В медицинската практика има все повече пациенти, за които пейсмейкърът е жизненоважна необходимост. Устройството помага за справяне със сърцебиене, което преди това би довело до увреждане и ранна смърт на пациента.

Сърдечните нарушения неизбежно водят до загуба на функционалност на други вътрешни органи, включително централната нервна система, поради липса на кислород. Патологично състояние може да се развие с твърде ниска честота на пулса (брадикардия), аритмия, усложнена от тахикардия, и органна блокада, при която провеждането на електрически импулси е неуспешно.

Необходимостта от пейсмейкър и индикации за инсталиране възникват при следните заболявания:

• Синдром на слаб синоатриален възел, при който сърдечната честота пада до 40 или по-малко. Той също така включва блокада на синусите, брадикардия и брадиаритмия (атаките с намалена честота на ритъма се заменят с епизоди на тахикардия).
• Атриовентрикуларна блокада (нарушена атриовентрикуларна проводимост) 2-3 градуса.
• Патология на каротидния синус - рязък спад в честотата на сърдечните удари с дразнене на мястото на разширяване на вътрешната каротидна артерия. Може да бъде провокирано от активно движение на главата или притискане на врата с дрехи. Проявява се със силно замаяност и припадък.
• Необходимостта от лекарствена терапия (например Amidaron) за нормализиране на контрактилната функция на сърцето при различни блокади и аритмии.
• Други видове брадикардия, които са придружени от конвулсии и / или загуба на съзнание поради краткотрайно пълно спиране на електрическата система на сърцето (асистолия).
• Пароксизмална камерна тахикардия.

• предсърдно мъждене.
• Редовни случаи на екстрасистоли с висока вероятност за преход към камерно мъждене, левокамерна недостатъчност, често в резултат на инфаркт.

Инсталирането на пейсмейкър е показано в случаите, когато животозастрашаващите състояния не могат да се справят с медицински методи.

Какво представляват пейсмейкърите?

За да имате представа за метода на инсталиране и видовете устройства, е необходимо да разберете какво е пейсмейкър и какъв е принципът на неговата работа.

Пейсмейкърът (пейсмейкър), наричан още изкуствен пейсмейкър, е устройство, което поддържа или налага нормална сърдечна честота, потиска други огнища на възбуждане на импулса и следи собствения пулс на пациента.

Структурата на ЕХ

Съвременните модели на изкуствени пейсмейкъри приличат на мини-компютри: те се състоят от електроди, сложна микросхема и батерия, което им позволява да работят средно около 10 години. Новите пейсмейкъри също са проектирани за дълъг експлоатационен живот - до 12-15 години.

С помощта на микросхема устройството разпознава електрическия потенциал на миокарда - с други думи, кардиограмата. Електродите с чувствителна глава се имплантират в дебелината на сърдечния мускул, предават информация за импулси и връщат електрически заряди, които нормализират ритъма на удара.

Размерите на апарата варират в зависимост от модела и функциите, а средното тегло е около 50 гр. Настройката на EKS се извършва от компютърен програмист в рамките на лечебното заведение, където е извършена операцията за прилагането му.

Класификация

Пейсмейкърите се разделят по предназначение и брой електроди. По предназначение те се класифицират на:

• Пейсмейкъри (пейсмейкъри), които се използват при брадикардия, за да се осигури нормалната скорост на изхвърляне на кръв.
• Кардиовертер-дефибрилатори, които в допълнение към функцията на пейсмейкър с редки контракции на сърцето са в състояние да разпознаят състоянието на фибрилация и да възстановят нормалната честота на удара с помощта на силен електрически разряд от 12-35 J или специални схеми за стимулация.

Според броя на електродите EX-ите се разделят на:

• Еднокамерна. Проводникът за стимулация се поставя в лявата камера и инициира свиване на други кухини. Използва се рядко, тъй като ако атриалният и камерният ритъм съвпадат, кръвообращението на сърцето се нарушава. Безполезен при суправентрикуларни аритмии.
• Двукамерен. Снабден с два електрода, които се поставят във вентрикула и атриума. Добре контролирайте и координирайте ритъма на контракциите на кухините.
• Трикамерна. Те са най-оптималните и физиологични. Три електрода са разположени съответно в двете вентрикули и дясното предсърдие. Такива модели се използват активно при диссинхронни контракции на лявата и дясната камера.

Пейсингът също се класифицира по продължителност. EX е настроен за следните видове експозиция:

• Постоянно. Епикардната имплантация се извършва само на открито сърце със специални апарати.

• Временно. Използва се преди инсталирането на постоянен пейсмейкър, при предозиране на лекарства или преходна недостатъчност на сърдечния ритъм. За стабилизиране на състоянието на пациента, ако е необходимо, се използва външна или ендокардна стимулация за реанимация. Поставянето на електроди върху гръдната кост е по-малко ефективно от преминаването им през централен венозен катетър директно в атриума или вентрикула.
• Диагностика. Трансезофагеалната стимулация се използва за елиминиране на атаки на предсърдни аритмии, както и за проверка на функционалността на сърцето при съмнение за пароксизмална тахикардия, патология на синусовия възел, нарушение на атриовентрикуларната проводимост, коронарна артериална болест.

Възможността за избор на ритъм отвън позволява използването на пейсмейкър като заместител на велоергометрията и тредмил теста при диагностициране на причините за ангина пекторис.

Етикетиране на пейсмейкъри

За кратко обозначение се използват трибуквени (ICHD) и петбуквени (NBG) кодове. Маркировката показва броя на електродите и наличието на допълнителни функции. Буквите на кода последователно показват:

1. Локализация на имплантирани електроди (A - предсърдно, V - вентрикуларно, D - двете кухини).
2. откриваема камера.
3. Отговор на получения импулс (стимулация - I, потискане - T, двете функции - D, без отговор - O).
4. Адаптиране към изискванията на тялото на пациента към честотата на контракциите (натоварването). Адаптивните към скоростта пейсмейкъри са обозначени с буквата R.
5. Наличието и параметрите на други функции при тахикардия.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания за имплантиране на сърдечен пейсмейкър, нито по възраст, нито по жизнени показатели. Решението се взема от хирурзи и кардиолози за всеки клиничен случай. Операцията може да бъде препоръчана дори за тези пациенти, които вече са в интензивното отделение поради инфаркт. Това е възможно, ако спирането на кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул е придружено от пълна атриовентрикуларна блокада или тежка аритмия.

Датата на интервенцията може да бъде отложена поради няколко клинични обстоятелства (показания), ако пациентът не се нуждае от незабавен пейсмейкър. Те включват:

• Треска или симптоми на инфекциозни заболявания.
• Обостряне на хронични патологии на вътрешните органи (астма, стомашно-чревни язви).
• Психични разстройства, които изключват нормален контакт с пациента и намаляват вероятността от успешна рехабилитация.

Подготовка и изследвания преди интервенцията

Списъкът с необходимите диагностични процедури варира в зависимост от спешността на операцията и стандартите на конкретна клиника. Обикновено извършваните предоперативни и сърдечни изследвания са:

Подготовката за операцията включва консултация със следните лекари:

• Аритмолог.
• Отоларинголог и зъболекар (те изключват или лекуват огнища на инфекция).
• Други специалисти при хронични заболявания на бъбреците, централната нервна система, ендокринната система.

Няколко дни преди интервенцията лекарите могат да поискат спиране на НСПВС и антикоагуланти. Успоредно с това е необходимо да се облекчи диетата и в деня на процедурата, започвайки от полунощ, не яжте и не пийте нищо.

Как се извършва имплантирането?

Пейсмейкърът се инсталира с локална анестезия на гръдната кост, по-рядко под обща анестезия. Цялата процедура продължава 1-2 часа и включва следните стъпки:

1. След всички диагностични процедури пациентът се отвежда в операционната зала. Извършва се локална анестезия на гръдната кост над лявата ключица.
2. Прави се разрез на кожата и вената под ключицата. Електродите преминават през съда към кухините на сърцето. Прогресът на детекторите се контролира от рентгенови лъчи.
3. Когато достигнат правилните камери, хирургът търси най-доброто място за стимулиране, като проверява параметрите на сърдечния ритъм на ЕКГ. След приключване на търсенето електродите се фиксират в стената на органа с "антени" или тирбушон.
4. След монтиране на детекторите в подкожната тъкан се подготвя легло за корпуса EKS. След като поставиха устройството, лекарите свързват електроди към него, зашиват раната и нанасят стерилна превръзка. На мястото на шева по-късно остава забележим белег.

След операцията аритмологът програмира пейсмейкъра, като задава режимите на запис на кардиограмата, стимулация на сърдечния мускул, параметри за анализ на натоварването и избор на степен на активност на стимулацията. Също така в настройките е зададен авариен режим, който работи, когато батерията е изтощена.

В рамките на 6-10 дни пациентът се наблюдава в болницата, получава терапия от аналгетици, антикоагуланти и антибактериални лекарства.

Колко време издържа един стимулатор?

Пейсмейкърът е инсталиран постоянно, но продължителността на непрекъсната работа на един източник на импулси не надвишава десет години. Срокът на експлоатация на EX е средно 8-10 години: определя се от капацитета на батерията. След пълно разреждане или повреда на стимулатора поради неспазване на стандартите за безопасност или производствени дефекти, устройството трябва да се смени. Често електродите издържат по-дълго от генераторите на електрически импулси, поради което по време на втора операция може да се монтира само нов титанов корпус с микросхема и батерия.

Гаранцията покрива първите 3-5 години експлоатация на уреда.

Каква е цената на операцията?

Ако е необходимо да се имплантира сърдечен пейсмейкър, цената на операцията може да бъде платена според квотата, т.е. пациентът може да я направи безплатно, с изключение на разходите за пътуване, престой в лечебно заведение и настаняване по време на подготовката за процедурата и рехабилитацията. Поради голямото търсене на пейсмейкъри, планираната инсталация се извършва един по един.

Цената на електростимулаторите варира в зависимост от производителя и конфигурацията на устройството. Еднокамерните пейсмейкъри ще струват на пациента 10-70 хиляди рубли, двукамерните - 80-200, трикамерните - до 450. Цената на електродите, както и разходите за самата имплантация, често се разглеждат отделно.

Усложнения

Страничните ефекти след операцията, които могат да доведат до влошаване на състоянието на пациента, са редки. Според статистиката усложненията се наблюдават при 6,2% от пациентите в напреднала възраст (над 65 години) и 4,5% от хората под тази възраст. Вероятността от фатални последици е с порядъци по-ниска от тези стойности. При инсталиране на пейсмейкър съществува риск:

• Инфекциозни инфекции - нагнояване на разреза, образуване на фистула, сепсис.
• Разместване на електроди-детектори.
• Интракардиално кървене.
• Стимулиране на екстракардиални мускули, диафрагма.
• Загуба на анализиращата функция на EX, което води до неуспехи на стимулацията.
• Оток на горния крайник.
• Пневмоторакс.
• Блокирайте големи кръвоносни съдове.
• Детектор за счупване.
• Ранен край на живота на батерията.

Повечето от тези усложнения могат да бъдат избегнати с правилното имплантиране на устройството, използването на качествена апаратура и адекватни следоперативни грижи. За да се предпазите, трябва да обърнете внимание на отзивите на пациентите за пейсмейкъри от определен производител, както и за операции от конкретен лекар.

Начин на живот след операция

Животът с пейсмейкър е пълноценен и се различава от реалността на здравия човек само в редица аспекти. Следвайки препоръките, пациентът може да работи, да се занимава с домакинска работа и дори да се занимава със спорт.

В този случай е необходимо да се спазват предпазните мерки:

• Посетете кардиохирург и аритмолог веднъж на тримесечие в продължение на 1 година след имплантирането на стимулатора, веднъж на всеки шест месеца - през втория и годишно - в бъдеще.
• Следете здравословното си състояние (благосъстояние, кръвно налягане, пулс).
• Откажете се от лошите навици (алкохол, никотин), установете баланс между работата и свободното време.
• Избягвайте някои диагностични методи (ултразвук на гръдната кост, ЯМР) и физиотерапия (излагане на магнитни полета с топлина).
• Консултирайте се с кардиолог преди минимално инвазивни интервенции (електрокоагулация, операции с разрези с електрически скалпел, раздробяване на камъни във вътрешните органи).
• Не стойте в близост до източници на захранване с високо напрежение за дълго време.
• Избягвайте удари по гръдната кост и падания.
• Когато използвате мобилен телефон и източници на електромагнитно излъчване (включително битови), препоръчително е да го поставите от другата страна на тялото спрямо устройството, на разстояние повече от 25-30 см от него.

Пациентът трябва да носи със себе си документ, потвърждаващ инсталирането на пейсмейкъра: това ще избегне проверките на детектора, които са опасни за работата на устройството.

Работоспособността на пациента се установява от медицинската комисия, като се вземат предвид наличието или липсата на усложнения (ИБС, ХСН). Пациентът може да получи група с увреждания, ако работата на определено работно място може да причини сериозни увреждания на него или на устройството (контакт с електрическо заваръчно оборудване, машини за топене на стомана).

Наличието на пейсмейкър не е абсолютно противопоказание за износване на плода. Но пациентът трябва да бъде наблюдаван от кардиолог през целия период на бременност и да следва всички препоръки на лекаря относно храненето и упражненията. Раждането става само с цезарово сечение, операцията е планова.

Физическата активност трябва да бъде умерена, без напрежение в гръдната кост. По време на рехабилитационния период (до 3 месеца) спортът е забранен, както и всякакви интензивни упражнения за горната част на тялото.

Бойните изкуства са забранени за цял живот поради риск от удари в областта на устройството, екстремни спортове, футбол, ръгби, баскетбол, хокей, стрелба, бодибилдинг с тежести върху гръдните мускули.

Баня и сауна са разрешени само след консултация с лекар при липса на усложнения, след края на рехабилитацията. Посещенията трябва да са редки и нежни.

Прогноза

Използването на пейсмейкъри в медицината направи възможно значително увеличаване на продължителността на живота на пациенти с аритмия, сърдечен блок и слабост на синусовия възел. При брадиаритмии и суправентрикуларни тахикардии ефективността на инсталирането на устройството достига 100%. При предсърдно и камерно мъждене пейсмейкърът помага на 80-99 пациенти от 100.

Познавайки не само собствените си показания за инсталиране на пейсмейкър, но и какво представлява той, какви предимства и недостатъци носи операцията за неговото имплантиране, можете да вземете правилното решение с по-голяма увереност. EKS ви позволява да премахнете неприятните симптоми на сърдечни патологии и да спрете навреме животозастрашаващи състояния.

Пейсмейкъри. Начин на живот след имплантиране на пейсмейкър. Къде да инсталирате пейсмейкър?

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Начин на живот на пациент с пейсмейкър

Лекуващият лекар запознава пациента с основните ограничения и правила за живот с пейсмейкър.
Много клиники за имплантиране също така раздават специални брошури и листовки, които съдържат най-важната информация. На практика пациентът постепенно свиква и живее нормален живот. Рискът от сериозни усложнения при каквото и да е въздействие върху модерен пейсмейкър е изключително малък. Устройствата са оборудвани с многостепенна защита и дори магнитното поле, което събори режима в по-старите модели, е по-скоро теоретична опасност в наши дни. В повечето случаи небрежността може да доведе до материални разходи - повторна операция, смяна на апарата или кратък курс на лечение.

Влияе ли пейсмейкърът на бременността и възможно ли е раждане с него?

По принцип жените с имплантиран пейсмейкър трябва да направят следното:

• Преди да имплантирате устройството, по-добре е да уведомите лекарите, че пациентът би искал да има деца в бъдеще. Това може да повлияе на избора на модел на машината.
• Преди да заченете дете, по-добре е да се консултирате с лекуващия кардиолог, който ще провери състоянието на устройството и ще проведе необходимите прегледи. В някои случаи може да се наложи първо да смените батериите или цялото устройство ( да не го прави по време на бременност).
• За да наблюдавате хода на бременността, трябва да изберете компетентен специалист, който е съгласен да управлява такъв труден пациент. На практика много лекари просто не искат да рискуват и насочват пациентите към други специалисти.
• Ако получите необичайни симптоми ( не само от сърце) по-добре е незабавно да се свържете с Вашия лекар, тъй като усложненията могат да бъдат много различни.
• Преди раждането трябва да се направят допълнителни прегледи, а на самото раждане често се кани кардиолог, който помага да се следи състоянието на пациентката.

Особено трудни са ситуациите, когато пациентът трябва да инсталира постоянен пейсмейкър по време на бременност. В тези случаи тялото се имплантира по-високо ( така че да не се мести, докато плодът расте). По време на самата операция коремът трябва да бъде покрит със специално оловно одеяло, тъй като контролът на позицията на електродите обикновено се извършва с помощта на рентгенови лъчи.

Въпреки това, дори и с всички тези характеристики и предпазни мерки, рискът за майката и детето е много малък. В по-голямата част от случаите дължимото внимание на специалистите осигурява нормална бременност и раждане.

Каква физическа активност е разрешена за пациенти с пейсмейкър ( спорт, битови натоварвания, секс и др.)?

Въпреки това, изключително големи натоварвания не се препоръчват за пациентите. Заедно те засягат не само сърцето, но и повишават кръвното налягане и в редки случаи пейсмейкърът може да не успее да се справи с развилия се проблем. Поради това такива пациенти нямат право да се занимават професионално с много спортове.

По отношение на физическата активност пациентите с пейсмейкър трябва да се придържат към следните препоръки:

• разрешено да се занимават с повечето спортове на аматьорско ниво ( без натоварвания от износване);
• контактните спортове са забранени бойни изкуства, фехтовка и др.), тъй като има висок риск от удар в областта на имплантиране на пейсмейкъра;
• футбол, волейбол, баскетбол и подобни игри трябва да се играят с повишено внимание, тъй като може да се получи удар в опасната зона при контакт с играч или топка;
• активните упражнения на хоризонтални щанги, неравномерни щанги, гимнастика са забранени, тъй като те са свързани с рязка промяна в позицията на тялото и електродите в сърцето могат да се изместят;
• разрешено плуване;
• всякакви битови товари са разрешени ( включително секс, но без натиск върху областта на имплантиране на устройството).

Дава ли се група инвалидност след имплантиране на пейсмейкър?

На заседанието на комисията ще бъдат важни следните фактори:

• първоначална диагноза;
• тип пейсмейкър;
• вид и обем на предоставяните медицински услуги;
• степента на зависимост на пациента от пейсмейкъра;
• наличието на други остри и хронични заболявания;
• образование и условия на труд;
• социален статус ( семейство, битови условия);
• възраст и др.

Съвместно комисията преценява дали и доколко човек запазва работоспособността си след поставянето на пейсмейкър. От медицинска гледна точка пациентът с изкуствен пейсмейкър се приравнява на пациент с коронарна болест на сърцето и трябва да получи група инвалидност. Следователно са налице законовите предпоставки за това. Въпреки това, ако на работното място няма фактори, които могат да представляват опасност за работата на устройството, и пациентът не е напълно зависим от пейсмейкър, групата за инвалидност обикновено не се дава.

Във всеки случай, първата стъпка за пациентите след операцията трябва да бъде да се консултират с лекаря си по този въпрос ( обикновено самите лекари не предлагат да се подложат на комисия). Лекарят може да ви каже къде да отидете по-нататък, колко реалистично е определянето на група с увреждания и какви документи може да са необходими. Той трябва да представи и подходящо медицинско заключение.

Един от вариантите за решение на комисията може да бъде определянето на група за временна нетрудоспособност. Пациентът може да загуби работоспособността си само в следоперативния период или ще му бъде дадено време ( до няколко години) за друго образование и преквалификация. Във всеки случай този проблем се решава с участието не само на лекари, но и на други специалисти ( юристи, медицински и социални експерти и др.).

Къде и от кого можете да работите с пейсмейкър?

Следните работни места и професии могат да представляват известен риск за пациенти с имплантирани пейсмейкъри:

• Правоохранителни и военни сили.Полицаите и военните трябва да са в добро физическо състояние. Освен това тяхното обучение и работа е свързано с физически контакт, по време на който можете да получите удар в областта на имплантираното тяло.
• Заварчик и някои строителни специалности.Работата на строителна площадка може да бъде свързана не само със сериозно физическо натоварване, но и с използването на мощни инструменти. Например заваръчната машина създава доста мощно електромагнитно поле, което може да повлияе на работата на пейсмейкъра. Работата с ударен чук поради силна вибрация понякога води до изместване на електродите.
• Инженери в производството.Фабриките обикновено използват мощно електрическо оборудване, магнити и други устройства, които са опасни за пациент с пейсмейкър. Инженер по безопасността може да изясни наличието на физически опасности.
• Електротехници и електротехници.Работата с електрическо оборудване по един или друг начин е свързана с опасност от токови удари. Слабите изхвърляния, които не причиняват вреда на здрав човек, могат да нарушат работата на пейсмейкъра и да застрашат живота на пациента.
• Работници в електроцентрали.В електроцентралите, въпреки всички видове защита, има шанс да попаднете в зоната на влияние на мощно електромагнитно излъчване. Те са разположени около оборудване и електропроводи с високо напрежение.
• Миньори.Самото гмуркане в мината, въпреки че е свързано с определени промени във физическите параметри на околната среда, не представлява сериозна заплаха за пациентите с пейсмейкър. Въпреки това, мощно оборудване, което обикновено се използва в минни операции, може да генерира електромагнитни полета.
• Някои лекари.Редица лекари особено в областта на диагностиката) често се намира в близост до мощно електрическо оборудване.

Мога ли да правя масаж на пациенти с пейсмейкър?

Следните масажни техники крият известен риск:

• директен масаж на зоната, върху която е фиксиран пейсмейкърът;
• дълбок масаж на мускулите на тялото ( корем, гърди, гръб);
• редица техники за мануална терапия, които изискват силни ротации на торса;
• масаж, свързан с използването на горещи лосиони и нагряване на тялото.

Можете ли да летите на самолет с пейсмейкър?

Възможно ли е да се мине през металдетектор в магазините, на летището и на митницата?

Основните места, където могат да бъдат намерени металдетектори са:

• Големи магазини и супермаркети.На изходите на магазините понякога се монтират устройства, които работят на принципа на металдетектори. Там те са предназначени за предотвратяване на дребни кражби. Въпреки това, такива устройства са безопасни за пациенти с пейсмейкър. Те са конфигурирани да търсят други метали и не реагират на тялото на устройството.
• Летища.На летището са монтирани метални детектори за целите на сигурността и всички пътници ( както и служителите), за да влезете в така наречената "стерилна зона", преминете през рамката на доста мощен металдетектор. Такива устройства представляват най-голяма опасност за пациентите с пейсмейкър. Персоналът на летището е наясно с това и пациентът може да не премине през рамката, ако представи специален пациентски паспорт. Този документ се издава след имплантиране на пейсмейкър. В такива случаи служителите по сигурността са длъжни да заменят преминаването на металдетектора с щателно физическо претърсване или други методи, които са безопасни за пътника. Международните летища в други държави може да изискват международен ID на пациент с пейсмейкър. Това трябва да се погрижи предварително, преди началото на пътуването.
• Зони за митнически контрол на границите.Митническите служби също понякога инсталират метални детектори, през които минават багажите или пътниците. Хората с пейсмейкър трябва да уведомят работниците за имплантираното устройство и да представят съответния документ.

Как да разбера, че преминаването с пейсмейкър е забранено?

Възможно ли е да посетите баня или сауна, да правите слънчеви бани на плажа или в солариума?

Изключение могат да бъдат пациенти, при които сърдечно увреждане е настъпило на фона на системни заболявания. За тях посещението на баня е опасно поради възможни усложнения, но не от страна на пейсмейкъра, а поради наличието на системно заболяване.

Солариумът на плажа също не е противопоказание, тъй като повечето слънчеви лъчи се абсорбират от кожата, а пейсмейкърът се имплантира много по-дълбоко. Инфрачервените лъчи обаче са в състояние да загреят метала, тъй като проникват достатъчно дълбоко. Ето защо на пациенти с пейсмейкър не се препоръчва да посещават солариуми или инфрачервени сауни.

Може ли мобилен телефон да попречи на пейсмейкъра?

Мога ли да тренирам у дома с имплантиран пейсмейкър?

Съществуват определени ограничения за физическа активност през първите месеци след имплантирането. Това се дължи на нормалното фиксиране на тялото и електродите, както и на нормалното заздравяване на следоперативната рана. По време на упражнения на симулатора трябва да се избягват резки движения и всякакъв натиск върху областта на имплантиране на тялото. По-подробни инструкции можете да получите от Вашия лекар след операцията.

Влияе ли алкохолът на функцията на пейсмейкъра?

Алкохолните напитки при наличие на пейсмейкър са опасни поради следните причини:

• голямо количество алкохол засяга провеждането на импулси от сърдечния мускул и може да провокира аритмия;
• алкохолът води до вазодилатация, което променя кръвното налягане, а това от своя страна засяга работата на сърцето;
• дългосрочната употреба на алкохол, дори в малки дози, може в дългосрочен план да повлияе на размера на сърдечния мускул ( хипертрофия на определени отдели).

Влияят ли микровълновите печки, хладилниците и другите домакински електрически уреди на работата на пейсмейкъра?

Когато използват домакински уреди, пациентите с пейсмейкър трябва да обърнат внимание на следните точки:

• не се подпирайте на включените електрически уреди с частта от кожата, под която е фиксиран пейсмейкърът;
• включените ръчни устройства не трябва да се приближават на по-малко от 10 см до мястото на имплантиране;
• Не докосвайте екрана на телевизора, докато телевизорът е включен ( особено по-старите модели с кинескоп);
• не докосвайте металния корпус на включени електрически уреди ( пералня, микровълнова печка, нагреватели и др.), защото понякога са шокирани;
• трябва да проверите заземяването на домакинските уреди и да инсталирате модерни контакти, за да предотвратите случайни токови удари.

Влияе ли лазерът лазерно лъчение) към работата на пейсмейкъра?

Мога ли да използвам пейсмейкър и слухов апарат едновременно?

Какви лекарства и лекарства не трябва да се приемат от пациенти с пейсмейкър?

В някои случаи на пациентите се предписва аспирин или други лекарства дълго време след имплантирането. Тези лекарства намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци и намаляват вероятността от усложнения. Не се препоръчва самоотказ от приема им или промяна на дозата. По-добре е да се консултирате по този въпрос с лекуващия кардиолог, който не само е запознат с принципа на работа на пейсмейкъра, но също така познава подробно диагнозата на пациента и може да вземе предвид общото състояние на тялото.

Пациентите с пейсмейкър имат ли нужда от специфична диета и диета?

В повечето случаи диетата при сърдечно болни е насочена към "разтоварване" на сърцето и намаляване на риска от атеросклероза. Препоръчва се да се следи приема на сол, количеството калий и натрий, съдържанието на "вредни" липиди в храната. Точната диета за всяко заболяване може да се изясни с Вашия лекар. Също така, при консултация с диетолог, можете да съставите подробно меню, като вземете предвид вкусовете на пациента и медицинските препоръки.

Пациентите с повечето сърдечни заболявания трябва да се придържат към следните насоки:

• намалете приема на сол през целия ден ( включително като част от други ястия);
• намаляване на приема на мазни храни;
• изключете концентрираните животински мазнини;
• дайте предпочитание на риба и морски дарове;
• опитайте се да не преяждате през деня;
• яжте по-често пресни плодове и зеленчуци;
• намалете кафето и енергийните напитки;
• опитайте се да избягвате мазни млечни продукти.

Освен това трябва да се вземат предвид случаите, когато увреждането на сърцето се развива на фона на други патологии. Това е възможно например при редица автоимунни заболявания, диабет, проблеми с щитовидната жлеза. Такива пациенти може да се нуждаят от по-строга диета.

Трябва ли да предупреждавам лекарите за пейсмейкър по време на стоматологично лечение и други медицински интервенции?

Наличието на пейсмейкър може да коригира провеждането на медицински и диагностични процедури поради следните причини:

• Употребата на определени лекарства.При наличие на пейсмейкър употребата на определени лекарства по време на процедурите може да бъде ограничена. Това се дължи на ефекта им върху работата на сърцето. За правилното назначаване на лечението и за да се избегнат усложнения, е необходимо да предупредите лекаря за имплантирания пейсмейкър, преди да изберете лекарството и дозата.
• Въздействието на електромагнитното поле.Физиотерапевтичното лечение и редица диагностични изследвания се основават на въздействието на силно електромагнитно поле. За пациенти с пейсмейкър подобни процедури са противопоказани. Лекарят трябва да бъде предупреден да избере алтернативни тактики за лечение или диагностика.
• Въздействие на ултразвукови вълни.Ултразвуковите вълни се използват при ултразвук, раздробяване на камъни в бъбреците или жлъчката и при някои други процедури. Тези манипулации не са категорично противопоказание за пациенти с пейсмейкър, но лекарите трябва да бъдат предупредени предварително. Тогава те ще бъдат по-внимателни по време на процедурата и прегледът или лечението няма да повлияят на работата на устройството.
• Въздействието на електрически ток.За редица хирургични интервенции лекарите използват специални скалпели с електрокоагулатори. Това е удобно, защото избягва

При някои пациенти в дългосрочен период след симпатектомия е необходимо да се инсталира пейсмейкър.

Пейсмейкърът е устройство, което записва ритъма на сърдечния ритъм и генерира електрически импулси, които се задвижват към сърцето и го карат да се свива нормално. Операциите за имплантиране на пейсмейкъри са показани за патологии, придружени от недостатъчно чести контракции, които не могат напълно да осигурят нормалното кръвообращение и жизнената активност на човешкото тяло.

Преди това кардиохирурзите използваха устройства, които не реагираха на собствения им сърдечен ритъм и работеха на честотата на генериране на импулси, зададена по време на тяхното имплантиране. Това значително ограничава възможностите за тяхното използване и не винаги осигурява постигането на необходимия терапевтичен ефект. Благодарение на развитието на индустрията на медицинските технологии вече могат да се използват устройства, които наподобяват координираната работа на миникомпютър и синхронизират нормалното свиване на предсърдията и вентрикулите.

Нека ви кажем как работи пейсмейкърът, защото не всеки знае какво е това.

Имплантирането на пейсмейкър може да бъде показано при всяка брадикардия или брадиаритмия, които представляват заплаха за здравето или живота на пациента. Причините за тяхното развитие могат да бъдат такива състояния и заболявания:

• или почивка, придружена от намаляване на ритъма;
• постоянна или входяща брадикардия при сърдечна недостатъчност;
• нарушения на атриовентрикуларната проводимост (AV блокада от първи тип II и III степен, AV блокада от първа степен с развит блок на един от краката на снопа His);
• (SA блокада, синусова брадикардия).

Горните състояния могат да бъдат причинени както от вродени, така и от придобити заболявания на сърдечно-съдовата система, включително инфекциозни лезии, белези, образувани след страдание, процеси, причинени от стареенето, и неизвестни фактори.

Как е подреден пейсмейкър?

Пейсмейкърът се състои от следните възли:

• батерияда захранва устройството с електрическа енергия, която е предназначена за продължителна и непрекъсната работа на устройството (след изчерпване на ресурса му, пейсмейкърът трябва да бъде сменен);
• чип, който трансформира енергията на батерията в импулси за стимулация и контролира тяхната мощност и продължителност;
• съединителен блокза свързване на тялото на пейсмейкъра с електродите;
• електроди, които са гъвкави и издръжливи спирални проводници, които са фиксирани в камерите на сърцето, предават импулси, излъчвани от устройството към сърцето и пренасят данни за дейността на сърцето към микросхемата, в края на електрода има метален глава, която сигурно го фиксира върху стената на сърцето;
• програмист, което е специално устройство за наблюдение и регулиране на настройките на пейсмейкъра, ако е необходимо, лекарят може да промени настройките за правилния ритъм на контракциите, също така благодарение на това устройство, лекарят може да прегледа записаната в хронологичен ред информация за регистрираните предсърдни и камерни аритмии (вентрикуларна фибрилация, камерна и суправентрикуларна тахикардия).

Микросхемата и батерията на пейсмейкъра са комбинирани в генератор на импулси и са в запечатан титанов корпус, а съединителният блок е разположен в горната част на устройството и е затворен в прозрачен пластмасов блок.

Видове пейсмейкъри

Понастоящем за пейсмейкър могат да се използват еднокамерни, двукамерни и трикамерни пейсмейкъри. Типът устройство, необходимо за всеки клиничен случай, се определя от лекаря индивидуално въз основа на данните от диагностичните изследвания.

Еднокамерен пейсмейкърима само един активен електрод, който стимулира само една камера. Основният недостатък на този тип устройства е стимулирането само на една от камерите на сърцето. В същото време предсърдията продължават да функционират в собствения си ритъм и когато контракциите на вентрикула и атриума съвпадат, има нарушение на кръвния поток: кръвта от вентрикула се изхвърля в атриума и кръвоносните съдове.

Двукамерен пейсмейкърима два електрода. Те се имплантират в предсърдието и дясната камера - това осигурява стимулиране на двете части на кръвообращението, координирана работа на предсърдие и камера и правилен кръвоток през сърцето.

Трикамерни пейсмейкъри(кардиосинхронизиращи) са в състояние да стимулират в определена последователност три камери на сърцето: дясната и лявата камера и дясното предсърдие. Такива пейсмейкъри от последно поколение осигуряват нормалното функциониране на сърцето и физиологичната интракардиална хемодинамика. Тези кардиосинхронизиращи устройства могат да се използват за премахване на диссинхронизъм на сърдечните камери при тежки форми на брадиаритмия или брадикардия.

Някои модели пейсмейкъри са оборудвани със сензори за докосване. Такива устройства се наричат ​​честотно-адаптивни и техните компоненти включват сензор, който открива промени в активността на нервната система, дихателната честота и телесната температура. Пейсмейкъри от този тип се използват за стимулация при твърд синусов ритъм, който се провокира от значително изчерпване на резервите на сърцето.

Има и модели пейсмейкъри, които са оборудвани с кардиовертер дефибрилатор, който при поява на фибрилация или опасни аритмии започва да извършва автоматична дефибрилация. След излагане на камерите на сърцето на разряд с високо напрежение, камерното мъждене или тахикардията спира и сърцето продължава да се свива според ритъма, зададен по време на имплантирането на устройството.

Как работи пейсмейкърът?

Микросхемата на устройството непрекъснато анализира импулсите, генерирани от сърцето, провежда импулсите, генерирани от пейсмейкъра, към стената на сърцето и контролира тяхната синхронизация. Електродът, който е проводник, предава импулса, генериран от устройството, към сърдечната камера и пренася информация за дейността на самото сърце обратно към микросхемата. В края на всеки проводник-електрод има метална глава, която контактува електрода с една или друга част на сърцето, "чете" информация за електрическата активност на сърцето и изпраща импулси само когато са необходими.

При много рядко свиване на сърцето или пълното му отсъствие, пейсмейкърът преминава в режим на непрекъсната стимулация и изпраща импулси към сърцето с честотата, зададена при имплантирането на устройството. Когато сърцето работи спонтанно, пейсмейкърът започва да работи в режим на готовност и функционира само при липса на независими сърдечни удари.

Моделите пейсмейкъри с вграден кардиовертер дефибрилатор са програмирани да включват автоматично кардиоверсия и дефибрилация и започват да генерират импулс с високо напрежение, когато устройството получи данни за камерно мъждене или животозастрашаващи тахикардии.

Как се инсталира пейсмейкър?

Операцията за имплантиране на пейсмейкър е минимално инвазивна и може да се извърши в операционна зала, оборудвана с рентгенов апарат, който да следи всички действия на кардиохирурга. За анестезия се използва локална анестезия.

1. Лекарят пробива субклавиалната вена и фиксира интродюсера в нея, през който придвижва електрода (или електродите) в лумена на горната празна вена.
2. След това, под контрола на рентгеново оборудване, електродът се придвижва в дясното предсърдие или дясната камера и се фиксира върху стената на сърдечната камера. Ако имплантируемият пейсмейкър е дву- или трикамерен, тогава имплантирането на други електроди се извършва по същия начин.
3. След фиксиране на електродите лекарят извършва няколко теста за измерване на прага на възбудимост, на който сърцето реагира с контракции.
4. След получаване на добра ЕКГ графика, получена от инсталираните електроди на апарата, електродите се фиксират трайно и се прави „джоб“ под кожата в субклавиалната област или под гръдния мускул за имплантиране на тялото на пейсмейкъра.
5. След поставяне на устройството в "джоба" и свързване на електродите към него, тъканите се зашиват.

Общо тази техника на операция за имплантиране на пейсмейкър отнема не повече от 2 часа. Ако е необходимо, могат да се използват други методи за имплантиране.

Рехабилитация

Известно време след имплантирането на пейсмейкъра пациентът чувства лек дискомфорт и болка на мястото, където е инсталирано устройството. Освен това на мястото на поставяне на устройството може да се образува хематом. При някои пациенти телесната температура може да се повиши. Всички тези неприятни усещания се елиминират сами или с помощта на симптоматична терапия.

По правило пациентите след имплантиране на пейсмейкър се предписват профилактичен курс на антибиотици. Ако е необходимо, лекарят прави корекции в схемите за предписани по-рано антихипертензивни лекарства (те се отменят или дозата им се намалява).

Някои пациенти в първите дни след операцията усещат леки "потрепвания" на мястото на имплантиране на устройството, които са причинени от електрически импулси, генерирани от пейсмейкъра. В рамките на няколко дни всички тези негативни чувства напълно изчезват или се елиминират чрез препрограмиране на устройството.

Още на първия ден след операцията повечето пациенти могат да станат от леглото и след седмица се връщат към обичайния си ритъм на живот. Имате право да започнете работа след 2 седмици.

Три месеца след операцията пациентът трябва да премине контролен преглед. Последващо посещение при лекаря трябва да се проведе след шест месеца, а след това, при липса на оплаквания, пациентът може да премине контролни прегледи веднъж или два пъти годишно.

Ранно посещение при лекар трябва да се извърши при появата на такива оплаквания:

• намаляване на сърдечната честота;
• признаци на възпаление в областта на имплантиране на устройството: зачервяване, подуване, болка;
• появата на нови пристъпи на замаяност или припадък.

Живот след пейсмейкър

Пациент с пейсмейкър трябва да следва редица препоръки:

1. Избягвайте контакт със силни електромагнитни източници: далекопроводи с високо напрежение, телевизионни кули, метални детектори, ретранслатори.
2. В лечебни заведения (включително при посещение на зъболекар) представяйте документи, потвърждаващи наличието на пейсмейкър, тъй като някои медицински и диагностични процедури могат да бъдат противопоказани (ЯМР, ултразвук с преместване на сензора по тялото на устройството, магнитотерапия, електротерапия, литотрипсия, монополярна коагулация). Ако е необходимо, ЯМР може да бъде заменен с компютърна томография или рентгенови лъчи. Съществуват и модели пейсмейкъри, които не са чувствителни към въздействието на ядрено-магнитен резонанс.
3. За да избегнете изместване на устройството и нарушаване на работата му, спазвайте редица ограничения в ежедневието: дозирайте видовете натоварвания, включващи гръдните мускули, влизайте в контакт с източници на напрежение само с ръката, противоположна на мястото на имплантиране на устройството, избягвайте удари в областта на пейсмейкъра, поставете мобилен телефон на разстояние поне 20-30 см от мястото на имплантиране на устройството, поставете аудио плейъра на срещуположната страна, дръжте различни електрически уреди с двигатели далеч от пейсмейкъра (електрическа бормашина, косачка, перфоратор, електрическа самобръсначка, сешоар и др.).
4. Работата с промишлено или офис оборудване не пречи на функционирането на пейсмейкъра. Трябва да е в добро състояние и заземен.
5. Избягвайте контакт с оборудване, което може да генерира електрически шум, като машини за заваряване, електрически стоманени пещи, електрически триони, диелектрични нагреватели, разпределители или кабели за запалване на автомобилни двигатели.
6. Следете често сърдечната си честота (по време на тренировка и в покой).
7. Периодично измервайте кръвното налягане (особено ако сте го наблюдавали).
8. При повишаване на кръвното налягане до 160/90, появата на пристъпи на ангина и признаци на нарушение на кръвообращението (задух, оток), вземете лекарствата, препоръчани от лекаря.
9. Редовно се занимавайте с тренировъчна терапия, за да тренирате сърцето (допустимото ниво на стрес и скоростта на тяхното натрупване се посочва от лекаря).
10. Борба с наднорменото тегло.

Инсталирането на пейсмейкър вече не е нещо специално. Операцията се извършва под местна анестезия. Прави се разрез успоредно на ключицата, електродите на пейсмейкъра се вкарват в сърдечния мускул. Процесът се показва на екрана на монитора.

Веднага след като електродите са свързани към сърцето, пейсмейкърът веднага започва да работи, сърдечният ритъм се нормализира. Устройството се включва в нарушение на импулсната проводимост и стабилизира сърдечните контракции.

Инсталиране на пейсмейкър

Електронните устройства, които генерират импулси на синусовия възел, са от следните видове:

1. Еднокамерна, най-простата. Стимулира отделен орган на сърдечния лигамент: камера, вентрикул или атриум.
2. Действието на двукамерния е насочено към двете сърдечни камери, вентрикула и атриума.
3. Трикамерни пейсмейкъри се използват в случаи на тежка сърдечна недостатъчност, която причинява аритмия и камерно мъждене.

Показания за операция на пейсмейкър:

Подготовката за сърдечна операция е същата като подготовката за всякакъв вид операция. Пациентът дарява кръв и урина. Те правят тестове (общи и специфични), провеждат се специални изследвания: рентгенография на гръден кош, кардиография. В случай на хронични заболявания се предписват допълнителни прегледи.

Като противопоказания за операция се считат брадиаритмиите с усложнения (MAS синдром), но няма абсолютни противопоказания.

Фактори, които повишават риска от постоперативни усложнения:

• заболявания на хематопоетичната система;
• необходимостта от постоянно приемане на определени лекарства;
• наличието на лоши навици;
• затлъстяване.

Инсталирането на пейсмейкър отнема около 2-2,5 часа. Ще трябва да прекарате 24 до 48 часа в болничната стая. Първоначално е необходимо постоянно наблюдение на работата на сърцето и кръвното налягане.

Назад към индекса

рехабилитационен период

Първоначално пациентът може да почувства болка в областта на шева и областта на сърцето. Болката се облекчава с анестетици, предписани от лекаря. Самостоятелният избор на лекарства е забранен.

Всеки пациент е подробно инструктиран как да се държи по време на рехабилитационния период, предупреждава се за усложнения. Реакциите на тялото към инсталирането на устройството са индивидуални и е невъзможно да се дадат общи съвети. Задължителни препоръки:

• не карайте кола в продължение на 2 седмици;
• избягвайте физическата активност поне 1,5 месеца.

Шевовете се отстраняват в рамките на една седмица, след като белегът заздравее.

Може да изпитате следните симптоми в рамките на седмица след операцията:

• болка, която не се облекчава от предписаните анестетици;
• задух, кашлица;
• общ оток, зачервяване на белега, изпускане от разреза;
• признаци на инфекция: треска и треска,

Тогава трябва да потърсите лекарска помощ. Тези симптоми показват появата на усложнения.

След операцията можете да водите нормален живот, без да забравяте за някои ограничения. Необходимо е да се избягва контакт с телевизионни предаватели, радарни инсталации и радиопредаватели от различни видове, опитайте се да не сте под въздействието на токове с високо напрежение. Невъзможно е да се изследвате на томографи, да свържете физиотерапията с терапевтичните мерки.

На летищата и в много магазини има предупреждения за опасностите от преминаване през магнитни рамки за хора с пейсмейкър. Ако няма такова предупреждение, трябва да се обърнете към лицата, отговорни за проверката, и да ги информирате за наличието на устройството. Трябва да имате картата на собственика със себе си. Винаги имайте предвид наличието на пейсмейкър, когато търсите медицинска помощ.

Мобилен телефон или друго устройство, излъчващо радиация, не трябва да се носи в джоб в контакт със сърдечната област. Продължителността на устройствата е от 7 до 15 години. След края на експлоатационния живот на устройството, то трябва да бъде сменено незабавно. Наличието на пейсмейкър увеличава продължителността на живота и подобрява качеството му. Но трябва да запомните: това устройство се поставя върху ново сърце.

Това е устройство, което регулира сърдечната честота и спомага за поддържането й на нивото, необходимо за нормален и пълноценен живот.

Пейсмейкърите се наричат ​​изкуствени сърдечни драйвери. Това са устройства, предназначени за пациенти с нарушен сърдечен ритъм, за да го стабилизират. Използват се при сериозни нарушения на ритъма, например при блокада, рядък пулс, при слабост на синусовия възел, при дълги паузи между ударите на сърцето и др.

Инсталирането на пейсмейкър е показано за всички видове брадикардия, които застрашават човешкия живот. Сърдечната честота е под 60 удара в минута.

В нормално състояние нормалният, здравословен ритъм на сърцето зависи от електрическите импулси, които възникват в синусовия възел на проводната система на сърцето. В случай на нарушение на процеса на образуване на импулси, има нарушение на честотата на контракциите на сърдечния мускул. В този случай може да помогне това малко устройство - пейсмейкър.

На какво приличат?

Пейсмейкърът е електронно устройство, състоящо се от специална верига, с която се генерират импулси. Той също така съдържа електродни проводници и батерия, която поддържа устройството в работно състояние. Устройството може да бъде еднокамерно, двукамерно или трикамерно.

Еднокамерна- предназначени за и стимулират една сърдечна камера, предсърдие или камера;

Двойна камера- възприемат и стимулират двете сърдечни камери, както и атриума и вентрикула;

Трикамерна- се инсталират при пациенти със сърдечна недостатъчност, както и за лечение на камерна тахикардия, камерна фибрилация и всички видове аритмии, които са животозастрашаващи за пациента.

Как се инсталира пейсмейкър?

Устройството се инсталира от лекаря с помощта на локална анестезия. През малък разрез, направен успоредно на ключицата. Заобикаляйки субклавиалната вена, електродите на пейсмейкъра се вкарват в съответните части на сърдечния мускул. Целият процес се извършва под рентгенов контрол.

След това електродите се свързват към сърцето и към пейсмейкъра. Сега устройството се поставя в определена зона, разположена в проекцията на големия гръден мускул. Веднага след инсталирането стимулаторът задава ритъм, като предава подходящите импулси към сърцето и то започва да се съкращава правилно, поддържайки равномерен и достатъчен ритъм.

Устройството е свързано със сърдечния мускул на принципа на обратната връзка. Той контролира неговата електрическа активност и стимулира сърцето само когато е необходимо.

Но в случай на асистолия, когато сърцето изобщо не бие или ритъмът му е изключително рядък, устройството започва да работи в режим на постоянна стимулация, като изпраща импулси с определена честота, зададена от лекаря. Ако има присъща сърдечна дейност, пейсмейкърът преминава в режим на готовност и ще се включи отново, когато е необходимо.

Следоперативен период

Преди изписване от болницата устройството ще бъде програмирано в съответствие с програмата и с изчисляването на нуждите от стимулация. След завръщането си у дома има определени правила, които трябва да спазвате, за да се възстановите бързо и успешно след операцията.

След около две седмици, след възстановяване на здравословното състояние, можете постепенно да се върнете към нормалното си ежедневие. Но още 1-2 месеца трябва да се избягват интензивни физически натоварвания, особено в горната част на тялото. Не вдигайте тежести над 5 кг. Не забравяйте, че конците могат да се разпаднат от натоварванията (те ще бъдат премахнати около седмица след процедурата за инсталиране на пейсмейкър).

По време на периода на възстановяване внимавайте да не правите прекомерни и резки движения на рамото или ръката от страната, където е инсталиран пейсмейкърът, за да не изместите случайно проводниците.

Не можете да шофирате кола 1-2 седмици след операцията. Също така през този период не трябва да косите тревни площи и да риете сняг. Докато лекарят не позволи, прехвърлете тези отговорности на други членове на семейството.

Ако внезапно се почувствате зле, докато вършите нормална лека домакинска работа, като например миене на чинии, оставете задълженията си настрана и си починете. Не забравяйте, че стимулаторът не е ново сърце. Той управлява само неговия ритъм. И ако преди операцията сърцето беше слабо, то след инсталирането на устройството не стана по-силно. Пулсът просто се изравни и стана по-равномерен и премерен.

Нормален живот след операцията

Най-често пациентите се интересуват дали е възможно да се използва мобилен телефон със стимулатор. Разбира се, в съвременния свят е трудно да се живее без съвременни средства за комуникация.

Все пак трябва да се спазват някои ограничения. Например, говорете по мобилния си телефон възможно най-малко. Не го носете на гърдите, врата, джоба на гърдите. По-добре е да държите телефона в чанта или куфарче.

Телевизор, компютър, офис оборудване, пералня и повечето домакински уреди не влияят на работата на пейсмейкъра. Но е нежелателно да сте близо до микровълнова фурна, тъй като това може да повлияе на инсталираното устройство.

Когато отидете на зъболекар, не забравяйте да го уведомите, че имате пейсмейкър.

Преди да пътувате, консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги как да продължите безопасно през екраните за сигурност на летището. В случаите, когато възникнат животозастрашаващи ситуации, незабавно потърсете медицинска помощ. Бъдете здрави!