Палпация на сигмоидното дебело черво. Сигмоидно дебело черво - къде се намира. Симптоми и признаци на заболявания на сигмоидното дебело черво

Методи за физикален преглед на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт - преглед, палпация на корема, перкусия, аускултация.

Изследване на пациента

Изследване на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт) ви позволява да идентифицирате изтощение, бледност, грапавост и намаляване на тургора на кожата при злокачествени тумори на стомаха и червата. Но при повечето пациенти със стомашни заболявания няма видими прояви. При изследване на устната кухина при пациенти с остри и хронични заболявания на стомаха и червата се открива бяло или кафяво покритие на езика. При заболявания, придружени от атрофия на лигавицата на стомаха и червата, лигавицата на езика става гладка, лишена от папили ("лакиран език"). Тези симптоми са неспецифични, но отразяват патологията на стомаха и червата.

Изследването на корема започва, като пациентът лежи по гръб. Определете формата и размера на корема, дихателните движения на коремната стена и наличието на перисталтика на стомаха и червата. При здрави хора той е или леко прибран (при астеници), или леко изпъкнал (при хиперстеници). При пациенти с остър перитонит се наблюдава тежка ретракция. Значително симетрично увеличение на корема може да бъде с подуване (метеоризъм) и натрупване на свободна течност в коремната кухина (асцит). Затлъстяването и асцитът се различават по някои начини. При асцит кожата на корема е тънка, лъскава, без гънки, пъпът изпъква над повърхността на корема. При затлъстяване кожата на корема е отпусната, с гънки, пъпът е прибран. Асиметричното уголемяване на корема възниква при рязко увеличение на черния дроб или далака.

Дихателните движения на коремната стена са добре изразени при изследване на корема. Пълната им липса е патологична, което най-често говори за дифузен перитонит, но може да бъде и при апендицит. Перисталтиката на стомаха може да се открие само при стеноза на пилора (ракова или цикатрициална), чревна подвижност - при стесняване на червата над обструкцията.

Палпация на корема

Коремът е част от тялото, това е коремната кухина, където се намират основните вътрешни органи (стомах, черва, бъбреци, надбъбречни жлези, черен дроб, далак, панкреас, жлъчен мехур). Използват се два метода за палпиране на корема: повърхностна палпацияИ методична дълбока, плъзгаща се палпацияспоред В.В. Образцов и Н.Д. Стражеско:

• Повърхностното (приблизително и сравнително) палпиране разкрива напрежение в мускулите на коремната стена, локализиране на болката и увеличаване на някой от коремните органи.
• Дълбоката палпация се използва за изясняване на симптомите, установени при повърхностна палпация, и за откриване на патологичен процес в един или група органи. При изследване и палпиране на корема се препоръчва използването на схеми на клиничната топография на корема.

Принципът на метода на повърхностна палпация

Палпацията се извършва чрез лек натиск с пръсти върху палпиращата ръка, разположена на коремната стена. Пациентът лежи по гръб на легло с ниска табла. Ръцете протегнати покрай тялото, всички мускули трябва да са отпуснати. Лекарят седи отдясно на пациента, който трябва да бъде предупреден, за да го уведоми за появата и изчезването на болката. Започнете приблизително палпиране от лявата ингвинална област. След това палпиращата ръка се премества с 4-5 cm по-високо от първия път и по-нататък в епигастралната и дясната илиачна област.

При сравнителна палпация изследванията се извършват в симетрични области, като се започне от лявата илиачна област, в следната последователност: илиачната област отляво и отдясно, пъпната област отляво и отдясно, страничният корем отляво и отдясно , хипохондриума отляво и отдясно, епигастралната област отляво и отдясно на белите линии на корема. Повърхностната палпация завършва с изследване на бялата линия на корема (наличие на херния на бялата линия на корема, отклонение на коремните мускули).

При здрав човек, при повърхностно палпиране на корема, болката не се появява, напрежението на мускулите на коремната стена е незначително. Силна дифузна болезненост и мускулно напрежение по цялата повърхност на корема показва остър перитонит, ограничена локална болезненост и мускулно напрежение в тази област - за остър локален процес (холецистит - в десния хипохондриум, апендицит - в дясната илиачна област и др. ). При перитонит се открива симптом на Shchetkin-Blumberg - повишена болка в корема с бързо отстраняване на палпиращата ръка от коремната стена след лек натиск. При потупване с пръст по коремната стена може да се установи локална болезненост (симптом на Мендел). Съответно, в болезнената област често се открива локално защитно напрежение на коремната стена (симптом на Глинчиков).

Мускулната защита при язви на дванадесетопръстника и пилора обикновено се определя вдясно от средната линия в епигастралната област, с язва на по-малката кривина на стомаха - в средната част на епигастралната област и със сърдечна язва - в най-горната му част. секция при мечовидния процес. Според посочените зони на болка и защита на мускулите се разкриват зони на кожна хиперестезия на Zakharyin-Ged.

Принципи на дълбока плъзгаща палпация

Пръстите на палпиращата ръка, свити във втората фалангова става, се поставят върху коремната стена успоредно на изследвания орган и след получаване на повърхностна кожна гънка, необходима по-късно за плъзгащото движение на ръката, се извършват в дълбините на коремната кухина заедно с кожата и не са ограничени от напрежението на кожата, се потапят дълбоко по време на издишване в коремната кухина. Това трябва да се прави бавно, без внезапни движения за 2-3 вдишвания и издишвания, като задържате достигнатото положение на пръстите след предишното издишване. Пръстите са потопени в задната стена, така че краищата им да са разположени навътре от осезаемия орган. В следващия момент лекарят моли пациента да задържи дъха си при издишване и извършва плъзгащо движение на ръката в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на червата или ръба на стомаха. При плъзгане пръстите заобикалят достъпната повърхност на органа. Определете еластичността, подвижността, болезнеността, наличието на уплътнения и туберкулоза на повърхността на органа.

Последователността на дълбока палпация: сигмоидно дебело черво, цекум, напречно дебело черво, стомах, пилор.

Палпация на сигмоидното дебело черво

Дясната ръка се поставя успоредно на оста на сигмоидното дебело черво в лявата илиачна област, кожната гънка се събира пред пръста и след това, по време на издишване на пациента, когато коремното налягане се отпусне, пръстите постепенно потъват в коремната кухина, достигайки задната й стена. След това, без да намалява натиска, ръката на лекаря се плъзга заедно с кожата в посока, перпендикулярна на оста на червата, и се търкаля по повърхността на червата, като задържа дъха си. При здрав човек сигмоидното дебело черво се палпира в 90% от случаите под формата на гладък, плътен, безболезнен и небумтящ цилиндър с дебелина 3 cm с мезентериум. С натрупването на газове и течно съдържание се отбелязва тътен.

Палпация на цекума

Ръката се поставя успоредно на оста на цекума в дясната илиачна област и се извършва палпация. Цекумът се палпира в 79% от случаите под формата на цилиндър с дебелина 4,5-5 cm, с гладка повърхност; той е безболезнен и неразместим. При патология червата са изключително подвижни (вродено удължаване на мезентериума), неподвижни (при наличие на сраствания), болезнени (при възпаление), плътни, грудкови (при тумори).

Палпация на напречното дебело черво

Палпацията се извършва с две ръце, т.е. по метода на двустранна палпация. Двете ръце се поставят на нивото на пъпната линия по външния ръб на правите коремни мускули и се извършва палпация. При здрави хора напречното дебело черво се палпира в 71% от случаите под формата на цилиндър с дебелина 5-6 cm, лесно изместен. При патологията червата се палпират плътно, свито, болезнено (при възпаление), неравномерно и плътно (при тумори), рязко къркорене, увеличено в диаметър, меко, гладко (със стеснение под него).

Палпация на стомаха

Палпацията на стомаха представлява големи затруднения, при здрави хора е възможно да се палпира голяма кривина. Преди палпиране на голямата кривина на стомаха е необходимо да се определи долната граница на стомаха чрез аускултоперкусия или аускултоафрикация.

• Аускулто-перкусиясе извършва по следния начин: фонендоскопът се поставя над епигастралната област и в същото време се извършва тиха перкусия с един пръст в посока, радиална от стетофонендоскопа или, обратно, към стетоскопа. Границата на стомаха се намира при слушане на силен звук.
• Аускулто-африкация- перкусията се заменя с леко интермитентно плъзгане по кожата на корема. Обикновено долната граница на стомаха се определя на 2-3 см над пъпа. След определяне на долната граница на стомаха по тези методи се използва дълбока палпация: ръка със свити пръсти се поставя върху областта на долната граница на стомаха по бялата линия на корема и се извършва палпация. Голяма кривина на стомаха се усеща под формата на "ролка", разположена на гръбначния стълб. При патологията се определя спускането на долната граница на стомаха, болката при палпиране на голямата кривина (с възпаление, пептична язва), наличието на плътна формация (тумори на стомаха).

Палпация на пилора

Палпацията на пилора се извършва по ъглополовящата на ъгъла, образуван от бялата линия на корема и пъпната линия, вдясно от бялата линия. Дясната ръка с леко свити пръсти се поставя върху ъглополовящата на посочения ъгъл, кожната гънка се събира по посока на бялата линия и се извършва палпация. Пазачът се палпира под формата на цилиндър, променяйки своята консистенция и форма.

Абдоминална перкусия

Стойността на перкусията при диагностицирането на заболявания на стомаха е малка.

С него можете да определите пространството на Траубе (областта на тимпаничния звук вляво в долната част на гръдния кош, дължаща се на въздушния мехур на фундуса на стомаха). Повишава се със значително увеличаване на съдържанието на въздух в стомаха (аерофагия). Перкусията ви позволява да определите наличието на свободна и енцистирана течност в коремната кухина.

Когато пациентът е по гръб, се извършва тиха перкусия от пъпа към страничните части на корема. Над течността перкусионният тон става тъп. Когато пациентът се обърне на едната си страна, свободната течност се премества в долната страна, а над горната страна тъпият звук преминава в тимпаничен. Капсулирана течност се появява с перитонит, ограничен от сраствания. Над него по време на перкусия се определя тъп перкуторен тон, който не променя локализацията при промяна на позицията.

Аускултация на стомашно-чревния тракт

Аускултацията на стомашно-чревния тракт трябва да се извърши преди дълбока палпация, тъй като последната може да промени перисталтиката. Слушането се извършва, като пациентът лежи по гръб или стои на няколко точки над стомаха, над дебелото и тънкото черво. Обикновено се чува умерена перисталтика, след хранене понякога ритмични чревни шумове. Над възходящата част на дебелото черво къркоренето се чува нормално, над низходящата част - само при диария.

При механична обструкция на червата перисталтиката се увеличава, при паралитична обструкция рязко отслабва, при перитонит изчезва. При фибринозен перитонит по време на дихателните движения на пациента може да се чуе триене на перитонеума. Аускултацията под мечовидния процес в комбинация с перкусия (аускултоперкусия) и леки кратки триещи движения на пръста на изследователя по кожата на корема на пациента по радиалните линии към стетоскопа може грубо да определи долната граница на стомаха.

От аускултаторните явления, които характеризират звуците, възникващи в стомаха, трябва да се отбележи пръскащ шум. Извиква се в легнало положение на пациента с помощта на бързи къси удари с полусвити пръсти на дясната ръка върху епигастралната област. Появата на пръскащ шум показва наличието на газ и течност в стомаха. Този симптом става важен, ако се определи 6-8 часа след хранене. Тогава с достатъчна степен на вероятност може да се предположи пилородуоденална стеноза.

Наред с прекомерната подвижност може да се срещне и обратното явление - ограничаване на подвижността или почти неподвижност на сигмоидното дебело черво. Това, като правило, с изключение на редки случаи на вроден къс мезентериум, се случва, когато червата са фиксирани от възпалителен процес на външната обвивка на червата, което води до развитие на сраствания между червата и задната стена на червата. коремна кухина (перисигмоидит).

В такива случаи опитите за преместване на сигмоидното дебело черво в една или друга посока са не само неуспешни, но понякога причиняват силна болка на пациента поради напрежението на срастванията.

След мобилността се обръща внимание на дебелината и консистенцията на осезаемото черво. Понякога сигмоидното дебело черво се палпира под формата на тънка, плътна консистенция на нишка с дебелина на молив или дори по-тънка. Често при подобна картина на палпация пациентът изпитва болка по време на палпация. Тези свойства се дължат на спазъм, който например може да се установи при спастичен колит; това е много характерно за дизентерия. Трябва да се отбележи, че понякога по време на палпация сигмоидното дебело черво може да се усети или с обичайната ширина, или с по-тънка и в същото време по-плътна консистенция. Зависи от перисталтичните движения, причинени от повтарящи се движения.

По-дебело от нормалното, сигмоидното дебело черво се появява предимно, когато е пълно с изпражнения и газове. Ако съдържанието на червата е течно и в същото време има натрупване на газове, тогава при палпация на червата се усеща къркорене или пръскане. Пръскането при палпация е един от обективните симптоми на лентата, но трябва да се помни, че това се случва и при пациенти, които малко преди палпацията са били инжектирани с течност през ректума, например, почистваща клизма и др.

Ако масите на изпражненията се задържат в сигмоидното дебело черво за дълго време, тогава в резултат на частична абсорбция на течността от чревната стена те се втвърдяват значително и придават на осезаемото черво значителна плътност. В някои случаи такива плътни фекални маси изглеждат разнородни и образуват, така да се каже, конкременти - така наречените фекални камъни (scybala). При палпация на сигмата, съдържаща фекални камъни, червата се палпират твърди и набраздени. Същото черво се намира в туберкулозен процес, тежък улцерозен колит или накрая в неоплазма. Не е трудно да се разграничат тези сравнително невинни фекални камъни от неоплазма или туберкулозен процес чрез сондиране на червата втори път след предварително направена почистваща клизма.

Удебеляването на червата може да бъде и резултат от развитието на периколитичен процес. След това, ако процесът все още не е стабилизиран, сигмоидното дебело черво се очертава неясно под формата на по-широк неподвижен цилиндър с пастообразна консистенция, болезнен при палпация; освен това се усеща инфилтрат в лявата илиачна област.

И накрая, при чревна атония като цяло и по-специално при атония на сигмоидното дебело черво, последното е осезаемо под формата на широка мека лента с напречен диаметър до 2-3 пръста. Особено значително разширение на осезаемото черво се получава, когато е увредено от неопластичен процес, туберкулоза или чревна полипоза. Естествено, в тези случаи консистенцията на сондирания сегмент също се променя.
Силната болка, която пациентът усеща при палпация, в повечето случаи се дължи на възпалителния процес в самото черво и особено в неговата серозна мембрана. На първо място, значителна болка възниква при дизентерия, улцерозен колит, напреднал проктосигмоидит. Понякога тази болезненост може да бъде причинена от възпалителен процес на перитонеума в обиколката на червата, чиято отправна точка при жените е гениталната област.

Според методиката на школата на В.П. Примерното палпиране на дебелото черво започва със сигмоидното дебело черво, което е по-достъпно за изследване и почти винаги осезаемо, според F.O. Гаусман - в 91% от случаите. Само тежко затлъстяване или
подуване на корема, силна коремна преса, асцит не позволяват да се изследва това черво. Дължината на червата е около 40 см (15-67 см). При вродени аномалии може да бъде 2-3 пъти по-дълъг.Палпаторно се наличен сегмент от червата в продължение на 20-25 см - неговата начална и средна част. Крайната част на сигмата, преминаваща в ректума, не може да се палпира.
При палпиране на сигмоидното дебело черво е необходимо да се оценят неговите свойства като:

• локализация;
• дебелина;
• дължина;
• последователност;
• повърхностен характер,
• перисталтика;
• движимо ib (подвижно ib),
• ропот, пръскане,
• болезненост.

Ориз. 404. Палпация на сигмоидното дебело черво.
А. Схема на топографията на сигмоидното дебело черво. Овалът показва частта от червата, която трябва да се палпира. Пунктираната линия свързва предната горна част на илиума с пъпа, пресича сигмата приблизително в средата на В. Позицията на ръката на лекаря по време на палпация Пръстите се поставят в средата на разстоянието между пъпа и предната част superior iliac spine Първо се палпира средната част на червата.
Нормалното сигмоидно дебело черво се палпира в лявата илиачна област под формата на еластичен цилиндър с диаметър

1. 2,5 см (дебелина на палеца на пациента), умерено твърд, с равномерна гладка повърхност, без шум, с изместване
2. 5 см (до максимум 8 см). При къс мезентериум червата могат да бъдат почти неподвижни. Обикновено перисталтиката на сигмоидното дебело черво не се усеща, палпацията на червата е безболезнена.

Ориз. 406. Третият вариант на палпация на сигмоидното дебело черво (метод на косо палпиране с ръба на дланта).

диша дълбоко към задната стена, след това се прави плъзгащо движение навън.Реброто на четката се търкаля над червата, като се получава представа за състоянието му.
Ако по време на палпация на сигмата има изразено рефлекторно напрежение на коремната стена в областта на изследването, тогава е необходимо да се използва "влажна" техника - с лявата длан умерено натиснете коремната стена в областта на дясната страна. илиачна ямка.
Трябва да се отбележи още веднъж, че дебелината и консистенцията на сигмата могат да се променят по време на палпация.
Патологичните признаци, открити по време на палпация, могат да бъдат следните:
Голямото сигмоидно дебело черво с диаметър до 5-7 cm се наблюдава с намаляване на тонуса му поради нарушена инервация, хронично възпаление, продължително преливане и стагнация поради нарушена ректална проходимост (спазъм, хемороиди, анална фисура, тумор). Определена роля в увеличаването на дебелината на сигмоидното дебело черво играе удебеляването на стената му с хипертрофия на чревния мускул, възпалителна инфилтрация на стената му, развитие на тумори и полипоза. Широко и удължено сигмоидно дебело черво (мегадолихосигма) може да бъде както вродено състояние, така и когато възникне механична обструкция в ректума.

Тънка сигма под формата на молив показва липсата на фекални маси в нея, когато е напълно почистена след диария, клизма, а също и при наличие на спазъм. Това се случва и при нарушения на инервацията, хронично възпаление.
Повишената плътност на сигмоидното дебело черво се дължи на спастично свиване на неговия мускул, хипертрофия му при хронично възпаление, при стесняване на ректума, покълване на стената от тумор и дори натрупване на плътни фекални маси.
Сигмата става много мека със своята shioyupi или атония поради нарушение на инервацията, осезаема е под формата на ленга с ширина 2-3 пръста.
Ситото черво придобива неравна повърхност със спастичен запек, образуване на фекални камъни в червата или тумор на неговата сюпка, с развитието на фиброзни сраствания наоколо! червата (jerisi! moiditis). Грудковото черво често става много плътно. Натрупването на фекални камъни в червата го изяснява
Засилена, усетена перисталтика под формата на алтернативно увеличаване и намаляване на плътността на червата се наблюдава при остър сигмоидит, в нарушение на проходимостта на ректума.
Увеличаването на подвижността на сигмоидното дебело черво се дължи на удължаване на мезентериума (вариант на вродена аномалия) и продължителен запек.
Пълната неподвижност на сигмоидното дебело черво е възможна при вроден къс мезентериум, при перисигмоидит, при рак на сигмоидната жлеза с покълване в околните тъкани.
Болезненост при палпация се отбелязва при невротични индивиди, при наличие на възпалителен процес на червата и мезентериума.
Къркотене и пръскане по време на палпация се появяват при условия на натрупване на газове и течно съдържание в червата. Това се случва при възпаление, дължащо се на ексудация на възпалителна течност, както и при увреждане на тънките черва (ентерит) с ускорена евакуация на течно съдържимо.
В случай на откриване на такива патологични признаци като удебеляване на червата, фокално удебеляване, туберкулоза, палпацията трябва да се повтори след почистване на червата, след изпражнения, но по-добре след клизма, което ще позволи да се диференцира запек, чревна обструкция от органична патология на черво.

Изследване на цекума
инспекция. При изследване на дясната илиачна област, местоположението на цекума при здрав човек не се отбелязват отклонения, тя е симетрична на лявата илиачна област, не изпъква, не потъва, видима перисталтика не се забелязва.
При патологични състояния на цекума е възможно подуване на мястото на локализацията му или по-близо до пъпа, което е особено характерно за чревна обструкция. В такива случаи червата придобива форма на наденица и се намира не на типично място, а по-близо до пъпа.
Перисталтиката на цекума, дори и при препълване и подуване, е трудно забележима, усеща се само чрез палпация.
Перкусията е нормална, над цекума винаги се чува тимпанит. С рязкото си подуване тимпанитът става висок, с преливане с фекални маси, ако е засегнат от тумор, ще се открие тъп тимпаничен звук.
Палпация на цекума
Палпацията на цекума се извършва в две позиции на пациента - в обичайната позиция на гърба и в позицията на лявата страна. Лекарят прибягва до изследване от лявата страна, когато е необходимо да се изясни изместването на цекума, локализирането на болката при палпация, да се диференцира патологичното състояние на цекума и съседните органи.
При палпиране на цекума, както и на сигмоидното дебело черво, е необходимо да се оценят неговите свойства като:

• локализация;
• дебелина (ширина);
• последователност;
• естеството на повърхността;
• мобилност (изместване);
• перисталтика;
• бучене, пръскане;
• болезненост.

линдр с дебелина 2-3 см (рядко 4-5 см), безболезнен, леко бучещ, с гладка повърхност, с изместване до

1. 2,5 см, с малко крушовидно сляпо разширение надолу (всъщност цекума). Долният край на цекума при мъжете обикновено е на 1 см над линията, свързваща горните предни шипове, при жените - на неговото ниво. В някои случаи е възможно по-високо местоположение на цекума с изместването му нагоре с 5-8 см. Такова черво може да се палпира само с помощта на така наречената бимануална палпация. Лявата ръка на лекаря, поставена през тялото отзад на ръба на илиума, ще служи като твърда основа, към която червата ще бъдат притиснати при сондиране. Действията на палпиращата ръка са подобни на нормалната палпация, поставянето на пръстите трябва да бъде прогресивно над зоната на нормалното местоположение на червата.

Широкото цекум (5-7 см) може да бъде с намаляване на тонуса му, както и с препълването му с фекални маси поради нарушение на капацитета за евакуация на дебелото черво или появата на обструкция под червата.
Тесен, тънък и уплътнен цекум с дебелина на молив и дори по-тънък се усеща при продължително гладуване на пациента, с диария, след прием на лаксативи. Това състояние на червата се дължи на спазъм.
Плътен цекум, но не широк и не претъпкан, възниква с туберкулозното му поражение, често придобива и туберкулоза. Червата стават плътни, увеличени по обем с натрупване на плътни фекални маси, с образуване на фекални камъни. Такова черво е по-често грудково.
Хълмистата повърхност на цекума се определя от неговите неоплазми, натрупването на фекални камъни в него, с туберкулозни лезии на червата (туберкулозен тифлит).
Изместването на цекума се дължи на удължаване на мезентериума и недостатъчна фиксация към задната стена.Чревната дислокация или липсата на подвижност възниква поради развитието на адхезивния процес (perigifli!), Което винаги се комбинира с появата на болка в Нацистка позиция от лявата страна (изместване на червата поради гравитация и напрежение на срастванията), както и появата на болка по време на палпация на червата в същото положение
Повишената перисталтика на цекума се определя като редуване на уплътняване и отпускане под палпиращите пръсти. Това се случва, когато има стеснение под цекума (белези, подуване, компресия, запушване).
Силно къркорене, пръскане при палпация показва наличието на газ и течно съдържание в цекума, което се случва при възпаление на тънките черва - ентерит, когато течен химус и възпалителен ексудат навлизат в цекума. Тътене и пръскане в цекума се отбелязва при коремен тиф.
Лека болезненост на цекума по време на палпация е възможна и нормална, изразена и значителна - характерна за възпаление на вътрешната обвивка на червата и възпаление на перитонеума, покриващ kizhu. Въпреки това, болката по време на палпация на илиачната област може да се дължи на участието на съседни органи в процеса, като апендикс, уретер, яйчник при жените, йеюнум и възходящо черво.

Изследване на напречно, възходящо и низходящо дебело черво
Напречното менингеално черво, дължината му е 25-30 см, по-често се намира в пъпната област и има формата на венец. Възходящата част на дебелото черво е с дължина до 12 см, разположена е в дясната странична област на корема. Низходящата част на дебелото черво е с дължина около 10 cm, нейната локализация е лявата странична област на корема.
Изследване на корема. При изследване на областите на местоположението на тези части на дебелото черво при здрав човек няма забележими издутини, ретракции или перисталтика. Появата им във всеки случай показва патология, причините за която са посочени в описанието на изследванията на сигмоидната и цекума.
Сред методите за физикално изследване на тези части на дебелото черво най-голямо значение има палпацията, въпреки че нейните възможности са ограничени поради особеното им разположение в коремната кухина.
Палпацията се извършва последователно:

• напречно дебело черво;
• възходящо дебело черво;
• низходяща част на дебелото черво.

Позицията на пациента и лекаря по време на палпация на POC е нормална.Палпацията на червата се извършва или с двете ръце едновременно двустранно, или с едната ръка - първо от едната страна на средната линия, след това от другата (фиг. 408).
Двете ръце с полусвити пръсти се поставят върху предната коремна стена, така че крайните фаланги да са по протежение на дългата ос на червата на 1-2 cm под намерената граница на стомаха от двете страни на средната линия. По-често е на 2-3 см над пъпа. Ако долната граница на голямата кривина не е известна, тогава тя трябва да се определи и маркира върху кожата.
При силно развити прави мускули на корема, опитът за изследване на POC под тях не дава резултат, по-добре е да използвате пръстите на двете



А

IN

Ориз. 408. Палпация на напречното дебело черво.
А. Схема на топографията на напречното дебело черво. Обърнете внимание на позицията на гирлянда на червата, връзката му с голямата кривина на стомаха, позицията на чернодробната и далачната кривина на червата Б. Палпация на червата с двете ръце едновременно. Б. Палпация с една ръка.

ръцете веднага се поставят на външните ръбове на правите мускули на същото ниво и провеждат проучване.
Пръстите на двете ръце за 2-3 дихателни цикъла при издишване внимателно потъват дълбоко в корема до задната стена, а след това при следващото издишване се прави спокойно плъзгащо се движение надолу. POC се палпира в 60-70% от случаите и се възприема като лесно изместващ се цилиндър, разположен зад дебел слой мускули и оментум. Обикновено червата се определят на нивото на пъпа при мъжете и 1-3 см под пъпа при жените, което е 2-3 см под голямата кривина на стомаха.Локализацията на червата е много индивидуална и променлива. Диаметърът на цилиндъра е 2-3 см, повърхността му е гладка, еластична, палпацията е безболезнена, червата се изместват лесно, не къркори при палпиране
Препълнено с фекални маси, червата стават плътни, понякога плътността им е неравномерна, неравна. След почистваща клизма, плътността и туберкулозата на такова черво изчезват. Празното черво, особено след диария и клизма, се палпира под формата на тънка плътна връв, а при наличие на възпаление е болезнено.
За да увеличите контакта на пръстите с червата по време на палпация, те трябва да бъдат леко раздалечени. След преглед на ПОК по средната линия, ръцете на лекаря се движат странично от всяка страна по протежение на ПОК към хипохондриума до далачния ъгъл вляво и чернодробния ъгъл вдясно с около 6-10 см във всяка посока, но като се сметка отклонение на червата.
Ако след 2-3 многократни палпации POC не се палпира, тогава е необходимо неговото търсене, като се започне от мечовидния процес до срамната става. POC може да лежи хоризонтално и да прилича на буквата P с възходящи и низходящи деления, но може да има значителна деформация и да прилича на латинската буква U.
Понякога голяма кривина на стомаха може да бъде сбъркана с POC, техните разлики са както следва:

1. Голямата кривина се възприема като гънка, от която пръстите се изплъзват. POK по време на палпация се огъва с пръсти отгоре и отдолу.
2. Голяма кривина се напипва само отляво, POC - от двете страни на пъпа.
3. Най-надеждният принцип е едновременното изследване както на голямата кривина, така и на POC.

Чернодробната кривина на ROC може да бъде объркана с десния бъбрек и жлъчния мехур. Разликата се състои в това, че бъбрекът лежи по-дълбоко, има по-плътна консистенция, по-малко изместване и не бучи. Разликата от жлъчния мехур е по-странично и повърхностно разположение на червата, тимпаничен звук над него, често променящи се свойства на червата по време на палпация поради евакуацията на съдържанието от него.
При палпиране на кривината на далака лявата ръка на лекаря се избутва под пациента до лявата лумбална област, разположена на същото ниво като дясната. Дясната ръка е поставена на ръба на ребрената дъга, успоредна на правия коремен мускул. По-нататъшните действия са подобни на тези, извършени при изследване на чернодробната кривина. Можете да палпирате с лявата си ръка и да поставите дясната ръка под гърба си (фиг. 409).
Обикновено изкривяването на далака не се палпира поради дълбокото му разположение (приблизително на нивото на IX-X ребро по аксиларната линия) и по-твърдата му фиксация с помощта на диафрагма! чревен лигамент. Ако е осезаемо, това вече е признак на патология.
Палпация на възходящото дебело черво (фиг. 410).
Червата се намират в десния хълбок на корема, зад него няма плътна повърхност, така че палпацията му се извършва бимануално. Лявата ръка на лекаря със затворени пръсти лежи


Ориз. 410. Бимануална палпация на възходящото дебело черво А. Схема на напречния разрез на корема на нивото на пъпа и палпация на възходящото дебело черво. Функцията на твърда повърхност, към която се притиска осезаемото черво, се изпълнява от лявата ръка на лекаря B. Положението на ръцете на лекаря по време на палпация

в дясната лумбална област, така че върховете на пръстите да опират в ръба на дългите мускули на гърба, създавайки твърдост за палпиращата дясна ръка. Дясната ръка е поставена над десния хълбок успоредно на лявата ръка, пръстите на дясната ръка трябва да опрат външния ръб на правия мускул. Като се има предвид дишането на пациента, дясната ръка на лекаря е потопена в хълбока на корема, лявата ръка също трябва да бъде изместена възможно най-много по посока на дясната ръка. При издишване 2-3 дясната ръка, достигайки задната стена, прави плъзгащо се движение навън.
Палпацията на низходящото дебело черво също се извършва бимануално (фиг. 411). Лявата ръка на лекаря се избутва под пациента към лявата лумбална област на същото ниво като дясната, дясната ръка се наслагва върху левия хълбок успоредно на лявата ръка, така че върховете на пръстите да са на външния ръб на левия хълбок и лежат успоредно на дългата ос на червата. След като се гмуркат дълбоко до задната стена, като вземат предвид дъха на нациста, пръстите правят плъзгащо се движение към гръбначния стълб
Има и друг, донякъде модифициран метод за палпиране на низходящото дебело черво. Лявата ръка на лекаря е инсталирана както в предишния метод, а дясната ръка лежи с пръсти не навън, а медиално, докосвайки ръба на ректусните мускули или отстъпвайки от тях с 2 см. След потапяне в коремната кухина, пръстите се плъзгат към външния ръб на левия хълбок
Трудно е да се палпира възходящото и низходящото дебело черво. Това е възможно само при хора със слаба коремна стена и слаби. Червата се възприемат като подвижна, нежна, мека, безболезнена, некъркоряща (макар и не винаги) нишка с диаметър до 1,5-2 см.
Ориз. 411. Бимануална палпация на десцендентното дебело черво.

При патологични състояния промените във физическите свойства на секциите на дебелото черво ще бъдат подобни на тези, описани в секциите за изследване на сигмоидната и цекума.
Изследване на апендикс - апендикс
Изследването на апендикса представлява трудност поради дълбоката локализация и голямата вариабилност на местоположението му спрямо цекума.
При изследване на дясната илиачна област, местоположението на апендикса обикновено не се откриват особености, двете илиачни области са симетрични, активно участват в акта на дишане.
При патологията в повечето случаи изследването на тази област също не е много информативно. Но с възпалителна лезия на апендикса с нагнояване, в допълнение към изразените признаци на обща реакция на тялото, изоставане на дясната илиачна област при дишане, се разкрива локално подуване. С развитието на дифузен перитонит се наблюдава подуване на целия корем, пълното му неучастие в акта на дишане и дъскообразен вид на коремната стена.
Перкусията с болестта на апендикса се определя от локален или широко разпространен тежък тимпанит и локална болка над местоположението на апендикса. Аускултативно в началните етапи на заболяването не се откриват отклонения, само с развитието на дифузен перитонит се появяват страхотни симптоми - изчезването на перисталтиката и шума от перитонеалното триене.
Водещият метод за диагностициране на заболяването на апендикса на всички етапи от развитието на патологичния процес е палпацията.
Палпация на апендикса
Резултатите от палпацията зависят от локализацията на апендикса и наличието на патологичен процес в него.
Най-често апендиксът лежи дълбоко в дясната илиачна ямка, но може да бъде много по-високо или по-ниско, като понякога достига до малкия таз. Важно е да се отбележи, че без значение каква позиция заема апендиксът, мястото на неговото сливане с цекума остава постоянно: на медиално-задната повърхност на цекума, 2,5-3,5 cm под сливането на илеума (TOIC). Дължината на апендикса е 8-15 см, диаметърът е 5-6 мм.
Има 4 варианта за позиция на апендикса:

1. Спускайки се, апендиксът е разположен надолу от цекума,

1. Странично, апендиксът е разположен навън от цекума.

1. Медиално, апендиксът е разположен медиално от цекума. Среща се в 17-20% от случаите.
2. Възходящо, краят на апендикса се движи нагоре и назад от цекума (ретроцекална позиция). Среща се в 13% от случаите. Въз основа на това беше установено, че обикновено апендиксът може

• болка при палпация, като симптом на възпаление;
• палпиране на удебелен и уплътнен апендикс;
• крушовиден апендикс поради натрупване вътре в него

• наличието на инфилтрат поради разпространението на възпалението от апендикса към околните тъкани.

• легнал по гръб с

• легнало на лявата страна с крака, изтеглени до корема;
• коленно-лакътна позиция.

• състоянието на сфинктерите;
• състояние на лигавицата;
• състояние на стената на ректума;
• състояние на влакното около ректума;
• позиция и състояние на тазовите органи, съседни на предната част.

Това казахме S. Romanumосезаемо е под формата на гладък, плътен, подвижен, дебел колкото пръст, негърмящ и безболезнен цилиндър, но при различни патологични състояния може да стане неравен, болезнен, бучещ, неподвижен и да промени основните си характеристики и в други отношения . Нека разгледаме подробно как всяко от неговите свойства може да се промени и каква диагностична стойност има това.

Дебелината е преди всичко промянав зависимост от степента на отлагане на мазнини в appendicis epiploecis; колкото по-добре нахранен е обектът, толкова по-широк изглежда S. Romanum при допир; по същия начин добавянето и височината влияят върху дебелината му - при големите, силни хора той е по-широк, отколкото при малките, слаби конструкции. От друга страна, състоянието на стените му и степента на напълване с газове и фекални маси влияят върху палпаторната дебелина на S. Romani.

С нормални стени червоизглежда колкото по-тесен е, толкова по-голям е мускулният тонус и обратното; по същия начин, възпалителна инфилтрация на чревната стена, със сигмоидит, развитието на новообразувана тъкан, като например при дифузен рак, полипоза или папиломатоза, допринася за удебеляването на цилиндъра, а при дифузна полипоза, понякога трябва да усетите напълно празно черво с ширина 3-4 пръста.

По същия начин, колкото повече претъпкан S.R.. фекални маси - независимо дали са полутечни с газове или плътни, при палпация изглеждат по-плътни, понякога с дебелина 2-3 пръста; напротив, след дефекация понякога отшумява. свиване до дебелината на малкия пръст; ето защо при един и същ субект по различно време намираме при палпация S.R. с различна дебелина. S. Romanum, казахме, гладък; но при препълване с твърди фекални маси - Scyballa - се появява ясно; по същия начин, дълбок язвен процес, например при тежка дизентерия или туберкулозни язви, развиваща се неоплазма или плътен, фибринозен ексудат, отложен около него, го прави неравен, неравен.

Тя е умерено плътна и остра перисталти. Но при спазъм при истерия, при остро възпаление, например при дизентерия, плътността му се увеличава значително и в тези случаи се появява под формата на плътно въже. Случва се и в момента на перисталтиката с хипертрофия на мускулите му, при стеноза на червата под кривината. Напротив, препълването на S. R. с газове и течно съдържание намалява неговата консистенция и в тези случаи червата се палпира под формата на въздушна наденица с отпуснати тънки стени.

Относно перисталтикаи свързаната с това промяна в консистенцията и плътността, тогава в случай на увеличаване и увеличаване на перисталтиката винаги трябва да се мисли или за възпалително дразнене, или за нервно състояние на червата (повишен тонус на n. pelvici), или за съществуването на някакво препятствие под S. R. B. В това отношение появата на изолирана S. R. перисталтика често е един от първите признаци на развиваща се неоплазма в областта, често недостъпна за палпиране на partis praerectalis или в горните части на самият ректум.

Напротив, пълното отсъствие перисталтиченконтракции в S. R, при продължителна палпация често се наблюдава при атонична форма на запек.
Сондиране S.R., както каза, безболезнено. Въпреки това, при нервни субекти, напълно нормално S. R. може да бъде болезнено - това се дължи на близостта на симпатиковите ганглии, които могат да бъдат раздразнени от сондиране; в други случаи при жените болката при палпация се дължи на възпалителното състояние на придатъците. Разбира се, възпалителният процес в самото черво (Sygmoiditis catharrhalis, ulcerosa) или в перитонеума, покриващ червата, веднага причинява силна болка, например при остра тежка дизентерия пациентът не позволява изследване на червата.

При палпиране на корема червата се палпират отдолу като твърда тръба (а именно само сигмоидното черво), това е постоянно, не изчезва изобщо. Сигмоидното дебело черво е твърдо като тръба. Мисля, че разбирате.

Изпражненията най-често не се образуват, те са кашави, нетечни, бучки, кремообразни, воднисти. Няма болка. Но от дълго време имаше болки в долната част на стомаха или корема. Ходя до тоалетната като че ли не с лекота, изпражненията изглежда трудно излизат.

Имам и невроза, фобийно тревожно разстройство, хипохондрия.

От тестовете преминах копрограмата - отлично, общият кръвен тест - отличен, биохимичният кръвен тест (alt, ast, билирубин, протеин, урея, креатинин, амилаза) - всичко е наред, преминах и онкомаркери REA, AFP, CA всичко е наред. Премина FGDS - гастродуоденит и направи ултразвук на коремната кухина - дифузни промени в панкреатичния перенхим, огъване на жлъчния канал, признаци на интрахепатална холестаза.

Не мога да направя колоноскопия поради основната диагноза невроза.

Какво би могло да бъде? Много притеснен. Благодаря предварително за отговорите ви.

След като получите отговора, не забравяйте да оцените („оценете отговора“). Благодарен съм на всеки, който намери за възможно и необходимо да оцени отговора!

Бог да те благослови никога да нямаш причина да ходиш на лекар! И ако трябва, тогава не отлагайте.

Психотерапия Преподаване на саногенно мислене. Остеопатия. Хомеопатия. Рефлексология. Продажба на апарати за домашно лечение - Камертон, DeVita-RITM, DeVita-AP.DeVita-Cosmo. DeVita Energy. Функционална храна. Корекция на теглото. Пощенска картичка "Дълголетие". Разумруд -2. Детензорна терапия.

С уважение, генерален директор на Научно-производствения институт за връзки с обществеността „Здравен образ“

Други варианти (вродена аномалия, онкология) са изключени от вашето описание на заболяването.

Да, srk може да бъде такъв. Да, такъв дълъг спазъм. И не само в сигмоидното дебело черво. В други отдели просто е невъзможно да се изследва.

Лечение на възпаление на сигмоидното дебело черво, неговите симптоми и диагноза

Чревният канал е разделен на няколко части, всяка от които изпълнява своята специфична функция. Храносмилателната система е отговорна не само за смилането на храната, но и за имунната функция. Едно от важните места е сигмоидното дебело черво. Какво е това и защо е необходимо? Нека да го разберем.

Причини за развитие на патологични процеси

На външен вид сигмоидното дебело черво прилича на латинската буква сигма. Дължината на сигмоидното дебело черво е около шестдесет сантиметра. Основната му функция е да смила храната, да абсорбира вода и да насища тялото с нея. Също така в него се образуват фекални маси.

Къде се намира сигмоидното дебело черво? Това място се намира от лявата страна в ретроперитонеалното пространство. При женската половина от населението се намира непосредствено зад маточната кухина. При мъжете сигмоидното дебело черво се намира зад пикочния мехур.

Този тип чревен тракт се счита за един от най-големите. Необичайната форма ви позволява да държите движеща се храна, така че да се смила и да се оформя в изпражнения. От сигмоидното дебело черво масата преминава в ректума, откъдето излиза.

Често на практика има заболяване като сигмоидит. Характеризира се с развитието на възпалителен процес, който възниква поради стагнация на изпражненията и проникване на инфекциозен агент в резултат на нараняване на лигавицата.

Причините за развитието на заболяването в сигмоидното дебело черво са:

• нарушение на притока на кръв в тазовите органи;
• разширяване на венозни съдове;
• заболявания на ректума под формата на фисури в ануса, проктит, парапроктит, болест на Crohn;
• инфекции от колибациларен тип, дизентерия, дисбактериоза в чревния канал;
• недохранване, липса на витамини и минерали, липса на храни, които са богати на фибри;
• заседнал начин на живот;
• постоянен запек;
• влошаване на храносмилателната перисталтика;
• заболявания на храносмилателната система под формата на дуоденит, холецистит, ензимен дефицит;
• патологични процеси в простатната жлеза;
• хронични заболявания при жените;
• повишен натиск върху червата по време на периода на раждане на бебе;
• хирургични интервенции в коремната кухина;
• нараняване на корема.

Ако човек се е сблъскал с поне една от горните причини, тогава си струва да посетите лекар за консултация и допълнителен преглед. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-лесно и по-бързо ще бъде излекувано.

Видове сигмоидит

Възпалителният процес в сигмоидното черво може да има остър и хроничен ход.

Острият процес се характеризира с ярки симптоми. Развива се на фона на нараняване или поглъщане на инфекциозни агенти.

Хроничният курс протича бавно. Най-често се характеризира с нарушение на чревния канал и дисбактериоза.

Често сигмоидитът се разделя според естеството на увреждането. Те включват:

• катарална форма. Този вид заболяване е най-лесният. Възпалителният процес засяга само повърхностния слой на епитела;
• ерозивна форма. Често се наблюдава в резултат на нелекуван катарален сигмоидит. При такава патология се образуват ерозии върху лигавицата. Когато храната се смила, възниква кървене;
• язвена форма. Този вид заболяване се счита за най-тежкият. Характеризира се с образуването на язви по лигавицата. Освен това техният брой може да бъде няколко, а също така да има различна дълбочина и локализация. Често се проявява поради неефективно лечение на ерозивен сигмоидит.

Обикновено пациентите пренебрегват катаралния тип сигмоидит, тъй като симптомите не винаги се появяват. Много по-трудно е да се излекува язвената форма.

Симптоми на заболяването

Симптомите и лечението зависят от хода и формата на заболяването. Колкото по-скоро пациентът открие неприятни признаци и се обърне към специалист, толкова повече процесът на лечение ще премине без усложнения.

Симптомите на сигмоидит се проявяват в следното:

• болезнени усещания. Болката в сигмоидното дебело черво е интензивна и локализирана от лявата страна;
• развитие на спазми. Може да даде на левия крак и лумбалната област;
• подуване на корема;
• втечнени изпражнения с чести характер. Изпражненията имат неприятна миризма. Може да има кръв или гнойни примеси;
• признаци на интоксикация под формата на бланширане на кожата, слабост;
• гадене и повръщане.

Тези признаци характеризират заболяването в острия период.

Ако сигмоидното дебело черво е увредено дълго време и болестта е придобила хроничен ход, тогава болестта ще се прояви:

• при редуване на диария и запек;
• при усещане за пълнота в корема;
• при болезнени усещания, които възникват по време на изпразването на чревния канал.

Възпалението на сигмоидното дебело черво от този тип води до влошаване на храносмилането и усвояването на храната. Ако болестта не се лекува дълго време, тогава човек губи тегло, липсва хранителни вещества. Дългото присъствие на изпражнения в сигмоидната област може да доведе до развитие на алергични реакции. Хроничният сигмоидит се характеризира с периодични обостряния и ремисии.

Методи за диагностика на сигмоидното дебело черво

Възпалението на сигмоидното дебело черво е доста трудно за диагностициране. Често сигмоидитът се бърка с друго заболяване под формата на остър апендицит. Ако сигмоидното дебело черво започне да боли, тогава е необходимо спешно да се консултирате със специалист.

Той ще изслуша оплакванията на пациента и ще палпира корема. Опитен лекар веднага ще може да определи местоположението на възпалителния процес и да предпише подходящ преглед.

За да идентифицирате възпаление на сигмоидното дебело черво, трябва:

• дарява кръв за анализ;
• изпражнения;
• проведе рентгенова снимка;
• извършете иригоскопия с контрастен агент;
• извършете сигмоидоскопия.

По време на диагностиката е необходимо да се установи причината за проявата на заболяването. Ако диагнозата е погрешна, тогава сигмоидното дебело черво няма да може да изпълнява напълно функциите си.

Характеристики на лечението на сигмоидното дебело черво

Лечението на сигмоидит се счита за труден и доста дълъг процес. Това изисква пациентът да спазва всички препоръки на лекаря. Процесът на лечение се основава на диета и лекарства.

Хранене при сигмоидит

Ако червата са засегнати, сигмоидното дебело черво няма да може напълно да смила храната и да абсорбира вода. В резултат на това изпражненията ще застоят или ще излязат с несмлени парчета храна.

При остри случаи храната трябва да бъде пестяща. Това означава премахване на дразнещите храни от диетата.

Лечението на сигмоидит с диета изключва консумацията на храни, богати на въглехидрати и мазнини. Този процес води до инхибиране на храносмилането и развитието на ферментация.

От диетата са напълно изключени:

• пресни сладкиши и хляб;
• мазни, пържени храни;
• месо и колбаси;
• супи и зърнени храни с мляко;
• силни месни бульони;
• риба и консерви;
• кофеинови и алкохолни напитки;
• маринати, подправки, подправки, пушени меса.

За седем дни менюто трябва да се състои от зеленчуков бульон и зърнени храни. Като напитка можете да използвате зелен чай, настойки от горски плодове, отвари от дива роза. Също така в диетата трябва да включва печени ябълки.

Постепенно менюто може да се разшири. Но трябва да се наблегне на предотвратяването на задръстванията в сигмоидното дебело черво и появата на запек.

Медицинска терапия

Ако е засегнато сигмоидното дебело черво, локализацията на усещането за болка ще бъде от лявата страна. Неприятно усещане може да се появи по време или след хранене, при изпразване на чревния канал.

За да се отърве от това, на пациента се предписва лечение, което включва:

• болкоуспокояващи и спазмолитици;
• антибактериални лекарства под формата на доксициклин, тетрациклин, фталазол;
• средства с адсорбиращ характер под формата на Smecta или Neo-smectin;
• обвиващи и стягащи лекарства. Те включват:
• алмагел;
• лекарства с противовъзпалителни свойства.

Лечението на сигмоидит включва и възстановяване на чревната микрофлора. За това на пациента се предписват пробиотици под формата на Acipol, Bifidumbacterin. Продължителността на лечението е от седем до четиринадесет дни.

Алтернативни методи за лечение на възпаление на сигмоидното дебело черво

Можете да възстановите работата на храносмилателния орган с помощта на народни средства. Те се използват като допълнителна терапия за намаляване на възпалението и спиране на диарията.

Има няколко ефективни рецепти.

В равни пропорции се вземат билки под формата на градински чай, мента, жълт кантарион. Билковата колекция се залива с чаша преварена вода и се влива в продължение на тридесет до четиридесет минути. След това се прецежда.

Готовият продукт трябва да се приема до три пъти на ден по сто милиграма тридесет минути преди хранене.

Когато се появят първите признаци, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Информацията в сайта е предоставена само за справка. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Сигмоидното дебело черво е твърдо

Наред с прекомерната подвижност може да се срещне и обратното явление - ограничаване на подвижността или почти неподвижност на сигмоидното дебело черво. Това, като правило, с изключение на редки случаи на вроден къс мезентериум, се случва, когато червата са фиксирани от възпалителен процес на външната обвивка на червата, което води до развитие на сраствания между червата и задната стена на червата. коремна кухина (перисигмоидит).

В такива случаи опитите за преместване на сигмоидното дебело черво в една или друга посока са не само неуспешни, но понякога причиняват силна болка на пациента поради напрежението на срастванията.

След мобилността се обръща внимание на дебелината и консистенцията на осезаемото черво. Понякога сигмоидното дебело черво се палпира под формата на тънка, плътна консистенция на нишка с дебелина на молив или дори по-тънка. Често при подобна картина на палпация пациентът изпитва болка по време на палпация. Тези свойства се дължат на спазъм, който например може да се установи при спастичен колит; това е много характерно за дизентерия. Трябва да се отбележи, че понякога по време на палпация сигмоидното дебело черво може да се усети или с обичайната ширина, или с по-тънка и в същото време по-плътна консистенция. Зависи от перисталтичните движения, причинени от повтарящи се движения.

По-дебело от нормалното, сигмоидното дебело черво се появява предимно, когато е пълно с изпражнения и газове. Ако съдържанието на червата е течно и в същото време има натрупване на газове, тогава при палпация на червата се усеща къркорене или пръскане. Пръскането при палпация е един от обективните симптоми на лентата, но трябва да се помни, че това се случва и при пациенти, които малко преди палпацията са били инжектирани с течност през ректума, например, почистваща клизма и др.

Ако масите на изпражненията се задържат в сигмоидното дебело черво за дълго време, тогава в резултат на частична абсорбция на течността от чревната стена те се втвърдяват значително и придават на осезаемото черво значителна плътност. В някои случаи такива плътни фекални маси изглеждат разнородни и образуват, така да се каже, конкременти - така наречените фекални камъни (scybala). При палпация на сигмата, съдържаща фекални камъни, червата се палпират твърди и набраздени. Същото черво се намира в туберкулозен процес, тежък улцерозен колит или накрая в неоплазма. Не е трудно да се разграничат тези сравнително невинни фекални камъни от неоплазма или туберкулозен процес чрез сондиране на червата втори път след предварително направена почистваща клизма.

Удебеляването на червата може да бъде и резултат от развитието на периколитичен процес. След това, ако процесът все още не е стабилизиран, сигмоидното дебело черво се очертава неясно под формата на по-широк неподвижен цилиндър с пастообразна консистенция, болезнен при палпация; освен това се усеща инфилтрат в лявата илиачна област.

И накрая, при чревна атония като цяло и по-специално при атония на сигмоидното дебело черво, последното е осезаемо под формата на широка мека лента с напречен диаметър до 2-3 пръста. Особено значително разширение на осезаемото черво се получава, когато е увредено от неопластичен процес, туберкулоза или чревна полипоза. Естествено, в тези случаи консистенцията на сондирания сегмент също се променя.

Силната болка, която пациентът усеща при палпация, в повечето случаи се дължи на възпалителния процес в самото черво и особено в неговата серозна мембрана. На първо място, значителна болка възниква при дизентерия, улцерозен колит, напреднал проктосигмоидит. Понякога тази болезненост може да бъде причинена от възпалителен процес на перитонеума в обиколката на червата, чиято отправна точка при жените е гениталната област.

Интересни медицински статии.