Характеристики на хода на радиационната инфекция на рани. Комбинирано радиационно и химическо увреждане. Медицинска характеристика на KRP

Когато раните са замърсени с RS, някои от тези вещества остават в раната за дълго време поради лоша абсорбция. Превръзка, наложена върху рана, замърсена с RS, абсорбира до 50% от тези вещества, а превръзка с хипертоничен разтвор абсорбира още повече. Такива жертви се считат за опасни за другите и вече в медицинския център на полка се разпределят в отделен поток. Тук се подлагат на частична хигиенизация и оказване на първа помощ със задължителна смяна на превръзките.

При предоставяне на квалифицирана медицинска помощ в отделението за специално лечение (OSO) се извършва пълна дезинфекция на засегнатите от замърсяване на RS над допустимите стандарти. Всички рани, замърсени с RV над допустимото ниво, подлежат на хирургично лечение. Изрязването на тъканите трябва да се извърши възможно най-рано, докато раната се изчисти напълно от RV. Необходима е и внимателна радиометрия на тялото на пострадалия, неговите секрети, превръзки, инструменти и ръкавици от ръцете на хирурга.

Операционната маса трябва да бъде покрита с мушама. Опериращите хирурзи трябва да бъдат защитени от замърсяване на RV с дълги престилки, две престилки (носени една към друга), гумени ботуши, ръкавици, очила и 8-слойни маски.

Следоперативните рани се третират открито с абсорбиращи превръзки, последвани от отложени първични или вторични шевове.

Всички превръзки, замърсени с RV и изрязани тъкани, се събират и заравят в земята на дълбочина най-малко 1 м. За обеззаразяване на инструментите те се измиват с гореща вода в два легена, избърсват се със салфетки, навлажнени с 0,5% разтвор на оцетна киселина или солна киселина, след което се измиват отново с вода и се избърсват. Инфекцията на рани с радиоактивни вещества допринася за развитието на некротични промени в тъканите на дълбочина до 8 mm. Репаративната регенерация е нарушена, като правило се развива инфекция на раната, в резултат на което е много вероятно образуването на трофични язви. Радиоактивните вещества почти не се абсорбират от раната и заедно с отделянето на раната бързо преминават в марлевата превръзка, където се натрупват, продължавайки да засягат тялото.

При комбинация от открита фрактура на бедрената кост и тежка лъчева болест, клиниката на отворена фрактура преобладава на 1-вата седмица. Първичното хирургично лечение и остеосинтезата на отворена фрактура на бедрената кост, възникваща на фона на лъчева болест, за предпочитане се извършва в латентния (инкубационен) период. За хирурзите, извършващи PST на рани, изложени на големи дози външна проникваща йонизираща радиация, тази работа не представлява опасност дори при нормални условия на работа. Ако жертвата има лъчева болест с умерена тежест, отворените фрактури с адекватно лечение се консолидират в сравнение със същите фрактури при необлъчени хора по-бавно с 1/2 или повече време. След измиване, обеззаразяване и изрязване на ръба и дъното на раната, замърсена с радиоактивно вещество, хирургът има право да зашие раната плътно с дозиметричен контрол, показващ по-малко от 7 хиляди импулса за 1 s. Характеристика на PXO на рани на меките тъкани на фона на лъчева болест, проведена в нейния латентен период, за разлика от конвенционалното лечение, е задълбочена, на ниво малки вени и артерии, хемостаза с лигиране на съдове. В болничната база на фронта пострадал с комбинирано лъчево увреждане - фрактури на крайниците на фона на умерена лъчева болест, ще получи лечение в болница за травми.

Контролен списък за грижи за рани

1. Какви са видовете PST рани в зависимост от продължителността на операцията?

2. Избройте признаците на "инфектирана" и "неинфектирана" рана.

3. Какви са фазите на раневия процес?

4. Избройте характеристиките на PST на лицеви рани?

5. Как да се извърши PST на рана на меките тъкани на средната трета на дясното бедро с давност на нараняване от 4,5 часа?

6. Какви диагностични критерии ще помогнат да се подозира проникващо нараняване на гръдния кош?

7. Въз основа на какви признаци може да се диагностицира проникваща рана на задната стена на дванадесетопръстника?

8. Каква ще бъде тактиката на операцията за нараняване на сигмоидното дебело черво, когато пациентът пристигне 18 часа след нараняването?

9. В какви ситуации е показана реинфузия на автоложна кръв?

10. Избройте показанията за спешна профилактика на тетанус.

11. Кога трябва да се откажат антитетаничните лекарства?

12. Каква е разликата между епидемиологията на анаеробните клостридиални и неклостридиалните инфекции?

13. Какви са характеристиките на локалните прояви при анаеробни лезии на меките тъкани?

14. Каква е спецификата на PST рани с анаеробно увреждане?

15. Какви антисептици и антибактериални лекарства са най-ефективни при анаеробни лезии на рани?

16. Избройте правилата за предписване на ваксинация против бяс за предотвратяване на бяс?

17. В какви ситуации няма показания за PST на рани във военно време?

18. Избройте признаците на жизнеспособността на мускулната тъкан?

19. Какви симптоми са характерни за рани в комбинация с отравяне?

20. Какви са характеристиките на PST на рани, заразени с причинители?

21. Избройте характеристиките на PST на рани, заразени с RV?

22. Какви са характеристиките на протичането на процеса на раната, когато раната е заразена с RV?

Класификация на бойните щети:

изолирано увреждане;

множество щети;

комбинирани щети;

комбинирани увреждания: радиационни, химически, термични.

ЯДРЕНИ ОРЪЖИЯ

Увреждащите фактори на ядрената експлозия:

ударна вълна;

светлинно излъчване;

проникваща радиация.

Увреждащото действие на основните фактори на ядрената експлозия зависи от силата на експлозията, нейния вид (въздух, земя, под вода), мястото на експлозията

(степ, гора, планина, селище), метеорологични условия, степен на готовност и защита на войските.

Действието на ударната вълна е пряко (контузия на органи и тъкани, хидродинамичен удар за органи, пълни с течност, разкъсвания) и непряко - щети от падания, удари в земята, сгради, наранявания от отломки на разрушени сгради, удари върху военни оборудване, блокажи и др.

Светлинно излъчване - първични изгаряния (кожа и очи), слепота, вторични изгаряния (от горящи сгради, дрехи). Временната слепота може да продължи от 3-10 минути до няколко часа.

Комбинирани радиационни увреждания:

Това е комбинация от механични и термични лезии с лъчева болест;

Това са и локални радиационни увреждания на кожата и рани, когато са замърсени с изпаднали радиоактивни вещества.

Колкото по-голям е калибърът на бомбите, толкова по-рядко се среща изолирана остра лъчева болест, толкова по-често се комбинира с механични и термични наранявания.

Синдром на взаимно натоварване- травма, изгаряне, нараняване, влошаване на хода на лъчева болест и обратно, лъчева болест влошава хода на нараняване, изгаряне, нараняване. Тежестта на радиационната болест:

1 - светлина (доза на външно облъчване 150-250 R);

II - средно (250-400 R);

III - тежък (400-700 R);

IV - изключително тежка (над 700 R).

Четири периода на протичане на лъчева болест:

периодът на първичната реакция;

скрит период;

пиков период;

възстановителен период.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕЖЕСТТА НА ЛЪЧЕВАТА БОЛЕСТ

Светла степен- кратка първична реакция, дълъг латентен период, левкопения (1500-2000) и тромбоцитопения (40-50 хиляди) се появяват 5-6 седмици след лезията.

Средна степен- първичната реакция е изразена, латентният период е 3-4 седмици, броят на левкоцитите намалява до 1000, тромбоцитите са по-малко от 40 000.

Тежка степен- изразена първична реакция, латентен период от 1-3 седмици, броят на левкоцитите е по-малък от 1000, а тромбоцитите са по-малко от 30 000 на 2-3 седмици от увреждането.

Изключително тежка степен- продължителна (10-12 часа) и инвалидизираща първична реакция, латентният период е много кратък (3 дни), броят на левкоцитите пада под 1000 и тромбоцитите под 10 000 от края на първата седмица. Леталният изход настъпва през първите 15 дни.

При комбинирани радиационни увреждания често се развива шок, неговата еректилна фаза се забавя.

Лекарят може да има представа за тежестта на лезията въз основа на оценка на състоянието на жертвата - тежестта на първичната реакция (повръщане, гадене, главоболие, треска, диария), продължителността на латентния период, времето на поява на левкопения и тромбоцитопения.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КУРСА НА РАНИТЕ С КОМБИНИРАНИ РАДИАЦИОННИ ТРАВМИ

По време на първичната реакция и латентния период протичането на раневия процес няма особености.

При дълъг латентен период раната може да заздравее преди пика на радиационната болест.

Пиков период на лъчева болест:

отслабване на възпалителната реакция и ексудация;

отхвърлянето на некротичните тъкани се забавя;

Тъканните бариери са отслабени - зачестяват гнойни усложнения на рани, анаеробна инфекция, сепсис;

Репаративните процеси в раната са инхибирани: гранулациите са бледи и кървят, няма епителизация, образуват се обширни белези, които са склонни към калцификация.

Когато RV попадне в раната, върху изгорени повърхности и непокътната кожа, абсорбцията е незначителна и няма значение.

ОСОБЕНОСТИ НА ФРАКТУРИ ПО ВРЕМЕ НА КОМБИНИРАНО ОБЛЪЧВАНЕ

ПОРАЖЕНИЯ:

забавяне на началото на консолидацията;

бавно образуване на калус;

склонност към образуване на фалшиви стави;

повишен риск от инфекциозни усложнения.

Всички тези явления се проявяват не само в латентния период на лъчева болест, но продължават и през пиковия период и дори след възстановяване.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕЧЕНИЕТО НА ТЕРМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ ПРИ КОМБИНИРАНИ РАДИАЦИОННИ ПОВРЕДИ:

ускорява се развитието на остра лъчева болест;

по-често се появява шок, по-тежки са токсемията и септикотоксемията;

забавено отхвърляне на краста от изгаряне, епителизация.

ЛЕЧЕНИЕ НА КОМБИНИРАНИ РАДИАЦИОННИ ТРАВМИ НА ЕТАПИ

МЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ

Първа медицинска помощ и първа медицинска помощ се оказват по общите правила. Важно е да се ускори отстраняването на жертвата, докато нивото на радиация е все още високо.

Етап квалифициран и специализиранхирургични грижи.

Много е важно да се използва латентният период на лъчева болест, тъй като радикално обработена и зашита рана може да заздравее с първично намерение, въпреки развитието в следващия период на височината на лъчева болест. Следователно характеристиките на PXO са: задълбочеността на неговото прилагане, така че раната да може да бъде плътно зашита (показанията за налагане на първични конци се разширяват); антибиотиците се използват по-широко за потискане на флората; ако раната не е зашита плътно, тогава е необходимо да я затворите възможно най-скоро

забавени шевове. При лечението на фрактури остеосинтезата трябва да се използва широко.

Ранените трябва да бъдат евакуирани преди пика на лъчева болест.

По време на разгара на лъчева болест е възможно да се оперира само по спешни показания (тромбоцитопения, хеморагичен синдром). Ако се извършва операция, тогава се извършват директни кръвопреливания, въвеждат се хемостатици, раната се тампонира с хемостатична гъба.

В случай на PXO на рани, замърсени с RV, е необходимо по-пълно изрязване на тъкани, обилно измиване на раната (отстраняване на RV). След PST се извършва дозиметричен контрол, ако е необходимо - повторно измиване на раната, след това зашиване или дрениране (ако замърсяването на RV не може да бъде напълно елиминирано).

Ако има много такива ранени, тогава се отделя специална съблекалня, ако няма такава, специално оборудвана маса.

След операцията превързочният материал се заравя в земята на дълбочина 0,5 м. Инструментите се измиват с гореща вода, като се сменят 2-3 пъти. След това се избърсват с разтвор, навлажнен с 0,5% разтвор на солна киселина, след което се измиват с течаща вода и се избърсват.

Лечение на изгаряния.

Повърхностните изгаряния (1-2-за чл.) Не влошават значително хода на лъчева болест. Те обикновено се лекуват преди пика на лъчева болест. Те се лекуват по обичайния начин.

При дълбоки изгаряния индикациите за ранна некректомия трябва да бъдат разширени (с 5-7% от повърхността на тялото).

При по-обширни изгаряния на 4-ия ден се извършва некректомия и хомопластика.

КОМБИНИРАНИ ХИМИЧЕСКИ ТРАВМИВарианти на комбинирани химически лезии:

инфекция на раната 0В;

инфекция на рана, изгаряне и кожа, дихателни органи, очи;

Раната и изгарянето не са инфектирани, но има инфекция на кожата и други органи и системи.

OM може да попадне в раната, като е в капково течно състояние, както и аерозолно и газообразно, с фрагменти от черупки, със земята.

Комбинираните химически лезии са придружени от синдром на взаимно влошаване.

Инфекция на рани (изгаряния) с органофосфатно отравяневещества:

състоянието на местните тъкани почти не се променя;

дегенеративно-некротични процеси в раната не възникват;

FOV се абсорбира бързо, което води до тежко отравяне с фатален изход.

локални симптомиинфекция на раната FOV: мускулни потрепвания в раната, преминаващи в общи клонично-тонични конвулсии; изпотяване на замърсена непокътната кожа.

Общи симптоми:бронхоспазъм, кома.

Инфекция на рани с кожни резорбтивни средства:

дълбоки дегенеративно-некротични промени в тъканите;

склонността на раните към усложнения от гнойна и анаеробна инфекция;

бавна регенерация и продължителност на лечебния процес.

Вид рана:мускулите са сиви на цвят, не кървят, не се свиват, разкъсват се лесно. Раната е суха, тъпа, гранулациите са бавни, не кървят.

При замърсяване на костта се развива некротичен остеит, преминаващ в хроничен муден остеомиелит.

Поглъщането на иприт върху съдовата стена обикновено причинява некроза и тромбоза на мястото на нараняване, а в случай на инфекция - стопяване на тромба и вторично кървене.

Характеристики на ранизамърсени с иприт:

специфична миризма на иприт (чесън, изгоряла гума, горчица);

известно повишено кървене;

могат да се виждат петна от синапено масло;

липса на болка;

след 3-4 часа - подуване на ръбовете, хиперемия на кожата;

булозен дерматит около раната до края на първия ден;

от 2-3 дни - огнища на некроза в раната;

химически тест за иприт положителен до 48 часа;

когато значително количество иприт навлезе в раната, се проявява неговият общ резорбтивен ефект (обща депресия, апатия, спад на кръвното налягане, замаяност, главоболие, повръщане, треска, хеморагичен ентероколит, конвулсии, кома);

заздравяването на рани е много бавно, белезите са обширни, споени, пигментирани, разязвени.

ЛЕЧЕНИЕ НА РАНЕНИТЕ С КОМБИНИРАНИ ХИМИЧЕСКИ ЩЕТИ НА ЕТАПИТЕ НА МЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ

В превръзката MPP, целият набор от мерки, предвидени в случай на отравяне, + дегазиране на OM в раната:

FOB - обработка на рани със смес от 8% сода + 5% водороден прекис в равни обеми;

YPRIT - обработка на кожата около раната с 10% алкохолен разтвор на хлорамин, рани с 5% разтвор на хлорамин;

ЛУИЗИТ - лечение на рани с 5% йодна тинктура или разтвор на Лугол, или 5% разтвор на водороден прекис.

В случай на масово приемане на ранени в WFP, лечението на инфектирани рани (тоалетна) се извършва само по спешни показания. Квалифицирана помощ.

Основното събитие при инфекция на раната с FOV и OV с кожно-резорбтивно действие (иприт, люизит) е ранният PST. Оптималното време е 3-6 часа.

Противопоказания за PHO: белодробен оток, асфиксия, конвулсии, спадане на кръвното налягане (под 80) и тахикардия (повече от 120). Преди PST на инфектирани рани и изгаряния, подготовката на операцията се извършва в специална палатка. Засегнатите влизат в него от отдела за специална обработка или от сортировъчния двор. В тази палатка работи медицински инструктор в противогаз и защитно оборудване (импрегнирано бельо, бани за обувки, престилка, ръкавици). Тук заразените превръзки се сменят с неинфектирани и раната се дегазира химически.

При голям поток - специална операционна зала.

За обслужване на ранените се отделя отделен персонал, инструменти, дегазиращи средства, хирургически ръкавици, превързочни материали и медикаменти.

Хирургическите екипи работят със стерилни престилки, маски, престилки, поливинилхлоридни ръкави и винаги с ръкавици. На всеки 20 минути ръкавиците се избърсват с дегазираща течност. Дезинфекцията на инструментите се извършва чрез старателно измиване в бензин, след което се кипва в продължение на 30 минути в 2% разтвор на сода. Ръкавиците се измиват с топла вода и сапун, след което се потапят за 25 минути в 5-10% разтвор на хлорамин, след което се кипват. Превързочният материал се изхвърля в специални резервоари с дегазатор, след което се унищожава.

При лечение на ранени със смесени лекарства е необходимо да се спазват правилататоксикологична асептика.

Операционното поле се третира с 2% разтвор на хлорамин, след което се избърсва с йод.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАНИ, СЪДЪРЖАНИ С FOV

удари FOVмного опасно поради бързата резорбция. Но тъканите не претърпяват некроза. Следователно принципите на PHO са същите като в обикновените случаи. Но общото състояние на ранения изисква енергични спешни действия за възстановяване на функцията на жизненоважни органи, PST се извършва само след стабилизиране на ранения.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАНИ, СЪДЪРЖАЩИ КОЖНО-РЕЗОРБТИВНО ДЕЙСТВИЕ

Тоалетна и дегазация на кожата, измиване на раната с 5% разтвор на хлорамин. Хирургичното поле обикновено се обработва и покрива със стерилно бельо. По-широка дисекция на кожата и апоневрозата, последната също се дисектира напречно (зетабуларно). Раздробените и оголени тъкани се изрязват по-радикално. Всички некървящи и неконтрахиращи тъкани се изрязват. Тъй като ОМ се адсорбира добре от костта (и след това е некротичен и секвестриран), костните фрагменти, свързани с периоста, също се отстраняват, заедно с меките тъкани около тях. Както и костни фрагменти в очевидно незамърсени зони.

Контаминираните с ОВ съдове се лигират. Основните съдове могат да бъдат запазени.

Нервните стволове са относително стабилни. Те се третират с разтвор на хлорамин и се затварят със здрави тъкани. Внимателна хемостаза. Стените и дъното се инфилтрират с антибиотици, дренаж на раната през контраотвори и самата рана. ШЕВОВЕ НЕ СТАВАТ(сугестивен на лицето). Вторични конци по второстепенни показания.

След PHO слепите гипсови превръзки са противопоказани. Раните се смазват по време на превръзките с антибиотични разтвори.

1. Анализ на 2-3 пациенти с множествена травма - със синдром на взаимно влошаване (тъй като практически няма пациенти с реални комбинирани лезии в мирно време).

Работа в съблекалнята (превръзка на пациенти с дълготрайни незаздравяващи рани, с трофични нарушения с намалена регенерация на тъканите, например с евентерация, с разминаване на шевове от всякаква локализация, които учителят подготвя за клас предния ден. Като пример за лечение на последствията от наранявания, пациенти с различни видове кожни пластики, ако са в клиниката по време на практическия урок.

В заключение, учителят отново насочва вниманието на студентите към факта, че въпреки че в мирно време не е възможно да се изследват комбинирани лезии върху пациенти, възможността за тях в съвременната война не е изключена, следователно всички лекари трябва да знаят основите на клиника, диагностика, първа помощ и лечение на комбинирани лезии. Учителят оценява степента на подготовка на учениците по темата на урока, отговаря на въпроси, дава задача за следващия урок.

Библиография:

Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полева хирургия.-М., Медицина, 1982.

Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полева хирургия: Учебник за студенти от медицински институти - М, Медицина, 1995 г.

Брюсов П.Г., Нечаев Е.А. Военно-полева хирургия. - М., GEOTAR, 1996.

Лекционни материали. Периодични издания (списания): Медицина на бедствията; Военномедицински журнал.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РЕАНИМАЦИОННИ ГРИЖИИ ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ

(МЕТОДИКА ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА УРОКА за учителя)

Различни наранявания и техните усложнения могат да доведат до остро развитие на тежки респираторни и циркулаторни нарушения, бързо прогресираща церебрална хипоксия. Има терминално състояние, което се дели на преагония и агония и клинична смърт. Комплексът от спешни мерки, използвани за отстраняване от клинична смърт, се нарича реанимация.

Основните признаци на клинична смъртразделени на първични и вторични. Първични признацисе идентифицират ясно през първите 10-15 секунди. след спиране на кръвообращението. Това:

Внезапна загуба на съзнание.

Изчезване на пулса в главните артерии.

Клонични и тонични конвулсии.

Вторични знаци CS се появяват в следващите 20-60 сек. и включват:

1. Разширяване на зениците при липса на реакция към светлина.

2. Спиране на дишането или дишане от атонален тип: слабо повърхностно дишане.

3. Появата на земно-сив, по-рядко цианотичен цвят на кожата на лицето, особено в назолабиалния триъгълник.

4. Отпускане на всички волеви мускули с отпускане на сфинктерите (неволно уриниране и дефекация).

Достатъчно надеждна за почти безспорната диагноза КС е комбинацията от изчезването на пулса в каротидната артерия, разширението

зеници без реакция на светлина и спиране на дишането. След като откриете такива признаци, е необходимо, без да губите секунда, да започнете реанимация.

Мерки за извеждане на пациента от терминално състояние

Най-спешните мерки са изкуствена вентилация на белите дробове и сърдечен масаж, които се извършват стриктно по схемата ABC:

А. Сигурност проходимост на горните дихателни пътища.

Постига се по различни начини: от накланяне на главата назад със свръхразтягане на врата и изнасяне на долната челюст напред до използване на дихателна тръба (назален или орален S-образен въздуховод) и дори трахеална интубация (в операционна зала или интензивно лечение мерна единица).

b. Изкуствена вентилация на белите дробове.Извършва се чрез експираторни методи (за предпочитане от устата към носа или от устата към дихателните пътища) или различни дихателни устройства, от протозои като Ambu до вентилатори. Основното изискване е не само да се вдухва въздух в пациента, но и да се гарантира, че въздухът достига до белите дробове.

° С. Поддържане на кръвообращението.Методът на избор при спиране на кръвообращението извън операционната зала е затворен сърдечен масаж, а при оперативни условия, особено при отворен гръден кош, отворен сърдечен масаж. Основното изискване е масажът да бъде продължителен, ритмичен и нежен, без да води до допълнително увреждане.

Основно последователността от действия на лекаряслед диагностициране на КС, следното: освобождаване на дихателните пътища от възможни препятствия; направете 3-4 удара в белите дробове на пациента; проверете за признаци на спиране на кръвообращението; нанесете 1-2 прекордиални удара по гръдната кост; извършете 5-6 компресии на гръдния кош; последващият работен ритъм на реаниматора е 2 вдишвания и 10 компресии за 10-15 минути.

При достатъчна адекватност на изкуствена белодробна вентилация и правилен сърдечен масаж, в следващите няколко минути, признаци на ефективността на реанимацията:

на каротидната, феморалната или радиалната артерия по време на сърдечен масаж един от участниците в реанимацията усеща отчетливи ритмични удари, които съвпадат с ритъма на масажа;

кожата на назолабиалния триъгълник става розова, нейният бледосив или цианотичен цвят изчезва;

Зениците се свиват, преминавайки през етапите на анизокория и деформация; Ясна индикация за своевременно започната и адекватно проведена реанимация е бързото възстановяване на спонтанното дишане на фона на затворен сърдечен масаж.

Ако за 1-3 минути. няма признаци на ефективност, трябва да се извършат следните действия:

Инжектирайте в трахеята 1-2 mg епинефрин, разреден във физиологичен разтвор, чрез пункция под тироидния хрущял по средната линия или инжектирайте 3-4 mg адреналин в ендотрахеалната тръба, ако пациентът е интубиран до този момент;

На фона на продължаващата реанимация, инсталирайте инфузионен комплект с физиологичен разтвор в достъпна периферна вена;

свържете ЕКГ монитор (ако има такъв наблизо) и оценете естеството на сърдечните нарушения (асистолия или вентрикуларна фибрилация);

ако се открие фибрилация (само!) трябва да се извърши дефибрилация (електрическа деполяризация). Колкото по-рано се приложи дефибрилация при такива обстоятелства, толкова по-често тя е успешна и дава повече надежди за възстановяване на мозъчната дейност на умиращия.

Първо msd.help. 1) мерки против асфиксия: смлени, чужди предмети се отстраняват от устната кухина и назофаринкса с пръст (това предизвиква кашличен рефлекс, който освобождава дихателните пътища); възможно е да се направи изкуствено дишане (уста в уста) и затворен сърдечен масаж, поставете въздушна тръба. 2) спиране на външно кървене. 3) херметична превръзка с отворен пневмоторакс.

Първа помощ. 1) мерките против асфиксия включват: изкуствено дишане, използване на кислороден инхалатор, затворен сърдечен масаж. 2) инфузионна терапия на кръв и кръвни заместители. 3) оклузивна превръзка при открит пневмоторакс. 4) клапен пневмоторакс се прехвърля в отворен чрез пункция във второто междуребрие. 5) с успешна реанимация - спешна евакуация в първия завой до ОмедБ.

Етап на квалифицирана помощ.На този етап се извършва реанимация и пълно възстановяване от шок, елиминиране на асфиксия. След отстраняване от клинична смърт се провежда интензивна терапия.

ОСНОВЕННАПРАВЛЕНИЯ НА ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Интензивното лечение е система от терапевтични мерки, насочени към предотвратяване и лечение на нарушения на жизнените функции.

Необходимо условие за ефективността на интензивното лечение на ранените е навременното извършване на хирургична операция, която, ако е възможно, се извършва изцяло. Интензивното лечение може да започне по време на предоперативната подготовка, така че индукционната анестезия и началото на интервенцията да не прехвърлят критичното състояние, в което се намира раненият, в крайно. С намаляване на обема на хирургическата помощ, интензивното лечение действа като основен метод на лечение, преследвайки целта да подготви ранените за евакуация. За предпочитане е да се проведе интензивна терапия, като се започне от етапа на квалифицирана медицинска помощ.

През първите 3 дни след нараняването интензивната терапия има за цел да оптимизира спешните компенсаторни процеси. Лечебната програма включва следните компоненти: 1) профилактика и лечение на остра дихателна недостатъчност (ОРН) и белодробна инфекция (пневмония); 2) следоперативна аналгезия, предотвратяване на прекомерна симпатикова стимулация; 3) елиминиране на хиповолемия и анемия;

4) профилактика и лечение на нарушения на водно-солевия метаболизъм;

5) елиминиране на излишния катаболизъм в дългосрочен план

адаптация чрез рационално хранене; 6) профилактика и лечение на чревна пареза; 7) химиопрофилактика на рана, включително перитонеална инфекция; 8) корекция на коагулопатията, насочена предимно към предотвратяване на белодробна емболия; 9) в случай на многоорганна патология, мерки за предотвратяване на неплатежоспособност, предимно на черния дроб и бъбреците.

Освен това ефективната интензивна терапия е насочена към предотвратяване на усложнения от късния период на травматично заболяване при ранените.

Профилактика и лечение на остра дихателна недостатъчност

При тежко травматично заболяване ранените винаги имат явно или скрито ODE с участието на вентилационните и паренхимните компоненти в известна степен.

Вентилационен компонент ОДН следнаранявания и наранявания могат да възникнат поради хиповентилация при черепно-мозъчни наранявания и наранявания, рани и наранявания на гръдния кош с хемопневмоторакс или белодробна контузия, аспирация на слюнка и повръщане.

Пост-травматичен паренхимна ARFвъзниква като несъответствие в кръвоснабдяването на първичните белодробни лобули с тяхната вентилация или нарушение на дифузията на газове в белите дробове.

При тежко травматично заболяване е възможно развитие "шоков бял дроб"- патологично явление, което в момента функционално се определя като респираторно изтощениеили респираторен дистрес синдром(RDS). Този синдром се развива в приблизително 3% от случаите след тежки (включително негръдни) рани и наранявания със смъртност от 50-70%. RDS е екстремният стадий на посттравматичната ARF. Характеризира се с нарушения на вентилацията, кръвния поток и дифузия в целия белодробен паренхим в резултат на увреждане на алвеолокапилярната мембрана от биологично активни вещества, циркулиращи в кръвта с широко разпространена тромбоза на белодробни микросъдове. Морфологичната основа на RDS е диапедеза в лумена на алвеолите и бронхиолите на кръвните клетки и освобождаването на плазмен протеин. Обикновено екстремните прояви на RDS се развиват в рамките на 2-3 дни, но още на първия ден след тежки наранявания и наранявания винаги се появява значително изразена паренхимна ARF, която без адекватна интензивна терапия може да се превърне в RDS.

до клинични признаци началния етап на RDSвключват тревожност, тахипнея, затруднено дишане, сухи хрипове, клинично отчетлива хипоксемия, елиминирана чрез конвенционална кислородна терапия, повишен белодробен модел на рентгенограмата.

Внимание и лечениепосттравматичните ARF при ранени са свързани с ефективността на всички компоненти на интензивната респираторна терапия и най-вече с рационалното и продължително облекчаване на болката, започвайки от момента на нараняване и хирургична интервенция. В тази връзка тежко травматично заболяване може да се счита за индикация за непрекъснато вдишване на кислород през първите 3 дни от посттравматичния период. Концентрацията на кислород във вдишаната газова смес е 30-40% и е достатъчна за отстраняване на повечето случаи на хипоксемия, безвредна и икономична.

При най-тежко болните пациенти въвеждането на глюкокортикостероиди в терапевтични дози (преднизолон до 5 mg / kg) през първите 3 дни след наранявания и наранявания предотвратява прогресирането на RDS в резултат на стабилизиране на алвеолокапилярната мембрана. Ако състоянието на ранен с RDS може да бъде стабилизирано, тогава 1 ден след началото на изкуствената белодробна вентилация се развива пневмония, изискваща повишена антибиотична терапия и трахеостомия.

По време на първичната реакция и латентния период протичането на раневия процес няма особености. При дълъг латентен период раната може да заздравее преди пика на радиационната болест.

Пиковият период на лъчева болест:

Отслабване на възпалителната реакция и ексудация;

Отхвърлянето на некротичните тъкани се забавя;

Тъканните бариери са отслабени - зачестяват гнойни усложнения на рани, анаеробна инфекция, сепсис,

Репаративните процеси в раната са инхибирани: гранулациите са бледи и кървят, няма епителизация, образуват се обширни белези, които са склонни към калцификация.

Когато RV попадне в раната, върху изгорени повърхности и непокътната кожа, абсорбцията е незначителна и няма значение.

Характеристики на фрактури при комбинирани радиационни увреждания:

Забавен старт на консолидацията;

Бавно образуване на калус;

Склонност към образуване на кожни стави;

Възможна резорбция на вече съществуващи мазоли;

Рискът от инфекциозни усложнения се увеличава. Всички тези явления се проявяват не само в латентния период на лъчева болест, но продължават и през пиковия период и дори след възстановяване.

Характеристики на хода на термични изгаряния с комбинирани радиационни увреждания:

Развитието на остра лъчева болест ускорява:

По-често се появява шок, по-тежки са токсемията и септикотоксемията;

Отхвърлянето на низа от изгаряне, епителизацията се забавя.

Радиационни изгаряния

Те възникват в резултат на масивно излагане на радиация (понякога поради контактно замърсяване на откритите части на тялото). Това са дълбоки изгаряния и често засягат подкожната тъкан и мускулите.

Периоди на курс на радиационно изгаряне:

ПЪРВО - първоначална реакция на облъчване, еритема с различна интензивност (облъчване в доза 800-1000 R). До края на първия ден отокът се развива и продължава 2-6 дни.

ВТОРИ - скрит период (от 1 ден до 2 месеца).

ТРЕТИ - период на височина на кожната лезия: вторична еритема, мехури, след това ерозия, язви с подкопани ръбове и мръсно сиво дъно.

ЧЕТВЪРТО - зарастване (епителизиране на язвата). Става много бавно.

Лечение на комбинирани радиационни увреждания на етапите на медицинска евакуация

Първа медицинска и първа медицинска помощ се оказват по общите правила. Важно е да се ускори отстраняването на жертвата, докато нивото на радиация е все още високо.

Етап на квалифицирана и специализирана хирургична помощ.

Много е важно да се използва латентният период на лъчева болест, тъй като радикално обработена и зашита рана може да заздравее с първично намерение, въпреки развитието в следващия период на пика на лъчева болест.

Следователно характеристиките на PXO са: задълбочеността на неговото прилагане, така че раната да може да бъде плътно зашита (показанията за налагане на първични конци се разширяват); антибиотиците се използват по-широко за потискане на флората; ако раната не е плътно зашита, тогава трябва да се затвори със забавени конци възможно най-скоро.

При лечението на фрактури ще се използва широко остеосинтезата. Ранените трябва да бъдат евакуирани преди пика на лъчева болест.

По време на разгара на лъчева болест е възможно да се оперира само по спешни показания (тромбоцитопения, хеморагичен синдром). Ако се извършва операция, тогава се извършват директни кръвопреливания, въвеждат се хемостатици, раната се тампонира с хемостатична гъба.

В случай на PXO на рани, замърсени с RV, е необходимо по-пълно изрязване на тъкани, обилно измиване на раната (отстраняване на RV). След PST се извършва дозиметричен контрол, ако е необходимо - повторно измиване на раната, след това нейното зашиване или дренаж (не е възможно напълно да се елиминира замърсяването на RV).

Ако има много такива ранени, тогава се отделя специална съблекалня, ако няма такава, специално оборудвана маса. След операцията превързочният материал се заравя в земята на дълбочина 0,5 м. Инструментите се измиват с гореща вода, като водата се сменя 2-3 пъти. След това избършете с тампон, потопен в 0,5% разтвор на солна киселина, след това изплакнете с течаща вода и избършете.

Лечение на изгаряния:

Повърхностните изгаряния (ст. 1-2-3а) не влошават значително хода на лъчева болест. Те обикновено се лекуват преди пика на лъчева болест. Те се лекуват по обичайния начин.

При дълбоки изгаряния индикациите за ранна некректомия ще бъдат разширени (с 5-7% от повърхността на тялото).

При по-обширни изгаряния на 4-ия ден се извършва некректомия и хомопластика.

Травмите, причинени от комбинираното въздействие върху тялото на различни видове оръжия (огнестрелни оръжия, химически, бактериологични) или няколко увреждащи фактора от един вид оръжие (например ударна вълна, светлинно лъчение, проникваща радиация по време на атомна експлозия) са често срещани. наречени комбинирани бойни наранявания. За бойни операции с използване на ядрено оръжие това са комбинирани радиационни (радиационно-механични, радиационно-термични, радиационно-механо-термични) и нерадиационни (механо-термични) поражения. В случай на използване на химически оръжия, най-важни ще бъдат комбинираните механо-химични или термохимични лезии: комбинации от отравяне с един от видовете отровни вещества (ОС) с рани - натъртвания, отворени и затворени фрактури, комбинации от едно и също отравяне с изгаряния или настинки. Когато се използват бактериологични оръжия, възниква комбинация от различни наранявания с остри инфекциозни заболявания.

Делът на комбинираните поражения в структурата на бойните загуби зависи от редица обстоятелства, вида и метода на използване на оръжието, степента на защита на живата сила, нейното разпръскване по земята, климатичните условия, времето на годината, деня и др. Такива поражения могат да бъдат около 30%, а при определени условия - до 70% -80% от всички санитарни загуби.

При комбинирани лезии обикновено се изолира водеща лезия, която определя състоянието на жертвата, характеристиките на хода на патологичния процес, методите и условията на лечение, а често и резултатите. Водещото поражение може да бъде причинено от всеки тип оръжие или един от неговите увреждащи фактори и стойността му не остава постоянна. В някои случаи водещата лезия, която е от първостепенно значение в първите часове или дни след нараняването, по-късно може да стане вторична или напълно да загуби значението си. Тежестта на комбинираната лезия се определя от общия ефект върху тялото на всички увреждащи фактори. Една от основните характеристики, които характеризират хода и резултатите от комбинираните лезии, е така нареченият синдром на взаимно натоварване.

Обширна огнестрелна рана е придружена от изразена обща реакция, която при значителна загуба на кръв почти винаги се проявява с развитието на травматичен шок. В комбинация с радиационно увреждане, изгаряне, увреждане на ОС (както в случай на едновременното им възникване, така и в случай на неедновременно), огнестрелното нараняване в първите часове често е водещо и създава значителен „натоварващ ефект“ за други увреждащи фактори.

Основата на диагностиката и медицинското сортиране в случай на комбинирани лезии са класическите разпоредби за отчитане на данните от анамнезата, оценка на общото състояние и обективна характеристика на локалните промени в областта на нараняването. Използването на физически (инструментални) дозиметрични данни и резултатите от лабораторните изследвания създава само желано допълнение, но не решава основните въпроси на медицинското сортиране и тактиката на лечение. Лечението трябва да е насочено към предотвратяване и премахване на последствията от всички фактори, т.е. трябва да бъде изчерпателно - както хирургично, така и медикаментозно.

Общи характеристики на комбинираните лезии:

1. взаимно влошаване на лезиите;

2. сложността на оказване на първа помощ и последващо лечение;

3. затруднено сортиране на засегнатите;

4. по-чести усложнения, включително инфекциозни, влошени непосредствени и дългосрочни резултати от лечението.

Характеристики на комбинирани лезии:

1. внезапността на поражението на личния състав наведнъж на големи площи;

2. масивни санитарни загуби, тяхната многовариантност - рани, затворени наранявания, термични изгаряния, остра лъчева болест, отровни вещества в различни форми;

3. липса на опит на медицинската служба и другите служби на войските в организирането и оказването на медицинска помощ при използване на оръжия за масово поразяване;

4. слаба практическа осведоменост за комбинираните радиационни и химични увреждания;

5. еднаква уязвимост на армията, населението и медицинската служба от ядрено и химическо оръжие.

Комбинираните радиационни увреждания (CRI) се причиняват от действието на два или повече увреждащи фактора на ядрена експлозия (механично нараняване от ударна вълна, изгаряне от светлинно лъчение, остра лъчева болест (ARS) от проникваща радиация). За комбинирани радиационни увреждания трябва да се считат и тези, при които ефектът от огнестрелно или термично оръжие се присъедини към действието на ядрено оръжие.

Следователно са възможни различни видове CRP (двуфакторен, трифакторен и т.н.):

1. наранявания + затворени наранявания + ARS;

2. термични изгаряния + затворени наранявания + ARS;

3. огнестрелни рани + щети OV + ARS и др.

Увреждащите фактори на ядрената експлозия:

1. ударна вълна - 50% от мощността на ядрен взрив (причина за смъртта на 18,4% от засегнатите в Хирошима);

2. светлинна радиация - 35% от мощността на ядрен взрив (51,7% от убитите в Хирошима). Основните щети се причиняват от инфрачервените лъчи (топят, овъгляват и запалват различни материали, причиняват изгаряния). Ултравиолетовите лъчи, при светлинно излъчване, действащи предимно върху очите - изгаряния и некроза на ретината.

3. Радиоактивно излъчване - 15% от мощността на ядрен взрив (причинява смъртта на 29,9% от засегнатите от лъчева болест). Най-опасни са гама лъчите и неутронният поток, те предизвикват йонизация на телесните тъкани и сложни радиохимични трансформации в тъканите и органите.

Основният компонент на CRP несъмнено е изгарянето. Изобилието от изгаряния е най-характерната последица от ядрена експлозия, приблизителният брой на изгарянията е 60–70% от всички загуби.

Всички CRP са разделени на две основни групи:

1. комбинация от механично или термично нараняване с ОРС в резултат на излагане на външен източник на проникваща радиация, но без замърсяване на раната или изгаряне с РВ;

2. Рани или изгаряния, замърсени с RS, при които не се наблюдават прояви на ARS, а има само чисто локално лъчево увреждане на тъканите, изискващо локално терапевтично въздействие.

Проникването и абсорбцията на RS от повърхността на рана или изгаряне е от малко практическо значение, тъй като развитието на радиационни увреждания изисква или много висока плътност на увреждане, или много дълго излагане на тяхното действие, което е рядко.

CRP по същество не са просто сбор от увреждащи фактори, а ново, качествено различно състояние на организма от всяко увреждащо въздействие, при което обичайният добре проучен и известен ход на всяко от уврежданията - механични, термични, радиационни - промени.

Същността на синдрома на взаимно влошаване при комбинирани радиационни увреждания

Влияние на ARS върху протичането на рани и изгаряния:

1. влошени некротични промени в тъканите в областта на канала на раната или в раната от изгаряне;

2. забавят биологичното самопочистване на раната, отхвърлянето на некротичните тъкани;

3. Инфекциозните усложнения се появяват по-често и са по-тежки с необичайно бавен, латентен ход или, напротив, бурен септичен процес;

4. в пиковия стадий на ARS има много бавна, често напълно спираща регенерация на рани и изгаряния, но ако настъпи заздравяване, то често е дефектно - образуват се келоидни белези, често се разязвяват, дегенерират в рак на кожата;

5. Консолидацията на фрактурите се забавя, често се образуват фалшиви стави, неправилно слети фрактури. Остеомиелитът протича с необичайно бавен и упорит ход: всичко това води до увеличаване на броя на ампутациите, резекциите на ставите;

6. има значително по-голям брой инфекциозни усложнения при наранявания на вътрешните органи на гръдния кош и корема (плеврален емпием, перитонит, пневмония, чревни фистули, чревна непроходимост);

7. броят на неблагоприятните резултати се увеличава, дори в случаите, когато механичните или термичните наранявания сами по себе си не изглеждат фатални, трайната инвалидност се увеличава.

Влияние на рани и изгаряния върху протичането на ARS:

1. намалява се продължителността на началния и латентния период, ускорява се настъпването на височината на ARS;

2. латентният период е "запълнен" с прояви на увреждане;

3. има по-дълбоки промени във вътрешните органи: анемия, левкопения, тромбоцитопения, хеморагичният синдром значително се засилва;

4. неспецифичната естествена резистентност на организма, факторите на неговата имунобиологична защита, се потискат по-дълбоко, когато дори сапрофитните бактерии придобиват чертите на патогенна флора; всичко това се изразява в тежък септичен ход на пневмония, уроинфекции и други усложнения;

5. по-висока смъртност и по-рано.

Клинични характеристики на комбинирани радиационни увреждания

Понастоящем е обичайно да се разграничават четири периода от клиничния курс на CRP:

1. I период - първичната реакция на радиационно и нерадиационно увреждане;

2. II период - преобладаване на нелъчеви компоненти;

3. III период - преобладаването на лъчевия компонент;

4. IV период - възстановяване.

В сравнение с "чистите" радиационни увреждания, ходът на CRP се отличава с липсата на латентен период (той е "изпълнен" с клиника на изгаряне или механично увреждане), по-ранно начало и по-тежко протичане на пиковия период , дълъг период на възстановяване, представен от последствията от радиационни и нерадиационни компоненти.

В зависимост от тежестта на лезиите, причинени от взаимното влияние на радиационни и нерадиационни увреждания, е приета следната класификация на CRP:

1. CRP I степен (лека) - 2 Gy, лека травма, изгаряния I-II степен до 10%. Прогнозата за живота и здравето е благоприятна; специализирана помощ, като правило, не се изисква, временна загуба на бойна способност за не повече от 2 месеца; почти всички жертви се върнаха на служба. (1 Gy е единица за измерване на погълната доза радиация = 1 J/kg).

2. CRP II степен (среден) - 2-3 Gy, средно увреждане, изгаряния I-II ст. – 10%, IIIb – IV – 5%. Прогнозата за живота и здравето се определя от навременността и ефективността на медицинската помощ; повечето засегнати се нуждаят от квалифицирана и специализирана медицинска помощ; период на лечение до 4 месеца; 50% от пострадалите се върнаха на служба.

3. CRP III степен (тежка) - 3-4 Gy, средни и тежки наранявания, дълбоки изгаряния - 10-20%. Прогнозата за живота и здравето е съмнителна, възстановяването е възможно само при навременно предоставяне на всички видове необходими медицински грижи; период на лечение от 6 или повече месеца; връщане на служба е възможно само в отделни случаи.

4. CRP IV степен (изключително тежка) - над 4,5 Gy, тежки наранявания, дълбоки изгаряния - 20% - прогнозата е неблагоприятна при всички съвременни методи на лечение, показана е симптоматична терапия.

Разпознаването на CRP не винаги е лесно. Може да бъде трудно да се установи дали ранен или обгорен човек е бил подложен на допълнително облъчване. Понастоящем се смята, че за това е необходимо да се вземе предвид анамнестична информация (местоположение по време на експлозията), индивидуални дозиметрични данни, клинични прояви на лъчева болест и след това (където е възможно) данни от хемограма.

Съвременните дозиметри не винаги могат да помогнат при оценката на погълнатата доза радиация, тъй като, разположени в една точка на тялото, те записват дозата на радиация в тази точка, докато други части на тялото могат да получат голяма доза или да не я получат изобщо. Ясно е, че за да се предвиди и определи тежестта и да се прогнозира изходът от CRP, трябва да се ръководи от данните от обективен преглед на засегнатото лице.

От клиничните симптоми най-ранни, характерни и достоверно регистрирани са гаденето и повръщането. При доза от 1 Gy тези симптоми са редки, при 2 Gy са чести, а при 3 Gy или повече са постоянни.

Лабораторните кръвни изследвания потвърждават диагнозата CRC. Най-ранни и достоверни са промените в периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза и прогресираща лимфопения.

На първо място, веднага след (и, ако е възможно, в очакване) на въздействието на няколко увреждащи фактора, е необходимо да се предприемат редица мерки, насочени към предотвратяване и смекчаване на самата лезия. По отношение на йонизиращите лъчения това се осъществява чрез предписване на стандартни медицински средства за противорадиационна защита - радиопротектори, средства за предотвратяване и спиране на първичната реакция на радиация. Използването на болкоуспокояващи и антиеметици допълва първоначалния комплекс на лечение. Трябва да се има предвид, че като се започне от напредналите стадии, обемът и съдържанието на терапевтичните мерки се определят от вида и тежестта на съставните компоненти на лезията, тяхното влияние върху общото състояние на ранения и естеството на ход на локалните прояви на патологичния процес.

В зависимост от периода на развитие на CRP патогенетично се определя определена последователност от терапевтични мерки.

В I период - периодът на първичната реакция на радиационно и нерадиационно увреждане - основните усилия са насочени към елиминиране на последствията от механични наранявания, които застрашават живота на ранения, и за спиране на проявите на първичната реакция към радиация.

За тази цел изпълнете:

1. възстановяване на дишането

2. спиране на кървенето

3. противошокова терапия

4. облекчаване на болката

5. прилагане на първични превръзки

6. обездвижване

7. използване на антиеметици

8. корекция на водно-електролитни нарушения.

Трябва да се има предвид, че неоправданата хирургична дейност може да увеличи тежестта на синдрома на взаимно натоварване. Следователно обемът на хирургичните интервенции трябва да бъде минимален, а анестезиологичната поддръжка трябва да бъде надеждна.

В същия период, с радиационно-термични лезии, помощта се състои в налагането на първични превръзки, обездвижване и противошокови мерки. При кръгови дълбоки изгаряния на крайниците, шията и торса, причиняващи компресия на тъканите, е показана некротомия.

Във II период - латентния период на лъчева болест - съдържанието на хирургическата помощ за радиационно-механични лезии е значително разширено. Преди разгара на лъчева болест е необходимо да се извърши хирургично лечение на рани, както и други мерки за квалифицирана и специализирана хирургична помощ.

През този период се използва комплекс от лекарства, които подобряват състоянието на пострадалите и мобилизират компенсаторните механизми (респираторни и сърдечни аналептици, трансфузионни средства, витамини, хормони, антибиотици) както за лечение на последствията от нерадиационни увреждания, така и за профилактика на тежки протичане на последващия период - височината на лъчева болест.

Реактивността на тялото и толерантността на повечето лекарства в I и II периоди на CRP не се променят значително. Следователно, почти всички лекарства, които осигуряват хирургични ползи, могат да се използват в конвенционални дози. Специално внимание заслужават само средствата за обща анестезия. При CRP е възможно повишаване на фармакологичната активност на промедол, морфин и омнопон, намаляване на ефективността на тиопентал натрий, намаляване на фазата на анестезия и етапа на събуждане с употребата на халотан. Във връзка с намаляване на широчината на терапевтичното действие трябва да се използват с повишено внимание респираторни и сърдечни аналептици (етимизол, сулфокамфокаин, кордиамин и др.), Кардиотоник - строфантин.

Хирургичното лечение на изгаряния във II период се извършва само с ограничени дълбоки термични лезии (не повече от 3–5% от повърхността); по-обширните лезии подлежат на хирургично лечение по-късно - в периода на възстановяване.

В III период - основните усилия са насочени към лечението на острата лъчева болест. Основните дейности в този период са насочени към борба с хеморагичния и анемичен синдром, профилактика и лечение на инфекциозно-некротични усложнения.

В III период на CRP са възможни парадоксални реакции на организма към редица лекарства (етер, наркотични аналгетици, сърдечни и респираторни аналептици), както и увеличаване на техните странични ефекти. Поради това всички лекарства, с изключение на антибиотиците, се препоръчват да се приемат в намалени дози.

Хирургичните интервенции в този период се извършват само по здравословни причини (външно вторично и вътрешно кървене, перфорация на кухи органи и др.) Като се имат предвид нарушенията на кръвосъсирването в пиковия стадий на лъчева болест, е необходимо да се вземат мерки за внимателна хемостаза по време на хирургични процедури, до предварително лигиране на съдове за. Необходим е стриктен контрол и корекция на нарушенията в хемокоагулационната система.

В IV период - реконвалесценция - се провежда терапия на остатъчните ефекти от радиационно увреждане и лечение на последствията от нерадиационни увреждания. При предписване на лекарства е необходимо да се вземе предвид дълготрайното намаляване на реактивността на организма и възможността за парадоксални реакции. Анестезията и хирургическата травма при ранени, които са претърпели облъчване, са по-често от обикновено придружени от усложнения. Поради това значението на внимателната предоперативна подготовка и анестезиологичното управление на хирургичните интервенции нараства. В този период се извършва хирургично лечение на дълбоки изгаряния - пластична хирургия на кожата. Извършват и необходимите реконструктивно-възстановителни операции при последствия от механични наранявания и техните усложнения. Провеждайте комплекс от рехабилитационни мерки (физиотерапия, физиотерапия и др.).

Помощ и лечение на етапите на медицинска евакуация при комбинирани радиационни увреждания

Спасителната работа във фокуса на ядрена експлозия се извършва от специални екипи, които освен медицинската служба включват части от инженерни войски, химическа защита и транспорт.

Първата помощ трябва да включва следните дейности:

1. предотвратяване на навлизането на радиоактивни вещества в тялото (използване на лични предпазни средства - противогаз, респиратор)

2. облекчаване на първичната радиационна реакция (използване на антиеметици - диметкарб в таблетки)

3. изтегляне (отстраняване) на жертвата от лезията.

Първа помощ:

1. частична специална обработка

2. смяна на превръзките при пациенти с високо ниво на замърсяване с RV

3. облекчаване на първичната реакция при гадене и повръщане (диметпрамид 2% - 1,0, диксафен в спринцовка, атропин сулфат 1,0% - 0,5-1,0).

Квалифицирана хирургическа помощ:

1. пълна специална обработка;

2. при радиационни увреждания под 2 Gy в комбинация с леки рани, натъртвания, затворени фрактури се оказва помощ, без да се отчита радиационният компонент;

3. с радиационни увреждания в доза 2 Gy с по-тежки наранявания (огнестрелни рани с увреждане на кости, кръвоносни съдове, множествени и комбинирани наранявания), както и с радиационно облъчване в доза 2–4,5 Gy, хирургична помощ за всички засегнати (включително хирургични интервенции по здравословни причини) се извършват с едновременно лечение на последствията от радиационно увреждане;

4. при радиационни увреждания над 4,5 Gy и тежки механични увреждания с масивна кръвозагуба се оказва само симптоматична помощ;

5. по време на първичната хирургична обработка на рани, замърсени с продукти от ядрена експлозия, е необходимо внимателно да се изрежат некротичните тъкани и да се отстранят всички чужди тела. Препоръчва се измиване на рани с антисептичен разтвор за отстраняване на радиоактивни вещества.

Според основните принципи на лечение и избора на терапевтична тактика специализираната хирургична помощ съвпада с тази за механични и термични лезии. В I и II периоди на лъчева болест хирургичните интервенции се извършват само по здравословни причини. През период II техният обем значително се разширява.

Трябва да се подчертае, че хирургическият персонал, участващ в хирургични интервенции при пациенти с CR, трябва да спазва индивидуалните радиационни предпазни мерки: да работи в две рокли, ръкавици, многослойни маски, консервирани очила и периодично да се подлага на дозиметричен контрол по време на работа.

Комбинирани химически лезии

За първи път отровни вещества са използвани във войната през април 1915 г. немци. Край белгийския град Ипр 180 тона хлорен газ са изпуснати срещу френските позиции. На участък от 6 километра за 5 минути са ударени 15 хиляди души. Най-тежките последици от тази газова атака се наблюдават не само на бойното поле, но и много години след нея във връзка с масовата инвалидност на оцелелите французи.

Оттогава в секретните военни лаборатории на Германия, САЩ и Япония започват усилено да се синтезират нови, все по-смъртоносни вещества (табун, зарин). След Втората световна война най-токсичният от всички съществуващи нови агенти (зоман, V-газове) са получени в Съединените щати.

През 1922 г. на конференцията в Генуа за първи път в света е предложено да се забрани напълно използването на ОВ за всякакви цели. Въпреки това едва през 1925 г. в Женева е разработен протокол, забраняващ използването на "... задушливи, отровни или подобни газове" по време на война. Съветският съюз беше един от първите, ратифицирали Женевския протокол, докато САЩ, Япония и редица други страни все още не са го направили. Досега химическите арсенали на армиите на най-агресивните империалистически държави са натрупали такива запаси от изключително токсични агенти, които биха били достатъчни, за да унищожат населението на десетки планети като Земята.

Сред всички токсични вещества има:

1. Нервни отровни вещества - естери на фосфорната киселина - органофосфатни отровни вещества (ОПВ) - зарин, зоман, табун, V-газове. Той е устойчив на земята и е най-токсичният от всички известни агенти. От хирургична гледна точка те не са от голямо значение, тъй като тъканите, изложени на отровата, практически не се променят. В клиниката на лезията преобладава най-тежкият общ токсичен ефект на отровите;

2. Агент с образуващо мехури действие (трихлоротриетиламид, иприт и люизит). Тези отрови са устойчиви на земята, поради което често се наричат ​​устойчиви агенти (OWS). Причиняват дълбоки дегенеративни и некротични промени в живите тъкани;

3. Останалите агенти включват задушаващи отрови (фосген, дифосген, хлорпикрин), общотоксични (циановодородна киселина, цианхлорид, въглероден оксид); психохимично действие (BI-ZET, DLC - диетиламид на лизергиновата киселина); дразнещо (адамсит и др.) и сълзотворно действие (хлорацетофен и др.).

В съвременната война OM ще се използва заедно с други видове оръжия, включително ядрени оръжия. Поради това е възможно появата на масивни комбинирани химически лезии в резултат на едновременното въздействие на химически агенти, огнестрелни оръжия, увреждащи фактори на ядрен взрив и запалителни смеси.

KHP може да се появи в различни форми:

1. инфекция само на повърхността на раната или изгарянето;

2. инфекция на раната (изгаряне) и кожата;

3. Рани или изгаряния не са заразени при навлизане на ОВ през дихателните органи, стомашно-чревния тракт с ОВ лезия;

4. комбинация от затворена механична травма с увреждане на ОВ;

5. комбинация от химически и радиационни увреждания.

С отровни вещества могат да бъдат пълни ракети, авиационни бомби, артилерийски снаряди, мини и др.. Поражението на отровните вещества става, когато се използват под формата на грубо дисперсен аерозол, в капково течно състояние. ОМ може да проникне през повърхността на раната или да изгори през превръзката. Следователно, всички рани или изгаряния на лица, доставени от центрове на химическо увреждане, трябва да се считат за замърсени с агенти и трябва да се предприемат подходящи организационни и терапевтични мерки.

Тежестта на локалното и общото резорбтивно действие на ОМ зависи от площта и локализацията на раната или изгарянето, токсичните свойства на отровата, нейната доза и продължителност на действие.

CCP, както и CRP, се характеризират с развитието на синдром на взаимно натоварване: OS влошава хода и прогнозата на нараняване, изгаряния, ARS, а наличието на механично или термично увреждане значително влошава общия токсичен ефект и резултата от химическо отравяне.

При комбинирани химични лезии се нарушава протеиновият, въглехидратният и липидният метаболизъм, имунологичната реактивност на организма рязко намалява, вероятността от гнойни усложнения на раните се увеличава със забавяне на лечебните процеси в тях. Това води до удължаване на времето за заздравяване на раната.

Загубата на кръв, физическата активност, прегряването и хипотермията значително намаляват устойчивостта на организма към въздействието на увреждащите фактори. При тези условия дори малка доза OS и леко нараняване могат да причинят тежка комбинирана лезия, която се развива в резултат на нарушение на адаптивно-регулаторните процеси. Острата загуба на кръв значително влошава състоянието на ранените с комбинирана лезия, води до по-изразени нарушения на хемодинамиката, дишането, метаболизма и увеличава смъртността. В същото време се увеличава необходимостта от инфузионно-трансфузионна терапия по здравословни причини и на по-ранна дата. Шокът, който се е развил с комбинирана лезия, е по-тежък и изисква енергиен комплекс от противошокови мерки. Инфузионно-трансфузионната терапия не само възстановява и нормализира функциите на централните и периферните части на кръвоносната система, но също така осигурява намаляване на концентрацията на отровата и нейните метаболити в кръвта, насърчава по-бързото им отстраняване от тъканите.

При всички CCP се развиват симптоми на локално и общо резорбтивно действие на OS. Тяхната тежест зависи от естеството и локализацията на раната, изгарянето, травмата, от увреждащите свойства на агента, неговата доза, продължителността на излагане на отровата, местоположението и площта на засегнатата област. Ето защо е много важно да се изолират комбинирани лезии, свързани с ефектите на кожно-резорбтивни (възпалително-некротични) агенти и невропаралитични агенти.

Характеристики на ефекта върху тъканите на химически бойни агенти

Раните, инфектирани с кожно-резорбтивни агенти, се характеризират с:

1. дълбоки деструктивно-некротични промени в засегнатите области;

2. склонност към усложнения от гнойна и анаеробна инфекция;

3. бавна регенерация и продължителност на оздравителния процес.

Механизмът на токсичното действие на иприта се свързва със способността му да взаимодейства с протеиновите системи на клетките, нарушавайки техните функции. Горчицата активно реагира с нуклеинови киселини, с карбоксилни, карбонилни, сулфхидрилни аминогрупи, особено с имидазолови групи на нуклеинови структури. Сред ензимите фосфокиназите (хексокиназа и аденозинтрифосфатаза) са най-чувствителни към иприта. Дълбоко нарушение на биохимичните системи е в основата на трофичните нарушения, намаляването на всички видове реактивност, които характеризират особеностите на развитието и хода на лезиите на иприта.

Токсичният ефект на Люизит се дължи на нарушение на окислителните процеси в клетките и тъканите в резултат на взаимодействие със сулфхидрилни групи от ензими, например с пируватоксидазната система, която осигурява превръщането на пирогроздена киселина в кръвта и тъканите. Сулфхидрилните групи на протеините са от голямо значение в процесите на възникване и провеждане на нервните импулси, в нервно-рефлексната регулация на физиологичните процеси. Взаимодействието на люизит със сулфхидрилни групи на различни системи на тялото е в основата на неговия токсичен ефект.

Ипритът и особено люизитът проникват от раната в околните тъкани много по-бързо от образуването на първична некроза, травматичен оток и левкоцитна бариера. Следователно дегенеративно-възпалителните промени в инфектирана рана могат да се разпространят далеч извън зоната на първична некроза, образувайки нови огнища, които не са склонни да бъдат ограничени от имунобиологични бариери.

Не винаги е лесно да се установи фактът на замърсяване на раната с отровни вещества, особено ако се има предвид, че има дълъг инкубационен период за проява на действието на някои агенти. При изследване на жертва трябва да се вземат предвид признаците на общ резорбтивен ефект на един или друг агент, които са еднакви при всички засегнати пациенти, доставени от същия регион. При изследване на зоната на нараняване има и еднаквост на промените в тъканите. Освен това е необходимо да се обърне внимание на наличието на следи от токсични вещества в раната или върху кожата и униформите. Несъответствието на усещанията за болка с естеството на нараняванията също може да се счита за индикатор за инфекция на раната с ОВ. В някои случаи може да възникне подозрение поради необичайна миризма, кървене или, обратно, сухота на раната. Понякога можете да наблюдавате вид подуване и тъканна некроза. Отбелязва се бавна, изключително бавна регенерация и болезнено дълго зарастване на рани и епителизация на изгорените повърхности. Резултатите от лечението при много засегнати пациенти са незадоволителни, с последваща инвалидизация поради голям брой ампутации, екзартикулации, развитие на келоиди, често язвени белези, цикатрициални контрактури, мускулна атрофия, ипритна астения и др.

Увреждането на костите води до появата на некротичен остеит с бавен и продължителен ход на остеомиелитичния процес, образуване на фалшиви стави, грозни форми на калус и дълги периоди на консолидация на фрактурата.

Увреждането на ставите е придружено от обширна некроза на всички тъкани с развитието на тежък панартрит, често усложнен от обширни гнойни ивици, тромбоза на близките големи съдове и сепсис. Всичко това предопределя необходимостта от обширни резекции на ставите и ампутации на крайниците.

При инфектиране на рани на черепа, гръдния кош и корема е характерно развитието на менингоенцефалит, плеврален емпием и перитонит, дори при непроникващи рани, тъй като твърдата мозъчна обвивка, плеврата и перитонеума са пропускливи за OB.

Така коремните интервенции ще трябва да се извършват и с непроникващи рани, което със сигурност ще натовари хирургическите екипи.

Диагностика на инфекция на рани с иприт:

1. специфична миризма на горчица, изгоряла гума, чесън;

2. проникването на иприт в раните е безболезнено;

3. появата на тъмнокафяви мазни петна;

4. тъканите се боядисват в кафяво за няколко часа;

5. след 2-4 часа и по-често до края на първия ден върху кожата около раната се появяват признаци на булозно-язвен дерматит;

6. до края на 2-3 дни огнищата на некроза са ясно идентифицирани;

7. химическият тест за съдържание на иприт в раневия секрет е положителен за 48 часа;

8. когато значително количество иприт навлезе в раната, след 12-24 часа (латентен период), симптоми на общото резорбтивно действие на OV (потискане, апатия, спад на кръвното налягане, главоболие, повръщане, висока температура, хеморагичен разкриват се ентероколит, конвулсии, кома);

9. заздравяването на рани протича много бавно (месеци), с образуването на обширни белези с язви.

Диагностика на инфекции на рани с люизит:

1. специфична миризма на здравец;

2. остра пареща болка при попадане на люизит в раната;

3. след 10-15 минути оцветяване на тъканите в раната в сиво-пепеляв цвят;

4. повишено кървене на раната (червена кръв);

5. след 15–20 минути се появяват признаци на булозен дерматит, мехурите са големи, пълни с хеморагична течност;

6. в раната до края на първия ден, появата на огнища на некроза;

7. 2-3 часа по-късно, когато раната се инфектира, се появяват признаци на общия резорбтивен ефект на люизит (слюноотделяне, гадене, повръщане, спад на хемодинамиката, телесна температура, белодробен оток);

8. образуване на груби болезнени белези.

За бързо разпознаване на ККП в конкретна бойна ситуация е необходимо правилно да се оценят някои диагностично важни точки:

1. съвпадение на мястото и времето на нараняване с данни за фокуса на химическото увреждане;

2. масов характер на еднотипни оплаквания и обективни признаци;

3. данни за химическа индикация на RH;

4. Данни от рентгеновото изследване - иприт и люизит са рентгеноконтрастни по същия начин като металните чужди тела.

Наранявания в комбинация с отравяне с нервнопаралитичен агент

Нервнопаралитичните отровни вещества са естери на фосфорната киселина, поради което се наричат ​​органофосфорни отровни вещества (ОФВ). В основата на механизма на токсичното действие на FOV най-важна роля играе инактивирането на холинестеразата, ензим, който хидролизира ацетилхолина, който се разлага на холин и оцетна киселина. Ацетилхолинът е един от медиаторите (медиаторите) при предаването на нервните импулси в синапсите на централната и периферната нервна система. В резултат на отравяне с FOV излишъкът от ацетилхолин се натрупва в местата на неговото образуване, което води до свръхвъзбуждане на холинергичните системи. Действието на ацетилхолин върху холинергичните системи е подобно на действието на такива холиномиметици като мускарин и никотин, следователно, в случай на увреждане на FOV, се разграничават симптомите, наблюдавани при отравяне с тези вещества.

Мускорин-подобните симптоми включват:

1. миоза, болка в очите с ирадиация към фронталните лобове, отслабване на зрението;

2. ринорея, хиперемия на носната лигавица;

3. чувство на стягане в гърдите, бронхорея, бронхоспазъм, задух, хрипове, в резултат на рязко нарушение на дишането - цианоза;

4. брадикардия, спад на кръвното налягане;

5. гадене, повръщане, чувство на тежест в панкреаса, киселини, оригване, тенезми, диария, неволна дефекация, често и неволно уриниране;

6. повишено изпотяване, слюноотделяне и лакримация.

Симптомите, свързани с подобни на никотина ефекти, включват:

1. потрепване на отделни мускулни влакна (фибрилация);

2. обща слабост;

3. слабост на дихателната мускулатура;

4. моторно възбуждане, конвулсии.

Дисфункцията на централната нервна система в резултат на FOV инактивиране на мозъчната холинестераза е критична за клиничния резултат.

Инфекцията на рани с ОР като зарин, зоман, V-газ не е придружена от локални дегенеративно-некротични промени, както при инфекция с иприт, люизит, но има значителен ефект върху хода на раневия процес и е характеризиращ се с изразен общ резорбтивен ефект. Ранните симптоми на FOV инфекция са фибриларни мускулни контракции в и около раната, повишено кървене от раната и по-обилно изпотяване в заразената кожа около раната. OP се абсорбира от раната по-бързо, отколкото при други пътища на навлизане на отровата в тялото, и след кратко време (30-40 минути) раната вече не съдържа OV и клиничната картина на лезията до голяма степен се дължи на резорбтивния ефект на отровата. С увеличаване на дозата на отровата, която е влязла в тялото, латентният период и скоростта на поява на симптомите на отравяне рязко намаляват и не надвишават 5-10 минути. Тъй като FOV се абсорбира от раната, мускулната фибрилация може да се превърне в общи клонични тонични конвулсии. Развиват се бронхоспазъм, ларингоспазъм и миоза. В тежки случаи бързо настъпва кома, водеща до смърт.

Разпознаването на естеството на ОМ, попаднал в раната, е от голямо значение за предоставянето на медицинска помощ и ефективното лечение на ранените на етапите на медицинска евакуация.

За откриване на агенти с кожно-резорбтивно действие се взема материал, замърсен с агенти. Преди прилагането на дегазиращи средства трябва да се вземе материал от раната или от околната кожа. Малки марлени тампони, захванати в пинсети, избърсват повърхността, за която се подозира, че е заразена с ОМ; от раната внимателно събирайте чужди тела, разположени на повърхността, парчета тъкани, изложени на агентите. Материалът, събран за изследването, се поставя в епруветка, излива се в 2 ml алкохол и леко се разклаща за 2-3 минути. Полученият извлек се прецежда. По-нататъшното определяне на иприт или люизит се извършва с помощта на общоприетите реакции за показване на RH във вода (течност).

Микроскопското изследване на засегнатите тъкани, изрязани по време на хирургичното лечение на раната, позволява да се прецени естеството на ОМ, който е попаднал в раната. Методът за оцветяване на заразени тъкани върху замразени срезове е най-подходящ за ранно откриване на лезии с иприт. Третирането на микроскопичен препарат с меден сулфид разкрива наличието на фосфор в мускулната тъкан.

Рентгеновата диагностика е от практическо значение при откриване на лезии от кожно-резорбтивни агенти. Някои представители на тази група агенти забавят рентгеновите лъчи и следователно са контрастни агенти, различаващи се в различна степен на пропускливост. Люизитът и продуктът от неговата трансформация във влажна среда, арсеновият оксид, са най-рентгенконтрастните. Методът на рентгеново изследване на инфектирани рани трябва да се използва не само за диагностика на OS в раната, но и като контрол върху полезността на нейното хирургично лечение. Използването на радиография дава възможност да се ориентира в мащаба на тъканната некроза, особено при увреждане на костите и ставите, в дългосрочен план след лезията.

Откриването на нервнопаралитични агенти в раната с помощта на химическа индикация практически не се използва поради бързото изчезване на тези отрови от раната. При установяването на FOV лезии основна роля играе клиничната диагноза на характерни признаци на общо възбуждане на парасимпатиковата нервна система.

Помощ и лечение на етапите на медицинска евакуация при химически наранявания

Първа медицинска и долекарска помощ:

1. Поставяне на противогаз (ако ОМ попадне върху незащитената кожа на лицето, противогазът се поставя само след като кожата е обработена с дегазираща течност IPP; при нараняване на главата се поставя специална противогаз поставяне на превръзка за ранени в главата);

2. незабавно въвеждане на антидоти (от тръба на спринцовка интрамускулно);

3. частична специална обработка със съдържанието на индивидуална противохимична опаковка;

4. когато раните на крайниците са заразени с FOV, през първите 2-3 минути е необходимо да се приложи гумен турникет за период от 1 час с едновременно интрамускулно приложение на антидот;

5. изкуствено дишане по показания;

6. Извършване на всички дейности по първа и първа помощ при наранявания, наранявания и изгаряния.

Първа помощ:

1. частично специално третиране, по възможност със смяна на бельото и униформите;

2. многократно приложение на антидоти, в случай на отравяне с FOV, интрамускулно инжектиране на 1-2 спринцовки от афин или 2-4 ml 0,1% разтвор на атропин, приложение на холинестеразни реактиватори - 2-3 ml 15% разтвор на дипироксим, 3 ml 40% разтвор на изонитрозин;

3. изкуствено дишане с маска;

4. кислородотерапия;

5. в случай на отравяне с FOV - въвеждането на промедол;

6. с конвулсии - интрамускулно инжектиране на 5-10% разтвор на барбамил (5-10 ml);

7. в тежки случаи, въвеждането на сърдечни и вазопресорни средства;

8. при увреждане на FOV, третиране на кожата около рани (изгаряния) със смес от 8% сода бикарбонат и 5% разтвор на водороден прекис, взети в равни обеми (сместа се приготвя преди употреба), а раните с 5% разтвор на сода бикарбонат;

9. при увреждане от иприт, обработка на кожата около рани (изгаряния) с 10% алкохолен разтвор на хлорамин и рани с 5–10% воден разтвор на водороден прекис;

10. при увреждане на люизит, обработка на обиколката на рани (изгаряния) с 5% тинктура от йод или разтвор на Лугол и рани с 5% разтвор на водороден прекис;

11. провеждане на всички мерки за първа помощ при рани, наранявания и изгаряния.

В случай на масово приемане на ранени с химически лезии, помощ се предоставя по жизнени показания със задължително прилагане на антидоти и холинестеразни реактиватори.

Квалифицираната медицинска помощ се състои предимно в хирургично лечение на рани. Най-добрият резултат се получава при хирургично лечение, извършено в първите часове след лезията.

За предоставяне на медицинска помощ на ранени с комбинирани химически лезии се разграничават следните:

1. специално обучен персонал, оборудван с лични предпазни средства (противогаз, защитно облекло, престилка, PVC ръкави, гумени ръкавици), дегазатори и противоотрови;

2. отделна съблекалня или операционна зала;

3. при малък брой засегнати можете да се ограничите до отделни операционни маси.

В случай на инфекция на раната с устойчиви агенти (иприт, люизит), хирургичното лечение трябва да се извърши възможно най-скоро. Широкото изрязване на инфектираната рана само през първите 2-3 часа след лезията дава задоволителни резултати. Хирургично лечение на рани, заразени с OM, също е показано на по-късна дата, когато OM вече е претърпял пълна резорбция, тъй като в тези случаи се създава условие за по-благоприятния им ход.

Забавено хирургично отстраняване на рана, замърсена с кожно-резорбтивен агент, е разрешено само в случаите, когато при условията на ситуацията е необходимо рязко намаляване на обема на хирургическата помощ в полеви медицински заведения.

Ръкавиците по време на операцията трябва периодично да се избърсват (или да се измиват в легени) с 5-10% алкохолен разтвор на хлорамин. Всички манипулации трябва да се извършват с помощта на инструменти. В случай на нарушаване на целостта на ръкавицата, тя трябва да се отстрани незабавно, ръцете трябва да се третират с хлорамин, алкохол, да се поставят нови ръкавици.

За операцията трябва да се подготви достатъчен брой инструменти, за да може да се сменят по време на интервенцията. За да се избегне навлизането на агенти в дълбочината на раната, използваните хирургически инструменти и спринцовки незабавно се неутрализират. Преди започване на хирургично лечение е необходимо да се направи щателна тоалетна и дегазация на кожата около раната и да се изплакне раната със струя от 5% разтвор на хлорамин. От повърхността на раната се отстраняват замърсени частици, видими следи от ОМ, разхлабени тъканни фрагменти, чужди тела.

По време на хирургичното лечение е важна строгата последователност и по възможност радикална ексцизия на смачкани, некротични и токсични тъкани:

1. Кожните ръбове на раната се изрязват само в ясно нежизнеспособните зони. Не е необходимо да се изрязва едематозна, хиперемирана или засегната от булозен дерматит кожа, която може да се промени в цялата анатомична област;

2. много внимателно изрязана подкожна мастна тъкан, която задържа дълго време ОВ;

3. мускулна ексцизия се извършва в рамките на здрави тъкани. В случай на лезии с иприт, напояването на раната с разтвор на калиев перманганат 1: 1 LLC може да се използва като спомагателен метод - мускулите, които не са мъртви, но засегнати от иприт, придобиват тъмнокафяв цвят. Интерфасциалните и субфасциалните хематоми се отстраняват, кухините им се дренират.

Костната рана трябва да се третира много внимателно, тъй като костната субстанция абсорбира и задържа добре кожно-резорбтивните агенти. По време на хирургично лечение трябва да се отстранят не само свободно разположени фрагменти, но и фрагменти (дори големи), свързани с периоста и околните меки тъкани. Краищата на костите, заразени с ОМ, се изпиляват в здравите тъкани.

Кръвоносните съдове се лигират извън действието на RH, за да се избегне възможно образуване на некроза и вторично кървене по стените на съдовете, които са силно чувствителни към RH. Незасегнатите големи кръвоносни съдове не трябва да се лигират, ако са открити по време на хирургично лечение, те са покрити със здрави меки тъкани.

Нервните стволове са относително устойчиви на действието на агентите. В случай, че нервът е засегнат от ОВ или чуждо тяло, замърсено с отрова, е в съседство с него, увреждащият снаряд трябва да бъде отстранен, засегнатата повърхност на нерва трябва да се третира с 5% воден разтвор на хлорамин и нервът багажника трябва да бъде покрит със здрави тъкани. Първичният шев на кръвоносен съд и нерв в инфектирана рана не трябва да се използва. Хирургичният дебридман трябва да завърши с внимателна хемостаза, отстраняване на кръвни съсиреци и хематоми. Ако е необходимо, наложете контраотвори. Раната се дренира с тръбни дренажи, тъканите около нея се инфилтрират с разтвор на антибиотици. След операцията е задължително интрамускулно или интравенозно приложение на антибиотици. Първичният шев на рана, замърсена с ОМ, е забранен. Използвайте отложен първичен или вторичен шев.

Лечението на рани на крайниците завършва с тяхното обездвижване. Глухите циркулярни гипсови превръзки през първите дни след операцията са противопоказани поради възможното развитие на оток, последвано от компресия и появата на исхемични разстройства.

Раните, заразени с агенти като зарин, заман, V-газове, практически не претърпяват дълбоки промени - не претърпяват некроза и възпалителни промени, поради което лечението им се извършва в съответствие с принципите на лечение на конвенционалните огнестрелни рани. В същото време тежкото общо състояние на лицето, засегнато от отравяне с FOV, изисква енергични спешни действия, насочени към премахване на интоксикацията и възстановяване на жизнените функции (дишане, сърдечно-съдова, централна нервна и други системи). Първичната хирургична обработка на раната трябва да се извършва само след възстановяване на жизнените функции на тялото и облекчаване на действието на агентите или успоредно с елиминирането на асфиксия, продължаващо кървене и др.

Дегазирането на инструменти след хирургично лечение на рани, заразени с OM, се извършва чрез внимателно избърсване с тампон, потопен в бензин, кипене в продължение на 20-30 минути в 2% разтвор на сода бикарбонат и след това избърсване със стерилни марлеви кърпички. По време на операцията замърсените превръзки (бинтове, марля, памучна вата) се изхвърлят в затворени резервоари с дегазатор и след това се изгарят.

Специализирана помощ на ранени с химически лезии се предоставя в зависимост от естеството на раната, изгаряния, в специализирани болници или общи хирургични болници. Там се извършва първично оперативно лечение, ако това не е извършено преди това; в лечението трябва да участва терапевт-токсиколог. Лечението е насочено към премахване на токсичния ефект на OV, коригиране на функциите на тялото, които са нарушени поради въздействието на увреждащи фактори, повишаване на имунологичната реактивност на организма, предотвратяване на инфекциозни усложнения в раната и стимулиране на репаративните процеси в нея.

Комбинирани лезии от този вид се причиняват от едновременното или последователно въздействие на йонизиращо лъчение и механични увреждащи фактори.

Радиационните увреждания могат да възникнат при външно или вътрешно облъчване, възможни са при експлозии на различни видове ядрени оръжия, както и при аварии и катастрофи на атомни подводници и надводни кораби, атомни електроцентрали. В допълнение, военният персонал може да бъде изложен на външна радиация, докато работи в атомни електроцентрали и на оборудване, което включва източник на радиоактивно лъчение. Това са, като правило, g-частици и неутрони.

Често срещаните увреждащи фактори на ядрена експлозия са:

ударна вълна;

проникваща радиация;

Излъчване на светлина;

Радиоактивно замърсяване на терена и въздуха;

електромагнитен импулс.

ударна вълна. В зависимост от средата, в която се разпространява ударната вълна, тя се нарича съответно въздушна ударна вълна, ударна вълна във вода и сеизмична взривна вълна в почва.

Въздушната ударна вълна е рязко компресиране на въздух, който се разпространява от епицентъра на експлозията със свръхзвукова скорост. Причинява акустична травма, баротравма, механични увреждания. Най-честите са фрактури на крайници, гръбначен стълб и череп, сътресения и сътресения на мозъка, компресия.

Проникващата радиация възниква в момента на експлозия на боеприпаси (g-лъчи и бързи неутрони) или по време на разпадането на радиоактивни вещества и поради намалената радиоактивност на различни елементи на водата, въздуха и земята.

При вдишване на пари от радиоактивни вещества и попадането им с мръсна вода и храна се развива вътрешно облъчване на тялото. Обичайните пътища на навлизане на радиоактивни вещества са дихателните и храносмилателните пътища. Радиоактивните вещества попадат в белите дробове при вдишване на въздух, който съдържа прахови частици с адсорбирани върху тях радиоактивни изотопи. Праховите частици, преминавайки през всички дихателни пътища, частично остават в устната кухина, навлизат в храносмилателния тракт, навлизат в белите дробове и се задържат там. Степента на задържане на вещества от белите дробове зависи от дисперсията на веществото: големи прахови частици се задържат в горните дихателни пътища, по-малки частици навлизат в белите дробове. Радиоактивните вещества бързо се абсорбират в кръвта и се разпространяват в тялото. При радиоактивно замърсяване на района, радионуклидите, заедно с храната и водата, навлизат в храносмилателния тракт и след това в кръвта. Разтворимите съединения се абсорбират по-добре от неразтворимите. Значително по-лоши радиоактивни вещества проникват през кожата. обаче, при висока степен на замърсяване на кожата и особено в присъствието на органични разтворители (етер, бензол, тазол), пропускливостта на кожата се увеличава и радиоактивните вещества навлизат в кръвта в големи количества.

Повечето от радиоактивните вещества, освен че са източници на йонизиращи лъчения, имат пряко токсично действие, като по този начин имат не един, а два увреждащи фактора. Токсичните вещества са особено забележими, когато стабилен изотоп навлезе в тялото заедно с радиоактивен изотоп.

Специфичната клинична картина на лезията зависи от състава на радиоактивните изотопи, от тяхното разпределение в органите и тъканите. Те водят до дългосрочно вътрешно облъчване, което води до развитие на хронична лъчева болест или насърчава развитието на тумори.

Светлинното излъчване на ядрена експлозия идва от областта на ядрената експлозия, която свети и представлява електромагнитно излъчване в ултравиолетовата, видимата и инфрачервената част на спектъра. В първата – краткотрайна фаза преобладава лъчението в ултравиолетовата част на спектъра, по-късно – във видимата и инфрачервената. Увреждащото действие на светлинното лъчение се определя от силата и продължителността на светлинния импулс и зависи от вида на боеприпаса.

Лъчението в ултравиолетовата част на спектъра няма изразен топлогенериращ ефект, но предизвиква интензивна пигментация на кожата, която може да се задържи дълго време. Лъчението във видимата и инфрачервената част на спектъра причинява изгаряния, които до известна степен наподобяват изгаряния от проблясък на волтова дъга. Изгаряния могат да се появят дори върху участъци от кожата, покрити с дрехи. Уврежданията на кожата от светлинно излъчване на ядрена експлозия имат профилен характер. В някои случаи те могат да бъдат придружени от изгаряния от пламък от дрехи и околни предмети. Отдалечените изгаряния от светлинно лъчение, дължащи се на краткотрайната сила на действие на радиационната енергия, се характеризират с наличието на ясна граница на лезията както по периметъра на раната от изгаряне, така и в дълбочина. В някои случаи може да настъпи отделяне на повърхностните слоеве на изгорялата струпа от леко променени подлежащи тъкани.

По време на експлозията на ядрени и неутронни боеприпаси с ниска и супер ниска мощност радиационните загуби ще преобладават в структурата на санитарните загуби. В случай на експлозия на ядрено оръжие с мощност от 10 kt или повече, диапазоните на действие на ударната вълна, светлинното лъчение и проникващата радиация почти съвпадат, поради което в огнището на лезията преобладават комбинираните радиационно-механични лезии. С увеличаване на мощността на боеприпасите в структурата на лезиите ще се увеличи делът на жертвите с механична и термична травма. При експлозия на боеприпаси с мощност над 100 kt ще преобладава термичното увреждане.

Комбинираните радиационно-механични лезии на лицево-челюстната област са комбинация от рани и изгаряния на тази локализация с ефекта на проникваща радиация върху тялото или замърсяване на повърхността на раната и лицето с радиоактивен прах.

Влиянието на радиационното увреждане върху хода на огнестрелна рана:

- репаративните процеси в раната се забавят и нарушават;

- нараства развитието на инфекциозни усложнения от локален (нагнояване на раната) и общ (сепсис) характер;

- намалява се продължителността на латентния период на лъчева болест;

- повишена тежест на радиационното увреждане;

- прагът за развитие на лъчева болест намалява на фона на тежка огнестрелна рана.

Ефектът на проникващата радиация върху тялото се характеризира с комплекс от патологични промени в него, които се наричат ​​лъчева болест. Комбинацията му с механично увреждане или с огнестрелна рана придава особености на патологията и клиниката на комбинираното лъчево увреждане на лицево-челюстната област. Механичната травма причинява по-тежко протичане на лъчева болест. От своя страна лъчевата болест усложнява хода на раневия процес. Особеността в хода на раневия процес и заздравяването на рани на фона на лъчева болест има име - синдром на взаимно влошаване. Основните прояви на този синдром са: развитие на травматичен шок, склонност към кръвоизливи и кървене, развитие на некроза на увредени тъкани, левкопения, намаляване на устойчивостта на организма към различни вредни ефекти върху него, по-често развитие на инфекциозни усложнения на рани, както и появата на гнойни процеси в клетките на одонтогенна инфекция.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КЛИНИЧНИТЕ ПРОЯВИ НА УВРЕЖДАНЕТО НА МАКСИЛОФАКАРИАЛНАТА ОБЛАСТ ПО ВРЕМЕ НА РАЗЛИЧНИ ПЕРИОДИ НА ЛЪЧЕВА БОЛЕСТ

Според тежестта на радиационното увреждане лъчевата болест обикновено се разделя на четири степени:

Има четири периода в развитието на лъчева болест:

Първият или период на първични реакции;

Вторият или латентен период;

Третият или период на развитие на лъчева болест;

Четвъртият период на реконвалесценция или възстановяване.

В зависимост от тежестта на радиационното увреждане, клиничните характеристики и продължителността на всеки от тези периоди могат да бъдат различни. Така че, при лека степен на лъчева болест, първичните реакции не се проявяват клинично, вторият период продължава много дълго време, а третият протича със задоволително състояние на засегнатите и завършва с пълно възстановяване на жертвите. В същото време, в тежка или много тежка форма, първичните реакции се проявяват много бурно. Лигавицата на устната кухина и особено венците претърпяват възпалително-некротични промени, които се изразяват в хиперемия и оток на устната лигавица, включително фаринкса с неговия лимфен апарат и фаринкса. Образуват се мъчителни кървящи пукнатини, афти и язви, по устните и езика - пукнатини, които са покрити с гъста, с неприятна миризма на слуз. Наличието на хеморагични и некротични промени в устната кухина често е лош прогностичен признак.

По време на периода на възстановяване - в IV период на остра лъчева болест, хеморагичните прояви изчезват, некротичните тъкани се отхвърлят, настъпва постепенно заздравяване на ерозии и язви.

Такива наранявания се характеризират не само с тежък и дълъг процес на раната, но и с по-тежка клиника на лъчева болест с намаляване на периоди I и II и удължаване на периоди III и IV. Това трябва да се има предвид при избора на срок и методи за лечение на раната чрез операция.

При високи дози на инфекция на повърхността на раната (изгаряне) настъпват изразени дегенеративно-некротични промени в раната и способността на клетките да се възпроизвеждат намалява или напълно спира. На този фон често възникват гнойни процеси и тежко вторично кървене поради узурация на стените дори на големи съдове.

Такъв сложен процес на раната може да се наблюдава при радиоактивно замърсяване в доза, надвишаваща 4-5 милирентгена на час.

Счупванията на костите на лицевия скелет с комбинирани радиационни увреждания се характеризират със забавяне на началото на консолидацията, бавно и несъвършено образуване на калус, склонност към образуване на фалшиви стави и резорбция на вече образуван калус. Увеличава се вероятността от остеомиелит, анаеробна инфекция, флегмон, сепсис. Характеристика на протичането на комбинираните радиационни увреждания е, че те се проявяват на фона на общата лъчева болест, с която като цяло се свързва тежестта на тези лезии.

В резултат на масивна радиационна експозиция (понякога поради контактно замърсяване на отворени части на тялото) възниква радиационно изгаряне, което често уврежда по-дълбоките тъкани, подкожната тъкан и мускулите.

По време на радиационни изгаряния се разграничават четири периода, чиято продължителност зависи от дозата на въздействието:

Първият период - първоначалната реакция на радиация се проявява под формата на зачервяване с различна интензивност (облъчване в доза от 800-1000 rad) в първите часове след нараняването. Рязкото зачервяване е придружено от развитие на оток, който се появява в края на първия ден след облъчването и продължава 2-6 дни.

След изчезването на първоначалния еритем и оток започва вторият период - латентен. Продължителността му е от един ден до 2 месеца.

III период - пиковият период: кожни лезии (или остро възпаление) се характеризират с появата на вторична еритема, след което се появяват мехури. Впоследствие на мястото на повредени мехури се появяват ерозии и язви с подкопани ръбове и мръсно сиво дъно. При доза от 800-1500 rads се развива суха десквамация на кожата след вторична еритема, която завършва с пигментация и втвърдяване на кожата, запушване на мастните жлези. При доза от 1800-2500 rad латентният период продължава 8-15 дни. В бъдеще се появява вторична еритема, появяват се мехури, а след това и язви. За 2-3 месеца процесът завършва с епителизация. В по-късните периоди на засегнатите области се появяват трофични язви. При доза над 2500 радост, латентният период продължава 4-7 дни. Има значителни некротични процеси и дълъг период на възстановяване.

Характеристики на хода на раневия процес в разгара на лъчева болест: обилно кървене, развитие на рана и одонтогенен сепсис, възпалителни и язвено-некротични лезии на лигавицата на устната кухина и орофаринкса, сливиците.

ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА КОМБИНИРАНИ РАДИАЦИОННО-МЕХАНИЧНИ УВРЕДИ НА ЧЕЛЮСТНО-ФАКАЛНАТА ОБЛАСТ НА БОЙНОТО ПОЛЕ И ЕТАПИ НА МЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ

Много е важно да се осигури първа помощ в клетката на лезията, която осигурява временно спиране на кървенето, предотвратяване на спиране на дишането, контрол на шока, предотвратяване на вторично микробно замърсяване на рани и повърхности на изгаряне и използване на радиопротектори. Внедрено:

Въвеждане на болкоуспокояващи (1 ml 2% разтвор на промедол) с помощта на спринцовка;

Освобождаване на устната кухина и носните проходи от мръсотия, прах и други чужди тела;

Даване на антибиотици, радиопротектори, етапераизин, които са в индивидуалната аптечка (ИП);

Налагането на асептична или задържаща фрагменти на челюстите на превръзката;

Поставяне на каска на ранен в главата;

Премахване и извеждане на жертви извън границите на заразената зона.

При радиоактивно замърсяване на облеклото и кожата, след напускане на зоната на замърсяване, те се санират частично.

Първа помощ допълва първата мед. В BCH се наблюдава или коригира неправилно поставена превръзка, проверява се времето за прилагане на турникета, повторно се въвежда анестетик, сърдечен (1 ml 10% разтвор на кофеин), дихателен (1 ml 0,1% разтвор на лобелин) .

След оказване на първа и долекарска помощ, фелдшерът на MPB извършва медицинско сортиране и организира евакуацията на жертвите до MCP, където им се предоставя първа медицинска помощ.

Първа медицинска помощ (ПМП) предвижда следните дейности: радиометричен контрол за радиоактивно замърсяване на кожата, униформено облекло. Извършва се дезактивация - отстраняване на радиоактивни вещества от повърхността или от обема на замърсените обекти с цел предотвратяване на радиационни поражения. Извършете частична дезинфекция и безкамерна стомашна промивка. Временно спиране на кървенето, предотвратяване на развитието на шок, транспортна имобилизация при фрактури на челюстите, предотвратяване на инфекциозни усложнения на рани, подмяна на превръзки, когато раната (изгорената повърхност) е замърсена с радиоактивни вещества (РС). попълва се основна медицинска карта. Ранените се подготвят за евакуация.

Квалифицираната медицинска помощ (OMedB, OMZ) осигурява обеззаразяване, медицинско сортиране на ранените на сортировъчния пост. Тези, които имат нужда, се изпращат за специално лечение. Насочванията към съблекалнята се извършват в зависимост от тежестта на нараняването: първо, приятелско, трето и четвърто. На първо място се провежда борбата с шока и асфиксията, кървенето. При всички жертви зъболекарят преглежда раните, установява размера на грижите и местоназначението.

Окончателно спиране на кървенето, отстраняване на свободно разположени чужди тела, фрагменти, вторични увреждащи снаряди от раната, измиване и многократно напояване на раната (ако е замърсена с радиация), прилагане на асептична превръзка, обездвижване на фрагменти със стандартни шини се извършва.

Всички пострадали са угасени и нахранени.

Специализираната медицинска помощ се предоставя в лицево-челюстните отделения на специализираните болници за лечение на ранени в областта на главата, шията и гръбначния стълб, в болниците за лечение на леко ранени, както и в стоматологичните отделения на вторите болници. Тук се извършва радикално хирургично лечение на рани и цялостно лечение за възстановяване, с изключение на тези, които изискват продължително (повече от 2-3 месеца) многоетапно лечение. Тези пострадали след оперативното лечение веднага се изпращат в болница във вътрешността на страната.

Основният принцип на лечението на комбинирани радиационни увреждания е необходимостта от използване на латентния период (до първите прояви на развитие на лъчева болест) за PST, костно присаждане и реконструктивни интервенции.

Принципи на хирургично лечение на рани, замърсени с радиоактивни вещества (според V.V. Fialkovsky, 1966):

12. PST се извършва в ранните етапи - 24-48 часа след нараняване (ранен PST на раната);

13. PST трябва да бъде едноетапна, изчерпателна и да завършва с извършване на трайна имобилизация на костни фрагменти, налагане на първични конци върху раната на меките тъкани, локално и общо (интрамускулно) приложение на антибиотици;

14. Трябва да се извърши щателна ревизия на раната;

15. Окончателното спиране на кървенето в раната се извършва чрез мигане на съдовете заедно с меките тъкани;

16. Задължително отстраняване на всички чужди тела, особено метални;

17. Използването на хирургични методи за обездвижване на фрагменти, ограничаващи използването на зъбни метални шини;

18. При наличие на дълбоки слепи джобове и проходи, последните трябва да бъдат дисектирани за отстраняване на чужди тела, фрагменти от зъби и кости, за измиване и аериране на раната;

19. За предотвратяване на некротични язви и увреждане на лигавицата и кожата в разгара на лъчева болест във всички случаи раната се затваря чрез сближаване на краищата или чрез изрязване и преместване на ламби от съседни тъкани;

20. При зашиване на рани с тъканни дефекти ръбовете на раната се сближават, а празнините се запушват свободно с марля и се покриват с асептична превръзка;

21. Необходима е ежедневна грижа за раната;

22. По време на периода на възстановяване се използват вторични конци.

В разгара на лъчева болест е разрешена хирургическа интервенция, ако се появят най-неотложните признаци. През този период се развива хеморагичен синдром, който се характеризира с влошаване на кръвосъсирването. Следователно, по време на хирургични интервенции за жизнени показатели е необходимо едновременно да се провежда интензивна обща терапия, за да се увеличи съсирването на кръвта (хемотрансфузия, интравенозно приложение на тромбоцитна маса и консервирана плазма, локално приложение на хемостатична гъба и др.).

По време на първичното хирургично лечение на рани, заразени с RV, е необходимо по-внимателно да се отстранят некротичните тъкани и чужди тела, тъй като в този случай се отстранява значителна част от RV. Това също се улеснява чрез измиване на рани с 0,1% разтвор на натриев хлорид, антисептични разтвори, използване на адсорбиращи вещества за подобряване на дренажа на раната.

Радиационните рани след първична хирургична обработка подлежат на повторен дозиметричен контрол и при наличие на високо ниво на инфекция се третират повторно. Ако след лечението се открие RV инфекция, раната не се зашива, а се уплътнява свободно.