Топографски и анатомични особености на беззъбите челюсти

Причините за пълна загуба на зъбите са най-често кариес и неговите усложнения, пародонтоза, травма и други заболявания; много рядко първична (вродена) адентия. Пълна липса на зъби на възраст 40-49 години се наблюдава в 1% от случаите, на възраст 50-59 години - в 5,5%, а при хора над 60 години - в 25% от случаите.

При пълна загубазъби поради липса на натиск върху подлежащите тъкани се влошават функционални нарушенияа атрофията на лицевия скелет и покриващите го меки тъкани бързо нараства. Следователно протезирането на обеззъбени челюсти е метод рехабилитационно лечениекоето води до забавяне на по-нататъшната атрофия.

При пълната загуба на зъби тялото и клоните на челюстите изтъняват, а ъгълът на долната челюст става по-тъп, върхът на носа пада, назолабиалните гънки са изразени, ъглите на устата и дори външните ръба на капката на клепача. Долната трета на лицето е намалена по размер. Появява се отпуснатост на мускулите и лицето придобива старческо изражение. Поради моделите на атрофия костна тъканв по-голяма степен от вестибуларната повърхност на горната и от езиковата - на долната челюст се образува така нареченото сенилно потомство (фиг. 188).

Ориз. 188. Изглед на лице в цялост липсващи зъби,
а — преди протезиране; б - след протезиране.

При пълна загуба на зъби се променя функцията на дъвкателните мускули. В резултат на намаляване на натоварването мускулите намаляват по обем, стават отпуснати и атрофират. Има значително намаляване на тяхната биоелектрична активност, докато фазата на биоелектрична почивка във времето преобладава над периода на активност.

Промени настъпват и в ТМС. Ставната ямка става по-плоска, главата се движи назад и нагоре.

Сложност ортопедично лечениесе крие във факта, че при тези условия неизбежно възникват атрофични процеси, в резултат на което се губят ориентирите, определящи височината и формата. долна частлица.

Протезирането при пълна липса на зъби, особено на долната челюст, е един от най-трудните проблеми в ортопедичната стоматология.

При протезиране на пациенти с обеззъбени челюсти се решават три основни проблема:

1. Как да укрепим протези на обеззъбени челюсти?
2. Как да определим необходимия, строго индивидуален размер и форма на протезите, така че те да се възстановят най-добре външен видлица?
3. Как да проектираме зъбите в протезите, така че да функционират синхронно с други органи на дъвкателния апарат, участващи в обработката на храната, формирането на речта и дишането?

За решаването на тези проблеми е необходимо да се познава добре топографската структура на обеззъбените челюсти и лигавицата.

На горна челюстпо време на прегледа, на първо място, обърнете внимание на тежестта на френулума Горна устна, който може да бъде разположен от върха на алвеоларния процес под формата на тънка и тясна формация или под формата на мощна нишка с ширина до 7 mm.

На страничната повърхност на горната челюст има гънки на бузите - една или повече.

Зад туберкула на горната челюст има птеригомандибуларна гънка, която е добре изразена със силно отваряне на устата. Ако изброените анатомични образуванияне се вземат предвид при вземане на отпечатъци, тогава при използване на подвижни протези в тези области ще има рани от залежаване или протезата ще падне.

Границата между твърдото и мекото небце се нарича линия А. Тя може да бъде под формата на зона с ширина от 1 до 6 mm. Конфигурацията на линията A също варира в зависимост от конфигурацията. костна основатвърдо небе. Линията може да бъде разположена до 2 cm пред максиларните туберкули, на нивото на туберкулите или до 2 cm да върви към фаринкса, както е показано на фиг. 189. В клиниката по ортопедична стоматология референтната точка за дължината на задния ръб горна протезаслужат като глухи дупки. Задният ръб на горната протеза трябва да ги припокрива с 1–2 mm. В горната част на алвеоларния процес, по протежение на средната линия, често има добре дефинирана инцизивна папила, а в предната трета на твърдото небце има напречни гънки. Тези анатомични образувания трябва да се показват добре на отпечатъка, в противен случай те ще бъдат нарушени под твърдата основа на протезата и ще причинят болка.

Шевът на твърдото небце в случай на значителна атрофия на горната челюст е изразен и при производството на протези обикновено се изолира.

Лигавицата, покриваща горната челюст, е неподвижна, на различни областиима разлика в чувствителността. Има устройства на различни автори (А. П. Воронов, М. А. Соломонов, Л. Л. Соловейчик, Е. О. Копит), с помощта на които се определя степента на съответствие на лигавицата (фиг. 190). Най-малка е податливостта на лигавицата в областта на палатинния шев - 0,1 mm, а най-голяма - в задната третина на небцето - до 4 mm. Ако това не се вземе предвид при производството на ламинарни протези, тогава протезите могат да балансират, да се счупят или да имат високо кръвно налягане, водят до появата на рани от залежаване или засилена атрофия на костната основа в тези зони. На практика не е необходимо да използвате тези устройства, можете да използвате тест с пръст или дръжка на пинсета, за да определите дали лигавицата е достатъчно еластична.

В долната челюст протезното легло е много по-малко, отколкото в горната. Език със загуба на зъби променя формата си и заема мястото на липсващите зъби. При значителна атрофия на долната челюст сублингвалните жлези могат да бъдат разположени в горната част на алвеоларната част.

При изработване на протеза за долна беззъба челюст е необходимо да се обърне внимание и на тежестта на френулума Долна устна, езика, страничните вестибуларни гънки и се уверете, че тези образувания са добре и ясно показани на отливката.

голямо вниманиепри изследване на пациенти с пълна вторична адентия те дават ретромоларната област, тъй като благодарение на нея разширяват протезното легло в долната челюст. Тук се намира така нареченият постмоларен туберкул. Тя може да бъде твърда и фиброзна или мека и гъвкава и винаги трябва да бъде покрита с протеза, но ръбът на протезата никога не трябва да се поставя върху това анатомично образувание.

Ретроалвеоларната област е разположена от вътрешната страна на ъгъла на долната челюст. Отзад тя е ограничена от предната палатинова дъга, отдолу - от дъното на устната кухина, отвътре - от корена на езика; външната му граница е вътрешен ъгълДолна челюст.

Тази зона трябва да се използва и при производството на ламинарни протези. За да се определи възможността за създаване на "крило" на протезата в тази област, има тест с пръст. Въвежда се в ретроалвеоларната област показалеци помолете пациента да изплези езика си и да докосне бузата си от противоположната страна. Ако при такова движение на езика пръстът остава на място и не се изтласква, тогава ръбът на протезата трябва да се доведе до дисталната граница на тази зона. Ако пръстът е изтласкан, тогава създаването на „крило“ няма да доведе до успех: такава протеза ще бъде изтласкана от корена на езика.

В тази област често има ясно изразена рязка вътрешна коса линия, която трябва да се има предвид при изработката на протези. Ако в протезата има остра вътрешна наклонена линия, се прави вдлъбнатина, тази линия се изолира или на това място се прави еластично уплътнение.

На долната челюст понякога има костни издатини, наречени екзостози. Обикновено се намират в областта на премоларите от лингвалната страна на челюстта. Екзостозите могат да причинят балансиране на протезата, болкаи нараняване на лигавицата. Протезите в такива случаи се правят с изолация на екзостози или правят мека подплата в тези области; освен това ръбовете на протезите трябва да припокриват тези костни издатини, в противен случай функционалното засмукване ще бъде нарушено.

Класификация на беззъбите челюсти

След екстракцията на зъбите алвеоларните израстъци на челюстите са добре изразени, но с течение на времето те атрофират и намаляват по размер, като колкото повече време е минало от екстракцията на зъбите, толкова по-изразена е атрофията. Освен това, ако етиологичен факторпълната адентия е била пародонтит, тогава атрофичните процеси, като правило, протичат по-бързо. След отстраняването на всички зъби процесът продължава в алвеоларните израстъци и тялото на челюстта. В тази връзка са предложени няколко класификации на беззъбите челюсти. Класификацията на Шрьодер за обеззъбена горна челюст и тази на Келер за обеззъбена долна челюст са най-широко използвани. Шрьодер разграничава три вида горна беззъба челюст (фиг. 191).

Ориз. 191. Видове атрофия на горната челюст при пълна липса на зъби.

Първият тип се характеризира с висок алвеоларен израстък, който е равномерно покрит с плътна лигавица, добре очертани издувания, дълбоко небце и липса или лек палатинен ръб (торус).

Вторият тип се отличава със средна степен на атрофия на алвеоларния процес, леки туберкули, средна дълбочина на небцето и изразен торус.

Третият тип е пълно отсъствиеалвеоларен процес, рязко намалени размери на тялото на горната челюст, слабо развити алвеоларни туберкули, плоско небце, широк торус. По отношение на протезирането най-благоприятен е първият вид беззъби горни челюсти.

А. И. Дойников добавя още два вида челюсти към класификацията на Шрьодер.

Четвъртият тип, който се характеризира с добре изразен алвеоларен процес в предната област и значителна атрофия в страничните.

Петият тип е изразен алвеоларен процес в страничните части и значителна атрофия в предната част.

Келер разграничава четири вида беззъби долни челюсти (фиг. 192).

Ориз. 192. Видове атрофия на долната челюст при пълна липса на зъби.

Първи тип- челюст с ясно изразена алвеоларна част, преходната гънка е разположена далеч от алвеоларния гребен.

Втори вид- равномерна рязка атрофия на алвеоларната част, подвижната лигавица е разположена почти на нивото на алвеоларния гребен.

Трети тип- алвеоларната част е добре изразена в областта на предните зъби и рязко атрофирала в областта на дъвкането.

Четвърти тип- алвеоларната част е рязко атрофирала в областта на предните зъби и е добре изразена в областта на дъвкането.

По отношение на протезирането най-благоприятни са първият и третият тип беззъби долни челюсти.

В. Ю. Курляндски изгради своята класификация на долните беззъби челюсти не само според степента на загуба на костна тъкан на алвеоларната част, но и в зависимост от промяната в топографията на прикрепването на мускулното сухожилие. Той разграничава 5 вида атрофия на долната беззъба челюст. Ако сравним класификацията на Келер и В. Ю. Курляндски, тогава третият тип атрофия според В. Ю. Курляндски може да се постави между втория и третия тип според Келер, когато атрофията е настъпила под нивото на местата, когато мускулите са закрепени отвътре и отвън.

Въпреки това практиката показва, че никоя от класификациите не може да осигури цялото разнообразие от възникващи варианти на атрофия на челюстта. Освен това за качественото използване на протезите формата и релефът на алвеоларния гребен са не по-малко, а понякога дори по-важни. Най-големият стабилизиращ ефект се постига с равномерна атрофия, широк, а не висок и тесен гребен. Ефективна стабилизация може да се постигне във всяка клинична ситуация, ако се вземе предвид съотношението на мускулите към алвеоларния процес и топографията на клапната зона.

Челюстите са покрити с лигавица, която клинично може да бъде разделена на три вида:

1. Нормална лигавица: умерено еластична, умерено отделяне на слуз, бледорозова на цвят, минимално ранима. Най-благоприятен за фиксиране на протези.
2. Хипертрофична лигавица: голям бройинтерстициална субстанция, хиперемирана, рехава при палпация. При такава лигавица не е трудно да се създаде клапа, но протезата върху нея е подвижна и лесно може да загуби контакт с мембраната.
3. Атрофична лигавица: много плътна, белезникава на цвят, слабо слузеста, суха. Този тип лигавица е най-неблагоприятна за фиксиране на протезата.

Suppley измисли термина "висящ гребен". IN този случайозначава меки тъканиразположен в горната част на алвеоларния процес, лишен от костна основа. „Висящ гребен“ се получава в областта на предните зъби след отстраняването им при пародонтоза, понякога в областта на туберкулите на горната челюст, когато е настъпила атрофия на основата на костта и са останали излишни меки тъкани. Ако такъв гребен се вземе с пинсети, той ще се премести настрани. При протезиране на пациенти с наличие на "висящ гребен" се използват специални техники за получаване на отливки (виж по-долу).

При изработката на протези за обеззъбени челюсти трябва да се има предвид, че лигавицата на долната челюст реагира по-бързо с по-изразена болкова реакция при натиск.

И накрая, трябва да знаете понятията "неутрална зона" и "зона на вентила". Неутралната зона е границата между подвижната и неподвижната лигавица. Този термин е предложен за първи път от Traviss. Преходната гънка често се нарича неутрална зона. Струва ни се, че неутралната зона минава малко под преходната гънка, в областта на така наречената пасивно подвижна лигавица (фиг. 193).

Ориз. 193. Преходна гънка при пълна липса на зъби (схема).
1 - активно подвижна лигавица; 2 — пасивно подвижна лигавица (неутрална зона); 3 - неподвижна лигавица.

Терминът "клапна зона" се отнася до контакта на ръба на протезата с подлежащите тъкани. Когато протезата се извади от устната кухина, клапната зона не съществува, тъй като това не е анатомично образувание.

Изследване на пациента

Изследването започва с проучване, по време на което се откриват: 1) оплаквания; 2) причини и време на загуба на зъби; 3) информация за предишни заболявания; 4) дали пациентът е използвал подвижни протези преди.

След интервюто се пристъпва към преглед на лицето и устната кухина на пациента. Отбелязват се асиметрията на лицето, тежестта на назолабиалните и брадичните гънки, степента на намаляване на височината на долната част на лицето, естеството на затваряне на устните, наличието на задръстване.

При изследване на вестибюла на устата се обръща внимание на тежестта на френулума, букалните гънки. Необходимо е внимателно да се проучи топографията на преходната гънка. Обърнете внимание на степента на отваряне на устата, естеството на съотношението на челюстите (ортогнатични, прогенични, прогнатични), наличието на скърцане в ставите, болка при движение на долната челюст. Определете степента на атрофия на алвеоларните процеси, формата на процеса - тясна или широка.

Алвеоларни процеситрябва не само да се изследва, но и да се палпира, за да се открият екзостози, остри костни издатини, зъбни корени, покрити с лигавица и невидими по време на прегледа. При необходимост трябва да се направят рентгенови снимки. Палпацията е важна за определяне на наличието на торус, "висящ ръб" и степента на съответствие на лигавицата. Определете дали има хронични болести(лихен планус, мукозна левкоплакия).

В допълнение към прегледа и палпацията на органите на устната кухина, по показания се извършва рентгенография на TMJ, електромиография на дъвкателните мускули, запис на движенията на долната челюст и др.

По този начин подробното изследване на анатомичните условия на устната кухина на пациента при липса на зъби позволява да се изясни диагнозата, да се определи степента на атрофия на алвеоларните процеси, вида на лигавицата, наличието на екзостози и др.

Всички получени данни ще позволят на лекаря да определи по-нататъшна тактика за протезиране, да избере необходимия отпечатъчен материал, вида на протезата - обикновена или с еластична подплата, границите на бъдещите протези и др.

Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов

Адентията при децата е частична или пълна липса на зъби поради тяхната загуба или аномалия в развитието на зъбната редица. Заболяването се характеризира с нарушение на функцията на дъвчене и реч поради липса на целостта на зъбната редица. IN тежки случаиадентията на зъбите при деца е придружена от деформация на лицевия скелет и по-нататъшна загуба на зъби. При пълна липса на зъби често се наблюдава изместване на долната челюст към носа, прибиране на меките тъкани на преоралната област и образуване на бръчки. При частична адентия при деца останалите зъби се изместват и се разминават. И в процеса на дъвчене върху тях пада повишено натоварване.

Интересен факт!

Зачатъците на млечните зъби се формират при бебетата още в утробата, на около 3-4 месеца от бременността. Процесът на тяхното формиране отнема около месец, така че е важно през този период бъдеща майкаизползвани млечни продукти, богати на калций, без които е невъзможно пълноценното формиране и последващото здраве на зъбите.

Видове адентия при деца

Адентията при деца е разделена на видове в съответствие с критериите, посочени в таблицата по-долу.

Причини за адентия при деца

Адентията при децата може да бъде наследствена, но може да се развие и в процеса на живот на детето. В тази връзка има няколко причини за адентия при деца.

• Липса или смърт на рудименти на зъби.Това може да се дължи на наследствени причини, както и на нарушения във формирането на плода в утробата. Зъбната пластина при дете се формира още в пренаталния период и въздействието вредни фактори(например лоша екология или нездравословен начин на живот на майката) може да повлияе негативно на този процес.
• Загуба на зъби в хода на живота.Децата, особено момчетата, са по-податливи на нараняване, отколкото възрастните, поради тяхната активност. По този начин зъбите на бебетата често падат по време на битки, падания, както и някои спортове (хокей, футбол, бокс).
• дълбок кариеси неговите усложнения.Поради тънкия емайл на млечните зъби, кариесът при децата се развива много по-бързо върху тях, отколкото върху постоянните. Следователно, ако не се излекува навреме, съществува риск от загуба на зъб в резултат на прогресиращи гнойно-възпалителни процеси в тъканите.

Снимка на адентия при деца

Лечение на адентия при деца

Диагностиката на адентията на зъбите при деца се извършва чрез визуално и палпационно изследване, насочена интраорална рентгенография и ортопантомография. Тактиката за лечение на адентия при деца се определя, като се вземат предвид физиологичните, анатомичните и хигиенните особености на зъбната система на детето. В зависимост от степента на заболяването приложете следните методилечение на адентия при деца.

Стимулиране на никненето на зъби.В някои случаи се използва процедура за дисекция на венците и поставяне на специални брекети, които стимулират пробива.

Неподвижно протезиране.На детето се монтират неподвижни ортопедични конструкции (коронки, мостове).

Подвижно протезиране.Монтират се подвижни ортопедични конструкции (кламери, ламинарни протези).

Зъбна имплантация.Прилага се едва след като челюстните кости са окончателно оформени. Този процес обикновено завършва на 18 години при момчетата и на 16-17 години при момичетата. До този момент лечението на адентията се извършва с помощта на подвижни и неподвижни протези.

Последици от адентия при деца

Ако не се свържете навреме със специалист и не лекувате адентия при деца, това може да доведе до деформация на лицевия скелет, което води до дефекти в развитието на детето.

• Разстройство на говора.При пълна или частична липса на зъби детето произнася някои звуци неправилно и дори може да загуби способността си да ги произнася.
• дъвкателна дисфункция.Поради намаляване на качеството на дъвчене на храната и промяна в начина на консумация на продукти, липсата на зъби често води до заболявания при детето. стомашно-чревния тракт.
• Психични разстройства.Липсата на зъби също е козметичен дефект. Детето се срамува да се усмихне, в резултат на което развива комплекси. В допълнение, нарушението в работата на челюстите, причинено от адентия, носи дискомфорт и причинява влошаване на настроението.

Къде да кандидатствам?

Лечението на пълна или частична адентия при деца се предписва и провежда от зъболекар-ортопед. Наличие на зъби важен аспектздравето на детето и психологическо състояниеследователно е необходимо внимателно да се подходи към процеса на избор на детска стая стоматологична клиникаи проучете набора от услуги, свързани с лечението на адентия при деца, които се предлагат от различни лечебни заведения. Не забравяйте да обърнете внимание на факта, че стоматологията има лиценз за предоставяне на услуги на деца.

Колко струва лечението?

Лечението на адентия при деца започва с първичен преглед и изготвяне на план за лечение. Обикновено тези услуги се предоставят безплатно - като промоция за привличане на клиенти. Също малък пациентще трябва да направите рентгенова снимка на цена от 350 рубли и панорамна снимкаустна кухина, чиято цена започва от 1000 рубли. Освен това, преди да продължите с лечението на адентия при деца, е необходимо да се извърши професионална хигиенаустна кухина на цена от 2700 рубли и повече. Въз основа на факта, че адентията при деца се лекува главно чрез инсталиране на подвижни протези, родителите трябва да бъдат подготвени за следните разходи за различни видовеортопедични конструкции: частично подвижна ламеларна протеза струва от 1750 до 60 000 рубли, пълна подвижна ламеларна протеза - от 40 000 до 100 000 рубли, временна пълна подвижна протеза - от 2800 до 3500 рубли. Подвижна протезаот акрил ще струва от 12 000 рубли, мостова протеза- от 25 000 рубли. Цената обикновено включва производството на конструкцията и монтажа й от специалист.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ

ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ. ПРОТЕЗИРАНЕ СЪС СВАЛЯЩИ ПЛАЧКОВИ И БЮГЕЛ ПРОТЕЗИ

Одобрено от Министерството на образованието на Република Беларус като учебно ръководствоза студенти от специалност "Стоматология"

институции, осигуряващи висше образование

2-ро издание

Под редакцията на С. А. Наумович

Минск BSMU 2009

UDC 616.314–089.29–633 (075.8) LBC 56.6 i 73

И в т о ри: С. А. Наумович (гл. 1); С. В. Иващенко (гл. 2); В. Н. Рало (гл. 1); В. И. Синицин (гл. 1); В. Г. Шишов (гл. 2); Ю. И. Коцюра (гл. 3); П. Н. Мойсейчик (гл. 3); Г. В. Воложин (гл. 3); А. М. Матвеев (гл. 3); О. И. Цвирко (гл. 3); С. Н. Пархамович (гл. 2); А. П. Дмитроченко (гл. 3)

Рецензенти: гл. кафене оториноларингология, офталмология и стоматология на Гродно медицински университет, д-р мед. науки, проф. О. Г. Хоров; Декан на Стоматологичния факултет гл. кафене по терапевтична стоматология на Беларуската медицинска академия за следдипломно обучение, д-р мед. науки, проф. И. К. Луцкая

Ортопедична стоматология. Протезиране с подвижна пластина и протези с кламмер-O-70: учебник. помощ / С. А. Наумович [и др.]; изд. С. А. Наумови-

ча. - 2-ро изд. - Минск: BSMU, 2009. - 212 с. ISBN 978-985-528-002-7.

В публикацията са дадени класификации, показания и противопоказания за изработване на частични подвижни пластинкови и бюгельни протези. Дава се информация за нови технологии и строителни материали, нови модерни техникипроизводство на бюгельни протези. Първото издание излезе през 2007 г.

Предназначен за студенти от 3-5 курса на Стоматологичния факултет.

Глава 1 Протезиране на частично вторично обеззъбяване подвижно

пластинчати протези

Частична вторична адентия. класификация

Частичната загуба на зъби не е заболяване, а една от формите на увреждане на зъбната редица, т.е. патологично състояние, което възниква в резултат на заболяване - кариес, пародонтални заболявания и др. Следователно това може да бъде диагноза.

Патологично състояние, причинено от нарушение на непрекъснатостта на зъбната редица, т.е. липса на зъби в зъбната система, се нарича частична вторична адентия или дефект в зъбната редица. Причините за това могат да бъдат:

1. Нарушения, възникващи по време на образуването на зъбно-алвеоларната система:

– първична частична адентия, причинена от липсата на зъби;

– неправилно развитие на зачатъците на зъбите (ударени зъби).

2. Нарушения, причинени от загуба на зъби в образуваната зъбно-алвеоларна система, произтичащи от:

– развитие на сложен кариес;

– развитие на пародонтални заболявания;

– хирургични интервенции на челюстите при остеомелит, неоплазми;

– наранявания на зъбите и челюстите с различна етиология.

Според Н. В. Сиргичев (1983), Н. М. Рожно (1989), М. Д. Корол (1991), броят на хората, които се нуждаят от възстановяване на функционалното единство на зъбната редица след 56-годишна възраст, достига 96%, а 48,34% (±2,5 %) от тях - при частично подвижно пластинково протезиране (ПРПП).

Разнообразието от варианти на дефекти на зъбната дъга наложи тяхното систематизиране, което в повечето случаи се извършва според анатомични и топографски характеристики.

И така, Е. Кенеди (1942) разделя дефектите на зъбите в четири класа:

аз клас - двустранен краен дефект; Клас II - едностранен краен дефект;

Клас III - включен дефект в областта на дъвкателните зъби; Клас IV - дефект във фронталната област на зъбната редица.

Ако има няколко дефекта в зъбната редица, принадлежащи към различни класове, зъбната дъга се причислява към по-малък клас (O. Applegate, 1954).

В. Ю. Курляндски (1965) разделя дефектите на зъбите на 3 групи:

- 1-ви - единичен или множество дефектизъбна редица (зъбни редове) при поддържане на дистални опори;

- 2-ри - единични или множествени дефекти в зъбната редица (зъбните редове) със загуба на една или двете дистални опори;

- 3-ти - непокътнати зъби, единични или множествени дефекти в тях на фона на увреждане на пародонталните тъкани.

Е. И. Гаврилов (1966) предложи да се разграничи следните видоведефекти на зъбите:

– край (едно и двустранно);

– включен (страничен -едно-, двустранни, лицеви);

– комбиниран;

– челюсти с единично запазени зъби.

K. Eichner (1962) класифицира дефектите на зъбите на малко по-различен принцип. Той изхожда от позицията, изложена от G. Steinhardt (1951),

където се потвърждава наличието на четири защитни зони с нормална захапка, поддържащи височината му. Тези зони се образуват от премолари и молари. При наличие на всички зъби зъбните дъги имат четири защитни зони - по две от всяка страна на челюстта. В зависимост от броя на запазените зони всички зъбни редици се разделят на три групи. Първата (А) включва зъбци, имащи антагонисти във всичките четири защитни зони; във втория (B) - зъбни редици, които частично са загубили своите защитни зони; в третата (B) - съзъбие без антагонисти.

Трябва да се отбележи, че всяка класификация улеснява изучаването на клиниката на частична загуба на зъби, документацията допринася за взаимното разбирателство между лекарите и в същото време не ви позволява да определите точно плана за протезиране, тъй като изборът на дизайн на протезата зависи не само от местоположението на дефекта, но и от състоянието на короните, както и от поддържащия апарат на останалите зъби, от тяхното положение спрямо оклузалната равнина, вида на захапката, структурните особености на беззъбия алвеоларен процес , от възрастта на пациента и др.

НАРУШЕНИЯ, ВЪЗНИКВАЩИ В ЗЪБОПЪТНАТА СИСТЕМА С ЧАСТИЧНА ВТОРИЧНА Адентия

След загубата на зъби в зъбната редица се променя характерът на взаимозависимостта на формата и функцията. Клиничната картина в този случай зависи от:

– от времето, изминало от загубата на зъби;

– броят на изгубените зъби;

– разположение на зъбите в зъбната редица;

– ролята на зъбите при дъвчене;

– вид съотношение на съзъбието;

– състояние на пародонта и твърдите тъкани на запазени зъби;

– от възрастта и общото състояние на тялото на пациента.

Водещите симптоми в клиниката на частичната загуба на зъби са:

1) нарушения на непрекъснатостта на зъбната редица;

2) функционална дисоциация - разпадането на зъбната редица на независимо действащи групи зъби и появата във връзка с това на три връзки:

– функциониращ център;

– травматичен възел;

– нефункционираща връзка или атрофичен блок;

3) функционално претоварване на пародонталните остатъчни зъби;

4) вторични деформации на оклузалната повърхност на зъбната редица;

5) нарушения:

– функции на дъвчене и реч;

– функции на дъвкателните и лицевите мускули;

- активност на темпоромандибуларните стави;

– естетически стандарти.

В зависимост от вида на промените, настъпили в зъбната редица след загуба на зъби, се разграничават следните три степени на тежест на лезиите:

Компенсирано състояние- поради дефект в зъбната редица, който не засяга формата и структурата на зъбната редица и пародонта.

Субкомпенсирано състояние- възниква в резултат на вътрешносистемно преструктуриране в съзъбието и пародонта: коронките на зъбите се накланят към дефекта, между зъбите се появяват треми, зъбите срещу дефекта се изместват в вертикална посока, възстановен и пародонт.

Декомпенсирано състояние- възниква в случаите, когато вътресистемното преструктуриране се допълва от възпалителни явления в пародонта, неговото разрушаване, когато се появяват гингивални и костни джобове.

Суб- и декомпенсирани състояния възникват при реактивна недостатъчност на тялото, когато дъвкателен апаратпрестава да формира системата и започва да я разрушава, в резултат на което възниква състояние на функционална патология и в резултат на това се нарушават адаптивните механизми, което се проявява клинично чрез вътрешносистемно преструктуриране в зъбно-алвеоларната система.

В. Ю. Милекевич (1964), в експерименти с използване на радиоактивен Са45, доказа, че нарушението на метаболизма на Са в дисоциираната дентоалвеоларна система е от генерализиран характер и не зависи от коя челюст са отстранени зъбите, че това нарушение предхожда клиничното и радиологични промени и се увеличава с течение на времето развитието на деструктивни прояви и че преструктурирането на костната тъкан в този случай се извършва според вида на остеопорозата ( атрофичен процеспридружено от заместване на тъканни участъци с клетъчно влакнеста съединителна тъкан). Освен това, с настъпването на периода на склероза на костните тъкани, патологичният процес започва да прогресира и в резултат на това възниква „борба“ между процеса на адаптиране на тъканите към новите условия, които са възникнали и функционират. Съзъбието, при което е нарушена целостта на съзъбието, трябва да се разглежда като система с рисков фактор. Всичко това налага прилагането на ортопедично лечение при загуба дори на един зъб.

Резорбцията на остатъчния алвеоларен гребен при обеззъбени пациенти е хроничен, прогресиращ, необратим процес, който влошава общо състояние. Скоростта на резорбция на алвеоларния процес зависи от вида на структурата

костна тъкан. Според резултатите от рентгеновото изследване костната тъкан може да бъде:

- плътен (характеризиращ се с фина мрежеста костна структура, дебели трабекули, плътна кортикална плоча; този тип тъкан бавно атрофира);

- гъба (структурата на костната тъкан е едроклетъчна, кортикалната плоча е по-слабо разграничена);

– без кора(костните трабекули са тънки, тънки игловидни трабекули са разположени по ръба на алвеоларния процес; тъкан от този тип бързо атрофира).

Най-интензивна резорбция настъпва през първите 6 месеца след екстракцията на зъба; степента на неговата тежест в областта на алвеоларния гребен е практически неограничена по обем и време.

Алвеоларните процеси са много високи (повече от 1,5 cm), високи (до 1,5 cm), средни (до 1 cm), ниски (до 0,5 cm), много ниски (под 0,5 cm). Колкото по-ниска е височината на алвеоларния процес, толкова по-неблагоприятни условия възникват по време на протезата, изпълняваща функцията за пренасяне на вертикално натоварване и стабилизирането му поради недостатъчен размер на алвеоларния гребен, тъй като в тези случаи опорните зони и устойчивостта на хоризонтално изместване са малък.

Формата на алвеоларните гребени е: полуовална, трапецовидна, куполообразна, клиновидна, ръбеста, плоска. Повърхностна природа

И формата на алвеоларния гребен трябва да осигурява равномерно разпределение на дъвкателното налягане върху покриващата го лигавица и в същото време да позволява лесно поставяне и отстраняване на протезата.

ТЪКАННО ПРОТЕЗНО ПОЛЕ

При изследване на лигавицата на беззъбите области на алвеоларния процес се получава информация за нейната дебелина, степен на съответствие, чувствителност към болка, необходима за определяне на площта на протезното легло.

Според M. Spreng (цитиран от A. I. Evdokimov, 1974), в горната челюст, податливостта на лигавицата, когато топката е потопена в нея под налягане от 200 g, варира от 0,6 до 1,5 mm. На долната челюст амплитудата на съответствие е 0,2–0,6 mm. Съответно M. Spreng класифицира съответствието на лигавицата, както следва: до 0,4 mm - малък; до 0,9 mm - средно; над 0,9 мм - голям.

Линд (цитиран от Е. И. Гаврилов, 1984), като взема предвид степента на съответствие на лигавицата на твърдото небце, разграничава следните четири зони:

1. Областта на сагиталния шев е медиална (средна) фиброзна зона, която няма субмукозен слой; нейната гъвкавост е незначителна.

2. Алвеоларният процес е периферна фиброзна зона, почти без субмукозен слой.

3. Областта на напречните палатинни гънки е покрита с лигавица със средна степен на съответствие.

4. Задната трета на твърдото небце - има субмукозен слой, богат на лигавични жлези и съдържащ малко мастна тъкан: има най-голяма степен на съответствие.

Както показват резултатите от хистологични и топографски изследвания (пълнене на съдове), извършени от V. S. Zolotko (1963, 1965), степента на съответствие на лигавицата, покриваща различни части на алвеоларните процеси и част от твърдото небце, зависи пряко от плътност на съдовите полета, чиято плътност нараства (към линия А). Именно съдовете, благодарение на способността за бързо изпразване (поради образуването на анастомози с максиларната кухина, с носната кухина, с дълбоки слоеве костна тъкан) и повторно напълване с кръв, могат да създадат условия за намаляване на обема на тъкан. Областите на лигавицата на твърдото небце с обширни съдови полета, които в резултат на това имат, така да се каже, пружинни, амортисьорни свойства, се наричат ​​буферни зони.

C. Suplee (цитиран от A. I. Evdokimov, 1974) се фокусира върху състоянието на лигавицата на протезното легло и в зависимост от това го разделя на четири класа:

1. Леко гъвкава, плътна лигавица с естествени гънки, доста отдалечени от върха на алвеоларния израстък (юздички на устните, езика, букалните ивици). Такава лигавица покрива добре дефинирани алвеоларни процеси и е удобна опора за протезата. Тя посещава здрави хоранормостенична конституция.

2. Плътна, изтънена, атрофирала лигавица, покриваща с тънък слой алвеоларните израстъци и небцето. Местата на закрепване на естествените му гънки са по-близо до върха на алвеоларния процес. Такава лигавица е по-малко удобна за поддържане. подвижна протеза. Това се случва при хора с астенична конституция, по-често в напреднала или напреднала възраст.

3. Отпусната лигавица, покриваща алвеоларните процеси и задната трета на твърдото небце, често нисък алвеоларен процес. Такава лигавица се среща при заболявания на пародонталните тъкани. Пациентите в тези случаи се нуждаят от предварително лечение - дехидратационна терапия.

4. Лигавицата, чиито подвижни нишки са разположени надлъжно и лесно се изместват с лек натиск на отпечатъчната маса. Такава е лигавицата на атрофиралия алвеоларен израстък с по-изпъкнал мек гребен. Протезиране в подобни случаивъзможно само след специално обучение. Този видлигавиците са различни общи заболяванияотстрани на сърдечно-съдовата система, с ендокринни и други заболявания.

По време на протезирането трябва да се вземе предвид състоянието на алвеоларните израстъци, небцето и покриващата ги лигавица, тъй като основата на протезата трябва да се постави върху тъкани, които са еднакво гъвкави при натиск върху тях. Решението за замяна на PSPP с частична вторична адентия се основава на теорията, че останалите зъби, използвани за закопчалки, запазват алвеоларна кост. В същото време, оклузия

йонните сили и мускулната активност от работната страна се увеличават, невромускулният контрол върху движенията на долната челюст се увеличава. Това се дължи на проприоцептивните свойства на пародонталния лигамент на останалите поддържащи зъби. В допълнение, FHPP са добре фиксирани и стабилизирани, а също така могат да фиксират първоначалната височина на оклузията.

В процеса на диагностициране на заболяването и планиране на лечението, както и по-нататъшното наблюдение на пациента е необходимо да се вземат предвид следните параметри на пародонталните опорни зъби:

– количеството костна тъкан;

– подвижност на зъбите;

– дълбочина на джоба;

– ширината на прикрепената гингива;

– степента на възпаление на околните тъкани.

Прогнозата за функционирането на FSPP зависи от състоянието на пародонта на опорните зъби.

Изследване на пациенти.

Задачи на протезирането на частична вторична адентия

Производството на PSPP трябва да бъде предшествано от задълбочен преглед на пациентите, насочен към идентифициране на етиологията, патогенезата, клиниката тази болест. Това ви позволява правилно да диагностицирате, очертаете комплекс медицински меркиза възстановяване целостта и функциите на зъбната система.

Пациентът трябва да дойде на зъболекар с амбулаторен картон, където са посочени паспортните му данни. Лекарят, въз основа на резултатите от изследването на състоянието на твърдите и меките тъкани на устната кухина, както и топографията на дефекта в зъбната редица, може да препоръча на пациента протезиране

Днес ще ви кажем какво причинява адентия на зъбите и ще опишем основните методи за нейното лечение. Ще се запознаете с видовете заболяване: частична, първична, пълна и вторична адентия.

Ще опишем основните симптоми на заболяването, методите за превенция и ще говорим за възможните последствия.

Какво е адентия?

Адентията е липсата на устната кухинаотделни зъби. Заболяването се отнася до аномалии и е доста често срещано в стоматологията. Той нарушава функциите на говора и дъвченето при хората.

Също така липсата на зъби в устната кухина не е красива и неестетична, поради което при много пациенти заболяването причинява развитие на комплекси.

Класификация

Основните видове адентия на зъбите:

• първичен - появява се от раждането;
• вторичен - придобит през целия живот;
• частично - липсват някои зъби;
• пълна - липсват абсолютно всички зъби.

Заболяването може да бъде от 2 вида едновременно. Например има частична вторична липса на зъби. Има вродена частична адентия - липса на до 10 зъба от момента на раждането.

1. Първичната форма на заболяването в пълна форма - се появява в млякото и дори в постоянните зъби. Такава адентия в крайна сметка нарушава симетрията на лицето. Алвеоларните процеси в челюстта не се развиват правилно, а корените на зъбите напълно липсват в устната кухина. За да определите липсата на зачатъци на млечни зъби, трябва да направите рентгенова снимка и да палпирате челюстта. Също Долна челюстпациентът ще изглежда много по-малък. Заболяването на постоянните зъби се определя по подобен начин чрез рентгенова снимка. Само това трябва да се направи след пълна смяна на млечните зъби.
2. При първично заболяване от частичен тип - липсват напълно няколко зъба, се среща много по-често в стоматологията. Лекарят може да види малки празнини между изникналите зъби на рентгенови лъчи. Това е първият знак първично заболяване. Заболяването може да бъде в симетрично разположение и, обратно, в асиметрична форма. В първия случай няма достатъчно зъби отдясно и отляво, напълно на едни и същи места. А в асиметричния можете да наблюдавате липсата на напълно различни зъби.
3. Вторично заболяване с частичен изглед е липсата на някои млечни или възрастни зъби. Постепенно твърдите тъкани на зъбите започват да се износват и се появява хиперестезия. Поради заболяване човек не може да яде твърда и твърде гореща храна.
4. вторичен изглед пълен тип- липсата на абсолютно всички зъби в устната кухина. Това е придобито заболяване, което постепенно се развива и прогресира. Засяга както млечните, така и постоянни зъби. Вторичната адентия води до промяна във формата на челюстта, тя е много близо до носа и всички тъкани в устната област започват да потъват. Това води до факта, че човек не може да дъвче дори най-меката храна. В същото време за пациента е трудно да произнася определени звуци, функцията на речта е нарушена. Втори пълна болествъзниква след загуба на зъби или след тяхното изваждане.

причини

Да видим защо се появява първична формаадентия:

1. Пълна загуба на основния зъбен зародиш.
2. Наследственост.
3. Определено влияние на фактори по време на развитието на зъбната плочка в плода.

Причини за пълната вродена форма:

• проява на хипотиреоидизъм;
• възниква хипофизен нанизъм;
• ихтиоза заболяване;
• всякакви инфекциозни заболявания;
• нарушение на функциите за развитие в утробата;
• ендокринни смущения;
• дисплазия, която е причинена от наследствеността;

Но поради това, което възниква вторична адентия:

• зъбна травма;
• проява на кариес;
• възниква пародонтит;
• дентално отстраняване на корена или самия зъб;
• възниква периостит;
• проява на абсцес;
• периогдонтит;
• одонтогенно заболяване;
• погрешно лечение на зъбите;

Струва си да се отбележи, че лечението на вторично заболяване трябва да започне незабавно. В противен случай заболяването може да прогресира и да доведе до загуба на всички зъби.

Симптоми

Нека първо отбележим основните симптоми на първичната форма:

• нарушение в развитието на скелета. В устната кухина няма зачатъци на зъбите. Небето е твърде плоско, малък размердолната част на лицето, изразени гънки, недоразвитие на челюстта;
• някои кости на черепа или челюстта не се сливат;
• Възможно е да липсват мигли и вежди. Кожата започва да старее и изсъхва рано;
• невъзможност за ядене на твърда храна. Пациентът може да яде само мека и течна храна;
• назално-оралното дишане е нарушено поради неправилно развитие на челюстта;
• нарушение на говора, затруднено произнасяне на зъбни звуци;
• разстоянията между зъбите са ясно видими. Съседните зъби започват да се движат в тези дупки. По време на този процес челюстта започва да се развива необичайно.

• изразено изместване на челюстта към носа;
• образуването на много бръчки по лицето;
• тъканите на устната област започват да потъват навътре;
• на челюстта се образуват костни издатини;
• качеството на речта страда;
• зъбите постепенно се изместват и се разминават в различни посоки;
• костната тъкан се разрушава;
• силна болка при затваряне на зъбите;
• резците и горните двойки започват постепенно да се износват;
• във венците или костите се появяват малки джобове;
• възниква дислокация на темпоралната става.

Диагностика

Пълната диагноза на адентията се извършва от различни специалисти. Проучването се провежда на няколко етапа:

1. Събиране на анамнеза.
2. Клиничен преглед.
3. Палпаторно изследване.
4. Интраорална рентгенография - за уточняване на диагнозата на определен зъб.
5. - за преглед на няколко зъба наведнъж. Извършва се при пълно обеззъбяване.
6. Правят се специални отливки на зъбите.
7. Изследване на модела на челюстта на конкретен пациент.

Всички изследвания позволяват да се оцени състоянието на зъбите, да се открият тумори в устата и основните признаци на възпаление. Благодарение на диагностичните резултати специалистите ще могат да предписват компетентно лечениеза конкретен пациент.

След диагностициране и определяне на адентия, лекарят е длъжен да предпише протезиране на пациента. Има обаче някои фактори, които не ви позволяват незабавно да извършите този вид лечение. Специалистът трябва да обърне голямо внимание на такива заболявания:

• тумори и възпалителни процеси в устата;
• наличието на екзостози;
• заболявания на черупката на устата;
• неотстранени зъбни корени, които са покрити от лигавицата.

Първо трябва да премахнете тези фактори и едва след това да продължите с лечението.

Адентия и нейното лечение

За лечението на заболяването е важно да се използват протези. За него се използват: подвижни протези (кламери или пластини), както и неподвижни конструкции (мостове).

Лекарят предписва лечение само след пълен преглед и взема предвид всички структурни характеристики на челюстта на пациента.

• при пълен тип адентия най-често се предписва фиксирана протеза - лекарят инсталира специални импланти в устната кухина, върху които ще бъде прикрепена конструкцията с протези;
• с частична форма специалистът вече не инсталира импланти. За основа се използват излекувани местни зъби;
• с проявата на пълна вторична адентия е важно първоначално да се възстановят всички основни функции на челюстната система. Лекарят трябва да предотврати проявата на усложнения и патология. Едва след това можете да преминете към протезиране;
• деца с вродено заболяване трябва да започнат лечение от 3-годишна възраст. Бебетата с пълно обеззъбяванеинсталирайте протези с платина. Имайте предвид, че те трябва да се сменят на всеки две години, тъй като тялото на детето постепенно расте;
• на децата с частична форма се поставя специална протеза, която може да бъде отстранена по всяко време. Веднага след като челюстта на детето спре да расте, протезата може да бъде заменена с постоянна (мост);
• Дете с частично първично обеззъбяване трябва правилно да направлява зъбите, така че да поникнат на правилното място. Ако специалистът прави всичко внимателно и правилно, тогава челюстта на пациента няма да се деформира. Когато поникнат последните седми зъби на детето, можете да започнете пълноценно лечение. Лекарят трябва да разбере точно колко зъби липсват и какви методи за протезиране могат да се използват. Препоръчва се поставяне на импланти за липсващите зъби на детето, възможно е и поставяне на специални керамични коронки или инкрустации.

Преди да започнете лечението, трябва да следвате няколко препоръки:

Както можете да видите, адентията значително разваля качеството на живот и ограничава много функции. Ето защо е толкова важно да започнете лечението още при първите прояви на заболяването. В началния етап можете да повлияете на заболяването и да предотвратите опасни последици.

Предпазни мерки

За да предотвратите появата на адентия, трябва предварително да внимавате за здравето на зъбите си. Следвайте няколко прости съвета:

• редовно посещавайте зъболекар и се подлагайте на преглед за профилактика;
• В случай на заболяване на зъбите, незабавно се свържете с компетентно лечение. Посетете лекар през първите дни;
• в случай на загуба на няколко зъба незабавно преминете към протезиране. След това можете да спрете прогресията на заболяването;
• за да предотвратите вродена адентия при бебе, трябва да създадете колкото е възможно повече добри условияза развитието на плода. Елиминирайте всякакви рискове и не яжте опасни храни.

Ако на вашето дете не никнат зъбки, незабавно се свържете с вашия педиатър.

Допълнителни въпроси

Код по МКБ-10

Съгласно международната класификация на болестите зъбната адентия има код K00.0.

Адентията се отнася до заболявания на устната кухина и предполага частично или пълно отсъствие на зъби.

Адентията, в зависимост от причините, може да бъде първична и вторична.

Първичната адентия е вродена. Причината за това е липсата на зъбни зачатъци, което най-често е проява на анхидротична ектодермална дисплазия. Също така, симптомите на това заболяване са кожни промени (липса на коса, ранно стареенекожата) и лигавиците (бледност, сухота).

В някои случаи не е възможно да се установи причината за първичната адентия. Предполага се, че резорбцията на зъбния зародиш може да настъпи под действието на редица токсични ефектиили да бъде следствие възпалителен процес. Евентуално да играе роля наследствени причинии редица ендокринни патологии.

Вторичната адентия е по-честа. Тази адентия възниква поради частична или пълна загуба на зъби или зъбни зачатъци. Причините могат да бъдат много: най-често това са наранявания или следствие от пренебрегван кариес.

Според броя на липсващите зъби адентията бива пълна и частична. Пълна адентия е пълната липса на зъби. През повечето време е основно.

Клиника по адентия

В зависимост от това дали тази адентия е пълна или частична се проявява и клиниката.

Пълната адентия води до сериозна деформация на лицевия скелет. В резултат на това се появяват говорни нарушения: неясно произношение на звуци. Човек не може напълно да дъвче и да хапе храна. От своя страна възниква недохранване, което води до редица заболявания на стомашно-чревния тракт. Също така пълната адентия води до дисфункция на темпоромандибуларната става. На фона на пълната адентия психичното състояние на човек е нарушено. Адентията при децата води до нарушаване на тяхната социална адаптация и допринася за развитието на психични разстройства.

Първичната пълна адентия при деца е много рядко и сериозно заболяване, при което липсват рудименти на зъбите. Причината за този тип адентия е нарушение на вътрематочното развитие.

Клиника при отсъствие своевременно лечениеизключително тежка и е свързана с изразени изменения в лицевия скелет.

Вторичната пълна адентия е загубата на всички зъби в първоначалното им присъствие. По-често вторичната пълна адентия възниква поради зъбни заболявания: кариес, пародонтит, а също и след хирургично отстраняванезъби (с онкология, например) или като следствие от наранявания.

Вторичната частична адентия има същите причини като първичната. При усложняването на тази адентия с износването на твърдите тъкани на зъбите се появява хиперестезия. В началото на процеса се появява неуспех при излагане на химически стимули. С изразен процес - болка при затваряне на зъбите, излагане на термични, химични стимули, механичен стрес.

Диагностика

Диагнозата не е трудна. Достатъчно клиника. За потвърждаване на някои видове адентия е необходимо рентгеново изследване.

Лечение на адентия

Първичната пълна адентия при деца се лекува с протезиране, което трябва да се извърши от 3-4-годишна възраст. Тези деца се нуждаят от динамично наблюдение на специалист, т.к. съществува значителен риск от забавяне на растежа на челюстта на детето в резултат на натиска на протезата.

При вторична пълна адентия при възрастни, протезирането се извършва с помощта на подвижни пластинкови протези.

При използване на метода на неподвижно протезиране с пълна адентия е необходимо да се извърши предварителна имплантация на зъбите.

Усложнения при протезирането:

Нарушаване на нормалната фиксация на протезата поради атрофия на челюстите;

Алергични реакции към материали за протези;

Развитието на възпалителния процес;

Развитие на рани от залежаване и др.

Лечението на вторична частична адентия, усложнена от хиперестезия, включва депулпация на зъбите.

При лечението на вторична адентия е необходимо да се елиминира причинен фактор, т.е. заболяване или патологичен процесводещи до адентия.

Видео от YouTube по темата на статията: