Предна ларингоскопия. Ларингоскопия - какво е това? Видове ларингоскопия, описание на процедурата. Техника на директна ларингоскопия

Индиректната ларингоскопия е медицинска процедура, предназначена за визуално изследване на фаринкса, ларинкса и гласните струни. Има няколко разновидности на този вид изследване, но най-често се използва индиректният метод. Такава процедура позволява да се улесни процеса на диагностициране на заболявания на горните дихателни пътища и да се идентифицират патологични промени в тяхната структура. Индиректната ларингоскопия се прилага по строги показания поради възможността от развитие на различни усложнения. В този случай процедурата винаги трябва да се извършва в лечебно заведение.

Техника за провеждане на индиректна ларингоскопия

Разновидности на метода

Индиректният метод е разработен и въведен в клиничната практика най-напред. В този случай ларинксът се изследва с помощта на малко огледало, което се вкарва в орофаринкса. В този случай огледалото може да отразява насочен лъч светлина, което ви позволява да изследвате структурите на ларинкса. Методът най-често се използва за бързо изследване на дихателните пътища, поради което се използва широко в клиниката и по време на медицинския преглед на населението.

Директен тип ларингоскопия се извършва с помощта на специален ларингоскоп, който може да бъде гъвкав или твърд. Напоследък все повече се използват ендоскопски разновидности на процедурата, които позволяват да се получи висококачествено и дори увеличено изображение на изследваните структури. Процедурата се извършва в много лечебни заведения, но изисква повече време за подготовка и провеждане от индиректната ларингоскопия.

Ретроградният метод на изследване се извършва с помощта на назофарингеално огледало. Изпълнението му обаче е свързано с известен дискомфорт за пациента и ниско качество на видимия образ.

Показания и противопоказания за

Назначаването на индиректна ларингоскопия се регулира от строг списък от показания и противопоказания, които се определят от лекуващия лекар преди изследването. Индикациите включват:

• Продължителни промени в гласа или загуба на глас.
• Кървави храчки при отхрачване.
• Усещане за чуждо тяло в ларинкса или фаринкса, дисфагия.
• Травматично увреждане на фаринкса или ларинкса.
• Респираторни нарушения, които не са свързани с увреждане на трахеята, бронхите или белите дробове.

Тази процедура обаче не е за всеки. Противопоказания за изследване на ларинкса са следните ситуации:

• Декомпенсирани заболявания на вътрешните органи (дихателна, сърдечно-съдова и други системи).
• Конвулсивни припадъци, включително епилептичен произход.
• Тежка дихателна недостатъчност поради стесняване на дихателните пътища.
• Остри възпалителни заболявания на фаринкса, носната кухина и ларинкса.
• Алергични реакции или индивидуална непоносимост към лекарства, използвани за изследване на ларинкса.

Как да се подготвим за процедурата?

За изследване на вътрешната повърхност на ларинкса се използва специално огледало.

Провеждането на такъв преглед не изисква специални мерки. Има обаче редица нюанси, на които трябва да обърнете внимание. Всеки пациент трябва да премине клиничен преглед един или два дни преди изследването, както и общ тест за кръв и урина за идентифициране на скрити патологии, по-специално от възпалителен характер.

Лекуващият лекар трябва да попита пациента за алергията, която има, ако е възможно да се използват локални анестетици.

3-5 часа преди изследването е необходимо да спрете да ядете и пиете, за да изпразните стомаха и да предотвратите развитието на повръщане, което може да доведе до аспирационен синдром и тежка пневмония. Ако пациентът има протези, те трябва да бъдат премахнати.

Провеждане на ларингоскопия

Използването на специално огледало позволява на лекуващия лекар да изследва ларинкса и гласните струни без използването на сложно оборудване. Процедурата се извършва по следния начин: лекарят седи срещу пациента и фиксира езика му с малка марля или превръзка с лявата си ръка.

Предварително загрято огледало (това трябва да се направи, за да се предотврати замъгляването му) се вкарва в устната кухина и се придвижва към орофаринкса, като се отдалечава увулата. Важно е да движите огледалото внимателно, без да докосвате гърба и корена на езика. В противен случай това може да доведе до повръщане. Ако пациентът има повишен рефлекс на повръщане, тогава могат да се използват локални анестетици, за да го блокират. В такъв случай обаче е важно да се уверите, че пациентът не е алергичен към такива лекарства.

Позицията на ларингеалното огледало и пътя на лъчите по време на индиректна ларингоскопия

Правилното провеждане на индиректна ларингоскопия позволява добро изследване на ларинкса, както и на гласните струни и трахеалните пръстени. Това може да разкрие натрупвания на слуз, гной или образуване на корички. Такива нюанси се използват за идентифициране на патологични процеси и заболявания.

Резултати от ларингоскопия

Правилно проведената ларингоскопия позволява на лекуващия лекар да получи голямо количество важна диагностична информация. В този случай процедурата ви позволява да идентифицирате следните патологични състояния:

• Травматични наранявания и възпалителни промени в ларинкса.
• Доброкачествени и злокачествени туморни образувания в стената на ларинкса и в областта на гласните струни.
• Чужди тела в лумена на органа.
• Разрастване на съединителната тъкан, цикатрициални промени.
• Нарушения в подвижността на гласните струни, техните дисфункционални нарушения.

Получаването на такава информация може да играе решаваща роля при диагностицирането на заболявания на ларингофаринкса, ларинкса и гласните струни.

Резултатите от ларингоскопията трябва да се оценяват само от лекуващия лекар, който има богат опит в извършването на тази процедура.

Усложнения след процедурата

Усложненията от индиректната ларингоскопия са редки.

Правилно извършената ларингоскопия практически не води до развитие на усложнения. Понякога обаче има изключение от това правило. Най-често пациентът изпитва гадене или повръщане, свързани с тяхното рефлексно начало. Въпреки това, повръщането може да е резултат от неправилна подготовка на пациента за изследването. В този случай повръщането може да бъде усложнено от по-тежки процеси, като аспирационен бронхит и пневмония. В някои случаи може да има спонтанен ларингоспазъм, водещ до затруднено дишане.

Отделно си струва да се подчертаят лекарствените усложнения, а именно развитието на алергични реакции (уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок и др.) И реакции на индивидуална непоносимост към лекарства. Подобни ситуации могат да възникнат, когато по време на процедурата се използват локални анестетици.

По този начин индиректната ларингоскопия е прост и удобен метод за оценка на състоянието на фаринкса и гласните струни, който не изисква специално обучение или сложно оборудване. В този случай лекуващият лекар получава възможност визуално да изследва горните части на дихателната система и да идентифицира патологичните процеси в тяхната структура. Използването на този метод е често срещано при клинични прегледи и прегледи в клиниката.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво представлява ларингоскопията?

За да се разбере същността на процедурата и особеностите на нейното изпълнение, са необходими определени познания за структурата и функционирането на дихателната система и по-специално на ларинкса. Условно ларинкса може да бъде представен като тръба, която свързва фаринкса и трахеята.
Стените на ларинкса са изградени от хрущял и отвътре са покрити с лигавица. Отгоре ларинксът се отваря във фаринкса, а отдолу преминава в трахеята. В центъра на ларинкса са гласните струни, които са прикрепени към хрущяла. По време на вдишване тези връзки се отпускат, в резултат на което въздухът преминава свободно в трахеята и по-нататък по дихателните пътища. По време на издишване човек може произволно да стесни пролуката между гласните струни, в резултат на което възниква тяхната вибрация, образувайки звуци.

Струва си да се отбележи, че в областта на кръстовището на ларинкса с фаринкса има така нареченият епиглотис - хрущял със специфична форма, който изпълнява защитна функция. Факт е, че входът на ларинкса се намира много близо до входа на хранопровода ( който също се отваря в гърлото). В резултат на това по време на хранене съществува известен риск храната да навлезе в дихателните пътища. За да не се случи това, по време на преглъщане епиглотисът затваря входа на ларинкса, в резултат на което хранителният болус може да се придвижи само в хранопровода.

Поради специалното местоположение на ларинкса, а също и поради епиглотиса ( която го покрива отгоре) е почти невъзможно да се изследва този орган с просто око. За да направите това, се използват специални устройства и различни техники за ларингоскопия.

Как се различава ларингоскопията от фарингоскопията?

Как се извършва ларингоскопията? видове и техники)?

Подготовка за ларингоскопия

Подготовката за ларингоскопия трябва да включва:

• Диети.В навечерието на планираната процедура трябва да имате добър обяд и лека вечеря ( пийте кефир, яжте няколко супени лъжици каша и т.н., но не по-късно от 18 часа). Сутринта преди процедурата се препоръчва да се въздържате от приема на храна и течности. Факт е, че по време на процедурата пациентът може да започне да повръща, в резултат на което парчета храна или течност в стомаха могат да навлязат в дихателните пътища. Това може да провокира силна кашлица и в случай на неблагоприятно развитие да причини дихателна недостатъчност или дори смърт ( ако например твърдо парче храна заседне в дихателните пътища и ги запуши).
• Почистване на зъбите.Преди да извършите процедурата, не забравяйте да измиете зъбите си. Първо, това ще премахне лошия дъх и ще улесни работата на лекаря, и второ, ще намали риска от навлизане на бактерии в устната кухина в дихателните пътища.
• Да откажа цигарите.По време на пушене се активират жлезите на дихателните пътища, които започват да произвеждат голямо количество слуз. В този случай пациентът може да започне да кашля, придружен от отделяне на храчки, което може значително да усложни изследването. Ето защо трябва да се въздържате от пушене сутринта на ларингоскопията.

Преди ларингоскопия Вашият лекар може да попита:

• Има ли пациентът алергии към лекарства или храни?Факт е, че по време на процедурата в тялото на пациента могат да бъдат въведени определени лекарства. Ако пациентът е алергичен към тях, това може да доведе до развитие на сериозни усложнения.
• Пациентът приемал ли е някакви лекарства през последните няколко седмици?
• Има ли пациентът нарушение на кръвосъсирването?Факт е, че при някои видове ларингоскопия може да се нарани лигавицата на фаринкса или ларинкса. Ако пациентът има нарушение на системата за коагулация на кръвта, това може да доведе до развитие на масивно кървене. В съмнителни случаи, преди да извърши процедурата, лекарят може да предпише лабораторни изследвания на пациента, за да оцени състоянието на коагулационната система ( протромбин, ниво на фибриноген, време на кръвосъсирване, продължителност на кървенето).
• Бременна ли е пациентката?Процедурата е свързана с определени рискове, които трябва да се имат предвид при предписване на ларингоскопия при бременни жени.
• Имал ли е пациентът травма или операция на челюстта, гърлото или дихателните пътища?Наличието на анатомични дефекти може да усложни процедурата или дори да я направи невъзможна.

Прави ли се ларингоскопия с анестезия или не?

Когато може да се използва ларингоскопия:

• Местна анестезия.В този случай пациентът остава в съзнание по време на процедурата. Същността на метода е следната. Лигавиците на устната кухина, корена на езика, фаринкса и ларинкса се напояват последователно с локален анестетичен разтвор ( обикновено лидокаин). Това лекарство временно блокира чувствителността на нервните окончания, в резултат на което пациентът престава да усеща докосването на инструментите.
• Обща анестезия.Същността на метода е да въведе пациента в дълбок медицински сън, последван от отпускане на всичките му мускули. В този случай съзнанието на пациента е изключено и рефлексите са инхибирани. Дори ако лекарят докосне тъканите на фаринкса или ларинкса с инструменти, пациентът няма да го почувства и няма да реагира по никакъв начин.

Индиректна ларингоскопия

След края на изследването лекарят изважда огледалото и тампоните от устната кухина на пациента. Пациентът може веднага да се прибере у дома.

Директна ларингоскопия

За извършване на директна ларингоскопия се използва специално устройство - ларингоскоп, състоящ се от две части ( дръжка и острие). Острието на ларингоскопа има специална лампа, която осветява фаринкса и ларинкса на пациента, което позволява на лекаря да се ориентира по време на процедурата.

Директната ларингоскопия се извършва в легнало положение на пациента. След въвеждане на пациента в анестезия, лекарят отваря устата си и леко натиска долната челюст. След това той внимателно вкарва острието на ларингоскопа в устната кухина на пациента, с което след това притиска корена на езика. След като достигне ларинкса, лекарят повдига епиглотиса с ръба на острието ( хрущял, който обикновено блокира входа на ларинкса), което ви позволява да видите гласните струни. По-нататъшните действия зависят от целта на ларингоскопията. Лекарят може просто да прегледа гласните струни и дихателните пътища, да извърши всякакви медицински манипулации или да извърши интубация ( т.е. вкарайте специална тръба в трахеята на пациента, през която белите дробове ще се вентилират по време на операцията).

След края на ларингоскопията лекарят внимателно изважда ларингоскопа, като внимава да не нарани зъбите, езика или лигавицата на устата на пациента. Тъй като пациентът продължава да бъде под въздействието на анестезия, лекарят трябва да наблюдава дишането му в продължение на няколко минути и, ако е необходимо, да окаже спешна помощ.

След като пациентът се събуди, той трябва да остане под наблюдението на медицинския персонал в продължение на няколко часа, тъй като през този период могат да се развият различни усложнения, свързани с ларингоскопия, анестезия или извършена операция.

Ларингоскопия с помощта на ендоскопски технологии

Ларингоскопията може да се извърши:

• с помощта на бронхоскоп.Бронхоскопът е дълга и гъвкава тръба, в края на която има видеокамера или друга оптична система. По време на процедурата лекарят вкарва края на тръбата във фаринкса и ларинкса на пациента, като прави необходимите наблюдения. При необходимост може да се извърши директна ларингоскопия под ръководството на бронхоскопия.
• с помощта на видеоларингоскоп.Това устройство е подобно на конвенционален ларингоскоп за директна ларингоскопия, но в края на острието му има малка видеокамера. По време на процедурата той предава изображението на специален монитор, който е свързан към ларингоскопа, което позволява на лекаря да изследва по-добре изследваните области.

Ретроградна ларингоскопия

Показания за ларингоскопия

Заболявания на ларинкса

• Чужди тела в ларинкса- кости или други остри предмети, които могат да се забият в лигавицата на ларинкса по време на хранене или поради небрежност ( например при поглъщане от деца).
• Изгаряния на ларинкса– химически, термични ( ви позволява да оцените тежестта на увреждане на лигавицата).
• Доброкачествени и/или злокачествени тумори на ларинкса– при ларингоскопия може да се установи наличието на тумор, да се вземе биопсия ( парче от туморна тъкан за изследване) или извършване на отстраняване на туморната формация.
• ларингит- възпалителни лезии на ларинкса, понякога усложнени от образуването на сраствания ( филми), блокирайки дихателните пътища и затруднявайки дишането на пациента.
• абсцеси- кухини, пълни с гной, които могат да бъдат локализирани в лигавицата на ларинкса.

Заболявания на гласните струни

Ларингоскопията може да е необходима за:

• наранявания на гласните струни;
• тумори на гласните струни;
• образуване на сраствания ( белези) на гласните струни;
• затруднено дишане с неизвестна причина и т.н.

Други заболявания на гърлото

Причината за ларингоскопия може да бъде:

• хронична кашлица- ако дълго време не може да се установи причината за кашлицата и тя продължава да причинява неудобства на пациента, лекарят може да предпише ларингоскопия за изясняване на диагнозата.
• Възпалено гърло- този симптом може да се наблюдава при развитието на възпалителни или туморни процеси във фаринкса, ларинкса или гласните струни.
• Кървене от гърлото- може да се предпише ларингоскопия за изясняване на източника на кървене.
• Дрезгавост на гласа- може да е признак на увреждане на гласните струни или подуване на ларинкса.

Операции

Ларингоскопия при деца

Може ли да се направи ларингоскопия у дома?

Противопоказания за ларингоскопия

• При тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.тежка сърдечна недостатъчност ( патология, при която сърцето не може да се справи с помпената си функция) е противопоказание за процедурата, тъй като налягането и сърдечната честота, които се увеличават по време на ларингоскопия, могат да причинят сърдечна недостатъчност, развитие на инфаркт и смърт на пациента.
• С висок риск от развитие на инсулт.Инсултът е нарушение на мозъчното кръвообращение, причинено от разкъсване или запушване на кръвоносни съдове в мозъка. Изразено повишаване на кръвното налягане ( наблюдавани по време на ларингоскопия) може да провокира развитието или прогресирането на инсулт.
• С травма на шийния отдел на гръбначния стълб.При извършване на ларингоскопия лекарят ще наклони или завърти главата на пациента. Ако пациентът има увредени шийни прешлени ( например след нараняване), такива невнимателни манипулации могат да причинят увреждане на гръбначния мозък, което може да доведе до парализа ( нарушения на движението на крайниците) или дори смърт на пациента.
• С нарушения на системата за коагулация на кръвта.Има група заболявания, при които съсирването на кръвта се забавя. Ако при такъв пациент е наранена лигавицата на фаринкса, ларинкса или устната кухина, започналото кървене може да бъде обилно и продължително. В този случай кръвта може да навлезе в дихателните пътища, което води до развитие на усложнения. Ето защо, преди да извършите ларингоскопия, е необходимо да нормализирате системата за коагулация на кръвта и едва след това да продължите с процедурата.

Възможни усложнения при ларингоскопия

Струва си да се отбележи, че усложненията, които възникват при извършване на индиректна и директна ларингоскопия, се различават значително един от друг.
Индиректната ларингоскопия може да бъде усложнена от:

• Кашлица и/или повръщане.В областта на лигавицата на фаринкса има много нервни окончания. Ако бъдат докоснати от чужд предмет ( например огледало или неговата метална дръжка), това може да провокира защитна кашлица или рефлекс на повръщане. По правило това не представлява сериозни последици за пациента, тъй като прекратяването на дразненето ( тоест изваждане на огледалото) се придружава от спиране на кашлицата.
• Изключително рядко усложнение, което никога не се развива, когато процедурата се извърши правилно. Въпреки това, ако лекарят не е внимателен, той може да увреди лигавицата на гърлото, което може да причини леко кървене или възпалено гърло.
• Инфекция на лигавицата на фаринкса.Ако по време на процедурата се използват мръсни инструменти, това може да доведе до инфекция на пациента с различни патогенни бактерии. Ето защо за ларингоскопия трябва да се използват само стерилни инструменти ( огледала, марлени тампони и др), а лекарят трябва да работи с пациента само със стерилни ръкавици за еднократна употреба.
• Ларингоспазъм.Това е най-опасното усложнение, чиято същност се крие в силното и изразено затваряне на гласните струни. Причината за ларингоспазъм може да бъде докосване на огледало в дълбоките части на фарингеалната лигавица, попадане на чуждо тяло върху гласните струни или лигавицата на ларинкса или всяко друго дразнене на тази област. С развитието на ларингоспазъм пациентът започва да диша трудно и шумно, става неспокоен, възбуден. Ако тази патология не бъде разрешена спешно, след няколко секунди, поради липса на кислород, пациентът може да загуби съзнание. При липса на спешна медицинска помощ пациентът може да умре в рамките на няколко минути.

• Травма на лигавицата.По време на поставянето на ларингоскоп металното му острие може да нарани лигавицата на устата, устните, езика, фаринкса или дори ларинкса. В този случай може да се развие кървене, което обаче рядко е интензивно.
• Увреждане на зъбите.По време на ларингоскопия лекарят може да притисне острието на ларингоскопа твърде силно върху зъбите на пациента. В същото време, слабо фиксирани, разхлабени зъби ( например при възрастни хора или млечни зъби при деца) могат да паднат, докато здравите зъби могат просто да се счупят. Ако това се случи, лекарят трябва да го забележи навреме и възможно най-бързо да отстрани зъбите или техните фрагменти от устната кухина, за да предотврати навлизането им в трахеята и по-нататък в дихателните пътища.
• Ларингоспазъм.Ако започнете процедурата преди въвеждане на пациента в дълбока анестезия или преди началото на действието на мускулните релаксанти ( лекарства, които отпускат всички мускули в тялото), грубата манипулация на ларингоскопа може да провокира ларингоспазъм. В същото време гласните струни са силно затворени, в резултат на което не може да се влезе в кабина през тях. Лечението се състои в многократно прилагане на мускулни релаксанти, което в повечето случаи ви позволява да отпуснете гласните струни. Ако това не помогне, лекарят може да извърши трахеостомия ( изрежете предната част на гърлото и трахеята на пациента под гласните струни и вкарайте тръба през разреза в дихателните пътища, през които ще се вентилират белите дробове), което в критични ситуации е единственият начин за спасяване живота на пациента.
• Бронхоспазъм.При това усложнение не се свиват гласните струни, а мускулите на бронхите ( дихателни пътища, които пренасят въздух към белите дробове). В същото време доставката на кислород до тъканите на тялото също е значително нарушена, което може да причини смъртта на пациента. Лечението се състои в вентилация на белите дробове със 100% кислород, назначаване на бронходилататори и мускулни релаксанти.
• Възпалено гърло.По време на директна ларингоскопия лигавицата на ларинкса и фаринкса със сигурност е раздразнена, което води до развитие на локални възпалителни реакции. Ето защо след процедурата пациентът може да се оплаче от болка и болки в гърлото, непродуктивна кашлица ( без храчки). Тези усложнения преминават сами в рамките на 1 до 2 дни.
• Луксация на долната челюст.Както бе споменато по-рано, по време на ларингоскопия лекарят повдига долната челюст на пациента и леко го избутва напред, което е необходимо за по-добро виждане на ларинкса. Ако тази маневра се извърши твърде грубо, долната челюст на пациента може да бъде изместена, което да доведе до нарушаване на нейното закрепване в областта на темпоромандибуларната става. Това ще бъде придружено от силна болка, нарушения на говора и дъвченето след възстановяване от анестезия.
• Повишаване на кръвното налягане и учестяване на сърдечната честота.Ако започнете процедурата твърде рано ( когато пациентът все още не е влязъл в дълбока анестезия), дразненето на лигавицата на фаринкса и ларинкса с ларингоскоп ще доведе до активиране на т.нар. автономен) нервна система. Това може да се прояви чрез бързо и изразено повишаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота. Тези явления изчезват сами в рамките на няколко минути след прекратяване на ларингоскопията или задълбочаване на анестезията.
• Попадането на чужди тела в дихателните пътища.Ако твърдо чуждо тяло попадне в дихателните пътища ( например счупен зъб), фиброоптична бронхоскопия трябва да се извърши незабавно и да се отстрани. Ако течността попадне в дихателните пътища ( например кръв или повръщано), трябва да се аспирира незабавно ( смучат) от трахеята и бронхите с помощта на специален апарат ( електрическо засмукване), които винаги трябва да са под ръка на лекаря преди започване на процедурата.
• Аспирационна пневмония.Едно от най-опасните усложнения, чиято същност е навлизането на кисел стомашен сок в дихателните пътища и в белодробната тъкан ( например, ако се развие повръщане, ако стомахът на пациента не е бил празен преди процедурата). Като силна киселина, стомашният сок разяжда лигавиците на дихателните пътища и разрушава белодробната тъкан, което може да причини смърт на пациента в бъдеще.

Къде да направите ларингоскопия?

Запишете се за ларингоскопия

За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането към правилната клиника или ще вземе поръчка за час при специалиста, от който се нуждаете.

В Москва

В Санкт Петербург

В Красноярск

В Краснодар

В Ростов на Дон

Във Волгоград

В Екатеринбург

В Омск

В Челябинск

Има няколко вида ларингоскопия, всяка от които има свои собствени показания.

Индиректна ларингоскопия

Индиректната ларингоскопия се извършва в лекарския кабинет. За това се използва малко огледало, което се вкарва в орофаринкса. С помощта на рефлектор - огледало, което се монтира на главата на лекаря, светлината се отразява от лампата и осветява ларинкса. Понастоящем този метод се счита за остарял, тъй като гъвкавите ларингоскопи стават все по-често срещани. Те ви позволяват да получите повече информация.

Директна ларингоскопия (гъвкава или твърда)

Директната ларингоскопия ви позволява да видите повече от индиректната ларингоскопия. Може да се извърши както с помощта на гъвкав фиброларингоскоп, така и с помощта на твърд. При хирургични интервенции обикновено се използва твърд ларингоскоп.

Показания за ларингоскопия:

Идентифициране на причината за такива промени в гласа като дрезгав глас, заглушаване, слабост или пълно отсъствие.
Намиране на причината за възпалено гърло или ухо.
Идентифициране на причината за затруднено преглъщане, усещане за чуждо тяло в гърлото или наличие на кръв при отхрачване.
Идентифициране на увреждане на ларинкса, неговото стесняване или нарушена проходимост на дихателните пътища.

Директната ригидна ларингоскопия обикновено се извършва за отстраняване на чужди тела в ларинкса, вземане на биопсия, отстраняване на полипи на гласните струни или извършване на лазерна терапия. В допълнение, този диагностичен метод се използва за откриване на рак на ларинкса.

Подготовка за ларингоскопия

Индиректна ларингоскопия. Преди провеждането на този метод на изследване се препоръчва да се въздържате от ядене и пиене, за да предотвратите повръщане по време на изследването и развитието на такова усложнение. като аспирация (вдишване) на повръщано. Ако носите протези, препоръчително е да ги премахнете.

Директна ларингоскопия. Преди да проведете директна лираиноскопия, трябва да уведомите Вашия лекар за следните възможни факти:

• Алергия към лекарства, включително анестетици.
• Прием на каквито и да било лекарства.
• Нарушение на кръвосъсирването или прием на лекарства за разреждане на кръвта (като аспирин или варфарин).
• Сърдечни проблеми.
• Възможна бременност.

Директната ларингоскопия с твърд ларингоскоп обикновено се извършва под обща анестезия. За 8 часа преди тази процедура трябва да се въздържате от ядене и пиене.

ТЕХНИКА НА ЛАРИНГОСКОПИЯ

Индиректна ларингоскопия

Процедурата се извършва в седнало положение. Пациентът отваря уста и изплезва език. В този случай лекарят може да го държи със салфетка. Ако е необходимо, коренът на езика се притиска надолу с шпатула. Често този момент предизвиква рефлекс на повръщане. За да се елиминира, назофаринкса обикновено се напръсква с анестетик. След това малко огледало на дръжката се вкарва в орофаринкса, с помощта на което се извършва изследване на ларинкса и гласните струни. с помощта на специално огледало и лампа лекарят насочва отразената светлина в устата на пациента. По време на прегледа лекарят моли пациента да каже „Аааа“. Това се прави, за да се видят гласните струни.

Продължителността на процедурата е само 5-6 минути. След половин час действието на упойката изчезва. Не се препоръчва прием на храна или течности, докато ефектът му не премине напълно.

Директна флексибилна ларингоскопия

За този метод на изследване се използва гъвкав ларингоскоп под формата на тръба. Преди да се извърши, на пациента обикновено се предписват лекарства, които потискат секрецията на слуз. Освен това, за да се потисне рефлексът на повръщане, гърлото на пациента също се напръсква с анестетик. През носа се вкарва гъвкав ларингоскоп. За да се подобри проходимостта през носния проход и да се намали увреждането на неговата лигавица, носната кухина се напръсква с вазоконстрикторно лекарство.

Директна ригидна ларингоскопия

Поради сложността и известния дискомфорт на директната ригидна ларингоскопия, този метод се извършва под обща анестезия. Преди да се извърши, пациентът трябва да премахне протези.

Процедурата се извършва в операционната зала. Пациентът лежи на операционната маса. След действието на анестезията пациентът заспива. В устата на пациента се вкарва твърд ларингоскоп. В края на ларингоскопа, подобно на гъвкавия ларингоскоп, има източник на светлина - електрическа крушка. В допълнение към изследването на кухината на ларинкса и гласните струни, директната твърда ларингоскопия ви позволява да отстраните чужди тела от ларинкса, да извършите биопсия и да премахнете полипите на гласните струни.

Процедурата отнема от 15 до 30 минути. След това пациентът е под наблюдението на медицинския персонал в продължение на няколко часа. За да се предотврати подуване на ларинкса, върху областта му се поставя компрес с лед.

След тази процедура се препоръчва да се въздържате от ядене и пиене в продължение на 2 часа, за да предотвратите задушаване.
Освен това не се препоръчва да кашляте силно в продължение на няколко часа, както и да правите гаргара.
Ако по време на процедурата на твърда ларингоскопия е извършена интервенция на гласните струни (например отстраняване на полипи), препоръчително е гласовият режим да се спазва 3 дни след това.
Опитайте се да не говорите високо или шепнешком или за дълги периоди от време. Това може да наруши нормалното заздравяване на гласните струни.
Ако сте имали някаква интервенция на гласните струни, гласът ви може да е дрезгав за около 3 седмици.

Как се понася ларингоскопията?

При индиректна и гъвкава директна ларингоскопия обикновено може да се усети известно гадене поради дразнене на корена на езика и задната част на гърлото. За да се предотврати това, се използва упойка, с която се напръсква гърлото, като в началото може да се усети умерена горчивина. В същото време може да почувствате, че гърлото ви е подуто и затруднено преглъщане.

След ригидна ларингоскопия, която се извършва под обща анестезия, известно време може да се усети гадене, слабост и умерена мускулна болка. Има и известно възпалено гърло и дрезгав глас. За да се намали това явление, се препоръчва гаргара с топъл разтвор на сода.

При вземане на биопсия по време на ларингоскопия пациентът обикновено може да отхрачва малко количество кръв със слуз. Ако в същото време кръвта се отделя повече от един ден или се чувствате затруднено дишане, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛАРИНГОСКОПИЯ

При всички видове ларингоскопия съществува малък риск от развитие на оток на ларинкса и обструкция на дихателните пътища.

Рискът от усложнения се увеличава, ако дихателните пътища на пациента са частично блокирани от тумор, полипи или има изразено възпаление на епиглотиса (един от хрущялите на ларинкса, който служи като клапа, която блокира лумена на трахеята).

С развитието на тежко нарушение на дихателните пътища лекарят извършва спешна процедура - трахеотомия. В този случай в трахеята се прави малък надлъжен или напречен разрез, през който пациентът може да диша. Има малък риск от кървене, инфекция или увреждане на дихателните пътища при вземане на биопсия на тъкан от ларинкса.

Ларингоскопия на ларинкса се извършва при всички пациенти, които имат оплаквания или промени в гръдния кош, шията, главата и УНГ органи. Отоларинголог, използвайки малко огледало, визуално оценява състоянието на лигавицата, гласните струни и входа на долните дихателни пътища. Ларингоскопията е:

• Индиректен - най-простият вариант, който се използва широко в ежедневната практика. Лекарят изследва ларинкса със заоблено огледало на дълга дръжка. Изображението, което получава, е отразено, така че е необходим много опит, за да се интерпретират правилно наблюдаваните промени. Специалистите на "SM-Clinic" с висока точност определят всяко отклонение от нормата и причината за това.
• Директно - директно изследване на ларинкса в седнало положение на пациента с отметната назад глава с помощта на специален ларингоскоп. Така дихателните пътища се изправят и УНГ вижда клирънса им. Процедурата е технически трудна, затова се извършва от най-добрите отоларинголози на SM-Clinic, които имат зад гърба си стотици успешни прегледи. Нашите експерти поставят инструментите внимателно, за да не наранят лигавицата и да сведат до минимум дискомфорта от ларингоскопията.

Проверката на гърлото е необходима в случай на:

• гласови промени;
• появата на шията на обемни образувания;
• затруднено преглъщане;
• болка зад гръдната кост (горната част);
• отхрачване на храчки с кръв (ако се изключи патология на белите дробове);
• наранявания на ларинкса;
• продължително възпалено гърло с неизвестен произход.

Лекарят може да направи индиректна ларингоскопия по време на редовен преглед. Препоръчително е да не ядете преди прегледа, ако има подвижни протези, отстранете ги. Пациентът е настанен в удобен стол, отоларингологът е пред него. Лекарят го помоли да отвори широко устата си, да извади езика си и да се отпусне. Лекарят внимателно, без да докосва стените на фаринкса, за да не предизвика рефлекс на повръщане, вмъква в него малко кръгло огледало и внимателно изследва всички структури.

При чести настинки, чийто основен симптом е възпалено гърло, лекарите предписват диагностична процедура за ендоскопско изследване. Методът се използва за визуален преглед и оценка на състоянието на лигавиците на ларинкса, откриване на патологии на гласните струни. Въпреки това, не всички пациенти са запознати с особеностите на манипулацията, така че трябва да научите повече за това какво е ларингоскопия, как се извършва с помощта на съвременни методи.

Основните причини за назначаването на ларингоскопия

В допълнение към изследването на кухината на орофаринкса с преглед на входа на ларинкса, оценка на състоянието на гласните струни, изследването помага да се идентифицират много заболявания на лигавиците. Процедурата е важна за определяне на причините, които са причинили проблеми с гласа и функционирането на гласните струни. Диагностиката на гърлото се предписва за следните симптоми:

• безпричинна кашлица с примеси на кръв;
• дрезгав глас или с пълната му загуба;
• затруднено преглъщане, възпалено гърло и ухо;
• усещане в гърлото на чуждо тяло, лош дъх.

Важно: ларингоскопията на устната кухина и ларинкса също се извършва за откриване на тумори и възпалителни процеси на лигавиците, за установяване на огнища на папиломатоза или полипоза. Необходима е проверка за увреждане на ларинкса, неговата неправилна структура, проблеми с проходимостта на дихателните пътища.

Какви методи на изследване се използват

Основната задача на ендоскопския метод за дълбока диагностика е да открие заболяване на гърлото, за да предпише правилния режим на лечение. В зависимост от използваните инструменти прегледът се извършва от отоларинголог, като се предпочита един от двата основни метода.

Простота на индиректния метод

В този случай лекарят използва ларингеално огледало, като го въвежда във фаринкса на седнал пациент през отворена уста. Непряка ендоскопска процедура може да предизвика желание за повръщане, така че човешката лигавица се третира с анестетичен разтвор. След въвеждане на малко огледало в орофаринкса, светлината на специална лампа се насочва към него, отразена от рефлектор, фиксиран върху главата на лекаря. Техниката се счита за повърхностна, отдавна остаряла, така че практически не се използва.

Характеристики на директната техника

Директната ларингоскопия, като най-модерният начин за диагностициране на ларингеални проблеми, се извършва със специален апарат. В зависимост от вида на фиброларингоскопа, директната ларингоскопия позволява на лекаря да:

• движете се по фаринкса за задълбочено изследване на състоянието на лигавиците с помощта на гъвкав ларингоскоп;
• отстранете чуждо тяло, полипи на гласните струни, вземете биопсия с помощта на твърдо фиксиран апарат.

В допълнение към двете основни техники има ретрограден метод за изследване на долния ларинкс. Извършва се с назофарингеално огледало (загрято), въведено в трахеалната кухина през трахеостома. За микроларингоскопия се използва специален високоточен операционен микроскоп за идентифициране на туморни огнища на лезии в орофаринкса.

Как да се подготвим за ларингоскопия

Подготовката за индиректен преглед не изисква много усилия. Достатъчно е да се въздържате от ядене няколко часа преди диагнозата, да не пиете никаква течност. Тогава ще бъде възможно да настроите огледалото, без да стартирате рефлекса за повръщане, тъй като поглъщането на повръщане в дихателните пътища е животозастрашаващо. Ако пациентът използва протези, те трябва да бъдат премахнати преди изследването.

Подготовката за директен оглед на изследването на орофаринкса е подобна, но периодът на въздържание от храна и напитки трябва да бъде най-малко осем часа. Преди диагностика чрез директен метод лекарят трябва да бъде уведомен за следните факти:

• текущи лекарства (особено разредители на кръвта);
• наличието на лекарствени алергии, по-специално към анестетици;
• за хронични заболявания, сърдечни проблеми;
• възможна бременност, операции.

Интересното е, че директната ларингоскопия може да се извърши по метода на окачване, когато специално устройство с лост действа върху шпатулата, натискайки корена на езика на пациента. Благодарение на техниката на Seifert и двете ръце на лекаря остават свободни, което е особено важно при извършване на продължителни операции с повишена сложност.

Как се извършва ларингоскопия?

При индиректна процедура, чиято продължителност не надвишава пет минути, пациентът трябва да седи пред лекаря с широко отворена уста, издавайки продължителни гърлени звуци. Лекарят, държейки удължения език със стерилна шпатула, получава обърнат изглед на устната кухина в огледалото и само с едно око.

Директната ларингоскопия предоставя на отоларинголога директен образ с възможност за извършване на различни манипулации. Следователно изследването, което се счита за сложно, изисква определен вид анестезия, в зависимост от вида на използвания ларингоскоп и метода на неговото въвеждане.

Важен момент, който влияе върху резултатите от изследването на ларинкса, е позицията на езика на субекта. Лекарят трябва да го държи с медицинска шпатула, като внимателно действа върху корена на езика, за да не предизвика повръщане.

Директната диагностика, често наричана "ортоскопия", може да се извърши във всяка позиция на пациента. Въпреки това, най-удобната поза за лекаря и пациента се счита за легнала позиция, която блокира достъпа до долните дихателни пътища за слюнка, както и за чуждо тяло.

Важни съвети: в рамките на два часа след манипулацията не трябва да се приемат храна и течности, за да се избегнат симптоми на задушаване. Силната кашлица и гаргарата също са забранени. Ако по време на твърдата процедура гласните струни са били подложени на хирургическа намеса, те ще трябва да бъдат запазени у дома, като се спазва щадящ гласов режим в продължение на три дни. Дори при нормален процес на оздравяване дрезгавостта остава няколко седмици.

Рискът от възможни усложнения

Понякога директните ортоскопии могат да бъдат противопоказани поради необходимостта от обща анестезия. Те не извършват директно изследване на гърлото със симптоми на рязко стенотично дишане, разпространение на язвен процес в орофаринкса, както и сърдечни проблеми, при наличие на хипертония, тежка атеросклероза. Бременността също се счита за противопоказание за хардуерно изследване на фаринкса.

Въпреки използването на модерно оборудване и квалификацията на диагностика, директната и индиректната ларингоскопия, както всеки сериозен медицински преглед, може да причини някои усложнения:

• синдром на болка в мускулната зона, поява на повръщане и гадене поради обща анестезия, дрезгав глас;
• подуване на тъканите на ларинкса, с остатъчна обструкция на дихателните пътища, необходима е спешна трахеотомия;
• проява на респираторна дисфункция, особено при тумори и полипи в дихателните пътища;
• кървене от носа (ако през него се въведе ларингоскоп), лигавиците (микротравми по време на биопсия);
• рядко се срещат зъбни рани от долната страна на езика, наранявания на дихателните пътища, както и увреждане на зъбите.

Важно: въпреки че директната ларингоскопия се счита за най-информативния метод за изследване и диагностика при заболявания на гърлото, трябва да се има предвид, че процедурата може да бъде доста травматична. Следователно, прилагането му с помощта на специално оборудване се предписва от отоларинголог, ръководен от преки показания за изследване.

Плюсове и минуси на ларингоскопията

1. Предимства. За лекар - способността да се оцени състоянието на ларинкса, да се идентифицират различни заболявания, нарушения на органа. Диагностиката ви позволява да изберете материал за по-нататъшно изследване, да извършите редица прости манипулации. За пациента - операция с минимален възстановителен период.
2. недостатъци. По време на придвижването на ларингоскопа в гърлото съществува риск от нараняване на гласните струни. Проблемът с неприятните усещания, причинени от ларингоскопските изследвания, се отстранява чрез избор на анестетик, а кървенето - чрез използване на съвременни ларингоскопски комплекси, оборудвани с аварийно оборудване.

Ако сте назначени за ларингеална ортоскопия, следвайте стриктно инструкциите на Вашия лекар, като го информирате за всички здравословни проблеми. Проучването е необходимо за изясняване на диагнозата, идентифициране на скрити заболявания на гърлото, тъй като липсата на лечение води до развитие на хронични патологии, които не винаги са лесни за справяне.