Жлъчнокаменна болест (ЖКБ) - симптоми, причини, диета и лечение на жлъчнокаменна болест. Холелитиаза. Симптоми. Лечение. Диета Защо камъните в жлъчката са по-чести при жените

Когато възникне атака на жлъчнокаменна болест, тя е придружена от неприятни симптоми: болка, треска, гадене и повръщане, лошо храносмилане. За да се предотврати обостряне, е важно да се знае какви са причините за такива състояния, какво трябва да се направи преди получаване на първа медицинска помощ, какви са методите за превенция.

Причини за пристъп на жлъчнокаменна болест

Съвременната медицина разбира холелитиазата (GSD) като патология, придружена от образуването на камъни (калкули), които могат да се натрупват в жлъчния мехур, както и в каналите. При пълно запушване на канала от камък настъпва пристъп на жлъчнокаменна болест. Според статистиката 20% от жените и 10% от мъжете страдат от жлъчнокаменна болест. В същото време 60% от пациентите нямат гърчове, въпреки че има камъни. При липса на лечение вероятността от атака се увеличава с 2-3% с всяка изминала година.

Причините за образуването на камъни са възпалителни процеси в жлъчния мехур, поради което секретираният храносмилателен ензим се сгъстява, неговият вискозитет се увеличава. Естественият отток през каналите е затруднен. В резултат на това в жлъчния мехур се отлагат твърди неразтворими частици: калциеви соли, жлъчни пигменти, холестерол. Постепенно те се обгръщат от слуз, частици от епитела, придобивайки отначало, а след време - камъни.

Пристъп с жлъчнокаменна болест възниква поради травматично движение на един или повече жлъчни камъни. Може да бъде провокирано от повишаване на чернодробната активност, спазъм.

Списъкът на често срещаните причини за атака на жлъчнокаменна болест:

Може да възникне. Носенето на плода сериозно засяга функционирането на черния дроб, увеличава натоварването върху него с всеки триместър. Притискането на жлъчните пътища, провокиращо холецистит, се причинява от нарастваща плацента, поради което се развива стаза на жлъчката.

За да разберете какво да правите по време на атака поради камъни в жлъчката, е важно да идентифицирате симптомите. Спомнете си какво предшества болестта. Това са въпросите, които лекарят ще зададе на пациента.

Симптоми на гърчове

Първото нещо, което човек чувства в навечерието на атаката, е жлъчна колика. След хранене идва след 1-1,5 часа.Често това се случва през нощта няколко часа след като човек е заспал. Основните симптоми на атака на жлъчнокаменна болест:

1. болка. Има остър характер. Почувствайте го вдясно в корема с изместване към стомаха. Тя става постоянна, понякога отдава под дясната лопатка или по-високо - в рамото и шията. Постепенно синдромът на болката нараства, обхваща все по-голяма област. Атаката продължава от няколко минути до часове. В пиковата си фаза може дори да причини болков шок.
2. гадене Той е дългосрочен, но дори когато стомахът е празен, пациентът не усеща облекчение. Перисталтиката на червата се забавя, има ясно изразено подуване.
3. Множество вегетативни нарушения: повишено изпотяване, тахикардия, резки промени в налягането.
4. Леко повишаване на температурата (до 38 ° C) предполага, че симптомите на атака са провокирани от камъни в жлъчния мехур.

С развитието на болестта състоянието се влошава толкова много, че вече не е възможно да лежите неподвижно в леглото. Изключително трудно е да се намери приемлива позиция на тялото, за да се облекчи болката. Дишането се обърка и всяко движение на гръдния кош само увеличава мъката. Атаката преминава, когато камъкът попадне в дванадесетопръстника 12 или след въвеждането на спазмолитик.

Ако коликите и други симптоми на атака с холелитиаза не спрат в рамките на 6 часа, лекарят има причина да подозира обостряне на холецистит. Повишаването на температурата косвено потвърждава развитието на панкреатит и холангит. Температурата може да се повиши до 39 ° C, а жълтеницата се появява малко по-късно.

Най-опасният признак за пристъп на жлъчнокаменна болест е твърдият корем. Ето как се държи тялото при спукване на жлъчния мехур. Настъпва перитонит. Първото нещо, което трябва да направите, когато имате пристъп поради камъни в жлъчката, е да се обадите на линейка. Без спешна операция смъртта е неизбежна.

Как да облекчим пристъп на жлъчнокаменна болест

Лекарят е длъжен да предупреди пациента, че единична атака, дори и при навременна медицинска помощ, няма да бъде единствената. Важно е пациентът да знае какво да прави по време на пристъп на жлъчнокаменна болест, както и след него.

В бъдеще атаките ще се повтарят и състоянието ще се влоши. Необходима е комплексна терапия, но основното е, че самият човек трябва да промени диетата си, за да намали натоварването на черния дроб. В екстремни случаи, когато заболяването е напреднало и лекарят не може да окаже ефективна помощ с консервативни методи, се взема решение за извършване на операция - (отстраняване на жлъчния мехур).

Първа помощ

Ако пациентът получи пристъп на болка вдясно в корема, който само се засилва, както и всички типични симптоми на жлъчнокаменна болест, се предприемат следните мерки за първа помощ:

1. Почивка на легло. Не можете да станете, докато гърчът не премине.
2. Гладуване. Храненето до пълно възстановяване след атака е забранено.
3. Когато температурата се повиши, покрийте с одеяло.
4. Ако болката не се усилва, но не изчезва, върху стомаха се поставя компрес с лед, в никакъв случай грейка.
5. Трябва да пиете вода, особено при гадене. Тя трябва да е топла.
6. Следете състоянието, тъй като пациентът може да загуби съзнание. В този случай е необходима спешна хоспитализация.

Медицинска терапия

Сами, преди назначаването на лекар или пристигането на линейка, можете да вземете хапче или да инжектирате спазмолитик: дротаверин, папаверин, мебеверин в минималната доза. Това ще помогне за облекчаване на остра болка.

Важно е да се разбере, че тези лекарства не помагат на камъните да преминат. Ако зъбният камък остане в канала и го запуши, само в клиниката ще се помогне на пациента.

Помощ в болницата

Облекчете болката с инжекции с папаверин или дибазол. No-Shpu или Eufillin се прилага интрамускулно. Аналгетиците се използват като спомагателни болкоуспокояващи.

Ако тези лекарства не помогнат, се прилага силно лекарство, например Tramal, Atropine и др. Ако повръщането не спре, използвайте Cerucal. За компенсиране на загубата на течност се предписва напитка на базата на разтвор на Regidron или Citroglucosolan.

Инжекциите са екстремни лечения, които не се използват, когато повръщането и болката спрат. В този случай се предпочитат таблетните препарати. Ако преглъщането е затруднено, лекарствата се прилагат чрез клизма, например комбинация от Analgin, Eufillion и беладона.

Ако всички предприети мерки не са дали осезаем резултат, лекарят преценява необходимостта от операция. Лапароскопската холецистектомия е показана при камъни с диаметър над 1 см. В същото време се правят малки пробиви в коремната кухина и през тях се извършва резекция на органа. на който се изпълнява. Скоростта на възстановяване на пациента и следоперативния период могат да варират значително в зависимост от техниката. По-нататъшното лечение на заболяването след отстраняване на жлъчния мехур се избира индивидуално.

Правилното хранене

Основната причина за пристъп на заболяването е небалансираната диета, наличието в диетата на голямо количество мазнини, пържени храни. След спиране на пристъпа можете да ядете за първи път едва след 12 часа, например зеленчуков бульон или компот без захар. Само след един ден можете да се върнете към доброто хранене.

• мариновани консерви, осолени и мариновани зеленчуци и плодове;
• колбаси и пушени меса;
• паста;
• сладки сладкиши;

мазни и пържени;

• бобови растения;
• люти подправки и подправки, както и зеленчуци (лук, репички, репички, хрян и др.);
• алкохол.

Най-полезните продукти след пристъп на жлъчнокаменна болест:

• супи на зърнена основа: ориз, овесени ядки, грис;
• зърнени култури, варени или задушени във вода;
• варени зеленчуци и печени плодове;
• пиле и риба само варени или на пара;
• крекери, стар хляб;
• кефир, айрян, суроватка, мацони, кисело мляко - без захар.

След атака можете да ядете само на части, да откажете три хранения на ден, да преминете към 5-6 хранения на ден с интервал от 2-3 часа.Необходимо е да спазвате този режим в продължение на 3-4 месеца, след което леки успокоения може да се позволи.

Разрешава се връщане към обичайния режим на хранене 8-9 месеца след пристъпа. Избягвайте изобщо да ядете пикантна храна, тъй като провокира спазми.

Предотвратяване на обостряне на жлъчнокаменна болест

След курс на лечение в болница се предписва рехабилитационна терапия. Той включва различни лекарства, които подобряват функцията на черния дроб, например Essentiale и други хепатопротектори. Важно е да се предотврати евентуална атака в бъдеще. Заседналият начин на живот, затлъстяването, диабетът са рискови фактори.

Колкото е възможно, трябва да се придържате към строга диета, препоръчва се таблица номер 5. От полуфабрикатите продуктите за бързо хранене трябва да бъдат изоставени. Храната трябва да бъде свежа и балансирана в посока на увеличаване на дела на протеини и намаляване на мазнините. Сладките са разрешени само от естествен произход: мед, сушени плодове, горски плодове. Физическите упражнения и спирането на тютюнопушенето, както и избягването на стрес (например смяна на професия), допринасят изключително много за възстановяването.

Видео

Какво да правя? Да се ​​съгласите с операцията или не? И как да живеем след това?

Жлъчнокаменната болест (ЖКБ) или холелитиазата (от гръцки chole - жлъчка и lithos - камък) се характеризира с образуването на камъни (калкули) в жлъчния мехур и каналите, през които жлъчката навлиза в червата. водят до различни форми на холецистит (възпаление на стените на жлъчния мехур) - това често изисква операция, но понякога може и без нея. Необходимостта от отстраняване на жлъчния мехур се определя от лекуващия лекар.

Причините за образуването на жлъчни камъни в жлъчния мехур не са напълно изяснени. Известни са само няколко външни и вътрешни фактора, които увеличават вероятността от холелитиаза. Според повечето национални и чуждестранни статистически изследвания жените страдат от това заболяване 3-5 пъти по-често от мъжете, а според някои автори дори 8-15 (!) Пъти.

Видът на добавянето също играе важна роля. Така че холелитиазата и ранните симптоми са по-чести при жени, които са склонни към пълнота. Наднорменото тегло се наблюдава при приблизително 2/3 от пациентите с холелитиаза. Допринасят за развитието на заболяването и някои вродени аномалии, които възпрепятстват изтичането на жлъчката, като стеснение на канала на жлъчния мехур, както и придобити заболявания - (най-често резултат от хронично възпаление - хепатит).

От външните фактори основна роля очевидно играят характеристиките на храненето, свързани с географски, национални и икономически характеристики. Увеличаването на разпространението на холелитиазата, както и нейното "подмладяване" в икономически развитите страни, се обяснява с прекомерната консумация на храни, богати на мазнини и животински протеини, което води до увеличаване на отлагането на соли и образуването на камъни. В същото време в икономически просперираща Япония, поради националните хранителни характеристики, холелитиазата се среща няколко пъти по-рядко, отколкото в европейските страни, САЩ или Русия.

Защо се нуждаем от жлъчен мехур?

Жлъчният мехур е малка торбичка (обем около 100 ml), която съхранява жлъчката. Когато ядем, храната влиза в стомаха и след това в червата. Червата са разделени на няколко части, а частта от червата, която следва стомаха, се нарича дванадесетопръстник. Именно в него започва храносмилането на мазнините, които идват тук с храната. И най-прякото участие в този процес е жлъчката.

Жлъчката се произвежда от черния дроб, а черният дроб работи непрекъснато. И жлъчката произвежда непрекъснато. Но жлъчката не е необходима през цялото време, а само когато ядем. Затова природата е създала този малък резервоар за жлъчка - жлъчния мехур.

Чрез системата на жлъчните пътища жлъчката, произведена от черния дроб, навлиза в жлъчния мехур, където остава, докато не започнем да се храним. Тогава стените на пикочния мехур се свиват и изтласкват жлъчката. И преминава през жлъчните пътища до дванадесетопръстника, където влиза в процеса на смилане на храната.

Самият жлъчен мехур не произвежда никакви храносмилателни ензими, той просто съхранява жлъчката, докато е необходима. Следователно не е жизненоважен орган. Разбира се, тялото ни се нуждае от него, но можете да живеете и без него. Казано по-просто, животът без този орган не е толкова "комфортен", колкото с него. Но тялото ни се адаптира доста добре към тази загуба и в повечето случаи след година или година и половина вече не „забелязва“ липсата й. Особено ако спазвате основните правила на здравословното хранене: яжте често, но на малки порции, не злоупотребявайте с алкохол, пикантни, мазни храни. Но това изобщо не означава, че е необходимо да се отказвате постоянно и във всичко. Просто тялото, особено в първото време след отстраняването на жлъчния мехур, се нуждае от подкрепа.

Така че не се страхувайте, че качеството на живота ви след отстраняването на този орган ще се промени значително. Ако мехурът е напълно или почти напълно запълнен с камъни, ако стената му е изменена до такава степен, че не може да се свие, тогава той все още не изпълнява функцията си. И безполезното му присъствие води само до проблеми: чернодробни колики, възпаление (до гнойно) и др.

Жлъчнокаменна болест, симптоми

Камъните в жлъчния мехур могат да се проявят по различни начини. Понякога има болки в десния хипохондриум, които също се простират до гърба (дясната лопатка). Болката възниква или се усилва след прием на мазни храни, предимно пароксизмална. Обикновено няма силни болкови атаки. Често се наблюдават слабост, неразположение, раздразнителност, оригване, нестабилни изпражнения.

Понякога холелитиазата се проявява чрез внезапна силна болка. Провокиращи фактори са употребата на мазни или пикантни храни, негативни емоции, силен физически стрес, продължителен принудителен престой в неудобно положение (например при плевене на лехи и друга селскостопанска работа). Такива болки често се появяват през нощта, локализират се в десния хипохондриум и епигастралната област, разпространяват се в цялата горна половина на корема и "дават" на дясната лопатка, дясното рамо, шията. Интензивността на болката е толкова голяма, че пациентите стенат, мятат се в леглото, не могат да намерят позиция, която да облекчи състоянието им. Често атаката е придружена от гадене, неукротимо. В някои случаи холелитиазата се проявява с болки с различна интензивност в областта на сърцето (при липса на болка в десния хипохондриум). При всяко съмнение за жлъчнокаменна болест трябва да се консултирате с лекар.

Хирургия при холелитиаза

При холелитиаза често се показват симптоми на заболяването, особено при чести екзацербации (колики), хронично възпаление (холецистит), операция за отстраняване на жлъчния мехур или холецистектомия. В този случай жлъчният мехур, като източник на всички проблеми, се отстранява.

Има два вида тази операция:

• Отворена холецистектомия.
• Лапароскопска холецистектомия.

И в двата случая жлъчният мехур се отстранява. Единствената разлика е как хирургът "стига" до жлъчния мехур.

В първия случай се прави разрез на предната коремна стена и през него се „изтегля“ и отстранява жлъчния мехур.

Във втория се правят 4 малки разреза (около 1 см), през тях се вкарват специални инструменти, които позволяват да се види какво има в коремната кухина (специална оптика) и да се извади жлъчния мехур.

Първият метод е по-стар, вторият започна да се използва не толкова отдавна.

Лапароскопският метод е по-щадящ, по-малко травматичен. След такава операция пациентът остава в клиниката 3-4 дни. Пълното възстановяване настъпва много по-бързо, отколкото след отворена холецистектомия - след 7 дни. А белегът след такава операция почти не се вижда.

Но има условия, когато лапароскопската хирургия е невъзможна и тогава единственият метод на избор е отворената холецистектомия.

Ето техния списък:

Във всеки случай решението остава за лекуващия лекар, който взема предвид общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи хронични заболявания и други фактори.

Когато няма нужда от операция: раздробяване на камъни в жлъчния мехур

Разтваряне на камъни или раздробяване на камъни (литотрипсия) е показано при малки камъни (до 1 cm) и единични камъни. Раздробяването на камъни в жлъчния мехур се извършва с помощта на ултразвук или електромагнитни вълни. Раздробяването на камъните в жлъчния мехур възниква поради въздействието на ударна вълна върху камъка. В точката на фокусиране енергията на вълната достига своя максимум. В този случай в камъка възниква деформация, която надвишава здравината на камъка. Върху камъка има не една, а много ударни вълни - от 1500 до 3500 (в зависимост от състава на камъка). Такива множество ударни вълни, фокусирани върху камъка, го разбиват на малки частици, чийто размер не надвишава диаметъра на канала на жлъчния мехур, което им позволява да бъдат екскретирани през този канал. След това те навлизат в червата и се отстраняват от тялото. По-големите фрагменти, които не могат да преминат през канала, остават в жлъчния мехур. Следователно, за да се повиши ефективността на лечението, е препоръчително да се добавят препарати с жлъчна киселина (курсов прием). Основният недостатък на този метод е високата вероятност от рецидив, тоест повторна поява на камъни в жлъчката. След 5 години честотата на рецидивите е 50%.

Разтварянето на камъни в жлъчката с помощта на лекарства е възможно, но само ако те са от холестеринов характер. За това се използва урсодезоксихолева киселина при 10 mg / kg на ден в 2-3 дози. Курсът на лечение продължава 6-12 месеца. За да се предотврати повторната поява на камъни, се препоръчва да се приема лекарството още няколко месеца след тяхното разтваряне.

Разбира се, при всички варианти на хода на холелитиазата, независимо от избрания метод на лечение, се препоръчва да се придържате към правилата за хранене, които са нежни за стомашно-чревния тракт. Трябва да ядете храни, съдържащи голямо количество растителни фибри, намалено количество протеини и мазнини. Храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден.

Комбинацията от лекарства, правилен начин на живот и, ако е необходимо, хирургично лечение ще ви спаси от възпаление и болкови атаки.

Защо е необходимо да се спазва диета след отстраняване на жлъчния мехур?

Много хора с премахнат жлъчен мехур не разбират защо им е нужна диета, защото жлъчния мехур го няма! И няма камъни ... Защо трябва да се храним по различен начин?

Обяснявам: отстраниха последствието - камъни и мехурчето, в което се образуват, и самата нея заболяване - метаболитно разстройство - не е изчезналопродължаваш да живееш с нея. Сега могат да се образуват камъни в жлъчните пътища, което е много по-опасно. А правилното рационално хранене, което обикновено наричаме диета, постепенно нормализира метаболизма и вие ще се отървете от жлъчнокаменната болест завинаги.

Освен това, ако в присъствието на жлъчния мехур жлъчката в него се концентрира, което й позволява да проявява дезинфекционни свойства и да убива патогенни микроби, сега тя влиза директно в дванадесетопръстника- постоянно, без да има къде да се трупа. Тази жлъчка не може да помогне при храносмилането на голямо количество храна, тъй като няма резервоар, където се е натрупала - пикочният мехур се отстранява.

Именно поради тази причина се препоръчва частични хранения 5-6 пътипрез целия ден и избягвайте нерационална консумация на мазни храни. Да, мазнините са необходими, но в малки количества. Необходимо е също така да се пие много вода - поне 1,5 литра, което ще разреди жлъчката. И се придържайте към списъка с разрешени и забранени храни при холелитиаза (не забравяйте - болестта не е изчезнала!), който е даден по-горе.

Надявам се, че статията беше полезна за вас и ви помогна да се справите с такова сложно явление като жлъчнокаменната болест, нейните симптоми и причини, хирургично лечение и хранене при образуване на камъни в жлъчката.

Бъдете здрави! Храним се рационално и правилно!

е патологичен процес, при който се образуват жлъчен мехур и канали камъни (камъни ). Поради образуването на камъни в жлъчния мехур, пациентът се развива.

За да се разбере природата на жлъчнокаменната болест, е необходимо преди всичко да се разбере как се образуват и транспортират . Човешките чернодробни клетки произвеждат от 500 ml до 1 литър жлъчка на ден всеки ден. Жлъчката е необходима особено за обработката на храната .

Жлъчката от черния дроб (от жлъчните капиляри) първо навлиза в чернодробните пътища, след което през общия жлъчен канал навлиза в дванадесетопръстника. Процесът на преминаване на жлъчката в дванадесетопръстника от този канал се осъществява с помощта на мускул, наречен " сфинктер на Оди ". Ако дванадесетопръстникът е празен, сфинктерът се затваря и жлъчката навлиза. В този случай може да се получи разтягане на жлъчния мехур. В него може да се натрупва жлъчка, която да се съхранява там дълго време.

Характеристики на жлъчните камъни

камъни в жлъчката (камъни ) са основната проява на жлъчнокаменната болест. Тези образувания се състоят от жлъчни компоненти: съставът на камъка включва , калций , . Размерът на камъните може да варира: те могат да бъдат както с размер на песъчинки, така и да представляват големи образувания с диаметър няколко сантиметра. Един камък расте за определено време: например от размера на песъчинка за шест месеца един камък може да нарасне до 1 см. Камъните имат различни форми: има овални, заоблени камъни, образувания под формата на полиедър и др. и крехък, ронен при докосване. На повърхността на камъните понякога се наблюдават пукнатини, шипове, но може да бъде и равномерно. Най-честите камъни са в жлъчния мехур. Това състояние се нарича холелитиаза или калкулоза жлъчен мехур. В по-редки случаи човек има холедохолитиаза , тоест камъни се появяват в жлъчните пътища на черния дроб. В жлъчните пътища се образуват конкременти, както един по един, така и няколко десетки. Понякога броят им е стотици. Но дори един камък може да провокира сериозно усложнение на заболяването. В същото време малките камъни се считат за по-опасни.

Причини за жлъчнокаменна болест

Днес няма нито една точна теория, която да обясни причината и процеса на появата на камъни в жлъчката. Най-вероятните причини за това заболяване се считат за нарушения в метаболитните процеси в организма, възпаления, възникващи в областта на стената на жлъчния мехур, застойни процеси в жлъчните пътища и други явления. По правило основните причини, поради които човек има симптоми на жлъчнокаменна болест, са нездравословният начин на живот като цяло и по-специално неправилното хранене. Други фактори също са важни: липсата на активност, преяждането или нередовното хранене, заседналата работа могат да провокират развитието на холелитиаза. При жените заболяването се проявява по-често, отколкото при мъжете, докато жените, които са имали няколко раждания, са най-податливи на холелитиаза.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

С оглед на вероятността от застойни процеси в жлъчния мехур, именно там най-често се образуват камъни. В някои случаи симптомите на жлъчнокаменната болест не се проявяват дълго време след образуването на камъни. Камъните понякога не засягат функцията на жлъчния мехур, така че човек може дори да не подозира, че има камъни.

Но много често камъните, които са се появили в жлъчния мехур, провокират спазъм или предизвикват разширяване на жлъчния мехур. В този случай симптомите на жлъчнокаменната болест се проявяват чрез болкови атаки. Болката, локализирана под дясната ребрена дъга, може да бъде краткотрайна или продължителна, докато болковите усещания имат различна интензивност. Ако възпалителният процес в стената на жлъчния мехур не се прояви, тогава болката може да изчезне без никакви последствия. В този случай такива явления обикновено се наричат ​​чернодробни или жлъчни. колики .

При холелитиаза болката понякога се излъчва в областта на лопатките, особено под дясната лопатка. Понякога болката се излъчва и в областта на сърцето. В същото време понякога се появява : ритъмът на контракциите на сърцето е нарушен. Често болката се появява след като човек е ял нещо пикантно или мазно. За смилането на такива продукти е необходима жлъчка, следователно се появяват контракции на жлъчния мехур. Понякога може да се появи повръщане.

Ако има остро възпаление на жлъчния мехур, тогава болката може да продължи, без да отшуми няколко дни или дори седмици. Температурата понякога се повишава леко. Важно е да се има предвид, че известно отшумяване на болката не винаги е знак, че възпалението намалява. Възможно е да се говори за спиране на възпалителния процес само когато болката напълно отсъства в продължение на няколко дни и в същото време телесната температура се нормализира при човек.

Ако има хронично възпаление, тогава болката в десния хипохондриум се появява периодично, може да бъде както силна, така и болезнена. Освен това човек изпитва дискомфорт в тази област.

С развитието като следствие от заболяването, симптомите на холелитиаза се допълват от проявата на силна болка в горната част на корема, близо до пъпа. Понякога болката може да се разпространява в долната част на гърба, а също така пациентът има често повръщане.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

Основният метод за изследване в процеса на диагностика на холелитиазата е ехография коремна кухина. На пациента също се дава холангиография , холецистография . Ултразвуковият метод значително подобри точността на диагнозата. Много е важно това изследване да се проведе от специалист, който има опит в идентифицирането на такива заболявания и техните характеристики. Така че се случва съдържанието на червата, други анатомични структури да се приемат за камъни. Има вероятност камъните да не бъдат открити по време на изследването, особено трудно е да се определи наличието им в жлъчните пътища.

Лечение на жлъчнокаменна болест

Към днешна дата лечението на жлъчнокаменната болест често се състои от холецистектомия , тоест отстраняване на жлъчния мехур, в който са открити камъни. Отстраняването на жлъчния мехур не оказва решаващо влияние върху човешкия живот.

Ако камъните са свободно разположени в кухината на жлъчния мехур и в същото време се състоят изключително от холестерол и размерът им не надвишава 2 см, тогава камъните понякога се разтварят. Тази процедура се извършва с помощта на хенодезоксихолен И урсодезоксихоличен киселини. Важно е да се има предвид, че в този случай лечението продължава най-малко една година и много често след известно време пациентите отново образуват камина. Въпреки това, методът може да бъде доста ефективен. Камъните също се унищожават с помощта на силата на специална вълна, създадена от специални генератори. В този случай е важно камъните да съдържат само холестерол, техният брой да не надвишава три, а размерът да е не повече от два сантиметра. Съществуват и редица противопоказания за този метод на лечение: възпаление на жлъчния мехур, панкреаса, черния дроб, , коремни съдове и др.

Днес лечението на жлъчнокаменната болест се извършва и чрез метод, наречен лапароскопска холецистектомия. Такава хирургична интервенция е по-малко травматична и се извършва чрез пробиване на коремната стена и въвеждане на микрохирургични инструменти през пункциите. Този метод има и някои недостатъци. Първо, жлъчният мехур не може да бъде отстранен по този начин във всеки случай. Ако структурата на тази зона е нетипична, трябва да се използва традиционна холецистектомия. Също така, този метод на лечение не може да се използва при наличие на сраствания и със силен възпалителен процес в жлъчния мехур.

Докторите

лекарства

Профилактика на жлъчнокаменна болест

Като мерки за профилактика на жлъчнокаменната болест е важно да се премахнат всички рискови фактори за нейната поява. Трябва да се опитате да водите здравословен начин на живот, да се придържате към принципите на правилното хранене и да избягвате затлъстяването. Ако човек вече е диагностициран с жлъчнокаменна болест, той трябва постоянно да се подлага на прегледи и консултации със специалист.

Диета, хранене при жлъчнокаменна болест

За да се предотврати по-нататъшното образуване на камъни при холелитиаза, пациентът трябва да се придържа към принципите на рационална, здравословна диета, както и да следва специално разработена за пациенти с това заболяване. Основната характеристика на диетичното хранене, което трябва да се използва при лечението на жлъчнокаменна болест, е да се осигури правилното метаболизма на холестерола . За да направите това, е важно да намалите съдържанието на калории в храната, като премахнете определено количество мазнини, въглехидрати от ежедневната диета, както и да спрете да ядете онези храни, които съдържат много холестерол. На първо място, последното се отнася до черния дроб, яйчния жълтък, мазната риба и месо, сланина и редица други продукти. Диетата за холелитиаза не трябва да включва ястия от тези продукти.

Помага за премахване на излишния холестерол от тялото магнезиеви соли . Следователно, в диетата трябва да бъдат онези храни, които имат високо съдържание на магнезиеви соли. Диетата при холелитиаза трябва да включва кайсии, овесени ядки и елда.

Холестеролът в жлъчката трябва да се съдържа в разтворена форма. За да направите това, повишете нивото на алкали в жлъчката. В този случай е важно да включите в диетата продукти от растителен произход, алкални минерални води, ястия и храни с високо съдържание (намира се в маслото и други млечни продукти). В допълнение, диетата за холелитиаза включва много зеленчукови ястия. Важно е да се има предвид, че всички ястия трябва да бъдат приготвени на пара, печени или варени. Трябва да ядете шест пъти на ден, като порциите не трябва да са твърде големи.

Солената храна трябва да бъде умерена, струва си да се ограничат богатите хлебни изделия.

Продуктите, забранени за пациенти с холелитиаза, включват колбаси, пушени храни, сосове, пържени храни, животински мазнини, бобови растения, подправки и подправки, кремове и сладкиши, кафе, какао, шоколад. Пациентите трябва да следват тази диета в продължение на няколко години.

Усложнения на жлъчнокаменната болест

Появата на камъни е изпълнена не само с нарушение на функциите на органите, но и с появата на възпалителни промени в жлъчния мехур и близките органи. Така че, поради камъните, стените на пикочния мехур могат да бъдат наранени, което от своя страна провокира появата на възпаление. При условие, че камъните преминават през кистозния канал с жлъчка от жлъчния мехур, изтичането на жлъчката може да бъде затруднено. В най-тежките случаи камъните могат да блокират входа и изхода на жлъчния мехур, като заседнат в него. При такива явления настъпва стагнация на жлъчката, а това е предпоставка за развитие на възпаление. Възпалителният процес може да се развие в продължение на няколко часа и няколко дни. При такива условия пациентът може да развие остър възпалителен процес на жлъчния мехур. В този случай както степента на увреждане, така и скоростта на развитие на възпалението могат да бъдат различни. Така че е възможно както леко подуване на стената, така и нейното разрушаване и в резултат на това разкъсване на жлъчния мехур. Такива усложнения на жлъчнокаменната болест са животозастрашаващи. Ако възпалението се разпространи в коремните органи и перитонеума, тогава пациентът се развива перитонит . В резултат на това полиорганната недостатъчност може да се превърне в усложнение на тези явления. В този случай има нарушение на работата на кръвоносните съдове, бъбреците, сърцето, мозъка. При тежко възпаление и висока токсичност на микробите, които се размножават в засегнатата стена на жлъчния мехур, токсичен шок може да настъпи веднага. В този случай дори мерките за реанимация не гарантират, че пациентът ще може да излезе от това състояние и да избегне смъртта.

Списък на източниците

• Жлъчнокаменна болест / S. A. Dadvani [et al.]. - М .: Издателство "Видар-М", 2000 г.
• Григориева И. Н., Никитин Ю. П. Липиден метаболизъм и холелитиаза. - Новосибирск, 2005 г.
• Илченко А. А. Жлъчнокаменна болест. - М., 2004.
• Ръководство по гастроентерология / изд. F.I. Комаров, А.Л. Гребенев. - М.: Медицина, 1995. - Т.2.

Жлъчнокаменната болест (GSD) е заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчния мехур (холецистолитиаза) и общия жлъчен канал (холедохолитиаза), което може да се прояви със симптоми на жлъчна (жлъчна, чернодробна) колика в отговор на преходна обструкция на кистозната болест. или общ жлъчен канал от камък, придружен от спазъм на гладката мускулатура и интрадуктална хипертония.

На възраст от 21 до 30 години 3,8% от населението страда от холелитиаза, от 41 до 50 години - 5,25%, над 60 години - до 20%, над 70 години - до 30%. Преобладаващият пол е женски (3–5:1), но има тенденция за нарастване на заболеваемостта при мъжете.

Фактори, предразполагащи към образуване на жлъчни камъни (предимно холестерол): женски пол; възраст (колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността от холелитиаза); генетични и етнически характеристики; характер на хранене - прекомерна консумация на мазни храни с високо съдържание на холестерол, животински мазнини, захар, сладкиши; бременност (многократни раждания в историята); затлъстяване; гладуване; географски райони на пребиваване; заболявания на илеума - синдром на късо черво, болест на Crohn и др.; употребата на определени лекарства - естрогени, октреотид и др.

Класификация

1. По естеството на камъните

1.1 Състав: холестерол; пигмент; смесен.

1.2 По локализация: в жлъчния мехур; в общия жлъчен канал (холедохолитиаза); в чернодробните канали.

1.3 По броя на камъните: единични; многократни.

2. Според клиничното протичане

2.1 латентен курс;

2.2 с наличие на клинични симптоми: болкова форма с типична жлъчна колика; диспептична форма; под прикритието на други болести.

3. Усложнения:остър холецистит; водянка на жлъчния мехур; холедохолитиаза; механична жълтеница; остър панкреатит; гноен холангит; жлъчни фистули; стриктура на голямата дуоденална папила.

Клинична картина

Често холелитиазата е асимптоматична (латентен курс, характерен за 75% от пациентите), а камъните се откриват случайно по време на ултразвук. Диагнозата жлъчнокаменна болест се поставя въз основа на клинични данни и резултати от ехография. Най-често срещаният вариант е жлъчната колика: среща се при 60–80% от индивидите с камъни в жлъчката и при 10–20% от индивидите с камъни в общия жлъчен канал.

Основната клинична проява на холелитиазата е жлъчна колика , Характеризира се с остра висцерална болка, локализирана в епигастралния или десния хипохондриум, по-рядко болката се появява само в левия хипохондриум, прекордиалната област или долната част на корема, което значително усложнява диагнозата. При 50% от пациентите болката се разпространява в гърба и дясната лопатка, междулопатъчния регион, дясното рамо, по-рядко в лявата половина на тялото. Продължителността на жлъчните колики варира от 15 минути до 5-6 часа. Болката, продължаваща повече от 5-6 часа, трябва да предупреди лекаря за добавяне на усложнения, предимно остър холецистит. Синдромът на болката се характеризира с повишено изпотяване, гримаса на болка по лицето и неспокойно поведение на пациента. Понякога се появяват гадене и повръщане. Появата на болка може да бъде предшествана от употребата на мазни, пикантни, пикантни храни, алкохол, физическа активност, емоционални преживявания. Болката е свързана с хипердистензия на стената на жлъчния мехур поради повишено интравезикално налягане и спазматично свиване на сфинктера на Оди или кистозния канал. При жлъчни колики телесната температура обикновено е нормална, наличието на хипертермия в комбинация със симптоми на интоксикация (тахикардия, сухота и космат език), като правило, показва добавянето на остър холецистит.

Идентифицирането на жълтеница се счита за признак на запушване на жлъчните пътища.

При събиране на анамнеза е необходимо внимателно да се разпита пациентът относно епизоди на коремна болка в миналото, тъй като с прогресирането на жлъчнокаменната болест епизодите на жлъчни колики се повтарят, стават продължителни и интензивността на болката се увеличава.

Възможни са и неспецифични симптоми, като тежест в десния хипохондриум, прояви на жлъчна дискинезия, метеоризъм, диспептични разстройства.

Обективното изследване може да разкрие симптоми на хроничен холецистит (везикални симптоми). АЗ СЪМ С. Zimmerman (1992) систематизира физическите симптоми на хроничен холецистит в три групи, както следва.

Симптомите на първата група (сегментни рефлексни симптоми) се причиняват от продължително дразнене на сегментните образувания на вегетативната нервна система, които инервират жлъчната система, и се разделят на две подгрупи:

1. Висцерокутанни рефлекторни болкови точки и зони- характеризира се с факта, че натискането с пръст върху специфични за орган точки на кожата причинява болка:

болка Макензи точкаразположен в пресечната точка на външния ръб на десния ректус на коремния мускул с дясната ребрена дъга;

болка Точка Боас- локализиран на задната повърхност на гръдния кош по паравертебралната линия вдясно на нивото на X-XI гръдни прешлени;

зони на кожна хипертония Zakharyin-Ged- обширни зони на силна болка и свръхчувствителност, разпространяващи се във всички посоки от точките Макензи и Боас.

2. Кожно-висцерални рефлексни симптоми- характеризират се с това, че въздействието върху определени точки или зони причинява болка, която отива по-дълбоко към жлъчния мехур:

Симптом на Алиев– натискът върху точките на Макензи или Боас причинява не само локална болезненост директно под палпиращия пръст, но и болка, навлизаща дълбоко в жлъчния мехур;

Симптом на Айзенберг-I– с кратък удар или потупване с ръба на дланта под ъгъла на дясната лопатка, пациентът, заедно с локална болка, усеща изразена ирадиация дълбоко в областта на жлъчния мехур.

Симптомите на първата група са естествени и характерни за обостряне на хроничен холецистит. Най-патогномонични са симптомите на Макензи, Боас, Алиев.

Симптомите на втората група поради разпространението на дразнене на автономната нервна система извън сегментната инервация на жлъчната система до цялата дясна половина на тялото и десните крайници. В този случай се формира десен реактивен вегетативен синдром, характеризиращ се с появата на болка по време на палпация на следните точки:

Орбиталната точка на Бергман(в горния вътрешен ръб на орбитата);

тилна точка на Йонаш;

Пункт Муси-Георгиевски(между краката на десния m. sternocleidomastoideus)

– десностранен френикус симптом;

интерскапуларна точка на Харитонов(в средата на хоризонтална линия, прекарана през средата на вътрешния ръб на дясната лопатка);

феморална точка на Лапински(средата на вътрешния ръб на дясното бедро);

точка на дясната подколенна ямка;

плантарна точка(на гърба на десния крак).

Натискът върху посочените точки се извършва с върха на показалеца

пръст на тялото. Симптомите на втората група се наблюдават при често повтарящ се ход на хроничен холецистит. Наличието на болка едновременно в няколко или дори повече във всички точки отразява тежестта на хода на заболяването.

Симптоми от трета група се откриват при пряко или индиректно (чрез потупване) дразнене на жлъчния мехур (иритативни симптоми). Те включват:

Знак на Мърфи– докато пациентът издишва, лекарят внимателно потапя върховете на четирите полусвити пръста на дясната ръка под дясната ребрена дъга в областта на жлъчния мехур, след това пациентът поема дълбоко въздух, симптомът се счита за положителен, ако , по време на издишването пациентът внезапно го прекъсва поради появата на болка при докосване на върховете на пръстите с чувствителен възпален жлъчен мехур. В същото време на лицето на пациента може да се появи гримаса на болка;

Симптом на Кера- болка в десния хипохондриум в областта на жлъчния мехур с дълбока палпация;

Симптом на Гаусман- появата на болка с кратък удар с ръба на дланта под дясната ребрена дъга на височината на вдъхновение);

симптом на Лепене-Василенко- появата на болка при нанасяне на резки удари с върховете на пръстите при вдишване под дясната ребрена дъга;

Симптом на Ортнер-Греков- появата на болка при потупване на дясната ребрена дъга с ръба на дланта (болка се появява поради сътресение на възпаления жлъчен мехур);

Симптом на Айзенберг II- в изправено положение пациентът се издига на пръсти и след това бързо пада на пети, при положителен симптом се появява болка в десния хипохондриум поради сътресение на възпаления жлъчен мехур.

Симптомите на третата група са от голяма диагностична стойност, особено във фазата на ремисия, особено след като в тази фаза симптомите на първите две групи обикновено отсъстват.

Симптоми на участие в патологичния процес на слънчевия сплит

При дълъг ход на хроничен холецистит е възможно участие в патологичния процес на слънчевия сплит - вторичен слънчев синдром.

Основните признаци на слънчевия синдром са:

Болка в областта на пъпа с ирадиация към гърба (соларалгия), понякога болката има парещ характер;

Диспептични явления (те са трудни за разграничаване от симптомите на диспепсия поради обостряне на самия хроничен холецистит и съпътстваща патология на стомаха);

Палпаторно откриване на болезнени точки, разположени между пъпа и мечовидния процес;

Симптом на Пекарски - болка при натискане на мечовидния процес.

Диагностика

За неусложнената холелитиаза промените в лабораторните показатели не са характерни. С развитието на остър холецистит и съпътстващ холангит са възможни левкоцитоза, повишаване на ESR, повишаване на активността на серумните аминотрансферази, ензимите на холестазата (алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза) и нивата на билирубин.

Ако има клинично обосновано съмнение за холелитиаза, на първо място е необходимо ултразвуково сканиране. Диагнозата холелитиаза се потвърждава от КТ, магнитно-резонансна холангиопанкреатография, холецистография, ендоскопска холецистопанкреатикография.

Задължителни инструментални изследвания

■ Ехография на коремни органи като най-достъпен метод с висока чувствителност и специфичност за откриване на камъни в жлъчката. За камъни в жлъчния мехур и кистозния канал чувствителността на ултразвука е 89%, специфичността е 97%, за камъните в общия жлъчен канал чувствителността е под 50%, а специфичността е 95%. Необходимо е целенасочено търсене: разширяване на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища; камъни в лумена на жлъчния мехур и жлъчните пътища; признаци на остър холецистит под формата на удебеляване на стената на жлъчния мехур с повече от 4 mm, разкриващо "двоен контур" на стената на жлъчния мехур.

■ Обикновена рентгенография на областта на жлъчния мехур: чувствителността на метода за откриване на конкременти е под 20% поради честата им рентгенова негативност.

■ EGDS: провежда се за оценка на състоянието на стомаха и дванадесетопръстника, изследване на голямата папила на дванадесетопръстника със съмнение за холедохолитиаза.

Допълнителни инструментални изследвания

■ Орална или интравенозна холецистография. Значителен резултат от изследването може да се счита за "увреден" жлъчен мехур (екстрахепаталните жлъчни пътища са контрастирани, а пикочният мехур не е дефиниран), което показва облитерация или запушване на кистозния канал.

■ КТ на коремни органи (жлъчен мехур, жлъчни пътища, черен дроб, панкреас) с количествено определяне на коефициента на затихване на жлъчните камъни по Hansfeld; методът позволява индиректно да се съди за състава на камъните по тяхната плътност.

■ Ендоскопска холецистопанкреатикография: високоинформативен метод за изследване на екстрахепаталните канали при съмнение за камък в общия жлъчен канал или за изключване на други заболявания и причини за обструктивна жълтеница.

■ Динамичната холесцинтиграфия ви позволява да оцените проходимостта на жлъчните пътища в случаите, когато ендоскопската холецистопанкреатикография е трудна. При пациенти с холелитиаза се определя намаляване на скоростта на навлизане на радиофармацевтика в жлъчния мехур и червата.

Диференциална диагноза

Синдромът на болка при холелитиаза трябва да се диференцира със следните състояния.

■ Жлъчна утайка: понякога се наблюдава типичната клинична картина на жлъчни колики. Ултразвукът разкрива наличието на жлъчка в жлъчния мехур.

■ Функционални заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища: при изследването не се откриват камъни. Откриване на признаци на нарушен контрактилитет на жлъчния мехур (хипо- или хиперкинезия), спазъм на сфинктерния апарат (дисфункция на сфинктера на Оди).

■ Патология на хранопровода: езофагит, езофагоспазъм, хиатална херния. Характеризира се с болка в епигастричния регион и зад гръдната кост, в комбинация с типични промени при ендоскопско или рентгеново изследване на горния стомашно-чревен тракт.

■ Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника: характеризира се с болка в епигастралната област, понякога ирадиираща към гърба и намаляваща след хранене, прием на антиациди и антисекреторни лекарства. Изисква се EGDS.

■ Заболявания на панкреаса: остър и хроничен панкреатит, псевдокисти, тумори. Типична болка в епигастричния регион, излъчваща се към гърба, провокирана от хранене и често придружена от повръщане. Повишената активност на амилазата и липазата в кръвния серум, както и типичните промени според резултатите от методите за радиодиагностика свидетелстват в полза на диагнозата. Трябва да се има предвид, че холелитиазата и жлъчната утайка могат да доведат до развитие на остър панкреатит.

■ Чернодробно заболяване: характеризира се с тъпа болка в десния хипохондриум, излъчваща се към гърба и дясната лопатка. Болката обикновено е постоянна (което не е типично за болката при жлъчни колики), свързана е с увеличаване на черния дроб и е характерна болезнеността на черния дроб при палпация.

■ Заболявания на дебелото черво: синдром на раздразнените черва, тумори, възпалителни лезии (особено когато в патологичния процес е включена чернодробната флексура на дебелото черво). Синдромът на болката често се причинява от двигателни нарушения. Болката често намалява след изхождане или газове. За диференциална диагноза на функционални и органични промени се препоръчва колоноскопия или бариева клизма.

■ Заболявания на белите дробове и плеврата: необходима е рентгенография на гръдния кош.

■ Патология на скелетните мускули: болка в десния горен квадрант на корема, свързана с движения или заемане на определена позиция на тялото. Палпацията на ребрата може да бъде болезнена; възможно е повишена болка при напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Лечение

Цели на терапията:отстраняване на жлъчни камъни (или самите камъни от жлъчните пътища, или жлъчния мехур заедно с камъни); облекчаване на клиничните симптоми без хирургическа намеса (ако има противопоказания за хирургично лечение); предотвратяване на развитието на усложнения, както непосредствени (остър холецистит, остър панкреатит, остър холангит), така и отдалечени (рак на жлъчния мехур).

Индикации за хоспитализация в хирургична болница: рецидивиращи жлъчни колики; остър и хроничен холецистит и техните усложнения; механична жълтеница; гноен холангит; остър билиарен панкреатит.

Индикации за хоспитализация в гастроентерологична или терапевтична болница: хроничен калкулозен холецистит - за подробен преглед и подготовка за хирургично или консервативно лечение; обостряне на холелитиаза и състояние след холецистектомия (хроничен билиарен панкреатит, дисфункция на сфинктера на Оди).

Продължителност на стационарното лечение: хроничен калкулозен холецистит - 8-10 дни, хроничен билиарен панкреатит (в зависимост от тежестта на заболяването) - 21-28 дни.

Лечението включва диетична терапия, медикаменти, екстракорпорална литотрипсия и хирургия.

Диетична терапия: на всички етапи се препоръчват 4-6 хранения на ден, с изключение на храни, които увеличават отделянето на жлъчката, секрецията на стомаха и панкреаса. Изключете пушено месо, огнеупорни мазнини, дразнещи подправки. Диетата трябва да включва голямо количество растителни фибри с добавяне на трици, които не само нормализират чревната подвижност, но и намаляват литогенността на жлъчката. При жлъчни колики е необходимо гладуване в продължение на 2-3 дни.

Пероралната литолитична терапия е единственото ефективно консервативно лечение на холелитиаза. За разтваряне на камъни се използват препарати с жлъчна киселина: урсодезоксихолева и хенодезоксихолева киселина. Лечението с жлъчни киселини се провежда и проследява амбулаторно.

Най-благоприятните условия за резултата от оралната литотрипсия: ранни стадии на заболяването; неусложнена холелитиаза, редки епизоди на жлъчни колики, синдром на умерена болка; в присъствието на чисти холестеролни камъни ("поплавък" по време на орална холецистография); при наличие на некалцирани камъни (коефициент на затихване при КТ по-малък от 70 Hansfeld единици); с размери на камъните не повече от 15 mm (в комбинация с литотрипсия с ударна вълна - до 30 mm), най-добри резултати се наблюдават при диаметри на камъни до 5 mm; с единични камъни, заемащи не повече от 1/3 от жлъчния мехур; със запазена съкратителна функция на жлъчния мехур.

Дневните дози на лекарствата се определят, като се вземе предвид телесното тегло на пациента. Дозата хенодеоксихолева киселина (като монотерапия) е 15 mg / (kg ден), урсодезоксихолева киселина (като монотерапия) е 10-15 mg / (kg ден). Предпочитание трябва да се даде на производните на урсодезоксихолевата киселина, тъй като те са по-ефективни и имат по-малко странични ефекти. За най-ефективна се счита комбинацията от урсодезоксихолева и хенодезоксихолева киселина в доза 7-8 mg/(kg ден) от всяко лекарство. Лекарствата се предписват веднъж през нощта.

Лечението се провежда под ултразвуков контрол (1 път на 3-6 месеца). При наличие на положителна динамика с ултразвук, 3-6 месеца след началото на терапията, тя продължава до пълното разтваряне на камъните. Продължителността на лечението обикновено варира от 12 до 24 месеца при продължителна употреба на лекарства. Независимо от ефективността на литолитичната терапия, тя намалява тежестта на болката и намалява вероятността от развитие на остър холецистит.

Ефективността на консервативното лечение е доста висока: при правилен подбор на пациенти, пълното разтваряне на камъните се наблюдава след 18-24 месеца при 60-70% от пациентите, но рецидивите на заболяването не са необичайни.

Липсата на положителна динамика според ултразвуковите данни след 6 месеца от приема на лекарствата показва неефективността на пероралната литолитична терапия и показва необходимостта от спирането й.

Тъй като синдромът на болката при жлъчни колики е свързан в по-голяма степен със спазъм на сфинктерния апарат, е оправдано да се предписват спазмолитици (мебеверин, пинавериум бромид) в стандартни дневни дози за 2-4 седмици.

Антибактериалната терапия е показана при остър холецистит и холангит.

Методи за хирургично лечение: холецистектомия - лапароскопска или отворена, екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна.

Показания за оперативно лечение на холецистолитиаза: наличие на големи и малки камъни в жлъчния мехур, заемащи повече от 1/3 от обема му; хода на заболяването с чести атаки на жлъчни колики, независимо от размера на камъните; увреден (нефункциониращ) жлъчен мехур; холелитиаза, усложнена от холецистит и/или холангит; комбинация с холедохолитиаза; GSD, усложнена от развитието на синдрома на Mirizzi; холелитиаза, усложнена от воднянка, емпием на жлъчния мехур; холелитиаза, усложнена от перфорация, проникване, фистули; холелитиаза, усложнена от билиарен панкреатит; GSD, придружен от нарушение на проходимостта на общия жлъчен канал и обструктивна жълтеница.

При асимптоматична холелитиаза, както и при единичен епизод на жлъчна колика и редки болкови атаки, изчаквателната тактика е най-оправдана. Ако е показано, в тези случаи може да се извърши литотрипсия. Не е показан при асимптоматични носители на камъни, тъй като рискът от операция надвишава риска от развитие на симптоми или усложнения.

В някои случаи и само при строги показания е възможно да се извърши лапароскопска холецистектомия при наличие на асимптоматични носители на камъни, за да се предотврати развитието на клинични прояви на холелитиаза или рак на жлъчния мехур. Индикации за холецистектомия при асимптоматични носители на камъни: калциран („порцеланов”) жлъчен мехур; камъни по-големи от 3 см; предстоящият дълъг престой в региона с липса на квалифицирана медицинска помощ; сърповидно-клетъчна анемия; предстояща трансплантация на орган на пациента.

Лапароскопската холецистектомия е по-малко травматична, има по-кратък следоперативен период, намалява продължителността на болничния престой и има по-добър козметичен резултат. Във всеки случай трябва да се има предвид възможността за прехвърляне на операцията към отворена в случай на неуспешни опити за отстраняване на камъка по ендоскопски метод. Практически няма абсолютни противопоказания за лапароскопски процедури. Относителните противопоказания включват остър холецистит с продължителност на заболяването повече от 48 часа, перитонит, остър холангит, обструктивна жълтеница, вътрешни и външни жлъчни фистули, чернодробна цироза, коагулопатия, неразрешен остър панкреатит, бременност, патологично затлъстяване, тежка кардиопулмонална недостатъчност.

Литотрипсията с ударна вълна се използва много ограничено, тъй като има доста тесен кръг от показания, редица противопоказания и усложнения. Екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия се използва в следните случаи: наличие в жлъчния мехур на не повече от три камъка с общ диаметър по-малък от 30 mm; наличието на камъни, които "изплуват" по време на орална холецистография (характерен признак на холестеролни камъни); функциониращ жлъчен мехур, според орална холецистография; намаляване на жлъчния мехур с 50%, според сцинтиграфия.

Трябва да се има предвид, че без допълнително лечение с урсодезоксихолева киселина честотата на рецидивите на образуването на камъни достига 50%. Освен това методът не предотвратява възможността за развитие на рак на жлъчния мехур в бъдеще.

Ендоскопската папилосфинктеротомия е показана предимно за холедохолитиаза.

Всички пациенти с холелитиаза подлежат на диспансерно наблюдение в амбулаторни условия. Особено необходимо е внимателно да се наблюдават пациенти с асимптоматично носене на камъни, да се даде клинична оценка на анамнезата и физическите признаци. Ако се появи някаква динамика, се извършва лабораторен преглед и ултразвук. Подобни мерки се предприемат, ако има анамнеза за единичен епизод на жлъчна колика.

При провеждане на перорална литолитична терапия е необходимо редовно проследяване на състоянието на конкремента с помощта на ултразвук. В случай на терапия с хенодезоксихолева киселина се препоръчва проследяване на чернодробните функционални тестове веднъж на всеки 2-4 седмици.

За целите на превенцията е необходимо да се поддържа оптимален индекс на телесна маса и достатъчно ниво на физическа активност. Заседналият начин на живот допринася за образуването на камъни в жлъчката. Ако се приеме вероятността от бързо намаляване на телесното тегло на пациента (повече от 2 kg / седмица за 4 седмици или повече), е възможно да се предпишат препарати на урсодезоксихолова киселина в доза от 8-10 mg / (kg ден) до предотвратяват образуването на камъни. Такова събитие предотвратява не само действителното образуване на камъни, но и кристализацията на холестерола и увеличаването на индекса на жлъчната литогенност.