Слабост на труда - особености на управлението на труда. Вторична слабост на труда

Слабостта на раждането е много често срещана патология, особено при жени, които раждат за първи път, което често става причина за използването на сериозни лекарства за предизвикване на раждане и дори спешно цезарово сечение.

Първичната слабост на раждането често е следствие от многодневни подготвителни контракции, които изтощават жената физически и психологически. С такива симптоми е по-добре да останете в родилния дом, където ще могат леко да облекчат непродуктивните контракции с помощта на успокоителни и спазмолитици. Това не причинява слабост на родовата сила в бъдеще, не провокира „фиксация“ на шийката на матката, а само подобрява благосъстоянието на бъдещата майка. По това време лекарите наблюдават състоянието на детето. Други възможни причини за слабо раждане:

• хормонален дисбаланс (липса на естроген, простагландини, окситоцин и излишък на прогестерон);
• полихидрамнион;
• многократни раждания, водещи до преразтягане на стените на матката;
• големи плодове;
• наднормено тегло;
• неоплазми на матката;
• ранно изпускане на амниотична течност;
• преждевременно или забавено раждане;
• твърде рано или късна възрастродилки.

Но се случва, че проблемите възникват още по време на раждането: вторична слабост може да възникне по време на раждането при впечатлителни жени, дори поради една груба дума, скъпа. персонал. Но по-често поради умора. В края на краищата, за повечето първораждащи жени, първият етап на раждане продължава повече от 8 часа. Това са 8 часа постоянни контракции. И шийката на матката не се отваря толкова бързо, колкото бихме искали.

Акушер-гинеколозите са добре запознати с видовете слабост на раждането и поставят диагноза без проблеми, ако тази патологияпротича по време на раждане. За поставяне на тази диагноза обикновено е достатъчен преглед. Лекарят отбелязва, че шийката на матката се отваря много бавно и няма хипертоничност. В допълнение, контракциите се диагностицират с помощта на CTG машина. С помощта на това устройство те не само търсят симптоми на слабост на раждането, но също така наблюдават сърдечния ритъм на плода, за да не пропуснат възможното начало на хипоксия. Лош симптомСчита се, че продължителността на първия етап на раждането е повече от 12 часа при първораждащи жени и повече от 10 часа при многораждали жени. Навременна диагнозаслабостта на раждането позволява на лекарите да предприемат своевременни мерки и да нормализират ситуацията, така че детето да не страда и да не се налага спешно цезарово сечение.

Възможните усложнения на слабото раждане включват не само оперативно раждане, но дори смърт на плода, особено ако има дълъг безводен период от повече от 12 часа. В допълнение, жените с тази диагноза много често имат изобилие следродилен кръвоизлив, матката се свива слабо и се възстановява до състоянието си отпреди бременността.

Лечението на слабостта на раждането обикновено започва с медикаментозен сън, в който родилката се въвежда с наркотични аналгетици. Разбира се, това не винаги може да се направи. Обикновено само в началото на раждането и преди амниотичната течност да е изтекла.

Ако след събуждане не са започнали активни контракции, раждането се стимулира с помощта на капки от простагландини Е-2 и (или) окситоцин. И само в в краен случайдоставката се извършва хирургично. В някои родилни домове продължават да практикуват „изстискване“ на плода, забранения метод на Крестелер и налагане акушерски клещи. Най-щадящият начин за ускоряване на раждането или по-точно втория му етап, изгонването, е епизиотомията - разрез на перинеума.

Предотвратяването на слабостта на труда се състои в стриктно спазване на всички медицински препоръки. Като например ограниченото наддаване на тегло по време на бременност. Както и положително отношение и, ако е необходимо, приемане на леки билкови успокоителни - motherwort и валериана.

• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате вторична слабост на раждането?

Какво е вторична слабост на раждането

При вторична слабост на родовите силипървоначално нормалните активни контракции отслабват, стават по-редки, по-кратки и постепенно могат да спрат напълно. Тонусът и възбудимостта на матката намаляват. По същество контракциите отслабват по време на активната фаза на раждането. Това е вторична хипотонична дисфункция на матката.

Отворът на маточния фаринкс, достигащ 5-6 см, вече не напредва, предлежащата част на плода не напредва по родовия канал, спирайки в една от равнините на тазовата кухина.

Вторичната слабост на раждането се развива най-често в края на периода на дилатация или по време на периода на експулсиране на плода.

Вторичната хипотонична слабост на раждането може да бъде следствие от умора на родилката или наличието на пречка, спираща раждането. След определен период от опити за преодоляване на препятствието, контрактилната дейност на матката - нейната механична работа- отслабва и може да спре напълно за известно време.

Какво причинява вторична слабост на раждането

Причините за вторична слабост са многобройни

• Същите причини, които причиняват първична хипотонична слабост на работната сила, но когато са по-слабо изразени и се проявяват отрицателно действиеслед изчерпване на защитно-адаптивните и компенсаторни механизми.
• Умора на родилката, която може да е резултат от безсънна нощ или няколко нощи (патологичен прелиминарен период), стресови ситуации, страх от раждане и негативни емоции.
• Възникнала пречка за по-нататъшното отваряне на маточната ос или напредването на плода по родовия канал: анатомични (белег) промени в шийката на матката - ниска позициямиоматозен възел; анормална анатомична форма на таза, стесняване на един от размерите на широката, тясна част на тазовата кухина или изходната равнина; клинично тесен тазпоради нарушаване на биомеханизма (разгъване на главата, асинклитично вмъкване).
• Некомпетентност на коремните мускули, причиняваща слабост при напъване (многоплодни раждания, херния на линеа алба).
• Ятрогенни причини: безразборно и неумело използване на лекарства с антихолинергични, спазмолитични и аналгетични ефекти.
• Голям плод, изглед отзад на тилното предлежание, ниско напречно положение на сагиталния шев.

Симптоми на вторична слабост на труда

Клиничната картина на вторичната слабост съвпада с първичната слабост на раждането, но удължаването на раждането настъпва най-често по време на активната фаза на раждането и по време на периода на експулсиране на плода. Отварянето на шийката на матката е пълно и предлежащата глава на плода не е слязла до тазовото дъно, тя се намира само в малък или голям сегмент на входа на таза (отдалечена от гръбначната равнина в позиция - 2, -1, 0 или +1, +2). Родилката започва да напъва преждевременно, безуспешно се опитва да ускори раждането на детето (без да се съобразява с препоръките медицински персонал). Естествено идва бърза умора, умора от безполезна, непродуктивна работа.

Преждевременните опити могат да възникнат рефлексивно, ако шийката на матката е притисната между главата на плода и задна стенапубисна симфиза или голям родов тумор се е появил на главата на плода и долният му полюс може да раздразни рецепторите на мускулите на тазовото дъно. Но най-често това се случва при общ таз, когато има клиновидно вмъкване на главата на плода.

Лечение на вторична слабост на раждането

Избор на тактика за управление на труда при слабо раждане

Преди да започнете лечение на слабостта на раждането, е необходимо да разберете възможната причина за възникването му.

Основното е да се изключи тесен таз, а именно една или друга степен на диспропорция в размерите на главата на плода и таза на майката; недостатъчност на стената на матката, незадоволително състояние на плода.

При тези видове патология е противопоказана каквато и да е терапия за стимулиране на матката!

Клинично тесният таз се показва чрез спиране на главата на плода на входа на таза или в позиция "0" (гръбначната равнина е тясната част на тазовата кухина). Забавянето на напредването на главата на плода в позиция "+1" и по-долу показва или изглед отзад (предно цефалично представяне), или ниско напречно положение на сагиталния шев.

Некомпетентност на миометриума може да се подозира при наличие на съответна обременена акушерска история (усложнен аборт, предишно патологично, „трудно“ раждане, ендомиометрит, операция на матката - миомектомия, цезарово сечение).

Важен фактор при избора на консервативни или оперативно ражданее да се оцени състоянието на плода и неговите резервни възможности. За оценка на плода по време на раждането трябва да се вземат предвид не само неговото телесно тегло, предлежание, честота, ритъм и звучност на сърдечните тонове на плода, но и данните от CTG, ултразвукова ехография, оценка на биофизичния профил на плода, т.к. както и резултатите от кардиоинтервалографията, състоянието на маточно-плацентарния и фетален плацентарния кръвоток

Тактиката на лекаря може да варира в зависимост от конкретната акушерска ситуация. На първо място, трябва да се обмисли възможността за раждане чрез цезарово сечение.

При висок риск от дългосрочно, продължителен труд(късна първородна възраст, усложнена акушерска и гинекологична анамнеза, безплодие, мъртво раждане, индуцирана бременност, седалищно предлежание, голям размер на плода, бременност след термин) планът за водене на раждането в случай на първична слабост на раждането трябва да се определи в своевременно в полза на цезарово сечение.

Без предварителна стимулация на раждането, цезаровото сечение се избира като оптимален метод за раждане, ако:

• белег на матката, чиято полезност е трудно да се определи или е под въпрос;
• с анатомично тесен таз;
• при многораждали жени поради риск от разкъсване на некомпетентен миометриум;
• в случай на незадоволително състояние на плода (IUGR, фетоплацентарна недостатъчност).

Цезаровото сечение също е показано, ако здравето на жената е незадоволително (наличие на патология, при която тежката физическа активност е противопоказана). В същото време млада възраст многократни ражданияне са определящи фактори, водещи до мотивация за отказ от цезарово сечение.

Радикално управление на ражданетосе провежда в последните години, което се дължи на концепцията на съвременното акушерство.

• Детето трябва да се роди живо и здраво без хипоксично-исхемични и травматични увреждания.
• Необходимо е да се сведе до минимум рискът от използване на акушерски форцепс, насилствено отстраняване на плода с помощта на вакуумен екстрактор или ръчни техники, завои и други операции.
• Човек трябва да е наясно с опасността от неблагоприятни резултати за майката и плода по време на продължителен ход на раждането с използване на медикаментозен сън-почивка, продължителна, многочасова, повтаряща се стимулация на раждането и необходимостта от евентуално прилагане на атипични коремни акушерски щипци.
• За всяка родилка се изготвя индивидуален план за раждане, като се вземат предвид съществуващите и нарастващи рискови фактори.
• Броят на предишните раждания (първораждащи, многораждащи) не трябва да влияе върху разширяването на показанията за цезарово сечение, произведени по показания от плода.

Комбинацията от слабост на раждането с пренатално разкъсване на амниотичната течност с безводен интервал от 8-10 часа или повече не оставя време за осигуряване на сън и почивка на раждащата жена, тъй като съществува риск от интрапартална инфекция на плода и развитието на възходяща инфекция при майката.

Честотата на инфекциозните усложнения нараства пропорционално на увеличаването на безводния интервал. Максималният безводен интервал до момента на раждане не трябва да надвишава 12-14 часа! Следователно дългосрочното управление на раждането с многократна употреба на стимулиращи лекарства е възможно по-скоро като изключение при наличие на утежняващи обстоятелства (наличие на противопоказания за цезарово сечение), отколкото като правило на съвременните тактики за управление на раждането.

Най-често избиран консервативно лечениеслабост на труда и с елиминиране на причината, която е причинила това усложнение.

Преди да се пристъпи към стимулиране на раждането, се прави опит за отстраняване на причините, довели до прекъсване на раждането.

ДА СЕ възможни причиникоито трябва да бъдат елиминирани включват:

• полихидрамнион;
• функционално увреждане амниотичен сак(плътен амнион, плътно слепване на амниона и децидуата);
• умора на родилката.

Комплексът от подготвителни дейности включва:

• ускорена подготовка на шийката на матката с помощта на препарати на простагландин Е2;
• амниотомия;
• използването на енергиен комплекс, както и средства, които подобряват утероплацентарния кръвен поток.

При полихидрамнион (което причинява преразтягане на матката) или при функционално непълноценен околоплоден мехур (при който амнионът не се е отделил от стените на долния сегмент на матката) трябва да се направи изкуствено отваряне на околоплодния мехур. , разширяване на мембраните и бавно отделяне на амниотичната течност. За извършване на тази манипулация трябва да се вземе предвид наличието на условия и противопоказания.

Условия за амниотомия:

• "Зряла" шийка на матката.
• Отваряне на цервикалния канал с най-малко 4 см (начало на активната фаза на раждането).
• Правилна, надлъжна позиция на плода.
• Представяне на главата.
• Липса на диспропорция между таза и главата на плода (увереност в пълната пропорционалност).
• Повишено положение на горната половина на торса на родилка (позиция на Фаулър).
• Пълно спазване на правилата за асептика и антисептика.

Не можете да отворите амниотичния сак, ако:

• „незряла” или „недостатъчно зряла” шийка на матката;
• малък (до 4 см) отвор на шийката на матката (латентна фаза на раждането);
• анатомично тесен таз;
• неправилно положение на плода (наклонено, напречно);
• тазово (стъпално) предлежание;
• екстензия на главата, челно предлежание и задно теменно асинклитично вмъкване, при което раждането през естествения родов канал е невъзможно;
• инфекции на долните генитални пътища;
• белег на матката, ако има данни за възможна непълноценност на миометриума (аборт, терапевтичен и диагностичен кюретаж, ендометрит и др.);
• стари разкъсвания на шийката на матката III степен(разкъсване на вътрешната ос), при което раждането през вагиналния родов канал е много опасно (риск от разкъсване на вътрешната ос с преминаване към долния сегмент на матката).

Основният метод за лечение на слабостта на раждането е стимулирането на раждането, което обикновено се извършва при отваряне на амниотичния сак. Стимулирането на раждането с непокътнат амниотичен сак може да причини емболия с околоплодна течност, преждевременно отлепванеплацента, свързана с нарушение на градиента на налягането в амнионната кухина и интравилозното пространство.

Амниотомията е придружена от намаляване на обема на маточната кухина, което от своя страна нормализира основния тонус на матката; 15-30 минути след амниотомията честотата и амплитудата на контракциите се увеличават и раждането като правило се засилва.

Лечение на слабост на раждането (стимулиране на раждането)

Стимулацията е основният метод за лечение на хипотонична дисфункция на матката - първична или вторична слабост на раждането.

Преди стимулиране на раждането е необходимо да се оцени благосъстоянието и състоянието на раждащата жена, да се вземе предвид наличието на умора, умора, ако раждането е продължило повече от 8-10 часа или раждането е предшествано от дълъг патологичен предварителен период ( безсънна нощ). Ако сте уморени, трябва да осигурите медикаментозен сън и почивка.

Преди да продължите консервативното водене на раждането, трябва да се имат предвид допълнителни усложнения: липса на ефект от предишна стимулация на раждането, удължаване на безводния интервал с характерните за него възпалителни усложнения (ендомиометрит, хориоамнионит, вътрематочна инфекция), влошаване на плода, възможност за развитие на вторична слабост на труда и в крайна сметка - необходимостта от прилагане на акушерски форцепс, включително коремни (атипични) форцепс.

Всичко това може да доведе до много вероятен риск от акушерска травма за майката и плода, кървене в плацентата и ранния следродилен период, фетална хипоксия, възпалителни усложненияв следродилния период.

Така че, в резултат на недостатъчно обмислена тактика, такива раждания могат да имат изключително неблагоприятен изход: детето ще се роди неподвижно или в дълбока асфиксия, с тежко травматично-хипоксично увреждане на централната нервна система. Поради тежки кървене от маткатаможе да възникне въпросът за отстраняване на матката. След тежко раждане впоследствие се развиват невроендокринни нарушения и др.

В тази връзка във всеки отделен случай, преди да се осигури сън-почивка или да се пристъпи към стимулиране на раждането, е необходимо да се оцени акушерската ситуация, да се извърши задълбочен преглед на родилката и нейния плод и да се реши дали плодът ще издържат на предстоящите много часове консервативно управление на раждането.

Необходимо е да се изследва кръвния поток (маточен, плацентен, фетален) с помощта на доплер ултразвук, оценка на реактивността на сърдечно-съдовата системаплода с помощта на динамична CTG, както и за идентифициране на степента на защитни и адаптивни възможности на майката и плода, тяхната устойчивост на стрес, което е възможно с помощта на нов методологичен подход с помощта на кардиоинтервалография.

Акушерският сън-почивка трябва да се извършва от анестезиолог. Ако няма такъв специалист, акушер-гинекологът предписва комбинация от лекарства: промедол 20 mg, дифенхидрамин 20 mg, седуксен 20 mg интрамускулно.

След почивка започва стимулиране на труда. Често е достатъчно да се осигури на раждащата жена почивка, така че нормалната трудова дейност да се възстанови след събуждане. Ако трудовата дейност не се нормализира, след 1-2 часа след събуждането те започват да прилагат лекарства, които повишават контрактилната активност на матката.

Правила за стимулиране на труда

• Стимулирането на раждането трябва да бъде внимателно, за да се постигне физиологично (но не повече) темпо на раждането.
• Започнете с минималната доза от лекарството, като постепенно избирате (на всеки 15 минути) оптималната доза, при която се появяват 3-5 контракции за 10 минути. Количеството на приложеното лекарство се коригира според този критерий.
• Стимулирането на раждането с препарати окситоцин и простагландин F2a се извършва само когато околоплодният сак е отворен, биологичната „зрялост“ на шийката на матката е достатъчна и фаринксът е отворен най-малко 6 cm.
• Използването на препарати с простагландин Е2 не винаги изисква предварителна амниотомия. В допълнение, стимулацията с лекарства от този клас е най-подходяща, когато отворът на шийката на матката или фаринкса на матката е малък.
• Продължителността на стимулирането на раждането не трябва да надвишава 3-4 часа.
• Поради опасността от фетална хипоксия или хипертонус на матката, стимулирането на раждането се извършва на фона на капково вливане венозно приложениеспазмолитици (но-шпа).
• Ако коригиращата терапия не е достатъчно ефективна в рамките на 1 час, дозата на лекарството се удвоява или лечението се допълва с друго средство за стимулиране на матката (например комбинация от простагландини и окситоцин).
• Лекарството се избира в съответствие с имитацията на естествения механизъм на развитие на раждането: при малък отвор на шийката на матката (4-5 cm) се предпочитат лекарствата на простагландин Е2. При значително разширение (6 cm или повече), както и във втория етап на раждането, се използват простагландин F2a или окситоцинови препарати. Препоръчително е да се комбинират препарати с окситоцин и простагландин F2a в половин доза (те потенцират взаимно действието си).
• Интравенозният метод за прилагане на стимулант е по-управляем, контролиран и ефективен. Ефектът на лекарството (ако е необходимо) може лесно да бъде спрян. Интрамускулният, подкожният и оралният начин на приложение на стимулантите са по-малко предвидими.

За лекарствена защита на плода се прилага седуксен (10-12 mg). Оптималното време за приложение е преминаването на главата на плода през тясната част на таза.

Основната слабост на родилните сили е тяхното състояние, когато контракциите от самото начало на раждането са слаби и неефективни и остават такива през периода на дилатация или до края на раждането. Това може да включва и случаи, когато трудовите сили, които са задоволителни в самото начало на раждането, отслабват преди маточният фаринкс да се отвори до три напречни пръста. Първичната слабост на родовата сила се наблюдава при 10% от всички раждания и се среща при първородни жени два пъти по-често, отколкото при многораждали жени.

Тази аномалия може да се основава както на недостатъчността на импулсите, които предизвикват, поддържат и развиват раждането, така и на неспособността на матката да възприеме или отговори на тези импулси с достатъчни контракции на мускулите си. От това следва множеството причини, предизвикващи първичната слабост на родовите сили.

Всички тези причини могат да бъдат разделени на три групи:

• причини общ;
• органични промени в матката;
• функционални промени в матката.

Общите причини включват: нервно-психични разстройства, които водят до частично или пълно инхибиране на контрактилната активност на матката, в особено тежки случаи достигайки до пълно бездействие на матката (inertia seu adynamia uteri); условни рефлексни фактори, когато спомените за тежестта и болката от предишни раждания имат инхибиращ ефект върху развитието на контракциите; инфантилизъм, който се проявява в недоразвитие на гениталните органи като цяло и по-специално на матката; общо изтощение, слабост; недостатъчно натрупване в тялото на жената до края на бременността на естрогенния хормон (особено неговите активни фракции - естрон и естрадиол), хормона на задния лоб на хипофизната жлеза и други, излишното съдържание на прогестерон, пролан В и други вещества, които инхибират контрактилната активност на матката.
Не по-малко важни в етиологията на слабостта на родовите сили са промените в самата матка, органични и функционален характер.
Органичните промени в матката, които намаляват нейната контрактилност, могат да включват: а) недоразвитие на матката и малформации на нейното развитие (недостатъчно развитие на мускулите и инервацията); Естествено, изтънената стена на матката не може да развие енергична контрактилна дейност; б) дегенеративни процеси в мускулите на матката, характеризиращи се с заместване на гладките мускулни влакна със съединителна тъкан; това понякога се наблюдава в резултат на остри и хронични възпалителни процесиматка, спонтанни аборти, чести, един след друг следващи раждания, особено ако са били продължителни и тежки и др.; вътрематочните инструментални интервенции за предотвратяване на аборт имат изключително негативно въздействие върху функционалното състояние на матката, като правило, унищожавайки, според И. И. Яковлев, нейния нервно-мускулен апарат и впоследствие водят до устойчиви невротрофични промени в тъканите на матката; в) тумори на матката, по-специално фиброматозни възли в нейните стени и др.
Причини от функционален характер, които намаляват контрактилитета на матката, когато тя е анатомично завършена, могат да включват, в допълнение към споменатите влияния от страна на централната нервна система, преразтягане на нейните стени с полихидрамнион, многоплодна бременност, големи или гигантски плодове и др.
Първична слабост на работната сила може да възникне и в случаите, когато високостоящата представяща част не упражнява подходящ натиск върху нервни плексусив цервикалната част на матката. Това се наблюдава при напречно и наклонено положение на плода, седалищно предлежание, предлежание на плацентата, ранно изпускане на води и в други случаи.
Клиничните наблюдения показват също, че пълният пикочен мехур често има инхибиращ ефект върху развитието на контракциите. Обаче преливането Пикочен мехур, което обикновено зависи от атоничното му състояние, е по-правилно да се счита не толкова за етиологичен фактор, причинявайки слабост на родовите сили, както и неговия спътник. Това се подкрепя от общата инервация на пикочния мехур и долния сегмент на матката, чието нарушение едновременно причинява дисфункция както на пикочния мехур, така и на долния сегмент на матката.
Продължителността на раждането с първична слабост на работната сила е значително по-дълга, отколкото при нормално раждане, и често достига два или повече дни.Удължаването на продължителността на раждането се дължи главно на периода на дилатация.

Клинична картинаРаждането с първична слабост на родовата сила е доста разнообразно. Контракциите могат да бъдат много редки, но със задоволителна сила, доста чести, но слаби и кратки; V в някои случаислед отслабване на родилната сила в рамките на няколко часа може да настъпи напълно нормално раждане, понякога дори по-интензивно от обикновено. Значителното удължаване на безводния интервал (времето от момента на прекъсване на водата до раждането на плода) често води до инфекция на родилката и асфиксия и смърт на плода.
IN период на приемственостпоради намален контрактилитет на матката се появяват аномалии на отлепване на плацентата и свързаното с това кървене. Скоро след раждането на плацентата може да се появи атонично кървене по същата причина.
Дългият ход на раждането изморява родилката, тя губи сън и апетит, което от своя страна води до изчерпване на силите й. повлияване негативно на вече усложнения ход на раждането.
Диагнозата първична слабост на родовите сили се поставя въз основа на характеристиката клинична картина-слабост и непродуктивност на контракциите, продължително раждане, особено ако се срещат при родилки, които имат предпоставки за това (недоразвитие и малформации на половите органи, полихидрамнион, многоплодна бременност и др.) Ако след 12 часа при първораждащи жени и 6 часа при многораждали жени от началото на раждането, когато не е настъпило отваряне на маточния фаринкс до три пръста включително, трябва да се постави диагноза първична слабост на родовата сила, освен ако, разбира се, няма други причини, които да обяснят такова продължителен ход на раждането (твърдост на ръбовете на фаринкса на матката, прекомерна плътност на амниотичния сак и др.).

(модул direct4)

Управление на раждането.Веднага след диагностицирането на първична слабост на работната сила трябва незабавно да се предприемат мерки за борба с това усложнение.
Започваме стимулация, когато околоплодният мехур е непокътнат, с еднократно подкожно инжектиране на лекарства, съдържащи хормон естроген (фоликулин, синестрол и др.). Доза - 40 000-50 000 единици. Чрез въвеждането на хормона се постига дълготрайна хиперемия на матката и повишаване на нейната чувствителност към други последователно предписани стимуланти на раждането. В някои случаи, за да се ускори раждането, е допустимо да се отвори фетален мехур, когато фаринксът на матката е разширен с 3 пръста или повече.
Ако плодният мехур се е спукал сам, не се извършва предварително инжектиране на естрогенен хормон. След това се предписват 50-60 g перорално рициново масло, половин час след това и след това на всеки половин час се предписва перорално солен хинин 0,25 g, общо 6 пъти (обща доза хинин 1,5 g). 15 минути след четвъртата доза хинин, на всеки 15 минути - 0,25 ml питуитрин подкожно, общо 4 пъти, като продължаваме да даваме хинин по същата схема (пети и шести прахчета хинин). След шестия хининов прах и четвъртото инжектиране на питуитрин, съвпадащи по време един с друг, се предписва гореща клизма с физиологичен разтвор (температура на водата 38-40 °).

Тази схема се основава на следните предпоставки:

• естрогенният хормон сенсибилизира матката към хинин и питуитрин;
• рициново масло, което увеличава притока на кръв към матката, като по този начин увеличава нейните контракции; ефектът настъпва 4 часа след приложението;
• хининът засилва контракциите на матката, които започват ясно да се появяват 2-3 часа след приема на първия прах от хинин;
• питуитринът има стимулиращ ефект върху матката почти веднага след първата инжекция, но този ефект е краткотраен;
• гореща клизма увеличава притока на кръв към тазовите органи и дразни окончанията на вградените тук нерви, което стимулира контракциите на матката. До момента на предписване на горещата клизма всички използвани лекарства имат кумулативен ефект.

Препоръчително е да се засили дадената схема за стимулиране на раждането (след действие на червата) венозна инфузия 40-50 ml 40% разтвор на глюкоза, 10 ml 10% разтвор калциев хлорид(V.N. Khmelevsky) и 60 mg витамин В! (Р. Л. Шуб).
За тези родилки, които са увеличили артериално наляганеили има други прояви на късна токсикоза на бременността, вместо питуитрин, който повишава кръвното налягане, се предписва прозерин 3 mg (0,003) 4-5 пъти на всеки 45 минути (M. Ya. Mikhelson).
IN напоследъкуспешно се използва за първична и вторична слабост на раждането пахикарпин, предписан интрамускулно или подкожно при 2,5-5 ml 3% разтвор или перорално при 0,1-0,15 g; лекарството може да се използва още веднъж след 3-4 часа. Стимулиращият ефект настъпва 15-30 минути след употребата на лекарството. Пахикарпинът няма ефект върху кръвно налягане, в резултат на което може да се предписва на родилки както с хипертония, така и с хипотония. Пахикарпин е противопоказан при увредена чернодробна и бъбречна функция, тежки сърдечни заболявания, както и при фебрилно състояние на родилката.
Когато родилката е уморена, е препоръчително да се предпише вътрешно едно прахче фенамин, което бързо облекчава умората и води до учестяване и засилване на контракциите (A. M. Foy, A. L. Tchaikovskaya). Положителен резултат може да се получи, ако на родилката се дава да пие прясно сварен силен и сладък чай (1-2 чаши).
При първична слабост на родовите сили, не. податлив лечение с лекарства, ние успешно използваме колпейриз - поставяне във влагалището на стерилизиран гумен балон (колпейринтер) с вместимост 300-500 мл, пълен със стерилна физиологичен разтвор готварска солдо плътно еластична консистенция. Този балон, действащ като цялото влагалище и упражнявайки натиск върху шийката на матката, дразни заложените в нея рецептори и по рефлекторен начин възбужда и засилва контрактилната дейност на матката.
При тежки формипървична слабост на родовата сила, достигаща до пълното бездействие на матката, прибягваме до операцията на метрейриза или до постоянното привличане на главата с помощта на цефалокутанни щипци. Тези интервенции се комбинират с медикаментозна стимулация по горната схема.

Вторична слабост на родовите сили

Вторичната слабост на работната сила е такава аномалия на последната, когато контракциите, които са били задоволителни или добри в началото на раждането, впоследствие са частично или напълно изчерпани. Можем да говорим за вторична слабост на родовите сили в случаите, когато това се случва, когато шийката на матката е изгладена и маточният фаринкс е разширен най-малко с три пръста. Това усложнение най-често се наблюдава в края на периода на отваряне и по време на периода на изгонване. Забавя се или спира по-нататъчно развитиераждане

Причините за вторична слабост на родовите сили са многобройни. Те включват:

1. всички онези патологични състояниятялото на родилката, които водят до първична слабост на родовите сили, обикновено когато са по-слабо изразени и проявяват негативния си ефект едва в края на периода на отваряне и по време на периода на изгонване;
2. общо изтощение на тялото на майката в резултат на продължителни и болезнени контракции; това се наблюдава: а) при несъответствие между главата на плода и таза (клинично тесен таз, хидроцефалия, патологични асинклитични и екстензорни вмъквания на главата и др.); б) с неправилни положения на плода (напречно, наклонено); в) с непроходимост на мекия родов канал (ригидност на шийката на матката, стеноза на влагалището, тумори в таза и др.); г) с прекомерна плътност мембрани; д) със значителна болка при всяка контракция и усилие; е) при некомпетентност на коремната преса поради нейната анатомична непълноценност (дивергенция на правите коремни мускули, отпусната кожа и апоневроза при многократно раждали жени, нарушена инервация и др.) и функционална недостатъчност (страх от болка, силна родилна болка и др.).

Клинична картинаРаждането с вторична слабост на родовите сили се характеризира главно с тяхното удължаване. Удължаването на продължителността на раждането се дължи главно на периода на изгонване, който обикновено започва, когато водите са изтекли отдавна. Продължителността на раждането и безводния интервал също могат да обяснят основните усложнения: умора на родилката, нейната инфекция (ендометрит по време на раждане), асфиксия на плода и неговата смърт.
Ако трудовата дейност рязко отслабва или спира напълно. В резултат на това могат да се образуват области на исхемия, последвани от тъканна некроза и фистули. Главата се задържа в таза, дълго времекомпресира родовия канал, самият той също е обект на неблагоприятни ефекти от последния. Това се изразява в нарушено вътремозъчно кръвообращение, в мозъчен кръвоизлив, което води до, в зависимост от степента и местоположението на лезията, асфиксия, пареза, парализа или дори смърт на плода.
В следродовия и следродилния период се наблюдават същите усложнения, както при първичната слабост на родовата сила, т.е. атонично кървене и инфекция на родилката.

Признаниевторичната слабост на работната сила се основава на клиничната картина, описана по-горе.

Управление на раждането.Вторичната слабост на родовите сили е още по-голяма опасно усложнениераждане от първичното. Следователно управлението на раждането с тази аномалия трябва да бъде активно.
На първо място, е необходимо внимателно да се следи състоянието на родилката (инфекция, прищипване на меките тъкани) и плода (асфиксия). Периодът на експулсиране, през който в повечето случаи се развива вторична слабост на родовата сила, не трябва да продължава повече от 4 часа.
Повечето най-доброто лекарствоБорбата с вторичната слабост на работната сила е да се премахне общата умора на родилката. За целта тя се поставя в стая, изолирана от шум, където след инжектиране на 1 ml 1% разтвор на морфин или 1 ml 2% разтвор на пантопон й се дава пълна почивка и понякога сън за 1-2 часа. часа. След това пикочният мехур и червата се изпразват (катетеризация, клизма), пият се силен сладък чай или кафе, малко вино от грозде и се прилагат интравенозно 40 ml 40% разтвор на глюкоза и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид. В резултат на тези мерки родилката бързо развива добро раждане и раждането приключва в рамките на 1-2 часа.
Лекарствената стимулация на раждането по горната схема обикновено е подходяща, когато състоянието на родилката и плода е добро, фаринксът все още не е напълно разширен и околоплодният мехур е непокътнат. В повечето случаи вторичната слабост на родовата сила възниква в момента, когато маточният фаринкс е напълно отворен, главата е фиксирана в таза, водите са изтекли; Ето защо терапевтични меркитрябва да е доста енергичен и да дава бърз ефект.
При некомпетентност на коремните мускули се препоръчва използването на превръзка Werbow, която може да бъде заменена с чаршаф или кърпа. Превръзката се затяга по време на натискане и се разхлабва извън последното.

Нашият опит не ни дава основание да се присъединим към препоръката на превръзката Werbow. Този метод не винаги постига желания резултат; в същото време често причинява нарушаване на физиологичното отделяне на плацентата, както и вътрематочна травма на плода.

При вторична слабост на родовата сила в резултат на плътността на феталния пикочен мехур, последният се отваря изкуствено; ако причината за слабата родова сила е висок и твърд перинеум, се извършва перинеотомия.
Ако главичката е на тазовото дъно и има пълно или почти пълно разширение на маточния фаринкс, раждането трябва да завърши с акушерски щипци.
Ако в резултат на липса на работна сила движението напред на режещата глава е спряно, няколко опита, необходими за това, могат бързо да бъдат получени чрез инжектиране на питуитрин (0,5 ml 2 пъти на всеки 5 минути). Инжекциите с питуитрин също могат да се правят, като главичката стои в тясна част на тазовата кухина с напълно разширена маточна ос. В този случай е необходимо внимателно да се следи състоянието на плода и, когато се появят първите признаци на начална асфиксия, незабавно прекратете раждането чрез прилагане на форцепс.
Много продължително раждане нарушава маточно-плацентарното кръвообращение и може да причини ендометрит по време на раждане. Това крие риск от фетална асфиксия. Следователно, едновременно с описаната по-горе терапия, превантивните мерки срещу инфекция и вътрематочна асфиксияплода
добре превантивна мяркасрещу вторична слабост на работната сила, особено ако е причинена от некомпетентност на коремната преса, са систематични физически упражненияпо време на бременност (пренатална гимнастика).

– контрактилната активност на матката е недостатъчна по сила, продължителност и честота, поради нейната хипотонична дисфункция. Слабостта на раждането се проявява с редки, краткотрайни и неефективни контракции, по-бавно разширяване на шийката на матката и напредване на плода. Патологията се диагностицира чрез наблюдение, кардиотокография и вагинален преглед. При лечението на слабост на труда се използва стимулиране на труда; При показания се извършва цезарово сечение.

Главна информация

Слабостта на раждането е една от формите на дисфункция на контрактилната функция на матката, характеризираща се с нисък тонус на миометриума, ниска честота на контракциите и слаба амплитуда на контракциите. Наблюдава се преобладаване на диастолата на контракциите (период на отпускане) над систола (период на контракции), което забавя разширяването на шийката на матката и придвижването на плода през родовия канал.

Слабостта на раждането може да се дължи на късната или ранна възраст на първородното дете; гестоза; преждевременно раждане или бременност след термин; хиперекстензия на матката с многоплодна бременност, голям плод, полихидрамнион; диспропорция между размерите на плода и таза на родилката (тесен таз); ранно счупване на водата. Развитието на слабост на раждането може да бъде причинено от предлежание на плацентата, бременност, протичаща в условия на хронична плацентарна недостатъчност, патология на плода (хипоксия, аненцефалия и др.).

В допълнение, слабостта на раждането може да се влоши от астения на жената (прекомерна работа, прекомерно умствено и физическа дейност, лошо хранене, недостатъчен сън); страх от родилката, неудобна среда, невнимателно или грубо обслужване. Слабостта на раждането често е пряко продължение на патологичния предварителен период на раждането.

Видове слабост на труда

Въз основа на времето на възникване се прави разлика между първична и вторична слабост на раждането. Първична слабост се счита за ситуация, при която от самото начало на раждането се развиват недостатъчно активни (слаби по сила, нередовни, краткотрайни) контракции. За вторична слабост се говори, когато контракциите отслабнат в края на 1-ви или началото на 2-ри етап на раждането след първоначално нормалния или бурен характер на раждането.

Видовете слабост на раждането включват сегментни и конвулсивни контракции. Конвулсивните контракции се характеризират с продължителни (повече от 2 минути) контракции на матката. По време на сегментарни контракции, свиването настъпва не на цялата матка, а на отделните й сегменти. Следователно, въпреки непрекъснатостта на сегментните контракции, техният ефект е изключително малък. Определение клинична формаслабостта на труда ви позволява да изберете диференцирана тактика по отношение на лечението на нарушенията.

Симптоми на слаба работа

Клиничните прояви на първичната слабост на раждането са: намалена възбудимост и тонус на матката; честота на контракциите - 1-2 в рамките на 10 минути; продължителността на контракциите е не повече от 15-20 секунди; амплитуда (сила) на миометриалните контракции - 20-25 mm Hg. Изкуство. Периодът на свиване на матката е кратък, периодът на отпускане се удължава 1,5-2 пъти. Няма увеличение на интензивността, амплитудата или честотата на контракциите с течение на времето.

Контракциите с първична слабост на раждането могат да бъдат редовни или нередовни, безболезнени или леко болезнени. Изтичане структурни промениматочната шийка (скъсяване, изглаждане и отваряне на цервикалния канал и маточния фаринкс) се забавя. Слабост контрактилна дейностматката често е придружена от период на експулсиране, както и последващо раждане и ранно следродилен период, което води до хипотонично кървене. Първичната слабост на раждането води до удължаване на раждането, умора на родилката, ненавременно освобождаване на амниотична течност и удължаване на безводния интервал.

В случай на вторична слабост на раждането, първоначално ефективните контракции отслабват, стават по-кратки и по-редки, докато спрат напълно. Това е придружено от намаляване на тонуса и възбудимостта на матката. Отворът на маточния фаринкс може да достигне 5-6 см без по-нататъшно прогресиране; преминаването на плода през родовия канал спира. Опасността от слаба родова активност е повишен риск от възходяща инфекция на матката, развитие на фетална асфиксия или смърт на плода. Когато главата на плода остане в родовия канал за дълго време, могат да се развият родови наранявания на майката (хематоми, вагинални фистули).

Диагностика на слабост на труда

За да се определи естеството на труда, те извършват клинична оценкаефективност на контракциите, тонус на матката, динамика на раждането. По време на раждането се извършва наблюдение на маточните контракции (токометрия, кардиотокография); Честотата, продължителността и силата на контракциите се анализират и сравняват с нормата. Така в активната фаза на 1-вия период контракциите с продължителност по-малка от 30 секунди се считат за слаби. и на интервали от повече от 5 минути; за 2-ри период - по-кратък от 40 секунди.

Когато раждането е слабо, шийката на матката се разширява с по-малко от 1 см на час. Степента и скоростта на разширяване се оценяват по време на вагинален преглед, а също и индиректно - по височината на контракционния пръстен и напредването на главата. Слабостта на раждането е показана, ако първият етап на раждането продължава повече от 12 часа при първораждащи жени и повече от 10 часа при многораждали жени. Слабостта на работната сила трябва да се разграничава от некоординираната трудова дейност, тъй като лечението им ще бъде различно.

Лечение на слабост на раждането

Изборът на режим на лечение се основава на причините, степента на слабост на раждането, периода на раждане и оценка на състоянието на плода и майката. Понякога, за да се стимулира интензивността на контракциите, е достатъчно да се катетеризира пикочния мехур. Ако слабостта на раждането се дължи на

В процеса на поддържане на бременността акушер-гинекологът трябва да оцени рисковите фактори за развитие на слабост на раждането и при установяване на такива фактори е необходима превантивна лекарствена и психофизическа подготовка. Слабостта на раждането почти винаги води до влошаване на състоянието на плода (хипоксия, ацидоза, мозъчен оток), следователно, едновременно с стимулирането на раждането, се предотвратява феталната асфиксия.

Акушер-гинеколог, лекар по ултразвукова диагностика, канд медицински науки, специалист по естетична гинекологияУговарям среща

Една от най-честите причини за усложнено раждане е бавното или недостатъчно раждане, което води до удължаване на родовия процес и като следствие до хипоксия на плода.

Слабостта на раждането се изразява в слаби, краткотрайни контракции, които забавят не само изглаждането и разширяването на шийката на матката, но и напредването на плода родовия каналмайка.

Слабостта на родовата сила е по-често срещана при първораждащи жени. Слабостта на раждането може да бъде първична или вторична.

Основната слабост на раждането е липсата на нормална динамика на отваряне на фаринкса на матката, въпреки факта, че контракциите вече са в ход.

Причината за липсата на прогрес на раждането може да бъде плосък пикочен мехур, който пречи на бебето да слезе, обща умора на жената, нисък хемоглобин или някаква психическа аномалия.

Една от най-честите причини за слабост на раждането е страхът на родилката и просто липсата й на подготовка за това, което се случва по време на раждането. Страхът нарушава хормоналния баланс, защото хормоните, които спират раждането, се произвеждат от тялото в по-големи количества от хормоните, които ускоряват раждането. Това често се случва, когато една жена е притеснена силен стресв самото начало на раждането. Понякога фактор, който „събаря” хормоналния баланс, може да бъде една невнимателна или груба дума от персонала на родилния дом.

Вторичната слабост на раждането се развива след началото на раждането, когато контракциите, които започват нормално, „избледняват“ в даден момент.

0Масив ( => Бременност => Гинекология) Масив ( => 4 => 7) Масив ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

Вторичната слабост на раждането се развива по-рядко от първичната слабост и като правило е следствие от продължителни и болезнени контракции, които водят до умора на родилката.

Действията на акушер-гинеколога зависят преди всичко от причината за слабостта на раждането. За съжаление, за да ускорят раждането, лекарите доста често го ускоряват изкуствено дори когато не е необходимо. Ясно е, че слабостта на раждането по обективни причини не може да се появи при 65% от родилките. Най-често раждането просто още не е започнало, текат подготвителни контракции.

Освен това раждането, особено първото, всъщност може да отнеме много време и ако няма заплаха от хипоксия за плода, няма нужда да се предизвиква раждането. Понякога, за да се възстанови раждането, е достатъчно раждащата жена да се успокои и да си почине малко.

Въпреки това, ако продължителното раждане наистина стане опасно за детето и майката, тогава ако раждането е слабо, обичайно е да се предизвика раждане.

Основният немедикаментозен метод за ускоряване на раждането е амниотомията (отваряне на амниотичния сак), която се извършва, когато шийката на матката е разширена с 2 cm или повече. В резултат на амниотомия често раждането се засилва и родилката се справя сама, без да приема лекарства.

Ако амниотомията няма желания ефект, тогава е необходимо да се използва лекарства. На първо място, те включват така наречения лечебен сън, по време на който родилката възстановява силата и енергийните ресурси на матката. След събуждане, средно 2 часа по-късно, при някои родилки раждането се засилва. Лекарственият сън настъпва след прилагане на лекарства от групата на наркотичните аналгетици, което трябва да става само след консултация с анестезиолог и само в случаите, когато странични ефектиот страна на плода са по-малко значими от опасността от удължаване на раждането за детето.

Основният метод за корекция на интензитета процес на ражданеИма известни стимуланти, които повишават контрактилната активност на матката - утеротоници. Най-често срещаните утеротоници са окситоцин и простагландини. Лекарствата се прилагат интравенозно чрез капкомер, като внимателно се дозират. В този случай състоянието на плода трябва да се наблюдава с помощта на кардиологичен монитор.

Недостатъците на стимулантите включват факта, че като правило тяхната употреба ясно изисква използването на спазмолитици, аналгетици или епидурална анестезия. Това се дължи на факта, че рязкото увеличение на трудовата активност често се увеличава болезнени усещанияпри родилка. Следователно е ясно, че стимулиращата раждането терапия трябва да се използва само когато медицински показания, когато вредата от употребата му е по-малка от вредата от продължително раждане.

САМО МАРТ спестяване - 15%

1000 рубли ЕКГ запис с интерпретация

- 25%първичен
Посещение на лекар
терапевт през почивните дни

980 рубли. първоначална среща с хирудотерапевт

среща с терапевт - 1130 рубли (вместо 1500 рубли) „Само през март, в събота и неделя, срещите с общопрактикуващ лекар с 25% отстъпка - 1130 рубли, вместо 1500 рубли (диагностичните процедури се заплащат според ценовата листа)

И накрая, ако употребата на лекарства, които ускоряват раждането и подобряват трудовата активност, няма ефект и плодът страда от хипоксия, изборът може да бъде направен в полза на спешно цезарово сечение.

Въпреки факта, че слабият труд е усложнение, което възниква директно по време на раждането, можете да се опитате да предотвратите развитието му по време на бременност.

ДА СЕ предпазни меркиза предотвратяване на слабост на трудовата дейност се отнася преди всичко до правилна подготовкародилка, когато знае какво се случва с нея и детето и какво трябва да направи, за да е успешно раждането. Много е важно условията по време на раждане да са удобни за родилката.

Като превантивна мярка срещу слабост на раждането, от 36-та седмица на бременността, бременните жени се препоръчват да приемат витамини, които повишават енергийния потенциал на матката (витамин В6, фолиева киселина, аскорбинова киселина).

Обмисля се обаче най-важното психологическо състояниеготовност за раждане, доверие на майката в себе си и в тези, които й помагат по време на раждане, осъзнаване на нейната отговорност за това всичко да върви добре. Известно е, че ако сред неподготвените родилки слабостта на раждането се среща в 65%, то родилките, които са посещавали курсове за подготовка за раждане или училища за бъдещи родители по време на бременност, срещат това усложнение само в 10% от случаите и те са, като правило, породено от действителни обективни причини.

IN медицински центърАкушер-гинеколозите на Euromedprestige са уверени, че за да се избегнат усложнения по време на раждането, е необходимо да се подложи на пълен медицински преглед по време на бременност и да се следват препоръките на лекаря. Само в този случай лекарят ще може да прецени риска от развитие на определени усложнения и да вземе мерки за минимизиране на последствията от тях за майката и детето.

Също така, според лекарите на нашия център, е важно да се подготвим за раждане, да овладеем упражнения, различни техники. Именно тези знания ще ви помогнат както в пренаталния, така и в следродилния период.