Bir insanın tibb müəssisəsində qalması ilə əlaqədar yaranan hər hansı xəstəliklər tibbdə nosokomial infeksiyalar kimi təsnif edilir. Ancaq belə bir diaqnoz yalnız xəstənin tibb müəssisəsinə daxil olmasından 48 saatdan gec olmayaraq açıq bir klinik şəkil qeyd edildiyi təqdirdə edilə bilər.

Ümumiyyətlə, nosokomial infeksiyalar olduqca yaygın sayılır, lakin əksər hallarda oxşar problem mamalıq və cərrahi xəstəxanalarda görünür. Nazokomial infeksiyalar böyük problemdir, çünki onlar xəstənin vəziyyətini pisləşdirir, əsas xəstəliyin daha ağır gedişinə kömək edir, müalicə müddətini avtomatik olaraq uzadır və hətta şöbələrdə ölümcül nəticələrin səviyyəsini artırır.

Əsas nozokomial infeksiyalar: patogenlər

Baxılan patologiya həkimlər və elm adamları tərəfindən çox yaxşı öyrənilmiş, əsas patogenlər qrupuna aid olan şərti patogen mikroorqanizmləri dəqiq müəyyən etmişlər:

Nazokomial infeksiyaların meydana gəlməsində və yayılmasında kifayət qədər böyük rolu viral patogenlər oynayır:

• respirator sinsitial infeksiya;

Bəzi hallarda patogen göbələklər bu kateqoriyadan olan infeksiyaların yaranmasında və yayılmasında iştirak edirlər.

Qeyd:Baxılan infeksiyalar kateqoriyasının yaranması və yayılmasında iştirak edən bütün fürsətçi mikroorqanizmlərin fərqli xüsusiyyəti müxtəlif təsirlərə (məsələn, ultrabənövşəyi şüalar, dərmanlar, güclü dezinfeksiyaedici məhlullar) qarşı müqavimətdir.

Baxılan infeksiyaların mənbələri ən çox tibb işçiləri və ya diaqnoz qoyulmamış patologiyaları olan xəstələrin özləridir - bu, onların simptomları gizlədildiyi təqdirdə mümkündür. Nazokomial infeksiyaların yayılması təmas, hava-damcı, transmissiv və ya nəcis-oral yolla baş verir. Bəzi hallarda patogen mikroorqanizmlər də parenteral yolla yayılır, yəni müxtəlif tibbi prosedurlar - xəstələrə peyvəndlərin yeridilməsi, iynə vurulması, qan nümunələrinin götürülməsi, süni ventilyasiya, cərrahi müdaxilələr zamanı. Belə bir parenteral şəkildə, irinli bir fokusun olması ilə iltihablı xəstəliklərə yoluxmaq olduqca mümkündür.

Xəstəxana içi infeksiyaların yayılmasında fəal iştirak edən bir sıra amillər var - tibbi alətlər, tibb işçilərinin kombinezonları, yataq dəstləri, tibbi avadanlıqlar, təkrar istifadə edilə bilən alətlər, sarğılar və ümumiyyətlə, hər şey, müəyyən bir xəstəxanada olan hər hansı bir əşya.

Nazokomial infeksiyalar bir şöbədə birdən baş vermir. Ümumiyyətlə, baxılan problemin müəyyən fərqi var - bir tibb müəssisəsindəki müəyyən bir stasionar şöbə üçün "öz" infeksiyası xasdır. Misal üçün:

• uroloji şöbələr - və ya;
• yanıq bölmələri - Pseudomonas aeruginosa;
• ümumi şöbələr -;
• pediatriya şöbələri - və digər uşaqlıq infeksiyaları.

Nazokomial infeksiyaların növləri

Nazokomial infeksiyaların kifayət qədər mürəkkəb təsnifatı var. Birincisi, onlar kəskin, subakut və xroniki ola bilər - belə bir təsnifat yalnız kursun müddətinə görə aparılır. İkincisi, nəzərdən keçirilən patologiyaların ümumiləşdirilmiş və lokallaşdırılmış formalarını ayırmaq adətdir və buna görə də onları yalnız yayılma dərəcəsini nəzərə alaraq təsnif etmək mümkün olacaqdır.

Ümumiləşdirilmiş nosokomial infeksiyalar bakterial şok, bakteriemiya və septisemidir. Ancaq nəzərdən keçirilən patologiyaların lokallaşdırılmış formaları aşağıdakılardır:

1. Pyoderma, göbələk mənşəli dəri infeksiyaları, mastit və s. Bu infeksiyalar ən çox əməliyyatdan sonrakı, travmatik və yanıq yaralarında baş verir.
2. , mastoidit və yuxarı tənəffüs yollarının digər yoluxucu xəstəlikləri.
3. Bronxopulmoner sistemə təsir edən ağciyər qanqrenası, mediastinit, plevral empiyema, ağciyər absesi və digər yoluxucu xəstəliklər.
4. , və həzm sisteminin orqanlarında baş verən yoluxucu etiologiyanın digər xəstəlikləri.

Bundan əlavə, nəzərdən keçirilən patologiyaların lokallaşdırılmış formaları daxildir:

• keratit//;
• / / ;
• mielit / beyin absesi /;
• / / / ;
• /perikardit/.

Diaqnostik tədbirlər

Xəstəxana içi infeksiyanın baş verməsi, tibb işçiləri yalnız aşağıdakı meyarlar olduqda düşünə bilər:

1. Xəstədə xəstəliyin klinik mənzərəsi xəstəxana tipli xəstəxanaya yerləşdirildikdən 48 saat sonra baş verdi.
2. İnfeksiya əlamətləri ilə invaziv bir növün müdaxiləsi arasında aydın bir əlaqə var - məsələn, xəstəxanaya daxil olduqdan sonra simptomları olan bir xəstə inhalyasiya proseduru keçirdi və 2-3 gündən sonra şiddətli simptomlar inkişaf etdirdi. Bu vəziyyətdə xəstəxana işçiləri nazokomial infeksiya haqqında danışacaqlar.
3. İnfeksiyanın mənbəyi və yayılma faktoru aydın şəkildə müəyyən edilmişdir.

İnfeksiyanın törədicisi olan mikroorqanizmin spesifik ştammını dəqiq diaqnoz qoymağa və müəyyən etməyə əmin olun, biomaterialların laboratoriya/bakterioloji tədqiqatları (qan, nəcis, boğaz çubuqları, sidik, bəlğəm, yaralardan axıntı və s.) aparılır. .

Nazokomial infeksiyaların müalicəsinin əsas prinsipləri

Nazokomial infeksiyanın müalicəsi həmişə mürəkkəb və uzun müddətdir, çünki artıq zəifləmiş bir xəstənin bədənində inkişaf edir.. Axı, stasionar şöbədə olan bir xəstənin artıq əsas xəstəliyi var, üstəlik bir infeksiya onun üzərinə qoyulur - toxunulmazlıq ümumiyyətlə işləmir və xəstəxana içi infeksiyaların dərmanlara yüksək müqavimətini nəzərə alsaq, bərpa prosesi uzun müddət çəkə bilər.

Qeyd:nozokomial infeksiya aşkarlanan kimi o, dərhal təcrid olunur, şöbədə ciddi karantin elan edilir (xəstələrin və onların yaxınlarının, digər şöbələrdən tibb işçilərinin çıxışı/girişi qəti qadağandır) və tam dezinfeksiya aparılır. .

Baxılan patologiyaları müəyyən edərkən, ilk növbədə müəyyən bir yoluxucu agenti təcrid etmək lazımdır, çünki yalnız bu, effektiv olanı düzgün seçməyə kömək edəcəkdir. Məsələn, nosokomial infeksiya qram-müsbət bakteriya ştammları (stafilokoklar, pnevmokoklar, streptokoklar və başqaları) tərəfindən törədilirsə, müalicə zamanı Vankomisinin istifadəsi məqsədəuyğun olardı. Ancaq nəzərdən keçirilən patologiyaların günahkarları qram-mənfi mikroorqanizmlərdirsə (escherichia, pseudomonas və başqaları), onda həkimlərin reseptlərində sefalosporinlər, karbapenemlər və aminoqlikozidlər üstünlük təşkil edəcəkdir. . Əlavə terapiya olaraq tətbiq edin:

• müəyyən bir təbiətin bakteriofagları;
• vitamin və mineral kompleksləri;
• leykosit kütləsi.

Simptomatik terapiya aparmaq və xəstələri tam, lakin pəhriz qidası ilə təmin etmək məcburidir. Simptomatik terapiyaya gəldikdə, konkret bir şey söyləmək mümkün olmayacaq, çünki bu vəziyyətdə dərmanlar üçün bütün reseptlər fərdi olaraq həyata keçirilir. Demək olar ki, bütün xəstələrə təyin olunan yeganə şey antipiretikdir, çünki hər hansı bir yoluxucu xəstəlik bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması

Nəzərdən keçirilən patologiyaları proqnozlaşdırmaq mümkün deyil, bütün şöbədə nazokomial infeksiyaların yayılmasının qarşısını almaq mümkün deyil. Ancaq hətta onların baş verməsinin qarşısını almaq üçün bəzi tədbirlər görmək olduqca realdır.

Birincisi, tibb işçiləri epidemiya əleyhinə və sanitar-gigiyenik tələblərə ciddi şəkildə əməl etməlidirlər. Bu, aşağıdakı sahələrə aiddir:

• yüksək keyfiyyətli və təsirli antiseptiklərin istifadəsi;
• otaqda dezinfeksiya tədbirlərinin müntəzəmliyi;
• antisepsis və asepsiya qaydalarına ciddi riayət etmək;
• bütün alətlərin yüksək keyfiyyətli sterilizasiya və sterilizasiyadan əvvəl emalının təmin edilməsi.

İkincisi, tibb işçiləri hər hansı invaziv prosedurlar / manipulyasiyalar üçün qaydalara riayət etməlidirlər. Tibb işçilərinin xəstələrlə bütün manipulyasiyaları yalnız rezin əlcək, eynək və maska ​​ilə həyata keçirdikləri başa düşülür. Tibbi alətlərlə çox diqqətli davranmaq lazımdır.

Üçüncüsü, tibb işçiləri peyvənd edilməli, yəni əhali üçün və digər infeksiyalara qarşı peyvənd proqramının iştirakçısı olmalıdırlar. Tibb müəssisəsinin bütün işçiləri mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçməlidirlər ki, bu da infeksiyanı vaxtında aşkar etməyə və onun bütün xəstəxanada yayılmasının qarşısını almağa imkan verir.

Hesab olunur ki, tibb işçiləri xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilmə müddətini azaltmalı, lakin onların sağlamlığına zərər verməməlidir. Hər bir vəziyyətdə yalnız rasional müalicəni seçmək çox vacibdir - məsələn, terapiya antibakterial maddələrlə aparılırsa, xəstə tərəfindən iştirak edən həkimin göstərişlərinə ciddi uyğun olaraq qəbul edilməlidir. Bütün diaqnostik və ya invaziv prosedurlar ağlabatan şəkildə aparılmalıdır, məsələn, endoskopiyanı "yalnız halda" təyin etmək qəbuledilməzdir - həkim manipulyasiya ehtiyacına əmin olmalıdır.

Nosokomial infeksiyalar həm xəstəxana, həm də xəstələr üçün problemdir. Profilaktik tədbirlər, ciddi şəkildə müşahidə olunarsa, əksər hallarda onların baş verməsinin və yayılmasının qarşısını almağa kömək edir. Ancaq müasir, yüksək keyfiyyətli və effektiv dezinfeksiyaedici maddələrin, antiseptiklərin və aseptiklərin istifadəsinə baxmayaraq, bu kateqoriyada infeksiya problemi aktual olaraq qalır.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, tibbi müşahidəçi, ən yüksək ixtisas kateqoriyalı terapevt

"Xəstəxana infeksiyası" anlayışı

Xəstəxanadaxili infeksiya - xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya müalicə məqsədi ilə tibb müəssisəsinə getməsi nəticəsində xəstəyə, habelə xəstəxana personalına öz fəaliyyətinə görə təsir edən mikrob mənşəli hər hansı kliniki aşkar xəstəlikdir. məlumatların tapılması zamanı bu xəstəliyin əlamətləri görünür və ya görünmür.xəstəxanada olan şəxslər.

HBI-nin təbiəti uzun illər göründüyündən daha mürəkkəbdir. Bu, təkcə tibb sahəsinin sosial-iqtisadi təhlükəsizliyinin olmaması ilə deyil, həm də mikroorqanizmlərin həmişə proqnozlaşdırıla bilməyən təkamülü, o cümlədən ətraf mühitin təzyiqinin təsiri altında, ev sahibi orqanizm və mikroflora arasındakı əlaqənin dinamikası ilə müəyyən edilir. Xəstəxana içi infeksiyaların artması, məsələn, yeni diaqnostik və terapevtik dərmanlar və digər tibbi cihazlardan istifadə edərkən, mürəkkəb manipulyasiyaların və cərrahi müdaxilələrin həyata keçirilməsində, mütərəqqi, lakin kifayət qədər öyrənilməmiş dərmanların istifadəsi zamanı tibbin inkişafının nəticəsi ola bilər. həllər. Üstəlik, ayrı bir tibb müəssisəsində bu cür səbəblərin bütün spektri ola bilər, lakin onların hər birinin ümumi spektrdə payı sırf fərdi olacaqdır.

HAI ilə əlaqəli zərər:

Xəstələrin xəstəxanada qalma müddətinin uzadılması.

ölüm hallarının artması.

· Maddi itkilər.

· Sosial və psixoloji zərər.

Nosocomial infeksiyaların etioloji xarakteri həm patogen, həm də şərti olaraq patogen flora da daxil olmaqla geniş mikroorqanizmlər (müasir məlumatlara görə, 300-dən çox) ilə müəyyən edilir.

Nazokomial infeksiyaların əsas törədiciləri:

1. Bakteriyalar

Qram-müsbət kokkal flora: Staphylococcus cinsi (növ: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); Streptococcus cinsi (növ: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Qram-mənfi çubuqşəkilli flora:

Enterobacteria ailəsi (20 cins): Escherichia cinsi (E.coli, E.blattae), Salmonella cinsi (S.typhimurium, S.enteritidis), Şigella cinsi (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Ş. Boydii, Ş. sonnei) , Klebsiella cinsi (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), cins Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella cinsi, Yersinia cinsi, hafnia serratia cinsi

Pseudomonas ailəsi: Psudomonas cinsi (Ps. aeroginosa növü)

2. Viruslar: herpes simplex, suçiçəyi, sitomeqaliya (təxminən 20 növ); adenovirus infeksiyası; qrip, paraqrip; respirator sinsitial infeksiya; parotit; qızılca; rinoviruslar, enteroviruslar, rotaviruslar, viral hepatitlərin patogenləri.

3. Göbələklər (şərti patogen və patogen): mayayabənzər cins (cəmi 80 növ, onlardan 20-si insanlar üçün patogendir); kif cinsi: parlaq cins (təxminən 40 növ)

VBI mənbələri:

Xəstələr (xəstələr və bakteriya daşıyıcıları) - xüsusilə uzun müddət xəstəxanada olanlar.

· Tibb işçiləri (xəstələr və bakteriya daşıyıcıları) - xüsusilə uzunmüddətli daşıyıcılar və obliterasiya edilmiş formaları olan xəstələr.

Xəstəxanaya gələnlərin xəstəxana içi infeksiyaların mənbəyi kimi rolu əhəmiyyətsizdir, xəstəxanadaxili infeksiyanın əsas ötürülmə mexanizmləri və yolları bunlardır:

1.Fekal-oral
2. Havadan
3. Transmissiv
4. Əlaqə

Transfer faktorları:

· Çirklənmiş alətlər, tənəffüs orqanları və digər tibbi avadanlıqlar, kətan, yataq dəstləri, çarpayılar, xəstələrə qulluq vasitələri, sarğı və tikişlər, endoprotezlər və drenajlar, transplantlar, kombinezonlar, ayaqqabılar, personalın və xəstələrin saçları və əlləri.

· "Yaş əşyalar" - kranlar, lavabolar, drenajlar, infuziya mayeləri, içməli məhlullar, distillə edilmiş su, antiseptiklərin çirklənmiş məhlulları, antibiotiklər, dezinfeksiyaedici maddələr və s., əl kremləri, çiçək vazalarında su, kondisioner nəmləndiriciləri.

HBI təsnifatı

1. Yoluxma yollarından və amillərindən asılı olaraq xəstəxanadaxili infeksiyalar təsnif edilir:

Hava (aerozol)

Giriş - alimentar

Əlaqə - məişət

· Kontakt-instrumental (inyeksiyadan sonrakı, əməliyyatdan sonrakı, doğuşdan sonrakı, transfüzyondan sonrakı, endoskopik, transplantasiyadan sonrakı, dializdən sonrakı, hemosorbsiyadan sonrakı, posttravmatik infeksiyalar və digər formalar.

2. Kursun xarakterindən və müddətindən asılı olaraq:

Yarımkəskin

· Xroniki.

3. Ağırlıq dərəcəsinə görə:

ağır

Orta-ağır

Klinik kursun yüngül formaları.

Əsas səbəb tibb sahəsində antimikrob amillərdən lazımi səviyyədə istifadə olunmaması nəticəsində mikrobların xassələrinin dəyişməsi və səhiyyə müəssisələrində ikincili (qazanılmış) müqavimətli (çox müqavimətli) mikroorqanizmlərin seçilməsi üçün şəraitin yaradılmasıdır.

Xəstəxana ştammının adi haldan fərqləri:

Uzun müddət yaşamaq qabiliyyəti

Artan aqressivlik

· Artan sabitlik

Artan patogenlik

Xəstələr və personal arasında daimi dövriyyə

Bakteriodaşıyıcının əmələ gəlməsi

Bacillus daşıyıcısı nazokomial infeksiyaların ən mühüm mənbəyidir!

Bacillus daşınması klinik simptomların olmaması fonunda, lakin immunomorfoloji reaksiyaların inkişafı ilə makro- və mikroorqanizmlər arasında dinamik tarazlığın meydana gəldiyi yoluxucu prosesin bir formasıdır.
M / orqanizmin 5 zəifləmiş şəxsdən keçməsi mikrobun aqressivliyinin artmasına səbəb olur.

Nazokomial infeksiyanın ən mühüm mənbəyi kimi basil daşıyıcılarının əmələ gəlməsinin qarşısının alınması:

Tibb işçilərinin müntəzəm olaraq yüksək keyfiyyətli klinik müayinəsi (tibb işçilərinin əllərinin dərisindən səpmək üçün yaxmalar, həmçinin nazofarenksin selikli qişasından çubuqlar hər 2-3 ayda bir götürülür)

· epidemioloji göstəricilərə görə personalın tibbi müayinəsi

Tibb işçiləri arasında yoluxucu xəstəliklərin vaxtında aşkar edilməsi

Tibb işçilərinin sağlamlıq vəziyyətinin gündəlik monitorinqi

Risk kontingentləri:

· Yaşlı xəstələr

Erkən yaşda olan uşaqlar, erkən, bir çox səbəbə görə zəiflədilər

Xəstəliklər (onkoloji, qan, endokrin, otoimmün və allergik, immun sisteminin infeksiyaları, uzunmüddətli əməliyyatlar) səbəbindən immunobioloji müdafiəsi aşağı olan xəstələr

· Yaşadıqları və işlədikləri ərazilərdə ekoloji problemlər səbəbindən psixofizioloji vəziyyəti dəyişmiş xəstələr.

Təhlükəli diaqnostik prosedurlar: qan nümunəsi, zondlama prosedurları, endoskopiya, ponksiyonlar, çıxarışlar, əl rektal və vaginal müayinələr.

Təhlükəli müalicələr:

· Transfuziyalar

· Enjeksiyonlar

Doku və orqan transplantasiyası

Əməliyyatlar

İntubasiya

İnhalyasiya anesteziyası

Damarların və sidik yollarının kateterizasiyası

Hemodializ

İnhalyasiya

Balneoloji prosedurlar

Tibbi cihazların təsnifatı (Spauldinqə görə)

"kritik" əşyalar - cərrahi alətlər, kateterlər, implantlar, inyeksiya mayeləri, iynələr (steril olmalıdır!)

"yarı kritik" - endoskoplar, inhalyasiya üçün avadanlıq, anesteziya, rektal termometrlər (yüksək səviyyədə dezinfeksiyaya məruz qalmalıdır)

· "qeyri-kritik" - çarpayılar, qan təzyiqi ölçən manjetlər, qoltuqaltılar, qablar, aksiller termometrlər i.e. dəri ilə təmasda olan əşyalar. (aşağı səviyyədə dezinfeksiya edilmiş və ya sadəcə təmiz olmalıdır)

Sifarişlər

SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 31 iyul 1978-ci il tarixli 720 nömrəli əmri“İRİNLİ CƏRRAHİ XƏSTƏLİKLƏRƏ TIBBİ YARDIMIN YAXŞILANMASI VƏ XƏSTƏXANA İNFEKSİYASINA QARŞI MÜBARİZƏ TƏDBİRLƏRİNİN GÜCLƏNDİRİLMƏSİ HAQQINDA”:

İrinli cərrahi xəstəliklərin və ağırlaşmaların, o cümlədən nozokomial xəstəliklərin sayının artması bir sıra səbəblərin nəticəsidir: mikrobların yaşayış mühitinin və onların xassələrinin dəyişməsi, getdikcə daha mürəkkəb cərrahi müdaxilələrin praktikaya tətbiqi, əməliyyat olunan yaşlı xəstələrin sayı və s. Bununla yanaşı, irinli ağırlaşmaların inkişafına və xəstəxanadaxili cərrahi infeksiyaların yaranmasına son dərəcə mənfi təsir göstərir, antibiotiklərin geniş, çox vaxt irrasional və sistemsiz istifadəsi, qaydalara əməl edilməməsi. infeksiya mənbələrinin müəyyən edilməsinə, təcrid olunmasına və onun ötürülməsi yollarının kəsilməsinə yönəldilmiş aseptika və antiseptiklər, habelə xəstəxanalarda və klinikalarda sanitariya-gigiyena şəraitinin pozulması.

Bəzi tibb müəssisələrinin rəhbərləri həmişə patogen stafilokokların daşınması üçün tibb işçilərinin sistematik müayinəsini və lazım olduqda sanitariya vəziyyətini təmin etmirlər. Bir sıra tibb müəssisələrində irinli prosesləri olan xəstələr belə prosesləri olmayan xəstələrlə eyni palatalarda olur, irinli cərrahiyyə palata və şöbələrində ciddi sanitar-gigiyenik rejim təmin edilmir, palataların və otaqların yüksək keyfiyyətli təmizlənməsi təmin edilir. həmişə aparılmır; sistemli bakterioloji nəzarət, alətlərin və materialların sterilizasiya qaydalarının pozulması halları var. Cərrahiyyə şöbələrində xəstəxanadaxili irinli infeksiya baş verdikdə, onun mənbələrinin, yollarının və ötürülmə amillərinin müəyyən edilməsi, daha da yayılmasının qarşısının alınması üçün tədbirlərin həyata keçirilməsi bir qayda olaraq, ətraflı epidemioloji müayinə aparılmır.

SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin əmri 10 iyun 1985-ci il N 770 OST 42-21-2-85 “TİBBİ MƏHSULLARIN STERİLİZASİYA VƏ DEZİNFEKSİYASİ. ÜSULLAR, VASİTƏLƏR VƏ REJIMLAR” SƏNAYƏ STANDARTININ TƏTBİQİ HAQQINDA:

Tibbi cihazların sterilizasiya və dezinfeksiyasının vahid üsullarını, vasitələrini və rejimlərini müəyyən etmək məqsədi ilə əmr verirəm:

1. OST 42-21-2-85 "Tibbi cihazların sterilizasiyası və dezinfeksiyası. Metodlar, vasitələr və rejimlər" sənaye standartı 1986-cı il yanvarın 1-dən qüvvəyə minsin.

SƏNAYE STANDARTI

MƏHSULLARIN STERİLİZASİYA VƏ DEZİNFEKSİYASİ

TİBB

ÜSULLAR, VƏSİTLƏR VƏ REJİMLƏR

OST 42-21-2-85

Bu standart istismar zamanı sterilizasiyaya və (və ya) dezinfeksiyaya məruz qalan tibbi cihazlara şamil edilir.

Dezinfeksiya

Yaralı səth, qan və ya enjeksiyon materialları ilə təmasda olmayan bütün məhsullar dezinfeksiya edilməlidir.

İrinli əməliyyatlarda istifadə olunan məhsullar və ya

yoluxucu bir xəstədə cərrahi manipulyasiyalara məruz qalır

sterilizasiyadan əvvəl təmizlik və sterilizasiyadan əvvəl dezinfeksiya.

Bundan əlavə, tibbi cihazlar dezinfeksiya edilir.

əməliyyatlardan, iynələrdən və s. sonra hepatit B və ya

dəqiqləşdirilməmiş diaqnozu olan hepatit (viral hepatit), həmçinin

HB antigeninin daşıyıcıları.

Dezinfeksiya üsulları:

1. Qaynatma

2. Buxar

3. Hava

4. Kimyəvi

Kimyəvi üsulla dezinfeksiya rejimi üç yolla həyata keçirilir:

1 - irinli xəstəliklər, bakterial və viral etiologiyalı bağırsaq və hava-damcı infeksiyaları (qrip, adenovirus və s. xəstəliklər) üçün istifadə edilməlidir, gibitan - yalnız bakterial etiologiya;

2 - vərəmlə;

3 - viral hepatit ilə.

Sterilizasiya

Yaranın səthi ilə təmasda olan, qan və ya inyeksiya vasitəsi ilə təmasda olan bütün məhsullar, əməliyyat zamanı selikli qişa ilə təmasda olan və onun zədələnməsinə səbəb ola bilən müəyyən növ tibbi alətlər sterilizasiya edilməlidir.

Sterilizasiya üsulları:

1. Buxar sterilizasiya üsulu (təzyiqli doymuş su buxarı)

2. Hava sterilizasiyası üsulu (quru isti hava)

3. Kimyəvi sterilizasiya üsulu (kimyəvi məhlullar)

4. Kimyəvi sterilizasiya üsulu (qaz), ob və oksid sterilizasiyası

5. 5Kimyəvi sterilizasiya üsulu (qaz), su buxarı və formaldehid qarışığı ilə sterilizasiya)

6. Kimyəvi sterilizasiya üsulu (qaz), paraformaldehid kimyəvi üsulundan formaldehid sterilizasiyası

Nazokomial infeksiyanın daxil olmasının qarşısını almaq üçün tibb bacısı tədbirləri

1. İnfeksiyaya qarşı mübarizə tədbirləri

İnfeksiyaya Nəzarət Qrupu. İnfeksiyaya qarşı mübarizə tədbirlərinin məqsədləri: xəstəxanalarda müalicə olunan xəstələrin infeksiyaya yoluxmasını azaltmaq; potensial yoluxucu infeksiyası olan xəstələrə adekvat qayğı göstərmək; yoluxucu xəstəni əhatə edən personalın, ziyarətçilərin və s. infeksiyanın minimuma endirilməsi.

İnfeksiyaya nəzarət qrupunun funksiyaları aşağıdakılardır:

1. Yoluxucu infeksiyaları olan xəstələrin müvafiq idarə edilməsinə yönəlmiş tədbirlərin təmin edilməsi.

2. Yoluxucu infeksiyalara yoluxmuş xəstələrin identifikasiyası, xəstəxanadaxili infeksiyaların tezliyi və yayılmasının müəyyən edilməsi, habelə narkotik vasitələrdən istifadə probleminin öyrənilməsi üçün inteqrasiya olunmuş sistemin işlənib hazırlanması.

3. Mümkün faktorların və təkrar yoluxma yerlərinin, yəni həkimlərin və digər tibb işçilərinin xəstələrdən yoluxmasının (o cümlədən cərrahi yara infeksiyasının) uçotu və müəyyən edilməsi.

4. Ətraf mühitin vəziyyətinə müvafiq nəzarətin aparılmasında tibb bölmələrinin, mərkəzi təchizat, yardımçı xidmətlər, farmakoloji və digər şöbələrin şəxsi heyəti ilə qarşılıqlı əlaqə.

5. Tibb müəssisəsində infeksiyanın yayılmasının qarşısının alınmasına yönəlmiş müvafiq texnikalar üzrə kadrların hazırlanması.

6. Tibb işçilərinin müvafiq immunizasiyasını genişləndirmək və potensial yoluxucu xəstəliklərə məruz qalan personalı qorumaq üçün xüsusi tədbirləri təmin etmək üçün ümumi tibb işçiləri ilə əməkdaşlıq edin.

7. antibiotiklərin istifadəsinin davamlı monitorinqi və xəstəxanadaxili infeksiyaların ən çox yayılmış törədicilərinin dərmana həssaslığının təbiətinin öyrənilməsi.

Effektiv nozokomial infeksiyaya nəzarət proqramı insidenti təxminən 30% azalda bilər. Əksər xəstəxanalarda şaxələndirilmiş xəstəliklərə nəzarət səylərinin birləşdirilə biləcəyini təmin etmək üçün bu proqramı həyata keçirmək üçün bütün köməkçi heyət, tibb bacıları və/və ya həkimlərdən istifadə olunur.

2. Qarşısının alınması

Xəstəxana içi infeksiyanın qarşısının alınmasında təməl daşlar epidemiologiyanın əsas prinsipləri olaraq qalır, o cümlədən xəstələrlə təmasda əllərin məcburi yuyulması, patogeni xarici mühitə xaric edən xəstələrin kifayət qədər effektiv təcrid edilməsi, infeksiya mənbələrinin müəyyən edilməsi və müəyyən edilməsi üçün epidemioloji üsulların istifadəsi. .

3. Səhiyyə işçiləri .

Profilaktik təbabətin prinsipləri təkcə xəstələrə deyil, tibb işçilərinə də tətbiq edilməlidir. Səhiyyə işçiləri vərəm kimi yoluxucu infeksiyalara qarşı skrininq proqramı həyata keçirməli və qızılca, parotit, poliomielit, difteriya və ya tetanoz xəstələri ilə təmasda olan tibb işçilərinin immunizasiyasına müntəzəm nəzarət etməlidirlər. Bundan əlavə, hamilə qadınlarla təmasda olan tibb işçiləri (cinsindən asılı olmayaraq) onların qanında məxmərək anticisimlərinin olub-olmaması üçün yoxlanılmalı və zəruri hallarda hamilə qadınlarla təmasda olma ehtimalı olan yerlərdə işə buraxılmazdan əvvəl immunizasiya edilməlidir. Peşəkar fəaliyyəti tez-tez qan testləri və ya xəstəlik riski yüksək olan və ya hepatit B olan xəstələrlə birbaşa təmasda olan tibb işçiləri bu xəstəliyə qarşı peyvənd edilməlidir. Tibb işçilərinin infeksiyaya qarşı illik immunizasiyası aparılmalıdır. Bu immunizasiyanın ikili məqsədi var ki, xəstə insanlara nozokomial infeksiyanın ötürülməsi azalsın və qışda xəstəlik nəticəsində iş vaxtının itirilməsi minimuma endirilib.

Müəyyən yoluxucu xəstəliklərə yoluxmuş tibb işçiləri patogenin yayılması mənbəyi kimi xidmət edə bildikləri bütün dövr ərzində xəstələrlə təmasda olmamalıdırlar. S.aureus və ya A qrupu streptokokklarının yaratdığı paronixiya və digər irinli ocaqların əmələ gəlməsi riski çox vaxt lazımınca qiymətləndirilmir.Həmçinin unudulur ki, suçiçəyi bu infeksiyaya həssas olan insanlarda şingles virusunun daşıyıcıları ilə təmasda inkişaf edə bilər.

4. Xəstənin tibb müəssisəsinə qəbulu zamanı skrininq

Artıq mövcud olan yoluxucu xəstəliyi olan və ya inkubasiya dövründə olan xəstənin müəyyən tibb müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsinə ehtiyac yarandıqda, onun tibb müəssisəsinə yerləşdirilməsi xəstəliyin yoluxucu dövrü başa çatana qədər təxirə salınmalıdır. Səhiyyə müəssisəsinə daxil olarkən yoluxucu infeksiyalar üçün skrininq immun çatışmazlığı olan xəstələrin cəmləşə biləcəyi uşaq, onkologiya və transplantasiya xidmətləri üçün xüsusilə vacibdir. Belə xəstələr üçün adətən çox əhəmiyyət verilməyən suçiçəyi və ya qızılca kimi infeksiyalar belə son dərəcə təhlükəli ola bilər.

İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün tədbirlər. Hər bir patogenin özünəməxsus yayılma yolları var və bu xüsusiyyətlərin biliyinə əsaslanaraq, vəziyyəti qabaqcadan görmək və idarə etmək üçün müvafiq ehtiyat tədbirləri hazırlana bilər. Patogenin təcrid edilməsi prosedurları uzun müddət tələb edir, bahalıdır və ciddi şəkildə müşahidə olunarsa, xəstəyə vaxtında yardım göstərilməsinə əhəmiyyətli dərəcədə mane ola bilər. Onlar yalnız fövqəladə hallarda və yalnız mümkün qədər qısa müddət ərzində istifadə edilməlidir, bu şərtlə ki, tibbi yardım yaxşı qurulsun. Aşağıdakı izolyasiya üsulları və ehtiyat tədbirləri ümumiyyətlə istifadə olunur:

1. İnfeksiyanın aerogen və ya təmas yolu ilə yayılmasının mümkün olduğu hallarda, məsələn, çiçək pnevmoniyası ilə xəstənin ciddi şəkildə təcrid edilməsi.

2. İnfeksion agentin hava-damcı aerozollarında olduğu, məsələn, vərəmdə olduğu kimi hissəcik ölçüsünün inhalyasiya edilən hissəciklərin ölçüsünə uyğun olduğu hallarda tənəffüs izolyasiyası.

3. Dəri yaraları olduqda, yoluxmuş dəri lezyonları və ya çirklənmiş paltarlarla birbaşa və ya dolayı əlaqə mikroorqanizmlərin, məsələn, stafilokok yara infeksiyası ilə ötürülməsinə səbəb ola biləcəyi hallarda ehtiyat tədbirləri həyata keçirin.

4. Patogenin nəcis-oral yolla ötürüldüyü bağırsaq infeksiyaları zamanı ehtiyat tədbirlərinə riayət edin və əsas səylər nəcislə çirklənmiş əşyalarla, məsələn, hepatit A ilə təmasın qarşısını almağa yönəldilməlidir.

5. Qoruyucu (əks) təcrid, ehtiyat tədbirləri, məsələn, yanıqlı xəstələr üçün ətraf mühitdə dolaşan mikroorqanizmlərdən qoruyucu mexanizmləri pozulmuş infeksiyaya qarşı son dərəcə həssas xəstənin qorunmasına yönəldildikdə.

6. Qanla manipulyasiya edərkən, infeksiya bir yoluxucu agentin dəri və ya selikli qişalardan qana təsadüfən nüfuz etməsi ilə, məsələn, hepatit B ilə ötürüldükdə ehtiyat tədbirlərinə riayət etmək.

7. Çox dərmana davamlı bakteriyaların digər xəstələrə ötürülməsini məhdudlaşdırmağa yönəlmiş ehtiyat tədbirlərinə riayət edilməsi.

Profilaktik tədbirlər səmərəsizdirsə, aşağıdakı prinsiplərə əməl edilməlidir.

1. Xəstəni təcrid etməklə və ya vəziyyəti imkan verirsə, xəstəxanada qalmağı dayandırmaqla xəstəliyin daha da yayılmasının qarşısını almaq.

2. Bu xəstənin bütün kontaktlarını müəyyənləşdirin və onların infeksiyaya qarşı həssaslığını və mümkün infeksiya dərəcəsini müəyyənləşdirin.

3. Mümkün infeksiyaya məruz qalan şəxslərlə bağlı bütün mövcud profilaktik tədbirləri həyata keçirin.

4. Bu infeksiyanın epidemiologiyasının əhəmiyyətinə, onunla mübarizə üçün müxtəlif tədbirlərin effektivliyinə və mövcudluğuna və onun daha da yayılmasının mümkün nəticələrinə əsaslanaraq, yoluxmaya həssas olan şəxslər tərəfindən yoluxucu agentin yayılmasının qarşısını almaq üçün plan hazırlamaq.

Yoluxucu xəstəliklərin infeksiyaya həssas şəxslərə yayılmasını məhdudlaşdırmaq üçün istifadə olunan üsullara aşağıdakılar daxildir:

• xəstənin xəstəxanadan erkən buraxılması;
• xəstəliyin yoluxucu dövründə xəstə ilə təmasda olan şəxslərin təcrid edilməsi;
• bu infeksiyaya həssas olan və xəstə ilə təmasda olan bütün şəxslərin birliyi (xidmət işçiləri də daxil olmaqla)
• onların müalicəsi (belə kombinasiya çətin olsa da, suçiçəyi və epidemik ishalın nozokomial ocaqlarına nəzarət etmək üçün vacib tədbir olaraq qalır).

5. Xəstəxana içi infeksiyaların profilaktikasının əsas istiqamətləri:

1. Xəstəxana içi infeksiyalara epidemioloji nəzarət sisteminin optimallaşdırılması.

2. Laboratoriya diaqnostikasının və nozokomial patogenlərin monitorinqinin təkmilləşdirilməsi.

3. Dezinfeksiya tədbirlərinin effektivliyinin artırılması.

4. Sterilizasiya tədbirlərinin səmərəliliyinin artırılması.

5. Antibiotiklərin və kimyaterapiya preparatlarının istifadəsi strategiyasının və taktikasının işlənib hazırlanması.

6. Müxtəlif ötürülmə yolları ilə xəstəxanadaxili infeksiyalara nəzarət və profilaktika tədbirlərinin optimallaşdırılması.

7. Xəstəxana gigiyenasının əsas prinsiplərinin rasionallaşdırılması.

8. Tibb işçilərinin nozokomial infeksiyalarının qarşısının alınması prinsiplərinin optimallaşdırılması.

9. Xəstəxana içi infeksiyaların profilaktikası tədbirlərinin iqtisadi səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi.

Xəstəxana içi infeksiyalar üçün epidemioloji nəzarət sisteminin optimallaşdırılması

Epidemioloji nəzarət (ES) xəstəxanadaxili infeksiyaların uğurlu profilaktikası və nəzarəti üçün əsasdır. Yalnız epidemik prosesin dinamikasının, xəstəxanadaxili patogenlərin yayılmasının aydın monitorinqi, onların yayılmasına təsir edən amillərin və şəraitin monitorinqi, daxil olan məlumatların təhlili ilə nəzarət və profilaktika tədbirlərinin elmi əsaslı sistemini hazırlamaq mümkündür. EN adekvat idarəetmə qərarları qəbul etmək üçün məlumatların toplanması, ötürülməsi və təhlilini təmin edir və müxtəlif növ səhiyyə müəssisələrinin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.

Epidemioloji nəzarətin məqsədi tibb müəssisəsində və onun bölmələrində xəstəxanadaxili infeksiyaların epidemioloji vəziyyəti haqqında obyektiv nəticə formalaşdırmaq və bu əsasda xəstəxanadaxili infeksiyalara nəzarət üzrə sübuta əsaslanan praktiki tövsiyələr hazırlamaqdan ibarətdir; profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin optimallaşdırılmasına kömək edən düzəlişlərin operativ şəkildə tətbiqi üçün epidemiya prosesində meyllərin müəyyən edilməsi; davam edən fəaliyyətlərin səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi.

Epidemioloji nəzarətin aparılması aşağıdakıları təmin edir:

Xəstəxana içi infeksiyaların standart halının müəyyən edilməsi əsasında xəstəxanadaxili infeksiyaların uçotunun və qeydiyyatının təmin edilməsi;

dispanser müşahidəsi zamanı xəstəxanadaxili infeksiyaların standart halının müəyyən edilməsi əsasında xəstəxanadaxili infeksiyaların müəyyən edilməsi və qeydiyyatı;

Müxtəlif tipli xəstəxanalarda işçilər arasında risk faktorlarının və risk qruplarının müəyyən edilməsi;

təcrid olunmuş mikroorqanizmlərin bioloji xassələrinin və onların antibiotiklərə və kimyaterapiya dərmanlarına həssaslığının təyini ilə müəyyən edilmiş nosokomial infeksiyaların etiologiyasının deşifrə edilməsi;

Xəstəxanadaxili infeksiyalara yoluxma hallarının və tibb işçiləri arasında epidemioloji əhəmiyyətli mikroorqanizmlərin etiologiyaya görə daşınmasının epidemioloji təhlili, xəstəxanadaxili infeksiyaların yayılmasını təmin edən aparıcı səbəb və amillərin müəyyən edilməsi ilə patoloji prosesin lokallaşdırılması;

Tibb işçilərinin xüsusi profilaktikasının təşkili;

Xəstələrə qulluq zamanı fərdi qoruyucu vasitələrdən istifadənin təmin edilməsi və öyrədilməsi;

Müalicə və diaqnostik prosedurların həyata keçirilməsi üçün epidemioloji cəhətdən təhlükəsiz texnologiyaların hazırlanması və tətbiqi;

Müxtəlif tipli xəstəxanalarda xəstəxana içi infeksiyaların epidemiologiyası və profilaktikası məsələləri üzrə tibb işçilərinin təlimi:

tibb işçiləri,

orta səviyyəli tibb işçiləri,

kiçik heyət;

Görülən profilaktik tədbirlərin səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi;

Xəstəxana içi infeksiyaları olan tibb işçilərinin müalicəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.

Tibb işçilərinin tibbi müayinəsi və xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması proqramının hazırlanması;

Müxtəlif tipli xəstəxanalarda nozokomial infeksiyaların qarşısının alınması üzrə tibb işçiləri üçün təlim proqramlarının hazırlanması:

Müxtəlif profilli həkimlər üçün,

orta tibb səviyyəsi,

kiçik heyət;

Səhiyyə müəssisələrinin tibb işçilərinin xəstəxana içi infeksiyaların profilaktikası üçün metodiki göstərişlərin hazırlanması və həyata keçirilməsi.

Yoluxucu xəstəliklərin epidemioloji nəzarəti sistemində iqtisadi təhlilə mühüm yer verilir. O, ciddi şəkildə müəyyən edilmiş səy və pul xərcləri ilə maksimum tibbi effekt əldə etməkdən ibarət olan xəstəliklərin əhəmiyyətini və həyata keçirilən tədbirlərin effektivliyini qiymətləndirmək yolu ilə sanitariya-epidemioloji xidmətin işini optimallaşdırmağa kömək etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. İqtisadi təhlil hazırda Rusiyada səhiyyə sistemində islahatların aparılması və maddi resursların çatışmazlığı şəraitində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Eyni zamanda, ölkəmizdə müxtəlif xəstəliklərin iqtisadi təhlili və epidemioloji əhəmiyyəti ilə bağlı tədqiqatların intensiv inkişafı fonunda xəstəxanadaxili infeksiyaların iqtisadi aspektlərinin qiymətləndirilməsinə yönəlmiş işlərin, demək olar ki, tamamilə mövcud olmadığını qeyd etmək lazımdır. nosocomial infeksiyalar probleminin, təəccüblüdür və sanitar epidemioloji xidmətdə əhəmiyyətli bir qüsur kimi təsnif edilə bilər. Qeyd olunan vəziyyət müvafiq iqtisadi hesablamaların aparılmasını çətinləşdirən nozoloji infeksiyaların kliniki və epidemioloji xüsusiyyətləri ilə (nozoloji formaların müxtəlifliyi, polietioloji təbiət, xəstəxana şöbələrinin geniş profilləri və s.) ilə izah edilə bilər.

Məqsəd Rusiyada nozokomial infeksiyaların iqtisadi əhəmiyyətini (miqdarı və fərdi nozoloji formaları) və səhiyyə müəssisələrində dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirlərinin iqtisadi səmərəliliyini müəyyən etməkdir.

Xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınması tədbirlərinin iqtisadi səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi aşağıdakıları əhatə edir:

Bir xəstəxanadaxili infeksiya halının vurduğu iqtisadi zərərin "standart" qiymətlərinin hesablanması (nozoloji formalara görə);

Xəstəxana içi infeksiyaların iqtisadi əhəmiyyətinin müəyyən edilməsi (cəmi və nozoloji formalar üzrə);

Dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirlərinə görə xərclərin hesablanması;

Dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirlərinin iqtisadi səmərəliliyinin müəyyən edilməsi (onların həyata keçirilməsinin strategiyası və taktikası, habelə müxtəlif profilli xəstəxanalarda nozokomial infeksiyaların xarakteri və yayılması ilə birlikdə).

“Konsepsiya...”nın əsas istiqamətlərinin həyata keçirilməsi üçün əsas maliyyə mənbələri aşağıdakılar ola bilər:

1. Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu. Fondun vəsaitlərinin Federasiyanın regionlarına və subyektlərinə güzəştli istiqamətləndirilməsinin tənzimlənməsi onların Konsepsiyanın həyata keçirilməsinə qəbul edilməsindən asılı olaraq həyata keçirilməlidir.

2. Yerli İcbari Tibbi Sığorta Fondları.

3. Yerli büdcələrin məqsədli vəsaitlərinin ayrılması (Federasiyanın subyektlərinin büdcələri).

4. Büdcə vəsaitlərinin bir hissəsinin federal tabeliyində olan qurumlara ayrılması.

Əlavə mənbələr:

Məqsədli güzəştli kreditlər.

Dezinfeksiya tədbirlərinin effektivliyinin artırılması

Səhiyyə müəssisələrində nosokomial infeksiyaların qarşısının alınması xəstənin, tibbi məhsulların ətraf mühitində olan müəssisələrdə patogen və fürsətçi mikroorqanizmlərin məhv edilməsinə yönəlmiş dezinfeksiya tədbirlərinin kompleksini əhatə edir.

Hal-hazırda tibb müəssisələrində müxtəlif növ qapalı səthlərin və digər obyektlərin dezinfeksiyası üçün ən perspektivli birləşmələr qrupu dördüncü ammonium birləşmələri (QAC), katyonik səthi aktiv maddələr (SAS), amin duzları və guanidin törəmələridir. Bu məhsullar yüksək bakterisid aktivliyə malikdir və antimikrob aktivliklə yanaşı, yuyucu təsirə malikdir ki, bu da dezinfeksiyanı binaların təmizlənməsi ilə birləşdirməyə və tibbi cihazların sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi üçün istifadə etməyə imkan verir. Bu birləşmələr uçucu deyil, nəfəs aldıqda təhlükəli deyil və xəstənin çarpayısının yanında istifadə edilə bilər.

QAS, aldehidlər, kationik səthi aktiv maddələr və spirtlərə əsaslanan kompozisiyalar tibbi məhsulların dezinfeksiya edilməsi üçün ən yaxşı vasitə hesab edilə bilər, çünki geniş spektrli fəaliyyət spektrinə malik olmaqla, məhsulların materialına ən yaramaz təsir göstərir, funksional xüsusiyyətlərini pozmur, və tez-tez məhsulların birləşmiş dezinfeksiya və sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi üçün istifadə etməyə imkan verən yuyucu təsirə malikdir.

Tibb işçilərinin əllərini dezinfeksiya etmək, inyeksiya və cərrahi sahələrin müalicəsi üçün dəri antiseptikləri kimi, həmçinin kationik səthi aktiv maddələrin əlavə edilməsi ilə spirtlər (etil, izopropil və s.)

Dezinfeksiya tədbirlərinin effektivliyinin artırılması aşağıdakıları əhatə edir:

Müasir dezinfeksiya vasitələrinin istifadəsini tənzimləyən normativ hüquqi bazanın təkmilləşdirilməsi;

Endoskopik avadanlıqların və yüngül lifli optikadan məhsulların sterilizasiyası üsullarının optimallaşdırılması.

Kimyəvi sterilizasiya aparatlarının və vasitələrinin təyinatına uyğun istifadəsinə dair təlimatlar hazırlamaq lazımdır.

Antibiotiklərin və kimyaterapiyanın istifadəsi strategiyasının və taktikasının işlənib hazırlanması

Müasir şəraitdə mikroorqanizmlərin dərman müqaviməti problemi qlobal xarakter almışdır. Antimikrob agentlərin qeyri-səlis istifadəsi səbəbindən müxtəlif dərmanların təsirinə davamlı patogenlərin geniş yayılması xəstəxanadaxili infeksiyaları olan xəstələrdə səmərəsiz kimyəvi terapiyaya səbəb olur. Çox davamlı mikroorqanizmlər nazokomial infeksiyaların ağır formalarına səbəb ola bilər. İrrasional antibiotik terapiyası xəstələrin xəstəxanalarda qalma müddətini artırır, ağır fəsadlara və ölümlərə səbəb olur.

Bu, xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması və müalicəsi üçün kimyaterapiya dərmanlarının istifadəsinin effektivliyini və təhlükəsizliyini artırmaq və bakteriyalarda dərmanlara davamlılıq ehtimalını azaltmağa yönəlmiş antibiotiklərdən istifadə siyasətinin təcili işlənib hazırlanması zərurətini diktə edir.

Antibiotiklərdən istifadə siyasəti xəstəxanadaxili patogenlərin dərman müqavimətinin monitorinqinə əsaslanan təşkilati və tibbi tədbirlər kompleksini nəzərdə tutur.

Əsas olanlar bunlardır:

Kimyəvi profilaktika, xəstələrin antibiotiklərlə və digər kimyaterapiya preparatları ilə müalicəsinin strategiyası və taktikasının işlənib hazırlanması;

Müxtəlif tipli xəstəxanalarda dövr edən mikroorqanizmlərin monitorinqinin təmin edilməsi;

Standart üsullarla xəstəxanadaxili infeksiyaların törədicilərinin dərmana davamlılığının təyini;

nozokomial infeksiyaların müalicəsi və profilaktikası üçün antimikrob preparatların seçilməsinin əsas prinsiplərinin optimallaşdırılması;

nosokomial infeksiyaların patogenlərinin dərmana davamlılığının monitorinqi məlumatlarına əsaslanaraq müəyyən növ antibiotiklərin istifadəsinin əsaslı məhdudlaşdırılması;

Müxtəlif şöbə və tipli xəstəxanalarda antibiotiklərin istifadəsi strategiyasının qiymətləndirilməsi;

Müxtəlif tipli xəstəxanalarda antibiotiklərdən istifadə taktikasının qiymətləndirilməsi (cədvəllər, dozalar, dərmanların kombinasiyası);

Xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınması üçün antibiotiklərin istifadəsinin effektivliyinin müəyyən edilməsi;

Antibiotik terapiyasının və antibiotiklərin profilaktikasının müvəffəqiyyətinə təsir edən amillərin təhlili;

Antibiotik terapiyasının və antibiotiklərin profilaktikasının yan təsirləri faktorlarının təhlili;

Antibiotiklərin müalicəvi və profilaktik məqsədlər üçün istifadəsinə nəzarət;

Seçilmiş antibiotiklərin iqtisadi əhəmiyyətinin sistematik təhlili və qiymətləndirilməsi ilə antibiotiklərin və kimyaterapiya dərmanlarının formullarının formalaşdırılmasına sübuta əsaslanan yanaşmanın inkişafı

Xəstəxana içi infeksiyaların müalicəsi və profilaktikası üçün antibiotiklərdən istifadə strategiyasına dair metodiki materialların işlənib hazırlanması və tətbiqi zəruridir.

Müxtəlif ötürülmə yolları ilə xəstəxanadaxili infeksiyalara nəzarət və qarşısının alınması üçün tədbirlərin optimallaşdırılması

Müasir şəraitdə xəstəxanadaxili infeksiyalarla mübarizə və onların qarşısının alınması üsullarının təkmilləşdirilməsi xəstəxanadaxili infeksiyaların ardıcıl yüksək olması və strukturunda baş verən dəyişikliklər, məlum infeksiyaların mümkün amilləri və ötürülmə yolları haqqında fikirlərin genişlənməsi, yeni nozoloji formaların yaranması ilə bağlıdır. nozoloji infeksiyalar. Bununla yanaşı, müxtəlif infeksiya qrupları və nozoloji infeksiyaların müəyyən nozoloji formaları üzrə profilaktik və antiepidemiya tədbirlərinin təşkilini optimallaşdıran yeni elmi-praktik məlumatlar və metodiki yanaşmalar toplanmış, immunomodulyatorlardan istifadədə müsbət təcrübə əldə edilmişdir. müxtəlif profilli klinikaların xəstələri və praktikada istifadə olunan müasir dezinfeksiyaedici vasitələrin arsenalı genişlənmişdir.

Müxtəlif ötürülmə yolları ilə xəstəxanadaxili infeksiyalara nəzarət və profilaktika tədbirlərinin optimallaşdırılması aşağıdakıları əhatə edir:

Müxtəlif profilli xəstəxanalarda müxtəlif infeksiya qrupları üzrə aparıcı profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin müəyyən edilməsi;

Fövqəladə halların qarşısının alınması üsullarının rasionallaşdırılması;

Müxtəlif tipli xəstəxanalarda xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilmə tezliyinin və müddətinin azaldılması strategiyasının müəyyən edilməsi;

İnvaziv tibbi manipulyasiyalarla əlaqəli süni (süni) ötürülmə mexanizminin boğulmasına yönəlmiş tədbirlərin optimallaşdırılması;

Təbii ötürücü mexanizmlərin (hava-toz, təmas-məişət) pozulmasına yönəlmiş tədbirlərin təkmilləşdirilməsi;

Tibb işçilərinin xüsusi profilaktikası üçün taktikaların müəyyən edilməsi (xüsusi hallarda - xəstələr);

İnvaziv xarakterli əsassız diaqnostik və terapevtik prosedurların sayının azaldılması (o cümlədən qan və onun komponentlərinin köçürülməsi və s.);

Müxtəlif profilli xəstəxanalarda risk kontingentləri üçün immunokorrektorlardan istifadə taktikasının müəyyən edilməsi;

Dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirləri sisteminin təkmilləşdirilməsi.

Xəstəxana gigiyenasının əsas prinsiplərinin rasionallaşdırılması

Bu istiqamətin həyata keçirilməsinin əhəmiyyəti xəstəxana işçiləri tərəfindən peşə fəaliyyəti zamanı və müalicə olunan xəstələr tərəfindən sanitar-gigiyena qaydalarına riayət etmələrinin vacibliyi ilə müəyyən edilir. Tamlığı və keyfiyyəti əsasən xəstələrin müalicəsinin uğurunu müəyyən edən nozokomial infeksiyaların qarşısının alınması tədbirlərinin əsasında gigiyenik tədbirlər dayanır. Onların müxtəlifliyini nəzərə alaraq, onlara geniş spektrli tədbirlərlə nail olunur.

Göndərmənin məqsədi stasionarda xəstələr üçün optimal şərait yaratmaq, xəstələrin və işçilərin nozokomial infeksiyasının qarşısının alınmasıdır.

Xəstəxana gigiyenasının əsas prinsiplərinin rasionallaşdırılması aşağıdakıları əhatə edir:

Xəstələrin optimal yerləşdirilməsi, qidalanması və müalicəsi üçün şəraitin təmin edilməsi;

Tibb işçiləri üçün optimal iş şəraitinin təmin edilməsi;

Səhiyyə müəssisələrində nosokomial infeksiyaların yayılması yollarının qarşısının alınması.

İstiqamətin həyata keçirilməsi aşağıdakıları nəzərdə tutur:

Səhiyyə müəssisələrinin binalarının binalarının tikintisi və yenidən qurulmasında müasir memarlıq və planlaşdırma həllərindən istifadə;

epidemiya əleyhinə rejimin tələbləri nəzərə alınmaqla xəstəxananın funksional bölmələrinin mərtəbələrdə və binalarda rasional yerləşdirilməsi;

Personalın, xəstələrin, yeməklərin, kətanların, alətlərin, tullantıların və s. hərəkətinin "təmiz" və "çirkli" funksional axınlarının ayrılmasının optimallaşdırılması;

Funksional binaların yerləşdirilməsi üçün məcburi sanitariya standartlarının ciddi şəkildə yerinə yetirilməsi;

xəstəxana komplekslərinin binalarının təmizlik sinfinin onlarda aparılan istehsal proseslərinə uyğunluğu;

palataların, əməliyyat bloklarının və aseptik qutuların havasının təmizlənməsi və kondisionerləşdirilməsi üçün müasir texnologiyaların tətbiqi əsasında iş sahəsinin mikroiqliminin və havanın təmizliyinin parametrlərinin yaxşılaşdırılması;

Səhiyyə müəssisələrindən tullantıların yığılması, müvəqqəti saxlanması, utilizasiyası zamanı epidemiya əleyhinə tələblərə və sanitariya normalarına riayət edilməsi;

Xəstələrə qulluq üçün şəxsi gigiyena qaydalarına və sanitariya normalarına riayət etmək;

Yeməklərin hazırlanması, daşınması və paylanması üçün kətan rejiminə, sanitariya normalarına uyğunluq;

Xəstəxanaların işçiləri və xəstələri arasında sanitar və maarifləndirmə işinin aparılması.

Tibb işçilərinin nozokomial infeksiyalarının qarşısının alınması prinsiplərinin optimallaşdırılması

ÜST-nin tərifinə görə, tibb işçilərinin peşə fəaliyyəti ilə bağlı yoluxucu xəstəliklərin tezliyi xəstəxanadaxili infeksiyalara aiddir.

Tibb işçilərinin yoluxucu xəstəliklərə yoluxma halları bir çox aparıcı sənayelərdə rast gəlinən halları əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Bu, səhiyyə müəssisələrində çoxlu sayda infeksiya mənbələrinin (xəstələr və xəstələr arasında daşıyıcıların) olması, onlarda zəifləmiş şəxslərin böyük konsentrasiyası, invaziv diaqnostik və müalicəvi prosedurların bolluğu, mikrob landşaftının özəlliyi ilə bağlıdır. , və yoluxucu agentin ötürülmə yollarının spesifikliyi. Səhiyyə müəssisələrində personalın selikli qişasının və dərisinin biosenozunu dəyişdirən, göbələklər və digər mikroorqanizmlər üçün “giriş qapılarını” açan antibiotiklərin və sitostatiklərin geniş tətbiqi mühüm əhəmiyyət kəsb edir. patogenlər onların bir sırasının əlilliyinə və hətta ölümünə səbəb ola bilər.

Tibb işçilərinin nosokomial infeksiyalarının qarşısının alınması prinsiplərinin optimallaşdırılması aşağıdakıları əhatə edir:

tibb işçilərinin işə qəbul zamanı yoluxucu xəstəliklərin olması və xəstəxanadaxili infeksiyaların baş verməsi üçün müayinəsi;

Müxtəlif profilli səhiyyə müəssisələrində dezinfeksiyaedici vasitələrin istehlakının planlaşdırılması və nəzarətinin elmi əsaslarının işlənib hazırlanması;

tibb müəssisələrində yeni effektiv, az zəhərli, ekoloji cəhətdən təmiz dezinfeksiya, sterilizasiyaqabağı təmizləmə vasitələrinin işlənib hazırlanması, öyrənilməsi və tibbi dezinfeksiyanın praktikada tətbiqi;

QAS, aldehidlər, katyonik səthi aktiv maddələr və spirtlər əsasında məişət dezinfeksiyaedici vasitələrin istehsalının yaradılması və inkişafına iqtisadi dəstək;

səmərəsiz, ekoloji cəhətdən təhlükəli dezinfeksiyaedici maddələrin (xlor tərkibli preparatlar) gündəlik fəaliyyətində istifadəsinin istisna edilməsi;

Sterilizasiyadan əvvəlki müalicənin mərhələlərini optimallaşdıran dezinfeksiya vasitələrinin gündəlik praktikada geniş tətbiqi;

Yeni dezinfeksiya avadanlığının tətbiqi üçün optimal şərait və rejimlərin işlənib hazırlanması;

Elmi-metodiki işlənmələrə uyğun olaraq regionlar, ərazi tibb birlikləri, iri xəstəxanalar səviyyəsində dezinfeksiya vasitələrinin strateji ehtiyatlarının yaradılması.

Bu istiqaməti həyata keçirmək üçün tibb müəssisələrində dezinfeksiya və sterilizasiya rejiminə dair Sanitariya Qaydaları, dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarətin və dezinfeksiya və sterilizasiyaya istehsal nəzarətinin təşkili üçün təlimatlar daxil olmaqla normativ sənədlər paketi hazırlamaq lazımdır. səhiyyə müəssisələrində dezinfeksiya və sterilizasiya fəaliyyətinin lisenziyayaqədərki ekspertizasının təşkili üçün tibb müəssisələrində rejim. Dezinfeksiyaedici vasitələrin təyinatına uyğun istifadəsinə dair təlimatların işlənib hazırlanması tələb olunur; səhiyyə müəssisələrində istifadə üçün ən rasional dərman vasitələrinin siyahısı; səhiyyə müəssisələri üçün vahid olan dezinfeksiyaedici vasitələrin qəbulu və istehlakının uçotu formaları.

Həmçinin müasir dezinfeksiya vasitələrinin yerli istehsalçılarını stimullaşdırmaq üçün iqtisadi tədbirlər sistemini hazırlamaq lazımdır.

Sterilizasiya tədbirlərinin səmərəliliyinin artırılması

Səhiyyə müəssisələrində nosokomial infeksiyaların qarşısının alınmasında mühüm əlaqə funksional otaqların və palata bölmələrinin havasında, xəstənin əhatə etdiyi obyektlərdə, tibbi məhsullarda mikroorqanizmlərin bütün vegetativ və spor formalarının məhv edilməsinə yönəlmiş sterilizasiya tədbirləridir.

Yerli istehsalçılar tərəfindən yeni nəsil buxar, hava və qaz sterilizatorlarının inkişafı avtomatik idarəetmə üsulu ilə əvvəllər istehsal olunan modellərdən fərqlənən cihazların praktikaya daxil edilməsini, proses kilidlərinin, işıq və rəqəmsal göstəricilərin mövcudluğunu nəzərdə tutur. həmçinin səs siqnalları. Sterilizasiya temperaturunun nominal dəyərlərdən maksimum sapmalarının daha dar intervalları (+1°C - buxar sterilizatorlarında, +3°C - hava sterilizatorları) bəzi hallarda sterilizasiyaya məruz qalma müddətini azaltmaqla rejimləri tövsiyə etməyə imkan verə bilər.

Son illərdə sterilizasiya mühiti, ozon və plazma sterilizatorları kimi qızdırılan şüşə muncuqlardan istifadə etməklə kiçik stomatoloji alətlər üçün qlasperlen sterilizatorlarının yaradılması üzərində iş aparılır. Bu cihazlarda məhsulların sterilizasiyası üçün şəraitin inkişafı xüsusi tibbi cihazların qrupları üçün ən uyğun (məhsulların materiallarına nisbətən qənaətli, məruz qalma müddəti baxımından optimal) üsulların və sterilizasiya rejimlərinin seçilməsi imkanlarını genişləndirəcəkdir.

Məhsulların sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi prosesinin təkmilləşdirilməsi, həmçinin ultrasəs ilə birlikdə məhsulların yuyucu vasitələrlə və ya yuyucu-dezinfeksiyaedici maddələrlə müalicəsi ilə həyata keçirilən qurğuların hazırlanması və tətbiqi ilə də mümkündür.

Səhiyyə müəssisələrinin funksional binalarında havanın dezinfeksiya edilməsi üçün UV radiasiyasından istifadə şərtlərinin qiymətləndirilməsi üzrə tədqiqatların davam etdirilməsi diqqətəlayiqdir. Bu işlər xəstələrin iştirakı ilə və olmayanda bakterisid şüalandırıcıların istifadəsinin yeni prinsiplərinin işlənib hazırlanmasına, iş prinsipi havanın bir cihaz vasitəsilə məcburi vurulmasına əsaslanan məişət resirkulyatorlarının praktikaya tətbiqinə yönəldilmişdir. hansı UV lampaları yerləşdirilir. Bu halda, xəstələrin iştirakı ilə otaqlarda onların işləmə müddətini məhdudlaşdırmadan resirkulyatorlardan istifadə etmək mümkün ola bilər.

Mühüm bölmə endoskopik avadanlıqların və yüngül lifli optikadan hazırlanan məhsulların sterilizasiyası üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edən kimyəvi sterilizasiya vasitələrinin istifadəsinin daha da inkişafı və optimallaşdırılmasıdır.

Sterilizasiya tədbirlərinin səmərəliliyinin artırılması aşağıdakıları əhatə edir:

Müasir sterilizasiya avadanlıqlarının istifadəsini tənzimləyən normativ hüquqi bazanın yaradılması;

Yeni effektiv, az toksiki, ekoloji cəhətdən təmiz kimyəvi sterilizasiya vasitələrinin işlənib hazırlanması, öyrənilməsi və səhiyyə müəssisələrinin praktikasına tətbiqi;

səhiyyə müəssisələrində yüksək səmərəli müasir sterilizasiya avadanlıqlarının işlənib hazırlanması və tibbi sterilizasiya təcrübəsinə tətbiqi;

Yeni sterilizasiya avadanlığından istifadənin optimal şəraitinin və rejimlərinin işlənib hazırlanması;

Köhnəlmiş sterilizasiya avadanlıqları parkının və sterilizasiya avadanlıqlarının dəyişdirilməsi;

yerli istehsalçıları stimullaşdıran iqtisadi tədbirlər sisteminin işlənib hazırlanması;

Sterilizasiya avadanlığının istismarına kimyəvi, bakterioloji və istilik nəzarəti üsullarının optimallaşdırılması;

Müxtəlif növ xəstəxanalarda xəstələrin müəyyən kateqoriyalarında Hİİ infeksiyası üçün risk faktorlarının müəyyən edilməsi;

Xəstələrin yoluxma hallarının epidemioloji təhlili, infeksiyanın yayılmasına səbəb olan aparıcı səbəblərin və amillərin müəyyən edilməsi;

tibb işçilərinin xəstəxanadaxili infeksiyalara yoluxma hallarının epidemioloji təhlili (xəstəxanadaxili infeksiyaların tezliyinin dinamikası, səviyyəsi, xəstəliyin etioloji strukturu, patoloji prosesin lokalizasiyası, mikroorqanizmlərin epidemioloji əhəmiyyətli suşlarının daşınması);

xəstəxanadaxili patogenlərin mikrobioloji monitorinqinin həyata keçirilməsi, xəstələrdən, ölənlərdən, tibb işçilərindən və ayrı-ayrı ətraf mühit obyektlərindən təcrid olunmuş mikroorqanizmlərin bioloji xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi və öyrənilməsi;

Antibiotiklərdən istifadənin rasional strategiyasını və taktikasını işləyib hazırlamaq üçün mikroorqanizmlərin kimyəvi terapiya dərmanlarına qarşı müqavimət spektrinin müəyyən edilməsi;

Müxtəlif tipli xəstəxanalarda epidemioloji vəziyyətin ağırlaşmalarının prekursorlarının müəyyən edilməsi;

görülən profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi;

Epidemioloji vəziyyətin proqnozlaşdırılması.

Xəstəxana içi infeksiyalara epidemioloji nəzarətin həyata keçirilməsi metodlarını və yanaşmaların vəhdətini təkmilləşdirmək üçün səhiyyə müəssisələrində epidemioloji nəzarətin aparılmasına dair təlimatların işlənib hazırlanması və həyata keçirilməsi zəruridir.

Laboratoriya diaqnostikasının təkmilləşdirilməsi və monitorinq

Xəstəxana daxilində patogenlərin laborator diaqnostikası və monitorinqi xəstəxanadaxili infeksiyalara qarşı uğurlu mübarizənin ən mühüm amillərindən biridir.

Hazırda Rusiyada əksər səhiyyə müəssisələrində mikrobioloji xidmətin vəziyyəti həm maddi-texniki təchizat, həm də klinik mikrobioloqların peşəkar hazırlığı səviyyəsi baxımından müasir tələblərə cavab vermir. Mövcud resurslar səmərəsiz və səmərəsiz istifadə olunur.

Əslində, xəstəxana ştammlarının antibakterial həssaslığının heç bir təhlili aparılmır, bu da xəstəxanadaxili infeksiyaların müalicəsi və qarşısının alınması üçün sübuta əsaslanan antibiotik resepti sxemlərinin işlənib hazırlanmasını çətinləşdirir.

Klinik mikrobioloqlar və səhiyyə müəssisələrinin digər mütəxəssisləri arasında qarşılıqlı əlaqə sistemi kifayət qədər inkişaf etməmişdir.

Nazokomial patogenlərin laboratoriya diaqnostikasının və monitorinqinin təkmilləşdirilməsi aşağıdakıları əhatə edir:

Klinik materialların toplanması və laboratoriyaya çatdırılması sisteminin optimallaşdırılması;

Qısa rejimli (3-5 saat) inkubasiya ilə avtomatlaşdırılmış (yarı avtomatlaşdırılmış) sistemlərin istifadəsinə əsaslanan mikroorqanizmlərin - xəstəxanadaxili infeksiyaların törədicilərinin təcrid edilməsi və identifikasiyası üsullarının təkmilləşdirilməsi;

həkim - klinik mikrobioloq üçün avtomatlaşdırılmış iş yerinin yaradılması və istifadəsi əsasında müxtəlif klinik materialdan təcrid olunmuş şərti patogen mikroorqanizmlərin kəmiyyət uçotu və təhlili üsullarının və informasiyanın sürətli ötürülməsi üçün lokal şəbəkələrin işlənib hazırlanması;

xəstəxanadaxili infeksiyaların patogenlərinin antibiotiklərə və kimyaterapiyaya, həmçinin dezinfeksiyaedici maddələrə həssaslığının müəyyən edilməsi üsullarının standartlaşdırılması;

Xəstəxana içi infeksiyaların mikrobioloji diaqnostikasının ekspress üsullarının işlənib hazırlanması və tətbiqi.

Səhiyyə müəssisələrində laboratoriya diaqnostikasını təkmilləşdirmək üçün nümunələrin götürülməsi, saxlanması, daşınması və onun öyrənilməsi qaydalarını birləşdirən metodiki sənədlərin hazırlanması lazımdır.

Nazokomial infeksiya anlayışı

Xəstəxanadaxili infeksiyalar - ÜST-nin tərifinə uyğun olaraq, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya müalicə məqsədi ilə tibb müəssisəsinə getməsi nəticəsində, habelə fəaliyyətindən asılı olmayaraq xəstəxana personalına təsir edən hər hansı klinik ifadə edilən mikrob mənşəli xəstəliklər. bu şəxslərin xəstəxanada qaldıqları müddətdə bu xəstəliyin əlamətlərinin görünüb-görünməməsi.

İnfeksiya xəstəxanaya yerləşdirildikdən 48 saat və ya daha çox vaxt keçdikdən sonra ilk dəfə özünü göstərərsə, qəbul zamanı bu infeksiyaların klinik təzahürləri olmadıqda və inkubasiya dövrünün baş vermə ehtimalı istisna olunarsa, nozokomial hesab olunur. İngilis dilində belə infeksiyalar deyilir nozokomial infeksiyalar.

Nazokomial infeksiya kimi təsnif edilir

tibb müəssisəsində yaranmış hər hansı bir yoluxucu xəstəlik (vəziyyət) halı, əgər xəstə bu müəssisəyə qəbul edilməzdən əvvəl (hətta inkubasiya dövründə də) olmamışdırsa və tibb müəssisəsinin şəraitində və ya inkubasiya dövründə özünü göstərmişdir. xəstə evə buraxıldıqdan sonra;

nozokomial infeksiyalara tibb personalı tərəfindən ambulator şəraitdə aparılan müalicə və diaqnostik prosedurlar zamanı, evdə, işdə, habelə profilaktik peyvəndlər zamanı tibbi yardımın göstərilməsi zamanı yoluxma nəticəsində yaranan xəstəliklər və s.

Nazokomial infeksiya kimi təsnif edilmir

tibb müəssisəsinə qəbul edilməzdən əvvəl baş vermiş və qəbul zamanı (qəbul edildikdən sonra) təzahür edən və ya aşkar edilən yoluxucu xəstəlik halı - belə bir hal deyilir. infeksiyanın tətbiqi.

Nazokomial infeksiyaları tez-tez onlarla qarışdırılan əlaqəli anlayışlardan ayırmaq lazımdır:

yatrogen infeksiyalar - diaqnostik və ya terapevtik prosedurlar nəticəsində yaranan infeksiyalar;

fürsətçi infeksiyalar - immun müdafiə mexanizmləri zədələnmiş xəstələrdə inkişaf edən infeksiyalar.

Nazokomial infeksiyalar probleminin aktuallığı

Xəstəxana içi infeksiyalar probleminin aktuallığı onların müxtəlif profilli tibb müəssisələrində geniş yayılması və bu xəstəliklərin əhalinin sağlamlığına ciddi ziyan vurması ilə müəyyən edilir. HAI yalnız əlavə xəstələnməni təyin etmir:

tibb xəstəxanalarında nozokomial infeksiyalardan ölüm halları birinci yerdədir;

bir xəstənin xəstəxanada aldığı infeksiya onun müalicəsinin dəyərini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, tk. bahalı antibiotiklərin istifadəsini nəzərdə tutur və xəstəxanaya yerləşdirmə müddətini artırır;

infeksiyalar yenidoğulmuşlarda, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə xəstəliyin və ölümün əsas səbəbidir (məsələn, reanimasiya şöbəsində vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 25%-də sepsis inkişaf edir, bu da ölüm hallarını iki dəfə artırır və xəstəxanada qalma müddətini daha uzun edir);

xəstəxanadaxili infeksiyalar nəticəsində əlillik xəstə və onun ailəsi üçün əhəmiyyətli maddi problemlər yaradır.

Xəstəxanadaxili infeksiyalar xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə ən çox rast gəlinən ağırlaşmalardan biri olaraq qalmaqdadır. ÜST-nin himayəsi altında 14 ölkədə 55 xəstəxanada aparılan yayılma tədqiqatı göstərmişdir ki, xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin orta hesabla 8,7%-də (3-21%) nozokomial infeksiyalar olmuşdur. İstənilən vaxt dünyada 1,5 milyondan çox insan xəstəxanalarda yoluxucu ağırlaşmalardan əziyyət çəkir.

Birləşmiş Ştatlarda Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin hesablamalarına görə, bütün növ mikroorqanizmlərin yaratdığı təqribən 1,7 milyon xəstəxanadaxili infeksiyalar hər il 99,000 ölümə səbəb olur və ya onu müşayiət edir. Birləşmiş Ştatlarda onlar ürək-damar xəstəlikləri, bədxassəli şişlər və insultlardan sonra dördüncü əsas ölüm səbəbidir.

Avropada, xəstəxana tədqiqatlarının nəticələrinə görə, xəstəxanadaxili infeksiyalardan ölüm nisbəti ildə 25.000 hadisədir, bunun üçdə ikisi qram-mənfi mikroorqanizmlər tərəfindən törədilib. Müxtəlif amillərin fəaliyyətindən asılı olaraq, xəstəxanadaxili infeksiyaların tezliyi orta hesabla 3 ilə 5% arasında dəyişir, yüksək riskli xəstələrin bəzi qruplarında bu rəqəmlər daha yüksək miqyasda ola bilər. Böyük Britaniyada aparılan araşdırmaya görə, xəstəxanadaxili infeksiyalar xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 9%-də baş verir, ildə 5000 ölümün birbaşa səbəbi olur və daha 15000 belə nəticəyə səbəb olur, illik maddi itki isə təxminən 1 milyard dollar təşkil edir.

Vəziyyətin ciddiliyi xəstəxanadaxili infeksiyaların baş verməsinin mikroblara qarşı müqavimətin yaranmasına və yayılmasına səbəb olması, antibiotiklərə qarşı müqavimət probleminin isə tibb müəssisələrindən kənara çıxması, əhali arasında yayılan infeksiyaların müalicəsini çətinləşdirməsi ilə daha da ağırlaşır.

MÜHAZİRƏ No 4. Xəstəxana içi infeksiyalar.

Mövzu: Xəstəxana içi infeksiyaların profilaktikasının əsasları.

Mühazirə planı:

Nazokomial infeksiyalar anlayışı, təsnifatı.

HBI mənbələrinin xüsusiyyətləri.

Xəstəxana infeksiyalarının ötürülmə mexanizmləri.

Tibb müəssisələrində nozokomial infeksiyaların yayılmasının səbəbləri.

Xəstəxana içi infeksiyaların profilaktikası istiqamətinin əsasları.

Xəstəxana içi infeksiyalar (Hİ) problemi ilk xəstəxanaların meydana çıxması ilə ortaya çıxdı. Sonrakı illərdə bütün dünya ölkələri üçün müstəsna əhəmiyyət kəsb etdi.

Tibb müəssisələrinə daxil olan xəstələrin 5-7%-də xəstəxanadaxili infeksiyalar baş verir. Xəstəxana içi infeksiyalara yoluxmuş 100.000 xəstənin 25%-i ölür. Xəstəxana infeksiyaları xəstələrin xəstəxanalarda qalma müddətini artırır.

Nazokomial infeksiyalar xəstənin tibb müəssisəsində (xəstəxanada) qalması və ya müalicə axtarması (xəstəxanada qalma zamanı və ya ondan sonra xəstəliyin əlamətlərinin yaranmasından asılı olmayaraq) və ya xəstəxana işçisi nəticəsində xəstəyə təsir edən, kliniki olaraq tanınan mikrob etiologiyalı hər hansı xəstəlikdir. bu qurumda işlədiyinə görə.

Beləliklə, VBI konsepsiyasına aşağıdakılar daxildir:

xəstəxana xəstələrinin xəstəlikləri;

poliklinikalarda və evdə müalicə alan xəstələrin xəstəlikləri;

personalın nozokomial infeksiya halları.

Etiologiyaya görə xəstəxanadaxili infeksiyaların 5 qrupu fərqləndirilir:

bakterial;

viral;

1. protozoa tərəfindən törədilən infeksiyalar;

   gənələrin yaratdığı xəstəliklər.

Müasir mərhələdə xəstəxanalarda nozokomial infeksiyaların əsas patogenləri bunlardır:

stafilokoklar;

qram-mənfi fürsətçi enterobakteriyalar;

tənəffüs virusları.

Əksər hallarda xəstəxanadaxili infeksiyaların, xüsusilə irinli-septik infeksiyaların törədicisi "xəstəxana ştammları" əmələ gətirməyə qadir olan fürsətçi patogenlərdir.

"Xəstəxana gərginliyi" dedikdə, xəstəxana mühitində yaşamağa uyğunlaşdırılmış müxtəlif mikroorqanizmlər başa düşülür.

Xəstəxana ştammlarının fərqli xüsusiyyətləri bunlardır:

antibiotiklərə yüksək müqavimət (həssaslıq);

antiseptiklərə və dezinfeksiyaedicilərə qarşı müqavimət;

insanlar üçün artan virulentlik 1.

Xəstəxanalarda aşağıdakı nozokomial infeksiya qrupları ən çox yayılmışdır:

1-ci qrup - ishal (bağırsaq);

qrup 2 - hava-damcı (qızılca, qrip, məxmərək);

3-cü qrup - irinli-septik.

Nosocomial infeksiyaların birinci və ikinci qrupları bütün xəstəliklərin yalnız 15% -ni, üçüncü - 85% -ni təşkil edir.

Epidemiologiyada epidemioloji prosesin 3 əlaqəsi var:

infeksiya mənbələri;

ötürmə mexanizmi;

həssas orqanizm.

Vbi mənbələri.

mənbə tibb müəssisələrində nozokomial infeksiyalar var xəstələr, tibb işçiləri, daha az tez-tez üzlər həyata keçirir tibb bacısı və ziyarətçilər. Hamısı ola bilər daşıyıcılar infeksiyalar və xəstələnmək (adətən yüngül və ya gizli formada), bərpa mərhələsində və ya inkubasiya dövründə olmalıdır. İnfeksiya mənbəyi ola bilər heyvanlar (gəmiricilər, pişiklər, itlər).

Xəstələr xəstəxanadaxili infeksiyaların əsas mənbəyidir. Xüsusilə uroloji, yanıq və cərrahiyyə şöbələrində bu mənbənin rolu böyükdür.

tibb işçiləri, bir qayda olaraq qızılı stafilokokun törətdiyi infeksiyalarda (irinli-septik xəstəxana içi infeksiyalar), bəzən salmonellyozda (bağırsaq), bəzən də fürsətçi floranın yaratdığı infeksiyalarda xəstəxanadaxili infeksiyaların mənbəyi kimi çıxış edir.

Eyni zamanda, tibb işçiləri təcrid edir - patogenlərin "xəstəxana" suşları.

Xəstəxanadaxili infeksiyaların yayılmasında ziyarətçilərin və baxıcıların rolu çox məhduddur.

Vbi ötürmə mexanizmləri.

Nazokomial infeksiyalarla ötürülmə mexanizmləri iki qrupa bölünə bilər: təbii Və süni(süni yaradılmış).

Təbii HAI ötürmə mexanizmləri 3 qrupa bölünür:

üfüqi:

nəcis-oral (bağırsaq infeksiyaları);

hava-damcı (tənəffüs yollarının infeksiyaları);

transmissiv (qansoran həşəratlar, qan infeksiyaları vasitəsilə);

təmas-məişət (xarici qişanın infeksiyası).

şaquli (intrauterin inkişaf zamanı anadan fetusa);

doğuş zamanı (anadan).

Süni Xəstəxana içi infeksiyaların patogenlərinin ötürülməsi mexanizmləri tibb müəssisələrinin şəraitində yaradılmış mexanizmlərdir:

yoluxucu;

transfuziya (qanköçürmə ilə);

əməliyyatlarla əlaqəli (əlaqəli);

tibbi prosedurlarla əlaqəli:

intubasiya;

kateterizasiya.

inhalyasiya;

diaqnostik prosedurlarla əlaqəli:

qan götürmək;

mədənin, bağırsaqların səslənməsi;

skopiyalar (bronkoskopiya, traxeoskopiya, qastroskopiya və s.);

ponksiyonlar (onurğa, limfa düyünləri, orqanlar və toxumalar);

əl müayinəsi (həkimin əllərindən istifadə etməklə).

Epidemiya prosesində üçüncü əlaqədir həssas orqanizm.

Xəstəxana xəstələrinin orqanizminin nazokomial infeksiyalara yüksək həssaslığı aşağıdakı xüsusiyyətlərlə bağlıdır:

a) tibb müəssisələrində xəstələr arasında uşaqlar və qocalar üstünlük təşkil edir;

b) xəstələrin orqanizminin əsas xəstəliklə zəifləməsi;

c) müəyyən dərman vasitələrinin və prosedurların istifadəsi ilə xəstələrin immunitetinin azalması.

Tibb müəssisələrində kavitasiyanın yayılmasına səbəb olan amillər.

formalaşması "xəstəxana" dərmanlara davamlı mikroorqanizmlərin suşları.

Mövcudluq böyük rəqəm mənbələr xəstələr və işçilər şəklində nozokomial infeksiyalar.

Mövcudluq həyata keçirilməsi üçün şərait təbii ötürülmə mexanizmləri VBI:

tibb müəssisələrində əhalinin yüksək sıxlığı (xəstələr);

tibb işçilərinin xəstələrlə sıx təması.

formalaşması güclü süni ötürmə mexanizmi VBI.

Artıb xəstə həssaslığı Bir neçə səbəbi olan HAI:

xəstələr arasında uşaqların və yaşlıların üstünlük təşkil etməsi;

toxunulmazlığı azaldan dərmanların istifadəsi;

tibbi və diaqnostik prosedurlar zamanı dərinin və selikli qişaların bütövlüyünün pozulması.

Çox vaxt, bir xəstəxanada qalarkən, bir xəstə qondarma ilə vurulur nozokomial infeksiya (HAI). Rəsmi statistika bu problemin geniş yayıldığını göstərir. Niyə yaranır, nə baş verir, bununla necə məşğul olmaq olar? Bu barədə daha çox məlumat və məqalənin sonrakı hissəsində.

Nəyi təmsil edir?

Nazokomial infeksiyalar adekvat həllini tələb edən ciddi tibbi və sosial problem hesab olunur.

Bu günə qədər müxtəlif profilli xəstəxanalarda bu cür infeksiyaların yayılması 5-12% -ə çatır.

• əsas xəstəliyin şiddətini ağırlaşdırmaq;
• bir insanın sağalma prosesini daha uzun etmək;
• xəstəxananın özünün və xəstənin xərclərini artırmaq;
• xəstələrin ölüm nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə artırmaq (təxminən beş dəfə);
• xəstəxanada daha uzun müddət qalma ehtiyacı səbəbindən xəstələrin psixi vəziyyətini ağırlaşdırır.

patogenlər

Eyni zamanda, əksər hallarda patogen flora haqqında deyil, fürsətçi patogenlər haqqında məlumat verilir. Sonuncu normal olaraq bir insanın bədənində və selikli qişalarında mövcuddur və yalnız müəyyən şərtlərdə (məsələn, toxunulmazlığın azalması ilə) "təhlükəli" olur.

Hər il "stasionar" infeksiyaların patogenlərinin siyahısı yeni növlərlə doldurulur. Ancaq yenə də ən çox yayılmışlar:

İnfeksiyaların simptomatik terapiyası dar profilli həkimlər - qastroenteroloqlar, nevropatoloqlar, cərrahlar, pulmonoloqlar, otolarinqoloqlar və s.

Qarşısının alınması

Əsas olanlar bunlardır:

• xəstələrin - infeksiya daşıyıcılarının vaxtında müəyyən edilməsi;
• tibb müəssisəsi daxilində təşkilati tədbirlər (təmiz və "çirkli" palataların, müxtəlif profilli şöbələrin ayrılması və s.);
• alətlərin, sarğıların sterilliyinin daimi monitorinqi;
• tibb müəssisələrində xüsusi antibakterial təmizləmə filtrləri olan xüsusi ventilyasiya sistemlərinin istifadəsi;
• antibiotiklərin vaxtında istifadəsi;
• tibb işçilərinin gigiyenası - kombinezon geyinmək, birdəfəlik əlcəklərdən istifadə etmək, xəstə ilə birbaşa təmasdan sonra əlləri yumaq və s.
• birdəfəlik istifadə olunan alt paltarların istifadəsi, qabların, mebellərin, tualet əşyalarının hərtərəfli dezinfeksiya edilməsi.

Nazokomial infeksiyalar problemi

Səhiyyə müəssisələrində infeksiyaya nəzarət

İnfeksiyaya nəzarət aşağıdakılar üçündür:

• insidansın azaldılması;
• ölümcüllük səviyyəsinin azalması;
• xəstəxana infeksiyalarından maddi zərərin azaldılması.

• Xəstəxanadaxili infeksiyaların baş verməsinin qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlərin həyata keçirilməsi və yerinə yetirilməsi üçün məsul şəxslərin vəzifələrinin dəqiq bölüşdürülməsi.
• Xəstəxana içi infeksiyaların uçotu və qeydiyyatı üçün xüsusi sistemin mövcudluğu.
• Yüksək keyfiyyətli mikrobioloji nəzarətin təmin edilməsi (keyfiyyətli laboratoriya testləri).
• Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması üçün profilaktik tədbirlər.
• İnfeksiyaya nəzarət və xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması üzrə işçi heyətinin təlimi.
• Tibb işçilərinin və xəstələrin sağlamlığının qorunması (xəstəxanalarda təmizlik, müntəzəm təmizlik, kətanın dəyişdirilməsi və s.).