Как се предава хепатит А: основните начини за заразяване. Вирусен хепатит: симптоми, пътища на заразяване, методи на лечение. справка

Московските лекари записват необичайно зимен сезонувеличаване на случаите на вирусен хепатит А и В сред московчани, въпреки че епидемиологичният праг за това заболяване все още не е превишен, пише вестник "Московский комсомолец" в сряда.

Вирусният хепатит е често срещано и опасно инфекциозно чернодробно заболяване.

От всички форми на вирусен хепатит хепатит Ае най-често срещаният. От момента на заразяване до появата на първите признаци на заболяването минават от 7 до 50 дни. Най-често началото на заболяването е съпроводено с повишаване на температурата и може да наподобява грип. Повечето случаи водят до спонтанно възстановяване и не изискват активно лечение. В тежки случаи се предписват капкомери за елиминиране на токсичния ефект на вируса върху черния дроб.

Вирус хепатит Бпредавани по полов път, чрез инжектиране с нестерилни спринцовки от наркозависими, от майката на плода. В типичните случаи заболяването започва с висока температура, слабост, болки в ставите, гадене и повръщане. Понякога се появяват обриви. Черният дроб и далакът се увеличават. Може също да има потъмняване на урината и промяна в цвета на изпражненията.

Хепатит С- най-тежката форма на вирусен хепатит, която се нарича още посттрансфузионен хепатит. Това означава, че са се заразили след кръвопреливане. Това се дължи на факта, че тестването на донорска кръв за вируса на хепатит С започна едва преди няколко години. Доста често инфекцията става чрез спринцовки сред наркозависимите. Предаването по полов път е възможно от майката на плода. Най-голямата опасност е хроничната форма на това заболяване, което често се развива в цироза и рак на черния дроб.

Хроничен ход се развива при приблизително 70-80% от пациентите. Комбинацията от хепатит С с други форми на вирусен хепатит драстично влошава заболяването и може да доведе до смърт.

Хепатит D- „придружаващо заболяване“, което усложнява хода на хепатит В.

Хепатит Еподобен на хепатит А, но започва постепенно и е по-опасен за бременни жени.

Последният в семейството на хепатита, хепатит G, подобен на C, но по-малко опасен.

Пътища на заразяване

Хепатитните вируси навлизат в човешкото тяло по два основни начина. Болният човек може да отдели вируса с изпражненията си, след което той навлиза в червата на други хора чрез вода или храна. Лекарите наричат ​​този механизъм на инфекция фекално-орален. Характерно е за вирусите на хепатит А и Е. Така хепатит А и хепатит Е възникват главно поради лоша лична хигиена, както и несъвършени водоснабдителни системи. Това обяснява най-голямото разпространение на тези вируси в слабо развитите страни.

Вторият път на заразяване е контактът на човек със заразена кръв. Характерно е за вирусите на хепатит B, C, D, G. Най-голямата опасност, поради разпространението и тежки последствияинфекциите са представени от вирусите на хепатит В и С.

Ситуации, в които най-често възниква инфекция:

Трансфузия дарена кръв. В световен мащаб средно 0,01-2% от донорите са носители на вируси на хепатит, поради което донорската кръв в момента се тества за наличие на вируси на хепатит B и C преди трансфузия на реципиента.Рискът от инфекция се увеличава при лица, които се нуждаят от повтарящи се трансфузии кръв или нейни продукти

Използване на една игла различни хоразначително увеличава риска от заразяване с хепатит B, C, D, G. Това е най-честият път на заразяване сред наркозависимите;

Вирусите B, C, D, G могат да се предават чрез сексуален контакт. Хепатит В се предава най-често по полов път.Смята се, че вероятността от заразяване с хепатит С при съпрузите е ниска.

Пътят на инфекция от майка на дете (лекарите го наричат ​​"вертикален") не се наблюдава толкова често. Рискът се увеличава, ако жената има активна форма на вируса или последните месецистрадала от остър хепатит по време на бременност. Вероятността от инфекция на плода се увеличава рязко, ако майката, в допълнение към вируса на хепатит, има HIV инфекция. Вирусът на хепатита не се предава чрез майчиното мляко. Вирусите на хепатит B, C D, G се предават чрез татуиране, акупунктура и пробиване на уши с нестерилни игли. В 40% от случаите източникът на инфекция остава неизвестен.

Симптоми

От момента на заразяване до появата на първите признаци на заболяването минава различно време: от 2-4 седмици за хепатит А, до 2-4 и дори 6 месеца за хепатит В. След този период, през който вирусът се размножава и се адаптира в тялото, болестта започва Изразете себе си.

Отначало, преди да се появи жълтеница, хепатитът наподобява грипа и започва с температура, главоболие, общо неразположение, болки в тялото, както при хепатит А. При хепатит В и С началото обикновено е по-постепенно, без рязко повишаване на температурата . Така вирусът на хепатит В се проявява с лека треска, болки в ставите и понякога обриви.

Първоначалните прояви на хепатит С могат да бъдат ограничени до слабост и загуба на апетит. След няколко дни картината започва да се променя: апетитът изчезва, появява се болка в десния хипохондриум, гадене, повръщане, урината потъмнява и изпражненията се обезцветяват. Лекарите регистрират увеличение на черния дроб и по-рядко на далака. В кръвта се откриват промени, характерни за хепатита: специфични маркери на вируси, повишаване на билирубина, чернодробните тестове се повишават 8-10 пъти.

Обикновено след появата на жълтеница състоянието на пациентите се подобрява. Това обаче не се случва при хепатит С, както и при хронични алкохолици и наркомани, независимо от вида на вируса, причиняващи заболяване, поради интоксикация на тялото. При други пациенти, постепенно, в продължение на няколко седмици, обратно развитиесимптоми. Така възникват острите форми на вирусния хепатит.

Клиничното протичане на хепатита може да бъде с различна степен на тежест: лека, умерена и тежка. Има и четвърта, фулминантна, тоест мълниеносна форма. Това е най-тежкият вид хепатит, при който се развива масивна чернодробна некроза и обикновено завършва със смърт на пациента.

Най-голямата опасност е хроничният ход на хепатита. Хронизирането е характерно само за хепатит B, C, D. Най-характерните признаци на хроничен хепатит са неразположение и влошаване до края на деня. повишена умора, невъзможност за извършване на предишни физически дейности. В напреднал стадий на хроничен вирусен хепатит се откриват жълтеница, тъмна урина, сърбеж, кървене, загуба на тегло, увеличен черен дроб и далак, паяжини.

Лечение

Продължителността на хепатит А е средно 1 месец. При това заболяване не се изисква специално антивирусно лечение. Лечението включва: базисна терапия, почивка на легло, диета. При показания се предписва детоксикираща терапия (интравенозно или перорално) и симптоматична терапия. Обикновено се препоръчва да се избягва употребата на алкохол, който като отровно вещество може да отслаби вече увредения черен дроб.

Остър вирусен хепатит В с тежка клинична симптоматика завършва с възстановяване в повече от 80% от случаите. При пациенти, които са страдали от аниктерични и субклинични форми, хепатит В често става хроничен. Хроничният хепатит води след време до развитие на цироза и рак на черния дроб. Пълно излекуване хроничен хепатитНа практика не се случва, но може да се постигне благоприятен ход на заболяването, при условие че се спазват определени препоръки относно работата и почивката, храненето, психо-емоционалния стрес, както и при приемането на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в чернодробните клетки.

Основната терапия е задължителна. Антивирусното лечение се предписва и провежда под строг контрол на лекар и в случаите, когато има индикации. Антивирусното лечение включва лекарства от групата на интерферона. Лечението е продължително. Понякога са необходими повторни курсове на лечение.

Хепатит С е най-сериозният вид хепатит. Развитието на хронична форма се наблюдава при поне всеки седми пациент. Тези пациенти са изложени на висок риск от развитие на цироза и рак на черния дроб. Основата на всички схеми на лечение е интерферон-алфа. Начинът, по който действа това лекарство, е да предотврати заразяване на нови чернодробни клетки (хепатоцити). Употребата на интерферон не може да гарантира пълно възстановяване, но лечението с него предотвратява развитието на цироза или рак на черния дроб.

Хепатит D възниква само на фона на хепатит B. Лечението на хепатит D трябва да се извършва в болница. Необходима е както основна, така и антивирусна терапия.

Няма лечение за хепатит Е, тъй като човешкото тяло е достатъчно силно, за да се отърве от вируса без лечение. След месец и половина настъпва пълно възстановяване. Понякога лекарите предписват симптоматична терапия за премахване на главоболие, гадене и други неприятни симптоми.

Усложнения

Усложненията на вирусния хепатит могат да включват функционални и възпалителни заболявания жлъчните пътищаи чернодробна кома и ако нарушението във функционирането на жлъчните пътища може да бъде лекувано, тогава чернодробната кома е страхотен признак на фулминантна форма на хепатит, завършваща със смърт в почти 90% от случаите. В 80% от случаите фулминантният курс се причинява от комбинирания ефект на вирусите на хепатит В и D. Чернодробната кома възниква поради масивна некроза (некроза) на чернодробните клетки. Продуктите от разпада на чернодробната тъкан навлизат в кръвта, причинявайки увреждане на централната нервна система и изчезване на всички жизнени функции.

Хроничният хепатит е опасен, защото липсата на адекватно лечение често води до цироза, а понякога и до рак на черния дроб.

Най-тежкият ход на хепатита се причинява от комбинация от два или повече вируса, например B и D или B и C. Среща се дори B+D+C. В този случай прогнозата е изключително неблагоприятна.

Предотвратяване

За да се предпазите от инфекция с хепатит, трябва да следвате прости правила. Не трябва да пиете непреварена вода, винаги измивайте плодовете и зеленчуците и не пренебрегвайте термичната обработка на продуктите. По този начин можете да предотвратите инфекция с хепатит А.

Като цяло трябва да се избягва контакт с телесни течности на други хора. За предпазване от хепатит В и С - предимно с кръв. Кръв в микроскопични количества може да остане върху бръсначи, четки за зъби и ножици за нокти. Не трябва да споделяте тези предмети с други хора. Пиърсингът и татуировката не трябва да се правят с нестерилно оборудване. Необходимо е да се вземат предпазни мерки при полов акт.

Материалът е изготвен въз основа на информация от открити източници

Хепатит А или болест на Botkin– остро вирусно заболяване на черния дроб, което причинява увреждане на органните клетки. Проявява се с обща интоксикация и жълтеница. Хепатит А се предава по фекално-орален път, поради което се нарича още „болест на мръсните ръце“.

В сравнение с други хепатити (B, C, E), това заболяване се счита за най-доброкачествено. Обратно, хепатит А не причинява хронични увреждания и има нисък процент на смъртност под 0,4%. При неусложнен курс симптомите на заболяването изчезват в рамките на 2 седмици, а чернодробната функция се възстановява в рамките на месец и половина.

Мъжете и жените от всички възрасти са еднакво податливи на заболяването. Децата от една до 10-годишна възраст протичат в лека форма, а при кърмачета и възрастни хора - в тежка форма. След заболяването остава силен имунитет, така че хората се разболяват от хепатит А само веднъж.

Статистика на заболеваемостта от хепатит А.Според СЗО 1,5 милиона души страдат от това заболяване всяка година. Всъщност случаите са в пъти повече. Факт е, че 90% от децата и 25% от възрастните страдат от скрита безсимптомна форма на заболяването.

Вирусният хепатит А е често срещан в развиващите се страни с лоши санитарни условия^ Египет, Тунис, Индия, страните от Югоизточна Азия, Южна Америка и Карибите. Туристите, които отиват на почивка в горещи страни, трябва да помнят това. В някои страни болестта е толкова разпространена, че всички деца боледуват преди десетгодишна възраст. Територията на ОНД принадлежи към страните със среден риск от инфекция - 20-50 случая на 100 хиляди население. Тук се отбелязва сезонен ръст на заболеваемостта през август – началото на септември.

История. Хепатит А е известен от древността под името „иктерична болест“. Големи епидемии избухнаха по време на войната, когато маси от хора се оказаха в нехигиенични условия, поради което хепатитът се наричаше още „окопна жълтеница“. Дълго време лекарите свързват заболяването само със запушване на жлъчните пътища. През 1888 г. Боткин изказва хипотезата, че болестта е инфекциозна по природа, така че впоследствие е кръстена на него.
Вирусът на хепатита е идентифициран едва през 70-те години на ХХ век. В същото време стана възможно да се създаде ваксина, която да предпазва от инфекция.

Свойства на вируса на хепатит А

Структура.Вирусът има кръгла, сферична форма и се състои от една верига РНК, затворена в протеинова обвивка - капсид.

HAV има 1 серотип (разновидност). Следователно след минало заболяванеАнтителата към него остават в кръвта дори когато повторно заразяванеболестта вече не се развива.

Стабилност във външната среда.Въпреки факта, че вирусът няма обвивка, той продължава да съществува във външната среда за доста дълго време:

• при сушене върху битови предмети – до 7 дни;
• във влажна среда и на храна 3-10 месеца;
• при нагряване до 60°C издържа до 12 часа;
• При замразяване под – 20°C се запазва с години.

Жизнен цикъл на HAV. С храната вирусът навлиза в лигавицата на устата и червата. Оттам прониква в кръвта и черния дроб.

От момента, в който вирусът навлезе в тялото, докато болестта се прояви, отнема от 7 дни до 7 седмици. В повечето случаи инкубационният период продължава 14-28 дни.

След това вирусът прониква в чернодробните клетки - хепатоцитите. Как успява да направи това все още не е установено. Там той напуска черупката и се интегрира в рибозомите на клетките. Той пренарежда работата на тези органели, така че те да създават нови копия на вируса - вириони. Новите вируси навлизат в червата с жлъчката и се отделят с изпражненията. Засегнатите чернодробни клетки се износват и умират, а вирусът се премества в съседните хепатоцити. Този процес продължава, докато тялото не произведе достатъчен брой антитела, които унищожават вирусите.

Причини за хепатит А

Болният човек освобождава огромно количество вируси в околната среда с изпражненията. Те могат да попаднат във вода, храна и предмети от бита. Ако патогенът попадне в устата на здрав човек, податлив на инфекция, ще се развие хепатит.

В такива ситуации можете да се заразите с хепатит А

• Плуване в замърсени басейни и езера. Вирусът навлиза в устата със свежи и морска вода.
• Яденето на заразени храни. Това често са плодове, които са били оплодени с човешки изпражнения.
• Яденето на сурови ракообразни и миди от замърсени водоеми, където патогенът може да се задържи дълго време.
• При използване на лошо пречистена вода. Замърсената вода е опасна не само за пиене, но и за използване за миене на ръце и съдове.
• Когато живеете заедно с болен човек, инфекцията става чрез предмети от бита (дръжки на вратите, кърпи, играчки).
• По време на сексуален контакт с пациент. Този път на предаване е особено разпространен сред хомосексуалистите.
• При интравенозно приложение на лекарства с нестерилна спринцовка. Вирусът циркулира в кръвта и се предава от един човек на друг чрез игла.

• неспазване на правилата за лична хигиена
• престой в многолюдни места: интернати, казарми
• престой в условия, при които няма течаща вода или канализация: бежански лагери, полеви лагери за военнослужещи
• пътуване до райони с висок процент на заболеваемост без предварителна ваксинация
• живеещи с човек с хепатит А
• липса на достъп до безопасна питейна вода

Симптоми на хепатит А

Лечение на хепатит А

Лечение на хепатит А с лекарства

Необходима ли е хоспитализация за лечение на хепатит А?

• за сложни форми на хепатит А
• с едновременното появяване на болестта на Botkin и други хепатити
• с алкохолно увреждане на черния дроб
• при пациенти в старческа възраст и деца под 1 година
• при отслабени пациенти с тежки съпътстващи заболявания

Диета за хепатит а

• млечни продукти: нискомаслена извара, кефир, кисело мляко, нискомаслена сметана за дресинг
• чисто месо: телешко, пилешко, заешко
• месни продукти:кнедли на пара, кюфтета, кюфтета, наденички и варени телешки колбаси
• Не мазни риби : костур, щука, шаран, мерлуза, минтай
• зеленчуци: картофи, тиквички, карфиол, краставици, цвекло, моркови, зеле, домати
• гарнитури: зърнени храни (с изключение на бобови растения и перлен ечемик), тестени изделия
• супинискомаслени зеленчуци, млечни продукти с добавени зърнени храни
• хлябвчерашни, крекери
• яйца: бял омлет, 1 рохко сварено яйце на ден
• Десерт: мусове, желета, желе, блатове, мармалад, блатове, твърди бисквити, мед, домашно сладкосушени плодове
• мазнини:масло 5-10 г, растителни масладо 30-40гр
• напитки: черен чай, билков чай, компоти, сокове, узвар, отвара от шипки, кафе с мляко, алкални минерални води, 5% разтвор на глюкоза.
• лекарства за рехидратациявъзстановяване електролитен балансПрепоръчват се Рехидрон, Хумана електролит, Гидровит форте.

• пържени пушени съдове
• консервирани хранириба, месо, зеленчуци
• тлъсти меса: свинско, гъше, патешко
• мазни риби: есетра, гоби, пикантна херинга, хайвер
• мазнини: свинска мас, мас, маргарин
• пекарнаот маслено и бутер тесто, пресен хляб
• пълномаслени млечни продукти: пълномаслено мляко, сметана, пълномаслена извара, солено сирене
• супина месни концентрати, рибен бульон, зелева чорба
• зеленчуци: репички, репички, кисело зеле, киселец, лук, магданоз, мариновани зеленчуци, гъби
• Десерт: сладолед, шоколад, продукти със сметана, сладкиши, приготвени на пара
• напитки: силно кафе, какао, газирани напитки, алкохол

Много е важно да се спазва режимът на пиене. За да премахнете токсините, трябва да консумирате поне 2 литра чиста водабез газ.

Може ли хепатит А да се лекува у дома?

• пациентът е прегледан, взети тестове и редовно ще посещава лекар
• заболяването протича в лека, неусложнена форма
• Има възможност за изолиране на пациента в отделна стая
• диета и почивка на легло

Ограничения. Не е препоръчително да включвате пациента в готвенето. Всички членове на семейството трябва стриктно да спазват правилата за лична хигиена и да мият добре ръцете си след използване на тоалетната.

Режим.Предиктеричен период - необходим е постелен режим. Пациентът преживява силна слабости прекомерният разход на енергия може да доведе до допълнителен стрес върху черния дроб. И в хоризонтално положение, болният орган получава повече кръв, което насърчава бързото възстановяване.

Период на жълтеница– Допуска се полупостелен режим. След като симптомите на заболяването отшумят, можете постепенно да увеличите активността си. Това помага за възстановяване на физическото и емоционалното благополучие.

Последици от хепатит А

Най-честите усложнения на хепатит А

• Жлъчна дискинезия– нарушена подвижност на жлъчните пътища, водеща до стагнация на жлъчката. Симптоми: болка в десния хипохондриум, излъчваща се до дясно рамо, възниква след хранене и физическа активност. захарен диабет

Профилактика на хепатит А

1. Дезинфекция в областта на хепатит А

   В апартамента на болния се извършва дезинфекция. Медицинският персонал обучава членовете на семейството как да боравят с предмети, с които болният е влязъл в контакт.

   • Спалното бельо и дрехите се варят в 2% сапунен разтвор (20 g прах за пране на литър вода) в продължение на 15 минути и след това се измиват както обикновено.
   • След ядене ястията се варят 15 минути в 2% разтвор на сода
   • Килимите се почистват с четка, напоена с 1% разтвор на хлорамин.
   • Подовете и другите повърхности се измиват с горещ 2% разтвор на сапун или сода. По същия начин се третират дръжките на вратите на тоалетната и казанчето.
2. Ваксинация срещу хепатит А

   Ваксинацията е насочена към намаляване на чувствителността към вируса.

   • Човешкият имуноглобулин е нормален.Лекарството се прилага интравенозно на хора, живеещи в същия апартамент като болния човек. Лекарството съдържа готови донорски антитела срещу хепатит А и други инфекции. Използването му намалява няколко пъти риска от разболяване.
   • Ваксина срещу хепатит А– смес от неутрализирани пречистени вируси. В отговор на ваксината тялото произвежда специфични антитела. Следователно, ако възникне инфекция, болестта не се развива - антителата бързо неутрализират вирусите.
   Ваксината не е включена в списъка на задължителните ваксинации поради скъпата й цена.
   • За пътуващите, заминаващи за страни с ниско нивохигиена
   • Военен персонал, дълго времеоставайки на полето
   • Хора в бежански лагери и други места, където хигиената е невъзможна поради липса на течаща вода и канализация
   • медицински екип
   • работници от хранително-вкусовата промишленост
3. Хигиенни правила
   • измийте добре ръцете си след използване на тоалетната
   • пийте само преварена вода
   • измийте зеленчуци, плодове и билки
   • не плувайте във водни обекти, в които може да има отпадни води
   • старателно сварете и запържете храните при готвене
4. Мерки по отношение на контактните лица

   За да се предотврати разпространението на инфекцията, здравните работници наблюдават хората, които са били в контакт с пациента:

   • Карантина в групи и детски групи за период от 35 дни от момента на изолиране на последния болен
   • Мониторинг на всички контакти. Проверете дали има жълтеница по лигавиците и склерите и дали черният дроб е увеличен. Ако се появят грипоподобни симптоми, те трябва да бъдат изолирани
   • Кръвен тест за наличие на специфични антитела срещу вируса на хепатит А (IgG)

Хепатит А - какво е и как се предава? Хепатит А е същата „жълтеница“, за опасността от която родителите предупреждават всяко дете. Заболяването често се смята за „болест на мръсните ръце“, тъй като основният път на разпространение е фекално-орален. Заболяването често е тежко и в някои случаи може да бъде фатално. Ето защо всеки трябва да е добре запознат с това какво е хепатит А, какво представлява и как се предава, симптоми, причини за заболяването.

Какво представлява хепатит А

Заболяването е известно от древни времена, но преди това лекарите не знаеха какво е хепатит А или какъв вид заболяване е това. Смята се, че се причинява от запушване на жлъчните пътища. Едва в края на 19 век известният руски лекар С. П. Боткин предложи инфекциозен характерзаболявания. Хепатит А също понякога се нарича болестта на Botkin в негова чест. В момента медицината е натрупала много данни за хепатит А, какво представлява и как се предава, как да се лекува и как да се избегне заболяването.

Причинителят на заболяването е открит едва през 60-те години на 20 век. Оказа се вирус от семейството на пикорнавирусите. “Pico” означава “малък” на латински, което е основната характеристика на този инфекциозен агент. Той наистина е много малък, диаметърът му е само 30 nm. Външно вирусът е протеинова топка с РНК молекула вътре. Все още не е известно как точно вирусът прониква в чернодробните клетки веднъж в тялото. Въпреки това, той прави подобно нещо без особени затруднения и, прехвърляйки своя генетичен код в рибозомите на хепатоцитите, ги кара да произвеждат нови вируси. В резултат на това настъпва смърт на чернодробната тъкан. А вирусите, произведени от хепатоцитите, навлизат в жлъчката и оттам в червата на човека.

Вирусът е силно устойчив на неблагоприятни условия. Той не умира в кисела среда (например в стомаха) и може да се запази с години в морска или езерна вода, когато е замръзнал до –20 °C. Издържа до 10 месеца върху хранителни продукти, една седмица върху домакински предмети и 12 часа при нагряване до +60 °C.

Много антисептици също са безсилни срещу вируса, напр. етанол. Следното може да деактивира вируса:

• формалин,
• избелващ прах,
• калиев перманганат,
• ври 5 минути.

Хепатит А представлява приблизително 40% от всички случаи на вирусен хепатит. Заболяването е характерно главно за горещите развиващи се страни, където няма чисти източници на питейна вода, а хигиенната култура на населението оставя много да се желае. Големият брой случаи се обяснява с неграмотността на местното население. Хората не знаят нищо за хепатит А, какво е това заболяване, какви симптоми има. Смята се, че 90% от населението на страните от третия свят е страдало от това заболяване в детството.

В развитите страни хората имат много информация за хепатит А, какво представлява и как се предава болестта. До голяма степен това е причината нивата на заболеваемост в Европа и Северна Америка да са относително ниски. Какво прави това обстоятелство доста опасно за индивидуално лице. В крайна сметка съществува висок риск болестта да удари човек в напреднала възраст, когато вероятността от тежка патология е много по-висока.

В Русия и страните от ОНД се регистрират годишно 20-50 случая на заболяването на 100 000 души. Пикът на заболеваемостта настъпва през август-края на септември.

Заболяването има само остра форма, няма хронична форма. Това се дължи на факта, че имунната система неутрализира вируса и той изчезва от тялото. В същото време човек, който се е възстановил от хепатит, запазва имунитета през целия живот.

При правилно лечениеи грижи за пациентите, смъртността от хепатит е ниска. При децата е 0,5%, а при хората над 60 години - 1,5%. При възрастните хора заболяването обикновено протича по-тежко. Повечето смъртни случаи от заболяването са свързани с наличието на друг вирусен хепатит (B или C), тежки соматични заболявания и имунодефицитни състояния при пациента. Смъртта е възможна и поради неправилно лечение или начин на живот на пациента (например пиене на алкохол).

Как се предава хепатит А: фактори на предаване и пътища на инфекция

Причината за заболяването е навлизането на вирус в тялото. Всяко лице, което не е страдало от това заболяване и не е било ваксинирано срещу него, може да се зарази с вируса на хепатит А.

Вирусът се предава, като правило, по орално-фекален път. Тъй като вирусът може да продължи дълго време при неблагоприятни условия, той се намира в огромни количества в различни водни тела. Следователно основната причина за заразяване с болестта е употребата на непреварена вода, заразена с вируса. Освен това не само питейна вода, но и вода, използвана за други процедури, например миене на зъби, миене на ръце, съдове, зеленчуци и плодове. Възможно е да се заразите и след плуване в замърсени води.

Ако неинфектирани хора са в една и съща стая с болен човек, е възможно предаване на вируса чрез битови предмети (дръжки на врати, съдове, кърпи).

Възможно е и заразяване по хематогенен път, но такива случаи са редки. Този метод на разпространение е по-характерен за развитите страни. По-специално хората, които си инжектират наркотици, са податливи на него. Възможно е и заразяване чрез анален секс.

Условия на заболяването

Заболяването обикновено се лекува в рамките на период от 1 седмица до 1,5-2 месеца. Продължителността на заболяването зависи от много фактори:

• възраст на пациента;
• количеството вирус, който е влязъл в тялото;
• състояние на имунитета;
• методи на лечение;
• присъствие в пациента съпътстващи заболяванияпредимно черния дроб.

Постепенно симптомите на заболяването изчезват и пациентът се възстановява. Въпреки това, в в редки случаиВъзможни са и рецидиви, когато привидно възстановен човек може отново да преживее още един или два епизода на обостряне.

Инкубационен период

Периодът, започващ от момента на заразяване и завършващ с появата на първите клинични признаци, се нарича инкубация. Инкубационният период на заболяването може да продължи от 7 до 50 дни, най-често 14-28 дни. Трябва да се отбележи, че по време на инкубационния период пациентът е носител на вируса и представлява опасност за другите като източник на инфекция.

Форми на хепатит А

Заболяването може да има както иктерични, така и аниктерични форми. При аниктеричната форма заболяването е много по-трудно да се идентифицира по неговите прояви, отколкото при иктеричната форма. Аниктеричната форма е по-характерна за деца под 6-годишна възраст, приблизително 90% от тях изпитват заболяването в подобна форма. При възрастни аниктеричната форма се наблюдава само в 30% от случаите.

Също така, в допълнение към острата форма на хепатит А, има и фулминантна форма на заболяването. Среща се изключително рядко при деца и млади хора, но в напреднала възраст представлява няколко процента от всички случаи на заболяването. Както вече споменахме, в острата форма смъртността е относително ниска, което не може да се каже за фулминантната форма. При фулминантната форма бързо се развива остра чернодробна недостатъчност и смъртта е много вероятна.

Как се проявява

След инкубационен период, през който няма признаци на заболяването, започва продромален период, когато се появят първите клинични симптоми.

За съжаление много хора знаят малко за болестта - какво представлява, как се предава, симптомите на болестта. Според общоприетото погрешно схващане, първата проява на болестта на Боткин е жълтеницата. Но всъщност признаците на хепатит А първоначално наподобяват симптомите на грип - висока температура, главоболие. Температурата обикновено се повишава до +38-39 °C. В много случаи обаче няма такъв симптом.

След това се появяват признаци на лошо храносмилане - гадене, повръщане, разстройство на изпражненията, болки в корема. Появява се горчивина в устата, променя се цветът на урината и изпражненията. Поради наличието на жлъчен пигмент - билирубин в урината, урината става тъмна на цвят. Не може да се каже същото за изпражненията, тъй като, напротив, те се обезцветяват поради липсата на пигмента стеркобилин, доставян с жлъчката, който обикновено е отговорен за тъмния цвят на екскрементите. Може да се появи дискомфортв областта на дясното подребрие - тежест или тъпа болка, както и болки в мускулите и ставите, сърбеж.

Следващият етап от развитието на признаците на заболяването е появата на жълтеница, която се появява само на 5-10 дни. Поради излишък на билирубин в кръвта кожата, лигавиците и очните ябълки на пациента придобиват жълто. Подобно явление се наблюдава, когато концентрацията на билирубин в кръвта се повиши до 200-400 mg / ml. След появата на жълтеница температурата обикновено спада. Този синдром скоро ще изчезне.

Докато се появи жълтеница, пациентът спира да отделя вируси и да бъде заразен за другите. Следователно почивката на леглото за пациента може да бъде сменена на полулегална почивка. Иктеричният период продължава от 5 до 30 дни и завършва с възстановителен период.

При тежки случаи на заболяването може да се появи кървене от носа и кръвоизливи по кожата, които трябва да се страхуват, тъй като те са доказателство за хеморагичен синдром.

Също така при хепатит А обикновено се наблюдава увеличен черен дроб, а в 30% от случаите - увеличен далак. Последното е свързано с повишено натоварване на имунната система, важен компоненткоето е далакът.

Диагностика

При диагностицирането е важно да се отделят др инфекциозни заболяванияот хепатит А поради повишената му заразност. Диагнозата се усложнява от факта, че заболяването има симптоми, подобни на тези на други видове хепатит. И не винаги е възможно да се каже със сигурност, че такива симптоми се появяват специално при хепатит А, а не, да речем, със серумната форма на заболяването. Самото изследване на пациента обикновено не е достатъчно, за да се идентифицира заболяването. Въпреки че много характерни признаци (жълтеница, увеличен черен дроб) показват възпалителен процес в черния дроб, те не винаги могат да съпътстват заболяването.

За определяне на вида на хепатита се използват различни методи, като кръвен тест за антитела. Има и още надежден метод PCR обаче изисква скъпо оборудване и не може да се извършва навсякъде.

Извършват се също биохимични и общи кръвни изследвания. Повишените нива на чернодробните ензими - билирубин, AST и ALT показват патологични процеси в черния дроб. При заболяването се наблюдава и повишаване на протромбиновия индекс, повишаване на ESR, левкоцитоза. Методите с ултразвук, радиография, CT и MRI ни позволяват да оценим физическото състояние на черния дроб и съседните органи.

Хепатит А - как да се лекува и как да се избегне

Лечението на болестта и нейната превенция са въпроси, които са най-важни от практическа гледна точка. Как да се лекува и как да се избегне заболяването? Лечението обикновено се провежда у дома, освен в случаите на тежка чернодробна недостатъчност. Деца под една година и възрастни пациенти също са хоспитализирани. Заболяването обикновено се лекува от специалист по инфекциозни заболявания. Понякога се практикува самолечение, което трябва да се избягва, тъй като само опитен специалист знае всичко за хепатит А, какъв вид заболяване е и как да се лекува.

Няма конкретни антивирусни лекарства, насочен срещу вируса на хепатит А. Въпреки това, в тежки случаи, на пациента може да се прилагат инжекции с интерферон. Като цяло в повечето случаи организмът се справя сам с болестта. Важно е да се осигури на пациента почивка в леглото. Освен това има нужда от много течности за детоксикация на тялото. Лекарствата се предписват на пациента само от лекар. Голям брой лекарства могат да създадат проблеми за болния черен дроб на пациента. По-специално, според препоръките на СЗО парацетамолът не трябва да се използва за понижаване на температурата при хепатит А.

За възстановяване на чернодробните функции, нарушени поради хепатит, може да се предпише витаминни комплекси, хепатопротектори. Ентеросорбентите се използват за отстраняване на токсините от червата, ензимните препарати се използват за подобряване на храносмилането, а холеретичните средства и спазмолитиците се използват за ускоряване на отделянето на жлъчката.

Диета при хепатит

Също важен елементЛечението е диета. От диетата на пациента е необходимо да се изключат пържени, солени и пикантни храни, консерви, несмилаеми ястия, гъби, животински мазнини ( мастни сортовемесо и риба), пресен хляб, печива, кафе и шоколад, газирани напитки.

Храната трябва да се приема на малки порции, но често (5-6 пъти на ден).

Диетата трябва да се спазва не само по време на хепатит, но и в периода на възстановяване (около шест месеца).

Предотвратяване

За да се избегне заболяването, всички хора трябва да са добре информирани за заболяването, да знаят какво представлява, как се предава и симптомите на заболяването.

Намаляването на заболеваемостта от хепатит в национален и регионален мащаб се улеснява от мерки за осигуряване на населението с чиста питейна вода, както и изхвърляне на канализация и хранителни отпадъци и наблюдение на спазването на санитарните и хигиенните стандарти от служителите на заведенията за обществено хранене и медицински персонал.

Семейството на човек с хепатит А трябва да внимава, когато общува с него, за да избегне заразяване. Пациентът трябва да получи отделна стая. Преди измиване спалното бельо на пациента трябва да бъде подложено на процедура за дезинфекция (варене в 2% сапунена вода за 15 минути). Съдовете, от които е ял болният, също трябва да се варят в 2% разтвор на сода за 15 минути. Подовете, дръжките на вратите и други повърхности трябва да се измият с топъл разтвор на сапун или сода 2%.

Като цяло мерките за предотвратяване на хепатит А са прости. Те включват:

• отказ от използване на сурова, непреварена вода не само за пиене, но и за миене на съдове или миене на зъби;
• редовно измиване на ръцете, особено след използване на тоалетната;
• измиване на зеленчуци и плодове.

Особено внимателни трябва да бъдат тези, които посещават южните страни и опитват местна екзотична храна. По-специално, вирусът на хепатит А може да живее в някои миди, уловени в замърсена вода. Затова трябва да си вземете за правило при такива условия да не ядете храни, които не са преминали достатъчна термична обработка.

Ако няма достъп до чиста, дезинфекцирана вода, водата от опасни източници трябва да се вари най-малко 10 минути.

Ваксинация срещу хепатит А

също в за превантивни целивъзможна е ваксинация срещу хепатит А. Ваксината съдържа неутрализирани вируси. Има няколко категории граждани, които са задължени да бъдат ваксинирани - лекари, работници в хранително-вкусовата промишленост и заведения за обществено хранене, военнослужещи, които прекарват много време в полеви лагери. Препоръчват се ваксинации и за хора, пътуващи до горещи страни.

Имунитетът след ваксинация срещу хепатит А не се формира веднага, а след 3-4 седмици. За засилване на ефекта е необходима повторна ваксинация. Прави се 6 месеца след първата. Серия от две ваксинации обаче не осигурява доживотен имунитет. Обикновено е валиден 8 години.

Прогноза и последствия

Прогнозата за хепатит е благоприятна. въпреки това пълно излекуванеВъзстановяването на последствията от болестта може да отнеме много време.

Периодът на възстановяване след активен период на хепатит може да продължи до 6 месеца. По време на от този периодпациентът трябва да спазва щадяща диета.

След заболяването пациентът има силен имунитет за цял живот, така че повторно заразяване с хепатит е малко вероятно. Въпреки това, едно активно заболяване може да причини известно увреждане на черния дроб и човекът, който го е имал, може да усеща последствията от хепатита до края на живота си.

Възможните усложнения на хепатит А включват:

• жлъчна дискинезия,
• холецистит,
• хроничен,
• холангит.

Хепатит А, наричан още болестта на Боткин, е вирусно заболяване на чернодробните клетки, проявяващо се с жълтеница и интоксикация. За разлика от други форми на хепатит, хепатит А не допринася за хронифициране на увреждането на чернодробните клетки и много рядко причинява смърт при хора. Можете да преодолеете симптомите на заболяването само за 2 седмици, а също така ще са необходими около един до два месеца, за да се нормализира структурата и функцията на черния дроб след заболяването.

Няма конкретна група хора сред населението, които биха били по-податливи на заболяването от останалите, абсолютно всички, при равни условия, са изложени на риск от заболяването: деца, мъже, жени с различен социален статус и възраст. Освен това децата на възраст от една година до 10 години имат особено лека поносимост към симптомите на заболяването, докато възрастните хора и децата на първата година от живота си страдат от сложна форма.

Какво е?

Хепатит А е РНК вирус, който принадлежи към семейство Picornoviridae, род Enterovirus. Размерът му е 27-30 nm. Вирусът няма обвивка. Типизирането е извършено през 1973 г. Освен това бяха идентифицирани още четири генотипа на човешкия вирус и три генотипа на маймуни.

Установено е, че независимо от генотипа, всички вируси тип А имат сходни антигенни, имуногенни и защитни свойства. Тоест, един серотип на вирус се определя от едни и същи стандартни набори от реагенти и може да бъде предотвратен от едни и същи ваксини.

Видове

Известни са следните форми на вирусен хепатит А:

• иктеричен;
• с изтрита жълтеница;
• аниктеричен.

Отделно се отделя субклинична (инапарантна) форма, която се диагностицира само въз основа на резултатите от лабораторните изследвания.

Протичането на заболяването може да бъде остро, продължително, подостро и хронично (изключително рядко). Пикантен инфекциозен хепатитСпоред тежестта на клиничните прояви може да бъде лека, умерена и тежка.

Как се предава хепатит А?

Източник на инфекция са болни хора в субклинични стадии и начални проявизаболявания, включително аниктерична форма. След оцветяване на склерата и кожата, заразността е значително намалена. През третата седмица от патогенезата, опасен вируссе изолира само при 5% от пациентите.

Периодът на заразяване, като се вземе предвид инкубационният период, продължава около месец, по-рядко до месец и половина.

Доказани източници на разпространение на вируса в низходящ ред:

1. Заразена храна. Този методпредаването е от голямо епидемично значение. Въпреки това е почти невъзможно да се определи вида на опасната храна поради дългия инкубационен период.
2. Директен контакт с пациента. Характерен за хора с неразвити хигиенни умения и хора в професионален контакт с тях. По този начин патогенът се предава в предучилищни и училищни групи, интернати за хора с увреждания.
3. Изпражнения, урина, назофарингеален секрет. Този метод на предаване се нарича фекално-орален. Основните доказани фактори за предаване на вируса на хепатит А включват директен контакт между здрав и болен човек. Вирусът може да се предава и чрез храна, вода, въздушно-капков път (някои автори изключват), полов контакт, нестерилни интравенозни инжекции и чрез мухи - механични преносители на вируса.

Междувременно са идентифицирани продукти, които по-често са фактори за предаване на вируса:

1. Градински плодове в прясна и замразена (след размразяване) форма, особено ако в лехите се намират мекотели и охлюви, до ягодовите растения, които могат да натрупат вируса, ако лехите се поливат с тор, направен от човешки изпражнения.
2. Продукти, приготвени без термична обработка или консумирани след съхранение (салати, винегрети, студени предястия, сушени плодове и горски плодове, особено от Казахстан и Централна Азия);
3. Аерозол. Хипотетично е възможно в детски групи, когато огнища на респираторни заболявания се натрупват в групи с намалена устойчивост. Вирусът се предава при кашляне, кихане и секрети от носоглътката на болен човек.
4. вода. Характерни за райони с неизградена комунална инфраструктура, лоша организация на водоснабдяване, канализация и отвеждане на отпадъчни води. Рискът от заразяване се увеличава значително при аварии и природни бедствия.
5. Парентерално. Не може да се изключи предаване на вируса чрез кръвопреливане и венозно приложение на разтвори, особено в среда, която изключва стерилност (наркомани).
6. Трансмисивни (предаване на вируса чрез мухи). Изследователите не изключват възможността за предаване на инфекция чрез мухи, но разпространението на този фактор не е проучено.
7. Сексуален. В литературата се посочва като възможен фактор за предаване при хомосексуалисти, но причинно-следствената връзка между хомосексуалността и хепатит А не е дешифрирана.

Етапи на развитие

Има няколко варианта на протичане на хепатит А. Заболяването може да протече с типичен клинична картинаи безсимптомно. При манифестните (протичащи с ярки симптоми) форми се разграничават няколко етапа в развитието на заболяването.

След инфекцията се формира устойчив имунитет за цял живот. Възможно ли е да се заразите отново с хепатит А? Това е невъзможно, след преболедуване тялото произвежда клетки, които предпазват от повторно заразяване.

Симптоми на хепатит А

Вирусният хепатит А обикновено започва остро. Продромалният период може да протече в различни клинични варианти: диспептичен, фебрилен или астеновегетативен.

Фебрилната (грипоподобна) форма на продромалния период се характеризира с:

• повишена телесна температура;
• обща слабост;
• главоболие и мускулни болки;
• болки в гърлото, суха кашлица;
• ринит.

При диспептичния вариант на предиктеричния период проявите на интоксикация са леки. Обикновено пациентите се оплакват от различни храносмилателни разстройства (оригване, горчивина в устата, подуване на корема), болка в епигастриума или десния хипохондриум, нарушения на дефекацията (запек, диария или тяхното редуване).

Астеновегетативната форма на продромалния период при вирусен хепатит А не е специфична. Проявява се със слабост, летаргия, адинамия и нарушения на съня.

1. Преходът на заболяването към иктеричен стадий се характеризира с подобряване на общото състояние, нормализиране на телесната температура на фона постепенно развитиежълтеница. Въпреки това, тежестта на диспептичните прояви в иктеричния период не само не отслабва, но, напротив, се засилва.
2. При тежки случаи на вирусен хепатит А, пациентите могат да развият хеморагичен синдром(спонтанно кървене от носа, кръвоизливи по кожата и лигавиците, петехиален обрив).

Палпацията разкрива умерено болезнен черен дроб, изпъкнал от хипохондриума. В приблизително 30% от случаите има увеличен далак. С нарастването на жълтеницата изпражненията стават по-светли, а урината по-тъмна. След известно време урината се насища тъмен цвят, а изпражненията стават светло сиви на цвят (ахолични изпражнения).

Иктеричният период отстъпва място на етапа на възстановяване. Настъпва постепенно нормализиране лабораторни параметрии подобряване на общото състояние на пациентите. Периодът на възстановяване може да продължи до шест месеца.

Диагностика

Диагнозата на хепатит А се основава на клиничните признаци на заболяването: уголемяване на черния дроб, жълтеница и други симптоми. Лекарят взема предвид и епидемиологични фактори, т.е. как се заразява инфекцията (пиене на непреварена вода, продукти с неизвестна чистота и т.н.).

Решаващ лабораторни изследвания. Тестове, специфични за заболяването:

• полимеразна верижна реакция за откриване на вирусен генетичен материал;
• ензимен имуноанализ за откриване на антитела срещу патогени от клас IgM.

Ако в тялото се открият само антитела IgG клас- това показва предишно заболяване или имунитет към него. Хроничната форма на заболяването не се среща, но има случаи на здрави вирусоносители.

Неспецифични лабораторни признацизаболявания при жени и други групи пациенти са необходими за оценка на тежестта на инфекциозния процес и ефективността на предписаните лекарства:

• ALT и AST;
• билирубин и неговите фракции (директен, индиректен);
• ниво на серумен протеин, фибриноген.

Ултразвукът се използва за определяне на размера на черния дроб.

Усложнения

Хепатит А рядко причинява усложнения, обикновено заболяването завършва с пълно възстановяване. Най-тежкото усложнение на болестта на Botkin е чернодробната недостатъчност. След преболедуване от хепатит А обикновено остава силен имунитет и не е възможно повторно заразяване. Въпреки това, ако лечението не е завършено и не е настъпило пълно възстановяване, може да настъпи втора вълна на заболяването - рецидив. Това се случва при 15% от хората с болестта на Botkin и може да се появи многократно.

Чернодробната недостатъчност е рядко и потенциално животозастрашаващо усложнение на хепатита, при което черният дроб може да спре да функционира нормално. Обикновено податливи на него следните групиот хора:

• хора с отслабена имунна система(в резултат на хронично заболяване като диабет или страничен ефектнякои лечения, като химиотерапия).
• хора със съществуващо чернодробно заболяване като цироза или хепатит С (по-тежък тип хепатит);

Някои симптоми на чернодробна недостатъчност са подобни на тези на хепатит А и включват жълтеница, гадене и повръщане.

Лечение на хепатит А

Пациентите с диагноза хепатит А подлежат на незабавна хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания. Продължителността на изолацията на пациентите е най-малко четири седмици.

В периодите на развитие и разгара на заболяването почивката в леглото е задължителна. На пациентите се предписва диета, състояща се от лесно смилаеми храни, обогатени с витамини. При хеморагични явления Vikasol се предписва интрамускулно и витамин К перорално.В случай на продължително тежко заболяване, както и при наличие на сърбеж, се предписват кортикостероиди (най-често преднизолон) и разтвор на глюкоза се прилага подкожно и интравенозно. В сложни случаи, както и при наличие на съпътстващи заболявания, се предписват антибиотици (терамицин, пеницилин и др.). За подобряване на потока на жлъчката се извършва повторна дуоденална интубация.

Лечението на пациенти с токсична дистрофия е комплексно, включващо глутаминова киселина, кортикостероидни хормони, неомицин и нископротеинова диета с много течности.

В повечето регистрирани случаи хепатит А завършва с пълно възстановяване, като това важи и за тежките случаи. Въпреки това, има пациенти, при които това заболяване придобива хроничен ход, характеризиращ се с периодични обостряния с нарушаване на адекватната чернодробна функция.

Хепатит А може да стане хроничен поради късна хоспитализация, различни нарушения на хранителния и хигиенния режим, психически и физически стрес, консумация на алкохолни напитки, както и при съпътстващи заболявания (гастроентероколит, грип и др.). Тези форми могат да доведат до смърт при пациенти със симптоми на чернодробна недостатъчност.

Ваксинация

За щастие има ваксина, която може да намали чувствителността на хората към вируса на хепатит А, но тя не е включена в задължителната ваксинационна схема поради високата цена. Има два вида превантивни ваксини:

• разтвор, базиран на неутрализиран вирус, който причинява заболяването;
• имуноглобулин, съдържащ антитела срещу хепатит и други заболявания (инфекции), получени от донорска кръв. Прилага се с капкомер на хора, живеещи в същия район като пациента, спешно в първите дни на откриване на заболяването. Тази процедура значително намалява риска от инфекция.

Имуноглобулинът се прилага на групите от населението, изложени на най-голям риск от инфекция:

• военен персонал;
• бежанци;
• медицински работници;
• хора, работещи в масовото производство на храни;
• пътуване до страни от третия свят, където се съобщава за много случаи на заболяването.

Диета

Основата за лечението на всички заболявания на храносмилателната система е балансираната диета. Диетата за хепатит А започва по време на развитието на заболяването и продължава след възстановяване още няколко месеца.

Как се хранят пациентите?

1. Не можете да намалите количеството протеини, мазнини и въглехидрати, съотношението им трябва да бъде правилно. Ограничени са само някои трудно смилаеми животински мазнини: говеждо, свинско и агнешко.
2. Не можете да намалите съдържанието на калории в храната, калориите трябва да съответстват на физиологичната норма.
3. Трябва да пиете оптимално количество течност - 2-3 литра вода на ден.
4. При пациенти с хепатит А се препоръчват пет малки хранения на ден.

Този хранителен режим трябва да се спазва още шест месеца след възстановяването. Не трябва да забравяме, че всички вредни и пикантни храни са забранени, за да не се натоварва черният дроб.

Профилактика на заболяванията

Рискът от инфекция с хепатит А може да бъде предотвратен или значително намален чрез ваксинация. Ваксината е препарат, съдържащ нежизнеспособни вируси, чието въвеждане в организма предизвиква образуване на антитела и активиране на имунната система. Една единствена ваксинация е достатъчна, за да осигури защита за няколко години.

За да се постигне по-дълготраен имунитет, ваксината трябва да се прилага два пъти на всеки 1-1,5 години за период от 20-25 години.