Всички заболявания, които човек има във връзка с престоя си в лечебно заведение, се класифицират в медицината като нозокомиални инфекции. Но такава диагноза ще бъде направена само ако е отбелязана изразена клинична картина не по-рано от 48 часа след влизането на пациента в лечебното заведение.

По принцип нозокомиалните инфекции се считат за доста често срещани, но най-често подобен проблем се появява в акушерските и хирургическите болници. Нозокомиалните инфекции са огромен проблем, тъй като те влошават състоянието на пациента, допринасят за по-тежко протичане на основното заболяване, автоматично удължават периода на лечение и дори повишават нивото на смъртните случаи в отделенията.

Основни нозокомиални инфекции: патогени

Разглежданата патология е много добре проучена от лекари и учени, те точно идентифицират онези условно патогенни микроорганизми, които принадлежат към групата на основните патогени:

Доста голяма роля в появата и разпространението на нозокомиални инфекции играят вирусните патогени:

• респираторна синцитиална инфекция;

В някои случаи патогенните гъбички участват във възникването и разпространението на инфекции от тази категория.

Забележка:отличителна черта на всички опортюнистични микроорганизми, които участват в появата и разпространението на разглежданата категория инфекции, е устойчивостта на различни влияния (например ултравиолетови лъчи, лекарства, мощни дезинфекционни разтвори).

Източниците на разглежданите инфекции най-често са медицински персонал или самите пациенти с недиагностицирани патологии - това е възможно, ако симптомите им са скрити. Разпространението на вътреболничните инфекции става по контактен, въздушно-капков, трансмисивен или фекално-орален път.В някои случаи патогенните микроорганизми се разпространяват и парентерално, тоест по време на различни медицински процедури - поставяне на ваксини на пациенти, инжекции, вземане на кръв, изкуствена вентилация и хирургични интервенции. По такъв парентерален начин е напълно възможно да се заразите с възпалителни заболявания с наличие на гноен фокус.

Има редица фактори, които участват активно в разпространението на вътреболничните инфекции - медицински инструменти, гащеризони на медицинския персонал, постелки, медицинско оборудване, инструменти за многократна употреба, превръзки и като цяло всичко, всеки предмет, който се намира в конкретна болница.

Нозокомиалните инфекции не се случват наведнъж в едно отделение. Като цяло има известна диференциация на разглеждания проблем - за конкретно стационарно отделение в лечебно заведение е присъща „собствената“ инфекция. Например:

• урологични отделения - или;
• отделения за изгаряне - Pseudomonas aeruginosa;
• генерични отдели -;
• педиатрични отделения - и други детски инфекции.

Видове нозокомиални инфекции

Има доста сложна класификация на нозокомиалните инфекции. Първо, те могат да бъдат остри, подостри и хронични - такава класификация се извършва само според продължителността на курса. Второ, обичайно е да се разграничават генерализираните и локализираните форми на разглежданите патологии, така че ще бъде възможно да се класифицират само като се вземе предвид степента на разпространение.

Генерализираните нозокомиални инфекции са бактериален шок, бактериемия и септицемия. Но локализираните форми на разглежданите патологии ще бъдат както следва:

1. Пиодермия, инфекции на кожата от гъбичен произход, мастит и др. Тези инфекции най-често възникват при следоперативни, травматични и изгарящи рани.
2. , мастоидит и други инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища.
3. Белодробна гангрена, медиастинит, плеврален емпием, белодробен абсцес и други инфекциозни заболявания, които засягат бронхопулмоналната система.
4. и други заболявания на инфекциозната етиология, които се срещат в органите на храносмилателната система.

В допълнение, локализираните форми на разглежданите патологии включват:

• кератит/ / ;
• / / ;
• миелит /мозъчен абсцес/;
• / / / ;
• /перикардит/.

Диагностични мерки

Фактът, че има вътреболнична инфекция, медицинският персонал може да мисли само ако са налице следните критерии:

1. Клиничната картина на заболяването при пациента е настъпила не по-рано от 48 часа след постъпване в болница от болничен тип.
2. Съществува ясна връзка между симптомите на инфекция и интервенцията от инвазивен тип - например пациент със симптоми след постъпване в болницата е подложен на инхалационна процедура и след 2-3 дни той развива тежки симптоми. В този случай болничният персонал ще говори за нозокомиална инфекция.
3. Източникът на инфекцията и факторът за нейното разпространение са ясно установени.

Уверете се, че точно диагностицирате и идентифицирате специфичен щам на микроорганизма, който е причинителят на инфекцията, се извършват лабораторни / бактериологични изследвания на биоматериали (кръв, изпражнения, тампони от гърлото, урина, храчки, изпускане от рани и т.н.) .

Основни принципи на лечение на нозокомиални инфекции

Лечението на нозокомиална инфекция винаги е сложно и продължително, тъй като се развива в вече отслабено тяло на пациента.. В края на краищата, пациент в стационарно отделение вече има основно заболяване, плюс инфекция е насложена върху него - имунитетът изобщо не работи и като се има предвид високата резистентност на нозокомиалните инфекции към лекарства, процесът на възстановяване може да отнеме много време.

Забележка:веднага щом се установи пациент с вътреболнична инфекция, той незабавно се изолира, в отделението се обявява строга карантина (излизането / влизането на пациенти и техните близки, медицински персонал от други отделения е строго забранено) и се извършва пълна дезинфекция .

При идентифициране на разглежданите патологии първо е необходимо да се изолира конкретен инфекциозен агент, тъй като само това ще помогне да се избере правилно ефективен. Например, ако нозокомиалната инфекция е провокирана от грам-положителни щамове бактерии (стафилококи, пневмококи, стрептококи и други), тогава би било подходящо да се използва Ванкомицин при лечението. Но ако виновниците за разглежданите патологии са грам-отрицателни микроорганизми (escherichia, pseudomonas и други), тогава цефалоспорините, карбапенемите и аминогликозидите ще преобладават в предписанията на лекарите . Като допълнителна терапия приложете:

• бактериофаги със специфичен характер;
• витаминни и минерални комплекси;
• левкоцитна маса.

Задължително е да се проведе симптоматична терапия и да се осигури на пациентите пълноценно, но диетично хранене. Що се отнася до симптоматичната терапия, няма да е възможно да се каже нещо конкретно, тъй като всички предписания за лекарства в този случай се извършват на индивидуална основа. Единственото нещо, което се предписва на почти всички пациенти, е антипиретиците, тъй като всякакви инфекциозни заболявания са придружени от повишаване на телесната температура.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Разглежданите патологии не могат да бъдат предвидени и разпространението на вътреболничните инфекции в отделението не може да бъде спряно. Но да се предприемат някои мерки за предотвратяване дори на появата им е съвсем реалистично.

Първо, медицинският персонал трябва стриктно да спазва противоепидемичните и санитарно-хигиенните изисквания. Това се отнася за следните области:

• използването на висококачествени и ефективни антисептици;
• редовността на мерките за дезинфекция в помещението;
• стриктно спазване на правилата за антисептика и асептика;
• осигуряване на висококачествена стерилизация и предстерилизационна обработка на всички инструменти.

Второ, медицинският персонал трябва да спазва правилата за всякакви инвазивни процедури/манипулации. Приема се, че медицинските работници извършват всички манипулации с пациенти само в гумени ръкавици, очила и маска. Трябва да има изключително внимателно боравене с медицински инструменти.

Трето, медицинските работници трябва да бъдат ваксинирани, тоест да участват в програмата за ваксиниране на населението срещу и други инфекции. Всички служители на лечебното заведение трябва редовно да се подлагат на медицински прегледи, което ще позволи навременна диагностика на инфекцията и предотвратяване на разпространението й в цялата болница.

Смята се, че медицинският персонал трябва да намали времето за хоспитализация на пациентите, но не в ущърб на тяхното здраве. Много е важно във всеки случай да се избере само рационално лечение - например, ако терапията се провежда с антибактериални средства, тогава те трябва да се приемат от пациента в строго съответствие с предписанията на лекуващия лекар. Всички диагностични или инвазивни процедури трябва да се извършват разумно, неприемливо е да се предписва, например, ендоскопия "за всеки случай" - лекарят трябва да е сигурен в необходимостта от манипулация.

Нозокомиалните инфекции са проблем както за болницата, така и за пациентите. Превантивните мерки, ако се спазват стриктно, в повечето случаи помагат за предотвратяване на появата и разпространението им. Но въпреки използването на съвременни, висококачествени и ефективни дезинфектанти, антисептици и асептика, проблемът с инфекциите в тази категория остава актуален.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория

Концепцията за "нозокомиална инфекция"

Болнична инфекция е всяко клинично изявено заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на хоспитализацията му или посещението му в лечебно заведение с цел лечение, както и болничния персонал по силата на дейността му, независимо дали симптомите на това заболяване се появяват или не се появяват в момента на намиране на данните.лица в болницата.

Естеството на HBI е по-сложно, отколкото е изглеждало в продължение на много години. Това се определя не само от липсата на социално-икономическа сигурност на медицинската сфера, но и от не винаги предвидимата еволюция на микроорганизмите, включително под въздействието на натиска на околната среда, динамиката на връзката между организма гостоприемник и микрофлората. Ръстът на нозокомиалните инфекции може да бъде и следствие от напредъка на медицината при използване например на нови диагностични и терапевтични лекарства и други медицински изделия, при извършване на сложни манипулации и хирургични интервенции, както и използването на прогресивни, но недостатъчно проучени решения. Освен това в отделно здравно заведение може да има цял набор от такива причини, но делът на всяка от тях в общия спектър ще бъде чисто индивидуален.

Щети, свързани с HAI:

Удължаване на престоя на пациентите в болницата.

увеличаване на смъртността.

· Материални загуби.

· Социални и психологически щети.

Етиологичната природа на нозокомиалните инфекции се определя от широк спектър от микроорганизми (според съвременните данни, повече от 300), включително патогенна и условно патогенна флора.

Основните причинители на вътреболничните инфекции:

1. Бактерии

Грам-положителна кокова флора: род Staphylococcus (видове: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); Streptococcus род (видове: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грам-отрицателна пръчковидна флора:

Семейство Enterobacteria (20 рода): род Escherichia (E.coli, E.blattae), род Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), род Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , род Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), род Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), род Morganella, род Yersinia, род hafnia serratia

Семейство Pseudomonas: род Psudomonas (вид Ps. aeroginosa)

2. Вируси: причинители на херпес симплекс, варицела, цитомегалия (около 20 вида); аденовирусна инфекция; грип, параинфлуенца; респираторна синцитиална инфекция; паротит; морбили; риновируси, ентеровируси, ротавируси, патогени на вирусен хепатит.

3. Гъби (условно патогенни и патогенни): род дрождеподобни (общо 80 вида, 20 от които са патогенни за човека); плесенен род: сияен род (около 40 вида)

Източници на VBI:

Пациенти (пациенти и бактерионосители) - особено тези, които са в болница за дълго време.

· Медицински персонал (болни и бактерионосители) – особено дългогодишни носители и пациенти със заличени форми.

Ролята на посетителите на болниците като източници на вътреболнични инфекции е незначителна, основните механизми и пътища на предаване на вътреболничните инфекции са:

1.Фекално-орален
2.Въздушнодесантно
3. Трансмисивен
4. Контакт

Трансфер фактори:

· Замърсени инструменти, респираторно и друго медицинско оборудване, бельо, спално бельо, легла, артикули за грижа за пациентите, превръзки и конци, ендопротези и дренажи, трансплантанти, гащеризони, обувки, коси и ръце на персонала и пациентите.

· „Мокри предмети” – кранове, мивки, канали, инфузионни течности, разтвори за пиене, дестилирана вода, замърсени разтвори на антисептици, антибиотици, дезинфектанти и др., кремове за ръце, вода във вази за цветя, овлажнители на климатици.

HBI класификация

1. В зависимост от начините и факторите на предаване, нозокомиалните инфекции се класифицират:

Във въздуха (аерозоли)

Уводно-хранителен

Контактно-битови

· Контактно-инструментални (постинжекционни, следоперативни, постнатални, посттрансфузионни, постендоскопски, посттрансплантационни, постдиализни, постхемосорбционни, посттравматични инфекции и други форми.

2. В зависимост от характера и продължителността на курса:

Подостра

· Хронична.

3. По тежест:

тежък

Средно тежък

Леки форми на клинично протичане.

Основната причина е промяна в свойствата на микробите поради неадекватно използване на антимикробни фактори в медицината и създаване на условия в лечебните заведения за селекция на микроорганизми с вторична (придобита) резистентност (мултирезистентност).

Разлики на болничния щам от обичайния:

Способността да оцелее дълго време

Повишена агресивност

・Повишена стабилност

Повишена патогенност

Постоянна циркулация сред пациенти и персонал

Образуване на бактерионосител

Бацилоносителството е най-важният източник на вътреболнични инфекции!

Бацилоносителството е форма на инфекциозен процес, при който настъпва динамичен баланс между макро- и микроорганизъм на фона на липсата на клинични симптоми, но с развитието на имуноморфологични реакции.
Преминаването на m / организма през 5 отслабени индивида води до повишаване на агресивността на микроба.

Предотвратяване на образуването на бацилоносители, като най-важен източник на нозокомиална инфекция:

Редовен висококачествен клиничен преглед на медицинския персонал (намазки за посев от кожата на ръцете на медицинския персонал, както и тампони от лигавиците на назофаринкса се вземат на всеки 2-3 месеца)

· Медицински преглед на персонала по епидемиологични показания

Навременно откриване на инфекциозни заболявания сред медицинския персонал

Ежедневен мониторинг на здравословното състояние на медицинския персонал

Рискови контингенти:

· Пациенти в старческа възраст

Деца в ранна възраст, недоносени, отслабени поради много причини

Пациенти с намалена имунобиологична защита поради заболявания (онкологични, кръвни, ендокринни, автоимунни и алергични, инфекции на имунната система, продължителни операции)

· Пациенти с променен психофизиологичен статус поради екологични проблеми в районите, където живеят и работят.

Опасни диагностични процедури: вземане на кръв, сондиране, ендоскопия, пункции, екстрасекции, мануални ректални и вагинални изследвания.

Опасни лечения:

· Трансфузии

· Инжекции

Трансплантации на тъкани и органи

Операции

Интубация

Инхалационна анестезия

Катетеризация на съдове и пикочни пътища

Хемодиализа

Вдишване

Балнеологични процедури

Класификация на медицинските изделия (по Сполдинг)

"критични" предмети - хирургически инструменти, катетри, импланти, течности за инжектиране, игли (трябва да са стерилни!)

"полукритични" - ендоскопи, апаратура за инхалация, анестезия, ректални термометри (трябва да бъдат подложени на висока степен на дезинфекция)

· "некритични" - нощни съдове, маншети за апарати за кръвно налягане, патерици, чинии, аксиларни термометри, т.е. предмети в контакт с кожата. (трябва да бъде ниско ниво на дезинфекция или просто чисто)

Поръчки

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 31 юли 1978 г. N 720„ОТНОСНО ПОДОБРЯВАНЕТО НА МЕДИЦИНСКОТО ОБСЛУЖВАНЕ НА ПАЦИЕНТИ С ГНОЙНИ ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И ЗАСИЛВАНЕ НА МЕРКИ ЗА БОРБА С БОЛНИЧНАТА ИНФЕКЦИЯ“:

Увеличаването на броя на гнойните хирургични заболявания и усложнения, включително нозокомиалните, е резултат от редица причини: промени в местообитанието на микробите и техните свойства, въвеждането на практика на все по-сложни хирургични интервенции, увеличаване на броят на оперираните възрастни пациенти и др. Наред с това, изключително неблагоприятно въздействие върху развитието на гнойни усложнения и появата на нозокомиални хирургични инфекции имат широкото, често нерационално и несистематично използване на антибиотици, неспазване на правилата асептика и антисептика, както и нарушения на санитарно-хигиенните условия в болниците и клиниките, насочени към идентифициране, изолиране на източници на инфекция и прекъсване на пътищата за нейното предаване.

Ръководителите на някои лечебни заведения не винаги осигуряват систематичен преглед на медицинския персонал за носителство на патогенни стафилококи и, ако е необходимо, санитарни условия. В редица лечебни заведения пациенти с гнойни процеси са в едни и същи отделения с пациенти без такива процеси; в отделенията и отделенията по гнойна хирургия не се осигурява строг санитарно-хигиенен режим; качествено почистване на отделения и стаи не винаги се извършва; систематичен бактериологичен контрол, има случаи на нарушаване на правилата за стерилизация на инструменти и материали. По правило не се извършва подробен епидемиологичен преглед при възникване на нозокомиална гнойна инфекция в хирургичните отделения, идентифициране на нейните източници, пътища и фактори на предаване и прилагане на мерки за предотвратяване на по-нататъшно разпространение.

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР 10 юни 1985 г н 770 „ОТНОСНО ВЪВЕЖДАНЕТО НА ИНДУСТРИАЛНИЯ СТАНДАРТ OST 42-21-2-85 „СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА МЕДИЦИНСКИ ПРОДУКТИ. МЕТОДИ, СРЕДСТВА И РЕЖИМИ“:

С цел установяване на единни методи, средства и режими за стерилизация и дезинфекция на медицински изделия, нареждам:

1. Да се ​​въведе в действие индустриалният стандарт OST 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия. Методи, средства и режими" от 1 януари 1986 г.

ИНДУСТРИАЛЕН СТАНДАРТ

СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА ПРОДУКТИ

МЕДИЦИНСКИ

МЕТОДИ, СРЕДСТВА И РЕЖИМИ

OST 42-21-2-85

Този стандарт се прилага за медицински изделия, подложени на стерилизация и (или) дезинфекция по време на работа.

Дезинфекция

Всички продукти, които нямат контакт с наранена повърхност, кръв или инжекционни продукти, трябва да бъдат дезинфекцирани.

Продукти, използвани при гнойни операции или

хирургични манипулации при инфекциозно болен, подложен на

дезинфекция преди предстерилизационно почистване и стерилизация.

Освен това медицинските изделия подлежат на дезинфекция.

след операции, инжекции и др., на лица преболедували хепатит В или

хепатит с неуточнена диагноза (вирусен хепатит), както и

носители на HB антиген.

Методи за дезинфекция:

1. Кипене

2. Пара

3. Въздух

4. Химически

Режимът на дезинфекция по химичен метод се извършва по три начина:

1 - трябва да се използва за гнойни заболявания, чревни и въздушно-капкови инфекции с бактериална и вирусна етиология (грип, аденовирус и др. Заболявания), гибитан - само бактериална етиология;

2 - с туберкулоза;

3 - с вирусен хепатит.

Стерилизация

Всички продукти, които влизат в контакт с наранената повърхност, влизат в контакт с кръв или инжекционни лекарства, както и някои видове медицински инструменти, които влизат в контакт с лигавицата по време на работа и могат да я увредят, трябва да бъдат стерилизирани.

Методи за стерилизация:

1. Метод на парна стерилизация (наситена водна пара под налягане)

2. Метод на въздушна стерилизация (сух горещ въздух)

3. Химичен метод на стерилизация (разтвори на химикали)

4. Химически метод на стерилизация (газ), ob и оксидна стерилизация

5. 5 Метод на химична стерилизация (газ), стерилизация със смес от водна пара и формалдехид)

6. Метод на химическа стерилизация (газ), стерилизация с формалдехид от химичен метод с параформалдехид

Мерки на медицинската сестра за предотвратяване на въвеждането на нозокомиална инфекция

1. Мерки за контрол на инфекциите

Екип за контрол на инфекциите. Целите на мерките за контрол на инфекциите са: да се намали заразяването от пациенти, които се лекуват в болници; осигуряване на адекватни грижи за пациенти с потенциално заразна инфекция; намаляване до минимум на инфекцията на персонала около заразен пациент, посетители и др.

Функциите на екипа за контрол на инфекциите са следните:

1. Осигуряване на мерки, насочени към правилното управление на пациенти със заразни инфекции.

2. Разработване на интегрирана система за идентифициране на пациенти със заразни инфекции, определяне на заболеваемостта и разпространението на вътреболничните инфекции, както и изследване на проблема с употребата на наркотици.

3. Отчитане и идентифициране на възможни фактори и места на повторна инфекция, т.е. заразяване на лекари и друг медицински персонал от пациенти (включително инфекция на хирургична рана).

4. Взаимодействие с персонала на медицинските отдели, централното снабдяване, спомагателните служби, фармакологичните и други отдели за поддържане на подходящ контрол върху състоянието на околната среда.

5. Обучение на персонала в подходящи техники, насочени към предотвратяване разпространението на инфекция в лечебно заведение.

6. Сътрудничество с общите здравни работници за увеличаване на подходящата имунизация на медицинския персонал и осигуряване на специални мерки за защита на персонала, изложен на потенциално заразни болести.

7. Непрекъснато наблюдение на употребата на антибиотици и изследване на естеството на лекарствената чувствителност на най-честите причинители на нозокомиални инфекции.

Една ефективна програма за контрол на нозокомиалните инфекции може да намали заболеваемостта с около 30%. В повечето болници целият помощен персонал, медицинските сестри и/или лекарите се използват за изпълнение на тази програма, за да се гарантира, че диверсифицираните усилия за контрол на заболяването могат да бъдат комбинирани.

2. Профилактика

Крайъгълните камъни в превенцията на нозокомиалните инфекции остават основните принципи на епидемиологията, включително задължително измиване на ръцете при контакт с пациенти, достатъчно ефективна изолация на пациентите, които отделят патогена във външната среда, и използването на епидемиологични методи за идентифициране и идентифициране на източници на инфекция .

3. Здравни работници .

Принципите на превантивната медицина трябва да се прилагат не само към болните, но и към медицинския персонал. Здравните работници трябва да прилагат програма за скрининг за заразни инфекции като туберкулоза и рутинно да наблюдават имунизацията на здравния персонал, който влиза в контакт с пациенти с морбили, паротит, полиомиелит, дифтерия или тетанус. В допълнение, здравните работници (независимо от пола), които имат контакт с бременни жени, трябва да бъдат изследвани за рубеолни антитела в кръвта си и, ако е необходимо, да бъдат имунизирани, преди да им бъде разрешено да работят в зони, където е възможен контакт с бременни жени. Здравните работници, чиято професионална дейност включва чести кръвни изследвания или директен контакт с пациенти с висок риск от заболяване или наличие на хепатит В, трябва да бъдат ваксинирани срещу това заболяване. Трябва да се извършва ежегодна имунизация на медицинските работници срещу инфекция. Тази имунизация има двойната цел да намали предаването на вътреболнична инфекция на болни хора и да сведе до минимум загубата на работно време поради заболяване през зимата.

Медицински работници, които са се заразили с определени инфекциозни заболявания, не трябва да са в контакт с пациенти през целия период, когато те могат да служат като източник на разпространение на патогена. Често се подценява рискът от паронихия и други гнойни огнища, причинени от S. aureus или стрептококи от група А. Също така се забравя, че варицелата може да се развие при контакт с носители на вируса на херпес зостер при лица, податливи на тази инфекция.

4. Скрининг при постъпване на пациент в лечебно заведение

В случай, че пациент с вече съществуващо инфекциозно заболяване или пациент, който е в инкубационен период, се нуждае от хоспитализация в определено лечебно заведение, настаняването му в лечебно заведение трябва да се отложи до изтичане на заразния период на заболяването. Скринингът за заразни инфекции при приемане в здравно заведение е особено важен за педиатрични, онкологични и трансплантационни услуги, където могат да бъдат концентрирани имунокомпрометирани пациенти. За такива пациенти дори инфекции като варицела или морбили, на които обикновено не се придава голямо значение, могат да бъдат изключително опасни.

Мерки за предотвратяване на инфекция. Всеки патоген има свои характерни пътища на разпространение и въз основа на познаването на тези характеристики могат да се разработят подходящи предпазни мерки за предвиждане и управление на ситуацията. Процедурите за изолиране на патогена изискват дълго време, струват скъпо и при стриктно спазване могат значително да попречат на навременното оказване на помощ на пациента. Те трябва да се използват само в спешни случаи и само за възможно най-кратък период, при условие че медицинската помощ е добре установена. Обикновено се използват следните техники за изолация и предпазни мерки:

1. Строго изолиране на пациента в случаите, когато е възможно аерогенно или контактно разпространение на инфекцията, например при едра шарка пневмония.

2. Респираторна изолация в случаите, когато инфекциозният агент се съдържа във въздушни аерозоли, при които размерът на частиците съответства на размера на вдишаните частици, както например при туберкулоза.

3. Вземете предпазни мерки при наличие на кожни рани, където директен или индиректен контакт с инфектирани кожни лезии или замърсено облекло може да доведе до предаване на микроорганизми, например със стафилококова инфекция на рани.

4. Спазвайте предпазните мерки при чревни инфекции, при които патогенът се предава по фекално-орален път, като основните усилия трябва да бъдат насочени към предотвратяване на контакт с предмети, замърсени с изпражнения, например с хепатит А.

5. Защитна (обратна) изолация, когато предпазните мерки са насочени към защита на изключително чувствителен пациент към инфекция с нарушени защитни механизми от микроорганизми, циркулиращи в околната среда, например при пациенти с изгаряния.

6. Спазване на предпазните мерки при манипулиране на кръвта, когато инфекцията се предава чрез случайно проникване на инфекциозен агент през кожата или лигавиците в кръвта, например с хепатит В.

7. Спазване на предпазни мерки, насочени към ограничаване на предаването на мултирезистентни бактерии на други пациенти.

Ако превантивните мерки са се оказали неефективни, трябва да се спазват следните принципи.

1. Предотвратяване на по-нататъшното разпространение на заболяването чрез изолиране на пациента или, ако състоянието му позволява, прекъсване на престоя в болницата.

2. Идентифицирайте всички контактни лица на този пациент и определете тяхната чувствителност към инфекция и степента на възможна инфекция.

3. Вземете всички налични превантивни мерки по отношение на лицата, изложени на евентуална инфекция.

4. Разработете план за предотвратяване на разпространението на инфекциозен агент от лица, податливи на инфекция, въз основа на значението на епидемиологията на тази инфекция, ефективността и наличието на различни мерки за борба с нея и възможните последици от по-нататъшното й разпространение.

Техниките, използвани за ограничаване на разпространението на заразни болести сред лица, податливи на инфекция, включват:

• ранно изписване на пациента от болницата;
• изолиране на лица, които са били в контакт с пациента по време на заразния период на заболяването;
• асоциация на всички лица, податливи на тази инфекция и изложени на пациента (включително обслужващ персонал)
• тяхното лечение (въпреки че такава комбинация е трудна, тя остава важна мярка за контрол на нозокомиалните огнища на варицела и епидемична диария).

5. Основните насоки за профилактика на нозокомиалните инфекции:

1. Оптимизиране на системата за епидемиологичен надзор на вътреболничните инфекции.

2. Подобряване на лабораторната диагностика и мониторинг на нозокомиалните патогени.

3. Повишаване ефективността на дезинфекционните мерки.

4. Повишаване ефективността на стерилизационните мерки.

5. Разработване на стратегия и тактика за използване на антибиотици и химиотерапевтични лекарства.

6. Оптимизиране на мерките за контрол и профилактика на вътреболничните инфекции с различни пътища на предаване.

7. Рационализация на основните принципи на болничната хигиена.

8. Оптимизиране на принципите на профилактика на нозокомиалните инфекции на медицинския персонал.

9. Оценка на икономическата ефективност на мерките за профилактика на вътреболничните инфекции.

Оптимизиране на системата за епидемиологичен надзор на вътреболничните инфекции

Епидемиологичният надзор (ЕН) е в основата на успешната профилактика и контрол на вътреболничните инфекции. Само при ясно наблюдение на динамиката на епидемичния процес, разпространението на нозокомиалните патогени, наблюдение на факторите и условията, влияещи върху тяхното разпространение, анализиране на получената информация, е възможно да се разработи научно обоснована система за контрол и превантивни мерки. ЕН осигурява събирането, предаването и анализа на информация с цел вземане на адекватни управленски решения и се осъществява при отчитане на спецификата на различните видове здравни заведения.

Целта на епидемиологичното наблюдение е да се формира обективно заключение за епидемиологичната ситуация на вътреболничните инфекции в лечебно заведение и нейните подразделения и на тази основа да се разработят основани на доказателства практически препоръки за контрол на вътреболничните инфекции; установяване на тенденции в епидемичния процес за своевременно въвеждане на корекции, които допринасят за оптимизиране на превантивните и противоепидемичните мерки; оценка на ефективността на текущите дейности.

Провеждането на епидемиологичен надзор предвижда:

Осигуряване на отчитане и регистриране на вътреболничните инфекции въз основа на определението за стандартен случай на вътреболнични инфекции;

Идентифициране и регистриране на нозокомиални инфекции въз основа на определението за стандартен случай на нозокомиални инфекции по време на диспансерно наблюдение;

Идентифициране на рискови фактори и рискови групи сред персонала в различни видове болници;

Дешифриране на етиологията на идентифицирани нозокомиални инфекции с определяне на биологичните свойства на изолирани микроорганизми и тяхната чувствителност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства;

Епидемиологичен анализ на честотата на нозокомиалните инфекции и носителството на епидемиологично значими микроорганизми сред медицинския персонал по етиология, локализация на патологичния процес с идентифициране на водещите причини и фактори, които осигуряват разпространението на нозокомиални инфекции;

Организиране на специфична профилактика на медицински персонал;

Предоставяне и обучение за използване на лични предпазни средства при обслужване на пациенти;

Разработване и прилагане на епидемиологично безопасни технологии за извършване на лечебни и диагностични процедури;

Обучение на медицински работници по въпросите на епидемиологията и профилактиката на нозокомиалните инфекции в различни видове болници:

медицински екип,

медицински работници на средно ниво,

младши персонал;

Оценка на ефективността на предприетите превантивни мерки;

Оценка на ефективността на лечението на медицински работници с нозокомиални инфекции.

Разработване на програма за диспансеризация и профилактика на вътреболничните инфекции на медицинския персонал;

Разработване на програми за обучение на медицински персонал по профилактика на вътреболничните инфекции в различни видове болници:

За лекари от различни профили,

средно медицинско ниво,

младши персонал;

Разработване и прилагане на методически указания за превенция на инфекции от нозокомиални инфекции на медицинския персонал на здравните заведения.

В системата за епидемиологичен надзор на инфекциозните болести важно място се отделя на икономическия анализ. Той е предназначен да помогне за оптимизиране на работата на санитарно-епидемиологичната служба чрез оценка на значимостта на заболяванията и ефективността на прилаганите мерки, което се състои в постигане на максимален медицински ефект със строго определени разходи за усилия и средства. Икономическият анализ е от особено значение в момента в контекста на реформата на здравната система в Русия и недостига на материални ресурси.

В същото време трябва да се отбележи почти пълното отсъствие в нашата страна на трудове, насочени към оценка на икономическите аспекти на нозокомиалните инфекции, които на фона на интензивното развитие на изследванията върху икономическия анализ на различни заболявания и епидемиологичното значение на проблема с вътреболничните инфекции, е учудващ и може да се квалифицира като съществен пропуск в санитарно-епидемиологичната служба. Отбелязаната ситуация може да се обясни с клиничните и епидемиологичните характеристики на нозологичните инфекции (разнообразие от нозологични форми, полиетиологичен характер, широк спектър от профили на болнични отделения и др.), Които затрудняват извършването на подходящи икономически изчисления.

Целта е да се определи икономическото значение на нозокомиалните инфекции (количеството и отделните нозологични форми) в Русия и икономическата ефективност на мерките за дезинфекция и стерилизация в лечебните заведения.

Оценката на икономическата ефективност на мерките за профилактика на нозокомиалните инфекции включва:

Изчисляване на "стандартни" стойности на икономическите щети, причинени от един случай на нозокомиални инфекции (според нозологичните форми);

Определяне на икономическата значимост на вътреболничните инфекции (сумарно и по нозологични форми);

Изчисляване на разходите за дезинфекционни и стерилизационни мерки;

Определяне на икономическата ефективност на мерките за дезинфекция и стерилизация (в комбинация със стратегията и тактиката на тяхното прилагане, както и с естеството и разпространението на нозокомиалните инфекции в болници от различни профили).

Основните източници на финансиране за изпълнението на основните направления на "Концепцията ..." могат да бъдат:

1. Федерален фонд за задължително медицинско осигуряване. Регулирането на преференциалното насочване на средствата на фонда към регионите и субектите на федерацията трябва да се извърши в зависимост от приемането от тяхна страна на концепцията за изпълнение.

2. Местни фондове за задължително медицинско осигуряване.

3. Разпределение на целеви средства на местните бюджети (бюджети на субектите на федерацията).

4. Разпределяне на част от бюджетните средства на институциите на федерално подчинение.

Допълнителни източници:

Целеви облекчени кредити.

Повишаване на ефективността на мерките за дезинфекция

Профилактиката на вътреболничните инфекции в здравните заведения включва набор от дезинфекционни мерки, насочени към унищожаване на патогенни и условно патогенни микроорганизми в заведенията в околната среда на пациента, медицински продукти.

Понастоящем най-обещаващата група съединения за дезинфекция на различни видове вътрешни повърхности и други обекти в здравните заведения са кватернерни амониеви съединения (QAC), катионни повърхностно активни вещества (SAS), аминови соли и гуанидинови производни. Тези продукти имат висока бактерицидна активност и наред с антимикробното действие имат и детергентно действие, което позволява да се комбинира дезинфекцията с почистването на помещенията и да се използват за предстерилизационно почистване на медицински изделия. Тези съединения не са летливи, не са опасни при вдишване и могат да се използват до леглото на пациента.

Съставите на базата на QAS, алдехиди, катионни повърхностноактивни вещества и алкохоли могат да се считат за най-доброто средство за дезинфекция на медицински продукти, тъй като, имайки широк спектър на действие, те имат най-лош ефект върху материала на продуктите, не нарушават техните функционални свойства, и имат измиващ ефект, което често ви позволява да ги използвате за комбинирана дезинфекция и предстерилизационно почистване на продукти.

Като кожни антисептици за дезинфекция на ръцете на медицинския персонал, обработка на инжекционни и хирургични полета също е препоръчително да се използват продукти на основата на алкохоли (етилов, изопропилов и др.) С добавяне на катионни повърхностно активни вещества и др.

Повишаването на ефективността на мерките за дезинфекция включва:

Усъвършенстване на нормативната база, регулираща използването на съвременни дезинфектанти;

Оптимизиране на методи за стерилизация на ендоскопско оборудване и изделия от светлинна оптика.

Необходимо е да се изготвят инструкции за използване на оборудването и средствата за химическа стерилизация в съответствие с предназначението.

Разработване на стратегия и тактика за използване на антибиотици и химиотерапия

В съвременните условия проблемът с лекарствената резистентност на микроорганизмите стана глобален. Широкото разпространение на патогени, устойчиви на действието на различни лекарства, поради безразборното използване на антимикробни средства, води до неефективна химиотерапия при пациенти с нозокомиални инфекции. Мултирезистентните микроорганизми могат да причинят тежки форми на нозокомиални инфекции. Нерационалната антибиотична терапия увеличава продължителността на престоя на пациентите в болниците, води до сериозни усложнения и смърт.

Това налага спешната необходимост от разработване на политика за използване на антибиотици за превенция и лечение на вътреболнични инфекции, насочена към подобряване на ефективността и безопасността на употребата на химиотерапевтични лекарства и намаляване на възможността за лекарствена резистентност на бактериите.

Политиката за употреба на антибиотици предвижда набор от организационни и медицински мерки, основани на наблюдение на лекарствената резистентност на нозокомиалните патогени

Основните са:

Разработване на стратегия и тактика за химиопрофилактика, лечение на пациенти с антибиотици и други химиотерапевтични средства;

Осигуряване на мониторинг на циркулиращите микроорганизми в различните видове болници;

Определяне на лекарствената резистентност на причинителите на вътреболничните инфекции по стандартни методи;

Оптимизиране на основните принципи за избор на антимикробни лекарства за лечение и профилактика на нозокомиални инфекции;

Разумно ограничаване на употребата на определени видове антибиотици въз основа на данни от наблюдение на лекарствената резистентност на патогени на нозокомиални инфекции;

Оценка на стратегията за използване на антибиотици в различни отделения и видове болници;

Оценка на тактиката за използване на антибиотици в различни видове болници (схеми, дозировки, комбинации от лекарства);

Определяне на ефективността на употребата на антибиотици за профилактика на нозокомиални инфекции;

Анализ на факторите, влияещи върху успеха на антибиотичната терапия и антибиотичната профилактика;

Анализ на факторите на странични ефекти от антибиотичната терапия и антибиотичната профилактика;

Контрол върху употребата на антибиотици за лечебни и профилактични цели;

Разработване на основан на доказателства подход за формулиране на формуляри на антибиотици и химиотерапевтични лекарства със систематичен анализ и оценка на разходно-ефективното значение на избрани антибиотици

Необходимо е да се разработят и въведат методически материали за стратегията за използване на антибиотици за лечение и профилактика на нозокомиални инфекции.

Оптимизиране на мерките за контрол и профилактика на вътреболничните инфекции с различни пътища на предаване

Подобряването на методите за борба и профилактика на нозокомиалните инфекции в съвременните условия се дължи на постоянно високата честота и промените в структурата на нозокомиалните инфекции, разширяването на идеите за възможните фактори и начини на предаване на известни инфекции, появата на нови нозологични форми. на нозологичните инфекции. Наред с това са натрупани нови научни и практически данни и методологични подходи, които оптимизират организацията на превантивните и противоепидемичните мерки за различни групи инфекции и определени нозологични форми на нозологични инфекции, натрупан е положителен опит в използването на имуномодулатори в пациенти на клиники от различни профили, а арсеналът от съвременни дезинфектанти, използвани в практиката, се разшири.

Оптимизирането на мерките за контрол и профилактика на вътреболничните инфекции с различни пътища на предаване включва:

Определяне на водещите превантивни и противоепидемични мерки за различни групи инфекции в болници от различни профили;

Рационализиране на методите за предотвратяване на извънредни ситуации;

Определяне на стратегия за намаляване на честотата и продължителността на хоспитализацията на пациенти в различните видове болници;

Оптимизиране на мерките, насочени към потискане на изкуствения (изкуствен) механизъм на предаване, свързан с инвазивни медицински манипулации;

Подобряване на мерките, насочени към прекъсване на естествените механизми на предаване (въздушно-прахови, контактно-битови);

Определяне на тактика за специфична профилактика на медицински персонал (в специални случаи - пациенти);

Намаляване на броя на необоснованите диагностични и терапевтични процедури с инвазивен характер (включително кръвопреливания и нейните компоненти и др.);

Определяне на тактиката за използване на имунокоректори за рискови контингенти в болници от различни профили;

Подобряване на системата от мерки за дезинфекция и стерилизация.

Рационализиране на основните принципи на болничната хигиена

Значението на прилагането на тази посока се определя от значението на спазването на санитарните и хигиенните правила от болничния персонал в хода на тяхната професионална дейност и от пациентите, които се лекуват. Хигиенните мерки са в основата на мерките за профилактика на нозокомиалните инфекции, чиято пълнота и качество до голяма степен определят успеха на лечението на пациентите. Предвид тяхното многообразие, те се постигат с широк набор от мерки.

Целта на насочването е създаване на оптимални условия за пациентите в болницата, предотвратяване на вътреболнична инфекция на пациенти и служители.

Рационализирането на основните принципи на болничната хигиена включва:

Осигуряване на условия за оптимално настаняване, хранене и лечение на пациентите;

Осигуряване на оптимални условия за работа на медицинския персонал;

Превенция на пътищата за разпространение на вътреболничните инфекции в лечебните заведения.

Изпълнението на направлението предвижда:

Използването на съвременни архитектурни и планови решения при изграждането и реконструкцията на сгради на сгради на здравни заведения;

Рационално разполагане на функционалните звена на болницата по етажи и сгради, като се вземат предвид изискванията на противоепидемичния режим;

Оптимизиране на разделянето на "чисти" и "мръсни" функционални потоци на движение на персонал, пациенти, храна, бельо, инструменти, отпадъци и др.;

Стриктно спазване на задължителните санитарни норми за разполагане на функционални помещения;

Съответствие на класа на чистота на помещенията на болничните комплекси с производствените процеси, извършвани в тях;

Подобряване на параметрите на микроклимата и чистотата на въздуха в работната зона на базата на внедряване на съвременни технологии за почистване и климатизация на въздуха в отделения, операционни блокове и асептични боксове;

Спазване на противоепидемичните изисквания и санитарните норми за събиране, временно съхраняване, обезвреждане на отпадъци от здравни заведения;

Спазване на правилата за лична хигиена и санитарни стандарти за грижа за пациентите;

Спазване на режима на бельо, санитарните норми за приготвяне, транспортиране и разпределение на храната;

Провеждане на санитарна и образователна работа сред служителите и пациентите на болниците.

Оптимизиране на принципите на профилактика на нозокомиалните инфекции на медицинския персонал

Според дефиницията на СЗО честотата на инфекциозните заболявания при медицинските работници, свързани с тяхната професионална дейност, се отнася до нозокомиалните инфекции.

Честотата на инфекциозните заболявания сред медицинския персонал значително надвишава честотата на много водещи индустрии. Това се дължи на наличието в здравните заведения на голям брой източници на инфекция (пациенти и носители сред пациентите), колосална концентрация на отслабени индивиди в тях, изобилие от инвазивни диагностични и терапевтични процедури, особеностите на микробния пейзаж и спецификата на пътищата на предаване на инфекциозния агент. Важно е широкото използване на антибиотици и цитостатици в здравните заведения, които променят биоценозата на лигавиците и кожата на персонала и отварят "входните врати" за гъбички и други микроорганизми.Инфектиране на медицински работници с мултирезистентни щамове на редица патогените могат да причинят увреждане и дори смърт на редица от тях.

Оптимизирането на принципите за превенция на нозокомиалните инфекции на медицинския персонал включва:

Преглед на медицинския персонал за наличие на инфекциозни заболявания при постъпване на работа и възникване на огнища на вътреболнични инфекции;

Разработване на научни основи за планиране и контрол на потреблението на дезинфектанти в здравни заведения от различен профил;

Разработване, проучване и въвеждане в практиката на медицинска дезинфекция в здравни заведения на нови ефективни, нискотоксични, екологично чисти средства за дезинфекция, предстерилизационно почистване;

Създаване и икономическа подкрепа за развитието на производството на битови дезинфектанти на базата на QAS, алдехиди, катионни повърхностноактивни вещества и алкохоли;

Изключване на използването в ежедневните дейности на неефективни, опасни за околната среда дезинфектанти (съдържащи хлор препарати);

Широко разпространено използване в ежедневната практика на дезинфектанти, които оптимизират етапите на предстерилизационната обработка;

Разработване на оптимални условия и режими на приложение на новото дезинфекционно оборудване;

Създаване, в съответствие с научните и методически разработки, на стратегически запаси от дезинфектанти на ниво региони, териториални медицински асоциации, големи болници.

За да се осъществи тази посока, е необходимо да се изготви пакет от нормативни документи, включително Санитарните правила за режима на дезинфекция и стерилизация в лечебните заведения, указания за организацията на държавния санитарен и епидемиологичен надзор и производствения контрол върху дезинфекцията и стерилизацията. режим в лечебните заведения, за организиране на предлицензионна експертиза на дейностите по дезинфекция и стерилизация в лечебните заведения. Изисква се разработване на указания за използване на дезинфектанти в съответствие с предназначението; списък на най-рационалните лекарства за използване в лечебните заведения; форми на отчитане на получаването и потреблението на дезинфектанти, които са единни за здравните заведения.

Необходимо е също така да се разработи система от икономически мерки за стимулиране на местните производители на съвременни дезинфектанти.

Повишаване ефективността на мерките за стерилизация

Важно звено в превенцията на вътреболничните инфекции в лечебните заведения са стерилизационните мерки, насочени към унищожаване на всички вегетативни и спорови форми на микроорганизми във въздуха на функционалните стаи и отделения, в обекти, заобиколени от пациента, медицински продукти

Разработването от местни производители на парни, въздушни и газови стерилизатори от ново поколение включва въвеждането в практиката на устройства, които се различават от предишните модели по автоматичен начин на управление, наличие на технологични ключалки, средства за светлинна и цифрова индикация, т.к. както и звукови аларми. По-тесните интервали на максималните отклонения на температурата на стерилизация от номиналните стойности (+1°C - в парни стерилизатори, +3°C - въздушни стерилизатори) могат в някои случаи да позволят препоръчването на режими с намалено време на експозиция на стерилизация.

През последните години се работи по създаването на гласперленови стерилизатори за малки стоматологични инструменти, използващи нагрети стъклени перли като стерилизираща среда, озонови и плазмени стерилизатори. Развитието на условията за стерилизация на продуктите в тези устройства ще разшири възможностите за избор на най-подходящите (щадящи по отношение на материалите на продуктите, оптимални по отношение на времето на експозиция) методи и режими на стерилизация за определени групи медицински изделия.

Подобряването на процеса на предстерилизационно почистване на продуктите е възможно и чрез разработване и внедряване на инсталации, при които процесът на почистване се извършва чрез третиране на продукти с детергенти или детергенти-дезинфектанти в комбинация с ултразвук.

Заслужава да се отбележи продължаването на изследванията за оценка на условията за използване на ултравиолетови лъчи за дезинфекция на въздуха във функционалните помещения на здравните заведения. Тези работи са насочени към разработването на нови принципи за използване на бактерицидни облъчватели в присъствието и отсъствието на пациенти, въвеждането в практиката на домашни рециркулатори, чийто принцип на действие се основава на принудително изпомпване на въздух през апарат в кои UV лампи се поставят. В този случай може да е възможно да се използват рециркулатори без ограничаване на времето на тяхната работа в помещения в присъствието на пациенти.

Важен раздел е по-нататъшното развитие и оптимизиране на използването на химически стерилизиращи агенти, които са от особено значение за стерилизацията на ендоскопско оборудване и продукти, изработени от светлинна оптика.

Повишаването на ефективността на мерките за стерилизация включва:

Създаване на нормативна база, регламентираща използването на съвременна стерилизационна техника;

Разработване, проучване и внедряване на нови ефективни, нискотоксични, екологично чисти средства за химическа стерилизация в практиката на здравните заведения;

Разработване и въвеждане в практиката на медицинската стерилизация в лечебните заведения на високоефективна съвременна стерилизационна апаратура;

Разработване на оптимални условия и режими на използване на ново стерилизационно оборудване;

Подмяна на остарял парк от стерилизационна техника и стерилизиращо оборудване;

Разработване на система от икономически мерки, стимулиращи местните производители;

Оптимизиране на методите за химичен, бактериологичен и термичен контрол на работата на стерилизационното оборудване;

Идентифициране на рискови фактори за HAI инфекция при определени категории пациенти в различни видове болници;

Епидемиологичен анализ на заболеваемостта на пациентите с идентифициране на водещите причини и фактори, допринасящи за разпространението на инфекцията;

Епидемиологичен анализ на заболеваемостта от нозокомиални инфекции на медицинския персонал (динамика на заболеваемостта от нозокомиални инфекции, ниво, етиологична структура на заболяването, локализация на патологичния процес, носителство на епидемиологично значими щамове на микроорганизми);

Осъществяване на микробиологичен мониторинг на нозокомиални патогени, определяне и изследване на биологичните свойства на микроорганизми, изолирани от пациенти, починали, медицински персонал и от отделни обекти на околната среда;

Определяне на спектъра на резистентност на микроорганизмите към химиотерапевтични лекарства за разработване на рационална стратегия и тактика за използване на антибиотици;

Определяне на предвестници на усложнения на епидемиологичната обстановка в различни видове болници;

Оценка на ефективността на предприетите превантивни и противоепидемични мерки;

Прогнозиране на епидемиологичната обстановка.

За да се подобрят методите и единството на подходите за осъществяване на епидемиологичното наблюдение на нозокомиалните инфекции, е необходимо да се разработят и внедрят насоки за провеждане на епидемиологично наблюдение в лечебните заведения.

Подобряване на лабораторната диагностика и наблюдение

Лабораторната диагностика и мониторинг на вътреболничните патогени е един от най-важните фактори за успешната борба с вътреболничните инфекции.

В момента в Русия състоянието на микробиологичната служба в повечето здравни заведения не отговаря на съвременните изисквания както по отношение на материално-техническото оборудване, така и по отношение на нивото на професионална подготовка на клиничните микробиолози. Наличните ресурси се използват нерационално и неефективно.

Всъщност не се извършва анализ на антибактериалната чувствителност на болничните щамове, което затруднява разработването на базирани на доказателства схеми за предписване на антибиотици за лечение и профилактика на нозокомиални инфекции.

Системата за взаимодействие между клиничните микробиолози и други специалисти на здравните заведения не е достатъчно развита.

Подобряването на лабораторната диагностика и мониторинг на нозокомиалните патогени включва:

Оптимизиране на системата за събиране и доставка на клиничен материал в лабораторията;

Подобряване на методите за изолиране и идентифициране на микроорганизми - причинители на нозокомиални инфекции въз основа на използването на автоматизирани (полуавтоматизирани) системи с кратък режим (3-5 часа) на инкубация;

Разработване на методи за количествено отчитане и анализ на условно патогенни микроорганизми, изолирани от различен клиничен материал, на базата на създаване и използване на автоматизирано работно място за лекар - клиничен микробиолог и локални мрежи за бързо предаване на информация;

Стандартизиране на методи за определяне на чувствителността на патогени на нозокомиални инфекции към антибиотици и химиотерапия, както и към дезинфектанти;

Разработване и прилагане на експресни методи за микробиологична диагностика на вътреболничните инфекции.

За да се подобри лабораторната диагностика в лечебните заведения, е необходимо да се разработи методологична документация, която да обедини правилата за вземане на проби, съхранение, транспортиране на типичен материал и неговото изследване.

Концепцията за нозокомиална инфекция

Нозокомиални инфекции - според дефиницията на СЗО, всички клинично изразени заболявания с микробен произход, които засягат пациента в резултат на хоспитализацията му или посещението му в лечебно заведение с цел лечение, както и болничния персонал по силата на дейността си, независимо дали симптомите на това заболяване се появяват или не през времето, прекарано от тези лица в болницата.

Инфекцията се счита за нозокомиална, ако за първи път се прояви 48 часа или повече след престой в болницата, при условие че няма клинични прояви на тези инфекции по време на приемане и е изключена вероятността от инкубационен период. На английски такива инфекции се наричат нозокомиални инфекции.

Класифициран като нозокомиална инфекция

случай на всяко инфекциозно заболяване (състояние), възникнало в лечебно заведение, ако е отсъствало при пациента преди приемането в това заведение (дори по време на инкубационния период) и се е проявило в условията на лечебно заведение или по време на инкубационния период след изписване на пациента;

Нозокомиалните инфекции включват случаи на заболявания, възникнали в резултат на инфекция по време на лечебни и диагностични процедури от медицински персонал в амбулаторни клиники, предоставяне на медицинска помощ у дома, на работното място, както и по време на превантивни ваксинации и др.

Не се класифицира като нозокомиална инфекция

случай на инфекциозно заболяване, възникнало преди постъпване в лечебно заведение и проявило се или открито при постъпване (след постъпване) - такъв случай се т.нар. въвеждане на инфекция.

Нозокомиалните инфекции трябва да се разграничават от свързаните с тях понятия, които често се бъркат с тях:

ятрогенни инфекции - инфекции, причинени от диагностични или терапевтични процедури;

опортюнистични инфекции - инфекции, които се развиват при пациенти с нарушени имунни защитни механизми.

Актуалността на проблема с нозокомиалните инфекции

Неотложността на проблема с нозокомиалните инфекции се определя от широкото им разпространение в лечебни заведения от различни профили и значителните щети, причинени от тези заболявания на общественото здраве. HAI не само определя допълнителна заболеваемост:

смъртността от вътреболнични инфекции в лечебните заведения е на първо място;

инфекция, получена от пациент в болница, значително оскъпява лечението му, т.к. включва използването на скъпи антибиотици и увеличава продължителността на хоспитализацията;

инфекциите са основна причина за заболяване и смърт при новородени, особено при недоносени бебета (напр. 25% от недоносените бебета в интензивното отделение развиват сепсис, което прави смъртността два пъти по-висока и болничния престой по-дълъг);

инвалидността поради вътреболнични инфекции причинява значителни финансови проблеми за пациента и семейството му.

Нозокомиалните инфекции продължават да бъдат едно от най-честите усложнения при хоспитализирани пациенти. Проучване за разпространението, проведено под егидата на СЗО в 55 болници в 14 страни, показва, че средно 8,7% (3-21%) от хоспитализираните пациенти са имали нозокомиални инфекции. Във всеки един момент повече от 1,5 милиона души по света страдат от инфекциозни усложнения, придобити в болници.

В Съединените щати Центровете за контрол и превенция на заболяванията изчисляват, че около 1,7 милиона случая на нозокомиални инфекции, причинени от всички видове микроорганизми, причиняват или придружават 99 000 смъртни случая всяка година. В САЩ те са четвъртата водеща причина за смърт след сърдечно-съдовите заболявания, злокачествените тумори и инсултите.

В Европа, според резултатите от болнични проучвания, смъртността от нозокомиални инфекции е 25 000 случая годишно, от които две трети са причинени от грам-отрицателни микроорганизми. В зависимост от действието на различни фактори, честотата на нозокомиалните инфекции варира средно от 3 до 5%, при някои групи високорискови пациенти тези цифри могат да бъдат с порядък по-високи. Според проучване в Обединеното кралство вътреболничните инфекции се срещат при 9% от хоспитализираните пациенти, са пряка причина за 5000 смъртни случая годишно и допринасят за още 15 000 такива изхода, докато годишната материална загуба е приблизително 1 милиард долара.

Тежестта на ситуацията се влошава от факта, че появата на вътреболнични инфекции води до появата и разпространението на антимикробна резистентност, докато проблемът с антибиотичната резистентност се простира извън рамките на лечебните заведения, което затруднява лечението на инфекции, които се разпространяват сред населението.

ЛЕКЦИЯ № 4. Нозокомиални инфекции.

Тема: Основи на профилактиката на нозокомиалните инфекции.

План на лекцията:

Концепцията за нозокомиални инфекции, класификация.

Характеристики на източниците на HBI.

Механизми на предаване на болничните инфекции.

Причини за разпространението на вътреболничните инфекции в лечебните заведения.

Основи на посоката на профилактика на нозокомиалните инфекции.

Проблемът с вътреболничните инфекции (ВНО) възниква с появата на първите болници. През следващите години той придоби изключително голямо значение за всички страни по света.

Нозокомиалните инфекции се срещат при 5-7% от пациентите, приети в лечебни заведения. От 100 000 пациенти, заразени с вътреболнични инфекции, 25% умират. Болничните инфекции увеличават продължителността на престоя на пациентите в болници.

Нозокомиални инфекции е всяко клинично разпознаваемо заболяване с микробна етиология, което засяга пациента в резултат на престоя му в лечебно заведение (болница) или при търсене на лечение (независимо от появата на симптомите на заболяването по време или след болничния престой), или болничен служител поради работата си в тази институция.

По този начин концепцията за VBI включва:

заболявания на болнични пациенти;

заболявания на пациенти, лекувани в поликлиники и в домашни условия;

случаи на нозокомиална инфекция на персонала.

Според етиологията се разграничават 5 групи нозокомиални инфекции:

бактериални;

вирусен;

1. инфекции, причинени от протозои;

   заболявания, причинени от кърлежи.

На настоящия етап основните патогени на нозокомиалните инфекции в болниците са:

стафилококи;

грам-отрицателни опортюнистични ентеробактерии;

респираторни вируси.

В повечето случаи причинният фактор на нозокомиалните инфекции, особено гнойно-септичните инфекции, са опортюнистични патогени, които са способни да образуват "болнични щамове".

Под „болничен щам“ се разбира разнообразие от микроорганизми, адаптирани към живот в болнична среда.

Отличителни свойства на болничните щамове са:

висока устойчивост (нечувствителност) към антибиотици;

устойчивост на антисептици и дезинфектанти;

повишена вирулентност 1 за хора.

В болниците най-често се срещат следните групи нозокомиални инфекции:

Група 1 - диарични (чревни);

група 2 - по въздуха (морбили, грип, рубеола);

Група 3 - гнойно-септична.

Първата и втората група нозокомиални инфекции представляват само 15% от всички заболявания, третата - 85%.

В епидемиологията има 3 връзки на епидемиологичния процес:

източници на инфекция;

предавателен механизъм;

чувствителен организъм.

Vbi източници.

източниквътреболничните инфекции в лечебните заведения са пациенти, медицински персонал,много по-рядко лицаприлагане медицински сестри и посетители.Всички те могат да бъдат носители инфекции и разболявам се (обикновено в лека или латентна форма), да е в етап на възстановяване или в инкубационен период. Източникът на инфекция може да бъде животни (гризачи, котки, кучета).

пациентиса основният източник на болнични инфекции. Ролята на този източник е особено голяма в урологични, изгарящи и хирургични отделения.

медицински екип,като правило, той действа като източник на нозокомиални инфекции при инфекции, причинени от Staphylococcus aureus (гнойно-септични нозокомиални инфекции), понякога при салмонелоза (чревни), понякога при инфекции, причинени от опортюнистична флора.

В същото време медицинският персонал изолира - "болнични" щамове на патогени.

Ролята на посетителите и болногледачите в разпространението на вътреболничните инфекции е много ограничена.

Vbi предавателни механизми.

При нозокомиалните инфекции механизмите на предаване могат да бъдат разделени на две групи: естественоИ изкуствени(изкуствено създаден).

естественоМеханизмите за предаване на HAI са разделени на 3 групи:

хоризонтално:

фекално-орални (чревни инфекции);

по въздуха (инфекции на дихателните пътища);

трансмисивни (чрез кръвосмучещи насекоми, кръвни инфекции);

контактно-битово (инфекция на външната обвивка).

вертикално (от майката до плода по време на вътрематочно развитие);

по време на акта на раждане (от майката).

Изкуственимеханизмите за предаване на патогени на нозокомиални инфекции са механизми, създадени в условията на лечебните заведения:

инфекциозни;

трансфузия (с кръвопреливане);

свързан (свързан) с операции;

свързани с медицински процедури:

интубация;

катетеризация.

вдишване;

свързани с диагностични процедури:

вземане на кръв;

сондиране на стомаха, червата;

скопии (бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия и др.);

пункции (гръбначни, лимфни възли, органи и тъкани);

ръчно изследване (с помощта на ръцете на лекар).

Третото звено в епидемичния процес е чувствителен организъм.

Високата чувствителност на тялото на болничните пациенти към нозокомиални инфекции се дължи на следните характеристики:

а) децата и възрастните хора преобладават сред пациентите в лечебните заведения;

б) отслабване на тялото на пациентите от основното заболяване;

в) намаляване на имунитета на пациентите чрез употребата на определени лекарства и процедури.

Фактори, допринасящи за разпространението на кавитация в лечебните заведения.

Формиране "болница"щамове микроорганизми, които са резистентни към лекарства.

НаличностГолям брой източницивътреболнични инфекции под формата на пациенти и персонал.

Наличностусловия за изпълнение естествени механизми на предаване VBI:

висока гъстота на населението (пациенти) в лечебните заведения;

близък контакт на медицинския персонал с пациентите.

Формиране мощен механизъм за изкуствено предаване VBI.

Повишена чувствителност на пациента HAI, който има няколко причини:

преобладаването на деца и възрастни хора сред пациентите;

употребата на лекарства, които намаляват имунитета;

увреждане на целостта на кожата и лигавиците по време на медицински и диагностични процедури.

Доста често по време на престой в болница пациентът е поразен от т.нар нозокомиална инфекция (ВХИ).Официалната статистика показва разпространението на този проблем. Защо възниква, какво се случва, как да се справим с него? Повече за това и повече по-късно в статията.

Какво представлява?

Нозокомиалните инфекции се считат за сериозен медицински и социален проблем, който изисква адекватно решение.

Към днешна дата разпространението на такива инфекции в болници от различни профили достига 5-12%.

• влошаване на тежестта на основното заболяване;
• удължете лечебния процес на човек;
• увеличаване на разходите на самата болница и пациента;
• значително увеличаване на смъртността на пациентите (около пет пъти);
• влошават психическото състояние на пациентите поради необходимостта от по-дълъг престой в болницата.

патогени

В същото време в повечето случаи се съобщава не за патогенна флора, а за опортюнистични патогени. Последните обикновено съществуват върху тялото и лигавиците на човек и стават "опасни" само при определени условия (например при намаляване на имунитета).

Всяка година списъкът на патогените на "стационарните" инфекции се допълва с нови видове. Въпреки това, най-често срещаните все още са:

Симптоматичната терапия на инфекциите се извършва от лекари с тесен профил - гастроентеролози, невропатолози, хирурзи, пулмолози, отоларинголози и др.

Предотвратяване

Основните са:

• своевременно идентифициране на пациенти - носители на инфекция;
• организационни мерки в лечебното заведение (отделяне на чисти и "мръсни" отделения, отделения с различни профили и др.);
• постоянен мониторинг на стерилността на инструменти, превръзки;
• използване в лечебни заведения на специални вентилационни системи със специални антибактериални почистващи филтри;
• навременна употреба на антибиотици;
• хигиена на медицинския персонал - носене на гащеризони, използване на еднократни ръкавици, измиване на ръцете след директен контакт с пациента и др.
• използване на бельо за еднократна употреба, цялостна дезинфекция на съдове, мебели, тоалетни принадлежности.

Проблемът с вътреболничните инфекции

Контрол на инфекциите в лечебните заведения

Контролът на инфекциите е за:

• намаляване на заболеваемостта;
• намаляване на нивото на смъртност;
• намаляване на материалните щети от болнични инфекции.

• Ясно разпределение на отговорностите на отговорните лица за прилагане и спазване на мерките, насочени към предотвратяване появата на вътреболнични инфекции.
• Наличие на специална система за отчитане и регистрация на вътреболничните инфекции.
• Осигуряване на качествен микробиологичен контрол (качествени лабораторни изследвания).
• Превантивни мерки за предотвратяване на нозокомиални инфекции.
• Обучение на персонала по инфекциозен контрол и профилактика на вътреболничните инфекции.
• Защита на здравето на медицинския персонал и пациентите (чистота в болниците, редовно почистване, смяна на спално бельо и др.).