РАДИАЦИОННИ ТРАВМИ НА КОЖАТА

Етиология.Причината за увреждане на кожата от излагане на йонизиращо лъчение е алфа, бета, гама, неутрон, рентгеново лъчениеКожните увреждания, причинени от тях обаче са клинично идентични и се разделят на остри и хронични.Алфа частиците се задържат от роговия слой, бета частиците се абсорбират от самата кожа и проникват на 2-4 мм, гама лъчите, рентгеновите лъчи и неутроните проникват в цялото човешко тяло.

Между остър радиационни нараняваниякожатаИма ранна лъчева реакция на кожата, лъчева алопеция и лъчев дерматит.

Трябва да се подчертае, че локалните промени не винаги са ограничени до кожата, което не съответства на понятието дерматит, така че терминът "остро лъчево увреждане" е оправдан.

ранна радиационна реакцияразвива се на 1-2 ден след облъчване в доза най-малко 3 Gy и се проявява като едематозен еритем, придружен от лек сърбеж; изчезва без следа след няколко часа.

Радиационна алопецияхарактеризиращ се със загуба на дълга коса 2-4 седмици след облъчване при доза най-малко 3,75 Gy. Растежът на косата започва след 1,5-2 месеца.

Остър радиационен дерматитсе развива в рамките на два месеца от момента на експозиция, в зависимост от дозата. Еритематозната форма се отбелязва при доза от 8-12 Gy. Различава се от другите дерматити с пурпурно-синкава еритема, косопад, пациентите се оплакват от усещане за парене, болка и сърбеж. При остър булозен дерматит дозата на облъчване е 12-20 Gy. За разлика от повечето други булозни дерматити, често се отбелязва регионален лимфаденит, треска, косопад, субективно силна болка и парене. Заздравяването на ерозии или повърхностни язви след отваряне на мехурчетата става бавно в продължение на няколко месеца и е придружено от развитие на атрофия, нарушения на пигментацията и телеангиектазии. Остър некротичен дерматит се развива след експозиция на доза над 25 Gy и се характеризира с мъчителна болка, тежко общо състояние (в зависимост от зоната на експозиция) -

слабост, втрисане, висока температура, безсъние. Кожните лезии са представени от еритема, оток, мехури (след отваряне на които се образуват дълготрайни незаздравяващи язви), струни. След заздравяване се образуват белези, на фона на които под въздействието на леки наранявания се образуват язви и петехии, водещи до некроза.

Хронични радиационни кожни лезииразделени на хроничен радиационен дерматит и късни радиационни дерматози (индурационен оток, късна радиационна язва, радиационен рак), развиващи се на мястото на остър дерматит и дълготраен хроничен дерматит.

Хроничен радиационен дерматитсе развива най-често на ръцете в резултат на излагане на меки лъчи и бета-частици на радиоактивни вещества. Клинично се проявява с развитие на сухота, атрофия на кожата, дисхромия и образуване на болезнени пукнатини. На този фон често се развиват хиперкератоза, папиломатоза, които са в основата на развитието на рак.

Индуриран отоксе развива в резултат на увреждане на малките лимфни съдове и нарушен лимфен отток. Клинично се проявява с плътен оток без болка, след изчезване на който остават атрофия и телеангиектазии.

късна радиационна язвасе образува на фона на трофичните промени в кожата в резултат на действието йонизиращо лъчениеи се характеризира със силна болка.

радиационен раксе развива на фона на дългосрочни съществуващи язвипри остър и хроничен дерматит или в областта на хроничния радиационен дерматит.

Лечение.Ранната радиационна реакция и радиационната алопеция не изискват лечение. Лечението на еритематозни и булозни форми на дерматит се извършва съгласно принципите на терапията на дерматит, освен това трябва да се използват средства, които подобряват регенеративните процеси. Пациентите с остър некротичен дерматит и късен радиационен дерматит се нуждаят от хирургично лечение.

ПИКАТНОЕПИДЕРМАЛЕН НЕКРОЛИЗА (СИНДРОМ НА ЛАЙЕЛ)

Определение.Острата епидермална некролиза (токсична епидермална некролиза - TEN) е остро развиваща се дерматоза, характеризираща се с епидермална некроза, последвана от нейното излющване по цялата кожа.

Етиология и патогенеза. A. Lyell идентифицира 4 етиологични фактора на TEN - лекарствен, стафилококов, смесен и идиопатичен. В момента причината за развитието на TEN са предимно лекарства - сулфонамиди, антибиотици, барбитурати, производни на пиразолон. В патогенезата на заболяването играят роля всички видове имунопатологични реакции, по-специално автоимунни.

клинична картина.Заболяването започва с рязко повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, влошаване на общото състояние на пациента, появата на розеола по кожата, еритема, обриви от "мултиформен" тип. ексудативна еритема, по-рядко - уртикариални елементи и пурпура, често заболяването е подобно на синдрома на Stevens-Johnson.

Няколко дни по-късно се образува дифузна универсална еритема, срещу която епидермисът започва да се отлепва с образуването на болезнени ерозии и отпуснати мехури. Засегнатата кожа придобива вид на попарена с вряща вода. Острата болезненост е характерна както за засегнатата, така и за здравата кожа. Симптомът на Николски (търкането на кожата с пръст води до отлепване на епидермиса), в области със здрава кожа, е рязко положителен.

Общо състояниепациентът е изключително тежък. В периферната кръв няма еозинофили, броят на прободните неутрофили се увеличава (до 55%), отбелязва се токсична грануларност на неутрофилите, лабораторни показателипоказват нарушение на водния, електролитния и протеиновия баланс.

Диагностика TEN се основава на следните данни: отлепване на епидермиса, треска, остра болезненост на засегнатата и здрава кожа, липса на еозинофили в кръвта.

Диференциална диагноза.Острата епидермална некролиза в ранните стадии (преди клиничните прояви на епидермално отлепване) се диференцира от токсидермия.

Лечение.Лечението на пациенти с TEN е желателно да се извършва в интензивните отделения на центровете за изгаряне, докато успехът на терапията до голяма степен зависи от времето на нейното започване. Използват се следните лекарства: кортикостероиди, като се започне от 150 mg преднизолон, средства, които нормализират водно-електролитния и протеинов баланс, антибиотици широк обхваткоито нямат продължителен и нефротоксичен ефект, симптоматични външна терапия. Много важно е внимателното обслужване на пациентите с използването на съвременни технически средства - водни дюшеци и др.

Лъчева болестможе да възникне поради облъчване на тялото, стойности, значително надвишаващи граничните стойности. Обстоятелствата, които провокират развитието на болестта, могат да се нарекат: външно облъчване на тялото, отделните му части.

В допълнение, катализиращият фактор за развитието на болестта е вътрешният излагане, което се наблюдава поради попадане на радиоактивни вещества.

Методът на проникване може да бъде много разнообразен: Въздушни пътища, заразена храна, вода.

Веднъж вътре, те започват да се „складират“ в тъканите, органите, тялото се изпълва с най-опасните огнища на редовно излагане.

Признаци на лъчева болест

Симптомите по време на експозиция могат да бъдат диаметрално противоположни:

- кардинално нарушение на апетита, съня, изключително силно възбудено състояние

- слабост на тялото, "подвижна" пълна апатия за всичко, често възникваща, диария, повръщане.

Заболяването се проявява активно чрез значителни промени (смущения) в нормалното функциониране на нервната, хормонални системинаблюдавани във връзка с увреждане на клетките и тъканите. По-специално, клетките на чревната тъкан и костния мозък са изложени на максимална опасност по време на радиация. Защитните сили на организма отслабват, което неминуемо води до списък с много неприятни последици: инфекциозни усложнения, отравяне, кръвоизлив.

Форми на заболяването

Има два основни вида на това заболяване: остър и хроничен.

1. Относно остра форма лъчева болест, тогава активно се проявява по време на първичното облъчване на тялото. В хода на заболяването е вредното излагане на радиация тънко черво. Много характерни показатели за дадено състояниеса, диария, високи температури. Освен това в опасната зона са дебело черво, стомаха, а в някои ситуации и черният дроб попада под „удар“.

Разбира се, има и редица други негативни последициза тялото след облъчване. Участъци от кожата, които са били изложени на радиация, получават изгаряния, наблюдава се радиационен дерматит. Очите също са в зоната на максимален риск - радиационна катаракта, увреждане на ретината - само част от възможните последствия от облъчването.

След минимален период от време, след като тялото е било изложено на радиация, се наблюдава ускорено „изчерпване” на костния мозък. Количественото съдържание в кръвта е изключително силно намалено.

При по-голямата част от изложените, буквално след 60 минути, се появява гадене и вероятно повръщане.

Основен първични симптоми, за остра лъчева болест като средна степенгравитация, запушват се.

Настъплението им варира в диапазона 60-120 m и завършват действието си след 6 часа.

Повръщанес тежка степен на заболяването, то се случва почти мигновено, буквално за тридесет минути, а интервалът на възможното му завършване варира от 8-12 часа.

Повръщането носи тежко страдание на тялото, изключително болезнено е, с голяма трудност може да бъде „опитомено“.

2. Говорейки за хронична форма, предполагат многократно излагане на йонизиращо лъчение в малки дози.

В допълнение към общата радиационна доза, получена от тялото, е необходимо да се вземе предвид фактът, през кой интервал от време радиационната доза е била погълната от тялото. Симптомите на този вид заболяване са много разнообразни:

- силна умора

- липса на желание за работа

-чувство на слабост, силна раздразнителност

- потискане на хематопоезата, изразяващо се в рязко намаляване на кръвните клетки, появата на

- случва се, че при даден симптоматичен фон те възникват, получават своето по-нататъчно развитиеразлични тумори (левкемии).

Причини за лъчева болест

Обстоятелствата, които могат да доведат до радиационно увреждане на човешкото тяло, могат условно да бъдат класифицирани като аварийни, общи. Говоренето за първото е тема за отделна статия, въпреки че, слава Богу, авариите не се случват толкова често, но все пак ги има (Фукушима, Чернобил). Говорейки за общо облъчване, това означава терапевтични радиологични ефекти, например по време на трансплантация на костен мозък, лечение на всякакъв вид.

В повечето случаи хроничната форма на лъчева болест не може да се нарече следствие от острата фаза на това заболяване. Основно рисковата група се състои от служители на радиологични служби, рентгенови лаборатории.

Лечение на радиационна болест

Разбира се, основно, основно условие за лечение ще бъде окончателното прекратяване на всякакъв контакт на пациента с източник на йонизиращо лъчение. При възможност с помощта на специализирани препарати се опитват да извършат изтегляне на радиоактивни вещества. Бих искал да отбележа, че тази процедура за почистване, чрез която се премахват радиоизотопите на тежки, редкоземни метали от тялото, е подходяща, способна да доведе до положителен ефект само в много ранните етапи от развитието на болестта. .

При хронична форма на заболяването се предписва физиотерапия. Ако има вегетативно-съдови проблеми, които се чувстват замаяни, различни, тогава това е сериозен аргумент за използването на галванична яка, ултразвук и масаж по време на терапията.

Лекарят също така предписва приема на лекарства, които имат високи общи тонизиращи, седативни способности. голямо вниманиепо време на терапията дават витамини от група В, тъй като те са най активноучастват в производството на хемоглобин, нуклеопротеини. Витаминната терапия се провежда 2-3 пъти, с междинен интервал от две седмици. Полезни са и иглолистни бани, душове, последвани от триене.

1. Предварително смелете напълно жълтурчетата, включително стъблото, листата. Освен това получената смес (200 g), като предварително я поставите в торбичка от марля, я спуснете на дъното на трилитров съд. След като напълните буркана с 3 литра суроватка, добавете заквасена сметана (1 ч.л.). За да елиминирате напълно появата на винени мушици, силно се препоръчва внимателно да покриете бутилката с няколко (3-4) слоя марля. За пълното образуване на силни млечнокисели бактерии, този състав трябва да се съхранява на топло, тъмно мястоза три седмици.

Приемът на жълтеничести ензими в продължение на 10 дни, по 100 ml, значително ще допринесе за възстановяването на епителната стомашна повърхност, но, между другото, изцяло. От власинките на чревния епител се отделят радионуклиди, различни тежки метали.

2. Инхалации с ензими от жълтурчета ви позволяват да премахнете радионуклидиот белите дробове. За да постигнете тази цел, е необходимо да дишате над изпаренията на жълтурчета всеки ден в продължение на десет минути. След няколко дни, заедно с храчките, праховите частици, съдържащи радионуклиди, постепенно ще бъдат отстранени от белите дробове.

3. Използването на квас на базата на кестени, тридесет минути преди хранене, по 200 ml, се оказа изключително положително. Тази процедураще позволи "кардинално прочистване" на тялото от радионуклиди, тежки метали, от поне, от повечето от тях. Разполовете плода на кестена 40 бр. Заливаме ги с 3-литров съд, предварително напълнен с кладенческа вода. След това трябва да се добавят последователно следните компоненти: захар (200 g), суроватка (100 ml), заквасена сметана (20 g). Дръжте кваса на закрито топло (около тридесет градуса), а времето за съхранение е две седмици.

На основата на квас конски кестензначително повишава имунитета, минимизира шансовете различни заболяванияза проникване. По пътя става все по-силен процентйод, калций. Необходимо е да се вземе предвид още един нюанс. Ако използвате 200 ml квас от контейнер, тогава определено трябва да добавите подобно количество вода плюс няколко супени лъжици захар. След 12 часа общият обем на кваса ще бъде същият.

4. Отлично средство, което може значително да прочисти тялото от радионуклиди, е яйчената черупка. Приемът трябва да се извършва не повече от 3 gr. Яйцата се измиват старателно топла водасъс сапун и след това изплакнете добре. След това черупката трябва да се вари пет минути. Най-добрият инструмент за привеждане на черупката в състояние на прах е хоросан. Приемът, в зависимост от възрастта, се прави най-добре за закуска, например с извара, каша.

5. Ленено семе(200 gr), изсипете в съд, пълен с два литра силна топла вода. Поставяне на водна баня, варете два часа. След като изстине, отварата често се консумира по 100 мл.

6. Премахването на радиоактивни вещества от стомаха ще допринесе активно за консумацията морски водорасли, задушени трици.

Хранене при лъчева болест

Въпросът за добре планираното хранене е от голямо значение, тъй като някои храни, когато се приемат, допринасят за отделянето на определени видове радиоактивни вещества. Например, с "забавен" стронций, магнезиевите соли (сини сливи, ябълки) могат успешно да се борят. Бял хляб, зърнени храни, консумирайте изключително ограничено количество.

- дневният протеинов компонент трябва да бъде доста значителен (минимум 140 g)

- за нормализиране, питателна диета трябва задължително да съдържа млечни продукти

- от мазнините особено предпочитание трябва да се даде на тези на растителна основа.

Когато ядете салати, добавянето на лист от горска папрат ще бъде много полезно. Морковите, ябълките и цвеклото имат добро свързващо действие срещу радионуклидите.

Лъчева болестпредставлява последния етап от поредица от събития, които се развиват активно поради въздействието на големи дози радиация върху тялото. В същото време молекулярните промени, появата на активни елементи в течности, тъкани неизбежно водят до замърсяване на кръвта с токсини, отрови и най-важното - клетките неизбежно умират.

Пазете се от това заболяване, своевременно се интересувайте от здравето си, сбогом.

РАДИАЦИОННА ЯЗВА (синоним на рентгенова язва)- дефект на кожата или лигавицата и подлежащите тъкани в резултат на излагане на йонизиращо лъчение.

Етиологията и патогенезата на радиационните язви са свързани с действието на йонизиращото лъчение (виж) върху биологични обекти. Радиационни язви могат да възникнат при условия на терапевтично облъчване с излагане на радиация, надвишаващо толерантността на кожата и лигавиците (вижте Радиационно увреждане; Изгаряния, радиационни изгаряния). Общите дози, водещи до появата на радиационна язва, са различни, което е свързано с фракционирането на дозата във времето и количеството на облъчване (виж Лъчетерапия). Съвременни методизащитата на персонала практически елиминира риска от професионални радиационни язви.

Появата на радиационна язва обикновено се предхожда от сърбеж, хиперемия и усещане за парене в областта на предварително облъчената област на кожата. По правило радиационните язви се развиват на фона на бавен текущ радиоепидермит (виж) и радиоепителиит (виж). Характерен е техният торпиден ход, постепенно, но стабилно прогресиране. Симптомите зависят от локализацията на язвата, нейния размер, близостта до нея на нервни, съдови и други анатомични образувания. Радиационната язва на крайниците е придружена от подуване и болка. Радиационните язви на устната лигавица са опасни от добавянето на инфекция, развитието на флегмон и сепсис. Язвеният радиационен цистит (виж) се проявява с често болезнено уриниране. Радиационната язва на ректалната лигавица е придружена от болка, поява на кръв и слуз в изпражненията и нарушение на движението на червата. Те могат да бъдат усложнени от перфорация в коремната кухина или образуване на фистула.

IN диференциална диагноза важностима морфологично изследване на тъкан от ръбовете на язвата, за да се изключи рецидив на тумора, за който е проведена лъчева терапия.

Лечението започва, като правило, с консервативни мерки, състоящи се от комплекс от общи и локални ефекти. Първите включват назначаването на витамини и регулирането на хомеостазата, по-специално нейните имунни и ендокринни компоненти. Нанесете локално 10-50% мехлем с димексид, лекувайте в условия на гнотобиологична изолация (вижте Контролирана абактериална среда). В някои случаи при радиационна язва на кожата е показано нейното пълно изрязване в рамките на здрави тъкани с възможна пластика със свободен капак (вижте Кожна пластика).

Прогнозата за навременно лечение обикновено е благоприятна.

Предотвратяването на появата на радиационна язва по време на терапевтично облъчване се състои в рационално планиране на обема и времето на облъчване, защита на кожата и лигавиците, като се вземе предвид толерантността на облъчената кожа, както и създаване на условия за диференциран ефект. върху тумора и здравите тъкани по време на периода на експозиция (виж). Медикаментозната профилактика включва смазване на кожата и лигавиците по време на облъчването и след него до пълното елиминиране на радиационните реакции. Използват се витаминосъдържащи мехлеми и масла (от облепиха, праскова или шипка), дезинфекционни разтвори и др.

Библиография: Bardychev M. S. и Tsy b A. F. Локално радиационно увреждане, М., 1985; Козлова А. В., Възможни последствияувреждане на органи и тъкани по време на лъчева терапия на злокачествени тумори, Med. радиол., том 22, № 12, с. 71, 1977; Павлов А. С. и Костромина К. Н. Рак на шийката на матката, стр. 136, М., 1983; Стрелин Г. С. Регенеративни процеси в развитието и отстраняването на радиационни увреждания, М., 1978; Александров С. Н. Късна радиационна патология на бозайници, Б., 1982.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съветили препоръки.

Случва се успешно лечениепациент с късно радиационна язвакрака и остеонекроза (остеомиелит) пищял

Ю.А. Амирасланов, И.В. Борисов, А.П. Иванов, А.А. Ушаков
FGU Институт по хирургия на името на A.V. Федерална агенция за високотехнологична медицинска помощ Вишневски, Москва (директор, академик на Руската академия на медицинските науки V.D. Fedorov)

В момента, при пациенти със саркоми на меките тъкани на крайниците, най-често използваната комбинация хирургично лечениеи лъчева терапия. По време на последното обаче често има значително увреждане на здравите тъкани около тумора. Според Cannon C.P. et al. при комбинирано лечение на саркоми на меките тъкани на долните крайници, ранните радиационни увреждания (епителиит, дерматит), настъпили през първите 3 месеца след облъчването, се развиват при 27%, късните радиационни увреждания (радиационна фиброза, късни радиационни язви) при 13% от случаи.

Локалните лъчеви увреждания се характеризират с апатия при лечение с различни медикаменти. Продължителният, прогресивен курс на радиационно увреждане с чести рецидиви и добавяне на гнойна инфекция отричат ​​добрите резултати от лечението на основното заболяване и намаляват качеството на живот на пациентите.

При обширни радиационни увреждания на меките тъкани и кости с добавяне на гнойна инфекция, единственият начин за предотвратяване сериозни усложненияе да се извърши ампутация на засегнатия сегмент на крайника. Само прилагането на активни рано хирургична интервенцияс необходимостта от опериране извън зоната на облъчените тъкани и използването на пластики с тъканни клапи с аксиално кръвообращение, както и микрохирургична автотрансплантация, направиха възможно да се промени фундаментално ситуацията в по-добра страна.

Принципите на активно хирургично лечение на локални радиационни увреждания бяха приложени при лечението на пациент М., на 35 години, който беше в Института за късна радиационна язва на горната трета дясна подбедрицас остеонекроза (остеомиелит) на тибията.

През 1991 г. пациентът е опериран по местоживеене от синовиален сарком на горната трета на десния крак - проведено е комбинирано лечение - маргинална резекция на дясната тибия и лъчева терапия в обща доза 120 Gy (което надвишава стандартна доза облъчване с 2-3 пъти) с положителен ефект. През следващите 15 години той не се оплаква, но през 2006 г. в резултат на натъртване се образува язва в областта на операцията.

В резултат на това пациентът е хоспитализиран повторно. При многократни биопсии не са получени доказателства за рецидив на саркома. Извършена е маргинална резекция на тибията с имплантиране на силиконов експандер за опит за пластично затваряне на получения дефект. IN постоперативен периоднагнояване с некроза на разтегливи тъкани и образуване на обширна язва на подбедрицата.

През декември 2006 г. той е прегледан в Центъра за изследване на рака на името на академик Н.Н. Blokhin RAMS - данни за рецидив туморен процесне е получено. Диагнозата обаче остана неясна. За да го провери и да определи тактиката на лечение, пациентът е хоспитализиран в института на 5 февруари 2007 г.

При постъпване състоянието е задоволително. Клинично според комплексното рентгеново изследване и лабораторните данни се установяват данни за метастатични лезии на органите на гръдния кош и коремна кухинаи не са открити признаци на лъчева болест.

В горната трета на дясната подбедрица по предна повърхност има гнойна рана 15х15 см с участъци от некроза на тибията и гранулации. сив цвят. В горната част на раната се отваря дефект в капсулата на колянната става с изтичане на синовиална течност. Имаше цикатрициални промени в меките тъкани около язвата. Флексия вдясно колянна ставаограничено, липсваше активно разширение. Поради болка опорната функция на крайника отсъства. Регионалните ингвинални лимфни възли не са увеличени.

При бактериологично изследване са установени метицилин-резистентни Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

На обикновена рентгенографияразкри се следоперативен дефект на горната трета на тибията. КТ картината е в съответствие с остеомиелит на проксималната дясна тибия.

За установяване на диагнозата на 9 февруари 2007 г. пациентът претърпя биопсия с изрязване на язвата в един блок. резултати морфологично изследване: хронично възпаление с фиброза на меките тъкани и костните структури.

В следоперативния период беше локална терапияразлични лекарства (мехлеми на базата на PEG, 1% разтвор на йодопирон), антибактериална, антикоагулантна и антитромбоцитна терапия. Но въпреки лечението се появи вторична некроза в раната (фиг. 5).

Във връзка със съмнение за радиационно увреждане, пациентът е консултиран от специалисти по лечение на радиационни увреждания на Градската клинична болница № 6 (Москва) и Медицинския радиологичен научен център на RAMS(Обнинск). Заключение - трофичната язва е следствие от лъчетерапия.

На 3 април 2007 г. пациентът претърпя повторна дебридманс изрязване на трофична язва и маргинална резекция на тибията. В резултат размерът на раната е 20x20 cm. Първоначално раната беше затворена с мускулно-кожно ламбо на стомашно-чревния мускул върху постоянна дръжка. Изолирането на клапата беше придружено от технически затруднения поради фиброзни променимеките тъкани, особено задните мускули на краката. Донорската рана е затворена с разцепени перфорирани кожни ламба. Пациентът е подложен на локално лечение на рани с 1% разтвор на йодопирон, актовегин-гел, както и антибактериална, антикоагулантна терапия, интравенозно приложение на актовегин. Клапите са напълно излекувани. Конците бяха отстранени на 14-ия ден. Пациентът е изписан в задоволително състояние на 11.05.2007г.

В резултат на лечението (продължителността на хоспитализацията е 92 дни) е възможно да се елиминира гнойна инфекция, затваряне на повърхността на раната, възстановяване на микроциркулацията в зоната на облъчване и възстановяване на функцията на крайника.

Заключение: диагностицирането на късните радиационни язви може да представлява значителни трудности. Успешното лечение е възможно при условие на радикално изрязване на язвата с първично затваряне на дефекта с добре васкуларизирани тъкани.

Литература

1. Cormier J.N., Polock R.E. Саркоми на меките тъкани. C.A. Рак J. Clin. 2004 г.; (54). 94-109.

2. Cannon C.P., Ballo M.N., Zagars G.K. et al. Усложнение на комбинираното лечение на първични саркоми на меките тъкани на долните крайници. рак. 2006 г.; ноем. 15; 107 (10). 2455-61.

3. Бардичев М.С. Лечение на локални радиационни увреждания. Лекуващ лекар. 2003 г.; (5). 78-79.

4. Ръководство за лекари. радиационна медицина. Т.2. Миланов Н.О., Филин С.В. Издателство, 2001 г.; 186-202.

При 14 пациенти със злокачествени новообразувания на кожата, усложнени от радиационни язви, като основно лечение е използван 0,25% разтвор на Derinat за външна употреба. "Derinat" навлажнени стерилни кърпички, които покриват язвен дефекткожата два пъти на ден, курс от 10-24 процедури. Пълен ефект е получен при 9 пациенти (64%), частичен - при 2 (14%), стабилизиране на процеса - при 2 (14%), без ефект - при 1 (8%).

Честотата на злокачествените новообразувания на кожата остава на много ниско ниво в продължение на много години. високо нивокакто в развитите страни на Запада, така и в Руската федерация, заемайки 1-3 място по честота. В комплекс медицински меркилъчетерапията играе важна роля при злокачествени тумори. Въпреки това, заедно с положителните ефекти дадено лечениеотбеляза страничен ефект. Радиационните реакции са неизбежен спътник на лъчелечението. Според М.С. Бардичева и др. , късно радиационно увреждане на кожата и подлежащите тъкани се среща при 41,5% от пациентите след лъчева терапия. Честотата на радиационните язви е 3,5% от случаите. При лечението на първични злокачествени новообразувания на лигавиците на устната кухина радиационните язви представляват 15,0%, рецидивиращите и остатъчните тумори - в 33,0% от случаите.

Радиационните язви са често усложнение на лъчетерапията при рак на кожата, чието лечение е невероятно трудно, отнема много месеци и дори години. Радиационните язви се характеризират с резистентност и изискват продължително лечение. Трудностите в терапията се дължат на нарушение на метаболитните и пролиферативните процеси в тъканите, промяна в състоянието на тъканите и регионалното кръвообращение в областта на радиационното увреждане. Развитието на ранни и късни радиационни увреждания води до социална инвалидност. активни лицаи значително намаляват качеството им на живот. Ето защо е необходимо да се търсят и прилагат нови методи за лечение и рехабилитация на тази категория онкологични пациенти, като се вземе предвид икономическата ефективност.

В нашата работа ние Специално вниманиесе обърна към употребата на "Derinat" при видими локализации на злокачествени новообразувания поради факта, че оценката на терапевтичния ефект може да бъде визуална, обективна и лесно документирана. В допълнение, туморите на посочената локализация са сред най-честите. Така в Република Молдова ракът на кожата е на 1-2 място сред другите злокачествени тумори. Това важи и за други региони.

Пациенти и методи.

Външно приложение на "Деринат" използвахме при 14 пациенти със злокачествени новообразувания на кожата. Проучването включва 14 мъже и жени. Възрастта на пациентите, участващи в проучването, варира от 58 до 92 години. Всички пациенти, включени в проучването, показват признаци на трофични нарушения в засегнатата област (където основен фокус) под формата на хиперпигментация, области на некроза на меките тъкани, фибринова плака, лющене на кожата, цианоза и наличие на язви. Средна продължителностлечение "Derinat" пациент в клинично проучване е 6,7 седмици. Пациентите са преминали курс от 10-24 процедури за външно приложение на лекарството Derinat в кожата на областта на трофичните нарушения.

Външно се прилага стерилен разтвор на "Derinat" (0,25%), като се намокрят с него стерилни салфетки, които покриват язвения дефект на кожата. За да бъдат салфетките във влажно състояние, за 1-2 часа (не повече, за да изключите възможността парников ефект) те бяха покрити с изолационен материал като пергаментова хартия. Превръзките се извършват в съблекалнята два пъти на ден - сутрин и вечер. Дозировката зависи от площта на проблемната зона и може да включва от 2,0 до 5,0 ml от лекарството.

Оценката на ефективността на лекарството "Derinat" се извършва с помощта на стандартни клинични и инструментални методи за изследване преди началото на употребата, в средата (2 седмици след началото на лечението) и в края на курса (след 4- 5 седмици) от момента на употребата на лекарството.

Данните за пациентите са представени в табл.1.

маса 1

Разпределение на пациентите, които са получили външно лечение "Derinat" по пол, нозология и етап

Клинични примери.

Наблюдение #1. Пациент Н., на 92 години, преди три години е получил лъчева терапия (близкофокусна рентгенова терапия) за базалноклетъчен рак на кожата на дясната темпорална област, стадий I. при доза 56 Грей. През последните 8 месеца на мястото раков туморима язва с диаметър 2,5 см, която постепенно се увеличава по размер. Проведеното лечение с мехлеми няма ефект. Поставена е диагнозата: „Базалноклетъчен карцином на кожата на дясната темпорална област, I стадий. II клас. група. Състояние след лъчетерапия (през 2003 г.). Радиационна язва." Няма данни за рецидив на рак. Обективна картина патологичен процеспо време на лечението е показано на фиг. 1. Фигури 2 и 3 показват промени в радиационната язва, дължащи се на локалното приложение на Derinat.

Фиг. 1. Пациент Н., 92 години. Три години след близкофокусна рентгенова терапия за базалиом, кожата на дясното слепоочие в доза 56 Gy, радиационна язва с диаметър 2,5 cm се появява на мястото на раковия тумор след 2 години

Фиг.2. 2 седмици след локалното приложение на Derinat, дъното на язвата започна да се изчиства от некротична плака.

Фиг.3. След 3 месеца настъпи пълно излекуване на радиационната язва.

Трябва да се отбележи, че подобен ефект при радиационни язви с традиционни методилечение (превръзки с мехлеми, локално приложениемасла от шипка или морски зърнастец, хормонални мехлемии т.н.) е невъзможно да се постигне. Среден сроклек за радиационни язви определени методилечението е повече от 12 месеца.

Клинично наблюдение No2. Използването на Derinat за продължително незаздравяване на следоперативна рана след радикално изрязване на сарком на меките тъкани задна повърхностбедро, последвано от лъчетерапияпо отношение на комбинирано лечение в доза 70 Gy при 48-годишен мъж.

Фиг.4. Външен видрани след 3 месеца. след операция

Фиг.5. След локално лечениераната беше изчистена от гнойна плака, но дълбочината на раната не намаля - няма тенденция към заздравяване. Лечението с Derinat започна амбулаторно

Фиг.6, 7. След 2 месеца. прилагането на "Derinat" раната намаля с 50%, стана повърхностна. Има активна епителизация

Резултати от изследването и тяхното обсъждане.

От тези 14 пациенти пълен ефектполучено при 9 (64%), частичен ефект — при 2 (14%), стабилизиране на процеса — при 2 (14%), без ефект — при 1 (8%).

И така, нашият първи опит с употребата на "Derinat" при злокачествени новообразувания с видими локализации, усложнени от радиационни язви, когато се прилага локално, разкри висока терапевтичен ефектлекарство. Макар и сравнително малко клиничен материалне ни позволява да правим широкообхватни заключения на този етап, но дава възможност да обсъдим вероятните механизми на ефикасността на лекарствата.

Разбира се, локалното приложение на "Derinat" осигурява неговия директен контакт с епителните клетки на епидермиса, както и с имунната система чрез лимфоидната тъкан, разположена във фокуса на възпалението. Това е условие за започване на действието на имуномодулиращите свойства на лекарството, което може да се прояви чрез намаляване на нивото на провъзпалителните цитокини, намаляване на нивото на адхезивната функция на клетките и тяхната апоптоза, значително повишаване на активността на тъканните макрофаги, тези „клетки за всички случаи“, отговорни за завършването на репаративните процеси. Освен това литературата описва положително влияние"Derinata" върху микроциркулацията при трофични язви, намаляване на дефицита на антиоксиданти, както и потискане на инфекциозния фактор.

Нашият опит показва, че "Derinat" има много висок терапевтичен потенциал, което очевидно се дължи на способността му да прониква в клетките чрез пиноцитоза, без да нарушава целостта на мембраните, стимулирайки метаболитни и репаративни процеси. Следователно, той е в състояние да подпомогне възстановяването и диференциацията на кожните клетки.

Също така е необходимо да се отбележи очевидната целесъобразност на използването на Derinat като универсален метаболитен модулатор, базиран на нуклеинова киселинавече в ранен периодостро радиационно увреждане на кожата. Тъй като именно през този период поради преките и непреките ефекти на радиацията настъпват увреждания на биомакромолекулите и се нарушава синтеза на нуклеинови киселини, промени в имунитета и интензивността на процесите на пролиферация и трансформация. Още в тези ранни етапи по време на облъчването обменът на нуклеинови киселини претърпява значителни промени, така че въпросът за защитата и възстановяването на биосинтезата е един от най-важните в патогенетичната терапия.

Освен това е известно, че клетъчното активиране по време на регенерация от продукти на тъканен разпад се извършва чрез метаболизма на нуклеинова киселина. Следователно изглежда разумно да се включи Derinat в комплексна терапияна всички етапи от лечението на такива пациенти .. Ние не използвахме специално комбинирания метод на комбинирано приложение на Derinat (комбинация от интрамускулни инжекции на Derinat с външна форма), тъй като е очевидно, че ефектът ще бъде много по-висок.

Нашата работа показа, че дори външната употреба на лекарството ви позволява да приложите това лекарстводиректно в язвата под формата на монотерапия и ефективно стимулира регенеративните процеси. резултати клинично изпитванеотносно външната употреба на лекарството "Derinat" при пациенти с злокачествени туморивъншните локализации и радиационните язви демонстрират добър терапевтичен ефект.

Методът на външно приложение на лекарството "Derinat" може да се използва в онкологията за лечение, профилактика и корекция на външни кожни лезии, включително радиационни язви.

Изводи:

1. При външна употреба на лекарството "Derinat" странични ефектине е спазено.

2. Проведеното проучване разкрива безопасността на употребата на лекарството "Derinat".

3. Външната употреба на лекарството "Derinat" води до ускорено заздравяванетрофични тъканни промени и радиационни язви.

4. След курс на външна употреба на лекарството "Derinat" има значително подобрение на възстановителните процеси, което води до пълно излекуване дори тежки формирадиационно увреждане на кожата в почти 65%.

М.Т. Кулаев, Г.Г. Мелцаев, С.А. Шукин

Мордовски републикански онкологичен диспансер

Сарански медицински институт, Московски държавен университет Н.П. Огарьова

Кулаев Михаил Тимофеевич — канд медицински науки, доцент, ръководител на Катедрата по онкология медицински институтМосковски държавен университет Н.П. Огарьов.

Литература:

1. Kaplina E.N., Weinberg Yu.P. Деринат е естествен имуномодулатор за деца и възрастни. М., 2007.

2. Жаврид Е.А., Ходина Т.В. Доклад за клиничното изследване на хемостимулиращите свойства на лекарството "Derinat". Изследователски институт по онкология и медицинска радиология, Министерство на здравеопазването на Република Беларус, 1994 г.

3. Тарелкина М.Н. Използването на лекарството "Derinat" в комплексното лечение на пациенти с рак. Доклад на Научноизследователския институт по спешна медицина. И.И. Джанелидзе. СПб., 2002.

4. Плужников Н.Н. "Експериментално изследване на ефективността на лекарството" Деринат "като средство ранно лечениерадиационно увреждане." Научноизследователски институт по военна медицина на Министерството на отбраната на Руската федерация, Санкт Петербург, 1997 г.

5. Синков А.А. Комплексно лечение на трофични язви на долните крайници от венозен произход с употребата на лекарството "Derinat". Медицински отдел 2005 г.; 1 (13): 104-109

6. Насокиотносно употребата на лекарството - имуномодулатор "Derinat" в комплексното лечение на изгаряне (пациенти от 15 години). Министерство на здравеопазването на Руската федерация, област Воронеж клинична болница№ 1, Воронеж, 2004 г.

7. Г.А. Паншин. Доклад за клинични изпитвания на лекарството "Derinat" в комплексното лечение на пациенти с рак. Московски изследователски институт по диагностика и хирургия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 1998 г.

8. Карасков А.М., Вайнберг Ю.П., Волков А.М., Казанская Г.М. Ефективност на приложението натриева солнативна ДНК при инфаркт на миокарда. Военномедицински журнал 1995; 2:64-65.

9. Бардичев M.S., Tsyb A.F. Локално радиационно увреждане. М., "Медицина", 1985 г., 240 с.

10. Бардичев М.С. Лечение на локални радиационни увреждания. Лекуващ лекар 2003 г.; 5:78-79

11. Лелюк В.Г., Филин С.В. Възможности и първи резултати от приложението цялостно изследванекръвотока в подкожните съдове при пациенти с последствия от локални радиационни увреждания чрез лазерна флоуметрия и двустранно сканиране. Flowmetry methodology, 1997, p. 35-44

12. Коровина М.А., Левшова Н.В., Олтаржевская Н.Д. Текстилни материали за лечение на трофични язви. Текстилна химия; 1 (20): 67-72.