Палпация на черния дроб: процедура, интерпретация и норми. Извършване на палпация на черния дроб Нормално ли се палпира черният дроб

Черният дроб е важен елемент в човешкото тяло, който пръв поема удара на токсичните вещества и вредните навици. Но мнозина дори не знаят къде се намира черният дроб в човек, от коя страна боли черният дроб и още повече, че не подозират как да се грижат за него.

Хроничните заболявания често имат латентен курс, нищо не боли човек, а при изследване на черния дроб и резултатите от лабораторните изследвания се откриват значителни промени.

Местоположение на черния дроб

Повечето хора не знаят коя страна на черния дроб да търсят в човешкото тяло - отдясно или отляво, така че ще анализираме този въпрос по-подробно.

Ако стомахът е условно разделен на 4 квадрата, тогава основната му маса е разположена в горния квадрат от дясната страна и е напълно скрита под ребрата, с увеличаване ще заема дясната страна на горната, вероятно средната трета на корема.Горната граница се намира под човешките зърна, т.е. тя е в контакт с долната повърхност на диафрагмата. Ето защо, ако боли зад гръдната кост от дясната страна, тогава най-вероятно боли черния дроб.

Местоположение на човешките органи

В органа се разграничават два лоба - десен и ляв, като десният е 5 пъти по-голям. Левият е малък, така че не се палпира, само се перкутира, за да се определи истинският размер на черния дроб.

Черният дроб се задържа лесно на мястото си, тъй като е много плътно в контакт със съседните вътрешни органи, които оставят отпечатъци върху него, отдолу са дванадесетопръстника, левия бъбрек и лявата надбъбречна жлеза, напречната част на дебелото черво и отгоре с върха си докосва сърцето.

Структурата на черния дроб

За да си спомните по-лесно от коя страна е черният дроб, не забравяйте, че той е от противоположната страна на сърцето.

Граници

Местоположението на горната граница се определя от три линии и само отдясно:

• В перистерналната дясна страна - ръбът на VI ребро отгоре.
• Вдясно от зърното - ръбът на VI ребро отдолу.
• На предната аксиларна - ръбът на VII ребро отдолу.

Местоположението на долната граница се определя по същите линии и допълнително по медианата (линията на гръдния кош, която е оста на преминаване на гръдната кост) и лявата парастернална (която е еднакво отдалечена от ръба на гръдната кост и лявата линия на зърното):

В допълнение към определянето на границите по лявата средна ключица, средната и дясната парастернална линия се определя височината на чернодробната тъпота (размер на черния дроб), която обикновено съответства на следните цифри: 9–11 cm, 8–10 и 7–9 cm .

Можете ли да го почувствате сами?

Много е добре, ако човек, който подозира, че има чернодробно заболяване, може да го палпира (опипа) сам.

При сондиране се интересуваме само от долния ръб на черния дроб от дясната страна, тъй като той е този, който при изместване показва истинско изместване или увеличение на органа.

За да направите това, трябва да легнете на равна повърхност, като с дясната си ръка се хванете за дясната страна на ребрата, така че палецът да лежи отпред успоредно на хода на ребрата, а останалите четири на ребрата откъм назад, сякаш се държите отстрани.

Това е необходимо, за да се фиксира движението на ребрата и диафрагмата по време на палпация, подходът на черния дроб към ребрената дъга. Започваме четири пръста на лявата ръка от страната на пъпа под дясната ребрена дъга, придържайки се към оста на зърното, докато вдишваме дълбоко, докато вдишваме, белите дробове се подуват и избутват черния дроб надолу, което го прави по-забележим.

Можете да го почувствате по дясната линия на ареолата, вдясно е скрито под ребрата, вляво е трудно да се определят коремните мускули.

Обикновено или няма да почувствате нищо, или ще плъзнете върховете на втория и третия пръст по тънкия и мек ръб на десния дял на черния дроб.

При заболявания тя ще бъде увеличена и може лесно да се палпира. Ръбът му може да е твърд или мек, вероятно нехомогенен и неравен. Възпаленият жлъчен мехур боли много, а след това е невъзможно да се палпира.

Медицината днес има в арсенала си много начини за диагностициране на чернодробни заболявания, както и много начини за тяхното лечение. Опитен лекар във всяка ситуация може да избере най-подходящия диагностичен метод от цялото им разнообразие, без да принуждава пациента да прави "допълнителни движения на тялото". По-специално, чрез усещане на черния дроб, по-точно долния ръб на този орган, е възможно да се установи или изясни диагнозата. Този прост диагностичен метод се нарича палпация на черния дроб.

Терминът "палпация" е от латински произход - от думата "palpatio" - буквално "опипвам". Това е важен диагностичен метод, който ви позволява да изследвате вътрешните органи, за да идентифицирате определени промени в тях.

Този метод се основава на подвижността на черния дроб по време на дишане. Използва се за изследване на пациенти, страдащи от заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.

Разграничаване на повърхностна и дълбока палпация. Повърхността се извършва с една или две длани, които лекарят поставя върху изследваната област. Използва се за изследване на кожата и ставите.

Дълбоката палпация се извършва с помощта на специални техники (например се отличава така наречената плъзгаща палпация) и се използва за изследване на черния дроб, стомаха, далака и някои други органи.

Палпацията на черния дроб се извършва през повърхността на епигастралната зона (т.е. горната част на коремната кухина), съчетана с изследване на десния хипохондриум. В някои случаи дори леко докосване на тялото на пациента му причинява дискомфорт, което показва наличието на аномалии в черния дроб.

По-специално, пациент с холецистит веднага ще почувства болка при палпация в близост до жлъчния мехур.

Палпацията като диагностичен метод

Преди палпиране на самия черен дроб е необходимо да се палпира корема. Тази процедура се извършва главно по време на първоначалния външен преглед на пациента. Този диагностичен метод не изисква използването на оборудване. Само уменията и опитът на лекаря имат значение.

Палпацията на черния дроб е метод за диагностициране на заболявания на този орган въз основа на усещанията на лекаря, получени при докосване на долния ръб на черния дроб по време на дълбоко дишане на пациента. Методът на приплъзване на палпиращи пръсти се нарича "палпация на Образцов-Стражеско".

Черният дроб е най-подвижният орган в коремната кухина. Предпоставка за нейното палпиране е дълбокото дишане на пациента по време на процедурата.

Високата дихателна активност по време на палпация е първият принцип на този диагностичен метод - без него е невъзможно да се усети черният дроб. Надеждността на резултатите се определя пряко от правилността на дишането. Вторият принцип е, че палпиращият лекар с помощта на пръстите си създава своеобразен "джоб" в предната част на коремната кухина, който се образува в момента на издишване на пациента.

Третият принцип е, че самото усещане се осъществява в момента на вдишване. Четвъртият принцип е усъвършенстването на горната граница на глупостта. Чернодробната тъпота се разглежда от лекаря в относително изражение (горен реален ръб) и в абсолютно изражение (дефиниране на естеството на тъпотата на горния сегмент на черния дроб).

Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани?

Черният дроб в нормално състояние никога не излиза под ребрата. В случай на изпъкналост се прави заключение за наличието на патологични процеси в него или за неговото пропускане, тъй като обикновено долният ръб по време на палпация не трябва да излиза под ребрата. Увреждането на чернодробните връзки, причинено от падане от височина на краката, е причината за пролапса на този орган.

Ако не е имало падания, изпъкналостта на ръба показва увеличаване на размера на органа, а не неговото пропускане.

Това явление може да бъде причинено от следните заболявания:

Как се извършва палпацията?

В случай на тежко състояние на пациента и наличие на подуване на корема, лекарят трябва да го предупреди преди палпация, че изследването трябва да се извърши на празен стомах. Поради анатомичните особености на човешкото тяло е възможно да се палпира черният дроб по ръба на ребрената дъга при нормални условия, без да се използва никакво оборудване.

Пациентът трябва да легне, въпреки че понякога палпацията се извършва в изправено положение. Някои източници съдържат препоръки как сами да усетите черния дроб.

Етапи на изследването (в някои източници те се наричат ​​​​"моменти на палпация"):

Перкусията, която е компонент на палпацията, заслужава специално внимание. Размерът на органа се определя от лекаря, като се познават определени точки на тялото и се извършват визуални измервания:

Дешифриране на резултатите

Следните критерии имат диагностична стойност:

• състоянието на ръба на черния дроб (неговата плътност, форма, тежест на контурите, естеството на повърхността);
• наличието на болка при пациента с различни движения на пръстите на лекаря по време на палпация;
• местоположението на органа и неговия размер.

Процентът на палпация според В. П. Образцов-Стражеско е 88%. Това означава, че обикновено черният дроб при деца и възрастни трябва да се палпира правилно в 88 от 100 случая. Отговорът на въпроса „черният дроб не се палпира, какво означава това?“ включва няколко опции.

Как трябва да се палпира черният дроб?

Черният дроб както при деца, така и при възрастни не трябва да е в съседство с дъгата на ребрата (нормалното местоположение на този орган е 120 mm под ребрената дъга). Ръбът трябва да е ясно осезаем и мек (лекарите често сравняват плътността на черния дроб с плътността на езика на човек), като има ясно заточване. Малките принудителни движения не трябва да причиняват болка.

В случай на други сценарии на палпация има причина да се подозира наличието на определени заболявания, което изисква последващо потвърждение или опровержение чрез тестове. С увеличаване на размера на черния дроб по време на палпация, предната му горна част се усеща добре.

Безплатен контролен списък за самодиагностика ще ви помогне да определите дали черният ви дроб е увреден. Черният дроб може да бъде увреден от лекарства, гъби или алкохол. Можете също така да имате хепатит и все още да не го знаете. Ще отговорите на 21 разбираеми прости въпроса, след което ще стане ясно дали трябва да отидете на лекар.

Нашите статии

Специалист по моделиране на остри и хронични отравяния, автор и съавтор на модели на най-опасните от най-честите отравяния, създадени в продължение на десет години въз основа на клинични данни (повече от 400 случая) на токсикологичния отдел на 1-ва градска клиника. Болница, Центърът за екстраренални методи за почистване на тялото (Казан) и информационно-консултативен токсикологичен център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Москва).

Експертът на секцията също е гастроентеролог Пургина Даниела Сергеевна.

Даниела Сергеевна работи в Медицинския център на Изследователския институт по епидемиология и микробиология на Пастьор. Занимава се с диагностика и лечение на пациенти с широк спектър от заболявания на стомашно-чревния тракт.

Образование: 2014-2016г - Военномедицинска академия. С. М. Киров, ординатура по специалност "Гастроентерология"; 2008-2014 г - Военномедицинска академия. С. М. Киров, специалност "Медицина".

Предлагаме ви да прочетете статията на тема: "Черен дроб: местоположение в тялото, как да го усетите" на нашия уебсайт, посветен на лечението на черния дроб.

Къде се намира черният дроб при хората и защо е необходим, не всеки знае. Познаването на местоположението на този орган е много важно, защото рано или късно черният дроб ще се почувства и ще поиска помощ.

Черният дроб се намира точно под диафрагмата в коремната част в десния хипохондриум. Въпреки това, за да бъдем малко по-точни, той заема толкова много място в тялото, че би било по-правилно да се отбележи, че по-голямата част от органа (десния лоб) се намира от дясната страна на тялото. Левият лоб на органа е много по-малък от десния и се намира от лявата страна. Долните граници на органа са покрити с ребра, а горните ръбове са на една линия със зърната.

Като най-големият и голям орган в човешкото тяло, черният дроб отговаря за много важни функции и е свързан с всички органи на стомашно-чревния тракт. Местоположението на черния дроб, неговата маса и размер вече показват, че без него тялото не може да съществува. Органът филтрира кръвта, контролира всички метаболитни процеси, е мощен и единствен неутрализатор на вредните вещества, които ежедневно навлизат в тялото по различни пътища.

На всички медицински изображения можете да видите коя е страната

човешки черен дроб

Това е не само нашият защитник от бактерии и вируси, но и голям резервоар от „резервна“ кръв. Благодарение на този резерв човек има възможност да не умре незабавно от загуба на кръв в случай на злополука, тялото внимателно следи дали кръвта е обогатена с полезни ензими, които се пренасят по-нататък през тялото.

Местоположението на черния дроб при хората е такова, че друг храносмилателен орган може да говори за проблемите си. Този орган е панкреасът, който е много коварен и специфичен. Черният дроб произвежда жлъчка, която се съхранява в жлъчния мехур. Когато се получи сигнал, че процесът на храносмилане е започнал, жлъчката се изпраща през каналите и тубулите към дванадесетопръстника. Там тя се среща с панкреатичен сок, произведен от панкреаса. Обикновено тези два компонента работят синхронно по двойки, но ако има нарушения във функционирането на органа, естественият отлив на жлъчката се нарушава, това се отразява в панкреаса. Жлъчката може да не стигне до местоназначението си поради лоша проходимост на каналите или да попадне в самата жлеза.

Перкусията на черния дроб се извършва в хоризонтално положение на пациента. Пръстът на плезиметъра се поставя успоредно на желаната граница.

Горната граница на абсолютната чернодробна тъпота може да се определи по всички линии, които се използват за определяне на долния ръб на белите дробове, но перкусията обикновено се извършва по дясната парастернална, средно-ключична и предна аксиларна линия. В този случай се извършва тиха перкусия. Перкусия отгоре надолу, от ясен звук до тъп. Намерената граница е маркирана с точки върху кожата по горния ръб на пръста на плесиметъра, т.е. от страната на чист звук. Обикновено горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб е разположена съответно на перистерналната и средно-ключичната линия на горния и долния ръб на VI ребро и на предната аксиларна линия на VII ребро. Горната граница на относителната глупост е с един ръб по-висока. За определянето му се използва перкусия със средна сила.

Долната граница на абсолютната чернодробна тъпота се определя по предната аксиларна, средно-ключична и парастернална линия от дясната страна, по предната средна линия, отляво - по перистерналната линия. Перкусия отдолу нагоре от тимпаничен звук до тъп.

Метод на Курлов

Границите на черния дроб могат да се определят и според Kurlov. За тази цел горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб, както и долният му ръб се определят по средата на ключичната линия вдясно, а долната граница се разкрива по предната средна линия. Горната граница на тази линия е условна (невъзможно е да се установи, тъй като тук черният дроб граничи със сърцето, което също дава тъп звук по време на перкусия). За да се определи тази граница, през точка, разположена на средната ключична линия и съответстваща на нивото на горната граница на абсолютната чернодробна тъпота, се изчертава хоризонтална линия, докато се пресече с предната средна линия. Пресечната точка ще бъде горната граница на чернодробната тъпота по предната средна линия.

Освен това, според Курлов, границите на черния дроб се определят от лявата ребрена дъга. За да направите това, пръстовият плесиметър се поставя перпендикулярно на долния ръб на лявата ребрена дъга, донякъде медиално от предната аксиларна линия. Перкусията се извършва по протежение на ребрената дъга, докато се появи тъп звук и се постави точка. Това ще бъде границата на черния дроб в областта на лявата ребрена дъга.

палпация

Възможно е да се определи размерът на черния дроб само след палпация на долния му ръб, което дава възможност да се изясни локализацията му, както и да се получи представа за неговите очертания, форма, консистенция, болезненост и характеристики на повърхността на самия черен дроб.

При палпиране на черния дроб трябва да се спазват определени правила и техники. Пациентът трябва да е в хоризонтално положение по гръб с леко повдигната глава и изправени или леко свити в коленните стави крака. Ръцете му трябва да са на гърдите (за да се ограничи подвижността на гръдния кош по време на вдишване и да се отпуснат коремните мускули). Изследователят сяда отдясно на пациента, с лице към него, поставя дланта на дясната си ръка с леко свити пръсти върху стомаха му, в областта на десния хипохондриум, 3-5 cm под границата на черния дроб, открит перкусия, и с лявата си ръка обхваща долната част на дясната половина на гръдния кош, освен това 4 пръста са разположени зад него, а палецът е на ребрената дъга. Това ограничава подвижността на човешкия гръден кош по време на вдъхновение и увеличава движението на диафрагмата надолу. Когато пациентът издиша, лекарят издърпва кожата надолу с плитко движение, потапя върховете на пръстите на дясната си ръка в коремната кухина и кара пациента да поеме дълбоко въздух. В същото време долната част на черния дроб, спускайки се, попада в изкуствен джоб, заобикаля пръстите и се измъква изпод тях. Палпиращата ръка остава неподвижна през цялото време.

Ако долният ръб на черния дроб не се усеща, манипулацията се повтаря отново, като върховете на пръстите се преместват 1-2 см нагоре. Това се прави, докато, издигайки се все по-високо, докато се палпира долният ръб на черния дроб или дясната ръка достигне ребрената дъга.

Забележка!

Наличието на симптоми като:

• миризма от устата
• стомашни болки
• стомашни киселини
• диария
• запек
• гадене, повръщане
• оригване
• повишено образуване на газове (метеоризъм)

Ако имате поне 2 от тези симптоми, това означава развитие

гастрит или язва.Тези заболявания са опасни за развитието на сериозни усложнения (проникване, стомашно кървене и др.), Много от които могат да доведат до

СМЪРТОНОСЕН

изселване. Лечението трябва да започне сега.

Прочетете статия за това как една жена се отърва от тези симптоми, като победи първопричината им. Прочетете материала ...

Къде се намира черният дроб и какви са неговите функции? Този въпрос е от интерес за много хора. В сравнение с други органи на човешкото тяло, той е най-големият и значим. Той е около 20 пъти по-тежък от панкреаса (90 грама), а хипофизната жлеза (по размери, но не и по значение) се губи на фона му. Какви функции изпълнява този почти двукилограмов жизненоважен орган на човешкото тяло и какво представлява? От коя страна се намира, защо боли черният дроб? На тези и други въпроси ще намерите отговор по-долу.

Според физическите параметри човешкият черен дроб е меко, кафяво-червено, лъскаво вещество, което има формата на неправилен конус. Блясък дава черупката, която се нарича серозна.

Горната част на органа се нарича диафрагма, тъй като е в съседство с диафрагмата и е изпъкнала, а вдлъбнатата долна част запазва отпечатъците на съседните вътрешни органи и се нарича висцерална.

От коя страна е разположен черният дроб в тялото?

Ако по някаква причина един бъбрек бъде отстранен от човек, тогава останалият поема неговите функции. Без черния дроб съществуването на човек е просто невъзможно. Но в същото време жлезата има чудесно свойство - тя е в състояние да се възстанови само от 25% от останалата част. Още в древността се е знаело за тези удивителни възстановителни процеси, протичащи в него.

Това се потвърждава от легендата за Прометей, който бил наказан от Зевс, защото дал огън на хората. Хищната птица с острия си клюн редовно измъчвала черния дроб на окования затворник. Но жлезата бързо се възстанови и мъките на героя продължиха отново и отново.

Както знаете, жлезата се състои от голям десен лоб и много по-малък ляв лоб. При децата левият и десният лоб са еквивалентни, но впоследствие растежът на левия лоб се забавя. В процентно изражение стойността на жлезата в тялото на новородените деца е много по-висока, отколкото при възрастните.

От коя страна се намира човешкият черен дроб? Ако накратко опишете местоположението му в човешкото тяло, то ще звучи така: вдясно в хипохондриума. За обективност трябва да се отбележи, че черният дроб отляво все още излиза на 5 сантиметра отвъд левия ръб на гръдната кост и само тънка диафрагма го отделя от разположеното отгоре сърце. Но все пак основната част от черния дроб е вдясно.

Как тази тежка храносмилателна жлеза се поддържа на мястото си в тялото? В опростена форма изглежда така: отгоре е прикрепен към диафрагмата, а отдолу червата и стомаха служат като мека стойка за него. Жлезата се държи от долната празна вена поради фиксацията си в диафрагмата и силната връзка с гръбначния стълб. Важна роля играят интраабдоминалното налягане и силата на коремните мускули.

Ако внимателно погледнем от коя страна е черният дроб, ще разберем, че той е толкова прикрепен към диафрагмата, че следва всяко нейно движение. В легнало положение се измества нагоре, с вертикално положение на тялото се насочва надолу. Въпреки видимата силна фиксация на жлезата, тя все още няма пълна неподвижност. Ако силната му връзка с диафрагмата е нарушена поради удължаване на фалциформните и коронарните връзки, той придобива статус на hepar mobile.

Ако съставите диаграма на местоположението на жлезата в човешкото тяло, тогава тя ще заема зоната от 5-то и 6-то ребро отгоре до 9-ия и 8-ия крайбрежен хрущял отдолу, а горната му страна лежи на 1 см под дясно зърно, 2 см под ляво, а долната граница минава по средата между мечовидния процес и пъпа.

От какво е съставен черният дроб

В здраво състояние жлезата никога не излиза под гръдния кош, така че не е възможно да се палпира. Местоположението на черния дроб в тялото осигурява неговата надеждна защита от ребрата както отдясно, така и отляво.

Основни функции на черния дроб

Черният дроб е многофункционален орган. С право се сравнява с химическа лаборатория, тъй като контролира повече от 500 химични реакции, наричат ​​го "второто сърце" на човек. Черният дроб произвежда един литър жлъчка на ден, която благодарение на каналите се влива в дванадесетопръстника и жлъчния мехур. Процесът на производство на жлъчка продължава непрекъснато.

Жлъчният мехур се намира под черния дроб и е малък резервоар, където жлъчката става силно концентрирана. За този имот е обичайно да се нарича "зрял". Жлъчката е основно вода с жлъчни киселини, холестерол, билирубин и пигменти, присъстващи в нея. Жлъчката помага за емулгирането на мазнините.

Черният дроб изпълнява, така да се каже, ролята на килер, където глюкозата се отлага под формата на гликоген, докато настъпи някакъв неблагоприятен момент, когато гликогенът отново се превръща в глюкоза.

Черният дроб е най-мощният филтър в човешкото тяло. Филтрацията се извършва през мембраните на чернодробните клетки - хепатоцити, с помощта на които черният дроб активно се бори с отрови и токсини. Например, той превръща амоняка в урея, която е по-малко токсична и също така има способността да се разтваря добре във вода, което допринася за отделянето му с урината.

Черният дроб използва мъртвите червени кръвни клетки, както и бактериите. В черния дроб се съхранява запас от кръв, предназначена в случай на голяма загуба на кръв, както и витамини A, D, B. Чернодробните клетки са способни да синтезират албумин, глобулин, протромбин и хепарин. Черният дроб също допринася за процеса на регулиране на температурата на човешкото тяло.

И така, разбрахме от коя страна е черният дроб и какви функции изпълнява в човешкото тяло. Но какво ще стане, ако черният дроб боли?

Органни заболявания

Когато човек знае къде се намира черният дроб, какво е до него, какви са неговите свойства, защо боли черният дроб, му е по-лесно да се справи с проблемите в тялото. Добре известно е, че пристрастяването към алкохола, никотина и наркотиците причиняват силен удар на черния дроб. Не по-малко опасни са вирусите, причиняващи хепатит А, С и В. Лекарствата също могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб.

Ако човек има главоболие, той казва, че го боли глава. Ако го боли черният дроб, той никога няма да каже, че го боли черният дроб. Тя априори не може да изпита силен синдром на болка поради малкия брой нервни окончания, разположени върху нея.

За да облекчите тежката ежедневна работа на черния дроб, трябва да се опитате да не преяждате и да не натоварвате стомаха с много мазни храни, да не злоупотребявате с алкохол и да не пушите, да не си лягате с пълен стомах, да се движите повече.

Симптомите на вирусен хепатит са изразени. Жълт цвят на кожата и склерата на очите - такива симптоми е трудно да се объркат с нещо. Жълтеницата възниква поради високото съдържание на билирубин в кръвта поради факта, че не се обработва от черния дроб.

Понякога възпалението на черния дроб, така да се каже, се прикрива като грип и тогава симптомите са както следва:

• топлина,
• болки по цялото тяло,
• силна слабост, придружена от главоболие.

Хепатитът е не само вирусен, но и алкохолен. Ако човек постоянно пие в продължение на много години, тогава му се предоставя алкохолен хепатит, а по-късно и цироза на черния дроб.

Чернодробните клетки умират и се заменят с мастна тъкан. Следователно понятията "алкохолен хепатит" и "мастен хепатит" са синоними. Черният дроб на пациент с алкохолен хепатит придобива плашещ вид. Какви са симптомите на алкохолния хепатит?

• урината променя цвета си на по-тъмен, а изпражненията, напротив, се обезцветяват;
• появява се сърбеж по кожата, както при захарен диабет;
• гадене през цялото време и се появява горчиво оригване;
• стабилно повишена телесна температура.

Такива симптоми се изострят от внезапна загуба на тегло и тежка слабост. Хората, които са пристрастени към алкохола, трябва да са наясно със симптомите на надвиснала опасност.

Черният дроб е важна и доста непретенциозна жлеза на нашето тяло. Той изпълнява много функции, може да издържи тежки натоварвания и да се възстанови за кратък период от време. Идва обаче момент, когато възникналите проблеми в жлезата ви карат да се замислите за нейното лечение. В края на краищата общото благосъстояние на тялото до голяма степен зависи от работата на черния дроб, така че грижата за здравето на органа е задача на всеки, който иска да живее дълъг и пълноценен живот.

Местоположение на черния дроб

За първична самодиагностика всеки човек трябва да предостави,

къде се намира черният дроб

Нека разделим стомаха на 4 условни квадрата. В този случай желязото в насипно състояние ще бъде разположено в горния квадрат вдясно и ще бъде напълно скрито под ребрата. Горната му граница ще докосне долната повърхност на диафрагмата и ще премине под зърната. Следователно, ако се усеща болка зад дясната страна на гръдната кост, има голяма вероятност това да са проблеми с черния дроб.

Този орган се състои от два лоба, като десният е 5 пъти по-голям от левия. Черният дроб е плътно задържан от съседни органи, така че не е трудно да се определят неговите граници.

Граници

Перкусията (почукването) на трите десни линии помага да се установят горните и долните ръбове на жлезата:

• перистернална - първата граница ще премине през горния ръб на VI ребро, втората ще се оттегли от дъгата на ребрата на 2 см надолу;
• перипапиларни - граничните линии ще бъдат разположени по долния ръб на VI ребро и ще докоснат дъното на дъгата на ребрата;
• аксиларен преден - ще премине долния ръб на VII и X ребра.

Долната граница също се установява с помощта на средната (минаваща покрай гръдната кост) и лявата парастернална (разположена в центъра между лявото зърно и ръба на гръдната кост) линии.

В допълнение към разпознаването на границите на черния дроб, средната, дясната парастернална и лявата средноклавикуларна линия позволяват да се определи височината на чернодробната тъпота (говорим за размера на жлезата), което обикновено съответства на следните показатели: 9 -11 см, 8-10 см, 7-9 см.

Самосондиране

Много добро умение за човек, който изпитва проблеми с черния дроб, е способността сам да палпира (опипва) органа.

По време на този процес за нас е важно да определим само долната граница на жлезата от дясната страна. Именно местоположението му позволява да се прецени изместването или увеличаването на черния дроб.

За палпация трябва да лежите на равна повърхност. С дясната си ръка хванете ребрата от дясната страна, така че палецът да лежи отпред успоредно на ребрата, а останалите да лежат върху ребрата на гърба - всъщност трябва да хванете отстрани.

Тази техника ще помогне да се фиксират диафрагмалните и ребрените движения при сондиране на подхода на жлезата към дъгата на ребрата.От страната на пъпа, с пръстите на лявата ръка, преминаваме под ребрената дъга отдясно ( докато прилепва към перипапиларната ос). В същото време вдишваме дълбоко - белите дробове, надувайки се, ще избутат черния дроб надолу и ще го направят по-забележим.

Органът се палпира по дясната перипапиларна ос. Вляво от определянето, мускулите на перитонеума пречат, вдясно - се крие под ребрата.

Ако черният дроб е здрав, или няма да почувствате нищо, или върховете на втория и третия пръст ще се плъзгат по границата на десния лоб. Тя ще бъде тънка и мека.

Ако нормалните жизнени функции са нарушени, органът лесно се палпира. Границата може да се усеща твърда, неравна, неравна. Когато жлъчният мехур е възпален, палпацията е невъзможна.

заключения

Нормалните размери на черния дроб са тези, когато долната му граница не надхвърля ръба на ребрената дъга с повече от сантиметър.

Познаването на местоположението на черния дроб е много важно, защото:

• Те дават възможност за самодиагностика на увеличението и получаване на навременна медицинска помощ;
• Те изключват наличието на рядка патология - вродена ротация на вътрешните органи, при която черният дроб е разположен отляво, а сърцето е от противоположната страна.

Статията е предоставена от проекта VseProPechen.ru. Повече информация

прочетете тук

Къде се намира човешкият черен дроб, не всеки знае със сигурност. Тези, които са учили добре в училище, помнят, че тя е отдясно, а не отляво, но това обикновено е мястото, където знанието свършва. Повечето хора започват да мислят за структурата и местоположението на черния дроб само когато усетят неразбираем дискомфорт. Тази жлеза е най-големият човешки орган, тежи около 1/20 от теглото на възрастен или 1/50 от телесното тегло на новородено дете, изпълнява стотици функции и пропуска през себе си почти 100 литра кръв всяка минута. Нека поправим грешката и да разберем всичко за черния дроб.

Местоположение на черния дроб

Човешкият черен дроб се намира в хипохондриума, вдясно, точно под диафрагмата. Условно се разделя на десен и ляв дял. По-голямата част от органа е разположена от дясната страна на хипохондриума. Частично черният дроб продължава вляво от средната линия на гръдната кост. Горният ръб е на нивото на VI дясно междуребрие, а горната част на лявата страна е леко повдигната спрямо дясната и достига до V междуребрие. Дясната долна граница се простира до последното междуребрие, нейната топография съвпада с дясната ребрена дъга. Отдясно наляво черният дроб се простира диагонално до централната линия на гръдната кост, достигайки лявата ребрена дъга на нивото на петото междуребрие. Така по форма този орган прилича на триъгълник, опънат вътре в гърдите. На негово място черният дроб се държи от връзки, прикрепени към диафрагмата, стомаха, десния бъбрек и дванадесетопръстника 12.

Предният (долният) ръб на черния дроб не трябва да излиза извън ръба на ребрената дъга. Ако това се случи и местоположението на органа се е изместило, това състояние изисква изясняване на причините.

Въпреки това, не винаги е възможно да се каже със сигурност от коя страна е черният дроб. В редки случаи може да се намира отляво. Това състояние на тялото се нарича транспозиция (огледален образ) на органите.

Външен вид и структура

Този орган има диафрагмална (външна) и висцерална (вътрешна) повърхност. На външната повърхност се виждат вдлъбнатини от органите - сърцето, долната празна вена, гръдния кош, аортата. А вътрешната повърхност на тази жлеза е белязана от отпечатъци от десния бъбрек и надбъбречната жлеза, 12-ия дванадесетопръстник и възходящото дебело черво.

Полумесецът разделя органа на големи и малки лобове, разположени съответно отдясно и отляво. Десният лоб се състои от квадратен (десен) и опашат (ляв) дял. Трябва да се отбележи, че десният бъбрек се намира приблизително на 1,5 см под левия, тъй като е изместен от десния лоб на черния дроб. По същата причина десният бъбрек обикновено е малко по-малък. Поради тази близост тези органи са взаимосвързани, след появата на сериозно чернодробно заболяване може да се развие бъбречна недостатъчност.

Орган отвътре

Най-външният слой на черния дроб е перитонеума (серозна мембрана). Покрива тялото от три страни. Непосредствено под него е глисоновата капсула - фиброзната мембрана. Основната задача на тази капсула е да поддържа формата на жлезата.

Чернодробните клетки са хепатоцити. В тях протичат голям брой метаболитни процеси (например складиране на гликоген). В допълнение, хепатоцитите участват в образуването на чернодробните тубули - това са бъдещите чернодробни канали. Постепенно увеличавайки диаметъра си, тубулите образуват интерлобуларни, сегментни и лобарни канали. Хепатоцитите са подредени в радиални редове около една от централните вени.

Основната структурна единица на черния дроб е чернодробната лобула. Функциите му зависят от местоположението в органа и анатомичните елементи, изграждащи състава. При възрастен здрав човек техният брой може да бъде около половин милион.

Когато навлизат в съединителната тъкан, заобикаляща чернодробните лобули, тубулите се превръщат в междулобуларни тубули, след което се сливат, преминавайки в по-големи канали. Десният и левият канал на черния дроб се състоят от интерлобуларните тубули. Понякога има повече канали - до пет броя, въпреки че това е рядкост. Те образуват общ чернодробен канал с дължина 4–6 cm, който се влива в кистозния канал. Образуваният по този начин общ жлъчен канал се намира в дванадесетопръстника 12.

В напречната бразда са чернодробните порти, в които се отварят кръвоносните и лимфните съдове, както и нервите и общия жлъчен канал.

Концепцията за сегменти и сектори на черния дроб

С развитието на хепатологията и коремната хирургия беше необходимо по-точно определяне на местоположението на аномалиите в черния дроб. Затова през 50-те години на XXв. е създадено учението за сегментарната анатомия на черния дроб. Според това учение черният дроб се състои от десен и ляв лоб, които се образуват от осем сегмента. Последните са групирани радиално около портите на черния дроб и съставляват пет сектора (зони).

Сегментът е тъканна празнина в съседство с триадата на черния дроб, която включва клонове на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчния канал.

кръвоснабдяване

Черният дроб е уникален с това, че получава не само артериална кръв от чернодробната артерия, но и венозна кръв от порталната вена. Чрез тази вена кръвта от почти цялото тяло преминава през нея. А основната артерия на черния дроб подхранва органа, снабдявайки го с кислород и други важни вещества. Изтичането на венозна кръв става през чернодробните вени, водещи до долната празна вена. Плодът също има пъпни вени, но след раждането те се разрастват.

Инервация на черния дроб

В самия черен дроб няма нервни окончания, така че не изпитваме болка, когато има проблеми с него. Той се инервира главно от клонове на блуждаещия нерв. Болка е възможна и поради разширяването на капсулата, ако тя е разтегната от разширен или деформиран орган.

жлъчен мехур

Там, където се намира черният дроб, се намира жлъчният мехур, а именно на неговата висцерална повърхност. Представлява кух орган с крушовидна форма с обем около 50 мл. Структурата на жлъчния мехур е тялото, шийката и кистозния канал.
Кистозният канал се слива с общия чернодробен канал, за да образува общия жлъчен канал. Отваря се през сфинктера на Оди в лумена на дванадесетопръстника. Основата на жлъчния мехур излиза под предно-долния ръб на черния дроб с няколко сантиметра и е в контакт с перитонеума, а тялото е в контакт със стомаха, отделите на дебелото и тънкото черво.

Черният дроб произвежда жлъчка денонощно, но тя навлиза в червата само в процеса на смилане на храната. Следователно в тялото има нужда от склад за жлъчка, чиято функция се изпълнява от жлъчния мехур.

В отговор на определен рефлекс жлъчният мехур се свива, сфинктерът на Оди се отпуска и жлъчката навлиза в дванадесетопръстника. Концентрацията на кистозната жлъчка се различава от тази на чернодробната жлъчка поради реабсорбцията на вода от кистозната стена. Концентрираната жлъчка в жлъчния мехур придобива масленозелен, маслинен оттенък. При застой на жлъчката могат да се образуват камъни, което води до болка и колики в жлъчния мехур.

Палпацията по метода на Образцов-Стражеско ви позволява да определите:

Увеличаване на размера на черния дроб;

Чувствителност, болезненост на долния ръб на черния дроб;

Повърхността на черния дроб (гладка, неравна, неравна, с възли);

Консистенцията на черния дроб (мека, плътна, камениста плътност);

Ръбът на черния дроб (гладък, неравен, заострен, заоблен, мек, стегнат, болезнен)

ИЗДИШВАНЕ

Глобачерният дроб не се палпира или ръбът на черния дроб се палпира, безболезнен, мека консистенция.

С хепатитчерният дроб е увеличен, болезнен, по-плътна консистенция.

С цироза- черният дроб е плътен, обикновено неболезнен, ръбът е остър, повърхността е равна или фино неравна.

За застойна сърдечна недостатъчноствърху голям кръг на кръвообращението - черният дроб е увеличен, мека консистенция, ръбът е заоблен, болезнен при палпация, може да се открие симптом на Plesh

ВДИШАЙТЕ

Метод на палпиране на рязко гласуване(използва се при голям асцит): леки резки удари се нанасят върху коремната стена отдолу нагоре; - черният дроб се усеща като "плаващо парче лед"

Палпация на черния дробпроизведени по следния начин. Пациентът лежи по гръб с изпънати крака и ръце покрай тялото, главата е ниско. Пациентът трябва да диша дълбоко с отворена уста (постига се отпускане на предната коремна стена). Палпацията се извършва с дясната ръка. Лекарят поставя дланта и четирите пръста на лявата ръка върху дясната лумбална област, опитвайки се да премести задната коремна стена напред. С палеца на лявата ръка лекарят притиска долните ребра отпред, предотвратявайки разширяването на гръдния кош по време на вдишване. Това помага да се доближи черният дроб до пръстите на дясната ръка. Дланта на дясната ръка се поставя плоско с изпънати последни четири пръста с леко свити трети (краищата на пръстите образуват права линия) в десния хипохондриум на пациента на нивото на долната граница на черния дроб. намерени по-рано по протежение на средната ключична линия. При издишване ръката се потапя отвъд крайбрежния ръб. При дълбоко вдишване долният ръб на черния дроб, притиснат надолу от диафрагмата, навлиза в пространството между ребрената дъга и ръката на лекаря и след това обикаля пръстите на лекаря и се плъзга надолу под тях. В този момент трябва да се определи консистенцията, естеството и болезнеността на долния ръб на черния дроб.

При асцит, тежък метеоризъм, когато черният дроб се изтласква нагоре в легнало положение, препоръчително е да палпирате долния ръб на черния дроб, докато пациентът е в изправено положение. Пациентът трябва да стои, леко наведен напред и да диша дълбоко. Техниката на палпиране не се променя.

Ниското местоположение на ръба на черния дроб възниква, когато:

- пропускчерен дроб (хепатоптоза) се среща с висцероптоза, емфизем, плеврит на излив, субдиафрагмален абсцес, докато ръбът на черния дроб не се променя, но не винаги е възможно да се изследва, тъй като черният дроб се отклонява надолу и назад;

- нарастваразмерите му, може да засегне както целия черен дроб (застой на кръвта, остър хепатит, затлъстяване, инфекции, левкемия, амилоидоза), така и отделни части (тумори, абсцеси, ехинокок).

Съкращаванечерния дроб, като правило, се наблюдава при цироза. В този случай палпирането му не винаги е възможно.

Обикновено черният дроб е мек последователност.Умерено уплътняване се наблюдава при остър хепатит, значително - при цироза, неоплазми, амилоидоза. Стагнацията на кръвта, затлъстяването, инфекциите, причиняващи увеличаване на черния дроб, не водят до неговото уплътняване.

Естеството на ръба на черния дроб:

- нормален - остър или леко заоблен;

- с цироза - изострена;

- при застой на кръвта, неалкохолна мастна чернодробна болест, амилоидоза - тъпа, заоблена;

- с рак - неравномерно.

Повърхностчерния дроб може да се оцени, когато черният дроб е уплътнен. Обикновено е гладка. При цироза тя става неравномерна, гранулирана, с фокални процеси в черния дроб - неравна.

Болезненостръбът на черния дроб се появява с перихепатит, остър холангит, стагнация на кръвта на фона на декомпенсация на сърдечна недостатъчност, в по-малка степен - с остър хепатит. При цироза, амилоидоза, черният дроб е безболезнен.

Пулсация на черния дробпоявява се с недостатъчност на трикуспидалната клапа на сърцето. В този случай пулсацията се усеща по цялата повърхност, за разлика от предавателната пулсация на коремната аорта, когато пулсацията се палпира по средната линия.