Как да разпознаем рак на горната и долната челюст: симптоми на саркома и други злокачествени тумори. Остеогенен сарком и симптоми на увреждане на челюстта

27.5. ОСТЕОСАРКОМ

остеосаркомае злокачествен тумор, който се развива от остеобластни прогениторни клетки и се характеризира с образуването на атипична кост или остеоид. Синоними остеосаркоми:остеогенен сарком, остеобластосарком, остеобластен сарком, остеолитичен сарком, остеоиден сарком.

Ориз. 27.5.1.Външен вид на деца с остеосарком на горната челюст (а - изглед отпред, b изглед отстрани) и с остеомиелит долна челюст(c - изглед отпред, d - изглед отстрани).

Преди това под този термин бяха комбинирани всички саркоми, образувани от костна тъкан. Впоследствие от остеосаркомите са изолирани отделни независими форми - хондросаркомиИ фибросаркоми,които ще бъдат обсъдени в съответните раздели.

з Най-често са засегнати мъже на млада и средна възраст. Въпреки че могат да се появят при деца (фиг. 27.5.1),както и при възрастни хора. Най-често се локализира на долната челюст. По време на периода на интензивен растеж на скелета остеогенните саркоми са малко по-чести. При възрастните хора остеосаркомът се среща по-рядко, като правило, на фона на остеогенен тумор (остеобластом), хроничен остеомиелитили предишно нараняване. През последните години напредналите форми на развитие на този злокачествен тумор са изключително редки, което често се срещаше по-рано. (фиг. 27.5.2).Остеогенният сарком на челюстта се характеризира с ранни хематогенни метастази в белите дробове. Остеосаркомите на челюстите са бързорастящи тумори.

Ориз. 27.5.2.Външен вид на пациент с напреднала форма на остеосарком горна челюст.

Патоморфология . Макроскопскитуморът на разреза има пъстър вид поради огнища на некроза и кръвоизлив, области на тумор и реактивно костно образуване. Областите на осификация се редуват с области с хрущялна консистенция.

Микроскопскиразпределя остеобластен, остеолитичен (остеокластичен)И смесентуморни опции. остеобластнивариантът се характеризира с образуването на атипична туморна костна тъкан (плътна белезникава костна тъкан). При остеолитиченформа, туморната тъкан расте (разпадаща се и кървяща маса), преобладава клетъчният туморен компонент на полиморфния състав (атипични многоядрени клетки).

Ориз. 27.5.3.Външен вид на пациент с остеосарком на горната челюст (а - изглед отпред, b - изглед отстрани).

Остеосаркомът, който се появява в дебелината на челюстта, се нарича централен,и тумор, който се развива от периферните части на костта - периферен.

Клиника. Характерно е наличието на болезнен при палпация тумор в областта на тялото или алвеоларния процес на челюстта. Зъбите в тумора са подвижни. Болката в непокътнати зъби възниква без видима причина, излъчваща се към ухото, окото. Характерни са нощните болки. Пациентите често се събуждат посред нощ поради наличието на болка в челюстите или зъбите. Когато туморът прорасне в нервните стволове на челюстта, възниква парестезия и след това изтръпване (анестезия) на съответната част на челюстта (симптом на Венсан).

П с нарастването на остеосаркома се появява деформация на съответната челюст, екзофталм, конгестия в меките тъкани (фиг. 27.5.3).Лигавицата на алвеоларния процес в областта на тумора е хиперемична, едематозна, цианотична (цианотична), при нараняване на венците се появяват язви. Остеосаркомът може да нагнои с появата на подходящи симптоми. Туморът расте в околната среда меки тъкани. Има слабост, неразположение, загуба на апетит, треска. Регионалните лимфни възли обикновено не са увеличени.

За централеностеосарком, първите клинични симптоми често са болка в челюстта и подвижност на зъбите и за периферен- деформация на челюстта. остеобластен саркомпо-често при деца (Фиг. 27.5.1)и в лица ранна възраст, А остеолитичен (остеокластичен)- при възрастни.

Ориз. 27.5.4.Рентгенова снимка на остеобластния вариант на остеосаркома на горната челюст

Рентгеновата картина на остеосаркома на челюстта зависи от варианта (формата) на нейното протичане. За остеобластниформи, характерно е, че заедно с разрушаването на костната тъкан има прекомерно образуване на незряла груба фиброзна кост. Това се проявява на рентгенограмата чрез огнища на остеосклероза и тъй като туморът расте извън компактната челюстна плоча, се появява периостална реакция под формата на линеен или игловиден периостит (фиг. 27.5.4).На рентгеновите снимки, т.нар спикули- костни игли, разположени перпендикулярно на повърхността на челюстта.

Ориз. 27.5.5.Рентгенова снимка на остеолитичната (остеокластична) форма на долночелюстния остеосарком

Ориз. 27.5.6.Рентгенова снимка на одонтогенен остеомиелит на долната челюст, който прилича на остеосаркома.

При остеолитичен (остеокластичен)Под формата на саркома има разрушаване на костната тъкан с назъбени участъци (спикули). Зъбите, които са в границите на тумора, се идентифицират радиографски като лишени от заобикалящата костна тъкан. (фиг. 27.5.5).При смесенвариант, има огнища на остеолиза и остеосклероза едновременно.

Диагноза остеосаркома се установява въз основа на клинични, рентгенологични и патохистологични данни. Морфологично диагнозата на тумора трябва да бъде потвърдена чрез цитологично изследване или инцизионна биопсия.

Диференциална диагноза извършва се с тумори на челюстите и одонтогенен остеомиелит (фиг. 27.5.1 и 27.5.6).В челюстта могат да бъдат разположени вторични тумори на челюстите с метастатичен произход (с рак на щитовидната жлеза, гърдата или простатата, рак на бъбреците).

Лечение остеогенните саркоми се състои в резекция на челюстта със засегнати околни меки тъкани, последвано от заместване на дефекта с присадка. Използва се комбинирана и лъчева (с палиативна цел) терапия. Изборът на метод на лечение зависи от местоположението, размера и разпространението на туморния процес, както и от общото състояние на организма и възрастта на пациента.

Онкологията на челюстта се диагностицира в 1-2% от общия брой рак. Няма ясен пол, развива се на всяка възраст. В същото време лезиите на долната челюст са по-рядко срещани от патологиите на горната. Поради сложната структура на лицево-челюстната система са възможни тумори на различните й отдели.

Злокачествените образувания на челюстта се делят на остеосаркома и епителен рак. Костите, меките тъкани, кръвоносните съдове страдат. Следователно не е лесно да се лекува болестта голямо значениепридобива ранна диагностика. В него важна роля играе консултацията с отоларинголог, зъболекар, офталмолог, хирург и онколог.

Концепцията за рак на челюстта

Ракът на долната челюст (или горната челюст) се нарича още плоскоклетъчна формация, аденокарцином, аденокистозен карцином. Патологията се основава на трансформацията на здрави клетки на лицево-челюстната зона в туморни клетки. В 60% от случаите процесът се развива от епителните тъкани, които покриват максиларните синуси. Прогнозата на заболяването е неблагоприятна, терапията е продължителна и сложна.

Причини за заболяването

Злокачествените тумори възникват и се развиват под въздействието на няколко фактора. Основният провокатор на заболяването са наранявания в областта на лицето. Допълнителни причиниса:

• пушене, навик за дъвчене на тютюн;
• неправилна грижа за зъбите и венците;
• излагане на радиация;
• огнища хронично възпалениевърху лигавицата;
• прогресиращ кариес;
• нараняване на лигавицата с неправилна оклузия;
• нискокачествени протези;
• остеомиелит;
• следствие от онкология на езика, бъбреците, щитовидната жлеза(Препоръчваме ви да прочетете :).

Диагностични методи

При диагностицирането на рак на челюстта специалистите разчитат на оплакванията на пациента, резултатите от палпацията и визуална инспекция. За разпознаване на заболяването се прави допълнителна рентгенова снимка в няколко проекции, което ви позволява да видите картината на рак на челюстта и да я разграничите според следните признаци:

• унищожаване на бримки на поресто вещество;
• деструктивни промени в костите;
• огнища на разрушаване и контури на преход към тях от здрави тъкани.

За потвърждаване на диагнозата рак на горната челюст позволява общ клиничен преглед, кръвни изследвания, изследвания на урина, флуорография, хистологично изследване на засегнатите тъкани. Освен това е показана сцинтиграфия, компютърна томографиясинуси, биопсия субмандибуларни лимфни възли. Прегледът включва консултация с офталмолог и УНГ специалист, които ще ви позволят да се ориентирате за състоянието максиларни синуси. В някои случаи се предписва пункция на лимфните възли за определяне на метастази при рак на горната челюст.

Патологията се диференцира със симптоми на хроничен остеомиелит, остеогенни и одонтогенни тумори, някои костни заболявания. При потвърждаване на диагнозата и определяне на степента на увреждане, лекарят предписва курс на лечение, състоящ се от химиотерапия, радиация и операция.

Етапи на развитие и симптоми на рак на челюстта

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите точно вашия проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Злокачествената лезия се развива на няколко етапа, както се вижда на снимката. Според класификацията на TNM се разграничава следната последователност на разпространение на болестта:

• Т1 - ракът засяга една анатомична част. Няма деструктивни промени в костта.
• Т2 - патологията засяга две анатомични части. Метастазите се откриват от страната на лезията.
• Т3 - туморът засяга повече от 2 анатомични части. По време на изследването е възможно да се идентифицират 1-2 метастази.
• Т4 - патологията се разпространява допълнително към други тъкани. Откриват се метастази, споени с околните тъкани.

Симптомите на заболяването стават забележими достатъчно бързо, тъй като устната лигавица веднага реагира на възпалителния процес. При тумор на лицево-челюстната зона винаги се наблюдават болка, захапката се променя, формата на носа. Освен това може да има изтръпване на кожата, главоболие, лоша миризмаот устата, гноен секретот носа. Също така е възможно:

• периодична пулсираща болка в областта на зъбите;
• промени в лицевите кости (замърсяване с патологични тъкани);
• прогресия на лицевата асиметрия;
• изместване на зъбите;
• болка при преглъщане, хранене;
• ограничена подвижност на челюстта.

Подобни симптоми могат да говорят не само за остеогенен сарком на челюстта, но и за други сложни заболявания. Например неврит, синузит, синузит. Това се взема предвид от лекарите и при поставяне на диагнозата се предписва цялостен преглед.

Първичен и вторичен тип тумор

Онкологията се развива в областта на скулите, близо до очите, в инфратемпоралната област, около носа. Според степента на развитие туморът се класифицира като:

Какво е саркома?

Саркомът на челюстта е най-агресивната форма на рак. Прогресира по-бързо от раковия тумор и от навременна диагнозаживотът на пациента зависи. Образованието произхожда от съединителната или хрущялната тъкан, често засяга Горна част. При напреднала форма на остеосаркома на горната челюст се наблюдава увреждане в областта на устата. Патологията по-често се диагностицира при мъже на възраст 25-40 години.

причини

Остеогенният сарком на челюстта се характеризира с бърз растеж. Честите причини за повреда са:

• наследственост;
• ефектът от радиацията;
• наркомания, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• туморни патологии в историята;
• травматични фактори;
• контакт с канцерогени (кобалт, живак, олово и други);
• лоша среда в региона.

Класификация и признаци на проява на заболяването

Саркомите на челюстта се образуват под формата на саркома на Юинг, фибросаркома, хондросаркома, остеогенен сарком на челюстта. По локализация биват максиларни и мандибуларни, разделени на централни, периферни и мекотъканни. Известни кръглоклетъчни саркоми на долната челюст, които се развиват в продължение на 2 месеца, се проявяват като интензивен зъбобол. В същото време релефът на костната тъкан бързо се разрушава, зъбите се разпадат и изпадат.

Първият признак на саркома на челюстта е появата на малка заоблена формация с ясни граници. Други признаци на този рак:

• Болков синдром. Пациентът трудно може да определи локализацията на болката. Намира се в областта на зъбите близо до тумора. Възможен дърпащ дискомфорт, стрелба в храмовете.
• Деформации на лицето. Има зачервяване на лигавицата с растежа на тумора. Възможно подуване на лицето, разрушаване на костната тъкан, уплътняване в бузите. Когато процесът е разположен в горната част, са възможни проблеми с назалното дишане, кървене от носа.
• Изтръпване на лицето. С механичен натиск нервни окончаниясарком на долната челюст, има липса на чувствителност на брадичката и долната устна.
• Затруднено преглъщане, дъвчене на храна. С течение на времето, с остеосаркома, проблемите със захапката се присъединяват към това.
• Общо влошаване на благосъстоянието. Има слабост, треска, подути лимфни възли и други симптоми.

Лечение на саркома и други злокачествени заболявания

Лечение на остеосаркома на челюстта, плоскоклетъчен карциноми други форми на онкология се предписват само след пълна диагноза. Поради тежестта и бързото разпространение на болестта не търпи отлагане.

Под обща анестезияхирургично отстраняване на засегнатата тъкан. След това, преди гама облъчването, се отстраняват разклатените зъби, лъчелечениеили химиотерапия. След възстановяване се поставят импланти за възстановяване на контурите на лицето и подобряване на качеството на живот.

Хирургични методи

На първо място се извършва хирургично лечение, чиято техника зависи от степента на увреждане. Съвременна хирургияизползва тези методи:

• с повърхностни лезии - частична резекция;
• при липса на дълбоки огнища и паша на алвеоларните процеси - сегментна резекция;
• при рак на ъгъла на челюстта - отстраняване на половината му;
• при локализация на остеосаркома в областта на брадичката - резекция на меки тъкани и кости.

Лъчетерапия

Лъчетерапията и химиотерапията са част от комбинирана интервенция за рак на челюстта. Те се предписват на неоперабилни пациенти и се провеждат за ефективност. хирургично лечение. Противопоказанията за гама терапията остават, докато пациентът не се разклати и не бъдат отстранени кариесните зъби от зоната на бъдещо облъчване.

Етапът на подготовка за процедурата включва саниране на устната кухина, както и определяне на лезиите, към които ще бъдат насочени радиоактивни лъчи. Първият сеанс се провежда 2 седмици след санирането на устната кухина. Манипулациите са разделени на палиативни (двуседмични) и радикални, провеждани в продължение на няколко месеца. След процедурата са възможни изгаряния на кожата, изкривяване на вкусовите възприятия, затруднено преглъщане, пресушаване на лигавиците. Усложненията изчезват в процеса на рехабилитация.

Химиотерапия

Химиотерапията за рак на горната и долната челюст включва приемане на цитотоксични лекарства, които могат да унищожат раковите клетки, да предотвратят тяхното възпроизвеждане и да унищожат метастазите. Схемите на лечение зависят от вида и стадия на тумора (сарком на долната челюст, горната челюст, плоскоклетъчна лезия). При неоперабилни неоплазми се провежда палиативна терапия. При подготовката за операция е показана терапевтична химиотерапия. Може да намали размера на остеосаркома или напълно да елиминира раковите клетки.

Лечението на рак на горната челюст включва комбинация от лъчева и химиотерапия. При излагане на рак на долната челюст в артерията се въвеждат цитостатични вещества и се провежда регионална химиотерапия.

Възстановяване след лечение

Методите за борба с рака на челюстта са агресивни и след тях пациентът се нуждае от рехабилитация. В допълнение към сложните протези, човек се нуждае от актуализирани операции, корекция на речта и подобряване на здравето в общите санаториуми. Обикновено се използва триетапно протезиране:

• преди операцията се изработва индивидуална пластинка-протеза;
• изработване на формираща протеза до 2 седмици след операцията;
• изработка на окончателна протеза, компенсиране на дефекти на меките тъкани с шини и костни пластини.

При рак на горната челюст се извършва комисионна (II група инвалидност). Костното присаждане се препоръчва да се извърши 10-12 месеца след отстраняването на тумора. Радикалната намеса води до увреждане и намалена работоспособност, но с течение на времето пациентите могат да се върнат към умствен труд и други дейности.

Прогноза за рак на горната и долната челюст

Ракът на челюстта може бързо да се разпространи в зона около очите. Разраствайки се, той причинява следните последствия:

Може ли ракът на челюстта да се повтори след лечение? Според опита на онколозите това е възможно няколко години след терапията. Петгодишната преживяемост при рак на долната челюст е не повече от 20-30%. При саркома на Юинг, остеосаркома и други форми прогнозата за оцеляване е още по-неблагоприятна.

Профилактика на рак на челюстта

Първичната профилактика на рак на челюстта включва мерки, насочени към предотвратяване на заболяването. Те включват:

• живот без тютюнопушене и други лоши навици;
• работи с химикалии реактиви само от съображения за безопасност;
• редовни прегледи при зъболекар (придобиват особено значение с генетично предразположение към рак или саркома на челюстта);
• борба със стреса, добра храна, подобряване на битовите условия.

Предотвратяването на рецидив на рак на долната челюст се основава на същите постулати като първична профилактика. Позитивното отношение, подкрепата на близките и вярата в себе си са много важни. Необходимо е да се спазва умерена активност, да не се отказват от лека физическа активност, да се спазват всички препоръки, предписани от лекаря. Внимателното отношение към здравето и отхвърлянето на лошите навици ще намалят риска от рак, ще увеличат жизнености ви позволяват да преоцените приоритетите си.

Рядко, но доста опасно злокачествено новообразувание, изискващо спешна и многокомпонентна терапия - остеосаркомачелюсти. Туморът, като правило, се образува от съединителната тъкан, периоста или кортикалната кост и гъбестия костен мозък на горната челюст.

Заболяването се характеризира с бърз растеж и ранни метастази, слабо се повлиява от терапевтични мерки и има неблагоприятна прогноза. Патологията може да бъде диагностицирана на всяка възраст, но по-често при хора на възраст 10-30 години. Пикът настъпва през пубертета. Процентът на заболеваемост при представителите на силната половина на човечеството е няколко пъти по-висок, отколкото при жените.

Основни причини

До този ден, основателни причинизащо при някои хора се образува остеосарком, докато други безопасно избягват рак, експертите не са установили.

Има теории, че образуването на фокус на атипия в челюстта се основава на неуспех в механизма на растеж на костите в пубертетживот Проучванията показват, че по-голямата част от пациентите с рак имат повишена скорост на образуване на скелет.

Предразполагащи негативни фактори;

• травма на челюстта;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• Наличност доброкачествени неоплазми, болест на Paget.

Костни екзостози, фиброзна дегенерация и деформираща остеоза могат да дегенерират в остеогенен сарком.

Симптоми

В началния етап на формирането си онкопроцесът в челюстта може да не се прояви по никакъв начин. Въпреки това, докато расте, туморният фокус засяга съседните структури и пациентът започва да усеща:

• дискомфорт в засегнатата област, например чуждо тяло;
• болкови импулси с натоварване на челюстта;
• промяна в местоположението на езика и ларинкса;
• увеличаване на размера на лимфните възли;
• разклащане на зъбите.

Ракът на долната челюст се диагностицира по-рано. Тъй като отрицателният клинични проявлениясе появяват вече на 1-2 етапа на заболяването. Докато при остеогенния сарком на горната челюст симптомите се формират по-късно, така че диагнозата може да се забави.

Увеличавайки се по размер, неоплазмата води до визуална деформация на чертите на лицето. Често се променя и чувствителността на околните меки тъкани. Характерен клиничен признак е подуване в областта на тумора. Може да се различава по диаметър и консистенция, палпацията разкрива болезненост.

Ако саркомът се е образувал в непосредствена близост до темпоромандибуларната става, впоследствие се получава нейната контрактура. Намаляването на подвижността провокира затруднения при говорене, хранене. Зъбните елементи страдат по-малко от всички язвени дефективърху лигавицата със саркома, като правило, не се наблюдава.

В напредналите случаи деформацията на челюстта е значителна, раковото огнище е огромно, има метастази в отдалечени органи. На този фон се наблюдават типични симптоми на интоксикация - силна слабост, умора, кахексия, субфебрилна температура.

Тактика на лечение

След потвърждаване на диагнозата - рентгенова снимка, CT, MRI, биопсия, специалистът ще избере оптималната схема медицински процедури. Основният акцент е върху хирургичното изрязване на туморния фокус в комбинация с лъчева терапия.

Ако неоплазмата не е големи размерии е диагностициран на 1-2 етапа на формиране, е допустимо да се извърши резекция на челюстта, последвана от автопластика. Прогнозата за петгодишно оцеляване в този случай е доста благоприятна.

Обикновено преди това се прилага лъчева терапия хирургична интервенцияза потискане на растежа на атипични елементи и намаляване на размера на тумора. Ако е невъзможно радикално отстраняванеостеосарком, поради редица обективни причини, лъчетерапияв комбинация с полихимиотерапия.

Съвременните цитостатици имат способността да инхибират растежа ракови клеткив самото начало на появата им. Благодарение на това е възможно да се предотвратят метастази, основното усложнение на онкологичния процес.

Прогнозата е много по-благоприятна и петгодишната преживяемост е по-висока, ако пациентът е подал молба медицински грижи, А медицински меркибяха проведени комплексно.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Саркома на челюстта е много агресивен злокачествен тумор с неепителен произход, който се развива от костната или съединителната тъкан на долната или горната челюст. Според статистиката мъжете са по-склонни да се разболеят (около 60% от случаите). Рисковата група включва млади хора на възраст от 20 до 40 години, въпреки че са регистрирани случаи на саркома на челюстта както при възрастни хора, така и при малки деца.

Причини и форми

Най-честата форма на вретеноклетъчен сарком има две разновидности: дребноклетъчен и едроклетъчен. Вретеновидната форма на клетките е особено добре изразена при дребноклетъчен сарком. Едроклетъчното разнообразие се характеризира с полиморфизъм на клетъчните елементи и наред с вретеновидни клетки се наблюдават кръгли и често процесни клетки. И двата сорта имат обща черта- развитието на мощни нишки, състоящи се от плътно разположени клетки с описаната форма. Стромата е доста слабо изразена, особено когато ранни стадииразвитие на тумор. На всеки препарат се виждат нишки в надлъжни, наклонени и напречни разрези. Кръглоклетъчните саркоми и пигментните тумори, които се развиват в областта на челюстта, не се различават по хистологична картина от тези на тумори в други органи.

Бързият растеж на саркома и неговата склонност към екстензивно покълване на съседни органи, не по-малко от кога, затрудняват определянето основен фокуссаркоматозен растеж. Често челюстта се засяга втори път, например, когато първоначалният фокус е локализиран в носната кухина. При първичната лезия на челюстта саркомът се развива или от централната част на костта, или периостът се оказва първоизточник на злокачествен растеж. Съответно, по отношение на долната челюст се разграничават две форми на саркоми: централен, произтичащ от пореста косткости и периост. Източникът на саркома на челюстта също може да бъде съединителната тъкансубмукозни венци и пародонтални зъби.

Саркомът се характеризира с бързо нарастване на масата на тумора: този признак до известна степен е важен при диференциалната диагноза. Често се наблюдават големи саркоматозни тумори без язви, което е много рядко при рак. Периосталните саркоми на долната челюст обвиват отвън дебел слой кост и рано дават изпъкналост и изместване на околните меки тъкани. Подът на устната кухина се издига от болната страна, езикът се измества към здравата страна. Често костната субстанция участва в структурата на тези тумори: в масата на тумора започват да се образуват костни пластини, понякога радиално разположени, понякога анастомозиращи една с друга. Тези костни пластини изглежда съставляват скелета на тумора.

Саркомите на централната челюст често са гигантски клетъчни вътрекостни тумори. Дълго време тези образувания се описват като "раирани", "кафяви" тумори. Тяхната склонност към интратуморни кръвоизливи и образуване на некроза на значителни участъци от тумора е поразителна, съответно в разреза на тумора се виждат редуващи се червени и жълти зони. Тази картина е много типична за описаната група тумори. Растежът е относително бавен, но във всеки случай до пробив на кортикалния слой. Покълвайки, последният започва да показва признаци на засилен растеж. В напреднали случаи понякога е трудно да се реши дали туморът произхожда от периоста или от централните части на костта.

При саркома на горната челюст, особено идващ от периоста на външната стена, има много голяма деформация на лицето с рязко изместване на окото, носа и ъгъла на устата.

Симптоми и протичане

Пациентите със злокачествени тумори на челюстите, разбира се, принадлежат към групата на най-тежките пациенти поради трудността и опасността от хирургична интервенция, често големите трудности при избора на метод за протезиране и накрая, поради малката надежда за благоприятно резултат, не само отдалечен, но и незабавен.

Наличието на злокачествено новообразувание в устната кухина често води до нарушение на функциите на хранене и говор доста рано. Редица специални условия, при които се развиват тумори на устната кухина и челюстите, несъмнено влияят върху ранното образуване на язви и разпадането на тумора. Температурата на устната кухина, влажната среда, постоянното излагане на механични удари (хранене) и невъзможността за цялостно почистване - това са точките, които причиняват туморите да бъдат склонни към ранна язва, ако устната лигавица също е засегната от тумора. Получената язва бързо се увеличава както на повърхността, така и в дълбочина, поради некроза на дъното и стените. От сега нататък клинична картинадрастично се променя към по-лошо, появяват се възпалителни явления в една или друга степен, интоксикацията се засилва, съпротивителните сили на организма рязко намаляват.

Интензивната миризма от устата, затрудненото хранене, затрудненото преглъщане създават особено трудни условия за живот на пациента. Трудностите при хранене при сарком на челюстта изглежда играят най-голямата ролянамаляване на съпротивителните сили на организма. повечето обща каузасмъртта на тези пациенти е аспирационна пневмония.

Скоростта на растеж на тумора и прогресията на общото изчерпване на тялото зависи от вида на тумора и неговото местоположение. Бавно, с годините, се развиват вътрекостни гигантоклетъчни тумори. Често ракът на плоския епител има дълъг и бавен ход. Най-интензивният злокачествен растеж изглежда се открива при пигментираните тумори, които се генерализират много за кратко време и някои саркоми. Рязко ускоряване на растежа и покълването в околните тъкани може да настъпи след механично нараняване на тумора. Ако до този момент туморът не даде никакви признаци, тогава понякога е изключително трудно да се разпознае наличието на бластоматозен растеж на фона на клиничните явления след нараняване.

Патологичните фрактури на долната челюст, дължащи се на инфилтрация на цялата дебелина на костта от туморни елементи, се наблюдават много по-често при рак, отколкото при саркоми.

Увеличаването на регионалните лимфни възли при злокачествени тумори на челюстите в по-голямата си част има двоен произход. От една страна, според анатомичните условия, съществува възможност за ранно и обширно увреждане на възлите чрез метастатичен трансфер на туморни елементи. Тяхното поражение е особено изразено при рак на долната челюст. От друга страна, тенденцията челюстните тумори да се разпадат рано с остри възпалителни явления реактивно усилванелимфни възли (възпалителен ред).

Лимфните възли, засегнати от раков тумор, в напреднали случаи са споени заедно в огромни конгломерати и растат заедно с околните тъкани. Когато метастазите пробият кожатаобразуват се дълбоки, кратеровидни язви с гнойно-ихорозен секрет. При бавно растящи форми на саркоми (например вътрекостен гигантски клетъчен тумор) възпалителните процеси преобладават в лимфните възли.

Диагностика

Патологоанатомичното изследване на парче от тумора установява много широко приложение V клинична практика. Основни принципитехниките за вземане на парче от тумора са напълно приложими при изследване на тумори на челюстите. По възможност без упойка се изрязва парче тъкан на границата на здравата и туморно обраслата зона. Материалът се обработва съгласно определени правила на хистологичната техника.

Пункцията на тумора със спринцовка с широка игла често (за малки тумори) дава възможност да се получи цилиндрично парче тъкан, подходящо за разрязване.

Наличието на туморна инфилтрация, естеството на възпалителната инфилтрация, степента на диференциация профилирани елементи, броят на делящите се клетки, наличието на специални образувания (перли, гигантски клетки, огнища на некроза, кръвоизлив) са основните признаци, които служат като критерий за поставяне на патологична и хистологична диагноза при съмнение за сарком на челюстта.

Във всички случаи трябва да се правят изследвания на кръв и урина; тези изследвания са спомагателни диагностични техники, които ви позволяват да разберете например степента на анемия, интензивността на възпалителните процеси, страничните заболявания.

Много голяма услуга в диагностиката на саркома на челюстта се предоставя от рентгеново изследване. Основната стойност на радиографията при определяне на границите на тумора. При четене на рентгенова снимка е необходимо да се установи, ако е възможно, областта на първичната локализация на тумора, неговата форма, връзка със съседните органи и степента на увреждане на костите. За злокачествени туморихарактерна е неяснотата ("замъгляване") на границите на тумора. Необходимо е да се обърне внимание на загубата на модела на костната структура, на състоянието на кортикалния слой, дали има патологична фрактура. Не забравяйте да разберете съотношението на върховете на корените към тумора, което е важно в диференциално диагностично отношение.

Диагнозата на саркома на челюстта е сравнително проста, когато се намира върху участъците на лигавицата, достъпни за проверка. Съображенията относно възрастта на пациента, откриването на моменти, които предизвикват дразнене на определени части на устната кухина и челюстите, също трябва да се вземат предвид при клиничното разпознаване на туморите.

Разпознаването на по-дълбоко разположени тумори е много по-трудно. В симптоматологично отношение има фундаментална разлика в локализацията на саркома в долната или горната челюст. На долната челюст е доста рано да се установи наличието на тумор, да се открие деформация на зъбната дъга, изместване на органи и образувания на пода на устата, особено при периостални саркоми.

Ако периосталните саркоми се разпознават рано поради известна наличност на външен преглед, тогава централните тумори, които се развиват в дебелината на долната челюст, за дълго времеможе да не показва никакви външни признаци. Доста силна, но неопределена като локализация болка, безпричинно локално разклащане на зъбите, често спонтанното им падане - това са най- характеристикитумор, който се развива в централни отделиДолна челюст.

При саркоми на горната челюст, излизащи от стената на максиларната кухина, понякога могат да се установят само косвени признаци, например невралгична болка, потъмняване на максиларната кухина, серозно-гнойна ексудация от носа, повтарящо се кървене и др. Въпреки това, тези симптоми, без да показват директно развитието на тумор, могат да доведат до диагностични погрешни схващания за дълго време и истинската природа на заболяването става ясна едва след като туморът, заемал цялата максиларна кухина, започва или да инфилтрира носната стена или се разпространява настрани алвеоларен процес, което води до разклащане на зъбите или поникване на външната стена на челюстта; в този случай се образува забележима деформация на лицето с последователна язва през кожата.

Отстраняването на разхлабени зъби скоро води до инфилтрация и покълване на стените на свободния отвор с туморни елементи.

При кисти лигавицата, покриваща издатината, има нормален вид, не е възпалена; при сарком лигавицата се променя по-често - едематозна и хиперемична. При саркома костната стена е омекотена и се поддава на натиск дори при голяма дебелина на костта; при киста костта пружинира поради нейното изтъняване (размекване на кистите).

Тенденциите към кървене, необоснованото разклащане на зъбите и симптомите на разкъсване на костите са основните Клинични признаци, които трябва да се ръководят от диференциална диагноза. Данните от рентгеновата диагностика и хистологичното изследване позволяват окончателно да се ориентира в същността и разпространението на процеса.

Диагностично трудни случаи трябва да се считат за случаи на развитие на саркома на челюстта от стената на пародонталната киста: но дори и тук има признаци, които предполагат злокачествен тумор: липса на ясни граници на кистата, омекотена пореста част на костта и силна тенденция към кървене по време на операция и по време на превръзки.

Накрая докоснете диференциална диагнозамежду пародонталната киста и централния сарком на долната челюст. Рентгенографиите, данните от изследването и механичното изследване понякога могат да имат голямо сходство. Анамнезата и обективните данни за връзката със зъбната система не винаги изясняват случая. Във всеки случай, смес от тези напълно различни формисе наблюдават заболявания.

Разпознаването в съмнителни случаи е най-вероятно да се изясни чрез тестова пункция и аспирация на съдържанието: с киста се извлича светложълта прозрачна течност с кристали от холестерол (или гной), с тумор - кръв. При киста и при сарком пункция понякога не е възможна поради силата и дебелината на външната костна стена. Трябва да се има предвид, че лингвалната стена, която е трудно достъпна за палпиране и пункция, също може да бъде изтънена. Ако съмнението за киста не може да бъде напълно отстранено, тогава е необходима оперативна пробна трепанация на костната стена.

Лечение

Цялостното отстраняване в границите на здравите тъкани на злокачествен тумор е най-доброто правилният начинлечение на саркома на челюстта. Характеристиките на операцията на челюстите се определят от необходимостта от възможно най-добро възстановяване след отстраняването на всички засегнати части като външен видлица, и много важни характеристики: хранене и дъвчене, изолирано назално дишанеи речта.

Типичните операции са възможни само в случаите, когато туморът се простира в костта и е заобиколен от непроменена кост или фиброзна капсула, която избутва съседните меки тъкани. След това е сравнително лесно да се екстирпира туморът и да се увеличи Лимфните възлии поддържат нормалното съотношение на меките тъкани, формата на лицето и впоследствие възстановяват дефекта на скелета.

По-малко типични операции за саркома на челюстта, при които части от мускулите трябва да бъдат изрязани заедно с костта, слюнчените жлези, фибри, лигавица и кожа, дават по-лоша прогноза, както по отношение на рецидив, така и по отношение на непосредствения изход от операцията и най-близкото възстановяване на дефекта. Въпреки това, тук е много важно незабавно, в границите на възможното, да се оформят естествените външни стени на устната кухина, благодарение на които пациентът запазва способността да говори и повече или по-малко нормално да яде.

При млади индивиди, с доста добре дефинирани саркоматозни тумори, пълното отстраняване на тумора е по-лесно и възстановяването трябва да се извърши най-пълно. Дефектът на скелета първоначално се замества с протеза и по-късно може да бъде възстановен чрез свободно костно присаждане. След отстраняване на големи ракови туморив напреднала възраст основният фокус трябва да бъде върху пълното отстраняване на всички болни тъкани и възстановяването е сведено до минимум. Големите дефекти на лигавицата и кожата водят до тежки белези на меките тъкани, които в резултат на това не задържат добре протезата и впоследствие са неподходящи за костно присаждане. Възможността за рецидив често е противопоказание за каквото и да е дразнене на зарасналата хирургична рана, както от протезата, така и пластична операция. Пълното затваряне на хирургичния дефект с големи пластмасови ламба не е показано в някои случаи и защото затруднява последващото овладяване на локалния рецидив и възпрепятства лъчетерапията.

За съжаление в днешно време рискът от рак се увеличава. Злокачествените тумори са склонни да се образуват в почти всички органи и системи. човешкото тялоКостите също могат да бъдат засегнати. Сред многото патологии се отличава такова заболяване като остеосаркома на горната челюст.

Развитието на злокачествени тумори има редица причини и е различен характер. За да имате представа какво представлява остеосаркома на горната челюст при хората, поради какви причини възниква и какви мерки трябва да се предприемат, препоръчително е да се проучи съответното количество информация.

Какво е остеосаркома

Раковите неоплазми се образуват от различни тъкани на човешкото тяло. Остеогенният сарком се образува от костна тъкан. Това заболяване е агресивно и представлява тумор. В повечето случаи ходът на заболяването се характеризира с бързо развитие с образуване на метастази, без да се изключва началният стадий. Най-често образуването на тумор се развива в тръбните кости.

Образуването на остеосаркома се случва директно в костта, не е свързано с други тумори, не е техните метастази. Много рядко заболяване от този типдейства като следствие от остеомиелит.

IN медицинска практикарегистрирани са само няколко такива случая и това се случва само в резултат на хронифициране на основното заболяване с независим курс.

Причини за развитие на остеосаркома на челюстта

Саркома на долната челюст, както и на горната, има определени причини. Като провокиращи фактори могат да бъдат:

1. наранявания, фрактури с различна степен;
2. мутация на костната тъкан на клетъчно ниво;
3. въздействието на радиацията върху костите;
4. активен възпалителен процес, както независимо, така и в резултат на остеомеоит, остеохандрома или остеит;
5. инфилтрация на ракови клетки костна тъканот други злокачествени тумори;
6. ринобластом;
7. наследствени патологии.

В допълнение към областта на челюстта, други части на инертната система могат да бъдат локализирани места на остеосаркома. В тази област най-често се засягат бедрата, коленете, раменете и лактите. Най-редките места на локализация са:

• Долна челюст;
• сакрум;
• крак.

Началото на заболяването се характеризира с болезненост, наподобяваща проявите на ревматизъм. След известно време се извършва образуването. Проявите са придружени от нарушение на функционалността на ставата, което се доказва от повишена болка.

Симптоми и ход на остеосаркома на горната челюст

Остеосаркомът на горната челюст е доста опасно заболяване, което е злокачествено новообразувание. Проявите на заболяването се характеризират със симптоми като:

1. усещания за болка;
2. главоболие;
3. отделяне на гной от носа;
4. развитие на деформационни процеси на лицето;
5. разклащане на зъбите;
6. подуване, придружено от подуване;
7. появата на осезаем дискомфорт и нарушена функционалност на засегнатата област.

За развитието на заболяването е характерен бавен процес, придружен от появата на лека тъпа болка. Първоначално нейният външен вид се заявява сутрин. С времето болката се засилва. В този случай костта може да се увеличи по размер. При палпация има синдром на болка.

Постепенно болката не само става по-осезаема, но и става постоянна. Тя е най-силно изразена през нощта и действа като следствие след физическа дейност. Остеосаркомът на горната челюст има тенденция да се повтаря с ускорени темпове, улавяйки околните тъкани и придружени от светкавични метастази.

Общото състояние на пациента постепенно се влошава. Туморът може да попречи на дъвкателните движения, лицето се подува, чувствителността се губи в засегнатата област, придружена от изтръпване.

Остеосаркомът на горната челюст, чиито симптоми са идентични с долната част, има своя собствена класификация.

Видове и стадии на заболяването

В допълнение към етапите на развитие на остеосаркома на горната челюст, от които има само четири, заболяването се разделя според естеството на развитие и може да бъде от следните форми:

• смесени;
• остеолитичен;
• остеопластични.

Според степента на злокачественост туморът може да бъде:

• ниско;
• междинен;
• Високо.

Естеството на заболяването е:

• метастатичен, когато клетките, които са претърпели мутация, се транспортират в тялото с кръвния поток, което води до образуването на допълнителни възпалителни огнища;
• локализиран.

Това заболяване изисква висококачествена диагностика и навременно лечение.

Диагностика и лечение на остеосаркома

Цялата сложност на диагностицирането на остеосаркома на челюстта върху начална фазае липсата на тежки симптоми. Висококачествената диагностика се извършва чрез:

• компютърна томография;
• Рентгенов;
• магнитно-резонансна терапия.

Този подход ви позволява точно да определите местоположението на неоплазмите.

Колкото до лечението тази болест, тогава е:

• в хода на химиотерапията;
• при хирургична интервенция.

Първият метод се възпроизвежда чрез използването на определени лекарства, които включват:

1. етопозид;
2. адрибластин;
3. цисплатин и редица други.

Хирургичното лечение се състои в резекция на засегнатата област с последващо отстраняване на тумора. В повечето случаи има нужда от подмяна на изрязания участък на костта.

В случай, че е засегната голяма част от костта, тогава е необходимо да се премахне цялата. Понякога раковите клетки засягат близките лимфни възли, които също трябва да бъдат отстранени.

След операцията се предписва втори курс на химиотерапия. Провежда се с цел пълно елиминиране на остатъчните ракови клетки, ако има такива.

Що се отнася до преживяемостта, тя е пряко зависима от разпространението на остеосаркома, неговата форма, както и от лечението и индивидуални особеностичовешкото тяло.