Туларемията е инфекциозно заболяване, което се характеризира с естествена фокусност, причинява възпаление на мястото на проникване на патогени, регионален лимфаденит, треска и обща интоксикация на тялото. Причинителят на туларемия е в състояние да продължи дълго време при неблагоприятни условия, следователно, ако не се лекува, болестта е склонна към продължителен курс и развитие в хронична форма.

В местата, където туларемията е често срещана, ваксинацията е задължителна за цялото население, с изключение на деца под 7-годишна възраст и тези, които имат противопоказания за ваксината. Първата ваксинация е еднократна, реваксинацията се извършва на всеки 5 години. Що се отнася до определянето на неблагоприятните региони. Те включват райони, където са докладвани случаи на инфекция с туларемия, или райони, където антигените на туларемия редовно се изолират от обекти на околната среда. В други случаи ваксинирането на населението се отнася само за лица, принадлежащи към рискови групи.

Какво се случва, когато патогенът навлезе в тялото?

Основните източници на туларемия са водни плъхове, мишки, зайци и други гризачи. Болните хора не представляват опасност, тоест, ако сте диагностицирани с туларемия, симптомите на заболяването трябва да ви притесняват само. Членовете на вашето семейство, колеги от работата и близки приятели не са изложени на риск от туларемия. Можете да хванете туларемия в случаите, когато бактериите получат достъп до вътрешността на тялото чрез драскотини и други увреждания на кожата или лигавиците. Друг често срещан път на заразяване е питейната вода, замърсена от гризачи.

Веднага след навлизането в човешкото тяло патогенът на туларемия започва да се размножава интензивно и рано или късно бактериите се разпространяват във всички органи и системи. Те се установяват главно в лимфните възли, черния дроб, далака и белите дробове. Ако туларемията започне да се развива, симптомите обикновено се появяват след 3-6 дни. Пациентите внезапно получават треска, мускулни болки, гадене и главоболие. Имайте предвид, че температурата често достига критични нива, следователно, с диагноза туларемия, лечението трябва да започне веднага след поставяне на правилната диагноза.

Клинична картина на туларемия

Характерните особености на туларемията до голяма степен зависят от това как точно бактериите са влезли в тялото. Най-честата форма на инфекция е бубонната туларемия, която се развива в резултат на кожни лезии. Ние изброяваме най-очевидните симптоми на туларемия:

• появата на гнойни язви на мястото на проникване на бактерии;
• постоянен сърбеж в областта на увредената кожа;
• подути лимфни възли (могат да достигнат диаметър 5-9 cm);
• нагнояване на лимфните възли, последвано от разкъсване на фокуса и отделяне на гъста кремообразна гной.

В някои случаи пустулите преминават сами, но не ви съветваме да чакате „времето край морето“, тъй като процесът на самоликвидация е много дълъг, а язвите изглеждат доста неприятни и значително намаляват качеството на човешкия живот . В допълнение, кожната туларемия, която не е трудна за диагностициране, се повлиява добре от лечението. Това е още един силен аргумент в полза на това да не отлагате посещение при лекар.

Няколко думи за другите форми на туларемия:

• окулобубонна туларемия - се развива поради проникването на патогени в конюнктивата на окото;
• ангио-бубонна форма - поради навлизането на бактерии в човешката уста. Признаците на заболяването са подобни на възпалено гърло, но протича много по-тежко - с висока температура, тежка треска и значително увеличение на цервикалните лимфни възли;
• абдоминална туларемия - придружена от болка в корема, гадене, повръщане, открито чревно кървене (не всички пациенти се появяват). В този случай симптомите на инфекция са подобни на апендицит, което затруднява правилната диагноза;
• белодробна форма на туларемия - поради навлизането на патогени в белите дробове. Заболяването е тежко, придружено от силна болка в гърдите. Ако пациентът е диагностициран с белодробна туларемия, ваксинацията е задължителен етап от лечението, тъй като съществува реална възможност за развитие на сериозни усложнения (абсцеси) и необратими деформации на белите дробове.

Лечение на туларемия

Антибиотиците са лекарства на избор при туларемия. Кожната форма на туларемия не е опасна за човек и може да изчезне сама, но специфичното лечение може да ускори този процес, спестява човек от обмисляне на грозни рани. Белодробната форма причинява много по-драматични последици и изисква интегриран подход със задължително постоянно наблюдение на състоянието на пациента.

Профилактиката на туларемията се състои в рутинна ваксинация на населението. Рисковата група включва хора, живеещи в заливни равнини, както и служители на предприятия, специализирани в приготвянето на кожи от ондатри, водни плъхове и зайци.

Видео от YouTube по темата на статията:

Туларемията се отнася до остра естествена фокална инфекция, която засяга главно лимфната система и кожата. В някои случаи страдат дихателните органи, лигавицата на гърлото и очите. Протичането на заболяването е придружено от продължителна треска, обща интоксикация на тялото, лимфаденит, обрив, хепатоспленомегалия (едновременно увеличение на далака и черния дроб) и други признаци.

Туларемията е остра инфекция с бактериална етиология, която се проявява с тежка треска, лимфаденит и кожни прояви на местата на инфекцията.

Форми на туларемия

Туларемията се диагностицира по време на кожно-алергичен тест, полимеразна верижна реакция, различни серологични реакции. Лечението е разделено на консервативно, което включва набор от мерки за борба с интоксикацията и антибактериална терапия, и хирургично, което се свежда до отваряне на бубонни възли и инсталиране на дренажи.

Видовете на това заболяване се класифицират, както следва:

1. Според начина на заразяване те се делят на белодробни, язвено-бубонни, генерализирани, ангинозно-бубонни, бубонни, абдоминални, окулобубонни форми.
2. Тежестта на заболяването: тежка, умерена, лека.
3. Според продължителността на протичане: продължителни, остри, рецидивиращи.

Естествените огнища на туларемия са разположени главно в северното полукълбо, на територията на Руската федерация, по-голямата част от огнищата се намират в Западен Сибир и европейската част на Русия. Туларемията е включена в списъка на особено опасните инфекции от епидемиолозите.

Забележка!Причинява се туларемияФрансиселаtularensis е аеробна грам-отрицателна бактерия. Този патоген има завидна жизненост. Смъртта на туларемичния бацил настъпва при излагане на дезинфектанти и висока температура.

Естествен източник на заразата са диви животни и птици. Най-често се заразяват гризачи (ондатри, полевки, бурундуци и други), но могат да се заразят и по-големи животни (овце, кучета, лисици, зайци и други). От болен човек патогенът не се предава. С трансмисивния механизъм на предаване на патогена, животните се заразяват с други кръвопийци.

Хората се заразяват при директен контакт с болни животни, например при одиране или разрязване на трупове, или чрез консумация на храна и вода, заразени с туларемичен бацил.

Инфекцията може да навлезе в човешкото тяло и по дихателен път - казано по-просто, в различни земеделски производства човек може да вдишва прах, замърсен с бактерии. Когато причинителят на туларемия навлезе в човешкото тяло, развитието на болестта е неизбежно.

Симптоми на туларемия при хора

Туларемията има доста неясен инкубационен период, който продължава от един ден до един месец, но като правило симптомите се появяват през първата седмица. Първоначално има рязко повишаване на телесната температура до четиридесет градуса. На фона на повишена температура, симптомите на интоксикация на тялото се увеличават под формата на силна и мускулна болка, обща слабост. Треската може да се поддържа както постоянно, така и да протича под формата на две или три вълни. Температурата на пациента обикновено е до три седмици, но в някои случаи това състояние може да продължи до три месеца.

При първоначалния преглед на пациента се наблюдава зачервяване на лицето, склерата на очите, лигавиците на назофаринкса и устната кухина. Може да има леко подуване на кожата и инжектиране на склерата, при което очите се зачервяват. Артериален, бавен сърдечен ритъм. Няколко дни след началото на температурата се наблюдава едновременно увеличение на черния дроб и далака, по кожата може да се появи обрив от различен характер.

В зависимост от начина на заразяване, клиничната картина на заболяването също се различава:

Най-тежката форма на туларемия е генерализираната форма. Протичането му е много подобно на сепсиса или на коремния тиф и паратифните инфекции. Има изразена интоксикация, продължителна, неправилно ремитираща, треска, силно мускулно и главоболие, объркване, халюцинации, делириум.

Усложненията възникват, като правило, с генерализирана форма на туларемия. Най-честото усложнение е вторичната пневмония. Възможна е поява на менингоенцефалит, перикардит и дори инфекциозно-токсичен шок.

Диагностични мерки

Диагнозата на туларемия е възможна само с помощта на лабораторни изследвания.

Неспецифичните лабораторни методи са общ анализ на урината и. Тези изследвания директно ще покажат наличието на възпаление и интоксикация в организма. В началния стадий на заболяването общият кръвен тест ще покаже неутрофилна левкоцитоза, с течение на времето броят на левкоцитите намалява и концентрацията на моноцити и лимфоцити се увеличава.

Специфичната серологична диагноза се извършва с помощта на реакцията на индиректна хемаглутинация и реакцията на директна аглутинация.В процеса на развитие на патологичния процес се регистрира повишаване на титъра на специфични антитела. Една седмица след началото на заболяването трябва да се направи имунофлуоресцентен анализ, който е най-чувствителният серологичен тест за туларемия. За ранна диагностика се използва, което ви позволява да идентифицирате патологията буквално в първите дни. Кожен алергичен тест с туларемичен токсин показва заболяването през първата седмица.

важно! Бактериологичната култура практически не се използва за идентифициране на причинителя на туларемия, тъй като е доста трудно да се изолират бактерии от биоматериали и кръв.

За потвърждаване на белодробната форма на заболяването се използват белите дробове, при липса на томограф е възможно да се извърши.

Лечение на туларемия

Поради факта, че туларемията принадлежи към категорията на особено опасните заболявания, нейното лечение се извършва в условията на инфекциозна болница.. За унищожаване на патогена в тялото се предписва широк спектър на действие (гентомицин, канамицин, доксициклин). В случай на неефективност на предписаното лечение се предписват антибиотици от втора линия (рифампицин, левомицетин, цефалоспорини от трето поколение).

При тежка интоксикация се извършва инфузионна детоксикационна терапия. Предписват се антипиретични, противовъзпалителни лекарства, витамини. Отворените рани по кожата се покриват с превръзки. Бубоните, които са претърпели нагнояване, се отварят чрез хирургични методи, последвани от дренаж.

Предотвратяване

важно! Основният метод за превенция е ваксинирането на хора с ваксина срещу туларемия в епидемично неблагоприятни райони. Силният имунитет продължава до седем години, така че повторната ваксинация се извършва след пет години. При заплаха от епидемия е възможна спешна профилактика чрез интравенозно приложение на антибиотици.

Антиепидемичните мерки включват потискане на възможните пътища на предаване на патогена на туларемия и дезинфекция на източниците на инфекция. В епидемично неблагоприятни райони, в селскостопански предприятия и заведения за обществено хранене се предприема пълен набор от мерки за борба с разпространението на инфекцията (дезинфекция, дезинсекция, дератизация).

Необходимо е да се обърне специално внимание на индивидуалната защита срещу причинителя на туларемия за хора, участващи в лов на диви животни, особено в процеса на одиране и клане на трупове и за лица, участващи в дератизационни дейности при събиране на трупове на гризачи. Ръцете трябва да бъдат защитени с гумени ръкавици, след отстраняването на които е задължително да се дезинфекцира кожата. Разрешено е да се консумира вода само от надеждни доказани източници.

Ако бъде идентифициран човек с туларемия, всички неща, които биха могли да бъдат заразени, трябва да бъдат дезинфекцирани.

Туларемията (лат. tularemia; чумоподобна болест, треска по зайци, дребна чума, болест по мишките, треска от еленова муха, епидемичен лимфаденит) е остро зоонозно бактериално природно огнищно инфекциозно заболяване с разнообразни механизми на предаване на патогени. Характеризира се с треска, интоксикация, възпалителни промени в областта на входната врата на инфекцията, регионален лимфаденит.

Кодове по ICD-10

A21.0. Улцерогландуларна туларемия.
А21.1. Окулогландуларна туларемия.
А21.2. Белодробна туларемия.
A21.3. Стомашно-чревна туларемия.
A21.8. Други форми на туларемия.
A21.9. Туларемия, неуточнена.

Етиология (причини) за туларемия

Патоген - Francisella tularensis, род Francisella, семейство Brucellaceae. Грам-отрицателна полиморфна (главно кокоидна) неподвижна пръчка, която не образува спори и капсули. Факултативен анаероб. Патогенът е взискателен към условията на култивиране, расте върху хранителни среди с добавяне на цистеин или яйчен жълтък, дефибринирана заешка кръв, тъканни екстракти (черен дроб, далак, мозък) и други стимуланти на растежа. От лабораторните животни повишена чувствителност към туларемия имат белите мишки и морските свинчета.

Микроорганизмът съдържа соматични (O) и черупкови (Vi) антигени, които са свързани с вирулентността и имуногенните свойства на патогена. Основният патогенен фактор е ендотоксинът.

F. tularensis е стабилен в околната среда, особено при ниски температури и висока влажност (оцелява при –300°C, издържа в лед до 10 месеца и в замразено месо до 3 месеца). Причинителят е по-малко устойчив на изсушаване (в кожите на гризачи, умрели от туларемия, той продължава до 1,5 месеца, при температура 30 ° C - до 1 седмица); остава жизнеспособен в речна вода при температура 10 ° C до 9 месеца, в почвата - до 2,5 месеца, в мляко - до 8 дни, върху зърно и слама при -5 ° C - до 192 дни, при температура 20–30 ° C - до 3 седмици. В същото време F. tularensis е много чувствителен към слънчева светлина, ултравиолетово облъчване, йонизиращо лъчение, висока температура и дезинфектанти (сублимите умират за 3-5 минути под действието на разтвори на лизол, хлорамин и белина).

За пълна дезинфекция труповете на заразените животни се държат в дезинфекционен разтвор най-малко един ден, след което се изгарят.

Патогенът е чувствителен към хлорамфеникол, рифампицин, стрептомицин и други аминогликозиди, антибиотици от тетрациклиновата група.

Епидемиология на туларемията

Туларемията е класическо естествено огнищно заболяване, облигатна зооноза. Около 150 вида животни, включително 105 вида бозайници, 25 вида птици, няколко вида риби, жаби и други водни организми служат като източник на инфекциозен агент. На територията на Русия основният резервоар и източник на инфекция са гризачи (мишки, зайци, зайци, водни плъхове, ондатри, хамстери и др.). Екскретите и труповете на мъртви животни съдържат голям брой патогени, които осеменяват обекти на околната среда, включително вода, и остават в тях за дълго време. Между гризачите предаването на инфекцията се извършва по хранителен път. Сред домашните животни резервоар на инфекцията могат да бъдат овце, свине, говеда, коне, но заразяването на хората най-често става в естествени огнища чрез пряк и индиректен контакт с гризачи. Болният човек не може да бъде източник на инфекция за другите.

Носители на инфекция, които поддържат съществуването на патогена в естествени огнища, са кръвосмучещи насекоми (иксодидни и гамазидни акари, комари, конски мухи).

Патогенът може да проникне в човешкото тяло чрез микротравми на кожата и непокътната лигавица на сливиците, орофаринкса, стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, очите.

Има четири механизма на предаване на патогена:

• контакт - при контакт със заразени гризачи (рязане на трупове, одиране) и вода (къпане, пране, изплакване на дрехи);
• алиментарни - при използване на заразени, термично необработени храни и вода;
• аерозол - чрез вдишване на заразен прах през устата и носа по време на отвяване и вършитба на зърно, подреждане на сено и слама;
• трансмисивен (основен) - при ухапване от заразени кръвосмучещи насекоми или смачкване.

Белодробната форма на туларемия се проявява с аерозолна инфекция, ангинозно-бубонна и коремна - с храносмилателна, улцерозно-бубонна и окулобубонна - с трансмисивна и контактна инфекция.

Чувствителността на хората към туларемия е висока (достига 100%). Празнувайте лятно-есенната сезонност. Инфекцията на хората се среща главно в селските райони, но през последните години градските жители преобладават сред болните (до 2/3), което се свързва с желанието на гражданите да се отпуснат сред природата, както и с използването на термично необработени земеделски продукти.

Преболедувалите придобиват стабилен, дълготраен, но не абсолютен имунитет.

Естествени огнища на туларемия съществуват на всички континенти на Северното полукълбо, в страните от Западна и Източна Европа, в Азия и Северна Америка. На територията на Руската федерация заболяването е регистрирано в почти всички региони, региони, автономни републики, докато 75% от случаите са в северните, централните и западносибирските райони на Русия. Напоследък заболеваемостта от туларемия варира от петдесет до няколкостотин души годишно. Увеличаване на броя на случаите се отбелязва в годините на увеличен брой гризачи.

Патогенеза на туларемия

F. tularensis навлиза в човешкото тяло през кожата (дори външно непокътната) и лигавиците на очите, дихателните пътища, сливиците и стомашно-чревния тракт. При заразяване през кожата или по аерогенен път за развитието на болестта са достатъчни петдесет жизнеспособни микроорганизми, а при храносмилателна инфекция - повече от 108 микробни клетки.

На мястото на входната врата на инфекцията патогенът се размножава с развитие на некротично-възпалителна реакция и първичен афект (кожна язва, преминаваща през стадии на папули, везикули и пустули; на сливиците - некротичен тонзилит, в белите дробове - фокална некротична пневмония, на конюнктивата - конюнктивит). След това патогенът прониква в регионалните лимфни възли, причинявайки развитието на специфичен лимфаденит - първичен бубон. Тук настъпва частична смърт на бактериите, придружена от освобождаване на ендотоксин (LPS-комплекс), който засилва локалния възпалителен процес и причинява развитие на интоксикация, когато навлезе в кръвния поток.

В някои случаи патогенът преодолява лимфната бариера и се разпространява хематогенно (генерализация на процеса), причинявайки увреждане на други групи лимфни възли, които не са свързани с мястото на въвеждане на микроорганизма (вторични бубони) и вътрешни органи (черен дроб, далак, бели дробове). Смъртта на патогена, циркулиращ в кръвта, и освобождаването на ендотоксин влошават интоксикацията. Значителна роля в патогенезата на заболяването играе специфичната сенсибилизация и алергизация на организма.

Възможни са рецидиви, свързани с дългосрочно вътреклетъчно персистиране на патогена в латентно състояние в специфични огнища и макрофаги, с непълна фагоцитоза, образуване на протеин от F. tularensis, което допринася за потискането на TNF-α и IL-1 и дългосрочното запазване на микроорганизма.

Туларемията се характеризира с грануломатозен тип възпаление в резултат на незавършена фагоцитоза. Грануломите се образуват в лимфните възли и вътрешните органи (обикновено в черния дроб и далака) от епителни клетки, полиморфонуклеарни левкоцити и лимфоцити. По външен вид и клетъчен състав туларемичните грануломи наподобяват тези на туберкулозата. Те са обект на некроза и нагнояване, последвано от заместване със съединителна тъкан. В местата на натрупване на грануломи е възможно образуването на абсцеси. При остри форми на туларемия преобладават некротични промени, при подостри форми - признаци на реактивно възпаление.

Грануломатозният процес е най-силно изразен в регионалните лимфни възли, където се развива първичен лимфаденит (бубо). С нагнояването и отварянето му върху кожата се образува дълготрайна незаздравяваща язва. При вторичните бубони обикновено не се появява нагнояване.

При аерозолна инфекция най-изразените промени под формата на огнища на алвеоларна некроза, инфилтрация и образуване на грануломи се наблюдават в трахеобронхиалните лимфни възли и белодробния паренхим. В сърцето и бъбреците се наблюдават дистрофични промени, в червата - лезии на пейеровите петна и мезентериалните лимфни възли.

Клинична картина (симптоми) на туларемия

Инкубационен периодварира от няколко часа до 3 седмици (средно 3-7 дни).

В съответствие с класификацията на G.P. Руднева (1960) разграничава няколко форми на заболяването (Таблица 17-27).

Раздел. 17-27. Форми на туларемия и механизъм на инфекция

* В скоби са посочени имената, съответстващи на Международната статистическа класификация на болестите (десета ревизия) на СЗО (1995 г.).

Според тежестта на инфекциозния процес се разграничават леки, умерени и тежки форми на туларемия.

Според продължителността на курса се разграничават остри (до 3 месеца), продължителни (до 6 месеца), рецидивиращи форми на туларемия и, в допълнение, неявна (асимптомна, латентна) туларемия, която се открива главно по време на епидемични взривове. при лабораторно изследване.

Туларемията протича циклично. Различават се следните периоди на заболяването: инкубационен, начален, пиков период и период на възстановяване.

Симптомите на началния период са еднакви във всички клинични форми. Типично остро начало с втрисане, треска и симптоми на интоксикация. Температурата се повишава до 38–40 °С и по-висока за няколко часа. В същото време се появяват главоболие, замаяност, слабост, умора, мускулни болки (особено в лумбалната област и мускулите на прасеца), загуба на апетит, нарушения на съня и прекомерно изпотяване. Възможни са брадикардия, хипотония, хепатоспленомегалия.

Продължителността на началния период е 2-3 дни. По-късно се появяват признаци, характерни за една или друга клинична форма, но общите симптоми за всички форми са повишена температура, характерен външен вид на пациента и интоксикация.

Продължителността на фебрилния период е 2-3 седмици (от 5-7 до 30 дни), но понякога, при рецидивиращ курс или усложнения, може да се удължи до няколко месеца. Характерът на температурната крива може да бъде различен: ремитиращ (главно), неправилно прекъсващ, постоянен, вълнообразен. Периодът на възстановяване може да бъде придружен от продължителен субфебрилитет.

Външният вид на пациентите е характерен: лицето е подпухнало и хиперемирано, в тежки случаи е синкаво-лилаво на цвят (особено около очите, устните, ушните миди). Често се забелязва блед триъгълник около брадичката, признаци на конюнктивит, инжектиране на склерални съдове, петехиални кръвоизливи по устната лигавица. Възможни са кръвотечения от носа. Пациентите са в еуфория.

На кожата от третия ден на заболяването може да се появи еритематозен, папулозен или петехиален обрив, който се разрешава от ламеларен и (или) люспест пилинг, пигментация. Възрастните хора имат еритема нодозум.

Най-характерните признаци се считат за лимфаденит с различна локализация, наблюдаван при всички форми на заболяването.

Бубонна (жлезиста) формавъзниква в резултат на контактна или трансмисивна инфекция. Бубонът обикновено се локализира в областта на ингвиналните, бедрените, лакътните и аксиларните лимфни възли. Лимфаденитът се открива 2-3 дни след началото на заболяването. Постепенно нараствайки, лимфните възли достигат максималния си размер до 5-8-ия ден от заболяването. При включването на група регионални лимфни възли в процеса е възможно образуването на конгломерат с признаци на периаденит. Размерът на бубона може да варира от размер на лешник до 10 см. Цветът на кожата над бубона първоначално не се променя; подвижността е ограничена, болката е лека. Еволюцията на бубона е различна. Най-често се наблюдава пълна резорбция (от края на 2-та седмица) или склероза. По-рядко се забелязва нагнояване (от края на втората до началото на третата седмица) и спонтанно отваряне на бубона, последвано от белези. В същото време кожата над нея се зачервява, лимфният възел се споява с кожата и става по-болезнен, появява се флуктуация. В бъдеще се образува фистула, през която се освобождава гъста кремообразна гной. В този случай заздравяването или резорбцията на бубона става много бавно, вълнообразно, често с белези и склероза на лимфния възел. В тази връзка, при нагнояване и ясна флуктуация, се препоръчва отваряне на възела: това ускорява заздравяването.

Различават се първични (поради лимфогенно разпространение на патогена) и вторични (поради хематогенно разпространение на патогена) бубони. Вторичните бубони не са свързани с входната врата, те са по-малки от първичните, не нагнояват и напълно се разтварят.

Резултатът и продължителността на бубонната форма на туларемия зависят от навременността на специфичната терапия. Без подходящо лечение продължителността на заболяването може да бъде 3-4 месеца или повече.

При бубонна язва(улцерогландуларна) форма на туларемия, за разлика от бубонната, на мястото на въвеждане на патогена се образува първичен афект. Обикновено се развива при трансмисивна, по-рядко при контактна инфекция. Локалният процес преминава през етапите на петна, папули, везикули и пустули, които, отваряйки се, се трансформират в безболезнена малка (5-7 mm) язва. Ръбовете му са повдигнати, секрецията е серозно-гнойна, оскъдна. В 15% от случаите язвата остава незабелязана. Обичайната локализация на първичния афект е откритите части на тялото (врат, предмишници, пищяли).

Локалният кожен процес е придружен от увеличаване, болезненост на регионалните лимфни възли и образуване на бубон с всички характерни признаци. Лимфангитът за улцерозно-бубонната форма на туларемия не е типичен. Язвата лекува под кората доста бавно - в рамките на 2-3 седмици или повече. След отхвърляне на кората остава депигментирано петно ​​или белег.

Ангинозно-бубонна (ангинозно-жлезиста) форматуларемия възниква при заразяване с храна или вода, по-специално при ядене на недостатъчно термично обработено месо (обикновено заек). В този случай първичният афект се локализира върху сливиците (по-често - върху една от тях) или върху лигавицата на задната стена на фаринкса, небцето. Специфичната ангина се характеризира с хиперемия със синкав оттенък и подуване на сливиците, сиво-бял остров или мембранна плака. Плаките се отстраняват трудно и наподобяват дифтеритни, но не се разпространяват извън сливиците. Под плаката, след няколко дни, се появяват една или повече бавно заздравяващи, често образуващи белези язви. В някои случаи патологичният процес върху лигавицата на фаринкса се ограничава до симптомите на катарална ангина. Често има петехии. Едновременно с развитието на ангина се наблюдава цервикален (обикновено субмандибуларен) лимфаденит с всички признаци на туларемичен бубон (размери от орех до пилешко яйце). Понякога образуването на бубон не съвпада във времето с развитието на процеса върху сливиците, по-късно се образува лимфаденит. При масивна инфекция е възможна комбинация от ангинално-бубонна и абдоминална форма на туларемия, особено при хора с ниска киселинност на стомашния сок. Заболяването протича с висока температура и интоксикация.

Продължителността на туларемичната ангина е от 8 до 24 дни. В тежки случаи специфичните антитела се откриват късно, което затруднява диагностицирането на заболяването.

Коремна (стомашно-чревна) форма, както и ангинозно-бубонна, възниква при храносмилателна инфекция. Това е една от редките, но много тежки форми на заболяването. Характеризира се с висока температура и тежка интоксикация. Има интензивна болка или спазми, дифузна или локализирана в определена област коремна болка, често имитираща картина на остър корем. Езикът е обложен със сиво-бял налеп, сух. Възможни са гадене, повръщане, метеоризъм, уголемяване на черния дроб и далака. От самото начало на заболяването се наблюдава задържане на изпражнения или разхлабени изпражнения без патологични примеси.

Описани са случаи на улцерозни лезии на лигавицата на илеума и тънките черва, пилорната част на стомаха и дванадесетопръстника. Понякога е възможно да се палпират увеличени и плътни мезентериални лимфни възли или техните конгломерати. Лимфаденитът може да бъде придружен от симптоми на перитонеално дразнене, а при нагнояване и отваряне на лимфните възли може да се развие перитонит и чревно кървене.

Окулобубонна (окулогландуларна, офталмологична) форматуларемия възниква при заразяване през конюнктивата, когато патогенът навлезе в окото чрез замърсени ръце, чрез прах във въздуха, при измиване с вода от заразени източници или при къпане. Офталмологичната форма на туларемия е доста трудна, но се наблюдава сравнително рядко (1-2% от случаите).

Характеризира се с развитието на остър специфичен, често едностранен конюнктивит с тежка лакримация и оток на клепачите, изразен оток на преходната гънка на конюнктивата, мукопурулентен секрет. На лигавицата на долния клепач се забелязват жълтеникаво-бели възли с размер на просо, язви. Зрението не е засегнато. Процесът е придружен от увеличаване и лека болезненост на паротидните, предните цервикални и субмандибуларните лимфни възли. Продължителността на заболяването е от 3 седмици до 3 месеца или повече. Възможно е развитие на усложнения като дакриоцистит (възпаление на слъзния сак), флегмон, кератит, перфорация на роговицата.

Белодробна (торакална) формас първичен възпалителен процес в белите дробове се регистрират в 11-30% от случаите на туларемия. Заразяването става по въздушно-капков път (при вдишване на заразен прах по време на селскостопанска работа).

Има два варианта на белодробната форма - бронхит и пневмония.

Бронхиалният вариант, при който са засегнати лимфните възли, протича сравнително лесно, със субфебрилна телесна температура, суха кашлица, болка в гърдите (с развитие на трахеит). Чуват се рязко дишане, разпръснати сухи хрипове. Рентгеновото изследване разкрива увеличение на трахеобронхиалните лимфни възли. Клиничното възстановяване настъпва след 10-14 дни.

Пневмоничният вариант е по-тежък и по-продължителен (до 2 месеца и повече), с тенденция към рецидиви и абсцедиране. Открива се клинична картина на пневмония (фокална, сегментна, лобарна или дисеминирана), която няма патогномонични признаци.

Физическите данни са оскъдни (притъпяване на перкуторния звук, различни сухи и мокри хрипове) и се появяват късно. Възможно участие в патологичния процес на плеврата. Често се откриват хепато- и спленомегалия.

Рентгенологично се определя увеличаване на белодробния модел (периваскуларни и перибронхиални инфилтрати), увеличаване на хиларни, паратрахеални и медиастинални лимфни възли и плеврален излив. Всички тези признаци могат да бъдат открити не по-рано от 7-ия ден от заболяването. В резултат на некроза на засегнатите области на белия дроб могат да се образуват кухини с различни размери (туларемични кухини).

От първичната белодробна форма на туларемия е необходимо да се разграничи вторичната, която се развива метастатично и може да се присъедини към всяка форма на заболяването на по-късна дата.

Белодробната форма на туларемия с навременно и правилно лечение завършва с възстановяване; смъртността не надвишава десети от процента (в миналото - до 5%), но се характеризира с дълъг (до 2 месеца) курс, развитие на абсцеси, бронхиектазии.

При късна или неадекватна антибиотична терапия често възникват рецидиви, както и продължителен курс. Развитието им се дължи на дълготрайното персистиране на патогена. Има ранни (след 3-5 седмици) и късни (след няколко месеца и дори години) рецидиви. Бубонната туларемия се повтаря по-често: лимфаденит, локализиран близо до първичния бубон или недалеч от него, лека интоксикация, слабост, изпотяване, нарушение на съня. Без температура; понякога отбелязват субфебрилно състояние. Размерът на засегнатия лимфен възел обикновено е по-малък, отколкото при първичното заболяване; много по-рядко се появява нагнояване.

Усложненията се отбелязват по-често при генерализираната форма на туларемия. Възможно е развитие на ITSH, менингит, менингоенцефалит, перикардит, миокардна дистрофия, полиартрит, вегетативни неврози, перитонит (поради нагнояване и спонтанно отваряне на мезентериални лимфни възли в коремната форма), перфорация на роговицата, бронхиектазии, абсцес и гангрена на белите дробове. (с пневмонична форма). Курсът на всяка форма може да бъде усложнен от туларемична пневмония.

Диагностика на туларемия

Диагнозата на туларемията се основава на клинични, епидемиологични и лабораторни данни.

В общия кръвен тест в началния период се открива нормоцитоза или лека левкоцитоза, повишаване на ESR. Пиковият период на заболяването се характеризира с левкопения с лимфо- или моноцитоза. Неутрофилна левкоцитоза се отбелязва само при нагнояване на бубони.

За специфична диагноза на туларемия се използват серологични и алергични тестове, бактериологично изследване и биологична проба. Основните серологични методи са RA и RPGA с диагностичен титър 1:100 и повече (диагностичен стандарт). Диагностичната стойност на RPHA е по-висока, тъй като антителата в титър 1: 100 се откриват рано, до края на първата седмица (при RA - от 10-15-ия ден). За диагностициране на остро заболяване и определяне на титри след ваксинация, изследването се провежда в динамика за една седмица. Ако по време на второто изследване не се открият антитела или титърът им не се промени, кръвта на пациента се изследва за трети път седмица след второто изследване (заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 125 от 04/14 г. /99). Увеличаването на титъра на антителата 2-4 пъти при RA и RPHA потвърждава диагнозата туларемия. Липсата на растеж показва анамнестичния характер на реакцията. Разработени са и други серологични методи за диагностициране на туларемия: RPHA, ELISA. ELISA върху твърдофазен носител е положителен от 6-10-ия ден на заболяването (диагностичен титър 1: 400); по отношение на чувствителността, тя е 10-20 пъти по-висока от другите методи за серодиагностика.

При диагностицирането на туларемия може да се използва (в съответствие с приложението към заповедта на Комитета по здравеопазване и Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на Москва № 437/47 от 28 септември 1999 г.) кожен алергичен тест, който се отличава със строга специфичност. Той се класифицира като метод за ранна диагностика, тъй като става положителен още от 3-5-ия ден от заболяването. Tularin се прилага интрадермално или кожно (в строго съответствие с приложимите инструкции) в средната трета на палмарната повърхност на предмишницата. Резултатът се взема предвид след 24, 48 и 72 ч. Пробата се счита за положителна, ако диаметърът на инфилтрата и хиперемията е не по-малък от 0,5 см. Само една хиперемия, изчезнала след 24 часа, се счита за отрицателен резултат. Тестът с туларин не позволява разграничаване на скорошни случаи на заболяване от анамнестични и ваксинационни реакции. Когато има противопоказания за използването на кожен тест (повишена сенсибилизация), те прибягват до метода за in vitro диагностика на алергията - реакцията на левкоцитолиза.

Спомагателна роля играят бактериологични методи и биологичен тест, които могат да се извършват само в специално оборудвани лаборатории, които имат разрешение за работа с причинителя на туларемия. PCR, който може да открие специфична ДНК в различни биологични субстрати, е положителен в началния фебрилен период на заболяването, така че се счита за ценен метод за ранна диагностика на туларемия.

Диференциална диагноза

При провеждане на диференциална диагноза в началния период на заболяването е необходимо да се изключат грип, коремен тиф и коремен тиф, пневмония и впоследствие - чума, антракс, язвен некротичен тонзилит, дифтерия, неспецифичен лимфаденит, туберкулоза, сепсис, малария, бруцелоза, паротит , доброкачествена лимфоретикулоза , инфекциозна мононуклеоза.

Чумата се характеризира с по-изразена интоксикация. Чумният бубон се характеризира със силна болка, плътност, замъгляване на контурите, периаденит, хиперемия на кожата и повишаване на локалната температура. Чумният бубон рядко изчезва, но нагноява и се отваря по-рано, отколкото при туларемия (съответно след 1 и 3 седмици). Преобладаващата локализация на бубона при чума е областта на ингвиналните и феморалните лимфни възли (при туларемия те са по-рядко засегнати). Язвата при туларемия е по-малко болезнена, отколкото при чума, или като цяло е безболезнена. При чумата е по-вероятно да настъпят тежки усложнения и неблагоприятен изход.

Туларемичната пневмония се различава от чумната пневмония по липсата на кървави храчки (с редки изключения). Болните от туларемия не са заразни. Трябва да се има предвид, че районите на разпространение на чумата и туларемията не съвпадат.

Неспецифичният лимфаденит (стафилококов и стрептококов) често се придружава от лимфангит и периаденит. Те се характеризират със силна болезненост и хиперемия на кожата, ранно нагнояване (в сравнение с туларемия). Тяхната поява обикновено се предшества от първичен гноен фокус под формата на панарициум, фурункул, карбункул, инфектирана рана, ожулване и др. Треска и симптоми на интоксикация често липсват или се появяват по-късно от лимфаденит. В хемограмата, за разлика от туларемията, се записва неутрофилна левкоцитоза и повишаване на ESR.

Ангинозно-бубонната форма на туларемия се диференцира от обичайното възпалено гърло. Туларемията се характеризира с едностранен тонзилит; плаките по сливиците наподобяват тези при дифтерия; след тяхното отхвърляне се открива язва. Регионалните (субмандибуларни) лимфни възли са значително увеличени, но са практически безболезнени при палпация. Болката в гърлото е по-малко интензивна, отколкото при тонзилит, и се появява по-късно (след 2-3 дни).

За разлика от дифтерията, ангината с туларемия се характеризира с по-остро начало, обикновено едностранна локализация и рядко разпространение извън сливиците. Резултатите от лабораторните изследвания са от решаващо значение.

При туберкулозен лимфаденит заболяването започва постепенно, със субфебрилна температура. Лимфните възли са плътни, безболезнени, по-малки, отколкото при туларемия.

Язвите по кожата с туларемия се различават от антракс по болезненост, по-малък размер, липса на черна краста и подуване на околните тъкани.

Туларемичната пневмония се различава от лобарната пневмония с по-малко бурно начало, по-умерена токсикоза и бавен курс.

За доброкачествена лимфоретикулоза (фелиноза), както и за туларемия, наличието на първичен афект в областта на портата на инфекцията и бубона (по-често в областта на аксиларната и улнарната лимфа възли) е характерен. Най-важната индикация за контакт с котка (90-95% от пациентите) е под формата на драскотина или ухапване. Протичането на заболяването е доброкачествено, интоксикацията не е изразена.

Показания за консултация с други специалисти

При нагнояване на бубона - консултирайте се с хирург, с пневмонична форма - фтизиатър, с окуло-жлезиста форма - офталмолог.

Пример за диагноза

A21.0. Улцерогландуларна туларемия с умерена тежест, остър ход на заболяването.

Лечение на туларемия

Пациентите със съмнение за туларемия се хоспитализират според клиничните показания. Прозорците в стаите трябва да бъдат покрити с мрежа, за да се предотврати предаването на инфекция.

В острия период пациентите се нуждаят от почивка на легло и добро хранене, обогатено с витамини. Грижата е от голямо значение. Медицинският персонал трябва да следи за спазването на санитарните и хигиенните правила и да извършва постоянна дезинфекция с 5% разтвор на фенол, разтвор на сублимат (1: 1000) и други дезинфектанти.

Основните етиотропни лекарства са аминогликозиди и тетрациклини (стандарт на лечение).

Стрептомицин се предписва 0,5 g два пъти дневно интрамускулно, а с белодробна или генерализирана форма - 1 g два пъти дневно. Гентамицин се използва парентерално при 3-5 mg / kg на ден в 1-2 дози; амикацин - 10-15 mg / kg на ден в 2-3 приема.

При навременно лечение на бубонни и улцерозно-бубонни форми на умерена туларемия е възможно да се приема доксициклин в дневна доза от 0,2 g или тетрациклин 0,5 g четири пъти на ден. Тетрациклините не се предписват на бременни жени, деца под осем години, хора с нарушена бъбречна функция, черен дроб, тежка лимфопения.

Вторият ред антибиотици включва трето поколение цефалоспорини, рифампицин, хлорамфеникол, флуорохинолони, използвани във възрастови дози. Понастоящем при лечението на туларемия ципрофлоксацин се счита за алтернативно лекарство на аминогликозидите.

Продължителността на курса на антибиотична терапия е 10-14 дни (до 5-7-ия ден от нормалната температура). В случай на рецидив се предписва антибиотик, който не е бил използван по време на първата вълна на заболяването, като едновременно с това се удължава курсът на антибиотична терапия.

При наличие на кожни язви и бубони (преди появата на нагнояване) се препоръчват локални компреси, мехлемни превръзки, термични процедури, нагряване със солукс, синя светлина, кварц, лазерно облъчване и диатермия.

В случай на нагнояване на бубона, възникване на флуктуация, е необходима хирургична интервенция: отваряне на лимфния възел с широк разрез, изпразване от гной и некротични маси и дрениране. Не отваряйте везикула или пустула на мястото на ухапване от насекомо.

По показания се провежда патогенетична терапия, включваща детоксикация, антихистамини и противовъзпалителни средства (салицилати), витамини и сърдечно-съдови средства. Ако очите са засегнати (окулобубонна форма), те трябва да се измиват 2-3 пъти на ден и да се накапят с 20-30% разтвор на натриев сулфацил; с ангина се предписва изплакване с нитрофурал, слаб разтвор на калиев перманганат.

Пациентът може да бъде изписан от болницата в рамките на една седмица при нормална температура, задоволително състояние, белези на кожни язви, намаляване на подвижните и неболезнени лимфни възли до размера на костилка от боб или слива. Бубоносклерозата не се счита за противопоказание за изписване. Пациентите, претърпели абдоминална форма, се изписват със стабилна нормална температура за седмица или повече, с нормална стомашно-чревна функция. Изписването на пациенти, които са се възстановили от окулогландуларната форма, се извършва след консултация с офталмолог. Когато пациентът е изписан след белодробна форма на туларемия, е необходимо да се проведе контролна флуороскопия или рентгенова снимка на гръдния кош.

Прогноза за туларемия

Прогнозата за общите форми на заболяването е благоприятна, за белодробните и генерализираните форми е сериозна. Смъртността не надвишава 0,5–1% (според американски автори 5–10%).

По време на периода на възстановяване са типични продължителна субфебрилна температура, астеничен синдром, остатъчни явления (увеличени лимфни възли, промени в белите дробове) могат да продължат. При редица пациенти трудоспособността се възстановява бавно, което налага провеждане на медико-трудова експертиза.

Клиничен преглед

Няма консенсус относно провеждането на диспансерно наблюдение. В настоящата заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 125 от 14 април 1999 г. необходимостта от медицински преглед не е посочена, но поради възможността от късни рецидиви редица автори препоръчват установяване на диспансерно наблюдение на тези които са болни от 1,5–2 години.

Мерки за предотвратяване на туларемия

Специфична профилактика

Основата на специфичната профилактика е ваксинирането на лица на възраст над седем години, пребиваващи или работещи в ендемична за туларемия територия. Приложете жива суха ваксина срещу туларемия, разработена от B.Ya. Елбърт и Н.А. Гайски. На 5-7-ия и 12-15-ия ден се оценява интензивността на имунитета. Ако резултатът е отрицателен, се извършва повторна ваксинация. Състоянието на имунитета при ваксинирани хора се проверява пет години след ваксинацията и впоследствие веднъж на две години. Реваксинацията се извършва при отрицателни резултати от имунологични (алергични или серологични) реакции. Необходимостта от ваксинация се определя от териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор въз основа на анализ на епидемиологичната ситуация на територията под тяхна юрисдикция. Има планова и извънпланова (по епидемични показания) ваксинация.

Състоянието на имунитета в популацията се определя чрез произволно изследване на възрастното работещо население с помощта на алергични или серологични методи: RA, RPHA, ELISA. Реваксинацията се извършва при ниво на IIP под 70% в ливадно-полски огнища и по-малко от 90% в заливни и блатни огнища, както и по епидемични показания.

Неспецифична профилактикаосигурява контрол върху естествените огнища на туларемия, своевременно откриване на епизоотии сред дивите животни, провеждане на дератизационни и дератизационни мерки.

При водно огнище се забранява използването на непреварена вода и къпане, а при замърсяване на кладенчевата вода се вземат мерки за почистване на кладенеца от трупове на гризачи и дезинфекция на водата.

За да предотвратите търговски инфекции, препоръчително е да използвате ръкавици, когато премахвате кожи от мъртви гризачи и дезинфекцирайте ръцете. Провеждане на мерки за дезинсекция и дезинфекция в складове за съхранение на кожи. Необходима е внимателна термична обработка на месо (например заек) преди ядене.

При копаене на сено и вършитба на хляб те използват консервирани очила и защитни маски.

Сред населението на райони, неблагоприятни за туларемия, е необходимо да се провежда систематична разяснителна и санитарно-образователна работа.

Лицата, които са били в контакт с болния, не се изолират, тъй като болните не са заразни. Домът на болния се дезинфекцира.

Туларемия

Какво е туларемия -

Туларемия- остро инфекциозно естествено фокално заболяване с увреждане на лимфните възли, кожата, понякога очите, гърлото и белите дробове и придружено от тежка интоксикация.

Кратки исторически сведения

През 1910 г. в района на езерото Туларе в Калифорния Д. Маккой открива заболяване при земни катерици, което в клиничната си картина прилича на бубонна чума. Скоро той и Ch.Chapin изолират патоген от болни животни, който е наречен Bacterium tularense (1912). По-късно се установява, че хората също са податливи на тази инфекция и по предложение на Е. Франсис (1921) тя се нарича туларемия. По-късно патогенът е кръстен на Франсис, който го изучава подробно.

Какво провокира / Причини за туларемия:

Причинителят е неподвижна грам-отрицателна аеробна капсулирана бактерия F. tularensis от род Francisella от семейство Brucellaceae. Показват изразен полиморфизъм; най-често имат формата на малки кокобацили.

Има три подвида бактерии:

• неарктически (африкански);
• Средноазиатски;
• Холарктически (европейско-азиатски).

Последният включва три биологични варианта: японски биовар, чувствителен към еритромицин и резистентен към еритромицин. Вътрешноспецифичната диференциация на причинителя на туларемия се основава на различията в подвидовете и биоварите в редица фенотипни признаци: биохимична активност, състав на висши мастни киселини, степен на патогенност за хора и животни, чувствителност към определени антибиотици, както и екологични характеристики и обхвата на патогена. Бактериите имат О- и Vi-антигени. Бактериите растат върху жълтък или агар среда, допълнена със заешка кръв или други хранителни вещества. От лабораторните животни белите мишки и морските свинчета са податливи на инфекция. Извън организма гостоприемник патогенът продължава дълго време. Така че, във вода при 4 ° C, той остава жизнеспособен в продължение на 1 месец, върху слама и зърно при температури под 0 ° C - до 6 месеца, при 20-30 ° C - до 20 дни, в кожите на животни, които починал от туларемия, при 8 -12 "C - повече от 1 месец. Бактериите са неустойчиви на високи температури и дезинфектанти. За дезинфекция 5% разтвор на фенол, 1: 1000 разтвор на сублимат (убива бактериите в рамките на 2-5 минути), 1-2% разтвор на формалин (унищожава бактериите за 2 часа), 70° етилов алкохол и др. За пълна дезинфекция на труповете на заразени животни те трябва да се държат най-малко 1 ден в дезинфекционен разтвор, след което да се автоклавирани и изгорени.

Епидемиология

Резервоар и източник на инфекция- Многобройни видове диви гризачи, зайци, птици, кучета и др. Изолирани са бактерии от 82 диви вида, както и от домашни животни (овце, кучета, парнокопитни). Основната роля в поддържането на инфекцията в природата принадлежи на гризачите (воден плъх, обикновена полевка, ондатра и др.). Болният човек не е опасен за другите.

Трансферен механизъм- множествени, най-често трансмисивни. Причинителят продължава да съществува в природата в цикъла „кърлеж-животно“, предава се на селскостопански животни и птици от кърлежи и кръвосмучещи насекоми. Специфични носители на туларемия са иксодовите кърлежи. Човек се заразява с туларемия в резултат на директен контакт с животни (отстраняване на кожи, събиране на мъртви гризачи и др.), Както и чрез хранителен път чрез хранителни продукти и вода, заразени с гризачи. Често инфекцията става чрез кръвосмучещи вектори (кърлежи, комари, бълхи, конски мухи и други членестоноги). Заразяването е възможно и по респираторен път (при вдишване на заразен прах от зърно, слама, зеленчуци). Регистрирани са случаи на заболявания при хора в индустрии, свързани с преработката на естествени суровини (захар, скорбяла, алкохол, конопени растения, елеватори и др.), В месопреработвателни предприятия, по време на клане на овце и говеда, които са имали заразени кърлежи, в покрайнините на градове, разположени в близост до природни огнища. Известни са случаи на внасяне на инфекция по време на транспортиране на продукти и суровини от райони, неблагоприятни за туларемия.

естествена чувствителностдуши е висок (почти 100%).

Основни епидемиологични признаци.Туларемията е често срещано естествено фокално заболяване, което се среща главно в ландшафта на умерения климатичен пояс на Северното полукълбо. Широкото разпространение на патогена в природата, участието на голям брой топлокръвни животни и членестоноги в неговата циркулация, замърсяването на различни обекти на околната среда (вода, хранителни продукти) също определят характеристиките на епидемичния процес. Има различни видове огнища (горски, степни, ливадно-полски, именоблатни, в речната долина и др.). Всеки тип огнища съответства на собствения си вид животни и кръвосмучещи членестоноги, които участват в предаването на патогена. Сред болните преобладават възрастните; често заболеваемостта е свързана с професията (ловци, рибари, селскостопански работници и др.). Мъжете боледуват 2-3 пъти по-често от жените. Антропургични огнища на туларемия възникват по време на миграцията на заразени гризачи от местообитанията до населените места, където влизат в контакт със синантропни гризачи. Туларемията остава заболяване на селските райони, но в момента се отбелязва стабилно нарастване на заболеваемостта сред градското население. Туларемията се регистрира през цялата година, но повече от 80% от случаите са през лятото и есента. През последните години заболеваемостта е спорадична. В някои години се отбелязват локални трансмисивни, търговски, селскостопански, водни огнища, по-рядко други видове огнища. Трансмисивните огнища се причиняват от предаването на инфекциозния агент от кръвосмучещи Diptera и се появяват в огнищата на епизоотична туларемия сред гризачите. Трансмисивните огнища обикновено започват през юли или юни, достигат пика си през август и спират през септември-октомври; сенокосът и прибирането на реколтата допринасят за повишаване на заболеваемостта.

Индустриалният тип огнища обикновено се свързва с улавянето на водни плъхове и ондатри. Търговските проблясъци се случват през пролетта или началото на лятото по време на периода на наводнението и продължителността им зависи от периода на прибиране на реколтата. Заразяването става при контакт с животни или кожи; патогенът прониква през лезии по кожата и поради това често се появяват аксиларни бубони, често без язви на мястото на въвеждане.

Водните огнища определят навлизането на патогени в открити водоеми. Основен замърсител на водата са водните полевки, които живеят по бреговете. Болестите обикновено се появяват през лятото с повишение през юли. Заболяванията са свързани с работа на терен и използване на питейна вода от произволни водоеми, кладенци и др. През 1989-1999г. делът на изолатите на причинителя на туларемия от водни проби достигна 46% или повече, което показва важното епидемиологично значение на водните тела като дългосрочни резервоари на инфекция.

Селскостопански огнища възникват при вдишване на аерозол от прах във въздуха при работа със слама, сено, зърно, фуражи, замърсени с урината на болни гризачи. Преобладават белодробните форми, по-рядко коремните и ангинозно-бубонните форми. Домакинският тип огнища характеризира инфекцията в ежедневието (у дома, в имението). Инфекцията е възможна и при метене на пода, сортиране и сушене на селскостопански продукти, раздаване на фураж на домашни любимци и ядене на заразени продукти.

Патогенеза (какво се случва?) по време на туларемия:

Бактериите навлизат в човешкото тяло през кожата (дори непокътната), лигавиците на очите, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. В областта на входната врата, чиято локализация до голяма степен определя клиничната форма на заболяването, първичният афект често се развива под формата на последователни петна, папули, везикули, пустули и язви. В бъдеще пръчките от туларемия навлизат в регионалните лимфни възли, където се размножават и развиват възпалителен процес с образуването на така наречения първичен бубон (възпален лимфен възел). Със смъртта на Франсисела се освобождава липополизахариден комплекс (ендотоксин), който засилва локалния възпалителен процес и, когато навлезе в кръвта, причинява развитие на интоксикация. Бактериемията не винаги възниква по време на заболяването. В случай на хематогенна дисеминация се развиват генерализирани форми на инфекция с токсико-алергични реакции, поява на вторични бубони, увреждане на различни органи и системи (предимно белите дробове, черния дроб и далака). В лимфните възли и засегнатите вътрешни органи се образуват специфични грануломи с централни зони на некроза, натрупване на гранулоцити, епителни и лимфоидни елементи. Образуването на грануломи се улеснява от непълнотата на фагоцитозата, дължаща се на свойствата на патогена (наличието на фактори, които предотвратяват вътреклетъчното убиване). Образуването на грануломи в първичните бубони често води до тяхното нагнояване и спонтанно отваряне, последвано от продължително зарастване на язвата. Вторичните бубони, като правило, не нагнояват. В случай на заместване на некротични участъци в лимфните възли със съединителна тъкан, не настъпва нагнояване, бубоните се абсорбират или склерозират.

Симптоми на туларемия:

В съответствие с клиничната класификация се разграничават следните форми на туларемия:

• по локализация на локалния процес: бубонна, язвено-бубонна, очно-бубонна, ангинозно-бубонна, белодробна, коремна, генерализирана;
• според продължителността на протичане: остри, продължителни, рецидивиращи;
• според тежестта: лека, умерена, тежка.

инкубационен период.Продължава от 1 до 30 дни, най-често е 3-7 дни.

Признаците на заболяването, общи за всички клинични форми, се изразяват в повишаване на телесната температура до 38-40 ° C с развитието на други симптоми на интоксикация - втрисане, главоболие, мускулна болка, обща слабост, анорексия. Треската може да бъде рецидивираща (най-често), постоянна, интермитентна, вълнообразна (под формата на две или три вълни). Продължителността на треската е различна, от 1 седмица до 2-3 месеца, най-често продължава 2-3 седмици. При изследване на пациенти се отбелязват хиперемия и пастозност на лицето, както и лигавицата на устата и назофаринкса, инжектиране на склерата, хиперемия на конюнктивата. В някои случаи се появява екзантема от различен характер: еритематозен, макуло-папулозен, розелозен, везикулозен или петехиален. Пулсът се забавя (относителна брадикардия), кръвното налягане се понижава. Няколко дни след началото на заболяването се развива хепатолиенален синдром.

Развитието на различни клинични форми на заболяването е свързано с механизма на инфекция и входните врати на инфекцията, които определят локализацията на локалния процес. След проникването на патогена през кожата се развива бубонна форма под формата на регионален лимфаденит (бубо) по отношение на вратата на инфекцията. Може би изолирано или комбинирано увреждане на различни групи лимфни възли - аксиларни, ингвинални, бедрени. В допълнение, при хематогенно разпространение на патогени могат да се образуват вторични бубони. Възниква болезненост и след това увеличаване на лимфните възли до размера на лешник или малко пилешко яйце. В този случай болковите реакции постепенно намаляват и изчезват. Контурите на бубона остават отчетливи, явленията на периаденит са незначителни. В динамиката на заболяването бубоните бавно (понякога в продължение на няколко месеца) се разтварят, нагнояват се с образуване на фистула и освобождаване на кремообразна гной или склероза.

Форми на заболяването

Улцеративна бубонна форма. По-често се развива при трансмисивна инфекция. На мястото на въвеждане на микроорганизма петно, папула, везикула, пустула и след това плитка язва с повдигнати ръбове последователно се сменят един друг в продължение на няколко дни. Дъното на язвата е покрито с тъмна кора под формата на "кокарда". В същото време се развива регионален лимфаденит (бубо). Последващото белези на язвата става бавно.

В случаите на проникване на патогена през конюнктивата възниква окуло-бубонна форма на туларемия. В този случай лигавиците на очите са засегнати под формата на конюнктивит, папулозни и след това ерозивно-язвени образувания с отделяне на жълтеникава гной. Лезиите на роговицата са редки. Тези клинични прояви са придружени от изразен оток на клепачите и регионален лимфаденит. Протичането на заболяването обикновено е доста тежко и продължително.

Ангинозно-бубонна форма. Развива се след навлизане на патогена със заразена храна или вода. Пациентите се оплакват от умерена болка в гърлото, затруднено преглъщане. При преглед сливиците са хиперемирани, увеличени и едематозни, споени с околната тъкан. По повърхността им, по-често от едната страна, се образуват сиво-бели некротични налепи, които трудно се отстраняват. Изразен е оток на палатинните дъги и увулата. В бъдеще тъканта на сливиците се разрушава с образуването на дълбоки, бавно заздравяващи язви, последвани от образуване на белег. Туларемичните бубони се появяват в субмандибуларната, цервикалната и околоушната област, по-често от страната на засегнатата сливица.

Коремна форма. Развива се в резултат на увреждане на мезентериалните лимфни възли. Клинично се проявява със силна коремна болка, гадене, понякога повръщане, анорексия. Понякога се развива диария. При палпация се забелязва болка в близост до пъпа, възможни са положителни симптоми на перитонеално дразнене. Като правило се формира хепатолиенален синдром. Рядко се палпират мезентериалните лимфни възли, тяхното увеличение се определя чрез ултразвук.

Белодробна форма. Протича под формата на бронхит или пневмоничен вариант.

• Вариантът на бронхит се причинява от увреждане на бронхиалните, медиастиналните, паратрахеалните лимфни възли. На фона на умерена интоксикация се появява суха кашлица, болка зад гръдната кост, сухи хрипове се чуват в белите дробове. Обикновено този вариант протича лесно и завършва с възстановяване след 10-12 дни.
• Пневмоничният вариант се характеризира с остро начало, вяло, изтощително протичане с висока, продължителна треска. Патологията в белите дробове клинично се проявява с фокална пневмония. Пневмонията се отличава с доста тежък и ацикличен ход, склонност към развитие на усложнения (сегментна, лобуларна или дисеминирана пневмония, придружена от увеличаване на горните групи лимфни възли, бронхиектазии, абсцеси, плеврит, кухини, белодробна гангрена).

Обобщена форма. Клинично наподобява коремен тиф-паратиф инфекции или тежък сепсис. Високата температура става неправилно ремитираща, продължава дълго време. Симптомите на интоксикация са изразени: главоболие, втрисане, миалгия, слабост. Възможни са объркване, заблуди, халюцинации. Пулсът е лабилен, сърдечните тонове са приглушени, кръвното налягане е ниско. В повечето случаи хепатолиеналният синдром се развива от първите дни на заболяването. В бъдеще може да се появи персистираща екзантема с розеолозен и петехиален характер с локализиране на обривни елементи върху симетрични части на тялото - предмишниците и ръцете, пищялите и краката, по шията и лицето. При тази форма е възможно развитието на вторични бубони поради хематогенно разпространение на патогени и метастатична специфична пневмония.

Усложнения

В повечето случаи те се развиват с генерализирана форма. Най-честата вторична туларемия пневмония. Възможен е инфекциозно-токсичен шок. В редки случаи се наблюдават менингити и менингоенцефалити, миокардити, полиартрит и др.

Диагностика на туларемия:

Диференциална диагноза

Туларемията трябва да се разграничава от лимфаденит с кокова, туберкулозна и друга етиология, лимфогрануломатоза, пневмония (с белодробна форма), лимфосаркома, фелиноза, инфекциозна мононуклеоза, орнитоза, Ку-треска, в естествени огнища - от чума.

Туларемичният лимфаденит се отличава с отслабване на болката с увеличаване на бубона, слаби или липсващи явления на периаденит, бавна резорбция или склероза и при нагнояване на бубона, кремообразната природа на гной. От признаците на заболяването, общи за всички форми на туларемия, обърнете внимание на високата продължителна треска, относителната брадикардия, хепатолиеналния синдром, възможността за екзантема от различно естество.

При язвено-бубонната форма е характерно развитието на първичния афект на мястото на въвеждане на патогена под формата на петна, папули, везикули, пустули и язви, които последователно се заменят. При окуло-бубонна форма на туларемия, лигавиците на очите са засегнати под формата на конюнктивит, папулозни и след това ерозивно-язвени образувания с жълтеникава гной. Ангината при ангинозно-бубонната форма на заболяването по-често се отличава с едностранен характер, умерено възпалено гърло, адхезия на сливиците към околните влакна, сиво-бели плаки, които трудно се отстраняват по повърхността им, а по-късно и образуване на дълбоки язви, които бавно заздравяват с белези. Лезиите на мезентериалните лимфни възли в абдоминалната форма се проявяват клинично със силна коремна болка, гадене, понякога повръщане и анорексия. Бронхиалният вариант на белодробната форма на туларемия се отличава с поражението на бронхиалните, медиастиналните, паратрахеалните лимфни възли, туларемичната пневмония - доста тежко ациклично протичане, склонност към развитие на усложнения (бронхиектазии, абсцеси, плеврит, кухини, белодробна гангрена).

Лабораторна диагностика

В първите дни на заболяването в периферната кръв се наблюдава умерена левкоцитоза, неутрофилно изместване вляво и повишаване на ESR. В бъдеще левкоцитозата може да замени левкопенията с лимфоцитоза и моноцитоза. В клиничната практика широко се използват серологични методи за изследване - RA (минимален диагностичен титър 1: 100) и RNHA с повишаване на титъра на антителата в динамиката на заболяването. ELISA на твърдофазов носител е положителен от 6-10 дни след заболяването, диагностичен титър 1:400; по отношение на чувствителността е 10-20 пъти по-висока от другите методи за серологична диагностика на туларемия. Също така е обичайно да се провежда кожно-алергичен тест с туларин: 0,1 ml от лекарството се инжектира интрадермално в средната трета на предмишницата отвътре; резултатът от реакцията се взема предвид след 1-2 дни. Тестът е високоспецифичен и ефективен още в ранните стадии (на 3-5-ия ден) на заболяването. Положителният му резултат се изразява в появата на инфилтрат, болезненост и хиперемия с диаметър най-малко 0,5 см. Трябва да се има предвид, че тестът може да бъде положителен и при хора, преболедували от туларемия.

Бактериологичната диагноза на туларемията е от второстепенно значение, тъй като изолирането на патогена от кръвта или други патологични материали е трудно и не винаги ефективно. Изолирането на патогена е възможно през първите 7-10 дни от заболяването, но това изисква специални среди и лабораторни животни. Изолирането на патогена, както и производството на биологична проба с инфекция на бели мишки или морски свинчета с бубонна точка, кръв на пациенти, отделяне на конюнктивата и язви, е възможно само в специални лаборатории за работа с патогени на особено опасни инфекции. Молекулярно-генетичен метод: PCR е положителен в началния фебрилен период на заболяването и е ценен метод за ранна диагностика на туларемия.

Лечение на туларемия:

Етиотропната терапия включва комбинирано използване на стрептомицин 1 g / ден и гентамицин 80 mg 3 пъти на ден интрамускулно. Можете да предписвате доксициклин 0,2 g / ден перорално, канамицин 0,5 g 4 пъти на ден и сизомицин 0,1 g 3 пъти на ден интрамускулно. Курсът на антибиотично лечение продължава до 5-7-ия ден от нормалната телесна температура. Вторият ред антибиотици включва цефалоспорини от трето поколение, рифампицин и левомицетин.

Провежда се детоксикационна терапия, показани са антихистамини и противовъзпалителни средства (салицилати), витамини, сърдечно-съдови средства. За локално лечение на бубони и кожни язви се използват мехлемни превръзки, компреси, лазерно облъчване и диатермия. При нагнояване на бубона той се отваря и дренира.

Пациентите се изписват от болницата след клинично възстановяване. Дълготрайните нерезорбируеми и склерозирани бубони не са противопоказание за изписване.

Профилактика на туларемия:

Епизоотологично-епидемиологичен надзор

Включва постоянен мониторинг на заболеваемостта на хора и животни в естествени огнища на туларемия, циркулацията на патогена сред животните и кръвосмучещите членестоноги, наблюдение на състоянието на имунитета при хората. Резултатите от него формират основата за планиране и прилагане на комплекс от превантивни и противоепидемични мерки. Епидемиологичното наблюдение осигурява епизоотологично и епидемиологично изследване на естествените огнища на туларемия, обобщаване и анализ на данните, получени в този случай, причинявайки епидемични прояви в естествени огнища на туларемия под формата на спорадични, групови и огнища на заболеваемост при хора.

Превантивни действия

Основата за превенция на туларемия се състои от мерки за неутрализиране на източниците на инфекциозен агент, неутрализиране на факторите на предаване и векторите на патогена, както и ваксинирането на застрашени контингенти от населението. Премахването на условията за инфекция на хората (общи санитарни и хигиенни мерки, включително санитарно-просветна работа) има свои собствени характеристики за различни видове заболеваемост. При трансмисивни инфекции чрез кръвосмучене се използват репеленти, защитно облекло и се ограничава достъпът на неваксинираното население до неблагоприятни територии. От голямо значение е борбата с гризачите и членестоногите (мерки за дератизация и борба с вредителите). За профилактика на храносмилателни инфекции трябва да се избягва къпането в открити водоеми, а за битови и питейни цели да се използва само преварена вода. При лов е необходимо да се дезинфекцират ръцете след одиране и изкормване на зайци, ондатри, къртици и водни плъхове. Ваксинацията се извършва планирано (сред населението, живеещо в естествени огнища на туларемия и контингенти с риск от инфекция) и според епидемиологичните показания (непланирано), когато епидемиологичната и епизоотологичната ситуация се влоши и има заплаха от инфекция на определено население групи. За имунопрофилактика се използва жива атенюирана ваксина. Ваксинацията осигурява формирането на стабилен и дългосрочен имунитет при ваксинирани (5-7 години или повече). Реваксинацията се извършва след 5 години за контингенти, подлежащи на рутинна ваксинация.

Дейности в епидемичния фокус

Всеки случай на заболяване на човека с туларемия изисква подробно епидемиологично и епидемиологично изследване на фокуса с изясняване на пътя на инфекцията. Въпросът за хоспитализацията на пациент с туларемия, времето за изписване от болницата се решава от лекуващия лекар чисто индивидуално. Болните с коремни, белодробни, очно-бубонни и ангинозно-бубонни, както и умерени или тежки случаи на улцерозно-бубонни и бубонни форми трябва да бъдат хоспитализирани по клинични показания. Пациентите се изписват от болницата след клинично възстановяване. Дълготрайните нерезорбируеми и склерозирани бубони не са противопоказание за изписване. Провежда се диспансерно наблюдение на болния в продължение на 6-12 месеца при наличие на остатъчни явления. Отделяне на други лица в огнището не се извършва. Като мярка за спешна профилактика може да се проведе антибиотична профилактика чрез предписване на рифампицин 0,3 g 2 пъти на ден, доксициклин 0,2 g 1 път на ден, тетрациклин 0,5 g 3 пъти на ден. Домът на болния се дезинфекцира. На дезинфекция подлежат само предмети, замърсени със секрети на болни.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате туларемия:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за туларемията, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Туларемията е остро инфекциозно природно-огнищно заболяване, разпространено предимно в Северното полукълбо в природните зони на умерения климатичен пояс. Инфекцията засяга кожата на човека, лимфните възли, белите дробове, лигавиците на очите, гърлото.

Поради широкото разпространение на причинителя на туларемия в природата, опасността от навлизането му в човешкото тяло може да дойде не само от животни, насекоми, но и от вода и различни хранителни продукти. Възрастните са по-склонни да се заразят, често това се дължи на професия или хоби (рибари, ловци, селскостопански работници, лесовъди). При мъжете заболяването се среща 3 пъти по-често, отколкото при жените.

Туларемията е открита за първи път през 1910 г. от Д. Маккой близо до езерото Туларе в Калифорния. Сега се разграничават различни видове огнища на заболяването: гора, блато, поле, степ и др. В местата, където се разпространява фокусът на инфекцията, е наложително да се ваксинират срещу туларемия, тя се дава на всички, с изключение на деца под 7 години години. След първата ваксинация ваксината се прилага отново на всеки 5 години, като по този начин се намалява вероятността от епидемия.

Симптоми на заболяването

Инкубационният период на заболяването варира от 1-30 дни, но в по-голямата част от случаите е 3-7 дни, след което се появяват основните симптоми:

• Повишаване на телесната температура до 38-39, а понякога и до 40 ° C.
• Слабост, повишена умора.
• Главоболие.
• Треската, която е вълнообразна, може да продължи седмици.
• Хиперемия на лицето, лигавицата на очите и назофаринкса.
• Обрив по кожата.
• Уголемяване на черния дроб, спленомегалия.

Методът на заразяване играе много важна роля в проявата на симптомите на туларемия. Ако инфекцията е проникнала през кожата (бубонна форма), тогава са засегнати лимфните възли - под мишниците, в слабините и т.н. Лимфните възли могат да достигнат размера на пилешко яйце, първо те болят много, след това болката намалява, възлите се превръщат в гнойни абсцеси, които скоро се отварят.

Ако инфекцията е настъпила по трансмисивен начин (чрез ухапвания от комари, кърлежи и др.) - язва-бубонна форма, тогава на мястото на лезията се образува язва, която лекува много бавно, придружена от увеличаване на лимфните възли.

Окулобубонната форма възниква, когато инфекцията настъпи през конюнктивата на очите и се характеризира с подуване на окото, остра болка и усещане за чуждо тяло в очите. Тази форма е много дълга и трудна за лечение.

При навлизане на причинителя на туларемия с вода или храна възниква ангинозно-бубонна форма на заболяването. Има болки в гърлото, преглъщането е много трудно, сливиците се подуват. Шийните и паротидните лимфни възли са увеличени.

Когато инфекция навлезе в стомаха или червата (коремна форма), се появяват силни болки в корема, диария и гадене. Има увеличение на черния дроб, далака, с натиск върху пъпа, има увеличаване на болката.

Причинителите на туларемия могат да проникнат в човешкото тяло през белите дробове чрез вдишване на прах (белодробна форма), например при вършитба на зърнени култури. Основни симптоми: суха кашлица, бронхиектазии, болка в гърдите, прояви на плеврит.

Генерализираната форма на заболяването протича като обща възпалителна инфекция и се характеризира с треска, силно главоболие, спленомегалия, тахикардия и повишаване на ESR.

Причини и причинител на инфекцията

Причината за туларемия е поглъщането на причинителя на заболяването - неподвижните аеробни бактерии Francisella tularensis, които могат да се задържат дълго време в околната среда, но не са устойчиви на дезинфекция, кипене и пряка слънчева светлина. Бактериите се делят на 3 вида: неарктически (африкански), централноазиатски и холарктически (евразийски).

Основните носители на туларемия са гризачите (зайци, мишки, бобри, плъхове и др.), Които се движат много и улавят тази бактерия. Туларемията не се предава от човек на човек; вашето семейство и приятели, с които сте в контакт, са вън от опасност. Заболяването възниква, когато бактерията навлезе в тялото чрез драскотини, изгаряния, увреждане на лигавиците или чрез вода или храна, които са заразени с гризачи. Прониквайки в тялото, бактериите започват да се размножават и се установяват в различни органи, най-често в белите дробове, далака, черния дроб и лимфните възли, което води до нарушаване на нормалното функциониране на тези органи.

Диагностика

Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Първичните изследвания (анализ на урина, пълна кръвна картина и др.) Ще покажат признаци на възпалителен процес в тялото, ниско съдържание на левкоцити в кръвта и повишаване на концентрацията на моноцити и лимфоцити. При най-малкото подозрение за туларемия в ранен стадий на заболяването се използва методът PCR, реакцията на директна аглутинация (RA) и индиректна хемаглутинация (RNHA). На 5-ия ден от началото на заболяването е възможно да се определи инфекцията с помощта на кожно-алергичен тест с туларемичен токсин. На 10-ия ден от началото на заболяването може да се направи имунофлуоресцентен анализ (ELISA), който е най-чувствителният метод за диагностициране на туларемия.

При установяване на начина на заразяване с туларемия се извършва допълнителна диагностика - ако инфекцията е попаднала през очите, се консултира с оптометрист, ако през белите дробове, се прави рентгенова или компютърна томография на белите дробове и др.

Усложнения

Най-често усложненията възникват при генерализирана форма на заболяването и се проявяват чрез вторична пневмония. Други възможни усложнения: артрит, менингит, възпаление на сърдечната торба, възпаление на менингите (менингоенцефалит).

Лечение

Лечението на туларемия се извършва в болница. Предписан е курс на антибиотици: стрептомицин се прилага интрамускулно при 1 g / ден и гентамицин 3 пъти дневно при 80 mg. Доксициклин също се предписва перорално 0,2 g / ден, сизомицин 0,1 g 3 пъти на ден, канамицин 0,5 g 4 пъти на ден интрамускулно. Такава терапия се провежда до седмично нормализиране на телесната температура. Ако няма значително подобрение, тогава се използват левомицетин, цефалоспорини от трето поколение, рифампицин. В окулобубонна форма се предписват албуцид-натрий, мехлеми с антибиотици, в ангио-бубонна форма - гаргара с антисептици.

В същото време се предприемат мерки за детоксикация на тялото: предписват се антихистамини, салицилати, витаминни комплекси. Понякога става необходимо да се използват сърдечно-съдови лекарства.

Локалното лечение на туларемия се извършва с помощта на мехлемни превръзки, компреси, понякога се използва диатермия. Ако бубонът е нагноил, той се отваря и източва.

Прогнозата на лечението е благоприятна. Случаите на летален изход са доста редки и най-често се наблюдават при коремни и белодробни форми на туларемия.

Предотвратяване

Основните мерки за превенция на туларемия са насочени към дезинфекция на идентифицираните източници на инфекция, предотвратявайки разширяването на лезията. Особено внимание се обръща на спазването на санитарните мерки в селскостопанските предприятия, провеждането на дератизация и дезинсекция и информирането на населението за възможната опасност от заболяването.

Превантивните мерки трябва да се провеждат ежедневно и включват индивидуална защита за всеки човек по време на лов (използване на защитни ръкавици при клане на труп), дератизация (носене на гащеризони), при вършитба на зърно (специални престилки, очила, маски). След като завършите горната работа, не забравяйте да измиете добре ръцете си със сапун и вода.

Трябва да се помни, че причинителят на туларемия може да влезе в човешкото тяло при пиене на вода или храна, така че не трябва да пиете вода от езеро, езеро или река, особено в райони, където се разпространява инфекцията.

Провежда се и специфична профилактика, която се състои във ваксиниране на населението в райони с повишено разпространение на болестта (в Северното полукълбо в естествените зони на умерения климатичен пояс). Използва се атенюирана ваксина, ваксината дава имунитет за 5 години, след което е необходима повторна ваксинация. На неваксинираното население (сезонни работници, туристи) се ограничава достъпът до особено опасни зони (особено при увеличаване на случаите на заразяване чрез комари или кърлежи).

При изключително висока вероятност от инфекция се извършва спешна профилактика на туларемия - назначаването на курс на антибиотици интрамускулно или интравенозно.

Всеки открит случай на заболяването подлежи на регистрация и епидемиологично изследване на източника на инфекцията. В къщата на болен човек е необходимо да се извършват дезинфекционни мерки, както и да се извършва дезинфекция на нещата на пациента, с които той е бил в контакт (не се изисква дезинфекция на абсолютно всички неща на човека).