Това е инфекция! Ермакови твърдо се придържат към своята версия: нещастието с детето на Оля е резултат от вътрематочна инфекция. Приложен е списък на заболяванията на Олга - очевидно от медицински картон, който включва хламидия, микоплазмоза и нелекувано безплодие в продължение на 9 години

Най-честите усложнения при операцията са инфекциозен.Те могат да бъдат фатални въпреки брилянтно извършената операция. Предотвратяването на такива усложнения е основният принцип на хирургията, който се основава на асептиката и антисептиката.

асептика - набор от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на инфекциозни агенти в рана или човешко тяло.

Антисептици - набор от мерки, насочени към борба с инфекцията в човешкото тяло, предотвратяване или елиминиране на инфекциозен възпалителен процес.

И двата метода са едно цяло в профилактиката на хирургичната инфекция. Те трябва да се разглеждат от гледна точка на връзката между източника на инфекцията, пътищата на нейното предаване и възприемчивостта на организма.

Всяка наука преминава през определени етапи на развитие. В хирургията радикална революция идва с въвеждането на антисептиката и асептиката, което определя границата между предантисептичния и антисептичния период. И това не е случайно, тъй като смъртността в предантисептичния период, дори след малки разрези или пробиви, достига повече от 80%. През 19 век дори хирург като Billroth е имал 50% смъртност след мастектомия и струмектомия. Пациентите са починали от нагнояване на рани, еризипел, гангрена, сепсис. Приоритетът в развитието на антисептичния метод принадлежи на английския хирург Джоузеф Листър (1829-1912). Работата му революционизира хирургията и бележи началото на нов етап в нейното развитие.

Хирурзите от 18 век идентифицират гнойни усложнения на рани (флегмон, еризипел, тетанус и др.) С гниене, което според тях се дължи на ефекта на въздуха върху раната, който охлажда и изсушава раната. Затова те препоръчват оклузивни, херметични превръзки, а английският хирург Бенджамин Бел съветва превръзките да се правят възможно най-бързо, за да се ограничи времето на излагане на въздух (особено "нечист") върху раната. Неговият сънародник Прингъл смята, че за да се пречисти въздухът, е необходимо по-добре да се проветряват болничните помещения.

Френският хирург Путо (XVIII век) установява важен факт, важен за последващото формиране на основните принципи на контактна инфекция на рани: гноен секрет от рана от един пациент, когато навлезе в раната на друг, причинява гнойно възпаление в последния. . Така че, когато се използва вече използван превързочен материал или материал, който е замърсен с ръце, "заразени с лошия въздух на болните", раните се инфектират.

Предположението за ролята на микробите в развитието на гнойни усложнения на раните е изразено и от други хирурзи. Н.И. Пирогов по време на Кримската война (1853-1856) пише: „... можем спокойно да кажем, че повечето от ранените умират не толкова от самите наранявания, колкото от болнична инфекция ... Не е далеч от нас времето, когато задълбочено изследване на травматичния и болничния миазъм ще даде на хирурзите друга насока.“ Н.И. Пирогов смята, че инфекцията („миазма“) се предава чрез ръцете, бельото, матраците, превръзките и препоръчва хигиенни мерки в тази връзка. Той използва алкохол, йод, сребърен нитрат за лечение на рани, способни да унищожат "миазма".

Приоритетът в системната употреба на антисептици принадлежи на унгарския акушер И. Земелвайс, който през 1847 г. използва разтвор на белина за дезинфекция на родилния канал на родилки, ръце, инструменти и всички други предмети в контакт с родилния канал. И. Земелвайс се доближава до този метод неслучайно: той експериментално доказва наличието на замърсено начало в секретите от матката на жени с пуерперална треска (сепсис): зайците, в чиято кръв са инжектирани секретите, умират. Въз основа на това I. Semmelweis вярва, че прехвърлянето на инфекциозен принцип от болна родилка към здрава, проникването му през обширна повърхност на раната, която е матката след раждането, води до развитие на сепсис. Използването на метода на лечение, предложен от I. Semmelweis, доведе до намаляване на смъртността в неговата клиника с една трета. Въпреки това, методът не придоби популярност, тъй като повечето хирурзи смятаха инфекцията на въздуха за причина за инфекция на раната.

Непосредствената предпоставка за развитието на антисептичния метод в хирургията от J. Lister беше откритието през 1863 г. на причините за ферментация и гниене от Луи Пастьор, който установи, че те се основават на проникването и жизнената активност на специфични микроорганизми. Л. Пастьор също разработва методи за предотвратяване на тези процеси. Несъмнената заслуга на J. Lister е, че той прехвърли откритието на L. Pasteur в хирургията, направи паралели между гниене и нагнояване на рани, считайки, че причината за нагнояването е проникване отвън

някои болестотворни принципи. Въз основа на това той предложи раната да се затвори със специална превръзка, която не позволява на въздуха да преминава, и за да се предотврати гниене в раната, да се използва фенол. Изборът на фенол не е случаен - той е неразделна част от катрана, а по това време ямите за боклук са се заливали с катран, за да се предотврати гниенето в тях. Няколко години по-рано Lemaire установи дезинфекциращия ефект на фенола. Използвайки фенол за лечение на отворени фрактури, J. Lister получи отличен резултат. След две години изследвания той създава система за профилактика на гнойни усложнения на рани и през 1867 г. публикува труд, озаглавен „За нов метод за лечение на фрактури и абсцеси с коментари за причините за нагнояване“. Същността на превенцията беше борбата с въздушно-капковата и контактна инфекция и се сведе до унищожаването на бактериите с помощта на фенол във въздуха, върху ръцете, инструментите и други предмети в контакт с раната. Ефективността на системата за профилактика на инфекциозни усложнения по метода на Lister беше убедително потвърдена от няколкократно намаляване на честотата на смъртните случаи от гнойни усложнения.

И въпреки факта, че по-рано имаше предложения за ролята на някои външни фактори в развитието на септични усложнения и бяха предложени някои средства за предотвратяване на усложнения, заслугата на J. Lister е, че той създаде система за превенция - антисептичния метод. Основните компоненти на тази система бяха многослойна превръзка на Lister, обработка на ръце, инструменти, въздушна стерилизация в операционната зала. Превръзката се състоеше от следните слоеве: превръзка от коприна, импрегнирана с 5% разтвор на фенол, беше в непосредствена близост до раната, върху нея бяха нанесени 8 слоя марля, импрегнирана със същия разтвор с добавяне на колофон, покрита с гумирана кърпа или мушама и фиксирани с марлеви превръзки, импрегнирани с фенол. Ръцете, инструментите, превръзките и конците на хирурга се измиват с 2-3% разтвор на фенол. Операционното поле се третира със същия разтвор. В операционната преди и по време на интервенцията се пръска с пистолет фенолен разтвор за стерилизиране на въздуха.

Използването на метода Lister доведе до намаляване на честотата на гнойните усложнения на раните, но също така разкри недостатъци. Използването на фенолни разтвори, освен положителен, има и отрицателен ефект, причинявайки обща интоксикация на пациентите, изгаряния на тъканите в областта на раната, увреждане на бъбреците, заболявания на хирурзите (дерматит, изгаряния, екзема на ръцете). Бяха направени опити да се замени фенолът с други вещества: разтвор на живачен дихлорид (живачен хлорид), борна или салицилова киселина, калиев перманганат и др. Въпреки това, колкото по-антимикробно

Колкото по-изразен е бил техният токсичен ефект върху организма.

В историята на антисептиците са известни и драматични моменти. По този начин идеята, изразена от Л. Пастьор през 1880 г., че всички гнойни възпаления имат един патоген, беше поставена под въпрос от Е. Бергман като недоказана и следователно съмнителна. Швейцарският хирург C. Garre (1857-1928), за да докаже правотата на L. Pasteur, втрива микробна култура от стафилококи от колониите, получени чрез засяване на гной на пациент с остеомиелит в кожата на лявата му предмишница. На мястото на инфекцията се развива голям карбункул, заобиколен от множество малки циреи. При засяване на гной се изолира стафилококус ауреус. Лекарят се възстанови. След провеждане на експеримент върху себе си, той емпирично доказва, че стафилококите причиняват различни гнойни заболявания: абсцес, фурункул, карбункул, остеомиелит.

Постепенно интересът към метода на Листер и неговите модификации се губи и след 25 години той е заменен от асептичния метод, който се състои в стерилизиране на всички предмети в контакт с раната. Основателят на асептиката е немският хирург Е. Бергман, който преди това е работил в Русия. На конгреса на хирурзите в Берлин през 1890 г. той докладва за нов метод за борба с инфекцията на рани и демонстрира успешно оперирани пациенти при асептични условия. J. Lister, който председателстваше конгреса, поздрави E. Bergman за успеха му, наричайки асептичния метод блестящо постижение на хирургията.

Предложеният асептичен метод се основава на принципа на унищожаване на микробната флора върху всички обекти в контакт с раната чрез излагане на висока температура (кипене, гореща пара и др.). От 1892 г. асептичният метод се използва в много клиники по света. Резултатите бяха толкова поразителни, че имаше призиви за пълно изоставяне на антисептичния метод (борбата с инфекцията в човешкото тяло) и дори за изключване на антисептиците от хирургическата практика. Въпреки това се оказа невъзможно да се направи без тях в хирургията: обработката на ръцете на хирурга и операционното поле, санирането на гнойни кухини и много други дейности са невъзможни без антибактериални лекарства, особено след като се появиха нови нискотоксични антисептици с течение на времето антисептичните методи бяха попълнени не само с химически, но и с физически средства (лазер, ултразвук и др.).

Основните изисквания към антисептиците са следните: бактерициден или бактериостатичен ефект върху микро-

роорганизъм; липса на дразнещ токсичен ефект върху тъканите при локално приложение; запазване на свойствата при контакт с биологични течности (кръв, ексудат, гной) и въздух (не трябва да са летливи); освен това производството им трябва да е евтино.

ИЗТОЧНИЦИ И НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ИНФЕКЦИЯТА В ХИРУРГИЯТА

Под източникинфекции разбират местообитанията, развитието, размножаването на микроорганизмите. По отношение на тялото на пациента (ранен) са възможни екзогенни (извън тялото) и ендогенни (вътре в него) източници на хирургична инфекция.

основни източници екзогенна инфекция- пациенти с гнойно-възпалителни заболявания, бацилоносители, по-рядко - животни (схема 1). От пациенти с гнойно-възпалителни заболявания микроорганизмите навлизат във външната среда (въздух, околни предмети, ръце на медицински персонал) с гной, слуз, храчки и други секрети. Ако не се спазват определени правила на поведение, режим на работа, специални методи за обработка на предмети, инструменти, ръце, превръзки, микроорганизмите могат да проникнат в раната и да причинят гнойно-възпалителен процес. Микроорганизмите навлизат в раната от външната среда по различни начини: контакт -при контакт с раната на заразени предмети, инструменти, превръзки, хирургическо бельо; по въздух- от околния въздух, в който се намират микроорганизмите; имплантиране-

Схема 1.екзогенна инфекция.

инфекция при оставяне в раната за дълго или постоянно определени предмети (конци, костни фиксатори и други импланти), заразени по време на операцията или поради неспазване на правилата за стерилизация.

Животните като източник на хирургична инфекция играят по-малка роля. При обработка на трупове на болни животни е възможно заразяване с антракс. С екскрементите на животните, причинители на тетанус, газова гангрена могат да попаднат в околната среда. На околните предмети, в земята, тези микроорганизми са под формата на спори за дълго време. При случайни наранявания те могат да проникнат в раната с пръст, остатъци от дрехи и други предмети и да причинят специфично възпаление.

източник ендогенна инфекцияса хронични възпалителни процеси в организма, както извън зоната на операцията (заболявания на кожата, зъбите, сливиците и др.), така и в органите, върху които се извършва интервенцията (апендицит, холецистит, остеомиелит и др.), както и като микрофлората на устната кухина, червата, дихателните пътища, пикочните пътища и др. Начините на инфекция при ендогенна инфекция са контактни, хематогенни, лимфогенни (схема 2).

контактинфекция на раната е възможна, ако техниката на операция е нарушена, когато ексудат, гной, чревно съдържание могат да попаднат в раната или когато микрофлората се прехвърля върху инструменти, тампони, ръкавици поради неспазване на предпазните мерки. От огнището

Схема 2.ендогенна инфекция.

възпаление, разположено извън зоната на операцията, микроорганизмите могат да бъдат внесени с лимфата (лимфогененпът на инфекция) или през кръвния поток (хематогененпът на заразяване).

Методите на асептика се използват за борба с екзогенна инфекция, антисептични методи - с ендогенна инфекция, включително тези, които са влезли в тялото от външната среда, както се случва при случайни наранявания. За успешна профилактика на инфекцията е необходимо борбата да се провежда на всички етапи (източник на инфекция - пътища на инфекция - организъм) чрез комбинация от асептични и антисептични методи.

За предотвратяване на инфекция на околната среда при наличие на източник на инфекция - пациент с гнойно-възпалително заболяване - на първо място са необходими организационни мерки: лечение на такива пациенти в специални отделения за хирургична инфекция, извършване на операции и превръзки в отделни операционни зали и съблекални, наличието на специален персонал за лечение на болни и грижи за тях. Същото правило важи и за амбулаторната хирургия: приемането на пациенти, лечението, превръзките и операциите се извършват в специални стаи.

Бацилоносителите (те включват хора, които са практически здрави, но отделят патогенна микрофлора в околната среда, най-често от носа, фаринкса) трябва да бъдат отстранени от работа в хирургични заведения и подходящо лекувани, те могат да се върнат на работа само след бактериологичен контрол .

АСЕПСИС

Лекарствата, които имат антибактериален ефект върху пиогенната микрофлора, се разделят на две групи - химиотерапевтични средства (вж. антисептик)и химикали за дезинфекция и стерилизация.

Препаратите, използвани за дезинфекция и стерилизация, се използват за предотвратяване навлизането на инфекция в раната, т.е. за борба с инфекцията по пътя на нейното предаване. Някои химични антибактериални агенти могат да се използват както като химиотерапевтични агенти, така и като агенти за дезинфекция и стерилизация (например хлорхексидин, водороден пероксид и др.).

От химикалите за дезинфекция и стерилизация препаратите намират широко приложение в хирургията. йод: 5% и 10% алкохолен разтвор се използва за смазване на кожата около раната, лечение на повърхностни рани и ожулвания и хирургичното поле.

Йод + калиев йодидсъдържа около 4,5% свободен йод, преди употреба се разрежда с дестилирана вода в съотношение 1:4,5. Лекарството се използва за лечение на хирургичното поле.

Повидон-йод -съединение на йод с поливинилпиролидон, съдържа 0,1-1% йод. Използва се за лечение на ръцете, операционното поле.

Хлорамин Б (хлорамин) използва се под формата на (1-3%) разтвор за дезинфекция на ръце, предмети за грижа за пациентите, неметални инструменти, помещения.

Перформична киселина в комбинация с водороден прекис (Pervomur, препарат С-4) е предназначен за лечение на ръцете преди операция. Пригответе специален разтвор (вижте. Подготовка на ръцете за операция).Лекарството се използва и за лечение на хирургически инструменти и гумени ръкавици.

Етанол (Spiritus aethylicus) използва се под формата на 70% или 96% разтвор за лечение на ръце, хирургично поле, оптични инструменти, шевни материали.

Формалин (Formalinum) - разтвор, съдържащ 36,5-37,5% формалдехид. Използва се като 0,5-5% разтвор за дезинфекция на ръкавици, инструменти, катетри, дренажи.

Дегмицид (Degmicidum)съдържа 30% дегмин (кватернерно амониево съединение). Нанесете 1% разтвор (т.е. в разреждане 1:30) за третиране на хирургичното поле и ръцете на хирурга.

Бензалкониев хлорид под формата на 1% или 10% разтвор се използва за стерилизиране на инструменти (при разреждане 1:1000; експозиция - 30 минути), гумени ръкавици, дренажи (при разреждане 1:4000; експозиция - 24 часа). За да се предотврати корозията на инструментите, се добавя натриев карбонат в размер на 2 g на 1 литър работен разтвор.

Хлорхексидинпредлага се като биглюконат (Chlorhexidini bigluconas).Синоним - гибитан. Произвежда се под формата на 20% разтвор. За обработка на хирургичното поле и дезинфекция на инструменти разтворът се разрежда със 70% разтвор на етанол в съотношение 1:40. Полученият 0,5% водно-алкохолен разтвор третира хирургичното поле 2 пъти с интервал от 2 минути. Инструментите се стерилизират чрез потапяне в разтвора за 2 минути.

От съвременните средства за дезинфекция и предстерилизационна подготовка се използва Аламинол (Русия). Активната съставка е 5% разтвор на алкилдиметилбензиламониев хлорид и 8% разтвор на глиоксал, както и повърхностноактивно вещество, рН 3,5. Има широко бактерицидно действие срещу неспецифична пиогенна флора, причинители на туберкулоза, гъбички, вируси, както и детергентни свойства.

Използва се за дезинфекция на вътрешни повърхности, обзавеждане, санитарно оборудване, бельо, хирургически инструменти, ендоскопи. Концентрацията на препарата според препарата е 1-10%, препаратът се разтваря във вода.

Приложение - забърсване на повърхности или потапяне на предмети в дезинфекционен разтвор. Разтворът се използва многократно. Контролът на качеството на предстерилизационната подготовка се извършва с тест за остатъчна кръв (бензидин, амидопиринов тест). Време за обработка (потапяне) на метални изделия, пластмаси - 60 минути при концентрация 5%, замърсено бельо (накисване) - 120 минути при концентрация 5%.

Дезинфектант "Kemi-side" (Русия). Активните вещества са 1,1-бифенид - 3-3,5%, 5-хлоро-2-хидроксидифенилметан - 2,6-3,2%. Спектърът на бактерицидно действие е широк: включва туберкулозен бацил, вируси, гъбички. Лекарството се разрежда с вода, приготвя се 0,5%, 1%, 2% разтвор.

Използва се за дезинфекция на уреди, уреди, санитарно оборудване, стенни повърхности, маси, подове. Начин на дезинфекция - еднократно или двукратно забърсване.

Дезинфектант "Lizafin-special" (Русия). Активни съставки: алкилдиметилбензиламониев хлорид, глутаралдехид, гликозол, денатуриран алкохол.

Антимикробен спектър - бактерии, включително туберкулозен бацил, вируси, гъбички. Има почистващи свойства.

Прилага се в концентрации от 1-5% от лекарството. Използва се за дезинфекция на повърхности (под, стени), операционни маси, мебели, предмети за грижа за пациентите. Използват се за предстерилизационна обработка на предмети от стъкло, метал, пластмаса - ендоскопи, инструменти. Дезинфекцията се извършва чрез накисване, изтриване, потапяне. Времето за обработка на инструменти, ендоскопи при използване на 1% разтвор е 60 минути, 1,5% - 30 минути, 2% - 15 минути при потапяне в лекарствения разтвор.

Борба с микрофлората по пътищата на въздушно-капкова инфекция

Хирургичната болница включва няколко основни функционални звена: операционен блок, отделения на хирургичното отделение, съблекални, стаи за лечение и др.

Успехът на превенцията на екзогенна инфекция при хирургични пациенти е възможен при условие на интегриран подход на всички етапи.

престой на пациента в болницата: приемно отделение - хирургично отделение - диагностични кабинети - съблекалня - операционна зала.

Цялата работа хирургична болницаза профилактика на екзогенна инфекция започва с разделянето на пациентите на "чисти" и "гнойни". Пациентите с гнойно-възпалителни хирургични заболявания се хоспитализират в гнойни (инфекциозни) хирургични отделения, които са напълно изолирани от чистите отделения. Разполагат със собствен персонал, съблекални, операционни, стаи за лечение (за вливания, вливания, вземане на кръв за лабораторни изследвания и др.). Този раздел трябва да бъде в отделна стая. Ако има само едно хирургично отделение, в него се разпределят специални отделения за заразени пациенти, отделенията са разположени в една част от него (отделение) с отделна съблекалня в същото отделение.

В рецепцията където се извършва първичен преглед и преглед на приетите, потоците от пациенти веднага се разделят на „чисти“ и „гнойни“. В приемното отделение се извършва санитарно-хигиенна обработка, която включва измиване на пациентите (хигиенна вана или душ) и преобличане. При определени условия (педикулоза, краста) се извършва специална обработка, както и дезинфекция и дезинсекция на бельо.

В хирургичното отделение за поддържане на санитарния режим се извършва ежедневно мокро почистване с антисептични средства и веднъж на всеки 3 дни - мокро почистване на стените (избърсване с влажна четка, парцал). Мебелите на отдела се подлагат на мокра обработка. Редовното проветряване, използването на климатици може да намали степента на бактериално замърсяване на помещенията на отделението. Важен е санитарният режим за персонала: душ преди започване на работа, смяна на дрехи и обувки, носене на шапки. Важно средство за превенция е изследването на персонала за носителство на бацил (намазки от носа, гърлото) и изолирането на служители с настинки и гнойни заболявания.

Основният път на инфекция на раната в операционната зала- контакт (около 90% от случаите), само в 10% от случаите възниква инфекция по въздух.Всеки член на хирургичния екип, въпреки специалната подготовка за операцията, стерилното хирургическо бельо, спазването на режима на работа, отделя до 1500 микроорганизми в минута в околния въздух. За 1-1,5 часа работа на един хирургичен екип се повишава бактериалното замърсяване на въздуха в операционната

е покрита на 100%. Допустимият брой микроорганизми в 1 m 3 въздух в операционната зала преди започване на работа не трябва да надвишава 500, по време на операцията - 1000, при условие че във въздуха няма патогенни микроорганизми. Възможно е да се поддържа това ниво с помощта на специални устройства на вентилационната система, режим на работа и почистване на операционната зала, дезинфекция на въздуха и предмети.

Хирургичният стационар включва няколко основни функционални звена: операционен блок, хирургични отделения, съблекални и процедурни.

Операционен блок - набор от специални помещения за извършване на операции и дейности, които ги поддържат. Операционният блок трябва да бъде разположен в отделна стая или крило на сградата, свързана с коридор с хирургични отделения, или на отделен етаж на многоетажна хирургическа сграда. По-често има операционни зали, отделени една от друга за извършване на интервенции при "чисти" и "гнойни" пациенти, въпреки че е по-целесъобразно да се предвиди отделен, изолиран операционен блок за гнойни хирургични отделения.

Операционният блок е отделен от хирургичните отделения със специален вестибюл - по-често това е част от коридора, в който се отварят помещенията на общия операционен блок. За да се осигури режим на стерилност в операционната единица, се разпределят специални функционални зони (схема 3).

1. Стерилна зонаобединява операционна, предоперативна и стерилизационна зала. В помещенията на тази зона се извършват следните действия: в операционната - самата операция; в предоперативна зала - подготовка на ръцете на хирурга за операция; в стерилизационната - стерилизация на инструментите, които ще са необходими по време на операцията или ще се използват повторно.

2. Към зоната с повишена сигурноствключва такива помещения като санитарна инспекция, състояща се от стаи за събличане на персонала, душове, кабини за поставяне на стерилни дрехи. Тези стаи са подредени последователно, като персоналът напуска превързочната кабина директно или през коридора към предоперативната зала. Същата зона включва помещения за съхранение на хирургически инструменти и устройства, анестезиологично оборудване и лекарства, стая за кръвопреливане, стаи за дежурния екип, старша операционна сестра и санитарен възел за персонала на операционния блок.

3. забранена зона,или техническа зона, съчетава производствени съоръжения, за да осигури работата на операционната единица

Схема 3.Устройство на операционната единица.

ка: има климатични съоръжения, вакуумни инсталации, инсталации за захранване на операционната зала с кислород и наркотични газове, има и акумулаторна подстанция за аварийно осветление, тъмна стая за проявяване на рентгенови филми.

4. В зоната на общ режимима кабинети на началник, старша медицинска сестра, помещения за сортиране на мръсно бельо и др.

Режимът на работа на операционния блок предвижда ограничаване на посещенията му. В зоната на стерилен режим трябва да бъдат само участващите в операцията хирурзи и техните асистенти, операционни сестри, анестезиолози и анестезиолози и медицинска сестра за текущо почистване на операционната зала. В зоната на стерилен режим се допускат студенти и стажант-лекари. Работниците от оперативния блок носят специално облекло: халати или якета и панталони, които се различават по цвят от дрехите на служителите на други отдели.

Контролът върху режима на стерилност на операционната зала се извършва периодично чрез бактериологично изследване на въздуха в операционната зала, измивания от стени, таван, апарати и инструменти. Материалите за сеитба се вземат веднъж месечно; седмично, освен това, селективно правете сеитба от ръцете на работниците от звеното, за да контролирате стерилността.

Стерилният режим в операционната се постига чрез предотвратяване навнасянето на микроорганизми от други помещения и тяхното разпространение. Специално устройство на операционния блок, използване на стерилни въздушни шлюзове преди влизане в операционната зала, подготовка на пациента за операцията (измиване, смяна на бельото, бръснене на косата в областта на операционното поле), подготовка на персонала за операцията (задължително преобличане, използване на стерилно бельо, поставяне на бахили, шапки, маски, дезинфекция на ръцете) значително ограничават навлизането на микроорганизми в операционната зала.

Микроорганизмите във въздуха, върху предмети много рядко се срещат в изолирана форма - те се фиксират главно върху микроскопични прахови частици. Следователно внимателното отстраняване на праха, както и предотвратяването на навлизането му в операционната зала, намалява степента на микробно замърсяване.

Операционната разполага със следното видове почистване:предварителни, текущи, следоперативни, окончателни и общи.

Преди да започнете операцията, избършете всички предмети, уреди, первази на прозорци с влажна кърпа, отстранете праха, който се е утаил през нощта (предварително почистване).По време на операцията непрекъснато се отстраняват салфетки, топки, инструменти, паднали на пода. (текущо почистване).В интервала между операциите, когато пациентът се извежда от операционната зала, бельото, салфетките, инструментите се отстраняват; избършете операционната маса с влажна кърпа, навлажнена с разтвор на антисептик, и я покрийте с чаршаф; избършете пода с влажна кърпа (следоперативно почистване).В края на работния ден произведете финална рокля-

ku, което включва мокро почистване с избърсване на тавана, стените, первазите, всички предмети и оборудване, подове с помощта на дезинфекционни разтвори (1-3% разтвор на водороден прекис със синтетичен детергент, разтвор на бензалкониев хлорид и др.) и след това включване на бактерицидно лампи.

В края на седмицата изпълнетеобщо почистванеоперационна. Започва с дезинфекция на операционната зала: таванът, стените, всички предмети, подът се напръскват с дезинфекционен разтвор и след това се отстраняват чрез избърсване. След това се извършва общо мокро почистване и се включват бактерицидни ултравиолетови (UV) лампи. Общото почистване може да бъде извънредно - ако операционната е замърсена с гной, чревно съдържимо, след операция при пациенти с анаеробна инфекция (газова гангрена).

За облъчване на въздуха и предметите в операционната се използват подови (мобилни), стенни, таванни бактерицидни UV лампи с различна мощност (фиг. 1). Бактерицидни лампи, оборудвани със специални екрани, които предпазват от пряко излагане на UV лъчи, могат да работят в присъствието на хора в операционната зала.

В допълнение към бактерицидните лампи могат да се използват аерозоли с бактерицидни вещества за дезинфекция на въздуха в операционната зала.

Ориз. 1.Бактерицидни ултравиолетови лампи: а - таван; б - етаж (мобилен) тип "Маяк".

Ориз. 2.Операционна зала с ламинарен въздушен поток: 1 - филтър; 2 - въздушен поток; 3 - вентилатор; 4 - предфилтър; 5 - отвор за външен въздух; 6 - перфориран под.

извършва се със специален апарат от типа "Дезинфал". Като бактерицидни вещества се използва смес, съдържаща 3% разтвор на водороден прекис и 0,5% млечна киселина. Пръскането трябва да се извърши предния ден, в краен случай - поне 2 часа преди началото на операцията.

Предотвратяването на замърсяването на въздуха в операционната се постига чрез механична вентилационна система, осъществявана чрез подаване на въздух от улицата или чрез рециркулация. С помощта на захранваща вентилация въздухът се изтласква през филтрите в операционната зала. Заедно с утаяването на праха върху филтрите се отстраняват микробите, фиксирани върху него. Въздухът излиза от операционната през естествени пукнатини. Тази посока на потока предотвратява навлизането на замърсен въздух от съседните на операционната зала помещения, включително от хирургичните отделения. При липса на централизирана система за почистване на въздуха от прах и микроби могат да се използват специални мобилни въздухопречистватели (VOPR-1.5). За 15 минути работа на апарата броят на микробите в операционната намалява 7-10 пъти.

За някои интервенции (като трансплантации на органи, изискващи последваща употреба на имуносупресори, имплантиране на протези, операции при обширни изгаряния) се използват операционни зали с ламинарен поток от стерилен климатизиран въздух (фиг. 2). Броят на микроорганизмите

Mov в такива операционни е десет пъти по-нисък, отколкото при конвенционална климатична система. Ламинарният поток осигурява 500-кратен обмен на въздух на час, който се инжектира под налягане 0,2-0,3 atm. през специален филтър, който е таванът на операционната, и излиза през дупките в пода. Това създава постоянен вертикален поток: в операционната навлиза стерилен въздух, а насоченият му поток отнася микроорганизмите, които са попаднали във въздуха от пациента или лицата, участващи в операцията. Ламинарният въздушен поток може да бъде вертикален или хоризонтален.

В старите операционни зали е възможно да се монтира специален изолатор на кутия с ламинарен въздушен поток: стените на кутията, изработени от пластмаса или стъкло, не достигат до пода, а стерилният въздух, инжектиран през филтъра на тавана, създава вертикален ламинарен поток който измества въздуха в кутията в празнините, образувани между стените й и пода (фиг. 3).

Ориз. 3.Бокс изолатор с ламинарен въздушен поток, монтиран в операционната.

Борбата с микрофлората на етапите на контактна инфекция на раната

За предотвратяване на контактна инфекция всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно.Това се постига чрез специална обработка на хирургично бельо, превързочен и шевен материал, ръкавици, инструменти, обработка на ръцете на хирурга и хирургичното поле. Стерилизация(стерилно- безплодни) - пълно освобождаване от микроорганизми на всички предмети, разтвори, материали. Дезинфекцияосигурява унищожаване на патогенната микробна флора. Стерилизирането на шевния материал има за цел да предотврати както контактната, така и имплантната инфекция на раната.

Стерилизацията на инструменти, превързочни материали и бельо включва следните основни етапи: I - предстерилизационна подготовка на материала; II - полагане и подготовка за стерилизация; III - стерилизация; IV - съхранение на стерилен материал. Всички тези стъпки се извършват в съответствие с индустриалния стандарт "Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия".

Стерилизация на инструменти

I етап - предстерилизационна подготовка

Целта на предстерилизационната подготовка е цялостно механично почистване на инструменти, спринцовки, инжекционни игли, трансфузионни системи, отстраняване на пирогени и унищожаване на вируса на хепатита. Персоналът трябва да носи гумени ръкавици.

Използвано но незаразени инструментиизмиват се старателно с течаща вода с четки в отделна мивка за 5 минути (инструментите, замърсени с кръв, се измиват незабавно, като се предпазва кръвта от изсъхване) и след това се накисват за 15-20 минути в един от специалните миещи разтвори, загряти до 50°С. °C. Спринцовките се обработват разглобени.

След накисване инструментите се измиват в същия разтвор с къдрици, четки (бравите, зъбите, прорезите се третират особено внимателно), след това се изплакват с топла вода за 5 минути и се изплакват в дестилирана вода за 1 минута. След това инструментите и спринцовките се поставят в суховъздушен стерилизатор при температура 85°C за сушене, след което са готови за стерилизация.

Инструменти и спринцовки, замърсени с гной или чревно съдържание предварително поставени в емайлирани контейнери с 0,1% разтвор

разтвор на диоцид за 30 минути. След това в същия разтвор те се измиват с къдрици, четки, изплакват се с течаща вода и се потапят в един от разтворите за измиване, като се извършва допълнителна обработка съгласно описания по-горе метод.

Инструменти след операция на пациент с анаеробна инфекция, накисва се за 1 час в специален разтвор, състоящ се от 6% разтвор на водороден прекис и 0,5% разтвор на препарат, след което се измива с четка в същия разтвор и се вари в продължение на 90 минути. Едва след това инструментите се подготвят за стерилизация по същия начин, както неинфектираните инструменти. След 1 ден (време за покълване на спорите) те се подлагат на автоклавиране или кипене (фракционна стерилизация).

Стерилизирането на иглите се извършва неволно, когато не е възможно да се използват игли за еднократна употреба.

Пункционни, инжекционни игли след употреба те се измиват със спринцовка с топла вода и след това с 1% разтвор на натриев бикарбонат, каналът на иглата се почиства с мандрин, измива се с 0,5% разтвор на амоняк и течаща вода. След това иглата с поставен мандрин се вари 30 минути в 2% разтвор на натриев бикарбонат и след 8-12 часа се дестилира повторно за 40 минути и се изсушава, след което каналът на иглата се изсушава чрез продухване с диетилов етер или алкохол с помощта на спринцовка или гумена круша. Иглите, замърсени с гной, се измиват старателно, луменът се измива с течаща вода; след това се поставят за 1 час в дезинфекционен разтвор, като допълнително се измива каналът със спринцовка или гумена круша и се подлагат на същата допълнителна обработка като незамърсените с гной игли.

Трансфузионни системи лекарствени вещества или кръв за еднократна употреба, но принудително използвани многократно. Извършва се внимателна обработка, за да се предотвратят посттрансфузионни реакции и усложнения. В съвременните условия се използват еднократни системи за кръвопреливане, стерилизирани фабрично. Многократната система се демонтира веднага след кръвопреливане или преливане на лекарства - стъклените части, капкомерът и гумените тръби се отделят, измиват се обилно с течаща вода, като гумената тръба се разтрива с пръсти (за по-добро отстраняване на остатъците от кръв). Части от системата се потапят за 2 часа в специален разтвор, загрят до 60 ° C, съдържащ 1% разтвор на натриев бикарбонат и 1% разтвор на амоняк. След това частите на системата се измиват с течаща вода и се варят в дестилирана вода в продължение на 30 минути, отново се измиват с вода, като се опъват гумените тръби и се варят отново в продължение на 20 минути в дестилирана вода. След това системата се сглобява и опакова за стерилизация.

Гумени ръкавици. В съвременната практика се използват ръкавици за еднократна употреба, стерилизирани фабрично. Ако е необходимо да се използват повторно ръкавици, замърсени с кръв, те се измиват, без да се свалят от ръцете, с течаща вода, докато кръвта се отстрани напълно, подсушават се с кърпа и се поставят за 30 минути в 0,5% разтвор на амоняк или в миещ и дезинфекциращ разтвор. След това се измиват обилно с течаща вода, окачват се на въже за сушене и след това се опаковат за стерилизация.

Замърсените с гной или чревно съдържимо гумени ръкавици трябва да се унищожат. При необходимост се измиват с течаща вода и се поставят в миещ и дезинфекционен разтвор за 1 час, изплакват се с течаща вода и се опаковат за стерилизация. Тези ръкавици могат да се използват за работа в гнойна съблекалня.

За контролЗа пълното отстраняване на кръвта от обекти, които са преминали предстерилизационна обработка, се използва бензидинов тест: върху обекта се прилагат 3 капки от 1% разтвор на бензидин и водороден прекис. Появата на синьо-зелен цвят говори за следи от кръв, оставени по предметите. В този случай е необходима повторна обработка.

II етап - оформяне и подготовка за стерилизация

За стерилизация в сухотоплинни стерилизатори инструментите се поставят в метални кутии, като се подреждат вертикално на един слой. Несглобените спринцовки са опаковани в 2 слоя специална плътна хартия. Капаците от кутиите се стерилизират един до друг. Напоследък се използват предимно спринцовки за еднократна употреба, стерилизирани фабрично.

При парна стерилизация под налягане в парни стерилизатори (автоклави) инструментите се увиват във вафлена кърпа или памучен плат под формата на торбичка и се поставят върху метален поднос или мрежа. За конкретни типови операции предварително се подготвя набор от инструменти (например за операции на бял дроб, сърце, кости, кръвоносни съдове), поставен върху специална мрежа и увит в чаршаф под формата на торбичка.

Цилиндърът и буталото на спринцовката се поставят отделно в марля и се увиват в парче памучен плат под формата на торбичка, която се поставя в стерилизационна кутия (бикс). За масова стерилизация на спринцовки в автоклави (централизирана стерилизация) се използва специална опаковка от памучен плат с джобове. Разглобените спринцовки се поставят в джобове, иглите и пинсетите са наблизо. Всяка опаковка съдържа до 5 спринцовки.

Стайлингът се увива в памучна пелена под формата на торбичка и се поставя в стерилизатор.

Сухите гумени ръкавици се поръсват с талк (отвън и отвътре), полагат се с марлеви салфетки, увиват се в салфетка по двойки и се поставят в отделна кутия.

Сглобените системи за кръвопреливане се проверяват за здравина на гумените тръби, плътността на връзката им със стъклените части и съответствието на канюлите с павилионите на иглата. Системата се навива под формата на 2-3 ринга, без да се огъват гумените тръби, увива се в голяма марлена салфетка, след това във вафлена кърпа и се поставя в биксове.

III етап - стерилизация

Извършва се стерилизация на инструменти, спринцовки (с маркировка на спринцовката от 200 ° C), игли, стъклария в сухотоплинни шкафове-стерилизатори(фиг. 4). Артикулите са поставени свободно върху рафтовете на стерилизатора в

Ориз. 4.Шкаф за суха топлина-стерилизатор (диаграма): а - изглед отпред; b - страничен изглед; 1 - тяло; 2 - контролен панел; 3 - стойка; 4 - термометри (контактни и транзисторни термостати); 5 - електрически нагревателни елементи; 6 - врата на шкафа.

метални кутии (със свалени капаци) и включете парното. При отворена врата температурата се довежда до 80-85 ° C и се суши за 30 минути - влагата се отстранява от вътрешните повърхности на шкафа и предметите, които се стерилизират. След това вратата се затваря, температурата се довежда до зададената температура (180 °C), като се поддържа автоматично и се стерилизира за 60 минути. След изключване на отоплителната система и понижаване на температурата до 70-50 ° C, вратата на шкафа се отваря и металните кутии с инструменти се затварят с капаци със стерилен инструмент. След 15-20 минути (след пълно охлаждане на стерилизатора) камерата се разтоварва.

При работа със сухотоплинен стерилизатор трябва да се спазват мерките за безопасност: устройството трябва да бъде заземено, след стерилизация вратата на шкафа трябва да се отвори само когато температурата падне до 70-50 °C. Забранено е използването на дефектно устройство.

Може да се извърши стерилизация на инструменти, спринцовки, системи за кръвопреливане в парен стерилизатор(автоклав) (фиг. 5).

Ориз. 5.Парен стерилизатор (автоклав), схема на неговото устройство: а - страничен изглед; b - изглед отпред; 1 - термометър; 2 - манометър; 3 - източник на топлина; 4 - въвеждащ кран; 5 - изпускателен клапан; 6 - външна стена на стерилизатора; 7 - вътрешната стена на стерилизатора.

Опакованите артикули се поставят в стерилизационната камера. Ако опаковките се поставят в биксове, решетките им трябва да са отворени. Биксовете или други опаковки се поставят свободно, така че парата да се разпределя равномерно.

Хирургическите инструменти и спринцовките се стерилизират за 20 минути при 2 atm 1, което съответства на температура 132,9? Началото на стерилизацията се отчита от момента на достигане на подходящото налягане. Гумени ръкавици, системи за кръвопреливане, гумени дренажни тръби се стерилизират при 1,1 atm (температура на парата 120 ° C) в продължение на 45 минути. При разтоварване на автоклава дупките в биксовете се затварят.

Методите за стерилизация в стерилизатори със суха топлина и пара трябва да се считат за основни. Методът на стерилизация чрез кипене се използва в малки лечебни заведения, където няма централизирана стерилизация. Използват се стационарни или преносими електрически котли, в които могат да се стерилизират инструменти, спринцовки, игли, стъклени предмети, гумени дренажи, катетри, ръкавици.

Дестилирана вода се излива в котела, за да се повиши точката на кипене на водата и да се унищожи обвивката на бактериите, добавете 20 g натриев бикарбонат на 1 литър вода (2% разтвор). На дъното на котела се полага тънък ватиран слой вата с марля, така че солите, които изпадат под формата на котлен камък, да се утаяват върху него, а не върху инструментите.

Разглобените инструменти се поставят върху специални мрежи и се спускат с куки на дъното на котела, като дръжките на куките се оставят отвън, а котелът се затваря с капак. Време за стерилизация - 40 минути от момента на завиране на водата. В края на стерилизацията мрежата с инструментите се захваща с куки, оставя се да се отцеди и се прехвърля на специална маса, покрита със стерилен чаршаф, сгънат на 4 слоя. Операционната сестра подрежда инструментите на голямата операционна маса.

Спринцовките и иглите се стерилизират отделно от инструментите, разглобени (чрез варене в дестилирана вода без добавяне на натриев бикарбонат) в продължение на 45 минути. Спринцовки и игли за лумбална пункция и венозни вливания се варят в двойно дестилирана вода без добавяне на натриев бикарбонат.

Инструменти, спринцовки и игли, замърсени с гной, изпражнения, след специална предварителна обработка се стерилизират чрез кипене в продължение на 90 минути в отделен котел.

1 1 atm = 1,013 x 10 5 Pa

Инструментите, спринцовките и иглите, използвани при пациенти с газова гангрена, подлежат на внимателна обработка и последваща стерилизация чрез частично кипене. Те се варят за 1 час, изваждат се от котела и се оставят на стайна температура за 12-24 часа (за покълване на спорите), след което се стерилизират повторно чрез варене за 1 час (фракционна стерилизация).

Основният метод за стерилизация на гумени изделия (дренажи, катетри, ръкавици) е автоклавирането. В изключителни случаи те се подлагат на кипене в продължение на 15 минути.

Стерилизация на инструменти и елементи, които не подлежат на термична обработка(ендоскопи, торакоскопи, лапароскопи, устройства или блокове от устройства за кардиопулмонален байпас, хемосорбция) се извършват в специален газов стерилизатор GPD-250. Предметите за стерилизация се поставят в херметизирана стерилизационна камера (фиг. 6), която е пълна с етиленов оксид. Време на експозиция - 16 часа при температура 18? Стерилизацията може да се извърши и със смес от етиленов оксид и метиленбромид при температура 55 °C в продължение на 6 часа.

Стерилизирането на инструменти и оптични устройства (лапароскопи, торакоскопи) може да се извърши в алкохолен разтвор на хлорхексидин и първомур. При такава стерилизация (чрез химически средства) се използват метални кутии с капак, което предотвратява изпаряването на лекарството и замърсяването на въздуха в помещенията; при липса на специални съдове, използвайте емайлирани или стъклени. Инструментите се заливат с разтвор (така че да ги покрие напълно) и се затварят с капак.

В спешни случаи, когато е невъзможно да се осигури стерилизация на инструментите по някой от горните методи, се използва методът на изгаряне. В метален леген или тавичка се изсипват 15-20 мл спирт, на дъното му се поставят няколко инструмента и спиртът се запалва. Методът на изгаряне не е достатъчно надежден, той е пожаро-експлозивен (наличие на кислород, наркотични изпарения във въздуха на закрито), поради което се прибягва в изключителни случаи при стриктно спазване на мерките за пожарна безопасност.

Режещите инструменти (скалпели, ножици) се затъпяват по време на стерилизацията по конвенционалните методи, така че тя се извършва с малко или никаква топлинна обработка. След предстерилизационна подготовка инструментите се потапят в 96% разтвор на етанол за 30 мин или в троен разтвор за 3 ч. Допуска се само краткотрайно кипене на режещите инструменти. Скалпелите се поставят в отделна решетка, остриетата им се увиват с марля и се варят в дестилирана вода без добавяне на натриев бикарбонат за 10 минути, след което се поставят в 96% разтвор на етанол за 30 минути.

Стерилният материал се съхранява в специално помещение. Не се допуска съхраняване на нестерилни и стерилни материали в едно помещение. Стерилността на материала в биксовете (ако не са отваряни) се поддържа 48 часа.Ако материалите са били поставени в ленени опаковки (кърпи, чаршафи, памперси) и поставени в биксове за стерилизация (например системи за кръвопреливане, гумени дренажи, спринцовки), те могат да се съхраняват в тези биксове до 3 дни. При централизирана стерилизация спринцовките остават стерилни 25 дни.

Стерилизация на превързочни материали, операционно бельо I етап - предстерилизационна подготовка на материала

Превръзките включват топки от марля, салфетки, тампони, турунди, бинтове. Те се използват по време на операция и превръзки за дрениране на раната, спиране на кървенето, дрениране или тампонада на раната. Превързочният материал се приготвя от марля и памучна вата, по-рядко от вискоза и лигнин. Трябва да има следните свойства:

1) да бъде биологично и химически непокътнат, да не влияе неблагоприятно на лечебния процес;

2) имат добра хигроскопичност;

3) да са минимално разхлабени, тъй като отделените нишки могат да останат в раната като чужди тела;

4) да е мека, еластична, да не наранява тъканите;

5) лесно се стерилизират, без да губят свойствата си;

6) да бъде евтин в производството (като се има предвид голямото потребление на материал); разходна норма годишно за 1 хирургично легло - 200 м марли и 225 превръзки; само за такава малка операция като апендектомия се изразходват около 7 м марля.

Превързочният материал се приготвя от марля, предварително нарязана на парчета. Марлята се сгъва, завъртайки краищата навътре, така че да няма свободен ръб (влакната на тъканта могат да се разпаднат от нея). Материалът се събира за бъдещето, като попълва запасите си, докато се изразходва. За удобство при изчисляване на изразходвания материал по време на операцията, той се поставя преди стерилизация по определен начин: топки - в марлени торбички от 50-1000 броя, салфетки - в пакети от 10 броя. Превръзките, с изключение на превръзките, незамърсени с кръв, се изгарят след употреба.

Хирургическите завеси включват хирургически престилки, чаршафи, кърпи, маски, шапки, калъфи за обувки. Материалът за тяхното производство са памучни тъкани - калико, лен. Хирургическото бельо за многократна употреба трябва да има специален етикет и да се пере отделно от другото бельо, в специални торбички. Халатите не трябва да имат джобове, колани; чаршафите трябваше да се подгъват. Халати, чаршафи, пелени, кърпи за стерилизация са сгънати на рула, за да могат лесно да се развиват при използване.

II етап - полагане и подготовка на материала за стерилизация.

Превързочният материал и хирургичното бельо се поставят в биксове (фиг. 7). При липса на биксове се допуска стерилизация в ленени торбички.

С универсален монтаж материал, предназначен за една малка типична операция (апендектомия, херния, флебектомия и др.), се поставя в бикс (торба). С насочено разположениев бикс (чанта) поставете необходимия набор от превръзки

Ориз. 7.Бикс Шимелбуш.

риално и операционно бельо, предназначено за специфична операция (пневмонектомия, стомашна резекция и др.). С изгледно полаганев бикса се поставя определен вид превързочен материал или бельо (бикс с халати, бикс със салфетки, бикс с топки и др.).

Първо се проверява изправността на бикса, след което на дъното му се поставя разгънат лист, чиито краища са отвън. Превързващият материал се поставя вертикално на сектори в снопове или пакети. Материалът се полага свободно, за да се осигури достъп на пара, вътре се поставят индикатори за режима на стерилизация (максимални термометри, топящи се вещества или епруветки с тестов микроб), краищата на листа се увиват, биксът се затваря с капак и ключалката е щракната на място. Към бикс капака е прикрепен мушамен етикет, указващ датата на стерилизацията и името на лицето, което я е извършило.

При стерилизация в торба, превръзката или бельото не се поставят плътно, торбата се завързва с панделки, спуска се в друга подобна торба и се завързва. Ако е необходимо да се използва материалът, чантата се поставя върху столче, медицинската сестра развързва горната чанта, разтваря краищата й и я плъзга надолу. Операционната сестра развързва вътрешния сак със стерилни ръце, отваря го и изважда материала.

III етап - стерилизация

Работата на автоклава е разрешена само при наличие на разрешение от Инспектората по котлен надзор с маркировка в паспорта на апарата. До работа с автоклава се допускат лица, които са преминали техническия минимум за работа с автоклава и имат съответното разрешение. Работата с автоклава изисква стриктно спазване на инструкцията за експлоатация на уреда. Трябва да се съобрази общи правила за безопасност:

Не забравяйте да заземите парен стерилизатор с електрическо нагряване;

Не започвайте работа на дефектно устройство;

По време на работа не оставяйте устройството без надзор;

Не добавяйте вода към фунията, докато стерилизаторът работи;

В края на стерилизацията изключете нагревателя от електрическата мрежа и затворете вентила за вход на пара в стерилизационната камера от парогенератора;

Отворете капака на стерилизационната камера само след като стрелката на манометъра падне до нула.

Времето за стерилизация започва да се отчита от момента на достигане на зададеното налягане. Превързочният материал и хирургическото бельо се стерилизират в продължение на 20 минути при налягане 2 atm (температура 132,9 ° C).

IV етап - съхранение на стерилен материал

В края на стерилизацията и сушенето на прането, стерилизационната камера се разтоварва, биксовете се отстраняват, решетката веднага се затваря и се прехвърля на специална маса за стерилен материал. Биксовете се съхраняват в заключени шкафове в специално помещение. Допустимият срок на годност на превръзките и бельото, ако биксът не е отварян, е 48 часа от края на стерилизацията. Материалът и бельото, стерилизирани в торби, се съхраняват не повече от 24 часа.

Контрол на стерилността

Контролът на стерилността на материала и режима на стерилизация в автоклавите се извършва чрез директни и индиректни (индиректни) методи. Директният метод е бактериологичен: сеитба от превръзки и бельо или използване на бактериологични тестове. Засяването се извършва по следния начин: биксът се отваря в операционната зала, малки парчета марля, навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид, се извършват няколко пъти върху бельото, след което парчетата марля се потапят в епруветка, която се изпраща в бактериологичната лаборатория.

За бактериологични изследвания се използват епруветки с известна спороносна непатогенна култура на микроорганизми, които умират при определена температура. Епруветките се вкарват дълбоко в бикса и в края на стерилизацията се изваждат и изпращат в лабораторията. Липсата на микробен растеж показва стерилността на материала. Този тест се провежда 1 път на 10 дни.

Постоянно при всяка стерилизация се използват индиректни методи за следене на стерилността на материала. За това се използват вещества с определена точка на топене: бензоена киселина (120 °C), резорцин (119 °C), антипирин (110 °C). Тези вещества се предлагат в ампули. Използват се и в епруветки (по 0,5 g), затворени с марлена запушалка. 1-2 ампули се поставят в бикса между слоевете на материала, който се стерилизира. Топенето на праха и превръщането му в непрекъсната маса показва, че температурата в бикса е равна на точката на топене на контролното вещество или я надвишава. За контролиране на режима на стерилизация в сухи топлинни стерилизатори се използват прахообразни вещества с по-висока точка на топене: аскорбинова киселина (187-192 ° C), янтарна киселина (180-184 ° C), пилокарпин хидрохлорид (200 ° C), тиокарбамид ( 180°C).

Най-обективният от косвените методи за контрол на режима на стерилизация е термометрията. Във всеки бикс между стерилизираните

С материала се полагат 1-2 термометъра. Техните индикатори отразяват максималната температура, но не показват времето на експозиция (през какъв период тази температура се поддържа в пробата), поради което този метод не изключва директен контрол на стерилността чрез бактериологични тестове.

Стерилизация на апарати за инхалационна анестезия

Апаратите за изкуствена белодробна вентилация и инхалационна анестезия могат да бъдат причина за кръстосано заразяване на пациентите и разпространение на вътреболнична инфекция. Инфекцията на дихателните пътища на пациентите е изпълнена с развитие на възпалителни усложнения в следоперативния период, протичащи под формата на пневмония, бронхит, трахеит, фарингит. В тази връзка дезинфекцията на анестезиологичното и дихателното оборудване е една от важните асептични мерки, насочени към предотвратяване на контактна и инхалационна инфекция на дихателните пътища на пациента.

За да се предотвратят подобни усложнения, трябва да се спазват следните основни препоръки.

1. Ендотрахеалните тръби трябва да са за еднократна употреба, да се стерилизират по студен начин във фабриката.

2. След анестезия, изкуствена вентилация на белите дробове, апаратите, елементите на дихателната верига се третират с антисептични химикали. Устройствата се обработват в сглобен вид. Може да се използва 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин: 1 ml от 20% воден разтвор на хлорхексидин се разтваря в 40 ml 96% разтвор на етанол. Сместа се налива в изпарителя на анестезиологичния апарат или овлажнителя на апарата за изкуствена белодробна вентилация. Вентилацията се извършва в полузатворен кръг за 1 час при дебит на газа 2 l/min. След това остатъците от антисептика се отстраняват, апаратът се вентилира в продължение на 15 минути в полуотворена верига.

Като антисептик в такива ситуации можете да използвате 40% воден разтвор на формалдехид (формалин). За да направите това, изсипете 100 ml формалин в изпарителя или овлажнителя и проветрете за 20 минути. След това остатъците от формалин се отстраняват, налива се амонячен разтвор и вентилацията продължава, докато миризмата на амоняк изчезне напълно.

За стерилизация на сглобени устройства може да се използва газов метод (с използване на етиленов оксид) или γ-лъчение.

3. Ако апаратите са били използвани при пациенти с гнойни заболявания, туберкулоза на белите дробове или дихателните пътища, разглобете дихателния кръг (свалете маркучи, фитинги, капаци на клапанни кутии, дихателна торба, адсорбер). Всички части трябва да се измият под струя топла вода, след което да се накиснат в горещ миещ разтвор (вижте. Стерилизация на инструменти)за 15 мин. В същия разтвор всяка част се измива с памучно-марлев тампон за 30 s, след което се изплаква с течаща вода и след това с дестилирана вода. Същинската стерилизационна обработка на частите се извършва с 0,5% воден разтвор на хлорхексидин, поставяйки ги в контейнери за 30 минути, или с 3% разтвор на водороден прекис (80 минути), или 3% разтвор на формалдехид (30 минути). В последния случай, при заразяване с Mycobacterium tuberculosis, експозицията се увеличава до 90 минути. Най-добрият вариант е да използвате пластмасови маркучи, еднократни маски в такива ситуации.

След третиране с антисептик частите се измиват обилно със стерилна вода за 10 минути, изсушават се и се съхраняват при асептични условия до употреба.

Стерилизация на ендоскопско оборудване

Проблемът с инфекциите при ендоскопски изследвания е остър поради риска от заразяване на пациенти и персонал с вирулентни микроорганизми.

Основните етапи на стерилизация на ендоскопските устройства и инструменти са тяхното механично почистване, измиване, предстерилизационна обработка и стерилизация, сушене и съхранение.

За почистване на ендоскопи се използват почистващи разтвори (вж Стерилизация на инструменти).

След приключване на ендоскопското изследване замърсителите (стомашен, чревен сок, слуз, кръв и др.) незабавно се отстраняват механично от ендоскопа с помощта на детергенти: от външната повърхност - с помощта на тъканни кърпички, от каналите (биопсия, хирургически) - със специална четка, а също и чрез подаване на достатъчно количество въздух, вода или разтвор на неутрален сапун; Твърдите ендоскопи се разглобяват на съставни части преди почистване.

За обработка на ендоскопи се използват 0,5% воден или алкохолен разтвор на хлорхексидин, 70% разтвор на етанол, 2,5% разтвор на глутаралдехид, препарат Cydex, 3% и 6% разтвори на водороден прекис при температура 20–2 ° C.

В допълнение към метода на потапяне е възможно също така да избършете външната повърхност на работната част на ендоскопа със салфетки 3 пъти (последователно, първо с една салфетка, интензивно навлажнена в антисептичен разтвор, след това след запълване на каналите на ендоскопа с разтвор за 15 минути - второ и трето).

Частите на ендоскопа се третират с антисептични разтвори чрез потапяне в емайлиран или стъклен контейнер, затворен с капак; части от твърди ендоскопи също се потапят (с изключение на оптичните части на инструментите и гъвкавите части на фиброендоскопите). През последните години се появиха нови, така наречените ултрахерметични модели фиброскопи, които могат да бъдат напълно потопени в антисептичен разтвор. Каналите се пълнят с този разтвор с помощта на спринцовка или електрическо засмукване.

Разработени са специални инсталации (миялни машини) за предстерилизационно почистване и стерилизация на гъвкави ендоскопи, които се различават по обема на дезинфектанта, излят в специална вана.

Остатъците от антисептични средства се отстраняват от ендоскопското оборудване с дестилирана вода, преминавайки през каналите на ендоскопа и измивайки го отвън. След това, чрез многократно подаване на въздух през каналите на ендоскопа, останалата вода се отстранява.

Стерилизирането на ендоскопски инструменти може да се извърши в газова стерилизационна камера, като се използва етиленов оксид или смес от етиленов оксид и метилен бромид (вж. Стерилизация на инструменти).

Ендоскопите, поставени в стерилни торбички от плътен памучен плат, се съхраняват във вертикално положение в специални шкафове.

Подготовка на ръцете за операция

Измиването на ръцете е важно средство за предотвратяване на контактна инфекция. Хирурзите, операционните и медицинските сестри трябва постоянно да се грижат за чистотата на ръцете си, да се грижат за кожата и ноктите си. Най-голям брой микроорганизми се натрупват под ноктите, в областта на нокътните гънки, в пукнатините на кожата. Грижата за ръцете осигурява предотвратяване на пукнатини и мазоли по кожата, рязане на ноктите (те трябва да са къси) и премахване на неравности. Работата, свързана със замърсяване и инфекция на кожата на ръцете, трябва да се извършва с ръкавици. Правилната грижа за ръцете трябва да се разглежда като стъпка в подготовката им за операция. Обработката на ръцете по всякакъв начин започва с механично почистване.

Класическите методи за обработка на ръцете включват методите на Furbringer, Alfeld, Spasokukotsky-Kochergin. Методите на Фърбрингер и Алфелд са само от историческо значение. Метод Спасоку-Коцки-Кочергинможе да се използва като принудителен, когато не е възможно да се приложат съвременни методи. Методът включва механично почистване на ръцете с 0,5% разтвор на амоняк. Ръцете се измиват в два легена за 3 минути със салфетка; извършвайте последователни движения, както при миене с четка, като започнете с пръстите на лявата ръка. В първия таз ръцете се измиват до лактите, във втория - до границата на горната и средната третина на предмишницата. В края на измиването ръцете се изплакват с разтвор на амоняк и четките се повдигат нагоре, така че капките вода да се стичат до лактите. Оттук нататък ръцете са постоянно над предмишниците. Кожата на ръцете се изсушава със стерилни салфетки: първо двете ръце (тази салфетка се хвърля), след това последователно долната и средната третина на предмишниците.

Дезинфекцирайте кожата с кърпички, навлажнени с 96% алкохол, като третирате ръцете и долната трета на предмишниците два пъти в продължение на 2,5 минути, след това краищата на пръстите и ноктите; ноктите и гънките на кожата на пръстите се намазват с 5% алкохолен разтвор на йод.

Съвременните методи за обработка на ръцете включват почистването им чрез измиване с течаща вода и сапун или използване на течни почистващи препарати и последващо третиране с химически антисептици.

Лечение на ръцете с Pervomour (препарат С-4). Pervomur е смес, състояща се от мравчена киселина и водороден прекис. Първо се приготвя основният разтвор, който включва 81 ml 85% мравчена киселина и 171 ml 33% разтвор на водороден прекис. Тези части се смесват в стъклена бутилка със смляна запушалка и се поставят в хладилник за 2 часа, като периодично бутилката се разклаща. При взаимодействието на мравчена киселина и водороден прекис се образува перформинова киселина, която има силно бактерицидно действие. От определеното количество изходен разтвор се приготвят 10 литра работен разтвор, като се разреди с дестилирана вода. Работният разтвор е подходящ за употреба през деня. При приготвянето на разтвора е необходимо да се работи с гумени ръкавици, за да се предотвратят изгаряния с концентриран разтвор на мравчена киселина или водороден прекис. Третирането на ръцете включва предварителното им измиване за 1 минута с течаща вода и сапун. След това ръцете и предмишниците до нивото на средната трета се измиват със салфетки в леген с разтвор на Pervomur за 1 минута и се изсушават със стерилни салфетки. В един таз 5 души могат да се справят с ръце.

Дезинфекция на ръцете с хлорхексидин. Лекарството се предлага под формата на 20% воден разтвор. За третиране на ръцете се приготвя 0,5% алкохолен разтвор: 12,5 ml 20% разтвор на хлорхексидин се добавят към 500 ml 70% алкохол. Ръцете се измиват предварително с течаща вода и сапун, изсушават се със стерилни кърпи или кърпа и след това се избърсват с марлев тампон, навлажнен с приготвения разтвор, за 2-3 минути.

Лечение на ръце с препарати на AHD, Евросепт. Тези продукти съдържат антисептици като етанол, хлорхексидин, полиол естер на мастна киселина. Няколко милилитра от разтвора се изсипват върху ръцете и кожата на ръцете се обтрива до средната трета на предмишниците два пъти в продължение на 2-3 минути. Преди това ръцете се измиват за 1 минута.

Ускорени процедури за ръце използвани в извънболничната практика или в принудителни (например военно поле) условия. За ускорена дезинфекция на ръцете се използва филмообразуващ препарат церигел, който има силно бактерицидно действие. Състои се от поливинилбутирол и 96% разтвор на етанол. Ръцете се измиват със сапун и вода, подсушават се старателно. 3-4 ml церигел се изсипват в дланта и с него се навлажняват обилно пръстите, нокътните легла и ръбчетата, ръцете и долната част на предмишницата в продължение на 10 s. Полусвитите пръсти се държат в разтворено положение за 2-3 минути, докато върху кожата се образува церигелен филм, който има защитни и бактерицидни свойства. В края на операцията филмът се отстранява лесно с марля, навлажнена с алкохол.

Лечението на ръцете може да се извърши чрез обтриване на кожата с 96% разтвор на етанол за 10 минути (метод на Brun) или 2% разтвор на йоден спирт за 3 минути.

Подготовка на операционното поле

Предварителната подготовка на мястото на предполагаемия хирургичен разрез (хирургично поле) започва в навечерието на операцията и включва обща хигиенна баня, смяна на бельото. В деня на операцията косата се обръсва по сух начин директно на мястото на хирургическия достъп, след което кожата се избърсва със спирт.

Преди операция на операционната маса, операционното поле се смазва широко с 5% алкохолен разтвор на йод. Самото място на операцията се изолира със стерилно бельо и отново се намазва с 5% спиртен разтвор на йод. Преди и след зашиване кожата се третира със същия алкохолен разтвор. Този метод е известен като метода на Гросих-Филончиков. За обработка

йодните препарати се използват и в областта на хирургията, например йод + калиев йодид, повидон-йод; прилагайте ги по същия метод като йодния разтвор.

В случай на кожна непоносимост към йод при възрастни пациенти и при деца, лечението на хирургичното поле се извършва с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено (метод на Бакал).

За лечение на хирургичното поле използвайте 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин, както и за лечение на ръцете на хирурга преди операцията.

В случай на спешна операция подготовката на хирургичното поле се състои в бръснене на косата, третиране на кожата с 0,5% разтвор на амоняк и след това използване на един от описаните по-горе методи.

ПРЕВЕНЦИЯ НА ИНФЕКЦИЯ НА ИМПЛАНТАТА НА RAS

Под имплантиранеразбират въвеждането, имплантирането в човешкото тяло на различни материали, тъкани, органи, протези.

Въздушно или контактно заразяване се причинява от краткотрайна експозиция по време на извършване на определени хирургични процедури (превръзки, операции, терапевтични манипулации, диагностични методи). При въвеждане на микрофлора с имплантируеми материали (имплантационна инфекция на тялото), тя е в човешкото тяло през целия период на имплантирането. Последното, като чуждо тяло, поддържа развиващия се възпалителен процес и лечението на такова усложнение ще бъде неуспешно, докато не настъпи отхвърляне или отстраняване на импланта (лигатура, протеза, орган). Възможно е от самото начало (поради образуването на съединителнотъканна капсула) да се изолира микрофлората заедно с импланта с образуването на „спяща“ инфекция, която може да се прояви след дълго време (месеци, години).

Материалите, имплантирани в човешкото тяло, включват конци, метални скоби, скоби, както и протези на кръвоносни съдове, стави, платна от лавсан, найлон и други материали, човешки и животински тъкани (съдове, кости, твърда мозъчна обвивка, кожа) , органи (бъбреци, черен дроб, панкреас и др.), дренажи, катетри, шънтове, кава филтри, съдови намотки и др.

Всички импланти трябва да са стерилни. Те се стерилизират по различни начини (в зависимост от вида на материала): γ-лъчение, автоклавиране, химическа, газова стерилизация,

кипене. Много протези се произвеждат в специални опаковки, фабрично стерилизирани с γ-лъчение.

Най-важното при възникването на имплантационна инфекция е материал за зашиване.Има повече от 40 вида от него. За свързване на тъканите по време на операцията се използват нишки от различен произход, метални скоби, скоби и тел.

Използват се както резорбируеми, така и нерезорбируеми конци. Резорбируемиестествените нишки са кетгутови нишки. Удължаване на резорбцията на кетгут се постига чрез импрегниране на нишките с метали (хромиран, сребърен кетгут). Използват се синтетични резорбируеми конци от Dexon, Vicryl, Occilon и др. нерезорбируемиестествените нишки включват нишки от естествена коприна, памук, конски косми, лен, синтетични нишки - нишки от капрон, лавсан, дакрон, найлон, флуоролон и др.

Използва се за свързване (зашиване) на тъкани атравматиченматериал за зашиване. Това е шевна нишка, притисната в иглата, така че при преминаване на нишките през пункционния канал тъканите не се нараняват допълнително.

Материалът за зашиване трябва да отговаря на следните основни изисквания:

1) имат гладка, равна повърхност и не причиняват допълнително увреждане на тъканите при пробиване;

2) имат добри манипулационни свойства - плъзгат се добре в тъканите, да са еластични (достатъчната разтегливост предотвратява компресията и некрозата на тъканите по време на нарастващия им оток);

3) да е здрав на възела, да няма хигроскопични свойства и да не набъбва;

4) да са биологично съвместими с живите тъкани и да нямат алергичен ефект върху тялото;

5) унищожаването на нишките трябва да съвпада с времето на заздравяване на раната. Нагнояването на рани се случва много по-рядко при употреба

шевни материали с антимикробна активност поради въведените в тяхната структура антимикробни препарати (летилан-лавсан, флуоролон, ацетат и други нишки, съдържащи нитрофуранови препарати, антибиотици и др.). Синтетичните конци, съдържащи антисептични агенти, имат всички предимства на шевните материали като такива и в същото време имат антибактериален ефект.

Материалът за зашиване се стерилизира γ-лъчениев заводски условия. Атравматичният шевен материал се произвежда и стерилизира в специален

Опаковка Noah, обичайният материал - в ампули. Атравматичните нишки в опаковката и ампулираните чилета от коприна, кетгут, найлон се съхраняват при стайна температура и се използват при необходимост. Металният шевен материал (тел, скоби) се стерилизира в автоклавили кипене,ленени или памучни конци, конци от лавсан, капрон - в автоклав. Капрон, лавсан, лен, памук могат да бъдат стерилизирани по метода на Кохер.Това е принудителен метод и предвижда предварително цялостно механично почистване на конния материал с гореща вода и сапун. Чилетата се измиват в сапунена вода за 10 минути, като водата се сменя два пъти, след което се измиват от перилния разтвор, подсушават се със стерилна кърпа и се навиват на специални стъклени макари, които се поставят в буркани с шлифована запушалка и се пълнят с диетилов разтвор. етер за 24 часа за обезмасляване, след което се прехвърля в буркани със 70% алкохол за същия период. След извличане от спирта коприната се вари 10-20 минути в разтвор на живачен дихлорид 1:1000 и се прехвърля в херметически затворени буркани с 96% алкохол. След 2 дни се извършва бактериологичен контрол, с отрицателен резултат от сеитбата, материалът е готов за употреба. Синтетичните нишки могат да се стерилизират чрез варене в продължение на 30 минути.

Стерилизация на кетгут. Във фабриката кетгутът се стерилизира с γ-лъчи, основно тези нишки се използват в хирургията. Въпреки това е възможно да се стерилизира кетгут в болнична среда, когато не е възможно да се използва материалът, стерилизиран във фабриката. Химическата стерилизация на катгут осигурява предварително обезмасляване, за което нишките от кетгут, навити на пръстени, се поставят в херметически затворени буркани с диетилов етер за 24 часа. според Клавдийдиетилов етер се източва от буркана, кетгутовите пръстени се заливат за 10 дни с воден разтвор на Лугол (чист йод - 10 g, калиев йодид - 20 g, дестилирана вода - до 1000 ml), след което разтворът на Lugol се заменя с пресен и кетгут престоява в нея още 10 дни . След това разтворът на Лугол се заменя с 96% алкохол. След 4-6 дни те се засяват за стерилност.

Методът на Губаревпредвижда стерилизация на кетгут с алкохолен разтвор на Лугол (чист йод и калиев йодид - по 10 g, 96% разтвор на етанол - до 1000 ml). След обезмасляване диетиловият етер се източва и кетгутът се излива с разтвор на Лугол в продължение на 10 дни, след замяна на разтвора с нов кетгут, кетгутът се оставя в него за още 10 дни. След бактериологичен контрол, при благоприятни резултати, използването на материала е разрешено.

Стерилизация на протези, конструкции, шевни материали. Методът на стерилизация в болнична среда се определя от вида на материала, от който е изработен имплантът. И така, метални конструкции (кламери, скоби, тел, плочи, щифтове, пирони, винтове, винтове, игли за плетене) се стерилизират при висока температура в шкаф за суха топлина, автоклав, кипене (като нережещи хирургически инструменти). Сложните протези, състоящи се от метал, пластмаса (сърдечни клапи, стави), се стерилизират с помощта на химически антисептични средства (например в разтвор на хлорхексидин) или в газови стерилизатори.

Предотвратяването на имплантационна инфекция по време на трансплантация на органи и тъкани включва вземане на органи при стерилни условия, т.е. операционни зали в близост до работа. В същото време внимателното спазване на асептиката осигурява подготовка на ръцете и дрехите на хирурзите, стерилно хирургическо бельо, обработка на хирургичното поле, стерилизация на инструменти и др. Органът, отстранен при стерилни условия (след измиване със стерилен разтвор и, ако е необходимо, измиване на съдовете от кръв и канали от биологични течности), се поставя в специален стерилен запечатан контейнер, покрит с лед и се доставя до мястото на трансплантация.

Протезите от лавсан, капрон и други синтетични материали (съдове, сърдечни клапи, мрежа за укрепване на коремната стена при отстраняване на херния и др.) се стерилизират чрез кипене или поставяне в антисептични разтвори. Протезите, стерилизирани в антисептичен разтвор, трябва да бъдат обилно изплакнати със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, преди да бъдат имплантирани в човешкото тяло.

болнична инфекция

Болница(нозокомиален) инфекция -заболявания или усложнения от заболявания или операции, възникването на които е свързано с инфекция на пациенти в хирургична болница.

Основният източник на инфекция са пациенти с гнойни заболявания.

Микроорганизмите чрез предмети, въздух, бельо могат да преминат от един пациент на друг в хирургическа болница. По-често се срещат Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Микробната флора е силно устойчива на антибактериални средства. При отслабени, оперирани пациенти тази флора може да предизвика развитие на гнойни усложнения. Инфекцията е възможна както от екзогенни, така и от ендогенни източници, където е болничната флора

ударени по-рано: назофаринкс, фаринкс, кожа на пациента. Възможно е развитие на масово заболяване (усложнение) - огнище на болнична инфекция.

За борба с тази инфекция са от голямо значение организационните мерки: строг санитарен режим на отделението, затваряне на отделенията за цялостна дезинфекция по време на огнище на инфекция, съкращаване на пред- и следоперативния престой на пациентите в болницата, рационална антибактериална терапия (промяна на антибактериални средства, бактериологичен контрол върху ефективността на терапията), използването на комбинирани антисептични методи, използването на затворени дренажни методи и др.

Проблеми на HIV инфекцията в хирургията

Разпространението на СПИН сред населението представлява заплаха от инфекция за хирургичния болничен персонал, който влиза в контакт с кръвта на заразени пациенти по време на операции, превръзки, инфузии, инжекции, пункции, вземане на кръвни проби за изследване, по време на диагностични процедури и др.

Превантивните мерки включват своевременно откриване на заразени пациенти, за което всички пациенти в хирургични болници се изследват за ХИВ. За да се идентифицират и изолират пациенти със СПИН, клиничният преглед взема предвид такива прояви на заболяването като пневмоцистоза, пневмония, саркома на Калоша, наличие на имунна недостатъчност, лимфаденопатия, диария, загуба на тегло, респираторна кандидоза. Спешният кръвен тест за HIV антигена ви позволява да потвърдите или отхвърлите диагнозата при пациенти от тази група.

Правилата за лична безопасност на персонала предвиждат (съгласно заповед № 86 от 30.08.89 г. на Министерството на здравеопазването на СССР) необходимостта от работа в гумени ръкавици при извършване на каквито и да било манипулации в хирургични болници, всеки контакт с кръвта и биологичните течности на пациенти. Освен това, по време на операция, пациентите, заразени с ХИВ, трябва да използват специални маски и очила; в случай на контакт с кръв, биологични течности върху различни предмети, кожа, лигавици, е необходимо да се третират с антисептици. След употреба хирургическите инструменти се накисват в 3% разтвор на хлорамин (30 минути) или 6% разтвор на водороден прекис (90 минути), последвани от обичайната предстерилизираща обработка.

От голямо значение за профилактиката е широкото използване на спринцовки, инструменти, системи за еднократна венозна инфузия.

АНТИСЕПТИЦИ

Има механични, физични, химични и биологични антисептици.

Механичен антисептик

Основата на механичните антисептици е отстраняването от инфектирана, гнойна рана, гноен фокус на нежизнеспособни тъкани, гной, фибрин, които са местообитанието и храненето на микробната флора. Отстраняването на девитализирани тъкани, макар и не директно, а косвено въздействие върху микрофлората, допринася за стерилизацията на раната.

Механичните антисептични опции включват първично хирургично лечениеинфектирани рани, чиято цел е да се изрежат ръбовете, стените и дъното на раната в здравите тъкани (вж. рани).Заедно с изрязаните тъкани от раната се отстраняват кръвоизливи, хематоми, кръвни съсиреци, чужди микротела, както и микрофлората в тях. Колкото по-рано се извърши такава операция, толкова по-вероятно е да се постигне стерилност на раната.

Ако микробната флора е започнала да се развива в инфектираната рана, което е възможно при ненавременно или незавършено първично хирургично лечение, или раната е гнойна от самото начало (след отваряне на абсцеси, флегмони), приложете вторично хирургично лечениерани. Изрязване на ръбовете, стените, дъното на раната не се извършва, а се отстраняват от нея механично (със скалпел, ножици, вакуумиране, измиване със струя течност под налягане) некротични тъкани, гной, фибрин, отворени гнойни джобове, евакуирайте ивици. В същото време се отстранява и микробната флора и въпреки че не може да се постигне стерилност на раната, количеството на микрофлората в нея намалява и се създават благоприятни условия за заздравяване на раната.

Всяка превръзка на рани носи елементи на механични антисептици. (тоалетна на рани).Отстраняването на превръзки, напоени с кръв, гной, тампони, измиване на раната със струя течност, отстраняване на свободно разположени некротични тъкани, секвестри, изсушаване на раната с топки и тампони допринасят за отстраняването на микробната флора от нея, количеството на която намалява 10-20 пъти.

Физически антисептик

Физическите антисептични методи се основават на използването на законите на капилярността, хигроскопичността, дифузията, осмозата, принципа на сифона, излагането на лазерна енергия и ултразвук.

Отводняванерани, гнойни огнища (абсцеси, емпием) осигурява създаване на условия за изтичане на секрети от раната във външната среда (в превръзка, специални съдове с антисептични разтвори). Като дренаж при лечение на рани се използва марлен тампон. Тампони с различни размери се приготвят от лента от марля и се инжектират свободно в раната. Поради своята хигроскопичност, тампонът абсорбира кръв, ексудат, гной. Неговите дрениращи свойства се проявяват до 8 часа, след което може да се превърне в „запушалка“, която запушва раната и нарушава изтичането на ексудат от нея. За да се увеличат дренажните свойства на превръзката, тампоните се навлажняват хипертоничен(5-10%) решениенатриев хлорид. Това допринася за създаването на високо осмотично налягане, което води до увеличаване на изтичането на течност от раната в превръзката.

В допълнение към обичайния тампон, нанесете тампон фон Микулич-Радецки.В раната се вкарва голяма марлена салфетка с конец, пришит към средата. Салфетката се поставя върху дъното и стените на раната, оформя се "торбичка", която се пълни с марлени тампони. Когато тампоните са наситени с секрет от раната, те се отстраняват, оставяйки марля и образуваната кухина се запълва с нови тампони. Тампоните се сменят няколко пъти - докато спре изтичането на гноен секрет, след което салфетката също се отстранява чрез издърпване на конеца.

Дренажът може да се извърши с помощта на гумени, винилхлоридни и други тръби с различен диаметър, които се вкарват в раната, абсцесната кухина, ставата (с гноен артрит), плеврата (с гноен плеврит), в коремната кухина (с гноен перитонит). Получената гной, продукти от разпадане на тъканите и с тях микроорганизми се освобождават в превръзката през един или повече дренажи. Дренажът може да бъде свързан с тръба към съд, в който се излива някакъв антисептичен разтвор; тогава секретът от раната ще бъде освободен в съда, като по този начин ще се намали замърсяването на превръзката. Чрез дренаж в раната или гнойната кухина се инжектират химически антисептици, антибиотици, протеолитични ензими.

За по-ефективно измиване на рани и гнойни кухини в тях (с изключение на дренаж за изтичане на секрет от рана) се вкарва друга тръба, през която се инжектира антибактериален лекарствен разтвор, заедно с който се отстраняват продуктите на разпадане на тъканите, гной, кръв и фибрин от раната чрез дренаж (фиг. 8). Така чрез съчетаване на методите на физичната и химичната антисептика се създават условия за дренаж за промиване на потока.Този метод се използва и при лечение на гноен плеврит и перитонит. За повишаване на ефективността на метода се използват протеолитични ензими като измиващ разтвор, който

Ориз. 8.Промивен дренаж (а), активна аспирация от раната (б).

насърчаване на по-бързото топене на нежизнеспособни тъкани, гной, фибрин (метод на поточна ензимна диализа).

Ако дренираната кухина е херметична (зашита рана, плеврален емпием, гноен артрит, абсцесна кухина), приложете активна аспирация (вакуум дренаж).Вакуумът в системата може да се създаде с помощта на спринцовка Janet, която отстранява въздуха от запечатан буркан с дренаж, свързан към него, или с помощта на водоструйно засмукване или система от три буркана. Това е най-ефективният метод за дренаж, той също така помага за намаляване на кухината на раната, по-бързото й затваряне и елиминиране на възпалението, а в случай на плеврален емпием - изправяне на белия дроб, компресиран от ексудат.

Асептични условия в раната могат да бъдат създадени чрез поставяне на крайник с рана или самия пациент (с обширни изгаряния) в специална камера, в която с помощта на инсталацията, показана на фиг. 9 създават абактериална среда.

Ориз. 9.Инсталация за лечение на рани в абактериална среда (схема). 1 - входен филтър; 2 - компресор; 3 - бактериален филтър; 4 - въздуховод; 5 - изолатор (камера); 6 - заключване на изолатора.

лазерно лъчение под формата на лъч с ниска мощност, има бактерициден ефект и няма увреждащ ефект върху тъканите. Основно се използва лазер с въглероден диоксид, чийто фокусиран лъч има изпарителен ефект върху некротизирани тъкани и микроорганизми. По стените и дъното на раната се образува много тънък коагулационен филм, който предотвратява проникването на микроорганизми и техните токсини в тъканите. Лазерното лъчение се използва за лечение на рани.

Има бактерициден ефект ултразвук (US) ниска честота.В течна среда (рана, затворена кухина) ултразвукът проявява физични и химични свойства. В среда, изложена на ултразвук, се създава ефект на кавитация - появяват се ударни вълни под формата на кратки импулси с образуване на кавитационни мехурчета. В същото време, под въздействието на ултразвук, водата се йонизира с образуването на Н + и ОН -, под въздействието на които редокс процесите спират в микробната клетка. Ултразвуковата кавитация се използва за лечение на рани.

Химически антисептик

Намаляването на ефективността на антибиотиците в организма се определя от редица условия:

Ниска концентрация на лекарството във фокуса на възпалението поради недостатъчното му проникване в тъканите поради нисък органотропизъм или нарушения на микроциркулацията;

Инактивиране на лекарството от медиатори и възпалителни продукти поради нарушение на редокс процесите, промени в рН, влияние на възпалителни продукти и тъканна смърт;

Въздействието на различни лекарства, използвани в комплексното лечение, поради директен антагонизъм или нарушение на фармакокинетиката на антибиотиците.

Химически антисептици - вещества, използвани за локално приложение, което ви позволява да създадете висока концентрация на антибактериално лекарство директно във фокуса на гнойно възпаление. Лекарствата са по-устойчиви на ефектите от възпалителни продукти или тъканна некроза от антибиотиците. Антибактериалната активност на антисептиците се повишава чрез използването на други средства и методи на антисептика - физични фактори (дренаж, ултразвук, лазерна енергия, плазма), некролитично-протеолитични ензими, натриев хипохлорит, биологични (бактериофаги) и др.

Положителните качества на антисептиците са широк антибактериален спектър на тяхното действие, главно бактерициден ефект, относително ниска лекарствена резистентност на микроорганизмите към тях с ниско разпространение на тези форми. Лекарствата се отличават с лоша абсорбция, стабилност при дългосрочно съхранение, редки странични ефекти (дразнещи и алергични).

Производни на нитрофуран. Лекарствата са ефективни срещу пиогенната кокова флора.

Нитрофурализползва се във водни разтвори от 1: 5000 за измиване на гнойни рани по време на превръзка, абсцесна кухина и емпием - чрез дренаж (например с гноен плеврит, гнойна фистула с остеомиелит) и др.

Фуразидинизползва се под формата на 0,1% разтвор за същите цели като нитрофурал. Лекарството може да се използва и интравенозно в доза от 300 ml.

Нитрофуралът е част от филмообразуващото лекарство "lifusol" (Lifusolum)който се произвежда под формата на аерозол и се използва за лечение на повърхностни рани, изгаряния. Образува защитен филм върху повърхността на раната с антимикробен ефект. Филмът се съхранява 5-7 дни.

група киселини.За промиване на рани, гнойни кухини или гнойни фистули се използва 2-3% воден разтвор на борна киселина. (Acidum Boricum).

Салицилова киселина (Acidum salicylicum) има антибактериален и кератолитичен ефект. Прилага се под формата на прахове, мехлеми, 1% и 2% алкохолни разтвори.

Окислители.Тази група включва водороден прекис и калиев перманганат, които, когато се комбинират с органични вещества, отделят атомен кислород, който има антимикробен ефект.

Разтвор на водороден прекис (Solutio Hydrogeniiperoxydi diluta) използва се под формата на 3% воден разтвор по време на превръзки, за измиване на гнойни рани, гнойни фистули, емпием, абсцеси. Обилната пяна, образувана по време на измиване, помага за отстраняване на гной, фибрин и некротични тъкани от раната. Има дезодориращи свойства.

Урея пероксид (Hydroperitum) - сложна подготовка на водороден прекис и урея. Предлага се на таблетки. За промиване на рани се използва 1% разтвор (2 таблетки се разтварят в 100 ml вода).

Калиев перманганат (Kaliipermanganas) използва се при лечение на гнойни рани (0,1-0,5% разтвор), изгаряния (2-5% разтвор), за измиване на кухини (0,02-0,1% разтвор).

багрила.

Брилянтно зелено (Viride nitens) използва се под формата на 1-2% алкохолен или воден разтвор за смазване на повърхностни рани, ожулвания, лечение на гнойни кожни заболявания.

Метилтиониниев хлорид използва се за смазване на повърхностни рани и ожулвания (3% алкохолен разтвор), лечение на изгаряния (1-2% алкохолен разтвор) и измиване на гнойни кухини (0,02% воден разтвор).

Перилни препарати.Хлорхексидин (Chlorhexidinum) е 20% воден разтвор на хлорхексидин диглюконат. За промиване на рани се приготвя разтвор 1: 400, за измиване на телесни кухини с гнойно възпаление - 1: 1000; 1 ml от 20% разтвор на хлорхексидин се разрежда съответно в 400 и 1000 ml дестилирана вода. Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламониумът има изразен антибактериален ефект. Спектърът на действие, подобно на този на хлорхексидина, е аероби, анаероби, гъбички. Нанесете 0,01% разтвор.

Производни на хиноксиксалин. Хидроксиметилхиноксилин диоксид има широк спектър на антибактериално действие: ефективен е срещу Escherichia и Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, патогени на газова гангрена. Прилага се под формата на 0,5-1% разтвор.

електрохимични разтвори. Натриев хипохлорит 0,03-0,12%. Спектър на действие - аероби, анаероби, гъби.

Начини за използване на химически антисептици

Локално приложение химиотерапевтични средства: а) използването на превръзки с антисептични лекарства при лечение на рани и изгаряния;

gov; препаратите могат да се използват под формата на разтвори (те измиват раната по време на превръзка, овлажняват тампони), мехлеми и прахове; б) въвеждане на разтвори на антибактериални лекарства в раната, затворени кухини, последвано от аспирация чрез дренаж - промиване, дренаж на потока (комбинация от физични и химични антисептици); примери за комбинирано използване на физични и химични антисептици са перитонеална диализа при гноен перитонит, дренаж на плевралната кухина при гноен плеврит; в) за саниране на коремната кухина се използват лекарства, които са приемливи за интравенозно приложение (хидроксиметилхиноксилиндиоксид, натриев хипохлорит, фуразидин).

Общо приложение химиотерапевтичните средства включват: а) приемане на антибактериални лекарства перорално (под формата на таблетки) с цел локално повлияване на микрофлората на стомашно-чревния тракт при подготовката на пациентите за операция на червата и общия ефект върху тялото след абсорбция на лекарството в кръвта; б) интравенозно приложение на някои химиотерапевтични лекарства (хидроксиметилхиноксилиндиоксид, фуразидин, натриев хипохлорит).

Биологичен антисептик

Биологичната антисептика включва използването на биологични агенти за борба с инфекциите в човешкото тяло. Спектърът на лекарствата е изключително широк, начините на тяхното приложение и посоката на действие са различни. Условно те могат да бъдат разделени на препарати за локално и общо антибактериално действие. Към групата биологични антисептицивключват лекарства, които могат да активират защитните антимикробни фактори на тялото (имунитет). Това могат да бъдат както лекарства със специфично директно антимикробно действие (въвеждане на готови специфични антитела - средства за пасивна имунизация), така и лекарства, които стимулират ефектите на антителата. Средствата за имунна защита също така стимулират неспецифичните имунни реакции - синтеза на фактори на клетъчния имунитет в организма.

антибиотици

Сред антибактериалните лекарства важно място заемат антибиотици.Използването им в съвременни условия представлява значителни трудности, което се дължи на промяна във видовия състав и свойства на микробната флора - разпространението на микроорганизми с лекарствена резистентност. Основните причинители на гнойно-възпалителни заболявания

заболявания (стафилококи и грам-отрицателни бактерии - Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и др.) са придобили висока степен на антибиотична резистентност и дори антибиотична зависимост поради мутагенния ефект на антибиотиците. Сред патогените на гнойно-възпалителни заболявания определено място заемат опортюнистични микроорганизми - неспорообразуващи (неклостридиални) анаероби и главно бактероиди, които са естествено устойчиви на повечето антибиотици.

Основните антибиотици, чиято употреба е показана за лечение и профилактика на възпалителни заболявания, са следните.

Пеницилини.Един от най-активните е бензилпеницилинът (естествен антибиотик). Полусинтетични пеницилиниразделени на две групи: 1) устойчиви на пеницилиназа (например оксацилин), активни срещу грам-положителна микробна флора; те се използват за стафилококови инфекции с различна локализация: пневмония, абсцес, плеврален емпием, остеомиелит, абсцес и флегмон на меките тъкани, с рани; 2) полусинтетични широкоспектърни пеницилини: ампицилин, карбеницилин; тези лекарства са ефективни при лечението на изгаряния, инфекции на рани.

Цефалоспорини.Тази група включва цефазолин, цефалексин - цефалоспорини I и II поколение; лекарства от трето поколение - цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон; IV поколение - цефепим.

Аминогликозиди.Те включват гентамицин, канамицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин (полусинтетичен аминогликозид). Лекарствата имат ото- и нефротоксични ефекти.

Макролиди(еритромицин, олеандомицин, азитромицин).

Тетрациклини.Тази група включва тетрациклин, окситетрациклин, полусинтетични тетрациклини - доксициклин.

Флуорохинолони(офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин).

карбапенеми:имипенем + циластатин, меропенем.

Линкозамини(линкомицин).

Гликопептиди(ванкомицин).

Антибиотиците с широк спектър на действие, които засягат както грам-отрицателната, така и грам-положителната флора, са полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони.

Протеолитични ензими

Протеолитичните ензими са биологични антисептични агенти. Те имат способността да лизират (стопят) некро-

тизирани тъкани, фибрин, гной, имат антиедематозен ефект и засилват терапевтичния ефект на антибиотиците. Известни ензимни препарати животински произход- трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, колагеназа; бактериален -терилитин, стрептокиназа, аспераза, ируксол (мехлем за ензимно почистване на рани; съдържа клострадил пептидаза, протеолитичен ензим, изолиран от Clostridium histolyticum,и хлорамфеникол) зеленчук -папаин, бромелаин.

Ензимни препарати

Използват се протеолитични ензимни препарати локалнопри лечение на гнойни рани, трофични язви под формата на разтвор или прах. На рана или язва, обработена с разтвор на водороден прекис или нитрофурал, нанесете салфетки, навлажнени с разтвор на ензими; с обилно отделяне от рана, раната е покрита с прах. Някои ензими се използват в мехлеми (ируксол, аспераза). Лекарствата се използват до пълното почистване на раните или язвите от некротични тъкани и гной. Дозите на лекарствата са посочени в инструкциите за тяхната употреба.

Използват се ензимни разтвори за интракавитарно приложение:в плевралната кухина (с гноен плеврит), ставната кухина (с гноен артрит), абсцесната кухина. Лекарствата се прилагат чрез пункция на кухините или през дренажни тръби след предварително отстраняване на гной чрез аспирация. При белодробен абсцес, ако не се оттича през бронхите, абсцесът се пробива през гръдната стена с въвеждането на ензимен разтвор в неговата кухина. Ензимите могат да бъдат доставени в кухината на белодробния абсцес чрез катетър или бронхоскоп. При остеомиелит ензимите се инжектират в медуларния канал или костната кухина чрез пункция на костта с игла или чрез дренажи, инсталирани по време на операцията. Гнойните фистули се измиват с разтвор на ензими. При гнойни заболявания на белите дробове, вдишванепротеолитични ензими с помощта на инхалатори.

Използва се при лечение на възпалителни инфилтрати електрофорезаензими. За тези цели се използват трипсин или химотрипсин.

Като противовъзпалителни средства се инжектират протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин). интрамускулнов доза 0,07 mg/kg.

Протеолитичните ензими, заедно с разтвор на прокаин, могат да се използват за инфилтриране на тъкани в началните форми на възпаление или да бъдат част от разтвори за прокаинови блокади.И така, при началните форми на мастит се извършва ретромамарна блокада (вж. локална анестезия),В ретромамарното пространство се инжектират 70-80 ml 0,25% разтвор на прокаин, 10 mg химотрипсин или трипсин и 500 000 единици канамицин.

бактериофаги

За борба с микроорганизмите в човешкото тяло се използва бактериален вирус - бактериофаг, който може да се възпроизвежда в бактериална клетка и да причини нейния лизис.

Бактериофагите се различават по специфично действие. Използват се антистафилококови, антистрептококови бактериофаги, бактериофаг-антиколи. Поливалентният бактериофаг съдържа няколко фага и се използва, когато причинителят е неизвестен. След изследване и идентифициране на патогена се предписва специфичен бактериофаг. Бактериофагите се използват за напояване на гнойни рани, инфилтрация на тъканите около раната, въвеждане в гнойни кухини чрез дренажи и микроиригатори. При гнойни заболявания на белите дробове бактериофагът се инжектира ендотрахеално или директно в кухината на абсцеса чрез пробиване през гръдната стена. При сепсис венозно се инжектира специфичен бактериофаг.

имунни средства

Токсоидите се използват за активна имунизация. Стафилококов токсоидсе инжектира подкожно при 0,1 ml в областта на лопатката, след това на всеки 2-3 дни инжекцията се повтаря, като дозата се увеличава с 0,1 ml, като постепенно се увеличава до 1 ml. В спешни случаи преди операцията се прилагат 0,5 ml стафилококов токсоид.

Тетаничен токсоид използва се за планова и спешна профилактика на тетанус. Инжектирането на лекарството в спешни случаи се комбинира с профилактична доза тетаничен токсоид (вж. рани).

За пасивна имунизация се използват препарати, съдържащи антитела към определени патогени на хирургична инфекция.

Антистафилококова хиперимунна плазма е нативна (течна или замразена) кръвна плазма на донори, имунизирани с адсорбиран стафилококов токсоид. Титърът на антистафилококовата плазма трябва да бъде най-малко 6 IU. Плазмата се използва в размер на 4-6 ml / kg, прилагана интравенозно за тежки инфекциозни заболявания, причинени от стафилококи (сепсис, гноен перитонит, остеомиелит и др.). Лекарството се прилага еднократно или многократно, в зависимост от състоянието на пациента.

За таргетна имунотерапия антипсевдомонална, антиколибациларна хиперимунна плазма,съдържащи съответните антитела.

Антистафилококов γ -глобулинса направени от кръвта на донори, имунизирани с адсорбиран стафилококов токсоид. 1 ml от лекарството съдържа 20-50 IU антистафилококов антитоксин. Произвежда се в стерилна форма в запечатани ампули. Една терапевтична доза от лекарството е 100 IU антитоксин. Антистафилококовият γ-глобулин се използва за лечение и профилактика на стафилококови заболявания - сепсис, перитонит, плеврит, остеомиелит и др. Лекарството се прилага интрамускулно.

Нормален човешки имуноглобулин - лиофилизиран поливалентен човешки имуноглобулин. Лекарството има широк спектър от антитела срещу бактерии, вируси и други патогени. Прилага се венозно при тежки бактериални инфекции, включително сепсис, в доза 0,4-1,0 g/kg дневно в продължение на 1-4 дни.

Тетаничен токсоид γ -глобулинса направени от кръвта на донори, имунизирани с тетаничен токсоид. Произвежда се в стерилни запечатани ампули, 1 ml разтвор съдържа 150 IU антитетанични антитела. Използва се за профилактика и лечение на тетанус. Лекарството се прилага интрамускулно. Имунитетът продължава до 1 месец (виж Глава 10).

Серум против тетанус - имунен серум, получен от кръвта на животни (коне), имунизирани с тетаничен токсоид. Една ампула серум съдържа 1500-3000 IU, профилактична доза серум - 3000 IU. Еднократна доза профилактичен серум предпазва от тетанус до 5 дни. Терапевтичната доза на серума надвишава профилактичната доза 10 пъти. Във всички случаи серумът се прилага с повишено внимание поради опасност от анафилактична реакция.

Антигангренозен серум - имунен серум от животни (коне), съдържащ антитела към четирите основни патогена на газова (анаеробна) гангрена - Closotridium perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum.Използва се за профилактични и терапевтични цели. За профилактични цели серумът се прилага интрамускулно, за терапевтични цели - интравенозно с предпазни мерки (поради опасност от алергични реакции).

Имуностимулиращи лекарства

Имуностимулиращите лекарства, които повишават неспецифичната имунологична защита на организма, включват продигиозан, лизозим, левамизол.

Продигиозан -бактериален полизахарид, стимулира левкопоезата, активира Т-системата на имунитета, стимулира фагоцитозата. Показания за назначаването му са намаляване на активността на фагоцитозата и инхибиране на левкопоезата, което се изразява в намаляване на броя на лимфоцитите и моноцитите и според имунограмата в намаляване на броя на В-лимфоцитите, циркулиращи в кръв. Лекарството се предписва 50 mcg 4 пъти на ден с интервал от 3-4 дни.

Левамизолстимулира образуването на Т-лимфоцити, фагоцити, повишава синтеза на антитела. Лекарството (6 пъти на ден, през ден) се предписва с намаляване на броя на Т-лимфоцитите в кръвта, инхибиране на фагоцитозата. Курсовата доза е 150 mg.

лизозим -естествен хуморален фактор на неспецифична реактивност, действа бактерицидно. Лекарството повишава неспецифичната защита на организма, засилва действието на антибиотиците.

екстракт от тимус- лекарство, получено от тимусната жлеза (тимус) на говеда, стимулира имунологичните процеси - засилва реакцията на клетъчния имунитет и фагоцитозата, регулира броя на Т- и В-лимфоцитите. При остри и хронични гнойни процеси, придружени от намаляване на клетъчния имунитет, 10-30 mg екстракт от тимус се прилага интрамускулно дневно в продължение на 5-20 дни, за профилактика на следоперативни гнойно-възпалителни усложнения преди операцията се прилагат 10-20 mg за 5-7 дни. Лекарството се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид непосредствено преди инжектиране.

Предотвратяване на ендогенна инфекция на рани

Предотвратяването на инфекция на раната по време на операция от ендогенни източници се извършва по различни методи. Внимателното спазване на техниката на хирургическа интервенция помага за предотвратяване на контактна инфекция: последователно изпълнение на хирургични техники, изолиране на раната със салфетки, кърпи от възможно навлизане на гной при отваряне на заразен орган (например дебелото черво), коремна кухина ( с гноен перитонит), отстраняване на апендикса, жлъчния мехур в случай на тяхното гнойно възпаление и др. След „мръсния” етап на операцията е задължителна смяната на инструментите, салфетките, ръкавиците, а при необходимост и операционното бельо.

За да се намали рискът от ендогенна инфекция, плановите операции се отлагат, за да се извърши саниране на огнищата на инфекция в организацията.

низъм (хрема, тонзилит, тонзилит, фарингит, простатит, аднексит, кариозни зъби, фурункулоза и др.). В случаите, когато заболяването застрашава живота на пациента (кървене, травматични наранявания и др.), се извършва спешна операция, въпреки наличието на огнища на инфекция в тялото, хирурзите са принудени да поемат рискове, за да спасят живота на пациента. За да се намали възможността за пренасяне на микробна флора в областта на хирургическата интервенция, на пациента се предписват антибактериални лекарства, предимно антибиотици, непосредствено преди операцията, по време на нея и след края й, за да се повлияе на огнището на инфекцията и да се поддържа концентрация на лекарството в кръвта, необходима за унищожаване на микроби, които са проникнали в кръвта от фокуса на възпалението. Това блокира хематогенния път на инфекцията. Предприемат се задължителни мерки за предотвратяване на контактна инфекция по време на операция, ако фокусът на хроничната инфекция се намира в областта на операцията.

Различните инфекции за бременни жени са от голяма опасност, тъй като те могат да заразят плода в утробата.

Водата не трябва да се взема директно от езера или реки, когато има висок риск от замърсяване. Ако е необходимо, кипнете водата за една минута, за да отстраните криптоспоридията и други микроорганизми от водата. Използването на субмикронен воден филтър за лична употреба може да намали риска от инфекция. Имайте предвид, че плуването може случайно да погълне вода и да увеличи шанса за придобиване на Cryptosporidium, дори в обществени басейни. Избягвайте ситуации, в които можете да вдишвате спори от околната среда, особено влажни и тъмни зони. Горещи вани с топла вода, сауни и други общи бани обикновено не се препоръчват. Бактериите и другите микроорганизми виреят в топла вода. Въпреки това, ако имуносупресираният човек е уверен, че ваната се дезинфекцира редовно, както е препоръчано, няма противопоказания, които да възпрепятстват нейното използване. Не трябва да се практикува пещерно дело поради рисковете от замърсяване, свързани с експозицията на гуано. Пътуване в чужбина: За хората с много висок риск от инфекция този риск се увеличава при пътуване до развиващи се страни.

• източник на инфекция, като например болен човек;
• механизъм на предаване на патогена - хоризонтален, вертикален, изкуствен или изкуствен;
• чувствителен организъм.

• бацилоносителите са пациенти или медицински работници, по-рядко животни;
• пациенти с гнойно-възпалителни заболявания;
• ятрогенни инфекции, когато инфекцията възниква от медицински персонал в стените на болницата.

Начини на инфекция с екзогенна инфекция

Хоризонтална

• Въздушен. Най-честият начин на заразяване. От въздуха макроскопични „същества“ попадат в здравия човек. Достатъчно е да сте близо до източника на инфекция - болен човек или да вдишвате замърсен въздух. По този начин се разпространяват морбили и редица други заболявания.
• Въздушно-прахов. Този тип е типичен за патогенни агенти, които запазват патогенните си свойства в продължение на няколко дни. При кихане и кашляне те навлизат във въздуха, след което се утаяват върху прахови частици и навлизат в тялото. Това са патогенни микроорганизми на заболявания като дифтерия, скарлатина, туберкулоза.
• Фекално-орален.Причинителите на заболяванията на "мръсните ръце" - чревни инфекции, хелминтози и салмонелози. Тук има два метода. Първият е алиментарният метод на инфекция, когато патогените се установяват върху храната, попадайки върху тях от почвата, животинските отпадъци. Вторият е водният начин на разпространение. Пиейки сурова вода, можете да получите холера или коремен тиф.
• Контактно домакинство. Разпределете директни и непреки пътища на инфекция. При директно предаване човек се заразява при директен контакт с болния чрез слюнка, целувка, полов път. Това са гонорея, сифилис, както и еризипел, херпес, краста. С индиректния метод патогените се заселват върху различни предмети от бита, т.е. носителят на вируса, например, се изсуши с кърпа или взе чаша и остави някои от своите „патогенни приятели“ върху тях. Здрав човек използвал същите предмети и след известно време се разболял от дизентерия или коремен тиф.
• Трансмисивна. Инфекцията възниква в резултат на взаимодействието на човека с носителите на болестта. При неспецифичния начин преносителите са насекоми - мухи и хлебарки, които пренасят на лапите си патогенни микроорганизми, попаднали върху храни или напитки. Мухите могат да внесат в храната бацил на коремен тиф, вирус на хепатит А или чревни патогени. Насекомите, които носят само един вид заболяване, са „отговорни“ за определен път на заразяване. Комарите пренасят малария, кърлежите пренасят енцефалит, бълхите пренасят чума, а въшките пренасят тиф.

вертикален

• хепатит Б;
• дребна шарка;
• варицела;
• бактерии - стафилококи и стрептококи.

Тези, които решат да пътуват, трябва да избягват храни и напитки, които могат да бъдат замърсени, по-специално сурови плодове и зеленчуци, сурово или недостатъчно топлинно месо и морски дарове, чешмяна вода, лед, направен с чешмяна вода, мляко и вода. непастьоризирани млечни продукти и продукти, предлагани от улични търговци. Сред храните и напитките, които като цяло са безопасни от гледна точка на инфекциите, са много горещи храни, плодове, които пътникът сам отстранява кожата или кората, бутилирани напитки, кафе и горещ чай, бира, вино и вода при едноминутно варене .. Въпреки че третирането на вода с йод или хлор не е толкова ефективно, колкото преваряването, този метод може да се използва, когато не е възможно водата да се превари. Като цяло превантивните антимикробни средства не се препоръчват на пътуващите, но вашият лекар може да ви посъветва да вземете определени лекарства със себе си. Ефективността на тези средства зависи от местните антимикробни свойства, които рядко са известни. Консултирайте се с решенията на вашия лекар въз основа на вашето ниво на риск от инфекция, както и региона и продължителността на вашето пътуване. Ако се чувствате добре, можете да избършете праха, да изтъркате, да почистите прозорците, да избършете подовете и да почистите баните по обичайния начин. Избягвайте обаче почистване или премахване на прах от места, където могат да се заснемат много валежи. Използвайте здравия разум и избягвайте да почиствате области, които не са докосвани от години. По принцип трябва да се избягват обекти за строителство или ремонт поради възможността за разпръскване на гъбички или мухъл в праха. Ако това не може да бъде избегнато, човек с отслабен имунитет може да намали риска от инфекция, като използва специален респиратор, който филтрира частиците, плътно прилепнали към лицето. Носете ръкавици, когато миете силно замърсени помещения и тоалетни. . Има няколко случая, в които маската е подходяща, като например ако имуносупресиран човек трябва да влезе в зона, която се строи или ремонтира, или да бъде изложен на силни емисии на прах или отломки.

Инфекцията на дете може да възникне и по време на раждане и по време на кърмене, така че на заразените с ХИВ и заразените със сифилис жени е строго забранено да кърмят децата си от първите дни на живота си.

изкуствен или изкуствен

• хепатит B, C, D;
• токсоплазмоза;
• малария;
• сифилис;
• листериоза.

Има два вида такъв източник на инфекция - хемоконтактен и инхалаторен.

Освен това, ако се налага близък контакт с други хора, страдащи от респираторна инфекция, маската намалява риска от инфекция. Лекарства, които вашият лекар или доставчик на здравни грижи може да ви предпише или препоръча.

• Филграстим Пегфилграстим Сарграст.
• Сулфаметоксазол - триметоприм Ацикловир ® Флуконазол ® Интраконазол ®.

Кога да се обадите на вашия лекар или доставчик на здравни услуги за възможна инфекция. Обадете се веднага, ако имате.

• Втрисане или тремор.
• Внезапна поява на нова болка без обяснение.

Кръвният контакт включва такива методи на инфекция:

• Трансфузия. Инфекцията възниква по време на кръвопреливане или нейни компоненти. Това може да се случи поради некачествен преглед на донора, повторна употреба на инструменти за еднократна употреба, липса или неправилна стерилизация на хирургически инструменти за многократна употреба, нарушаване на правилата за съхранение на биологичен материал - кръв и нейните компоненти.
• Трансплантация. Инфекция по време на трансплантация на донорски органи.
• Парентерално. Микроорганизмите навлизат в тялото, когато целостта на кожата или лигавиците е нарушена по време на операция, инжекции или диагностични мерки. Инфекция може да възникне при използване на нестерилни хирургически инструменти, повторно използване на инструменти за еднократна употреба, когато заразен специалист работи без ръкавици или маска.

Кръв в урината. Трябва да уринирате по-често от обикновено.

• Възпалено гърло.
• Рани в устата.
• Бяло покритие в устата, особено на езика.
• Признаци на инфекция на пикочния мехур.
• Парене при уриниране.

Основният симптом на инфекцията е интоксикация на тялото, която се проявява под формата на:

• Слабости;
• световъртеж;
• гадене;
• повръщане;
• обриви;
• повишена телесна температура;
• тече от носа.

Симптомите варират в зависимост от вида на патогена, но ако можете да се опитате да се предпазите от някои инфекции, предавани по въздушно-капков, фекално-орален или контактен път, тогава при изкуствен път на заразяване нищо не зависи от човек.

Искате ли да се изследвате за гонорея? Намерете здравен център →

Но ако видите признаци на гонорея, незабавно се изследвайте. Тук ще обясним какво да търсите.

Гонореята не винаги има симптоми

Предотвратяване

• по време на епидемии от вирусни инфекции се избягват големи тълпи от хора;
• носете многослойна марля, която трябва да се сменя често - на всеки 2 часа;
• временно отказвайте, ако е възможно, да общувате с хора, които имат признаци на заболяването;
• на закрито въздухът се дезинфекцира с ултравиолетови лампи или други устройства за дезинфекция (дори ежедневната вентилация намалява броя на микробите във въздуха);
• когато идват от улицата, измиват ръцете си със сапун, не забравяйте да изплакнат лицето си и след като отидат в клиниката или болницата, измиват носа си.

• не използвайте продукти за лична хигиена на други хора;
• в стаята се извършва мокро почистване;
• ако има пациент у дома, тогава в общите части за измиване на подове, тоалетни, бани и кухни се използва антисептик;
• те се опитват да изолират болен човек за времето на заболяването.

Гонореята може да причини по-сериозни здравословни проблеми и дори да причини безплодие, ако не се лекува. Въпреки това, обикновено се лекува лесно с лекарства. Повечето хора с вагина, които получават гонорея, нямат симптоми. Ако показват симптоми на гонорея, те се появяват около седмица след заразяването с тази инфекция.

Ненормално вагинално течение, което може да е жълтеникаво или кърваво Кървене между менструациите. Хората с пенис са по-склонни да имат симптоми, ако получат гонорея. Симптомите обикновено се появяват седмица след заразяването.

• мият ръцете си - преди и след хранене, при приготвяне на храна, след ходене до тоалетна и навън;

  Погали домашен любимец или си играе с него? Не забравяйте да миете ръцете си със сапун!

• зеленчуците и плодовете се измиват обилно под течаща вода, за най-добър ефект използвайте мека гъба или четка;
• ястията се довеждат до пълна готовност, като се избягва яденето на сурово месо, пържоли с кръв;
• водата и млякото се варят, тъй като при високи температури по-голямата част от патогенната микрофлора умира.

Следете домашните си любимци – използвайте нашийници против бълхи и мийте домашните си любимци редовно с шампоани против бълхи.

Жълт, бял или зелен секрет от пениса Болка или парене при уриниране Болка или подуване на тестисите Гонореята може също да зарази ануса, ако правите анален секс, или можете да разпространите инфекцията в ануса от друга част на тялото си. Аналната гонорея обикновено не показва симптоми. Признаците на гонорея в ануса обаче могат да включват.

Сърбеж в или около ануса Изпускане от ануса Болка при изхождане. . Инфекциите на гърлото, причинени от гонорея, също обикновено не причиняват симптоми. Ако се появят симптоми, това обикновено е само възпалено гърло. Ако вие или вашите сексуални партньори имате някой от тези симптоми, свържете се с вашата медицинска сестра или лекар.

Какви фактори, освен способността на имунната система да устои на атаката на вирусите, допълнително увеличават вероятността от инфекция, не е известно точно. Например, ако от четири деца, които играят заедно при еднакви условия, едно има стрептококова инфекция, тогава не и трите, а само две могат да се заразят. Третият има шанс да стане носител на инфекция, която ще се прояви или няма да се прояви в тялото му в бъдеще. Вероятността от инфекция, с една дума, се определя от антибактериалната резистентност и типоспецифичния имунитет.

Биологичната война е използването на микробиологични агенти за враждебни цели. Не е ясно дали други държави или дисидентски групи имат ресурсите за биологична война. Поради различни причини експертите смятат, че използването на биологични агенти е малко вероятно в официалната война. Въпреки това биологичните агенти се смятат от някои за идеални оръжия за терористите. Тези агенти може да се предоставят тайно и може да имат забавени ефекти, което позволява на потребителя да остане незабелязан.

Потенциалните биологични агенти включват карбункул, ботулинов токсин, бруцелоза, вирус на хеморагична треска, чума, едра шарка и туларемия. Всеки от тях е потенциално фатален и, с изключение на карбункула, ботулиновия токсин и туларемията, може да се предава от един човек на друг. Директното предаване на бруцелозата от човек на човек е изключително рядко.

Една и съща инфекция в организма на различни хора може да се прояви по различни начини. Едно дете ще има ринит, друго ще има тонзилит, а третото ще има отит. Борбата срещу стрептококова инфекция се усложнява от факта, че много щамове практически не реагират на третирането на местообитанието им с гореща вода. Ето защо измиването на играчки и съдове в топла вода, дори с използването на химикали, не дава положителен резултат в унищожаването на бактериите. При температура от 70 градуса микробите също продължават да живеят, но 90% от тях умират след един час. Излагането на отрицателни температури също няма да даде ефект: ако кръвта е замръзнала, стрептококите могат да живеят в нея няколко месеца. Излагането на силни дезинфектанти може да бъде ефективно.

Спорите на антракс са относително лесни за приготвяне и, за разлика от повечето други агенти, могат да бъдат пренесени по въздуха, създавайки възможност за разпространение със самолет. Теоретично, 1 кг антракс може да убие до 1000 души, въпреки че техническите трудности при приготвянето на спорите като достатъчно фин прах може всъщност да ограничат броя на смъртните случаи до част от този брой.

Повечето хора са били заразени с антракс, без да развият болестта, вероятно поради широкото използване на антибиотика ципрофлоксацин. Въпреки това имаше изключителна обществена загриженост относно тези инциденти. Броят на фалшивите заплахи за антракс беше много голям. Още фалшиви аларми, както слухове, така и съобщения за разтревожени граждани, които са объркали безвредни материали с антракс, са докладвани след нападението с карбункул.

Заразяването на здрави хора може да стане само при контакт с болен човек. Тези бактерии не се предават от други живи организми. Както прост носител на вируси, така и вече болен човек може да зарази. Бактериите лесно се разпространяват във въздуха при общуване с пациента, получават и запазват активността си върху играчки, съдове и други предмети. Дори в изсушено състояние бактериите продължават да бъдат във въздуха или върху повърхности и когато попаднат в тялото, те започват да увреждат.

Бактерията е внесена от религиозен култ, който се опитва да повлияе на резултатите от местните избори. Няма загинали и изборите не са засегнати. Пилешка супа, препечени филийки, плодове, само течности: всички ние имаме свой собствен начин да се справим с настинка, грип или стомашно разстройство. Но сега учените разбират, че всъщност има връзка между храната, която ядем, когато сме болни, и времето за възстановяване и че в зависимост от инфекцията е по-добре да ядем или да не ядем изобщо.

Проучване, което току-що беше направено върху мишки, показа, че яденето на повече храна, когато се борим с вирусна инфекция като обикновена настинка и грип, може да помогне за ускоряване на възстановяването, но от друга страна, ако се борим с бактериална инфекция като хранително отравяне, храната прием може сериозно да влоши ситуацията.

Най-податливи на стрептококи са малките деца, които все още не са свикнали с правилата за лична хигиена и постоянното миене на ръцете. Не може обаче да се каже, че бактериите няма да се установят в човешкото тяло на възрастен. Шансовете да се заразите с инфекция намаляват едва след четиридесетгодишна възраст. През есенно-зимния период се наблюдава обостряне и нарастване на заболеваемостта.

Когато животните са заразени, те спират да се хранят, което превключва метаболизма им към гладуване. Въпросът е има ли полза от това и важно ли е и за хората? - водещ изследовател Руслан Майжов. Преди да преминем към резултатите от проучването, нека първо да разгледаме как тялото ни реагира на различни инфекции. Основно познаваме два вида инфекции: бактериални и вирусни.

Бактериалните инфекции, които включват бронхит и пневмония, се причиняват от едноклетъчни организми, които могат да се развиват и размножават в телата ни. За щастие, повечето бактериални инфекции са лечими с антибиотици, за да се ограничат техните колонии. Вирусните инфекции, като грип или настинка, от друга страна, не се самовъзпроизвеждат като бактериите. Вместо това те вземат нашите клетки и ги карат да правят повече копия на вируса и следователно да се разпространяват в тялото. Вирусните инфекции обикновено не реагират на антибиотично лечение, но някои антивирусни агенти могат да предотвратят разпространението им в непокътнати клетки. Когато сме заразени с вредни бактерии или вируси, нашата имунна система моментално се активира, първият защитен отговор е повишено възпаление в различни области на тялото.

За въвеждане и жизненоважна дейност в човешкото тяло стрептококите избират повърхността на сливиците, както и лимфоидната тъкан на дихателните органи. Има случаи, но много по-рядко, когато инфекция в човешкото тяло се появява през кожата, върху която има рани и пукнатини, изгаряния или обрив от пелена. На мястото на проникване на стрептококи се образува първично огнище, откъдето тръгва възпалителният процес. От него в бъдеще микробите навлизат и в други тъкани на вътрешните органи, причинявайки тежка обща интоксикация. Микробите са активни, размножават се, освобождават токсични продукти и компоненти в резултат на разграждането на протеините. Често стрептококова инфекция се превръща в некроза - гнойно увреждане на тъканите с последващата им смърт.

Стрептококова инфекция има тенденция да се разпространява с удивително бърза скорост в тъканите и органите. В началните етапи на тяхното въздействие се развиват флегмон и периаденит. При по-нататъшно навлизане на микроби в евстахиевите тръби възпалението се локализира в средното ухо, което причинява възпаление на средното ухо, синузит, етмоидит, мастоидит. Напредналият стадий на заболяването може да доведе до образуване на гнойни метастази и септикопиемия. Навременното започнато и компетентно предписано лечение е гаранция, че разпространението на инфекцията може да бъде спряно и да се предотврати появата на необратими патологични промени.

Невъзможно е да разпознаете стрептококова инфекция сами. За целта са необходими клинични прегледи и анализи, за да могат лекарите да изолират стрептококи в групата бактерии, присъстващи в организма. Колкото по-рано пациентът отиде при лекаря, толкова по-голяма е вероятността диагнозата да бъде извършена правилно.

Връзки между ендогенни и екзогенни онкорнавируси

Постоянното присъствие на вирогени в нормалните клетки естествено създава условия за появата както на рекомбинантни, така и на хибридни вирусни частици и фенотипно смесване на ендогенни вируси с екзогенни вируси (инфекциозни и онкогенни). Тази донякъде "изкуствена" хибридизация може да доведе до появата на нови типове онкогенни вируси (особено при хибридизиране на онкогенни вируси с ксенотропни ендогенни вируси) с много широк спектър от бластомогенни ефекти върху различни видове и дори класове животни.

Към днешна дата е установено образуването на истински рекомбинантни геноми на ендогенни и екзогенни птичи онкорнавируси. Генетични рекомбинации също се наблюдават между chf и RSV, използвайки ts-мутанти на този вирус. Подобни геномни връзки могат да бъдат трансформирани в стабилни форми чрез образуването на провирус в следващия цикъл на репликация.

Регистрирани са и множество случаи на изолиране на вируси с променен спектър на патогенност, по-специално от хетероложни клетки (плъхове, хамстери), трансформирани с различни щамове на MSV.

Процесът на трансформация в такива клетъчни системи обикновено води до активиране на ендогенния вирус и създаване на хибридни онкогенни вируси (псевдотипове) на ендогенния вирус и MSV. Геномите на получените хибридни частици обикновено съдържат регион (или региони), комплементарни на клетките (плъхове или хамстери). Освен това понякога геномите на хибридите могат да съдържат няколко хетероложни области.

Например, MSV-Ki и MSV(RaLV) РНК имат базови последователности както на ендогенния миши вирус, така и на ендогенния вирус на плъх, докато вирусите, изолирани от MSV-H-индуцирани тумори на хамстер, носят региони в своя геном, които са комплементарни на ендогенните вируси на мишки, плъхове и хамстери. От тумори, индуцирани от канцерогени, са изолирани вируси, чийто геном съдържа последователности, комплементарни само на ендогенни вируси на съответните животински видове (Levy, 1976).

Съвместното култивиране на клетки от бабуин и маймуна Erythrocebus patas с клетки от норка, трансформирани от вируса на миши сарком на Kirsten и последващо третиране на смесената култура с 5'-бромо-леоксиуридин, изолира два нови изолата от С-тип, обозначени като PP-IR и EP-IR (Sherr et al., 1976).

Геномът на вирусите е представен от РНК, която е частично хомоложна на ендогенни С-тип вируси на мишки и плъхове и Ki - MSV. В допълнение, РНК PP-IR и EP-IR съдържат последователности, идентични с тези в РНК на ендогенния С-тип вирус на бабуин.

И двата вируса са били в състояние да се възпроизвеждат в клетки на котки, коне и норки, само трансформирани от Ki-MSV, като същевременно поддържат генетично стабилни антигенни свойства и геномни последователности през годината на култивиране. Те също така експресират протеини, свързани както с гризачи, така и с котешки С-тип вируси.

Като основен структурен компонент и двата вируса съдържат р30, който е имунологично най-свързан с p30 FeLV.

Обратната транскриптаза на двата вируса, въпреки че е частично антигенно свързана с ензима на С-тип вируси на мишки и плъхове, все пак се различава от обратната транскриптаза на описаните по-рано вируси.

Предполага се, че изолатите са генетични рекомбинанти, образувани между генома на ендогенния примат С-тип вирус и Ki-MSV последователностите, присъстващи в клетки на норка, трансформирани с този вирус.

Връзката между ендогенните и екзогенните вируси може да бъде много разнообразна. Има многобройни и добре известни данни за допълването на различни дефектни онкогенни вируси от различни ендогенни вируси, в резултат на което последните могат да завършат своя репродуктивен цикъл. Например, екотропни ендогенни вируси на плъхове (RaLV-SD и RaLV-F) могат да "спасят" MSV от клетки, непродуктивно трансформирани с MSV-Ki (Rasheed et al., 1976).

В същото време наличието на ендогенен вирус в генома на нормална клетка може да блокира интегрирането и дори екзогенната инфекция на тази клетка с тясно свързан, но патогенен онкорнавирус.

Използвайки различни щамове на MTV и миши левкемични вируси като пример, беше показано, че ендогенният вирус предотвратява интегрирането на патогенни варианти на тези вируси в генома на крайните клетки и по този начин предотвратява вертикалното предаване на онкогенна генетична информация, т.е. наследствената фиксиране на туморно заболяване и възможна смърт на население от него.

Впоследствие се оказа, че при всички известни патогенни естествени щамове на саркомно-левкемични комплекси на бозайници (мишки, котки, маймуни и др.) Вертикалното предаване на патогенния щам не се осъществява, т.е. надеждно защитени не само от интеграция, но и от екзогенна инфекция с тези вируси (Levy, 1976).

Механизмът на тази защита все още не е известен. Предполага се, че един от възможните варианти е наличието на строго определен локус в терминалните клетки за интегриране на вирогена. Ако е зает, тогава е изключена суперинфекция с друг онкорнавирус.

"Механизми на вирусна онкогенеза",
А. И. Агеенко

В популацията на ендогенен миши онкорнавирус MuLV, индуциран в BALB/3T3 клетки от 5-йоддезоксиуридин, присъстват както ксенотропният вирус, така и екотропният N-тип вирус (Laprevotte et al., 1977). При заразяване на NRK клетки на плъх с ксенотропен вирус се образуват огнища на морфологична трансформация с вретеновидни клетки. Екотропни MuLV индуцирани фокуси на трансформация със заоблени клетки. Тези свойства на трансформираните клетки се запазват по време на по-нататъшно преминаване...

Най-важното е, че все още няма пряко доказателство за вертикално предаване от терминални клетки на дефектни или недефектни геноми на тези вируси, въпреки че специфични за sarc последователности са открити в нормални клетки на няколко вида птици и мишки (Stehelin, 1976; Wang Lu Hai et al., 1976; Frankel, Fischinger, 1976, 1977). Има причина да се смята, че sarc гените присъстват и в нормалните клетки на плъхове, в...

По този начин, въз основа на сравнение на експериментални данни, може да се предположи, че нормалните клетки нямат онкогени, поне във формата, в която се намират в генома на екзогенни или ендогенни (пасирани) онкорнавируси. Следователно все още не са получени доказателства за централния постулат на хипотезата на Huebner-Todaro, според която онкогенът постоянно присъства във всяка нормална клетка. Тогава какво...

От особен интерес е общността на определени протеини на клетъчната повърхност и ендогенни вируси, които, от една страна, са нормални компоненти на клетката, а от друга страна, са част от вирионни протеини, т.е. са вирусни протеини. Такива протеини, например, включват така наречения антиген-Gix, който е тип-специфичен gp69/71 гликопротеин на ендогенния вирус на Грос и други екотропни вируси и е локализиран върху ...

Изследването на имунологичните реакции на организма към протеиновите продукти на гените на ендогенните вируси започна едва преди 2-3 години. В същото време този аспект на проблема с ендогенните вируси е от първостепенно значение, тъй като вече първоначалните проучвания показват, че имунореактивността вероятно може да бъде един от механизмите за регулиране на експресията на вирогени. Фундаментално важно както за теорията, така и за ...

Патогенът навлиза в тялото ни по няколко начина. Нека ги изброим:

1. По въздух. Въздушно-капковият път на заразяване е най-честият. Характерен е за вируси и бактерии. Микробите или циркулират свободно във въздушните маси, или са прикрепени към малки частици прах.
2. Капково. При кихане, кашляне, говорене човек отделя милиарди капки слюнка и носна слуз. В тези капки се движат инфекциозни патогени.

С разпространението на вирусни епидемични заболявания (ARVI, грип) възниква комбинация от тези два начина на инфекция.

1. Контакт. Причинителят се намира върху кожата на болен човек или върху лигавиците. Когато пациентът влезе в контакт с битови предмети или здрав човек, той предава инфекциозен агент, който причинява инфекция. Контактният път на предаване при всички полови инфекции (сифилис, гонорея, HIV), при някои вирусни заболявания (инфекциозна мононуклеоза), при гъбични заболявания (онихомикоза на краката).
2. Чрез ухапвания от насекоми. Заболявания като чума, тиф, малария, борелиоза имат трансмисивен път на предаване. Патогенът живее и се размножава в стомашно-чревния тракт на насекоми (бълхи, въшки, комари, кърлежи) и при ухапване със слюнка навлиза в кръвта на човек.
3. През устата. Фекално-оралния път на предаване е чрез поглъщане на заразена храна и вода. Всички хранителни инфекции (холера, салмонелоза, дизентерия, ротавирус) имат подобен начин на предаване.

Предотвратяване

Начините за предаване на инфекцията се изучават от науката епидемиология. Лекарите трябва да имат такава информация, за да могат компетентно да извършват профилактика на заболяването.

Маските могат да се използват като средство за защита срещу въздушно-капкови инфекции. Те ежегодно доказват своята ефективност при грипни епидемии. По-добре е да използвате четирислойна марля, която трябва да се сменя на всеки 2-3 часа. За да се предпазите от въздушно-капкови инфекции, трябва да избягвате многолюдни места. След улицата трябва да измиете ръцете си със сапун (по ръцете ви могат да останат прахови частици, слюнка и слуз), измийте лицето си, изплакнете носа си с физиологичен разтвор.

Дълбокото изплакване на носа се счита за единствената надеждна мярка за предотвратяване на респираторни инфекции.

Профилактиката на контактните заболявания се състои в използването на предпазни средства по време на полов акт, цялостна дезинфекция на помещенията след огнища на контактни инфекции и повишено внимание при използване на обществени бани и тоалетни.

Избягването на ухапвания от насекоми е достатъчно за предотвратяване на инфекции, пренасяни от вектори. Въпреки че е трудно дори в градска среда. За да направите това, използвайте специални репеленти, защитно облекло. На местата, където се разпространява малария, блатата се пресушават, а горските площи се третират с инсектициди. В горещите страни използвам специални мрежи против комари на прозорците, които се третират със специален репелентен разтвор. Кърлежите дебнат във висока трева, така че косачките често работят в обществени зони за отдих.