Qaraciyər palpasiya edilmir, bu nə deməkdir. Dalağın palpasiyası: bu nədir, növləri və aparılması üsulları Qaraciyərin palpasiyası necə aparılır? Prosedur qaydaları və nəticələrin təfsiri

dalaq(C) - qoşalaşmamış parenximal orqan, uzunluğu 8,0-15,0 sm, eni - 6,0-9,0 sm, qalınlığı - 4,0-6,0 sm, çəkisi təxminən 170 q. Dalağın forması sivri alt qütblü yumurtavaridir.

Fərqləndirin:

• xarici qabarıq diafraqma səthi diafraqmanın qabırğa hissəsinə bitişik və
• visseral səth qarın boşluğunun digər orqanlarına baxır.

Dalağın visseral səthinin ön hissəsi mədəyə bitişikdir (mədə səthi), posterior-aşağı hissəsi böyrək və böyrəküstü vəzi (böyrək səthi) ilə bitişikdir. Aşağıdan dalaq yoğun bağırsağın əyilməsi ilə təmasda olur.

Aşağı səthin ön və arxa hissələrinin sərhədində dalağın qapıları var - arteriyaların, sinirlərin daxil olduğu və ondan venaların, limfa damarlarının çıxış yeri.

Dalaq birbaşa altında yerləşir IX və XI qabırğalar arasında diafraqmanın sol günbəzi. Dalağın uzun oxu X qabırğası ilə üst-üstə düşür. Arxada, dalağın yuxarı-arxa kənarı onurğaya 3-4 sm çatmır, öndə - onun ön-aşağı kənarı ön aksiller xəttdən və qabırğa qövsündən kənara çıxmır.

Asteniklərdə dalaq var daha şaquli və aşağı
hiperstenikada- daha üfüqi və daha yüksək.

Mədə və eninə kolonun ölçüsü, doldurulması, mövqeyi dalağın mövqeyinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.

Periton darvazası və mədəaltı vəzinin quyruğunun bitişik olduğu sahə istisna olmaqla, dalağı hər tərəfdən əhatə edir.

Peritonun dublikatları ligamentləri əmələ gətirir:

• mədə-dalaq,
• diafraqmatik-dalaq,
• dalaq-böyrək.

Dalağın fiksasiyası qarın içi təzyiq, diafraqmatik-dalaq və diafraqmatik-kolik bağlarla təmin edilir. Dalağın öz lifli kapsulası var.

Dalağa qan tədarüküçölyak gövdəsinin ən böyük qolu olan dalaq arteriyası tərəfindən həyata keçirilir. Arteriyanın uzunluğu 8,0-30,0 sm, diametri 0,5-1,2 sm, dalaq venası dalaq arteriyasından 1,5 dəfə böyükdür. Dalağın limfa drenajı onun qapısı zonasında cəmlənmiş limfa damarları və limfa düyünləri vasitəsilə baş verir. Limfa çölyak limfa düyünlərinə axır.

Dalaq tərəfindən innervasiya olunurçölyak pleksus və vagus sinirlərinin filialları, dalağın hilum bölgəsində güclü subserous və nazik pleksus meydana gətirir.

Dalağın qısa fiziologiyası

Dalaq həyati orqanlardan biridir.

O ifa edir

• immunoloji,
• filtrasiya,
• hematopoetik və
• depo funksiyası
• maddələr mübadiləsində iştirak edir, xüsusən də dəmir, zülallar və s.

immun funksiyası Dalaq zərərli maddələrin makrofaqlar tərəfindən tutulması və işlənməsindən, müxtəlif xarici agentlərdən qanın təmizlənməsindən ibarətdir: bakteriyalar, viruslar, endotoksinlər, həmçinin yanıqlar, xəsarətlər və s.

Dalaq hüceyrələri xarici antikorları tanıyır və spesifik antikorları sintez edir.

Dalaq dövran edən hüceyrələri idarə edir qan, qocalma və qüsurlu eritrositlər orada məhv edilir, dənəvər daxilolmalar (Jolly və Heinz cisimləri, dəmir qranulları) eritrositlərdən çıxarılır.

Dalaq makrofagları təkrar emal edir məhv edilmiş qırmızı qan hüceyrələrindən dəmir, onu transferrinə çevirir.

Leykositlərin ölümünün yalnız ağciyərlərdə, qaraciyərdə deyil, dalaqda da baş verdiyinə dair bir fikir var; trombositlər qaraciyərdə və dalaqda məhv edilir. Dalaq təkcə məhv etmir, həm də qan hüceyrələrini - eritrositləri, leykositləri, trombositləri toplayır. Dolaşan trombositlərin 30-dan 50% -ə qədəri dalaqda yerləşdirilir və lazım olduqda qana buraxıla bilər. Normalda dalaqda 20-40 ml-dən çox olmayan qan var, lakin müəyyən şərtlərdə orada bir depo yaradıla bilər.

Dalaq zülal mübadiləsində iştirak edir, albuminləri, qlobini (hemoqlobinin zülal komponenti), qanın laxtalanma sisteminin VIII faktorunu sintez edir. Dalağın immunoqlobulinlərin əmələ gəlməsində iştirakı vacibdir, limfositlər və monositlər əmələ gətirir.

Dalağın müayinəsi

Dalağın öyrənilməsi başlayır qarın ölçüsünün qiymətləndirilməsi, onun sol və sağ yarısının simmetriyası, sol qabırğa qövsünün kənarında qarın dərinləşməsinin şiddətinin qiymətləndirilməsi ilə.

Sağlam insanda qarın ölçüsü və forması konstitusiyanın növünə, cinsinə, piylənmə dərəcəsinə və fiziki inkişafa uyğundur.

Qarını üfüqi vəziyyətdə müayinə edərkən adətən sol və sağdakı qabırğa tağlarının kənarında kiçik bir çökəklik müəyyən edilir.

Dalağın patoloji prosesləri həmişə dalağın iliak fossaya çata bildiyi zaman onun əhəmiyyətsizdən nəhəng ölçülərə qədər artması ilə müşayiət olunur.

Dalağın böyük bir böyüməsi ilə qarın ölçüsü artır, sol yarısının qabarıqlığı ilə asimmetriya əldə edir və xəstənin üfüqi vəziyyətdə qarın divarından keçərək genişlənmiş dalağın konturlarını görə bilərsiniz. Bu, xüsusilə arıq, kaşektik xəstələrdə nəzərə çarpır. Bununla yanaşı, qabırğa qövsünün sol kənarında qarın dərinləşməsi hamarlanır və ya yox olur, hətta döş qəfəsinin sol yarısının aşağı hissəsinin çıxıntısı da mümkündür.

Dalağın perkusiyası

Dalağın zərbinə başlayarkən onun sol hipoxondriyanın arxa hissəsində yerləşdiyini, bu orqanın kiçik ölçüdə olduğunu, dalağın 1/3 hissəsinin çox dərin yatdığını və zərb alətinin mövcud olmadığını xatırlamaq lazımdır. Onun diafraqmatik səthinin yalnız 2/3 hissəsi, birbaşa sinə divarının altında yatan, perkussiya edilə bilər.

düyü. 443. Dalağın ovalının döş divarına proyeksiyası. Ovalın uzunluğu X qabırğasında yerləşir, diametri IX və XI qabırğalar arasındadır.

Dalağın proyeksiya sahəsi sinə divarında kəsilmiş arxa ilə ovala bənzəyir. IX və XI qabırğalar arasında döş qəfəsinin yan səthinə oval proyeksiya edilir, onun uzunluğu X qabırğada yerləşir (şəkil 443).

Dalağın zərb üçün əlçatan hissəsi hava olan orqanlarla (ağciyərlər, mədə, bağırsaqlar) əhatə olunmuşdur, buna görə də G.F. Yanovski, nəticədə mütləq axmaqlıq. Ancaq dərin orta zərbdən də istifadə edə bilərsiniz, halbuki zərb sferasında ətrafdakı toxumaların cəlb edilməsi səbəbindən dalağın üstündə yalnız kütlük müəyyən ediləcək və yüksək timpanik səs verir.

Dalağın zərb əməliyyatı aparılır sağ tərəfdən xəstənin şaquli və ya üfüqi vəziyyətdə (Şəkil 444). Bu mövqelərdə mədənin maye məzmunu dalaqdan ya aşağıya, ya da sağa köçürülür, bu da tədqiqatın şərtlərini yaxşılaşdırır. Barmaq-plessimetr həm qabırğalara, həm də qabırğaarası boşluğa quraşdırılır.

Zərbdən sonra dalağın uzunluğu və diametri ölçülür, normal olaraq uzunluğu 6-8 sm, diametri 4-6 sm-dir.

Dalağın ovalının 2 ölçüsü müəyyən edilir - uzunluq və diametr.

Uzunluğun arxa-yuxarı kənarı onuncu qabırğa və ya qabırğaarası boşluq boyunca perkussiya. Tədqiqat onurğa sütunundan başlayır, barmaq-plessimetr onurğa sütununa paralel olaraq quraşdırılır. Solğunluq və ya donuqluq görünəndə, barmağın xarici kənarı boyunca bir işarə qoyulur.

Müəyyən etmək üçün uzunluğun ön-aşağı kənarı dalaq, zərb göbəkdən başlayır, barmağı orta xətt boyunca yerləşdirir və kütlük və ya donuqluq görünənə qədər qabırğa tağının kənarına doğru davam edir.

Dalağın posterior yuxarı kənarı normal olaraq X qabırğası boyunca skapulyar və ya posterior aksiller xətt səviyyəsində yerləşir, ön-aşağı bir qabırğa qövsünün kənarından kənara çıxmır.

Dalağın diametri orta aksiller xətt boyunca müəyyən edilir, zərb V-VI qabırğalardan yuxarıdan, aşağıdan qabırğa tağının kənarından və ya bir qədər aşağıdan başlayır. Bu ölçü, dalağın uzunluğunun ortasına perpendikulyar boyunca, öndən və sonra arxa aksiller xəttdən gedərək zərblə müəyyən edilə bilər. Dalağın diametri adətən IX və XI qabırğalar arasında yerləşir, baxmayaraq ki, konstitusiyanın növündən asılı olaraq yerdəyişmə ola bilər. Normalda dalağın uzunluğu 6-8 sm, diametri 4-6 sm-dir.

Klinik praktikada, dalağın perkussiyasının nəticələrini qiymətləndirmək çətin olan bir çox vəziyyət var.

Zərb məlumatları dalağın həqiqi ölçüsündən fərqli ola bilər:

• sol və ya sol tərəfli plevral efüzyonda ağciyərin aşağı lobunun sıxılması ilə dalağın ölçüsündə saxta artım aşkar ediləcək;
• amfizem ilə, şişmiş ağciyərlər dalağı aşağıya doğru yerdəyişdirir və onu örtür, bu da dalağın ölçüsünü "azaldır";
• qaraciyərin sol lobunun əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə, qaraciyərin və dalağın zərb darlığı birləşir, dalağın artması barədə yanlış təəssürat yaradır;
• bərk və ya maye tərkibli dalağa bitişik bağırsaq döngələrinin güclü daşması ilə plenik donuqluq sahəsində "artım" baş verir;
• bağırsağın şişməsi ilə, onun döngələri dalaq və döş divarı arasında yerləşdikdə və ya şişkin döngələr diafraqmanın altındakı dalağı sıxdıqda, dalaq kütlüyünün sahəsi azalır;
• xəstənin üfüqi vəziyyətində qarın boşluğuna əhəmiyyətli dərəcədə efüzyonla, iki darıxdırıcılığın birləşməsi səbəbindən dalaq donuqluğunu müəyyən etmək mümkün deyil.

Beləliklə, yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq, dalağın artımı yalnız onun zərb kütlüyünün sahəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə və dalağı əhatə edən orqanların yaxşı vəziyyətdə olması şərti ilə mühakimə edilə bilər.

Dalağın zərb kütlüyünün həqiqi artması- patologiyanın qeyd-şərtsiz əlaməti və bu, dalağın palpasiyası bölməsində müzakirə ediləcək bir çox səbəbə görə baş verir. Qarın boşluğunun müayinəsi və qarın boşluğunun səthi palpasiyası zamanı aşkar splenomeqaliya əlamətləri aşkar edildikdə, zərb alətindən istifadə edərək dalağın ölçüsünü təyin etməyin mənası yoxdur, onun palpasiyası daha informativ olacaqdır.

Dalağın palpasiyası

Palpasiya dalağın müayinəsinin əsas üsullarından biridir. Qarının səthi palpasiyasını həyata keçirərkən, sol hipokondriyanın bölgəsini diqqətlə araşdırmaq lazımdır, çünki kostal qövsün kənarında dalaqda bir qədər artım olsa da, sıx bir konus şəklində hiss edilə bilər. hipokondriyumdan çıxan formalı formalaşma.

Dalağın palpasiya müayinəsi xəstə ilə uzanmış vəziyyətdə və / və ya sağ tərəfdə 45 ° bucaq altında diaqonal vəziyyətdə aparılır (Şəkil 445).

A - xəstə uzanmış vəziyyətdə palpasiya (yuxarıdan görünüş),

Palpasiya prinsipi hər iki halda eynidir. Sağ tərəfdəki mövqe daha uğurlu hesab olunur, qarın sol yarısının əzələlərinin daha çox rahatlamasına və dalağın bir qədər aşağı yerdəyişməsinə kömək edir, lakin eyni zamanda həkim üçün bəzi narahatlıqlar yaranır: hipokondriyumda palpasiya edən barmaqların daha yaxşı nüfuz etməsi, həkim divanda oturmağa və ya yerə diz çökməyə məcbur olur.

Xəstənin şaquli vəziyyətində palpasiya qarın əzələlərində gərginlik səbəbindən tez-tez çətin olur. Dalağın palpasiyası xəstənin kürəyində olduğu vəziyyətdə yatağın sağ kənarına yaxınlaşmalıdır, ayaqları uzatmaq və qolları bədən boyunca qoymaq daha yaxşıdır. Həkim yatağın yanında adi mövqe tutur. Həkimin sol əli xəstənin döş qəfəsinin sol yarısına barmaqları onurğa sütununa doğru VII-X qabırğalar boyunca ön aksiller xətt səviyyəsində qoyulur. Mövzunun nəfəs alması zamanı o, dalağın daha aşağı yerdəyişməsinə şərait yaradaraq, qabırğa qövsünün hərəkətlərini məhdudlaşdırmalıdır. Barmaqların bir qədər əyilmiş terminal falanqları olan sağ əl, barmaqları X qabırğasının ucu səviyyəsində və ya ön aksiller xəttin səviyyəsində qabırğa arxına perpendikulyar olmaqla, birbaşa qabırğa qövsünün kənarında və ya bir qədər düz qarın üzərinə qoyulur. ondan geri çəkilir.

Səthi palpasiya və ya perkussiya nəticələrinə əsasən dalağın aşağı qütbünün mövqeyi haqqında artıq məlumat varsa, barmaqlar ondan 1-2 sm aşağıda yerləşdirilir. Bundan sonra, barmaqların qabırğa qövsündən 3-4 sm aşağı sürüşdürülməsi ilə bir dəri qatı hazırlanır.

Xəstənin hər ekshalasiyası ilə sağ əlin barmaqları 35-45 ° bucaq altında hipokondriumun dərinliyinə diqqətlə batırılır, qaraciyərin palpasiyası zamanı olduğu kimi cib əmələ gətirir. Adətən 2-3 dalış kifayətdir. Barmaqlar qabırğa qövsünün altına səthi olaraq girərsə, dalağı yenidən hipokondriyumun dərinliklərinə, diafraqmanın altına itələyə və ya itələyə bilər. Buna görə də bir daha vurğulayırıq - barmaqlar irəli və aşağı əyilir.

Hipoxondriyə dərindən nüfuz edən həkim xəstədən "qarın" ilə sakit, dərin nəfəs almasını xahiş edir. Nəfəs alma hündürlüyündə dalaq mümkün qədər aşağı enir və barmaqların qabırğası ilə arxa səthi arasında cibinə daxil olur. Ekshalasiya zamanı barmaqların üzərində sürüşərək əvvəlki vəziyyətinə qayıdır. Bu zaman həkim onun keyfiyyətlərini qiymətləndirir. İlhamın hündürlüyündə barmaqlarınızla qabırğa qövsünün xarici kənarına doğru sürüşmə hərəkəti etmək, yəni qabırğaların kənarından geri çəkilmədən hipokondriyumdan aktiv şəkildə çıxmaq daha yaxşıdır.

Bəzi hallarda dalaq cibinə düşə bilməz, ancaq toxunaraq, həkimin barmaqlarına çırpılır və bu da qiymətli məlumatdır.

Dalağın palpasiyası zamanı xəstənin yan tərəfdə olduğu vəziyyətdə divan müstəvisinə doğru 45 ° -ə qədər sağa çevrilir, hər iki əlini sağ yanağının altına qoyur, sağ ayağı uzadılır və sol ayağı yarımdır. -qarın əzələlərini rahatlaşdırmaq üçün əyilmiş. Həkim adi mövqe tuta bilər, ancaq divan aşağıdırsa və bilək ekleminde kifayət qədər plastiklik yoxdursa, o zaman sağ dizinizdə çömbəlmək və ya diz çökmək lazımdır. Bu, sağ əlin daha rahat bir mövqeyinə nail olur, bu, arxadakı işdə olduğu kimi, mövzunun qarnına düz yatmalıdır. Əlavə palpasiya texnikası yuxarıda göstərilənlərdən fərqlənmir.

Sağlam bir insanda hər hansı bir palpasiya üsulu ilə dalaq palpasiya edilmir. Yalnız nadir hallarda, dalağın aşağıya doğru yerdəyişməsinə səbəb olan diafraqmanın aşağı mövqeyi olan astenik qadınlarda dalağın aşağı qütbü palpasiya edilə bilər. Elastik, ağrısız, asanlıqla yerdəyişən dil kimi təyin olunur.

Dalaq hər hansı digər vəziyyətdə palpasiya edilirsə, bu, ya onun genişlənməsinin, ya da prolapsının əlamətidir. Genişlənmiş dalaq həmişə normaldan daha sıx olur.

Dalaq böyükdürsə və qabırğa qövsünün altından əhəmiyyətli dərəcədə çıxırsa, yuxarıda göstərilən palpasiya üsulları tətbiq edilmir. Belə bir dalaq qarın divarı vasitəsilə hiss olunur, bütün əlçatan səth və bütün kontur yoxlanılır.

Palpasiya edilən dalağı aşağıdakı kimi təsvir etmək lazımdır:

• böyüklük;
• forma;
• sıxlıq;
• səthin və kənarın təbiəti;
• ön kənar boyunca kəsiklərin olması;
• hərəkətlilik;
• ağrı.

Dalağın bəzi patoloji prosesləri (travmatik zədə, spontan qırılma, abses) qarın ön divarının əzələlərinin refleks gərginliyi ilə müşayiət olunur, bu artıq səthi palpasiya ilə aşkar edilir, bu halda dərin palpasiya aparılmır. Gərginlik ümumiyyətlə qarın sol tərəfində və xüsusilə sol qabırğa qövsünün kənarında lokallaşdırılır.

Dalağın travmatik zədələnməsi, dalağın sahəsinə zərbə, döş qəfəsinin sıxılması, solda qabırğaların sınığı, sol tərəfə düşən zaman baş verir. Dalağın kortəbii qopması bəzən yoluxucu mononükleoz, limfosarkoma, miyeloid leykemiya, dalaq şişinin parçalanması, splenomeqaliya ilə kapsulun həddindən artıq uzanması ilə baş verir. Dalaq absesi ilə iltihab prosesi peritonun iştirakı ilə dalağın kapsuluna yayıla bilər, yerli peritonit inkişaf edir.

Dalağın yeri normal ölçü (və böyüdülmüş) atipik ola bilər. Daxili orqanların yerləşməsi ilə sağda yerləşir və ligamentous aparat tərəfindən zəif fiksasiya ilə dalaq, bəzən əhəmiyyətli dərəcədə qabırğa qövsünün altına enir. Bəzən göbək yırtığının ("dalaq yırtığı") yırtıq kisəsində ola bilər.

Genişlənmiş dalaq asanlıqla palpasiya olunur.

Artım şərti olaraq aşağıdakılara bölünür:

• kiçik və ya orta;
• çox böyük.

Kiçik artımdır belə dalaq qabırğa qövsünün kənarının altından 2-6 sm çıxdıqda.Çox böyük - dalağın aşağı qütbü sol iliac fossasına çatdıqda və hətta qarının sağ yarısına keçəndə.

Dalağın bir qədər böyüməsi müşahidə olunur kəskin yoluxucu xəstəliklərlə (sepsis, tif, hepatit, malyariya, sifilis) və bəzi xroniki infeksiyalarla (malyariya, sifilis), qaraciyər sirozu ilə, bəzi qan xəstəlikləri ilə (anemiyanın bəzi növləri, polisitemiya, kəskin və xroniki miyeloz), həmçinin dalağın vərəmi, limfoqranulomatoz, birləşdirici toxuma sistemli xəstəlikləri, saxlama xəstəlikləri ilə.

Dalağın həddindən artıq genişlənməsi(splenomeqaliya) leykoz, amiloidoz, leyşmanioz, xroniki malyariya, qaraciyər sirrozu, dalaq venalarının trombozu, dalaq exinokokkozu, dalaq absesi zamanı müşahidə edilir.

Genişlənmiş dalağın sıxlığı fərqli ola bilər. Dalağın böyüməsi və sıxlığı arasında əlaqə var, dalağın ölçüsü nə qədər böyükdürsə, o qədər sıxdır. Kəskin yoluxucu xəstəliklərdə dalağın bir qədər sıxılması müşahidə olunur, xroniki xəstəliklərdə sıxlıq artır. Kəskin infeksiyalarda dalağın xüsusi reaksiyasına diqqət çəkirik - o, bir qədər artır, bir qədər qalınlaşır və xəmirli bir toxuma əldə edir. Dalağın odunsu sıxlığı amiloidozda, dalaq xərçəngində müşahidə edilir.

Genişlənmiş dalağın səthi hamar və kələ-kötür ola bilər. Tez-tez, əhəmiyyətli bir artımla belə, səthi hətta qalır. Yumrulu dalaq, səthində fibrinin çökməsi nəticəsində perisplenitə, diş ətli prosesə (sifilis), dalaq xərçənginə, dalaq infarktlarından sonra, bəzən xroniki leykemiyaya səbəb olur. Dalağın ön səthində məhdud çıxıntı bir kameralı exinokokk, kista və dalağın absesi ilə müşahidə olunur. Genişlənmiş dalağın palpasiyası, onun ön kənarında bir və ya daha çox, tez-tez dərin üfüqi çentiklər müəyyən edilə bilər. Qırıntıların olması onun böyrək və ya şiş deyil, dalaq olduğunu təsdiqləyir.

Palpasiya zamanı ağrı normal və əksər hallarda genişlənmiş dalaq yoxdur.

Yalnız aşağıdakı hallarda baş verir:

• dalağın sürətli artması və bununla əlaqədar olaraq onun həssas kapsulunun sürətlə uzanması;
• dalağı əhatə edən peritonun iltihabı, həmçinin onun sürətlə uzanması;
• dalağın yırtılması;
• hərəkətli dalağın pedikülünün bükülməsi.

Dalağın sürətli artması daha çox malyariya və residiv qızdırmada qeyd olunur, digər infeksiyalarda yavaş-yavaş baş verir və genişlənmiş dalaq ağrısızdır. Dalaq kapsulunun sürətli uzanması dalaq və qaraciyər damarlarının trombozu, dalağın absesi, palpasiya zamanı həmişə ağrı ilə müşayiət olunan subkapsulyar hematoma ilə mümkündür. Dalağın splenomeqaliyaya qədər yavaş-yavaş artan genişlənməsi palpasiya zamanı ağrı vermir.

Onu əhatə edən iltihablı peritonu olan dalaq palpasiya zamanı həmişə ağrılıdır. Ağrının şiddəti fərqli ola bilər. Peritonun iltihabı - perisplenit, iltihabın dalaqdan və ya qonşu orqanlardan peritona keçməsi zamanı inkişaf edir. Peritonun qıcıqlanması səbəbindən ağrı yalnız palpasiya zamanı deyil, həm də xəstə mövqeyini dəyişdikdə, dərin nəfəs aldıqda, öskürərkən və ya asqırdıqda baş verir.

Genişlənmiş dalaq bəzən genişlənmiş sol böyrəyi xatırladır. Fərqləndirmə üçün xəstənin dik vəziyyətdə bu orqanların palpasiyasından istifadə etmək lazımdır. Bu şəraitdə dalaq adətən hipokondriuma qayıdır və daha pis palpasiya edilir, böyrək isə əksinə, bir qədər aşağı düşür və daha aydın palpasiya olunur.

Assit ilə dalağı palpasiya etmək çətindir. Effüzyon böyükdürsə, qaraciyərin palpasiyası ilə olduğu kimi, bülleten palpasiyasından istifadə etmək daha yaxşıdır. Xəstə kürəyində olmalıdır, həkim dalağın palpasiyası zamanı olduğu kimi sağ əlini qoyur, barmaqların ucları qabırğa qövsünün kənarında yerləşməlidir. Barmaqları dəridən qaldırmadan, dalağın təklif olunan yeri istiqamətində qarın boşluğuna dərinlikdə qısa dalğalı dalışlar edilir. Əgər itələmədən sonra dərinləşən və sonra barmaqların altından çıxan möhkəm bir bədənə dəymə hissi varsa, o zaman genişlənmiş dalağın ("üzən buz simptomu") olduğunu düşünməyə əsas var. Beləliklə, sol hipokondriumun bütün bölgəsi, həmçinin göbəkdən aşağıya qədər araşdırılır.

Dalağın auskultasiyası

Məhdud dəyəri var. Sakitlik, sonra isə dərin diafraqmatik nəfəs ("qarın" nəfəsi) fonunda həyata keçirilir.

Fonendoskop qabırğa tağının kənarında böyüdülməmiş dalaqla, böyüdülmüş dalaqla isə birbaşa dalağın üstündə quraşdırılır (şək. 446).

3-4 tənəffüs dövrü üçün kifayət qədər dinləmə. Palpasiya üçün əlçatan olan bütün səth araşdırılır. Sağlam insanda dalaq sahəsinin auskultasiyası zamanı peritonun təbəqələrinin sürtünmə səsi eşidilmir, yalnız bağırsaq peristaltikası eşidilir. Dalaq üzərində perisplenitin inkişafı ilə, plevranın sürtünmə səs-küyünü xatırladan peritonun sürtünmə səsini dinləyə bilərsiniz.

Dalaq qarın boşluğunun sol tərəfində yerləşən qoşalaşmamış orqandır. Orqanın ön hissəsi mədəyə, arxa hissəsi isə böyrəklərə, böyrəküstü vəzilərə və bağırsaqlara bitişikdir.

Dalağın quruluşu

Dalağın tərkibi seroz örtüyü və öz kapsulu ilə müəyyən edilir, sonuncu birləşdirici toxuma, əzələ və elastik liflərin birləşməsindən əmələ gəlir.

Kapsul orqanın skeletinə keçir, pulpanı (parenximanı) trabekulaların köməyi ilə ayrıca "adalara" bölür. Pulpada (arteriolların divarlarında) follikulun yuvarlaq və ya oval nodülləri var. Pulpa müxtəlif hüceyrələrlə dolu olanlara əsaslanır: eritrositlər (əsasən çürüyən), leykositlər və limfositlər.

Orqan funksiyaları

• Dalaq limfopoezdə iştirak edir (yəni limfositlərin mənbəyidir).
• Orqanizmin hematopoetik və immun funksiyalarında iştirak edir.
• İstifadə olunmuş trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi.
• Qanın çökməsi.
• Embriogenezin ilkin mərhələlərində hematopoetik orqan kimi fəaliyyət göstərir.

Yəni, orqan bir çox vacib funksiyaları yerinə yetirir və buna görə də müayinənin ilkin mərhələlərində patologiyaları müəyyən etmək üçün, ilk növbədə, dalağın palpasiyası və zərb edilməsi lazımdır.

Daxili orqanların palpasiyasının ardıcıllığı

Şikayətlər, anamnez və ümumi müayinədən sonra həkim, bir qayda olaraq, palpasiya və perkussiya daxil olmaqla fiziki tədqiqat metodlarına keçir.

Fərqləndirin:

• Müəyyən bir sahədə ağrı, qarın əzələlərində gərginlik, şişkinlik, müxtəlif möhürlər və formasiyalar (yırtıqlar, şişlər, düyünlər) aşkar edilən səthi palpasiya. Sol iliak bölgəsindən saat yönünün əksinə başlayaraq yarım əyilmiş barmaqlarla yüngül təzyiqlə həyata keçirilir.
• Aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilən dərin palpasiya: kor (onun son hissəsi), kolon (yüksəyən və enən hissələr), eninə kolon, mədə, qaraciyər, mədəaltı vəzi, dalaq, böyrəklər, həkimin barmaqlarının dərinə nüfuz etməsindən istifadə etməklə həyata keçirilir. qarın boşluğu.

Dalağın xəstəliklərinin (və ya qaraciyər xəstəlikləri səbəbindən artması) şübhəsi olduqda, qaraciyərin və dalağın perkussiya, palpasiyası məcburidir.

Palpasiya üçün ümumi qaydalar

Dalaq həkim tərəfindən aparılan ən informativ fiziki tədqiqat metodlarından biridir. Orqanda bir qədər artım olduqda, dalağın hiss edilməsi asan olmadıqda, həkim bir uşaqda və ya böyüklərdə iddia edilən patologiyanı təsdiqləmək / təkzib etmək üçün mütləq ultrasəs müayinəsini tövsiyə edəcəkdir.

Xəstə mövqeyi:

• Arxa üstə uzanmaq (bu vəziyyətdə qaraciyər və dalağın palpasiyası aparılır).
• Sağ tərəfdə yatmaq. Sağ əl başın altında yerləşir, sol isə dirsəkdə əyilərək sinə üzərinə qoyulmalıdır (bu üsul dalağın Sali palpasiyası adlanır). Üstəlik, xəstənin başı sinəsinə bir az əyilmiş, sağ ayağı düz, sol ayağı isə omba və diz oynaqlarında əyilmiş olmalıdır.

Dalağın palpasiyası: alqoritm

1. Həkim sol əlini təcrid olunmuş şəxsin döş qəfəsinin sol tərəfində, aksiller xətlərə uyğun olaraq 7-10-cu qabırğaların arasına qoymalı və bir az təzyiq göstərməlidir. Bu vəziyyətdə sağ əlin barmaqları yarı əyilmiş və sol qabırğa qövsündə yerləşməlidir ki, orta barmaq 10-cu qabırğaya bitişik olsun.
2. Xəstə nəfəs aldıqda, dəri dəri qatını yaratmaq üçün aşağı çəkilir.
3. Ekshalasiyadan sonra həkimin əli qarın boşluğuna (qarın boşluğuna) dərindən nüfuz edir.
4. Xəstə, həkimin istəyi ilə dərindən nəfəs alır, diafraqmanın təsiri altında dalaq aşağıya doğru hərəkət edir. Artması halında həkimin barmaqları onun alt dirəyinə rast gələcək. Bu hərəkət bir neçə dəfə təkrarlanmalıdır.

Nəticələrin təfsiri

Normal şəraitdə (sağlam insanlarda) dalaq palpasiya edilmir. İstisna asteniklərdir (adətən qadınlar). Digər hallarda, diafraqmanın aşağı salınması (pnevmotoraks, plevrit) və splenomeqaliya, yəni orqanın ölçüsünün artması zamanı dalaq hiss etmək mümkündür. Bu vəziyyət daha çox aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:

• Qan xəstəlikləri.
• Qaraciyərin xroniki patologiyaları (burada splenomeqaliya portal hipertansiyonun əlamətidir və ya
• Xroniki və kəskin yoluxucu proseslər (infeksion endokardit, malyariya, tif, sepsis).
• Birləşdirici toxuma xəstəlikləri.
• infarkt və ya

Çox vaxt genişlənmiş dalağın palpasiyası ağrısızdır. İstisna orqan infarktları, kapsulun sürətli genişlənməsi, perisplenitdir. Bu hallarda dalaq son dərəcə həssas olur (yəni palpasiya zamanı ağrılı olur).

Qaraciyərin sirozu və digər xroniki patologiyalar ilə dalağın kənarı sıx, kəskin proseslərdə isə yumşaqdır.

Konsistensiya kəskin infeksiyalarda adətən yumşaq olur, xroniki infeksiyalarda və qaraciyər sirozunda möhkəm olur.

Orqanın böyümə dərəcəsinə görə palpasiya olunan hissə kiçik və ya böyük ola bilər və dalağın qabırğaların altından nə dərəcədə çıxması orqanın həqiqi böyümə dərəcəsini göstərə bilər. Beləliklə, nisbətən kiçik bir artım, kəskin infeksiyalarda (tif, meningit, sepsis, lobar pnevmoniya və s.) və ya xroniki olaraq müşahidə olunan orqanın kənarının qabırğa qövsünün altından 2-7 santimetr çıxması ilə göstərilir. gənclərdə daha tez-tez baş verən patologiyalar (ürək xəstəliyi, siroz, eritremiya, leykoz, anemiya) və naməlum etiologiyası (ehtimal ki, irsi sifilis, raxit ilə)

Müvafiq olaraq, dalağın palpasiya olunan kənarının sıxlığı (artması ilə), prosesin yaşı haqqında nəticə çıxarmaq mümkündür. Yəni, orqanda iltihab nə qədər uzun olarsa, onun parenximası bir o qədər sıx və sərt olur, bundan belə nəticə çıxır ki, kəskin proseslərdə dalağın kənarı xroniki olanlara nisbətən daha yumşaq və elastik olur.

Əgər orqan çox böyükdürsə, aşağı kənar çanaq boşluğunda müəyyən edildikdə, dalağı palpasiya etmək çox asandır və heç bir xüsusi bacarıq tələb olunmur.

Splenomeqaliya halında, bir neoplazma nəticəsində, dalağın palpasiyası (daha doğrusu, onun margo crenatus) çentikləri (1-dən 4-ə qədər) müəyyən edir. Bənzər bir diaqnostik əlamət amiloidoz, lösemi (xroniki miyelogen və ya psevdoleykemiya), malyariya, kistlər və endotelioma varlığını göstərir.

Yəni, dalağın palpasiyası zamanı həkim onun səthinin vəziyyətini qiymətləndirmək, fibrin çöküntülərini (məsələn, perisplenit ilə), müxtəlif çıxıntıları (məsələn, abses, hemorragik və seroz kistlər, exinokokkoz) və toxumaların sıxlığını təyin edin. Abses ilə şişlik tez-tez aşkar edilir. Palpasiya ilə müəyyən edilən bütün məlumatlar həm dalağın özünün xəstəliyinin diaqnostikası, həm də splenomeqaliyaya səbəb ola biləcək xəstəliklərin müəyyən edilməsi üçün son dərəcə dəyərlidir.

Normalda dalaq sol hipokondriyanın bölgəsində yerləşir, onun uzun oxu onuncu qabırğa boyunca yerləşir. Orqan oval (lobyaşəkilli) formaya malikdir.

Uşaqlıqda dalaq

Dalağın ölçüsü yaşa görə normaldır:

• Yenidoğulmuşlar: eni - 38 millimetrə qədər, uzunluğu - 40 millimetrə qədər.
• 1-3 yaş: uzunluğu - 68 millimetrə qədər, eni - 50 millimetrə qədər.
• 7 il: uzunluq - 80 millimetrə qədər, eni - 55 millimetrə qədər.
• 8-12 yaş: eni - 60 millimetrə qədər, uzunluğu - 90 millimetrə qədər.
• 15 il: eni - 60 millimetrə qədər və uzunluğu - 100-120 millimetr.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, uşaqlarda, eləcə də böyüklərdə dalağın palpasiyası ağrısız olmalıdır, əlavə olaraq, normal olaraq bir uşaqda dalaq müəyyən edilmir. Yuxarıda təsvir olunan ölçülər mütləq deyil, yəni bir orqanın ölçüsünün azalması / artması istiqamətində kiçik sapmalar patoloji olaraq qəbul edilməməlidir.

Dalağın perkusiyası

Bu üsul bədənin ölçüsünü (sərhədlərini) qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Xəstə qolları başın üstündə yerləşərək sağ yarı yanal vəziyyətdə, ayaqları isə omba və diz oynaqlarında bir qədər əyilmiş vəziyyətdə yerləşdirilir. Zərb səssiz zərb vuruşlarından istifadə edərək, aydın səsdən tutqun səsə keçərək edilməlidir.

Zərb alətlərinin aparılması

1. Plessimetr barmağı bədənin sol tərəfində, 10-cu qabırğaya perpendikulyar olan qabırğa qövsünün kənarına yerləşdirilməlidir.
2. Zəif zərb 10-cu qabırğa boyunca, əvvəlcə qabırğa qövsündən (solda) tutqun bir səs (kütlük) görünənə qədər aparılır. Səsin keçid nöqtəsində dəri üzərində bir işarə qoyulur. Sonra axillar xəttindən (arxadan) səs kütləşənə qədər önə doğru zərb vurur və həmçinin dəriyə işarə qoyurlar.
3. İşarələr arasındakı seqmentin uzunluğu dalağın uzunluğudur (10-cu qabırğaya uyğundur). Normalda bu göstərici 6-8 santimetrdir.
4. Uzunluğun ortasından onuncu qabırğaya perpendikulyarlar çəkilir və adətən 4 ilə 6 santimetr arasında dəyişən dalağın diametrini təyin etmək üçün onlar boyunca əlavə zərb aparılır.
5. Normalda dalağın ön hissəsi (yəni onun kənarı) 11-ci qabırğanın sərbəst ucunu və döş-klavikulyar oynağı birləşdirən xəttə medial getməməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, zərb alətindən istifadə edərək dalağın ölçüsünün hesablanması çox təxmini bir göstəricidir. Orqan ölçüsü kəsr kimi yazılır, burada pay uzunluğu, məxrəc isə dalağın diametridir.

Dalağın palpasiyası prinsipi qaraciyərin palpasiyasına bənzəyir. Tədqiqat xəstənin arxa tərəfindəki vəziyyətdə aparılmağa başlayır və sonra mütləq sağ tərəfdəki vəziyyətdə aparılır.

Xəstə sağ böyrü üstə uzanmalı, sol ayağı diz və omba oynaqlarında, sol qolu isə dirsək oynağında bir az əyilmiş vəziyyətdə olmalıdır. Həkim xəstənin çarpayısının sağında, ona baxan stulda oturur. Dalağın palpasiyası bimanualdır: sol əl döş qəfəsinin aşağı hissəsinə sol qabırğa qövsü üzərində düz qoyulur və ilham zamanı sinənin yanlara hərəkətini məhdudlaşdırmaq və diafraqmanın aşağıya doğru hərəkətini artırmaq üçün bu nahiyəni bir az sıxır. və dalaq. Sağ əlin 2-5 barmaqlarının terminal falanqları dalağın ön kənarına paralel olaraq zərb zamanı tapılan yerindən 3 sm aşağıda yerləşdirilir. Palpasiyanın ikinci və üçüncü anları dəri qatının və “ciblərin” əmələ gəlməsidir: ekshalasiya zamanı qarın ön divarı rahatladıqda, palpasiya edən əlin barmaqlarının ucları dərini göbəyə doğru çəkir (dəri qıvrımının əmələ gəlməsi) və sonra onlar sol hipokondriuma (cib əmələ gəlməsi) doğru qarın boşluğuna dərin batırılırlar. Dördüncü nöqtə dalağın palpasiyasıdır: ekshalasiyanın sonunda həyata keçirilən "cibin" formalaşması başa çatdıqdan sonra xəstədən dərin nəfəs alması xahiş olunur. Bu zaman sol əl sinənin aşağı hissəsinə və sol qabırğa qövsünə bir az basır və palpasiya edən əlin barmaqları bir qədər düzəldilir və dalağa doğru yüngül bir hərəkət edir. Əgər dalaq böyüyərsə, o zaman cibinə düşür və müəyyən toxunma hissi verir (şək. 77). Dalağın palpasiyası zamanı onun lokalizasiyası (qabırğa qövsünün kənarından santimetrlə), tutarlılıq, forma və ağrı qeyd olunur.

Sağlam bir insanda dalaq palpasiya üçün əlçatmazdır, çünki onun ön kənarı qabırğa qövsündən 3-4 sm yuxarıda yerləşir, lakin dalaq hətta qabırğa qövsünün kənarında palpasiya edilirsə, artıq 1,5 dəfə böyüyür.

Şəkil 77. Dalağın palpasiyası.

Dalağın böyüməsi (splenomeqaliya) hepatit, qaraciyər sirrozu, xolangit, tif, malyariya, leykemiya, hemolitik anemiya, dalaq venasının trombozu və s. zamanı müşahidə olunur. dalaqdakı qan, yumşaq toxumasını saxlayır və xroniki xəstəliklərdə patoloji prosesdə iştirakı ilə sıxlaşır.

Dalağın kənarı, genişlənməsi ilə, əksər hallarda bir az yuvarlaq bir forma saxlayır və əksər hallarda palpasiya zamanı ağrısızdır. Ağrı hissləri patoloji prosesin kəskin inkişafı zamanı dalağın travmatik zədələnməsi və ya tromboembolik proses şəklində görünür.

Dalaq qarın boşluğunun sol yuxarı hissəsində yerləşən qoşalaşmamış orqandır. O, orqanizmdə bir neçə mühüm funksiyanı yerinə yetirir, qan ehtiyatlarının anbarı olmaqla və immun hüceyrələri - limfositlər istehsal edir. Bu orqanın xəstəlikləri ilə onun strukturunda müxtəlif dəyişikliklər baş verir. Və onları tanımaq üçün dalağın palpasiyası aparılır. Hazırda palpasiya və perkussiya ilə dalağın strukturunun müxtəlif patologiyalarını müəyyən etməyə imkan verən bir neçə üsul var. Diaqnostikanın nəticələri əsasən onların həyata keçirilməsinin düzgünlüyündən asılıdır.

Dalağın palpasiyası zamanı xəstə sağ və ya arxası üstə uzanmalı, qolları bədən boyunca yerləşməlidir, ayaqları uzadılmalıdır.

Palpasiya qarın boşluğunun dərisindən bir orqanın müayinəsi üçün bir prosedurdur. Uzun illər bu texnika dalağın xəstəliklərinin diaqnozu üçün əsas olmuşdur. Palpasiya əsasında mütəxəssis ilkin diaqnoz qoyur və xəstəni əlavə müayinəyə yönəldir.

Aparat diaqnostik üsullarının (ultrasəs, MRT, CT) ixtirasına qədər həkim palpasiya və zərb (tıqqıltı) həyata keçirərək yalnız barmaqları ilə xəstənin qarın orqanlarını yoxlayırdı.

Dalaq qarın boşluğunun sol tərəfində yerləşir və qabırğalar tərəfindən demək olar ki, tamamilə gizlənir. Ancaq buna baxmayaraq, təcrübəli mütəxəssis palpasiya prosedurunu asanlıqla həyata keçirəcəkdir. İltihab halında orqan ölçüsü artır. Bəzi hallarda iki-üç dəfə artımdan söhbət gedir. Bu vəziyyətdə, hətta xəstənin özü dalaq hiss edə bilər, ancaq patologiyanın dərəcəsini müəyyən etmək üçün bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.

Dalağın peşəkar palpasiyası aşağıdakı məqsədlərə malikdir:

1. Bədənin ölçüsünü və formasını qiymətləndirməyə imkan verir. Bu göstəricilər normadan kənara çıxarsa, mütəxəssis müəyyən bir xəstəliyin inkişafını qəbul edə bilər.
2. Ardıcıllıq. Dalaq sərtləşirsə, bu, iltihablı bir prosesin varlığını göstərir.
3. Hərəkətlilik. Normalda orqan elastik və kifayət qədər hərəkətlidir. Hərəkətliliyin azalması ciddi bir patologiyanın inkişafını göstərə bilər.
4. Ağrı sindromu. Palpasiyada, fiziki gücdə və ya istirahətdə ağrının təzahürü pis bir əlamətdir.

Palpasiyaya başlamazdan əvvəl həkim bir anamnez toplaya bilər, bunun sayəsində orqanın nasazlığının ehtimal olunan səbəbini təklif edə bilər. Bundan əlavə, təsirlənmiş ərazini hiss edərək, mütəxəssis ilkin diaqnozu təsdiqləyir və ya rədd edir.

Təcrübəli həkim aşağıdakı şərtlərə toxuna bilər:

• bədənin yoluxucu lezyonuna qarşı mübarizə fonunda bədənin artması;
• infarkt;
• dalağın yırtılması və s.

Palpasiya mütəxəssisə daxili qanaxmanın inkişafını təklif edən orqanda yığılmış mayenin miqdarını təyin etməyə imkan verir. Bundan əlavə, palpasiya mədə-bağırsaq traktının digər patologiyalarını aşkar edə bilər.

Dalağın fiziki müayinəsinin növləri və onların həyata keçirilməsi üsulları

Mütəxəssis tarixi tamamladıqdan sonra dalağın fiziki müayinəsinə keçir. Bu texnikanın iki növü var:

1. Səthi palpasiya. Bu, orqanın müəyyən bir sahəsinin ağrısını, həmçinin qarın əzələlərindəki gərginlik dərəcəsini müəyyən etməyi əhatə edir. Dokuların şişkinliyini, möhürlərin və neoplazmaların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Beləliklə, düyünləri, yırtıqları və şişləri müəyyən etmək mümkündür. Prosedura yarım əyilmiş barmaqlarla aparılır və saat yönünün əksinə aparılır.
2. Dərin palpasiya. Bədənə daha güclü mexaniki təsir göstərir. Beləliklə, mütəxəssis bir sıra funksional pozğunluqları aşkar edərək, dalağın yaxınlığında yerləşən toxumaları araşdırmağa nail olur.

Həkim dalağın xəstəliklərinin inkişafından şübhələnirsə, xəstə bir neçə oxşar üsuldan keçir:

• dalağın birbaşa palpasiyası;
• qaraciyərin palpasiyası;
• dalağın perkusiyası.

Səthi palpasiya texnikası

Palpasiya ya sağ əllə, ya da hər iki əllə eyni vaxtda aparılır.

Bədən ölçüsü artdıqda və ya sərhədləri dəyişdikdə həyata keçirilir. Mütəxəssislər bu növ palpasiya müayinəsini göstərici adlandırırlar. Texnika aşağıdakı meyarların vəziyyətini yoxlamağa imkan verir:

• qarın divarının əzələ tonusu;
• paraumbilikal əzələlərin divergensiya dərəcəsi;
• ağrı;
• dalağın forması və sərhədləri.

Prosedura başlamazdan əvvəl xəstə arxası üstə uzanır və qollarını gövdə boyunca uzanır. Bəzi hallarda xəstə sağ tərəfdə yatmalıdır. Prosedur aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• palpasiya boş bir mədədə və bağırsağın tam boşaldılmasından sonra aparılır;
• xəstə ağızdan nəfəs alaraq bərabər və dərindən nəfəs almalıdır, qarın divarında gərginlik olmamalıdır;
• həkim əllərini xəstənin qarın nahiyəsinə qoyur, bundan sonra qarının müxtəlif hissələrini yumşaq bir şəkildə araşdırmağa başlayır;
• palpasiya ya sağ əllə, ya da eyni zamanda hər iki əllə aparılır;
• qarın toxumalarına təsir qapalı və düzəldilmiş barmaqları olan bir xurma ilə aparılmalıdır, əl isə yumşaq və çevik qalır, demək olar ki, rahatdır;
• hərəkətlər hamar, sürüşmə olmalıdır, palpasiya üçün terminal phalanges istifadə olunur;
• palpasiya prosesində yalnız fırçanın iştirak etməsi çox vacibdir.

Kurlova görə zərb alətləri

Bu texnika bədənin sərhədlərini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bunun üçün xəstəni böyrü üstə qoymaq, əlləri başının üstündə qoymaq, ayaqları isə diz və omba oynaqlarında bir az əyilmiş vəziyyətdə qoymaq lazımdır. Həkim barmaqları ilə dalağın yerini vurur, səsin dəyişməsini dinləyir.

Zərb alətlərinin əsasını səsin aydından tutuqluğa dəyişməsi təşkil edir. Bu vəziyyətdə mütəxəssis sakit zərb vuruşlarından istifadə etməlidir. Orqan ölçüsünü düzgün təyin etmək üçün diqqətlə işlənmiş zərbələrin intensivliyi çox vacibdir.

Zərb alqoritmi aşağıdakı addımları əhatə edir:

1. Zərbələrin aparılacağı barmağa plessimetr deyilir. Döş sümüyünün sol tərəfində yerləşən qabırğa qövsünün kənarında quraşdırılır. Onu 10-cu qabırğaya ciddi şəkildə perpendikulyar saxlamaq vacibdir. Həkim bu barmağı digər əlinin barmağı ilə vurur. Yaranan səsin dəyişdirilməsi daxili orqanın sərhədlərini təyin etməyə imkan verir.
2. Sonra, zəif zərb ifası başlayır, intensivliyi aydın küt səs görünənə qədər artır. Belə bir keçidin meydana gəldiyi yerdə xəstənin dərisində müvafiq işarə qoyulur. Bədənin sərhədini təyin edən odur.
3. Növbəti zərb zonası aksiller xəttdir. Plessimetr barmağı səs küt olana qədər onun boyunca tutulur. Nişan da burada qoyulur.
4. Alınan işarələr arasındakı seqment dalağın uzunluğudur. Adətən ölçmə onuncu qabırğa boyunca aparılır.
5. Yaranan uzunluğun ortasından, onuncu qabırğaya dik olaraq, daha da vurma aparılır. Beləliklə, orqanın diametrini təyin etmək mümkündür.

Əgər xəstənin dalağı doğuşdan iltihablı deyilsə və böyümürsə, onda onun kənarı qarın boşluğunun orta xəttinə çatmamalıdır.

Orqan sərhədlərinin zərb təyini yalnız təxmini nəticələr verir, buna görə də həkim həmişə xəstəni əlavə müayinədən keçməyə yönəldir. Bu tədqiqatlar kəsr kimi yazılır, burada pay dalağın uzunluğu, məxrəc isə onun diametridir.

Palpasiyanın əlamətləri hansılardır?

Qarının sol tərəfində ağrı yaranarsa, dalağı yoxlamaq lazımdır

Palpasiya dalaq xəstəliklərinin diaqnozu üçün əsasdır. Bu prosedur mütəxəssisə fəaliyyət kursunu təyin etməyə imkan verir. Aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

• xəstə qarnın sol tərəfində ağrıdan şikayət edərsə;
• bədəndə vizual artım ilə;
• dəri rənginin dəyişməsi halında.

Bundan əlavə, bir sıra xəstəliklər var ki, onların gedişi mürəkkəbdir. Xəstədə belə bir xəstəliyin inkişafından şübhələnirsə, dalağın palpasiyası da aparılır.

Ölçülər qaydasındadır

Bu orqanın normal ölçüsünü bilən mütəxəssis müəyyən bir patologiyanın mövcudluğunu dəqiq müəyyənləşdirir. Uşaqlarda və böyüklərdə bu məlumatlar əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir.

Uşaqlarda dalağın ölçüsü

Yaşdan asılı olaraq uşaqlarda bu orqanın ölçüsü dəyişir:

• yenidoğulmuşlarda dalağın uzunluğu 3,8 sm eni ilə 40 mm-dən çox olmamalıdır;
• üç yaşındakı uşaqlar üçün normal ölçülər təxminən 7 sm uzunluğunda və 5 enindədir;
• yeddi yaşlı uşaqlarda dalağın uzunluğu 78-80 mm, orqanın eni 55 mm-dən çox olmamalıdır;
• 8 ildən 12 yaşa qədər olan dövrdə dalağın normal ölçüsü uzunluğu təxminən 90 mm olan eni 60 mm-ə çata bilər;
• 15 yaşlı yeniyetmələrdə orqanın eni eyni qalır və uzunluğu 120 mm-ə qədər artır.

Yetkinlərdə, göstəricilər ergenlik dövründə orqanın ölçüsü ilə demək olar ki, eynidır. Kurlova görə dalağın ölçüsü orqanın daha bir neçə santimetr artmasına imkan verir.

Evdə dalağı necə palpasiya etmək olar?

Dalaq yaxşı palpasiya edilirsə, bu, onun buraxılmasını və ölçüsünün artmasını göstərir.

Dalağın palpasiyası və zərb edilməsi olduqca mürəkkəb üsullardır, səhv yerinə yetirildikdə insan orqanizminə əhəmiyyətli zərər verə bilər. Bu orqanın iltihabı ilə ona lazımsız mexaniki təsir göstərməmək daha yaxşıdır və buna görə də palpasiya ilə yalnız bir mütəxəssis məşğul olmalıdır.

Bir çox xəstə orqanı müstəqil olaraq palpasiya etməyə meyllidir, bu tövsiyə edilmir. Prosedurdan əvvəl xəstə müəyyən bir mövqe tutmalı və tamamilə rahatlamalıdır ki, bu da orqanın özünü palpasiyası ilə əldə edilə bilməz.

Anlamaq lazımdır ki, normal olaraq bu orqanın palpasiyası olduqca mürəkkəb bir prosesdir və əksər sağlam insanlarda dalaq palpasiya edilmir.

Əgər orqan yaxşı palpasiya edilirsə, bu, onun buraxılmadığını və ölçüsünün artdığını göstərir. Bu, bədənin yoluxucu lezyonu, qaraciyər sirozu və lösemi ilə müşahidə edilə bilər, buna görə də bir patologiyanın inkişafından şübhələnirsinizsə, dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.

Qaraciyər xəstəliklərində səthi palpasiya sağ hipokondriyum və epiqastrik bölgədə ağrı zonasını aşkar edə bilər. Xüsusilə şiddətli yerli ağrı, hətta öd kisəsinin proyeksiyası sahəsində ön qarın divarına yüngül toxunuşla, kəskin xolesistit və biliyer kolikada müşahidə olunur. Xroniki xolesistitdə yalnız yüngül və ya orta dərəcədə ağrı adətən öd kisəsinin sözdə nöqtəsində müəyyən edilir: o, dibinin ön qarın divarına proyeksiyasına uyğun gəlir və normal olaraq əksər hallarda birbaşa sağ qabırğa qövsü altında lokallaşdırılır. sağ rectus abdominis əzələsinin xarici kənarı.

Qaraciyərin palpasiyası Obraztsov-Strazhesko üsulu ilə aparılır. Metodun prinsipi ondan ibarətdir ki, dərin nəfəslə qaraciyərin aşağı kənarı palpasiya edən barmaqlara doğru enir və sonra onlara çarparaq sürüşərək hiss olunur. Məlumdur ki, qaraciyər diafraqmaya yaxın olduğu üçün qarın boşluğunun orqanları arasında ən böyük tənəffüs hərəkətliliyinə malikdir. Beləliklə, qaraciyərin palpasiyası zamanı aktiv rol bağırsağın palpasiyası zamanı olduğu kimi barmaqların palpasiyasına deyil, öz tənəffüs hərəkətliliyinə aiddir.

Qaraciyərin və öd kisəsinin palpasiyası xəstə ayaq üstə və ya kürəyi üstə uzanmış vəziyyətdə aparılır (lakin bəzi hallarda xəstə sol tərəfdə olduqda qaraciyərin palpasiyası asanlaşdırılır; bu zaman qaraciyərin təsiri altında cazibə qüvvəsi, hipokondriyumdan çıxır və sonra onun aşağı ön kənarını yoxlamaq daha asandır). Qaraciyərin və öd kisəsinin palpasiyası ümumi palpasiya qaydalarına uyğun olaraq aparılır və ən çox qaraciyərin ön aşağı kənarına diqqət yetirirlər, xüsusiyyətlərinə (konturları, forması, ağrıları, konsistensiyaları) fiziki cəhətdən mühakimə edirlər. qaraciyərin özünün vəziyyəti, mövqeyi və forması. Bir çox hallarda (xüsusilə orqan aşağı salındıqda və ya böyüdükdə) tez-tez sol hipokondriyumdan sağa palpasiya ilə izlənilə bilən qaraciyərin kənarına əlavə olaraq, yuxarı ön səthi də palpasiya etmək mümkündür. qaraciyər.

İmtahan edən şəxs çarpayının yanında sağ tərəfdə stulda və ya taburedə subyektə baxaraq oturur, xurma və sol əlin dörd barmağını sağ bel nahiyəsinə qoyur və sol əlin baş barmağı ilə qabırğa arxasını sıxır. qaraciyərin palpasiya edən sağ əlinə yaxınlaşmasına kömək edən və ilham zamanı sinə genişləndirilməsini çətinləşdirən yan və ön, diafraqmanın sağ günbəzinin ekskursiyalarını artırmağa kömək edir. Sağ əlin ovucu düz, barmaqları bir az əyilmiş vəziyyətdə, xəstənin qarnına birbaşa orta körpücük sümüyü xətti boyunca qabırğa qövsünün altına qoyulur və barmaqların ucları ilə qarın divarına bir az basılır. Əllərin belə bir quraşdırılmasından sonra mövzuya dərindən nəfəs almaq təklif olunur; qaraciyər, enən, əvvəlcə barmaqlara yaxınlaşır, sonra onları yan keçərək barmaqların altından sürüşür, yəni palpasiya olunur. Tədqiqatçının əli hər zaman hərəkətsiz qalır, texnika bir neçə dəfə təkrarlanır.

Qaraciyərin kənarının vəziyyəti müxtəlif vəziyyətlərdən asılı olaraq fərqli ola bilər, buna görə də sağ əlin barmaqlarının hara yerləşdiriləcəyini bilmək üçün əvvəlcə zərb aləti ilə qaraciyərin aşağı kənarının vəziyyətini müəyyən etmək faydalıdır.

V.P.Obraztsovun sözlərinə görə, 88% hallarda normal qaraciyər palpasiya olunur. Qaraciyərin aşağı kənarından alınan palpasiya hissləri, onun fiziki xüsusiyyətlərini (yumşaq, sıx, qeyri-bərabər, kəskin, yuvarlaq, həssas və s.) təyin etməyə imkan verir. Dəyişməmiş qaraciyərin kənarı, dərin nəfəsin sonunda qabırğa qövsündən 1-2 sm aşağıda palpasiya olunur, yumşaq, iti, asanlıqla bükülür və həssasdır.

Normal qaraciyərin aşağı kənarı adətən sağ orta körpücük sümüyü xətti boyunca palpasiya olunur; onun sağında qaraciyər palpasiya edilə bilməz, çünki hipokondriyum tərəfindən gizlənir, solda isə qarın əzələlərinin şiddətinə görə palpasiya çox vaxt çətindir. Qaraciyərin artması və sıxılması ilə bütün xətlər boyunca hiss edilə bilər. Şişkinliyi olan xəstələr palpasiyanı asanlaşdırmaq üçün acqarına müayinə edilməlidir. Qarın boşluğunda mayenin yığılması (astsit) ilə xəstənin üfüqi vəziyyətində qaraciyəri palpasiya etmək həmişə mümkün deyil. Bu hallarda göstərilən texnika istifadə olunur, lakin palpasiya dik vəziyyətdə və ya sol tərəfdə xəstənin mövqeyində aparılır. Çox böyük miqdarda mayenin yığılması ilə əvvəlcə parasentezdən istifadə edərək sərbəst buraxılır. Qarın boşluğunda mayenin böyük bir yığılması varsa, qaraciyər də sarsıdıcı palpasiya ilə palpasiya edilir. Bunun üçün II IV barmaqları azca əyilmiş sağ əl qarın boşluğunun sağ yarısının altına, qaraciyərin ehtimal olunan aşağı kənarına perpendikulyar olaraq yerləşdirilir. Sağ əlin qapalı barmaqları ilə qarın divarına sarsıdıcı zərbələr vurulur və qaraciyərin sıx gövdəsi hiss olunana qədər aşağıdan yuxarıya doğru hərəkət etdirilir ki, bu da barmaqlar vurulduqda ilk növbədə dərinin dərinliyinə gedir. qarın boşluğuna, sonra onları vurur və palpasiya olunur (üzən buz parçasının simptomu).

Ağrı, iltihab prosesinin qaraciyər kapsuluna keçməsi və ya uzanması (məsələn, ürək çatışmazlığı səbəbindən qaraciyərdə qanın durğunluğu ilə) ilə iltihablı qaraciyər zədələnməsi üçün xarakterikdir.

Sağlam bir insanın qaraciyəri, palpasiya üçün əlçatandırsa, yumşaq bir quruluşa malikdir, hepatit, hepatoz, ürək dekompensasiyası ilə daha sıx olur. Qaraciyər sirrozu (eyni zamanda onun kənarı iti, səthi düz və ya incə kələ-kötür), çoxsaylı xərçəng metastazlarının şiş lezyonları (bu hallarda bəzən qaraciyərin səthi kobud-təpəlik) ilə xüsusilə sıxdır. , səthi yerləşən metastazlara uyğundur və aşağı kənar qeyri-bərabərdir), amiloidoz ilə. Bəzən nisbətən kiçik bir şişi və ya exinokok kistasını palpasiya etmək mümkündür.

Genişlənmiş qaraciyərin aşağı kənarının çıxıntısı, sağ ön aksiller boyunca, sternum və sol parasternal xətlərin yanında, qabırğa qövsü ilə əlaqədar olaraq müəyyən edilir. Palpasiya məlumatları zərb ilə əldə edilən qaraciyərin ölçüsünün fikrini aydınlaşdırır.

Öd kisəsi normal olaraq palpasiya edilmir, çünki yumşaqdır və praktiki olaraq qaraciyərin kənarından çıxmır. Ancaq öd kisəsinin artması ilə (damcı, daşla dolma, xərçəng və s.) Palpasiya üçün əlçatan olur. Sidik kisəsinin palpasiyası xəstənin qaraciyərin palpasiyası ilə eyni vəziyyətdə aparılır.Qaraciyərin kənarı aşkar edilir və birbaşa onun altında, sağ düz əzələnin xarici kənarında, öd kisəsi qaydalara uyğun olaraq palpasiya edilir. Qaraciyərin özünün palpasiyasının.Barmaqları öd kisəsinin oxuna eninə hərəkət etdirdikdə onu ən asan aşkar etmək olar.Öd kisəsi palpasiya yolu ilə armudvari gövdə kimi müxtəlif ölçülərdə, sıxlıqda və ağrının xarakterindən asılı olaraq müəyyən edilir. özündə və ya onu əhatə edən orqanlarda patoloji proses (məsələn, ümumi öd axarının şişlə bağlanması zamanı genişlənmiş yumşaq-elastik sidik kisəsi - Courvoisier - Terrier əlaməti; sıx - divarında neoplazmalar olan, daşqın olan yumrulu sidik kisəsi daşlarla,divarın iltihabı ilə və s.).Böyümüş sidik kisəsi tənəffüs zamanı hərəkətlidir və sarkaç hərəkətləri edir.Perixolesistitlə əhatə edən peritonun iltihabı zamanı öd kisəsinin hərəkətliliyi itir.Xolesistit və xolelitiyazda şiddətli ağrı və refleks sağ hipokondrium bölgəsində qarın ön divarının əzələlərinin gərginliyi palpasiyanı çətinləşdirir.

Qaraciyər və öd kisəsinin palpasiyasının bu üsulu ən sadə, ən rahat və ən yaxşı nəticələr verir. Palpasiyanın çətinliyi və eyni zamanda, yalnız onun diaqnoz üçün qiymətli məlumat əldə etməyə imkan verdiyi şüuru bizi palpasiyanın ən yaxşı üsulunu axtarmağa məcbur etdi. Əsasən imtahan verənin əllərinin müxtəlif mövqelərinə və ya xəstəyə münasibətdə müayinə aparan şəxsin mövqeyinin dəyişməsinə endirilən müxtəlif üsullar təklif edilmişdir. Lakin bu üsulların qaraciyər və öd kisəsinin öyrənilməsində heç bir üstünlüyü yoxdur. Məsələ texnikanın müxtəlifliyində deyil, tədqiqatçının təcrübəsində və onun bütövlükdə qarın boşluğunun iş planını sistematik şəkildə həyata keçirməsindədir.