Терапевтично хранене при инфекциозни заболявания. Правилно хранене при инфекциозни заболявания Етапи на диетична терапия при инфекциозни заболявания

Показания: диета при остри инфекциозни заболявания.

Целта на назначаването на диета номер 13. Поддържане на общата сила на организма и повишаване на устойчивостта му към инфекции, намаляване на интоксикацията, щадене на храносмилателните органи при трескаво състояние и постелен режим.

Обща характеристика на диета номер 13

Диета с намалено съдържание на калории поради мазнини, въглехидрати и в по-малка степен протеини; повишено съдържание на витамини и течности. При разнообразен хранителен набор преобладават лесно смилаеми храни и ястия, които не допринасят за газове и запек. Изключват се източници на груби фибри, мазни, солени, несмилаеми храни и ястия. Храната се готви нарязана и пюрирана, варена във вода или на пара. Ястията се сервират топли (не по-ниска от 55-60°С) или студени (не по-ниска от 12°С).

Химическият състав и калоричното съдържание на диетична маса № 13 за инфекциозни заболявания:

• въглехидрати - 300-350 g (30% лесно смилаеми),
• протеини - 75-80 g (60-70% животински, особено млечни),
• мазнини - 60-70 g (15% растителни),
• натриев хлорид (сол) - 8-10 g (увеличаване с тежко изпотяване, обилно повръщане),
• свободна течност - 2 литра или повече.

ДА СЕ алорично съдържание - 2200-2300 kcal.

Диета за диета номер 13: 5-6 пъти на ден на малки порции.

Продукти и ястияДиета № 13 според Певзнер за инфекциозни заболявания

Примерно диетично меню номер 13

Първа закуска: млечна каша от грис, чай с лимон.

Втора закуска: рохко сварено яйце, бульон от шипка.

Обяд: зеленчукова супа-пюре в месен бульон (1/2 порция), пържоли на пара, оризова каша (1/2 порция), пюре от компот.

Следобедна закуска: печена ябълка.

Вечеря: варена риба, картофено пюре (1/2 порция), разреден плодов сок.

• Характеристики на метаболитни нарушения в инфекциозния процес

  Инфекциозният процес се характеризира с увеличаване на процесите на катаболизъм, изразени метаболитни нарушения, особено на протеини, енергия, вода и електролити.

  При остро инфекциозно заболяване настъпва хипертермия (треска). В резултат на това се увеличава интензивността на основния метаболизъм, нараства нуждата от енергия, която трябва да се осигурява предимно от въглехидрати. Въпреки това, запасите от въглехидрати в тялото са ограничени (резервите от гликоген са достатъчни за 12-24 часа при пълно гладуване), така че тъканните протеини, предимно протеините на скелетните мускули, участват активно в енергийния метаболизъм. Доказано е, че за 3 седмици тежко протичане на остър инфекциозен ентероколит пациентите могат да загубят до 10-15% от първоначалната мускулна маса. В същото време има и загуба на мастна маса. Въпреки това, при нормално първоначално телесно тегло на пациента, мастните резерви са достатъчни за около 1 месец гладуване.

  По време на инфекциозния процес не само се увеличава катаболизмът (разпадането), но и се инхибира протеиновият синтез в тялото на пациента. Има отрицателен азотен баланс. При редица инфекциозни заболявания, придружени от тежка интоксикация, треска, диария, загубата на протеин може да достигне 150-200 g / ден. Дефицитът на протеин води до нарушаване на синтеза на храносмилателни ензими, антитела, намаляване на бактерицидната активност на кръвния серум, намаляване на функцията на тимуса до неговата дегенерация и атрофия и изтощение на ендокринната система.

  При остри инфекциозни заболявания често се наблюдава нарушение на водно-електролитния метаболизъм. При диария се губи голямо количество калий, при повръщане - натрий и хлор, освен това настъпва дехидратация на тялото поради повишено изпотяване с повишаване на телесната температура. Дехидратацията е особено изразена при остри чревни инфекции.

  Има 4 степени на дехидратация на тялото: I степен - загуба на 3% от телесното тегло, II степен - 4-6%, III степен - 7-9%, IV степен - 10% или повече.

  При повечето инфекциозни пациенти, на фона на интоксикация и треска, има намаляване на апетита до развитие на анорексия. В тази връзка се намалява приемът на хранителни вещества и енергия. Възможно е изместване на киселинно-алкалното състояние на тялото към ацидоза.

  Във връзка с намаляването на приема на витамини с храната, влошаването на тяхното усвояване от червата и повишената нужда от тях в организма се развива дефицит на витамини.

  Може да се развие и анемия от различен произход.

  По този начин най-важният принцип на терапевтичното хранене при инфекциозни заболявания е попълването на увеличените енергийни разходи, пълното осигуряване на тялото с основни хранителни вещества, витамини и минерали.

  Всякакви инфекциозни заболявания са по-склонни да се развият при хора с недохранване. Протичането на инфекциозния процес при пациенти с дефицит е по-тежко и прогнозата е по-съмнителна.

• Терапевтично хранене при остри чревни инфекции

  Острите чревни инфекции включват заболявания, протичащи със синдром на диария (диария).

  Под диария се разбира бързо (обикновено повече от 2-3 пъти на ден) изхождане с отделяне на течни и кашави изпражнения. Съдържанието на вода в изпражненията по време на диария се увеличава до 85-95%, а масата на изпражненията е повече от 200 g / ден. Понякога при диария честотата на изпражненията не надвишава 1-2 пъти на ден, но изпражненията имат по-течна консистенция от нормалната. Обичайно е да се говори за синдром на остра диария в случаите, когато продължителността му не надвишава 2-3 седмици.

  Според МКБ-10 групата на чревните инфекции включва холера, коремен тиф, паратиф, други салмонелози, шигелоза (дизентерия), ешерихиоза, кампилобактериоза, йерсиниоза, клостридиум и други бактериални инфекции, както и редица чревни инфекции, причинени от вируси и протозои.

  Острите чревни инфекции се характеризират с развитие на органични и функционални промени в стомашно-чревния тракт.

  Острите чревни инфекции се характеризират със секреторна или хиперексудативна диария с различни патогенетични механизми. При секреторна диария се наблюдава повишена секреция на вода и натрий в чревния лумен, докато изпражненията са воднисти и изобилни. Такава диария се среща при холера, ешерихиоза, клебсиелоза. При хиперексудативна диария се наблюдава изпотяване на плазма, серумни протеини, кръв, слуз в чревния лумен; изпражненията при пациентите са течни, с примес на слуз и кръв. Този тип диария се наблюдава при възпалителни процеси в червата, включително дизентерия, кампилобактериоза, салмонелоза, клостридиум.

  Има различни мнения относно храненето на пациентите в първите дни на развитие на остри чревни инфекции: редица автори препоръчват гладуване на пациентите, докато други учени не ограничават пациентите в храненето.

  Една от най-важните цели на терапевтичното хранене при развитие на остри чревни инфекции е рехидратацията и корекцията на водно-електролитния дисбаланс. За това на пациента се дават глюкозо-електролитни разтвори, осолен месен бульон, прецеден бульон от зърнени култури. Понякога пиенето на тези течности на малки глътки може да помогне за спиране на повръщането. Рехидратиращ разтвор може да се приготви в домашни условия: към 1 чаша портокалов сок (източник на захари и калий) се добавят 1/2 чаена лъжичка готварска сол и 1 чаена лъжичка сода за хляб, след което общият обем на разтвора се довежда до 1 литър с преварена вода. Този разтвор трябва да се пие по 1 чаша на всеки час. СЗО препоръчва използването на стандартен разтвор за орална рехидратация със следния състав (g / l): натриев хлорид - 3,5; калиев хлорид - 1,5; натриев цитрат - 2,9; глюкоза - 20,0.

  Вместо глюкоза или захар можете да използвате смеси за пиене от ориз и други зърнени храни под формата на прах с добавяне на калиеви и натриеви соли. Такива смеси спомагат за повишаване на ефективността на оралните рехидратиращи разтвори и намаляват нуждата от тях. Обемът на изпитата течност трябва да бъде най-малко 2-3 l / ден, но в случай на тежка дехидратация (загуба на повече от 10% от телесното тегло в рамките на 24 часа), интравенозно приложение на полийонни кристалоидни разтвори (rehydron, citroglucosalan, glucosalan) е необходимо, което може да се приема и през устата. Разтворите за перорална и парентерална рехидратация предотвратяват ефектите от дехидратация, но не намаляват честотата на изпражненията.

  • Класификация на храните според ефекта им върху чревната подвижност

    При съставянето на диета за пациенти с остри чревни инфекции е необходимо да се вземе предвид ефектът на храните и ястията върху чревната подвижност.

    Всички продукти са разделени на три групи:

    1. Продукти, които подобряват чревната подвижност - черен хляб, сурови зеленчуци и плодове, сушени плодове, особено сини сливи, сушени кайсии и кайсии, хляб, съдържащ трици, бобови растения, овесени ядки, елда и ечемични зърнени култури (в сравнение с грис и ориз), жилаво месо, кисели краставички, кисели краставички, консервирани закуски, пушени меса, газирани напитки, бира, квас, мазни храни, много сладки ястия, особено в комбинация с органични киселини, ферментирали млечни напитки, кумис, кисели сортове горски плодове и плодове, студена храна.
    2. Продукти, които отслабват чревната подвижност - продукти, богати на танин (боровинки, череши, силен чай, какао на вода, Cahors), вискозни вещества (лигавични супи, зърнени пюрета, желе), топли и горещи ястия.
    3. Индиферентни продукти - ястия на пара от нискомаслени и несинтетични сортове месо и птици (суфлета, кнедли, котлети), варена нискомаслена риба, пшеничен хляб от старо брашно от най-висок клас или под формата на крекери, прясно приготвени безквасна извара.
  • Етапи на диетична терапия при остри чревни инфекции

    В първия ден при остри чревни инфекции със средна тежест с лека диария традиционно се препоръчва чайно разтоварване: 5-6 чаши прясно сварен силен чай със захар (до 20 g на чаша) или сироп от сладко. Можете да използвате отвара от дива роза, сушени боровинки, птича череша, касис. Някои експерти предлагат вместо чай да се предпише 1,5 кг прясно ябълково пюре, обяснявайки лечебния ефект на ябълките с голямо количество пектинови вещества, съдържащи се в тях.

    След ден на гладно се предписва механично и химически щадяща диета № 4а или диета № 4б.

    В същото време млякото и млечнокисели продукти, всички зеленчуци и плодове, сосове, подправки, закуски, растително масло, както и всички храни, които повишават чревната подвижност и стимулират стомаха, черния дроб и панкреаса, се изключват от диетата за 3 години. -5 дни.

    След 3-5 дни се предписва физиологично пълна диета № 4 или диета № 4в.

    Диетата намалява консумацията на трапезна сол до 6–8 g и продукти, които подобряват чревната подвижност, ферментацията и гниенето в нея, както и силни стимуланти на други храносмилателни органи. Такава диета се предписва за 8-10 седмици при ентерит и 6 седмици при колит.

    Клиничното възстановяване на пациента винаги изпреварва морфологичното възстановяване, така че няма нужда да бързате да разширявате диетата при липса на оплаквания от страна на пациента. Преходът към нормалното хранене на здравия човек трябва да става постепенно. Неспазването на диетата през този период често води до възобновяване на чревни разстройства и образуване на хроничен ентерит или колит.

    Ако пациентът има запек по време на лечението, тогава не трябва да се прибягва до лаксативи, тъй като това може да доведе до хроничен ход на заболяването. В такива случаи диетата включва продукти, които имат слабително действие (варено цвекло, сушени плодове, растително масло, зеленчуково пюре).

• Терапевтично хранене при инфекциозно-токсичен синдром без увреждане на стомашно-чревния тракт

  Принципите на терапевтичното хранене при инфекциозни заболявания, протичащи с инфекциозно-токсичен синдром, предизвикват противоречия и до днес. Някои клиницисти твърдят, че е необходимо повишено хранене, за да се покрие високата консумация на протеини при остър инфекциозен процес. Други експерти препоръчват намаляване на храненето до минимум, като се има предвид автоинтоксикацията и отслабването на функциите на храносмилателната и отделителната системи при пациентите. В бъдеще обаче се появиха обширни статистически данни, които показват, че адекватното хранене при остри инфекциозни заболявания не повишава смъртността.

  • Основни правила за терапевтично хранене на инфекциозно болен

    Основателят на руската диетология М. И. Певзнер разработи диета № 13 за инфекциозни пациенти и препоръчва да се спазват следните правила при съставянето на диета за инфекциозно болен:

    • Фебрилен пациент не трябва да се оставя да гладува. Той трябва да получава достатъчно храна, но на малки порции наведнъж.
    • Всяко прехранване е противопоказано, дори ако пациентът има апетит.
    • Ако е възможно, от диетата трябва да се изключи храна, която механично силно дразни храносмилателните органи.
    • Необходимо е да се следи функцията на отделителните органи и в случай на запек да се включат в диетата продукти, които действат слабително (захар, мед, сокове от сурови зеленчуци, плодове и плодове), а в случай на диария, изключете млякото в чиста форма, студените напитки и ограничете количеството захар.
    • При бъбречни симптоми е необходимо да се изключат от диетата силни бульони, екстракти, подправки.
    • Необходимо е да се вземе предвид състоянието на нервната система на пациента, като се допуска въвеждането в диетата само на малко количество хранителни вещества, които дразнят нервната система (силно кафе, чай, много силен бульон) или дори напълно да се изключат.

    M. I. Pevzner е единственият автор, повдигнал въпроса за употребата на алкохол при остри инфекциозни заболявания. Той препоръчва на пациентите, които понасят добре алкохола, да дават 30-40 ml коняк, като го добавят към чай или вода със захар и лимон, Кагор, натурални червени или бели вина, смесени с вода. При липса на добри натурални вина може да се използва водка или 25% алкохол.

  • Принципи на изграждане на диета за инфекциозни заболявания
    • Дневното количество протеини при инфекциозни заболявания се дава приблизително в размер на 1 g / kg телесно тегло. В основната стандартна диета тя е 85-90 g, от които 50-60% са животински протеини. При белтъчно-енергиен дефицит се увеличава количеството на протеините.
    • Съдържанието на мазнини се намалява до долната граница на физиологичната норма, тъй като мазнините са несмилаеми продукти и могат да причинят диспепсия и метаболитна ацидоза. Основната стандартна диета съдържа 70-80 g мазнини, от които 25-30% са растителни. Животинските мазнини влизат в тялото на пациента като част от млечни продукти и масло, а маслото и растителните (до 10 g) масла трябва да се добавят към готовите ястия и да не се използват за пържене.
    • Общото количество въглехидрати трябва да съответства на физиологичната норма, като е препоръчително да се увеличи делът на простите въглехидрати (моно- и дизахариди). Сложните въглехидрати в диетата са представени от зеленчуци, плодове, зърнени храни и брашно. Ограничете само продуктите, които засилват процесите на ферментация в червата и съдържат груби фибри.
    • Трапезната сол е ограничена до 8-10 g / ден, но при значителни загуби на натрий (с пот) количеството на трапезната сол се увеличава до 12-15 g / ден.
    • Необходимо е да се въведе голямо количество течност (2-2,5 литра) с цел детоксикация.
    • При остри инфекции нуждите на организма от витамини се увеличават значително. Особено ценни са витамините, които по един или друг начин влияят на състоянието на имунитета. Най-богати на витамин С са шипките, касиса, цитрусовите плодове и морският зърнастец. Хранителни източници на витамин А: черен дроб, гранулиран хайвер от белуга, яйчен жълтък, масло, твърди сирена. Витамин В2 (рибофлавин) се съдържа в големи количества в карантия, мая, бадеми, сирена, яйца, извара. Витамин B6 (пиридоксин) се намира в карантия, месо, боб, соя, ориз, просо, картофи. D подобрява състоянието на противотуберкулозен и противогъбичен имунитет. Хранителни източници на витамин D: масло от черен дроб на риба и морски животни, сьомга, херинга, скумрия, хайвер, риба тон, яйца, сметана, сметана.
    • Сред микроелементите най-важен за състоянието на имунната система е цинкът, чийто дефицит се развива при ентерит, особено при пациенти, които злоупотребяват с алкохол. Хранителни източници на цинк: миди, гъби, яйчен жълтък, черен дроб, месо. Бобовите растения, сусамът, фъстъците също имат много цинк, но той е свързан с фитинова киселина. Дневната нужда от цинк е 15-25 mg.
  • Етапи на диетична терапия за инфекциозни заболявания
    • На фона на висока температура е приемливо да се пият напитки за утоляване на жаждата само в продължение на 1-2 дни, не трябва да принуждавате пациента да яде. Ако температурата продължава повече от 5-7 дни, трябва да се приложи ентерално или парентерално хранене.
    • С подобряването на състоянието на пациента след спад на телесната температура често се отбелязва повишаване на апетита. Въпреки това, не трябва да се стремите да го задоволите напълно от самото начало, тъй като през първите 3-4 дни се отбелязват температурни колебания за известно време, производството на ензими на стомашно-чревния тракт е нарушено. Ето защо в тези 3-4 дни не трябва драстично да разширявате диетата, която използвате.
    • При по-нататъшно разширяване на диетата най-голямо внимание трябва да се обърне на попълването на дефицита на протеини и витамини. Прилагайте диета номер 11 или диета номер 15. Количеството протеини в диетата трябва да бъде 1,5 g / kg идеално телесно тегло, докато квотата на мазнините и въглехидратите съответства на нормите на рационалното хранене. На реконвалесцентите се предписва диета с ограничаване на продукти, които стимулират централната нервна система (силно кафе, чай, силни бульони, подправки, шоколад) и продукти, съдържащи груби фибри и етерични масла (рутабага, ряпа, чесън, репички, репички). Не се показват торти, сладкиши, продукти от пясъчно тесто. Разрешени са всички видове готвене: варене, задушаване, печене и пържене без паниране. Диета 3-4 пъти на ден.
    • Понякога при реконвалесценти, на фона на бързо разширяване на диетата, могат да се появят диспептични симптоми. В този случай е необходимо да се назначи ден на гладно (варени зеленчуци без сол и масло, печени ябълки) и да се провери дали диетата е правилна, дали пациентът има съпътстващи хронични заболявания на храносмилателната система и, ако е необходимо, направете подходящи корекции.

• Терапевтично хранене при инфекциозни заболявания с първично увреждане на централната нервна система

  При остри инфекциозни заболявания с преобладаващо увреждане на централната нервна система (енцефалит, менингоенцефалит, ботулизъм и др.), Поради тежкото (понякога в безсъзнание) състояние на пациентите, обичайният начин на хранене е просто невъзможен. Често пациентите с тежки остри чревни инфекции и други инфекциозни заболявания на определен етап не могат естествено да получат достатъчно храна. В тези случаи е необходимо да се предпише изкуствено хранене: парентерално или ентерално.

  Основната задача на ентералното и парентералното хранене е да задоволи пластичните нужди на организма и да компенсира енергийния и водно-солевия баланс.

  На първия етап от лечението основната цел е нормализиране на централната и периферната хемодинамика, коригиране на съдържанието на кръвни газове и подобряване на реологичните свойства на кръвта. За да се избегне дехидратация на организма се провежда контролирана хидратация.

  На втория етап от терапията е необходимо попълване на енергийните разходи и нормализиране на пластичните процеси. Лечението започва с инфузионна терапия, допълнена от въвеждането на среда за парентерално хранене и по-нататък ентерално хранене.

  При парентерално хранене необходимостта от протеини на инфекциозен пациент варира от 0,8 до 1,5 g / kg телесно тегло, а в някои случаи до 2 g / kg. Осигуряването на водно-солевия баланс в организма се постига чрез въвеждане на подходящи електролитни разтвори. Широко използван за дехидратация и попълване на загубите на сол в организма изотоничен (0,9%) разтвор на натриев хлорид, както и 5% разтвор на глюкоза.

  Когато състоянието на пациента се подобри, се преминава към диета № 13. При по-нататъшно разширяване на диетата най-голямо внимание трябва да се обърне на попълването на дефицита на протеини и витамини. Прилагайте диета номер 11 или диета номер 15.

• Терапевтично хранене при туберкулоза

  Туберкулозата е хронично рецидивиращо инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis (MBT), което се характеризира с образуването на специфични възпалителни грануломи в различни органи и тъкани (предимно в белите дробове), както и с полиморфна клинична картина.

  Туберкулозата се нарича социална болест. Най-често туберкулозата се среща в местата за лишаване от свобода, тъй като условията на пребиваване в тях съответстват на факторите, допринасящи за развитието на туберкулозния процес в организма.

  Само комплексната терапия (комбинация от терапевтично хранене и антибиотична терапия, която засяга патогена) с повишаване на качеството на живот ще реши ефективно и радикално трудния проблем с възстановяването.

  Най-сериозният проблем при лечението на туберкулозата е проблемът с пълното, патогенетично балансирано хранене, както в процеса на лечение на заболяването, така и на етапа на рехабилитация. Заболяването има хроничен, рецидивиращ ход, така че винаги съществува опасност от възобновяване на активността на процеса.

  При разработването на диетична терапия трябва да се вземат предвид следните фактори: пол, възраст, начално телесно тегло и височина на пациента, степен на загуба на тегло, професия. Необходимо е да се изчисли основният метаболизъм и необходимото количество консумирана енергия. Необходима е оценка на хранителния статус (хранителен статус, антропометрични данни и състав на тялото) и оценка на енергийните нужди на пациента.

  Трябва да се има предвид, че при туберкулоза количеството консумирана енергия се увеличава значително поради продължително заболяване, увеличаване на катаболните процеси, разграждане на протеини и влошаване на метаболизма на мазнини и въглехидрати, продължителна фебрилна реакция. Това обяснява необходимостта от повишаване на енергийната стойност на храната.

  Естеството на диетичното лечение на пациенти с туберкулоза се определя от особеностите на протичането на туберкулозния процес, стадия на заболяването и общото състояние на пациента, както и усложненията от други органи. Разбира се, трябва да знаете дали заболяването се е развило първично (при първото проникване) или вторично. Формите на заболяването в тези два случая са различни. Степента на активност на заболяването, общото състояние на пациента, функционалното състояние на стомашно-чревния тракт, съпътстващите заболявания и усложненията също могат да направят свои собствени корекции в диетата.

  • Задачи на терапевтичното хранене при туберкулоза
    • Осигуряване на пълноценно хранене на организма в условията на разграждане на протеини, катаболизъм на мазнини и въглехидрати, повишена консумация на витамини и минерали.
    • Повишава устойчивостта на организма към инфекции и интоксикация. Диетичната терапия на пациенти с туберкулоза трябва да е насочена към повишаване на защитните сили на организма.
    • Нормализиране на метаболизма.
    • Съдействие за възстановяване на тъкани, засегнати от туберкулозна инфекция.
  • Принципи на клиничното хранене на пациенти с туберкулоза
    • Хранителният режим трябва да бъде разнообразен и по своя химичен състав и енергийна стойност - адекватен на динамиката на туберкулозния процес и общото състояние на организма.
    • Строги режими и ограничени диети могат да се предписват само за кратко време (с усложнения и обостряния на заболяването).
    • На всички етапи от лечението (болнична, санаториална, извънболнична) храненето трябва да бъде диференцирано в зависимост от естеството и стадия на туберкулозния процес, състоянието на храносмилателната система, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.
  • Основни изисквания за терапевтично хранене при туберкулоза
    • Пациентите трябва да ядат на всеки 3 часа на малки порции.
    • Храната трябва да се приема на малки порции, 5-6 пъти на ден. От диетата се изключват пикантни, пържени, несмилаеми храни.
    • Енергийната стойност на диетата зависи от характеристиките на хода на заболяването, телесното тегло и съпътстващите заболявания. При обостряне на туберкулоза и почивка на легло е достатъчно 2500-2600 kcal / ден. С почивка на половин легло - 2700 kcal; когато екзацербацията отшуми - 3000–3400 kcal. При белодробна туберкулоза с хроничен ход, особено при млади хора, се препоръчва висококалорична диета - 3600 kcal. Храната с повече калории не е здравословна. Бързото и голямо наддаване на тегло може да не подобри, а да влоши състоянието на пациента.
    • На пациентите с туберкулоза трябва да се дава с храна повишено количество протеин (най-малко 120-140 g), чиято консумация се увеличава при пациенти с туберкулоза. Препоръчвайте лесно смилаеми протеинови храни (мляко, риба, яйца, месо).
    • Количеството мазнини трябва да бъде в рамките на физиологичната норма (100–120 g). Мазнините трябва да се дават лесно смилаеми, богати на витамин А (масло, сметана, сметана), около една трета - под формата на растителна мазнина.
    • Количеството въглехидрати е в рамките на физиологичната норма (450–500 g).
    • В някои случаи, при наличие на съпътстваща патология (алергична диатеза, бронхиална астма, хронична екзема, наднормено тегло, захарен диабет), пациентите трябва да ограничат приема на въглехидрати, главно поради лесно смилаеми (захар, мед, конфитюр, сироп).
    • При обостряне на туберкулозния процес в диетата допълнително се въвеждат храни, богати на минерали (мляко, сирене, извара, яйца, смокини, сушени кайсии, стафиди, месни и рибни продукти, ядки).
    • При ексудативен плеврит, трансудат, туберкулозен менингит, с увеличаване на секретите в бронхите, увреждане на бъбреците, водещо до оток, се предписва хипонатриева диета, т.е. храната се приготвя без добавяне на сол. Тази диета допринася за повишена диуреза, резорбция на натрупаната в кухините течност и затихване на възпалителния процес. Течността се прилага в количество 900-1000 ml.
    • При голяма загуба на кръв, многократно повръщане, диария, прекомерно изпотяване, количеството готварска сол се увеличава до 15 g / ден.
    • Пациентите се нуждаят от витаминна терапия (С, А и група В).
    • Алкохолът е противопоказан при пациенти с туберкулоза.

  В лечебните заведения за туберкулоза традиционно се използва диета номер 11.

  В момента, според системата от стандартни основни диети, се препоръчва вариант на диета с повишено количество протеини (високо протеинова диета).

  Диетата на пациентите с туберкулоза със съпътстващи промени в храносмилателната система трябва задължително да бъде подложена на подходяща корекция.

• Терапевтично хранене при HIV инфекция

  Целта на хранителната подкрепа за пациенти с HIV инфекция и СПИН е да осигури адекватни нива на всички основни хранителни вещества, да предотврати загубата на тегло и да намали симптомите на малабсорбция.

  Тежкото недохранване често се наблюдава при прогресирането на HIV инфекцията и може да доведе до смърт.

  Причини за развитие на протеиново-енергиен дефицит при HIV-инфектирани: малабсорбция; анорексия; намален прием на храна поради патология на устната кухина; стомах, черва; лекарствено-хранителни взаимодействия.

  Коригирането на белтъчно-енергийния дефицит и възстановяването на намаленото телесно тегло при пациенти със СПИН е възможно само след адекватно диагностицирани и лекувани инфекции.

  Храненето може да бъде представено от специални диети с хранителни добавки, ентерално хранене през сонда, в някои случаи - парентерално хранене.

  При провеждане на ентерално и парентерално хранене при такива пациенти рискът от инфекциозни усложнения е висок. Продуктите за перорално ентерално хранене могат да се използват за повишаване на енергийната и хранителната стойност на диетата. Енергийната стойност на диетата трябва да надвишава дължимата изчислена стойност с 500 kcal. В същото време пациентите могат да добавят 3 кг телесно тегло за 2 месеца. При тежка малабсорбция или невъзможност за приемане на храна през устата се извършва пълно парентерално хранене. Деменцията и крайният стадий на заболяването са две състояния, при които често се използва хранителна подкрепа чрез насложена гастростома.

  • Принципи на хранителна подкрепа за ХИВ-инфектирани пациенти
    • Оценката на хранителния статус трябва да се извърши при всички HIV-инфектирани пациенти в асимптоматичен стадий.
    • При пациенти със СПИН с необяснима загуба на тегло трябва да се изчислят енергийната стойност и диетичният химичен състав, за да се осигури подходяща хранителна подкрепа.
    • Основните причини за протеиново-енергийно недохранване трябва да бъдат диагностицирани и, ако е възможно, елиминирани.
    • Лечебното хранене трябва да бъде част от цялостния план за лечение. Диетичните препоръки и хранителните добавки могат да варират в зависимост от стадия на заболяването: орална диета, хранене със сонда, парентерално хранене.
    • Рискът от развитие на инфекциозни усложнения по време на ентерално и парентерално хранене трябва да бъде минимален.

2732 0

В комплексната терапия на инфекциозни заболявания терапевтичното хранене е от голямо значение.

При повечето инфекциозни пациенти на фона на интоксикация и треска се развива анорексия, поради което доставката на хранителни вещества и енергия рязко намалява.

Възможно е изместване на киселинно-алкалното състояние на тялото към ацидоза.

Инфекциозният процес се характеризира с увеличаване на процесите на катаболизъм, изразени метаболитни нарушения, особено на протеини, енергия, вода и електролити.

Важни причини за тези нарушения са катаболитният ефект на адренокортикотропния хормон и глюкокортикоидите, адреналина и вазопресина, повишената протеолиза в тъканите, загубата на протеин със секрети и екскрети (храчки, пот, изпражнения, повръщане).

При остро инфекциозно заболяване, поради повишаване на интензивността на основния метаболизъм, се увеличава нуждата от енергия, която се осигурява предимно от въглехидрати.

Въпреки това, запасите от въглехидрати в тялото са ограничени (резервите от гликоген са достатъчни за 12-24 часа при пълно гладуване), така че тъканните протеини, предимно протеините на скелетните мускули, участват активно в енергийния метаболизъм.

Например за 3 седмици тежък остър ентероколит пациентите могат да загубят до 6 kg мускулна тъкан (около 14% от първоначалната маса). Мастната маса също се губи, но при нормално телесно тегло запасите от "енергийни" мазнини са достатъчни за около 1 месец гладуване.

Не само се увеличава катаболизмът, но и се инхибира протеиновият синтез. Има отрицателен азотен баланс. Така че, при редица инфекциозни заболявания, придружени от тежка интоксикация, треска, диария и други прояви на инфекциозно-токсичен процес, загубата на протеин може да достигне 150-200 g / ден.

Дефицитът на протеин води до нарушаване на синтеза на храносмилателни ензими, антитела, намаляване на бактерицидната активност на кръвния серум, намаляване на функцията на тимуса до неговата дегенерация и атрофия и изтощение на ендокринната система.

При остри инфекциозни заболявания често се наблюдава нарушение на водно-електролитния метаболизъм. При диария се губи голямо количество калий, при повръщане - натрий и хлор, освен това настъпва дехидратация на тялото поради повишено изпотяване.

Дехидратацията (ексикоза) е особено изразена при остри чревни инфекции, като се разграничават 4 степени на дехидратация: I степен - загуба на 3% от телесното тегло, II степен - 4-6%, III степен - 7-9%, IV степен - 10% или повече.

Като правило се отбелязват явления на полихиповитаминоза, което е свързано с намаляване на приема на витамини от храната, повишена нужда от тях от организма, влошаване на абсорбцията им от червата и при остри чревни инфекции, нарушение на синтеза на витамини в червата.

При остри инфекции може да се развие анемия от различен произход.

Органичните и функционални промени в стомашно-чревния тракт са характерни предимно за чревни инфекции. Въпреки това, ензимите на стомашно-чревния тракт са термолабилни, т.е. не са устойчиви на повишаване на телесната температура, следователно при треска от всякакъв генезис се нарушава разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати на храната.

Това създава определени трудности при осигуряването на тялото на болен човек с необходимото количество хранителни вещества и го принуждава да прибягва до комбинация от ентерално и парентерално хранене.

Най-важният фактор за хранителните разстройства при остри инфекции е увеличаването на енергийната консумация на организма поради повишаване на термогенезата и метаболитния стрес.

Понастоящем клиничното хранене на инфекциозни пациенти е организирано по отношение на три групи заболявания:

1. Заболявания, протичащи с изразен инфекциозно-токсичен синдром без увреждане на стомашно-чревния тракт (грип, остри респираторни инфекции, пневмония, рикетсиоза, туларемия, орнитоза).

2. Заболявания с преобладаващо увреждане на храносмилателните органи (дизентерия, коремен тиф, салмонелоза, вирусен хепатит, лептоспироза, жълта треска).

3. Заболявания с първично увреждане на централната нервна система (менингит, менингоенцефалит, ботулизъм, тетанус).

Всички инфекциозни заболявания са по-чести при недохранени индивиди и имат тенденция да имат тежко протичане.

Хранене при инфекциозни заболявания с първично увреждане на централната нервна система

Често пациентите с тежки остри чревни инфекции и други инфекциозни заболявания на определен етап не могат естествено да получат достатъчно храна. В тези случаи е необходимо да се предпише изкуствено хранене: парентерално или ентерално.

Основната задача на парентералното хранене е да задоволи пластичните нужди на организма и да компенсира енергийния и хидройонния баланс в случай на органична или функционална недостатъчност на ентералното хранене.

На първия етап решението на този проблем се постига чрез нормализиране на централната и периферната хемодинамика, коригиране на съдържанието на кръвни газове, подобряване на нейните реологични свойства и транспортни функции.

На втория етап (или едновременно), за да се намали катаболната реакция на тялото, да се попълнят енергийните разходи и да се нормализират пластичните процеси, инфузионната терапия се допълва с въвеждането на среда за парентерално хранене.

При парентерално хранене необходимостта от протеини на инфекциозен пациент варира от 0,8 до 1,5 g / kg телесно тегло, а в някои случаи до 2 g / kg.

За да се избегне дехидратация на организма се провежда контролирана хидратация. В острия период на протичане на инфекциозни заболявания понякога е трудно да се вземат предвид загубите на вода при изпотяване, свързани със задух или треска.

При фебрилни състояния, например, само поради повишено изпотяване, тялото може да загуби до 3-5 литра течност на ден. Ето защо, за да се реши въпросът с необходимия обем хидратираща терапия, е важно лекарят да контролира съдържанието на течност в тялото на пациента, по-специално в извънклетъчното пространство.

Количеството му обикновено е 20-27% от телесното тегло на човек. При инфекциозни заболявания количеството на извънклетъчната вода може да се промени значително поради инхибиране на екскреторната функция на бъбреците, метаболитна ацидоза, високо ниво на интоксикация на тялото и поради прекомерен прием на течности.

Според повечето изследователи, пациенти с инфекциозна патология, в случай на наранявания, изгаряния и рани, е необходимо да се инжектират 40-50 ml течност на 1 kg телесно тегло на ден.

Осигуряването на хидройонния баланс в организма се постига чрез въвеждане на подходящи електролитни разтвори. Досега класическите решения на Ringer и Ringer-Locke не са загубили значението си, което послужи като основа за много модификации.

От простите кристалоидни разтвори изотоничният (0,9%) разтвор на натриев хлорид, както и 5% разтвор на глюкоза се използват широко за дехидратация и попълване на загубите на сол в организма.

Ентералното хранене при остри инфекциозни заболявания с нарушено съзнание (енцефалит, менингит, ботулизъм) се извършва чрез сонда, инсталирана в проксималния отдел на тънките черва.

Това намалява риска от аспирация на стомашно съдържимо и формула. Когато пациентът е в съзнание и няма нарушения в двигателната функция на стомаха, сондата се вкарва в стомаха. И в двата случая сондата не трябва да се използва повече от 3 седмици. В някои случаи хранителните смеси могат да се пият на малки глътки.

При изразено увреждане на стомашно-чревния тракт, за да се осигури функционална почивка на стомаха, панкреаса, черния дроб, червата, храненето започва с елементарни диети и когато функцията на храносмилателните органи се възстанови, можете да преминете към употребата на олигомерни и балансирани диети, след това щадяща версия на стандартната диета.

Когато разглеждаме въпросите на парентералното и ентералното хранене, трябва да се има предвид, че тези два вида терапевтично хранене не могат да бъдат противопоставени. Трябва да говорим за тяхната разумна комбинация, последователност на назначаване, поради което с подходящ метаболитен контрол може да се постигне оптимална компенсация на пластичните и енергийните разходи при инфекциозни пациенти.

Изключително важно е да се контролират метаболитните нужди на организма при пациенти с тежки инфекциозни заболявания, да се определят техните енергийни разходи и белтъчни загуби.

Анализът на потреблението на енергия и анаболната активност на използваните лекарства ще позволи във всеки конкретен случай индивидуално да се моделират адекватни дози на използваните лекарства (хранителни вещества).

Пациенти с инфекциозни заболявания с преобладаваща лезия на централната нервна система, както и пациенти с тежко протичане на други остри инфекциозни заболявания в периода на възстановяване, трябва да получават диетично хранене, съответстващо на списъка с ястия и продукти за пациенти от първи етап. група, като се вземат предвид показателите за хранителен статус.

Характеристики на храненето при HIV инфекция

Тежкото недохранване често се наблюдава при прогресирането на HIV инфекцията и може да доведе до смърт. Общото съдържание на калий в организма е показател за запасите от соматичен протеин и клетъчната маса и въз основа на този показател е установено, че при пациенти със СПИН непосредствено преди смъртта клетъчната маса на тялото е 54% от норма, а общото телесно тегло е 66% от нормата.

Причини за развитие на протеиново-енергийно недохранване при заразени с ХИВ хора:

малабсорбция;
- анорексия;
- намален прием на храна поради патология на устната кухина, стомаха, червата;
- взаимодействия лекарство-хранителни вещества.

Възстановяването на намаленото телесно тегло при болни от СПИН е възможно само след адекватно диагностицирани и лекувани инфекции. Храненето може да бъде представено от специални диети с биологично активни добавки, ентерално хранене през сонда, в някои случаи - парентерално хранене.

Преди настъпването на крайния стадий на заболяването трябва да се започне подходящ диетичен режим.

При извършване на ентерално (чрез сонда или чрез перкутанна гастростомия) и парентерално хранене при такива пациенти съществува висок риск от инфекциозни усложнения (бактериално замърсяване на тънките черва по време на хранене със сонда, бактериемия от катетър по време на парентерално хранене).

Продуктите за перорално ентерално хранене могат да се използват за повишаване на енергийната и хранителната стойност на диетата. Енергийната стойност на диетата трябва да надвишава дължимата изчислена стойност с 500 kcal. В този случай пациентите за 2 месеца могат да добавят 3 кг телесно тегло.

При тежка малабсорбция или невъзможност за приемане на храна през устата се извършва тотално парентерално хранене, след 14 седмици от което наддаването на тегло е средно 3 kg. Наддаването на тегло се дължи повече на мазнините, по-малко - на клетъчната маса. Това предполага, че е напълно невъзможно да се спре протеиновият катаболизъм при пациенти със СПИН дори с "агресивна" хранителна подкрепа.

Деменцията и крайният стадий на заболяването са две състояния, при които често се използва хранителна подкрепа (по-често чрез перкутанна гастростомия).

Основните принципи на хранителната подкрепа за ХИВ-инфектирани пациенти могат да бъдат формулирани, както следва:

1. Оценката на хранителния статус трябва да се извърши при всички HIV-инфектирани пациенти в асимптоматичен стадий.

2. При пациенти със СПИН с необяснима загуба на тегло трябва да се изчислят енергийната стойност и диетичният химичен състав, за да се осигури подходяща хранителна подкрепа.

3. Основните причини за белтъчно-енергийно недохранване трябва да бъдат диагностицирани и, ако е възможно, отстранени.

4. Лечебното хранене трябва да бъде включено в общия план на лечение. Диетичните препоръки и хранителните добавки могат да варират в зависимост от стадия на заболяването: орална диета, хранене със сонда, парентерално хранене.

5. Рискът от развитие на инфекциозни усложнения при ентерално и парентерално хранене трябва да бъде минимален.

А.Ю. Барановски

Понякога си струва да ядете определени храни, само за да се подобрите. Но не с килограми или излишни сантиметри в талията, а с единствената цел да победи болестта. Какво е особеното на диетата при грип, настинка или друго остро инфекциозно заболяване? И колко бързо помага за възстановяване на здравето? За това ще ни разкаже Карлигаш Омарова, терапевт от най-висока категория, началник на отдела за превенция и психосоциална помощ на Държавното предприятие за правото на стопанска употреба "Градска поликлиника № 6".

Повечето остри инфекциозни заболявания се характеризират с интоксикация на организма с токсини на микроорганизми - инфекциозни агенти и продукти от разпада на белтъците, треска, промени във функциите на редица органи и системи. Наблюдават се промени в метаболизма: енергиен - поради увеличаване на консумацията на енергия поради повишаване на основния метаболизъм, протеин - поради повишено разграждане на протеини, водно-минерален (загуба на течности и минерални соли, особено натрий и калий, с обилно изпотяване , повръщане, диария), витамин - поради повишената консумация на витамини. Възможно е изместване на киселинно-алкалното състояние на тялото към киселинната страна (ацидоза). Често функциите на храносмилателните органи са инхибирани.

По-долу са основните принципи на храненето в острия период на много инфекциозни заболявания (грип, остри респираторни вирусни инфекции, цистит, скарлатина, морбили, инфекциозна мононуклеоза, болест на Брил и др.), С изключение на остри чревни инфекции.

В острия период на заболяването диетата трябва да осигури доставянето на достатъчно количество хранителни вещества и енергия за поддържане на силата на пациента, предотвратяване на по-нататъшно нарушаване на метаболитните процеси и попълване на загубата на хранителни вещества, особено протеини, витамини и минерални соли. Във връзка с трескаво състояние и намаляване на функциите на храносмилателната система диетата трябва да се състои от лесно смилаеми храни и ястия, които изискват кулинарна обработка, която осигурява механично и умерено химично щадене на храносмилателните органи. Храната се готви нарязана или пасирана, варена във вода или на пара.

Диетата трябва да включва 60-70 g протеини (65% от тях– животни), а при задоволителен апетит - до 80 г. Използвайте пасирани или ситно нарязани месни ястия, варена риба, рохко сварени яйца, под формата на парни омлети и суфле, извара, ацидофилус, кефир, кисело мляко, кисело мляко, а също и при поносимост (ако не предизвиква газове и подуване) - мляко. Мазнините (50-70 g) трябва да се състоят предимно от лесно смилаеми млечни мазнини (масло, сметана, сметана); при добра поносимост в диетата може да се включат 10 г рафинирано растително масло. По-високият прием на мазнини е нежелателен. Въглехидратите са леко ограничени - до 289-300 g, от които 25-30% са лесно усвоими от подсладени напитки, желета, мусове, мед, конфитюри и др. Необходимо е достатъчно количество въглехидрати за покриване на енергийните разходи и предотвратяване на консумация на протеини за попълване на загубите на енергия и за намаляване на симптомите на ацидоза. Въпреки това, излишъкът от въглехидрати може да засили процесите на ферментация в червата. Във връзка с почивката в леглото енергийната стойност на диетата се намалява поради мазнини и в по-малка степен,– въглехидрати.

За да се регулира двигателната функция на червата, е необходимо да се включат източници на диетични фибри в диетата поради пюрирани зеленчуци, зрели меки плодове и плодове. От особено значение е режимът на пиене: до 2-2,5 литра на ден (чай с лимон, мед или мляко, бульон от шипка, плодови напитки, целувки, компоти, сокове, нискомаслени кисело-млечни напитки, трапезна минерална вода). Обилното внасяне на течности попълва загубите й и допринася за по-добро освобождаване от тялото на токсини и метаболитни продукти. Съдържанието на трапезна сол в храната е средно 8-10 g, но при силно изпотяване, обилно повръщане приемът на сол се увеличава.

За подобряване на апетита са показани нискомаслени месни и рибни бульони, кисело-млечни напитки, сладки и кисели сокове от плодове и плодове, разредени с вода, доматен сок и други храносмилателни стимуланти. Храната се дава частично, на малки порции, с тегло не повече от 300-400 g на хранене 5-6 пъти на ден. Основната част от храната трябва да се дава в часовете, когато температурата пада. Храната трябва да е топла или студена, но не хладка.

- хляб и продукти от брашно . Пшеничен хляб от брашно от най-висок и първи клас, сушен или крекери; сухи постни сладки и бисквита. Изключете: ръжен и всеки пресен хляб, кифли, печива;

- супи. Слаби, обезмаслени месни и рибни бульони с яйчени люспи, кенели; месни супи; лигавични отвари от зърнени култури с бульон; супи на бульон или зеленчуков бульон с варен грис, ориз, овесени ядки, фиде, разрешени зеленчуци под формата на картофено пюре. Изключете: мазни бульони, зелева супа, борш, бобови супи;

- месо и птици. Нискомаслени сортове. Месото се почиства от мазнини, фасции, сухожилия, кожа (птиче). В ситно нарязана форма; ястия на пара от говеждо, пилета, пуйки; варени - от телешко, пилета, зайци. Суфле и пюре от варено месо; кюфтета, кюфтета на пара. Изключете: мастни сортове, патица, гъска, агнешко, свинско, колбаси, консерви;

- риба. Постни типове. Кожата се отстранява. Варена риба на пара под формата на котлетна маса или парче. Изключете: мастни видове, осолена, пушена риба, консерви;

- млечни продукти. Кефир, ацидофилус и други ферментирали млечни напитки. Прясно извара и ястия от нея (паста, суфле, парни чийзкейкове), заквасена сметана 10-20% мазнини. Настъргано сирене. Мляко, сметана под формата на добавка към ястия. Изключете или ограничете: пълномаслено мляко, мазна заквасена сметана, пикантно, мазно сирене;

- яйца. Роки, парни, протеинови омлети. Изключете: твърдо сварени и пържени яйца;

- зърнени храни. Пюрирани, добре сварени полутечни и полувискозни каши с добавка на бульон или мляко, парни пудинги и суфлета от грис, ориз, смляна елда и Херкулес. Варено фиде. Изключете: бобови растения;

- зеленчуци. Картофи, моркови, цвекло, карфиол под формата на картофено пюре, суфлета, пудинги на пара. Ранните тиквички и тиква не могат да бъдат изтрити. Зрели домати. Изключете: бяло зеле, репички, репички, лук, чесън, краставици, ряпа, бобови растения, гъби;

- закуски. Заливка от пасирано месо, риба. Рибен хайвер. Форшмак от накисната херинга. Изключете: мазни и пикантни закуски, пушено месо, консерви;

- плодове, сладки ястия и сладкиши. Сурови зрели, меки плодове и горски плодове - сладки и кисело-сладки, частично пюрирани; печени ябълки; пюре от сушени плодове, целувки, мусове, компоти, самбука, желе; сметана и млечно желе; меренги, снежни топки с желе. Захар, мед, конфитюр, конфитюр, мармалад. Изключете: плодове, богати на фибри, с груба кожа, сладкиши;

- сосове и подправки. Бял сос върху месен бульон, зеленчуков бульон; мляко, заквасена сметана, вегетариански сладко-кисел, полски. Брашното за соса се подсушава. Изключете: пикантни, мазни сосове, горчица, хрян, пикантни кетчупи;

- напитки. Чаят с лимон, чаят, кафето и какаото са слаби с мляко. Разредени сокове от плодове и плодове, зеленчуци; бульон от шипка, плодови напитки;

- мазнини. Масло в натурален вид и в ястия. До 10 г рафинирано растително масло на хранене. Изключете: други мазнини.

Примерно диетично меню

1-ва закуска: млечна грис каша, чай с лимон.

2-ро закуска: рохко сварено яйце, бульон от шипка.

Вечеря: пасирана зеленчукова супа в месен бульон (1/2 порция), пържоли на пара, оризова каша (1/2 порция), пасиран компот.

следобеден чай: печена ябълка.

Вечеря: варена риба, картофено пюре (1/2 порция), плодов сок, разреден с вода.

За нощта: кефир и други ферментирали млечни напитки.

При остри инфекциозни заболявания е задължително да се приемат мултивитамини или витаминно-минерални комплекси. Популярно средство сред част от населението и лекарите се счита за приемането на големи дози (от 2000 до 5000 mg) аскорбинова киселина при грип и остри респираторни вирусни инфекции. Ефективността на такива техники в съответните проучвания не е потвърдена. Няма основания да се поддържа мнението на някои лекари за полезността на 2-3-дневното гладуване при остри инфекции на горните дихателни пътища и в острия период на други инфекциозни заболявания. Но ако пациент с тежка температура и намален апетит откаже да се храни и приема само жажда за 1, максимум 2 дни от заболяването, той не трябва да се насилва да яде.

При тежки случаи на остра инфекция в диетата могат да се използват специални диетични продукти - хранителни смеси. Необходимо е да се вземе предвид рязкото (с 20-50%) увеличение на основния метаболизъм при тежки остри инфекции. Освен това за всеки 0,5°C телесна температура над 37°C трябва да се добавят 100 kcal към дневната енергийна стойност на диетата. Следователно, енергийната стойност на диетите в острия период на такива инфекциозни заболявания трябва да бъде ориентирана средно към 2000-2200 kcal, последвано от постепенно увеличаване до 2400-2500 kcal.

Ако пациент с тежка температура и намален апетит отказва да се храни и приема само жажда за 1, максимум 2 дни от заболяването, той не трябва да се насилва да яде.

При подготовката на статия

използвани са книжни материали

Б.Л. Смолянски и В.Г. Лифляндского

"Лечебна храна"

Дисциплина "Медицинска сестра"

Домашна работа за урок № 9, IV семестър 2017-2018 уч. година

за студенти 2 курс на Педиатричен факултет

Място: Катедрата по медицински сестри на FESMU с курс по социални дисциплини (общежитие № 4)

Дрескод: медицинска престилка, покривала за обувки (сменяеми обувки), шапка, маска.

Ученическа екипировка:

Работна тетрадка с бележки по теми No 17-18;

Алгоритми за манипулации по темите на урока;

Канцеларски материали;

Начало на учебните занятия: по утвърден график

Продължителност на урока - 4 часа:

2 часа - Тема #17:

Основна литература:

Глава 19"Грижи за деца при инфекциозни заболявания".

Глава 1„Терапевтични и превантивни грижи за деца в Русия - Параграф: Кутии на детския отдел.“

Глава 3"Терапевтичен отдел на болницата - Параграф: VBI"

2 часа - Тема #10: "Грижи и наблюдение на деца с кожни заболявания"

Основна литература: 1. Запруднов A.M., Григориев K.I. Общи грижи за деца. Учебник.- М.: GEOTR-Media, 2012. Глава 13„Грижи и наблюдение на деца с кожни заболявания”; Глава 22 стр. 304-306:Изплакване на устата, гърлото и фаринкса. Хигиенни вани; Глава 23 стр. 307-309:Терапевтична (обща) баня. Баня за ръце, крака; Глава 26 стр. 352-353:Въвеждането на лекарства през кожата и лигавиците (втриване на лекарства, смазване, превръзки с мехлеми, мокросъхнещи превръзки).

За изучаване и писане на алгоритми за манипулиране: Допълнителна литература:

1. Манипулации в сестринството / Ed. А. Г. Чижа, 2012.

2. Основи на сестринските грижи: Алгоритми за манипулация: учебник / N.V. Широкова и др. - М. : GEOTAR-Media, 2010.

Домашна работа за урок No9 :

1. Отговорете устно на контролните въпроси в края на глави 19 и 13 (учебник Запруднов A.M., Григориев K.I.).

2. В Работната тетрадка от нов лист попълнете бележки към теми № 17-18 по примерите, представени в помагалото.

3. Подгответе алгоритми за сестрински манипулации по темите на урока, повторете алгоритми от предварително изучени теми, вижте списъка с алгоритми (научете, запишете в манипулационен лист; онези алгоритми, които вече са съставени в 1 и 2 курсове, допълнете от нови източници на учебна литература при необходимост) .

4. Повторна помощ за фебрилни пациенти:

Глава 12"Грижи и наблюдение на пациенти с висока телесна температура"

2. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общи грижи за пациенти в терапевтична клиника. Учебник.- М .: GEOTAR-Media, 2007.

Глава 5"Телесна температура"

Ученикът трябва да знае Алгоритми за манипулиране по темите на урок № 9:

Парентерално (интравенозно) хранене;

Хранене на тежко болен (от лъжица, поилка, шише);

Вземане на изпражнения за общ анализ (скатологичен преглед), писане на направление за лабораторията;

Вземане на изпражнения за яйца на хелминти и протозои, писане на указания за лабораторията;

Вземане на изстъргване от перианалните гънки за яйца на острици, писане на направление за лабораторията;

Вземане на изпражнения за бактериологично изследване (група чревни бактерии), писане на направление за лабораторията;

Вземане на изпражнения за изследване на скрита кръв, писане на направление за лабораторията;

Вземане на изпражнения за изследване за дисбактериоза, изписване на направление за лаборатория;

Вземане на изпражнения за изследване на Escherichia coli, писане на направление за лабораторията;

Подготовка на набор от инструменти за спинална пункция и участие на медицинска сестра при извършването й;

Подаване на плавателния съд;

Отмиване на пациента (мъже/момче, жени/момичета);

Грижа за устната кухина (преглед, изплакване, измиване (напояване), избърсване на устата и зъбите, смазване на устната кухина);

Изплакване на устата, гърлото и фаринкса;

Хигиенни вани, душове;

Триене, измиване;

Грижа за кожата;

Профилактика и лечение на рани от залежаване по етапи;

Санитарно лечение на пациент с педикулоза;

Вземане на тампон от носа, гърлото, назофаринкса;

Грижа за естествените гънки на тялото на пациента;

Грижа за косата;

термометрия;

Попълване на спешно уведомление за инфекциозно заболяване;

Изследване на пациента за педикулоза и провеждане на мерки за борба с вредителите;

Пълнене на системата за венозна инфузия;

Свързване на системата за интравенозна инфузия към пациента и действията на медицинската сестра при завършване на интравенозното вливане;

Въвеждане на лекарства през кожата и лигавиците (лекарства за триене, смазване, превръзки с мехлеми, мокросъхнещи превръзки, говорещи, лосиони);

Прилагане на хипертонична превръзка;

Терапевтични вани;

Баня за ръце, крака;

Поставяне на компрес с лед.

Курсът на практически урок № 9:

1. Анализ на теми Уроци № 9, контрол на знанията на учениците.

2. Проверка и обсъждане на резюмето на теми № 17-18.

3. Преглед на видео материали, слайд презентации (по преценка на преподавателя).

4. Отработване на практически умения в класа фантом.

5. Решаване на проблемно-ситуационни задачи.

6. Изготвяне на отчет за извършената практическа работа.

Форми за контрол на усвояването на учебния материал:

1. Устна/писмена анкета.

2. Тестови контрол.

3. Проверка на теоретичните познания на алгоритмите.

4. Проверка на техниката за изпълнение на практически умения.

5. Решение на ситуационни задачи.

6. Проверка на домашната самостоятелна работа на учениците (СРС).

7. Проверка на отчетите.

Домашна работа за следващия урок № 10:

1. Подготовка за урок № 10 – „Наблюдение и сестрински грижи за болни възрастни и деца с респираторни заболявания”; „Наблюдение и сестрински грижи за болни възрастни и деца със заболявания на органите на кръвообращението”.

2. Домашна самостоятелна работа на ученика (СРС): бележки, изготвяне на манипулационни алгоритми, доклади за работа в кабинета.

Пример за резюме в работна книга:

Урок номер 9

Тема #17:„Наблюдение и сестрински грижи за деца с инфекциозни заболявания”.

Характеристики на храненето на пациенти с инфекциозни заболявания

Основни понятия

Характеристики на кутията