Коремен тиф. Коремен тиф. Лечение и профилактика на коремен тиф. Основни мерки за профилактика на коремен тиф

Коремният тиф е инфекциозно заболяване, придружено от увреждане на лимфната система на червата. Въпреки толкова бързото развитие на медицината, огнища на това заболяване все още се регистрират в някои страни и до днес.

Днес много хора се интересуват от въпроса какво е коремен тиф. Всеки трябва да знае симптомите и причините за заболяването. В крайна сметка, при липса на компетентно лечение, има голяма вероятност от развитие на сериозни усложнения, а понякога и смърт.

Кратки исторически сведения за заболяването

Всъщност симптомите на коремен тиф при възрастни и деца са описани за първи път преди нашата ера. Самият термин "тиф" (typhos) е въведен от Хипократ, но по това време името се използва за обозначаване на почти всички фебрилни състояния. И още в края на 19-ти век тифният бацил е открит при лабораторно изследване на пейеровите петна на червата.

През 1896 г. М. Грубер за първи път наблюдава процеса на аглутинация на тифни бацили в контакт с някои серуми. Впоследствие Ф. Видал използва това откритие, за да създаде диагностична процедура, която и до днес е известна като „реакция на Видал“.

Патоген и неговото описание

Причинителят на коремния тиф е грам-отрицателният бацил Salmonella typhi, който принадлежи към род Salmonella, семейство Enterobacteriaceae. Тези микроорганизми обикновено са непретенциозни и засягат не само хората, но и някои животни.

Трябва да се отбележи, че тези бактерии, попадайки във външната среда, могат да запазят способността си да живеят дълго време. Например салмонелата живее в почвата от 1 до 5 месеца. В храната те остават патогенни в продължение на няколко седмици. Нагряването има пагубен ефект върху микроорганизма, причинявайки неговата смърт (затова пастьоризацията и правилната топлинна обработка са толкова важни). Също така е възможно да се унищожат патогенни микроорганизми с помощта на дезинфектанти в нормални концентрации.

Как се предава заразата?

Като начало си струва да се отбележи, че човешкото тяло е изключително податливо на този щам на Salmonella. Пътят на предаване на инфекцията в този случай е фекално-орален. Основният източник е болен или заразен човек, който разпространява заразата. Между другото, опасността от пациента за други хора зависи от стадия на заболяването. Човек става най-заразен около втората или третата седмица на заболяването, тъй като бактериите се отделят с изпражненията, урината и дори потта.

Салмонелата може да влезе в тялото на здрав човек по различни начини. Доста често огнищата на заболяването са свързани с разпространението на инфекцията чрез водата. Това често се случва в региони, където има недостиг на питейна вода. Освен това можете да вземете патогенни микроорганизми, ако ядете замърсена храна (особено когато става въпрос за немити зеленчуци и плодове, както и мляко и месо, които не са преминали подходяща термична обработка). Хранителните огнища обикновено са свързани с нехигиенични условия в хранителните заведения или наличието на източник на инфекция (например болен служител).

Предаването на Salmonella чрез споделяне на домакински предмети също е възможно. В повечето случаи бактериите се заселват върху съдове, кърпи, спално бельо, играчки, дрехи и др.

Патогенеза на заболяването

Какво е коремен тиф? Симптомите му, особено в началните етапи, са свързани с интоксикация на тялото, което се дължи на особеностите на жизнената активност на салмонела. Прониквайки в тялото заедно с храна или вода, патогенът лесно преодолява защитните бариери на устната кухина и стомаха. След това бактериите навлизат в лимфните фоликули на тънките черва, където започват да се размножават.

Нови индивиди навлизат в кръвния поток, причинявайки първата вълна от симптоми на интоксикация. Заедно с кръвния поток салмонелата навлиза в тъканите на други органи, включително костния мозък, далака и черния дроб - тук се образуват характерни тифни грануломи. Впоследствие бактериите отново проникват в чревната лимфна система, но този път активната им жизнена дейност води до некроза на пейеровите петна и образуване на язви в дисталните части на тънките черва.

Коремен тиф: симптоми и клинична картина

Инкубационният период на такова заболяване обикновено продължава от 10 до 14 дни, въпреки че има случаи, когато първите прояви са наблюдавани три седмици след инфекцията. При повечето пациенти началото е остро. Основните симптоми на коремен тиф зависят от етапа на развитие на заболяването.

Първият или началният стадий на заболяването започва с рязко повишаване на телесната температура, която често достига 40 градуса. В бъдеще се появяват и основните симптоми на интоксикация. По-специално, пациентите се оплакват от нарастваща тежка слабост, безсъние, замаяност, главоболие и нарушения на апетита. Можете също така да наблюдавате бледността на кожата.

Това далеч не са всички нарушения, които съпътстват коремния тиф. Симптомите (виждате снимката тук) също включват силно подуване на корема - по време на палпация пациентите често се оплакват от болка в дясната илиачна област. Симптомите на заболяването включват подуване на езика. Пациентът също има увеличени далак и черен дроб.

Пиковият период на заболяването настъпва приблизително в началото на втората седмица след заразяването и може да продължи 14-20 дни. Симптомите на интоксикация на тялото продължават да растат - температурата остава висока, пациентите все още се оплакват от слабост и замайване. Често се появява нова характерна черта - малки розеоли, разположени по кожата на долната част на гърдите и корема. По правило обривът се състои само от 2-5 малки петна, чиито краища се издигат над кожата. След няколко дни розеолата изчезва, но след това може да се появи отново. Симптомите могат също да включват брадикардия, промени в пулса (чува се двувълнов пулс) и несъответствие между сърдечната честота и телесната температура на пациента.

При липса на навременно лечение могат да се развият по-тежки нарушения. По-специално, тежката интоксикация може да причини нарушения на съзнанието, апатия и различни двигателни нарушения.

В бъдеще започва така нареченият период на възстановяване. По това време симптомите на коремен тиф при възрастни и деца започват постепенно да изчезват. Първо, телесната температура се нормализира, пациентът започва да се чувства много по-добре, тъй като слабостта, главоболието и сънливостта изчезват. Но на този етап също не трябва да губите бдителност. Да, тялото постепенно се изчиства от токсините, но язвените процеси в червата все още остават. По това време, когато лечението е преустановено или грижите са недостатъчни, вероятността от усложнения като кървене или перфорация на чревната стена е висока.

Има ли други форми на заболяването?

Разбира се, не всички пациенти имат горната клинична картина. В края на краищата има и така нареченият атипичен коремен тиф. Симптомите му не са толкова интензивни - някои от основните признаци на коремен тиф може напълно да липсват, което води до трудности при диагностицирането.

Доста често в съвременната медицина се срещат и с абортивна форма на заболяването, която е придружена от краткотрайно повишаване на температурата и бързо изчезване на признаци на интоксикация на тялото.

Какви усложнения са възможни?

Веднага си струва да се отбележи, че заболяването (коремен тиф) в повечето случаи се повлиява добре от терапията. Но понякога, особено при неправилно лечение или липсата му, могат да се появят усложнения, които са опасни за здравето. По-специално, на фона на изразен синдром на интоксикация, понякога се развива инфекциозно-токсичен шок. Това състояние е придружено от тахикардия, значително понижаване на телесната температура, повишено изпотяване и рязък спад на кръвното налягане. Този пациент се нуждае от спешна медицинска помощ.

Доста чести усложнения включват перфорация на чревната стена, в резултат на което съдържанието на червата навлиза в коремната кухина. На този фон се развива перитонит, който е придружен от треска, силна болка в корема, напрежение на коремните мускули в областта на перфорацията на стената.

Потенциално опасните последици включват чревно кървене. Малка загуба на кръв може да не се забележи, тъй като протича без никакви симптоми. Но масивното кървене е придружено от спад на кръвното налягане, ускорен пулс и намаляване на телесната температура.

Основни диагностични методи

Трябва да се помни, че само лекар знае какво е коремен тиф, симптомите и лечението на това заболяване, причините за възникването му. Ето защо, ако има някакви признаци, трябва незабавно да отидете на специалист.

Първо, лекарят ще проведе преглед и ще се запознае с оплакванията на пациента. В бъдеще са необходими допълнителни лабораторни изследвания. По-специално се извършват: общ кръвен тест (има леко повишаване на ESR, както и увеличаване на броя на еритроцитите) и урина (в пробите, като правило, еритроцити и повишено количество на присъстват протеини).

Диагностиката на коремен тиф също включва бактериологична култура. В този случай най-надеждните резултати се получават чрез хемокултура. Но лабораторните изследвания на изпражненията и урината могат не само да определят наличието на инфекция, но и да установят факта на бактерионосител. Такива процедури помагат да се идентифицира патогенът и да се тества неговата чувствителност към определен вид лекарство.

В някои случаи се прави вътрешен преглед за коремен тиф. По-специално, дуоденалното сондиране е доста точно, при което лекарят внимателно изследва и оценява състоянието на лигавицата на дванадесетопръстника. В спорни случаи се извършват допълнителни серологични изследвания.

Какво лечение предлага съвременната медицина?

Не всички хора са наясно колко опасен може да бъде коремният тиф. Лечението в този случай е необходимо. След поставяне на диагнозата лекарят ще изготви подходящ режим на лечение. Веднага си струва да се отбележи, че всеки пациент с коремен тиф трябва да бъде хоспитализиран - лечението се извършва в отделението по инфекциозни заболявания.

За бързото възстановяване стриктният режим на легло е изключително важен. В продължение на няколко дни на пациента е забранено дори да седи. И само след 10-12 дни (ако човек забележи подобрение в благосъстоянието), лекарите позволяват бавно ходене.

Що се отнася до лечението с лекарства, то включва приемане на антибактериални лекарства. Доста ефективни в този случай са антибиотици като левомицетин, ампицилин, бисептол или техни аналози. Понякога пациентите също се ваксинират - това помага да се предотврати развитието на рецидиви в бъдеще.

Ако е необходимо, се провежда и симптоматична терапия (в зависимост от наличните признаци на пациентите се предписват седативи или лекарства за нормализиране на функционирането на сърдечно-съдовата система). Укрепването на имунната система също е от голямо значение - приемането на мултивитаминни комплекси ще има благоприятен ефект върху здравето.

Неразделна част от лечението е правилната диета. На пациентите се предлага лека, но висококалорична храна, предимно в полутечна форма.

Като правило, след заболяване, тялото формира силен имунитет към тази инфекция - повторните инфекции са изключително редки.

Основни мерки за превенция

В районите с висока заболеваемост често се извършва имунизация на населението. Всички жители (от тригодишна възраст) са ваксинирани срещу коремен тиф. Реваксинацията е необходима след три години. Между другото, лекарството се инжектира в субскапуларния регион. Същата процедура се показва на туристи, които отиват на пътуване до някои страни в Африка, Латинска Америка и Азия.

Що се отнася до общата превенция, всичко се свежда до спазването на санитарните и хигиенните стандарти. Изключително важни са редовните проверки на качеството на водата, хранително-вкусовите предприятия, заведенията за обществено хранене и др.

И не забравяйте, че всеки човек е длъжен сам да се грижи за здравето си. Изключително важно е да се спазват правилата за лична хигиена, да се измиват старателно храната преди употреба, да се пастьоризира млякото и т.н. Пациентът, заразен с инфекция, трябва да бъде хоспитализиран и изолиран. Хората, които са били в контакт с болни от коремен тиф, трябва да бъдат наблюдавани от лекар - като превантивна мярка им се дават лекарства с тифен бактериофаг.

Коремен тиф- това е инфекция, която протича в остра форма, нейните симптоми не са мигновени, но ходът на заболяването е цикличен. На първо място, лимфната система в областта на червата е засегната, след това настъпва обща интоксикация на тялото и се появява екзантема. Инкубационният период е 2 седмици. Заболяването се диагностицира в случай, че неговите патогени са открити в урината, кръвта или изпражненията.

Терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статията е проверена от Dr.

Симптоми на коремен тиф и симптом на Филипович

Научно установената продължителност на инкубационния период е от 3 до 50 дни. Въпреки това, най-вероятно е болестта да се прояви през първите 10-14 дни от момента на заразяването. Точно това време е необходимо на патогена, за да навлезе в тънките черва през храносмилателния тракт и да удари лимфната система.

Началният период на заболяването продължава една седмица. Това е времето, необходимо на тифозния патоген да се разпространи в кръвта и да предизвика имунен отговор в отговор на производството на ендотоксин.

Последицата от тези процеси е появата на основните симптоми на заболяването:

• главоболие;
• повишаване на телесната температура до 39 градуса, а понякога и по-висока;
• инхибиране на реакциите;
• увреждане на тъканите на червата, изразяващо се в болка в корема;
• метеоризъм;
• разстройства на изпражненията;
• появата на плака на езика;
• симптом на Филипович (жълт оттенък на краката, дланите, суха кожа);
• болка в мускулите;
• гърчове при малки деца;
• кървене от носа;
• психични разстройства, появата на делириум.

Симптомът, който се появява един от първите и за мнозина е най-характерен за диагнозата коремен тиф, е обрив по раменете, гърба и гърдите, който продължава до три-четири дни.

Диагностика, кръв за коремен тиф

Компетентната диагноза на коремен тиф се състои в цялостен преглед на тялото, както и в задължителното отделяне от инфекциозни заболявания като салмонелоза, паратиф и вирусна екзантема.

За да се постави диагноза, в допълнение към клиничната картина на заболяването, е необходимо да се анализира за коремен тиф:

1. Серологични. Тази група изследвания е предназначена за откриване на антитела - специални протеини, произведени от тялото в отговор на антигени на патогени.
2. Обща клинична. Определете наличието на възпалителен процес в тялото.
3. Бактериологичен. Насочени към определяне на причинителя на заболяването. Обект на изследване са изпражнения, урина, кръв.

Също така е необходимо да се използват методи за инструментална диагностика:

1. Ултразвуково изследване на коремни органи.
2. Рентгенови изследвания на гръдния кош.
3. Гастродуоденоскопия.
4. Електроенцефалограма.

Комплексното използване на всички тези методи ще ви позволи правилно да диагностицирате и да предпишете компетентно лечение.

Причини за заболяването, неговият причинител

Основните причини за заболяването - коремен тиф - са свързани с поглъщането на бактерии от групата Salmonella в човешкото тяло. Един вид, Salmonella typhi, е причинителят на коремния тиф. Това е много подвижна пръчка със сложна антигенна структура. Проявява удивителна устойчивост на външната среда, в която се намира: водоеми, млечни продукти, почвени смеси, повърхността на зеленчуци и плодове.

Възможно е унищожаване на бактерии. За да направите това, трябва да използвате 3% разтвор на хлорамин или етилов алкохол. Тези вещества унищожават патогена, лечението на болестта в бъдеще не се изисква.

Основната характеристика на бактерията Salmonella е сложната структура на тифния бацил. Отделяният от него ендотоксин определя цялостната клинична картина на заболяването.


В някои случаи бактериите не се проявяват активно, превръщайки се в неактивна форма. Заспивайки, те продължават да съхраняват своите патогенни свойства. И по-късно, поради намаляване на имунитета на носителя на болестта, те се активират.

Епидемиология, анализ за салмонелоза

Източникът на заболяването е човекът, който е носител, както и предмети, които също съдържат на повърхността салмонела бацил. Екскрецията във външната среда става чрез разпространение на изпражнения, урина, понякога слюнка или майчино мляко.

Човек става заразен в края на инкубационния период, тоест приблизително 10 дни след заразяването. Понякога изолирането на бактериите може да бъде много дълго, но най-често спира в разгара на заболяването или по-близо до възстановяването.

Човек може да бъде изключително носител на бактерията, без никакви прояви. В същото време рискът от предаване на салмонела на други хора е много висок.

Жените са носители около 10 пъти по-често от мъжете. Децата по отношение на предаването на бактерии практически не са опасни.

Има категория места, където разпространението на коремен тиф е по-вероятно. Това са предприятия за обществено хранене, хранително-вкусова промишленост, лечебни заведения и детски градини, училища. При наличие на един или повече пътища за предаване на бактерията, тези места често се превръщат в места на бактериологични огнища, предизвикващи епидемии. Коремният тиф е най-активен през лятото и есента.

Децата и възрастните показват различна чувствителност към болестта, по-голямата част от всички болни в Русия са хора на възраст от 15 до 45 години.

Ако има подозрение за коремен тиф, е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран в инфекциозното отделение на болницата. За него е задължителен строг режим на легло, можете да седнете само от 8-ия ден от хода на заболяването и да ходите - не по-рано от 10 дни след появата на първите симптоми.

Лечението на заболяването се състои от следните дейности:

1. Терапия с антибиотици. Най-често това е амоксицилин, ципрофлоксацин, цефалоспорини от последно поколение.
2. Спрете интоксикацията на тялото и възстановете водно-електролитния баланс. Възниква с помощта на колоидни и кристалоидни разтвори (разтвор на Рингер, разтвор на глюкоза).
3. Премахване на симптомите. Предписаните лекарства са предназначени да облекчат състоянието на болен човек.
4. Общо укрепване на организма. За да направите това, използвайте витаминно-минерални комплекси, пробиотици, имуномодулатори.
5. Хранителни ограничения. Необходимо е, за да се ограничи дразнещият ефект върху страдащите черва. От диетата се изключват продукти, които предизвикват ферментация.

Връщането на пациента у дома става възможно само след потвърждаване на отсъствието на патогена в тялото. Според статистиката това се случва само три седмици след появата на първите симптоми.

Профилактика и ваксинация срещу коремен тиф

Коремният тиф при хората може да бъде предотвратен. За да направите това, е необходимо да извършите действия за дезинфекция на червата, за да изключите възможността за предаване на инфекция.

Общата профилактика на заболяването трябва да включва следните мерки:

1. Спазване на правилата за лична хигиена: внимателна обработка на храната, контрол на качеството на питейната вода.
2. Спазване на санитарните правила в заведенията за обществено хранене.
3. Провеждане на системно бактериологично изследване на граждани, които някога са имали заболяване. За да се изключи рецидив, който става възможен в хроничния ход на заболяването.

Един от основните методи за предотвратяване на инфекцията е ваксинирането срещу коремен тиф.

Основните показания за употребата му са:

• пътуване до страни с висока заболеваемост от коремен тиф;
• редовен контакт с хора, които са заразени с тиф;
• контакт с патогена по време на работа с него (например медицински работници, лаборанти).

Коремният тиф е заболяване, което е доста трудно. Внимателното спазване на всички мерки за предотвратяване на инфекцията е основна задача както на здравната система, така и на самия човек.

Ако подозирате заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Самолечението е неприемливо.

Коремен тиф при възрастни и деца - особености

Картината на заболяването, наблюдавана при възрастни, остава практически непроменена при децата. Ако заболяването се появи при кърмачета, е доста трудно да се разпознае. Дори при фатални случаи има много слабо засягане на лимфната система. Протичането на заболяването наподобява развитието на сепсис.

Протичането на заболяването при деца е кратко, температурата не се повишава до критични нива. Диарията, метеоризмът, повръщането често предполагат гастрит, но при продължителна треска си струва да запомните вероятността от заразяване с коремен тиф.

Децата през първата година от живота си могат да получат следните симптоми:

• уголемяване на далака;
• единична розеола;
• апатия, потисничество на държавата;
• скованост на врата;
• напрежение на фонтанела;
• стенокардия;
• млечница;
• развитие на ларингит;
• тахикардия (не винаги);
• еритема (кожен обрив);
• зачервяване на бузите;
• мраморност на крайниците.

Костната система рядко участва в хода на заболяването. Рецидивите при деца се появяват често и зависят в по-голяма степен от външните условия. Като цяло прогнозата за възстановяване е доста благоприятна с висококачествена диагностика и компетентно лечение.

Диференциалната диагноза е задължително изследване

Някои симптоми, характерни за коремен тиф, са подобни на тези на други заболявания: болест на Ходжкин, пневмония, малария, сепсис, тиф, туберкулоза. Те също са придружени от продължителна треска, признаци на интоксикация на тялото.

Диагнозата на коремния тиф трябва да се основава на следните основни характеристики:

1. Продължително повишаване на телесната температура, индикаторите могат да достигнат критични стойности.
2. Блед цвят на кожата.
3. Болезненост на илиачната област и къркорене в корема.
4. Брадикардия.
5. Увеличен език.
6. Обрив по корема и долната част на гърдите, който се появява в началото на втората седмица от хода на заболяването.

За надеждно определяне на патогена е наложително да се извършат всички необходими лабораторни изследвания, без които лечението не може да бъде пълно.


В случай на неправилна терапия, пациентът може да получи сериозни усложнения:

1. Перфорация на тънката чревна стена, развиваща се в края на 2-та седмица от хода на заболяването. Класическият вариант на последствието от това усложнение е перитонит.
2. Инфекциозно-токсичен шок, който се развива в резултат на тежка интоксикация на организма и се характеризира с намаляване на телесното t и кръвното налягане.
3. Кървене в червата. Развива се едновременно с перфорацията на чревната стена. Кървенето е напълно безсимптомно, може да се установи от наличието на кръвни съсиреци в изпражненията.

При възникване на описаните усложнения, които са резултат от неправилно определен вид заболяване и погрешна терапия, е възможно силно повръщане, наподобяващо утайка от кафе.

Прогноза, защо инфекциозните заболявания са опасни

Благоприятна прогноза за лечение на коремен тиф е възможна при сегашното ниво на развитие на медицината. В повечето случаи развитието на болестта може да бъде спряно, настъпва пълно възстановяване.

Възможно е и влошаване на прогнозата, но само в случаите, когато заболяването е диагностицирано навреме, в резултат на което са възникнали усложнения: перфорация на чревната стена и кървене.

В случай, че симптомите на заболяването се игнорират, пациентът се самолекува, отказва медицинска помощ (както умишлено, така и несъзнателно), инфекциозните заболявания прогресират и могат да възникнат следните усложнения:

• кръвоизлив в червата;
• перитонит;
• инфекциозно-токсичен шок;
• пневмония;
• миокардит;
• тромбофлебит;
• отит;
• рани от залежаване;
• заушка;
• цистит.

За да се предотврати развитието на тези усложнения, е необходимо да се обърне внимание на симптомите на заболяването и да се потърси медицинска помощ възможно най-бързо.

Коремен тиф - заболяването се причинява от рикетсии на Провачек, характеризиращо се с циклично протичане с треска, коремен тиф, вид обрив, както и увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система.

Източникът на инфекцията е само болен човек, от който въшките по тялото и главата, след като са изсмукали кръв, съдържаща рикетсии, ги предават на здрав човек.

Човек се заразява при надраскване на местата на ухапване, втриване на екскременти от въшки в кожата. При самото ухапване на въшките инфекцията не възниква, тъй като причинителят на тиф отсъства в слюнчените им жлези. Чувствителността на хората към тиф е доста висока.

Симптоми и протичане

Инкубационният период продължава 12-14 дни. Понякога в края на инкубационния период има леко главоболие, болки в тялото, втрисане. Телесната температура се повишава с леко втрисане и вече на 2-3 дни се установява на високи стойности (38-39 0C), понякога достига максимална стойност до края на 1 ден.

В бъдеще температурата има постоянен характер с леко понижаване на 4-ия, 8-ия, 12-ия ден от заболяването. Рязко главоболие, безсъние се появяват рано, бързо настъпва разстройство, пациентът е възбуден (приказлив, подвижен). Лицето е червено, подпухнало. Понякога се наблюдават малки кръвоизливи по конюнктивата на очите. Има дифузна хиперемия на фаринкса, могат да се появят точкови кръвоизливи по мекото небце. Езикът е сух, неудебелен, обложен със сиво-кафяв налеп, понякога трудно изпъкнал. Кожата е суха, гореща на допир, в първите дни почти няма изпотяване.

Има отслабване на сърдечните тонове, учестено дишане, увеличаване на черния дроб и далака (от 3-4 дни на заболяването). Един от характерните признаци е коремен тиф екзантема. Обривът се появява на 4-5-ия ден от заболяването. Той е множествен, обилен, локализиран предимно по кожата на страничните повърхности на гърдите и корема, на сгъвките на ръцете, обхваща дланите и стъпалата, никога по лицето. Обривът се появява в рамките на 2-3 дни, след което постепенно изчезва (след 7-8 дни), оставяйки пигментация за известно време. С появата на обрив състоянието на пациента се влошава. Интоксикацията се увеличава рязко. Възбудата се заменя с потисничество, летаргия. По това време може да се развие колапс: пациентът е в прострация, кожата е покрита със студена пот, пулсът е учестен, сърдечните тонове са заглушени.

Възстановяването се характеризира с понижаване на телесната температура, ускорен лизис на 8-12-ия ден от заболяването, постепенно намаляване на главоболието, подобряване на съня, апетита и възстановяване на дейността на вътрешните органи.

Коремен тиф

Остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерия от рода Salmonella. Патогенът може да се запази в почвата и водата до 1-5 месеца. Убива се от нагряване и действието на конвенционалните дезинфектанти.

Единственият източник на инфекция е болен човек и носител.

Пръчките от коремен тиф се пренасят директно от мръсни ръце, мухи, канализация. Опасни огнища, свързани с употребата на заразени храни (мляко, студени месни ястия и др.).

Симптоми и протичане

Инкубационният период продължава от 1 до 3 седмици. В типичните случаи началото на заболяването е постепенно. Пациентите съобщават за слабост, умора, умерено главоболие.

През следващите дни тези явления се засилват, телесната температура започва да се повишава до 39-40 0C, апетитът намалява или изчезва, сънят се нарушава (сънливост през деня и безсъние през нощта). Има забавяне на изпражненията, явлението метеоризъм. Към 7-9-ия ден от заболяването се появява характерен обрив по кожата на горната част на корема и долната част на гърдите, обикновено на предно-страничната повърхност, която представлява малки червени петна с ясни ръбове, 2-3 mm в диаметър, издигащи се над нивото на кожата (розеола).

Избледнялите розеоли могат да бъдат заменени с нови. Характерни са особена летаргия на пациентите, бледност на лицето, забавяне на пулса и понижаване на кръвното налягане. Над белите дробове се аускултират разпръснати сухи хрипове - проява на специфичен бронхит. Езикът е сух, напукан, покрит с мръсно-кафяв или кафяв налеп, краищата и върхът на езика са без налепи, с отпечатъци от зъби. Има грубо къркорене на цекума и болка в дясната илиачна област, черният дроб и далакът са увеличени при палпация.

Броят на левкоцитите в периферната кръв намалява, особено неутрофилите и еозинофилите. ESR остава нормална или се повишава до 15-20 mm/h. До 4-та седмица състоянието на пациентите постепенно се подобрява, телесната температура спада, главоболието изчезва и се появява апетит.

Ужасните усложнения на коремния тиф са чревна перфорация и чревно кървене. При разпознаването на заболяването е от голямо значение навременното откриване на основните симптоми: висока телесна температура, продължаваща повече от седмица, главоболие, адинамия - намалена двигателна активност, загуба на сила, нарушения на съня, апетита, характерен обрив, чувствителност при палпация. в дясната илиачна област на корема, увеличен черен дроб и далак. От лабораторните изследвания, за изясняване на диагнозата, се използват бактериологични (имунофлуоресцентен метод) кръвни култури върху среда на Rappoport или жлъчен бульон; серологични изследвания - реакция на Видал и др.

Лечение на коремен тиф

тиф
Най-ефективните антибиотици от тетрациклиновата група, които се предписват 0,3-0,4 g 4 пъти на ден. Можете да използвате хлорамфеникол. Антибиотиците дават до 2 дни нормална температура, продължителността на курса обикновено е 4-5 дни. За детоксикация се прилага 5% разтвор на глюкоза. Приложете кислородна терапия.

При рязко възбуждане са показани барбитурати, хлоралхидрат. Доброто хранене и витаминната терапия са от голямо значение. Важна роля играе правилната грижа за пациента: пълна почивка, чист въздух, удобно спално бельо и бельо, ежедневна тоалетна на кожата и устната кухина.

Коремен тиф
Основното антимикробно лекарство е хлорамфеникол. Задайте 0,5-0,75 g 4 пъти на ден в продължение на 10-12 дни до нормална температура. Интравенозно се инжектират 5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид (500-1000 mg).

В тежки случаи - кортикостероиди (преднизолон в доза 30-40 ml на ден). Пациентите трябва да спазват строга почивка на легло в продължение на поне 7-10 дни.

Коремният тиф е остро антропонозно инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване, характеризиращо се с циклично протичане, интоксикация, бактериемия и язвени лезии на лимфния апарат на тънките черва.

Код по МКБ -10 A01.0. Коремен тиф.

Етиология (причини) за коремен тиф

Патоген - Salmonella typhi, принадлежи към род Salmonella, серогрупа D, семейство чревни бактерии Enterobacteriaceae.

S. typhi е пръчковиден със заоблени краища, не образува спори и капсули, подвижен е, грам-отрицателен, расте най-добре върху хранителни среди, съдържащи жлъчка. Когато се разруши, се освобождава ендотоксин.

Антигенната структура на S. typhi е представена от О-, Н- и Vi-антигени, които определят производството на съответните аглутинини.

S. typhi се запазва относително добре при ниски температури и е чувствителен към топлина: при 56°C той умира в рамките на 45–60 минути, при 60°C след 30 минути и при кипене за няколко секунди (почти мигновено при 100°C ). Благоприятна среда за бактериите са хранителни продукти (мляко, заквасена сметана, извара, мляно месо, желе), в които те не само оцеляват, но и са способни да се размножават.

Епидемиология

Коремният тиф принадлежи към групата на чревните инфекции и типичните антропонози.

Източник на инфекцияпри коремен тиф - само човек - болен или бактериоотделител, от чийто организъм причинителите на коремен тиф се отделят във външната среда, главно с изпражнения, по-рядко с урина. С изпражненията патогенът се екскретира от първите дни на заболяването, но масовата екскреция започва след седмия ден, достига максимум в разгара на заболяването и намалява по време на периода на възстановяване. В повечето случаи бактериалната екскреция продължава не повече от 3 месеца (остра бактериална екскреция), но в 3–5% се образува хронична чревна или по-рядко уринарна бактериална екскреция. Уринарните носители са най-опасни в епидемиологично отношение поради масивна бактериална екскреция.

характерни за коремен тиф фекално-орален механизъм на предаванепатоген, който може да се извърши по воден, хранителен и контактно-битов път. Предаването на причинителя на коремния тиф чрез водата, което преобладаваше в миналото, играе важна роля в момента. Водните епидемии нарастват бурно, но бързо приключват, когато престанат да използват замърсения водоизточник. Ако епидемиите са свързани с консумацията на вода от замърсен кладенец, болестите обикновено имат фокален характер.

Понастоящем спорадичните заболявания често се причиняват от използването на вода от открити резервоари и техническа вода, използвана в различни промишлени предприятия. Възможно е да има огнища, свързани с употребата на храни, в които тифните бактерии могат да персистират и да се размножават дълго време (мляко). Заразяването може да стане и по контактно-битов път, при който фактори на предаване стават околните предмети. Чувствителността към коремен тиф е значителна.

Индексът на заразност е 0,4. Най-често боледуват хора на възраст от 15 до 40 години.

След заболяването се развива стабилен, обикновено доживотен имунитет, но през последните години, поради антибиотичната терапия на пациентите и нейния имуносупресивен ефект, очевидно интензивността и продължителността на придобития имунитет са намалели, в резултат на което честотата на повтарящите се инфекции с тиф се е увеличила.

Коремният тиф по време на епидемично разпространение се характеризира с лятно-есенна сезонност.

Мерки за предотвратяване на коремен тиф

Специфични

По епидемиологични показания (заболеваемостта е над 25 на 100 хил. население).

от населението, пътуване до страни с висока заболеваемост, постоянен контакт с бактерионосител при условия, благоприятстващи инфекцията) са ваксинирани със суха ваксина против коремен тиф♠ (Tifivak♠). Ваксината се прилага на възраст 15-55 години. Прилага се подкожно в доза от 0,5 ml, втората ваксинация след 1 месец в доза от 1 ml, реваксинация след 2 години в доза от 1 ml. От 3-годишна възраст се прилага тифната Vi-полизахаридна течна ваксина♠ (Vianvac♠) в доза 0,5 ml подкожно еднократно. Реваксинация със същата доза след 3 години.

Неспецифични

Неспецифичната профилактика включва контрол на водоснабдяването, дезинфекция на питейна вода, дезинфекция на отпадни води, спазване на правилата за приготвяне, съхранение и продажба на храни, лична хигиена, санитарна и образователна работа с населението, подобряване на жилищните райони. Служители на хранителни предприятия, детски заведения се изследват при приемане на работа, за да се идентифицира навреме носителството (бактериологично изследване на изпражненията, RPHA с O- и Vi-диагностики).

В огнището на коремен тиф се провежда епидемиологично проучване, за да се идентифицира източникът на патогена и факторите на предаване. За всеки случай на заболяване се изпраща спешно уведомление до органите за санитарен и епидемиологичен надзор. Болните са хоспитализирани. Окончателната дезинфекция се извършва в огнището. Контактните лица се наблюдават 21 дни, изследват се за бактерионосителство.

Служители на хранителни и детски заведения, както и деца, които ги посещават, не се допускат до тях до получаване на резултатите от изследването (бактериологично изследване на изпражненията, RPHA с Vi-антиген).

Патогенезата на коремния тиф

Патогенезата на коремния тиф се характеризира с цикличност и развитие на определени патофизиологични и морфологични промени. Инфекцията става през устата, а основното място на локализиране на патогените е храносмилателният тракт. Трябва да се отбележи, че инфекцията не винаги води до развитие на болестта. Патогенът може да умре в стомаха под въздействието на бактерицидните свойства на стомашния сок и дори в лимфоидните образувания на тънките черва. Преодолявайки стомашната бариера, патогенът навлиза в тънките черва, където се размножава, фиксира от единични и групови лимфоидни фоликули с по-нататъшно натрупване на патогена, който прониква през лимфните съдове в мезентериалните лимфни възли. Тези процеси са придружени от възпаление на лимфоидните елементи на тънкото и често проксималното дебело черво, лимфангит и мезаденит. Те се развиват по време на инкубационния период, в края на който патогенът прониква в кръвния поток и се развива бактериемия, която става все по-интензивна с всеки изминал ден. Под въздействието на бактерицидни кръвни системи, патогенът се лизира, LPS се освобождава и се развива синдром на интоксикация, който се проявява с треска, увреждане на ЦНС под формата на адинамия, летаргия, нарушения на съня, увреждане на вегетативната нервна система, характеризиращо се с бледност на кожата, намаляване на сърдечната честота, чревна пареза и задържане на изпражненията. Този период приблизително съответства на първите 5-7 дни от заболяването. Възпалението на лимфоидните елементи на червата достига максимум и се характеризира като церебрален оток.

Бактериемията се придружава от засяване на вътрешните органи, предимно черния дроб, далака, бъбреците, костния мозък и в тях се образуват специфични възпалителни грануломи. Този процес е придружен от увеличаване на интоксикацията и появата на нови симптоми: хепатоспленомегалия, повишена невротоксикоза и характерни промени в кръвната картина. В същото време се наблюдава стимулиране на фагоцитозата, синтеза на бактерицидни антитела, специфична сенсибилизация на тялото, освобождаването на патогена в околната среда чрез жлъчката и пикочната система рязко се увеличава. Сенсибилизацията се проявява чрез появата на обрив, чиито елементи са фокус на хиперергично възпаление на мястото на натрупване на патогена в съдовете на кожата. Многократното проникване на патогена в червата причинява локална анафилактична реакция под формата на некроза на лимфоидни образувания.

През третата седмица се отбелязва тенденция към намаляване на интензивността на бактериемията. Органните лезии продължават. В червата некротичните маси се отхвърлят и се образуват язви, с наличието на които са свързани типичните усложнения на коремния тиф - перфорация на язви с развитие на перитонит и чревно кървене. Трябва да се подчертае, че нарушенията в системата на хемостазата играят важна роля в развитието на кървенето.

На 4-та седмица интензивността на бактериемията рязко намалява, фагоцитозата се активира, грануломите в органите регресират, интоксикацията намалява и телесната температура намалява. Има почистване на язви в червата и започва тяхното белези, острата фаза на заболяването завършва. Въпреки това, поради несъвършенството на фагоцитозата, патогенът може да персистира в клетките на моноцитната фагоцитна система, което при недостатъчно ниво на имунитет води до обостряне и рецидиви на заболяването, а при наличие на имунологичен дефицит до хроничен носителство, което при коремен тиф се разглежда като форма на инфекциозен процес. В същото време от първичните огнища в системата на моноцитните фагоцити патогенът прониква в кръвта, а след това в жлъчката и пикочната система с образуването на вторични огнища. В тези случаи са възможни хронични холецистити, пиелити.

Имунитетът при коремен тиф е дълъг, но има повторни случаи на заболяването след 20-30 години. Във връзка с използването на антибиотична терапия и недостатъчна сила на имунитета, повтарящи се случаи на заболяването се появяват на по-ранна дата.

Клинична картина (симптоми) на коремен тиф

Инкубационният период е от 3 до 21 дни, по-често 9-14 дни, което зависи от дозата на инфекциозния заразител, неговата вирулентност, пътя на заразяване (по-кратък при хранителен и по-дълъг при заразяване чрез вода и директен контакт) и състоянието. на макроорганизма.

Класификация

По естеството на потока: - типични; - атипични (изтрити, абортивни, амбулаторни; редки форми: пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, тифоиден гастроентерит).

По продължителност: - остра; - с обостряния и рецидиви.

Според тежестта на протичането: - леки; - умерено; - тежък.

По наличие на усложнения: - неусложнена; - усложнени: - специфични усложнения (чревно кървене, чревна перфорация, ITSH), - неспецифични (пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебит, възпаление на средното ухо и др.).

Основните симптоми на коремен тиф и динамиката на тяхното развитие

Началният период на коремен тифхарактеризиращ се с постепенно или остро развитие на синдром на интоксикация. В съвременния курс и двата варианта са почти еднакво разпространени.

С постепенно увеличаване на симптомите през първите дни пациентите отбелязват повишена умора, нарастваща слабост, втрисане, влошаване на главоболието, влошаване или липса на апетит.

Телесната температура се повишава стъпаловидно и достига 39-40 ° C до 5-7-ия ден от заболяването. При остро начало, още през първите 2-3 дни, всички симптоми на интоксикация достигат пълно развитие, т.е. продължителността на началния период е намалена, което води до диагностични грешки и късна хоспитализация.

При изследване на пациенти в началния период на заболяването привличат вниманието известна летаргия и адинамия. Пациентите са безразлични към околната среда, отговарят на въпроси едносрично, не веднага. Лицето е бледо или леко хиперемирано, понякога леко пастообразно. При по-кратка инкубация по-често се отбелязва по-бързо начало на заболяването.

Промените в сърдечно-съдовата система в началния период се характеризират с относителна брадикардия, артериална хипотония. Някои пациенти съобщават за кашлица или запушен нос. Аускултативно над белите дробове често се слушат затруднено дишане и разпръснати сухи хрипове, което показва развитието на дифузен бронхит.

Езикът обикновено е удебелен, с отпечатъци от зъби по страничните повърхности. Задната част на езика е покрита с масивно сиво-бяло покритие, краищата и върхът са без плака, имат богат розов или червен цвят. Фаринксът е леко хиперемиран, понякога има увеличение и хиперемия на сливиците. Коремът е умерено подут.

Палпацията в дясната илиачна област определя грубо, едрокалибрено къркорене в цекума и малкокалибрено къркорене и болка по протежение на терминалния илеум, което показва наличието на илеит. Определете съкращаването на перкуторния звук в илеоцекалната област (симптом на Падалка), което се дължи на хиперплазия, наличие на мезаденит. Това се доказва и от положителния "кръстен" симптом на Стърнберг. Изпражнения с тенденция към запек. До края на 1-вата седмица заболяването се увеличава и черният дроб и далакът стават достъпни за палпиране.

Хемограмата през първите 2-3 дни се характеризира с умерена левкоцитоза, а от 4-5-ия ден на заболяването се определя левкопения с изместване вляво; тяхната степен зависи от тежестта на заболяването. Освен това се наблюдават анеозинофилия, относителна лимфоцитоза и тромбоцитопения. ESR е умерено повишена. Тези промени в хемограмата са естествено следствие от специфичното действие на салмонелните тифоидни токсини върху костния мозък и натрупването на левкоцити в лимфните образувания на коремната кухина. Обърнете внимание на олигурия. Определят се промени в урограмата: протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия, които се вписват в синдрома на "инфекциозно-токсичен бъбрек".

Всички симптоми на заболяването достигат максимално развитие в края на първата - началото на втората седмица, когато започва пикът на заболяването. Този период продължава от няколко дни до 2-3 седмици и е най-труден за пациента. При съвременния курс този период на заболяването е много по-кратък и лек, характеризира се с повишаване на интоксикацията и висока температура, промени в централната нервна система. Пациентите са в състояние на ступор. В тежки случаи не се ориентират по място и време, не разпознават добре другите, сънливи са през деня и не спят нощем, не се оплакват от нищо, понякога бълнуват. Тези промени в нервно-психическото състояние характеризират коремен тиф, рядко срещан в съвременния курс.

При някои пациенти през втората седмица на заболяването се появяват малки язви по предните небни дъги - тонзилит на Дюге. Телесната температура през този период се повишава до 39-40 ° C и в бъдеще може да има постоянен или вълнообразен характер.

При 55-70% от пациентите с коремен тиф на 8-10-ия ден от заболяването се появява характерна екзантема по кожата - розово-червена розеола с диаметър 2-3 mm, разположена главно върху кожата на корема и долната част на гърдите и в случаи на обилен обрив, покриващ крайниците. Обривът е мономорфен; обикновено оскъдни; броят на елементите рядко надвишава 6–8. Розеолите често се издигат леко над нивото на кожата (roseola elevata) и са ясно видими на нейния блед фон. При натискане или опъване на кожата по краищата на розеолата те изчезват, след което се появяват отново, което показва техния възпалителен характер. При тежки форми обривът може да стане петехиален. Продължителността на съществуването на розеола е от 1 до 5 дни, по-често 3-4 дни. След изчезването на обрива остава едва забележима пигментация на кожата. Характерно е явлението пръскане, което е свързано с вълнообразен ход на бактериемията. Розеолата може да се появи и в първите дни на реконвалесценцията при нормална температура.

При някои пациенти се открива симптом на Филипович - иктерично оцветяване на кожата на дланите и стъпалата - ендогенна каротинова хиперхромия на кожата, която възниква поради факта, че превръщането на каротина във витамин А е нарушено като резултат от увреждане на черния дроб.

В разгара на заболяването продължава относителна брадикардия, появява се дикротия на пулса, артериалното и венозното налягане намалява още повече, аускултаторно - глухота на сърдечните тонове, чува се груб систоличен шум на върха и основата на сърцето.

При пациенти с коремен тиф се наблюдава намаляване на съдовия тонус, а при 1,4% от пациентите - остра съдова недостатъчност. Внезапната тахикардия може да показва усложнения: чревно кървене, чревна перфорация, колапс - и има лоша прогностична стойност.

Промените в дихателните органи в този период се изразяват с явления на бронхит. Възможна е и пневмония, причинена както от самия причинител на коремния тиф, така и от съпътстващата го микрофлора.

Промените в храносмилателната система в разгара на заболяването достигат максималната си тежест. Устните са сухи, често покрити с корички, с пукнатини. Езикът е удебелен, гъсто покрит със сиво-кафеникаво покритие, ръбовете и върхът му са яркочервени с отпечатъци от зъби ("тифен", "пържен" език). В тежки случаи езикът изсъхва и придобива гъст вид поради появата на кървящи напречни пукнатини. Сухотата на езика е признак за увреждане на вегетативната нервна система. Коремът подут. Отбелязва се задържане на изпражненията, в някои случаи течни, зеленикави на цвят, понякога под формата на "грахова супа". Бученето и болезнеността при палпация на илеоцекалното черво, положителен симптом на Падалка, стават отчетливи. Черният дроб и далакът са увеличени. Понякога има холецистит, а при жените това се случва по-често.

В разгара на заболяването количеството на урината намалява. Определете протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия. Има бактериурия, която понякога води до пиелит и цистит. В някои случаи може да се развие мастит, орхит, епидидимит, дисменорея, при бременни жени - преждевременно раждане или аборт.

По време на разгара на заболяването могат да възникнат такива опасни усложнения като перфорация на коремен тиф и чревно кървене, които се срещат съответно при 1–8% и 0,5–8% от пациентите с коремен тиф.

Период на разрешаване на болесттане надвишава една седмица и се характеризира с понижаване на температурата, която често придобива амфиболен характер преди нормализиране, т.е. дневните колебания достигат 2,0–3,0 °C. Главоболието изчезва, сънят се нормализира, апетитът се подобрява, езикът се почиства и овлажнява, диурезата се увеличава.

При съвременния ход на коремен тиф температурата често намалява с кратък лизис без амфиболичен стадий. Но нормалната температура не трябва да се приема като знак за възстановяване. Слабостта, повишената раздразнителност, умствената лабилност и загубата на тегло продължават дълго време. Възможна е субфебрилна температура в резултат на вегетативно-ендокринни нарушения. В този период може да има късни усложнения: тромбофлебит, холецистит.

Впоследствие нарушените функции се възстановяват, тялото се освобождава от патогени. Това е период на възстановяване, който се характеризира с астеновегетативен синдром в рамките на 2-4 седмици. По време на възстановителния период 3-5% от преболедувалите коремен тиф стават хронични бактерионосители.

Обостряния и рецидиви.С намаляването на заболяването, но дори преди температурата да се нормализира, са възможни обостряния, характеризиращи се със забавяне на инфекциозния процес: повишена температура и интоксикация, появяват се свежи розеоли и далакът се увеличава. Екзацербациите са по-често единични, а при неправилно лечение и повтарящи се. В условията на антибиотична терапия и при текущия ход на заболяването рядко се наблюдават екзацербации.

Рецидивите или връщането на болестта се появяват вече при нормална температура и изчезване на интоксикацията. В съвременните условия честотата на рецидивите се е увеличила, което очевидно може да бъде свързано с употребата на хлорамфеникол, който има бактериостатичен ефект, и особено глюкокортикоиди.

Предвестници на рецидив - субфебрилно състояние, запазване на хепатоспленомегалия, анеозинофилия, ниско ниво на антитела. Клиничната картина на рецидив, повтаряща картината на коремен тиф, все още се отличава с по-лек ход, по-бързо повишаване на температурата, ранна поява на обрив и по-слабо изразени симптоми на обща интоксикация. Продължителността им е от един ден до няколко седмици; възможни са два, три рецидива и повече.

Усложнения на коремен тиф

Чревно кървене често се появява в края на втората и третата седмица на заболяването. Тя може да бъде обилна и незначителна в зависимост от големината на разязвения кръвоносен съд, състоянието на кръвосъсирването, тромбозата, кръвното налягане и др. В някои случаи има характер на капилярно кървене от чревни язви.

Някои автори посочват, че преходното повишаване на кръвното налягане, изчезването на дикротия на пулса, повишената сърдечна честота, критичният спад на температурата и диарията карат човек да се страхува от чревно кървене. Кървенето се насърчава от метеоризъм и повишена чревна перисталтика.

Пряк признак на кървене е мелена (катранени изпражнения). Понякога в изпражненията се отбелязва наличието на алена кръв. Общите симптоми на вътрешно кървене са бледност на кожата, спадане на кръвното налягане, учестяване на сърдечната честота, критично понижаване на телесната температура, което е придружено от изясняване на съзнанието, активиране на пациента и създава илюзията, че състоянието му се е подобрил. При масивно кървене може да се развие хеморагичен шок, който има сериозна прогноза. Поради намаляването на обема на циркулиращата кръв поради отлагането на кръв в целиакичните съдове, пациентите са много чувствителни към загуба на кръв и могат да се появят общи симптоми на кървене, когато загубата на кръв е много по-малка, отколкото при здрави хора. Най-опасното кървене от дебелото черво. Кървенето може да бъде еднократно и многократно - до шест и повече пъти, поради нарушения на кръвосъсирването, може да продължи няколко часа.

По-страшно усложнение е чревната перфорация, която се среща при 0,5–8% от пациентите. Наблюденията показват, че няма връзка между анатомичните промени и тежестта на интоксикацията, така че е трудно да се предвиди развитието на перфорация. Най-често се среща в терминалния илеум, приблизително на 20 до 40 cm от илеоцекалната клапа. Обикновено има една (рядко две или три или повече) перфорирани дупки с размер до монета от две рубли. Понякога се появява перфорация на дебелото черво, жлъчния мехур, апендикса, чийто лимфен апарат участва активно във възпалителния процес. Обикновено перфорациите са единични, но се срещат три- и петкратно и се срещат по-често при мъжете.

Клинични прояви на перфорация - остра болка в корема, локализирана в епигастричния регион малко вдясно от средната линия, мускулно напрежение в коремната преса, положителен симптом на Shchetkin-Blumberg.

Пулсът е учестен, със слаб пълнеж, лицето побледнява, кожата е покрита със студена пот, дишането се учестява, в някои случаи се наблюдава тежък колапс. Най-важните клинични признаци на чревна перфорация са болка, мускулна защита, метеоризъм и изчезване на перисталтиката. Болката, особено "кинжал", не винаги е изразена, особено при наличие на коремен тиф, поради което лекарите често правят грешки при диагностицирането.

Важни симптоми са метеоризъм с хълцане, повръщане, дизурия и липса на чернодробна тъпота. Независимо от интензивността на болката при пациентите се определя локална мускулна скованост в дясната илиачна област, но с напредването на процеса напрежението в коремните мускули става по-често и изразено.

Метеоризмът, повишената перисталтика и коремната травма допринасят за чревната перфорация. Развитието на перитонит е възможно и при дълбоко проникване на коремен тиф, с некроза на мезентериалните лимфни възли, нагнояване на инфаркт на далака, коремен салпингит. Допринасят за развитието на чревно кървене и перфорация късна хоспитализация и късно започната специфична терапия.

Картината на перфорация и перитонит на фона на антибиотичната терапия често се изтрива, така че дори лека коремна болка трябва да привлече вниманието на лекаря и повишаване на температурата, интоксикация, метеоризъм, тахикардия, левкоцитоза в кръвта, дори при липса на местни симптоми, показват развитие на перитонит.

При 0,5–0,7% от пациентите, като правило, TSS се развива по време на пика на заболяването.

Клиничната картина на TSS се характеризира с внезапно рязко влошаване, втрисане, хипертермия, объркване, артериална хипотония, левко- и неутропения. Кожата става бледа, влажна, студена, цианоза, засилване на тахикардията, DN ("шоков бял дроб"), развиват се олигурия. В кръвта се отбелязва азотемия (концентрацията на урея и креатинин се повишава).

Смъртност и причини за смъртта

При лечение с антибиотици смъртността е под 1%, основните причини за смърт са перитонит, TSS.

Диагностика на коремен тиф

Диагнозата на коремния тиф се основава на епидемиологични, клинични и лабораторни данни.

Клинична диагностика

От епидемиологичните данни контактът с фебрилни пациенти, използването на недезинфекцирана вода, неизмити зеленчуци и плодове, неварено мляко и млечни продукти, произведени от него и закупени от частни лица, храна в заведения за обществено хранене с признаци на санитарни проблеми и висока заболеваемост на чревни инфекции на мястото на престой са значителни. От клиничните данни най-важни са висока температура, розеолен обрив, слабост, характерен вид на езика, метеоризъм, уголемяване на черния дроб и далака, задържане на изпражненията, летаргия, нарушения на съня, главоболие, анорексия. Всички пациенти с треска с неизвестен произход трябва да бъдат изследвани амбулаторно за коремен тиф.

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика

Най-информативният метод е изолирането на хемокултурата на патогена.

Положителен резултат може да се получи през целия фебрилен период, но по-често в началото на заболяването. Хемокултурите трябва да се извършват в продължение на 2-3 дни дневно, за първи път - за предпочитане преди назначаването на антимикробни средства. Кръв се взема в количество от 10-20 ml и се инокулира съответно в 100-200 ml Rappoport среда или жлъчен бульон. От втората седмица на заболяването до възстановяването е възможно да се изолира копро-, урина- и билиокултура, но при положителен резултат от изследването трябва да се изключи възможността за хронично носителство. Изследването на жлъчката се извършва на десетия ден след нормализиране на телесната температура. Култури от тези субстрати, както и розеола скарификат, храчки, CSF се произвеждат върху селективни среди (бисмутов сулфатен агар, среда Ploskirev, агари Endo и Levin). Предварителният резултат от бактериологичното изследване може да бъде получен след два дни, окончателният резултат, включително определяне на чувствителността към антибиотици и фаг типизиране, след 4-5 дни.

За потвърждаване на диагнозата се използва и RA (реакция на Видал), както и по-чувствителна и специфична RNHA с Н-, О- и Vi-антиген, която почти напълно измести реакцията на Видал. Изследването се провежда при постъпване и след 7-10 дни. Четирикратно увеличение на титъра на О-антителата или титър от 1: 200 и повече има диагностична стойност. Положителната реакция с H-антигена показва предишно заболяване или ваксинация, с Vi-антигена - хроничен коремен тиф. През последните години ELISA се използва и за диагностициране на коремен тиф.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с много заболявания, протичащи с треска; по-често при грип, пневмония, аденовирусна инфекция, както и при малария, бруцелоза, лептоспироза, орнитоза, рикетсиоза, трихинелоза, генерализирана форма на йерсиниоза, сепсис, милиарна туберкулоза (Таблица 17-1).

Таблица 17-1. Диференциална диагноза на коремен тиф

Показания за консултация с други специалисти

Консултация с хирург - с развитие на чревно кървене или чревна перфорация.

Пример за диагноза

A01.0. Коремен тиф, тежък. Усложнение: чревно кървене.

Лечение на коремен тиф

Съвременното лечение на пациенти с коремен тиф се основава на комплексното използване на етиотропна и патогенетична терапия (Таблица 17-2).

Таблица 17-2. Схемата за лечение на пациенти с коремен тиф

Според федералните стандарти, обемът на медицинските грижи, предоставяни на пациенти с коремен тиф, средната продължителност на хоспитализацията на пациенти с лека форма е 25 дни, умерена - 30 дни, тежка - 45 дни.

Терапията на пациенти с коремен тиф, в съответствие с федералните стандарти, се извършва в следните области: антибактериални, детоксикиращи и плазмозаместващи разтвори, десенсибилизиращи средства, витаминотерапия, спазмолитици, биологични продукти, симптоматични средства, аминокиселини, захари и препарати за парентерално хранене, хормони и техните аналози (по показания) (виж Таблица 17-2).

До шестия или седмия ден на нормална температура пациентът трябва да спазва почивка в леглото, от седмия до осмия ден им е позволено да седнат, а от десетия до единадесетия ден на нормалната температура, при липса на противопоказания, им е позволено да разходка.

Пациентите се изписват от болницата след клинично възстановяване, но не по-рано от 21-23 дни от момента, в който температурата се нормализира и след получаване на двойно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията и урината и еднократно на съдържанието на дванадесетопръстника.

Прогноза

В предантибиотичния период смъртността при коремен тиф е била 3-20%, при съвременна терапия - 0,1-0,3%.

Клиничен преглед

Тези, които са били болни от коремен тиф, независимо от професията и заетостта след изписване от болницата, подлежат на диспансерно наблюдение в поликлиниката KIZ в продължение на 3 месеца. За навременно откриване на рецидив, реконвалесцентите се подлагат на медицинско наблюдение с термометрия веднъж седмично през първите 2 месеца и веднъж на всеки 2 седмици през 3-ия месец.

При всички болни от коремен тиф (с изключение на работниците в хранителните предприятия и лицата, приравнени към тях), по време на 3-месечно диспансерно наблюдение се извършва еднократно бактериологично изследване на изпражненията и урината месечно и до края на трети месец допълнително се прави жлъчна култура и реакция на Vi-хемаглутинация. Освен това тези лица се регистрират в органите за санитарен и епидемиологичен надзор в продължение на две години. През този период два пъти годишно им се прави бактериологично изследване на изпражненията и урината, а в края на периода на наблюдение - жлъчна култура. Ако резултатите от бактериологичните изследвания са отрицателни, болните се отписват от регистъра.

Реконвалесцентите от коремен тиф сред служителите на хранителни предприятия и приравнените към тях лица нямат право да работят по специалността си в продължение на един месец след изписване от болницата. По това време, в допълнение към медицинското наблюдение, е необходимо да се извърши петкратно бактериологично изследване на изпражненията и урината с интервал от 1-2 дни, еднократна жлъчна култура и реакция на Vi-хемаглутинация.

Не се допускат до работа лица с положителна реакция на Vi-хемаглутинация. Те провеждат допълнително бактериологично изследване на изхвърлянето най-малко пет пъти и жлъчката - веднъж. Само при отрицателни резултати от бактериологично изследване и добро здравословно състояние такива реконвалесценти се допускат до работа по специалността си.

При получаване на отрицателни резултати реконвалесцентите се допускат до работа в хранителни и еквивалентни институции със задължителен ежемесечен бактериологичен преглед на изпражненията и урината за една година и до края на третия месец - с жлъчна култура и Vi-хемаглутинационен тест.

Впоследствие тези лица се регистрират в KIZ в продължение на 5 години с тримесечно бактериологично изследване на изпражнения и урина, а след това през целия си трудов живот ежегодно извършват два пъти бактериологично изследване на изпражнения и урина.

Хроничните бактерионосители на коремен тиф остават за цял живот на отчета на органите за санитарно-епидемиологичен надзор и в KIZ и се подлагат на бактериологично изследване и клинично изследване два пъти годишно.

Реконвалесцентите от коремен тиф са на същия регистър и подлежат на подобно изследване, при които са изолирани коремен тиф от жлъчката по време на престоя им в болницата. Хроничните носители на бактерии, както и лицата, живеещи с тях, се отстраняват от работа в хранително-вкусовата промишленост, в предприятията за обществено хранене и търговия, в медицински, санаториални и курортни институции, аптеки и др.

Напомняне за пациентите

Препоръчва се рационална работа на реконвалесценти за 2-3 месеца с освобождаване от тежък физически труд, спорт, командировки. Диетично хранене за период от 2-3 месеца с изключение на пикантни храни, алкохол, животински мазнини, спазване на диетата и правилата за лична хигиена.

Коремен тиф при възрастни и деца

Коремният тиф е остра циклична чревна антропонозна инфекция. Развива се след като патогенната бактерия Salmonella typhi навлезе в организма по храносмилателен път. Това означава, че пътят на придвижване на инфекциозния агент е от заразения организъм към податливата имунна система. Може да попадне вътре чрез вече замърсена вода, храна или мръсни ръце. Ето защо е важно да се спазват основните правила за лична хигиена.

След инфекцията човек се чувства трескаво състояние и тялото претърпява обща интоксикация. В тялото постепенно се развива коремен тиф, появяват се розеолови обриви по горните слоеве на епидермиса, както и специфично увреждане на лимфната система в долните части на тънките черва.

Характеристики на бактерията Salmonella typhi

Основният причинител на коремен тиф, Salmonella typhi, е активна грам-отрицателна пръчка, която има леко заоблени краища. Оцветява се добре, ако се използват анилинови бои за разкриването му. След като влезе в тялото, бактерията започва производството на ендотоксин, който се счита за патогенен само за хората, процесът протича без образуване на спори.

Salmonella е доста устойчива на условията на околната среда. Може да се намери в резервоари, където има прясна вода. Бактерията запазва жизнената си активност в продължение на един месец, ако е в течността. Но ако се постави в млечна среда, тогава бактериите започват активно да се размножават и постепенно се натрупват.

Как можете да получите коремен тиф?

Механизмът на предаване на коремен тиф става чрез поглъщане на замърсена храна или вода. Пациентите, които изпитват това заболяване, могат да предадат бактериите чрез водни системи след ходене до тоалетната. Изпражненията на пациента съдържат огромен брой патогени, които са добре запазени във вода.

Някои хора имат лек тип и степен на коремен тиф, така че дори не знаят за съществуването му. Също така е трудно да се идентифицира в обикновения живот. В резултат на това те остават дълго време носители на много опасни микроорганизми.

Бактериите са склонни да се размножават в жлъчния мехур, каналите и черния дроб. Носителят на Salmonella typhi typhoid може да няма никакви признаци или симптоми, така че той не знае за заболяването си и представлява опасност за здравите хора. Причинителите на болестта запазват жизнеспособността си добре в отпадъчните води.

Видове коремен тиф

Все по-често хората се сблъскват със следните видове коремен тиф:

• тиф. Принадлежи към отделна група инфекциозни заболявания, които в повечето случаи се развиват след попадане на рикетсии в организма. Основните носители на болестта от болен човек на здрав човек са въшки по тялото, главата или срамните въшки, които могат да разпространят педикулоза. Има няколко разновидности на това заболяване - това е епидемичен тиф от вида рикетсия R.mooseri и Rickettsia prowazekii. Мишките и въшките действат като патогени и носители на инфекции.
• Рецидивираща треска. Този термин се използва за обозначаване на патогенни спирохетни заболявания, когато въшките и акарите действат като вектори. В този случай инфекциозното заболяване на коремния тиф протича с редуващи се симптоми. Човек може внезапно да почувства пристъп на треска, след което телесната температура се връща към нормалната си стойност.
• Коремен тиф (дизентерия). Това е инфекциозно заболяване или чревна антропоноза, която започва да се развива след навлизането на бактерията салмонела в тялото. Има няколко клинични форми на това заболяване - типични и атипични.

Коремният тиф също има няколко стадия – бива лек, средно тежък и тежък. При всякакви прояви на това заболяване е необходимо да се потърси квалифицирана медицинска помощ. Също така си струва постоянно да спазвате правилата за лична хигиена, особено на обществени места.

В началната фаза на коремен тиф пациентът чувства липса на апетит, силно главоболие, слабост, неразположение, треска, диария и състояние на апатия. Ако не се вземат мерки навреме, тогава човек може да се сблъска с повторен рецидив на коремен тиф.

Има ли усложнения при коремен тиф?

Ако не посетите лекар навреме, болестта може да се развие в по-тежка форма, което ще усложни лечението и възстановяването на пациента. Преди няколко века, дори преди въвеждането на хлорамфеникола в медицината, коремният тиф предизвика развитието на тежка астения и доведе до бърза загуба на тегло и недохранване. При изключително тежки форми на протичане на заболяването пациентите са имали вътрешно чревно кървене и перфорация на дебелото черво.

В първия случай има ерозия на кръвоносните съдове в пейеровите петна, както и местата, където има високо натрупване на мононуклеарни клетки в стените на червата. Пациентите отбелязват появата на ивици кръв в изпражненията. Три седмици след началото на заболяването се появява обилно кървене. Основният клиничен признак, на който си струва да се обърне внимание, е бързото понижаване на артериалното и кръвното налягане, както и телесната температура. Това са специфични усложнения на коремния тиф, на които трябва незабавно да обърнете внимание.

Чревната перфорация предполага развитие на патологичен процес в лимфоидната тъкан. Постепенно инфекцията се разпространява в мускулните и серозни слоеве на чревните стени, в резултат на което се получава перфорация. Антимикробните лекарства помагат за справяне с клиничните прояви възможно най-скоро, както и за предотвратяване на усложнения.

Пръчката от коремен тиф в някои случаи се локализира във всички вътрешни органи, където причинява образуването на локален гноен процес. Тези процеси причиняват развитието на менингит, хондрит, периостит, остеомиелит, артрит и пиелонефрит.

Най-честите усложнения включват пневмония, която се образува след навлизане на бактериална инфекция в тялото.

Към кой лекар трябва да се обърна, ако подозирам коремен тиф?

Ако човек забележи първите симптоми на коремен тиф, тогава трябва незабавно да потърсите съвет от специалист по инфекциозни заболявания. Той внимателно ще изслуша всички оплаквания на пациента и ще предпише пълен преглед, за да определи причинителя на заболяването. Специалистът определено ще обърне внимание на медицинската история, както и ще определи епидемиологичната история. Това включва идентифициране на контакт със заразени пациенти или пътуване до заразени райони. Често лекарят може да се нуждае от допълнителен преглед, след което ще предпише необходимото лечение.

За да определите коремен тиф, ще трябва да вземете култури и петна за микрофлора, да извършите PCR диагностика, биохимичен анализ и кръвни маркери. Важно е да запомните, че инкубационният период за коремен тиф е около две седмици, след което заболяването започва да се развива в остра форма. Необходимо е да се идентифицира болестта навреме за бързо възстановяване.

Коремен тиф при деца

Пътищата на предаване на коремния тиф са разнообразни и малките деца често не мият добре ръцете си след разходка, така че инфекцията със салмонела може лесно да навлезе в червата. Родителите ще могат да забележат първите симптоми много бързо. Поведението и състоянието на детето се променят, то става летаргично, физическата активност намалява, както и отношението към любимите играчки.

Острата форма на коремен тиф при деца се характеризира с появата на висока температура, треска, изразени симптоми на интоксикация, както и откриване на розеолни обриви по кожата. Децата, за разлика от възрастните, са по-склонни да изпитат негативни последици, така че е важно да се обърнете към опитен специалист по инфекциозни заболявания навреме за квалифицирана помощ.

Децата се нуждаят от задължителна хоспитализация, където ще получат комплексно лечение и ще изберат специална диета. В същото време е важно да спазвате задълбочена хигиена на устната кухина, както и да се грижите за кожата, за да се предпазите от развитието на стоматит.

Симптоми

Симптомите на коремен тиф зависят от клиничната форма и тежестта на заболяването. Има типични и атипични (абортивни, изтрити) форми, различни видове ход на заболяването: рецидивиращ, цикличен. Симптомите на коремен тиф се променят с напредването на заболяването:

• инкубационен период. Характеризира се с обща слабост, гадене, чувство на слабост. Може да продължи от три дни до три седмици.
• повишаване на температурата. Температурата се повишава постепенно, може да достигне 40 градуса една седмица след появата на първите симптоми на заболяването при деца.
• Обриви по корема и гърдите. Обривът при коремен тиф не е ярък, кръгъл, има ясни контури. Появява се след две седмици боледуване.
• интоксикация на тялото. Пациентът развива замайване, слабост, делириум, изпотяване.
• Увреждане на тънките черва, лимфни възли. При коремен тиф лекарят обръща внимание на синдрома на Падалка. При потупване на коремната стена специалистът може да забележи, че звукът се променя в долната дясна част. Има болка в долната част на корема.
• Увреждане на черния дроб, далака. Черният дроб се увеличава, човекът започва да има жълтеница.

Ако не се лекува, коремният тиф може да развие чревно кървене. Заболяването е опасно с усложненията си: перитонит, менингит, холецистит и други последствия.

Началният стадий на заболяването

При възрастни симптомите на коремен тиф започват да се появяват по време на инкубационния период. Пациентите съобщават за неразположение, слабост, загуба на апетит, главоболие и болки в мускулите. Температурата се поддържа в рамките на 37,5-38,5 градуса, като се повишава вечер.

Пикова болест

Състоянието на пациента се влошава бързо, при коремен тиф температурата може да достигне 39,5-40 градуса. Пациентите се оплакват от редица неприятни симптоми:

• безсъние, липса на апетит;
• жажда, сухота в устата, горчивина на езика;
• повишен сърдечен ритъм;
• изпотяване;
• болка в мускулите и ставите;
• коремна болка, подуване на корема;
• летаргия, загуба на съзнание.

Времето на появата на обрив при коремен тиф варира от една до две седмици. Обривите са розови, с ясни контури, най-често в долната част на гърдите, отстрани и в горната част на корема. Елементите на обрива не причиняват дискомфорт на пациента. Петната изчезват след 3-5 дни, възможно е добавяне на нови елементи, кожата остава леко пигментирана за кратък период от време.

В острия период на заболяването далакът и черният дроб се увеличават. Лицето на пациента става бледо, подпухнало. При коремен тиф се отбелязват нестабилни изпражнения. Запекът се редува с диария. Ако се развие усложнение, се появява кървене в червата, кървава диария.

При тежко протичане на заболяването специалистите диагностицират „статус на коремен тиф“ при пациенти, който е придружен от следните симптоми:

загуба на съзнание;

летаргия;

пациентът бърка деня и нощта;

халюцинации;

треперене в крайниците;

мускулни спазми и крампи.

Причините за развитието на усложнения: липса на лечение, тежки прояви на заболяването.

Изчезване на симптомите

Острият период на заболяването може да продължи около две до три седмици, след което започва постепенното изчезване на проявите на коремен тиф. Температурата постепенно се понижава до нормалното, изпражненията се нормализират, симптомите на интоксикация изчезват. Езикът на пациентите се изчиства от плака, появява се апетит. Препоръчва се пациентите да стават само 7-10 дни след нормализиране на температурата.

Усложнения

Ако пациентът с коремен тиф не получи навременна медицинска помощ, със значително намаляване на имунитета може да се развият усложнения.

Чревно кървене.

Перфорация на стената на тънките черва - получава се при прекомерно развитие на салмонела.

Менингоенцефалит. Засягат се нервната система и мозъкът.

перитонит. Лигавицата на перитонеума се възпалява.

Бъбречна недостатъчност.

Коремен тиф психоза. Характеризира се с нарушение на нервната система на пациента.

Пневмония. Възниква поради липса на движение на пациент с висока температура.

Холецистит. Поражението на жлъчните пътища.

Миокардит. Нарушение на сърдечния мускул.

Остеомиелит. Увреждане на костната тъкан, ставите.

Травма на пикочните пътища.

Смърт.

След възстановяване, причинителят на коремен тиф може да живее дълго време в жлъчните пътища, дванадесетопръстника на човек. Ето защо често пациент, който се чувства напълно здрав, е опасен за другите, може да зарази здрави членове на семейството. Бактериите Salmonella могат да се отделят в изпражненията повече от година.

Превенцията, спазването на хигиенните правила ще помогне да се изключи поражението от коремен тиф: измиване на ръцете след всяко посещение на тоалетната, унищожаване на мухи в помещенията. Ако работата на човек е свързана с контакт с пациенти с коремен тиф, препоръчително е да се ваксинирате.

Диагностика

Основният причинител на заболяването е салмонела. Бактерията навлиза в човешкото тяло през устата. След това микробът преминава през дебелото черво и лимфните възли. Именно на този етап бактериите се размножават и навлизат в кръвоносната система. В тази връзка се развива синдром на интоксикация.

Диагностика на коремен тиф. Външни знаци

Външните показатели са много важни за откриване на коремен тиф. В началния етап (продължителността на заболяването е 3-5 дни) телесната температура на пациента ще достигне най-високите нива. В същото време лицето е подуто, кожата е суха, синкава, в областта на гърдите могат да се появят пъпки под формата на розеола.

Езикът на пациента е подут и сух, покрит със сиво-синьо покритие в основата, по краищата му се виждат следи от зъби. Коремът е подут, има къркорене, болка. Анализът за коремен тиф през първите 2 дни показва нормален брой бели кръвни клетки. В последния стадий на заболяването се откриват лимфоцитоза, левкопения, значително повишаване на ESR и неутропения.

Диагноза с помощта на лабораторни изследвания

Най-надеждният метод за откриване на заболяването е определянето на количеството на изолираната хемокултура Salmonella. Ранната диагноза ви позволява да получите положителни резултати през целия период на фебрилно състояние на пациента.

Bac-анализът за коремен тиф трябва да се извършва ежедневно в продължение на 3 дни. Препоръчва се преглед на 1-ия ден преди приема на антимикробни средства. Кръв за коремен тиф се взема от пациент в количество от 5-10 ml на 100 ml среда, съдържаща жлъчка. С цел диагностика се провеждат изследвания, докато температурата на пациента се нормализира. Гной, храчки, ексудатна течност и изпражнения също са обект на изследване. Обикновено те се вземат за анализ на 2-рата или 3-тата седмица от началото на заболяването. Изследванията могат да се повтарят, ако е необходимо, на всеки 5-7 дни.

Струва си да се каже, че бактериалният бацил, причинил заболяването, може да се открие в урината и изпражненията не само при пациент с коремен тиф, но и при бактериални носители по време на всякакви фебрилни състояния.

Серологичното изследване за коремен тиф също е от голямо значение в диагнозата. Изследванията се провеждат на 7-10-ия ден от началото на заболяването. Серодиагностиката на коремен тиф е насочена към откриване на натрупването на титър на О-антитела.

По този начин, положителен отговор с антиген тип Vi показва дългосрочно носителство на патогена. Положителната реакция към коремен тиф с Н-антиген показва, че пациентът е имал заболяване преди това или е бил ваксиниран. Напоследък все по-често заболяването се диагностицира с помощта на ELISA.

Изследването за коремен тиф се извършва чрез вземане на изпражнения и жлъчка за анализ. В този случай диагнозата е насочена към идентифициране на носителството на тиф и паратиф.

Запомнете: само лекар трябва да постави диагноза, тъй като много от признаците на коремния тип съответстват на симптомите на други заболявания. Самодиагностиката (и още повече лечението) може да доведе до необратими последици.

Специфичната профилактика на абдоминалния тип се състои в задължителна ваксинация, обогатена с Vi антигена. Ваксинацията се извършва за възрастни и деца под 7 години. Задължителна и степенувана ваксинация срещу коремен тиф се извършва за деца под 15 години и възрастни.

Що се отнася до неспецифичната превенция, в този случай трябва да се предприемат общи санитарни мерки за борба с мухите (чести носители на бактерии), подобряване на качеството на водоснабдяването и канализацията на населените места и др.

Лечение

Всички пациенти се лекуват в болнични условия. Хоспитализацията е задължителна поради следните причини:

• болестта е инфекциозна;

съществува риск от инфекция на други хора;

Наличието на качествена грижа е най-важният фактор за пълно и успешно възстановяване.

При първото подозрение за тиф се предписва етиотропно лечение, насочено към елиминиране на патогена.

Използването на антибиотици и патогенетични агенти

Бактериите Salmonella се елиминират с цефтриаксон или ципрофлоксацин (тези антибиотични лекарства се предписват за инфекциозни и възпалителни заболявания). Лечението на коремен тиф с антибиотици помага за понижаване на температурата, намаляване на интоксикацията. В някои случаи се наблюдава алергична реакция: кожни обриви, дразнене, стоматит. Непоносимостта към лекарства може да бъде придружена от продължително повръщане, в резултат на което предписването на антибиотици се отменя.

Патогенетичната терапия включва детоксикация, която включва перорално или интравенозно приложение на лекарства: хемодез, глюкоза, витаминни комплекси и др.

Диети

Методът на лечение на заболяването включва спазване на терапевтична диета. Терапевтичното хранене има нежен ефект върху червата и не предизвиква ферментационни (гнилостни) процеси след консумация. За да може храната да се смила лесно, тя трябва да бъде полутечна (кефир, течна извара, бульони, супи) или претрита през сито. Терапевтичната диета за коремен тиф е нискокалорична, пациентът трябва да яде три пъти на ден на малки порции. Медицинските специалисти препоръчват да се пият порции с много течност.

Грижа за пациента

В допълнение към горните мерки, на пациента се предписва почивка на легло, средно за 10 дни. Предписанието трябва да се спазва стриктно, в противен случай напрежението на коремните мускули може да доведе до кръвоизлив или перфорация на червата. Необходимо е да се спазват хигиенните условия, както при грижите за пациентите, така и при храненето.

Лечение с народни средства

Целта на използването на традиционната медицина при това заболяване е да намали признаците и симптомите на заболяването и да помогне за възстановяването. Известни са следните рецепти, чието използване задължително трябва да бъде съгласувано с лекаря.

Младата върбова кора ще помогне в борбата с признаците на коремен тиф. Има противовъзпалителни и дезинфекционни свойства. Две супени лъжици върбова кора се запарват във вряща вода. Необходимо е да се настоява в рамките на два часа. Пийте от запарката три до пет пъти на ден.

За премахване на треска, народните лечители съветват измиване на пациента. Започнете процеса с лицето и шията и веднага избършете със суха кърпа. Мокра кърпа трябва да бъде в леген с вода, чиято температура не надвишава +27 градуса. След това измиват ръцете, гърдите, стомаха, краката.

Препаратите от валериана се считат за много полезни и ефективни поради техните антибактериални и холеретични свойства.

Лечение на коремен тиф при деца

Децата и юношите с това заболяване също подлежат на задължителна хоспитализация в условията на инфекциозна болница. По правило децата се изолират в отделни боксове, за да се предотврати избухване и разпространение на инфекция.

За периода на треска лекарят по инфекциозни заболявания предписва почивка на легло, внимателна грижа за кожата и устната кухина. Предписва се специална диета с необходимите хранителни вещества, витамини, микроелементи. Пикантните храни се премахват от диетата.

Лекарят предписва антибиотици в обичайните дози. Ако при продължително лечение се наблюдава бавно възстановяване и детето отслабва, се извършва кръвопреливане.

Мерки за превенция на коремен тиф

Според епидемиологичните показания ваксинирането на населението се извършва чрез подкожно инжектиране на течно антитифно лекарство в рамото. Световната здравна организация препоръчва три вида ваксини. Всеки от тях има свои собствени характеристики, определен период на адаптация на организма и дозировка.

Ваксинацията срещу тиф е показана за тези, които пътуват в чужбина, в страни от Латинска Америка, Африка и Азия. Лекарите препоръчват ваксинация срещу тиф една седмица преди пътуването. Продължителността на ваксинацията е средно 3 години. Важно е да се консултирате с Вашия лекар относно възрастта на последната ваксинация и уместността на новата.

Профилактика на коремен тиф

Широко спазване на санитарно-хигиенните правила (от лична хигиена до водоснабдяване).

Мийте често ръцете си с топла вода и сапун.

Вземете подходящите ваксинации.

В райони с лоши санитарни условия лекарите препоръчват да се пие само бутилирана вода.

Незабавно се консултирайте с лекар, ако откриете първите признаци на заболяването.

Превенцията на заболяването включва също: снабдяване на населението с висококачествена вода, навременно отстраняване на боклука и канализацията от населените места, борба с насекомите.

Рецидивиращото заболяване е изключително рядко, обикновено коремният тиф оставя силен имунитет.

Лечението на коремен тиф включва:

използването на антибиотици и патогенетични агенти;

диета;

грижа за пациентите;

лечение с народни средства.

Също така е необходимо да се обърне внимание на лечението на заболяването при деца, мерките за предотвратяване на заболяването и превенцията.

Всички лечебни процедури за борба с коремен тиф са насочени към неутрализиране на инфекцията, повишаване на имунитета на организма и предотвратяване на предаването на инфекциозно заболяване.

Заболяването се диагностицира и лекува от лекари инфекционисти.

лекарства

Болно лице със съмнение за абдоминален тип подлежи на незабавна хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания. Но как и как да се лекува коремен тиф? Лечението трябва да бъде комплексно и да включва контрол на инфекцията и мерки срещу дехидратация, особено при чревно кървене.

Антимикробните лекарства, които побеждават коремния тиф, са сулфонамиди и антибиотици. Активното вещество на голям брой сулфаниламидни антибактериални лекарства е триметоприм. Ко-тримоксазол се прилага перорално по 2-3 таблетки на ден в продължение на пет до четиринадесет дни. Противопоказание е кърменето и непоносимостта към триметоприм. Аналози на Co-trimoxazole са лекарства като бисептол, бактрим, сулфатон.

В медицинските справочници антибиотикът хлорамфеникол се препоръчва като антимикробно лекарство при лечение на коремен тиф. Приема се половин час преди хранене (до четири пъти на ден в продължение на една до две седмици). Противопоказание е непоносимостта към хлорамфеникол. С течение на времето се появиха раси на Salmonella, резистентни към левомицетин, освен това самият левомицетин унищожава не само патогенни бактерии, но и полезни микроби, причинявайки диария (диария).

От антибиотиците от групата на пеницилина, амоксицилинът се използва за лечение на коремен тиф. Таблетките се приемат три пъти на ден. Продължителността на назначаването се предписва от лекаря, като правило лечението с амоксицилин продължава от пет до дванадесет дни. Противопоказанията са непоносимост към пеницилин и кърмене.

Сред антибиотиците от ново поколение, Salmonella са чувствителни към цефалоспорини: ципрофлоксацин, азитромицин, цефтриаксон.

Таблетките Ципрофлоксацин се приемат на празен стомах два пъти дневно в продължение на десет дни. Противопоказанията включват свръхчувствителност, бременност и кърмене.

Азитромицин (азитрокс) се предлага под формата на таблетки и капсули. Приема се между храненията: един час преди и два часа след. Удобно е, че се приема веднъж на ден, а курсът на приемане на това лекарство е само три дни. Тъй като азитромицин и ципрофлоксацин принадлежат към една и съща група антибиотици, техните противопоказания са сходни.

Известно е, че усложненият коремен тиф засяга белите дробове, червата и коремните органи, черния дроб, бъбреците, менингите и други органи. Цефтриаксон ще се справи както със салмонела, така и с вторична микрофлора. Един от симптомите на коремен тиф е повръщането, което може да направи безполезно приемането на лекарства под формата на хапчета. Важно предимство на цефтриаксон е инжекционната форма на неговото приложение.

Лекарствата, които побеждават коремния тиф, не се ограничават до антибиотици. В зависимост от тежестта на заболяването се предписват интравенозни инжекции на разтвори на глюкоза и сол за отстраняване на токсините от кръвта. За свързване на отровите в червата са необходими сорбенти, които действат като активен въглен.

А за развитието на полезна микрофлора, която може да се бори със салмонелата в червата, се използват пробиотици и пребиотици. Ако протичането на коремен тиф е усложнено от кървене, тогава се използват хемостатични лекарства като аминокапронова киселина и викасол.

Народни средства

Народните средства могат да бъдат ефективни само в превенцията на това заболяване, но не и в процеса на лечение. Ако това заболяване се прояви, консултирайте се с лекар и следвайте неговите препоръки. Народните средства във връзка с лекарствата могат само да ускорят процеса на възстановяване от коремен тиф.

Ето доста прости начини да избегнете това заболяване или да увеличите ефективността на традиционното лечение:

• За да се предпазите от инфекция с коремен тиф, традиционната медицина препоръчва дъвченето на суров корен от аир, който има бактерициден ефект.
• Във връзка с лечението с лекарства е полезно да се вземе корен от изгаряне. За приготвяне на отвара натрошеният корен от горива се залива с вода, след което се вари и се прецежда през марля. Преди употреба бульонът трябва да се охлади.
• За подобряване на работата на сърцето при вирусни заболявания се приема сок от касис.
• Жълтият кантарион има полезни свойства. Спомага за по-бързото заздравяване на тъканите, а също така има стягащо, антибактериално и имуноукрепващо действие. Тази билка трябва да се приема като запарка.

Също така популярна е колекцията от столетник, лечебна лайка и градински чай, която се залива с вряща вода и се влива. Смята се, че това лекарство няма странични ефекти, но (както при всяка рецепта от традиционната медицина) е задължително да се консултирате със специалист, преди да го използвате.

Живовлякът помага при разстройства на стомашно-чревната лигавица и кървава диария. От него се приготвя отвара. В същото време семената се варят и се консумират малко преди хранене, понякога се използват и листа от живовляк.

Информацията е само за справка и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар.