Централна пареза. Парализа на централната нервна система Централната парализа не е симптом

Парализата в медицината се нарича пълна загубамускулни групи от двигателна активност. Има два вида: спастична (централна) и (периферна) парализа.

Огнищата на невронално увреждане могат да бъдат локализирани в кората на главния мозък или в гръдна област гръбначен мозък, поражението на първия води до спастична парализа, във втория се появява отпусната парализа.

Характеристики на нарушението

U здрав човекКогато кожата влезе в контакт с дразнители, импулсите се предават през гръбначния мозък към мозъка с помощта на нервни влакна. При спастична парализа мускулите са в постоянно движение. Сухожилните рефлекси не се появяват. Болковият импулс не достига до мозъка, създавайки мускулни спазми и неконтролирани движения.

При спастична парализа пациентът не може да заеме определени позиции. причинява морално страдание.

Временно намаляване на тонуса е възможно чрез загряване, специален масаж и физиотерапия.

Импулсите, които повишават тонуса, са вътрешни и външни по природа. С течение на времето пациентът ще се научи да ги идентифицира самостоятелно характер. Така при хора със спастична парализа единствения начинусещане за болка и дискомфорт става степен.

Хората с умерени нива на спастичност може да са в състояние да ходят с бавни крачки или да се прехвърлят от едно място на друго.

защото централна парализае следствие от увреждане на специфичен фокус на неврологичната система, то може да не е единствената проява на това състояние.

Характерни последици са нарушена координация на движенията и затруднено хранене. Може да има и затруднения в дихателната системаи храносмилателни проблеми.

Тактилната чувствителност може да се влоши или, обратно, да стане тъпа. Възможно увреждане на зрението. Грижата за такива пациенти изисква внимателно боравене. Промяната на позата на тялото може да бъде доста трудна.

Разлика от периферна парализа

Инфантилна централна парализа

В развитие детска парализаНачинът на живот на майката играе огромна роля. Жените в детеродна възраст категорично не трябва да пушат, да употребяват наркотици или да пият алкохолни напитки.

Централната парализа е дисфункция на мускул или крайник, причинена от увреждане на централния двигателен неврон. Този тип парализа се нарича още "спастична", тъй като се появява на фона на мускулна хипертония.

Най-често се проявява като увреждане на крайниците. Особеността на хода на състоянието е повишаването на сухожилните рефлекси, мускулния тонус и появата на необичайни мускулни контракции (синцинезия).

Признаците на централна парализа могат да варират и зависят от степента на увреждане на пирамидалния тракт нервни структури. При неблагоприятни сценарии настъпва загуба на функция на горния или долния крайник, който се намира от другата страна по отношение на засегнатата област на мозъка.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Симптомите варират поради факта, че увреждането на пирамидните влакна може да възникне в продълговатия мозък, на моста и на церебралните стъбла. Те могат да засегнат един крайник или половината от тялото.

причини

Важно е да се разбере разликата между парализа и пареза. Признак на парализа е, когато човек загуби контрол над части от тялото си. При пареза мускулите и рефлексите забележимо отслабват, но не изчезват. И в първия, и във втория случай нарушенията са причинени от увреждане на нервната система.

Разкрити цяла линияфактори, които могат да повлияят негативно на състоянието на двигателните центрове и централните пътища към техните отдели, което причинява централна парализа.

Те включват:

• травматични лезии;
• инфекции;
• метаболитни нарушения, причинени от различни причини;
• генетично предразположение;
• вродени нарушения;
• отравяне;
• тумори;
• лошо хранене.

Хората над 45 години са по-податливи на централна парализа, но тази възраст постепенно намалява. В повече от половината от случаите (60%) развитието на тези нарушения е предшествано от инсулт.

Нарушенията в кръвоснабдяването на мозъка също могат да причинят увреждане на невроните. Това може да се случи поради кървене или поради кръвен съсирек, блокиращ кръвния поток. При децата основната причинен факторе наследствено предразположение, а самата патология се наблюдава в ранна възраст.

Симптоми

Централната парализа (спастична) има редица специфични симптоми, така че диагностицирането не е трудно.

Основните характеристики включват:

• мускулна хипертония;
• увеличаване на зоната на разпространение на рефлексите;
• повишени рефлекси;
• набръчкване на челото нагоре;
• бързи ритмични контракции на мускулите на коленете и краката.

Състоянието е придружено от необичайно мускулно напрежение. При палпиране се усеща плътността на мускулите, която се съчетава с повишената им устойчивост, както при пасивно движение, така и при упражняване на въздействие.

Значителната мускулна хипертония е придружена от ограничения на пасивните движения в ставата - пациентът не може да огъне или изправи крайника и той просто замръзва в неестествена позиция.

Увеличаването на обхвата на рефлексите причинява различни видими признаци на парализа. Мускулните контракции (клонуси) са реакцията на тялото към разтягане на сухожилията и са резултат от повишаване на сухожилните рефлекси. Бързата дорзална флексия причинява клонус на стъпалата и се появяват контракции на мускулите на пателата поради рязко отвличане надолу на долния крайник.

Рефлексите на карпалните крака, които възникват поради нарушаване на нервната система, показват увреждане на пирамидната система.

Това състояние се характеризира и с образуването на защитни рефлекси, които се проявяват чрез потрепване на засегнатия крайник след механично или температурно излагане.

На фона на централната парализа се развива синкинезия. Синкинезиите са неволеви движения, възникващи по време на активни насочени действия. Може да се наблюдава различни видовесинкинезия. Един от най-често срещаните са интензивните движения на ръцете, които придружават ходенето.

Мускулната спастичност, която възниква поради повишаване на рефлексния тонус, се разпространява неравномерно. По правило половината тяло веднага се парализира. Това състояние се характеризира с позиция, при която горният крайник е плътно до тялото, пръстите и ръката са свити, стъпалото е обърнато навътре, а долният крайник е изпънат както в тазобедрената, така и в коленната става.

Тази позиция се среща най-често при пациенти с пълна загубаконтрол на движенията на крайниците и се нарича "поза на Вернике-Ман". Хората с тази диагноза могат да бъдат разпознати по характерната им походка: те трябва да преместят засегнатия долен крайник далеч, така че да не хване земята. При спастична парализа на лицевия нерв се появява изтръпване на езика, небцето, лицеви тикове и нистагъм (неконтролирани движения на очите).

Друга разлика между спастичната парализа е намаляването или пълната загуба на коремни, кремастерични и плантарни рефлекси.

• пациентът е в неестествена позиция;
• пареза на лицевите мускули;
• фоноторни нарушения;
• говорни нарушения;
• клонус;
• мускулни тремори;
• смущения в походката;
• неконтролирано отваряне на устата;
• блефароспазъм (затваряне на клепачите);
• неконтролируемо свиване на рамене;
• неконтролирано огъване и разширяване на ставите;
• мускулен хипертонус при палпация.

Такива специфични симптомиви позволява бързо да извършите диференциална диагноза, определяйки разликите между спастичната форма на парализа и периферната, както и идентифициране на основната област на увреждане на нервите.

Централна парализа при деца

Не само възрастните, но и децата изпитват увреждане на централната нервна система. Централната парализа при деца е свързана с увреждане на мозъка по време на пренаталния период и по време на раждането. Когато кръвообращението в плацентата е нарушено, хранителните разстройства и кислородно гладуване. Именно комбинацията от тази причина с родова травмаи води до.

Има и други причини: вътрематочни инфекции, някои лекарства, които жената може да приема, хемолитична болест- всичко това може да причини инфантилна централна парализа. Има все повече доказателства, че наследственият фактор също играе важна роля.

Според статистиката на 1000 раждания се падат 2-3 случая на раждане на деца с церебрална парализа. Патологията се проявява като нарушения, засягащи различни функции: моторни, говорни, умствени. Всички нарушения могат да варират значително по сила и могат да бъдат или минимално изразени, или много тежки.

При тежки формиДете с церебрална парализа не може да се движи самостоятелно или да се грижи за себе си. Ако се наблюдава патология средна степентежест, походката на детето е несигурна и често се налага използването на помощни средства. При лека степен двигателни нарушенияможе да бъде практически незабележимо, но движенията са бавни и неловки, характерно приемане патологични пози, нарушения на фината моторика.

Диагностика

Неврологът изследва, палпира мускулите и събира анамнеза.

Има няколко теста, които могат да определят степента на увреждане на крайника.

Лечение

Тъй като парализата не е основната причина, а следствие, трябва да се положат усилия за лечение на основното заболяване, което я е причинило. Лечението на парализата е насочено към премахване на нейните индивидуални симптоми.

парезае намаляване на мускулната сила, причинено от нараняване нервни пътищасвързване на мозъка с мускул или група от мускули. Този симптом възниква в резултат на същите причини като парализата.

Парезата няма една ясна причина. Може да възникне при всякакъв вид увреждане на мозъка, гръбначния мозък или периферните нерви. В зависимост от степента на увреждане има централен(на ниво главен и гръбначен мозък) и периферни (на ниво периферни нерви) парези.

Централна пареза

Централна пареза възниква при увреждане на главния или гръбначния мозък. Нарушенията се развиват под мястото на нараняване и обикновено засягат дясната или лявата половина на тялото (това състояние се нарича хемипареза). Най-често такава картина може да се наблюдава при пациент.

Понякога централна парезапричинява смущения в двете ръце или двата крака ( парапареза), и в повечето тежки случаи– във всичките 4 крайника ( тетрапареза).

Основни причини за централна пареза:

• удар;
• травматични мозъчни наранявания, наранявания на гръбначния мозък;
• енцефалит;
• тумори на главния и гръбначния мозък;
• остеохондроза, интервертебрална херния;
• недостатъчност на мозъчното кръвообращение поради атеросклероза, артериална хипертония или други причини;
• амиотрофична латерална склероза;
• церебрална парализа (ЦП).

При централна пареза намаляването на мускулната сила се изразява в различна степен. В някои случаи се проявява като умораи неловкост, докато при други има почти пълна загуба на движение.

При централна пареза частта от гръбначния мозък под мястото на нараняване остава непокътната - тя се опитва да компенсира смущението. Това води до повишаване на тонуса на засегнатите мускули, укрепване на нормалните рефлекси и поява на нови, патологични, които не се срещат при здрав човек. По този начин при пациент, претърпял инсулт, тонусът на мускулите на флексора на предмишницата се повишава. Следователно ръката винаги е свита в лакътя. На крака, напротив, тонусът на екстензорите се увеличава - поради това той се огъва в коляното по-лошо. Невролозите дори имат образен израз: „ръката пита, но кракът коси“.

Поради повишен мускулен тонус и нарушено движение, централната пареза може да доведе до контрактури (ограничаване на движението в ставите).

Периферна пареза

Периферна пареза възниква, когато нервът е директно увреден. В този случай се развиват нарушения в една група мускули, които този нерв инервира. Например, мускулна слабост може да присъства само в едната ръка или крак (монопареза). Колкото по-голям е увреденият нерв, толкова по-голяма част от тялото обхваща парезата.

Основните причини за периферна пареза:

• дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, радикулит;
• демиелинизиращи заболявания;
• увреждане на нервите поради васкулит и заболявания съединителната тъкан;
• компресия на нервите ("тунелни синдроми");
• наранявания на нервите;
• отравяне с алкохол и други вещества.

Периферната пареза се нарича още отпусната. Появяват се мускулна слабост, намален тонус и отслабени рефлекси. Отбелязва се неволно мускулно потрепване. С течение на времето мускулите намаляват по обем (развива се атрофия) и се появяват контрактури.

Диагностика на пареза

Парезата и парализата се идентифицират от невролог по време на преглед. Лекарят кара пациента да прави различни движения, след което се опитва да огъне или изправи засегнатия крайник и моли пациента да се съпротивлява. Извършва се тест, по време на който пациентът трябва да държи двата си крака или ръце окачени. Ако мускулната сила е намалена в един от крайниците, след 20 секунди тя забележимо ще спадне.

След прегледа лекарят предписва изследване, което помага да се установи причината за парезата.

Лечение и рехабилитация на пареза

Лечението зависи от причината за парезата. Голямо значениепровежда се рехабилитационно лечение за възстановяване на движенията и предотвратяване на контрактури. За съжаление днес в много руски клиники се обръща малко внимание на този въпрос поради липсата на специално оборудване и обучени специалисти.

Рехабилитационното лечение за пареза включва:

• терапевтични упражнения;
• масаж;
• механотерапия на специални симулатори;
• използване на ортези;
• нервно-мускулна стимулация;
• физиотерапия.

В болницата Юсупов се провежда рехабилитация на неврологични пациенти повишено внимание. В края на краищата, възстановяването на функцията, ефективността и качеството на живот на пациента в бъдеще зависи от това.

Предимства на болница Юсупов

• Средният опит на нашите невролози е 14 години. Много от тях имат научна степен и са доктори най-висока категория;
• Добре развита зона за рехабилитационно лечение - модерна апаратура за механотерапия, опитни инструктори;
• Ние се придържаме изключително към принципите на доказателствената медицина и използваме добрите практики на чуждестранни колеги;
• Направихме всичко, за да се чувства комфортно пациентът в клиниката, да създадем положителна нагласа за възстановяване.

Всичко това служи на една цел - постигане на максимум терапевтичен ефектза всеки пациент най-бързо и пълно възстановяване на нарушените функции, подобряване на качеството на живот.

Библиография

• МКБ-10 ( Международна класификацияболести)
• Болница Юсупов
• Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влиянието на невротрофичната терапия върху невропатичната болка и психо-вегетативния статус на пациенти с диабетна невропатия // Russian Journal of Pain. 2011. № 2. С. 46.
• Бойко А.Н., Батишева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Neurodiclovit: възможност за употреба при пациенти с болки в гърба // Farmateka. 2010. № 7. С. 63–68.
• Морозова О.Г. Полиневропатия в соматичната практика // Вътрешна медицина. 2007. № 4 (4). стр. 37–39.

Централната парализа е патологично състояние, при което има пълна загуба и липса на мускулна сила в определена част от тялото. Централната парализа е известна още като спастична парализа, тъй като патологията е придружена от мускулна хипертония. Най-често срещаният тип парализа е централната, засягаща ръцете или краката.

Отличителните характеристики на централната парализа са повишените сухожилни рефлекси и мускулен тонус, и в допълнение, появата на необичайни синкинезии. Струва си да се отбележи, че той е фундаментално различен от увреждането на нервната система от централен тип, така че тези състояния се разграничават доста просто. Като правило, когато периферна парализаИма не само намаляване на мускулната сила и невъзможност за регулиране на двигателната активност, но и мускулна атрофия, загуба на тонус, намаляване или пълна загуба на рефлекси.

Какво представлява централната парализа?

Парализа от централен тип се развива поради увреждане на пирамидната система. В зависимост от степента на увреждане на пирамидната система могат да се наблюдават различни признаци на централна парализа. При редица неблагоприятни външни или вътрешна средав областта на предната централна част на кората може да се наблюдава загуба на функция на крака или ръката и от противоположната страна на фокуса на патологичния процес в мозъка.

Пирамидалните влакна преминават в моста, продълговатия мозък и мозъчните стъбла, така че увреждането на тези области може да причини различни симптоми. По правило централната парализа е дифузна по природа, т.е. придружена от разпространение на симптомите на лезията в отделен крайник или половина на тялото.

Съществуващото увреждане на пирамидалния апарат води до елиминиране на влиянието на мозъчната кора върху сегментния рефлексен апарат на гръбначния мозък. В допълнение, собственият рефлексен апарат на пирамидната система е деинхибиран. На фона на тези процеси се повишава възбудимостта и влиянието на периферния сегментен апарат. Признаците и симптомите, свързани с централната парализа, се причиняват от по-високо нивовъзбудимост на периферния апарат, което до голяма степен е средство за компенсиране на загубената връзка между мозъка и мускулите.

Основните причини за развитието на централна парализа

На първо място трябва да се отбележи, че е необходимо да се прави разлика между явления като напр. Парезата е състояние, при което мускулната сила и рефлексите са значително отслабени, но са запазени до известна степен. При парализа човек губи способността да контролира определени части на тялото. Тези 2 състояния имат нещо общо, тоест етиология. Причините за появата им се коренят в различни видове увреждания на нервната система на човека. По правило развитието на централна парализа е свързано с увреждане на двигателните центрове или централните пътища на техните отдели. Такова увреждане на човешката нервна система може да бъде причинено от:

• наранявания;
• инфекциозна лезия;
• метаболитни нарушения с различна етиология;
• наследствено предразположение;
• вродени малформации;
• интоксикация;
• злокачествени новообразувания;
• небалансирана диета.

Централната парализа се среща предимно при хора над 45-годишна възраст, но в момента има тенденция към „подмладяване“ на това патологично състояние. Статистически повече от 60% от случаите на централна парализа са резултат от предишен инсулт.

Нестабилност на работата кръвоносна системамозъка може да провокира увреждане на невроните не само поради кръвоизливи, но и когато се образува кръвен съсирек и блокира притока на кръв към определена част от моторния център или пътища. Децата, като правило, имат наследствена спастична параплегия, която се проявява в ранна възраст.

Симптоми на централна парализа

Има много характерни признаци, които отличават централната парализа от други нарушения на двигателната функция на отделни мускулни групи, свързани с увреждане на мозъка или гръбначния мозък. До най характерни особеностицентралната парализа включва:

• мускулна хипертония;
• разширяване на зоната на разпространение на рефлексите;
• хиперрефлексия;
• клонус на коленните капачки или стъпалата.

Мускулната хипертония е явление, характеризиращо се с патологично мускулно напрежение. С тази патология мускулите при палпация имат плътна консистенция. В допълнение, отличителна черта на това състояние е повишената мускулна устойчивост както по време на пасивно движение, така и при насочено въздействие. При наличие на изразена мускулна хипертония се наблюдава появата на контрактури, което води до значително или пълно ограничаване на възможните пасивни и активни движения. Когато възникне контрактура, крайникът обикновено замръзва в неестествена позиция.

Хиперрефлексията, придружена от увеличаване на зоната на влияние на рефлексите, може да провокира много видими прояви на централна парализа. Клонусите на коленните капачки и стъпалата се характеризират с появата на ритмични съкратителни движения на отделните мускули като реакция на разтягане на сухожилията. По правило клонусът е следствие от значително повишаване на сухожилните рефлекси. Обикновено клонусът на ходилото е следствие от бърза дорзална флексия. В отговор на такова въздействие се наблюдава рефлекторно ритмично потрепване на стъпалото. Клонусът на пателата обикновено се развива в резултат на рязко отвличане на крака надолу.

Появата на патологични рефлекси е показателен признак за увреждане на всяко ниво на пирамидния тракт. Могат да се разграничат патологични рефлекси на ръцете и краката. Най-показателните патологични рефлекторни движения включват рефлексите на Жуковски, Бабински, Гордън, Росолимо, Опенхайм и Шефер.

Наред с други неща, показателни са защитните рефлекси, които провокират потрепване на парализиран крайник в отговор на механично или термично въздействие.

Друг характерен признак за развитието на централна парализа е синкинезията. Синкинезията е неволеви кооперативни движения в увредения крайник на фона на активни насочени действия. Пример за синкинезия е люлеенето на ръцете по време на ходене, огъване или изправяне на ръцете или краката при извършване на активни движения на половината от тялото, която не е обект на централна парализа. Има много видове синкинезии, които могат да показват спастична парализа.

Мускулната спастичност, която е следствие от повишен рефлексен тонус, често е неравномерно разпределена. В повечето случаи, при централна парализа, половината тяло е засегнато наведнъж, като ръката в този случай, като правило, е близо до тялото, ръката и всички пръсти са свити, докато кракът е напълно изпънат и в двете тазобедрени и коленни стави, а ходилото е сгънато и обърнато навътре. Това положение на крайниците е много честа проява на централна хемиплегия. Характерната поза, произтичаща от това разположение на крайниците при централна парализа, е известна като проява на Вернике-Ман. Походка при хора с подобно проявлениецентралната парализа е много особена, тъй като за да не се придържа към пода с пръста на засегнатия крак, пациентът е принуден да го премести далеч. Централната парализа на лицето обикновено е придружена от изтръпване на езика и небцето, лицеви тикове, неволни движения на очите и др.

Въпреки значителното повишаване на сухожилните рефлекси, при централна парализа има значително намаляване или пълна загуба на коремни, кремастерични и плантарни рефлекси. Освен всичко друго, централната парализа се характеризира с липсата на изразена мускулна атрофия. Най-забележимите прояви на централна парализа включват:

• неестествена поза на пациента;
• ниска или повишена мобилност;
• пареза на лицевите мускули;
• нарушения на фонацията по време на реч;
• говорни нарушения;
• конвулсивно потрепване на мускулите;
• мускулни тремори;
• неправилна походка;
• набръчкване нагоре на мускулите;
• неволно отваряне на устата;
• затваряне на клепачите;
• неволно повдигане на рамене;
• неволно огъване и разгъване на ръцете, лактите и други стави;
• повишен мускулен тонус при палпиране.

Всички симптоми, придружаващи спастична парализа, позволяват не само да се разграничи от периферната форма на двигателно увреждане, но и да се идентифицира основната област на увреждане на пирамидалния тракт.

Диагностика и лечение на централна парализа

По правило диагнозата централна парализа се поставя след консултация с невролог. Лекарят събира анамнеза и палпира засегнатите от парализа крайници, а също така кани пациента да премине няколко прости, но диагностични теста. смислени тестове, които ни позволяват да оценим степента и характеристиките на парализата на крайниците.

Парализата, независимо от вида й, не е самостоятелно заболяване, следователно за ефективна борбатрябва да се работи първо лечение с лекарстваосновните причини за увреждане на невроните.

Лечението на парализата е симптоматично. Физиотерапията играе основна роля при лечението на парализа, тъй като често вече не е възможно да се възстановят увредените мозъчни структури.

С правилния избор на гимнастически комплекс и други средства за физиотерапия можете да се подобрите общо състояниеболен.

Масаж при спастична парализасъщо е важна част от рехабилитацията.

Физиотерапията може значително да подобри качеството на живот на пациентите и освен това да предотврати развитието на контрактури и деформации.

Парезата няма една ясна причина. Може да възникне при всякакъв вид увреждане на мозъка, гръбначния мозък или периферните нерви. В зависимост от степента на увреждане има централен(на ниво главен и гръбначен мозък) и периферни (на ниво периферни нерви) парези.

Централна пареза

Централна пареза възниква при увреждане на главния или гръбначния мозък. Нарушенията се развиват под мястото на нараняване и обикновено засягат дясната или лявата половина на тялото (това състояние се нарича хемипареза). Най-често тази картина може да се наблюдава при пациент, претърпял инсулт.

Понякога централната пареза причинява проблеми в двете ръце или двата крака ( парапареза), а в най-тежките случаи - и на 4-те крайника ( тетрапареза).

Основните причини за централна пареза:

• удар;
• травматични мозъчни наранявания, наранявания на гръбначния мозък;
• енцефалит;
• тумори на главния и гръбначния мозък;
• остеохондроза, междупрешленна херния;
• недостатъчност на мозъчното кръвообращение поради атеросклероза, артериална хипертония или други причини;
• множествена склероза;
• амиотрофична латерална склероза;
• церебрална парализа (ЦП).

При централна пареза намаляването на мускулната сила се изразява в различна степен. В някои случаи се проявява под формата на бърза умора и неловкост, докато в други има почти пълна загуба на движение.

При централна пареза частта от гръбначния мозък под мястото на нараняване остава непокътната - тя се опитва да компенсира смущението. Това води до повишаване на тонуса на засегнатите мускули, укрепване на нормалните рефлекси и поява на нови, патологични, които не се срещат при здрав човек. По този начин при пациент, претърпял инсулт, тонусът на мускулите на флексора на предмишницата се повишава. Следователно ръката винаги е свита в лакътя. На крака, напротив, тонусът на екстензорите се увеличава - поради това той се огъва в коляното по-лошо. Невролозите дори имат образен израз: „ръката пита, но кракът коси“.

Поради повишен мускулен тонус и нарушено движение, централната пареза може да доведе до контрактури (ограничаване на движението в ставите).

Периферна пареза

Периферна пареза възниква, когато нервът е директно увреден. В този случай се развиват нарушения в една група мускули, които този нерв инервира. Например, мускулна слабост може да присъства само в едната ръка или крак (монопареза). Колкото по-голям е увреденият нерв, толкова по-голяма част от тялото обхваща парезата.

Основните причини за периферна пареза:

• дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, радикулит;
• демиелинизиращи заболявания;
• увреждане на нервите поради васкулит и заболявания на съединителната тъкан;
• компресия на нервите ("тунелни синдроми");
• наранявания на нервите;
• отравяне с алкохол и други вещества.

Периферната пареза се нарича още отпусната. Появяват се мускулна слабост, намален тонус и отслабени рефлекси. Отбелязва се неволно мускулно потрепване. С течение на времето мускулите намаляват по обем (развива се атрофия) и се появяват контрактури.

Диагностика на пареза

Парезата и парализата се идентифицират от невролог по време на преглед. Лекарят кара пациента да прави различни движения, след което се опитва да огъне или изправи засегнатия крайник и моли пациента да се съпротивлява. Извършва се тест, по време на който пациентът трябва да държи двата си крака или ръце окачени. Ако мускулната сила е намалена в един от крайниците, след 20 секунди тя забележимо ще спадне.

След прегледа лекарят предписва изследване, което помага да се установи причината за парезата.

Лечение и рехабилитация на пареза

Лечението зависи от причината за парезата. Рехабилитационното лечение е от голямо значение за възстановяване на движенията и предотвратяване на контрактури. За съжаление днес в много руски клиники се обръща малко внимание на този въпрос поради липсата на специално оборудване и обучени специалисти.

Рехабилитационното лечение за пареза включва:

• терапевтични упражнения;
• масаж;
• механотерапия на специални симулатори;
• използване на ортези;
• нервно-мускулна стимулация;
• физиотерапия.

В болницата Юсупов се обръща повишено внимание на рехабилитацията на неврологични пациенти. В края на краищата, възстановяването на функцията, ефективността и качеството на живот на пациента в бъдеще зависи от това.

Предимства на болница Юсупов

• Средният опит на нашите невролози е 14 години. Много от тях имат академична степен и са лекари от най-висока категория;
• Добре развита зона за рехабилитационно лечение - модерна апаратура за механотерапия, опитни инструктори;
• Ние се придържаме изключително към принципите на доказателствената медицина и използваме добрите практики на чуждестранни колеги;
• Направихме всичко, за да се чувства комфортно пациентът в клиниката, да създадем положителна нагласа за възстановяване.

Всичко това служи на една цел - постигане на максимален терапевтичен ефект при всеки пациент, най-бързо и пълно възстановяване на нарушените функции и подобряване качеството на живот.

/ Централна пареза

Тема: Волеви движения и тяхното нарушение. Анатомия и физиология на произволните движения. Феноменология на синдрома на периферна пареза с различна локализация на лезиите. Рехабилитация на пациенти с централна пареза

Доброволните движения формират основата на човешкия живот. Те възникват в резултат на тясното взаимодействие на двигателната (еферентна) и сетивната (аферентна) системи. Волевите движения се осигуряват от много двигателни системи, сред които едно от основните места заема кортикомускуларен тракт.

Кортикомускуларният тракт включва централен моторен неврон (моторен неврон), периферен моторен неврон и мускул.

Централна(горните) двигателни неврони са разположени главно в прецентралния гирус (задните части на фронталния лоб). Гигантските пирамидални клетки на Betz са разположени в първичната моторна кора; бързопроводимите аксони от тях съставляват 3-5% от всички влакна на пирамидалния тракт. Заедно с гигантските клетки на Betz, първичната моторна кора съдържа малки пирамидални клетки, чиито аксони образуват около 40% от всички влакна на пирамидалния тракт. IN горна частпрецентралната извивка и парацентралната лобула съдържат неврони, които инервират долния крайник и багажника; в средната част има неврони, които инервират горния крайник; в долната част - неврони, инервиращи мускулите на лицето, фаринкса и ларинкса. Тази проекция до известна степен съответства на човек, стоящ на глава.

Периферен(долни) двигателни неврони са разположени в двигателните ядра черепномозъчни нервии в предните рога на гръбначния мозък. Аксоните на клетките на предните рога на гръбначния мозък образуват предните корени, които, свързвайки се с дорзалния корен, образуват гръбначните нерви. От гръбначните нерви първо се образуват плексуси, а след това периферни нерви. Периферните моторни неврони, инервиращи мускулите на шията, са разположени в горните цервикални сегменти (C 1 -C 4), моторните неврони, инервиращи горните крайници, са в цервикалното удебеляване (C 5 -Th 2 сегменти на гръбначния мозък); двигателни неврони, инервиращи долните крайници - в лумбалното разширение (Th 12 -S 2 сегмента на гръбначния мозък); Моторните неврони, инервиращи мускулите на багажника, са в гръдния отдел на гръбначния мозък.

При осигуряване на произволни движения важна роляиграят рефлекси. Безусловните рефлекси са затворени в сегментния апарат на гръбначния мозък и мозъчния ствол. Двуневронната рефлексна дъга се състои от рецептор, сензорен неврон, двигателен неврон и мускул. Рефлексната дъга от три неврона включва допълнително интерневрон между сензорния неврон и моторния неврон.

Методика клинично изпитванепроизволни движения. Проучване двигателна системавключва външен преглед на опорно-двигателния апарат, оценка на обема, силата и темпото на произволните движения, изследване на мускулния тонус и дълбоки (сухожилни и периостални) и повърхностни (кожни) рефлекси, изследване на походката. При външен огледМожете да откриете мускулна атрофия и фасцикулации - спонтанни неритмични контракции на мускулни снопове. От особено значение е идентифицирането на локална (локална) мускулна атрофия. При изследване на активните движения в крайниците на тялото първо се определя техният обем, а след това силата им. Ако движенията са ограничени по обем в която и да е става, в нея се изследват пасивни движения, по време на които могат да се идентифицират остеоартикуларни промени, например артроза, което обяснява ограничението на движенията. В тези случаи ограничението на движенията не е причинено от патология на кортикомускулния път. За да се тества силата на мускул, изпитваният трябва да извърши движение, което включва този мускул и да задържи тази позиция, докато изпитващият се опитва да извърши движение в обратната посока. Например, за да се изследва силата на мускула на бицепса brachii, субектът е помолен да огъне ръката си в a лакътна ставаи се опитайте да задържите ръката си в това положение, докато лекарят се опитва да я изправи. За количествено определяне на мускулната сила могат да се използват допълнителни устройства, като например динамометър за оценка на мускулната сила на ръцете. При оценката на резултатите от изследването е необходимо да се вземат предвид физическо развитиесубекта, неговата възраст и пол. Препоръчително е да се сравнява мускулната сила от двете страни, като се има предвид, че при хората с дясна ръка силата в десните крайници като правило е малко по-голяма, отколкото в левите, а при хората с лява ръка, напротив , силата е по-голяма в левите крайници.

За да идентифицирате скритата пареза на крайниците, можете да използвате Гола проба.За да се идентифицира парезата на горните крайници, изследваният е помолен да ги повдигне, да затвори очи и да задържи горните крайници в това положение за няколко секунди. За да се открие пареза на долните крайници, изследваният трябва да легне по корем, да затвори очи, да огъне долните си крайници в коленните стави и да ги задържи в това положение за няколко секунди. Ако има пареза на един от крайниците, той може да се спусне или да се отклони от дадено положение в сравнение със здравата страна. Мускулният тонус се оценява чрез съпротивлението, което възниква в отпуснат мускул в отговор на пасивното му разтягане (пасивни движения на крайниците на пациента); изследването се провежда във всички стави на горните и долните крайници. Например, при огъване на лакътната става се получава пасивно разтягане на трицепс брахии мускул и неговото рефлекторно напрежение; при разгъване на лакътната става се получава пасивно разтягане на бицепс брахии мускул и неговото рефлексно напрежение. Обикновено се усеща леко напрежение в мускула в отговор на пасивното му разтягане. С повишаване на мускулния тонус се отбелязва значително мускулно напрежение с мускулна хипотония

Изследването на рефлексите е от голямо значение. На горните крайници се изследват рефлексите от сухожилието на двуглавия мишничен мускул (бицепсов рефлекс), от сухожилието на трицепсовия мишничен мускул (трицепсов рефлекс) и карпорадиалния рефлекс (карпален радиален рефлекс), на долните крайници - коленни и ахилесови рефлекси. С помощта на неврологичен чук се изследват сухожилни и периостални рефлекси. Ударите с чук трябва да се нанасят леко и рядко, с еднаква сила, когато се сравняват рефлексите от дясната и лявата страна. Когато чукът удари мускулно сухожилие, възниква не само дразнене на рецепторите на сухожилието, но и разтягане на мускула, което води до възбуждане на рецепторите, разположени в мускула, и възникване на рефлекс, следователно от физиологична гледна точка , сухожилният рефлекс е по-правилно да се разглежда като рефлекс за разтягане на мускула (миотатичен рефлекс). Освен сухожилни и периостални рефлекси се изследват още дълбоки и повърхностни коремни рефлекси, плантарен рефлекс, анален и кремастерен рефлекс. Когато изучавате рефлексите, обърнете внимание на тяхната симетрия и жизненост. Ето защо е по-добре да изследвате всеки рефлекс веднага от дясната и лявата страна, сравнявайки тяхната жизненост. Всеки рефлекс се оценява според степента на яркост: нормален, повишен (хиперрефлексия), намален (хипорефлексия), липсващ или загубен (арефлексия). Рефлексите имат значителна индивидуална променливост, но обикновено са еднакви по яркост от лявата и дясната страна.

Симптоми на централна и периферна пареза

Централна пареза (спастична пареза) е пареза, която възниква, когато горният (кортикален) двигателен неврон и/или главният двигателен път (син. кортикоспинален и кортикобулбарен тракт, пирамидален тракт) са увредени на нивото на главния или гръбначния мозък. В клиничната практика хемипарезата се среща най-често при лезии в мозъка, а долната парапареза при лезии на гръбначния мозък. Причините за развитието на централна пареза (CP) са:

Остри заболявания и мозъчни увреждания (инсулт, травма, енцефалит);

Остри заболявания и наранявания на гръбначния мозък (травма, спинален инсулт, остър миелит);

Тумори (и други заемащи пространство заболявания) на главния и гръбначния мозък;

Прогресивни заболявания на централната нервна система със съдов произход (дисциркулаторни енцефалопатии, миелопатии), автоимунни (множествена склероза), наследствени (болест на Стръмпел), амиотрофична латерална склероза, заболявания с друг, често неясен произход;

Церебрална парализа (пре-, пери- и постнатална енцефалопатия).

пареза- нарушение на произволните движения под формата на намаляване на силата и обхвата на движенията, причинено от увреждане на кортико-мускулния път.

плегия,или парализа, − пълно отсъствиедвижения. Пареза или парализа на крайниците с увреждане на кортико-мускулния тракт във всяка област: мозък, гръбначен мозък, предни корени, плексуси, нерви, нервно-мускулна връзка и мускул. Парезата не включва ограничение на движенията поради болка поради увреждане на костно-лигаментния апарат. Степента на парезата може да се оцени количествено, например, като се използва 5-точкова система: 5 точки - движения с пълна сила (без пареза); 4 точки – лек спад в силата; 3 точки – умерено намаляване на силата, но пълна амплитуда на движение дори под въздействието на гравитацията; 2 точки - значително намаляване на силата, пълен набор от движения е възможен само когато гравитацията не действа върху крайника (например в легнало положение пациентът не може да повдигне крака, но в хоризонталната равнина огъва крака в тазобедрена ставаизцяло); 1 точка − минимално движениеили само видима мускулна контракция без движение на крайника; 0 точки – липса на движение (плегия или парализа). Парезата от 4 точки се счита за лека, 3 точки - за умерена, 1 и 2 точки - за дълбоки.

Пареза (плегия) на един крайник се определя като монопареза (моноплегия),пареза в посочените крайници − хемипареза (хемиплегия),парези в горните и долните крайници – респ горна и долна парапареза (параплегия),пареза на три крайника − трипареза (триплегия),пареза на всички крайници − тетрапареза (тетраплегия).

Различават се два вида парези - централна и периферна, които се различават по клиничните си признаци и възникват съответно при увреждане на централния или периферния двигателен неврон.

Централна пареза (спастична пареза) се развива при увреждане на пирамидалния (кортикоспинален) тракт в главния или гръбначния мозък. При централна пареза на крайника, като правило, мускулният тонус се повишава, сухожилните и периосталните рефлекси се съживяват и се появяват патологични рефлекси (Babinsky, Rossimo, Hoffmann и др.). При централна пареза мускулният тонус често се повишава по вид спастичност− степента на увеличаване на мускулното напрежение зависи от скоростта на пасивното движение, наблюдава се феноменът на „нож“ (максимално съпротивление на пасивно движение в началото на изследването), тонусът се повишава до максимум във флексорите на горната част крайник и екстензори на долния крайник, адуктори на рамото и бедрото. Съживяването на рефлексите често е придружено от разширяване на тяхната рефлексогенна зона.

Причини за пареза. Сред централните парези на крайниците най-честата е хемипарезата, която при остро развитиепо-често причинено от инсулт, а ако е постепенно - от мозъчен тумор. Централната монопареза на ръка или крак е много по-рядко срещана и обикновено се причинява от инсулт, травматично увреждане на мозъка, множествена склерозаили тумор на главния или гръбначния мозък. Централната пареза на двата крака (долна парапареза) се причинява най-често от множествена склероза, тумор или друго заболяване на гръбначния мозък, по-рядко от двустранно увреждане на мозъчните хемисфери поради перинатално увреждане (церебрална парализа),травматично мозъчно увреждане или тумор.

Повърхностните рефлекси (коремен, кремастерен, анален, плантарен) могат да бъдат намалени или дори загубени с централна пареза на крайника. Мускулна загуба с централна пареза може да не се наблюдава, но ако парезата продължава дълго време (месеци, години), обикновено се отбелязва, въпреки че е по-слабо изразена, отколкото при периферна пареза на крайника. Може да се наблюдава защитни рефлекси− неволеви движения в паретичните крайници, които възникват в отговор на интензивно дразнене на кожни рецептори или по-дълбоки тъкани, например прилагане на болезнено дразнене върху кожата под формата на инжекция. При движение на паретични крайници може да има патологична синкинезия(приятелски движения), например повдигане на ръката в раменната става при опит за свиване на ръката или при кихане, смях, прозяване.

При централна пареза на крайниците могат да се появят нарушения в позата и походката. При централна хемипареза се наблюдава позицията на Вернике-Ман: горният крайник е огънат в ставите на лакътя и китката, доведен до тялото, долният крайник се носи напред при ходене, описвайки кръг.

IN остър периоднякои неврологични заболявания(мозъчен инсулт, увреждане на гръбначния мозък), мускулна хипотония и хипорефлексия могат да се развият поради намалена възбудимост на сегментния апарат на гръбначния мозък (стадий на "гръбначен шок"). Въпреки това, в бъдеще обикновено се наблюдават характерни признаци на централна пареза - мускулна хипертония от типа на спастичност и хиперрефлексия.

Рехабилитация на пациенти с централна пареза

Основните методи за двигателна рехабилитация на пациенти със спастична пареза включват:

Обучение с помощта на биофийдбек;

Комплексите от терапевтични упражнения за пациенти със спастична пареза включват както физически упражнения, насочени към общо обучение на тялото, така и специални упражнения, действайки директно върху засегнатата област и подпомагайки възстановяването на увредените поради заболяването функции. Набор от физически упражнения за специално обучение за спастична пареза се състои от набор от упражнения, насочени към:

Укрепване на мускулната сила и увеличаване на обхвата на движение в ставите;

Намаляване и нормализиране на повишен мускулен тонус;

Премахване на патологични приятелски движения;

Подобряване на координационните способности;

Трениране на функциите на баланса;

Намаляване на нарушенията на чувствителността;

Обучение на най-важните двигателни умения (стоене, ходене, умения за самообслужване в домакинството).

Това са предимно упражнения в изометричен режим, който осигурява свиване на мускула, без да го съкращава, т.е. без движение в ставите. По правило тези упражнения се използват при пациенти, които нямат или имат минимална волева мускулна активност. При изпълнение на упражнения в този режим е необходимо, първо, да се осигури определено положение на крайника или част от тялото, мускулите се тренират, и второ, да се използва специална подкрепа от инструктора на LH. И така, за да се постигне изометрично свиване на екстензорите на ръцете и пръстите, пациентът се поставя по гръб, ръката се сгъва в лакътната става и предмишницата се поставя във вертикално положение. След това трябва да се изправите (изправете ръката и пръстите така, че да образуват 180° с предмишницата). Като държи паретичната ръка за предмишницата, пациентът е помолен да държи ръката и пръстите в това изпънато положение. В същата изходна позиция, но като държи паретичната ръка за ръката, пациентът е помолен да държи предмишницата в дадената позиция. вертикално положение. Това упражнение е насочено към трениране на флексорите на предмишницата по изометричен начин. За да тренирате екстензорите на предмишницата, паретичната ръка на пациента се изпъва в лакътната става и се повдига вертикално, фиксирайки рамото на пациента; той е помолен да държи ръката си в повдигната позиция. За да направи това, той трябва да напрегне екстензорите на предмишницата. Изометричното свиване на абдукторните мускули на рамото се извършва при положение на пациента от здравата страна. Паретичната ръка се повдига нагоре и се сгъва в лакътната става под ъгъл 90°. Докато поддържате предмишницата, помолете пациента да държи ръката си в това положение. Флексорите на тазобедрената става се тренират изометрично с пациента в легнало положение. Паретичният крак е огънат в колянната става, като леко го държите за пищяла. Пациентът е помолен да държи крака в това положение, като предотвратява изправянето му в колянната става. В същата начална позиция можете да тренирате тазобедрените абдуктори. Леко премествайки крака, огънат в колянната става настрани, пациентът е помолен да го държи във фиксирана позиция. Тези упражнения съставляват началния комплекс от активна гимнастика. В първите дни на занятията те трябва да се изпълняват 2-3 пъти, като постепенно се увеличава броят на упражненията до 5-10. Когато пациентите започнат да развиват независими изолирани движения, те започват да ги тренират с помощта на така наречените леки упражнения, насочени към премахване на нежеланото влияние на гравитацията. Най-добре е да ги извършвате с помощта на различни окачвания, хамаци и блокове. Леките упражнения не трябва да причиняват болка. Те се извършват с бавно темпо, в достъпен за пациента обем. На първо място, упражненията се извършват за мускулите, чийто тонус обикновено не се повишава. Така например, поддържайки паретична ръка с хамак или я поставяйки върху топка, пациентът е помолен да извърши онези активни движения, които вече е развил. Това е абдукция и аддукция на рамото, флексия и екстензия на предмишницата, екстензия на ръката.

По-лесното отвличане и аддукция на бедрото се тренира с пациента в легнало положение; обръщайки пациента на здравата страна и поддържайки засегнатия крак, тренирайте удължаването и огъването на долния крак; когато обхватът на активните движения се увеличава с течение на времето, трябва да се добавят упражнения с леко дозирано съпротивление. Това се прави по следния начин: например, когато активно разтягате долния крак, трябва да се опитате леко да попречите на това движение, като натиснете горната част на долния крак и предотвратите разгъването на крака в колянната става. Упражненията с леко съпротивление се изпълняват по същия начин за останалите мускулни групи. Трябва да се помни, че упражненията за съпротива се включват в комплекса от активна гимнастика само когато активните изолирани движения се появяват в достатъчно голям обем. Докато изпълнява тези упражнения, пациентът не трябва да задържа дъха си. Упражненията за съпротива трябва да се комбинират с пасивни упражненияза релаксация. За потискане на патологичната синкинезия, като флексия на ръката в лакътната става при едновременно сгъване на бедрото и крака, се използват различни техники в зависимост от тежестта на парезата:

1) съзнателно потискане на синкинезия (с лека пареза);

2) ортопедична фиксация (с помощта на шини, ластичен бинт, ортопедични обувки, специални ортези) на една или две стави, в които синкинезиите са най-изразени; 3) специални анти-приятелски пасивни и активно-пасивни упражнения, изпълнявани с помощта на методист и състоящи се в разрушаване на обичайния синергичен стереотип.

Известен е набор от такива упражнения, насочени към борба със синкинезията, например за потискане на синкинезия в паретична ръка по време на пасивно или активно движение в паретичен крак. Пример е следното упражнение: пациентът сяда на масата с крака на ширината на раменете. Ръцете са протегнати в лактите и лежат на масата, ръката на здравата ръка фиксира ръката на паретичната ръка. Пациентът започва бавно да огъва и изправя крака си в колянната става (ако това е трудно да се направи, тогава трябва да помогнете на болния крак с помощта на здравия), като същевременно държите паретичната ръка в изпънато положение с вашия здрава ръка. Можете също така, докато седите на стол, да протегнете ръцете си напред (паретични отдолу, здрави отгоре) и да ги поставите на бастун, който се намира отстрани на болния крак. Необходимо е да държите ръцете си изпънати по време на следващото движение на краката: поставете болния крак върху здравото коляно, върнете се в изходна позиция, поставете здравия крак върху болното коляно, върнете се в изходна позиция. От голям интерес е използването на роботизирани устройства за преодоляване на патологични мускулни синергии, които възникват, когато пациент с тежка спастична пареза се опитва да направи произволно движение.

Роботизираната ортеза, фиксирана върху паретичната ръка на пациента, е програмирана по такъв начин, че предотвратява появата на флексионна синергия в ръката по време на произволни движения. Тренирайте с тази роботизирана ортеза в продължение на 8 седмици. (3 пъти седмично) води до значително намаляване на тежестта на синергията и повишава функционалността на ръката. За да преодолеете патологичната синкинезия на флексия в лакътната става, докато обучавате пациента на двигателни умения (например включване и изключване на светлината), можете да използвате специална ортеза, която предотвратява флексията на ръката в лакътната става.

Упражненията за подобряване на координацията са насочени към повишаване на точността и прецизността на движенията (движения с внезапни спирания, промени в скоростта и посоката, обучение за прицелване и попадение). показалецпо неподвижна или движеща се мишена, хвърляне на топка), упражнения с малки предмети (сглобяване и разглобяване на конструктори) и др.

Упражненията, насочени към трениране на равновесната функция, се отдават особено значение при лечението на пациенти със спастична пареза. Според някои изследователи ранното включване на тези упражнения в лечебно-гимнастическия комплекс при такива пациенти не само спомага за трениране на балансовата функция, стабилността на вертикалната стойка и по-равномерното разпределение на тежестта между паретичния и здравия крак, но , най-важното, предотвратява развитието на тежка спастичност. За трениране на баланс в изправено положение и при ходене използвайте ходене по права линия или по трафарет, настрани, назад, по неравна повърхност, на пръсти, със затворени очи, упражнения с тренировъчна топка, упражнения с избутване чрез въвеждане на пациент от състояние на равновесие в седнало положение, изправен) с осигурена подкрепа от инструктора на LG.

Упражненията, насочени към намаляване на нарушенията на чувствителността, включват предимно всички упражнения, насочени към подобряване двигателни функции(вариращи от упражнения за трениране на мускулна сила до упражнения за обучение на критични двигателни умения). Освен това се използват специални терапевтични и гимнастически техники, насочени към подобряване на чувствителността, които включват обучение в дозирани мускулни усилия и развитие на различни двигателни качества (бързина, точност, издръжливост). Възстановяването на мускулно-ставното усещане се осъществява чрез укрепване на други видове чувствителност, преобучение на двигателните умения чрез осигуряване на оптимално заместване на загубени функции. Значителна роля в тези тренировки играе повишаването на концентрацията на пациента върху усещането за мускулната контракция, която извършва. В допълнение, широко се използва тактилна стимулация (например под формата на дразнене на кожата на паретичен крайник с лед, вибрация, натиск), което също помага на пациента да разбере позицията на засегнатия си крайник в пространството. При използването на тези специални терапевтични и гимнастически техники е важен визуалният контрол и информирането на пациента за точността на неговото движение.

Обучението на най-важните двигателни умения заема важно място в комплекса на ПХ при пациенти със спастична пареза. В момента се провеждат многобройни проучвания за проучване на възможността за използване на така нареченото принудително обучение при пациенти, претърпели инсулт.

При пациенти с лека слединсултна хемипареза и продължителност на заболяването над 1 година. Същността на предложения метод е, че здравата ръка се фиксира с помощта на специални устройствакъм тялото, така че пациентът да не може да го използва. Това създава условия, при които цялото внимание на пациента е фиксирано върху използването на паретичната ръка, докато усвоява различни двигателни умения.

Възстановяване при ходенепреминава през редица последователни етапи: имитация на ходене в легнало положение, седнало, изправено до леглото, ходене с опора, ходене с опора на стол или на 3-4 опорни бастуна, ходене с опора на пръчка в стаята (отделение, болнично отделение, апартамент), обучение в ходене по стълби, разходки на открито (в двора, на улицата), използване на обществен транспорт. Първо, пациентът се учи да преминава от легнало положение в седнало положение, след това да седне с крака надолу. Важен моментучи пациента как да става правилно от леглото или стола. След като пациентът може уверено, държейки се за опора, да стои самостоятелно на двата крака, те преминават към обучението му как последователно да прехвърля тежестта на тялото върху здравия и болен крак. За да направите това, пациентът е помолен да постави краката си на ширината на раменете и да извърши леко люлеене от една страна на друга. Необходимо е да го поддържате, докато изпълнявате това упражнение. Когато пациентът усвои това упражнение, е необходимо да се премине към обучение да стои на един крак. При изпълнение на това упражнение е необходимо пациентът да има надеждна опора: висока табла, рамка на леглото, скоба, забита в стената. Трябва да има стол зад него за безопасност или почивка.

Понастоящем обучението за походка с помощта на бягащи пътеки със системи за поддържане на телесното тегло се счита за най-ефективната технология за възстановяване на походката при пациенти с хемипареза след инсулт. В резултат на такова обучение значително се увеличава скоростта на ходене на пациентите и се подобряват биомеханичните параметри на тяхната стъпка. IN последните годиниразглежданите системи бяха допълнени с компютъризирани роботизирани ортези, които осигуряват пасивни движения на долните крайници, симулиращи стъпка. Според експерти такива роботизирани ортези основно улесняват работата на инструкторите по ЛФК.

Усвояването на домакински умения също преминава през определени етапи: първо, това е усвояване на най-простите умения - самостоятелно хранене, лична хигиена, след това научаване как да се обличате самостоятелно, да използвате тоалетна и баня. Самостоятелното използване на банята е най-трудната част от възстановяването на грижата за себе си. Провежда се и обучение за работа с телефон, телевизор, компютър, ако е необходимо, различни домакински уреди, например включване и изключване на газов или електрически котлон, използване на електрическа кана, самобръсначка, отваряне на ключалка с ключ и др. За тази цел масово се използват учебни стойки с вградени в тях различни предмети от бита.

Лечебна гимнастика в басейна

Според някои автори водолечението (лечение в басейн) е уникален методрехабилитационна терапия на пациенти с централна спастична пареза. Потапянето на пациента в басейна, което води до значително намаляване на гравитацията, осигурява максимална свобода на движение и ви позволява да практикувате упражнения, насочени към разтягане на мускулите, намаляване на контрактурите, изучаване на двигателни модели, баланс и реакции на баланс и ходене. LH в басейна се използва най-широко при пациенти с последствия от увреждане на гръбначния мозък.

Периферна и централна пареза (парализа)

2. Парализа поради увреждане на кортикоспинални, кортикобулбарни или стволови низходящи (субкортикоспинални) неврони;

3. Нарушения на координацията (атаксия) в резултат на лезии на аферентните и еферентните влакна на церебеларната система;

4. Нарушения в движението и положението на тялото поради увреждане на екстрапирамидната система;

5. Апраксия или непаралитични нарушения на целенасочените движения, дължащи се на увреждане на мозъка.

Изолираната активност на отделните мускулни влакна се нарича фибрилация; активността на фибрилация е толкова малка, че не може да се види през кожата; тя се записва само под формата на краткосрочен потенциал на действие на ЕМГ.

Въпреки че инервацията на мускулите съответства приблизително на сегментите на гръбначния мозък, всеки голям мускул се инервира от два или повече корена. Обратно, единичен периферен нерв обикновено осигурява двигателна инервация на един мускул или група мускули. Поради тази причина разпределението на парализата поради лезии на предните рога или предните корени на гръбначния мозък се различава от тази поради лезии периферен нерв.

Парализата на периферния моторен неврон се причинява от физиологична блокада или разрушаване на клетките на предния рог или техните аксони в предните коренчета и нервите. Обективните и субективните симптоми варират в зависимост от местоположението на лезията. В клиничната практика най-важното е да се идентифицират сетивните нарушения. Комбинацията от отпусната парализа с арефлексия и загуба на чувствителност обикновено показва смесено увреждане на двигателните и сетивните нерви или увреждане както на предните, така и на задните коренчета. Ако няма нарушения на чувствителността, в патологичен процессивото вещество на гръбначния мозък, вентралните коренчета, моторния клон на периферния нерв или аксоните на моторните неврони могат да бъдат включени. Понякога може да бъде трудно да се разграничат лезиите на ядрата (спинални) и предните корени (радикуларни).

Денервираните мускули атрофират, губейки до 20-30% от първоначалната си маса в рамките на 4 месеца. Изчезва рефлекторната реакция на мускула при внезапно разтягане, като например удар с чук по сухожилието. Ако са засегнати само някои от двигателните единици, се развива частична парализа. При непълна денервация наличието на фибрилации може да се установи и на ЕМГ.

Страничните стволови пътища (идващи от магноцелуларната част на червеното ядро ​​и вентролатералните части на тегментума на моста) завършват с интернейрони, свързани предимно с мускулите на ръцете.

Вентромедиалните пътища на мозъчния ствол (от горния коликулус, междинното ядро ​​на Кахал, медиалните части на ретикуларната формация на моста, продълговатия мозък и средния мозък, както и от вестибуларните ядра) завършват с интерневрони, свързани с мускулите на багажника, тазовия и раменния пояс

При изолирано едностранно разрушаване на пирамидата на продълговатия мозък се отбелязва значителна степен на възстановяване на двигателните функции в горния или долния крайник от страната, противоположна на лезията, остава само известна спастичност, повишаване на сухожилните рефлекси и рефлекс на мускулно разтягане, както и екстензорен плантарен рефлекс (симптом на Бабянски). Това възстановяване на функцията се дължи на запазването на някои влакна в пирамидата, както и на страничните стволови пътища.

Остри лезии на долните части на кортикоспиналните и субкортикоспиналните двигателни пътища, например на нивото на гръбначния мозък, могат да доведат не само до развитие на двигателна парализа, но и до временно инхибиране на гръбначните рефлекси, осигурени от сегменти, разположени под ниво на лезията. Това състояние се нарича спинален шок. При благоприятни условия след няколко дни или седмици шокът преминава и настъпва специфично състояние, наречено спастичност.

Спастичността е характерна черта на всички лезии на двигателните пътища на ниво мозъчни полукълбамозък, вътрешна капсула, среден мозък, мост.

При лезии на мозъка и мозъчния ствол спастичността не се появява веднага след лезията, в някои случаи парализираните крайници остават отпуснати, но са налице сухожилни рефлекси. Спастичността се свързва с прекомерна активност на гръбначните моторни неврони, освободени от инхибиторни влияния, и е един от компонентите на синдрома на централната моторна невронна лезия. Особеното положение на крайниците показва, че някои гръбначни неврони са в по-активно състояние от други. Когато лезията е разположена над гръбначния мозък, ръката е леко свита и пронирана, кракът е изпънат и изпънат. Всички опити за изправяне на ръка или огънат крак се посрещат със съпротива след кратък период от време, която се увеличава и след това може рязко да отслабне (феномен на ножа). Ако промените позицията на крайника, отново възниква съпротивление (реакции на удължаване и скъсяване). Обаче спастичността на нож е необичайна. За комбинирани лезии на кортикоспиналните и други супрасегментни пътища е по-характерно появата на непрекъсната устойчивост на пасивни движения. Защитните гръбначни флексионни рефлекси, които включват симптома на Бабински, също са дезинхибирани и мускулно-кожните коремни и кремастерни рефлекси са инхибирани. В случай на мозъчно увреждане могат да се наблюдават повишени кожни рефлекси и рефлекси на мускулно разтягане в мускулите на главата, крайниците и тялото; с двустранно увреждане на кортикоспиналния тракт се развива псевдобулбарна парализа(дизартрия, дисфония, дисфагия, двустранна парализа на лицето), обикновено придружени от "емоционална лабилност".

При лезии на гръбначния мозък се развиват продължителни конвулсии във флексорите и екстензорите; те възникват поради дезинхибиране на кожните рефлекси. Запазването на рефлексите и спастичността на паретичните мускули в резултат на гръбначни лезии показват увреждане на низходящите двигателни пътища и целостта на сегментите, разположени под нивото на лезията.

Какво представлява парезата на крайниците и как се лекува с хомеопатия

Парезата е неврологичен синдром, придружен от намаляване на мускулната сила и намаляване на способността за целенасочени активни движения поради увреждане на нервната система.

Най-често парезата се развива на горните и долните крайници. По-рядко се среща пареза в областта на инервацията на лицевия, глософарингеалния и хипоглосалния нерв.

Снимка 1. Най-често парезата засяга ръцете или краката.