Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası - əməliyyatdan sonra nə etməli? Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası: qiymət, əməliyyatın xüsusiyyətləri Diş kökünün rezeksiyasından sonrakı temperatur

Bu məqalədən öyrənəcəksiniz:

• Diş rezeksiyası nə vaxt edilir?
• foto və video əməliyyatları,
• Diş kökünün rezeksiyası: xəstə rəyləri, qiymət 2020.

Məqalə 19 ildən çox təcrübəsi olan diş cərrahı tərəfindən yazılmışdır.

Kök zirvəsinin rezeksiyası xroniki iltihabi proses (dişin kök kanallarında infeksiya nəticəsində yaranan) nəticəsində kök ucunda əmələ gələn qranuloma və kistaların cərrahi müalicəsidir. Qranuloma və kistlər xroniki periodontit adlanan xəstəliyin alt növüdür.

Onlar bir-birindən yalnız ölçüsü ilə fərqlənirlər ... Kök zirvəsində iltihabın odağı diametri 1 sm-dən çox olarsa, formalaşma adlanır, 1 sm-dən az olduqda və ya sistoqranuloma. Vizual olaraq, onlar diş kökünün yuxarı hissəsinə yapışdırılmış bir "irin torbasıdır".

Beləliklə, rezeksiyaya əsas göstəricilər xroniki periodontitin konservativ müalicəsi üsulu ilə müalicəsi çətin olan diş kökünün zirvəsində iltihab ocağının olmasıdır. Sonuncu, kök kanallarının kalsium hidroksid əsaslı preparatlarla (2-3 ay müddətində) müvəqqəti doldurulmasından ibarətdir.

Kök rezeksiyası necə aparılır?

Rezeksiya əməliyyatının mənası qazma ilə diş kökünün yuxarı hissəsinin “irinli kisə” ilə birlikdə kəsilməsidir. Buna görə də bir çox xəstə dərhal sualla maraqlanır - rezeksiyadan sonra diş nə qədər davam edəcək. Əməliyyatın heç bir şəkildə dişin həyatına təsir etmədiyini söyləmək lazımdır, çünki. kökün çıxarılan hissəsinin ölçüsü çox kiçikdir.

Diş kökünün rezeksiyası kifayət qədər sadə əməliyyatdır və adətən 20-40 dəqiqə davam edir. Ön dişlər daha sürətli əməliyyat olunur ki, bu da əməliyyata vizual nəzarətin rahatlığı ilə bağlıdır, lakin yan dişlər (6-7 molar) həkimdən daha çox səy və vaxt tələb edir. Aşağıdakı animasiyada əməliyyatın bütün əsas mərhələlərini görə bilərsiniz.

Diş rezeksiyası: animasiya

1. Əməliyyata hazırlıq -

Diş rezeksiyası yalnız kök zirvəsi nahiyəsində aktiv irinli iltihab olmadıqda həyata keçirilə bilər. Diş ətinin şişməsi və ya dişə basarkən ağrı varsa, ilk növbədə aktiv iltihab prosesini çıxarmalısınız.

Əgər kist böyükdürsə, onda sümüyün müalicəsi sintetik hidroksiapatitə əsaslanan xüsusi osteoplastik materiallar - "Kolapol" və ya "Kollapan" preparatları ilə stimullaşdırıla bilər. Bəzi hallarda rezeksiya əməliyyatı zamanı retrograd kök kanal plombundan da istifadə oluna bilər (aşağıya bax).

Diş rezeksiyası: əməliyyat videosu

Aşağıdakı videolarda diş ətinin necə kəsildiyini, diş kökünün proyeksiyasında sümük toxumasının üzə çıxdığını və cərrahın sümük toxumasında pəncərə açdığını, bundan sonra diş kökünün üst hissəsinin kəsildiyini görə bilərsiniz. qazma. Nəzərə alın ki, həkim kök zirvəsi ilə birlikdə diş kökünün ucunda əmələ gələn iltihabın (qranuloma/kist) fokusunu da çıxarır.

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası: qiymət 2020

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası nə qədər başa gəlir - ekonom sinif klinikalarında qiymət və 2020-ci il üçün orta qiymət kateqoriyası 4500 ilə 10.000 rubl arasında olacaq.

Qiymətdə belə bir fərq ilk növbədə dişin mövqeyindən asılı olacaq - ön dişlərin köklərinə giriş olduqca sadədir və buna görə də əməliyyat kifayət qədər tez həyata keçirilir. Bununla belə, yanal dişlərin köklərinin zirvələrinə (xüsusilə 6-7 azı dişlərinə) cərrahi giriş çox çətindir, buna görə də əməliyyat həkimdən daha çox vaxt və səy tələb edir.

Əhəmiyyətli: yuxarıda göstərilən qiymət artıq anesteziya, əməliyyat və təkrar müayinələri nəzərə alır. Qiymətə sümüklərin tez bərpası üçün dərmanlar ("Colapol" və ya "Kollapan") daxildir - əvvəlcədən dəqiqləşdirməlisiniz. Həmçinin, yuxarıda göstərilən qiymət retrograd kök kanalının doldurulması xərclərini nəzərə almır, buna ehtiyac həmişə belə olmur.

Rezeksiya zamanı kök kanalının retrograd doldurulması -

“Retrograd kök kanalının doldurulması” texnikasının özü o deməkdir ki, diş kökünün yuxarı hissəsi qazma ilə kəsildikdən sonra kök kanalının yuxarı hissəsi də kəsilmiş yuxarı tərəfdən əlavə olaraq möhürlənəcək.

Texnikanın mahiyyəti (aşağıdakı videoya baxın) -
ultrasəs nozzle istifadə edərək, kök kanalının yuxarı hissəsi möhürlənmir (kəsikdən 2 mm daha dərin). Bundan sonra kök kanalının möhürlənməmiş hissəsi ProRoot tipli xüsusi materialla (ProRoot-MTA) möhürlənir. Bu, kök kanalının doldurucu maddə ilə sıx bir şəkildə tıxanmasına zəmanət verir və infeksiyanın kök kanalında çoxalmasına imkan verməyəcək, bu da kistanın yenidən formalaşmasına səbəb olacaqdır.

Retrograd plomb bütün sivil dünyada rezeksiya üçün qızıl standartdır, çünki kistlərin yenidən əmələ gəlməsi riskini demək olar ki, tamamilə aradan qaldırır. Rusiyada, əksər diş cərrahlarının keyfiyyətsizliyi səbəbindən (bəziləri bütün həyatlarında bir dəfə belə əməliyyat keçirməyiblər və bunun mənasını görmürlər) və həmçinin bahalı materiallardan istifadə ehtiyacı səbəbindən nadir hallarda istifadə olunur. .

Retrograd doldurma: video

Bu üsul xüsusilə kök kanalları uzun müddət plomblanmış dişlərdə rezeksiya aparıldıqda və həkim əməliyyatdan əvvəl onların əlavə doldurulmasına ehtiyac olmadığına qərar verdikdə zəruridir. Sonuncu bəzən dişdə süni tac olduqda baş verir və dişin retreatasiyası digər şeylər arasında təkrar protezlərə ehtiyaca səbəb olacaqdır.

Kök apeksinin rezeksiyası: xəstə rəyləri

Bütün xəstələr əməliyyatın tamamilə ağrısız olduğunu qeyd edirlər. Bununla belə, əməliyyatdan sonrakı ağrı anesteziya keçdikdən dərhal sonra baş verəcək (rezeksiyadan sonra şiddətli ağrı tipik deyil). Ertəsi gün səhər əməliyyatın proyeksiyasında üzün yumşaq toxumalarının şişməsini, bəzən hematoma görə bilərsiniz. Nadir hallarda, cərrahi yaranın irinlənməsi var, lakin bu, tez-tez baş vermir. Profilaktik antibiotiklər bu komplikasiyanın qarşısını almağa kömək edə bilər.

Əməliyyatdan sonra adətən –

Residiv və təkrar əməliyyat –
Rəsmi statistikaya görə residivlərin faizi təxminən 1-3% təşkil edir. Əgər əməliyyat bütün qaydalara uyğun aparılırsa, o zaman heç bir ağırlaşma olmamalıdır. Əməliyyatın keyfiyyətini müəyyən edən 2 əsas məqam var. Birincisi, kist qabığı tamamilə çıxarılmalıdır (kist qabığının kiçik bir parçası belə qaldığından, yenidən görünəcəkdir).

İkincisi, kök kanalının doldurulmasının keyfiyyətidir. Kök kanalı zəif hazırlanmışsa, məsələn, boş bir şəkildə bağlanmışsa, bu, kanalın divarları boyunca infeksiyanın çoxalmasına və yeni bir kist meydana gəlməsinə səbəb olacaqdır. Və burada da yuxarıda təsvir etdiyimiz kök kanalının retrograd doldurulması kömək edə bilər.

Diş rezeksiyasına alternativlər -

Əksər hallarda rezeksiya qranuloma və kistlərin müalicəsi üçün məcburi və alternativ olmayan üsul deyil. Məcburi rezeksiya yalnız böyük kistlər (məsələn, 1,5-2 sm və ya daha çox) olduqda tələb olunur. Sonuncu, böyük kistaların qabığının çox sıx və qalın olması və yaxşı konservativ müalicə ilə belə tamamilə yox olmaması ilə bağlıdır (baxmayaraq ki, kist özü ölçüdə azalır).

Mənbələr:

1. Ali prof. müəllifin cərrahi stomatologiya üzrə təhsili,
2. Diş cərrahı kimi şəxsi təcrübəsinə əsaslanaraq,
3. Milli Tibb Kitabxanası (ABŞ),
4. “Ambulator cərrahi stomatologiya” (Bezrukov V.),
5. “Cərrahi stomatologiya və üz-çənə cərrahiyyəsi” (Kulakov A.).

Bu günə qədər dişin kökündəki kistadan xilas olmaq və diş ətindəki iltihabi prosesi aradan qaldırmaq üçün stomatoloqlar dişləri qoruyan cərrahi əməliyyatlara üstünlük verirlər. Onlardan biri diş kökünün apeksinin rezeksiyasıdır: onun praktiki olaraq heç bir əks göstərişi yoxdur, əməliyyatdan sonrakı dövr minimaldır və fəsadlar olduqca nadirdir.

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyasına göstərişlər - əməliyyat kimə və nə vaxt lazımdır?

Nəzərdə tutulan cərrahi müdaxilə növü aşağıdakı hallarda göstərilir:

• Doldurucu materialın kök kanalına boş yerləşməsi . Bu fenomen infeksiyanın inkişafına kömək edir, bu da öz növbəsində kist meydana gəlməsinə səbəb olur. Əgər kanal kök nahiyəsində dolmazsa və/yaxud kistanın ölçüsü 10 mm-dən çox olarsa, diş kökünün yuxarı hissəsini drill ilə aradan qaldırmaq və kistanı çıxarmaq daha məqsədəuyğundur. Tacın əhəmiyyətli dərəcədə məhv edilməsi ilə bu əməliyyatı həyata keçirmək mənasızdır.
• Diş kanalında sancaq/kötük inlayının olması halında dişin kök ucunda zəif doldurulması . Möhür kök kanalının bütün uzunluğu boyunca sıx şəkildə uyğun gəlmirsə, dişin təhlükəsizliyini həmişə yaxşı əks etdirməyən, xüsusən də əyri kanallarla, tac vasitəsilə möhürlənməni həyata keçirmək lazımdır.
• Dişin kökü terapevtik tədbirlər üçün mövcud olmadıqda, tac altında iltihablı hadisələr. Protezin çıxarılması və kanalların tam açılması daha baha başa gələcək: müalicə bitdikdən sonra yeni tac tələb olunacaq.
• Ölçüləri 10 mm-dən çox olan mövcudluq. Bu patologiyaya məhəl qoymamaq gələcəkdə diş ətinin kəsilməsini tələb edən tez-tez yiringli, iltihaba səbəb ola bilər. Bundan əlavə, bu, bədənin qoruyucu reaksiyalarına mənfi təsir göstərir: həkimlər diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyasını tövsiyə edirlər. Kist iltihablanırsa və kəskin periodontit əlamətləri varsa, sözügedən manipulyasiya aparılmır.

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyasına hazırlıq - anesteziya lazımdırmı?

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıqda əsas tədbir kök kanallarıdır. Bu prosedur maksimum iki gün ərzində həyata keçirilir: əks halda iltihablı reaksiya riski var.

Dişin bədənindəki boşluğu doldurmaq üçün ideal materialdır fosfat sement . Tətbiq etməzdən əvvəl həkim kök kanalını genişləndirir, dezinfeksiya edir və maddənin özü kök zirvəsindən kənara çıxacaq şəkildə daxil edilir.

Daha yaxşı doldurmaq üçün sancaqdan istifadə edin : sement bərkiməyə başlamazdan əvvəl kök kanalına vurulur.

Sözügedən manipulyasiyanı həyata keçirməzdən əvvəl operator aşağıdakı anesteziya növlərindən birini həyata keçirir:

• İnfiltrasiya anesteziyası . Sümük toxumasının məsaməli quruluşu ilə əlaqəli olan yuxarı çənədə cərrahi əməliyyat apararkən aktualdır. Həkim bir iynə vasitəsilə selikli qişanın altına anestezik (tez-tez ultrakain) yeridir. Bu zaman saqqız ağarmağa başlayır ki, bu da qanın periodontiuma daxil olmadığını göstərir.
• Keçirici anesteziya . Trigeminal sinirin yaxınlığındakı nahiyəyə anestezik dərman yeridilir. İstənilən təsir sinir lifini və onun ətrafındakı ərazini göstərilən dərmanla hopdurmaqla əldə edilir. Bu növ anesteziya alt çənənin müalicəsində göstərilir.
• . Çox nadir hallarda, əks göstərişlər olmadıqda istifadə olunur. Bu vəziyyətdə xəstə əməliyyatdan 8 saat əvvəl yemək və maye yeməkdən çəkinməlidir.

Qarşıdan gələn cərrahi müdaxilənin səbəb olduğu narahatlığı minimuma endirmək üçün sedativlər kömək edəcək: valerian, motherwort tincture.

Diş kökünün rezeksiyasının mərhələləri, stomatoloji alətlər və avadanlıqlar

Baxılan manipulyasiyanın həyata keçirilməsi alqoritmi aşağıdakı kimidir:

1. Diş ətinin kəsilməsi ilə mukoperiostal qapağın yaradılması. Operator skalpeldən (çapıqlar olduqda) və ya itələmədən istifadə edir.
2. Top formalı ucları olan xüsusi burslardan istifadə edərək diş kökünün zirvəsi nahiyəsində dəliyin əmələ gəlməsi. Bu prosedur minimal invaziv və ağrısızdır.
3. Sümüyün qranulomalardan, yad cisimlərdən (əgər varsa), plomb materialından təmizlənməsi.
4. Tibbi kəsici ilə sümüyün kəskin künclərini çevirmək.
5. Dişin kökündən apeksin kəsilməsi. Bu məqsədlər üçün cərrah bir qazma istifadə edir. Giriş açılış vasitəsilə həyata keçirilir.
6. Kökün və kistanın yuxarı hissəsinin cımbızla çıxarılması. Lazım gələrsə, kanallar doldurulur. Kistik formalaşma böyükdürsə, boşluq sintetik sümük maddəsi ilə doldurulur (kortikal plitənin çipləri və ya xüsusi bir həll ilə isladılmış qranullar).
7. Yara səthinin tikilməsi; bir neçə gün ərzində drenajın quraşdırılması.
8. 10 saat təzyiq bandajı tətbiq edin.
9. Şişkinliyi azaltmaq üçün əməliyyat ediləcək nahiyəyə buz paketi tətbiq etmək.

Diş kökünün rezeksiyasından sonra xəstələr üçün tövsiyələr - fəsadlar ola bilərmi?

Bu manipulyasiyadan sonra, ağırlaşma riskini minimuma endirmək üçün xəstə aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlidir:

• Antibiotik terapiyası (linkomisin, sumamed, azitral), ağız boşluğunun antiseptik preparatlarla (furasillin, yodinol, xlorheksidin) müntəzəm yuyulması. Bu cür fəaliyyətlər yara səthini infeksiyadan xilas edəcək, iltihabı və şişkinliyi aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.
• Ağrıları dayandıran dərmanların qəbulu (Voltaren, Ketonal, Ketorol).
• Sözügedən əməliyyatdan sonra 24 saat ərzində idmandan imtina, ağır fiziki fəaliyyət.
• Soyuq, isti, ədviyyatlı, duzlu qidaların və mayelərin (sarımsaq daxil olmaqla) bir gün üçün pəhrizdən xaric edilməsi. İlk üç ayda bərk qidaların istehlakı minimuma endirilməlidir. Dişləri ilə qoz çeynəməyə vərdiş edənlər pis vərdişlərindən əl çəkməlidirlər.
• Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyasından bir neçə ay sonra əməliyyat olunan sahənin rentgen müayinəsi.

Bu prosedur aşağıdakı ağırlaşmalarla dolu ola bilər:

• Damarların divarlarının bütövlüyünün pozulması nəticəsində qanaxma. Bənzər bir fenomen bu əməliyyat zamanı nadir hallarda baş verir, lakin posthemorragik anemiyaya səbəb ola bilər.
• Burun boşluğunun, maksiller sinusların zədələnməsi. Bu kəskinləşmə dişlərin maksiller sinuslara yaxınlığı ilə bağlıdır. Bu vəziyyətdə əməliyyat zamanı kəsiklər kiçik olmalıdır və bütün hərəkətlər çox diqqətlə aparılmalıdır.
• Kistin yenidən görünməsi. Yara səthinin keyfiyyətsiz təmizlənməsi və ya zəif drenaj ilə diaqnoz qoyulur. Bu qüsuru yalnız təkrar manipulyasiya ilə aradan qaldırmaq olar.
• Şiddətli və müntəzəm ağrıya səbəb olan trigeminal sinirin zədələnməsi. Bəzən dəridə, selikli qişada həssaslığın azalması ola bilər. Belə bir qüsur fizioterapevtik prosedurlar, vitamin terapiyası kursu ilə aradan qaldırılır.
• Əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan sonra asepsiya qaydalarına məhəl qoymamaq fonunda ortaya çıxan irinli təbiətin kəskinləşməsi.

Kök zirvəsinin rezeksiyası (kəsilməsi, çıxarılması) cərrahi əməliyyatdır, məqsədi diş kökündəki infeksiya mənbəyini aradan qaldırmaqdır. Bu prosedur xəstə dişi qranuloma, periodontit və digər ciddi xəstəliklərlə xilas etməyə imkan verir. Konservativ müalicənin müsbət nəticə vermədiyi hallarda təyin edilir.

Cərrahiyyə əməliyyatının əsas göstəricisi diş kökünün yuxarı hissəsinə yaxın kistanın əmələ gəlməsidir. Kist, içərisində irinli maye ilə dolu sıx bir membran olan bir boşluqdur. Onu tamamilə aradan qaldırmaq üçün əvvəlcə sistektomiya aparılır, yəni həkim bütün yoluxmuş toxumaları (qabıqla birlikdə kapsulun özü) təmizləyir.

İkinci mərhələ rezeksiyadır ki, bu da iltihabdan təsirlənən kök sahəsinin kəsilməsi deməkdir. Beləliklə, infeksiya fokusu tamamilə aradan qaldırılır ki, bu da dişi çəkilmədən xilas edir.

Kök rezeksiyası üçün digər göstərişlər:

Əməliyyat addımları

• Diş hazırlığı - əməliyyatdan 1-2 gün əvvəl aparılan kök kanalının uzunluğunun 2/3 hissəsinin doldurulmasından ibarətdir;
• yerli anesteziya;
• kök zirvəsinə çıxış yaratmaq üçün saqqız kəsilir;
• xüsusi boşluq köməyi ilə mukoza qapağı açılır və aşındırılır;
• bir qazma silindrik nozzle ilə sümük bir hissəsi kəsilir;
• əmələ gələn çuxur vasitəsilə həkim kökün üst hissəsini doldurma materialı ilə doldurma səviyyəsinə qədər kəsir;
• sümük yerindəki boş yer osteoplastik material (sintetik sümük toxuması) ilə doldurulur;
• Prosedurun sonunda yara tikilir və tibbi sarğı tətbiq olunur.

Prosedur 40-60 dəqiqə davam edir, hamısı xəstə dişin yerindən asılıdır. Bir qayda olaraq, kəsici dişlərdə və köpəklərdə daha asandır.

Diş köklərinin rezeksiyası zamanı anesteziya

Üst çənənin sümük toxuması daha məsaməli bir quruluşa malikdir. Buna görə də əməliyyat yuxarı dişlərdə planlaşdırılırsa, o zaman infiltrasiya anesteziyasından istifadə edilir. Enjeksiyonla diş ətinin selikli qişasına anestezik dərman (lidokain, ultrakain və s.) yeridilir.

Diffuziya sayəsində məhlul yumşaq toxumalardan sümüyün içərisinə nüfuz edərək, bu dərin sahələrin sinir liflərini bloklayır.

Alt çənə üçün keçirici anesteziya istifadə olunur. Trigeminal sinir zonasında bir inyeksiya edilir. Bu vəziyyətdə, anestezik dərman sinir lifinin özünü, eləcə də onu əhatə edən toxumaları hopdurur.

Kök ucunun rezeksiyasına əks göstərişlər

Əməliyyat belə hallarda aparılmır:

• II-IV dərəcə diş hərəkətliliyi;
• periodontitin kəskinləşməsi;
• dişin tac hissəsi 50% -dən çox məhv edilir;
• diş kökü çox əyri və doldurula bilməz;
• viral və ürək-damar xəstəlikləri.

Əgər kist kökün çox hissəsini zədələyibsə, o zaman artıq rezeksiya etmək məsləhət görülmür. Çox güman ki, həkim bütün dişi çıxaracaq və implant təyin edəcək. Qərar həmişə rentgenin qiymətləndirilməsindən sonra verilir. Üzərində kist qaranlıq bir ləkə kimi təsvir edilmişdir.

Əməliyyatdan sonrakı ilk 2-3 gündə selikli qişanın ödemi və yüngül ağrılar mümkündür. İltihabi prosesin və yiringliliyin qarşısını almaq üçün xəstəyə antibiotiklər təyin edilir və ağzını xlorheksidinlə yaxalayır.

Əməliyyat zamanı həkim səhvləri daha təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər:

Buna görə də, hər bir xəstə əməliyyatın uğurlu keçdiyinə əmin olmaq üçün ikinci rentgen müayinəsindən keçməlidir.

Yalnız sübut edilmiş cərrahlara müraciət edin. Veb saytımızda ixtisaslaşmış mütəxəssislərin siyahısını tərtib etdik, sadəcə onlardan ən yaxşısını seçməlisiniz.

mydentist.ru

Dişin yuxarı hissəsinin rezeksiyası nədir?

Kök zirvəsinin rezeksiyası dişin kök kanalının ucunun kənarını kəsərək onun funksional və estetik funksiyalarını qorumaq üçün nəzərdə tutulmuş cərrahi müdaxilədir. Stomatologiyada əməliyyat apikektomiya və ya apikotomiya kimi də tanınır.

Prosedura qoruyucu hesab olunur, çünki kökləri kist və ya digər irinli formalaşmadan təsirlənən bir dişin tam çıxarılmasına yeganə alternativdir. Əməliyyatın spesifikliyi ondan ibarətdir ki, kökə giriş ənənəvi üsulla deyil (yəni tacdan deyil), selikli qişanın kəsilməsi və çənə sırasının vestibulyar tərəfdən süngər sümük parçasının qazılması ilə təmin edilir.

Diş həkimləri xəstəyə dişi daha da məhv etmək və qonşu orqanlara yoluxmaq təhlükəsi yaradan iltihablı bir prosesdən təsirlənərsə, kökün üst hissəsini kəsməyi təklif edir. Belə bir vəziyyətdə, hər şeyi "olduğu kimi" tərk etmək əsassızdır və çıxarılması mütləq implantın quraşdırılmasını və ya çıxarıla bilən protez taxmağın xoşagəlməz perspektivinə istefa verməyi tələb edəcəkdir.

Çox vaxt diş rezeksiyası aşağıdakılar üçün göstərilir:

• dişlərdən birinin kökünün yuxarı hissəsində irinli formalaşma ilə müşayiət olunan xroniki periodontit.Çox vaxt bu vəziyyət əvvəllər açılmış pulpitin nəticəsidir, ondan əvvəl banal dərin kariyes var idi. Kist və ya qranuloma ölçüsü 0,9 sm diametrə qədərdirsə, hələ də konservativ üsullarla müalicə edilə bilər. Ancaq 1 sm-lik xətti keçdikdən sonra yalnız iki çıxış var: üst hissəsini kəsmək və ya tamamilə çıxarmaq;


• depulpasiyadan sonra kök kanalının tam möhürlənməməsi. Bu, əsasən pulpitdə və ya protezdən əvvəl aşkar edilir. Kanalı boş qoymaq mümkün deyil, çünki orada infeksiya əmələ gəlir. Əlbəttə ki, tacdan kökə qədər bütün dişi açıb yenidən doldurmağa cəhd edə bilərsiniz, lakin bu prosedurun perforasiya riski yüksəkdir, yəni kanalın divarlarında deşik yaradır;
• tac altında yanlış və ya natamam möhürlənmiş kök.Əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi, daimi protez çıxarıla və plomb aparıla bilər. Ancaq bu vəziyyətdə, perforasiya riskinə əlavə olaraq, maliyyə və vaxt xərcləri əhəmiyyətli dərəcədə artacaq. Laboratoriya yeni bir tac hazırlamalı olacaq və bu, heç bir şəkildə sürətli və ya ucuz deyil;
• pin və ya köhnə doldurma çıxarmaq cəhdi nəticəsində kök zirvəsinin qırılması. Sınıq çox kiçik olsa və çat şəklində özünü göstərsə belə, qüsurlu ucun kəsilməsinin yeganə alternativi dişin tam çıxarılması ola bilər;
• plomb materialının kökdən kənarda periodontal toxumaya çəkilməsi. Sement cərrahi yolla çıxarılmazsa, yalnız möhürlənmiş diş sahəsində deyil, həm də ona bitişik toxumaların yaxınlığında allergik reaksiyaya səbəb olacağına zəmanət verilir;


• doldurulma zamanı kök zirvəsinin perforasiyası. Bu, diş həkimi kanalın daxili divarlarını ölü pulpa qalıqlarından təmizlədikdə baş verir. Keçid çuxurunun bütün sonrakı nəticələrlə materialın dişdən kənara çıxmasına zəmanət verilir;
• kökün apikal hissəsində diş alətinin sınığı və onu başqa yolla ala bilməməsi. Bu, açıq bir tibbi səhvdir və olduqca kobuddur, çünki bu, səhv alət seçimi və səhlənkarlıqla əlaqələndirilir. Xoşbəxtlikdən, belə hallar nadirdir.

Nisbi bir əks göstəriş bədəndə hər hansı bir viral və ya yoluxucu xəstəliyin olmasıdır. Banal boğaz ağrısı ilə belə, toxunulmazlıq zəifləyir, bu da əməliyyatdan sonrakı sağalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə ləngidir. Belə hallarda xəstə soyuqdəymə və ya başqa xəstəlik sağalana qədər əməliyyat təxirə salınır.

Bundan əlavə, dişin yuxarı hissəsinin rezeksiyası aşağıdakı hallarda uyğun deyil:

• yüksək mobil;
• bütün uzunluğu boyunca çürüklərdən təsirlənir;
• çox qısa bir kök var və onun bir hissəsinin çıxarılması qeyri-sabitliyə səbəb olacaq;
• qonşu dişlərin köklərinə çox yaxın (zərər riski var);
• çoxlu bükülmüş köklərə malikdir (bu səbəbdən ikinci və üçüncü azı dişlərində əməliyyat heç vaxt aparılmır);
• hər hansı başqa səbəbdən kökün üst hissəsini kəsdikdən sonra çeynəmə və digər funksiyaları tam yerinə yetirə bilməyəcək.

Rezeksiya əməliyyatına hazırlıq

İlk növbədə diş həkimi xəstənin kök zirvəsinin rezeksiyasına əks göstərişinin olmadığına əmin olmalıdır. Bunun üçün bir sıra laboratoriya testləri aparılır:

• qan laxtalanması haqqında;
• sidikdə və qanda infeksion agentlərin olması üçün.

Kök kanallarının, boynunun və ya dişin tacının doldurulmasına ehtiyac varsa, əməliyyatdan 1-2 gün əvvəl ciddi şəkildə aparılır. Dişi ən azı bir az əvvəl (məsələn, bir həftə) doldurma materialı ilə doldursanız, bu, irinli iltihab şəklində plomba allergik reaksiya ilə doludur.

Dişin yuxarı hissəsinin rezeksiyası zamanı anesteziya

Kök ucunun kəsilməsi tam hüquqlu cərrahi müdaxiləyə bərabərdir və buna görə də mütləq anesteziya tələb olunur. Bir diş çıxararkən lokal anesteziya ən çox istifadə olunur:

• keçirici, əgər diş alt çənədə yerləşirsə. Enjeksiyon trigeminal sinirin budaqlanmasına yaxın bir yerdə aparılır və 1,5-2 saat ərzində dişlərin böyük bir parçasının tam "donmasını" təmin edir;
• infiltrasiya, əgər əməliyyat üst çənədə aparılacaqsa. Bu seqmentdə süni sümük ən gözeneklidir və buna görə də ən sadə anesteziya texnikasından istifadə edərkən yüksək keyfiyyətli və uzunmüddətli effekt əldə etməyə imkan verir.

İstisna hallarda kök zirvəsinin kəsilməsi ümumi anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Bu, çox arzuolunmazdır, çünki sonrakı sağalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Dişin rezeksiyası üçün əməliyyatın texnikası

İrinli formalaşmanın ölçüsündən və dişin yuxarı və ya alt çənənin müəyyən bölgəsində yerləşməsindən asılı olaraq əməliyyat təxminən 30-60 dəqiqə davam edə bilər. Beləliklə, əgər yuxarı kəsici dişdən danışırıqsa, diş həkimi 20 dəqiqə ərzində idarə edə bilər. Ancaq birinci aşağı azı dişində əməliyyat çox çətindir, çünki müdaxilə bir saata qədər çəkə bilər.

Dişin kökünün addım-addım rezeksiyası belə görünür:

• anestezioloq və ya diş həkimi birbaşa xəstəyə anestezik inyeksiya edir;
• tam uyuşma meydana gələnə qədər (5-10 dəqiqə), cərrah alətləri hazırlayır və sterilizasiya edir;
• bir mütəxəssis özü üçün bir iş sahəsi təşkil etmək üçün saqqızı bir skalpel ilə kəsir və selikli qişanın kənarlarını yanlara çevirir;
• cərrah, bir qazma nozzindən istifadə edərək, sümük toxumasında yuvarlaq bir deşik açır ki, onun diametri irinli formalaşmanın ölçüsündən az olmasın;
• qazmağın başqa bir nozzle ilə mütəxəssis diqqətlə kökün ucunu kəsir (çıxarılan hissənin uzunluğu kökün bütün uzunluğunun üçdə birindən çox olmamalıdır);


• diş həkimi çox diqqətlə kəsilmiş ucunu və ona bərkidilmiş qranulomanı cımbızla qazılmış deşikdən çıxarır (bunu əmələ gəlmənin divarları partlamaması və irin yaraya düşməməsi üçün etmək vacibdir);
• mütəxəssis yaranan boşluğu müalicəvi preparatlar və antiseptiklərlə emal edir;
• boşluq kifayət qədər həcmli olduğu ortaya çıxarsa, onun içinə sintetik sümük toxuması qoyulur (3-12 ay ərzində təbii toxumalarla birlikdə tamamilə böyüyəcəkdir);
• selikli qişanın kənarları drenajdan istifadə edərək bağlanır və tikilir (belə ki, ichor maneəsiz çölə çıxa bilsin);
• hematomanın qarşısını almaq üçün dodağın və ya yanağın kənarına 15-20 dəqiqə ərzində buz tətbiq olunur.

Bunun üzərinə dişin yuxarı hissəsinin faktiki rezeksiyası tamamlanır. Diş həkimi xəstəyə sonrakı yara baxımı barədə təlimat verir və onunla sonrakı ziyarətlərin cədvəlini əlaqələndirir. Növbəti il ​​ərzində ən azı 5 dəfə klinikaya baş çəkməli olacaqsınız:

• əməliyyatdan təxminən bir həftə sonra - tikişləri çıxarmaq;
• daha dörd dəfə hər rüb rentgen üçün (şəfanın yaxşı getdiyinə əmin olmaq üçün).

Moskvada diş rezeksiyası nə qədərdir

Nəzərə alsaq ki, müdaxilə çox uzun və mürəkkəb deyil, əməliyyatın qiyməti məqbuldur. Moskvada diş rezeksiyasının qiyməti 4000-7000 rubl arasında dəyişir.

Nəzərə alın ki, anesteziya ayrıca ödənilir. Yerli infiltrasiya və ya keçirici anesteziya yalnız 200-400 rubla başa gələcək, lakin ümumi anesteziya vəziyyətində 1200 rubldan ödəməli olacaqsınız.

Kök rezeksiyasından sonra dişə əməliyyatdan sonrakı qulluq

Rezeksiyadan sonra fəsadların qarşısını almaq üçün aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

• Əməliyyatdan 3-4 saat sonra yemək və içmək qadağandır;
• ertəsi gün fiziki fəaliyyətdən, dişlərinizi fırçalamaqdan, siqaretdən və spirtdən tamamilə imtina edin;
• təxminən bir həftə isti, turş, şirin, ədviyyatlı və çox sərt yeməklər yeməyin;
• 2-3 həftə heç bir halda isti vanna qəbul etməyin, ayaqlarınızı qaldırmayın, solaryum və saunalara baş çəkməyin;
• Aşındırıcı hissəciklər olmadan yumşaq bir fırça və pasta istifadə etmək üçün 2-3 ay.

Bundan əlavə, diş həkimi mütləq müntəzəm durulamalar təyin edəcəkdir. Bunlar əsasən aptek məhlulları (xlorheksidin, miramistin), əvəzolunmaz soda-duz mayesi və bəzi dərman bitkilərinin həlimləridir (adaçayı, çobanyastığı, St John's wort, kalendula).

Yaxşı yerinə yetirilən əməliyyat və əməliyyatdan sonrakı vicdanlı qayğı şəraitində kök zirvəsinin rezeksiyasından sonra fəsadların yaranma ehtimalı minimaldır.

www.savedent.ru

Kök rezeksiyası necə aparılır?

Rezeksiya əməliyyatının mənası qazma ilə diş kökünün yuxarı hissəsinin “irinli kisə” ilə birlikdə kəsilməsidir. Buna görə də bir çox xəstə dərhal sualla maraqlanır - rezeksiyadan sonra diş nə qədər davam edəcək. Əməliyyatın heç bir şəkildə dişin həyatına təsir etmədiyini söyləmək lazımdır, çünki. kökün çıxarılan hissəsinin ölçüsü çox kiçikdir.

Diş kökünün rezeksiyası kifayət qədər sadə əməliyyatdır və adətən 20-40 dəqiqə davam edir. Ön dişlər daha sürətli əməliyyat olunur ki, bu da əməliyyata vizual nəzarətin rahatlığı ilə bağlıdır, lakin yan dişlər (6-7 molar) həkimdən daha çox səy və vaxt tələb edir. Aşağıdakı animasiyada əməliyyatın bütün əsas mərhələlərini görə bilərsiniz.

Diş rezeksiyası: animasiya

1. Əməliyyata hazırlıq -

Diş rezeksiyası yalnız kök zirvəsi nahiyəsində aktiv irinli iltihab olmadıqda həyata keçirilə bilər. Diş ətinin şişməsi və ya dişə basarkən ağrı varsa, ilk növbədə aktiv iltihab prosesini çıxarmalısınız.

Əməliyyata hazırlığın mahiyyəti kök kanalının yüksək keyfiyyətli doldurulmasıdır (şəkil 4). Xroniki parodontitin terapevtik müalicəsinin son mərhələsi kimi rezeksiya planlaşdırılırsa, kök kanalı əməliyyatdan 1 gündən gec olmayaraq möhürlənir. Kanalın doldurucu ilə (məsələn, gutta-percha) çox sıx şəkildə doldurulması vacibdir. kanalın tıxanması sıx deyilsə, qranuloma / kist yenidən görünəcək.

Əgər əməliyyat dişdə planlaşdırılırsa, kök kanalları artıq möhürlənibsə, burada strategiya fərqli ola bilər. Məsələn, bu dişin kanalı (kökün ən yuxarı hissəsi istisna olmaqla) yaxşıca bağlanıbsa, belə bir kanalı boşaltmaq lazım deyil, çünki üstü hələ də kəsiləcəkdir. Bütün digər hallarda, kök kanalının doldurulması tələb olunacaq.

2. Əməliyyat üsulu -

Əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır və tamamilə ağrısızdır. Orta dərəcədə ağrı yalnız əməliyyatın sonunda baş verir, bu da ağrı kəsicilərinin istifadəsini tələb edəcəkdir. Aşağıda əməliyyatın gedişatını sxematik şəkillər və videolarda ətraflı şəkildə görə bilərsiniz, lakin əvvəlcə əməliyyat zamanı diqqətinizi əsas məqamlara yönəldəcəyik.

Əməliyyatın əsas mərhələləri –

Əməliyyat sxemi(Şəkil 5-10) –

Əgər kist böyükdürsə, onda sümüyün müalicəsi sintetik hidroksiapatitə əsaslanan xüsusi osteoplastik materiallar - "Kolapol" və ya "Kollapan" preparatları ilə stimullaşdırıla bilər. Bəzi hallarda rezeksiya əməliyyatı zamanı retrograd kök kanal plombundan da istifadə oluna bilər (aşağıya bax).

Diş rezeksiyası: əməliyyat videosu

Aşağıdakı videolarda diş ətinin necə kəsildiyini, diş kökünün proyeksiyasında sümük toxumasının üzə çıxdığını və cərrahın sümük toxumasında pəncərə açdığını, bundan sonra diş kökünün üst hissəsinin kəsildiyini görə bilərsiniz. qazma. Nəzərə alın ki, həkim kök zirvəsi ilə birlikdə diş kökünün ucunda əmələ gələn iltihabın (qranuloma/kist) fokusunu da çıxarır.

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası: qiymət 2017

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası nə qədər başa gəlir - ekonom sinif klinikalarında qiymət və 2017-ci il üçün orta qiymət kateqoriyası 4500 ilə 10.000 rubl arasında olacaq.

Qiymətdə belə bir fərq ilk növbədə dişin mövqeyindən asılı olacaq - ön dişlərin köklərinə giriş olduqca sadədir və buna görə də əməliyyat kifayət qədər tez həyata keçirilir. Bununla belə, yanal dişlərin köklərinin zirvələrinə (xüsusilə 6-7 azı dişlərinə) cərrahi giriş çox çətindir, buna görə də əməliyyat həkimdən daha çox vaxt və səy tələb edir.

Əhəmiyyətli: yuxarıda göstərilən qiymət artıq anesteziya, əməliyyat və təkrar müayinələri nəzərə alır. Qiymətə sümüklərin tez bərpası üçün dərmanlar ("Colapol" və ya "Kollapan") daxildir - əvvəlcədən dəqiqləşdirməlisiniz. Həmçinin, yuxarıda göstərilən qiymət retrograd kök kanalının doldurulması xərclərini nəzərə almır, buna ehtiyac həmişə belə olmur.

Rezeksiya zamanı kök kanalının retrograd doldurulması -

“Retrograd kök kanalının doldurulması” texnikasının özü o deməkdir ki, diş kökünün yuxarı hissəsi qazma ilə kəsildikdən sonra kök kanalının yuxarı hissəsi də kəsilmiş yuxarı tərəfdən əlavə olaraq möhürlənəcək.

Texnikanın mahiyyəti (aşağıdakı videoya baxın) -
ultrasəs nozzle istifadə edərək, kök kanalının yuxarı hissəsi möhürlənmir (kəsikdən 2 mm daha dərin). Bundan sonra kök kanalının möhürlənməmiş hissəsi ProRoot tipli xüsusi materialla (ProRoot-MTA) möhürlənir. Bu, kök kanalının doldurucu maddə ilə sıx bir şəkildə tıxanmasına zəmanət verir və infeksiyanın kök kanalında çoxalmasına imkan verməyəcək, bu da kistanın yenidən formalaşmasına səbəb olacaqdır.

Retrograd plomb bütün sivil dünyada rezeksiya üçün qızıl standartdır, çünki kistlərin yenidən əmələ gəlməsi riskini demək olar ki, tamamilə aradan qaldırır. Rusiyada, əksər diş cərrahlarının keyfiyyətsizliyi səbəbindən (bəziləri bütün həyatlarında bir dəfə belə əməliyyat keçirməyiblər və bunun mənasını görmürlər) və həmçinin bahalı materiallardan istifadə ehtiyacı səbəbindən nadir hallarda istifadə olunur. .

Retrograd doldurma: video

Bu üsul xüsusilə kök kanalları uzun müddət plomblanmış dişlərdə rezeksiya aparıldıqda və həkim əməliyyatdan əvvəl onların əlavə doldurulmasına ehtiyac olmadığına qərar verdikdə zəruridir. Sonuncu bəzən dişdə süni tac olduqda baş verir və dişin retreatasiyası digər şeylər arasında təkrar protezlərə ehtiyaca səbəb olacaqdır.

Kök apeksinin rezeksiyası: xəstə rəyləri

Bütün xəstələr əməliyyatın tamamilə ağrısız olduğunu qeyd edirlər. Bununla belə, əməliyyatdan sonrakı ağrı anesteziya keçdikdən dərhal sonra baş verəcək (rezeksiyadan sonra şiddətli ağrı tipik deyil). Ertəsi gün səhər əməliyyatın proyeksiyasında üzün yumşaq toxumalarının şişməsini, bəzən hematoma görə bilərsiniz. Nadir hallarda, cərrahi yaranın irinlənməsi var, lakin bu, tez-tez baş vermir. Profilaktik antibiotiklər bu komplikasiyanın qarşısını almağa kömək edə bilər.

Əməliyyatdan sonra adətən –

Residiv və təkrar əməliyyat –
Rəsmi statistikaya görə residivlərin faizi təxminən 1-3% təşkil edir. Əgər əməliyyat bütün qaydalara uyğun aparılırsa, o zaman heç bir ağırlaşma olmamalıdır. Əməliyyatın keyfiyyətini müəyyən edən 2 əsas məqam var. Birincisi, kist qabığı tamamilə çıxarılmalıdır (kist qabığının kiçik bir parçası belə qaldığından, yenidən görünəcəkdir).

İkincisi, kök kanalının doldurulmasının keyfiyyətidir. Kök kanalı zəif hazırlanmışsa, məsələn, boş bir şəkildə bağlanmışsa, bu, kanalın divarları boyunca infeksiyanın çoxalmasına və yeni bir kist meydana gəlməsinə səbəb olacaqdır. Və burada da yuxarıda təsvir etdiyimiz kök kanalının retrograd doldurulması kömək edə bilər.

Diş rezeksiyasına alternativlər -

Əksər hallarda rezeksiya qranuloma və kistlərin müalicəsi üçün məcburi və alternativ olmayan üsul deyil. Məcburi rezeksiya yalnız böyük kistlər (məsələn, 1,5-2 sm və ya daha çox) olduqda tələb olunur. Sonuncu, böyük kistaların qabığının çox sıx və qalın olması və yaxşı konservativ müalicə ilə belə tamamilə yox olmaması ilə bağlıdır (baxmayaraq ki, kist özü ölçüdə azalır).

Kistlərin terapevtik müalicəsi diş həkimi tərəfindən həyata keçirilir və bu metodun yeganə çatışmazlığı terapiyanın müddəti və həkimə bir az daha çox ziyarətdir. Qranuloma/kistanın azalmağa və yox olmağa başlaması üçün kök kanallarında infeksiya mənbəyini tamamilə neytrallaşdırmaq, sonra isə bir neçə ay müddətində kök kanallarını kalsium hidroksid əsaslı müalicəvi pasta ilə doldurmaq lazımdır.

Bir neçə aydan sonra həkim kistanın nə qədər azaldığını görmək üçün rentgen çəkəcək və hər şey qaydasındadırsa, sizi daimi kök plombuna təyin edəcək. O ana qədər keçici bir dolma ilə gəzəcəksiniz. Qeyd etmək lazımdır ki, konservativ müalicə həmişə təsirli olmur və diş dəfələrlə iltihablanır. Buna görə də, kök kanalını davamlı olaraq dərhal bağlamaq və ertəsi gün əməliyyat keçirmək və kisti çıxarmaq bəzən daha asandır.

Diş rezeksiyası: Faydaları

Artıq dedik ki, diş kökünün rezeksiyası adətən kistalar və qranulomalar olduqda aparılır ki, onların meydana gəlməsi kök kanalında infeksiya ilə bağlıdır. Əgər səbəb olan dişdə kök kanalları əvvəllər plomblaşdırılmayıbsa, o zaman əksər hallarda ilk növbədə terapevtik müalicə tətbiq edilir.

Amma əksər hallarda qranulomalar / kistlər keyfiyyətsiz kök kanalının doldurulması səbəbindən baş verir (şək. 12). Çox vaxt belə vəziyyətlərdə rezeksiyanı dərhal həyata keçirmək mümkündür - dişdəki kanalları müalicə etmədən, lakin bunun üçün ilkin şərt kök kanalının yalnız kökün ən yuxarı hissəsində zəif bağlanmasıdır, qalanları isə uzunluğu yaxşıdır.

24stoma.ru

Bu müdaxilənin anlarından biri kök zirvəsinin çıxarılması olduğu üçün əməliyyat kök zirvəsinin rezeksiyası adlanır. Əslində, belə bir əməliyyatın əsas məqsədi xroniki periodontitdə baş verən periapikal qranulyasiya fokusunu aradan qaldırmaqdır. Buna görə də bu əməliyyat daha düzgün olaraq qranulomektomiya adlanır.

Kök kanalının plomb materialı ilə tıxanması və müalicəvi məqsədlə periapikal nahiyəyə yeridilməsi yolu ilə xroniki iltihablı periapikal proseslərin müalicəsi üsulu ilə xroniki periodontit və onun nəticələri üçün qranulomektomiyaya göstərişlər xeyli daralmışdır. Nadir hallarda qranulomektomiya kəskin parodontitdə də həyata keçirilir, bu zaman nəyin bahasına olursa-olsun dişlərin çəkilməsindən qaçınmaq lazımdır və kanalda bərk plomb materialının, süni dişlərin olması səbəbindən kök kanalı vasitəsilə müalicənin mümkünlüyü istisna edilir. diş sancağı və ya qırıq pulpa çıxaran kimi yad cisim. Buraya kök kanallarının əyriliyinə görə tıxanma halları da daxildir. Kistanın boşluğunda yerləşən diş köklərinin zirvələri də rezeksiya edilir.

Qranulomektomiya, alveolun yaxın apikal hissəsinin patoloji prosesi və rezeke edilmiş dişin kənarındakı kənarı ilə böyük bir məhv olmadıqda dişi xilas etməyə imkan verən bir əməliyyatdır. Bu dağıntıların ölçüsü rentgen vasitəsilə müəyyən edilir. Alveola yaxın apikal proses tərəfindən kök uzunluğunun üçdə birindən çoxu ilə məhv edildikdə, kök ucunun rezeksiyası kontrendikedir, çünki bu hallarda rezeksiya edilmiş diş alveolada yaxşı sabitlənməmişdir. Alveolun kənarları periodontal xəstəlik nəticəsində məhv olarsa, kök zirvəsinin rezeksiyası yalnız alveol kənarının I dərəcəli atrofiyası üçün göstərilir.

Apeks yaxınlığında və marjinal proseslərin birləşməsi ilə kök zirvəsinin rezeksiyası üçün göstərişləri diqqətlə nəzərdən keçirmək lazımdır. Daha geniş, sümüyün geniş şəkildə məhv olmasına baxmayaraq, dişi sabit protezlərə hazırlayarkən kök zirvəsini rezeksiya etmək mümkündür. Bu hallarda, alveolada möhkəm oturmuş bitişik dişlərə sabitlənmiş sabit protez rezeksiya edilmiş diş üçün fiksator rolunu oynayır.

Əməliyyatdan əvvəl diş emal edilir və plomblanır. Bəzi hallarda diş əməliyyat zamanı tacdan və ya cərrahi yaranın yanından kök kötüyü vasitəsilə doldurulmalıdır.

Fosfat sement ən yaxşı doldurucu materialdır. Kanalın genişlənməsi və hərtərəfli dezinfeksiya edilməsindən sonra maye sement ona daxil edilir ki, kök zirvəsindən kənara mümkün qədər nüfuz etsin. Ən yaxşı doldurma nəticələrini əldə etmək üçün, sement sərtləşənə qədər bəzən bir metal sancaq kök kanalına daxil edilir. Bəzi hallarda, anestezik mayenin yeridilməsi ilə anesteziyanın başlanğıcı arasında kanalın doldurulması rahatdır.

Əməliyyat zamanı kanalın diş tacı ilə doldurulması plomb materialının kök zirvəsindən kənara itələməsinə nəzarəti təmin edir, lakin əməliyyatı uzadır. Kök kötüyünü amalqamla doldurarkən zirvəsi çıxarıldıqdan sonra kök kanalı yaranın kənarından təxminən 2-3 mm dərinlikdə tərs konus şəklində kiçik frezlə genişləndirilir, bundan sonra əmələ gələn boşluq möhürlənir. bir amalgam ilə. Bu zaman yara cuna salfetlər ilə diqqətlə qurudulur. Texniki olaraq, bu doldurma üsulu olduqca mürəkkəbdir, çünki cərrahi sahə qanla doludur. Bu üsulla nəticələr ən pisdir: amalgam tez-tez kökdə hazırlanmış boşluqdan düşür, nəticədə əməliyyatdan sonra diş əti fistulası görünür.

Rentgenoqrafiyada əməliyyat boşluğuna düşmüş belə bir metal doldurma qranul və ya güllənin kiçik bir parçasına bənzəyir. Bəzi hallarda, kökün yaradan keçərək amalgamla doldurulması kanalı təcrid etməyin yeganə yoludur, məsələn, kanalın ağzında bərk plomb materialı, süni diş sancağı və s.

Əməliyyat bir sıra ardıcıl addımlardan ibarətdir: 1) diş ətinin kəsilməsi və mukoperiostal qapağın əmələ gəlməsi; 2) kök zirvəsini ifşa etmək üçün alveolyar prosesin divarının trepanasiyası; 3) kök rezeksiyası və qranulyasiya fokusunun küretajı; 4) tikiş tikmək.

Xəstə əməliyyata düzgün hazırlandıqdan sonra dodaq və ya yanaq küt qarmaqlarla geri çəkilir və anesteziyaya başlanır. Yuxarı çənədə kök zirvəsinin rezeksiyası zamanı cərrahi sahəni qanaxmaq üçün infiltrasiya anesteziyası ilə birlikdə yuxarı çənənin infraorbital deşiyi və ya vərəmində keçirici anesteziya tövsiyə olunur. Bəzi hallarda diş pleksusunun anesteziyası kifayətdir. Alt çənədə kök zirvəsinin rezeksiyası üçün mandibulyar anesteziya infiltrasiya anesteziyası ilə birlikdə istifadə edilməlidir. Mukoperiosteal qapaq yaratmaq üçün bir neçə növ kəsik təklif edilmişdir. Ən çox yayılmış və rahat olanı Brocade görə qövslü kəsikdir (şək. 36).

Aşağı premolarların köklərinin üst hissəsinin rezeksiyası zamanı əqli dəlikdən çıxan sinir-damar bağının zədələnməməsi üçün kökün orta hissəsi səviyyəsində kəsik aparılmalıdır. Yuxarı və aşağı köpək dişlərinin köklərinin zirvələrini kəsərkən, nahiyədəki zəngin arterial və venoz şəbəkəyə zərər verməmək üçün keçid qıvrımından diş ətinin kənarına qədər bir qədər geri çəkilərək bir kəsik edilməlidir. keçid qatı.

Trapezoidal qapağın formalaşması, kök zirvəsinin rezeksiyasına əlavə olaraq, alveolun kənarının bölgəsinə müdaxilə tələb olunduğu hallarda göstərilir (şək. 37).

Yaranan mukoperiosteal qapaq kifayət qədər geniş olmalıdır və bitişik dişlərin sahəsini qismən tutmalıdır. Kəsikdən sonra periosteum ilə selikli qişa sümükdən ayrılır və qapaq çəngəl ilə yuxarı çəkilir.

Əməliyyatın növbəti mərhələsi - kök zirvəsini ifşa etmək üçün çənənin alveolyar prosesinin ön divarının trepanasiyası - kök zirvəsi nahiyəsində bu divarda artıq usura varsa, çox asanlaşdırılır. Bu zaman sümük qüsurunu yivli çisel, iri dəyirmi frez və ya kəsici ilə genişləndirmək kifayətdir ki, kök zirvəsi tamamilə açıq olsun. Alveolyar prosesin ön divarında hələ usura yoxdursa, onda sümük trepanasiyasının aparılacağı yeri təyin etmək lazımdır. Əməliyyatın bu anı bəlkə də təcrübəsiz həkimlər üçün ən çətindir: onlar dərhal trepanasiya etmək üçün istədiyiniz sahəni tapmırlar və buna görə də lazımsız travmaya səbəb olurlar. Sümük trepanasiyasına əməliyyat olunacaq dişin alveolyar çıxıntısının sərhədləri boyunca kök zirvəsinin proyeksiyasından 3-5 mm aşağıda başlanmalıdır. Sümükdən fərqli rəng və sıxlığa malik olan qranulyasiya toxuması və ya kökü meydana çıxana qədər yastı çisel alveolyar çıxıntının sərhədləri boyunca sümük təbəqəsini qat-qat çıxarır. Bundan sonra əmələ gələn sümük qüsuru yivli kəsiklə kök zirvəsi tam açılana və iltihab ocağını geniş açılana qədər artırılır. Adətən, qranulyasiyalar zirvəni əhatə edir, buna görə də onları tamamilə qırmaq üçün əvvəlcə kökü rezeksiya etmək daha rahatdır. Bunun üçün kökün üstü çatlaq frezdən istifadə edərək kəsilir. Ucun bu çıxarılmasına kökü bir çatlaq ilə mişar etməklə başlamaq və formalaşmış kəsikə daxil edilmiş çiselə yüngül bir zərbə ilə başa çatdırmaq mümkündür. Kök zirvəsinin yalnız çisel və çəkiclə rezeksiyası aparılmamalıdır, çünki bu, kökün əzilməsinə və ya onun alveoldan çıxmasına səbəb ola bilər (şək. 38). Bir qayda olaraq, qranulyasiya boşluğunun dibi səviyyəsində kökün zirvəsini kəsmək lazımdır, lakin hələ də kök uzunluğunun dörddə birindən çoxunu çıxarmaq lazımdır. Bəzi hallarda təcrübəli cərrahlar kök uzunluğunun üçdə birini rezeksiya edirlər. Üst hissəsini kəsdikdən sonra cımbızla və ya qaşıqla yaradan çıxarılır və qranulyasiyaların çıxarılmasına davam edilir. Onlar müxtəlif ölçülü iti qaşıqlarla qırılır, bundan sonra yaranın sümük kənarları və kökün amputasiya səthi kəsici ilə hamarlanır. Arzu edilir ki, kökün amputasiya səthi ağızın vestibülünə doğru meyllidir: bu, kanalın düzgün doldurulmasına daha diqqətli nəzarət etməyə imkan verir (şək. 39). Bundan sonra, yara yenidən bir qaşıq ilə diqqətlə çıxarılır ki, içində heç bir sümük və ya kök parçası qalmasın. Bunun üçün yaranı hidrogen peroksidlə də yuya bilərsiniz. Əməliyyatın son hərəkəti tikiş tikməkdir. Dikişlər 6-7-ci gündə çıxarılır (şəkil 40).

Ayrı-ayrı dişlərin kök ucunun rezeksiyası texnikası bəzi xüsusiyyətlərə görə fərqlənir. Yuxarı birinci azı dişlərinin təxminən 50% hallarda iki kök var. Ona görə də iki köklü dişin uc hissəsini rezeksiya edərkən kanalların sayını yoxlamaq lazımdır. Əməliyyat zamanı yalnız bir kanalın lümeni aşkar edilərsə, bukkal və palatin kökləri arasında (təxminən 2-3 mm qalınlığında) mövcud olan interradikulyar septumun rezeksiyası lazımdır. Yalnız bundan sonra palatin kökü üzə çıxır.

İkinci yuxarı azı dişlərinin ucunu rezeksiya edərkən, bu dişlərin uclarının çənə sinusuna yaxınlığını nəzərə almaq lazımdır. Sonuncu bəzən bir rentgen istifadə edərək əvvəlcədən təyin edilə bilər. Bəzən kök zirvəsinin maksiller sinusla əlaqəsi yalnız əməliyyat zamanı qurulur. Bu hallarda, rezeke edilmiş kök seqmentini maksiller sinusa itələməmək üçün apeksin rezeksiyası xüsusi diqqətlə aparılmalıdır. Kök zirvəsinin rezeksiyası zamanı açılmış sağlam çənə sinusu problanmır və yuyulmur. Bu vəziyyətdə, yara sıx şəkildə tikilməlidir.

Birinci yuxarı azı dişlərinin köklərinin yuxarı hissəsinin rezeksiyası nadir hallarda, ən azı periapikal proses yalnız yanaq köklərində və ya yalnız palatin kökündə olduqda aparılır. Birinci üst azı dişlərin bukkal köklərinin rezeksiyası çətin deyil, çünki bu dişlərin kökləri alveolyar prosesin ön divarına çox yaxın yerləşmişdir; palatin kökünün yuxarı hissəsinin damaq tərəfdən aparılan rezeksiyası daha çətindir. Buna nadir hallarda müraciət etmək lazımdır, çünki bu kökün kanalının eni adətən konservativ müalicə üsullarının müvəffəqiyyətini təmin edir. İkinci azı dişlərinin kök apeksinin rezeksiyası nadirdir.

Aşağı premolarların köklərinin yuxarı hissəsini kəsərkən, psixi dəlikdən çıxan neyrovaskulyar dəstənin yaxınlığını xatırlamaq lazımdır.

Aşağı birinci azı dişlərinin köklərinin uc hissəsinin rezeksiyası çənənin kütləviliyinə və alt çənə kanalının yaxınlığına görə çətindir.

Aşağı ikinci və üçüncü azı dişlərində kök zirvəsinin rezeksiyası aparılmır.

Kökün rezeksiyasından sonra baş verən ağırlaşmalar: əməliyyatdan sonrakı ağrı, qanaxma, yaranın irinlənməsi - adi üsulla müalicə olunur. Bəzi müəlliflər əməliyyatdan sonrakı ödemi və qanaxmanı azaltmaq üçün cərrahi sahədə üzün yumşaq toxumalarına 12 saat təzyiq sarğı tətbiq etməyi məsləhət görürlər. Ən yaxşı təsir əməliyyatdan sonrakı ilk gün soyuqdur (buz).

Ümumiyyətlə, kök zirvəsinin rezeksiyasına göstəriş və əks göstərişlər düzgün nəzərə alınmaqla, kanalın düzgün doldurulması ilə, düzgün əməliyyat texnikası və cərrahi yaranın normal sağalması ilə dişin yuxarı hissəsinin rezeksiyası elə bir əməliyyatdır ki, dişi uzun müddət saxlamağa imkan verir.

www.medical-enc.ru

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyasına göstərişlər:

• Dişin kökünün apikal hissəsində qranuloma və ya kistanın olması;
• Keyfiyyətsiz kanal müalicəsi.

Diş kökünün rezeksiyasına əks göstərişlər:

• Parodontitin kəskinləşməsi rezeksiyaya əsas əks göstərişdir. Kəskin simptomlar aradan qaldırılmalıdır - yalnız bundan sonra əməliyyat mümkün olacaq;
• Dişlərin hərəkətliliyi;
• Dişin tac hissəsinin ciddi şəkildə məhv edilməsi;
• Dişin kök bölgəsində çatlar;
• Kəskin mərhələdə ürək-damar və yoluxucu xəstəliklər.

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyasının mərhələləri

Diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası proseduru yarım saatdan bir saata qədər davam edir. Bu, xəstə dişin harada yerləşdiyindən birbaşa asılıdır. Ön dişlərdə rezeksiyaya ehtiyacınız varsa, əməliyyatın yarım saatdan çox çəkmə ehtimalı azdır, ancaq diş həkiminə çatmaq çətin olan yerlərdə yerləşən uzaq dişləri əməliyyat etmək lazımdırsa, bu zaman çəkə bilər. bir saata qədər.

Kanalın doldurulması

Bağlanmamış kanallarla dişin kökünün rezeksiyasını etməzdən əvvəl bu kanallar plomblanmalıdır. Bu, faktiki rezeksiyadan bir və ya iki gün əvvəl edilir - əgər plomb daha əvvəl edilirsə, o zaman ciddi iltihab baş verə bilər.

Doldurmaq üçün adətən fosfat sement istifadə olunur. Əvvəlcə kanallar genişləndirilir və hərtərəfli dezinfeksiya edilir, sonra isə maye sementin kökün üst hissəsinin arxasına düşəcəyi gözləntiləri ilə doldurulma aparılır. Bəzən daha davamlı bir doldurma üçün kanala bir metal pin daxil edilir.

Anesteziya

Rezeksiya lokal anesteziya altında aparılır.

• Əgər diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası yuxarı çənənin dişində aparılırsa, o zaman infiltrasiya anesteziyasından istifadə edilir. Kifayət qədər uzun bir anesteziya və toxumaya böyük bir nüfuz dərinliyi təmin edir. İnfiltrasiya anesteziyası çənə toxumasına iynə ilə anesteziyanın yeridilməsidir. Dərmanın kifayət qədər dərinliyə nüfuz etməsi üçün sümük toxumasının strukturu gözenekli olmalıdır - buna görə də bu anesteziya əsasən yuxarı çənə üçün istifadə olunur;
• Aşağı çənədə diş kökünün yuxarı hissəsinin rezeksiyası zəruri olarsa, keçirici anesteziya aparılır. Bu zaman sinirin yanındakı nahiyəyə iynə ilə anestezik vurulur. Sinir lifi emprenye edilir və bloklanır, buna görə ağrı hissləri yox olur.

Diş kökünün zirvəsinə çıxışın yaradılması

Anesteziyadan sonra diş ətində qövsvari bir kəsik edilir. Daha sonra sümük toxumasını üzə çıxarmaq üçün diş ətinin selikli qişası soyulur. Sonra periosteum aşınır və artıq sümükdə, diş kökünün yuxarı hissəsinə qarşı diş həkimi xüsusi bir alətlə kiçik bir çuxur kəsir.

Diş kökünün apeksinin birbaşa rezeksiyası

Rezeksiya stomatoloqun xüsusi frezlə kəsdiyi dəlikdən aparılır. Məhz onun vasitəsilə diş həkimi diş kökünün yuxarı hissəsini tapır və onu dişin yuxarı oxuna perpendikulyar olaraq kökün qalan hissəsindən kəsir. Xüsusi bir qaşıq və ya cımbızla, kəsilmiş hissə iltihabın və kistanın fokusu ilə birlikdə çuxurdan çıxarılır.

Əgər kistanın çıxarılmasından sonra periodontal toxumalarda böyük bir boşluq yaranarsa, o zaman o, sintetik sümük toxuması ilə doldurulur. Bu toxuma regenerasiya proseslərini sürətləndirir ki, boş boşluq ən qısa zamanda təbii sümük toxuması ilə dolsun.

Rezeksiyadan sonra yaranın bağlanması

Kök və kista çıxarıldıqdan sonra selikli qişa öz yerinə qaytarılır və cərrahi tikiş materialı ilə tikilir. Dikişlər arasında drenaj quraşdırılır, bu, rezeksiyadan sonrakı ilk iki gündə yaradan sağlam sekresiyaların çıxmasını təmin edir.

Üst dodağa və çənəyə 10-12 saat sarğı qoyulur, hematomanın qarşısını almaq üçün əməliyyat edilən üzün tərəfinə buz qoyulur.

Dişin kökünün rezeksiyasından sonra mümkün fəsadlar

Dişin kökünün rezeksiyası çox mürəkkəb əməliyyatdır və onu həyata keçirən stomatoloqdan cərrahi stomatologiya sahəsində kifayət qədər böyük təcrübə və geniş bilik tələb edir. Əməliyyatın mürəkkəbliyinə görə, ondan sonra müəyyən fəsadlar baş verə bilər, əksər hallarda diş səhvləri ilə əlaqələndirilir:

• Burun boşluğunun perforasiyası;
• Çənədəki qan damarlarının zədələnməsi;
• Alveolyar sinirlərin zədələnməsi;
• üzün paresteziyası;
• Maksiller sinusun zədələnməsi;
• Yaranın səthinin iltihabı və ya iltihabı;
• Kistlərin yenidən əmələ gəlməsi - yara boşluğu kifayət qədər yaxşı təmizlənmədikdə baş verə bilər.

Bu fəsadlar çox əlverişli olmayan anatomik və topoqrafik şəraitə görə də baş verə bilər, yəni yuxarı dişlər maksiller sinusa çox yaxın olduqda. Lakin bu halda da kəsiklər yüksək keyfiyyətlə aparılarsa, fəsadların qarşısını almaq olar.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatın özü çox uzun sürməməsinə baxmayaraq, olduqca çətindir və uzun bir bərpa müddəti tələb edir.

1. Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə hər hansı bir ağır fiziki gücdən imtina etmək daha yaxşıdır. Əməliyyatdan üç saat sonra yeyə bilərsiniz. Bir müddət ədviyyatlı, duzlu, isti və soyuqları məhdudlaşdırmalı, həmçinin çox "aqressiv" diş pastalarından və ağız yuyucularından istifadə etməməlisiniz;
2. Əməliyyatdan sonrakı ilk bir neçə gündə ödem inkişaf edə bilər və tez-tez orta dərəcədə ağrı meydana gəlir. İltihabın və ya yiringliliyin qarşısını almaq üçün həkiminiz tərəfindən təyin olunan antibakterial dərmanları qəbul etməli, həmçinin xüsusi ağız yuyucu məhlullardan istifadə etməlisiniz - ən çox bitki mənşəli həlimlər və xlorheksidin;
Tibbi doldurma Hansı doldurma qoymaq daha yaxşıdır

Görüş təyin edin

Dişlərin müalicəsində müasir stomatoloqlar dişlərin fizioloji fəaliyyətini tərk etmək və alveolyar silsilənin toxumalarının rezorbsiyasının qarşısını almaq üçün onları sona qədər saxlamağa çalışırlar. Diş çıxarılması son çarədir.

Konservativ terapiyanın gücsüz olduğu hallarda dişləri xilas etmək üçün xüsusi əməliyyatlar kömək edir. Dişlərin çıxarılmasını nəzərdə tutmayan cərrahi müdaxilələr yoluxmuş toxuma sahələrinin kəsilməsi və sterilizasiyasıdır, bunun üçün bəzən iltihablı diş kökünün özünü düzəltmək lazımdır.

Bu cür əməliyyat manipulyasiyalarının üstünlükləri:

• Ağız boşluğunun minimal travmatizmi;
• İmplantların quraşdırılmasına qənaət;
• Tam, lakin qeyri-müəyyən müddətə diş ətinin funksiyasının müvəqqəti qorunması. Saxlanılan dişlərin onilliklər ərzində xidmət etdiyi hallar var;
• Təsirə məruz qalan toxumaların çıxarılması, dişə bir ömür əlavə etməklə yoluxucu prosesin remissiya mərhələsinə gətirilməsi;
• Estetik, sağlam gülüşün qorunması.

Dişlərə qənaət edən əməliyyatlardan biri də köklərin qismən kəsilməsinin mikrocərrahi manipulyasiyasıdır. Belə bir cərrahi müdaxilə müxtəlif formasiyalardan qurtulmağa və dişi iltihabın yayılmasından xilas etməyə imkan verir. Belə bir əməliyyatın müvəffəqiyyətlə həyata keçirilməsinin əsas şərti xəstənin vaxtında diş həkiminə müraciət etməsidir, qabaqcıl hallarda, sümük zədələnməsi bir neçə santimetr diametrdə olduqda, bu əməliyyatlar uğurlu alınmır. İnsanlar bilməlidirlər ki, bir şəkil ilə illik skrininq ziyarəti kistlərin mövcudluğunu dərhal aşkar edir. Ağız boşluğunda patoloji prosesin əlamətlərinə uzun müddət məhəl qoymamaq ona gətirib çıxarır ki, diş mühafizəsi əməliyyatının həyata keçirilməsi qeyri-mümkün olur və diş həkiminin dişin çıxarılmasından, tam amputasiyasından, ardınca isə protezdən başqa heç nə qalmır. implant.

Kök ucunun rezeksiyası əməliyyatının mahiyyəti

Kök zirvəsinin rezeksiyası əməliyyatı kanalların açıqlığı yad cisimlər tərəfindən bağlandıqda və ya konservativ müalicə nəticə vermədikdə kök nahiyəsində və ya onun yaxınlığında patoloji iltihab ocaqlarının kəsilməsi prosedurudur.

Bu cür cərrahi müdaxilə əvvəllər minimal travmatik hesab olunurdu və az vaxt tələb olunurdu. Dişin uzunluğu azaldıqca dişin funksiyası tam olaraq qorunmur. Əksər hallarda cərrahi əməliyyat köpək və kəsici dişlərdə aparılır, lakin daha az çox köklü dişlərdə aparılır, çünki orada kökü tamamilə çıxarmaq daha asandır. Stomatologiyada əməliyyata apikoektomiya deyilir ki, bu da hərfi mənada üst hissəsinin çıxarılması deməkdir.

Müasir stomatologiya xəstə üçün heç bir risk olmadan məcburi rezeksiyaya imkan verir. Bərpa dövrü bir az vaxt aparacaq və xəstəyə çox narahatlıq gətirməyəcək. Bu prosedurun əsas üstünlüyü dentoalveolyar aparatın davamlı şəkildə irəliləyən və ağız boşluğunun getdikcə daha çox strukturuna təsir edən infeksion prosesdən tam sağalmasıdır.

Uzun illərdir Mərkəzimizdə klassik diş kökü rezeksiyası həyata keçirmirik. Biz kök rezeksiyası olmadan dişin qorunması əməliyyatı üçün ultrasəs protokolu hazırlamışıq.

Kök rezeksiyasına göstərişlər

Aşağıdakı hallarda kök zirvəsinin kəsilməsi tələb olunur:

Kist sistektomiya və apeksin rezeksiyasını tələb edən əsas problemdir. Bu, maye tərkibli, adətən irinlə dolu bir boşluq olan bir kisə kimi görünən, ayrılmış iltihab sahəsidir. Kist ağırlaşa bilər və xəstənin vəziyyətində ciddi dəyişikliklərə səbəb ola bilər: baş ağrısı, şişkin limfa düyünləri, dişin özündə və s. Həm də iltihabın ətrafdakı strukturlara yayılmasının əsas səbəbi ola bilər: sinuslar, qulaqlar, bademciklər.

Müasir şəraitdə diş kistinin müalicəsi kök zirvəsinin rezeksiyası ilə sistektomiyaya qədər azaldılır, lakin kök cilalanması və onun qorunması ilə daha yaxşıdır.

SSRİ-də diş sementlə doldurulmuşdusa, perforasiya və digər ağırlaşmaların yüksək riskləri səbəbindən bu prosesi təkrarlamaq tövsiyə edilmir. Bir qayda olaraq, konservativ terapiya faydasızdır və kist həll etmək əvəzinə böyüməyə davam edir. Cərrahi müdaxiləni gecikdirməmək daha yaxşıdır, çünki patoloji prosesə yeni toxumaların cəlb edilməsi apikoektomiya üçün əks göstəriş ola bilər.

Kök rezeksiyasına hazırlıq prosesində tam hüquqlu rentgen müayinəsi vacibdir, çünki alveolyar silsilənin ən azı 5 mm sağlam sümük toxuması olduqda cərrahi müdaxilə mümkündür. Əks halda, cərrahi yanaşma zamanı sümük qırılma riski çox böyükdür. Hər bir xəstənin vəziyyəti xüsusi olduğundan, həkim fərdi olaraq rezeksiyaya qərar verir. O, müstəqil olaraq cərrahi əməliyyatın riskini qiymətləndirir, alternativ variantlar üzərində düşünür və ən optimalına meyl edir.

Əməliyyat kimlərə əks göstərişdir?

Xəstələr başa düşməlidirlər ki, hər hansı bir cərrahi müdaxilədə olduğu kimi, kök rezeksiyasının da müsbət və mənfi tərəfləri var, nisbəti diş həkimi tərəfindən qiymətləndirilir. Apeks kəsilməsi ilə müalicənin çatışmazlıqları, ən çox, adi ümumi klinik əks göstərişlər olduqda cərrahiyyə əməliyyatının aparılması halında ortaya çıxır. Buna görə də, müayinənin ilkin mərhələsi rezeksiyaya imkan verməyən şərtləri istisna etməyə yönəldilməlidir.

Bunlara daxildir:

• Həddindən artıq diş hərəkətliliyi;
• Dişin üçdə birindən çoxunun patoloji prosesində iştirakı;
• bitişik diş köklərinin təsirlənmiş dişlərlə çox sıx təması;
• Dişin yuxarı hissəsinin bərpası mümkün olmadan məhv edilməsi;
• Təsirə məruz qalan diş kökündəki çatlar;
• Bədənin ağır xroniki xəstəliklərinin (şəkərli diabet, koronar arteriya xəstəliyi, hipertoniya, astma və s.) kəskinləşməsi və ya dekompensasiyası;
• Qan laxtalanma sistemində pozuntu;
• ağır mərhələlərdə immun çatışmazlığı;
• Kəskin mərhələdə psixi patologiyalar;
• Hər hansı bir lokalizasiyanın onkoloji prosesinin olması.

Apeks rezeksiyası üçün əks göstərişlərdən bəziləri dişlərin tam çıxarılması üçün birbaşa göstəricilərdir. Şərtlərin başqa bir hissəsi prinsipcə cərrahi prosedurlara ümumi əks göstərişlərdir. Risk qiymətləndirilməsi hər bir xəstə üçün fərdi olaraq aparılır.

Bizim Mərkəzdə nəyin bahasına olursa olsun, zədələnmiş dişi xilas etmək, onun ağrısını uzatmaq məqsədi yoxdur, sizdən xahiş edirəm ki, bəzi hallarda kistanın çıxarılmasını və kökün rezeksiyasını öz öhdəmizə götürmürük, çıxarılmasını təklif edirik.

Rezeksiyaya hazırlıq və əməliyyatın gedişi

Kökün apikal hissəsinin kəsilməsi tez həyata keçirilir, lakin ümumi mürəkkəblik təsirlənmiş dişin yerindən asılıdır. Dişlər və kəsici dişlərlə işləmək ən asandır və çeynəmə dişlərinin köklərində iltihablı bölgələrə çatmaq daha çətindir. Əməliyyat sadədir və lokal anesteziya altında aparılır.

Əməliyyata hazırlıq ilkin olaraq diş kanallarının xüsusi antiseptiklərlə, sonra isə BeeFill mastik ilə doldurulmasından ibarətdir. Əvvəlcə onlar hərtərəfli təmizlənir, sonra isə xüsusi materialla möhürlənir. Əgər belə manipulyasiya mümkün deyilsə, onda retrograd doldurulma aparılır. Prosedura rezeksiyadan 2 gündən gec olmayaraq aparılır ki, iltihab reaksiyası baş verməsin.

Anesteziya

Rezeksiya üçün anesteziya həmişə yerli olur, lakin iki növ ola bilər:

• İnfiltrasiya.Üst çənədə əməliyyatlar zamanı həyata keçirilir və diş ətinin submukozasına lidokain və ya ultrakain törəmələrinin yeridilməsindən ibarətdir. Tədricən, dərman toxumaların dərinliyinə yayılır və sinir uclarını tamamilə sıradan çıxarır.
• Dirijor. Alt çənə üçün anesteziya istifadə olunur, onun mahiyyəti dərmanın sinir yaxınlığındakı bölgəyə daxil olmasıdır. Bir qayda olaraq, bunun üçün trigeminal sinirin filiallarının sahələri istifadə olunur.

Əməliyyat addımları

• Giriş. Diş həkimi bütün yoluxmuş təbəqələr vasitəsilə dişin kökünə çatır. Birincisi, təxminən 5 mm-lik periosteumun ifşası ilə diş ətinin qövslü mikro kəsikləri edilir. Sonra periosteum ayrılır və çənənin təsirlənmiş alveolyar qabığı açılır. Adətən, kistin proyeksiyasındakı sümük artıq ölüb, əriyib və mişar tələb olunmur. Həkim, təsirlənmiş əraziyə girişin açıldığı kiçik bir çuxur hazırlayır.
• Kistin çıxarılması və kök zirvəsinin korreksiyası iltihab fokusu ilə. Ölü kök dişin yuxarı oxuna perpendikulyar olaraq kəsilir. İltihabi prosesdən təsirlənən kist və toxumalarla birlikdə çuxurdan diqqətlə çıxarılır. Çıxarıldıqdan sonra qalan boş yer osteoplastik materialla doldurula bilər. Mümkünsə, rezeksiyadan ən yaxşı şəkildə qaçınmaq olar, kökün zəifləməsi dişin ömrünü qısalda bilər.
• Yara sahəsinin tikilməsi. Yaranın bağlanması bəzən sanitar axıdmanın axması üçün mikrodrenajın quraşdırılması ilə həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonra iki gün tikişlər arasında qalır. Həmçinin, şişkinlik və göyərmələrin qarşısını almaq üçün lezyonun yan tərəfinə bir buz paketi tətbiq olunur.

Bərpa müddəti

Üstü çıxarmaq üçün cərrahiyyə bir saatdan çox davam etmir və bərpa müddəti daha uzun, təxminən üç gün davam edir. Yumşaq toxumalar ilk həftə ərzində bərpa olunur, lakin sümük bir neçə ay ərzində sağalır. Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə xəstə şişlik və orta dərəcədə ağrı hiss edə bilər. Əməliyyatdan sonrakı ilk həftə ərzində onlar tədricən azalmalı və yox olmalıdır.

Xəstə və həkim əməliyyatın mümkün fəsadlarını unutmamalıdır. Diş həkiminin vəzifəsi təkcə onların baş verməsinin qarşısını almaq deyil, həm də onun effektiv aradan qaldırılması üçün əlverişsiz bir nəticənin inkişafını vaxtında qeyd etməkdir. Adətən, təcrübəli cərrahda fəsad riski minimaldır, lakin bəzən aşağıdakı ağırlaşmalar baş verir:

• Qanamanın inkişafı ilə yaxınlıqdakı qan damarlarının zədələnməsi;
• Əməliyyatdan sonrakı yaranın infeksiyası;
• Kistik formasiyaların təkrarlanması (boşluğun kifayət qədər təmizlənməməsi səbəbindən baş verir);
• Maksiller sinusun perforasiyası;
• Burun keçidlərinin perforasiyası;
• Alveolyar təpə bölgəsində sinir liflərinin zədələnməsi;
• Üz paresteziyasının formalaşması.

!Vacib: Apex rezeksiyası, yüksək ixtisaslı cərrah və bu cür müdaxilələrin aparılmasında geniş təcrübə tələb edən həddindən artıq yüksək dəqiqlikli cərrahi əməliyyatdır, çünki əməliyyat zamanı rezeksiyanın həcminə tez qərar vermək lazımdır və yalnız kisti və kisti çıxarmaq daha yaxşıdır. kökü rezeksiyasız cilalayın!

Əks təqdirdə, ağırlaşma riski çox yüksək olur. Bundan əlavə, dentoalveolar aparatın strukturunun anadangəlmə anatomik xüsusiyyətləri fəsadların inkişafına səbəb ola bilər, buna görə də həkim əməliyyata hazırlaşarkən təsirlənmiş ərazinin formasını və quruluşunu diqqətlə öyrənməlidir. tapılan bütün nüansları nəzərə alın. Cərrahi kompüter tomoqrafiyasında ətraflı diaqnoz tələb olunur.

Tamara Vladimirovna

Körpülərin quraşdırılması ilə bağlı 2016-cı ildən Vladimir İqoreviç Striginlə əlaqə saxlayıram. Həkim minimal düzəlişlərlə yüksək peşəkarlıqla işləyir. Tez-tez bir fitinq kifayətdir və yeni körpülər ağız boşluğunda demək olar ki, təbii dişlər kimi hiss olunur, heç bir narahatlıq, narahatlıq yoxdur! Mən Vladimir İqoreviçin işinin keyfiyyətindən çox razıyam!

Anastasiya

Mən Strigin Vladimir İqoreviç tərəfindən venerlər düzəltdim. Həkim nəzakətli və diqqətlidir. Mükəmməl nəticəyə yönəlib və həmişə müştərinin istəklərini dinləyir. Nəticə çox razıdır. klinikanın nəzakətli əməkdaşlarına xüsusi təşəkkürlər.

Kök rezeksiyasının qiyməti

Apikal rezeksiyanın qiymətləri adətən əməliyyatın həcminə görə müəyyən edilir 15.000 rubla qədər. diş başına(əməliyyat olunan dişlərin sayı), istehlak materialları üçün əlavə xərclər (Bio-Oss Spongiosa (qranullar) - 10.000 və ya 12.000 rubl konteyner və anesteziya üçün. Fərqli klinikaların qiymətləri diş həkiminin ixtisası və təcrübəsi, xüsusi avadanlıqdan istifadə və lazım olduqda həyata keçirilən digər manipulyasiyalar ilə izah olunur. Xəstə müalicə üçün klinikanı diqqətlə seçməlidir ki, kist təkrarlananda əlavə olaraq diş həkiminə getməsin və iki dəfə əlavə pul xərcləməsin.

Kök zirvəsinin kəsilməsi, əksər hallarda xəstələrdən müsbət rəy alan əməliyyatlardan biridir. Bu, daha ciddi manipulyasiyalardan və maliyyə xərclərindən qaçmağa imkan verir, çünki sonrakı protezlərlə bütün dişin çıxarılması əməliyyatından daha ucuzdur. Təəssüf ki, bütün insanlar bu yaxınlarda ortaya çıxan implantasiya texnikasını ödəyə bilmir və buna görə də qismən kök kəsilməsi onlar üçün əsl xilasa çevrilir.

!Vacib: Kistlərin müalicəsində ən xoşagəlməz hal odur ki, tez-tez belə xroniki iltihabi proseslər heç bir simptom olmadan, ağrı və şişkinlik olmadan keçir. Gündəlik olaraq qarşılaşdığım halların əksəriyyəti ağızda heç bir iltihab əlaməti olmayan, təsadüfən aşkar edilmiş nəhəng, diqqətdən kənarda qalan kistlərdir.
Və gördüklərimdən sonra hər il stomatoloji müayinəyə ehtiyacı olanın həkim olmadığını başa düşən xəstələrə çox minnətdaram. Onu hər yerdə sığortaya xərcləyin, diaqnozun aparıldığı tomoqrafın kiçik neoplazmaların, məsələn, Galileosun axtarışında ixtisaslaşmış olması vacibdir.
İndi elə xəstələr var ki, profilaktik stomatologiyaya hazırdırlar və diş sağlamlığına göstərdikləri diqqətə görə razı salmadan və minnətdarlıqla illik müayinədən keçirlər.|

Bəzi xəstələr həkimdən diş kökünün üst hissəsinin rezeksiyası ediləcəyini eşidəndə təlaşa başlayırlar. Bəs bu erkən təcrübələr haqlıdırmı? Rezeksiya və ya tibbi apikoektomiya cərrahi müdaxilə kimi başa düşülür, məqsədi dişin kökündəki infeksiyanın ocağını təsirlənmiş ərazini qismən kəsərək aradan qaldırmaqdır. Bu əməliyyat sayəsində xəstə dişin əsas funksiyalarını bərpa etmək mümkündür ki, bu da onun həyatını xilas etmək deməkdir.

Prosedurun mahiyyəti nədir, nə vaxt lazımdır və alternativ variantlar varmı - aşağıdakı məqalədə ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

Rezeksiya nə vaxt aparılır?

Diş həkimi, daha dəqiq desək, diş həkimi-cərrah və ya üz-çənə cərrahı belə cərrahi müalicənin məqsədəuyğunluğu barədə qərar verəcək. Bir qayda olaraq, bu əməliyyat mühafizəkar üsullar gücsüz olduqda və ya istifadə etmək sadəcə qeyri-mümkün olduqda təyin edilir.

Rezeksiya üçün əsas şərt lifli toxuma ilə örtülmüş və irinlə dolu olan kist və ya sözdə özünəməxsus "kisə"dir. Erkən mərhələdə patologiyanın diaqnozu əməliyyat olmadan etməyə imkan verir. Ancaq ən təhlükəlisi odur ki, erkən mərhələlərdə problemi müəyyən etmək olduqca çətin ola bilər - bu, rentgen və peşəkar müayinə olmadan edilə bilməz.

Belə bir əməliyyatın aparılmasının başqa bir səbəbi də budur. Xəstəlik diş toxumalarının iltihabı nəticəsində baş verir və əksər hallarda müalicə olunmamış kariyes, pulpit, ağız boşluğunun laqeyd xəstəliklərinin nəticəsidir. Bu, bir kist meydana gəlməsinin bir növ xəbərçisidir.

Vacibdir! Kistanın diametri bir santimetrdən çox olduqda, rezeksiya dişi və ümumi sağlamlığı qorumaq üçün yeganə seçimdir. Bir kistanın bütün orqanizmin intoksikasiyasına və digər ciddi nəticələrə səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

Rezeksiya üçün aşağıdakı əlamətlər də fərqlənir (əsasən müxtəlif vəziyyətlər nəticəsində yaranan kökdə iltihab və ya neoplazma):

• kök kanalının doldurulması mərhələsində edilən diş səhvləri: məsələn, doldurmadan əvvəl həkim lazım olduqda pulpanı diqqətlə çıxarmalı, kanalları təmizləməli və bütün uzunluğu boyunca plomb materialı ilə doldurmalıdır, çünki bir infeksiya qalan boşluqlara nüfuz edə və iltihaba səbəb ola bilər. Ancaq tibbi səhvlər bəzən ya kök kanalının tam doldurulmamasına, qismən doldurulmasına və ya doldurucu materialın, əksinə, kökün yuxarı hissəsindən kənara çıxmasına səbəb olur ki, bu da iltihabın meydana gəlməsinə səbəb olur,
• rezeksiya iltihablı bir proses olduqda təsirli olur və kanallar güclü əyilmişdir: digər manipulyasiyalarla ciddi şəkildə zədələnə bilər,
• intrakanal metal sancağın olması: sancaq çox güclü diş sementi ilə kanalın içərisində sabitlənir. Onu çıxarmağa çalışaraq, dişi zədələyə bilərsiniz, bu da onun qismən çıxarılmasına səbəb olacaq,
• diş süni tac altında iltihablanırsa: terapevtik müalicə çox vaxt və pul tələb edəcəkdir. İltihabın mərkəzinə çatmaq üçün tacı çıxarmaq, doldurmağı çıxarmaq, xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmaq və sonra yeni bir tac quraşdırmaq lazımdır. Belə şəraitdə iltihablı nahiyəni çıxararaq rezeksiya əməliyyatı aparmaq daha asandır.

Əməliyyatın kimə kontrendikedir

Digər cərrahi müdaxilələr kimi, rezeksiyanın da əks göstərişləri var. Xəstənin anamnezində aşağıdakı hallar varsa, bu aparılmır:

• inkişaf etmiş periodontal xəstəlik: boş və hərəkətli dişlərin olması ilə müalicə aparıla bilməz - sadəcə təsirsiz olacaq,
• dişin tacı ciddi şəkildə zədələnib və plomb ilə bərpa oluna bilmir və ya,
• dişin kökü ciddi şəkildə məhv edilir və ya infeksiya mənbəyinə çatmaq mümkün deyil. Sonuncu çox köklü dişə aiddir,
• viral və xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, ürək-damar sisteminin patologiyası,
• kist kökün yarısından çoxunu böyüdü.

Yuxarıda göstərilən bütün hallarda rezeksiya faydasızdır. Bir qayda olaraq, həkim təsirlənmiş dişin çıxarılmasına qərar verir və təyin edir və ya protez edir.

Prosedurun xüsusiyyətləri və onun mərhələləri

1. Əməliyyatın hazırlıq mərhələsi

Prosedur travmatik deyil, ilkin hazırlıq tələb edir. Beləliklə, problemin miqyasını və xüsusiyyətlərini aydınlaşdırmaq üçün əvvəlcə rentgen diaqnostikası aparılır.

Sonra, mütəxəssis dişin sinirinin çıxarılmasını həyata keçirir, əgər hələ də mövcuddur. Bütün diş kanalları doldurulur. İltihabi prosesin ən kiçik əlamətləri görünsə, diş kanalında boşluqların olub olmadığını bir daha diqqətlə yoxlamalısınız. İltihab aşkar edilərsə, kanal yaxşı təmizlənir, irin çıxarılır və yenidən doldurulur.

Vacibdir!Əksər hallarda, xəstələr dişin əvvəllər müalicə edildiyi zaman kist, qranuloma və digər iltihablı proseslərlə qarşılaşırlar, buna görə hazırlıq mərhələsində depulpasiya və doldurulmaya ehtiyac yoxdur.

2. Ağrısız müalicə üçün anesteziya

Xəstə narahat olmaya bilər - cərrahi müdaxilə zamanı ağrı hiss etməyəcək. Axı prosedur anesteziya altında aparılır. İki seçim istifadə olunur: infiltrasiya və keçirmə.

İnfiltrasiya həkimləri əməliyyatın yuxarı çənədə aparılacağı hallarda daha tez-tez istifadə olunur - anestezik dərman iltihab ocağına bitişik toxumalara asanlıqla yayılacaq. Bu vəziyyətdə, submukozal saqqız bölgəsində bir inyeksiya edilir.

Əməliyyat ediləcək sahə alt çənədədirsə, keçirici anesteziya tətbiq edilir. Enjeksiyon çənənin sinirin yerləşdiyi hissəsində edilir. Dərman kifayət qədər tez yaxınlıqdakı toxumaları əhatə edir - prosedura başlaya bilərsiniz.

3. Əməliyyatın özü

Əməliyyatın necə keçəcəyinə daha yaxından nəzər salaq. Bir qayda olaraq, bütün manipulyasiyalar 20-40 dəqiqə çəkir və aşağıdakıları təklif edir:

1. diş ətinin selikli qişasında kiçik bir kəsik edilir: selikli qişa sümükdən soyulur, diş kökünün yuxarı hissəsinə çıxış açılır;
2. diş ətinin sümük toxumasında kiçik bir çuxur qazılır, onun vasitəsilə bütün irinli formasiyalar tamamilə təmizlənir, şiş çıxarılır,
3. sonra dişin divarı bir çisel və ya çəkic ilə sökülür: bu, xəstə kökü tamamilə ifşa etmək üçün lazımdır ki, bu da diş həkiminə gələcəkdə yüksək keyfiyyətli kanal doldurma aparmağa imkan verəcəkdir;
4. sonra həkim kökün üst hissəsini tapır, diqqətlə bu yeri kəsir və cımbızla çıxarır,
5. zədələnmiş sümük toxumasını bərpa etmək üçün yaranan yaraya sintetik material qoyulur;
6. son mərhələdə saqqızdakı kəsik tikilir və sarğı qoyulur. Bu cihaz əməliyyat sahəsini istənilən xarici təsirdən qoruyacaq və toxumaların sağalma prosesini sürətləndirəcək.

Gələcəkdə diş həkimi təkrar iltihabın qarşısını almaq və toxuma təmirini sürətləndirmək üçün əlavə dərmanlar təyin edə bilər.

Lazerdən istifadə texnikası

Lazer rezeksiyası daha yumşaq bir prosedurdur, eyni zamanda daha bahalıdır. Əməliyyat daha sürətli olur, ağız boşluğu praktiki olaraq zədələnmir və əməliyyatdan sonrakı dövr daha asandır. Bu üsul nədir? Başlamaq üçün saqqızda təxminən 10 millimetr dərinlikdə kiçik bir kəsik edilir. Onun vasitəsilə xüsusi ultrasəs avadanlıqları ilə kök ucu kəsilir, həmçinin əməliyyata səbəb olan birbaşa neoplazma - məsələn, kist.

Ərazi lazerlə müalicə edildikdən sonra yara sintetik sümük toxuması ilə doldurulur, biomembranla bağlanır. Yeri gəlmişkən, lazer müalicəsi mümkün ağırlaşmaları minimuma endirməyə, reabilitasiya müddətini qısaltmağa və asanlaşdırmağa imkan verir.

reabilitasiya dövrü

Doku bərpasının rəvan və sapma olmadan getməsi üçün diş həkiminin bütün tövsiyələrinə əməl etmək vacibdir. Ediləcək ilk şey əməliyyat olunan sahəyə yarım saat soyuq sürtməkdir. Bu, rezeksiyadan sonra ödemin inkişaf etməməsi üçün lazımdır. Bütün cərrahi əməliyyatlar başa çatdıqdan sonra yalnız 3 saat yemək yeyə bilərsiniz.

Həmçinin, bir müddət narahatlığa səbəb olacaq və ağırlaşmalara səbəb ola biləcək yeməklərdən və içkilərdən imtina etməlisiniz: pəhrizdən soyuq, isti, şirin, ədviyyatlı, duzlu yeməkləri istisna etmək lazımdır. Bu məhsullar ağız boşluğunun selikli toxumalarını daha da zədələyə bilər. Yumşaq diş pastası, durulama və yumşaq sərtlik fırçası seçmək eyni dərəcədə vacibdir. Gigiyena prosedurları diqqətlə aparılmalıdır.

Bir qeyddə! Həkim antiinflamatuar, antiseptik və ya immunostimulyasiya edən təsirli dərmanlar təyin edibsə, onları qəbul etmək lazımdır. Dərmanlar toxumaların daha sürətli bərpasına kömək edəcək. Çobanyastığı, adaçayı, palıd qabığının həlimləri ilə də ağzınızı yaxalaya bilərsiniz. Hər 3 ayda bir dəfə diş həkiminə baş çəkmək və rentgen müayinəsindən keçmək lazımdır.

Fəsadlar mümkündür

Arzuolunmaz nəticələri istisna etmək üçün rezeksiya yalnız təcrübəli həkim tərəfindən aparılmalıdır. Diş ətinin şişməsi, əməliyyatdan sonra bir müddət yüngül ağrı normal bir hadisədir. Amma bu əlamətlər 2-3 gün ərzində getməsə və artmasa, həkimə müraciət etmək lazımdır.

Məlumatınız üçün! Digər prosedurlar kimi, rezeksiyanın da müsbət və mənfi tərəfləri var. Şübhəsiz bir artı odur ki, çıxarılan sümük toxuması 3-4 ay ərzində tam bərpa olunacaq və öz funksiyalarını yerinə yetirə biləcək. Saxlanılan bir diş onilliklər ərzində davam edə bilər və hətta protezlər üçün dəstək rolunu oynaya bilər. Təkrarlanma ehtimalı minimuma endirilir, yumşaq toxumalar 7-10 gün ərzində sağalır. Bunun mənfi cəhətləri arasında mümkün fəsadlar və nisbətən yüksək qiymət var.

Başqa hansı ağırlaşmalar mümkündür: yuxarı çənədə maksiller sinusda perforasiya və hiposteziya. Perforasiya, bizim vəziyyətimizdə burun sinuslarını və yuxarı çənəni birləşdirən bir çuxurun meydana gəlməsidir. Patologiya, yiringli sinüzitə səbəb olacaq bir fistula meydana gəlməsi ilə dolu ola bilər. Hipesteziya həssaslığın pozulmasıdır. Sözdə "uyuşmuş" dil və ya çənə əməliyyat zamanı sinirin zədələndiyini göstərə bilər. Prosedurdan bir neçə saat sonra bu xoşagəlməz hisslər getməzsə, həkimdən kömək istəmək lazımdır.

Alternativ Müalicə Seçimləri

Rezeksiyaya alternativ terapevtik müalicədir. Yalnız kistlərin, qranulomaların inkişafının erkən mərhələlərində, onlar hələ də kiçik ölçüdə olduqda mümkündür. Müalicə diş həkimi tərəfindən aparılır. Xəstə dərhal bütün manipulyasiyaların müddətini və həkimə tez-tez baş çəkməlidir.

Əvvəlcə kök kanallarında infeksiya fokusunu tamamilə aradan qaldırmalısınız. Yalnız bundan sonra onlar kalsium hidroksid olan bir material ilə bağlana bilər. Bir neçə aydan sonra keçmək lazımdır və hər şey qaydasındadırsa, həkim müvəqqəti doldurmanı çıxaracaq və nəhayət kanalı möhürləyəcək.

Qeyd etmək lazımdır ki, terapevtik müalicə həmişə istənilən nəticəni vermir. Müəyyən müddətdən sonra xəstəlik geri qayıda və təkrarlana bilər. Rezeksiya hələ də tez-tez aparılır, çünki terapiya xəstəliyin tez-tez təkrarlanmasına səbəb olur.

Əlaqədar videolar

1 BİA - Beynəlxalq Stomatoloji Assosiasiyaya görə.