В коремната аорта се чува пулс. Основните симптоми на аневризма на аортата в коремната кухина. Критерии за висок риск

Аортната аневризма е нейното разширяване поради лезии от различно естество. Смъртността от руптура на аневризма на коремната аорта е около 1% при мъжкото население над 50 години (112 случая на 100 000 души население). Хората над 60-годишна възраст, които пушат, са изложени на най-голям риск. Единствения начинЛечението на това заболяване е хирургично. Тъй като смъртността е изключително висока при разкъсване на стената на аортата, важно е да се идентифицира патологията ранни стадииразвитие и упражняване на динамичен контрол върху състоянието на артерията.

• Покажи всички

  Анатомия на коремната аорта

  Гръдната аорта е най-голямата артерия в човешкото тяло. Коремната аорта е негово продължение, като започва от областта на 12-ти гръден прешлен и продължава до 5-ти лумбален прешлен, където се разделя на две илиачни артерии. Мястото, където централния съд се разделя на две части, се нарича бифуркация и се намира в средната част на коремната кухина.

  Характеристики на анатомията на аортата в коремна областсе състоят от наличието на няколко двойки клонове на артерии, които служат за кръвоснабдяване на мускулите и другите тъкани на долната част на гърба, гръбначния мозък и коремната стена. Сдвоените артериални клонове също се простират от централния кръвоносен съд до бъбреците, тестисите при мъжете, яйчниците при жените и други коремни органи.

  Нормалният напречен размер на коремната аорта варира в широки граници. При хора, които не страдат от артериална хипертония, диаметърът на аортата под диафрагмата е 16-28 mm. При жените тази аорта е по-тясна, отколкото при мъжете.

  Стената на съда е с 3 черупки, от които средната съставлява основната му част. Той включва 40-50 еластични мембрани, свързани с влакна, като по този начин образуват една рамка. Основният компонент на вътрешната обвивка на аортата са гладкомускулните клетки, а колагенът и еластинът в средния и външния слой на стената изпълняват поддържаща функция.

  Описание на патологията

  Аневризмата на коремната аорта е нейното разширение с повече от 3 cm в равнина, перпендикулярна на оста й, или 1,5 пъти нормалния диаметър на кръвоносния съд. Издуването на съдовата стена възниква поради лезии от различен тип, намаляващи нейната здравина и еластичност.

  
  

  С увеличаване на диаметъра на аневризмата съдържанието на еластин в стената на аортата намалява и съдържанието на колаген се увеличава. Плътността на гладкомускулните клетки на вътрешната мембрана намалява, което задейства механизми за инхибиране на тяхното развитие и програмиране на клетките за смърт. В резултат на това механичните свойства на кръвоносния съд се влошават. Характеристика на образуването на аневризма също е промяна в клетъчния състав на външните слоеве на съдовата стена, които са наситени с лимфоцити и макрофаги. Последните секретират специфични протеини и възпалителни продукти в стената на разширения съд, които водят до некроза на отделни зони.

  Разширяването на коремната аорта може да настъпи постепенно или внезапно. Външно аневризмата е разширен сегмент на аортата, при атеросклероза вътрешната й съдова повърхност съдържа атеросклеротични плаки и тромботични маси. С течение на времето настъпва некротично стопяване на стената на разширения участък и съдържанието на аневризмалния сак. Растежът на аневризма често се усложнява от сраствания на съседни органи и на тези места се появява асептично възпаление. 13% от пациентите също имат аневризми на други места, така че пациентите трябва да открият подобна патология на други места.

  Аневризмите са 5 пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените, но при последните рискът от разкъсване е по-висок.Заболяването се среща най-често в напреднала възраст. При 75% от пациентите заболяването е безсимптомно, но най-опасното често срещано усложнение- смърт поради разкъсване на стената на аневризмата. Друго често срещано усложнение на тази патология е стомашно-чревното кървене поради образуването на фистула при разкъсване на аневризма или поради остра сърдечна недостатъчност.

  Повече от 50% от пациентите умират преди да бъдат приети в болница. Рискът от руптура на аортата при размер над 7 cm е над 50%, а следоперативната смъртност е 35-70%. Въпреки това, при извършване на планирано хирургична операцияПри лечение на аневризма на аортата преди нейното разкъсване, преживяемостта на пациентите е много по-висока - над 95%.

  С възрастта нормалният диаметър на аортата се увеличава при мъжете и жените. На възраст 65-80 години диаметър от 27 mm се наблюдава при 95% от мъжете. При жените размерът на аневризмата, при която се разкъсва, е средно с 1 см по-малък. Образуването на аневризми с размери 3 сантиметра или повече, които представляват заплаха за човешкото здраве, се предхожда от дълъг период на растеж, средно 1-4 mm годишно. По-големите аневризми нарастват по-бързо – до 7-10 мм/год. Скоростта на растеж зависи от генетичното предразположение и фактори на околната среда.

  

  Могат да се разграничат следните етапи на развитие на заболяването:

  • състояние, застрашаващо разкъсване;
  • разкъсване на аневризма;
  • компресия на близките тъкани, тяхната ерозия;
  • дисекция на аневризма;
  • запушване на артерия.

  

  Класификация

  Има няколко класификации на аневризми според различни критерии:

  1.Поради възникването им се разграничават:

  • вродени;
  • придобити (в резултат на възпалителни инфекциозни и незаразни заболявания, атеросклероза, наранявания).

  2.По структура и форма:

  • вярно;
  • невярно;
  • дифузен;
  • торбовидна;
  • вретеновидно;
  • ексфолиращ.

  3.Според хода на заболяването:

  • сложно;
  • неусложнена.

  4.По местоположение:

  • горна аорта със засягане на странични и бъбречни клонове;
  • областта на аортата отдолу бъбречни артериии непокриване на бифуркацията (90% от всички случаи);
  • долна част с бифуркация и илиачни артерии;
  • пълно поражение на всички области.

  5.По размер на образованието:

  • малък (диаметър по-малък от 5 см);
  • среден (от 5 до 7 см);
  • големи (над 7 см в диаметър);
  • гигантски, при който напречният размер надвишава нормалния 8-10 пъти.

  Формата на аневризмата зависи от степента на увреждане на аортната стена и нейната степен. Сакуларният тип се образува, когато една от стените се промени и най-често се среща със сифилис. При фузиформен аневризъм се наблюдава по-обширно увреждане на тъканите по цялата обиколка на съда. Дифузните форми са характерни за пациенти с атеросклероза и артрит (възпаление на съдовата стена от инфекциозен или алергичен характер).

  

  Най-често срещаните видове аневризми

  

  Причини и рискови фактори

  Наследствените причини за заболяването са потвърдени от различни изследвания, използващи молекулярна биология. Този фактор се наблюдава при 15% от пациентите. Генетично аневризма на коремната аорта се предава по автозомно доминантен признак: ако един от родителите е болен, тогава вероятността да има дете със същата патология е 50%.

  Причините за образуването на аневризма са:

  • Атеросклероза (основен фактор), повишени нива на холестерол в кръвта.
  • Вродени аномалии в образуването на стената на аортата, при които се нарушават нейните еластични свойства (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, фибромускулна дисплазия). Видът на аневризмата в този случай най-често е фалшив.
  • Възпалителни процеси на инфекциозни и Не инфекциозен характер– аортоартериит, ревматизъм, хламидия, сифилис, салмонелоза, туберкулоза, микоплазмоза.
  • Високо кръвно налягане.
  • Генетични нарушения в производството на протеини, които образуват еластични влакна и структурата на рамката на стената на коремната аорта.

  Рисковите фактори за развитие на заболяването са:

  • старост (над 60 години), при която естествен дегенеративни променив стената на аортата;
  • фамилна анамнеза (рискът от развитие на аневризма се увеличава 2 пъти);
  • сърдечна исхемия;
  • мъжки пол;
  • периферна артериална болест;
  • наличието на аневризми на други места (илиачна, бедрена, подколенна артерия, гръдна, торакоабдоминална аорта);
  • тютюнопушене (90% от пациентите с възпалителни аневризми са заклети пушачи);
  • наднормено телесно тегло;
  • поликистоза на бъбреците;
  • хронична обструктивна белодробна болест, при която еластинът се разрушава (най-често свързан с тютюнопушенето).

  Изложени на най-голям риск са възрастни мъже, които пушат, както и пациенти, чиито близки членове на семейството са имали аневризма. Такива хора се съветват да се подлагат редовно ултразвукови изследванияпоне веднъж годишно. При пациенти с размер на аневризмата 4-5 cm ултразвуковото наблюдение се извършва веднъж на всеки шест месеца; ако диаметърът му е повече от 5 cm, честотата на хирургичното изследване трябва да бъде най-малко веднъж на всеки 2 седмици. За да намалите скоростта на растеж на аневризма, трябва да спрете да пушите.

  Симптоми

  Признаците на аневризма на коремната аорта се появяват в няколко форми:

  1. Безсимптомно, при което пациентът няма оплаквания, а съдовата дилатация се открива случайно при изследване за други заболявания (ултразвук, КТ, ЯМР на коремната кухина).

  2. Безболезнена - при тази форма човек усеща безболезнена пулсация в корема, която може да се определи чрез палпация.

  3.Болезнена – при типичната форма болката се усеща в корема и се излъчва към кръста, при атипичната форма са възможни 3 симптомокомплекса:

  • Коремни - гадене, повръщане, запек, оригване, загуба на тегло. Тези признаци са свързани с ангажирането на еферентните артерии в процеса. вътрешни органии компресия на дванадесетопръстника и стомаха.
  • Урологични – тъпи, Това е тъпа болкаи чувство на тежест в долната част на гърба, затруднено уриниране; пристъпи, подобни на бъбречни колики, кръв в урината. Симптомите са причинени от изместване на бъбреците и уретерите, разширяване на таза.
  • Исхиорадикуларна – болка в долната част на гърба, куцота, увреждане двигателна активности чувствителност в краката поради компресия на прешлените и нервни окончаниялумбален гръбначен мозък, влошаване на кръвоснабдяването на долните крайници.

  Най-характерните симптоми са пулсиране в горната част на корема (над пъпа), усещане за маса и болка в корема и долната част на гърба. Тези признаци присъстват при половината от пациентите, но останалите могат да имат само един от симптомите. Болката е постоянна, не е свързана с движения и продължава от няколко часа до няколко дни. С нарастването на заплахата от разкъсване на съда болката рязко се засилва, характерът й се променя - става остър, понякога излъчващ към слабините, задните части и краката.

  Възпалителната форма на заболяването се характеризира със следната специфична триада от симптоми:

  • хронична болка в корема;
  • отслабване;
  • повишено ниво на ESR в кръвта.

  При разкъсване на аневризма се появяват следните признаци:

  • остър силна болкав стомаха и долната част на гърба;
  • падане кръвно налягане;
  • усещане за силна слабост;
  • студени крайници;
  • бледност на кожата в резултат на спазми на кръвоносните съдове и обширен вътрешен кръвоизлив;
  • заострени черти на лицето;
  • разстройство на съзнанието;
  • уголемяване на корема;
  • студена пот;
  • тежко стомашно-чревно кървене при разкъсване на аневризма в дванадесетопръстника;
  • появата на синини под кожата по задните странични повърхности на гърба и в слабините;
  • нарушение на сърдечния ритъм до спиране.

  Когато се появят първите признаци, е необходимо да се подложи на преглед, за да се установи причината за коремна болка и пулсиращо усещане. Често руптурата на аневризма на коремната аорта се бърка с бъбречна колика, дивертикулит (образуване на торбовидни издатини в червата, придружени от възпаление) или стомашно-чревни заболявания.

  Диагностика

  Използват се няколко метода за диагностициране на заболяването:

  • На начална фаза– палпаторно изследване, при което се определя голям пулсиращ възел над пъпа.
  • Рентгенография. Изображението разкрива сянката на аневризмата и отлаганията на калциеви соли по стените му.
  • Ултразвуково сканиране и неговата разновидност – цветно дуплексно изследване. Този метод е най-често срещаният, тъй като неговата надеждност достига 100%, ултразвукът е достъпен за всички пациенти. Точността на измерване на размера на аневризмата е +/- 3 мм. Пациентите, чиято диагноза е потвърдена чрез рентгеново изследване, трябва да преминат ултразвуково сканиране, за да се идентифицира асимптоматичният ход на заболяването.
  • Компютърен и магнитен резонанс. По време на тези изследвания в пациента се инжектират контрастни вещества, за да се получи по-ясен образ.

  Предоперативният преглед включва и преглед на други коремни органи с цел минимизиране на риска от следоперативни усложнения. Необходимите данни за хирургична интервенция:

  • дължина, диаметър, изкривяване на аневризмата;
  • наличието на аневризми на илиачните артерии и други съдови аномалии.

  Лечение

  Единственият начин за лечение на аневризма днес е операцията. Това става по няколко начина:

  1.Отворени операции:

  • Изрязване на кръвоносен съд и поставяне на протеза.
  • Хирургия на бифуркационен аортофеморален байпас. Прави се разрез в страничната стена на корема, перитонеумът се избутва настрани, за да се получи достъп до аортата, и се монтира шунт.
  • Бифуркационна аортофеморална протеза, която използва синтетична протеза.

  2.Интраваскуларна хирургия:

  • Имплантиране на линеен изкуствен съд.
  • Имплантиране на раздвоен съд в областта на бифуркацията.

  3. Хибридни операции, съчетаващи няколко типа въздействия, посочени по-горе.

  

  Аортофеморален байпас

  Отворените операции могат да се извършват при пациенти с благоприятна хирургична прогноза и здравословно състояние, а също така са показани за тези пациенти, при които аневризмата достига значителни размери, което изисква изработването на индивидуална ендопротеза.

  Интраваскуларен байпас и протезиране се използват, когато има висок риск от усложнения от страна на сърдечно-съдовата или дихателната система.

  Основните индикации за операцията са следните:

  • Диаметърът на аневризмата при мъжете е 5 cm или повече, при жените - повече от 4,5 cm.
  • Растеж на аневризма с повече от 6 mm за 6 месеца, независимо от размера.
  • Наличие на рискови фактори за руптура на съд.
  • Местоположение на тромба в аневризмалния сак.
  • Остро запушване на съд от тромб.
  • Наличие на дъщерни аневризми.
  • Признаци на руптура на аневризма при пациент.

  

  Ендопротезиране

  При по-малки аневризми е показан ежегоден ултразвуков преглед.

  Противопоказания за хирургическа интервенция са следните:

  • миокарден инфаркт, възникнал 3 месеца преди планираната операция за аневризма;
  • остър мозъчно-съдов инцидент с продължителност по-малка от 1,5 месеца;
  • белодробна недостатъчност в тежък стадий;
  • тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • злокачествени тумори в последния етап.

  IN предоперативен периодНа пациентите се препоръчва да приемат следните лекарства:

  • статини (Флувастатин, Лескол и други) 30 дни предварително – за намаляване на риска коронарна болестсърдечни заболявания, инфаркт на миокарда и други сърдечно-съдови усложнения по време и след операция;
  • бета-блокери 1 месец предварително - ако пациентът има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания.

  След операцията на пациентите се предписват нестероидни противовъзпалителни средства и антибактериални лекарства, за да се предотврати развитието на инфекция на раната, физиотерапевтично лечение, ултразвуково наблюдение на коремната кухина веднъж на всеки 3 месеца или рентгенография, компютърна томография веднъж на всеки шест месеца. Препоръчително е да се откажете от тютюнопушенето и тежката физическа активност и вдигането на тежести.

  Смъртните случаи след планови операции са около 5% от общия брой на оперираните. Успехът на лечението зависи от възрастта на пациента и съществуващите съпътстващи патологии на сърцето, бъбреците и дихателната система. Номер негативни последицисе намалява значително, когато пациентът откаже пушенето 2-3 месеца преди операцията.

  Хирургичното лечение на аневризма на коремната аорта може да има следните усложнения:

  • аритмия (3% от всички оперирани пациенти);
  • миокарден инфаркт (1%);
  • сърдечна недостатъчност (1%);
  • пневмония (3%);
  • бъбречна недостатъчност (2%);
  • запушване на белодробна артерия (0,2%);
  • сепсис (0,7%);
  • инсулт (0,4%);
  • чревна обструкция (2%);
  • кървене в ретроперитонеалното пространство (0,4%).

  лекарства

  Освен това при лечението се използват следните лекарства:

  1. Лекарства за понижаване на кръвното налягане до ниво под 140/90 mmHg. Изкуство.:

  • бета-блокери, използвани също за намаляване на скоростта на разширяване на аортата (Бизопролол, Атенолол, Метопролол и други);
  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим за лечение на сърдечна недостатъчност и хипертония (еналаприл, ренитек, енап, рамиприл);

Аневризмата на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната аорта, което се развива в резултат на патологична промянастените му или аномалии на тяхното развитие. Сред всички аневризмални лезии на кръвоносните съдове, аневризмата на коремната аорта представлява 95%. Заболяването се диагностицира при всеки двадесети мъж на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Разширяване на лумена на коремната аорта с аневризма

В повечето случаи аневризмата на коремната аорта е безсимптомна, но постепенно увеличава обема си (с около 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се разтягат толкова много, че всеки момент са готови да се пръснат. Разкъсването на аневризма е придружено от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризмата на коремната аорта е на 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

Форми на заболяването

Най-често използваната от клиницистите класификация на аневризмите на коремната аорта се основава на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните разширения:

• инфраренални аневризми, т.е. локализирани под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
• супраренални аневризми, т.е. разположени над началото на бъбречните артерии.

Въз основа на структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшиви и истински.

Според формата на издатината:

• ексфолиращ;
• вретеновидно;
• дифузен;
• торбовидна.

В зависимост от причината, аневризмите на коремната аорта могат да бъдат вродени (свързани с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобити. Последните от своя страна се делят на две групи:

1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• усложнени (тромбирани, разкъсани, дисекиращи).

В зависимост от диаметъра на зоната на разширение, аневризмите на коремната аорта са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на навременна хирургическа намеса лечение на аневризма на коремната аортаоколо 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата.

A. A. Pokrovsky предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, имаща дълъг проксимален провлак.
3. Инфраренална аневризма, която се простира до областта на бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
4. Тотална (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризмата на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (торакална аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се причинява от него. Много по-рядко се свързва развитието на придобити аневризми на коремната аорта възпалителни процеси(ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често се образува аневризма на коремната аорта при пациенти с вродени дефекти в структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за травматична аневризма на коремната аорта:

• наранявания на гръбначния стълб и корема;
• технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от развитие на аневризма на коремната аорта са:

• тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, отколкото повече опитпушенето и броят на пушените цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
• възраст над 60 години;
• мъжки пол;
• наличието на това заболяване в близки роднини (наследствено предразположение).

Руптура на аневризма на коремната аорта най-често се среща при пациенти с хронични бронхопулмонални заболявания и/или артериална хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризмата влияят върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмални торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантските разширения, достигащи 9 cm в диаметър или повече, се разкъсват в 75% от случаите с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта протича без никакви клинични признации се диагностицира случайно по време на обикновена абдоминална рентгенография, ултразвук, диагностична лапароскопия или рутинна палпация на корема, извършена във връзка с друга абдоминална патология.

В повечето случаи аневризмата на коремната аорта е безсимптомна, но постепенно увеличава обема си (с около 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

• усещане за пълнота или тежест в корема;
• чувство на пулсация в корема.

Усеща се болка в лявата половина на корема. Интензивността му може да варира от лека до непоносима, изискваща инжектиране на болкоуспокояващи. Често болката се излъчва към ингвиналната, сакралната или лумбалната област, поради което погрешно се поставя диагнозата радикулит, остър панкреатит или бъбречна колика.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започва да има механичен натискна стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

• гадене;
• повръщане;
• оригване на въздух;
• склонност към хроничен запек.

В някои случаи аневризмалната торбичка измества бъбрека и притиска уретера, като по този начин води до образуването на урологичен синдром, който клинично се проявява с дизурични разстройства (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта притиска съдовете на тестисите (артерии и вени), пациентът изпитва болка в областта на тестисите и също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени от нарастващата издатина на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикуларен симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризмата на коремната аорта може да причини хронично нарушение на кръвоснабдяването на долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитентно накуцване.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът получава масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клинични симптомиот това условие са:

• внезапна интензивна болка (т.нар. бодежна болка) в корема и/или кръста;
• рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
• усещане за силно пулсиране в коремната кухина.

Особености клинична картинаруптурата на аневризма на коремната аорта се определя от посоката на кървенето ( пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). Ретроперитонеалното кървене се характеризира с постоянна болка. Ако хематомът се увеличи към таза, тогава болката се излъчва към перинеума, слабините, гениталиите и бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, отбелязват се силна болка и подуване на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен във всички области. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите остър коремКогато аортната аневризма се разкъса, симптомите се появяват и бързо се засилват хеморагичен шок:

• остра бледност на лигавиците и кожата;
• силна слабост;
• студена лепкава пот;
• летаргия;
• нишковиден пулс (чест, ниско пълнене);
• изразено понижение на кръвното налягане;
• намаляване на диурезата (количеството отделена урина).

При интраперитонеална руптура на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако възникне пробив на аневризмалния сак в лумена на долната празна вена, това е придружено от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

• болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
• образуване на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който се чуват добре систоло-диастолични шумове;
• оток долните крайници;
• нарастващ задух;
• значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина фатален изход.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента пада рязко, появява се кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип разкъсване е трудно да се диагностицира от стомашно-чревно кървене поради други причини, например пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка по време на клинични или рентгеново изследванепо друг повод.

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени от събиране на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира пулсиращо, безболезнено образувание в коремната кухина, което има плътно еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация се чува систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е обикновена рентгенографиякоремна кухина. На рентгеновото изображение се вижда сянката на аневризмата и в 60% от случаите се отбелязва калцификация на стените му.

Ултразвуково изследване и компютърна томографияви позволяват точно да определите размера и локализацията на патологичното разширение. Освен това, според данните от компютърната томография, лекарят може да оцени взаимно споразумениеаневризми на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, за идентифициране на възможни аномалии на съдовото легло.

Ангиографията е показана при пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна стенокардия, значителна стеноза на бъбречната артерия, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на оклузия (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват други методи инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмектомия (изрязване на аневризматичния сак), последвана от пластика на отстранената част от кръвоносния съд с протеза от Dacron или друг синтетичен материал. Хирургичната интервенция се извършва чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако в патологичния процес са включени и илиачните артерии, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно заместване. Преди, по време и на първия ден след операцията, следете налягането в сърдечните кухини и стойността сърдечен дебитс помощта на катетър Swan-Gantz.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта операцията се извършва по животоспасяващи причини по спешност.

Аневризмата на коремната аорта е на 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на коремната аорта. Един от тях е ендоваскуларно протезиране на зоната на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-графт (специален метална конструкция). Стентът се монтира така, че да покрива изцяло аневризмалния сак по цялата дължина. Това води до факта, че кръвта спира да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшно разширяване, както и от разкъсване. Тази операция за аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризмата на коремната аорта са:

• разкъсване на аневризматичния сак;
• трофични нарушения в долните крайници;
• интермитентно накуцване.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират през първата година от момента на диагностицирането. Оперативната смъртност по време на планова хирургия е 6–10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризма, водят до смърт в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За навременно откриване на аневризма на коремната аорта, пациентите, страдащи от атеросклероза или с анамнеза за тази съдова патология, се препоръчват да бъдат подложени на системно медицинско наблюдение с периодично инструментално изследване (рентгенография на коремната кухина, ултразвук).

Отказът от тютюнопушенето е не малко важен за предотвратяване на образуването на аневризми. активно лечениеинфекциозни и системни възпалителни заболявания.

Видео от YouTube по темата на статията:

Съдовата патология винаги е много коварна, особено ако е най-важният съд на тялото. Аортата е тръба, през която през живота на човек преминават около 200 милиона литра кръв. представлява разширение с повече от 3 cm

Рискови фактори

Може да сте изложени на риск от развитие на ортопедична аневризма, ако:

• възраст над 50 години;
• мъжки пол;
• пушене;
• наличието на аневризма в близки роднини от мъжки пол;
• наличието на аневризма на други съдове;
• затлъстяване;
• повишени кръвни липиди;

По местоположение:

• супраренална;
• Инфраренално без разширение към илиачните съдове;
• Инфраренален с разширение към илиачните съдове.

Причини за аневризма на коремната аорта:

• Закупени;
  • Невъзпалителни - атеросклеротични, травматични;
  • Възпалителни – сифилитични;
• Вродена.

Класификация по форма:

• Торбовидна
• Веретенообразен

Също така всички аневризми, поради тяхното развитие, се разделят на истински и фалшиви:

• ВярноАневризма на аортата в коремната кухина се развива поради отслабване на съдовите стени.
• Невярно- това е кухина, която се е образувала от разтворен хематом, но стените на самия съд не са опънати.

Аортна аневризма в коремната кухина се открива най-често случайно. Това се случва по време на рутинен профилактичен преглед или при посещение за друго заболяване.

Основните симптоми на аневризма на аортата в коремната кухина:

• Болката в корема, често в долната му част, е постоянна, продължава няколко дни. Особеност– болката не е свързана с движение. Когато аневризмата рязко се увеличи и има опасност от дисекация, болката става нетърпимо пареща. Когато разширението се разпространи към илиачните съдове, болката може да се излъчва към слабините, задните части и краката.
• Усещане за пулсация в корема.
• Голяма аневризма може да окаже натиск върху съседни органи: бързо насищане с храна с натиск върху стомаха; застой в стомаха и дуоденогастрален рефлуксс натиск върху дванадесетопръстника.
• Усещане за чуждо образувание в коремната кухина със значителен размер на аневризмата;
• При спукване на аневризма тя пада, световъртеж, гадене, студена пот, кожата става много бледа.
• При разкъсване се появяват характерни симптоми: режеща болка, пациентът губи съзнание.

Диагностика

Аневризма се открива предимно чрез рентгенова снимка или ултразвукова диагностикакоремни заболявания.

• Палпация на корема: колкото по-голяма е аневризмата, толкова по-голям е шансът да бъде открита чрез палпация.
• Рентгеновата снимка на коремната кухина е ефективна при стара аневризма, при която в стените има отложен калций.
• по-чувствителен от рентгеновото лъчение. Но ултразвукът има определени ограничения, свързани с повишена пневматизация на червата, конституционни особеноститърпелив. Често при силна болка пациентът не позволява на лекаря да докосне корема.
• с контраст е метод, който ви позволява да отговорите на въпроси относно точното местоположение на аневризмата, местоположението на органите по отношение на разширението, състоянието на стената на аортата, наличието на тромботични отлагания в лумена и калцификации в съда стена. CT ангиографията е метод на избор за изследване на аневризма, особено преди операция.
• отстъпва място на КТ поради по-продължителния процес на изследване и анализ на получените данни. Ако пациентът изпитва страх затворено пространство, този метод на изследване не се провежда.
• Рентгеноконтрастната ангиография се извършва директно по време и след протезиране на аортата.

За да намалите риска от развитие на аортна аневризма, трябва да се придържате към следните препоръки:

• Тютюнопушенето увеличава риска от развитие на заболяването 4-5 пъти. Отказът от тютюнопушене е силна препоръка за пациенти, чието семейство има анамнеза за разширение на коремната аорта в коремната кухина на тялото. Ако пациентът вече има аневризма, следването на тази препоръка ще доведе до намаляване на скоростта на разширяване на аортата.
• Рискът от развитие на заболяването се удвоява при пациенти с наследствена историяСледователно самият пациент трябва да се подложи на профилактични прегледи.
• Ултразвуковото изследване за аневризма трябва да се извършва при всички мъже над 65 години. Благодарение на ранно откриванезаболявания, смъртността от руптура на аневризма е почти наполовина.

Лечение

Аневризма в коремната кухина подлежи на хирургично лечение, ако диаметърът му е 5 см. Ако пациентът има висок рискруптура на аневризма, хирургичното лечение на аневризма на аортата се извършва, когато диаметърът на дилатацията е 4,5 cm.

Критерии за висок риск:

• женски пол;
• пушене;
• хронична дихателна недостатъчност.

Всички пациенти с аневризмална дилатация трябва да бъдат оперирани. Но рискът от руптура на аортата до 3,9 см е минимален, така че такива пациенти се наблюдават.

Когато се взема решение за операция за аневризма, е необходимо да се претегли рискът от руптура на аортната аневризма с риска от операция.

Показания за операция при липса на клинични прояви:

• наличието на разширение на аортата в нейния инфраренален участък с диаметър повече от 4,5 cm при жените и повече от 5 cm при мъжете;

Трябва да се изясни, че инфрареналната част е частта от аортата, разположена под началото на бъбречните артерии.

• Разширение на аортата в надбъбречната й част с диаметър над 5,5 cm;

Супрареналната част е частта от аортата над началото на бъбречните артерии.

• увеличаване на разширяването на аортата с 6 mm или повече всяка година;
• Независимо от диаметъра на аортното разширение, хирургичното лечение се извършва, когато:
  • ексцентрично разположение на тромботични маси в аневризмата;
  • сакуларна аневризма;
  • наличие на дъщерни аневризми;

Показания за операция при наличие на клинични прояви:

• диаметърът няма значение;
• наличие на триада от симптоми:
  • болка;
  • пулсиращо образуване в корема;
  • понижено кръвно налягане;

В момента има два вида хирургични интервенции за разширяване на коремната аорта: отворена хирургия и ендопротезиране.

По време на ендопротезирането се прави разрез в меките тъкани на бедрото, след което стент (протеза) се вкарва през бедрената и илиачната артерия в аортата и се разширява. По този начин кръвта протича през протезата и аневризмата не се пълни с кръв.

По време на отворена хирургияАортофеморалната смяна се извършва на аортата.

Медикаментозно лечение

Чрез лечение на аневризма с лекарства е необходимо да се намали кръвното налягане, контрактилната функция на сърцето и да се стабилизира съпътстващата патология.

• Лекарства, които понижават нивото на липидите в кръвта, се предписват за дълго време. Задължителното използване на тези лекарства преди операцията намалява броя на усложненията на кръвоносната система.
• На пациенти със сърдечни заболявания се предписват β-блокери.
• Задължителна продължителна употреба на антитромбоцитни средства, например аспирин или неговите защитени форми.
• контрол артериална хипертония.

Диета

Диетата е насочена към намаляване на хиперхолестеролемията, спиране на консумацията на алкохол, достатъчна консумацияхрани, богати на полиненаситени мазнини.

Усложнения

Разкъсана аневризма, изискваща незабавна хирургическа намеса.

Тромбоза на аневризма с нарушено кръвообращение в краката и тазовите органи.

Отделяне на кръвен съсирек и развитие на тромбоза на други места.

– локално изпъкнало или дифузно разширение на стената на аортата в нейната коремна част. Аневризмата на коремната аорта може да протече безсимптомно или да се прояви като пулсация, болка в корема с различна интензивност, а при разкъсване на аневризмата възниква интраабдоминално кървене. Диагностиката на аневризма включва прегледна рентгенография на коремната кухина, ултразвуково изследване на коремната аорта, рентгеноконтрастна ангиография и КТ. Лечението на аневризмата на коремната аорта е изключително хирургично: отворена резекция на аневризматичния сак с заместване на изрязаната част със синтетична протеза или ендопротеза.

Предпоставка за последващо образуване на аневризма на коремната аорта може да бъде фибромускулна дисплазия - вроден дефект на стената на аортата.

Бързото развитие на съдовата хирургия през последните десетилетия доведе до увеличаване на броя на ятрогенните аневризми на коремната аорта, свързани с технически грешки по време на ангиография и реконструктивни операции (аортна дилатация/стентиране, тромбоемболектомия, протезиране). Затворени щетикоремната кухина или гръбначния стълб могат да допринесат за появата на травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризма на коремната аорта са пушачи; Освен това рискът от развитие на аневризма нараства пропорционално на продължителността на тютюнопушенето и броя на изпушените цигари дневно. Възрастта над 60 години, мъжкият пол и наличието на подобни проблеми в семейството повишават 5-6 пъти риска от развитие на аневризма на коремната аорта.

Вероятността от руптура на аневризма на коремната аорта е по-висока при пациенти с артериална хипертония и хронични болестибели дробове. Освен това формата и размерът на аневризмалния сак са важни. Доказано е, че асиметричните аневризми са по-податливи на руптура от симетричните и когато диаметърът на аневризмата е над 9 см, смъртността от руптура на аневризмалния сак и интраабдоминално кървене достига 75%.

Патогенеза

Възпалителни и дегенеративни атеросклеротични процеси в стената на аортата играят роля в развитието на аневризма на коремната аорта.

Възпалителна реакция в стената на аортата възниква като имунен отговор на въвеждането на неизвестен антиген. В същото време се развива инфилтрация на стената на аортата с макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава се производството на цитокини и се увеличава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции от своя страна води до разграждане на екстрацелуларния матрикс в средния слой на аортната мембрана, което се изразява в повишаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладкомускулните клетки и еластичните мембрани се образуват кистообразни кухини, в резултат на което здравината на аортната стена намалява.

Възпалителните и дегенеративните промени са придружени от удебеляване на стените на аневризмалната торбичка, появата на интензивна перианевризмална и постаневризмална фиброза, сливане и участие на органите около аневризмата във възпалителния процес.

Класификация

Най-голяма клинична стойност има анатомичната класификация на аневризмите на коремната аорта, според която се разграничават инфраренални аневризми, разположени под началото на бъбречните артерии (95%) и супраренални аневризми с локализация над бъбречните артерии.

Според формата на издатината на стената на съда се разграничават сакуларни, дифузни фузиформни и дисекиращи аневризми на коремната аорта; според структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се вземат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последните могат да имат невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според клиничното протичане аневризмата на коремната аорта може да бъде неусложнена или усложнена (дисекираща, разкъсана, тромбирана). Диаметърът на аневризмата на коремната аорта ни позволява да говорим за малка (3-5 cm), средна (5-7 cm), голяма (над 7 cm) и гигантска аневризма (с диаметър 8-10 пъти по-голям от диаметъра на инфрареналната аорта).

Въз основа на разпространението на A.A. Покровски и др. Има 4 вида аневризма на коремната аорта:

• I – инфраренална аневризма с достатъчно дълъг дистален и проксимален провлак;
• II - инфраренална аневризма с проксимален провлак с достатъчна дължина; се простира до аортната бифуркация;
• III - инфраренална аневризма, включваща бифуркацията на аортата и илиачните артерии;
• IV – инфра- и супраренална (тотална) аневризма на коремната аорта.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

При неусложнен ход на аневризма на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризма може да бъде диагностицирана случайно чрез палпация на корема, ултразвук, абдоминална рентгенография или диагностична лапароскопия за друга абдоминална патология.

Най-типичните клинични прояви на аневризма на коремната аорта са постоянна или периодична болка, тъпа болка в мезогастриума или лявата половина на корема, която е свързана с натиска на нарастващата аневризма върху нервните корени и плексуси в ретроперитонеалното пространство. Болката често се излъчва към лумбалната, сакралната или областта на слабините. Понякога болката е толкова силна, че са необходими аналгетици за нейното облекчаване. Синдромът на болката може да се разглежда като пристъп на бъбречна колика, остър панкреатит или радикулит.

Някои пациенти, при липса на болка, отбелязват усещане за тежест, пълнота в корема или повишена пулсация. Поради механично притискане на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника от аневризмата може да се появи гадене, оригване, повръщане, метеоризъм и запек.

Урологичният синдром с аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от компресия на уретера, изместване на бъбрека и се проявява с хематурия и дизурични разстройства. В някои случаи компресията на тестикуларните вени и артерии е придружена от развитие на болков симптомен комплекс в тестисите и варикоцеле.

Ишиорадикуларният симптомокомплекс е свързан с притискане на нервните коренчета на гръбначния мозък или прешлените. Характеризира се с болки в кръста, сетивни и двигателни нарушения в долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, протичаща със симптоми на интермитентно накуцване и трофични нарушения.

Изолираната дисекираща аневризма на коремната аорта е изключително рядка; по-често е продължение на снопа гръдниаорта.

Симптоми на спукана аневризма

Разкъсването на аневризма на коремната аорта е придружено от остър корем и може да доведе до трагичен изход за относително кратко време.

Симптомният комплекс на руптура на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс, повишена пулсация в коремната кухина.

Клиничните характеристики на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на руптурата (в ретроперитонеалното пространство, свободната коремна кухина, долната куха вена, дванадесетопръстника, пикочния мехур).

Ретроперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта се характеризира с постоянна болка. Когато ретроперитонеалният хематом се разпространи в областта на таза, болката се излъчва към бедрото, слабините и перинеума. Високото местоположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, излята в свободната коремна кухина при ретроперитонеална руптура на аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

При интраперитонеална локализация на руптурата на аневризмата на коремната аорта се развива клинична картина на масивен хемоперитонеум: явленията на хеморагичен шок бързо се увеличават - тежка бледност на кожата, студена пот, слабост, резбовидност, ускорен пулс, хипотония. Има силно подуване и болка във всички части на корема, дифузен симптомШчеткин-Блумберг. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Смъртта при този вид разкъсване на аневризма на коремната аорта настъпва много бързо.

Разкъсване на аневризма на коремната аорта в долната куха вена е придружено от слабост, задух и тахикардия; типично е подуване на долните крайници. ДА СЕ локални симптомивключват болка в корема и кръста, пулсиращо образувание в корема, над което се чува систоло-диастоличен шум. Тези симптоми нарастват постепенно, което води до тежка сърдечна недостатъчност.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника се развива клинична картина на обилно стомашно-чревно кървене внезапен колапс, кърваво повръщане, мелена. От диагностична гледна точка този тип руптура трудно се разграничава от стомашно-чревно кървене с друга етиология.

Диагностика

В някои случаи може да се подозира наличието на аневризма на коремната аорта общ преглед, палпация и аускултация на корема. За да се идентифицират фамилни форми на аневризма на коремната аорта, е необходимо да се получи задълбочена медицинска история.

При изследване на слаби пациенти в легнало положение може да се открие повишена пулсация на аневризмата през предната коремна стена. При палпация в горната част на корема вляво се открива безболезнено пулсиращо плътно еластично образувание. При аускултация се чува систолен шум над аневризмата на коремната аорта.

Най-достъпният метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е обикновената рентгенография на коремната кухина, която ви позволява да визуализирате сянката на аневризмата и калцификацията на нейните стени. Понастоящем ангиологията широко използва Доплер ултразвук, резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резецираната област с хомографт. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Когато в аневризма са включени илиачните артерии, е показано бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Средната смъртност при отворена операция е 3,8-8,2%.

Противопоказанията за планова хирургия включват скорошен (по-малко от 1 месец) инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка кардиопулмонална недостатъчност, бъбречна недостатъчност, широко разпространени оклузивни лезии на илиачните и феморалните артерии. В случай на разкъсване или руптура на аневризма на коремната аорта се извършва резекция от животоспасяващи причини.

Съвременните нискотравматични методи за хирургия на аневризма на коремната аорта включват заместване на аортата с помощта на имплантируем стент-графт. Хирургичната процедура се извършва в катетерна лаборатория през малък разрез в бедрената артерия; Ходът на операцията се следи от рентгенова телевизия. Инсталирането на стент-графт ви позволява да изолирате аневризматичния сак, като по този начин предотвратявате възможността за неговото разкъсване и в същото време създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-нисък риск от постоперативни усложнения, бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, дистална миграция на ендоваскуларни стентове се наблюдава в 10% от случаите.

Прогноза и профилактика

Аневризма на коремната аорта – коварна и непредвидима съдова патология. Вероятността за смърт от руптура на голяма аневризма е повече от 75%. Освен това от 30 до 50% от пациентите умират в доболничния етап.

IN последните годиниВ сърдечната хирургия има забележим напредък в диагностиката и лечението на аневризма на коремната аорта: броят на диагностичните грешки е намалял и броят на пациентите, подложени на хирургично лечение, се е увеличил. На първо място, това се дължи на използването на съвременни образни изследвания и въвеждането в практиката на ендопротезирането на аневризма на аортата.

За да се предотврати потенциалната заплаха от аневризма на коремната аорта, хората, страдащи от атеросклероза или имащи фамилна анамнеза за това заболяване, трябва да се подлагат на редовни прегледи. Отказът от нездравословни навици (пушене) играе важна роля. Пациенти, които са претърпели операцияза аневризма на коремната аорта те трябва да бъдат наблюдавани от съдов хирург и редовно да се подлагат на ултразвук и компютърна томография.

Аневризмата на коремната аорта е страхотна патологично състояние, което се среща при около един на всеки двадесет души над 65 години. Опасно е не толкова самото заболяване, а последствията, до които може да доведе. Разкъсването на аневризма често е фатално.

Аорта и аортна аневризма

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, благодарение на който почти всички органи се кръвоснабдяват.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, който захранва почти цялото тяло

Самата аорта се състои от три слоя:

1. Външният слой (adventitia) е tunica externa. Основно се образува от съединителна тъкан за механичната здравина на съда. Именно в този слой са представени т. нар. vasa vasorum - съдовете, които захранват стената.
2. Средният слой е tunica media. Състои се от еластични и мускулни влакна. Това е необходимо за разтягане на стените по време на кръвния поток.
3. Вътрешният слой е tunica intima. Представен от ендотел. Проектиран по такъв начин, че да може да преминава хранителни веществаза поддържане на аортата.

Аортата се състои от три слоя - външен, среден и вътрешен

Обикновено анатомичната структура на аортата е разделена на четири части:

1. Възходяща аорта. Сравнително кратко. Сърцето се подхранва от артериите, които излизат от този участък.
2. Аортна дъга. Оттук има кръвоснабдяване на главата и двете ръце.
3. Торакална низходяща аорта. Тя преминава на нивото на третия и четвъртия гръден прешлен до диафрагмата, като по пътя захранва всички органи и образувания, разположени наблизо.
4. Коремна част на низходящата аорта. Започва след преминаване на артерията на диафрагмата през специален отвор. Дължината е приблизително 15 см. В областта на лумбалните прешлени аортата е разделена на илиачни артерии.

Аортната аневризма е торбовидна издатина на аортата

Аневризмата е аномалия в лигавицата на съда, при която стената му се издува.Въпреки че не се среща особено често, все пак е ужасно с усложненията си.

Аневризма на коремната аорта - видео

Класификация

Аневризмите трябва да бъдат класифицирани, например, за да изберете по-нататъшна тактика на лечение.

В зависимост от слоя, в който се е образувал дефектът, той може да бъде:

• вярно. Кухината е директно разширените стени на аортата, кръвта се събира и поради това се получава издуване;
• невярно. Образувана от съединителната тъкан, който обгражда аортата. Кухината на такава формация се пълни с кръв през пукнатина, възникнала в стената на аортата;
• ексфолиращ. Тази патология се развива, когато се образува кухина между слоевете в стените на аортата. Отнася се за една от най-страшните форми.

В зависимост от формата аневризмите се делят на:

• торбовидна. Изпъкналост на съдовата стена от едната страна;
• вретеновидна. Изпъкналостта се появява от всички страни.

Примери различни формианевризма

В зависимост от размера:

• малка аневризма с диаметър от три до пет сантиметра;
• средна аневризма, с диаметър от пет до седем сантиметра;
• голяма аневризма с диаметър повече от седем сантиметра;
• гигантска аневризма, чийто диаметър е осем до десет пъти диаметъра на аортата.

Относно хода на заболяването:

• безсимптомно протичане. Пациентът изобщо не се притеснява, дори не подозира наличието на аневризма;
• безболезнен курс. Има симптоми, но няма болка;
• болезнен курс. Има болка в коремната област.

В зависимост от етапа на развитие на аневризма:

• заплашително разкъсване;
• разслояване;
• разкъсване на аневризма.

По отношение на местоположението на аортата:

• супраренална. Възникват, когато горната граница на аневризмата е разположена над началото на бъбречната (бъбречната) артерия;
• подбъбречна. Горната граница е разположена под началото на бъбречната артерия;
• инфраренален. Развива се в най-долната част на аортата близо до бифуркацията (разклонението).

Причини и фактори за развитие

Има два ключови точкипри образуване на аортна аневризма:

1. Първо, трябва да има някакво слабо място в съда - дефект на стената.
2. Второ, необходима е сила, която да действа точно на това място. В случай на аневризма тази сила е кръвното налягане, чието ниво се повишава поради различни причини.

Образуването на дефект може да възникне поради следните причини:

1. Вродени нарушения. Това може да бъде например синдром на Марфан (дефект в развитието на съединителната тъкан).
2. Различни травматични наранявания:
   • проникващи рани на коремната кухина, при които е възможно увреждане на цялата дебелина на аортата или само на част от нейната стена;
   • затворени коремни наранявания, когато може да се появи повишаване на интраперитонеалното налягане.
3. Инфекциозни възпаления. Например:
   • туберкулоза;
   • дизентерия;
4. Възпаления от неинфекциозен характер. Това включва различни автоимунни заболявания, възникващи на фона на неадекватна реакция на тялото към собствените му тъкани. Например:
   • болест на Бехтерев;
   • неспецифичен аортоартериит.
5. атеросклероза. Рискът от неговото развитие се увеличава с:
   • пушене;
   • наднормено тегло;
   • повишени нива на кръвната захар;
   • хиперхолестеролемия.
6. Усложнения, възникващи след операции.

Пример за нормална и болна аорта

Рисковите фактори включват:

• пушене;
• ервопеоидна раса;
• повишени нива на холестерол в кръвта;
• напреднала възраст;
• мъжки пол;
• наследственост;
• високо кръвно налягане.

Знаци и симптоми

В 25% от случаите заболяването протича напълно безсимптомно. В същото време рискът от смърт от руптура на аневризма е висок, тъй като човекът не знае за заболяването и не получава никакво лечение. Често този тип формации са случайни находки по време на преглед.

Типичните симптоми ще бъдат:

• болка в корема;
• пулсация в корема.

В зависимост от местоположението на аневризмата могат да се появят следните симптоми:

1. Симптоми, свързани с храносмилателния тракт:
   • бърза загуба на тегло;
   • киселини в стомаха;
   • гадене;
   • запек или диария;
   • повишено образуване на газ.
2. Симптоми, свързани с пикочно-половата система:
   • тежест в лумбалната област;
   • различни нарушения на уринирането;
   • бъбречна колика;
   • кръв в урината.
3. Симптоми, свързани с компресия на нервните корени:
   • болка в лумбалната област, която се засилва при огъване или завъртане;
   • сензорни нарушения в долните крайници;
   • слабост в краката.
4. Симптоми, свързани с недостатъчно кръвообращение в долните крайници:
   • интермитентно накуцване;
   • трофични язви;
   • липса на коса на долните крайници;
   • студени крака.

Руптурата на аневризма на коремната аорта е животозастрашаващо състояние

Характерни признаци на разкъсване ще бъдат типични за всяко вътрешно кървене:

• болка в корема;
• бледа кожа;
• нишковиден пулс;
• много бърз сърдечен ритъм;
• пулсиране в корема;
• загуба на съзнание.

Диагностика

1. Ехография. Предпочитан е поради своята простота и доста добра информационна наситеност. Можете да измерите диаметъра на съда в различните му части.
2. Ангиография. Долната линия е, че по време на изследването чрез специална сонда пациентът се инжектира контрастно вещество, който включва йод, след това наблюдавайте разпределението му в съдовете.
3. Рентгенография. Методът е бил използван по-рано, когато не е имало други методи за визуализация. Поради ниската си информативност се използва рядко.
4. Компютърна томография (КТ). Позволява ви да откриете на изображенията разширението на мястото на образуване на аневризма. Е един от най точни методидиагностика
5. Спирална компютърна томография (SCT). С този метод се извършва обемно моделиране на целия организъм. Много информативен диагностичен метод, който ви позволява да проектирате модел на образуването върху оборудването.

Лечение: лекарствена терапия

Лекарствената терапия за аневризма на коремната аорта често е само подготвителен етапкъм операцията. Тя е насочена към намаляване на влиянието на различни рискови фактори. Може да се използва:

• бета-блокери (Coronal);
• статини (ловастатин);
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл);
• антикоагуланти (Варфарин).

Лекарства: Коронал, Ловастатин и други - галерия

Коронал е лекарство за лечение на артериална хипертония
Ловастатин - лекарство за понижаване на нивата на холестерола
Ловастатин е лекарство, използвано за лечение на високо кръвно налягане.
Варфаринът е лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци

Хирургична интервенция: резекция, ендопротезиране и други методи

Хирургията е основният метод за лечение на аортна аневризма.

Показания за операция

Към днешна дата индикации за хирургично лечениеаневризми се считат:

• диаметър на аневризма повече от 55 mm;
• сакуларна форма на аневризма;
• различни видове усложнения;
• празнина

Етапи на операцията

Стъпките на операциите като цяло са сходни, независимо от вида на интервенцията. Изключение правят само интраваскуларните манипулации. С отворени опции:

• пациентът се поставя под анестезия;
• достъп до аортната аневризма и изолиране по цялата й дължина;
• затягат съдовете и извършват резекция на артерията, последвана от протезиране или инсталиране на аорто-илиачен шънт;
• След това раната се зашива на слоеве.

Рехабилитация след операция

Периодът на възстановяване след операцията до голяма степен зависи от метода, който е избран като лечение. При отворени методирехабилитацията отнема няколко седмици, тя се състои в предотвратяване на кървене, кръвни съсиреци и инфекция. При ендоваскуларната опция пациентът е в болницата само два до три дни. Впоследствие той трябва да се върне при своя лекар след месец, за да провери стент-графта.

Отзиви от лекари и пациенти

Има доста подробна информация по темата за стентиране на аневризма на коремната аорта. Този тип операция наистина се понася от пациентите (особено от възрастните хора) много по-лесно от отворената протетична хирургия. В същото време стентирането на аневризма на коремната аорта има доста ограничения (т.е. не може да се извърши на всеки пациент); Освен това това е много, много скъпа процедура.

Анна Евгениевна Удовиченко

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Не е достатъчно да оцелеете след аневризма, трябва също да се подложите на операция за отстраняването й. Риск от операция за аневризма гръдна аорта, което преживях, много висок. Най-висока е оперативната смъртност при аневризми на възходящата част и аортната дъга и според различни автори варира от 20 до 75%.

6% живеят без операция 10 години, след това вече не живеят, а след операция максимум 40% достигат 5 г. Оказва се, че по някаква причина съм имал късмет, има шанс догодина да стигна 10-годишният живот без операция. Все пак имам две аневризми, едната е оперирана, другата не. Когато бях на преглед преди 2 години в Новосибирск, където ми направиха първата операция, разбрах, че всички, които са имали подобна операция по същото време като мен, са починали, освен мен и още един човек. А този човек като цяло е страхотен, дори си премахна увреждането и живее обикновен живот. Но той има едно предимство пред мен: имаше една аневризма, само в гръдната област.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Днес разговарях с колеги - водещи специалисти в Русия по протезиране на аортата. Опитът им е най-големият в страната. В същото време обсъдихме физическата активност след операцията. Присъдата е следната: при ограничаване на физическата активност в разумни граници това означава едно. Всякаква физическа активност, свързана с повишаване на интраабдоминалното налягане, кръвното налягане и упражнения, които могат пряко или косвено да увредят коремната (или гръдната) кухина, са строго противопоказани. Това означава каране на ски, сноуборд, скално катерене, кънки и ролкови кънки, скачане с парашут и гмуркане, борба и други бойни изкуства, отборни спортове (с изключение на шах и дама 🙂) и др. (списъкът може да се задълбочава и допълва...) са категорично противопоказни. В световната медицинска литература са описани случаи на разместване и дислокация на стента и руптура на аневризми дори при напъване в тоалетната при хроничен запек. Не трябва да забравяме, че аневризмата на коремната и/или гръдната аорта е фатална опасна болестс много висока смъртност. Ако аневризма се спука, не повече от 20 процента от пациентите оцеляват (само всеки пети!!!). В дългосрочния следоперативен период (след ендопротезиране) смъртността варира от 5 до 10 процента. Пациент, дори и с успешно протезирана аортна анерия, за съжаление остава болен човек, който с помощта на съвременните технологии е донякъде защитен от внезапна смъртот спукана аневризма, но не може да се излекува напълно.Пациентът трябва да е мъдър в избора на физическа активност, за да продължи да ЖИВЕЕ.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Диета

Струва си да се изключат храни, които увеличават образуването на газове и ускоряват перисталтиката, което допринася за повишаване на холестерола в кръвта и кръвното налягане.

Можете да дадете предпочитание на:

• овесена каша;
• извара със заквасена сметана;
• варена риба.

Трябва да откажете:

• пържено месо;
• пушени меса;
• храни, съдържащи големи количества сол.

Разрешени и забранени продукти - фотогалерия

Овесената каша е добър източниксложни въглехидрати
Извара със заквасена сметана е източник на протеини, необходими за възстановяването на пациента
Варената риба съдържа голямо количество полиненаситени мастни киселини, което помага за намаляване на нивата на холестерола
Пърженото месо съдържа голямо количество вредни мастни киселини, което е рисков фактор за развитие на атеросклероза
Пушеното месо е източник на голямо количество полинаситени киселини и соли, което е противопоказано при аневризма на аортата.
Туршиите съдържат много сол, която повишава кръвното налягане

Народни средства

На начални етапиболести могат да се използват народни средства, което може да предотврати по-нататъшното развитие на патологията и да намали риска от усложнения:

1. Инфузия на копър:
   • листата копър се нарязват на ситно и се оставят в 500 мл вряща вода;
   • пийте три пъти на ден през целия ден.
2. Инфузия на глог:
   • вземете плодове от глог, изсушете ги и ги смилайте на прах;
   • 3 с.л. залейте получения продукт с 400 ml вода и оставете за половин час;
   • консумирайте тридесет минути преди хранене три пъти на ден.
3. Инфузия от жълтениче:
   • вземете три супени лъжици от растението, залейте с 250 мл гореща вода;
   • консумирайте 20 ml на всеки четири до пет часа.
4. Отвара от бъз:
   • вземете корена на растението и го хвърлете във вряща вода;
   • оставете за петнадесет до двадесет минути;
   • От отварата се приема по една супена лъжица половин час преди хранене три пъти на ден.

Прогноза за лечение и възможни усложнения

Ако няма адекватна хирургична терапия, тогава смъртността е 90%, с лечение вероятността фатален изход- до 30%.

Усложненията са:

• дисекция на аневризма;
• празнина;
• образуване на тромби;
• появата на инфекции.

Предотвратяване

1. Отказ от тежка физическа активност.
2. Диета, при която се избягват храни, които увеличават образуването на газове и засилват перисталтиката.
3. Контрол на кръвното налягане.
4. Контролиране нивата на холестерола.
5. Посещавайте лекар веднъж годишно.

Аневризма на коремната аорта: симптоми и причини - видео

Не подценявайте аортната аневризма. Липсата на симптоми по никакъв начин не показва тежестта на състоянието. Необходимо е да се подлагат на годишни превантивни наблюдения от специалисти, за да не се пропусне развитието на такива опасни патологии.