Поради температурата на жлъчния мехур 37. Има ли температура при холецистит? По време на хроничен холецистит

Холециститът е възпалително заболяване, което се появява в жлъчния мехур и е придружено от тежки симптоми. Холециститът, чиито симптоми се появяват, както всъщност самата болест, при около 20% от възрастните, може да се появи в остра или хронична форма.

общо описание

Холециститът, както вече отбелязахме, е доста често срещано заболяване, което по-специално се обяснява с редица фактори, които провокират неговото развитие и директно с тяхното разпространение. Такива фактори включват заседнал начин на живот и хранителни навици (храни, наситени с животински мазнини, като масло, яйца, месо и др.), Ендокринни заболявания (диабет, наднормено тегло) и др. Трябва да се отбележи, че жените са склонни към холецистит няколко пъти по-често - това се дължи на употребата на орални контрацептиви, както и на бременността.

Всяко от изброените състояния представлява една от фазите на целия патологичен процес. И така, първоначално се нарушава подвижността на жлъчния мехур, което се проявява под формата на дискинезия, след което се свързва самият възпалителен процес, но вече под формата на акалкулозен холецистит, а след това с течение на времето тази форма на холецистит е се трансформира в холелитиаза (жлъчнокаменна болест).

Допълнителните фактори включват следното:

• . Заболяването се наблюдава при всеки ход на хроничен холецистит, е основната причина, която провокира стагнация на жлъчката и нарушение на нейния отлив.
• Панкреатичен рефлукс. В този случай съдържанието на дванадесетопръстника навлиза директно в жлъчните пътища. Ефектът, упражняван в този случай от активни ензими в комбинация с панкреатичен сок, причинява на свой ред увреждане в областта на стените на жлъчния мехур. Панкреатичен рефлукс обикновено се среща при заболявания на дванадесетопръстника, както и при заболявания на панкреаса.
• вродени аномалии. В този случай говорим за аномалии, свързани с развитието на жлъчния мехур.
• Нарушения, свързани с кръвоснабдяването на жлъчния мехур. Заболявания от вида и други водят до подобни усложнения. Техният курс е придружен от стесняване на съдовия лумен.
• Дисхолия. Това заболяване е свързано с нарушение на състава на жлъчката, в резултат на което се уврежда и стената на жлъчния мехур. До подобен резултат водят и особеностите на храненето, при което то се характеризира с наситеност с мазнини и обща монотонност.
• Имунологични реакции, алергични реакции. На техния фон настъпват промени от съответния тип, засягащи и стената на жлъчния мехур.
• Ендокринни нарушения. Тук, както отбелязахме по-горе, става дума за употребата на орални контрацептиви, както и за нередности в менструалния цикъл, наднормено тегло и бременност.
• Наследственост.

Именно въздействието на допълнителни фактори, които разгледахме, осигурява формирането на подходящи условия, на фона на които впоследствие се развива възпаление, а също така възниква инфекция.

Според характера на протичането холециститът бива остър и хроничен, според особеностите на протичането - катарален, флегмонозен и гангренозен.

Остър холецистит: симптоми

Около 95% от пациентите с тази форма на заболяването също са болни от холелитиаза, при която се появяват камъни в жлъчния мехур. Когато камъкът навлезе в кистозния канал, т.е. в канала, който осигурява изтичането на жлъчката от жлъчния мехур, той се забива там, което от своя страна води до натрупване на жлъчка в жлъчния мехур. На този фон се развива инфекция, поради която стените на жлъчния мехур се възпаляват и съответно се развива остър холецистит.

Поради релевантния в случая застой на жлъчката се отделят ензими, поради което възпалението се засилва. Засегнатата лигавица на пикочния мехур освобождава по-голям обем течност, отколкото може да абсорбира на фона на разглежданите процеси. Поради тази причина течността се натрупва, като същевременно допринася за разтягане на стените на жлъчния мехур и засилване на възпалителния процес.

Понякога остър холецистит причинява смърт и разкъсване на жлъчния мехур.

След приключване на епизода с остро възпаление, засегнатият от него орган се уплътнява и притиска, в резултат на което се губи способността му да концентрира жлъчката. Такъв курс от своя страна става основа за развитието на хроничен холецистит, който също ще разгледаме по-долу. Сега нека се спрем на симптомите, които съпътстват острия холецистит. Преди това бих искал да отбележа също, че холециститът може да бъде безкаменен, т.е. курсът му не е придружен от появата на камъни. В случаите на остър холецистит тази форма на заболяването представлява около 10%.

Като се има предвид преобладаващата поява на остър холецистит при пациенти с камъни в жлъчката, симптомите на това заболяване често се проявяват в комбинация със симптомите, отбелязани при холелитиаза. Например, при пациенти с остър холецистит, както се оказва, преди това са се проявили симптоми на чернодробна колика.

И така, основният симптом, който придружава заболяване като остър холецистит, е външният вид. Такава болка е подобна на болката, която възниква при жлъчни колики, както по отношение на силата на проявление, така и по отношение на локализацията, но при холецистит тя продължава много по-дълго (до 6 часа или повече), съответно има и по-силен проявление. В допълнение, пристъпът на заболяването също се проявява в комбинация с гадене и повръщане.

В рамките на няколко часа от началото на заболяването пациентите имат симптом на Мърфи, който се състои в повишена болка с дълбоко вдишване по време на сондиране на областта на жлъчния мехур, освен това има характерен мускулно напрежение в областта на дясната страна на горната част на корема. Температурата при холецистит обикновено се повишава леко, но като правило нейната промяна се отбелязва при повечето пациенти.

Възрастните хора често изпитват първите и често единствените симптоми на това заболяване под формата на липса на апетит и общо неразположение, треска, слабост и повръщане.

Острият акалкулозен холецистит се характеризира със симптоми, подобни на хода на заболяването в резултат на появата на камъни в жлъчката. В някои случаи температурата и подуването на корема са единствените прояви на въпросното заболяване.

Трябва да се отбележи, че липсата на лечение може да доведе до перфорация на жлъчния мехур, последвана от шок и. Такова развитие на холецистит определя доста висока смъртност, която достига около 65%.

Ако като цяло лечението на холецистит се провежда правилно, тогава прогнозата за него се определя като благоприятна. Симптоматологията, характерна за хода на остър холецистит, отслабва след 2-3 дни, напълно изчезва в рамките на една седмица (около 80% от случаите).

Остър холецистит и бременност

Острият холецистит се развива по време на бременност много по-често, отколкото в други случаи, което се обяснява с компресията на целия храносмилателен тракт от матката. Съответно, в областта, която ни интересува, поради тази причина се отбелязва стагнация на жлъчката в комбинация с образуването на камъни, всичко това, както отбелязахме по-горе, води до развитие на холецистит.

Протичането на остър холецистит по време на бременност е свързано с определени рискове. На първо място, бременността силно ограничава възможността за използване на антибиотици, които са основното решение при лечението на холецистит. Естествено, операцията за отстраняване на възпаления жлъчен мехур е изключително нежелано действие.

Катарален холецистит: симптоми

Катаралният холецистит се характеризира с появата на постоянна и доста интензивна болка, концентрирана в областта на десния хипохондриум и епигастриума. Има разпространение на болката към дясната лопатка, кръста, шията и раменния пояс.

Началото на заболяването в тази форма може да се прояви под формата на пароксизмална болка в резултат на повишено свиване на стените на засегнатия орган. Често се отбелязва и повръщане, след което пациентите не изпитват облекчение. Първоначално повръщането включва само стомашно съдържание, след това - и дуоденално.

Температурата се повишава до субфебрилни показатели, характеризира се с умерени прояви (от порядъка на около 100 удара / мин.), В някои случаи налягането може да се повиши. Езикът на пациентите става влажен, върху него се появява белезникав налеп. Нарушава се дихателният акт, стомахът участва в него.

Палпацията на корема разкрива остра болка в десния хипохондриум, особено в жлъчния мехур. Появяват се и синдроми на Ortner и Murphy, което означава появата на болка при потупване по дясната крайбрежна дъга с ръба на дланта и повишена болка по време на сондиране на областта на жлъчния мехур с дълбоко вдишване. Има и болка в областта над дясната ключица (синдром на Муси-Георгиевски).

Флегмонозен холецистит: симптоми

Тази форма на заболяването е малко по-тежка, отколкото в случая на предишната форма. И така, симптомите на флегмонозния холецистит са появата на силна болка в десния хипохондриум, силна слабост, висока температура (до 39 ° C), загуба на апетит, втрисане. Кръвните изследвания определят.

Възникващата болка е по-интензивна, отколкото при разглежданата по-рано форма на холецистит, нейното усилване се отбелязва при кашлица и дишане, както и при промяна на позицията на тялото.

Гаденето се появява много по-често, повръщането се повтаря. Общото състояние също се влошава. Отново при сондиране има изразена болезненост. Обсъдените по-рано симптоми на Murphy, Ortner и Mussi-Georgievsky също са от значение.

Жлъчният мехур се увеличава по размер, по време на преглед на този етап има удебеляване на стената му, наличие на гноен ексудат в лумена. В някои случаи стената на жлъчния мехур може да се характеризира с появата на абсцеси върху нея.

Гангренозен холецистит: симптоми

Тази форма на холецистит, като правило, се развива на фона на предишната форма, тоест флегмонната форма. В този случай се определя невъзможността на изтощен организъм да се бори с микроорганизмите, въздействието на които съпътства хода на патологичния процес.

Гангренозният холецистит е придружен от тежестта на симптомите на интоксикация, които отново се проявяват под формата на обща слабост, температура и изпотяване. Има и прояви, характерни за общ или локален перитонит (неговата гнойна форма).

Като правило, гангренозният холецистит се появява при възрастните хора, което се обяснява с влошаването на защитните свойства, присъщи на тялото, както и с нарушения, отбелязани в характеристиките на кръвоснабдяването на стените на жлъчния мехур, които се появяват на фона на атеросклероза.

С прехода на възпалителния процес към разглежданата форма на хода на заболяването, болката в корема може леко да намалее, което води до погрешно предположение за подобряване на собственото състояние (така нареченото въображаемо благополучие). Всъщност отслабването на този симптом е резултат от смъртта на нервните окончания на засегнатия орган.

След известно време, след период на въображаемо благополучие, те отново се влошават, освен това се появяват симптоми на широко разпространен перитонит. Това състояние е придружено от увеличаване на честотата на контракциите на сърцето (около 120 удара / мин.), Повишаване на температурата.

Инспекцията определя сухотата на езика. Поради значимостта на чревната пареза се появява подуване, десните му части не участват в дишането. Като цяло дишането се характеризира с учестеност и повърхностност.

Сондирането разкрива тежестта на защитното мускулно напрежение в областта на предната коремна стена.

Хроничен холецистит: симптоми

Предимно хроничният холецистит се развива като самостоятелно заболяване, което е особено важно при наличие на предразполагащи фактори. Малко по-рядко хроничният холецистит се развива на фона на предварителната проява на епизоди на това заболяване в остра форма.

Курсът на хроничен холецистит се характеризира със собствена продължителност, т.е. може да продължи много години. Висококачественото, навременно и ефективно лечение позволява да се постигне ремисия на заболяването, при което, съответно, болестта „изчезва“ за дълго време. Ако няма лечение, тогава се наблюдава постепенно набръчкване на засегнатия от въпросното заболяване орган, в резултат на което той напълно губи характерните си функции. Сега нека се спрем на симптомите, които придружават хроничния холецистит.

• Болка в десния хипохондриум (болка в корема). Хроничната форма на хода на холецистит е придружена от болезнена и тъпа болка, чиято продължителност може да бъде няколко часа или няколко дни подред. Характерна особеност на такава болка при хроничен холецистит е нейната поява или засилване в резултат на консумацията на пържени или мазни храни. Хроничната форма на заболяването и по-специално болката при него се характеризира с разпространението му нагоре, т.е. към врата и дясното рамо. Също така болката може да се даде на сърцето, на долната част на гърба.
• Повръщане. Този симптом на хроничен холецистит не е задължителен в проявата, но също така не е необходимо да се изключва. По правило повръщането се появява подобно на болката, а именно, когато се ядат храни, които са изключени от подходящата диета за холецистит. Отбелязва се наличието на жлъчка в повърнатото.
• "Синдром на сол". Появява се в резултат на продължителен ход на холецистит. Основният му симптом е появата на интензивна и пареща болка, концентрирана в пъпа с ирадиация (разпространение) към гърба.
• Горчивина в устата, горчиво оригване .
• Сърбеж по кожата . Възниква в резултат на действително нарушение на жлъчната секреция, е вид резултат от дразнене, на което са изложени кожните рецептори поради жлъчните киселини, които се натрупват в кръвта.
• . Има краткотраен характер, появява се отново поради нарушения, свързани с изтичането на жлъчката.
• Температура, втрисане . Тези прояви са от значение при обостряне на хроничната форма на холецистит.
• Изпотяване, слабост .
• Нестабилност на настроението .
• Главоболие .
• Нарушения на съня .

При пациенти с алергии, обострянето на въпросното заболяване е придружено от появата на алергични реакции (,).

Жените могат да изпитват предменструално напрежение. Така че, за период от 2 до 10 дни преди началото на менструацията, те могат да изпитат нестабилност на настроението, главоболие, пастозност (подуване) на лицето, краката, ръцете. В същото време се появяват симптоми, които показват обостряне на хроничен холецистит.

Като инструментални методи за диагностициране на холецистит се използват:

• дуоденално сондиране (мултифракционно).
• рентгеново изследване;
• езофагогастродуоденоскопия (съкр. EGDS);
• CT, MRI (за сложни случаи на диагностика).

Лечение на холецистит

Ако клиничните прояви и резултатите от лабораторните изследвания, показващи наличието на възпаление, са подходящи, лекарят предписва специфична антибиотична терапия. Изборът на антибиотици се извършва само от лекар въз основа на способността на избраното лекарство да се концентрира в жлъчката.

В допълнение, лечението е насочено и към елиминиране на съпътстващи симптоми, т.е. нормализиране на функциите, характерни за жлъчните пътища и премахване на болката, която възниква при холецистит.

В допълнение към специфичните терапевтични мерки се разработва и диета. Определен ефект дава лечението на холецистит с народни средства.

Диагнозата на холецистит се извършва при назначаване на общопрактикуващ лекар и гастроентеролог, допълнителни показания могат да включват консултация с хирург, кардиолог, гинеколог и психотерапевт.

Острият холецистит е възпаление на жлъчния мехур, което се характеризира с внезапно начало, бързо нарастване и тежест на симптомите. Това е заболяване, което се среща при пациент за първи път и при адекватно лечение завършва с оздравяване. В същия случай, ако проявите на остър холецистит се повтарят многократно, това се счита за обостряне на хроничен холецистит, който се характеризира с вълнообразен ход.

При жените остър холецистит се диагностицира по-често, отколкото при мъжете. С възрастта заболеваемостта нараства. В тази връзка експертите предполагат, че хормоналните промени могат да повлияят на развитието на остър холецистит. С повишен риск са хората със затлъстяване, приемащите хормонални лекарства и бременните жени.

Острият холецистит е остро, бързо развиващо се възпаление на жлъчния мехур.

Причини и рискови фактори

Основната причина за остър холецистит е нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур и инфекцията му с патогенна микробна флора (E. coli, салмонела, стрептококи, стафилококи). При запазена дренажна функция, т.е. при ненарушен отток, инфекцията на жлъчката не води до развитие на заболяването.

Факторите, които повишават риска от развитие на остър холецистит, включват:

• възраст над 40 години;
• заседнал начин на живот;
• недохранване с високо съдържание на мазни храни в диетата;
• женски пол;
• Европейска раса;
• бременност;
• хормонална контрацепция;
• затлъстяване;
• продължително гладуване;
• салмонелоза;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• сепсис;
• нарушение на реологичните свойства на кръвта.

Форми на заболяването

В зависимост от причината за запушването на жлъчния канал се разграничават калкулозен (каменен) и некалкулозен (безкаменен) остър холецистит.

Според степента на морфологичните промени в жлъчния мехур холециститът е:

• катарален - възпалителният процес е ограничен до лигавицата и субмукозата на жлъчния мехур;
• флегмонозно - гнойно възпаление, при което настъпва инфилтрация на всички слоеве на стените на жлъчния мехур. При липса на лечение лигавицата се разязвява и възпалителният ексудат прониква в перивезикалното пространство;
• гангрена - възниква некроза на стената на жлъчния мехур (частична или пълна);
• гангренозно-перфоративен - перфорация на стената на жлъчния мехур в зоната на некроза с освобождаване на жлъчката в коремната кухина, което води до развитие на перитонит;
• емпием - гнойно възпаление на съдържанието на жлъчния мехур.

При жените остър холецистит се диагностицира по-често, отколкото при мъжете. С възрастта заболеваемостта нараства.

Симптоми на остър холецистит

Заболяването започва с внезапен пристъп на болка (жлъчна или чернодробна колика). Болката е локализирана в областта на десния хипохондриум или епигастриума, може да излъчва към дясната половина на шията, дясната супраклавикуларна област, в областта на долния ъгъл на дясната лопатка. Болковият пристъп обикновено се развива след силен емоционален стрес, прием на мазни, пикантни храни и/или алкохол. Болката е придружена от гадене и повръщане, треска. Приблизително 20% от пациентите развиват обструктивна жълтеница поради запушване на жлъчния канал от оток или камък.

Специфични симптоми на остър холецистит:

• Симптом на Мърфи - пациентът неволно задържа дъха си в момента на натиск в десния хипохондриум;
• Симптом на Ortner - потупване по ръба на дясната долна ребрена дъга е придружено от повишена болка;
• Симптом на Кера - повишена болка при вдъхновение по време на палпация в десния хипохондриум;
• phrenicus-симптом (симптом на de Mussy - Georgievsky) - натискане с пръст между краката на стерноклеидомастоидния мускул вдясно е придружено от болезнени усещания;
• перкусия на предната коремна стена разкрива тимпанит, което се обяснява с развитието на рефлекторна чревна пареза.

Признак за развитие на перитонит, т.е. участие във възпалителния процес на перитонеума, е положителен симптом на Shchetkin - Blumberg - остра болка при издърпване на ръката, натискаща стомаха.

Диагностика на остър холецистит

Диагнозата остър холецистит се поставя въз основа на характерна клинична картина, потвърдена от данни от лабораторни и инструментални изследвания:

• пълна кръвна картина (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, ускоряване на ESR);
• биохимичен кръвен тест (повишена активност на чернодробните ензими, повишена алкална фосфатаза, билирубин);
• анализ на урината (поява на билирубин при обструктивна жълтеница);
• ултразвуково сканиране на жлъчния мехур (наличие на камъни, удебеляване на стените, инфилтрат на перивезикалното пространство);
• радиоизотопно сканиране на жлъчния мехур;
• рентгенография на гръдния кош и електрокардиография с цел диференциална диагноза.

С повишен риск от остър холецистит са хората със затлъстяване, приемащи хормонални лекарства и бременни жени.

Рентгенографията на коремната кухина с това заболяване не е много информативна, тъй като в 90% от случаите камъните в жлъчния мехур са рентгеново отрицателни.

Необходима е диференциална диагноза на остър холецистит със следните заболявания:

Лечението на остър холецистит се извършва в хирургичното отделение на болницата, като се препоръчва строг режим на легло. През първите 24-48 часа стомашното съдържимо се евакуира през назогастрална сонда. Течността през този период се прилага интравенозно.

След като признаците на остро възпаление изчезнат, сондата се отстранява и на пациента се предписва почивка за вода и чай за няколко дни, а след това диета № 5а според Pevzner. 3-4 седмици след изчезването на всички симптоми на заболяването диетата се разширява и пациентът се прехвърля на диета № 5. Диетата при остър холецистит е един от основните методи на лечение. Честото хранене на малки порции допринася за доброто изтичане на жлъчката. За да се намали натоварването на черния дроб и жлъчната система в диетата, е разумно да се намали съдържанието на животински мазнини, подправки и етерични масла.

Западните експерти имат различен подход към организирането на диета за остър холецистит. Те също така ограничават съдържанието на мазнини в диетата, но препоръчват да се яде не повече от 2-3 пъти на ден със задължителна 12-16-часова почивка през нощта.

Консервативното лечение на остър холецистит включва прилагането на параренална новокаинова блокада по Вишневски за облекчаване на острата болка, както и назначаването на спазмолитични и антибактериални лекарства.

След облекчаване на симптомите на остър холецистит при наличие на камъни в жлъчния мехур се препоръчва литотрипсия, т.е. разтваряне на камъни (лекарства от урсодезоксихолева и хенодеоксихолева киселина).

Хирургичното лечение на остър холецистит се извършва при следните показания:

• спешност - развитието на усложнения (перитонит и др.);
• спешно - неефективност на консервативната терапия, проведена в рамките на 1-2 дни.

Същността на операцията е отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Извършва се както по традиционния отворен, така и по лапароскопски начин.

Възможни последствия и усложнения

Острият холецистит е опасно заболяване, което при липса на квалифицирана помощ може да доведе до развитие на следните усложнения:

• емпием (остро гнойно възпаление) на жлъчния мехур;
• перфорация на стената на жлъчния мехур с образуване на перивезикален абсцес или перитонит;
• жлъчно-каменна обструкция на червата (припокриване на лумена на тънките черва със значителен камък, мигриращ от жлъчния мехур);
• емфизематозен холецистит (развива се в резултат на инфекция на жлъчката с бактерии, произвеждащи газ - клостридии).

След отстраняване на жлъчния мехур малка част от пациентите развиват постхолецистектомичен синдром, който се проявява с чести разхлабени изпражнения. В този случай спазването на диета помага бързо да се постигне нормализиране. Само при 1% от оперираните диарията е упорита и изисква медикаментозно лечение.

Прогноза

Прогнозата за неусложнени форми на остър холецистит, при условие че се предостави навременна медицинска помощ, като цяло е благоприятна. Острият некалкулозен холецистит обикновено завършва с пълно възстановяване и само в малък процент от случаите става хроничен, вероятността от хронифициране на острия калкулозен холецистит е много по-висока.

Прогнозата се влошава рязко с развитието на усложнения (перитонит, перивезикален абсцес, емпием). Вероятността от смърт в този случай е, според различни източници, 25-50%.

Предотвратяване

Предотвратяването на остър холецистит включва следните мерки:

• спазване на правилата за здравословна диета (ограничаване на мазнини и подправки, хранене на малки порции, вечеря не по-късно от 2-3 часа преди лягане);
• отказ от злоупотреба с алкохолни напитки;
• достатъчна физическа активност през деня;
• спазване на водния режим (през деня трябва да пиете най-малко 1,5 литра течност);
• избягване на психо-емоционален стрес и физическо претоварване;
• нормализиране на телесното тегло;
• навременна диагностика и лечение на хелминтни инвазии (лямблиоза, аскариаза).

Видео от YouTube по темата на статията:

- това е температура на ниво 37-37,5 ° C за дълго време. В същото време човек може напълно да няма симптоми на някакво заболяване и може да се появи неразположение. Говорим за субфебрилна температура не когато се регистрират отделни случаи на треска: това може да се дължи на индивидуалните характеристики на тялото и факторите, описани по-горе, но ако субфебрилната температура се записва в температурната крива с измервания, направени в продължение на много дни в ред.

За истинско повишаване на температурата се счита температура над 38,3 градуса.. Такава температура е придружена от много специфични симптоми, които съответстват на много специфично заболяване. Но продължителната субфебрилна температура често е единственият знак, за да разберете причината, за която ще трябва да се разхождате по лекарите.

Нормалната температура на човешкото тяло се признава като температура от 36,6 ° C, въпреки че за мнозина 37 ° C е фиксирана като нормална температура. Именно тази температура се наблюдава в здрав организъм: дете или възрастен, мъж или жена - няма значение. Това не е стабилна статична непроменлива температура, през деня тя се колебае в двете посоки в зависимост от прегряване, хипотермия, стрес, време на деня и биологични ритми. Следователно температурите от 35,5 до 37,4 ° C се считат за нормален диапазон.

Телесната температура се регулира от жлезите с вътрешна секреция - щитовидната жлеза и хипоталамуса.. Рецепторите на нервните клетки на хипоталамуса реагират на телесната температура чрез промяна на секрецията на TSH, който регулира активността на щитовидната жлеза. Хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 регулират интензивността на метаболизма, от който зависи температурата. При жените хормонът естрадиол участва в регулирането на температурата. С повишаване на нивото му базалната температура намалява - този процес зависи от менструалния цикъл. При жените телесната температура се променя с 0,3-0,5 °C по време на менструалния цикъл. Най-високите стойности до 38 градуса се наблюдават между 15 и 25 дни от стандартен менструален цикъл от 28 дни.

В допълнение към хормоналния фон, температурните показатели се влияят леко от:

• физически упражнения;
• прием на храна;
• при деца: силен продължителен плач и активни игри;
• време на деня: сутрин температурата обикновено е по-ниска (най-ниската температура се наблюдава между 4-6 сутринта), а вечерта достига максимум (от 18 до 24 часа - периодът на максимална температура);
• температурата пада при възрастните хора.

Физиологичните колебания в термометрията през деня в рамките на 0,5-1 градуса се считат за норма.

Субфебрилното състояние не принадлежи към нормалното състояние на тялото и следователно основният въпрос, който се поставя пред лекаря, е да се идентифицират причините за патологията. Ако пациентът наскоро е бил болен и лекуван дълго време, се смята, че повишаването на температурата е свързано с процеса на възстановяване. Ако не е имало нищо подобно, тогава трябва да потърсите дисфункцията, която е причинила този симптом. За по-точно откриване на патологията се препоръчва да се състави температурна крива, анализ на благосъстоянието и лабораторна диагностика.

Заболявания, които се характеризират със субфебрилно състояние

Инфекциозни причини за заболявания

Инфекциите са най-честата причина за субфебрилитет. При продължително съществуване на заболяването симптомите обикновено се изтриват и остава само субфебрилно състояние. Основните причини за инфекциозен субфебрилитет са:

• УНГ заболявания - синузити, тонзилити, отити, фарингити и др.
• Зъбни заболявания и кариозни зъби включително.
• Стомашно-чревни заболявания - гастрит, панкреатит, колит, холецистит и др.
• Заболявания на пикочните пътища - пиелонефрит, цистит, уретрит и др.
• Болести на половите органи - възпаление на придатъците и простатит.
• Абсцеси от инжекции.
• Незаздравяващи язви при пациенти с диабет.

Автоимунни заболявания

При автоимунните заболявания имунната система на организма започва да атакува собствените си клетки, което причинява хронично възпаление с периоди на обостряне. Поради тази причина телесната температура също се променя. Най-честите автоимунни патологии:

• ревматоиден артрит;
• системен лупус еритематозус;
• Тиреоидит на Хашимото;
• Болест на Крон;
• дифузна токсична гуша.

За откриване на автоимунни заболявания се предписват тестове за ESR, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор и някои други изследвания.

Онкологични заболявания

При злокачествените тумори субфебрилитетът може да бъде ранна проява на заболяването, 6-8 месеца преди симптомите. В развитието на субфебрилното състояние играе роля образуването на имунни комплекси, които предизвикват имунен отговор. Но ранното повишаване на температурата е свързано с началото на производството на специфичен протеин от туморната тъкан. Този протеин се намира в кръвта, урината и туморната тъкан. Ако туморът все още не се е проявил по никакъв начин, комбинацията от субфебрилно състояние със специфични промени в кръвта има диагностична стойност. Често субфебрилното състояние придружава хронична миелоидна левкемия, лимфоцитна левкемия, лимфом, лимфосарком.

Други заболявания

Може да предизвика субфебрилно състояние и други заболявания:

• автономна дисфункция: нарушение на сърцето и сърдечно-съдовата система;
• дисфункция на ендокринните жлези: хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза (откриват се ултразвук на щитовидната жлеза и кръвен тест за хормони Т3, Т4, TSH, антитела срещу TSH);
• хормонални нарушения;
• латентна инфекция: вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирусна инфекция, херпесна инфекция;
• HIV инфекция (открита чрез ELISA и PCR);
• хелминтиаза (открива се чрез анализ на изпражненията за яйца от червеи);
• токсоплазмоза (идентифицирана чрез ELISA);
• бруцелоза (открита чрез PCR);
• туберкулоза (открита чрез проби Манту и флуорография);
• хепатит (идентифициран чрез ELISA и PCR);
• Желязодефицитна анемия;
• алергични реакции;
• термоневроза.

За инфекциозен субфебрилитет са характерни:

1. понижаване на температурата под действието на антипиретик;
2. лоша толерантност към температурата;
3. ежедневни физиологични колебания в температурата.

За неинфекциозен субфебрилитет са характерни:

1. незабележимо течение;
2. липса на отговор на антипиретици;
3. няма дневни промени.

Безопасно субфебрилно състояние

1. Субфебрилната температура е напълно безопасна по време на бременност, менопауза и кърмене, което е просто симптом на хормонални промени.
2. До два месеца и дори шест месеца температурната опашка може да продължи след прекарани инфекциозни заболявания.
3. Неврозата и стресът могат да доведат до повишаване на температурата вечер. В този случай субфебрилното състояние ще бъде придружено от чувство на хронична умора и обща слабост.

Психогенно субфебрилно състояние

Субфебрилното състояние, както всички други процеси в тялото, се влияе от психиката. При стрес и невроза метаболитните процеси се нарушават предимно. Поради това жените често имат немотивирана субфебрилна температура. Стресът и неврозите провокират повишаване на температурата, а също и прекомерната внушаемост (например за заболяване) може да повлияе на действителното повишаване на температурата. При млади жени от астеничен тип, склонни към чести главоболия и VVD, хипертермията е придружена от безсъние, слабост, задух, болка в гърдите и корема.

За диагностициране на състоянието се предписват тестове за оценка на психологическата стабилност:

• тестове за откриване на паник атаки;
• скала на депресия и тревожност;
• скала на Бек;
• скала на емоционална възбудимост,
• Торонто алекситимна скала.

Според резултатите от тестовете пациентът получава направление за психотерапевт.

Лекарствен субфебрилитет

Продължителната употреба на някои лекарства също може да причини субфебрилна температура: адреналин, ефедрин, атропин, антидепресанти, антихистамини, антипсихотици, някои антибиотици (ампицилин, пеницилин, изониазид, линкомицин), химиотерапия, наркотични болкоуспокояващи, тироксинови препарати. Отмяната на терапията също облекчава обсесивното субфебрилно състояние.

Субфебрилно състояние при деца

Разбира се, всеки родител ще започне да се притеснява, ако детето му има температура всеки ден вечер. И с право, защото при децата температурата в някои случаи е единственият симптом на заболяването. Нормата за субфебрилитет при деца е:

• възраст до една година (реакция на BCG ваксина или нестабилни процеси на терморегулация);
• периодът на никнене на зъби, когато температурата може да се наблюдава в продължение на няколко месеца;
• при деца от 8 до 14 години, поради критични фази на растеж.

За продължително субфебрилно състояние, което възниква поради нарушение на терморегулацията, казват, ако 37,0–38,0 ° при дете продължава повече от 2 седмици, а детето в същото време:

• не отслабва;
• изследването показва липсата на заболявания;
• всички анализи са нормални;
• пулсът е нормален;
• температурата не се понижава от антибиотици;
• температурата не се понижава от антипиретици.

Често при децата ендокринната система е виновна за повишаването на температурата. Често се случва, че при деца с треска, функционалността на надбъбречната кора е нарушена и имунната система е отслабена. Ако нарисувате психологически портрет на деца, които имат температура без причина, тогава ще получите портрет на необщително, подозрително, затворено, лесно раздразнително дете, което всяко събитие може да разстрои.

Лечението и правилният начин на живот нормализират топлообмена на децата. По правило след 15 години малко хора имат тази температура. Родителите трябва да организират правилния дневен режим на детето. Децата, страдащи от субфебрилитет, трябва да спят достатъчно, да се разхождат и да седят пред компютъра по-рядко. Добре тренира терморегулаторните механизми за втвърдяване.

При по-големи деца субфебрилната температура придружава такива чести заболявания като аденоидит, хелминтоза и алергични реакции. Но субфебрилното състояние може да показва и развитието на по-опасни заболявания: рак, туберкулоза, астма, кръвни заболявания.

Ето защо определено трябва да се консултирате с лекар, ако детето има температура 37-38 ° C повече от три седмици. За диагностициране и установяване на причините за субфебрилното състояние ще бъдат назначени следните изследвания:

• биохимия на кръвта;
• OAM, изследване на дневната урина;
• изпражнения върху яйца на червеи;
• радиография на синусите;
• рентгенография на белите дробове;
• електрокардиография;
• туберкулинови тестове;
• Ултразвук на вътрешни органи.

Ако се открият отклонения в анализите, това ще бъде причината за насочване на тесни специалисти за консултации.

Как да измерим температурата при деца

Температурата при деца не трябва да се измерва веднага след събуждане, след вечеря, активна физическа активност, в състояние на възбуда. По това време температурата може да се повиши по физиологични причини. Ако детето спи, почива или е гладно, температурата може да спадне.

Когато измервате температурата, трябва да избършете подмишницата суха и да държите термометъра поне 10 минути. Периодично сменяйте термометрите.

Как да се справим със субфебрилитет

Като начало трябва да се диагностицира субфебрилитет, тъй като не всяко повишаване на температурата в посочения диапазон е точно субфебрилитет. Заключението за субфебрилно състояние се прави въз основа на анализа на температурната крива, за изготвянето на която се използват температурни измервания 2 пъти на ден по едно и също време - сутрин и вечер. Измерванията се извършват в рамките на три седмици, резултатите от измерванията се анализират от лекуващия лекар.

Ако лекарят диагностицира субфебрилно състояние, пациентът ще трябва да посети следните тесни специалисти:

• отоларинголог;
• кардиолог;
• инфекционист;
• фтизиатър;
• ендокринолог;
• зъболекар
• онколог.

Тестове, които ще трябва да бъдат преминати за откриване на латентни текущи заболявания:

• UAC и OAM;
• биохимия на кръвта;
• кумулативни уринни проби и изследване на дневна урина;
• изпражнения върху яйца на червеи;
• кръв за ХИВ;
• кръв за хепатит В и С;
• кръв на RW;
• радиография на синусите;
• рентгенография на белите дробове;
• отоларингоскопия;
• туберкулинови тестове;
• кръв за хормони;
• Ултразвук на вътрешни органи.

Идентифицирането на отклонения във всеки анализ става причина за назначаването на по-задълбочен преглед.

Мерки за превенция

Ако патологията в тялото не бъде открита, трябва да обърнете голямо внимание на здравето на тялото си. За постепенно нормализиране на процесите на терморегулация е необходимо:

• своевременно лечение на всички огнища на инфекция и възникващи заболявания;
• избягвайте стреса;
• минимизиране на броя на лошите навици;
• спазвайте ежедневието;
• спите достатъчно в съответствие с нуждите на тялото си;
• упражнявай се редовно;
• втвърдяват се;
• ходете повече на открито.

Всички тези методи допринасят за укрепване на имунната система, трениране на процесите на топлообмен.

Холециститът е възпаление на един от вътрешните органи на тялото - жлъчния мехур, то може да бъде остро и хронично. Сред заболяванията на вътрешните органи холециститът е един от най-опасните, тъй като причинява не само силна болка, но и възпалителни процеси и образуване на конкременти, по време на движението на които човек се нуждае от спешна хирургична помощ, а ако не е предвидени навреме, може да настъпи смърт.

Хроничният и остър холецистит, симптомите и лечението на които ще опишем в нашата статия, са тясно свързани с холелитиазата и почти 95% от случаите се диагностицират едновременно, докато определянето на първичността на дадено заболяване е много по-трудно. Всяка година броят на тези заболявания се увеличава с 15%, а появата на камъни годишно се увеличава с 20% сред възрастното население. Забелязва се, че мъжете са по-малко склонни към холецистит, отколкото жените след 50 години.

Как се проявява холециститът?

Холециститът е катарален, гноен, флегмонозен, перфоративен, гангренозен.

• Остър холецистит - причини

Най-опасна е острата форма на холецистит, която е придружена от образуване на камъни, както в самия пикочен мехур, така и в неговите канали. Образуването на камъни е най-опасното при това заболяване, това заболяване се нарича още калкулозен холецистит. Първо, натрупването на билирубин, холестерол, калциеви соли по стените на жлъчния мехур образува калцификации, но след това с продължителното им натрупване размерът на отлаганията се увеличава и може да доведе до сериозни усложнения под формата на възпаление на жлъчния мехур. Често има случаи, когато камъните навлизат в жлъчните пътища и образуват сериозни пречки за изтичането на жлъчката от жлъчния мехур. Това може да доведе до възпаление и перитонит, ако пациентът не бъде лекуван навреме.

• Хроничен холецистит - причини

Хроничният холецистит е по-продължителна форма на заболяването. Характеризира се с периоди на ремисия и обостряния. Развитието на патологията се основава на увреждане на стените на пикочния мехур на фона на нарушена евакуация на жлъчката от него (хипо или хипермоторна дискинезия, патология на сфинктера на Оди). Второ, тези фактори се наслагват от неспецифична бактериална инфекция, която поддържа възпалението или го превръща в гнойно.

Хроничният холецистит може да бъде калкулозен и некалкулозен. В първия случай пясъкът и камъните нараняват лигавицата на пикочния мехур, запушват жлъчните пътища или шийката на пикочния мехур, предотвратявайки изтичането на жлъчката.

Акалкулозните форми възникват поради аномалии в развитието на пикочния мехур и каналите, техните прегъвания, исхемия (при захарен диабет), тумори и стриктури на общия кистозен канал и пикочния мехур, дразнене с панкреатични ензими, запушване на каналите с глисти, запушване на жлъчката при бременни жени, които бързо са загубили тегло или получават пълно парентерално хранене.

Най-честите микроорганизми, които причиняват възпаление, са стрептококи и стафилококи, както и ешерии, ентерококи и протеи. Емфизематозните форми са свързани с клостридиите. По-рядко хроничният холецистит може да бъде от вирусен произход или да бъде причинен от прототична инфекция. Всички видове инфекции проникват в жлъчния мехур чрез контакт (през червата), лимфогенен или хематогенен път.

При различни видове хелминтни инвазии, като - с описторхоза, стронгилоидоза, фасциолиаза, частична обструкция на жлъчните пътища (с аскариаза), могат да се появят симптоми на холангит (от фасциолиаза), постоянна дисфункция на жлъчните пътища се наблюдава при лямблиоза.

Чести причини за холецистит:

• Вродени малформации на жлъчния мехур, бременност, пролапс на коремните органи
• Жлъчна дискинезия
• Холелитиаза
• Наличието на хелминтна инвазия - аскариаза, лямблиоза, стронгилоидоза, описторхоза
• Алкохолизъм, затлъстяване, изобилие от мазни, пикантни храни в диетата, нарушения на диетата

При всеки вид холецистит развитието на възпаление на стените на жлъчния мехур води до стесняване на лумена на каналите, неговата обструкция, стагнация на жлъчката, която постепенно се сгъстява. Получава се порочен кръг, в който рано или късно се появява компонент на автоимунно или алергично възпаление.

При формулиране на диагнозата хроничен холецистит се посочва:

• стадий (екзацербация, затихваща екзацербация, ремисия)
• тежест (лека, умерена, тежка)
• естеството на курса (монотонен, често повтарящ се)
• състояние на функцията на жлъчния мехур (запазен, нефункциониращ мехур)
• природата на жлъчната дискинезия
• усложнения.

Симптоми на остър холецистит

Провокиращ фактор, който дава точки за развитието на остър пристъп на холецистит, е силен стрес, преяждане с пикантни, мазни храни и злоупотреба с алкохол. В този случай човек изпитва следните симптоми на остър холецистит:

• Рядко могат да се излъчват остри пароксизмални болки в горната част на корема, в десния хипохондриум, излъчващи се към дясната лопатка.
• Повишена умора, силна слабост
• Леко повишаване на телесната температура до субфебрилни числа 37,2 -37,8C
• Има интензивен послевкус
• Повръщане без облекчение, упорито гадене, понякога повръщане с жлъчка
• празно оригване
• Появата на жълтеникав оттенък на кожата - жълтеница

Продължителността на острия холецистит зависи от тежестта на заболяването, може да варира от 5-10 дни до един месец. В леки случаи, когато няма камъни и не се развива гноен процес, човек се възстановява достатъчно бързо. Но при отслабен имунитет, наличие на съпътстващи заболявания, с перфорация на стената на жлъчния мехур (нейното разкъсване), са възможни тежки усложнения и смърт.

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит не възниква внезапно, той се развива дълго време и след обостряния, на фона на лечение и диета, настъпват периоди на ремисия, колкото по-внимателно се спазва диетата и поддържащата терапия, толкова по-дълъг е периодът на липса на симптоми .

Основният симптом на холецистит е тъпа болка в десния хипохондриум, която може да продължи няколко седмици, може да излъчва към дясното рамо и дясната лумбална област, да боли. Повишената болка възниква след приемане на мазни, пикантни храни, газирани напитки или алкохол, хипотермия или стрес, при жените обострянето може да бъде свързано с PMS (предменструален синдром).

Основните симптоми на хроничен холецистит:

• Лошо храносмилане, повръщане, гадене, липса на апетит
• Тъпа болка вдясно под ребрата, излъчваща се към гърба, лопатката
• Горчивина в устата, оригване горчивина
• Тежест в десния хипохондриум
• субфебрилна температура
• Възможно пожълтяване на кожата
• Много рядко се появяват нетипични симптоми на заболяването, като болка в сърцето, нарушение на преглъщането, подуване на корема, запек

За диагностицирането на остър и хроничен холецистит най-информативните методи са следните:

• холеграфия
• дуоденално сондиране
• холецистография
• Ехография на коремни органи
• сцинтиграфия
• Биохимичен кръвен тест показва високи нива на чернодробни ензими - GGTP, алкална фосфатаза, AST, ALT.
• Диагностичната лапароскопия и бактериологичното изследване са най-модерните и достъпни диагностични методи.

Разбира се, всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, а ранното изследване може да разкрие ранни нарушения, отклонения в химичния състав на жлъчката. И ако следвате строга диета, ще бъде достатъчно за дълго време, за да удължите периода на ремисия на това заболяване и да предотвратите сериозни усложнения.

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничен процес без образуване на камъни винаги се извършва чрез консервативни методи, основното от които е диетичното хранене (диета 5 - частично хранене с достатъчно количество течност, минерална вода). При наличие на камъни в жлъчката - ограничаване на тежката работа, физическо претоварване, неравномерно каране.

Използват се следните лекарства:

• Антибиотици, най-често широкоспектърни или цефалоспорини
• Ензимни препарати - Панкреатин, Мезим, Креон
• Детоксикация - венозна инфузия на натриев хлорид, разтвори на глюкоза
• НСПВС - понякога се използват за облекчаване на възпаление и болка

Холеретичните лекарства обикновено се разделят на:

• Холеретиците са лекарства, които увеличават производството на жлъчка. Препарати, съдържащи жлъчка и жлъчни киселини: алохол, лиобил, вигератин, холензим, дихидрохолева киселина - хологон, натриева сол на дехидрохолева киселина - дехолин. Билковите препарати повишават отделянето на жлъчка: флакумин, царевични близалца, берберин, конвафлавин. Синтетични лекарства: осалмид (оксафенамид), хидроксиметилнов отинамид (никодин), циклалон, химекромон (одестон, холонертон, холестил).
• Холекинетиците се разделят на: насърчаващи отделянето на жлъчка и повишаващи тонуса на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, манитол, ксилитол) и холеспазмолитични и намаляващи тонуса на жлъчните пътища и сфинктера на Оди: дротаверин хидрохлорид, олиметин, атропин, платифилин, еуфилин, мебеверин (дуспаталин).

В периоди на обостряне много широко се използва фитотерапия, при липса на алергии към нея - отвари от лайка, глухарче, мента, валериана, невен. А в периоди на ремисия е възможно да се предпише хомеопатично лечение или билколечение, но с други билки - бял равнец, бяла ружа, вратига, зърнастец.

Много е важно да се спазва строга диета след обостряне на холецистит, след което симптомите постепенно изчезват. Освен това се препоръчва периодично да се извършва тубаж с ксилитол, минерална вода или магнезий, ефективна е физиотерапията - рефлексология, SMT терапия.

В случай на калкулозен хроничен холецистит с изразени симптоми се препоръчва отстраняване на жлъчния мехур, източник на растеж на камъни, които могат да представляват заплаха за живота, когато се движат. Предимството на хроничния холецистит с камъни от остър калкулозен холецистит е, че тази операция е планирана, не е спешна мярка и можете спокойно да се подготвите за нея. В този случай се използва както лапароскопска хирургия, така и холецистектомия от мини-достъп.

Когато операцията е противопоказна, понякога при хроничен холецистит, лечението може да бъде раздробяване на камъните с ударно-вълнова литотрипсия, тази екстракорпорална процедура не премахва камъните, а просто ги раздробява, унищожава и често се получава тяхното повторно израстване. Съществува и метод за унищожаване на камъни с помощта на соли на урсодезоксихолева и хенодезоксихолева киселина, освен че тази терапия не води до пълно излекуване, тя също е доста дълга във времето и продължава до 2 години .

Лечение на остър холецистит

Ако остър холецистит се регистрира за първи път, не се откриват камъни и тежка клинична картина, няма гнойни усложнения, тогава е достатъчно да се проведе стандартна медицинска консервативна терапия - антибиотици, спазмолитици, НСПВС, детоксикация и ензимна терапия, холеретична агенти.

При тежки форми на деструктивен холецистит е задължителна холецистотомия или отстраняване на жлъчния мехур (вж. Най-често холецистектомията се извършва от мини-достъп. Ако пациентът откаже операцията, острата атака може да бъде премахната и с лекарства, но трябва не забравяйте, че големите камъни непременно водят до рецидиви и преход към хроничен холецистит, чието лечение все още може да завърши по оперативен начин или да причини усложнения.

Към днешна дата се използват 3 вида хирургични интервенции за лечение на холецистит - отворена холецистотомия, лапароскопска холецистотомия, за отслабени хора - перкутанна холецистостомия.

Без изключение, на всички пациенти с остър холецистит е показана строга диета - през първите 2 дни можете да пиете само чай, след това можете да преминете към диетична маса 5А, където храната е само на пара или варена, минимум мазнини е използвани, пържени, пушени, подправки, газирани и алкохолни напитки. Повече за това в нашата статия.

Симптомите на холецистит зависят от причината, която е причинила възпалителната реакция, възрастта и пола на пациента. Жените търсят помощ няколко пъти по-често от мъжете.

Остро възпаление

Основните причинители на острото възпаление на жлъчния мехур са ешерихия коли, стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa. При жените инфекцията може да проникне от пикочно-половите органи с аднексит, колпит и др. Изолирани са акалкулозен и калкулозен холецистит.

Усложненията на възпалението включват:

• перитонит;
• абсцес;
• холангит;
• Панкреатит;
• лимфаденит;
• водянка;
• емпием;
• жълтеница;
• сепсис.

На фона на JCB

При жени със затлъстяване по-често се появява остро възпаление на жлъчния мехур. Акалкулозният холецистит се развива предимно при мъжете. Възпалението на фона на жлъчнокаменна болест (GSD) се проявява със следните симптоми:

1. жлъчни колики. Локализиран вдясно в хипохондриума. Появява се по-често през нощта или сутринта, расте и тревожи пациента за един час. При преглед можете да забележите повишено изпотяване.
2. повишаване на температурата. Обикновено температурата се поддържа в рамките на 37-38 градуса. При гноен процес и разтопяване на стената на пикочния мехур температурата достига 39-40 градуса. Трябва да се отбележи, че при отслабени пациенти и възрастни хора, дори при гнойни процеси, температурата не надвишава 38 градуса.
3. Оригване с горчивина, раздуване в горната част на корема, подуване.
4. Обструктивна жълтеница, причинена от запушване на канала от камък.

При преглед лекарят открива следните симптоми:

• на върха на вдъхновението, при натискане на десния хипохондриум, пациентът чувства остра болка (симптом на Мърфи);
• с лек натиск върху мястото на проекция на пикочния мехур, пациентът отбелязва болезненост (симптом на Кер);
• пациентът чувства болка, когато лекарят потупа по ръба на ребрената дъга вдясно (симптом на Ortner).

Акалкулозен холецистит

Патологията се характеризира с висока смъртност, тъй като пациентите са в критично състояние. Трудната диагноза в тежките случаи се дължи на изтрита картина и в някои случаи липса на болка.

Характеристика на възпалението е внезапното начало, което е придружено от силна болка (жлъчна колика). Симптомът се причинява от разтягане на пикочния мехур, повишаване на налягането в него и нарушение на изтичането на жлъчката. В резултат на възпаление мехурът набъбва и притиска съседния перитонеум.

При пациент болката се появява първо вдясно, след това се дава на дясното рамо, лопатката и гърдите. Понякога болката имитира инфаркт на миокарда, излъчваща се в лявата страна на гръдния кош. В някои случаи пациентите се оплакват от болка, която се разпространява в долната част на гърба. Ако не се помогне на пациента, след няколко часа симптомите се засилват.

Коликите принуждават човек да заеме определена поза - легнал на дясната си страна или по гръб. Коликите са придружени от треска и втрисане - признаци, които са характерни за гнойно възпаление. Пациентът е постоянно жаден, той е обезпокоен от гадене и метеоризъм. Може да се появи повръщане и запек.

При преглед лекарят разкрива следните симптоми:

• плака върху сух език;
• подуване на корема;
• напрежение в мускулите на предната стена на корема;
• уголемяване на жлъчния мехур (понякога не се палпира);
• балонът боли при натискане;
• увеличен и болезнен черен дроб.

В напреднала възраст има несъответствие между клиничните прояви на възпалението и тежестта на патологичните промени в стената на жлъчния мехур. В някои случаи гангренозни процеси възникват на фона на видимо подобрение. Симптомите на пациента намаляват поради смъртта на чувствителните рецептори.

Протичането на заболяването и прогнозата зависят от промените в пикочния мехур. Катаралното възпаление при лечението завършва с възстановяване. С развитието на флегмонозната форма заболяването протича тежко. Пациентът развива треска с втрисане, развива се интоксикация.

Пациентът се оплаква от гадене, сухота в устата. Има повръщане, остри болки в корема, подуване на корема. Температурата може да продължи няколко дни. При навременно лечение настъпва възстановяване. В някои случаи патологията става хронична.

Тежка форма - гангренозен холецистит. При пациент в пикочния мехур се натрупва газ, който се отделя от бактерии. Усложненията на патологията са:

• разкъсване на стената на жлъчния мехур;
• топене на стени;
• перитонит.

Когато стената се пробие, пациентът развива силна болка, хълцане, метеоризъм, налягането намалява, газовете и изпражненията спират да текат. При преглед лекарят слуша шума в областта на пикочния мехур. Често панкреатитът се присъединява към заболяването, което усложнява диагнозата.

За изясняване на диагнозата се извършват лабораторни и инструментални изследвания. Клиничният кръвен тест показва левкоцитоза, висока ESR. Биохимичният анализ показва умерено повишаване на активността на билирубина и трансаминазите (ALT, AST). Ултразвукът разкрива увеличение на стената на пикочния мехур, натрупване на ексудат около него. При стопяване на стената в кухината на пикочния мехур се открива натрупване на гной.

хронична форма на възпаление

Хроничният холецистит се среща по-рядко при жените, отколкото при мъжете. Различават възпаление без камък и камък. Възпалението може да бъде гнойно или катарално. Възпалението при акалкулозен холецистит е локализирано в шийката на пикочния мехур.

Причините за възпалението са свързани с излагане на бактерии или гъбички:

• ешерихия;
• стафилококи;
• стрептокок;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Протей;
• шигела;
• гъби.

Хроничните процеси в стената на жлъчния мехур възникват при вирусен хепатит A, B, C, D. Често от патология страдат пациенти със застой на жлъчката, промени в нейния състав и инфекции. Следните фактори играят роля в механизма на развитие на заболяването:

• хиподинамия;
• недохранване;
• алергия.

При жените задръстванията се появяват по време на бременност. Появата на патология при жените може да бъде предизвикана и от диета и глад.

В хода на заболяването се разграничават 2 етапа - ремисия и обостряне. Формата се отличава:

• муден;
• рецидивиращ;
• гноен хроничен холецистит.

Признаците на холецистит зависят от тежестта на курса. Лекият курс се проявява с две екзацербации годишно. Коликите безпокоят пациентите не повече от четири пъти годишно. Ако рецидивите на заболяването се появят 4 пъти годишно, те говорят за умерена тежест. Тежката форма се проявява с повече от 5 пристъпа годишно с чести колики.

При хронично протичане се разграничават няколко синдрома:

1. болка. Проявява се с болка в десния хипохондриум. Характерът на симптома е продължителен пароксизмален. Болката се излъчва от дясната страна на тялото (гръдна кост, рамо, кръст). Среща се главно при грешки в диетата, след стрес, преумора. Понякога към симптома се присъединява треска, слабост, болка в областта на сърцето.
2. Диспептичен. Синдромът се проявява с оригване, гадене, тежест. Пациентът развива горчивина в устата, запек, непоносимост към мазни и пържени храни; газовете не излизат. Може да има усещане за "кола зад гръдната кост" след хранене.
3. холестатичен. Синдромът се проявява чрез повишаване на билирубина в кръвта. Кожата и склерата на пациента пожълтяват, урината потъмнява, изпражненията се обезцветяват.
4. Астеновегетативна. Синдромът се проявява чрез прекомерна слабост на пациента. Има умора, раздразнителност, сънят е нарушен.
5. Интоксикация. При гнойни процеси температурата се повишава до 39-40 градуса, при нормално катарално възпаление пациентът има температура 37-38 градуса.
6. Чревни. Синдромът се проявява с болка в пъпа. Може да бъде придружено от диария или запек.

Хроничното възпаление може да протече в различни клинични варианти:

• сърдечна;
• артритни;
• неврастеничен;
• субфебрилитет;
• хипоталамус.

При сърдечния вариант при пациенти се появява аритмия, откриват се промени в ЕКГ. След хранене могат да се появят болки в сърцето (особено в легнало положение). Артритният вариант се проявява с болки в ставите. Субфебрилният вариант може да продължи с температура 37-38 градуса за 2 седмици. Пациентите могат да получат студени тръпки.

Неврастеничният вариант протича с поява на умора, раздразнителност, неразположение, нарушение на съня. Може да настъпи интоксикация. При хипоталамичния вариант се появяват треперене на крайниците, повишено налягане, повишен сърдечен ритъм, пристъпи на стенокардия, подуване и мускулна слабост.

Ксантогрануломатозен холецистит

Рядка форма на възпаление на жлъчния мехур, при което стените на органа се удебеляват с образуването на холестеролни камъни. Механизмът на развитие на патологията и причините за появата са слабо разбрани. Заболяването се проявява с пристъпи на остър холецистит. Понякога лекарите наблюдават картина, която е характерна за хронично възпаление на жлъчния мехур.

Пациентите развиват колики с болка, излъчваща се към дясното рамо и лопатката. Симптомите включват оригване, гадене, повръщане, горчивина в устата. Понякога има треска и втрисане. При преглед лекарят разкрива болка в проекцията на жлъчния мехур.

Трябва да се отбележи, че заболяването често възниква на фона на жлъчнокаменна болест. Камъните се препоръчват да бъдат премахнати. На пациента се предлага операция (лапароскопия или холецистектомия).

Ако има проблеми с жлъчния мехур, посещението при гастроентеролог не трябва да се отлага, тъй като усложненията на патологията могат да доведат до смърт. Ако има съмнение за остър холецистит, не можете да приложите нагревателна подложка, да вземете аналгетици и лаксативи или да измиете стомаха до пристигането на лекаря.