Нарушаване на проходимостта респираторен тракт

Това е най-честата причина за усложнения. Всякакви респираторни
усложнението води до хипоксия и хиперкапния. Отвъд знаците
хипоксия и хиперкапния се наблюдава следното: 1) повишена ко-
свиване по време на вдишване на дихателните мускули, участието на спомагателни
ню мускули; 2) изместване на трахеята надолу при всеки опит за вдишване;

3) липса или намаляване на обема на вдъхновение; 4) свистене или
хрипове при дишане. Повечето чести нарушенияпас-
дилатациите на дихателните пътища са свързани с прибиране на езика, ларин-
госпазъм, бронхиален спазъм, обструкция на дихателните пътища.

падане на езика - често срещано усложнениеинтравенозно и
маскова анестезия. Може да възникне по време на много
коза и след нея при транспортиране на пациент от операционната до болницата
лат. Правилно задържане на долната челюст и вкарване на въздух
hovoda предотвратява това усложнение.

Ларингоспазъм - частично или пълно затваряне на истинския
гласните струни, нарушавайки свободната проходимост на дихателните пътища. В допълнение към симптомите на хипоксия и хиперкапния за
спазъм се характеризира със звучни високи интермитентни хрипове.

Причини: директно дразнене на лигавицата
ки трахея и ларинкс с етерни пари, кръв, слуз, еметик
маси, чужди тела. Може да се появи ларингоспазъм
рефлексивно, ако операцията, особено нейните травматични моменти
(изпъкналост на червата, намаляване на дислокацията, разтягане на сфинктера
анус), се извършват твърде повърхностно
коза.

Внимание:

1) препарат с атропин, промедол и антихистамини
лекарства намалява риска от ларингоспазъм;

2) преди въвеждаща анестезия пациентът трябва да диша кислород
по рождение;

3) трябва да се увеличи концентрацията на лекарства, особено на етер
ват постепенно;

4) въздуховодът не трябва да се въвежда по време на анестезия с барбитурати, без.
локална анестезиякорен на езика и фаринкса с дикаин;

5) ако операцията се извършва под анестезия без мускулни релаксанти,
тогава в най-травматичните моменти е необходимо да се задълбочи анестезията
или приложете локална анестезия в областта на операцията.

1) увеличете съдържанието на кислород в инхалираната смес, вие
преместете долната челюст напред, задръжте изкуствена
вентилация;

2) ако ларингоспазмът е причинен от етер, намалете концентрацията му
радио и отново постепенно го увеличават едва след ликвидацията
предизвикване на ларингоспазъм;

3) инжектирайте интравенозно 1 ml 1% разтвор на промедол и 0,5 ml
0,1% разтвор на атропин;

4) ако ларингоспазмът продължава, въведете релаксанти и интубация
измъчват пациента;

5) ако опитът за интубация е неуспешен, трябва да пробиете болката
зашийте с игла сдвоения лигамент на щитовидната жлеза и през това
инжектирайте кислород с игла;

6) ако тези мерки не елиминират ларинго-
спазъм, необходима е трахеостомия.

Бронхиоспазъм - рязко стесняване на бронхиолите, особено
при издишване води до разширяване на белите дробове, остър емфизем, хи-
поксия и хиперкапния. При натиск върху дихателната торба
усеща се много силно съпротивление и не може да влезе в белите дробове
въведе дори малко кислород.

Причини:Като цяло, същото като при ларингоспазъм. На тях
можете да добавите въвеждането на прозерин без атропин, адренолитични лекарства, циклопропанова анестезия.

Внимание:пациенти, страдащи от бронхиална астма,
Премедикацията включва антихистамини. За
индукционна анестезия не използвайте тиопентал.

1) интравенозно инжектирайте ефедрин, аминофилин, глюкокорти-
коиди;

2) вдишване на аерозоли изадрин или флуоротано-
наркоза.

Запушване на дихателните пътища. Повръщане и регургитация
ция - активна в първия случай и пасивна във втория
прехвърляне на съдържанието на стомаха в устната кухина. Тези усложнения са опасни.
фактът, че повръщането може да попадне в трахеята и бронхите.

При аспирация възникват рефлекси поради дразнене
рецептори на дихателните пътища от киселинното съдържание на стомаха (la-
ринго- и бронхоспазъм), брадикардия и сърдечен арест. След
операции възникват ателектаза, пневмония, синдром на Менделсо
на (остър ексудативен пневмонит), белодробни абсцеси.

Внимание:

1) въвеждане на сондата и изсмукване на съдържанието от стомаха;

2) интубация в позицията на Фаулър;

3) бързото задълбочаване на анестезията елиминира рефлекс на повръщане;

4) своевременно изсмукване на съдържанието от устната кухина,
спускане и обръщане на главата настрани при повръщане
или регургитация.

Лечение:

1) почистване на белите дробове (изсмукване на съдържанието с директен
ларингоскопия или след интубация през сонда), изплакване
трахея и бронхи физиологичен разтворили
0,5% разтвор на бикарбонат с добавяне на антибиотик
кърлежи;

Нарушаването на бронхиалната проходимост е комплекс от симптоми, характеризиращи се със затруднено преминаване на въздушния поток през дихателните пътища. Това се дължи на стесняване или запушване малки бронхи. Този синдром придружава бронхиална астма, хроничен и остър обструктивен бронхит, ХОББ.

Бронхообструктивен синдром (BOS) според естеството на произхода е първично-астматичен, инфекциозен, алергичен, обструктивен и хемодинамичен, възникващ от нарушения на кръвообращението в белите дробове. Отделно има такива причини за BOS:

• Неврогенни - те се провокират от истеричен припадък, енцефалит, ChMP.
• Токсичен - предозиране на хистамин, ацетилхолин, някои рентгеноконтрастни вещества.

В зависимост от продължителността на клиничните симптоми се разграничават следните видове BOS:

• Остър (с продължителност до 10 дни). Най-често се среща при инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателните пътища.
• Продължителен (с продължителност повече от 2 седмици). Характеризира се с размиване на клиничната картина, придружава хроничен бронхит, бронхит, астма.
• Повтарящи се. Симптомите на нарушена бронхиална проводимост възникват и изчезват с времето без причина или под влияние на провокиращи фактори.
• Непрекъснато повтарящи се. Проявява се като вълнообразен характер с чести обостряния.

При поставяне на диагнозата е важно да се определи тежестта на BOS. Зависи от тежестта на клиничните симптоми, резултатите от изследването (състав на кръвния газ, определяне на функцията на външното дишане) и е лек, умерен и тежък.

Основните механизми, водещи до възникване на остър биофийдбек са:

• Спазъм на гладкомускулните клетки на бронхите (с атопичен бронхиална астма).
• Оток, подуване на бронхиалната лигавица (с инфекциозни и възпалителни процеси).
• Запушване на лумена на малките бронхи с гъста слуз, нарушена екскреция на храчки.

Всички тези причини са обратими и изчезват с излекуване на основното заболяване. За разлика от острия, патогенезата на хроничния биофийдбек се основава на необратими причини - стеснение и фиброза на малките бронхи.

Клинични проявления

Бронхообструктивният синдром се проявява с редица характерни признаци, които могат да бъдат постоянни или временни:

• Експираторна диспнея. Трудност и увеличаване на продължителността на издишване по отношение на вдишването, което е пароксизмално по природа и се проявява най-често сутрин или вечер.
• Хрипове дъх.
• Разпръснати, аускултирани от разстояние хрипове над белите дробове.
• Кашлица, придружена от отделяне на малко количество храчки (вискозна мукопурулентна, лигавична).
• Бледност, цианоза в областта на назолабиалния триъгълник.
• Помощните мускули участват в акта на дишане (подуване на крилата на носа, прибиране на междуребрените пространства).
• Принудително положение по време на атаки на задушаване (седене, с акцент върху ръцете).

На ранни стадии хронични болестипридружен от бронхиална обструкция, здравето на пациента остава добро за дълго време.

Въпреки това, с напредването на патологията, състоянието на пациента се влошава, телесното тегло намалява, формата гръден кошпромени в емфизематозен и възникват сериозни усложнения, които при неправилно лечение водят до смърт.

Диагностика

За първи път синдромът на нарушена бронхиална проходимост, възникнал на фона на остри респираторни вирусни инфекции и се характеризира с леко протичане, не изисква специализирана диагностика. В повечето случаи тя преминава от само себе си, когато пациентът се възстанови.

В случай на откриване на продължителен или рецидивиращ бронхообструктивен синдром е необходимо да се подложат на редица допълнителни изследвания. Комплексът от методи, необходими за диагностика, включва:

Въз основа на резултатите от проучването, физикалния преглед и допълнителните изследвания се прави диференциална диагноза между пневмония, бронхит, астма, ХОББ, туберкулоза и ГЕРБ.

Лечението на нарушенията на бронхиалната проводимост се извършва от лекар специалист по лечението на основното заболяване, най-често това са общопрактикуващи лекари, пулмолози, отоларинголози и алерголози.

Лечение

Ефективното лечение на бронхообструктивен синдром е невъзможно без установяване на причината за това. За най-добър резултат е важно да се установи правилната диагноза възможно най-скоро и да се започне своевременно лечение.

За спиране на симптомите на нарушена бронхиална проводимост се използват:

• Бета2-агонисти с кратко и продължително действие (салбутамол, салметерол, формотерол).
• М-холинолитици (ипратропиум бромид).
• Стабилизатори на мембраната на мастоцитите (кетотифен, производни на кромон) и антилевкотриенови средства (монтелукаст).
• Метилксантини (теофилин).
• Инхалаторни и системни глюкокортикостероиди (Будезонид, Хидрокортизон, Преднизолон).
• Антибактериални средства.

Като допълнителни мерки за подобряване на състоянието на пациента се използват лекарства, които стимулират отделянето на храчки (муколитици), имуностимуланти. При лечението на деца под 1 месец се предписва изкуствена вентилация на белите дробове.

За да се ускори възстановяването, е необходимо да се осигури предпазен режим, да се избягва контакт с възможни алергени. Добра помощ при лечението на BOS ще бъде използването на овлажнители и пулверизатори за инхалация лекарствапровеждане на масаж на гърдите.

Въведение

Респираторни нарушения при деца

Заключение

Използвани книги

Въведение

Значението на дишането за човек не може да бъде надценено. Можем да останем без храна и да спим с дни, да останем без вода известно време, но човек може да остане без въздух само няколко минути. Дишаме, без да мислим „как да дишаме“. Междувременно нашето дишане зависи от много фактори: от състоянието на околната среда, всякакви неблагоприятни външни влияния или някакви щети.

Човек започва да диша веднага след раждането, с първия си дъх и вик започва живота си, с последното издишване завършва. Между първия и последния дъх минава цял един живот, който се състои от безброй вдишвания и издишвания, за които не се замисляме и без които животът е невъзможен.

Дишането е непрекъснато биологичен процес, в резултат на което се осъществява газообмен между тялото и външната среда. Клетките на тялото се нуждаят от постоянна енергия, чийто източник са продуктите на процесите на окисление и гниене. органични съединения. Кислородът участва във всички тези процеси и клетките на тялото постоянно се нуждаят от неговото снабдяване. От въздуха около нас кислородът може да проникне в тялото през кожата, но само в малки количества, напълно недостатъчни за поддържане на живота. Основното му влизане в тялото се осигурява от дихателната система. Като се използва дихателната системавъглеродният диоксид, продукт на дишането, също се отстранява. Транспорт на газове и др необходими за тялотовещества се извършва с помощта на кръвоносна система. Функцията на дихателната система е само да снабди кръвта с достатъчно количество кислород и да отстрани въглеродния диоксид от нея.

При висшите животни процесът на дишане се осъществява поради редица последователни процеси:

1) Обмен на газове между околната среда и белите дробове? белодробна вентилация;

2) Обмен на газове между алвеолите на белите дробове и кръвта? белодробно дишане

3) Обмен на газове между кръвта и тъканите.

Загубата на някой от тези четири процеса води до нарушение на дишането и създава опасност за човешкия живот. Ето защо е необходимо да се спазва превенцията на дихателните органи.

Спирането на дишането е критично състояние. Причините за сънна апнея са различни: чужди тела, попаднали в дихателните пътища; туморни лезии на ларинкса, трахеята, бронхите; възпалителни заболяваниятрахеобронхиален апарат (респираторни вирусни заболявания, тежка пневмония, бронхиална астма); невромускулни заболявания, предозиране успокоителнипотискане на дихателния център и дейността на дихателната мускулатура; тромбоемболизъм в белодробната артерия.

При апнея активността на дихателните мускули спира, движението на въздуха през носа и устата не се открива. Дифузната цианоза се увеличава, развива се тахикардия, кръвното налягане пада катастрофално, настъпва загуба на съзнание. Преди често се развива загуба на съзнание конвулсивен синдром. Острата прогресивна дихателна недостатъчност скоро се влошава от сърдечна фибрилация, обикновено водеща до сърдечен арест.

Неотложна помощ. Устната кухина и горните дихателни пътища се освобождават от слуз, чужди тела и се елиминира прибирането на езика; долната челюст се избутва напред, започва се изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в уста или уста в нос или с дихателна торба. При липса на сърдечни контракции, едновременно извършване индиректен масажсърце, дефибрилация, при липса на ефект се прилага интракардиално 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Ако е възможно, извършете хардуерна изкуствена вентилация на белите дробове. 3% разтвор на натриев бикарбонат се инжектира интравенозно - 100-200 ml, полиглюкин - 400 ml; 10% разтвор интравенозно чрез поток. При отравяне с барбитурати - бемегрид в доза от 10 ml 0,5% разтвор интравенозно болус, при предозиране на лекарството - etimizol - 2-5 ml 1% разтвор венозно болус. Спадът на кръвното налягане се коригира чрез интравенозно капково инжектиране на 1 ml 0,2% разтвор на норадреналин интравенозно бавно, 1 ml 1% разтвор на мезатон в 400 ml изотоничен разтворнатриев хлорид или 50 mg (10 mg 0,5% разтвор) допамин интравенозно в 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, прилагат се плазмозаместващи разтвори.

Шумно дишане (обструкция на дихателните пътища)

Шумно дишане възниква при нарушение на ритъма и дълбочината на дишане или при нарушение на дихателните пътища. При засягане на горните дихателни пътища (ларинкс, трахея) се наблюдава стенотично дишане със затруднено вдишване - инспираторна диспнея. При рязка степен на стесняване на лумена на горните дихателни пътища от туморна формация или възпалителна реакция се появява шумно хриптящо стридорно дишане, чуваемо от разстояние. Понякога може да има пароксизмален характер; така че се появява с тумор на трахеята, протичащ на крак. При бронхиална астма може да се появи и шумно дишане, което се чува от разстояние поради бронхиална обструкция. В типичните случаи задухът е експираторен, който се характеризира с удължено издишване. При обратими промени в бронхиалната проходимост, нормалното дишане може да бъде възстановено с помощта на терапевтични мерки (горещи напитки, горчични мазилки, ако няма признаци на кървене; бронходилататори, муколитици, противовъзпалителни средства). При постоянни нарушения на проходимостта на дихателните пътища (туморни и цикатрициални процеси в дихателните пътища и съседните тъкани, чужди тела) е необходимо хирургична интервенцияза предотвратяване на застрашаваща асфиксия. Патологичните процеси, придружени от нарушена проходимост на дихателните пътища, могат да бъдат усложнени от развитието на ателектаза, последвана от пневмония.

Грипна бронхопневмония. Тежък курсгрипът може да се усложни от бронхопневмония. Най-честият причинител на бронхопневмония при грип е стафилококус ауреус. Клиничната картина е доминирана от симптоми на обща интоксикация, треска, обща слабост. Сухата кашлица в резултат на трахеооронхит, с добавяне на пневмония, променя своя характер. Прогностично неблагоприятна е хемоптизата. Хеморагичната пневмония е сериозно усложнение на грипа.

Бронхиална астма. Респираторните нарушения при бронхиална астма възникват поради нарушена бронхиална проходимост.

Тумори на трахеята и бронхите. При тумори на трахеята или главните бронхи, които затварят лумена на дихателните пътища, се развива стридорно дишане. При значително затваряне на лумена на трахеята от тумор може да се наблюдава бълбукащо дишане; в устата на пациента се чуват мокри бълбукащи хрипове. Агонизираща кашлица се тревожи, храчките се отделят в оскъдно количество. При пълно затваряне на лумена настъпва асфиксия. Туморът на голям бронх предотвратява отделянето на секрети, следователно, в съответната област на белия дроб, голям бройгруби бълбукащи мокри хрипове. При пълно запушване на лумена на бронха от тумора се развива ателектаза на лоба или целия бял дроб, в зависимост от нивото на лезията. Понякога туморът расте на стъбло, когато пациентът промени позицията си, пациентът отбелязва затруднено дишане. В някои случаи пациентите заемат характерна позиция (коляно-лакът или, напротив, избягват накланянето на тялото), в която отбелязват свободно дишане. Бронходилататорната терапия не е успешна. С развитието на асфиксия може да се наложи трахеостомия и изкуствена белодробна вентилация.

Чужди тела на трахеята и бронхите. При навлизане на чужди тела в трахеята или бронхите внезапно се развива дихателна недостатъчност. Появява се стридорно дишане, с голям размер на чуждо тяло се развива асфиксия. Аспирацията на чужди тела възниква при повръщане, особено при интоксикация; аспирация на кръв може да възникне при кървене от горните дихателни пътища, кървене от носа, кървене от хранопровода и стомаха. Чужди тела (копчета, напръстници, монети и др.) се аспирират по-често от деца. Пълното запушване на бронха причинява ателектаза на сегмента, лоба, на целия бял дроб (в зависимост от размера на бронха). Присъединяването на инфекция често води до развитие на перифокална пневмония. При ателектаза лобовете изчезват дихателни звуципо време на акултация има тъпота на перкуторния звук, изоставане на съответната половина на гръдния кош по време на дишане. За изясняване на диагнозата е необходима рентгенография на гръдния кош.

медиастинален синдром. Развива се с компресия на стените на трахеята или главните бронхи туморен процес, уголемени лимфни възлиили в резултат на изместване на медиастинума. Компресията и деформацията на трахеята и бронхите води до стесняване на лумена на дихателните пътища, причинявайки нарастващ задух, който понякога придобива астматичен характер, придружен от задушаваща кашлица и цианоза. При изразена степен на компресия на бронхите, нарастващата диспнея и цианоза се комбинират със забавяне на дихателните движения на съответната половина на гръдния кош и последващото развитие на белодробна ателектаза. В по-късните етапи на медиастиналния синдром се появяват симптоми на компресия на кръвоносните съдове на медиастинума (синдром на горната празна вена), симптоми на компресия на рецидивиращия нерв (промяна на гласа до афония) и компресия на хранопровода.

Неотложна помощ. Ако чужди тела попаднат в дихателните пътища, е необходима спешна хоспитализация за отстраняването им. При навлизане на кръв, повръщане и др. в дихателните пътища и развитие на асфиксия се извършва интубация, последвана от изсмукване на тези течни маси. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация на белите дробове чрез ендотрахеална тръба или трахеостомия според показанията (виж Асфиксия). При бронхообструктивен синдром е показано въвеждането на бронходилататори - 10-15 ml 2,4% разтвор на еуфилин интравенозно с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или капково в 200 ml от същия разтвор. При наличие на инфекция е показана антибиотична терапия, като се вземе предвид вида на посевната микрофлора. При липса на данни за патогена, лечението започва с бензилпеницилин (30 000-500 000 единици 6 пъти на ден) или полусинтетични пеницилини (ампицилин 0,5 g на всеки 6 часа, оксацилин 0,5 g на всеки 6 часа, ампиокс 0,5 g на всеки 6 часа) или цепорин 0,5 g на всеки 6 и или гентамицин със скорост 2,4-3,2 mg / (kg / ден) за 2-3 инжекции. При грипна бронхопневмония е необходима кислородна терапия. За повишаване на активността имунна системапредписват антигрипен или антистафилококов имуноглобулин. При усложнения на грипна пневмония (белодробен оток, спад на кръвното налягане) са показани кортикостероиди (преднизолон 90-120 mg интравенозно, дексаметазон 8-12 mg, хидрокортизон 100-150 mg). При тумори в трахеята и бронхите, цикатрициално стесняване на дихателните пътища, медиастинален синдром, респираторни нарушения се развиват постепенно и изискват планирано хирургично лечение.

Хоспитализация. Ако чужди тела навлязат в дихателните пътища, спешна хоспитализация. Пациентите с неразрешим пристъп на бронхиална астма подлежат на хоспитализация. Пациенти с остър трахеобронхит с признаци на дихателна недостатъчност и тежък бронхообструктивен синдром, както и пациенти с грипна бронхопневмония също се нуждаят от хоспитализация.

Нарушения на ритъма и дълбочината на дихателните движения

Тези нарушения се характеризират с появата на паузи в дишането, промяна в дълбочината на дихателните движения. Причините могат да бъдат:

1) неморални ефекти върху дихателния център, свързани с натрупването на непълно окислени метаболитни продукти в кръвта, явленията на хипоксия и хиперкапния поради остри нарушения на системното кръвообращение и вентилационната функция на белите дробове, ендогенни и екзогенни интоксикации (тежки чернодробни заболявания). , захарен диабет, отравяне);

2) реактивно-възпалителен оток на клетките ретикуларна формация(травматично увреждане на мозъка, компресия на мозъчния ствол);

3) първична лезия дихателен центървирусна инфекция (енцефаломиелит на стволовата локализация);

4) нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол (спазъм на мозъчните съдове, тромбоемболизъм, кръвоизлив).

Дишането на Био е форма на периодично дишане, характеризиращо се с редуване на равномерни ритмични дихателни движения и дълги (до половин минута или повече) паузи. Наблюдавано при органични лезиимозък, нарушения на кръвообращението, интоксикация, шок. Може да се развие и с първична лезия на дихателния център с вирусна инфекция (енцефаломиелит на стволовата локализация). Често дъхът на Биот се отбелязва при туберкулозен менингит.

Дишане на Чейн-Стокс. При този тип респираторно нарушение амплитудата и честотата на дихателните движения се увеличават и намаляват на вълни. Има паузи в дихателните движения. След пауза от няколко секунди следват редки дихателни движения, първо повърхностни, след това задълбочаващи се и зачестяващи; след като достигнат максимална сила, дихателните движения стават по-малко дълбоки и се забавят, а след пауза отново се учестяват. Дишането на Cheyne-Stokes обикновено се отбелязва с намалена възбудимост на дихателния център поради увреждане на централния нервна система, нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол, ендогенни и екзогенни интоксикации, отравяния; с уремична или диабетна кома, с отравяне с опиати, етилов алкохол, ацетон, барбитурати и други вещества. Дишането на Cheyne-Stokes може да възникне при рязко повишаване на вътречерепното налягане (мозъчно увреждане, компресия на мозъка от тумор), с астматичен статус, когато се развие хипоксично-хиперкапнична кома в резултат на нарушение на белодробната вентилация.

Дишането на Kussmaul се характеризира с ритмични редки дихателни цикли, дълбоко шумно вдишване и усилено издишване. наблюдава се при изключително тежко състояние(чернодробна, уремична, диабетна кома), с отравяне с метилов алкохол (виж Отравяне) или с други заболявания, водещи до ацидоза. По правило пациентите с дъх на Kussmaul са в кома. При диабетна кома дъхът на Kussmaul се появява на фона на ексикоза, кожата на тези пациенти е суха; събрани в гънка, трудно се изправят. Може да има трофични промени на краката, надраскване, хипотония на очните ябълки и миризма на ацетон от устата. Температурата е субнормална, кръвното налягане е понижено, съзнанието липсва. Често други показват, че пациентът е бил лекуван за диабет. При уремична кома дишането на Kussmaul е по-рядко, по-често дишането на Cheyne-Stokes. Уремичната кома се развива бавно. Анамнезата съдържа индикации за бъбречна патология. При уремична кома съзнанието липсва, кожата е суха, бледа, с драскотини и белезникав налеп, издишаният въздух има миризма на амоняк (мирис на урина). Кръвното налягане се повишава, пулсът е напрегнат, мускулният тонус и сухожилните рефлекси се повишават, често се отбелязват фибриларни мускулни потрепвания.

Тахипнея - често повърхностно дишане, което води до хиповентилация и функционална недостатъчност на външното дишане. Тахипнея се развива в резултат на нарушение на газообмена с натрупване на въглероден диоксид в кръвта и намаляване на съдържанието на кислород в нея. Амплитудата на дихателните движения намалява и развиващото се компенсаторно увеличение на дишането не може да елиминира произтичащата от това дихателна недостатъчност. Тахипнея се причинява от:

1) обширни лезии на дихателните органи с възпалителен и невъзпалителен произход (остра пневмония, ексудативен плеврит, спонтанен пневмоторакс, дифузна пневмосклероза и др.), които водят до изключване на значителна част от белия дроб от дихателната функция;

2) белодробна емболия;

3) заболявания, придружени от циркулаторна недостатъчност;

4) тежка анемия;

5) висока температура;

6) торпидна фаза на шок;

7) неврологични заболявания, водещи до повишено вътречерепно налягане;

8) истерия, придружена от често повърхностно дишане;

9) ботулизъм.

Брадипнея - намаляване на дихателните движения до 10-12 за 1 минута. Причинява се от инхибиране на дихателния център или намаляване на неговата възбудимост, когато:

1) тежки заболяваниямозъка и неговите мембрани (нарушено мозъчно кръвообращение, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане поради наличието на тумор, мозъчен абсцес, мозъчно увреждане, първично увреждане на дихателния център със специфична инфекция - енцефаломиелит с стволова локализация);

2) интоксикация (уремия, чернодробна кома, инфекциозни заболявания, отравяне с бароитурати, морфин, алкохол);

3) затруднено навлизане на въздух в дихателните пътища (запушване на дихателните пътища или тяхното стесняване).

Спешната помощ включва комплекс от терапевтични мерки. насочени към елиминиране на основното заболяване.

Хоспитализация. Ако има нарушения на ритъма на дишане и дълбочината на дихателните движения, въпросът за хоспитализацията се решава, като се вземе предвид основното заболяване и общо състояниеболен.

Респираторни нарушения при деца

КЪРП. Остро възпалениеларинкса и трахеята различни етиологии, усложнена от затруднено дишане, се означава като крупа. Има истинска, дифтерия и фалшива, причинена от друга инфекция, круп (морбили, грип, параинфлуенца, скарлатина). Поради масовата имунизация срещу дифтерия, истинската крупа е рядка, докато фалшивата крупа е относително често срещана. При развитието на стенотично дишане са важни отокът на лигавицата на ларинкса (от гласните струни до трахеята) и рефлексният мускулен спазъм. Натрупването на възпалителен ексудат в глотиса, фибринови отлагания, корички, слуз намаляват лумена на дихателните пътища до обструкция. Най-тежко с бърза прогресия на стеноза, заболяването се среща при деца на 1-3 години.

В зависимост от тежестта на стесняване на лумена на ларинкса, стеноза (крупа) I, II и III степен. Стеноза от 1-ва степен (компенсирана): дрезгав глас, равномерно дишане в покой, неясно изразено при започване на пристъп на стеноза (леко прибиране на югуларната ямка и еластичните места на гръдния кош), киселинно-алкално състояние и P02 на кръвта са в нормални граници. Стеноза II степен (субкомпенсирана): децата са възбудени, стенозата е значителна, дишането е шумно, всички спомагателни мускули участват в акта на дишане, изразено е ретракция на гъвкавите места на гръдния кош, трептене на крилата на носа; кожата е яркочервена, след това се появява лека цианоза, пулсът е чест, напрегнат; показателите на киселинно-алкалното състояние са в нормалните граници, понякога има субкомпенсирана метаболитна или смесена ацидоза. Стеноза III степен (декомпенсирана): децата са възбудени или инхибирани, изразена стеноза с шумно, чуто дишане от разстояние, цианоза на назолабиалния триъгълник, лепкава студена пот, тахикардия, разширяване на границите на сърцето, признаци на застой в белите дробове кръвообращение, разширени зеници, страх по лицето, кашлица, лай, грубо, по-лошо и по-често с тревожност; развива смесена респираторна и метаболитна ацидоза, хипоксемия, която става по-изразена в случаите на низходящ гноен ларинготрахеобронхит или поради свързана пневмония. С прогресирането на процеса настъпва асфиксия, която понякога се отличава като IV степен на стеноза. При малките деца крупата от I степен може много бързо да се превърне в крупа от II-III степен.

диференциална диагноза. Диагнозата на крупата в типичните случаи не създава затруднения. Но при децата, особено в ранна възраст, трябва да се разграничава от фарингеалния абсцес и назофарингита, при които въпреки че дишането е затруднено, гласът остава звучен и липсва лаеща кашлица. Дишането не е стенотично, а хъркащо. В допълнение, с ретрофарингеален абсцес, главата на пациента се хвърля назад поради болка, преглъщането е трудно. Диагнозата на фарингеалния абсцес се потвърждава от откриването на издатина на гърба на фаринкса. Понякога астматичното състояние се разбира погрешно като крупа. Въпреки това, внимателното изследване разкрива основния диференциално-диагностичен критерий за тези състояния: стенотично дишане с круп (затруднено вдишване) и експираторна диспнея (затруднено издишване) с бронхиална астма.

Чужди тела в ларинкса, трахеята и бронхите могат да причинят развитие на стеноза, симулираща крупа. Стенозата на крупата се развива, като правило, през нощта, предшества се от респираторна инфекция, треска и рецидивите не са необичайни. При чужди тела в дихателните пътища кашлицата е пароксизмална, а междинната стеноза не се проявява клинично. При наличие на балотиращо чуждо тяло в трахеята периодично се появяват пристъпи на тежка кашлица със задушаване, зачервяване или цианоза на лицето, храчките могат да имат примес на кръв. При попадане на чуждо тяло в бронхите по-често се запушва десният бронх.

Необходимо е да се изключи папиломатоза на ларинкса, която може да доведе до стеноза. Заболяването се развива бавно, дрезгавостта се увеличава постепенно (понякога години).

Спешната помощ и лечението на крупата винаги са сложни и са насочени предимно към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и премахване на хипоксията. Необходимо е да се организира правилната грижа и режим на детето. Трябва да се опитате да премахнете или намалите ефектите от стенозата с помощта на рефлекторни разсейващи процедури. добро действиеимат общ гореща ванас продължителност до 5-7 минути (температурата на водата обикновено е до 38-39? C) или вани за крака с горчица. След банята детето трябва да се завие, за да се стопли и разшири. кожни съдове. При висока телесна температура (над 37,5? C) баня не се прави. Понякога ефектът се постига с горчични мазилки, те могат да се поставят до 3-4 пъти на ден. препоръчително топло алкална напитка(мляко, комбинирано с натриев бикарбонат или минерална вода тип Боржоми). Показани са алкални (2 чаени лъжички натриев бикарбонат на 1 литър вода) и вдишване на пара, които се повтарят през 3 ч. Появата на по-лека кашлица говори за ефективността на процедурата. Пиполфен (дипразин) се предписва 0,008-0,01 g за деца под 6 години и 0,012-0,015 g за деца над 6 години 2-4 пъти на ден или интрамускулно 0,5-1 ml 2,5% разтвор. Можете да прилагате интрамускулно 1% разтвор на дифенхидрамин в дози за деца до 6 месеца - 0,002 g (0,2 ml), 712 месеца - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 години - 0,007 g (0,7 ml), 3-9 години - 0,01 g (1 ml), 10-14 години - 0,02 g (2 ml) до 3 пъти на ден или 2% разтвор на супрастин: деца под 1 година - 0,005 g (0,25 ml), 1-2 години - 0,006 g (0,3 ml), 3-4 години - 0,008 g (0,4 ml), 5-6 години 0,01 g (0,5 ml), 7-9 години - 0,015 g (0,75 ml), 10-14 години - 0,02 g (1 ml). Тези дейности обикновено са достатъчни за осигуряване спешна помощсъс стеноза на ларинкса 1 степен.

При стеноза на ларинкса от II степен се използват и разсейващите процедури, изброени по-горе. Освен това се провежда дехидратираща терапия (интравенозно приложение на 20% разтвор на глюкоза, 10% разтвор на калциев глюконат от 1 до 5 ml и 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно: деца под 1 година - 0,3-0,4 ml, 1-2 години - 0,5 ml, 3-4 години - 1 ml, 5-6 години - 2 ml, 7-9 години - 3 ml, 10-14 години - 5 ml 2-3 пъти на ден), комбинирани с топла напитка и инхалации . Антихистамините се прилагат парентерално според показанията. Преднизолон се предписва перорално (1-2 mg / kg на ден).

При круп II-III степен се извършват дългосрочни повтарящи се парни инхалации. Баните са противопоказани. Необходимо е парентерално приложение на преднизолон в доза от 1-5 mg / kg на ден или хидрокортизон - 35 mg / kg, в зависимост от тежестта на състоянието. Показани антибиотици широк обхватдействие, седативната терапия е един от съществени мерки: седуксен (интрамускулно и интравенозно 0,3-0,5 mg / kg, не повече от 10 mg на инжекция до 3 пъти на ден), натриев оксибутират ( единична дозана възраст 1-6 месеца. - 0,05-0,1 ml, 1-3 години - 0,1-0,2 ml, 4-7 години - 0,20,3 ml, над 7 години - 0,3-0,4 ml, въвежда се 3-4 пъти на ден) или коргликон - 0,06% разтвор ( еднократна доза на възраст 1-6 месеца - 0,1 ml, 1-3 години - 0,1-0,3 ml, 4-7 години - 0,3-0,4 ml, над 7 години - 0,5-0,8 ml, прилагани не повече от 2 пъти ден). Извършва се директна ларингоскопия с диагностична цел, а за изсмукване на слуз, ако е необходимо повторете процедурата. По жизнени показания се извършва назотрахеална интубация и трахеостомия.

Децата с крупа от III-IV степен се прехвърлят в интензивното отделение за директна ларингоскопия с пълна санация на ларинкса и трахеята (отстраняване на слузни съсиреци, корички и др.). При липса на ефект от тази процедура, както и при увеличаване на признаците на циркулаторна недостатъчност, е показано налагането на трахеостомия или назотрахеална интубация с пластмасови тръби. Трахеостомията се извършва под маска халотанова анестезия.

При дифтериен круп, заедно с горните мерки, както и борбата срещу токсикозата, е необходимо да се въведе антидифтериен серум по метода на A.M. Безредки. При I степен се прилагат 15 000-20 000 AU, при II степен - 20 000-30 000 AE, при III степен - 30 000-4000 AU. Ден по-късно посочената доза се прилага отново. В бъдеще се прилага половин доза за няколко дни.

Заключение

В заключение трябва да се отбележи, че самият човек е "ковач" на своето здраве.

През 20 век човекът активно нахлува естествени процесивсички слоеве на земята. Основният източник на замърсяване на въздуха, който дишаме, са промишлените предприятия, които ежегодно отделят огромни количества вредни отпадъци в атмосферата. Преди всичко повишено съдържаниеХимикалите във въздуха причиняват респираторни заболявания, особено сред децата. През 2007г специфично теглоболестите на дихателната система в структурата на общата първична заболеваемост при децата е 64.3%, а при юношите - 55.5%. Стойностите на респираторните заболявания при децата са 4,8 пъти по-високи, отколкото при възрастните, и 1,5 пъти по-високи, отколкото при юношите. Трябва да се обърне голямо внимание на този проблем, да се изградят пречиствателни съоръжения, да се озеленят градовете и да се използват екологични технологии.

важно социален проблемводещо до респираторни заболявания е тютюнопушенето. Сред младите хора е необходимо активно да се насърчава здравословният начин на живот. Медицинският персонал трябва да провежда разговори в училищата и други образователни институции за успеха на човек във всички области на дейност, ако се откаже от лошите навици.

Трябва да се обърне повече внимание на превантивните мерки. "Болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за победа!" Тъй като у нас на превенцията не се обръща внимание, този лозунг трябва да се чува по-често на различни обществени събития и активно да се въвежда в обществото. Заведенията трябва да провеждат годишни медицински прегледи и провеждане компетентна диагностиказа откриване на болести в ранен стадий.

Доколкото е възможно, е необходимо да излекувате тялото си чрез балнеолечение.

Бъдете внимателни към вашето здраве!

Използвани книги

апнея дишане аварийно нарушение

„Спешно здравеопазване“, изд. J.E. Тинтинали, Rl. Crouma, E. Ruiz, Превод от английски от V.I. Кандрора, М.В. Неверова, Москва "Медицина" 2001г

Елисеев О.М. Наръчник за предоставяне на спешна и спешна помощ, "Лейла", Санкт Петербург, 1996 г

Киселенко Т.Е., Назина Ю.В., Могилева И.А. Респираторни заболявания. - Ростов на Дон: Феникс, 2005. 288 с.

Руина О.В. Медицинска енциклопедия за цялото семейство: Всичко, което трябва да знаете за болестите. - М.: Центрполиграф, 2009. 399 с.

Практическа най-нова медицинска енциклопедия: Всички най-добрите лековеи методи на академични, традиционни и народна медицина/ пер. от английски. Ю.В. Безканова. - М.: АСТ Астрел, 2010. 606 с.

Подобни документи

спрете да дишате като критично състояниеорганизъм, нарушения на неговите функции и външен вид. Метод за спешна помощ при сънна апнея, необходимост от хоспитализация. Причини за шумно дишане и помощ. Дихателна недостатъчност при деца.

резюме, добавено на 23.07.2009 г


Заболявания, които причиняват запушване на горните дихателни пътища. Затруднено дишане и неговите симптоми. прибиране гръдна стенаи разширяване на ноздрите при дишане. Кашлица при кърмачета. Управление на дихателните пътища и поддържащи грижи.

курсова работа, добавена на 15.04.2009 г


Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Изкуствена вентилация на белите дробове. Оборудване за спешна помощ. Отстраняване на чужди тела от дихателните пътища. Характеристики на възстановяване на кръвообращението и провеждане на външен сърдечен масаж.

резюме, добавено на 17.09.2009 г


Първите прояви и възможни причиниобструкция на дихателните пътища, техника на провеждане спешни действияза възстановяване на тяхната пропускливост. Диагностика на сърдечен арест, процедурата за неговата реанимация при възрастни и деца. Удостоверение за мозъчна смърт.

курсова работа, добавена на 20.05.2009 г


Анатомия на горните дихателни пътища, основна апаратура и техники за осигуряване на тяхната проходимост. Характеристики на използването на маска за лице и основните принципи на масковата вентилация. Обща характеристика и анализ на усложненията при ларингоскопия, интубация и екстубация.

резюме, добавено на 12/05/2009


Развитието на ателектаза на белите дробове, когато чужди тела навлизат в дихателните пътища, с остра пневмонияи бронхиална астма. Спешна помощ и хоспитализация при пневмоторакс. Синдром на респираторни нарушения при новородени. Диагностика и лечение на магарешка кашлица.

резюме, добавено на 17.08.2009 г


Нарушаване на газообмена между околния въздух и циркулиращата кръв с хипоксемия или хиперкапния. Състав на дихателната система. Участие на спомагателни мускули. Компенсаторна реакция на дихателната система. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

презентация, добавена на 05.04.2017 г


Ендотрахеална интубация, състояние на дихателните пътища. Технически средства за поддържане на проходимостта на дихателните пътища и трахеална интубация. Устройства и техники, използвани при тубарна интубация. Терапевтични меркисъс стридорно дишане.

тест, добавен на 08/04/2009


Основните синдроми, изолирани при заболявания на дихателната система. Развитието на задушаване при навлизане на чужди тела в дихателните пътища. Характеристики на фарингеалния абсцес. Диагностика и спешна помощ при бронхиолит. Развитие на остро пулмонално сърце.

резюме, добавено на 17.08.2009 г


Основни мерки за сърдечно-белодробна реанимация. Симптоми на сърдечен арест. Спиране на кръвообращението и причините за него, осигуряващи проходимост на дихателните пътища. Елиминиране на обструкция на дихателните пътища от чуждо тяло, изкуствена вентилация на белите дробове.

Лечението на дихателната недостатъчност трябва да бъде диференцирано, т.е. да се провежда, като се вземат предвид във всеки случай характеристиките на неговата патогенеза. Но в съдържанието на терапията за всички форми на дихателна недостатъчност, наред със специфичните, има много неспецифични компоненти. Те включват осигуряване на проходимост на дихателните пътища, обогатяване на вдишания въздух с кислород, подобряване на кръвообращението в белите дробове, изкуствена вентилация и някои други.

Почти всички пациенти и пострадали със симптоми на дихателна недостатъчност изискват специални мерки, насочени към поддържане на проходимостта на дихателните пътища. Те са продиктувани от прекомерно образуване на бронхиален секрет в условията на хипоксия, неговия повишен вискозитет, недостатъчна функция на ресничестия епител, често потискане на кашличния рефлекс и недостатъчна ефективност на кашлицата.

Целта се постига чрез въздействие върху храчките, периферните отдели на трахеобронхиалното дърво и алвеолите. Най-достъпни са затоплянето и овлажняването на вдишания въздух с помощта на инхалатори, както и аерозолната терапия с помощта на фармакологични средства от три групи, които засягат храчките и тяхното образуване, лигавицата и тонуса на бронхите, алвеолите. Първата група включва овлажнители (топла стерилна вода и разтвор на натриев бикарбонат), муколитици (ацетилцистеин), стимуланти. ресничест епител(β-агонисти, ксантини), стимуланти на кашлица (5-10% разтвор на пропиленгликол и глицерин). Втората група включва деконгестанти и противовъзпалителни лекарства (пропиленгликол, глюкокортикоиди, антибиотици), бронходилататори (β-агонисти, М-антихолинергици, ксантини, глюкокортикоиди). Третата група се състои от повърхностноактивни вещества, пеногасители, антибактериални лекарства.

Мобилизиране на храчки от дълбоки отделитрахеобронхиалното дърво помага за следния набор от мерки: постурален дренаж, терапевтична перкусия на белите дробове, вибрационен масаж, осцилаторна вентилация на белите дробове, стимулиране на кашлицата чрез натиск върху перстния хрущял и чрез дълбок дъхи последващо максимално издишване с едновременно компресиране на долната част на гърдите.

В случаите, когато разглежданите методи не дават желания ефект и храчките, натрупани в трахеята и бронхите, значително усложняват дишането, е необходимо да се изсмуче тайната с катетър, поставен през носния проход след анестезиране на лигавицата му. В случай на вискозна, трудно отделима храчка, трахеобронхиалното дърво трябва да се промие през този катетър (а ако пациентът е интубиран или е приложена трахеостомия, съответно чрез тръба или канюла), последвано от изсмукване на съдържанието. Елиминирането на дехидратацията и хиперосмоларността на извънклетъчната течност също допринася за намаляване на вискозитета на бронхиалните секрети.

В допълнение към поддържането на проходимостта на дихателните пътища с цел оптимизиране на газообмена в белите дробове, правилният избор на режим на вентилация е важен както при спонтанното дишане, така и при механичната вентилация. При обструктивни процеси в белите дробове, както и в случаите на тяхната комбинация с рестриктивни, може да се постигне подобрение на алвеоларната вентилация на фона на спонтанно дишане с режим, който осигурява положително вътребелодробно налягане в края на издишването (PEEP). За да направите това, използвайте регулируема водна брава, пружинен или магнитен клапан, както и осцилаторни модулации, които създават експираторно съпротивление в диапазона от 0,6-0,8 kPa (6-8 cm воден стълб).

В случаите, когато са изразени промени от обструктивен и рестриктивен характер, което обикновено се случва при синдром на респираторен дистрес и тотална пневмония, е препоръчително да се използва режим на непрекъснато положително налягане (CPP). Постига се чрез допълнително активно издухване на газ в белите дробове под повишено налягане. Все пак трябва да се има предвид, че този режим повлиява хемодинамиката, като повишава съпротивлението на кръвния поток в белите дробове повече от режима PEEP.

За да се преодолеят дихателните нарушения, трябва да се стремите, когато е възможно, да мобилизирате усилията на самия пациент. По-специално, при обструктивни форми пациентите трябва да бъдат ориентирани към задълбочаване и забавяне на фазите на дихателния цикъл, а при рестриктивни форми - обратно.

Подобряването на състава на инхалираната газова смес е важно при лечението на дихателна недостатъчност. Най-достъпно е обогатяването му с кислород. Индикациите за вдишване на O2 обикновено могат да бъдат определени въз основа на клиничните прояви на дихателна недостатъчност. Но ако е възможно, по-добре е да се ръководите от напрежението на O2 и CO2 в кръвта. Разглежданият метод трябва да се използва във всички случаи, когато парциалното налягане (на артериалната кръв) на кислорода (PaO2) е под 8,7 kPa (65 mmHg) и (или) парциалното налягане на (венозната кръв) на кислорода (PaO2) е под 4,7 kPa (35 mmHg). Ако заедно с хипоксемия има хиперкапния, т.е. парциалното налягане (на артериалната кръв) на въглеродния диоксид (PaCO2) е повече от 6,0 kPa (45 mm Hg), тогава концентрацията на O2 във вдишания въздух по време на спонтанно дишане трябва да бъде не надвишава 40%. При по-високи концентрации на O2, хиперкапнията може да се увеличи поради намаляване на белодробната вентилация. Ако е невъзможно да се елиминира хиперкапнията при такива условия, е необходимо да се премине към механична вентилация.

от най-много достъпен начинобогатяването на вдишания въздух с О2 по време на спонтанно дишане е доставянето му на пациента чрез назални катетри. При поток на кислород през тях от 4-5 l / min съдържанието му във вдишаната газова смес достига 30-40%. Приблизително същата ефективност се осигурява, когато катетърът се вкара в ендотрахеалната тръба или в канюлата на трахеостомата. В този случай диаметърът на катетъра не трябва да надвишава 1/3 от вътрешния лумен на тръбата.

Ако вдишването на O2 е показано при повече от високи концентрацииили в чиста форма, трябва да го приложите чрез устройство, състоящо се от дихателна торба, необратима клапа и маска, която е фиксирана към лицето на пациента. Трябва да се има предвид, че продължителното дишане на чист O2 неизбежно води до неговите странични ефекти върху тялото, изразяващи се в образуването на малки ателектази, появата на така нареченото хипероксично кръвно шунтиране, намаляване на количеството намален хемоглобин, нарушение на нормалната верига на биологично окисление и влошаване на функцията на ресничестия епител на лигавицата на дихателните пътища. Следователно дишането със 100% кислород трябва да се практикува само когато е абсолютно необходимо, като се стремим да осигурим задоволителен газообмен в белите дробове при концентрация на кислород във вдишания въздух не повече от 50%. PaO2 може да служи като отправна точка при различни концентрации на O2 във вдишания въздух при здрави хора.

Промяната на PaO2 в зависимост от съдържанието на O2 във вдишания въздух със здрави бели дробове (Zilberu A.P., 1986) е показана в таблица. 1.

маса 1

Други видове кислородна терапия включват хипербарна кислородна терапия (HBO) и ентерален O2. Последният метод, който се състои във въвеждането на O2 в стомаха и тънките черва, се използва при тежка чернодробна патология. Той е един от много рядко използваните.

HBO при пациенти с дихателна недостатъчност има относително широки показания. Методът намира приложение при всички форми на хипоксия, а именно циркулаторна, хемична, причинена от образуване на метхемоглобин, органофосфорни инсектициди и др. По-слабо е ефективен при артериална хипоксия, свързана с първично белодробно увреждане, тъй като в такива случаи ХБОТ води до респираторна депресия и изостря респираторната ацидоза. Трябва също така да се има предвид, че HBO може да активира пероксид и окисление на свободните радикали, чиито продукти са склонни да увреждат биологичните мембрани, което води до нарушаване на клетъчната активност.

Разглежданите методи за корекция на дихателната недостатъчност са доста ефективни. Това обикновено се случва при умерени респираторни нарушения. Относно рязко изразени нарушениягазообменната функция на белите дробове, тогава те често трябва да прибягват до подпомагане на изкуственото дишане.

Изкуствената белодробна вентилация (ALV) и асистираната белодробна вентилация (ALV) са относително сложни IT методи. Във военните болници механичната вентилация се използва при 7% от пациентите, получаващи ИТ. Опитът показва, че по отношение на този метод все още се допускат грешки, изразяващи се в забавяне на началото на механичната вентилация, недостатъчен контрол върху нейната адекватност, в отклонение от правилна техникапреход към спонтанно дишане. Много е важно да не закъснявате с прехвърлянето на пациентите на апаратна вентилация. V. L Kassil (1981) показа, че в групата на много тежко болни пациенти с дихателна недостатъчност ранното прехвърляне на механична вентилация му позволява да намали смъртността от 80 на 24% и в същото време да намали продължителността на механичната вентилация с 3,6 пъти .

Всеки от разгледаните методи има своите показания. VVL, който доскоро намираше относително ограничена употреба в нашата страна, може да се използва много по-широко с появата на по-модерни домашни устройства. По-специално, той е показан за пациенти в съзнание, при които при добра проходимост на дихателните пътища и липса на изразено учестяване на дишането, по една или друга причина, скоростта на вентилация е намалена. В такива случаи IVL може да се извърши чрез дихателна маска, плътно прикрепена към лицето. В допълнение, методът IVL позволява да се осигури безопасно прехвърляне на пациенти с механична вентилация към спонтанно дишане след дълъг период от него, както и в непосредствения период след операции, извършени под обща анестезияс трахеална интубация. Устройствата, споменати по-горе, позволяват IVL да се извършва в режим на задействане и минутно принудително дишане.

Показания за механична вентилация по време на ИТ са:

1) спиране на спонтанното дишане;

2) рязко нарушениеритъм на дишане;

3) прекомерна работа на дихателните мускули, която се проявява чрез участието на спомагателни мускули в дишането;

4) прогресивни симптоми на хиповентилация и хипоксия с широко разпространена ателектаза на белите дробове, затворено нараняванегръдния кош с множество фрактури на ребрата, тежка черепно-мозъчна травма, астматичен статус с нарастваща хиперкапния.

Механичната вентилация също е показана за повече или по-малко значителен период (средно около 4 часа) при някои много тежко болни пациенти, приети в интензивното отделение веднага след операции, извършени под обща анестезия с трахеална интубация. Това се отнася по-специално за пациенти с перитонит, в състояние на шок, с еклампсия, както и за тези пациенти, които са имали сериозни усложнения по време на анестезия и операция, които са причинили дълбока хипоксия.

Основата за преминаване към механична вентилация са клиничните прояви на дихателна недостатъчност, които, ако е възможно, трябва да бъдат подкрепени от лабораторни данни. Те включват цианоза, землист цвят на кожата, изпотяване, учестено дишане (повече от 35 в минута) или значително затруднение в него, тревожност или възбуда с чувство за липса на въздух, нарушена сърдечна дейност.

Функционалните лабораторни данни, диктуващи необходимостта от механична вентилация, са: жизнен капацитетбели дробове по-малко от 15 ml/kg, PaO2 по-малко от 9,3 kPa (70 mmHg) при дишане на чист O2, PaCO2 повече от 7,3 kPa (55 mmHg), алвеоларно-артериална разлика в напрежението на O2 по време на дишане на чист O2 за 10 минути - повече от 60 kPa (450 mm Hg).

При преминаване към механична вентилация и по време на нейното прилагане трябва да се вземат предвид следните изисквания:

а) изберете метода и режима на механична вентилация, като вземете предвид естеството и степента на нарушение на газообмена и хемодинамиката, както и специфичните условия за неговото прилагане;

б) надеждно поддържат проходимостта на дихателните пътища и въздушността на белите дробове;

в) синхронизирайте появилото се спонтанно дишане с вентилатора;

г) внимателно следете параметрите и адекватността на механичната вентилация;

д) предотвратяване на усложнения и неблагоприятни странични ефекти на механичната вентилация върху човешкото тяло.

В момента се използват няколко режима на вентилация, а именно: с пасивно издишване; с активно издишване; с положително налягане. Всеки от тези режими има свои собствени индикации.

IVL с активно издишване е показана при пациенти с тежка хиповолемия, деснокамерна недостатъчност и белодробна компресия. Трябва обаче да се има предвид, че този режим създава предпоставки за образуване на ателектаза в белите дробове, така че трябва да се използва само докато се елиминират тежките нарушения на газообмена.

Вентилацията с положително експираторно налягане се предпочита при белодробен оток, така наречения синдром на респираторен дистрес при възрастни. Въпреки това, когато високо наляганепри издишване (повече от 6 см воден стълб), хемодинамиката може да се влоши, което изисква наблюдение дори при намаляване на ударния обем (SV), сърдечен индекс(SI), кръвно налягане, трябва да намалите експираторното налягане или да преминете към режим с периодично автоматично разширяване на белия дроб или с обърнато (увеличено) съотношение на времето за вдишване / издишване - от 1: 1 до 4: 1.

Високочестотната белодробна вентилация (HFV) се извършва с помощта на специални устройства ("Spiron-605", "Phase-5"). Този метод е показан в случаите, когато е невъзможно да се осигури плътността на белите дробове по време на механична вентилация, с така наречените "твърди" бели дробове (синдром на респираторен дистрес, "шоков" бял дроб и др.), Както и с някои ендобронхиални интервенции. VChV може да се използва и като асистирана вентилация на белите дробове.

Предимствата на VCV пред традиционната механична вентилация са: осигуряване на по-високо PaO2, улесняване на адаптирането на пациентите към вентилатора, възможност за вентилация със спукана система „устройство-пациент” без трахеална интубация и трахеостомия, безопасност по отношение на аспирацията, възможност за тоалетна на трахеобронхиалното дърво без прекъсване на вентилацията.

Недостатъците на метода с неговата продължителна употреба са необходимостта от системно проследяване на напрежението на CO2 в артериалната кръв, висока консумация на кислород, изсушаване на лигавиците на дихателните пътища и хипотермия на пациентите при използване на устройства, които не осигуряват правилно овлажняване и загряване на подаваната газова смес.

Когато се прибягва до механична вентилация под една или друга форма, трябва да се има предвид, че този много важен метод на ИТ, с грешен избор на режим на дишане или състав на дихателната смес, недостатъчен контрол на ефективността на механичната вентилация и неспазването на други изисквания към него, може да доведе до сериозни усложнения.

Значително внимание трябва да се обърне на прехвърлянето на пациенти с механична вентилация към спонтанно дишане, особено след дълъг период от него. Опитът показва, че често, дори и при обосновано решение за спиране на апаратната вентилация, е необходим определен период от време за възстановяване на пълноценното спонтанно дишане. За да се изключи възможността от дихателна недостатъчност по това време, препоръчително е пациентите да се прехвърлят към асистирана белодробна вентилация с помощта на апарата Фаза-5 и други.

Преминаването към спонтанно дишане е възможно при възстановяване на добър мускулен тонус, стабилна хемодинамика без използване на сърдечно-съдови средства, липса на хипер- и хипотермия, наличие на съзнание (с изключение на пациенти с церебрална кома) и лабораторни показатели, което позволява да се спре механичната вентилация, по-специално PaO2 n PaCO2 в рамките на нормалните стойности при съдържание на кислород (FiO2) от 25-30%. Ако при наблюдение на пациента в продължение на 15-60 минути (в зависимост от продължителността на механичната вентилация) след изключване на вентилатора на фона на вдишване на O2 през катетър, поставен в ендотрахеалната тръба, дихателният обем и дихателната честота не вървят извън нормалните граници, няма клинични признаци на хипоксемия и хиперкапния, пациентът може да бъде екстубиран и напълно прехвърлен на собствено дишане. В този случай е необходимо на всеки 5 минути в картата интензивни грижирегистрират показатели, характеризиращи състоянието на пациента.

При прехвърляне на пациенти към спонтанно дишане е препоръчително да се използва специална скала на Marganroth (1984), за да се предскаже успехът на прехода към спонтанна вентилация (виж Zilber A.P. Респираторна терапия в ежедневната практика. 1986, стр. 225).

Ако газообменът е нарушен поради недостатъчен транспорт на газове от кръвта или неадекватно тъканно дишане, е необходимо да се премахнат нарушенията на сърдечно-съдовата система, да се подобри дихателната функция на кръвта и газообмена на нивото на митохондриите (повишаване на концентрацията на хемоглобин до 100 g / l и повече, корекция на смени (COS), въвеждане аскорбинова киселина, антихипоксанти и др.).

Нечаев Е.А.

Ръководство за интензивно лечение във военномедицински институции на СА и ВМС

Осигуряване на проходимост на горните дихателни пътищае най-важният компонент на спешната помощ, както и първият етап от кардиопулмоналната реанимация. Провеждането изисква бързи и обмислени действия, както и познаване на анатомични ориентири. Има няколко метода за управление на дихателните пътища както в спешни, така и в контролирани ситуации. Те включват интубация, коникотомия и трахеотомия.

а) Епидемиология. Необходимостта от контрол на проходимостта на горните дихателни пътища може да възникне при различни патологични процеси. Най-честата причина за извършване на трахеотомия е апаратната вентилация за повече от 1-2 седмици.

б) Терминология. Терминът дихателни пътища обикновено се отнася до пътя, по който въздушният поток преминава от горните дихателни пътища до трахеобронхиалното дърво. Нарушение на проходимостта може да възникне на всяко от тези нива. Точните познания по анатомия позволяват на лекаря да изгради ясен план за действие и манипулации, необходими за възстановяване на дихателната функция.

Трахеотомията е хирургично отваряне на трахеята под крикоидния хрущял. Коникотомията е дисекция на крикотиреоидния (коничен) лигамент, разположен между щитовидния и крикоидния хрущял.

V) Анатомия. Вдишаният въздух преминава през носната кухина, където се затопля и овлажнява. След това преминава през назофаринкса, орофаринкса и долната част на ларинкса, преминавайки в трахеята през субглотисното пространство под истинските гласни струни.

На предната повърхност на шиятаима няколко анатомични ориентира, които помагат при хирургично управление на дихателните пътища. Изрезът на гръдната кост и крикоидният хрущял са отличен ориентир към средната линия на шията, по която минава трахеята. Една от най-забележителните забележителности е тироиден хрущял(Адамова ябълка), който предпазва вътрешните структури на ларинкса.

най-важно забележителностза трахеотомия е крикоидният хрущял, тъй като се намира точно над трахеалните пръстени.

IN спешен случайКогато идеалният достъп не е възможен, предните ориентири на врата са особено ценни за хирурга. При палпация на шията първата твърда маса над югуларния вдлъбнатина обикновено е крикоидният хрущял. Следва по-големият тироиден хрущял. Малка вдлъбнатина или вдлъбнатина между тях е крикотироидният (коничен) лигамент, мястото на коникотомията.

G) Причини за запушване на дихателните пътища. Усложненията на дихателните пътища могат да възникнат от много различни причини, включително травма, анафилактични реакции, кардиопулмонален шок, инфекции, излагане на токсини, вродени фактори, неврологични разстройства, хиповентилация и много други.

Естествен ход и развитие на заболяването. Пациент с хемодинамични нарушения и обструкция на дихателните пътища трябва да бъде лекуван незабавно, т.к. липсата на кислород в кръвта води до смърт в рамките на 4-5 минути. При стабилна хемодинамика или възстановена проходимост е възможно извършване допълнителни методипрегледи. При пациенти, подложени на ендотрахеална интубация, рискът от развитие на усложнения, включително стеноза на ларинкса и трахеята, се увеличава. С увеличаване на продължителността на интубацията се увеличава и рискът от усложнения.

Възможни усложнения. Увреждането на дихателните пътища води до дисфония, стридор, невъзможност за адекватно дишане и вероятно смърт.

Оценка на заболяването. Системите за оценка на дихателните пътища обикновено не са подходящи за хирургически възстановени пациенти.

Най-успешен операцияизпълнява се със слабо телосложение, добре разтеглива шия и осезаеми щитовидни и перстни хрущяли.

Повечето прост метод за оценка на сложносттаинтубацията е класификация на Mallampati, която се основава на степента на визуализация на орофаринкса, когато устата е напълно отворена. Пациентите са разделени на четири класа. Клас I - пълен изглед на небните дъги, фаринкса, увулата, мекото небце; рискът от усложнения по време на интубацията е нисък. В другия край на класификацията е клас IV, когато голям езикзатваря изгледа на орофаринкса и може да се визуализира само твърдото небце; при тези пациенти интубацията ще бъде по-трудна.

д) Диагностика на обструкция на дихателните пътища:

Оплаквания. Картината при дихателна недостатъчност може да варира значително от оплаквания за "дискомфорт в гърлото" до пациент в безсъзнание, който не може да бъде вентилиран. Признаците за съществуваща или предстояща обструкция на дихателните пътища могат да включват стридор, повишено слюноотделяне, често и повърхностно дишане, намалено насищане с кислород, тахикардия, подуване на езика, дисфония, усещане за буца в гърлото, фрактури на лицевия скелет; всички тези симптоми и оплаквания изискват незабавни действия.

Изследване на пациент в безсъзнание. При изследване на пациент в безсъзнание е необходимо преди всичко да се избута долната челюст и да се оцени наличието на дишане. Трябва да се внимава да не се повредят шийните прешлени. След установяване на факта на обструкция на дихателните пътища е необходимо да се изясни механизмът на увреждане, локализацията, хемодинамичната стабилност и възможността за спешни действия. Веднага след като пациентът влезе лечебно заведение, е необходимо да се инсталира сърдечен монитор с пулсов оксиметър и да се осигури достъп до вена.

Преглед на пациент в. Фактът, че пациентът е в съзнание, не отменя спешността на оценката на дихателните пътища, тъй като много фактори могат бързо да доведат до влошаване. След първоначалния преглед и снемане на анамнеза е необходимо да се изяснят фактите за действието на приеманите алергени лекарства, време на поява, механизъм на нараняване, свързани симптоми, употреба на наркотици и живот и медицинска история.

Изключително важен симптом е наличието на стридор, на който трябва да се обърне внимание при снемане на анамнеза и преглед. Характеризирането на стридора помага на клинициста да оцени нивото на обструкция. Инспираторният стридор показва обструкция на нивото на ларинкса, докато експираторният стридор показва увреждане на подлежащите части на трахеобронхиалното дърво. Причината за смесен стридор е лезия на нивото на гънката или субглотиса на ларинкса.

инспекция. Пълният преглед е незаменим инструмент при вземането на клинични решения. Неврологичният статус се оценява с помощта на скалата за кома на Глазгоу (GCS). Необходим е пълен преглед на главата и шията, включително преглед на очите, ушите, носа, гърлото и лицето, особено при пациенти с травматични наранявания. Не забравяйте внимателно да палпирате шията, за да идентифицирате неоплазми, които могат да причинят компресия на дихателните пътища.

След това се извършва изследване на дихателната и сърдечно-съдовата система, като се обръща внимание на нивото на дихателното натоварване и участието на допълнителни мускули в дишането. Ако състоянието на пациента е стабилно, фиброскопското изобразяване на ларинкса и подлежащите части на дихателните пътища е задължително.

Лабораторни изследвания и изображения. Когато състоянието е достатъчно стабилно, е полезно да се извърши компютърна томография, което ви позволява да определите степента на увреждане на вътрешните структури на горните дихателни пътища. С развитието на дихателна недостатъчност определянето на газовия състав на кръвта помага да се диагностицира причината за нея.

Диференциална диагноза. Няколко патологични състояния могат да имитират остра дихателна недостатъчност. Тревожното разстройство може да се прояви като паническа атака, като един от симптомите може да бъде дихателна недостатъчност. Хипервентилацията допълнително изостря усещането за задушаване и ужас от пациента.

Остра дихателна недостатъчностможе да има много причини, може да доведе до всяко нарушение на анатомичната цялост или стесняване на лумена. Тумори, образувания, наранявания и чужди тела на фаринкса, ларинкса или трахеята могат да доведат до развитие на тежка дихателна недостатъчност. Директно притискане на дихателните пътища от тумори близо до трахеята (анапластичен карцином) щитовидната жлеза, изразена гуша), може да доведе до тежки усложнения. Неподвижността на истинските гласни гънки, особено двустранно, може да доведе до почти пълна обструкция на дихателните пътища.