Съдове, видове. Структурата на стените на кръвоносните съдове. Ролята на кръвоносните съдове в човешкото тяло

КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ (vasa sanguifera s. сангвинея) - еластични тръби с различен калибър, които образуват затворена система, през която кръвта тече в тялото от сърцето към периферията и от периферията към сърцето. Сърдечно-съдовата система на животните и хората осигурява транспортирането на вещества в тялото и по този начин участва в метаболитните процеси. Отличава се кръвоносна системас централен орган - сърцето (виж), действащ като помпа, и лимфната система (виж).

Сравнителна анатомия

Съдовата система възниква в тялото на многоклетъчните животни поради необходимостта от поддържане на живота на клетките. Хранителните вещества, абсорбирани от чревната тръба, се транспортират от потока течност в тялото. Екстраваскуларният транспорт на течности през междутъканните пространства се заменя с вътресъдова циркулация; при хора, прибл. 20% от цялата телесна течност. Много безгръбначни животни (насекоми, мекотели) имат отворена съдова система (фиг. 1, а). U анелидипоявява се затворена циркулация на хемолимфата (фиг. 1, b), въпреки че те все още нямат сърце и изтласкването на кръвта през съдовете става благодарение на пулсацията на 5 двойки „сърца“ - пулсиращи тръби; контракциите на телесните мускули помагат на тези „сърца“. При по-ниските гръбначни (ланцет) сърцето също липсва, кръвта все още е безцветна, диференциацията на артериите и вените е добре изразена. При рибите в предния край на тялото, близо до хрилния апарат, се появява разширение на главната вена, където се събират вените на тялото - венозният синус (фиг. 2), зад който са предсърдието, вентрикула и артериален конус. От него кръвта навлиза във вентралната аорта с нейните артериални бранхиални дъги. На границата на венозния синус и артериозния конус се появява клапа, която регулира преминаването на кръвта. Сърцето на рибата пропуска само венозна кръв. В капилярите на хрилните нишки се извършва обмен на газове и разтвореният във вода кислород навлиза в кръвта, след което следва дорзалната аорта в кръвообращението и се разпределя в тъканите. В резултат на преминаването от хрилно дишане към белодробно дишане при сухоземни животни (амфибии) се появява малко (белодробно) кръвообращение, а с него се появява трикамерно сърце, състоящо се от две предсърдия и една камера. Появата на непълна преграда в него е характерна за влечугите, а крокодилите вече имат четирикамерно сърце. Птиците и бозайниците, както и хората, също имат четирикамерно сърце.

Появата на сърцето се дължи на увеличаване на тъканната маса и увеличаване на съпротивлението на кръвния поток. Първоначалните съдове (протокапиляри) са индиферентни, еднакво натоварени и хомогенни по структура. След това съдовете, доставящи кръв към сегмент на тялото или към орган, придобиват структурни характеристики, характерни за артериолите и артериите; съдовете на изхода на кръвта от органа се превръщат във вени. Между примитивните артериални съдове и пътищата на изтичане на кръв се образува капилярна мрежа на органа, която поема всички метаболитни функции. Артериите и вените са се превърнали в типични транспортни съдове, някои в в по-голяма степенрезистивни (артерии), други предимно капацитивни (вени).

Артериалната система е в ход еволюционно развитиесе оказа свързан с главния артериален ствол - дорзалната аорта. Неговите клони проникват във всички сегменти на тялото, простират се по задните крайници и поемат кръвоснабдяването на всички органи коремна кухинаи таза. От вентралната аорта с нейните бранхиални дъги излизат каротидните артерии (от третата двойка бранхиални артериални дъги), аортната дъга и дясната субклавиална артерия (от четвъртата двойка бранхиални артериални дъги), белодробният ствол с ductus arteriosus и белодробни артерии (от шестата двойка артериални бранхиални дъги). С развитието на артериалната система на приматите и хората настъпи преструктуриране на артериалните връзки. Така каудалната артерия е изчезнала, остатъкът от разреза при хората е медианата сакрална артерия. Вместо няколко бъбречни артерии се образува сдвоена бъбречна артерия. Артериите на крайниците претърпяха сложни трансформации. Например, от междукостната артерия на крайниците на влечугите при бозайниците се появиха аксиларната, брахиалната и средната артерия, която по-късно стана предшественик на радиалната и улнарната артерия. Седалищната артерия, основният артериален път на задния крайник на земноводните и влечугите, отстъпи място на бедрената артерия.

В историята на развитието на венозните съдове се отбелязва съществуването на две портални системи при долните гръбначни животни - чернодробна и бъбречна. Бъбречната портална система е добре развита при риби, земноводни и влечуги, но слабо при птици.

С намаляването на първичния бъбрек при влечугите порталната бъбречна система изчезна. Появи се последният бъбрек със своите гломерули и кръвен поток в долната празна вена. Сдвоените предни кардинални вени, които получават кръв от главата на рибите, както и сдвоените задни кардинални вени, загубиха значението си с прехода на животните към сухоземен живот. Земноводните запазват и свързващите ги колектори - каналите на Кювие, които се вливат в сърцето, но с течение на времето при висшите гръбначни от тях остава само коронарният синус на сърцето. От сдвоените симетрични предни кардинални вени при хора са запазени вътрешните югуларни вени, които се сливат заедно с субклавиалните вени в горната празна вена; от задните кардинални вени са запазени асиметричните азиго и полуциганските вени.

Порталната система на черния дроб се среща при рибите във връзка с чревната вена. Първоначално чернодробните вени се вливат във венозния синус на сърцето, където кръвта тече от кардиналните вени през десния и левия канал на Кювие. С разширяването на венозния синус на сърцето в каудална посока, устията на чернодробните вени се преместиха каудално. Оформен е стволът на долната празна вена.

Лимфната система се развива като производно на венозната система или независимо от нея поради паралелния поток на интерстициални течности в резултат на сливането на мезенхимните пространства. Предполага се също, че предшественик на кръвоносните и лимфните пътища при гръбначните животни е била хемолимфната система на безгръбначните, през която хранителните вещества и кислород са се пренасяли до клетките.

Анатомия

Кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в човешкото тяло се осъществява от съдове голям кръгкръвообръщение Започва от лявата камера на сърцето с най-големия артериален ствол - аортата (виж) и завършва в дясното предсърдие, в което се вливат най-големите венозни съдове на тялото - горната и долната празна вена (виж). По протежение на аортата от сърцето до V лумбалния прешлен от него се отклоняват множество клонове - към главата (цв. Фигура 3) общите каротидни артерии (виж Каротидна артерия), към горните крайници - субклавиалните артерии (виж Подключичната артерия) , към долните крайници - илиачните артерии. Артериална кръвЧрез най-тънките клони се доставя до всички органи, включително кожата, мускулите и скелета. Там, преминавайки през микроваскулатурата, кръвта отделя кислород и хранителни вещества, улавя въглероден диоксид и отпадъчни продукти, за да бъдат отстранени от тялото. Чрез посткапилярните венули кръвта, която е станала венозна, навлиза в притоците на празната вена.

Наричана „белодробна циркулация“, има комплекс от съдове, които преминават кръвта през белите дробове. Началото му е белодробният ствол, излизащ от дясната камера на сърцето (виж), по който венозната кръв се влива в дясната и лявата белодробна артерия и по-нататък в капилярите на белите дробове (отпечатване на фиг. 4). Тук кръвта отделя въглероден диоксид и поема кислород от въздуха и се изпраща от белите дробове през белодробните вени до лявото предсърдие.

От кръвоносните капиляри на храносмилателния тракт кръвта се събира в порталната вена (виж) и отива в черния дроб. Там се разпространява през лабиринтите на тънките съдове - синусоидални капиляри, от които след това се образуват притоци на чернодробните вени, вливащи се в долната празна вена.

По-големи К. с. от основните следват между органите и се обозначават като артериални и венозни колектори. Артериите лежат, като правило, под покритието на мускулите. Те се изпращат до кръвоснабдителните органи по най-краткия път. В съответствие с това те са разположени върху флексорните повърхности на крайниците. Наблюдава се съответствието на артериалните магистрали с основните скелетни образувания. Има диференциация на висцерални и париетални артерии, като последните в областта на багажника запазват сегментен характер (например междуребрени артерии).

Разпределението на артериалните клонове в органите, според M. G. Gain, се подчинява на определени закони. В паренхимните органи има или порта, през която артерията влиза вътре, изпращайки клони във всички посоки, или артериалните клонове последователно стъпаловидно навлизат в органа по дължината му и са свързани вътре в органа чрез надлъжни анастомози (например мускулни), или накрая проникват в артериалните разклонения на органа от няколко източника по радиуси (напр. щитовидната жлеза). Артериалното кръвоснабдяване на кухите органи се извършва в три вида - радиално, кръгово и надлъжно.

Всички вени в човешкото тяло са локализирани или повърхностно, в подкожната тъкан, или в дълбините на анатомичните области по дължината на артериите, обикновено придружени от двойки вени. Повърхностните вени, благодарение на множество анастомози, образуват венозни плексуси. Известни са и дълбоки венозни плексуси, например птеригоидът на главата, епидуралната в гръбначния канал, около тазовите органи. Особен видВенозните съдове са синусите на твърдата мозъчна обвивка.

Вариации и аномалии на големите кръвоносни съдове

К. с. Те се различават доста по своята позиция и размер. Има малформации на кръвните клетки, които водят до патология, както и отклонения, които не засягат човешкото здраве. Първите включват коарктация на аортата (виж), открит дуктус артериозус (виж), произход на една от коронарните артерии на сърцето от белодробния ствол, флебектаза на вътрешната югуларна вена, артериовенозни аневризми (виж Аневризма). Много по-често при практически здрави хора има разновидности нормално местоположение K.s., случаи на тяхното необичайно развитие, компенсирани от резервни съдове. Така при декстрокардия се отбелязва дясностранно положение на аортата. Удвояването на горната и долната празна вена не причинява никакви патолични нарушения. Има много различни варианти за произхода на клоните от аортната дъга. Понякога се идентифицират допълнителни артерии (напр. чернодробни) и вени. Често има или високо сливане на вени (например общата илиачна при образуване на долната празна вена), или, обратно, ниско. Това се отразява в обща дължинаК. с.

Препоръчително е да се разделят всички вариации на K. s. в зависимост от местоположението и топографията им, от техния брой, разклоняване или сливане. Когато кръвотокът през естествените магистрали е нарушен (например поради нараняване или компресия), се образуват нови пътища на кръвния поток, създавайки нетипична картина на разпределението на кръвните клетки. (придобити аномалии).

Изследователски методи

Анатомични методи на изследване. Има различни методи за изследване на K. s. върху мъртви препарати (дисекция, инжектиране, импрегниране, оцветяване, електронна микроскопия) и методи за интравитално експериментално изследване (рентген, капиляроскопия и др.). Попълване на К. с. Анатомите започват да използват багрилни разтвори или втвърдяващи се маси още през 17 век. Големи успехи в инжекционната технология постигнаха анатомите J. Swammerdam, F. Ruysch и I. Lieberkühn.

При анатомични препарати артериалната инжекция се постига чрез вкарване на инжекционна игла в лумена на съда и напълването й със спринцовка. По-трудно е да се инжектират вени, които имат клапи вътре в тях. През 40-те години 20-ти век А. Т. Акилова, Г. М. Шуляк предложиха метод за инжектиране на вени през гъбестото вещество на костите, където се вкарва инжекционна игла.

При производството на съдови препарати методът на инжектиране често се комбинира с метода на корозия, разработен в средата на 19 век от J. Hirtl. Масата, въведена в съдовете (разтопени метали, горещи втвърдяващи вещества - восък, парафин и др.), Получава отливки на съдовите плексуси, чийто състав остава здрав след разтопяването на всички околни тъкани (фиг. 3). Съвременните пластмасови материали създават условия за получаване на корозивни препарати с ювелирна финост.

Особено ценно е инжектирането на K. s. разтвор на сребърен нитрат, който ви позволява да видите границите на ендотелните клетки, когато изучавате стените им. Импрегниране K. s. сребърен нитрат чрез потапяне на фрагменти от органи или мембрани в специален разтвор е разработен от В. В. Куприянов през 60-те години. 20-ти век (цветна фиг. 2). Тя постави основите на неинжекционните методи за изследване на съдовото легло. Те трябва да включват флуоресцентна микроскопиямикросъдове, хистохимия, тяхната идентификация и впоследствие - електронна микроскопия (включително трансмисионна, сканираща, растерна) съдови стени. В експеримента широко се прилага интравитално инжектиране на рентгеноконтрастни суспензии в съдове (ангиография) с цел диагностициране на аномалии в развитието. Допълнителен метод трябва да се счита за радиография на кръвоносни съдове, в лумена на които се вкарва катетър, изработен от рентгеноконтрастни материали.

Благодарение на подобряването на оптиката за капиляроскопия (виж), е възможно да се наблюдава K. s. и капиляри в конюнктивата на очната ябълка. Надеждни резултати се получават чрез фотографиране на K. s. ретината през зеницата с помощта на ретинофотен апарат.

Данни от интравитално изследване на анатомията на K. s. при опитни животни се документират със снимки и филми, върху които се правят прецизни морфометрични измервания.

Методи за изследване в клиниката

Преглед на пациент с различни патологии K.s., подобно на други пациенти, трябва да бъде изчерпателен. Започва с анамнеза, преглед, палпация и аускултация и завършва с инструментални методи на изследване, безкръвни и хирургични.

Безкръвно изследване на К. с. трябва да се извършва в изолирано, просторно, добре осветено (за предпочитане дневна светлина) помещение с постоянна температура най-малко 20°. Хирургичните методи на изследване трябва да се извършват в специално оборудвана рентгенова операционна зала, оборудвана с всичко необходимо, включително за борба с възможните усложнения, при пълно спазване на асептиката.

Когато събирате анамнеза, обърнете специално внимание на професионалните и битови опасности (измръзване и често охлаждане на крайниците, тютюнопушене). Сред оплакванията, студенината заслужава специално внимание долните крайници, бърза уморяемост при ходене, парестезия, световъртеж, нестабилност на походката и др. Особено внимание се обръща на наличието и характера на болката, усещане за тежест, пълнота, бърза умора на крайника след изправяне или физическо натоварване. стрес, подуване, сърбеж по кожата. Те установяват зависимостта на оплакванията от положението на тялото, времето на годината, установяват връзката им с общи заболявания, наранявания, бременност, операции и др. Не забравяйте да изясните последователността и времето на възникване на всяко оплакване.

Пациентът се съблича и изследва в легнало и изправено положение, като същевременно сравнява симетричните области на тялото и особено крайниците, като отбелязва тяхната конфигурация, цвета на кожата, наличието на области на пигментация и хиперемия, естеството на модела на сафенозните вени. , наличието на разширение на повърхностните вени и техния характер, локализация и разпространение. Когато изследвате долните крайници, обърнете внимание на съдовия модел на предната коремна стена, глутеалните области и долната част на гърба. При изследване на горните крайници се определя състоянието на кръвоносните съдове и кожата на шията, раменния пояс и гръден кош. В същото време обърнете внимание на разликата в обиколката и обема на отделните сегменти на крайниците в хоризонтално и вертикално положение, наличието на оток и пулсиращи образувания по съдовите снопове, тежестта линия на косата, цвят и сухота на кожата и по-специално на отделните й зони.

Определят се тургорът на кожата, тежестта на кожната гънка, уплътненията по протежение на съдовете, болезнените точки, локализацията и размерът на дефектите в апоневрозата, температурата на кожата на различни части на същия крайник и в симетрични области на двата крайника. се сравнява, кожата в областта на трофичните лезии се палпира.

При изследване на състоянието на кръвообращението в крайниците определено значение има палпацията. главни артерии. Палпирането на пулса във всеки отделен случай трябва да се извършва във всички точки на съдовете, достъпни за палпация двустранно. Само при това условие може да се установи разлика в големината и характера на пулса. Трябва да се отбележи, че при подуване на тъканите или значително изразена подкожна мастна тъкан определянето на пулса е трудно. Липсата на пулсация в артериите на стъпалото не винаги може да се счита за надежден признак на нарушение на кръвообращението на крайника, тъй като това се наблюдава при анатомични варианти на локализация на кръвоносните съдове.

Диагнозата на съдовите заболявания е значително обогатена чрез слушане на C. и запис на звукозаписи. Този метод ни позволява да установим не само наличието на стеноза или аневризмална дилатация на артериалния съд, но и тяхната локализация. Използвайки фонангиография, можете да определите интензивността на шума и неговата продължителност. Нова ехографска апаратура, базирана на феномена на Доплер, също ще помогне в диагностиката.

За тромболитични заболявания K. s. крайници, е много важно да се идентифицира недостатъчност на периферното кръвообращение. За тази цел се предлагат различни функции и тестове. Най-често срещаните от тях са тестът на Oppel, тестът Samuels и тестът Goldflam.

Тест на Oppel: пациентът в легнало положение е помолен да повдигне долните крайници под ъгъл от 45 ° и да ги задържи в това положение за 1 минута; с недостатъчност на периферното кръвообращение се появява бланширане в областта на подметката, което обикновено отсъства.

Тест на Samuels: пациентът е помолен да повдигне двата изпънати долни крайника до ъгъл от 45 ° и да извърши 20-30 флексионно-разгъващи движения в глезенните стави; побеляването на стъпалата и времето на неговото начало показват наличието и тежестта на нарушения на кръвообращението в крайника.

Тестът Goldflam се извършва по същия метод като теста Samuels: определя се моментът на поява на мускулна умора от засегнатата страна.

За изясняване на състоянието на клапния апарат на вените се провеждат и функционални изследвания. Недостатъчността на остиалната (входящата) клапа на голямата сафенозна вена на крака се установява с помощта на теста на Троянов-Тренделенбург. Пациентът в хоризонтално положение повдига долния крайник до пълното изпразване на сафенозните вени. Върху горната трета на бедрото се налага гумен турникет, след което пациентът се изправя. Турникетът се отстранява. При клапна недостатъчностразширените вени се изпълват ретроградно. За същата цел се извършва тест на Hackenbruch: в изправено положение пациентът се кара да кашля енергично, докато се усеща прилив на кръв с ръка, лежаща върху разширената вена на бедрото.

Проходимостта на дълбоките вени на долните крайници се определя чрез теста на Delbe-Perthes. В изправено положение върху пациента се прилага гумен турникет в горната трета на крака и се кара да ходи. Ако повърхностните вени се изпразнят в края на разходката, тогава дълбоките вени са проходими. За същата цел може да се използва лобелин тест. След еластична превръзка на целия долен крайник във вените на гърба на стъпалото се инжектират 0,3-0,5 ml 1% разтвор на лобелин. Ако в рамките на 45 сек. Ако не се появи кашлица, пациентът е помолен да ходи на място. Ако няма кашлица, продължете още 45 секунди. Смята се, че дълбоките вени са непроходими.

Състоянието на клапния апарат на перфориращите вени на крака може да се прецени по резултатите от тестовете на Pratt, Sheinis, Talman и пет пакета.

Тест на Pratt: в хоризонтално положение повдигнатият крак на пациента се превързва с еластична превръзка, като се започне от стъпалото до горната трета на бедрото; отгоре се прилага турникет; пациентът става; Без да разплитате турникета, отстранете наложената преди това превръзка, завой по завой и започнете да прилагате друга превръзка отгоре надолу, оставяйки празнини от 5-7 cm между първата и втората превръзка; появата на венозни издатини в тези пространства показва наличието на некомпетентни перфориращи вени.

Тест на Sheinis: след прилагане на три турникета върху повдигнатия крак, пациентът е помолен да ходи; Чрез запълване на вените между турникетите се установява локализацията на недостатъчно перфориращи вени.

Тест на Thalmann: един дълъг гумен турникет се поставя под формата на спирала върху повдигнат крак с изпразнени вени и пациентът се кара да ходи; декодирането на резултатите е същото като при теста на Sheinis.

Тест с пет сбруи: провежда се по същия начин, но с прилагане на два турникета на бедрото и три на подбедрицата.

Посочените клинове и мостри са само качествени. Те не могат да се използват за определяне на количеството ретрограден кръвен поток. До известна степен методът на Алексеев ни позволява да го установим. Изследваният крайник се повдига нагоре, докато сафенозните вени се изпразнят напълно. Върху горната трета на бедрото се поставя бирена превръзка, която притиска вените и артериите. Изследваният крайник се спуска в специален съд, пълен с топла водадо ръба. В горния ръб на съда има изходна тръба за отвеждане на изместената вода. След като крайникът е потопен, количеството изместена вода се измерва точно. След това отстранете превръзката и след 15 сек. Измерва се количеството на допълнително изместената вода, което се означава като общ обем на артериовенозен приток (V1). След това всичко се повтаря отново, но с маншет под бирената превръзка, като се поддържа постоянно налягане от 70 mm Hg. Изкуство. (само за компресиране на вени). Количеството изместена вода се определя като обема на артериалния приток за 15 секунди. (V2). Обемната скорост (S) на ретроградно венозно пълнене (V) се изчислява по формулата:

S = (V1 - V2)/15 ml/сек.

От обширния арсенал от инструментални методи, използвани за изследване на пациенти със заболявания на периферните артерии, особено широко при ангиоли. на практика се използва артериална осцилография (виж), отразяваща пулсовите колебания на артериалната стена под въздействието на променящото се налягане в пневматичния маншет. Тази техника ви позволява да определите основните параметри на кръвното налягане (максимално, средно, минимално), да идентифицирате промени в пулса (тахикардия, брадикардия) и нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистол, предсърдно мъждене). Осцилографията се използва широко за определяне на реактивността, еластичността на съдовата стена, способността й да се разширява и за изследване на съдовите реакции (фиг. 4). Основният показател в осцилографията е градиентът на осцилографския индекс, който при наличие на съдова патология показва нивото и тежестта на лезията.

От осцилограмите, получени по време на изследването на крайниците на различни нива, е възможно да се определи мястото, където се наблюдава относително висок осцилационен индекс, т.е. практически мястото на стесняване на съда или тромба. Под това ниво осцилаторният индекс рязко намалява, тъй като движението на кръвта под тромба се извършва по колатералите и колебанията на пулса стават по-малки или напълно изчезват и не се показват на кривата. Ето защо, за по-подробно изследване, се препоръчва да се записват осцилограми на 6-8 различни нива на двата крайника.

При облитериращ ендартериит се наблюдава намаляване на амплитудата на колебанията и осцилаторния индекс, предимно в дорзалните артерии на краката. С напредването на процеса се отбелязва намаляване на индекса и на подбедрицата (фиг. 4, b). В същото време се получава деформация на осцилографската крива, ръбовете в този случай се разтягат, елементите на пулсовата вълна в нея се оказват слабо изразени, а върхът на зъбите придобива сводест характер. Осцилаторният индекс на бедрото, като правило, остава в нормални граници. В случай на запушване на бифуркацията на аортата и артериите в илиофеморалните зони, осцилографията не дава възможност да се определи горното ниво на запушване на съда.

При облитерираща атеросклероза в областта на патола на илиачната или феморалната зона, промените в осцилограмата се появяват главно при измерване в проксималните крайници (фиг. 4, в). Характеристика на проксималните форми на увреждане на артериите на крайниците често е наличието на два блока, които могат да се появят на един или двата крайника със същото име само на различни нива. Осцилографията е по-показателна за обструкция в подлежащите сегменти (бедро, подбедрица). Той определя горното ниво на щетите, но не дава възможност да се прецени степента на обезщетение съпътстваща циркулация.

Един от методите за ангиография е аортография (виж). Има директна и индиректна аортография. От методите на директната аортография единствено е запазила значението си транслумбалната аортография - метод, при който аортата се пунктира с транслумбален достъп и контрастното вещество се инжектира директно през иглата (фиг. 14). Методите за директна аортография като пункция на възходящата аорта, нейната дъга и низходящата торакална аорта не се използват в съвременните клиники.

Индиректната аортография представлява инжектиране на контрастно вещество в дясната страна на сърцето или в белодробната артерия чрез катетър и получаване на т.нар. левограми. В този случай катетърът преминава в дясното предсърдие, дясната камера или ствола на белодробната артерия, където се инжектира контрастно вещество. След преминаване през съдовете на белодробния кръг, аортата се контрастира и краищата се записват на серия от ангиограми. Използването на този метод е ограничено поради силното разреждане на контрастното вещество в съдовете на белодробната циркулация и следователно „плътното“ контрастиране на аортата не е достатъчно. Въпреки това, в случаите, когато е невъзможно да се извърши ретроградна катетеризация на аортата през бедрената или аксиларната артерия, може да се наложи използването на този метод.

Вентрикулоаортографията е метод за въвеждане на контрастно вещество в кухината на лявата камера на сърцето, откъдето тече през естествения кръвен поток в аортата и нейните клонове. Инжектирането на контрастно средство се извършва или чрез игла, ръбовете се инжектират перкутанно директно в кухината на лявата камера, или чрез катетър, изтеглен от дясното предсърдие чрез транссептална пункция междупредсърдна преградав лявото предсърдие и по-нататък в лявата камера. Вторият метод е по-малко травматичен. Тези методи за контрастиране на аортата се използват изключително рядко.

Методът на противотока се състои в перкутанна пункция на аксиларната или феморалната артерия, прекарване на иглата по проводника ретроградно на кръвния поток в съда, за да се фиксира по-добре и инжектиране на значително количество контрастно вещество под високо налягане срещу кръвта. поток. За по-добър контраст с цел намаляване на сърдечния дебит, инжектирането на контрастно вещество се комбинира с пациента, изпълняващ маневра на Валсалва. Недостатъкът на този метод е силното преразтягане на съда, което може да доведе до увреждане на вътрешната обвивка и последваща тромбоза.

Най-често се използва перкутанна катетеризираща аортография. Феморалната артерия обикновено се използва за преминаване на катетъра. Но може да се използва и аксиларната артерия. Чрез тези съдове могат да се вкарат катетри с достатъчно голям калибър и следователно да се инжектира контрастно средство под високо налягане. Това дава възможност за по-ясно контрастиране на аортата и съседните клонове.

За изследване на артериите се използва артериография (виж), ръбовете се извършват чрез директна пункция на съответната артерия и ретроградно инжектиране на контрастно вещество в нейния лумен или чрез перкутанна катетеризация и селективна ангиография. Директната пункция на артерията и ангиографията се извършват предимно с контрастиране на артериите на долните крайници (фиг. 15), по-рядко - артериите на горните крайници, общата каротидна, субклавиална и вертебрална артерия.

При артериовенозна анастомоза на долните крайници се извършва катетеризационна артериография. В тези случаи катетърът се прекарва антеградно от засегнатата страна или ретроградно през контралатералните феморални и илиачни артерии до аортната бифуркация и след това антеградно по протежение на илиачните артерии от засегнатата страна и по-нататък в дистална посока до необходимото ниво.

За контрастиране на брахиоцефалния ствол, артериите на раменния пояс и горните крайници, както и артериите на гръдната и коремната аорта, е по-показана трансфеморалната ретроградна катетеризация. Селективната катетеризация изисква използването на катетри със специално проектирани човки или използването на контролирани системи.

Селективната артериография дава най-пълна картина на ангиоархитектониката на изследваната област.

При изследване на венозната система се използва пункционна катетеризация на вените (вж. Катетеризация на вените, пункция). Извършва се по метода на Seldinger чрез перкутанна пункция на бедрената, субклавиалната и югуларната вени и преминаване на катетъра през кръвния поток. Тези подходи се използват за катетеризация на горна и долна празна вена, чернодробни и бъбречни вени.

Катетеризацията на вените се извършва по същия начин като артериалната катетеризация. Поради по-ниската скорост на кръвотока, инжектирането на контрастното вещество се извършва при по-ниско налягане.

Контрастирането на системата на горната и долната празна вена (виж Кавография), бъбречните, надбъбречните и чернодробните вени също се извършва чрез катетеризация.

Флебографията на крайниците се извършва чрез въвеждане на контрастно вещество през кръвния поток чрез пункционна игла или чрез катетър, поставен в една от периферните вени чрез венозекция. Има дистална (възходяща) венография, ретроградна феморална венография, тазова венография, ретроградна венография на вените на краката, ретроградна илиокавография. Всички изследвания се извършват чрез интравенозно приложение на рентгеноконтрастни средства (вижте Флебография).

Обикновено, за контрастиране на вените на долните крайници, дорзалната вена се пунктира или експонира. палецили една от дорзалните метатарзални вени, в която се поставя катетър. За да се предотврати навлизането на контрастното вещество в повърхностните вени на долната част на крака, краката се превързват. Пациентът се поставя във вертикално положение и се инжектира контрастно вещество. Ако инжектирате контрастно средство на фона на маневрата на Valsalva, тогава при умерена клапна недостатъчност може да възникне обратен хладник на контрастното вещество в бедрената вена, а при тежка клапна недостатъчност обратният хладник на контрастното вещество може да достигне вените на крака . Рентгеновото изображение на вените се записва с помощта на серия от радиографии и метода на рентгеновата кинематография.

Много промени в K. s. са по своята същност компенсаторно-приспособителни. Те по-специално включват атрофия на артериите и вените, проявяваща се чрез намаляване на броя на контрактилните елементи в стените им (главно в средната обвивка). Такава атрофия може да се развие както на физиологична основа (инволюция на ductus arteriosus, пъпни съдове, ductus venosus в постембрионалния период), така и на патологична основа (празнота на артериите и вените, когато са компресирани от тумор, след лигиране). Често адаптивните процеси се проявяват чрез хипертрофия и хиперплазия на гладкомускулните клетки и еластичните влакна на стените на кръвните клетки. Илюстрация на такива промени може да бъде еластозата и миоеластозата на артериолите и малките артериални съдове на системното кръвообращение по време на хипертония и до голяма степен подобно преструктуриране на структурата на артериите на белите дробове с хиперволемия на белодробната циркулация, която се среща при някои вродени сърдечни дефекти . Засилването на колатералното кръвообращение, съпроводено с рекалибриране и ново образуване на кръвни клетки, е от изключително голямо значение за възстановяване на хемодинамичните нарушения в органите и тъканите. в зоната на патола, пречки за кръвния поток. Адаптивните прояви също включват "артериализация" на вените, например при артериовенозни аневризми, когато на мястото на анастомоза вените придобиват хистол, структура, близка до структурата на артериите. Адаптивната същност се носи и от промени в артериите и вените след създаване на изкуствени съдови анастомози (артериални, венозни, артериовенозни) с лечение. цел (вж. Байпас на кръвоносните съдове). В хемомикроциркулационната система адаптивните процеси се характеризират морфологично с образуването и преструктурирането на крайните съдове (прекапиляри в артериоли, капиляри и посткапиляри във венули), повишено изхвърляне на кръв от артериоларната към венуларната област с увеличаване на броя на артериовенуларните шънтове, хипертрофия и хиперплазия на гладкомускулните клетки в прекапилярните сфинктери, затварянето на които е възпрепятствано приемане излишни количествакръв в капилярните мрежи, увеличаване на степента на изкривяване на артериолите и прекапилярите с образуването на бримки, къдрици и гломерулни структури по протежение на техния ход (фиг. 19), които допринасят за отслабването на силата на импулсния импулс в артериоларната част на микроциркулаторното русло.

Изключително разнообразен морфол. промени настъпват по време на автотрансплантация, алотрансплантация и ксенотрансплантация на K. s. като се използват съответно автоложни, алогенни и ксеногенни съдови присадки. По този начин, във венозни автотрансплантати, трансплантирани в артериални дефекти, се развиват процесите на организиране на структури на присадката, които губят жизнеспособността си с заместването им от съединителна тъкан и феноменът на репаративна регенерация с ново образуване на еластични влакна и гладкомускулни клетки, които кулминират в „ артериализация” на автовената. В случай на заместване на дефект в артериален съд с лиофилизирана алогенна артерия, възниква реакция на „бавно“ отхвърляне, придружена от постепенно разрушаване на присадката, организиране на мъртвия тъканен субстрат и процеси на възстановяване, водещи до образуването на нов съд, характеризиращ се с преобладаване на колагенови фибрили в стените му. С пластична хирургия К. с. с помощта на синтетични протези (експлантация), стените на последните са покрити с фибринозен филм, растат с гранулационна тъкан и се подлагат на капсулиране с последваща ендотелизация на вътрешната им повърхност (фиг. 20).

Промени в К. с. с възрастта те отразяват процесите на тяхната физиология, постембрионален растеж, адаптация към променящите се хемодинамични условия и сенилна инволюция по време на живота. Сенилните промени в кръвоносните съдове като цяло се проявяват чрез атрофия на стените на артериите и вените на съкратителните елементи и реактивна пролиферация съединителната тъкан, гл. обр. във вътрешната обвивка. В артериите на възрастните хора инволютивните склеротични процеси се комбинират с атеросклеротични промени.

Патология

Малформации на кръвоносните съдове

Дефекти в развитието кръвоносни съдове, или ангиодисплазия, са вродени заболявания, проявяващи се с анатомични, функционални и нарушения на съдовата система. В литературата тези дефекти са описани под различни имена: разклонена ангиома (виж Хемангиома), флебектазия (виж Ангиектазия), ангиоматоза (виж), флебартериектазия, синдром на Parkes Weber (виж Синдром на Parkes Weber), синдром на Klippel-Trenaunay, артериовенозна ангиома и др. .

Малформации на K. s. се срещат в 7% от случаите на пациенти с други вродени съдови заболявания. Най-често се засягат съдовете на крайниците, шията, лицето и скалпа.

Въз основа на анатомичните и морфол. признаци на малформации на K. s. могат да бъдат разделени на следните групи: 1) малформации на вените (повърхностни, дълбоки); 2) малформации на артериите; 3) артериовенозни дефекти (артериовенозни фистули, артериовенозни аневризми, артериовенозни съдови плексуси).

Всеки от горните видове ангиодисплазия може да бъде единичен или множествен, ограничен или широко разпространен и комбиниран с други дефекти в развитието.

Етиологията не е напълно изяснена. Смята се, че за образуването на дефекта K. s. редица фактори имат значение: хормонални, температура

обиколка, нараняване на плода, възпаление, инфекция, токсикоза. Според Малан и Пуглиониси (E. Malan, A. Puglionisi) появата на ангиодисплазия е резултат от комплексно нарушение на ембриогенезата на съдовата система.

Малформациите на повърхностните вени са най-често срещаните и представляват 40,8% от всички ангиодисплазии. Процесът обхваща или само сафенозните вени, или се разпространява в по-дълбоки тъкани и засяга вените на мускулите, междумускулните пространства и фасциите. Има скъсяване на костите и увеличаване на обема на меките тъкани. Локализацията на дефекта е горните и долните крайници.

Морфологично, дефектът се проявява чрез редица структурни характеристики, които са патогномонични за този вид. Някои от тях включват ангиоматозни комплекси с гладкомускулни влакна в стените на кръвоносните съдове; други са представени от ектатични, тънкостенни вени с неравномерен лумен; третите са рязко разширени вени мускулен тип, в чиито стени се открива хаотична ориентация на гладките мускули.

Ориз. 22. Долни крайници на 2,5-годишно дете с малформация на дълбоките вени на крайниците (синдром на Klippel-Trenaunay): крайниците са уголемени, подути, има обширни съдови петна по кожата, сафенозните вени са разширени .

Ориз. 23. Долна частлице и шия на 6-годишно дете с флебектазия на вътрешните югуларни вени: на предната повърхност на шията има вретеновидни образувания, повече отляво (снимката е направена, когато пациентът е напрегнат).

Ориз. 24. Долни крайници на 7-годишно дете с десностранни вродени артериовенозни дефекти: десният крайник е увеличен по размери, сафенозните вени са разширени в определени области на крайника. тъмни петна(крайникът е в принудително положение поради контрактура).

Клинично дефектът се проявява като разширени вени на сафенозните вени. Разширяването на вените може да бъде различно - стволови, възлови, под формата на конгломерати. Често се срещат комбинации от тези форми. Кожата над разширените вени е изтънена и със синкав цвят. Засегнатият крайник е увеличен по обем и деформиран, което е свързано с преливане на кръв в разширените венозни съдове (фиг. 21). Характерни признаци са симптоми на изпразване и гъбички, същността на които е намаляване на обема на засегнатия крайник по време на повдигането му или при натискане на разширените венозни плексуси в резултат на изпразване на порочните съдове.

При палпация тургорът на тъканите е рязко намален, движенията в ставите често са ограничени поради костна деформация и дислокации. Наблюдават се постоянна силна болка и трофични разстройства.

Флебограмите показват разширени, деформирани вени, натрупване на контрастно вещество под формата на безформени петна.

Лечението се състои в отстраняване на засегнатите тъкани и съдове възможно най-пълно. В особено тежки случаи, когато е невъзможно радикално лечение, патоличните образувания се изрязват частично и се извършва многократно зашиване на останалите променени участъци с копринени или найлонови конци. При широко разпространени лезии хирургичното лечение трябва да се проведе на няколко етапа.

Малформациите на дълбоките вени се проявяват чрез вродено нарушение на кръвния поток през главните вени. Среща се в 25,8% от случаите на всички ангиодисплазии. Увреждането на дълбоките вени на крайниците е описано в литературата като синдром на Klippel-Trenaunay, който за първи път през 1900 г. характеризира клина, картината на този дефект.

Морфол, изследването на дефекта ни позволява да разграничим два варианта на анатомичния "блок": диспластичния процес на главната вена и нейното външно компресиране, причинено от дезорганизация на артериалните стволове, мускули, както и фиброзни връзки и тумори. Хистоархитектониката на сафенозните вени показва вторичния, компенсаторен характер на ектазията.

Синдромът на Klippel-Trenaunay се наблюдава само в долните крайници и се характеризира с триада от симптоми: разширени вени на сафенозните вени, увеличаване на обема и дължината на засегнатия крайник, пигментирани или съдови петна (фиг. 22). Пациентите се оплакват от тежест в крайниците, болка и умора. Постоянни признаци са хиперхидроза, хиперкератоза и язвени процеси. ДА СЕ свързани симптомитрябва да включва кървене от червата и пикочните пътища, деформация на гръбначния стълб и таза и ставни контрактури.

При диагностицирането на дефекта водеща роля принадлежи на флебографията, която разкрива нивото на главния венозен блок, неговата дължина, състоянието на сафенозните вени, за които идентифицирането на ембрионалните стволове по външната повърхност на крайника и по протежение на седалищният нерв се счита за характерен признак на дефекта.

Лечението е изпълнено с определени трудности. Радикално лечениес нормализиране на кръвния поток е възможно с външна компресия на вената и се състои в елиминиране на блокиращия фактор. В случай на аплазия или хипоплазия е показано възстановяване на кръвния поток чрез пластична хирургия на главната вена, но такива операции са свързани с риск от тромбоза на присадката. Особено трябва да се подчертае, че опитите за отстраняване на разширени сафенозни вени, когато кръвообращението през главните вени не е възстановено, е изпълнено с риск от тежка венозна недостатъчност на крайника и неговата смърт.

Вродените флебектазии на югуларните вени представляват 21,6% от другите съдови дефекти.

Морфол, картината се характеризира с изразено недоразвитие на мускулно-еластична рамка на стената на вената, до пълното му отсъствие.

Клинично дефектът се проявява с появата на тумороподобна формация на шията на пациента по време на плач (фиг. 23), която в нормално състояние изчезва и не се открива. При флебектазия на вътрешните югуларни вени образуването има веретенообразна форма и се намира пред стерноклеидомастоидния мускул. Флебектазиите на сафенозните вени на шията имат кръгла или стволова форма и са добре контурирани под кожата. С флебектазия на вътрешните югуларни вени свързани симптомиМоже да има дрезгав глас и затруднено дишане. Усложненията на дефекта включват разкъсвания на стени, тромбоза и тромбоемболия.

Лечението на пациентите е само хирургично. При флебектазия на сафенозните вени е показано изрязване на засегнатите области на съдовете. При флебектазия на вътрешните югуларни вени методът на избор е укрепване на венозната стена с имплант.

Дефектите на артериалните периферни съдове се наблюдават изключително рядко и се изразяват под формата на стесняване или аневризмоподобно разширение на артериите. Клинът, картината на тези дефекти и хирургическата тактика не се различават от тези за придобити лезии на артериите.

Артериовенозните дефекти се проявяват чрез вродени артериовенозни комуникации под формата на фистули, аневризми и хориоидни плексуси. В сравнение с други ангиодисплазии артериовенозните малформации се наблюдават по-рядко и се срещат в 11,6% от случаите. Могат да се наблюдават във всички органи, но най-често се засягат крайниците и са локални или разпространени.

Типичен морфол. изменение от страна на К. с. е тяхното преструктуриране под формата на "артериализация" на вените и "венизация" на артериите.

Клин, картината на вродените артериовенозни дефекти се състои от локални и общи симптоми.

Локалните симптоми включват: хипертрофия на засегнатия орган, "остеомегалия", варикозно разширение и пулсация на сафенозните вени, пигментни или съдови петна (фиг. 24), повишена пулсация на големите съдове, локална хипертермия, трофични кожни нарушения, систоличен диастолен шум с епицентър над областта на патола, шунт. Общи симптомиса: тахикардия, артериална хипертония, изразени промени в сърдечната функция. Язвените и некротичните процеси са постоянни, често придружени от кървене.

Прегледът на пациентите разкрива изразена артериализация на венозна кръв. С артериографията е възможно да се идентифицира местоположението на патолите и образуванията.Характерни ангиографски признаци на дефекта са: едновременно запълване на артерии и вени с контрастно вещество, изчерпване на съдовия модел дистално от анастомозата, натрупване на контрастно вещество на места на тяхната локализация.

Лечението се състои в елиминиране на патол, връзки между артериите и вените чрез лигиране и пресичане на фистули, отстраняване на аневризми, изрязване на артериовенозни плексуси в здравите тъкани. При дифузни лезии на съдовете на крайниците единственият радикален метод на лечение е ампутацията.

Щета

Наранявания К. с. по-често срещано във военно време. Така по време на Великата отечествена война (1941 -1945 г.) са причинени щети на главните линии. се среща при 1% от ранените. Изолираните наранявания на артериите възлизат на 32,9%, а на вените - само 2,6%, комбинации от увреждания на артерии и вени - 64,5%. Класификация на огнестрелни рани K. s. развити през същия период (Таблица 1). Често съдовите увреждания се съчетават с костни фрактури и нараняване на нервите, което влошава картината и прогнозата.

В мирновременната практика нараняванията и уврежданията на артерии и вени възлизат на ок. 15% от цялата спешна патология K. s. Повечето от щетите на K. s. възниква в резултат на транспортни злополуки, наранявания с нож и по-рядко огнестрелни рани.

Артериалните наранявания се делят на затворени и отворени. Затворените наранявания на кръвоносните съдове от своя страна се разделят на контузии, когато има увреждане само на вътрешната обвивка на съда, и разкъсвания, при които се увреждат и трите слоя на стената. Когато артерията е разкъсана или наранена, кръвта се излива в околните тъкани и се образува кухина, комуникираща с лумена на съда (фиг. 25), пулсиращ хематом (виж). При артериални наранявания пулсацията дистално от мястото на нараняване е отслабена или напълно отсъства. В допълнение, има явления на исхемия на зоната, доставяна от тази артерия (виж Исхемия), а степента на исхемия може да бъде различна и следователно има различен ефект върху съдбата на крайника (Таблица 2), до развитието на гангрена (виж) .

Всяка рана на К. с. е придружено от кървене (виж), което може да бъде първично (по време на нараняване на съда или непосредствено след него) и вторично, което от своя страна се разделя на ранно и късно. Ранното вторично кървене възниква през първия ден след нараняването и може да бъде следствие от повишено кръвно налягане, подобрено кръвообращение и др. Късно вторично кървене, развиващо се след 7 или повече дни, може да възникне в резултат на разпространение на инфекция на раната към стената на ставата. Причина за вторично кървене могат да бъдат и чужди тела в близост до стената на ставата.

Диагностика на повреда в главни вериги. в повечето случаи се поставя на базата на подчертан клиновиден модел, особено при странични рани. По-трудно е да се разпознаят пълните разкъсвания на съда, тъй като завинтването на вътрешната обвивка на артерията помага за спонтанно спиране на кървенето и поради разминаването на краищата на артерията тези наранявания често не се разпознават дори по време на хирургично лечение на раната. Най-голям брой диагностични грешки възникват при затворени съдови увреждания. При такива наранявания често се увреждат само вътрешната и средната мембрана на съда с нарушен кръвен поток, което не винаги е лесно да се разпознае, дори когато съдът се инспектира по време на операция. В някои случаи, особено когато затворено нараняване, има нужда от артериография, която позволява да се идентифицира естеството, степента и локализацията на увреждането, както и да се избере методът на хирургично лечение и неговия обем. Диагнозата спазъм или компресия на артерията също трябва да бъде обоснована чрез артериография или инспекция на съда по време на операция. лечение на рани.

Първата мярка при лечението на рани на K. s. е временно спиране на кървенето. За тази цел използвайте превръзка под налягане (вижте), натискайки К. с. заедно с пръст, затваряне на дупката в раната с пръсти, вкарани в раната според Н. И. Пирогов, прилагане на скромна скоба и тампонада на раната с марлени тампони (виж Тампонада). Освен това могат да се използват общи хемостатични средства (10% разтвор на калциев хлорид, витамин К, фибриноген и др.).

След използване на един от временните методи за спиране на кървенето, в повечето случаи има нужда от окончателно спиране на кървенето. Методите за окончателно спиране на кървенето включват: лигиране на артерията в раната или навсякъде и прилагане на съдов шев (виж) или лепенки върху дефекта в артериалната стена. Трябва да се вземат предвид два факта, установени от местните хирурзи по време на Втората световна война: лигирането на главните артерии на крайниците е довело до гангрена в 50% от случаите, а реконструктивните операции, по-специално съдовият шев, са били възможни само в 1% на съдови операции.

В мирно време хирургичното лечение трябва да е насочено към възстановяване на главния кръвен поток. Може да се извърши ефективна реконструктивна операция за нараняване на К. в различно време: от няколко часа до няколко дни. Възможността за хирургична интервенция трябва да се прецени от състоянието и промените в тъканите в областта на исхемията и увреждането. Реконструктивни операции при травма на К. с. могат да бъдат изключително разнообразни. Основният вид хирургична интервенция за увреждане на артериалните стволове е ръчен страничен или кръгов шев; според показанията се използват и устройства за закрепване на съдове (вижте Устройства за закрепване). С усложнения от нараняването на К. широко разпространена тромбоза, е необходимо първо да се извърши тромбектомия (виж) от централния и дисталния край на увредената артерия. При комбинирано увреждане на големи артериални и венозни стволове трябва да се стремите да възстановите проходимостта на двата кръвоносни съда. Това е особено важно при тежка исхемия на крайника. Лигирането на главната вена при такива условия, дори при възстановяване на пълния артериален кръвен поток, значително допринася за обратното развитие на исхемия и, причинявайки стаза на венозна кръв, може да доведе до тромбоза в областта на артериалния шев. При артериални наранявания, придружени с голям тъканен дефект, се използва заместване на артериалния дефект със синтетична гофрирана протеза или автовена (фиг. 26 и 27).

Поетапно лечение

Във военно полеви условия първата медицинска помощ на бойното поле (при източника на лезията) при външно кървене се свежда до временно спиране. Спирането на кървенето започва с натискане на пръстите на съдовете на типични места, след което се прилага превръзка под налягане. Ако кървенето продължи, приложете турникет (вижте Хемостатичен турникет). При липса на фрактури може да се използва принудително огъване на крайника, ръбовете трябва да бъдат превързани към тялото.

Първата помощ включва наблюдение и смяна на турникети от импровизирани средства към стандартни.

По време на оказване на първа медицинска помощ (PMA) ранените с продължаващо кървене, с превръзки, напоени с кръв, и с турникети се изпращат в превързочната стая. Използват се следните методи за временно спиране на кървенето: прилагане на превръзка под налягане; тампонада на широки рани, ако е възможно, зашиване на ръбовете на кожата върху тампона, последвано от прилагане на превръзка под налягане; поставяне на скоба върху съд, видим в раната, и последващата му превръзка; Ако е невъзможно да спрете кървенето с горните методи, приложете турникет. Шина от шперплат, увита в памучна вата, трябва да се постави под турникета на крайника от страната, противоположна на мястото на съдовия сноп. Над нивото на приложение на турникета се извършва локална анестезия (блокада на проводник или обвивка). Прилагат се аналгетици. След временно спиране на кървенето се прилага обездвижване. Когато ранените се приемат с турникети, се проверява валидността и правилността на тяхното приложение: над турникета се извършва новокаинова блокада, съдът над турникета се притиска с пръсти, турникетът бавно се отпуска. Ако кървенето се възобнови, трябва да се опитате да го спрете, като използвате изброените методи, без да използвате турникет; ако това не успее, тогава отново се прилага турникет. Всички турникети от импровизирани средства се заменят със сервизни. Ако след отстраняване на турникета кървенето не се възобнови, тогава върху раната се прилага превръзка под налягане и турникетът се оставя свободно върху крайника (временен турникет). В случай на rigor mortis на мускулите на крайниците, премахването на турникета е противопоказано.

Всички ранени с временно спряло кървене трябва първо да бъдат евакуирани.

С квалифицирана помощ (МСП), в процеса медицински триаж, идентифицират се следните групи ранени: с поставени турникети; с тежка загуба на кръв; с некомпенсирана исхемия; с компенсирана исхемия.

С минимално и намалено количество помощ ранените с турникети, масивна кръвозагуба и некомпенсирана исхемия на крайника се изпращат в съблекалнята. Антишоковите мерки в тази група обикновено се провеждат успоредно с хирургичното лечение.

С пълния обхват на помощ всички, приети със съдови увреждания, се изпращат в съблекалнята, с изключение на ранените с компенсирана исхемия без анамнеза за кървене, които е препоръчително да бъдат изпратени на първо място в болничните базови институции за помощ. .

Ако крайник е в състояние на rigor mortis поради прилагането на турникет, той подлежи на ампутация на нивото на прилагане на турникета.

При предоставяне на квалифицирана помощ е показано окончателно спиране на кървенето с възстановяване на проходимостта на съда чрез налагане на шев (при подходящи условия).

В условия на сложна медицинска и тактическа ситуация, както и при липса на хирурзи, владеещи техниката на съдов шев, е необходимо да се лигира съдът, като се спазват редица предпазни мерки, за да се избегне гангрена на крайника (вижте Съдови колатерали, Лигиране на кръвоносни съдове). Лигирането на съдове е разрешено и при големи дефекти, които изискват продължителна и трудоемка пластична хирургия.

В болниците се извършва медицинска помощ. триажът идентифицира следните категории ранени: 1) ранени с възстановени съдове, Крим продължава лечението и, ако е показано, се извършват повторни реконструктивни операции; 2) ранен с мъртви крайници, Крим определя нивото на некроза и извършва съкращаване на крайника; 3) ранени с временно спряно или спонтанно спряно кървене, чиито съдове не са възстановени поради условията на ситуацията при предоставяне на квалифицирана помощ; извършват реконструктивни операции.

Реконструктивните операции са противопоказани при общото тежко състояние на ранения, с развитието инфекция на раната, в разгара на лъчева болест.

В болниците също се оперират ранени за вторично кървене, гнойни хематоми и аневризми (най-често съдът се лигира по дължината му).

Операциите за травматични аневризми (хематоми), както и възстановяването на лигирани съдове, трябва да се извършват възможно най-рано, тъй като впоследствие, поради развитието на колатерали, дисталната част на увредения съд рязко се стеснява, в резултат на което възстановяването на главния кръвен поток често става невъзможно, колатерали По време на ексцизията аневризмата се разрушава и кръвообращението в крайника рязко се влошава.

По време на операции за увреждане на съдове с различна локализация трябва да запомните редица анатомични и клиновидни характеристики, познаването на които ще помогне да се избегне появата на тежки усложнения.

Увреждането на субклавиалните съдове често се комбинира с увреждане на брахиалния плексус, което често води до диагностични грешки, тъй като нарушенията на движението и чувствителността поради исхемия се разглеждат като увреждане на нервните стволове. За да избегнете масивно, трудно за спиране кървене, за да създадете добро оперативен достъпе необходимо по време на операцията да се пресече или резецира част от ключицата, последвано от нейното имплантиране.

В случай на нараняване на аксиларните съдове е необходимо внимателно да се изследват всички вени и да се лигират увредените венозни стволове, за да се избегне въздушна емболия (виж) или тромбоемболия (виж).

Брахиалната артерия има повишена тенденция в сравнение с други артерии към продължителен спазъм, който понякога може да причини не по-малко сериозни нарушениякръвообращението на крайника, отколкото при пълно разкъсване на артерията. При извършване на операции на този съд е необходимо да се използват местни новокаин и папаверин.

Ако една от артериите на предмишницата е наранена, няма нужда от реконструктивна операция, лигирането на съда е безопасно.

Обширните наранявания на илиачните артерии най-често изискват алопластика. Препоръчително е, за разлика от операциите на други сегменти, да се стремим да възстановим илиачните вени, тъй като в тази анатомична област не винаги има достатъчно индиректни пътища за изтичане на кръв.

Увреждането на феморалната артерия е най-опасно в областта на адукторния (Гюнтеров) канал и често води до гангрена на крайника. Ако феморалната и голямата сафенозна вена са увредени едновременно, е необходимо да се възстанови един от колекторите на венозния отток.

Увреждането на подколенната артерия при 90% от пациентите е придружено от гангрена на крака. Наред с спешното възстановяване на артерията, препоръчително е да се възстанови увредената вена, тъй като венозната стаза допринася за развитието на тежък исхемичен оток на тъканите, което може да причини повторна исхемия след възстановяване на артериалната проходимост. За да се избегне това усложнение, възстановяването на подколенните съдове с некомпенсирана исхемия трябва да завърши с дисекция на фасциалните обвивки на мускулите на подбедрицата.

Увреждането на артериите на крака обикновено е придружено от спазъм, който се разпространява в цялата артериална мрежа на сегмента. В такива случаи е показана употребата на спазмолитици, а при неотстраним спазъм е показана фасциотомия.

В литературата се обсъжда техниката на временно съдово протезиране, което според някои автори може да позволи възстановяването на съдовете да се извърши на два етапа: на етапа на квалифицирана помощ, възобновяване на кръвния поток с помощта на временна протеза и на етапа на специализирана грижа, окончателното възстановяване на съда. Трудно е да се разчита на успешното прилагане на този метод, тъй като излагането на увредените краища на съда и тяхното лечение за ефективно протезиране изискват такава степен на квалификация на хирурга, която позволява възстановяването на съда. В допълнение, временното протезиране по време на дълга евакуация може да бъде усложнено от тромбоза на протезата, падане на края на протезата от съда и възобновяване на кървенето. Въпреки това, временното протезиране несъмнено е препоръчителна мярка по време на реконструктивна операция, тъй като ви позволява да съкратите продължителността на исхемията, да възстановите нормалния цвят на тъканите и да осигурите по-радикално лечение на раната.

(виж), посттромботична болест, разширени вени (виж). В хирургическата практика най-често се сблъскваме с пациенти, страдащи от атеросклеротични лезии на аортата и големите главни артерии на крайниците, както и на съдовете на органите (бъбречни, мезентериални и цьолиакични артерии). Увреждането на главните артерии на крайниците е придружено от исхемия на съответната област, характеризираща се с бледност на кожата, болка, ограничена подвижност и трофични нарушения, които в някои случаи се превръщат в гангрена (виж).

Стесняването на каротидните артерии води до церебрална исхемия. Тежестта на заболяването и неговата прогноза зависят от това коя артерия е изключена от кръвния поток, както и от степента на развитие на колатералното кръвообращение.

Стесняване бъбречна артерияпоради атеросклероза, артериит или фибромускулна дисплазия, тя е придружена от персистираща артериална хипертония (виж Артериална хипертония), която понякога има злокачествен характер (реноваскуларна хипертония) и не подлежи на консервативно лечение.

Стесняването на мезентериалните съдове е придружено от клинична картина на коремна болка в гърлото с остра коремна болка и диспептични разстройства (виж Коремна ангина).

Острата тромбоза или емболия на артериалните стволове на крайниците или крайната аорта е придружена от признаци на остра исхемия на крайниците. Емболията се наблюдава по-често при жените, острата тромбоза - при мъжете поради по-голямата им чувствителност към атеросклеротично увреждане на артериите. Острата тромбоза и емболия най-често засягат аортната бифуркация и съдовете на долните крайници; Много по-рядко се засягат съдовете на горните крайници.

Посттромботичната болест е заболяване, което се развива в резултат на тромбоза на дълбоки венозни линии. Morfol, неговата основа е структурни лезии на дълбоките вени под формата на реканализация или оклузия. В патогенезата на посттромботичната болест играят роля нарушенията на венозното връщане на кръвта, дължащи се на нарушен кръвоток през дълбоки, перфорантни и повърхностни вени, микроциркулаторни промени и недостатъчност на лимфната циркулация. Според клина картината разграничава едематозни, едематозно-варикозни, варикозно-трофични и трофични форми. Има етапи на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични данни, клин, симптоми и венографски изследвания. Протичането е хронично. Показания за хирургично лечение са трофичните промени в кожата и вторичните разширени вени на повърхностните вени, подлежащи на реканализация на дълбоките вени на краката. Състои се от пълно или субтотално лигиране на перфорантни вени на крака, допълнено от отстраняване само на разширени вени. Сегментните лезии на илиачните и феморалните вени могат да бъдат индикация за байпас и операция за заместване на едематозната форма на заболяването. Независимо от извършената операция, трябва да продължите консервативно лечение; физиотерапевтични процедури, еластична компресия, лекарствена терапия, сан.-кур. лечение.

Тумори

Туморите (ангиомите) имат същата структура като съдовете - артерии, вени, капиляри или са производни клетки, които образуват специални структури в съдовите стени.

Съдовите тумори се срещат във всяка възраст, независимо от пола. Тяхната локализация е различна: кожа, меки тъкани, вътрешни органи и др. При развитието на съдови тумори голямо значение се придава на дисембриоплазия под формата на отделяне на ангиобластични елементи, които в ембрионалния период или след раждането започват да пролиферират, образувайки неправилно формирани съдове с различна структура. Въз основа на тези дисембриоплазии или без връзка с тях се развиват тумори.

Има доброкачествени тумори: хемангиома (виж), ендотелиом (виж), диференциран хемангиоперицитом (виж), гломусни тумори (виж), ангиофиброма (виж) и злокачествени: злокачествен ангиоендотелиом (виж), злокачествен (недиференциран) хемангиоперицитом .

Клин, проявите зависят от размера и местоположението на тумора. Злокачествените тумори дават хематогенни метастази.

Лечението е хирургично, криотерапия, лъчетерапия.

Операции

През 20 век съдовата хирургия постига значителен успех, който е свързан с въвеждането на специални инструменти в практиката, подобряването на съдовия шев (виж), разработването на рентгеноконтрастни методи за изследване и създаването на специализирани институции. Общо за всички операции на K. s., в допълнение към нормални условиянеобходими за всяка интервенция са мерки за предотвратяване на кървене и други опасни последици - тромбоза на кръвоносните съдове, исхемични промени в тъканите на крайник, орган или област на тялото, които се кръвоснабдяват през тази съдова линия. В тази връзка методът за подготовка на пациента за операция и характеристиките на постоперативното управление стават от голямо значение. Опасните последици от загубата на кръв се предотвратяват чрез кръвопреливане (виж) във вена или артерия. Следователно, по време на всяка операция на K. s. необходимо е да има запас от консервирана кръв и кръвозаместващи течности (виж).

Тъй като, наред с опасностите от кървене и последствията от загуба на кръв (виж) по време на операции на K. s. Възможно е да се появи кръвен съсирек в лумена на съда и емболия, необходимо е да се определят параметрите на кръвосъсирването преди и след операцията. При повишено съсирване на кръвта в предоперативния период трябва да се предписват антикоагуланти.

По време на операции на K. s. Използват се различни методи за облекчаване на болката, но най-често инхалационна анестезия (виж). от специални показанияизползване

Ориз. 28. Схематично представяне на операции за възстановяване на главния кръвен поток при сегментна оклузия на артериите: а - байпас; b - ендартеректомия; c - резекция на блокиран сегмент на артерията с неговото протезиране (1 - секция на артерията, блокирана от тромб, 2 - присадка, 3 - дисектирана секция на артерията, 4 - отстранена секция на артерията).

Показания за операции на K. s. са различни, но индикациите за артериални операции най-често са сегментни оклузии на артерии с проходимост на съдовете над и под мястото на запушване. Други индикации са рани на кръвоносните съдове, техните тумори, разширени вени, белодробна емболия и др. Възстановяването на главния кръвен поток се постига чрез операции на резекция на запушен сегмент на артерията с неговото протезиране, байпас и ендартеректомия (фиг. 28). ).

За протезиране на К. с. масово се използват автовенозни и синтетични протези. Недостатъкът на аутовената е нейната ниска пригодност за протезиране на артерии с голям калибър поради липсата на вени с подходящ диаметър, които биха могли да бъдат резецирани без много увреждане на тялото. В допълнение, проучванията на гистол в дългосрочния следоперативен период показват, че автовенозната вена понякога претърпява дегенерация на съединителната тъкан, което може да причини тромбоза на съда или образуване на аневризма.

Използването на синтетични протези напълно се оправда при протезирането на аортата и артериите с голям диаметър. При замяна на артериални съдове с по-малък диаметър (феморални и подколенни артерии) резултатите са много по-лоши, тъй като в тези области има по-благоприятни условия за възникване на тромбоза. В допълнение, липсата на подходяща еластичност и разтегливост на протезата води до чести тромбози, особено ако присадката пресича линията на ставата.

Друг вид интервенция, насочена към възстановяване на основния кръвен поток, е ендартеректомия. Първата ендартеректомия е извършена от R. Dos Santos (1947). Методите за ендартеректомия могат да бъдат разделени на затворени, полуотворени и отворени. Методът на затворена ендартеректомия се състои в това, че операцията се извършва със специален инструмент от напречен разрез на артерията. Полуотворената ендартеректомия е отстраняването на вътрешната обвивка през няколко напречни разреза в артерията. Отворената ендартеректомия включва отстраняване на променената вътрешна мембрана чрез надлъжна артериотомия над мястото на оклузия.

В практиката е въведена ендартеректомия по метода на еверзията, чиято същност е, че след изолиране на артерията и преминаване дистално от мястото на оклузията със специален инструмент, атеросклеротичните плаки се отлепват заедно с променената вътрешна мембрана, външната и средната мембраните са обърнати отвътре навън до края на плаката. След това артерията се завинтва отново и се анастомозира с циркулярен ръчен или механичен шев. Индикацията за този метод на ендартеректомия е сегментна атеросклеротична оклузия с малка степен.

При широко разпространени атеросклеротични оклузии без изразено разрушаване на съдовите стени се извършва ендартеректомия по метода на еверсия, последвано от реимплантиране на съда. В този случай се извършва резекция на цялата засегната област на артериалния ствол. След това се извършва ендартеректомия по метода на еверсия. След обратно завинтване на артерията, образуваният автотрансплантат се проверява за течове и се зашива край до край в две анастомози на първоначалното си място.

Значителна степен на оклузия с разрушаване на стената (калцификация, улцеративна атероматоза), артериит или съдова хипоплазия са индикации за автотрансплантация с експлантация. При този методизползва се присадка, състояща се от синтетична протеза, а на местата на физиол, гънки, например под ингвинален лигамент, се намира автоартерията. Основното предимство на този метод е, че в мястото на най-голяма травма на съда (тазобедрена става, коляно, раменни стави) не минава алопротезата, а автоартерията.

Проблемите на хирургичното лечение на артериална хипертония, свързана с оклузивни лезии на бъбречните артерии, са широко разработени. Изборът на хирургична интервенция при това заболяване зависи от причината и естеството на лезията. Методът на трансаортна ендартеректомия е приложим само при атеросклероза, когато има сегментарно увреждане на устието на бъбречните артерии. Тъй като атеросклерозата е най-честата причина за реноваскуларна хипертония, този метод е най-широко използван. При фибромускулна дисплазия, тъй като патол, процесът може да бъде от различен характер (тубуларен, мултифокален и др.), Обхватът на хирургичните интервенции е много по-широк и включва автоартериално заместване на бъбречната артерия, нейната резекция с анастомоза от край до край и реимплантиране на устието на бъбречната артерия. При широко разпространено увреждане на бъбречната артерия, дължащо се на артериит, най-подходящите операции остават резекция на бъбречна артерия с нейното заместване и аорторенален байпас. Като пластичен материал се използва автоартериален графт от дълбоката феморална артерия.

Реконструктивните операции на клоновете на аортната дъга са един от новите и уникални видове съдова хирургия. Най-достъпните хирургични корекции са сегментни оклузии, разположени в проксималните части на артериалното русло. Основният тип реконструкция както при стеноза, така и при пълно блокиране на брахиоцефалните клонове е ендартеректомията.

Резекция на засегнатата област на артерията с пластична хирургия е допустима само в началните участъци на безименната, общата каротидна и субклавиална артерия (преди клоните да се отклонят от тях). За успеха на хирургичното лечение на тази патология е от голямо значение правилният избор на хирургичен достъп до клоновете на аортната дъга.

Методите за операция на вените и техните характеристики са дадени в специални статии (виж Разширени вени, Лигиране на кръвоносни съдове, Тромбофлебит, Флеботромбоза).

В следоперативния период най-важните мерки са превенцията възпалителни усложнения, тромбоза и емболия. 24 часа след операцията се използват антикоагуланти (най-често хепарин). Хепаринът се прилага интравенозно в доза от 2500-3000 единици на всеки 4 часа. в рамките на 3-5 дни. Препоръчително е да поддържате времето за съсирване на кръвта на Bürker в рамките на 7-8 минути.

Резултати от хирургично лечение на рани и заболявания на K. s. като цяло благоприятни.

При лечението на вродени аномалии K. s. (аневризми, артериовенозна анастомоза), смъртността и исхемичните усложнения почти липсват, което се свързва с адекватното развитие на колатералното кръвообращение в тези случаи и добре развитите методи на хирургични интервенции.

Резултати от хирургично лечение доброкачествени тумориК. с. зависи от местоположението и степента на лезията. В някои случаи не може да се постигне пълно излекуване на обширни кожни хемангиоми. Хирургично лечениезлокачествените ангиоми не могат да се считат за задоволителни поради бърз растеж, рецидиви и метастази. Резултатите от лечението на ендартериит зависят от тежестта на процеса. Лечението на тромбофлебита поради въвеждането на активни антикоагуланти и подобряването на хирургичните техники се подобри значително.

По-нататъшният напредък в съдовата хирургия до голяма степен зависи от въвеждането на нови методи в практиката ранна диагностиказаболявания К. с. и подобряване на хирургичните методи на лечение, и предимно микрохирургия (виж).

Маси

Таблица 1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ОСТРЕЛЕВИТЕ РАНИ НА СЪДОВЕ ПО ТИП НА ПОВРЕДЕНИ СЪДОВЕ И ПО КЛИНИЧЕН ХАРАКТЕР НА РАНАТА (от книгата „Опитът на съветската медицина във Великото Отечествена война 1941 - 1945 г.")

Таблица 2. КЛАСИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗА И ЛЕЧЕНИЕ НА ИСХЕМИЯ ПРИ СЪДОВИ ТРАВМИ НА КРАЙНИКА (според V. A. Kornilov)

Библиография:

Анатомия- Вишневски A. S. и Максименков A. N. Атлас на периферната нервна и венозна система, L., 1949; Григориева Т. А. Инервация на кръвоносните съдове, М., 1954, библиогр.; Догел И.М. Сравнителна анатомия, физиология и фармакология на кръвоносните и лимфните съдове, т. 1-2, Казан, 1903 -1904; D около l-go-Saburov B. A. Есета по функционалната анатомия на съдовата система, L., 1961, библиогр.; Куприянов В. В. Пътища на микроциркулацията, Кишинев, 1969, библиогр.; Чернух А. М., Александров П. Н. и Алексеев О. В. Микроциркулации, М., 1975, библиогр.; Ангиология, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Кръвоносни и лимфни съдове, изд. от D. I. Abramson, N. Y. - L., 1962; Cliff W. J. Кръвоносни съдове, Cambridge, 1976, библиогр.; Периферните кръвоносни съдове, изд. от J. L. Orbison a. Д. Е. Смит, Балтимор, 1963 г.

Патология- Аскерханов Р. П. Хирургия на периферните вени, Махачкала, 1973 г.; Вишневски A. A. и Shreiber M. I. Военно-полева хирургия, М., 1975; Zaretsky VV и V ykh около in с и I A. G. Клинична термография, М., 1976, библиогр.; 3орин А. Б., Колесов Е. В. и Силин В. А. Инструментални методидиагностика на сърдечни дефекти и кръвоносни съдове, Л., 1972, библиогр.; I s a k o в Yu F. и T i-kh o n about в Yu A. Вродени дефектипериферни съдове при деца, М., 1974, библиогр.; Климент А. А. и Веденски А. Н. Хирургично лечение на заболявания на вените на крайниците, L., 1976; Князев M. D. и B e l o r u s o v O. S. Остра тромбоза и емболия на бифуркацията на аортата и артериите на крайниците, Минск, 1977, библиогр.; Корнилов В. А. и Костюк Г. А* Дългосрочни резултати от лечението на наранявания на главните артерии на крайниците, Вестн, хир., т. 116, № 2, стр. 127, 1976; Краковски Н. И. и Таранович В. А. Хемангиоми, М., 1974, библиогр.; Lytkin M.I. и Ko l o m i e c V.P. Остро увреждане на главните кръвоносни съдове, L., 1973, библиогр.; Милов Анов A.P. Патоморфология на ангиодисплазията на крайниците, М., 1978; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941 - 1945 г., т. 19, с. 26, М., 1955; Петровски B.V. Хирургично лечение на съдови рани, М., 1949, библиогр.; o n e, Нашият опит в спешната съдова хирургия, Хирургия, No 4, p. 9, 1975; Петровски Б.В., Беличенко И.А. и Крилов В.С. Хирургия на клоновете на аортната дъга, М., 1970, библиогр.; Петровски B.V., Kn I z e in M. D. и S k u i-n I M. A. Операции при хронични оклузии на аортофеморалната зона, Хирургия, № 1, стр. 12, 1971; Реконструктивна хирургия, изд. Б. В. Петровски, стр. 107, М., 1971; Ръководство за патологична диагностика на човешки тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смолянников, с. 57, М., 1976, библиогр.; Савелиев V. S., D в m-p e E. P. и I b l около до около в E. G. Заболявания на главните вени, М., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. Х. Р. Шинц у. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Лу Гибсън Х. Фотография с инфрачервени лъчи, Ню Йорк, 1978 г.; L u z s a G. Рентгенова анатомия на съдовата система, Будапеща, 1974 г.; Съдова хирургия, изд. от Р. Б. Ръдърфорд, Филаделфия, 1977 г.

Б. В. Петровски, М. Д. Князев, В. С. Савелиев; И. И. Дерябин, В. А. Корнилов (военни), Ю. Ф. Исаков, Ю. А. Тихонов (дет. хирург), В. В. Куприянов (ан.), И. Г. Олховская (онк.), Н. Е. Яригин (пат. ан.).

Кръвоносните съдове са еластични, еластични тръби, по които се движи кръвта. Общата дължина на всички човешки съдове е повече от 100 хиляди километра, което е достатъчно за 2,5 оборота около екватора на Земята. По време на сън и бодърстване, работа и почивка - всеки момент от живота кръвта се движи през съдовете със силата на ритмично свиващото се сърце.

Човешка кръвоносна система

Кръвоносна система на човешкото тяло разделени на лимфни и кръвоносни. Главна функциясъдова (съдова) система - доставка на кръв до всички части на тялото. Постоянната циркулация на кръвта е необходима за обмен на газ в белите дробове, защита срещу вредни бактерии и вируси, както и за метаболизма. Благодарение на кръвообращението се осъществяват процеси на топлообмен, както и хуморална регулация на вътрешните органи. Големи и малки съдове свързват всички части на тялото в един координиран механизъм.

Съдовете присъстват във всички тъкани на човешкото тяло с едно изключение. Те не съществуват в прозрачната тъкан на ириса.

Съдове за транспортиране на кръв

Кръвообращението се осъществява чрез система от съдове, които са разделени на 2 вида: човешки артерии и вени. Чието оформление може да бъде представено под формата на два взаимосвързани кръга.

Артерии- това са доста дебели съдове с трислойна структура. Покрити отгоре с влакнеста мембрана, в средата слой мускулна тъкан, а вътрешността е постлана с епителни люспи. Те разпределят обогатената с кислород кръв под високо налягане в цялото тяло. Основната и най-дебела артерия в тялото се нарича аорта. Докато се отдалечават от сърцето, артериите изтъняват и се превръщат в артериоли, които в зависимост от нуждата могат да се свиват или да са в отпуснато състояние. Артериалната кръв е яркочервена.

Вените са подобни по структура на артериите; те също имат трислойна структура, но тези съдове имат по-тънки стени и по-голям вътрешен лумен. Чрез тях кръвта се връща обратно към сърцето, за което венозните съдове са снабдени със система от клапи, позволяващи преминаване само в една посока. Налягането във вените винаги е по-ниско, отколкото в артериите, а течността има тъмен нюанс - това е тяхната особеност.

Капилярите са обширна мрежа от малки съдове, които покриват всички ъгли на тялото. Структурата на капилярите е много тънка, те са пропускливи, поради което протича метаболизъм между кръвта и клетките.

Конструкция и принцип на действие

Жизнената дейност на тялото се осигурява от постоянната координирана работа на всички елементи на човешката кръвоносна система. Структурата и функциите на сърцето, кръвните клетки, вените и артериите, както и капилярите на човек осигуряват неговото здраве и нормално функциониранецялото тяло.

Кръвта е течна съединителна тъкан. Състои се от плазма, в която се движат три вида клетки, както и хранителни вещества и минерали.

Кръвта се движи през два взаимосвързани кръга на кръвообращението с помощта на сърцето:

1. голям (телесен), който носи обогатена с кислород кръв в цялото тяло;
2. малък (белодробен), той преминава през белите дробове, които обогатяват кръвта с кислород.

Сърцето е основният двигател на кръвоносната система, който работи навсякъде човешки живот. През годината този орган прави около 36,5 милиона контракции и преминава през повече от 2 милиона литра.

Сърцето е мускулен орган, състоящ се от четири камери:

• дясно предсърдие и камера;
• ляво предсърдие и камера.

Дясната страна на сърцето получава кръв с по-малко кислород, която преминава през вените, изтласква се от дясната камера в белодробната артерия и отива в белите дробове, за да ги насити с кислород. От капилярната система на белите дробове той навлиза в лявото предсърдие и се изтласква от лявата камера в аортата и по-нататък в тялото.

Артериалната кръв изпълва система от малки капиляри, където дава кислород и хранителни вещества на клетките и се насища с въглероден диоксид, след което става венозна и се изпраща в дясното предсърдие, откъдето отново се изпраща в белите дробове. По този начин анатомията на мрежата от кръвоносни съдове е затворена система.

Атеросклерозата е опасна патология

Има много заболявания и патологични промени в структурата на човешката кръвоносна система, напр. стесняване на лумена на кръвоносните съдове. Поради нарушения на протеиново-мастния метаболизъм често се развива сериозно заболяване като атеросклероза - стесняване под формата на плаки, причинено от отлагането на холестерол по стените на артериалните съдове.

Прогресивната атеросклероза може значително да намали вътрешния диаметър на артериите до точката на пълно запушване и може да доведе до коронарна болест на сърцето. В тежки случаи хирургическата интервенция е неизбежна - запушените съдове трябва да бъдат байпасирани. С течение на годините рискът от заболяване се увеличава значително.

Артериите са кръвоносни съдове, през които кръвта тече от сърцето към органите и частите на тялото. Артериите имат дебели стени, състоящи се от три слоя. Външният слой е представен от съединителнотъканна мембрана и се нарича адвентиция. Средният слой или медията се състои от гладка мускулна тъкан и съдържа еластични влакна на съединителната тъкан. Вътрешният слой или интимата се образува от ендотела, под който има субендотелен слой и вътрешна еластична мембрана. Еластичните елементи на артериалната стена образуват единна рамка, която действа като пружина и определя еластичността на артериите. В зависимост от кръвоснабдените органи и тъкани артериите се делят на париетални (париетални), които кръвоснабдяват стените на тялото, и висцерални (висцерални), които кръвоснабдяват вътрешните органи. Преди артерията да влезе в орган, тя се нарича екстраорганна, след като влезе в орган, тя се нарича интраорганна или интраорганна.

В зависимост от развитието на различните слоеве на стената се разграничават артериите от мускулен, еластичен или смесен тип. Артериите от мускулен тип имат добре развита средна туника, чиито влакна са подредени спирално като пружина. Тези съдове включват малки артерии. Артериите от смесен тип в стените имат приблизително равни количества еластични и мускулни влакна. Това са каротидните, субклавиалните и други артерии със среден диаметър. Еластичните артерии имат тънка външна обвивка и по-дебела вътрешна обвивка. Те са представени от аортата и белодробния ствол, в които кръвта тече под високо налягане. Страничните клони на един ствол или клони на различни стволове могат да се свързват един с друг. Тази връзка на артериите, преди да се разпаднат на капиляри, се нарича анастомоза или анастомоза. Артериите, които образуват анастомози, се наричат ​​анастомозиращи (те са по-голямата част). Артериите, които нямат анастомози, се наричат ​​терминални (например в далака). Терминалните артерии се запушват по-лесно от тромб и са предразположени към развитие на инфаркт.

След раждането на детето обиколката, диаметърът, дебелината на стените и дължината на артериите се увеличават, а нивото на излизане на артериалните клони от големите съдове също се променя. Разликата между диаметъра на главните артерии и техните разклонения първоначално е малка, но се увеличава с възрастта. Диаметърът на главните артерии нараства по-бързо от разклоненията им. С възрастта се увеличава и обиколката на артериите, дължината им се увеличава пропорционално на растежа на тялото и крайниците. Нивата на разклоненията от главните артерии при новородените са разположени по-проксимално и ъглите, под които се отклоняват тези съдове, са по-големи при децата, отколкото при възрастните. Радиусът на кривината на дъгите, образувани от съдовете, също се променя. Пропорционално на растежа на тялото и крайниците и увеличаването на дължината на артериите, топографията на тези съдове се променя. С напредването на възрастта видът на разклоняването на артериите се променя: главно от разпръснати до основни. Образуването, растежът и тъканната диференциация на съдовете на интраорганния кръвен поток в различни човешки органи протичат неравномерно по време на онтогенезата. Стената на артериалната част на интраорганните съдове, за разлика от венозната част, вече има три мембрани по време на раждането. След раждането дължината и диаметърът на интраорганните съдове, броят на анастомозите и броят на съдовете в единица обем на органа се увеличават. Това се случва особено интензивно преди навършване на една година и от 8 до 12 години.

Най-малките разклонения на артериите се наричат ​​артериоли. Те се различават от артериите по наличието само на един слой мускулни клетки, благодарение на което изпълняват регулаторна функция. Артериолата продължава в прекапиляра, в който мускулните клетки са разпръснати и не образуват непрекъснат слой. Прекапилярът не е придружен от венула. От него излизат множество капиляри.

В точките на преход на един тип съд към друг се концентрират гладкомускулни клетки, образуващи сфинктери, които регулират кръвния поток на микроциркулаторно ниво.

Капилярите са най-малките кръвоносни съдове с лумен от 2 до 20 микрона. Дължината на всяка капилярка не надвишава 0,3 mm. Техният брой е много голям: например има няколкостотин капиляри на 1 mm2 тъкан. Общият лумен на капилярите на цялото тяло е 500 пъти по-голям от лумена на аортата. В състояние на покой на органа голяма част от капилярите не функционират и кръвотокът в тях спира. Капилярната стена се състои от един слой ендотелни клетки. Повърхността на клетките, обърната към лумена на капиляра, е неравна и върху нея се образуват гънки. Това насърчава фагоцитозата и пиноцитозата. Има хранещи и специфични капиляри. Хранещите капиляри осигуряват на органа хранителни вещества, кислород и премахват метаболитните продукти от тъканите. Специфичните капиляри помагат на органа да изпълнява функциите си (газообмен в белите дробове, екскреция в бъбреците). Сливайки се, капилярите преминават в посткапиляри, които по структура са подобни на прекапилярите. Посткапилярите се сливат във венули с лумен 4050 µm.

Вените са кръвоносни съдове, които пренасят кръв от органи и тъкани към сърцето. Те, подобно на артериите, имат стени, състоящи се от три слоя, но съдържат по-малко еластични и мускулни влакна, поради което са по-малко еластични и лесно се срутват. Вените имат клапи, които се отварят, когато кръвта тече, позволявайки на кръвта да тече в една посока. Клапите са полулунни гънки на вътрешната мембрана и обикновено са разположени по двойки при сливането на две вени. Във вените на долния крайник кръвта се движи срещу силата на гравитацията, мускулният слой е по-добре развит и клапите са по-чести. Те липсват във вената кава (откъдето идва и името им), вените на почти всички вътрешни органи, мозъка, главата, шията и малките вени.

Артериите и вените обикновено вървят заедно, като големите артерии се захранват от една вена, а средните и малките от две придружаващи вени, които анастомозират една с друга много пъти. В резултат на това общият капацитет на вените е 10-20 пъти по-голям от обема на артериите. Повърхностните вени, протичащи в подкожната тъкан, не придружават артериите. Вените, заедно с главните артерии и нервните стволове, образуват нервно-съдови снопове. Според функцията си кръвоносните съдове се делят на перикардни, магистрални и органни. Перикардът започва и завършва двата кръга на кръвообращението. Това са аортата, белодробният ствол, празната вена и белодробните вени. Главни съдовеслужи за разпределяне на кръвта в тялото. Това са големи извънорганни артерии и вени. Органните съдове осигуряват обменни реакции между кръвта и органите.

Към момента на раждането съдовете са добре развити, а артериите са по-големи от вените. Структурата на кръвоносните съдове се променя най-интензивно на възраст между 1 и 3 години. По това време средната черупка се развива интензивно, окончателната форма и размер на кръвоносните съдове се формират до 1418 г. Започвайки от 40-45 години, вътрешната мембрана се удебелява, в нея се отлагат мастни вещества и се появяват атеросклеротични плаки. По това време стените на артериите стават склеротични и луменът на съдовете намалява.

Обща характеристика на дихателната система. Дишане на плода. Белодробна вентилация при деца на различни възрасти. Свързани с възрастта промени в дълбочината, честотата на дишането, жизнения капацитет на белите дробове, регулацията на дишането.

Дихателните органи осигуряват на тялото кислород, необходим за окислителните процеси и отделянето на въглероден диоксид, който е краен продукт. метаболитни процеси. Нуждата от кислород е по-важна за хората от нуждата от храна или вода. Без кислород човек умира за 57 минути, докато без вода може да живее до 710 дни, а без храна - до 60 дни. Спирането на дишането води до смъртта на първо място на нервните клетки, а след това и на други клетки. Има три основни процеса при дишането: обмен на газове между околната среда и белите дробове (външно дишане), обмен на газове в белите дробове между алвеоларен въздух и кръв и обмен на газове между кръв и интерстициална течност (тъканно дишане) .

Фазите на вдишване и издишване съставляват дихателния цикъл. Обемът на гръдната кухина се променя поради контракциите на инспираторните и експираторните мускули. Основният инспираторен мускул е диафрагмата. По време на тихо вдишване куполът на диафрагмата се понижава с 1,5 см. Инспираторните мускули включват и външните наклонени междуребрени и междухрущялни мускули, при свиването на които ребрата се издигат, гръдната кост се придвижва напред и страничните части на ребрата се движат към страните. При много дълбоко дишане редица спомагателни мускули участват в акта на вдишване: sternocleidomastoid, scalenes, pectoralis major и minor, serratus anterior, както и мускули, които разширяват гръбначния стълб и фиксират раменния пояс (трапец, ромбоид, повдигаща лопатка). ).

При активно издишване мускулите на коремната стена (коси, напречни и прави) се съкращават, в резултат обемът на коремната кухина намалява и налягането в нея се повишава, предава се на диафрагмата и я повдига. Поради свиването на вътрешните наклонени и междуребрените мускули ребрата се спускат и се приближават. Допълнителните експираторни мускули включват гръбначните мускули флексори.

Дихателният тракт се формира от носната кухина, носа и орофаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите от различен калибър, включително бронхиолите.

Съдовете са тръбни образувания, които се простират в човешкото тяло и през които се движи кръвта. Налягането в кръвоносната система е много високо, защото системата е затворена. Чрез тази система кръвта циркулира доста бързо.

След много години по съдовете се образуват пречки за движението на кръвта - плаки. Това са образувания от вътрешната страна на кръвоносните съдове. По този начин сърцето трябва да изпомпва кръв по-интензивно, за да преодолее пречките в кръвоносните съдове, което нарушава работата на сърцето. В този момент сърцето вече не може да доставя кръв до органите на тялото и не може да се справи с работата си. Но на този етап все още е възможно да се възстанови. Съдовете се почистват от соли и холестеролни отлагания (Прочетете също: Почистване на съдовете)

Когато кръвоносните съдове се прочистят, тяхната еластичност и гъвкавост се възвръщат. Много заболявания, свързани с кръвоносните съдове, изчезват. Те включват склероза, главоболие, склонност към инфаркт и парализа. Слухът и зрението се възстановяват, разширените вени намаляват. Състоянието на назофаринкса се нормализира.

Кръвта циркулира през съдовете, които изграждат системното и белодробното кръвообращение.

Всички кръвоносни съдове се състоят от три слоя:

Вътрешният слой на съдовата стена се образува от ендотелни клетки, повърхността на съдовете вътре е гладка, което улеснява движението на кръвта през тях.

Средният слой на стените осигурява здравината на кръвоносните съдове и се състои от мускулни влакна, еластин и колаген.

Горен слойСъдовите стени са изградени от съединителна тъкан, която разделя съдовете от близките тъкани.

Артерии

Стените на артериите са по-здрави и по-дебели от тези на вените, тъй като кръвта се движи през тях с по-голямо налягане. Артериите пренасят кръв наситен с кислород, от сърце към вътрешни органи. Артериите на мъртвите са празни, което се разкрива при аутопсията, така че преди това се смяташе, че артериите са въздушни тръби. Това е отразено в името: думата „артерия“ се състои от две части; в превод от латински, първата част aer означава въздух, а tereo означава да съдържам.

В зависимост от структурата на стените се разграничават две групи артерии:

Еластичният тип артерии са съдове, разположени по-близо до сърцето, те включват аортата и нейните големи клони. Еластичната рамка на артериите трябва да е достатъчно здрава, за да издържи на налягането, с което кръвта се изхвърля в съда от сърдечните контракции. Еластиновите и колагенови влакна, които изграждат рамката, помагат да се устои на механично натоварване и разтягане. средна стенасъд.

Благодарение на еластичността и здравината на стените на еластичните артерии, кръвта непрекъснато тече в съдовете и осигурява постоянна циркулация, за да подхранва органите и тъканите и да ги снабдява с кислород. Лявата камера на сърцето се свива и силно изхвърля голям обем кръв в аортата, стените й се разтягат, за да поемат съдържанието на камерата. След отпускане на лявата камера кръвта не се влива в аортата, налягането е отслабено и кръвта от аортата се влива в други артерии, в които се разклонява. Стените на аортата възвръщат предишната си форма, тъй като еластин-колагеновата рамка осигурява тяхната еластичност и устойчивост на разтягане. Кръвта се движи през съдовете непрекъснато, идвайки на малки порции от аортата след всеки удар на сърцето.

Еластичните свойства на артериите също осигуряват предаването на вибрации по стените на съдовете - това е свойство на всяка еластична система при механични въздействия, което е сърдечният импулс. Кръвта удря еластичните стени на аортата и те предават вибрации по стените на всички съдове на тялото. Там, където съдовете се доближават до кожата, тези вибрации могат да се усетят като слаба пулсация. Методите за измерване на пулса се основават на това явление.

Артериите от мускулен тип в средния слой на стените съдържат голям брой гладкомускулни влакна. Това е необходимо, за да се осигури кръвообращението и непрекъснатостта на движението му през съдовете. Съдовете от мускулен тип са разположени по-далеч от сърцето, отколкото артериите от еластичен тип, така че силата на сърдечния импулс в тях отслабва; за да се осигури по-нататъшно движение на кръвта, е необходимо свиване на мускулните влакна. Когато гладките мускули на вътрешния слой на артериите се свиват, те се стесняват, а когато се отпускат, се разширяват. В резултат на това кръвта се движи през съдовете с постоянна скорост и незабавно навлиза в органите и тъканите, осигурявайки им хранене.

Друга класификация на артериите определя местоположението им спрямо органа, към който доставят кръв. Артериите, които преминават вътре в органа, образувайки разклонена мрежа, се наричат ​​интраорганни. Съдовете, разположени около органа, преди да влязат в него, се наричат ​​екстраорганни. Страничните разклонения, които възникват от същите или различни артериални стволове, могат да се свържат отново или да се разклонят в капиляри. На мястото на тяхното свързване, преди да започнат да се разклоняват в капиляри, тези съдове се наричат ​​анастомоза или анастомоза.

Артериите, които нямат анастомоза със съседни съдови стволове, се наричат ​​терминални. Те включват например артериите на далака. Артериите, които образуват анастомозата, се наричат ​​​​анастомизиращи; повечето артерии принадлежат към този тип. Терминалните артерии имат по-голям риск от запушване от кръвен съсирек и висока предразположеност към инфаркт, което може да доведе до смърт на част от органа.

В последните клонове артериите стават много тънки; такива съдове се наричат ​​артериоли, а артериолите вече преминават директно в капиляри. Артериолите съдържат мускулни влакна, които изпълняват контрактилна функция и регулират притока на кръв в капилярите. Слоят от гладкомускулни влакна в стените на артериолите е много тънък в сравнение с артерия. Мястото, където артериолата се разклонява на капиляри, се нарича прекапилярна; тук мускулните влакна не образуват непрекъснат слой, а са разположени дифузно. Друга разлика между прекапиляра и артериола е липсата на венула. Прекапилярът поражда многобройни разклонения в най-малките съдове - капиляри.

Капиляри

Капилярите са най-малките съдове, чийто диаметър варира от 5 до 10 микрона, присъстват във всички тъкани, като продължение на артериите. Капилярите осигуряват метаболизма и храненето на тъканите, снабдявайки всички структури на тялото с кислород. За да се осигури преносът на кислород и хранителни вещества от кръвта към тъканите, капилярната стена е толкова тънка, че се състои само от един слой ендотелни клетки. Тези клетки са силно пропускливи, така че през тях веществата, разтворени в течността, навлизат в тъканите, а метаболитните продукти се връщат в кръвта.

Броят на работещите капиляри в различните части на тялото варира - те са концентрирани в голям брой в работещите мускули, които се нуждаят от постоянно кръвоснабдяване. Например в миокарда (мускулната обвивка на сърцето) се намират до две хиляди отворени капиляри на един квадратен милиметър, а в скелетните мускули има няколкостотин капиляри в същата област. Не всички капиляри функционират едновременно - много от тях са в резерв, в затворено състояние, за да започнат да работят, когато е необходимо (например при стрес или повишена физическа активност).

Капилярите се анастомизират и, разклонявайки се, образуват сложна мрежа, чиито основни връзки са:

Артериоли - разклоняват се на прекапиляри;

Прекапилярите са преходни съдове между артериолите и самите капиляри;

Същински капиляри;

Посткапиляри;

Венулите са преходните точки между капилярите и вените.

Всеки тип съд, който съставлява тази мрежа, има свой собствен механизъм за пренос на хранителни вещества и метаболити между кръвта, която съдържа, и близките тъкани. Мускулите на по-големите артерии и артериоли са отговорни за движението на кръвта и нейния поток в най-малките съдове. В допълнение, регулирането на кръвния поток се извършва и от мускулните сфинктери на пре- и пост-капилярите. Функцията на тези съдове е главно разпределителна, докато истинските капиляри изпълняват трофична (хранителна) функция.

Вените са друга група съдове, чиято функция, за разлика от артериите, не е да доставят кръв към тъканите и органите, а да осигуряват притока й към сърцето. За да направите това, кръвта се движи през вените в обратна посока - от тъканите и органите към сърдечния мускул. Поради разликата във функциите, структурата на вените е малко по-различна от структурата на артериите. Факторът на силен натиск, който кръвта оказва върху стените на кръвоносните съдове, се проявява много по-слабо във вените, отколкото в артериите, поради което еластин-колагеновата рамка в стените на тези съдове е по-слаба и мускулните влакна са представени в по-малки количества. Ето защо вените, които не получават кръв, колабират.

Подобно на артериите, вените се разклоняват широко, за да образуват мрежи. Много микроскопични вени се сливат в единични венозни стволове, които водят до най-големите съдове, вливащи се в сърцето.

Движението на кръвта през вените е възможно поради действието на отрицателно налягане върху него в гръдната кухина. Кръвта се движи по посока на силата на засмукване в сърцето и гръдната кухина; освен това нейният своевременен отлив се осигурява от гладкомускулния слой в стените на кръвоносните съдове. Движението на кръвта от долните крайници нагоре е затруднено, следователно в съдовете на долната част на тялото мускулите на стените са по-развити.

За да може кръвта да се движи към сърцето, а не в обратната посока, в стените на венозните съдове са разположени клапи, представени от гънка от ендотелиум със слой от съединителна тъкан. Свободният край на клапата свободно насочва кръвта по посока на сърцето и изтичането се блокира обратно.

Повечето вени минават в съседство с една или повече артерии: малките артерии обикновено имат две вени близо до тях, а по-големите обикновено имат една вена близо до тях. Вените, които не придружават никакви артерии, се намират в съединителната тъкан под кожата.

Стените на по-големите съдове се снабдяват с храна от артерии и вени с по-малки размери, излизащи от същия ствол или от съседни съдови стволове. Целият комплекс е разположен в съединителнотъканния слой около съда. Тази структура се нарича съдова обвивка.

Венозните и артериалните стени са добре инервирани, съдържат различни рецептори и ефектори, добре свързани с управляващите нервни центрове, благодарение на които се осъществява автоматичната регулация на кръвообращението. Благодарение на работата на рефлексогенните области на кръвоносните съдове се осигурява нервна и хуморална регулация на метаболизма в тъканите.

Функционални групи кръвоносни съдове

Цялата кръвоносна система е разделена на шест различни групи съдове според функционалното натоварване. Така в човешката анатомия могат да се разграничат амортисьорни, обменни, резистивни, капацитивни, маневриращи и сфинктерни съдове.

Амортисьорни съдове

Тази група включва предимно артерии, в които е добре представен слой от еластинови и колагенови влакна. Той включва най-големите съдове - аортата и белодробната артерия, както и областите, съседни на тези артерии. Еластичността и еластичността на стените им осигуряват необходимите амортисьорни свойства, поради което се изглаждат систолните вълни, възникващи по време на сърдечните контракции.

Въпросният ефект на абсорбиране на удара се нарича още ефект на Windkessel, което на немски означава „ефект на компресионна камера“.

За визуална демонстрацияТози ефект се използва в следния експеримент. Две тръби са свързани към съд, пълен с вода, едната от еластичен материал (гума), а другата от стъкло. От твърда стъклена тръба водата изтича на резки периодични изблици, докато от мека гумена тръба изтича равномерно и постоянно. Този ефект е обяснен физични свойстватръбни материали. Стените на еластичната тръба се разтягат под въздействието на налягането на течността, което води до генериране на така наречената енергия на еластично напрежение. По този начин кинетичната енергия, произтичаща от налягането, се преобразува в потенциална енергия, което увеличава напрежението.

Кинетичната енергия на сърдечната контракция действа върху стените на аортата и големите съдове, които се простират от нея, което ги кара да се разтягат. Тези съдове образуват компресионна камера: кръвта, влизаща в тях под натиска на сърдечната систола, разтяга стените им, кинетичната енергия се превръща в енергия на еластично напрежение, което допринася за равномерното движение на кръвта през съдовете по време на диастола.

Артериите, разположени по-далеч от сърцето, са от мускулен тип, еластичният им слой е по-слабо изразен и имат повече мускулни влакна. Преходът от един тип съд към друг става постепенно. По-нататъшният кръвен поток се осигурява чрез свиване на гладките мускули на мускулните артерии. В същото време гладкомускулният слой на големите еластични артерии практически няма ефект върху диаметъра на съда, което гарантира стабилността на хидродинамичните свойства.

Съпротивителни съдове

Резистивните свойства се откриват в артериолите и крайните артерии. Същите свойства, но в по-малка степен, са характерни за венули и капиляри. Съпротивлението на кръвоносните съдове зависи от тяхната площ на напречното сечение, а крайните артерии имат добре развит мускулен слой, който регулира лумена на съдовете. Съдовете с малък лумен и дебели, здрави стени осигуряват механична устойчивост на кръвния поток. Развитите гладки мускули на резистивните съдове осигуряват регулиране на обемната скорост на кръвта, контролират кръвоснабдяването на органи и системи поради сърдечния дебит.

Сфинктерни съдове

Сфинктерите са разположени в крайните участъци на прекапилярите; когато се стесняват или разширяват, броят на работещите капиляри, които осигуряват тъканния трофизъм, се променя. Когато сфинктерът се разширява, капилярът влиза във функциониращо състояние, при нефункциониращи капиляри сфинктерите се стесняват.

Обменни съдове

Капилярите са съдове, които изпълняват обменна функция, осъществявайки дифузия, филтрация и трофизъм на тъканите. Капилярите не могат самостоятелно да регулират своя диаметър, промените в лумена на кръвоносните съдове възникват в отговор на промените в сфинктерите на прекапилярите. Процесите на дифузия и филтрация протичат не само в капилярите, но и във венулите, така че тази група съдове също принадлежи към обменните съдове.

Капацитивни съдове

Съдове, които действат като резервоари за големи обеми кръв. Най-често капацитивните съдове включват вени - техните структурни характеристики им позволяват да задържат повече от 1000 ml кръв и да я изхвърлят при необходимост, осигурявайки стабилност на кръвообращението, равномерен кръвен поток и пълно кръвоснабдяване на органи и тъкани.

Хората, за разлика от повечето други топлокръвни животни, нямат специални резервоари за съхранение на кръвта, от които тя да се отделя при необходимост (при кучетата например тази функция се изпълнява от далака). Вените могат да натрупват кръв, за да регулират преразпределението на нейния обем в тялото, което се улеснява от тяхната форма. Сплесканите вени побират големи обеми кръв, без да се разтягат, но придобиват овална форма на лумена.

Капацитивните съдове включват големи вени в коремната област, вени в субпапиларния плексус на кожата и вени на черния дроб. Функцията за депониране на големи обеми кръв може да се изпълнява и от белодробните вени.

Шунтови съдове

Шунтовите съдове са анастомоза на артериите и вените, когато са отворени, кръвообращението в капилярите е значително намалено. Шунтовите съдове се разделят на няколко групи според тяхната функция и структурни характеристики:

Перикардни съдове - те включват еластични артерии, вена кава, белодробен артериален ствол и белодробна вена. Те започват и завършват системното и белодробното кръвообращение.

Големите съдове са големи и средни съдове, вени и артерии от мускулен тип, разположени извън органите. С тяхна помощ кръвта се разпространява във всички части на тялото.

Органни съдове - интраорганни артерии, вени, капиляри, осигуряващи трофизъм на тъканите на вътрешните органи.

Най-опасните съдови заболявания, които представляват заплаха за живота: аневризма на коремната и гръдната аорта, артериална хипертония, коронарна артериална болест, инсулт, бъбречно-съдови заболявания, атеросклероза на каротидните артерии.

Съдовите заболявания на краката са група от заболявания, които водят до нарушено кръвообращение в съдовете, патологии на венозните клапи и нарушения на кръвосъсирването.

Атеросклероза на долните крайници - патологичен процесзасяга големи и средни съдове (аорта, илиачна, подколенна, феморална артерия), причинявайки тяхното стесняване. В резултат на това се нарушава кръвоснабдяването на крайниците и силна болка, работата на пациента е нарушена.

Разширените вени са заболяване, което води до разширяване и удължаване на вените на горните и долните крайници, изтъняване на стените им и образуване на разширени възли. Промените, които настъпват в съдовете, обикновено са устойчиви и необратими. Разширените вени са по-чести при жените – при 30% от жените след 40 години и само 10% от мъжете на същата възраст. (Прочетете също: Разширени вени - причини, симптоми и усложнения)

Към кой лекар трябва да се обърна за кръвоносни съдове?

Флеболозите и ангиохирурзите се занимават със съдови заболявания, тяхното консервативно и хирургично лечение и профилактика. След всички необходими диагностични процедури лекарят изготвя курс на лечение, който съчетава консервативни методи и хирургическа интервенция. Лекарствената терапия за съдови заболявания е насочена към подобряване на реологията на кръвта и липидния метаболизъм, за да се предотврати атеросклероза и други съдови заболявания, причинени от високи нива на холестерол в кръвта. (Прочетете също: Висок холестерол в кръвта - какво означава това? Какви са причините?) Лекарят може да предпише вазодилататори, лекарства за борба със съпътстващи заболявания, като хипертония. Освен това на пациента се предписват витамини и минерални комплекси, антиоксиданти.

Курсът на лечение може да включва физиотерапевтични процедури - баротерапия на долните крайници, магнитна и озонотерапия.