Предсърдна тахикардия: причини, класификация, анатомия, прогноза. Концепцията за предсърдна тахикардия: видове, диагноза и лечение Възможни последствия, усложнения и прогноза

Предсърдната тахикардия е вид аритмия, при която лезията е локализирана в предсърдната област на миокарда. Друго име за това заболяване е суправентрикуларна тахикардия. Този тип патология често води до внезапна смърт, краткотраен припадък (синкоп) или пресинкоп.

Сърдечната честота при тази патология може да варира от 140 до 240. Най-често тази цифра при пациенти варира от 160 до 190 удара в минута.

Развитието на предсърдна тахикардия възниква поради невъзможността да се контролира ритъмът на сърдечните контракции, тъй като са се образували патологии или допълнителни възли.

Основните причини за предсърдна патология:

Също така, предсърдната тахикардия често се появява поради някои лекарства. Особено често се причинява от новокаинамид и др. И също така, ако е имало предозиране на сърдечни гликозиди, тогава може да възникне тежка форма на заболяването.

Класификация

Според локализацията на фокуса на аритмията предсърдната патология се разделя на:

• Синоатриално реципрочно.Това е патология, която възниква в синоатриалната зона, а именно в областта, където SA възелът се превръща в предсърдна тъкан. В същото време в синоатриалната зона възниква механизъм за повторно влизане.
• Реципрочен. Локализацията в предсърдния миокард става по механизма на повторно влизане.
• Фокална или извънматочна.Този тип тахикардия се нарича още фокална, възниква при необичаен автоматизъм на влакната в предсърдията.

В зависимост от патогенезата се различават:

Симптоми

Симптомите на предсърдната тахикардия напълно съвпадат с аритмията. А именно това:

• слабост, неразположение;
• световъртеж, потъмняване в очите;
• задух, недостиг на въздух;
• болка в областта на сърцето;
• повишена сърдечна честота (пристъпи) от 140 до 250 удара в минута;
• често при предсърдна тахикардия хората изпитват чувство на тревожност и страх.

Често такава тахикардия изобщо не се проявява.

Диагностика

За диагностика на предсърдна тахикардия се използват както лабораторни, така и инструментални методи. Направете лабораторен кръвен тест, важно е да знаете концентрацията на червените кръвни клетки и хемоглобина. Това е необходимо, за да се изключат заболявания като левкемия, анемия и др. Също така е важно да се направи анализ на хормоните на щитовидната жлеза и тест на урината. При анализа на урината се определят продуктите на разпадане на адреналина.

Инструменталните методи включват електрокардиограма.

С негова помощ се определя работата на сърцето и вида на тахикардията. Може да се използва и холтер ЕКГ - това е изследване, при което се записва работата на сърцето за дълго време (24, 48 дни, ако е необходимо и повече).

Важен и по-информативен е ECHO-KG. Това изследване оценява работата на миокарда като цяло, функционалността на сърдечните клапи.

Също така с помощта на ECHO-KG и ултразвук на сърцето могат да се диагностицират сърдечни дефекти и други хронични заболявания, които могат да провокират предсърдна тахикардия.

Терапия

Често има случаи, когато предсърдната патология не изисква лечение, например, когато е безсимптомна и не води до никакви последствия. Понякога тази патология се открива случайно по време на планирана електрокардиограма.

Лечението е различно, ако човек почувства дискомфорт, болка и повишена сърдечна честота, т.е. симптомите на заболяването се проявяват ясно.

В този случай се предписва лекарствена терапия или хирургична интервенция под формата на катетърна аблация. И може да се наложи операция за отстраняване на причината за тахикардия.

Лекарствената терапия включва прием на антиаритмични лекарства.Те могат да причинят нежелани реакции, така че лекарят внимателно избира лекарството според изследванията и трябва да се спазва предписаната дозировка. Лекарят увеличава дозата на антиаритмичните лекарства само ако не работи.

Антиаритмичните лекарства могат да се предписват от различни химични групи, тъй като взаимно допълват действието си. Има лекарства, които потенцират ефективността едно на друго. Тази комбинация може да развие блокада и да провокира намалено контрактилно действие на миокарда.

Също така, лечението на тази патология е да се вземат бета-блокери.

Обобщавайки, можем да кажем, че предсърдната тахикардия е патология, която може да се прояви от време на време или да продължи дълго време.

Ако формата е течаща, например, може да се появи в напреднала възраст, тогава могат да се образуват няколко огнища.

По правило предсърдната патология не е животозастрашаваща, но понякога възникват опасни ситуации, например когато сърцето започне да се увеличава.

Що се отнася до превенцията на тахикардия, трябва да водите здравословен начин на живот и да се откажете от лошите навици.

Във връзка с

Предсърдните тахикардии представляват приблизително 20% от всички суправентрикуларни тахикардии. Според електрофизиологичните механизми на развитие се разграничават три вида предсърдни тахикардии: автоматични, тригерни (след деполяризация) и реципрочни (re-entry). Реципрочните предсърдни тахикардии са по-често пароксизмални, а автоматичните са хронични (постоянни или непрекъснато рецидивиращи). В допълнение, почти всички изследователи са съгласни, че при децата нарушението на автоматизма може да се счита за преобладаващата причина за развитието на предсърдна тахикардия, а самата аритмия доста често е постоянна или хронична, продължаваща месеци, а понякога и години, и може да доведе за развитието на кардиомегалия.

Електрокардиографска диагностика и клинични прояви

Електрокардиографски предсърдните тахикардии се характеризират с наличието на P вълна, чиято форма обикновено се различава от нейната морфология в синусовия ритъм, разположена пред QRS комплекса от суправентрикуларен тип (PR интервал по-малък от RP интервала). Честотата на тахикардия при възрастни, като правило, варира от 140 до 180 удара в минута. С увеличаване на честотата на предсърдния ритъм PR интервалът може да се увеличи и вълната P се слива с предишната вълна T. Влошаването на атриовентрикуларната проводимост понякога е придружено от развитие на AV блок от втора степен (период на Самойлов-Венкебах) без спиране на тахикардията, което отличава предсърдната тахикардия от повечето атриовентрикуларни реципрочни тахикардии. Въпреки че е трудно да се разграничи автоматичната предсърдна тахикардия от re-entry аритмия въз основа на клинични и ЕКГ данни, има и редица диференциални диагностични признаци. Автоматичната предсърдна тахикардия не може да бъде предизвикана и спряна чрез стимулация, което е типично за реципрочните аритмии. Стимулирането на предсърдията със скорост, надвишаваща скоростта на автоматичната предсърдна тахикардия, само временно потиска аритмията, след спиране на стимулацията тя се възобновява.

Първата P вълна на автоматична предсърдна тахикардия е подобна на следващите P вълни.При реципрочна тахикардия формата на предсърдния екстрасистолен комплекс, с който обикновено започва атака, се различава от следващите P вълни, чиято морфология зависи от мястото на импулса тираж. За разлика от аритмиите, причинени от механизма на повторно влизане, честотата на автоматичните предсърдни тахикардии често нараства постепенно. Това явление в електрофизиологията образно се нарича "загряване" ("затопляне"). В клиничната практика определянето на електрофизиологичния механизъм за развитие на предсърдна тахикардия е необходимо главно само при вземане на решение за използването на стимулация.

Векторният анализ на предсърдния ЕКГ комплекс по време на тахикардия помага да се установи неговата локализация. Положителна или двуфазна P вълна в отвеждане aVL показва наличието на ектопичен фокус в дясното предсърдие, докато положителна P вълна („купол и стрела“) в отвеждане V1 и отрицателна в отвеждания V4-V6 показват произхода на аритмия от лявото предсърдие.

Предсърдната тахикардия в някои случаи трябва да се диференцира от синусова тахикардия. Диференциалната диагноза може да бъде трудна, но е важна за избора на тактика на лечение. Физическата активност и вагусните техники значително влияят върху честотните характеристики на синусовата тахикардия и имат малък или никакъв ефект върху тях при предсърдна тахикардия. Дългосрочното ЕКГ записване при пациенти с хронична предсърдна тахикардия може да разкрие кратки периоди на синусов ритъм (особено през нощта), което също помага при диференциалната диагноза.

Предсърдната тахикардия често се развива при пациенти с органично сърдечно заболяване. При тях се диагностицират заболявания като исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, артериална хипертония, увреждане на сърдечните клапи, дилатативна кардиомиопатия, белодробно сърце и др. Известна е ролята на дигиталисовата интоксикация, приема на алкохол и хипокалиемията за появата на предсърдни тахиаритмии. В същото време редица пациенти (предимно с автоматична предсърдна тахикардия) не са диагностицирани със сърдечно-съдови заболявания, които биха могли да бъдат причина за аритмия.

При пациенти с предсърдна тахикардия прогнозата обикновено се определя от основното заболяване. Смъртността сред тях при липса на друга патология, с изключение на сърдечни аритмии, е много ниска. Ако обаче аритмията се появи с висока честота, за дълго време, тогава дори при пациенти без органично сърдечно увреждане се развива кардиомегалия, намалява фракцията на изтласкване и се появява застойна сърдечна недостатъчност.

Лечение.Пациентите с асимптоматични, редки, кратки пароксизми на предсърдна тахикардия не се нуждаят от лечение. Те трябва да бъдат изследвани, за да се установи причината за нарушение на ритъма и да се отстрани. Фармакотерапията или нелекарственото лечение е необходимо само при пациенти с тежки пристъпи на аритмия, както и при хронично протичане, дори при липса на хемодинамични нарушения и добра поносимост на аритмии поради високия риск от развитие на кардиомегалия и сърдечна недостатъчност. Много кардиолози при лечението на такива пациенти в момента предпочитат не антиаритмични лекарства, а интервенционални интервенции, предвид тяхната висока ефективност с малък брой усложнения.

Пароксизми на предсърдна тахикардия с нестабилна хемодинамика трябва да бъдат спрени с EIT разряд със средна енергия (50-100 J). Фармакотерапията на предсърдните тахикардии не е достатъчно разработена, въпреки че по принцип се провежда, както при други предсърдни тахиаритмии. При стабилна хемодинамика се използват лекарства, които влошават атриовентрикуларната проводимост, за да забавят високата сърдечна честота: калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем), бета-блокери, сърдечни гликозиди или комбинация от тях. Ефективността на тези лекарства по отношение на възстановяването и поддържането на синусовия ритъм е малка. Ако пароксизмът остане, тогава възстановяването на синусовия ритъм се извършва в / при въвеждането на антиаритмични средства 1A, 1C и III класове (новокаинамид, пропафенон, амиодарон, соталол и др.), А при реципрочна предсърдна тахикардия може да се използва стимулация за тази цел.

За да се предотвратят повтарящи се пристъпи на аритмия, според нашия опит и литературни данни, трябва да се използват преди всичко лекарства от клас 1C и III (пропафенон, флекаинид, енкаинид, амиодарон, соталол), по-малко ефективни са антиаритмиците от клас 1A като хинидин. , дизопирамид, новокаинамид, аймалин. K. Koike и др. (13), оценявайки в продължение на няколко години ефективността на 5 антиаритмични лекарства от различни класове, както и дигоксин и неговите комбинации с пропранолол, метопролол, хинидин при автоматична предсърдна тахикардия при деца, стигат до извода, че е препоръчително да се започне терапия за това нарушение на сърдечния ритъм със соталол, тъй като в 75% от случаите той възстановява синусовия ритъм или значително намалява честотата на камерните контракции. Ако е неефективен или има противопоказания, според авторите трябва да се използват антиаритмици от клас 3 (с изключение на etmozine, който е неефективен при ALRT) или amiodarone. Хроничната предсърдна тахикардия в повечето случаи трудно се повлиява от моно- и комбинирана антиаритмична терапия. EIT в този случай също е неефективен. Ако антиаритмичните средства не работят, при пациенти с хронична предсърдна тахикардия е необходимо да се постигне намаляване на честотата на камерните контракции, за да се предотврати развитието на застойна сърдечна недостатъчност. За тази цел се използват верапамил, дилтиазем, сърдечни гликозиди или дори амиодарони (възможни са техни комбинации); освен това трябва да се обърне внимание на въпроса за нелекарственото лечение.

Радиочестотната катетърна деструкция се използва успешно за лечение на предсърдна тахикардия, независимо от електрофизиологичния механизъм на нейното развитие (автоматичен, тригерен или реципрочен) и локализация (дясно или ляво предсърдие). Основната индикация за разрушаване на радиочестотния катетър е неефективността на фармакотерапията или нежеланието на пациента да приема антиаритмични лекарства за дълго време. В САЩ, според някои доклади, ефективността на такава интервенция е 75%, а броят на усложненията е 0,8%. Унищожаването на атриовентрикуларната връзка с имплантирането на пейсмейкър или неговата "модификация" (частично унищожаване) се извършва, ако радиочестотното катетърно разрушаване на фокуса на аритмията е неефективно или е невъзможно да се извърши. При пациенти със симптоматични рецидивиращи суправентрикуларни тахикардии, които спират с пейсмейкър, при които медикаментозното лечение и радиочестотната деструкция на катетъра са били неефективни, е възможно имплантиране на антитахикарден пейсмейкър. Хирургичните интервенции (изолиране, резекция или унищожаване на аритмогенната зона) вече рядко се извършват в случай на неуспех на радиочестотната деструкция на катетъра или ако се планира друга сърдечна операция.

Синоатриална реципрочна тахикардия

Една от формите на предсърдна тахикардия, която се различава до известна степен по клиничното си протичане, електрофизиологична и ЕКГ диагностика, както и фармакотерапия, е синусовата нодална реентри тахикардия. Развитието на синоатриална реципрочна тахикардия е свързано с циркулацията на вълна на възбуждане в синусовия възел, с включването, в някои случаи, в кръга на кръвообращението на близка част от миокарда на дясното предсърдие.

Тази аритмия обикновено има пароксизмална природа и сърдечната честота с нея варира от 100 до 220 удара в минута, но като цяло е по-малка, отколкото при други суправентрикуларни тахикардии и в повечето случаи не надвишава 150 удара в минута. Атаките на тахикардия в този случай най-често са кратки (от 5-20 комплекса до няколко минути), продължителни атаки се наблюдават много рядко. Трудно е да се говори за истинското разпространение на синоатриалната реципрочна тахикардия. Честотата на синоатриалното повторно влизане, според повечето изследователи, варира от 2 до 10% сред всички суправентрикуларни тахикардии. Има много по-малко доказателства за по-широкото му разпространение. По този начин SART е диагностициран при 11 от 65 пациенти (16,9%) с суправентрикуларна тахикардия, които са подложени на интракардиални електрофизиологични изследвания.

Тъй като механизмът на развитие на синоатриална реципрочна тахикардия е свързан с повторното навлизане на вълната на възбуждане, тя успешно се предизвиква и спира чрез екстрастимулация на предсърдията (понякога дори на вентрикулите) и повишена предсърдна стимулация. За разлика от повечето предсърдни тахикардии, P вълната, разположена преди QRS комплекса, е идентична или много подобна на тази, записана при синусовия ритъм. PR интервалът е по-къс от RP интервала. Внезапното начало и в повечето случаи внезапното спиране на атаката, както и възможността за нейното облекчаване чрез вагусни техники (синусовата тахикардия и PRT не спират с тях) могат да служат като важни диференциални диагностични признаци на синоатриална реципрочна тахикардия.

Тъй като честотата на пристъпите при синоатриална реципрочна тахикардия обикновено е ниска, а самите пристъпи са краткотрайни, те могат да бъдат асимптоматични и да не изискват лечение. Релефната и профилактична антиаритмична терапия на симптоматична синоатриална реципрочна тахикардия наподобява тази, която се провежда при атриовентрикуларна възлова реципрочна тахикардия. Купирането започва с вагусови маневри (маневра на Валсалва, масаж на каротидния синус), а при резистентност към тях се прилагат интравенозни антиаритмици: АТФ 10-20 mg (аденозин 6-12 mg, много бързо) или калциеви антагонисти (верапамил 5-10 mg или дилтиазем 0,25-0,35 mg/kg за 2 минути). Може би в / в употребата на дигоксин, бета-блокери и амиодарон. Когато състоянието на пациента е нестабилно (тежка ангинозна болка, значително понижение на кръвното налягане, сърдечна астма или белодробен оток), се извършва спешна електрическа кардиоверсия (първият шок с мощност 50-100 J). Пароксизмите на тахикардията могат успешно да бъдат спрени чрез стимулация. За профилактика на пристъпи на синоатриална реципрочна тахикардия се използват предимно верапамил, дилтиазем, бета-блокери, дигоксин, както и антиаритмични лекарства от клас III - амиодарон и соталол. Има съобщения за ефективното използване на радиочестотен катетър за разрушаване на фокуса на аритмията.

Мултифокална (хаотична) предсърдна тахикардия

Мултифокална предсърдна тахикардия се диагностицира при 0,13-0,4% от хоспитализираните възрастни пациенти. Най-често засяга възрастни хора (средна възраст над 70 години). Това нарушение на ритъма се регистрира в приблизително еднаква пропорция при мъжете и жените. Повече от 60% от пациентите с мултифокална предсърдна тахикардия са диагностицирани с белодробно заболяване. Хроничната обструктивна белодробна болест е най-честата. По-рядко, аритмията действа като усложнение на остра пневмония, белодробна емболия, белодробни тумори. Лекарства като еуфилин, изопротеренол, използвани при лечението на хронична обструктивна белодробна болест, могат да играят роля в появата на аритмия, а също и да причинят нейното по-тежко протичане. В допълнение към белодробната патология, такива пациенти често имат сърдечно-съдови заболявания (ИБС, хипертония, по-рядко клапни сърдечни заболявания и др.), Придружени от застойна сърдечна недостатъчност. Важно е да се отбележи, че в много случаи (според някои доклади, до 70%) нарушенията на въглехидратния метаболизъм придружават мултифокална предсърдна тахикардия. Смъртността при възрастни пациенти с мултифокална предсърдна тахикардия е висока и възлиза на 29-62%. Причината за смъртта обикновено е сериозно заболяване, което засяга повечето пациенти с мултифокална предсърдна тахикардия, а не самото нарушение на ритъма.

Електрокардиографските критерии за диагностика на мултифокална предсърдна тахикардия са:

• наличието на три или повече P вълни с различна морфология в едно ЕКГ отвеждане;
• наличието на изолиния между P вълните;
• нередовни PR, PP и RR интервали.

Формата на P вълните зависи от местоположението на ектопичната аритмия и промените в интраатриалната проводимост.

Най-често мултифокалната предсърдна тахикардия трябва да се диференцира от предсърдното мъждене. За разлика от последния, при мултифокална предсърдна тахикардия, P вълните с променяща се форма и изолиния между тях са ясно видими.

При лечението на пациенти с мултифокална предсърдна тахикардия важно място заема лечението на основното заболяване и корекцията на факторите, предразполагащи към неговото развитие: борба с инфекцията по време на обостряне на хронично белодробно заболяване, лечение на сърдечна недостатъчност, нормализиране на киселинно-алкалния баланс и електролитни нарушения, рационализиране на употребата на агонисти на бета-адренергични рецептори и производни на метилксантин. Тези дейности понякога позволяват нормализиране на ритъма дори без употребата на антиаритмични лекарства.

Антиаритмичната терапия на мултифокална предсърдна тахикардия е свързана с големи трудности. Някои проучвания показват неефективността на хинидин, новокаинамид, лидокаин и фенитоин. Сърдечните гликозиди също са неефективни и често причиняват интоксикация поради наличието на хипоксия и редица тежки метаболитни нарушения при пациентите. Електроимпулсната терапия не възстановява синусовия ритъм и следователно е неефективна.

Анализът на трудовете за антиаритмично лечение на мултифокална предсърдна тахикардия показва, че верапамил, бета-блокери (те обаче са противопоказани при пациенти с бронхоспастичен синдром) и амиодарон са най-ефективни при забавяне, преобразуване на ритъма и предотвратяване на повторна поява на аритмия. Има малък брой проучвания, посветени на изследването на ефекта на артиаритмиите от клас 1C върху мултифокалната предсърдна тахикардия. Така по-специално е описан случай на облекчаване на тахикардия поради интравенозно приложение на флекаинид на 57-годишен пациент, при който верапамил, метапролол, соталол, дизопирамид и някои други антиаритмични лекарства са били неефективни; е показана възможността за успешно парентерално и перорално приложение на пропафенон при този тип аритмия в педиатричната практика. Бяха получени интересни данни относно високата стопираща ефективност на магнезиевия сулфат (в някои случаи в комбинация с калиеви препарати): при 7 от 8 пациенти с мултифокална предсърдна тахикардия (87,7%), синусовият ритъм се възстановява с интравенозно приложение за 5 часа от 7 до 12 g MgSO4. Трябва да се отбележи, че само при 3 пациенти се наблюдава намаляване на нивото на магнезий и калий в кръвната плазма.

Поради това е препоръчително да се започне фармакотерапия на мултифокална предсърдна тахикардия с бета-блокери (ако няма противопоказания за тях) или верапамил, ако те са неефективни, използвайте амиодарон и антиаритмични средства от клас 1C, възможно е и интравенозно приложение на магнезиев сулфат. спрете аритмията.

Литература

1. Pongiglione G., Strasburger J. F., Deal B. J. et al. Използване на амиодарон за краткосрочна и адювантна терапия при млади пациенти// Am. J. Cardiol. 1991 г.; 68:603-608.
2. Zeigler V., Gillette P.C., Ross A.B. et al. Флекаинид за суправентрикуларни и камерни аритмии при деца и млади възрастни // Am. J. Cardiol. 1988 г.; 62:818-820.
3. Colloridi V., Perri C., Ventriglia F., Critelli G. Орален соталол при педиатрична предсърдна ектопична тахикардия// Am. Heart J. 1992; 123:254-256.
4. Scheinman M. M. Модели на практиката на катетърна аблация в Съединените щати// Pacing Clin. Електрофизиол. 1994 г.; 17:873-877.
5. Gomes J.A., Hariman R.J., Kang P.S. et al. Продължителна симптоматична повторна тахикардия на синусовия възел: честота, клинично значение, електрофизиологични наблюдения и ефектите на антиаритмичните средства // J. Am. Coll. кардиол. 1985 г.; 5:45-57.
6. Scher D. L., Arsura E. L. Мултифокална предсърдна тахикардия: механизми, клинични корелати и лечение // Am. Heart J. 1989; 118:574-580.
7. Арсура Е., Лефкин А. С., Шер Д. Л. и др. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на верапамил и метопролол при лечение на мултифокална предсърдна тахикардия// Am. J. Медицина. 1988 г.; 85:519-524.
8. Creamer J.E., Nathan A.W., Camm A.J. Успешно лечение на предсърдни тахикардии с флекаинид ацетат// Br. Heart J. 1985; 53:164-166.
9. Reimer A., ​​​​Paul T., Kallfelz H.-C. Ефикасност и безопасност на интравенозен и перорален пропафенон при педиатрична сърдечна аритмия// Am. J. Cardiol. 1991 г.; 68:741-744.
10. Iseri L.T., Fairshter R.D., Hardemann J.L., Brodsky M.A. Терапия с магнезий и калий при мултифокална предсърдна тахикардия // Am. Heart J. 1985; 110:789-794.
11. Olgin J.E., Zipes D.P. Специфични аритмии: диагностика и лечение. В Braunwald E. (eds). сърдечно заболяване. Учебник по сърдечно-съдова медицина. Филаделфия: W. B. Saunders Company. 2001. С. 837.

Сложният курс и не съвсем благоприятната прогноза са характерни за повтарящата се тахикардия. Какво е това и колко опасно е заболяването в своето развитие, може надеждно да се каже след задълбочен преглед на пациента. За това се използва не само стандартна ЕКГ, но и други диагностични методи.

Повтарящата се тахикардия (РТ) също се нарича непароксизмална или непрекъснато повтаряща се. В своето развитие може да засегне различни части на сърцето (атриуми, вентрикули). Диагностицира се в различни възрасти, включително при кърмачета.

Случаите на повтаряща се тахикардия се регистрират много по-рядко, отколкото при пароксизмална тахикардия. Например сред кърмачетата честотата на патологията е 1 RT на 333 300 живи деца според проучвания в Обединеното кралство.

Много често заболяването протича безсимптомно, но може бързо да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. Ето защо при най-малкото съмнение за сърдечна патология е важно да се извърши диагностика, последвана в повечето случаи от катетърна аблация.

Видео тахикардия. Какво е това? Какво да правя? Съвети за родителите

Описание на рецидивираща тахикардия

Към днешна дата патологичната физиология на RT не е проучена докрай. Според някои предположения, повтарящата се тахикардия се формира в резултат на действието на микроскопични тумори, които могат да бъдат подобни на хамартоми на миокарда. В клиниката такава патология е известна като хистиоцитна кардиомиопатия.

Други изследователи посочват, че в основата на патологията стои нарушение във формирането на електрически импулси, което може да се представи в две версии. Първият е свързан с тригерна активност, която се създава на фона на действието на късните деполяризации. Във втория случай се наблюдава патологичен автоматизъм, който предизвиква образуването на бърз сърдечен ритъм.

Симптоми на повтаряща се тахикардия

Заболяването се характеризира с продължителни пристъпи на сърцебиене. Пациентите могат да се оплакват от усещане за "скачане на сърцето", "скачане на сърцето от гърдите", става трудно да се поеме пълен дъх.

При повтаряща се тахикардия 10% от времето през деня се изразходва за атаки.

В някои случаи патологията е асимптоматична или признаците на заболяването са слабо изразени. След това симптомите на нарушение на ритъма се определят с помощта на инструментални методи за изследване или по време на аускултаторно слушане на сърцето от лекар.

Причини за повтаряща се тахикардия

Към днешна дата тя не е напълно проучена. Развитието на заболяването в ранна детска възраст, често след 3 до 30 месеца, показва, че е намесен наследствен фактор. Понякога има зависимост на пароксизмите от физическа активност. Описани са някои случаи на развитие на RT при професионални спортисти. Въпреки това все още не е възможно надеждно да се назоват причините за появата на повтаряща се тахикардия.

Видове / снимки на повтаряща се тахикардия

Патологичният процес може да засегне такива части на сърцето като предсърдията и вентрикулите. Съответно се прави разлика между повтаряща се камерна тахикардия и повтаряща се предсърдна (суправентрикуларна) тахикардия.

Повтаряща се камерна тахикардия

Второто често срещано обозначение на патологията е непароксизмална непрекъснато повтаряща се камерна тахикардия (NPVT). При тази форма на заболяването патологичните ритми най-често следват от дясната камера, а именно от изходния тракт. Следователно камерната RT е известна също като камерна тахикардия от изходящия тракт (дясна камера).

Протичането на заболяването се характеризира с кратки, но чести "залпове" на сърдечния ритъм, когато сърдечната честота се повишава до 150 удара / мин. При деца сърдечната честота може да варира от 170 до 440 удара / мин. Понякога вместо атаки се отбелязват единични екстрасистоли, съчетани с продължителен синусов ритъм. Въпреки това, според изследванията, такива прояви на болестта все още приличат на RT.

Повтаряща се предсърдна тахикардия

По време на атака на RT сърдечната честота може да се повиши до 140-180 удара / мин. При ежедневно наблюдение на пациента често се отбелязва по-голямо увеличение на индикатора - от 105 до 170 удара / мин. Пациентите често не показват специални оплаквания, цялото заболяване има ясно клинично значение. Това се дължи преди всичко на факта, че продължителният ход на патологията може да доведе до намаляване на фракцията на изтласкване, развитие на аритмогенна камерна дисфункция.В някои случаи се развива дилатация на дясното и лявото предсърдие.

Диагностика на рецидивираща тахикардия

На първо място се прави стандартна електрокардиограма. С негова помощ се определят следните признаци на RT:

• При вентрикуларна повтаряща се тахикардия често се определят разширени камерни комплекси и R вълни с висока амплитуда, които в зависимост от заданието могат да имат положителни или отрицателни отклонения.
• При предсърдна рецидивираща тахикардия може да се наблюдава промяна в синусовия ритъм, деформация на P вълната и увеличаване на сърдечната честота.

Освен това се използва мониторинг на Холтер, който помага да се определи продължителността и честотата на атаките за ден или три. Извършва се и електрофизиологично изследване, което е особено важно при насочване към извършване на радиочестотна катетърна аблация.

Тестовете с дозирано натоварване помагат при диагностицирането на камерна RT. С тяхна помощ се изяснява зависимостта на тахикардията от синусовия ритъм. При някои пациенти има повишена активност на синусите по време на физическо натоварване и на този фон проявата на камерна ектопична активност намалява. Ако физическата активност е намалена, тогава започва да се появява RT.

ECHO KG е друго изследване, което се показва на всички пациенти на ЛТ. Провежда се за оценка на активността на сърдечните клапи, дебелината на сърдечния мускул, потвърждаване или изключване на миокардна хипертрофия.

Лечение и профилактика на рецидивираща тахикардия

Оказва се спешна помощ за премахване на гърчове. По-специално се използва лидокаин, който се прилага в доза от 1-2 mg / kg. Това лекарство забавя сърдечната честота. Ако е невъзможно да се използва лидокаин или след прилагането му няма ефект, тогава се прилага амиодарон.

По време на повтаряща се тахикардия използването на кардиоверсия е неподходящо, тъй като не дава желания резултат.

Предотвратяването на повтаряща се тахикардия е да се предотврати развитието на аритмия след спиране на атаката. За да направите това, използвайте същия амиодарон или флекаинид. Ако е необходимо, терапията се допълва с бета-блокери. RFA е последна инстанция и може да се извърши след оценка на състоянието на пациента.

Ако пациентът е професионален спортист и има въпрос за участие в състезания, тогава трябва да се извърши радикално лечение с RFA и по-нататъшно наблюдение. Липсата на гърчове в продължение на 4 седмици след терапията ви позволява да се върнете към тренировки под лекарско наблюдение.

Прогностичната стойност за рецидивираща тахикардия е относително благоприятна. Патологията не провокира развитието на вентрикуларна фибрилация, но с продължителен курс може да усложни състоянието на пациента, допринасяйки за появата на сърдечна недостатъчност.

12107 0

12-канална ЕКГ, комбинирана с вагусови или фармакологични техники по време на тахикардия, ви позволява да:

• установете предсърдния характер на аритмията;
• задайте фокусен автоматичен, неавтоматичен или дори механизъм за повторно влизане на макроси;
• локализирайте вероятното място на изход в предсърдията във фокални форми. Усилването на електрокардиографските сигнали може да улесни идентифицирането на Р вълната.

При автоматична фокална предсърдна тахикардия, първоначалната P вълна е идентична на следващите вълни по време на тахикардия и след нейното начало може да има прогресивно ускорение в продължение на няколко удара (феноменът на „загряване“). Преди прекратяване на автоматичната и неавтоматична предсърдна тахикардия може да има прогресивно намаляване на честотата на ритъма (феноменът на "охлаждането"). AV проводимостта по време на тахикардия може да бъде 1:1, 2:1 или по-висока степен на AV блок, в зависимост от предсърдната честота, функцията на AV възела и ефекта на лекарството върху AV възела.

Пароксизмалната предсърдна тахикардия с блок, някога считана за типична аритмия при дигиталисова интоксикация, сега рядко се свързва с дигиталисови препарати (фиг. 1). Ако AV проводимостта е 1:1, тогава R-P интервалът обикновено е по-дълъг от P-R интервала (тахикардия с дълъг R-P интервал) (фиг. 1, A и 2). Въпреки това P-R, по-голямо от R-P по време на предсърдна тахикардия, може да възникне след прилагане на лекарства, които удължават времето на AV нодална проводимост, поради съпътстващо AV нодално заболяване или при наличие на двойни AV нодални проводни пътища.

Ако AV проводимостта е 1:1, положителните P вълни в отвеждания I, II и III изключват AV нодален произход. Ако Р вълните са отрицателни в отвеждане I и положителни в отвеждане III, не може да се изключи AV реципрочна тахикардия, включваща допълнителни пътища в областта на лявата свободна стена. Предсърдната тахикардия може да бъде диагностицирана, ако вагусни или фармакологични тестове водят до AV блок и тахикардията персистира на предсърдно ниво. Вагалната стимулация при някои пациенти с предсърдна тахикардия може да удължи P-P интервала, а атропинът може да ускори тахикардията. Аденозинът спира много фокални тахикардии преди началото на AV блок, в който случай диференциалната диагноза с механизъм, включващ AV съединението, не е възможна.

Ориз. 1. А - фокална предсърдна тахикардия с проводимост 1:1 и характеристика P-R‹R-P. Предсърдната руптура беше в долната част на предсърдната преграда, над отвора на коронарния синус, където тази предсърдна тахикардия беше аблатирана. P вълните по време на тахикардия са отрицателно-положителни в отвеждания II и III и положителни в отвеждане V1.

B - предсърдна тахикардия с блокада на AV-проводимостта 2: 1, несвързана с дигиталисови препарати; P-P интервалите са постоянни (380 ms). Характеристиката на предсърдното активиране е кранио-каудална. Между последователните P вълни има изоелектрична линия.

C - предсърдна тахикардия с 2:1 AV блокада при пациент с ХОББ и дигиталисова интоксикация. Предсърдното активиране е краниокаудално (положителни Р вълни в отвеждания II и III) и е вентрикулофазна предсърдна тахикардия (P-P интервалите, включително QRS комплекса, са с 40 ms по-къси от P-P интервалите, без да се включва вентрикуларната деполяризация). Това явление може да се наблюдава при предсърдна тахикардия, която не е свързана с дигоксин.

Ориз. 2. Връзка между P вълните и вентрикуларния комплекс по време на SVT с тесни QRS комплекси и 1:1 AV проводимост.

Лява колона: ЕКГ в долни отвеждания; дясна колона: ЕКГ в отвеждане V1.

Вдясно: Видове SVT, които могат да доведат до всяка от характеристиките на ЕКГ (най-типичните са подчертани в червено). AAP - антиаритмични лекарства; AVRT - AV реципрочна тахикардия; AVNRT - AV възлова реципрочна тахикардия; ДП - допълнителен начин на провеждане; PT - предсърдна тахикардия.

Наличието на AV блок по време на SVT силно показва предсърдния произход на тахиаритмията. Ако се наблюдава AV съотношение 2:1, тогава идентифицирането на две последователни Р вълни в рамките на R-R цикъла се счита за диагностика на предсърдна тахикардия (фиг. 1, B-C, 3 и 4). PP интервалите с QRS комплекси, разположени между тях, могат да бъдат с 20-40 ms по-къси от PP циклите, които не съдържат вентрикуларна активация. Това явление, известно като вентрикулофазно редуване на РР, в миналото се смяташе за свързано с интоксикация със сърдечни гликозиди, но може да се наблюдава при предсърдна тахикардия с 2:1 AV блок без влиянието на гликозидите (вижте Фигури 1 и 4).

Ориз. 3. Реагираща на верапамил пароксизмална тахикардия от дясна горна белодробна вена при 80-годишна жена.

A - 12-канална ЕКГ по време на пароксизмална тахикардия с увеличени P-вълни на тахикардия в отвеждания на крайниците (долно вмъкнати фрагменти). Продължителността на цикъла на пароксизмалната тахикардия е постоянна (260 ms). Р-вълните при пароксизмална тахикардия са положителни в отвеждания I, II, III и AVF; отрицателна, двуфазна и ниска амплитуда в AVL и положителна от V1 до V6. Тази конфигурация на P-вълната показва произход от дясната горна белодробна вена. Дължината на P вълните по време на тахикардия е 120 ms в отвеждане II, но по-малко в отвеждане I, III и AVF. Пароксизмалните тахикардии с тази локализация могат да имат P вълни <120 ms. Тази пароксизмална тахикардия, която не е напълно потисната от флекаинид, напълно спира след приложението на верапамил (В).

Ориз. 4. А - фаза, протичаща продължителна фокална пароксизмална тахикардия, произхождаща от място близо до лявата горна белодробна вена. Пароксизмалната тахикардия е автоматична по природа и започва с късна предсърдна екстрасистолна деполяризация (зелена стрелка), последвана от често възбуждане (средна предсърдна честота 240 bpm).

B - картографиране с катетър-електрод по време на синусов ритъм (вляво) и по време на една от екстрасистолните контракции, предизвикали пароксизмална тахикардия (вдясно). От горе на долу са показани време (Tm), отвеждания I, II, III, AVL и V1, биполярни интракардиални записи от горната част на RA (HRA), коронарен синус (CS) и квадриполярен изследователски електрод (PE). От дисталната двойка електроди (РЕ 2-1), предсърдната електрограма се записва преди началото на екстрасистолната Р вълна в отвежданията на повърхностната ЕКГ (пунктирана линия). Прилагането на радиочестотен ток на това място доведе до елиминиране на пароксизмалната тахикардия (не е показано).

B - P-P циклите, включително QRS комплекса, са с 20 ms по-къси от P-P интервалите, които не съдържат камерна деполяризация (вентрикулофазна предсърдна аритмия). Екстрасистолните P вълни са широки 120 ms, имат назъбен вид в долните отвеждания, положителни са в II, III и AVF, отрицателни в AVL и положителни във V1.

Произходът на фокалната предсърдна тахикардия може да се предположи чрез изследване на конфигурацията на P вълната на ЕКГ в 12 отвеждания. Органично сърдечно заболяване, предсърдна дилатация и интра-атриални нарушения на проводимостта, включително тези, причинени от влиянието на лекарства, могат да попречат на правилното определяне на произхода на предсърдната тахикардия на повърхностна ЕКГ. Някои правила са полезни в това отношение.

• P вълните по време на предсърдна тахикардия са подобни по конфигурация на P вълните на синусовия ритъм, което показва реципрочна тахикардия на синусовия възел или предсърдна тахикардия от горната част на граничния гребен или от горната куха вена близо до RA. При предсърдни тахикардии, произлизащи от горната куха вена, Р вълната не е двуфазна, а положителна. P вълните при синусова нодална реципрочна тахикардия често са неразличими от синусовите P вълни. P вълните при предсърдна тахикардия от горната половина на граничния гребен може леко да се различават от синусовите P вълни, но с двуфазна P вълна във V1.
• Фокалните предсърдни тахикардии, произхождащи от дясната и лявата горна белодробна вена, водят до положителни P вълни в отвеждания I, II, III и AVF; отрицателен в AVR и AVL и положителен и монофазен във V1; P вълна с малка амплитуда или изгладена в олово I се появява с предсърдна тахикардия от лявата горна белодробна вена (виж Фиг. 28.2). P вълна с продължителност по-малка от 120 ms може да бъде записана с предсърдна тахикардия от дясната горна белодробна вена (виж Фиг. 3).
• Силно отрицателна P вълна в отвеждания II, III и AVF с положителен P във V1 предполага произход от проксималния коронарен синус; подобна конфигурация, но с отрицателна P вълна във V1, показва в полза на произхода на коронарния синус от тялото; ако P вълната е двуфазна, отрицателно-положителна в долните отвеждания и положителна във V1, тогава предсърдната тахикардия може да произхожда от зоната над устието на коронарния синус в долната част на междупредсърдната преграда (виж Фиг. 1).
• P-вълните при предсърдна тахикардия, излъчвана от долния граничен гребен, са отрицателни в отвеждания III, AVF и V1 и положителни в отвежданията I и AVL.
• Фокалната предсърдна тахикардия от трикуспидалния или митралния анулус води до различни форми на вълна Р. Фокалната предсърдна тахикардия от долния трикуспидален анулус води до обърнати Р вълни в долните отвеждания и V1-V6. Локализацията в горния и предно-горния трикуспиден анулус води до отрицателни Р вълни във V1 и променлива полярност и форма на Р вълни във фронталната равнина, често положителни в I, II и понякога в III или AVF. Фокалната предсърдна тахикардия, произхождаща от задната (по-рано наричана латерална) област на левия AV сулкус, има положителни P вълни в отвеждания III и AVF, отрицателни в I и AVL и отрицателно-положителни във V1.

При мултифокална предсърдна тахикардия Р вълните имат три или повече различни морфологии, изоелектрична линия между последователни Р вълни, дължината на Р-Р цикъла е неравномерна със скорост 150-220 на минута и P-R интервалите са непоследователни. Дължината на R-R цикъла също е нестабилна.

ЕКГ на предсърдна тахикардия с макроре-ентри механизъм има две основни прояви: P вълните са повече или по-малко сходни по форма с тези при AT от CTI (с каудокраниална или краниокаудална предсърдна активация); или много нисковолтажни P вълни в отвежданията на крайниците. Изоелектрична линия може да присъства между последователни P вълни, но може също да се наблюдава модел, подобен на редовно трептене.

Електрофизиологично изследване

Електрофизиологичните изследвания позволяват да се разграничат:

• предсърдна тахикардия от други форми на SVT;
• автоматична форма на предсърдна тахикардия от неавтоматична;
• фокална предсърдна тахикардия от macro-re-entry предсърдна тахикардия;
• предсърдна тахикардия с макро-re-entry механизъм, несвързана с CTI, от истмус-зависима предсърдна фибрилация.

Jerónimo Farré, Hein J.J. Уелънс, Хосе М. Рубио и Хуан Бенезет

Суправентрикуларна тахикардия

1. Какво е пароксизмална предсърдна тахикардия?

Пристъп, свързан с много бързо и редовно свиване на сърцето, което започва и завършва внезапно. Сърдечната честота, като правило, достига от 160 до 200 удара в минута. Състоянието се нарича още пароксизмална суправентрикуларна тахикардия.

Терминът пароксизмална означава, че атаката започва внезапно и завършва неочаквано. Предсърдната тахикардия означава, че горните камери на сърцето се свиват необичайно бързо. Пароксизмалната предсърдна тахикардия може да започне без сърдечно заболяване.

2. Какви са причините за пароксизмална предсърдна тахикардия?

Пароксизмалната предсърдна тахикардия може да бъде причинена от преждевременно свиване на предсърдието, което изпраща импулс на необичайна електрическа активност към вентрикулите. Други причини са свързани със стрес, свръхактивна щитовидна жлеза, а при някои жени и началото на менструация.

3. Какви са симптомите на пароксизмалната предсърдна тахикардия?

Въпреки че тахикардията не е животозастрашаваща, тя може да причини замайване, болка в гърдите, сърцебиене, безпокойство, изпотяване, задух.

4. Как се диагностицира пароксизмалната предсърдна тахикардия?

Диагностицирането на пароксизмална тахикардия не винаги е лесно, тъй като атаката е преминала, докато пациентът дойде при лекаря. Подробното описание на атаката е в основата на диагнозата. Ако сърцебиенето продължава, тогава електрокардиограмата го показва. Понякога лекар ще назначи Холтер монитор, за да потвърди диагнозата.

5. Как се лекува пароксизмалната предсърдна тахикардия?

Обикновено лекарят дава съвети как да си помогнете по време на атака на пароксизмална предсърдна тахикардия. Необходимо е да задържите дъха си след вдишване и рязко издишайте, напрягайки долната част на корема, както по време на движение на червата. Можете също така да успокоите сърцето, като леко масажирате шията в областта на каротидния синус.

Ако консервативните мерки не помогнат, е необходимо въвеждането на лекарството верапамил или аденозин. В редки случаи е необходима електрическа стимулация за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.

Пароксизмалната предсърдна тахикардия не е заболяване и рядко става животозастрашаваща. В редки случаи лекарят може да препоръча процедура за катетърна аблация, която премахва (каутеризира) сърдечните клетки, отговорни за предизвикването на ускорен сърдечен ритъм.

Лечение на предсърдна тахикардия с AV блок втора степен

Тежестта на антероградния AV нодален блок варира от периодичните издания на Wenckebach. Често първата ектопична P вълна вече е блокирана. При значителна AV блокада броят на камерните комплекси става малък.

Масажът на каротидния синус засилва AV блокада, без да засяга предсърдните вълни P. При пациенти с дигиталисова интоксикация не трябва да се използва каротиден масаж. Предсърдната тахикардия с AV блокада от II степен има тенденция да бъде фиксирана, т.е. да придобие хроничен или периодичен курс.

Важен клиничен и електрокардиографски проблем е разграничаването на тази форма на тахикардия от AFL.В случай на предсърдна тахикардия с AV блок от втора степен, причинена от предозиране на сърдечен гликозид, диагностична грешка (т.е. диагнозата AFL) и, в резултат на това продължаващата цифровизация заплашва с фатален изход.

В същото време дигиталисът може да бъде незаменим при лечението на истинска атака на AFL. Диференциалната диагноза се основава на следните критерии. На първо място, вземете предвид формата на интервалите P-P и T-P , При предсърдна тахикардия тези интервали са изоелектрични. В повечето случаи на TP вместо изоелектричната линия се записва трионна или вълнообразна линия. След това вземете предвид честотата на предсърдните импулси.

За предсърдна тахикардия е по-характерна честота на импулсите под 200 за 1 минута, ТР се различава в броя на F вълните от порядъка на 250-350 за 1 минута. И накрая, много е важно F вълните да пристигат строго редовно в AT, докато тази редовност често се нарушава при предсърдна тахикардия с AV блок.

Появата на такава тахикардия по време на приема на пациенти със сърдечни гликозиди- сигнал за незабавното им премахване. Допринася за края на атаката интравенозна капкова инфузия на разтвор на калиев хлорид (0,8-1 g на инфузия) или фенотин 50-100 mg на всеки 5 минути до 1 g. Понякога калиевият хлорид само забавя честотата на тахикардията до ниво от 150 за 1 минута, последвано от възстановяване на AV проводимост 1:1 [Kushakovsky M. S. 1976].

До инфузия на калиев хлорид се прибягва и в случаите, когато тахикардията е причинена от остра загуба на калий (масивна диуреза, отстраняване на асцитна течност и др.). B. Singh и K. Nademanee (1987) посочват, че при сравнително ранно начало на лечението верапамил в доза от 40-80 mg на всеки 3 часа може също да възстанови синусовия ритъм при дигиталисов предсърден PT с AV блок II степен.

При тахикардия от друг произход се използват антиаритмични лекарства от подклас IA в обичайни дози, но ефектът не винаги се постига. Електрическата кардиоверсия е противопоказана при пациенти с дигиталисова токсичност.

"Аритмии на сърцето", М. С. Кушаковски

Предсърдна тахикардия с антерограден AB блок II степен

Пароксизмална предсърдна тахикардия

Пароксизмалната предсърдна тахикардия (PPT) е внезапно начало и внезапно спиране на пристъпи на тахикардия в резултат на патологичната активност на хетеротопни огнища на автоматизма, разположени в предсърдния миокард. Пулсът достига 150-250 (обикновено 160-190) в минута.

Класификация