Обща ангиология. История на откриването на кръвообращението. Развитие и структура на артериите. Разпределение на артериите в органите. Отваряне на кръвообращението

История на развитието на учението за кръвообращението

Санкт Петербург, 2010 г.

1. Въведение
2. Изследвания на кръвообращението преди Harvey
   1. Клавдий Гален
   2. Мигел Сервет
   3. Реалдо Коломбо
   4. Андреа Цезалпин
3. Откритието на Харви
   1. Биография
   2. Отваряне на кръвообращението
4. Противници на откритието на Харви
   1. Жан Риолан
   2. Гай Патен
5. Изследвания на кръвообращението по Harvey
   1. И.П. Павлов

Заключение

1. Въведение

Трудно е да се назове откритие, чието значение за биологията и медицината би било равно на откритието за кръвообращението. Той коренно промени представите на лекарите за произхода на много заболявания и ги подтикна да променят методите си на лечение.

Днес е добре известно, че при гръбначните животни кръвообращението се извършва в затворена съдова система, която включва централния орган на кръвообращението - сърцето. При бозайниците кръвоносните съдове образуват два затворени кръга на кръвообращението, свързващи се само чрез сърцето - голям и малък. Чрез системното кръвообращение кръвта тече от лявата камера на сърцето към всички органи на тялото, с изключение на белите дробове, и преминавайки през капилярите, навлиза в дясното предсърдие. Преминавайки от дясното предсърдие в дясната камера, кръвта се изхвърля чрез контракциите си в белодробното кръвообращение. В белодробния кръг кръвта тече от дясната камера през белодробната артерия към белите дробове. След като премине през капилярите на белите дробове, кръвта тече през четирите белодробни вени в ляво предсърдие. Преминавайки от него в лявата камера, той отново навлиза в системното кръвообращение. Белодробната артерия е единствената артерия, която пренася венозна кръв, а белодробните вени са единствените вени, които съдържат артериална кръв.

Сърцето е кух мускулест орган, разделен от надлъжни и напречни прегради на четири камери. Надлъжната преграда разделя сърцето на дясна и лява част, напречната преграда разделя всяка от тези секции на предсърдие и камера.

От лявата камера се отклонява аортата, която започва системното кръвообращение, а от дясната камера - белодробната артерия, която е началото на белодробното или белодробното кръвообращение.

Артериите са съдове, през които кръвта тече от сърцето към капилярите. Започвайки от аортата, всяка артерия отделя артериални стволове с по-малък диаметър, които от своя страна се разклоняват на по-малки и по-малки артерии. Капилярите са най-малките съдове, свързващи артериалните и венозна система. В системното кръвообращение обменът на веществата между кръвта и тъканите се осъществява през стените на капилярите, а в малкия кръг - обменът на газове между кръвта и въздуха. Вените са съдове, през които кръвта се връща към сърцето чрез мрежа от капиляри. От капилярите на системното кръвообращение кръвта се влива в най-малките вени - венули; сливайки се, те образуват малки вени, които след това се вливат във вени с по-голям диаметър. В крайна сметка цялата венозна кръв се събира в два големи венозни ствола - горната и долната празна вена, които се вливат в дясното предсърдие. В белодробната циркулация белодробните капиляри се превръщат в малки вени, от сливането на които в крайна сметка се образуват четири белодробни вени, вливащи се в лявото предсърдие.

Всички тези сега са добре известни разпоредби за движението на кръвта. В исторически план въпросът за кръвообращението е бил много труден за изясняване. Той беше решен от много учени и мина много време, преди да бъде решен. Преди това, по време на аутопсии на трупове, те говореха за онези тръби, които сега познаваме като артерии кръвоносна системаче това са тръби на въздушната система. И това е отчасти разбираемо, защото тези съдове на трупа са пълни с въздух, а не с кръв. Постепенно учението за кръвообращението стигна до състоянието, в което се намира сега.

1. Изследвания на кръвообращението преди Harvey

Може да се счита за общоприето, че учението за кръвообращението е продукт на европейското естествознание от Новото време и че ние дължим създаването на тази хармонична система от физиологични идеи на У. Харви. Откритието на Харви за кръвообращението (1628) се разбира от повечето историци, физиолози и клиницисти като крайъгълен камък, с който започва научната физиология като цяло и физиологията на кръвообращението в частност. Аргументите в полза на тази гледна точка могат да бъдат изградени по следния начин. Предметът на изследването на Харви беше именно кръвообращението, тоест движението на кръвта през затворена система, включваща два изолирани кръга на кръвообращението. Всяко заключение се основаваше на експериментални наблюдения и математически изчисления, най-важните инструменти за ново, експериментално познание. Системата от доказателства като цяло, самият стил на научно мислене свидетелства за сходството на методологическите нагласи на автора и неговия съвременник Франсис Бейкън. Това, което имаме тук, не е предположение на брилянтен ум и не е хармонична хипотеза, която се нуждае от фундаментално доказателство. Пред нас е последователно и внимателно разработена изследователска програма, която по-късно стана основа за изучаване на физиологията и след това на патологията на сърцето. съдова система. Както методологията на изследването, така и самите факти, констатирани и изяснени от Харви, са включени без никакви резерви в съвременното учение за кръвообращението. В този смисъл целият предходен период може да се разглежда като епоха преди Харви на първоначалното натрупване на знания за движението на кръвта през съдовете.

Борели учи, че мускулната контракция зависи от подуването на клетките поради проникването на кръв и спиртни напитки; последните се движат по нервите волно или неволно; щом духовете срещнат кръвта, настъпва експлозия и се появява свиване. Кръвта възстановява органите, а нервният дух поддържа жизнените им свойства.

Според Хофман животът се състои от кръвообращението и движението на други течности; поддържа се от кръв и спиртни напитки и чрез отделяне и секрети балансира функциите и предпазва тялото от гниене и разваляне. Кръвообращението е причина за топлината, цялата сила, мускулното напрежение, наклонностите, качествата, характера, интелигентността и лудостта; Причината за кръвообращението трябва да се счита за стесняване и разширяване на твърди частици, което възниква в резултат на много сложен съставкръв. Сърдечните контракции се причиняват от влиянието на нервната течност, развиваща се в мозъка.

1. Клавдий Гален

Клавдий Гален беше доста близо до откриването на кръвообращението. Той подробно разглежда механизма на дишането, като последователно се анализира работата на мускулите, белите дробове и нервите; Той счита, че целта на дишането е да отслаби топлината на сърцето. Основното място, където се намира кръвта, беше признато за черния дроб. Храненето според Гален се състои в заемане на необходимите частици от кръвта и отстраняване на ненужните; Всеки орган отделя специална течност.

Клавдий Гален и всички негови последователи вярваха, че по-голямата част от кръвта се съдържа във вените и комуникира през вентрикулите на сърцето, както и през отвори („анастомози“) в съдовете, минаващи наблизо. Въпреки факта, че всички опити на анатомите да намерят дупките в преградата на сърцето, посочени от Гален, бяха напразни, авторитетът на Гален беше толкова голям, че твърдението му обикновено не се поставяше под съмнение. Арабският лекар Ибн ал-Нафиз (1210-1288) от Дамаск, испанският лекар М. Сервет, А. Везалий, Р. Коломбо и други само частично коригират недостатъците на схемата на Гален, но истинското значение на белодробното кръвообращение остава неясно до Харви.

1. Мигел Сервет

Първият човек, на когото му хрумна подобна мисъл, беше Мигел Сервет, испански лекар, който беше изгорен за арианството в Женева преди около 140 години. Той дава описание на белодробното кръвообращение, като по този начин опровергава теорията на Гален за преминаването на кръвта от лявата половина на сърцето към дясната през малки дупки в предсърдната преграда.

Мигел Сервет е роден през 1511 г. в Испания. Учи право и география, първо в Сарагоса, след това във Франция, в Тулуза. Известно време след като завършва университета, Сервет служи като секретар на изповедника на император Карл V. Докато е в императорския двор, за дълго времеживее в Германия, където се запознава с Мартин Лутер. Това запознанство събудило интереса на Сервет към теологията. Въпреки че Сервет беше самоук в тази област, той все пак изучаваше теологията достатъчно дълбоко, така че не беше съгласен с ученията на църковните отци във всичко.

Поддавайки се на убеждението на своя приятел, придворният лекар на принца на Лотарингия, Сервет задълбочено изучава медицина в Париж. Негови учители са били, подобно на Везалий, Силвий и Гюнтер. Съвременниците казват, че едва ли е възможно да се намери равен на Сервет в познаването на учението на Гален. Дори сред учените анатоми Сервет бил известен като отличен експерт по анатомия. Сервет става домашен лекар на архиепископа на Виена, в чийто дворец прекарва дванадесет спокойни години, работейки върху решаването на някои въпроси на медицината и вярата.

В книга, озаглавена „Възстановяването на християнството“, публикувана през 1553 г., той ясно заявява, че кръвта преминава през белите дробове от лявата към дясната камера на сърцето, а не през преградата, разделяща двете камери, както се смяташе по онова време. И така, хронологично, първото описание на белодробната циркулация в Европа се появява в работа, посветена не на медицински, а на теологични проблеми. „Възстановяването на християнството” е най-пълният израз на антитринитарните възгледи на Сервет, много неточно определени от У. Уотън като „арианство”. На пръв поглед въпросът за движението на кръвта изглежда " чуждо тяло“, изкуствено поставен в богословски трактат. Но при внимателно разглеждане се създава впечатлението, че идеята за кръвообращението в текста на Сервет е естествена и органична.

В глава 5 от „Възстановяването на християнството“ се говори за Светия Дух, който според Сервет не е ипостас на Троицата, а форма на проявление на Бога, свързващо звено между Бога и човека. От концепцията за Духа Сервет преминава към концепцията за душата, разчитайки на тези разпоредби в Старият завет, който казва, че душата е в кръвта. За него има логична необходимост да даде някаква представа за кръвта, нейното предназначение като жилище на душата и нейното движение в тялото. Тук се срещаме с формулирането на тезата за белодробното кръвообращение. Сервет се опитва да вмести тази теза в общата картина на света, която включва идеята за Бог и човека.

Версията за безусловния приоритет на Сервет в откриването на белодробната циркулация продължава повече от 200 години. Но през 1924 г. в Дамаск е открит ръкопис на арабския лекар Ибн ал-Нафис „Коментар към трактата на Ибн Сина“, датиращ от втората половина на 13 век, и този ръкопис съдържа ясно формулирано изявление за движението на кръвта от дясната половина на сърцето през белите дробове към лявата му половина. Сервет не знаел за съществуването на текста на Ибн ал-Нафис и сам стигнал до откритието на белодробното кръвообращение.

1. Реалдо Коломбо

Няколко години след Сервет, ученикът на Везалий Реалдо Коломбо, излязъл с подобна хипотеза, основал я на по-строги научни доказателства. Белодробното кръвообращение е отворено втори път. В същото време произведенията на Коломбо и други изследователи от онова време органично се вписват в основата на физиологичните знания, създадени от Харви.

Коломбо е роден през 1516 г. в Кремона и учи във Венеция и Падуа. През 1540 г. той е назначен за професор по хирургия в Падуа, но след това този отдел е прехвърлен на Везалий и Коломбо е назначен за негов асистент. След това е поканен за професор по анатомия в Пиза, а две години по-късно папа Павел IV го назначава за професор по анатомия в Рим, където работи до края на живота си. Работата на Коломбо „За анатомията“, където са изразени мисли за белодробната циркулация, е публикувана в годината на смъртта му.

Уилям Харви е бил запознат с идеята на Коломбо за белодробното кръвообращение, абсолютно идентична с тази на Сервет, той самият пише за това в работата си за движението на сърцето и кръвта. Никой не може да каже дали Харви е знаел за работата на Сервет. Почти всички копия на книгата Възстановяване на християнството бяха изгорени.

1. Андреа Цезалпин

Друг предшественик на Харви е италианецът Андреа Цезалпина (1519-1603), професор по анатомия и ботаника в Пиза, лекар на папа Климент VIII. В книгите си „Въпроси към доктрината на перипатетиците“ и „ Медицински проблеми„Цезалпин, подобно на Сервет и Коломбо, описва преминаването на кръвта от дясната половина на сърцето към лявата през белите дробове, но не изоставя учението на Гален за изтичането на кръв през преградата на сърцето. Цезалпин беше първият, който използва израза „кръвообращение“, но не вложи в него концепцията, която по-късно беше дадена от Харви.

1. Откритието на Харви

Англичанинът Харви изяснява въпроса за движението на кръвта в тялото. Това беше огромна задача за неговото време. Но неговите предшественици вече се бяха отдалечили от класическото погрешно схващане, че кръвоносните съдове са въздушни тръби. Оставаше само да се проследи целият път на кръвта и да се установи, че цялото тяло е пронизано от несвършващи никъде тръбички, преминаващи една в друга, представляващи напълно затворена система. За целта е било необходимо да се проследи частица кръв по целия й път.

Харви го направи и го направи по този начин. Той се превърза различни частикръвоносни съдове и погледна какво се е случило със съдържанието на съдовете над и под мястото на лигиране. Така постепенно той определи движението на кръвта.

1. Биография

Уилям Харви, основателят на съвременната физиология и ембриология, е роден на 1 април 1578 г. в град Фолкстоун, разположен на югоизточното крайбрежие на Англия в Кент. Неговият дядо Джон Харви е бил овцевъд. Баща - Томас Харви - поддържаше пощенска станция за връзка с окръжния център - град Кентърбъри. От втория си брак той и съпругата му Джоана Хоук имат девет деца - седем сина и две дъщери. През 1605 г., след смъртта на втората си съпруга, Томас Харви напуска Фолкстоун и се установява в Лондон.

На по-малко от единадесет години Уилям завършва частно училище начално училищеДжонсън. Виждане добър напредъксин в обучението си, бащата отвежда момчето в Кралското училище в Кентърбъри, за да продължи образованието си. Подготовката в училище беше задълбочена. В гимназията са писали съчинения на латинскипроза и стихове. Учениците имаха право да говорят помежду си само на латински и гръцки.

На 15-годишна възраст Уилям постъпва в университета в Кеймбридж, където започва своето медицинско образование. Университетът в Кеймбридж, основан през 13 век, се състои от редица колежи, както и Оксфорд. На 31 май 1593 г. Харви е приет да учи в Goville Cayuse College. Медицинските изследвания тук бяха планирани за шест години. Не е завършил висшето си образование, причината е заболяването му.

Уилям решава да завърши образованието си в чужбина. Университетът в Падуа, възникнал през началото на XIIIвекове. Преподаването на медицина започва там през 1250 г., а през 14 век медицинският факултет вече е добре организиран. В продължение на три века този университет е смятан за един от най-добрите, ако не и за най-добрия в Европа. Харви отиде там в края на 1599 - началото на 1600 г.

В Падуа Харви слуша лекции от Йероним Фабриций от Аквапенденте, ученик на Габриел Фалопий, който ръководи катедрата по анатомия след своя учител, и Галилео Галилей. Скоро ще се навършат пет години, откакто известният анатом Фабрициус изнася лекции в новия анатомичен театър, построен за него по нареждане на венецианския сенат. Фабрициус прекарва двадесет и пет години в изучаване на клапите на вените в различни части на тялото. Изучавайки подробно структурата на органите човешкото тяло, той не пое тяхната функция, нямаше време да направи това. Под заплахата от преследване от страна на инквизиторите той е принуден да изостави завинаги научните изследвания в разцвета на силите и таланта си.

Още от първите дни на обучението си Харви става най-прилежният ученик на Фабрис. Не пропускаше нито една своя лекция, а по време на лекциите улавяше всяка дума. Цялата атмосфера на Падуа събуди интерес към анатомията. Само преди половин век тук е живял великият Везалий и е създал своето световноизвестно произведение.

През пролетта на 1602 г. Харви брилянтно провежда докторска диспутация. Той показа отлични познания по всички въпроси, зададени на дебата. След разискванията се проведе гласуване. Всички професори гласуваха единодушно да присъдят на Харви степента доктор по медицина.

В самото начало на 1603 г. Харви се завръща в Англия. Първата му грижа е да получи докторска степен по медицина в родината си, в английски университет. След като получава втора докторска степен от Кеймбриджкия университет, той решава да практикува медицина в Лондон. Но това изисква лиценз, който се издава само след полагане на изпитите. Изпитът е насрочен за 4 май 1603 г. Харви отговори блестящо на всички въпроси и получи лиценз, който му дава право да практикува в Лондон и други градове на Англия.

Но това не беше достатъчно за неговия неудържим характер, той се стреми да стане постоянен член на Колегията. На 7 август 1604 г., след като полага три устни изпита и един четвърти пред цялата колегия, той е избран за кандидат-член на Кралския колеж на лекарите. Избирането му за член на колегията на лекарите се състоя на 5 юни 1607 г. Впоследствие той заема катедрата по анатомия и хирургия в колежа и работи там до смъртта си.

На 26 години Уилям постига първоначалната си цел. Сега Уилям можеше да мисли за брак. Неговата булка беше скромно, сериозно момиче, Елизабет Браун. Баща й, д-р Ланселот Браун, е бил лекар на кралица Елизабет, а след смъртта й и на Джеймс I. Браун се застъпва за зет му да получи позиция като лекар в Тауър. Въпреки авторитетната подкрепа, назначаването на Харви в Тауър беше отказано.

От февруари 1609 г. Харви служи като младши и след това главен лекар в болницата "Свети Бартоломей" в Лондон. Харви работи в тази болница повече от тридесет години. Основан е през 1123 г. при Хенри I. Преди това е бил администриран от католическия августински орден. При Хенри VIII, когато той скъса с Ватикана и ликвидира всички католически ордени и манастири в Англия, тя беше извадена от подчинение на църквата.

Харви е имал много частни пациенти, при чието лечение е използвал свои собствени специални техники. За разлика от повечето лекари от онова време, той не харесваше сложни многопластови рецепти, лекарства, състоящи се от дузина или повече компоненти, въпреки че точно такива рецепти бяха в очите на обществеността специална цена. Практикуващите лекари купуваха рецепти от фармацевти за свои известни колеги.

Харви, подобно на Хипократ, възлагаше основните си надежди на природните сили, търсеше да създаде хигиенни условия за пациента, да осигури правилно хранене и да предпише вани. Рецептите му бяха прости и съдържаха само основното активни средства за защита. Днес този подход се признава за правилен. Но тогава колеги критикуваха Харви за нарушаване на принципите на лечение. Те не одобряваха факта, че разчитайки на природните сили, той често се придържаше към тактиката на изчакване и очакване. Такива лекари се наричаха „лекари на изчакване“.

Сред пациентите на Харви беше известният философ Франсис Бейкън, човек с раздразнителен, меланхоличен и истеричен характер. Не без основание той упреква лекарите на своето време за склонността им към схоластични разсъждения и за пренебрегването на изучаването и обобщаването на наблюденията от тяхната практика. Бейкън препоръчва на лекарите да започнат да събират колекция от медицински наблюдения, описания на медицински истории, да ги обсъждат и класифицират. Той притежава афоризма „Цялото медицинско изкуство се състои от наблюдения“. Бейкън почина от пневмония. Той се простудил, докато пълнел резервоари със сняг, докато изучавал въздействието на студа като средство за запазване на месото.

През февруари 1618 г. Уилям Харви е поканен да бъде негов лекар от Джеймс I, след това Чарлз I, с когото се премества в Оксфорд за кратко време. След завръщането си в Лондон Харви се оттегля от обществения живот, за да се посвети изцяло на своите изследвания. Резултатът беше описание на системното и белодробното кръвообращение.

1. Отваряне на кръвообращението

Уилям Харви стига до извода, че ухапването от змия е опасно само защото отровата се разпространява през вената от мястото на ухапване по цялото тяло. За английските лекари това предположение стана отправна точка за размисъл, която доведе до развитието венозни инжекции. Възможно е, смятат лекарите, да се инжектира това или онова лекарство във вена и по този начин да се въведе в цялото тяло. Но Следваща стъпкаГерманските лекари направиха това в тази посока, като използваха нова хирургична клизма върху хора (както тогава се наричаше интравенозната инжекция). Първият опит с инжектиране е извършен от един от най-известните хирурзи, вторият половина на XVIIвек Матеус Готфрид Пурман от Силезия. Чешкият учен Pravac предложи спринцовка за инжектиране. Преди това спринцовките са били примитивни, направени от свински мехур, с дървени или медни накрайници, вградени в тях. Първата инжекция е извършена през 1853 г. от английски лекари.

След като пристига от Падуа, едновременно с практическата си медицинска дейност, Харви провежда систематични експериментални изследвания на структурата и функцията на сърцето и кръвния поток при животни. За първи път той излага мислите си в друга лекция на Лъмли, която изнася в Лондон на 16 април 1618 г., когато вече разполага с голямо количество наблюдателен и експериментален материал. Харви накратко формулира възгледите си, като каза, че кръвта се движи в кръг. По-точно в два кръга: малък - през белите дробове и голям - през цялото тяло. Неговата теория беше неразбираема за слушателите, беше толкова революционна, необичайна и чужда на традиционните идеи. Анатомичното изследване на Харви върху движението на сърцето и кръвта при животните се появява през 1628 г. и е публикувано във Франкфурт на Майн. В това изследване Харви опровергава учението на Гален за движението на кръвта в тялото, преобладаващо в продължение на 1500 години, и формулира нови идеи за кръвообращението.

От голямо значение за изследванията на Харви беше Подробно описаниевенозни клапи, които насочват движението на кръвта към сърцето, дадени за първи път от неговия учител Фабрициус през 1574 г. Най-простото и в същото време най-убедителното доказателство за съществуването на кръвообращението, предложено от Харви, беше да се изчисли количеството кръв, преминаващо през сърцето. Харви показа, че за половин час сърцето изхвърля количество кръв, равно на теглото на животното. Това голям бройдвижещата се кръв може да се обясни само въз основа на концепцията за затворена кръвоносна система. Очевидно предположението на Гален за непрекъснатото разрушаване на кръвта, която тече към периферията на тялото, не може да се примири с този факт. Харви получи още едно доказателство за погрешността на възгледите си за унищожаването на кръвта по периферията на тялото в експерименти за прилагане на превръзка Горни крайницичовек. Тези експерименти показват, че кръвта тече от артериите към вените. Изследванията на Харви разкриват значението на белодробната циркулация и установяват, че сърцето е мускулна торбичка, оборудвана с клапи, чиито контракции действат като помпа, изтласкваща кръвта в кръвоносната система.

1. Противници на откритието на Харви

След като опровергава идеите на Гален, Харви е критикуван от съвременните учени и църквата. Противниците на теорията за кръвообращението в Англия нарекоха автора си с името „циркулатор“, което беше обидно за лекаря. Тази латинска дума се превежда като „скитащ знахар“, „шарлатанин“. Те също наричат ​​всички поддръжници на учението за кръвообращението циркулатори. Трябва да се отбележи, че Парижкият медицински факултет също отказа да признае факта на кръвообращението в човешкото тяло. И това е 20 години след откриването на кръвообращението.

1. Жан Риолан

Битката срещу Харви беше водена от сина на Жан Риолан. През 1648 г. Риолан публикува труда „Наръчник по анатомия и патология“, в който критикува доктрината за кръвообращението. Той не го отхвърли като цяло, но изрази толкова много възражения, че по същество зачеркна откритието на Харви. Риолан лично изпрати книгата си на Харви. Основна характеристикаРиолан като учен беше консерватор. Той познаваше Харви лично. Като лекар на Мария Медичи, френската вдовстваща кралица, майка на Хенриета Мария, съпруга на Чарлз I, Риолан идва в Лондон и живее там известно време. Харви, като личен лекар на краля, когато посещава двореца, се среща с Риолан, демонстрира му експериментите си, но не успява да убеди своя парижки колега в нищо.

Бащата на Риолан беше ръководител на всички анатоми на своето време. Той, подобно на сина си, носеше името Жан. Отец Риолан е роден през 1539 г. в село Мондидие близо до Амиен и учи в Париж. През 1574 г. той получава степента доктор по медицина и през същата година титлата професор по анатомия. След това е декан на Парижкия факултет по медицина (през 1586-1587 г.). Бащата на Риолан беше известен учен: в допълнение към медицината той преподаваше философия и чужди езици, остави много произведения по метафизика и върху трудовете на Хипократ и Фернел; очертава доктрината за треските в „Tractatus de febribus“ (1640). Умира през 1605 г.

Синът на Жан Риолан е роден, учи и получава докторска степен по медицина в Париж. От 1613 г. ръководи катедрата по анатомия и ботаника в Парижкия университет и е лекар на Хенри IV и Луи XIII. Фактът, че като първият лекар на съпругата на Хенри IV Мария де Медичи, той последва опозорената кралица в изгнание и я лекуваше за разширени венивени и остава с нея до смъртта й, понасяйки безброй трудности, говори за духовните му качества.

Синът Риолан беше отличен анатом. Неговият основен труд, "Антропография" (1618), чудесно описва човешката анатомия. Той основава Кралската градина лечебни билки“, отнасящ се до научни институции, замислен през 1594 г. от Хенри IV. Под псевдонима Antarretus той пише цяла линияполемични статии срещу Харви. Благодарение на усилията на този великолепен учен, изключителният лекар Харви беше наклеветен във факултета: „Който позволява кръвта да циркулира в тялото, има слаб ум“.

1. Гай Патен

Предан ученик на Риолан син на Гай Патен, едно от светилата на тогавашната медицина, лекар Луи XIV, пише за откритието на Харви: „Ние живеем в епоха на невероятни изобретения и дори не знам дали нашите потомци ще повярват във възможността за такава лудост.“ Той нарече откритието на Харви „парадоксално, безполезно, невярно, невъзможно, неразбираемо, абсурдно, вредно за човешки живот" и така нататък.

Родителите на Патан го подготвят да стане адвокат и в най-лошия случай се съгласяват да стане свещеник, но той избира литературата, философията и медицината. В огромната си ревност като правоверен последовател на Гален и Авицена, той беше много недоверчив към новите средства, използвани в медицината по негово време. Реакционното отношение на Патен може да не изглежда толкова диво, ако си спомним колко жертви доведе манията по антимониеви лекарства. От друга страна, той приветства кръвопролитието. Дори младенческа възрастне ме спаси от това опасна процедура. „В Париж не минава нито ден“, пише Патин, „когато не предписваме кървене от бебета.“

"Ако лекарствата не лекуват, тогава смъртта идва на помощ." Това е типично отражение на епохата, когато сатирата на Молиер и Боало осмива лекарите-схоласти, които, както те уместно се изразяват, стоят с гръб към пациента и лице към „свещеното писание“. За неговия консерватизъм, който не познава граници, Молиер осмива Гай Патен в „Malade imaginoire” („Въображаемият болен”), показвайки го в лицето на доктор Диафуарус.

Дълго време Парижкият факултет по медицина беше огнище на консерватизъм; той консолидира авторитета на Гален и Авицена с парламентарен декрет, а лекарите се придържаха към нова терапия, лишен от практиката. Факултетът през 1667 г. забранява кръвопреливането от един човек на друг. Когато кралят подкрепи това спасително нововъведение, факултетът се обърна към съда и спечели делото.

Харви намери защитници. Първият сред тях е Декарт, който се изказва в полза на кръвообращението и с това значително допринася за триумфа на идеите на Харви.

През 1654 г. Харви единодушно е избран за президент на Лондонския колеж по медицина, но отказва позицията по здравословни причини.

Ако Везалий полага основите на съвременната човешка анатомия, Харви създава нова наука - физиологията, наука, която изучава функцията на човешките и животинските органи. И.П. Павлов нарича Харви бащата на физиологията. Той каза, че лекарят Уилям Харви е шпионирал един от тях основни функциитяло - кръвообращението и по този начин постави основите на нов отдел на точни знания - физиология на животните.

1. Изследвания на кръвообращението по Харви.

Харви не знаеше за съществуването на капиляри, които той нарече „тъканни пори“. Той не можеше да ги види без микроскоп и предположението за тяхното съществуване беше брилянтно предположение, основано на правилни предпоставки. През 1661 г., след смъртта на Харви, капилярите са открити от Малпиги. След откритието на Малпиги вече не можеше да има никакво съмнение относно правилността на възгледите на Харви, които преди това бяха оспорвани.

Malpighi, използвайки микроскоп, изучава развитието на пилето, кръвообращението в най-малките съдове, структурата на езика, жлезите, черния дроб, бъбреците и кожата. Ruysch стана известен с отличното си запълване (инжектиране) на съдове, което направи възможно да се видят съдове там, където преди това не бяха подозирани. В продължение на 50 години Льовенхук открива много нови факти в изследването на всички тъкани и части на човешкото тяло; открити кръвни клетки и семенни нишки (сперматозоиди).

Следващия важно събитиепри изследване на кръвообращението беше определянето на стойността на артериалната кръвно налягане. Това беше направено чрез измерване на височината, до която кръвта се издига във вертикално монтирана стъклена тръба, свързана с лумена каротидна артерияконе (експеримент Гелс, 1732 г.).

Интензивното развитие на физиологията на кръвообращението започва едва през 40-те години на миналия век. Оттогава започва да се използва графичен запис на процеси, протичащи в кръвоносната система; беше измерено количеството кръв в тялото, въпросът за значението на различни физически факториучастващи в движението на кръвта. В същото време започва изучаването на регулацията на кръвообращението.

Важно изследване, което установява наличието на нервни влияния върху дейността на кръвоносната система, е работата, извършена през 1842 г. в Киев от ученика на Н. И. Пирогов, Валтер. Той доказва, че стимулирането на „симпатиковите нишки“, съдържащи се в седалищния нерв на жабата, води до стесняване кръвоносни съдовелапи. След това е установен инхибиторният ефект на изпреварващия нерв върху сърцето (братя Вебер, 1845 г.): показано е увеличение на сърдечната честота, когато се възбуждат симпатиковите нервни влакна (Пезолд, Цион); влиянието на различни нерви върху кръвоносните съдове е изследвано подробно (Клод Бернар); Открити са рефлекторни промени в кръвообращението. възникващи естествено в отговор на дразнене на аферентни влакна, идващи от аортните рецептори (I. F. Iipn и K. Ludwig). В. Овсянников точно установи, че в някои области на продълговатия мозък има нервни образувания, чието разрушаване нарушава рефлекторната регулация на согуса. Приблизително по същото време Н. О. Ковалевски, М. Траубе и други доказаха, че кръвообращението се променя, когато въглеродният диоксид се натрупва в кръвта.

Така за периода 1840-1880г. бяха подробно описани редица важни индивидуални факти, характеризиращи физическите процеси, протичащи в кръвоносната система, влиянието върху сърцето и кръвоносните съдове от приближаващите ги нервни влакна и промените в кръвообращението, които рефлексивно възникват по време на „болезнено“ дразнене, кръвопускане , асфиксия (задушаване) и други ефекти върху тялото. Тези работи разкриват някои процеси, които играят важна роля в регулирането на кръвообращението, но не могат да дадат ясни идеи за механизмите, които определят нормално функциониранекръвоносна система в нормални условияжизнена дейност.

1. И.П. Павлов

За първи път И.П. Павлов през 1880-1890 г. със своите систематично провеждани експерименти той посочи начини за изследване на нормалната регулация на кръвообращението, показвайки, че регулацията на кръвообращението може да бъде изследвана при условия на хроничен експеримент върху здрави, неанестезирани животни. Именно при тези животни той установява значително постоянство на артериалното кръвно налягане и установява, че то се поддържа благодарение на постоянно протичащото регулаторно влияние на централната нервна системакоето води до преразпределение на кръвта.

Чрез въвеждане на техниката на „студено рязане“ (обратимо изключване чрез охлаждане) блуждаещ нерв, Павлов показа значението на нервните влияния за поддържане на относително постоянно ниво на кръвното налягане.

И.П. Павлов изобщо не омаловажава значението на експериментите с вивисекция - неговото изследване на усилвателния нерв на сърцето е пример за изследване от този вид. Той обаче виждаше в острите експерименти само средство за изолиране (анализ) на ролята на различни фактори, участващи в това или онова сложно явление, и никога не забравяше, че техниката на вивисекция като такава е свързана с прекъсване на нормалните връзки на животното с заобикаляща среда.

Още през 1882 г. Павлов повдига с цялата му широта въпроса за значението на регулирането на кръвообращението за поддържане на относително постоянство на кръвното налягане. Той пише за това: „Огромното значение на точното изследване на устройствата, които пазят това желание за постоянство, е неизмеримо.“

След Лудвиг, Цион и Павлов, физиологичните механизми, които осигуряват постоянството на кръвното налягане, започват да се изучават отново в детайли едва през 20-те години на нашия век. В същото време обаче чуждестранните изследователи се фокусираха само върху рефлексите от две групи рецептори на съдовата система, а именно от окончанията на аортния нерв, открити от Зион и Лудвиг, и от откритите рецептори на разклонената област на общата каротидна артерия. преди около 30 години. Междувременно Павлов подчерта още през 80-те години, че регулирането на кръвообращението се осъществява поради действието на различни стимули „... върху периферните окончания на центростремителните нерви“, т.е. рецепторите, съдържащи се във всички органи и всички тъкани. Дразненето на тези рецептори представлява, както пише Павлов, „началната точка на рефлекса“, който „... в живота сложен организъм... е най-значимото и най-често срещаното нервно явление.“ По-специално, цялото нормално регулиране на кръвообращението се основава на рефлекси. Така I.P. Павлов преди 60-70 години посочи начини за изследване на нормалната регулация на кръвообращението като рефлексни действия, произтичащи от различни рецептори.

Клиничните изследвания са били и са от съществено значение при изследването на кръвообращението. Клиниката ви позволява да изучавате при хора промени в кръвообращението, причинени от едно или друго увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, нервната система и др. Нуждите на клиниката доведоха до разработването на методи за определяне на кръвното налягане в артериите и вените на човек, количеството кръв, изхвърлено от сърцето. Извършени са много работи за изследване на колебанията в кръвното налягане и пулса, както и венозното налягане, скоростта на кръвния поток и количеството кръв, изхвърлено от сърцето за минута при различни заболявания и различни състояния на тялото. Много изследвания са посветени на т.нар функционална диагностикасърдечно-съдова система, изучаване на причините и последствията от дългосрочно повишено кръвно налягане (хипертония) и неговите рязко падане(при шок, колапс, кръвозагуба), изследване на механизма на възникване на съдови спазми и запушване на кръвоносните съдове, анализиране на промените в дейността на сърцето чрез изследване на електрическите явления в него и др.

Заключение

Както експерименталните, така и клиничните изследвания на кръвообращението все още често отразяват тясно аналитичен, метафизичен подход към физиологични явления. Този подход доведе например до идеята, че кръвообращението е независимо от дейността на висшите части на мозъка и е подчинено само на специални автономни центрове, които влияят върху сърцето и кръвоносните съдове чрез симпатиковите и парасимпатиковите части на „автономната " нервна система. Сравнително бавното развитие на физиологията на кръвообращението до голяма степен се дължи на тези неправилни нагласи, които водят далеч от изучаването на нормалната регулация на кръвообращението в целия организъм.

Още изследователи от древността са приемали, че в живите организми всички органи са функционално свързани и си влияят. Бяха направени различни предположения. Хипократ, бащата на медицината, и Аристотел, най-великият гръцки мислител, живял преди почти 2500 години, се интересуват от проблемите на кръвообращението и го изучават. Техните идеи обаче не бяха съвършени и в много случаи погрешни. Те представят венозните и артериалните кръвоносни съдове като две независими системи, несвързани помежду си. Смятало се е, че кръвта се движи само през вените, докато артериите съдържат въздух. Това се оправдаваше с факта, че по време на аутопсии на човешки и животински трупове във вените имаше кръв, но артериите бяха празни, без кръв.

Това вярване е опровергано от работата на римския изследовател и лекар Клавдий Гален (130-200 г.). Той експериментално доказва, че кръвта се движи през сърцето както през артериите, така и през вените.

След Гален до 17 век се е смятало, че кръвта от дясното предсърдие по някакъв начин навлиза в лявото предсърдие през преградата.

През 1628 г. английският физиолог, анатом и лекар Уилям Харви (1578-1657) публикува своя труд „Анатомично изследване на движението на сърцето и кръвта при животните“, в който за първи път в историята на медицината експериментално показва че кръвта се движи от вентрикулите на сърцето през артериите и се връща в предсърдията през вените. Несъмнено обстоятелството, което повече от всяко друго е довело Уилям Харви до разбирането, че кръвта циркулира, е наличието на клапи във вените, чието функциониране е пасивен хидродинамичен процес. Той осъзна, че това може да има смисъл само ако кръвта във вените тече към сърцето, а не далеч от него, както предполага Гален и както вярва европейската медицина преди времето на Харви. Харви беше и първият, който определи количествено сърдечен дебитпри хората и главно поради това, въпреки огромното подценяване (1020,6 g, тоест около 1 l/min вместо 5 l/min), скептиците бяха убедени, че артериална кръвне може да се създава непрекъснато в черния дроб и следователно трябва да циркулира. Така той конструира съвременна диаграма на кръвообращението на хора и други бозайници, която включва два кръга (виж по-долу). Въпросът как кръвта стига от артериите до вените остава неясен.

Интересно е, че именно в годината на публикуване на революционната работа на Харви (1628 г.) се ражда Марчело Малпиги, който 50 години по-късно открива капилярите - връзка от кръвоносни съдове, която свързва артериите и вените - и по този начин завършва описанието на затворена съдова система.

Най-ранните количествени измервания на механичните явления в кръвообращението са направени от Стивън Хейлс (1677-1761), който измерва артериалното и венозното кръвно налягане, обема на отделните камери на сърцето и скоростта на кръвния поток от няколко вени и артерии, като по този начин се демонстрира, че най-голямото съпротивление на кръвния поток възниква в областта на микроциркулацията. Той вярваше, че поради еластичността на артериите, потокът на кръвта във вените е повече или по-малко постоянен, а не пулсиращ, както в артериите.

По-късно, през 18 и 19в. редица известни хидромеханици се заинтересуваха от проблемите на кръвообращението и направиха значителен принос за разбирането на този процес. Сред тях са Ойлер, Даниел Бернули (който всъщност е бил професор по анатомия) и Поазей (също лекар; неговият пример особено показва как опитът за решаване на определен приложен проблем може да доведе до развитието на фундаменталната наука). Един от най-големите универсални учени е Томас Йънг (1773-1829), също лекар, чиито изследвания в оптиката доведоха до приемането вълнова теориясветло и разбиращо цветоусещане. Друга важна област на изследване се отнася до природата на еластичността, по-специално свойствата и функцията на еластичните артерии; неговата теория за разпространението на вълните в еластични тръби все още се счита за фундаментално правилно описание пулсово наляганев артериите. Именно в неговата лекция по този въпрос пред Кралското общество в Лондон изрично се заявява, че „въпросът как и до каква степен циркулацията на кръвта зависи от мускулните и еластичните сили на сърцето и артериите, от предположението, че естеството на тези сили е известно, трябва да стане просто въпрос на най-напредналите клонове на теоретичната хидравлика.

През 20 век доказано е, че за венозното връщане (виж по-долу) контракциите също играят значителна роля скелетни мускулии засмукващото действие на гръдния кош.

Човешко кръвообращение. Устройство, свойства и регулация на сърцето

През 3 век пр.н.е. д. Еразистрат вярва, че артериите пренасят въздух към тъканите. Оттук и името "артерия" (гръцки aer - въздух, tereo - съдържам, съхранявам).

Тази позиция е разработена от основателя на експерименталната медицина Гален (2 век от н. е.): той вярва, че кръвта се образува в черния дроб от храна, която след обработка в стомаха и червата преминава в черния дроб през каналите. След това кръвта от черния дроб се пренася през вените до всички части на тялото, където се консумира. Според Гален част от кръвта навлиза в дясната камера, след това през отворите на преградата в лявата камера (той доказа наличието на кръв в нея с помощта на пункция). В лявата камера кръвта се смесва с въздуха, идващ от белите дробове, и след това се разпределя през артериите до всички органи на тялото и мозъка. В мозъка кръвта се превръща в „животински дух“, необходим за движението на всяка част от тялото.

Ибн ал-Нафиз (13 век) пръв стига до заключението, че цялата кръв от дясната камера преминава през съдовете на белите дробове и се връща в лявото сърце.

М. Сервет (16 век) описва белодробното кръвообращение. Той установи, че кръвта тече към белите дробове през белодробната артерия, чийто диаметър е равен на диаметъра на аортата, а през артериите тече венозна кръв, която се освобождава от „саждите“ в белите дробове.

У. Харви (17 век) открива кръвообращението в тялото. В своя труд „Анатомично изследване на движението на сърцето и кръвта при животните” той с безупречна логика опровергава галенова доктрина, преобладаваща повече от 1500 години. След измерване на систоличния кръвен обем на овцата, сърдечната честота на минута и обща сумакръв, Харви твърди: „Няма повече от 4 фунта кръв в цялото тяло, както се убедих в това на овца.“

Той изчислил, че за 1,5-2 минути цялата кръв трябва да премине през сърцето, а в рамките на 30 минути през сърцето трябва да премине количество кръв, равно на телесното тегло на животното. Такова бързо и непрекъснато производство на кръв в тялото е невъзможно.

Харви позволи на същата кръв да се върне в сърцето чрез затворен цикъл. Той обяснява затворения кръг на кръвообращението чрез пряката връзка на артериите и вените през най-малките тръби (капиляри), които са открити от М. Малпиги 4 години след смъртта на Харви. Затворената система според Харви има 2 кръга - голям и малък (белодробен), които са свързани помежду си чрез сърцето. Белодробното кръвообращение осъществява пряк контакт с външната среда, а голямото кръвообращение – с органите и тъканите на тялото.

В нашето тяло кръвта непрекъснато се движи през затворена система от кръвоносни съдове в строго определена посока. Това непрекъснато движение на кръвта се нарича кръвообръщение .

Кръвообращението осигурява основните метаболитни процеси, определящи транспортирането на кръвта до всички органи и тъкани и отстраняването на метаболитните продукти от тях. Определя се от дейността на сърцето, което изпълнява функцията на помпа, и тонуса периферни съдове. Работата на сърцето служи като основен двигател на кръвта. Сърцето, подобно на динамична помпа, изтласква кръв във впечатляващо сложна мрежа от кръвоносни съдове, която може да обгърне Земята 2,5 пъти. Движеща силаидва от вентрикулите, чиито дебели мускулни стени се свиват, така че кръвта се изпомпва в артериите. Изпомпващото действие на сърцето се повтаря автоматично с ритъма на пулса, а количеството изпомпана кръв зависи от степента на напрежение на човека и действията, които извършва. Кръвта, изхвърлена от сърцето, навлиза в големи артерии, след това в микроциркулационната система (артериоли, капиляри, венули), вени и се връща в сърцето.

Функции на кръвообращението:

Трофичен - включва пренос на кислород и хранителни вещества, идващи от заобикаляща среда;

Отделителна - насърчава отстраняването на клетъчните метаболитни продукти през отделителните органи;

Регулаторен - осигурява преноса на хормони и биологично активни вещества, преразпределение на течности и поддържане на температурния баланс в тялото.

Кръвообращението в затворена система се състои от два кръга:

1. Голям кръг – пътя на кръвта от лявата камера към дясното предсърдие. От лявата камера наситената с кислород кръв (артериална кръв, червена, ярка) се изпомпва в най-широкия съд - аортата. Оттам кръвта тече през артериите към различни части на тялото: мозъка, органите коремна кухина, торс, крайници. Преминавайки през капилярите на системното кръвообращение, кръвта отделя кислород и добавя въглероден диоксид. Във вените постъпва кръв, която е бедна на кислород (венозна, тъмна). Дезоксигенирана кръвот тялото, коремните органи, долните крайниципрез голям съд - долната празна вена - навлиза в дясното предсърдие. Венозната кръв от главата, шията и ръцете навлиза тук през горната празна вена.

2. Малък (белодробен) кръг - пътя на кръвта от дясната камера към лявото предсърдие. Този път е много по-кратък. От дясната камера венозната кръв навлиза в голям съд - белодробната артерия. В белите дробове белодробна артерияразклонява се в гъста мрежа от капиляри, преплитащи дихателните везикули. Венозната кръв, преминавайки през капилярите на белите дробове, се насища с кислород и се превръща в артериална кръв. Сега артериалната кръв тече през белодробните вени в лявото предсърдие. Малкият кръг е изключение, в останалите вени на тялото тече венозна кръв, а в артериите - артериална.

Дясната и лявата камера изпомпват кръвта едновременно и тя се движи едновременно през двата кръга на кръвообращението. Разделението на големи и малки кръгове на кръвообращението е условно: те са свързани един с друг, единият е продължение на другия, тоест два кръга са свързани последователно - това е затворена система . Двете части на сърдечно-съдовата система са наречени, защото всяка от тях започва в сърцето и се връща към сърцето, но поотделно те не образуват затворени системи. Всъщност има един общ затворен кръг на кръвообращението.

„Той е твърд в аргументите, непоклатим в своите възгледи, никога не променя преценките си... той сляпо вярва на нашите древни учители и дори не иска да чуе за така наречените открития на нашия век относно кръвообращението и други подобни.“ Ето как героят на комедията възхвалява добродетелите на лекаря Молиер"Въображаемият болен" доктор Диафуарус. Това е именно позицията, пред която трябваше да се изправи изключителният изследовател на човешкото тяло. Уилям Харви(1578-1657), когато за първи път публикува своето есе за движението на сърцето и кръвта.

Ученият трябваше да се бори срещу доминиращия тогава традиционен възглед, основан на учението на великия лекар Античност Галена. Страстната и разгорещена дискусия за кръвообращението далеч надхвърли кръга на специалистите. Парижкият факултет по медицина, чиито преподаватели непоколебимо се придържаха към учението на Гален, обяви истинска война на Харви.

Кръвта се върти

Последователите на „древния учител” Гален вярвали, че артериите съдържат малко кръв и много въздух, докато вените са пълни с кръв. Изглежда откъде идва това вярване? В края на краищата, при всяко нараняване, което засяга артерия, кръвта тече! Това е известно от древни времена, наблюдавано е и по време на древни жертвоприношения. Но лекарите имаха различна картина. Те се позоваха на данни, получени от аутопсии. А в мъртвото тяло артериите са безкръвни, докато вените са пълни. И тази снимка попречи правилно разбиранепроблеми. Следователно нищо не се знае за кръвообращението. Смятало се, че кръвта се образува в черния дроб и оттам през голямата куха вена навлиза в сърцето.

Уилям Харви. Снимка: Commons.wikimedia.org

Известен със своя скептицизъм още в студентските си години, Харви пише: „Когато за първи път насочих всичките си мисли и желания към наблюдения, основани на вивисекции (до степента, в която трябваше да ги правя), така че чрез моите собствени съзерцания, а не от книги и ръкописи, за да разпозная значението и ползите от сърдечните движения при живите същества, открих, че този въпрос е много сложен и пълен с мистерии на всяка стъпка.“ Ученият стигна до заключението си чрез множество експерименти, когато изучаваше все още биещи сърца и бели дробове на разрязани животни.

Харви прави това велико откритие през 1616 г., когато в една от лекциите си казва, че „кръвта се върти в тялото“. въпреки това дълги годинитой продължи да търси и да трупа доказателства. И само дванадесет години по-късно той най-накрая публикува резултатите от работата си: „Анатомични изследвания върху движението на сърцето и кръвта на животните“.

Обвиненията във вивисекция - експерименти, включващи дисекция на живи животни - продължават да тормозят репутацията му и до днес. Но всичко, което правеше, го правеше в името на науката. Горящата свещ върху герба на Уилям Харви символизира „живот, погълнат от пламък, но светещ“.

Марчело, грешиш!

Според Харви, когато сърдечните вентрикули се свиват, кръвта се изтласква в аортата, през нея и нейните клонове тя прониква в краката, ръцете, главата, всяка част на тялото, доставяйки там жизненоважен кислород, след което се събира отново и тече през вени обратно към сърцето. Вярно е, че в системата на Харви липсват някои връзки, например свързващата част между артериалната и венозната система. Капилярна система- комплекс от най-тънките съдове, които са краят на артериите и началото на вените - е открит след смъртта на учения. Това важна частКръвоносната система е описана от Марчело Малпиги.

Малпиги също имаше трудности. Един ден двама преподаватели от факултета дойдоха инкогнито в селската му къща и не бяха съгласни с откритието му. Достопочтените анатоми бяха придружени от маскирани хора. Малпиги, който по това време е на 61 години, е бил бит, а покъщнината му е унищожена. Освен това този метод на водене на научни спорове не е нещо необичайно в Италия по това време. Например, изключителна фигураРенесансовият професор в университета в Болоня Беренгарио да Карпи също веднъж разруши апартамента на своя научен опонент. Такъв беше градусът на научните дискусии тогава.

Изследвания на кръвообращението преди Harvey

Може да се счита за общоприето, че учението за кръвообращението е продукт на европейското естествознание от Новото време и че ние дължим създаването на тази хармонична система от физиологични идеи на У. Харви. Откритието на Харви за кръвообращението (1628) се разбира от повечето историци, физиолози и клиницисти като крайъгълен камък, с който започва научната физиология като цяло и физиологията на кръвообращението в частност. Аргументите в полза на тази гледна точка могат да бъдат изградени по следния начин. Предметът на изследването на Харви беше именно кръвообращението, тоест движението на кръвта през затворена система, включваща два изолирани кръга на кръвообращението. Всяко заключение се основаваше на експериментални наблюдения и математически изчисления, най-важните инструменти за ново, експериментално познание. Системата от доказателства като цяло, самият стил на научно мислене свидетелства за сходството на методологическите нагласи на автора и неговия съвременник Франсис Бейкън. Това, което имаме тук, не е предположение на брилянтен ум и не е хармонична хипотеза, която се нуждае от фундаментално доказателство. Пред нас е последователно и внимателно разработена изследователска програма, която по-късно стана основа за изучаване на физиологията, а след това и на патологията на сърдечно-съдовата система. Както методологията на изследването, така и самите факти, констатирани и изяснени от Харви, са включени без никакви резерви в съвременното учение за кръвообращението. В този смисъл целият предходен период може да се разглежда като епоха преди Харви на първоначалното натрупване на знания за движението на кръвта през съдовете.

Борели учи, че мускулната контракция зависи от подуването на клетките поради проникването на кръв и спиртни напитки; последните се движат по нервите волно или неволно; щом духовете срещнат кръвта, настъпва експлозия и се появява свиване. Кръвта възстановява органите, а нервният дух поддържа жизнените им свойства.

Според Хофман животът се състои от кръвообращението и движението на други течности; поддържа се от кръв и спиртни напитки и чрез отделяне и секрети балансира функциите и предпазва тялото от гниене и разваляне. Кръвообращението е причина за топлината, цялата сила, мускулното напрежение, наклонностите, качествата, характера, интелигентността и лудостта; Причината за кръвообращението трябва да се счита за стесняване и разширяване на твърдите частици, което се дължи на много сложния състав на кръвта. Сърдечните контракции се причиняват от влиянието на нервната течност, развиваща се в мозъка.

Клавдий Гален

Клавдий Гален беше доста близо до откриването на кръвообращението. Той подробно разглежда механизма на дишането, като последователно се анализира работата на мускулите, белите дробове и нервите; Той счита, че целта на дишането е да отслаби топлината на сърцето. Основното място, където се намира кръвта, беше признато за черния дроб. Храненето според Гален се състои в заемане на необходимите частици от кръвта и отстраняване на ненужните; Всеки орган отделя специална течност.

Клавдий Гален и всички негови последователи вярваха, че по-голямата част от кръвта се съдържа във вените и комуникира през вентрикулите на сърцето, както и през отвори („анастомози“) в съдовете, минаващи наблизо. Въпреки факта, че всички опити на анатомите да намерят дупките в преградата на сърцето, посочени от Гален, бяха напразни, авторитетът на Гален беше толкова голям, че твърдението му обикновено не се поставяше под съмнение. Арабският лекар Ибн ал-Нафиз (1210-1288) от Дамаск, испанският лекар М. Сервет, А. Везалий, Р. Коломбо и други само частично коригират недостатъците на схемата на Гален, но истинското значение на белодробното кръвообращение остава неясно до Харви.

Мигел Сервет

Първият човек, на когото му хрумна подобна мисъл, беше Мигел Сервет, испански лекар, който беше изгорен за арианството в Женева преди около 140 години. Той дава описание на белодробното кръвообращение, като по този начин опровергава теорията на Гален за преминаването на кръвта от лявата половина на сърцето към дясната през малки дупки в предсърдната преграда.

Мигел Сервет е роден през 1511 г. в Испания. Учи право и география, първо в Сарагоса, след това във Франция, в Тулуза. Известно време след като завършва университета, Сервет служи като секретар на изповедника на император Карл V. Докато е в императорския двор, той живее дълго време в Германия, където се запознава с Мартин Лутер. Това запознанство събудило интереса на Сервет към теологията. Въпреки че Сервет беше самоук в тази област, той все пак изучаваше теологията достатъчно дълбоко, така че не беше съгласен с ученията на църковните отци във всичко.

Поддавайки се на убеждението на своя приятел, придворният лекар на принца на Лотарингия, Сервет задълбочено изучава медицина в Париж. Негови учители са били, подобно на Везалий, Силвий и Гюнтер. Съвременниците казват, че едва ли е възможно да се намери равен на Сервет в познаването на учението на Гален. Дори сред учените анатоми Сервет бил известен като отличен експерт по анатомия. Сервет става домашен лекар на архиепископа на Виена, в чийто дворец прекарва дванадесет спокойни години, работейки върху решаването на някои въпроси на медицината и вярата.

В книга, озаглавена „Възстановяването на християнството“, публикувана през 1553 г., той ясно заявява, че кръвта преминава през белите дробове от лявата към дясната камера на сърцето, а не през преградата, разделяща двете камери, както се смяташе по онова време. И така, хронологично, първото описание на белодробната циркулация в Европа се появява в работа, посветена не на медицински, а на теологични проблеми. „Възстановяването на християнството“ е най-пълният израз на антитринитарните възгледи на Сервет, много неточно определени от У. Уотън като „арианство“. На пръв поглед въпросът за движението на кръвта изглежда като „чуждо тяло“, изкуствено поставено в теологичен трактат. Но при внимателно разглеждане се създава впечатлението, че идеята за кръвообращението в текста на Сервет е естествена и органична.

В глава 5 от „Възстановяването на християнството“ се говори за Светия Дух, който според Сервет не е ипостас на Троицата, а форма на проявление на Бога, свързващо звено между Бога и човека. От концепцията за Духа Сервет преминава към концепцията за душата, разчитайки на тези разпоредби в Стария завет, където се казва, че душата е в кръвта. За него има логична необходимост да даде някаква представа за кръвта, нейното предназначение като жилище на душата и нейното движение в тялото. Тук се срещаме с формулирането на тезата за белодробното кръвообращение. Сервет се опитва да вмести тази теза в общата картина на света, която включва идеята за Бог и човека.

Версията за безусловния приоритет на Сервет в откриването на белодробната циркулация продължава повече от 200 години. Но през 1924 г. в Дамаск е открит ръкопис на арабския лекар Ибн ал-Нафис „Коментар към трактата на Ибн Сина“, датиращ от втората половина на 13 век, и този ръкопис съдържа ясно формулирано изявление за движението на кръвта от дясната половина на сърцето през белите дробове към лявата му половина. Сервет не знаел за съществуването на текста на Ибн ал-Нафис и сам стигнал до откритието на белодробното кръвообращение.

Реалдо Коломбо

Няколко години след Сервет, ученикът на Везалий Реалдо Коломбо, излязъл с подобна хипотеза, основал я на по-строги научни доказателства. Белодробното кръвообращение е отворено втори път. В същото време произведенията на Коломбо и други изследователи от онова време органично се вписват в основата на физиологичните знания, създадени от Харви.

Коломбо е роден през 1516 г. в Кремона и учи във Венеция и Падуа. През 1540 г. той е назначен за професор по хирургия в Падуа, но след това този отдел е прехвърлен на Везалий и Коломбо е назначен за негов асистент. След това е поканен за професор по анатомия в Пиза, а две години по-късно папа Павел IV го назначава за професор по анатомия в Рим, където работи до края на живота си. Работата на Коломбо „За анатомията“, където са изразени мисли за белодробната циркулация, е публикувана в годината на смъртта му.

Уилям Харви е бил запознат с идеята на Коломбо за белодробното кръвообращение, абсолютно идентична с тази на Сервет, той самият пише за това в работата си за движението на сърцето и кръвта. Никой не може да каже дали Харви е знаел за работата на Сервет. Почти всички копия на книгата Възстановяване на християнството бяха изгорени.

Андреа Цезалпин

Друг предшественик на Харви е италианецът Андреа Цезалпина (1519-1603), професор по анатомия и ботаника в Пиза, лекар на папа Климент VIII. В своите книги „Въпроси на доктрината на перипатетиците“ и „Медицински въпроси“ Цезалпин, подобно на Сервет и Коломбо, описва прехода на кръвта от дясната половина на сърцето към лявата през белите дробове, но не изоставя учението на Гален за изтичането на кръв през преградата на сърцето. Цезалпин беше първият, който използва израза „кръвообращение“, но не вложи в него концепцията, която по-късно беше дадена от Харви.

Откритието на Харви

Англичанинът Харви изяснява въпроса за движението на кръвта в тялото. Това беше огромна задача за неговото време. Но неговите предшественици вече се бяха отдалечили от класическото погрешно схващане, че кръвоносните съдове са въздушни тръби. Оставаше само да се проследи целият път на кръвта и да се установи, че цялото тяло е пронизано от несвършващи никъде тръбички, преминаващи една в друга, представляващи напълно затворена система. За целта е било необходимо да се проследи частица кръв по целия й път.

Харви го направи и го направи по този начин. Той лигира кръвоносни съдове в различни части и погледна какво се случва със съдържанието на съдовете над и под мястото на лигирането. Така постепенно той определи движението на кръвта.

Отваряне на кръвообращението

Уилям Харви стига до извода, че ухапването от змия е опасно само защото отровата се разпространява през вената от мястото на ухапване по цялото тяло. За английските лекари това прозрение стана отправна точка за размисъл, която доведе до разработването на интравенозни инжекции. Възможно е, смятат лекарите, да се инжектира това или онова лекарство във вена и по този начин да се въведе в цялото тяло. Но германските лекари направиха следващата стъпка в тази посока, като използваха нова хирургична клизма върху хора (както тогава се наричаше интравенозната инжекция). Първият опит с инжектиране е направен от един от най-видните хирурзи от втората половина на 17-ти век, Матеус Готфрид Пурман от Силезия. Чешкият учен Pravac предложи спринцовка за инжектиране. Преди това спринцовките са били примитивни, направени от свински мехур, с дървени или медни накрайници, вградени в тях. Първата инжекция е извършена през 1853 г. от английски лекари.

След като пристига от Падуа, едновременно с практическата си медицинска дейност, Харви провежда систематични експериментални изследвания на структурата и функцията на сърцето и кръвния поток при животни. За първи път той излага мислите си в друга лекция на Лъмли, която изнася в Лондон на 16 април 1618 г., когато вече разполага с голямо количество наблюдателен и експериментален материал. Харви накратко формулира възгледите си, като каза, че кръвта се движи в кръг. По-точно в два кръга: малък - през белите дробове и голям - през цялото тяло. Неговата теория беше неразбираема за слушателите, беше толкова революционна, необичайна и чужда на традиционните идеи. Анатомичното изследване на Харви върху движението на сърцето и кръвта при животните се появява през 1628 г. и е публикувано във Франкфурт на Майн. В това изследване Харви опровергава учението на Гален за движението на кръвта в тялото, преобладаващо в продължение на 1500 години, и формулира нови идеи за кръвообращението.

От голямо значение за изследванията на Харви е подробното описание на венозните клапи, които насочват движението на кръвта към сърцето, дадено за първи път от неговия учител Фабрициус през 1574 г. Най-простото и в същото време най-убедителното доказателство за съществуването на кръвообращението, предложено от Харви, беше да се изчисли количеството кръв, преминаващо през сърцето. Харви показа, че за половин час сърцето изхвърля количество кръв, равно на теглото на животното. Такова голямо количество движеща се кръв може да се обясни само въз основа на концепцията за затворена кръвоносна система. Очевидно предположението на Гален за непрекъснатото разрушаване на кръвта, която тече към периферията на тялото, не може да се примири с този факт. Харви получи още едно доказателство за погрешността на възгледите си за унищожаването на кръвта по периферията на тялото в експериментите си за прилагане на превръзка върху горните крайници на човек. Тези експерименти показват, че кръвта тече от артериите към вените. Изследванията на Харви разкриват значението на белодробната циркулация и установяват, че сърцето е мускулна торбичка, оборудвана с клапи, чиито контракции действат като помпа, изтласкваща кръвта в кръвоносната система.

Противници на откритието на Харви

След като опровергава идеите на Гален, Харви е критикуван от съвременните учени и църквата. Противниците на теорията за кръвообращението в Англия нарекоха автора си с името „циркулатор“, което беше обидно за лекаря. Тази латинска дума се превежда като „скитащ знахар“, „шарлатанин“. Те също наричат ​​всички поддръжници на учението за кръвообращението циркулатори. Трябва да се отбележи, че Парижкият медицински факултет също отказа да признае факта на кръвообращението в човешкото тяло. И това е 20 години след откриването на кръвообращението.

Жан Риолан

Битката срещу Харви беше водена от сина на Жан Риолан. През 1648 г. Риолан публикува труда „Наръчник по анатомия и патология“, в който критикува доктрината за кръвообращението. Той не го отхвърли като цяло, но изрази толкова много възражения, че по същество зачеркна откритието на Харви. Риолан лично изпрати книгата си на Харви. Основната черта на Риолан като учен беше консерватизмът. Той познаваше Харви лично. Като лекар на Мария Медичи, френската вдовстваща кралица, майка на Хенриета Мария, съпруга на Чарлз I, Риолан идва в Лондон и живее там известно време. Харви, като личен лекар на краля, когато посещава двореца, се среща с Риолан, демонстрира му експериментите си, но не успява да убеди своя парижки колега в нищо.

Бащата на Риолан беше ръководител на всички анатоми на своето време. Той, подобно на сина си, носеше името Жан. Отец Риолан е роден през 1539 г. в село Мондидие близо до Амиен и учи в Париж. През 1574 г. той получава степента доктор по медицина и през същата година титлата професор по анатомия. След това е декан на Парижкия факултет по медицина (през 1586-1587 г.). Бащата Риолан беше известен учен: в допълнение към медицината, той преподаваше философия и чужди езици, остави много произведения по метафизика и трудовете на Хипократ и Фернел; очертава доктрината за треските в „Tractatus de febribus“ (1640). Умира през 1605 г.

Синът на Жан Риолан е роден, учи и получава докторска степен по медицина в Париж. От 1613 г. ръководи катедрата по анатомия и ботаника в Парижкия университет и е лекар на Хенри IV и Луи XIII. Фактът, че като първи лекар на съпругата на Анри IV Мария де Медичи, той последва опозорената кралица в изгнание, лекува я от разширени вени и остана с нея до смъртта й, понасяйки безброй трудности, говори красноречиво за духовните му качества.

Синът Риолан беше отличен анатом. Неговият основен труд, "Антропография" (1618), чудесно описва човешката анатомия. Той основава "Кралската градина на лечебните билки", научна институция, създадена през 1594 г. от Хенри IV. Под псевдонима Antarretus той пише редица полемични статии срещу Харви. Благодарение на усилията на този великолепен учен, изключителният лекар Харви беше наклеветен във факултета: „Който позволява кръвта да циркулира в тялото, има слаб ум“.

Гай Патен

Предан ученик на Риолан, син на Гай Патен, едно от светилата на тогавашната медицина, лекарят на Луи XIV, пише за откритието на Харви: „Ние живеем в епоха на невероятни изобретения и дори не знам дали нашите потомци ще повярват във възможността за такава лудост. Той нарече откритието на Харви „парадоксално, безполезно, фалшиво, невъзможно, неразбираемо, абсурдно, вредно за човешкия живот“ и т.н.

Родителите на Патан го подготвят да стане адвокат и в най-лошия случай се съгласяват да стане свещеник, но той избира литературата, философията и медицината. В огромната си ревност като правоверен последовател на Гален и Авицена, той беше много недоверчив към новите средства, използвани в медицината по негово време. Реакционното отношение на Патен може да не изглежда толкова диво, ако си спомним колко жертви доведе манията по антимониеви лекарства. От друга страна, той приветства кръвопролитието. Дори ранна детска възраст не спаси от тази опасна процедура. „В Париж не минава нито ден“, пише Патин, „когато не предписваме кървене от бебета.“

"Ако лекарствата не лекуват, тогава смъртта идва на помощ." Това е типично отражение на епохата, когато сатирата на Молиер и Боало осмива лекарите-схоласти, които, както те уместно се изразяват, стоят с гръб към пациента и лице към „свещеното писание“. За неговия консерватизъм, който не познава граници, Молиер осмива Гай Патен в „Malade imaginoire” („Въображаемият болен”), показвайки го в лицето на доктор Диафуарус.

Дълго време Парижкият факултет по медицина беше огнище на консерватизъм, той консолидира авторитета на Гален и Авицена с парламентарен декрет и лиши от практика лекарите, които се придържаха към новата терапия. Факултетът през 1667 г. забранява кръвопреливането от един човек на друг. Когато кралят подкрепи това спасително нововъведение, факултетът се обърна към съда и спечели делото.

Харви намери защитници. Първият сред тях е Декарт, който се изказва в полза на кръвообращението и с това значително допринася за триумфа на идеите на Харви.

През 1654 г. Харви единодушно е избран за президент на Лондонския колеж по медицина, но отказва позицията по здравословни причини.

Ако Везалий полага основите на съвременната човешка анатомия, Харви създава нова наука - физиологията, наука, която изучава функцията на човешките и животинските органи. И. П. Павлов нарича Харви бащата на физиологията. Той каза, че докторът Уилям Харви е шпионирал една от най-важните функции на тялото - кръвообращението и по този начин е положил основите на нов отдел на точни знания - физиологията на животните.

Изследвания на кръвообращението по Harvey

Харви не знаеше за съществуването на капиляри, които той нарече „тъканни пори“. Той не можеше да ги види без микроскоп и предположението за тяхното съществуване беше брилянтно предположение, основано на правилни предпоставки. През 1661 г., след смъртта на Харви, капилярите са открити от Малпиги. След откритието на Малпиги вече не можеше да има никакво съмнение относно правилността на възгледите на Харви, които преди това бяха оспорвани.

Malpighi, използвайки микроскоп, изучава развитието на пилето, кръвообращението в най-малките съдове, структурата на езика, жлезите, черния дроб, бъбреците и кожата. Ruysch стана известен с отличното си запълване (инжектиране) на съдове, което направи възможно да се видят съдове там, където преди това не бяха подозирани. В продължение на 50 години Льовенхук открива много нови факти в изследването на всички тъкани и части на човешкото тяло; открити кръвни клетки и семенни нишки (сперматозоиди).

Следващото важно събитие в изследването на кръвообращението е определянето на артериалното кръвно налягане. Това беше направено чрез измерване на височината, до която се издига кръвта във вертикално подсилена стъклена тръба, свързана с лумена на каротидната артерия на коня (експеримент на Гелс, 1732 г.).

Интензивното развитие на физиологията на кръвообращението започва едва през 40-те години на миналия век. Оттогава започва да се използва графичен запис на процеси, протичащи в кръвоносната система; Измерва се количеството кръв в тялото и се изследва значението на различни физически фактори, участващи в движението на кръвта. В същото време започва изучаването на регулацията на кръвообращението.

Важно изследване, което установява наличието на нервни влияния върху дейността на кръвоносната система, е работата, извършена през 1842 г. в Киев от ученика на Н. И. Пирогов, Валтер. Той доказа, че стимулирането на „симпатиковите нишки“, съдържащи се в седалищния нерв на жабата, води до стесняване на кръвоносните съдове на крака. След това е установен инхибиторният ефект на изпреварващия нерв върху сърцето (братя Вебер, 1845 г.): показано е увеличение на сърдечната честота, когато се възбуждат симпатиковите нервни влакна (Пезолд, Цион); влиянието на различни нерви върху кръвоносните съдове е изследвано подробно (Клод Бернар); Открити са рефлекторни промени в кръвообращението. възникващи естествено в отговор на дразнене на аферентни влакна, идващи от аортните рецептори (I. F. Iipn и K. Ludwig). В. Овсянников точно установи, че в някои области на продълговатия мозък има нервни образувания, чието разрушаване нарушава рефлекторната регулация на согуса. Приблизително по същото време Н. О. Ковалевски, М. Траубе и други доказаха, че кръвообращението се променя, когато въглеродният диоксид се натрупва в кръвта.

Така за периода 1840-1880г. бяха подробно описани редица важни индивидуални факти, характеризиращи физическите процеси, протичащи в кръвоносната система, влиянието върху сърцето и кръвоносните съдове от приближаващите ги нервни влакна и промените в кръвообращението, които рефлексивно възникват по време на „болезнено“ дразнене, кръвопускане , асфиксия (задушаване) и други ефекти върху тялото. Тези работи разкриват някои процеси, които играят важна роля в регулирането на кръвообращението, но не могат да дадат ясни идеи за механизмите, които определят нормалното функциониране на кръвоносната система при нормални условия на живот.

И. П. Павлов

За първи път I.P. Павлов през 1880-1890 г. със своите систематично провеждани експерименти той посочи начини за изследване на нормалната регулация на кръвообращението, показвайки, че регулацията на кръвообращението може да бъде изследвана при условия на хроничен експеримент върху здрави, неанестезирани животни. Именно при тези животни той установява значително постоянство на артериалното кръвно налягане и установява, че то се поддържа благодарение на постоянно протичащото регулиращо влияние на централната нервна система, което води до преразпределение на кръвта.

Като въвежда техниката на „студено рязане“ (обратимо изключване чрез охлаждане) на блуждаещия нерв, Павлов показва значението на нервните влияния за поддържане на относително постоянно ниво на кръвното налягане.

И. П. Павлов изобщо не омаловажава значението на експериментите с вивисекция - неговото изследване на усилващия нерв на сърцето е пример за изследване от този вид. Той обаче виждаше в острите експерименти само средство за изолиране (анализ) на ролята на различни фактори, участващи в това или онова сложно явление, и никога не забравяше, че техниката на вивисекция като такава е свързана с прекъсване на нормалните връзки на животното с заобикаляща среда.

Още през 1882 г. Павлов повдига с цялата му широта въпроса за значението на регулирането на кръвообращението за поддържане на относително постоянство на кръвното налягане. Той пише за това: „Огромното значение на точното изследване на устройствата, които пазят това желание за постоянство, е неизмеримо.“

След Лудвиг, Цион и Павлов, физиологичните механизми, които осигуряват постоянството на кръвното налягане, започват да се изучават отново в детайли едва през 20-те години на нашия век. В същото време обаче чуждестранните изследователи се фокусираха само върху рефлексите от две групи рецептори на съдовата система, а именно от окончанията на аортния нерв, открити от Зион и Лудвиг, и от откритите рецептори на разклонената област на общата каротидна артерия. преди около 30 години. Междувременно Павлов подчерта още през 80-те години, че регулирането на кръвообращението се осъществява поради действието на различни стимули „... върху периферните окончания на центростремителните нерви“, т.е. рецепторите, съдържащи се във всички органи и всички тъкани. Дразненето на тези рецептори представлява, както пише Павлов, "отправната точка на рефлекса", който "... в живота на един сложен организъм ... е най-значимото и най-често срещаното нервно явление". По-специално, цялото нормално регулиране на кръвообращението се основава на рефлекси. Така I.P. Павлов преди 60-70 години посочи начини за изследване на нормалната регулация на кръвообращението като рефлексни действия, произтичащи от различни рецептори.

Клиничните изследвания са били и са от съществено значение при изследването на кръвообращението. Клиниката ви позволява да изучавате при хора промени в кръвообращението, причинени от едно или друго увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, нервната система и др. Нуждите на клиниката доведоха до разработването на методи за определяне на кръвното налягане в артериите и вените на човек, количеството кръв, изхвърлено от сърцето. Извършени са много работи за изследване на колебанията в кръвното налягане и пулса, както и венозното налягане, скоростта на кръвния поток и количеството кръв, изхвърлено от сърцето за минута при различни заболявания и различни състояния на тялото. Много изследвания са посветени на така наречената функционална диагностика на сърдечно-съдовата система, изследване на причините и последствията от дългосрочно повишаване на кръвното налягане (хипертония) и рязкото му спадане (с шок, колапс, загуба на кръв), изследване на механизма на съдови спазми и запушване на кръвоносните съдове, анализ на промените в сърдечната дейност чрез изучаване на електрически явления в него и др.