Органично увреждане на централната нервна система: причини, диагностика и лечение. Органични мозъчни лезии

Остатъчни органични лезии на централната нервна система

Последици от ранно остатъчно органично увреждане на централната нервна система с церебростенични, неврозоподобни, психопатоподобни синдроми. Органичен душевен инфантилизъм. Психоорганичен синдром. Детско хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието. Механизми на социална и училищна дезадаптация, профилактика и корекция на остатъчни ефекти от остатъчна органична церебрална недостатъчност и синдром на детска хиперактивност.

Клинични илюстрации.

^ РАННА ОСТАТЪЧНА ОРГАНИЧНА ЦЕРЕБРАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ при деца - състояние, причинено от трайни последици от увреждане на мозъка (ранно вътрематочно увреждане на мозъка, травма при раждане, травматично увреждане на мозъка в ранна детска възраст, инфекциозни заболявания). Има сериозни основания да се смята, че през последните години нараства броят на децата с последствия от ранно остатъчно органично увреждане на централната нервна система, въпреки че истинската честота на тези състояния не е известна.

Причините за нарастване на остатъчните явления от остатъчните органични увреждания на централната нервна система през последните години са разнообразни. Те включват екологични проблеми, включително химическо и радиационно замърсяване на много градове и региони на Русия, недохранване, неоправдана злоупотреба лекарства, непроверени и често вредни хранителни добавки и др. Принципите на физическото възпитание на момичетата - бъдещи майки, чието развитие често е нарушено поради чести соматични заболявания, също се промениха в много отношения, заседнал образживот, ограничения на движението, чист въздух, изпълнима домакинска работа или, напротив, прекомерно участие в професионални спортове, както и ранно пушене, пиене на алкохол, токсични вещества и наркотици. Лошо храненеи тежък физически труд на жена по време на бременност, психически преживявания, свързани с неблагоприятна семейна ситуация или нежелана бременност, да не говорим за употребата на алкохол и наркотици по време на бременност, нарушават нормалното й протичане и влияят негативно върху вътрематочното развитие на детето. Резултатът от несъвършената медицинска помощ, преди всичко липсата на каквито и да било идеи сред медицинския контингент на предродилните клиники за психотерапевтичния подход към бременна жена, пълноценен патронаж по време на бременност, неформални практики за подготовка на бременни жени за раждане и не винаги квалифицирана акушерска помощ , са родови травми, които нарушават нормално развитиедете и впоследствие засяга целия му живот. Въведената практика на „планиране на раждането” често се довежда до абсурд, като се оказва полезна не за майката и новороденото, а за персонала родилен домкоито са получили законното право да планират почивката си. Достатъчно е да се каже, че през последните години децата се раждат не през нощта или сутринта, когато трябва да се родят според биологичните закони, а през първата половина на деня, когато умореният персонал се заменя с нова смяна . Неоправдан е и прекомерният ентусиазъм за цезарово сечение, в което не само майката, но и бебето. дълго времеполучава упойка, която му е напълно безразлична. Горното е само част от причините за увеличаване на ранните остатъчни органични лезии на централната нервна система.

Още в първите месеци от живота на детето органичното увреждане на централната нервна система се проявява под формата на неврологични признаци, които се откриват от детски невролог и всички запознати с външни признаци: треперене на ръцете, брадичката, хипертонус на мускулите, ранно задържане на главата, накланяне назад (когато детето сякаш гледа нещо зад гърба си), безпокойство, сълзливост, неоправдани писъци, прекъсване на нощния сън, забавено развитие двигателни функциии речи. През първата година от живота всички тези признаци позволяват на невролога да регистрира детето за последствията от родовата травма и да предпише лечение (церебролизин, цинаризин, кавинтон, витамини, масаж, гимнастика). Интензивното и правилно организирано лечение в леки случаи като правило има положителен ефект и до една година детето се отстранява от неврологичния регистър и в продължение на няколко години детето, отглеждано у дома, не предизвиква особено безпокойство у родителите, с възможното изключение на известно забавяне в развитието на речта. Междувременно, след настаняването в детската градина, характеристиките на детето започват да привличат вниманието, което е проява на мозъчна недостатъчност, неврозоподобни разстройства, хиперактивност и умствен инфантилизъм.

Най-честата последица от резидуалната органична церебрална недостатъчност е церебрален синдром. Церебрастеничният синдром се характеризира с изтощение (неспособност за продължителна концентрация), умора, нестабилност на настроението, свързана с незначителни външни обстоятелства или умора, непоносимост силни звуци, ярка светлина и в повечето случаи е придружено от забележимо и дългосрочно намаляване на производителността, особено при значително интелектуално натоварване. Учениците показват намаляване на запаметяването и задържането на учебен материал в паметта. Заедно с това се наблюдава раздразнителност под формата на експлозивност, сълзливост и капризност. Церебрастеничните състояния, причинени от ранно мозъчно увреждане, се превръщат в източник на трудности при развитието на училищни умения (писане, четене, броене). Възможен е огледален характер на писане и четене. Особено чести са нарушенията на речта (забавено развитие на речта, артикулационни недостатъци, забавяне или, обратно, прекомерна скорост на речта).

Честите прояви на церебрастения могат да бъдат главоболие, което се появява при събуждане или при умора в края на часовете, придружено от замаяност, гадене и повръщане. Често такива деца изпитват транспортна непоносимост със световъртеж, гадене, повръщане и чувство на замаяност. Те също така не понасят добре топлината, задуха или високата влажност, като реагират на тях с ускорен пулс, ускорен или намален кръвно налягане, състояния на припадък. Много деца с мозъчно-мозъчни нарушения не могат да понасят въртележки и други въртеливи движения, които също водят до замайване, замаяност и повръщане.

В двигателната сфера мозъчно-съдовата болест се проявява в два еднакво често срещани варианта: летаргия и инертност или, напротив, двигателна дезинхибиция. В първия случай децата изглеждат летаргични, не са достатъчно активни, бавни са, увличат се много време в работата, необходимо им е много повече време от обикновените деца, за да разберат материала, да решават задачи, да правят упражнения и помислете за отговорите; най-често се намалява фонът на настроението. Такива деца стават особено непродуктивни в дейностите след 3-4 урока и в края на всеки урок, когато са уморени, стават сънливи или плачливи. Те са принудени да лежат или дори да спят след завръщане от училище, вечер са летаргични и пасивни; трудно, неохотно и отнема много време за подготовка на домашните; Затруднената концентрация и главоболието се влошават при умора. Във втория случай се отбелязват нервност, прекомерна двигателна активност и безпокойство, което пречи на детето не само да се занимава с целенасочени образователни дейности, но дори и от игри, изискващи внимание. В същото време двигателната хиперактивност на детето се увеличава с умората и става все по-неподредена и хаотична. Невъзможно е да включите такова дете в последователна игра вечер, а в ученическите години - в подготовка на домашни, повтаряне на наученото или четене на книги; Почти невъзможно е да го сложите да спи навреме, така че от ден на ден то спи значително по-малко, отколкото трябва за възрастта си.

Много деца с последствия от ранна остатъчна органична мозъчна недостатъчност показват признаци на дисплазия (деформация на черепа, лицевия скелет, ушите, хипертелоризъм - широко раздалечени очи, високо небце, необичаен растеж на зъбите, прогнатия - изпъкнала горна челюст и др.).

Във връзка с описаните по-горе нарушения учениците, започващи от първи клас на отсъствие индивидуален подходв своето учене и рутина те изпитват големи трудности при адаптирането към училище. Те седят на уроци повече от здравите си връстници и са още по-декомпенсирани поради факта, че се нуждаят от по-дълга и пълноценна почивка от обикновените деца. Въпреки всичките си усилия, те, като правило, не получават насърчение, а напротив, подлагат се на наказания, непрекъснати коментари и дори подигравки. След повече или по-малко дълго време те спират да обръщат внимание на неуспехите си, интересът към ученето рязко спада и се появява желание за лесно забавление: гледане на всички телевизионни програми без изключение, активни игри на улицата и накрая жажда за компания от себеподобни. В същото време вече се наблюдава пряко спестяване на училищни дейности: отсъствия, отказ от учебни занятия, бягство, скитничество, ранно пиянство, което често води до домови кражби. Трябва да се отбележи, че остатъчната органична церебрална недостатъчност значително допринася за бързото възникване на зависимост от алкохол, наркотици и психоактивни вещества.

^ Синдром, подобен на невроза при дете с остатъчно органично увреждане централната нервна система се характеризира със стабилност, монотонност, стабилност на симптомите и слаба зависимост от външни обстоятелства. Неврозоподобните разстройства включват в такъв случайтикове, енуреза, енкопреза, заекване, мутизъм, обсесивни симптоми- страхове, съмнения, притеснения, движения.

Горното наблюдение илюстрира церебрастенични и неврозоподобни синдроми при дете с ранно остатъчно органично увреждане на централната нервна система.

Костя, 11 години.

Второ дете в семейството. Роден от бременност, протекла с токсикоза през първата половина (гадене, повръщане), заплаха от спонтанен аборт, оток и повишено кръвно налягане през втората половина. Раждане на 2 седмици предсрочно, се роди с двойна пъпна връв, в синя асфиксия, изкрещя след мерки за реанимация. Тегло при раждане 2700. Отбито на гърда на третия ден. Той засмука вяло. Ранно развитиесъс закъснение: започна да ходи на 1 година 3 месеца, произнася отделни думи от 1 година 10 месеца, фразова реч - от 3 години. До 2-годишна възраст беше много неспокоен, хленчещ, боледуваше много от настинки. Бях наблюдаван от невролог до 1 година относно треперене на ръцете, брадичката, хипертонус, гърчове (2 пъти) при високи температури на фона на остра респираторно заболяване. Той израства тих, чувствителен, заседнал, непохватен. Той беше прекалено привързан към майка си, не я пускаше, отне много време, за да свикне с детската градина: не яде, не спеше, не играеше с децата, плачеше почти цял ден, отказваше играчки. До 7-годишна възраст страда от нощно напикаване. Страхуваше се да остане сам вкъщи, заспиваше само на светлината на нощна лампа и в присъствието на майка си, страхуваше се от кучета, котки, хълцаше, съпротивляваше се, когато го заведоха в клиниката. При емоционален стрес, настинки, проблеми в семейството, момчето имаше мигане и стереотипни движения на раменете, които изчезнаха, когато се предписваха малки дози транквиланти или седативни билки. Речта пострада неправилно произношениемного звуци и станаха ясни едва на 7-годишна възраст след логопедични сесии. Тръгнах на училище на 7,5 години, с желание, бързо опознах децата, но почти не говорих с учителя 3 месеца. Той отговаряше на въпроси много тихо, държеше се плахо и несигурно. Бях уморен от 3-тия урок, „лежах“ на бюрото си, не можах да асимилирам учебния материал и престанах да разбирам обясненията на учителя. След училище той сам си лягаше и понякога заспиваше. Той преподаваше уроците си само в присъствието на възрастни и често се оплакваше вечер от главоболие, често придружено от гадене. Спах неспокойно. Не издържах да се возя в автобус или кола - гадеше ми се, повръщах, пребледнях и започнах да се потя. Чувствах се зле в облачни дни; По това време почти винаги имах главоболие, световъртеж, понижено настроение и летаргия. През лятото и есента се чувствах по-добре. Състоянието се влошава при големи натоварвания, след прекарани заболявания (остри респираторни инфекции, тонзилит, детски инфекции). Учи на „4” и „3”, въпреки че според други се отличава с висок интелект и добра памет. Той имаше приятели и се разхождаше сам в двора, но предпочиташе тихите игри вкъщи. Започва да учи в музикално училище, но го посещава неохотно, плаче, оплаква се от умора, страхува се, че няма да има време да си напише домашните, става раздразнителен и неспокоен.

Започвайки от 8-годишна възраст, както е предписано от психиатър, два пъти годишно - през ноември и март - той получава курс на диуретици, ноотропил (или Cerebrolysin в инжекции), Cavinton, смес с цитрал, седативна смес. При необходимост се определя допълнителен почивен ден. По време на лечението състоянието на момчето се подобри значително: главоболието стана рядко, тиковете изчезнаха, стана по-самостоятелно и по-малко страхливо, академичната му успеваемост се подобри.

В този случай говорим за изразени признаци на церебрален синдром, появяващи се в комбинация с неврозоподобни симптоми (тикове, енуреза, елементарни страхове). Междувременно, при адекватно медицинско наблюдение, правилна тактика на лечение и щадящ режим, детето се е адаптирало напълно към условията на училище.

Органичните увреждания на централната нервна система могат да се изразят и в психоорганичен синдром (енцефалопатия),характеризиращ се с по-голяма тежест на нарушенията и съдържащ, наред с всички гореописани признаци на церебрастия, намалена памет, отслабена производителност на интелектуалната дейност, промени в афективността (инконтиненция на афекта). Тези знаци се наричат ​​триада на Валтер-Бюел. Инконтиненцията на афекта може да се прояви не само в прекомерна афективна възбудимост, неуместно бурна и експлозивна проява на емоции, но и в афективна слабост, която включва изразена степен на емоционална лабилност, емоционална хиперестезия с прекомерна чувствителност към всички външни стимули: най-малките промени в ситуацията, неочакваната дума причинява на пациента неустоими и некоригируеми насилствени емоционални състояния: плач, ридание, гняв и др. Нарушенията на паметта при психоорганичния синдром варират от леко отслабване до тежки мнестични разстройства (например трудности при запомнянето на моментни събития и текущ материал ).

При психоорганичния синдром предпоставките за интелигентност са преди всичко недостатъчни: намалена памет, внимание и възприятие. Обемът на вниманието е ограничен, способността за концентрация намалява, разсеяността, изтощението и насищането с интелектуална дейност се увеличават. Нарушенията на вниманието водят до нарушаване на възприемането на околната среда, в резултат на което пациентът не е в състояние да обхване ситуацията като цяло, улавяйки само фрагменти, отделни аспекти на събитията. Нарушената памет, внимание и възприятие допринасят за слаба преценка и умозаключение, което кара пациентите да изглеждат безпомощни и неразбиращи. Има и забавяне на темпото на умствената дейност, инертност и скованост умствени процеси; това се проявява в бавност, зацикляне върху определени идеи и затруднено превключване от един вид дейност към друг. Характеризира се с липса на критичност към собствените възможности и поведение с небрежно отношение към състоянието си, загуба на чувство за дистанция, фамилиарност и фамилиарност. Ниската интелектуална производителност се проявява при допълнително натоварване, но за разлика от умствената изостаналост, способността за абстракция се запазва.

Психоорганичният синдром може да бъде временен, преходен по природа (например след травматично мозъчно увреждане, включително травма при раждане, невроинфекция) или да бъде постоянна, хронична личностна черта в дългосроченорганично увреждане на централната нервна система.

Често при остатъчна органична церебрална недостатъчност се появяват признаци психопатоподобен синдром,което става особено очевидно в препубертета и пубертета.Децата и юношите с психоорганичен синдром се характеризират с най-сериозните форми на поведенчески разстройства, причинени от изразена промяна в афективността. Патологичните черти на характера в този случай се проявяват главно чрез афективна възбудимост, склонност към агресия, конфликт, дезинхибиране на нагони, насищане, сензорна жажда (желание за нови впечатления, удоволствия). Афективната възбудимост се изразява в склонност към прекомерно лесна появабурни афективни изблици, неадекватни на причината, която ги е причинила, в пристъпи на гняв, ярост, страст, придружени от двигателна възбуда, необмислени, понякога опасни за детето или околните, действия и често стеснено съзнание. Децата и юношите с афективна възбудимост са капризни, чувствителни, прекалено активни и склонни към необуздани шеги. Много крещят и лесно се ядосват; Всякакви ограничения, забрани, забележки предизвикват у тях бурни протестни реакции със злоба и агресия.

Заедно със знаците органичен психичен инфантилизъм(емоционално-волева незрялост, безкритичност, липса на целенасочена активност, внушаемост, зависимост от другите) психопатоподобни разстройства при тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система създават предпоставки за социална дезадаптация с криминални наклонности. Често извършват престъпления в нетрезво състояние или под въздействието на наркотици; Нещо повече, за пълна загуба на критичност или дори амнезия (липса на памет) на самото престъпно деяние е достатъчна относително малка доза алкохол и наркотици за тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система. Необходимо е още веднъж да се отбележи, че децата и юношите с резидуална органична мозъчна недостатъчност развиват зависимост от алкохол и наркотици по-бързо от здравите, което води до тежки форми на алкохолизъм и наркомания.

Най-важното средствопредотвратяване на училищна дезадаптация при остатъчна органична мозъчна недостатъчност е предотвратяването на интелектуално и физическо претоварване чрез нормализиране на дневния режим, правилно редуване на интелектуална работа и почивка, премахване на едновременни класове в общообразователни и специални училища (музика, изкуство и др.). Остатъчните ефекти от остатъчните органични увреждания на централната нервна система в тежки случаи са противопоказание за прием в специализирано училище (със задълбочено изучаване на чужд език, физика и математика, гимназия или колеж с ускорена и разширена учебна програма).

При този тип психична патология, за да се предотврати образователна декомпенсация, е необходимо своевременно да се въведе адекватен курс на лекарствена терапия (ноотропи, дехидратация, витамини, леки седативи и др.) С постоянно наблюдение от психоневролог и динамична електроенцефалографска, краниографска, патопсихологична контрол; ранно започване на педагогическа корекция като се вземат предвид индивидуални характеристикидете; индивидуални уроци с дефектолог; социално-психологическа и психотерапевтична работа със семейството на детето за формиране на правилни нагласи към възможностите на детето и неговото бъдеще.

^ ХИПЕРАКТИВНОСТ ПРИ ДЕЦАТА. Определена връзка има и с резидуалната органична мозъчна недостатъчност в детска възраст. хиперактивност,което заема особено място, на първо място, във връзка с изразената училищна дезадаптация, причинена от него - образователна неуспех и (или) поведенчески разстройства. Двигателната хиперактивност е описана в детската психиатрия под различни имена: минимална мозъчна дисфункция (MMD), синдром на двигателна дезинхибиция, хипердинамичен синдром, хиперкинетичен синдром, синдром на хиперактивност с дефицит на вниманието в детска възраст, синдром на активно разстройство на вниманието, разстройство с дефицит на вниманието (последното име съответства на съвременна класификация).

Стандартът за оценка на поведението като „хиперкинетично” е сложен следните знаци:

1) физическата активност е прекомерно висока в контекста на това, което се очаква в тази ситуация и в сравнение с други деца на същата възраст и интелектуално развитие;

2) има ранно начало (преди 6 години);

3) голяма продължителност (или постоянство във времето);

4) се открива в повече от една ситуация (не само в училище, но и у дома, на улицата, в болница и т.н.).

Данните за разпространението на хиперкинетичните разстройства варират в широки граници – от 2 до 23% от детската популация. Хиперкинетичните разстройства, които възникват в детството, при липса на превантивни мерки, често водят не само до училищна дезадаптация - лошо академично представяне, повторение, поведенчески разстройства, но и до тежки форми на социална дезадаптация, далеч надхвърлящи границите на детството и дори пубертета.

Хиперкинетичното разстройство обикновено се проявява в ранна детска възраст. През първата година от живота детето проявява признаци на двигателна възбуда, постоянно капризничи, прави много ненужни движения, което затруднява приспиването и храненето. Формирането на двигателни функции се случва при хиперактивно дете по-бързо, отколкото при неговите връстници, докато развитието на речта не се различава от нормалните периоди или дори изостава от тях. Когато хиперактивното дете започне да ходи, то се отличава с бързина и прекомерен брой движения, неконтролируемост, не може да седи мирно, катери се навсякъде, опитва се да вземе различни предмети, не отговаря на забрани, не усеща опасност или ръбове. Такова дете много рано (от 1,5-2 години) спира да спи през деня, а вечер е трудно да го поставите в леглото поради хаотичното вълнение, което нараства следобед, когато е напълно неспособно да играе с неговите играчки, прави едно нещо и е капризен. , играе си, тича. Заспиването е нарушено: дори когато е физически ограничено, детето непрекъснато се движи, опитва се да се измъкне изпод ръцете на майката, да скочи и да отвори очи. С изразена дневна възбуда, дълбока нощен сънс продължителна продължителна енуреза.

Въпреки това, хиперкинетични разстройства в ранна детска възраст училищна възрастчесто се разглеждат като обикновена жизненост в рамките на нормалната детска психодинамика. Междувременно, безпокойство, разсеяност, насищане с нужда от чести променивпечатления, неспособността да се играе самостоятелно или с деца без постоянната организация на възрастните. Тези характеристики стават очевидни в по-стара предучилищна възраст, когато детето започва да се подготвя за училище - у дома, в подготвителна групадетска градина, в подготвителни групи на средни училища.

Започвайки от 1 клас, хипердинамичните разстройства при дете се изразяват в двигателна дезинфекция, нервност, невнимание и липса на постоянство при изпълнение на задачи. В същото време често се наблюдава повишен фон на настроението с надценяване на собствените възможности, пакост и безстрашие, недостатъчна постоянство в дейностите, особено тези, които изискват активно внимание, склонност към преминаване от една дейност към друга, без да завърши нито една от тях. , зле организирана и зле регламентирана дейност. Хиперкинетичните деца често са безразсъдни и импулсивни, склонни към злополуки и дисциплинарни действия поради нарушения. Те обикновено имат нарушени отношения с възрастните поради липса на предпазливост и сдържаност и ниско чувство за собствено достойнство. Хиперактивните деца са нетърпеливи, не умеят да чакат, не могат да седят на едно място по време на урок, постоянно са в ненасочено движение, подскачат, бягат, скачат, а ако се наложи да седят на едно място, постоянно движат краката и ръцете си. Обикновено са приказливи, шумни, често добродушни, постоянно усмихнати и смеещи се. Такива деца имат нужда постоянна смянадейности, нови преживявания. Хиперактивното дете може последователно и целенасочено да се занимава с една дейност само след значително физическо натоварване; В същото време самите такива деца казват, че „трябва да се отпуснат“, „рестартират енергията си“.

Хиперкинетичните разстройства се появяват в комбинация с церебрален синдром, признаци на психичен инфантилизъм, патологични характеристики на личността, изразени на фона на двигателна дезинфекция в по-голяма или по-малка степен и допълнително усложняващи училищната и социална адаптация на хиперактивно дете. Често хиперкинетичните разстройства са придружени от неврозоподобни симптоми: тикове, енуреза, енкопреза, заекване, страхове - дълготрайни обикновени детски страхове от самота, тъмнина, домашни любимци, бели престилки, медицински процедури или бързо възникващи натрапчиви страхове, базирани на травматична ситуация . Признаците на психичен инфантилизъм при хиперкинетичен синдром се изразяват в игрови интереси, характерни за по-ранна възраст, лековерност, внушение, подчинение, привързаност, спонтанност, наивност, зависимост от възрастни или по-уверени приятели. Поради хиперкинетични разстройства и черти на умствена незрялост, детето предпочита само игрови дейности, но това не го пленява за дълго време: постоянно променя мнението си и посоката на дейност в съответствие с това кой е близо до него; той, след като е извършил необмислен акт, веднага се разкайва за това, уверява възрастните, че „ще се държи добре“, но, попадайки в подобна ситуация, отново и отново понякога повтаря безобидни шеги, чийто резултат не може да предвиди или изчисли . В същото време, поради своята доброта, добродушие и искрено разкаяние за делата си, такова дете е изключително привлекателно и обичано от възрастните. Децата често отхвърлят такова дете, тъй като е невъзможно да се играе продуктивно и последователно с него поради неговата нервност, шум, желание постоянно да променя условията на играта или да преминава от един вид игра към друг, поради неговата непостоянство, променливост , и повърхностност. Хиперактивното дете бързо се запознава с деца и възрастни, но също така бързо „сменя“ приятелствата в търсене на нови запознанства и нови преживявания. Психическа незрялостпри деца с хиперкинетични разстройства определя относителната лекота на възникване на различни преходни или по-устойчиви отклонения при тях, нарушаване на процеса на формиране на личността под въздействието на неблагоприятни фактори - както микро-социално-психологически, така и биологични. Най-честите при хиперактивните деца са патологични черти на характера с преобладаване на нестабилност, когато липсата на волеви забавяния, зависимост на поведението от моментни желания и стремежи, повишена подчиненост на външно влияние, липса на способност и нежелание за преодоляване на най-малките трудности, интерес и умението в работата излизат на преден план. Незрелостта на емоционално-волевите черти на личността на подрастващите с нестабилен вариант определя тяхната повишена склонност да имитират форми на поведение на другите, включително негативни (напускане на дома, училище, нецензурни думи, дребни кражби, пиене на алкохолни напитки).

Хиперкинетичните разстройства в по-голямата част от случаите постепенно намаляват до средата на пубертета - на 14-15 години. Невъзможно е да се изчака спонтанното изчезване на хиперактивността без предприемане на коригиращи и превантивни мерки поради факта, че хиперкинетичните разстройства, като лека, гранична психична патология, водят до тежки формиучилищна и социална дезадаптация, оставяйки отпечатък върху целия бъдещ живот на човек.

От първите дни на училище детето се оказва в условията на необходимото изпълнение на дисциплинарни норми, оценка на знанията, проява на собствена инициатива и формиране на контакт с екипа. Поради прекомерна двигателна активност, неспокойствие, разсеяност и засищане, хиперактивното дете не отговаря на изискванията на училището и в следващите месеци след началото на училище става обект на постоянни дискусии в учителския колектив. Ежедневно получава коментари и записи в дневник, обсъждат го на родителски и класни срещи, карат го учители и училищна управа, заплашват го с изключване или преместване в индивидуално обучение. Родителите не могат да не реагират на всички тези действия, а в семейството хиперактивното дете става причина за постоянен раздор, кавги, спорове, което поражда образователна система под формата на постоянни наказания, забрани и наказания. Учителите и родителите се опитват да ограничат двигателната му активност, което само по себе си е невъзможно поради физиологичните особености на детето. Хиперактивното дете пречи на всички: учители, родители, по-големи и по-малки братя и сестри, деца в класната стая и на двора. Неговите успехи, при липса на специални методи за корекция, никога не отговарят на естествените му интелектуални способности, т.е. учи значително под възможностите си. Вместо двигателната релаксация, за която самото дете говори на възрастните, то е принудено да седи в продължение на много часове, напълно непродуктивно, подготвяйки домашните си. Отхвърлено от семейството и училището, едно неразбрано, неуспешно дете рано или късно започва открито да пести от училище. Най-често това се случва на 10-12-годишна възраст, когато родителският контрол отслабва и детето получава възможност да използва самостоятелно транспорт. Улицата е пълна със забавления, изкушения, нови запознанства; улицата е разнообразна. Тук едно хиперкинетично дете никога не скучае, улицата задоволява присъщата му страст към непрекъсната промяна на впечатленията. Тук никой не се кара и не пита за академичния успех; тук връстниците и по-големите деца са в същата позиция на отхвърляне и негодувание; всеки ден тук се появяват нови познати; Тук за първи път детето опитва първата цигара, първата чаша, първия джойнт, а понякога и първата инжекция с наркотик. Поради внушаемостта и подчинението, липсата на моментна критика и способността да предсказват близкото бъдеще, децата с хиперактивност често стават членове на антисоциална компания, извършват престъпни действия или присъстват в тях. С наслояването на патологични черти на характера социалната дезадаптация става особено дълбока (дори до степента на регистриране в детската стая от полицията, съдебно разследване и колония за непълнолетни престъпници). В предпубертетна и пубертетна възраст, почти никога не са инициатори на престъпление, хиперактивните ученици често се присъединяват към престъпните редици.

По този начин, въпреки че хиперкинетичният синдром, който става особено забележим още в ранна предучилищна възраст, е значително (или напълно) компенсиран по време на юношеството поради намаляване на двигателна активности подобряване на вниманието, такива юноши като правило не постигат ниво на адаптация, съответстващо на техните естествени способности, тъй като те са социално декомпенсирани още в начална училищна възраст и тази декомпенсация може да се увеличи при липса на адекватни корекционни и терапевтични подходи. Междувременно, с правилна, търпелива, постоянна терапевтична, превантивна и психолого-педагогическа работа с хиперактивно дете е възможно да се предотвратят дълбоки форми на социална дезадаптация. В зряла възраст в повечето случаи остават забележими признаци на психичен инфантилизъм, леки церебрални симптоми, патологични черти на характера, както и повърхностност, липса на целенасоченост и внушаемост.

Миша, на 10 години.

Бременност с лека токсикоза през първата половина; раждане на термин, с дълъг безводен период, със стимулация. Роден с тегло 3300, той изкрещя, след като беше напляскан. Ранното развитие на двигателните функции е напреднало (например започва да седи на 5 месеца, стои самостоятелно на 8 месеца, ходи самостоятелно от 11 месеца), речта - с известно закъснение (фразовата реч се появява на 2 години 9 месеца). Израснал е много активен, грабва всичко около себе си, катери се навсякъде, не се страхува от височини. Докато навърши годинка, той многократно падаше от креватчето, нараняваше се и постоянно беше целият в синини и подутини. Заспиваше трудно, налагаше се с часове да го люшкат да спи, като в същото време го държаха, за да не скочи. От 2-годишна възраст спря да спи през деня; вечер ставаше все по-възбуден, шумен, постоянно се движеше, дори когато беше принуден да седи. В същото време той напълно спря да си играе с играчки, не можеше да намери какво да прави, „излежаваше се“ без да прави нищо, правеше шеги и безпокоеше всички. В детската градина - от 4 години. Веднага свикнах, играех само с момчета, без да отделям никое от тях по-специално; Учителите се оплакваха от неговата прекомерна подвижност, безсмислени пакости и нахалство. В подготвителната група беше обърнато внимание на безпокойство, много ненужни движения дори в относително спокойствие, нежелание за учене, липса на любопитство и разсейване. Той беше мил с родителите си и ги обичаше по-млада сестра, което не му попречи непрекъснато да я тормози, да предизвиква скандали и сбивания. Той се разкайваше за шегите си, но след това можеше без да мисли да повтори пакостта. Започва да посещава училище на 7-годишна възраст. По време на уроците той не можеше да седи неподвижен, непрекъснато се въртеше, бърбореше, играеше с играчки, донесени от дома, правеше самолети, шумолеше хартия, не винаги изпълняваше задачите на учителя. Отличаващ се с добрата си памет, той учи слабо - предимно с оценки "3"; От 5-ти клас академичното ми представяне се влоши още повече, не винаги учех домашни уроци, само под постоянния надзор на родителите и баба ми. По време на уроците постоянно се разсейвах, хленчех, гледах празни очи, без да усвоява материала, задаваше странични въпроси; оставен сам, той веднага намери какво да прави - играеше с котката, правеше самолети, рисуваше „истории на ужасите“ директно върху тетрадки и т.н. Предпочиташе да прекарва времето си на улицата, прибираше се по-късно от определеното време, обещавайки всеки ден да се оправи." Остана прекалено подвижен и не почувства опасност. Два пъти диагностициран с мозъчно сътресение (на 7 г. е ударен по главата от люлка, на 9 г. пада от дърво) и веднъж със счупена ръка (на 8 г.) е в болница. Много бързо се запознах и с деца, и с възрастни, но нямаше постоянни приятели. Той не знаеше как да играе една игра, дори и активна, дълго време, пречеше на децата или си тръгваше в търсене на други забавления. Пробвах да пуша от 8-годишен. От 5-ти клас започва да бяга от часовете, не нощува вкъщи няколко пъти в продължение на три дни; след като полицията го намери, той обясни, че се страхува да се прибере след няколко лоши оценки, страхувайки се от наказание. Понякога прекарваше време в котелното помещение, където се срещаше с възрастни и нощуваше там, когато изчезваше от дома. По настояване на родителите си той няколко пъти започва да посещава спортни секции и клубове в училище, но остава там за кратко - изоставя ги, без да обяснява причините и без да информира близките си. След консултация с психиатър (на 11 години) започва да приема фенибут и малки дози неулептил и е записан в школа по народни танци. След няколко месеца той стана по-спокоен и по-концентриран в обучението си, първо под наблюдението на възрастни, а след това сам, без да пропуска ритъма, посещава школа по танци, гордее се с успехите си, участва в състезания и отива на турне с групата. Академичните постижения и дисциплината в средните училища са се подобрили значително.

Настоящият случай е пример за хипердинамичен синдром в детството, при който беше възможно да се избегне тежка социална дезадаптация благодарение на лечението и правилните действия на родителите.

Когато определяте превантивната тактика по отношение на дете с хиперактивност, на първо място трябва да помислите за организацията на жизненото пространство на хиперактивно дете, което трябва да включва всички възможности за осъществяване на неговата повишена физическа активност. За такова дете сутрешните часове преди училище или детска градина трябва да бъдат изпълнени с повишена физическа активност - най-подходящи са бягане на въздух, доста дълга сутрешна гимнастика, тренировки на тренажори. Както показва практиката, след 1-2 часа спортни занимания хиперактивните деца седят по-спокойно в клас, могат да се концентрират и усвояват по-добре материала. Организацията на първите два часа по физическо възпитание за такива деца в началното училище е най-адекватна. За съжаление, всъщност тази практика не се използва в нито една училищна институция поради трудности с графика на класа. Родителите, които разбират характеристиките на детето, понякога организират физически упражнения, тичане на чист въздух преди започване на часовете, което незабавно има положителен ефект върху академичната успеваемост и дисциплина на детето. Имайки десетки деца, страдащи от хиперкинетично разстройство в едно училище, за да прогнозира училищна и социална дезадаптация в бъдеще, администрацията на всяко училище е в състояние да осигури на хиперактивните деца възможност за адекватна физическа активност в междучасията и след часовете. За да направите това, препоръчително е да инсталирате уреди за упражнения, батути, щанги и др. във физкултурна зала или друга сравнително просторна стая (може би дори в коридори за отдих) и да позволите на хиперактивните деца, под контрола на един дежурен учител, да направете почивка в такава стая. Наред с организирането на повишена физическа активност по време на междучасията, на такива деца се препоръчва и увеличаване на физическата активност по време на часовете по физическо възпитание в училище. В допълнение, за деца с двигателно разстройство, упражненията в спортни секции, които изискват много физически усилия и движение и в същото време пластичност, внимание и фини двигателни действия, също са полезни за развиване на постоянство; те обаче не се препоръчват видове мощностспорт Колкото по-рано се въвеждат спортни дейности, толкова по-голям е положителният ефект, който засяга предимно академичните постижения на хиперактивно дете. Образователната роля на треньора е много важна: ако както самият спорт, така и личността на треньора се харесват на детето, тогава треньорът има властта постепенно и последователно да изисква от ученика да подобри представянето си. Психиатърът трябва да обясни на родителите характеристиките на тяхното дете, произхода на неговата прекомерна двигателна активност, липса на внимание, да ги информира за възможната социална прогноза, да ги убеди в необходимостта от правилна организация на жизненото пространство, както и отрицателните ефект на принудително ограничаване на движенията.

Сред нелекарствените форми за предотвратяване на социална дезадаптация при деца с хиперкинетични разстройства е възможна и психотерапията. Предпочитаният подход в този случай е поведенческата психотерапия. Предвид широкия спектър от семейни проблеми, включени в патопластиката на разстройствата и възникващи в отговор на тях, е показана семейната психотерапия. След завършване на курса е препоръчителна поддържаща психотерапия, включваща също детето и семейството. Наличието на медицински и психологически услуги позволява да се включи в системата за помощ работа с учители и възпитатели, насочена към способността им да подкрепят детето. При наличие на признаци на дезадаптация в детски заведения и училища, предпочитаният психотерапевтичен подход е психодинамичният. Позволява ви да работите с прояви индивидуални реакциивърху училището и емоционалните нагласи. Поведенческата терапия е насочена към промяна на проблемното поведение на самото дете. Когнитивната терапия е приложима при по-големи ученици и е насочена към реорганизиране на разбирането на училищната ситуация и съществуващите трудности.

Когато хиперкинетичните разстройства се комбинират с церебрални нарушения и признаци на повишено вътречерепно налягане, навременното въвеждане на адекватна лекарствена терапия (ноотропи, диуретици, витамини, успокоителни билкии др.) с постоянно наблюдение на психиатър и невролог и динамичен електроенцефалографски, краниографски, патопсихологичен контрол.

ЛИТЕРАТУРА:

1. В.В. Ковальов. Детска психиатрия. - Москва. "Лекарство". - 1995 г.

2. Ръководство по психиатрия. Под редакцията на A.V. Снежневски. - Москва. - Медгиз. - 1983, Т. 1

3. G.E. Сухарева. Клинични лекции по детска психиатрия. - т. I. - Москва. "Меджиз". - 1955 г.

4. Ръководство по психология и психиатрия на детството и юношеството. - Санкт Петербург - Москва - Харков - Минск. - Питър. - 1999 г.

5. Г.К. Ушаков. Детска психиатрия. - Москва. "Лекарство". - 1973 г.

ВЪПРОСИ:

1. Какви психопатологични разстройства са характерни за ранното остатъчно органично увреждане на централната нервна система?

2. Каква е разликата между мозъчно-съдовата болест и енцефалопатията?

3. Моля, назовете основния принцип за коригиране на поведението на хиперактивно дете.

Никой жив организъм не може да функционира без органи, отговорни за предаването на импулси през нервните клетки. Увреждането на централната нервна система има пряко въздействие върху функционалността на мозъчните клетки (както гръбначния, така и мозъчния) и води до нарушения на тези органи. А това от своя страна играе първостепенна роля в определянето на качеството на човешкия живот.

Видове лезии и техните характеристики

Нервна система човешкото тялонаречена мрежа от клетки и нервни окончания, разположени в структурата на мозъка. Функциите на централната нервна система са да регулира дейността на всеки орган поотделно и на целия организъм като цяло. Когато централната нервна система е увредена, тези функции се нарушават, което води до сериозни смущения.

Днес всички проблеми с нервната система се разделят на следните видове:

• органични;
• перинатален.

Органичното увреждане на централната нервна система се характеризира с патоморфологични промени в структурата на мозъчните клетки. В зависимост от тежестта на лезията се определят 3 степени на патология: лека, умерена и тежка. По правило лека степен на увреждане може да се наблюдава при всеки човек (независимо от възрастта му), без да се засяга здравето и качеството на живот. Но средните и тежките степени вече сигнализират сериозни нарушенияв дейността на нервната система.

Това предполага увреждане на структурата на клетките, разположени в мозъка при новородени и деца от първата година от живота, които са възникнали по време на перинаталния период. Това време включва антенаталния (от 28-та седмица на бременността до раждането), интранаталния (момента на раждане) и неонаталния (първите 7 дни от живота на бебето) периоди.

Какви фактори допринасят за появата на щети?

Органичните лезии могат да бъдат придобити или вродени. Вродените увреждания възникват, докато плодът е в утробата. Следните фактори влияят върху появата на патология:

• употреба от бременна жена на определени видове лекарства, алкохол;
• пушене;
• заболяване по време на бременност инфекциозни заболявания(възпалено гърло, грип и др.);
• емоционално пренапрежение, по време на което хормоните на стреса атакуват плода;
• излагане на токсични и химични вещества, радиация;
• патологичен ход на бременността;
• неблагоприятна наследственост и др.

Придобитите наранявания могат да се развият в резултат на механични наранявания на детето. В някои случаи тази патология се нарича остатъчна. Диагнозата остатъчно органично увреждане на централната нервна система се поставя от лекар, когато има симптоми, показващи наличието на остатъчни ефекти от мозъчни нарушения след родови травми.

През последните години се увеличава броят на децата с остатъчни явления от остатъчни лезии. Медицината е склонна да обяснява това с неблагоприятната екологична ситуация в някои страни по света, химическото и радиационното замърсяване и страстта на младите хора към хранителни добавки и лекарства. В допълнение, един от отрицателните фактори е неоправданата употреба цезарово сечение, при което и майката, и детето получават доза упойка, която не винаги се отразява добре на състоянието на нервната система.

Причината за перинаталните нарушения най-често е острата асфиксия (кислороден глад) на плода по време на раждането. Може да възникне поради патологичен ходраждане, ако пъпната връв не е разположена правилно, се проявява под формата на мозъчни кръвоизливи, исхемия и др. Рискът от перинатални увреждания се увеличава многократно при деца, родени преждевременно или по време на раждане извън родилния дом.

Основни прояви на увреждане

Основните симптоми на лезията зависят от нейния вид. По правило пациентите изпитват:

• повишена възбудимост;
• безсъние;
• дневна енуреза;
• повторение на фрази и др.

Децата имат намален имунитет, те са по-склонни от връстниците си да бъдат податливи на различни настинки и инфекциозни заболявания. В някои случаи се наблюдава липса на координация на движенията, влошаване на зрението и слуха.

Признаците на перинатално увреждане зависят изцяло от вида на мозъчното увреждане, неговата тежест, стадия на заболяването и възрастта на детето. По този начин основните симптоми на увреждане при деца, родени преждевременно, са краткотрайни конвулсии, потискане на двигателната активност и нарушена дихателна функция.

Новородените на термин страдат както от намалена двигателна активност, така и от повишена възбудимост, изразяващо се в раздразнен писък и безпокойство, конвулсии със значителна продължителност. 30 дни след раждането на бебето летаргията и апатията се заменят с повишена мускулен тонус, тяхното прекомерно напрежение, възниква неправилно формиране на позицията на крайниците (възниква клишек и др.). В този случай може да се появи хидроцефалия (вътрешна или външна воднянка на мозъка).

При наранявания на гръбначния мозък симптомите зависят изцяло от местоположението на нараняването. Така че, в случай на нараняване нервни плексусиили гръбначния мозък навътре шийни прешленигръбначния стълб, типична е появата на състояние, наречено акушерска парализа. Тази патология се характеризира с бездействие или увисване горен крайникот губещата страна.

При лезии, класифицирани като умерени, се наблюдават следните симптоми:

• запек или повишени движения на червата;
• нарушения на терморегулацията, изразяващи се в неправилна реакция на тялото към студ или топлина;
• подуване на корема;
• бледност на кожата.

Тежка форма перинатална лезияцентралната нервна система (PPNSS) се характеризира със забавяне в развитието и формирането на психиката на бебето, което се наблюдава още в рамките на 1 месец от живота. Има бавна реакция по време на комуникация, монотонен вик с липса на емоционалност. На 3-4 месеца движенията на детето могат да бъдат трайно нарушени (като церебрална парализа).

В някои случаи PPCNS са асимптоматични и се появяват едва след 3 месеца от живота на бебето. Признаците за безпокойство за родителите трябва да бъдат излишни или недостатъчни движения, прекомерна тревожност, апатия на бебето и нечувствителност към звуци и визуални стимули.

Методи за диагностика и лечение на наранявания

Диагностицирането на вродени органични лезии на централната нервна система при деца е доста лесно. Опитен лекар може да определи наличието на патология само като погледне лицето на бебето. Основната диагноза се установява след серия от задължителни изследвания, които включват електроенцефалограма, реоенцефалограма и ултразвук на мозъка.

За потвърждаване на перинатални нарушения, ултразвук на мозъка и доплерография на кръвоносните съдове, рентгенография на черепа и гръбначен стълб, различни видоветомография.

Лечението на органични и остатъчни органични лезии на централната нервна система е много дълъг процес, който се основава главно на използването на лекарствена терапия.

Използват се ноотропни лекарства, които подобряват мозъчната функционалност и съдови лекарства. Децата с остатъчно органично увреждане се предписват класове със специалисти в областта на психологията и логопедията, по време на които се изпълняват упражнения за коригиране на вниманието и др.

Ако перинаталното разстройство е тежко, бебето се поставя в интензивното отделение на родилния дом. Тук се предприемат мерки, насочени към премахване на нарушенията във функционирането на основните системи на тялото и гърчове. Могат да се осигурят интравенозни инжекции, вентилация и парентерално хранене.

По-нататъшното лечение зависи от тежестта на увреждането на клетките и мозъчните структури. Често използван лекарствас антиконвулсивно действие, дехидратиращи и подобряващи мозъчното хранене агенти. Същите лекарства се използват и за лечение на бебе през първата година от живота.

Периодът на възстановяване (след първата година от живота) се характеризира с използването на нелекарствена терапия. Използват се рехабилитационни методи като плуване и водни упражнения, физиотерапияи масаж, физиотерапия, звукотерапия (лечение на дете с помощта на музика).

Последствията от органични и перинатални нарушения зависят от тежестта на патологията. При правилно лечение е възможно възстановяване или остатъчни ефекти под формата на отклонения в развитието на детето: забавена реч, двигателни функции, неврологични проблеми и др. Пълната рехабилитация през първата година от живота дава добри шансове за възстановяване.

Патология, характеризираща се със смърт на клетки в гръбначния или главния мозък - органично увреждане на централната нервна система. При тежко протичанезаболявания, нервната система на човек става дефектна, той се нуждае от постоянни грижи, защото не може да се грижи за себе си или да изпълнява работни задължения.

Въпреки това, с навременно откриване органично разстройствопрогнозата е доста благоприятна - активността на засегнатите клетки се възстановява. Успехът на лечението е сложността и пълнотата на лечението, изпълнението на всички препоръки на лекаря.

Друго име за органично увреждане на централната нервна система е енцефалопатия. Неговите признаци могат да бъдат открити при повечето хора след 65-75 години, а в някои случаи дори при деца - с токсично увреждане на структурите на главата. Като цяло експертите разделят патологията на вродени и придобити форми, въз основа на времето на травма и смърт на нервните клетки.

Класификация на патологията:

• Поради външния вид:травматични, токсични, алкохолни, инфекциозни, радиационни, генетични, дисциркулаторни, исхемични.
• По време на поява:вътрематочно, ранни деца, късни деца, възрастни.
• Въз основа на наличието на усложнения:сложен, неусложнен.

При липса очевидна причинасмъртта на нервните клетки и симптомите, съпътстващи този процес, има неясен ROP на централната нервна система (остатъчно органично увреждане на централната нервна система). В този случай експертите ще препоръчат допълнителни методипрегледи за правилно класифициране на заболяването.

Причини за ROP при деца

По правило има органично увреждане на централната нервна система при деца вродена патология, което може да бъде причинено от остро тежко или леко, но продължително кислородно гладуване на областта, което се формира по време на вътреутробното развитие на мозъка. Прекалено дълъг труд. Преждевременно отлепване на плацентата, органът, отговорен за храненето на бебето в матката. Значително отслабване на тонуса на матката и последващо кислородно гладуване на тъканите.

По-рядко причина за необратими промени в нервните клетки на плода са инфекции, прекарани от жената - например туберкулоза, гонорея, пневмония. Ако инфекциозните агенти са проникнали през защитните мембрани на матката, те имат изключително негативно въздействие върху хода на бременността, особено на етапа на формиране на централната церебрална система.

В допълнение, следното може да доведе до появата на остатъчни органични мозъчни лезии при деца:

• травми при раждане - при преминаване на плода родовия каналЖени;
• склонността на бъдещата майка да използва тютюн и алкохолни продукти;
• ежедневно вдишване на токсични вещества от бременна жена - работа в опасни производства с високо замърсяване на закрито с газ, например във фабрики за боядисване.

Механизмът за развитие на ROP на ЦНС при дете може да се представи като изкривяване на информацията по време на клетъчното делене поради сривове в ДНК веригата - мозъчните структури се формират неправилно и могат да станат нежизнеспособни.

Причини при възрастни

В повечето случаи експертите посочват различни външни причини като провокиращи фактори за остатъчна повреда.

Черепно-мозъчни травми - напр. автомобилни катастрофи, битови травми. Инфекциозните лезии са основните микроорганизми от вирусна природа Coxsackie, ECHO, както и херпесни вируси, стафилококи, HIV инфекция. Интоксикация - консумация на алкохолни напитки, наркотици, тютюн или чести контакти със соли на тежки метали, приемане на определени подгрупи лекарства;

Съдови заболявания - например исхемични/хеморагични инсулти, атеросклероза, различни церебрални съдови аномалии. Демиелинизиращи патологии - най-често показват множествена склероза, който се основава на разрушаването на мембраната на нервните окончания. Невродегенеративните състояния са главно синдроми, които се появяват в напреднала възраст.

Все по-често неоплазмите – тумори – водят до органично увреждане на централната нервна система. Кога бърз растеж, оказват натиск върху съседните области, наранявайки клетките. Резултатът е органичен синдром.

Симптоми при деца

Признаци на увреждане при бебета могат да се наблюдават от първите дни от живота. Такива деца се характеризират със сълзливост, раздразнителност, слаб апетити проблемен, прекъсващ сън. В тежки случаи са възможни епизоди на епилепсия.

На ранен етап е трудно дори за високопрофесионален невролог да идентифицира органично увреждане на централната нервна система, тъй като движенията на бебето са хаотични и интелектът все още е недоразвит. Въпреки това, При внимателен преглед и разпит на родителите е възможно да се установи:

• нарушение на мускулния тонус на бебето - хипертонус;
• неволеви движения на главата и крайниците - по-интензивни, отколкото трябва да бъдат при деца на същата възраст;
• пареза/парализа;
• нарушение на движенията на очната ябълка;
• неизправности на сетивните органи.

По-близо до годината симптомите ще показват органични лезии на централната нервна система:

• изоставане в интелектуалното развитие - бебето не следва играчки, не говори, не изпълнява искания, отправени към него;
• силно изоставане в общото физическо развитие - не държи главата си изправена, не координира движенията, не се опитва да пълзи или да ходи;
• повишена умора на децата - както физическа, така и интелектуална, неусвояване на образователната програма;
• емоционална незрялост, нестабилност - бързи промени в настроението, самовглъбяване, капризност и сълзливост;
• различни психопатии - от склонност към афект до тежка депресия;
• инфантилизъм на индивида - повишена зависимост на бебето от родителите, дори в ежедневните дреболии.

Навременно откриване и комплексно лечениеУврежданията на ЦНС в детството позволяват да се компенсират негативните прояви и да се социализира бебето - той учи и работи с връстници почти еднакво.

Симптоми при възрастни

Ако остатъчното увреждане на централната нервна система при възрастни е причинено от съдови промени, то ще се прояви постепенно. Хората наоколо могат да забележат повишена разсеяност, намалена памет и интелектуални способности на човек. Тъй като патологичното разстройство се влошава, се добавят нови симптоми и признаци:

• - дълъг, интензивен, различни областичерепи;
• нервност – прекомерна, необоснована, внезапна;
• замаяност - постоянна, с различна тежест, несвързана с други патологии;
• скокове на вътречерепното налягане - понякога до значителни цифри;
• внимание – разпиляно, трудно контролируемо;
• движенията са некоординирани, походката е нестабилна, страда фина моторика, до невъзможност да държите лъжица, книга, бастун;
• епилепсия - гърчове от редки и слаби до чести и тежки;
• настроението се променя бързо, до истерични реакции и антисоциално поведение.

Остатъчните органични увреждания при възрастни често са необратими, тъй като причините за тях са тумори, наранявания и съдови патологии.

Качеството на живот на човек е намалено - той губи способността да се грижи за себе си, да изпълнява трудови задължения и става дълбоко инвалидизиран. За да предотвратите това, препоръчително е да потърсите медицинска помощ навреме.

Диагностика

Ако се появят симптоми на органично увреждане на централната нервна система, специалистът определено ще препоръча съвременни методилабораторна и инструментална диагностика:

• кръвни изследвания - общи, биохимични, за антитела срещу инфекции;
• томография - изследване на мозъчните структури чрез множество рентгенови лъчи;
• мозъчна тъкан, както и кръвоносни съдове;
• електроенцефалография - идентифициране на фокуса на патологичната мозъчна активност;
• невросонография - помага за анализиране на проводимостта на мозъчните клетки, открива малки кръвоизливи в тъканта;
• анализ на цереброспиналната течност - неговият излишък / дефицит, възпалителни процеси.

В зависимост от индивидуалните нужди, пациентът ще трябва да се консултира с офталмолог, ендокринолог, травматолог и инфекционист.

Само след изследване на органичните увреждания на централната нервна система от всички страни, лекарят има възможност да състави пълноценен режим на лекарствена терапия. Успехът в борбата с негативното състояние е навременното и пълно идентифициране на провокиращите причини,както и изпълнението на всички предписани лечебни мерки.

Тактика на лечение

Елиминирането на органични увреждания на централната нервна система не е лесна задача, която изисква максимални усилия както от лекарите, така и от самия пациент. Лечението ще изисква инвестиция на време и усилия, както и финанси, тъй като основният акцент е върху рехабилитацията - санаториални курсове, специализирано обучение, акупунктура, рефлексология.

Едва след като се установи основната причина за увреждане на мозъка, тя трябва да бъде елиминирана - да се възстанови кръвообращението, да се подобри нервната проводимост на импулсите между клетките, да се премахне тумор или кръвен съсирек.

Подгрупи лекарства:

• средства за подобряване на местните и общо кръвообращение– ноотропи, например, Пирацетам, Фенотропил;
• лекарства за коригиране на умствените процеси, потискане на перверзни желания - фенозепам, сонопакс;
• успокоителни – на растителна/синтетична основа.

Допълнителни процедури:

• масаж - корекция на мускулната активност;
• акупунктура - въздействие върху нервните центрове;
• физиотерапевтично лечение - магнитотерапия, електрофореза, фонофореза;
• плуване;
• психотерапевтично въздействие - класове с психолог за установяване на връзки между пациента и околните хора, обществото;
• корекция на речта;
• специализирано обучение.

Крайната цел на лечението е максимално подобряване на състоянието на човек с органични лезии на централната нервна система, подобряване на качеството му на живот и адаптиране към болестта. Разбира се, основната тежест от грижите за такъв пациент пада върху плещите на неговите близки. Затова и лекарите работят с тях - учат ги на умения за прилагане на лекарства, основите на гимнастиката и психологическото поведение.

С необходимото старание и търпение положителен резултати ползите ще бъдат очевидни - проявите на остатъчна енцефалопатия ще бъдат минимални, животът ще бъде активен, а самообслужването ще бъде максимално възможно за нивото на увреждане. РОП не е никаква присъда, а изпитание, което може и трябва да бъде преодоляно.

В момента тази диагноза е една от най-честите. За да бъде строго безстрастен, може да бъде оценен с 9 от 10 души на всяка възраст. И с възрастта броят на хората, които имат това разстройство (или заболяване) нараства все повече и повече. Дори тези, които са имали силен „квас“ и практически никога не са били болни от нищо, в момента изпитват доста известен дискомфорт, свързан с някои промени в мозъка.

Органичното увреждане на централната нервна система (ЦНС) в класическото си съдържание е неврологична диагноза, т.е. е под наблюдението на невролог. Но симптомите и синдромите, придружаващи тази диагноза, могат да се отнасят до всяка друга медицинска специалност.

Тази диагноза означава, че човешкият мозък е дефектен до известна степен. Но ако лека степен (5-20%) на "органика" (органично увреждане на централната нервна система) е присъща на почти всички хора (98-99%) и не изисква специални медицински интервенции, тогава средната степен (20-50%) органика не е просто количествено различно състояние, а качествено различен (фундаментално по-тежък) тип разстройство на нервната система.

Разбира се, в повечето случаи дори тази степен не е причина за паника и трагедия. И точно тази интонация звучи в гласа на лекарите, които „поставят“ тази диагноза на един от пациентите. А спокойствието и увереността на лекарите веднага се прехвърлят върху пациентите и техните семейства, като по този начин ги настройват на безгрижен и несериозен начин. Но в същото време се забравя основният принцип на медицината - „основното не е да се лекува болестта, а да се предотврати тя“. И тук се оказва, че предупреждението по-нататъчно развитиеумерено изразената органична материя напълно отсъства и в много случаи води до доста тъжни последици в бъдеще. С други думи, органиката не е причина за релаксация, а основа за сериозно отношение към това заболяване на централната нервна система.

Както показва практиката, ако лекарите започнат да алармират, това е само когато органичните вещества вече са достигнали тежка степен (50-70%) на тежест и когато всички медицински усилия могат да дадат само относителен и временен положителен ефект. Причините за органиката се делят на вродени и придобити. Вродените случаи включват случаи, когато по време на бременност майката на нероденото дете е претърпяла някаква инфекция (остра респираторна инфекция, грип, възпалено гърло и др.), Приемала е определени лекарства, алкохол или е пушила. Единна система за кръвоснабдяване ще внесе хормони на стреса в тялото на плода по време на периоди на психологически стрес на майката. В допълнение, внезапните промени в температурата и налягането, излагането на радиоактивни вещества и рентгенови лъчи, токсични вещества, разтворени във вода, съдържащи се във въздуха, в храната и др.

Има няколко особено критични периода, когато дори леко външно въздействие върху тялото на майката може да доведе до смъртта на плода или да причини толкова значителни промени в структурата на тялото (и включително мозъка) на бъдещия човек, че, първо, никакви интервенционни лекари не могат да го коригират, и второ, тези промени могат да доведат до ранна смърт на дете преди 5 - 15-годишна възраст (и обикновено майките съобщават за това) или да причинят увреждане от много ранна възраст. А в най-добрия случай водят до тежък мозъчен дефицит, когато дори при максимален стрес мозъкът може да работи само с 20-40 процента от потенциалната си мощност. Почти винаги тези разстройства са придружени от различна степен на тежест на дисхармония на умствената дейност, когато при намален умствен потенциал положителните качества на характера не винаги са изострени.

Импулсът за всичко изброено в критични периоди може да бъде и употребата на определени лекарства, физическото и емоционалното претоварване и др. и така нататък. Но тук тепърва започват „злополуките“ на бъдещия собственик на невропсихическата сфера. Засега само една на всеки двадесет жени ражда без никакви усложнения. Не всички жени, меко казано, могат да се похвалят, че са родили в условия на високо техническо оборудване и наличието на квалифициран лекар и акушерка. Много от тях не бяха нито психологически, нито физически подготвени за раждането. А това създава допълнителни трудности по време на раждане.

Асфиксия по време на раждане (кислородно гладуване на плода), продължителен труд, ранно отлепване на плацентата, атония на матката и десетки други различни причини понякога причиняват необратими промени в мозъчните клетки на плода.

След раждане, тежки инфекции (с тежки симптоми на интоксикация, висока температураи др.) до 3 години могат да доведат до придобити органични промени в мозъка. Мозъчни увреждания със или без загуба на съзнание, но повтарящи се, със сигурност ще причинят не само някои органични промени, но ще създадат ситуация, при която възникващите патологични процеси в мозъка сами ще се развиват доста интензивно и ще създадат голямо разнообразие от психични и психични разстройства в вид и форма.човешка дейност (до налудности и халюцинации).

Дългосрочната обща анестезия или кратка, но честа анестезия при липса на последваща правилна корекция също подобряват органиката.

Дългосрочната (няколко месеца) независима (без предписание и постоянно наблюдение на опитен психиатър или психотерапевт) употреба на определени психотропни лекарства може да доведе до някои обратими или необратими променимозъчна функция.

Приемът на лекарства не само причинява физически променив тялото, но също и психически и психологически, буквално убивайки много мозъчни клетки.

Злоупотребата с алкохол задължително намалява потенциала на най-важните центрове на мозъка, тъй като самият алкохол е токсичен продукт за мозъка. Само много редки хора, които имат повишена активностчернодробните ензими са в състояние да понасят приема на алкохол с минимална вреда. Но такива хора са се раждали по-често преди, но сега са много редки (1-2 на 1000). Да не говорим за факта, че алкохолът сам по себе си има токсичен ефект върху черния дроб, като намалява дейността му като цяло, като по този начин намалява шанса той бързо и напълно да неутрализира алкохола в тялото. Освен това, колкото по-рано започне да се пие алкохол, толкова по-тежки ще бъдат резултатите от такова хоби, тъй като до зряла възраст тялото е в етап на формиране на стабилно и устойчиво функциониране на основни функциии следователно е особено чувствителен към всякакви негативни влияния.

Диагнозата на органичната материя е доста проста. Професионален психиатър вече може да определи наличието или отсъствието на органична материя по лицето на детето. И в някои случаи дори степента на неговата тежест. Друг е въпросът, че има стотици видове нарушения във функционирането на мозъка и във всеки конкретен случай те са в много специална комбинация и връзка помежду си.

Лабораторната диагностика се основава на серия от процедури, които са доста безвредни за тялото и информативни за лекаря: ЕЕГ - електроенцефалограма, REG - реоенцефалограма (изследване на мозъчните съдове), USDG (M-echoEG) - ултразвукова диагностикамозък. Тези три изследвания са подобни по форма на електрокардиограма, само че се вземат от главата на човек. Компютърната томография, с нейното много впечатляващо и изразително име, всъщност е способна да идентифицира много малък брой видове мозъчна патология - тумор, обемен процес, аневризма (патологично разширение на мозъчен съд), дилатация на главния мозък. цистерни на мозъка (с повишено вътречерепно налягане). Повечето информативно изследване- това е ЕЕГ.

В по-ранни времена (преди 20-30 години) невролозите са били склонни да отговарят на родителите на деца и юноши, че идентифицираните промени могат да изчезнат сами с възрастта, без специално лечение. Според личните наблюдения на автора през последните 20 години, голяма групасамите пациенти на различни възрастии при различна степен на тежест и характер на нарушенията във функционирането на мозъка, може да се направи много ясен и изключително конкретен извод, че практически никакви нарушения на централната нервна система не изчезват сами, а с възрастта те не само не намаляват , но се засилват както количествено, така и качествено.
Какво означава това, питат ме родителите ми? трябва ли да се притеснявам Все още си струва. Нека започнем с факта, че умственото развитие на детето пряко зависи от състоянието на мозъка. Ако мозъкът има поне някакво увреждане, това със сигурност ще намали интензивността на умственото развитие на детето в бъдеще. да и умствено развитиеняма да върви добре. Въпросът в този случай не е непременно за фундаментална психическа аномалия. Но трудността на процесите на мислене, запаметяване и припомняне, обедняването на въображението и фантазията могат да анулират усилията на най-трудолюбивото и усърдно дете, докато учи в училище.

Характерът на човек се формира изкривен, с различна степен на тежест на определен тип психопатизация. Недостатъците са особено засилени. И цялата структура на личността се оказва деформирана, която в бъдеще ще бъде практически невъзможно да се коригира по някакъв начин значително.

Наличието на дори малки, но многобройни промени в психологията и психиката на детето води до значително намаляване на организацията на неговата външна и вътрешни явленияи действия. Има обедняване на емоциите и известно изглаждане на тях, което пряко и косвено се отразява на изражението на лицето и жестовете на детето.

Централната нервна система регулира работата на всички вътрешни органи. И ако той не работи пълноценно, тогава и другите органи, при най-внимателна грижа за всеки един от тях поотделно, по принцип няма да могат да работят нормално, ако са лошо регулирани от мозъка.

Едно от най-често срещаните заболявания на нашето време - вегетативно-съдовата дистония (вижте статията за VSD в книгата "Неврози"), на фона на органиката, придобива по-тежко, своеобразно и нетипично протичане. И по този начин не само причинява повече проблеми, но и самите тези „проблеми“ са по-злокачествени по природа.
Физическото развитие на тялото идва с всякакви смущения - може да има нарушение на фигурата, намаляване на мускулния тонус, намаляване на тяхната устойчивост към физическа активност дори с умерена величина.

Вероятността от повишено вътречерепно налягане се увеличава 2-6 пъти. Това ще доведе до чести главоболия и различни видове неприятни усещания в областта на главата, намалявайки производителността на умствения и физическия труд 2-4 пъти.
Вероятността от ендокринни нарушения се увеличава 3-4 пъти, което при незначителни допълнителни стресови фактори води до захарен диабет, бронхиална астма, дисбаланс на половите хормони с последващо нарушение на сексуалното развитие на организма като цяло (увеличаване на количеството на мъжките полови хормони при момичетата и женските хормони при момчетата).

Рискът от мозъчен тумор също се увеличава, както и конвулсивен синдром (локални или общи припадъци със загуба на съзнание), епилепсия (2 група инвалидност), мозъчно кръвообращениев зряла възраст при наличие на хипертония дори с умерена тежест (инсулт), диенцефален синдром (пристъпи на безпричинен страх, различни изразени неприятни усещания във всяка част на тялото, продължаващи от няколко минути до няколко часа).

С течение на времето слухът и зрението могат да намалят, координацията на движенията от спортно, битово, естетическо и техническо естество може да бъде нарушена, което усложнява социалната и професионалната адаптация.

Органичната материя като такава рязко намалява степента на привлекателност и привлекателност, чар, красота и външна изразителност на човек. И ако за момчетата това може да бъде относително стресиращо, то за повечето момичета ще бъде доста силен стрес. Което, предвид повишената жестокост и агресивност на съвременната младеж, може значително да наруши основите на благосъстоянието на почти всеки човек.

Най-често се наблюдава намаляване на общия имунитет на човешкото тяло. Което се изразява в появата на много различни настинки - ангина, остри респираторни инфекции, бронхит, фарингит (възпаление на задната стена на фаринкса, ларингит, отит (възпаление на ухото), ринит (хрема), пиелонефрит (бъбреци), и т.н. Което от своя страна получава в много случаи хроничен ходи води до гломерулонефрит (сложно и злокачествено бъбречно заболяване), ревматоиден полиартрит, ревматизъм и появата на дефекти сърдечна клапа, а други изключително тежки заболявания, което води в повечето случаи до инвалидност или значително намаляване на продължителността на живота. Наличието на органична материя допринася за повече ранно началоатеросклероза на мозъчните съдове и нейното по-интензивно развитие (сериозни психични и психични разстройства, които не могат да бъдат излекувани).

Органичните вещества пряко и косвено допринасят за появата на неврози и депресия, астенични състояния (обща тежка слабост), шизофрения (защитният праг за стресови фактори намалява). Но в същото време всяко нервно-психическо разстройство или заболяване започва да протича нетипично, парадоксално, с много странности и особености, което затруднява както диагностицирането, така и лечението им. Тъй като чувствителността на организма към ефектите на психотропните лекарства се променя до известна степен (пропорционална на степента на органично изразяване). Една таблетка може да причини това терапевтичен ефекткато две или четири. Или четири таблетки - като една. А странични ефектиот приема на лекарства могат да бъдат значително повече и по-изразени (и следователно по-неприятни). Връзка между индивидуални симптомии синдромите стават необичайни и след това се случва намаляване на тяхната тежест според напълно непредвидими правила и закони.

Самите патологични симптоми стават по-устойчиви на влиянието на лекарствата. И често има един вид порочен кръгкогато синдромът на резистентност към лекарства изисква повече висока дозаедно или друго лекарство. И повишената чувствителност на тялото към действието на това лекарство значително ограничава дозата, която може да бъде предписана на конкретен човек. Така че лекарят трябва да напряга не само своите логично мислене, но и да се вслушва интензивно в професионалната си интуиция, за да разбере какво трябва да се направи във всеки конкретен случай в работата му.

Органичното лечение е специален въпрос. Тъй като някои лекарства, които са показани за лечение на някои видове мозъчни патологии, са абсолютно противопоказани за други. Например, ноотропните лекарства подобряват дейността на повечето мозъчни центрове.
Но ако има намален праг на конвулсивна готовност или някакви психични разстройства или заболявания (страх, тревожност, възбуда и др.), Това застрашава появата на състояние (например епилепсия или психоза), което е многократно повече ужасен и тежък от този, който искаме да коригираме с помощта на ноотропи.

Биологичното лечение е дълъг, ако не и цял живот процес. Най-малко трябва да приемате лекарства за кръвоносни съдове два пъти годишно в продължение на 1-2 месеца. Но съпътстващите нервно-психични разстройства изискват своя отделна и специална корекция, която може да се извърши само от психиатър (в никакъв случай невролог, тъй като това всъщност не е неговата компетентност). Възможностите за един или два цикъла на лечение са много относителни и в повечето случаи засягат само леки симптоми.

За да се следи степента на ефективност на органичното лечение и естеството и степента на промените в състоянието на мозъка, се използва наблюдение от самия лекар при назначаването и ЕЕГ, РЕГ и ултразвук.

Трябва също така да се отбележи, че колкото и нетърпеливи да са роднините на органичния пациент или той самият, скоростта на органичното лечение не може да се увеличи значително, дори теоретично. Това се обяснява с факта, че нашето тяло е много съвършена биохимична система, в която всички процеси са стабилизирани и балансирани. Следователно концентрацията на всички химични вещества, както участващи в естествения биохимичен метаболизъм на човешкия организъм, така и чужди за него, не може да бъде по-висока от допустимата за дълго време. Например, човек изяжда много бонбони наведнъж. Тялото не се нуждае от толкова много глюкоза на ден. Следователно тялото приема само това, от което се нуждае, а останалото изхвърля заедно с урината. Друг е въпросът, че ако се яде твърде много сладко, премахването на излишната захар ще отнеме известно време. И колкото повече глюкоза навлезе в тялото, толкова повече време ще отнеме да се отървем от нея.

Точно тази точка определя, че ако въведем в тялото 5-10-кратна доза витамини за мозъка, то само дневна доза, а останалите ще бъдат изтрити. С други думи, корекцията на всички метаболитни процеси има своя собствена логическа последователност, ясно определен модел на трансформация на работата на определени жизненоважни центрове на мозъка.

В някои случаи при възникване на остра мозъчна патология (сътресение, инсулт и др.) е допустимо и оправдано да се предписват повишени дози лекарства, но ефектът им ще бъде кратък и насочен към коригиране на новопоявилата се патология. А старата патология – органичната материя – вече има адаптивен характер в организма като цяло. Редица естествени биохимични процеси в организма отдавна протичат в зависимост от наличната органична материя. Разбира се, далеч от това оптимален режим, но въз основа на реални възможности и нужди (органичната материя може да промени системата на тялото за оценка на нуждите и възможностите му и самите тези нужди и възможности).

А. Алтунин, доктор на медицинските науки,
психотерапевт в Медицински и психологически център В. М. Бехтерев