Къде се намира дебелото черво и как боли. Анатомия и физиология на ректума. Структура на ануса при жените

Мнозина се интересуват от въпроса каква е средната дължина на човешкия ректум и какви особености в структурата се наблюдават в този отдел на храносмилателния тракт. Поради особеностите в структурата и изпълняваните функции, ректума често е подложен на развитие на различни патологии. Ето защо е необходимо да се знае важността на проблема и да се потърси медицинска помощ навреме.

Ректумът е последният отдел в храносмилателния тракт както за мъжете, така и за жените. Локализацията на органа се отнася до малкия таз.

Границите на мястото са сигмоидното дебело черво, от друга страна, органът представлява крайната част на храносмилателния тракт, която е представена от ануса. Външно червата представляват извита формация в две равнини.

Първият завой се нарича сакрален, той е вдлъбнат към сакрума, в крайната му част има изпъкналост.

Местоположение на ректума

Структурата на перинеума или втория завой е различна по това, че наличието на изпъкналост е обърнато отпред. Анатомично това е отдел, който представлява огъване на опашната кост.

отдели

В ректума има три основни отдела, които имат свои собствени анатомични особености.

  1. Първият участък е границата със сигмоидния участък на червата, той се нарича супраампуларен. Размерът на мястото е малък, средната дължина е не повече от 5 см. Той представлява границата между сигмоидното черво и мястото на изхода.
  2. Ампула на ректума. Този участък е най-дългият и широк. На дължина може да достигне около 12 сантиметра. Ампулата изпълнява основната резервоарна функция на ректума, поради особеностите на анатомичната структура на лигавицата.
  3. Перинеален отдел. Тази област се счита за най-ниската. Диаметърът на лумена е минимален спрямо горния. Перинеалната област се нарича анален канал. Той е най-късият по дължина и не надвишава средните параметри от 5 см.

Циркулация на ректума

Ректумът, за разлика от други части на червата, се характеризира със специално кръвообращение.

Артериална система

Съдовете са разположени в субмукозната област. При нарушаване на тяхната структура и функциониране се развиват сериозни заболявания.

Една от основните артерии, които осигуряват прясна кръв към ректума, е хемороидалната артерия. Този клон е несдвоен, той се намира над другите артерии. Функцията му се свежда до притока на кръв в задната стена над ампулата или част от ампулата.

Също така се разграничават 4 артерии, които имат сдвоена структура, разположени от дясната и лявата страна. Последното разделение на тези артерии е хипогастралната артерия.
Тези съдове допринасят за създаването на сложна система от анастомози.

Венозна система

Венозната система на ректума има специална структура. Основните съдове на венозното легло са разположени в областта на субмукозните слоеве, от които отиват към лигавицата, където тяхната структура се нарича анална колона.

Мрежата от капиляри е доста изразена и в случай на нарушение на кръвоснабдяването в този участък се появява разширение в надлежащите участъци. Също така в субмукозния слой се образува специална система за венозна циркулация под формата на кавернозно тяло, което допринася за тяхното подуване по време на патологични промени.

Вените са склонни към развитие на патологии, придружени от разширяване на лумена, загуба на еластичност. В резултат на такива промени има допълнително натрупване на кръв в долните части. Постепенно това формира синдром на болка, който нарушава качеството на живот на пациента.

Характеристики на структурата на нервната система на ректума

Ректумът е тази част от храносмилателния тракт, която има значително количество влакна на нервната система. Нервите образуват стегната плътна мрежа, която обвива всички отдели. Съдържа парасимпатиковата и симпатиковата нервна система.

Това се дължи на наличието на голям брой рефлексогенни зони, които предават сигнали за възбуждане към мозъка и обратно.

Стенна структура

Стената на ректума се характеризира със стратификация, всяка от отделите на която изпълнява важни функционални задължения, които спомагат за поддържането на функционалното състояние на правилното ниво.

  1. Структурата на лигавицата. В горната си част стената е представена от клетки на еднослоен преходен епител, а в областта на долната част в структурата се отбелязва наличието на стратифициран плосък епител.
    Лигавицата се отличава с наличието на нагъната структура и спиралния им ход към надлежащите отдели на червата. Наблюдава се и надлъжно нагъване. При разтягане и разтягане на тези участъци гънките напълно изчезват, осигурявайки увеличаване на смукателната повърхност и обема на резервоара.
  2. Структурата на субмукозния слой. Тя се различава по характеристиките на функционалното разположение. Благодарение на местоположението в стената на кръвоносните съдове и нервните влакна се осигурява функцията на предаване на нервите и кръвоснабдяването с усвояването на полезни вещества. Дебелината му надвишава лигавицата.
  3. Структурата на мускулната мембрана. Мускулната стена се отличава с двуслойна структура. В състава му се забелязва наличието на кръгов и надлъжен слой мускули. Всеки от тях изпълнява своята работа, която заедно осигурява гладкото функциониране на тялото. Дебелината в различните области на мускулната мембрана варира. И така, в долните части на мястото на локализацията на сфинктера се появява значително удебеляване на мембраната.

Структурата на ректума

Функции на ректума

Въпреки простата функционална структура, както и характеристиките на анатомичната структура, се разграничават следните функции на органа:

  1. Функция резервоар и евакуация. Ректумът постепенно натрупва фекални маси в своята кухина, които напускат горните отдели на дебелото черво. Постепенно стените на ректума се разтягат, разтягането на лигавицата причинява дразнене на рецепторния апарат. Дразненето на рецепторите провокира предаването на нервен импулс към мозъка. След стимулация на мозъка има обратни импулси, които предават импулси по моторните неврони към лигавицата. В резултат на това гладките мускули на ректума повишават своя тонус. На фона на повишения тонус на гладката мускулатура се получава мускулна релаксация в сфинктера. Такъв комплекс от импулси води до освобождаване на чревно съдържание от тялото по произволен начин.
  2. Задържане. Поради особеностите на предаването на нервните импулси, на фона на пасивно състояние възниква свиване на сфинктера. При затворен сфинктер на ректума съдържанието се задържа във всякаква физическа форма. Само когато се развие желанието за дефекация, има свиване на гладката мускулатура и отпускане на сфинктера. Тъй като работата на външния сфинктер е произволна, процесите на контрактилната функция са в състояние да се подчиняват на собствената си воля. Ето защо човек може самостоятелно да участва в регулирането на процесите на дефекация.
  3. функция за засмукване. В ректалната лигавица се наблюдава абсорбция на вещества като вода, алкохол-съдържащи продукти и лекарствени продукти, които се прилагат ректално. Именно тази функция спомага за засилване на локалния ефект и избягване на преминаването и метаболизма на лекарствата в чернодробните клетки.

Възрастови характеристики на структурата и дължината

Дължината на ректума при раждане е 5-6 cm

При раждането формата на ректума прилича на цилиндър, който не е оборудван с завои, ампулата и сгънатата система имат неизразена структура.

Средната дължина на този участък от червата при новородени не надвишава 6 cm, докато минималната стойност ще бъде 5 cm.

В аналните колони при децата има активни процеси на кръвообращението. Процесът на окончателното формиране на ампулата завършва средно преди осемгодишен период. След образуването на капсулата започва процесът на образуване на завои и пълноценна сгъната структура.

През този период има и активен процес на неговото удължаване. До осемнадесетгодишна възраст органът утроява дължината си. Средната дължина ще бъде 17 см. Диаметърът на ректума при тийнейджър не трябва да надвишава 5,5 см и в същото време да не бъде 3.

С възрастта ректумът претърпява атрофични промени. Така че, като се започне от 60-годишна възраст, има постепенно намаляване на дебелината на лигавицата, тежестта на завоите намалява и се наблюдава увеличаване на удължението. Размерът на кавернозните тела намалява, кухините им престават да се запълват. Ето защо развитието на хемороиди намалява с възрастта, което води до регресията им.

Методи за изследване на ректума

Сигмоидоскопия - метод за визуално изследване на ректума за наличие на патологии

В момента броят на заболяванията, локализирани в ректума, непрекъснато нараства. Това до голяма степен се дължи на особеностите на неговата структура. Всеки човек, независимо от наличието на оплаквания, трябва редовно да провежда прегледи на органа, тази процедура трябва да бъде задължителна за хора над 50 години.

Основните методи за диагностициране на патологии на ректума са:

  1. Извършване на дигитален ректален преглед. Палпационното изследване позволява без специална подготовка и наличие на инструменти да се идентифицират основните патологии на ректума. Най-важните сред тях са намаляването на лумена, наличието на патологични образувания или появата на фистулни проходи.
  2. Ехография. Методът е неинвазивен и относително достъпен. Поради наличието на доплер устройство се оценява степента на нарушение на кръвния поток в органа. С помощта на изследванията се откриват и най-малките образувания.
  3. Сигмоидоскопия. , който с помощта на оптична инсталация разкрива наличието на образувания с патологичен характер, както и хемороиди.

Има и други, по-задълбочени методи на изследване.

Пациенти, които изпитват проблеми с акта на дефекация или трябва бързо да потърсят медицинска помощ.

Можете да научите за проблемите с ректума от видеоклипа.


Кажи на приятелите си!Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

Ректумът се намира в тазовата област на човека. Той е прикрепен към задната му стена. Средно дължината му е от четиринадесет до осемнадесет сантиметра. Нека разгледаме по-подробно секциите на ректума, неговите характеристики, структура и много други.

Ако разгледаме ректума от гледна точка на анатомията, тогава той включва следните отдели:

  1. Анусът е крайната област на анатомичната структура на ректума. В същото време той служи като външен проводник за изхода на изпражненията. Чрез него се извършва актът на дефекация.

Анусът може да бъде разположен доста дълбоко. Тя може да бъде плоска и леко изпъкнала (по-характерно за жените).

Удебеляването на ануса при жените може да се оправдае с факта, че това се случва след отложено раждане (загуба на контрактилната функция на червата).

Кожата около ануса е силно пигментирана и набръчкана. Последното е оправдано от функцията на аналния мускул, който набръчква кожата в тази област.

Общият диаметър на ануса може да бъде от три до шест см. Когато външният слой на стените на канала свърши, тогава лежи лигавицата на самата черва.

  1. Аналният канал минава след ануса. Дължината му е средно 30-40 мм. Тази част от червата е свързана с близки органи.
  2. Вътрешният сфинктер е един от слоевете на стената на чревния канал, който външно представлява малко удебеляване на мускулната обвивка в ректума. Той сякаш продължава нейната кухина.
    Сфинктерът завършва с кръгъл ръб с размер 5-6 mm. Дебелината му може да бъде от 0,5 до 0,9 cm.
  3. Външният сфинктер е разположен отвън, пасвайки на вътрешния сфинктер. Състои се от набраздена мускулна маса и е разположена малко под вътрешния сфинктер.

Общото положение на първия и втория сфинктер е малко като тръбите на телескоп.

  1. Опашната кост се намира зад ректума. В същото време при мъжете семепроводът и пикочният мехур лежат пред червата.

Жените имат различна физиология: те имат вагина и матка на това място.

  1. защитни слоеве. Както всяка част от храносмилателния тракт, ректумът е защитен от няколко лигавични слоя или така наречената пеликула. Благодарение на това храната може да се движи по-лесно, без да наранява стените на червата.

В ануса на ректума има специални слоеве, състоящи се от съединителни влакна и мазнини. Те играят и защитна роля.

Освен това тази част от стомашно-чревния тракт има и среден слой. Той е надеждно защитен от мускулна тъкан.

  1. Гънки на ректума. В случай, че червата са празни (в тях няма преработена храна), те образуват гънки. Те могат да бъдат много различни по своето местоположение и също така да имат различен брой малки гънки.

Тъй като ректума е крайната част на храносмилателния тракт, именно в него се случва натрупването на изпражнения и по-нататъшното им отстраняване от тялото.


Основните отдели на червата

Различават се следните части на ректума:

  1. Долна ампула на ректума.
  2. Ампулата на ректума.
  3. Горна ампула на ректума.
  4. Ректосигмоиден дял.
  5. Средно ампулно отделение.
  6. Перинеален отдел.

Въпреки името си, ректумът има извивки. Те могат да лежат в различни равнини и да съответстват на формите на сакрума.

Признаци за развитие на патологии в различни части на ректума

Най-често заболяванията на ректума се проявяват със следните симптоми:

  1. Болка, локализирана в ануса. Характерът му може да бъде избухващ, остър, пулсиращ или болезнен. Понякога има спазматична и постоянна болка.

важно! Някои заболявания, като рак на ректума, може да не причиняват болка за доста дълго време, така че трябва да обърнете внимание на други симптоми на такива опасни заболявания.

  1. Появата на лигавични секрети след акта на дефекация е присъща на фистулите на ректума. В същото време, ако не се проведе лечение, с течение на времето гной ще излезе от червата заедно със слуз, което заплашва допълнително да влоши състоянието на човека.
  2. Кървенето или изпражненията с примес на кръв са един от най-характерните симптоми на заболявания на ректума. Обикновено това показва пукнатина или хемороиди.

Трябва да сте наясно, че в началото човек ще има само малко количество червена кръв, но ако не се лекува, кървенето може да стане по-обилно, което да доведе до анемия.

  1. Появата на кръвни съсиреци в изпражненията може да означава кървене в различни части на стомашно-чревния тракт. В този случай е по-добре да се диагностицира не само в ректума, но и в други части на стомашно-чревния тракт.
  2. Слабост и загуба на апетит.
  3. Висока температура може да се наблюдава при остър или хроничен възпалителен процес в ректума.
  4. Анемията се развива при хронична загуба на кръв. В този случай човек има бледност, треска, световъртеж и главоболие.
  5. Запекът също е чест спътник на заболявания на ректума. В този случай липсата на акт на дефекация може да бъде от няколко дни до няколко седмици, което е още по-опасно.

В допълнение, запекът може да се класифицира като отделно заболяване и като един от симптомите на всяко проктологично заболяване.

  1. Запушване на дебелото черво възниква, когато двигателната функция на тази част на стомашно-чревния тракт е нарушена. В този случай човекът ще страда от задържане на изпражненията, затруднено отделяне на газове и спазми.
  2. Гадене и повръщане.
  3. Подуването често е свързано с метеоризъм или ензимен дефицит. Освен това понякога може да предизвика дисбактериоза. Тези състояния изискват незабавно медицинско лечение, тъй като бързо водят до дехидратация.
  4. Бърза загуба на тегло.
  5. Може да се появи нарушение на съня и раздразнителност с чести болки.
  6. Появата на течни изпражнения е присъща на различни инфекциозни заболявания на червата, синдром на раздразнените черва и бактериални лезии на червата.
  7. Появата на тенезми. При това състояние човек има чести фалшиви желания да "отиде до тоалетната" без допълнително отделяне на изпражнения. В същото време самият тенезъм възниква поради дразнене на дебелото черво и наличие на възпаление в стомашно-чревния тракт.
  8. Инконтиненция на изпражнения и газове може да възникне при увреждане на ректума или нарушение на неговата рефлексна функция. Това може да се случи както по психологически, така и по физиологични причини.

Заболявания на ректума

Най-честите заболявания на ректума:

  1. прокталгия
  2. хемороиди

Прокталгията е заболяване, при което човек страда от постоянна (хронична болка) в ануса. В този случай, в допълнение към болковия симптом в тялото, не се наблюдават нарушения. Причините за това състояние също не винаги са известни. Обикновено прокталгията се провокира от заболявания на стомашно-чревния тракт.

В повечето случаи прокталгията се диагностицира при мъже на средна възраст, които водят заседнал начин на живот. В същото време те се притесняват от болка под формата на спазми, които продължават от три до двадесет минути.

важно! Ако имате някакви симптоми и болка в ректума, трябва да се консултирате с проктолог. Именно този специалист се занимава с диагностика и лечение на заболявания на ректума.

Лечението на прокталгията трябва да бъде медицинско. Също така е важно пациентът да спре да бъде нервен и да нормализира психо-емоционалното си състояние. За това може да му бъдат предписани успокоителни.

Хемороидите са заболяване, при което вените в червата се разширяват и се образуват възли. В бъдеще такива възли започват да кървят и падат от ануса.

Хемороидите са много опасни, защото могат да причинят прекомерно кървене или инфекция. Изисква незабавно медикаментозно и хирургично лечение.

Най-често хемороидите се развиват при честа употреба на алкохолни напитки, бременност, ядене на пикантни храни или вдигане на тежести. Също така, появата му може да провокира недостатъчен прием на фибри и диетични фибри.

За съжаление, обикновено хората отиват на лекар за хемороиди доста късно, когато болестта вече е придобила хронична форма. В същото време самата болест може да протича на вълни (или да отшуми, след това отново да се влоши).
Основният симптом на хемороидите е кървене с алена кръв. Понякога има сърбеж и дискомфорт.

Сериозно усложнение на хемороидите (ако не се лекува) е пролапсът на възли. С течение на времето ще бъде трудно да се върнат обратно, което ще доведе до още повече кървене.

Към днешна дата има доста ефективни методи за борба с хемороидите, при които пациентът може дори да не отиде в болницата.

Един от тези методи е поставянето на компресиращи гумени подложки върху хемороидалните възли, поради което кръвообращението в възела се блокира и той буквално изсъхва.

Това го кара да умре, така че пада сам след няколко дни. Използвайки тази техника, можете да направите без операция.

Практикува се и лазерна терапия, при която възлите се обгарят.
Противовъзпалителните мехлеми могат да се използват като допълнително лечение.
В допълнение, диетата играе важна роля за правилното лечение на хемороиди и други проктологични заболявания. По този начин, по време на терапията, трябва да спрете да използвате такива продукти:

  • пикантни ястия;
  • сосове;
  • мастна;
  • колбаси;
  • гъби;
  • алкохол;
  • бързо хранене;
  • сало;
  • брашно;
  • фиде;
  • пушени меса;
  • сол;
  • захарни изделия.

Основата на менюто трябва да бъде приготвено на пара или варено. Най-добре е през този период да ядете повече плодове и зеленчуци, както и да използвате растителни масла.

  1. Анална фисура може да се появи при запек или заседнал начин на живот. Симптомите на това състояние ще бъдат силна болка и появата на кърваво изпускане по време на движение на червата.

При пукнатина в ректума трябва незабавно да се консултирате с лекар, докато болестта не стане хронична. В началната си форма това състояние се лекува доста успешно и бързо със супозитории и мехлеми.

  1. Проктитът е заболяване, при което лигавицата на ректума се възпалява силно. Човек в това състояние ще се оплаче от диария, болка в ануса и поява на кръв след движение на червата.

Най-често патогените (микроби и бактерии) провокират появата на проктит. Поради тази причина проктитът се елиминира най-добре чрез продължителна употреба на антибактериални лекарства (антибиотици с широк спектър на действие).

  1. Парапроктитът е заболяване, което се характеризира с възпаление на подкожната тъкан, разположена до ректума. Развива се поради навлизането на патогени от червата в тази зона.

Острата форма на парапроктит се развива доста бързо: човек има болка, слабост, загуба на апетит, гадене и умора. Храносмилането също може да бъде нарушено.

  1. Запекът е нарушение на навременната функция на движение на червата. Тя може да бъде както остра, така и хронична.

Освен това под запек се разбира не само общото задържане на изпражненията, но и ежедневната дефекация, но в много малък обем.

Запекът причинява много неприятни усещания и болка в човек. Той също така нарушава процеса на движение на изпражненията през червата.

Причините за запек са:

  • недохранване (небалансирано меню, храна в движение, преяждане и др.);
  • психологически причини (стресът често причинява нарушение на нормалния акт на дефекация и запек);
  • недостатъчното физическо натоварване често допринася за запек при възрастните хора;
  • различни чревни заболявания;
  • работа в опасни условия;
  • приемане на някои мощни лекарства (антидепресанти, диуретици);
  • различни ендокринни заболявания (захарен диабет);
  • хормонални смущения.
  1. Рак на дебелото черво или полипи. За съжаление, в допълнение към общото неразположение, тези заболявания рядко се проявяват. Те са диагностицирани във вече доста занемарено състояние.

Въпреки това, понякога с развитието на такива заболявания, човек ще страда от зацапване след дефекация, запек и внезапна загуба на тегло.

При навременно откриване пациентът има всички шансове за възстановяване. Лечението се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от сложността и пренебрегването на заболяването.

  1. Пролапсът на ректума включва буквално преминаване на червата извън ануса. Тази патология води до нелекувани хемороиди, както и до продължително възпаление на ректума.

Има три различни вида трудност при пролапс на червата:

  • лек пролапс само на лигавицата по време на дефекация, след което червата могат да се нулират независимо;
  • средният пролапс на крайната част не само по време на акта на дефекация, но и по време на силни спортни натоварвания (в този случай самият човек трябва да постави червата на място);
  • обилен пролапс на червата, дори при малко физическо натоварване, както и при стоене в изправено положение.

В последния случай лицето се нуждае от незабавно хирургично лечение.

Освен това, при чест пролапс на червата, той постоянно боли и кърви. Това може да доведе до инфекция и допълнително да усложни процеса на лечение.

  1. Аналния сърбеж може да бъде както отделна патология, така и симптом на развиващо се заболяване.
    Аналния сърбеж може да бъде причинен от следните причини:
  • различни заболявания на ректума (възпаление в ануса, хемороиди и др.);
  • различни гинекологични патологии при жените (кандидоза, вулвовагинит и др.);
  • заболявания, които се предават по време на незащитен полов акт (хламидия, трихомониаза, уретрит, простатит и др.);
  • кожни заболявания (псориазис, дерматит, екзема);
  • дразнене на кожата в резултат на използването на нискокачествен сапун, хартия, прахове и други козметични продукти);
  • носенето на синтетично бельо, което също дразни кожата;
  • диабет;
  • различни хронични чернодробни заболявания;
  • гъбични заболявания;
  • сърбеж в резултат на приема на определени лекарства, които са причинили такъв страничен ефект;
  • алергична реакция към определени храни и подправки.

Отделно трябва да се каже за такава причина за анален сърбеж като психогенни фактори. Те могат да бъдат стрес, невроза или продължителна депресия. В това състояние всички системи на тялото, включително имунитетът, ще бъдат отслабени, така че човекът ще стане по-уязвим към външни негативни влияния.

Освен това, поради тревожност, хората често изпитват запек, изострени стомашни язви. Понякога острите заболявания могат да станат хронични.

Поради тази причина е много важно да се премахнат не само видимите признаци на заболявания на ректума, но и да се отървете от основната причина за заболяването - стрес или нестабилно психо-емоционално състояние. Ще помогне да се вземат успокоителни.

Третирайте аналния сърбеж с противосърбежни мехлеми и противовъзпалителни гелове. Струва си да запомните, че дори такова състояние изисква пътуване до лекар. Не трябва сами да си предписвате лекарства, тъй като самолечението може да бъде вредно за здравето.

Предотвратяване на заболявания на ректума и гаранция за неговото "здраве"

За да предотвратите развитието на заболявания в ректума, трябва да следвате съветите на лекарите:

  1. Откажете се от лошите навици (пушене, пиене на алкохол).
  2. Избягвайте прекомерните упражнения и вдигането на тежести.
  3. Откажете да ядете пикантни и мазни храни.
  4. Хранете се балансирано. В същото време основата на диетата трябва да бъде зеленчуци, зърнени храни, плодове и протеинови продукти.
  5. При заседнала работа правете чести почивки и просто разтягайте тялото.
  6. Избягвайте стреса, безпокойството и нервното напрежение, защото те най-често провокират запек.
  7. Не преяждайте.
  8. Навреме за лечение на дори малки патологии на ректума и стомашно-чревния тракт.
  9. Когато се появят първите неприятни симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да извършите необходимата диагностика. Освен това, колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо ще се възстанови човекът.

Кръвоносната система в ректума

Ректумът се захранва от артелна кръв, която тече в горната чревна артерия и се спуска през долните ректални вени.

Венозната кръв тече през ректума към ректалната вена и системата на порталната вена.

Освен това тази част от стомашно-чревния тракт има и лимфни съдове. Те преминават към вътрешните и горните ректални лимфни възли.

Нерви на ректума

В ректума има много нервни окончания. Заедно те образуват един вид мрежа, в която са разположени влакната на нервната система.

Всички процеси, които са локализирани в нервните окончания на ректума, се предават на кората на главния мозък. Това е естествена функция.

Ролята на ректума

При нормално функциониране ректумът осигурява цялостния процес и функциониране на храносмилателния тракт. Той изпълнява елиминираща роля при отстраняването на преработената храна и токсините от тялото.

Ако ненужните токсини, вещества и шлаки започнат да се натрупват в ректума, те трябва да бъдат отстранени оттам, в противен случай червата ще спрат да работят нормално и ще отровят тялото. Гастроентеролог, терапевт

Трудов стаж повече от 7 години.

Професионални умения:диагностика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система.

Рак на ректума- злокачествен тумор, който се образува в лигавицата на крайния отдел на дебелото черво. Често сред лекарите се използва терминът "колоректален рак", който включва всички тумори на дебелото черво, включително ректума.

Сред всички тумори на стомашно-чревния тракт ракът на ректума представлява 45%.
5% от онкоболните страдат точно от този тумор.

В Русия разпространението на рак на ректума непрекъснато нараства. Най-високата честота се отбелязва в Санкт Петербург и Ленинградска област, в Псков. Всяка година у нас се откриват над 50 000 нови случая на този тумор. Между 30 и 50 години заболеваемостта от рак на дебелото черво леко намалява през последните години, а при по-възрастните непрекъснато нараства.

Световна статистика

Най-често се разболяват жителите на развитите индустриални страни, големите градове. На първо място - САЩ, Канада, Япония. В Индия и Китай разпространението на патологията е средно 15 пъти по-ниско. Всяка година в света ракът на ректума се диагностицира при 600 000 пациенти.

Смъртността от колоректален рак нараства. На всеки 10 години се увеличава с 15% - 20%. Често заболяването се открива на по-късен етап, когато много методи на лечение са неефективни.

Статистика за преживяемост при пациенти с рак на ректума:

  • В развитите страни около 60% от пациентите оцеляват в рамките на 5 години от момента на откриване на патология.

  • В развиващите се страни тази цифра е не повече от 40%.
Най-оптимистичните прогнози за рак на ректума се отбелязват в страни с високо ниво на медицинско развитие: Израел, Германия, САЩ.

Анатомия на ректума

ректума- Това е крайният отдел на червата. Завършва с анус, предназначен да извежда изпражненията навън. Дължината му при възрастен е от 15 до 20 см. Основната широка част на ректума - ампулата - се намира в тазовата кухина и е заобиколена от мастна тъкан. Крайният къс сегмент - аналния канал или анусът - се намира в тазовото дъно (мускули и меки тъкани, които ограничават таза отдолу) и е заобиколен от сфинктерния мускул (компресор).

В лигавицата на ректума има голям брой клетки, които отделят слуз. Той действа като лубрикант по време на изхождането. Лигавицата се събира в гънки, имащи формата на вертикални стълбове и полулунна форма.

В долната част ректумът е заобиколен отвън от хемороидален плексус, състоящ се от голям брой широки вени.

Причини за колоректален рак

Фактори, допринасящи за развитието на злокачествени тумори на ректума:
  • Характеристики на храненето. Ракът на дебелото черво се среща много по-често при хора, които консумират големи количества месо, особено говеждо и свинско. Месната храна, попадайки в червата, стимулира размножаването на бактерии, които произвеждат канцерогени. Намаляването на растителните фибри в диетата също увеличава риска от развитие на патология.
  • Хиповитаминоза. Витамините А, С и Е инактивират канцерогените, които влизат в червата. При липсата им в храната се засилва вредното въздействие върху стената на ректума и цялото дебело черво.
  • наднормено тегло. Доказано е, че ракът на ректума е най-разпространен сред хората със затлъстяване.
  • Заседнал начин на живот. При постоянна заседнала работа се появява стагнация на кръвта във вените на таза и хемороидите. Това води до дисфункция на ректалната лигавица и увеличава вероятността от развитие на злокачествени тумори.
  • Силно пушене. Статистическите изследвания показват, че пушачите имат по-често този вид злокачествен тумор от непушачите. Очевидно това се дължи на ефекта на никотина върху кръвоносните съдове.
  • Злоупотребата с алкохол. Етиловият алкохол има дразнещ ефект върху чревната стена, уврежда лигавицата и насърчава образуването на ракови клетки.
  • Професионални рискове. Ракът на дебелото черво е често срещан сред работниците, изложени на индол, скатол и други вредни вещества. Злокачествените тумори на дебелото черво са често срещани сред работниците в циментови фабрики и дъскорезници.
  • Наследственост. Лице, чиито роднини са страдали от това заболяване, има повишен риск. Те са толкова по-високи, колкото по-близка е степента на връзка.
Предракови заболявания, които най-често причиняват злокачествени тумори на ректума:
  • полипи. Това са доброкачествени образувания на лигавицата, които представляват възвишения. Рискът от злокачествено заболяване е особено висок, ако полипът е по-голям от 1 cm.

  • Дифузна полипоза- наследствено семейно заболяване, при което се образуват голям брой полипи в ректума и дебелото черво.

  • Папиломавирусна инфекция в анусапапиломните вируси са способни да причиняват клетъчни мутации, водещи до развитие на злокачествени тумори.
Степента на риск (%) от развитие на рак на ректума с полипи с различни размери (източник: "Онкология", редактиран от академик на Руската академия на медицинските науки V.I. Chissov, проф. S.L. Daryalova, Москва, издателска група GEOTAR-Media, 2007 г.) :

Към днешна дата механизмът на развитие на рак на ректума не е добре разбран.

Симптоми на колоректален рак

Фактори, които влияят върху симптомите на колоректален рак:
  • размер на тумора
  • продължителност на заболяването
  • местоположението на тумора
  • естеството на растежа на злокачествена неоплазма
Симптом Описание
Изпускане на кръв от ануса.
  • най-честият симптом на рак на ректума, среща се при 70% - 95% от пациентите
  • най-често се отделя малко количество кръв под формата на ивици в изпражненията, тъмни съсиреци
  • кръвта се отделя или преди изпражненията (обикновено на капки), или се смесва с нея
  • тъй като кръвта се освобождава в малко количество, анемията се появява само в по-късните стадии на заболяването
Причината за развитието на симптома е травма на лигавицата на мястото на тумора по време на преминаването на изпражненията.
Изпускане от ректума на гной и слуз.
  • късен симптом, присъединява се към кървене с дълъг ход на заболяването
  • освобождаването на гной е свързано с туморни усложнения: възпаление на ректалната лигавица, разпадане на злокачествена неоплазма.
Нарушения на червата
  • редовен запек
  • газове и фекална инконтиненция
  • болезнено желание за дефекация до 10 - 16 пъти на ден
  • подуване и къркорене на корема - обикновено в по-късните стадии на заболяването
Тези симптоми са причинени от неправилно функциониране на лигавицата на ректума и неговата мускулна стена. Отначало те се появяват периодично, след това постепенно стават постоянни.

Чревните нарушения при рак на ректума са на второ място по честота след кървенето.

Чревна непроходимост
  • възниква в по-късните стадии на заболяването
  • причинени от пълно запушване на ректалния лумен от тумора
  • има забавяне на изпражненията повече от 3 - 5 дни
  • Пациентът изпитва спазми в корема
  • понякога се появява повръщане
Болка в ректума
  • ако долната част на ректума е засегната с улавянето на сфинктерния мускул, тогава болката се появява в ранните стадии на тумора
  • когато е засегната горната част на органа, болката се появява и се усилва, когато туморът расте в съседни органи
  • пациент със синдром на болка се опитва да седне на твърди повърхности само на едно седалище - лекарите наричат ​​това „симптом на изпражненията“.
Нарушаване на общото състояние
  • обща слабост, летаргия, сънливост
  • умора
  • отслабване, внезапна загуба на тегло
  • анемия, бледа кожа
В началото на заболяването тези симптоми са почти невидими. Постепенно те нарастват и достигат апогея си, когато туморът е голям и е придружен от множество метастази.

Диагностика на рак на ректума

Интервю с пациент

Точки, които лекарят трябва да разбере по време на интервюто с пациента:
  • съществуващи оплаквания и времето на тяхното възникване;

  • естеството на храненето, лошите навици;

  • анамнеза: пациентът някога бил ли е диагностициран с полипи или други предракови заболявания, лекуван ли е вече за тумори на ректума или други органи?

  • фамилна анамнеза: страдали ли са роднини от рак на ректума и други предракови състояния?

  • място на работа: пациентът трябва ли да влиза в контакт с вредни вещества?

Пръстов преглед и преглед на ректума в ректални огледала

Изследване на пръстите- най-простият метод, чрез който проктолог (специалист по заболявания на ректума) може да идентифицира патологични обемни образувания в ректума. Лекарят кара пациента да застане в коляно-лакътна позиция (на четири крака, облегнат на дивана с колене и лакти), поставя латексови ръкавици, смазва показалеца си с вазелин и го вкарва в ректума. Състоянието на стената му и наличието на патологични образувания се оценяват чрез допир.

След дигитален ректален преглед е невъзможно да се установи диагноза злокачествен тумор. Но ако се открие някаква формация, лекарят е длъжен да предпише допълнителен преглед, за да потвърди или опровергае рака.

Ректалният спекулум е инструмент, който се състои от две клапи и две дръжки. Инспекцията се извършва и в коляно-лакътна позиция. Лекарят вкарва огледало в ануса, докато клапите му са в затворено положение. Чрез натискане на дръжките проктологът внимателно раздалечава клапите, което прави чревния лумен достъпен за проверка. След изследване с ректален спекулум е по-вероятно да се предположи наличието на рак на ректума, но окончателната диагноза трябва да бъде потвърдена с други, по-информативни методи.

Инструментални методи на изследване

Изследователски метод Описание
Сигмоидоскопия Ендоскопия. Изпълнява се с помощта на сигмоидоскоп- устройство, състоящо се от тръба с осветително устройство и устройство за изпомпване на въздух.

Как се правят изследванията?

Преди провеждане на сигмоидоскопия пациентът е помолен да заеме една от двете позиции:

  • коляно-лакът: на четири крака, опрени лакти и колене на дивана;
  • от лявата страна със свити крака и издърпани нагоре към стомаха: пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и след това да издиша, отпускайки дясното рамо и врата, след което се вкарва проктоскопът.
Лекарят вкарва проктоскоп в ануса, изпомпва малко въздух в ректума, за да разшири лумена му, и изследва лигавицата му.

Какво може да се открие при рекороманоскопия?

  • полипи и злокачествени новообразувания на повърхността на лигавицата;
  • ерозия, язви и други дефекти;
  • области, където се забелязва кървене;
  • кръв, гной в лумена на ректума;
  • по време на сигмоидоскопия можете да вземете малко парче от чревната лигавица за изследване под микроскоп (биопсия - вижте по-долу).
Иригография
рентгеноконтрастно изследване на ректума и дебелото черво
Иригография- рентгенови лъчи на ректума, извършени след въвеждане на контрастен агент (суспензия на бариев сулфат).

Иригоскопия- Рентгеново изследване, при което в реално време на екрана се изследва ректума, изпълнен с контраст.

Подготовка за изследването:

  • по време на иригоскопията червата трябва да бъдат напълно почистени;
  • 1-2 дни преди изследването се предписва обилно пиене на вода;
  • от диетата на пациента се изключват зеленчуци и плодове, мляко, черен хляб;
  • В навечерието на правене на почистваща клизма.
Иригография:
  • лекарят инжектира пациента в ректума със суспензия от бариев сулфат с помощта на клизма;
  • ще се правят снимки в различни проекции;
  • след изпразване на ректума все още има малък контраст по стените му - можете да направите допълнителни снимки и да разгледате релефа.
Какво се разкрива по време на иригографията:
  • обемни образувания по стената на ректума: контрастът тече около тях, образува се така нареченият "дефект на пълнене";
  • размера и степента на образованието;
  • наличието на язвени дефекти по стената;
  • естеството на растежа на тумора: навън или навътре, в чревната стена.
Ултразвуково изследване (ултразвук) Какво помага за откриване на ултразвук при рак на ректума:
  • разпространение на тумора в съседни органи;
  • наличието на метастази в съседни лимфни възли.
компютърна томография Най-често компютърната томография за рак на ректума се предписва, ако след ултразвук и рентгенови лъчи се получат противоречиви данни.

По време на компютърна томография се получават изображения, които представляват наслоени участъци от тазовата област. На тях ясно се вижда ректума и съседните органи.


Допълнителни инструментални методи за изследване за откриване на метастази на рак на ректума
Обзорна рентгенография на коремната кухина. Рентгеновите лъчи на корема се правят без въвеждане на контраст. Проучването ви позволява да оцените състоянието на червата, да идентифицирате чревна обструкция.
Фиброколоноскопия Изследване, при което дълъг, тънък ендоскоп се вкарва през ректума в горното дебело черво. Фиброколоноскопията разкрива разпространението на злокачествен тумор в стената на сигмоидната и дебелото черво, наличието на полипи, способни на злокачествена дегенерация.
Радиоизотопно чернодробно сканиране Ракът на дебелото черво често метастазира в черния дроб. При съмнение за лезия се извършва радиоизотопно сканиране. На пациента се инжектират венозно изотопи, които се улавят и натрупват от туморните клетки. След това се правят снимките.
Лапароскопия Ендоскопско изследване, при което миниатюрни видеокамери се вкарват в коремната кухина чрез пробиви в коремната стена. Изследването е еквивалентно на операция и се извършва под обща анестезия. Лапароскопията дава възможност за оценка на състоянието на всички вътрешни органи и степента на метастази. Лекарят има възможност да вземе материал за изследване под микроскоп (биопсия).
Интравенозна урография Рентгеново контрастно изследване, при което венозно се инжектира разтвор на контрастно вещество. Той присъства известно време в кръвта и след това се екскретира през бъбреците, уретерите и пикочния мехур, като ги оцветява. На снимките можете да оцените състоянието на тези органи, наличието на метастази в тях.

Лабораторни методи за изследване на рак на ректума

туморни маркери

Туморните маркери са специфични вещества, чието съдържание в кръвта се повишава при различни видове злокачествени тумори. За изследването се взема кръв от вена за анализ.

Туморни маркери, специфични за колоректален рак:

  • SA 19-9- вещество, което се секретира от туморни клетки на дебелото черво и ректума. Той помага да се идентифицира не само самият тумор, но и метастазите на ранен етап.

  • Раков ембрионален антиген. Това вещество се произвежда в храносмилателната система на ембрионите и фетусите. При здрави възрастни практически не се открива в кръвта. Нивото му се повишава при злокачествени тумори на червата.

Определянето на туморни маркери в кръвта е важно само като част от цялостен преглед. Само по себе си, проведено изолирано, то не позволява точна диагноза рак на ректума.

Биопсия

Биопсия- един от най-точните методи за диагностициране на рак на ректума. Тя ви позволява надеждно да установите диагнозата и да разграничите злокачествен тумор от доброкачествена неоплазма. За да проведе изследването, лекарят взема малък фрагмент от тумора по време на сигмоидоскопия. Обикновено процедурата е напълно безболезнена за пациента.

Материалът, получен по време на биопсията, може да бъде подложен на хистологично и цитологично изследване.

Процедури, при които може да се вземе материал от ректума и съседните органи за биопсия:

  • сигмоидоскопия;
  • хирургия при рак на ректума;

Хистологично изследване

По време на хистологично изследване проба от ректална тъкан се изследва под микроскоп.
Видове хистологично изследване на ректални тъкани:
  • Спешно. Извършва се в рамките на 30 - 40 минути. Извършва се, ако е необходим бърз резултат, особено в болници. Материалът се замразява, обработва се със специални багрила, след което може да се изследва под микроскоп.

  • Планирано. Приема от 5 дни. Получената по време на рекороманоскопия тъкан се третира със специален разтвор и парафин и се оцветява. Това е по-сложен процес от замразяването, но дава по-точни резултати.
Обикновено за по-голяма надеждност на заключението материалът се изследва под микроскоп от двама или повече специалисти.

Цитологично изследване

Цитологичното изследване е изследване на структурата на клетките, идентифициране на тяхната злокачествена дегенерация. За разлика от хистологичното изследване, цитологията изследва под микроскоп не тъканна секция, а отделни клетки.

Материали за цитологично изследване:

  • парче ректална тъкан, получено по време на биопсия;
  • гной, слуз от лумена на ректума;
  • отпечатъци от лигавицата на ректума.

Видове колоректален рак

Класификация на злокачествените тумори на ректума в зависимост от клетъчната структура

Симптомите на колоректалния рак нямат много общо с хистологична структура на тумора(типа клетки, които изграждат неговия състав и тъканна структура). Този фактор определя поведението на тумора, скоростта и естеството на неговия растеж, влияе върху спецификата на лечението и прогнозата.

Видове тумори на ректума в зависимост от хистологичната структура:

  • Аденокарцином. Най-често срещаният тип злокачествени тумори на ректума. Разкрива се в 75% - 80%. Образува се от жлезиста тъкан, най-често се среща при хора над 50 години. При изследване под микроскоп е възможно да се разкрие степента на диференциация на туморната тъкан. Различават се силно диференцирани, средно диференцирани, слабо диференцирани и недиференцирани тумори. Колкото по-ниска е степента на диференциация, толкова по-злокачествен е туморът, толкова по-лоша е прогнозата за пациента.

  • Печатноклетъчен карцином. Среща се в 3-4% от случаите. Получава името си поради характерния външен вид на туморните клетки под микроскоп: в центъра на клетката има лумен, а по периферията - тесен ръб с клетъчно ядро ​​- прилича на пръстен с камък. Този вид рак на ректума протича неблагоприятно, много пациенти умират през първите три години.

  • Солиден рак на ректума. Среща се рядко. Произлиза от жлезиста тъкан. Състои се от слабо диференцирани клетки, които вече не приличат на жлезисти клетки и са подредени под формата на слоеве.

  • рак на sciros (sciros)- също рядък вид злокачествен тумор на ректума. Има сравнително малко клетки и сравнително голямо количество междуклетъчно вещество.

  • Плоскоклетъчен карцином. Третият по честота (след аденокарцинома и пръстеновидния рак) злокачествен тумор на ректума - е 2% - 5% от общия брой. Този вид тумор е склонен към ранни метастази. Често появата му се свързва с инфекция с човешки папиломен вирус. Среща се почти изключително в долната част на ректума, в областта на аналния канал.

  • Меланом. Тумор от пигментни клетки - меланоцити. Намира се в аналния канал. склонни към метастази.

Класификация на рака на ректума в зависимост от естеството на растежа

  • Екзофитен рак. Туморът расте навън, в лумена на ректума.

  • Ендофитен рак. Туморът расте навътре, прораства в стената на ректума.

  • смесена форма. Характеризира се както с екзофитен, така и с ендофитен растеж.

Класификация на рака на ректума по системата TNM

Тази класификация е основната. Стадият на TNM тумора трябва да бъде посочен в медицинското досие на пациента след диагностицирането.

Декодиране на съкращения:

  • Т е размерът на тумора (тумор);
  • N - метастази в близките лимфни възли (нодус);
  • М - далечни метастази в различни органи (метастази).
Обозначаване Описание
Tх Размерът на тумора не е уточнен, няма необходимите данни.
T0 Туморът не е открит.
Т е Тумор in situ - "на място", малък по размер, не прораства в стената на органа.
T1 Тумор до 2 см.
Т2 Размерът на тумора е 2-5 см.
Т3 Тумор с размер над 5 cm.
T 4 Тумор с всякакъв размер, който расте в съседни органи: пикочния мехур, матката и вагината, простатната жлеза и др.
N x Няма данни. Не е известно дали има метастази в лимфните възли.
н 0 Няма метастази в лимфните възли.
N 1 Метастази в лимфните възли, разположени около ректума.
N 2 Метастази в лимфните възли, разположени в ингвиналната и илиачната област от едната страна.
N 3
  • Метастази в лимфните възли около ректума и в слабините.

  • Метастази в лимфните възли на ингвиналната област от двете страни.

  • Метастази в лимфните възли на илиачната област от двете страни.
M x Не е известно дали има метастази в далечни органи. Няма достатъчно данни.
M0 Няма далечни метастази в органите.
M1 Има далечни метастази в органите.

Етапи на рак на ректума в съответствие с класификациятаTNM:
сцена TNM класификация
Етап 0 T е N 0 M 0
Етап I T 1 N 0 M 0
Етап II T 2-3 N 0 M 0
Етап IIIA
  • T 1 N 1 M 0

  • T 2 N 1 M 0

  • T 3 N 1 M 0

  • T 4 N 0 M 0
Етап IIIB
  • T 4 N 1 M 0

  • T всяко N 2-3 M 0
Етап IV T всяко N всяко M 1

Състоянието на пациент, страдащ от рак на ректума, зависи от наличието или отсъствието на метастази.

  • Ако туморът се намира в ректума, тогава пациентът се притеснява само от храносмилателни разстройства, болка в червата, примеси на гной, кръв и слуз в изпражненията.

  • Ако туморът расте в съседни органи, тогава има симптоми, характерни за тяхното поражение. При покълване в матката и влагалището - болка в долната част на корема, нарушение на менструацията. При покълване в пикочния мехур - болка в долната част на корема, нарушено уриниране. С разпространението на метастази в черния дроб - жълтеница, болка под ребрата.

  • При множество метастази общото състояние на пациента се нарушава: появяват се слабост, умора, изтощение, анемия, треска.

Лечение на рак на ректума

Хирургично лечение на рак на ректума

Хирургичното лечение е основното лечение на злокачествените тумори на ректума. Други методи се използват като допълнение към него.

Операциите на ректума са сред най-травматичните. Днес са разработени нови техники, които позволяват поддържане на нормален акт на дефекация и избягване на често срещани следоперативни усложнения.

Фактори, влияещи върху избора на хирургична техника:

  • размера и местоположението на тумора;
  • естеството на клетъчната структура на злокачествено новообразувание;
  • класификация на тумора според системата TNM.
Видове хирургични интервенции при рак на ректума:
Тип операция Описание
Резекция на ректалния сектор и аналния сфинктер (компресорен мускул) Същността на метода:
Отстранете част от долния ректум и аналния сфинктер. След това те са напълно възстановени.
Показания:
Тумор, локализиран в областта на аналния канал и сфинктера, заемащ по-малко от 1/3 от обиколката им, не нарастващ извън ректума.
Резекция (отстраняване на част) на ректума Същността на метода:
Хирургът премахва част от ректума, а останалата част, разположена по-горе, се зашива към аналния канал.
Показания:
Злокачествен тумор, разположен в долната част на ректума, но над аналния канал, на етап T 1 N 0.
Типична абдоминална резекция. Същността на метода:
Ректумът се отстранява, оставяйки аналния канал и аналните сфинктери. сигмоидно дебело черво(който се намира над правата линия) се спуска надолу и се зашива към сфинктера.
Показания:
  • туморът заема по-малко от полукръга на чревната стена;
  • туморът се намира на 5-6 см над нивото на ануса;
  • туморът се намира в ректума и не расте в съседни органи;
  • туморен стадий - T 1-2 N 0.
Абдоминална анална резекция с отстраняване на вътрешния сфинктер (мускулен сфинктер) Същността на метода:
Операцията е много подобна на предишната. В този случай хирургът премахва вътрешния сфинктер, разположен в аналния канал заедно с червата. Създава се нов изкуствен сфинктер от мускулния слой на сигмоидното дебело черво, спуснат надолу.
Показания:
За извършване на този вид хирургична интервенция трябва да бъдат изпълнени следните условия:
  • туморът се намира в долната част на ампулата на ректума;
  • туморът расте в мускулния слой на червата, но не се разпространява извън него;
  • туморен стадий - T 1-2 N 0.
Абдоминална перинеална екстирпация (отстраняване) на ректума със спускане в раната на сигмоидното или дебелото черво. Същността на метода:
Хирургът премахва напълно ректума. На негово място краят на сигмоидното дебело черво се спуска надолу. В ануса се създава изкуствен мускулен маншет, който трябва да играе ролята на пулпа.
Показания:
За извършване на този вид хирургична интервенция трябва да бъдат изпълнени следните условия:
  • доста голяма злокачествена неоплазма на долната част на ректалната ампула;
  • туморът заема не повече от половината от обиколката на ректума;
  • туморът не расте в околните тъкани;
  • няма метастази в лимфните възли;
  • туморен стадий - Т 1-2N0.
Абдоминално-перинеална екстирпация (отстраняване) на ректума с образуване на чревен резервоар Същността на метода:
Хирургът премахва напълно ректума и аналния канал. Сигмоидното дебело черво се спуска надолу. Характеристики на работа:
  • в ануса се образува изкуствен маншет, който трябва да изпълнява функциите на пулпа;

  • червата се сгъват по такъв начин, че да образуват S- или W-образен резервоар: това ще помогне на пациента да задържи по-добре изпражненията.
Показания:
Този вид хирургична интервенция се извършва на етапа на тумора T 1-2 N 0, с големия му размер.
Типична абдомино-перинеална екстирпация (отстраняване) на ректума. Същността на метода:
Отстранете напълно ректума и аналния канал със сфинктера. Свободният край на сигмоидното дебело черво се довежда до кожата на предната повърхност на корема (колостомия).
Показания:
Тази хирургична интервенция се извършва при туморен стадий Т 3-4 N0-2.
  • туморът се намира в долната част на ампулата на ректума;
  • туморът расте в мастна тъкан, която изпълва тазовата кухина;
  • наличие или липса на метастази в регионалните лимфни възли.
Евисцерация на таза Същността на метода:
Отстраняване на всички засегнати органи от тазовата кухина: ректум, матка, яйчници и влагалище, семенни мехурчета, простата, уретери, пикочен мехур, уретра, лимфни възли и част от мастната тъкан.
Показания:
Тази операция се извършва, когато туморът се е разпространил в лимфните възли и се е разпространил в съседните органи. Етап - T 4 N 0-2
Двуцевна колостомия Същността на метода:
Ректумът не се отстранява. В стената на сигмоидната или дебелото черво се прави дупка, довежда се до кожата на предната повърхност на коремната стена.
Показания:
  • като палиативен (облекчаващ състоянието на пациента) метод в по-късните етапи, когато хирургичното лечение на заболяването вече не е възможно;

  • като временна мярка, ако хирургичното лечение на тумора е забавено.
Основната цел на прилагането на двутръбна колостомия е да се осигури преминаването на изпражненията при развитие на чревна непроходимост.

Лъчева терапия за рак на ректума


Показания за лъчетерапия при злокачествени тумори на ректума:
  • Предоперативен период. Сесиите се провеждат всеки ден в продължение на 5 дни. Директно се облъчва мястото, където се намира туморът. 3-5 дни след края на курса се извършва хирургично лечение.

  • Следоперативен период. Курсът на лъчева терапия започва 20-30 дни след операцията, ако са потвърдени метастази в регионалните лимфни възли. Облъчва се туморната област и всички лимфни възли на тазовата област. Сесиите се провеждат всеки ден 5 дни в седмицата.


Късни усложнения на лъчетерапията при рак на ректума:
  • атрофия(намаляване на размера и дисфункция) на вътрешните органи: пикочен мехур, матка, уретери, вагина, простата и др.
  • некроза(смърт) на костите.
За да се предотвратят късните усложнения на лъчелечението, прилаганото облъчване е строго дозирано. След курса се извършва рехабилитация. Когато се появят симптоми на усложнение, се предписва специално лечение.

Химиотерапия за колоректален рак

Химиотерапията се предписва като допълнение към операцията за рак на ректума, в следоперативния период.
Лекарство Описание Как се прилага Усложнения и методи за справяне с тях
5-флуороурацил Това вещество се натрупва в туморната тъкан, блокира синтеза на ДНК и РНК и инхибира възпроизводството на ракови клетки. Разтвор за интравенозно приложение. 500 - 600 mg / m 2 телесна повърхност се предписват дневно в продължение на 5 дни или през ден. Общата доза за курса е 4-5 дни. Най-изразеният отрицателен ефект на флуороурацил върху състоянието на червения костен мозък и храносмилателната система. Симптоми:
  • намаляване на съдържанието на левкоцити (бели кръвни клетки) и тромбоцити (тромбоцити) в кръвта, потискане на имунитета и съсирването на кръвта;

  • загуба на апетит, повръщане, диария;

  • язвен стоматит;


  • по-рядко - дерматит (кожни лезии), косопад.
При намаляване на нивото на левкоцитите под 5 * 10 3 / μl и тромбоцитите под 100 * 10 3 / μl, лекарството се отменя.
Фторафур Активното вещество е Tegafur. Той се натрупва в туморните клетки и инхибира ензимите, отговорни за синтеза на ДНК и РНК, като потиска тяхното възпроизвеждане. Лекарството се предписва перорално или интравенозно дневно в доза от 0,8 - 1,0 g / m 2 телесна повърхност на ден. Общата доза на курс е 30 g. Както при флуороурацил
Полихимиотерапията е комбинация от различни лекарства.
  • 5-флуороурацил - вещество, което потиска синтеза на ДНК и РНК, възпроизвеждането на ракови клетки;

  • адриамицин - антибиотик, активен срещу туморни клетки;

  • митомицин-С е лекарство, което прониква в туморните клетки и инхибира образуването на ДНК и РНК в по-късните етапи.
  • 5-флуороурацил - 600 mg / m 2 на 1, 8, 29 и 36 дни, перорално или интравенозно;

  • Адриамицин - 30 mg / m 2 на 1-ви и 29-ти ден, перорално или интравенозно;

  • mitomycin-C 10 mg/m 2 интравенозно капково през първия ден.

  • Лечението с тази комбинация започва на 56-тия ден след операцията.
Адриамицин:
  • инхибиране на активността на червения костен мозък, намален имунитет, анемия, намалено съсирване на кръвта;

  • токсичен ефект върху сърцето.
Митомицин-C:
  • инхибиране на функциите на червения костен мозък, като адриамицин.
Ако има изразени странични ефекти, значително спадане на нивото на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта, лекарствата се отменят.

Как да се грижим за лекуваните пациенти?

Пациенти, които се нуждаят от специални грижи:
  • които наскоро са претърпели операция за рак на ректума;
  • измършавял, в тежко състояние;
  • с колостомия: краят на червата, доведен до кожата на предната повърхност на корема.
Общи принципи за грижа за лежащо болни:
  • честа смяна на бельо и спално бельо;
  • необходимо е да се гарантира, че върху листа не се натрупват трохи и мръсотия;
  • профилактика на рани от залежаване: пациентът трябва периодично да се обръща, да се променя позицията му в леглото, да се използват антидекубитални дюшеци;
  • лечение на рани от залежаване с камфоров спирт;
  • хранене на пациента (ако пациентът не може да яде сам, тогава се използва специална сонда);
  • хигиенни процедури: ежедневно измиване, миене на зъбите, периодично измиване на тялото с влажна гъба;
  • доставка на плавателния съд;
  • при инконтиненция на изпражнения и урина се използват специални пелени и подложки.
Грижа за колостомата

Пациентите с колостома носят специална колостомна торба. Основната грижа е свързана с периодичната му подмяна. Това може да бъде направено от пациента или лицето, което се грижи за него.

Смяна на колостомния сак:

  • внимателно отстранете използваната торбичка за колостома (най-често те използват лепилни - със специален стикер) отгоре надолу, изхвърлете я;
  • избършете кожата около колостомията суха с хартия или марля;
  • измийте колостомията и кожата около нея с топла преварена вода;
  • изсушете добре кожата със салфетки;
  • смажете крема с мехлем или паста, предписани от лекар;
  • отстранете остатъците от крема от кожата със салфетка;
  • залепете нова торбичка върху кожата, като следвате инструкциите на производителя, приложени към нея.

Диета при рак на ректума

Правила за хранене при рак на ректума:
  • добро хранене, включването в диетата на достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали;
  • ограничаване на мазна месна храна;
  • обогатяване на диетата със зеленчуци и плодове;
  • пълна закуска;
  • пет хранения на ден на малки порции;
  • старателно дъвчене на храната;
  • изключване от диетата на пикантни, кисели, екстрактивни храни.

Прогноза за рак на ректума

Фактори, влияещи върху прогнозата за злокачествени новообразувания на ректума:
  • стадий на заболяването;
  • клетъчна структура на тумора;
  • степента на диференциация на туморните клетки (недиференцираните са най-неблагоприятни - виж по-горе);
  • наличието на метастази в лимфните възли;
  • вида на предоставеното лечение.
Ако е извършена операция за отстраняване на тумора без метастази, тогава 70% от оперираните пациенти оцеляват в рамките на 5 години. При наличие на метастази в лимфните възли на ректума, ингвиналната и илиачната област тази цифра се намалява до 40%.

Зависимост на броя на пациентите, преживели 5 години, от стадия на туморния процес:

  • I етап - 80%;
  • II стадий - 75%;
  • IIIA стадий - 50%;
  • IIIБ стадий - 40%.

Профилактика на рак на ректума

Общи превантивни мерки, насочени към предотвратяване на рак на ректума:
  • Правилното хранене. Ограничаване в диетата на месо и мазни храни.

  • Достатъчна физическа активност, борба с наднорменото тегло.

  • Навременно лечение на заболявания на ректума: анални фисури, хемороиди, полипи и др.

  • Отказ от лоши навици: алкохол, тютюнопушене.
На лица с неблагоприятна наследственост и на възраст над 50 години се препоръчва годишен скрининг за колоректален рак. Включва:
  • анализ на изпражненията за скрита кръв;

  • сигмоидоскопия;

  • ехография.

Ректумът е крайната (последната) част на храносмилателния тракт. То е пряко продължение на дебелото черво, но се различава от него както по устройството, така и по функциите си.

Структурата на ректума

Ректумът се намира в тазовата кухина. Дължината му при възрастен е приблизително 15 см. Завършва с анален отвор (анус), разположен върху кожата на перинеума.

Ректумът се състои от три слоя: мукозен, субмукозен и мускулен. Отвън е покрит с доста здрава фасция. Между мускулната мембрана и самата фасция има тънък слой мастна тъкан. Този слой, в допълнение към ректума, обгражда шийката на матката при жените и простатната жлеза и семенните мехурчета при мъжете.

Малко над ануса лигавицата образува множество вертикални гънки - колони на Моргани. Между колоните има гънки, в които могат да се задържат малки частици изпражнения, чужди тела, което от своя страна може да предизвика развитие на възпалителен процес. Запекът, възпалението могат да доведат до появата на гънки на папили на повърхността (издигане на обичайната лигавица), които понякога се бъркат с ректални полипи.

Функции на ректума

В ректума изпражненията се натрупват и втвърдяват преди процеса на дефекация. Тази евакуационна функция до голяма степен се контролира от съзнанието и волята на човек.

Заболявания на ректума

Всички патологии на ректума оказват огромно влияние върху качеството и стандарта на живот на всеки човек. Ето защо съвременната медицина обръща голямо внимание на профилактиката на заболяванията и лечението на ректума. За диагностика на заболявания се използват различни инструментални и неинструментални диагностични методи: физиологични, радиологични, лабораторни методи на изследване. Най-информативният метод обаче е колоноскопията, която позволява да се идентифицират много, включително предракови заболявания и рак на ректума.

Най-честите заболявания на ректума са:

  • Проктитът е възпалителен процес в ректума;
  • Пролапс на ректума - основната причина за тази патология най-често е отслабването на мускулите, които образуват тазовото дъно;
  • Фисури (пукнатини) - малки разкъсвания на лигавицата на ректума;
  • Полипи на ректума - обикновено не причиняват дискомфорт на пациентите. Въпреки това, с течение на времето те могат да се изродят в злокачествен тумор;
  • Ракът на дебелото черво е доста страшно и опасно заболяване. Лечението му е хирургично и се състои в отстраняване на ректума (частично или пълно заедно с ануса). Ако пациент с рак на ректума потърси медицинска помощ късно и вече не е възможно да се извърши радикална операция, тогава му се предписва палиативно лечение (лъчева, химиотерапия), чиято цел е да удължи живота на пациента и да подобри качеството му. . За да диагностицирате навреме рак на ректума, трябва редовно да се подлагате на медицински прегледи, особено за хора, страдащи от ректални полипи.

Ректумът се лекува от проктолози. Много заболявания се лекуват консервативно и само ако терапията е неуспешна, има показания за хирургическа намеса. След отстраняване на ректума се прилага неестествен анален отвор (колоностомия) или, ако състоянието на пациента позволява, се извършват реконструктивни операции (създава се изкуствен ректум от дебелото черво).

А също и за да получите информация за неговата структура и функциониране, тогава прочетете тази статия.

Това ще ви позволи да получите обща представа за предназначението на крайната част на човешкия храносмилателен тракт.

Главна информация

Тя е последният отдел на храносмилателния тракт, отговорен за процесите на окончателно евакуиране на изпражненията от човешкото тяло.

Размерите на ректума при мъжете и жените не се различават много един от друг и могат да варират между тринадесет и двадесет и три сантиметра.

Дължината му по-скоро не зависи от пола на възрастен, а от неговия тен и конституция.

При големите (да не се бъркат с „пълните“) хора дължината на това черво ще бъде по-голяма, а при тънките мъже и жени - по-малка.

Дължината на червата при децата е по-малка, но постепенно се увеличава с узряването им.

Диаметърът на разглежданата област също може да варира в зависимост от структурата на лицето и различни патологични фактори.

Нормалният диаметър на човешкия ректум варира от два и половина до седем и половина сантиметра.

Стените му са еластични, така че може да се разтяга и стеснява в посочените граници.

Грешка е да се смята, че ректума има права структура. Всъщност тази област на храносмилателния тракт има две криви.

Първият завой се нарича "сакрален" поради факта, че посоката му "сочи" към сакралните кости на опашната кост.

Вторият завой на ректума се нарича "перинеален" поради това, че завоят му е насочен към перинеума.

Ректумът както на възрастен, така и на дете от първите дни на живота му има три секции. Всеки от тях има свои специфични измерения.

Долната част на тази област е най-тясна и води директно към ануса, поради което се нарича "перинеален" или "анален" канал. Дължината на отдела не надвишава четири сантиметра.

Средната част на разглежданата област е каналът, наречен "ампуларен".

Дължината му е от десет до дванадесет сантиметра, има най-широката структура в сравнение с другите два отдела.

Дължината на третия участък, наречен "супраампуларен", не надвишава шест сантиметра.

Ако в хода на диагностиката, насочена към изследване на състоянието на чревната система на човека, се окаже, че разглежданата област е по-голяма или по-малка от нормата, тогава този факт може да показва наличието на някакъв патологичен процес, протичащ в тялото му.

Типични заболявания, които могат да модифицират лигавиците на разглежданата област и да провокират нейното увеличаване на размера, са хемороидите и различни туморни процеси, както доброкачествени, така и злокачествени.

Функции на ректума

Както бе споменато по-горе, човешкият ректум има най-важната функция, която е навременното евакуиране на изпражненията от човешкото тяло.

Мускулната тъкан, която обвива стените на това черво, прави определени свиващи движения, които изтласкват изпражненията към сфинктера.

Ако има някакви проблеми, например хемороиди, кисти или туморни неоплазми, изпражненията не винаги могат да напуснат човешкото тяло навреме.

Заседнали в ректума, изпражненията започват да се разлагат и гният, отравяйки тялото с голям брой токсини, които влияят неблагоприятно на човешкото здраве.

Следователно е невъзможно да се игнорират проблемите, които възникват в ректалната област. Когато се появят първите затруднения при наличието на желание за дефекация, не трябва да се лекувате у дома, а незабавно да се консултирате с лекар.

Проктолозите (в някои случаи гастроентеролозите) се занимават с проблемите, локализирани в разглежданата област.

Тези лекари се приемат във всяка общинска или частна клиника.

Записването на час при тях е най-доброто нещо, което можете да направите, за да разрешите проблема възможно най-бързо или поне значително да облекчите острите му симптоми, които нанасят корекции в обичайния ви начин на живот.

Въпреки факта, че ректума завършва с проходна дупка, проектирана от природата за отстраняване на хранителните отпадъци на тялото, това черво не е проходен канал.

Мускулната тъкан, която се намира под лигавицата на това черво, позволява на човек да задържи преработените хранителни болуси в тялото за известно време.

Този процес се осъществява благодарение на статистическата роля на ректума. Втората роля на това черво се нарича "динамична" - тя ви позволява да евакуирате изпражненията.

Тялото на здрав човек лесно изпълнява функциите на задържане и евакуация на изпражненията.

Ако има някакви неизправности в чревната система, например инконтиненция на обработени хранителни бучки или, обратно, фалшиво желание за дефекация с празен резервоар, тогава можем да говорим за пълна или частична дисфункция на тази зона.

Неправилното функциониране на чревната система и аналния сфинктер е повод за незабавна медицинска помощ.

Причината за такива дисфункции могат да бъдат различни заболявания при мъжете и жените, които трябва да бъдат блокирани или лекувани в самото начало на появата им.

Важно е да се разбере, че неизправностите във функционирането на ректума могат да доведат до промени във функционирането на други системи на тялото.

Ако не се лекуват специфични заболявания на тази област, тогава може да се провокира сериозно възпаление на цялата чревна система, което ще се превърне в сепсис.

Заболявания, които провокират дисфункция на ректума

Както бе споменато по-горе, има редица специфични заболявания, които могат да причинят дисфункция на ректалната област и да нарушат нормалното й функциониране.

Повечето от тези заболявания имат хроничен ход и не винаги се поддават успешно на медикаментозно или хирургично лечение.

Ако имате някакво заболяване, което нарушава работата на въпросната област, тогава не слагайте край на вашето благосъстояние, а се свържете с лекарите и се уверете, че те предписват адекватно лечение на проблема.

Дори и да не може напълно да реши основния проблем, който провокира ректалната дисфункция, той значително ще облекчи симптомите и ще ви позволи отново да се върнете към обичайния си ритъм на живот.

Най-честото заболяване, което се среща в ректалната област, са хемороидите.

Тази патология се характеризира с възпалителни процеси, локализирани в хемороидалните вени, които образуват възли в областта на ректума и ануса.

В напреднали случаи червата, притиснати от тези вени, могат частично да напуснат ануса.

Друга патология, която е характерна за тази зона, но се диагностицира много по-рядко от хемороидите, е появата на неоплазми с различна етиология.

Тези образувания могат да бъдат полипи, които могат да бъдат отстранени по време на ендоскопска операция, или рак на ректума.

Последната патология - рак на ректума - изисква задължително и дългосрочно лечение, по време на което на човек се предписват курсове на химиотерапия и операции, насочени към отстраняване на раков тумор.

Ракът на ректума, който е в първия етап на своето развитие, се счита за лечимо заболяване.

Ракът в по-късните етапи на съществуване може да бъде излекуван далеч от сто процента от случаите.

Как да разберете кога е време да отидете на лекар? Има редица специфични и неспецифични симптоми, които могат да показват различни патологични процеси, протичащи в ректалната област. Наличието на поне две или три от тях е причина за незабавно посещение в клиниката.

Симптоми, присъщи на патологиите на ректума:

  • силен дискомфорт в обявената област, който има рецидивиращ курс;
  • болка, придружаваща акта на дефекация или възникваща сама по себе си, без връзка с някакви специфични процеси;
  • парене и сърбеж в областта на сфинктера;
  • анално кървене;
  • изпражнения, съдържащи слуз или кръвни петна;
  • продължителен запек;
  • признаци на обща интоксикация на тялото, провокирани от продължителна стагнация на разлагащи се и гниещи хранителни бучки в тялото;
  • психо-емоционална нестабилност, причинена от постоянен дискомфорт и постоянна болка, която притеснява човек, страдащ от проблем.

След като прочетете тази статия, вие успяхте да научите за структурата на човешкия ректум, както и какви функции изпълнява в тялото.

Ако почувствате някой от симптомите, посочени в този параграф на статията, не се опитвайте да се самолекувате и в никакъв случай не използвайте различни народни средства без консултация с лекар.

Повечето от отварите и лапите, които уж помагат от патологиите на обявената област, демонстрират своя неуспех.

Лечението на проблемите, възникващи в тази област, трябва да бъде професионално и адекватно.



Случайни статии

нагоре