Mkb проста диспепсия. Функционална диспепсия при възрастни. Дискинетичният тип диспепсия е придружен от

Синдром на функционална диспепсия (SFD)

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Диспепсия (K30)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

функционален диспепсия(неулцеративно, идиопатично, есенциално) е заболяване, характеризиращо се с неприятни усещания (болка, парене, подуване на корема, усещане за пълнота след хранене, чувство на бързо засищане), локализирано в епигастралната област, при което не е възможно идентифицирайте всички органични или метаболитни промени, които могат да причинят тези симптоми.

Класификация

Класификация на синдрома на функционална диспепсия (SFD) в съответствие с "критериите Рим III" (разработени от Комитета за изследване на функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт през 2006 г.):

- В 1 -функционална диспепсия:

- B1a -постпрандиален дистрес синдром;

- B1b-синдром на епигастрална болка;

- В 2 -функционално оригване:

- B2a -аерофагия;

- B2b -неспецифично прекомерно оригване;

- В 3 -функционален синдром на гадене и повръщане:

- VZA -хронично идиопатично гадене;

- VZB -функционално повръщане;

- VZs -синдром на циклично повръщане;

- В 4 -синдром на регургитация при възрастни.

Етиология и патогенеза

Етиологията и патогенезата на SFD в момента са слабо разбрани и противоречиви.

Сред възможните причинидопринасяйки за развитието на FD, вземете предвид следните фактори:

Грешки в храненето;

Хиперсекреция на солна киселина;

Лоши навици;

Прием на лекарства;

H. pylori инфекция Helicobacter pylori (традиционна транскрипция - Helicobacter pylori) е спираловидна грам-отрицателна бактерия, която инфектира различни области на стомаха и дванадесетопръстника.
;

Мотилитетни нарушения на стомаха и дванадесетопръстника;

Психични разстройства.

Напоследък се разглежда въпросът за значението на патологичния ГЕР. ГЕР - гастроезофагеален рефлукс
в патогенезата на диспепсията. Според някои доклади такъв рефлукс се среща при една трета от пациентите с SFD. В този случай рефлуксът може да бъде придружен от появата или засилването на болка в епигастралния регион. Във връзка с този факт някои изследователи дори повдигат въпроса за невъзможността за ясно разграничаване на SFD и ендоскопски негативна ГЕРБ. Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване, причинено от спонтанен, редовно повтарящ се рефлукс на стомашно и/или дуоденално съдържимо в хранопровода, което води до увреждане на долната част на хранопровода. Често се придружава от развитие на възпаление на лигавицата на дисталния хранопровод - рефлуксен езофагит и / или образуване на пептична язва и пептична стриктура на хранопровода, езофагеално-стомашен кръвоизлив и други усложнения
.

Понастоящем хроничният гастрит се счита за самостоятелно заболяване, което може да се появи в комбинация със или без синдром на диспепсия.

Епидемиология

Възраст: възрастен

Знак за разпространение: Чести

Полово съотношение (м/ж): 0,5

Според различни автори 30-40% от населението на Европа и Северна Америка страда от диспепсия.
Годишната честота на синдрома на диспепсия е около 1%. В същото време от 50 до 70% от случаите се падат на дела на функционалната диспепсия.
При жените функционалната диспепсия се среща два пъти по-често, отколкото при мъжете.

Клинична картина

Клинични критерии за диагностика

Коремна болка, подуване на корема, гладни болки, нощни болки, гадене, дискомфорт след хранене

Симптоми, курс

Клинични характеристики на различни варианти на функционална диспепсия (според "критериите Рим II").

Язвен вариант.Симптоми:

Болката е локализирана в епигастричния регион;

Болката изчезва след прием на антиациди;

гладни болки;

Нощни болки;

Периодична болка.

Дискинетичен вариант.Симптоми:

Усещане за бързо засищане;

Усещане за пълнота в епигастриума Епигастриум - областта на корема, ограничена отгоре от диафрагмата, отдолу от хоризонтална равнина, минаваща през права линия, свързваща най-ниските точки на десетите ребра.
;
- гадене;

Усещане за подуване в горната част на корема;

Усещане за дискомфорт, което се влошава след хранене;

Забележка.Според новата класификация гаденето не се счита за симптом на FD. Счита се, че пациентите, при които гаденето е доминиращ симптом, страдат от функционален синдром на гадене и повръщане.

Пациентите с FD често се проявяват със симптоми на функционални нарушения на други органи и системи. Комбинацията от FD със синдром на раздразнените черва е особено честа. Поради полиморфизма на симптомите, пациентите често се наблюдават от лекари от различни специалности едновременно.

Значителна част от пациентите изразяват такива астенични оплаквания като повишена умора, обща слабост, слабост.

Клиничната картина на FD се характеризира с нестабилност и бърза динамика на оплакванията: пациентите имат колебания в интензивността на симптомите през деня. При някои пациенти заболяването има ясно изразен сезонен или фазичен характер.

При изучаване на историята на заболяването е възможно да се проследи, че симптоматичното лечение обикновено не води до стабилно подобрение на състоянието на пациента, а приемането на лекарства има нестабилен ефект. Понякога има ефект на изчезване на симптомите: след успешно завършване на лечението на диспепсия, пациентите започват да се оплакват от болка в долната част на корема, сърцебиене, проблеми с изпражненията и др.
В началото на лечението често има бързо подобрение на благосъстоянието, но в навечерието на завършване на курса на лечение или изписване от болницата симптомите

Те се завръщат с нова сила.

Диагностика

Диагноза по "Римски критерии III".

Диагностика на функционална диспепсия (ФД)може да се инсталира при следните условия:

1. Продължителност на симптомите най-малко през последните три месеца, въпреки факта, че началото на заболяването е настъпило преди най-малко шест месеца.

2. Симптомите може да не изчезнат след изхождане или да се появят в комбинация с промяна в честотата или консистенцията на изпражненията (признак на синдром на раздразнените черва).
3. Киселините не трябва да са доминиращият симптом (признак на гастроезофагеална рефлуксна болест).

4. Гаденето не може да се счита за симптом на диспепсия, тъй като това усещане има централен произход и не се среща в епигастриума.

Съгласно "критериите Рим III", SFD включва постпрандиално Постпрандиален - възниква след хранене.
синдром на дистрес и синдром на епигастрална болка.

Постпрандиален дистрес синдром

Диагностични критерии (може да включва един или и двата от следните симптоми):

Усещане за пълнота в епигастриума след приемане на обичайното количество храна, което се случва поне няколко пъти седмично;

Усещане за бързо ситост, което не прави възможно пълното хранене, което се случва поне няколко пъти седмично.

Допълнителни критерии:

Може да има подуване в епигастричния регион, постпрандиално гадене и оригване;

Може да бъде свързано със синдром на епигастрална болка.

синдром на епигастрална болка

Диагностични критерии (трябва да включват всички изброени симптоми):

Болка или парене в епигастриума с умерена или висока интензивност, появяващи се поне веднъж седмично;

Болката е периодична Intermittent - периодичен, характеризиращ се с периодични повишения и спадове.
характер;

Болката не се разпространява в други части на корема и гърдите;

Дефекацията и метеоризмът не облекчават болката;

Симптомите не отговарят на критериите за дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди.

Допълнителни критерии:

Болката може да има парещ характер, но не трябва да се локализира зад гръдната кост;

Болката обикновено е свързана с хранене, но може да се появи и на празен стомах;

Може да се появи в комбинация с постпрандиален дистрес синдром.

В случай, че не е възможно ясно да се идентифицират преобладаващите симптоми, е възможно да се постави диагноза, без да се уточнява вариантът на хода на заболяването.

За да се изключат органични заболявания, които могат да причинят диспепсия, се използват езофагогастродуоденоскопия и ултразвук на коремните органи. Според показанията могат да се предписват други инструментални изследвания.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика се извършва с цел диференциална диагноза и включва клиничен и биохимичен кръвен тест (по-специално съдържанието на еритроцити, левкоцити, ESR, AST, ALT, GGT, алкална фосфатаза, глюкоза, креатинин), общ анализ на изпражненията и фекалиите. анализ на окултна кръв.
Няма патогномонични лабораторни признаци на диспепсия.

Диференциална диагноза

При провеждане на диференциална диагноза е важно навременното откриване на така наречените "тревожни симптоми". Откриването на поне един от тези симптоми изисква внимателно изключване на тежки органични заболявания.

"Симптоми на тревожност" при синдром на диспепсия:

дисфагия;

Повръщане на кръв, мелена, алена кръв в изпражненията;

Треска;

Немотивирана загуба на тегло;

анемия;

левкоцитоза;

повишаване на ESR;

Поява на симптоми за първи път на възраст над 40 години.

Най-често има нужда от диференциране на FD с други функционални нарушения, по-специално с синдром на раздразнените черва. Симптомите на диспепсия при SFD не трябва да се свързват с акта на дефекация, нарушение на честотата и характера на изпражненията. Трябва обаче да се има предвид, че тези две заболявания често съществуват едновременно.

SFD също се диференцира от такива функционални заболявания на стомаха като аерофагияИ функционално гадене и повръщане. Диагнозата аерофагия се поставя въз основа на оплаквания от оригване, което се наблюдава при пациента най-малко три месеца през годината и обективно потвърждение за наличието на повишено поглъщане на въздух.
Диагнозата функционално гадене или повръщане се поставя, ако пациентът има гадене или повръщане поне веднъж седмично в продължение на една година. В същото време задълбочено изследване не разкрива други причини, обясняващи наличието на този симптом.

Като цяло, диференциалната диагноза на синдрома на функционална диспепсия включва предимно изключване на органични заболявания, протичащи с подобни симптоми, и включва следното изследователски методи:

- Езофагогастродуоденоскопия -ви позволява да идентифицирате рефлуксен езофагит, стомашна язва, стомашни тумори и други органични заболявания.

- Ехография- прави възможно откриването на хроничен панкреатит, холелитиаза.

-рентгеново изследване.

- Електрогастроентерография -разкрива нарушения на гастродуоденалната подвижност.

- Сцинтиграфия на стомаха- използва се за откриване на гастропареза.

- Ежедневен мониторинг на pH -позволява да се изключи гастроезофагеална рефлуксна болест.

Определяне на инфекция на стомашната лигавица Helicobacter pylori.

- Езофагоманометрия -използва се за оценка на контрактилната активност на хранопровода, координацията на неговата перисталтика с работата на долния и горния езофагеален сфинктер (LES и UES).

- Антродуоденална манометрия- ви позволява да изследвате подвижността на стомаха и дванадесетопръстника.

Лечение

Медицинска терапия

Назначете, като вземете предвид клиничния вариант на FD и се съсредоточете върху водещите клинични симптоми.

Висока ефикасност на плацебо (13-73% от пациентите с SFD).

При синдром на епигастрална болка широко се използват антиациди и антисекреторни лекарства.
Антиацидите традиционно се използват за лечение на диспепсия, но няма ясни данни в подкрепа на тяхната ефективност при SFD.
H2 рецепторните блокери са малко по-добри от плацебо по своята ефективност (с около 20%) и по-ниски от PPI.

Използването на ИПП може да постигне резултати при 30-55% от пациентите със синдром на епигастрална болка. Те обаче са ефективни само при хора с ГЕРБ.
При лечението на постпрандиален дистрес синдром се използват прокинетици.

Понастоящем антисекреторните лекарства и прокинетиците се считат за лекарства от първа линия, с назначаването на които се препоръчва да се започне терапия с SFD.

Въпросът за необходимостта от анти-Helicobacter терапия остава спорен. Това се дължи на факта, че ролята на тази инфекция в развитието на болестта все още не е доказана. Въпреки това, много водещи гастроентеролози считат за необходимо провеждането на анти-Helicobacter терапия при лица, които не реагират на други лекарства. При пациенти с SFD се оказа ефективно използването на стандартни схеми за ерадикация, които се използват при лечението на пациенти с хронични лезии на стомаха и дванадесетопръстника.

Ако терапията с лекарства от "първа линия" е неефективна, е възможно да се предпишат психотропни лекарства. Индикация за назначаването им може да бъде наличието в пациента на такива признаци на психично разстройство като депресия, тревожно разстройство, които сами по себе си изискват лечение. В тези ситуации употребата на психотропни лекарства също е показана при липса на ефект от симптоматичната терапия.
Има доказателства за успешното използване на трициклични антидепресанти и инхибитори на обратното захващане на серотонина. Анксиолитиците се използват при пациенти с високо ниво на тревожност. Някои изследователи съобщават за успешното използване на психотерапевтични методи (автогенен тренинг, тренинг за релаксация, хипноза и др.) за лечение на пациенти със СФД.

Медицинската тактика в съответствие с "критериите Рим III" е следната:

Първи етап на лечение
Назначаването на симптоматична лекарствена терапия, както и установяването на доверителна връзка между лекаря и пациента, обяснявайки на пациента в достъпна форма характеристиките на неговото заболяване.

Втори етап на лечение
Извършва се при недостатъчна ефективност на първия етап от лечението и в случаите, когато не е възможно да се спрат съществуващите симптоми или на тяхно място са се появили нови.
Има две основни възможности за лечение на втория етап:

1. Назначаването на психотропни лекарства: трициклични антидепресанти или инхибитори на обратното захващане на серотонина в стандартна доза, с оценка на ефекта след 4-6 седмици. Такова лечение, гастроентеролог, с определени умения, може да се извърши самостоятелно.

2. Насочване на пациента за консултация с психотерапевт, последвано от използване на психотерапевтични техники.

Прогнозата за възстановяване при SFD е неблагоприятна, тъй като, както всички функционални нарушения, заболяването е с хроничен рецидивиращ характер. На пациентите е показано дългосрочно наблюдение на гастроентеролог, в много случаи заедно с психиатър.

Хоспитализация

Не е задължително.

Информация

Извори и литература

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроентерология. Национално лидерство. Научно-практическа публикация, 2008г
   1. стр. 412-423
2. wikipedia.org (Уикипедия)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Диспепсия

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

функционална диспепсия(Римски критерии II, 1999) - синдром, който включва болка и дискомфорт (тежест, усещане за пълнота, ранно засищане, подуване на корема, гадене), локализиран в епигастричния регион по-близо до средната линия, наблюдаван повече от 12 седмици и не свързан с всяка - или органична патология. Разпространение: 20-25% от общото население.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

причини

Етиология и патогенеза.Дисмотилитетът на стомаха и дванадесетопръстника е единственият фактор на патогенезата, чието значение за развитието на функционална диспепсия е категорично доказано; проявява се чрез нарушение на настаняването на стомаха, нарушение на ритъма на перисталтиката на стомаха, нарушение на антродуоденалната координация (дуоденогастрален рефлукс, намаляване на тонуса и евакуационната активност на стомаха), повишена чувствителност на стомашната стена до разтягане (висцерална свръхчувствителност). Възможните причини за развитие на функционална диспепсия включват хиперсекреция на солна киселина, хранителни нарушения (чай, кафе), лоши навици (пушене, пиене на алкохол), приемане на НСПВС, невропсихични фактори (често се наблюдават депресии, невротични и хипохондрични реакции); Инфекция с Helicobacter pylori.

Диагностика

Диагностика.Диагнозата функционална диспепсия се поставя при наличие на следните състояния: Наличие на съответни клинични симптоми в продължение на поне 12 седмици през годината. Изключване на органична патология, протичаща с подобни симптоми. При наличие на "симптоми на тревожност" (дисфагия, мелена, хематемеза, хематохезия, треска, загуба на тегло, анемия, повишена СУЕ, левкоцитоза, поява на симптоми на диспепсия за първи път на възраст над 45 години), допълнителен преглед се извършва за изключване на органично заболяване. За да се изключи органична патология на стомашно-чревния тракт:. FEGDS - за изключване на езофагит, пептична язва, панкреатит и др. Общ анализ на изпражненията и анализ на изпражненията за окултна кръв - за изключване на кървене от органите на тумора; . Ултразвук на коремни органи - за изключване на холелитиаза, хроничен стомашно-чревен тракт. Ежедневно проследяване на интраезофагеалното pH - за изключване на гастроезофагеална рефлуксна болест. При необходимост рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, диагностика на Helicobacter pylori, езофагеална манометрия, електрогастрография, сцинтиграфия (за откриване на гастропареза)

Клинични варианти на протичане.язвен. Дискинетичен. Неспецифични.

Симптоми (признаци)

клинична картина.Вариантът, подобен на язва, се проявява с болка в епигастриума на празен стомах, през нощта, която спира след хранене и антисекреторни лекарства. Дискинетичният вариант се характеризира с чувство на ранно засищане, пълнота, подуване на корема, тежест след хранене, гадене и чувство на дискомфорт, което се засилва след хранене. Неспецифичният вариант има смесени симптоми, често водещият симптом не може да бъде идентифициран.

Диференциална диагноза.Гастроезофагеална рефлуксна болест. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Рак на стомаха. Заболявания на жлъчния мехур. Хроничен панкреатит. Дифузен езофагоспазъм. Синдром на малабсорбция. Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт: аерофагия, функционално повръщане. исхемична болест на сърцето. Вторични промени в стомашно-чревния тракт при диабет, системна склеродермия и др.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Водеща тактика.С подобен на язва вариант, антиациди и антисекреторни лекарства (блокери на хистамин Н2 рецептори: ранитидин 150 mg 2 r / ден, фамотидин 20 mg 2 r / ден, инхибитори на протонната помпа - омепразол, рабепразол 20 mg 2 r / ден, лансопразол 30 mg 2 r / ден В дискинетичен вариант - прокинетика: домперидон, метоклопрамид В неспецифичен вариант: комбинирана терапия с прокинетика и антисекреторни лекарства, ако не е възможно да се изолира водещият симптом Ако се открие Helicobacter pylori - провеждане на ерадикационна терапия , При наличие на депресивни или хипохондрични реакции - рационална психотерапия е възможно предписване на антидепресанти

Диета. Изключване от диетата на несмилаема и груба храна. Чести и малки хранения. Отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, кафе, НСПВС.

Синоними.Неязвена диспепсия. Идиопатична диспепсия. неорганична диспепсия. Есенциална диспепсия

МКБ-10. K30 Диспепсия

ФУНКЦИОНАЛНА ДИСПЕПСИЯ пчелен мед.
Функционалната диспепсия е храносмилателно разстройство, причинено от функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Характеризира се с хроничен дискомфорт в епигастралната област (най-често болка и усещане за тежест), бързо засищане, гадене и/или повръщане, оригване без признаци на структурни промени в стомашно-чревния тракт. Честотата е 15-21% от пациентите, които се обръщат към терапевти с оплаквания от стомашно-чревния тракт.
Клинични варианти на протичане
язвен
Подобен на рефлукс
Дискинетичен
Неспецифични. Етиология и патогенеза
Нарушение на мотилитета на горния стомашно-чревен тракт (намален тонус на долния езофагеален сфинктер, дуоденогастрален рефлукс, намален тонус и евакуационна активност на стомаха)
Нервно-психични фактори - често се наблюдават депресия, невротични и хипохондрични реакции
Приемете етиологичната роля на Helicobacter pylori, въпреки че няма консенсус по този въпрос.

Клинична картина

Диференциална диагноза

Лечение:

Диета

Противопоказания

Предпазни мерки

лекарствено взаимодействие

Синоними

Наръчник по болести. 2012 .

Вижте какво е "ФУНКЦИОНАЛНА ДИСПЕПСИЯ" в други речници:

диспепсия- МКБ 10 К30.30. Диспепсия (от др. гръцки. δυσ префикс, който отрича положителното значение на думата и ... Wikipedia

Пчелен мед. Гастритът е лезия на стомашната лигавица с изразена възпалителна реакция в случай на остро протичане или с морфофункционално преструктуриране в случай на хронично протичане. Честота 248.0 (регистрирани пациенти с диагноза, ... ... Наръчник по болести

Пчелен мед. Синдромът на раздразнените черва е нарушение на двигателната активност на стомашно-чревния тракт, което се проявява чрез увреждане на долните му части; основните симптоми на различна интензивност на коремна болка, запек, диария. Клиниката почти винаги възниква в състояние на ... ... Наръчник по болести

Гастрит- ICD 10 K29.029.0 K29.7 ICD 9 535.0535.0 535.5535.5 ... Wikipedia

ХРАНЕНЕ- ХРАНЕНЕ. Съдържание: I. Храненето като социален. хигиенен проблем. За Яема П. в светлината на историческото развитие и тиновете на човешкото общество ....... . . 38 Проблемът с П. в капиталистическото общество 42 Производство на П. продукти в царска Русия и в СССР ... Голяма медицинска енциклопедия

Квамател- Активна съставка ›› Фамотидин* (Famotidine*) Латинско име Quamatel ATX: ›› A02BA03 Famotidine Фармакологична група: H2 антихистамини Нозологична класификация (МКБ 10) ›› J95.4 Синдром на Менделсон ›› K20 Езофагит ›› K21 ...

Пензитал- Активна съставка ›› Панкреатин (Pancreatin) Латинско наименование Penzital ATX: ›› A09AA02 Полиензимни препарати (липаза + протеаза и др.) Фармакологична група: Ензими и антиензими Нозологична класификация (МКБ 10) ›› E84.1 ... ... Медицински речник

Активен въглен MS- Активна съставка ›› Активен въглен Латинско наименование Carbo activatus MS ATX: ›› A07BA01 Активен въглен Фармакологични групи: Детоксикиращи агенти, включително антидоти ›› Адсорбенти Нозологични ... ... Медицински речник

Активен въглен FAS-E- Активна съставка ›› Активен въглен Латинско наименование Carbo activatus FAS E ATX: ›› A07BA01 Активен въглен Фармакологични групи: Детоксикиращи средства, включително антидоти ›› Адсорбенти Нозологични ... ... Медицински речник

ИНФОРМАЦИОННА ПОЩА

ФУНКЦИОНАЛНИ НАРУШЕНИЯ,

ПРОЯВЯВА СЕ В СИНДРОМ НА КОРЕМНА БОЛКА

функционална диспепсия

функционална диспепсияе комплекс от симптоми, който включва болка, дискомфорт или пълнота в епигастричния регион, свързани или не с хранене или физически упражнения, ранно засищане, оригване, регургитация, гадене, подуване (но не киселини) и други прояви, които не са свързани с дефекация. В същото време по време на изследването не е възможно да се идентифицира някакво органично заболяване.

Синоними: стомашна дискинезия, раздразнителен стомах, стомашна невроза, неязвена диспепсия, псевдо-язвен синдром, есенциална диспепсия, идиопатична диспепсия, епигастрален дистрес синдром.

Код в МКБ-10: KZO Диспепсия

Епидемиология. Честотата на функционалната диспепсия при деца на възраст 4-18 години варира от 3,5 до 27% в зависимост от страната, в която са проведени епидемиологичните проучвания. Сред възрастното население на Европа и Северна Америка функционалната диспепсия се среща в 30-40% от случаите при жените - 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Според критериите Рим III (2006) функционалната диспепсия се класифицира като постпрандиален дистрес синдромИ синдром на коремна болка.В първия случай преобладават диспептични явления, във втория - коремна болка. В същото време диагностицирането на варианти на функционална диспепсия при деца е трудно и следователно не се препоръчва поради факта, че в детството често е невъзможно да се направи разлика между понятията "дискомфорт" и "болка". Преобладаващата локализация на болката при деца е пъпната област или триъгълник, чиято основа е дясната ребрена дъга, а върхът е пъпният пръстен.

Диагностични критерии(Критерии Рим III, 2006 г.) трябва да включва всичкоот следното:

Постоянна или повтаряща се болка или дискомфорт в горната част на корема (над пъпа или около пъпа);

Симптоми, които не са свързани с движението на червата и с промяна в честотата и/или формата на изпражненията;

Няма възпалителни, метаболитни, анатомични или неопластични промени, които биха могли да обяснят присъстващите симптоми; в същото време наличието на минимални признаци на хронично възпаление според резултатите от хистологичното изследване на биопсични проби от стомашната лигавица не пречи на диагнозата функционална диспепсия;

Симптомите се появяват поне веднъж седмично в продължение на 2 месеца. и повече с обща продължителност на наблюдение на пациента минимум 6 месеца.

клинична картина.Пациентите с функционална диспепсия се характеризират със същите клинични характеристики, които се наблюдават при всички видове функционални разстройства: полиморфизъм на оплакванията, разнообразие от вегетативни и неврологични разстройства, често насочване към лекари от различни специалности, несъответствие между продължителността на заболяването, разнообразието от оплаквания и задоволителния външен вид и физическо развитие на пациентите, липса на прогресия на симптомите, връзка с прием на храна, диетична грешка и/или с травматична ситуация, липса на клинични прояви през нощта, липса на симптоми на тревожност. Всъщност функционалната диспепсия е един от вариантите на психосоматична патология, соматизация на психологически (емоционален) конфликт. Основните клинични прояви: болка или дискомфорт в епигастралната област, възникващи на празен стомах или през нощта, спряни от хранене или антиациди; дискомфорт в горната част на корема, ранно засищане, усещане за пълнота и тежест в епигастриума, гадене, повръщане, загуба на апетит.

Диагностика.Функционалната диспепсия е диагнозата е изключенаНия,което е възможно само след изключване на органична патология, за което се използва комплекс от лабораторни и инструментални техники, използвани при изследването на стомашно-чревния тракт в съответствие с текущата диференциална диагноза, както и неврологичен преглед и изследване на психологичния статус. на пациента.

Инструментална диагностика. Необходими изследвания: EGDS и ултразвук на коремни органи. Изследване за инфекция з. pylori(два метода) могат да се считат за подходящи само в случаите, когато ерадикационната терапия е регулирана от настоящите стандарти (Maastricht III, 2000).

Допълнителни изследвания:електрогастрография, различни модификации на pH-метрия, стомашна импедансометрия, рентгеноконтрастни техники (контрастен пасаж) и др.

Задължителни са консултацията с невропатолог, оценка на вегетативния статус, консултация с психолог (в някои случаи - психиатър).

Инструменталното изследване разкрива двигателни нарушения на гастродуоденалната зона и признаци на висцерална свръхчувствителност на стомашната лигавица. Като се има предвид значително по-ниската вероятност от сериозни органични заболявания на гастродуоденалната зона, проявяващи се със симптоми на функционална диспепсия, при деца в сравнение с възрастни пациенти, Комитетът на експертите за изследване на функционалните заболявания изключи ендоскопията от задължителните методи за изследване за първична диагностика на функционална диспепсия в детска възраст. Ендоскопското изследване е показано, ако симптомите продължават, персистираща дисфагия, няма ефект от предписаното лечение в продължение на една година или ако симптомите се появят отново след прекратяване на лечението, както и когато се появят симптоми на тревожност, влошени от пептична язва и стомашна онкопатология на наследствеността. От друга страна, по-високата честота на органична гастродуоденална патология при деца, особено при юноши, в Русия прави препоръчително да се запази ендоскопията в раздела на задължителните методи на изследване, особено при положителен резултат от изследването за наличие на инфекция. Н.pyloriспоред неинвазивни тестове (спирален дихателен тест).

диференциална диагноза.Диференциална диагноза се извършва с всички форми на органична диспепсия: ГЕРБ, хроничен гастродуоденит, пептична язва, холелитиаза, хроничен панкреатит, тумори на стомашно-чревния тракт, болест на Crohn, както и с IBS. симптоми на тревожност,или „червени знамена“, изключващи функционална диспепсия и показващи висока вероятност за органична патология: персистиране на симптомите през нощта, забавяне на растежа, немотивирана загуба на тегло, треска и болки в ставите, лимфаденопатия, чести епигастрални болки от същия тип, ирадиация на болка, утежнена наследственост според пептична язва, многократно повръщане, повръщане с кръв или мелена, дисфагия, хепатоспленомегалия, всякакви промени в общия и / или биохимичен кръвен тест.

Лечение. нелекарствено лечение: елиминиране на провокиращи фактори, промяна на начина на живот на пациентавключително ежедневие, физическа активност, хранително поведение, диетични зависимости; използване на различни опции психотерапияс възможна корекция на травматични ситуации в семейството и детския екип. Необходимо е да се разработи индивидуализиран диетис изключване на непоносими храни въз основа на анализа на хранителния дневник в съответствие с хранителния стереотип на пациента и водещия клиничен синдром, физиотерапевтични методи на лечение. Показани са чести (до 5-6 пъти на ден) хранения на малки порции с изключение на мазни храни, газирани напитки, пушено месо и люти подправки, рибни и гъбени бульони, ръжен хляб, пресни сладкиши, кафе, ограничаване на сладкиши.

Ако горните мерки са неефективни, мед обработка на камъни. При доказан хиперацидитет се използват нерезорбируеми антиациди (Maalox, Phosphalugel, Rutacid, Gastal и други, по-рядко - селективни М-антихолинергици. В изключителни случаи, при липса на ефект от провежданата терапия, е възможно да се предпише кратък курс на антисекреторни лекарства: блокери на Н2-хистаминовите рецептори от групата на фамотидин (Kvamatel, Famosan, ulfamide) или ранитидин (Zantak, Ranisan и др.), както и H +, K> ATPase инхибитори: омепразол, рабепразол и техните производни , С преобладаването на диспептични явления се предписват прокинетици - домперидон (Motilium), спазмолитици от различни групи, включително холинолитици (Бускопан, препарати от беладона).Показва се консултация с психотерапевт.Въпрос за целесъобразността на ерадикацията Н.pyloriрешавайте индивидуално.

Патогенетично е назначаването на вазотропни лекарства (Винпоцетин), ноотропи (Фенибут, Ноотропил, Пантогам), лекарства с комплексно действие (Инстенон, Глицин, Мексидол), седативни лекарства от растителен произход (Новопасит, маточина, валериана, тинктура от божур и др.). оправдано. При необходимост, в зависимост от установените афективни разстройства при пациента, се предписва психофармакотерапия съвместно с невропсихиатър.

Пациентите с функционална диспепсия се наблюдават от гастроентеролог и невропсихиатър с периодично преразглеждане на съществуващите симптоми.

синдром на раздразнените черва- комплекс от функционални чревни разстройства, който включва болка или дискомфорт в корема, свързани с акта на дефекация, промяна в честотата на движенията на червата или промени в естеството на изпражненията, обикновено в комбинация с метеоризъм, при липса на морфологични промени, които биха могли да обяснят съществуващите симптоми.

Синоними: мукозен колит, спастичен колит, невроза на дебелото черво, спастичен запек, функционална колопатия, спастичен дебело черво, лигавична колика, нервна диария и др.

Код в МКБ-10:

K58 Синдром на раздразнените черва

K58.0 Синдром на раздразнените черва с диария

K58.9 Синдром на раздразнените черва без диария

Епидемиология.Честотата на IBS варира в популацията от 9 до 48% в зависимост от географското местоположение, хранителния стереотип и санитарната култура на населението. Съотношението на честотата на ИБС при момичетата и момчетата е 2-3:1. В западноевропейските страни IBS се диагностицира при 6% от учениците в началното училище и 14% от учениците в гимназията.

В съответствие с критериите Рим III (2006), в зависимост от естеството на изпражненията, има: IBS със запек, IBS с диария, смесен IBS и неспецифичен IBS.

Етиология и патогенеза.ИБС се характеризира напълно с всички онези етиологични фактори и патогенетични механизми, които са характерни за функционалните разстройства. Основните етиопатогенетични (провокиращи) фактори на IBS могат да бъдат инфекциозни агенти, непоносимост към определени видове храни, хранителни разстройства, психотравматични ситуации. IBS се определя като биопсихосоциална функционална патология. IBS е нарушение на регулацията на акта на дефекация и двигателната функция на червата, което при пациенти с висцерална свръхчувствителност и определени личностни черти се превръща в критичен орган на умствена дезадаптация. При пациенти с IBS се установява промяна в съдържанието на невротрансмитери по пътя на болковия импулс, както и увеличаване на честотата на сигналите, идващи от периферията, което увеличава интензивността на усещанията за болка. При пациенти с диаричен вариант на заболяването е установено увеличение на броя на ентерохромафиновите клетки в чревната стена, включително в рамките на една година след чревна инфекция, което може да бъде свързано с образуването на постинфекциозен IBS. Редица проучвания показват, че пациентите с IBS може да имат генетично обусловен цитокинов дисбаланс към увеличаване на производството на провъзпалителни и намаляване на производството на противовъзпалителни цитокини и следователно прекалено силен и продължителен възпалителен отговор на образува се инфекциозен агент. При IBS има нарушение на транспортирането на газ през червата; забавянето на евакуацията на газове на фона на висцерална свръхчувствителност води до развитие на метеоризъм. Патогенезата на тези заболявания все още не е изяснена.

Диагностични критерии за IBSза деца (критерии Рим III, 2006 г.) трябва да включва всичкоот следното:

Появили се през последните 6 месеца или по-рано и се повтарят поне 1 път седмично в продължение на 2 месеца. или повече преди диагнозата повтаряща се коремна болка или дискомфорт, свързан с две или повече от следните състояния:

I. Присъствие минимум 2 месеца. през предходните 6 месеца на коремен дискомфорт (неприятни усещания, които не се описват като болка) или болка, свързана с два или повече от следните симптоми за най-малко 25% от времето:

Облекчение след изпражнения;

Началото е свързано с промяна в честотата на изпражненията;

Началото е свързано с промяна в природата на st, 5, 6, 7).

II. Няма признаци на възпаление, анатомични, метаболитни или неопластични промени, които биха могли да обяснят настоящите симптоми. Това позволява наличието на минимални признаци на хронично възпаление според резултатите от ендоскопско (или хистологично) изследване на дебелото черво, особено след остра чревна инфекция (постинфекциозен IBS). Симптоми, кумулативно потвърждаващи диагнозата IBS:

Ненормална честота на изпражненията: 4 пъти на ден или повече и 2 пъти седмично или по-малко;

Патологична форма на изпражненията: бучки / плътни или течни / воднисти;

Патологичен пасаж на изпражненията: прекомерно напрежение, тенезми, императивни позиви, усещане за непълно изпразване;

Прекомерна секреция на слуз;

Подуване и усещане за пълнота.

клинична картина.Пациентите с IBS също имат екстраинтестинални прояви. Основните клинични прояви на заболяването - коремна болка, метеоризъм и чревна дисфункция, които също са характерни за органичната патология на стомашно-чревния тракт, имат определени характеристики при IBS.

Болка в коремапроменлива по интензивност и локализация, има непрекъснато рецидивиращ характер, комбинира се с метеоризъм и метеоризъм, намалява след дефекация или отделяне на газове. Метеоризмне е изразено в сутрешните часове, увеличава се през деня, нестабилно е и обикновено се свързва с грешка в диетата. Чревната дисфункция при IBS е нестабилна, по-често се проявява чрез редуване на запек и диария, липсва полифекална материя (дефекацията е по-честа, но обемът на еднократната дефекация е малък, възниква втечняване на изпражненията поради намаляване на реабсорбцията на вода по време на ускорено преминаване и следователно пациент с IBS не губи телесно тегло). Особености диарияс IBS: разхлабени изпражнения 2-4 пъти само сутрин, след закуска, на фона на травматична ситуация, наложителни позиви, чувство за непълно изпразване на червата. При запекобикновено се наблюдават "овчи" изпражнения, изпражнения под формата на "молив", както и коркови изпражнения (отделяне на плътни, образувани изпражнения в началото на дефекацията, последвано от отделяне на кашави или воднисти изпражнения без патологични примеси). Такива нарушения на дефекацията са свързани с особеностите на промените в мотилитета на дебелото черво при IBS по типа на сегментарна хиперкинеза с преобладаване на спастичния компонент и вторични нарушения на микробиоценозата. Характеризира се със значително количество слузв изпражненията.

IBS често се комбинира с органични или функционални заболявания на други части на стомашно-чревния тракт; симптоми на IBS могат да се наблюдават при гинекологична патология при момичета, ендокринна патология, патология на гръбначния стълб. Негастроентерологични прояви на IBS:главоболие, чувство на вътрешно треперене, болки в гърба, усещане за липса на въздух - съответстват на симптомите на невроциркулаторна дисфункция и могат да излязат на преден план, което води до значително намаляване на качеството на живот.

Диагностика. IBS е диагноза на изключванекоето се поставя само след едва цялостен преглед на пациента и изключване на органична патология, за което се използва комплекс от лабораторни и инструментални техники, използвани при изследването на стомашно-чревния тракт в съответствие с обхвата на диференциалната диагноза. Необходим е внимателен анализ на анамнестичните данни с идентифицирането на травматичен фактор. В същото време при деца с функционални нарушения, особено тези с ИБС, се препоръчва максимално избягване на инвазивните методи на изследване. Диагнозата IBS може да бъде поставена в зависимост от съответствието на клиничните симптоми с Римските критерии, липсата на симптоми на тревожност, признаци на органична патология според физикалния преглед, подходящото за възрастта физическо развитие на детето, наличието на провокиращи фактори според към анамнезата, както и някои характеристики на психологическия статус и анамнестичните признаци на психотравмата.

Допълнителни изследвания:определяне на еластаза-1 във фекалиите, фекален калпротектин, имунологични маркери на ССЗ (антитела към цитоплазмата на неутрофилите - ANCA, характерни за NUC, и антитела срещу гъбички Sacchawmyces cerevisiae - ASCA, характерна за болестта на Crohn), общ и специфичен IgE в спектъра на хранителните алергени, VIP ниво, имунограма.

Инструментална диагностика . Необходими изследвания: EGDS, ултразвук на коремни органи, ректосигмоскопия или колоноскопия.

Допълнителни изследвания:оценка на състоянието на централната и вегетативната нервна система, ултразвук на бъбреците и малкия таз, колодинамично изследване, ендосонография на вътрешния сфинктер, рентгеноконтрастно изследване на червата (иригография, преминаване на контраст по показания), доплерово изследване и ангиография на коремните съдове (за изключване на чревна исхемия, стеноза на целиакия ствол), сфинктерометрия, електромиография, сцинтиграфия и др.

Експертен съвет.Задължителни консултации с невролог, психолог (в някои случаи - психиатър), проктолог. Освен това пациентът може да бъде прегледан от гинеколог (за момичета), ендокринолог, ортопед.

Лечение.Стационарно или извънболнично лечение. Основата на терапията е нелекарствено лечение,подобни на тези при функционална диспепсия. Необходимо е да се успокоят детето и родителите, да се обяснят характеристиките на заболяването и възможните причини за неговото образуване, да се идентифицират и отстранят възможните причини за чревни симптоми. Важно е да се промени начина на живот на пациента (ежедневие, хранително поведение, физическа активност, диетични пристрастявания), нормализиране на психоемоционалното състояние, премахване на психотравмиращи ситуации, ограничаване на училищни и извънкласни дейности, прилагане на различни възможности за психотерапевтична корекция, създаване на комфорт условия за дефекация и др.диагностика и терапия на съпътстваща патология.

диетате се формират индивидуално, въз основа на резултатите от анализа на хранителния дневник на пациента, индивидуалната толерантност към храната и хранителния стереотип на семейството, тъй като значителните диетични ограничения могат да бъдат допълнителен психотравматичен фактор. Изключете пикантни подправки, храни, богати на етерични масла, кафе, сурови зеленчуци и плодове, газирани напитки, бобови растения, цитрусови плодове, шоколад, храни, които предизвикват газове (бобови растения, бяло зеле, чесън, грозде, стафиди, квас), ограничете млякото. При IBS с преобладаване на диария се препоръчват механично и химически щадящи диети, храни, съдържащи малко съединителна тъкан: варено месо, постна риба, желе, безмлечни зърнени храни, варени зеленчуци, тестени изделия, извара, парни омлети, меко сирене. Диетата при ИБС със запек е подобна на тази при функционален запек, но ограничава приема на храни, съдържащи груби фибри.

Сред нелекарствените методи се използват масаж, тренировъчна терапия, физиотерапевтични методи на лечение, фито-, балнео- и рефлексотерапия със седативен ефект. Ако горните мерки са неефективни, в зависимост от водещия синдром на IBS, те се предписват медицинапсихическо лечение.

При болезненосиндром и за корекция на двигателни нарушения (като се има предвид преобладаването на спазъм и хиперкинеза), миотропни спазмолитици (дротаверин, папаверин), антихолинергици (Riabal, Buscopan, Meteospasmil, препарати от беладона), селективни блокери на калциевите канали на гладките чревни мускули - локално чревни нормализатори (Dicetel, мебеверин - Duspatalin, Spazmomen), стимуланти на енкефалинови рецептори - trimebutin (Trimedat). Кога диамярдовеизползват се ентеросорбенти, адстрингенти и обвиващи агенти (Smecta, Filtrum, Polyphepan, Lignosorb и други производни на лигнин, атапулгит (Neointestopan), Enterosgel, холестероламин, дъбова кора, танин, боровинки, птича череша). Освен това се извършва корекция за вторични промени в чревната микробиоценоза на IBS с поетапно използване на чревни антисептици (Intetrix, Ercefuril, фуразолидон, Enterosediv, nifuratel - Macmiror), пре- и пробиотици (Enterol, Baktisubtil, Hilak forte, Bifiform). , Линекс, Биовестин, Лактофлор, Примадофилус и др.), функционални хранителни продукти на базата на пре- и пробиотици. Също така е препоръчително да се предписват панкреатични ензимни препарати (Creon, Mezim forte, Pantsitrat и др.). Антидиарийните средства (лоперамид) могат да бъдат препоръчани в изключителни случаи за кратък курс при пациенти на възраст 6 или повече години. За вендузи метеоризъмИзползват се производни на симетикон (Espumizan, Sab Simplex, Disflatil), както и комбинирани препарати с комплексно действие (Meteospasmyl - спазмолитик + симетикон, Unienzyme с MPS - ензим + сорбент + симетикон, Pancreoflat - ензим + симетикон).

Препоръчително е да се предписват вазотропни лекарства, ноотропи, лекарства с комплексно действие, седативи от растителен произход. Естеството на психофармакотерапията, провеждана, ако е необходимо, съвместно с невропсихиатър, зависи от афективните разстройства, идентифицирани при пациента.

Пациентите с IBS се наблюдават от гастроентеролог и невропсихиатър с периодично преразглеждане на съществуващите симптоми.

Коремна мигрена

Коремна мигрена- пароксизмална интензивна дифузна болка (главно в областта на пъпа), придружена от гадене, повръщане, диария, анорексия в комбинация с главоболие, фотофобия, бланширане и студенина на крайниците и други вегетативни прояви, продължаващи от няколко часа до няколко дни, редуващи се със светлина интервали с продължителност от няколко дни до няколко месеца.

Код в ICD10:

Коремна мигрена се наблюдава при 1-4% от децата, по-често при момичетата съотношението момичета към момчета е 3:2). Най-често заболяването се проявява на 7-годишна възраст, пикът на заболеваемостта е на 10-12 години.

Диагностични критериитрябва да включва всичкоот следното:

пароксизмални епизоди на интензивна болка в пъпната област с продължителност около 1 час или повече;

леки интервали на пълно здраве, продължаващи от няколко седмици до няколко месеца;

Болката пречи на нормалните ежедневни дейности

болка, свързана с две или повече от следните: анорексия, гадене, повръщане, главоболие, фотофобия, бледност;

· няма данни за анатомични, метаболитни или неопластични промени, които биха могли да обяснят наблюдаваните симптоми.

С коремна мигрена в рамките на 1 година трябва да се поне 2 пристъпа.Допълнителни критерии са утежнената наследственост за мигрена и лоша транспортна поносимост.

Диагностика.Коремна мигрена - диагноза на изключване.Извършва се цялостен преглед за изключване на органични заболявания на централната нервна система (предимно епилепсия), психични заболявания, органична патология на стомашно-чревния тракт, остра хирургична патология, патология на отделителната система, системни заболявания на съединителната тъкан, хранителни алергии. Комплексът от изследвания трябва да включва всички методи на ендоскопско изследване, ултразвук на коремни органи, бъбреци, малък таз, ЕЕГ, доплерово изследване на съдовете на главата, шията и коремната кухина, обзорна рентгенова снимка на коремната кухина и рентгеноконтрастни техники (иригография). , контрастен пасаж), допълнително при неясна диагноза чрез спирален КТ или ЯМР на глава и корем, лапароскопска диагностика. Провокиращите и съпътстващите фактори, характерни за мигрена, младата възраст, терапевтичният ефект на антимигренозните лекарства и увеличаването на скоростта на линейния кръвен поток в коремната аорта по време на доплеровото изследване (особено по време на пароксизма) могат да помогнат при диагностицирането. Психологичният статус на пациентите е доминиран от тревожност, депресия и соматизация на психологически проблеми.

Лечение.Препоръчва се използването на техники за биопсихологична корекция, нормализиране на дневния режим, достатъчно сън, ограничаване на стреса, пътувания, продължително гладуване, изключване на психотравмиращи фактори, ограничаване на ярка и трептяща светлина (гледане на телевизионни програми, работа на компютър). . Необходимо е редовно хранене с изключване от диетата на шоколад, ядки, какао, цитрусови плодове, целина, домати, сирена, бира (продукти, съдържащи тирамин). Препоръчва се рационална физическа активност, ски, плуване, гимнастика. Ако възникне пристъп, детето трябва да бъде прегледано от хирург. След изключване на остра хирургична патология при деца над 14 години, лекарства против мигрена (Migrenop Imigran, Zomig, Relax), НСПВС (ибупрофен - 10-15 mg / kg / ден в 3 дози, парацетамол), комбинирани лекарства (Baralgin). , Spazgan) може да се използва. Те също така препоръчват назначаването на прокинетици (домперидон), дихидроерготамин под формата на назален спрей (1 доза във всяка ноздра), 0,2% разтвор (по 5-20 капки) или ретард таблетки (1 таб. - 2,5 mg) вътре, 0,1% разтвор в / m или s / c (0,25-0,5 ml).

Функционална коремна болка

Функционална коремна болка (з2 д) - Болка в корема, която има характер на колики, неопределен дифузен характер, няма обективни причини за болка. Често се свързва с тревожност, депресия, соматизация.

Код в МКБ-10: R10 Болка в корема и таза

Честотата на функционалната коремна болка при деца на възраст 4-18 години (според данните на гастроентерологичните отделения) е 0-7,5%, по-често се наблюдава при момичета.

Етиопатогенезата е неясна, формирането на висцерална интестинална свръхчувствителност при пациенти с функционална коремна болка не е доказано. Да приемем наличието на неадекватно възприемане на болковите импулси и недостатъчност на антиноцицептивната регулация. Непосредственият отключващ фактор обикновено е психотравма.

Диагностични критериитрябва да включва всичкоот следното:

епизодична или продължителна коремна болка;

Липсват признаци на други функционални нарушения;

Няма връзка на болката с хранене, дефекация и т.н., няма нарушения на изпражненията;

Изследването не разкрива признаци на органична патология;

Най-малко 25% от времето на пристъп на болка се наблюдава комбинация от болка с намаляване на ежедневната активност, други соматични прояви (главоболие, болка в крайниците, нарушение на съня);

Тежестта на симптомите намалява, когато пациентът е разсеян, увеличава се по време на изследването;

Субективната оценка на симптомите и емоционалното описание на болката не съвпадат с обективните данни;

Изискване на много диагностични процедури, търсене на „добър лекар”;

симптомите се появяват поне веднъж седмично в продължение на най-малко 2 месеца преди диагностицирането. Болката обикновено се свързва с тревожност, депресия и соматизиране на психологически проблеми.

Диагностика.Обемът на лабораторните и инструменталните изследвания зависи от характеристиките на болковия синдром и съответства на този на IBS. Необходими са консултации с психолог (психиатър), невролог, хирург, гинеколог.

Лечение.Основата на терапията е психологическа корекция, различни възможности за психотерапия, идентифициране и елиминиране на причинните фактори. По отношение на лекарствената терапия понякога е възможно използването на трициклични антидепресанти, използването на редуващи се курсове на локални чревни спазмолитици и еукинетика (Dicetel, Trimedat, Duspatalin).

Главен свободен детски

гастроентеролог от министерството

здравеопазване на Краснодарския край

Диспепсията е кумулативен синдром. Той съчетава редица дисфункции на храносмилателната система, при които има лошо усвояване на хранителните вещества, трудно смилане на храната, както и наличие на интоксикация на тялото.

При наличие на диспепсия общото състояние на човек се влошава, забелязват се болезнени симптоми в корема и гърдите. Възможно е и развитие на дисбактериоза.

Причини за синдрома

Появата на диспепсия в много случаи е непредвидима. Това разстройство може да се появи по редица причини, които на пръв поглед изглеждат достатъчно безобидни.

Диспепсията се среща с еднаква честота при мъжете и жените. Също така се наблюдава и, но много по-рядко.

Основните фактори, които провокират развитието на диспепсия, включват:

• Редица заболявания на стомашно-чревния тракт -, гастрит и;
• Стрес и психо-емоционална нестабилност - провокира подкопаване на тялото, има и разтягане на стомаха и червата поради поглъщането на големи порции въздух;
• Неправилно хранене - води до затруднения в храносмилането и усвояването на храната, провокира развитието на редица стомашно-чревни заболявания;
• Нарушаване на ензимната активност - води до неконтролирано отделяне на токсини и отравяне на тялото;
• Монотонно хранене - уврежда цялата храносмилателна система, провокира появата на ферментационни и гнилостни процеси;
• - възпалителен процес в стомаха, придружен от повишено отделяне на солна киселина;
• Прием на определени лекарства - антибиотици, специални хормонални лекарства, лекарства против туберкулоза и рак;
• Алергична реакция и непоносимост - специална чувствителност на човешкия имунитет към определени продукти;
• - частично или пълно блокиране на проходимостта на съдържанието на стомаха през червата.
• Хепатитът от група А е инфекциозно чернодробно заболяване, характеризиращо се с гадене, храносмилателна дисфункция и жълта кожа.

Само лекар може да определи точната причина за съществуващото състояние. Възможно е диспепсията да се появи на фона на активно развиващи се заболявания като холецистит, синдром на Zollinger-Elisson и стеноза на пилора.

Код на болестта по МКБ-10

Според международната класификация на болестите диспепсията има код К 30. Това разстройство е определено като отделно заболяване през 1999 г. По този начин разпространението на това заболяване варира от 20 до 25% от цялото население на планетата.

Класификация

Диспепсията има доста широка класификация. Всеки подвид на заболяването има свои собствени характеристики и специфични симптоми. Въз основа на тях лекарят провежда необходимите диагностични мерки и предписва лечение.

Опитите за самостоятелно премахване на проявите на диспепсия често не водят до положителни резултати. По този начин, ако се открият подозрителни симптоми, е необходимо да се свържете с клиниката.

Много често лекарят трябва да проведе серия от изследвания, за да установи точната причина за появата на заболяването и да предпише адекватни мерки за премахване на смущаващите симптоми.

В медицината има две основни групи разстройства от диспептичен тип - функционална диспепсия и органична. Всеки тип разстройство се причинява от определени фактори, които трябва да се имат предвид при определяне на подхода за лечение.

функционална форма

Функционалната диспепсия е вид разстройство, при което не са фиксирани специфични увреждания от органичен характер (няма увреждане на вътрешните органи, системи).

В същото време се наблюдават функционални нарушения, които не позволяват на стомашно-чревния тракт да функционира пълноценно.

ферментация

Ферментативният тип диспепсия възниква, когато диетата на човек се състои предимно от храни, съдържащи голямо количество въглехидрати. Такива продукти включват хляб, бобови растения, плодове, зеле, квас, бира.

В резултат на честата употреба на тези продукти се развиват реакции на ферментация в червата.

Това води до неприятни симптоми, а именно:

• повишено образуване на газ;
• къркорене в стомаха;
• разтройство;
• неразположение;

При предаване на изпражненията за анализ е възможно да се открие прекомерно количество нишесте, киселини, както и фибри и бактерии. Всичко това допринася за появата на процеса на ферментация, който има такова отрицателно въздействие върху състоянието на пациента.

гнилост

Този тип разстройство възниква, ако диетата на човек е пълна с протеинови храни.

Преобладаването на протеинови продукти в менюто (птиче, свинско, агнешко, риба, яйца) води до образуването на прекомерно количество токсични вещества в тялото, които се образуват при разграждането на протеина. Това заболяване е придружено от тежко чревно разстройство, летаргия на човек, наличие на гадене и повръщане.

мазни

Мастната диспепсия е характерна за тези хора, които много често злоупотребяват с консумацията на огнеупорни мазнини. Те включват главно овнешка и свинска мазнина.

При това заболяване човек има силно разстройство на изпражненията. Изпражненията често са светли на цвят и имат силна, неприятна миризма. Такъв срив в организма възниква поради натрупването на животински мазнини в тялото и поради бавната им смилаемост.

органична форма

Органичната разновидност на диспепсията се появява във връзка с органична патология. Липсата на лечение води до структурни увреждания на вътрешните органи.

Симптомите при органичната диспепсия са по-агресивни и изразени. Лечението се извършва по комплексен начин, тъй като болестта не отстъпва дълго време.

невротичен

Подобно състояние е характерно за хора, които са най-силно засегнати от стрес, депресия, психопатия и имат определена генетична предразположеност към всичко това. Окончателният механизъм за възникване на това състояние все още не е установен.

токсичен

При неправилно хранене се наблюдава токсична диспепсия. Така че това състояние може да бъде причинено от недостатъчно висококачествени и здравословни продукти, както и от лоши навици.

Отрицателното въздействие върху тялото се дължи на факта, че протеиновото разграждане на храната и токсичните вещества влияят негативно на стените на стомаха и червата.

В бъдеще това засяга интерорецепторите. Вече с кръвта токсините достигат до черния дроб, постепенно разрушават структурата му и нарушават функционирането на тялото.

Симптоми

Симптомите на диспепсия могат да варират значително. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на тялото на пациента, както и от причините, които са причинили заболяването.

В някои случаи симптомите на заболяването могат да бъдат бавно изразени, което ще бъде свързано с висока устойчивост на тялото. Въпреки това, най-често диспепсията се проявява остро и изразено.

И така, за храносмилателната диспепсия, която има функционална форма, са характерни следните характеристики:

• тежест в стомаха;
• дискомфорт в стомаха;
• неразположение;
• слабост;
• летаргия;
• усещане за пълнота в стомаха;
• подуване на корема;
• гадене;
• повръщане;
• загуба на апетит (липса на апетит, която се редува с гладни болки);
• киселини в стомаха;
• болка в горната част на стомаха.

Диспепсията има и други варианти на протичане. През повечето време те не се различават значително един от друг. Въпреки това, такива специфични симптоми позволяват на лекаря правилно да определи вида на заболяването и да предпише оптималното лечение.

Язвеният тип диспепсия се придружава от:

• оригване;
• киселини в стомаха;
• главоболие;
• гладни болки;
• неразположение;
• стомашни болки.

Дискинетичният тип диспепсия се придружава от:

• усещане за пълнота в стомаха;
• подуване на корема;
• гадене;
• постоянен коремен дискомфорт.

Неспецифичният тип е придружен от цял ​​набор от симптоми, които са характерни за всички видове диспепсия, а именно:

• слабост;
• гадене;
• повръщане;
• болка в корема;
• подуване на корема;
• разстройство на червата;
• гладни болки;
• липса на апетит;
• летаргия;
• бърза уморяемост.

По време на бременност

Диспепсията при бременни жени е доста често срещано явление, което най-често се проявява през последните месеци на бременността.

Подобно състояние е свързано с рефлукс на киселинно съдържание в хранопровода, което причинява редица неприятни усещания.

Липсата на мерки за премахване на болезнените симптоми води до факта, че постоянно изхвърляното киселинно съдържание предизвиква възпалителен процес по стените на хранопровода. Има увреждане на лигавицата и в резултат на това нарушение на нормалното функциониране на органа.

За да се премахнат неприятните симптоми, бременните жени могат да предписват антиациди.Това ще помогне за потискане на киселини и болки в хранопровода. Показани са също диетичното хранене и корекцията на начина на живот.

Диагностика

Диагнозата е един от основните и основни етапи, позволяващи постигане на рационално и висококачествено лечение. Първо, лекарят трябва да извърши задълбочено снемане на анамнеза, което включва редица изясняващи въпроси относно начина на живот и генетиката на пациента.

Палпацията, потупването и прослушването също са задължителни. След това, ако е необходимо, се извършват следните изследвания на стомаха и червата.

Изключително рядко е лекарят да предпише други, по-редки методи за изследване - кожна и интрагастрална електрогастрография, радиоизотопно изследване с помощта на специална изотопна закуска.

Такава необходимост може да възникне само ако в допълнение към диспепсията пациентът има съмнение за друго, паралелно развиващо се заболяване.

Лечение

Лечението на пациент с диспепсия се основава стриктно на резултатите от тестовете. Включва както медикаментозно, така и нефармакологично лечение.

Нелекарственото лечение включва редица мерки, които трябва да се спазват, за да се подобри общото състояние.

Те включват следното:

• спазвайте рационална и балансирана диета;
• избягвайте преяждането;
• изберете за себе си не тесни дрехи, които пасват;
• откажете упражнения за коремните мускули;
• премахване на стресови ситуации;
• компетентно съчетават работата и свободното време;
• ходете след хранене поне 30 минути.

По време на целия период на лечение е необходимо да се наблюдава от лекар. При липса на резултати от лечението е необходимо да се подложи на допълнителна диагностика.

Препарати

Медикаментозното лечение на диспепсия се извършва, както следва:

• Лаксативите се използват за облекчаване на запек, който може да възникне по време на заболяване. Самостоятелното прилагане на каквито и да е лекарства е забранено, те се предписват само от лекуващия лекар. Лекарствата се използват до нормализиране на изпражненията.
• За постигане на фиксиращ ефект се използват антидиарейни лекарства. Необходимо е да се прибягва до тях само по препоръка на лекар.

Освен това е показано получаването на такива средства:

• болкоуспокояващи и спазмолитици - намаляват болката, имат седативен ефект.
• ензимни препарати - помагат за подобряване на процеса на храносмилане.
• блокери - намаляват киселинността на стомаха, помагат за премахване на киселини и оригване.
• H2-хистаминовите блокери са по-слаби лекарства от блокерите на водородната помпа, но също имат необходимия ефект в борбата с признаците на киселини.

При наличие на невротична диспепсия консултацията с психотерапевт няма да навреди. Той от своя страна ще предпише списък с необходимите лекарства, които ще помогнат за контролиране на психо-емоционалното състояние.

Диета при диспепсия на стомаха и червата

Правилната диета за диспепсия се предписва, като се вземе предвид първоначалният характер на нарушенията при пациента. Следователно храненето трябва да се основава на следните правила:

• Ферментативната диспепсия включва изключване на въглехидрати от диетата и преобладаване на протеини в нея.
• При мастна диспепсия трябва да се изключат мазнини от животински произход. Основният акцент трябва да бъде върху растителната храна.
• При хранителна диспепсия диетата трябва да се коригира по такъв начин, че да отговаря напълно на нуждите на тялото.
• Гнилостната форма на диспепсия включва изключване на месо и продукти, съдържащи месо. За предпочитане са растителните храни.

Също така, когато съставяте терапевтична диета, трябва да имате предвид следното:

• Храната трябва да бъде частична;
• Храненето трябва да се извършва бавно и спокойно;
• Храната трябва да бъде приготвена на пара или печена;
• Трябва да се изостави суровата и газирана вода;
• В диетата трябва да присъстват течни ястия - супи, бульони.

Също така не забравяйте да се откажете от лошите навици - и пушенето. Пренебрегването на такива препоръки може да допринесе за връщането на болестта.

Народни средства

При лечението на диспепсия често се използват народни методи. Използват се предимно билкови отвари и билкови чайове.

Що се отнася до други средства, като сода или алкохолни тинктури, по-добре е да ги откажете.Използването им е изключително нерационално и може да доведе до обостряне на състоянието.

Успешното премахване на диспепсията е възможно, ако се придържате към здравословен начин на живот и коригирате диетата си. Използването на допълнително лечение под формата на използване на народни средства не е необходимо.

Усложнения

Усложненията на диспепсията са изключително редки. Те са възможни само при силно обостряне на заболяването. Сред тях могат да се наблюдават:

• отслабване
• загуба на апетит;
• обостряне на стомашно-чревни заболявания.

Диспепсията по своята същност не е опасна за човешкия живот, но може да причини редица неудобства и да наруши обичайния начин на живот.

Предотвратяване

За да се изключи развитието на диспепсия, е необходимо да се спазват следните правила:

• корекция на храненето;
• изключване на вредни продукти;
• умерена физическа активност;
• изобилна напитка;
• спазване на хигиенните мерки;
• отказ от алкохол.

При склонност към диспепсия и други заболявания на стомашно-чревния тракт е необходимо да посещавате гастроентеролог поне веднъж годишно. Това ще ви позволи да откриете заболяването в ранните етапи.

Видео за диспепсия на стомашно-чревния тракт: