Инфекциозни лезии, свързани с остър херпесен стоматит при деца, етиология, патогенеза, клиника, диагноза. диференциална диагноза лечение. Остър херпетичен стоматит. Етиология, патогенеза, клиника, диференциална диагноза

Настоящият преглед разглежда острия херпетичен стоматит при деца като най-често срещаното заболяване с вирусна етиология. Остър херпетичен стоматит (ОХС) заедно с други възпалителни заболяванияустната лигавица при деца, като правило, е придружено от намаляване на общия имунитет. Авторите препоръчват Комплексен подход, включително общо и локално лечение, с използването на имуномодулатори, което ще намали времето за лечение на остър херпетичен стоматит, ще намали тежестта тази болести още кратко времевъзстановяване на нормалния имунитет.

Остър херпесен гингивостоматит при деца

Тук се разглежда острия херпесен гингивостоматит при деца като най-честото заболяване с вирусна етиология. Острият херпесен гингивостоматит (ОХГ) заедно с други възпалителни заболявания на устната лигавица на децата обикновено се съпровожда от намаляване на системния имунитет. Авторите предлагат комплексен подход, включващ общо и локално лечение с прилагане на имуномодулатори, което ще намали сроковете за лечение на остър херпесен гингивостоматит, ще намали тежестта на това заболяване и в по-кратки срокове ще възстанови нормалния имунитет.

Остър херпетичен стоматит при деца - инфекциозно вирусно заболяване, причинено от първичен контакт с вирус херпес симплекс, характеризиращо се с възпаление на устната лигавица с изява на мехури, треска и понижен имунитет.

Една трета от населението на света е засегнато от херпесна инфекция, повече от половината от тези пациенти страдат от няколко пристъпа на инфекция годишно, включително често с прояви в устната кухина. Установено е, че заразяването на децата с вируса на херпес симплекс на възраст от 6 месеца до 5 години е 60%, а на 15-годишна възраст вече е 90%. Подобна ситуация е типична за стоматологията, тъй като честотата на острия (първичен) херпесен стоматит при деца се увеличава всяка година.

За първи път ролята на вируса на херпес симплекс при заболявания на устната лигавица се посочва в началото на 20 век. Н.Ф. Филатов (1902). Той предполага възможната херпесна природа на най-често срещания остър афтозен стоматит сред децата. Това доказателство е получено по-късно, когато в епителните клетки на засегнатите области на устната лигавица са открити антигени на вируса на херпес симплекс.

Острият херпетичен стоматит не само заема първо място сред всички лезии на устната лигавица, но също така е включен в водещата група сред всички детски инфекциозни заболявания. В същото време при всяко 7-10 дете остър херпетичен стоматит много рано преминава в хронична формас периодични рецидиви.

Херпес симплекс вирусът е ДНК-съдържащ вирус. Размери на вибриона - 100-160 nm. Развива се вътреклетъчно. Вирусът е термолабилен, инактивира се при температура 50-52°С за 30 минути. При температура 37°C инактивирането на вируса настъпва в рамките на 10 ч. Вирусът продължава дълго време при ниски температури(-70°C). Причинява различни заболявания на централната и периферната нервна система, черния дроб, други паренхимни органи, очите, кожата, стомашно-чревната лигавица, гениталните органи, а също така има известно значение при вътрематочната патология на плода.Често се наблюдава комбинация от различни клинични форми. херпетична инфекция.

Острият херпетичен стоматит има сравнително висока заразност сред неимунизирани лица. Разпространението на заболяването на възраст от 6 месеца до 3 години се обяснява с факта, че на тази възраст антителата, получени от майката, изчезват между плацентата при децата, както и липсата на зрели системи на специфичен имунитет. При по-големите деца заболеваемостта е много по-ниска поради придобития имунитет след прекарана херпесна инфекция в различните й клинични прояви.

Херпетичната инфекция, която се проявява главно в устната кухина, се причинява от вируса на херпес симплекс серотип 1 - HSV-1 (Herpes simplex virus HSV-1). Заразяването става по въздушно-капков, контактно-битов път (чрез играчки, съдове и други предмети от бита), както и от хора, страдащи от рецидивиращ херпес на устните.

При развитието на херпетична инфекция структурата на устната лигавица при деца в ранна детска възраст е от голямо значение. детствои активността на локалния тъканен имунитет. Най-високото разпространение на остър херпетичен стоматит в периода до 3 години може да се дължи на възрастово-морфологични показатели, показващи висока пропускливост на хистохематичните бариери през този период и намаляване на морфологичните имунни реакции: тънък епителен слой с ниско ниво на гликоген и рибонуклеинови киселини, хлабавост и ниска диференциация на базалната мембрана и фиброзните структури на съединителната тъкан (обилна васкуларизация, високо ниво на мастоцитите с тяхната ниска функционална активност и др.).

Патогенезата на острия херпетичен стоматит понастоящем не е напълно изяснена. Във всички случаи вирусна инфекциязапочва с нарушение на целостта на лигавиците и кожата, адсорбцията на вирусни частици и проникването на вируса в клетката. По-нататъшни пътищаразпространението на въведения вирус в тялото е сложно и слабо разбрано. Съществуват редица разпоредби, показващи разпространението на вируса по хематогенен и неврален път. В острия период на стоматит при деца се отбелязва виремия.

От голямо значение в патогенезата на заболяването са лимфните възли и елементите на ретикулоендотелната система, което е в съответствие с патогенезата на последователното развитие на клиничните признаци на стоматит. Появата на лезии на устната лигавица се предшества от лимфаденит с различна тежест. При средно тежки и тежки клинични форми, двустранно възпаление на подмандибуларната лимфни възли. Всички групи цервикални лимфни възли (предни, средни, задни) също могат да бъдат включени в процеса. Лимфаденитът при остър херпетичен стоматит предхожда обриви в устната кухина, придружава целия ход на заболяването и остава 7-10 дни след пълната епителизация на елементите на обрива.

Имунната защита играе определена роля в устойчивостта на организма към болестта и в неговите защитни реакции. Както специфичните, така и неспецифичните имунни фактори играят роля в имунната реактивност. Изследванията на неспецифичната имунна реактивност установяват нарушение на защитните бариери на организма, което отразява формата на тежестта на заболяването и периодите на неговото развитие. Средните и тежки форми на стоматит рязко инхибират естествения имунитет, който се възстановява 7-14 дни след клиничното възстановяване на детето.

Първичната инфекция обикновено настъпва след 6 месеца от живота, тъй като преди това кръвта на повечето новородени съдържа антитела срещу вируса на херпес симплекс, получени от майката по трансплацентарен път. Най-често заболяването се проявява на възраст от 1 до 5 години - 62-65% от случаите. Децата на възраст 4-5 години представляват 13-25%, след което честотата рязко намалява, възлизайки на 1-2 случая на 1000 при ученици.Високата честота при деца от 6 месеца до 3 години се дължи на факта, че антителата, получени от майката изчезва на тази възраст, но досега няма зрели системи на специфичен имунитет и ролята на неспецифичния имунитет е все още малка. Сред по-големите деца заболеваемостта е много по-ниска, тъй като имунитетът се придобива след преболедуване от едно или друго клинична формахерпетична инфекция.

За развитието на херпетична инфекция, която засяга предимно устната кухина, голямо значение има структурата на устната лигавица. По този начин, най-високото разпространение на ACS в периода до 3 години може да се дължи на високата пропускливост през този период на хистологични бариери и намаляване на морфологичните имунни реакции, тънка епителна обвивка с ниско ниво на гликоген и рибонуклеинови киселини, отпуснатост и ниска диференциация на базалната мембрана и фиброзните структури на съединителната тъкан.

Херпесният стоматит може да се появи при новородени недоносени бебета. Смята се, че е следствие от анте- и перинатална инфекция, която се наблюдава в 1/3 от случаите.

Острият херпетичен стоматит, подобно на много други детски инфекциозни заболявания, протича в леки, умерени и тежки форми. Инкубационният период продължава от 2 до 17 дни, а при новородените може да продължи до 30 дни. В хода на заболяването се разграничават пет периода: инкубационен, продромален, развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване. В периода на развитие на заболяването могат да се разграничат две фази - катарална и обриви на елементите на лезията.

Симптомите на увреждане на устната лигавица се появяват в третия период от развитието на заболяването. Наблюдава се интензивна хиперемия на цялата устна лигавица, след ден, по-рядко два, елементите на лезията обикновено се откриват в устната кухина. Тежестта на острия херпетичен стоматит се оценява от тежестта и естеството на симптома на токсикоза и симптома на увреждане на устната лигавица.

Леката форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с външна липса на симптоми на интоксикация на тялото, продромалния период клинично липсва. Заболяването започва внезапно с повишаване на телесната температура до 37-37,5 ° C. Общото състояние на детето е напълно задоволително. Незначителни явления на възпаление на носната лигавица, горната респираторен тракт. Понякога в устната кухина има хиперемия, леко подуване, главно в областта на гингивалния ръб (катарален гингивит). Продължителността на периода е 1-2 дни. Етапът на везикулите обикновено не се забелязва от родителите и лекаря, тъй като балонът бързо се спука и се превръща в ерозия-афта. Афта-ерозия заоблена или овална формас гладки ръбове и гладко сиво дъно с ръб от хиперемия наоколо.

В повечето случаи, на фона на повишена хиперемия, в устната кухина се появяват единични или групови лезии, чийто брой обикновено не надвишава пет. Обривите са за еднократна употреба. Продължителността на периода на развитие на заболяването е 1-2 дни.

Периодът на изчезване на болестта е по-дълъг. В рамките на 1-2 дни елементите придобиват вид на мраморен цвят, ръбовете и центърът им са замъглени. Те вече са по-малко болезнени. След епителизацията на елементите явленията продължават 2-3 дни катарален гингивит, особено в областта на предните зъби на горна и долна челюст.

При деца, страдащи от тази форма на заболяването, като правило няма промени в кръвта, понякога лека лимфоцитоза се появява едва към края на заболяването. При тази форма на заболяването са добре изразени защитни механизмислюнка: pH 7,4±0,04, което отговаря на оптималното състояние. По време на разгара на заболяването в слюнката се появява антивирусен фактор - интерферон (от 8 до 12 единици / ml). Намаляването на лизозима в слюнката не е изразено.

Естественият имунитет с лека форма на стоматит страда леко, а по време на периода на клинично възстановяване защитните сили на тялото на детето са почти на нивото на здрави деца, т.е. с лека форма на остър херпетичен стоматит клиничното възстановяване означава пълно възстановяване на нарушените защитни сили на тялото.

Умерената форма на остър херпетичен стоматит се характеризира доста ясно тежки симптомитоксикоза и лезии на устната лигавица през всички периоди на заболяването. Още в продромалния период благосъстоянието на детето се влошава, появяват се слабост, капризи, загуба на апетит, наблюдава се катарален тонзилит или симптоми на остро респираторно заболяване.Подмандибуларните лимфни възли се увеличават, стават болезнени. Температурата се повишава до 37-37,5°C.

С напредването на заболяването по време на развитието на заболяването (фазата на катар) температурата се повишава до 38-39 ° C, появяват се главоболие, гадене и бледност на кожата. В пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и силно подуване на лигавицата се появяват елементи на обрив както в устната кухина, така и често върху кожата на лицето в областта на устата. В устната кухина обикновено се отбелязват от 10 до 20-25 елемента на лезията. През този период слюноотделянето се засилва, слюнката става вискозна, вискозна. Изразено изразено възпаление и кървене на венците.

Обривите често се повтарят, в резултат на което при изследване на устната кухина могат да се видят елементите на лезията, разположени на различни етапиклинично и цитологично развитие. След първия обрив на елементите на лезията телесната температура обикновено пада до 37-37,5 ° C. Въпреки това последващите обриви, като правило, са придружени от повишаване на температурата до предишните цифри. Детето не яде, спи лошо, симптомите на вторична токсикоза се увеличават.

В кръвта се отбелязва повишаване на ESR до 20 mm / h, по-често левкопения, понякога лека левкоцитоза; вътре има прободни левкоцити и моноцити по-високи границинорми; наблюдавана лимфоцитоза и плазмоцитоза. Повишаването на титъра на херпетичните комплемент-фиксиращи антитела се открива по-често, отколкото след лека форма на стоматит.

Продължителността на периода на изчезване на заболяването зависи от устойчивостта на тялото на детето, наличието на кариозни и развалени зъби в устната кухина и нерационалното лечение. Последните фактори допринасят за сливането на елементите на лезията, тяхната последваща язва, появата на улцерозен гингивит. Епителизацията на елементите на лезията се забавя до 4-5 дни. Най-дълго продължават гингивитът, острото кървене на венците и лимфаденитът.

При умерено протичане на заболяването рН на слюнката става по-кисела. Количеството интерферон е по-малко, отколкото при деца с лека форма на заболяването, но не надвишава 8 единици / ml и не се среща при всички деца. Съдържанието на лизозим в слюнката намалява повече, отколкото при лека форма на стоматит.

Тежката форма на остър херпетичен стоматит е много по-рядко срещана от умерената и лека. В продромалния период детето има всички признаци на начално остро инфекциозно заболяване: апатия, адинамия, главоболие, кожна мускулна хиперестезия и артралгия и др. Често се наблюдават симптоми на лезия. на сърдечно-съдовата система: бради- и тахикардия, приглушени сърдечни тонове, артериална хипотония. При някои деца се наблюдават кървене от носа, гадене, повръщане и изразен лимфаденит не само в субмандибуларните, но и в цервикалните лимфни възли.

По време на развитието на заболяването температурата се повишава до 39-40 ° C. Детето има тъжно изражение, характерни са страдалчески хлътнали очи. Наблюдавайте неясно изразен хрема, кашлица; конюнктивата донякъде едематозна и хиперемирана. Устните са сухи, ярки, изсъхнали. Лигавицата на устната кухина е подута, ярко хиперемирана, изразен остър катарален гингивит. След 1-2 дни започват да се появяват елементи на обрив в устната кухина (до 20-25).Често обриви под формата на типични херпесни везикули се появяват по кожата в устната област, кожата на клепачите и конюнктивата на очите, лобовете на ушите, на пръстите, като панарициум. Обривите в устната кухина се повтарят и следователно, в разгара на заболяването при тежко болно дете, те са около 100. Елементите се сливат, образувайки обширни области на некроза на лигавицата. Засягат се не само устните, бузите, езикът, мекото и твърдото небце, но и гингивалния ръб. Катаралният гингивит преминава в язвено-некротичен, с остра гнилостна миризма от устата, обилно слюноотделяне, примесено с кръв. Възпалителните явления на лигавицата на носа, дихателните пътища и очите се обострят. В секрета от носа и ларинкса също се откриват ивици кръв, а понякога се забелязва кървене от носа. В това състояние децата се нуждаят активно лечениепри педиатър и зъболекар, във връзка с което е препоръчително детето да се хоспитализира в изолатор на педиатрична или инфекциозна болница.

В кръвта на деца с тежка форма на остър херпетичен стоматит се откриват левкопения, пробождане вляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. При последните много рядко се наблюдава токсична грануларност. Херпетичните комплемент-фиксиращи антитела по време на периода на възстановяване обикновено винаги се определят.

Реакцията на слюнката е кисела (pH 6,55 ± 0,2), но след известно време се променя на алкална (8,1-8,4). Интерферонът обикновено липсва, съдържанието на лизозим е рязко намалено.

Периодът на изчезване на заболяването зависи от навременното и правилно предписано лечение и от наличието на съпътстващи заболявания в историята на детето.

Въпреки клиничното възстановяване на пациента с тежка форма на остър херпетичен стоматит, в периода на възстановяване се наблюдават дълбоки промени в хомеостазата.

Диагнозата на остър херпетичен стоматит се установява въз основа на анамнестични, епидемиологични данни, характеристика клинични симптоми, както и данни от цитоморфологични изследвания. Цитологично клиничната диагноза се потвърждава от наличието на епителни клетки с еозинофилни интрануклеарни включвания, както и гигантски многоядрени клетки, характерни за херпесната инфекция, в петна-отпечатъци.

Всички деца под наблюдение получават комплекс от клинични, лабораторни и инструментални изследвания, включително клиничен кръвен тест, имунологични изследвания.

Известно е, че имуносупресията е един от основните фактори за осъществяване на херпес вирусна инфекция. В тази връзка изследването на държав локален имунитетустна лигавица: съдържанието на лизозим, нивото на имуноглобулините (по-специално секреторния IgA) в смесената слюнка. Материал за изследване са петна-отпечатъци от устната лигавица. Тестовете се считат за положителни за херпетичен антиген, при които клетъчните ядра са оцветени с флуоресцеин и се наблюдават полиморфонуклеарни неутрофили и макрофаги, които са специфично оцветени с херпесен антисерум; също определят наличието на вирус-специфични нуклеотидни последователности на вируса на херпес симплекс в тампони от устната лигавица. За тази цел се използва методът PCR.

Същността на PCR диагностиката е да се идентифицира патогенът чрез посочване на специфични региони на генома. Методът осигурява висока чувствителност и специфичност за определяне на инфекциозния агент, като се започне от най-ранните стадии на развитие на инфекциозния процес. Материал за изследване са изстъргвания от устната лигавица.

Стрепто-стафилококови лезии (пиодерма)

Водещите симптоми на заболяването се дължат на добавянето на пиогенна микрофлора. Телесната температура е повишена тежки случаидо 38-39 ° C, изразени са признаци на интоксикация и лимфаденит на регионалните възли, склонни към образуване на абсцес. На червената граница и кожата на устните има единични или множество гнойни пустули, дебели сламеножълти корички; околната кожа често е хиперемирана, инфилтрирана. Могат да бъдат засегнати и предните отдели на устната лигавица: устните, венците, върха на езика. В същото време на хиперемичен фон се откриват отделни и сливащи се ерозии, покрити с хлабаво покритие.

Улцерозен гингивостоматит Винсент

Рядко се наблюдава при малки деца. IN последните годиниучениците и юношите също рядко боледуват. Причинителите са сапрофити на устната кухина: веретенообразен бацил и спирохети, които при определени условия стават патогенни, те се намират в големи количества в отделянето от повърхността на язви.

Общото състояние на детето е тежко, тъй като абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите причинява значителна интоксикация на тялото, телесната температура е повишена, регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени, повишено слюноотделяне. Венците подути, тъмно червени; в областта на язвата междузъбните папили са сякаш отрязани поради разпадането на тъканта на върха им и са покрити с мръсно, лесно замърсено покритие с гниеща миризма.

Целите на лечението на остър херпетичен стоматит са:

- отстраняване на причината за заболяването;

- предотвратяване на усложнения (стрептостафилококова пиодермия, улцерозен некротичен гингивостоматит).

Тактиката на лекаря при лечението на пациенти с остър херпетичен стоматит трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие.

Показания за хоспитализация:

- продължителна дехидратация и интоксикация;

- тежко и сложно протичане на заболяването.

Комплексната терапия за остър херпетичен стоматит включва общо и локално лечение. При умерено и тежко протичане на заболяването е препоръчително да се проведе общо лечение заедно с педиатър. Поради особеностите на клиничното протичане на острия херпетичен стоматит балансирана диетаи правилната организация на храненето на пациента заемат важно място в комплекса от терапевтични мерки. Храната трябва да е пълноценна, т.е. съдържат всички необходими хранителни вещества, както и витамини. Като се има предвид, че факторът на болката често кара детето да откаже храна, на първо място, преди хранене е необходимо да се третира устната лигавица с холисал гел, който осигурява бърз аналгетичен ефект, апликационни анестетици, 5-10% разтвор на масло от бензокаин или гел, съдържащ лидокаин + хлорхексидин (лидохлор).

Детето се храни предимно течно или полутечна хранакойто не дразни възпалената лигавица. голямо вниманиедават въвеждане на достатъчно количество течност. Това е особено важно при интоксикация.

Локалното лечение на остър херпетичен стоматит изисква следните задачи:

Отстранете или разхлабете болезнени симптомив устната кухина;

Предотвратяване на повтарящи се обриви на елементи от лезията (реинфекция);

Допринасят за ускоряване на епителизацията на елементите на лезията.

От първите дни на периода на развитие на остър херпетичен стоматит, като се има предвид етиологията на заболяването, трябва да се обърне сериозно внимание на антивирусното лечение. За тази цел се препоръчва използването на мехлем с бромнафтохинон (бонафтонов мехлем), теброфен мехлем, ацикловир мехлем, интерферон алфа-2 (виферон), херпферон, алпизарин мехлем (0,5-2%), разтвор на левкоцитен човешки интерферон и други антивирусни средства. .

Тези лекарства се препоръчват да се използват многократно (5-6 пъти на ден) не само при посещение при зъболекар, но и у дома. Трябва да се има предвид, че е желателно да се действа с антивирусни средства както върху засегнатите участъци от лигавицата, така и върху области без елементи на обрив, тъй като те са в Повече ▼имат по-скоро превантивен, отколкото лечебен ефект. По време на периода на изчезване на болестта, антивирусните агенти и техните индуктори се заменят с противовъзпалителни и кератопластични лекарства.

В този период на заболяването водеща роля играят слабите антисептици и кератопластични средства. Това маслен разтворвитамин А, масло от морски зърнастец, Vitaon масло, шипково масло, мехлеми с метилурацил, солкосерил, актовегин (гел, мехлем, крем, адхезивна паста за зъби). Препаратите се нанасят върху обработената повърхност на раната до пълно епителизиране.

Изследването на състоянието на локалния имунитет при деца с остър херпетичен стоматит позволи да се изясни характерната динамика на различни фактори на локалния имунитет при това заболяване. По този начин съдържанието на IgA, което играе основна роля в защитата на устната лигавица, корелира с тежестта и естеството на хода на патологичния процес. Съдържанието на лизозим в слюнката при пациенти с остър херпесен стоматит зависи от тежестта на стоматит и гингивит. Разкритите закономерности в динамиката на показателите на локалния имунитет на устната кухина позволяват да се счита за патогенетично оправдано включването на лекарства, насочени към тяхната корекция, в комплексната схема на лечение на остър херпесен стоматит. Тези лекарства включват имуномодулиращи средства: имудон, глюкозаминил мурамил дипептид (ликопид), азоксимер бромид (полиоксидоний), лизобакт и др.

При тежка степен на увреждане елементите на обриви по кожата се смазват салицилова-цинкова паста(lassara) за образуване на тънка кора с цел предотвратяване на усложнения (стрептостафилококова пиодермия). Използват се и физиотерапевтични процедури - ултравиолетово облъчванеи облъчване с хелиево-неонов лазер.

Трябва да се отбележи, че острият херпетичен стоматит, който се проявява под всякаква форма, е остро инфекциозно заболяване, което във всички случаи изисква вниманието на педиатър и зъболекар, за да се осигури цялостно лечение, да се изключи контакт на болно дете със здрави деца и да се предприемат превантивни мерки. за това заболяване в детски групи.

Алгоритъм за лечение на деца с остър херпетичен стоматит

Локално лечение:

В продромалния период се използват 2-3 капки в носа и под езика на всеки 4 часа:

• човешки левкоцитен интерферон;
• меглумин акридонацетат (циклоферон).

Като болкоуспокояващи (преди хранене и преди третиране на устната лигавица) се използват:

• 5-10% суспензия на бензокаин (анестезин) в прасковено масло;
• лидокаин + хлорхексидин (лидохлор гел), камистад гел, ксилокаин 2% разтвор.

За отстраняване на некротични тъкани и почистване на лигавицата и гингивалния ръб и зъбите от плака се използват ензимни разтвори: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, лизоамидаза и др.

За целите на антисептичното третиране на устната кухина се препоръчват следните групилекарства:

• група окислители (калиев перманганат, 1% водороден прекис);
• катионни детергенти (разтвор на хексетидин (хексорал) или 0,02% разтвор на хлорхексидин, разтвор на мирамистин);
• препарати от серията нитрофуран (фурацилин); 1:5000 или 1:10000;
• Разтвор на корсодил или 0,02% разтвор на хлорхексидин.

0,25% оксолин, 0,25-1% теброфен, 2% алпизарин, 0,25-0,5% флоренал, 1% бонафтон, 0,25% адима, 5% хелепин линимент или алпизарин, виферон, разтвори на интерферон и реаферон.

По време на периода на изчезване на заболяването се предписват противовъзпалителни и кератопластични средства: солкосерил желе, актовегин, холисал гел, масло от витаон, аекол, масло от морски зърнастец, масло от шипка и др.

Общо лечение

Като антипиретик, болкоуспокояващо, предписвайте следните лекарства: парацетамол (таблетки, сироп), ефералган (таблетки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп), цефекон супозитории (5-10 mg/kg телесно тегло 3-4 пъти на ден), тиленол (сироп, таблетки) , нурофен (сироп) и др. Препоръчва се антихистамини- мебхидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол), лоратадин (кларитин), клемастин (тавегил), супрастин.

От предписаните антивирусни лекарства ацикловир (5 mg на ден може да се използва от 3 месеца от живота), бонафтон (0,025 g от 1 до 4 пъти в зависимост от възрастта), алпизарин, меглумин акридон ацетат (циклоферон), интерферон алфа-2 (виферон-1 ректални супозитории ) .

Имуномодулиращите лекарства, използвани в тази схема на лечение, са imunal, licopid, polyoxidonium, lysobact, immunobears. Освен това се препоръчва обилно пиене и недразнеща храна.

Лечение на усложненията на остър херпесен стоматит

Лечението на пиодермия включва отстраняване на гнойни корички и лечение на лигавицата. Коричките се отстраняват след прилагане на анестезия, след омекване с 1% разтвор на водороден прекис. Лигавицата на устата, ерозивните повърхности се измиват старателно с антисептични средства, третират се с протеолитични ензими и след това се смазват антибактериални средства, например 2% линкомицин, 2% неомицин, еритромицин (10 000 IU на 1 g), 10% дерматол и други мехлеми. Ако има история алергични реакцииза антибиотици към антибактериалните мехлеми се добавят кремове с глюкокортикоиди (флуорокорт, флуцинар, лоринден хиоксизон и др.).

Лечението на улцерозния гингивостоматит на Vincent е симптоматично.

Грижи за дете с остър херпетичен стоматит

Болното дете трябва да бъде изолирано от околните деца и да бъде докладвано в детското заведение, ако то посещава.

За да се спре разпространението на инфекцията в детските заведения, е необходимо да се дезинфекцират помещенията, битовите предмети, играчките с 3% разтвор на хлорамин B *, както и кварцирането на помещенията.

Всички деца, които са били в контакт с болните, се смазват с лигавицата на носа и устата с 0,25% оксолинов маз или се влива в носа разтвор на човешки левкоцитен интерферон и се прилага перорално аскорбинова киселина в продължение на 5 дни.

На пациента се дават отделни съдове, спално бельо, кърпи. Той трябва да спазва почивка на легло, да спазва всички предписания на лекаря. Получете специални ястия. Препоръчват се бульони от пресни зеленчуци в месен или рибен бульон, към който се добавя нарязано сварено месо или риба или риба. пилешко филе, варени зеленчуци. Полезно топло нискомаслено мляко и млечни продукти, рохко сварени яйца. Храната на пациента може да включва прясно приготвени недразнещи сокове от зеленчуци и плодове (например смес от сокове от моркови, зеле и ябълки). Препоръчва се обилно пиене, химически и механично щадяща храна. Преди хранене устната лигавица трябва да се анестезира. За да направите това, първо внимателно смажете устните, а след това засегнатите области на устната лигавица с емулсия на анестезин. Емулсията се нанася върху устните показалецувит в памук. След хранене устната кухина трябва да се освободи от остатъците от храна чрез изплакване на устата с топла преварена вода. При малки деца главата се навежда леко надолу и устата се измива от гумен спрей.

К.В. Тиджън, Р.З. Уразова, Р.М. Сафина

Казански държавен медицински университет

Стоматологична поликлиника № 9, Казан

Тиджен Кристина Владимировна — аспирант на катедрата по детска стоматология

Литература:

1. Детска терапевтична стоматология. Национално лидерство/ изд. VC. Леонтиев, Л.П. Киселникова. - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 896 с. (Поредица "Национални насоки").

2. Персин Л.С. Стоматология на детската възраст. - Ед. 5-то, преработено. и допълнителни / Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дякова. - М.: Медицина, 2003. - 640 с.: ил. (Учебна литература за студенти от медицински университети).

3. Наръчник по детска стоматология / изд. А. Камерън, Р. Уидмър; пер. от английски. / изд. Т.Ф. Виноградова, Н.В. Гинали, О.З. Тополницки. - 2-ро изд., коригирано. и преработен. - М.: MEDpress-inform, 2010. - 392 с.: ил.

4. Виноградова Т.Ф. Заболявания на пародонта и устната лигавица при деца / T.F. Виноградова, О.П. Максимова, Е.М. Мелниченко. - М.: Медицина, 1983. - 208 с.: ил.

5. Избрани доклади и лекции по дентална медицина / Вх. Изкуство. акад. RAMN E.I. Соколов. - М.: MEDpress, 2000. - 140 с.

Херпетичният стоматит при деца е остър инфекциозни заболяванияустна кухина с вирусен характер. По-често тази патологиязавършва с пълно възстановяване, но понякога (с разпространението на инфекцията) се развиват опасни усложненияпод формата на енцефалит и увреждане на очите. Най-често стоматитът се диагностицира при деца под 3-годишна възраст.

Симптоми

Херпесният стоматит при дете е остър. Инкубационният период варира от 2 дни до 2 седмици. В началото на заболяването се появяват следните симптоми:

• загуба на апетит;
• нарушение на съня;
• капризност;
• безпокойство;
• повишено слюноотделяне;
• гадене;
• повръщане;
• подути лимфни възли на шията и долната челюст.

Тези признаци съответстват на продромалния период. Тогава се появяват симптоми на интоксикация. Телесната температура със стоматит се повишава до + 39 ... + 40ºC. Общото състояние на болните деца рязко се влошава. Стоматитът често се появява под прикритието на ТОРС или грип. Също така се наблюдава катарални явленияпод формата на хрема, кашлица и признаци на възпаление на конюнктивата на очите (прочетете повече).

Венците често се възпаляват. В същото време децата се притесняват от парене и болка в устата. При преглед се открива подуване на венците и тяхното зачервяване. Релефът им се променя.

В разгара на стоматит се появяват обриви.

Те са представени от малки, групирани или единични везикули (везикули).

Диаметърът им е 2-3 мм. Флаконът съдържа серозна течност. След няколко дни везикулите се отварят сами. На тяхно място се образуват болезнени афти (малки язви с плака) или ерозия. При херпетичен стоматит при деца може да бъде засегната цялата лигавица устната кухина. Обривът се появява на небцето, езика, венците и бузите. Често в процеса участват устните.

Характеристика на херпесния афтозен стоматит е, че обривът е болезнен. Това затруднява храненето. Мехурчетата се притесняват за 3-4 дни. Тогава състоянието на децата се подобрява. Ерозиите и афтите изчезват без да оставят белези. При много деца стоматитът протича на вълни с няколко периода на обрив.

Форми

Заболяването протича в лека, умерена или тежка форма. В първия случай терапията може да се проведе в амбулаторни настройки. При тежък стоматит детето трябва да бъде хоспитализирано в отделението по инфекциозни заболявания. Има 2 форми на заболяването: остра (първична) и хронична рецидивираща. Има също така сложен и неусложнен херпесен стоматит.

причини

Причинителят на заболяването е херпесен вирус тип 1. Заразяването става по въздушно-капков, контактно-битов или вертикален път. Възможно е предаване на патогена чрез съдове, кърпи, четки за зъби и целувки. Децата често се заразяват чрез играчки и мръсни ръце, които пъхат в устата си. Допринасят за развитието на болестта:

• намаляване на общия имунитет;
• излагане на ниски температури;
• стрес;
• контакт с кашлящи и кихащи хора;
• липса на витамини;
• лошо хранене;
• чести ТОРС.

Стоматитът често се развива през пролетта и есента.

Лечение на херпесен стоматит при деца

При липса на усложнения, лечението на болни деца на възраст над 2 години се извършва у дома. Необходима е консултация със зъболекар или пародонтолог. Преди това, за да се изключи друга патология (херпес възпалено гърло, други форми на стоматит), се извършват лабораторни изследвания (полимеразна верижна реакция, ензимен имуноанализ).

Терапията трябва да бъде изчерпателна. Включва:

При възпаление на венците или небцето трябва да се изоставят топли и студени храни, подправки и пикантни ястия. Храната не трябва да дразни устната лигавица. Ястията се препоръчват да се консумират полутечни. Терапията на стоматит трябва да бъде обща и локална. При температура над 38ºC се предписват антипиретици (Panadol, Efferalgan, Kalpol). За малки деца антипиретиците се препоръчват да се дават под формата на суспензия.

Ибупрофен може да бъде предписан при силна болка. Това лекарство не е подходящо за деца под 6 години. За премахване на подуване и усещане за парене в устата се предписват антихистамини (Clemastin, Cetrin, Zodak, Loratadin). В случай на чести рецидиви на стоматит на фона на намаляване на съпротивителните сили на организма са показани средства, които повишават имунитета (лизозим, гама-глобулин).

Във фазата на ремисия (възстановяване) е полезна физиотерапията (електрофореза, ултравиолетово и инфрачервено облъчване). На болните деца се предписват мултивитамини. В случай на нагнояване на везикули и прикрепване бактериална инфекциямогат да се използват широкоспектърни системни антибиотици.

Локално лечение

При лечението на стоматит се използват широко местни лекарства. Те включват гелове за заздравяване на рани, гаргари, мехлеми и протеолитични ензими. Често се предписват Стоматидин, Гексорал и Стопангин. Тези антисептици се предлагат под формата на разтвор за изплакване и аерозол. При стоматит можете да изплакнете устата си с разтвор на фурацилин.

При тази патология Viferon и Oxolinic маз са ефективни. При тежки случаи на херпетичен стоматит се предписва разтвор на химотрипсин или трипсин. Тези инструменти ви позволяват да почистите устната лигавица от некротични маси. При стоматит се използват лечебни средства. Те включват:

1. Солкосерил.
2. Масло от морски зърнастец.
3. Масло от шипка.
4. Спрей на базата на прополис.

Тези средства се използват по време на епителизация на ерозии.

Антивирусни средства

За да се потисне активността на вируса на херпес симплекс, се провежда системна етиотропна терапия. Използват се Ацикловир-Акрихин и Зовиракс. Често се предписва интерферон. Лекарствата на базата на ацикловир блокират синтеза на ДНК на микробна клетка, което води до смъртта на вируса.

Тези лекарства могат да причинят нежелани реакции под формата на диспепсия (гадене, повръщане, коремна болка, нарушения на изпражненията), промени в кръвта и урината, неврологични симптоми и алергична реакция. Ако се открие херпетичен стоматит при деца, тогава антивирусни лекарствапрепоръчва се да се предписва в ранните етапи.

Народни средства

С херпес можете да изплакнете устата си с народни средства. Те включват:

• отвара от лайка;
• невен;
• йоден разтвор;
• евкалиптови листа;
• сок от каланхое;
• мъдрец.

При херпесна инфекция при деца широко се използват растения като калина, маточина, детелина, червена боровинка, алое и жълтурчета. За повишаване на имунитета се препоръчва да се ядат храни, богати на аскорбинова киселина (цитрусови плодове, зеле, касис, червен пипер). За ускоряване на заздравяването на устната лигавица се използват храни, съдържащи много витамин А (зелени, моркови, кайсии, шипки, домати).

Колко време отнема

Херпесният стоматит при деца продължава 7-14 дни. При отслабени бебета той може да се проточи. Дори при правилна терапия обривът може да се появи отново, тъй като патогенът продължава да съществува в тялото с години. Такива деца стават асимптоматични носители на инфекцията. Можете да съкратите времето за възстановяване, като приемате системни антивирусни лекарства.

Възможни усложнения

При дете на възраст 2-3 години заболяването най-често протича в лека форма. Рядко диагностициран стоматит умерено. Понякога възникват следните усложнения:

• увреждане на очите по вид конюнктивит;
• възпаление на веществото на мозъка;
• генерализиране на инфекцията.

В първия случай вирусът навлиза в лигавицата на окото. Появяват се симптоми като лакримация, сърбеж, зачервяване и серозен секрет. Първо, 1 око е засегнато, а след това второто е включено в процеса. Понякога херпетичният конюнктивит се проявява с фотофобия и усещане за наличие на чуждо тяло.

Опасността за детето е енцефалит. С него вирусът на херпес симплекс прониква в веществото на мозъка. Тази патология се характеризира с: гадене, повръщане, главоболие, нарушено съзнание, замаяност, възбуда, двигателни и сензорни нарушения.

Опасно усложнение на стоматита е генерализирането на инфекцията. Това може да доведе до сепсис и увреждане вътрешни органи. Такова усложнение се развива рядко и само при отслабени деца.

30. Остър херпетичен стоматит при деца. Как да се лекува? Natadent

Херпесен стоматит при деца - симптоми и лечение

Херпетичен стоматит при деца

Хроничен рецидив

Хроничната рецидивираща форма на заболяването почти никога не се развива при деца от първата година от живота. Причината е наличието на вроден (майчин) имунитет. Тази форма на стоматит се характеризира с чести обостряния и изтрита клинична картина. Рецидивите се срещат с честота до 10-12 случая годишно. Вирусът се активира при имунодефицит. Общото състояние на пациентите може да остане нормално.

Мнението на д-р Комаровски

Педиатърът Комаровски подчертава, че стоматитът е заразна болест. Вирусът лесно се предава от болен на здрав човек. Лекарят не препоръчва използването на багрила при лечението на деца. Според него трябва да избягвате да пиете цитрусови сокове. След хранене се препоръчва да изплакнете устата си. За да намалите болката, трябва да използвате гелове с анестетик за локално действие.

- остра възпалителна лезия на устната лигавица, причинена от вируса на херпес симплекс. Херпетичният стоматит при деца се проявява с треска, лимфаденит, слюноотделяне, гадене, везикулозни обриви, ерозии и афти в устната кухина, загуба на апетит. Диагнозата херпетичен стоматит при деца се поставя въз основа на анамнезата, клинична картина, цитология, RIF, PCR, ELISA. Лечението на херпетичен стоматит при деца включва антивирусна, десенсибилизираща, имунокорригираща терапия, локално лечение на устната кухина, физиотерапия.

Главна информация

Лечение на херпетичен стоматит при деца

При неусложнен ход на херпетичен стоматит, амбулаторно лечение, в сложни случаи и при деца от първите три години от живота може да се наложи хоспитализация. Децата с херпетичен стоматит показват почивка на легло, пиене на много вода, пюре, топла, недразнеща храна, използване на отделни прибори и хигиенни предмети.

Комплексното лечение на херпетичен стоматит при деца (общо и локално) се избира в зависимост от периода на заболяването и тежестта на симптомите. При треска и болезненост се предписват парацетамол, ибупрофен; за облекчаване на подуване - антихистамини (мебхидролин, клемастин, хифенадин). Системната етиотропна терапия (ацикловир, интерферон) е по-ефективна в началния период. За целите на имунокорекцията се предписват инжекции с лизозим, екстракти от тимус и гама-глобулин.

Локалното лечение на херпетичен стоматит при деца се извършва от детски зъболекар и детски пародонтолог. Провежда се ежедневно лечение на устната лигавица с антисептици, анестетици, билкови отвари, смазване с антивирусни лекарства. При умерена форма на херпетичен стоматит при деца се използват разтвори на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин) за почистване на повърхността на лигавицата от некротични маси.

При епителизиране на ерозии се използват кератопластични средства (витамини А, Е, масло от шипка и морски зърнастец). Физиотерапията за херпетичен стоматит при деца се предписва от първите дни на заболяването (UVI, инфрачервено лъчение). При рецидивиращ херпетичен стоматит при деца са показани курсове възстановителни средства(витамини С, В12, рибено масло), висококалорична диета.

Прогноза и профилактика на херпетичен стоматит при деца

Херпетичният стоматит при деца в повечето случаи завършва с клинично възстановяване след 10-14 дни. В тежки случаи съществува риск от усложнения под формата на херпесен кератоконюнктивит, херпесен енцефалит, генерализиране на инфекцията.

Невъзможно е да се предотврати контактът на деца с херпес вирусна инфекция, т.к. носителството на HSV сред възрастното население е 90%. Предотвратяването на херпетичен стоматит може да включва изолиране на болно дете от здрави деца, ограничаване на контактите с възрастни в активната фаза на инфекцията, спазване на правилата за лична хигиена, втвърдяване и физическо възпитание.

Време за четене: 10 минути

Вашето дете започна да се държи и да се храни лошо, а в устата се появи обрив под формата на малки мехурчета? Много е вероятно това да е вирусна инфекция, която причинява не само възпалителни процесив устната кухина, но и обща интоксикация на тялото. Херпетичният стоматит при деца е често срещано заболяване, което изисква навременна диагноза, правилно комплексно лечение.

Какво е

Херпетичният стоматит е инфекциозно увреждане на устната кухина, което възниква, когато тялото на детето влезе за първи път в контакт с вируса на херпес симплекс от първия тип. Тази инфекция се развива при деца с отслабен или неоформен клетъчен и специфичен имунитет, поради което е по-често на възраст между шест месеца и три години.

В зависимост от естеството на инфекциозния процес се разграничават остри и хронични рецидивиращи видове херпесен стоматит при деца. Дете, което е имало остро заболяване, може да стане асимптоматичен носител на вируса или да има хронична форма на тази инфекция. За да разберете по-подробно характеристиките на курса, както и лечението на херпетичен стоматит в детска възраст, гледайте видеоклип с професор от катедрата по терапевтична стоматология S.Yu. Стахова.

Причини и симптоми на херпетичен стоматит

Херпес симплекс вирус тип 1 (HSV-1) - причинителят на заболяването, навлиза в тялото на детето главно през кожата, лигавиците при контакт с болен човек или носител на вируса, домакинство или по въздушно-капков път. След като влезе в тялото, той започва да функционира вътре в клетките, активно се размножава, използвайки ресурсите и компонентите на клетките. Активирането на проявите на симптомите е свързано с интензивно възпроизвеждане на вируса, което се проявява с лека, умерена или тежка форма на заболяването.

Клиничните прояви на херпетичен стоматит при деца се появяват, ако има фактори, които намаляват резистентността:

• отслабен имунитет;
• рязка промяна температурен режим, прегряване или хипотермия;
• наранявания на устната кухина, устните;
• неспазване на санитарните и хигиенните правила;
• стрес, нервно напрежение.

Леки симптоми:

• детето става летаргично, капризно, има леко повишаване на температурата;
• зачервяване, подуване на устната лигавица, възпаление на венците;
• подути лимфни възли;
• малък брой болезнени везикули, рани в устната кухина.

При условие средна степенгравитацията се отбелязва:

• повишаване на температурата до 38-39 градуса;
• слабост, гадене, втрисане, главоболие;
• увеличаване на субмандибуларните, цервикалните лимфни възли;
• възпаление и подуване на венците, устната лигавица;
• появата на обрив под формата на мехурчета по лигавиците на устата, езика, бузите, устните, кожата около устата.

Тежката форма на заболяването се характеризира с:

• Високо критична температуратяло;
• тежко общо състояние, признаци на тежка интоксикация;
• силно главоболие, мускулна болка;
• гадене, повръщане;
• понижаване на кръвното налягане, нарушение на сърдечния ритъм;
• лимфаденит на цервикалните, субмандибуларните лимфни възли;
• множество болезнени обриви под формата на везикули, ерозии, които се разпространяват в областта около устата, крилата на носа, клепачите, конюнктивата на очите.

Мехурчетата, характерни за стоматит, се появяват в група, склонни да се слеят. След спукването на херпетичния везикул се образува фокус на болезнена ерозия. Ако няма усложнения, тогава на мястото на засегнатите участъци от кожата не се образуват белези. Такова увреждане на лигавиците и кожата е характерно само за това заболяване, поради което е важно диагностичен знак. На снимката можете да видите обрив, типичен за херпесен стоматит.

Диагнозата на заболяването се основава на анализа на симптомите, клинични проявления, и цитологично изследванеизстъргване на съдържанието на балона или ерозия. Продължителността на активната фаза на заболяването зависи от общо състояниедете, навременността на терапевтичните мерки и тежестта на хода на заболяването. При лека форма на херпетичен стоматит лечението отнема до 7 дни, при средна форма - няколко седмици, а тежката форма изисква незабавна хоспитализация. Продължителността на симптоматичния период на детето ще зависи от ефективността на мерките за лечение.

Лечение на херпетичен стоматит при деца

Лекарите препоръчват при първите признаци на заболяване при дете незабавно да се свържете с специалист. Вероятно ще се наложи консултация с педиатър, зъболекар, невролог, а в тежки случаи и хоспитализация. Присвоеното по-рано ефективна терапия, толкова по-лесно ще протича заболяването и по-малък е рискът от развитие на тежки усложнения.

Херпетичният стоматит при деца се лекува комплексно в няколко направления:

• антивирусна терапия. Тя е насочена към неутрализиране на причинителя на инфекцията, извършвана с помощта на лекарства под формата на таблетки, мехлеми за локално приложение.
• Противовъзпалителни и антихистамини. Назначете за облекчаване на симптомите на интоксикация, намаляване на телесната температура.
• Повишаване на устойчивостта на организма и укрепване на имунната система с помощта на витаминни и минерални комплекси, имуностимулиращи лекарства.
• За ускоряване на заздравяването, облекчаване на възпалението и болката се предписват гелове, мехлеми с аналгетичен ефект, както и лекарства с кератопластични свойства.

Как и какво да лекуваме

С херпетичен стоматит при деца лекарствена терапияпредписани от лекуващия лекар, като се вземат предвид тежестта на заболяването, състоянието, възрастта на детето. На родителите се препоръчва:

• осигурете на бебето изобилна напитка с комфортна температура, балансирана диета;
• избягвайте храна, която може да нарани засегнатите области;
• препоръчително е бебето да се храни 3-4 пъти на ден и между тях да не се дава допълнителна храна, така че да се спазва интервалът от време, необходим за ефектите на лекарствата;
• спазвайте правилата за хигиена на устната кухина и грижа, за да избегнете добавянето на бактериална инфекция;
• осигурете на болно бебе отделни ястия, играчки;
• лекувайте засегнатите области няколко пъти на ден в съответствие с препоръките на лекаря;
• не се самолекувайте с помощта на информация от форуми в интернет и се консултирайте с лекар при първите признаци на заболяване.

Лечение на устната кухина при дете с херпесен стоматит:

• Изплакване. Малките деца не знаят как да изплакнат устата си сами, така че устата се напоява чрез леко накланяне на главата им над легена. По-големите деца могат да изплакват устата си с билкови отвари, водно-солев разтвор или лекарства, предписани от педиатър.
• Третиране на участъци от лигавицата на устата и кожата, засегнати от стоматит. След изплакване се препоръчва да се третират здрави и увредени зони с антивирусни, аналгетични или заздравяващи рани средства. Това се прави с памучен тампон. Необходимо е внимателно да смажете засегнатите области, като се опитвате да го направите внимателно, така че детето да не нарани.
• Джаджи. Апликации и лосиони за стоматит могат да се правят, ако се образуват херпесни корички, както и за удължаване на действието лекарствен продукт. Процедури с билкови лекарства, аналгетичните лекарства помагат за облекчаване на болката, възпалението. На етапа на заздравяване се препоръчва използването на масло от морски зърнастец, масло от шипка, маслени разтвори на витамини А и Е, за да се ускори заздравяването.

По време на периода на заболяването е необходимо да се спазват назначенията, правилата за грижа за болно дете, тъй като вирусът на херпес симплекс е силно заразен и може активно да се разпространява. При херпесен стоматит се предписват лекарства различни формиосвобождаване, фармацевтично действие. Колкото по-рано започнете лечението, толкова по-вероятно е заболяването да премине без усложнения и в лека форма, така че е важно да се свържете с педиатър или зъболекар навреме. Предоставяме ви преглед на фармацевтичните продукти, препоръчани от експерти.

Преглед на фармацевтичните препарати

Холисал

• Състав: активни вещества холин салицилат и цитаклониев хлорид, помощни компоненти.
• Действие: противовъзпалително, аналгетично, противовирусно и противогъбично.
• Приложение: при херпетичен стоматит, деца след 1 година се предписват локално 2-3 пъти на ден. Препоръчително е да изстискате 0,5 cm ленти от гела върху чист пръст, внимателно да нанесете с леки масажиращи движения в областта на устната кухина на детето, засегната от стоматит. Като аналгетик се използва преди хранене, като антимикробно и противовъзпалително средство - след закуска, преди лягане.
• Цена: от 260 рубли (10 g)

Виферон

• Съединение: активно веществоинтерферон алфа-2b човешки рекомбинантен.
• Действие: противовирусно и имуномодулиращо.
• Приложение: при първите признаци на стоматит лента от гел 0,5 cm се изстисква върху шпатула или памучен тампон, нанася се върху предварително изсушена повърхност 4-5 пъти на ден в продължение на 6-7 дни.
• Цена: от 130 рубли (12 g)

Оксолинова маз 0,25%

• Състав: активно вещество оксолин.
• Действие: антивирусно.
• Приложение: при херпетичен стоматит се препоръчва само за деца над 2 години. Нанася се с памучен тампон или превръзка 3-4 пъти на ден върху засегнатите области на устната кухина, устните в продължение на една седмица.
• Цена: от 20 рубли (10 g)

Ацикловир

• Действие: антивирусно.
• Приложение: за лечение на херпетичен стоматит, деца над 2 години се предписват по 1 таблетка 4-5 пъти на ден, под 2 години - половината от дозата. Кремът се нанася върху кожата 5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни.
• Цена: таблетки 200 mg № 20 - от 40 рубли, крем 5% 2 g - от 50.

Зовиракс

• Състав: активно вещество ацикловир.
• Действие: антивирусно.
• Приложение: при херпетичен стоматит на деца над 2 години се предписва една таблетка (200 mg) 4 пъти дневно или две таблетки 2 пъти на ден, деца под 2 години получават половин доза. Интравенозни инжекцииизползва се в доза от 10 mg / kg с интервал от 8 часа. Кремът за външно приложение се прилага върху засегнатите места 4-5 пъти на ден при първите симптоми на заболяването.
• Цена: таблетки 200 mg № 25 - от 780 рубли, крем 5% 5 g - от 185 рубли.

Имунал

• Състав: активно вещество - растителен екстракт от ехинацея пурпурея.
• Действие: стимулатор на неспецифичен имунитет, повишава устойчивостта към инфекциозни заболявания, има антивирусен ефект.
• Приложение: на деца от 6 до 12 години се препоръчва да приемат 1,5 ml от разтвора с малко количество течност 3 пъти дневно или 1 таблетка 2-3 пъти дневно в продължение на 10 дни.
• Цена: таблетки № 20 - от 210 рубли, капки от 50 ml - от 220 рубли.

Маслени разтвори А и Е

• Състав: витамини А (ретинол), Е (токоферол).
• Действие: кератопластично, ускорява регенерацията и епителизацията на тъканите.
• Приложение: локално. Местата, засегнати от херпетичен стоматит, се смазват с маслен разтвор на витамини А или Е няколко пъти на ден в продължение на 5-7 дни.
• Цена: витамин Е 25% маслен разтвор - от 120 рубли (100 мл), витамин А - от 2 рубли за 1 ампула (10 мл).

Народни средства

Растителни масла, отвари под формата на лосиони, приложения, изплаквания облекчават подуването на лигавицата и възпалението, болката, насърчават заздравяването и регенерацията. Но народните средства за лечение на херпесен стоматит не могат да бъдат алтернатива. антивирусна терапия. Преди да приемате билкови лекарства или да използвате методи народна медицина, консултирайте се с Вашия лекар. Ето няколко рецепти, които експертите препоръчват да използвате заедно с други терапевтични мерки при лечението на това заболяване.

Отвара от лайка.Има противовъзпалително и аналгетично действие. За приготвяне на отвара 4 с.л. цвят от лайка се заливат с 1,5 л вода и се варят 5-10 минути. След 45-60 минути се прецежда. Лекарите препоръчват да се използва за херпесен стоматит няколко пъти на ден за изплакване или напояване на увредени участъци от кожата, устната лигавица.

Отвара от цветя на невен.Невенът облекчава подуване и възпаление. За приготвяне на отвара 1 с.л. цветя залейте с 1 чаша вряла вода, покрийте с капак. Издържайте 10 минути на слаб огън и филтрирайте след 45-60 минути. Това средство за защитае предназначен за изплакване и напояване на устната кухина, а също така може да се използва за приложения върху области с херпесни везикули, ерозии.

Сок от каланхое и пулп от листа от алое.Сокът от каланхое има мощни противовъзпалителни и бактерицидни свойства, а при херпесен стоматит се използва и като аналгетик. Пулпът от листата на алое облекчава възпалението, предотвратява прикрепването на бактериална инфекция и насърчава регенерацията на тъканите. Средствата се прилагат върху огнищата на заболяването под формата на приложения няколко пъти на ден в продължение на 15-20 минути.

Растителни масла от дива роза и морски зърнастец.Те включват ненаситени мастни киселини, комплекси от витамини и микроелементи. Тези натурални маслаоблекчават болката, възпалението, дразненето и насърчават регенерацията и заздравяването. Кератопластичният ефект на морски зърнастец и дива роза е особено важен, поради което на етапа на възстановяване се препоръчва да се смазват херпетичните ерозии или да се прилагат под формата на приложения върху засегнатите области 1-2 пъти на ден.

Разтвор от пилешки протеин и вода. суров протеинсмесен с 0,5л сварена вода, разбъркайте добре и използвайте за изплакване. Помага при дефицит на лизозим в слюнката на болно дете и има аналгетичен ефект. Използвайте няколко пъти на ден като изплакване след хранене.

Водно-содов разтвор.Добавете десертна лъжица към чаша преварена вода сода за хляби разбъркайте старателно. Лекарството е подходящо при първите признаци на херпетичен стоматит при дете, когато има подуване и зачервяване на устната лигавица. Препоръчително е устата да се изплаква с него 3-4 пъти на ден или да се напояват възпалените места с тази течност.

Профилактика на херпетичен стоматит при деца

Превантивните мерки са избягване на контакт на детето с пациенти и вирусоносители в активната фаза на заболяването. Също така лекарите препоръчват да се спазват правилата за хигиена на устната кухина и, ако има травматични фактори, да се елиминират своевременно. Пълноценно храненеи повишаване на съпротивителните сили на организма за минимизиране на риска от усложнения.

Ако детето ви е било болно от херпесен стоматит, то става носител на вируса, така че не са изключени рецидиви. За да се избегне преминаването на болестта в хронична форма, е важно да се придържате към общите принципи на превенция и да предприемете мерки за коригиране на имунитета.

Видео: Как да разпознаем стоматит при дете-Доктор Комаровски

Предлагаме ви да гледате записа на предаването „Училището на доктор Комаровски“, посветено на темата за стоматита. Познат педиатър ще ви научи да разпознавате признаците на заболяването и ще ви даде препоръки за лечение.

Лечението трябва да бъде комплекс, отчита степента на локални промени и нарушения на общото състояние (тежест), възрастта на детето. В зависимост от тежестта, лечението се извършва амбулаторно или в болница. Прието е да се подразделя медицински меркиНа локално (локално) и общо (системно) лечение.

цели локално лечение са: анестезия на засегнатата устна лигавица;

предотвратяване на нови обриви;

предотвратяване на вторична инвазия и рецидив;

ускоряване на епителизацията на елементите на лезията.

Схема на локално лечение

1. Анестезия SOPR.
2. антисептично лечение.
3. Антивирусна етиотропна терапия.
4. Имунокорективни лекарства.
5. Средства, които стимулират епителизацията.

За анестезиянанесете: 3% маслен разтвор на анестезин, 10% лидокаинов гел, гел "Kamistad", "Baby-Dent" и др. Нанесете за 3-5 минути. преди лечение с ORM или хранене.

антисептично лечениеизвършват: 0,02% разтвор на фурацилин, растителни среди - отвари и инфузии от лайка, градински чай, бял равнец, евкалипт и др. Тези средства също имат противовъзпалителен ефект.Прилага се под формата на напояване, изплакване, а при малки деца внимателно се изтрива с памучен тампон. При тежък остър хепатит С и развитие на улцерозен некротичен гингивит, след анестезия, огнищата на некроза в устната кухина се третират с протеолитични ензими 1 път на ден. От ензимите особено се препоръчва 0,2% разтвор на дезоксирибонуклеаза, който освен очистително (некролитично) и антивирусно действие е особено препоръчителен.

За местни етиотропна терапия OGS използват главно антивирусни лекарства от групи 2, 3, 4: най-често ацикловири (3 гр.) - 3% крем или мехлем "Zovirax", мехлем "Gerpevir", крем "Atsik", 5% мехлем "Virolex" и др. Показани в инкубационния период (в историята - контакт с пациент с остър хепатит С), продромални периоди, по време на пика. Продължителност на приложение - до клинично възстановяване (пълна епителизация на обривите по лигавицата) - не по-рано! В допълнение, те често се комбинират с лекарства от 2-ра група: 0,5% риодоксол, 0,25% оксолинов, 0,55% теброфен, 0,5% флорален мехлем. Препаратите се нанасят внимателно върху ВСИЧКИ ОМ, като се започне от незасегнатите участъци, за да се намали вероятността от вторична инфекция на вируса в ОМ. Честотата на леченията зависи от формата на тежестта: с лека - 3-4 пъти на ден, а с тежка - 5-6 пъти. При по-големи и спокойни деца се извършват приложения, при по-малки деца, с неспокойно поведение, внимателно смазване.

Нашият отдел е разработил техника, използваща като антивирусно средство 2% разтвор на меден сулфат,с други лечебни ефекти:

• антивирусно за HSV;
• антимикробно срещу стрепто- и стафилококи;
• противогъбично за гъбички от рода Candida;
• насърчава отхвърлянето на некрозата и пречистването на устната лигавица;
• противовъзпалително;
• аналгетичен и кератопластичен поради образуването на меден албуминатен филм върху повърхността на ерозиите (отзад), който създава защитна бариера срещу външни стимули.

Техниката включва многократно (като се има предвид формата на тежест), пестеливо смазване на устната лигавица с тампон, навлажнен с 2% разтвор на меден сулфат и внимателно изцеден. При по-големи деца са възможни приложения върху лезиите на устната лигавица. Необходимо е да се избягва поглъщането на разтвора: внимателно изстискайте тампона, леко наклонете главата напред по време на обработката, изплюйте слюнката, когато се натрупа в устната кухина.

В местното имуномодулираща терапияИзползват се OGS: интерферонови препарати (човешки левкоцитен интерферон, лаферон и др.), Имуномодулатори (декарис, имудон, лаферобион, разтвор на лизозим или "Лизобакт" и др.). Препаратите на интерферон и неговите индуктори по-често се предписват под формата на интраназални капки или инхалации, възможни са приложения в носните проходи. Imudon, "Lizobakt" се предлагат под формата на таблетки за резорбция в устната кухина. За напояване и аерозолни инхалации може да се използва 0,01-0,05% разтвор на декарис (левамизол). Честотата на процедурите се определя индивидуално, въз основа на формата на тежестта и възрастта на детето, средно 3-8 пъти на ден.

За стимулиране на епителизациятав периода на изчезване на обструкцията е препоръчително да се използват приложения на кератопластични средства: маслени разтвори на вит. А, Е, винилин, масло от шипка, морски зърнастец, каротенолин, солкосерил желе и др.

цели общо лечение с OGS: намаляване на симптомите на интоксикация;

въздействие върху циркулиращия в кръвта HSV;

намаляване на хиперергичния възпалителен отговор;

корекция на имунитета, поддържане на обща резистентност.

Обща схема на лечение

1. Корекция на храната, обилно пиене.
2. Назначаване на НСПВС.
3. Антивирусни лекарства перорално или интрамускулно в умерени и тежки случаи;
4. Детоксикационна терапия в тежки случаи.
5. Имуномодулиращи лекарства.
6. Общоукрепваща (витаминотерапия).

Корекция на мощносттаизвършва се, като се вземе предвид зоната на увреждане на устната лигавица (брой обриви) и наличието на интоксикация. Препоръчва се анестезия на устната лигавица преди хранене и недразнеща храна: ягодо-млечни целувки, топло мляко, кефир, месни и рибни бульони, зеленчукови и плодови пюрета, варени яйца и птиче месо и др., пиене на много вода за намаляване на интоксикацията. След хранене - изплакване на устата.

Противовъзпалителна терапия (НСПВС)предписан за хиперергична реакция, висока температуратяло (повече от 38-38,5ºС). НСПВС се приемат във възрастова доза, имат аналгетичен и антипиретичен ефект.

Етиотропни антивирусни лекарствапредписани за умерени и тежки форми на остър хепатит С перорално или парентерално заедно с техните локално приложение. Много антивирусни лекарства се произвеждат в две форми - за локално и общо лечение: ацикловир (таблетки, крем), херпевир (таблетки, мехлем), "Zovirax" (крем и инжекционен разтвор) и др.. Интерфероните и техните индуктори, като правило, произвеждат се в ампули и могат да се използват за системна терапия под формата на интрамускулни инжекции заедно с локалното им приложение (интраназално, инхалационно). Представители: лаферон, лаферобион, протефлазид, циклоферон и др. Високоефективни противохерпесни средства растителен произход: алпизарин, госипол, хелепин, флакозид. Алпизарин се използва под формата на таблетки и мехлеми (2% и 5%), има бактериостатичен, имуномодулиращ ефект, индуктор на интерферон.

Детоксикационна терапиявключва въвеждането на физиологичен разтвор и плазмозаместващи разтвори в болница, парентерално: физиологичен разтвор, R-ra Ringer-Locke, hemodez, neogemodez и др. - при тежко протичане на процеса.

Специфична имунотерапия (имунокорекция)извършва се с имуноглобулин високо съдържаниеантихерпетични антитела, който се прилага интрамускулно по определена схема. Също така за тази цел може да се използва имуномодулаторът "Полиоксидоний". Имунокорекцията е особено показана при чести рецидиви на херпетична инфекция.

Трябва също да се подчертае Особености на лечението на OGS в различни възрастови периоди:

• в гърдите:обърнете внимание на профилактиката на млечница и херпес

паронихия, активна антивирусна и противовъзпалителна терапия

кожни обриви;

• в детската стая:навременно и цялостно лечение на гингивит и лимфаденит;
• в предучилищна възраст:предотвратяване на алергични реакции;
• в училище:профилактика и лечение на гингивит в региона. заменими и изригващи

постоянни зъби.

Противоепидемични меркивключват изолиране на болни хора, лечение на битови предмети (1-2% разтвор на хлорамин, алкохол, етер и др.), Дезинфекция на помещенията, редовни прегледи на деца по време на огнище на ACS в организиран брой (детска градина, училище) за идентифициране на новоболни, профилактично лечение с антивирусни лекарства за деца, които са били в контакт с пациенти (локално за 5 дни, 3-4 рубли / ден).