Симптоми на хроничен пиелонефрит на бъбреците. Как да разпознаем хроничния ход на пиелонефрита? Медикаментозно лечение на пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е заболяване с инфекциозен и възпалителен характер, при което чашките, легенчетата и тубулите на бъбреците са включени в патологичния процес, последвано от увреждане на техните гломерули и кръвоносни съдове.

Според наличната статистика хроничният пиелонефрит сред всички заболявания на пикочно-половите органи с възпалителен неспецифичен характер се диагностицира в 60-65% от случаите. Освен това в 20-30% от случаите е следствие от остър пиелонефрит.

Най-често развитието на хроничен пиелонефрит засяга жените и момичетата, което се дължи на особеностите на структурата на тяхната уретра. В резултат на това е много по-лесно патогените да навлязат в пикочния мехур и бъбреците. В патологичния процес с хроничен характер участват предимно два бъбрека, което е разликата между хроничния пиелонефрит и острия. В този случай органите може да не бъдат засегнати по същия начин. Острият ход на заболяването се характеризира с рязко увеличаване на симптомите, бързото развитие на заболяването. Докато хроничният пиелонефрит често може да се появи латентно, като се усеща само по време на периоди на обостряне, които след това се заменят с ремисия.

Ако пълното възстановяване от остър пиелонефрит не настъпи в рамките на три месеца, тогава има смисъл да се говори за хроничен пиелонефрит. Следователно хроничната форма на заболяването, според някои доклади, е малко по-често срещана от острата форма.

Симптоми на хроничен пиелонефрит Причини за хроничен пиелонефрит Етапи на хроничен пиелонефрит Усложнения и последствия от хроничен пиелонефрит Диагностика на хроничен пиелонефрит Лечение на хроничен пиелонефрит Хранене при хроничен пиелонефрит Профилактика на хроничен пиелонефрит

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Протичането на заболяването и симптомите на хроничния пиелонефрит до голяма степен зависят от локализацията на възпалението, от степента на засягане на един или два бъбрека в патологичния процес, от наличието на обструкция на пикочните пътища и от наличието на съпътстващи инфекции.

В продължение на много години заболяването може да протича бавно, с участието на интерстициалната тъкан на бъбрека във възпалението. Симптомите са най-изразени по време на обостряне на заболяването и могат да бъдат почти невидими за човек по време на ремисия на пиелонефрит.

Първичният пиелонефрит дава по-изразена клинична картина от вторичния. Следните симптоми могат да показват обостряне на хроничен пиелонефрит:

Повишаване на телесната температура до високи стойности, понякога до 39 градуса.

Появата на болка в лумбалната област, както от едната, така и от двете страни.

Появата на дизурични явления.

Влошаване на общото благосъстояние на пациента.

Липса на апетит.

Появата на главоболие.

Болка в корема, повръщане и гадене се появяват по-често в детска възраст, отколкото при възрастни пациенти.

Външният вид на пациента се променя донякъде. Той може да забележи тези промени сам или лекарят ще им обърне внимание по време на прегледа. Лицето става малко подпухнало, може да има подуване на клепачите (вижте също: Защо клепачите се подуват?). Кожата е бледа, торбичките под очите не са рядкост, особено забележими след сън.

По време на периода на ремисия е много по-трудно да се диагностицира заболяването. Това важи особено за първичния хроничен пиелонефрит, който се характеризира с латентен ход.

Възможните симптоми на този ход на заболяването са както следва:

Болката в лумбалната област е рядка. Те са малки и не са постоянни. Естеството на болката е дърпане или болка.

Дизуричните явления най-често липсват, а ако се появят, те са много слаби и протичат почти незабележимо за самия пациент.

Телесната температура, като правило, остава нормална, въпреки че вечер може леко да се повиши до 37,1 градуса.

Ако заболяването не се диагностицира и лекува дълго време, тогава хората започват да забелязват повишена умора, загуба на апетит и свързаната с това загуба на тегло, сънливост, летаргия и понякога необясними главоболия. (прочетете също: Причини, признаци и симптоми на главоболие, последствия)

С напредването на заболяването дизуричните явления се увеличават, кожата започва да се лющи, става суха, цветът й се променя до сиво-жълт.

Езикът на пациенти с продължителен хроничен пиелонефрит е покрит с тъмен налеп, устните и устната лигавица са сухи.

При такива пациенти артериалната хипертония често се присъединява към изразено повишаване на диастолното налягане. Възможни са кръвотечения от носа.

Напредналите стадии на хроничен пиелонефрит се характеризират с болка в костите, полиурия с отделяне на до 3 литра урина на ден, силна жажда.

Причини за хроничен пиелонефрит

Причината за хроничен пиелонефрит етиологично може да бъде само една - това е увреждане на бъбреците на микробната флора. Въпреки това, за да влезе в органа и да започне активно да се размножава, са необходими провокиращи фактори. Най-често възпалението води до инфекция с пара-Escherichia или Escherichia coli, ентерококи, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи, както и асоциации на микроби. От особено значение за развитието на хроничната форма на заболяването са L-формите на бактериите, които се размножават и проявяват патогенна активност поради недостатъчна антимикробна терапия или когато се променя киселинността на урината. Такива микроорганизми са особено устойчиви на лекарства, трудно се идентифицират, могат просто да съществуват в интерстициалната тъкан на бъбреците за дълъг период от време и да бъдат активни под въздействието на благоприятни за тях фактори.

Най-често развитието на хроничен пиелонефрит се предхожда от остро възпаление на бъбреците.

Допълнителни стимулиращи причини за хронизиране на процеса са:

Навременно неоткрити и нелекувани причини, водещи до нарушение на изтичането на урина. Това може да бъде уролитиаза, стриктури на пикочните пътища, аденом на простатата, нефроптоза, везикоуретерален рефлукс.

Нарушаване на условията за лечение на остър пиелонефрит или неправилно избрана терапия. Липса на системен диспансерен контрол на пациент с остро възпаление.

Образуването на L-бактерии и протопласти, които могат да съществуват дълго време в бъбречната тъкан.

Намалени имунни сили на организма. имунодефицитни състояния.

В детска възраст заболяването често се развива след остри респираторни вирусни инфекции, скарлатина, тонзилит, пневмония, морбили и др.

Имате хронично заболяване. Захарен диабет, затлъстяване, тонзилит, стомашно-чревни заболявания.

При жените в млада възраст редовният сексуален живот, неговото начало, периодът на бременност и раждане могат да станат стимул за развитието на хронична форма на заболяването.

Възможна причина за развитието на заболяването са неидентифицирани вродени малформации: дивертикули на пикочния мехур, уретероцеле, които нарушават нормалната уродинамика.

Последните проучвания сочат значителна роля в развитието на болестта на вторичната сенсибилизация на тялото, както и развитието на автоимунни реакции.

Понякога хипотермията на тялото става тласък за развитието на хроничната форма на заболяването.

Етапи на хроничен пиелонефрит

Има четири етапа на хроничен пиелонефрит:

На първия етап от развитието на заболяването гломерулите на бъбреците са непокътнати, т.е. те не участват в патологичния процес, атрофията на събирателните канали е равномерна.

На втория етап от развитието на заболяването някои гломерули се хиалинизират и изпразват, съдовете се заличават и значително се стесняват. Нарастващи цикатрично-склеротични промени в тубулите и интерстициалната тъкан.

На третия етап от развитието на заболяването настъпва смъртта на по-голямата част от гломерулите, тубулите силно атрофират, интерстициалната и съединителната тъкан продължават да растат.

На четвъртия етап от развитието на хроничен пиелонефрит, по-голямата част от гломерулите умират, бъбрекът става по-малък по размер, тъканите му се заменят с белези. Органът изглежда като малък набръчкан субстрат с неравна повърхност.

Усложнения и последствия от хроничен пиелонефрит

Възможните последици от хроничния пиелонефрит могат да бъдат вторично набръчкване на бъбрека или пионефроза. Пионефрозата е заболяване, което се развива в крайния стадий на гноен пиелонефрит. В детска възраст такъв изход от заболяването е изключително рядък, по-характерен е за хора на възраст от 30 до 50 години.

Усложненията на хроничния пиелонефрит могат да бъдат както следва:

Остра бъбречна недостатъчност. Това състояние, което може да бъде обърнато, възниква внезапно, характеризира се с изразено увреждане или пълно спиране на функционирането на бъбрека.

Хронична бъбречна недостатъчност. Това състояние е постепенно изчезване на работата на тялото на фона на пиелонефрит, причинено от смъртта на нефроните.

Паранефрит. Това усложнение е процес на гнойно възпаление на разположената околобъбречна тъкан.

Некротичен папилит. Това е сериозно усложнение, което се среща най-често при стационарни урологични пациенти, предимно жени. Придружен от бъбречна колика, хематурия, пиурия и други сериозни телесни нарушения (треска, артериална хипертония). Може да завърши с бъбречна недостатъчност. (прочетете също: Причини и симптоми на бъбречна недостатъчност)

Уросепсис. Едно от най-тежките усложнения на заболяването, при което инфекцията от бъбреците се разпространява в тялото. Това състояние носи пряка заплаха за живота на пациента и често завършва със смърт.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Диагностика на хроничен пиелонефрит

Диагнозата на хроничния пиелонефрит трябва да бъде изчерпателна. За да се постави диагноза, ще са необходими резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Лекарите насочват пациентите за следните лабораторни изследвания:

UAC. Хроничният ход на заболяването ще бъде показан от анемия, увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на кръвната формула вляво, както и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

OAM. Според резултатите от анализа ще се разкрие алкална среда. Урината е мътна, плътността й е намалена. Възможно е наличието на цилиндри, понякога се определя бактериурия, броят на левкоцитите се увеличава.

Тестът на Нечипоренко ще разкрие преобладаването на левкоцитите над еритроцитите, освен това в урината ще бъдат открити активни левкоцити.

Извършване на тест с преднизолон и пирогенал, когато преднизолон се прилага на изследваното лице и се събират няколко порции урина на определени интервали.

Тестът на Зимницки ще разкрие намаляване на плътността на различни части от урината, които се събират през целия ден.

LHC ще открие повишено количество сиалови киселини, серомукоид, фибрин, урея.

Освен това, за да се потвърди диагнозата и да се проучи състоянието на органа, е необходимо да се извършат някои инструментални изследвания, изборът на които остава за лекаря:

Извършване на обзорно рентгеново изследване на бъбречната област. При хроничния ход на заболяването бъбреците ще бъдат намалени по размер (или двата, или единия).

Извършване на хромоцитоскопия. Ако има хроничен пиелонефрит, тогава лекарят ще забележи нарушение на отделителната функция на бъбреците - едно или двустранно.

Извършването на екскреторна или ретроградна пиелография ще ви позволи да откриете съществуващи деформации и патологични промени в чашките и таза на органите.

Ултразвукът на бъбреците ви позволява да откриете асиметрията на органите, тяхната деформация, хетерогенност.

Радиоизотопното сканиране също разкрива асиметрия на бъбреците и техните дифузни промени.

Подробни структурни промени в органа могат да бъдат открити чрез такива високо информативни изследвания като CT и MRI.

Бъбречна биопсия и биопсично изследване се извършват при клинично неясни случаи на заболяването.

Важно е да се изключат заболявания като бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертония, диабетна гломерулосклероза, които могат да дадат подобна клинична картина.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Лечението на хроничен пиелонефрит не може да бъде пълно без индивидуален подход към пациента и без комплексни мерки, насочени към неговото възстановяване. Тя включва спазване на диета и режим на пиене, приемане на лекарства, както и отстраняване на причините, които могат да попречат на нормалното изтичане на урина.

В стадия на обостряне на хроничния пиелонефрит пациентът трябва да бъде поставен за лечение и наблюдение в болница. При първичен пиелонефрит пациентите се разпределят в терапевтичен или специализиран нефрологичен отдел, а при вторичен - в урологичен отдел.

Продължителността на почивката в леглото зависи пряко от тежестта на хода на заболяването и от ефективността на лечението. Диетата е незаменим елемент от комплексното лечение на хроничен пиелонефрит.

Отокът, като правило, не се появява при такива пациенти, така че техният режим на пиене не трябва да се ограничава. Приоритетни напитки са обикновена вода, обогатени напитки, сок от червена боровинка, сокове, компоти, желе. Обемът на течността, постъпваща в тялото през деня, може да бъде равен на 2000 ml. Намаляването на количеството му е възможно според показанията на лекаря, при наличие на артериална хипертония, при нарушения на уринирането. В този случай приемът на сол е ограничен до пълното му премахване.

Решаващият момент в лечението на хроничния пиелонефрит е назначаването на антибиотици. Те се предписват възможно най-рано и дълго време след установяване на чувствителността на бактериалните агенти към специфични лекарства, които са били засети от урината. Ефектът няма да се постигне, ако антибиотиците са предписани твърде късно, за кратко време или ако има някакви пречки за нормалното уриниране.

Ако заболяването се диагностицира в късен стадий, тогава дори високите дози антимикробни средства често не са достатъчно ефективни. Освен това, на фона на съществуващите нарушения във функционирането на бъбреците, съществува риск от развитие на тежки странични ефекти дори от най-ефективните лекарства. Вероятността от развитие на резистентност също се увеличава многократно.

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват следните лекарства:

Полусинтетични пеницилини - Оксацилин, Ампицилин, Амоксиклав, Султамицилин.

Цефалоспорини - Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и др.

Налидиксова киселина - Неграм, Невиграмон.

При тежки случаи на заболяването се прилагат аминогликозиди - Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Флуорохинолони: левофлоксацин, офлоксацин, ципринол, моксифлоксацин и др.

Нитрофурани - Фуразолидон, Фурадонин.

Сулфонамиди - Уросулфан, Етазол и др.

Антиоксидантната терапия се свежда до прием на токоферол, аскорбинова киселина, ретинол, селен и др.

Преди да избере едно или друго антибактериално лекарство, лекарят трябва да се запознае с киселинността на урината на пациентите, тъй като това влияе върху ефективността на лекарствата.

Антибиотиците по време на обостряне на заболяването се предписват до 8 седмици. Конкретната продължителност на терапията се определя от резултатите от проведените лабораторни изследвания. Ако състоянието на пациента е тежко, тогава му се предписват комбинации от антибактериални средства, които се прилагат парентерално или интравенозно и в големи дози. Един от най-ефективните съвременни уросептики е лекарството 5-NOC.

Самолечението е строго забранено, въпреки че има много лекарства за лечение на пиелонефрит. Това заболяване е изключително в компетенцията на специалистите.

Успехът на лечението може да се оцени по следните критерии:

Липса на дизурични явления;

Нормализиране на показателите на кръвта и урината;

Нормализиране на телесната температура;

Изчезването на левкоцитурия, бактериурия, протеинурия.

Но въпреки успешното лечение на хроничен пиелонефрит е възможен рецидив на заболяването, което ще се случи с вероятност от 60% до 80%. Поради това лекарите провеждат многомесечна антирецидивна терапия, която е напълно оправдана при хроничен процес на възпаление на бъбреците.

Ако по време на лечението се появят алергични реакции, тогава е необходимо да се проведе антихистаминова терапия, която се свежда до приемане на лекарства като: Tavegil, pipolfen, Suprastin, Diazolin и др.

При откриване на анемия чрез кръвни изследвания на пациентите се предписват добавки с желязо, приемане на витамин В12 и фолиева киселина.

Освен това на пациентите се показва санаториално лечение в балнео-питейни санаториуми.

По темата: Ефективно лечение на пиелонефрит с народни средства

Хранене при хроничен пиелонефрит

Правилното хранене при хроничен пиелонефрит е предпоставка за пълноценно лечение. Той предвижда изключване от диетата на пикантни ястия, всички богати бульони, различни подправки за подобряване на вкуса, както и силно кафе и алкохол.

Калоричното съдържание на храната не трябва да се подценява, възрастен трябва да консумира до 2500 kcal на ден. Диетата трябва да бъде балансирана по отношение на количеството протеини, мазнини и въглехидрати и да има максимален набор от витамини.

Оптимално за хроничен пиелонефрит се счита растително-млечната диета с добавяне на месни и рибни ястия.

В ежедневната диета е необходимо да се включват различни зеленчуци: картофи, тиквички, цвекло, зеле, както и различни плодове. На масата трябва да присъстват яйца, млечни продукти и самото мляко.

При недостиг на желязо трябва да ядете повече ябълки, ягоди, нарове. На всеки етап от хроничния пиелонефрит диетата трябва да бъде обогатена с дини, пъпеши, краставици, тиква. Тези продукти имат диуретичен ефект и ви позволяват бързо да се справите с болестта.

Прочетете повече: какви храни са разрешени и забранени при хроничен пиелонефрит

Профилактика на хроничен пиелонефрит

Предотвратяването на пациенти с пиелонефрит се свежда до навременното и задълбочено лечение на пациенти в стадия на остър пиелонефрит. Такива пациенти трябва да бъдат регистрирани в диспансера.

Има препоръки за наемане на работа на пациенти с хроничен пиелонефрит: пациентите не се препоръчват да работят в предприятия, които изискват тежък физически труд, допринасящ за постоянно нервно напрежение. Важно е да избягвате хипотермия на работното място и извън него, трябва да избягвате работа на краката си и през нощта, работата в горещи магазини е изключена.

Трябва да следвате диета с ограничение на солта, както е препоръчано от лекарите.

Успехът на превантивните мерки при вторичен пиелонефрит зависи от пълното отстраняване на причината, довела до развитието на заболяването. Важно е безпроблемно да се премахнат всички пречки за нормалното изтичане на урина.

Важно е да се идентифицират и лекуват скрити огнища на инфекция и интеркурентни заболявания.

След изписване от болницата пациентите трябва да бъдат регистрирани в диспансера за период от най-малко една година. Ако след това време не се открие бактериурия, левкоцитурия и протеинурия, пациентът се отстранява от регистъра. Ако признаците на заболяването продължават, тогава периодът на проследяване за такива пациенти трябва да бъде удължен до три години.

Ако при пациентите се открие първичен пиелонефрит, лечението е продължително, с периодично настаняване в болница.

Не по-малко важно е коригирането на имунитета и поддържането му в добро състояние. За това е необходимо поддържане на здравословен начин на живот, дълъг престой на чист въздух, дозирана физическа активност според показанията на лекаря.

Престоят в санаториално-курортни институции от специализиран профил ви позволява да намалите броя на обострянията на заболяването.

Специално внимание заслужава превенцията на заболяването при бременни жени и деца, както и при пациенти с отслабена имунна система.

При латентен ход на заболяването пациентите не губят работоспособността си дълго време. Други форми на пиелонефрит могат да имат значително влияние върху работата на човек, тъй като съществува заплаха от бързи усложнения.

Причини Симптоми Диагноза Протичане на заболяването Лечение Профилактика

Хроничният пиелонефрит е хронично неспецифично възпаление на интерстициалната тъкан на бъбрека, което води до увреждане на лигавицата на таза, бъбречните съдове и паренхима.

Хроничният пиелонефрит, като правило, става следствие от остър. В някои случаи пациентите не помнят пристъпите на остър пиелонефрит, тъй като той може да продължи латентно, т.е. безсимптомно. Острият процес може да премине в хроничен поради редица причини:

нарушение на изтичането на урина поради наличието на камъни или стесняване на пикочните пътища; везикоуретерален или уретеропелвичен рефлукс на урина; възпалителни заболявания на близките органи (уретрит, цистит, простатит, апендицит, ентероколит); общи заболявания (имунен дефицит, диабет, затлъстяване); хронична интоксикация (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, професионални рискове); ненавременно или неадекватно лечение на остър пиелонефрит.

Хроничният пиелонефрит обикновено е двустранен, но степента на увреждане на бъбреците е различна. По-често заболяването засяга жените.

Етиология

Причината за пиелонефрит са бактериите:

coli, стафилококи, стрептококи, протеи, Pseudomonas aeruginosa, ентерококи, микробни асоциации.

При появата на хроничен пиелонефрит определена роля играят L-формите на бактериите, които могат да се задържат в тялото дълго време и да проникнат в бъбреците с кръвта.

патологична анатомия

При хроничен пиелонефрит бъбреците намаляват по размер, повърхността им става неравна. В интерстициума се наблюдава левкоцитна инфилтрация с увреждане на тубулите на бъбреците. В по-късните стадии на заболяването бъбреците се свиват, през същия период се появява интерстициална некроза. Морфологичните промени се развиват в посока от таза към кората.

Тип бъбрек при хроничен пиелонефрит

Клиника

При хроничен пиелонефрит симптомите са доста разнообразни. Възпалителният процес в бъбреците може да прилича на други заболявания по протежение.

Форми на хроничен пиелонефрит:

латентна, анемична, хипертонична, азотемична, рецидивираща.

Латентната форма на заболяването се характеризира с незначителни клинични прояви. Пациентът може да бъде обезпокоен от обща слабост, умора, главоболие, понякога температурата може леко да се повиши. Като правило липсват болки в долната част на гърба, оток и дизурия, въпреки че някои имат положителен симптом на Пастернацки (болка при потупване в лумбалната област).

В общия анализ на урината се открива лека протеинурия, периодично могат да се отделят левкоцити и бактерии в урината. При латентен курс концентрацията на бъбреците обикновено е нарушена, поради което е характерно намаляване на плътността на урината и полиурия. Понякога можете да откриете умерена анемия и леко повишаване на кръвното налягане.

Анемичната форма на пиелонефрит се характеризира с преобладаване на анемични симптоми в клиниката: задух, слабост, умора, бледност, болка в сърцето. Промените в урината са оскъдни и непостоянни.

При хипертоничната форма в клиниката преобладава артериалната хипертония. Има главоболие, световъртеж, нарушения на съня, пронизващи болки в проекцията на сърцето, чести хипертонични кризи, задух. Промените в урината не са силно изразени и не са постоянни. Хипертонията при пиелонефрит често е злокачествена.

Азотемичната форма се счита за хроничен пиелонефрит, който започва да се проявява само на етапа на хронична бъбречна недостатъчност. По-нататъшното развитие на латентен пиелонефрит, който не е бил диагностициран навреме, може да се отдаде на азотемичната форма.

Рецидивиращата форма на пиелонефрит се характеризира с промяна в периодите на обостряне и ремисия. Пациентът може да бъде обезпокоен от дискомфорт в долната част на гърба, втрисане, треска. Появяват се дизурични явления (често уриниране, понякога болезнено).

Обострянето на хроничния пиелонефрит клинично наподобява картина на остро възпаление. С напредването на процеса водещият синдром става хипертоничен, който се проявява с главоболие, световъртеж, зрително увреждане, болка в сърцето. Понякога в резултат на продължителен пиелонефрит се развива анемичен синдром. Резултатът от заболяването е хронична бъбречна недостатъчност.

Промените в анализа на урината по време на обостряне са както следва:

протеинурия (до 1-2 g протеин може да се екскретира на ден), левкоцитурия, цилиндрурия, микрохематурия, бактериурия.

В кръвния тест - анемия, повишаване на съдържанието на левкоцити, повишаване на ESR.

Диагностика и диференциална диагноза

Клиничната диагноза на хроничния пиелонефрит има някои трудности поради разнообразието от клинични прояви и в много случаи латентния ход на заболяването. Диагнозата обикновено се поставя, като се вземат предвид анамнезата, характерната клинична картина и резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания. Обикновено се използват следните диагностични методи:

анализ на урината (левкоцитурия, понякога еритроцитурия, протеинурия, намаляване на плътността на урината); пълна кръвна картина (анемия, неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR); изследване на утайка в урината (тест на Аддис-Каковски); количествено определяне на клетки по Shtenheimer-Malbin; бактериологично изследване на урината; биохимичен кръвен тест с определяне на нивото на остатъчен азот, креатинин и урея; определяне на съдържанието на електролити в кръвта и урината; Рентгеново изследване на бъбреците (промяна в размера на бъбреците, деформация на чашките и таза, нарушение на тонуса на пикочните пътища); радиоизотопна ренография (функционалното състояние на левия и десния бъбрек се определя отделно); бъбречна биопсия (активност на процеса, възпалителна инфилтрация, степен на увреждане на бъбречната тъкан).

Бъбречна биопсия

За диагностициране на заболяването се използват ретроградна и интравенозна пиелография, сканография и ренография. За идентифициране на едностранен хроничен пиелонефрит се извършва катетеризация на уретера и се определя наличието на протеин, кръвни клетки в уринарния седимент.

Трябва да се каже, че дори при асимптоматичен, латентен ход на пиелонефрит, подробен разпит на оплаквания и анамнеза често разкрива признаци на развитие на заболяването. Например, пациентите могат да бъдат обезпокоени от "безпричинни" студени тръпки, които периодично се появяват в продължение на много месеци или дори години.

Друг важен симптом е никтурията (през нощта се отделя повече урина, отколкото през деня), особено ако не е свързана с увеличаване на приема на течности и ви притеснява от дълго време. Ноктурията показва нарушение на концентрационната способност на бъбреците.

Съвет: ако откриете тези симптоми в себе си, не трябва да ги оставяте без внимание. Необходимо е да се консултирате с лекар, за да не пропуснете развитието на хроничен пиелонефрит и да започнете своевременно лечение.

Хроничният пиелонефрит на бъбреците трябва да се диференцира от следните заболявания:

амилоидоза на бъбреците, хроничен гломерулонефрит, увреждане на бъбреците при хипертония, диабетна гломерулосклероза.

Бъбречна амилоидозахарактеризиращ се с наличието в тялото на хронични огнища на инфекция, недостиг на утайка в урината, липса на бактерии в урината и радиологични признаци, характерни за пиелонефрит.

Хроничен гломерулонефритсе различава в преобладаването на еритроцитите в уринарния седимент, отсъствието на "активни" левкоцити и бактерии.

Хипертонична болестпо-често при възрастни хора, протича с хипертонични кризи и тежки склеротични промени в мозъка, коронарните съдове и аортата. Също така пациентите нямат промени в урината и кръвта, характерни за пиелонефрит.

За диабетна гломерулосклерозахарактеризиращ се с анамнеза за захарен диабет и наличие на други прояви на ангиопатия (трофични язви по краката, ретинопатия и др.). В най-трудните случаи се извършва хистологично изследване на бъбречни биопсии.

Протичането на хроничен пиелонефрит

Chr. пиелонефритът, като правило, продължава дълго време (15 или повече години) и в крайна сметка води до набръчкване на бъбреците. Това заболяване се характеризира с неравномерно набръчкване и образуване на груби белези по повърхността на бъбреците. В случаите, когато процесът е едностранен, се наблюдава компенсаторна хипертрофия на здрав бъбрек и неговата хиперфункция.

С поражението на двата бъбрека в последния стадий на пиелонефрит се появява хронична бъбречна недостатъчност. Първо се намалява концентрационната функция на бъбреците и възниква полиурия, а след това се нарушава и филтрационният капацитет. Това води до забавяне в организма на азотни шлаки и уремия.

При хроничен пиелонефрит уремията се развива бавно, в резултат на лечението е добре податлива на обратно развитие.

Прогноза

За латентно протичащ хроничен пиелонефрит се характеризира с дългосрочно запазване на способността за работа на пациентите. Това не може да се каже за хипертоничната форма, която се среща при висока артериална хипертония, със злокачествено протичане пациентите губят работоспособността си. Сериозна прогноза има и при азотемичната форма на заболяването. Наскоро прогнозата се подобри значително поради въвеждането на съвременни методи за лечение на пиелонефрит.

Лечение

Лечението на хроничния пиелонефрит включва щадящ режим, диета и лекарствена терапия. Пациентите трябва да избягват хипотермия и настинки. Всички инфекциозни заболявания, които възникват на фона на пиелонефрит, изискват адекватна терапия и наблюдение на тестовете за урина.

Диета

При всички форми и стадии на заболяването важно място в терапията е спазването на определена диета. Необходимо е да се изключат от диетата пикантни ястия и подправки, кафе, алкохолни напитки, месни и рибни бульони. В същото време храната трябва да бъде обогатена и с високо съдържание на калории. Можете да ядете почти всички плодове и зеленчуци, особено тези, които съдържат много калий, както и яйца, варено постно месо и риба, мляко и млечни продукти.

Диета при пиелонефрит

Освен това е необходимо да се пие достатъчно количество течност (около 1,5 - 2 литра на ден), за да се предотврати прекомерна концентрация на урина и да се промият пикочните пътища. Много полезно е да се пие сок от червена боровинка, който съдържа естествени антибактериални вещества. По време на периода на обостряне на заболяването приемът на течности, напротив, трябва да бъде намален, тъй като изтичането на урина е нарушено. Също така, по време на обостряне и с хипертонична форма на пиелонефрит, е необходимо да се ограничи готварската сол до 2-4 g на ден.

При анемична форма на заболяването в храната се включват храни, съдържащи много желязо и кобалт (ягоди, ягоди, нарове, ябълки). Също така при почти всички форми на пиелонефрит се препоръчва употребата на грозде, диня, пъпеши, които имат диуретичен ефект.

Медицинско лечение

Трябва да се отбележи, че лекарствената терапия може да бъде ефективна само ако се осигури безпрепятствено изтичане на урина. От лекарствата обикновено се използват антибактериални средства (антибиотици, сулфонамиди, уросептици). Антимикробното лечение се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите, причинили възпалението. В случай на хроничен пиелонефрит лечението е дългосрочно, обикновено се използва комбинация от антибактериални лекарства с различен механизъм на действие. Антибактериалното лечение трябва да продължи до пълното елиминиране на левкоцитурията и стерилизация на урината.

Когато екзацербацията отшуми, се провежда противорецидивно лечение, което се състои в дългосрочна, многомесечна употреба на минимални дози антимикробни средства с периодична смяна на лекарствата. Наред с медикаментозното лечение важна е фитотерапията. Добър ефект се наблюдава при използване на отвари и инфузии от различни растения, които имат диуретичен, противовъзпалителен и антибактериален ефект. Обикновено те използват плодове от хвойна, трева от хвощ, листа от мечо грозде, бъбречен чай.

Важно: билколечението не може да замести медицинското лечение. Отвари и инфузии могат да подобрят ефекта на антибактериални или диуретични лекарства. Употребата им трябва да бъде съгласувана с лекаря.

Витаминотерапията е не по-малко важна. По време на антибиотичното лечение е оправдано назначаването на антихистамини и противовъзпалителни средства. При хипертонична форма на пиелонефрит широко се използват антихипертензивни и спазмолитични лекарства. Анемията в резултат на заболяването е трудна за лечение. За отстраняването му се предписват железни препарати и витамини.

В някои случаи се прибягва до нефректомия. Операцията е показана при напреднал хроничен едностранен пиелонефрит, който не се поддава на лечение, както и при набръчкване на единия бъбрек, усложнено от тежка артериална хипертония. За лечение на развиваща се уремия се предписва подходяща диета с ограничение на протеини и сол. Извършва се перитонеална диализа или хемодиализа. Ако бъбречната функция е значително намалена, тогава се решава въпросът за прехвърлянето на пациента на хронична хемодиализа.

Предотвратяване

Основната посока на профилактиката на хроничния пиелонефрит е премахването на възможните причини:

навременна диагностика и активно лечение на остри инфекции на пикочно-половата система (уретрит, цистит, остър пиелонефрит, аднексит); рехабилитация на хронични инфекциозни огнища (хроничен апендицит, тонзилит); елиминиране на локални промени в пикочните пътища, които могат да нарушат уродинамиката (лечение на уролитиаза, елиминиране на стриктури и прегъвания на уретерите); нормализиране на имунния статус за подобряване на антиинфекциозната защита на организма.

Почти всеки трети възрастен човек има промени, характерни за хроничния пиелонефрит. В същото време заболяването се диагностицира много по-често при жените, започвайки от детството и юношеството и завършвайки с периода на менопаузата.

Трябва да се разбере, че хроничният пиелонефрит рядко дава тежки симптоми, характерни за бъбречно заболяване. Следователно диагнозата е трудна, но последствията са доста сериозни.

Хроничен пиелонефрит: какво е това?

Пиелонефрит означава възпаление на бъбречното легенче. И ако острото възпаление не може да бъде пренебрегнато - висока температура се повишава, възниква силна болка в гърба, се записват изразени промени в урината - тогава хроничният пиелонефрит най-често се развива постепенно.

В този случай настъпват структурни промени в бъбречните тубули и таза, които се влошават с времето. Само в една трета от случаите хроничният пиелонефрит се дължи на неправилно лекувано остро възпаление. Диагнозата хроничен пиелонефрит се поставя при наличие на характерни промени в урината и симптоми за повече от 3 месеца.

Причината за възпалението е неспецифична патогенна микрофлора: протей, стафилококи и стрептококи, Е. coli и др. Често се засяват няколко вида микроби наведнъж. Патогенната микрофлора има уникален шанс за оцеляване: тя е развила резистентност към антибиотици, трудно се идентифицира при микроскопско изследване, може да остане незабелязана дълго време и се активира само след провокиращ ефект.

Факторите, които активират възпалителния процес в бъбреците при жените, включват:

• Вродена патология - дивертикули на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс, уретроцеле;
• Придобити заболявания на отделителната система - цистит / уретрит, нефролитиаза, нефроптоза и всъщност нелекуван остър пиелонефрит;
• Гинекологична патология - неспецифичен вулвовагинит (млечница, бактериална вагиноза, размножаване във влагалището на ешерихия коли и др.), полови инфекции (гонорея, трихомониаза);
• Интимна сфера на жената - начало на сексуални контакти, активен сексуален живот, бременност и раждане;
• Съпътстващи заболявания - захарен диабет, хронична патология на стомашно-чревния тракт, затлъстяване;
• Имунодефицит - чести заболявания на ангина, грип, бронхит, отит, синузит, без да се изключва ХИВ;
• Елементарна хипотермия - навик за миене на краката със студена вода, неподходящо облекло в студено време и др.

важно! Последните проучвания показват зависимостта на развитието на хроничен пиелонефрит от неадекватен имунен отговор. Сенсибилизацията към собствените тъкани активира автоимунна атака върху собствените бъбречни клетки.

Етапи на хроничен пиелонефрит

При хронично възпаление настъпва постепенна дегенерация на бъбречните тъкани. В зависимост от естеството на структурните промени се разграничават четири етапа на хроничен пиелонефрит:

1. I - атрофия на тубулната лигавица и образуване на инфилтрати в интерстициалната тъкан на бъбреците;
2. II - образуват се склеротични огнища в тубулите и интерстициалната тъкан, а бъбречните гломерули се изпразват;
3. III - мащабни атрофични и склеротични промени, образуват се големи огнища на съединителната тъкан, бъбречните гломерули практически не функционират;
4. IV - смъртта на по-голямата част от гломерулите, почти цялата бъбречна тъкан се заменя със съединителна тъкан.

Колкото по-големи са необратимите промени, толкова по-тежки са симптомите на бъбречна недостатъчност.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с вълнообразен ход. Периодите на влошаване се заменят с ремисия и дават на пациента фалшиво усещане за пълно възстановяване. Въпреки това, най-често хроничното възпаление протича изтрито, без ярки обостряния.

Симптомите на хроничен пиелонефрит при жени с латентен ход на заболяването са летаргия, главоболие, умора, загуба на апетит, периодично повишаване на температурата до 37,2-37,5ºС. В сравнение с остро възпаление, при хроничен пиелонефрит болката не е много изразена - слаб симптом на Пастернацки (болка при потупване в лумбалната област).

Промените в урината също не са информативни: малко количество протеин и левкоцити често се свързва с цистит или ядене на солени храни. Същото обяснява периодичното увеличаване на броя на уринирането, леко повишаване на налягането и анемия. Външният вид на пациента също се променя: тъмните кръгове под очите ясно се появяват върху бледата кожа на лицето (особено сутрин), лицето е подпухнало, ръцете и краката често се подуват.

Обостряне на хроничната форма

При рецидивиращ пиелонефрит на фона на лоши симптоми - неразположение, лека хипертермия, лека болка в гърба, повишено уриниране (особено през нощта) - внезапно, след провокативен ефект, се развива картина на остър пиелонефрит. Висока температура до 40,0-42ºС, тежка интоксикация, силна лумбална болка с дърпащ или пулсиращ характер са придружени от ярки промени в урината - протеинурия (белтък в урината), левкоцитурия, бактериурия и рядко хематурия.

Прогресивното заместване на бъбречната тъкан със съединителна тъкан води до намаляване на бъбречната функция, до развитие на бъбречна недостатъчност. Токсините и продуктите на гниене навлизат в кръвта и отравят цялото тяло.

В този случай по-нататъшното развитие на хроничен пиелонефрит може да протече според следните сценарии:

• Уринарен синдром - признаците на нарушения на уринирането излизат на преден план в симптоматичната картина. Честите нощни ходения до тоалетната са свързани с неспособността на бъбреците да концентрират урината. Понякога при изпразване на пикочния мехур се появява болка. Пациентът се оплаква от тежест и чести болки в кръста, подуване.
• Хипертоничната форма на заболяването - тежката артериална хипертония трудно се повлиява от традиционната терапия с антихипертензивни лекарства. Често пациентите се оплакват от задух, болки в сърцето, световъртеж и безсъние, хипертоничните кризи не са рядкост.
• Анемичен синдром - нарушение на функционалността на бъбреците води до бързо разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта. При хипохромна анемия, дължаща се на увреждане на бъбреците, кръвното налягане не достига високи нива, уринирането е оскъдно или периодично се увеличава.
• Азотемичен вариант на курса - липсата на болезнени симптоми води до факта, че заболяването се диагностицира само с развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Лабораторните тестове, които откриват признаци на уремия, помагат да се потвърди диагнозата.

Разлики между хроничен пиелонефрит и остро възпаление

Острият и хроничният пиелонефрит се различават на всички нива, от естеството на структурните промени до симптомите и лечението на жените. За да се диагностицира точно заболяването, е необходимо да се знаят признаците, характерни за хроничния пиелонефрит:

1. По-често се засягат и двата бъбрека;
2. Хроничното възпаление води до необратими промени в бъбречната тъкан;
3. Началото е постепенно, разтеглено във времето;
4. Безсимптомното протичане може да продължи с години;
5. Липсата на изразени симптоми, на преден план - интоксикация на тялото (главоболие, слабост и др.);
6. В периода на ремисия или в латентния курс, анализът на урината се променя леко: протеинът в общия анализ е не повече от 1 g / l, тестът на Zimnitsky разкрива намаляване на ударите. Тегло по-малко от 1018;
7. Хипотензивните и антианемичните лекарства не са много ефективни;
8. Приемането на традиционни антибиотици само намалява възпалението;
9. Постепенното намаляване на бъбречната функция води до бъбречна недостатъчност.

Често хроничният пиелонефрит се диагностицира само с инструментално изследване. При визуализиране (ултразвук, пиелография, КТ) на бъбреците лекарят открива разнообразна картина: активни и избледняващи огнища на възпаление, включвания на съединителната тъкан, деформация на бъбречното легенче. В началните етапи бъбрекът е увеличен и изглежда бучка поради инфилтрация.

В бъдеще засегнатият орган се свива, големи включвания на съединителната тъкан изпъкват над повърхността му. При остър пиелонефрит инструменталната диагностика ще покаже същия тип възпаление.

Възможни усложнения: каква е опасността от хроничен пиелонефрит?

Липсата на изразени симптоми при хроничен пиелонефрит е причина за късното посещение на жените при лекаря. Антибиотиците, които са ефективни при лечението на остър пиелонефрит, само леко ще намалят възпалението в хроничната форма на заболяването. Това се дължи на високата устойчивост на микрофлората към конвенционалните антибактериални средства. Без подходяща терапия хроничната форма на пиелонефрит води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност: малко по-бавно с латентен курс и по-бързо с чести екзацербации.

Възможни последствия:

• пионефроза - гнойно сливане на бъбречна тъкан;
• паранефрит - гноен процес се простира до околобъбречната тъкан;
• некротичен папилит - некроза на бъбречните папили - тежко състояние, придружено от бъбречна колика;
• набръчкване на бъбрека, "блуждащ" бъбрек;
• остра бъбречна недостатъчност;
• инсулт от хеморагичен или исхемичен тип;
• прогресивна сърдечна недостатъчност;
• уросепсис.

Всички тези състояния представляват сериозна заплаха за живота на жената. Възможно е да се предотврати тяхното развитие само с комплексна терапия.

Заболяване по време на бременност

Двойното натоварване на бъбреците на бременната жена води до възпаление. В същото време въздействието на нарушената бъбречна функция при бъдещата майка може да доведе до спонтанен аборт, избледняване на бременността, образуване на аномалии в развитието на плода, преждевременно раждане и мъртво раждане. Лекарите разграничават три степени на риск, свързани с пиелонефрит:

• I - пиелонефритът се появява за първи път по време на бременност, протичането на заболяването без усложнения;
• II - хроничен пиелонефрит е диагностициран преди бременността;
• III - хроничен пиелонефрит, протичащ с анемия, хипертония.

Обострянето на заболяването може да се случи 2-3 пъти по време на бременността. В същото време, всеки път, когато една жена е хоспитализирана без провал. I-II степен на риск ви позволява да носите бременност. Картата на бременна жена е обозначена като „хроничен пиелонефрит“, една жена по-често от обичайния график (в зависимост от продължителността на бременността) взема тестове и се подлага на ултразвук. Дори и при най-малкото отклонение, бъдещата майка е регистрирана за стационарно лечение.

III степен на риск - пряка индикация за прекъсване на бременността.

Ударена снимка, снимка

Само интегриран подход към лечението на хроничен пиелонефрит ще предотврати прогресирането на патологичния процес и ще избегне бъбречна недостатъчност. Как да се лекува хроничен пиелонефрит:

• Щадящ режим и диета

На първо място, трябва да се избягват провокиращи моменти (настинки, хипотермия). Храната трябва да е пълноценна. Изключени са кафе, алкохол, газирани напитки, пикантни и солени ястия, рибни/месни бульони, маринати (съдържащи оцет). Диетата се основава на зеленчуци, млечни продукти и ястия от варено месо / риба.

Непрепоръчителни цитрусови плодове: Вит. C дразни бъбреците. По време на екзацербации и изразени промени в анализите солта е напълно изключена. При липса на хипертония и оток се препоръчва да се пие до 3 литра вода, за да се намали интоксикацията.

• Антибиотична терапия

За да изберете ефективно лекарство, е необходимо да направите култура на урина (по-добре е по време на обостряне, патогенът може да не бъде открит по време на ремисия) и да проведете тестове за чувствителност към антибиотици. Като се вземат предвид резултатите от анализа, се предписват най-ефективните лекарства: ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефепим, цефотаксим, амоксицилин, нефиграмон, уросулфан. Нитроксолинът (5-NOC) се понася добре, но не е много ефективен, често се предписва на бременни жени.

Фурадонин, фуразолидон, фурамаг имат изразен токсичен ефект и се понасят лошо. Palin, ефективен при възпаление на бъбреците, е противопоказан по време на бременност. Лечението на хроничния пиелонефрит продължава най-малко 1 година. Антибактериалните курсове продължават 6-8 седмици. и се повтарят периодично.

• Симптоматична терапия

При хипертензивен синдром се предписват антихипертензивни лекарства (еналаприл и други АСЕ инхибитори, както и комбинирани лекарства с хипотиазид) и спазмолитици, които подобряват техния ефект (No-shpa). Ако се открие анемия, се предписват Ferroplex, Ferrovit forte и други таблетки, съдържащи желязо.

Също така е необходимо да се компенсира липсата на фолиева киселина, вит. A и E, B12. вит. С е разрешено да се приема извън периода на обостряне.

За подобряване на кръвообращението в бъбреците нефрологът предписва антиагреганти (Kurantil, Parsadil, Trental). При тежки симптоми на интоксикация се предписват интравенозни инфузии на Regidron, Glucosolan. При наличие на оток едновременно се предписват диуретици (Lasix, Veroshpiron). Уремията и тежката бъбречна недостатъчност изискват хемодиализа. При пълна бъбречна недостатъчност се извършва нефректомия.

• Физиотерапия

Медикаментозното лечение на бавно текущ хроничен процес в бъбреците се подобрява от физиотерапевтични процедури. Електрофореза, UHF, модулирани (SMT-терапия) и галванични токове са особено ефективни. Извън периода на обостряне се препоръчва санаториално лечение. Баните с натриев хлорид, минералната вода и други физиотерапевтични процедури значително подобряват състоянието на пациентите.

При латентен ход на хроничен пиелонефрит и комплексно лечение на заболяването жените не губят качеството си на живот. Честите екзацербации, водещи до бъбречна недостатъчност, водят до увреждане и представляват сериозна заплаха за живота.

Хроничният пиелонефрит е инфекциозно и възпалително заболяване, което засяга чашките, таза и тубулите на бъбреците. Това е следствие от острата форма на заболяването. Лечението на хроничен пиелонефрит е насочено към елиминиране на причината за заболяването и симптоматично облекчаване на състоянието на пациента.

Терапията предвижда няколко направления на лечение, което в резултат ще доведе до ремисия и липса на ранен рецидив. Това е унищожаване на инфекциозни агенти, нормализиране на уринирането, повишаване на имунитета на пациента, елиминиране на хронични огнища на инфекции.

При лечението са важни и естествените защитни механизми, които се усещат от първите етапи на заболяването.

• Повишена диуреза. Това е механично измиване на пикочните пътища, което помага за отстраняването на патогенните бактерии. В тази връзка се препоръчва да се пие много вода.
• Повишава киселинността на урината. Това е естествена защита срещу разпространението и развитието на бактерии, тъй като в кисела среда растежът и размножаването им се потискат.

Ако тези механизми се провалят, тогава инфекцията се засилва. Лечението е насочено към поддържане на тези процеси, а не към тяхното нарушаване.

Към днешна дата е доста трудно да се излекува напълно хроничният пиелонефрит, тъй като е невъзможно напълно да се потисне инфекцията в бъбреците.

Подход към терапията

За да бъде успешно лечението на хроничен пиелонефрит, експертите съветват правилно да се състави режим на пациента. Зависи от степента на заболяването, фазата, която протича в момента, симптомите, степента на интоксикация. В някои случаи е необходима хоспитализация:

• Некоригирана хипертония.
• Нарушение на диурезата.
• Необходимостта от функционална диагностика на пикочните органи.
• Очевидна остра форма на заболяването.

На всеки етап от развитието на заболяването са изключени силни физически натоварвания и хипотермия. Ако състоянието на пациента се оценява като стабилно и няма резки скокове на кръвното налягане, бъбреците функционират нормално, тогава не се налагат ограничения.

В тежката фаза на обостряне се препоръчва почивка на легло. С неконтролирано повишаване на кръвното налягане и ограничаване на двигателната активност на пациента. Докато екзацербацията отшуми, симптомите на интоксикация изчезват, налягането се нормализира и режимът се облекчава.

Важна роля играе диетата на пациента. Неговият обем и съдържание зависи от наличието или отсъствието на скокове на BP. За пациенти без отоци и тежка хипертония се избира диета, която се различава малко от ежедневната. Включва продукти, съдържащи фибри, витаминни комплекси, като комбинации от витамини от група В, калий, витамин С. Наличието на млечни и месни продукти, плодове е задължително. Ограничението важи само за подправки и пикантни ястия.

Противовъзпалителният ефект се осигурява от повишена диуреза. Препоръчително е да се пият до 3 литра течност на ден, което включва сокове, плодови напитки, отвари, минерална вода. Предпочитание се дава на сокове, които имат антисептичен ефект. Ограниченията се налагат само при нарушена функция на урината или при рязко повишаване на кръвното налягане. Консумацията на сокове във фазата на обостряне на хроничния пиелонефрит е силно ограничена. Препоръчват се и естествени диуретици.

Лечение

Преди да започнете лечението на хроничен пиелонефрит, е важно да разберете какво е лечението на това заболяване.

Терапията на хроничния пиелонефрит е набор от мерки, насочени към нормализиране на скоростта на преминаване на урината през уретрата, антибактериално лечение и нормализиране на кръвообращението в бъбреците.

При затруднена диуреза може да бъде показана операция за нормализиране на уринирането. Това може да бъде отстраняване, операция на простатата и т.н. Ако причините за такова нарушение не бъдат елиминирани, тогава няма да е възможно да се излекува обострянето и да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия.

Антибактериалните лекарства за хроничен пиелонефрит са най-важният етап на всички етапи и варианти на заболяването. При избора на лекарство се вземат предвид всички предходни терапии, вида на бактерията и нейната чувствителност към антибиотици. Ефективността на лекарствата при кисела урина също играе важна роля.

Антимикробните лекарства, към които са чувствителни патогените на хроничния пиелонефрит, се наричат ​​уроантисептици.

Терапията се провежда от началния остър стадий и се ръководи от следните правила:

1. Бактериалната микрофлора е чувствителна към избраното лекарство.
2. Дозирането се извършва, като се вземе предвид функционалното състояние на бъбреците.
3. Нефротоксичността се взема предвид.
4. Ако няма ефект в продължение на няколко дни, тогава лекарството се заменя.
5. При силна тежест на инфекциозния процес и симптоми на интоксикация се предписва комбинирана терапия с уроантисептични средства.

Антибиотици за хроничен пиелонефрит

При пиелонефрит се използват групи лекарства:

Пеницилини

• Бензилпеницилин.
• Оксацилин.
• Ампицилин.
• Амоксицилин.
• Амоксицилин + клавуланова киселина.

Широкоспектърни антибиотици, отлични при неизвестна етиология на заболяването. Тези лекарства са ефективни срещу грам-отрицателни бактерии, повечето от грам-положителните патогени. Но стафилококът, който произвежда пеницилиназа (ензим), неутрализира тяхното действие. За да се елиминира такова противопоставяне, се използват комбинации от пеницилини с бета-лактамазни инхибитори. Например Аугментин.

Цефалоспорини

• Цефуроксим.
• Цефотаксим.
• Цефтазидим.
• Цефтриаксон.
• Цефазолин.

Широкоспектърни антибиотици, които са много ефективни. За съжаление, когато са засегнати ентерококите, такива лекарства почти нямат терапевтичен ефект.

Аминогликозиди

• Гентамицин.
• Амикацин.

Силни бактерицидни лекарства с широк спектър на действие. При предписване се отчита тяхната нефротоксичност.

Линкозамини

• Линкомицин.
• Клиндамицин.

Силни бактериостатични антибиотици, които са ефективни срещу стрептококи, стафилококи, но не се лекуват грам-отрицателни бактерии и ентерококи.

Грам-отрицателни щамове, Pseudomonas aeruginosa, хламидия не показват чувствителност към тях, поради което антибиотиците се предписват по-рядко.

Хинолонови производни

Има 2 поколения.

1 поколение:

• Налидиксова киселина.
• Оксолинова киселина.
• пипемидова киселина.

2 поколение:

• Ципрофлоксацин.
• Норфлоксацин.
• Офлоксацин.
• Пефлоксацин.

Налидиксовата киселина е неефективна срещу грам-положителни микроорганизми, Pseudomonas aeruginosa. Пипемидиновата киселина е подходяща за лечение на Staphylococcus aureus. Бъбречната недостатъчност и нарушената бъбречна функция са пълни противопоказания за употребата на тази група.

Антибиотиците флуорохинолони са ефективни срещу различни видове бактерии, но не са много ефективни срещу ентерококи и хламидия. Често ципрофлоксацин се превръща в лекарство по избор, тъй като превъзхожда много други антибактериални лекарства по силата на антимикробното си действие.

Нитрофурани

Това е група от широкоспектърни агенти. Тези лекарства се борят с грам-положителни и грам-отрицателни инфекции, но не са ефективни срещу анаеробни щамове.

Фурадонинът се концентрира в урината във високи количества, в кръвта показателите са много по-ниски. Той се справя добре с хроничната форма на заболяването и е неефективен в острия ход.

Фурагин се концентрира в урината в по-малки количества от фурадонина.

Тази група лекарства могат перфектно да се комбинират с антибиотици.

Индивидуални лекарства:

• Левомицетин

Бактериостатично антимикробно лекарство на избор за лезии от грам-положителни, грам-отрицателни, аероби, анаероби, хламидии и микоплазми. Pseudomonas aeruginosa проявява резистентност към действието му.

• Фосфомицин

Широкоспектърно лекарство, което се екскретира в урината непроменено. Това показва неговата висока ефективност при лечението на това заболяване.

Нитроксолинът има висока концентрация в урината, което осигурява силна терапевтична ефикасност.

pH на урината влияе върху избора на лекарство за лечение. Киселата реакция повишава ефективността на пеницилините, тетрациклините. Алкалната реакция подобрява свойствата на еритромицин, линкомицин, аминогликозиди. Има и независими от околната среда антибиотици. Например, хлорамфеникол.

Лекарствата се дозират, като се вземе предвид фазата на пиелонефрит и се използват за дълги курсове, което елиминира действието на патогена в бъбреците и пикочните пътища. Кус терапията може да бъде удължена в зависимост от изследванията и общото състояние на пациента.

Народни средства

Как да се лекува хроничен пиелонефрит с народни средства? Фитотерапията е ефективна за предотвратяване на рецидиви и поддържане на нормално състояние по време на ремисия, както и в комбинация с основното лечение в острата фаза.

• За да се постигне противовъзпалителен ефект, те правят избор в полза на такси, където има брезови листа, върбова кора, бъз.
• Анестетичен, деконгестантен, антисептичен ефект се постига чрез колекции, съдържащи малина, бреза, огнище, репей, лайка, бъз, брусница и мечо грозде.
• За подобряване на диурезата са подходящи полски хвощ, коприва, амми зъб, златна пръчица.

Начин на приготвяне: 2 супени лъжици суровини се варят в литър вода за 20 минути. Пие се по четвърт чаша до 4 пъти.

Заключение

Отговорът на въпроса дали хроничният пиелонефрит може да бъде излекуван е двусмислен. За съжаление, на този етап от развитието на медицината е много трудно да се премахне напълно инфекцията от тялото поради наличието на хронични огнища. Лечението на хроничен пиелонефрит е сложно и не е толкова лесно да се избере правилният набор от мерки за спиране на острата фаза до пълна ремисия. Всичко зависи от лекуващия лекар, който анализира всеки случай с неговите характеристики поотделно.

С правилно съставен курс на лечение и последващи процедури по време на ремисия, пациентът има всички шансове да забрави за обострянията и техните болезнени симптоми завинаги.

Хроничният пиелонефрит е възпалително заболяване на пиелокалицеалната структура на бъбреците, възникващо в резултат на нелекуван остър процес. Сред цялата бъбречна патология делът на това заболяване достига 15%. Логично е да се предположи, че случаите на хроничен пиелонефрит трябва да са по-малко от острите форми. Всъщност се оказва точно обратното.

Или това се дължи на ниската достъпност на медицинската помощ, или е възможен бърз преход незабавно в хроничен ход (предимно хроничен). Проблемът не намира подкрепата на всички изследователи, но се изучава активно.

Какво причинява хронично възпаление на бъбреците?

При развитието на дълготрайно възпаление инфекцията винаги играе решаваща роля. Но хроничният процес в бъбреците изисква допълнителни негативни условия:

• затруднено изтичане на урина или нарушение на нейното движение;
• спад на защитните сили на организма (имунитет).

Роля на инфекцията

Най-честите инфекциозни агенти са микроорганизми, живеещи в червата на здрав човек. Те включват бактерии:

• ентерококи,
• коли,
• клебсиела,
• Протей,
• Стафилококус ауреус,
• Pseudomonas aeruginosa.

За хроничен пиелонефрит при деца са важни източници на инфекция от стари огнища с тонзилит, зъбен кариес и постоянно възпалени аденоиди. При възрастни хроничните огнища все още са скрити в гениталиите (аднексит при жените, простатит при мъжете), параназалните синуси, червата и жлъчния мехур.

Много по-малко вероятно е да причинят възпаление:

• вируси (включително херпес, аденовируси, параинфлуенца, ентеровируси);
• гъби от рода Candida,
• микоплазми,
• хламидия.

E. coli причинява почти половината от случаите на възпаление на бъбреците. Микробът има особено заразни свойства под формата на специфични О- и К-антигени към бъбречния епител.

Чревните бактерии се вкопчват във власинките и се придвижват из отделителната система, причинявайки хроничен пиелонефрит

Klebsiella също съдържа К-антиген, произвежда токсини, които могат да увредят гладката мускулатура на пикочните органи, да причинят парализа и нарушено изтичане на урина.

Proteus действа чрез промяна на киселинността на урината. Той може да разгради уреята до амоняк, като по този начин увеличи алкализирането и увреждането на епитела. Обикновено придружава малформации на пикочните органи, обща дисбактериоза.

Pseudomonas aeruginosa има капсулна форма, която фагоцитите не могат да разрушат.

Стафилококите също инхибират локалната защитна реакция и се натрупват в урината. Такива микроорганизми се наричат ​​уропатогенни, тъй като имат специфични свойства на увреждане и оцеляване, способни са да устоят на фагоцитозата, действието на интерферон, комплимент, лизозим.

Значение на нарушеното уриниране

Микроорганизмите навлизат в бъбрека:

• през кръвоносните съдове (хематогенен път) от отдалечени огнища;
• по лимфните съдове от съседни органи и лимфни възли (лимфогенно), най-често от червата и половите органи;
• срещу потока на урината по епитела на пикочните пътища от уретрата, пикочния мехур, уретерите (урогенен).

По време на дисбактериоза се създават най-благоприятни условия за размножаване на бактерии. Патогенните микроорганизми започват да се размножават активно.

Попадайки в кръвта и лимфата, те неравномерно влизат в единия бъбрек или и в двата, така че процесът може да бъде едностранен или двустранен.

Най-лесният начин за вкарване на инфекция в бъбреците е уриногенният

Частичната парализа на гладката мускулатура на пикочните пътища води до стагнация на урината и повишено налягане в бъбречното легенче и уретерите. Това явление формира механизма на обратен хладник или обратен хладник на урината срещу обичайната му посока.

Има 3 вида рефлукс:

• тазово-бъбречен,
• уретеропелвика,
• везикоуретерален.

Последното е от най-голямо значение при бъбречна инфекция. Благодарение на него инфекцията навлиза от долния тракт в таза, чашката и интерстициалната тъкан. Диагнозата на пиелонефрит, свързан с рефлукс, е важна за правилното организиране на лечението на пациента.

Уролозите разглеждат рефлукса не само като механизъм за развитие на пиелонефрит, но и като самостоятелно заболяване.

Хроничният пиелонефрит при деца възниква поради наследствени промени в метаболизма, бъбречната тъкан (тубулопатия), недостатъчното развитие на необходимите бъбречни структури.

Защо един остър процес става хроничен?

Причините за хроничния пиелонефрит могат да бъдат:

• ненавременна диагностика и лечение на заболявания, които нарушават изтичането на урина (уролитиаза, нефроптоза, везикоуретерален рефлукс, вродени аномалии на стесняване на пикочните пътища, аденом на простатата);
• некачествено лечение на остра форма на пиелонефрит, неспазване от пациента на клиничните препоръки на лекаря, нарушаване на диспансерното наблюдение на дете или възрастен;
• способността на някои патогени да образуват L-форми, които могат да бъдат в бъбречната тъкан дълго време в неактивно състояние, но причиняват обостряне с намаляване на защитните сили или имунодефицитни състояния;
• наличието на съпътстващи хронични заболявания, които подкопават имунитета на организма или са постоянни огнища на инфекция (затлъстяване, диабет, синузит, тонзилит, заболявания на жлъчния мехур, червата, панкреаса).

Няма стандартна рискова група за хроничен пиелонефрит, но практиците смятат, че инфекцията е най-опасна за:

• деца под тригодишна възраст, предимно хранени от бутилка;
• момичета по време на началото на сексуалната активност;
• бременни жени;
• хора в напреднала възраст.

Тези пациенти са най-показани за профилактика на хроничен пиелонефрит.

Механизмът на развитие на заболяването

Възпалението започва в таза, след което се премества в чашките и интерстициалната тъкан с бъбречните тубули. Първо, дисталните участъци се инфилтрират, набъбват и атрофират, след това се засягат проксималните. Бъбречният паренхим се заменя с белег.

Промените в гломерулите се образуват само в късен тежък стадий на хода на заболяването. Първо, ендартериитът се развива в съдовете с растежа на средния слой. След това артериолите се склерозират. Филтриращата функция на бъбреците е нарушена. Бъбречният кръвоток намалява, в резултат на което се повишава кръвното налягане.

Характерни анатомични и морфологични промени

При възпаление на един бъбрек, той се различава от здравия в много по-малък размер поради множество белези и сраствания. Масата на засегнатия орган достига 40-60 г. Повърхността е покрита с големи плътни подутини. Фиброзната капсула е удебелена.

Чашките и таза при хроничен пиелонефрит нямат разширени кухини с удебелени стени и склерозирана лигавица

Виждат се огнища на здрава тъкан, зоната на инфилтрация и белези около тях. Възпалението има различна рецепта, обусловена от рецидиви.

Процесът на увреждане на гломерулите и тубулите е бавен. Бъбреците първо губят способността да концентрират урината, така че в анализите се определя ниско специфично тегло. Изходът е по-благоприятен в сравнение с хроничния гломерулонефрит, който е придружен от увреждане на гломерулите от началния стадий на заболяването.

Възпалителният процес преминава през 3 етапа на развитие:

• Стадий I - левкоцитите инфилтрират медулата, причинявайки атрофия на тубулите, но гломерулите не се засягат.
• II стадий - нарастват цикатричните и склеротични промени в интерстициума и тубулите, дисталните нефрони умират и събирателните канали се притискат. Поради разширяването на кортикалните участъци на тубулите и препълването с протеинови маси, структурата започва да прилича на тъкан на щитовидната жлеза. Около гломерулите се развива фиброзна тъкан, която причинява тяхното запустяване. Съдовете са стеснени или напълно затворени.
• III заключителен етап- почти цялата бъбречна тъкан е заменена от белег, органът изглежда като набръчкан бъбрек.

Съществуващи класификации

Няма единна класификация на хроничния пиелонефрит. В различни страни уролозите използват свои собствени практически препоръки. Според МКБ-10 кодът на заболяването, приет за статистическа регистрация, е N11. Видовете и наименованията на формите на хроничния пиелонефрит се определят от връзката с различни фактори.

В зависимост от наличието на предразполагащи заболявания и причините за органичното увреждане на бъбреците се различават:

• първична хронична форма - не са установени причини, възпалението се развива в преди това здрави бъбреци, по-често е двустранно;
• вторичен хроничен пиелонефрит - заболяването е усложнение или отрицателна последица от съществуващата патология на пикочните пътища, първоначално има едностранен характер, след това се добавя увреждане на втория бъбрек.

• извънболнична;
• нозокомиална - при начало на заболяването след двудневен престой в болницата.

Това отношение е важно за организацията на лечението, тъй като нозокомиалните патогени са силно устойчиви на антибиотици. В допълнение, идентифицирането на нозокомиална инфекция позволява да се идентифицират недостатъци в организацията на сестринския процес на грижа за пациентите.

В зависимост от локализацията на възпалението и обхвата на бъбреците се различават:

• едностранен процес;
• двустранно (наблюдавано по-често).

Клиничното протичане предполага разлики в периода на обостряне и ремисия:

• възпалението се счита за латентно (50-60% от случаите на хроничен пиелонефрит) при липса на типични симптоми, но се откриват аномалии в тестовете, възможни са прояви като повишена слабост, втрисане, леко повишаване на температурата вечер;
• активното възпаление трябва да бъде потвърдено от симптоми на пиелонефрит и лабораторни параметри;
• етапът на ремисия се определя от нормализирането на благосъстоянието, елиминирането на патологията след лечението.

При липса на екзацербации в продължение на пет години може да се прецени възстановяването, диагнозата хроничен пиелонефрит се отстранява.

В зависимост от тежестта на заболяването, пиелонефритът се разграничава:

• неусложнена;
• усложнен - ​​включва всички случаи на заболяване, възникващи на фона на други бъбречни и небъбречни патологии, възникнали след урологични процедури и манипулации (цистоскопия, катетеризация на пикочния мехур), особено значение се придава на наличието на имунодефицитни състояния (ХИВ, диабет мелитус).

Отделно се взема предвид хроничният пиелонефрит с бъбречна недостатъчност.

Практиката показва, че най-често усложнените форми се срещат при мъжете.

В зависимост от екстрареналните нарушения има форми:

• с вторична рено-паренхимна хипертония;
• с анемия.

Според естеството на морфологичните промени, варианти на заболяването с:

• минимални щети;
• интерстициално-клетъчен характер на възпалението:
• инфилтративен курс;
• етап на склерозиране;
• интерстициално-тубулна лезия;
• интерстициално-съдов вариант на съдови промени;
• смесен характер;
• склероза и сбръчкан бъбрек.

В зависимост от връзката с рефлуксите и начините, по които е вероятно инфекцията да навлезе в бъбреците, е обичайно да се прави разлика между:

• необструктивен пиелонефрит- възниква на фона на преди това неидентифициран и неелиминиран рефлукс на урина от подлежащото ниво на урина;
• обструктивен - възниква след предишно и пропуснато остро заболяване, на фона на друга бъбречна патология, симптоми на тежки съпътстващи заболявания, докато има и нарушение на преминаването на урината, но неговият произход е вторичен.

Симптоми и клинично протичане

Клиничната картина на хроничния пиелонефрит зависи от:

• етапи и форми на възпаление;
• увреждане на единия или двата бъбрека;
• съществуваща обструкция за изтичане на урина;
• съпътстващи заболявания;
• ефективността на предишното лечение.

Често хроничният пиелонефрит започва в детска възраст с остри пристъпи, които остават незабелязани по време на други инфекциозни лезии (тонзилит, грип, пневмония, възпаление на средното ухо, ентероколит). Подобни маскиращи заболявания едновременно засягат бъбреците. Момичетата са по-склонни към тях.

При латентния ход на пиелонефрит болката не е постоянна.

Ако терапията не се поддържа или е предписана неправилно, детето развива хроничен пиелонефрит и протича вълнообразно: активната фаза се заменя с ремисия.

При латентен курс няма симптоми. По-слабо изразени признаци на бъбречно увреждане при първичното заболяване. Пациентите си спомнят ретроспективно:

• периодична лека болка в гърба;
• редки спазми при уриниране;
• понякога леко повишаване на температурата.

Всяко ново обостряне се проявява като остър пиелонефрит. Най-типичните симптоми са:

• повишаване на телесната температура до 39 градуса;
• болка в долната част на гърба от едната или от двете страни;
• спазми при уриниране;
• повишено желание за уриниране;
• главоболие;
• обща слабост;
• децата често имат повръщане, гадене, болки в корема.

Медицинският преглед показва:

• подуване на клепачите, подпухналост на лицето;
• бледост;
• болка при потупване в долната част на гърба.

Дългият период на заболяването води до появата на пациенти:

• силна умора;
• намалена работоспособност;
• отслабване;
• слаб апетит;
• сънливост;
• главоболие;
• суха със сивкав нюанс на кожата;
• постоянно подуване на клепачите.

Появява се артериална хипертония, която е персистираща и се различава от истинската хипертония с повишаване на диастолното налягане.

Силният оток не е характерен за хроничния пиелонефрит. В по-късните етапи се появява полиурия (обилно отделяне на урина).

Диагнозата се поставя въз основа на изследване на симптомите и клиничните признаци в лабораторната диагностика.

Значението е:

• в кръвния тест: левкоцитоза, ускоряване на ESR, намаляване на протеина, нарастване на азотните отпадъци, намаляване на калий, натрий и хлор;
• в урината: голям брой левкоцити, бактерии, ниско специфично тегло, поява на протеин;
• за изследване на концентрационната способност на бъбреците се провежда тест на Зимницки;
• според теста на Nechiporenko и Addis-Kakovsky се преценява масивността на бактериалното увреждане на бъбреците.

Микроскопското изследване на уринния седимент показва големи бели солеви кристали и пръчковидни бактерии, които могат да бъдат причина за хроничния ход на пиелонефрита.

• Ултразвук, който позволява да се идентифицират размерите на бъбреците и техните структури, наличието на допълнителни органични лезии, аномалии;
• контрастно рентгеново изследване за изследване на изходния тракт на урината, за идентифициране на сенките на камъни, опции за рефлукс.

В трудни случаи те прибягват до пункционна биопсия на бъбреците с подробен анализ на хистологичната структура.

Лечение

Лечението на хроничен пиелонефрит по време на обостряне се извършва в болница. Насочвайте пациентите въз основа на причината за възпалението:

• с първичен пиелонефрит - в терапевтичния отдел;
• при вторични - в урологични.

Може да се наложи операция за коригиране на рефлукса и обструкцията на пикочните пътища.

Схемата за лечение се разработва индивидуално.

Тя трябва да включва:

• почивка на легло;
• диетични изисквания;
• антибактериални и противовъзпалителни лекарства;
• компенсиране на загубата на протеини, електролити;
• възстановяване на имунитета за самостоятелна борба с инфекцията;
• витаминна терапия.

Характеристики на диетата

На пациенти с хронично възпаление на бъбреците се предписва диета с достатъчно съдържание на енергийни и пластмасови материали, витамини. Най-показвани:

• зеленчукови ястия (от картофи, зеле, моркови, цвекло);
• пресни плодове и сокове (ябълки, смокини, кайсии);
• мляко, извара, кефир;
• яйца;
• постно месо и риба.

Плодовете и зеленчуците съдържат достатъчно количество витамини и помагат за по-бързото справяне с болестта.

Противопоказанията се отнасят за:

• люти подправки;
• Вредни храни;
• богати бульони;
• силно кафе;
• алкохол.

Липсата на оток ви позволява да пиете достатъчно сокове, компоти, плодови напитки, отвари от билки, минерална вода. Лекарят ще предупреди за ограничаване на течностите, ако пациентът има високо кръвно налягане или има затруднено изтичане на урина. В същото време стриктно подхождайте към използването на сол.

За диуретичен ефект предписвайте:

• диня,
• пъпеш,
• тиква.

Те отмиват инфекцията от пикочните пътища.

От антибактериалните лекарства най-важните са:

• антибиотици след определяне на чувствителността на флората;
• група нитрофурани;
• сулфонамиди.

Антибиотиците трябва да се сменят, комбинират. Общата продължителност на противовъзпалителното лечение е до 8 седмици.

Можем да говорим за ефективността на прилаганото лечение, ако температурата се нормализира, болката и дизуричните явления изчезнаха, няма патология в изследванията на кръвта и урината.

При такова продължително лечение лечебните билки имат добър поддържащ и бактериостатичен ефект. Уролозите препоръчват да се приготвят и приемат дълго време отвари от:

• боровинки,
• дива роза,
• конска опашка,
• плодове от хвойна,
• листа от бреза и боровинка,
• стъбла от жълтурчета.

Плодовете на хвойната са естествен фитонцид, допринасят за унищожаването на патогенни микроорганизми

При дълги курсове на антибиотици са необходими противогъбични лекарства и витамини.

Бъбречното налягане се лекува с подбор на антихипертензивни лекарства.

Анемията показва:

• витамин В12,
• фолиева киселина,
• хормонални анаболи,
• в тежки случаи - трансфузия на еритроцитна маса.

При вторичен пиелонефрит с нарушен пасаж на урината лечението е безполезно без операция за отстраняване на:

• камъни (уролитиаза);
• аденом на простатата, притискане на уретрата;
• тумори на пикочния мехур.

Санаторно-балнеолечебното лечение е най-показано, като се вземат предвид естествените източници на минерални води. Преди да отидете, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Предотвратяване

За профилактика на хроничния пиелонефрит е необходимо да се контролира лечението на острата форма на заболяването. За да не се пропускат и да се лекуват адекватно пациентите, е необходимо:

• родители и педиатри за проследяване на урината и кръвта на детето след детски инфекции, настинки;
• момичетата и жените особено внимателно следят състоянието на червата, гениталиите, проверяват тестовете на урината след прекарана ангина, грип;
• лица от всякакъв пол са длъжни да дезинфекцират зъбите си, назофаринкса, максиларните синуси, жлъчните пътища, те могат да провокират разпространението на инфекция в бъбреците;
• за мъжете е важно да се подложи на преглед с ректално палпиране на простатната жлеза; в ранните етапи простатитът и аденомът се лекуват с лекарства.

Винаги трябва да се помни, че днешното момиче скоро ще порасне и ще иска да роди здраво потомство. .

Хората в трудоспособна възраст може да имат нужда от работа. След екзацербация е необходимо да се посещава лекар поне два пъти годишно. В същото време трябва да се преминат всички контролни изследвания (кръв, урина, според Зимницки и Нечипоренко, протеинови фракции), ако е необходимо - ултразвук и рентгеново изследване.

Признаци на бъбречна недостатъчност, високо кръвно налягане изискват проверка на фундуса, проследяване на натрупването на азотни вещества (креатинин, остатъчен азот, урея).

Устойчивата хипертония е опасна за нейните усложнения (инсулт, миокарден инфаркт). Поради това пациентът трябва постоянно да приема антихипертензивни лекарства.

Отношение към военната служба

Наборниците и техните родители са загрижени за въпроса: вземат ли млади хора с хроничен пиелонефрит в армията. Ако в медицинските документи има индикации за пренесения остър или хроничен пиелонефрит, наборникът се изпраща за преглед в специализирано урологично отделение. Тук задължително се проверяват отделителната и други функции на бъбреците, продължителността на бактериурията в урината, ехографски и рентгенови изследвания. Ако е необходимо, провеждайте курс на лечение.

В зависимост от резултатите от изписването младият мъж може да бъде признат от медицинската комисия:

• освободени от военна служба;
• ограничено прилягане;
• годни за военна служба.

Хроничният пиелонефрит се различава от другите заболявания по латентния си ход, така че пациентите не ходят на лекар дълго време. Можете да го предотвратите само като контролирате здравето си и се предпазвате от всякакви инфекции.

Възможно ли е да се лекува пиелонефрит у дома и какво да вземете за възстановяване? Отговорите на тези и много други въпроси вълнуват хората, страдащи от възпаление на бъбреците. Според експерти самолечението на пиелонефрит в началните етапи може да бъде много ефективно, но трябва да се подхожда изключително внимателно. След като прочетете тази статия, ще получите общ преглед на методите за лечение на заболяването и ще разберете в кои случаи може да се наложи да потърсите спешна медицинска помощ.

Причини за заболяването

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, когато започнете борбата с определена болест, е етиологията. Пиелонефритът се развива, когато смесена инфекция или патогени навлязат в човешката кръв (това може да бъде Escherichia coli, всички видове коки и др.). Преди да научите как да лекувате пиелонефрит, вижте списъка с факторите, свързани с инфекцията:

• хронични състояния на преумора/слабост/стрес;
• намален имунитет;
• липса на витамини;
• преминаване на урина;
• уролитиаза заболяване;
• тумор на бъбреците;
• стесняване на уретерите.

Как да се лекува пиелонефрит при възрастни

Известно е, че лечението на пиелонефрит при зрели жени и мъже е сложен комплекс от медицински мерки, насочени към нормализиране на състоянието на бъбреците. Програмата за контрол на заболяването включва използването на лекарства и процедури, насочени към елиминиране на огнищата на възпаление. Характеристиките на лечението на бъбреците зависят от възрастта на човека, общото здравословно състояние и текущата форма на заболяването.

диетична терапия

Първото нещо, за което трябва да се погрижите, е диетата, защото тялото получава всички хранителни вещества заедно с храната. При избора на диета трябва да се вземат предвид естеството на заболяването и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Ако говорим за остър пиелонефрит, от диетата трябва да се изключат следните храни:

• закуски, консерви, пушени меса, кисели краставички;
• люти подправки / подправки;
• кафе;
• бульони с бульон;
• бобови растения;
• торти/кремове;
• гъби;
• газирана вода;
• алкохол.

• млечни продукти;
• плодове с високо съдържание на калий (сушени кайсии, кайсии, стафиди);
• бял хляб (без сол);
• масло (в умерени количества);
• варени и настъргани зеленчуци;
• зърнени храни;
• захар.

• билкови отвари;
• компоти / плодови напитки / кисели / сокове;
• чайове (зелен, слаб черен);
• минерална газирана вода без газ.

В процеса на лечение на хроничен пиелонефрит списъкът с продукти, които трябва да бъдат изключени, остава непроменен. Основата на диетичното хранене включва следните продукти:

• постни сортове риба / месо / птици (кайма или варено месо);
• вегетариански и млечни супи (плодови/зеленчукови);
• млечни продукти и млечни продукти;
• продукти от брашно;
• кокоши яйца;
• паста (добре сварена);
• зърнени храни;
• пудинги;
• сурови / варени зеленчуци (с изключение на репички, карфиол, чесън и лук);
• плодове и плодове от всякакъв вид;
• кратуни;
• конфитюр, мед, захар и някои други безвредни сладкиши.

Нюансите на диетата при пиелонефрит (бъбречно заболяване) трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар, в противен случай могат да възникнат храносмилателни разстройства. Ще трябва да забравите за продуктите, препоръчани за изключване от диетата, докато бъбреците се възстановят напълно, в противен случай ефективността на терапевтичните мерки ще намалее значително. Колкото по-рано пациентът осигури баланс на веществата в тялото, толкова по-малък е шансът за пиелонефрит.

Медицинска терапия

Лечението на острата форма на пиелонефрит с лекарства е насочено към бързо елиминиране на огнищата на възпаление в бъбреците и предотвратяване на засилването на заболяването. Средната продължителност на курса е 12-16 дни. Общият комплекс от терапевтични мерки се основава на следните принципи:

• елиминиране на факторите, които причиняват инфекция в бъбреците;
• антибиотична терапия след вземане на проби за култура;
• укрепване на имунната система за предотвратяване на рецидиви в бъдеще;
• патогенно/симптоматично лечение.

За облекчаване на състоянието на пациент с диагноза "остър пиелонефрит" се предписват спазмолитици ("Drotaverin", "No-Shpa", "Spasmalgon"). По време на директното лечение на възпаление на бъбреците специалистите провеждат редица лабораторни изследвания и предписват комплексно лечение с лекарства от няколко фармакологични групи:

1. Антибиотици: цефалексин, цефаклор, амикацин, гентамицин. Високоефективни, но в същото време нискотоксични антибактериални лекарства за лечение на остри форми на пиелонефрит. В зависимост от формата на освобождаване, те се използват перорално и интравенозно.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Нимезулид, Волтарен, Мовалис. Острата форма на пиелонефрит често е придружена от треска. За да се намали телесната температура и да се блокира възпалението в бъбреците по време на лечението на това заболяване, се предписват таблетки NPS.
3. Пробиотици: Ecoflor, Trilact, Bifidum BAG. Тези лекарства се предписват за възстановяване на чревната микрофлора, засегната от лечението на остър пиелонефрит с антибиотици. Пробиотиците съдържат полезни микроорганизми, които намаляват нивото на интоксикация и премахват токсините.
4. Антикоагуланти: "Дипиридамол", "Хепарин", "Троксевазин". Лекарствата от тази категория нормализират кръвния поток в бъбреците, което значително повишава ефективността на лечението.

Лечението на хроничната форма на пиелонефрит изисква продължителен методичен подход. След прегледа лекарите предписват продължително лечение с лекарства от следните фармакологични групи:

1. Пеницилини: "Карбеницилин", "Азоцилин", "Амоксицилин". Те се предписват за лечение на хроничен пиелонефрит (бъбречно заболяване) с минимално ниво на нефортоксичност.
2. Флуорохиноли: "Офлоксацин", "Ципрофлоксацин", "Левофлоксацин". Прилагат се под формата на инжекции. Мощният антибактериален ефект на тези лекарства значително повишава ефективността на борбата с пиелонефрит (бъбречно заболяване).
3. Цефалоспорини 2, 3 поколения: "Цефаклор", "Цефалексин". Нискотоксични лекарства за борба с възпалителните процеси. Активните съставки в тези цефалоспорини разграждат клетъчните стени на бактериите, причиняващи пиелонефрит (бъбречно заболяване), и ги убиват, като възстановяват нормалното функциониране на тубулната система.
4. Нитрофурани: Фурагин, Фуразолидон, Фурадонин. Ефективни в борбата с хроничния пиелонефрит, но поради високата степен на токсичност, те се предписват в най-екстремните случаи на бъбречно заболяване.
5. Оксихинолини: Nitroxoline, 5-Nock. Лекарствата от тази категория се понасят добре от организма, но тяхната ефективност при лечението на хроничен пиелонефрит (бъбречно заболяване) значително се влошава поради намаляване на чувствителността на бактериалните микроорганизми.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на пиелонефрит се предписва в най-екстремните случаи, когато възпалителните процеси, които засягат вътрешните тъкани на бъбреците, не реагират на антибиотици и NPS лекарства. Операцията се извършва за предотвратяване на нефорсклероза и пионефроза. Напредналите стадии на пиелонефрит водят до едностранно набръчкване на бъбрека.

За да се предотврати по-нататъшно възпаление на органите на пикочната система, се предписва нефректомия - операция за отстраняване на бъбрека (под обща анестезия се отваря ретроперитонеалното пространство на пациента и засегнатият орган се отрязва). В редки случаи, когато има разрушаване на една от половините на удвоения бъбрек, хирурзите прибягват до резекция. Тази операция включва отстраняване на част от бъбречната тъкан, засегната от гнойни възпалителни процеси.

Народни средства за лечение у дома

Традиционните методи за справяне с пиелонефрит (бъбречно заболяване) включват използването на лекарства в болнична болница, но наистина ли няма начин да се направи без лекари. Познавачите на домашните рецепти казват: в ранните етапи ефективното лечение на пиелонефрит с народни средства у дома е напълно възможно. Запишете си няколко бабини рецепти, за да сте готови, ако има опасност от възпаление на бъбреците:

1. Прополис с масло. Разтопете 60-70 грама масло, добавете 15 грама прополис и разбъркайте. Използвайте получената каша от 5-7 грама с интервал от 7-8 часа.
2. . Отлично средство за лечение на остри и хронични форми на пиелонефрит (бъбречно заболяване). Сварете 170 грама овесени ядки в литър мляко. Трябва да ври дълго време, докато половината от течността се изпари. Охладете полученото желе и го изпийте на интервали от 5-6 часа. След 2-3 седмици бъбречната болест ще отстъпи.
3. Солен дресинг. Изсипете 230 грама сол върху дебела голяма кърпа и я накиснете с вода. Преди лягане завържете около кръста и си легнете. Извършвайки тази процедура всяка вечер, можете да премахнете обострянето на пиелонефрит (бъбречно заболяване) за по-малко от две седмици.

Фитотерапия

Естествените билкови отвари ще помогнат за повишаване на ефективността на лекарственото лечение на възпаление на бъбреците. Естествените компоненти допринасят за нормализирането на баланса на веществата и прочистват тялото от токсини. Официалната медицина признава повечето от съществуващите методи за лечение с билки. Народните отвари осигуряват цял ​​набор от полезни ефекти:

• уросептик;
• диуретик;
• детоксикация;
• възстановителен.

По-долу са дадени някои фитотерапевтични рецепти, които многократно са доказали своята ефективност при лечението на остър инфекциозен пиелонефрит (бъбречно заболяване):

1. Ливадна сладка, бял равнец и будра. В голям метален съд смесете тези билки в равни пропорции, добавете малко количество агримония, безсмъртниче, целина и бяла ружа. Залейте с литър вряла вода и оставете да вари 1,5-2 часа. За ефективно лечение на остра форма на пиелонефрит (бъбречно заболяване) пийте отвара на интервали от 12 часа по 30-40 ml.
2. Fireweed, лайка, бреза. Изключително ефективно средство за лечение на хроничен пиелонефрит (бъбречно заболяване). Компонентите се смесват в равни количества и се заливат с три чаши вряща вода. Схемата на приложение е изключително проста: пийте 50-60 ml отвара на всеки 8 часа и след 2-3 седмици бъбречната болест ще отстъпи завинаги.

Характеристики на лечението на заболяването

Основната задача на лекаря, предписващ лекарства за лечение на остър / хроничен пиелонефрит, е правилно да оцени текущата ситуация и да вземе предвид всички нюанси. Повечето хора, приети в болница с възпаление на бъбреците, се лекуват по стандартната схема, но има определени категории хора, за които се избират терапевтични мерки, като се вземат предвид допълнителни фактори.

При деца

По дефиниция тялото на детето не може нормално да абсорбира мощни лекарства, така че лекарите са особено внимателни кои антибиотици да лекуват бебето, за да не увредят органите на стомашно-чревния тракт. На възраст от 12 години не се препоръчва да се занимавате с народни средства, по-добре е незабавно да се свържете със специалисти. Домашно приготвените отвари и тинктури не са противопоказни, но ако те не помогнат за излекуване на пиелонефрит (бъбречно заболяване) в рамките на 2-3 дни, не бива да отлагате търсенето на медицинска помощ.

При бременни жени

Мощните антибактериални лекарства за лечение на остър пиелонефрит по време на бременност се използват само след пълен преглед и само според предписанието на лекуващия лекар. Всякаква самодейност в такива ситуации трябва да бъде изключена. Изтощеното тяло на бременна жена може да не реагира адекватно на лекарствата, така че тя винаги трябва да бъде под наблюдението на специалисти.

Възможно ли е да се излекува напълно хроничният пиелонефрит

Лечението на хроничен пиелонефрит е насочено към блокиране на възпалителните процеси и нормализиране на функционирането на бъбреците. При успешен изход всички симптоми изчезват, състоянието на човешкото здраве се нормализира, но самата болест остава. Под въздействието на отрицателни външни / вътрешни фактори, независимо дали става дума за намаляване на имунитета, хипотермия, стрес или нещо друго, болестта ще се прояви отново и след това ще е необходимо повторно лечение.

Видео за симптомите и лечението на остър пиелонефрит

Видеото по-долу съдържа препоръки от експерти как да се държите при съмнение за възпаление на бъбреците. След като гледате това видео, ще получите много ценна информация за идентифицирането и лечението на острия пиелонефрит. Вземете получената информация в служба, за да не ви доведе опасно инфекциозно заболяване до болнично легло!