Запек с разширено дебело черво - констипация, диференциална диагноза. Токсична дилатация на дебелото черво Защо лимфните възли в червата се възпалиха

Усложненията на неспецифичния улцерозен колит са изключително разнообразни. Те могат да означават както тежки състояния, възникнали в резултат на увреждане на червата, така и различни системни заболявания, които се развиват на фона на автоимунна агресия.

В тази статия говорим за първата група негативни последици от NUC. Те заслужават специално внимание, т.к. много от тях представляват сериозен риск за живота.

Опасни последици от улцерозен колит

Ако усложнението се открие на ранен етап, шансовете за успешно отстраняване на проблема ще се увеличат значително. Всеки пациент с диагноза UC трябва да знае, поне в общи линии, какво представляват:

• токсичен мегаколон;
• перфорация (перфорация) на червата;
• масивно кървене;
• стриктури на дебелото черво;
• злокачествена дегенерация на язви.

Развитие на токсичен мегаколон

Това понятие се отнася до токсични дилатация на дебелото черво. На фона на значително нарушение на нервно-мускулната регулация, тонусът на стените му може да падне, поради което налягането в лумена се увеличава. Подобен ефект понякога дава силно стесняване на долните отдели на дебелото черво и приемането на определени лекарства.

Токсичен мегаколон се развива при 3-5% от пациентите с тотален UC (панколит). В около 20% от случаите процесът е фатален.

Това усложнение се проявява със значително влошаване на състоянието на пациента - температура от 38 градуса, интензивна коремна болка, признаци на интоксикация на тялото и енцефалопатия (летаргия, объркване).

Перфорация в UC

Перфорация означава разкъсване на чревната стенас освобождаване на съдържанието на долния стомашно-чревен тракт - по подразбиране бактериално - в коремната кухина. В същото време перитонитът, остро възпаление на перитонеума, започва много бързо. Възможно е да се спаси човек само при условие на спешна и компетентна медицинска помощ.

Най-често перфорацията е резултат от токсичния мегаколон, споменат по-горе.

Характерните особености на перфорацията са мъчителна болка в корема, бързо увеличаване на сърдечната честота и забележимо напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Масивно кървене при улцерозен колит

Пациентите с UC често откриват примес на кръв в изпражненията. Понякога се отделя и с тенезми, фалшиви позиви за дефекация. Най-често еднократната кръвозагуба е малка, но при 1% от пациентите достига критичен обем от 300 ml. на ден.

Процесът е придружен от симптоми постхеморагична анемия- липса на желязосъдържащи елементи в плазмата. Започва недостиг на въздух, сърдечният ритъм се ускорява, кожата става бледа. Пациентът усеща сухота в устата, притъмнява пред очите му. Възможно е и повръщане. В зависимост от тежестта на заболяването, на пациента се предписват препарати с желязо или кръвопреливане.

Внимание: понякога повишеното кървене при UC показва токсичен мегаколон.

Стриктури в дебелото черво

Стриктурата е стесняване на органа, който има тръбна структура. Образуването на чревно стеснение е най-вероятно при тези хора, които имат UC за значителен период от време. Причинява се от удебеляване на стените, изтичане на субмукозния слой, фиброза.

Според симптомите явлението прилича на чревна непроходимост. Има тежко общо здравословно състояние, болка и кипене в корема, явна задръжка на изпражнения и газове, асиметрично подуване.

Наличието на стриктура може да се установи надеждно чрез колоноскопия и иригоскопия.

Рак на червата - първите прояви

колоректален раке много често продължение на неспецифичен улцерозен колит. Колкото по-дълъг е "стажът" на живот с NIBD, толкова по-висок е рискът от онкологични последствия.

Ако при 5-годишна продължителност на NUC злокачествена дегенерация на язви се среща в 2-3% от случаите, тогава с хода на заболяването повече от 25 години ракът засяга червата на 42% от пациентите. Пациентите с панколит, цялостно чревно увреждане, са особено податливи на това усложнение.

Трудно е да се предположи образуването на тумор въз основа на някои външни симптоми - ракът не се усеща веднага и дори в по-късните етапи отделните му прояви могат лесно да бъдат приписани на общата клинична картина на UC.

За да се избегне трагедия, е необходимо редовно, поне веднъж на три години, да се подлага на контролен ендоскопски преглед с биопсия.

Усложненията на NUC се разделят на локални и общи (системни). Локалните включват перфорация, токсична дилатация (токсичен мегаколон), чревно кървене, стриктури на ректума или дебелото черво, фистули, перианално кожно дразнене и рак на дебелото черво.

Системните усложнения са свързани с екстраинтестинални прояви на улцерозен колит.

Можете да прочетете за причините, диагнозата и видовете улцерозен колит в статията.
Прочетете за методите за лечение на NUC.

Перфорация на чревната стена възниква, когато тя се разширява, изтънява. Отворът обикновено се намира в сигмоидното дебело черво или в областта на флексурата на далака.

По-често перфорациите са множествени и проникват в коремната кухина, по-рядко са единични и закрити. При първата поява на улцерозен колит честотата на перфорация не надвишава 4%. Тежкият дългосрочен UC се усложнява от перфорация в около 10% от случаите.

Диагнозата на това усложнение е доста трудна, тъй като причинява сериозно състояние на пациента и не винаги е възможно да се получи информация от него за симптомите, които го безпокоят. Резултатите от физикалния преглед също са недостатъчно информативни (перфорацията се характеризира със симптоми на перитонеално дразнене).

За да се установи диагнозата перфорация на червата, помага рентгеново изследване, при което се открива свободен газ в коремната област.

Токсична дилатация (токсичен мегаколон) на дебелото черво

Това е тежко усложнение на UC, което се развива в 5-10% от случаите.

Водят до развитие на токсична дилатация

• увреждане на чревния тракт,
• възпалително увреждане на гладката мускулатура на чревната стена,
• хипокалиемия с нарушен мускулен тонус,
• (, шигелоза и др.),
• язва,
• токсемия,
• диагностични манипулации (рентгеново изследване, колоноскопия),
• нерационална лекарствена терапия (предписване на опиоидни лекарства, антихолинергици).

Някои изследователи отбелязват влиянието на стероидната терапия, холинергиците върху развитието на този синдром.

Токсичният мегаколон е парализа на гладката мускулатура на червата, която се развива поради тежък възпалителен процес. Често е резултат от неволно предписване на лекарства, които намаляват чревния мотилитет (кодеин, лоперамид, антихолинергици и други лекарства) за лечение на диария при остър улцерозен колит, който може да провокира токсично разтягане на дебелото черво.

По същия начин, както употребата на лаксативи при наличие на запек при пациенти с UC, особено на фона на хипокалиемия, може да бъде причина за признаци на токсичен мегаколон.

Проявява се токсичен мегаколон на дебелото черво

• рязко влошаване на състоянието на пациента,
• повишаване на токсичността
• инхибиране на реакциите
• повишаване на телесната температура над 38,8⁰С,
• намаляване на честотата на изпражненията
• уголемяване на корема
• отслабване на перисталтичните чревни шумове,
• метеоризъм,
• леко напрежение в мускулите на предната коремна стена,
• тахикардия над 120 удара / мин.,
• левкоцитоза над 10,6x10⁹/l,
• анемия.

Най-важният метод при диагностицирането на това усложнение е рентгеновото изследване на коремната стена. Извършва се в легнало положение на пациента. Характерен рентгенологичен признак на това усложнение е значително разширение на дебелото черво от 5 до 16 cm, средно 9 cm.

По правило напречното дебело черво е обект на най-голямо разширение. И в около 50% от случаите се елиминира чрез операция. Ректумът не се разширява.

Прогнозата за това усложнение е много сериозна, особено при едновременна поява на токсична дилатация и перфорация на дебелото черво.

Консервативна терапия за токсичен мегаколон обикновено се прилага в рамките на 24 часа.

Отменете всички лекарства, прилагани през устата (през устата).

Задачата на консервативната терапия е корекция на водно-електролитния баланс, протеинов дефицит и анемия. Не забравяйте да предпишете антибиотици, глюкокортикоиди в ударни дози. Необходимо е постоянно да се наблюдава състоянието на пациента. Задължителен контрол на диурезата. Важно е да се проведе ултразвуков и рентгенов контрол на състоянието на разширеното дебело черво.

Ако пациент с тежък улцерозен колит не успее да постигне положителна динамика в рамките на 2-3 дни, тогава му е показана спешна хирургична операция.

Чревно кървене

Кървенето като усложнение на UC трябва да се разграничава от отделянето на алена кръв с изпражненията при нормалния ход на улцерозен колит.

С това усложнение кръвта от ануса се освобождава в съсиреци. Масивно кървене при улцерозен колит се развива при не повече от 1% от пациентите. Причините за чревно кървене могат да бъдат разрастване на гранулационна тъкан на дъното на язвата, васкулит на дъното и ръбовете на язвите.

Тези промени са придружени от некроза на съдовата стена, флебит, водещ до рязко стесняване на вените на лигавиците, субмукозните и мускулните мембрани на червата, разширяване на техния лумен с образуването на съдове, наподобяващи широки празнини или съдове от кавернозен тип, които претърпяват разкъсване и дават масивно кървене.

Хирургичното лечение е необходимо за пациент с чревно кървене в случай, че стабилизирането на състоянието на пациента изисква въвеждане на кръв в обем над 3000 ml в рамките на 24 часа.

Стриктури на ректума или дебелото черво

Открива се при приблизително 10% от пациентите с улцерозен колит. При една трета от пациентите обструкцията е локализирана в ректума. При наличие на стриктури на дебелото черво винаги има нужда от диференциална диагноза с рак на дебелото черво или.

Възпалителни полипи на дебелото черво

Полипите се диагностицират с рентгеново изследване. Характерен признак на това усложнение, открит по време на иригоскопия, е наличието на множество дефекти на пълнене по чревната стена. Диагнозата псевдополипоза се потвърждава хистологично.

Системни усложнения

Системните усложнения са тези, които засягат различни системи и органи на човек. Те се срещат при значителна част от пациентите с тежък UC. Повечето усложнения са с автоимунен характер и са показател за активността на патологичния процес. Тези усложнения на улцерозния колит се разделят на две групи: свързани с колит и независещи от него.

Екстраинтестинални усложнения на UC

При улцерозен колит могат да възникнат както чревни, така и извънчревни заболявания. Трябва да сте наясно с възможни симптоми, които на пръв поглед не са свързани с червата. Това ще ви позволи да бъдете нащрек, да се изследвате и да диагностицирате сериозно чревно възпаление възможно най-рано.

Такива прояви на заболяването се срещат при 30% от пациентите, страдащи от UC. Съществува известна връзка между извънчревните прояви, степента на увреждане на дебелото черво и тежестта на заболяването.

Увреждане на органа на зрението

Очните заболявания се срещат в 13-30% от случаите.

Възможни заболявания:

• еписклерит;
• увеит;
• ретробулбарен неврит;
• иридоциклит;
• кератит;
• облитериращ артериит на ретината.

От тези заболявания увеитът е най-честият. Освен това често очните симптоми се определят много години преди появата на чревни симптоми на неспецифичен улцерозен колит.

Обострянето на очните заболявания се развива на фона на тежки екзацербации на улцерозен колит и дори може да доведе до слепота. Освен това очната патология може да продължи по време на периоди на ремисия на основното заболяване.

Симптоми на увреждане на очите:

• продължително зачервяване на окото;
• деформация на зеницата;
• появата на "мухи" пред очите,
• влошаване на зрителната острота,
• появата на светкавици и трептене пред очите,
• формата на обектите е изкривена,
• замъгляване на зрението,
• затруднения при четене,
• влошаване на здрачното зрение, нарушено цветоусещане.

Кожни прояви и лезии на устната лигавица

Тези усложнения се срещат при 15% от хората с улцерозен колит и тяхното протичане е пряко свързано с екзацербациите на това заболяване.

Този тип усложнение се проявява от следните заболявания:

• некротична пиодерма;
• афтозен стоматит;
• гингивит;
• язва на долните крайници (еритема мултиформе);
• псориазис.

Стоматит

Лезиите на устната лигавица са по-чести при пациенти с

• с анемия
• с липса на телесно тегло,
• с авитаминоза.

Това заболяване е относително често срещано при UC. Прогресирането на заболяването може да доведе до развитие на гангренозен стоматит.

еритема нодозум

Това усложнение често се свързва с артрит (хронично възпаление на ставите) и често е първата проява на улцерозен колит.

Еритема нодозум се проявява със симптоми като:

• появата на плътни възли с различни диаметри от 5 mm до 5 cm,
• над възлите кожата е червена и гладка,
• възлите се издигат леко над общата кожа, но няма ясни граници,
• тъканите около възлите набъбват,
• възлите растат много бързо, но след като достигнат определен размер, спират да растат,
• болка при палпация
• след 3-5 дни възлите променят цвета си, кожата става кафеникава, след това става синя и постепенно пожълтява,
• често се появяват възли на предната повърхност на краката,
• най-често заболяването започва остро, с треска.

Гангренозна пиодерма

Кожата е засегната на фона на тежко протичане на заболяването, най-често на краката и гръдната кост. Появата на това усложнение ни позволява да направим изводи за развитието на сепсис (отравяне на кръвта).

Други кожни усложнения

Напоследък са описани усложнения на NUC, като напр

• фокален дерматит,
• циреи,
• повърхностни кожни абсцеси,
• кожни язви,
• кожни обриви (макулни, папулозни, пустулозни, уртикариални).

Травми на ставите и гръбначния стълб

Тези усложнения се срещат при 20-60% от пациентите с улцерозен колит. Те се появяват по-често в хроничната форма на заболяването.

Диагнози, които може да се дължат на улцерозен колит:

• остеопатия;
• периферен артрит;
• анкилозиращ спондилит;
• артралгия;
• сакроилеит.

Болки в ставите

Артритът (заболяване на ставите) е еднакво често срещан както при възрастни, така и при деца, както при мъже, така и при жени. При улцерозен колит по-често се засягат ставите на горните крайници и малките стави, при болестта на Crohn - коленните и глезенните стави.

Това усложнение възниква, като правило, със значителна лезия на дебелото черво. Екзацербациите на заболяването в 60-70% от случаите са свързани с екзацербации на UC.

Основните симптоми са:

• подуване на ставите;
• болезненост;
• зачервяване на кожата над ставите;
• излив в синовиалната кухина.

При всяко обостряне, като правило, не се засягат повече от три стави. Освен това различни стави могат да страдат от атака на атака.

болки в гърба

Анкилозиращият спондилит често се свързва с периферен артрит, увеит и псориазис.

Основните симптоми на спондилит са:

• болки в гърба;
• скованост на гръбначния стълб;
• подобряване на движението и упражненията.

Заболяването може да прогресира дори при ремисия на улцерозен колит и често води до инвалидност.

Увреждане на черния дроб

Често улцерозният колит е придружен от заболявания като:

• мастна хепатоза на черния дроб;
• чернодробен абсцес;
• камъни в жлъчния мехур;
• склерозиращ холангит.

Затлъстяване на черния дроб

Честотата на мастната хепатоза на черния дроб е на първо място. Процесът не прогресира и няма тенденция да се трансформира в цироза на черния дроб. Стриктното спазване на диетата, нормализирането на телесното тегло, нормалното съдържание на протеини, витамини и микроелементи в кръвта значително подобрява състоянието на пациента и има положителен ефект върху хода на заболяването.

При това усложнение трябва да бъдете особено внимателни при въвеждането и продължителността на парентералното хранене, тъй като разтворимите аминокиселини, въведени едновременно, могат да имат токсичен ефект върху черния дроб.

Склерозиращ холангит

Едно от най-опасните усложнения на NUC. За развитието му голямо значение имат наследствените и имунологичните фактори.

Характеризира се с възпалителна фиброза, стриктури на екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища и може да бъде придружено от панкреатит. Тази патология е по-често при млади мъже и се проявява със следните симптоми:

• кожен сърбеж;
• треска;
• болка в десния хипохондриум.

Камъни в жлъчния мехур

Жлъчнокаменната болест се развива при улцерозен колит, като следствие от малабсорбция на жлъчни киселини в йеюнума поради хронична диария.

Уролитиаза заболяване

Тежестта на заболяването е пряко свързана със степента на лезията на йеюнума. При диария жлъчните киселини и калцият се свързват, а хранителните оксалати остават в чревния лумен и се абсорбират интензивно с повишена пропускливост на чревната лигавица.

Промени в кръвта

По правило при улцерозен колит се развива желязодефицитна анемия, B₁₂-дефицитна анемия и автоимунна хемолитична анемия.

При NUC рискът от развитие на флеботромбоза се увеличава. Причината за това е високото ниво на фибриноген в острата фаза на заболяването и ниската концентрация на антитромбин.

Външните фактори, които провокират това усложнение, включват хидратация, почивка на легло, парентерално хранене.

Може да има тромбоза на чернодробната вена, белодробна емболия, която може да бъде причина за смърт при възпалителни заболявания на червата.

Редки извънчревни усложнения при улцерозен колит

В медицинската практика са отбелязани относително редки случаи на заболявания, чието развитие също е пряко свързано с улцерозен колит:

• бронхопулмонални заболявания (белодробна фиброза, бронхит, бронхиектазии),
• сърдечни заболявания (миокардит, перикардит, септичен ендокардит).

С развитието на тези заболявания и неефективността на тяхното лечение трябва да се извърши изследване на стомашно-чревния тракт, тъй като ако те са усложнения от неговото възпаление, тогава без комплексна терапия е невъзможно да се постигне добър резултат.

Страница 3 от 9

Вродена аганглионоза на дебелото черво.Запек и дори запушване на дебелото черво при новородени се срещат при много заболявания. В повечето случаи те са причинени от вродени заболявания, мозъчен кръвоизлив, шок, сепсис, хипоксия. Мекониумът напуска здраво дете през първия ден. Запекът в продължение на няколко дни води до многократно повръщане и подуване на корема. Ако дигиталното изследване на ректума е придружено от преминаване на мекониум, тогава се счита за много вероятно запекът и функционалната чревна обструкция да са свързани с аганглионоза на дебелото черво.
Това заболяване е описано за първи път през 17 век. През 1886 г. датският клиницист Хиршпранг демонстрира пред Берлинското педиатрично дружество резултатите от наблюденията си върху две момчета, починали на възраст 7 и 11 месеца и които от раждането са имали голям корем и страдали от частична чревна непроходимост. Той пръв посочва връзката на хроничния запек с дилатацията на дебелото черво и хипертрофията на стената му. Сега е установено, че заболяването, описано от Хиршпранг, се причинява от вродена аганглионоза, която в леки случаи се среща само в ректума, а в по-тежки случаи обхваща част или дори цялото дебело черво. Разширяването на червата винаги е придружено от общото му удължаване и удебеляване на стената; увеличените във всички размери черва се обозначават с термина "мегаколон".

Тежестта на клиничната картина на болестта на Hirschsprung зависи от дължината на аганглийния сегмент на дебелото черво. При леки случаи на това заболяване, особено при кърмачета, нормалните меки изпражнения лесно преминават през къс аганглионен сегмент. В по-тежки случаи се появява запек, чиято тежест зависи от дължината на засегнатия сегмент на червата и от консистенцията на постъпващите в него фекални маси. В някои случаи упоритият запек започва едва през второто десетилетие от живота.

Първоначално те се заблуждават за обикновен запек, тъй като колоностазата може да бъде преодоляна с клизми. Постепенно запекът става все по-упорит и пациентът развива класическите признаци на заболяването: голям корем, повръщане. Когато дефекацията настъпи спонтанно, изпражненията се отделят под формата на тънък цилиндър и обемът им е много по-малък от нормалния.
Постепенно дебелото черво, разположено проксимално на аганглионарния сегмент, се изпълва с изпражнения, разширява се и се палпира в лявата илиачна област под формата на дебел цилиндър. Увеличаването на нейната перисталтика може лесно да бъде открито чрез аускултация или дори преглед. Коремът е забележимо опънат, кожата му става тънка и лъскава. При по-тежки случаи изхожданията се появяват веднъж на няколко дни и обикновено само след клизма или след прием на слабително. Понякога има повръщане и частична чревна обструкция, като правило се откриват отслабване и анемия.
Изследването на пръстите разкрива нормален тонус на аналния сфинктер. Ректалната ампула е празна или съдържа малки, колкото грахово зърно бучки изпражнения. Колоноскопията разкрива нормални размери и нормален вид на дисталната лигавица на дебелото черво. Колоноскопът или ректоскопът преминават свободно в разширеното дебело черво. Лигавицата на този отдел е удебелена, хиперемирана, обикновено на повърхността й често се откриват малки повърхностни язви. Бариевата клизма разкрива нормален диаметър на дисталното дебело черво и значително разширено проксимално дебело черво. В съмнителни случаи се извършва биопсия на чревната стена. За болестта на Hirschsprung отсъствието на ганглийни клетки в плексуса на Auerbach на дисталния сегмент на червата е патогномонично.

Продължителната стагнация на изпражненията в дебелото черво, разположена проксимално на неговия аганглионен участък, се усложнява с течение на времето от образуването на копролити. Натискът на последния върху чревната стена води до образуване на язви. Тези язви в повечето случаи са повърхностни, но понякога се усложняват от кървене или перфорация на червата. Едно от редките усложнения е ентероколитът - диария с висока температура, повръщане и още по-силно раздуване на корема.
Диагнозата болест на Hirschsprung може да се постави при всеки пациент, страдащ от запек от детството. Това предположение трябва да се счита за оправдано, ако едновременно с констипацията при пациента се палпира изпражненията в увеличения корем и ректумът е без изпражнения. Окончателната диагноза се основава на данни от биопсия.

Ахалазия на ректума.Рязкото стесняване на лумена на дисталния сегмент на ректума, както и рязкото стесняване на терминалния хранопровод, обикновено се нарича "ахалазия". Клиничната картина на тази аномалия на развитието не се различава от картината на аганглионозата на дебелото черво. Носителите на тази аномалия страдат от постоянен запек от ранна детска възраст. Натрупването на голямо количество изпражнения пред стеснения сегмент на ректума води до разширяване на неговите проксимални участъци.

Едновременното изразено разширяване на дебелото черво е придружено от изразено увеличение на корема. Продължителната стагнация на изпражненията често се усложнява от образуването на копролити, което от своя страна може да доведе до образуване на стеркорални язви и дори перфорация на червата и перитонит. От време на време заболяването се усложнява от частична чревна непроходимост. Дигиталното изследване на ректума разкрива признаци, идентични с тези при аганглионоза на дебелото черво.

Ректумът понякога се оказва стеснен само на дистални 2-5 см. В такива случаи неговият стеснен участък и преходната зона са разположени в малкия таз и не могат да бъдат открити с конвенционално рентгеново изследване. За да се диагностицира тази аномалия, по-често се изследва реакцията на вътрешния сфинктер към ректално раздуване или ректална чувствителност към ацетилхолин и неговите аналози.

Тонът на вътрешния сфинктер по време на разтягане на ректума при здрав човек рязко намалява, а при пациент с аганглионоза на дебелото черво и ректална ахалазия се увеличава. Парентералното инжектиране на ацетилхолин води до релаксация на нормално инервираното дебело черво. Инжектирането на ацетилхолин не повлиява височината на вътречревното налягане в сегмента на червата, лишен от ганглийни клетки.

Стената на стеснения участък на ректума при пациент с ахалазия съдържа нормален брой ганглийни клетки, но във функционално отношение тази част на червата е подобна във всичко на червата, лишена от ганглийни клетки. След инжектирането на ацетилхолин перисталтиката и налягането в тази област на червата остават непроменени. Тонът на вътрешния сфинктер по време на разтягане на ректума при тези пациенти се увеличава. Клиничната картина на аганглионозата на дебелото черво и ректалната ахалазия са идентични, те могат да бъдат разграничени един от друг само чрез биопсични данни.

Неспецифичният улцерозен колит е доста рядко заболяване, при което има възпаление и разрушаване на тъканите на дебелото черво. При повечето пациенти с улцерозен колит заболяването обхваща ректума, точно над ануса, и постепенно се разпространява по-високо, като обхваща сигмоидното дебело черво и в някои случаи цялото дебело черво.

Неспецифичният улцерозен колит обикновено се развива под формата на редуващи се епизоди на обостряне и ремисия на заболяването. При приблизително 50% от пациентите, след първото обостряне, второто се случва в рамките на следващите 2 години. При 40% от пациентите могат да се появят обостряния на заболяването и да следват едно след друго. При 10% от пациентите екзацербациите се появяват изключително рядко.

Сънят по-малко от 6 часа или повече от 9 часа може да допринесе за улцерозен колит, публикувано в списанието Clinical Gastroenterology and Hepatology."Както недостатъчният сън, така и излишният сън са свързани с повишена смъртност."

Името на болестта се дешифрира, както следва:

• Терминът "неспецифичен" означава, че заболяването възниква самостоятелно, без конкретна външна причина.
• Терминът "язвен" се отнася до състоянието на червата при това заболяване. По време на периода на обостряне при пациенти с UC, чревната лигавица е покрита с множество кървящи язви.
• Терминът "колит" означава "възпаление на дебелото черво".

Усложнения на неспецифичния улцерозен колит

Най-честият симптом на обостряне на колит е кървавата диария. С помощта на специални лекарства могат да се облекчат симптомите на екзацербациите. Тези ситуации могат да бъдат избегнати, като се приемат лекарства като месалазин всеки ден. Рядко е необходима операция за отстраняване на дебелото черво.

Пациентите с колит са изложени на висок риск от развитие на рак на дебелото черво. Този риск може да бъде намален чрез ежедневен прием на месалазин. Въпреки това, пациентите с улцерозен колит трябва да се проследяват редовно за предракови промени.

Появата на колит е възможна на всяка възраст, но най-често се открива при пациенти на възраст от 10 до 40 години. В един от всеки седем случая това заболяване се среща при възрастни хора на 60 и повече години. Интересен факт е, че непушачите са по-склонни към колит от пушачите. Както знаете, пушенето причинява значителна вреда на здравото тяло, така че не се препоръчва да го използвате като средство за предотвратяване на колит. Помислете за най-често срещаните усложнения на неспецифичен улцерозен колит .

Токсична дилатация на дебелото черво

Едно от най-тежките усложнения на NUC. Токсичната дилатация възниква поради спазъм на подлежащите части на червата, което води до стагнация в червата и повишаване на налягането, под влиянието на което червата няма друг избор, освен да се разтягат.

Разтягането е придружено от нарушения в контрола на мускулния апарат. Засегнатата част на червата напълно губи способността си активно да насърчава хранителния болус и се превръща в разширен неподвижен резервоар, в който изпражненията се натрупват все повече и повече, развиват се гниене и ферментация. Настъпва чревна непроходимост, нараства интоксикацията и в 30-40% от случаите настъпва смъртта на пациента.

Перфорация и перитонит

Ако язвата на червата е достатъчно дълбока, тогава е възможно да се перфорира, след което съдържанието на червата навлиза в коремната кухина. Обикновено коремната кухина е стерилна, така че милиони бактерии от заразено черво, попаднали там, причиняват тежко възпаление. По принцип симптомите, протичането и прогнозата на перитонита при UC не се различават от перитонита с перфорация на стомашна или дуоденална язва, въпреки че съдържанието на червата е много по-богато на бактерии от стомаха.

При улцерозен колит винаги се развива кървене от образуваните язви, понякога доста обилно до 300 ml на ден. Такова кървене в продължение на няколко дни и дори на фона на дехидратация може да доведе до развитие на шок и смърт на пациента. Като се има предвид вече доста тежкото състояние на пациентите, не винаги е възможно ясно да се определи къде са симптомите на дехидратация и къде е загубата на кръв. Бледността, слабостта, ниското кръвно налягане и тахикардията винаги трябва да са тревожни, може би загубата на кръв се крие под тези симптоми.

Стриктура на червата

Стриктурата е срастване, образувано между две язви, докато зарастват. Стриктурите са най-опасни за развитието на чревна непроходимост, която се проявява под формата на нарушение на отделянето на изпражнения и газове, което причинява съответната картина и е остра хирургична патология. Понякога стриктурите може да не са критични и да съществуват с години и да се проявяват само при определени условия.

рак на дебелото черво

Смята се, че улцерозният колит е предраково състояние и развитието на тумор е само въпрос на време. Най-голям е рискът при пациенти с улцерозен колит повече от 7-15 години. Поради тази причина такива пациенти трябва да се подлагат на диагностичен преглед веднъж годишно.

Локални и системни усложнения при улцерозен колит

При улцерозен колит се наблюдават различни усложнения, които могат да бъдат разделени на локални и системни. Местни усложнениявключват перфорация на дебелото черво, остра токсична дилатация на дебелото черво, масивно чревно кървене, рак на дебелото черво.

Острата токсична дилатация на дебелото черво е едно от най-опасните усложнения на улцерозния колит. Развива се в резултат на тежък язвено-некротичен процес и свързаната с него токсикоза. Токсичната дилатация се характеризира с разширяване на сегмент или цялото засегнато черво по време на тежка атака на улцерозен колит. Пациентите с токсична дилатация на дебелото черво в началните етапи изискват интензивна консервативна терапия. Ако не успее, се извършва операция.

Перфорацията на дебелото черво е най-честата причина за смърт при фулминантен улцерозен колит, особено при развитие на остра токсична дилатация. Поради обширния язвено-некротичен процес, стената на дебелото черво изтънява, губи бариерните си функции и става пропусклива за различни токсични продукти, намиращи се в чревния лумен. В допълнение към разтягането на чревната стена, бактериалната флора, особено E. coli с патогенни свойства, играе решаваща роля за появата на перфорация. В хроничния стадий на заболяването това усложнение е рядко и се проявява главно под формата на периколитичен абсцес. Лечението на перфорацията е само хирургично.

Масивното чревно кървене е относително рядко и като усложнение е по-малко сложен проблем от острата токсична дилатация на дебелото черво и перфорацията. При повечето пациенти с кървене адекватната противовъзпалителна и хемостатична терапия избягва операцията. При продължаващо масивно чревно кървене при пациенти с улцерозен колит е показана операция.

Рискът от развитие на рак на дебелото черво при улцерозен колит се увеличава драстично при продължителност на заболяването над 10 години, ако колитът е започнал преди 18-годишна възраст.

Източници: www.kolit.su, www.gastra.ru, proctolog.org, gastroscan.ru, www.sitemedical.ru, kronportal.ru

Ако долната част на корема боли с хемороиди

симптоми на проблеми с червата

Методи за ефективно лечение на хемороиди

Локализация на стомашна язва

Болка в червата преди движение на червата

Защо са възпалени лимфните възли в червата

Мезентериалният лимфаденит, мезаденит, мезентерит е възпаление на лимфните възли в червата. Мезаденитът се разделя на псевдотуберкулозен, туберкулозен и неспецифичен. Според клиничните...

Как да си направим вани за хемороиди

Седящи бани за хемороиди помагат за намаляване на болката в ануса и облекчаване на възпалението. Седяща вана означава да седнете във водата в...

Отвара от дафинов лист

наречени листа от "благороден лавр", принадлежащи на семейство Лавров. За негова родина се считат страните от Мала Азия и Средиземноморието. Това е един от най...

Болка в лявата илиачна област при жените

Болката в илиачната област не е специфичен симптом, показателен за конкретно заболяване. По-скоро това е знак, който трябва да подтикне човек внимателно да ...

Кога изчезват следродилните хемороиди?

В случай на остри хемороиди, с цялото желание да го игнорирате, е невъзможно. Остра болка за жена, вече отслабена от раждането, става ...

Болка в ректума при седене

Всички вътрешни органи са оборудвани с нервни окончания, които сигнализират на мозъка за наличието на патологичен процес. Този механизъм е отговорен за всички неудобни ...

Въвеждане на ректални супозитории при деца

Лекарствата, произведени под формата на супозитории, могат да бъдат анални или вагинални. В случай на анални свещи този въпрос обикновено не е ...

Ако страната боли с вътрешни хемороиди

Възпалението на хемороидите винаги е придружено от болка не само в ректума, но и в червата, долната част на гърба и слабините. Колкото и да е странно, хемороиди, ...

Хирургия за възстановяване на ректума

Дебелото черво е последната част от храносмилателния тракт, отговорна за усвояването на течности, глюкоза, електролити, витамини и аминокиселини от преработената храна. Тук се образува фекална бучка от усвоената маса и се транспортира през ректума. Дебелото черво е сегмент от стомашно-чревния тракт, който е най-податлив на множество заболявания: възпаление, образуване на тумори и усвояване на хранителни вещества.

Болестите на дебелото черво често се развиват незабелязано от човека. Когато се появят първите симптоми, изразени в неприятни усещания в корема, не им се обръща особено внимание, приемайки ги за общо разстройство:

• проблеми с изпражненията (диария, запек, тяхното редуване);
• метеоризъм, къркорене, усещане за пълнота в корема, по-често вечер;
• болка в ануса, отстрани на корема, отшумяваща след дефекация, отделяне на газове.

С времето признаците на проблеми прогресират. Чревният дискомфорт е придружен от отделяне от ануса на лигавичен, гноен, кървав характер, има усещане за постоянно налягане в ануса, непродуктивно желание за ходене до тоалетната, "смущение" с неволно изпускане на газове и изпражнения. По правило такива явления се наблюдават, когато болестта вече е достигнала зрял стадий.

Редица заболявания причиняват лоша абсорбция на хранителни вещества в дебелото черво, в резултат на което пациентът започва да губи тегло, изпитва слабост, бери-бери, а развитието и растежът са нарушени при децата. Заболявания като тумори често се откриват, когато пациент постъпи в хирургия с чревна непроходимост. Помислете за някои заболявания на дебелото черво по-подробно.

Улцерозен колит: симптоми и лечение

При тежки симптоми на възпаление се предписват лекарства за унищожаване на клостридии - ванкомицин или метронидазол. При тежък ход на заболяването пациентът е хоспитализиран, тъй като са възможни най-тежките последици: токсично разширение на червата, перитонит, инфаркт, до смърт. При всяка форма на клостридиална дисбактериоза е забранено спирането на диарията с антидиарейни лекарства.

Неоплазмите са най-опасните заболявания на дебелото черво

Тумори на червата – една от най-честите неоплазми в човешкото тяло. заема "почетно" първо място сред онкологичните заболявания. Злокачествените новообразувания с локализация в дебелото черво и ректума значително преобладават пред доброкачествените тумори.

Според статистиката на чревната онкология най-податливи са хората над 40 години, като рисковете се увеличават с възрастта. Основният фактор, който действа като причина за бързото разпространение на рака на дебелото черво, е недохранването. Това е диета, бедна на неразтворими фибри и витамини, състояща се предимно от рафинирани храни, съдържащи голямо количество животински и трансмазнини, изкуствени добавки.

Лекарите също предупреждават за повишен риск от тези, които имат наследствена предразположеност към растеж на полипи, има случаи на рак на червата в семейството, диагностицират се хронични възпаления на лигавицата, особено улцерозен колит.

Коварството на полипите и туморите, които растат в чревния лумен, е, че те са практически безсимптомни за дълго време. Много е трудно да се подозира рак в ранните етапи. По правило неоплазмите се откриват случайно по време на ендоскопски изследвания или рентгенови лъчи. И ако това не се случи, пациентът започва да усеща признаците на болестта, когато тя вече е отишла далеч.

Честите симптоми на неоплазма в дебелото черво са запек, болезненост, кръвни елементи в изпражненията. Тежестта на симптомите до голяма степен зависи от местоположението на рака. В 75% от случаите туморът расте в лявата част на дебелото черво и в този случай оплакванията възникват бързо и бързо нарастват: мъчителни проблеми с "тоалетната", болкови атаки, показващи развитие на чревна непроходимост. Местоположението на образуването в дясната половина е 5 пъти по-рядко и осигурява дълъг латентен период на онкологията. Пациентът започва да се тревожи, когато в допълнение към честата диария забелязва слабост, треска и загуба на тегло.

Тъй като всички чревни проблеми са сходни по своята симптоматика, никога не може да се изключи туморен процес. Ако има оплаквания от работата на червата, по-добре е да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед: дарете изпражнения за скрита кръв, направете колоноскопия или сигмоидоскопия, ако има полипи, проверете ги за онкогенност чрез биопсия.

Лечението на рака на червата е радикално. Операцията се комбинира с химиотерапия, радиация. При благоприятен изход, за да се избегне рецидив, е задължително редовното наблюдение на червата за неоплазми от всякакво естество и здравословна диета през целия живот, физическа активност и отказ от лоши навици.

Това заболяване има няколко имена: дискинезия, мукозен колит, спастично черво. е чревно разстройство, свързано с нарушена подвижност на дебелото черво. Тази патология може да се дължи на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, тоест да бъде вторична. Раздразненото черво, причинено директно от двигателна дисфункция, е самостоятелно заболяване.

Различни фактори могат да повлияят на двигателната активност на червата:

• остра чревна инфекция в историята;
• липса на фибри в храната;
• ензимен дефицит, като резултат - непоносимост към определени храни;
• хранителна алергия;
• дисбактериоза;
• хроничен колит;
• пренесен силен стрес;
• обща емоционална нестабилност, склонност към психосоматични състояния.

Механизмът на нарушение на перисталтиката при IBS не е напълно изяснен, но е добре установено, че се причинява от нарушена нервна регулация и хормонално производство на самото черво.

Раздразненото черво се различава от другите заболявания по неяснотата на симптомите. Дискомфортът в корема присъства почти постоянно, но не е възможно недвусмислено да се определи локализацията на болката, нейното естество и предполагаемия провокиращ фактор. Стомахът на пациента боли и ръмжи, той е измъчван от диария, запек, които се заменят взаимно и всичко това независимо от промените в храненето, тоест никаква диета не помага в този случай. IBS може да причини дискомфорт в гърба, ставите и да се излъчва към сърцето, въпреки факта, че в тези органи няма признаци на патология.

При диагностициране на спастично черво лекарят трябва първо да изключи онкологията и други опасни чревни заболявания. И само след цялостно изследване на стомашно-чревния тракт и премахване на съмнение за други заболявания, пациентът може да получи диагноза IBS. Често се основава на субективните оплаквания на пациента и задълбочено събиране на анамнеза, което ви позволява да установите причината за това състояние. Това е много важно, тъй като ефективното лечение на IBS е невъзможно без определяне на причината, която провокира дискинезия.

По време на лечението трябва да се наблегне на мерките, насочени към елиминиране на неблагоприятните фактори: при психосоматика - седативна терапия, при алергии - десенсибилизация на тялото и др. Общите принципи за лечение на раздразнени черва са следните:

Дивертикули на дебелото черво

Дивертикулът е разтягане на чревната стена с образуване на "джоб", изпъкнал в коремната кухина. Основните рискови фактори за тази патология са слабият тонус на чревните стени. Любимата локализация на дивертикулите е сигмоидният и низходящият отдел на дебелото черво.

Неусложнените дивертикули може да не причиняват дискомфорт на пациента, с изключение на обичайния запек и тежест в корема. Но на фона на дисбактериоза и стагнация на съдържанието в кухината на дивертикула може да възникне възпаление - дивертикулит.

Дивертикулитът се проявява остро: коремна болка, диария със слуз и кръв, висока температура. При множество дивертикули и невъзможност за възстановяване на тонуса на чревната стена, дивертикулитът може да стане хроничен. Диагнозата се установява след ендоскопско изследване на дебелото черво и рентгенова снимка.

Дивертикулитът се лекува с антибактериални лекарства и след отстраняване на острата форма се въвежда полезна микрофлора. Пациентите с неусложнени дивертикули показват правилно хранене, което осигурява нормално движение на червата и предотвратява запек.

Ако са се образували персистиращи множество дивертикули, се препоръчва продължителна терапия със сулфазализин и ензимни средства за предотвратяване на тяхното възпаление. При усложнения с признаци на "остър" корем се извършва хирургична интервенция.

Вродени и придобити аномалии в структурата на дебелото черво

Аномалиите в структурата на дебелото черво включват:

• долихосигма - удължаване на сигмоидното дебело черво;
• мегаколон - хиперторофия на дебелото черво по цялата дължина или в отделни сегменти.

Удълженото сигмоидно дебело черво може да съществува безсимптомно, но по-често се проявява чрез хроничен запек и метеоризъм. Поради голямата дължина на червата преминаването на изпражненията е затруднено, образува се стагнация, натрупване на газове. Това състояние може да бъде разпознато само на рентгенова снимка, показваща сигма аномалия.

Лечението на долихосигма е нормализиране на изпражненията. Препоръчва се слабителна диета, трици, лаксативи. Ако тези мерки не доведат до резултат, е възможно бързо решение на проблема. Хирургическата интервенция е показана, ако удължаването на червата е значително, с образуването на допълнителен контур, който предотвратява нормалната евакуация на хранителните маси.

Подозрението за мегаколон позволява постоянен запек, придружен от силна болка и подуване на корема. Столът може да отсъства дълго време - от 3 дни до няколко седмици, тъй като изпражненията се задържат в разширеното черво и не се движат по-нататък. Външно мегаколонът може да се прояви чрез увеличаване на обема на корема, разтягане на предната коремна стена, признаци на фекална интоксикация на тялото и жлъчно повръщане.

Причината за мегаколон е вродена или придобита инервация на дебелото черво поради ембрионални нарушения, токсични ефекти, наранявания, тумори и някои заболявания. Ако се появи стеснен сегмент на червата поради механично препятствие или запушване, над него се образува разширен участък. В инервираните стени мускулната тъкан се заменя със съединителна тъкан, в резултат на което перисталтиката напълно спира.

Най-често мегаколонът се намира в сигмоидната област (мегасигма). Разширяването на дебелото черво може да се открие чрез рентгенова снимка. Тази диагноза трябва да се диференцира от истинската чревна непроходимост, изискваща незабавна хирургична намеса. - елиминиран радикално в детството.

При лек ход на патологията се провежда консервативно лечение:

• диета с високо съдържание на фибри;
• елиминиране на дисбактериоза;
• прием на ензими;
• механично и медикаментозно стимулиране на двигателните умения;
• физиотерапия и терапевтични упражнения.

Мегаколон, усложнен от отравяне на тялото с фекални токсини, остра чревна непроходимост, фекален перитонит, тумор и други опасни състояния, изисква изрязване на засегнатата част от червата.

Повечето заболявания на дебелото черво имат подобна клинична картина, така че навременното посещение на лекар значително улеснява диагнозата и избягва непоправими последици за живота и здравето на пациента. Задължително посетете специалист при следните оплаквания:

• появата на кръв в изпражненията;
• коремна болка, която не изчезва повече от 6 часа;
• продължителна липса на изпражнения;
• чести запек или диария.