Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема специално място ...

Заболяването, което официалната медицина нарича "ангина пекторис", е известно на света от доста дълго време.

Заушката (научно наименование - паротит) е инфекциозно заболяване ...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здравото човешко тяло е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от вода и храна ...

Бурситът на колянната става е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Рак на дебелото черво mcb 10

рак на дебелото черво

Колоректалният рак е по-често срещан в райони, където диетата е доминирана от месо и приемът на фибри е ограничен. Месната храна води до повишаване на концентрацията на мастни киселини, които в процеса на храносмилането се превръщат в канцерогенни агенти. По-ниската честота на рак на дебелото черво в селските райони и страните с традиционна растителна диета (Индия, страни от Централна Африка) показва важната роля на растителните фибри в превенцията на рак на дебелото черво. Теоретично, голямото количество фибри увеличава обема на фекалната материя, разрежда и свързва възможните канцерогенни агенти, намалява времето за преминаване на съдържанието през червата, като по този начин ограничава времето за контакт на чревната стена с канцерогени.

Тези преценки са близки до химическата теория, която свежда причината за тумора до мутагенен ефект върху клетките на чревния епител на екзогенни и ендогенни химикали (канцерогени), сред които полициклични ароматни въглеводороди, ароматни амини и амиди, нитро съединения, офлатоксини и метаболитите на триптофан се считат за най-активни и тирозин. Канцерогенни вещества (например бензпирен) могат да се образуват и при нерационална топлинна обработка на хранителни продукти, пушене на месо, риба. В резултат на въздействието на такива вещества върху клетъчния геном възникват точкови мутации (например транслокации), което води до превръщането на клетъчните протоонкогени в активни онкогени. Последните, задействайки синтеза на онкопротеини, превръщат нормалната клетка в туморна.

При пациенти с хронични възпалителни заболявания на дебелото черво, особено с улцерозен колит, честотата на рак на дебелото черво е значително по-висока, отколкото в общата популация. Степента на риска от развитие на рак се влияе от продължителността и клиничния ход на заболяването. Рискът от рак на дебелото черво с продължителност на заболяването до 5 години е 0-5%, до 15 години - 1,4-12%, до 20 години - 5,2-30%, рискът е особено висок при пациенти, страдащи от неспецифични улцерозен колит в продължение на 30 години или повече - 8,7-50%. При болестта на Crohn (в случай на увреждане на дебелото черво) рискът от развитие на злокачествен тумор също се увеличава, но честотата на заболяването е по-ниска, отколкото при улцерозен колит, и е 0,4-26,6%.

Колоректалните полипи значително увеличават риска от развитие на злокачествен тумор. Индексът на злокачественост на единични полипи е 2-4%, множествени (повече от два) - 20%, вилозни образувания - до 40%. Полипите на дебелото черво са относително редки в млада възраст, но при по-възрастните хора се наблюдават доста често. Най-точно за честотата на полипите на дебелото черво може да се съди по резултатите от аутопсиите след смъртта. Честотата на откриване на полипи по време на аутопсии е средно около 30% (в икономически развитите страни). Според Държавния научен център по колопроктология честотата на откриване на полипи на дебелото черво е средно 30-32% при аутопсия на пациенти, починали от причини, които не са свързани със заболявания на дебелото черво.

Генетиката играе роля в патогенезата на рака на дебелото черво. Лица, които са роднини по първа линия на пациенти с колоректален рак, имат висок риск от развитие на злокачествен тумор. Рисковите фактори включват както злокачествени тумори на дебелото черво, така и злокачествени тумори на други органи. Някои наследствени заболявания, като фамилна дифузна полипоза, синдром на Гарднър, синдром на Турко, са придружени от висок риск от развитие на рак на дебелото черво. Ако полипите на дебелото черво или самото черво не бъдат отстранени от такива пациенти, тогава почти всички от тях развиват рак, понякога се появяват няколко злокачествени тумора наведнъж. Синдромът на фамилния рак, унаследен по автозомно-доминантен начин, се проявява с множество аденокарциноми на дебелото черво. Почти една трета от тези пациенти на възраст над 50 години развиват колоректален рак. Ракът на дебелото черво се развива в съответствие с основните закони на растеж и разпространение на злокачествените тумори, т.е. характерни са относителна автономност и неконтролируемост на туморния растеж, загуба на органотипна и хистотипна структура и намаляване на степента на тъканна диференциация.

В същото време има някои особености. По този начин растежът и разпространението на рака на дебелото черво е сравнително по-бавен от, например, рак на стомаха. За по-дълъг период от време туморът се намира в органа, без да се разпространява в дълбочината на чревната стена на повече от 2-3 см от видимата граница. Бавният растеж на тумора често е придружен от локален възпалителен процес, който се разпространява в съседни органи и тъкани. В рамките на възпалителния инфилтрат раковите комплекси постоянно растат в съседни органи, което допринася за появата на така наречените локално напреднали тумори без далечни метастази.

От своя страна далечните метастази също имат свои собствени характеристики. Най-често се засягат лимфните възли и (хематогенен) черен дроб, въпреки че се наблюдават и лезии на други органи, по-специално белите дробове. Характеристика на рака на дебелото черво е доста често срещаният мултицентричен растеж и появата на няколко тумора едновременно (синхронно) или последователно (метахронно) както в дебелото черво, така и в други органи. Форми на туморен растеж:

• екзофитичен (преобладаващ растеж в чревния лумен);
• ендофитен (разпространен главно в дебелината на чревната стена);
• форма на чиния (комбинация от елементи от горните форми под формата на тумор-язва).

• аденокарцином (високо диференциран, умерено диференциран, слабо диференциран);
• мукозен аденокарцином (мукоиден, мукозен, колоиден рак);
• пръстеноклетъчен (мукоцелуларен) рак;
• недиференциран рак;
• некласифициран рак.

• плоскоклетъчен карцином (кератинизиращ, некератинизиращ);
• жлезист плоскоклетъчен карцином;
• базалноклетъчен (базалиоиден) рак.

N - регионални лимфни възли:

N0 - няма увреждане на регионалните лимфни възли; N1 - метастази в 1-3 лимфни възли; N2 - метастази в 4 или повече лимфни възли;

М - далечни метастази:

M0 - няма далечни метастази; М1 - има далечни метастази.

Етапи на развитие на тумора (вътрешна класификация):

I стадий - туморът е локализиран в лигавицата и субмукозния слой на червата. Етап IIa - туморът заема не повече от полукръг на червата, не излиза извън чревната стена, без регионални метастази в лимфните възли. Етап IIb - туморът заема не повече от полукръг на червата, покълва цялата му стена, но не излиза извън червата, няма метастази в регионалните лимфни възли. Етап IIIa - туморът заема повече от полукръга на червата, покълва цялата му стена, няма увреждане на лимфните възли. IIIb етап - тумор с всякакъв размер при наличие на множество метастази в регионалните лимфни възли. Етап IV - обширен тумор, който расте в съседни органи с множество регионални метастази или всеки тумор с далечни метастази. Сред злокачествените епителни тумори най-честият е аденокарциномът. Той представлява над 80% от всички видове рак на дебелото черво. За прогностични цели е много важно познаването на степента на диференциация (високо-, средно- и ниско-диференциран аденокарцином), дълбочината на поникване, яснотата на границите на тумора и честотата на лимфогенните метастази. Пациентите с добре диференцирани тумори имат по-добра прогноза от тези с ниско диференцирани ракови заболявания.

Следните форми на рак се класифицират като слабо диференцирани тумори.

• Мукозният аденокарцином (рак на лигавицата, колоиден рак) се характеризира със значителна секреция на слуз с натрупването му под формата на "езера" с различни размери.
• Пръстеноклетъчен карцином (мукоцелуларен карцином) често се среща при млади хора. По-често, отколкото при други форми на рак, се отбелязва масивен интрамурален растеж без ясни граници, което затруднява избора на границите на резекция на червата. Туморът метастазира по-бързо и по-често се разпространява не само в цялата чревна стена, но и в околните органи и тъкани с относително малко увреждане на чревната лигавица. Тази особеност усложнява не само рентгеновата, но и ендоскопската диагностика на тумора.
• Плоскоклетъчният карцином е по-често срещан в дисталната трета на ректума, но понякога се среща и в други части на дебелото черво.
• Жлезистият плоскоклетъчен карцином е рядък.
• недиференциран рак. Характеризира се с интрамурален туморен растеж, който трябва да се има предвид при избора на обема на хирургическата интервенция.

Г. И. Воробьов

medbe.ru

Първите симптоми на рак на сигмоидното дебело черво и неговото лечение

Начало Чревни заболявания

Ракът на сигмоидното дебело черво е широко разпространен в развитите страни. На първо място, учените свързват това явление с начина на живот и храненето на средностатистическия жител на индустриализирана страна. Като цяло в страните от третия свят ракът на която и да е част от червата е много по-рядко срещан. Ракът на сигмоидното дебело черво се дължи главно на разпространението си на малкото количество изядени растителни храни и увеличаването на общия дял на месо и други животински продукти, както и на въглехидрати. Не по-малко важен и пряко свързан с такова хранене е такъв фактор като запек. Забавянето на преминаването на храната през червата стимулира растежа на микрофлората, която отделя канцерогени. Колкото по-дълго се задържа чревното съдържимо, толкова по-дълъг е контактът със секретите на бактериите и толкова повече стават самите те. В допълнение, постоянната травматизация на стената с плътни фекални маси също може да провокира рак на сигмоидното дебело черво. При оценката на разпространението не трябва да се пропуска фактът, че човек живее много по-дълго в развитите страни. В един слабо развит свят с изостанала медицина хората просто не живеят до рака. Всеки 20 рак на сигмоидното дебело черво е наследствено придобит - наследява се от родителите.

Рисковите фактори включват също наличието на други заболявания на червата, като улцерозен колит (UC), дивертикулоза, хроничен колит, болест на Crohn на дебелото черво, наличие на полипи. Разбира се, ракът на сигмоидното дебело черво може да бъде предотвратен в този случай - достатъчно е да се лекува основното заболяване навреме.

МКБ код 10

Международната класификация на болестите 10 ревизия - ICD 10 предполага класификация само по локализация на рака. В този случай ICD 10 присвоява код C 18.7 на рак на сигмоидното дебело черво. Ракът на ректосигмоидния възел е изключен от тази група, в ICD 10 има свой собствен код - C 19. Това се дължи на факта, че ICD 10 е насочен към клиницистите и им помага в тактиката за управление на пациентите и тези два вида рак , различни по локализация, имат различен подход към оперативното лечение. И така: ICD код 10 сигма рак - C 18.7

ICD код 10 рак на ректосигмоидния възел - C 19

Разбира се, класификациите и кодовете според МКБ 10 не са достатъчни за пълна диагноза на рак на сигмоидното дебело черво. TNM класификацията и различни стадийни класификации се използват и са задължителни за използване в съвременни условия.

Симптоми на рак

Говорейки за първите симптоми на колоректален рак, включително рак на сигмоидното дебело черво, трябва да се отбележи, че в най-ранните етапи той не се проявява по никакъв начин. Говорим за най-благоприятните по отношение на прогнозата етапи in situ (в лигавицата и субмукозния слой на стената) и първият. Лечението на такива ранни тумори не отнема много време, в съвременните медицински центрове се извършва ендоскопски, дава почти 100% резултат и петгодишна прогноза за преживяемост. Но, за съжаление, по-голямата част от ранния стадий на рак на сигмоидното дебело черво се открива само като случайна находка по време на преглед за друго заболяване или по време на скринингово изследване. Както бе споменато по-горе, причината за това е пълната липса на симптоми.Въз основа на това, изключително важен метод за ранно откриване на рак е превантивната колоноскопия на всеки 5 години след навършване на 45 години. При наличие на обременена фамилна обремененост (рак на дебелото черво при роднини по първа линия) - от 35г. Дори при липса на каквито и да било симптоми на заболяване на червата. С прогресирането на тумора постепенно се появяват и започват да растат следните първи симптоми:

• Изпускане на кръв по време на дефекация
• Секреция на слуз от ректума и слуз в изпражненията
• Влошаване на запека

Както можете да видите, описаните по-горе признаци предполагат само една мисъл - има обостряне на хроничните хемороиди.

Дългото отлагане на посещение при лекар за хемороиди, липса на достатъчно прегледи, самолечение е фатална грешка, която отнема десетки хиляди животи годишно (това не е преувеличение)! Ракът на сигмата и ректума е идеално прикрит със своите симптоми като хронични хемороиди. Когато заболяването придобие характерните си черти, често е късно да се направи нещо, лечението е осакатяващо или само симптоматично.

Надявам се да приемете това сериозно и завинаги. Ако преди 10 години лекар ви е поставил диагноза „хемороиди“, предписал е лечение, това ви е помогнало и оттогава, с обостряния, сами използвате различни супозитории и мехлеми (лесно и естествено се продават в аптеките в огромен асортимент и за всеки вкус), вече не контактувате, без да сте прегледани - вие сте потенциален самоубиец.

И така, говорихме за първите симптоми на рак на сигма.

С нарастването на рака на сигмоидното дебело черво постепенно (започвайки приблизително от края на етап 2) се добавят по-характерни симптоми:

• Болка в лявата илиачна област. Често има належащ, нестабилен характер. Появява се само когато туморът расте извън червата.
• Нестабилни изпражнения, къркорене, метеоризъм, поява на течни изпражнения с неприятна миризма, по време на дефекация с плътни изпражнения - това е под формата на панделки или колбаси. Най-често има смяна на диария и запек. Когато обаче туморът обхваща целия лумен, настъпва чревна обструкция, налагаща спешна операция.
• Често повтарящо се кървене след дефекация. Лекарствата за хемороиди не помагат. Може да има увеличаване на отделянето на слуз, гной.
• Симптоми, характерни за всеки друг рак: интоксикация, умора, загуба на тегло, липса на апетит, апатия и др.

Тук може би са всички основни симптоми, които проявяват рак на сигмоидното дебело черво.

Лечение и прогноза за рак на сигмоидното дебело черво

Лечение в най-ранните стадии - in situ (стадий 0)

Нека ви напомня, че ракът in situ е рак с минимална инвазия, тоест той е в най-ранния стадий на развитието си - в лигавичния слой и не покълва никъде другаде. Възможно е да се открие такъв тумор само случайно или по време на превантивно изследване, което отдавна е въведено в стандартите за медицинска помощ в развитите страни (абсолютен лидер в тази област е Япония). Освен това основните условия са наличието на модерно видеоендоскопско оборудване, което струва много милиони (за съжаление, в Руската федерация има само в големите градове и сериозните медицински центрове) и прегледът от компетентен обучен специалист (до масовото наличието на които нашата страна също ще расте и ще расте - Нашата медицина е фокусирана върху обема, а не върху качеството). Така че е по-добре да бъдете прегледани в голяма платена клиника с отлично оборудване и персонал или в безплатна болница на високо ниво.Но да се върнем към темата на статията - лечението на ранен рак на сигмоидното дебело черво. При идеални условия се извършва по метода на субмукозната дисекция - отстраняване на част от лигавицата с тумор по време на ендоскопска интралуминална операция (терапевтична колоноскопия). Прогнозата за тази интервенция е просто невероятна, след 3-7 дни в клиниката ще можете да се върнете към нормалния живот. Без отворена операция. Без химиотерапия или лъчетерапия.

Естествено, извършването на тази операция за лечение на рак на сигмовидното дебело черво in situ изисква първокласно познаване на техниката на ендоскописта, наличие на най-съвременна апаратура и консумативи.

Ранни етапи (I-II)

Първият и вторият стадий включват тумори, които не прорастват в съседни органи, с максимум 1 малка метастаза в регионалните лимфни възли. Лечението е само радикално хирургично в зависимост от разпространението:

• Сегментна резекция на сигмоидното дебело черво - отстраняване на част от сигмоида, последвано от създаване на анастомоза - свързване на краищата. Извършва се само на етап I.
• Резекция на сигмоидното дебело черво - пълно премахване на цялата сигма.
• Левостранна хемиколектомия - резекция на лявата страна на дебелото черво със създаване на анастомоза или отстраняване на неестествен път за евакуация на изпражненията - колостомия.

При наличие на близко разположени метастази се извършва регионална лимфоидектомия - отстраняване на цялата лимфна тъкан, възли, съдове в тази област. В зависимост от някои състояния в лечението може да се наложи и лъчетерапия или химиотерапия.

Прогнозата е относително благоприятна, с адекватен подход петгодишната преживяемост е доста висока.

Късни етапи (III-IV)

В напреднали случаи се извършват по-обширни операции - левостранна хемиколектомия с отстраняване на регионални лимфни възли и възли на съседни зони. Използват се химиотерапия и лъчева терапия. При наличие на отдалечени метастази, кълняемост на тумора в съседни органи - само палиативно, т.е. възможно най-удължаващо живота лечение. В този случай се създава неестествен анус върху коремната стена или байпасна анастомоза (път за изпражнения покрай тумора), така че пациентът да не умре от чревна обструкция. Показано е и адекватно облекчаване на болката, включително наркотични вещества, детоксикация. Съвременните стандарти на лечение предполагат отстраняване на лимфни възли в много отдалечени места за рак на сигмоидния стадий III, което значително намалява вероятността от рецидив на заболяването и увеличава преживяемостта.

Прогнозата за напреднал рак на сигмоидното дебело черво е лоша.

Заключение

Както можете да видите, навременното откриване, качествено нов подход към лечението на рак на сигмоидното дебело черво позволява да се коригира думата "присъда" за думата "временно неудобство" за тези хора, които наистина ценят живота си. За съжаление, манталитетът на нашата нация, желанието да "издържим до последно" не се отразява много благоприятно на безсърдечната статистика. И това се отнася не само за рака на сигмоидното дебело черво. Всеки ден стотици хора внезапно (или не изведнъж?) Откриват ужасна диагноза, искрено съжалявайки, че не са отишли ​​на лекар по-рано.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

0 от 9 изпълнени задачи

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да НАМАЛИТЕ вероятността да се разболеете понякога!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен? Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да бъде напълно безопасен. Но всеки може значително да намали шансовете за злокачествен тумор.

2. Как пушенето влияе върху развитието на рак? Абсолютно, категорично си забранете пушенето. Тази истина вече е омръзнала на всички. Но отказването от пушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.

Премахването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако не пушите кутия на ден, а само половината, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3. Наднорменото тегло влияе ли върху развитието на рак? Дръжте очите си на кантара! Излишните килограми ще се отразят не само на талията. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването допринася за развитието на тумори в хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за съхраняване на енергийни резерви, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. А онкологичните заболявания просто се появяват на фона на възпаление. В Русия 26% от всички случаи на рак са свързани със затлъстяването.

4. Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак? Отделяйте поне половин час седмично за упражнения. Спортът е на същото ниво като правилното хранене, когато говорим за превенция на рака. В САЩ една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали никаква диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското онкологично дружество препоръчва да се упражняват 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но по-енергично. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., доказва, че дори 30 минути са достатъчни, за да се намали рискът от рак на гърдата (който засяга една от осем жени в света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе върху раковите клетки? По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори в устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол в тялото се разгражда до ацеталдехид, който след това под действието на ензими се превръща в оцетна киселина. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естроген - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака? Обичам броколи. Зеленчуците са не само част от здравословната диета, но и помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословно хранене съдържат правилото: половината от дневната диета трябва да бъде от зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено бяло зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Кой рак на органа се повлиява от червеното месо? Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Проучванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на рак на дебелото черво.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата? Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-смъртоносната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. За това се обвиняват както уредите за изкуствен тен, така и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване, публикувано в Journal of Clinical Oncology през 2010 г., потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, получават меланом наполовина по-често от тези, които пренебрегват такава козметика.

Кремът трябва да бъде избран със защитен фактор SPF 15, нанасяйте го дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също така не се излагайте на слънчеви лъчи от 10 до 16 часа.

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак? Сам по себе си стресът не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитие на това заболяване. Изследванията показват, че постоянното безпокойство променя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма за борба и бягство. В резултат на това в кръвта постоянно циркулира голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

Кодиране по ICD за рак на сигмоидното дебело черво

В международната класификация на болестите всички неоплазми, както злокачествени, така и доброкачествени, имат свой собствен клас. Следователно, такава патология като рак на сигмоидното дебело черво според ICD 10 има код C00-D48 според класа.

• Кодиране на болестта

Всеки онкологичен процес, дори ако е локализиран в определен орган, има много индивидуални характеристики, които го отличават от други, на пръв поглед същите патологични състояния.

При кодиране на рак според класификацията на 10-та ревизия се вземат предвид следните показатели:

• първичността на онкологичния процес (всеки тумор може първоначално да бъде локализиран в определен орган, например дебелото черво, или да бъде резултат от метастази);
• функционална активност (това предполага производството на всякакви биологично активни вещества от тумора, което рядко се наблюдава при чревни неоплазми, но почти винаги се взема предвид при онкологията на щитовидната жлеза и други органи на ендокринната система);
• морфология (терминът рак е сборно понятие, което предполага злокачествено заболяване, но неговият произход може да бъде всякакъв: епителни клетки, слабо диференцирани структури, клетки на съединителната тъкан и т.н.);
• разпространението на тумора (ракът може да засегне повече от един орган, но няколко наведнъж, което изисква изясняване в кодирането).

Характеристики на рак на сигмоидното дебело черво

Сигмоидното дебело черво е част от дебелото черво, почти крайната му част, разположена непосредствено пред ректума. Всички онкологични процеси в него са опасни състояния на тялото не само поради интоксикация с ракови клетки или други общи причини, но и поради значително нарушение на функционирането на храносмилателния тракт.

Когато сигмата е новоформирана, възникват следните проблеми:

• кървене, водещо до тежки степени на анемичен синдром, когато се налага кръвопреливане;
• чревна обструкция, причинена от блокиране на чревния лумен;
• покълване в съседни органи на малкия таз (лезия на пикочно-половата система при мъже и жени);
• разкъсвания и стопяване на чревната стена с развитие на перитонит.

Въпреки това, диференцирането на диагнозата за всяка онкология на дебелото черво е много трудна задача поради сходството на симптомите. Само високоспецифични методи на изследване ще помогнат да се потвърди локализацията на неоплазмата. В допълнение, клиничната картина на заболяването може да отсъства дълго време, възниквайки само когато туморът достигне значителен размер. Поради това, според ICD 10, ракът на червата е доста труден за кодиране и съответно предписване на лечение.

Кодиране на болестта

Злокачествените патологии на дебелото черво са под код С18, разделени на подпараграфи. Туморният процес в сигма се кодира, както следва: C18.7. В същото време има допълнителни кодове за функционалните и морфологични характеристики на неоплазмата.

Необходимо е допълнително уточняване поради факта, че онкологичната диагноза се установява само въз основа на данни от биопсия, т.е. цитологично изследване.

В допълнение, прогнозата за пациента до голяма степен ще зависи от хистологичния тип на неоплазмата. Колкото по-малко диференцирани клетки открият специалистите в пробата, толкова по-опасно се счита заболяването и толкова по-големи са шансовете за бързо разпространение на метастатични огнища. В областта на неоплазмите на дебелото черво има различни локализации на тумора, но проблемът е, че патологията се разпространява бързо. Например ракът на цекума според МКБ 10 се обозначава с C18.0, но само докато не излезе извън червата. Когато туморът обхваща няколко отдела, се задава код C18.8.

mkbkody.ru

Злокачествено образувание в ректума и неговата профилактика

Храносмилателните органи често са обект на дисфункционални процеси в човешкото тяло. Това се дължи на нарушение на режима и качеството на веществата, доставяни на храносмилателната система, както и на влиянието на външни негативни фактори върху тялото. В резултат на това човек може да се сблъска с тежко заболяване, което има висока смъртност. Говорим за злокачествен процес, който възниква в който и да е орган.

Ректумът (ректум) е крайната част на храносмилателния тракт, която произхожда от сигмоидното дебело черво и се намира преди ануса.Ако вземем предвид онкологията на дебелото черво като цяло, тогава ракът на ректума (Cancerrectum) се появява в до 80% от случаите Ракът на ректума, според статистиката, засяга женската половина от населението, въпреки че разликата с тази патология при мъжете е малка. В Международната класификация на болестите (ICB) 10 изгледа, колоректалният рак класира codemcb -10 C 20, codemcb на дебелото черво -10 C 18 и codemcb -10 C 18.0 - цекум. Kodymkb -10, чревни онкологични патологии се вземат от mkb - O (онкология) в съответствие с:

• Първична и локализация на тумора;
• Разпознаваемост (неоплазмата може да бъде с неопределен и неизвестен характер D37-D48);
• Близки морфологични групи;
• функционална активност;
• Злокачествена лезия, която се забелязва извън локализацията на тумора;
• класификации;
• Доброкачествени неоплазми D10-D

Ракът на ректума (mcb -10 C 20) често се развива в зряла възраст, тоест след 60 години, но често онкопроцесът засяга хората в репродуктивния период на жизнения цикъл. В повечето случаи патологията се наблюдава в ампулата на ректума, но има локализация на неоплазмата над ампулата на червата, в анус-перинеалната част и в сигмоидния ректум.

Причини (Cancerrectum)

Ракът на ректума (µb -10 C 20) възниква главно след дългосрочни предракови патологии. Има версия за наследствено предразположение към онкологията на ректума. Останалите след наранявания и операции белези също могат да се изродят в злокачествено образувание. Последиците от вродени аномалии на дебелото черво са една от причините за рак на ректума. Хората, страдащи от хронични хемороиди, анални фисури, са по-склонни да бъдат изложени на риск от възникване на онкологичен процес в ректума. Инфекциозни заболявания, като дизентерия, както и хроничен запек и възпалителни процеси в органа (проктит, сигмоидит) с образуване на язва или рани от залежаване, могат да бъдат фактори, които причиняват рак на ректума.

Предракови състояния на ректума

Полипоза (аденоматозни, вилозни полипи). Такива образувания се наблюдават както при деца, така и при възрастни. Полипите, както в единична форма, така и в множество, се развиват от епителна тъкан под формата на овални образувания, които могат да имат широка основа или тънка дръжка. Пациентите от мъжки пол често страдат от полипоза и тази патология има наследствен фактор. При микроскопско изследване на засегнатата област се установява хиперплазия на чревната лигавица, която се изразява с пъстра картина. При акта на дефекация полипите могат да кървят и в изпражненията се забелязва лигавичен секрет. Пациентите с полипоза усещат чести тенезми (желание за изпразване на ректума) и дърпащи болки след дефекация. Ходът на такъв процес често се развива в онкология, в около 70% от случаите, докато дегенерацията може да засегне някои от многото съществуващи полипи. Лечението на полипозата се извършва само с помощта на операция.

Хроничен проктосигмоидит. Такъв възпалителен процес обикновено е придружен от образуване на пукнатини и язви, срещу които се развива хиперплазия на чревната лигавица. В изпражненията на пациента след дефекация се откриват слуз и кръв. Такава патология се счита за задължителен предрак, поради което пациентите с проктосигмоидит се поставят на диспансер с преглед на всеки шест месеца.

Разнообразие от онкология на ректума (микробна -10 C 20)

Формата на злокачествения процес в ректума може да се определи чрез диагностика на рак на ректума, която се състои в дигитален преглед и ректоскопско изследване на органа. Определете ендофитната и екзофитната форма. Първият се характеризира с поражение на раковата формация на вътрешния лигавичен слой на червата, а вторият - с покълване в лумена на стената на органа.

Екзофитната форма на тумор на ректума прилича на карфиол или гъба, от чиято повърхност след докосване се отделя кърваво серозно изхвърляне. Тази форма на образование се появява от полипа и се нарича полипоза. Диагнозата на рак на ректума често се извършва чрез метода на биопсия и последващ хистологичен анализ на биоматериала.

Ракът с формата на чиния изглежда като язва с плътни неравни и гранулирани ръбове. Дъното на такъв тумор е тъмно с некротична плака.

Ендофитната форма е представена от силно разрастване на тумора, което удебелява чревната стена и я прави неподвижна. Така се развива дифузно-инфилтративен рак на ректума.

Появата на дълбока плоска язва с инфилтрат, който кърви и расте бързо, показва улцеративно-инфилтративна форма на рак. Туморът се характеризира с бърз ход, метастази и кълняемост в близките тъкани.

Ракът на ректума се разпространява чрез кръвообращението, локално и лимфно. При локално развитие туморът расте във всички посоки, като постепенно засяга всички слоеве на чревната лигавица до 10-12 cm дълбочина. При пълен тумор на ректума извън него се образуват значителни инфилтрати, които преминават към пикочния мехур, простатата при мъжете, вагината и матката при жените. В зависимост от хистологичното изследване се определя рак от колоиден тип, мукозен и твърд. Метастази, туморът насочва към костите, белите дробове, чернодробната тъкан и рядко към бъбреците и мозъка.

Клиника на ректален тумор

Първоначалното злокачествено заболяване на ректума може да не сигнализира за специфични симптоми, различни от незначителни локални усещания. Помислете как се проявява ракът на ректума по време на развитието на тумора и неговия разпад:

• Постоянна и утежнена по време на изпразване, болката в ануса е едно от основните усещания при наличие на тумор. Появата на силна болка може да придружава процеса на покълване на рак извън ректума;
• Тенезми - чести позиви за изпразване, при които има частично отделяне на слузести и кървави изпражнения;
• Честа диария - може да показва както дисбактериоза на храносмилателния тракт, така и наличието на тумор в ректума. В това състояние пациентът може да наблюдава "лентовидни изпражнения", малко количество изпражнения с много слуз и кърваво течение. Усложнение на този симптом е атонията на сфинктера на ануса, която е придружена от инконтиненция на газове и изпражнения;
• Лигавицата и зацапването е проява на възпалителния процес на чревната лигавица. Такива симптоми могат да бъдат предвестник на онкологичния процес или неговото пренебрегване. Появата на слуз може да бъде преди изпразване или по време на него, както и вместо изпражнения. Кръвта се появява в малко количество в ранните стадии на рак, а в по-голям обем се наблюдава при бързия растеж на тумора. Кървавото отделяне се отделя преди дефекация или заедно с изпражненията под формата на алена или тъмна маса със съсиреци.
• В късния стадий на неоплазмата, по време на нейното разпадане, се забелязват гнойни, зловонни секрети;
• Обща клиника: бледност, слабост, бърза загуба на тегло, анемия.

Помощ при злокачествен процес на ректума

Най-важната помощ при такава патология е предотвратяването на появата на заболяването. Предотвратяването на рак на ректума се характеризира с внимателно отношение към тялото, т.е. необходимо е да се контролира диетата, упражненията и психологическото състояние, както и да се консултирате с лекар навреме, ако възникнат възпалителни процеси в червата. Яденето на храни и напитки, съдържащи заместители на вкуса, емулгатори, стабилизатори, консерванти и вредни оцветители, както и злоупотребата с пушени меса, мазни храни, алкохол, газирана вода и др., Могат да провокират клетъчна мутация и възникване на злокачествен процес в горните и долните части на храносмилателния тракт.

Храненето при рак на ректума трябва напълно да изключва горните храни и сладкиши с щадяща диета, която не трябва да дразни червата и да има слабително действие. Диетата при рак на ректума се основава на повишеното използване на селен (химичен елемент), който спира пролиферацията на атипични клетки и се намира в морски дарове, черен дроб, яйца, ядки, боб, семена, зеленчуци (копър, магданоз, зеле, броколи), зърнени храни (без белена пшеница и ориз).

Следоперативната диета за рак на ректума през първите две седмици изключва: мляко, бульони, плодове и зеленчуци, мед и зърнени храни от пшеница.

Профилактика на рак на ректума, това е навременното лечение на хемороиди, колит, анални фисури, лична хигиена, контрол върху акта на дефекация (системни движения на червата, липса на труден акт на дефекация, както и наличие на кръв и слуз). в изпражненията), преминаване на тестови анализи за проверка на наличието на анормални клетки.

Лечение на рак на ректума

Терапията на тази форма на онкологията се състои в хирургическа интервенция и комбиниран метод на лечение. Извършвайте радикални, палиативни операции в комбинация с химиотерапия и лъчетерапия. Най-често използваната операция с радикален подход (операция Quenu-Miles) и отстраняване на ректума по Kirchner. В зависимост от степента на увреждане и стадия на тумора понякога се извършва резекция на злокачественото място.

Лъчевата терапия при рак на ректума се прилага при съмнителни случаи на радикална хирургия и при прилагане на неестествен анус, в резултат на което растежът на тумора се забавя и жизнеспособността на онкоболния се удължава, тъй като прогнозата за оцеляването на такива пациенти е често неблагоприятни.

За диагностика на доброкачествени тумори на дебелото черво се използват лабораторни и инструментални методи на изследване. Данните от обективен преглед в повечето случаи са неинформативни. В някои случаи може да се забележи бледност на кожата и наличие на кърваво изпускане от ануса.
От лабораторните методи се използва общ кръвен тест, при който при наличие на кървене се отбелязва намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина. Признаци на анемия най-често се наблюдават при множество кървящи полипи на дебелото черво. Ако доброкачествените тумори на дебелото черво са усложнени от възпаление на лигавицата, ерозии или добавяне на вторична инфекция, в общия кръвен тест се открива повишаване на нивото на левкоцитите и ускоряване на ESR. При провеждане на фекален тест за окултна кръв се диагностицира леко кървене, което е невидимо по време на изследването.
От инструменталните диагностични методи се използва иригоскопия (рентгеново изследване на дебелото черво): за по-добра визуализация на червата се инжектира контраст, съдържащ барий. С помощта на това изследване се откриват дефекти в пълненето на лигавицата, което показва наличието на тумор. Рентгенологичният критерий за доброкачествени тумори на дебелото черво е наличието на подвижен дефект на пълнене с гладки, равни и ясни ръбове без промени в релефа на лигавицата. Наличието на тези признаци позволява да се разграничат доброкачествените неоплазми от злокачествените.
Важен метод за диагностициране на доброкачествени тумори е ендоскопията на различни части на дебелото черво. С помощта на сигмоидоскопия се изследват ректума и долните отдели на дебелото черво. Колоноскопията ви позволява да изследвате цялото черво за доброкачествени неоплазми. При извършване на тази диагностична процедура проктологът може да вземе тъканни проби за морфологично изследване, което ще позволи да се изясни морфологията на тумора и да се определи тактиката на лечение.
В повечето случаи (60-75%) доброкачествените тумори на дебелото черво се визуализират добре с ректоскоп или колоноскоп. Полипите могат да бъдат разположени или на тънка дръжка, или на широка основа. Лигавицата на доброкачествените тумори на дебелото черво има нормален розов цвят, въпреки че в някои случаи може да бъде лилаво-червен, изпъкващ на фона на околните тъкани. С развитието на възпалението лигавицата на доброкачествените тумори става едематозна и хиперемична, което се вижда ясно при ендоскопия на дебелото черво. При ерозия се визуализира лигавичен дефект с едематозни ръбове, покрит с фибринозна плака.

Ракът на дебелото черво е злокачествено новообразувание, което расте от лигавицата на дебелото черво. Много често туморът се локализира в сигмоидната, ректума и цекума.

Сигмоидното дебело черво е сегментът на дебелото черво, който се намира пред ректума. Визуално това черво прилича на гръцката буква "сигма" - Σ, откъдето идва и името му.

Сигмоидното дебело черво заема важно място в процеса на храносмилане и насищане на тялото с хранителни вещества. Въз основа на това ракът на сигмоидното дебело черво (ICD 10. Клас II (C00-D48), C18, C18.7) е доста опасно онкологично заболяване, което може да бъде фатално.

Според проучвания този вид рак се диагностицира доста рядко (5-6% от всички случаи, мъжете на възраст над 50 години са податливи на заболяването. Но все пак този процес е относително благоприятна форма на рак. С навременна диагноза и адекватно лечение, резултатът от заболяването се подобрява значително в сравнение с рака на стомаха.

Появата на заболяването

Следните фактори влияят върху историята на рака на сигмоидното дебело черво:

• естеството на храненето - прекомерна консумация на мазни, месни и брашнени ястия, липса на растителни продукти;
• заболявания на дебелото черво (полипи, колит);
• разстройство на изпражненията (запек);
• наследствени фактори;
• напреднала възраст.

Клинична картина

Симптомите на рак на дебелото черво могат да варират в зависимост от местоположението на туморния процес. В ранните етапи обикновено няма изразени симптоми, но при събиране на анамнеза може да се различи влошаване на общото благосъстояние, увреждане и намаляване на апетита. Загубата на тегло при рак на сигмоидното черво е рядка, някои пациенти дори наддават.

<>С напредването на заболяването се наблюдават различни чревни симптоми:

• Запек и диария;
• Къркорене в червата;
• Тъпи и спазми в корема, които не зависят от приема на храна;
• Едностранно подуване (със стесняване на чревния лумен от тумор);
• Анемия (резултат от хронична загуба на кръв).

В бъдеще симптомите се увеличават бързо, в тежки случаи има чревна обструкция, възпалителни процеси (целулит, абсцеси, перитонит), кървене.

Според проучвания този вид рак се диагностицира доста рядко (5-6% от всички случаи, мъжете на възраст над 50 години са податливи на заболяването. Но все пак този процес е относително благоприятна форма на рак.

Диагностика и лечение

Диагностиката на тази форма на рак на дебелото черво включва снемане на анамнеза, външен преглед, палпация, лабораторни изследвания на изпражненията за явна или латентна кръв, рентгеново изследване, сигмоидоскопия, колоноскопия.

Този онкологичен процес може да бъде излекуван изключително чрез операция. Методът на избор е широка резекция на засегнатата област на червата с регионални лимфни възли.

В световен мащаб има тенденция към нарастване на заболеваемостта от колоректален рак. В Русия, според статистиката за 2015 г., туморите на тази локализация заемат четвърто място в структурата на всички злокачествени новообразувания и представляват 12%. Причините най-вероятно се крият във влошаващата се екологична ситуация, натрупването на генетични мутации и промените в естеството на храненето към храни с ниско съдържание на фибри.

От всички злокачествени новообразувания на дебелото черво локализацията на карцинома в сигмоидната област се среща в приблизително 50% от случаите.

В Международната класификация на болестите (МКБ 10) ракът на сигмоидното дебело черво е кодиран като С18.7.

Кратка анатомична екскурзия

Сигмоидното дебело черво е крайната част на дебелото черво, има S-образна извита форма, разположена в лявата илиачна ямка. Дължината му е от 45 до 55 см.

В този отдел на червата се образуват изпражнения, които впоследствие се преместват в ректума. Въз основа на анатомичните показатели и характеристики на кръвоснабдяването хирурзите разграничават три отдела - проксимален (горен), среден и дистален (долен). В зависимост от сегмента, в който е локализиран туморът, се избира и обемът на хирургическата интервенция.

Причини за развитие

Предразполагащите фактори за развитието на заболяването включват:

• консумация на рафинирани, висококалорични храни с ниско съдържание на фибри;
• затлъстяване;
• заседнал начин на живот;
• тютюнопушене, алкохол;
• възраст над 60 години.

Въпреки факта, че в момента няма общо разбиране за причините за злокачествени тумори на тази локализация, е открита връзка между развитието на рак на сигмоидното дебело черво при хора в риск.

• Наличието на потвърден рак на червата при роднини по първа линия. Шансът да се разболеете от рак при такива индивиди се увеличава 2-3 пъти.
• Наследствено заболяване на червата. На първо място, това е фамилна аденоматозна полипоза, срещу която без подходящо лечение в 100% от случаите се развива злокачествен тумор.
• Полипи на сигмоидното дебело черво. Това са доброкачествени образувания (аденоми), излизащи от лигавицата. Полипите се дегенерират в рак в 20-50% от случаите. Почти винаги карциномът се развива от полип, изключително рядко от непроменена лигавица.
• Други предракови лезии на червата - улцерозен колит, болест на Crohn, сигмоидит.
• Предишни операции за злокачествени тумори на червата с други локализации.
• Състояние след лечение на злокачествени новообразувания на гърдата, яйчниците при жените.

Симптоми на рак на сигмоидното дебело черво

Ракът на сигмоидното дебело черво се развива доста бавно и дълго време протича без никакви клинични прояви. От началото на злокачественото израждане на клетките до появата на първите симптоми могат да минат няколко години. Този факт има както положителни, така и отрицателни страни.

Първо, бавнорастящите ракови заболявания могат да бъдат открити и лекувани рано с помощта на минимално инвазивни технологии.

От друга страна, ако човек нищо не го притеснява, е много трудно да го мотивираш да си направи преглед. Особено нещо толкова неприятно като колоноскопия.

В 80% от случаите първите симптоми на рак на сигмоидното дебело черво са:

1. Нарушение на дефекацията. Може да има задържане на изпражненията до няколко дни, редуване на запек с диария, тензема (фалшиви позиви) или многоетапен акт на дефекация (необходими са няколко ходения до тоалетната за изпразване на червата).
2. Различни патологични секрети от ануса. Това може да бъде примеси от кръв, слуз.
3. Наличие на обща слабост, повишена умора, бледност на кожата, поява на задух и сърцебиене (признаци на анемия и интоксикация).
4. Дискомфорт в корема (подуване, болка в лявата половина и долната част на коремната кухина).

С нарастването на тумора всички симптоми прогресират до сериозни усложнения - остра чревна непроходимост, перфорация на стената на органа или кървене от неоплазмата. Почти половината от пациентите, приети по спешност с обструкция, са пациенти с напреднал рак на сигмоидното дебело черво, чиято класическа клиника е силна спастична болка, подуване на корема, липса на изпражнения и газове, повръщане.

Симптомите на рак на сигмоидното дебело черво при жените и мъжете са почти еднакви, единствената особеност е, че анемията при жените може да се тълкува дълго време въз основа на други причини и при липса на характерни клинични прояви жената се изпраща за изследване на червата доста късно.

Диагностика

Можете да подозирате злокачествено новообразувание на сигмоидното дебело черво по един или повече от изброените симптоми. Освен това, за потвърждаване на диагнозата се извършват:

• анализ на изпражненията за скрита кръв;
• общ кръвен анализ;
• сигмоидоскопия (изследване на ректосигмоида с твърд апарат), стар метод, но все още се използва в някои лечебни заведения;
• сигмоидоскопия - изследване на долните (дистални) черва с гъвкав ендоскоп;
• колоноскопия - изследване на цялото дебело черво;
• иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво с помощта на бариева клизма (рядко се извършва сега, само ако колоноскопията не е възможна);
• биопсия на променената област на лигавицата или целия полип;
• Ехография или компютърна томография на коремна кухина и малък таз;
• Рентгеново изследване на белите дробове за изключване на метастази;
• определяне на онкомаркери CEA, SA 19.9.

Според показанията се предписват допълнителни методи за изследване: ендоскопски ултразвук, ЯМР на коремната кухина с контраст, PET-CT, сцинтиграфия на скелетни кости, диагностична лапароскопия.

Класификация

По естеството на инвазията се разграничават екзофитни (растящи навътре) и ендофитни (растящи чревната стена) форми.

Според хистологичната структура има:

• Аденокарциноми (в 75-80% от случаите) - тумор на жлезиста тъкан, може да бъде силно, умерено и слабо диференциран.
• Мукозен аденокарцином.
• Пръстеноклетъчен карцином.
• недиференциран рак.

TNM класификация

Международната TNM класификация позволява стадиране на тумора, което влияе на плана за лечение и прогнозата.

Т (тумор) е разпространението на първичния фокус.

• Tis - рак in situ, туморът е ограничен до лигавичния слой.
• Т1, Т2, Т3 - неоплазмата, съответно, покълва субмукозата, мускулната мембрана, разпространява се в субсерозната основа.
• Т4 - определя се инвазия (разпространение) извън чревната стена; възможно е врастване в околните органи и тъкани.

N (nodus) - метастази в регионални лимфни възли.

• N0 - няма увреждане на лимфните възли.
• N1 - метастази в 1-3 лимфни възли.
• N2 - поражение на повече от 3 лимфни възли.

М - наличие на далечни метастази.

• M0 - няма огнища.
• M1 - определят се метастази в други органи. Ракът на този отдел най-често метастазира в черния дроб, по-рядко в белите дробове, мозъка, костите и други органи.

Въз основа на TNM се разграничават следните стадии на рак:

II. Т3-Т4; N0M0.

III. Т1-Т4; N1-N2; M0.

IV. T всяко; N всякакви; M1.

Лечение

„Златният стандарт“ за лечение на рак на сигмоидното дебело черво е операцията.

хирургия

Ако туморът не е надхвърлил лигавицата, ендоскопското му отстраняване е напълно приемливо. Обикновено на практика това се случва по следния начин: ендоскопист изрязва подозрителен полип, изпраща го за хистологично изследване. Ако патологът открие карцином in situ, пациентът се преглежда отново внимателно и при липса на признаци за разпространение на процеса се счита за излекуван и се проследява по определен план.

При 1, 2 и 3 етап на рак е необходима резекция на червата. Операциите при злокачествени тумори се извършват на принципа на хирургичния радикализъм при спазване на абластика. Това означава:

• Достатъчен обем на резекция (най-малко 10 cm от тумора над и под неговите граници).
• Ранно лигиране на съдове, идващи от неоплазмата.
• Отстраняване на част от червата с един пакет от регионални лимфни възли.
• Минимално нараняване на засегнатата област.

Видове операции за рак на сигмоидното дебело черво:

• Дистална резекция. Извършва се, когато туморът се намира в долната трета на червата. Отстраняват се 2/3 от органа и горната ампулна част на ректума.
• сегментна резекция. Отстранява се само засегнатата от тумора област. Обикновено се прилага за стадий на рак 1-2, разположен в средната трета.
• Лява хемиколектомия. При рак на стадий 3 и местоположението му в горната трета на червата, лявата половина на дебелото черво се отстранява с образуването на колоректална анастомоза (напречното дебело черво се мобилизира, спуска се в малкия таз и се зашива към ректума).
• Обструктивна резекция (по тип Hartmann). Същността на интервенцията е, че областта с тумора се резецира, изходният край на червата се зашива и адукторът се довежда до коремната стена под формата на едноцевна колостомия. Тази интервенция се извършва при отслабени, възрастни пациенти, по време на спешни операции за чревна непроходимост, когато е невъзможно да се образува анастомоза в една операция. Често това е първият етап от хирургичното лечение. Второ, след подготовката на пациента е възможно да се извърши реконструктивна и възстановителна операция. По-рядко колостомията остава за постоянно.
• Палиативни хирургични средства. Ако туморът се е разпространил така, че не може да бъде отстранен или има множество метастази в други органи, се прилагат само мерки за премахване на чревната непроходимост. Обикновено това е образуването на неестествен анус - колостомия.
• Лапароскопска резекция. Допуска се при малки размери на първичния фокус.

Химиотерапия

Целта на химиотерапията е да унищожи останалите ракови клетки в тялото, доколкото е възможно. За това се използват цитостатични и цитотоксични лекарства, които се предписват от химиотерапевт.

При рак в стадий 1 лечението обикновено се ограничава до операция.

Видове химиотерапия:

• Следоперативен - показан за пациенти на етап 2-3 с регионални метастази, с ниско диференциран тумор, съмнения относно радикалността на операцията. Повишаването на нивото на туморния маркер CEA 4 седмици след операцията също може да служи като индикатор за предписване на химиотерапия.
• Периоперативно - предписва се на пациенти с единични далечни метастази, за да се подготви за отстраняването им
• Палиативната химиотерапия се провежда при пациенти с рак в стадий 4, за да се облекчи състоянието, да се подобри качеството на живот и да се увеличи продължителността му.

Етап IV рак на сигмоидното дебело черво

Лечението на злокачествени тумори на тази локализация с единични метастази в черния дроб, белите дробове се извършва съгласно следните протоколи:

1. Първичният тумор се отстранява, ако е възможно, метастазите се изрязват веднага и след операцията се предписва химиотерапия. След патоморфологично изследване на отстранения тумор се извършва генетичен анализ: изследване на мутации в KRAS гена. И въз основа на резултатите от диагнозата се определят индикации за назначаване на таргетни лекарства (бевацизумаб).
2. След отстраняване на първичния тумор се провеждат няколко курса химиотерапия, след което се отстраняват метастазите, а след операцията се провежда и лечение с цитотоксични лекарства.
3. Ако ракът на сигмоидното дебело черво е свързан с метастатична лезия на един лоб на черния дроб, тогава след отстраняване на първичния фокус и последващо химиотерапевтично лечение е възможно да се извърши анатомична резекция на черния дроб (хемихепатектомия).

При множество метастази или покълване на тумора на съседни органи се извършват палиативни операции и химиотерапия.

Прогноза

Прогнозата след операцията зависи от много фактори: етап, възраст на пациента, съпътстващи заболявания, степен на злокачественост на тумора, наличие на усложнения.

Смъртността след планирани онкологични интервенции на сигмоидното дебело черво е 3-5%, при спешност - до 40%.

Петгодишната преживяемост при радикално лечение на рак е около 60%.

Ако се проведе радикално лечение при запазване на естественото изпразване на червата, пациентът напълно се връща към пълноценен живот.

Наблюденията при онколог за предотвратяване на рецидиви се извършват през първата година на всеки 3 месеца, след това на всеки шест месеца в продължение на пет години и след това веднъж годишно.

Предотвратяване

• Ранно откриване на предракови състояния и начални форми на рак. Годишен анализ на изпражненията за окултна кръв за хора над 50 години, колоноскопия веднъж на всеки 5 години, хора с наследствено предразположение - от 40 години.
• Отстраняване на полипи над 1 см, при по-малки размери - ежегодно наблюдение.
• Лечение на възпалителни заболявания на червата.
• Минимизиране на рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати – диета, богата на плодове и зеленчуци, избягване на лоши навици, упражнения, отслабване.

Основни изводи

• Злокачествените новообразувания с описаната локализация заемат водещо място в онкологичната заболеваемост и смъртност.
• Броят на пациентите с тази диагноза нараства всяка година и то във високоразвитите страни.
• Дълго време протича безсимптомно.
• В ранен стадий е напълно лечимо.

В международната класификация на болестите всички неоплазми, както злокачествени, така и доброкачествени, имат свой собствен клас. Следователно, такава патология като рак на сигмоидното дебело черво според ICD 10 има код C00-D48 според класа.

Всеки онкологичен процес, дори ако е локализиран в определен орган, има много индивидуални характеристики, които го отличават от други, на пръв поглед същите патологични състояния.

При кодиране на рак според класификацията на 10-та ревизия се вземат предвид следните показатели:

• първичността на онкологичния процес (всеки тумор може първоначално да бъде локализиран в определен орган, например дебелото черво, или да бъде резултат от метастази);
• функционална активност (това предполага производството на всякакви биологично активни вещества от тумора, което рядко се наблюдава при чревни неоплазми, но почти винаги се взема предвид при онкологията на щитовидната жлеза и други органи на ендокринната система);
• морфология (терминът рак е сборно понятие, което предполага злокачествено заболяване, но неговият произход може да бъде всякакъв: епителни клетки, слабо диференцирани структури, клетки на съединителната тъкан и т.н.);
• разпространението на тумора (ракът може да засегне повече от един орган, но няколко наведнъж, което изисква изясняване в кодирането).

Характеристики на рак на сигмоидното дебело черво

Сигмоидното дебело черво е част от дебелото черво, почти крайната му част, разположена непосредствено пред ректума. Всички онкологични процеси в него са опасни състояния на тялото не само поради интоксикация с ракови клетки или други общи причини, но и поради значително нарушение на функционирането на храносмилателния тракт.

Когато сигмата е новоформирана, възникват следните проблеми:

• кървене, водещо до тежки степени на анемичен синдром, когато се налага кръвопреливане;
• чревна обструкция, причинена от блокиране на чревния лумен;
• покълване в съседни органи на малкия таз (лезия на пикочно-половата система при мъже и жени);
• разкъсвания и стопяване на чревната стена с развитие на перитонит.

Въпреки това, диференцирането на диагнозата за всяка онкология на дебелото черво е много трудна задача поради сходството на симптомите. Само високоспецифични методи на изследване ще помогнат да се потвърди локализацията на неоплазмата.В допълнение, клиничната картина на заболяването може да отсъства дълго време, възниквайки само когато туморът достигне значителен размер. Поради това, според ICD 10, ракът на червата е доста труден за кодиране и съответно предписване на лечение.

Кодиране на болестта

Злокачествените патологии на дебелото черво са под код С18, разделени на подпараграфи. Туморният процес в сигма се кодира, както следва: C18.7. В същото време има допълнителни кодове за функционалните и морфологични характеристики на неоплазмата.

Необходимо е допълнително уточняване поради факта, че онкологичната диагноза се установява само въз основа на данни от биопсия, т.е. цитологично изследване.

В допълнение, прогнозата за пациента до голяма степен ще зависи от хистологичния тип на неоплазмата. Колкото по-малко диференцирани клетки открият специалистите в пробата, толкова по-опасно се счита заболяването и толкова по-големи са шансовете за бързо разпространение на метастатични огнища. В областта на неоплазмите на дебелото черво има различни локализации на тумора, но проблемът е, че патологията се разпространява бързо. Например ракът на цекума според МКБ 10 се обозначава с C18.0, но само докато не излезе извън червата. Когато туморът обхваща няколко отдела, се задава код C18.8.