По-неприятното е палпирането на матката или яйчниците. Изследване на вътрешните полови органи. Методи за диагностика и симптоми на апоплексия на яйчниците

Възпаление на яйчниците оофорит) е остър или хроничен патологичен процес, който засяга тъканта на женските полови жлези, причинявайки нарушение на тяхната функция. В по-голямата част от случаите това заболяване не се развива самостоятелно, а в комбинация с възпалителен процес във фалопиевите тръби ( така нареченият аднексит). В чуждестранната литература острото възпаление на яйчниците обикновено се комбинира с възпаление на фалопиевите тръби ( салпингит) в един общ клиничен синдром - възпаление в таза.

В повечето случаи възпалението на яйчниците и маточните придатъци възниква поради проникването на различни инфекциозни агенти, по-често - причинители на полово предавани болести. Поради тази причина оофоритът и салпингитът обикновено се развиват при млади жени под 25-годишна възраст, които са сексуално активни и не използват бариерни методи за контрацепция ( презервативи).


Възпалението на яйчниците, провокирано от патогенни бактерии или вируси, е опасно и сериозно заболяване, което причинява репродуктивни нарушения ( безплодие), както и хормонални смущения, дължащи се на промени в ендокринната активност яйчниците. При агресивен ход на заболяването могат да възникнат локални или широко разпространени гнойни усложнения, които представляват непосредствена заплаха за живота на жената.

Интересни факти

• възпалението на яйчниците и фалопиевите тръби е една от най-честите причини за женско безплодие;
• възпалението на яйчниците доста често възниква на фона на асимптоматичния ход на някои болести, предавани по полов път ( хламидия);
• възпалителният процес в тазовата област е по-често срещан при младите жени;
• изолирано увреждане на яйчниците от инфекциозен или възпалителен процес практически не се среща;
• възпаление на яйчниците може да възникне в отговор на възпалителен процес в други органи;
• хормоналните смущения увеличават вероятността от проникване на инфекциозни агенти в горните отдели на женската репродуктивна система;
• стресът е фактор, който значително отслабва защитния потенциал на женския организъм и увеличава риска от увреждане на фалопиевите тръби и яйчниците.

Анатомия на матката

Долните отдели на женските полови органи са представени от:

• Вулвата.Вулвата се нарича малки и големи срамни устни, действащи като вход към вагината, клитора, както и устието на уретрата.
• Вагина.Вагината е тръбен мускулно-еластичен орган, който изпълнява сексуални, репродуктивни, защитни и отделителни функции. Обикновено вагиналната среда не е стерилна и се образува от бацили на Додерлайн и редица други сапрофити ( непатогенни) микроорганизми. Благодарение на това вагината има собствена микрофлора, която допринася за нейната защита при поглъщане и развитие на всякакви инфекции.
• Маточна шийка.Шийката на матката е част от матката, разположена между вагината и маточната кухина. През шията минава канал, който обикновено е затворен и съдържа цервикална слуз, която предпазва надлежащите структури от инфекция.

• Яйчници.Яйчниците са чифтни женски полови жлези, които се намират в тазовата кухина и изпълняват репродуктивни и хормонални функции. Произвеждат стероидни полови хормони естроген и прогестерон). В яйчниците протича процесът на узряване на яйцеклетката.
• Матка.Матката е мускулест орган, разположен в тазовата кухина. Изпълнява репродуктивна функция носене на бременност) и менструален ( ексфолиация на вътрешната лигавица). Чрез фалопиевите тръби матката е свързана с коремната кухина, а през цервикалния канал - с вагината и външната среда.
• Роял ( фалопиев) тръби.Фалопиевите тръби са чифтен орган, който се намира в тазовата кухина и свързва матката с коремната кухина. В лумена на фалопиевите тръби яйцеклетката се опложда, като основната им функция е да транспортират ембриона или яйцеклетката в маточната кухина.

Яйчниците се кръвоснабдяват от яйчниковата артерия, изхождаща от коремната аорта, както и от клоновете на маточната артерия. Венозната кръв тече през яйчниковата вена, която образува яйчниковия плексус, в който се влива кръв и от фалопиевите тръби. Познаването на характеристиките на кръвоснабдяването ви позволява да разберете по-добре възможните механизми за проникване на инфекциозни агенти в яйчниците.

Яйчниците се инервират от нервни разклонения от долния хипогастрален плексус. Яйчниците не са покрити от перитонеума, но са в тясна връзка с него. Тези факти са от голямо значение за разбирането на механизмите на болката при развитието на възпалителния процес.

До яйчниците има пикочен мехур, чревни бримки, апендикс, ректум. Тези образувания може да не се прилепват директно към яйчниците, но при някои състояния могат да служат като първоначален източник на инфекция или възпаление.

Причини за възпаление на яйчниците

• Инфекции.В по-голямата част от случаите възпалителният процес в яйчниците възниква поради проникването на инфекция, която може да бъде бактериална, вирусна или гъбична природа. Най-често оофоритът се свързва с полово предавани болести, но може да възникне и при туберкулоза, както и при някои неспецифични инфекциозни процеси. Трябва да се разбере, че инфекцията рядко обхваща само яйчниците и обикновено засяга или матката, или фалопиевите тръби, или и двата органа едновременно, и едва след това обхваща яйчниците. Въпреки това, в някои случаи инфекцията може да проникне в яйчниците и от други органи чрез директен контакт с инфекциозния и възпалителния фокус или чрез въвеждането на патогенни агенти заедно с кръвния поток.
• Механични повреди.Увреждането на яйчниците, фалопиевите тръби или матката може да предизвика възпалителен процес, който да обхване яйчниците, както и значително да отслаби локалния имунитет и да стане фактор, предразполагащ към инфекция.
• Възпаление на съседни органи.Навлизането на биологично активни провъзпалителни вещества в яйчниците може да провокира някаква възпалителна реакция.
• Некроза и възпаление на неоплазми ( тумори). При развитието на някои тумори може да възникне некротичен процес, който може да предизвика възпалителна реакция.

Полово предавани инфекции

Оофоритът може да бъде причинен от следните патогени:

• Гонококи.Гонококите са причинителите на гонореята, една от най-разпространените болести, предавани по полов път. Тези микроорганизми навлизат в репродуктивната система при незащитен полов контакт със заразен партньор. Първоначално те засягат долните части на гениталния тракт, но с отслабване на местния или общ имунитет, както и с развитието на редица предразполагащи фактори, те могат да проникнат в маточната кухина, да отидат до фалопиевите тръби и да причинят инфекция на яйчниците.
• Хламидия. Chlamydia е причинителят на хламидиозата, често срещано полово предавано заболяване, което се характеризира с латентен ход. Подобно на гонореята, тя се предава чрез незащитен секс, но за разлика от гонореята, хламидията рядко причинява тежки симптоми. Поради тази причина тази инфекция често се диагностицира още на етапа на развитие на различни усложнения, включително оофорит.
• Трихомонада. Trichomonas vaginalis е причинителят на трихомониазата, полова инфекция, която според Световната здравна организация е най-често срещаната сред хората. Подобно на хламидията, трихомониазата на долните генитални пътища често протича безсимптомно или с незначителни клинични прояви. Това създава предпоставки за разпространение на инфекциозния процес в маточната кухина и нейните придатъци. Трихомониазата рядко засяга яйчниците, но увреждането на фалопиевите тръби, причинено от нея, може по един или друг начин да причини възпалителна реакция в женските полови жлези с нарушение на тяхната функция.
• Микоплазми.Микоплазмите са малки бактерии, способни да причинят микоплазмоза. Тези микроорганизми са условно патогенни, с други думи, те могат да причинят заболяване само ако общото състояние на жената е значително нарушено и нейният местен или общ имунитет е намален. Те се предават по време на полов контакт, както и при някои видове битови контакти. Микоплазмозата се характеризира с хроничен слабосимптоматичен ход. Проникването в горните части на репродуктивната система е придружено от появата на признаци на тежко увреждане на гениталните органи.

Първоначално инфекциозният процес засяга външните гениталии ( малки и големи срамни устни и съседните жлези), както и уретрата и вагината. Трябва да се отбележи, че вагината обикновено се обитава от бацили на Doderlein, които образуват нормалната й среда и изпълняват защитна функция, тъй като не позволяват на патогенни микроорганизми да населят този орган. Въпреки това, в някои ситуации, вагиналната микрофлора и нейният защитен потенциал могат да бъдат нарушени, което създава предпоставки за развитие на инфекция.

Рискови фактори за инфекция на долните полови органи са:

• неправилно използване на антибиотици;
• вагинално промиване;
• неспазване на личната хигиена;
• стрес;
• заболявания на имунната система;
• честа смяна на сексуални партньори;
• незащитен секс.

Рисковите фактори за разпространението на инфекция в горните отдели на женската репродуктивна система са:

• аборт;
• терапевтичен или диагностичен кюретаж на матката;
• инсталиране на вътрематочни контрацептиви ( спирали);
• спонтанен аборт;

Всички тези фактори се дължат на факта, че разширяването на цервикалния канал и отстраняването на лигавичната запушалка отваря пътя за инфекциозни агенти във вагиналната кухина.

В бъдеще инфекциозният процес обхваща лигавицата на матката, а след това фалопиевите тръби и яйчниците. При определени условия патогенните агенти могат да причинят образуването на гнойни инфекциозни и възпалителни огнища в маточните придатъци, което е изпълнено със сериозно нарушение на общото състояние и е свързано с висок риск от развитие на системни усложнения.

Допълнително се взема предвид хематогенният път на проникване на инфекциозни агенти в яйчниците. Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на яйчниците, които получават част от артериалната кръв от клоните на маточната артерия. Поради това патогени, които са способни на краткосрочно или дългосрочно присъствие в човешката кръв, могат да бъдат въведени в яйчниците заедно с кръвния поток от долните части на репродуктивната система.

Вирусно поражение

Възпалението на яйчниците може да бъде причинено от следните патогени:

• Херпес симплекс вирус тип 2. Вирусът на херпес симплекс тип 2, известен още като генитален херпес, може да проникне в тялото чрез дефекти по кожата, както и през лигавиците на гениталните органи при незащитен полов контакт със заразен човек. Има способността да се интегрира в човешките клетки, поради което пълното излекуване става невъзможно. Поради оскъдната симптоматика, гениталният херпес е доста често срещана инфекция. По време на периода на активиране вирусът причинява локални огнища на некроза на лигавицата, което провокира остра възпалителна реакция.
• Цитомегаловирус.Цитомегаловирусът идва от същото семейство като вируса на херпес симплекс. Може да засегне много органи, включително пикочно-половата система. В повечето случаи не представлява особена опасност, но на фона на намален имунитет може да причини сериозни усложнения. Може да причини възпалително заболяване на таза, самостоятелно или в комбинация с редица други патогени ( обикновено бактериални).

Отделно е необходимо да се спомене вирусът на човешката имунна недостатъчност (HIV). ХИВ), който сам по себе си не засяга горните отдели на женската репродуктивна система, но поради способността си да отслабва имунната система, създава предпоставки за заразяване с други патогени. Освен това, на фона на HIV инфекция, особено на етапа на синдром на придобита имунна недостатъчност ( СПИН), създават се оптимални условия за инфекция на гениталните органи, включително яйчниците, не само от агресивни патогенни микроорганизми, но и от условно патогенни микроорганизми, които обикновено са безвредни за хората.

Туберкулозна лезия

Туберкулозата обикновено се предава чрез вдишване на частици от храчки, съдържащи туберкулозен бацил ( въздушно-капков път на предаване), но проникването на патогена е възможно при консумация на заразена храна ( мляко и млечни продукти), както и през кожата ( Рядко). При условия на намален имунитет или нарушена устойчивост на организма, туберкулозният бацил започва да се размножава и развива в тъканите на белите дробове, провокирайки специфична възпалителна реакция. В резултат на това се образува първичен комплекс, от който патогените заедно с кръвния поток могат да навлязат в костите, бъбреците, очите, кожата и гениталните органи.

Проникването на Mycobacterium tuberculosis в гениталните органи се дължи на особеностите на тяхното кръвоснабдяване. Тъй като фалопиевите тръби и яйчниците получават кръв от клоните на маточните и яйчниковите артерии, в тяхното пресичане ( така наречените анастомози) кръвотокът се забавя и това създава идеални условия за проникване на бактерии в тези органи. Хематогенният път на разпространение е свързан с предимно двустранно увреждане на маточните придатъци.

Инфекцията с туберкулоза по полов път се счита за невъзможна, тъй като средата на влагалището е изключително неблагоприятна за Mycobacterium tuberculosis. Въпреки това, ако патогенът навлезе в наранените или възпалени лигавици на долните части на репродуктивната система, може да настъпи първична инфекция на гениталните органи.

Основният проблем на туберкулозните лезии на фалопиевите тръби и яйчниците е, че това заболяване в по-голямата част от случаите е асимптоматично. Жените рядко търсят медицинска помощ поради тази инфекция. Това води до факта, че на фона на дълъг ход на заболяването се развиват различни усложнения и непоправими структурни и функционални увреждания.

Механично увреждане на маточната лигавица и фалопиевите тръби

Механично увреждане на яйчниците и фалопиевите тръби е възможно в следните ситуации:

• Удари в областта на корема.Излагането на кратък, но силен импулс може да причини сътресение на много вътрешни органи, включително матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Под въздействието на увреждащ фактор може да възникне локално структурно увреждане, вероятно частично или пълно разрушаване на кръвоносните съдове с нарушено локално кръвообращение. За да се минимизират последствията, тялото предизвиква възпалителен отговор, който в някои случаи може да причини още по-тежки увреждания.
• Проникващи рани в областта на корема.Проникващите рани в областта на корема могат да причинят увреждане на горните части на женските полови органи, което може да предизвика възпалителен процес. В допълнение, повечето проникващи рани са потенциално инфекциозни.
• Хирургични интервенции на органите на коремната кухина и малкия таз.Всяка хирургическа интервенция, колкото и минимално инвазивна да е, в една или друга степен уврежда вътрешните органи. Силният натиск върху гениталиите чрез хирургически инструменти, тяхната дисекция или каутеризация може да предизвика възпалителна реакция. Освен това не забравяйте за чужди материали, които могат да бъдат в зоната на действие ( шевни материали, различни протези, стентове, газове и разтвори) и също така причиняват възпаление.
• Инвазивни гинекологични процедури.Гинекологични процедури, които включват инструментални ефекти върху вътрешните полови органи ( аборти, остъргвания) са свързани с някакво нараняване, което директно провокира възпалителен отговор. Освен това намаляват локалния имунитет и създават предпоставки за проникване на инфекциозни причинители.

Възпаление на съседни органи

Яйчниците могат да бъдат включени във възпалителния процес, когато са засегнати следните органи:

• Дебело черво.Възпалението на дебелото черво, известно като колит, обикновено възниква поради дисбаланс между нормалната и патогенната чревна микрофлора ( патогенните бактерии започват да преобладават). В някои случаи чревната стена може да бъде изтощена, в нея могат да се образуват язви и дори проходни дупки ( което води до развитие на перитонит и е изключително опасно). В допълнение, възпалителният процес в червата е придружен от оток, забавяне на кръвния поток и нарушена функция. Под въздействието на тези фактори съществува риск патогените да преминат през чревната стена към съседни органи - перитонеума, яйчниците и фалопиевите тръби и други отдели на червата.
• Приложение.Възпаление на апендикса апендицит) е една от най-честите хирургични патологии. Има няколко теории, обясняващи механизма на развитие на това заболяване, но независимо от първоначалната причина, развиващата се възпалителна реакция засяга цялата дебелина на мускулната стена на органа и покрива част от серозната мембрана, която го покрива. Получената патологична реакция е доста масивна и при контакт с други органи може да обхване и тях.
• Пикочен мехур.Инфекция на пикочния мехур ( цистит) в някои случаи може да предизвика възпалителен процес в яйчниците. Въпреки това, в по-голямата част от случаите яйчниците участват във възпалителния процес не поради контакт с пикочния мехур, а поради паралелното увреждане на вътрешните полови органи и пикочния мехур от полово предавани инфекции.
• Перитонеум.Перитонеумът е серозна мембрана, която покрива повечето коремни органи и покрива стените на самата коремна кухина. Въпреки факта, че яйчниците не са покрити от перитонеума, инфекциозен и възпалителен процес на повърхността на перитонеума също може да причини увреждане на яйчниците. Но много по-често се случва обратното и възпалението на яйчниците причинява локално възпаление на перитонеума - пелвиоперитонит. Трябва да се разбере, че перитонит ( възпаление на перитонеума) е изключително сериозно състояние, което изисква незабавно медицинско лечение.

Симптоми на възпаление на яйчниците

Симптомите на възпаление на яйчниците се формират от самата възпалителна реакция, която по един или друг начин променя функцията и структурата на органа, както и инфекциозни агенти, които в повечето случаи са причина за оофорит.


Възпалението на яйчниците е придружено от следните симптоми:

• болка в долната част на корема;
• повишаване на телесната температура;
• нарушаване на стомашно-чревния тракт;
• нарушение на менструалния цикъл;
• болезнен сексуален контакт;
• хормонални нарушения;
• безплодие;
• болка в горната част на корема;
• напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Болка в долната част на корема

Продължителността на болката варира в зависимост от активността на възпалението и от предприетото лечение. Обикновено болката е налице поне 2-3 дни, но не повече от 3-4 седмици.

Повишаване на телесната температура

Има три етапа на развитие на треска:

• Повишаване на температурата.Скоростта на повишаване на температурата зависи от естеството и свойствата на патогена. При рязко покачване има усещане за втрисане, което показва активирането на механизмите за спестяване на топлина ( намалено изпотяване, настръхване, свиване на периферните съдове). Повишава телесната температура поради повишена термогенеза ( мускулни тремори, ускорен метаболизъм на хранителни вещества).
• етап плато.На етап плато поддържане на телесната температура) усещането за втрисане изчезва и телесната температура се стабилизира. В зависимост от патогена, телесната температура по време на възпаление на яйчниците може да се повиши до 37,5 - 38 или дори до 39 градуса. С развитието на усложнения телесната температура може да надвиши 39 градуса.
• Понижаване на температурата.Намаляването на телесната температура може да настъпи както постепенно, така и рязко. Телесната температура се понижава след елиминиране на действието на пирогенни вещества, при приемане на определени лекарства, както и при силно изтощение на тялото.

Нарушение на стомашно-чревния тракт

Могат да възникнат следните нарушения на стомашно-чревния тракт:

• Гадене и повръщане.Гаденето и повръщането се появяват рефлексивно, в отговор на интензивна болка, стимулираща хипогастралния нервен плексус. В допълнение, гаденето е една от възможните последици от треска и обща интоксикация на тялото. Повръщането обикновено не е обилно, не е свързано с приема на храна. Обилното повръщане, което не носи облекчение, показва възможното развитие на усложнения ( перитонит).
• диарияДиарията възниква поради интоксикация на тялото, както и поради дразнене на червата от възпалителен фокус.
• Позиви за дефекация.Честото желание за дефекация възниква поради дразнене на ампуларната част на ректума от възпалителен фокус в гениталиите и в областта на перитонеума, разположен в малкия таз.

Патологично отделяне от гениталния тракт

При наличие на инфекциозни и възпалителни огнища в горните или долните полови органи често се появяват различни патологични вагинални секрети, които показват заболяване. Естеството на секретите зависи от естеството и свойствата на патогена, както и от локализацията на лезията и устойчивостта на организма.

Трябва да се разбере, че изхвърлянето може да се образува във влагалището, шийката на матката и в маточната кухина. Инфекциозно-възпалителен процес, ограничен до фалопиевите тръби или яйчниците, изключително рядко се придружава от секрети от гениталния тракт, тъй като много по-често в този случай патологичните течности се оттичат в тазовата кухина.

Възможни са следните варианти за патологично изхвърляне от гениталния тракт:

• Гнойно отделяне.Гнойното отделяне е специфичен признак, показващ бактериалната природа на патогените. Те са жълтеникаво-зелена вискозна течност, чието количество може да варира в зависимост от тежестта на процеса и агресивността на патогена. За гнойни секрети е характерна неприятна миризма на гнила риба. Когато се прикрепи анаеробна микрофлора, гнойното изхвърляне става пенесто, тъй като тези микроорганизми произвеждат газ, който разпенва гнойта.
• Серозно течение.Серозното отделяне е характерно за вирусна инфекция на шийката на матката и матката. Те възникват поради вазодилатация и освобождаване на част от плазмата от кръвния поток по време на възпалителната реакция. Обикновено такива секрети са прозрачни или леко жълтеникави, без мирис.
• Кървави проблеми.Кървавото отделяне се появява, когато съдовете се стопят от патогенни агенти или когато тяхната цялост е разрушена по време на възпалителна реакция. Кървавото отделяне обикновено е оскъдно, не изобилно, представено от тъмна кръв и се появява независимо от менструалния цикъл. Изхвърлянето може да бъде придружено от болка в долната част на корема.

Нередовен менструален цикъл

Менструалният цикъл се основава на периодичното обновяване на маточната лигавица и узряването на яйцеклетката. Това се случва в няколко фази, всяка от които се регулира от определени хормони. Първо, има отлепване на маточната лигавица ( ендометриум), което е придружено от кървене. Впоследствие под действието на половите хормони в маточната кухина започва регенерация на лигавичния слой и в яйчниците се образува доминантен фоликул. Впоследствие, към момента на овулацията, когато фоликулът се разкъса и нивото на естроген и прогестерон се повиши, маточната лигавица се удебелява значително и яйцето, което излиза от фоликула ( който на този етап е по-правилно да се нарича овоцит от първи ред) мигрира през фалопиевите тръби в маточната кухина. Ако през този период не настъпи оплождане, този цикъл се повтаря отново.

При възпаление на яйчниците менструалният цикъл може да бъде нарушен поради следните причини:

• увреждане на лигавицата на матката;
• намаляване на нивото на половите хормони поради нарушена функция на яйчниците;
• нарушения на овулацията;
• нарушаване на регенерацията на ендометриума.

• липса на секрет по време на менструация;
• оскъдно отделяне по време на менструация;
• обилно отделяне по време на менструация;
• дълъг менструален цикъл;
• болка по време на менструация.

Болезнен сексуален контакт

Болезнеността по време на полов акт е свързана с прекомерна сухота на вагината, която възниква или поради възпаление на самата вагина, или поради намаляване на нивото на половия хормон естроген. В резултат на това поради недостатъчна хидратация се увеличава триенето и се появява болезнено усещане по време на секс. Това води до намаляване на сексуалното желание на жената ( намалено либидо), настроението е нарушено, може да се развие депресия.

Хормонални нарушения

Тъй като един нормално функциониращ яйчник е в състояние да поддържа нивото на половите хормони в рамките на физиологичната норма, хормоналните нарушения възникват само при двустранна органна лезия или при лезия на един работещ яйчник.

Известно е, че хормоните регулират много физиологични процеси в човешкото тяло. С намаляване на нивото на половите хормони възниква нарушение на сексуалната и репродуктивната функция, както и нарушения на централната нервна система ( промени в настроението, депресия, маниакално-депресивни състояния), на сърдечно-съдовата система ( сърдечни аритмии, високо кръвно налягане) и от страна на метаболизма ( затлъстяване, високи нива на холестерол). Разбира се, някои от тези прояви могат да се развият само в случай на продължителен ход на възпалителния процес, придружен от хормонална недостатъчност.

Безплодие

Безплодието при овариални лезии е свързано с нарушено производство на яйцеклетки, както и с развитие на хормонални нарушения. Въпреки това, много по-често безплодието възниква поради увреждане на фалопиевите тръби, което в по-голямата част от случаите придружава оофорит. Поради възпалителната реакция фалопиевите тръби се стесняват, в тях настъпват функционални и структурни промени, които водят до частично или пълно запушване на яйцеклетката и спермата.

Напрежение на мускулите на предната коремна стена

В допълнение към изброените по-горе симптоми, възпалителният процес с локализация в яйчниците и фалопиевите тръби може да бъде придружен от редица други признаци, които в повечето случаи се появяват вече на етапа на усложнения.

Възпалението на маточните придатъци може да бъде придружено от следните признаци на сложно протичане:

• Болка в горната част на корема и в десния хипохондриум.Болка в десния хипохондриум, възникнала на фона на болка в долната част на корема, температура и други признаци на увреждане на женската репродуктивна система, показва появата на перихепатит - възпаление на чернодробната капсула ( Синдром на Fitz-Hugh-Curtis). Характеризира се с известно нарушение на чернодробната функция, повишаване на нивото на чернодробните ензими, понякога - жълтеникавост на кожата и лигавиците.
• Подуване на корема от страната на лезията.Появата на подуване на корема от страната на засегнатия яйчник, което може да се определи визуално или по време на палпация, показва развитието на тубоовариален абсцес - кухина, пълна с гнойно съдържание. Това е потенциално опасно състояние, което изисква хирургично лечение.

Диагностика на възпаление на яйчниците

Преди започване на каквито и да било диагностични процедури се провежда разговор с лекаря, при който се изясняват основните симптоми, времето на тяхната поява, интензивността и основните характеристики. Събират се данни за минали хирургични операции, за известни остри и хронични заболявания. Лекарят установява дали менструалният цикъл е редовен, кога е била последната менструация, какво е количеството на отделянето по време на менструация, дали менструацията е придружена от болка или дискомфорт.

Подозира се възпалителен процес в областта на маточните придатъци, ако са налице следните признаци:

• болка в долната част на корема;
• патологично изпускане от гениталния тракт;
• повишена телесна температура;
• хормонални нарушения;
• нарушение на менструалния цикъл;
• скорошни болести, предавани по полов път;
• честа смяна на сексуални партньори;
• възраст до 25 години;
• неизползване на бариерни методи за контрацепция ( презервативи);
• наличието на вътрематочно устройство;
• скорошни вътрематочни манипулации ( аборт, кюретаж, поставяне на спирала).

Диагнозата на оофорит се основава на следните процедури:

• гинекологичен преглед;
• Ултразвук на тазовите органи;
• микробиологични изследвания.

Гинекологичен преглед

При изолирано възпаление на яйчниците гинекологичният преглед не разкрива аномалии. Въпреки това, тъй като в по-голямата част от случаите с това заболяване други части на репродуктивната система са включени в инфекциозно-възпалителния процес, по време на изследването се определят редица неспецифични признаци.

Гинекологичният преглед разкрива следните признаци:

• зачервяване на лигавицата на вагината;
• подуване на вагиналната лигавица и влагалищната част на шийката на матката;
• наличието на рани по повърхността на вагиналната лигавица;
• наличието на гноен или пенест секрет във влагалищната кухина или в задния вагинален форникс;
• следи от патологично изхвърляне в устието на цервикалния канал.

При бимануална палпация при жени с достатъчно тънка предна коремна стена се палпират яйчниците, които при възпаление са уголемени и болезнени.

Ултразвук на тазовите органи

Ултразвуковото изследване на тазовите органи разкрива следните промени:

• Увеличаване на размера на яйчниците.По време на възпалителната реакция възниква оток, което води до увеличаване на размера на органа. Нормалните размери на яйчниците са средно 25 мм ширина, 30 мм дължина и 15 мм дебелина.
• Удебеляване на фалопиевите тръби.Тъй като възпалителният процес, който е обхванал яйчниците, в повечето случаи включва и фалопиевите тръби, ултразвукът разкрива признаци на салпингит ( възпаление на фалопиевите тръби). Обикновено фалопиевите тръби са почти невидими при ултразвук, но поради удебеляването на стената по време на възпаление те стават забележими.
• Гладкост на повърхността на яйчниците.Обикновено повърхността на яйчниците е леко неравна поради появяващите се фоликули. В случай на нарушение на функцията на яйчниците, както и поради оток, повърхността на органа се изглажда.
• Подобряване на ехоструктурата.Укрепването на ехоструктурата на яйчниците възниква поради образуването на области на фиброза в дебелината на яйчниците.
• Признаци на възпаление в маточната кухина.Възпалителният процес в маточната кухина е често срещан симптом, който придружава оофорит. Това се разкрива при ултразвук чрез удебеляване на ендометриума, области на фиброза в маточната кухина, както и хипоехогенни образувания в стената на органа.

Трябва да се отбележи, че ултразвукът може да се извърши по два начина - през предната коремна стена и през влагалището. Последният метод е по-чувствителен и информативен.

Лапароскопия

Лапароскопията се извършва чрез въвеждане на камера и манипулатори в коремната кухина през малки пробиви в предната коремна стена. Благодарение на газовия инжекцион ( за диагностични операции - кислород, за хирургични интервенции - въглероден диоксид) и наличието на оптична система с осветление, лекарят може директно да изследва интересуващите го органи. Тази процедура се извършва в стерилна операционна зала под обща анестезия.

При диагностициране на възпаление на маточните придатъци лапароскопията е "златен стандарт", тъй като ви позволява бързо да установите диагноза, да определите степента на структурни промени в органите, както и да извършите необходимата хирургическа интервенция. Освен това след това изследване пациентите бързо се връщат към нормалните си дейности.

Лапароскопията ви позволява да идентифицирате следните признаци на увреждане на маточните придатъци:

• гной в една от фалопиевите тръби;
• прясно ( лесно отделими) сраствания в областта на маточните придатъци;
• лепкав ( фиброзен ексудат) на повърхността на яйчниците и фалопиевите тръби;
• увеличаване на размера на яйчниците;
• кървене на яйчниците при натиск.

Въпреки всички предимства на лапароскопията като метод за диагностициране на оофорит и други възпалителни заболявания на горните генитални пътища, използването й като рутинен метод за изследване е нерационално. Това се дължи, първо, на доста високата цена на процедурата, и второ, на редица рискове и възможни странични ефекти.

Микробиологични изследвания

Съществуват следните методи за откриване и идентифициране на патогенни агенти:

• бактериоскопски метод.Бактериоскопията се основава на изследване на оцветени петна, получени чрез поставяне на тестовия материал върху предметно стъкло под светлинен микроскоп. Този метод ви позволява да идентифицирате гонококи, хламидии, трихомонади и някои други патогени. В допълнение, микроскопията на цитонамазката може да оцени степента на възпалителна реакция.
• бактериологичен метод.Бактериологичният метод позволява изключително точно идентифициране на патогените и откриване на тяхната чувствителност към антимикробни средства, но изисква много време. Бактериологичното изследване се извършва чрез засяване на патологичния материал, получен от пациента, върху специални среди, които се поставят в термостат за няколко дни. В същото време патогенните бактерии започват да се размножават активно, което им позволява да бъдат допълнително идентифицирани по редица признаци.

Лечение на възпаление на яйчниците

Медицинско лечение

Лекарства, използвани за лечение на възпаление на яйчниците

хирургия

Хирургията е необходима в следните ситуации:

• Тубоовариален абсцес.Наличието на натрупване на гной в областта на маточните придатъци е пряка индикация за хирургична интервенция, тъй като лечението с лекарства не е достатъчно ефективно, докато тази гной не бъде напълно източена. За лечение на това усложнение е за предпочитане лапароскопският достъп, тъй като е по-малко травматичен и позволява по-бързо възстановяване след операцията. Въпреки това, в случай на масивно натрупване на гной или при наличие на сраствания в коремната кухина, може да се наложи класическа лапаротомия ( разрез на предната коремна стена).
• перитонит.Инфекциозно-възпалителен процес, обхващащ перитонеума, изисква незабавна хирургическа намеса, тъй като е животозастрашаващо състояние. За лечение на перитонит се прибягва до лапаротомичен достъп, тъй като той позволява по-добро и по-добре саниране на коремната кухина.

Народни методи за лечение

Като допълнителна терапия можете да използвате следните рецепти от традиционната медицина:

• Инфузия на касис.За да приготвите инфузията, смесете 4 супени лъжици листа от касис с 2 супени лъжици билка бял равнец, полски хвощ и берберис, след което ги залейте с 2 чаши вряла вода и оставете за час и половина до два часа. Трябва да консумирате половин чаша на всеки 2 до 3 часа.
• Запарка от овес.За да приготвите запарката, смесете 4 супени лъжици овесени ядки с 3 супени лъжици листа от бреза, 2 супени лъжици листа от мента, мед и лимон. Получената смес трябва да се смеси и да се излее с 2 чаши вряща вода, след което да се настоява за 60 минути. Необходимо е полученият разтвор да се използва по 100 ml на всеки 2 до 3 часа.

Предотвратяване на възпаление на яйчниците

• Навременна диагноза.Навременната диагностика на инфекциозни и възпалителни заболявания на горната и долната част на репродуктивната система може да намали риска от усложнения.
• Навременни прегледи.Навременните и периодични прегледи от гинеколог позволяват да се диагностицират заболяванията в ранен стадий, което значително улеснява и ускорява лечението.
• Защита срещу полови инфекции.Тъй като сексуалните инфекции са основната причина за възпаление на яйчниците, е изключително важно да се използват бариерни методи за контрацепция ( презервативи), които намаляват риска от предаване на болести, предавани по полов път.
• Лечение на инфекции на съседни органи.Навременното лечение на инфекциозни огнища в органи, разположени в близост до яйчниците, може да намали риска от тяхното участие във възпалителния процес.
• Здравословен начин на живот.За да се предотврати оофорит, трябва да се избягва излагането на токсични вещества ( алкохол, никотин), студ, изтощение. Необходимо е да се храните правилно, да практикувате физически упражнения, тъй като това ви позволява да укрепите имунната система и допринася за нормализиране на функцията на целия организъм.

Болка в яйчниците - причини, симптоми и какво да правя?

Бимануални гинекологичен прегледзаема централно място в оценката на състоянието на яйчниците. Симптомите, произтичащи от физиологични или патологични процеси в яйчниците, обикновено съответстват на резултатите от физикалния преглед. Някои заболявания на яйчниците са асимптоматични, така че данните от физикалния преглед могат да бъдат единствената информация на първия етап от изследването.
За правилното интерпретациирезултатите от изследването, е необходимо да се знаят характеристиките на палпацията на яйчниците в различни периоди от живота.

IN предменструална възраст яйчницине трябва да бъде осезаемо. Ако се усещат, трябва да се предположи тяхната патология и да се извърши допълнително задълбочено изследване.

IN репродуктивна възрастнормалните яйчници се напипват при около половината жени. Най-важните характеристики са: размер, форма, консистенция (твърда или кистозна) и подвижност. При жени в репродуктивна възраст, приемащи орални контрацептиви, яйчниците са по-рядко осезаеми, по-малки и по-симетрични, отколкото при жени, които не използват тези средства.

При пациенти от женски полв постменопаузалната възраст яйчниците са функционално неактивни, с изключение на производството на малко количество андрогени. Яйчниците вече не реагират на гонадотропна стимулация и следователно тяхната повърхностна фоликуларна активност постепенно намалява, завършвайки в повечето случаи в рамките на три години от началото на естествената менопауза. Жените близо до началото на естествената менопауза са по-склонни да имат остатъчни функционални кисти. Като цяло осезаемото уголемяване на яйчниците в постменопаузалния период изисква по-критична оценка, отколкото при млади жени, тъй като тази възрастова група има по-висока честота на злокачествени заболявания на яйчниците.

Приблизително 1/4 от всички тумори на яйчницитев постменопаузалния период са злокачествени, докато в репродуктивната възраст само 10% от туморите са злокачествени. В миналото рискът се е считал за толкова голям, че откриването на каквото и да е увеличение на яйчниците в постменопаузалния период (т.нар. палпируем постменопаузен овариален синдром) е служило като индикация за хирургична интервенция. Появата на по-чувствителни диагностични методи за изобразяване на таза промени рутинните тактики. Вече не се препоръчва задължително отстраняване на минимално уголемени яйчници след менопауза.

Ако пациентът има естествен менопаузатапродължава от 3 до години и трансвагиналният ултразвук разкрива наличието на обикновена еднокамерна киста с диаметър по-малък от 5 cm, по-нататъшното лечение на такъв пациент може да се състои от многократни ултразвукови изследвания (включително трансвагинални) за проследяване на състоянието на кистата. Масите, които са по-големи или имат сложна ултразвукова структура, се лекуват най-добре хирургично.

Функционални кисти на яйчниците- Това не са тумори, а по-скоро нормални анатомични варианти, произтичащи от нормалната дейност на яйчниците. Те могат да се появят като асимптоматични аднексални маси или да бъдат придружени от симптоми, които изискват допълнително изследване и евентуално специфично лечение.

Кога яйчников фоликулне се разкъсва в края на своето съзряване, не настъпва овулация и може да възникне фоликуларна киста. Последицата от това ще бъде удължаване на фоликуларната фаза на цикъла и в резултат на това вторична аменорея. Фоликулярните кисти са облицовани отвътре с нормални гранулозни клетки и съдържат богата на естроген течност.

Фоликуларна кистастава клинично значима, когато е достатъчно голяма, за да причини болка, или когато персистира повече от един менструален цикъл. Не е напълно ясно защо гранулозните клетки, покриващи фоликулните кисти, продължават да съществуват след времето, когато трябва да настъпи овулацията, и продължават да функционират през втората половина на цикъла. Кистата може да се увеличи, достигайки диаметър от 5 cm или повече, и продължава да се изпълва с богата на естроген фоликуларна течност, идваща от удебеления слой от фануларни клетки. Симптомите, причинени от фоликуларна киста, могат да включват лека до умерена едностранна болка в долната част на корема и промени в модела на менструалния цикъл.

Последното може да е резултат както от неуспешно проследяване овулация, и излишно количество естрадиол, произведен във фоликула. Прекомерното насищане на тялото с естроген при липса на овулация хиперстимулира ендометриума и причинява нередовно кървене. Бимануален гинекологичен преглед може да разкрие едностранна болезнена подвижна кистозна аднексална маса.

След получаване на такива данни по време на първич изследване, лекарят трябва да реши дали да предприеме допълнителни задълбочени изследвания и да вземе решение за лечение. Ултразвуковото изследване на тазовите органи се препоръчва при пациенти в репродуктивна възраст с размер на кистата над 5 cm в диаметър. Това изследване разкрива еднокамерна проста киста без признаци на кръв или мекотъканни елементи вътре и без признаци на растеж отвън. Повечето пациенти не се нуждаят от ултразвуково потвърждение. Вместо това жената трябва да бъде успокоена и преоценена след 6 до 8 седмици.

Преди гинекологичен преглед пациентът трябва да изпразни пикочния мехур. Пробите от урина се изследват за захар, албумин и бактерии. Според показанията (например при тежка менструация, умора, бледност, наличие на анемия в предишния период) се определя съдържанието на хемоглобин и хематокрит. Лабораторните тестове могат също да включват пълна кръвна картина, изследване на урината, измерване на холестерол и липиди в кръвта.

При общ прегледопределят ръста, теглото, кръвното налягане, състоянието на сърцето, белите дробове и лимфните възли. Обърнете внимание на необичайната структура и разпределение на косата по тялото и лицето. Виждат се уголемяване на щитовидната жлеза, чувствителност или възли.

Внимателен преглед на млечните жлезиизвършва се в седнало положение и легнало по гръб, като се отбелязва степента на тяхното развитие, симетрия, наличие на уплътнения, болка при натиск, прибиране на кожата или зърната. Ръцете на лекаря трябва да са топли и меки на допир. По време на прегледа пациентката може да бъде инструктирана относно самоизследването на гърдите.

Изследване на коремавинаги започвайте с области, отдалечени от болезнената област. Лекарят методично опипва с плоска длан (без да натиска) всички квадранти на корема, разкривайки чувствителни зони или уплътнения. В същото време той отбелязва следните признаци: наличието и размера на уплътненията, тяхната локализация, подвижност, болка при палпация; наличието на белези или навяхвания; наличието на асцит или други течности в коремната кухина. Чрез палпация се разкрива възможна болезненост на бъбреците, далака и черния дроб, определя се размерът на последния. При оплаквания от страна на коремните органи наличието или отсъствието на чревни шумове се установява с помощта на аускултация. При болка по време на палпация се оценява нейният интензитет, локализация и евентуална скованост на коремната стена. Излъчващата болка или появата й на разстояние от палпираната област показва дразнене на перитонеума.

Гинекологичен прегледобикновено се извършва последно. Спокойните обяснения, мекото, деликатно, но уверено поведение на лекаря помагат за облекчаване на нервното напрежение на пациента и позволяват по-задълбочен преглед. След изпразване на пикочния мехур пациентът трябва да заеме позиция като при литотомия (свити бедра и колене, задните части на ръба на масата, краката се поддържат от държачи за пети или колена). При преглед на гениталните органи се установява разпределението на космите, размерът на клитора, увреждането и обезцветяването на вулвата, отделянето, възпалението и състоянието на химена. Нежното докосване на вътрешната част на бедрата намалява реакцията на стрес при последващо докосване на гениталиите. Срамните устни се разтварят с пръстите на едната ръка. За да се види шийката на матката и да се избегне натиск върху уретрата, топъл, навлажнен с вода разширител се вкарва в горната част на влагалището и се отваря. Използването на гел лубрикант не се препоръчва, тъй като може да повлияе на резултатите от Pap теста.

Тест на Папаниколаусе състои в изследване на ексфолиращи клетки за диагностика както на преинвазивни (дисплазия, карцином in situ и др.), така и на инвазивни лезии Тестът ви позволява да откриете до 80-85% от случаите на злокачествени тумори на шийката на матката и предракови състояния . През деня преди теста пациентът трябва да се въздържа от промиване и употреба на лекарства за интравагинално приложение. В случай на неуспешно вземане на проба или инфекция на тумора, пробата може да даде фалшиво отрицателни резултати. При жени със злокачествени тумори на ендометриума тестът дава положителен резултат само в половината от случаите. В същото време могат да се диагностицират вирусни и други инфекции и да се оценят нивата на естроген.

За вземане на ендоцервикални проби се използва апликатор, навлажнен с физиологичен разтвор с памучен тампон или четка в края, от който материалът се прехвърля върху предметно стъкло с леко въртеливо движение. Обиколно с шпатула се изстъргва от видимата част на шията; ако е необходимо, едновременно вземете цитонамазка от задния форникс на влагалището. Вагиналните проби се поставят върху същото предметно стъкло като ендоцервикалния тампон или се използва отделно предметно стъкло (по преценка на цитолога). Изследването на изстъргванията на вагиналната стена се извършва и при жени, които са получили диетилстилбестрол. Веднага след получаване пробата се фиксира с алкохолен разтвор или аерозол.

С помощта на огледало се разкриват макроскопични промени; ако има изпускане или други симптоми, се вземат натривки за по-нататъшно изследване. Докато пациентката натиска, огледалото постепенно се изважда от влагалището и се оглеждат стените му.

За палпация на маткатапри преглед с две ръце показалецът и средният пръст на едната ръка се вкарват във влагалището, а пръстите на другата ръка се поставят върху корема. Обикновено матката се усеща като крушовиден мускулест орган с гладка повърхност; движейки пръстите от предната към задната част, определете местоположението на матката, нейния размер, форма, плътност, подвижност и чувствителност. Най-трудно е да се определи формата и размера на ретрофлексната матка, когато тя изглежда по-голяма, отколкото е в действителност. Уголемяване на маткатаможе да се дължи на бременност, фиброиди, аденомиоза, проста хипертрофия, възпаление или рак. Омекотяванеобикновено се появява по време на бременност, дегенерираща миома или саркома, други форми на злокачествен растеж, намалени нива на естроген (с недоразвитие на матката или по време на периода след менопаузата). Промени във форматаможе да бъде причинено от наличието на фиброиди с размери от няколко милиметра до десетки сантиметри, злокачествени тумори, аномалии в развитието на матката, които се усещат като хлътване на дъното, или сраствания към други тазови органи, като напр. яйчниците.

За палпация на придатъцитепръстите на двете ръце се движат един към друг; болезнената страна се оглежда последна. Обикновено яйчниците на възрастна жена (3x2x2 cm) не винаги са осезаеми, особено при дебела или напрегната коремна стена. Въпреки това, това изследване е много важно, тъй като ви позволява да откриете ранните стадии на рак, което е особено ценно при липса на симптоми. Те отбелязват увеличение на яйчниците или цялата маса на придатъците, включително тръбите, както и патологични промени, подобни на описаните по-горе по време на палпация на матката. Вдясно можете да определите позицията на цекума (по неговата мобилност и наличието на газ). В същото време се палпира пространството на Дъглас зад матката (изследва се повторно по време на ректален преглед). При палпация на влагалището се откриват кисти и възли.

За да разберете състоянието поддържащ апарат на тазовите органи,с два пръста леко прокарайте задната стена на влагалището; повтаряйки тази процедура, определете преди и след напрежение пролапса на матката, както и признаци на цистоцеле, ректоцеле и ентероцеле. Пролапсът на предната стена на влагалището се нарича цистоцеле;отслабване и пролапс на задната стена, поддържана от m. levator ani, - ректоцеле,и пубертета на върха на вагината между основните поддържащи сакро-маточни връзки - ентероцеле.Последното може да се случи и след отстраняване на матката, когато горната част на влагалището се спуска в различна степен.

Ректовагиналното изследване се извършва последно, за да се потвърдят резултатите, получени с други методи. В този случай показалецът се вкарва във влагалището, а средният пръст в ректума, като се палпират сакро-маточните връзки, задната повърхност на матката и нейната шийка, съдържанието на пространството на Дъглас и периутеринната област, разкривайки наличието на туморни образувания, уплътнения или болка. Такова изследване е особено важно при ретрофлексната позиция на матката. В същото време имайте предвид възможното патологични промени в ректумавърху дължината на пръста (хемороиди, пукнатини, полипи, уплътнения), както и наличието на кръв в него.

В задната трета на влагалището между сакро-маточните връзки (най-тънкият слой на коремната стена) най-често се извършва аспирационна биопсия на течното съдържание на перитонеума ( кулдоцентеза).

След прегледа лекарят обсъжда получените данни с пациентката, като използва диаграми и други илюстративни материали, ако е необходимо, така че тя да има представа за нейното състояние и възможните методи на лечение.

Изд. Н. Алипов

"Какво е гинекологичен преглед" - статия от рубриката

Апоплексията на яйчника е едно от гинекологичните заболявания, които причиняват появата на клинична картина на остър корем. Тази опасна патология при липса на навременна медицинска помощ може да доведе до много сериозни усложнения. Въпреки това, появата на болка в долната част на корема не е рядък симптом. Почти всички жени от време на време изпитват болка в тази област, свързана с определени фази на менструалния цикъл. Но апоплексията на яйчника е точно заболяването, при което си струва да се обърне внимание на болката и да се потърси квалифицирана медицинска помощ възможно най-рано. Познаването на симптомите на апоплексията на яйчника помага за навременното диагностициране на тази патология.

Методи за диагностика и симптоми на апоплексия на яйчниците

Основният клиничен симптом на апоплексия на яйчника, както и други гинекологични заболявания, които причиняват клиничната картина на остър корем, е внезапна болка в долната част на корема. Появата на болка в този случай се обяснява с дразнене на рецепторното поле на яйчниковата тъкан, ефекта на изтичащата кръв върху перитонеума, както и спазъм в басейна на яйчниковата артерия. В допълнение към синдрома на болка с апоплексия, една жена се тревожи за слабост, гадене и повръщане, замаяност и припадък. Но в зависимост от формата на патологията, клиничната картина на апоплексията на яйчника може да се различава донякъде.

Симптоми на апоплексия на яйчника:

• симптоми на апоплексия на яйчниците в болкова форма;
• симптоми на апоплексия на яйчниците в хеморагична форма;
• Основни методи за диагностициране на овариална апоплексия.

Симптоми на апоплексия на яйчниците в болкова форма

Болезнената форма на апоплексия на яйчника се наблюдава, когато се появи кръвоизлив директно в тъканта на фоликула или жълтото тяло. Няма кървене в коремната кухина. При тази форма на заболяването основният симптом на апоплексия на яйчниците е болка в долната част на корема, която не излъчва и може да бъде придружена от гадене и повръщане. Няма признаци на кръвоизлив в коремната кухина. При изследване на пациента цветът на кожата и лигавиците остава нормален, пулсът и кръвното налягане не се променят. При палпация се забелязва болка в илиачната област вдясно. При гинекологичен преглед матката е с нормални размери, засегнатият яйчник може да е леко увеличен и болезнен при палпация.

Симптоми на апоплексия на яйчниците в хеморагична форма

Леката хеморагична форма на разкъсване на яйчниковата тъкан е клинично много подобна на болковата форма, но при умерени и тежки форми симптомите на апоплексия на яйчника са малко по-различни, тъй като са свързани с интраабдоминално кървене. Синдромът на болката възниква остро, често се появява по време на физическо натоварване или полов акт, излъчва се към ректума, крака, долната част на гърба и външните гениталии. Пациентът също е загрижен за слабост, замаяност, гадене и повръщане. Кожата и лигавиците на пациента са бледи, може да се появи студена лепкава пот. Кръвното налягане се понижава, появява се тахикардия, което се обяснява със загуба на кръв. Палпацията се определя от остра болка в илиачната област, с бимануален гинекологичен преглед от страна на апоплексия, болезнен, леко увеличен яйчник се палпира.

Основните методи за диагностициране на апоплексия на яйчниците

За диагностика на овариална апоплексия се използват следните лабораторни и инструментални методи на изследване:

• общ кръвен тест: умерена левкоцитоза в болкова форма, понижено ниво на хемоглобина, левкоцитоза в хеморагична форма;
• ултразвуково изследване: малко количество хипоехогенна течност с фина суспензия в дъгласовото пространство при болка, значително количество фина и средно дисперсна течност в коремната кухина, с хиперехогенни структури с неправилна форма при хеморагична форма на овариална апоплексия;
• лапароскопско изследване: наблюдава се овулационна стигма - малко петно, надигнато над повърхността на яйчника с признаци на кървене, под формата на киста на жълтото тяло или самото жълто тяло с руптура или дефект.

Сред всички заболявания на женските репродуктивни органи кистата на яйчника заема водеща позиция. Това е доста често срещана патология, която принадлежи към групата на тумороподобните заболявания. Среща се най-често в репродуктивна възраст, но понякога може да се открие при момичета или жени в менопауза. Когато планирате дете, жената трябва да бъде изследвана за наличие на туморни образувания, тъй като те могат да предотвратят настъпването на дългоочаквана бременност. А някои кистозни образувания водят до образуване на сраствания в таза, което може да направи мечтата за майчинство неосъществима.

Кистата представлява торбовидно образувание, изпълнено с течен секрет. Размерът на "торбичката" може да варира от няколко милиметра до десетки сантиметри, когато образуванието може да запълни цялата коремна кухина. Всичко зависи от вида на кистата.

Защо се образува киста на яйчника?

В яйчниците се образуват туморни образувания поради хормонален дисбаланс, в резултат на възпалителни заболявания, стагнация на кръвта в областта на таза. В този случай има постепенно натрупване на течност, разтягане на тънките стени на кистата на мястото на образуване. Кистите се различават от истинските тумори на яйчниците по това, че се увеличават само поради увеличаване на обема на течността в кухината. Стените на образуванието остават тънки. Туморите също се увеличават поради разрастването на тъканите в самата стена.

Видове кисти на яйчниците в зависимост от мястото на тяхното образуване:

• Фоликуларен.
• Жълта киста.
• Параовариална.
• Ендометриоиден.

Най-чести са фоликуларните кисти. Те се диагностицират в повече от 70% от случаите. Причината за появата им е натрупването на течност във фоликула, която се произвежда по време на менструалния цикъл. При здрава жена зрял фоликул трябва да се спука и да освободи яйцеклетка. Ако това не се случи, фоликулът расте поради натрупването на течност и образува киста.

При киста на жълтото тяло се забелязва натрупване на течност на мястото на спукания фоликул. Често придружени от кръвоизлив в кухината на образуването. Такива формации често се откриват само по време на превантивни прегледи, тъй като те може да не дават клинични симптоми и да протичат напълно незабелязано от жената. Само малка част от пациентите имат оплаквания от тежест в долната част на корема, болка по време на полов акт, повишено уриниране или метеоризъм.

Тези видове тумороподобни образувания имат благоприятен изход. По-често лекарят избира изчаквателна тактика за два до три цикъла. През това време кистите могат да се разтворят сами и да изчезнат без следа.

Параовариалните кисти се образуват отстрани на матката, между широкия лигамент, който държи матката в таза. Този тип формация може да достигне големи размери, запълвайки коремната кухина и причинявайки увеличаване на корема. Най-често такава киста се открива при млади момичета. Може да бъде безсимптомно, понякога момичетата се притесняват от коремна болка и се тревожат от пораснал корем. Болестта може да протича без нарушаване на менструалния цикъл. Параовариалните кисти могат да бъдат усложнени от усукване на дръжката на формацията, причинявайки остра болка в корема. След отстраняване прогнозата е благоприятна.

Ендометриоидните кисти се причиняват от състояние, наречено ендометриоза. При тази патология се появяват острови на растеж на тъкан, подобна на ендометриума. Такива огнища могат да бъдат разположени на шийката на матката, яйчниците, в коремната кухина, стените на пикочния мехур и др. Има много теории за произхода на заболяването, но нито една не е получила стопроцентово доказателство. С местоположението на ендометриоидните огнища в яйчниците и тяхното сливане говорят за появата на ендометриоидни кисти. Характерна особеност за тях е цветът на тайната в кафяво поради натрупването на кръв. Такива кисти в гинекологията се наричат ​​"шоколад".

Основното оплакване е болката в корема, засилваща се при физическа работа, както и по време на полов акт. Менструацията става болезнена, появява се болка във външните гениталии и в областта на таза по време на полов акт. Колкото по-рано се диагностицира кистата, толкова по-голям е шансът за успешно лечение. Ендометриалните кисти могат да се развият в ракови тумори.

Най-често кистите се откриват случайно по време на профилактични прегледи или при планиране на бременност. По-рядко жените се оплакват от нарушение на цикъла или появата на болка в корема. Задължителни и достъпни методи за диагностициране на кисти са следните:

• палпация
• Лапароскопия

При палпация лекарят палпира матката и нейните придатъци с помощта на изследване с две ръце, когато едната ръка е във влагалището, а втората е разположена на предната стена на корема. При малки размери на туморни образувания палпацията може да не даде резултати. Ако размерът на кистата достигне няколко сантиметра в диаметър, тогава лекарят може да напипа мека, заоблена формация. При фоликуларна киста обикновено се намира отстрани на матката от дясната или лявата страна. При палпация образуванието е подвижно и неболезнено. Кистата на жълтото тяло се палпира зад матката, понякога е болезнена.

Параовариалните кисти се напипват над матката от дясната или от лявата страна. Това е гладка формация с ограничена подвижност, може да бъде доста голяма, безболезнена.

Кистите при овариална ендометриоза обикновено се намират зад матката. Тяхната характеристика е увеличаване на размера след менструация. Изследването на влагалището може да бъде болезнено поради наличието на сраствания в таза.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) на яйчниците ви позволява да определите размера и броя на кистите, тяхното местоположение, дебелина на стената, консистенция на съдържанието.

Диагностиката на кистата чрез лапароскопски метод е най-информативният метод. Камерата на лапароскопа ви позволява да видите тумороподобното образувание в естествен вид. Едновременно с това с лапароскоп може да се вземе биопсия, за да се потвърди диагнозата, както и да се извърши операция за отстраняване на кистата. В този случай увреждането на меките тъкани на коремната стена ще бъде минимално.

Възможни усложнения на кистата и първа помощ за тях

Понякога усложненията приличат на картина на "остър корем", в този случай жена с киста на яйчника спешно се приема в хирургичния отдел. Това може да стане при усукване или разкъсване на дръжката на туморната формация. В резултат на усукване на крака се получава компресия на кръвоносните съдове и нервните влакна. Това предизвиква остра болка и исхемия в туморната формация. В резултат настъпва некроза на кистозната формация, може да се развие перитонит. Разкъсването на стената на образуването е придружено от изтичане на съдържанието му в коремната кухина с развитието на възпаление, което при ненавременна помощ може да бъде фатално.

Първата помощ в този случай се състои в спешна хоспитализация на жена за операция за отстраняване на киста или яйчник заедно с разкъсана формация.

Появата на остри болки в корема, намаляване на налягането, повишаване на температурата, загуба на съзнание са симптоми, при които е необходимо да се обадите на линейка.

Дългосрочните усложнения са развитието на хронично възпаление в яйчниците, последвано от адхезивен процес, както и злокачествено заболяване на кистата (ракова дегенерация).

На първо място, планирането на дете трябва да започне с посещение при гинеколог. Преди началото на бременността жената трябва да е сигурна, че всичко е наред с нейните репродуктивни органи и нищо не застрашава здравето и живота на нероденото бебе.

Ако по време на прегледите се открие киста на яйчника при жена или момиче, тогава планирането на детето трябва да се отложи до пълно излекуване. Първо, наличието на кисти може да доведе до безплодие, тъй като често при тях няма овулация и оплождането става невъзможно. Второ, има висок риск от развитие на остри усложнения на кистата по време на раждане и след това ще е необходима операция, която може да навреди на бебето.

medaboutme.ru

Гинекологичен преглед. Гинекологичен преглед

Гинекологичният преглед се извършва в гинекологичния стол в следния ред:

Оглед на външните гениталии - оглед на пубиса, големите и малките срамни устни, ануса. Отбелязва се състоянието на кожата, естеството на растежа на косата, наличието на обемни образувания, палпират се подозрителни зони. Чрез разгъване на големите срамни устни с показалеца и средния пръст на ръката в ръкавица се изследват следните анатомични структури: малки срамни устни, клитор, външен отвор на уретрата, влагалищен отвор, химен, перинеум, анус. При съмнение за заболяване на малките жлези на вестибюла те се палпират чрез натискане на долната част на уретрата през предната стена на влагалището. При наличие на секрет е показана микроскопия и посявка на цитонамазка. Ако анамнезата има индикации за обемни образувания на големите срамни устни, се палпират големите жлези на вестибюла. За да направите това, палецът се поставя от външната страна на големите срамни устни по-близо до задната комисура, а показалецът се вкарва във влагалището. При палпация на малките срамни устни могат да се открият епидермални кисти. Малките срамни устни се разтварят с показалеца и средния пръст, след което на пациента се предлага да натисне. При наличие на цистоцеле предната стена на влагалището се появява на входа, с ректоцеле - задната, с пролапс на влагалището - двете стени. Състоянието на тазовото дъно се оценява при бимануален преглед.

Специалният гинекологичен преглед се разделя на три вида в зависимост от обема и резултатите от изследването, които могат да дадат. Те включват вагинални, ректални и ректовагинални изследвания. Вагиналните и ректовагиналните изследвания по своите възможности дават много повече информация от един ректален. По-често ректалното изследване се използва при момичета или при жени, които не са сексуално активни.

ИЗГЛЕД НА ВЪНШНИ ПОЛОВИ ОРГАНИ

В повечето случаи един от признаците за нормална структура и ненарушени функции на репродуктивната система е, както знаете, външният вид на външните полови органи. В тази връзка е важно да се определи естеството на пубисното окосмяване, количеството и вида на разпределението на космите. Изследването на външните и вътрешните полови органи дава значителна информация, особено при жени с менструални нарушения и безплодие. Наличието на хипоплазия на малки и големи устни, бледност и сухота на вагиналната лигавица са клинични прояви на хипоестрогенизъм. "Сочността", цианозата на цвета на лигавицата на вулвата, обилната прозрачна тайна се считат за признаци на повишено ниво на естрогени. По време на бременност, поради застойно изобилие, цветът на лигавиците придобива цианотичен цвят, чиято интензивност е толкова по-изразена, колкото по-дълга е гестационната възраст. Хипоплазия на малките устни, увеличаване на главата на клитора, увеличаване на разстоянието между основата на клитора и външния отвор на уретрата (повече от 2 cm) в комбинация с хипертрихоза показват хиперандрогенизъм. Тези признаци са характерни за вродена вирилизация, която се наблюдава само при една ендокринна патология,  CAH (адреногенитален синдром). Такива промени в структурата на външните полови органи с изразена вирилизация (хипертрихоза, загрубяване на гласа, аменорея, атрофия на млечните жлези) позволяват да се изключи диагнозата вирилизиращ тумор (както на яйчниците, така и на надбъбречните жлези), тъй като туморът се развива в постнаталния период, а CAH е вродена патология, която се развива антенатално, по време на формирането на външните гениталии.

По време на раждане обърнете внимание на състоянието на перинеума и гениталната междина. При нормално анатомично съотношение на тъканите на перинеума, гениталната цепка обикновено е затворена и само при рязко напрежение леко се отваря. При различни нарушения на целостта на мускулите на тазовото дъно, които се развиват, като правило, след раждането, дори леко напрежение води до забележимо зейване на гениталната цепка и спускане на вагиналните стени с образуването на кисто и ректоцеле. Често при напъване се наблюдава пролапс на матката, а в други случаи и неволно уриниране.

При оценка на състоянието на кожата и лигавиците на външните гениталии се откриват различни патологични образувания, например екзематозни лезии и брадавици. При наличие на възпалителни заболявания външният вид и цветът на лигавиците на външните полови органи са рязко променени. В тези случаи лигавицата може да бъде силно хиперемирана, понякога с гнойни налепи или язвени образувания. Всички променени области се палпират внимателно, като се определя тяхната консистенция, подвижност и болезненост. След преглед и палпация на външните полови органи се преминава към огледален преглед на вагината и шийката на матката.

ПРЕГЛЕД НА СЕРВИЗА С ПОМОЩТА НА ОГЛЕДАЛА

При изследване на вагината се отбелязва наличието на кръв, естеството на изхвърлянето, анатомичните промени (вродени и придобити); състояние на лигавицата; обърнете внимание на наличието на възпаление, масови образувания, съдова патология, наранявания, ендометриоза. При изследване на шийката на матката обърнете внимание на същите промени, както при изследване на влагалището. Но в същото време трябва да се има предвид следното: при кърваво изпускане от външната маточна ос извън менструацията се изключва злокачествен тумор на шийката на матката или тялото на матката; при цервицит се наблюдава мукопурулентен секрет от външната маточна ос, хиперемия и понякога ерозия на шийката на матката; ракът на шийката на матката не винаги е възможно да се разграничи от цервицит или дисплазия, следователно при най-малкото съмнение за злокачествен тумор е показана биопсия.

При сексуално активни жени за преглед са подходящи самоносещите вагинални огледала на Pederson или Grave, Cusco, както и огледало във формата на лъжица и повдигач. Сгъваемите самоносещи огледала от типа Cuzco са широко използвани, тъй като когато ги използвате, не се нуждаете от помощник и с тяхна помощ можете не само да изследвате стените на вагината и шийката на матката, но и да извършвате някои медицински процедури и операции ( Фиг. 5-2).

Ориз. 5-2. Сгъваемо огледало тип Cuzco. За изследване пациентът избира най-малкото огледало, което позволява пълно изследване на вагината и шийката на матката. Сгъваемите огледала се вкарват във влагалището в затворена форма под наклон спрямо гениталната цепка. След като придвижите огледалото наполовина, завъртете го с винтовата част надолу, като в същото време го преместете по-дълбоко и натиснете огледалото, така че вагиналната част на шийката на матката да е между разделените краища на клапите. С помощта на винт се фиксира желаната степен на разширение на влагалището (фиг. 5-3).

Ориз. 5-3. Изследване на шийката на матката със спекулум Cuzco за еднократна употреба.

Огледалата с форма на лъжица и пластини са удобни, когато е необходимо да се извършват някакви операции във влагалището. Първо се поставя долно огледало във формата на лъжица, избутващо перинеума назад, след това успоредно на него плоско (предно) огледало („повдигач“), с което предната стена на влагалището се повдига нагоре (фиг. 5-4). .

Ориз. 5-4. Инспекция на появяващия се субмукозен миоматозен възел с огледало с форма на лъжица и форцепс.

По време на изследването с помощта на огледала се определя състоянието на вагиналните стени (естеството на сгъване, цвета на лигавицата, язви, израстъци, тумори, вродени или придобити анатомични промени), шийката на матката (размер и форма: цилиндрична, конусовидна; форма на външната ос: кръгла при нераждали, под формата на напречна цепка при раждащи; различни патологични състояния: разкъсвания, ектопия, ерозия, ектропия, тумори и др.), както и естеството на изхвърлянето .

При изследване на стените на влагалището и шийката на матката, ако се открие кръвоизлив от външната маточна кухина извън менструацията, трябва да се изключи злокачествен тумор на шийката на матката и тялото на матката. При цервицит се наблюдава мукопурулен секрет от цервикалния канал, хиперемия, ерозия на шийката на матката. Полипите могат да бъдат разположени както във влагалищната част на шийката на матката, така и в нейния канал. Те могат да бъдат единични или множествени. Също така, при визуална оценка на шийката на матката с просто око се определят затворени жлези (ovulae nabothi). В допълнение, при изследване на шийката на матката в огледалата могат да бъдат открити ендометриоидни хетеротопии под формата на "очи" и линейни структури с цианотичен цвят. При диференциална диагноза със затворени жлези, отличителна черта на тези образувания е зависимостта на техния размер от фазата на менструалния цикъл, както и появата на кръвоизлив от ендометриоидни хетеротопи малко преди и по време на менструацията.

Ракът на шийката на матката по време на гинекологичен преглед не винаги може да бъде разграничен от цервицит или дисплазия, така че е наложително да се направят намазки за цитологично изследване, а в някои случаи и да се направи насочена биопсия на шийката на матката. Особено внимание се обръща на сводовете на влагалището: трудно е да се изследват, но тук често се намират обемни образувания и генитални брадавици. След отстраняване на огледалата се прави бимануален влагалищен преглед.

БИМАНУАЛНО ВАГИННО ИЗСЛЕДВАНЕ

Показалецът и средният пръст на едната ръкавична ръка се вкарват във влагалището. Пръстите трябва да се смазват с овлажнител. Другата ръка се поставя на предната коремна стена. С дясната ръка внимателно палпирайте стените на вагината, нейните сводове и шийката на матката. Отбелязват се всякакви обемни образувания и анатомични изменения (фиг. 5-5).

Ориз. 5-5. Бимануално вагинално изследване. Изясняване на позицията на матката.

При наличие на излив или кръв в коремната кухина в зависимост от техния брой се определя сплескване или надвисване на дъгите. След това, чрез вкарване на пръст в задния форникс на влагалището, матката се измества напред и нагоре, като се палпира с другата ръка през предната коремна стена. Определете размера, формата, консистенцията и подвижността, обърнете внимание на обемните образувания. Обикновено дължината на матката, заедно с шийката на матката, е 7-10 см, при нераждала жена е малко по-малка, отколкото при раждала жена. Намаляването на матката е възможно при инфантилизъм, в менопауза и постменопауза. Увеличаване на матката се наблюдава при тумори (миома, саркома) и по време на бременност. Формата на матката обикновено е крушовидна, донякъде сплескана отпред назад. По време на бременността матката е сферична, с тумори - неправилна форма. Консистенцията на матката обикновено е стегната еластична, по време на бременност стената е омекотена, с фибромиоми е уплътнена. В някои случаи матката може да флуктуира, което е типично за хематоза и пиометра.

Положението на матката: наклон (versio), инфлексия (flexio), изместване по хоризонталната ос (positio), по вертикалната ос (elevatio, prolapsus, descensus) - има голямо значение (фиг. 5-5). Обикновено матката е разположена в центъра на малкия таз, дъното й е на нивото на входа на малкия таз. Шийката и тялото на матката образуват ъгъл, отворен отпред (anteflexio). Цялата матка е леко наклонена напред (anteversio). Позицията на матката се променя с промяна в позицията на тялото, с препълване на пикочния мехур и ректума. При тумори в областта на придатъците, матката се измества в обратна посока, с възпалителни процеси - в посока на възпалението.

Болезнеността на матката по време на палпация се отбелязва само при патологични процеси. Обикновено, особено при раждали жени, матката има достатъчна подвижност. С пропускането и пролапса на матката, нейната подвижност става прекомерна поради отпускането на лигаментния апарат. Ограничена подвижност се наблюдава при инфилтрати на параметрични влакна, сливане на матката с тумори и др. След изследване на матката започват да палпират придатъците - яйчниците и фалопиевите тръби (фиг. 5-6). Пръстите на външната и вътрешната ръка се движат съгласувано от ъглите на матката към дясната и лявата страна. За целта вътрешната ръка се прехвърля към страничния форникс, а външната  към съответната страна на таза до нивото на фундуса на матката. Между конвергентните пръсти се палпират фалопиевите тръби и яйчниците. Обикновено не се откриват непроменени фалопиеви тръби.

Ориз. 5-6. Вагинално изследване на придатъците, матката и форникса.

Понякога изследването разкрива тънка кръгла връв, болезнена при палпация, или нодуларни удебеления в областта на роговете на матката и в провлака на фалопиевата тръба (салпингит). Сактосалпинксът се палпира под формата на продълговато образувание, разширяващо се към фунията на фалопиевата тръба, което има значителна подвижност. Пиосалпинксът често е по-малко подвижен или фиксиран в сраствания. Често, по време на патологични процеси, позицията на тръбите се променя, те могат да бъдат споени сраствания пред или зад матката, понякога дори от противоположната страна. Яйчникът се палпира под формата на бадемовидно тяло с размери 3x4 cm, доста подвижно и чувствително. Компресията на яйчниците при изследване обикновено е безболезнена. Яйчниците обикновено се увеличават преди овулация и по време на бременност. В менопаузата яйчниците са значително намалени.

Ако по време на гинекологичен преглед се определят обемни образувания на маточните придатъци, се оценява тяхното положение спрямо тялото и шийката на матката, формата, текстурата, болезнеността и подвижността. При обширни възпалителни процеси не е възможно да се палпира яйчника и тръбата отделно, често се определя болезнен конгломерат.

След палпиране на маточните придатъци се изследват връзките. Обикновено не се откриват непроменени връзки на матката. Кръглите връзки обикновено могат да бъдат палпирани по време на бременност и когато в тях се развият фиброиди. В този случай връзките се палпират под формата на нишки, простиращи се от краищата на матката до вътрешния отвор на ингвиналния канал. Сакро-маточните връзки се палпират след пренесен параметрит (инфилтрация, цикатрициални промени). Лигаментите преминават под формата на нишки от задната повърхност на матката на нивото на провлака отзад, до сакрума. Сакро-маточните връзки се откриват по-добре при изследване на ректума. Параматочната тъкан (parametria) и серозната мембрана се палпират само ако съдържат инфилтрати (ракови или възпалителни), сраствания или ексудат.

РЕКТОВАГИНАЛЕН ПРЕГЛЕД

Ректовагиналното изследване се извършва задължително в постменопаузата, както и в случаите, когато е необходимо да се изясни състоянието на маточните придатъци. Понякога този метод е по-информативен от стандартното бимануално изследване.

Изследването се провежда с подозрение за развитие на патологични процеси в стената на вагината, ректума или ректовагиналната преграда. Показалецът се вкарва във влагалището, а средният пръст в ректума (в някои случаи, за изследване на везикоутеринното пространство, палецът се вкарва в предния форникс, а показалецът в ректума) (фиг. 5-7 ). Между поставените пръсти се определя подвижността или адхезията на лигавиците, локализацията на инфилтрати, тумори и други промени във вагиналната стена, ректума под формата на "тръни", както и във влакната на ректовагиналната преграда.

Ориз. 5-7. Ректовагинален преглед.

Ректален преглед. Огледайте ануса и околната кожа, перинеума, сакрокоцигеалната област. Обърнете внимание на наличието на следи от надраскване върху перинеума и в перианалната област, анални фисури, хроничен парапроктит, външни хемороиди. Определят се тонусът на сфинктерите на ануса и състоянието на мускулите на тазовото дъно, изключват се обемни образувания, вътрешни хемороиди и тумори. Определят се и болезнени или заемащи пространство образувания на ректо-маточната кухина. При девиците всички вътрешни полови органи се палпират през предната стена на ректума. След отстраняване на пръста се отбелязва наличието на кръв, гной или слуз върху ръкавицата.

В случаите, когато е необходимо да се определи връзката на тумора на коремната кухина с гениталните органи, заедно с бимануално изследване, е показано изследване с помощта на форцепс. Необходимите инструменти са огледала във формата на лъжица, повдигач и клещи за куршуми. Шийката на матката е изложена с огледала, обработена с алкохол, върху предната устна се прилагат куршумни щипци (можете да поставите втория куршум на задната устна). Огледалата се отстраняват. След това показалецът и средният пръст (или само един показалец) се вкарват във влагалището или ректума, а долният полюс на тумора се избутва нагоре през коремната стена с пръстите на лявата ръка през коремната стена. В същото време асистентът издърпва форцепса, измествайки матката надолу. В този случай кракът на тумора, излизащ от гениталните органи, е силно опънат и става по-достъпен за палпация. Можете да приложите друг подход. Дръжките на форцепса се оставят в спокойно състояние и с външни методи туморът се измества нагоре, надясно, наляво. Ако туморът произхожда от гениталните органи, тогава дръжките на форцепса се изтеглят във влагалището, когато туморът се премества, а при тумори на матката (ММ със субсерозно местоположение на възела), движението на форцепса е по-голямо изразен, отколкото при тумори на маточните придатъци. Ако туморът идва от други органи на коремната кухина (бъбреци, черва), форцепсът не променя позицията си.

www.medsecret.net

Палпация (опипване) на корема

В края на прегледа те започват да опипват корема, за което двете ръце се поставят с палмарните повърхности на пръстите на симетрични места (фиг. 13) и с бавни, плавни движения опипват коремната обвивка, тяхната дебелина, напрежение, чувствителност, консистенция и дивергенция на ректус абдоминис мускули, постоянно сравняване между са симетрични места. Палпацията може да се извърши с една ръка (фиг. 14). Ръцете трябва да са задължително топли, в противен случай се разболява неприятно, а освен това лесно се предизвиква рефлексно свиване на мускулите, което затруднява изучаването. При по-дълбока палпация, с гъвкави коремни стени, може да се определи пулсиращата аорта, разположена на гръбначния стълб, сакралния нос и червата (степента на нейното пълнене). В слабините могат да се открият увеличени ингвинални лимфни възли, херниални издатини, тумори на кръгли връзки и разширени вени. В горната част на корема, в хипохондриума, ръбът на черния дроб се намира отдясно, а ръбът на далака отляво, при условие че са увеличени. Палпацията на бъбреците и дълбоко разположените тумори се извършва с помощта на ръка, поднесена под кръста (фиг. 15). През коремните стени не се усещат непроменени вътрешни полови органи.

При наличие на тумор в коремната стена се определят неговите горни и странични граници, границите към илиачните ямки и към тазовата кухина, подвижността на коремната обвивка над тумора и подвижността на тумора под коремната обвивка .

Понякога при опипване на корема, особено след коремни разрези, се усеща крепитус, който зависи от навлизането на въздух в подкожната мастна тъкан (подкожен емфизем). Понякога се наблюдава подкожен емфизем след неправилно извършени подкожни инжекции, когато въздухът се инжектира в подкожната тъкан заедно с инфузираната течност.

Наличието на течност в корема се определя по следния начин: едната ръка се фиксира върху една от страничните повърхности на корема, с другата ръка, от противоположната страна, се прави резко движение към ръката, фиксирана върху корема - получава се усещане за флуктуация. Трябва да се помни, че при тежко затлъстяване на коремната стена може да се получи усещане за фалшива флуктуация (флуктуация на мастната стена).

При опипване на корема на пациента е необходимо да се обърне внимание на чувствителността към натиск в различни части на корема. Болезненост при усещане на корема се наблюдава при възпалителни заболявания на вътрешните полови органи и особено там, където в процеса е включен перитонеума; се оказва "защитно" свиване на мускулите на коремната стена при всяко докосване.

Палпацията на корема също определя болезнените точки, характерни за възпалителните процеси на определени органи на коремната кухина (например жлъчния мехур, апендикса). Както знаете, при заболявания на апендикса, един от характерните признаци е болезнеността в точката Макбърни, която се намира в средата на линията, свързваща предния горен шип на дясната илиачна кост с пъпа. Възможността да намерите тази дъщеря е важна за разпознаването на апендицит. Също така е необходимо да се знае местоположението на точката на коремната стена, съответстваща на местоположението на яйчника. Тази точка лежи на границата между средната и долната трета на линията, свързваща пъпа със средата на пупартния лигамент.

www.medical-enc.ru

Изследване на вътрешните полови органи

След изследване на външните гениталии се извършва изследване с помощта на огледала, тъй като предварителният дигитален преглед може да промени естеството на вагиналното течение и да нарани лигавицата на шийката на матката и влагалището, което прави резултатите от изследването ненадеждни и прави невъзможно получаването на правилни диагностични данни при използване на ендоскопски методи за изследване (колпоскопия, цервикоскопия, микроколпоскопия и др.).

Изследването на вагината и шийката на матката се извършва с помощта на вагинални огледала (цилиндрични, сгънати, с форма на лъжица и др.). Определя се състоянието на влагалищните стени (характер на нагъване и цвят на лигавицата, наличие на язви, израстъци, тумори и др.), свода и шийката на матката (размер, форма - цилиндрична, конична; при нераждали, външният отвор на цервикалния канал е кръгъл, при родилки - под формата на напречна фисура; различни патологични състояния - разкъсвания, ерозии, епителна дисплазия, субмукозна ендометриоза, лигавична еверсия, тумори и др.), както и естеството на вагиналното течение.

За диагностични цели, както и за различни манипулации на шийката на матката, последната се фиксира с форцепс, който има по един остър зъб на всеки клон, или с форцепс Musot, който има по два зъба на всеки клон и се приближава до вход на влагалището.

Вагиналното изследване трябва да бъде комбинирано (бимануално). Разстилайки срамните устни с палеца и показалеца на лявата ръка, лекарят вкарва показалеца (и след това средния) пръст във влагалището, като обръща внимание на чувствителността, ширината на входа на влагалището, еластичността на стените му. С другата ръка той фиксира изследвания орган (матка, придатъци) през коремната стена или се опитва да изследва една или друга област на малкия таз. Изследването се извършва с един показалец или два пръста - показалец и среден.

Трябва да се има предвид, че най-чувствителните места са клиторът и предната стена на влагалището в уретрата, така че не трябва да оказвате натиск върху тази област; пръстите трябва да се плъзгат по задната стена на влагалището. Ако вмъкването на пръстите във влагалището е трудно, е необходимо да свалите перинеума, като предварително смажете пръстите с индиферентна мазнина (вазелин).

Вкарвайки пръсти дълбоко във влагалището, определете състоянието на вагиналната лигавица (степен на влага, наличие на израстъци, грапавост, белези, изместване), наличие на тумори, прегради (двойна вагина); изключете бартолинит. През предната стена на влагалището уретрата може да се усети на значителна дължина по време на нейната инфилтрация.

След това с пръст се открива влагалищната част на шийката на матката и нейната форма (конусовидна, цилиндрична), размер, форма на външната маточна ос, нейното отваряне (при истмико-цервикална недостатъчност), наличие на разкъсвания и белези след раждане. , се определят тумори на шийката на матката. При цервикална дисплазия повърхността му понякога изглежда кадифена; ovula Nabothi са осезаеми под формата на малки туберкули. По местоположението на шийката на матката понякога е възможно да се прецени изместването на матката.

В бъдеще те преминават към бимануално (комбинирано) вагинално-коремно изследване, което е основният вид гинекологичен преглед, тъй като ви позволява да установите положението, размера, формата на матката, да определите състоянието на придатъците, таза. перитонеум и фибри.

Бимануалното изследване е продължение на влагалищния преглед. В този случай едната ръка (вътрешната) е във влагалището, а другата (външната) е над пубиса. При бимануално изследване е необходимо да се усетят органите и тъканите не с върховете на пръстите, а по възможност с цялата им повърхност.

Първо се изследва матката. За да се определи нейното положение, форма, размер и консистенция, вагиналната част на матката се фиксира с пръсти, вкарани във влагалището, като се повдига леко нагоре и отпред и по този начин доближава дъното на матката до предната коремна стена. Обикновено матката е разположена в малкия таз по средната линия, на същото разстояние от срамната става и сакрума, както и от страничните стени на таза. Във вертикално положение на жената дъното на матката е обърнато нагоре и отпред и не излиза извън равнината на входа на малкия таз, а шийката на матката е обърната надолу и назад. Между шийката на матката и тялото на матката има ъгъл, отворен отпред. Съществуват обаче редица отклонения от това нормално (типично) положение на матката под формата на различни извивки и измествания в една или друга посока, което ни принуждава да променим методологията на изследването.

Обикновено матката на възрастна жена има формата на круша, сплескана отпред назад; повърхността му е плоска. При палпиране матката е безболезнена и се движи във всички посоки. Физиологичното намаляване на матката се наблюдава в менопаузата. Патологичните състояния, придружени от намаляване на матката, включват инфантилизъм и атрофия на матката (при продължително кърмене, след хирургично отстраняване на яйчниците).

Консистенцията на матката обикновено е плътно еластична, по време на бременност стената на матката е омекотена, с миома е уплътнена. В някои случаи матката може да се колебае. Това е характерно за хематометри и пиометра.

След като изследват матката, те започват да палпират придатъците (яйчници и фалопиеви тръби). Непроменените фалопиеви тръби са тънки и меки, обикновено не се опипват. Лигаментите, влакната и маточните придатъци обикновено са толкова меки и гъвкави, че не могат да бъдат палпирани.

Сактосалпинксът се палпира под формата на продълговато подвижно образувание, разширяващо се към фунията на фалопиевата тръба. Пиосалпинксът често е по-малко подвижен или фиксиран в сраствания.

Често, по време на патологични процеси, позицията на фалопиевите тръби се променя, те могат да бъдат споени със сраствания пред или зад матката, понякога дори от противоположната страна.

Яйчниците са добре осезаеми при недохранени жени под формата на бадемовидно тяло с размери 3x4 cm; те са доста подвижни и чувствителни. Яйчниците обикновено се увеличават преди овулация и по време на бременност. Десният яйчник е по-достъпен за палпиране от левия.

Параматочната тъкан (параметриум) и серозната мембрана на матката (периметрия) са осезаеми само ако имат инфилтрат (раков или възпалителен), сраствания или ексудат.

Когато изследването през влагалището е невъзможно (при девици, с вагинална атрезия), както и при туморни образувания, е показано ректално комбинирано изследване.

Изследването се провежда на гинекологичен стол в гумена ръкавица или върха на пръста, намазан с вазелин. Първо трябва да предпише почистваща клизма.

При съмнение за патологични процеси във влагалищната стена, ректума или ректовагиналната преграда е показано комбинирано ректовагинално-абдоминално изследване.

www.medicalj.ru

Блог за женското здраве за 2018 г.