Когато се прави вертикален разрез за цезарово сечение. Цезарово сечение: от подготовката за операция до изписването от болницата. Рискове за майката след цезарово сечение

Не винаги е възможно една жена сама да роди бебе.

Ако животът на жената или плода е застрашен, природознаниераждането се заменя с цезарово сечение.

Операцията цезарово сечение не е модерна и има своите корени в далечното минало.

Смята се, че Цезар е роден благодарение на този метод.

Преди 200 години операцията за отстраняване на плода е използвана само след смъртта на родилката, за да се спаси животът на детето.

Цезаровото сечение е метод на раждане, при който бебето се появява на бял свят чрез операция. Операцията се извършва от хирург с помощта на специални инструменти, разрязващи стените коремна кухинапациенти. По пътя към бебето ще трябва да направите още един разрез на матката и едва след това бебето ще бъде родено.

В случай на спешно цезарово сечение е необходимо да се извърши стомашна промивка с помощта на сонда и почистваща клизма. Една жена пие 30 ml натриев цитрат, за да предотврати навлизането на храна в Въздушни пътища. Преди да се приложи анестезия, на бременната се поставя катетър.

Важно е да слушате сърдечната дейност на плода в началото на операцията и да потвърдите, че няма глава в родовия канал. В противен случай осъществимостта на раждане чрез цезарово сечение е сведена до нула.

Операционен процес

Този метод има няколко предимства:

• отнема по-малко време
• лесно,
• минимална травма,
• минимална загуба на кръв,
• увреждане на пикочния мехур е изключено,
• бързо появяване на бебето,
• малък процент усложнения
• по-безболезнено.

Недостатъците включват неговата видимост в сравнение с първия вариант (по надпубисната гънка).

Но извършването на вертикален тип шев днес е много рядко и се извършва, когато:

• плацента превия;
• сраствания на матката (изразени);
• индикации за хистеректомия;
• напречно положение на плода;
• умираща майка и живо дете.

След операция

След поставяне на шевове върху корема на младата майка се поставя ледена нагревателна подложка. В рамките на 2 часа предотвратява кървенето поради студа и подобрява контракциите на матката.

След този срок родилката се изпраща от родилна зала в специално отделение интензивни грижиза 24 ч. През това време редовно се измерва кръвното налягане, проверява се пулса, функцията на пикочния мехур и се следи вагиналното течение.

В следоперативния период се предписват антибиотици, утеротоници и болкоуспокояващи. През първите 24 часа жената получава инфузионно-трансфузионна терапия. След 24-48 часа се извършва прочистване на организма с клизма и се предписва лекарство за червата. Можете да ходите 6 часа след операцията.

къде е детето След екстракцията се извършват някои процедури: пъпната връв се отрязва, преглежда се от неонатолог, носните проходи се почистват, измерват се височината и теглото. Ако родилката е придружена от близък човек, след което детето се прехвърля при него за следващите 6 часа. И едва тогава мама ще може да се срещне със своето чудо.

Рехабилитационен период

Рехабилитацията след операция се състои от:

1. Контрол на мощността. Какво можете да ядете след цезарово сечение и какво не можете? За един ден е забранено да се ядат мазни, пържени, пушени, солени храни. По-добре е да гладувате през първата половина на деня. По-добре е да започнете да ядете със зърнени храни и бульони. Избягвайте храни, които са забранени по време на кърмене.
2. Грижа за шевовете. Веднага след цезарово сечение постоперативните конци се запечатват с асептичен стикер за 24 часа.

След няколко дни се извършва контролен ултразвук. Ако резултатът е добър, след 2 дни можете да се приберете у дома. В домашни условия при никакви обстоятелства не трябва да се допускат ситуации, при които шевът може да се разпадне.

Шевът обикновено се третира с брилянтно зелено или калиев перманганат. По правило при цезарово сечение шевът се поставя с резорбируеми конци и не изисква отстраняването им, но ако това не е така, тогава около седмица след изписването трябва да посетите лекар, за да премахнете конците.

Последици от операцията

Съвременната медицина се опитва да намали риска от възникващи следоперативни ситуации, но те все още се случват.

Най-често:

• Проблеми със стомашно-чревния тракт на майката.
• След цезарово сечение възстановяването е по-дълго.
• Болка след цезарово сечение на мястото на зашиване.
• Риск от неуспешна доставка естественопо време на последващи бременности.

Освен това са възможни усложнения на цезарово сечение, например:

1. проблеми вътрешни органи. Те включват: загуба на кръв, образуване на сраствания, тромбофлебит, ендометрит. Най-опасното е перитонитът.
2. След операцията шевовете се разделят и се развива възпалителен процес.
3. Усложнения след анестезия. Те включват: сърдечни и съдови проблемимайки, проблеми с нервната и дихателна функцияпри новородено, аспирация.

Плюсове и минуси на цезаровото сечение

Предимствата включват:

минуси:

• дълъг период на възстановяване;
• риск от възпалителни процеси;
• проблеми с кърменето;
• усложнения при последващи бременности;
• неврологични патологии при бебето;
• рискът от повишено вътречерепно налягане при детето в бъдеще;
• риск от развитие на затлъстяване в бъдеще;
• рискът, макар и много малък, от увреждане на меките тъкани на детето по време на операцията.

Днес много деца се раждат с цезарово сечение. Това се случва, защото нещо не е наред със здравето на майката. Или възникна друга извънредна ситуация.

Подготовка за цезарово сечение

Ден на операцията

Следва, според плана, разговор с анестезиолог, който ще ви разкаже всички подробности за справяне с болката по време на цезарово сечение. Днес спиналната анестезия е обичайният избор. В този случай жената ще може да види бебето си веднага след изваждането му от матката. Но тази опция е възможна само ако жената няма противопоказания. Избраният метод на анестезия трябва да бъде записан писмено.

Цезарово сечение, как протича операцията

Между мястото на операцията и лицето на жената обикновено се поставя параван. В някои родилни домове има практика роднината на жената да е зад паравана по време на такава операция. Цялата операция отнема не повече от десет минути. Първо се изважда бебето и се отрязва пъпната връв. След това лекарят внимателно почиства и оглежда матката, след което тя и коремната стена се зашиват. Шевът се третира отново с антисептик и се поставя превръзка, а отгоре се поставя лед, увит в кърпа. По този начин може да се намали кървенето и матката ще се свие по-активно. След това жената се прехвърля в интензивното отделение.

След операция

Първият ден можете да пиете само вода, а на втория вече можете да ядете нискомаслен пилешки бульон или течна каша, В в по-голяма степеновесена каша Тази диета трябва да се поддържа около три седмици. След няколко дни, ако няма усложнения, майката се изпраща в следродилното отделение, където може да се грижи за бебето.

Седмица по-късно на жената се предписва тест за кръв и урина, а също така се изпраща за ултразвук на белега на матката и гениталните органи. Ако по време на този преглед не се установят усложнения, след няколко дни майката и детето могат да се приберат у дома.

У дома след CS

Цезаровото сечение е една от най-старите операции в коремната хирургия. Тази операция за раждане, при която плодът и плацентата се отстраняват чрез изкуствено направен разрез в матката, в момента е често срещана хирургична интервенция, честотата й варира от 25 до 17%. Тази операция премина през много етапи в своето развитие. В древността тази операция е извършвана на мъртва жена от хора без медицинско образование. През 1521 г. Русо (Франция) обосновава извършването на тази операция върху жива жена. Първите надеждно известни операции с цезарово сечение на жива жена са извършени от италианския хирург Кристиан Байон през 1540 г. и немския хирург Траутман през 1610 г., но разрезът на матката не е зашит; резултатите от операцията винаги са били фатални. От края на 16-ти и началото на 17-ти век проблемите на цезаровото сечение са разработени в Германия, Франция, Италия, Холандия и др. В Русия първото цезарово сечение е извършено през 1756 г. от Еразъм, второто през 1796 г. от Зомер – и двете с благоприятен изход. Третото цезарово сечение е извършено от Рихтер в Москва през 1842 г. До 1880 г. (според А. Я. Красовски) в Русия е имало само 12 цезарови сечения. Тази операция се прибягва като последна мярка, когато патологията по време на раждането отиде много далеч, жените умират в 100% от случаите от кървене и септична инфекция. Това беше преди антисептичния период в акушерството. В онези години нямаше ясно разработени показания и противопоказания за операция, не се използваше анестезия. Поради незашита рана на матката, съдържанието й навлиза в коремната кухина, причинявайки перитонит и сепсис, които са причината за толкова високата смъртност. Kehrer е първият, който използва зашиване на раната на маткатапрез 1881г

Напредъкът в хирургията и анестезиологията, подобренията в техниките за кръвопреливане и откриването на нови ефективни антибиотицидоведе до рязък спад на майчината смъртност. Операцията се наложи твърдо в ежедневната практика на акушер-гинеколозите.

Майчина заболеваемост и смъртностзависят в по-голяма степен от факторите, водещи до хирургична интервенцияотколкото от самата операция. Майчината смъртност е 0,2%.

Перинатална смъртност. Ниско нивоперинаталната смъртност се регистрира в страни, където лекарите широко използват цезарово сечение, особено при ниско тегло на плода (700-1500 g). Фактори, допринасящи за намаляване на перинаталната смъртност:

Проследяване на състоянието на плода;

Използването на стероидни хормони и токолитични средства;

Съвременно оборудване;

-квалифициран персонал.

ПОКАЗАНИЯ

Рискът за живота и здравето на жената при цезарово сечение е 12 пъти по-висок, отколкото при вагинално раждане родовия канал. Следователно цезаровото сечение се извършва стриктно според показанията. Индикациите за тази операция са разделени наабсолютенИ роднина. Абсолютните показания включват ситуации, при които е невъзможно извличането на плода през естествения родов канал или раждането представлява опасност за живота на майката поради усложнения на бременността и раждането. ДА СЕ относителни показаниявключват ситуации, при които раждането на живо и здраво дете през естествения родов канал се счита за съмнително.

Абсолютни показания

- Пълна презентацияплацента.

Абсолютно тесен таз.

Клинично несъответствие между размерите на таза на жената и главата на плода.

Непълна плацента превия с неподготвен родилен канал и обилно кървене.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента с неподготвен родилен канал и кървене.

Тумори на тазовите органи, които предотвратяват раждането на дете.

Груби белези на шийката на матката и вагината.

Заплашваща или начална руптура на матката.

Тежка гестоза с неефективно консервативно лечение и неподготвен родов канал.

Некомпетентност на белега на матката.

Екстрагенитален рак и рак на маточната шийка.

Сериозна екстрагенитална патология (например отлепване на ретината, усложнена миопия, тежки заболяванияна сърдечно-съдовата система).

Относителни показания

- Аномалии на раждането с неефективна консервативна терапия.

Седалищно предлежание в комбинация с друга акушерска патология, възраст на първенците над 30 години или обременена акушерска история.

Напречно положение на плода при липса на условия за вагинално раждане.

Неправилно поставяне и предлежание на плода.

Малформации на матката.

Вътрематочна хипоксия на плода, неефективна консервативна терапия

Предлежание и пролапс на пъпната връв.

Дългосрочно безплодие в комбинация с друга патология.

Прекарана бременност, когато родилката е на възраст над 30 години в комбинация с акушерска патология.

Изкуствено осеменяване в комбинация с всякаква патология.

Многоплодна бременност с напречно положение на първия или двата плода, седалищно предлежание на двата плода или вътрематочна хипоксия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

- Вътрематочна смърт на плода.

Терминално състояние.

Деформация или тежка недоносеност на плода.

Остра инфекцияв жена.

Продължително раждане (повече от 24 часа).

Голям брой вагинални прегледи.

Не се препоръчва цезарово сечение след неуспешен опит акушерски клещии вакуумна екстракция поради висок рискраждане травматизирано детеи инфекции на майката.

УСЛОВИЯ ЗА ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ

- Плодът е жив и жизнеспособен (не винаги е възможно при абсолютни показания).

Жената се съгласява с операцията (ако няма жизненоважни индикации).

Бременната е без признаци на инфекция.

Има два вида операции цезарово сечение с абдоминален достъп.

Екстраперитонеално цезарово сечение използва се при амнионит, за да се избегне инфекция на коремната кухина. Този метод е практически изоставен след въвеждането на ефективни антибиотици и поради честите случаи на увреждане на пикочния мехур и уретерите по време на тази интервенция.

Транс-(интра)перитонеално цезарово сечение . В момента това е основният достъп.

Подготовка на пациента

Ако Ht на пациента е под 30%, се извършва инфузионна терапия за компенсиране на дефицита на течности. Необходимо е да се подготвите за евентуално кръвопреливане по време на операцията. Пикочният мехур на жената трябва да се изпразни. Често се провежда антибиотична профилактика. За намаляване на киселинността на стомашното съдържимо се използват антиациди (за облекчаване на последствията от възможна аспирация на повръщане по време на анестезия). Необходимо е пациентът да се информира подробно за облекчаването на болката и естеството на операцията и да се получи нейното съгласие.

анестезия

Може да бъде общ или регионален (спинален или епидурален). Общата анестезия често води до значително влошаване на състоянието на плода, поради което при извършване на обща анестезия интервалът от време от началото на анестезията до екстракцията на плода не трябва да надвишава 10 минути. Степента на влошаване на състоянието на детето е право пропорционална на продължителността обща анестезия. В тази връзка (за намаляване на продължителността на раждането), подготовка хирургично полетрябва да се извърши преди началото на общата анестезия.

Ход на операцията

Палпация на матката и плода

Дисекция на коремната стена

Разрезът на коремната стена може да бъде по средната линия (инферомедиен) или надпубисен в напречна посока (разрез на Pfannenstiel). Последното осигурява по-добър козметичен ефект, но изисква повече време за изпълнение, предоставя по-малка възможност за широк достъп и е съпроводено с по-голяма кръвозагуба. Следващият етап е отделяне на везикоутеринната гънка на перитонеума, излагане на долния сегмент на матката. Разрезът на матката се извършва по показания или по избор на хирурга.

Разрез в стената на матката

Разрез покрай Кер - Гусаков(ниско напречно) в момента се използват най-широко. Разрезът се прави върху неконтрахиращата част на матката (долния сегмент), което намалява вероятността от разкъсване или разминаване на ръбовете на белега по време на следващи бременности. Шевът е успореден мускулни влакна, разположен непосредствено зад мехурно-маточната гънка на перитонеума. Недостатъкът е рискът от увреждане на съдовете, минаващи по ръба на матката.

Надлъжен разрез по Селхайму(истмикокорпорални) започват в долния сегмент на матката и продължават до тялото на матката.

Разрез покрай Сангър(класически или корпорален, сега се използва рядко) - надлъжен разрез на предната повърхност на матката. Показания: рак на шийката на матката и патологични образуванияв долния сегмент на матката (фиброиди); понякога се използва при напречно положение на плода, неуспех на надлъжния белег на матката след предишно корпорално цезарово сечение, ако е необходимо последващо отстраняване на матката и по време на операция на умираща жена. Това е най-простият и бърз разрез, но при използването му има чести усложнения: постоперативни сраствания; кървене; лошо заздравяванерани; дивергенция на белег по време на последващи бременности и раждания.

Раждане на бебето и отделяне на плацентата

Детето се отстранява внимателно на ръка или с помощта на форцепс или вакуум екстрактор. Матката често се отстранява от коремната кухина с цел масаж, изследване на придатъците и визуализиране на разреза при зашиване. За да се намали загубата на кръв, в мускула на матката се инжектират средства за свиване на матката (окситоцин, метилергометрин и др.). След отделяне на плацентата е необходимо мануално изследване на маточната кухина за диагностициране на субмукозни фиброиди или за отстраняване на остатъци от оплодената яйцеклетка. Извършва се инструментално изследване за амнионит, бременност до 28 седмици и др.

Зашиване на разрез на матката

Много често срещан метод за зашиване с двуетажен шев е Елцов-Стрелковизползване на абсорбируеми материал за зашиване. Първият шев се поставя последователно отдясно и отляво в ъглите на раната. Първият ред конци се поставя чрез вкарване на игла от страната на лигавицата и улавяне на малък слой миометриум от единия ръб на раната. След това, от другия ръб, се прави инжекция от страната на миометриума и иглата се забива в маточната кухина, улавяйки ендометриума. Това гарантира, че при завързване на нишките на възлите те остават в маточната кухина, а не между сравнимите ръбове на раната (канал от „разтопен“ катгут не се образува в дебелината на миометриума). Следващият ред (мускулно-скелетният се прилага традиционно). Мехурово-маточната гънка на перитонеума се зашива с непрекъснат резорбируем шев.

Зашиване на предната коремна стена

Париеталният перитонеум се зашива с непрекъснат кетгутов шев. Обикновено една и съща нишка се използва за свързване на правите коремни мускули. Апоневрозата се зашива с по-здрави конци или с непрекъснат шев или отделни копринени (лавсанови) конци. Отделете кетгутови конци върху подкожната мазнина. На кожата - непрекъснат подкожен кетгутов шев или отделни копринени шевове Донати .

През последните 4-5 години бяха предложени редица иновации в техниката на цезаровото сечение. Предпоставката за това бяха няколко работи, които ясно доказват, по-специално, че незашиването на висцералния и париеталния перитонеум по време на производството гинекологични операциине води до допълнителни следоперативни усложнения, и дори, освен това, значително намалява вероятността от сраствания в коремната кухина. Други предпоставки бяха широко приложениев хирургическата практика на синтетичен резорбируем конци материал и, във връзка с това, повече честа употребапри зашиване на разрез на матката по време на цезарово сечение с едноредов непрекъснат шев.

McKinney и Young в своето проучване предоставят следните данни: средностатистическият хирург с 30 години опит, работещ в популация с ниво на ХИВ инфекция от 0,01%, има 1% риск от заразяване. В тази връзка хирургията приветства всякакви модификации на хирургични техники, които намаляват времето за операция и работа с пробиващи и режещи предмети.

Всичко горепосочено, както и известните традиционни стремежи за намаляване на продължителността на операцията, станаха основа за разработването през 1994 г. на модификация на цезаровото сечение, известна сега като операция цезарово сечение. Старк. Когато разглеждаме отделните етапи на тази операция, няма да открием нищо ново и само комбинация от няколко добре познати техники и изключването на някои незадължителни етапи ни позволяват да говорим за тази операция като за нова модификация, която има цяла линияпредимства в сравнение с конвенционалните методи. Те включват бърза екстракция на плода, значително намаляване на продължителността на операцията, намаляване на загубата на кръв, необходимостта от постоперативни болкоуспокояващи, честотата на чревна пареза, намаляване на честотата и тежестта на други следоперативни усложнения, по-ранно изписване и спестявания в шевния материал. Благодарение на тези предимства, както и на простотата на самия метод на Старк, тази операция бързо набира популярност.

УСЛОЖНЕНИЯ

Усложнения възникват при по-малко от 5% от всички цезарови сечения. При планова хирургияброят на постоперативните усложнения е 2-5 пъти по-малък, отколкото при спешна операция. Възможни усложнения – ендометрит, перитонит, салпингит, инфекция на раната, кървене, белодробна ателектаза, дълбока венозна тромбоза, емболия белодробна артерия, усложнения на анестезията (например синдром на Менделсон).

Дългосрочни последици от цезарово сечение

Белегът на матката в резултат на цезарово сечение усложнява хода на следващите бременности и раждания. Честотата на руптура на матката след цезарово сечение (1957) е 8,3% за нисък напречен разрез, 12,9% за истмико-корпорален разрез и 18,2% за класически разрез. В момента руптурите на матката се срещат със следната честота: с разрез в долния сегмент на матката - 1%, с класически разрез - 2%.

ДЕЦА ПРЕЗ ЕСТЕСТВЕНИЯ КАНАЛ НА РАЖДАНЕ СЛЕД ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ В ИСТОРИЯТА

Относителната безопасност на цезаровото сечение, наблюдението на състоянието на плода и нивото на съвременните хирургични технологии позволяват на пациенти с анамнеза за цезарово сечение да раждат през вагиналния родов канал.

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА

Обичайна практика е да се предписват антибиотици при цезарово сечение. за превантивни цели. Антибиотици могат да се прилагат както преди раждането, така и след лигиране на пъпната връв. В случаите на планово цезарово сечение обикновено не се използват антибиотици. Но когато мембраните се разкъсат, рискът от следоперативни инфекциозни усложнения рязко се увеличава; в такива случаи е показана употребата на антибиотици. Най-често се използват пеницилините и цефалоспорините поради тяхната ниска токсичност и широк спектър на действие.

СЛЕДОПЕРАТИВНО УПРАВЛЕНИЕ

1-ви ден - диета 0, настинка на стомаха, дихателни упражнения, позволено да седи в леглото.

2-ри ден- диета 0, позволено ставане. За предотвратяване на чревна пареза се прилагат венозно 40 ml хипертоничен разтворВеднъж на ден, 1 ml 0,05% разтвор на прозерин подкожно 2 пъти на ден, хипертонична клизма, церукала (2 ml), убретида.

3-ти ден- диета 1, можете да ходите, да направите тоалетна шев.

По време на 6-7 дниантибактериална терапия, симптоматична терапия, инфузионна терапияпо показания. Освобождаване от отговорност за 8-9 дни с подходящи препоръки.

Цезаровото сечение е хирургична процедура, която позволява на бебето да се роди чрез разрез в корема, а не през вагината. Напоследък около 30% от ражданията са с цезарово сечение. В някои случаи това се прави планово поради усложнения на бременността или защото жената вече е имала цезарово сечение. Някои жени предпочитат цезарово сечение пред нормално раждане. В много случаи обаче необходимостта от цезарово сечение става очевидна едва по време на раждането.

Знаейки какво да очаквате, ще ви помогне да сте по-добре подготвени, ако се наложи операция.

Цезаровото сечение е метод хирургична интервенция, позволяваща изваждане на детето от утробата на майката. В този случай то не се ражда естествено, а хвърля първия си поглед към света през разреза, който се прави при отваряне на матката. В Германия 20 до 30 процента от бебетата се раждат с цезарово сечение всяка година.

Показания за цезарово сечение

Показанията за цезарово сечение могат да бъдат абсолютни и относителни. Но в по-голямата си част решението да се подложи на операция произтича от много причини едновременно, като комбинация медицински оценкиот страна на лекар и акушерка, лични желания от страна на родилката. За щастие бременните жени имат достатъчно време да обмислят нещата и да разберат как точно биха искали да родят. Спешните ситуации, при които цезаровото сечение става неизбежно, са редки.

Ако решите да се подложите на цезарово сечение, трябва писмено да потвърдите съгласието си за операцията. Но първо лекарят ще ви даде най-подробни обяснения. По време на този разговор всичко трябва да бъде обсъдено в детайли възможни рисковетака че наистина да се чувствате добре подготвени. Затова не се колебайте да попитате отново, ако нещо не ви е ясно.

Медицинските показания за цезарово сечение включват:

• напречно или тазово представяне на детето;
• плацента превия;
• несъответствие в размера на таза на майката
• детски размер;
• тежко заболяване на майката;
• заплаха от детска хипоксия;
• преждевременно раждане;
• патология на детското развитие.

Частична анестезия при цезарово сечение

Локалната анестезия вече е общоприет стандарт. Операцията се извършва със спинална анестезия или, при планирано цезарово сечение, епидурална-спинална анестезия (виж страница 300). Общата анестезия се препоръчва само в случаите, когато друга анестезия не е възможна по медицински причини.

Кога се прави цезарово сечение?

Има много причини, поради които се прави цезарово сечение. Понякога това се дължи на здравето на майката, понякога на притеснения за детето. Понякога се извършва операция, дори и майката, и бебето да са добре. Това е планово цезарово сечение и има смесени чувства за него.

Раждането не върви добре.Една от основните причини за извършване на цезарово сечение е, че раждането не протича нормално - твърде бавно или спира напълно. Причините за това са многобройни. Матката може да не се свие достатъчно енергично, за да разшири напълно шийката на матката.

Сърдечната функция на детето е нарушена. В повечето случаи пулсът на бебето ни позволява да очакваме успешен изход от раждането. Но понякога става очевидно, че детето няма достатъчно кислород. Ако има такива проблеми, лекарят може да препоръча цезарово сечение.

Сърдечни проблеми могат да възникнат, ако бебето не получава достатъчно кислород, пъпната връв е притисната или плацентата не функционира добре. Понякога нарушения сърдечен ритъмвъзникне, но нищо не показва реална опасност за детето. В други случаи сериозната опасност е очевидна. Едно от най-трудните решения за лекарите е да решат колко голяма е тази опасност. Лекарят може да опита различни методи, например, масажирайте главата и вижте дали сърдечната функция се подобрява.

Решението за цезарово сечение зависи от много фактори, като например колко дълго ще продължи раждането или колко вероятно е да има усложнения, различни от сърдечни проблеми.

Неблагоприятна позиция на детето.Ако бебето влезе в родовия канал първо с краката или задните части, това се нарича седалищно предлежание. Повечето от тези бебета се раждат с цезарово сечение, тъй като има висок риск от усложнения при нормално раждане. Понякога лекарят успява да премести бебето в правилната позиция, като го избута през корема преди началото на раждането, като по този начин избягва операцията. Ако бебето лежи хоризонтално, това се нарича напречно предлежание и също е индикация за цезарово сечение.

Главата на бебето е поставена неправилно. В идеалния случай брадичката на бебето трябва да бъде притисната към гърдите, така че частта от главата с най-малък диаметър да е отпред. Ако брадичката е повдигната или главата е обърната така, че най-малкият диаметър да не е отпред, по-големият диаметър на главата трябва да минава през таза ви. Някои жени нямат проблеми с това, но други може да имат затруднения.

Преди да извършите цезарово сечение, лекарят може да ви помоли да станете на четири крака - в това положение матката пада напред и бебето може да се обърне. Понякога лекарят може да поиска да завърти главата по време на вагинален преглед или с помощта на форцепс.

Вие сериозни проблемисъс здравето.Може да се направи цезарово сечение, ако имате диабет, болно сърце, лека или висока кръвно налягане. При такива заболявания може да възникне ситуация, когато е за предпочитане да се роди дете на по-късна дата. ранна фазабременност. Ако раждането не може да бъде предизвикано, може да се наложи цезарово сечение. Ако имате сериозни здравословни проблеми, обсъдете перспективите си с Вашия лекар доста преди края на бременността.

Понякога се извършва цезарово сечение, за да се предотврати заразяването на бебето с херпесна инфекция. Ако една майка има херпес в гениталиите си, той може да се предаде на бебето и да причини сериозно заболяване. Цезаровото сечение избягва това усложнение.

Вие многоплодна бременност. Около половината от близнаците се раждат чрез цезарово сечение. Могат да се родят близнаци по обичайния начин, в зависимост от теглото, позицията и етапа на бременността. С тризнаците е друга история. Повечето тризнаци се раждат чрез цезарово сечение.

Всяка многоплодна бременност е уникална. Ако това е вашият случай, обсъдете перспективите за раждане с вашия лекар и решете заедно кое е най-добро за вас. Помнете, че всичко е променливо. Дори ако и двете бебета лежат с главата напред, ситуацията може да се промени след раждането на първото.

Има проблеми с плацентата.В два случая е необходимо цезарово сечение: отлепване на плацентата и предлежание на плацентата.

Отлепването на плацентата възниква, когато плацентата се отдели от стената на матката преди началото на раждането. Това може да представлява заплаха както за живота ви, така и за живота на вашето дете. Ако електронното наблюдение покаже, че няма непосредствена опасност за бебето, ще бъдете хоспитализирани и наблюдавани отблизо. Ако бебето е в опасност, се налага спешно раждане и се прибягва до цезарово сечение.

Плацентата не може да се роди първа, защото тогава бебето ще загуби достъп до кислород. Затова почти винаги се прави цезарово сечение.

Има проблеми с пъпната връв.Когато водите ви изтекат, пъпната връв може да се изплъзне от шийката на матката преди раждането на бебето. Това се нарича пролапс на пъпната връв и представлява голяма опасност за бебето. Докато бебето преминава през шийката на матката, натискът върху пъпната връв може да прекъсне подаването на кислород. Ако пъпната връв се изплъзне, когато шийката на матката е напълно разширена и раждането е започнало, можете да родите нормално. В противен случай само цезаровото сечение може да спаси положението.

Освен това, ако пъпната връв е увита около врата на бебето или между главата и тазовите кости, ако водата е счупена, всяко свиване на матката ще притиска пъпната връв, забавяйки кръвния поток и намалявайки доставката на кислород към бебето. бебе. В тези случаи цезарово сечение - най-добър вариант, особено ако пъпната връв е компресирана за дълго време или много силно. Това е често срещана причина за сърдечни проблеми, но обикновено е невъзможно да се знае със сигурност как е разположена пъпната връв, докато не започне раждането.

Детето е много голямо.Понякога бебето е твърде голямо, за да се роди успешно по нормалния начин. Размерът на бебето може да бъде проблем, ако имате необичайно тесен таз, през който главата не може да влезе. Понякога това може да е следствие от фрактура на таза или други деформации.

Ако развиете диабет по време на бременност, вашето бебе може да наддаде голямо тегло. Ако бебето е твърде голямо, за предпочитане е цезарово сечение.

Здравословни проблеми на детето.Ако детето е диагностицирано с дефект като спина бифида, докато е още в утробата на майката, лекарят може да препоръча цезарово сечение. Обсъдете подробно ситуацията с Вашия лекар.

Вече сте имали цезарово сечение.Ако преди сте имали цезарово сечение, може да се наложи да го направите отново. Но това не е задължително. Понякога е възможно нормално раждане след цезарово сечение.

Как се случва цезаровото сечение?

Преди планираното цезарово сечение, вашият гинеколог или анестезиолог ще ви разговаря предварително за процедурата и анестезията. Ако нещо не ви е ясно, пояснете и питайте пак! В определения ден трябва да пристигнете в болницата предварително. Най-добре е да избягвате да ядете: Не трябва да ядете шест часа преди операцията.

На първо място, лекарят и акушерката ще проверят състоянието на вашето бебе с ултразвук и CTG. Възползвайте се от възможността да изразите вашите желания и идеи за предстоящото раждане. След това ще започне подготовката за операцията: косата ви ще бъде обръсната в областта на разреза и a компресионни чорапии ще му бъде поставена спинална анестезия. По-късно, в операционната, повърхността на корема ще бъде дезинфекцирана и ще бъде поставен катетър в пикочния мехур. Преди да започне операцията, цялото ви тяло, с изключение на корема, ще бъде покрито със стерилни завивки. За да не виждате какво се случва и за да предотвратят инфекция, сестрите ще опъват чаршаф върху горната част на корема ви. Въпреки че ще можете да видите главите на членовете на операционния екип, няма да можете да разберете какво правят с ръцете си. След като анестезията започне да действа напълно, лекарят ще направи първия разрез.

По козметични причини, а също и за по-добро заздравяванерани, разрезът на кожата се прави директно над симфизата (срамната става) по вертикална линия, дължината на разреза е 10 см. Подкожно мастна тъкансе разделя по средата. Над коремните мускули има много еластична и здрава съединителнотъканна мембрана (фасция), която хирургът отваря със скалпел в центъра. След това издърпва с ръка коремната стена нагоре и измества коремните мускули настрани. За да отвори перитонеума, лекарят използва само пръстите си. В същото време той трябва да се увери, че не наранява нито червата, нито пикочния мехур. Накрая лекарят използва скалпел, за да направи напречен разрез в долния сегмент на матката. Сега всичко, което остава, е да извадите бебето от утробата и можете да кажете здравей на вашето бебе. След отделяне и отстраняване на плацентата оперативният екип зашива раната. Междувременно вашият партньор вече придружава детето на първия преглед. Общо операцията продължава от 20 до 30 минути.

Метод на Мисгав Ладак

Методът, описан на предишните страници, така наречената “мека” хирургична техника, разработена в израелската болница Misgav Ladach, днес се използва с малки отклонения във всички родилни клиники.

Рискове от цезарово сечение

Цезаровото сечение е тежка операция. Въпреки че се счита за напълно безопасна, както при всяка операция, има определени рискове. Важно е да запомните, че цезаровото сечение често се прави, за да се избегнат животозастрашаващи усложнения. Въпреки това, някои усложнения могат да възникнат и след операцията.

Рискове за вас.Да имаш дете винаги е риск. При цезарово сечение тя е по-висока, отколкото при нормално раждане.

• Повишено кървене. Средно загубата на кръв при цезарово сечение е два пъти по-голяма от тази при нормално раждане. Въпреки това рядко се налага кръвопреливане.
• Реакции или анестезия. Лекарствата, използвани по време на операция, включително болкоуспокояващи, понякога могат да причинят нежелани последствия, включително проблеми с дишането. В редки случаи общата анестезия може да причини пневмония, ако жената вдишва съдържанието на стомаха. Но общата анестезия рядко се използва за цезарово сечение и се вземат предпазни мерки, за да се избегнат подобни усложнения.
• Увреждане на пикочния мехур или червата. Такива хирургични наранявания са редки, но се случват по време на цезарово сечение.
• Ендометрит. Това е усложнение възпалителени инфекция на мембраната, покриваща матката, най-често след цезарово сечение. Това се случва, когато бактериите, които обикновено се намират във влагалището, навлязат в матката. Инфекция на пикочните пътища.
• Забавяне на чревната дейност. В някои случаи болкоуспокояващите, използвани по време на операция, могат да забавят движението на червата, причинявайки подуване и дискомфорт.
• Кръвни съсиреци в краката, белите дробове и тазовите органи. Рискът от образуване на кръвен съсирек във вените е 3-5 пъти по-висок след цезарово сечение, отколкото след нормално раждане. Ако не се лекува, кръвен съсирек в крака може да стигне до сърцето или белите дробове, прекъсвайки кръвообращението, причинявайки болка в гърдите, задух и дори смърт. Кръвни съсиреци могат да се образуват и във вените на таза.
• Инфекция на раната. Възможността за такава инфекция след цезарово сечение е по-висока, ако пиете много алкохол, имате диабет тип 2 или сте с наднормено тегло.
• Разкъсване на шева. Ако раната се инфектира или не зараства добре, съществува риск от разкъсване на конците.
• Плацента акрета и хистеректомия. Placenta accreta е прикрепена твърде дълбоко и твърде здраво към стената на матката. Ако вече сте имали цезарово сечение, е много по-вероятно да имате плацента акрета при следващата си бременност. Placenta accreta е най-честата причина за хистеректомия по време на цезарово сечение.
• Повторно приемане в болница. В сравнение с жените, които са родили вагинално, жените, които са имали цезарово сечение, са два пъти по-склонни да бъдат хоспитализирани отново през първите два месеца след раждането.
• Летален изход. Въпреки че вероятността от смърт след цезарово сечение е много ниска - приблизително два случая на 100 000 - тя е почти два пъти по-висока, отколкото след вагинално раждане.

Риск за детето.Цезаровото сечение също е потенциално опасно за бебето.

• Преждевременно раждане. Ако вашият избор е цезарово сечение, възрастта на бебето трябва да бъде определена правилно. Преждевременното раждане може да доведе до проблеми с дишането и ниско тегло при раждане.
• Проблеми с дишането. Бебетата, родени с цезарово сечение, са по-склонни да имат леки проблеми с дишането - необичайно бързо дишане през първите няколко дни след раждането.
• Нараняване. Понякога детето може да бъде наранено по време на операция.

Какво да очаквате при цезарово сечение

Независимо дали вашето цезарово сечение е планирано или е направено според нуждите, то ще протече по следния начин:

Подготовка.Ще бъдат извършени някои процедури, за да ви подготвим за операция. В спешни случаи някои стъпки се съкращават или се пропускат напълно.

Методи за облекчаване на болката.Анестезиолог може да дойде в стаята ви, за да обсъдите възможностите за анестезия. При цезарово сечение се използват спинална, епидурална и обща анестезия. При спинална и епидурална анестезия тялото губи усещане под гръдния кош, но оставате в съзнание по време на операцията. В този случай вие практически не усещате болка и практически никакво лекарство не достига до детето. Има малка разлика между спиналната и епидуралната анестезия. При болки в гръбначния стълб се инжектира болкоуспокояващо в течността около гръбначните нерви. При епидурална упойка агентът се инжектира от външната страна на изпълненото с течност пространство. Епидуралната упойка е с продължителност 20 минути и действа много дълго. Спиналната се извършва по-бързо, но продължава само около два часа.

Обща анестезия, в която се намирате в безсъзнание, може да се използва за спешно цезарово сечение. Част от лекарството може да достигне до вашето дете, но това обикновено не създава проблеми. Повечето деца не се повлияват от обща анестезия, тъй като мозъкът на майката абсорбира лекарството бързо и ефикасно. големи количества. Ако е необходимо, на детето ще бъдат дадени лекарства за облекчаване на ефектите от общата анестезия.

Други препарати.След като вие, вашият лекар и анестезиологът решите кой тип облекчаване на болката да използвате, ще започне подготовката. Обикновено те включват:

• Интравенозен катетър. В ръката ви ще бъде поставена интравенозна игла. Това ще гарантира, че получавате течностите и лекарствата, от които се нуждаете по време и след операцията.
• Анализ на кръвта. Вашата кръв ще бъде взета и изпратена в лаборатория за анализ. Това ще позволи на лекаря да оцени състоянието ви преди операцията.
• Антиацид. Ще Ви бъде даден антиацид за неутрализиране на стомашните киселини. Тази проста стъпка значително намалява риска от увреждане на белите дробове, ако повърнете по време на анестезия и съдържанието на стомаха изтече в белите дробове.
• Монитори. Вашето кръвно налягане ще бъде постоянно проследявано по време на операцията. Може също да бъдете свързан към сърдечен монитор със сензори, поставени на гърдите ви, за да наблюдавате сърдечната функция и ритъма по време на операция. Специален монитор може да бъде прикрепен към пръста, за да следи нивото на кислород в кръвта.
• Уринарен катетър. Тънка тръба ще бъде поставена в пикочния ви мехур за източване на урината, за да поддържа пикочния мехур празен по време на операцията.

Операционна.Повечето цезарови сечения се извършват в операционни зали, специално предназначени за тази цел. Атмосферата може да е различна от тази на родното място. Тъй като операциите са групови усилия, тук ще има много повече хора. Ако Вие или Вашето дете имате сериозно медицински проблеми, ще присъстват лекари от различни специалности.

Подготовка.Ако имате епидурална или спинална анестезия, ще бъдете помолени да седнете със закръглен гръб или да легнете настрани, свити на кълбо. Анестезиологът ще избърше гърба ви с антисептичен разтвор и ще ви постави анестетична инжекция. След това той ще вкара игла между прешлените през плътната тъкан около гръбначния мозък.

Може да Ви бъде дадена една доза болкоуспокояващо лекарство чрез игла и след това тя да бъде отстранена. Или тънък катетър ще бъде вкаран през иглата, иглата ще бъде отстранена и катетърът ще бъде покрит с лепяща лента. Това ще ви позволи да получавате нови дози болкоуспокояващи, ако е необходимо.

Ако се нуждаете от обща анестезия, цялата подготовка за операцията ще бъде извършена преди да получите облекчаване на болката. Анестезиологът ще приложи болкоуспокояващо лекарство интравенозен катетър. След това ще бъдете поставени по гръб с фиксирани крака. Специална подложка може да се постави под гърба ви от дясната страна, така че тялото ви да се накланя наляво. Това измества тежестта на матката наляво, което осигурява добро кръвоснабдяване.

Ръцете са изпънати и фиксирани върху специални възглавници. Сестрата ще обръсне всяко срамно окосмяване, ако може да попречи на операцията.

Сестрата ще избърше стомаха с антисептичен разтвор и ще го покрие със стерилни кърпички. Под брадичката ще бъде поставена кърпичка, за да се поддържа мястото на операцията чисто.

Разрез на коремната стена.Когато всичко е готово, хирургът прави първия разрез. Това ще бъде разрез в коремната стена, дълъг около 15 см, който прорязва кожата, мазнините и мускулите, за да достигне до лигавицата на коремната кухина. Кървящите съдове ще бъдат каутеризирани или превързани.

Местоположението на разреза зависи от няколко фактора: дали вашето цезарово сечение е спешно и дали имате други белези по корема. Размерът на бебето и местоположението на плацентата също се вземат предвид.

Най-често срещаните видове разфасовки:

• Ниска хоризонтална кройка. Наричана още бикини кройка, която минава в долната част на корема по линията на въображаеми бикини бикини, е за предпочитане. Лекува добре и причинява по-малко болка след операцията. Предпочита се и поради козметични причини и позволява на хирурга да види ясно долната част на бременната матка. b Ниско вертикално сечение. Понякога този тип разрез е за предпочитане. Осигурява бърз достъп до долната част на матката и ви позволява по-бързо да извадите бебето. В някои случаи времето е от съществено значение.
• Разрез на матката. След като завърши разреза на коремната стена, хирургът избутва назад пикочния мехур и прорязва стената на матката. Разрезът на матката може да бъде от същия или различен вид като разреза на коремната стена. Обикновено е с по-малък размер. Точно както при коремния разрез, местоположението на разреза на матката зависи от няколко фактора, като спешността на операцията, размера на бебето и местоположението на бебето и плацентата вътре в матката. Ниският хоризонтален разрез в долната част на матката е най-често срещаният и се използва при повечето цезарови сечения. Осигурява лесен достъп, кърви по-малко от по-високите разрези и е по-малко вероятно да увреди пикочния мехур. Върху него се образува траен белег, който намалява риска от разкъсване при следващи раждания.
• В някои случаи е за предпочитане вертикален разрез. Нисък вертикален разрез - в долната част на матката, където тъканта е по-тънка - може да се направи, когато бебето е позиционирано с краката напред, дупето напред или напречно на матката (седалищно или напречно предлежание). Използва се и ако хирургът смята, че ще трябва да се разшири до висок вертикален разрез - понякога наричан класически разрез. Потенциално предимство на класическия разрез е, че позволява по-лесен достъп до матката за отстраняване на бебето. Понякога се използва класически разрез, за ​​да се избегне нараняване на пикочния мехур или ако жената е решила, че това е последната й бременност.

Раждане.Когато матката е отворена, Следваща стъпкае отварянето на околоплодния мехур, за да може детето да се роди. Ако сте в съзнание, може да почувствате известно дърпане и натиск, докато бебето се издърпва. Това се прави по такъв начин, че размерът на разреза да бъде минимален. Няма да почувствате болка.

След като бебето се роди и пъпната връв бъде прерязана, то ще бъде дадено на лекар, който ще провери дали носът и устата му са без течност и дали диша добре. След няколко минути ще видите бебето си за първи път.

След раждането.След като бебето се роди, следващата стъпка е отделяне и отстраняване на плацентата от матката и след това затваряне на разрезите, слой по слой. Конците на вътрешните органи и тъкани се разтварят сами и не изискват отстраняване. За разреза на кожата хирургът може да постави конци или да използва специални метални скоби, за да държи краищата на раната заедно. Може да почувствате някакво движение по време на тези дейности, но не и болка. Ако разрезът е затворен със скоби, те ще бъдат отстранени със специални щипци преди изписване.

Когато видите бебето.Цялата операция със секцио обикновено отнема от 45 минути до един час. И бебето ще се роди в първите 5-10 минути. Ако сте в съзнание и желаете, можете да държите бебето си, докато хирургът затваря разрезите. Или може да видите бебето в ръцете на партньора си. Преди да дадат бебето на вас или вашия партньор, лекарите ще почистят носа и устата на бебето и ще извършат първоначален резултат по Апгар, бърза оценка на външния вид, пулса, рефлексите, активността и дишането на бебето една минута след раждането.

Следоперативно отделение.Там ще бъдете наблюдавани, докато отмине действието на анестезията и състоянието Ви се стабилизира. Това обикновено отнема 1-2 часа. През това време вие ​​и вашият партньор можете да прекарате няколко минути насаме с детето си и да го опознаете.

Ако решите да кърмите, можете да го направите за първи път в стаята за възстановяване, ако желаете. Колкото по-рано започнете да захранвате, толкова по-добре. Въпреки това, след обща анестезия, може да не се чувствате добре в продължение на няколко часа. Може да изчакате, докато се събудите напълно и почувствате облекчаване на болката, преди да започнете да се храните.

След цезарово сечение

След няколко часа ще бъдете преместени от стаята за възстановяване в родилната зала. През следващите 24 часа лекарите ще наблюдават вашето благосъстояние, състоянието на шевовете, количеството отделена урина и следродилен кръвоизлив. Вашето състояние ще бъде внимателно наблюдавано по време на болничния ви престой.

Възстановяване.Обикновено ще прекарате три дни в болницата след цезарово сечение. Някои жени се изписват след две. Важно е да се грижите добре за себе си както в болницата, така и у дома, за да ускорите възстановяването си. Повечето жени обикновено се възстановяват от цезарово сечение без никакви проблеми.

болка.Ще получите лекарства за болка в болницата. Може да не ви хареса, особено ако смятате да кърмите. Но болкоуспокояващите са необходими, след като анестезията отмине, за да се чувствате комфортно. Това е особено важно през първите няколко дни, когато разрезът започне да зараства. Ако все още изпитвате болка, когато сте изписани, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за болка, които да приемате у дома.

Храни и напитки.В първите часове след операцията може да Ви дадат само кубчета лед или глътка вода. След като храносмилателната ви система започне отново да функционира нормално, може да сте в състояние да пиете повече течности или дори да ядете някои лесни за смилане храни. Ще разберете, че сте готови за ядене, когато можете да отделите газове. Това е знак, че храносмилателната ви система е събудена и готова да започне. Обикновено можете да ядете твърда храна в деня след операцията.

ходене.Най-вероятно ще бъдете помолени да се разходите няколко часа след операцията, ако все още не е през нощта. Може да не искате, но ходенето е полезно и прави важна частвашето възстановяване. Това ще ви помогне да изчистите белите дробове, да подобрите кръвообращението, да ускорите заздравяването и да върнете храносмилателната и пикочната система в нормално състояние. Ако ви притеснява подуване на корема, ходенето ще донесе облекчение. Освен това предотвратява образуването на кръвни съсиреци, възможно следоперативно усложнение.

След първия път трябва да правите кратки разходки поне два пъти на ден до изписването.

Вагинално течение.След раждането на вашето бебе ще имате лохии, кафеникаво или безцветно течение, в продължение на няколко седмици. Някои жени след цезарово сечение са изненадани от количеството изхвърляне. Дори ако плацентата бъде отстранена по време на операция, матката трябва да заздравее и отделянето е част от процеса.

Зарастване на разреза.Превръзката най-вероятно ще бъде отстранена в деня след операцията, когато разрезът е заздравял. Вашата рана ще бъде наблюдавана, докато сте в болницата. Докато разрезът зараства, ще се появи сърбеж. Но не го драскайте. По-безопасно е да използвате лосион.

Ако разрезът е бил свързан със скоби, те ще бъдат отстранени преди изписването. Вкъщи вземете душ или къпане както обикновено. След това подсушете разреза с кърпа или сешоар на слаб огън.

Белегът ще бъде нежен и болезнен в продължение на няколко седмици. Носете широки дрехи, които не се трият. Ако дрехите дразнят белега ви, покрийте го с лека превръзка. Понякога ще почувствате потрепване и изтръпване в областта на разреза – това е нормално. Докато раната заздравява, тя ще сърби.

Ограничения.Когато се прибирате у дома след цезарово сечение, е важно да ограничите активността си през първата седмица и да се съсредоточите предимно върху себе си и новороденото.

• Не вдигайте тежести и не правете нещо, което натоварва все още незаздравелия ви корем. Поддържайте правилна стойка, когато стоите или ходите. Поддържайте стомаха си по време на резки движения като кашляне, кихане или смях. Използвайте възглавници или навити кърпи при хранене.
• Вземете необходимите лекарства. Вашият лекар може да препоръча лекарства за болка. Ако имате запек или болки в червата, Вашият лекар може да препоръча омекотител за изпражнения без рецепта или леко слабително.
• Консултирайте се с Вашия лекар какво можете и какво не можете да правите. Упражнението може да бъде много уморително за вас. Дайте си време да се възстановите. Имахте операция. Много жени, когато започнат да се чувстват по-добре, им е трудно да се придържат към необходимите ограничения
• Докато бързите движения причиняват болка, не шофирайте. Някои жени се възстановяват по-бързо, но обикновено периодът, в който не трябва да шофирате, продължава около две седмици.
• Без секс. Въздържайте се, докато Вашият лекар не разреши - обикновено след месец и половина. Въпреки това, интимността не трябва да се избягва. Прекарвайте време с партньора си, поне малко сутрин или вечер, когато бебето вече спи.
• Когато лекарят ви позволи, започнете да правите упражнения. Но не прекалявайте. Туризмът и плуването са най-добрият избор. В рамките на 3-4 седмици след изписването ще се почувствате способни да водите нормален живот.

Възможни усложнения.

Уведомете незабавно Вашия лекар, ако тези симптоми се появят, докато сте у дома:

• Температура над 38 °C.
• Болезнено уриниране.
• Прекалено много вагинално течение.
• Ръбовете на раната се разминават.
• Мястото на разреза е зачервено или мокро.
• Силна болка в корема.

Спешно цезарово сечение

Спешно цезарово сечение се извършва само при заплаха за живота на майката или детето.

Решението за спешна операция или вторично цезарово сечение се взема само когато наистина няма друг избор, тъй като това е свързано с висок риск за бременната (интубация, кървене, увреждане на съседни органи, инфекция).

Показания за спешна операция:

• остра хипоксия на дете;
• усложнения, които застрашават живота на майката (разкъсване на матката, преждевременно отделяне на плацентата).

Ако едно от тези усложнения неочаквано възникне, трябва да действате много бързо. Ако захранването през пъпната връв е нарушено, лекарят има само няколко минути, за да предотврати значителна вреда за здравето на бебето. Акушерският екип трябва да вземе всички мерки раждането да се осъществи в следващите 20 минути. Прекъсване на подаването на кислород, което продължава повече от 10 минути, може да увреди мозъка на бебето.

След като лекарят вземе решение за спешно цезарово сечение, въвеждането в анестезия и операцията се извършват без забавяне и без дълга подготовка. Оперативната интервенция може да се извърши и в родилното отделение, ако има достатъчно място и необходимата апаратура.

Жените винаги се надяват, че ще родят с достойнство, ще издържат на болката, понякога дори се усмихват, когато напъват за последен път, давайки живот на детето. Много хора много се опитват да родят естествено, избират лекари, които са имали малко секцио в практиката си, ходят на курсове за бременни, спортуват по време на бременност, опитвайки се да наддават само необходимо тегло, понякога дори наемане на дула, която да бъде с вас в родилната зала. Въпреки това има много цезарови сечения, повече от всякога.

Как да се справим с тревожността

Няма значение колко сте се старали, дали сте имали нормална бременностбез усложнения, може да се наложи спешно цезарово сечение. Ще бъдете разочаровани. Може да се почувствате като провал. Важно е обаче да сте пред кривата.Цезаровото сечение крие рискове, както и редовните операции, като вътрешно кървене, кръвни съсиреци, инфекция или увреждане на вътрешните органи. Някои бебета изпитват леки проблеми с дишането след цезарово сечение. Но тъй като хирургичните техники и управлението на болката са се подобрили, има много малко опасности, свързани с цезаровото сечение, и разбира се, раждането на здраво бебе е много по-важно от опитите за естествено раждане.

Причини за спешно цезарово сечение

Най-често индикацията за спешно цезарово сечение е неочаквано необичайно положение на бебето (ако е поставено с крака или дупе напред) или странично предлежание. Друга причина е, че е настъпила преди раждането силно кървенеи съмнение за преждевременно разкъсване или предлежание на плацентата. Най-честата причина за цезарово сечение е рискът бебето да не оцелее при раждането; ако кардиограмата на детето показва възможни отклонения, цезаровото сечение ще бъде безопасно и по бърз начинраждам бебе.

Спешна процедура цезарово сечение

Може да се случи всичко да се случи бързо и хаотично. Долна часткоремът ще бъде подготвен за операция. Стомахът ви ще бъде измит, косата ви може да бъде обръсната, ще ви бъдат дадени антибиотици и други течности интравенозно. Анестезията ще бъде или епидурална (с доза, коригирана за цезарово сечение), или спинална, а може и обща. Ако една жена има епидурална или спинална анестезия, тя няма да почувства нищо от пръстите на краката до гърдите си; в същото време тя ще бъде в съзнание, но няма да усети лекаря, който прави разреза. Най-вероятно тя няма да види това, защото ще бъде поставена специална ограда между нея и лекаря или може би защото бебето ще се роди много бързо.

Цезарово сечение по избор на жената

някои здрави женипредпочитат цезарово сечение при първо раждане – обикновено за да се избегне болката и възможни усложненияпо време на раждане. Понякога лекарят предлага цезарово сечение, така че бебето да се роди във време, което е по-удобно за жената, лекаря или и двамата.

Това цезарово сечение не се прави поради здравословни проблеми. Причината е страх или желание да се избегнат трудностите. И това не са най-добрите причини за цезарово сечение.

Жените обаче все по-често избират цезарово сечение и това повдига редица въпроси.

Има ли ограничение?

Много жени успешно се подлагат на до три операции. Всяко следващо цезарово сечение обаче е по-трудно от предишното. При някои жени рискът от усложнения - като инфекция или тежко кървене - се увеличава само леко с всяко цезарово сечение. Ако сте имали дълго и трудно раждане преди първото си цезарово сечение, повторното цезарово сечение ще бъде физически по-лесно, но процесът на оздравяване ще отнеме също толкова време. За други жени - които имат големи вътрешни белези - всяко следващо цезарово сечение става все по-рисково.

Много жени имат повторно цезарово сечение. Но след третото трябва да претеглите възможните рискове и желанието си да имате още деца.

Изправен пред неочакваното

Неочакваната новина, че се нуждаете от цезарово сечение, може да бъде шок както за вас, така и за партньора ви. Представите ви за това как ще раждате внезапно ще се променят. За да влошат нещата, тази новина може да дойде, когато вече сте изтощени от дългите часове на контракции. И лекарят вече няма време да обяснява всичко и да отговаря на вашите въпроси.

Разбира се, ще имате притеснения за това какво ще бъде за вас и вашето бебе по време на операцията, но не позволявайте на тези притеснения да ви завладеят напълно. Повечето майки и деца се подлагат на операция безопасно с минимални усложнения. Въпреки че може да сте предпочели да имате естествено раждане, не забравяйте, че здравето на вас и вашето бебе е по-важно от това как е родено.

Ако имате притеснения относно планирано повторно цезарово сечение, обсъдете това с вашия лекар и вашия партньор. Това ще ви помогне да се тревожите по-малко. Кажете си, че вече сте преминали през това веднъж - и можете да го направите отново. Този път ще имате по-лесно време за възстановяване от операция, защото вече знаете какво да очаквате.

Цезарово сечение: участие на партньора

Ако цезаровото сечение не е спешно и изисква обща анестезия, вашият партньор може да дойде в операционната с вас. Някои болници позволяват това. Някои хора харесват идеята, други може да се страхуват или да се отвращават. По принцип е трудно да присъстваш по време на операция, особено когато се извършва на близък човек.

Ако вашият партньор реши да присъства, ще му бъде дадена хирургическа рокля.Те могат да наблюдават процедурата или да седят в началото на стаята и да ви държат за ръка. Може би присъствието му ще ви накара да се почувствате по-спокойни. Но има и трудности: мъжете понякога припадат, а лекарите имат втори пациент, който се нуждае от незабавна помощ.

В повечето родилни домове бебето се снима и дори лекарите могат да ви направят снимки. Но на много места това не е позволено. Затова трябва да поискате разрешение за правене на снимки или видеоклипове.

Цезарово сечение по избор

Някои жени, които имат нормална бременност, избират да родят с цезарово сечение, въпреки че нямат усложнения или проблеми с бебето. Някои от тях намират за удобно да планират точно датата на раждане. Ако сте свикнали да планирате всичко в живота си до минута, чакането до неизвестния ден, когато бебето ви се появи, може да изглежда невъзможно.

Други жени избират цезарово сечение поради страх:

• Страх от родилния процес и болката, която го съпътства.
• Страх от увреждане на тазовото дъно.
• Страх от сексуални проблемислед раждане.

Ако това ви е първо дете, раждането е нещо непознато и е страшно. Може би сте чували ужасяващи истории за раждане и жени, страдащи от незадържане на урина, когато кашлят или се смеят след раждане. Ако вече сте имали вагинално раждане и то не е минало гладко, може да се притеснявате от повторение.

Ако сте склонни да изберете цезарово сечение, обсъдете това открито с Вашия лекар. Ако основният ви мотиватор е страхът, откровеният разговор за това какво да очаквате и посещаването на училище за раждане може да помогне. Ако започнат да ви говорят за ужасите на раждането, учтиво, но твърдо кажете, че ще слушате за това, след като бебето ви се роди.

Ако вашият предишен естествено ражданенаистина беше толкова ужасна история, не забравяйте, че всяко раждане е различно и този път всичко може да бъде напълно различно. Помислете защо раждането е било толкова трудно и обсъдете това с вашия лекар или партньор. Може би трябва да се направи нещо, за да бъде изживяването този път по-положително.

Ако Вашият лекар е съгласен с Вашия избор, окончателното решение е Ваше. Ако лекарят не е съгласен и няма да направи цезарово сечение, той може да ви насочи към друг специалист. Научете повече за предимствата и недостатъците на двата метода на раждане и ги обсъдете с експерти, но не позволявайте на страха да бъде решаващият фактор.

Какво трябва да имате предвид?

Елективното цезарово сечение е противоречиво нещо. Поддръжниците казват, че жената има право да избере как иска да роди детето си. Тези, които са против него, смятат, че опасностите от цезаровото сечение надвишават всички положителни ползи. В момента в медицинска литератураняма убедителни доказателства, че изборът на цезарово сечение е за предпочитане. добре медицинска практикакато цяло отхвърля процедури - особено хирургични - които не осигуряват несъмнена полза за пациента. Освен това има малко изследвания по този въпрос.

Тъй като всичко е двусмислено, може да откриете, че мненията на лекарите се различават значително. Някои са готови за операция. Други отказват, вярвайки, че цезаровото сечение може да бъде опасно и следователно противоречи на клетвата им да не причиняват вреда.

Най-добрият начин да вземете решение е да съберете колкото е възможно повече повече информация. Запитайте се защо сте привлечени от тази опция. Проучете въпроса, консултирайте се с експерти и внимателно претеглете плюсовете и минусите.

Ползи и рискове

Много експерти смятат, че когато съвременно ниворазвитието на хирургическата технология, цезаровото сечение не е по-опасно от нормалното раждане, ако това е първото ви дете. Ако това вече е трето раждане, ситуацията е друга. Цезаровото сечение е по-вероятно да причини усложнения, отколкото нормалното раждане. Ето списък на ползите и опасностите от тази операция:

Ползи за майката. Положителни последициЕлективното цезарово сечение може да включва:

• Защита срещу уринарна инконтиненция. Някои жени се опасяват, че усилието, необходимо за изтласкване на бебето през родовия канал, може да доведе до уринарна или фекална инконтиненция и да увреди мускулите и нервите на тазовото дъно.
• Медицински доказателства показват, че жените, претърпели цезарово сечение, имат по-малък риск от уринарна инконтиненция през първите месеци след раждането. Въпреки това, няма доказателства, че този риск е по-нисък 2-5 години след раждането. Някои жени също се опасяват, че естественото раждане може да причини пролапс на тазовите органи, когато органи като пикочния мехур или матката изпъкват във влагалището. Понастоящем няма ясни медицински доказателства, свързващи цезаровото сечение с намален риск от пролапс. тазовите органи. Но плановото цезарово сечение не е гаранция, че проблемите с инконтиненцията и пролапса изобщо няма да възникнат. Теглото на бебето по време на бременност, хормоните на бременността и генетичните фактори могат да отслабят тазовите мускули. Такива проблеми могат да възникнат дори при жени, които никога не са имали деца.
• Гаранция срещу спешно цезарово сечение. Спешното цезарово сечение, което обикновено се прави при трудно раждане, е много по-опасно от плановото цезарово сечение или нормалното раждане. При спешно цезарово сечение са по-вероятни инфекции, увреждане на вътрешни органи и кървене.
• Гаранция срещу тежки раждания. Понякога трудното раждане изисква използването на форцепс или вакуумна аспирация. Тези методи обикновено не са опасни. Както при цезаровото сечение, успехът на тяхното използване зависи от индивидуалните умения на лекаря, който извършва процедурата.
• По-малко проблеми с детето. На теория планираното цезарово сечение може да намали риска от някои проблеми на бебето. Например смърт на бебе по време на раждане, патология на раждането поради неправилна позиция на плода, наранявания при раждане - което е особено важно, когато детето е много голямо - и вдишване на мекониум, което се случва, ако детето започне да се изхожда преди раждане. Рискът от парализа също е намален. Важно е обаче да запомните, че рискът от всички тези усложнения е доста нисък по време на нормално раждане и цезаровото сечение не е гаранция, че тези проблеми няма да възникнат.
• По-малък риск от предаване на инфекции. При цезарово сечение се намалява рискът от предаване от майка на дете на инфекции като СПИН, хепатит В и С, херпес и папилома вирус.
• Установяване точна датараждане Ако знаете кога точно ще се появи бебето, можете да сте по-подготвени. Това е удобно и за планиране на работата на медицинския екип.

Риск за майката веднага след операцията

Има определени неудобства и опасности, свързани с цезаровото сечение. Ще трябва да останете в болницата по-дълго. Средният престой в болницата след секцио е три дни, а след нормално раждане – два.

Повишена вероятност от инфекция. Защото това операция, рискът от инфекция след цезарово сечение е по-висок, отколкото след нормално раждане.

Следоперативни усложнения

Тъй като цезаровото сечение е коремна хирургия, има определени рискове, свързани с това, като инфекция, лошо зарастване на конци, кървене, увреждане на вътрешните органи и кръвни съсиреци. Съществува и по-висок риск от усложнения след анестезия.

Намаляване на възможността ранно установяванесвързване с бебето и започване на кърмене. За първи път след операцията няма да можете да се грижите за детето си или да го кърмите. Но това е временно. Ще можете да се свържете с бебето си и да кърмите, след като се възстановите от операцията.

Плащане за застраховка

Вашата застраховка може да не покрива планово цезарово сечение и то ще струва повече от нормално раждане. Преди да вземете решение, проверете дали тази операция е покрита от вашата застраховка.

Рискове за майката в бъдеще

След цезарово сечение в бъдеще са възможни следните проблеми:

Бъдещи усложнения.При многоплодна бременност вероятността от усложнения се увеличава с всяка следваща. Повтарящите се цезарови сечения допълнително увеличават тази вероятност. Повечето жени могат безопасно да имат до три операции. Всеки следващ обаче ще бъде по-труден от предишния. При някои жени рискът от усложнения като инфекция или кървене се увеличава съвсем леко. При други, особено тези с големи вътрешни белези, рискът от усложнения при всяко следващо цезарово сечение нараства значително.

Разкъсване на матката при следваща бременност.Цезаровото сечение увеличава риска от разкъсване на матката при следващата бременност, особено ако решите този път да родите нормално. Вероятността не е много висока, но трябва да обсъдите това с Вашия лекар.

Проблеми с плацентата.Жените, които са имали цезарово сечение, имат по-висок риск от проблеми, свързани с плацентата, като седалищно предлежание, при следващи бременности. При превия плацентата затваря отвора на шийката на матката, което може да доведе до преждевременно раждане. Плацентата превия и други свързани проблеми, причинени от цезарово сечение, значително увеличават риска от кървене.

Повишен риск от хистеректомия.Някои проблеми с плацентата, като акрета, когато плацентата е твърде дълбоко и здраво прикрепена към стената на матката, може да изискват отстраняване на матката (хистеректомия) при раждането или малко след това.

Увреждане на червата и пикочния мехур.Сериозните наранявания на червата и пикочния мехур са редки по време на цезарово сечение, но е много по-вероятно да се появят, отколкото при нормално раждане. Усложненията, свързани с плацентата, също могат да доведат до увреждане на пикочния мехур.

Опасности за плода

Опасности за бебето, свързани с цезарово сечение:

• Нарушения на дишането.Един от чести нарушенияпри дете след цезарово сечение това е леко нарушение на дишането, наречено тахипнея (учестено плитко дишане). Това се случва, когато в белите дробове на бебето има твърде много течност. Когато бебето е в утробата, дробовете му обикновено са пълни с течност. По време на нормално раждане движението през родовия канал притиска гръдния кош и естествено изтласква течността от белите дробове на бебето. При цезарово сечение тази компресия не се получава и течността може да остане в белите дробове на бебето след раждането. Това води до учестено дишане и обикновено изисква кислород под налягане за отстраняване на течността от белите дробове.
• Незрялост.Дори лека незрялост може да има голямо отрицателно въздействие върху детето. Ако терминът е неточен и цезаровото сечение е извършено твърде рано, бебето може да има усложнения, свързани с недоносеността.
• Порязвания.По време на цезарово сечение бебето може да получи порязвания. Но това се случва рядко.

Вземане на решение

Ако вашият лекар не приеме молбата ви за цезарово сечение, запитайте се защо. Лекарите и хирурзите са длъжни да избягват ненужните медицински интервенции, особено ако могат да бъдат опасни. Липсата на научни доказателства в подкрепа на планово цезарово сечение прави тази процедура ненужна. Въпреки че от гледна точка на лекаря лекотата на планиране, ефективността и финансовите възнаграждения са в полза на цезаровото сечение, лекарят, на когото имате доверие, трябва поне да бъде предпазлив по отношение на процедурата.

В много случаи цезаровото сечение се извършва по абсолютни показания. Това са състояния или заболявания, които представляват смъртна опасностза живота на майката и детето, например плацента превия - ситуация, когато плацентата блокира изхода от матката. Най-често това състояние се среща при многобременни жени, особено след предишни аборти или следродилни заболявания.

В тези случаи по време на раждане или в последните етапи на бременността се появяват ярки цветове от гениталния тракт. кървави въпроси, които не са придружени с болка и се наблюдават най-често през нощта. Определя се местоположението на плацентата в матката ултразвуково изследване. Бременни жени с предлежание на плацентата се наблюдават и лекуват само в акушерска болница. Абсолютните показания също включват:

Пролапс на пъпната връв:тази ситуация възниква по време на разкъсване на амниотичната течност с полихидрамнион в случаите, когато главата не е поставена във входа на малкия таз за дълго време (тесен таз, голям плод). С течение на водата, бримката на пъпната връв се изплъзва във влагалището и може дори да се окаже извън гениталния прорез, особено ако пъпната връв е дълга. Пъпната връв се притиска между стените на таза и главата на плода, което води до нарушено кръвообращение между майката и бебето. За своевременно диагностициране на такова усложнение се извършва вагинален преглед след разкъсване на амниотичната течност.

Напречно положение на плода:бебето може да се роди през вагиналния родилен канал, ако е в надлъжно (успоредно на оста на матката) положение с главата надолу или с тазовия край надолу към входа на таза. Напречното положение на плода е по-често при многораждали жени поради намален тонус на матката и предната коремна стена, с полихидрамнион и предлежание на плацентата. Обикновено с началото на раждането плодът спонтанно се обръща в правилната позиция. Ако това не се случи и външните техники не успеят да обърнат плода в надлъжно положение, а също и ако изтекат водите, тогава раждането през естествения родов канал е невъзможно.

Прееклампсия:това е сериозно усложнение на втората половина на бременността, проявяващо се с високо кръвно налягане, появата на белтък в урината, оток, може би главоболие, зрително увреждане под формата на трептене на "плаващи" пред очите, болка в горни секциикорема и дори спазми, което изисква незабавно раждане, тъй като при това усложнение страда състоянието на майката и детето.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента:Обикновено плацентата се отделя от стената на матката едва след раждането на бебето. Ако плацентата или значителна част от нея се отдели преди раждането на бебето, остри болкив корема, което може да бъде придружено силно кървенеи дори развитие на състояние на шок. В този случай доставката на кислород към плода е рязко нарушена, трябва да се вземат спешни мерки за спасяване на живота на майката и бебето.

Повечето операции обаче се извършват при относителни показания - такива клинични ситуации, при които раждането на плода през вагиналния родов канал е свързано със значително по-голям риск за майката и плода, отколкото при цезарово сечение, както и при комбинация от показания - комбинация от няколко усложнения на бременността или раждането, които индивидуално може да няма значително, но като цяло представляват заплаха за състоянието на плода по време на вагинално раждане.

Пример е седалищно предлежание на плода.Раждането в седалищно предлежание се счита за патологично, т.к Съществува висок риск от нараняване и недостиг на кислород на плода по време на вагинално раждане. Вероятността от тези усложнения се увеличава особено при комбинация от седалищно предлежание на плода с големия му размер (повече от 3600 g), изкривяване, прекомерно разширение на главата на плода и анатомично стесняванетаза

Примипара възраст над 30 години:самата възраст не е индикация за цезарово сечение, но в това възрастова групачесто се среща гинекологична патология - хронични болестиполови органи, което води до дълготрайно безплодие и спонтанен аборт. Натрупват се негинекологични заболявания - хипертонична болест, диабет, затлъстяване, сърдечни заболявания.

Бременността и раждането при такива пациенти протичат с голям брой усложнения, с голям риск за детето и майката. Показания за цезарово сечение при жени в късно репродуктивна възрастсъс седалищно предлежание и хронична хипоксияплода

Белег на матката:остава след отстраняване на миоматозни възли или зашиване на стената на матката след перфорация по време на изкуствен аборт, след предишно цезарово сечение. Преди това показание беше абсолютно, но сега се взема предвид само в случаите на дефектен белег на матката, при наличие на два или повече белега на матката след цезарово сечение, реконструктивни операции за дефекти на матката и в някои други случаи.

Тя ви позволява да изясните състоянието на белега на матката ултразвукова диагностика, изследването трябва да се проведе от 36-37 седмица на бременността. На модерен етапТехниката на извършване на операцията с помощта на висококачествен материал за зашиване допринася за образуването на здрав белег върху матката и дава шанс за последващи раждания през естествения родов канал.

Има индикации за цезарово сечение, които възникват по време на бременност и раждане. В зависимост от спешността на извършването на цезаровото сечение то може да бъде планово или спешно. Цезаровото сечение по време на бременност обикновено се извършва по план, по-рядко - в в случай на спешност(кървене поради плацента превия или преждевременно отлепване на нормално разположена плацента и други ситуации).

Планираната операция ви позволява да се подготвите, да вземете решение за техниката на нейното извършване, анестезия, както и внимателно да оцените здравословното състояние на жената и, ако е необходимо, да проведете коригираща терапия. По време на раждане по спешни причини се извършва цезарово сечение.

Също така, жената може да се сблъска с някои трудности при кърмене, които най-често се появяват след планирано цезарово сечение. Оперативен стрес, загуба на кръв, късно кърмене поради нарушения в адаптацията или сънливост на новороденото са причините за късното развитие на лактацията; Освен това за млада майка е трудно да намери позиция за хранене, ако седи, бебето оказва натиск върху шева. Този проблем обаче може да бъде преодолян чрез използване на легнало положение за хранене.