Предимства на лапароскопската апендектомия. Характеристики на лапароскопия на апендицит. Видео - Лапароскопия на апендицит

Лечението на апендицит винаги включва операция. Преди операцията на пациента се предписват подготвителни мерки: те вземат тестове, правят рентгенови лъчи и ултразвук, изучават анамнезата. Едва след получаване на резултатите от изследването се пристъпва към апендектомия. Има няколко разновидности на тази операция. Ще говорим за тях по-подробно в днешната статия.

Какво е апендицит?

Това е остро хирургично заболяване, което се проявява с болка в корема и симптоми на интоксикация. Характеризира се с възпаление на червеобразния апендикс - апендикса. В детството той участва активно в местния имунитет. С течение на времето обаче тази функция се губи. Апендиксът се превръща в безполезно образувание. Следователно отстраняването му не носи отрицателни последици за тялото.

Апендицитът обикновено се диагностицира при млади хора. Причините за развитието на възпалителния процес все още не са известни. Лекарите изказват различни предположения и хипотези. Въпреки очевидната простота на диагнозата, е доста трудно да се идентифицира в началния етап. Патологията често е "маскирана" като други заболявания, има нетипичен курс. Независимо от причината за апендицит, апендектомията е единствената възможност за лечение.

Показания за операция

Апендектомията принадлежи към категорията интервенции, които се извършват по спешност. В този случай основната индикация за операция е възпалителен процес в остра форма. Планираната хирургична интервенция се предписва в случай, че това е патология, при която апендиксът се слива с части от червата, оментума или перитонеума. След нейното отшумяване (приблизително 2-3 месеца от началото на заболяването) се пристъпва към операция. Ако симптомите на интоксикация се увеличат спонтанно, абсцесът се разкъса с последващ перитонит, пациентът се нуждае от спешна намеса.

Подготовка за процедурата

Операцията на апендектомия продължава не повече от час. По време на интервенцията се използва обща или специфична опция.Изборът на конкретна опция зависи от възрастта на пациента, неговото състояние и наличието на съпътстващи патологии. Например, деца и хора с наднормено тегло, както и психични заболявания или нервно превъзбуждане, се препоръчва обща анестезия. Пациентите със слаба физика предпочитат локална анестезия. Бременните жени също попадат в тази категория, тъй като общата анестезия има отрицателен ефект върху плода.

Апендектомията е спешна операция. Не осигурява достатъчно време за подготовка на пациента. Ето защо, преди интервенцията се предписва минимален брой изследвания: кръв и урина, ултразвук, рентгенови лъчи. За да се изключат патологиите на придатъците, жените се препоръчват допълнително да се консултират с гинеколог.

Непосредствено преди самата операция в пикочния мехур се поставя катетър и стомахът се измива. При запек е показана клизма. Целият подготвителен етап продължава не повече от 2 часа. След потвърждаване на диагнозата лекарят определя и конкретната възможност за интервенция. Днес тази операция е възможна по няколко начина (традиционен, лапароскопски и транслуминален).

Всеки от тях ще бъде разгледан подробно по-долу.

Традиционна апендектомия

Лечението на апендицит по този начин обикновено се разделя на две части. Първо, лекарят получава бърз достъп и след това преминава към процедурата за отстраняване на цекума. Интервенцията продължава не повече от час.

За да получи достъп до възпаления процес, хирургът прави разрез на кожата отдясно.Дължината му обикновено е 7 см. Точката Макбърни служи като ориентир. След дисекция на кожата и мастната тъкан лекарят прониква директно в коремната кухина. Мускулите се изместват в страни без разрези. Последната пречка е перитонеума. Също така се изрязва между скобите.

Ако в перитонеума няма сраствания и сраствания, хирургът пристъпва към отстраняване на цекума с апендикса. Екстракцията на апендикса е възможна по два начина: ретроградна и антеградна. Последният вариант се използва най-често. В този случай специалистът превързва съдовете на мезентериума, поставя скоба върху основата на процеса, след което го зашива и отрязва. Ретроградната апендектомия се извършва в различна последователност. Първо, апендиксът се отрязва, пънчето му се поставя в червата, налагат се конци. След това специалистът постепенно зашива съдовете на мезентериума, той се отстранява. Необходимостта от такава операция се дължи на локализирането на апендикса в ретроперитонеалното пространство или наличието на множество сраствания.

Транслуминална апендектомия

Този достъп до възпаления процес се осъществява с помощта на гъвкави инструменти, които лекарят вкарва през естествените отвори на тялото.

Интервенцията е възможна по два начина: трансвагинално или трансгастрално. В първия случай инструментите се вкарват през малък разрез във влагалището, а във втория случай в стената на стомаха. Тази операция има много предимства. Характеризира се със сравнително кратък период на рехабилитация, бързо възстановяване и липса на видими козметични дефекти. За съжаление, такава процедура не се извършва във всяка клиника и изключително на платена основа.

Лапароскопска апендектомия

Това принадлежи към категорията на щадящите методи на лечение. Има следните предимства:

• ниска травматичност;
• без козметичен дефект;
• бърз период на възстановяване;
• възможността за използване на локална анестезия;
• нисък риск от усложнения.

От друга страна, лапароскопската апендектомия има няколко недостатъка. Например, изисква скъпо оборудване, а лекарят трябва да има съответните познания. В особено тежки клинични случаи, особено при перитонит, това е неподходящо и дори опасно.

Какви са ключовите точки на лапароскопската апендектомия? Ходът на операцията включва:

1. Извършване на малка пункция в пъпа. Чрез него лекарят вкарва лапароскоп и изследва кухината отвътре.
2. В областта на пубиса и десния хипохондриум се правят няколко допълнителни разреза. Те са необходими за въвеждането на хирургически инструменти. Лекарят хваща апендикса, превързва кръвоносните съдове и отрязва мезентериума. След това процесът се отстранява от тялото.
3. Специалистът провежда саниране на коремната кухина, ако е необходимо, инсталира дренаж.

Само в редки случаи лапароскопската апендектомия е придружена от усложнения. Ходът на процедурата се контролира от няколко лекари едновременно, така че козметичният ефект се определя от техните усилия и умения.

Период на възстановяване

По време на рехабилитацията грижата за раната е от особено значение. Превръзките се извършват през ден, а при наличие на изградени дренажи - ежедневно.

Много пациенти се оплакват от дискомфорт и дори болка няколко часа след интервенцията. Такива симптоми се считат за естествени, не трябва да се страхувате от тях. В случай на спешна нужда лекарят предписва на пациента аналгетици.

Повечето пациенти по време на периода на възстановяване предпочитат да спазват стриктно позоваване на слабост. Не е правилно. Колкото по-рано пациентът започне да се движи, толкова по-малък е рискът от усложнения. Дори кратка разходка из отделението или болницата позволява на червата да се задействат по-бързо.

Противопоказания

Тази операция практически няма противопоказания. Въпреки това, за безопасна процедура, лекарят трябва да оцени състоянието на пациента. Например, лапароскопска апендектомия не се препоръчва в следните случаи:

1. Изминаха повече от 24 часа от появата на първите признаци на заболяването.
2. Наличието на съпътстващи възпалителни процеси в храносмилателния тракт.
3. Диагностицирани преди това сериозни заболявания на сърдечната или белодробната система.

В тези случаи лапароскопската техника на апендектомия се заменя с традиционната.

Възможни усложнения

Възможна е поява на усложнения след интервенцията, така че пациентът се нуждае от постоянно наблюдение. Самата операция протича безопасно, а негативните последици най-често се дължат на необичайната локализация на процеса в коремната кухина.

Какви усложнения от апендектомията могат да очакват пациентите? Най-честата последица от операцията е нагнояване на шева. Всеки пети пациент се сблъсква с такъв проблем. Възможно е също така развитието на перитонит, тромбоемболия, адхезивна болест. Най-опасното усложнение е сепсисът, когато гнойното възпаление става хронично.

Цената на процедурата и прегледите на пациентите

Апендектомията е операция, която обикновено се извършва по спешност. Когато човек може да умре. Ето защо е нелогично да се говори за цената на този вид терапия. Традиционната апендектомия е безплатна. Социалният статус на пациента, неговата възраст и гражданство нямат значение. Този ред е установен във всички съвременни държави.

Лекарите могат да спасят живота на човек, като му направят операция. Проследяването и диагностиката обаче често изискват допълнителни разходи. Например, общ тест за кръв или урина струва около 500 рубли. За консултация със специализиран специалист ще трябва да платите малко повече от 1 000 рубли. Разходите след интервенцията, свързани с необходимостта от продължаване на лечението, обикновено се покриват от застраховка.

Апендектомията е непланирана операция. Затова мненията на пациентите за проведената терапия често се различават. Ако патологията е ограничена и медицинската помощ е предоставена качествено и навременно, обратната връзка ще бъде положителна. Особено добро впечатление оставя лапароскопията. В края на краищата, само няколко дни след интервенцията пациентът може да се върне към нормалния живот. Усложнените форми на заболяването се понасят много по-зле, а негативните спомени в пациентите остават завинаги.

35954 0

Апендектомията е една от най-честите хирургични интервенции. Остър апендицит по време на живота се среща при 7% от населението. Неразрешените проблеми при лечението на това заболяване включват не само късна диагноза с развитие на тежки усложнения, но и напразна апендектомия, чиято честота достига 20-40%. Пълна ревизия на коремната кухина, когато се открие непроменен апендикс чрез разрез в дясната илиачна област, е невъзможна.

Напразната апендектомия може да доведе до нежелани последствия както в непосредствения, така и в дългосрочния следоперативен период. Последните включват вторично безплодие при жени, адхезивна чревна обструкция, образуване на херния и др. Лапароскопията позволява да се установи точна диагноза на остър апендицит в 95-97% от случаите и, ако е показано, да се извърши лапароскопска апендектомия (LA).

В практиката на гинеколог нуждата от апендектомия по време на основната интервенция възниква доста често. Това се отнася за операции, извършени за ендометриоза, адхезивна болест, гнойно-възпалителни заболявания на придатъците, когато апендиксът е включен в цикатрициално-инфилтративен процес, който се простира до илеоцекалното черво. Запазването на апендикса в тази ситуация е опасно и безсмислено. Незабавното участие на хирург не винаги е организационно възможно и неговите умения и отношение към лапароскопията може да не отговарят на оперативния гинеколог. Ето защо смятаме, че гинекологичният хирург трябва да владее техниката на LA, точно както общият хирург трябва да владее техниката на аднексектомия и цистектомия.

Оперативна техника

Ориз. 18-1. Местоположение на операционния екип и монитор при лапароскопска апендектомия.

Достъп. Иглата на Veress и първият троакар се въвеждат параумбиликално, като се прави полулунен разрез над пъпа. Подробно изследване на цекума, апендикса и тазовите органи обикновено изисква допълнителен 5 mm инструмент, който се вкарва чрез пункция в лявата илиачна област. При наличие на излив в коремната кухина той се аспирира внимателно. При ЛА се въвежда трети, 10 mm троакар в дясната мезогастрална област на нивото на пъпа (фиг. 18-2). Някои хирурзи използват четвърти, 5 mm троакар, който се поставя над пубиса. При деструктивни форми на остър апендицит е показано пред- и интраоперативно приложение на антибиотици.

Ориз. 18-2. Точки на въвеждане на троакари в LA.

Възможности за лапароскопска апендектомия

1. Екстракорпоралният метод се състои в това, че диагнозата се изяснява лапароскопски, дисталният край на апендикса се намира и улавя със скоба, след което заедно с мезентериума се изважда чрез достъп 3. След това, се извършва конвенционална апендектомия с налагане на кисетичен и Z-образен конец. Коремната кухина се измива, подсушава и отцежда. Методът може да се извърши при подвижен цекум, малък диаметър на апендикса и липса на инфилтративни промени в мезентериума. Тази опция може да се препоръча на етапа на овладяване на техниката на самолета (фиг. 18-3).

2. Комбинираният метод се прилага при къс инфилтриран мезентериум, който се коагулира вътре в коремната кухина (фиг. 18-4). Мобилизираният апендикс се изважда и обработва традиционно.

3. Интракорпоралният метод е общоприет метод за извършване на ЛА, когато всички етапи на интервенцията се извършват лапароскопски вътре в коремната кухина.

Ориз. 18-3. Екстракорпорален LA.

Ориз. 18-4. Комбиниран LA. Коагулация на мезентериума в монополярен режим.

Стъпки на операцията

Пресичането на мезентериума се извършва по един от 4 начина.
1. Електрохирургична монополярна скоба или дисектор се вкарва през достъп 2. На малки порции от 2-3 mm мезентериалната тъкан се улавя и коагулира, придвижвайки се към основата на апендикса (фиг. 18-5, виж цветната вложка). Специално внимание е необходимо в близост до купола на цекума. Следната последователност от действия се спазва стриктно: малка част от тъканта се улавя с дисектор, отделя се от червата и едва след това се коагулира. Обърнете внимание на близостта на чревните бримки до инструмента. Този метод е най-простият, осигурява надеждна хемостаза и отнема малко време. Необходимо е напълно да се подчертае основата на апендикса по цялата обиколка, като се подготви за прилагането на лигатура.
2. За лечение на мезентериума можете да използвате биполярна коагулация, която е по-безопасна, но изисква специален инструмент и е малко по-дълъг във времето. При инфилтриран удебелен мезентериум биполярната коагулация е по-малко ефективна и изисква фрагментация на мезентериума.
3. Лигиране на мезентериума с лигатура: в основата на апендикса в мезентериума се оформя прозорче, през него се прекарва лигатура, двата края на която се извеждат през троакара. Възелът, образуван екстракорпорално, се спуска в коремната кухина (фиг. 18-6, виж цветната вложка). Мезентериумът се изрязва с ножица. Поставянето на индивидуални титаниеви клипси е доста скъпо и ненадеждно, особено при инфилтрирани тъкани.
4. Мезентериумът се пресича с телбод. Оформянето на пънчето на апендикса се извършва по един от 3 начина.

1. Лигатурният метод е най-често срещан при лапароскопията. Той е признат за безопасен от местни и чуждестранни хирурзи. След пресичане на мезентериума, ендолоуп се вкарва през достъп 3, поставя се върху апендикса и се спуска до основата с помощта на скоба (фиг. 18-7, виж цветната вложка). Примката се затяга, лигатурата се отрязва. Обикновено върху пънчето на апендикса се оставят една или две лигатури, насложени една върху друга (една от тях може да бъде заменена с 8 mm скоба). Лигатура, скоба или хирургическа скоба също се поставят върху дисталното пънче на апендикса, за което препаратът се отстранява незабавно след отрязването (фиг. 18-8-18-10, вижте цветната вложка и фиг. 18-11). Размерът на пънчето над лигатурата е 2-3 mm. След отрязване на апендикса, лигавицата на пънчето се коагулира повърхностно със сферичен електрод, въведен през достъп 2 (фиг. 18-12). Напомняме ви, че коагулацията в близост до метални скоби е неприемлива. При достатъчен опит продължителността на LA не надвишава времето на отворена операция, възлизащо на 20-30 минути.

2. Хардуерен начин. През 12 mm троакар от достъп 3 се въвежда ендохирургичен телбод, който се апликира отделно върху апендикса и неговия мезентериум, като се пресичат последователно. При малка дебелина на тъканите и двете структури се зашиват едновременно (фиг. 18-13). Апаратната апендектомия намалява времето за операция и позволява, ако е необходимо, асептична резекция на купола на цекума. Единственият недостатък на метода е високата цена на телбода.

Ориз. 18-11. Апендиксът се отстранява веднага след отрязването.

Ориз. 18-12. Слизестата мембрана на пънчето се коагулира внимателно със сферичен електрод.

Ориз. 18-13. Хардуерна апендектомия.

Ориз. 18-14. Извличане на лекарството през преходна втулка 10/20 мм.

Екстракцията на лекарството е важен момент от операцията. За да се избегне разпространението на интраабдоминална инфекция, лекарството се изважда веднага след отрязването. Необходимо е да се предотврати контактът на възпаления апендикс с тъканите на предната коремна стена, в противен случай инфекцията на тъканите може да доведе до развитие на гнойни усложнения. За да направите това, използвайте един от следните методи:
1 . Ако диаметърът на апендикса и мезентериума е по-малък от 10 mm, препаратът може да се отстрани свободно през троакар 3.
2. При по-голям диаметър на препарата се използва преходна втулка 10/20 мм (фиг. 18-14).
3. Апендиксът се поставя в контейнер преди отстраняване

Край на операцията. Областта на интервенция се измива старателно с 500-700 ml антисептичен разтвор. Пациентът се връща в изходна позиция, промивната вода се аспирира. В коремната кухина е монтиран дренаж. Раните се зашиват.

Следоперативният период е много по-лесен, отколкото след традиционната апендектомия. Пациентът се активира до края на първия ден след отстраняване на дренажа. Разрешете течна храна. На всички пациенти се дават антибиотици. Продължителността на болничния период след ЛА е 3-7 дни. При неусложнени случаи периодът на неработоспособност не надвишава 14 дни.

Усложнения и тяхната профилактика

Интраабдоминална инфекция под формата на абсцеси или перитонит може да бъде резултат от неадекватна санация и дренаж на коремната кухина или непълна аспирация на промивната вода. Според В.М. Sedova et al., като цяло, гнойни усложнения след LA се наблюдават 4 пъти по-рядко, отколкото след отворена операция.

Повтарящият се остър апендицит е необичайно усложнение в Лос Анджелис. Клинично се изявява със симптоми на остър апендицит в рамките на 3-6 месеца след ЛА. При повторната операция се установява възпалено пънче на апендикса с дължина 2–3 см. Причината за усложнението е неадекватна мобилизация на основата на апендикса в ЛА.

Несъстоятелността на пънчето на апендикса е рядко усложнение, описано за първи път от Schreber. Това е свързано с неоправдано разширяване на индикациите за метода на лигатурата в LA (тифлит, инфилтрация на основата на апендикса) или е следствие от термично увреждане на купола на цекума по време на небрежна коагулация.

Синдром на 5-ия ден - остър тифлит, който се появява на 5-ия ден след операцията. Появата му е свързана с електрохирургично изгаряне на купола на цекума с небрежно използване на монополярна коагулация. Усложненията се характеризират със силна болка в дясната илиачна област, защита, перитонеални симптоми, фибрилна температура. Операцията разкрива фибринозен тифлит, обикновено без перфорация.

Херния в мястото на въвеждане на един от троакарите се появява, като правило, 1-4 седмици след операцията, когато пациентът се върне към нормалния си начин на живот. Причината за усложнението е нагнояване на раната, хематом на коремната стена или дефект в хирургическата техника при зашиване на тъкани.

Литература

Лапароскопската апендектомия е отстраняване на апендикса (апендикса) по лапароскопски метод. Стандартният хирургичен метод на апендектомия има голям брой недостатъци - сраствания, нагнояване, дълъг престой в болницата и дълъг период на следоперативна рехабилитация и инвалидност.

Противопоказания

За лапароскопско отстраняване на апендикса са същите като при всяка лапароскопска операция, а именно изразен адхезивен процес в коремната кухина, тежка съпътстваща патология и др.

Описание на операцията

В повечето случаи лапароскопската апендектомия изисква три малки разреза (пункции) в корема:

• в областта на пъпа - за инсталиране на видеокамера (5-10 mm),
• долната част на корема вляво (5-10 mm),
• в долната част на корема, на място, определено в зависимост от локализацията на процеса и характера на възпалението, което се решава след изследване на коремната кухина (5 mm).

По време на операцията се открива израстък (локацията му не е постоянна), внимателно се изолира от възпалените тъкани, превързва се в основата и се отрязва. Апендиксът се отстранява през един от разрезите на коремната стена с помощта на специални устройства, за да се избегне инфекция от процеса в раната. Операцията отнема средно 30 минути. Това е ходът на операцията при неусложнени форми на остър апендицит.

Лапароскопска апендектомия при сложни форми

Процедурата обаче често е различна. Апендицитът често може да бъде усложнен от развитието на перитонит (възпаление на тъканите около апендикса и появата на инфектирана течност в коремната кухина), поради което е необходимо да се отстрани течността от корема, да се третират местата на възпаление с антисептици и инсталирайте дренаж в коремната кухина.

При сложни форми на апендицит, когато апендиксът е унищожен, се развива гноен перитонит, тъканите около апендикса се възпаляват в корема. Това изисква много деликатна работа с тези тъкани, за да не се травматизират, и внимателно изследване на тази област, за да не се пропуснат скрити гнойни ивици.

Все още има хирурзи, които смятат, че при сложни форми на апендицит е необходимо да се направи коремен разрез по средната линия с размер до 15 см и да се извърши операцията с ръце. Това мнение обаче се изразява от тези лекари, които нямат или имат малък опит в лапароскопската хирургия.

Дългогодишният опит, натрупан от нашите хирурзи в извършването на лапароскопски операции като цяло и по-специално лапароскопски апендектомии, позволява почти винаги и при всякакви, включително сложни форми на апендицит (с разрушаване на процеса, гноен перитонит и др.), За да завършите операция лапароскопски, благодарение не само на това, че нашите хирурзи имат специално обучение и опит в лапароскопската хирургия, но и на цялото необходимо оборудване за това.

След лапароскопска апендектомия в повечето случаи се налага не повече от 1-2 дни хоспитализация. Конците се отстраняват на 7-8-ия ден. Ако имаше такава възможност и на пациента бяха дадени козметични саморезорбируеми подкожни конци, тогава те не трябва да се отстраняват. Пациентът може да започне работа 1-2 седмици след операцията.

Лечението на апендицит се основава на директно отстраняване на възпаления апендикс. Наред с операцията, извършена чрез отворен достъп, има сравнително млад вид интервенция - лапароскопска апендектомия.

Основната разлика между тази техника и традиционното хирургично лечение е използването на няколко малки разреза вместо създаване на голяма хирургична рана, както и използването на специализирани инструменти вместо стандартния комплект.

Ако се подозира апендицит, пациентът често се подлага на диагностична лапароскопия. Идентифицирането на патологично променен процес и липсата на необходимост от отворена операция позволяват да се извърши саниране на коремната кухина на място без прекомерна травма на тъканите.

За плюсовете и минусите на ендоскопската хирургия

• Няма грозни белези. От поставянето на троакари по тялото на пациента остават малки белези.
• Следоперативният период е по-лек и по-малко болезнен.
• Пациентите се възстановяват по-бързо, започват работа по-рано.

Основният недостатък на ендоскопската интервенция от страна на лекарите е невъзможността директно да се видят и усетят органите, върху които се извършва операцията. Този факт определя необходимостта от висока квалификация на опериращия хирург и наличието на съвременна чувствителна апаратура.

Предварителни

Лапароскопското отстраняване на апендицит не изисква специална подготовка. Пациент, влизащ в хирургичния отдел, взема всички необходими кръвни изследвания за установяване на съпътстващи патологии (анемия, нарушения на кръвосъсирването, хепатит, сифилис, ХИВ). Извършете ЕКГ, последвано от декодиране. Извършва се инспекция, като внимателно се изследват органите на коремната кухина. Важно е лекарят, който ще извърши операцията, да установи липсата на увеличение на черния дроб, далака, матката.

Същността на операцията

Лапароскопията на апендицит се извършва под обща анестезия. Пациентът се поставя в състояние на анестезия, след което в коремната стена се монтират троакари (специални проводници за инструменти). През един от създадените отвори се инжектира газ, който повдига коремните тъкани, за да се подобри видимостта на хирургичното поле. Инсталирана е оптична система, с помощта на която изображението от коремната кухина се извежда на монитора. Показаното видео се превръща в основен източник на информация, ръководство за опериращия хирург и асистент.

Специалистът преглежда апендикса, оценява съседните тъкани и се уверява, че е възможно да се извърши ендоскопско отстраняване на апендикса. Възпаленият орган се отделя настрани с помощта на специални скоби, мезентериумът се коагулира с последващата му дисекция, тъканите се изрязват на определено ниво и след прекъсване на възпаления процес внимателно се отстранява през троакара от коремната кухина. . При необходимост се прилагат допълнителни шевове. Проверете качеството на канализацията. След това инструментите се отстраняват, малките рани се зашиват и може да се постави дренажна тръба.

Показания за ендоскопско отстраняване на апендикса

Всеки случай на апендицит изисква операция. Изборът на отворена или затворена операция зависи от редица фактори. Използва се лапароскопска апендектомия:

• с типично местоположение на апендикса;
• в детството;
• при хора, страдащи от захарен диабет;
• ако пациентът е с наднормено тегло;
• при липса на противопоказания.

Има ситуации, когато само на операционната маса лекарят разкрива сложен ход на заболяването и започналата лапароскопска апендектомия се прехвърля към традиционното отстраняване на възпаления апендикс.

Лапароскопия за апендицит не се извършва, ако пациентът има противопоказания за анестезия, ако пациентът има сърдечно-съдова или дихателна недостатъчност, при бременни жени в последния триместър. В полза на традиционната апендектомия е наличието на перитонит, периапендикуларен абсцес или флегмон. Ако се развият усложнения, апендиксът се отстранява чрез стандартен кожен разрез, последван от директно изследване на корема.

Лапароскопията на апендицит при пациенти, които преди това са претърпели операция на коремната кухина, се извършва с изключително внимание. В такива случаи хирурзите се опасяват от възможното наличие на сраствания между чревните бримки и коремната стена. Ендоскопската интервенция е свързана с повишен риск от чревна перфорация, замърсяване на хирургичното поле с изпражнения и развитие на перитонит.

След операция

В края на операцията пациентът се наблюдава до излизане от анестезията и се превежда в общото отделение. Доста бързо има разширяване на двигателния режим. На следващия ден пациентът може да ходи. Продуктите се въвеждат в диетата, тъй като чревната подвижност се възстановява. При благоприятно протичане на следоперативния период конците се отстраняват за 2-3 дни, пациентът се изписва от болницата.

Лапароскопията се отнася до минимално инвазивни хирургични методи. Тази манипулация се предписва за много патологии на храносмилателния тракт, репродуктивната и пикочно-половата система. През последното десетилетие методът на лапароскопското изследване се използва активно за опериране на пациенти с възпален апендицит, когато става въпрос за планови операции и липса на сериозна опасност за живота на пациента. Преди лапароскопия е необходимо да се подложи на малък медицински преглед, според резултатите от който специалистът ще може да определи колко безопасно е такова лечение за конкретен пациент.

Възможно е да се приложи методът на такова лечение за пациенти, страдащи от остри и хронични видове патология. При първата форма на заболяването пациентът се оплаква от силно повишаване на телесната температура, промени в кръвната картина, може да има лека и доста поносима болка от дясната страна. Основната локализация на болката в този случай е дясната страна и ингвиналната област, но постепенно дискомфортът може да се измести. Болката, като се вземе предвид усложнението на състоянието, ще се увеличи и ще стане трудно поносима.

внимание! Ако се развие остър апендицит при пациенти, при които процесът е разположен близо до пикочния мехур поради анатомични особености, в урината могат да се появят елементи от червени кръвни клетки.

При хроничната форма на апендицит диагнозата може да отнеме много време, тъй като заболяването обикновено се проявява само като системна болка в илио-ингвиналната област. Операцията се извършва само с потвърдена диагноза.

внимание! Този метод на лечение се препоръчва особено при пациенти със захарен диабет, тъй като тяхното състояние често причинява гнойни процеси по време на масивни хирургични интервенции. Използването на лапароскопския метод свежда до минимум възможността от възпаление по време на възстановителния период.

Противопоказания за използването на лапароскопия при апендицит

Въпреки факта, че тази техника е една от най-безопасните и нежни, тя не може да се използва със следните противопоказания:

• проблеми със съсирването на кръвта;
• последния триместър на бременността;
• невъзможност за използване на обща анестезия;
• има коремна операция в миналото на пациента;
• твърде голямо телесно тегло на пациента със значителен мастен слой на мястото на разрезите;
• няма данни за истинския възпалителен процес, но ако е невъзможно за дълъг период от време да се определи точната диагноза, все пак се извършва лапароскопия, но повече като диагностичен метод;
• има сериозни гнойни процеси извън коремната област;
• регистриране на плътен инфилтрат в засегнатата област;
• появата на признаци на евентуално развиващ се перитонит или неговото реално развитие;
• наличието на сраствания в червата.

внимание! При наличие на наднормено тегло или леки проблеми с кръвосъсирването, специалист може да вземе решение за извършване на лапароскопия, но само ако няма други утежняващи обстоятелства. Особено често експертите пренебрегват противопоказанието под формата на наднормено телесно тегло, тъй като операцията с ленти за такива пациенти е дори по-опасна от лапароскопския метод.

Ползите от този вид лечение

Коремната операция е сериозно изпитание за здравето на пациента. В това отношение методът на лапароскопия е няколко пъти по-безопасен и по-продуктивен. Пациентът не се нуждае от дълъг престой в болница, няма повишена болка по време на периода на възстановяване. Също така, червата се възстановяват няколко пъти по-бързо, което спестява на пациента проблеми под формата на запек или диария. Това от своя страна намалява риска от дехидратация или интоксикация по време на възстановителния период.

внимание! Подобна операция е добра и от естетическа гледна точка. Разрезите са къси и бързо се белези, оставяйки малка, едва забележима ивица върху кожата.

Правила за отстраняване на апендицит по време на лапароскопия

Обикновено такава интервенция се планира предварително, тъй като в спешни случаи почти 100% от пациентите се оперират по коремен метод. За интервенцията специалистът винаги ще изисква кръвни изследвания и резултати от ултразвук. При острия тип на заболяването е задължително рентгеново изследване, по време на което специалистът може да открие допълнителни затруднения под формата на натрупани твърди изпражнения и други нарушения. Не забравяйте да проверите анамнезата за противопоказанията, описани по-горе. Операцията винаги се извършва стриктно под обща анестезия.

Ако операцията е планирана и не е остра, пациентът е подготвен за нея максимално. Задължително се предписва клизма, която ще елиминира натрупаните изпражнения, ще облекчи повишеното образуване на газ, което може да попречи на нормалната работа на хирурга. Също така, два часа преди началото на операцията, на пациента се дават терапевтични дози антибиотици и успокоителни. Ако състоянието на пациента се влоши бързо, му се дават дози антибиотици и веднага се изпраща на операционната маса.

внимание! За по-добро преминаване на лапароскопската тръба пациентът се поставя с лек наклон на тялото наляво. Благодарение на тази позиция цекумът отива към черния дроб, което позволява по-безопасна манипулация.

Самата операция се състои от няколко задължителни стъпки:

Възможни усложнения след лапароскопия за отстраняване на апендицит

внимание! В много отношения появата на странични ефекти след операцията зависи от квалификацията на хирурга и наличието на противопоказания за процедурата, които са били пренебрегнати.

Период на възстановяване след лапароскопия при апендицит

Независимо от това какъв тип апендицит изисква операция, пациентът след медицински манипулации трябва да остане в леглото за 4-6 часа. Ако има нормален процес на заздравяване на раната, пациентът не изпитва сериозни усложнения, конците се отстраняват 9-10 дни след интервенцията.

внимание! Ако шевовете се намокрят, на пациента се прилага допълнителна обработка със стерилни тампони с йодинол. При нагнояване с малък характер се предписва брилянтно зелено, с което шевовете се обработват 2-3 пъти на ден.

Често специалистите зашиват с резорбируема нишка. Вътре такива материали се разтварят напълно сами и не предизвикват интоксикация. Отвън такива нишки просто падат, когато раната е достатъчно свита и може да започне да се лекува сама.

Задължително след лапароскопски манипулации на пациента се прилага антибиотик, който предпазва пациента от евентуален възпалителен процес и нагнояване. По време на периода на възстановяване физическата активност е забранена.

внимание! Безпроблемно пациентът се поставя на строга диета, която напълно изключва употребата на пикантни, солени, мазни и пържени храни. Правилното хранене на супи с ниско съдържание на мазнини, леки зърнени храни позволява на храносмилателната система да се адаптира към новите условия и да избегне диария или запек.

Лапароскопията е един от най-благоприятните методи за лечение на апендицит, но само ако няма спешни индикации за лечение на възникнало опасно състояние. При спазване на техниката на извършване на хирургическа интервенция периодът на възстановяване отнема минимум време и пациентът може бързо да се върне към пълноценен и познат начин на живот.

Видео - Лапароскопия на апендицит