14.09.2020

Отрицателно P в отвеждане I. На ЕКГ, бифуркация на вълната r Какво означава вълната p на електрокардиограмата

Лявото предсърдие по-късно започва и по-късно завършва възбуждане. Кардиографът регистрира общия вектор на двете предсърдия чрез изчертаване на Р вълна: повишаването и спадането на Р вълната обикновено е леко, върхът е заоблен.

Положителната P вълна е индикация за синусов ритъм.
P вълната се вижда най-добре в стандартно отвеждане 2, в което трябва да е положителна.
Обикновено продължителността на P вълната е до 0,1 секунди (1 голяма клетка).
Амплитудата на P вълната не трябва да надвишава 2,5 клетки.
Амплитудата на P вълната в стандартните отвеждания и в отвежданията на крайниците се определя от посоката на предсърдната електрическа ос (която ще бъде обсъдена по-късно).
Нормална амплитуда: P II>P I>P III.

Р вълната може да бъде назъбена на върха, като разстоянието между зъбите не надвишава 0,02 s (1 клетка). Времето за активиране на дясното предсърдие се измерва от началото на Р вълната до първия й пик (не повече от 0,04 s - 2 клетки). Времето за активиране на лявото предсърдие е от началото на Р вълната до нейния втори пик или до най-високата точка (не повече от 0,06 s - 3 клетки).

Най-често срещаните варианти на P вълната са показани на фигурата по-долу:

Таблицата по-долу описва как трябва да изглежда P вълната в различни отвеждания.

Амплитудата трябва да е по-малка от амплитудата на Т вълната

Как да дешифрирате електрокардиограма?

В наше време заболяванията на сърдечно-съдовата система заемат едно от водещите места сред другите патологии. Един от методите за определяне на заболяванията е електрокардиограмата (ЕКГ).

Какво е кардиограма?

Кардиограмата графично показва електрическите процеси, протичащи в сърдечния мускул, или по-скоро възбуждането (деполяризацията) и възстановяването (реполяризацията) на клетките на мускулната тъкан.

Наскоро прочетох статия, в която се говори за монашески чай за лечение на сърдечни заболявания. С помощта на този чай можете ЗАВИНАГИ да излекувате у дома аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда и много други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Не бях свикнал да вярвам на никаква информация, но реших да проверя и поръчах чанта. Забелязах промените в рамките на една седмица: постоянната болка и изтръпване в сърцето, които ме измъчваха преди, намаляха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава по-долу има линк към статията.

Провеждането на импулса се извършва по протежение на проводната система на сърцето - сложна нервно-мускулна структура, състояща се от синоатриални, атриовентрикуларни възли, крака и снопчета His, преминаващи във влакна на Purkinje (тяхното местоположение е показано на фигурата). Сърдечният цикъл започва с предаване на импулс от синоатриалния възел или пейсмейкъра. Той изпраща сигнал 60-80 пъти в минута, което е равно на нормалната сърдечна честота на здрав човек, след това към атриовентрикуларния възел.

При патологиите на синоатриалния възел основна роля играе AV възелът, чиято честота на пулса е приблизително 40 в минута, което причинява брадикардия. Освен това сигналът преминава в снопа His, състоящ се от багажника, десния и левия крак, които от своя страна преминават във влакната на Purkinje.

Проводната система на сърцето осигурява автоматизма и правилната последователност на свиване на всички части на сърцето. Патологиите на проводната система се наричат блокади.

С помощта на ЕКГ могат да бъдат открити много показатели и патологии, като:

Сърдечната честота, техният ритъм.
Увреждане на сърдечния мускул (остро или хронично).
Блокада в проводната система на сърцето.
Общо състояние на сърцето.
Нарушаване на метаболизма на различни елементи (калций, магнезий, калий).

Откриване на патологии, които не са свързани със сърцето (например емболия на една от белодробните артерии). В какво се състои този анализ? В ЕКГ има няколко елемента: вълни, сегменти и интервали. Те показват как електрически импулс преминава през сърцето.

Също така към кардиограмата е приложено определянето на посоката на електрическата ос на сърцето и познаването на проводниците. Зъбите са изпъкнали или изпъкнали участъци от кардиограмата, обозначени с главни латински букви.

Сегмент - част от изолинията, разположена между два зъба. Изолиния - права линия на кардиограмата. Интервалът е зъб заедно със сегмент.

Както можете да видите от фигурата по-долу, ЕКГ се състои от следните елементи:

Зъбец P - отразява разпространението на импулса в дясното и лявото предсърдие.
Интервал PQ - времето на преминаване на импулса към вентрикулите.
QRS комплекс - възбуждане на миокарда на вентрикулите.
ST сегментът е времето на пълна деполяризация на двете вентрикули.
Т вълна - вентрикуларна реполяризация.
QT интервалът е вентрикуларна систола.
TR сегмент - отразява диастолата на сърцето.

Лийдовете са неразделна част от анализа. Изводите са потенциалната разлика между точките, които са необходими за по-точна диагноза. Има няколко вида потенциални клиенти:

Стандартни изводи (I, II, III). I - потенциална разлика между лявата и дясната ръка, II - дясната ръка и левия крак, III - лявата ръка и левия крак.

Подсилени изводи. На един от крайниците се поставя положителен електрод, когато останалите два са отрицателни (на десния крак винаги има черен електрод - заземяване).

Има три вида разширени електроди - AVR, AVL, AVF - съответно от дясна ръка, лява ръка и ляв крак.

За лечение на сърдечно-съдови заболявания Елена Малишева препоръчва нов метод на базата на монашески чай.

Съдържа 8 полезни лечебни растения, които са изключително ефективни при лечение и профилактика на аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда и много други заболявания. В този случай се използват само естествени съставки, без химикали и хормони!

Какво означават зъбите на резултата?

Зъбците са важна част от кардиограмата, според която лекарят гледа правилността и последователността на отделните елементи на сърцето.

Prong R. Означава възбуждането на двете предсърдия. Обикновено той е положителен (над изолинията) I, II, aVF, V2 - V6, дължината му е 0,07 - 0,11 mm, а амплитудата е 1,5-2,5 mm. Положителната P вълна е индикатор за синусов ритъм.

Ако дясното предсърдие е увеличено, P вълната става висока и заострена (характерно за "cor pulmonale"), с увеличаване на лявото предсърдие се наблюдава патологична М-образна форма (разцепване на зъба с образуване на два върха - често с патологии на бикуспидалната клапа).

P.Q. Интервал - времето, необходимо на сигнала да премине от предсърдията до вентрикулите. Възниква поради забавяне на провеждането на импулс в AV възела. Обикновено дължината му е от 0,12 до 0,21 секунди. Този интервал показва състоянието на синоатриалния възел, предсърдията и атриовентрикуларния възел на проводната система на сърцето.

Удължаването му показва атриовентрикуларен сърдечен блок, докато удължаването му показва синдром на Wolff-Parkinson-White и (или) Laun-Ganone-Levin.

QRS комплекс. Показва провеждането на импулса през вентрикулите. Може да се раздели на следните стъпки:

След като проучихме методите на Елена Малишева при лечението на СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ, както и възстановяването и почистването на СЪДОВЕ, решихме да го предоставим на вашето внимание.

Неразделна част от декодирането на ЕКГ е определянето на електрическата ос на сърцето.

Тази концепция обозначава общия вектор на неговата електрическа активност, практически той съвпада с анатомичната ос с леко отклонение.

Електрическа ос на сърцето

Има 3 отклонения на осите:

нормална ос. Алфа ъгъл от 30 до 69 градуса.
Оста е отклонена наляво. Ъгъл алфа 0–29 градуса.
Оста е отклонена надясно. Ъгълът алфа е 70–90 градуса.

Има два начина за дефиниране на ос. Първият е да се разгледа амплитудата на R вълната в трите стандартни отвеждания. Ако най-големият интервал е във втория - оста е нормална, ако в първия - наляво, ако в третия - надясно.

Този метод е бърз, но не винаги е възможно да се определи точно посоката на оста. За това има втори вариант - графично дефиниране на ъгъла алфа, което е по-сложно и се използва в спорни и сложни случаи за определяне на оста на сърцето с грешка до 10 градуса. За това се използват умрели маси.

ST сегмент. Моментът на пълно възбуждане на вентрикулите. Обикновено продължителността му е 0,09–0,19 s. Положителен сегмент (повече от 1 mm над изолинията) показва миокарден инфаркт, а отрицателен сегмент (повече от 0,5 mm под изолинията) показва исхемия. Седловият сегмент е показателен за перикардит.
Prong T. Означава процеса на възстановяване на мускулната тъкан на вентрикулите. Той е положителен в отвеждания I, II, V4-V6, продължителността му е нормална - 0,16–0,24 s, амплитудата е половината от дължината на R вълната.
Вълната U. Тя се намира след вълната Т в много редки случаи, произходът на тази вълна все още не е точно определен. Предполага се, че отразява краткотрайно повишаване на възбудимостта на сърдечната тъкан на вентрикулите след електрическа систола.

Какви са фалшивите смущения на кардиограмата, които не са свързани със сърдечни патологии?

На електрокардиограмата могат да се видят три вида смущения:

Индуктивни токове - колебания с честота 50 Hz (честота на променлив ток).
"Плаваща" изолиния - изместване на изолинията нагоре и надолу поради хлабаво поставяне на електроди върху кожата на пациента.
Мускулен тремор - на ЕКГ се виждат чести неравномерни асиметрични флуктуации.

В заключение можем да кажем, че ЕКГ е информативен и достъпен метод за откриване на сърдечни патологии. Обхваща голям брой характеристики, което спомага за поставяне на правилната диагноза.

Дълбокото проучване на всички аспекти на декодирането на кардиограмата ще помогне на лекаря за бързото и навременно откриване на заболявания и избора на правилната тактика на лечение.

Често ли изпитвате дискомфорт в областта на сърцето (болка, изтръпване, стискане)?
Може внезапно да се почувствате слаби и уморени...
Чувство на високо налягане през цялото време...
Няма какво да се каже за задуха след най-малкото физическо натоварване ...
И вие отдавна приемате куп лекарства, диети и следите теглото си ...

Прочетете по-добре какво казва Олга Маркович за това. Няколко години страда от атеросклероза, исхемична болест на сърцето, тахикардия и ангина пекторис - болки и дискомфорт в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, високо кръвно налягане, задух и при най-малко физическо натоварване. Безкрайни тестове, обиколки по лекари, хапчета не решиха проблемите ми. НО благодарение на една проста рецепта, постоянните болки и изтръпвания в сърцето, високото кръвно налягане, задухът - всичко това е в миналото. Чувствам се прекрасно. Сега докторът ми се чуди как е. Ето линк към статията.

Красноярски медицински портал Krasgmu.net

Обща схема за декодиране на ЕКГ: декодиране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, резултати от разчитане, пример за декодиране.

Нормална електрокардиограма

Всяка ЕКГ се състои от няколко зъба, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълна на възбуждане през сърцето.

Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните отвеждания и се определят от размера и посоката на проекцията на моментните вектори на ЕМП на сърцето върху оста на едно или друго отвеждане. Ако проекцията на вектора на момента е насочена към положителния електрод на този проводник, на ЕКГ се записва отклонение нагоре от изолинията - положителни зъби. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, ЕКГ показва отклонение надолу от изолинията - отрицателни зъби. В случай, че векторът на момента е перпендикулярен на оста на отвличане, неговата проекция върху тази ос е равна на нула и на ЕКГ не се записва отклонение от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си по отношение на полюсите на водещата ос, тогава зъбът става двуфазен.

Сегменти и зъби на нормална ЕКГ.

Зъб R.

P вълната отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек, в отвеждания I, II, aVF, V-V, P вълната винаги е положителна, в отвеждания III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в отвеждане aVR, P вълната винаги е отрицателна. В отвеждания I и II вълната P има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) интервал.

Интервалът P-Q(R) отразява продължителността на атриовентрикуларното провеждане, т.е. времето на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, снопа His и неговите клонове. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-къс е P-Q (R) интервалът.

Вентрикуларен QRST комплекс.

Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (QRS комплекс) и изчезване (RS-T сегмент и Т вълна) на възбуждане през камерния миокард.

Q вълна.

Q зъбецът обикновено може да се запише във всички стандартни и подобрени униполярни отвеждания на крайниците и във V-V отвежданията на гърдите. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. При олово aVR здравият човек може да има дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс.

Пронг Р.

Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. При aVR на водещото, R вълната често е слабо дефинирана или изобщо липсва. В гръдните отвеждания амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V до V и след това леко намалява във V и V. Понякога r вълната може да отсъства. зъбец

R отразява разпространението на възбуждане по интервентрикуларната преграда, а R вълната - по протежение на мускула на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0,03 s, а в олово V - 0,05 s.

S зъб.

При здрав човек амплитудата на вълната S в различни електрокардиографски проводници варира в широки граници, не надвишаваща 20 mm. При нормално положение на сърцето в гръдния кош амплитудата S в отвежданията на крайниците е малка, с изключение на aVR отвеждането. В гръдните отвеждания вълната S постепенно намалява от V, V до V, а в отвежданията V, V има малка амплитуда или напълно липсва. Равенството на R и S вълните в гръдните отвеждания („преходна зона“) обикновено се записва в отвеждане V или (по-рядко) между V и V или V и V.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).

Сегмент RS-T.

RS-T сегментът при здрав човек в проводниците на крайниците е разположен на изолинията (0,5 mm). Обикновено в гръдните отвеждания V-V може да се наблюдава леко изместване на RS-T сегмента нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отвежданията V - надолу (не повече от 0,5 mm).

T вълна.

Обикновено Т вълната винаги е положителна в отвеждания I, II, aVF, V-V и T>T и T>T. В отвеждания III, aVL и V вълната Т може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. При aVR на отвеждането Т вълната обикновено винаги е отрицателна.

Q-T интервал (QRST)

QT интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи основно от броя на сърдечните удари: колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-кратък е правилният QT интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя от формулата на Bazett: Q-T \u003d K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; R-R е продължителността на един сърдечен цикъл.

Анализ на електрокардиограмата.

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката на запис. Първо, трябва да се обърне внимание на наличието на различни смущения. Смущения, възникващи по време на ЕКГ регистрация:

а - индуктивни токове - мрежово улавяне под формата на редовни трептения с честота 50 Hz;

b - "плаване" (дрейф) на изолинията в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

c - пикап поради мускулен тремор (видими са грешни чести флуктуации).

Смущения по време на ЕКГ регистрация

Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролния миливолт, който трябва да съответства на 10 mm.

Трето, трябва да се оцени скоростта на движение на хартията по време на ЕКГ регистрация. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm, 1 mm върху хартиена лента съответства на времеви интервал от 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Обща схема (план) на ЕКГ декодиране.

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на сърдечните удари;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на проводната функция.

II. Определяне на ротациите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос:

1) определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завоите на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завоите на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната R вълна.

IV. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

1) анализ на QRS комплекса,

2) анализ на RS-T сегмента,

3) анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

I.1) Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. Интервалът R-R обикновено се измерва между върховете на вълните R. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерените R-R е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средната продължителност на R-R. В други случаи ритъмът се счита за неправилен (неправилен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др.

2) При правилния ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR \u003d.

При необичаен ритъм ЕКГ в едно от отвежданията (най-често във II стандартно отвеждане) се записва по-дълго от обикновено, например в рамките на 3-4 секунди. След това се отчита броят на QRS комплексите, регистрирани за 3 s, и резултатът се умножава по 20.

При здрав човек в покой пулсът е от 60 до 90 в минута. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването - брадикардия.

Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:

а) правилен ритъм; б), в) грешен ритъм

3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), е необходимо да се оцени хода на възбуждане в предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.

Синусовият ритъм се характеризира с: наличие в стандартно отвеждане II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също отвеждане.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм.

Предсърдният ритъм (от долните части на предсърдията) се характеризира с наличието на отрицателни P и P вълни, последвани от непроменени QRS комплекси.

Ритъмът от AV кръстовището се характеризира с: липсата на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличието на отрицателни P вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Вентрикуларният (идиовентрикуларен) ритъм се характеризира с: бавна камерна честота (под 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липсата на редовна връзка на QRS комплекси и P вълни.

4) За груба предварителна оценка на проводната функция е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на P-Q (R) интервала и общата продължителност на камерния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези вълни и интервали показва забавяне на проводимостта в съответния участък от проводната система на сърцето.

II. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето. Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето:

Шест-осна система Бейли.

а) Определяне на ъгъла по графичен метод. Изчислете алгебричната сума на амплитудите на зъбите на комплекса QRS във всеки два отвода на крайниците (обикновено се използват стандартни отвеждания I и III), чиито оси са разположени във фронталната равнина. Положителната или отрицателната стойност на алгебричната сума в произволно избрана скала се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответното задание в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности са проекции на желаната електрическа ос на сърцето върху оси I и III на стандартните проводници. От краищата на тези издатини възстановете перпендикуляри към осите на изводите. Пресечната точка на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето.

б) Визуално определяне на ъгъла. Позволява ви бързо да оцените ъгъла с точност до 10 °. Методът се основава на два принципа:

1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на QRS комплекса се наблюдава в оловото, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, успоредна на нея.

2. В отвеждането, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, се записва RS-тип комплекс, където алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R=S или R=Q+S).

При нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в отвеждания III и aVL вълните R и S са приблизително еднакви една с друга.

При хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R вълни са фиксирани в отвеждания I и aVL, с R>R>R; в отвеждане III се записва дълбока S вълна.

При вертикално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: записват се високи R вълни в отвеждания III и aVF, с R R> R; дълбоки S вълни се записват в отвеждания I и aV

III. Анализът на P вълната включва: 1) измерване на амплитудата на P вълната; 2) измерване на продължителността на P вълната; 3) определяне на полярността на P вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.

IV.1) Анализът на QRS комплекса включва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с R амплитуда, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същото отвеждане и с R в други отвеждания; продължителността на интервала на вътрешно отклонение в отвеждания V и V; възможно разцепване на зъба или появата на допълнителен; в) оценка на вълната S: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разцепване на зъба.

2) При анализиране на RS-T сегмента е необходимо: да се намери точката на свързване j; измерване на неговото отклонение (+–) от изолинията; измерва се изместването на RS-T сегмента, след това изолинията нагоре или надолу в точка 0,05-0,08 s вдясно от точка j; определете формата на възможното изместване на RS-T сегмента: хоризонтално, наклонено низходящо, наклонено възходящо.

3) При анализиране на Т вълната трябва: да се определи полярността на Т, да се оцени нейната форма, да се измери амплитудата.

4) Анализ на Q-T интервала: измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източникът на сърдечния ритъм;

2) редовност на сърдечния ритъм;

4) позицията на електрическата ос на сърцето;

5) наличието на четири електрокардиографски синдрома: а) сърдечни аритмии; б) проводни нарушения; в) камерна и предсърдна хипертрофия на миокарда или тяхното остро претоварване; г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези).

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии)

1) Синусова тахикардия: увеличаване на броя на сърдечните удари до (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм (правилно редуване на Р вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна Р вълна).

2) Синусова брадикардия: намаляване на броя на сърдечните удари в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм.

3) Синусова аритмия: флуктуации в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s и свързани с дихателните фази; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусовия ритъм (редуване на P вълната и QRS-T комплекса).

4) Синдром на слабост на синоатриалния възел: персистираща синусова брадикардия; периодична поява на ектопични (несинусови) ритми; наличието на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистолия.

1) Предсърдна екстрасистола: преждевременна необичайна поява на P вълната и QRST комплекса след нея; деформация или промяна в полярността на P' вълната на екстрасистола; наличието на непроменен екстрасистолен камерен QRST' комплекс, подобен по форма на обичайните нормални комплекси; наличието след предсърдна екстрасистола на непълна компенсаторна пауза.

Предсърдна екстрасистола (II стандартно отвеждане): а) от горните части на предсърдията; б) от средните участъци на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирана предсърдна екстрасистола.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларното съединение: преждевременна необичайна поява на ЕКГ на непроменен камерен QRS комплекс, подобен по форма на останалите QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P' вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистолен QRS' комплекс или липса на P' вълна (сливане на P' и QRS'); наличието на непълна компенсаторна пауза.

3) Вентрикуларна екстрасистола: преждевременна необичайна поява на ЕКГ на променен камерен QRS комплекс; значително разширение и деформация на екстрасистолния QRS комплекс; разположението на RS-T' сегмента и T' вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на основната вълна на QRS' комплекса; липса на P вълна преди камерна екстрасистола; наличието в повечето случаи след вентрикуларен екстрасистол на пълна компенсаторна пауза.

а) лява камера; б) дяснокамерна екстрасистола

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдна пароксизмална тахикардия: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота за минута при поддържане на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени камерни QRS комплекси; в някои случаи се наблюдава влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларен блок I степен с периодична загуба на отделни QRS комплекси (непостоянни признаци).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларния възел: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота за минута при запазване на правилния ритъм; наличието в отвеждания II, III и aVF на отрицателни P' вълни, разположени зад QRS' комплексите или сливащи се с тях и не се записват на ЕКГ; нормални непроменени камерни QRS комплекси.

3) Вентрикуларна пароксизмална тахикардия: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота за минута при запазване на правилния ритъм в повечето случаи; деформация и разширяване на QRS комплекса за повече от 0,12 s с дискордантно разположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на честия ритъм на вентрикулите и нормалния ритъм на предсърдията с понякога регистрирани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене: наличие на ЕКГ на чести - dov минута - редовни, подобни една на друга предсърдни вълни F, имащи характерна форма на трион (отвеждания II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилният, редовен камерен ритъм със същите интервали F-F; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни F вълни (2: 1, 3: 1, 4: 1 и т.н.).

5. Предсърдно мъждене (фибрилация): липсата на P вълна във всички отвеждания; наличието на неправилни вълни през целия сърдечен цикъл fс различни форми и амплитуди; вълни fпо-добър запис в отвеждания V, V, II, III и aVF; неправилни камерни QRS комплекси - неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален, непроменен вид.

а) грубо-вълнообразна форма; б) фино вълниста форма.

6. Вентрикуларно трептене: чести (гълъбови минути), правилни и еднакви по форма и амплитуда вълни на трептене, наподобяващи синусоидална крива.

7. Мигане (фибрилация) на вентрикулите: чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, които се различават една от друга по различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за нарушения на проводната функция.

1. Синоатриална блокада: периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличаване на момента на загуба на сърдечни цикли на паузата между два съседни зъба P или R почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните P-P или R-R интервали.

2. Интраатриална блокада: увеличаване на продължителността на P вълната повече от 0,11 s; разделяне на R вълната.

3. Атриовентрикуларна блокада.

1) I степен: увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) повече от 0,20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разделяне на P вълната; QRS нормален.

б) възлова форма: удължаване на P-Q(R) сегмента.

в) дистална (трилъчева) форма: тежка QRS деформация.

2) II степен: пролапс на отделни камерни QRST комплекси.

а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на интервала P-Q(R), последвано от пролапс на QRST. След продължителна пауза - отново нормален или леко удължен P-Q (R), след което целият цикъл се повтаря.

b) Mobitz тип II: пролапсът на QRST не е придружен от постепенно удължаване на P-Q(R), което остава постоянно.

в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2:1), или два или повече последователни камерни комплекса (блокада 3:1, 4:1 и т.н.) отпадат.

3) III степен: пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на камерните контракции за минута или по-малко.

4. Блокада на краката и клоните на снопа на His.

1) Блокада на десния крак (клон) на снопа His.

а) Пълна блокада: наличието в десните гръдни отвеждания V (по-рядко в отвеждания III и aVF) на QRS комплекси от типа rSR 'или rSR', имащи М-образен вид, с R'> r; наличието в левите гръдни отвеждания (V, V) и отвежданията I, aVL на разширена, често назъбена S вълна; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост, обърната нагоре и отрицателна или двуфазна (–+) асиметрична Т вълна.

б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от типа rSr' или rSR' в отвеждане V и леко разширена вълна S в отвеждания I и V; продължителността на QRS комплекса е 0,09-0,11 s.

2) Блокада на левия преден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α -30 °); QRS в отвеждания I, aVL тип qR, III, aVF, тип II rS; общата продължителност на QRS комплекса е 0,08-0,11 s.

3) Блокада на левия заден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120 °); формата на QRS комплекса в отвеждания I и aVL от типа rS, а в отвежданията III, aVF - от типа qR; продължителността на QRS комплекса е в рамките на 0,08-0,11 s.

4) Блокада на левия крак на снопа His: в отвеждания V, V, I, aVL разширени деформирани камерни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отвеждания V, V, III, aVF разширени деформирани вентрикуларни комплекси, имащи формата на QS или rS с разцепен или широк връх на вълната S; увеличение на общата продължителност на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в отвеждания V, V, I, aVL на дискордантно по отношение на QRS изместване на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни (–+) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, но не винаги.

5) Блокада на трите клона на снопа His: атриовентрикуларна блокада от I, II или III степен; блокада на два клона на Хисовия сноп.

Електрокардиограма при предсърдно-камерна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие: бифуркация и увеличаване на амплитудата на зъбите P (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдна) фаза на P вълната в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателна P; отрицателна или двуфазна (+–) Р вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (широчина) на P вълната - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие: в отвеждания II, III, aVF, P вълните са високоамплитудни, със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания V вълната Р (или поне нейната първа, дяснопредсърдна фаза) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания I, aVL, V вълната P е с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

3. Хипертрофия на лявата камера: увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В същото време R2 25 мм; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; изместване на електрическата ос на сърцето вляво; изместване на RS-T сегмента в отвеждания V, I, aVL под изолинията и образуването на отрицателна или двуфазна (–+) Т вълна в отвеждания I, aVL и V; увеличаване на продължителността на вътрешния QRS интервал на отклонение в левия гръден кош с повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера: изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната във V и S вълната във V; поява в отвеждане V на QRS комплекс от типа rSR' или QR; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване на RS-T сегмента надолу и появата на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение във V повече от 0,03 s.

Електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.

1. Острият стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолинията и положителна и след това отрицателна Т вълна сливане с него; след няколко дни RS-T сегментът се доближава до изолинията. На 2-3-та седмица от заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична, заострена.

2. В подострия стадий на инфаркт на миокарда се регистрират патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява от следващия ден. Сегментът RS-T е разположен на изолинията.

3. Цикатрициалният стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с персистиране на патологична Q вълна или QS комплекс в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, и наличието на слабо отрицателна или положителна Т вълна.

Какво състояние на миокарда отразява R вълната върху резултатите от ЕКГ?

Състоянието на целия организъм зависи от здравето на сърдечно-съдовата система. Когато се появят неприятни симптоми, повечето хора търсят лекарска помощ. След като получиха резултатите от електрокардиограма в ръцете си, малко хора разбират какво е заложено. Какво представлява p вълната на ЕКГ? Какви тревожни симптоми изискват лекарско наблюдение и дори лечение?

Защо се прави електрокардиограма?

След преглед от кардиолог прегледът започва с електрокардиограма. Тази процедура е много информативна, въпреки факта, че се извършва бързо, не изисква специално обучение и допълнителни разходи.

Кардиографът улавя преминаването на електрически импулси през сърцето, регистрира сърдечната честота и може да открие развитието на сериозни патологии. Вълните на ЕКГ дават подробна представа за различните части на миокарда и как работят.

Нормата за ЕКГ е, че различните вълни се различават в различните отвеждания. Те се изчисляват чрез определяне на величината спрямо проекцията на векторите на ЕМП върху оста на заданието. Зъбът може да бъде положителен или отрицателен. Ако се намира над изолинията на кардиографията, се счита за положителен, ако е под - отрицателен. Двуфазна вълна се записва, когато в момента на възбуждане зъбът преминава от една фаза в друга.

важно! Електрокардиограмата на сърцето показва състоянието на проводящата система, която се състои от снопове влакна, през които преминават импулси. Наблюдавайки ритъма на контракциите и характеристиките на нарушение на ритъма, могат да се видят различни патологии.

Проводната система на сърцето е сложна структура. Състои се от:

синоатриален възел;
атриовентрикуларен;
краката на Неговия сноп;
влакна на Пуркиние.

Синусовият възел, като пейсмейкър, е източник на импулси. Те се образуват със скорост веднъж на минута. При различни нарушения и аритмии импулсите могат да се създават по-често или по-рядко от нормалното.

Понякога брадикардия (забавен сърдечен ритъм) се развива поради факта, че друга част от сърцето поема функцията на пейсмейкъра. Аритмичните прояви могат да бъдат причинени и от блокади в различни зони. Поради това се нарушава автоматичният контрол на сърцето.

Какво показва ЕКГ

Ако знаете нормите за показателите на кардиограмата, как трябва да бъдат разположени зъбите при здрав човек, могат да бъдат диагностицирани много патологии. Този преглед се извършва в болница, амбулаторно и в спешни критични случаи от лекари на Бърза помощ за поставяне на предварителна диагноза.

Промените, отразени в кардиограмата, могат да показват следните състояния:

ритъм и сърдечен ритъм;
инфаркт на миокарда;
блокада на проводната система на сърцето;
нарушение на метаболизма на важни микроелементи;
запушване на големи артерии.

Очевидно изследването на електрокардиограмата може да бъде много информативно. Но в какво се състоят резултатите от получените данни?

внимание! В допълнение към зъбите в ЕКГ картината има сегменти и интервали. Знаейки каква е нормата за всички тези елементи, можете да поставите диагноза.

Подробна интерпретация на електрокардиограмата

Нормата за Р вълната е местоположението над изолинията. Тази предсърдна вълна може да бъде отрицателна само в отвеждания 3, aVL и 5. Тя достига максималната си амплитуда в отвеждания 1 и 2. Липсата на P вълна може да показва сериозни нарушения в провеждането на импулси в дясното и лявото предсърдие. Този зъб отразява състоянието на тази част от сърцето.

P вълната се дешифрира първо, тъй като в нея се генерира електрически импулс, предаван на останалата част от сърцето.

Разделянето на P вълната, когато се образуват два пика, показва увеличение на лявото предсърдие. Често бифуркацията се развива с патологии на бикуспидалната клапа. Двугърбата P вълна става индикация за допълнителни сърдечни изследвания.

PQ интервалът показва как импулсът преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Нормата за този участък е хоризонтална линия, тъй като няма закъснения поради добра проводимост.

Вълната Q обикновено е тясна, нейната ширина не надвишава 0,04 s. във всички отвеждания, а амплитудата е по-малка от една четвърт от вълната R. Ако вълната Q е твърде дълбока, това е един от възможните признаци на инфаркт, но самият индикатор се оценява само в комбинация с други.

R вълната е камерна, така че е най-висока. Стените на органа в тази зона са най-плътни. В резултат на това електрическата вълна пътува най-дълго. Понякога се предшества от малка отрицателна Q вълна.

При нормална сърдечна функция най-високата R вълна се записва в левите гръдни отвеждания (V5 и 6). В същото време не трябва да надвишава 2,6 mV.Твърде високият зъб е признак на хипертрофия на лявата камера. Това състояние изисква задълбочена диагноза за определяне на причините за увеличението (ИБС, артериална хипертония, клапно сърдечно заболяване, кардиомиопатия). Ако вълната R спадне рязко от V5 до V6, това може да е признак на МИ.

След това намаление идва фазата на възстановяване. Това се илюстрира на ЕКГ като образуване на отрицателна вълна S. След малка вълна Т следва ST сегмента, който обикновено трябва да бъде представен с права линия. Линията Tckb остава права, няма увиснали участъци по нея, състоянието се счита за нормално и показва, че миокардът е напълно подготвен за следващия RR цикъл - от контракция до контракция.

Определение на сърдечната ос

Друга стъпка в дешифрирането на електрокардиограмата е определянето на оста на сърцето. Нормалният наклон е ъгъл между 30 и 69 градуса. По-малките цифри означават отклонение наляво, а големите числа показват отклонение надясно.

Възможни грешки в изследването

Възможно е да се получат ненадеждни данни от електрокардиограма, ако при регистриране на сигнали кардиографът е засегнат от следните фактори:

флуктуации на честотата на променлив ток;
изместване на електродите поради хлабаво припокриване;
мускулни тремори в тялото на пациента.

Всички тези точки влияят върху получаването на надеждни данни по време на електрокардиография. Ако ЕКГ покаже наличието на тези фактори, изследването се повтаря.

Когато опитен кардиолог дешифрира кардиограма, можете да получите много ценна информация. За да не започнете патологията, е важно да се консултирате с лекар, когато се появят първите болезнени симптоми. Така че можете да спасите здравето и живота!

Обща схема за декодиране на ЕКГ

определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;
определяне на ротациите на сърцето около надлъжната ос;
определяне на завъртанията на сърцето около напречната ос.

Р вълните в стандартно отвеждане II са положителни и предхождат вентрикуларния QRS комплекс;
формата на P вълните в едно и също отвеждане е една и съща.

ако ектопичният импулс едновременно достигне предсърдията и вентрикулите, на ЕКГ няма P вълни, които се сливат с непроменени QRS комплекси;
ако ектопичният импулс достигне вентрикулите и едва след това предсърдията, на ЕКГ се записват отрицателни P вълни в стандартните отвеждания II и III, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

продължителността на P вълната, която характеризира скоростта на провеждане на електрически импулс през предсърдията (обикновено не повече от 0,1 s);
продължителността на интервалите P-Q (R) във II стандартно отвеждане, отразяваща общата скорост на провеждане в предсърдията, AV възела и His системата (обикновено от 0,12 до 0,2 s);
продължителността на вентрикуларните QRS комплекси, отразяващи провеждането на възбуждане през вентрикулите (обикновено от 0,08 до 0,09 s).

Максималната положителна или отрицателна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се записва в този електрокардиографски проводник, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето. Средният резултантен QRS вектор се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на този проводник.
Комплексът от тип RS, където алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R=S или R=Q=S), се записва в отвеждането с ос, перпендикулярна на електрическата ос на сърцето.

измерване на амплитудата на P вълната (обикновено не повече от 2,5 mm);
измерване на продължителността на P вълната (обикновено не повече от 0,1 s);
определяне на полярността на P вълната в отвеждания I, II, III;
определяне на формата на R вълната.

оценка на съотношението на Q, R, S вълни в 12 отвеждания, което позволява да се определят въртенията на сърцето около три оси;
измерване на амплитудата и продължителността на вълната Q. Така наречената патологична вълна Q се характеризира с увеличаване на нейната продължителност с повече от 0,03 s и амплитуда над 1/4 от амплитудата на вълната R в същото отвеждане;
оценка на R вълните с измерване на тяхната амплитуда, продължителността на интервала на вътрешно отклонение (в отвеждания V1 и V6) и определяне на разделянето на R вълната или появата на втора допълнителна R вълна (r') в същото водене;
оценка на S вълните с измерване на тяхната амплитуда, както и определяне на възможното разширение, назъбване или разделяне на S вълната.

определяне на полярността на Т вълната;
оценете формата на Т вълната;
измерване на амплитудата на Т вълната.

За безпроблемна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за нейното декодиране, дадена по-долу.

В рутинната практика и при липса на специална апаратура за оценка на толерантността към физическо натоварване и обективизиране на функционалното състояние на пациенти с умерени и тежки сърдечни и белодробни заболявания може да се използва 6-минутен тест с ходене, съответстващ на субмаксимален.

Електрокардиографията е метод за графично записване на промените в потенциалната разлика на сърцето, възникващи по време на процесите на възбуждане на миокарда.

Видео за рехабилитационен санаториум Upa, Друскининкай, Литва

Само лекар може да постави диагноза и да предпише лечение по време на вътрешна консултация.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Електрокардиограма (ЕКГ на сърцето). Част 2 от 3: План за транскрипция на ЕКГ

Това е втората част от цикъла за ЕКГ (популярно - ЕКГ на сърцето). За да разберете днешната тема, трябва да прочетете:

Електрокардиограмата отразява само електрическите процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.

Съотношението на ЕКГ интервалите с фазите на сърдечния цикъл (вентрикуларна систола и диастола).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане. За да опростя още повече, понякога ще използвам „контракция-релаксация“ вместо „деполяризация-реполяризация“, въпреки че това не е съвсем точно: съществува концепцията за „електромеханична дисоциация“, при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до нейното видимо свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Любопитно е, че в чужбина интервалът P-Q обикновено се нарича P-R.

ЗЪБИТЕ са издутини и вдлъбнатини на електрокардиограмата.

На ЕКГ се разграничават следните зъби:

Сегмент на ЕКГ е сегмент от права линия (изолиния) между два съседни зъба. Най-важни са P-Q и S-T сегментите. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Зъбци, сегменти и интервали на ЕКГ.

Обърнете внимание на големи и малки клетки (за тях по-долу).

Вълни на QRS комплекса

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен QRS комплекс на ЕКГ. Как да подчертаете зъбите в него?

На първо място се оценява амплитудата (размера) на отделните зъби на QRS комплекса. Ако амплитудата надвишава 5 mm, зъбът се обозначава с главна (голяма) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

R (r) вълна е всяка положителна (възходяща) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби се обозначават с удари: R, R ', R "и т.н. Отрицателният (надолу) зъб на QRS комплекса, който е пред вълната R, се обозначава като Q (q ), а след това - като S (s) . Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на QRS комплекса.

Обикновено Q вълната отразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда, R вълната отразява по-голямата част от вентрикуларния миокард, S вълната отразява базалните (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. R вълната V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некрозата на области на миокарда (например при инфаркт на миокарда) причинява разширяване и задълбочаване на вълната Q, така че тази вълна винаги се обръща специално внимание.

ЕКГ анализ

Обща схема за декодиране на ЕКГ

Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.
Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
- оценка на редовността на сърдечните контракции,
- преброяване на сърдечната честота (HR),
- определяне на източника на възбуждане,
- рейтинг на проводимостта.
Определяне на електрическата ос на сърцето.
Анализ на предсърдна P вълна и P-Q интервал.
Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
- анализ на QRS комплекса,
- анализ на RS-T сегмента,
- Т вълнен анализ,
- анализ на интервала Q - T.
Електрокардиографско заключение.

1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има калибровъчен сигнал - така нареченият контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 mm на лентата. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено в поне един от стандартните или увеличените крайници амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гръдните - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намален ЕКГ волтаж, който се среща при някои патологични състояния.

Контролен миливолт на ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

Регулярността на ритъма се оценява чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариациите в продължителността на отделните R-R интервали се допускат не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

изчисляване на сърдечната честота (HR)

Големи квадрати са отпечатани върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За бързо изчисляване на сърдечната честота с правилния ритъм се брои броят на големите квадрати между два съседни зъба R-R.

При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадрати).

При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

На покриващата ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост 25 mm / s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара / min.

При скорост 25 mm/s всяка малка клетка е 0,04 s, а при скорост 50 mm/s е 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

При неправилен ритъм максималната и минималната сърдечна честота обикновено се изчисляват според продължителността съответно на най-малкия и най-големия R-R интервал.

определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде се намира пейсмейкърът, който предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много сложно комбинирани, което може да доведе до погрешна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да познавате добре проводната система на сърцето.

СИНУСОВ ритъм (това е нормален ритъм, всички други ритми са ненормални).

Източникът на възбуждане е в синоатриалния възел. ЕКГ признаци:

в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са пред всеки QRS комплекс,
P вълните в едно и също отвеждане имат постоянна идентична форма.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

в отвеждания II и III вълните P са отрицателни,
Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна в предсърден ритъм.

Ритми от AV кръстовището. Ако пейсмейкърът се намира в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията са ретроградни (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълна, покриваща QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната е след QRS комплекса.

Сърдечната честота в ритъма от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително равна на удари в минута.

Вентрикуларен, или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН, ритъм (от латински ventriculus [ventriculus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е проводната система на вентрикулите. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшно"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да се задействат от синусовия възел, както обикновено.
Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

продължителността на P вълната (отразява скоростта на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
продължителността на интервала P - Q (отразява скоростта на импулса от предсърдията към миокарда на вентрикулите); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Обикновено 0,12-0,2 s.
продължителността на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Обикновено 0,06-0,1 s.
интервал на вътрешно отклонение в отвеждания V1 и V6. Това е времето между появата на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 s и във V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на блокади на пакетните разклонения и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.

В първата част на цикъла за ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическата ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдна Р вълна.

Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 P вълната винаги е положителна. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5 - 2,5 mm.

Патологични отклонения на P вълната:

Заострени високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например при cor pulmonale.
Разделяне с 2 пика, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale) при хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P-вълна (P-mitrale) при хипертрофия на лявото предсърдие.

Увеличаването на този интервал възниква при нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокадата е 3 градуса:

I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има собствен QRS комплекс (няма пролапс на комплексите).
II степен - QRS комплексите частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
III степен - пълна блокада на проводимостта в AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07–0,09 s (до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всяка блокада на краката на снопа His.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и увеличени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а продължителността е 0,03 s. Водещият aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (докато r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да бъде с много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В заданието V3 (или между V2 - V4) обикновено се регистрира "преходната зона" (равенство на зъбите R и S).

анализ на RS-T сегмента

ST сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. ST сегментът се анализира особено внимателно при CAD, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Обикновено S-T сегментът е в отвежданията на крайниците на изолинията (± 0,5 mm). В проводниците V1-V3 S-T сегментът може да бъде изместен нагоре (не повече от 2 mm), а във V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Преходната точка на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка j (от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

Т вълнен анализ.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I> T III и T V6> T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

анализ на интервала Q - T.

Q-T интервалът се нарича електрическа систола на вентрикулите, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са възбудени. Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографско заключение.

Източник на ритъм (синусов или не).
Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е правилен, но е възможна респираторна аритмия.
Положението на електрическата ос на сърцето.
Наличието на 4 синдрома:
- нарушение на ритъма
- нарушение на проводимостта
- хипертрофия и/или конгестия на вентрикулите и предсърдията
- увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Примери за заключения (не съвсем пълни, но реални):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Патологията не се разкрива.

Синусова тахикардия с пулс 100. Единична супрагастрална екстрасистола.

Ритъмът е синусов с пулс 70 удара/мин. Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

ЕКГ смущения

Във връзка с честите въпроси в коментарите относно вида на ЕКГ, ще ви кажа за смущенията, които могат да бъдат на електрокардиограмата:

Три типа ЕКГ смущения (обяснени по-долу).

Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича пикап:

а) индуктивни токове: мрежова индукция под формата на регулярни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в контакта.

б) "плаване" (дрейф) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата;

в) повдигане поради мускулно треперене (виждат се грешни чести флуктуации).

Диагностиката на сърдечните заболявания се извършва чрез метода на регистриране и изследване на електрически импулси в резултат на отпускане и свиване на сърдечния мускул за определен период от време - електрокардиография.

Той улавя импулси и ги преобразува във визуална графика на хартия (електрокардиограма) със специален апарат - електрокардиограф.

Кратко описание на елементите на ЕКГ

На графичното изображение времето е фиксирано хоризонтално, а честотата и дълбочината на промените се записват вертикално. Острите ъгли, показани над (положително) и под (отрицателно) на хоризонталната линия, се наричат зъби. Всеки от тях е индикатор за състоянието на една или друга част на сърцето.

На кардиограмата зъбите са обозначени като P, Q, R, S, T, U.

Т вълната на ЕКГ отразява фазата на възстановяване на мускулната тъкан на сърдечните вентрикули между контракциите на миокарда;
зъб P - индикатор за деполяризация (възбуждане) на предсърдията;
зъбите Q, R, S отразяват възбуденото състояние на вентрикулите на сърцето;
U-вълната определя цикъла на възстановяване на отдалечените участъци на сърдечните вентрикули.

Диапазонът между съседните зъби се нарича сегмент, има три от тях: ST, QRST, TP. Зъбът и сегментът заедно представляват интервала - времето на преминаване на импулса. За точна диагноза се анализира разликата в показателите на електродите (електрическия потенциал на оловото), фиксирани върху тялото на пациента. Поводите са разделени на следните групи:

стандартен. I - разликата между показателите на лявата и дясната ръка, II - съотношението на потенциалите на дясната ръка и левия крак, III - лявата ръка и крак;
подсилени. AVR - от дясната ръка, AVL - от лявата ръка, AVF - от левия крак;
гръден кош. Шест извода (V1, V2, V3, V4, V5, V6), разположени на гърдите на субекта, между ребрата.

Резултатът от изследването се дешифрира от квалифициран кардиолог

След като получи схематична картина на работата на сърцето, кардиологът анализира промяната във всички показатели, както и времето, за което те са отбелязани от кардиограмата. Основните данни за декодиране са редовността на мускулните контракции на сърцето, броя (броя) на контракциите на сърцето, ширината и формата на зъбите, които отразяват възбуденото състояние на сърцето (Q, R, S), характеристика на Р-вълната, параметрите на Т-вълната и сегментите.

Стойности на Т вълната

Реполяризацията или възстановяването на мускулната тъкан след контракции, което отразява Т вълната, върху графичното изображение има следните стандарти:

липса на назъбване;
гладкост при нарастване;
посока нагоре (положителна стойност) в отвеждания I, II, V4–V6;
усилване на стойностите на диапазона от първото до третото отвеждане до 6–8 клетки по графичната ос;
посока надолу (отрицателна стойност) в AVR;
продължителност от 0,16 до 0,24 секунди;
преобладаване на височината в първото отвеждане спрямо третото, както и в отвеждането V6 спрямо отвеждането V1.

Т вълна промени

Трансформацията на вълната Т на електрокардиограмата се дължи на промени в работата на сърцето. Най-често те са свързани с нарушение на кръвоснабдяването, което е възникнало поради увреждане на съдовете с атеросклеротични израстъци, в противен случай коронарна болест на сърцето.

Отклонението от нормата на линиите, отразяващи възпалителните процеси, може да варира по височина и ширина. Основните отклонения се характеризират със следните конфигурации.

Обърната (обратна) форма показва миокардна исхемия, състояние на екстремна нервна възбуда, мозъчен кръвоизлив, повишаване на сърдечната честота (тахикардия). Изравненият Т се проявява при алкохолизъм, диабет, ниска концентрация на калий (хипокалиемия), сърдечна невроза (невроциркуларна дистония), злоупотреба с антидепресанти.

Високата Т-вълна, показана в третото, четвъртото и петото отвеждане, е свързана с увеличаване на обема на стените на лявата камера (левокамерна хипертрофия), патологии на автономната нервна система. Лекото покачване на модела не представлява сериозна опасност, най-често това се дължи на нерационално физическо натоварване. Двуфазен Т показва прекомерна употреба на сърдечни гликозиди или хипертрофия на лявата камера.

Вълната, показана в долната част (отрицателна), е индикатор за развитие на исхемия или наличие на силно вълнение. Ако в същото време има промяна в ST сегмента, трябва да се подозира клиничната форма на исхемия - инфаркт. Промените на вълновия модел без засягане на съседния ST сегмент не са специфични. В този случай е изключително трудно да се определи конкретно заболяване.

Етиологичните фактори на промените в Т вълната в патологията на сърдечния мускул са значителен брой

Причини за отрицателна Т-вълна

Ако при отрицателна Т вълна в процеса са включени допълнителни фактори, това е независимо сърдечно заболяване. Когато няма съпътстващи прояви на ЕКГ, отрицателният дисплей на T може да се дължи на следните фактори:

белодробни патологии (затруднено дишане);
неизправности в хормоналната система (нивото на хормоните е по-високо или по-ниско от нормалното);
нарушение на церебралната циркулация;
предозиране на антидепресанти, сърдечни лекарства и лекарства;
симптоматичен комплекс от нарушения на част от нервната система (VSD);
дисфункция на сърдечния мускул, която не е свързана с коронарна болест (кардиомиопатия);
възпаление на сърдечната торбичка (перикардит);
възпаление във вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит);
лезии на митралната клапа;
разширяване на десните части на сърцето в резултат на хипертония (cor pulmonale).

Обективни ЕКГ данни относно промените в Т вълната могат да бъдат получени чрез сравняване на кардиограмата, направена в покой, и ЕКГ в динамика, както и резултатите от лабораторните изследвания.

Тъй като ненормалното показване на Т-вълна може да показва CAD (исхемия), редовната електрокардиография не трябва да се пренебрегва. Редовните посещения при кардиолог и ЕКГ процедура ще помогнат за идентифициране на патологията на ранен етап, което значително ще опрости процеса на лечение.

Какво състояние на миокарда отразява R вълната върху резултатите от ЕКГ?

Защо се прави електрокардиограма?

Проводната система на сърцето е сложна структура. Състои се от:

синоатриален възел;
атриовентрикуларен;
краката на Неговия сноп;
влакна на Пуркиние.

Какво показва ЕКГ

Промените, отразени в кардиограмата, могат да показват следните състояния:

ритъм и сърдечен ритъм;
инфаркт на миокарда;
блокада на проводната система на сърцето;
нарушение на метаболизма на важни микроелементи;
запушване на големи артерии.

Подробна интерпретация на електрокардиограмата

Определение на сърдечната ос

Възможни грешки в изследването

флуктуации на честотата на променлив ток;
изместване на електродите поради хлабаво припокриване;
мускулни тремори в тялото на пациента.

ЕКГ елементи в нормални и патологични състояния

Основните характеристики на нормалната ЕКГ са представени в таблица. 7. Зъбец Ротразява деполяризацията на предсърдията, като началната му част е дясната, а крайната част е лявото предсърдие. Както се вижда от следното

честотата на промените в моментните вектори на електродвижещата сила, образувана по време на деполяризация на предсърдния миокард чрез импулс от синусовия възел (фиг. 32, L), средният вълнов вектор R е добренасочени наляво, надолу и напред. В 6-осната координатна система на Бейли във фронталната равнина при повечето здрави индивиди позицията му варира между 30 и 60 °. Следователно е очевидно, че нормално със синусов пейсмейкър зъбът Робикновено положителен във всички стандартни и еднополюсни отвеждания на крайниците, с изключение на aVR, при който е отрицателен. Амплитуда Р< 2,5 мм продължителност< 0,1 с (см. рис. 23).

Патологични промени в P вълнатавключват:

аз Липса на зъб Р.Отбелязва се, когато пейсмейкърът на предсърдията и вентрикулите не е синусовият възел, а други структури.

1. С правилния ритъм на вентрикулите (същите интервали R-R)в зависимост от неговата честота Рможе да липсва при ритъм на AV връзка или пароксизмална тахикардия на AV връзка (вижте по-долу). В тези случаи предсърдията се възбуждат ретроградно от импулс, генериран в специализирани клетки на пейсмейкъра от II ред, който едновременно се разпространява към вентрикулите чрез системата His-Purkinje. При непроменена скорост на разпространение на ретроградната вълна на възбуждане, едновременно настъпва деполяризация на работния миокард на предсърдията и вентрикулите и вълната R,насложен върху комплекс с по-висока амплитуда QRS,не прави разлика.

2. С неправилен вентрикуларен ритъм, липса на зъб Рнаблюдава се при: а) екстрасистол от атриовентрикуларната връзка (виж по-долу); б) предсърдно мъждене и трептене. Въпреки това, вместо зъби РРегистрират се малки чести трептящи вълни "/" или по-високи и по-редки трептящи вълни "/" (вижте по-долу).

I. Промени в нормалната посока (полярност) на зъбите Р.Освен липсата им, те се отбелязват и при несинусов пейсмейкър.

1. Отрицателен зъбец Рвъв всички води, които предхождат комплекса QRS,характеристика на ритъма на атриовентрикуларното съединение, както и пароксизмална възлова (атриовентрикуларна) тахикардия и екстрасистол при наличие на ускорено ретроградно провеждане на импулси от атриовентрикуларния възел през предсърдията. В резултат на това тяхната деполяризация настъпва по-рано от вентрикулите, които имат голяма площ. Образуването на отрицателни Р вълни се дължи на ориентацията на вектора на предсърдно възбуждане в посоки, директно противоположни на нормалната. Когато ретроградната проводимост се забави, отрицателна вълна Ррегистриран непосредствено след комплекса QRS,при полагане върху сегмент СВ.

2. Смяна на нормалния поляритет на зъба R,предшестващ комплекс QRSbредица потенциални клиенти. характерни за ектопичен предсърден ритъм. Най-често срещаният му вариант с най-ясни електрокардиографски характеристики е т. нар. ритъм.

коронарен синус. Това е долен десен атриален ритъм, при който водачът се намира в миокардните клетки на долната част на дясното предсърдие близо до коронарния синус. Образуване на отрицателни зъби Rvотвежда II, III и aVF със задължителна положителна вълна Рпри отвеждане aVR се дължи на промяна в нормалната ориентация на вектора на предсърдната деполяризация, в резултат на което по-голямата част от миокарда се възбужда по ретрограден път. Понякога можете да откриете ритъм на лявото предсърдие, чийто отличителен белег е характерна промяна в зъба Рв изводи V, 2. Закръгляването на началната му част, отразяваща възбуждането на лявото предсърдие, и изострянето на крайната част (възбуждане на дясното предсърдие) придават на зъба Rvid "щит и меч". 3. "Нестабилност" на полярността, както и формата на зъба Рс промяна от един сърдечен цикъл в друг в същия проводник от нормален, положителен, до двуфазен (+-) и отрицателен, е типично за миграцията на пейсмейкъра през предсърдията поради синдром на слабост на синусовия възел. В този случай стойността на интервала също може леко да варира. R-Q.

III. Промяна в амплитудата и (или) продължителността на зъба Рхарактерни за предсърдна хипертрофия или претоварване.

1. Високи (> Zmm) зъбци / най-силно изразени в отвеждания II, III, aVF и V, (фиг. 33), с непроменената си продължителност, показват увеличение на дясното предсърдие и се наричат "P-пулмонално е". В същото време в отвеждане Vj те могат да бъдат двуфазни с по-изразена начална положителна фаза. В отвеждане II, зъбите Рзаострен, с форма на равнобедрен триъгълник.

2. Ниски, разширени (>0,1 s) и двугърби зъбци Рв отвеждания I, aVL и V 4 _ 6, двуфазни в отвеждане V, с широка и дълбока крайна отрицателна фаза (виж Фиг. 33) показват увеличение на лявото предсърдие и се наричат "P-mi t ha 1 e". Тези промени обаче са неспецифични и се наблюдават и при нарушения на предсърдната проводимост.

Интервал P-Q,или П-Р,измерено от началото на зъба Рпреди началото на комплекса QRS(виж фиг. 23). Въпреки че през този интервал импулсът от минус възела се разпространява през цялата специализирана проводяща система на сърцето, достигайки работния миокард на вентрикулите, голяма част от времето се изразходва за провеждане през атриовентрикуларния възел в юни N. В резултат на това, счита се, че стойността на интервала Р

Q отразява големината на забавянето на импулсната проводимост в атриовентрикуларния възел, т.е. атриовентрикуларната проводимост. Глобае fl 0,12 до 0,2 siv до известна степен зависи от сърдечната честота.

Ориз. 34. Комплекс QRSглоба (А)и с различни патологии; б- Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт. 1->2 - делта вълна поради промени в началната част на процеса на камерна деполяризация; IN- блокада на дясното краче на Хисовия сноп. 1->2 - нарушение на крайната част на деполяризацията; G -блокада на левия крак на Хисовия сноп. 1->2 - нарушение на средната и 2->3 - крайната част на деполяризацията; д- левокамерна хипертрофия. ]->2 - леко равномерно забавяне на деполяризацията; Е -хиперкалиемия ia. 1->2 - значително равномерно забавяне на деполяризацията; И -голям фокален инфаркт на миокарда. 1->2 - патологичен зъб Q

Патологични промени в интервала P - Qвключват:

1) удължаване повече от 0,2 s. Характерно е за нарушения на атриовентрикуларната проводимост - атриовентрикуларни блокади (виж по-долу).

2) съкращаване по-малко от 0,12 s. Това показва провеждането на предсърден импулс към вентрикулите, заобикаляйки атриовентрикуларния възел през допълнителен атриовентрикуларен път - снопа на Кент, Джеймс или Махайм, който е характерен за синдрома на преждевременно камерно възбуждане.

Комплекс QRSотразява последователността и продължителността на деполяризацията на работния камерен миокард. Преобладаващата посока (полярност) на неговите зъби в стандартни и еднополюсни отвеждания на крайниците обикновено зависи от позицията на електрическата ос на сърцето (вижте по-долу). В повечето случаи той е положителен в отвеждания I и II и отрицателен в отвеждането aVR. В гърдите води нормалната графика на комплекса QRS(виж фиг. 29) е по-стабилна. Нормалните стойности на амплитудата и продължителността на зъбите са представени в таблица. 7.

Патологични промени в QRS комплексаса причинени от дифузно или локално увреждане на процеса на камерна деполяризация и включват (фиг. 34):

аз Промени в последователността и формата на зъбите. Те са свързани с нарушение на последователността на разпространение на вълната на възбуждане и често са придружени от промяна в амплитудата и увеличаване на продължителността на зъбите. Празнува се в:

а) синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите, за което

се характеризират с изменения предимно в началната част на процеса

деполяризация с появата на делта вълна;

б) нарушения на проводимостта по краката на снопа His, т.е. вътре

камерна блокада. В същото време промените се наблюдават главно в средните и крайните части на периода на деполяризация;

в) възбуждане на вентрикулите от импулс, възникнал в миокарда на един

от вентрикулите с екстрасистол и камерна тахикардия;

г) камерна хипертрофия или претоварване;

д) локални макрофокални промени в миокарда поради

възбуден или пренесен инфаркт.

II. Промени в амплитудата на зъбите на комплекса QRS.

1. Увеличаване на амплитудата на зъба Qповече от 25% от височината на зъбите R,който

често придружено от увеличаване на продължителността му, се отбелязва с:

а) макрофокални промени в миокарда в остър или "стар"

инфаркт на миокарда. При това винаги Qравно на или по-голямо от 0,04 s;

б) хипертрофия или претоварване на лявата и дясната камера;

в) блокада на левия крак на неговия сноп.

2. Увеличаване на амплитудата на зъбите Ри/или С ,което често се придружава

водени от увеличаване на тяхната продължителност и разширяване на комплекса

са QRS,отбелязано на:

а) камерна хипертрофия или претоварване;

б) блокада на краката на неговия сноп.

3. Намаляване на амплитудата на зъбите на комплекса QRSнеспецифични и може

се наблюдават по-специално при т. нар. дифузни промени в mi

okard поради поражението му при различни заболявания, както и

ексудативен и констриктивен перикардит. Намаляване на амплитудата

зъбец Рв отделни отвеждания, в комбинация с други електрокардиограми

графични промени, могат да възникнат при инфаркт на миокарда.

III. Увеличаване на продължителността на комплекса QRS:

1) увеличаване на зъбите Qотбелязани с макрофокални промени в миокарда,

2) значително (> 0,12 s) увеличение на продължителността на комплекса QRSкато цяло, заедно с други промени в ЕКГ, се отбелязва с: пълна блокада на краката на снопа His; камерна екстрасистола и тахикардия; хиперкалиемия.

сегмент ST (вижраздел. 7), което отразява запазването на състоянието на деполяризация от вентрикулите, обикновено е на изолинията или е изместено до 1 mm.

Нормалните опции също са:

а) сегментно повдигане СВв гръдните проводници, особено десните, с повече от 1 mm, което е придружено от повишаване на преходната точка на комплекса QRSв сегмента СВ(точки J). Това е типично за така наречения синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, който се среща по-често в млада възраст (фиг. 35, L);

б) косо възходяща сегментна депресия СВот точката J, изместена до 2-3 мм под изолинията в гръдните отвеждания с тахикардия. Представлява нормален отговор на физическа активност (фиг. 35.4).

Патологични промени в ST сегмента(вижте фиг. 35):

I. Сегментно повдигане СВ.Отбелязва се при субепикарден (транс-

стенописно) увреждане и миокардна исхемия в случаи на:

1) различни форми на коронарна артериална болест - стенокардия, особено на Prinzmetal, остър миокарден инфаркт, остра и хронична аневризма на сърцето;

2) остър перикардит.

II. Сегментна депресия СВхоризонтално или наклонено

форма за зелева чорба. Забелязан за:

1) субендокардно увреждане и миокардна исхемия при различни форми на коронарна артериална болест, особено ангина пекторис и остър миокарден инфаркт, както и някои други сърдечни заболявания;

2) претоварване на миокарда на вентрикулите (например при хипертонична криза);

3) влиянието на токсични вещества, например сърдечни гликозиди и миокардна дистрофия.

Отместване на сегмента СВот изолинията също се появява, когато синхронът на деполяризацията на вентрикулите е нарушен поради тяхната хипертрофия, както и при блокадата на краката на снопа His и извънматочните камерни комплекси (екстрасистолия, пароксизмална и непароксизмална тахикардия). В същото време посоката на изместване на VT сегмента е в противоречие с посоката на основното отклонение (зъб) на комплекса QRS.Например, ако е представено от висок зъб R,след това сегментирайте СВе изместен под изолинията и има наклонена надолу форма.

G вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард, който се разпространява от епикарда към ендокарда. Посоката на неговите моментни и средни вектори като цяло е подобна на векторите на деполяризация (виж фиг. 27, 32), в резултат на което глобаполярност на зъбите Tв повечето случаи тя е подобна (конкордантна) на основното отклонение (зъбец) на комплекса QRS(виж таблица 7).

Патологични промени в Т вълнатавключват (вижте фиг. 35):

аз отрицателни зъбци T.са неспецифични и се срещат в

голямо разнообразие от патологични процеси в миокарда, по-специално

1) субепикардна или трансмурална исхемия при различни форми на IVS и HeKOToj. други заболявания;

2) миокардна дистрофия с коронарогенен и некоронарен генезис, по-специално с камерно претоварване, интоксикация, електролитен дисбаланс (хипокалиемия) и др.; миокардиосклерозата също може да служи като негов субстрат.

II. Високи заострени зъби D. Също неспецифични

и се наблюдават по-специално при: 1) субендокардна исхемия; 2) хи-

И двата варианта за смяна на зъби Tмогат да бъдат вторични и да възникнат, когато: 1) нарушение на нормалната последователност на реполяризация на вентрикуларния миокард поради тяхната хипертрофия (посоката на реполяризация на хипертрофираната камера се променя на противоположната); 2) блокада на краката на неговия сноп; 3) ектопични камерни аритмии. В този случай полярността на зъба Tв съответствие с посоката на изместване на сегмента ST,чието продължение е G вълната (вижте Фиг. 35, #, продължителност на CO-интервала Q-T-така наречената електрическа систола на вентрикулите - приблизително съответства на рефрактерния им период. Този интервал се измерва от началото на комплекса QRSдо края на G вълната (виж Фиг. 23). Тъй като стойността му зависи от сърдечната честота, препоръчително е да се определи коригираният интервал Q - T (Q - Tk)по формулата на Bazett, в която се прави корекция за сърдечната честота:

Интервал Q -TKсе счита за удължен, ако е равен или по-голям от 0,4 s за мъжете и 0,45 s за жените.

Промени в стойността Q-Tw Q-Tkса неспецифични и се обуславят от редица физиологични и патофизиологични фактори и фармакологични ефекти. Измерването им е от особено значение за оценка на генезата на камерните ектопични аритмии и коригиране на антиаритмичната терапия.

Зъбни промени Uса неспецифични и практически нямат диагностична стойност.

Електрическата ос на сърцето е средната посока на вектора на електромоторната сила на вентрикулите през целия период на деполяризация, която е векторната сума на моментните вектори (фиг. 36, L). Неговата посока във фронталната равнина се характеризира с ъгъла a, който образува с оста I на стандартния проводник (фиг. 36, Б).

При здрави възрастни стойността на ъгъла a варира в широки граници - от -30 до +110 °, но в диапазона от +90 до +110 ° може да бъде и патологична. В зависимост от ъгъла a се разграничават следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето като нормални опции(ориз. 36, Б): 1) междинни - от +40 до +70°; 2) хоризонтално - от 0 до +40°; 3) умерено отклонение наляво - от 0 до -30°; 4) вертикално - от +70 до +90°, 5) умерено отклонение вдясно - от +90 до + 120°.

Вертикалната позиция обикновено се отбелязва при млади хора и астеници, хоризонтална - при възрастни и хиперстеници. Положението на електрическата ос на сърцето до известна степен зависи от наличието на хипертрофия на една или друга камера. Така че, при хипертрофия на лявата камера, ъгълът a обикновено (но не непременно) е в рамките на 0., А дясната - от +90 до +120 °.

Рязко отклонение наляво (повече от -30°) и надясно (повече от +120°) е патологична промянапозицията на електрическата ос на сърцето.

Ъгъл a се оценява според характера на графиката на комплекса QRSв различни отвеждания, използвайки 6-осната координатна система на Бейли. Когато електрическата ос на сърцето е ориентирана в посока, перпендикулярна или почти перпендикулярна на оста на оловото, неговата проекция върху него се доближава до 0 и стойността на потенциала, записана в този олово, т.е. зъбите на комплекса QRSили тяхната алгебрична сума е минимална. Пример е отвеждане III на фиг. 27, б.Ако електрическата ос е ориентирана почти успоредно на оста на проводника, тогава записаният в него потенциал ще има максимална амплитуда, както например проводник I на фиг. 27, б.Така в този пример електрическата ос на сърцето е ориентирана перпендикулярно на оста на отвеждане HI и приблизително успоредно на оста на отвеждане I, т.е. между 0° и +30°.

Точно изчисление на ъгъла a се прави с помощта на специални таблици, базирани на стойностите на алгебричната сума на амплитудата на зъбите на комплекса QRSотделно в отвеждания I и III.

Подобен подход е приложим и за определяне на средния вектор на вентрикуларна реполяризация (вълна 7), който обикновено е ориентиран приблизително по същия начин като вектора QRS.

Форма на комплекса QRSи G вълната в различни отвеждания, в зависимост от позицията на електрическата ос на сърцето, е показана на фиг. 27, А, Б, Ви демонстрира разнообразието от техните нормални графици.

ЕКГ интерпретация: P вълна

Когато импулсът на възбуждане напусне синусовия възел, той започва да се записва от кардиографа. Обикновено възбуждането на дясното предсърдие (крива 1) започва малко по-рано от лявото (крива 2) предсърдие. Лявото предсърдие по-късно започва и по-късно завършва възбуждане. Кардиографът регистрира общия вектор на двете предсърдия чрез изчертаване на Р вълна: повишаването и спадането на Р вълната обикновено е леко, върхът е заоблен.

Положителната P вълна е индикация за синусов ритъм.
P вълната се вижда най-добре в стандартно отвеждане 2, в което трябва да е положителна.
Обикновено продължителността на P вълната е до 0,1 секунди (1 голяма клетка).
Амплитудата на P вълната не трябва да надвишава 2,5 клетки.
Амплитудата на P вълната в стандартните отвеждания и в отвежданията на крайниците се определя от посоката на предсърдната електрическа ос (която ще бъде обсъдена по-късно).
Нормална амплитуда: P II>P I>P III.

Най-често срещаните варианти на P вълната са показани на фигурата по-долу:

Таблицата по-долу описва как трябва да изглежда P вълната в различни отвеждания.

Амплитудата трябва да е по-малка от амплитудата на Т вълната

Какво е съединителен ритъм, отрицателна P вълна

Съединителният ритъм (ритъм на атриовентрикуларното съединение) възниква, когато автоматизмът на синоатриалния възел е потиснат и импулсът се разпространява ретроградно от атриовентрикуларното съединение. В резултат на това на ЕКГ се записва отрицателна вълна P. Тя предхожда QRS комплекса, появява се едновременно с него или след него.

Кога се наблюдава съединителен ритъм?

Такъв ритъм се регистрира по-често при органична патология на сърцето (миокардит, коронарна болест на сърцето, миокардиопатия), както и при интоксикация с определени лекарства (гликозиди, резерпин, хинидин и др.). Въпреки това, понякога възловият ритъм може периодично да се наблюдава при здрави индивиди с тежка ваготония.

Нодалният ритъм при пациенти със сърдечни заболявания може да влоши тежестта на тяхното състояние. Здравите хора обикновено не го забелязват.

Диагностика на нодален сърдечен ритъм

Ритъмът на атриовентрикуларното съединение се диагностицира само според данните от ЕКГ, при наличие на три или повече възлови импулса подред. Пулсът при този ритъм е в рамките на 1 минута.

"Какво е съединителен ритъм на сърцето, отрицателна P вълна" и други статии от раздела Аритмия

отрицателна p вълна на ЕКГ

Популярни статии по темата: отрицателна p вълна на ЕКГ

Край. Започнете от #1 (62). Диагноза Ако диагнозата белодробна хипертония (ПХ) се подозира въз основа на клинични симптоми, трябва да се извършат ЕКГ, рентгенография на гръдния кош (CHP) и трансторакална ехокардиография, за да се потвърди ПХ. При.

Клиничен случай на мастна емболия след липосукция - мнение на кардиолог

Естетичната хирургия е един от младите и бързо развиващи се отрасли на съвременната медицина. Методите за хирургична корекция, които лекарите използват за промяна и подобряване на външния вид на пациента, се подобряват всеки ден. За постижение.

В анализа участват: Началникът на кардиологичното отделение на ДУ ЕНТЦ РАМН А. Александров, д-р на медицинските науки, професор; научни сътрудници на кардиологичния отдел И. Мартянова, кандидат на медицинските науки, Е. Дроздова, С. Кухаренко.

През последните години броят на мозъчните инсулти (МИ) прогресивно нараства в целия свят, главно поради исхемични мозъчно-съдови инциденти. През следващите десетилетия експертите на СЗО предполагат по-нататъшно увеличаване на броя на исхемичните заболявания.

На 27-28 май 2004 г. в санаториума "Пуща Озерная" под патронажа на Академията на медицинските науки на Украйна и Министерството на здравеопазването на Украйна се проведе 1-вата украинска конференция с международно участие "Тромбозата в клиниката.

Данните за разпространението на системния васкулит (VS) в общата популация са оскъдни. Въпреки това, честотата на SV, включително полиартериит нодоза (NP), се е увеличила през последните години и има тенденция да нараства допълнително, предимно при хора.

Белодробната емболия, описана за първи път през 19 век от немския патолог Р. Вирхов, остава неотложен проблем в съвременната медицина, тъй като е една от най-честите причини за внезапна смърт.

Белодробната емболия (PE) е внезапно запушване на артериалното легло на белите дробове от тромб (ембол), който се е образувал във венозната система, дясната камера или дясното предсърдие на сърцето, или друг материал, който е навлязъл в съдовете на система.

Предсърдното мъждене продължава да бъде една от най-честите сърдечни аритмии. Пароксизмалното или персистиращо ПМ засяга 2,3 милиона души в Съединените щати и 4,5 милиона в Европейския съюз.

Въпроси и отговори за: отрицателна p вълна на ЕКГ

Регистрирани са следните аритмии:

Умерено чести политопни ПВЦ общо - 6959, от 0 до 964 на час, максимум от 09:18 до 10:18;

Сдвоени ЖЕС общо-6;

При увеличаване на сърдечната честота за повече от минута се записва умерена депресия на ST сегмента в олово 1. По време на сън периодично се записва отрицателна Т вълна в олово 3.

Няма диагностично значими промени в ST сегмента.

Не е регистрирано удължаване на QT интервала.

Циркаден индекс 1,36 - нормален циркаден профил на сърдечната честота

Среден дневен ад 132/79

Среден дневен ад 134/84

Среднощен ад 117/64

Хипертоничното натоварване се увеличава постоянно в SBP през деня и в DBP през нощта.

Максимално дневно SBP 173 mm Hg, DBP 128 mm Hg

Максимален нощен ад 138/73 в 22.20 преди сън

Степента на нощно понижение на кръвното налягане е достатъчна по отношение на SBP и DBP, средното нощно кръвно налягане не надвишава средното дневно кръвно налягане.

ECHO: ултразвукови признаци на NMC от 1-ва степен, NTC от 1-ви стадий, пролапс на MC от 1-ви стадий.Размерите на сърдечните кухини са в нормални граници. ; QRS=0.08;PQ=0.13;e-ос -n; нечетливо-v2v3 Преди бременността, когато се подложих на флуорография, казаха, че имам хипоеволюционно сърце (малко).

Ще мога ли спокойно да износя детето? Измина само половината от термина, а екстрасистолите се понасят много зле, нервен съм, нямам апетит. Ще отида на лекар едва през юли, може би мога да пия нещо успокоително, което може да намали ритъма или да намали броя на ES? Благодаря ви предварително.

Имаше много стрес, сърцето ме болеше много, легнах, не станах, взех кардиомент, адвокард, валидол. не помогна. Събрах се и направих ЕКГ в платена клиника, за да не стоя на опашки, за самодоволство. Резултат: Синусов ритъм, правилен.

Q зъбец 0,08 s, повече от 1/2 R зъбец в отвеждания III и aVF

RV1-V3; RV5(max)=18mm;

QRS - 0.14; RR - 0,50; QT - 0,36; PQ - 0,20.

RS-T сегмент в III, aVF изместен нагоре от изоелектричната линия

В отвеждания II, III, aVF, V5-V6 елуиране на ST сегмент (+0,2; +0,1; +0,2; +0,1; +0,2)

RS-T депресия и отрицателна (коронарна) Т вълна в отвеждания III, aVF и II

Дисконтинуални изменения по предната стена - висока Т във V1-V2, ST депресия във V1-V3.

Казаха ми веднага да отида в болницата. Колко сериозно е това и наистина ли трябва да посетите лекар. Здравословното състояние е маловажно, тежък задух, не искам да ходя някъде отново. Благодаря ти.

сбор от амплитуди R(V6)+S(V1)=3.98mV>3.5mV

в отвеждане V5 амплитудата на R вълната (3,07 mV) надвишава 2,6 mV

отрицателни P зъби V6

дифузни промени в миокарда

отрицателни Т-зъбци I AVL V4 V5 V6

Диагноза: коронарна артериална болест, GB 3 ST, постоянна форма на предсърдно мъждене

Приема се сутрин - Лориста Н 100мг, Корвасан 12,5мг

сутрин и вечер, трифас през ден, лориста 100 мг вечер, кордарон 200 мг Струва ли си да замените корвазан с метопролол

Вижте ЕКГ при натоварване:

Веднага трябва да кажа, че пулсът е емоционален в покой, може би съм се притеснявал по време на прегледа, защото в нормална ситуация пулсът не е повече от 55. Измервам го редовно.

PQ=0.136s P=0.103s QRS=0.085s QT=0.326s

в отвор II AVF P+ >= 2,3 мм

Т вълната е изгладена. II, отрицателен. III, слабо-отрицателен. AVF

Вертикално положение на EOS

Повишена електрическа активност на дясното предсърдие

Нарушаване на процесите на реполяризация на миокарда на задната стена на лявата камера,

Има влошаване на процесите на реполяризация на миокарда на задната стена на лявата камера:

Т вълната стана отрицателна в отвеждане II, по-дълбоко в отвеждане III, AVF.

Не е регистрирано диагностично значимо изместване на ST сегмента.

Възстановяване на пулса на 7-та минута почивка. Продължителността на възстановяването

менструацията е нормална.

Заключение: тестът е отрицателен. Толерантността на натоварване е ниска.

Характеристики: неспецифични промени в миокарда на задната стена на лявата камера.

Синусов ритъм. Пулс - 78 удара в минута.

EOS отклонение надясно 95 градуса.

ЕКГ напрежението е намалено.

Миокардни промени в предната септална, антероапикална, апикална антеролатерална област на лявата камера (диференциране на метаболитни нарушения от нарушения на коронарната циркулация)

Т вълна отрицателна в отвежданията I V2 V3 V4 V5

Напоследък, поради нервни преживявания, много често започна да боли в областта на сърцето, някаква натискаща болка и изтръпване. На ЕКГ - сърдечна честота - 66 удара / мин. Електрическа ос на сърцето 81 градуса, вертикално положение. Синусов ритъм. Кратък PQ интервал (PQ интервал = 105ms). Непълна блокада на блока на десния сноп (в олово V1 или V2 формата на QRS съответства на типа RSR. Продължителност на QRS \u003d 98ms. Отрицателни Т-зъбци: V2 (до -0,18mV) Колко сериозно е това? И е каквото и да е необходимо лечение.

Отрицателна p вълна на ЕКГ

Под редакцията на академик Е. И. Чазов

I. Определяне на сърдечната честота. За да се определи сърдечната честота, броят на сърдечните цикли (RR интервали) за 3 секунди се умножава по 20.

А. Сърдечна честота< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. Нормален синусов ритъм. Правилен ритъм със сърдечна честота 60-100 мин -1. Р вълната е положителна в отвеждания I, II, aVF, отрицателна в aVR. Всяка P вълна е последвана от QRS комплекс (при липса на AV блок). PQ интервал 0,12 s (при липса на допълнителни пътища).

2. Синусова брадикардия. Правилен ритъм. сърдечен ритъм< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД, синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение - см. гл. 6, п. III.Б.

3. Ектопичен предсърден ритъм. Правилен ритъм. Пулс 50-100 мин -1. Р вълната обикновено е отрицателна в отвеждания II, III, aVF. PQ интервалът обикновено е 0,12 s. Наблюдава се при здрави индивиди и с органични лезии на сърцето. Обикновено възниква, когато синусовият ритъм се забави (поради повишен парасимпатиков тонус, лекарства или дисфункция на синусовия възел).

4. Миграция на пейсмейкъра. Правилен или грешен ритъм. сърдечен ритъм< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-нодален ритъм. Бавен правилен ритъм с тесни QRS комплекси (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. Ускорен идиовентрикуларен ритъм. Редовен или неправилен ритъм с широки QRS комплекси (> 0,12 s). Пулс 60-110 мин -1. P вълни: липсват, ретроградни (възникват след QRS комплекса) или не са свързани с QRS комплекси (AV дисоциация). Причини: миокардна исхемия, състояние след възстановяване на коронарната перфузия, гликозидна интоксикация, понякога при здрави хора. При бавен идиовентрикуларен ритъм QRS комплексите изглеждат еднакви, но сърдечната честота е 30–40 min–1. Лечение - виж гл. 6, стр. V.D.

B. Сърдечна честота> 100 min -1: някои видове аритмии - виж също фиг. 5.2.

1. Синусова тахикардия. Правилен ритъм. Синусови Р вълни с обичайната конфигурация (амплитудата им е увеличена). Сърдечна честота 100-180 min -1, при млади хора - до 200 min -1. Постепенно начало и край. Причини: физиологична реакция към стрес, включително емоционална, болка, треска, хиповолемия, артериална хипотония, анемия, тиреотоксикоза, миокардна исхемия, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, миокардит, белодробна емболия, феохромоцитом, артериовенозни фистули, ефект на лекарства и други лекарства ( кофеин, алкохол, никотин, катехоламини, хидралазин, тиреоидни хормони, атропин, аминофилин). Тахикардията не се елиминира чрез масаж на каротидния синус. Лечение - виж гл. 6, стр. III.A.

2. Предсърдно мъждене. Ритъмът е "грешен грешен". Липса на P-вълни, произволни големи или малки вълнови колебания на изолинията. Честотата на предсърдните вълни е 350-600 min -1. При липса на лечение честотата на камерните контракции е 100-180 min -1. Причини: заболяване на митралната клапа, инфаркт на миокарда, тиреотоксикоза, БЕ, състояние след операция, хипоксия, ХОББ, дефект на предсърдната преграда, WPW синдром, синдром на болния синус, пиене на големи дози алкохол, може да се наблюдава и при здрави индивиди. Ако при липса на лечение честотата на камерните контракции е малка, тогава може да се мисли за нарушена проводимост. При интоксикация с гликозиди (ускорен AV нодален ритъм и пълен AV блок) или на фона на много висока сърдечна честота (например със синдром на WPW), ритъмът на камерните контракции може да бъде правилен. Лечение - виж гл. 6, т. IV.Б.

3. Предсърдно трептене. Правомерен или неправилен ритъм с трионообразни предсърдни вълни (f), най-изразени в отвеждания II, III, aVF или V 1 . Ритъмът често е правилен с AV проводимост 2:1 до 4:1, но може да бъде неправилен, ако AV проводимостта се промени. Честотата на предсърдните вълни е 250-350 min -1 с трептене тип I и 350-450 min -1 с трептене тип II. Мотиви: виж гл. 6, т. IV. При AV проводимост 1:1 камерната честота може да достигне 300 min–1, докато поради аберантна проводимост е възможно разширяване на QRS комплекса. В същото време ЕКГ наподобява тази при камерна тахикардия; това се наблюдава особено често при използване на антиаритмични лекарства от клас Ia без едновременно приложение на AV блокери, както и при синдром на WPW. Предсърдно мъждене - трептене с хаотични предсърдни вълни с различна форма е възможно при едно и друго предсърдно трептене. Лечение - виж гл. 6, стр. III.G.

4. Пароксизмална AV-нодална реципрочна тахикардия. Суправентрикуларна тахикардия с тесни QRS комплекси. Сърдечна честота 150-220 min -1 , обикновено 180-200 min -1 . P вълната обикновено се припокрива или следва QRS комплекса (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Ортодромна суправентрикуларна тахикардия при WPW синдром. Правилен ритъм. Пулс 150-250 мин -1. RP интервалът обикновено е кратък, но може да бъде удължен при бавно ретроградно провеждане от вентрикулите към предсърдията. Стартира и спира внезапно. Обикновено се предизвиква от предсърдни екстрасистоли. Причини: Синдром на WPW, скрити допълнителни пътища (виж Глава 6, стр. XI.G.2). Обикновено няма други сърдечни лезии, но е възможна комбинация с аномалия на Ebstein, хипертрофична кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа. Масажът на каротидния синус често е ефективен. При предсърдно мъждене при пациенти с очевиден допълнителен път импулсите към вентрикулите могат да се извършват изключително бързо; QRS комплексите са широки, както при камерна тахикардия, ритъмът е неправилен. Съществува риск от камерно мъждене. Лечение - виж гл. 6, т. XI.Ж.3.

6. Предсърдна тахикардия (автоматична или реципрочна интраатриална). Правилен ритъм. Предсърден ритъм 100-200 min -1. Несинусови вълни P. RP интервалът обикновено е удължен, но може да бъде съкратен при AV блок 1-ва степен. Причини: нестабилна предсърдна тахикардия е възможна при липса на органични лезии на сърцето, стабилна - с инфаркт на миокарда, белодробно сърце и други органични лезии на сърцето. Механизмът е ектопичен фокус или обратно навлизане на вълна на възбуждане вътре в предсърдията. Той представлява 10% от всички суправентрикуларни тахикардии. Масажът на каротидния синус води до забавяне на AV проводимостта, но не премахва аритмията. Лечение - виж гл. 6, стр. III.D.4.

7. Синоатриална реципрочна тахикардия. ЕКГ - както при синусова тахикардия (виж Глава 5, параграф II.Б.1). Правилен ритъм. RP интервалите са дълги. Стартира и спира внезапно. Пулс 100-160 мин -1. Формата на P вълната е неразличима от синусовата. Причини: може да се наблюдава в нормата, но по-често - с органични лезии на сърцето. Механизмът е обратното навлизане на вълната на възбуждане вътре в синусовия възел или в синоатриалната зона. Той представлява 5-10% от всички суправентрикуларни тахикардии. Масажът на каротидния синус води до забавяне на AV проводимостта, но не премахва аритмията. Лечение - виж гл. 6, стр. III.D.3.

8. Атипична форма на пароксизмална AV възлова реципрочна тахикардия. ЕКГ - както при предсърдна тахикардия (виж Глава 5, параграф II.Б.4). QRS комплексите са тесни, RP интервалите са дълги. Р вълната обикновено е отрицателна в отвеждания II, III, aVF. Контурът на обратното влизане на вълната на възбуждане е в AV възела. Възбуждането се извършва антероградно по бързия (бета) интранодален път и ретроградно - по бавния (алфа) път. Диагнозата може да изисква електрофизиологично изследване на сърцето. Той представлява 5-10% от всички случаи на реципрочни AV нодални тахикардии (2-5% от всички суправентрикуларни тахикардии). Масажът на каротидния синус може да спре пароксизма.

9. Ортодромна суправентрикуларна тахикардия със забавено ретроградно провеждане. ЕКГ - както при предсърдна тахикардия (виж Глава 5, параграф II.Б.4). QRS комплексите са тесни, RP интервалите са дълги. Р вълната обикновено е отрицателна в отвеждания II, III, aVF. Ортодромна суправентрикуларна тахикардия с бавно ретроградно провеждане по допълнителен път (обикновено заден). Тахикардията често е постоянна. Може да бъде трудно да се разграничи от автоматичната предсърдна тахикардия и реципрочната интра-атриална суправентрикуларна тахикардия. Диагнозата може да изисква електрофизиологично изследване на сърцето. Масажът на каротидния синус понякога спира пароксизма. Лечение - виж гл. 6, т. XI.Ж.3.

10. Политопна предсърдна тахикардия. Грешен ритъм. Сърдечна честота > 100 min -1. Несинусови P вълни с три или повече различни конфигурации. Различни интервали PP, PQ и RR. Причини: при възрастни хора с ХОББ, с cor pulmonale, лечение с аминофилин, хипоксия, сърдечна недостатъчност, след операция, със сепсис, белодробен оток, захарен диабет. Често погрешно диагностициран като предсърдно мъждене. Може да прогресира до предсърдно мъждене/трептене. Лечение - виж гл. 6, стр. III.G.

11. Пароксизмална предсърдна тахикардия с AV блок. Неправилен ритъм с честота на предсърдните вълни 150-250 min -1 и камерните комплекси 100-180 min -1. Несинусови вълни Р. Причини: гликозидна интоксикация (75%), органично сърдечно заболяване (25%). ЕКГ обикновено показва предсърдна тахикардия с AV блок втора степен (обикновено Mobitz тип I). Масажът на каротидния синус води до забавяне на AV проводимостта, но не премахва аритмията.

12. Камерна тахикардия. Обикновено - правилен ритъм с честота 110-250 min -1. QRS комплекс > 0,12 s, обикновено > 0,14 s. ST сегментът и Т вълната не са в съответствие с QRS комплекса. Причини: органично сърдечно увреждане, хипокалиемия, хиперкалиемия, хипоксия, ацидоза, лекарства и други лекарства (гликозидна интоксикация, антиаритмични лекарства, фенотиазини, трициклични антидепресанти, кофеин, алкохол, никотин), пролапс на митралната клапа, в редки случаи - при здрави индивиди. Може да се забележи AV дисоциация (независими контракции на предсърдията и вентрикулите). Електрическата ос на сърцето често се отклонява наляво, записват се конфлуентни комплекси. Може да бъде непродължителен (3 или повече QRS комплекса, но пароксизмът продължава по-малко от 30 s) или персистиращ (> 30 s), мономорфен или полиморфен. Двупосочна камерна тахикардия (с обратна посока на QRS комплексите) се наблюдава главно при интоксикация с гликозиди. Описана е вентрикуларна тахикардия с тесни QRS комплекси (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Надкамерна тахикардия с нарушена проводимост. Обикновено - правилният ритъм. Продължителността на QRS комплекса обикновено е 0,12-0,14 s. Няма AV-дисоциация и дренажни комплекси. Отклонението на електрическата ос на сърцето наляво не е типично. Диференциална диагноза на камерна и суправентрикуларна тахикардия с отклонение в проводимостта - виж фиг. 5.3.

14. Пируетна тахикардия. Тахикардия с неправилен ритъм и широки полиморфни камерни комплекси; характерна е типична синусоидална картина, при която групи от два или повече камерни комплекса с една посока се заменят с групи комплекси с противоположна посока. Протича с удължаване на QT интервала. Пулс - 150-250 мин -1. Мотиви: виж гл. 6, стр. XIII.A. Атаките обикновено са краткотрайни, но съществува риск от преход към камерно мъждене. Пароксизмът често се предшества от редуващи се дълги и кратки цикли на RR. При липса на удължаване на QT интервала такава камерна тахикардия се нарича полиморфна. Лечение - виж гл. 6, стр. XIII.A.

15. Вентрикуларна фибрилация. Хаотичен неравномерен ритъм, липсват QRS комплекси и Т вълни. Мотиви: виж гл. 5, т. II.Б.12. При липса на CPR камерното мъждене бързо (в рамките на 4-5 минути) води до смърт. Лечение - виж гл. 7, т. IV.

16. Анормална проводимост. Проявява се с широки QRS комплекси поради забавено провеждане на импулси от предсърдията към вентрикулите. Най-често това се наблюдава, когато екстрасистолното възбуждане достигне системата His-Purkinje във фазата на относителна рефрактерност. Продължителността на рефрактерния период на системата His-Purkinje е обратно пропорционална на сърдечната честота; ако на фона на дълги RR интервали се появи екстрасистол (къс RR интервал) или започне суправентрикуларна тахикардия, тогава възниква анормална проводимост. В този случай възбуждането обикновено се извършва по левия крак на снопа His, а анормалните комплекси изглеждат като блокада на десния крак на снопа His. Понякога аберантните комплекси изглеждат като ляв бедрен блок.

17. ЕКГ с тахикардия с широки QRS комплекси (диференциална диагноза на камерна и суправентрикуларна тахикардия с отклонение в проводимостта - виж фиг. 5.3). Критерии за камерна тахикардия:

b. Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.

Б. Ектопични и заместващи контракции

1. Предсърдни екстрасистоли. Извънредна несинусова P вълна, последвана от нормален или анормален QRS комплекс. PQ интервал - 0,12-0,20 s. PQ интервалът на ранна екстрасистола може да надвишава 0,20 s. Причини: възникват при здрави индивиди, при преумора, стрес, пушачи, под въздействието на кофеин и алкохол, при органични сърдечни заболявания, cor pulmonale. Компенсаторната пауза обикновено е непълна (интервалът между пре- и постекстрасистолните Р вълни е по-малък от два пъти нормалния РР интервал). Лечение - виж гл. 6, стр. III.Б.

2. Блокирани предсърдни екстрасистоли. Извънредна P вълна без синус, която не е последвана от QRS комплекс. През AV възела, който е в рефрактерен период, предсърдната екстрасистола не се извършва. Екстрасистолната Р вълна понякога припокрива Т вълната и е трудна за разпознаване; в тези случаи блокираната предсърдна екстрасистола се приема погрешно за синоатриален блок или спиране на синусовия възел.

3. AV възлови екстрасистоли. Изключителен QRS комплекс с ретроградна (отрицателна в отвеждания II, III, aVF) P вълна, която може да се регистрира преди или след QRS комплекса или да се наслагва върху него. Формата на QRS комплекса е нормална; с отклонение в проводимостта може да наподобява камерна екстрасистола. Причини: срещат се при здрави индивиди и с органични сърдечни заболявания. Източникът на екстрасистол е AV възелът. Компенсаторната пауза може да бъде пълна или непълна. Лечение - виж гл. 6, стр. V.A.

4. Вентрикуларни екстрасистоли. Необичаен, широк (> 0,12 s) и деформиран QRS комплекс. ST сегментът и Т вълната не са в съответствие с QRS комплекса. Мотиви: виж гл. 5, т. II.Б.12. P вълната може да не е свързана с екстрасистоли (AV дисоциация) или да е отрицателна и да следва QRS комплекса (ретроградна P вълна). Компенсаторната пауза обикновено е пълна (интервалът между пре- и постекстрасистолните Р вълни е равен на два пъти нормалния РР интервал). Лечение - виж гл. 6, т. V.B.

5. Заместване на AV-възловите контракции. Те приличат на AV нодални екстрасистоли, но интервалът до заместващия комплекс не се скъсява, а се удължава (съответства на сърдечна честота 35–60 min–1). Причини: срещат се при здрави индивиди и с органични сърдечни заболявания. Източникът на заместващия импулс е латентен пейсмейкър в AV възела. Често се наблюдава, когато синусовият ритъм се забави в резултат на повишен парасимпатиков тонус, лекарства (напр. сърдечни гликозиди) и дисфункция на синусовия възел.

6. Заместващи идиовентрикуларни контракции. Те приличат на камерни екстрасистоли, но интервалът до заместващата контракция не се съкращава, а се удължава (съответства на сърдечна честота 20–50 min–1). Причини: срещат се при здрави индивиди и с органични сърдечни заболявания. Заместващият импулс идва от вентрикулите. Заместващи идиовентрикуларни контракции обикновено се наблюдават при забавяне на синусовия и AV нодален ритъм.

1. Синоатриална блокада. Удълженият PP интервал е кратен на нормалния. Причини: някои лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, прокаинамид), хиперкалиемия, дисфункция на синусовия възел, инфаркт на миокарда, повишен парасимпатиков тонус. Понякога има период на Wenckebach (постепенно съкращаване на интервала PP до отпадане на следващия цикъл).

2. AV блокада от 1-ва степен. PQ интервал > 0,20 s. Всяка P вълна съответства на QRS комплекс. Причини: наблюдавани при здрави индивиди, спортисти, с повишаване на парасимпатиковия тонус, приемане на определени лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, прокаинамид, пропранолол, верапамил), ревматичен пристъп, миокардит, вродени сърдечни дефекти (дефект на предсърдната преграда, открит дуктус артериозус). При тесни QRS комплекси най-вероятното ниво на блокиране е AV възелът. Ако QRS комплексите са широки, е възможно нарушение на проводимостта както в AV възела, така и в His снопа. Лечение - виж гл. 6, стр. VIII.A.

3. AV блокада от 2-ра степен на Mobitz тип I (с периодични издания на Wenckebach). Нарастващо удължаване на PQ интервала до загуба на QRS комплекса. Причини: наблюдавани при здрави индивиди, спортисти, при приемане на определени лекарства (сърдечни гликозиди, бета-блокери, калциеви антагонисти, клонидин, метилдопа, флекаинид, енкаинид, пропафенон, литий), с миокарден инфаркт (особено по-нисък), ревматичен пристъп, миокардит . При тесни QRS комплекси най-вероятното ниво на блокиране е AV възелът. Ако QRS комплексите са широки, е възможно нарушение на импулсната проводимост както в AV възела, така и в His снопа. Лечение - виж гл. 6, т. VIII.Б.1.

4. AV блокада 2-ра степен на Mobitz тип II. Периодичен пролапс на QRS комплексите. PQ интервалите са еднакви. Причини: почти винаги възниква на фона на органично сърдечно заболяване. Забавянето на импулса възниква в снопа His. 2:1 AV блок се среща както при Mobitz I, така и при Mobitz II типове: тесните QRS комплекси са по-характерни за Mobitz I AV блок, широките за Mobitz II AV блок. При AV блок с висока степен два или повече последователни камерни комплекса изпадат. Лечение - виж гл. 6, т. VIII.Б.2.

5. Пълен AV блок. Предсърдията и вентрикулите се запалват независимо. Честотата на предсърдното свиване надвишава камерната честота. Същите PP интервали и същите RR интервали, PQ интервалите варират. Причини: Пълният AV блок е вроден. Придобитата форма на пълна AV блокада възниква при миокарден инфаркт, изолирано заболяване на проводната система на сърцето (болест на Lenegre), аортни малформации, приемане на определени лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, прокаинамид), ендокардит, лаймска болест, хиперкалиемия, инфилтративни заболявания (амилоидоза, саркоидоза), колагеноза, травма, ревматичен пристъп. Блокирането на импулсната проводимост е възможно на нивото на AV възела (например при вродена пълна AV блокада с тесни QRS комплекси), снопа His или дисталните влакна на системата His-Purkinje. Лечение - виж гл. 6, стр. VIII.Б.

III. Определяне на електрическата ос на сърцето. Посоката на електрическата ос на сърцето приблизително съответства на посоката на най-големия общ вектор на деполяризация на вентрикулите. За да се определи посоката на електрическата ос на сърцето, е необходимо да се изчисли алгебричната сума на амплитудата на зъбите на QRS комплекса в отвеждания I, II и aVF (извадете амплитудата на отрицателната част на комплекса от амплитудата на положителната част на комплекса) и след това следвайте таблицата. 5.1.

А. Причини за отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: COPD, cor pulmonale, хипертрофия на дясната камера, блокада на десния крак на снопа His, латерален миокарден инфаркт, блокада на задния клон на левия крак на Неговият пакет, белодробен оток, декстрокардия, WPW синдром. Случва се в нормата. Подобна картина се наблюдава при неправилно поставяне на електродите.

Б. Причини за отклонение на електрическата ос на сърцето вляво: блокада на предния клон на левия крак на снопа His, долен миокарден инфаркт, блокада на левия крак на снопа His, хипертрофия на лявата камера, предсърдна преграда дефект тип ostium primum, ХОББ, хиперкалиемия. Случва се в нормата.

В. Причини за рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: блокада на предния клон на левия крак на снопа His на фона на хипертрофия на дясната камера, блокада на предния клон на левия крак на Неговият пакет при латерален инфаркт на миокарда, хипертрофия на дясната камера, ХОББ.

IV. Анализ на зъби и интервали. ЕКГ интервал - интервалът от началото на една вълна до началото на друга вълна. ЕКГ сегмент е празнината от края на една вълна до началото на следващата вълна. При скорост на писане 25 mm/s всяка малка клетка на хартиената лента отговаря на 0,04 s.

А. Нормална 12-канална ЕКГ

1. Вълна P. Положителна в отвеждания I, II, aVF, отрицателна в aVR, може да бъде отрицателна или двуфазна в отвеждания III, aVL, V 1 , V 2 .

3. QRS комплекс. Широчина - 0,06-0,10 s. Малка Q вълна (шир< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST сегмент. Обикновено на изолинията. В отводите от крайниците нормално е възможно хлътване до 0,5 mm и повдигане до 1 mm. В гръдните отвеждания е възможна елевация на ST до 3 mm с изпъкналост надолу (синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, вижте Глава 5, стр. IV.3.1.d).

5. Вълна Т. Положителна в отвеждания I, II, V 3 -V 6 . Отрицателен в aVR, V 1 . Може да бъде положителен, сплескан, отрицателен или двуфазен в отвеждания III, aVL, aVF, V1 и V2. Здравите млади хора имат отрицателна Т вълна в отвеждания V 1 -V 3 (персистиращ ювенилен тип ЕКГ).

6. QT интервал. Продължителността е обратно пропорционална на сърдечната честота; обикновено варира между 0,30-0,46 s. QT c \u003d QT / C RR, където QT c е коригираният QT интервал; нормален QT c 0,46 при мъжете и 0,47 при жените.

По-долу са дадени някои състояния, за всяко от които са посочени характерни ЕКГ признаци. Трябва обаче да се има предвид, че ЕКГ критериите нямат стопроцентова чувствителност и специфичност, следователно изброените признаци могат да бъдат открити поотделно или в различни комбинации или да отсъстват напълно.

1. Високо заострен P в отвеждане II: уголемяване на дясното предсърдие. Амплитуда на P вълната в отвеждане II > 2,5 mm (P pulmonale). Специфичността е само 50%, в 1/3 от случаите P pulmonale се причинява от увеличение на лявото предсърдие. Отбелязва се при ХОББ, вродени сърдечни дефекти, застойна сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест.

2. Отрицателно P в отвеждане I

А. Декстрокардия. Отрицателни P и T вълни, обърнат QRS комплекс в отвеждане I без увеличение на амплитудата на R вълната в гръдните отвеждания. Декстрокардията може да бъде една от проявите на situs inversus (обратно подреждане на вътрешните органи) или изолирана. Изолираната декстрокардия често се свързва с други вродени малформации, включително коригирана транспозиция на големите артерии, стеноза на белодробната артерия и дефекти на камерната и предсърдната преграда.

b. Електродите са поставени неправилно. Ако електродът, предназначен за лявата ръка, се приложи към дясната ръка, тогава се записват отрицателни P и T вълни, обърнат QRS комплекс с нормално местоположение на преходната зона в гръдните проводници.

3. Дълбоко отрицателно P в отвеждане V 1: уголемяване на лявото предсърдие. P mitrale: в отвеждане V 1, крайната част (възходящо коляно) на P вълната е разширена (> 0,04 s), нейната амплитуда е > 1 mm, P вълната е разширена в отвеждане II (> 0,12 s). Наблюдава се при митрални и аортни пороци, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда. Специфичността на тези признаци е над 90%.

4. Отрицателна Р вълна в отвеждане II: ектопичен предсърден ритъм. PQ интервалът обикновено е > 0,12 s, P вълната е отрицателна в отвеждания II, III, aVF. Вижте гл. 5, т. II.А.3.

1. Удължаване на PQ интервала: AV блокада от 1-ва степен. PQ интервалите са еднакви и надвишават 0,20 s (виж глава 5, точка II.D.2). Ако продължителността на PQ интервала варира, тогава е възможна AV блокада от 2-ра степен (вижте Глава 5, стр. II.D.3).

2. Скъсяване на PQ интервала

А. Функционално скъсяване на PQ интервала. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW синдром. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV - нодален или долен предсърден ритъм. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. Депресия на PQ сегмента: перикардит. Депресията на PQ сегмента във всички отвеждания с изключение на aVR е най-изразена в отвеждания II, III и aVF. Депресията на PQ сегмента също се отбелязва при предсърден инфаркт, който се среща в 15% от случаите на инфаркт на миокарда.

D. Ширина на QRS комплекса

А. Блокада на предния клон на левия крак на неговия сноп. Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (от -30° до -90°). Ниска R вълна и дълбока S вълна в отвеждания II, III и aVF. Висока R вълна в отвеждания I и aVL. Може да има малка вълна Q. Има късна активираща вълна (R') в отвеждането aVR. Характерно е изместването на преходната зона наляво в гърдите. Наблюдава се при вродени малформации и други органични лезии на сърцето, понякога при здрави хора. Не изисква лечение.

b. Блокада на задния клон на левия крак на неговия сноп. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (> +90°). Ниска R вълна и дълбока S вълна в отвеждания I и aVL. Малка Q вълна може да бъде записана в отвеждания II, III, aVF. Отбелязва се при исхемична болест на сърцето, понякога при здрави хора. Среща се рядко. Необходимо е да се изключат други причини за отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: хипертрофия на дясната камера, ХОББ, белодробно сърце, латерален инфаркт на миокарда, вертикално положение на сърцето. Пълна увереност в диагнозата се дава само чрез сравнение с предишна ЕКГ. Не изисква лечение.

V. Непълна блокада на левия крак на Хисовия сноп. Назъбена R вълна или късна R вълна (R’) в отвеждания V 5 , V 6 . Широка вълна S в отвеждания V 1 , V 2 . Липсата на Q зъбец в отвеждания I, aVL, V 5 , V 6 .

г. Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп. Късна R вълна (R’) в отвеждания V 1 , V 2 . Широка вълна S в отвеждания V 5 , V 6 .

А. Блокада на десния крак на Хисовия сноп. Късна R вълна в отвеждания V 1 , V 2 с наклонен ST сегмент и отрицателна вълна Т. Дълбока S вълна в отвеждания I, V 5 , V 6 . Наблюдава се при органични лезии на сърцето: cor pulmonale, болест на Lenegra, коронарна артериална болест, понякога - норма. Маскирана блокада на десния клонов блок: формата на QRS комплекса в отвеждане V 1 съответства на блокадата на десния клонов блок, но в отвеждания I, aVL или V 5, V 6 се записва RSR комплексът. Обикновено това се дължи на блокадата на предния клон на левия крак на снопа His, хипертрофия на лявата камера, инфаркт на миокарда. Лечение - виж гл. 6, стр. VIII.E.

b. Блокада на левия крак на неговия сноп. Широка назъбена R вълна в отвеждания I, V 5 , V 6 . Дълбока S или QS вълна в отвеждания V 1 , V 2 . Липсата на Q зъбец в отвеждания I, V 5 , V 6 . Наблюдава се при левокамерна хипертрофия, инфаркт на миокарда, болест на Lenegra, коронарна артериална болест, понякога нормална. Лечение - виж гл. 6, стр. VIII.D.

V. Блокада на дясното краче на Хисовия сноп и един от клоновете на левия крак на Хисовия сноп. Комбинацията от двулъчев блок с AV блок от 1-ва степен не трябва да се разглежда като трилъчев блок: удължаването на PQ интервала може да се дължи на бавно провеждане в AV възела, а не на блокада на третия клон на His снопа . Лечение - виж гл. 6, стр. VIII.G.

г. Нарушение на интравентрикуларната проводимост. Разширяване на QRS комплекса (> 0,12 s) при липса на признаци на блокада на десния или левия пакетен клон. Отбелязва се при органично сърдечно заболяване, хиперкалиемия, хипертрофия на лявата камера, приемане на антиаритмични лекарства от клас Ia и Ic, със синдром на WPW. Лечението обикновено не изисква.

Д. Амплитуда на QRS комплекс

1. Ниска амплитуда на зъбите. Амплитуда на QRS комплекса< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Високоамплитуден QRS комплекс

А. Хипертрофия на лявата камера

1) Критерии на Корнел: (R в aVL + S във V 3) > 28 mm при мъже и > 20 mm при жени (чувствителност 42%, специфичност 96%).

3) Критерии на Sokolov-Lyon: (S във V 1 + R във V 5 или V 6) > 35 mm (чувствителност 22%, специфичност 100%, критерият е валиден за хора над 40 години).

4) Няма надеждни критерии за блокада на десния крак на неговия сноп.

5) С ляв бедрен блок: (S във V 2 + R във V 5) > 45 mm (чувствителност 86%, специфичност 100%).

3. Висока R вълна в отвеждане V 1

А. Хипертрофия на дясната камера. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно; R/S 1 до V 1 и/или R/S 1 до V 6 . В зависимост от формата на QRS комплекса в отвеждане V 1 има три вида дяснокамерна хипертрофия.

1) Тип A. Високо R в отвеждане V 1 (qR, R, rSR'), често с низходяща депресия на ST сегмента и отрицателна вълна Т. Хипертрофия на дясната камера, обикновено изразена (със стеноза на белодробната артерия, белодробна хипертония, Eisenmenger).

2) Тип B. Комплексен тип RS или Rsr’ в отвеждане V 1 ; наблюдава се при дефект на предсърдната преграда, митрална стеноза.

3) Тип C. Сложен тип rS или rSr' с дълбока S вълна в левите гръдни отвеждания (V 5 , V 6). Най-често - с ХОББ.

4. Комплекси с променяща се амплитуда: електрическа алтернация. Редуване на QRS комплекса: редуване на комплекси с различни посоки и амплитуди. Наблюдава се при ексудативен перикардит, миокардна исхемия, дилатативна кардиомиопатия и други органични лезии на сърцето. Пълна алтернация: редуване на вълната P, QRS комплекса и вълната T. Обикновено се наблюдава при ексудативен перикардит, често на фона на сърдечна тампонада.

1. Инфаркт на миокарда. Широчина > 0,04 s (> 0,05 s в отвеждане III). Амплитуда > 2 mm или 25% от амплитудата на R вълната (50% в отвеждане aVL, 15% в отвеждания V4-V6).

2. Псевдоинфарктна крива. Патологична Q вълна при липса на миокарден инфаркт. Причини: органично сърдечно заболяване (особено дилатативна кардиомиопатия и хипертрофична кардиомиопатия, амилоидоза, миокардит), заболявания на опорно-двигателния апарат, хипертрофия на лява или дясна камера, ХОББ, белодробно сърце, белодробна емболия, пневмоторакс, блокада на левия крак на His сноп, блокада на предния клон на левия крак His сноп, синдром на WPW, заболяване на ЦНС, хиперкалцемия, шок, хипоксия, панкреатит, операция, сърдечно увреждане.

1. Изместване на преходната зона надясно. R/S > 1 в отвеждане V 1 или V 2 . Среща се нормално, с хипертрофия на дясната камера, заден инфаркт на миокарда, миопатия на Дюшен, блок на десния пакет, WPW синдром.

2. Изместване на преходната зона наляво. Преходната зона се измества към V 5 или V 6 . R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. Делта вълна (допълнителна вълна в началната част на вентрикуларния комплекс): WPW синдром. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

А. II, III, aVF - заден допълнителен път;

b. I, aVL - ляв страничен път;

V. V 1 с отклонение на електрическата ос на сърцето надясно - десния предно-септален път;

V 1 с отклонение на електрическата ос на сърцето наляво - десния страничен път.

4. Изрез на низходящото коляно на R вълната (зъб на Osborne). Късна положителна вълна в крайната част на камерния комплекс. Наблюдава се при хипотермия (лечение - виж глава 8, параграф IX.E). С намаляването на телесната температура амплитудата на вълната на Осборн се увеличава.

1. Елевация на ST сегмента

А. Увреждане на миокарда. В няколко отвеждания - издигането на ST сегмента с изпъкналост нагоре с преход към вълната Т. В реципрочните отвеждания - депресия на ST сегмента. Често се записва зъбец Q. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна, преди сегментът ST да се върне на изолинията.

b. Перикардит. Елевация на ST сегмента в много отвеждания (I-III, aVF, V 3 -V 6). Липса на ST депресия в реципрочните отвеждания (с изключение на aVR). Липса на вълна Q. Депресия на PQ сегмента. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна, след като сегментът ST се върне на изолинията.

V. Аневризма на лявата камера. Елевация на ST сегмента, обикновено с дълбока Q вълна или форма на камерен комплекс - тип QS. Промените в ST сегмента и Т вълната са постоянни.

г. Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите. Елевация на ST сегмента с изпъкналост надолу с преход към конкордантна вълна Т. Изрез на низходящото коляно на вълната R. Широка симетрична вълна Т. Промените в сегмента ST и Т вълната са постоянни. Нормален вариант.

д. Други причини за елевация на ST сегмента. Хиперкалиемия, остро пулмонално сърце, миокардит, сърдечни тумори.

2. Депресия на ST сегмента

А. миокардна исхемия. Хоризонтална или наклонена ST депресия.

b. нарушение на реполяризацията. Наклонена депресия на ST сегмента с изпъкналост нагоре (с левокамерна хипертрофия). Отрицателна вълна Т. Промените са по-изразени в отвежданията V 5 , V 6 , I, aVL.

V. Гликозидна токсичност. Коритообразна депресия на ST сегмента. Двуфазна или отрицателна вълна Т. Промените са по-изразени в левите гръдни отвеждания.

г. Неспецифични промени в ST сегмента. Те се отбелязват нормално, с пролапс на митралната клапа, приемане на определени лекарства (сърдечни гликозиди, диуретици, психотропни лекарства), с електролитни нарушения, миокардна исхемия, хипертрофия на лявата и дясната камера, блокада на пакетния клон, WPW синдром, тахикардия, хипервентилация, панкреатит, шок.

1. Висока вълна Т. Амплитуда на вълната Т > 6 mm в отвежданията на крайниците; в гръдните отвеждания > 10-12 mm (при мъжете) и > 8 mm при жените. Отбелязва се нормално, с хиперкалиемия, миокардна исхемия, в първите часове на миокарден инфаркт, с хипертрофия на лявата камера, лезии на ЦНС, анемия.

2. Дълбока отрицателна вълна Т. Широка дълбока отрицателна вълна Т се записва при лезии на ЦНС, особено при субарахноидален кръвоизлив. Тясна дълбока отрицателна Т вълна - с коронарна артериална болест, хипертрофия на лява и дясна камера.

3. Неспецифични промени във вълната Т. Сплескана или леко обърната вълна Т. Нормално е при прием на определени лекарства, при електролитни нарушения, хипервентилация, панкреатит, миокардна исхемия, левокамерна хипертрофия, бедрен блок. Персистиращ ювенилен ЕКГ тип: отрицателна Т вълна в отвеждания V 1 -V 3 при млади хора.

1. Удължаване на QT интервала. QTc > 0,46 за мъже и > 0,47 за жени; (QT c \u003d QT / C RR).

А. Вродено удължаване на QT интервала: синдром на Romano-Ward (без загуба на слуха), синдром на Ervel-Lange-Nielsen (с глухота).

b. Придобито удължаване на QT интервала: прием на определени лекарства (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, фенотиазини, трициклични антидепресанти, литий), хипокалиемия, хипомагнезиемия, тежка брадиаритмия, миокардит, пролапс на митралната клапа, миокардна исхемия, хипотиреоидизъм, хипотермия, ниска -калорични течни протеинови диети.

2. Скъсяване на QT интервала. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. Повишена амплитуда на U-вълната Амплитуда на U-вълната > 1,5 mm. Наблюдава се при хипокалиемия, брадикардия, хипотермия, левокамерна хипертрофия, прием на някои лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, амиодарон, изопреналин).

2. Отрицателна вълна U. Наблюдава се при миокардна исхемия и левокамерна хипертрофия.

V. Исхемия и миокарден инфаркт

А. Миокардната исхемия на ЕКГ обикновено се проявява с депресия на ST сегмента (хоризонтална или наклонена) и промени в Т вълната (симетрична, обърната, с висок пик или псевдонормална Т вълна). Псевдонормализацията се отнася до трансформацията на обърната Т вълна в нормална. Могат също да бъдат отбелязани неспецифични промени в ST сегмента и Т вълната (лека депресия на ST сегмента, сплескана или леко обърната Т вълна).

1. Динамика на миокарден инфаркт

А. Минути-часове. Увеличаване на амплитудата на Т вълната (шипа Т вълна) обикновено се наблюдава през първите 30 минути. Елевация на ST сегмента в множество отвеждания. Депресия на ST сегмента в реципрочни отвеждания - например, депресия на ST сегмента в отвеждания V 1 -V 4 при долен инфаркт на миокарда; ST депресия в отвеждания II, III, aVF при преден миокарден инфаркт. Понякога се наблюдава обърната Т вълна.

b. Часове-дни. ST сегментът се доближава до изолинията. R вълната намалява или изчезва. Появява се зъбецът Q. Зъбецът Т става обърнат.

V. Седмици-години. Нормализиране на вълната Т. Q вълните обикновено се запазват, но след една година след миокарден инфаркт в 30% от случаите не се откриват патологични Q вълни.

2. Миокарден инфаркт с патологични Q зъбци и без патологични Q зъбци Появата на патологични Q зъбци корелира слабо с наличието на трансмурална лезия. Ето защо е по-добре да говорим не за трансмурален и нетрансмурален миокарден инфаркт, а за миокарден инфаркт с патологични Q зъбци и миокарден инфаркт без патологични Q зъбци.

4. Диагностика на инфаркт на миокарда при блокада на левия крак на снопа на His. Четири критерия за миокарден инфаркт:

А. динамика на ST сегмента през първите 2-5 дни от миокардния инфаркт;

b. Елевация на ST сегмента (> 2 mm в съответствие с QRS комплекса или > 7 mm в противоречие с QRS комплекса);

V. патологични Q вълни в отвеждания I, aVL, V 6 или III, aVF;

прорез на възходящото коляно на вълната S в отвеждания V 3 или V 4 (знак на Кабрера).

Чувствителността на тези критерии не е висока (Cardiology Clinics 1987; 5:393).

5. ЕКГ - диагностика на някои усложнения на миокарден инфаркт

А. Перикардит. Елевация на ST сегмента и депресия на PQ сегмента в много отвеждания (виж Глава 5, т. IV.3.1.b).

b. Аневризма на лявата камера. Продължителна (> 6 седмици) елевация на ST сегмента в отвежданията, при която се записват патологични Q зъбци (виж Глава 5, т. IV.3.1.c).

V. Проводни нарушения. Блокада на предния клон на левия крак на снопа His, блокада на задния клон на левия крак на снопа His, пълна блокада на левия крак на снопа His, блокада на десния крак на снопа His на His, AV блокада 2-ра степен и пълна AV блокада.

А. Хипокалиемия. Удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса (рядко). Изразена U вълна, сплескана обърната Т вълна, депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала.

1. Лек (5,5-6,5 meq / l). Висока пикова симетрична Т вълна, скъсяване на QT интервала.

2. Умерен (6,5-8,0 meq/l). Намаляване на амплитудата на P вълната; удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса, намаляване на амплитудата на вълната R. Депресия или елевация на ST сегмента. Вентрикуларен екстрасистол.

3. Тежки (9-11 meq/l). Липса на вълна P. Разширяване на QRS комплекса (до синусоидални комплекси). Бавен или ускорен идиовентрикуларен ритъм, камерна тахикардия, камерно мъждене, асистолия.

Б. Хипокалцемия. Удължаване на QT интервала (поради удължаване на ST сегмента).

Ж. Хиперкалцемия. Скъсяване на QT интервала (поради скъсяване на ST сегмента).

VII. Действието на лекарствата

1. Терапевтично действие. Удължаване на PQ интервала. Наклонена депресия на ST сегмента, скъсяване на QT интервала, промени в вълната Т (сплескана, обърната, двуфазна), изразена вълна U. Намаляване на сърдечната честота с предсърдно мъждене.

2. Токсичен ефект. Вентрикуларен екстрасистол, AV блок, предсърдна тахикардия с AV блок, ускорен AV нодален ритъм, синоатриален блок, камерна тахикардия, двупосочна камерна тахикардия, камерно мъждене.

1. Терапевтично действие. Леко удължаване на PQ интервала. Удължаване на QT интервала, депресия на ST сегмента, сплескване или инверсия на Т вълната, изразена U вълна.

2. Токсичен ефект. Разширяване на QRS комплекса. Тежко удължаване на QT интервала. AV блок, камерна екстрасистола, камерна тахикардия, пируетна камерна тахикардия, синусова брадикардия, синоатриален блок.

B. Клас Ic антиаритмици. Удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса. Удължаване на QT интервала.

G. Амиодарон. Удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса. Удължаване на QT интервала, изразена вълна U. Синусова брадикардия.

VIII. Избрани сърдечни заболявания

А. Разширена кардиомиопатия. Признаци на увеличение на лявото предсърдие, понякога - дясно. Ниска амплитуда на зъбите, псевдоинфарктна крива, блокада на левия крак на снопа на His, предния клон на левия крак на снопа на His. Неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. Камерна екстрасистола, предсърдно мъждене.

Б. Хипертрофична кардиомиопатия. Признаци на увеличение на лявото предсърдие, понякога - дясно. Признаци на левокамерна хипертрофия, патологични Q зъбци, псевдоинфарктна крива. Неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. При апикална хипертрофия на лявата камера - гигантски отрицателни вълни Т в левите гръдни отвеждания. Суправентрикуларни и камерни аритмии.

Б. Амилоидоза на сърцето. Ниска амплитуда на зъбите, псевдоинфарктна крива. Предсърдно мъждене, AV блок, камерни аритмии, дисфункция на синусовия възел.

D. Миопатия на Дюшен. Скъсяване на PQ интервала. Висока R вълна в отвеждания V 1 , V 2 ; дълбока Q вълна в отвеждания V 5 , V 6 . Синусова тахикардия, предсърдно-камерна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия.

Г. Митрална стеноза. Признаци на увеличение на лявото предсърдие. Има хипертрофия на дясната камера, отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Често - предсърдно мъждене.

Д. Пролапс на митралната клапа. Т вълните са сплескани или обърнати, особено в отвеждане III; Депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала. Вентрикуларна и предсърдна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия, камерна тахикардия, понякога предсърдно мъждене.

G. Перикардит. Депресия на PQ сегмента, особено в отвеждания II, aVF, V 2 -V 6 . Дифузна елевация на ST-сегмента с изпъкналост нагоре в отвеждания I, II, aVF, V 3 -V 6 . Понякога - депресия на ST сегмента в отвеждане aVR (в редки случаи - в отвеждания aVL, V 1 , V 2). Синусова тахикардия, предсърдни аритмии. Промените в ЕКГ преминават през 4 етапа:

1. Елевация на ST сегмента, Т вълна в норма;

2. сегментът ST се спуска до изолинията, амплитудата на вълната Т намалява;

3. ST сегмент на изолинията, Т вълна обърната;

4. ST сегмент на изолинията, Т вълната е нормална.

Z. Голям перикарден излив. Ниска амплитуда на зъбите, редуване на QRS комплекса. Патогномоничният признак е пълно електрическо редуване (P, QRS, T).

I. Декстрокардия. Р вълната е отрицателна в отвеждане I. QRS комплекс обърнат в отвеждане I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

К. Дефект на предсърдната преграда. Признаци на увеличение на дясното предсърдие, по-рядко - лявото; удължаване на PQ интервала. RSR' в отвеждане V 1; електрическата ос на сърцето е отклонена надясно с дефект от типа ostium secundum, наляво - с дефект от типа ostium primum. Инвертирана Т вълна в отвеждания V 1 , V 2 . Понякога предсърдно мъждене.

L. Стеноза на белодробната артерия. Признаци на уголемяване на дясното предсърдие. Хипертрофия на дясна камера с висока R вълна в отвеждания V 1 , V 2 ; отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Инвертирана Т вълна в отвеждания V 1 , V 2 .

М. Синдром на болния синус. Синусова брадикардия, синоатриален блок, AV блок, синусов арест, синдром на брадикардия-тахикардия, суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене/трептене, камерна тахикардия.

А. ХОББ. Признаци на уголемяване на дясното предсърдие. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, изместване на преходната зона надясно, признаци на хипертрофия на дясната камера, ниска амплитуда на зъбите; ЕКГ тип S I -S II -S III. Инверсия на Т вълната в отвеждания V 1 , V 2 . Синусова тахикардия, AV нодален ритъм, нарушения на проводимостта, включително AV блок, интравентрикуларно забавяне на проводимостта, бедрен блок.

Б. ТЕЛА. Синдром S I -Q III -T III, признаци на претоварване на дясната камера, преходна пълна или непълна блокада на десния крак на снопа His, изместване на електрическата ос на сърцето надясно. Инверсия на Т вълната в отвеждания V1, V2; неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. Синусова тахикардия, понякога - предсърдни аритмии.

Б. Субарахноидален кръвоизлив и други лезии на ЦНС. Понякога - патологична вълна Q. Висока широка положителна или дълбока отрицателна вълна Т, елевация или депресия на ST сегмента, изразена U вълна, изразено удължаване на QT интервала. Синусова брадикардия, синусова тахикардия, AV нодален ритъм, камерна екстрасистола, камерна тахикардия.

Ж. Хипотиреоидизъм. Удължаване на PQ интервала. Ниска амплитуда на QRS комплекса. Сплескана вълна Т. Синусова брадикардия.

D. CRF. Удължаване на ST сегмента (поради хипокалциемия), високи симетрични Т вълни (поради хиперкалиемия).

E. Хипотермия. Удължаване на PQ интервала. Прорез в крайната част на QRS комплекса (зъб на Osborn - виж глава 5, точка IV.G.4). Удължаване на QT интервала, инверсия на вълната Т. Синусова брадикардия, предсърдно мъждене, AV нодален ритъм, камерна тахикардия.

X. EX. Основните видове пейсмейкъри се описват с трибуквен код: първата буква показва коя камера на сърцето се стимулира (A - Atrium - предсърдие, V - Ventricle - камера, D - Dual - както предсърдието, така и камерата), втората буква - активността на коя камера се възприема (A, V или D), третата буква показва вида на отговора на възприеманата активност (I - Инхибиране - блокиране, T - Задействане - стартиране, D - Двойно - и двете) . И така, в режим VVI както стимулиращият, така и сензорният електрод са разположени във вентрикула и когато възникне спонтанна активност на вентрикула, неговото стимулиране се блокира. В режим DDD както предсърдието, така и вентрикулът имат два електрода (стимулиращ и сензорен). Отговор тип D означава, че ако възникне спонтанна предсърдна активност, нейната стимулация ще бъде блокирана и след програмиран интервал от време (AV-интервал) ще бъде даден стимул на вентрикула; ако възникне спонтанна камерна активност, напротив, камерната стимулация ще бъде блокирана и предсърдната стимулация ще започне след програмиран VA интервал. Типични режими на еднокамерен пейсмейкър са VVI и AAI. Типичните двукамерни EKS режими са DVI и DDD. Четвъртата буква R (Rate-adaptive - адаптивен) означава, че пейсмейкърът е в състояние да увеличи скоростта на стимулация в отговор на промяна в двигателната активност или зависими от натоварването физиологични параметри (например QT интервал, температура).

А. Общи принципи на интерпретация на ЕКГ

1. Оценете естеството на ритъма (собствен ритъм с периодично активиране на стимулатора или наложен).

2. Определете коя камера(и) се стимулира.

3. Определете активността на коя камера(и) се възприема от стимулатора.

4. Определете програмираните пейсър интервали (VA, VV, AV интервали) чрез предсърдни (A) и вентрикуларни (V) артефакти на пейсиране.

5. Определете режима EX. Трябва да се помни, че ЕКГ признаците на еднокамерен пейсмейкър не изключват възможността за наличие на електроди в две камери: например, стимулирани контракции на вентрикулите могат да се наблюдават както при еднокамерни, така и при двукамерни пейсмейкъри, в която вентрикуларна стимулация следва определен интервал след P вълната (режим DDD) .

6. Отстранете нарушенията на налагането и откриването:

А. нарушения на налагането: има артефакти на стимулация, които не са последвани от деполяризационни комплекси на съответната камера;

b. смущения в откриването: Има артефакти на пейсинг, които трябва да бъдат блокирани, ако нормално се открива предсърдна или камерна деполяризация.

B. Отделни EX-режими

1. AI. Ако присъщата честота падне под програмираната честота на пейсера, предсърдното пейсиране се инициира при постоянен AA интервал. При спонтанна предсърдна деполяризация (и нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако спонтанната предсърдна деполяризация не се повтори след зададения АА интервал, започва предсърдно пейсиране.

2. VI. При спонтанна вентрикуларна деполяризация (и нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако спонтанната камерна деполяризация не се повтори след предварително определен VV интервал, се инициира камерна стимулация; в противен случай броячът на времето се нулира отново и целият цикъл започва отначало. При адаптивните VVIR пейсмейкъри честотата на ритъма се увеличава с увеличаване на нивото на физическа активност (до дадена горна граница на сърдечната честота).

3. ДДД. Ако вътрешната честота падне под програмираната честота на пейсера, предсърдното (A) и камерното (V) пейсиране се инициира на зададени интервали между A и V импулсите (AV интервал) и между V импулса и последващия A импулс (VA интервал) . При спонтанна или принудителна вентрикуларна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и започва VA интервалът. Ако в този интервал възникне спонтанна предсърдна деполяризация, предсърдната стимулация се блокира; в противен случай се доставя предсърден импулс. При спонтанна или наложена предсърдна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и започва AV интервалът. Ако в този интервал възникне спонтанна камерна деполяризация, тогава камерната стимулация се блокира; в противен случай се доставя вентрикуларен импулс.

Б. Дисфункция на пейсмейкъра и аритмии

1. Нарушение на облагането. Артефактът на стимулация не е последван от деполяризиращ комплекс, въпреки че миокардът не е в рефрактерен стадий. Причини: изместване на стимулиращия електрод, перфорация на сърцето, повишаване на прага на стимулация (с инфаркт на миокарда, приемане на флекаинид, хиперкалиемия), увреждане на електрода или нарушаване на неговата изолация, нарушения в генерирането на импулси (след дефибрилация или поради изчерпване на източника на захранване), както и неправилно зададени EKS параметри.

2. Нарушаване на откриването. Броячът на времето на пейсера не се нулира, когато възникне самостоятелна или наложена деполяризация на съответната камера, което води до необичаен ритъм (наложен ритъм, насложен върху собствения). Причини: ниска амплитуда на възприемания сигнал (особено при камерни екстрасистоли), неправилно зададена чувствителност на пейсмейкъра, както и причините, изброени по-горе (вижте глава 5, параграф X.B.1). Често е достатъчно да препрограмирате чувствителността на пейсмейкъра.

3. Свръхчувствителност на пейсмейкъра. В очакваното време (след подходящия интервал) не се получава стимулация. Т вълните (P вълни, миопотенциали) се тълкуват погрешно като R вълни и броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. В случай на погрешно откриване на вълната Т, интервалът VA започва от нея. В този случай чувствителността или рефрактерният период на откриване трябва да бъдат препрограмирани. Можете също да зададете VA интервала на Т вълната.

4. Блокиране от миопотенциали. Миопотенциалите, произтичащи от движенията на ръцете, могат да бъдат интерпретирани погрешно като потенциали от миокарда и да блокират стимулацията. В този случай интервалите между наложените комплекси стават различни, а ритъмът става неправилен. Най-често такива нарушения възникват при използване на еднополярни пейсмейкъри.

5. Кръгова тахикардия. Наложен ритъм с максимална скорост за пейсмейкъра. Възниква, когато ретроградна предсърдна стимулация след камерна стимулация се усети от предсърдния електрод и задейства камерна стимулация. Това е типично за двукамерен пейсмейкър с откриване на предсърдно възбуждане. В такива случаи може да е достатъчно да се увеличи рефрактерният период на откриване.

6. Тахикардия, предизвикана от предсърдна тахикардия. Наложен ритъм с максимална скорост за пейсмейкъра. Наблюдава се, ако се появи предсърдна тахикардия (напр. предсърдно мъждене) при пациенти с двукамерен пейсмейкър. Честата предсърдна деполяризация се усеща от пейсмейкъра и задейства вентрикуларна стимулация. В такива случаи превключете на режим VVI и премахнете аритмията.

18035 0

Появата на дълбока широка Q вълна е класически признак на миокардна некроза. Q вълната може да се характеризира като вълна - отразява отсъствието на R вълна, т.е. локалното изчезване на ендокардно или епикардно активиране позволява на оловото, изучаващо тази или онази област, да регистрира отрицателната част от вектора на активиране. Зъбецът Q е признак на необратима некроза, става постоянен елемент на ЕКГ след остър епизод (Таблица 1). Въпреки това е вероятно механизмът на образуване на Q вълна да е по-сложен, тъй като тази вълна може да бъде преходна по време на исхемия и може спонтанно да изчезне месеци или години след остър коронарен синдром или хирургична миокардна реваскуларизация. Спонтанното изчезване на Q вълната е по-често при долните, отколкото при предните инфаркти.

маса 1

Диагностика на инфаркт на миокарда

Източник (променен с разрешение): Thygesen K., Alpert JS, White HD, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force за предефиниране на инфаркт на миокарда. Универсална дефиниция на инфаркт на миокарда // Eur. Heart J. - 2007. - Кн. 28. - С. 2525-2538.

Изводите с Q вълна показват зона на инфаркт, а елевацията на ST сегмента показва зона на остра исхемия. Според този принцип МИ може да се класифицира в следните типове: септален, преден, долен, страничен, долно-латерален и задно-латерален.

Инфаркт на долната стенанай-често се придружава от появата на Q зъбец в отвеждания III и aVF (фиг. 1), по-рядко в отвеждане II. Изолираното наличие на Q зъбец в отвеждане III е най-малко специфично, но наличието на широк и дълбок Q зъбец в отвеждане aVF (≥40 ms и ≥25% от амплитудата на R зъбеца) е по-значим признак за долен МИ. В някои случаи септален активиращ вектор надолу по веригата ще се види като малка r вълна в отвеждания III и aVF, докато напълно отрицателна вълна ще се види в отвеждане II, което потвърждава диагнозата. Не е необичайно да се открият анормални Q зъбци в отвеждания V5-V6 при долен МИ - в такива случаи може да се използва терминът "инферолатерален МИ" (вижте Фигура 1). Понякога в проводници V5 и V6, разположени сравнително ниско, можете да регистрирате промени над долната стена.
Инфаркт на задната стенадиагностициран при наличие на високи R вълни в отвеждания V1-V2, като отражение на загубата на активиращия вектор в обема на задната стена на LV (виж Фиг. 1). Задният МИ обикновено се свързва с инфаркт на долната стена и, ако липсва, трябва да се диференцира от други причини за високи R вълни в отвеждания V1-V2, като RV хипертрофия, позиционни промени (въртене обратно на часовниковата стрелка), превъзбуждане или RBBB.
Инфаркт на преградата или предната преградазаписан в десните прекордиални отвеждания V1-V3, тъй като IVS всъщност е предната стена на лявата камера. Дълбоките Q вълни в тези отвеждания се считат за диагностични, но наличието на много малки r вълни (‹20 ms) в отвеждане V2 може да бъде важна характеристика в това отношение. LV хипертрофия (виж Фиг. 2), LBBB (Фиг. 2) и уголемяване на RV с въртене по посока на часовниковата стрелка (виж Фиг. 1) също могат да бъдат придружени от появата на Q вълна или rS комплекс в отвеждания V1-V3, което прави трудно е в тези случаи на МИ диагностика.
Страничен и предно-латерален инфарктсе определя в отвеждания I и aVL, които регистрират потенциала на горната и страничните стени на лявата камера. Патологичните Q вълни в тези отвеждания служат като диагностични характеристики. Изчезването на вектора на активиране, насочен наляво и нагоре, може да доведе до отклонение на електрическата ос надясно.
RV инфарктне е придружено от появата на патологична Q вълна на ЕКГ, но често се появява с инфаркти на долната стена. Диагнозата се основава на наличието в острата фаза на елевация на ST-сегмента в десните прекордиални отвеждания (V4R), клиничен синдром на ниско изтласкване и повишено RV налягане. Трябва да се направи диференциална диагноза с остро пулмонално сърце, дължащо се на БЕ.

Анормални Q вълни могат да се появят при хипертрофична кардиомиопатия, превъзбуждане или LBBB. Тези състояния трябва да бъдат изключени и да не се тълкуват като „стар“ (или настоящ) MI. От друга страна, корелационните данни на биохимичните маркери и патологичните промени в ЕКГ данните показват, че значителната некроза може да не е придружена от наличието на Q зъбец, което е довело до дефинициите за „субендокардиален“, „нетрансмурален“ или (най-често) "non-Q" MI.

Ориз. 1. Инфериорен заден МИ при пациент с VT. Увеличено изображение на анатомията на лявата камера и аортата, конструирано от компютърно подпомагана навигационна система (NavX™), се наслагва върху изображението на торса от същия ъгъл, за да се разберат анатомичните корелации. Цветният код отразява времето на активиране (стимулирано от панкреаса): червено - рано, синьо и лилаво - по-късно. Сивата област, заобиколена от жълт овал, показва ендокарден белег. Обърнете внимание на дълбоката Q вълна в отвеждания II, III, aVF, V6 и доминиращата R вълна в отвежданията V1-V2. ST сегментът е леко повишен в отвеждания II, aVF и V5-V6 (показва прекаран инфаркт на миокарда) и има инверсия на Т-вълната в същите отвеждания (признак на исхемия).

Ориз. 2. Елевация на ST-сегмента при трансмурална исхемия при наличие на LBBB. Първоначален запис преди исхемия. Елевация на ST-сегмента в отвеждания II, III, aVF и подчертаване на депресията на ST-сегмента в отвеждания I и aVL (огледален образ) при остър МИ на долната стена

Комбинацията от МИ с BBB е доста често срещано явление в случаите, когато BBB е налице преди инфаркт или при проводни нарушения с исхемичен произход.

При RBBB диагностичните критерии за MI се запазват, тъй като при такава блокада векторът на активиране не се променя значително. Отговорът на Q вълната и ST сегмента е същият като при пациенти с нормален QRS комплекс. При LBBB вълната Q е неинтерпретируема, но промяната на ST-сегмента може да бъде маркер за остра трансмурална исхемия, особено в долните отвеждания (виж Фигура 2). За да се потвърди исхемичният характер на промените в ST сегмента, е необходимо да се записват ЕКГ данни в динамика. При пациенти с продължителна електрическа стимулация на панкреаса преходните ST промени също са значими за диагностицирането на остър МИ.

Франсиско Г. Косио, Хосе Паласиос, Агустин Пастор, Амброзио Нуньес

Електрокардиография

Хипертрофия на миокарда на предсърдията и вентрикулите на сърцеторазвива се при различни заболявания, които причиняват хронично хемодинамично претоварване в системното и белодробното кръвообращение. Това води до увеличаване на мускулните влакна и цялата маса на миокарда на сърцето, което от своя страна увеличава електромоторната сила и отклонява увеличения вектор на сърцето към хипертрофиралата камера или атриум. В тази връзка на ЕКГ се увеличава съответната вълна R или P. В допълнение, хипертрофираният участък се възбужда за по-дълго време, поради което QRS комплексът или вълната P се разширява или деформира.

Хипертрофия на лявото предсърдие. В лявото предсърдие възбуждането започва и завършва по-късно, отколкото в дясното, следователно, когато общото време на предсърдно възбуждане се увеличава и съответно ширината на P вълната е по-голяма от нормата и е 0,11-0,15 s. Поради увеличаването на електромоторната сила на лявото предсърдие се увеличава амплитудата на втората (лявопредсърдна) фаза на вълната Р. Последната придобива двугърбица с голяма втора фаза. Такава P вълна се записва в отвеждания I, II, aVF или aVL. В левите гръдни отвеждания Р вълната е двугърба, увеличена с приблизително еднаква амплитуда на двете положителни фази. В VI отвеждане вълната P е двуфазна с преобладаване на дълбока и широка отрицателна фаза, което е много чест и надежден признак за хипертрофия на лявото предсърдие.
Разширена двугърба зъбец P обикновено се нарича P-mitrale, тъй като най-често се открива на ЕКГ на пациенти с митрална болест на сърцето.

Хипертрофия на дясното предсърдие. Само при голяма хипертрофия на дясното предсърдие (с дистрофични и склеротични промени в неговия миокард), ширината на P вълната може да достигне 0,11-0,13 s. В отвеждания II, III, aVF вълната P става висока, понякога със заострен връх, тъй като електродвижещата сила на предсърдното възбуждане се увеличава и нейната продължителност остава същата. Тази форма на зъб се нарича P-pulmonale, тъй като най-често се наблюдава от страна на крайниците. Основният признак на хипертрофия, свързан с всеки от тези видове, е висока R вълна (над нормата) в оловото, чиято ос е успоредна на електрическата ос на сърцето.

С хоризонтален позицияелектрическата ос има висока RI вълна (RI > RII) и изразена S III вълна, чиято амплитуда е по-голяма от амплитудата на ниската r вълна, с RaVF > SavF. Един от признаците на левокамерна хипертрофия, предложен от Sokolow и Lyon (1948), е амплитудата на RI >15 mm. Често QRS комплексът се разширява (повече от 0,1 s) и ST сегментът се слива надолу от изолинията. TI вълната, aVL, понякога Tp вълната стават ниско изоелектрични или отрицателни. Отрицателната Т вълна при левокамерна хипертрофия обикновено има асиметрична форма, полегато извиване надолу и стръмно възходящо. TaVR вълната може да е положителна.

Когато електрическата ос се отклонивисока RI,avL вълна (RaVL>11 mm) и дълбока S и r вълна се отбелязват вляво. Често има разширяване на QRS комплекса, значително изместване надолу от изоелектричната линия на сегмента S-TI, II, aVL и нагоре от изолинията на сегмента S-TIII, avF. Вълната TI, II, aVL е ниска или отрицателна, вълната TIII е положителна.

Образователно видео за оценка на P вълната на ЕКГ в нормални и патологични състояния

Съдържание на темата "Идентифициране на сърдечна патология на ЕКГ":

Общата схема за декодиране на ЕКГ е представена малко по-долу.

Сегменти и зъби на нормална ЕКГ.

Зъб R.

P-Q(R) интервал.

Вентрикуларен QRST комплекс.

Q вълна.

Пронг Р.

S зъб.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).

Сегмент RS-T.

T вълна.

Q-T интервал (QRST)

Анализ на електрокардиограмата.

а - индуктивни токове - мрежово улавяне под формата на редовни трептения с честота 50 Hz;

b - "плаване" (дрейф) на изолинията в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

c - пикап поради мускулен тремор (видими са грешни чести флуктуации).

Смущения по време на ЕКГ регистрация

Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролния миливолт, който трябва да съответства на 10 mm.

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на сърдечните удари;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на проводната функция.

II. Определяне на ротациите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос:

1) определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завоите на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завоите на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната R вълна.

IV. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

1) анализ на QRS комплекса,

2) анализ на RS-T сегмента,

3) анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

2) При правилния ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR \u003d.

Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:

а) правилен ритъм; б), в) грешен ритъм

Синусов ритъмхарактеризиращ се с: наличие в стандартно отвеждане II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също отвеждане.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм.

предсърден ритъм(от долните части на предсърдията) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и непроменени QRS комплекси след тях.

Ритъм от AV кръстовищетосе характеризират с: липса на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличие на отрицателни P вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъмхарактеризиращ се с: бавен вентрикуларен ритъм (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липсата на редовна връзка на QRS комплекси и P вълни.

II. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето.Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето:

Шест-осна система Бейли.

а) Определяне на ъгъл по графичен метод.Изчислете алгебричната сума на амплитудите на зъбите на комплекса QRS във всеки два отвода на крайниците (обикновено се използват стандартни отвеждания I и III), чиито оси са разположени във фронталната равнина.

положителната или отрицателната стойност на алгебричната сума в произволно избрана скала се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответното задание в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности са проекции на желаната електрическа ос на сърцето върху оси I и III на стандартните проводници. От краищата на тези издатини възстановете перпендикуляри към осите на изводите. Пресечната точка на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето.

б) Визуална дефиниция на ъгъл.Позволява ви бързо да оцените ъгъла с точност до 10 °. Методът се основава на два принципа:

III. Анализ на Р вълнатавключва: 1) измерване на амплитудата на Р вълната; 2) измерване на продължителността на P вълната; 3) определяне на полярността на P вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.

IV.1) Анализ на QRS комплексавключва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с R амплитуда, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същото отвеждане и с R в други отвеждания; продължителността на интервала на вътрешно отклонение в отвеждания V и V; възможно разцепване на зъба или появата на допълнителен; в) оценка на вълната S: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разцепване на зъба.

2) Прианализ на RS-T сегментанеобходимо е: да се намери точката на свързване j; измерване на неговото отклонение (+–) от изолинията; измерва се изместването на RS-T сегмента, след това изолинията нагоре или надолу в точка 0,05-0,08 s вдясно от точка j; определете формата на възможното изместване на RS-T сегмента: хоризонтално, наклонено низходящо, наклонено възходящо.

3)При анализ на Т вълнататрябва: да определи полярността на Т, да оцени формата му, да измери амплитудата.

4) Анализ на Q-T интервала: Измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източникът на сърдечния ритъм;

2) редовност на сърдечния ритъм;

4) позицията на електрическата ос на сърцето;

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии)

1) Синусова тахикардия:увеличаване на броя на сърдечните удари до 90-160 (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм (правилно редуване на Р вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна Р вълна).

2) Синусова брадикардия:намаляване на броя на сърдечните удари до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм.

3) Синусова аритмия:флуктуации в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s и свързани с дихателните фази; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусовия ритъм (редуване на P вълната и QRS-T комплекса).

4) Синдром на слабост на синоатриалния възел:персистираща синусова брадикардия; периодична поява на ектопични (несинусови) ритми; наличието на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистолия.

1) Предсърдна екстрасистола:преждевременна необичайна поява на P вълната и QRST комплекса след нея; деформация или промяна в полярността на P' вълната на екстрасистола; наличието на непроменен екстрасистолен камерен QRST' комплекс, подобен по форма на обичайните нормални комплекси; наличието след предсърдна екстрасистола на непълна компенсаторна пауза.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларното съединение:преждевременна необичайна поява на ЕКГ на непроменен камерен QRS комплекс, подобен по форма на останалите QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P' вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистолен QRS' комплекс или липса на P' вълна (сливане на P' и QRS'); наличието на непълна компенсаторна пауза.

3) Вентрикуларен екстрасистол:преждевременна необичайна поява на ЕКГ на променен камерен QRS комплекс; значително разширение и деформация на екстрасистолния QRS комплекс; разположението на RS-T' сегмента и T' вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на основната вълна на QRS' комплекса; липса на P вълна преди камерна екстрасистола; наличието в повечето случаи след вентрикуларен екстрасистол на пълна компенсаторна пауза.

а) лява камера; б) дяснокамерна екстрасистола

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдна пароксизмална тахикардия:внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-250 в минута при поддържане на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени камерни QRS комплекси; в някои случаи се наблюдава влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларен блок I степен с периодична загуба на отделни QRS комплекси (непостоянни признаци).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларното съединение:внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута при поддържане на правилния ритъм; наличието в отвеждания II, III и aVF на отрицателни P' вълни, разположени зад QRS' комплексите или сливащи се с тях и не се записват на ЕКГ; нормални непроменени камерни QRS комплекси.

3) Вентрикуларна пароксизмална тахикардия:внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-220 в минута, като в повечето случаи се поддържа правилен ритъм; деформация и разширяване на QRS комплекса за повече от 0,12 s с дискордантно разположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на честия ритъм на вентрикулите и нормалния ритъм на предсърдията с понякога регистрирани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене:наличието на ЕКГ на чести - до 200-400 в минута - редовни, подобни предсърдни F вълни, които имат характерна форма на трион (води II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилният, редовен камерен ритъм със същите интервали F-F; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни F вълни (2: 1, 3: 1, 4: 1 и т.н.).

5. Предсърдно мъждене (фибрилация):липса във всички отвеждания на P вълната; наличието на неправилни вълни през целия сърдечен цикъл fс различни форми и амплитуди; вълни fпо-добър запис в отвеждания V, V, II, III и aVF; неправилни камерни QRS комплекси - неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален, непроменен вид.

а) грубо-вълнообразна форма; б) фино вълниста форма.

6. Вентрикуларно трептене:чести (до 200-300 в минута) трептене на вълни, правилни и еднакви по форма и амплитуда, наподобяващи синусоидална крива.

7. Трептене (фибрилация) на вентрикулите:чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, различаващи се една от друга по различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за нарушения на проводната функция.

1. Синоатриална блокада:периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличаване на момента на загуба на сърдечни цикли на паузата между два съседни зъба P или R почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните P-P или R-R интервали.

2. Интраатриална блокада:увеличаване на продължителността на P вълната повече от 0,11 s; разделяне на R вълната.

3. Атриовентрикуларна блокада.

1) I степен:увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) повече от 0,20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разделяне на P вълната; QRS нормален.

б) възлова форма: удължаване на P-Q(R) сегмента.

в) дистална (трилъчева) форма: тежка QRS деформация.

2) II степен:пролапс на отделни камерни QRST комплекси.

b) Mobitz тип II: пролапсът на QRST не е придружен от постепенно удължаване на P-Q(R), което остава постоянно.

3) III степен:пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на камерните контракции до 60-30 удара в минута или по-малко.

4. Блокада на краката и клоните на снопа на His.

1) Блокада на десния крак (клон) на снопа His.

а) Пълна блокада: наличие в десните гръдни отвеждания V (по-рядко в отвежданията от крайниците III и aVF) на QRS комплекси от типа rSR ′ или rSR ′, които имат М-образен вид, с R ′> r; наличието в левите гръдни отвеждания (V, V) и отвежданията I, aVL на разширена, често назъбена S вълна; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост, обърната нагоре и отрицателна или двуфазна (–+) асиметрична Т вълна.

2) Блокада на левия преден клон на неговия сноп:рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α -30 °); QRS в отвеждания I, aVL тип qR, III, aVF, тип II rS; общата продължителност на QRS комплекса е 0,08-0,11 s.

3) Блокада на левия заден клон на неговия сноп:рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120 °); формата на QRS комплекса в отвеждания I и aVL от типа rS, а в отвежданията III, aVF - от типа qR; продължителността на QRS комплекса е в рамките на 0,08-0,11 s.

4) Блокада на левия крак на неговия сноп:в отвеждания V, V, I, aVL разширени деформирани вентрикуларни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отвеждания V, V, III, aVF разширени деформирани вентрикуларни комплекси, имащи формата на QS или rS с разцепен или широк връх на вълната S; увеличение на общата продължителност на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в отвеждания V, V, I, aVL на дискордантно по отношение на QRS изместване на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни (–+) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, но не винаги.

5) Блокада на трите клона на His снопа:атриовентрикуларен блок I, II или III степен; блокада на два клона на Хисовия сноп.

Електрокардиограма при предсърдно-камерна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие:бифуркация и увеличаване на амплитудата на зъбите P (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдна) фаза на P вълната в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателна P; отрицателна или двуфазна (+–) Р вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (широчина) на P вълната - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие:в отвеждания II, III, aVF вълните Р са с висока амплитуда, със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания V вълната Р (или поне нейната първа, дяснопредсърдна фаза) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания I, aVL, V вълната P е с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

3. Хипертрофия на лявата камера:увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В същото време R2 25 мм; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; изместване на електрическата ос на сърцето вляво; изместване на RS-T сегмента в отвеждания V, I, aVL под изолинията и образуването на отрицателна или двуфазна (–+) Т вълна в отвеждания I, aVL и V; увеличаване на продължителността на вътрешния QRS интервал на отклонение в левия гръден кош с повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера:изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната във V и S вълната във V; поява в отвеждане V на QRS комплекс от типа rSR' или QR; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване на RS-T сегмента надолу и появата на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение във V повече от 0,03 s.

Електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.

1. Остър стадий на инфаркт на миокардахарактеризиращ се с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолинията и положителна и след това отрицателна Т вълна, която се слива с нея; след няколко дни RS-T сегментът се доближава до изолинията. На 2-3-та седмица от заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична, заострена.

2. В подостър стадий на миокарден инфарктрегистрират се патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява, започвайки от 20-25-ия ден. Сегментът RS-T е разположен на изолинията.

3. Цикатрициален стадий на инфаркт на миокардахарактеризиращ се с персистиране в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, на патологична Q вълна или QS комплекс и наличието на слабо отрицателна или положителна Т вълна.

krasgmu.net

7.2.1. Миокардна хипертрофия

Причината за хипертрофия, като правило, е прекомерно натоварване на сърцето, или чрез резистентност (артериална хипертония), или чрез обем (хронична бъбречна и / или сърдечна недостатъчност). Повишената работа на сърцето води до увеличаване на метаболитните процеси в миокарда и впоследствие се придружава от увеличаване на броя на мускулните влакна. Повишава се биоелектричната активност на хипертрофиралата част на сърцето, което се отразява в електрокардиограмата.

7.2.1.1. Хипертрофия на лявото предсърдие

Характерен признак на хипертрофия на лявото предсърдие е увеличаването на ширината на P вълната (повече от 0,12 s). Вторият признак е промяна във формата на Р вълната (две гърбици с преобладаване на втория връх) (фиг. 6).

Ориз. 6. ЕКГ с хипертрофия на лявото предсърдие

Хипертрофията на лявото предсърдие е типичен симптом на стеноза на митралната клапа и затова P вълната при това заболяване се нарича P-mitrale. Подобни промени се наблюдават в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Хипертрофия на дясното предсърдие

При хипертрофия на дясното предсърдие промените засягат и Р вълната, която придобива заострена форма и увеличава амплитудата си (фиг. 7).

Ориз. 7. ЕКГ с хипертрофия на дясното предсърдие (P-pulmonale), дясна камера (S-тип)

Хипертрофия на дясното предсърдие се наблюдава при дефект на предсърдната преграда, хипертония на белодробната циркулация.

Най-често такава P вълна се открива при заболявания на белите дробове, често се нарича P-pulmonale.

Хипертрофията на дясното предсърдие е признак за промяна на P вълната в отвеждания II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Хипертрофия на лявата камера

Вентрикулите на сърцето са по-добре адаптирани към натоварванията и в ранните етапи на тяхната хипертрофия може да не се появят на ЕКГ, но с развитието на патологията стават видими характерни признаци.

При вентрикуларна хипертрофия има значително повече промени в ЕКГ, отколкото при предсърдна хипертрофия.

Основните признаци на левокамерна хипертрофия са (фиг. 8):

Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (левограма);

Изместване на преходната зона надясно (в отвеждания V2 или V3);

R вълната в отвеждания V5, V6 е висока и по-голяма по амплитуда от RV4;

Дълбок S в отвеждания V1, V2;

Разширен QRS комплекс в отвеждания V5, V6 (до 0,1 s или повече);

Изместване на S-T сегмента под изоелектричната линия с изпъкналост нагоре;

Отрицателна Т вълна в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

Ориз. 8. ЕКГ с левокамерна хипертрофия

Хипертрофия на лявата камера често се наблюдава при артериална хипертония, акромегалия, феохромоцитом, както и недостатъчност на митралната и аортната клапа, вродени сърдечни дефекти.

7.2.1.4. Хипертрофия на дясната камера

В напреднали случаи на ЕКГ се появяват признаци на хипертрофия на дясната камера. Диагнозата в ранен стадий на хипертрофия е изключително трудна.

Признаци на хипертрофия (фиг. 9):

Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (дяснограма);

Дълбока S вълна в отвеждане V1 и висока R вълна в отвеждания III, aVF, V1, V2;

Височината на зъба RV6 е по-малка от нормалната;

Разширен QRS комплекс в отвеждания V1, V2 (до 0,1 s или повече);

Дълбока S вълна в отвеждане V5, както и V6;

Изместване на S-T сегмента под изолинията с изпъкналост нагоре в дясно III, aVF, V1 и V2;

Пълна или непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп;

Преместване на преходната зона наляво.

Ориз. 9. ЕКГ с дяснокамерна хипертрофия

Хипертрофията на дясната камера най-често се свързва с повишено налягане в белодробната циркулация при белодробни заболявания, стеноза на митралната клапа, париетална тромбоза и стеноза на белодробната артерия и вродени сърдечни дефекти.

7.2.2. Нарушения на ритъма

Слабост, недостиг на въздух, сърцебиене, учестено и затруднено дишане, неравномерен сърдечен ритъм, усещане за задушаване, припадък или епизоди на загуба на съзнание могат да бъдат прояви на нарушения на сърдечния ритъм поради сърдечно-съдово заболяване. ЕКГ помага да се потвърди тяхното присъствие и най-важното - да се определи техният тип.

Трябва да се помни, че автоматизмът е уникално свойство на клетките на проводната система на сърцето, а синусовият възел, който контролира ритъма, има най-голям автоматизъм.

Нарушенията на ритъма (аритмиите) се диагностицират, когато на ЕКГ липсва синусов ритъм.

Признаци на нормален синусов ритъм:

Честотата на P вълните е в диапазона от 60 до 90 (за 1 минута);

Същата продължителност на RR интервалите;

Положителна P вълна във всички отвеждания с изключение на aVR.

Нарушенията на сърдечния ритъм са много разнообразни. Всички аритмии се разделят на номотопни (развиват се промени в самия синусов възел) и хетеротопни. В последния случай възбуждащите импулси възникват извън синусовия възел, т.е. в предсърдията, атриовентрикуларното съединение и вентрикулите (в клоните на снопа His).

Номотопичните аритмии включват синусова брадикардия и тахикардия и неправилен синусов ритъм. Към хетеротопични - предсърдно мъждене и трептене и други нарушения. Ако появата на аритмия е свързана с нарушение на функцията на възбудимост, тогава такива ритъмни нарушения се разделят на екстрасистолия и пароксизмална тахикардия.

Имайки предвид цялото разнообразие от видове аритмии, които могат да бъдат открити на ЕКГ, авторът, за да не отегчава читателя с тънкостите на медицинската наука, си позволи само да дефинира основните понятия и да разгледа най-значимите нарушения на ритъмния и проводимостта .

7.2.2.1. Синусова тахикардия

Повишено генериране на импулси в синусовия възел (повече от 100 импулса за 1 минута).

На ЕКГ се проявява с наличието на правилна Р вълна и скъсяване на R-R интервала.

7.2.2.2. Синусова брадикардия

Честотата на генериране на импулси в синусовия възел не надвишава 60.

На ЕКГ се проявява с наличието на правилна Р вълна и удължаване на R-R интервала.

Трябва да се отбележи, че при честота под 30 брадикардия не е синусова.

Както в случая на тахикардия и брадикардия, пациентът се лекува за заболяването, което е причинило нарушение на ритъма.

7.2.2.3. Неправилен синусов ритъм

Импулсите се генерират неправилно в синусовия възел. ЕКГ показва нормални вълни и интервали, но продължителността на R-R интервалите се различава най-малко с 0,1 s.

Този вид аритмия може да се появи при здрави хора и не се нуждае от лечение.

7.2.2.4. Идиовентрикуларен ритъм

Хетеротопна аритмия, при която пейсмейкърът е или крака на снопа His или влакна на Purkinje.

Изключително тежка патология.

Рядък ритъм на ЕКГ (т.е. 30-40 удара в минута), P вълната липсва, QRS комплексите са деформирани и разширени (продължителност 0,12 s или повече).

Среща се само при тежки сърдечни заболявания. Пациент с такова заболяване се нуждае от спешна помощ и подлежи на незабавна хоспитализация в интензивно кардиологично отделение.

7.2.2.5. Екстрасистолия

Извънредно свиване на сърцето, причинено от един ектопичен импулс. От практическо значение е разделянето на екстрасистолите на суправентрикуларни и камерни.

Суправентрикуларен (наричан още предсърден) екстрасистол се записва на ЕКГ, ако фокусът, който причинява извънредно възбуждане (свиване) на сърцето, се намира в предсърдията.

Вентрикуларният екстрасистол се записва на кардиограмата по време на образуването на ектопичен фокус в една от вентрикулите.

Екстрасистолите могат да бъдат редки, чести (повече от 10% от сърдечните контракции за 1 минута), сдвоени (бигемения) и групови (повече от три последователни).

Изброяваме ЕКГ признаците на предсърдна екстрасистола:

Променена по форма и амплитуда P вълна;

Скъсен P-Q интервал;

Преждевременно регистрираният QRS комплекс не се различава по форма от нормалния (синусов) комплекс;

Интервалът R-R, който следва екстрасистола, е по-дълъг от обикновено, но по-кратък от два нормални интервала (непълна компенсаторна пауза).

Предсърдните екстрасистоли са по-чести при възрастни хора на фона на кардиосклероза и коронарна болест на сърцето, но могат да се наблюдават и при практически здрави хора, например, ако човек е много притеснен или стресиран.

Ако екстрасистолът се наблюдава при практически здрав човек, тогава лечението се състои в предписване на валокордин, корвалол и осигуряване на пълна почивка.

При регистриране на екстрасистол при пациент също е необходимо лечение на основното заболяване и приемане на антиаритмични лекарства от групата на изоптин.

Признаци на камерна екстрасистола:

Р вълната отсъства;

Извънредният QRS комплекс е значително разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;

Пълна компенсаторна пауза.

Вентрикуларният екстрасистол винаги показва увреждане на сърцето (ИБС, миокардит, ендокардит, инфаркт, атеросклероза).

При камерна екстрасистола с честота 3-5 контракции за 1 минута антиаритмичната терапия е задължителна.

Най-често се прилага интравенозно лидокаин, но могат да се използват и други лекарства. Лечението се провежда при внимателно ЕКГ мониториране.

7.2.2.6. Пароксизмална тахикардия

Внезапна атака на свръхчести контракции с продължителност от няколко секунди до няколко дни. Хетеротопният пейсмейкър се намира или във вентрикулите, или надкамерно.

При суправентрикуларна тахикардия (в този случай се образуват импулси в предсърдията или атриовентрикуларния възел), правилният ритъм се записва на ЕКГ с честота от 180 до 220 контракции на 1 минута.

QRS комплексите не са променени или разширени.

При вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия P вълните могат да променят мястото си на ЕКГ, QRS комплексите се деформират и разширяват.

Суправентрикуларна тахикардия се среща при синдром на Wolff-Parkinson-White, по-рядко при остър миокарден инфаркт.

Вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия се открива при пациенти с инфаркт на миокарда, с коронарна артериална болест и електролитни нарушения.

7.2.2.7. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

Различни суправентрикуларни аритмии, причинени от асинхронна, некоординирана електрическа активност на предсърдията, последвана от влошаване на тяхната контрактилна функция. Потокът от импулси не се провежда към вентрикулите като цяло и те се свиват неравномерно.

Тази аритмия е една от най-честите сърдечни аритмии.

Среща се при повече от 6% от пациентите на възраст над 60 години и при 1% от пациентите под тази възраст.

Признаци на предсърдно мъждене:

R-R интервалите са различни (аритмия);

P вълните отсъстват;

Записват се трептящи вълни F (те са особено ясно видими в отвеждания II, III, V1, V2);

Електрическо редуване (различна амплитуда на I вълни в едно отвеждане).

Предсърдното мъждене възниква при митрална стеноза, тиреотоксикоза и кардиосклероза, а често и при миокарден инфаркт. Медицинските грижи са за възстановяване на синусовия ритъм. Използват се новокаинамид, калиеви препарати и други антиаритмични средства.

7.2.2.8. предсърдно трептене

Наблюдава се много по-рядко от предсърдното мъждене.

При предсърдно трептене липсва нормално предсърдно възбуждане и свиване и се наблюдава възбуждане и свиване на отделни предсърдни влакна.

7.2.2.9. камерно мъждене

Най-опасното и тежко нарушение на ритъма, което бързо води до спиране на кръвообращението. Среща се при инфаркт на миокарда, както и в крайните стадии на различни сърдечно-съдови заболявания при пациенти, които са в състояние на клинична смърт. Вентрикуларното мъждене изисква незабавна реанимация.

Признаци на камерна фибрилация:

Липса на всички зъби на вентрикуларния комплекс;

Регистриране на фибрилационни вълни във всички отвеждания с честота 450-600 вълни за 1 минута.

7.2.3. Проводни нарушения

Промените в кардиограмата, които настъпват в случай на нарушение на провеждането на импулс под формата на забавяне или пълно спиране на предаването на възбуждане, се наричат блокади. Блокадите се класифицират в зависимост от нивото, на което е настъпило нарушението.

Разпределете синоатриална, предсърдна, атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада. Всяка от тези групи е допълнително подразделена. Така например има синоатриални блокади от I, II и III степен, блокади на десния и левия крак на пакета His. Има и по-подробно разделение (блокада на предния клон на левия крак на снопа His, непълна блокада на десния крак на снопа His). Сред нарушенията на проводимостта, регистрирани чрез ЕКГ, следните блокади са от най-голямо практическо значение:

Синоатриална III степен;

Атриовентрикуларен I, II и III степен;

Блокада на десния и левия крак на неговия сноп.

7.2.3.1. Синоатриален блок III степен

Нарушение на проводимостта, при което е блокирано провеждането на възбуждане от синусовия възел към предсърдията. На привидно нормална ЕКГ внезапно отпада (блокира) друга контракция, тоест целият P-QRS-T комплекс (или 2-3 комплекса наведнъж). На тяхно място се записва изолиния. Патологията се наблюдава при хора, страдащи от коронарна артериална болест, инфаркт, кардиосклероза, с употребата на редица лекарства (например бета-блокери). Лечението се състои в лечение на основното заболяване и използване на атропин, изадрин и подобни средства).

7.2.3.2. Атриовентрикуларен блок

Нарушаване на провеждането на възбуждане от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка.

Забавянето на атриовентрикуларната проводимост е атриовентрикуларен блок от първа степен. Появява се на ЕКГ под формата на удължаване на P-Q интервала (повече от 0,2 s) с нормална сърдечна честота.

Атриовентрикуларна блокада II степен - непълна блокада, при която не всички импулси, идващи от синусовия възел, достигат до камерния миокард.

На ЕКГ се разграничават следните два вида блокада: първата е Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), а втората е Mobitz-2.

Признаци на блокада тип Mobitz-1:

Постоянно удължаващ се интервал P

Поради първия признак, на някакъв етап след P вълната QRS комплексът изчезва.

Признак на блокада от типа Mobitz-2 е периодичен пролапс на QRS комплекса на фона на удължен P-Q интервал.

Атриовентрикуларна блокада от III степен - състояние, при което нито един импулс, идващ от синусовия възел, не се провежда към вентрикулите. На ЕКГ се записват два вида ритъм, които не са взаимосвързани; работата на вентрикулите (QRS комплекси) и предсърдията (P вълни) не е координирана.

Блокадата от III степен често се среща при кардиосклероза, инфаркт на миокарда, неправилна употреба на сърдечни гликозиди. Наличието на този тип блокада при пациент е индикация за спешната му хоспитализация в кардиологична болница. Лечението е с атропин, ефедрин и в някои случаи преднизолон.

7.2.3.3. Блокада на краката на снопа на His

При здрав човек електрически импулс, произхождащ от синусовия възел, преминаващ през краката на снопа His, едновременно възбужда и двете вентрикули.

С блокадата на десния или левия крак на снопа His, пътят на импулса се променя и следователно възбуждането на съответния вентрикул се забавя.

Възможно е също така появата на непълни блокади и така наречените блокади на предните и задните клонове на снопа на His.

Признаци на пълна блокада на десния крак на неговия сноп (фиг. 10):

Деформиран и удължен (повече от 0,12 s) QRS комплекс;

Отрицателна Т вълна в отвеждания V1 и V2;

Изместване на S-T сегмента спрямо изолинията;

Разширяване и разцепване на QRS в отвеждания V1 и V2 като RsR.

Ориз. 10. ЕКГ с пълна блокада на дясното краче на Хисовия сноп

Признаци на пълна блокада на левия крак на неговия сноп:

QRS комплексът е деформиран и разширен (повече от 0,12 s);

Изместване на S-T сегмента спрямо изолинията;

Отрицателна Т вълна в отвеждания V5 и V6;

Разширяване и разцепване на QRS комплекса в отвеждания V5 и V6 под формата на RR;

Деформация и разширение на QRS в отвеждания V1 и V2 под формата на rS.

Тези видове блокади се срещат при сърдечни наранявания, остър миокарден инфаркт, атеросклеротична и миокардна кардиосклероза, с неправилно използване на редица лекарства (сърдечни гликозиди, новокаинамид).

Пациентите с интравентрикуларна блокада не се нуждаят от специална терапия. Те са хоспитализирани за лечение на заболяването, което е причинило блокадата.

7.2.4. Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

За първи път такъв синдром (WPW) е описан от гореспоменатите автори през 1930 г. като форма на суправентрикуларна тахикардия, която се наблюдава при млади здрави хора („функционална блокада на снопа на His“).

Сега е установено, че понякога в тялото, в допълнение към нормалния път на импулсна проводимост от синусовия възел към вентрикулите, има допълнителни снопове (Kent, James и Maheim). По тези пътища възбуждането достига по-бързо до вентрикулите на сърцето.

Има няколко вида WPW синдром. Ако възбуждането навлиза в лявата камера по-рано, тогава на ЕКГ се записва синдром на WPW тип А. При тип В възбуждането навлиза в дясната камера по-рано.

Признаци на WPW синдром тип А:

Делта вълната на QRS комплекса е положителна в десните гръдни отвеждания и отрицателна в лявата (резултат от преждевременно възбуждане на част от вентрикула);

Посоката на главните зъби в гръдния кош е приблизително същата като при блокадата на левия крак на неговия сноп.

Признаци на WPW синдром тип B:

Скъсен (под 0,11 s) P-Q интервал;

QRS комплексът е разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;

Отрицателна делта вълна за десните гръдни отвеждания, положителна за лявата;

Посоката на основните зъби в гръдния кош е приблизително същата като при блокадата на десния крак на снопа His.

Възможно е да се регистрира рязко скъсен P-Q интервал с недеформиран QRS комплекс и липса на делта вълна (синдром на Laun-Ganong-Levin).

Допълнителните пакети се наследяват. В около 30-60% от случаите те не се проявяват. Някои хора могат да развият пароксизми на тахиаритмии. В случай на аритмия медицинската помощ се предоставя в съответствие с общите правила.

7.2.5. Ранна камерна реполяризация

Това явление се среща при 20% от пациентите със сърдечно-съдова патология (най-често се среща при пациенти с суправентрикуларни аритмии).

Това не е заболяване, но пациентите със сърдечно-съдови заболявания, които имат този синдром, са 2 до 4 пъти по-склонни да страдат от ритъмни и проводни нарушения.

Признаците на ранна камерна реполяризация (фиг. 11) включват:

елевация на ST сегмента;

Късна делта вълна (прорез в низходящата част на R вълната);

Зъбци с голяма амплитуда;

Двугърба P вълна с нормална продължителност и амплитуда;

Скъсяване на PR и QT интервалите;

Бързо и рязко увеличаване на амплитудата на R вълната в гръдните отвеждания.

Ориз. 11. ЕКГ при синдром на ранна камерна реполяризация

7.2.6. Сърдечна исхемия

При коронарна болест на сърцето (ИБС) кръвоснабдяването на миокарда е нарушено. В ранните етапи може да няма промени на електрокардиограмата, в по-късните етапи те са много забележими.

С развитието на миокардна дистрофия се променя Т вълната и се появяват признаци на дифузни промени в миокарда.

Те включват:

Намаляване на амплитудата на R вълната;

депресия на S-T сегмента;

Двуфазна, умерено разширена и плоска Т вълна в почти всички отвеждания.

ИБС се среща при пациенти с миокардит от различен произход, както и дистрофични промени в миокарда и атеросклеротична кардиосклероза.

7.2.7. ангина пекторис

С развитието на атака на стенокардия на ЕКГ е възможно да се открие изместване на ST сегмента и промени в Т вълната в тези проводници, които са разположени над зоната с нарушено кръвоснабдяване (фиг. 12).

Ориз. 12. ЕКГ за ангина пекторис (по време на пристъп)

Причините за ангина пекторис са хиперхолестеролемия, дислипидемия. В допълнение, артериална хипертония, захарен диабет, психо-емоционално претоварване, страх и затлъстяване могат да провокират развитието на атака.

В зависимост от това кой слой на сърдечния мускул възниква исхемия, има:

Субендокардиална исхемия (над исхемичната зона S-T изместването е под изолинията, Т вълната е положителна, с голяма амплитуда);

Субепикардна исхемия (елевация на S-T сегмента над изолинията, Т отрицателен).

Появата на ангина пекторис е придружена от появата на типична болка зад гръдната кост, обикновено провокирана от физическа активност. Тази болка е от притискащ характер, продължава няколко минути и изчезва след употребата на нитроглицерин. Ако болката продължава повече от 30 минути и не се облекчава чрез приемане на нитропрепарати, с голяма вероятност могат да се предполагат остри фокални промени.

Спешната помощ при ангина пекторис е да се облекчи болката и да се предотвратят повтарящи се пристъпи.

Предписват се аналгетици (от аналгин до промедол), нитропрепарати (нитроглицерин, сустак, нитронг, моноцинк и др.), Както и валидол и дифенхидрамин, седуксен. Ако е необходимо, се извършва вдишване на кислород.

7.2.8. инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е развитието на некроза на сърдечния мускул в резултат на продължително нарушение на кръвообращението в исхемичната област на миокарда.

В повече от 90% от случаите диагнозата се определя с помощта на ЕКГ. В допълнение, кардиограмата ви позволява да определите етапа на инфаркт, да разберете неговата локализация и вид.

Безусловен признак на инфаркт е появата на ЕКГ на патологична Q вълна, която се характеризира с прекомерна ширина (повече от 0,03 s) и по-голяма дълбочина (една трета от R вълната).

Възможни са варианти QS, QrS. Наблюдава се S-T изместване (фиг. 13) и инверсия на Т вълната.

Ориз. 13. ЕКГ при предно-латерален миокарден инфаркт (остър стадий). Има цикатрициални промени в задните долни части на лявата камера

Понякога има изместване на S-T без наличие на патологична Q вълна (дребноогнищен миокарден инфаркт). Признаци на инфаркт:

Патологична Q вълна в отвеждания, разположени над зоната на инфаркта;

Изместване по дъга нагоре (повдигане) на ST сегмента спрямо изолинията в отвеждания, разположени над зоната на инфаркта;

Дискордантно изместване под изолинията на ST сегмента в отвеждания, противоположни на зоната на инфаркта;

Отрицателна Т вълна в отвеждания, разположени над областта на инфаркта.

С напредването на заболяването ЕКГ се променя. Тази връзка се обяснява със стадирането на промените при инфаркт.

Има четири етапа на развитие на инфаркт на миокарда:

остър;

подостра;

Стадий на белези.

Най-острия стадий (фиг. 14) продължава няколко часа. По това време ST сегментът се повишава рязко на ЕКГ в съответните отвеждания, сливайки се с Т вълната.

Ориз. 14. Последователността на ЕКГ промените при инфаркт на миокарда: 1 - Q-инфаркт; 2 - не Q-инфаркт; А - най-острия стадий; B - остър стадий; B - подостър стадий; D - цикатрициален стадий (постинфарктна кардиосклероза)

В острия стадий се образува зона на некроза и се появява необичайна вълна Q. Амплитудата на R намалява, сегментът ST остава повишен, а вълната Т става отрицателна. Продължителността на острия стадий е средно около 1-2 седмици.

Подострият стадий на инфаркта продължава 1-3 месеца и се характеризира с цикатрична организация на фокуса на некрозата. На ЕКГ по това време сегментът ST постепенно се връща към изолинията, вълната Q намалява, а амплитудата на R, напротив, се увеличава.

Т вълната остава отрицателна.

Цикатрикалният стадий може да продължи няколко години. По това време се случва организирането на белези. На ЕКГ вълната Q намалява или изчезва напълно, S-T се намира на изолинията, отрицателният T постепенно става изоелектричен и след това положителен.

Такова стадиране често се нарича редовна ЕКГ динамика при инфаркт на миокарда.

Инфарктът може да бъде локализиран във всяка част на сърцето, но най-често се случва в лявата камера.

В зависимост от локализацията се разграничава инфарктът на предната странична и задната стена на лявата камера. Локализацията и разпространението на промените се разкриват чрез анализ на ЕКГ промените в съответните отвеждания (Таблица 6).

Таблица 6. Локализация на инфаркт на миокарда

Големи трудности възниква при диагностицирането на реинфаркт, когато върху вече променена ЕКГ се наслагват нови промени. Подпомага динамичния контрол с премахването на кардиограмата на кратки интервали.

Типичният инфаркт се характеризира с пареща, силна ретростернална болка, която не изчезва след прием на нитроглицерин.

Има и атипични форми на инфаркт:

Коремна (болка в сърцето и корема);

Астматични (сърдечна болка и сърдечна астма или белодробен оток);

Аритмични (сърдечна болка и ритъмни нарушения);

Колаптоид (сърдечна болка и рязък спад на кръвното налягане с обилно изпотяване);

Безболезнено.

Лечението на инфаркт е много трудна задача. Обикновено е толкова по-трудно, колкото по-голямо е разпространението на лезията. В същото време, според уместната забележка на един от руските земски лекари, понякога лечението на изключително тежък инфаркт протича неочаквано гладко, а понякога неусложнен, обикновен микроинфаркт кара лекаря да се разпише безсилие.

Спешната помощ се състои в спиране на болката (за това се използват наркотични и други аналгетици), също така премахване на страхове и психо-емоционална възбуда с помощта на успокоителни, намаляване на зоната на инфаркта (с помощта на хепарин) и елиминиране на други симптоми на свой ред, в зависимост от степента на тяхната опасност.

След завършване на стационарно лечение пациентите, прекарали инфаркт, се изпращат в санаториум за рехабилитация.

Последният етап е дългосрочно наблюдение в клиниката по местоживеене.

7.2.9. Синдроми при електролитни нарушения

Някои промени в ЕКГ позволяват да се прецени динамиката на съдържанието на електролити в миокарда.

Честно казано, трябва да се каже, че не винаги има ясна връзка между нивото на електролитите в кръвта и съдържанието на електролити в миокарда.

Въпреки това, електролитните нарушения, открити чрез ЕКГ, служат като значителна помощ на лекаря в процеса на диагностично търсене, както и при избора на правилното лечение.

Най-добре проучени промени в ЕКГ в нарушение на обмяната на калий, както и калций (фиг. 15).

Ориз. 15. ЕКГ диагностика на електролитни нарушения (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - нормално; 2 - хипокалиемия; 3 - хиперкалиемия; 4 - хипокалцемия; 5 - хиперкалцемия

7.2.9.1. Хиперкалиемия

Признаци на хиперкалиемия:

Висока заострена Т вълна;

Скъсяване на Q-T интервала;

Намаляване на амплитудата на R.

При тежка хиперкалиемия се наблюдават нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Хиперкалиемия се среща при диабет (ацидоза), хронична бъбречна недостатъчност, тежки наранявания с раздробяване на мускулната тъкан, недостатъчност на надбъбречната кора и други заболявания.

7.2.9.2. хипокалиемия

Признаци на хипокалиемия:

Намаляване на S-T сегмента отгоре надолу;

Отрицателен или двуфазен Т;

Появата на У.

При тежка хипокалиемия се появяват предсърдни и камерни екстрасистоли, нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Хипокалиемия възниква при загуба на калиеви соли при пациенти с тежко повръщане, диария, след продължителна употреба на диуретици, стероидни хормони, с редица ендокринни заболявания.

Лечението се състои в попълване на дефицита на калий в организма.

7.2.9.3. Хиперкалциемия

Признаци на хиперкалцемия:

Скъсяване на Q-T интервала;

Скъсяване на S-T сегмента;

Разширяване на вентрикуларния комплекс;

Нарушения на ритъма със значително повишаване на калция.

Хиперкалцемия се наблюдава при хиперпаратироидизъм, разрушаване на костите от тумори, хипервитаминоза D и прекомерно приложение на калиеви соли.

7.2.9.4. хипокалцемия

Признаци на хипокалцемия:

Увеличаване на продължителността на Q-T интервала;

удължаване на S-T сегмента;

Намалена амплитуда на Т.

Хипокалциемията се проявява с намалена функция на паращитовидните жлези, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, с тежък панкреатит и хиповитаминоза D.

7.2.9.5. Гликозидна интоксикация

Сърдечните гликозиди отдавна се използват успешно при лечението на сърдечна недостатъчност. Тези средства са незаменими. Приемът им допринася за намаляване на сърдечната честота (пулс), по-енергично изхвърляне на кръв по време на систола. В резултат на това се подобряват хемодинамичните параметри и намаляват проявите на циркулаторна недостатъчност.

При предозиране на гликозиди се появяват характерни ЕКГ признаци (фиг. 16), които в зависимост от тежестта на интоксикацията изискват или корекция на дозата, или отмяна на лекарството. Пациентите с гликозидна интоксикация могат да получат гадене, повръщане, смущения в работата на сърцето.

Ориз. 16. ЕКГ с предозиране на сърдечни гликозиди

Признаци на гликозидна интоксикация:

Намален пулс;

Скъсяване на електрическата систола;

Намаляване на S-T сегмента отгоре надолу;

Отрицателна Т вълна;

Вентрикуларни екстрасистоли.

Тежката интоксикация с гликозиди изисква спиране на лекарството и назначаване на калиеви препарати, лидокаин и бета-блокери.

www.dom-spravka.info

Испанска муха за двама – как влияят на либидото при жените и мъжете

Съдържание Биологично активна добавка на базата на екстракт, получен от бръмбар с муха (или муха...
Диета на Екатерина Мириманова: подробно меню за всеки ден

Екатерина МиримановаСистема минус 60. Революция Система минус 60 с Екатерина Мириманова"Система минус 60. Революция"...
Какво може да показва неприятното подуване и тежест в стомаха?

Тежестта и подуването са причини както за обикновено преяждане, така и за по-сериозни проблеми с храносмилателния тракт....
Какви са характеристиките на втората положителна кръвна група

Втората кръвна група, Rh-отрицателна, се появи преди много години, когато човек престана да бъде ловец и ...
Психология на анорексията Психология на анорексията

ПСИХОЛОГИЧЕСКИ АСПЕКТИ НА ФЕНОМЕНА АНОРЕКСИЯ (ЕКСПЕРИМЕНТАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ) Т. В. Тарасова, Е. В. Арсентьева В...
червени кръгове под очите червени кръгове под очите

Съдържание Поради факта, че кожата в тази област е тънка, тя е по-склонна към появата на различни видове петна. Зачервяване под...

2021-09-08 10:32:39

Станция Vasileostrovskaya беше открита без козирка Vasileostrovskaya след

vseslav сб, 17.10.2015 - 20:50 Станция Василеостровская е една от най-старите станции...
2021-08-29 00:19:31

Възможно ли е да се ядат кози гъби

Най-често козата гъба (Suillus bovinus) в ежедневната реч на гъбарите се нарича коза. Тази тръбна...

2021-08-09 19:46:08

Защо да мечтаете за риба във вода

Всеки човек поне веднъж в живота си е имал мечти. Мнозина не им придават никакво значение, но някои ...
2021-07-30 05:58:40

История на изследването на Луната

Дедал (кратер). Диаметър: 93 км Дълбочина: 3 км (снимка на НАСА) Луната привлича вниманието на хората от древни времена. Във II...

2021-07-20 02:27:11

Странни факти за американските президенти Франклин Пиърс повали старица и се размина

Съединените щати празнуват Деня на президента на третия понеделник на февруари. До 70-те години празненствата са били насрочени за...
2021-07-20 02:27:11

Пожелания за последно обаждане до абитуриенти в проза

В деня на последното обаждане искам да кажа само една дума на моя любим главен учител: „Благодаря ви“. Но колко е...

2021-07-20 02:27:11

Здравословни ли са динените семки?

Динята се счита за вкусно и здравословно зрънце, семената й са особено полезни. Малък, тъмнокафяв или...
2021-07-10 01:01:20

Развитието на съгласувана реч при по-големи деца в предучилищна възраст

„Развитие на речта при деца на 6 години“ Дете не се ражда с установена реч. Не е възможно да се даде категоричен отговор на...

2021-07-10 01:01:20
Какво е семантичното ядро на блога

Какво е семантичното ядро на сайта? Семантичното ядро на сайта (наричано по-нататък SN) е набор ...
2021-07-10 01:01:20
Как да изчистите кеша в Mozilla Firefox - Инструкции стъпка по стъпка!

Много потребители на Mozilla Firefox натрупват доста голяма история на сърфиране с течение на времето...
2021-07-10 01:01:20
Защо можете да бъдете забранени в Yandex, да попаднете под Ags или крачен филтър, както и начини да се измъкнете от тези санкции

09.07.2014 г. Днес ще говорим накратко за филтъра AGS-40 (между другото, кръстен на гранатомет), който ...
2021-07-10 01:01:20
Най-добрите начини да получите абонати в групата VKontakte

5 гласа Добър ден, скъпи читатели на моя блог. Популяризираната група Vkontakte може да ...
2021-06-29 01:28:57
Осем свръхсекретни самолета, които лесно се бъркат с НЛО. Силни и насочени сигнали

Есетрата е истински деликатес, от който можете да приготвите много вкусни ястия! Разберете интересно...
2021-06-18 09:05:42
Как да играете с приятел в Minecraft за един играч?

За да играете компютърната игра Minecraft с приятеля си, можете да изберете всеки удобен начин за себе си, ...
18.06.2021
Как да играете заедно в "minecraft" в локална мрежа или чрез интернет

Новата игра винаги е страхотни възможности и ярки емоции. Много готино да го инсталирате и да отидете до края, ...

08.06.2021

Русия за първи път влезе в класацията на "най-дебелите страни"

Въпреки че затлъстяването само по себе си не е специфично заболяване, то се превръща в благоприятна среда за...
08.06.2021

Какво се случва, ако едно момиче яде много магданоз

Магданозът е зелено растение с пикантен и богат аромат. Най-често...

Как да дешифрирате електрокардиограма?

Какво е кардиограма?

Какво означават зъбите на резултата?

Какви са фалшивите смущения на кардиограмата, които не са свързани със сърдечни патологии?

Красноярски медицински портал Krasgmu.net

Нормална електрокардиограма

Сегменти и зъби на нормална ЕКГ.

Зъб R.

P-Q(R) интервал.

Вентрикуларен QRST комплекс.

Q вълна.

Пронг Р.

S зъб.

Сегмент RS-T.

T вълна.

Q-T интервал (QRST)

Анализ на електрокардиограмата.

Обща схема (план) на ЕКГ декодиране.

Шест-осна система Бейли.

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии)

2. Екстрасистолия.

Електрокардиограма за нарушения на проводната функция.

4. Блокада на краката и клоните на снопа на His.

Електрокардиограма при предсърдно-камерна хипертрофия.

Електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.

Какво състояние на миокарда отразява R вълната върху резултатите от ЕКГ?

Защо се прави електрокардиограма?

Какво показва ЕКГ

Подробна интерпретация на електрокардиограмата

Определение на сърдечната ос

Възможни грешки в изследването

Обща схема за декодиране на ЕКГ

Електрокардиограма (ЕКГ на сърцето). Част 2 от 3: План за транскрипция на ЕКГ

Елементи на нормална ЕКГ

Вълни на QRS комплекса

ЕКГ анализ

ЕКГ смущения

Кратко описание на елементите на ЕКГ

Стойности на Т вълната

Т вълна промени

Причини за отрицателна Т-вълна

Какво състояние на миокарда отразява R вълната върху резултатите от ЕКГ?

Защо се прави електрокардиограма?

Какво показва ЕКГ

Подробна интерпретация на електрокардиограмата

Определение на сърдечната ос

Възможни грешки в изследването

ЕКГ елементи в нормални и патологични състояния

ЕКГ интерпретация: P вълна

Какво е съединителен ритъм, отрицателна P вълна

Кога се наблюдава съединителен ритъм?

Диагностика на нодален сърдечен ритъм

отрицателна p вълна на ЕКГ

Популярни статии по темата: отрицателна p вълна на ЕКГ

Въпроси и отговори за: отрицателна p вълна на ЕКГ

Отрицателна p вълна на ЕКГ

Образователно видео за оценка на P вълната на ЕКГ в нормални и патологични състояния

Сегменти и зъби на нормална ЕКГ.

Зъб R.

P-Q(R) интервал.

Вентрикуларен QRST комплекс.

Q вълна.

Пронг Р.

S зъб.

Сегмент RS-T.

T вълна.

Q-T интервал (QRST)

Анализ на електрокардиограмата.

Шест-осна система Бейли.

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии)

2. Екстрасистолия.

Електрокардиограма за нарушения на проводната функция.

4. Блокада на краката и клоните на снопа на His.

Електрокардиограма при предсърдно-камерна хипертрофия.

Електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.

Случайни статии

реклама

Нисък хемоглобин