Дешифрирайте символите на международната класификация на туморите. TNM класификация на рак на щитовидната жлеза. Рискови групи за резектабилен рак на гърдата

Когато решават да изберат оптималния план за лечение на пациента, специалистите се интересуват от това до каква степен се разпространява неоплазмата. За това се използва международната класификация на злокачествените тумори. Основните му показатели са:

T - означава, че туморът е първичен, неговите етапи са посочени;
N - наличие на метастази в съседни лимфни възли;
М - наличие на далечни метастази - например при метастази в белите дробове. черен дроб или други органи.

За да се изясни стадият на тумора, се използва следното индексиране: T1 показва, че туморът е малък, а T4 вече е значителен (във всеки случай растежът на тумора в различни слоеве на органа и разпространението му в съседните е взети предвид). Ако най-близките лимфни възли са непроменени, тогава се задава N0. Ако имат метастази - N1. По същия начин се отбелязва липсата (MO) или наличието (Ml) на метастази в други органи. След това ще бъде дадено по-конкретно описание на етапите на рак на всеки орган. По този начин, ако ракът се открие на ранен етап и без метастази, тогава в медицинската история се поставя T1 N0 MO.

Класификация на туморите по системата TNM

Системата TNM за описване на анатомичния обхват на неоплазмата се основава на 3 компонента:
T Разпространение на първичния тумор N Наличие, отсъствие и разпространение на метастази в лимфните възли M Наличие или отсъствие на далечни метастази.
Числото до компонента показва степента на злокачествено заболяване:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
По този начин системата TNM е кратко ръководство за описание на разпространението на специфични злокачествени заболявания.
Основни правила за класификация на неоплазми от всяка локализация
1. Във всички случаи е необходимо хистологично потвърждение на диагнозата. Случаите, при които потвърждението не е възможно, трябва да бъдат описани отделно.
2. За всяка от локализациите има две класификации, а именно:
а) клинична класификация (cTNM или TNM):класификация преди лечението, която се използва за избор и оценка на ефективността на лечението. Базира се на находки от преди лечението при физикален преглед, както и на резултати от радиологични и ендоскопски методи на изследване, предоперативни биопсии и диагностични интервенции;
б) патологоанатомична класификация (pTNM); следоперативна класификация за избор на допълнителна терапия, получаване на допълнителна информация за прогнозата на лечението, както и статистическо отчитане на резултатите от лечението. Тази класификация се основава на данни, получени преди началото на лечението, които допълнително се допълват или модифицират въз основа на резултатите от хирургическа интервенция и аутопсия. Морфологичната оценка на разпространението на първичния тумор се извършва след резекция или биопсия на неоплазмата. Поражението на регионалните лимфни възли (категория pN) се оценява след отстраняването им. В този случай липсата на метастази се обозначава като pNO, а наличието се обозначава с една или друга стойност на pN. Ексцизионната биопсия на лимфен възел без хистологично изследване на първичния тумор не е достатъчно основание за установяване на pN категория и принадлежи към клиничната класификация. Наличието на далечни метастази (rM) се определя чрез микроскопско изследване.
3. След определяне на категориите T, N и M и/или pT, pN и pM те се групират в един или друг стадий на заболяването. Установените категории на TNM, както и стадият на заболяването, трябва да останат непроменени в медицинската документация. Данните от клиничните и патологоанатомичните класификации могат да се комбинират в случаите, когато представената в тях информация се допълва взаимно.
4. Ако в конкретен случай има съмнение относно определянето на точната стойност на категория T, N или M, е необходимо да се избере категория с по-ниска стойност. Същото правило важи и при избора на стадия на рака.
5. В случай на множество първични тумори на един орган, категория Т се определя с максималната стойност сред тези тумори. В този случай множественият характер на образуването или броят на първичните тумори трябва да бъдат посочени в скоби след стойността T, например T2(t) или T2(5). В случай на едновременни двустранни (двустранни) първични неоплазми на сдвоени органи, всеки от тях трябва да се класифицира отделно. При тумори на черния дроб, яйчниците и фалопиевите (фалопиевите) тръби множествеността е критерий за категория Т, докато при рак на белия дроб множествеността може да бъде критерий както за категория Т, така и за М.

Класификация на туморите клинична TNM

Т - Първичен тумор
TX Първичният тумор не може да бъде оценен
TO Няма данни за първичен тумор
Това е карцином in situ
T1-T4 Увеличен размер и/или разпространение на първичния тумор
N - Регионални лимфни възли
NX Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
N0 Няма метастази в регионалните лимфни възли
N1-N3 Повишено засягане на регионалните лимфни възли
M - Отдалечени метастази*
MO Няма далечни метастази M1 Налични са далечни метастази
* Категория MX се счита за неподходяща, т.к оценката на далечните метастази може да се основава само на данни от физикален преглед (категорията MX не може да бъде определена).
Подкатегории в TNM класификацията
Подкатегориите на някои основни категории се използват, когато е необходимо допълнително пояснение (напр. Ha, T1b или N2a, N2b).

Патоанатомична класификация на туморите

Поникването на първичния тумор в лимфните възли се разглежда като метастаза в лимфните възли.
Туморните отлагания (сателити), като макро- и микроскопични гнезда или възли в зоната на лимфните съдове, дрениращи първичния тумор, без хистологични признаци на остатъчна лимфна възлова тъкан в такива образувания, могат да бъдат продължение на първичния тумор, несвързани възли, резултат от венозна инвазия (V1/2) или пълно заместване на тъканта на лимфните възли с туморна тъкан. Ако патологът подозира, че такъв възел е тъкан на лимфен възел, заменена с туморни клетки (обикновено има гладки контури), той трябва да определи това явление като метастаза в лимфния възел. В този случай всеки възел трябва да бъде записан като отделен лимфен възел в крайната стойност на категорията pN.
Метастазите във всеки нерегионален лимфен възел трябва да се считат за далечни метастази.
Ако критерият за категорията pN е размерът, тогава се измерва само метастазата, а не целият лимфен възел.
При наличие само на микрометастази в регионалните лимфни възли, т.е. метастази, чийто максимален размер не надвишава 0,2 cm, добавете (mi) към стойността на pN в скоби, например pN1 (mi). Необходимо е да се посочи броят на отстранените и метастазирани лимфни възли.

сентинелен лимфен възел

Сентинелният лимфен възел е първият лимфен възел, който получава лимфа от първичния тумор. Ако има туморни клетки в тъканта на този възел, тогава те могат да бъдат в други лимфни възли. Ако няма туморни клетки в сентинелния възел, тогава най-вероятно те отсъстват в други лимфни възли (рядко има няколко сентинелни лимфни възли).
Когато се вземе предвид състоянието на "сентинелен" лимфен възел, се използват следните обозначения:
pNX(sn) Sentinel лимфен възел не може да бъде оценен,
pNO(sn) Без метастази на сентинелен възел,
pN 1 (sn) Метастази в "сентинелен" лимфен възел.

Хистологична класификация на туморите

Хистологичната степен на злокачествено заболяване (степен, G) за неоплазми на повечето локализации е посочена, както следва:
GX Степента на тумора не може да бъде определена;
G1 Високо диференциран тумор;
G2 Умерено диференциран тумор;
G3 Слабо диференциран тумор;
G4 Недиференциран тумор.
Забележка: При определени условия категории G3 и G4 могат да се комбинират като G3-4, т.е. "нискодиференциран - недиференциран тумор". В класификациите на саркомите на костите и меките тъкани се използват термините "висока степен" и "ниска степен". Специални системи за оценка на степента на злокачественост са разработени за заболявания: рак на гърдата, рак на матката, рак на простатата и рак на черния дроб.

Допълнителни критерии за класифициране на тумори

За някои специални случаи в системите TNM и pTNM има допълнителни критерии, обозначени със символите T, Y, V и A. Въпреки че използването им не променя установения стадий на заболяването, те показват случаи, които изискват отделен допълнителен анализ.
Символ T Използва се за обозначаване на наличието на множество първични тумори в една и съща област.
Символ Y. В случаите, когато туморът се оценява по време или непосредствено след комплексното лечение, стойностите на категориите cTNM или pTNM са придружени от префикса Y. Стойностите на ycTNM или ypTNM характеризират степента на тумора в време на изследването. Префиксът Y отчита разпространението на тумора преди началото на комплексното лечение.
Символ V. Рецидивиращи тумори. оценен след период без рецидив, означен с префикса V.
Символът "а". Този префикс показва, че туморът е класифициран след аутопсия.
L - Инвазия на лимфните съдове
LX Инвазията на лимфните съдове не може да бъде оценена
L0 Няма инвазия на лимфните пътища L1 Инвазия на лимфните пътища
V – Венозна инвазия
VX Венозната инвазия не може да бъде оценена
V0 Няма венозна инвазия
VI Микроскопски открита венозна инвазия V2 Макроскопски открита венозна инвазия
Забележка: макроскопски открита туморна инвазия на стената на вената, но без туморна инвазия в нейния лумен, принадлежи към категория V2.
Rp - Периневрална инвазия
RnS Невъзможно е да се оцени периневрална инвазия RnO Няма периневрална инвазия Pn1 Налична периневрална инвазия
С-факторът или факторът на сигурност отразява надеждността и валидността на класификацията в зависимост от използваните диагностични методи. Използването му не е задължително.

Класификация на туморите и дефиниции на С-фактора

C1 Класификацията се основава на резултатите от стандартни диагностични процедури (оглед, палпация, рутинна рентгенография и ендоскопско изследване на лумена на кухи органи с цел откриване на тумори в някои органи).
Класификацията C2 се основава на резултатите от специални диагностични изследвания (рентгенография в специални проекции, томография, компютърна томография, ултразвук, лимфо- и ангиография, сцинтиграфия, ядрено-магнитен резонанс, ендоскопия, цитологични и хистологични изследвания). C3 Класификацията се основава на резултатите от експлоративна хирургия с биопсия и цитология. C4 Данните за разпространението на процеса са получени след пълна хирургична интервенция с хистологично изследване на отдалечената маса
C5 Класификация въз основа на данни от аутопсия.
Забележка: Стойност на C-фактор може да бъде присвоена на всяка от категориите T, N и M. Например едно наблюдение може да бъде описано като T3C2, N2C1, M0C2.
Така клиничната класификация на cTNM обикновено съответства на фактора на сигурност C1, C2 и C3, докато патологичната класификация на pTNM обикновено съответства на стойността на C4.

Класификация на туморите категория R

Наличието или отсъствието на остатъчен тумор след лечението е посочено в категория R.
Някои изследователи смятат, че категорията R може да се използва само за първични тумори и техния локален или регионален туморен растеж. Други прилагат тази категория по-широко, вкл. за обозначаване на отдалечени метастази, следователно, когато се използва категорията R, тези характеристики трябва да бъдат отбелязани.
Обикновено, използвайки класификациите TNM и pTNM, те описват анатомичната степен на тумора, без да вземат предвид извършеното лечение. Тези класификации могат да бъдат допълнени от категория R, която описва състоянието на тумора след лечението. Той отразява ефективността на терапията, влиянието на допълнителните лечения върху изхода на заболяването и освен това е прогностичен фактор.

Стойности на категория R:
RX Остатъчният тумор не може да бъде оценен
R0 Няма остатъчен тумор
R1 Микроскопски открит остатъчен тумор
R2 Макроскопски остатъчен тумор

Системата TNM се използва за описване и документиране на анатомичната степен на заболяването. За целите на комбинирането и анализа на данните, категориите могат да бъдат групирани в етапи. Системата TNM определя карцинома in situ като стадий 0. Туморите, които не се простират извън органа, от който произхождат, в повечето случаи се класифицират като стадий I и II. Локално напредналите тумори и туморите със засягане на регионалните лимфни възли се класифицират като стадий III, а туморите с отдалечени метастази се класифицират като стадий IV. Етапите са определени по такъв начин, че, доколкото е възможно, всяка от получените групи да е повече или по-малко хомогенна по отношение на оцеляването и че процентите на оцеляване в групите за неоплазми с различни локализации са различни.
Когато се групират на етапи с помощта на патоанатомичната класификация pTNM, в случаите, когато изследваната тъкан е била отстранена за патоанатомично изследване, за да се определи максималната стойност на категориите T и N, категория M може да бъде както клинична (cM 1), така и патологоанатомична (pM1) . Ако има хистологично потвърждение за далечни метастази, категорията и стадият pM1 ще бъдат патологично потвърдени.
Въпреки че степента на тумора, както е описано от TNM класификацията, е важен предиктор за рак, много други фактори също оказват силно влияние върху изхода на заболяването. Някои от тях са включени в групирани стадии на заболяването, като степен (за сарком на меките тъкани) и възраст на пациентите (за рак на щитовидната жлеза). Тези класификации остават непроменени в седмото издание на TNM класификацията. В новите ревизирани класификации на рака на хранопровода и простатата се запазва групирането по стадий на принципа на разпространението на тумора и е добавена система за групиране по прогноза, която включва редица прогностични фактори.

При лечението на пациенти с рак на щитовидната жлеза е много важно да се поддържа приемственост в работата на различните лечебни заведения. Казано по-просто, лекарите по някакъв начин трябва да си предават информация за заболяването на пациента, като не е достатъчно само да напишат „Папиларен рак на щитовидната жлеза“ в диагнозата, необходимо е да се отбележат редица от най-важните параметри на тумор. Именно на тези отличителни черти лекарите от следващата връзка ще планират лечението на пациента.

Ясно е, че описването на всички характеристики на тумора с думи е дълго и неефективно. Представете си такава „вербална“ диагноза (например „Папиларен карцином на щитовидната жлеза, при който туморният възел е с размери 3 см, нараства в капсулата на щитовидната жлеза, метастазите на тумора са отбелязани в лимфните възли на паратрахеалната група , а задълбоченото изследване не разкри метастази в други органи“). Словесното формулиране на диагнозата неизбежно ще доведе в някои случаи до появата на ненужна информация в диагнозата, а в други до пропускане на описание на наистина важни параметри на тумора.

Проблемът за правилното формулиране на диагнозата също е важен в статистическите изследвания. Не е тайна, че лекарите по света редовно обменят статистическа информация, за да оценят правилно ефективността на методите на лечение и в резултат на това да използват по-широко методи с доказана ефективност и да изключат от своя терапевтичен арсенал методи, които не са доказали своята полезност за пациенти. При такова международно сътрудничество е много важно „да говорим на един език“ – т.е. да има възможност за стандартно описание на заболяването, което да бъде разбираемо за лекар във всяка страна на нашата планета. Ето защо лекарите по света трябваше да разработят система за класификация на рака на щитовидната жлеза, която да отчита основните параметри на това заболяване, най-важните за лечението на пациента.

От няколко предложени класификации системата за стадиране на TNM, разработена от Американския съвместен комитет по рака (AJCC) и Международния съюз за борба с рака (UICC), се оказа най-популярната и надеждна. Класификацията на рака на щитовидната жлеза според системата TNM се основава на два параметъра: степента на тумора и възрастта на пациента.

Степента на тумора се кодира, както следва:

"Т" (от латински tumor - тумор) - описва разпространението на първичния тумор;

"N" (от лат. nodus - възел) - описва туморното засягане на регионалните лимфни възли, т.е. възли, които събират лимфа от областта на тумора;

"М" (от лат. metastasis - метастаза) - описва наличието на далечни туморни метастази, т.е. нови туморни огнища, които се появяват в отдалечени области на човешкото тяло, извън регионалните лимфни възли.
В момента е в сила класификацията TNM от 6-то издание, приета през 2002 г. Сега нека разгледаме самата класификация.

Разпространение на първичния тумор

T0— първичният тумор в тъканта на щитовидната жлеза не е открит по време на операцията

T1тумор 2 cm или по-малко в най-големия размер в щитовидната жлеза

Понякога може да се използва допълнение:
T1a Тумор 1 cm или по-малко
T1b Тумор повече от 1 cm, но не повече от 2 cm

Т2- Тумор повече от 2 cm, но по-малък от 4 cm в най-големия размер в щитовидната жлеза (т.е. не расте в капсулата на жлезата)

Т3Тумор, по-голям от 4 cm в най-големия размер в рамките на щитовидната жлеза, или всеки тумор с минимално разширение извън капсулата на щитовидната жлеза (напр. разширение към къси мускули или съседна мастна тъкан). Така дори малки тумори на щитовидната жлеза, които растат в нейната капсула, се класифицират като Т3.

Т4Туморите на този етап се разделят на два подетапа:

T4aТумор от всякакъв размер, който нахлува в щитовидната капсула с инвазия на подкожните меки тъкани, ларинкса, трахеята, хранопровода или рецидивиращия ларингеален нерв

T4b- тумор, който инвазира превертебралната фасция, каротидната артерия или ретростерналните съдове.

Важно е да се отбележи, че всички недиференцирани тиреоидни карциноми се класифицират като стадий Т4, независимо от техния размер. За тези карциноми стадирането е малко по-различно:

T4a- недиференциран карцином, разположен в щитовидната жлеза - хирургично резектируем (т.е. напълно отстранен по време на операция)

T4b- недиференциран карцином, който се простира отвъд щитовидната жлеза - хирургично неоперабилен (т.е. хирургично напълно неотстраним)

Наличие на метастази в регионалните лимфни възли на шията

NX- не може да се оцени наличието на регионални метастази

N0- липса на регионални метастази

N1- наличие на регионални метастази

N1a- метастази в VI зона на лимфния дренаж (претрахеални, паратрахеални и преларингеални лимфни възли)

N1b- метастази в латералните цервикални лимфни възли от едната или от двете страни, от противоположната страна или в ретростерналните лимфни възли

Отдалечени метастази

MX- не може да се оцени наличието на далечни метастази

M0- липса на далечни метастази

M1- наличие на далечни метастази

Стадирането на тумора се извършва въз основа на изследването на туморните параметри с помощта на TNM системата, т.е. определяне на прогнозата за неговото лечение. Има общо четири етапа от I (най-благоприятния) до IV (най-неблагоприятния). Предвид различните свойства на туморите на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен рак - от една страна, анапластичен - от друга), стадирането на различните форми на рак на щитовидната жлеза се извършва по различни правила.

Класификацията на рака на гърдата се извършва от СЗО по системата TNM, въз основа на която стадият на рака на гърдата се определя като стадий 1, 2, 3 или 4. Също така, за диагностика и избор на тактика на лечение се използват класификации според ICD 10, според хистологията, скоростта на растеж на тумора и определяне на рисковата група за операция.

Класификация на рака на гърдата според МКБ 10

C50 Злокачествено заболяване на гърдата.
C50.0 Зърното и ареолата.
C50.1 Централна част на млечната жлеза.
C50.2 Горен вътрешен квадрант.
C50.3 Долен вътрешен квадрант.
C50.4 Горен външен квадрант.
C50.5 Долно-външен квадрант.
C50.6 Аксиларна област.
C50.8 Разпространен върху повече от една от горните области.
C50.9 Местоположение, неуточнено.
D05.0 Лобуларен карцином in situ
D05.1 Интрадуктален карцином in situ

Хистологична класификация на рака на гърдата

В момента се използва хистологичната класификация на СЗО от 1984 г.

A. Неинвазивен рак (in situ)

Интрадуктален (интраканаликуларен) рак in situ;

Лобуларен (лобуларен) рак in situ.

B. Инвазивен рак (инфилтриращ карцином)

дуктален;

Лобуларен;

Мукозен (муцинозен);

Медуларен (церебрален);

тръбен;

Апокрин;

Други форми (папиларни, сквамозни, ювенилни, вретеноклетъчни, псевдосаркоматозни и др.).

В. Специални (анатомични и клинични) форми

рак на Paget;

Възпалителен рак.

Най-често диагностицираните хистологични форми на рак са: плоскоклетъчен карцином;
Болест на Paget (особен вид плоскоклетъчен карцином в областта на зърното на жлезата); аденокарцином (тумор на жлезата). Най-благоприятна прогноза за протичане и лечение са: тубуларен, мукозен, медуларен и аденокистозен рак.

Ако патологичният процес не надхвърля един канал или лобула, тогава ракът се нарича неинфилтриращ. Ако туморът се разпространи в лобулите, разположени наоколо, тогава се нарича инфилтриращ. Инфилтриращият рак е най-често откриваната форма (дуктална форма в 50-70% от случаите и лобуларна форма в 20%).

Прочетете повече за лечението и прогнозата на рака на гърдата на нашия уебсайт.

Класификация по скорост на растеж на тумора

Скоростта на растеж на тумора на гърдата се определя с помощта на радиационни диагностични методи, скоростта на растеж на рака показва колко злокачествен е процесът.

Бързо нарастващ рак (общата маса на туморните клетки става 2 пъти по-голяма за 3 месеца).

Средна скорост на растеж (удвояване на масата става в рамките на една година).

Бавно растящ (2-кратно увеличение на тумора се случва за повече от година).

TNM класификация на рака на гърдата

Т - дефиниция на първичния туморен възел.

N - засягане на лимфни възли.

М - наличие на метастази.

Първичен тумор (T)

Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор.

Това - първичният тумор не е определен.

Това е рак на място.

Tis (DCIS) – преинвазивен карцином (дуктален карцином in situ).

Tis (LCIS) - неинфилтриращ интрадуктален или лобуларен карцином (лобуларен карцином in situ).

Tis (Paget "s) - рак на Paget на зърното на гърдата при липса на тумор в млечната жлеза.

T1 - Тумор ≤ 2 cm в най-големия размер.

T1mic - микроинвазивен рак (≤ 0,1 cm в най-големия размер).

T1a - тумор 0,1 - 0,5 cm.

T1b - тумор 0,5 - 1,0 cm.

T1c - тумор 1 - 2 cm.

Т2 - тумор 2,1 - 5 см.

Т3 - тумор > 5 см.

T4 Тумор от всякакъв размер с директно разпространение към кожата или гръдната стена (фасция, мускул, кост).

T4a: Тумор нахлува в гръдната стена, но не расте в гръдните мускули;

T4b: тумор с кожна язва и/или оток (включително симптом на портокалова кора) и/или метастази в кожата на гърдата със същото име;

T4c: комбинация от T4a и T4b;

T4d: Първична едематозна форма на рак, възпалителен рак на гърдата (без първично огнище).

Регионални лимфни възли (N)

Локализацията на засегнатите регионални лимфни възли и разпространението на туморния процес се оценяват чрез палпация, ултразвук, CT, MRI, PET) и патоанатомично (според резултатите от хистологичното изследване на лимфните възли след операцията).

Клинична класификация

Nx - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.

Не - няма признаци на метастатично засягане на регионалните лимфни възли.

N1 - метастази в изместените аксиларни лимфни възли или лимфен възел от страната на лезията.

N2 - метастази в аксиларните лимфни възли, фиксирани един към друг, от страната на лезията, или клинично откриваеми (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията при липса на клинично определени метастази в аксиларните лимфни възли:

N2a - метастази в аксиларните лимфни възли от страната на лезията, фиксирани една към друга или към други структури (кожа, гръдна стена)

N2b - метастази, определени само клинично (по време на преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и с лимфосцинтиграфия), във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза при липса на клинично откриваеми метастази в аксиларните лимфни възли от страната на лезията;

N3 - метастази в субклавиалните лимфни възли от страната на лезията с / без метастази в аксиларните лимфни възли или клинично откриваеми метастази (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия) във вътрешните лимфни възли на гърдата от страната на лезията при наличие на метастази в аксиларните лимфни възли или метастази в супраклавикуларните лимфни възли от страната на лезията с / без метастази в аксиларните или вътрешните лимфни възли на млечната жлеза:

N3a: метастази в субклавиалните лимфни възли от страната на лезията;

N3b: метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията;

N3c: метастази в супраклавикуларните лимфни възли от страната на лезията.

Патологична класификация на рака на гърдата

PNx - недостатъчно данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли (възли са отстранени по-рано или не са отстранени за аутопсия).

РNo - няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли, не са провеждани допълнителни изследвания върху изолирани туморни клетки.

Ако има само изолирани туморни клетки в регионалните лимфни възли, този случай се класифицира като No. Единичните туморни клетки под формата на малки клъстери (не повече от 0,2 mm в най-големия размер) обикновено се диагностицират чрез имунохистохимични или молекулярни методи. Изолираните туморни клетки обикновено не показват метастатична активност (пролиферация или стромална реакция)

PNo(I-): няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли; отрицателни резултати от имунохистохимични изследвания.

PNo(I+): няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли; положителни резултати от IHC при липса на натрупвания на туморни клетки повече от 0,2 mm в най-големия размер според IHC

PNo(mol-): няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли; отрицателни резултати от молекулярни изследователски методи.

РNo(mol+): няма хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли; положителни резултати от молекулярни изследователски методи.

PN1 - метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли от страната на лезията и / или във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията с микроскопични метастази, определени чрез изрязване на сентинелния лимфен възел, но неоткрити клинично (по време на преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и лимфосцинтиграфия):

PN1mi: микрометастази (> 0,2 mm, но
- pN1a: метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли от страната на лезията;

PN1b: микроскопични метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията, открити чрез ексцизия на сентинелния лимфен възел, но не се откриват клинично (чрез преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и чрез лимфосцинтиграфия) ;

PN1c: метастази в 1-3 аксиларни лимфни възли и във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията с микроскопични метастази, открити чрез ексцизия на сентинелния лимфен възел, но не се откриват клинично (при преглед, ултразвук, КТ, MRI, PET, но не чрез лимфосцинтиграфия).

PN2 - метастази в 4 - 9 аксиларни лимфни възли, от страната на лезията, или клинично откриваеми метастази (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия) във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза на страна на лезията при липса на аксиларни метастази лимфни възли:

N2a - метастази в 4 - 9 аксиларни лимфни възли от страната на лезията, една от които е > 2 mm;

N2b - клинично откриваеми метастази (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия), във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията, при липса на метастази в аксиларните лимфни възли.

PN3 - метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли от страната на лезията; или метастази в субклавиалните лимфни възли от страната на лезията; или клинично установими (чрез преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и чрез лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от страната на лезията при наличие на един или повече аксиларни лимфни възли, засегнати от метастази; или лезии на повече от 3 аксиларни лимфни възли с клинично отрицателни, но микроскопски доказани метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза; или метастази в супраклавикуларните възли от страната на лезията:

PN3a: метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли, единият от които е > 2 mm или метастази в субклавиалните лимфни възли от страната на лезията;

PN3b: клинично установими (чрез преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и чрез лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на гърдата от страната на лезията при наличие на един или повече метастазирани аксиларни лимфни възли; или лезии на повече от 3 аксиларни лимфни възли и вътрешни лимфни възли с клинично отрицателни (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и при лимфосцинтиграфия), но доказани микроскопски метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза при стенциална биопсия ;

PN3c: метастази в супраклавикуларните лимфни възли от страната на лезията.

Далечни метастази (М)

Mx - недостатъчни данни за оценка на наличието на далечни метастази

Mo - няма признаци на далечни метастази.

M1 - има далечни метастази, включително кожни лезии извън жлезата, в супраклавикуларните лимфни възли.

Етапи на рак на гърдата

Въз основа на системата TNM се определят стадиите на рак на гърдата. В зависимост от етапа изберете тактиката на лечение. Етапите на рак на гърдата са представени в таблицата.

Рискови групи за резектабилен рак на гърдата

Преди извършване на операция на гърдата се определя рискова група. Граничните жени не трябва да се считат за минимален или максимален риск. Граничните жени с ниски нива на естрогенния рецептор трябва да бъдат причислени към подходящата рискова група въз основа на други индивидуални прогностични фактори.

Класификация на подтипове за определяне на тактиката на лечение на рак на гърдата

Общоприетата система TNM (от англ. The Tumor, Node, Metastasis - тумор, възел, метастази), разработена и приета от Американския съвместен комитет за изследване на рака AJCC и Международния съюз за борба с рака UICC, се основава на ключ и налични характеристики на тумора, които от своя страна са в основата на стадирането на рака. Точната оценка на стадия на заболяването ви позволява ясно да определите степента на разпространение на тумора и прогнозата на заболяването, както и да предскажете отговора на различни лечения. В повечето случаи основната цел на стадирането на рака въз основа на TNM класификацията е анатомичното описание на тумора и неговите метастази, въз основа на което се вземат решения за по-нататъшни терапевтични тактики. В клиничната практика стадирането по системата TNM се комбинира с индивидуалните клинични характеристики на пациента, а понякога и с молекулярните характеристики на самия тумор. В някои случаи хистологичните и молекулярните характеристики на тумора са включени в класификацията.

TNM класификация на рака на белия дроб 8-ма ревизия: Основни етапи

За разлика от предишните издания на класификациите на рака на белия дроб според системата TNM, широк кръг от мултидисциплинарни специалисти в областта на хирургията, радиацията, медицинската онкология, патологията на анатомичния и молекулярния лъч, образната диагностика, биостатистиката и други области взеха участие в работата по най-новата , 8-мо издание. Участваха общо 420 експерти от 181 институции, които работят в 21 държави. Дейността им се координира от главния редактор.

Бяха направени големи корекции за седмото издание, за да се подобри прогнозната стойност на постановката. В тяхната рамка бяха идентифицирани няколко общи правила за стадиране, хистологична класификация и система за класифициране и системата за хистологично кодиране на СЗО/IARS.

Трябва да се отбележи, че работата по осмото издание на TNM класификацията все още не е окончателно завършена: възможността за включване на допълнителни правила за стадиране на рака при използване на софтуер за електронни медицински досиета с цел цялостно систематизиране на информацията за по-нататъшно наблюдение и изследване се изучава.

TNM класификацията на рака на белия дроб се основава на оценка на три параметъра:

• T е размерът и местоположението на първичния тумор,
• N - засягане на медиастиналните лимфни възли,
• М - наличие на отдалечени метастази в други органи, включително друг бял дроб.

Първичен тумор (T)

Основните промени в 8-то издание на класификацията по отношение на стадирането на първичния тумор включват:

• T1 промени: в новото издание туморите са разделени на T1 и T1a (≤1 cm), T1b (>1…≤2 cm) и T1c (>2…≤3 cm)
• Промени в Т2: Съгласно новото издание е установен граничен размер от 5 см за тумори Т2 (7 см в предишното издание). Участие в процеса на главния бронх, независимо от разстоянието от карината на трахеята, по-скоро Т2, отколкото Т3. Както частичната, така и пълната ателектаза/пневмонит в изданието от 2017 г. са T2
• Т3 и Т4 промени: Тумори, по-големи от 5 см и по-малки или равни на 7 см, се характеризират като Т3 (не Т2). Тумори, по-големи от 7 cm, се комбинират в нова група T4A. Diaphragm Invasion вече е T4 вместо T3

Разработен е и нов стадий за тумори Т3 и Т4, които според ревизията от 2017 г. се класифицират като стадий IIIC, ако са придружени от засягане на контралатералния N3 лимфен възел.

Промените в стадия на първичния тумор в 8-то издание на TNM класификацията са въведени въз основа на анализ на данни от 33 115 пациенти според новата клинична или патологична класификация, размер на тумора, информация за неговото разпространение, като се вземе предвид степента на метастази . Анализът даде възможност да се направят следните изводи:

• Увеличаването на тумора на сантиметър корелира с ясно намаляване на преживяемостта, което показва необходимостта от нова Т-система с голям брой деления на етап, в зависимост от размера.
• Тумори, по-големи от 5 cm, но по-малки или равни на 7 cm, се свързват с по-добра прогноза, ако се класифицират като T3, а не T2b, а преживяемостта при тумори, по-големи от 7 cm, е сравнима с тази при тумори T4. Тези данни обосноваха необходимостта от установяване на нови размери за Т3 и Т4 тумори.
• Бронхиална инвазия на по-малко от 2 см от карината, преди това категоризирана като Т3, има по-добра прогноза, отколкото се смяташе преди, когато беше категоризирана като Т2

маса 1. Класификация на първичния тумор
според TNM 8-ма ревизия.

Регионални лимфни възли (N)

В класификацията на 7-мо издание, степенуването според засягането на регионалните лимфни възли е доста последователно при прогнозиране на прогнозата. Той също беше взет като основа в изданието от 2016 г., но беше предложено да се допълни с подкласификация въз основа на броя на включените групи лимфни възли или отделни възли.

pN1 - засягане на ипсилатерални интрапулмонални, перибронхиални или гръдни лимфни възли:

• pN1a - метастази в една група,
• pN1b - метастази в няколко групи.

pN2 - засягане на ипсилатерални медиастинални или бифуркационни лимфни възли:

• pN2a1 - една N2 група без съпътстващо участие на N1 група,
• pN2a2 - една N2 група с едновременно участие на N1 група.

pN2b – метастази в множество N2 групи.

Трябва да се отбележи, че регионалните лимфни възли са разделени на групи според страната на лезията (дясно или ляво) и локализацията. Групите лимфни възли са номерирани от 1 до 14 в съответствие с международната схема (фиг. 1).

Снимка 1

Беше приета подкласификация на засягането на регионалните лимфни възли при рак на белия дроб въз основа на анализ на клиничния (c) и патологичния (p) статус на лимфните възли (N) съответно на 38 910 и 31 426 пациенти с NSCLC. Резултатите му показват, че процентите на петгодишна преживяемост в зависимост от cN и pN статуса са 60% и 75% (N0), 37% и 49% (N1), 23% и 36% (N2) и 9% и 20% (N3). ). съответно.

Въз основа на данни от допълнителен анализ беше установено, че при патологично стадиране преживяемостта корелира с броя на отделните лимфни възли, участващи в групи N1 и N2. Това откритие стана основа за създаването на нови подгрупи в 8-то издание на класификацията.

Наличието на "пропуснати" и "скачащи" метастази, при които е налице N2 лезия без засягане на N1 (pN2a1) лимфен възел, е свързано с по-добра преживяемост в сравнение със заболяването, при което и двете групи (N2 и N1) са били метастазирани. При пациенти с pN1b и pN2a заболяване, 5-годишната преживяемост е сравнима, приблизително 50%.

Конвенциите за подкласификация, приети в 8-то издание, не определят възможностите за лечение. По-скоро те трябва да се разглеждат в комбинация с индивидуалните характеристики на пациента.

таблица 2. Класификация на рака на белия дроб в зависимост от
от засегнатите лимфни възли по ревизионната система TNM 8.

Метастази (М)

В 8-то издание на системата TNM метастатичният рак все още се класифицира като M1a, ако е ограничен до гръдния кош (изолирани туморни възли (възел) в контралатералния бял дроб, тумор с плеврална дисеминация, злокачествен или перикарден излив). Подкласификацията за отдалечени метастази е променена: за разлика от системата на 7-ма ревизия, която предоставя само етап M1b (други отдалечени метастази), в системата на 8-ма ревизия, разделение на етап M1b (единични отдалечени метастази) и M1c (множество отдалечени метастази в един или повече повече от орган).

Тези промени доведоха до въвеждането на стадий IVa, при който заболяването е ограничено или до интраторакални метастази, или до единична далечна метастаза, и стадий IVb, при който има множество далечни метастази. Очаква се, че тези иновации в стадирането на рак на белия дроб ще помогнат при лечението на олигометастатично заболяване.

Таблица 3. Стадиране на рак на белия дроб
в съответствие с класификацията на TNM от 8-ма ревизия.

* Tis, карцином in situ; T1a(mi) е минимално инвазивен карцином.

Прогноза за рак на белия дроб в зависимост от етапа

Според системата за стадиране на TNM средната преживяемост при рак на белия дроб е свързана както с клиничния (на етапа на преглед), така и с хирургичния патологичен стадий. В повечето случаи се установява значителна разлика в преживяемостта при сравняване на заболявания с два съседни етапа.

Фигура 2
според системата на изданието TNM 7.

Фигура 3. Обща преживяемост според патологичния стадий
според системата на изданието TNM 8.

Библиография

1. Amin M.B., et al. Осмото издание наръчника за стадиране на рака на AJCC: Продължаване на изграждането на мост от популационен към по-„персонализиран“ подход за стадиране на рак. ок. Рак J Clin. 2017. Т. 67, № 2, С. 93-99.
2. Goldstraw P., et al. Проектът за стадиране на рак на белия дроб на IASLC: Предложения за преразглеждане на групираните етапи на TNM в предстоящото (седмо) издание на TNM класификацията на злокачествените тумори. J. Thorac. онкол. 2007. Том 2, № 8, стр. 706-714.
3. Goldstraw P., et al. Проектът на IASLC за стадиране на рак на белия дроб: Предложения за преразглеждане на групите по етапи на TNM в предстоящото (осмо) издание на TNM класификацията за рак на белия дроб. J. Thorac. онкол. 2016. Т. 11, № 1, С. 39-51.
4. Rami-Porta R., et al. Проектът за стадиране на рак на белия дроб на IASLC: предложения за ревизии на T дескрипторите в предстоящото осмо издание на TNM класификацията за рак на белия дроб. J. Thorac. онкол. 2015 г. Том 10, № 7, стр. 990-1003.
5. Kim J.H. и др. Карта на лимфните възли на Международната асоциация за изследване на рака на белия дроб: радиологичен атлас и преглед. Tuberc. Respir. дис. (Сеул). Корейската академия по туберкулоза и респираторни заболявания, 2015 г. Том 78, № 3, стр. 180-189.

Стадирането е начин за описване на локализацията на патологията, факта и посоката на нейното разпространение и степента на увреждане на други части на тялото. Стадият на рака се определя от резултатиследователно окончателната диагноза се прави, като правило, след приключване на всички изследвания и анализи. Познавайки стадия на рака, те могат да решат кой метод на лечение е най-подходящ за пациента, както и да изчислят неговата прогноза, тоест вероятността за възстановяване. Описанията на етапите варират в зависимост от конкретния вид рак.

Навигация по статии

TNM стадийна система

Един от инструментите, които лекарите използват, за да опишат стадия на рака, се нарича Система TNM (тумор-възел-метастази).. Специалистите използват резултати от тестове и диагностични изображения, за да отговорят на следните въпроси:

• Тумор (T): Колко голям е първичният тумор? Къде е?
• Възел (N): Разпространил ли се е ракът в лимфните възли? Ако да, къде точно - и колко лимфни възли са засегнати?
• Метастази (M) : Дали ракът е метастазирал в други части на тялото? Ако да, къде и колко?

Комбинираните резултати помагат да се определи стадият на заболяването индивидуално за всеки пациент. Обща сума има 5 етапа: етап 0 (нула) и етапи I-IV. Етапът обобщава състоянието на пациента, което позволява на лекарите да планират оптималното лечение.

По-долу предоставяме подробно описание на всички компоненти на TNM системата във връзка с хипофарингеалния рак (рак на ларингеалната част на фаринкса).

Тумор (T)

Когато се използва системата TNM, обозначението "T", последвано от буква или цифра (от 0 до 4), се използва за описание на размера и местоположението на тумора. Някои етапи са разделени на по-малки групи, което ви позволява да опишете неоплазмата по-подробно. По-долу е дадена конкретна информация за стадиите на тумора, разделени по видове рак (рак на ларинкса и рак на ларингеалната част на фаринкса).

Тумори на ларинкса:

• TX: Невъзможно е да се оценят свойствата на първичния тумор.
• T0: Няма признаци на патологична неоплазма.
• Tis : Това е етапът, наречен "карцином (рак) in situ". Това е ранният период на развитие на рак, когато злокачествените клетки се намират само в един слой тъкан.

Описвайки тумори от Т1 до Т4, лекарите разделят ларинкса на три области: глотис, вестибюл на ларинкса и субглотична кухина.

Тумор на глотиса:

• T1: Ракът е ограничен до гласните струни, но не засяга тяхното движение.
• T1a: Туморът е само в дясната или лявата гласна гънка.
• T1b: Туморът е в двете гласни гънки.
• T2: Ракът се е разпространил в преддверието на ларинкса и/или субглотичната кухина. Етап Т2 също описва тумор, засягащ движението на гласните струни, без да ги парализира.
• T3: Ракът е ограничен до ларинкса и е парализирал поне една от гласните струни.
• T4: Ракът се е разпространил извън ларинкса.
• T4a: Патологията се е разпространила в тироидния хрущял и/или в тъкан извън ларинкса.

Тумор на вестибюла на ларинкса:

• T1: Туморът е в единствената област над гласните струни, която не засяга движението на гласните струни.
• T2: Ракът е започнал в вестибюла на ларинкса, но се е разпространил в лигавиците на други области, като основата на езика.
• T3: Ракът е ограничен до ларинкса със засягане на гласните струни и/или се е разпространил в околните тъкани.
• T4: Заболяването се е разпространило извън ларинкса.
• T4a: Ракът е прораснал през тироидния хрущял и/или тъкан извън ларинкса.
• T4b: Патологията се е разпространила в областта пред гръбначния стълб (превертебрално пространство), областта на гръдния кош или стените на артериите.

Тумор на субглотисната кухина:

• T1: Ракът е ограничен до субглотисната кухина.
• T2: Ракът се е разпространил в гласните струни и може да повлияе на тяхното движение.
• T3: Туморът е ограничен до ларинкса и засяга движението на гласните струни.
• T4: Туморът се е разпространил извън ларинкса.
• T4a: Ракът се е разпространил в крикоидния хрущял (пръстеновидния хрущял на дъното на ларинкса) или в тироидния хрущял и/или тъкан извън ларинкса.
• T4b: Ракът се е разпространил в областта пред гръбначния стълб, областта на гърдите или стените на артериите.

Тумор на ларингеалната част на фаринкса:

• T1: Размер на тумора под 2 cm; патологията е ограничена до една област в долния сегмент на гърлото.
• T2: Ракът се е разпространил в повече от една област в долната част на гърлото, но не е достигнал гласовия апарат или туморът е между 2 и 4 cm.
• T3: Туморът е по-голям от 4 cm или ракът се е разпространил в ларинкса.
• T4a: Ракът се е разпространил в близките структури, като щитовидната жлеза, артериите, които пренасят кръв към мозъка или хранопровода.
• T4b: Туморът се е разпространил в превертебралните фасции (пространството пред гръбначния стълб), артериалните стени или медиастиналните структури (медиастинални, т.е. отнасящи се до гръдната област).

Възел (N)

Буквата „N“ в системата за определяне на стадия TNM означава лимфни възли, малки органи с форма на боб, които помагат в борбата с инфекциите. Лимфните възли в главата и шията се наричат ​​регионални. Лимфните възли, разположени в други части на тялото, се наричат ​​отдалечени. Тъй като има много лимфни възли в областта на главата и шията, внимателната оценка на тяхното състояние е важна стъпка в стадирането.

При тумори на ларинкса и ларингеалната част на фаринкса:

• NX: Не може да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли.
• N0: Няма признаци на рак в регионалните лимфни възли.
• N1: Ракът се е разпространил в единичен лимфен възел от същата страна като първичния тумор и размерът на злокачествената тъкан в такъв лимфен възел не надвишава 3 cm.
• N2 : Описва едно от следните състояния:
• N2a: Ракът се е разпространил в единичен лимфен възел от същата страна като първичния тумор и площта на злокачествената тъкан е повече от 3 cm, но по-малко от 6 cm.
• N2b: Ракът се е разпространил в повече от един лимфен възел от страната на първичния тумор, но нито една от локалните метастази не е по-голяма от шест сантиметра.
• N2c: Ракът се е разпространил в повече от един лимфен възел от двете страни на тялото, но нито една от локалните метастази не е по-голяма от 6 cm.
• N3: Метастазите в лимфните възли са по-големи от 6 cm.

Метастази (М)

Буквата "М" в системата TNM показва факта, че болестта се е разпространила в други части на тялото, т.е. фактът, че са се образували далечни метастази.

За рак на ларинкса и хипофарингеален рак:

• MX: Не може да се оценят далечни метастази.
• M0 : Патологията не се е разпространила в други части на тялото.
• M1: Патологията се е разпространила в други части на тялото.

Генерализирани стадии на заболяването

Лекарите определят стадия на рак на ларинкса или хипофаринкса въз основа на обобщена класификация на TNM.

• Етап 0: Описва карцином in situ (Tis) без засягане на лимфни възли (N0) или образуване на далечни метастази (M0).
• Етап I: Описва малък тумор (T1) без засягане на лимфни възли (N0) или образуване на далечни метастази (M0).
• Етап II: Описва тумор, който се е разпространил в близки области (T2) без засягане на лимфни възли (N0) или далечни метастази (M0).
• Етап III: Описва всеки голям тумор (T3) със засягане на лимфни възли (N0) или далечни метастази (M0) или малък тумор (T1, T2) със засягане на лимфни възли (N1), но без данни за далечни метастази (M0).
• Етап IVA: Описва всеки инвазивен тумор (T4a) без засягане на лимфни възли (N0) или със засягане на единичен лимфен възел от същата страна на тялото (N1), но без далечни метастази (M0). Този етап също описва всеки тумор (който и да е Т) с по-значително разпространение в лимфните възли (N2), но без далечни метастази (M0).
• Етап IVB: описва всеки рак (който и да е T) с широко засягане на лимфните възли (N3), но без далечни метастази (M0). При рак на ларинкса този стадий също описва тумор с екстензивно локално разпространение (T4b), със или без засягане на лимфните възли (всеки N), но без далечни метастази (M0).
• Стадий IVC: показва данни за образуване на далечни метастази (всяко T, всяко N, M1).
• Рецидив: Повтарящият се рак е връщане на патология след лечение. Ако патологичният процес се възобнови, пациентът ще трябва да премине редица нови изследвания, за да определи степента на рецидива. Тези изследвания и анализи обикновено са подобни на диагностичните мерки, предписани за първоначалната диагноза.

Степен на диференциация (G)

Когато описват тези видове рак, лекарите също използват понятието "степен на диференциация" (G), което показва степента на сходство на раковите клетки със здравите клетки при изследване на туморен фрагмент под микроскоп.

Специалистите сравняват злокачествената тъкан със здравата тъкан. Последният обикновено съдържа много клетки от различни видове, групирани заедно. Ако ракът е подобен на здрава тъкан и съдържа различни групи клетки, той се нарича диференциран или нискостепенен. Ако раковата тъкан е много различна от здравата, туморът се нарича слабо диференциран или силно злокачествен. Степента на диференциация на неоплазмата позволява на лекарите да предскажат колко бързо ще се разпространи ракът. Като цяло, колкото по-висока е степента на диференциация (и съответно по-ниска злокачественост), толкова по-добра е прогнозата.

• GX : Не може да се зададе степента на диференциация.
• G1: Туморните клетки са много подобни на здравата тъкан (висока диференциация).
• G2: Клетките са умерено диференцирани.
• G3: Туморните клетки не изглеждат като здрава тъкан (ниска диференциация).

Отзиви за лечението на рак на гърдата в Израел

През септември 2015 г. напипах бучка в лявата си гърда. Не съм алармист, но знаех какво може да означава това. Имах среща след един месец с моя акушер-гинеколог, така че първоначално реших да изчакам и да говоря с моя лекар за това.

Бях на мамография само преди шест месеца. Но след като проучих информацията в интернет, разбрах, че за безопасност трябва да се срещна с лекар по-рано.

Отзиви за лечението на рак на панкреаса в Израел

Пет години преди да ми бъде поставена диагнозата, тренирах четири пъти седмично и бях в страхотна форма. Приятели забелязаха това Отслабнах многоно просто си помислих, че е свързано с активния ми начин на живот. През това време постоянно имах стомашни проблеми. Лекарите ми препоръчаха лекарства без рецепта.

Имах и упорита диария от месец. Лекарите ми не откриха нищо нередно.

Преглед на лечението на рак на маточната шийка в Израел

В началото на 2016 г. се посъветвах с лекар и си направих колоноскопия. Никога не съм правил това преди. Моят лекар показа на мен и съпруга ми снимка на дебелото черво. Изображението показва два полипа. Докторът ми посочи първото място на дебелото черво, като ни успокои, че няма от какво да се тревожим. После ни посочи друго място и ни каза, че според него има съмнение за рак. По време на процедурата той взе биопсия и тъканта беше анализирана.

Преглед на лечението на рак на простатата в Израел

През 2011 г. получих киселинен рефлукс. Беше неудобно и обезпокоително, затова отидох при нашия семеен лекар за преглед. По време на посещението той ме попита кога за последен път съм тествал кучешки антиген, рутинен тест, който много мъже правят, за да проверят за възможни признаци на рак на простатата. Изминаха около три години, откакто направих този тест, така че той го добави към посещението ми онзи ден.

Лекарят получи резултатите от кръвния ми тест и видя това броят на белите ми кръвни клетки беше изключително повишен. Лекарят и другите, които видяха тези резултати, се разтревожиха и помолиха дежурния гинеколог да дойде веднага при мен.

Отзиви за лечението на рак на белия дроб в Израел

Около три години Борех се с периодична кашлица. Той се появи през зимата и изчезна до пролетта, след което го забравих. Но през есента на 2014 г. това се случи по-рано. През октомври жена ми се обади на местния пулмолог. Първата ни среща беше насрочена три месеца по-късно.

В Онкологичен център Ихилов се срещнахме с гръдния хирург. Решихме напълно да премахнем възела.

Разходите за диагностициране на рак на ларинкса в Израелбезплатно .

Гарантираме и пълно спазване на медицинския етикет по отношение на неразгласяване на информация.