Какво е синкоп при деца и възрастни - причини, диагностика и методи на лечение. Припадък. Причини, диагностика и лечение Класификация на подвидовете на синдромите

1563 0

аритмия

Аритмия, водеща до синкоп, трябва да бъде съответно коригирана. Сърдечна стимулация, поставяне на ICD и катетърна аблация са обичайни лечения, чийто избор зависи от механизма на аритмогенния синкоп.

Поставянето на пейсмейкър се оказа много ефективно при пациенти с дисфункция на синусовия възел, водеща до брадиаритмия, придружена от синкоп или увеличено време за възстановяване на синусовия възел. Въпреки че не са провеждани рандомизирани контролирани проучвания по този въпрос, става ясно от няколко обсервационни проучвания, че поставянето на пейсмейкър подобрява преживяемостта и предотвратява повторната поява на синкоп при пациенти със сърдечен блок. Предполага се, но не е доказано, че пейсмейкърът може също да бъде ефективен при BBB и синкоп, за които се смята, че се причиняват от преходен AV блок.

Поради лечебните си ефекти, катетърната аблация се счита за лечение на избор за най-честите форми на предсърдни аритмии, които причиняват синкоп. Ефективността на конвенционалната антиаритмична терапия в случаите, когато аритмията се проявява като синкоп, е недостатъчна.

Ятрогенните предсърдни и камерни аритмии се лекуват чрез елиминиране на основната причина за заболяването.

Поставянето на ICD е метод на избор при пациенти с органично сърдечно заболяване, при които VT и VF причиняват синкоп и се записват от ЕКГ или са възникнали по време на камерна стимулация. Редица нерандомизирани проучвания са оценили ефикасността на ICDs при пациенти с тежка исхемия и неисхемична кардиомиопатия, придружени от недокументиран синкоп, вероятно свързан с камерна тахиаритмия. Имаха висока честота на дефибрилации, което показва потенциалната полза от извършването на тази манипулация. В табл. Таблица 1 представя общоприетите показания за инсталиране на ICD за предотвратяване на внезапна смърт при пациенти със синкоп. Провеждането на катетърна аблация е оправдано при пациенти без органично сърдечно заболяване. Напротив, ефективността на традиционното антиаритмично лечение се счита за недостатъчна.

маса 1

Ситуации, при които имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор е най-оправдано

Органични сърдечни и белодробни заболявания

Лечението е насочено към елиминиране на специфични структурни лезии или техните последствия.

Мишел Бриньол, Жан-Жак Блан, Ричард Сътън и Анхел Моя

Припадъкът, известен още като синкоп или синкоп на езика на официалната медицина, е краткотрайно нарушение на съзнанието, обикновено водещо до падане.

Думата "синкоп" е от гръцки произход ( син- със, заедно; koptein- отрязан, отрязан), по-късно тази дума мигрира към латинския език - синкопаот който е дошло в музикалната терминология (синкоп). Въпреки това, в клиничната медицина е обичайно да се използват термини, които са етимологично свързани с гръцкия език за обозначаване на патологични състояния, така че думата „синкоп“ е все още по-правилна.

В някои случаи развитието на припадък се предхожда от различни симптоми, които се наричат ​​липотимия (слабост, изпотяване, главоболие, замаяност, зрителни нарушения, шум в ушите, предчувствие за предстоящо падане), но по-често синкопът се развива внезапно, понякога на фона на "пълно благополучие".

В същото време наличието на предвестници на припадък не е подобно на аурата, която придружава епилептичните припадъци. Предвестниците на припадък са по-скоро "земни" по природа и никога не се изразяват под формата на странни усещания: миризма на рози, слухови халюцинации и др.

Понякога пациентите с обичайно припадък, когато се появи липотимия, могат да имат време да седнат или легнат, да си причинят болезнени раздразнения (щипват се или да хапят устните си), опитвайки се да избегнат загуба на съзнание. Често това успява.

Продължителността на загуба на съзнание по време на припадане обикновено е 15-30 секунди, по-рядко се проточва до няколко минути. Продължителният синкоп може да причини значителни затруднения, когато се опитвате да ги разграничите от други заболявания, които могат да бъдат придружени от нарушения на съзнанието.

Не винаги е възможно да се различи епилептичен припадък от припадък. При продължително припадане, както при припадък, може да се забележи потрепване на мускулите на тялото и лицето. Единственото нещо е, че пациентите с припадък никога не се извиват в дъга - те нямат така наречените генерализирани конвулсии (едновременно конвулсивно свиване на много мускули).

Причини за синкоп

Причината за припадък е внезапно намаляване на притока на кръв към мозъка. При рязко намаляване на мозъчния кръвоток шест секунди вече може да са достатъчни, за да се изключи съзнанието.

Може да има няколко причини зад този инцидент:

• рефлекторно намаляване на артериалния тонус или нарушение на сърдечната дейност, придружено от намаляване на количеството изхвърлена от него кръв;
• нарушения на сърдечния ритъм (остра брадикардия или тахикардия, краткотрайни епизоди на сърдечен арест);
• промени в сърцето, в резултат на които има нарушения на кръвотока в сърдечните камери (малформации).

Вероятните причини за припадък са различни в зависимост от възрастта, при по-възрастните хора, на първо място, трябва да се подозират нарушения в съдовете, които хранят мозъка (стесняване на тези съдове, причинено от атеросклероза) или различни сърдечни заболявания.

За младите пациенти припадъците са по-типични, развиват се сякаш при липса на промени в сърцето и кръвоносните съдове - най-често това са припадъци, които се основават на нарушена функция на нервната система или психични разстройства.

В около една трета от всички случаи причината за припадък никога не се открива, въпреки продължаващия преглед.

Един от механизмите за развитие на припадък е т.нар ортостатичен механизъм, своеобразно човешко възмездие за ходенето изправен. Принципът на ортостатичните нарушения е недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка поради победата на гравитацията и натрупването на кръв в долните части на тялото. Това се случва или поради недостатъчен съдов тонус, или с намаляване на обема на кръвта в кръвния поток.

Повтарящо се припадък в изправено положение може да възникне при хора, които дълго време страдат от захарен диабет, тъй като това нарушава инервацията на кръвоносните съдове (автономна диабетна невропатия), с болест на Паркинсон, с надбъбречна недостатъчност (количеството хормони, отговорни за поддържането на кръвното налягане намалява).

Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да бъде причинено както от кървене, така и от намаляване на обема на течната част на кръвта (например силно изпотяване в топлината, повтаряща се диария, обилно повръщане).

При бременни жени, поради несъответствието на количеството кръв с нуждите на "удвоеното" тяло, се проявява и склонност към припадък.

Ортостатичните реакции могат да провокират алкохол, консумиран в прекомерни дози, и някои лекарства. За лекарства, които могат да причинят краткотрайна загуба на съзнание, трябва да се каже отделно.

На първо място, това са лекарства, които намаляват кръвното налягане: лекарства за разширяване на кръвоносните съдове и диуретици. Когато ги предписва, лекарят предупреждава, че налягането може да намалее прекомерно, така че не трябва да ходите дълго време след приема на лекарството за първи път в живота си или просто да стоите дълго време.

Най-честите са реакциите към лекарства на базата на нитроглицерин, така че те винаги трябва да се приемат много внимателно.

Отделно бих искал да предупредя: нитроглицеринът е лекарство, предназначено за лечение на ангина пекторис. Това в никакъв случай не е универсално средство за лечение на всички случаи, при пациенти, по време на припадък, понякога има усещане за натиск в областта на сърцето, пронизваща болка и друг дискомфорт в гърдите.

Нитроглицеринът, набързо пъхнат под езика, само ще влоши вече неприятната ситуация. Ето защо в повечето случаи на синкоп не трябва да се дава и ако необходимостта от това лекарство не е под съмнение, тогава е необходима поне приблизителна оценка на нивото на кръвното налягане. При ниско налягане, наличието на което може да се подозира по такива признаци като пулс със слабо пълнене, студена и влажна кожа, нитроглицеринът е противопоказан.

Лекарствата, използвани за лечение на еректилна дисфункция при мъже (силденафил, варденафил и тадалафил), също могат да допринесат за развитието на ортостатични реакции. Особено се изтъква опасността от едновременното им приложение с нитроглицерин - комбинираната употреба на тези лекарства може много рязко да намали нивото на кръвното налягане в съдовете поради рязко разширяване на последните.

Друг механизъм е включен в основата неврорефлексен синкоп, чиято поява е свързана с дразнене на определени рефлексогенни зони. Задействаният рефлекс причинява намаляване на сърдечната честота и вазодилатация, което в крайна сметка води до намаляване на кръвния поток в мозъка.

Рецепторите на нервната система, чието дразнене може да доведе до припадък, са разпръснати из цялото тяло. Дразненето на ухото с фуния при назначаване на УНГ лекар е една от типичните причини за припадък в лечебните заведения.

На шията, недалеч от ъгъла на долната челюст, на мястото, където се разклонява общата каротидна артерия, има гломерули на каротидния синус, чието дразнене може да доведе до загуба на съзнание. Този проблем засяга предимно мъжете с къс врат, на които консервативният дрескод предписва плътно закопчаване на яките, придружено от затягане на вратовръзката.

Мъжете също могат да страдат от дразнене на тази област с бръснач. По едно време дори се открояваше "симптомът на бръснаря". Колкото и да е странно, тежките бижута (масивни обеци или вериги) също могат да провокират припадък, натискане или понякога просто докосване на прекалено активна рефлексогенна зона.

Увеличаването на налягането в гръдния кош, което възниква при кашляне, кихане или напрежение, причинява припадък при хора с прекалено чувствителни рецептори в белите дробове. С това е свързано и световъртежът, който понякога се появява при плуване на бруст.

Рефлексните импулси от червата, възникващи в резултат на банално метеоризъм, причинявайки дори краткотрайно разстройство на съзнанието, карат човек да мисли за сериозна катастрофа в коремната кухина. Същото може да се каже и за рефлексите от пикочния мехур, когато той е преразтегнат поради задържане на урина (свързано с болест или дори произволно).

Пикочният мехур също е свързан с такъв неприятен припадък като припадък, който се появява при мъжете по време на уриниране. Анатомично уретрата при мъжа е няколко пъти по-дълга, отколкото при жената, съпротивлението на потока на урината отново е по-високо, а причините за увеличаване на това съпротивление са по-чести (аденом на простатата, например). И тогава, след като е претърпял няколко загуби на съзнание, човек трябва да се адаптира към възникналата ситуация (например да уринира, докато седи).

Синкопалните състояния, които се развиват на фона на еротична стимулация или на фона на оргазъм, изглеждат доста „романтични“. Уви, те не са свързани с емоционален изблик, а с активиране на рефлексогенните зони на гениталните органи.

В допълнение към вазодилатацията и намаляването на сърдечния дебит, причината за загуба на съзнание също може да бъде сърдечни аритмии. От всички ситуации те са най-опасни за пациента, тъй като представляват най-голям риск за живота.

Факт е, че някои ритъмни нарушения, които първоначално не водят до сърдечен арест, могат след няколко секунди или минути да причинят потенциално фатално разстройство, когато влакната на сърцето „потрепват“ в различни посоки, без да извършват никаква координирана дейност и без „ прогонване” на кръвта през съдовете. Това нарушение се нарича "фибрилация".

От това следва, че всички сърдечни аритмии, които причиняват нарушение на съзнанието, трябва да се разглеждат много сериозно и да бъдат причина за хоспитализация в болница с цел както задълбочено изследване, така и избор на лечение или дори операция.

Болестите на сърцето и белите дробове, които причиняват преходни нарушения на съзнанието, са доста разнородна група заболявания. Това могат да бъдат лезии на сърдечната клапа, при които има нарушение на интракардиалния кръвен поток, и белодробни нарушения, когато възникне пречка за нормалния кръвен поток вече в белодробната циркулация.

И накрая, увреждането на кръвоносните съдове, които директно захранват мозъка, също може да доведе до припадък. Причината за припадък са както вътрешни бариери за кръвния поток (например големи атеросклеротични плаки), така и притискане на голям съд от нещо отвън.

Според съвременните представи не всички краткотрайни нарушения на съзнанието обикновено се класифицират като синкоп. Несинкопален е характерът на загуба на съзнание по време на епилептичен припадък, топлинен или слънчев удар, хипервентилационно разстройство (остра атака на паника, придружена от дълбоко и често дишане).

Отделно се откроява такова заболяване като синкопна мигрена. Тъй като е подобна на мигрена в основната си проява - главоболие, тя има една фундаментална разлика. Ако класическият мигренозен пристъп също се решава класически - със силно гадене и повръщане, което носи незабавно облекчение, то при синкопната мигрена апотеозът на пристъпа не е повръщане, а припадане. Събуждайки се, пациентът осъзнава, че главоболието е изчезнало някъде или почти изчезнало.

Такава, например, рядка диагноза като миксома (тумор, който расте в лумена на сърцето на тънка дръжка), може да се подозира, ако се развие синкоп при завъртане от една страна на друга. Това се случва, защото тумор, „висещ“ достатъчно свободно в лумена на камерите на сърцето, при определени позиции, може да блокира кръвния поток през сърдечната клапа.

Когато синкопът се появява стереотипно по време на дефекация, уриниране, кашляне или преглъщане, се говори за ситуационен синкоп.

Ситуацията, когато синкопът е свързан с накланяне на главата назад (сякаш пациентът иска да погледне тавана или звездите), има красиво име "Синдром на Сикстинската капела" и може да бъде свързан както със съдова патология, така и с хиперстимулация на каротидния синус. зони.

Синкопалните състояния, възникващи по време на физическо натоварване, предполагат наличие на стеноза на изходния тракт на лявата камера.

Установяването на причината за синкопа може да бъде значително подпомогнато от правилното събиране на оплаквания и медицинска история. Ключовите точки, които трябва да бъдат оценени, са:

• установяване на позата, в която се е развил синкоп (изправен, легнал, седнал).

• изясняване на естеството на действията, довели до синкоп (стоене, ходене, завъртане на врата, физическо натоварване, дефекация, уриниране, кашляне, кихане, преглъщане).

• предишни събития (преяждане, емоционални реакции и др.)

• откриване на предшественици на синкоп (главоболие, замаяност, "аура", слабост, зрителни нарушения и др.). Отделно трябва да установите наличието на симптоми като гадене или повръщане, преди да загубите съзнание. Липсата им кара човек да мисли за възможността от развитие на сърдечни аритмии.

• изясняване на обстоятелствата на самия синкопален епизод - продължителността, характера на падането (назад, "плъзгане" или бавно коленичене), цвета на кожата, наличието или отсъствието на конвулсии и прехапване на езика, наличието на респираторни разстройства.

• характеристики на разрешаването на синкопа - наличие на летаргия или объркване, неволно уриниране или дефекация, обезцветяване на кожата, гадене и повръщане, сърцебиене.

• анамнестични фактори - фамилна анамнеза за внезапна смърт, сърдечно заболяване, синкоп; анамнеза за сърдечни заболявания, белодробни заболявания, метаболитни нарушения (предимно диабет и надбъбречна патология); приемане на лекарства; данни за предишен синкоп и резултати от преглед (ако има такива).

Във всички случаи на припадък може да се наложи да се направи електрокардиограма (ако не веднага, то по-късно). Факт е, че редица заболявания, които могат да причинят нарушение на сърдечния ритъм, което води до загуба на съзнание, се откриват именно с ЕКГ. В най-лошия случай загубата на съзнание може да е дебют на миокарден инфаркт, чиято диагноза също се поставя на базата на кардиограма.

За потвърждаване на ортостатичния произход на синкопа може да се направи елементарен тест при измерване на кръвното налягане. Първото измерване се прави след петминутен престой на пациента в легнало положение. След това пациентът се изправя и се правят измервания на една и три минути.

В случаите, когато намаляването на систолното налягане е повече от 20 mm Hg. Изкуство. (или под 90 mm Hg. Art.) се фиксира през първата или третата минута, пробата трябва да се счита за положителна. Ако индикаторите за намаляване на налягането не достигнат посочените стойности, но до третата минута налягането продължава да намалява, измерванията трябва да продължат на всеки две минути, докато индикаторите се стабилизират или докато се достигнат критични стойности. Разбира се, този тест трябва да се извърши от лекар.

Дори ако обичайният тест с измерване на налягането не даде резултат, подозренията за ортостатичния произход на синкопа все още могат да останат. За окончателното решение на съмнителен проблем се извършва „тилт тест“ (от английски, да се накланя- наклон).

Пациентът се поставя на масата и се прикрепя към тази маса, така че при накланяне на масата да остане в нещо като "разпъната на кръст". Масата се накланя, сякаш пациентът е "поставен" на крака, като същевременно се определят промените в кръвното налягане по време на преместването във вертикално положение. Бързото понижаване на кръвното налягане (и в редки случаи развитието на предсинкоп) потвърждава диагнозата ортостатичен синкоп.

Кръвното налягане трябва да се измерва на двете ръце. Ако разликата надвишава 10 mm Hg. Чл., можете да подозирате наличието на аортоартериит, синдром на субклавиалната артерия или дисекация на аневризма в дъгата на аортата, т.е. заболявания, всяко от които може да доведе до неравномерен кръвен поток в мозъчната система и всяко от които изисква медицинска намеса.

Обикновено при всеки човек разликата в налягането може да достигне 5-10% на две ръце, но ако тези разлики са се увеличили, увеличили или са се появили за първи път в живота, има смисъл да се консултирате с лекар.

Лечение

Вазовагалният синкоп и други прояви на неврорефлексния синдром изискват само общи мерки - пациентът трябва да бъде поставен на възможно най-хладно място, с отворен достъп до чист въздух, разкопчайте тесни дрехи или притискащи аксесоари (колан, яка, корсет, сутиен, вратовръзка). ), придайте на краката повдигната позиция.

Завъртането на главата на една страна, за да се предотврати прибиране на езика, е разрешено само ако няма увреждане на субклавиалните, каротидните и вертебралните артерии.

Прилагането на болезнени стимули (шамари, например), като правило, не се изисква - пациентът скоро идва в съзнание сам. При продължителни случаи памучна вата с амоняк, донесена до носа или просто гъделичкане на лигавицата на носните проходи, може да ускори връщането на съзнанието. Последните два ефекта водят до активиране на вазомоторния и дихателния център.

В ситуация, в която предишното обилно изпотяване е довело до развитие на припадък, трябва просто да попълните обема на течността - дайте много течности. Универсално лекарство за слабост след припадък е чаят - течност плюс кофеин, който поддържа съдовия тонус и сърдечния дебит, плюс захар, която е необходима, като се има предвид възможна хипогликемия (ниска кръвна захар).

Повечето синкопи не изискват специфична лекарствена терапия. На младите пациенти, склонни към ортостатични реакции, може да се препоръча да увеличат количеството солени храни и понякога се предписват лекарства, които поддържат съдовия тонус.

Хоспитализация

Пациенти с "обичаен" или "ситуационен" синкоп, предварително прегледани, които не предизвикват безпокойство за по-нататъшна прогноза, не се изисква да бъдат приети в болница.

Пациентите подлежат на хоспитализация, за да се изясни диагнозата:

• със съмнение за сърдечно заболяване, включително с промени в ЕКГ;
• развитието на синкоп по време на тренировка;
• фамилна анамнеза за внезапна смърт;
• усещане за аритмия или прекъсване на работата на сърцето непосредствено преди синкоп;
• повтарящ се синкоп;
• развитие на синкоп в легнало положение.

Пациентите подлежат на хоспитализация с цел лечение:

• с нарушения на ритъма и проводимостта, довели до развитие на синкоп;
• синкоп, вероятно поради миокардна исхемия;
• вторични синкопални състояния при заболявания на сърцето и белите дробове;
• наличието на остри неврологични симптоми;
• нарушения в работата на постоянен пейсмейкър;
• наранявания в резултат на падане по време на синкоп.

Въпреки разнообразието от феноменологични прояви на пароксизми, характеризиращи се с нарушено съзнание, в момента се разграничават две основни групи пароксизмални нарушения на съзнанието - епилептиченИ неепилептичен.В структурата на посл синкоп(припадъчни) състояния заемат водещо място.

При някои пациенти конвулсивният синкоп се маскира като епилептичен припадък.. След първоначален неврологичен преглед на такива пациенти често се предписва лечение с антиепилептични лекарства. Въпреки провежданата терапия, 25% от пациентите с епилепсия имат синкоп.

Препоръки на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация (ACC/AHA), Европейското сърдечно дружество (ESC) и други показват, че пациенти със синкоп, пресинкоп, замаяност или повтарящи се необясними палпитации трябва да бъдат подложени на задължително електрокардиограмно (ЕКГ) мониториране. С диагностичните възможности на ЕКГ мониторите е възможно да се извършва дългосрочно наблюдение и диагностика на преходни или редки симптоми.

Класификация на синкопа

Като се има предвид фактът, че синкопът се среща в клиничната практика на интернисти от всякакъв профил, е необходим единен подход към тяхната класификация.

В момента се разграничават следните състояния:
1. неврогенен синкоп: психогенни, дразнещи, дезадаптивни, дисциркулаторни.
2. Соматогенен синкоп: кардиогенен, вазодепресорен, анемичен, хипогликемичен, респираторен.
3. Синкопални състояния по време на екстремна експозиция: хипоксична, хиповолемична, интоксикация, лекарствена, хипербарна.
4. Рядък и многофакторен синкоп: ноктурична, кашлица.

В допълнение, като се има предвид припадъкът като процес, разгърнат във времето, се разграничава тежестта на синкопалните състояния.
1. Пресинкоп:
I степен - слабост, гадене, мухи пред очите;
II степен - по-изразена симптоматика, описана по-горе, с елементи на нарушен постурален тонус.
2. Синкоп:
I степен - краткотрайно изключване на съзнанието за няколко секунди без изразен пост-припадъчен синдром;
II степен - продължителна загуба на съзнание и изразени следприпадъчни прояви.
Горната класификация подчертава, че синкопалният пароксизъм е поетапен процес, при който могат да се разграничат преходни състояния.
клиника за припадъци

Припадъкът се характеризира с:
генерализирана мускулна слабост
намален постурален тонус, невъзможност да стоите изправени
загуба на съзнание

Терминът "слабост" означава липса на сила с усещане за предстояща загуба на съзнание. В началото на припадане (!!!) пациентът винаги е в изправено положение, с изключение на пристъпа на Адамс-Стокс.Обикновено пациентът има предчувствие за предстоящо припадане. Първоначално се разболява, след това има усещане за движение или люлеене на пода и околните предмети, пациентът се прозява, пред очите му се появяват мухи, шум в ушите, гадене, понякога повръщане, зрението е отслабено. При бавна поява на синкоп, пациентът може да предотврати падане и нараняване, като бързо заеме хоризонтално положение. В този случай може да няма пълна загуба на съзнание.

Дълбочината и продължителността на безсъзнателното състояние са различни
понякога пациентът не е напълно изключен от външния свят
може да се развие дълбока кома с пълна загуба на съзнание и липса на отговор на външни стимули.

Човек може да бъде в това състояние няколко секунди или минути, понякога дори около половин час. По правило пациентът лежи неподвижно, скелетните мускули са отпуснати, но веднага след загуба на съзнание се появяват клонични потрепвания на мускулите на лицето и тялото. Функциите на тазовите органи обикновено са контролирани, пулсът е слаб, понякога не се палпира, кръвното налягане (АН) е понижено, дишането е почти незабележимо. Веднага след като пациентът заеме хоризонтално положение, кръвта се влива в мозъка, пулсът се усилва, дишането става по-често и дълбоко, тенът се нормализира, съзнанието се възстановява. От този момент нататък човек започва да възприема адекватно околната среда, но усеща рязка физическа слабост, твърде прибързаният опит да стане може да доведе до повторно припадък.
Главоболие, сънливост и объркване обикновено не се появяват след припадък.

Припадък от съдов произход

Съдовият синкоп включва състояния, произтичащи от спад на кръвното налягане или намалено венозно връщане на кръв към сърцето:
вазовагален
синокаротид
ортостатичен
ситуационен синкоп.
психогенен синкоп също се отличава в резултат на влиянието на психо-емоционални фактори

Пациентите описват припадъка като появата на чувство на замаяност, световъртеж. Те бледнеят, появява се изпотяване, след това пациентите губят съзнание. Смята се, че патогенетичната основа на вазовагалния синкоп е прекомерното отлагане на кръв във вените на долните крайници и нарушение на рефлексните ефекти върху сърцето. Описани са и други варианти на вазовагален синкоп. При синдром на интензивна болка от висцерален произход, дразненето на блуждаещия нерв може да допринесе за забавяне на сърдечната дейност и дори спиране на сърцето, например при пристъп на чернодробна колика, увреждане на хранопровода, медиастинума, бронхоскопия, плеврална пункция и лапароцентеза, тежко системно замаяност с лабиринтни и вестибуларни нарушения, пункция на телесни кухини. Понякога при тежка мигренозна атака се развива припадък.

Синокаротиден синкоп

Те са характерни за хора на средна възраст, свързани са с дразнене на каротидния синусов възел и развитие на рефлекторна брадикардия, което води до припадък. Това се случва, когато главата се хвърли рязко назад или шията е притисната от плътно завързана вратовръзка или яка на риза. Специфичността на ситуацията е ключът към диагнозата, за потвърждаване на което трябва да се извърши внимателен едностранен масаж на каротидния синус в хоризонтално положение на пациента, за предпочитане под ЕКГ контрол за регистриране на брадикардия. Такъв масаж е информативен от диагностична гледна точка при пациенти в напреднала възраст, (!!!), но не трябва да се извършва по време на амбулаторно посещение, ако се чуват шумове над каротидната артерия, показващи наличието на атеросклеротична плака или ако има анамнеза за камерна тахикардия, скорошно преходно исхемично нарушение на кръвообращението, инсулт или MI.

Ортостатичен синкоп

Основната разлика между ортостатичния синкоп- появата им само при преминаване от хоризонтално във вертикално положение.
Ортостатичната артериална хипотония е причина за синкоп средно при 4-12% от пациентите.

Този тип синкоп се среща при индивидис хронична недостатъчност или периодична нестабилност на вазомоторните реакции. Намаляването на кръвното налягане след заемане на вертикално положение възниква поради нарушение на вазоконстрикторната реактивност на съдовете на долните крайници, които са отговорни за съпротивлението и капацитета на съдовете.

Постурален синкоп се развива при видимо здрави хора, които по неизвестни причини имат неадекватни постурални реакции (които може да са фамилни). При такива хора се появява чувство на слабост при резки наклони, кръвното им налягане леко спада и след това се задава на още по-ниско ниво. Скоро компенсаторните реакции рязко отслабват и кръвното налягане продължава да пада бързо.

Този тип синкоп е възможен при първична недостатъчност на автономната нервна система, семейни вегетативни дисфункции.

Описани са поне три синдрома на ортостатичен синкоп:

аз Остра или подостра автономна дисфункция. При това заболяване, при практически здрави възрастни или деца, в рамките на няколко дни или седмици настъпва частично или пълно разрушаване на активността на парасимпатиковата и симпатиковата система. Реакциите на зеницата изчезват, лакримацията, слюноотделянето и изпотяването спират, наблюдава се импотентност, пареза на пикочния мехур и червата, ортостатична хипотония. Допълнителни изследвания показват повишено съдържание на протеини в цереброспиналната течност, дегенерация на немиелинизирани автономни нервни влакна. Смята се, че това заболяване е вариант на остър идиопатичен полиневрит, подобен на синдрома на Landry-Guillain-Barré.

II. Хронична недостатъчност на постганглионарните автономни нервни влакна. Това заболяване се развива при хора на средна и по-напреднала възраст, които постепенно развиват хронична ортостатична хипотония, понякога в комбинация с импотентност и дисфункция на тазовите органи. След престой в изправено положение за 5-10 минути кръвното налягане се понижава с най-малко 35 mm Hg. Чл., пулсовото налягане намалява, докато бледност, гадене и повишена честота на пулса не се наблюдават. Мъжете боледуват по-често от жените. Състоянието е сравнително доброкачествено и очевидно необратимо.

III. Хронична недостатъчност на преганглионарните автономни нервни влакна. При това заболяване ортостатичната хипотония, заедно с повтаряща се анхидроза, импотентност и дисфункция на тазовите органи, се комбинира с лезии на централната нервна система.
Те включват:
1. Синдром на срамежлив Драгерхарактеризиращ се с тремор, екстрапирамидна ригидност и амнезия;
2. Прогресивна церебеларна дегенерация, някои сортове от които са семейни;
3. По-променливи екстрапирамидни и церебеларни заболявания(стриато-нигрална дегенерация).

Тези синдроми водят до увреждане и често смърт в рамките на няколко години.

Вторичната ортостатична хипотония е резултат от
нарушения на автономната нервна система
физиологични промени, свързани с възрастта
надбъбречна недостатъчност
хиповолемия
приемане на определени лекарства (хипотензивни лекарства, трициклични антидепресанти, лекарства с леводопа, невролептици, -блокери), особено при пациенти в напреднала възраст, които трябва да приемат няколко лекарства едновременно
Недостатъчност на автономната нервна система - увреждане на пре- и постганглионарните автономни влакна - най-често възниква, когато страничните колони на гръбначния мозък (сирингомиелия) или периферните нерви са включени в патологичния процес (диабетна, алкохолна, амилоидна полиневропатия, синдром на Adie, хиповитаминоза и др.)
ортостатичната хипотония се счита за една от проявите на болестта на Паркинсон,
мултисистемна атрофия на мозъка
синдром на кражба на субклавиална артерия
Но по-често причините за ортостатична хипотония са гладуване, анемия, продължителна почивка на легло.

Ситуационен синкоп

Ситуационният синкоп възниква при кашлица, уриниране, дефекация и преглъщане. Припадъкът по време на уриниране или дефекация е състояние, което често се наблюдава при възрастните хора по време на или след уриниране, особено след внезапен преход от хоризонтална към изправена позиция. Може да се разграничи като отделен вид постурален синкоп.

Предполага се, че намаляването на интравезикуларното налягане причинява бърза вазодилатация, която се увеличава в изправено положение. Определена роля играе и брадикардията, дължаща се на активността на блуждаещия нерв. Припадането при кашляне и преглъщане е доста рядко и се развива само при излагане на провокиращ фактор, специфичен за всяка форма.

Синкоп от психогенен характер
Психогенният характер на синкопа се открива при пациенти след възможни изследвания при липса на признаци на сърдечно заболяване или неврологични разстройства.

Тази група пациенти може да бъде разделена на две категории:
пациенти, които са имали първи епизод на синкоп (по-нататъшното изследване може да бъде прекратено) и
пациенти, които продължават да се тревожат за припадък (трябва да се извърши оценка на психическото състояние на пациента). В почти 25% от тези случаи психиатричният преглед може да установи психични разстройства, съчетани с припадък.

Често емоционално лабилните хора се развиват на фона на действието на психотравматичен фактор. паническа атака,които се характеризират с внезапно начало, сърцебиене, усещане за топлина, липса на въздух, след което се присъединяват болка в гърдите, треперене, чувство на страх и обреченост. Хипервентилацията е последвана от парестезии. В такива моменти пациентите субективно усещат загуба на съзнание или дори настъпване на смърт, но няма загуба на съзнание или падане. Разговорът с очевидци на гърчове, тестът с хипервентилация и появата на горните симптоми помагат на клинициста да постави правилната диагноза.

Отделно е необходимо да се опише неепилептични припадъци,или псевдо-припадъци. Те се срещат по-често при жени на възраст около 20 години, в чиято семейна история по правило има споменавания на роднини, страдащи от епилепсия. Такива пациенти имаха възможност да наблюдават развитието на епилептични припадъци, да ги имитират или сами страдат от психични заболявания. Псевдо-припадъците са разнообразни и продължават по-дълго от истинските епилептични припадъци. Те се характеризират с лоша координация на движенията, сложна локализация, възникват на многолюдни места, нараняванията са много редки. По време на припадък пациентът може да се противопостави на посещение при лекар.

Неврологичен синкоп

В допълнение към синкопа от сърдечен произход, синкопът включва състояния с внезапна поява на краткотрайно нарушение на съзнанието, което може да бъде резултат от преходна анемия на мозъка. Достатъчното ниво на кръвоснабдяване на мозъка зависи от редица физиологични условия на състоянието на сърдечната дейност и съдовия тонус, обема на циркулиращата кръв и нейния физикохимичен състав.

Има три основни фактора, допринасящи за влошаване на мозъчния кръвоток, недохранване на мозъка и в крайна сметка епизодични прекъсвания на съзнанието.
1. Сърдечна- отслабване на силата на контракциите на сърцето от неврогенен характер или поради остра функционална недостатъчност на сърдечния мускул, клапен апарат, сърдечни аритмии.
2. Съдови- спад на съдовия тонус на артериалната или венозната система, придружен от значително понижение на кръвното налягане.
3. Хомеостатичен- промяна в качествения състав на кръвта, особено намаляване на съдържанието на захар, въглероден диоксид, кислород.

При подбора на пациенти за неврологичен преглед е необходимо внимателно да се събере неврологична анамнеза (разберете наличието на гърчове в миналото, продължителна загуба на съзнание, диплопия, главоболие, попитайте за състоянието след загуба на съзнание) и провеждайте целенасочено изследване. физикален преглед, разкриващ съдови шумове и фокални неврологични симптоми.

Проучването трябва да включва също
електроенцефалография
компютърно и магнитно резонансно изображение на мозъка
транскраниална доплерография при съмнение за наличие на стенозиращ процес (при лица над 45 години, при откриване на шум над каротидната артерия, при лица, преживели преходни исхемични атаки или инсулт).

Припадък при възрастни хора

(!!!) С развитието на синкоп при пациенти в напреднала възраст, на първо място, трябва да помислите за появата на пълна напречна блокада на проводимостта или тахиаритмия. При изследването им е необходимо да се помни сложната природа на синкопа и факта, че такива пациенти често приемат няколко лекарства едновременно.

В напреднала възраст най-честите причини за синкоп са
ортостатична хипотония
неврологични разстройства
аритмии

Ако прегледът разкри ортостатична хипотония, е необходимо да се обърне специално внимание на приема на пациента лекарства,допринасящи за понижаване на кръвното налягане с развитието на постурални нарушения. Ако пациентът не приема такива лекарства, тогава трябва да се обърне основно внимание изследвания на сърдечно-съдовата и нервната система.Ако по време на неврологичен преглед няма патологични промени, но има оплаквания от нарушено уриниране, изпотяване, запек, импотентност и пациентът говори за развитието на припадък само след рязко ставане от леглото или след сън, тогава развитието хронична вегетативна недостатъчност.В този случай основната опасност за пациента не е самата загуба на съзнание, а съпътстващото падане, тъй като това често води до фрактури.

Пациентът трябва да бъде посъветван да не става рязко от леглото, първо да седне или да направи няколко движения с легнали крака, да използва еластични бинтове и бинтове, да постила килими в банята и коридора, тъй като това са най-честите места за падане. до припадък при възрастни хора. Препоръчително е да се разхождате на чист въздух на места, където няма твърда повърхност, не трябва да стоите неподвижно дълго време.

Ако по време на неврологичен преглед на пациента се открият признаци на увреждане на нервната система, е необходимо по-задълбочено изследване в специализирана болница, за да се изясни причината за синкопа и да се избере подходящ режим на лечение.

Синкоп (синкоп) е припадък. Краткосрочната загуба на съзнание се провокира от резки неуспехи в сърдечно-съдовата система. Мозъкът няма достатъчно кръв, дишането става трудно, мускулният тонус пада до нула и човекът пада.

Според статистиката половината от възрастното население веднъж е имало синкоп. Само 3,5% отиват на лекар. Причината за посещението в лечебното заведение по-скоро са получените травми при падане. 3% от спешните хирургични пациенти се оплакват от повтарящи се гърчове. Специални проучвания са открили недиагностициран синкоп при 60% от възрастните субекти.

Синкопът може да се появи при млади хора от двата пола на възраст 17-32 години.Всеки здрав човек в екстремни за него условия може да изпадне в безсъзнание, тъй като физиологичните възможности имат граница на адаптация.

Класификация на синкопа, ICD код 10

Синкопът, какво представлява и на какви видове се разделя, се определя от Европейската общност по кардиология.

В ICD-10 синкопът и колапсът са групирани под код R55.

Етапи на развитие на държавата

Лекарите разделят припадъка на 3 етапа:

1. Продромален с предишни характеристики;
2. Загуба на съзнание и стабилност (падане);
3. състояние след синкоп.

Причини за припадък

При провеждане на клинични проучвания кардиолозите, невролозите и други специалисти не можаха да определят истинската причина за припадък и неговите рецидиви при 26% от пациентите. Подобна картина се развива и в практиката, което затруднява избора на лечение.

Това се дължи както на епизодичните прецеденти, така и на разнообразието от задействания:

• заболявания на сърцето, кръвоносните съдове;
• остро краткотрайно намаляване на притока на кръв към мозъка;
• повишена възбудимост на блуждаещия нерв, който контролира мускулите на дихателния, говорния, сърдечния, храносмилателния апарат;
• аритмия на сърцето;
• намаляване на нивата на глюкоза в кръвния поток;
• увреждане на глософарингеалния нерв;
• инфекциозни заболявания;
• психически отклонения;
• истерични припадъци;
• нараняване на главата;
• умора;
• глад.

Това е само част от дълъг списък от възможни причини за синкоп.

Вазодепресорен синкоп

Синкоп, какво е с прости думи: вазо е кръвоносен съд, депресор е нерв, който намалява налягането. Терминът вазодепресор е подобен на вазовагален, където втората част на думата уточнява, че нервът е вагус. Той пътува от черепа към червата и може внезапно да преразпредели кръвния поток към чревните съдове, обеднявайки мозъка.

Това се случва на фона на емоционален или болезнен пик, хранене, продължително изправено или лежане, умора от шумни тълпи.

Продромалните симптоми могат да включват слабост, спазми в корема и гадене. Продължават до 30 минути. По време на краткотрайна загуба на съзнание постуралният мускулен тонус рязко намалява, поддържайки определено положение на тялото в пространството.

Рискови фактори за склонност към вазодепресивни (вазовагални) състояния:

• дозирана загуба на кръв, например при донори;
• ниско ниво на хемоглобина;
• обща хипертермия (треска);
• сърдечни заболявания.

Ортостатично състояние

Хипотонията в изправено (орто) неподвижно положение може да се развие от лека слабост до тежък колапс, когато животът на човек виси на косъм.

При ставане от леглото, изтощително стоене се изразяват продромални симптоми:

• бързо нарастване на мускулната импотентност;
• замъглено зрение;
• замайване със загуба на координация, усещане за падане през краката и тялото;
• изпотяване, втрисане;
• гадене;
• чувство на копнеж;
• понякога сърцебиене.

Средната степен на хипотония се разпознава по:

• мокри студени крайници, лице, шия;
• повишена бледност;
• затъмнение за няколко секунди, уриниране;
• слаб, бавен пулс.

По-тежкият, по-продължителен колапс е придружен от:

• повърхностно дишане;
• несъзнателно уриниране;
• конвулсии;
• цианотична бледност с червено-сини "мраморни" ивици върху студени кожи.

Ако в първите 2 случая човек успее да седне, да се облегне, тогава при тежка степен той веднага пада и се наранява.

Причини за ортостатично състояние:

• невропатия;
• синдроми на Bradbury-Eggleston, Shy-Drager, Riley-Day, Parkinson.
• прием на диуретици, нитрати, антидепресанти, барбитурати, калциеви антагонисти;
• тежки разширени вени;
• инфаркт, кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност;
• инфекции;
• анемия;
• дехидратация;
• надбъбречен тумор;
• склонност към преяждане;
• тесни дрехи.

Хипервентилация

Синкоп, какво е с неконтролирано ускоряване и задълбочаване на дишането:

• възниква по време на тревожност, страх, паника;
• второто припадък се предхожда от намаляване на сърдечната честота от 60 до 30-20 удара в минута, треска в главата, аритмия;
• се развива на фона на хипогликемия, болка пикове.

Има 2 варианта на хипервентилационен синкоп - хипокапничен (намаляване на нивото на въглероден диоксид в кръвта) и вазодепресорен.

Синокаротиден синкоп

Каротидният синус е рефлексогенна зона пред мястото, където каротидната артерия се отклонява във вътрешния и външния канал. Тъй като синусът контролира кръвното налягане, неговата свръхчувствителност води до нарушения на сърдечния ритъм, тонуса на периферните, мозъчните съдове, което може да доведе до припадък.

Синкоп от това естество е по-често срещан при мъжете през втората половина на живота и е свързан с дразнене на зоната на каротидния синус чрез накланяне на главата назад при рязане, бръснене, гледане на предмет над главата; притискаща яка, вратовръзка, образуване на тумор.

Продромалните симптоми липсват или се проявяват за кратко със стягане в гърлото и гърдите, задух и страх. Припадък с продължителност до 1 минута. може да бъде конвулсивен. След като пациентите понякога се оплакват от психологическа депресия.

кашлица синкоп

Синкоп при кашляне могат да получат мъже над 40 години, предимно заклети пушачи, които се задушават от кашлица. Рисковата група включва силно кашлящи, широкогръди, с признаци на затлъстяване любители да ядат, пият алкохол.

Припадъкът може да бъде предизвикан от бронхит, астма, ларингит, магарешка кашлица, емфизем (патологично раздуване), кардиопулмонални заболявания, които причиняват пристъпи на натрапчива кашлица до посиняване и подуване на вените на шията. Синкопът продължава от 2 s до 3 min.Пациентът е покрит с пот, лицето е изпълнено с цианоза, понякога тялото потрепва.

При преглъщане

Какъв е механизмът на синкоп от типа преглъщане остава загадка. Може би това е прекомерно дразнене на блуждаещия нерв от движения на ларинкса, което реагира на работата на сърцето, или повишена чувствителност на мозъка и сърдечно-съдовите структури към влиянието на валгус.

Провокиращите фактори включват заболявания на хранопровода, ларинкса, сърцето, белите дробове; разтягане, дразнене на тъканите по време на бронхоскопия (изследване със сонда), трахеална интубация (въвеждане на тръбен дилататор за възстановяване на дишането).

Синкопът при преглъщане се проявява или като част от стомашно-чревни патологии, или в случай на сърдечни заболявания (ангина пекторис, инфаркт), при лечението на които се използват дигиталисови препарати. Но се случва и при здрави хора.

Никтуричен синкоп

Синкопът при уриниране, както и при дефекация, е по-характерен за мъжете над 40 години. Кратка загуба на съзнание, понякога с конвулсии, е възможна след ходене до тоалетна през нощта, сутрин, понякога по време на естествени действия. Практически няма предвестници и последствия от припадък, остава следа от безпокойство.

Има много хипотези за причинно-следствените връзки на рязко намаляване на налягането:

• освобождаване на пикочния мехур, червата, чието съдържание притиска съдовете, докато активността на блуждаещия нерв се увеличава;
• напрежение със задържане на дъха;
• ортостатичен ефект след изправяне;
• алкохолно отравяне;
• повишена чувствителност на каротидния синус;
• последствия от травматично увреждане на мозъка;
• слабост след соматични заболявания.

Лекарите са съгласни, че никтуричният синкоп възниква, когато се появи комбинация от негативни фактори.

Невралгия на глософарингеалния нерв

При хора над 50-годишна възраст процесът на усвояване на храна, прозяване, разговор внезапно се прекъсва от непоносимо усещане за парене в областта на корена на езика, сливиците и мекото небце. В някои ситуации се проектира в шията, ставата на долната челюст. След 20 s, 3 min. болката изчезва, но човекът за кратко губи съзнание, понякога през тялото преминават конвулсии.

Масаж или манипулации в областта на свръхчувствителния каротиден синус, външния ушен канал, назофарингеалната лигавица могат да доведат до невралгичен синкоп. За да се избегне това, се използват лекарства на базата на атропин. Регистрирани са 2 вида невралгичен синкоп - вазодепресорен, кардиоинхибиторен (по време на инхибиране на сърцето).

Хипогликемичен синкоп

Намаляването на нивото на кръвната захар до 3,5 mmol / l вече причинява лошо здраве. Когато този показател падне под 1,65 mmol / l, пациентът губи съзнание и ЕЕГ показва отслабване на електрическите сигнали на мозъка, което е еквивалентно на нарушение на тъканното дишане поради липса на кръв с кислород.

Клиничната картина на синкопа с дефицит на захар комбинира хипогликемични и вазодепресорни причини.

Провокиращите фактори са:

• диабет;
• вроден антагонизъм към фруктоза;
• доброкачествени и злокачествени тумори;
• хиперинсулинизъм (високи нива на инсулин с ниски концентрации на захар) или колебания в нивата на захарта поради нарушени функции на хипоталамуса, част от мозъка, която осигурява вътрешна стабилност.

Истеричен синкоп

Нервните пристъпи често се срещат при хора с истеричен, егоцентричен характер, които по всякакъв начин се стремят да привлекат вниманието на другите, чак до демонстрирането на суицидни намерения.

Един от триковете да се превърнете в централна фигура, да спечелите конфликт или да получите това, което искате, е избухването с псевдоприпадък. Но ако егоцентрикът често използва такъв ефект, има опасност следващият припадък да е реален.

Разлика на псевдоскинкоп:

• кожа, устни с нормален цвят;
• пулс без признаци на брадикардия и честотни колебания;
• Стойностите на BP не са ниски.

Ако "пациентът" стене, потръпва, това показва наличието на съзнание. Излиза свеж от пристъпа, а околните са уплашени.

Соматогенен

Заболявания или нарушения в дейността на органите и системите, водещи до кислороден глад на мозъка, стават причини за синкоп от соматогенен генезис.

В списъка на такива патологии:

• заболявания на сърцето, кръвоносните съдове;
• промени в състава на кръвта;
• недостатъчност на бъбреците, черния дроб, белите дробове;
• тумори;
• бронхиална астма;
• диабет;
• инфекции;
• интоксикация;
• гладуване;
• анемия.

Неясна етиология

Синкопът, какъв е в един епизод, е изключително трудно да се определи. Апаратното изследване чрез изключване позволява да се идентифицира причината за припадък при максимум половината от потърсилите медицинска помощ. Останалите случаи се приписват на сферата на влияние на блуждаещия нерв.

Удавяне в синкоп

Лекарите не препоръчват да се скача в студена вода, защото има опасност от терминално състояние - удавяне, но не от напълване на белите дробове с вода, а поради коронарен пристъп, блокиращ мозъчното кръвообращение. Ако пострадалият бъде изваден от водата навреме (не по-късно от 5-6 минути), той може да бъде реанимиран.

Симптоми

Необходимо е да се прави разлика между краткотраен припадък и продължителна загуба на съзнание. Ако човек не се събуди повече от 5 минути, това предполага например инсулт от разкъсване на съд или кръвен съсирек. Пациентът може бавно, с амнезия, да дойде на себе си или да изпадне в кома.

Ако пристъпът продължава 1-2 минути. - това е леко припадък, до 3 минути. - тежък.

Симптомите на припадък са систематизирани, както следва:

1. Предишни сигнали: слабост, световъртеж; мушици, трепереща мрежа или потъмняване в очите; шум, звънене, скърцане в ушите; памук в крайниците;
2. Синкоп: рязко бланширане; блуждаещ безсъзнателен поглед или затворени очи; зениците първоначално са стеснени, разширени, не реагират на светлинни стимули; тялото отслабва и пада; крайниците стават студени, студена лепкава пот по цялата област на обвивката; пулсът е слаб или не се палпира; дишането е повърхностно, намалено;
3. постсинкоп: бързо връщане на съзнанието (ако сърдечно-съдовият апарат е нормален и няма увреждане по време на падането); възстановяване на кръвообращението, нормално дишане, сърдечна честота, цвят на кожата; изчезва след няколко часа слабост, неразположение.

Диагностика

Диагностичната програма включва:

• съставяне на анамнеза за честотата и естеството на пристъпите, минали заболявания, прием на лекарства;
• радиография на сърцето, белите дробове, черепа;
• ЕКГ, ЕЕГ;
• оценка на шумове, сърдечни тонове чрез фонокардиография - сензори и звукоусилватели;
• кръвни изследвания, урина;
• масажен натиск върху каротидния синус (10 s);
• консултация с окулист.

Ако е необходимо, се предписва компютърна послойна томография на сърцето, кръвоносните съдове и мозъка.

Първа помощ при синкоп

С появата на характерни предвестници на припадък, трябва да легнете и да повдигнете краката си. Това ще осигури притока на кръв към сърцето, главата. Разкопчайте дрехите, които ограничават гърдите, масажирайте точката над горната устна, слепоочията.

В случай на загуба на съзнание преди пристигането на лекарите, другите помагат чрез такива действия:

• вдигнете отпуснат човек;
• легнете хоризонтално, повдигнете краката, обърнете главата настрани, така че езикът да не блокира достъпа на въздух;
• отворете прозорците, включете вентилатора, освободете гръдната кост от дрехите;
• дайте да помирише амоняк, плеснете по бузите, напръскайте със студена вода, разтрийте ушите.

Методи на лечение и протокол за лечение на пациентите

Терапията на синкопа се избира индивидуално в съответствие с основната причина и симптоми.

В повечето случаи на пациента се предписва между атаките:

• ноотропни лекарства, които подобряват мозъчната функция, тяхната устойчивост на стрес, хипоксия;
• адаптогени, тонизиращи централната нервна система, а чрез нея и целия организъм;
• венотоници;
• ваголитици, блокиращи блуждаещия нерв;
• спазмолитици;
• успокоителни;
• витамини.

Протоколът за лечение на пациента предвижда лечение на причинни и съпътстващи патологии. В трудни случаи се прибягва до операция. Ако не е възможно да се премахне прекомерното възбуждане на вагусния нерв с холинергични и симпатиколитици, електрофореза за новокаинова блокада, рентгенова терапия, се извършва потискане на нервните влакна.

Вегетативните нарушения се коригират чрез периартериална ексфолиация - отстраняване на част от външната обвивка на артерията, което предотвратява нейното разширяване. Кардиопатологията на каротидния синус се елиминира чрез имплантиране на пейсмейкъри.

Усложнения

Припадъкът е опасен при тежки натъртвания, удари с остри предмети. Синкопът може да завърши трагично при пациенти с нарушена сърдечно-съдова и церебрална дейност. Съществува риск от развитие на хронична хипоксия, влошаване на интелектуалните способности, координация.

Предотвратяване

Синкопът може да бъде избегнат чрез избягване на провокиращи фактори като топлина, резки движения, тесни дрехи, високи легла с възглавници, многолюдни места. Леката хипотония може да се неутрализира чрез ходене, люлеене от пръсти до пети, месене на мускулите и дълбоко дишане. Пациентите с хипертония трябва да намалят дозата на вазодилататорите.

При вазовагален, ортостатичен синкоп ще ви трябват неща, чорапи, плъзгане на долната част на тялото и долните крайници.

Тъй като лечението на възрастните хора, възрастните хора е трудно поради противопоказания, е необходимо да се освободят стаите им от предмети с остри ъгли, да се постави меко покритие на пода и да се осигури придружител на разходки.

Прогнозата на синкопа зависи от навременната медицинска помощ. При спазване на това условие и правилния начин на живот има шанс да забравите какво е припадък.

Форматиране на статията: Лозински Олег

Синкопиращо видео

Първа помощ при припадък:

Причини за загубата на творение:

При здрави хора забавяне на камерната честота, но не по-малко от 35-40 удара в минута и увеличаването му, но не повече от 180 удара в минута, не причинява намаляване на мозъчния кръвоток, особено когато човек е в хоризонтално положение. Промените в сърдечната честота над горните стойности могат да причинят мозъчно-съдов инцидент и нарушаване на мозъчната дейност. Устойчивостта на промени в пулса намалява при човек, който е във вертикално положение, с цереброваскуларни заболявания, анемия, лезии на коронарните съдове, миокарда и сърдечните клапи.

Пълен атриовентрикуларен блок. Пристъпите на синкоп в комбинация с тази патология се наричат ​​​​синдром на Morgagni-Adams-Stokes. Атаките на Morgagni-Adams-Stokes обикновено се появяват под формата на мигновена атака на слабост. Пациентът внезапно губи съзнание, след асистолия, продължила няколко секунди, той пребледнява, губи съзнание, могат да се развият клонични конвулсии. При по-дълъг период на асистолия цветът на кожата се променя от пепелносив до цианотичен, фиксирани зеници, инконтиненция на урина и фекалии, двустранен симптом на Бабински. Някои пациенти могат впоследствие да изпитат дългосрочно объркване и неврологични симптоми, дължащи се на церебрална исхемия, и може също да се развие персистиращо умствено увреждане, въпреки че рядко се отбелязват фокални неврологични симптоми. Подобен сърдечен синкоп може да се повтори няколко пъти на ден.

При пациенти с подобни пристъпи на блокадаможе да бъде постоянен или преходен. Често се предхожда или по-късно от нарушения на проводимостта в един или два от трите снопа, които нормално активират вентрикулите, както и атриовентрикуларен блок втора степен (Mobitz II, би- или трифасцикуларен блок). Ако има пълна блокада и пейсмейкърът под блокадата не функционира, настъпва припадък. Кратък епизод на тахикардия или камерна фибрилация също може да доведе до припадък. Описан е повтарящ се синкоп с вентрикуларна фибрилация, характеризиращ се с удължаване на Q-T интервала (понякога в комбинация с вродена глухота), тази патология може да бъде фамилна или да се появи спорадично.

по-рядко припадъквъзниква при нарушение на синусовия ритъм на сърцето. Повтарящите се епизоди на тахиаритмии, включително предсърдно трептене и пароксизмални предсърдни и камерни тахикардии с интактна атриовентрикуларна проводимост, също могат драматично да намалят сърдечния дебит и в резултат на това да причинят синкоп.

С друг сорт сърдечен синкоп сърдечен блоквъзниква рефлексивно поради възбуждане на блуждаещия нерв. Подобни явления са наблюдавани при пациенти с дивертикули на хранопровода, медиастинални тумори, лезии на жлъчния мехур, каротиден синус, глософарингеална невралгия, дразнене на плеврата или белия дроб. Въпреки това, при тази патология рефлексната тахикардия е по-често от синусово-атриален тип, отколкото от атриовентрикуларен тип.
Характеристиките на началото на атака могат да помогнат при диагностицирането на причините, които причиняват припадък.

Когато се развие атакав рамките на секунди е най-вероятно да се подозира синкоп на каротидния синус, постурална хипотония, остър атриовентрикуларен блок, асистолия или камерна фибрилация.
С продължителността на атакатаповече от няколко минути, но по-малко от час, за предпочитане е да мислите за хипогликемия или хипервентилация.

Развитие на синкоппо време на или веднага след усилие предполага аортна стеноза, идиопатична хипертрофична субаортна стеноза, изразена брадикардия или, при възрастни хора, ортостатична хипотония. Понякога се наблюдава синкоп, който възниква при стрес, при пациенти с недостатъчност на аортната клапа и груби оклузивни лезии на артериите на мозъка.

При пациенти с асистолия или фибрилация вентрикуларна загуба на съзнаниенастъпва в рамките на няколко секунди, след което често има краткотрайни клонични мускулни крампи.

При възрастни хора внезапно, без видимо причини за припадъккара човек да подозира пълен сърдечен блок, дори когато не се открият промени при преглед на пациента.
припадъккоито протичат с конвулсивна активност, но без значителни промени в хемодинамичните параметри, вероятно са епилептични.

При пациент с чувство на слабост или припадъкпридружен от брадикардия, неврогенните гърчове трябва да се разграничават от кардиогенните (Morgagni-Adams-Stokes). В такива случаи ЕКГ е от решаващо значение, но дори и при липсата му могат да се отбележат клиничните признаци на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes. Те се характеризират с по-голяма продължителност, постоянно забавен сърдечен ритъм, наличие на шумове, синхронни с предсърдните контракции и предсърдни контракционни вълни (А) по време на пулсация на югуларната вена, както и промяна в интензитета на първия тон, въпреки правилния сърдечен ритъм. .
Проблемът с диференциала диагностициране на причините за припадъквсе още е актуален.

На първо място, трябва да изключите или потвърдите такива извънредни ситуации, при които първото състояние на припадък може да стане водещ симптом: масивен вътрешен кръвоизлив, миокарден инфаркт (който може да протече в безболезнена форма), остри нарушения на сърдечния ритъм.
Повтарящо се припаданеизискват различен подход за идентифициране на причините, водещи до него.

Причини за повтарящи се пристъпи на слабости нарушенията на съзнанието могат да бъдат следните:

аз Хемодинамика (намален церебрален кръвен поток)
А. Неадекватни механизми на вазоконстрикция:
1. Вазовагал (съдоразширяващ).
2. Постурална хипотония.
3. Първична недостатъчност на вегетативната нервна система.
4. Симпатектомия (фармакологична при приемане на антихипертензивни лекарства като алфа-метилдопа и апресин или хирургична).
5. Болести на централната и периферната нервна система, включително на вегетативните нервни влакна.
6. Каротиден синкоп. B. Хиповолемия:

1. Загуба на кръв поради стомашно-чревно кървене.
2. Болест на Адисон.

IN. Механично ограничаване на венозното връщане:
1. Тест на Валсалва.
2. Кашлица.
3. Уриниране.
4. Предсърден миксом, глобуларен клапен тромб. D. Намален сърдечен дебит:

1. Запушване на изтласкването на кръв от лявата камера: аортна стеноза, хипертрофична субаортна стеноза.
2. Обструкция на кръвотока през белодробната артерия: стеноза на белодробната артерия, първична белодробна хипертония, белодробна емболия.
3. Обширен миокарден инфаркт с недостатъчност на помпената функция.
4. Сърдечна тампонада.

Д. аритмии:
1. Брадиаритмии:
а) атриовентрикуларна блокада (втора и трета степен) с атаки на Адамс-Стокс;
б) вентрикуларна асистолия;
в) синусова брадикардия, синусно-предсърдна блокада, спиране на активността на синусовия възел, синдром на слабост на синусовия възел;
г) каротиден синкоп;
д) невралгия на глософарингеалния нерв.

2. Тахиаритмии:
а) периодично камерно мъждене в комбинация с брадиаритмии или без тях;
б) камерна тахикардия;
в) суправентрикуларна тахикардия без атриовентрикуларен блок.

II. Други причини за слабост и периодични нарушения на съзнанието

А. Промени в състава на кръвта:
1. Хипоксия.
2. Анемия.
3. Намаляване на концентрацията на CO2 поради хипервентилация.
4. Хипогликемия.

б. Церебрални нарушения:
1. Мозъчно-съдови нарушения:
а) циркулаторна недостатъчност в басейните на екстракраниалните съдове (вертебробазиларна, каротидна);
б) дифузен спазъм на церебралните артериоли (хипертонична енцефалопатия).

2. Емоционални разстройства.

В други случаи дори на сегашния етап възможностите на клиничната медицина не позволяват установете естеството на припадъкапочти 26% от времето. Използват се тестове с дозирано физическо натоварване на велоергометър или бягаща пътека; дълъг пасивен ортостатичен тест. При провеждането на тези тестове те разграничават:
Кардиоинхибиторен вазовагален синкоп - развитие по време на пристъп на артериална хипотония (намаляване на систолното налягане под 80 mm Hg) и брадикардия със сърдечна честота под 40 удара / мин.
Вазодепресорен вазовагален синкоп - артериална хипотония с промени в сърдечната честота в рамките на 10% в сравнение с показателите, наблюдавани при развитието на синкоп.
Вазовагален синкоп от смесен тип - артериална хипотония и брадикардия. В същото време брадикардията по отношение на стойностите може да бъде абсолютна (по-малко от 60 на минута) или относителна в сравнение със сърдечната честота преди атаката.