Синдроми на миокардно увреждане при деца. Остър миокардит при деца. Характеристики на клиничната картина при дете над две години

Миокардитът е възпалително заболяване на сърдечния мускул с различна етиология. Миокардитът е доста често срещан, понякога протича неблагоприятно. Особено ако става въпрос за миокардит при новородени. Освен това изисква повишено внимание и лечение на болестта.

Миокардитът при деца най-често се развива поради инфекции. В тези случаи може да придружава явленията на ендокардит. Много рядко се наблюдава миокардит при алергии при деца. Понякога миокардитът е вроден.

Клинична картина

Инфекциозният миокардит, като усложнение, може да се появи при деца както на фона на инфекция, така и по време на възстановителния период. Детето може да няма симптоми - проява на миокардит са промените при перкусия, аускултация и промени в ЕКГ. Особено тежко протича острият миокардит при деца.

Промените в сърцето при деца се проявяват в началото на заболяването като увеличаване на размера, глухота на тоновете и поява на систоличен шум (). Само при тежко протичане на миокардит при дете могат да се появят симптоми на сърдечна недостатъчност.

Миокардитът при новородени се проявява чрез затруднено хранене. Може да има и симптоми: безпокойство и възбуда, които се увеличават с времето, прекомерно изпотяване.

При по-големите деца първите симптоми, които се появяват, са: слабост, слабост, болки в корема, понякога придружени от гадене или дори повръщане, припадък. Характерни признаци на сърдечна недостатъчност при деца са кашлица, учестено или затруднено дишане, мраморен цвят на кожата с цианоза, слаб пулс, симптоми на хиповолемия (студени ръце и крака, понижено венозно налягане).

В зависимост от механизма на увреждане и вида, симптомите на миокардит при деца могат да бъдат различни.

Характеристики на клиничната картина при различни видове възпаления

• вирусен миокардитпри деца много често протича като миоперикардит, т.е. с едновременно увреждане на перикарда - перикардната торбичка. Наблюдава се учестяване на сърцето, глухота на тоновете, промяна в ритъма. При ентеровирусна етиология детето може да има неврологични и стомашно-чревни симптоми. При навременно лечение възстановяването е бързо.
• Инфекциозен миокардит с бактериална природасе среща при деца в училищна възраст и протича в умерена форма с приглушени тонове, систоличен шум, промени в ЕКГ. Течението е благоприятно. Често възпалението на мускулната мембрана протича с явления на инфекциозен ендокардит (виж по-долу).
• Алергичен миокардитвъзниква при деца след въвеждане на лекарства, ваксини, серуми, трансплантация. Или може да се развие като свръхчувствителност към инфекция. В този случай заболяването се нарича инфекциозно-алергичен миокардит. При този вид увреждане на сърдечния мускул, освен оплаквания от страна на сърцето, има и алергични прояви.
• Идиопатичен миокардит на Абрамов-Фидлер(идиопатичен - причината не е ясна) - особена форма на миокардит. Започва остро с прояви на задух, рязко влошаване на състоянието, бледа кожа с цианоза, сърцебиене, нарушение на ритъма и увеличаване на размера на сърцето.

Миокардитът при новородени често се проявява под формата на ендокардна фиброеластоза, чиято причина при децата не е напълно изяснена. Има предположение, че този вид миокардит възниква в резултат на вътрематочна инфекция. Миокардитът започва да се развива през първия месец от живота: децата развиват задух и чести инфекции на дихателните пътища с обструкция. Има забавяне на наддаването на тегло и увеличаване на размера на сърцето. Прогнозата, за съжаление, в повечето случаи е неблагоприятна.

Ендокардит

Инфекциозният ендокардит се отнася до възпаление на лигавицата на сърцето. Това се дължи на поражението на черупката от стрептококи или стафилококи ауреус. Предразполагащи фактори за развитието на инфекциозен ендокардит са намаляване на имунитета, наличие на огнища на инфекция в тялото и ендокардно увреждане.

Клиниката на инфекциозния ендокардит се състои от симптоми на увреждане на вътрешната мембрана, интоксикация и тромбоемболични усложнения и преминава през няколко фази на развитие.

• Инфекциозно-токсичната (начална) фаза на инфекциозния ендокардит се проявява със симптоми на интоксикация: треска, студени тръпки, изпотяване. След известно време се присъединяват признаци на клапно увреждане (промени в сърдечните тонове над засегнатите клапи). Започват да се появяват тромбоемболични усложнения.
• Имуновъзпалителната фаза на инфекциозния ендокардит протича с отлагането на имунни комплекси. Външно това се проявява с болезнени възли на Osler по върховете на пръстите, еритематозни болезнени петна на Janeway по дланите и ходилата, малки области на кръвоизлив с бяло петно ​​в центъра (петна на Либерман-Лунин), кръвоизливи в ретината (петна на Roth), субунгвални кръвоизливи .

В тази фаза на инфекциозния ендокардит се развива анемия, настъпва уголемяване на далака и настъпва аббактериално увреждане на черния дроб, бъбреците и панкреаса.

В дистрофичната фаза на инфекциозния ендокардит се развива сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Тази фаза е необратима и нелечима.

Терапевтични мерки

Лечението на миокардит при деца е насочено към борба със сърдечната недостатъчност.

• Ако има имунологичен механизъм, тогава се провежда противовъзпалително лечение на миокардит с нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, аспирин и др.).
• При съдово увреждане терапията на миокардит включва лекарства за подобряване на микроциркулацията (хепарин, трентал, камбани).
• При бактериална етиология на миокардит, антибиотичната терапия се провежда въз основа на чувствителността на патогена.
• В периода на възстановяване на миокардит лечението се провежда с кардиотропни лекарства (неотон, карнитин и др.), Витамини.
• При наличие на сърдечна недостатъчност миокардитът се лекува със сърдечни гликозиди.

Лечението на ендокардит се основава на ефекта на патогена чрез използване на антибиотици и саниране на огнищата на инфекцията.

С прогресирането на възпалението, неефективността на текущите терапевтични мерки е показано хирургично лечение.

Добър ден, скъпи родители. В тази статия ще говорим за това какво представлява миокардитът при деца. Ще се запознаете с характерните признаци на това състояние, основните причини за възникването му. Ще научите как да диагностицирате заболяването, как да го лекувате. Ще разберете какво трябва да направите, за да предупредите бебето от такава патология.

Определение и класификация

Възпалението, което възниква в миокарда (сърдечния мускул), се нарича миокардит.

Поради това как протича болестта, има три форми:

• хроничен;
• подостра;
• остра.

Въз основа на степента на тежест има:

• умерено;
• тежък;
• лесно.

Според наличието на характерни прояви те разграничават:

• изтрита форма;
• типичен миокардит;
• безсимптомно заболяване.

Обърнете внимание и на разпространението на възпалението:

• фокална, когато има ясно дефинирана зона на възпаление;
• дифузен - възпалението засяга целия мускул.

Има два основни етапа в развитието на това заболяване.

1. Виремия. Патогените проникват в миокарда, фиксират се върху мускулните клетки и се въвеждат в миоцитите. Имунитетът се активира, в резултат на което нивото на секреция на интерферон се повишава.
2. Автоимунни. Имунният клетъчен отговор става по-интензивен, увеличават се антикардиалните антитела. Те се натрупват в миокарда, което уврежда функционирането му. Появяват се медиатори на възпалението, микросъдовете са ранени. Ако заболяването започне да се лекува, тогава отокът намалява, появяват се фиброзни области. Ако няма благоприятни резултати, заболяването се превръща в хронично. В същото време с течение на времето се развиват усложнения, по-специално кардиосклероза, кардиомегалия и сърдечна недостатъчност.

Тази патология при децата има свои собствени характеристики.

1. Липсата на специфичност на признаците на заболяването често води до закъсняла диагноза и поява на сърдечна недостатъчност.
2. Автоимунните заболявания, които могат да засегнат не само сърцето, засягат възпалението или само на миокарда, или на всички мембрани на сърцето.
3. Миокардитът, пренесен в детството, може да повлияе на развитието на кардиомиопатия. Това заболяване е необратимо. Единственият шанс за възстановяване е трансплантация на орган.
4. Няма специфично лечение. Терапията е комплексна, насочена към поддържане на имунитета на бебето на необходимото ниво.

Възможни причини

Вирусите са чести причинители на миокардит

Заболяването може да започне да се развива както в пренаталния период, така и след раждането на дете. Основните фактори, които влияят върху развитието на патологията, са инфекцията на тялото с патогенни микроорганизми.

1. Вируси. Те са най-честата причина за развитието на тази патология. Основните причинители са:

• ентеровируси;
• някои вируси;
• херпес;

1. ХИВ се предава от бременна жена на нейния плод през плацентата. Той засяга намаляването на имунитета, прави тялото на бебето податливо на всякакви патогени.
2. Лаймска болест, която се развива след контакт с кърлеж, неговото ухапване. Възниква на базата на инфекция с бактерия от рода В. При попадане в миокарда провокира възпаление. В този случай има увреждане на ставите и кожата на бебето.
3. Най-простият, а именно микоплазма, хламидия. В повечето случаи инфекцията възниква по време на преминаване през родовия канал по време на раждане. В юношеска възраст може да показва ранно начало на сексуална активност.
4. гъбична инфекция. Повлиява възпалението на сърдечния мускул при съпътстващ инфекциозен процес в организма.

Характерни прояви

Болката в сърцето е един от признаците на миокардит

Родителите трябва да знаят, че основните симптоми, показващи наличието на миокардит, са много сходни с белодробни и сърдечни заболявания, което може да затрудни диагностицирането. Основните характеристики включват:

• недостиг на въздух дори в покой;
• болка с всякаква интензивност в сърцето;
• аритмичен пулс;
• подуване на крайниците;
• проява на инфекциозен процес, а именно треска, слабост, изпотяване;
• прекъсвания на сърдечната дейност;

Диагностика

1. На първо място се провежда интервю с дете, събират се оплаквания и се изяснява времето, когато се появяват първите признаци на здравословни проблеми. Лекарят ще разбере какви заболявания са предшествали това състояние.
2. Пълният преглед на пациента ви позволява да откриете цианоза и бледност на кожата, да слушате сърдечния ритъм, да обърнете внимание на наличието на признаци, характерни за миокардит.
3. За да изясни предполагаемата диагноза, специалистът ще изпрати детето на допълнителен преглед:

• общ кръвен анализ;
• серологичен анализ - ще разкрие наличието на антитела на ранна инфекция;
• биохимичен кръвен тест;
• Ехокардиография - ви позволява да идентифицирате разширяването на сърдечните кухини, да определите състоянието на клапите;
• гръден кош.
• понякога може да се предпише сърдечна биопсия, която ще определи колко интензивно е разпространението на възпалението в миокарда.

Възможни усложнения

Аритмията е възможно усложнение на миокардита

При липса на подходящо лечение или наличие на пренебрегвано състояние могат да се развият сериозни последици за тялото на детето:

• разширена кардиомиопатия;
• кардиосклероза;
• аритмия;
• тромбоемболизъм;
• сърдечна недостатъчност.

Родителите трябва да разберат, че при липса на лечение не е изключен фатален изход. Тази цифра е особено висока при новородените.

Основа на терапията

Лечението на остър миокардит се извършва в болнични условия. Бебето ще бъде поставено на легло. Ако има тежък случай, кислородна терапия. Терапията ще бъде комплексна. Основата му са действия, насочени към болестта, която провокира развитието на миокардит.

1. Ако преди това е била прехвърлена бактериална инфекция, тогава се предписват антибиотици, по-специално пеницилин и моноциклин.
2. Ако заболяването е вирусно, се предписват антивирусни средства, по-специално интерферон или рибавирин.
3. Може да се предпишат имуномодулатори, като Transfer Factor Cardio.
4. За да се увеличи функцията на миокарда, се прилага интравенозно гамаглобулин.
5. Могат да бъдат предписани нестероидни противовъзпалителни средства, като Butadion или Voltaren.
6. Ако има синдром на продължителна болка, Anaprilin се предписва в минималната доза.
7. Хормоналните средства имат антиалергичен и силен противовъзпалителен ефект.
8. Ако миокардитът е в доста напреднала форма, се предписват преднизолон или дексаметазон.
9. При автоимунен миокардит ще бъде предписана хормонална терапия с използване на продукти, съдържащи калий.
10. Ако възникне сърдечна недостатъчност, се предписва допамин.
11. Ако има подпухналост, диуретик, по-специално Фонурит, както и диета без захар.
12. Задължителна е витаминната терапия, особено приемът на представители на група В и витамин С.
13. Ако има признаци на аритмия, се предписват подходящи лекарства.
14. Важно е да се изключи възможността от хипотермия и да се прехвърли детето в специална група за физическо възпитание, следователно да се намали физическата активност.
15. Ако миокардитът е станал хроничен, тогава след болницата се препоръчва да посетите санаториум.

Дете с диагноза миокардит трябва да бъде регистрирано при кардиолог най-малко пет години след лечение в болница. Необходимо е да се явявате на преглед при специалист всеки месец в продължение на четири месеца. След това веднъж на триместър за една година, след това два пъти годишно.

Характеристики на диетата

1. На детето трябва да се дават само ястия на пара.
2. Храната трябва да бъде дробна, шест пъти на ден, порциите са малки.
3. Разрешените включват:

• постно месо, по-специално пилешко или телешко;
• постна риба;
• зърнени храни;
• плодове, с изключение на грозде, твърди ябълки и круши, дюли и сливи;
• задушени и варени зеленчуци;
• млечни продукти;
• яйчен омлет (не повече от три яйца на седмица);
• сушени плодове.

1. Ако искате да зарадвате бебето си със сладкиши, приемливи са следните:

• мед (ако няма алергия);
• конфитюр;
• бяла ружа;
• мармалад.

1. Храните, които трябва да бъдат ограничени, включват:

• прясна печива;
• кифла;
• шоколад.

1. Изключете напълно:

• пържени храни;
• мастна;
• остър;
• богати бульони;
• Газирани напитки.

1. Ако детето има оток, тогава е необходимо да се ограничи приема на сол (максималната допустима норма е 6 грама на ден).
2. Ако на детето са предписани диуретици и кортикостероиди, тогава трябва да попълните диетата му с храни, съдържащи калий, по-специално моркови, сушени кайсии, стафиди.

Предотвратяване

1. От голямо значение е навременният преглед на жената преди бременността, спазването на предпазните мерки по време на раждане на дете.
2. Предотвратете контакта на бебето с болни хора.
3. Ваксинирайте се навреме, спазвайте ваксинационния график. По време на грипна епидемия направете и подходящата ваксинация.
4. В случай на хронични заболявания по-специално, или ги спрете своевременно.
5. Ако имате някакви оплаквания относно здравословното състояние, консултирайте се с лекар навреме, следвайте всичките му препоръки.
6. Ако има инфекциозен процес в тялото на бебето, ограничете физическата му активност.
7. Въведете дневен режим и го спазвайте стриктно.

Сега знаете какво е миокардит, какви клинични препоръки за възстановяване съществуват. Както можете да видите, понякога има трудности при диагностицирането, особено трудно е да се идентифицира това заболяване при малки деца, които все още не могат да говорят и се оплакват от неразположение. Бъдете наясно с възможните усложнения на миокардита. При първите съмнения за сърдечни проблеми се консултирайте с лекар, не отлагайте.

Възпалителните процеси в сърцето най-често са или усложнения на инфекциозни заболявания, или следствие от автоимунни процеси. Във всеки случай подобни явления при дете представляват сериозна опасност за неговия нормален живот и здраве. Миокардитът при деца е патологичен възпалителен процес в сърдечния мускул.

Има вродени форми на заболяването, когато детето се заразява вътреутробно от майката, както и придобити форми на заболяването, които са резултат от жизнената активност на редица вируси, бактерии и гъбички, които влизат в тялото на деца, както и следствие от ревматологични (автоимунни) процеси. Особено внимание към миокардита е свързано с няколко характеристики на протичането му в детска възраст, а именно:

1. Неспецифичните симптоми на заболяването могат да доведат до късно диагностициране на заболяването и развитие на сърдечна недостатъчност.
2. Съществува връзка между миокардита в детска възраст и появата на необратима кардиомиопатия, за която само сърдечна трансплантация е ефективно лечение.
3. Възпалението само на миокарда или на всички сърдечни обвивки (панмиокардит) не е типично за широко разпространената остра ревматична треска, а за по-редки и по-коварни автоимунни процеси, които засягат не само сърцето.
4. Няма специфично етиотропно лечение за повечето форми на миокардит. Терапията се основава на симптоматично и патогенетично лечение, както и поддържане на активността на имунната система на детето на правилното ниво.

За разлика от същото заболяване, но развиващо се при възрастни пациенти, при деца под 2-годишна възраст често не е възможно да се идентифицират оплаквания и симптоми на ранните етапи поради невъзможността да се говори. Също така, за деца на всяка възраст миокардитът може да се превърне в внезапно и тежко заболяване, което представлява пряка заплаха за живота на малък пациент.

Като се има предвид, че най-често такова заболяване възниква като усложнение на хода на грип и ТОРС, всеки родител трябва да бъде внимателен към лечението дори на такива, на пръв поглед, леки и банални инфекции.

Причини за заболяването

Инфекциозният миокардит при деца е следствие от въздействието върху тялото на следните групи патогени, които навлизат в миокарда вътреутробно или в резултат на усложнения на инфекциозния процес:

• Вирусна инфекция.Именно тя се счита за причина за миокардит в повечето случаи. Доказателство за това е изследването на миокардни биопсични препарати, при които се установяват специфични възпалителни изменения. Най-честите причинители на миокардит при деца са ентеровируси, грипни вируси А и В, група вируси, които причиняват ТОРС, морбили, рубеола, паротит, варицела, херпес и др.
• HIV инфекция, която се предава от майката на плода през плацентата (вертикално предаване). На фона на имунодефицит, всеки от микроорганизмите може почти лесно да повлияе на миокарда на новородено.
• Най-простите микроорганизми(хламидии, микоплазми и др.). Най-често детето се заразява с такива инфекции при раждане от майката. При подрастващите наличието на такава инфекция може да бъде свързано с ранно начало на полов живот.
• Лаймска болест, която се появява след ухапване от кърлеж. Дете може да бъде ухапано от кърлежи в резултат на игра на открито или в гората. Ако профилактиката на това заболяване не се извършва, неговият причинител (бактерия от рода Borelia) може да навлезе в миокарда и да провокира неговото възпаление, съчетано с увреждане на кожата и ставите при дете.
• гъбична инфекция,което на фона на тежко бактериално или вирусно заболяване при дете, както и със СПИН, циркулиращ в кръвта, може да причини миокардит. Особено внимание се обръща на гъбичките, поради необходимостта от лечение със специфични лекарства с тежки странични ефекти, особено изразени по отношение на черния дроб.
• Понякога неревматичният миокардит при деца е трудно да се свърже с инфекция или автоимунен процес.В този случай заболяването се обозначава като идиопатично, т.е. с неясна етиология. Въпреки това, по-подробен анализ на миокардна биопсия (което е изключително рядко поради инвазивността на процедурата) разкрива следи от редки вируси или протозои при такива пациенти.

Ревматизмът, който възниква на фона на хроничен тонзилит, причинен от β-хемолитичен стрептокок от група А, води до увреждане на вътрешната обвивка на сърцето - ендокарда. Но в някои случаи такъв автоимунен възпалителен процес засяга всички мембрани на сърцето, вкл. и миокарда, причинявайки миокардит.

Симптоми на миокардит при деца

Основните симптоми на миокардит при деца са подобни на други патологии на сърцето и белите дробове, което усложнява първоначалната диагноза. Тези знаци включват:

1. Умерена или лека болка в областта на сърцето.
2. Признаци на инфекциозен процес - треска, треска, изпотяване, слабост, неразположение.
3. Недостиг на въздух в покой, подуване на крайниците и други леки симптоми на сърдечна недостатъчност.
4. Усещане за прекъсвания в работата на сърцето, аритмичен пулс. Има тахикардия (ускорен пулс) или тежка брадикардия (забавен пулс).

Често ранните симптоми на заболяването са трудни за диагностициране и се откриват на фона на общи признаци на инфекция или „атака“ на ревматологично заболяване. Прието е да се разграничават 3 форми на миокардит при деца: остър, подостър и хроничен.

Диагностика на заболяването

Острият миокардит при деца се диагностицира от лекар по следния алгоритъм:

• Общ преглед на дететои подробности за всички негови оплаквания (за малки деца - оплакванията на родителите).
• Аускултация на сърцето и белите дробове, както и перкусияза да се определят границите на сърцето и белите дробове. Тези изследвания ще позволят на лекаря да определи глухите, аритмични сърдечни звуци, характерни за миокардит, разширяването на перкусионните му граници.
• Общ клиничен кръвен тестви позволява да определите вида на възпалителния процес (бактериален, вирусен или алергичен).
• Общ клиничен анализ на уринатави позволява да оцените наличието на урогенитална инфекция, както и да оцените бъбречната функция, което е много важно в случай на обостряне на автоимунни процеси при дете.
• Ултразвук на сърцето (ЕхоКГ).Това изследване ви позволява да потвърдите дилатацията (разширяването) на предсърдията и вентрикулите, както и промените в ехоструктурата на миокарда - да предполагате наличието на възпалителни промени в тях.
• Серологични изследвания на кръвна плазмапозволяват откриването на антитела срещу специфични инфекциозни агенти (няколко вируса, бактерии и протозои), които могат да причинят миокардит при деца.
• Диагностика на коморбидностви позволява да установите истинската причина за увреждане на сърцето или, напротив, да опровергаете връзката с други заболявания.

При системен лупус еритематозус, ювенилен ревматоиден артрит, синдроми на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза може да се развие съпътстващо възпалително увреждане на миокарда.

Също така миокардитът може да бъде свързан с токсичните ефекти на етанол и други химични съединения върху миокарда или с неконтролирано приемане на лекарства като част от самолечението.

Диагнозата на инфекциозен, ревматичен или токсичен миокардит се извършва въз основа на комбинация от оплаквания, идентифицирани симптоми на патологията, както и резултати от лабораторни изследвания. Именно този интегриран подход към диагностиката ви позволява да поставите диагноза възможно най-бързо и да започнете подходящо лечение.

Определянето на истинската причина, която провокира заболяването при дете, ще позволи на лекаря да предпише по-ефективно лечение и да препоръча превантивни мерки за предотвратяване на развитието на такава патология в бъдеще.

Лечение на миокардит в детска възраст

Симптомите и лечението на миокардит при деца зависят от причината и формата на заболяването. В случай на инфекциозна причина се използват следните групи лекарства:

1. При вируси - общоукрепваща антисимптомна терапия. В случай на грип се използват антивирусни средства (римантадин, озелтамивир и др.). В случай на варицела, херпес, CMV - антивирусното лекарство ацикловир и неговите производни. Ако протичането на вирусна инфекция е много тежко и не е разработено специфично антивирусно лекарство, могат да се използват лекарства от групата на интерферона, както и специални антивирусни имуноглобулини. Често те трябва да прибягват до тежки детски инфекции като морбили, рубеола, паротит и др.
2. Срещу бактериите (след определяне на патогена чрез микробиологични или серологични методи) се използват антибактериални лекарства, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях. При миокардит на фона на лаймска болест, възникнал след ухапване от кърлеж и придружен от изразена клинична картина, незабавно се започва лечение с доксициклин.
3. Най-простите микроорганизмисъщо се лекуват с антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на патогена.
4. срещу гъбична инфекцияизползвайте специални противогъбични лекарства (амфотерицин В и др.).

Лечението на ревматичен миокардит се извършва от следните групи лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства.
• Глюкокортикостероиди по специални схеми.
• Имуносупресори с много тежко протичане на процеса.

За да се облекчи състоянието на детето, му се предписва почивка на легло за целия период на лечение, антипиретици, много течности, както и специална диета, богата на протеини, въглехидрати и витамини. Диуретиците могат да се използват за спиране на симптомите на сърдечна недостатъчност.

Важно условие за възстановяване в детска възраст е не само компетентната етиотропна терапия, но и създаването на условия, при които сърдечно-съдовата система няма да изпитва стрес, докато тялото получава пълно поддържащо лечение и диетично хранене.

Коварна патология: миокардит при детеактуализиран: 24 февруари 2017 г. от: администратор

Какво е миокардит при деца? Колко опасно е това заболяване и какви методи за лечение съществуват - статията ще отговори. Родителите ще могат да научат повече информация за причините за това заболяване, първите признаци и ефективните методи на лечение.

Миокардитът е поява на възпаление в сърдечния мускул. При деца се проявява след различни инфекциозни заболявания и по време на тежки алергии. Вроденият миокардит при деца има следните симптоми: задух, бледност и слабост.

В този случай лекарят обикновено определя заглушени сърдечни звуци и тахикардия. Придобито заболяване може да причини гадене и повръщане. Причините за това заболяване са много и най-често то засяга момчетата. Децата на 4-5 години и юношите са по-склонни да страдат от заболяването.

Симптоми

Понякога миокардитът в детска възраст е труден за диагностициране поради факта, че може да няма симптоми. Вроденото заболяване се открива доста бързо поради появата на развиваща се сърдечна недостатъчност. В същото време бебето е летаргично, има подуване, слабост в мускулите, задух и недостатъчно физическо развитие.

Медицинските прегледи установяват промени в размера на сърцето, обикновено в посока на увеличаване. Първите симптоми се появяват при повече от половината от болните деца по време на развитието на вирусна инфекция или седмица по-късно. Основните характеристики включват:

• болка в гърдите;
• кардиопалмус;
• умора без видима причина;

• недостиг на въздух;
• в някои случаи треска;
• студени крака и ръце;
• слаб и ускорен пулс.

Симптомите на заболяването при деца и възрастни могат да бъдат различни.

Забележка! Възпаление в сърцето може да възникне поради реакция към антибиотици или ваксина.

Трябва да се разбере, че миокардитът при деца може да има хроничен, прогресивен и остър курс.

Причини за заболяването

Заболяването се появява в резултат на остри вирусни и бактериални инфекции. Именно с различни епидемии се увеличава броят на болните възрастни и деца. Симптомите на заболяването могат да се появят при наличие на една или две различни инфекции. В допълнение, заболяването може да се появи поради намаляване на имунитета.

важно! При това заболяване физическата активност е противопоказана.

Могат да бъдат идентифицирани следните често срещани причини:

Видове миокардит

Чрез изучаване на симптомите могат да се разграничат следните форми на това заболяване:

1. Инфекциозно-токсични.
2. имунни или алергични.
3. Токсико-алергичен.
4. Необяснима природа.

Според протичането миокардитът се разделя на остър, хроничен и подостър. Симптомите варират значително между видовете.

Диагностика

Това заболяване няма специфични признаци, така че диагнозата се поставя с помощта на лабораторни методи и клинични симптоми. За правилна диагноза се използват следните методи:

При осъществяване на диагностиката се използват дневни ЕКГ показатели. Този метод помага да се изчисли размерът на кухините на сърцето. За да се определи вирусната етиология, се проверява кръвта, изследват се антитела срещу вируси.Лечението се предписва само след поставяне на точна диагноза.

Лечение

При остър миокардит децата се лекуват в стационарни условия. На пациентите се предписва постоянна почивка и почивка на легло. Като медицинско лечение се предписват противовъзпалителни лекарства като волтарен и индометацин. В трудни случаи се предписва кислородна терапия.

Също така на пациентите се предписват лекарства за повишаване на метаболизма и различни витамини. За кърмачетата такова заболяване е опасно, но при ефективно лечение е възможно пълно възстановяване.

Децата в училищна възраст понасят миокардита по-лесно. При хронично заболяване често се появяват рецидиви, водещи до сърдечна недостатъчност. В този случай лечението има интегриран подход и се състои от стационарна и санаториална рехабилитация. След възстановяването детето трябва систематично да бъде подложено на диспансерно наблюдение в продължение на няколко години.

Това заболяване може да има усложнения: миокардна хипертрофия или перикардит. В острата фаза болните деца трябва да спазват 2 седмици на легло, за да се намали нуждата на организма от кръвообращение. Остър миокардит се лекува с интравенозен гама-глобулин.

Симптоматичната терапия често се използва за подобряване на децата, особено при сърдечна недостатъчност. При тежък дефицит се използват лекарства допамин и добутамин.

важно! Децата, които са се възстановили от миокардит, трябва периодично да се преглеждат от лекар.

При такова заболяване се препоръчва специална диета без сол, която помага да се намали натоварването на сърцето. Инфекциозният миокардит се лекува с антибиотици. Използват се и диуретици, за да се намали натоварването на сърцето.

Лекарствената терапия зависи от вида на заболяването и от причините за възникването му.Допълнително се провеждат процедури за повишаване на метаболизма на миокарда и лечение на сърдечна недостатъчност и аритмия.

Прогнозата зависи от възрастта на пациента, от състоянието на неговия имунитет и причините за заболяването. Повечето пациенти с леко заболяване се възстановяват напълно и нямат сърдечни усложнения. След заболяването детето трябва редовно да посещава педиатър и периодично да прави ЕКГ.

Видове медицинска терапия

В зависимост от вида на миокардита, лекарите предписват специфично лечение:

1. При бактериален миокардит се използват антибиотици: доксициклин или ванкомицин. От аритмия се използват антиаритмични лекарства, а строфантин и коргликон се използват за стабилизиране на работата на сърцето. За подобряване на метаболизма се използват милдронат, панангин или рибоксин. Антикоагулантите са ефективни срещу тромбоемболични усложнения.
2. Медикаментозното лечение на вирусно заболяване включва използването на сърдечни гликозиди, диуретици и АСЕ инхибитори.
3. При ревматичен миокардит се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, както и глюкокортикостероиди.
4. При лечение на алергична разновидност на заболяването алергенът трябва да се елиминира незабавно. Използват се и антихистамини.
5. Токсичният миокардит се лекува чрез спиране на основните симптоми на заболяването. Симптоматичната терапия се използва и при разновидности на изгаряне на заболяването.

Предотвратяване

За да предотвратите заболяването, трябва да използвате превантивни мерки. Необходимо е да се проведе интензивно лечение на инфекция, възникнала в тялото: хроничен тонзилит, възпаление на устната кухина или синузит.

Детето не трябва да влиза в контакт с хора, страдащи от различни инфекциозни заболявания. Ефективна защита е ваксинацията срещу инфекциозни заболявания като рубеола, полиомиелит и ваксинация срещу сезонен грип.

След прекарани инфекциозни заболявания родителите трябва да наблюдават състоянието на детето си. Трябва да обърнете внимание как бебето се справя с физическото натоварване, дали след активни игри се появява задух и дали често се прекъсва за почивка.

Тревожните симптоми включват повишено настроение и загуба на апетит. Във всеки случай, след грип, си струва да се намали активността на детето. Диетата трябва да включва храни, които помагат за укрепване на сърдечния мускул.

Важно е да контролирате пулса на детето, когато е в покой. За петгодишни деца 100 удара в минута могат да се считат за норма, за едногодишни - 120, а за бебета 150-160.

За профилактика е необходимо да се лекуват заболяванията навреме и да се укрепват всички системи на тялото и сърдечния мускул. Могат да се разграничат следните основни превантивни мерки:

1. Повишаване на общия стандарт на живот.
2. Водене на здравословен начин на живот.
3. Здравословно и пълноценно хранене, втвърдяване и използване на витаминни комплекси.
4. Своевременно изолиране на болните от училищата и детските градини.
5. Пълно лечение на всяко възникнало заболяване.
6. Приемане на антибиотици според предписанието на лекар с правилното изпълнение на инструкциите.

Миокардитът е често срещано заболяване сред децата. Може да бъде много опасно, ако не вземете мерки навреме, поради което е толкова важно да наблюдавате здравето на децата си. От ранна възраст децата трябва да бъдат научени да водят здравословен начин на живот, който включва правилно хранене, закаляване и физическа активност.

Също така си струва да бъдете внимателни през студения сезон в пика на различни епидемии и да не посещавате обществени места без нужда. Спазването на прости правила ще помогне на детето да остане здраво и да избегне миокардит.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво е миокардит?

За да разберете какво представлява миокардитът, е необходимо да знаете структурата и функциите на сърцето. сърцеТова е мускулен орган, който осигурява доставка на кислород до всички тъкани и органи на тялото. Този орган се състои от четири основни отдела ( камери) - лява камера, ляво предсърдие, дясна камера и дясно предсърдие. Помежду си камерите са разделени от фиброзни прегради. Също така условно сърцето може да бъде разделено на ляв и десен дял.

Поражението на тези отдели е придружено от сърдечна недостатъчност. Следователно, ако левите камери на сърцето са засегнати ( най-вече стомаха), тогава те говорят за лява сърдечна недостатъчност, ако дясната част е за дясна сърдечна недостатъчност.

В структурата на стените на сърцето има три основни слоя - външен, междинен и вътрешен. Междинният среден слой се нарича миокард. Това е най-мощният слой на сърцето и е представен от набраздена сърдечна тъкан. Тази тъкан не се намира никъде в тялото. Миокардните клетки се наричат ​​кардиомиоцити.

Етиология ( произход) миокардит

В зависимост от етиологията има много видове миокардит. Въпреки това, някои експерти условно разделят всички миокардити само на ревматични и неревматични. Първите включват увреждане на сърдечния мускул при ревматична треска ( или ревматизъм), на втория - всички останали. Основната разлика между двете групи е, че ревматичното сърдечно заболяване засяга както миокарда, така и ендокарда ( вътрешната обвивка на сърцето). Последицата от това е увреждане на сърдечните клапи с по-нататъшно развитие на клапна недостатъчност.

Причини за миокардит

Кардиотоксичните лекарства включват:

• Циклофосфамид и други цитостатици от групата на алкилиращите съединения. По време на лечението с циклофосфамид сърцето става основна цел. Остра сърдечна недостатъчност може да се развие още през първата седмица от лечението.
• Ритуксимаб и други лекарства от категорията на моноклоналните антитела. Тази група лекарства в момента се използва активно при лечението на артрит. Въпреки това, той също има повишена специфичност за сърдечните клетки. По време на лечението с ритуксимаб в миокарда се развива оток, инфилтрация и увреждане на малките съдове. Най-честият страничен ефект от лечението с моноклонални антитела е рязкото понижаване на кръвното налягане ( остра хипотония) и аритмии.
• Интерлевкините също провокират сърдечни аритмии ( аритмии, блокада) и хемодинамични нарушения, под формата на понижаване на кръвното налягане. Интерлевкините представляват и ново направление във фармакотерапията - те се използват при лечението на много ревматични заболявания.
• Флуороурацил е лекарство от групата на антиметаболитите, което се използва широко при лечението на злокачествени новообразувания ( рак). По време на лечението с това лекарство се препоръчва постоянно наблюдение на електрокардиограмата, тъй като флуороурацилът може да причини спазъм на коронарните съдове и да провокира тромбоза. Резултатът от това е намаляване на кръвоснабдяването на миокарда, т.е. развитие на исхемия.
• Sutent е противораково лекарство от групата на тирозинкиназните инхибитори. Може да причини сърдечен арест, тежки аритмии и блокада. Въпреки това, промените, които настъпват в сърцето по време на лечението с това лекарство, могат да изчезнат с навременното спиране на лекарството.
• Пимозид, халоперидол и други антипсихотици. Те предизвикват и промени в работата на сърцето. По принцип тези промени засягат сърдечния ритъм и се проявяват в блокади.

Патогенеза на миокардит

Механизмите на миокардит са:

• директно токсично увреждане на кардиомиоцитите ( миокардни клетки) - наблюдава се при алкохолен и токсичен миокардит;
• неспецифично увреждане поради генерализирано възпаление - характерно за някои системни заболявания;
• увреждане на миокардните клетки по време на системна инфекция - наблюдавано при вирусен миокардит;
• клетъчно увреждане от имунологични фактори - наблюдава се при излагане на алергични фактори.

Етапи на миокардит

Етапите на миокардит включват:

• Първи етап- продължава от няколко часа до няколко дни, в зависимост от вирулентността ( агресивност) патоген. Започва с факта, че вирусът навлиза в тялото и се фиксира върху клетките на миокарда. Първоначално той се придържа към повърхността на клетката, но много бързо прониква в нея. В отговор тялото активира собствените си резерви и произвежда антитела срещу вируса. След като вирусът напусне клетката, антителата и имунните комплекси продължават да циркулират в тялото.
• втори етап ( автоимунни) - характеризира се с активиране на възпалителни процеси. Развива се оток на междуклетъчното вещество, засягат се малки съдове на сърцето. Всичко това води до развитие на кислородна недостатъчност или миокардна хипоксия. Сърдечните клетки са много чувствителни към липсата на кислород, така че започват бързо да умират. При условия на кислороден глад се активират процесите на колагенеза ( синтез на колагенови влакна). В бъдеще колагеновите влакна започват да заместват нормалната миокардна тъкан. Това явление се нарича кардиосклероза.
• Трети етапили етап на възстановяване. Характеризира се с намаляване на клетъчния инфилтрат, оток и възстановяване на сърдечната дейност. Последствията на този етап зависят от степента на промените, настъпили през втория етап. И така, колкото по-голяма е пролиферацията на съединителната тъкан, толкова повече намалява контрактилитета на миокарда. При масивна кардиосклероза се наблюдава намаляване на сърдечната функция до пълната й загуба.

Миокардит при възрастни

Симптоми ( знаци) миокардит

• задух ( влошава се след тренировка и в легнало положение);
• твърде често или, обратно, бавен пулс;
• екстрасистол ( видове сърдечни аритмии);
• слабост, умора, раздразнителност;
• бледа кожа, понякога със синкав оттенък;
• подуване на долните крайници, подуване на вените на шията ( в напреднал стадий);
• болка в гърдите, която не се облекчава от нитроглицерин ( лек за болки в сърцето).

Видът на заболяването също играе роля за вида и тежестта на симптомите. И така, ревматичният миокардит се характеризира със спокоен курс без изразени признаци. Понякога пациентите са загрижени за болки в гърдите без ясна локализация, лек задух, който се появява след интензивно физическо натоварване. За идиопатичния миокардит, напротив, е характерно тежко протичане с изразени симптоми. Болните страдат от силна сърдечна болка, нарушен сърдечен ритъм, подуване на краката.

Понякога миокардитът обикновено протича без никакви признаци. Като правило, асимптоматичният курс е характерен за тези случаи, когато заболяването се развива самостоятелно ( първичен миокардит), а не на фона на някаква патология.

Възможности за проява на симптоми на миокардит
Като правило, в комплекса от симптоми, които тревожат пациент с миокардит, винаги има няколко признака, които преобладават над останалите. Въз основа на това в медицинската практика има класификация на симптомите на това заболяване.

Има следните варианти за проява на симптоми на миокардит:

• болка.Проявява се с болки в областта на сърцето, които имат печещ и / или стискащ характер.
• Аритмичен.Пациентите усещат прекъсвания в работата на сърцето, а именно неговото затихване, което се редува с ускорен сърдечен ритъм.
• Псевдоклапан.Този вариант се характеризира с лека или умерена диспнея, неразбираема болка в сърцето и обща слабост.
• Тромбоемболичен.Пациентите са загрижени за недостиг на въздух, синкав оттенък на кожата на пръстите, в областта на назолабиалния триъгълник.
• Декомпенсация.Проявява се с болезнено сърцебиене, шум в ушите, понижаване на кръвното налягане.
• Смесени.В този случай миокардитът се проявява едновременно с няколко от горните симптоми.
• Безсимптомно.Този вариант се характеризира с липса или слаба проява на каквито и да е признаци на заболяването.

Болка при миокардит

Болката при миокардит възниква независимо, без влиянието на външни фактори ( физическа активност, стрес). За разлика от дискомфорта в гърдите при други сърдечни патологии ( например ангина пекторис), болката при миокардит не изчезва след прием на нитроглицерин и други подобни лекарства.

Екстрасистолия

Класификация на екстрасистолите
Екстрасистолът се класифицира според такива параметри като локализация на импулса, ритъм ( редуване на нормални и извънредни контракции), времето на поява на екстрасистоли.

Локализацията на импулса се отнася до частта на сърцето ( атриум или вентрикул), в който се получава свиването. В зависимост от този критерий екстрасистолите могат да бъдат предсърдни, камерни и атриовентрикуларни. Най-опасен за живота е вентрикуларният екстрасистол, който се характеризира с най-изразените симптоми. При предсърдно или атриовентрикуларен екстрасистол сърдечните аритмии могат да бъдат открити само по време на инструментално изследване ( например електрокардиограма).

Сърдечният ритъм с екстрасистол, т.е. редуването на нормални и извънредни контракции на сърдечния мускул, може да има няколко проявления.

При тази патология се разграничават следните сърдечни ритми:

• бигеминия ( появата на екстрасистоли при всяко нормално свиване на сърцето);
• тригеминия ( появата на извънреден импулс след 2 нормални контракции);
• квадригеминия ( появата на екстрасистол след 3 нормални контракции).

Как се проявява екстрасистолията?
Когато се появи екстрасистол, пациентът усеща силен тласък на сърцето, който може да бъде придружен от чувство на тревожност или дори паника. Описвайки своите субективни усещания, пациентите използват такива дефиниции като "преобръщане" или "преобръщане" на сърцето, пълно спиране на сърдечните контракции за известно време, силен удар в гърдите отвътре. В същото време екстрасистолите рядко могат да бъдат определени чрез измерване на пулса, тъй като само онези импулси, които се появяват по време на нормални контракции на сърцето, достигат до артериите.

В допълнение към субективните усещания с екстрасистол се наблюдават замаяност, главоболие, задух, придружени от усещане за липса на въздух. При изследване на пациент в шията могат да се открият подути пулсиращи вени. Честите нарушения на сърдечния ритъм провокират влошаване на кръвоснабдяването, което може да причини нервни тикове, силно главоболие, припадък.

Опасен ли е миокардитът?

Усложнения ( последствия) миокардит

Възможни са следните усложнения на миокардит:

• кардиомегалия;
• миокардна кардиосклероза;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• интракардиални тромби;
• застойна сърдечна недостатъчност.

Между перикарда и миокарда има кухина ( перикард), пълен с течност, която осигурява плъзгащи се движения на сърцето по време на свиване. При възпаление на външната обвивка тази кухина е пълна с патологично съдържание ( освободен от клетките по време на възпаление). Обикновено тази кухина съдържа не повече от 30 милилитра течност, но при перикардит обемът може да се увеличи 10 пъти. Разширената сърдечна торбичка натоварва сърцето, възпрепятства притока на кръв, което в напреднали случаи може да бъде фатално. Също така, запълването на тази кухина с патологично съдържание може да доведе до разкъсване на перикарда.

Подобно на други възпаления, перикардитът може да бъде остър и хроничен. В първия случай перикардната торбичка бързо се изпълва с патологично съдържание, което причинява тежки нарушения на кръвообращението и съществува заплаха от разкъсване на перикарда. При хроничен перикардит кухината се запълва бавно, което намалява интензивността на усложненията.

Според вида на течността, която се натрупва в сърдечната торба, перикардитът може да бъде ексудативен и гноен. Има и фиброзна форма на перикардит, при която перикардната кухина е пълна не с течност, а с фибрин ( протеинова тъкан). С течение на времето стените на сърдечната торбичка се срастват, което увеличава натоварването на сърцето и причинява различни усложнения.

Симптомите на перикардит зависят до голяма степен от формата ( гнойни, фиброзни, ексудативни) възпаление. При хронично възпаление на външната обвивка на сърцето симптомите се появяват по-размити, в остра форма - по-ясно.

Има следните признаци на перикардит:

• Болка в областта на сърцето.За разлика от болката при миокардит, която възниква без действието на външни фактори, при перикардит болката се засилва при повдигане на главата или торса нагоре, при кашляне, при поглъщане на вода или храна. При фиброзната форма пациентите се оплакват от тъпа, натискаща болка, при ексудативна форма - от остра, остра болка.
• хълцане.Този симптом е характерен за всички форми на перикардит. Причината за хълцането е възпаление на нерв, разположен близо до перикарда.
• Затруднено преглъщане.Наблюдава се в по-късните етапи на перикардит и се развива поради факта, че сърдечната торба започва да оказва натиск върху хранопровода.
• Подуване на вените.При ексудативна форма вените се увеличават на шията на пациента, с гноен перикардит - на повърхността на гръдния кош.

Кардиомегалията се отнася до латентни синдроми, тоест този проблем няма специфични симптоми. Следователно патологията се открива само по време на изследването. Както при миокардит, пациентите са обезпокоени от болка в сърцето и задух, сърдечният ритъм е нарушен. Пациентите имат намалена устойчивост както на физически, така и на психически стрес.

Терапията на кардиомегалия в някои случаи включва хирургическа намеса. Целта на операцията може да бъде имплантирането на специални устройства за регулиране на сърдечната дейност, протезни сърдечни клапи, шунтиране ( разширение със сонда) сърдечни кръвоносни съдове. При липса на навременна медицинска намеса кардиомегалията може да причини инсулт, инфаркт и други опасни състояния.

Миокардна кардиосклероза
С тази патология мускулната тъкан на миокарда започва да се заменя със съединителна тъкан ( фиброзни плътни влакна). Миокардна кардиосклероза ( миофиброза, кардиосклероза) винаги се развива като вторично заболяване на фона на миокардит от бактериален, вирусен или алергичен произход. Възпалението на сърдечния мускул води до патологични промени в структурата на мускулната тъкан на миокарда, което провокира растежа на фиброзни клетки, които заместват нормалните влакна. Здравата миокардна тъкан е силно еластична, което позволява на сърцето да се свива. Появата на фиброзни участъци води до влошаване на контрактилната функция на сърцето, което провокира различни видове аритмии.

Признаци на миокардна кардиосклероза са:

• усещане за тежест и болка натискане) в гърдите;
• пароксизмална кашлица;
• задух, усещане за недостиг на въздух;
• ускорен пулс;
• постоянна умора, намалена производителност.

Нарушение на сърдечния ритъм
При продължителен миокардит се развиват различни сърдечни аритмии ( аритмии), които зачестяват с времето. Това води до факта, че поддържането на нормален сърдечен ритъм става невъзможно без приемане на лекарства.

На фона на миокардит могат да се развият следните нарушения на сърдечния ритъм:

• тахикардия.В това състояние сърцето започва да бие по-често от обикновено, надхвърляйки нормата, която е 90 удара в минута. Човек усеща силен сърдечен ритъм, който може да бъде придружен от замаяност, тревожност.
• Трептяща аритмия.С тази патология сърдечните атриуми започват да се свиват хаотично ( трептене), а честотата на контракциите може да достигне 300 в минута. При това болният усеща силно "трептене" на сърцето, треперене, страх. В някои случаи продължителните пристъпи на предсърдно мъждене могат да доведат до припадък.
• Брадикардия.При това нарушение честотата на контракциите е по-малка от 60 удара в минута. Брадикардията е придружена от силна слабост, поява на студена пот и припадък.
• Сърдечен блок.При този проблем сърдечната честота се намалява до критични стойности, което може да доведе до припадък, а в тежки случаи до внезапна смърт.

Запушалките могат да бъдат локализирани в артерии, съдове или капиляри. Тромбите се състоят от кръвни клетки тромбоцити, левкоцити, еритроцити) и фибрин ( съединителни влакна). Тромбите са статични и движещи се. В първия случай те са прикрепени към стената и могат да имат крак, поради което стават подобни на полип. Подвижните образувания се движат свободно и най-често се локализират в лявото предсърдие.

Симптомите, които придружават интракардиален тромб, до голяма степен зависят от това дали той се движи или не. Така че при неподвижни образувания хората рядко откриват някакви патологични промени в състоянието си. Понякога сърдечният ритъм може да се ускори, може да се появи недостиг на въздух. При подвижни кръвни съсиреци пациентите се оплакват от чести пристъпи на тахикардия, които са придружени от появата на лепкава студена пот, рязко избледняване или посиняване на устните и пръстите. Сърдечната тромбоза е сериозно усложнение на миокардита, което, ако не се лекува ( често включва операция) може да причини смърт.

Застойна сърдечна недостатъчност
При тази патология сърцето не може да се справи с изпомпването на правилния обем кръв, необходим за осигуряване на жизненоважни процеси. застойна сърдечна недостатъчност ( ZSN) може да бъде с дясна ръка ( дисфункция на дясната камера) или лява ръка ( левокамерна дисфункция). Заболяването се развива на етапи, преминавайки през 3 основни етапа.

Има следните характеристики на развитието на сърдечна недостатъчност:

• Първи етап.Проявява се със задух, акроцианоза ( сини пръсти, назолабиален триъгълник), обща слабост, сърдечни аритмии. При десностранна сърдечна недостатъчност човек също е периодично обезпокоен от болка в областта на десния хипохондриум, подуване на краката и умерена жажда. При левостранна ХСН, проблеми като суха кашлица, отхрачване на кървава слуз, усещане за недостиг на въздух през нощта се присъединяват към основните симптоми.
• Втори етап.Всички предишни симптоми на заболяването се засилват и започват да безпокоят пациента по-често. Често на този етап сърдечната недостатъчност се променя от едностранна към двустранна, тъй като в патологичния процес участва и здрава камера. Освен сърцето, заболяването засяга и други органи, най-често черния дроб и белите дробове. Пациентите отбелязват сухи или мокри хрипове, астматични пристъпи, болка в областта на черния дроб. Палпацията разкрива увеличен черен дроб. Изследването разкрива натрупване на течност в перитонеума ( асцит), в плевралната кухина ( хидроторакс).
• Трети етап.Последният етап се характеризира с влошаване на всички симптоми, които са придружавали предишните етапи. Влошаването на функционалността на други системи на тялото се добавя към съществуващите проблеми.

Прогноза за миокардит

Ако миокардитът се влоши от сърдечна недостатъчност, тогава при адекватна терапия при половината от пациентите има значително подобрение на състоянието до пълно възстановяване. Брой пациенти, постигнали ремисия ( облекчаване на симптомите) е 25 процента. При останалата четвърт от пациентите състоянието се влошава постоянно, дори и при продължаващо лечение.

Гигантски клетъчният миокардит има изключително неблагоприятна прогноза, тъй като при липса на хирургическа интервенция смъртността достига почти 100 процента. При дифтеритно възпаление на сърцето броят на смъртните случаи варира от 50 до 60 процента. В повечето случаи единствената ефективна възможност за лечение на пациенти с тези форми на миокардит е сърдечна трансплантация.

Миокардит при деца

Както при възрастните, вирусите са основната причина за миокардит при децата. При деца от по-младата възрастова група се наблюдава и такова явление като носителството на вируса, което значително увеличава риска от развитие на вирусен миокардит.

Причините за миокардит при деца са:

• Вируси.Вирусът Coxsackie представлява повече от 50 процента от случаите. Клиничната картина на заболяването често е много размита, което затруднява диагнозата. Болестта се развива след ентеровирусна инфекция.
• бактерии.Бактериалният миокардит е типичен за кърмачета. Те развиват заболяването на фона на сепсис. При по-малки деца ( до 3 години) миокардит може да се развие на фона на остеомиелит. Бактериите, причиняващи миокардит, включват стрептококи, пневмококи, дифтериен бацил, салмонела.
• Протозои.Тази категория причини за миокардит при деца е по-рядко срещана, отколкото при възрастни. В този случай миокардитът се развива на фона на токсоплазмоза или амебиаза.

Механизъм за развитие ( патогенеза) миокардит при деца

При децата се разграничават вродени и придобити миокардити. В произхода на първата група миокардити важна роля играят заболявания на майката, вътрематочни инфекции, патологии на плацентата. Външните фактори играят основна роля в произхода на придобития миокардит.

Вроден миокардит при деца

Ранен вроден миокардит
Ранният вроден миокардит се развива на 5-7 месец от вътреутробното развитие, в резултат на което детето вече се ражда със симптоми на заболяването. През този период се нарушава структурата на сърдечните мембрани - перикарда, миокарда, ендокарда. Много бързо те се заменят със съединителна тъкан, което води до нарушаване на контрактилитета на сърцето.

По правило децата с вроден миокардит се раждат с поднормено тегло. Изоставането в развитието продължава и след раждането - децата почти не наддават на тегло, изостават и в растежа. Първоначално не се наблюдават специфични сърдечни симптоми. По принцип неспецифичните признаци на сърдечна недостатъчност привличат вниманието - бледност на кожата, съчетана с цианоза ( цианоза), повишено изпотяване. Такива деца, като правило, са апатични, пасивни, бързо се уморяват. Вроденият миокардит бързо се декомпенсира, ако детето се разболее. Може да е обикновена настинка или пневмония. В този случай има задух, подуване, кашлица, влажни хрипове в белите дробове ( поради стагнация в белодробната циркулация). При прегледа се установява увеличаване на размера на сърцето, приглушени сърдечни тонове.

Основните диагностични методи са електрокардиограмата ( ЕКГ), ехокардиография ( ехокардиография), рентгенова снимка на гръдния кош. На рентгенова снимка се установява уголемено сърце на дете, което се дължи главно на лявото сърце. Ехокардиографията показва намаление на фракцията на изтласкване до 45%. Фракцията на изтласкване е процентът от обема на кръвта, който се изхвърля от сърцето в съдовете по време на едно свиване. Просто казано, това е основният показател за ефективността на сърцето. Обикновено трябва да бъде 60 процента. Намаляването на този показател до 45% показва тежка сърдечна недостатъчност. Следователно прогнозата за ранен вроден миокардит е разочароваща. Повечето деца умират през първите месеци от живота. При неизразени промени продължителността на живота може да достигне 10-15 години.

Късен вроден миокардит
Късният вроден миокардит се развива след 7 месеца вътрематочно развитие, тоест през третия триместър на бременността.
В същото време децата могат да се раждат както с последствията от миокардит, така и с текущото заболяване. Клиничната картина разкрива ритъмни и проводни нарушения под формата на блокади и аритмии. Децата са летаргични, летаргични, хранят се лошо. При преглед се обръща внимание на често и плитко дишане, задух, бледа кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник. При такива деца често се отбелязва увреждане на централната нервна система под формата на конвулсии. Комбинацията от увреждане на сърцето и нервната система често показва вирусен произход на заболяването ( по-често се включват вируси Coxsackie).

Ако процесът е остър, тогава в лабораторни кръвни изследвания се отбелязват признаци на възпаление. Независимо от етапа на процеса, промените се отбелязват на електрокардиограмата, рентгеновата снимка, ехокардиограмата. Прогнозата на късния вроден миокардит е по-благоприятна и зависи от навременната медицинска помощ и от етиологията на заболяването.

Придобит миокардит при деца

Миокардит след ангина

С тази патология се разкрива хронологичен модел между стенокардия и появата на първите признаци на миокардит. Клиничната картина е много разнообразна и се характеризира с преобладаване на синдрома на общата интоксикация. Рядко се среща изолиран миокардит след стенокардия. По правило възниква в рамките на други заболявания, най-често това е остра ревматична треска. Това е системно заболяване с преобладаващо увреждане на сърдечно-съдовата система, което се среща при деца от 7 до 15 години. Ревматичната треска се формира на фона на повишен имунен отговор към наличието на бета-хемолитичен стрептокок в тялото. Този микроорганизъм е причинителят на гнойни тонзилити в 90% от случаите. В допълнение към увреждането на сърдечно-съдовата система се отбелязват и неврологични симптоми, пръстеновиден обрив.

По правило ревматичната треска дебютира след 7 - 10 ( по-рядко 14) дни след ангина. Първите симптоми са слабост, неразположение, рязко повишаване на температурата до 38 градуса. Увреждането на сърцето в този случай условно се нарича ревматична болест на сърцето и се проявява със задух, болка в сърцето, често сърцебиене. Разликата между ревматичното сърдечно заболяване е, че се проявява не само при увреждане на миокарда ( самият сърдечен мускул), но и с участие в патологичния процес на съединителнотъканната мембрана на сърцето ( ендокард). След това се присъединяват болки в ставите, пръстеновидна еритема, хаотични неконтролирани движения на ръцете и краката ( хорея). Въпреки такава разнообразна картина на заболяването и очевидната тежест, при навременно лечение промените в ревматичната треска са напълно обратими. Въпреки това, ако лечението се забави, промените в сърцето могат да причинят допълнителна сърдечна недостатъчност. По принцип сърдечната недостатъчност след стенокардия се провокира от увреждане на митралната и / или аортната клапа.

Дифтериен миокардит

Миокардитът е доста специфичен признак и/или усложнение на дифтерията. Дифтерията от друга страна е остро инфекциозно заболяване, причинено от бацила на Льофлер. Засяга предимно горните дихателни пътища - назофаринкса, ларинкса и белите дробове. По правило заболяването протича изключително трудно. Причината за това е действието на токсина, който се отделя от дифтерийния бацил. Това е токсинът, който засяга вътрешните органи при дифтерия, като понякога води до множество органи ( многократни) недостатъчност.

Дифтерийният миокардит се среща в клиничната картина на дифтерията в 25-30 процента от случаите. Увреждането на миокарда също възниква "поради" действието на дифтериен токсин. Попадайки в сърдечния мускул, токсинът засяга преди всичко проводната система на сърцето и нервните плексуси. Това се обяснява с факта, че дифтерийният токсин има повишена чувствителност ( тропизъм) на нервната система.
Увреждането на проводната система на сърцето е причина за нарушение на сърдечния ритъм, което се проявява с аритмии, блокади. Пациентите се оплакват от сърцебиене, задух, слабост. Също така бързо се присъединяват болки в сърцето, сърцето се увеличава по размер.

Основният метод за диагностициране на дифтериен миокардит е електрокардиограмата. Показва отместване ( лишение или издигане) на ST сегмента, което показва недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул ( т. е. исхемия).

Лечението се състои в назначаването на антидифтериен серум. Провежда се и симптоматично лечение, при което се предписва