Какво е spo2 в медицината. Какво е насищане с кислород. Грешки по време на пулсова оксиметрия

Една от най-важните нужди на човешкото тяло е непрекъснатото снабдяване с кислород. И това се отнася не само за въздуха, постъпващ в белите дробове чрез вдишване през носа или устата, но и за доставката на кислород до всички органи и тъкани на тялото. Ако кислородът спре да тече към всяка клетка на тялото, човек ще живее само няколко минути.

Какво е насищане

Хемоглобинът, протеин, открит в червените кръвни клетки, е отговорен за транспортирането на кислород в тялото. Една молекула хемоглобин може да носи 4 молекули кислород, ако това се случи в човешкото тяло, тогава нивото на насищане е 100%, това практически не се случва. На по-разбираем език, насищането на течност, тоест кръв, с газове, тоест кислород, е насищане.

В медицината сатурацията се измерва с помощта на така наречения индекс на насищане - среден процент, който се определя с помощта на пулсова оксиметрия. Специален сензор за насищане е пулсов оксиметър, който се предлага във всяка болница, а днес може да бъде закупен за използване у дома. На монитора му е изобразена сатурация - Spo2 и пулс - HR. Ако индикаторите за сатурация са нормални, те просто се появяват на екрана и са придружени от равномерен звуков сигнал, а когато пациентът има намаляване на сатурацията, няма пулс или обратното - тахикардия, тогава устройството за измерване на сатурация ще даде алармен звуков сигнал. Най-често има ниско насищане на дишането или дихателна недостатъчност при пневмония (тежка форма), хронична обструктивна белодробна болест, кома, апнея, както и при изключително недоносени бебета.

Определянето на насищането е необходимо, за да се открият навреме отклоненията на този показател от нормата и да се избегнат усложнения, които могат да бъдат резултат от недостатъчното насищане на хемоглобина с кислород.

Как да се определи степента на дихателна недостатъчност чрез насищане

Нормалната белодробна сатурация при възрастни, възрастни, деца и новородени е една и съща и е 95% - 98%. Белодробната сатурация под 90% е индикация за кислородна терапия. Можете да определите сатурацията с пулсов оксиметър от два вида - трансмисионен или рефракционен. Първият измерва насищането с кислород с помощта на сензор, който е прикрепен към върха на пръста на ушната мида и т.н., вторият може да определи този показател в почти всяка част на тялото. Точността на двете устройства е еднаква, но отразената пулсова оксиметрия е по-удобна за използване. Насищането може да се сравни с парциалното налягане:

• SpO2 от 95% до 98% съответства на PaO2 на ниво 80-100 Hg;
• SpO2 от 90% до 95% съответства на PaO2 на ниво 60-80 Hg;
• SpO2 от 75% до 90% съответства на PaO2 на ниво 40-60 Hg;

Сатурацията е много често срещана при недоносени бебета. Както показа медицинската практика, смъртността сред недоносените бебета с ниска сатурация е по-висока от процента на смърт при деца с индекс на насищане, който е в нормалните граници.

При много заболявания и спешни случаи се измерва насищането с кислород в кръвта, нормата на показателя е 96-99%. В общ смисъл насищането е насищането на всяка течност с газове.Медицинското понятие включва насищането на кръвта с кислород. С намаляването му състоянието на човека се влошава, тъй като този елемент участва във всички метаболитни процеси. Неразделна част от лечението на такива заболявания е повишаването на нивото му чрез използване на кислородна маска или възглавница.

Повече за насищането

Използвайки научни данни, можем да кажем, че определянето на насищането на кръвта с кислород става чрез съотношението на свързания хемоглобин към общото му количество.

Осигуряването на тялото с различни вещества и елементи се дължи на сложна система за усвояване на необходимите компоненти. Организирането на доставката на необходимите вещества и отстраняването на излишъка става чрез кръвоносната система, в малък и голям кръг.

Процесът на насищане на кръвта с кислород се осигурява от белите дробове, които пренасят въздух през дихателната система. Съдържа 18% кислород, загрява се в носната кухина, след това преминава през фаринкса, трахеята, бронхите и по-късно навлиза в белите дробове. Структурата на органа включва алвеолите, където се извършва обмен на газ.

Процесът на насищане протича в следната верига:

1. Сложна система от капиляри и венули, обграждащи алвеолите, пренася газове от въздуха във везикулите (алвеолите).
2. Дошлата тук венозна кръв, бедна на кислород, се движи в голям кръг, разпръсквайки се по органите и тъканите. Въглеродният диоксид от алвеолите преминава обратно в дихателните органи и се освобождава навън.
3. Преносът на кислородни молекули се осъществява с помощта на хемоглобина, който се съдържа в червените кръвни клетки.

Хемоглобинът съдържа желязо (4 атома), така че една протеинова молекула може да прикрепи 4 кислорода.

Причини за спада

Ако насищането на кръвта с кислород се различава от нормата (нормалният показател е 96-99%), това може да се случи поради следните причини:

• броят на клетките, носещи кислород (еритроцити, хемоглобин), намалява;
• процесът на пренос на кислород към алвеолите е нарушен;
• способността на сърцето да изпомпва кръв в съдовете или да я пренася в кръговете на кръвообращението се променя.

Хората могат да изпитват подобни трудности поради глобален екологичен проблем. В големите градове, където има работещи промишлени предприятия, често се повдига въпросът за повишаване на нивото на отработените газове във въздуха.

Поради това концентрацията на кислород намалява, хемоглобинът пренася молекули от отровни газове, причинявайки бавна интоксикация.

На практика тези нарушения се проявяват като следните заболявания:

• анемия;
• автоимунни заболявания;
• хронични процеси на дихателните пътища (пневмония, бронхит);
• обструктивни заболявания (кистозна фиброза, бронхиална астма);
• сърдечна недостатъчност (сърдечни дефекти, хронична конгестия).

Измерването на сатурацията се извършва по време на операции и по време на въвеждане на анестезия, както и ако е необходимо да се наблюдава състоянието на недоносени новородени.

Липсата на кислород има определени признаци, те са свързани с нарушаване на съотношението му с въглеродния диоксид. Може да възникне и обратната ситуация, когато подаването на газ е прекомерно. Това също е лошо за тялото, защото причинява интоксикация. Тази ситуация възниква в случай на дълъг престой на чист въздух след продължително кислородно гладуване.

Вероятността за намаляване на насищането зависи от начина на живот на дадено лице. Колкото по-малко се случва на чист въздух, толкова по-голям е шансът за патология.

Дефиниране на параметър

Определянето на съдържанието на кислород е проста процедура, може да се извърши по няколко метода, след вземане на кръвни проби или изобщо без него:

1. Неинвазивен метод на изследване се състои в използване на устройство, чийто електрод се поставя върху пръст или колан и регистрира резултата след минута. Инструментът, наречен пулсов оксиметър, ви позволява бързо да проведете изследване по безопасен начин.
2. Ако използвате инвазивен метод, тогава се взема артериална кръв, но в този случай отнема много време, за да получите резултата.

Принципът на работа на пулсовия оксиметър е, че течната среда на тялото с различна степен на насищане с кислород се различава не само по цвят, но и по нивото на абсорбция на инфрачервените вълни. В артериалната, тоест наситената кръв, инфрачервените вълни се абсорбират, а във венозната - червените. Следователно пулсовият оксиметър записва данните от двата кръвни потока и въз основа на тях изчислява индекса на сатурация.

Устройствата могат да бъдат стационарни и преносими и ако по-стари устройства са налични в болница, тогава в линейка не е било възможно да се определи насищането с кислород преди. Те имаха много положителни страни: голям брой сензори, капацитет на паметта, възможност за отпечатване на резултата. Изобретяването на преносим апарат направи възможно бързото навигиране при спешни случаи. Съвременните устройства могат да записват резултата денонощно, като се включват, когато пациентът е активен.

Нощен пулсоксиметър прави измервания по време на събуждането на човек. Почти всички видове пулсоксиметри се предлагат в различни ценови категории, в зависимост от възможностите и нуждите на купувача.

Следните прояви са характерни за нарушение на насищането:

1. Намалена човешка активност, повишена умора.
2. Замаяност, слабост, сънливост.
3. Появата на задух.
4. Намалено кръвно налягане.

Ако има прекомерно насищане на кръвта с кислород, тогава признаците на това явление са главоболие и тежест. В същото време могат да се появят симптоми, подобни на ниско насищане на кръвта с кислород.

Лечение

Ако кръвта не може да бъде наситена с кислород, тогава е необходимо да се намери причината за това явление и да се отстрани, след което да се обогати течната среда с газ. Трябва да започнете да се тревожите вече при индикатор, чието съдържание на кислород е под 95%.

Ето последователността на плана за лечение:

1. Много състояния, при които сатурацията е намалена, са сложни и пренебрегвани, така че лечението на основното заболяване е трудна задача.
2. В тази връзка увеличаването на способността на кръвта да се насища с кислород по естествен начин е трудно. Лечението на ниска сатурация се извършва чрез предписване на вдишване през маска или вдишване на кислородна торба.
3. По правило това се случва в болница, така че кислородната терапия се извършва за периода на обостряне на патологията.

Ако нивото на кислород е леко намалено, тогава коригирането на състоянието е възможно чрез увеличаване на разходките на чист въздух.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво представлява пулсовата оксиметрия?

• С упойка.По време на операцията пациентът е в безсъзнание и не може да се оплаче от влошаване. Пулсоксиметрията дава обективни данни без негово участие. Анестезиологът може да следи дълбочината на анестезията и при необходимост да подпомага жизнените процеси. Това е особено важно при сложни и рисковани операции.
• По време на операции на крайниците.Операциите на крайниците често са придружени от временно запушване на кръвоносните съдове, за да се предотврати тежко кървене. Пулсоксиметърът е прикрепен към пръста и ви позволява да контролирате кръвообращението. Твърде малкото насищане с кислород може да доведе до смърт на тъканите, което може да доведе до усложнения.
• При транспортиране на пациенти.Конвенционалният пулсов оксиметър е преносим и не заема много място, така че е удобно да се използва за наблюдение на състоянието на пациентите по време на транспортирането им. Много линейки, самолети и медицински хеликоптери са оборудвани с пулсови оксиметри.
• В реанимация.В следоперативния период и при тежки животозастрашаващи заболявания пациентите са в реанимация. Пулсоксиметрията в тези отделения се извършва непрекъснато ( за няколко дни или повече). Освен това устройствата се използват за предупреждение на медицинския персонал, когато жизнените показатели на пациента се влошават.
• При някои заболявания на белите дробове и сърцето.При редица белодробни патологии и сърдечни заболявания има проблеми с насищането на тялото с кислород. Пулсоксиметрията помага да се определи тежестта на заболяването и да се избере правилната тактика на лечение. Освен това може да се използва за бързо диагностициране на астматични пристъпи, сънна апнея ( спиране на дишането) и други патологии, които се проявяват под формата на гърчове.
• С отравяне с въглероден окис и лечение с кислород.При редица заболявания на пациентите се предписва лечение със смес от газове с високо съдържание на кислород ( сместа се вдишва през маска). Това ви позволява бързо да увеличите концентрацията на кислород в кръвта. Пулсоксиметрията определя ефективността на такова лечение и ви позволява да разберете кога състоянието на пациента ще се нормализира.
• в подготовката на спортистите.В този случай пулсова оксиметрия не се извършва по медицински причини. Професионалните спортисти са здрави, но това изследване ни позволява да подобрим качеството на тяхното обучение. Треньорите и лекарите следят насищането на кръвта с кислород по време на екстремни упражнения и правят необходимите корекции в тренировъчната методика.

Какви показатели отразяват пулсовата оксиметрия? ( насищане, SpO2 и др.)

Индикаторите, регистрирани от пулсоксиметрите, имат следните характеристики:

• Насищане на кръвта с кислород.Насищането на периферната кръв с кислород се нарича още сатурация и се означава със SpO2. Този показател е много важен, тъй като почти веднага показва проблеми с дишането и сърдечната дейност ( в процес на проверка), преди да има косвени признаци на липса на кислород - синьо ( цианоза) кожа и лигавици, промени в сърдечната честота, субективен дискомфорт при пациента.
• Пулс.Пулсът отразява сърдечната честота, но не винаги съвпада с нея сто процента ( т.е. данните от електрокардиографията и пулсовата оксиметрия може да се различават). Това се дължи на различната еластичност на съдовете, свойството на стените им частично да поемат пулсациите и възможно запушване на лумена на съда. Въпреки това, пулсовият оксиметър във всеки случай индиректно отразява работата на сърцето и помага да се подозират някои нарушения. За надеждно определяне на честотата на пулса по време на пулсова оксиметрия, устройството трябва да прочете правилно данните за поне 15 до 20 секунди.

Пулсови оксиметри, използвани в болнични условия ( реанимация, операционна и др.) често са "вградени" в по-сложни устройства и оборудвани с по-широк набор от функции. Те регистрират същите показатели, но в комбинация с други устройства компютрите дават по-пълна информация за състоянието на пациента ( пулс, дихателна честота и др.).

Нормата на пулсова оксиметрия при възрастни, деца и новородени

Нормален пулс на различни възрасти:

• новородени и деца под 2 години - 110 - 180 удара в минута;
• деца 2 - 10 години - 70 - 140 удара в минута;
• тийнейджъри ( над 10 години) и възрастни - 60 - 90 удара в минута.

Насищането на артериалната кръв с кислород в норма винаги трябва да бъде над 95%. По-ниските стойности са характерни за различни заболявания и колкото по-ниска е скоростта, толкова по-тежко е състоянието на пациента. Насищане с кислород под 90% се счита за животозастрашаващо и тези пациенти се нуждаят от спешна медицинска помощ.

Насищането на венозната кръв с кислород се измерва много по-рядко и няма такова голямо практическо значение. Неговият процент е 75% и повече.

Кой лекар назначава и извършва пулсоксиметрия?

Следните лекари обикновено предписват пулсова оксиметрия:

• анестезиолози ( записвам се) ;
• реаниматори;
• пулмолози ( записвам се) ;
• фтизиатри ( записвам се) ;
• хирурзи ( записвам се) ;
• терапевти ( записвам се) и т.н.

Провеждането на пулсоксиметрия не изисква специални умения или специално обучение. По правило пациентът и оборудването се подготвят от медицински сестри и санитари, запознати с инструкциите. Лекарят може да проведе самостоятелно проучване, ако има риск от бързо влошаване на състоянието. Например, в операционната зала анестезиолог наблюдава работата на пулсов оксиметър.

Имам ли нужда от специална подготовка на пациента преди пулсова оксиметрия?

Условната подготовка на пациента за пулсова оксиметрия включва следните препоръки:

• Не използвайте стимуланти.Всякакви стимуланти ( наркотични вещества, кофеин, енергийни напитки) засягат функционирането на нервната система и вътрешните органи. Ако се направи преди процедурата, пулсовата оксиметрия ще даде обективна информация, но състоянието на тялото ще се промени, тъй като ефектът от стимулантите отслабва.
• Да откажа цигарите.Пушенето непосредствено преди процедурата може да повлияе на дълбочината на вдъхновение, сърдечната честота, съдовия тонус. Тези промени ще доведат до намаляване на насищането на кръвта с кислород, което ще бъде отразено от пулсовата оксиметрия.
• Отказ от алкохол.Едно питие алкохол няма да изкриви значително данните от пулсовата оксиметрия. Но ако пациентът редовно е пиел алкохол в дните преди процедурата, това ще повлияе на функционирането на черния дроб. Черният дроб е отговорен за производството на много кръвни компоненти и ензими. По този начин резултатът от пулсовата оксиметрия ще бъде донякъде изкривен.
• Не използвайте кремове за ръце или лак за нокти.В повечето случаи сензорът за пулсов оксиметър е прикрепен към пръста. Използването на различни кремове за ръце може да повлияе на "прозрачността" на кожата. Светлинните вълни, които трябва да определят насищането на кръвта с кислород, могат да срещнат препятствие, което ще повлияе на резултата от изследването. Лакове за нокти ( особено синьо и лилаво) и напълно направи пръста непрозрачен за светлина и устройството няма да работи.
• Хранете се нормално.Преяждането или гладуването в навечерието на изследването може донякъде да изкриви резултатите, тъй като повече от тези или други вещества ще се появят в кръвта. Най-добре е да се храните нормално преди изследването, за да може резултатът да се тълкува като нормално състояние на организма.

Боли ли пулсовата оксиметрия?

Така пациентът е в удобна позиция и не изпитва болка или какъвто и да е дискомфорт. Това позволява пулсова оксиметрия дори при малки деца и новородени. За тях има специални дизайни на сензори с меки подложки, така че сензорът да не трие деликатната кожа дори при продължително изследване.

Колко време отнема пулсовата оксиметрия?

Най-често използваният мониторинг наблюдение) от състоянието на пациента за дълго време. Пулсовият оксиметър записва данни за промяната на жизнените показатели на пациента през нощта, деня или при определени условия.

Процедурата може да продължи няколко часа или повече в следните случаи:

• по време на хирургична операция;
• по време на транспортиране на пациента;
• в следоперативния период или при тежки пациенти в интензивно лечение;
• през цялата нощ, ако е необходимо за откриване на пристъпи на сънна апнея ( спиране на дишането);
• по време на пристъп на бронхиална астма за обективно определяне на тежестта на заболяването;
• в рамките на един ден или повече, за да регистрирате атаки на други заболявания ( по преценка на лекуващия лекар).

Мога ли да си направя сам пулсова оксиметрия у дома?

За да получите надеждни данни, достатъчно е пациентът да следва инструкциите в инструкцията за устройството. Ако пациентът има допълнителни въпроси относно тълкуването на резултатите, по-добре е да се свържете с специалист. Ако пулсовият оксиметър у дома даде сатурация ( насищане с кислород) по-малко от 95%, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Какво е пулсов оксиметър?

За да получите надеждни резултати при използване на пулсов оксиметър, трябва да се придържате към следните препоръки:

• Правилният избор на място за изследване.Препоръчително е пулсовата оксиметрия да се извършва в стая с умерено осветление. Тогава ярката светлина няма да повлияе на работата на фоточувствителните сензори. интензивна светлина ( особено червени, сини и други цветове) може значително да изкриви резултатите от изследването.

• Правилно позициониране на пациента.Основното изискване при пулсова оксиметрия е статичното положение на пациента. Препоръчително е процедурата да се извърши в легнало положение на дивана с минимален брой движения. Бързите и резки движения могат да доведат до разместване на сензора, намаляване на контакта му с тялото и изкривяване на резултата.
• Включване и захранване на устройството.Някои съвременни пулсови оксиметри се включват автоматично след поставяне на сондата. При други модели устройството трябва да се включи сами. Във всеки случай, преди да използвате пулсовия оксиметър, трябва да проверите нивото на зареждане ( за модели с акумулатори или батерии). Проучването може да отнеме доста дълго време, в зависимост от информацията, която лекарят иска да получи. Ако устройството се разреди преди края на процедурата, тя трябва да се повтори.
• Поставяне на сензор.Сензорът за пулсов оксиметър е прикрепен към частта от тялото, посочена в инструкциите. Във всеки случай трябва да се държи добре, за да не падне случайно, когато пациентът се движи. Освен това сензорът не трябва да притиска пръста твърде силно или да стяга китката.
• Правилно тълкуване на резултатите.Пулсоксиметърът дава резултатите в разбираема за пациента форма. Обикновено това е сърдечната честота и нивото на насищане на кръвта с кислород. Но само лекуващият лекар може правилно да тълкува резултата. Той сравнява показателите с резултатите от други изследвания и състоянието на пациента.

Понастоящем преносими пулсови оксиметри могат да бъдат закупени от почти всеки пациент у дома. Това придобиване е най-добре съгласувано с лекуващия лекар. Не винаги е необходимо за това. По-често тези устройства се купуват за лечение или грижа за тежко болни хора у дома. Може да е необходим и пулсов оксиметър, ако има затруднения при транспортирането на пациента. Повечето съвременни линейки са оборудвани със специални модели.

Какво представляват пулсовите оксиметри?

Основните предимства, които се откриват при различните модели пулсоксиметри са:

• Индикация за границите на нормата.Повечето съвременни пулсови оксиметри могат сами да определят нормалния диапазон. Показва се на екрана до показанията на пациента. В някои случаи числата на екрана може да станат червени, ако жизнените показатели спадат.
• Звуков сигнал.Някои устройства са оборудвани със специален сензор, който реагира на намаляване на насищането на кръвта с кислород и ви уведомява чрез подаване на звуков сигнал. Това позволява на лекарите бързо да реагират на проблема.
• Преносимост.Пулсовите оксиметри могат да бъдат стационарни ( за болници) и преносим ( за домашна употреба и линейки).
• Обработка на данни.Повечето пулсови оксиметри показват данни под формата на числа на монитора. Някои обаче могат да отпечатат графика на промените във времето, което е много удобно в случай на дълго проучване.
• Съвместимост с други устройства.Пулсовите оксиметри, използвани в интензивните отделения в болниците, са вградени или свързани към по-сложни животоподдържащи машини. "Домашните" преносими устройства нямат такава функция.

Сензори за пулсов оксиметър ( пръст, възрастен, дете и др.)

Всички сензори за пулсов оксиметър са свързани чрез гъвкав проводник към самия пулсов оксиметър. Тук данните се обработват и представят в удобна форма ( обикновено на екрана под формата на числа или графика).

Има следните видове сензори за пулсова оксиметрия:

• клипове.Такива сензори наподобяват форма на щипка, която обикновено се фиксира върху показалеца или ушната мида на пациента. Този тип е много подходящ за възрастни и юноши, когато пациентът се наблюдава за кратко време. Носете щипка, когато имате нужда от дълго измерване ( няколко часа или повече) е неудобно, тъй като може да се измести по време на движения, изкривявайки резултатите от изследването.
• Гъвкави силиконови сензори.Такива сензори се използват по-често по време на процедурата при новородени. Те обикновено са прикрепени към страничната страна на крака, тъй като пръстите са твърде малки за изследване и е трудно сензорът да се фиксира добре върху тях. В допълнение, силиконовите дюзи не причиняват дискомфорт на детето.
• Силиконови сензори за възрастни.Такива сензори се използват, когато е необходимо дългосрочно наблюдение ( повече от 3-4 часа). Те са добре фиксирани и не причиняват неудобство или дискомфорт. В зависимост от модела сензорът може да бъде проектиран за определен диаметър на пръста ( например инструкциите показват - с дебелина на пръста от 9 до 12 мм). Този параметър не трябва да се пренебрегва, в противен случай устройството няма да освети дебелината на тъканите на пръста и резултатът от изследването ще бъде изкривен.
• Щипка за уши.Такива сензори се различават по форма от щипките на пръстите. Като правило те имат удобни ключалки ( като слушалка), позволявайки им да бъдат добре фиксирани върху ушната мида. В същото време светлинните елементи са разположени така, че да светят през ушната мида. Щипките за уши се използват за продължително изследване, когато пациентът се занимава с ежедневни дейности и просто не е възможно да фиксирате щипката на пръста.

Някои клиники използват сензори за пулсова оксиметрия за еднократна употреба, което е по-хигиенично за пациентите. Няма фундаментална разлика в получаването на резултати. Еднократните сензори се изработват отделно за всеки модел на устройството.

Къде мога да прикрепя сензора за пулсов оксиметър?

В случай на отразена пулсова оксиметрия има повече възможности, тъй като сензорите могат да бъдат фиксирани върху плоска област на кожата. Лекарите са по-склонни да поставят такива сензори на крайниците, където има затруднения с кръвообращението. С други думи, мястото на фиксиране може да бъде почти всичко, при условие че там има добра съдова мрежа.

Техника, принцип и алгоритъм на пулсова оксиметрия

Количеството кислород в кръвта се измерва по следния начин. В еритроцитите ( червени кръвни телца) съдържа хемоглобин - вещество, способно да свързва кислородни атоми.
В здраво тяло една молекула хемоглобин може да прикрепи 4 молекули кислород. В тази форма той се пренася до органи и тъкани с артериална кръв. Във венозната кръв количеството на разтворения кислород е по-малко, тъй като част от молекулите на хемоглобина са "заети" с преноса на въглероден диоксид от тъканите към белите дробове.

При пулсовата оксиметрия методът за селективно поглъщане на светлинни вълни определя количеството кислород, свързан с хемоглобина в артериалната кръв ( под формата на оксихемоглобин). За да направите това, тъканите "блестят", така че вълните се абсорбират от капилярите. Най-точни данни, съответно, ще бъдат в тези области, където кръвоносната мрежа е по-плътна.

Техниката на пулсова оксиметрия включва следните стъпки:

• пациентът се „подготвя“ за процедурата, като се обяснява какво и как ще се случи;
• на пръста, ушната мида или друга част на тялото ( по необходимост) инсталирайте сензора;
• устройството се включва и започва същинският процес на измерване, който продължава поне 20 - 30 секунди;
• устройството показва резултата от измерването на монитора в удобна за лекаря или пациента форма.

Какво представлява феталната пулсова оксиметрия?

Този метод на изследване се използва в неонатологията и акушерството. Изисква специално оборудване, което не се предлага във всички клиники. Феталната пулсова оксиметрия може да е необходима за определени усложнения на бременността, малформации и други проблеми.

Грешки по време на пулсова оксиметрия

Най-често допусканите грешки по време на пулсова оксиметрия са:

• наличието на лак за нокти;
• грешно закрепване на сензора ( слаба фиксация, лош контакт с тъканите);
• някои заболявания на кръвта които не са били известни преди началото на проучването);
• движения на пациента по време на изследването;
• използване на сензори от грешен модел ( по възраст, тегло и др.).

Интерпретация и интерпретация на резултатите от пулсоксиметрия

Видове и методи на пулсова оксиметрия

Компютърна пулсова оксиметрия

• Възможност за запазване на данни.Компютърът може да съхранява в паметта информация за измерванията за определено време. Това е необходимо, например, за ежедневна пулсоксиметрия. Освен това, според съхранените данни, компютърът може да изгражда графики.
• Елиминиране на артефакти.Артефактите в пулсовата оксиметрия се наричат ​​изкривявания, които могат да се появят, когато сензорът не е фиксиран правилно и редица други грешки. Някои инструменти могат да открият такива изкривявания и автоматично да коригират получените данни.
• Функция аларма.Компютърът съхранява данни за скоростта на насищане и сърдечната честота. Ако работата на пациента спадне значително, пулсовият оксиметър ще ви уведоми със специален сигнал. Такива модели са много удобни за реанимация или операционни зали, където пациентите са в тежко състояние.
• Съвместимост с други устройства.Компютърът ви позволява да свържете пулсовия оксиметър към други медицински устройства, които може да са необходими за по-сложни диагностични тестове.

Трансмисионна пулсоксиметрия

Трансмисионната пулсова оксиметрия стана широко разпространена, главно поради относително ниската цена на устройството и простотата на изследването. Всички модели пулсоксиметри, предназначени за домашна употреба, са базирани на принципа на трансмисионната пулсоксиметрия.

Отразена пулсова оксиметрия

Най-удобно е да се прибегне до отразена пулсова оксиметрия в следните случаи:

• с дългосрочно наблюдение на пациента;
• по педиатрия и неонатология ( тъй като е трудно за децата да обяснят, че е невъзможно да се движат рязко);
• в диагностиката на заболявания на определени органи ( сензорът се фиксира в областта на органа и получава индиректни данни за кръвообращението);
• във фитнес центрове и при тренировките на професионални спортисти.

Отразената пулсова оксиметрия има няколко недостатъка:

• възможността за алергия към лепилото ( понякога сензорът е залепен за кожата по време на процедурата);
• лош контакт с кожата, ако сензорът е бил хлабаво закрепен;
• появата на значителни изкривявания в случай на тежък оток на тъканите;
• сензорът не може да се прикрепи към кожата при някои дерматологични заболявания.

Нощна пулсова оксиметрия ( нощно наблюдение на дишането)

Нощната пулсоксиметрия почти винаги се извършва в специализирани отделения от лекари по сън. Те не само следят правилното провеждане на процедурата ( правилното положение на сензора върху пръста), но също така оказват необходимата помощ, ако има заплаха за здравето на пациента.

Ежедневна пулсоксиметрия

Ежедневната пулсова оксиметрия може да открие аномалии в работата на следните органи и системи:

• дихателната система ( бели дробове, трахея и др.);
• сърдечно-съдовата система ( сърцето, съдовете на малкия и големия кръг на кръвообращението);
• хемопоетична система ( ниско ниво на червени кръвни клетки, техните патологични промени);
• някои метаболитни заболявания.

Неинвазивна пулсова оксиметрия

Неинвазивната пулсова оксиметрия има следните неоспорими предимства пред инвазивната:

• процедурата не изисква специално обучение и дори медицинско образование;
• бързо дава резултати в реално време ( наблюдение);
• процедурата е евтина и достъпна, тъй като не изисква скъпо оборудване;
• можете да наблюдавате пациента у дома или по време на транспортиране;
• процедурата може непрекъснато да продължи няколко часа или дори дни;
• няма риск от усложнения или инфекция на пациента, тъй като няма пряк контакт с кръвта;
• Процедурата не изисква специална подготовка на пациента.

Инвазивна пулсова оксиметрия

Място за инсталиране на сензора ( съд) може да е различен. Ограничаващият фактор е диаметърът на артерията, тъй като дори и с поставен трансдюсер кръвта трябва да циркулира свободно през този съд. Също така мястото на инжектиране се избира в зависимост от конкретната патология или проблем ( например в област, където по една или друга причина насищането на кръвта с кислород е намалено). В някои случаи сензори се поставят и в големи вени.

Най-често сензорите за инвазивна пулсова оксиметрия се намират в следните съдове:

• радиална артерия;
• феморална артерия;
• вени на ръцете и краката с достатъчно голям диаметър.

Понастоящем инвазивната пулсова оксиметрия се използва изключително в отделението за интензивно лечение или хирургичното отделение ( по необходимост). Понякога този метод се използва в изследователски институти за получаване на по-точни данни. В типична болнична обстановка незначителните грешки при неинвазивната пулсова оксиметрия не играят съществена роля и използването на инвазивен метод просто не е оправдано.

Показания и противопоказания за пулсоксиметрия

Какви условия изискват пулсова оксиметрия?

Съществува обаче определен кръг от заболявания, при които пулсовата оксиметрия е много важен диагностичен метод. Говорим за патологии на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Факт е, че именно тези системи са отговорни основно за насищането на тялото с кислород. Съответно проблемите със сърцето или белите дробове по-често и по-бързо от други заболявания водят до намаляване на концентрацията на кислород в кръвта.

Най-често пулсовата оксиметрия се извършва при следните патологии:

• дихателна недостатъчност ( на фона на различни заболявания);
• бронхиална астма;
• синдром на сънна апнея;
• отравяне с въглероден окис.

С дихателна ( дихателна) недостатъчност

В зависимост от степента на насищане на кръвта с кислород се разграничават следните видове дихателна недостатъчност:

• Компенсирано.При компенсирана дихателна недостатъчност пулсовата оксиметрия ще бъде в нормалните граници. Други органи се справят с леки проблеми с дишането и нивото на кислород в кръвта ще спадне леко.
• Декомпенсиран.При декомпенсирана дихателна недостатъчност пулсовата оксиметрия ще открие значително намаляване на нивото на кислород в кръвта. Това е индикация за по-интензивен режим на лечение ( изкуствена белодробна вентилация и др.).

С ХОББ ( хронична обструктивна белодробна болест)

С пневмония ( пневмония)

С бронхиална астма

За отравяне с въглероден окис

За сънна апнея

Противопоказания за пулсоксиметрия

Единственото значимо противопоказание е психомоторната възбуда, когато поради нервни или психични разстройства пациентът не осъзнава какво се случва. В този случай просто не е възможно да се фиксира сензорът, защото самият пациент го откъсва. Въпреки това, употребата на транквиланти помага за успокояване на пациента и провеждане на процедурата. Подобна ситуация може да възникне при конвулсии, когато поради силно треперене на крайниците сензорът ще се движи и е по-трудно да се получат надеждни данни.

Какви изследвания и изследвания се правят с пулсоксиметрия?

• капнометрия;

Спирометрия

капнометрия

Пикфлоуметрия

Къде мога да направя пулсова оксиметрия?

Запишете се за пулсова оксиметрия

За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането към правилната клиника или ще вземе поръчка за час при специалиста, от който се нуждаете.

В Санкт Петербург

Леки колебания в нивото на насищане с кислород в кръвта могат да възникнат при всеки човек. За по-точен анализ на промените в този показател би било правилно да се извършат няколко измервания. По-нататък в статията ще разберем защо възникват колебания, как се фиксират и защо е необходимо да ги контролираме.

Намаляване на нивото на O 2 в кръвта: причини

Насищането на кръвта с кислород се случва в белите дробове. След това O 2 се пренася до органите с участието на хемоглобина. Това съединение е специален протеин-носител. Намира се в еритроцитите – червени кръвни клетки. Чрез нивото на насищане с кислород можете да определите количеството хемоглобин, който присъства в тялото в свързано с кислород състояние. В идеалния случай нивото на насищане трябва да бъде между 96-99%. С този показател почти целият хемоглобин е свързан с кислород. Причината за намаляването му може да са тежки форми на заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система. При анемия тя е значително намалена. При обостряне на хронични сърдечни и белодробни заболявания се наблюдава и намаляване на кислорода в кръвта, затова се препоръчва незабавна консултация с лекар.

Настинки, грип, ТОРС, пневмония, хроничен бронхит засягат този показател и съобщават за тежка форма на заболяването. По време на изследването е необходимо да се вземат предвид някои външни фактори, които влияят върху намаляването на насищането с кислород в кръвта и променят параметрите. Това са движението на ръцете или треперенето на пръстите, маникюрът с наличие на лак в тъмни тонове, директното попадение на светлината. Сред факторите трябва да се отбележи и ниската температура на помещението и близките обекти с електромагнитно излъчване, включително мобилен телефон. Всичко това води до грешки в измерванията по време на диагностика.

Наситеност - какво е това?

Този термин се отнася до състоянието на насищане на течности с газове. Насищането в медицината се отнася до това какъв процент кислород се съдържа в кръвта. Този показател е един от най-важните и осигурява нормалното функциониране на тялото. Кръвта пренася кислорода, необходим за правилното функциониране на всички органи. Как да определим какво е насищането в кръвта? Какво ще даде?

пулсов оксиметър

Наситеността на кръвта с кислород се определя чрез метод, наречен пулсова оксиметрия. Инструментът, използван за това, се нарича пулсов оксиметър. За първи път тази техника се прилага в лечебните заведения в отделенията.Пулсовият оксиметър става общодостъпен инструмент за диагностика на човешкото здраве. Използван е дори в домашни условия. Устройството е лесно за използване, така че измерва някои важни за живота показатели, включително пулс и сатурация. Какво представлява това устройство и как работи?

Принципът на работа на оборудването

Циркулацията на значително количество кислород в тялото се случва в състояние, свързано с хемоглобина. Останалата част се пренася свободно от кръвта, която е в състояние да абсорбира светлина и всякакви други вещества. Какъв е принципът на работа на пулсовия оксиметър? За анализ трябва да вземете кръвна проба. Както знаете, много хора не понасят тази неприятна процедура. Това важи особено за децата. За тях е доста трудно да обяснят защо се определя насищането, какво представлява и каква е необходимостта от него. Но, за щастие, пулсеоксометрията елиминира подобни проблеми. Изследването е напълно безболезнено, бързо и абсолютно "безкръвно". Външният сензор, който е свързан към устройството, се опира на ухото, върха на пръста или други периферни органи. Резултатът се обработва от процесора и на дисплея се показва дали насищането с кислород е нормално или не.

Особености

Има обаче няколко нюанса. В човешкото тяло има два намалени и оксихемоглобин. Последният насища тъканите с кислород. Задачата на пулсовия оксиметър е да прави разлика между тези видове кислород. В периферния сензор има два светодиода. От единия се излъчват червени светлинни лъчи с дължина 660 nm, от другия - инфрачервени, чиято дължина на вълната е 910 nm и повече. Именно поради поглъщането на тези вибрации става възможно да се определи нивото на оксихемоглобина. Периферният сензор е оборудван с фотодетектор, който приема светлинни лъчи. Те преминават през тъканите и подават сигнал към процедурния блок. Освен това резултатът от измерването се показва на дисплея и тук можете да определите дали насищането с кислород е нормално или има отклонения. Вторият нюанс е поглъщането на светлина само от.Това се дължи на способността му да променя плътността си, като прави това едновременно с промените в кръвното налягане. В резултат на това артериалната флуктуира много повече. Пулсовият оксиметър разграничава светлината, преминала през артерията.

Определянето на сатурация (насищане) на венозна кръв с кислород (SvO2) е едно от съвременните направления на инвазивния мониторинг. Този параметър се сравнява с „кучето-пазач“ на кислородния баланс и понякога се нарича „петият жизненоважен индикатор“, което позволява индиректно да се прецени глобалният баланс между доставката и потреблението на кислород. Трябва да се помни, че периодично или непрекъснато измерване на CB и SaO 2 (SpO2 ) прави възможно проследяването на доставката на O 2 , но в същото време не казва нищо за необходимостта в него в рамките на йерархичната обратна връзка, описана от Pflüger E.F.- „потребност – потребление – доставка“.
Консумацията на кислород може да се изчисли съгласно принципа на Фик:

VO 2 \u003d CB × (CaO 2 - CvO 2)

Чрез математическо преобразуване на това уравнение може да се определи, че за дадена стойност на VO 2 SvO 2 е пропорционален на връзката между доставката и потребността от кислород:

SvO 2 ~ SaO 2 - ~ SaO 2 - (VO 2 / CB),

Където SvO 2 - насищане (насищане) на венозна кръв с кислород (%); SaO 2 - насищане на артериалната кръв с кислород (%); Hb е концентрацията на хемоглобин (g/l); VO 2 - консумация на кислород от тъканите (ml / min); CO - сърдечен дебит (l/min).

По този начин насищането на хемоглобина на венозната кръв с кислород ще бъде пропорционално на средната стойност на екстракцията на O 2 (VO 2 /DO 2 , O 2 ER) и в случай на понижение може да бъде резултат от критичен дисбаланс между кислорода търсене и предлагане за него. Проучванията показват, че в сравнение със стойностите на ADMEDIUM и HR, индикаторът SvO 2 показва най-ясната връзка с O 2 ER.
В действителност перфузионното BP, въпреки че е най-често измерваният хемодинамичен параметър, има най-малко значение при оценката на адекватността на кислородния транспорт и тъканната оксигенация. Въпреки нормализирането на кръвното налягане и CO, неадекватното разпределение на кръвния поток или блокадата на потреблението на O 2 може да бъде придружено от явления на тъканна хипоксия и прогресия на PON.
Класическата точка за измерване на венозната сатурация (SvO 2) е белодробната артерия, която съдържа смесенвенозна кръв от басейна на долната и горната празна вена, както и от коронарния синус. Съответно изследването на този параметър изисква катетеризация на белодробната артерия. Нормални стойности
показателите могат да варират в диапазона от 65–75%. При критични условия интерпретацията на динамичните промени в SvO 2 е по-важна от еднократната оценка на абсолютната му стойност (таблица 1).

Маса 1.Сатурация на смесена венозна кръв: граници на стойности

Индикаторът SvO 2 представлява за нас средната стойност на SO 2 на кръвта, изтичаща от различни органи и тъкани. Въпреки това, на нивото на един орган или сектор на тялото, насищането на венозната кръв с кислород може да варира значително, което се определя от естеството и интензивността на работата на органа (Таблица 2).
Например, консумацията на O 2 от мускулите може да се увеличи значително по време на тренировка поради увеличаване на екстракцията му, което води до намаляване на SO 2 на изтичащата кръв.
По време на тренировка стойностите на CvO 2 и SvO 2 се намаляват, въпреки увеличението на DO 2 . SvO 2 за бъбреците е висок при 90-92%. Относително големият обем на бъбречния кръвен поток не е свързан със собствените нужди на органа и отразява неговата екскреторна функция.

Таблица 2.Относителен обем на перфузия, кислородна консумация и сатурация
оксигенация на венозна кръв, изтичаща от различни органи

Трябва да се има предвид, че при критични състояния, придружени от увреждане на белите дробове, има ясна връзка между промените в SvO 2 (ΔSvO 2) и SaO 2 (ΔSaO 2). В допълнение към състоянието на външния газообмен, има голям брой фактори, които определят резултантната стойност на SvO 2 . По този начин намаляването на SvO 2 може да бъде причинено не само от тъканна хипоперфузия (намаляване на CO), но и от артериална десатурация, както и намаляване на концентрацията на хемоглобина, включително в резултат на хемодилуция по време на инфузионна терапия (Таблица 3).
Според Ho K.M. et al.21 (2008), артериалната оксигенация (PaO2) може да има дори по-голям ефект върху венозната сатурация, отколкото сърдечния дебит. По този начин оценката и тълкуването на SvO 2 трябва да се основава на интегриран подход, който взема предвид важни детерминанти като SaO 2 , сърдечна честота, кръвно налягане, CVP, CO, отделяне на урина, както и концентрацията на хемоглобин и лактат в венозна кръв. Наличието на голям брой фактори, които определят резултантната стойност на SvO 2 и бързата им промяна в критични условия, създават предпоставки за непрекъснато проследяване на венозната сатурация в интензивното лечение и анестезиологията.

Таблица 3Причини за промени в насищането на смесена и централна венозна кръв
ScvO 2 - насищане на централната венозна кръв; SvO 2 - насищане на смесена венозна кръв; CB - сърце
изтласкване; Hb е концентрацията на хемоглобина; SaO 2 - насищане на артериалната кръв с кислород; OPL -
остра белодробна травма

Въпреки тези ограничения, оценката на SvO 2 остава удобен подход, насочен към ранно откриване на шока, по-специално неговите „скрити“ форми. ("загадъчен шок"), не се проявява с повишаване на плазмената концентрация на лактат и признаци на напреднала полиорганна недостатъчност. Диагностично, прогностично и терапевтично
Певтичното значение на намаляването на SvO2 е доказано при различни групи пациенти в интензивно лечение.28 Редица критични състояния обаче могат да бъдат придружени от хетерогенно разпределение на перфузията, кръвопреместване на прекапилярно ниво, непропорционално инхибиране на циркулацията и митохондриалната активност ( блокада на извличането на кислород). На фона на такива нарушения, по-специално със септичен шок, може да се наблюдава повишаване на SvO 2, което е свързано с потискане на усвояването на кислород от клетките на фона на митохондриална дисфункция и нарушения на микроциркулацията. Неслучайно септичният шок понякога се характеризира като "микроциркулаторен и митохондриален дистрес синдром".
„Супранормалните“ стойности на SvO 2, наблюдавани в някои случаи на фона на PON, не трябва да се разглеждат като признак на прекомерно доставяне на кислород или „интелигентна перфузия“. Напротив, увеличаването на SvO 2 може да показва потискане на митохондриите и кражба от области, където търсенето на кислород е особено високо, с всички произтичащи от това последици.7 Подобен модел се наблюдава, когато митохондриалната дихателна верига е блокирана от цианиди. Често повишаването на SvO 2 може да бъде резултат от хипердинамичен отговор на кръвообращението на фона на сепсис, вазодилатация и инотропна подкрепа.
Според Варпула М. et al.51 (2005), изходът при пациенти със септичен шок, наред с други променливи (ADMED, концентрация на лактат и CVP), е свързан със SvO 2 , като SvO 2 > 70% се свързва с подобрен изход. Въпреки това, в проучване на Dahn M.S. et al. показва, че при пациенти със сепсис,
тогава не е възможно да се регистрира значително понижение на SvO 2, което може да е резултат от регионални нарушения на консумацията на кислород. В тази връзка някои автори не препоръчват използването на SvO 2 като маркер за тъканна хипоперфузия.
В рандомизирано проучване на Gattinoni L. et al.повишаване на SvO 2 > 70% в рамките на 5 дни при пациенти със септичен шок не е придружено от значително намаляване на смъртността. Шест години по-късно обаче Ривърс Е.П. et al. 37 (2001) показват значително подобрение в резултата при използване на протокол за таргетна терапия, който включва функционален аналог на SvO 2 - насищане на централна венозна кръв (ScvO 2).

Измерване на централната венозна кръвна сатурация (ScvO2 )
За дискретно измерване на насищането на "централната" венозна кръв (ScvO 2) е необходимо да се вземе кръв от горната празна вена, последвано от изследване на газовия състав на пробата. Непрекъснатото измерване на ScvO 2 изисква инсталирането на фиброоптичен сензор и се основава на принципа на отражателната фотометрия.
Основното предимство на измерването на SvO 2 пред SvO 2 е, че не изисква катетеризация на белодробната артерия. Наистина, ранното поставяне на катетър Swan-Ganz за първоначална терапия на шок и PON може да бъде технически трудно и непрактично, докато
при повечето пациенти, приети в интензивно отделение, се поставя трален венозен катетър. Известно е, че в допълнение към диагностичните цели (измерване на CVP и ScvO 2), катетеризацията на централното венозно легло е необходима за инфузионна и бъбречна заместителна терапия, парентерално хранене, както и прилагане на вазопресорни и инотропни лекарства. Трябва да се отбележи, че според Bauer P. и Reinhart K. необходимостта от измерване на ScvO 2 може да се счита за решаваща индикация за катетеризация на централното венозно легло при критични състояния.
Трябва да се отбележи, че в 10–30% от случаите върхът на централния венозен катетър се намира в дясното предсърдие и по-специално в долната му част. В тази ситуация стойността на насищане на венозната кръв ще бъде близка до тази на смесената венозна кръв.
Ясно е, че сега мониторингът на ScvO 2 е по-популярен от измерването на SvO 2 . В допълнение, въпреки възможността за периодично измерване на SvO 2 /ScvO 2 чрез лабораторен анализ на газовия състав на кръвта, непрекъснатият мониторинг на индикатора чрез фотометрия е от особен интерес. Теоретичната обосновка за целесъобразността на непрекъснатото измерване на ScvO 2 може да бъде фактът, че при нестабилно състояние на пациента балансът на VO 2 /DO 2 зависи от редица условия (таблица 3) и е обект на бързи промени, които изискват незабавна корекция. Трябва да се отбележи, че ефективността на мониторинга на ScvO 2 е доказана в добре известното изследване на Rivers E.P. et al.използвайки метода на непрекъсната венозна оксиметрия.
Според литературата, до 50% от пациентите с шок имат персистираща тъканна хипоксия (повишени нива на лактат и намален ScvO 2 ), дори когато жизнените показатели и CVP са нормализирани. Освен това, поради стабилните стойности на жизнените параметри (сърдечна честота, ADMEDIUM, скорост на диуреза и др.), пациентите, приети в спешното отделение, често не са напълно изследвани за нарушения на тъканния кръвоток и не получават адекватна терапия по време на " златни часове“ – периодът, когато органната дисфункция е обратима. Това потвърждава необходимостта от адекватно лечение на реанимационните пациенти от първите минути на приема им в болницата. Изборът на първоначално погрешна тактика на ранна терапия, в тесните граници на „златните“ 6 часа след приемането в болницата, има изключително неблагоприятен ефект върху резултата, дори и при последваща корекция на терапевтичните мерки. По този начин, в проучване на пациенти с тежък сепсис, беше показано, че ранното (в рамките на първите 6 часа след приемането) прилагане на протокола за таргетна терапия (EGDT), насочен, наред с други неща, към постигане на целевата стойност на ScvO 2, доведе до следните резултати:
1) намаляване на смъртността с 15% (от 46,5% на 30,5%; стр= 0,009);
2) намаляване на продължителността на престоя в интензивното отделение с 3,8 дни;
3) $12 000 намаление на разходите за терапия.
Предложено от Rivers E.P. etал. EGDT протокол (РаноЦел- насоченитерапия– ранна таргетна терапия)(фигура 9.4) установява целеви критерии за ранно идентифициране на пациенти с висок риск и определя тактиката на ранна инфузия и/или трансфузия и/или инотропна терапия
въз основа на следните цели:
– CVP = 8–12 mm Hg. Изкуство.;
– ADMEDIUM > 65 mm Hg. Изкуство.;
– скорост на диуреза > 0,5 ml/kg/час;
– ScvO2 > 70% (продължителна оксиметрия).

Снимка 1.Протоколът е
Насочена терапия Rivers E.P.
et al.(2001)
CVP - централно венозно налягане
ления; ADMEDIUM - означава артериална
налягане; ScvO 2 - насищане
централна венозна кръв
кислород; IVL - изкуствена
белодробна вентилация

Препоръки Кампания за оцеляване на сепсис 2008 гвключват нормализиране на ScvO 2 (> 70%), което предполага наблюдение на този показател в началния етап на терапевтичните мерки при пациенти с тежък сепсис и септичен шок.
Въпреки това, в някои ситуации, включително септичен шок, може да се наблюдава увеличение на ScvO 2, което се дължи на „избягването“ на кръвния поток от тъканите в резултат на шунтиране, намаляване на екстракцията на O 2 и хипердинамия, както и като други фактори и тяхната комбинация. В този контекст данните
Бауер П. et al. (2008), които демонстрират, че като намаление (< 65%), так и повышение показателя ScvO 2 (>75%) с планирани кардиоторакални интервенции са придружени от значително повишаване на честотата на усложненията и смъртността успоредно с повишаване на концентрацията на лактат > 4 mmol/l. Тези резултати позволяват на авторите да заключат, че за индикатора ScvO 2 „коридорът на безопасност“ се намира
в диапазона между 65% и 75% (70 ± 5%).
Въпреки това, намаляването на ScvO 2 също не означава непременно критична тъканна хипоксия. Метаболитен стрес, наблюдаван по време на тренировка или компенсаторно увеличение на O 2 ER на фона на хронична сърдечна недостатъчност, ще бъде придружено от компенсаторно намаляване на SvO 2 /ScvO 2, което обаче е относително доброкачествен признак и не е придружено от развитие на МФ. Трябва да се подчертае, че чувствителността на индикатора ScvO 2 най-вероятно не е достатъчно висока, за да се оцени потреблението на O 2 от отделните органи в техните изолирани лезии. Според Вайнрих М. et al. (2008), при обширни коремни интервенции, показателят ScvO 2 не корелира с кислородното насищане на венозната кръв, течаща директно от органа/зоната на интервенция.
Резултатите от редица рандомизирани проучвания обаче показват, че използването на целеви терапевтични протоколи, базирани на целевите стойности на ScvO 2 при големи операции, може да бъде придружено от намаляване на честотата на следоперативните усложнения и смъртността. Според нашите данни комбинираното проследяване на ScvO 2 и интраторакалния кръвен обем (OHCA) по време на коронарен артериален байпас на биещо сърце води до увеличаване на интраоперативния баланс на течности, намаляване на честотата на използване на вазопресори и намаляване на продължителността на престоя на пациентите в болницата. в колата-
диохирургичните пациенти могат да получат многопосочни промени в ScvO 2 и SvO 2: Sander M. et al. (2007) заявяват, че едновременното наблюдение на двата показателя може да увеличи честотата на откриване на глобална и локална хипоперфузия. Проследяването на венозната сатурация също може да бъде полезно при
пациенти с травма, остър миокарден инфаркт и кардиогенен шок, улеснявайки ранната диагностика на критичен дисбаланс на кислородния транспорт при тези състояния. Освен това, наред с показатели като концентрация на хемоглобин, хематокрит и излишък на база (BE), ScvO 2 в случай на адекватна артериална оксигенация и нормализиране на CO може да се счита за удобен маркер, показващ необходимостта от кръвопреливане.

ScvO разлики2 и SvO2
Трябва да се признае, че приложните клинични изследвания на централната венозна кръвна сатурация са започнали преди въвеждането на катетъра Swan-Ganz в широко разпространената клинична практика и, следователно, възможността за измерване на SvO 2 . Въпросът за разликите между абсолютните стойности на ScvO 2 и SvO 2 е главно
академичен интерес. За разлика от смесената венозна кръв, газовете от централната венозна кръв отразяват извличането на O 2 от мозъка и горните крайници/раменния пояс. В клиничните условия ScvO 2 се разглежда като "функционален аналог" (или "сурогат") на индикатора за насищане на смесена венозна кръв. Централната венозна сатурация отразява по-малко точно глобалната средна O 2 ER, но е достъпна и удобна алтернатива на SvO 2 .
При здрав човек в покой ScvO 2 обикновено е с 2–4% по-нисък от SvO 2, което е свързано с по-висока екстракция на O 2 в органите на горната половина на тялото, включително мозъка, който при тегло само 2% от телесното тегло, може да получи до 20-22% от сърдечния дебит. Въпреки
тези разлики, глобалните промени в O 2 ER са придружени от еднопосочни и подобни по амплитуда промени в стойностите на ScvO 2 и SvO 2.
С развитието на шока картината се променя диаметрално: ScvO 2 Винагинадвишава SvO 2, като разликите достигат 5–18%. Според Райнхарт К. et al., при септичен шок ScvO 2 превишава SvO 2 с 8%. Кардиогенният и хиповолемичният шок води до потискане на спланхничната перфузия, което е придружено от повишаване на O 2 ER с
неизбежно намаляване на SvO 2 . По този начин разликите между ScvO 2 и SvO 2 могат да варират в зависимост от редица фактори (таблица 4). Така по време на анестезия показателят ScvO 2 надвишава SvO 2 с 6%. Подобни промени се наблюдават при седация и интракраниална хипертония.

Таблица 4Разлики в насищането на централна и смесена венозна кръв

Резултатите от клинични и експериментални проучвания относно употребата на ScvO 2 като алтернатива на SvO 2 варират. Редица изследователи посочват съответствието на промените в SvO 2 и ScvO 2 в различни критични условия. Някои автори смятат, че стойностите на ScvO 2 не се показват близо
корелации със SvO 2 , докато наблюдението на индикатора не ни позволява да оценим глобалния баланс на VO 2 /DO 2 с приемлива точност. Несъответствието между стойностите на ScvO 2 и SvO 2 е особено остро при септичен шок, който е придружен от явления на митохондриален дистрес. Тежест на шунт и
тежестта на митохондриалната дисфункция в басейна на горната и долната празна вена може да е различна; в такава ситуация ScvO 2 не може да служи като адекватен заместител на SvO 2.50 Последните проучвания показват, че по време на приемане в интензивното отделение, намаление на ScvO 2 се наблюдава само при малка част от пациентите с тежък сепсис.
сом В тази връзка някои експерти смятат включването на ScvO 2 в стандартизираните препоръки за лечение на тази категория пациенти за преждевременно.
Независимо от това, рязкото намаляване на ScvO 2 почти винаги е свързано с намаляване на SvO 2 . По този начин ScvO 2 остава важен клиничен параметър и може да се счита за надежден индикатор за дисбаланс между доставката и потреблението на кислород.

Фигура 2.Паралелен изход-
промяна в наситеността на сместа
и централна венозна кръв:
1 - нормоксия; 2 - загуба на кръв; 3 –
инфузионна терапия (HAES); 4 –
хипоксия; 5 - нормоксия; 6 – хипер-
роксия; 7 - загуба на кръв.
от: Reinhart K., Bloos F. Централна венозна
Насищане с кислород (ScvO2).
Годишник по интензивна медицина
2002: Изд.: Vincent J.-L.: 241–250

ТЕХНИЧЕСКА ПОДКРЕПА ЗА МОНИТОРИНГ НА ВЕНОЗНАТА САТУРАЦИЯ

ScvO 2 и SvO 2 могат да бъдат измерени дискретно чрез анализиране на газовия състав на проби от венозна кръв, взети съответно от централен венозен катетър или дистален лумен на катетър Swan-Ganz. Въпреки това, поради редица причини, посочени по-горе, непрекъснатото измерване на ScvO 2 /SvO 2 може да има редица предимства, по-специално на фона на бързи и трудни за прогнозиране промени в тъканния кръвен поток и други детерминанти на доставянето на кислород. В момента съществуват няколко системи за непрекъснато измерване на ScvO 2 /SvO 2 , работещи на принципа на венозната фотометрия (оксиметрия). Методът за непрекъснато измерване се основава на използването на катетър с малък диаметър, в който са интегрирани фиброоптични проводници, единият от които излъчва светлина с определена вълна във венозния кръвен поток, а вторият предава отразения сигнал към оптичен сензор на монитора (Фигура 3).

Фигура 3Принципът на
прекъсната отразяваща вена
ноа оксиметрия

1. Системи за мониторинг CeVOX и PiCCO2 (Pulsion Medical Systems, Германия). Сензорът за венозна оксиметрия се монтира през един от лумените на централния венозен катетър. Непрекъснатото измерване на ScvO 2 изисква централни модули CeVOX (PC3000) или PiCCO 2, оборудвани с оптичен модул (PC3100) и оптичен сензор за еднократна употреба (PV2022-XX, 2F (0,67 mm), 30-38 cm). За първоначално калибриране на монитора in vivoвъвеждане на трансдюсера в горната празна вена. След потвърждаване на качествен сигнал се взема проба от венозна кръв за определяне на нейното насищане с кислород и концентрация на хемоглобин. Въвеждането на тези стойности в менюто на монитора завършва процедурата за калибриране. Удобството на системата е, че репозиционирането, отстраняването или смяната на оксиметричния сензор не изисква репозициониране или отстраняване на централния венозен катетър. Според скорошно проучване на Baulig W. et al.6 (2008), ScvO 2, измерен с помощта на системата CeVOX, се характеризира с приемлива чувствителност и специфичност по отношение на прогнозиране на значителни промени в индикатора. Системата PiCCO 2 позволява непрекъснат мониторинг на стойностите на DO 2 и VO 2 .

2. PreSep системаTM(Edwards Lifesciences, Ървайн, САЩ)включва централен венозен катетър с три лумена с предварително интегриран оптичен водач за непрекъснат мониторинг на ScvO 2 . Катетърът може да бъде свързан към набор от системи Edwards Lifesciences, включително Vigilance-I, Vigilance-II и VigileoTM. С дължина от 20 см, диаметърът на катетъра е 8,5F (2,8 мм). Необходимо е калибриране преди монтаж инвитроИ in vivo. Качеството на сигнала ScvO 2 може да бъде нарушено от пулсация в областта на върха на катетъра, периодичен контакт със съдовата стена (заклинване на катетъра), прегъване и образуване на кръвен съсирек, хемодилуция. Актуализирането на стойностите на хемоглобина и хематокрита в менюто на монитора е необходимо, когато тези стойности се променят с 6% или повече. Моделите с маркер "H" имат традиционно антибактериално и хепариново действие.
AMC Thromboshield покритие. В момента катетрите PreSepTM са защитени от бактериално замърсяване чрез патентования комплекс OligonTM (сложно покритие, съдържащо сребърни, платинови и въглеродни атоми), чието действие се основава на освобождаването на активни сребърни йони.

3. Система CCOmbo (Edwards Lifesciences, Irvine, САЩ)е катетър Swan-Ganz с интегриран фиброоптичен елемент. Когато е свързан към системи за мониторинг, Vigilance осигурява непрекъснато измерване на SvO 2 , CO, както и крайния диастоличен обем и фракцията на изтласкване на дясната камера. Цената на катетъра е сравнително висока.

ПОКАЗАНИЯ ЗА МОНИТОРИНГ НА ВЕНОЗНАТА САТУРАЦИЯ

Според редица клинични проучвания, мониторирането на централната и/или смесената венозна сатурация може да бъде показано в следните ситуации:
- тежък сепсис и септичен шок;
– периоперативен период на кардиоторакални интервенции;
- инфаркт на миокарда, кардиогенен шок и спиране на кръвообращението;
- тежка травма и кръвозагуба.
Алгоритмите за целенасочена терапия, базирани на определена стойност на SvO 2 /ScvO 2, в повечето случаи са насочени към увеличаване на детерминантите на доставката на кислород:
– увеличаване на сърдечния дебит (инфузионна терапия и инотропна поддръжка);
– нормализиране на концентрацията на хемоглобина (хемотрансфузия);
– нормализиране на външното дишане (SaO 2) – методи за респираторна терапия.

В същото време, като се вземе предвид естеството на компенсаторните промени, наблюдавани в случай на неадекватно разпределение на тъканния кръвен поток, методи, които насърчават преразпределението на капилярния кръвен поток (микроциркулаторно набиране) и увеличават екстракцията на O 2 от тъканите („метаболитен“ терапия”) може да е подходящо.
В заключение е необходимо още веднъж да напомним, че поддържането на адекватна тъканна перфузия и оксигенация е основна цел на терапията при интензивни пациенти. Целесъобразността от проследяване на сатурацията на централната венозна кръв е, че този метод не изисква допълнителна инвазивна
интервенции и има ясни предимства при ранната диагностика на шока. При дистрибутивния шок ScvO 2 не винаги точно отразява глобалната екстракция на кислород, но промените в ScvO 2 в резултат на терапевтични мерки корелират значително с динамиката на SvO 2 . В такава ситуация изглежда рационално да се говори за „коридор на безопасни стойности“ на показателя, а не само за долната му граница. Мониторингът на ScvO 2 може да бъде полезен при големи операции, кардиогенен шок от различен произход, загуба на кръв и спиране на кръвообращението.
Индикаторите за централна и смесена венозна сатурация трябва да се интерпретират, като се вземат предвид други хемодинамични параметри (HR, BP, CVP, CO, GKDO) и маркери на метаболитната активност на органите (скорост на диуреза, PvCO 2 , градиент на тъкан или стомашен PCO 2 и PaCO 2, концентрация на лактат и др.). Измерването на венозната сатурация може да бъде полезен "скрининг тест" за по-нататъшна подробна хемодинамична оценка, по-специално изследване на предварително натоварване, сърдечен дебит и други параметри. При критични състояния използването на тези показатели и ранната целенасочена терапия на нарушенията може да допринесе за откриването на метаболитен стрес и тъканна хипоксия и следователно за избора на адекватна тактика на лечение. В допълнение, венозната сатурация, както и други "метаболитни маркери", могат да се използват за оценка на ефективността и безопасността на редица терапевтични мерки, като отбиване от механична вентилация или спиране на инотропна подкрепа.