Инсулин при захарен диабет: кога се предписва, изчисляване на дозата, как да се инжектира? Когато се предписва инсулин за захарен диабет нива на захар за инжекции Лечение на диабет тип 2 с инсулин

Инсулинът е хормон, произвеждан от панкреаса. Той е отговорен за регулирането на нивата на кръвната захар. Когато инсулинът влезе в тялото, се задействат окислителни процеси: глюкозата се разгражда до гликоген, протеини и мазнини. Ако в кръвта попадне недостатъчно количество от този хормон, се образува заболяване, наречено захарен диабет.

При втория тип диабет пациентът трябва да компенсира постоянната липса на хормона с инжекции. Когато се използва правилно, инсулинът е само полезен, но е необходимо внимателно да изберете дозата и честотата на употреба.

Защо диабетиците се нуждаят от инсулин?

Инсулинът е хормон, предназначен да регулира нивата на кръвната захар. Ако по някаква причина стане малък, се образува захарен диабет. При втората форма на това заболяване не е възможно дефицитът да се компенсира само с хапчета или с правилно хранене. В този случай се предписват инсулинови инжекции.

Той е предназначен да възстанови нормалното функциониране на регулаторната система, което увреденият панкреас вече не може да осигури. Под въздействието на негативни фактори този орган започва да изтънява и вече не може да произвежда достатъчно хормони. В този случай пациентът е диагностициран с диабет тип 2. Такова отклонение може да бъде провокирано от:

• Нестандартен ход на захарен диабет;
• Изключително високо ниво на глюкоза – над 9 mmol/l;
• Приемане на лекарства на базата на сулфонилурея в големи количества.

Показания за прием на инсулин

Дисфункцията на панкреаса е основната причина, поради която хората са принудени да приемат инсулинови инжекции. Този ендокринен орган е много важен за осигуряване на нормалните метаболитни процеси в организма. Ако спре да функционира или го направи частично, възникват сривове в други органи и системи.

Бета клетките, които покриват панкреаса, са предназначени да произвеждат естествен инсулин. Под влияние на възрастта или други заболявания те се унищожават и умират - вече не могат да произвеждат инсулин. Експертите отбелязват, че хората с първи тип захарен диабет след 7-10 години също се нуждаят от такава терапия.

Основните причини за предписване на инсулин са следните:

• Хипергликемия, при която нивото на кръвната захар се повишава над 9 mmol / l;
• Изтощение или заболявания на панкреаса;
• Бременност при жена с диабет;
• Принудителна лекарствена терапия с лекарства, които съдържат сулфонилурея;
• Обостряне на хронични заболявания, засягащи панкреаса.

Инсулинова терапия се предписва на хора, които бързо губят телесно тегло.

Също така, този хормон помага за по-безболезнено пренасяне на възпалителни процеси в тялото от всякакъв характер. Инжекциите с инсулин се предписват на хора с невропатия, която е придружена от силна болка, както и с атеросклероза. За поддържане на нормалното функциониране на тялото инсулиновата терапия е показана за бременни и кърмещи жени.

Поради собственото си невежество много пациенти се опитват да не започват инсулинова терапия възможно най-дълго. Те смятат, че това е точката, от която няма връщане, което показва сериозна патология. Всъщност няма нищо лошо в такива инжекции. Инсулинът е веществото, което ще помогне на тялото ви да функционира пълноценно, а вие да забравите за хроничното си заболяване. С помощта на редовни инжекции ще можете да забравите за негативните прояви на диабет тип 2.

Видове инсулин

Съвременните производители на лекарства пускат на пазара огромен брой лекарства, които се основават на инсулин. Този хормон е предназначен изключително за поддържаща терапия при захарен диабет. Попаднал в кръвта, той свързва глюкозата и я извежда от тялото.

Към днешна дата инсулинът е от следните видове:

• Ултра кратко действие - действа почти мигновено;
• Кратко действие – имат по-бавен и плавен ефект;
• Средна продължителност - започват да действат 1-2 часа след приема;
• Дългодействащ - най-често срещаният вид, който осигурява нормалното функциониране на тялото за 6-8 часа.

Първият инсулин е въведен от човека през 1978 г. Тогава британските учени принудиха E. coli да произвежда този хормон. Масовото производство на ампули с лекарството започва едва през 1982 г. в САЩ. До този момент хората с диабет тип 2 бяха принудени да си инжектират свински инсулин. Такава терапия постоянно причинява странични ефекти под формата на сериозни алергични реакции.Днес всички инсулини са от синтетичен произход, така че лекарството не предизвиква никакви странични ефекти.

Съставяне на режим на инсулинова терапия

Преди да се консултирате с лекар за съставяне на режим на инсулинова терапия, е необходимо да се проведе динамично изследване на нивата на кръвната захар.

За да направите това, всеки ден в продължение на седмица трябва да дарявате кръв за глюкоза.

След като получите резултатите от изследването, можете да отидете на специалист. За да получите най-верните резултати, започнете да водите нормален и правилен начин на живот няколко седмици преди кръвната проба.

Ако по време на диета панкреасът все още се нуждае от допълнителна доза инсулин, няма да е възможно да се избегне терапията. Лекарите, за да направят правилната и ефективна инсулинова терапия, отговарят на следните въпроси:

1. Имам ли нужда от инсулинови инжекции през нощта?
2. Ако е необходимо, дозировката се изчислява, след което дневната доза се коригира.
3. Имам ли нужда от инжекции с дългодействащ инсулин сутрин?
   За да направите това, пациентът се поставя в болница и се подлага на преглед. Не му дават закуска и обяд, изучават реакцията на тялото. След това се прилага дългодействащ инсулин сутрин в продължение на няколко дни, ако е необходимо, дозата се коригира.
4. Имам ли нужда от инсулинови инжекции преди хранене? Ако да, тогава кои са необходими и кои не.
5. Началната доза на инсулин с кратко действие се изчислява преди хранене.
6. Провежда се експеримент, за да се определи колко време преди хранене трябва да се инжектира инсулин.
7. Пациентът се обучава да прилага самостоятелно инсулин.

Много е важно в разработването на инсулинова терапия да участва квалифициран лекуващ лекар.

Не забравяйте, че дългодействащият и краткодействащият инсулин са две различни лекарства, които се приемат независимо едно от друго.

Точната дозировка и време на приложение се изчисляват индивидуално за всеки пациент. Някои от тях се нуждаят от инжекции само през нощта или сутрин, докато други изискват постоянна поддържаща терапия.

Постоянна инсулинова терапия

Диабет тип 2 е хронично, прогресиращо заболяване, при което способността на бета-клетките на панкреаса да произвеждат инсулин постепенно намалява. Изисква непрекъснат прием на синтетично лекарство за поддържане на нормални нива на кръвната захар. Обмисли. Че дозата на активното вещество трябва постоянно да се коригира - обикновено се увеличава. С течение на времето ще достигнете максималната доза от таблетките. Много лекари не харесват тази лекарствена форма, тъй като постоянно причинява сериозни усложнения в организма.

Когато дозата инсулин е по-висока от тази на таблетките, лекарят най-накрая ще ви прехвърли на инжекции. Имайте предвид, че това е постоянна терапия, която ще получавате до края на живота си. Дозировката на лекарството също ще се промени, тъй като тялото бързо свиква с промените.

Единственото изключение е, когато човек постоянно се придържа към специална диета.

В този случай една и съща доза инсулин ще бъде ефективна за него в продължение на няколко години.

Обикновено това явление се среща при хора, при които диабетът е диагностициран достатъчно рано. Те също трябва да имат нормална панкреатична дейност, особено производството на бета клетки. Ако диабетик е успял да върне теглото си към нормалното, той се храни правилно, спортува, прави всичко възможно, за да възстанови тялото - той може да мине с минимални дози инсулин. Яжте правилно и водете здравословен начин на живот, тогава няма да се налага постоянно да увеличавате дозата инсулин.

Високи дози сулфонилурея

Сулфонилуреите се предписват за възстановяване на активността на панкреаса и островчетата с бета клетки. Такова съединение провокира този ендокринен орган да произвежда инсулин, поради което нивото на глюкозата в кръвта се поддържа на оптимално ниво. Той помага да се поддържат всички процеси в тялото в нормално състояние. Обикновено за тази цел се предписват следните лекарства:

• диабетон;

Всички тези лекарства имат мощен стимулиращ ефект върху панкреаса. Много е важно да се спазва дозировката, избрана от лекаря, тъй като употребата на твърде много сулфонилурея може да доведе до разрушаване на панкреаса. Ако инсулиновата терапия се провежда без това лекарство, функцията на панкреаса ще бъде напълно потисната само за няколко години. Той ще запази своята функционалност възможно най-дълго, така че не е необходимо да увеличавате дозата инсулин.

Лекарствата, предназначени да поддържат тялото при диабет тип 2, помагат за възстановяване на панкреаса, както и за защитата му от патогенното влияние на външни и вътрешни фактори.

Много е важно да приемате лекарства само в тези терапевтични дози, които Вашият лекар Ви е предписал.

Също така, за да постигнете най-добър ефект, трябва да следвате специална диета. С негова помощ ще бъде възможно да се намали количеството захар в кръвта, както и да се постигне оптимален баланс на протеини, мазнини и въглехидрати в организма.

Терапевтичният ефект на инсулина

Инсулинът е важна част от живота на хората с диабет тип 2. Без този хормон те ще започнат да изпитват силен дискомфорт, което ще доведе до хипергликемия и по-сериозни последици. Лекарите отдавна са установили, че правилната инсулинова терапия помага да се облекчи пациентът от негативните прояви на диабета, както и значително да се удължи живота му. С помощта на този хормон е възможно да се доведе концентрацията на глюкозиран хемоглобин и захар до правилното ниво: на празен стомах и след хранене.

Инсулинът за диабетици е единственото лекарство, което ще им помогне да се почувстват добре и да забравят за болестта си. Правилно избраната терапия може да спре развитието на заболяването, както и да предотврати развитието на сериозни усложнения. Инсулинът в правилните дози не е в състояние да навреди на тялото, но в случай на предозиране е възможна хипогликемия и хипогликемична кома, което изисква спешна медицинска помощ. Терапията с този хормон води до следния терапевтичен ефект:

1. Намаляване на нивата на кръвната захар след хранене и на празен стомах, премахване на хипергликемия.
2. Повишено производство на хормони в панкреаса в отговор на приема на храна.
3. Намален метаболитен път или глюконеогенеза. Поради това захарта се отстранява по-бързо от невъглехидратните компоненти.
4. Намалена липолиза след хранене.
5. Намаляване на гликираните протеини в тялото.

Пълната инсулинова терапия влияе благоприятно на метаболитните процеси в организма: липиди, въглехидрати, протеини. Инсулинът също така помага за активиране на потискането и отлагането на захар, аминокиселини и липиди.

Диабет тип 2 обикновено се нарича инсулинонезависим. Но към днешна дата е установено, че почти всички пациенти, страдащи от този тип диабет, се нуждаят от употребата на инсулин на определен етап от заболяването. При лечението на диабет тип 2 основното е да не пропускате момента и да предписвате инсулин своевременно.

Инсулиновата терапия е водещото лечение за диабет в световен мащаб. Помага за значително подобряване на благосъстоянието на диабетиците, забавяне на появата на усложнения и удължаване на живота.

• временно - за подготовка на пациента за операция или при тежки инфекциозни заболявания;
• постоянно - с неефективността на хипогликемичните средства в таблетки.

Продължителността на периода от първите симптоми на диабет тип 2 до необходимостта от постоянно приложение на инсулин зависи пряко от 2 фактора. А именно от намаляване на ефективността на бета клетките и повишаване на инсулиновата резистентност. Значително намалява продължителността на този период, състоянието на постоянно.

С други думи, колкото по-лошо човек контролира диабет тип 2 (диета и приема лекарства за понижаване на захарта), толкова по-бърз инсулин ще бъде предписан.

За диабетиците има редица фактори, които повишават инсулиновата резистентност: съпътстващи заболявания, употребата на лекарства с отрицателен метаболитен ефект, наддаване на тегло, ниска физическа активност, чести тревоги и преживявания. Заедно с липо- и глюкозната токсичност, те ускоряват намаляването на ефективността на бета-клетките при пациенти с диабет тип 2.

Показания за назначаване на инсулинова терапия

При нарастващо намаляване на секрецията на бета клетки и неефективността на таблетираните хипогликемични лекарства, инсулинът се препоръчва като монотерапия или в комбинация с таблетирани антидиабетни лекарства.

Абсолютни показания за назначаване на инсулин:

• признаци на инсулинов дефицит (напр. загуба на тегло, симптоми на декомпенсиран диабет тип 2);
• наличието на кетоацидоза и (или) кетоза;
• всякакви остри усложнения на диабет тип 2;
• екзацербации на хронични заболявания, остри макроваскуларни патологии (инсулт, гангрена, инфаркт), необходимост от хирургично лечение, тежки инфекции;
• новодиагностициран диабет тип 2, който е придружен от висока захар през деня и на празен стомах, без да се вземат предвид телесното тегло, възрастта, очакваната продължителност на заболяването;
• новодиагностициран захарен диабет тип 2 при наличие на алергии и други противопоказания за употребата на лекарства от захар в таблетки. Противопоказания: хеморагични заболявания, патология на бъбреците и черния дроб;
• бременност и кърмене;
• тежки нарушения на бъбреците и черния дроб;
• липса на благоприятен контрол на захарта при лечение на максимални дози таблетирани хипогликемични лекарства в приемливи комбинации и дози, заедно с достатъчна физическа активност;
• прекома, кома.

Инсулинова терапия се приписва на пациенти със захарен диабет тип 2 със следните лабораторни показатели:

• нива на кръвна захар на гладно над 15 mmol/l при пациенти със съмнение за диабет;
• плазмена концентрация на С-пептид под 0,2 nmol/l след интравенозен тест с 1,0 mg глюкагон;
• въпреки употребата на максималните дневни дози таблетки за захар, нивото на кръвната захар на гладно е над 8,0 mmol / l, след хранене е над 10,0 mmol / l;
• нивото на гликозилиран хемоглобин е постоянно над 7%.

Основното предимство на инсулина при лечението на диабет тип 2 е неговият ефект върху всички връзки в патогенезата на това заболяване. На първо място, той помага да се компенсира липсата на ендогенно производство на хормона инсулин, което се наблюдава при прогресивно намаляване на функционирането на бета клетките.

Механизми на действие и ефекти на инсулина

Инсулиновата терапия се провежда, за да се елиминира глюкозната токсичност и да се коригира продуциращата функция на бета клетките с умерени нива на хипергликемия. Първоначално дисфункцията на бета клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин, е обратима. Ендогенното производство на инсулин се възстановява, когато нивото на захарта спадне до нормалните нива.

Ранното приложение на инсулин при диабетици тип 2 е една от възможностите за лечение на лош гликемичен контрол на етапа на диета и тренировъчна терапия, заобикаляйки етапа на таблетките.

Тази опция е за предпочитане при диабетици, които предпочитат инсулиновата терапия, а не употребата на хипогликемични лекарства. А също и при пациенти с поднормено тегло и съмнение за латентен автоимунен диабет при възрастни.

Успешното намаляване на производството на чернодробна глюкоза при захарен диабет тип 2 изисква потискане на 2 механизма: гликогенолиза и глюконеогенеза. Прилагането на инсулин може да намали чернодробната гликогенолиза и глюконеогенеза, както и да повиши чувствителността на периферните тъкани към инсулин. В резултат на това става възможно ефективно да се „ремонтират“ всички основни механизми на патогенезата на захарен диабет тип 2.

Положителни резултати от инсулиновата терапия при захарен диабет

Има и положителни аспекти на приема на инсулин, а именно:

• Намалени нива на захар на гладно и след хранене
• повишено производство на панкреатичен инсулин в отговор на глюкозна стимулация или прием на храна;
• намалена глюконеогенеза;
• производство на глюкоза от черния дроб;
• инхибиране на секрецията на глюкагон след хранене;
• промени в профила на липопротеините и липидите;
• потискане на липолизата след хранене;
• подобряване на анаеробната и аеробната гликолиза;
• намаляване на гликирането на липопротеини и протеини.

Лечението на диабетици е насочено основно към постигане и дългосрочно поддържане на таргетните концентрации на гликозилиран хемоглобин, кръвна захар на гладно и след хранене. Резултатът от това ще бъде намаляване на възможността за развитие и прогресиране на усложнения.

Въвеждането на инсулин отвън има положителен ефект върху метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините. Този хормон активира отлагането и инхибира разграждането на глюкоза, мазнини и аминокиселини. Намалява нивата на захарта чрез увеличаване на нейния транспорт до средата на клетката през клетъчната мембрана на адипоцитите и миоцитите, както и чрез инхибиране на производството на глюкоза от черния дроб (гликогенолиза и глюконеогенеза).

В допълнение, инсулинът активира липогенезата и инхибира използването на свободни мастни киселини в енергийния метаболизъм. Той инхибира протеолизата в мускулите и стимулира производството на протеини.

Изчисляване на дозата инсулин

Изборът на дозата на лекарството е строго индивидуален. Тя се базира на теглото на диабетика, клиничната картина и дневния глюкозен профил. Нуждата от този хормон зависи от степента на инсулинова резистентност и секреторния капацитет на бета-клетките, намален поради глюкозна токсичност.

Пациентите с диабет тип 2 със съпътстващо затлъстяване се нуждаят от по-висока доза инсулин от останалите за постигане на контрол. Броят на инжекциите и дозата инсулин на ден зависят от нивото на кръвната захар, общото състояние на диабетика и диетата.

Най-често се препоръчва болус инсулинова терапия. Това е, когато човешки инсулинов аналог (или краткодействащ инсулин) се инжектира няколко пъти на ден. Възможна е комбинация от краткодействащ и среднодействащ инсулин (2 пъти на ден или преди лягане) или дългодействащ инсулинов аналог (използван преди лягане).

Най-често се предписва болус инсулинова терапия, при която инсулин с кратко действие (или аналог на човешки инсулин) се прилага няколко пъти на ден. Възможна е комбинация от инсулин с кратко и средно действие (преди лягане или 2 пъти на ден) или аналог на удължен инсулин (преди лягане).

Приложение на инсулин

Разтворът на инсулин се инжектира подкожно. Мястото на инжектиране трябва първо да се масажира добре. Местата на инжектиране трябва да се сменят всеки ден.

Инжектирането се извършва от самия пациент, за това се използва специален шпиц с тънка игла или писалка за спринцовка. Ако е възможно, трябва да се даде предпочитание на писалка за спринцовка.

Предимства на използването на писалка за спринцовка:

• има много тънка игла, чието използване прави инжектирането на инсулин почти безболезнено;
• компактност - устройството е удобно и лесно за носене;
• инсулинът в писалката за спринцовка не се разрушава, той е защитен от въздействието на температурата и други фактори на околната среда;
• устройството ви позволява индивидуално да приготвяте и прилагате смеси от инсулинови препарати.

Между прилагането на инсулин и приема на храна не трябва да изминат повече от 30 минути. Наведнъж е разрешено да въвеждате не повече от 30 единици.

Видове лечение: монотерапия и комбинирана терапия

За лечение на диабет тип 2 има 2 вида терапия: монотерапия с инсулин и комбинирана с хипогликемични лекарства в таблетки. Изборът може да бъде направен само от лекар въз основа на неговите знания и опит, както и на характеристиките на общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и от лечението с лекарства.

Когато монотерапията с хипогликемични таблетки не води до адекватен контрол на нивата на кръвната захар, се предписва комбинирана терапия с инсулин и таблетни препарати. Комбинирайте, като правило, както следва: инсулин със сулфонилурея, инсулин с меглитиниди, инсулин с бигуаниди, инсулин с тиазолидиндиони.

Предимствата на комбинираните схеми включват повишаване на чувствителността на периферните тъкани към инсулин, бързо елиминиране на глюкозната токсичност и увеличаване на производството на ендогенен инсулин.

Монотерапия с инсулин при диабет тип 2 по традиционна или интензифицирана схема. Значителният напредък в ендокринологията е свързан с огромен избор от инсулини, което позволява да се задоволят всички нужди на пациента. За лечение на диабет тип 2 е приемлив всеки режим на приложение на инсулин, който ви позволява успешно да контролирате нивата на кръвната захар и да предпазвате от нежелана хипогликемия.

Схеми с инсулин

Изборът на режим на приложение на инсулин зависи от възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, настроението за лечение, социалния статус и финансовите възможности.

Традиционната схема предполага строга диета за диабетик, както и една и съща храна всеки ден по време на прием и количество въглехидрати. Въвеждането на инсулинови инжекции е фиксирано по време и доза.

При този режим пациентът може да не измерва често кръвната си захар. Недостатъкът на тази схема е, че няма гъвкаво адаптиране на количеството инсулин към променящите се нива на кръвната захар. Пациентът е прикрепен към диета и схема на инжектиране, което му пречи да води пълноценен начин на живот.

Традиционният инсулинов режим се използва в следните категории:

• диабетици в напреднала възраст;
• пациенти, които не могат самостоятелно да използват глюкомер и да контролират захарта си;
• диабетици, страдащи от психични заболявания;
• пациенти, изискващи постоянни грижи.

Усилен режим - има за цел с помощта на инжекции да имитира нормалното естествено производство на инсулин. Ползите от прилагането на този режим за диабетици са много, но е малко по-труден за прилагане.

Принципи на интензивно приложение на инсулин:

• базално-болусен метод на инсулинова терапия;
• нестрога диета, адаптиране на всяка доза инсулин към определена храна и количеството въглехидрати, които се приемат;
• необходимостта от проверка на кръвната захар няколко пъти на ден.

Усложнения на инсулиновата терапия

Понякога има усложнения при лечението на диабет тип 2:

• алергични реакции;
• хипогликемични състояния;
• постинсулинова липодистрофия.

Усложненията се развиват, като правило, поради неспазване на правилата за приложение на инсулин.

Основната цел на лечението на диабет тип 2 е да се поддържат нормални нива на кръвната захар, да се забавят усложненията и да се увеличи продължителността на живота.

Всичко това може да се постигне с навременна инсулинова терапия. Съвременните лекарства са се доказали като ефективни и безопасни, когато се прилагат дори при тежки форми на диабет.

Здравият панкреас работи стабилно и може да произвежда достатъчно инсулин. С течение на времето обаче става твърде малък. Има няколко причини за това:

• твърде много съдържание на захар. Тук говорим за значително увеличение с повече от 9 mmol;
• грешки в лечението, това може да са нестандартни форми;
• твърде много взети лекарства.

Повишеното количество глюкоза в кръвта е принудено да зададе въпроса, че при захарен диабет те се убождат, определен вид диагноза изисква инжекции. Естествено, това е инсулин, който не е достатъчен под формата на вещество, произведено от панкреаса, но дозировката на лекарството и честотата на приложение се определят от лекаря.

Инсулинът се предписва при липса на компенсация за диабет. Тоест, ако е невъзможно да се постигнат целите на кръвната захар с помощта на хапчета, правилно хранене и промени в начина на живот.

Най-често назначаването на инсулин е свързано не толкова с нарушаване на препоръките на лекарите, а с изчерпване на панкреаса. Всичко опира до нейните резерви. Какво означава това?

Панкреасът съдържа бета клетки, които произвеждат инсулин.

Под влияние на различни фактори броят на тези клетки намалява всяка година - панкреасът се изтощава. Средно изчерпването на панкреаса настъпва 8 години след диагностицирането на захарен диабет тип 2.

Фактори, допринасящи за изчерпването на панкреаса:

• Висока кръвна захар (повече от 9 mmol);
• Високи дози сулфонилурейни лекарства;
• Нестандартни форми на протичане на диабет.

Диабетът е състояние, при което панкреасът не е в състояние да отделя достатъчно инсулин, за да ви помогне да поддържате нормални нива на кръвната глюкоза (или кръвната захар), които се транспортират до различни части на нашето тяло за енергия.

Причините за инсулинов дефицит са различни, но най-честата е диабет тип 2. Основните рискови фактори в случая са фамилната анамнеза за заболяването, теглото и възрастта.

Всъщност повечето хора с наднормено тегло или затлъстяване в западния свят не трябва да се страхуват от развитие на диабет. Въпреки че теглото е много важно, то не е основният рисков фактор за развитието му. Храните, които ядете, обикновено са по-важни от самото тегло. Например, трябва да ограничите сладките напитки, включително газирани напитки, плодови сокове и дори сладки чайове.

Механизми на действие и ефекти на инсулина

Инсулиновата терапия се провежда, за да се елиминира глюкозната токсичност и да се коригира продуциращата функция на бета клетките с умерени нива на хипергликемия. Първоначално дисфункцията на бета клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин, е обратима. Ендогенното производство на инсулин се възстановява, когато нивото на захарта спадне до нормалните нива.

Ранното приложение на инсулин при диабетици тип 2 е една от възможностите за лечение на лош гликемичен контрол на етапа на диета и тренировъчна терапия, заобикаляйки етапа на таблетките.

Тази опция е за предпочитане при диабетици, които предпочитат инсулиновата терапия, а не употребата на хипогликемични лекарства. А също и при пациенти с поднормено тегло и съмнение за латентен автоимунен диабет при възрастни.

Успешното намаляване на производството на чернодробна глюкоза при захарен диабет тип 2 изисква потискане на 2 механизма: гликогенолиза и глюконеогенеза. Прилагането на инсулин може да намали чернодробната гликогенолиза и глюконеогенеза, както и да повиши чувствителността на периферните тъкани към инсулин. В резултат на това става възможно ефективно да се „ремонтират“ всички основни механизми на патогенезата на захарен диабет тип 2.

Положителни резултати от инсулиновата терапия при захарен диабет

Има и положителни аспекти на приема на инсулин, а именно:

• Намалени нива на захар на гладно и след хранене
• повишено производство на панкреатичен инсулин в отговор на глюкозна стимулация или прием на храна;
• намалена глюконеогенеза;
• производство на глюкоза от черния дроб;
• инхибиране на секрецията на глюкагон след хранене;
• промени в профила на липопротеините и липидите;
• потискане на липолизата след хранене;
• подобряване на анаеробната и аеробната гликолиза;
• намаляване на гликирането на липопротеини и протеини.

Лечението на диабетици е насочено основно към постигане и дългосрочно поддържане на таргетните концентрации на гликозилиран хемоглобин, кръвна захар на гладно и след хранене. Резултатът от това ще бъде намаляване на възможността за развитие и прогресиране на усложнения.

Въвеждането на инсулин отвън има положителен ефект върху метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините. Този хормон активира отлагането и инхибира разграждането на глюкоза, мазнини и аминокиселини. Намалява нивата на захарта чрез увеличаване на нейния транспорт до средата на клетката през клетъчната мембрана на адипоцитите и миоцитите, както и чрез инхибиране на производството на глюкоза от черния дроб (гликогенолиза и глюконеогенеза).

В допълнение, инсулинът активира липогенезата и инхибира използването на свободни мастни киселини в енергийния метаболизъм. Той инхибира протеолизата в мускулите и стимулира производството на протеини.

Причини за лечение с хормонални инжекции

Наследственост; - възраст (колкото по-възрастен е човекът, толкова по-вероятно е да се разболее); - затлъстяване; - нервно пренапрежение; - заболявания, които разрушават бета клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин: рак на панкреаса, панкреатит и др.; - вирусни инфекции: хепатит, варицела, рубеола, грип и др.

Ако се замислите, в началото не е ясно защо на диабетиците трябва да се правят хормонални инжекции. Количеството на такъв хормон в тялото на болен човек основно съответства на нормата и често е значително превишено.

Но въпросът е по-сложен - когато човек има "сладка" болест, имунната система заразява бета-клетките на човешкото тяло, панкреасът, който е отговорен за производството на инсулин, страда. Такива усложнения се срещат не само при диабет тип 2, но и при диабет тип 1.

В резултат на това голям брой бета клетки умират, което значително отслабва човешкото тяло.

Ако говорим за причините за патологията, затлъстяването често е виновен, когато човек не се храни добре, не се движи много и начинът му на живот трудно може да се нарече здравословен. Известно е, че голяма част от хората в напреднала и средна възраст страдат от наднормено тегло, но „сладката“ болест не засяга всички.

Така че защо понякога човек е засегнат от патология, а понякога не? Това до голяма степен е въпрос на генетична предразположеност, автоимунните атаки могат да бъдат толкова тежки, че само инсулиновите инжекции могат да помогнат.

Видове инсулин

В момента инсулините се различават по времето на тяхното действие. Това се отнася до това колко дълго лекарството може да понижи нивата на кръвната захар. Преди да се предпише лечение, е задължително да се извърши индивидуален избор на дозировката на лекарството.

Поради факта, че захарният диабет има много различни етиологии, признаци, усложнения и, разбира се, вид лечение, експертите са създали доста обемна формула за класифициране на това заболяване. Помислете за видовете, видовете и степени на диабет.

I. Захарен диабет тип 1 (инсулинозависим диабет, ювенилен диабет).

Най-често този тип диабет се среща при млади хора, често слаби. Тече трудно.

Причината се крие в антителата, произвеждани от самия организъм, които блокират β-клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса. Лечението се основава на постоянен прием на инсулин, чрез инжектиране, както и стриктно спазване на диетата.

От менюто е необходимо напълно да се изключи употребата на лесно смилаеми въглехидрати (захар, лимонади, съдържащи захар, сладкиши, плодови сокове).

Нормалната концентрация на глюкоза в кръвта на здрав човек е не по-малко от 3,6 и не повече от 6,1 mmol на литър по време на сън и глад (на гладно) и не повече от 7,0 mmol на литър след хранене. При бременни жени максималните показатели могат да се увеличат с 50-100% - това се нарича гестационен диабет. След раждането нивата на глюкозата обикновено се нормализират сами.

При пациенти с лека форма на заболяването нивата на глюкозата по време на сън и на гладно обикновено са с 10-30% по-високи, отколкото при здрави хора. След хранене тази цифра може да надвишава нормата с 20-50%.

Леката форма на инсулинозависим диабет не изисква пациентът да инжектира инсулин ежедневно. Достатъчно е да следвате диета с много ниско съдържание на въглехидрати, да спортувате и да приемате хапчета, които стимулират по-интензивното производство на хормона от клетките на панкреаса.

При хора с умерен диабет нивото на кръвната захар по време на сън и на гладно надвишава нормата с 30-50%, а след хранене може да се увеличи с 50-100%. При такъв диабет е необходимо да се провежда ежедневна инсулинова терапия с къси и средни инсулини.

При пациенти с тежка форма на заболяването или диабет тип 1 нивото на глюкозата през нощта и по време на гладуване се повишава с 50-100%, а след хранене - няколко пъти. Такива пациенти трябва да инжектират инсулин преди всяко хранене, както и преди лягане и на обяд.

Препаратите, предназначени за инсулинова терапия, се различават по видова специфичност и продължителност на действие.

Инсулинът е разделен на 4 вида:

1. Бичи.
2. Свинско.
3. Модифицирано прасе ("човек").
4. Човек, създаден с помощта на генно инженерство.

Първият, през 20-те години на миналия век, хормон, понижаващ захарта, е получен от тъканите на панкреаса на говеда. Говеждият хормон се различава от човешкия в три аминокиселини, поради което, когато се използва, често причинява тежки алергични реакции. В момента е забранен в повечето страни по света.

В средата на миналия век хормонът, понижаващ захарта, започва да се изолира от вътрешните органи на прасетата. Свинският хормон се различава от човешкия само с една аминокиселина, така че рядко причинява алергии, но при продължителна употреба повишава инсулиновата резистентност на организма.

През 80-те години на миналия век учените се научиха да заменят различна аминокиселина в хормона на прасето с идентична, съдържаща се в човешкия хормон. Така се родиха „човешките“ инсулинови препарати.

Те практически не предизвикват нежелани реакции и в момента са най-масовите.

С развитието на генното инженерство човешкият понижаващ захарта хормон се отглежда в генетично модифицирани бактерии. Този хормон има най-силен ефект и няма странични ефекти.

Според продължителността на действие инсулините се делят на 4 вида:

1. Къс.
2. Ултракъси.
3. Среден.
4. Продължително действие.

Краткодействащите лекарства имат понижаващ захарта ефект в рамките на 6-9 часа. Продължителността на действие на ултракъсите инсулини е 2 пъти по-малка. И двата вида лекарства се използват за понижаване на нивата на кръвната захар след хранене. В същото време трябва да инжектирате къси препарати половин час преди хранене, а ултракъсите препарати - 10 минути преди това.

Лекарствата със средна продължителност на действие запазват терапевтичния ефект за 11-16 часа. Те трябва да се прилагат на всеки 8-12 часа, поне един час преди хранене.

Лекарствата с продължително действие са в състояние да намалят захарта в рамките на 12-24 часа. Те са предназначени да контролират нивото на нощната и сутрешната глюкоза.

През последните години все по-често се чува идеята, че захарният диабет е много индивидуално заболяване, при което режимът на лечение и целите на компенсация трябва да се съобразяват с възрастта на пациента, начина на хранене и работа, съпътстващите заболявания и др. И тъй като няма двама еднакви хора, не може да има абсолютно еднакви препоръки за управление на диабета.

Елена ВАЙНИЛОВИЧ,

Кандидат на медицинските науки,

ендокринолог от най-висока категория

Хората с тази форма на диабет се чудят при какво ниво на кръвната захар се предписва инсулин?

По правило в този случай е жизненоважно да се поддържа способността на панкреаса да произвежда човешки инсулин. Ако пациентът не получи подходящо лечение, той може просто да умре.

Захарният диабет от този често срещан тип е много по-сложен от диабет тип 2. При наличието му количеството произведен инсулин е съвсем незначително или напълно липсва.

Ето защо тялото на пациента не е в състояние самостоятелно да се справи с повишеното ниво на захар. Подобна опасност представлява ниско ниво на вещество - това може да доведе до неочаквана кома и дори смърт.

Не забравяйте за редовното наблюдение на съдържанието на захар и преминаването на рутинен преглед.

Тъй като човек с първата форма на заболяването просто не може да живее без инсулин, този проблем трябва да се вземе сериозно.

Ако пациентът няма проблеми с наднорменото тегло и не изпитва прекомерно емоционално претоварване, инсулинът се предписва ½ - 1 единица 1 път на ден по отношение на 1 kg телесно тегло. В същото време интензивната инсулинова терапия действа като имитатор на естествената секреция на хормона.

Правилата за инсулинова терапия изискват изпълнението на следните условия:

• лекарството в тялото на пациента трябва да се доставя в количество, което ще бъде достатъчно за оползотворяване на глюкозата;
• външно прилаганите инсулини трябва да се превърнат в пълна имитация на базалната секреция, тоест тази, която се произвежда от панкреаса (включително най-високата точка на освобождаване след хранене).

Изискванията, изброени по-горе, обясняват режимите на инсулинова терапия, при които дневната доза на лекарството е разделена на удължени или краткодействащи инсулини.

Дългите инсулини най-често се прилагат сутрин и вечер и абсолютно имитират физиологичния продукт от функционирането на панкреаса.

Приемането на къси инсулини е препоръчително след прием на храна, богата на въглехидрати. Дозировката на този тип инсулин се определя индивидуално и се определя от броя ХЕ (хлебни единици) на дадено хранене.

Според времето на действие всички инсулини могат условно да бъдат разделени на следните групи:

• ултра-късо действие;
• кратко действие;
• средно действие;
• продължително действие.

Ултракъсият инсулин започва да действа в рамките на 10-15 минути след инжектирането. Ефектът му върху организма продължава 4-5 часа.

Краткодействащите лекарства започват да действат средно половин час след инжектирането. Продължителността на въздействието им е 5-6 часа. Ултракъсият инсулин може да се прилага както непосредствено преди хранене, така и веднага след него. Краткият инсулин се препоръчва да се прилага само преди хранене, тъй като не започва да действа толкова бързо.

Междинният инсулин при поглъщане започва да намалява захарта само след 2 часа, а общото му време на действие е до 16 часа.

Лекарствата с продължително действие (удължени) започват да влияят на въглехидратния метаболизъм след 10-12 часа и не се екскретират от тялото в продължение на 24 часа или повече.

Всички тези лекарства имат различни задачи. Някои от тях се прилагат непосредствено преди хранене, за да се спре постпрандиалната хипергликемия (повишена захар след хранене).

Междинните и дългодействащите инсулини се прилагат, за да се поддържа целевото ниво на захар постоянно през целия ден. Дозите и режимът на приложение се избират индивидуално за всеки диабет, въз основа на неговата възраст, тегло, характеристики на хода на диабета и наличието на съпътстващи заболявания.

Има държавна програма за издаване на инсулин на пациенти, страдащи от диабет, която осигурява безплатно предоставяне на това лекарство на всички нуждаещи се.

Днес на фармацевтичния пазар има много видове и наименования инсулин за лечение на диабет, а с времето ще станат още повече. Инсулинът се разделя според основния признак - за колко време понижава кръвната захар след инжекция. Има следните видове инсулин:

• ултракъси - действат много бързо;
• късите са по-бавни и плавни от късите;
• средна продължителност на действие („среден“);
• продължително действие (разширено).

През 1978 г. за първи път учените успяха да използват методите на генното инженерство, за да "принудят" E. coli Escherichia coli да произвежда човешки инсулин. През 1982 г. американската компания Genentech започва масовата си продажба.

Преди това се използваше говежди и свински инсулин. Те са различни от човешките и затова често предизвикват алергични реакции.

Към днешна дата животинският инсулин вече не се използва. Диабетът масово се лекува с инжекции на генно модифициран човешки инсулин.

Характеристики на инсулиновите препарати

От 2000-те години новите инсулини с удължено освобождаване (Lantus и Glargine) започнаха да заместват NPH инсулина с междинно действие (Protaphan). Новите удължени видове инсулин не са просто човешки инсулин, а неговите аналози, тоест модифицирани, подобрени в сравнение с истинския човешки инсулин. Lantus и Glargine действат по-продължително и плавно и по-рядко причиняват алергии.

Вероятно замяната на NPH инсулин с Lantus или Levemir като удължен (базален) инсулин ще подобри резултатите от диабета. Обсъдете това с Вашия лекар. Прочетете статията „Разширен инсулин Lantus и Glargine. Среден NPH-инсулин протафан”.

В края на 90-те години на миналия век се появиха ултракъсите инсулинови аналози Humalog, NovoRapid и Apidra. Те влязоха в конкуренция с къс човешки инсулин.

Ултракъсодействащите инсулинови аналози започват да понижават кръвната захар още 5 минути след инжектирането. Те действат силно, но не за дълго, не повече от 3 часа.

Нека сравним профилите на действие на ултра-късодействащ аналог и "обикновен" човешки краткодействащ инсулин на снимката.

Прочетете повече в статията „Ултракъс инсулин Humalog, NovoRapid и Apidra. Къс човешки инсулин.

внимание! Ако сте на диета с ниско съдържание на въглехидрати за лечение на диабет тип 1 или тип 2, краткодействащият човешки инсулин е по-добър от ултрабързите инсулинови аналози.

Как и защо се развива диабетът

На първо място, трябва да обърнете внимание на високата кръвна захар. Вече показател над 6 mmol / l в кръвта показва, че е необходимо да се промени диетата.

В същия случай, ако индикаторът достигне девет, струва си да се обърне внимание на токсичността. Това количество глюкоза практически убива бета клетките на панкреаса при диабет тип 2.

Това състояние на тялото дори има термина глюкозна токсичност. Струва си да се отбележи, че това все още не е индикация за незабавно назначаване на инсулин, в повечето случаи лекарите първо опитват различни консервативни методи.

Често диетите и разнообразието от съвременни лекарства перфектно помагат да се справят с този проблем. Колко ще се забави приемът на инсулин зависи само от стриктното спазване на правилата от самия пациент и от мъдростта на всеки лекар в частност.

Понякога е необходимо само временно предписване на лекарства за възстановяване на естественото производство на инсулин, докато в други случаи те са необходими за цял живот.

На бременни жени, кърмачки и деца под 12-годишна възраст, които са диагностицирани със захарен диабет тип II, се предписва инсулинова терапия с някои ограничения.

Инсулинът се инжектира при деца, като се вземат предвид следните изисквания:

• за намаляване на дневния брой инжекции се предписват комбинирани инжекции, при които съотношението между лекарства с кратка и средна продължителност на действие се избира индивидуално;
• интензивна терапия се препоръчва да се предписва при навършване на дванадесетгодишна възраст;
• с постепенно коригиране на дозата, диапазонът на промяна между предишните и следващите инжекции е определен да лежи в диапазона от 1,0 ... 2,0 IU.

При провеждане на курс на инсулинова терапия за бременни жени е необходимо да се спазват следните правила:

• предписвайте инжекции на лекарства сутрин, преди закуска, нивото на глюкозата трябва да бъде в диапазона 3,3-5,6 mmol / литър;
• след хранене моларността на глюкозата в кръвта трябва да бъде в диапазона от 5,6-7,2 mmol / литър;
• необходими са минимум две инжекции за предотвратяване на сутрешна и следобедна хипергликемия при диабет тип I и тип II;
• преди първото и последното хранене, инжекциите се извършват с инсулини с кратко и средно действие;
• за да се изключи нощната и "предзорна" хипергликемия, позволява инжектирането на хипогликемично лекарство преди вечеря, убождане непосредствено преди лягане.

Характеристики на инсулиновата терапия при деца и бременни жени

Лечението на диабет по време на бременност е насочено към поддържане на концентрацията на захар в кръвта, която трябва да бъде:

• Сутрин на празен стомах - 3,3-5,6 mmol / l.
• След хранене - 5,6-7,2 mmol / l.

Определянето на кръвната захар за 1-2 месеца ви позволява да оцените ефективността на лечението. Метаболизмът в тялото на бременната жена е изключително разклатен. Този факт изисква честа корекция на режима (схемата) на инсулиновата терапия.

На бременни жени с диабет тип 1 се предписва инсулинова терапия по следната схема: за да се предотврати сутрешна и постпрандиална хипергликемия, пациентът се нуждае от поне 2 инжекции на ден.

Къси или средни инсулини се прилагат преди първата закуска и преди последното хранене. Могат да се използват и комбинирани дози. Общата дневна доза трябва да бъде правилно разпределена: 2/3 от общия обем е предназначен за сутрин, а 1/3 преди вечеря.

За да се предотврати нощна и сутрешна хипергликемия, дозата "преди вечеря" се променя на инжекция, направена точно преди лягане.

Диабет: симптоми

Преди да разберем кога е необходим инсулин при патология тип 2, нека разберем какви симптоми показват развитието на "сладка" болест. В зависимост от вида на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента, клиничните прояви са леко диференцирани.

В медицинската практика симптомите се разделят на основни признаци, както и на вторични симптоми. Ако пациентът има диабет, симптомите са полиурия, полидипсия и полиграфия. Това са трите основни характеристики.

Тежестта на клиничната картина зависи от чувствителността на организма към повишаване на кръвната захар, както и от нейното ниво. Отбелязва се, че при една и съща концентрация пациентите изпитват различна интензивност на симптомите.

Разгледайте симптомите по-подробно:

1. Полиурията се характеризира с често и обилно уриниране, увеличаване на специфичното тегло на урината на ден. Обикновено не трябва да има захар в урината, но при диабет тип 2 глюкозата се открива чрез лабораторни изследвания. Диабетиците често посещават тоалетната през нощта, тъй като натрупаната захар напуска тялото чрез урината, което води до тежка дехидратация.
2. Първият признак е тясно преплетен с втория - полидипсия, която се характеризира с постоянно желание за пиене. Доста трудно е да утолите жаждата си, можете да кажете повече, че е почти невъзможно.
3. Отпечатването също е „жажда“, но не за течности, а за храна - пациентът яде много, но не може да задоволи глада си.

При първия тип захарен диабет на фона на повишаване на апетита се наблюдава рязко намаляване на телесното тегло. Ако времето не се фокусира върху тази ситуация, картината води до дехидратация.

Вторични признаци на ендокринна патология:

• Сърбеж на кожата, лигавиците на гениталните органи.
• Мускулна слабост, хронична умора, лека физическа активност води до силна умора.
• Сухота в устата, която не може да се контролира с прием на течности.
• Чести мигрени.
• Кожни проблеми, които трудно се лекуват с лекарства.
• Изтръпване на ръцете и краката, нарушено зрително възприятие, чести настинки и респираторни заболявания, гъбични инфекции.

Наред с основните и второстепенни признаци, заболяването се характеризира и със специфични - понижаване на имунния статус, понижаване на прага на болка, проблеми с еректилната способност при мъжете.

Когато диабет тип 1 едва започва да се развива при дете или тийнейджър, може да бъде трудно да се идентифицира веднага.

Захарният диабет в повечето случаи се развива постепенно и само понякога има бързо развитие на заболяването, придружено от повишаване на нивата на глюкозата до критично ниво с различни диабетна кома.

Първите признаци на диабет

Постоянно чувство на жажда; - постоянна сухота в устата; - повишено отделяне на урина (повишена диуреза); - повишена сухота и силен сърбеж на кожата; - повишена чувствителност към кожни заболявания, пустули; - продължително заздравяване на рани; - рязко намаляване или повишаване на телесното тегло; - повишено изпотяване; мускулна слабост.

Признаци на диабет

Чести главоболия, припадък, загуба на съзнание; - замъглено зрение; - сърдечна болка; - изтръпване на краката, болка в краката; - намалена чувствителност на кожата, особено на краката; - подуване на лицето и краката; - уголемяване на черния дроб; - продължително зарастване на рани; - високо кръвно налягане; - пациентът започва да излъчва миризма на ацетон.

Усложнения на диабета

Диабетна невропатия - проявява се с болка, парене, изтръпване на крайниците. Свързва се с нарушение на метаболитните процеси в нервната тъкан.

оток. Отокът при диабет може да се разпространи локално - по лицето, краката или по цялото тяло. Подпухналостта показва нарушение в работата на бъбреците и зависи от степента на сърдечна недостатъчност. Асиметричният оток показва диабетна микроангиопатия.

Болки в краката. Болката в краката с диабет, особено при ходене и други физически дейности на краката, може да показва диабетна микроангиопатия. Болката в краката по време на почивка, особено през нощта, показва диабетна невропатия. Често болката в краката при диабет е придружена от парене и изтръпване на краката или някои места на краката.

Диагностика на диабет

Измерване на нивото на глюкоза в кръвта (определяне на гликемия); - измерване на дневните колебания в нивото на гликемия (гликемичен профил); - измерване на нивото на инсулин в кръвта; - тест за глюкозен толеранс; - кръвен тест за концентрация на гликиран хемоглобин; - биохимичен кръвен тест; урина за определяне нивото на левкоцити, глюкоза и протеин; - Ехография на коремни органи; - тест на Реберг.

Изследване на електролитния състав на кръвта; - Анализ на урината за определяне на наличието на ацетон; - Изследване на фундуса; - Електрокардиография (ЕКГ).

Възможно е да се открият отклонения в количеството захар в кръвта у дома, като се използва глюкомер. Можете да сравните показателите според следната таблица.

Нивата на кръвната захар при диабет

Лечение без инжекции

Много диабетици не прибягват до инжекции, защото по-късно няма да се отърват от тях. Но такова лечение не винаги е ефективно и може да причини сериозни усложнения.

Инжекциите ви позволяват да достигнете нормални нива на хормона, когато хапчетата вече не могат да се справят. При диабет тип 2 има възможност обратното преминаване към хапчета да е напълно възможно.

Това се случва в случаите, когато инжекциите се предписват за кратко време, например при подготовка за операция, при носене на дете или кърмене.

Хормоналните инжекции са в състояние да премахнат натоварването от тях и клетките имат възможност да се възстановят. В същото време диетата и здравословният начин на живот само ще допринесат за това. Вероятността за такъв вариант съществува само при пълно спазване на диетата и препоръките на лекаря. Много ще зависи от характеристиките на организма.

Принципите на инсулиновата терапия са много прости. След като здравият човек се храни, неговият панкреас освобождава необходимата доза инсулин в кръвта, глюкозата се абсорбира от клетките и нейното ниво намалява.

При хора с диабет тип I и тип II по различни причини този механизъм е нарушен, така че трябва да се имитира ръчно. За да изчислите правилно необходимата доза инсулин, трябва да знаете колко и с какви продукти тялото получава въглехидрати и колко инсулин е необходим за тяхната обработка.

Количеството въглехидрати в храната не влияе на нейното съдържание на калории, така че има смисъл да се броят калориите, освен ако диабет тип I и II не е придружен от наднормено тегло.

Диабетът тип 1 не винаги изисква диета, което не важи за инсулинозависимия диабет тип 2. Ето защо всеки диабет тип I трябва да измерва нивото на кръвната си захар и да изчислява правилно дозите на инсулина.

Преди да започнете лечението, е необходимо да се извърши точна диагностика на тялото, т.к. положителна прогноза за възстановяване зависи от това.

Намаляване на нивата на кръвната захар; - нормализиране на метаболизма; - предотвратяване на развитието на усложнения на диабета.

Лечение на диабет тип 1 (инсулинозависим)

Както вече споменахме в средата на статията, в раздела „Класификация на захарния диабет“, пациентите с диабет тип 1 постоянно се нуждаят от инсулинови инжекции, тъй като тялото не може да произведе достатъчно от този хормон сам. Понастоящем няма други методи за доставяне на инсулин в тялото, освен инжекциите. Таблетките на базата на инсулин няма да помогнат при диабет тип 1.

Спазване на диетата - извършване на дозирана индивидуална физическа активност (ДИФН).

Лечение на диабет тип 2 (инсулинонезависим)

Лечението на диабет тип 2 се лекува с диета и, ако е необходимо, приемане на лекарства за понижаване на захарта, които се предлагат под формата на таблетки.

Диетата за диабет тип 2 е основният метод на лечение поради факта, че този тип диабет се развива само поради недохранване на човек. При неправилно хранене всички видове метаболизъм се нарушават, следователно, като промените диетата си, диабетът в много случаи се излекува.

В някои случаи, при персистиращи видове диабет тип 2, лекарят може да предпише инсулинови инжекции.

При лечението на всеки тип диабет задължителен елемент е диетична терапия.

Диетолог с диабет, след като получи тестове, като вземе предвид възрастта, телесното тегло, пола, начина на живот, рисува индивидуална хранителна програма. При диета пациентът трябва да изчисли количеството консумирани калории, протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи.

Менюто трябва да се спазва стриктно според предписанието, което минимизира риска от развитие на усложнения на това заболяване. Освен това, следвайки диета за диабет, е възможно да се победи това заболяване без допълнителни лекарства.

Общият акцент на диетичната терапия при диабет е храненето с минимално или никакво съдържание на лесно смилаеми въглехидрати, както и мазнини, които лесно се превръщат във въглехидратни съединения.

Тип диабет; - време на откриване на заболяването; - точна диагноза; - стриктно спазване от диабетика на предписанията на лекаря.

важно! Преди да използвате народни средства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Диабет тип 2 е заболяване във всеки смисъл на прогресивното предписване на инсулин е само въпрос на време.

В момента назначаването на две хипогликемични лекарства се счита за традиционно. След 10-15 години прием на хапчета се преминава към крайния етап – инсулиновата терапия.

Забавянето на този метод на лечение се обяснява и с факта, че трябва да се поставят инжекции, може да се развие хипогликемия и пациентът може да наддаде значително на тегло. В същото време много пациенти смятат, че резултатът е нестабилен, ефективността е ниска.

Лечението е много забавено от неуспешен личен опит, когато неправилно избраното лечение е причина за чести хипогликемични състояния. Трябва да се отбележи, че назначаването на кратък курс на инсулинова терапия в самото начало на заболяването може да доведе до дългосрочна ремисия и изравняване на гликемията без необходимост от последваща употреба на хипогликемични лекарства.

Въпреки това, много практикуващи ендокринолози не одобряват тази техника и подкрепят поетапната терапия. Разбира се, има ситуации, при които ранното започване на инсулин е най-подходящо.

Например, с неефективността на употребата на хипогликемични лекарства в ранните етапи, се предписва инсулин. От това лекарство качеството на живот и удовлетвореността на пациентите от лечението се увеличават няколко пъти.

Опасностите от инсулиновата терапия

Множество изследвания показват, че хиперинсулинемията е отключващ фактор за развитието на атеросклероза. В допълнение, ранното използване на инсулин като лекарство може да доведе до образуване на коронарна болест на сърцето (ИБС). Но към днешна дата няма точна и надеждна информация за тази връзка.

Преди започване на инсулинова терапия е необходимо да се идентифицират и вземат предвид няколко фактора и характеристики, които могат да повлияят на тази техника. Сред тях открояваме:

• телесно тегло;
• прогноза за живота;
• наличие, тежест на микроваскуларни промени;
• недостатъчност на предишно лечение.

За да сте сигурни, че инсулиновата терапия е необходима, е необходимо да се определи нивото на активност на бета-клетките на панкреаса чрез определяне на количеството синтезиран С-пептид.

Започването на инсулинова терапия за диабет тип 2 изисква:

• с тежка хипергликемия при високи и максимални дози хипогликемични лекарства;
• внезапна загуба на телесно тегло;
• ниско ниво на С-пептид.

Като временно лечение се предписва инсулин, когато е необходимо да се намали токсичността на глюкозата с повишени нива в кръвта. Проучванията показват, че инсулиновата терапия значително намалява вероятността от развитие на микроваскуларни усложнения.

лечение-symptomy.ru

Всички диабетици тип 1, с изключение на тези с много леко заболяване, трябва да получават бързи инсулинови инжекции преди всяко хранене. В същото време те се нуждаят от инсулинови инжекции с удължено освобождаване през нощта и сутринта, за да поддържат нормални захари на гладно.

Ако комбинирате удължен инсулин сутрин и вечер с инжекции на бърз инсулин преди хранене, тогава това ви позволява повече или по-малко точно да симулирате работата на панкреаса на здрав човек.

Прочетете всички материали в блока „Инсулин при лечението на диабет тип 1 и тип 2“. Обърнете специално внимание на статиите „Разширен инсулин Lantus и Glargine.

Среден NPH-инсулин протафан” и “Бързи инсулинови инжекции преди хранене. Как да намалите захарта до нормалното, ако скочи.

Трябва да разберете добре за какво се използва удължен инсулин и за какво се използва бърз инсулин. Научете какъв е методът с ниско натоварване, за да поддържате идеално нормална кръвна захар и все още да се справяте с ниски дози инсулин.

Ако има затлъстяване на фона на диабет тип 1, тогава таблетките Siofor или Glucophage могат да бъдат полезни за вас, за да намалите дозите на инсулин и да улесните загубата на тегло. Моля, обсъдете приема на тези хапчета с Вашия лекар, не си ги предписвайте сами.

В тази статия можете да намерите отговора на въпроса какъв тип диабет инжектира инсулин. Известно е, че се предписва и при двете форми на заболяването.

При втория тип има повече шансове за възстановяване и подобряване на работата на панкреаса.

Лечението на диабет тип 2 изисква специфична схема. Същността на тази терапия е, че пациентът започва постепенно да добавя малки дози базален инсулин към лекарствата, понижаващи захарта.

Когато за първи път са изложени на базален препарат, който е представен като дългодействащ инсулинов аналог без пик (напр. инсулин гларжин), пациентите трябва да спрат на 10 IU на ден. За предпочитане е инжекциите да се прилагат по едно и също време на деня.

Ако захарният диабет продължава да прогресира и комбинацията от лекарства за намаляване на захарта (под формата на таблетки) с инжекции на базален инсулин не води до желаните резултати, в този случай лекарят решава напълно да прехвърли пациента на инжекционния режим.

В същото време се приветства използването на всички видове традиционна медицина, но всяко от тях трябва да бъде одобрено от лекуващия лекар.

Децата са специална група пациенти, така че лечението с инсулин при детски диабет винаги изисква индивидуален подход. Най-често за лечение на бебета се използват схеми за 2-3 пъти въвеждане на инсулин. За да се намали броят на инжекциите при млади пациенти, се практикува комбинация от лекарства с кратко и средно време на експозиция.

Лечението с инсулин се провежда по следния план:

1. Преди да направите подкожна инжекция, мястото на инжектиране леко се омесва.
2. Храненето след инжектирането не трябва да се движи повече от половин час.
3. Максималната доза за приложение не може да надвишава 30 IU.

Във всеки отделен случай точният режим на инсулинова терапия трябва да бъде съставен от лекар. Напоследък за терапия се използват писалки за инсулинови спринцовки, можете да използвате обичайните инсулинови спринцовки с много тънка игла.

Използването на писалки за спринцовки е по-рационално поради няколко причини:

• Благодарение на специална игла, болката от инжектирането е сведена до минимум.
• Удобството на устройството ви позволява да инжектирате навсякъде и по всяко време.
• Някои писалки са оборудвани с флакони с инсулин, което дава възможност за комбиниране на лекарства и използване на различни схеми.

Компонентите на инсулиновата схема за диабет тип 1 и тип 2 са както следва:

1. Преди закуска пациентът трябва да приеме лекарството с кратко или продължително действие.
2. Инжектирането на инсулин преди вечеря трябва да се състои от хормон с кратка продължителност на действие.
3. Инжекцията, която предхожда вечерята, включва къс инсулин.
4. Преди лягане пациентът трябва да инжектира продължително лекарство.

Има няколко области на приложение върху човешкото тяло. Степента на усвояване на лекарството във всяка зона е различна. Стомахът е по-податлив на този показател.

Ако зоната за инжектиране не е избрана правилно, инсулиновата терапия може да не даде положителни резултати.

Добре известно е, че при здрави хора производството на инсулин през деня се извършва постоянно на сравнително ниско ниво - това се нарича базална или фонова инсулинова секреция (виж Фиг. 11).

Фигура 12. Прилагане на инсулин по схемата: две инжекции с удължен инсулин

В отговор на повишаване на кръвната захар (и най-значителната промяна в нивата на захарта настъпва след приемане на въглехидратна храна), освобождаването на инсулин в кръвта се увеличава няколко пъти - това се нарича диетична секреция на инсулин.

Когато диабетът се лекува с инсулин, от една страна, бих искал да се доближа до това, което се случва при здрав човек. От друга страна би било желателно инсулинът да се прилага по-рядко.

Поради това в момента се използват различни инсулинови режими. Сравнително рядко можете да получите добър резултат с въвеждането на дългодействащ инсулин веднъж или два пъти на ден (вж.

Обикновено такива опции се използват, докато приемате хипогликемични таблетки. Ясно е, че в този случай повишаването на кръвната захар през деня и върховете на максималния хипогликемичен ефект на инсулина не винаги съвпадат по време и тежест на ефекта.

Най-честата схема, използвана при лечението на диабет тип 2, е инсулин с кратко и средно действие два пъти дневно. Нарича се конвенционална инсулинова терапия.

Във връзка с горните параметри на действие на инсулиновите препарати, този режим налага пациентът да има три основни и три междинни хранения, като е желателно количеството на въглехидратите в тези хранения да е еднакво всеки ден. По-опростен вариант на този режим би бил прилагането на смесен инсулин два пъти на ден.

В някои случаи може да се нуждаете от инсулинов режим, който най-много прилича на естественото производство на инсулин от здрав панкреас. Нарича се интензифицирана инсулинова терапия или режим на многократни инжекции.

Ролята на базалната секреция на инсулин в този случай се играе от дългодействащи инсулинови препарати. А за заместване на инсулиновата секреция с храна се използват инсулинови препарати с кратко действие, които имат бърз и изразен хипогликемичен ефект.

1. Сутрин (преди закуска) - въвеждането на кратък и удължен инсулин.2. Следобед (преди обяд) - къс инсулин.3. Вечер (преди вечеря) - къс инсулин.4. През нощта - въвеждането на удължен инсулин.

Възможно е да се използва една инжекция от дългодействащия инсулинов аналог Lantus вместо две инжекции среднодействащ инсулин. Въпреки увеличаването на броя на инжекциите, режимът на интензифицирана инсулинова терапия позволява на пациента да бъде по-гъвкав в диетата си, както по отношение на времето на хранене, така и по отношение на количеството храна.

Самонаблюдение при лечение с инсулин

Ако имате толкова тежък диабет, че трябва да приемате бързи инсулинови инжекции преди хранене, тогава е препоръчително непрекъснато да провеждате пълен самоконтрол на кръвната захар. Ако дългосрочните инсулинови инжекции през нощта и / или сутринта, без инжекции с бърз инсулин преди хранене, са достатъчни за добра компенсация на диабета, тогава е достатъчно да измервате захарта си сутрин на празен стомах и вечер преди време за лягане.

Въпреки това, провеждайте пълен контрол на кръвната захар 1 ден в седмицата и за предпочитане 2 дни всяка седмица. Ако се окаже, че захарта ви е поне с 0,6 mmol / l над или под целевите стойности, тогава трябва да се консултирате с лекар и да промените нещо.

Тази статия предоставя основна информация, която трябва да знаят всички хора с диабет тип 1 или тип 2, които получават инсулинови инжекции. Основното е, че научихте какви видове инсулин съществуват, какви характеристики имат, както и правилата за съхранение на инсулин, така че да не се разваля.

Научете какво представлява методът с ниско натоварване. Използвайте го, за да поддържате стабилна нормална кръвна захар и да се справяте с минимални дози инсулин.

Схеми с инсулин

За да се проведе адекватно лечение на захарен диабет тип 2 и да се прехвърли на инсулин, трябва да се избере режимът на приложение и дозировката на лекарството за пациента. Има 2 такива режима.

Стандартен режим на дозиране

Под тази форма на лечение се разбира, че всички дози са вече изчислени, броят на храненията на ден остава непроменен, дори менюто и размера на порцията се определят от диетолог. Това е много строг график и се дава на хора, които по някаква причина не могат да контролират нивата на кръвната си захар или да изчислят дозата инсулин въз основа на количеството въглехидрати в храната.

Недостатъкът на този режим е, че той не отчита индивидуалните характеристики на тялото на пациента, възможния стрес, нарушение на диетата, повишена физическа активност. Най-често се предписва на пациенти в напреднала възраст. Можете да прочетете повече за това в тази статия.

Интензивна инсулинова терапия

Този режим е по-физиологичен, отчита особеностите на храненето и натоварванията на всеки човек, но е много важно пациентът да се отнася разумно и отговорно към изчисляването на дозите. Неговото здраве и благосъстояние ще зависят от това. Интензивната инсулинова терапия може да бъде проучена по-подробно на предоставената по-рано връзка.

Основната индикация за предписване на лекарството е нарушение на функционалността на панкреаса. Тъй като този вътрешен орган участва във всички метаболитни процеси в тялото, а нарушението в неговата дейност води до неизправности в други вътрешни системи и органи.

Бета клетките са отговорни за производството на достатъчно от естественото вещество. Въпреки това, с възрастовите промени в тялото на фона на проблеми с панкреаса, броят на активните клетки намалява, което води до необходимостта от предписване на инсулин.

Медицинската статистика показва, че "стажът" на ендокринната патология е 7-8 години, в по-голямата част от клиничните картини изисква инжектиране на лекарства.

На кого и кога се предписва приложението на лекарството? Помислете за причините за това назначение за втория тип заболяване:

• Хипергликемично състояние, по-специално стойност на захарта над 9,0 единици. Тоест, продължителна декомпенсация на заболяването.
• Приемане на лекарства на базата на производни на сулфонилурея.
• Изчерпване на панкреаса.
• Обостряне на съпътстващи хронични патологии.
• От диабет сортове Лада; остри състояния (инфекциозни патологии, тежки наранявания).
• Време за раждане на дете.

Много пациенти се опитват по всякакъв начин да отложат деня, в който трябва да инжектират инсулин. Всъщност няма нищо страшно, напротив, защото има този метод, който помага на страдащите от хронично заболяване да живеят пълноценен живот.

Практиката показва, че рано или късно се предписва инсулин при диабет тип 2. Тази точка на терапия позволява не само да се изравнят негативните симптоми, но и предотвратява по-нататъшното прогресиране на заболяването, отблъсква вероятните негативни последици.

Целта на такъв план трябва да бъде потвърдена, в противен случай той ще играе пагубна роля.

Необходимостта от инсулин при лечението на захарен диабет е извън съмнение. Дългогодишната медицинска практика е доказала, че помага за удължаване на живота на пациента, като същевременно забавя негативните последици за значителен период от време.

Защо трябва да инжектирате хормона? Такова назначение има една единствена цел - да се постигнат и поддържат целевите концентрации на гликиран хемоглобин, глюкоза на празен стомах и след хранене.

Като цяло инсулинът за диабет е начин да ви помогне да се почувствате добре, като същевременно забавяте прогресията на основната патология и предотвратявате възможни усложнения от хроничен характер.

Употребата на инсулин осигурява следните терапевтични ефекти:

1. Въвеждането на предписаното лекарство ви позволява да намалите гликемията както на празен стомах, така и след хранене.
2. Повишено производство на хормонално вещество от панкреаса в отговор на стимулация от прием на захар или храна.
3. Намалената глюконеогенеза е метаболитен път, който води до образуването на захар от невъглехидратни съставки.
4. Интензивно производство на глюкоза от черния дроб.
5. Намалена липолиза след хранене.
6. Намалено гликиране на протеини в тялото.

Инсулиновата терапия при диабет тип 2 има благоприятен ефект върху метаболизма на въглехидратите, липидите и протеините в човешкото тяло. Помага за активиране на отлагането и потискане на разграждането на захарта, липидите и аминокиселините.

В допълнение, той нормализира концентрацията на индикаторите поради увеличаване на транспорта на глюкоза до клетъчно ниво, както и поради инхибирането на нейното производство през черния дроб.

Хормонът насърчава активната липогенеза, инхибира използването на свободни мастни киселини в енергийния метаболизъм, стимулира производството на протеини и инхибира протеолизата в мускулите.

Съвременните методи за интензифицирана инсулинова терапия имитират естествената, физиологична секреция на хормона инсулин от панкреаса. Предписва се, ако пациентът няма наднормено тегло и когато няма вероятност от психо-емоционално претоварване, от дневно изчисление - 0,5-1,0 IU (международни единици за действие) хормон на 1 килограм телесно тегло.

В този случай трябва да бъдат изпълнени следните изисквания:

• лекарството трябва да се инжектира в дози, достатъчни за пълно неутрализиране на излишното съдържание на захариди в кръвта;
• Инсулинът, прилаган външно при захарен диабет, трябва напълно да имитира базалната секреция на хормона, секретиран от островите на Лангерханс, чиято пикова стойност е след хранене.

От тези принципи се формира интензифициран метод, при който дневната, физиологично необходима доза се разделя на по-малки инжекции, като се разграничават инсулините според степента на тяхната временна ефективност - краткосрочно или продължително действие.

Последният тип инсулин трябва да се инжектира през нощта и сутринта, веднага след събуждане, което доста точно и напълно имитира естественото функциониране на панкреаса.

Инжекциите с краткодействащ инсулин се прилагат след хранене с високо съдържание на въглехидрати. По правило една инжекция се изчислява индивидуално според броя на конвенционалните хлебни единици, което е еквивалентно на едно хранене.

Традиционната (стандартна) инсулинова терапия е метод за лечение на пациенти със захарен диабет, при който краткотрайните и удължените инсулини се смесват в една инжекция. Предимството на този метод на приложение на лекарството е да се сведе до минимум броят на инжекциите - обикновено трябва да инжектирате инсулин 1-3 пъти на ден.

Основният недостатък на този вид лечение е липсата на 100% имитация на физиологичната секреция на хормона от панкреаса, което прави невъзможно пълното компенсиране на дефектите във въглехидратния метаболизъм.

Стандартната схема за използване на традиционната инсулинова терапия може да бъде представена, както следва:

1. Дневната нужда на тялото от инсулин се прилага на пациента под формата на 1-3 инжекции на ден:
2. Една инжекция съдържа инсулини със средно и краткосрочно действие: делът на инсулините с кратко действие е 1/3 от общото количество на лекарството;

междинно действащият инсулин представлява 2/3 от общия инжекционен обем.

Терапията с инсулинова помпа е метод за въвеждане на лекарството в тялото, когато не се изисква традиционна спринцовка, а подкожните инжекции се извършват от специално електронно устройство - инсулинова помпа, която може да инжектира ултра-къси и краткодействащи инсулини под формата на микродози.

Инсулиновата помпа точно имитира естествения прием на хормона в тялото, за което има два режима на работа.

• режимът на основно приложение, когато микродози инсулин влизат в тялото непрекъснато под формата на микродози;
• болус режим, при който честотата и дозировката на лекарството се програмират спрямо пациента.

Първият режим ви позволява да създадете инсулиново-хормонален фон, който е най-близък до естествената секреция на хормона от панкреаса, което ви позволява да не инжектирате дългодействащи инсулини.

Вторият режим обикновено се прилага точно преди хранене, което прави възможно:

• намаляване на вероятността от повишаване на гликемичния индекс до критично ниво;
• ви позволява да откажете употребата на лекарства с ултракратка продължителност на действие.

Когато двата режима се комбинират, естественото физиологично освобождаване на инсулин в човешкото тяло се симулира възможно най-точно. Когато използвате инсулинова помпа, пациентът трябва да знае основните правила за използване на това устройство, за което е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар.

Освен това той трябва да помни кога е необходимо да смените катетъра, през който се извършват подкожните инсулинови инжекции.

Инсулинозависимите пациенти (захарен диабет тип I) се предписват за пълно заместване на естествената секреция на инсулин. Най-често срещаната е следната схема за прилагане на лекарството под формата на инжекции, когато е необходимо да се инжектира:

• базален инсулин (средно и продължително действие) - веднъж или два пъти дневно;
• болус (краткотраен) - непосредствено преди хранене.

Базални инсулини:

• удължен срок на валидност, Lantus (Lantus - Германия), Levemir FlexPen (Levemir FlexPen - Дания) и Ultratard XM (Ultratard HM - Дания);
• средносрочен Humulin NPH (Швейцария), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Германия) и Protafan HM (Protaphane HM - Дания).

Болус лекарства:

• инсулини с кратко действие "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Дания);
• ултра-кратък срок "NovoRapid" ("NovoRapid" - Дания), "Humalog" ("Humalog" - Франция), "Apidra" ("Apidra" - Франция).

Комбинацията от режими на болус и базално инжектиране се нарича многократен режим и е един от подвидовете на интензифицираната терапия. Дозировката на всяка инжекция се определя от лекарите въз основа на направените изследвания и общото физическо състояние на пациента.

Правилно подбраните комбинации и дози на отделните инсулини правят човешкия организъм по-малко критичен към качеството на приема на храна. Обикновено делът на дългодействащите и среднодействащите инсулини е 30,0% -50,0% от общата доза на приложеното лекарство.

Болусният инулин изисква индивидуален избор на доза за всеки пациент.

Обикновено инсулиновата терапия за захарен диабет тип II започва с постепенно добавяне на лекарства, които намаляват нивото на захаридите в кръвта към обичайните лекарствени среди, предписани за лекарствена терапия на пациенти.

За лечение се предписват лекарства, чиято активна съставка е инсулин гларжин (Lantus или Levemir). В този случай е желателно инжекционният разтвор да се инжектира едновременно.

Максималната дневна доза, в зависимост от хода на курса и степента на пренебрегване на заболяването, може да достигне 10,0 IU.

Ако няма подобрение в състоянието на пациента и диабетът прогресира и лекарствената терапия по схемата "перорални лекарства за понижаване на захарта инжекции на балсов инсулин" не дава желания ефект, те преминават към терапия, чието лечение се основава на инжектиране на лекарства, съдържащи инсулин.

Днес най-често срещаният засилен режим, при който лекарствата трябва да се инжектират 2-3 пъти на ден. За най-удобно състояние пациентите предпочитат да сведат до минимум броя на инжекциите.

От гледна точка на терапевтичния ефект, простотата на режима трябва да осигури максимална ефективност на хипогликемичните лекарства. Ефикасността се оценява след инжектиране в продължение на няколко дни.

В този случай комбинацията от сутрешна и горна доза е нежелателна.

При достатъчна безопасност и добра поносимост от пациентите на инсулин, получен чрез генно инженерство, са възможни някои негативни последици, основните от които са:

• появата на алергични раздразнения, локализирани на мястото на инжектиране, свързани с неправилна акупунктура или въвеждане на твърде студено лекарство;
• разграждане на подкожния слой на мастната тъкан в зоните на инжектиране;
• развитието на хипогликемия, което води до засилване на изпотяването, постоянно чувство на глад и увеличаване на сърдечната честота.

Инсулинотерапията, според европейските диабетолози, не трябва да започва твърде рано и не твърде късно. Не е нараняване, тъй като секреторната недостатъчност може да е вторична поради инсулинова нечувствителност, а също и поради риска от хипогликемия. Все още не е късно, защото е необходимо да се постигне желания адекватен гликемичен контрол.

Предполага се, че вече имате резултати от тотален самоконтрол на кръвната захар на пациент с диабет в продължение на 7 дни подред. Нашите препоръки са за диабетици, които следват диета с ниско съдържание на въглехидрати и използват метод с ниско въздействие.

Ако следвате „балансирана“ диета, която е заредена с въглехидрати, тогава можете да изчислите дозите инсулин по по-лесни начини от описаните в нашите статии. Защото, ако диетата за диабет съдържа излишък от въглехидрати, тогава все още няма да работи, за да избегнете скокове в кръвната захар.

Как да си направим инсулинова схема - процедура стъпка по стъпка:

1. Решете дали имате нужда от инжекции с разширен инсулин през нощта.
2. Ако са необходими инжекции с удължен инсулин през нощта, изчислете началната доза и след това я коригирайте през следващите дни.
3. Решете дали имате нужда от удължени инсулинови инжекции сутрин. Това е най-трудното, защото за експеримента трябва да пропуснете закуската и обяда.
4. Ако са необходими инжекции с удължен инсулин сутрин, изчислете началната доза инсулин за тях и след това я коригирайте в продължение на няколко седмици.
5. Решете дали са необходими инжекции с бърз инсулин преди закуска, обяд и вечеря и ако да, преди кои хранения са ви необходими и преди кои не.
6. Изчислете началните дози къс или ултра къс инсулин за инжекции преди хранене.
7. Коригирайте дозите къс или ултра къс инсулин преди хранене въз основа на резултатите от предишните дни.
8. Направете експеримент, за да разберете точно колко минути преди хранене трябва да си инжектирате инсулин.
9. Научете как да изчислявате дозата на къс или ултра къс инсулин за случаите, когато трябва да се нормализира високата кръвна захар.

Как да изпълните стъпки 1-4 - прочетете статията „Lantus и Levemir - дългодействащ инсулин. Нормализираме захарта сутрин на празен стомах.

Как да изпълните стъпки 5-9 - прочетете статиите „Ултра-къс инсулин Humalog, NovoRapid и Apidra. Човешки къс инсулин” и „Инсулинови инжекции преди хранене.

Как да намалите захарта до нормалното, ако се е повишила. Преди това също трябва да проучите статията „Лечение на захарен диабет с инсулин.

Какви са видовете инсулин? Правила за съхранение на инсулин.

Нека ви напомним още веднъж, че решенията за необходимостта от инжекции с удължен и бърз инсулин се вземат независимо едно от друго. Някои хора с диабет се нуждаят само от удължен инсулин през нощта и/или сутрин.

На други са показани само инжекции с бърз инсулин преди хранене, така че захарта след хранене да остане нормална. Третият се нуждае едновременно от удължен и бърз инсулин.

Това се определя от резултатите от общото самоконтрол на кръвната захар в продължение на 7 дни подред.

Опитахме се да обясним по достъпен и разбираем начин как правилно да изготвим схема на инсулинова терапия за диабет тип 1 и тип 2. За да решите кой инсулин да инжектирате, по кое време и в какви дози, трябва да прочетете няколко дълги статии, но те са написани на най-разбираемия език. Ако имате въпроси - задайте ги в коментарите и ние ще отговорим бързо.

При нарастващо намаляване на секрецията на бета клетки и неефективността на таблетираните хипогликемични лекарства, инсулинът се препоръчва като монотерапия или в комбинация с таблетирани антидиабетни лекарства.

Абсолютни показания за назначаване на инсулин:

• признаци на инсулинов дефицит (напр. загуба на тегло, симптоми на декомпенсиран диабет тип 2);
• наличието на кетоацидоза и (или) кетоза;
• всякакви остри усложнения на диабет тип 2;
• екзацербации на хронични заболявания, остри макроваскуларни патологии (инсулт, гангрена, инфаркт), необходимост от хирургично лечение, тежки инфекции;
• новодиагностициран диабет тип 2, който е придружен от висока захар през деня и на празен стомах, без да се вземат предвид телесното тегло, възрастта, очакваната продължителност на заболяването;
• новодиагностициран захарен диабет тип 2 при наличие на алергии и други противопоказания за употребата на лекарства от захар в таблетки. Противопоказания: хеморагични заболявания, патология на бъбреците и черния дроб;
• бременност и кърмене;
• тежки нарушения на бъбреците и черния дроб;
• липса на благоприятен контрол на захарта при лечение на максимални дози таблетирани хипогликемични лекарства в приемливи комбинации и дози, заедно с достатъчна физическа активност;
• прекома, кома.

Инсулинова терапия се приписва на пациенти със захарен диабет тип 2 със следните лабораторни показатели:

• нива на кръвна захар на гладно над 15 mmol/l при пациенти със съмнение за диабет;
• плазмена концентрация на С-пептид под 0,2 nmol/l след интравенозен тест с 1,0 mg глюкагон;
• въпреки употребата на максималните дневни дози таблетки за захар, нивото на кръвната захар на гладно е над 8,0 mmol / l, след хранене е над 10,0 mmol / l;
• нивото на гликозилиран хемоглобин е постоянно над 7%.

Основното предимство на инсулина при лечението на диабет тип 2 е неговият ефект върху всички връзки в патогенезата на това заболяване. На първо място, той помага да се компенсира липсата на ендогенно производство на хормона инсулин, което се наблюдава при прогресивно намаляване на функционирането на бета клетките.

Временна инсулинова терапия се предписва на пациенти с диабет тип 2 със сериозни съпътстващи заболявания (тежка пневмония, инфаркт на миокарда и др.), Когато е необходим много внимателен контрол на кръвната захар за бързо възстановяване.

Или в ситуации, при които пациентът временно не може да приема хапчета (остра чревна инфекция, в периода преди и след операцията, особено в стомашно-чревния тракт и др.).

Сериозното заболяване увеличава нуждата от инсулин в тялото на всеки човек. Вероятно сте чували за стресова хипергликемия, когато кръвната захар се покачва при човек без диабет по време на грип или друга треска и/или интоксикация.

Лекарите говорят за стресова хипергликемия, когато нивата на кръвната захар са над 7,8 mmol / l при пациенти, които са в болница за различни заболявания. Според проучвания 31% от пациентите по вътрешни болести и 44 до 80% от пациентите в следоперативни и интензивни отделения имат повишени нива на кръвната захар, а 80% от тях никога преди това не са имали диабет.

Такива пациенти могат да започнат да инжектират инсулин интравенозно или подкожно, докато състоянието се компенсира. В същото време лекарите не диагностицират веднага диабета, а наблюдават пациента.

Ако освен това има висок гликиран хемоглобин (HbA1c над 6,5%), което показва повишаване на кръвната захар през предходните 3 месеца и кръвната захар не се нормализира по време на възстановяване, тогава се диагностицира захарен диабет и се предписва по-нататъшно лечение.

В този случай, ако е диабет тип 2, могат да се предписват хипогликемични хапчета или да се продължи прилагането на инсулин - всичко зависи от съпътстващите заболявания. Но това не означава, че операцията или действията на лекарите са причинили диабета, както често се изразяват нашите пациенти („понижена глюкоза ...“ и т.н.).

д.). Просто показа за какво е предразположението.

Но ще говорим за това по-късно.

По този начин, ако човек с диабет тип 2 развие тежко заболяване, неговите инсулинови резерви може да не са достатъчни, за да задоволят повишената нужда поради стрес, и той незабавно се прехвърля на инсулинова терапия, дори ако преди това не е имал нужда от инсулин.

Обикновено след възстановяване пациентът отново започва да приема хапчетата. Ако например е имало операция на стомаха, тогава той ще бъде посъветван да продължи да инжектира инсулин, дори ако собствената му секреция на инсулин е запазена.

Дозата на лекарството ще бъде малка.

Трябва да се помни, че диабет тип 2 е прогресивно заболяване, когато способността на бета-клетките на панкреаса да произвеждат инсулин постепенно намалява. Поради това дозата на лекарствата непрекъснато се променя, най-често нагоре, постепенно достигайки максимално поносимата, когато страничните ефекти на таблетките започват да преобладават над техния положителен (хипергликемичен) ефект.

След това е необходимо да се премине към лечение с инсулин и то вече ще бъде постоянно, само дозата и режимът на инсулинова терапия могат да се променят. Разбира се, има пациенти, които могат да бъдат на диета или малка доза лекарства дълго време, години наред и да имат добра компенсация.

Това може да е, ако диабет тип 2 е диагностициран рано и функцията на бета-клетките е добре запазена, ако пациентът е успял да отслабне, следи диетата си и се движи много, което допринася за подобряване на панкреаса - с други думи, ако инсулинът му не се хаби напразно различни вредни продукти.

Или може би пациентът не е имал очевиден диабет, но е имал предиабет или стресова хипергликемия (вижте по-горе) и лекарите са побързали да диагностицират диабет тип 2.

И тъй като истинският диабет не се лекува, е трудно да се премахне вече диагностицирана диагноза. При такъв човек кръвната захар може да се повиши няколко пъти годишно поради стрес или заболяване, а в други случаи захарта е нормална.

Също така дозата на хипогликемичните лекарства може да бъде намалена при много възрастни пациенти, които започват да ядат малко, губят тегло, както казват някои - "изсъхват", имат намалена нужда от инсулин и дори напълно отменят лечението на диабета.

Но в по-голямата част от случаите дозата на лекарствата обикновено се увеличава постепенно.

Първо, трябва да се отбележи, че опитен ендокринолог трябва да се занимава с избора на режим на лечение и дозировка на лекарството въз основа на много различни анализи.

Силата и продължителността на действие на инсулина зависи пряко от състоянието на метаболизма в тялото на пациента.

Предозирането може да доведе до спадане на нивата на кръвната захар под 3,3 mmol/l, в резултат на което пациентът може да изпадне в хипогликемична кома. Ето защо, ако във вашия град или район няма опитен ендокринолог, инжекциите трябва да започнат с най-малките дози.

Освен това трябва да се помни, че 1 ml от лекарството може да съдържа 40 или 100 международни единици инсулин (IU). Преди инжектиране е необходимо да се вземе предвид концентрацията на активното вещество.

За лечение на пациенти със средна форма на диабет се използват 2 режима на лечение:

1. Стандартен.
2. Интензивен.

При стандартна терапия на пациента се дават лекарства с кратка или средна продължителност на действие два пъти дневно - в 7 и 19 часа. В този случай пациентът трябва да спазва диета с ниско съдържание на въглехидрати, да закусва в 7:30 сутринта, да обядва в 13 часа (много лесно), да вечеря в 19 часа и да си ляга в полунощ.

По време на интензивното лечение на пациента се инжектират ултракоротки или краткодействащи лекарства три пъти на ден - в 7, 13 и 19 часа. В допълнение към тези три инжекции, на хора с тежък диабет се предписват и инжекции с лекарства с междинно действие за нормализиране на нощните и сутрешните нива на глюкозата.

Те трябва да се инжектират на 7, 14 и 22 часа. Те могат също да предписват инжекции с дългодействащи лекарства (Glargin, Detemir) до 2 пъти на ден (преди лягане и след 12 часа).

За да изчислите правилно минималната доза инсулин, прилагана преди хранене, трябва да знаете, че 1-1,5 IU от хормона може да неутрализира 1 хлебна единица (ХЕ) храна в човешкото тяло с тегло 64 кг.

С повече или по-малко тегло количеството IU, необходимо за неутрализиране на 1 XE, се увеличава или намалява пропорционално. И така, човек с тегло 128 kg трябва да инжектира 2-3 IU от хормона, за да неутрализира 1 XE.

Трябва да се помни, че ултракъсият инсулин действа 1,5-2,5 пъти по-ефективно от другите видове, съответно се нуждае от по-малко. Стандартният XE съдържа 10-12 грама въглехидрати.

При лечението на диабет тип 2 се използват същите инсулини, както при лечението на диабет тип 1. Обикновено късите и ултра-късите (lispro, aspart) се препоръчват за хранителни шеги, от удължените се предпочитат lantus и detemir, тъй като те ви позволяват бързо да нормализирате въглехидратния метаболизъм и да имате лек ефект.

Понастоящем успешно се използват няколко схеми за прилагане на външен аналог на собствения хормон на панкреаса при диабет.

Пълен преход към инсулинова заместителна терапия, когато диетата, хипогликемичните хапчета и алтернативните методи за лечение на диабет се оказаха несъстоятелни. Схемата може да варира значително от еднократна инжекция веднъж дневно до интензивна заместителна терапия, както при диабет тип 1.

Комбинирана схема: инжекции и хипогликемични лекарства се използват едновременно. Вариантите за комбиниране тук са строго индивидуални, подбират се съвместно с лекуващия лекар.

Този подход се счита за най-ефективен. Обикновено се комбинират удължен инсулин (1-2 пъти на ден) и ежедневни перорални лекарства за понижаване на кръвната захар.

Понякога въвеждането на смесен инсулин се избира преди закуска, тъй като хапчетата вече не покриват сутрешната нужда от хормона.

Временно преминаване към инжекции. Както вече беше отбелязано, този подход е оправдан главно по време на сериозни медицински операции, тежки състояния на тялото (инфаркти, инсулти, наранявания), бременност, силно намаляване на чувствителността към собствения инсулин и рязко повишаване на гликирания хемоглобин.

Тъй като добрите резултати от компенсирането на диабет тип 2 с инсулин принуждават лекарите активно да препоръчват този подход към лечението на заболяването, много пациенти и самите лекари се оказват в ситуация на труден избор: „кога е време да предпише инсулин?”.

От една страна, разбираемият страх на пациента кара лекарите да отлагат момента, от друга страна, прогресиращите здравословни проблеми не позволяват инсулиновата терапия да бъде отложена за дълго време. Във всеки случай решението се взема индивидуално.

Не забравяйте, че всички методи за лечение на ендокринни патологии могат да се използват само след консултация с Вашия лекар! Самолечението може да бъде опасно.

Инсулинова терапия за диабет тип 1

Усилена или базална болус инсулинова терапия

Дългодействащият инсулин (SRI) се прилага 2 пъти на ден (сутрин и вечер) Краткодействащият инсулин (SDI) се прилага 2 пъти на ден (преди закуска и преди вечеря) или преди основните хранения, но неговата доза и количество XE са твърдо фиксирани (пациентът не променя самостоятелно дозата инсулин и количеството XE) - няма нужда да измервате гликемията преди всяко хранене

Изчисляване на дозата инсулин

Обща дневна инсулинова доза (TDI) = тегло на пациента x 0,5 U/kg*

- 0,3 U / kg за пациенти с новодиагностициран диабет тип 1 по време на ремисия ("меден месец")

0,5 U/kg за пациенти със среден опит на заболяването

0,7-0,9 U / kg за пациенти с дълга история на заболяването

Например, теглото на пациента е 60 kg, пациентът е болен от 10 години, тогава SSDI е 60 kg x 0,8 U / kg = 48 U

Ако SSDI е 48 U, тогава дозата на IPD е 16 U, с 10 U преди закуска и 6 U преди лягане.

Дозата на ICD е 2/3 от SSDI.

Въпреки това, при интензивен режим на инсулинова терапия, специфичната доза ICD преди всяко хранене се определя от броя на хлебните единици (XE), планирани да се приемат с храната, нивото на гликемия преди хранене, необходимостта от инсулин за I XE при определено време от деня (сутрин, следобед, вечер)

Необходимостта от ICD на закуска е 1,5-2,5 U / 1 XU. за обяд - 0,5-1,5 U / 1 XE, за вечеря 1-2 IU / 1 XE.

При нормогликемия ICD се прилага само за храна, при хипергликемия се прилага допълнителен инсулин за корекция.

Например, сутрин пациентът има ниво на захар от 5,3 mmol / l, той планира да яде 4 XU, нуждата му от инсулин преди закуска е 2 U / XU. Пациентът трябва да инжектира 8 единици инсулин.

При традиционната инсулинова терапия дозата на ICD се разделя или на 2 части - 2/3 се прилага преди закуска и 1/3 се прилага преди вечеря (ако SSDI е 48 U, тогава дозата на ICD е 32 U и се прилага 22 U преди закуска и 10 U преди уртикария), или ICD дозата се разделя приблизително равномерно на 3 части, приложени преди основните хранения. Количеството XE във всяко хранене е строго фиксирано.

Изчисляване на необходимото количество XE

Диетата за диабет тип 1 е физиологична изокалорична, нейната цел е да осигури нормалния растеж и развитие на всички системи на тялото.

Дневен прием на калории - идеално телесно тегло x X

X - количеството енергия / kg в зависимост от нивото на физическа активност на пациента

32 kcal/kg - умерена физическа активност

40 kcal/kg - средна физическа активност

48 kcal/kg - тежко физическо натоварване

Идеално телесно тегло (M) \u003d височина (cm) - 100

Идеално телесно тегло (W) \u003d височина (cm) - 100 - 10%

Например, пациентът работи като касиер в спестовна банка. Ръстът на пациентката е 167 см. Тогава идеалното й телесно тегло е 167-100-6,7, т.е. около 60 кг и като се вземе предвид умерената филологична активност, дневното съдържание на калории в нейната диета е 60 х 32 = 1900 kcal.

Дневните калории са 55-60% въглехидрати

Съответно делът на въглехидратите е 1900 х 0,55 = 1045 kcal, което е 261 g въглехидрати IXE = 12 g въглехидрати, т.е. дневно пациентът може да яде 261. 12 = 21 XE.

Тези. за закуска и вечеря нашият пациент може да яде 4-5 XE, за обяд 6-7 XE, за закуски 1-2 XE (за предпочитане не повече от 1,5 XE). Въпреки това, при интензивен режим на инсулинова терапия, такова твърдо разпределение на въглехидратите за хранене не е необходимо.

Комбинираният метод на инсулинова терапия включва комбинирането на всички инсулини в една инжекция и се нарича традиционна инсулинова терапия. Основното предимство на този метод е намаляването на броя на инжекциите до минимум (1-3 на ден).

Недостатъкът на традиционната инсулинова терапия е липсата на възможност за абсолютна имитация на естествената активност на панкреаса. Този недостатък не позволява напълно да се компенсира въглехидратният метаболизъм на пациент с диабет тип 1, инсулиновата терапия в този случай не помага.

Комбинираната схема на инсулинова терапия в този случай изглежда така: пациентът получава 1-2 инжекции на ден, като в същото време му се дават инсулинови препарати (това включва както къси, така и удължени инсулини).

Инсулините със средносрочно действие представляват около 2/3 от общия обем на лекарствата, инсулините с кратко действие представляват 1/3.

Също така е необходимо да се каже за инсулиновата помпа. Инсулиновата помпа е вид електронно устройство, което осигурява денонощно, подкожно доставяне на инсулин в мини-дози с ултра-кратко или краткотрайно действие.

Тази техника се нарича терапия с инсулинова помпа. Инсулиновата помпа работи в различни режими на приложение на лекарства.

Инсулинови режими:

1. Непрекъснато доставяне на панкреатичен хормон в микродози, които имитират физиологичната скорост.
2. Скорост на болус - пациентът сам може да програмира дозировката и честотата на приложение на инсулин.

Когато се използва първият режим, се симулира фонова инсулинова секреция, което прави възможно по принцип да се замени употребата на удължени препарати. Използването на втория режим е препоръчително непосредствено преди хранене или в моментите, когато гликемичният индекс се повишава.

Когато включите болус режим на приложение, терапията с инсулинова помпа осигурява възможност за промяна на инсулини с различни видове действие.

важно! С комбинация от тези режими се постига най-приблизителната имитация на физиологичната секреция на инсулин от здрав панкреас. Катетърът трябва да се сменя поне веднъж на всеки 3 дни.

Режимът на лечение на пациенти с диабет тип 1 включва въвеждането на основен препарат 1-2 пъти на ден и непосредствено преди хранене - болус. При диабет тип 1 инсулиновата терапия трябва напълно да замени физиологичното производство на хормон, който се произвежда от панкреаса на здрав човек.

Комбинацията от двата режима се нарича "основна болус терапия" или режим с множество инжекции. Един от видовете тази терапия е интензивната инсулинова терапия.

Схемата и дозировката, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото и усложненията, пациентът трябва да избере своя лекуващ лекар. Основният препарат обикновено отнема 30-50% от общата дневна доза. Изчисляването на необходимото болусно количество инсулин е по-индивидуално.

Лечението с инсулин, както всяко друго, може да има противопоказания и усложнения. Появата на алергични реакции на местата на инжектиране е ярък пример за усложнение на инсулиновата терапия.

Инсулинът рядко се използва при диабет тип 2, тъй като това заболяване е по-скоро свързано с метаболитни нарушения на клетъчно ниво, отколкото с недостатъчно производство на инсулин. Обикновено този хормон се произвежда от бета клетките на панкреаса.

И като правило при диабет тип 2 те функционират относително нормално. Нивото на глюкозата в кръвта се повишава поради инсулинова резистентност, тоест намаляване на чувствителността на тъканите към инсулин.

В резултат на това захарта не може да влезе в кръвните клетки, вместо това се натрупва в кръвта.

При тежък диабет тип 2 и чести колебания в нивата на кръвната захар тези клетки могат да умрат или да отслабят функционалната си активност. В този случай, за да се нормализира състоянието, пациентът ще трябва временно или постоянно да инжектира инсулин.

Също така може да са необходими хормонални инжекции за поддържане на тялото по време на периоди на инфекциозни заболявания, които са истински тест за имунитета на диабетик. Панкреасът в този момент може да произведе недостатъчно количество инсулин, тъй като също страда поради интоксикация на тялото.

Важно е да се разбере, че в повечето случаи хормоналните инжекции при неинсулинозависим диабет са временни. И ако лекарят препоръча този вид терапия, не трябва да се опитвате да го замените с нещо.

При лек диабет тип 2 пациентите често се справят дори без хипогликемични хапчета. Те контролират заболяването само с помощта на специална диета и лека физическа активност, като не забравят редовните прегледи при лекар и измерване на кръвната захар.

Но през тези периоди, когато се предписва инсулин за временно влошаване, е по-добре да се придържате към препоръките, за да запазите способността да държите заболяването под контрол в бъдеще.

Инсулинови препарати

Причината за развитието на диабет тип 2 е слабата чувствителност на клетките към инсулина. При много хора с тази диагноза хормонът се произвежда в тялото в големи количества.

Ако се установи, че захарта се повишава леко след хранене, можете да опитате да замените инсулина с таблетки. За това е подходящ Метформин.

Това лекарство е в състояние да възстанови клетките и те ще могат да възприемат инсулина, който тялото произвежда.

Много пациенти прибягват до този метод на лечение, за да не правят ежедневни инсулинови инжекции. Но този преход е възможен, ако се запази достатъчна част от бета-клетките, които биха могли адекватно да поддържат гликемия на фона на хипогликемични лекарства, което се случва при краткосрочно приложение на инсулин при подготовка за операция по време на бременност.

В случай, че когато приемате хапчета, нивото на захарта все още ще се повиши, тогава инжекциите са незаменими.

Както знаете, основната причина за диабет тип 2 е намалената чувствителност на клетките към действието на инсулина (инсулинова резистентност). При повечето пациенти с тази диагноза панкреасът продължава да произвежда собствен инсулин, понякога дори повече, отколкото при здрави хора.

Ако кръвната ви захар скочи след хранене, но не много, тогава можете да опитате да замените бързите инсулинови инжекции преди хранене с таблетки метформин.

Инсулинът е хормон, който изпълнява няколко функции едновременно - разгражда глюкозата в кръвта и я доставя на клетките и тъканите на тялото, като по този начин ги насища с енергията, необходима за нормалното функциониране.

Когато този хормон е дефицитен в тялото, клетките спират да получават енергия в необходимото количество, въпреки факта, че нивото на кръвната захар е много по-високо от нормалното. И когато такива нарушения се открият при човек, му се предписват инсулинови препарати.

Те имат няколко разновидности и за да разберете кой инсулин е по-добър, трябва да разгледате по-подробно неговите видове и степен на въздействие върху тялото.

Главна информация

Първите инсулинови препарати са от животински произход. Те са получени от панкреаса на свине и говеда.

През последните години се използват предимно човешки инсулинови препарати. Последните се получават чрез генно инженерство, принуждавайки бактериите да синтезират инсулин с точно същия химичен състав като естествения човешки инсулин (т.е. не е чуждо вещество за тялото).

Сега човешките генно модифицирани инсулини са лекарствата на избор при лечението на всички пациенти със захарен диабет, включително тип 2.

Според продължителността на действие се разграничават инсулини с кратко и удължено (продължително) действие.

Фигура 7. Профил на краткодействащ инсулин

Краткодействащите инсулинови препарати (наричани още прост инсулин) винаги са прозрачни. Профилът на действие на краткодействащите инсулинови препарати е следният: начало след 15-30 минути.

Пик след 2-4 часа, край след 6 часа, въпреки че в много отношения параметрите на времето на действие зависят от дозата: колкото по-ниска е дозата, толкова по-кратко е действието (виж фиг.

7). Познавайки тези параметри, можем да кажем, че краткодействащият инсулин трябва да се приложи 30 минути преди това.

преди хранене, така че действието му да съвпада по-добре с покачването на кръвната захар.

Наскоро се появиха и лекарства с ултракъсо действие, така наречените инсулинови аналози, като Humalog или Novorapid. Техният профил на действие е малко по-различен от конвенционалните къси инсулини.

Те започват да действат почти веднага след приложението (5-15 минути), което дава възможност на пациента да не спазва обичайния интервал между инжектирането и приема на храна, а да го прилага непосредствено преди хранене (вижте точка 4.4).

ориз. 8).

Пикът на действие настъпва след 1-2 часа, като концентрацията на инсулин в този момент е по-висока в сравнение с конвенционалния инсулин.

Фигура 8. Профил на инсулин с ултракъсо действие

Това увеличава възможността за задоволителна кръвна захар след хранене. И накрая, тяхното действие продължава в рамките на 4-5 часа, което ви позволява да откажете междинни хранения, ако желаете, без риск от хипогликемия. Така ежедневието на човек става по-гъвкаво.

Фигура 9 Профил на междинно действащ инсулин

Продължителните (удължени) инсулинови препарати се получават чрез добавяне на специални вещества към инсулина, които забавят усвояването на инсулина под кожата. От тази група в момента се използват предимно лекарства със средна продължителност на действие. Профилът на действието им е следният: начало - след 2 часа, пик - след 6-10 часа, край - след 12-16 часа, в зависимост от дозата (виж фиг. 9).

Дългодействащите инсулинови аналози се произвеждат чрез промяна на химичната структура на инсулина. Те са прозрачни, така че не изискват смесване преди инжектиране. Сред тях се разграничават аналози със средносрочно действие, чийто профил на действие е подобен на този на NPH инсулините. Те включват Levemir, който има много висока предвидимост на действието.

Фигура 10 Профил на смесен инсулин, съдържащ 30% инсулин с кратко действие и 70% инсулин с междинно действие

Дългодействащите аналози включват Lantus, който действа 24 часа, следователно като базален инсулин може да се прилага 1 път на ден. Той няма пик на действие, така че вероятността от хипогликемия през нощта и между храненията е намалена.

И накрая, има комбинирани (смесени) препарати, които съдържат както краткодействащ или ултракъсодействащ инсулин, така и междинно действащ инсулин. Освен това такива инсулини се произвеждат с различно съотношение на "къси" и "дълги" части: от 10/90% до 50/50%.

Фигура 11 Нормална инсулинова секреция

По този начин профилът на действие на такива инсулини всъщност се състои от съответните профили на отделните инсулини, включени в техния състав, а тежестта на ефекта зависи от тяхното съотношение (виж фиг. 10).

Скоростта на абсорбция на инсулин зависи от това в кой слой на тялото навлиза иглата. Инжекциите с инсулин винаги трябва да се прилагат в подкожната мастна тъкан, но не интрадермално или интрамускулно (вижте точка 4.4).

фиг.16). За да се намали вероятността от навлизане в мускула, пациентите с нормално тегло се препоръчват да използват спринцовки и писалки за спринцовки с къси игли - 8 mm дълги (традиционната игла е с дължина около 12-13 mm).

В допълнение, тези игли са малко по-тънки, което намалява болката по време на инжектиране.

Фигура 16. Прилагане на инсулин с игли с различна дължина (за игли: 8-10 mm и 12-13 mm)

Фигура 17 Правилна и деформирана кожна гънка (за инжектиране на инсулин)

1. Освободете място върху кожата, където ще се инжектира инсулин.

Не е необходимо мястото на инжектиране да се изтрива с алкохол. 2

Вземете кожата в гънка с палеца и показалеца си (вижте фиг.

17). Това също се прави, за да се намали вероятността от удряне на мускула.

3. Вкарайте иглата в основата на кожната гънка перпендикулярно на повърхността или под ъгъл от 45 градуса.

4. Без да освобождавате гънката, натиснете буталото на спринцовката докрай.

5. Изчакайте няколко секунди след инжектиране на инсулин, след което извадете иглата.

Писалки за спринцовки

Значително улеснява инжектирането на инсулин с помощта на така наречените писалки за спринцовки. Те позволяват на пациента да постигне известно удобство в живота, тъй като няма нужда да носите флакон с инсулин със себе си и да го изтегляте със спринцовка. В писалката на спринцовката е предварително поставен специален флакон с инсулин - penfill.

За да смесите удължен инсулин преди инжектиране, трябва да направите 10-12 завъртания на писалката на спринцовката на 180 ° (тогава топката в пълнителя на писалката ще смеси равномерно инсулина). Пръстенът за настройка задава необходимата доза в прозореца на кутията. След като поставите иглата под кожата, както е описано по-горе, трябва да натиснете бутона до края. Извадете иглата след 7-10 секунди.

Места за инжектиране на инсулин

предната повърхност на корема, предната външна повърхност на бедрата, външната повърхност на раменете, задните части (виж фиг. 18). Не се препоръчва да се инжектирате в рамото, тъй като е невъзможно да се събере гънката, което означава, че рискът от интрамускулно инжектиране се увеличава.

Трябва да сте наясно, че инсулинът се абсорбира от различни части на тялото с различна скорост: по-специално, най-бързо от корема. Ето защо, преди хранене, се препоръчва да се инжектира инсулин с кратко действие в тази област.

Инжекциите с дългодействащ инсулин могат да се прилагат в бедрата или задните части. Смяната на местата на инжектиране трябва да е една и съща всеки ден, в противен случай това може да доведе до колебания в нивата на кръвната захар.

Фигура 18. Места на инжектиране на инсулин

Трябва също така да се внимава да няма уплътнения на местата на инжектиране, които нарушават абсорбцията на инсулин. За да направите това, е необходимо да редувате местата на инжектиране, както и да се отдръпнете от мястото на предишната инжекция с най-малко 2 см. За същата цел е необходимо да смените спринцовките или иглите за писалки за спринцовки по-често (за предпочитане на поне след 5 инжекции).

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

Има няколко опции за инсулинови инжекции, всяка от които има редица нюанси.

Таблица номер 1. Видове средства за инсулинови инжекции

Преди да отговорите на този въпрос, трябва да знаете кои хапчета не са подходящи за диабетици и кои носят непосредствена опасност. Ако те са опасни, те не могат да бъдат взети и нивото на захарта не се взема предвид.

Необходимо е да се използват инжекции, ако всичко е направено правилно, тогава животът на човек може значително да се удължи. При консумация на вредни хапчета състоянието на човек се влошава, въпреки че нивото на глюкозата намалява за кратко време.

Някои пациенти първо преминават на строга диета с нисък прием на въглехидрати. И мнозина консумират лекарството метаморфин.

При хормонални инжекции се случва, че нивото на захарта понякога надвишава допустимата стойност, въпреки че човек не нарушава строга диета и не нарушава дозите на прилагания инсулин. Това означава, че за панкреаса е трудно да се справи с такова голямо натоварване, тогава трябва внимателно да увеличите дозите инсулин, така че да не се развият диабетни усложнения.

Такива отрицателни показатели за съдържание на захар често се наблюдават сутрин, на празен стомах. За да нормализирате състоянието, трябва да вечеряте рано, не по-късно от 19 часа.

00, а преди лягане инжектирайте малко количество от веществото. След всяко хранене, след няколко часа, е необходимо да промените нивото на глюкозата.

Ако по това време е леко повишен, тогава това не е критично. Ултракъсите инжекции между храненията ще помогнат.

Още веднъж трябва да се каже за реда - първо болен човек седи на строга диета с ниско съдържание на въглехидрати, след което започва умерената консумация на метаморфин. Ако показателите на захарта се покачат, не трябва да се колебаете, а да използвате хормонални инжекции.

Ако човек е започнал инжекции, диетата също трябва да се спазва стриктно и да се обърне специално внимание на нивото на глюкозата, то трябва да бъде същото като при здрави хора.

Инсулинът под въздействието на стомашно-чревния сок в организма се разрушава, виновни са солната киселина и храносмилателните ензими. Въпреки високото ниво на развитие на съвременната фармакология, днес няма хапчета, които да имат най-положителен ефект. И дори активни научни изследвания в тази област от фармацевтичните компании не се провеждат.

Фармацевтичният пазар предлага използването на аерозол от инхалационен тип, но неговата употреба е свързана с определени трудности - дозата е трудна за изчисляване, така че не се препоръчва използването му.

Ако диабетът консумира голямо количество въглехидрати, тогава той се нуждае от голямо количество инсулин, което също носи опасност, така че още веднъж трябва да се каже за задължителното спазване на диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Усложнения на инсулиновата терапия

Има много митове около инсулина. Повечето от тях са лъжи и преувеличения. Наистина ежедневните инжекции предизвикват страх, а очите му са големи. Има обаче един верен факт. Това е основно това, което инсулинът води до пълнота. Наистина, този протеин със заседнал начин на живот води до наддаване на тегло, но това може и дори трябва да се бори.

Дори при такова заболяване е наложително да се води активен начин на живот. В този случай движението е отлична превенция на пълнотата, а също така може да помогне за събуждането на любовта към живота и да отвлече вниманието от притесненията за вашата диагноза.

Също така не забравяйте да запомните, че инсулинът не е изключен от диетата. Дори ако захарта се е нормализирала, определено трябва да запомните, че има тенденция към това заболяване и не можете да се отпуснете и да позволите да добавите нещо към диетата.

Инсулинът е стимулант на тъканния растеж, предизвикващ ускорено делене на клетките. Намалената инсулинова чувствителност увеличава риска от тумори на гърдата, а един от рисковите фактори са свързаните с това заболявания под формата на диабет тип 2 и високи мазнини в кръвта, а както знаете, затлъстяването и диабетът винаги вървят заедно.

Освен това инсулинът е отговорен за задържането на магнезий в клетките. Магнезият има способността да отпуска съдовата стена. Ако инсулиновата чувствителност е нарушена, магнезият започва да се екскретира от тялото, а натрият, напротив, се забавя, което причинява вазоконстрикция.

Доказана е ролята на инсулина в развитието на редица заболявания, като не е причина за тях, но създава благоприятни условия за прогресия:

1. Артериална хипертония.
2. Онкологични заболявания.
3. Хронични възпалителни процеси.
4. Болест на Алцхаймер.
5. късогледство.
6. Артериалната хипертония се развива поради действието на инсулина върху бъбреците и нервната система. Обикновено под действието на инсулина настъпва вазодилатация, но при състояния на загуба на чувствителност се активира симпатиковата част на нервната система и съдовете се стесняват, което води до повишаване на кръвното налягане.
7. Инсулинът стимулира производството на възпалителни фактори - ензими, които подпомагат възпалителните процеси и инхибира синтеза на хормона адипонектин, който има противовъзпалителен ефект.
8. Има изследвания, доказващи ролята на инсулина за развитието на болестта на Алцхаймер. Според една от теориите в тялото се синтезира специален протеин, който предпазва мозъчните клетки от отлагането на амилоидна тъкан. Именно това вещество, амилоид, кара мозъчните клетки да загубят своите функции.

Същият този защитен протеин контролира нивата на инсулин в кръвта. Следователно, с повишаване на нивата на инсулина, всички сили се изразходват за понижаването му и мозъкът остава без защита.

Високите концентрации на инсулин в кръвта причиняват удължаване на очната ябълка, което намалява възможността за нормално фокусиране.

Освен това има честа прогресия на миопията при захарен диабет тип 2 и при затлъстяване.

Пациент с диабет, който има информация за опасностите от захарен диабет, трябва да направи всичко, за да избегне усложнения. При диабет се диагностицират три вида усложнения:

• Остър около.
• Хроничен/Късен Fr.
• Тежка/Късна о.

Профилактика на диабета

Повече информация: хранене и спорт

След като научихме, че се инжектират с диабет, как се избира лекарството и кога да го направим, ще разгледаме основните моменти в лечението на патологията. За съжаление е невъзможно да се отървете от диабета завинаги. Следователно, единственият начин да се увеличи продължителността на живота и да се сведат до минимум усложненията при инжектиране.

Каква вреда може да причини инсулинът? При лечението на захарен диабет тип 2 чрез въвеждането на хормон има отрицателна точка. Факт е, че когато инжектирате лекарството, това води до набор от излишни килограми.

Диабет тип 2 на инсулин е висок риск от затлъстяване, така че пациентът се препоръчва да спортува, за да увеличи чувствителността на меките тъкани. За да бъде процесът на лечение ефективен, се обръща специално внимание на храненето.

При наднормено тегло е важно да спазвате нискокалорична диета, като ограничите количеството мазнини и въглехидрати в менюто. Лекарството трябва да се прилага, като се вземе предвид вашата диета, трябва да измервате захарта няколко пъти на ден.

Лечението на захарен диабет тип 2 е комплексна терапия, чиято основа е диета и спорт, дори със стабилизиране на необходимата гликемия чрез инжекции.

Информация за диабет тип 2 е предоставена във видеото в тази статия.

При диабет от всякакъв тип, с изключение на инсулиновата терапия, е важно пациентът да спазва диета. Принципите на терапевтичното хранене са сходни за пациенти с различни форми на това заболяване, но все още има някои разлики. При пациенти с инсулинозависим диабет диетата може да бъде по-разширена, тъй като те получават този хормон отвън.

При оптимално подбрана терапия и добре компенсиран диабет човек може да яде почти всичко. Разбира се, говорим само за здравословни и натурални продукти, тъй като полуфабрикатите и нездравословната храна са изключени за всички пациенти. В същото време е важно правилно да се прилага инсулин за диабетици и да можете правилно да изчислите необходимото количество лекарства в зависимост от обема и състава на храната.

Основата на диетата на пациент, диагностициран с метаболитно разстройство, трябва да бъде:

• пресни зеленчуци и плодове с нисък или среден гликемичен индекс;
• нискомаслени млечни продукти;
• зърнени храни с бавни въглехидрати в състава;
• диетично месо и риба.

Диабетиците, които се лекуват с инсулин, понякога могат да си позволят хляб и някои натурални сладки (ако нямат усложнения на заболяването). Пациентите с диабет тип 2 трябва да следват по-строга диета, тъй като в тяхната ситуация храненето е в основата на лечението.

Присъдата на лекаря "Захарен диабет" и по-нататъшната необходима инсулинова терапия често плашат пациента.

В този случай лекарите единодушно съветват да не губите увереност, да мобилизирате силата, да следвате диета и да следвате инструкциите на лекаря. Само такова поведение ще помогне за поддържане на качеството и пълнотата на живота.

А правилата и тактиката на прилагане на инсулин (на латински - Insulinum) могат да бъдат усвоени от всеки. За да помогнат на диабетиците, в момента се произвеждат специални писалки за спринцовки и помпени устройства за удобни инжекции.

Захарен диабет тип I (DM-1) се нарича инсулинозависим по причина. При него бета-клетките на панкреаса губят способността си самостоятелно да синтезират жизненоважния хормон инсулин. Първоначално това се изразява в намаляване на производството на инсулин, след което производството му окончателно спира.

В този случай е важно навреме да се определят тревожните нива на захарта и да се предпише инсулин като заместителна терапия. Спазването на правилата за комплексно лечение ще осигури навременна помощ на панкреаса и ще предотврати появата на усложнения на диабета.

Като правило, при инсулинозависим тип се използват 2 вида инсулинови лекарства:

• дълго действие,
• бързо (свръхкъсо и съкратено) действие.

В първия вариант инсулинът се предписва по-често при захарен диабет два пъти на ден (например преди закуска и вечеря), като фонова защита, която осигурява постоянното присъствие на необходимото минимално количество хормон в организма. Понякога еднократно дневно приложение на този тип хормонално лекарство е достатъчно за диабетик.

Обикновено се предписва употребата на "дълъг" инсулин с "ултра-къс" или "съкратен". Основната роля на последния в компенсирането на въглехидратите от храната.

„Свръхкъсият“ биопрепарат действа 10 минути след влизане в организма и достига пикови стойности след час.

Ефектът от "съкратената" версия се фиксира след 30 минути и достига максимум след 1,5 или 2 часа.

Важен момент. При краткодействащо лекарство са показани допълнителни закуски между основните хранения, за да се избегне спад на нивата на кръвната захар. Обратно, когато се използва Insulinum с ултракъсо действие и обилно хранене, може да се наложи допълнителна инжекция. Тази нужда ще изчезне само в случай на планирана физическа активност след хранене.

Средната дневна доза инсулин при зависимост от захар тип I е 0,4-0,9 единици / kg човешко тегло. Назначаването на намалена доза показва състояние на заболяването, близко до ремисия.

За да се оцени съдържанието на въглехидрати в храната и последващото изчисляване на инсулиновата терапия, се използват хлебни единици. 1 хлебна единица се равнява на 10-13 г въглехидрати.

• за закуска една хлебна единица изисква две инсулинови единици,
• за обяд една единица хляб се нуждае от една и половина единици инсулин,
• за вечеря една единица инсулин е достатъчна за една хлебна единица.

Трябва да се отбележи, че успехът на инжекционното лечение зависи от спазването от пациента на интервалите от време между инжекциите и контрола на диетата.

Инсулин за диабет тип II

Захарният диабет тип II (DM-2), за разлика от DM-1, не е инсулинозависим. При него клетките на панкреаса синтезират недостатъчно количество от хормона инсулин или произведеният инсулин по някаква причина се отхвърля от организма.

Лечението на диабет тип II е комплексно - с диета, таблетирани лекарства и инсулинова терапия.

Инсулинът може да се предписва при диабет тип 2 по следните начини:

• в началото на заболяването
• поради прогресия на заболяването
• като временни и поддържащи мерки,
• като постоянна терапия,
• под формата на комплексен курс на лечение (с таблетки),
• като монотерапия.

Зависимостта от захар трябва да се диагностицира възможно най-рано. Ако пациент със съмнение за CD-2 не подобри нивата на кръвната захар в рамките на три месеца, повишеният гликиран хемоглобин продължава (повече от 6,5%), се поставя диагнозата захарен диабет. Впоследствие това е индикация за назначаване на консервативно лечение с използване на антидиабетни лекарства и инсулинови инжекции.

Ако пациентът се е отнасял към здравето си без необходимото внимание, не е посещавал клиниката, водил е грешен начин на живот, е затлъстял, тялото не прощава това. Неизбежно следват усложнения: повишаване на нивото на глюкозата в кръвта (до 20 милимола на литър, откриване на ацетон в урината).

В клиниката е пациент с рязко влошаване. Тук няма опции, освен диагнозата "Захарен диабет" и прехода към инсулинови инжекции.

Показания за временна употреба на инжекции с инсулинов хормон могат да бъдат сериозни съпътстващи заболявания (комплексна пневмония, инфаркт), както и състояния, при които е невъзможно да се използват хапчета (в интензивно лечение, следоперативен период):

• Хипергликемията поради силен стрес (захар над 7,8 милимола на литър) също изисква временно подпомагане на организма с инжекции с инсулин.
• Жени с диагноза "DM-2" по време на плод, поради повишеното натоварване на тялото, може да бъде предписан поддържащ инсулинов курс.

Захарната зависимост тип 2 се счита за хронична ендокринна патология. С възрастта често се присъединяват съпътстващи заболявания и основното заболяване се изостря. Увеличаването на приема на таблетни форми започва да причинява усложнения и да влияе неблагоприятно на общото благосъстояние. В това изпълнение пациентът се прехвърля на пълна инсулинова терапия.

С развитието на инсулинонезависимия диабет понякога използването на диетични ограничения и въвеждането на определен режим за стабилизиране на нивата на глюкозата не става достатъчно. Идва ред на пероралните средства и инсулиновите инжекции.

Антидиабетните лекарства в тандем с хормонални инжекции могат да намалят дозата на последните и да предотвратят възможни усложнения след инсулин.

Монотерапията с инсулин за DM-2 обикновено се използва за тежка декомпенсация на панкреаса, късна диагноза, развитие на опасни усложнения и неефективност на пероралните средства.

Във всеки случай не трябва да се страхувате от хормонални инжекции, те не водят до пристрастяване.

При какво ниво на захар се предписва инсулин

От гореизложеното става ясно, че лечението на инсулинонезависимия диабет, за разлика от инсулинозависимия диабет, може да се извършва с перорални лекарства.

Ако обаче хапчетата са безсилни, в действие влиза лекарството-инсулин. Лекарите също прибягват до инсулинова терапия, ако стойностите на глюкозата на пациента са повече от 7 милимола на литър преди хранене или над 11,1 милимола на литър след няколко часа след хранене.

Важно е да запомните, че е невъзможно да решите сами на каква захар да инжектирате инсулин. Решението за предписване на инсулинова терапия може да бъде взето само от лекуващия ендокринолог.

Изборът на дозата на инсулиновите инжекции е сериозна мярка и зависи от много фактори (стадия на заболяването, резултатите от тестовете, състоянието на пациента и др.). Важна роля се отдава на индивидуалния подход към лечението.

За помощ има стандартни схеми за избор на доза като общи насоки за предписване.

"Дълъг" инсулин

Дългодействащият инсулинов медикамент е предназначен да осигури нормални нива на глюкоза по време на време без хранене.

Можете да проверите правилността на предписаната дозировка на "дългосрочен" инсулин емпирично:

• на първия ден не закусвайте и контролирайте гликемията на всеки 1-1,5-2 часа,
• на втория ден не вечеряйте и направете същото наблюдение,
• на третия ден останете без вечеря и проверявайте нивото на глюкозата на всеки час-два.

Освен това такива измервания трябва да се правят през нощта. Ако гликемичните показания не са се променили (допустима е грешка от един или два милимола на литър), дозата е правилна.

Дългодействащата инсулинова хормонална терапия позволява една инжекция на ден. По кое време е по-добре да направите тази инжекция (сутрин или вечер) - вашето собствено тяло трябва да ви каже.

"Къс" инсулин

Болусът е въвеждането на "ултра-къс" или "къс" двупосочен инсулин:

• поддържане на нормално ниво на гликемия след усвояване на храната,
• намаляване на скока на захарта.

Хранителният болус е лечебна доза, която ви позволява да усвоите това, което ядете, а коригиращият болус е лечебна доза, която се бори с получената хипергликемия.

В резултат на това инжектирането на "бърз" инсулинов препарат е симбиоза от хранителни и коригиращи болуси.

В момента са разработени различни инсулинови лекарства. Например, "съкратеният" Actrapid е най-ефективен няколко часа след прилагането и изисква лека закуска през този период. Резултатът от въвеждането на "ултра-къс" NovoRapid се усеща по-бързо и пациентът не се нуждае от лека закуска.

Познаването на правилната дозировка ще ви помогне да разберете колко инсулинови единици са необходими, за да компенсирате една хлебна единица или 10-13 g въглехидрати.

При използване на стандартен алгоритъм се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма и се правят промени.

Избор на режим на лечение

Общата дневна схема, как и кога да се инжектира инсулин с SD-2, изглежда така:

• сутрешното инжектиране на "бърз" инсулин стабилизира захарта между закуската и обяда,
• сутрешна инжекция с дълготраен хормон ще осигури гликемично ниво до вечеря (за 12 часа),
• вечерното приложение на бързодействащо инсулиново лекарство ще попълни хормоналния дефицит от вечеря до лягане (до 24.00 часа),
• вечерна доза "дълготраен" инсулин ще осигури защита през нощта.

Горната формула подлежи на корекции в следните случаи:

• промяна в хода на основното заболяване,
• физиологични състояния (бременност, менструален цикъл, нервно претоварване и други),
• смяна на сезоните,
• индивидуални характеристики на човек.

Животът със захарна зависимост определено се променя. Навременното посещение при ендокринолог ще помогне да се определи лечението, да се избегнат усложнения и да се поддържа обичайният ритъм на живот в продължение на много години.

използвани доста често в последно време. Тази статия предоставя информация кога може да се наложи инсулинова терапия за диабет тип 2. Има случаи, когато пациент с втори тип заболяване трябва спешно да бъде прехвърлен на режим на инсулинова терапия.

За съжаление не само пациентите с диабет тип 1 трябва да преминат на инсулинова терапия. Често такава необходимост възниква при втория тип. Неслучайно такива термини като "инсулинозависим диабет" и "инсулинозависим диабет" са изключени от съвременната класификация на диабета, тъй като те не отразяват напълно патогенетичните механизми на развитие на заболяването. Зависимост (частична или пълна) може да се наблюдава и при двата типа, поради което днес термините „диабет тип 1” и „диабет тип 2” се използват за обозначаване на видовете заболяване.

Тъжно, но истина!

Без изключение, всички пациенти, които липсват напълно, не се поддават на стимулация или собствената им секреция на хормона е недостатъчна, изискват доживотна и незабавна инсулинова терапия. Дори леко забавяне на прехода към инсулинова терапия може да бъде придружено от прогресиране на признаци на декомпенсация на заболяването. Те включват: развитие на кетоацидоза, кетоза, загуба на тегло, признаци на дехидратация (дехидратация), слабост.

Развитието на диабетна кома е една от причините за ненавременния преход към инсулинова терапия при диабет тип 2. Освен това, при продължителна декомпенсация на заболяването, усложненията на диабета бързо възникват и прогресират, например диабетна невропатия и ангиопатия. Днес около 30% от пациентите с диабет се нуждаят от инсулинова терапия.

Показания за инсулинова терапия при диабет тип 2

Всеки ендокринолог от момента на диагностициране на диабет тип 2 трябва да информира пациентите си, че инсулиновата терапия е един от най-ефективните методи на лечение днес. Освен това в някои случаи инсулиновата терапия може да бъде единственият възможен, адекватен метод за постигане на нормогликемия, т.е. компенсиране на заболяването.

Основната роля при вземането на решение за назначаването на инсулинова терапия трябва да играе информацията за резервния капацитет на бета-клетките на жлезата. Постепенно, с напредването на захарен диабет тип 2, се развива изчерпване на бета-клетките, което изисква незабавен преход към хормонална терапия. Често само с помощта на инсулинова терапия е възможно да се постигне и поддържа необходимото ниво на гликемия.

В допълнение, инсулиновата терапия при диабет тип 2 може да се наложи временно при някои патологични и физиологични състояния. По-долу са описани ситуации, при които е необходима инсулинова терапия за диабет тип 2.

1. Бременност;
2. Остри макроваскуларни усложнения като миокарден инфаркт и инсулт;
3. Ясна липса на инсулин, проявяваща се като прогресивна загуба на тегло с нормален апетит, развитие на кетоацидоза;
4. Хирургични интервенции;
5. Различни инфекциозни заболявания и на първо място гнойно-септичен характер;
6. Незадоволително изпълнение на различни диагностични методи за изследване, например:

• фиксиране на ниско ниво на С-пептид и / или инсулин в кръвта на празен стомах.
• многократно установена хипергликемия на гладно в случаите, когато пациентът приема перорални хипогликемични лекарства, спазва режима на физическа активност и диета.
• гликозилиран хемоглобин повече от 9,0%.

Позиции 1, 2, 4 и 5 изискват временно преминаване към инсулин. След стабилизиране на състоянието или раждането инсулинът може да бъде отменен. При гликозилиран хемоглобин контролът му трябва да се повтори след 6 месеца. Ако през този период от време нивото му намалее с повече от 1,5%, можете да върнете пациента към хипогликемични таблетки и да откажете инсулин. Ако няма забележимо намаляване на показателя, инсулиновата терапия ще трябва да продължи.

endokrinoloq.ru

Терапевтична стратегия за прогресиране на захарен диабет тип 2
С естественото развитие на захарен диабет тип 2 (ЗД) се развива прогресивна недостатъчност на бета клетките на панкреаса, така че инсулинът остава единственото лечение, което може да контролира кръвната захар в тази ситуация.
Около 30-40% от пациентите с диабет тип 2 се нуждаят от продължителна инсулинова терапия за постоянен гликемичен контрол, но тя често не се предписва поради определени опасения както на пациенти, така и на лекари.

Проблеми с ранното предписване на инсулинова терапия
И пациентът, и лекарят имат много притеснения преди започване на инсулинова терапия. При пациента страхът от инжектиране е основна пречка пред инсулиновата терапия. Основната задача на лекаря е да избере правилния инсулин, неговите дози и да научи пациента на техниката на инжектиране. Инструкциите за тази манипулация са относително прости, така че не отнема много време да ги овладеете. Новите системи за прилагане на инсулин и писалките правят инжекциите по-лесни, дори по-малко болезнени от вземането на кръв от пръста за проследяване на гликемията.

Препоръки на Международната диабетна федерация
През 2005 г. Международната диабетна федерация публикува Световните насоки за диабет тип 2. Представяме препоръки за назначаване на инсулинова терапия при пациенти с диабет тип 2.
1. Инсулинова терапия трябва да започне, когато оптимизираната употреба на перорални хипогликемични средства и интервенциите в начина на живот не успяват да поддържат контрола на кръвната захар на целевото ниво.
След започване на инсулиновата терапия трябва да се продължат мерките за начина на живот. Началото на инсулиновата терапия и всяко увеличаване на дозата на лекарството трябва да се считат за експериментални, като редовно се наблюдава отговорът на лечението.
2. След като бъде поставена диагнозата диабет, обяснете на пациента, че инсулиновата терапия е една от възможните опции, които допринасят за лечението на диабета, и в крайна сметка този метод на лечение може да бъде най-добрият и необходим за поддържане на кръвната захар контрол, особено при продължително лечение.
3. Осигурете обучение на пациентите, включително управление на начина на живот и подходящи мерки за самоконтрол. Пациентът трябва да бъде убеден, че от съображения за безопасност се използват ниски начални дози инсулин, необходимата крайна доза е 50-100 IU / ден.
Необходимо е да се започне инсулинова терапия преди развитието на недостатъчен контрол на глюкозата, като правило, с повишаване на нивото на HbA 1c (според стандарта DCCT) до> 7,5% (с потвърждение на данните) на фона на приема на максимални дози перорални хипогликемични лекарства. Продължете лечението с метформин. След началото на основната инсулинова терапия трябва да се проведе терапия със сулфонилурейни производни, както и инхибитори на алфа-глюкозидазата.
4. Приложете инсулин в следните режими:
базален инсулин: инсулин детемир, инсулин гларжин или неутрален протамин Hagedorn инсулин (NPH) (ако се лекува с последния, рискът от хипогликемия е по-висок) веднъж дневно, или
предварително смесен инсулин (бифазен) два пъти дневно, особено ако HbA 1c е по-висок, или
многократни дневни инжекции (бързодействащ инсулин преди хранене и базален инсулин), когато контролът на глюкозата не е оптимален с други режими или когато се желае гъвкав график на хранене.
5. Започнете инсулинова терапия с режим на самотитриране (увеличаване на дозата с 2 единици на всеки 2 дни) или с помощта на медицински специалист веднъж седмично или по-често (с алгоритъм за постепенно повишаване на дозата). Целево ниво на глюкоза преди закуска и основно хранене -< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Здравните специалисти трябва да предоставят грижи за пациентите по телефона до достигане на целевите нива.
7. Използвайте писалки (предварително напълнени или за многократна употреба) или спринцовки/флакони по избор на пациента.
8. Насърчавайте подкожните инсулинови инжекции в областта на корема (най-бързо усвояване) или бедрата (най-бавно усвояване), освен това глутеалната област и предмишницата са възможни места за инжектиране.
Базирани на доказателства насоки за употребата на инсулин при диабет тип 2 са разработени въз основа на данни от проучването UKPDS, в което инсулинът е изследван сред редица антидиабетни средства, като ги разглежда заедно, което води до намаляване на съдовите усложнения в сравнение с конвенционалната терапия . След това изследване възможностите за методи на инсулинова терапия значително се разшириха, появиха се нови лекарства и методи за тяхното доставяне в тялото. Прегледът на данните от NICE установи тенденция към по-ниски оценки на качеството за по-стари изпитвания на лекарства, както и увеличаване на данните от изпитванията за по-нови инсулинови аналози. Скорошен мета-анализ откри сериозни доказателства за по-малка хипогликемия с инсулин гларжин в сравнение с NPH инсулин. Инсулин гларжин е предмет на специално ръководство на NICE, което препоръчва употребата му, когато е достатъчна инжекция веднъж дневно или когато NPH инсулин води до хипогликемия. По-късно бяха публикувани други изследвания на инсулинови аналози и сравнения на базални инсулинови аналози и фиксирани формули. Тези данни предполагат, че базалните инсулинови аналози имат предимство пред NPH инсулина при комбинирани крайни точки (HbA 1c + хипогликемия) със сходни благоприятни ефекти на бифазните и базалните аналози, когато се вземат предвид високите нива на HbA 1c, хипогликемията и наддаването на тегло комбинирани. Рискът от хипогликемия е по-висок при инсулин, отколкото при който и да е от инсулиновите секретагози.
При диабет тип 2 е доказано, че интензивната инсулинова терапия подобрява метаболитния контрол, клиничните резултати и качеството на живот. Досега данните за резултатите от лечението на диабет тип 2 с помощта на инфузионни помпи не са достатъчни, за да се препоръча този метод, въпреки че използването им е възможно при много ограничена група пациенти със строг индивидуален подход.

Постигане на компенсация при диабет тип 2
Диабетът е особен вид заболяване, при което нуждите на пациентите непрекъснато се променят. Ясното разбиране на прогресивния характер на диабет тип 2 определя избора на най-оптималното лечение на всеки етап от неговото развитие.
Патогенезата на диабет тип 2 включва две основни връзки: дефицит на инсулинова секреция и инсулинова резистентност. Следователно, терапията на заболяването трябва да бъде насочена към коригиране на тези дефекти. Важна характеристика на диабет тип 2 е прогресивното намаляване на функцията на бета-клетките в хода на заболяването, докато степента на инсулинова резистентност не се променя. Голям брой пациенти вече имат подчертано намалена функция на бета-клетките до момента, в който им бъде диагностициран ЗД. Последните данни показват, че този спад е съвсем категоричен: докато се поддържа базалната секреция, постпрандиалният отговор на бета клетките е намален и забавен във времето. Този факт налага необходимостта от избор на лекарства за лечение на пациенти с диабет тип 2, които позволяват да се възстанови или имитират физиологичния профил на секрецията на инсулин.
Прогресивното влошаване на бета-клетъчната функция (с течение на времето) изисква допълнителна терапия веднага след поставяне на диагнозата (фиг. 1). Това се потвърждава от резултатите от проучването UKPDS, което показва, че само с диетична терапия само 16% от новозаболелите пациенти са постигнали оптимален контрол в рамките на 3 месеца, до края на първата година от заболяването броят им е намалял до 8 %.
Преди започване на лекарствената терапия трябва да се обърне специално внимание на диетата и промените в начина на живот на пациента. При повечето пациенти лечението започва с монотерапия с PSSP, която дава положителни резултати само в първите стадии на заболяването. Тогава е необходимо да се предпише комбинирана терапия, насочена към коригиране както на инсулиновия дефицит, така и на инсулиновата резистентност. Най-често се предписват две или повече перорални лекарства, които се допълват взаимно по отношение на механизма на действие. Тази стратегия осигурява гликемичен контрол за няколко години, но приблизително 5 години след диагностицирането на DM, прогресивното намаляване на инсулиновата секреция води до неефективност на комплексната терапия за PSSP. Въпреки факта, че здравословното състояние на пациента може да остане относително задоволително, показателите за въглехидратния метаболизъм убедително доказват, че е необходимо да се предпише инсулинова терапия.

Кога трябва да започне инсулиновата терапия при диабет тип 2?
1. Инсулинова терапия се предписва веднага щом SSSP в комбинация с физическа активност вече не може адекватно да контролира нивото на гликемия.
2. В случай на изразени странични ефекти на PSSP, особености в начина на живот, приемане на лекарства за лечение на съпътстващи заболявания и прогресиране на диабет тип 2, препоръчително е да се оцени възможността за предписване на инсулинова терапия.
3. Трябва да се обмисли преминаване към инсулинова терапия, ако нивото на HbA1c е постоянно над 7% по време на терапията с PSSP.
4. Комбинацията от перорални лекарства и инсулинова терапия осигурява по-добър дългосрочен контрол и по-малък шанс за наддаване на тегло, отколкото само инсулин.

Значението на навременното назначаване на инсулинова терапия
Резултатите от Diabetes Prospective Study (UKPDS) и Diabetes Control and Complications Study (DCCT) убедително показаха, че постигането на добър гликемичен контрол значително намалява риска от макро- и микроваскуларни усложнения. Но строгите изисквания за показателите на въглехидратния метаболизъм не са самоцел нито за лекаря, нито за пациента. Международната диабетна федерация, фокусирайки вниманието на диабетолозите върху превенцията на различни усложнения, разработи степен на оценка на риска от развитие на макро- и микроваскуларни усложнения. Основните параметри за изчисляване на риска включват HbA 1c, плазмена глюкоза на гладно и, най-важното, нивото на постпрандиална гликемия (PPG). За значително намаляване на риска от макроваскуларни усложнения е необходим по-строг контрол върху параметрите на въглехидратния метаболизъм в сравнение с микроваскуларния риск. В същото време, за пациентите с диабет тип 2, на първо място, е важно да се намали рискът от макроваскуларни усложнения, т.е. инфаркти и инсулти, най-честите причини за преждевременна смърт. От това следва, че пациентите с диабет тип 2 трябва внимателно да се придържат към целите на гликемичния контрол, така че е необходимо редовно да се оценяват сърдечно-съдовите и метаболитни рискови фактори, които определят прогнозата на диабета, за да се предпише своевременно коригираща терапия.
Многобройни проучвания и богат клиничен опит са доказали, че приложението на инсулинови аналози при пациенти с диабет тип 2 осигурява:
подобрен контрол на въглехидратния метаболизъм при неуспешна терапия с PSSP;
по-ефективно поддържане на оптимален контрол на въглехидратния метаболизъм, отколкото при PSSP терапия;
възможността пациентите да водят по-активен начин на живот, което повишава мотивацията им да следват препоръките на лекаря.
Важно е пациентите да знаят, че след започване на инсулинова терапия за подобряване на параметрите на гликемичния контрол, ясна полза от тази терапия се наблюдава в рамките на 3-6 месеца.
По този начин съществуващите по-рано опасения за възможно повишаване на сърдечно-съдовия риск по време на инсулинова терапия са опровергани. По време на инсулинова терапия телесното тегло може да се увеличи, но комбинацията от метформин с инсулин обикновено намалява риска от наддаване на тегло при пациенти със затлъстяване. Психологическите бариери за започване на инсулинова терапия могат да бъдат частично преодолени чрез пробни инжекции след поставяне на диагнозата. Това ще успокои пациентите, че инсулиновите инжекции с модерни фини игли са по-малко инвазивни и болезнени от тези, използвани за ваксинация.

Показания за предписване на инсулин при диабет тип 2
При незадоволителни показатели за гликемичен контрол се разглежда предимно възможността за предписване на инсулин. Ранното откриване на такива пациенти е възможно при редовно проследяване на нивото на HbA 1c. При доста широк кръг от пациенти има ограничения за увеличаване на дозата на PSSP, противопоказания за определени или повечето PSSP. Тези пациенти включват предимно:
с усложнения на фона на PSSP;
получаване на съпътстваща терапия с лекарства, които имат странични ефекти, подобни на тези на PSSP;
с бъбречна и чернодробна недостатъчност.
В допълнение, инсулиновата терапия се предписва на пациенти, които търсят по-голяма свобода от ограниченията на режима и които едновременно искат да постигнат най-добрите показатели на въглехидратния метаболизъм.
Добре разработеният инсулинов режим елиминира хранителните ограничения, свързани с много перорални лекарства.
Краткосрочни курсове на инсулинова терапия трябва да се предписват на пациенти с диабет тип 2 в случай на съпътстващи заболявания, бременност, инфаркт на миокарда и кортикостероидна терапия. В тези ситуации гликемичните нива са по-точен индикатор за гликемичен контрол от HbA1c и трябва да се проследяват ежедневно, за да се гарантира, че е избрана адекватна доза инсулин.

При какво ниво на HbA 1c може да се премине към инсулинова терапия?
Резултатите от проучване в Северна Америка, включващо 8 хиляди пациенти с диабет тип 2, показват, че инсулиновата терапия е особено ефективна за намаляване на HbA 1c, ако нивото му надвишава 10% (нормален HbA 1c = 4,5-6%). Въпреки това, изчакването, докато гликемичният контрол стане толкова лош, би било погрешно. Международните указания препоръчват клиницистите да преразгледат терапията и да обмислят предписване на инсулин (възможно в комбинация с PSSP), ако нивото на HbA 1c на пациента постоянно надвишава 7%.

Възможно ли е преминаване на пациент от диета директно към инсулинова терапия, без първо да се предписва PSSP?
В някои случаи, при пациенти с неефективен метаболитен контрол чрез диета, съчетана с промени в начина на живот, инсулиновата терапия може да започне без предписване на PSSP. Тази възможност за лечение се разглежда при пациенти с поднормено тегло, с открити антитела срещу глутамат декарбоксилаза, което показва вероятността от диабет LADA (латентен автоимунен диабет при възрастни), както и при пациенти със стероиден диабет. Някои лекари, въз основа на клиничния опит, предпочитат незабавно да прехвърлят пациенти с тежка хипергликемия на инсулинова терапия. Продължават изследвания за оценка на ефективността на тази стратегия за забавяне на прогресията на заболяването (фиг. 2).

Комбинирана терапия - първият етап от неефективността на пероралната терапия
Многобройни проучвания са установили, че когато ефективността на PRSP терапията намалее, първата стъпка може да бъде добавянето на една инжекция инсулин към съществуващия режим на PRSP: тази стратегия осигурява по-ефективен гликемичен контрол в сравнение с преминаването към инсулинова монотерапия. Тази полза е открита както при пациенти със затлъстяване, така и при пациенти без затлъстяване. Освен това е потвърдено, че прилагането на инсулин води до подобряване на липидния профил при пациенти с хипергликемия, лекувани със SSRP. Трябва да се отбележи, че комбинираната терапия има по-малък ефект върху динамиката на телесното тегло и е по-малко вероятно да причини хипогликемия в сравнение с монотерапията с инсулин.
Намаляването на риска от развитие на затлъстяване при комбинирана терапия се дължи на по-ниската обща доза инсулин в сравнение с монотерапията с инсулин. В Хонг Конг е проведено проучване при 53 пациенти с неуспешна перорална терапия, които са разделени на групи, едната от които продължава да получава PSSP с добавяне на една инжекция инсулин преди лягане, другата преминава към инсулинова терапия в режим от две инжекции. В резултат пациентите и в двете групи показват еквивалентно подобрение в дългосрочния гликемичен контрол, но наддаването на тегло и инсулиновата доза са значително по-ниски в първата група, получаваща комбинирана терапия. Тримесечно финландско проучване включва 153 пациенти с диабет тип 2, които са разделени на пет групи, получаващи различни опции за комбинирана терапия. В това проучване всички пациенти, лекувани с инсулин, показват подобно подобрение на гликемичния контрол. Наддаването на тегло е минимално в групата, лекувана с комбинация от перорална терапия и вечерна инжекция NPH инсулин в сравнение с пациентите, на които е предписана комбинирана терапия: сутрешна инжекция NPH инсулин или инсулинова терапия в режим от две или три инжекции на ден.
Ползата от предписването на инсулин с междинно действие вечер е доказана и в американско проучване на пациенти със сулфонилурейна резистентност. Пациентите, които са получавали комбинирана терапия с инжекция инсулин вечер, са имали по-малко епизоди на хипогликемия в сравнение с тези, които са използвали инжекция инсулин сутрин. Неотдавнашното проучване FINFAT потвърди особената полза от метформин за предотвратяване на наддаване на тегло, когато се прилага в комбинация с инсулин. Това проучване, което включва 96 пациенти с диабет тип 2 и лошо контролиран при лечение с максимални дози сулфонилурейни производни, показва, че прилагането на междинно действащ инсулин преди лягане в комбинация с метформин веднъж дневно осигурява по-изразено понижение на нивото на HbA 1c, по-малко наддаване на тегло и по-малко епизоди на хипогликемия в сравнение с комбинацията от инсулин с глибурид + метформин или инсулинова терапия в две инжекции на ден.
Важно е да се подчертае, че практическите аспекти на инсулиновата терапия при пациенти с диабет тип 2 се различават от тези при пациенти с диабет тип 1. Започването на инсулинова терапия при пациенти с диабет тип 2 не означава необходимост от допълнително хранене и броене на хлебни единици, както се препоръчва при диабет тип 1. Въпреки това, калорийното ограничаване на приема на храна е много важно за всички пациенти с наднормено тегло. Пациентите с тежка глюкозурия трябва да са наясно с критичното значение на диетичните ограничения и режима на упражнения, когато преминават към инсулинова терапия. Неспазването на строги диетични ограничения и режим на упражнения може да увеличи риска от наддаване на тегло поради спиране на загубата на калории с намаляване на глюкозурията на фона на подобрен гликемичен контрол. Тревогата за възможна хипогликемия кара някои пациенти да приемат допълнителна храна, да избягват физическа активност, така че лекарят трябва да обясни ситуацията и да се увери, че пациентът разбира всички аспекти на предписаната терапия.

Как да започнете инсулинова терапия при диабет тип 2?
При започване на инсулинова терапия е важно да се спазват следните препоръки.
1. Текущата перорална терапия може да бъде продължена чрез добавяне на една инжекция инсулин на ден.
2. Изборът на инсулин зависи от нивото на остатъчна инсулинова секреция, продължителността на диабета, телесното тегло и начина на живот на отделния пациент.
3. Самоконтролът на гликемията е много важен.
Много пациенти възприемат започването на инсулинова терапия като неуспех на провежданата терапия, което ги тревожи силно. Много е важно лекарят да обясни на пациента ползите от инсулиновата терапия скоро след поставяне на диагнозата. Важно е пациентът да разбере, че намалената функция на панкреаса е естествен ход на диабет тип 2. Следователно, на определен етап от хода на диабет тип 2, инсулиновата терапия е неизбежна. И когато максималните дози на PSSP вече не осигуряват постигането на целевите гликемични стойности, назначаването на инсулинова терапия не може да бъде отложено. Може да подобри гликемичния контрол и по този начин дългосрочната прогноза на диабета. Пероралните лекарства могат да бъдат запазени или може да се избере монотерапия с инсулин.
Повечето клиницисти смятат, че при започване на инсулинова терапия е необходимо да се продължи терапията с PSSP, който в комбинация с инсулин предотвратява рязък спад на гликемията, което значително намалява риска от хипогликемия, а също така ограничава големите колебания в кръвната захар по време на ден. Метформин има особени предимства при ограничаване на наддаването на тегло по време на инсулинова терапия. Тъй като гликемичният контрол се стабилизира с комбинирана терапия, лекарят трябва да реши дали да продължи пероралната терапия и да обсъди това с пациента. При прехвърляне на пациент на инсулинова терапия е необходимо да се вземат предвид неговите индивидуални характеристики.
След като бъде взето решението за започване на инсулинова терапия, клиницистът трябва да избере стратегия, която ще постигне най-ефективните терапевтични цели. Няма схеми за фиксирано титриране на дозата, в началния етап дозите инсулин трябва да се титрират въз основа на индикаторите за гликемичен контрол и индивидуалните характеристики на пациента.
Базална инсулинова терапия в режим на една или две инжекции инсулин.Има няколко варианта за режими на базална инсулинова терапия. Инсулин NPH (инсулин изофан) се прилага като една инжекция преди лягане или две или повече през деня. Вечерната инжекция най-често се комбинира с перорална терапия, като монотерапия може да се използва продължителна инсулинова терапия. При пациенти с ИТМ< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg / m 2 предписват готови смеси от инсулин. Комбинираната терапия с PSSP в комбинация с NPH инсулин веднъж дневно при повечето пациенти поддържа целевите параметри на гликемичния контрол за 1-2 години.
Разработването на нови основни инсулинови препарати завърши със създаването на дългодействащи инсулинови аналози инсулин детемир и инсулин гларжин, които осигуряват по-физиологичен и стабилен инсулинов профил от използваните в момента дългодействащи инсулини.
Инсулиновите премикси се състоят от болус и базален инсулин, предварително смесени във фиксирана пропорция чрез добавяне на буферна суспензия на протамин инсулин към разтвор на същия тип инсулин. В началото на инсулиновата терапия се предписват готови смеси от инсулин веднъж или два пъти дневно, както в комбинация с PSSP, така и като монотерапия. Терапията със смесени инсулини обикновено води до значително подобрение на гликемичния контрол. Инсулинови премикси могат да се дават на пациенти на SSRP, когато тази терапия стане неефективна.
При някои пациенти готови смеси от инсулин се предписват веднага след диетична терапия. При пациенти с ИТМ > 30 kg/m 2, добавянето на 10 единици 30/70 инсулин преди вечеря към продължаващата перорална терапия преди вечеря има добър ефект. Титрирайте дозата обикновено с 2-4 единици на всеки 3-4 дни и дори по-често. Важно е, че използването на смесени видове инсулин практически не променя начина на живот на пациента, освен това не изисква често проследяване на гликемията - достатъчно е да се контролират нивата на кръвната захар веднъж на ден преди закуска и периодично да се провежда допълнителен тест през нощта.
Възможността да се ограничи до две инжекции инсулин намалява инвазивността на терапията в сравнение с интензивен режим, помага на пациентите да преодолеят страха от многократни инжекции. Пропорционалната точност също е важна за пациенти, които изпитват трудности при смесването на собствените си инсулини. Понастоящем е прието дневната доза от смесени инсулини да се разделя поравно между сутрешните и вечерните инжекции, но някои пациенти постигат по-добри резултати, когато предписват 2/3 от дневната доза преди закуска и 1/3 преди вечеря.
Обикновено 10-15 години след диагностицирането на диабета се налага терапията да се замени с готови инсулинови смеси за по-интензивни схеми на инсулинова терапия. Решението за това се взема от лекаря и пациента в хода на съвместна дискусия.
Болус инсулинова терапия в режим на три инжекции на ден.При някои пациенти с частично запазена базална инсулинова секреция болусните инжекции на инсулин 3 пъти на ден могат да осигурят задоволителен гликемичен контрол за 24 часа. Този режим не покрива необходимостта от базална инсулинова секреция, така че е необходимо редовно проследяване на гликемията, за да се идентифицират пациенти, при които намаленото ниво на ендогенна базална инсулинова секреция не позволява продължаване на болусната инсулинова терапия. За някои пациенти режимът от три прандиални инсулинови инжекции на ден е преходен етап към по-интензивните му варианти, предписани при тежък дефицит на инсулинова секреция.
Основна болус инсулинова терапия.Значително намаляване на ендогенната секреция на базален инсулин води до необходимостта от предписване на комбинация от болус и базален инсулин (интензивна инсулинова терапия). Тази схема се предписва в случаите, когато други възможности за лечение са неефективни. Въпреки това, въпросът кога да се предпише интензивна терапия остава спорен: някои лекари предпочитат да обмислят възможността да го предписват още в ранните стадии на заболяването.
По този начин целта на предписването на инсулин при пациенти с диабет тип 2 е да се избегнат симптоми, свързани с хипергликемия и късни усложнения на заболяването. Използването на инсулин при диабет тип 2 може значително да подобри качеството на живот на пациентите.

www.health-ua.org

http://www.thenhf.com/article.php?id=3635

Хайди Стивънсън

Хората с диабет трябва да си инжектират инсулин - изглежда интуитивно. Това вероятно е правилно за диабетици тип 1, когато панкреасът спре да произвежда инсулин. Съвременните лекари обаче рутинно предписват инсулин на хора с диабет тип 2, просто защото понижава нивата на кръвната захар.

Реалността е, че диабетици тип 2, на които се прилагат инсулинови инжекции, са два пъти по-склонни да умрат, отколкото тези, на които се дава лечение без инсулин!

Проучването, Смъртност и други важни резултати, свързани с диабета, с инсулин срещу други антихипергликемични терапии при диабет тип 2, обхваща 84 622 първични пациенти с диабет тип 2 между 2000 и 2010 г. и сравнява резултатите от следните лечения:

Монотерапия с метформин;

Монотерапия със сулфонилурея;

монотерапия с инсулин;

Комбинирана терапия с метформин и сулфонилурея;

Комбинирана терапия с инсулин и метформин.

Тези групи бяха сравнени за рисковете от няколко тежки изхода: сърдечни проблеми, рак и смъртност. Първичният резултат се определя като настъпване на едно от трите събития, изброени по-горе, като всяко такова събитие се брои веднъж и само ако се е случило първото появяване на нежелания резултат. Всяко от тези събития, настъпили по всяко време, плюс микрокапилярни усложнения се считат за вторични събития. Резултатите бяха драматични.

Тези, които са получавали терапия с метформин, са имали най-ниски нива на смъртност, така че тази група е използвана като контролна група.

По отношение на първичния резултат, т.е. когато са взети предвид само първите прояви на нежеланите събития:

При монотерапия със сулфонилурейни препарати пациентите са имали 1,4 пъти по-голяма вероятност да получат един от тези резултати;

Комбинацията от метформин и инсулин води до 1,3-кратно увеличение на риска;

Монотерапията с инсулин води до 1,8 пъти повишен риск;

Ако вземем предвид настъпването на някое от тези събития, независимо дали това събитие е първично или вторично, тогава резултатите са още по-драматични.

Монотерапията с инсулин води до:

Увеличаване на инфаркта на миокарда с 2,0 пъти;

Увеличаване на случаите на сериозни лезии на сърдечно-съдовата система с 1,7 пъти;

Увеличаване на инсултите с 1,4 пъти;

Увеличаване на броя на бъбречните усложнения с 3,5 пъти;

Невропатия 2,1 пъти;

Очни усложнения с 1,2 пъти;

Увеличение на случаите на рак с 1,4 пъти;

Смъртността с 2,2 пъти.

лекарска арогантност

Арогантността и високомерието на съвременната медицина й позволява да прави твърдения, които са просто неоснователни. Въз основа на тези необосновани твърдения хиляди, а в случая с диабета милиони хора се обръщат към лекарства и схеми, които никога не са показали положителен ефект. В резултат на това огромен брой хора стават опитни зайчета за медицински експерименти – експерименти, които дори не са документирани и не са анализирани!

Използването на инсулин при диабет тип 2 е само един от многото такива примери. Един от най-фрапиращите такива случаи е историята на лекарството Vioxx (Vioxx)

Преориентиране към маркери

Методът, чрез който тези лечения са оправдани, е леко преориентиране встрани от това, което наистина има значение. Важно е да се подобри качеството и продължителността на живота на пациентите. Но фармацевтичните продукти рядко се тестват спрямо тези критерии. Обичайното извинение, което се предлага, е, че подобно изследване ще отнеме твърде много време. Ако това беше истинското обяснение, тогава щяхме да видим регулаторите да наблюдават внимателно резултатите от новите лекарства през първите няколко години от тяхната употреба. Но ние просто не виждаме това. Вместо да се наблюдават наистина значими резултати, се използват заместители. Те се наричат ​​маркери и са междинни резултати, за които се счита, че показват подобрение. При инсулина маркерът е нивото на кръвната захар. Инсулинът е необходим за транспортиране на глюкоза (кръвна захар) до клетките, така че те да могат да произвеждат енергия. Така инсулинът намалява нивата на кръвната захар. Ако изкуственият фармацевтичен инсулин доведе нивата на захарта до по-нормални стойности, тогава лекарството се счита за ефективно.

грешни маркери

Както показа проучването, маркерите просто не са в състояние да покажат ефективността на лечението. В случая на диабет тип 2 проблемът не е невъзможността да се произвежда инсулин, нито пък високите нива на кръвната захар. Проблемът е способността на клетките да използват инсулин за транспортиране на глюкоза от кръвта към клетките.

Проблемът е, че способността на клетките да използват инсулин е нарушена. И така, как може допълнителният инсулин да бъде полезен, когато клетките не са в състояние да използват вече наличния в тялото? Всъщност това е контрапродуктивно.

Точно това обаче правят лекарите. Те инжектират инсулин, за да заместят инсулина, когато проблемът изобщо не е липсата на инсулин! Ето защо не трябва да се учудва, че инсулиновата терапия не отговаря на реалните нужди на хората, които се лекуват от диабет.

Както се вижда от това проучване, въвеждането на инсулин в тялото води до по-лоши резултати. От колко десетилетия този метод на лечение е на мода? И през цялото това време извинението му беше, че е понижил кръвната си захар. Но значителни ефекти - качеството на живот и неговата продължителност не бяха взети под внимание.

Тук трябва да научим следния урок: здраве не може да се получи с помощта на лекарства, дори с помощта на изпитани във времето надеждни лекарства.

Смъртност и други важни резултати, свързани с диабета, с инсулин срещу други антихипергликемични терапии при диабет тип 2, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters и Christopher Ll. Морган; doi:10.1210/jc.2012-3042

www.liveinternet.ru

Кога се предписва инсулин?

Не винаги диабетик се нуждае от допълнителни инжекции, но има ситуации, когато инсулинът се предписва за периодично или непрекъснато приложение. Индикациите за това са следните състояния:

• Инсулинозависим диабет (тип 1).
• Кетоацидоза.
• Кома - диабетна, хиперлакцидемична, хипергликемична.
• Раждане и раждане на фона на захарен диабет.

Ако се появи диабетна кома с първия тип диабет, тогава тя е придружена от кетоцидоза и критична дехидратация. Вторият тип заболяване в този случай причинява само дехидратация, но може да бъде тотална.

Списъкът с показания продължава:

• Ако неинсулинозависимият диабет не се лекува по други начини, т.е. терапията не дава положителна динамика.
• Има голяма загуба на тегло при захарен диабет.
• Развитието на диабетна нефропатия, придружено от недостатъчност на функцията за екскреция на азот от бъбречните нефрони при диабет тип 2.
• Наличието на значителна декомпенсация на захарен диабет тип 2, което може да възникне на фона на различни фактори - стрес, инфекциозни заболявания, наранявания, хирургични процедури, обостряне на хронични заболявания.

Според статистиката 30% от всички пациенти с диабет тип 2 използват инсулин.

Основна информация за инсулиновите препарати

Съвременните фармакологични предприятия предлагат широка гама от инсулинови препарати, които се различават по продължителността на експозиция (кратко, средно, дълго или дълго действие) и степента на пречистване:

• монопик - с малък примес (в рамките на нормата);
• монокомпонентни - препарати за почти перфектно почистване.

В допълнение, инсулинът за диабетици може да се различава по специфичност: някои лекарства са получени от животински материал.

Също така, човешкият инсулин, който учените са се научили да синтезират с помощта на клонирани гени с изкуствен произход, се отличава с висока ефективност и хипоалергенност.

Преглед на инсулиновите инжектори

Има няколко опции за инсулинови инжекции, всяка от които има редица нюанси.

Таблица номер 1. Видове средства за инсулинови инжекции

Използването на всяко от средствата има свои собствени нюанси и специалистът трябва да посъветва пациента за правилното им използване.

Ако лечението на диабет тип 1 не е пълно без инсулинови инжекции, тогава неинсулинозависимият диабет може да се лекува без него. Препаратите от такъв план могат да бъдат включени в комплексната терапия като временна мярка, по-рядко - постоянна. Предписват се и при усложнения.

Какви са инсулините?

Има три вида лекарства, които се различават по това колко бързо действат.

Таблица № 2 Инсулини с различни скорости на действие

Експертите предупреждават за индивидуалния ефект на инсулина върху всеки организъм, така че е необходим редовен самоконтрол на нивата на кръвната захар.

Как се изчислява дозата?

Както при много други лекарства, дозата на инсулина зависи от телесното тегло на пациента. Тя може да варира от 0,1 до 1 единица на 1 кг тегло.

Въвеждането на инсулин е вид имитация на работата на панкреаса. Тоест той се инжектира в онези моменти, когато тя трябва да секретира този ензим. Основната роля на инжекцията е оползотворяването на постъпващата в тялото глюкоза.

Дозата на инсулина се променя периодично, зависи от това колко е в състояние да разгради глюкозата. Освен това показателите не са еднакви в различните часове на деня. Сутрин показателите се повишават, а вечер се наблюдава намаление.

живот и диабет

Може да изглежда, че диабетът е смъртна присъда. Естествено, чувайки такава диагноза, пациентът започва да се чуди колко дълго живеят с диабет?

Всъщност днес продължителността на живота зависи от самия пациент. Въпреки че медицината не е измислила лек за това заболяване, тя все още предлага възможности за това как можете да живеете с това заболяване.

Има регистрирани случаи, когато човек, страдащ от диабет, е живял до 90 години! Това означава, че всичко е в ръцете на пациента и само той може да реши дали да живее по правилата или да намали възрастта си.

Животът на диабетика е подчинен на правила, но си струва да го погледнете от другата страна. Спазването на диетата подобрява външния вид, функционирането на храносмилателния тракт и нормализира теглото. Здравословният сън и упражненията ви поддържат здрави по-дълго.

serdec.ru

• У ДОМА
• ГЛЮКОМЕТИ
  • accu проверка
    • Accu-Chek Mobile
    • Accu-Chek Active
    • Accu-Chek Performa Nano
    • Accu-Chek Performa
    • Accu-Chek Go
    • Аку-Чек Авива
  • едно докосване
    • OneTouch Select Simple
    • OneTouch Ultra
    • OneTouch UltraEasy
    • Избор с едно докосване
    • OneTouchHorizon
  • Сателит
    • Сателит Експрес
    • Satellite Express Mini
    • Сателит Плюс
  • Диаконт
  • Оптимум
    • Оптимум Омега
    • Optium Xceed
    • Freestyle Papillon
  • Prestige I.Q.
    • Престиж LX
  • Биониме
    • Bionime gm-110
    • Bionime gm-300
    • Bionime gm-550
    • Най-десният GM500
  • Възнесение
    • Ascensia Elite
    • Ascensia Entrust
  • Верига-TS
  • Име-dc
    • iDia
  • Аз проверявам
  • Глюкокард 2
  • CleverChek
    • TD-4209
    • TD-4227
  • Laser Doc Plus
  • Омелон
  • Accutrend GC
    • Accutrend Plus
  • Детелина Проверка
    • SKS-03
    • SKS-05
  • синя грижа
  • Глюкофот
    • Глюкофот Лукс
    • Глюкофот плюс
  • Б. Добре
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 Електроника
    • Sensocard Plus
    • Автосенс
    • SensoCard
    • SensoLite Nova
    • SensoLite Nova Plus
  • Wellion Calla Light
  • Верен резултат
    • истински баланс
    • Истински резултат
  • GMate
• ХРАНЕНЕ
  • Алкохол
    • Водка и коняк
  • Празнично меню
    • Масленица
    • Великден
  • Безалкохолни напитки
    • минерална вода
    • Чай и комбуча
    • какао
    • Кисел
    • компот
    • коктейли
  • Зърнени култури, зърнени култури, бобови растения
    • пшеница
    • елда
    • царевица
    • Перлен ечемик
    • Просо
    • Грах
    • Трици
    • Боб
    • Леща за готвене
    • Мюсли
    • Грис
  • Плодове
    • гранати
    • Круши
    • Ябълки
    • Банани
    • Райска ябълка
    • Ананас
    • Унаби
    • авокадо
    • Манго
    • Праскови
    • кайсии
    • сливи
  • Масло
    • спално бельо
    • камък
    • Кремообразен
    • маслина
  • Зеленчуци
    • картофи
    • зеле
    • Цвекло
    • Репички и хрян
    • Целина
    • Морков
    • Йерусалимски артишок
    • джинджифил
    • Пипер
    • тиква
    • домати
    • Целина
    • краставици
    • Чесън
    • Тиквички
    • Киселец
    • патладжан
    • Аспержи
    • Репичка
    • Черемша
  • Горски плодове
    • калина
    • Гроздов
    • Боровинка
    • Шипка
    • Червена боровинка
    • диня
    • червена боровинка
    • морски зърнастец
    • Черница
    • касис
    • Череша
    • Ягода
    • дрян
    • череши
    • Роуан
    • ягоди
    • малини
    • цариградско грозде
  • Цитрус
    • помело
    • мандарини
    • Лимон
    • Грейпфрут
    • портокали
  • ядки
    • Бадемово
    • Кедър
    • орех
    • Фъстък
    • лешник
    • Кокосов орех
    • семена
  • Съдове
    • Аспик
    • Салати
    • Рецепти за ястия
    • кнедли
    • Гювеч
    • гарнитури
    • Окрошка и ботвиня
  • Бакалия
    • хайвер
    • Риба и рибено масло
    • паста
    • наденица
    • Колбаси, колбаси
    • Черен дроб
    • маслини
    • гъби
    • нишесте
    • Сол и солено
    • желатин
    • сосове
  • Сладка
    • бисквитка
    • сладко
    • Шоколад
    • Зефир
    • Бонбони
    • Фруктоза
    • Глюкоза
    • Пекарна
    • тръстикова захар
    • захар
    • Палачинки
    • Тесто
    • Десерт
    • мармалад
    • Сладолед
  • Сушени плодове
    • Сушени кайсии
    • Сини сливи
    • смокини
    • Дати
  • Подсладители
    • Сорбитол
    • Заместители на захарта
    • стевия
    • Изомалт
    • Фруктоза
    • Ксилитол
    • аспартам
  • Млечни продукти
    • Мляко
    • Извара
    • Кефир
    • Кисело мляко
    • Сирники
    • Сметана
  • пчелни продукти
    • прополис
    • Перга
    • Подмор
    • пчелен прашец
    • пчелно млечице
  • Методи за топлинна обработка
    • В бавна готварска печка
    • В двоен котел
    • В еъргрил
    • Сушене
    • готвене
    • Гасене
    • пържене
    • печене
• ДИАБЕТ В…
  • Сред жените
    • Вагинален сърбеж
    • аборт
    • Период
    • Кандидоза
    • Кулминация
    • Кърмене
    • цистит
    • Гинекология
    • Хормони
    • Разпределения
  • При мъжете
    • Импотентност
    • Баланопостит
    • Ерекция
    • Потентност
    • Член, виагра
  • При деца
    • При новородени
    • Диета
    • Тийнейджъри
    • При кърмачета
    • Усложнения
    • Признаци, симптоми
    • причини
    • Диагностика
    • 1 вид
    • 2 вида
    • Предотвратяване
    • Лечение
    • Фосфатен диабет
    • Неонатален
  • При бременни жени
    • Цезарово сечение
    • Възможно ли е да забременеете?
    • Диета
    • 1 и 2 вида
    • Избор на родилен дом
    • без захар
    • Симптоми, признаци
  • Животни
    • при котките
    • при кучета
    • без захар
  • При възрастни
    • Диета
  • Възрастен
• ТЕЛА
  • Крака
    • Обувки
    • Масаж
    • обувки на токчета
    • Изтръпване
    • гангрена
    • Оток и подуване
    • диабетно стъпало
    • Усложнения, поражение
    • Ноктите
    • сърбеж
    • Ампутация
    • конвулсии
    • Грижа за краката
    • Заболявания
  • очи
    • Глаукома
    • Визия
    • ретинопатия
    • Очно дъно
    • Капки
    • Катаракта
  • бъбреци
    • пиелонефрит
    • Нефропатия
    • бъбречна недостатъчност
    • Нефрогенен
  • Черен дроб
  • Панкреас
    • Панкреатит
  • Щитовидната жлеза
  • Полови органи
• ЛЕЧЕНИЕ
  • Нетрадиционен
    • Аюрведа
    • Акупресура
    • хълцащ дъх
    • Тибетска медицина
    • китайска медицина
  • Терапия
    • Магнитотерапия
    • Фитотерапия
    • Фармакотерапия
    • Озонотерапия
    • Хирудотерапия
    • инсулинова терапия
    • Психотерапия
    • Инфузия
    • Уринотерапия
    • Физиотерапия
  • Инсулин
  • Плазмафереза
  • Гладуване
  • Студ
  • диета със сурова храна
  • Хомеопатия
  • болница
  • Трансплантация на Лангерхансовите острови
• ФОЛК
  • Билки
    • Златен мустак
    • чемерика
    • канела
    • черен кимион
    • стевия
    • козя рута
    • Коприва
    • червенокоса
    • цикория
    • Горчица
    • Магданоз
    • Копър
    • Маншет
  • Керосин
  • Мумийо
  • Ябълков оцет
  • Тинктури
  • язовска мазнина
  • мая
  • дафинов лист
  • кора от трепетлика
  • Карамфил
  • Куркума
  • Сап
• НАРКОТИЦИ
  • Диуретик
• БОЛЕСТИ
  • Дермален
    • сърбеж
    • акне
    • Екзема
    • дерматит
    • Фурункули
    • Псориазис
    • рани от залежаване
    • Заздравяване на рани
    • петна
    • Лечение на рани
    • Косопад
  • дихателна
    • Дъх
    • Пневмония
    • астма
    • Пневмония
    • Ангина
    • кашлица
    • Туберкулоза
  • сърдечно-съдови
    • сърдечен удар
    • Удар
    • атеросклероза
    • налягане
    • Хипертония
    • Исхемия
    • Съдове
    • Болест на Алцхаймер
  • ангиопатия
  • полиурия
  • хипертиреоидизъм
  • Храносмилателна
    • Повръщане
    • Пародонтолог
    • Суха уста
    • диария
    • Стоматология
    • Миризма от устата
    • запек
    • гадене
  • хипогликемия
  • Кетоацидоза
  • невропатия
  • полиневропатия
  • Костен
    • подагра
    • счупвания
    • ставите
    • Остеомиелит
  • Свързани
    • Хепатит
    • Грип
    • припадък
    • епилепсия
    • температура
    • Алергия
    • затлъстяване
    • Дислипидемия
  • Директен
    • Усложнения
    • хипергликемия
• СТАТИИ
  • За глюкомери
    • Как да изберем?
    • Принцип на действие
    • Сравнение на глюкомери
    • контролен разтвор
    • Точност и проверка
    • Батерии за глюкомери
    • Глюкомери за различни възрасти
    • Лазерни глюкомери
    • Ремонт и смяна на глюкомери
    • Тонометър-глюкомер
    • Измерване на глюкоза
    • Глюкомер за холестерол
    • Нормата на захарта на глюкомер
    • Вземете глюкомер безплатно
  • Поток
    • ацетон
    • развитие
    • жажда
    • изпотяване
    • Уриниране
    • Рехабилитация
    • Уринарна инконтиненция
    • Клиничен преглед
    • Препоръки
    • Отслабване
    • Имунитет
    • Как да живеем с диабет?
    • Как да кача/отслабвам
    • Ограничения, противопоказания
    • контрол
    • Как да се бием?
    • Прояви
    • Инжекции (инжекции)
    • Как започва