Злокачествени тумори на черния дроб. Доброкачествени и злокачествени чернодробни тумори Има ли доброкачествени чернодробни тумори при алкохолизъм

Терминът "чернодробен тумор" обикновено се разбира като наличие в черния дроб на образувания с доброкачествен или злокачествен характер. Най-често те произхождат от същинските клетки на черния дроб (паренхим), епителната част на жлъчните пътища вътре в органа или съдовете, които го хранят.

Класификация на чернодробните образувания

Хепатолозите разделят всички видове чернодробни неоплазми на доброкачествени и злокачествени тумори. Освен това първият тип е сравнително рядък. Отличава се с асимптоматичен ход и бавно развитие на заболяването. В повечето случаи доброкачествените чернодробни тумори се диагностицират случайно по време на преглед за други заболявания. Освен това лабораторните методи тук не са информативни, най-често тумори от този тип се откриват по време на ултразвук, компютърна томография и лапароскопска интервенция.

Класификацията на злокачествените трансформации на чернодробната тъкан е по-сложна и включва първични и вторични промени. Злокачествените тумори на черния дроб, които имат първичен характер, произхождат от чернодробните структури, а вторичните са метастази на неопластични процеси в други органи. Поради факта, че черният дроб е филтър на тялото и пропуска през себе си цялата кръв, идваща от органите, има хематогенен път за разпространение на клетките, претърпели раково израждане. Това може да обясни факта, че злокачествените чернодробни тумори с метастатичен произход се диагностицират двадесет пъти по-често от първичните ракови заболявания. Като цяло първичните неопластични процеси на чернодробната тъкан могат да бъдат открити относително рядко. По-често при мъже над 50 години.

Предвид произхода на злокачествените клетки е разработена следната класификация за първични неопластични промени в черния дроб:

хепатоцелуларен карцином - възниква в паренхимните клетки на черния дроб, представлява осемдесет и пет процента от всички злокачествени дегенерации на чернодробната тъкан;

• холангиокарцином - развива се от дегенерирали епителни клетъчни структури на жлъчните пътища;
• ангиосарком - неговият източник е вътрешната стена на чернодробните съдове;
• хепатобластом - вид рак на чернодробната тъкан, характерен за детството.

Причини за злокачествена дегенерация на чернодробни клетки

Хроничните хепатити В и С са най-честата причина за първични ракови промени в чернодробните клетки.Вероятността от раково израждане на хепатоцитите при пациенти с установен хепатит се увеличава около двеста пъти. Сред другите причини за първичен рак на чернодробната тъкан, основните хронични състояния могат да бъдат наречени:

• хронични форми на вирусен хепатит, особено когато се комбинират;
• алкохолен хепатит - възпален процес в чернодробната тъкан поради продължителни токсични ефекти на алкохола;
• цирозата на черния дроб е сериозно заболяване, при което съединителната тъкан замества нормалните чернодробни структури, докато функцията на органа се губи.

Освен това има няколко фактора, които предразполагат към развитието на болестта:

Сред онколозите е приета класификация на злокачествените заболявания на всяка TNM локализация, която позволява да се характеризира размера и разпространението на неопластичния процес.

И така, индикаторът Т характеризира размера на раковия фокус в чернодробните структури и докъде е стигнало разпространението му:

• Т1 - фокусът не надвишава два сантиметра, съдовете не са засегнати;
• Т2 - раков възел не повече от два сантиметра, но има увреждане на съдовете или множество огнища до два сантиметра, разположени в рамките на един дял на черния дроб, без разпространение на заболяването в съдовете;
• Т3 - размерът на тумора надвишава три сантиметра, с разпространение в съдовете или няколко възли до два сантиметра с увреждане на съдовете, но в рамките на един лоб на черния дроб;
• Т4 - болестно увреждане на близки органи (черва, далак, стомах, кръвоносни съдове).

Индикаторът N показва наличието на злокачествени клетки в тъканите на лимфните възли на различни нива:

• N0 - без наличие на ракови емболи в лимфните възли;
• N1 - множество лезии на лимфните възли, разположени близо до портата на черния дроб или в областта на хепатодуоденалния лигамент;
• Индикаторът М показва разпространението на злокачествения процес в органи, отдалечени от черния дроб (бели дробове, кости, мозък):
• M0 - без увреждане на далечни органи;
• М1 - ракови изменения в органи, отдалечени от черния дроб.

Въз основа на степента на разпространение на неопластичния процес в органа се използва следната класификация на първичния рак на чернодробната тъкан.

Етап 1 заболяванеХарактеризира се с наличието в черния дроб на малък (до два сантиметра) и добре ограничен тумор от здрави тъкани. Няма признаци на разпространение на ракови емболи до най-близките клъстери от лимфни възли и органи. Има сравнително благоприятна прогноза. Повлиява се добре от лечение. Пациентите живеят до пет години и четиридесет процента от тях след лечението успяват да преминат тази граница.

2 стадий на заболяванетохарактеризиращ се с тумор в черния дроб, по-голям от два сантиметра, без наличие на разпространение на заболяването до най-близките лимфни възли.

3 стадий на заболяванетосе определя от наличието на раков фокус в черния дроб с различни размери с разпространението на единични ракови клетки в регионалните лимфни възли.

4 стадий на заболяванетохарактеризиращ се не само с близки метастази, но и с разпространението на болестта в отдалечени органи (кости, мозък). Прогнозата на този етап е лоша. Такива пациенти живеят не повече от шест месеца, въпреки че десет процента от тях са в състояние да "разтегнат" до две години.

Ако говорим за вторичен рак на черния дроб (чернодробни метастази), тогава, когато се открие, можем определено да кажем, че първичното заболяване е в четвъртия стадий, което означава, че прогнозата за неговия курс е неблагоприятна.

Колко дълго ще живее пациент с подобно заболяване зависи до голяма степен от броя на раковите възли в черния дроб. Така че, според статистиката, пациентите с един фокус в черния дроб живеят пет години в 41 - 51% от случаите, с два възела - от 32% до 37%, а тези с повече от три ракови възли - от 11% до 19%.

Фактори, влияещи върху продължителността на живота при рак на черния дроб

Сред всички видове злокачествени новообразувания ракът на черния дроб е на трето място по смъртност. Практиката показва, че много малко пациенти могат да преминат петгодишния крайъгълен камък на живота с подобна диагноза. И дори опитни специалисти не могат надеждно да отговорят на въпроса колко живеят пациенти със злокачествени чернодробни промени. Това е индивидуална прогноза за всеки отделен пациент, която зависи от следните параметри:

• етап на туморна лезия;
• наличието на съпътстваща патология, утежняваща хода на заболяването;
• на какъв етап е открита болестта;
• чувствителност на раковите клетки към лечението;
• на колко години е пациентът;
• психологическото състояние на пациента.

Симптоми на заболяването

В началните етапи на развитие на злокачествено увреждане на чернодробните структури пациентът няма специфични оплаквания. Малко по-късно се появяват следните симптоми: общо неразположение и необяснима слабост, диспептични разстройства (липса на апетит, пристъпи на гадене и повръщане), чувство на тежест и постоянна болка с болки в десния хипохондриум, повишаване на температурата до субфебрилни числа, загуба на тегло.

В по-късните етапи черният дроб е ясно осезаем, изпъкнал на няколко сантиметра от ребрената дъга и има характерна бубнест и плътност. Отбелязват се следните симптоми: тежка анемия, пожълтяване на кожата и склерата, асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина). Черният дроб губи своята функция, поради което се увеличават признаци на чернодробна недостатъчност и симптоми на обща интоксикация. Възможни ендокринни нарушения и вътрешни кръвоизливи.

Методи за диагностика и лечение на злокачествени процеси в черния дроб

Всички неопластични заболявания на чернодробната тъкан се характеризират с промени в биохимичните показатели на кръвта, които характеризират функцията на този орган. Това са чернодробни тестове и алкална фосфатаза, коагулограма. При хепатоцелуларен тип рак в кръвта на пациента се определя висока концентрация на фетопротеин.

Визуализацията на раковото огнище в чернодробната тъкан може да се получи с помощта на ултразвук, компютърна томография на коремната кухина, ядрено-магнитен резонанс, рентгеново изследване на чернодробните съдове.

Клетъчният състав на чернодробните тъкани се изследва чрез биопсия на съмнителен за рак участък, по време на лапароскопия или чрез пункция под контрола на ултразвук или компютърна томография.

Лечението на злокачествените чернодробни тумори е комплексно и включва няколко основни метода, които често се комбинират за постигане на добър резултат.

Хирургично лечение. Хирургичното отстраняване на злокачествен възел в черния дроб засега е единственият метод за лечение, който е достатъчно ефективен. Но операцията може да се извърши само в 15-20% от случаите. Основните противопоказания за него са значителното разпространение на заболяването и незадоволителното състояние на пациента. Колко тъкан трябва да се отстрани? Най-често се извършва резекция на чернодробен лоб или хемихепатектомия. Единични ограничени лезии в чернодробната тъкан могат да бъдат отстранени чрез криоаблация или химиоаблация. За да се постигне максимален ефект от хирургичното лечение, то често се предшества от химиотерапия.

Химиотерапия- вид лекарствено лечение, насочено към унищожаване на злокачествени клетки. Съвременната му техника включва въвеждането на цитостатици в съда, който захранва черния дроб, чрез предварително инсталиран специален катетър. Благодарение на този метод на лечение се създава максимална концентрация на химиотерапевтичното лекарство в туморните тъкани, което допринася за по-изразен терапевтичен ефект.

Радиационно лечение.Извършва се чрез използване на радиация, често в комбинация с химиотерапия и хирургично лечение.

Ако заболяването не е преминало границите на чернодробната област, тогава на пациента може да се трансплантира донорен орган.

Профилактика на рак на черния дроб

Превантивна ваксинация срещу хепатит B за всички лица, изложени на риск от заразяване с този вирус.

Отказ от алкохол и тютюн.

Стриктно спазване на правилата за безопасност и използване на лични предпазни средства при работа с химикали.

Отказ от неконтролирана употреба на добавки с желязо.

Употребата на анаболни стероиди е строго по медицински причини.

Подобни видеа

Метастазите могат да се появят след откриването на първичния тумор, понякога те са първата му клинична проява.

Най-често срещаният първичен чернодробен тумор е хепатоцелуларен карцином, който често се развива във връзка с цироза. В световен мащаб основните му причинители са хроничните хепатити B и C. Други първични чернодробни тумори са холангиокарцином и саркоми (ангиосарком, лейомиосарком, фибросарком, мезенхимен сарком).

Доброкачествените чернодробни лезии включват хемангиом, аденом, фокална нодуларна хиперплазия и възли на регенерация.

Симптоми и признаци на чернодробен тумор

анамнеза. Ракът на черния дроб често се развива на фона на цироза на една или друга етиология. Рязкото влошаване на състоянието на пациент с цироза на черния дроб е добра причина за подозрение за хепатоцелуларен карцином. Други рискови фактори са хроничен хепатит B и C (независимо от наличието на чернодробна цироза), замърсяване на храната с афлатоксини (открити в Азия и Африка), контакт с ториев диоксид в миналото (рентгеноконтрастно вещество Thorotrast), мастен черен дроб в затлъстяване и захарен диабет. Редки прояви на рак на черния дроб - треска, тромбоза на порталната вена, хипогликемия, еритроцитоза, хиперкалцемия, порфирия, дисглобулинемия.

Честотата на рак на черния дроб се е удвоила през последните 20 години и продължава да расте, главно поради усложнения от хепатит B и C и цироза, дължаща се на мастен черен дроб.

Средната възраст на пациентите към момента на поставяне на диагнозата е 65 години, като 74% от тях са мъже. На 40 години обикновеният хепатоцелуларен карцином е. Виждате една трета от случаите, неговият фиброламеларен вариант (с относително благоприятна прогноза) е по-чест, както и чернодробните метастази.

Източникът на чернодробните метастази може да е неизвестен, така че те са първата проява на заболяването. Чернодробни метастази се откриват при аутопсия при около половината от пациентите с рак.

Болката в корема е често срещано оплакване при рак на черния дроб или чернодробни метастази. Възможни са и неспецифични симптоми - загуба на апетит, загуба на тегло, неразположение.

Физически изследвания. Черният дроб обикновено е увеличен, нодуларен и може да бъде болезнен при палпация. Често се наблюдава асцит. Шумът от триене над черния дроб, който се появява по време на дишане, показва участието на капсулата на органа в злокачествения процес. Понякога се чува съдов шум (свързан е с обилна васкуларизация при хепатоцелуларен карцином и някои видове метастази). Жълтеницата обикновено се появява късно; ранната жълтеница показва наличието на подлежащо чернодробно заболяване, запушване на големия жлъчен канал или масивна туморна лезия.

Диагностика на чернодробен тумор

Лабораторни изследвания. Характерен симптом на рак на черния дроб е анемията. Тя може да бъде неспецифична (нормохромна нормоцитна), свързана с дългосрочното присъствие на самия тумор или макроцитна, характерна за хронични чернодробни заболявания. Нивото на билирубина се повишава при жълтеница. Характерно е повишаване на активността на алкалната фосфатаза, но запушването дори на малки жлъчни пътища води до освобождаване на този ензим. В съмнителни случаи, за да потвърдите чернодробния произход на алкалната фосфатаза, определете активността на 5'-нуклеотида.

Лъчева диагностикавключва ултразвук, CT, MRI, холесцинтиграфия с производни на иминодиоцетна киселина и сцинтиграфия с колоидна сяра.

Много лекари, ако се подозира чернодробен тумор, незабавно извършват компютърна томография след биохимичен кръвен тест, тъй като той не само предоставя точни данни за състоянието на черния дроб, но също така ви позволява да идентифицирате увеличени лимфни възли и други промени в коремната кухина. органи. В допълнение, биопсията на масата, контролирана от КТ, е важна при диагностицирането.

Чернодробна биопсия. При туморни лезии на черния дроб с повишена активност на алкалната фосфатаза, перкутанната чернодробна биопсия позволява да се постави диагноза в 80% от случаите. Друг метод - лапароскопия с чернодробна биопсия - ви позволява едновременно да оцените разпространението на тумора в перитонеума, лимфните възли и други органи на коремната кухина.

Ангиография. Целиакографията помага да се оцени оперативността на хепатоцелуларен карцином или единична чернодробна метастаза. Ако КТ показва увреждане на двата дяла на черния дроб, ангиографията не показва нищо. Ангиографията може също да различи хемангиома от злокачествени тумори, когато данните от КТ показват обилна васкуларизация на масата.

Лечение и прогноза на чернодробен тумор

Прогнозата за рак на черния дроб остава изключително лоша. Зависи от размера на тумора, чернодробната функция и възможността за радикално лечение (отстраняване на тумора или чернодробна трансплантация). През последните години трансплантацията стана по-достъпна чрез използване на чернодробен лоб или сегмент, взет от жив донор. При единичен тумор с размер под 2-5 cm при липса на чернодробна недостатъчност петгодишната преживяемост след трансплантация достига 70%. При по-тежки случаи прогнозата е много по-лоша.

Резекция на черния дробвъзможно само при малка част от пациентите. Противопоказания са разпространението на тумора, чернодробна недостатъчност, портална хипертония. Дори при операбилен тумор рискът от рецидив е висок. Тя е по-висока при големи и нискостепенни тумори, както и при поникване на големи съдове в тях. Добре диференциран хепатоцелуларен карцином, заобиколен от капсула, особено по размер< 3 см, рецидивирует сравнительно редко.

Трансплантация на черен дробпри хепатоцелуларен карцином е подходящо в случай на единичен размер на тумора< 5 см или 2-3 опухолей размером < 3 см каждая. Следование этим критериям заметно уменьшает число рецидивов.

Радиочестотна деструкция или перкутанна деструкция с етанолпод контрола на ултразвук или КТ е приета алтернатива на операцията при пациенти без тежки нарушения на кръвосъсирването или асцит. С един тумор< 3 см безрецидивная выживаемость такая же, как после хирургического удаления опухоли.

Палиативни интервенцииизползва се, когато не е възможна радикална операция. За съжаление, според клинични проучвания, флуороурацил, тамоксифен и разрушаването на тумора с етанол не подобряват преживяемостта. Химиоемболизацията на чернодробната артерия леко повишава процента на преживяемост.

www.sweli.ru

Доброкачествени и злокачествени тумори

Не всеки чернодробен тумор е раков. Доброкачествените образувания включват:

Липома и хемангиома на черния дроб се характеризират с дълъг курс без клинични прояви. Само в случай на вроден хемангиом, неговият размер може да се увеличи с течение на времето толкова много, че компресията на околните тъкани ще доведе до появата на характерни симптоми.

Появата на кисти в черния дроб е опасна поради техния растеж и появата на нови елементи с образуването на поликистоза на черния дроб. Повечето PCOS са асимптоматични.

Сред злокачествените тумори на черния дроб са:

• саркома.

първичен раксе развива под въздействието на различни увреждащи фактори: вирусни инфекции, наранявания, лоши навици. Заболяването се характеризира със значително влошаване на чернодробната функция, появата на болка, загуба на тегло, които се влошават с напредването на заболяването. Черният дроб е увеличен, уплътнен. Състоянието на пациента е тежко, бързо се влошава с нарастване на тумора.

При вторичен ракчерният дроб е засегнат от метастази от тумори на други органи: стомаха, панкреаса, белите дробове и др. Около 90% от всички злокачествени процеси в черния дроб са причинени от метастатични лезии. В този случай преобладават симптомите на основното заболяване.

Чернодробният сарком е по-рядко срещано заболяване, характеризиращо се с появата си в млада възраст. Симптомите са подобни на първичния рак.

причини

Една от основните причини е съществуващият хроничен хепатит. При наличието на няколко различни форми на хепатит под формата на съпътстваща инфекция, рискът от развитие и прогресиране на рак се увеличава значително. Продължителното вирусно възпаление на клетките причинява нарушение на тяхната функция, като в процеса се включват съседни клетки, жлъчни пътища и междуклетъчно пространство. В резултат на увреждане клетките се разрушават и заболяването преминава от хепатит до цироза. Цирозата на черния дроб може да се счита за предраково състояние.

Друг вариант за развитие на заболяването е продължително увреждане и дегенерация на клетки под въздействието на алкохол. В същото време, както при вирусния хепатит, се развива цироза, която се превръща в рак.

Симптоми

Началото на заболяването се характеризира с постепенно начало с появата на общи симптоми на чернодробно увреждане:

• слабост,
• загуба на апетит,
• гадене,
• земно притегляне,
• болка в десния хипохондриум.

Възможно е повишаване на температурата до 38-40 градуса. В повечето случаи пациентът губи тегло, развива се анемия.

В бъдеще се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб, промяна в неговата структура. При палпация се забелязва плътна, неравна повърхност. В някои случаи самият тумор може да бъде открит под формата на плътна разширена област, болезнена при допир.

Протичането на заболяването е придружено от жълтеница и засилване на симптомите на чернодробна недостатъчност. Метаболизмът е нарушен, по-специално протеините. Ако големи съдове са повредени, може да се развие интраабдоминално кървене.

С развитието на цироза с постепенна дегенерация в рак, симптомите на заболяването прогресират бързо. Болката става интензивна, треската става продължителна. Нарушаването на хемостатичната функция на черния дроб води до чести кръвотечения от носа, кървене от местата на инжектиране, появата на съдови "звездички".

Диагностика

За диагностика се използват както серологични, така и инструментални методи на изследване.

• Скрининг за първичен рак

Методът се основава на определяне на концентрацията на алфа-фетопротеин в кръвта. Изследването се провежда в рискови групи, след което при положителен резултат се извършва допълнителен ултразвук. Въз основа на получените данни се поставя диагноза "хепатоцелуларен карцином". Рисковата група включва пациенти с хронични чернодробни заболявания, както и жители на ендемични райони и носители на HBs- и HCv-антиген.

• туморни маркери

Методът за откриване на туморни маркери се основава на определяне на концентрацията на специфични протеинови съединения в кръвта, чийто брой нараства с растежа на тумора.

В допълнение към описания AFP има още няколко вещества, които могат да се използват за преценка за наличието и растежа на неоплазмата. Анализът на съдържанието на онкомаркери позволява да се открие развитието на метастази в 47% от случаите. В допълнение, този метод е ефективен за диагностициране на рецидиви след хирургично лечение.

При повишаване на концентрацията на маркери се извършва допълнително изследване с помощта на методи за изобразяване на тумори.

• компютърна томография

Основният диагностичен метод. Това е сравнително евтин и ефективен метод, който ви позволява да определите местоположението на тумора, неговия размер и брой огнища, увреждане на съседни органи и структури.

• Магнитен резонанс (MRI)

Един от най-информативните методи за диагностициране на тумори от всяка локализация. ЯМР позволява да се определи с висока точност местоположението на неоплазмата спрямо други анатомични ориентири, включително в трудни случаи, когато диагностиката с помощта на КТ е неефективна. MRI, заедно с дефиницията на самия тумор, дава данни за визуална оценка на състоянието на чернодробния паренхим в непокътнати участъци, както и на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

• Позитронно-емисионна томография

Едно от новите и напреднали разработки в областта на раковата диагностика. Методът се основава на въвеждането на специална белязана глюкоза в тялото на пациента, последвано от томография. В резултат на изследването се прави анализ на натрупването и разграждането на глюкозата от различни тъкани на тялото. Проучванията показват, че туморните клетки са по-податливи на натрупване на глюкоза. Проучването продължава около два часа и ви позволява бързо да получите най-точния резултат за наличието и локализацията на тумора в определен орган.

Използването на позитронно-емисионна томография в някои случаи може да замени използването на всички други диагностични методи.

Етапи и ход на заболяването

Има четири етапа:

1. Първи етапсъответства на наличието в черния дроб на една ограничена туморна формация. В същото време съседните тъкани и съдове остават непокътнати. По правило на този етап заболяването е асимптоматично.
2. На втори етапраковият тумор расте през съдовете, причинявайки кръвоизливи. Размерът на тумора или няколко тумора се увеличава до 5 сантиметра. Притискането и увреждането на хепатоцитите и околните тъкани причинява нарушена чернодробна функция. По това време се появяват първите симптоми: загуба на апетит, загуба на тегло, болка в черния дроб.
3. Трети етапима три опции за поток:
   1. Етап 3а се характеризира с появата на няколко тумора, по-големи от 5 см. С нарастването им се получава компресия и увреждане на големите съдове, по-специално на чернодробната и порталната вена.
   2. Преходът към етап 3b се случва, когато туморът расте в съседни органи (с изключение на жлъчния мехур) или се увеличава по размер вътре в черния дроб, докато чернодробната капсула се включи в процеса.
   3. Разпространението на туморни клетки в близките лимфни възли с образуването на метастази означава прогресия до стадий 3с.

С нарастването на неоплазмата се уврежда все по-голям обем клетки, което води до допълнително увреждане на чернодробните функции. Нарушаването на системата за хемостаза причинява често продължително кървене, включително вътрешни и подкожни кръвоизливи.

Болката придобива постоянен характер и се премахва само с назначаването на наркотични аналгетици. Увреждането на съседни органи и лимфни възли създава благоприятни условия за развитие на инфекциозни усложнения.

Метаболитната и храносмилателната дисфункция продължава да прогресира и се проявява с постоянна слабост и изтощение. Липсата на достатъчно количество протеини в организма значително намалява енергийните ресурси и се отразява негативно на имунната система на организма.

1. На финала четвърти етапразпадане на тумора и разпространение на метастази в други органи. Най-често метастазира в костите. На първо място, за да се определят вторичните тумори, струва си да се изследват гръбначния стълб, ребрата и други кости на скелета.

Четвъртият, терминален стадий на рак на черния дроб означава развитие на необратими промени, последвани от колапс на тумора и разпространение на метастази в отдалечени органи. Разделен е на два етапа:

1. Етап 4а съответства на покълването на един или повече тумори през клоните на големите кръвоносни съдове (чернодробни и портални вени) и разпространението на процеса в съседни органи (с изключение на жлъчния мехур) и регионални лимфни възли.
2. Появата на отдалечени метастази, независимо от размера на първичния фокус, означава преход на рак на черния дроб към крайния етап 4b. В допълнение към костите на скелета, метастази могат да бъдат открити в белите дробове, бъбреците, перитонеума, панкреаса и други органи.

Тежестта на симптомите в четвъртия етап достига най-високата си точка. Болният човек до този момент е напълно инвалидизиран. Черният дроб губи способността си да свързва протеини, което се проявява със слабост и изтощение. Намаляването на хемопоетичната функция води до увеличаване на анемията и неадекватно хранене на всички органи с нарушение на тяхната дейност.

Неефективното отстраняване на токсичните метаболитни продукти от черния дроб води до натрупването им в мозъчните тъкани. Този процес е придружен от развитието на психични разстройства като чернодробна енцефалопатия. Тъй като туморът расте и чернодробните клетки умират, тежестта на увреждането на мозъка прогресира.

С продължаващия растеж на тумора се получава компресия на жлъчните пътища. В резултат на това жлъчката се натрупва в жлъчния мехур, причинявайки жълтеница и натрупване на токсични отпадъчни продукти в кръвта. Пациентът отбелязва суха кожа и сърбеж. Може да се появи запек.

Увреждането на големите кръвоносни съдове може да причини обилно кървене с образуването на субкапсуларен хематом на черния дроб, както и интраабдоминално кървене, перитонит и шок.

Лечение

Планирането на необходимото количество лечение зависи от етапа на процеса. За лечение се използва хирургичен метод, както и лъче- и химиотерапия под една или друга форма, според изискванията на всеки конкретен случай.

• Най-ефективното лечение е чернодробна трансплантация. Въпреки че на практика това е доста трудно за изпълнение, тъй като трансплантацията може да се извърши само в ранните стадии на заболяването. Освен това трудността се състои в намирането на подходящ донор. В момента този метод не се използва широко.
• Положителният ефект от лечението се постига и с хирургично отстраняване на засегнатия участък от черния дроб. Опасността се крие във факта, че не винаги останалата част от тялото е в състояние да се справи с натоварването, запазвайки всички необходими функции. В резултат на това след операцията се отбелязва прогресивна чернодробна недостатъчност. Този метод е ефективен само в ранен стадий на рак, така че често неефективността на диагнозата прави невъзможно хирургичното лечение.
• Химиотерапията под формата на химиоемболизация се използва за лечение на неоперабилни форми на рак на черния дроб. Методът се основава на блокиране на кръвотока в съдовете, които хранят туморната тъкан, с едновременно прилагане на химиотерапевтично лекарство, което причинява забавяне или спиране на растежа на раковите клетки.
• Съвременните емболи са микросфери, които могат да бъдат напълнени с лекарство. Това значително повишава ефективността на лечението.
• Друга разновидност на този метод е радиочестотната емболизация. Този метод също включва използването на микросфери, но вместо с реактивно вещество, те са пълни с радиоактивен итрий-90, който излъчва бета вълни и причинява некроза на околните тъкани. В конкретен случай некроза на туморни клетки.
• Неспецифичната системна химиотерапия не е достатъчно ефективна при рак на черния дроб и може да се използва само като спомагателен метод в комплекса от терапевтични мерки.

На четвъртия етап лечението на рак на черния дроб има палиативен характер и се използва само за постигане на временна ремисия и частично подобрение на общото състояние на пациента. Лечението е насочено към намаляване на скоростта на растеж на тумора и нормализиране на чернодробната функция.

Лечението задължително включва хранителна подкрепа, която се състои от интравенозно приложение на хранителни смеси, протеинови фракции, трансфузия на кръвни продукти, съдържащи тромбоцити и фактори на кръвосъсирването. За отстраняване на токсините се използва хемосорбция с ултрахемофилтрация, плазмафереза. Тези процеси се извършват с помощта на устройства M.A.R.S (изкуствен черен дроб) с допълнителни модули за филтриране.

Заедно с поддържащата терапия се предписва превантивно лечение на инсулт, инфаркт, тромбоза на клоните на белодробната артерия и други съдове.

За борба с развитието на метастази се използва методът на радиочестотна аблация. С развитието на усложнения се извършва спешно хирургично лечение, насочено към зашиване на чернодробни разкъсвания с лигиране на кървящ съд, лечение на чревна обструкция и други животозастрашаващи състояния.

Прогноза

Прогнозата за живота на пациента зависи от етапа на откриване на заболяването и ефективността на лечението.

В началния етап, при липса на тежки нарушения и увреждане на други органи, хирургичното лечение значително увеличава шансовете за възстановяване. Отстраняването на локализираните форми осигурява повече от 60% преживяемост, а трансплантацията на органи ви позволява да възстановите функциите и осигурява излекуване на повече от 80% от пациентите.

В по-късните стадии на заболяването преживяемостта е значително намалена дори при химиотерапия. На третия етап се наблюдава само петгодишна продължителност на живота само при 6% от пациентите.

След прехода на заболяването към четвъртия стадий хирургичното лечение става неефективно. Като се има предвид палиативната ориентация на лечението, този етап има само два процента петгодишна преживяемост.

Хранене и диета

Правилното хранене е неразделна част от лечението. Диетата изисква внимателно планиране с цел увеличаване на приема на хранителни вещества и премахване на вредните и токсични храни.

Разрешена употреба:

• Зърнени семена, люспи, зърнени култури;
• Пресни плодове, салати, зеленчуци;
• Млечни продукти, прясно мляко;
• Хлебни изделия от пълнозърнесто брашно;
• Сок от моркови и цвекло.

• захар;
• Консерви, полуфабрикати;
• Напитки, съдържащи голямо количество кофеин, газирани напитки;
• Мазни меса;
• Алкохол.

Дневната диета е най-добре разделена на 5-6 дози. Изядената храна трябва да се дъвче старателно и да се измие с много течност (вода или слабо сварен чай). Всяко хранене трябва да започне със салати и след това да преминете към основните ястия.

gastromap.ru

Чернодробните тумори са тумори, които могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Най-честите прояви на новообразувания в черния дроб са рязко намаляване на телесното тегло, гадене, загуба на апетит, пожълтяване на кожата, хепатомегалия, асцит. Неоплазмата може да бъде открита чрез ултразвук, органна биопсия, компютърна томография и изследване на чернодробни тъкани. Лечението на рак на черния дроб не може без операция за отстраняване на злокачествения тумор и болната част на органа.

Чернодробните тумори попадат в няколко категории:

• Първични доброкачествени неоплазми;
• Първичен рак на черния дроб;
• Вторични ракови тумори в черния дроб, които са придружени от появата на метастази.

Познаването на категорията и вида на неоплазмата позволява да се предпише лечение на чернодробен тумор със сложни и ефективни методи. Доброкачествен тумор на черния дроб се диагностицира доста рядко, тъй като това заболяване не се проявява със симптоми и обикновено се определя по време на рутинен преглед. Рядко е възможно да се започне лечение на рак на черния дроб в ранните етапи, тъй като заболяването може да бъде асимптоматично.

Видове доброкачествени тумори в черния дроб

Най-често срещаният е доброкачествен тумор на черния дроб, който се проявява под формата на аденоми: аденом на жлъчните пътища, папиломатоза, хипоаденом, билиарен цистаденом. Тези заболявания започват от съединителната тъкан и покривните части на черния дроб или жлъчните пътища. По-рядко се срещат доброкачествени заболявания като хемангиопа и лимфангиом. Много рядко се диагностицират липома, хамартом и чернодробна фиброма.

Доброкачественият тумор на черния дроб, принадлежащ към категорията на аденомите, се характеризира като единична или множествена неоплазма с кръгла форма, която има сив или тъмно кървав цвят. Такива образувания могат да бъдат с различни размери. Разположението им най-често е под капсулата на органа или в паренхима. Причините за чернодробен тумор с доброкачествен характер са свързани с продължителната употреба на контрацептиви под формата на таблетки от жените. Някои доброкачествени тумори в черния дроб могат да се развият в рак. Лечението на рак на черния дроб трябва да се предписва, като се вземат предвид най-вероятните причини за заболяването.

Чернодробните аденоми се считат за най-честите заболявания сред доброкачествените неоплазми. Съдовите образувания се характеризират с кавернозна пореста структура и се образуват от венозно-съдовата мрежа на органа. Този тип аденом е разделен на два вида:

• кавернома;
• Кавернозен хемангиом.

Повечето лекари считат съдовите неоплазми не за тумори, а за вродени съдови аномалии.

Последица от жлъчни и циркулаторни лезии в определени части на черния дроб е нодуларна хиперплазия. Този доброкачествен чернодробен тумор е розов или червен, има негладка повърхност и може да бъде с различни размери. Структурата на такъв тумор е доста плътна и може да се изроди в рак.

Симптоми на доброкачествен чернодробен тумор

Всеки вид доброкачествен тумор не се проявява с изразени симптоми. Доброкачествен тумор на черния дроб за дълго време не нарушава благосъстоянието на човек и функционирането на органа, т.е. симптомите на чернодробен тумор могат да се появят в по-късни етапи.

Хемангиомът на черния дроб може да се появи само ако е голям. В този случай пациентът може да почувства тежест и болка в епигастриума, оригване и гадене. Това заболяване е много опасно, тъй като съществува риск от разкъсване на туморната формация, което ще причини интраабдоминално кървене, кървене в жлъчните пътища и деформация на туморната основа.

Голяма киста на черния дроб се проявява с натиск и тежест в хипохондриума. Пуснатите и неотстранени кисти могат да причинят нагнояване, кървене, разкъсвания.

Аденомът на черния дроб започва да се проявява само когато стане голям по размер. В този случай пациентът може да почувства болка в корема. При палпация туморът ясно се усеща в дясната страна на корема. Усложнената форма на заболяването може да причини разкъсване на образуването.

Нодуларната хиперплазия на черния дроб е напълно безсимптомна. При опипване на десния корем може да се открие хепатомегалия. Този доброкачествен чернодробен тумор рядко има усложнения под формата на разкъсвания и кървене. Симптомите на чернодробен тумор могат да бъдат едва доловими и да не се проявяват известно време, така че при най-малкия признак трябва да се консултирате с лекар.

Идентифициране и лечение на чернодробен тумор с доброкачествен характер

За да определите наличието или отсъствието на доброкачествена формация в черния дроб, можете да използвате следните методи на изследване:

• Ултразвуково изследване на черен дроб;
• компютърна томография;
• Диагностична лапароскопия с локална тъканна биопсия на органа и задълбочено изследване на получения материал;
• Хепатоангиография.

Ако се открият хиперплазия и аденом, се предписва процедура за биопсия на чернодробна тъкан, получена чрез перкутанно проникване.

Доброкачествен чернодробен тумор от всякакъв тип се лекува само с операция за отстраняване на туморите. Такова лечение на чернодробен тумор се дължи на намаляване на риска от дегенерация на доброкачествена формация в злокачествена. По време на операцията може да се отстрани само доброкачествен тумор на черния дроб или част от черния дроб заедно с неоплазмата. В зависимост от размера на тумора и сложността на случая може да се извърши един от следните видове операции: лапароскопска интервенция, маргинално изрязване на органа, лобектомия, сегментектомия и хемихепатектомия. Ако пациентът има киста на черния дроб, тогава хирургическата интервенция включва отстраняване на кистата.

Видове злокачествени чернодробни тумори

Злокачествените новообразувания на черния дроб могат да бъдат два основни вида:

• Първичният тумор е образувание, което расте от тъканите на черния дроб;
• Вторичният тумор е образувание, което се появява чрез метастази от други болни органи на тялото.

В медицинската практика вторичният злокачествен тумор на черния дроб се среща многократно по-често от първичните тумори. Това се дължи на факта, че кръвта на нашето тяло преминава през черния дроб, а метастазите от болни органи се движат през тялото чрез кръвта.

Първичният рак на черния дроб е изключително рядък. По правило това заболяване засяга мъже на възраст над 50 години. В зависимост от произхода, първичните ракови заболявания могат да бъдат от следните видове:

• Ангиосарком, излизащ от вътрешната обвивка на кръвоносните съдове на черния дроб;
• Хепатоцелуларен карцином, възникващ от тъканите на органа;
• Хепатобластом - раково образувание в черния дроб, което засяга хора в детска възраст;
• Холангиокарциномът расте от клетъчния слой на жлъчните пътища.

Причините за чернодробен тумор със злокачествен характер са хроничният ход на вирусен хепатит В и С. При пациенти с хепатит хепатоцелуларният рак на черния дроб се диагностицира 200 пъти по-често.

Симптоми на чернодробен тумор със злокачествен характер

Злокачественият чернодробен тумор може да се прояви като общо лошо здраве, слабост в тялото, намален апетит, гадене, повръщане, тежест и болка в дясната част на корема и хипохондриума, загуба на тегло.

Тъй като ракът на черния дроб расте, той започва да се издува и може да се види визуално. Пациент има подуване от дясната страна на корема в областта на подребрието. При палпация се открива тумор с плътна структура.

Късните етапи на развитие на заболяването са придружени от появата на анемия, асцит, жълтеница, повишена чернодробна недостатъчност и ендогенна интоксикация.

Откриване и лечение на рак на черния дроб

Злокачествен тумор на черния дроб може да бъде открит чрез вземане на кръвен тест за биохимични параметри, които показват функцията на черния дроб. С намаляване на албумина, повишаване на активността на трансаминазите, повишаване на фиброгена и уреята, креатинина и остатъчния азот, това може да показва наличието на рак. С този резултат от анализа лекарят предписва чернодробни изследвания и коагулограми, както и първоначалното лечение на рак на черния дроб в Москва.

За да се получи по-точна картина на здравословното състояние на човек, се извършва ултразвуково сканиране, ЯМР и КТ на черния дроб, ангиография. За потвърждаване или отхвърляне на диагнозата повечето лекари препоръчват иглена биопсия на тумора и чернодробната тъкан за подробно и комплексно изследване.

Ако злокачествен тумор на черния дроб е започнал да метастазира в други органи на тялото, тогава е важно да се установи местоположението на метастазите и да се започне лечението на рак на черния дроб навреме. За това се извършват следните манипулации:

• EGDS;
• Рентгенография на стомаха;
• Ултразвуково изследване на млечни жлези;
• мамография;
• Флуорография на белите дробове;
• колоноскопия;
• Други методи за диагностика на органи.

Лечението на рак на черния дроб в Москва се извършва чрез медицински и хирургични методи. Злокачественият тумор на черния дроб може да бъде напълно излекуван само чрез пълно отстраняване на болната част от черния дроб и самото образувание. Обикновено лечението на рак на черния дроб чрез хирургична интервенция се извършва чрез отрязване на засегнатия лоб на органа. Ако се открие единичен локален злокачествен чернодробен тумор, лечението му започва с интраваскуларна или системна химиотерапия.

www.mnioi.ru

Класификация на доброкачествените чернодробни тумори

Чернодробните аденоми са единични или множество кръгли образувания със сивкав или тъмночервен цвят с различни размери. Те се намират под капсулата на черния дроб или в дебелината на паренхима. Смята се, че развитието на чернодробни аденоми при жените може да бъде свързано с продължителна употреба на орални контрацептиви. Някои видове доброкачествени чернодробни тумори (трабекуларни аденоми, цистаденоми) са склонни към дегенерация в хепатоцелуларен рак.

Съдовите образувания (ангиоми) са сред най-честите доброкачествени тумори на черния дроб. Те имат кавернозна пореста структура и идват от венозната мрежа на черния дроб. Сред съдовите тумори на черния дроб се разграничават кавернозни хемангиоми и каверноми. Има мнение, че съдовите образувания на черния дроб не са истински тумори, а вродена съдова аномалия.

Нодуларната хиперплазия на черния дроб се развива в резултат на локални циркулаторни и жлъчни нарушения в определени области на черния дроб. Макроскопски този чернодробен тумор може да има тъмночервен или розов цвят, дребнохълмиста повърхност и различен размер. Консистенцията на нодуларната хиперплазия на черния дроб е плътна, явленията на локална цироза се откриват микроскопски. Не е изключено дегенерацията на нодуларната хиперплазия в злокачествен тумор на черния дроб.

Симптоми на доброкачествени чернодробни тумори

Повечето доброкачествени чернодробни тумори нямат ясно изразена клинична симптоматика. За разлика от злокачествените тумори на черния дроб, доброкачествените тумори растат бавно и не водят до нарушение на общото благосъстояние за дълго време.

Големите хемангиоми на черния дроб могат да причинят болка и тежест в епигастриума, гадене, оригване с въздух. Опасността от чернодробен хемангиом се крие във високата вероятност от разкъсване на тумора с развитието на кървене в коремната кухина и хемобилия (кървене в жлъчните пътища), усукване на туморния ствол. Големите чернодробни кисти причиняват тежест и натиск в хипохондриума и епигастриума. Усложненията на чернодробните кисти могат да бъдат разкъсване, нагнояване, жълтеница, кръвоизлив в туморната кухина.

Чернодробните аденоми, когато достигнат значителни размери, могат да причинят болка в корема, а също така могат да бъдат палпирани под формата на туморно образувание в десния хипохондриум. В сложни случаи може да настъпи руптура на аденома с развитието на хемоперитонеума. Нодуларната чернодробна хиперплазия обикновено няма тежки симптоми. При палпация на черния дроб може да се забележи хепатомегалия. Спонтанното разкъсване на този чернодробен тумор е рядко.

Диагностика и лечение на доброкачествени чернодробни тумори

За диагностика на доброкачествени чернодробни тумори се използват ехография на черния дроб, хепатосцинтиграфия, КТ, хепатоангиография, диагностична лапароскопия с прицелна чернодробна биопсия и морфологично изследване на биопсията. При аденоми или нодуларна хиперплазия може да се извърши перкутанна чернодробна биопсия.

С оглед на вероятността от злокачествено заболяване и сложното протичане на доброкачествените чернодробни тумори, основната тактика за тяхното лечение е хирургическа интервенция, която включва резекция на черния дроб в границите на здравите тъкани. Обемът на резекцията се определя от местоположението и размера на чернодробния тумор и може да включва маргинална резекция (включително лапароскопска), сегментектомия, лобектомия или хемихепатектомия.

При чернодробна киста може да се извърши ексцизия на киста, ендоскопски или отворен дренаж, налагане на цистодуоденоанастомоза и марсупиализация.

Класификация и причини за злокачествени тумори на черния дроб

Злокачествените тумори на черния дроб могат да бъдат първични, тоест да идват директно от структурите на черния дроб или вторични, свързани с растежа на метастази, донесени от други органи. Вторичните чернодробни тумори се срещат 20 пъти по-често от първичните, което е свързано с филтриране през черния дроб на кръв, идваща от различни органи, и хематогенен дрейф на туморни клетки.

Първичните злокачествени тумори на черния дроб са относително редки. Среща се предимно при мъже на възраст над 50 години. По произход се разграничават следните форми на първични злокачествени чернодробни тумори:

• хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином, хепатом), произхождащ от клетки на чернодробния паренхим
• холангиокарцином, произхождащ от епителните клетки на жлъчния канал
• ангиосарком, възникващ от съдовия ендотел
• хепатобластом - тумор на черния дроб, който се среща при деца

Симптоми на злокачествени тумори на черния дроб

Първоначалните клинични прояви на злокачествени чернодробни тумори включват неразположение и обща слабост, диспепсия (влошаване на апетита, гадене, повръщане), тежест и болка в хипохондриума вдясно, субфебрилно състояние и загуба на тегло.

С увеличаване на размера на тумора, черният дроб изпъква изпод ръба на ребрената дъга, придобива туберкулоза и дървесна плътност. В по-късните етапи се развиват анемия, жълтеница, асцит; нарастваща ендогенна интоксикация, чернодробна недостатъчност. Ако туморните клетки имат хормонална активност, тогава възникват ендокринни нарушения (синдром на Кушинг). При компресиране на нарастващ тумор на черния дроб на долната празна вена се появява оток на долните крайници. При съдова ерозия може да се развие интраабдоминално кървене; в случай на разширени вени на хранопровода и стомаха може да се развие стомашно-чревно кървене.

Диагностика и лечение на злокачествени тумори на черния дроб

Характерни за всички злокачествени тумори на черния дроб са промените в биохимичните параметри, характеризиращи функционирането на органа: намаляване на албумина, повишаване на фибриногена, повишаване на активността на трансаминазите, повишаване на уреята, остатъчния азот и креатинина. В тази връзка, ако се подозира злокачествен чернодробен тумор, е необходимо да се изследват чернодробни тестове и коагулограма.

За по-точна диагноза те прибягват до ултразвуково сканиране, компютърна томография, ЯМР на черния дроб, чернодробна ангиография. С цел хистологична верификация на образуванието се извършва пункционна биопсия на черния дроб или диагностична лапароскопия.

При признаци на метастатично чернодробно увреждане е необходимо да се установи локализацията на първичния тумор, което може да изисква извършване на рентгенография на стомаха, ендоскопия, мамография, ултразвук на млечните жлези, колоноскопия, иригоскопия, рентгенография на белите дробове и др. .

Пълното излекуване на злокачествените тумори на черния дроб е възможно само при радикалното им отстраняване. По правило при чернодробни тумори се извършва резекция на чернодробния лоб или хемихепатектомия. При холангиокарциноми те прибягват до отстраняване на канала и прилагане на анастомози (hepaticojejunoanastomosis, hepaticoduodenoanastomosis).

При единични туморни възли на черния дроб е възможно да се извърши тяхното унищожаване чрез радиочестотна аблация, хемоаблация, криоаблация. Химиотерапията (системна, интраваскуларна) е метод на избор при злокачествени чернодробни тумори.

www.krasotaimedicina.ru

Доброкачествени тумори на черния дроб

Хемангиоми. Те могат да бъдат представени от два варианта: истински хемангиом, който се развива от съдово-ембрионалната тъкан, и кавернома, представляваща, така да се каже, разширени кръвоносни съдове. По-често туморът е субкапсуларен в десния лоб, понякога покрит с фиброзна капсула. Възможна калцификация на капсулата. Клиничните прояви се срещат не по-често от 10% от пациентите и обикновено, ако диаметърът на тумора надвишава 5 cm, може да има болка в горната част на корема със значителни размери, симптоми на компресия на жлъчните пътища и порталната вена и уголемяване на черния дроб. Единичните хемангиоми растат бавно (десетки години). Рядко, но опасно усложнение е разкъсването на хемангиома със симптоми на вътрешно кървене. В редки случаи се развива множествена хемангиоматоза, която се характеризира с триада от симптоми: хематомегалия, кожни хемангиоми и сърдечна недостатъчност, свързани с факта, че хемангиомът действа като артериовенозна фистула. Такива пациенти често умират от сърдечна недостатъчност в детска или ранна възраст. Понякога над големи каверноми могат да се чуят съдови шумове.

аденоми. По правило единичните тумори са по-често разположени субкапсуларно в десния лоб. В много случаи те са асимптоматични, понякога има синдром на умерена болка. Тъй като туморът е добре васкуларизиран, е възможно интраперитонеално кървене. Много рядко злокачествено заболяване.

Диагностика

Чернодробните функционални тестове обикновено са нормални. Тяхната промяна настъпва само при поликистоза на черния дроб с кистозна дегенерация на значителна част от паренхима на органа. Основна роля в диагностиката играят инструменталните методи на изследване. С помощта на ултразвук хемангиомите се откриват като хиперехогенни, ясно дефинирани образувания, аденомите имат еднаква хипоехогенна структура, която повтаря структурата на околните тъкани, кистите често са закръглени, ехо-отрицателни, с равномерни и ясни контури и тънки стени. Фокални образувания с диаметър най-малко 2 cm се разпознават при 80% от пациентите. При необходимост се използват CT и MRI. Тези методи дават допълнителна информация за състоянието на околните тъкани. Спестява стойността на радионуклидната сцинтиграфия. Най-точни данни за диагностициране на хемангиоми дава целиакография.

За диференциалната диагноза на доброкачествени чернодробни тумори и злокачествени тумори, в допълнение към клиничните симптоми, е важно да няма повишаване на концентрацията на алфа-фетопротеин в кръвния серум. При злокачествен растеж ултразвукът разкрива огнища с различни размери и форми, с неравномерни и размити контури, различна степен на ехогенност (метастатичен рак на черния дроб, нодуларна форма на първичен рак на черния дроб), хетерогенност на структурата с различна степен на ехогенност, области на паренхима с необичайна структура (дифузно-инфилтративна форма на първичен рак на черния дроб). Компютърното и магнитно-резонансното изображение могат да бъдат по-информативни. При необходимост се прилагат лапароскопия и прицелна чернодробна биопсия.

Лечение

Малките хемангиоми без тенденция за растеж не се нуждаят от лечение. Хемангиоми с диаметър над 5 cm, които могат да притиснат съдове или жлъчни пътища, трябва да бъдат отстранени. Бързо нарастващите кисти също подлежат на хирургично лечение. Всички пациенти с доброкачествени чернодробни тумори трябва да бъдат под постоянно наблюдение.

Злокачествени тумори на черния дроб

В черния дроб са възможни метастатични тумори (най-често от стомаха, дебелото черво, белите дробове, гърдата, яйчниците, панкреаса) и първични тумори. Метастазите в черния дроб са по-чести (съотношение 7–25:1). Първичните чернодробни тумори се срещат с различна честота в различни географски области: в хиперендемични райони на рак на черния дроб в Африка, Югоизточна Азия и Далечния изток, честотата може да надхвърли 100 на 100 хиляди от населението, достигайки 60-80% от всички тумори, открити в мъже, а в неендемичните райони на Европа и САЩ честотата не надвишава 5: 100 000. Средната заболеваемост в Русия е 6,2, но има региони със значително по-високи нива: в басейните на Иртиш и Об те са 22,5–15,5, с предимно по-честия холангиоцелуларен карцином. Като цяло преобладава хепатоцелуларният карцином, който представлява до 80% от всички първични ракови заболявания на черния дроб. Сред заболелите преобладават мъжете в съотношение 4:1 и повече.

Етиология

При 60-80% от пациентите развитието на хепатоцелуларен карцином е свързано с персистирането на вирусите на хепатит В и С, от които 80-85% от туморите възникват на фона на вирусна цироза на черния дроб.

• Вирусът на хепатит В, интегрирайки се в генома на хепатоцитите, активира клетъчните онкогени, което води, от една страна, до стимулиране на апоптозата - "програмирана" ускорена клетъчна смърт, и от друга страна, до стимулиране на клетъчната пролиферация.
• Вирусът на хепатит С действа различно: преобладаващата цироза на HGV в сравнение с HBV и продължителността на заболяването вероятно са от първостепенно значение.
• Смесената инфекция (HBV/HCV) често води до развитие на карцином: при хронична HCV инфекция с чернодробна цироза малигнизирането се среща в 12,5%, а в комбинация с HBV/HCV - в 27% от случаите.

Има голям брой фактори, които предразполагат към развитието на хепатокарцином при хронична вирусна инфекция: имуногенетични фактори, по-специално етническа принадлежност и пол (по-голяма уязвимост при мъжете), излагане на радиация и други натоварвания от околната среда, продължителна употреба на определени лекарства (орални контрацептиви, цитостатици, андрогенни стероиди и др.), употреба на наркотици, постоянно тютюнопушене, излагане на микотоксини, по-специално афлотоксин при ядене на фъстъци, заразени с плесени, небалансирана диета с дефицит на животински протеин, повтарящи се чернодробни увреждания, нарушен чернодробен порфирин метаболизъм. Важна роля, предвид степента на разпространение, има злоупотребата с алкохол. Възможно е някои от тези фактори самостоятелно, без участието на вируса, да предизвикат развитие на рак на черния дроб, особено при пациенти с цироза на черния дроб и на фона на имуногенетична предразположеност.

Макроскопски се разграничават три форми на първичен рак на черния дроб:

• масивна форма с едноцентричен растеж на солидарния възел (44%),
• нодуларна форма с мултицентричен растеж на отделни или сливащи се възли (52%),
• дифузна форма, иначе наречена цироза-рак, която се развива на фона на цироза на черния дроб (4%).

Нодуларната форма на рак също често се развива на фона на цироза на черния дроб (хепатоцелуларен карцином), както и тумори, произлизащи от епитела на жлъчните пътища (холангиоцелуларен карцином). Злокачественият холангиом, за разлика от хепатокарцинома, обикновено има слабо развита капилярна мрежа и богата строма. Възможни са смесени тумори - злокачествени хепатохолангиоми.

Първичният рак на черния дроб метастазира интрахепатално и екстрахепатално - хематогенно и лимфогенно. Най-често метастазите се появяват в регионалните лимфни съдове (предимно перипортални), в белите дробове, перитонеума, костите, мозъка и други органи. Използват се морфологични класификации на първичния рак на черния дроб, разделяне на масивни, нодуларни и дифузни форми, както и международната TNM система (тумор-нодулус-метастази).

Симптоми

Най-типичната клинична хепатомегална форма на рак на черния дроб се характеризира с бързо прогресиращо уголемяване на черния дроб, който става каменист. Черният дроб е болезнен при палпация, повърхността му може да бъде неравна (с множество възли). Хепатомегалията е придружена от тъпа болка и чувство на тежест в десния хипохондриум, диспепсия, бързо развиваща се загуба на тегло, треска. При тази форма на рак жълтеницата е по-късен симптом, по-често свързан с туморни метастази в чернодробния хилус и развитие на обструктивна жълтеница. Асцитът при тези пациенти е свързан с (притискане на порталната вена от метастази или самия тумор, или метастази в перитонеума и също е късен симптом.

По-трудно е да се диагностицира цирозната форма на първичен рак на черния дроб, тъй като туморът възниква на фона на чернодробна цироза и се характеризира с увеличаване на клиничните симптоми, типични за активна чернодробна цироза: екстрахепатални признаци, признаци на портална хипертония, по-специално, асцит, хеморагичен синдром, ендокринни нарушения. Няма значително увеличение на черния дроб. Обикновено бързото развитие на декомпенсация, коремна болка, бърза загуба на тегло. Продължителността на живота на пациентите с тази форма на рак на черния дроб от нейната

признаването обикновено не надвишава 10 месеца.

В допълнение към тези типични форми на първичен рак на черния дроб има и атипични варианти. Те включват: абсцесоподобна или хепатонекротична форма на рак на черния дроб, остър хеморагичен хепатом, иктерична или иктерообструктивна форма, както и маскирани варианти, при които симптомите, свързани с далечни метастази, излизат на преден план.

Абсцесоподобната форма на тумора се проявява с треска, симптоми на интоксикация, силна болка в десния хипохондриум. Черният дроб е увеличен и болезнен. При тази форма на рак някои от туморните възли стават некротични и могат да се нагноят. Средната продължителност на живота на пациентите с тази форма на рак не надвишава 6 месеца от началото на очевидните признаци на заболяването.

В случаите, когато хепатомът израства в съдове, може да има разкъсване на тези съдове със симптоми на вътрешно кървене в свободната коремна кухина. В случаите на латентен ход на тумора до момента на разкъсване, диагнозата рак на черния дроб като причина за коремна катастрофа (пациентите имат ниско кръвно налягане, ускорен пулс, кожата и лигавиците са бледи и влажни, стомахът е подути, силно болезнени) може да бъде трудно.

При някои пациенти за известно време клиничната картина може да бъде доминирана от симптоми на механична (подчернодробна) жълтеница, дължаща се на компресия на портите на черния дроб от туморен възел, разположен близо до портите на черния дроб, или тяхното компресиране от разширена метастатична лимфа възли. При тази форма на рак на черния дроб туморът расте сравнително бавно, но след няколко месеца може да се развие клинична картина, типична за хепатомегалната форма на чернодробен карцином.

Маскираните варианти на рак на черния дроб се проявяват със симптоми на увреждане на мозъка, белите дробове, сърцето, гръбначния стълб, в зависимост от местоположението на метастазите, а хепатомегалия, жълтеница, асцит се появяват само в терминалния стадий на заболяването. В редки случаи (1,5-2%) е възможно латентно и бавно развитие на чернодробен тумор в продължение на няколко години, когато туморът се открие в резултат на инструментално изследване на черния дроб, предприето по някаква причина.

В някои случаи туморът на черния дроб е придружен от появата на паранеопластични синдроми (при 10-20% от пациентите): хипогликемични състояния, свързани с производството на инсулиноподобен хормон от тумора или производството на инсулиназни инхибитори, вторична абсолютна еритроцитоза поради производството на чернодробен еритропоетин, хиперкалцемия поради секрецията на паратиреоиден хормон, синдром на Кушинг поради развитие на хиперкортицизъм, нефротичен синдром.

В периферната кръв е типично повишаване на ESR, по-рядко и в по-късните етапи - анемия, понякога - еритроцитоза. Левкоцитозата може да бъде с подобна на абсцес форма на рак на черния дроб. С развитието на цироза-рак с предишен синдром на хиперспленизъм е възможно увеличаване на цитопенията: левкопения, анемия, тромбоцитопения. Типична проява на цитолитичен синдром.

От лабораторните изследвания най-информативна е имунологичната реакция към ембриоспецифичния алфа-глобулин (алфа-фетопротеин). Този тест не е абсолютно специфичен, тъй като алфа-фетопротеинът се открива при редица пациенти с цироза на черния дроб, с остър вирусен хепатит В с висока активност на регенеративните процеси, понякога при бременни жени, но високо съдържание на алфа-фетопротеин ( над 100 ng / ml) е типичен за хепатоцелуларен карцином (с холангиоцелуларен карцином алфа-фетопротеинът обикновено не се повишава), включително при асимптоматични клинични варианти на заболяването.

Важна роля в диагностиката играят инструменталните методи: радионуклидното сканиране на черния дроб разкрива "тихи зони", ултразвук, CT, MRI откриват огнища с различна плътност. Ултразвукът е доминиран от огнища със смесена, хиперехогенна и изоехогенна плътност, с размити граници и хетерогенна структура. При необходимост се прилага лапароскопия и други инвазивни методи на изследване.

Необходимо е да се диференцира с други причини, водещи до хепатомегалия (сърдечна недостатъчност с декомпенсация на дясната камера, заболявания на кръвоносната система). При диагностицирането, в допълнение към анализа на клиничната картина, помага липсата на фокални промени в черния дроб по време на инструментални изследвания. Доброкачествените чернодробни тумори се отличават с липса или леки промени в чернодробната функция и ясни граници на открити фокални образувания с хомогенна структура. Метастатичните тумори на черния дроб (най-често от дебелото черво, стомаха, белите дробове, гърдата, яйчниците, както и от жлъчния мехур, панкреаса и метастазите на меланобластома), според ултразвук, КТ, трудно се разграничават от първичен чернодробен тумор. Необходимо е изследване на други органи, за да се търси първичният тумор. Хистологичното изследване на метастазния пунктат доста често позволява да се определи първичната органна локализация на тумора. Чернодробните метастази рядко са придружени от значителна дисфункция на този орган. Ако се подозира първичен чернодробен тумор, важна роля играе определянето на алфа-фетопротеин.

Протичане и усложнения

Първичните чернодробни тумори са бързо прогресиращи тумори. Могат да се развият тежки усложнения: тромбоза на долната празна вена, чернодробни вени с бързо нарастване на чернодробна недостатъчност, тромбоза на порталната вена, понякога с добавяне на инфекция и поява на гноен пилефлебит. Понякога има разпадане на туморния възел и нагнояване или разкъсване на тумора с кървене в коремната кухина и перитонит. Пациентите най-често, особено с развитието на чернодробен тумор на фона на цироза, умират от чернодробна недостатъчност или тежко кървене от хранопровода. Холангиокарциномите често прогресират по-бързо от хепатокарциномите и метастазират по-рано в отдалечени места.

Лечение

Хирургия, комбинирана с химиотерапия. Ако хирургичното лечение е невъзможно, химиотерапията, по-специално регионалната химиотерапия, с въвеждането на цитостатици в артерията, доставяща кръв към туморната зона. Най-радикалният метод на лечение е ортотопичната чернодробна трансплантация. Най-добри резултати има при хепатоцелуларен карцином на фона на чернодробна цироза и размер на тумора до 5 cm в диаметър. В такива случаи времето за оцеляване може да достигне 10 години или повече, доближавайки се до тези при чернодробна цироза без тумор. Ортотопичната чернодробна трансплантация може да удължи живота дори при пациенти с обширни неоперабилни чернодробни тумори при липса на видими метастази.

Форми на злокачествени тумори

Хепатоцелуларен карцином

Хепатоцелуларният карцином се развива от хепатоцити и е първичен злокачествен тумор. Среща се по-често при мъжете и в развитите страни е 1-5% от всички открити злокачествени тумори. Развитието на хепатоцелуларен карцином при много пациенти е свързано с носителството на вируса на хепатит В, чийто генен апарат може да бъде свързан с генния апарат на хепатоцита. Хромозомите на хепатоцита се свързват с ДНК на вируса на хепатит В, развива се циротична трансформация на черния дроб, което може да причини развитието на карцином. В допълнение към носителството на вируса на хепатит B, консумацията на алкохол е важна в етиологията на хепатоцелуларния карцином, който корелира с честотата на карцинома. Особено често злокачествен тумор се развива при пациенти с вирусно-алкохолна цироза на черния дроб. Канцерогенните фактори включват афлатоксин, метаболитен продукт на гъбички от жълта плесен, често срещани в храни, съхранявани извън хладилника. Естеството на канцерогенния ефект на афлатоксина не е установено.

Симптоми. Клиничната картина на първичния рак на черния дроб зависи от неговата форма. Общата черта на всички форми е особеното състояние на пациентите: според много автори пациентите показват някакво странно спокойствие или безразличие. Пациентите развиват ранни диспептични разстройства (загуба на апетит, отвращение към мазни и месни храни, метеоризъм, гадене, повръщане). Загубата на тегло се развива бързо. Масивният рак е придружен от голямо увеличение на черния дроб. Ръбът на черния дроб е заоблен и понякога осезаем под пъпа. Обикновено целият черен дроб е увеличен, но понякога се увеличава и един от лобовете. Черният дроб е твърд, неболезнен. На предната му повърхност през коремната стена се опипва голям тумор.

При първичен рак на черния дроб половината от пациентите имат субфебрилна температура, но при някои пациенти тя е висока. Жълтеницата се среща при по-малко от половината пациенти. Развива се при компресиране на възлите на жлъчните пътища. Слезката при първичен рак на черния дроб понякога е увеличена. Това обикновено се наблюдава при тези пациенти, при които карциномът се е присъединил към цироза на черния дроб. При други пациенти увеличеният далак може да се дължи на компресия на далачната вена от тумор или нейната тромбоза.

В половината от случаите се развива асцит. Причинява се от компресия на порталната вена от ракови възли или дори от нейното блокиране. Натрупването на течност в коремната кухина е късен симптом, освен ако карциномът не се развие в циротичен черен дроб. При разкъсване на повърхностните съдове на тумора асцитната течност става хеморагична (хемоперитонеум). В същото време се развива оток на долните крайници. Често се откриват анемия и повишаване на алкалната фосфатаза, понякога полицитемия, хипогликемия, придобита порфирия, хиперкалцемия и дисглобулинемия. Протичането на заболяването обикновено е фулминантно, пациентите умират в рамките на няколко месеца.

Диагностика. Диагнозата се потвърждава от сцинтиграфско изследване, което разкрива една или повече формации, но не позволява да се направи разлика между регенериращи възли при цироза на черния дроб и първични или метастатични тумори. Ултразвукът и компютърната томография потвърждават наличието на туморни образувания в черния дроб. Чернодробната ангиография може да разкрие характерните черти на тумора: промени във формата или запушване на артериите и неоваскуларизация („туморна хиперемия“) и нейната степен. Този метод на изследване се използва при планиране на хирургична интервенция. От голямо диагностично значение е откриването в кръвния серум на α-фетопротеин - фетален α1-глобулин, който се повишава в серума на бременни жени с нормална бременност и изчезва скоро след раждането. При почти всички пациенти с хепатоцелуларен карцином нивото му надвишава 40 mg / l. По-ниските стойности на α-фетопротеин не са специфични за първичен чернодробен тумор и могат да бъдат открити при 25-30% от пациентите с остър или хроничен вирусен хепатит. Перкутанната чернодробна биопсия от палпируем възел, извършена под контрола на ултразвук или компютърна томография, има голяма диагностична стойност за откриване на хепатоцелуларен карцином. За потвърждаване на диагнозата се извършва лапароскопия или лапаротомия с отворена чернодробна биопсия.

Лечение. При ранно откриване на единичен тумор е възможно изрязването му чрез частична хепатектомия. Но при повечето пациенти диагнозата се установява късно. Туморът не се поддава на лечение с йонизиращи лъчения и химиотерапия. Прогнозата е неблагоприятна - пациентите умират от стомашно-чревно кървене, прогресивна кахексия или нарушена чернодробна функция.

Метастатичен рак на черния дроб

Метастатичните злокачествени тумори са най-честата форма на чернодробен тумор. Метастазите обикновено възникват хематогенно и се улесняват от големия размер на черния дроб, интензивния кръвен поток и двойната кръвоносна система (мрежа от чернодробна артерия и портална вена). Най-често метастазират тумори на белите дробове, стомашно-чревния тракт, млечната жлеза, панкреаса и по-рядко на щитовидната и простатната жлеза и кожата.

Клиничните симптоми могат да бъдат свързани с първичен тумор без признаци на чернодробно увреждане, метастази се откриват по време на преглед на пациенти. Характеризира се с неспецифични прояви, например загуба на тегло, чувство на слабост, анорексия, треска, изпотяване. Някои пациенти развиват коремна болка. При пациенти с множество метастази черният дроб е увеличен, плътен, болезнен. В напреднал стадий на заболяването се палпират туберкули на черния дроб с различна големина. Понякога се чува шум от триене върху болезнените зони.

Диагностика. Чернодробните функционални тестове са слабо променени, типично е повишаване на нивата на алкалната фосфатаза, γ-глутамил трансферазата и понякога лактат дехидрогеназата. За потвърждаване на диагнозата са необходими ултразвук и компютърна томография, но тези методи имат ниска чувствителност и специфичност. Точността на диагнозата се повишава с перкутанна иглена биопсия, положителен резултат се получава в 70-80% от случаите. Процентът на правилните диагнози се увеличава, ако биопсията се извършва под ехографски контрол два или три пъти.

Лечението на метастази обикновено е неефективно. Химиотерапията може да забави растежа на тумора, но не лекува заболяването за кратко време. В момента прогнозата остава неблагоприятна.

Рак на черния дробе злокачествен тумор, който се появява в чернодробните лобове или канали, които отделят жлъчката. Заболяването се характеризира с бърз растеж на тумора и е трудно за лечение. Среща се малко по-рядко от другите форми на рак - 7% от всички видове рак. Всяка година 700 000 души се диагностицират с това заболяване.

Черният дроб е уникален орган. Той е лабораторията на тялото и пречиства кръвта от токсини. Следователно, ако в човешкото тяло е възникнал раков тумор, тогава неговите клетки с кръвния поток често навлизат в черния дроб и причиняват метастази там - вторични тумори. Но понякога също така се случва ракът първоначално да произхожда от черния дроб. Тези случаи се различават значително един от друг и изискват различни подходи за лечение. Следователно лекарите първо класифицират туморите според причината за тяхното възникване.

1. първичен рак- Това е тумор в основата на дегенерирали чернодробни клетки - хепатоцити, клетки от неговите канали или съдове. Има няколко вида първични тумори: хепатом от клетки на чернодробния паренхим, холангиокарцином от клетки на жлъчните пътища, ангиосарком от клетки на чернодробните кръвоносни съдове и хепатобластом, който се появява в детска възраст.


2. Вторичен рак- тумор, образуван от ракови клетки, пренесени в черния дроб от злокачествено новообразувание в друг орган. Най-често това е метастаза на рак на червата, надбъбречната жлеза или гениталните органи. Вторичният рак на черния дроб е 20 пъти по-често срещан от първичния рак на черния дроб.

Заболеваемостта в този регион е свързана с широкото разпространение на описторхозата. Това заболяване се свързва с плоски червеи, които влизат в човешкото тяло със сурова риба.

Но в Индия, Китай и Южна Африка болестта е много по-разпространена. Например в Сенегал ракът на черния дроб представлява 67% от всички тумори. Това се дължи на факта, че в горещ климат зърнените храни и бирата съдържат метаболитни продукти на гъбичките - афлатоксини. Особено податливи са хората над 30 години, които злоупотребяват с алкохол. Представителите на някои националности са по-склонни да страдат от това заболяване, това са тихоокеанските островитяни, инуитите и испанците.

Мъжете са 4 пъти по-склонни да развият рак на черния дроб, отколкото жените. Откритите при тях тумори са злокачествени в 90% от случаите. А при жените 40% от чернодробните тумори се класифицират като ракови, а 60% като доброкачествени неоплазми.

Симптоми и признаци на рак на черния дроб

Симптоми на рак на черния дроб

1. Обща слабост и умора.
2. Тъпа болка и усещане за тежест в десния хипохондриум.
3. Загуба на апетит, гадене, повръщане.
4. Рязка загуба на тегло.
5. Уголемяване и болезненост на черния дроб. При допир е неравен и твърд.
6. Ако туморът блокира изтичането на жлъчка, тогава се развива жълтеница (пожълтяване на кожата и очите, сърбеж).
7. Урината става тъмна, а изпражненията бели.
8. Появяват се кръвотечения от носа.
9. Кръвен тест разкрива анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки).
10. Асцит или воднянка е натрупване на течност в коремната кухина.
11. В 15% от случаите може да възникне вътрешно кървене. Причинява рязко влошаване на благосъстоянието: бледност, слабост, загуба на съзнание.

Причини за рак на черния дроб

Метастази на рак на черния дроб

Най-често се допускат туморни метастази в черния дроб, които се намират в панкреаса (50% от всички случаи), дебелото черво (20-30%), стомаха (30%), млечната жлеза (15%), хранопровода (25). %).

Първичният рак на черния дроб също може да образува метастази. Първо, те засягат здравите лобули на този орган. След това се появяват дъщерни тумори в лимфните възли на портата на черния дроб и малкия оментум. На следващия етап раковите клетки се заселват в белите дробове, плеврата, костите и органите, които се намират в коремната кухина (перитонеум, бъбреци, панкреас). В същото време при пациентите се появяват нови симптоми на заболяването, състоянието се влошава и интоксикацията се засилва.

В случай, че туморът е образувал метастази, лечението на рака става много по-трудно и прогнозата за хода на заболяването се влошава.

Консултация с онколог за лечение на рак на черния дроб

Етапи на рак на черния дроб

След диагнозата онкологът определя етапа на развитие на тумора. Обозначава се с римски цифри от I до IV.

Етап I:раковият тумор може да бъде с всякакъв размер. Той е единичен, не излиза извън черния дроб, не прораства в кръвоносни съдове, съседни органи и лимфни възли.

На този етап практически няма външни прояви. Човек може да почувства слабост, умора и лек дискомфорт в горната дясна част на корема. След няколко седмици черният дроб се увеличава по размер.

Етап II:самотен тумор, който расте в кръвоносните съдове, размерът му може да бъде всеки. Този етап включва и случаи, когато има няколко тумора в черния дроб, които не надвишават 5 см в диаметър. Те не се разпространяват в лимфни възли или отдалечени органи.

Този етап се проявява с гадене, повръщане, болки в десния хипохондриум. Пациентът има дълготрайни храносмилателни разстройства, диария без причина. Черният дроб е значително увеличен по размер, плътен на пипане. Човекът изглежда отслабнал и се оплаква от хронична умора.

Етап IIIима 3 подетапа.

• Етап IIIA. Открити са няколко тумора в черния дроб. Диаметърът на поне един от тях надвишава 5 см. Злокачествената неоплазма не се разпространява в близките лимфни възли и отдалечени органи.
• Етап IIIB.Един от туморите прораства в големи вени на черния дроб - портална или чернодробна. Лимфните възли и други органи не са засегнати.
• Етап IIIC.Туморът метастазира в съседни органи, с изключение на пикочния мехур. Същият подетап включва случаи, когато туморът расте в капсула, която обгражда черния дроб отвън. Отдалечените органи и близките лимфни възли не са засегнати от метастази.

Етап IVима два подетапа.

• Етап IV.В черния дроб могат да бъдат открити произволен брой тумори. Те растат в кръвоносните съдове и околните органи. Лимфните възли са засегнати. Метастазите не се откриват в отдалечени органи.
• IVB стадий.Туморът засяга близки и далечни органи и лимфни възли. Броят и размерът на неоплазмите могат да бъдат всякакви.

В зависимост от етапа на развитие на заболяването, лекарят избира най-ефективните методи за лечение.

Алтернативни методи за лечение на рак на черния дроб

Предлагаме да разгледаме някои от най-ефективните традиционни лекарства за рак на черния дроб.

чист прополис
Това е един от най-лесните начини за борба с рака на черния дроб и предотвратяване на това заболяване. Дневната диета включва 15 g пресен прополис, който се приема на равни дози 3 пъти на ден 1 час преди хранене. Курсът на лечение е 2-3 месеца.
Но, за съжаление, този народен метод ще бъде ефективен само в ранните стадии на заболяването.

Отвара от овес
готвене:вземете 1,5 чаши овес, поставете в емайлиран тиган и налейте 2 литра студена вода. Сложете на среден огън, оставете да заври и оставете да ври още 20 минути на слаб огън. Оставете да изстине.
Приложение:

разделете отварата на три равни части. Консумирайте 3 пъти на ден 1 час преди хранене. Всеки ден трябва да варите пресен бульон.
В зависимост от стадия на заболяването, първият резултат ще бъде забележим след 1-2 месеца.

Тинктура от бучиниш
готвене: Налейте 0,5 литра водка в трилитров буркан. Нарежете филизите на бучиниш на ситно, така че бурканът да е 1/3. Изсипете нарязан бучиниш, разбъркайте. Оставете да вари 2-3 минути, след това напълнете буркана с водка до ръба, затворете с найлонов капак и поставете на хладно място за 2 седмици.
Приложение:курсът на лечение започва с 1 капка тинктура на ден. Трябва да се приема всяка сутрин преди хранене, като дозата се увеличава с 1 капка на ден. Много е важно да се избягва предозиране! След като достигнете 40 капки, е необходимо да започнете да намалявате дозата с 1 капка дневно. След завършване на курса трябва да вземете двуседмична почивка. След това можете да повторите лечението. По време на почивката в приема на бучиниш трябва да пиете тинктура от жълтурчета.
За лечение на рак с бучиниш обикновено са достатъчни 3-5 курса.

Тинктура от жълтурчета
готвене: вземете 1 кг корен от жълтурчета и прекарайте през месомелачка. С помощта на марля изстискайте сока от получената маса. Изсипете 0,5 литра сок от жълтурчета в стъклен съд със същото количество водка. Оставете да вари на хладно място за 20 дни.
Приложение: пийте настойка от 1 ч.л. 4 пъти на ден половин час преди хранене в продължение на 2 седмици.

Инфузия от чага
готвене: трябва да вземете 100 г брезова гъба (чага) и да я настържете. Получената маса се залива в буркан с 5 чаши студена преварена вода. Оставете да вари 2 дни и прецедете добре. Срокът на годност на запарката от чага е 4 дни.
Приложение: инфузия вземете ½ чаша 3 пъти на ден, на равни интервали, но не по-рано от половин час преди хранене. Курсът на лечение е 1 месец. Докато приемате инфузията, е забранено да използвате пеницилин и глюкоза.

Този народен лек за лечение на рак спечели най-много положителни отзиви.
Но не забравяйте, че народните средства не могат да заменят операцията. Използва се в следоперативния период за предотвратяване на рецидив на тумори. Интегрираният подход ще помогне да се повиши ефективността на борбата с рака на черния дроб - комбинация от лекарства, правилно хранене и лечение с народни средства.

Хранене при рак на черния дроб

Какво трябва да направим?

1. Храната трябва да е частична. Препоръчително е да ядете 4-5 пъти на ден на малки порции.
2. Не бива да преяждате. Но ако има чувство на глад, тогава трябва да хапнете.
3. Ястията трябва да са лесно смилаеми и да стимулират храносмилането. Затова си струва да започнете със сурови храни – зеленчуци и плодове. И след това преминете към готвена храна.
4. Препоръчително е да се консумират повече растителни продукти. Зеленчуците, билките, плодовете и плодовете трябва да са пресни и узрели. Трябва да се отлепят. Лекарите съветват да се ограничи употребата на домати.
5. Покълналите зърнени култури ще станат източник на основни микроелементи и ще подобрят храносмилането.
6. Сокът от моркови прочиства добре черния дроб. Лекарите съветват да го пиете всеки ден по половин чаша преди хранене. В същото време нишестето, брашното и захарта са изключени. Полезни и други прясно изцедени сокове.
7. Препоръчва се използването на пълнозърнест хляб, кафяв ориз. Тези храни са богати на фибри. Много полезни са и зърнените храни от елда и овесени ядки.
8. Супи трябва да се ядат всеки ден. Те трябва да са леки - зеленчукови, зърнени, а не на силен месен бульон.
9. Рибата, животинското месо и домашните птици са източници на основни протеини. Но не забравяйте, че са разрешени само нискомаслени сортове. По-добре е да готвите за двойка, вареното месо е много подходящо. Можете да разнообразите менюто с яхнии и печени ястия.
10. Мазнините трябва да се приемат под формата на студено пресовано растително масло (зехтин, ленено семе). Препоръчително е да се ограничат маслото и рафинираното растително масло, маргарин.
11. Пресните млечни продукти са много полезни. Натуралното мляко, млечните продукти и изварата трябва да присъстват ежедневно в менюто. Понякога можете да си позволите парче нискомаслено твърдо сирене.
12. Накисната херинга и кисело зеле (в малки количества) ще помогнат за подобряване на апетита.
13. Задължително яжте 2-3 яйца седмично под формата на омлет. Те помагат да се спре загубата на тегло.
14. Най-добрите сладкарски продукти са сладко, мармалад, блат. Не се препоръчват шоколад и продукти със сметана (особено масло).
15. По-добре е да утолите жаждата си с компоти, черен, зелен или билков чай.

• мазни меса и риби (свинско, агнешко, гъше, патешко, мозък)
• алкохол под всякаква форма
• кафе и шоколад, торти и сладкиши
• люти подправки (горчица, хрян)
• разтворими и подсладени газирани напитки
• пържени и пушени ястия
• продукти с хранителни добавки (крекери, продукти с мононатриев глутамат)
• ядки и варива
• мариновани ястия и консерви

Какво определя продължителността на живота с рак на черния дроб?

Показателят за успешно лечение е петгодишната преживяемост. Това е процентът на хората, които живеят поне 5 години след лечението. Съвременните клиники постигат петгодишна преживяемост при повече от 40% от оперираните пациенти. И повечето хора продължават да работят и живеят нормален живот. В други случаи продължителността на живота е приблизително 3 години.

Ако ракът на черния дроб на човек не е придружен от цироза, тогава петгодишната преживяемост надвишава 50%, а в ранните етапи 70%.

Ако туморът е пуснал множество метастази, тогава не се оперира, но се провежда симптоматично поддържащо лечение. Пациентите, които по някаква причина не могат да бъдат оперирани, живеят средно 4-6 месеца.

Прогнозата за хода на заболяването в по-късните етапи е неблагоприятна. Петгодишната преживяемост за третия стадий е 6%. Ако има далечни метастази (четвърта степен), тогава 2% от пациентите имат шанс да живеят повече от пет години.

Съвременните методи на лечение помагат да се увеличи продължителността на живота, да се спре растежа на туморите или дори напълно да се отървете от тях.

Аблация - метод за локално унищожаване на тумора без операция. В самия тумор се инжектира медицински спирт, който унищожава болните клетки. Унищожаването на тумора също се извършва с помощта на замразен газ (криолиза), микровълново лъчение, високоенергийни радиовълни. Тази процедура се ръководи от ултразвук. Методът се използва за унищожаване на малки тумори с диаметър до 3 см.

Съдова емболизация - В съдовете на черния дроб се инжектират специални вещества, които помагат да се блокира достъпа на кръвта до тумора и така да се спре растежа му. Често се използва в комбинация с радиация, химиотерапия и аблация. Използва се за лечение на тумори с диаметър до 5 см.

Лъчетерапия Помага за намаляване на рака, облекчава болката и увеличава продължителността на живота с високоенергийни рентгенови лъчи. Лекарите фокусират лъча върху тумора, докато здравите клетки се облъчват леко. Прилагайте на всички етапи.

Химиотерапия - за лечение се използват съвременни лекарства Sorafenib и Nexavar. Това са специални токсини (отрови), които отравят злокачествените клетки. Те действат специфично върху тумора и леко увреждат здравата тъкан. Стандартната химиотерапия не е много ефективна при лечението на рак на черния дроб.

хирургия дава на пациента най-добрия шанс за възстановяване. Най-добрите резултати са пълно отстраняване на тумора или чернодробна трансплантация.

Трябва да се помни, че всеки човек с диагноза рак на черния дроб има шанс за успешно лечение. При онкологичните заболявания важна роля играят оптимистичното отношение, помощта на близките и умението на лекаря.

- Това са неоплазми с диференцирани клетки, които могат да се образуват от хепатоцити, чернодробен епител или съдови структури и винаги имат ограничен растеж, не са склонни към метастази. Клиничните прояви се появяват само когато туморът достигне големи размери и кръвообращението е нарушено, компресия на жлъчните пътища или съседни органи. Туморите с малки размери често са диагностична находка. Информационните методи за изследване включват ултразвук, CT и MRI на черния дроб и жлъчните пътища. При големи размери на образованието, хирургично лечение.

Главна информация

Доброкачествените чернодробни тумори са неоплазми, които се образуват от епителната тъкан на черния дроб, стромата на орган или съдови елементи, не са склонни към бърз растеж и метастази, имат диференцирани клетки и в повечето случаи протичат безсимптомно. В клиничната гастроентерология чернодробните неоплазми с доброкачествен характер са доста редки.

В 90% от случаите се диагностицира чернодробен хемангиом, по-рядко - хепатоцелуларен аденом, липома, фиброма, лимфангиом и смесени тумори - тератоми или хамартоми. Доброкачествените тумори на черния дроб също включват кистозни образувания: задържане, дермоидни кисти, поликистоза. Най-често такива образувания са диагностична находка, тъй като клиничните симптоми се появяват само когато туморът достигне значителен размер и порталният кръвен поток е нарушен.

причини

Причините за развитието на тази патология не са установени, но е доказана ролята на редица фактори, които повишават риска от образуване на доброкачествени чернодробни тумори. Установено е, че честотата е по-висока при хора с фамилна анамнеза за онкопатология, обременени с неблагоприятна екологична обстановка. Важна роля играе приемът на хормонални лекарства, включително орални контрацептиви, както и хранителните навици: излишък от животински мазнини в диетата, липса на фибри, витамини и протеини. Рискови фактори са лошите навици: тютюнопушене и пиене на алкохол. Индуцира развитието на чернодробни тумори и физиологична хиперестрогенемия по време на бременност.

Класификация

Гастроентеролозите класифицират тази патология в зависимост от местоположението и тъканта, от която възниква неоплазмата. Има хемангиом на черния дроб (тумор от съдови елементи), хепатоцелуларен аденом (образуване директно от хепатоцити), локална нодуларна хиперплазия (кръгъл фокус на чернодробни клетки), фибронодуларна хиперплазия (единичен туморен фокус от фиброзна тъкан), регенеративна мултинодуларна хиперплазия (множество огнища).

В допълнение, има цистаденом (образуване от везикулообразни жлезисти клетки), липом (тумор от мастна тъкан), фиброма (от елементи на съединителната тъкан) и фибромиома (от съединителна и мускулна тъкан). Туморите на жлъчните пътища включват холангиоаденом (образуван от жлезисти клетки на каналите), холангиофиброма (от съединителна тъкан) и холангиоцистома (кавитарна формация).

Симптоми

В по-голямата част от случаите неоплазмите са асимптоматични, докато достигнат значителни размери. Малки тумори могат да бъдат открити при изследване на пациент за друга патология. При големи размери на неоплазия има оплаквания от чувство на тежест в десния хипохондриум, епигастрална област, постоянни болки, които не са свързани с приема на храна (болката е следствие от компресия на съседни органи от тумора или нарушен кръвен поток с тъканна некроза). Възможни са диспептични симптоми: гадене, оригване, усещане за горчивина в устата.

Всички доброкачествени чернодробни тумори имат редица характеристики, които им позволяват да бъдат разграничени от злокачествените: в първия случай няма синдром на туморна интоксикация (тежка слабост, умора, загуба на апетит, бледност на кожата, бърза загуба на тегло) , няма бърз растеж на образуванието, специфични туморни маркери не се откриват в кръвните изследвания. , няма обременена онкологична анамнеза.

Усложнения

Изключително редки прояви на портална хипертония: увеличаване на обема на корема, хепатоспленомегалия. В някои случаи се открива обструктивна жълтеница, която се развива с компресия от образуването на жлъчните пътища и нарушение на изтичането на жлъчка, стомашно-чревно кървене в резултат на портална хипертония, треска (с некротизация на зоната с нарушено кръвоснабдяване) и сърдечна недостатъчност (поради масивен артериовенозен шунт).

Диагностика

Доброкачествените чернодробни неоплазии се откриват при преглед за друга патология или при достигане на големи размери на образуванието, притискане на съседни органи или нарушен кръвоток. Консултацията с гастроентеролог ви позволява да разберете колко отдавна са се появили оплаквания от чувство на тежест, дали има синдром на болка, колко бързо се е развила клиничната картина. При обективен преглед на пациента лекарят може да открие увеличение на размера на черния дроб (хепатомегалия) с осезаем неравен ръб.

Пълната кръвна картина обикновено не разкрива аномалии. При чернодробни тестове може да се определи леко повишаване на маркерите за цитолиза и холестаза (алкална фосфатаза, ALT, AST, LDH, билирубин). Задължително е да се определят специфични онкомаркери в кръвта: алфа-фетопротеин, антиген CA 19-9 и раково-ембрионален антиген. Липсата на повишаване на тяхната концентрация свидетелства в полза на доброкачествения характер на заболяването.

Основна роля в диагностиката играят инструменталните методи на изследване. Ултразвукът на коремните органи ви позволява да визуализирате образуването, да определите неговия размер, граници, да оцените състоянието на съседните органи. Идентифицират се единични или множество добре дефинирани хиперехогенни огнища. Под ултразвуков контрол се извършва пункционна биопсия на черния дроб, последвана от морфологично изследване на биопсии. Този метод ви позволява да определите вида на туморните клетки, степента на тяхната диференциация и да ги разграничите от злокачествена патология.

Компютърната томография и ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища са много информативни, тъй като позволяват да се определят образувания дори с малки размери, да се оцени естеството на техния растеж, липсата на кълняемост в околните тъкани и метастази в регионални лимфни възли и отдалечени области . При съмнение за хемангиом се извършва ангиография (оценяват се характеристиките на кръвния поток в образуването, установява се връзката на тумора с чернодробните съдове), както и доплерография на фокалното образувание.

Лечение на доброкачествени чернодробни тумори

По правило туморите, протичащи без клинични симптоми, не изискват лечение. Въпреки това, пациентът трябва постоянно да се наблюдава от хепатолог, за да се оцени естеството на растежа на образованието. Когато се използват хормонални лекарства (особено контрацептиви от жени), се решава въпросът за тяхното премахване. В някои случаи (при хепатоцелуларен карцином) това води до регресия на образуванието, ако то е хормонално зависимо.

При голям размер на тумора, компресия на кръвоносни съдове или жлъчни пътища, той се отстранява с резекция на чернодробния лоб. Също така кистозните образувания с висок риск от разкъсване и кървене подлежат на хирургично отстраняване. Доброкачествените чернодробни тумори често са зависими от хормони, следователно, дори и с малки размери, те могат да бъдат отстранени при жени, планиращи бременност.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за това заболяване е благоприятна. Образуванията могат да съществуват дълго време без значителен растеж, без да причиняват дискомфорт на пациента и рядко се дегенерират в злокачествени тумори. Възможни са усложнения като спукване на образуванието и интраабдоминално кървене. Няма специфична профилактика. Необходимо е да се спазва балансирана диета, да се откаже от тютюнопушенето и да се пие алкохол, както и липсата на неконтролирана употреба на лекарства, особено хормонални.