اتیولوژی. موضوع: عفونت های بیمارستانی انواع عفونت های بیمارستانی

هر بیماری که فرد در ارتباط با اقامت خود در یک موسسه پزشکی ایجاد می کند، در پزشکی به عنوان عفونت های بیمارستانی طبقه بندی می شود. اما چنین تشخیصی تنها در صورتی انجام می شود که یک تصویر بالینی واضح قبل از 48 ساعت پس از ورود بیمار به بیمارستان ذکر شود.

به طور کلی، عفونت های بیمارستانی بسیار شایع در نظر گرفته می شود، اما اغلب این مشکل در بیمارستان های زنان و زایمان ظاهر می شود. عفونت های بیمارستانی مشکل بزرگی هستند، زیرا باعث بدتر شدن وضعیت بیمار، ایجاد یک دوره شدیدتر بیماری زمینه ای، طولانی شدن خودکار دوره درمان و حتی افزایش میزان مرگ و میر در بخش ها می شوند.

عفونت های بیمارستانی عمده: پاتوژن ها

آسیب شناسی مورد بحث توسط پزشکان و دانشمندان به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است؛ آنها میکروارگانیسم های فرصت طلبی را که به گروه پاتوژن های اصلی تعلق دارند به دقت شناسایی کرده اند:

پاتوژن های ویروسی نقش نسبتا زیادی در بروز و گسترش عفونت های بیمارستانی دارند:

• عفونت سنسیشیال تنفسی؛

در برخی موارد قارچ های بیماری زا در بروز و گسترش عفونت های این دسته نقش دارند.

توجه داشته باشید:ویژگی بارز همه میکروارگانیسم های فرصت طلبی که در بروز و گسترش این دسته از عفونت ها نقش دارند، مقاومت در برابر تأثیرات مختلف (به عنوان مثال، اشعه ماوراء بنفش، داروها، محلول های ضد عفونی کننده قدرتمند) است.

منابع عفونت های مورد بحث اغلب پرسنل پزشکی یا خود بیمارانی هستند که پاتولوژی های تشخیص داده نشده دارند - اگر علائم آنها پنهان باشد این امکان وجود دارد. گسترش عفونت های بیمارستانی از طریق تماس، قطرات هوا، راه های منتقله از طریق ناقل یا مدفوع-دهانی اتفاق می افتد.در برخی موارد، میکروارگانیسم های بیماری زا نیز به صورت تزریقی پخش می شوند، یعنی در طی مراحل مختلف پزشکی - تجویز واکسن به بیماران، تزریق، نمونه گیری خون، تهویه مصنوعی، مداخلات جراحی. در این روش تزریقی، کاملاً امکان ابتلا به بیماری های التهابی با وجود کانون چرکی وجود دارد.

تعدادی از عوامل به طور فعال در گسترش عفونت های بیمارستانی دخیل هستند - ابزار پزشکی، یونیفرم پرسنل پزشکی، ملافه، تجهیزات پزشکی، ابزار قابل استفاده مجدد، پانسمان ها و به طور کلی، هر چیزی که در یک بیمارستان خاص قرار دارد. .

عفونت های بیمارستانی به یکباره در یک بخش اتفاق نمی افتد. به طور کلی، تفاوت هایی در مورد مشکل در نظر گرفته شده است - یک بخش بستری خاص در یک موسسه پزشکی عفونت "خود" خود را دارد. مثلا:

• بخش های اورولوژی - یا؛
• بخش سوختگی - سودوموناس آئروژینوزا؛
• زایشگاه - ;
• بخش های اطفال - و سایر عفونت های دوران کودکی.

انواع عفونت های بیمارستانی

طبقه بندی نسبتا پیچیده ای از عفونت های بیمارستانی وجود دارد. اولا، آنها می توانند حاد، تحت حاد و مزمن باشند - این طبقه بندی فقط با توجه به مدت دوره انجام می شود. ثانیاً، مرسوم است که بین اشکال تعمیم یافته و موضعی آسیب شناسی های مورد بررسی تمایز قائل شود، و بنابراین می توان آنها را تنها با در نظر گرفتن میزان شیوع طبقه بندی کرد.

عفونت های بیمارستانی عمومی شامل شوک باکتریایی، باکتریمی و سپتی سمی است. اما اشکال موضعی آسیب شناسی های مورد بررسی به شرح زیر خواهد بود:

1. پیودرما، عفونت های پوستی با منشا قارچی، ورم پستان و غیره. این عفونت ها اغلب در زخم های بعد از عمل، ضربه و سوختگی رخ می دهد.
2. ، ماستوئیدیت و سایر بیماری های عفونی ارگان های گوش و حلق و بینی.
3. قانقاریا ریه، مدیاستینیت، آمپیم پلور، آبسه ریه و سایر بیماری های عفونی که بر سیستم برونش ریوی تأثیر می گذارد.
4. و سایر بیماری های با علت عفونی که در اندام های دستگاه گوارش رخ می دهد.

علاوه بر این، اشکال موضعی آسیب شناسی های مورد بررسی شامل:

• کراتیت//
• / / ;
• میلیت/آبسه مغزی/;
• / / / ;
• /پریکاردیت/.

اقدامات تشخیصی

پرسنل پزشکی تنها در صورتی می توانند تصور کنند که عفونت بیمارستانی وجود دارد که معیارهای زیر رعایت شود:

1. تصویر بالینی بیمار از این بیماری زودتر از 48 ساعت پس از پذیرش در بیمارستان نوع بیمارستان ظاهر شد.
2. ارتباط واضحی بین علائم عفونت و اجرای یک نوع مداخله تهاجمی وجود دارد - به عنوان مثال، یک بیمار با علائم پس از پذیرش در بیمارستان تحت یک روش استنشاق قرار گرفت و پس از 2-3 روز علائم شدیدی را ایجاد کرد. در این مورد، کارکنان بیمارستان در مورد عفونت بیمارستانی صحبت خواهند کرد.
3. منبع عفونت و عامل انتشار آن به وضوح مشخص شده است.

لازم است برای تشخیص دقیق و شناسایی سویه خاصی از میکروارگانیسم عامل عفونت، مطالعات آزمایشگاهی/باکتریولوژیکی بیومواد (خون، مدفوع، سواب گلو، ادرار، خلط، ترشح از زخم و غیره) انجام شود. .

اصول اولیه درمان عفونت های بیمارستانی

درمان عفونت بیمارستانی همیشه پیچیده و طولانی است، زیرا در بدن ضعیف شده بیمار ایجاد می شود.. از این گذشته ، یک بیمار در یک بخش بستری قبلاً یک بیماری زمینه ای دارد ، به علاوه یک عفونت روی آن قرار می گیرد - سیستم ایمنی به هیچ وجه کار نمی کند و با توجه به مقاومت بالای عفونت های بیمارستانی به داروها ، روند بهبودی می تواند طولانی شود. زمان.

توجه داشته باشید:به محض شناسایی بیمار مبتلا به عفونت بیمارستانی، بلافاصله ایزوله می شود، قرنطینه شدید در بخش اعلام می شود (خروج/ورود بیماران و بستگان آنها، پرسنل پزشکی سایر بخش ها اکیدا ممنوع است) و ضدعفونی کامل انجام می شود. .

هنگام شناسایی آسیب شناسی های مورد نظر، ابتدا لازم است عامل ایجاد کننده خاص عفونت شناسایی شود، زیرا تنها این به انتخاب صحیح یک موثر کمک می کند. به عنوان مثال، اگر عفونت بیمارستانی توسط سویه های گرم مثبت باکتری (استافیلوکوک، پنوموکوک، استرپتوکوک و غیره) ایجاد شود، استفاده از وانکومایسین در درمان مناسب است. اما اگر مقصر آسیب شناسی های مورد بحث میکروارگانیسم های گرم منفی (اشریشیا، سودوموناس و غیره) باشند، سفالوسپورین ها، کارباپنم ها و آمینوگلیکوزیدها در تجویز پزشکان غالب خواهند بود. . موارد زیر به عنوان درمان اضافی استفاده می شود:

• باکتریوفاژهای طبیعت خاص؛
• مجتمع های ویتامین و مواد معدنی؛
• توده لکوسیتی

انجام درمان علامتی و ارائه تغذیه مغذی اما رژیمی به بیماران الزامی است. نمی توان به طور خاص در مورد درمان علامتی صحبت کرد، زیرا تمام نسخه های دارو در این مورد به صورت فردی انجام می شود. تنها چیزی که تقریبا برای همه بیماران تجویز می شود داروهای ضد تب است، زیرا هر بیماری عفونی با افزایش دمای بدن همراه است.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

آسیب شناسی های مورد نظر را نمی توان پیش بینی کرد و نمی توان از گسترش عفونت های بیمارستانی در سراسر بخش جلوگیری کرد. اما انجام برخی اقدامات حتی برای جلوگیری از وقوع آنها کاملاً ممکن است.

اولاً، پرسنل پزشکی باید کاملاً الزامات ضد اپیدمی و بهداشتی-بهداشتی را رعایت کنند. این در زمینه های زیر اعمال می شود:

• استفاده از ضد عفونی کننده با کیفیت بالا و موثر؛
• منظم بودن اقدامات ضد عفونی در محل؛
• رعایت دقیق قوانین ضد عفونی کننده و آسپسیس؛
• اطمینان از استریلیزاسیون با کیفیت بالا و درمان قبل از استریل کردن تمام ابزار.

ثانیاً، پرسنل پزشکی موظف به رعایت قوانین برای انجام هر گونه اقدامات تهاجمی / دستکاری هستند. قابل درک است که کارکنان پزشکی تمام دستکاری ها را با بیمارانی که فقط از دستکش لاستیکی، عینک و ماسک استفاده می کنند انجام می دهند. استفاده از ابزار پزشکی باید بسیار دقیق باشد.

ثالثاً، کارکنان پزشکی باید واکسینه شوند، یعنی در برنامه واکسیناسیون جمعیت در برابر و سایر عفونت ها شرکت کنند. همه کارکنان یک موسسه پزشکی باید تحت معاینات پزشکی منظم قرار گیرند، که امکان تشخیص به موقع عفونت و جلوگیری از گسترش آن در سراسر بیمارستان را فراهم می کند.

اعتقاد بر این است که پرسنل پزشکی باید طول مدت بستری بیماران را کاهش دهند، اما نه به ضرر سلامتی آنها. بسیار مهم است که در هر مورد خاص فقط درمان منطقی را انتخاب کنید - به عنوان مثال، اگر درمان با عوامل ضد باکتریایی انجام شود، آنها باید توسط بیمار مطابق با دستورات پزشک معالج مصرف شوند. همه روش های تشخیصی یا تهاجمی باید به طور منطقی انجام شوند؛ برای مثال، تجویز آندوسکوپی "فقط در مورد" غیرقابل قبول است - پزشک باید از نیاز به دستکاری مطمئن باشد.

عفونت های بیمارستانی هم برای بیمارستان ها و هم برای بیماران مشکل ساز است. اقدامات پیشگیرانه، در صورت رعایت دقیق آنها، در بیشتر موارد به جلوگیری از بروز و گسترش آنها کمک می کند. اما با وجود استفاده از ضدعفونی‌کننده‌ها، ضدعفونی‌کننده‌ها و ضدعفونی‌کننده‌های مدرن، باکیفیت و مؤثر، مشکل عفونت‌ها در این دسته همچنان مطرح است.

Tsygankova Yana Aleksandrovna، ناظر پزشکی، درمانگر از بالاترین رده صلاحیت

با وجود پیشرفت های اخیر در سیستم مراقبت های بهداشتی، عفونت بیمارستانی همچنان یک مشکل حاد پزشکی و اجتماعی است. در واقع، اگر به بیماری اصلی بپیوندد، سیر و پیش آگهی بیماری را بدتر می کند.

عفونت بیمارستانی: تعریف

انواع مختلف بیماری های با منشاء میکروبی، ناشی از مراجعه به یک موسسه پزشکی به منظور دریافت مراقبت های پزشکی، معاینه یا انجام وظایف خاص (کار)، یک نام واحد دارند - "عفونت بیمارستانی".

تعریف سازمان جهانی بهداشت (WHO) تاکید می کند که عفونت در صورتی که اولین تظاهر آن حداقل دو روز پس از حضور در یک مرکز پزشکی رخ داده باشد، بیمارستانی (بیمارستانی) در نظر گرفته می شود. اگر علائم در زمان بستری بیمار وجود داشته باشد و احتمال دوره کمون منتفی باشد، عفونت اکتسابی در بیمارستان محسوب نمی شود.

اصل و نسب

پاتوژن های اصلی عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

1. باکتری ها:

• استافیلوکوک؛
• فلور کوکال گرم مثبت؛
• اشرشیاکلی و سودوموناس آئروژینوزا؛
• بی هوازی های غیرکلستریدیایی حاوی هاگ.
• فلور میله ای شکل گرم منفی (به عنوان مثال پروتئوس، سالمونلا، مورگانلا، انتروباکتر سیتروباکتر، یرسینیا)؛
• دیگر.

2. ویروس ها:

• راینوویروس ها؛
• روتاویروس ها؛
• هپاتیت ویروسی؛
• آنفولانزا
• سرخک؛
• آبله مرغان؛
• تبخال؛
• عفونت سنسیشیال تنفسی؛
• دیگر.

• مشروط بیماری زا؛
• بیماریزا.

4. پنوموسیستیس.

5. مایکوپلاسما.

• کرم های سوزنی
• دیگر.

طبقه بندی

یک طبقه بندی پذیرفته شده کلی از این نوع عفونت وجود دارد. معیارهای اصلی در آن عبارتند از:

1. راه های انتقال عفونت بیمارستانی:

• هوابرد (آئروسل)؛
• آب و تغذیه؛
• تماسی و ابزاری (پس از تزریق، جراحی، انتقال خون، آندوسکوپی، پیوند، دیالیز، هموسورپشن، پس از زایمان).
• تماس و خانواده؛
• پس از سانحه؛
• دیگر.

2. ماهیت و مدت دوره:

• طولانی مدت؛
• تحت حاد؛
• تند

3. پیچیدگی درمان بالینی:

• ریه ها؛
• میانگین؛
• سنگین.

4. میزان عفونت:

4.1. در سراسر بدن توزیع می شود (سپتی سمی، باکتریمی، و غیره).

4.2. محلی شده:

• تنفسی (به عنوان مثال، برونشیت)؛
• چشم پزشکی;
• عفونت های پوست و بافت زیر جلدی (به عنوان مثال، همراه با سوختگی و غیره)؛
• عفونت های گوش و حلق و بینی (اوتیت و دیگران)؛
• آسیب شناسی دستگاه گوارش (گاستروانتروکولیت، هپاتیت، آبسه و غیره)؛
• عفونت های دستگاه تناسلی (به عنوان مثال، سالپنگوفوریت)؛
• اورولوژی (سیستیت، اورتریت و غیره)؛
• عفونت مفاصل و استخوان؛
• دندانی؛
• عفونت های سیستم قلبی عروقی؛
• بیماری های سیستم عصبی مرکزی.

منابع عفونت های بیمارستانی

عوامل انتشار دهنده عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

1) بیماران (به ویژه کسانی که برای مدت طولانی در بیمارستان بوده اند)، بیماران جراحی با اشکال مزمن یا حاد بیماری های چرکی-سپتیک.

2) کارکنان مراقبت های بهداشتی (بیماران و ناقلان باکتری) که شامل پزشکان و پرسنل مراقبت از بیمار می شود.

بازدیدکنندگان بیمارستان منابع جزئی عفونت های بیمارستانی هستند، اما می توانند به ARVI نیز مبتلا باشند و همچنین ناقل انتروباکتری ها یا استافیلوکوک ها باشند.

مسیرهای توزیع

عفونت بیمارستانی چگونه منتقل می شود؟ راه های توزیع آن به شرح زیر است:

هوابرد یا آئروسل؛

تماس و خانواده؛

غذا؛

از طریق خون

عفونت بیمارستانی در مراکز بهداشتی درمانی نیز می تواند از طریق:

1. اشیایی که مستقیماً با رطوبت مرتبط هستند (حوض های شستشو، مایعات تزریق، مخازن نوشیدنی، مخازن حاوی مواد ضد عفونی کننده، ضدعفونی کننده ها و آنتی بیوتیک ها، آب در گلدان ها و پایه های گلدان، مرطوب کننده های تهویه مطبوع).
2. آلات آلوده، تجهیزات مختلف پزشکی، ملحفه، اثاثیه داخل بخش (تخت)، اقلام و مواد مراقبت از بیمار (بانداژ و ...)، لباس کارکنان، دست و موهای بیماران و کادر درمانی.

علاوه بر این، در صورت وجود منبع دائمی عفونت های بیمارستانی (به عنوان مثال، عفونت ناشناخته در بیمار تحت درمان طولانی مدت) خطر عفونت افزایش می یابد.

علت افزایش موارد عفونت های بیمارستانی چیست؟

عفونت بیمارستانی در سال های اخیر شتاب بیشتری پیدا کرده است: تعداد موارد ثبت شده در فدراسیون روسیه به شصت هزار در سال افزایش یافته است. دلایل این افزایش عفونت های بیمارستانی می تواند هم عینی (که به مدیریت و کادر درمانی موسسات پزشکی بستگی ندارد) و هم ذهنی باشد. بیایید به طور خلاصه به هر یک از گزینه ها نگاه کنیم.

علل عینی عفونت بیمارستانی:

• تعدادی از موسسات پزشکی وجود دارد که الزامات مدرن را برآورده نمی کنند.
• مجتمع های بیمارستانی بزرگ با اکولوژی منحصر به فرد در حال ایجاد هستند.
• آزمایشگاه های باکتریولوژیک مجهز و ضعیف هستند.
• کمبود باکتری شناس وجود دارد.
• هیچ روش موثری برای درمان ناقلین استافیلوکوک و همچنین شرایط بستری شدن در بیمارستان وجود ندارد.
• تماس بین بیماران و کارکنان بیشتر می شود.
• افزایش دفعات درخواست کمک پزشکی؛
• افزایش تعداد افراد با ایمنی پایین

علل ذهنی عفونت:

• هیچ رویکرد اپیدمیولوژیک واحدی برای مطالعه عفونت های بیمارستانی وجود ندارد.
• سطح ناکافی اقدامات پیشگیرانه انجام شده و همچنین آموزش پزشکان و کارکنان پرستاری؛
• هیچ روشی برای عقیم سازی با کیفیت بالا انواع خاصی از تجهیزات وجود ندارد، کنترل ناکافی روی روش های انجام شده.
• افزایش تعداد ناقلین تشخیص داده نشده در میان کارکنان پزشکی؛
• هیچ حسابداری کامل و قابل اعتمادی از عفونت های بیمارستانی وجود ندارد.

گروه ریسک

با وجود سطح و صلاحیت موسسه پزشکی، پرسنل شاغل در آنجا و کیفیت اقدامات پیشگیرانه انجام شده، تقریباً هر کسی می تواند منبع یا هدف عفونت بیمارستانی باشد. اما اقشار خاصی از مردم وجود دارند که بدن آنها بیشتر مستعد ابتلا به عفونت است.

این افراد عبارتند از:

بیماران بالغ؛

کودکان زیر ده سال (اغلب نارس و با سیستم ایمنی ضعیف)؛

بیمارانی که در نتیجه بیماری های مرتبط با آسیب شناسی خون، انکولوژی، خودایمنی، آلرژیک، بیماری های غدد درون ریز و همچنین پس از عمل های طولانی مدت محافظت ایمونوبیولوژیکی را کاهش داده اند.

بیمارانی که وضعیت روانی فیزیولوژیکی آنها به دلیل مشکلات محیطی در محل سکونت و کار تغییر کرده است.

علاوه بر عامل انسانی، تعدادی روش های تشخیصی و درمانی خطرناک نیز وجود دارد که اجرای آنها می تواند باعث افزایش موارد عفونت های بیمارستانی شود. به عنوان یک قاعده، این به دلیل عملکرد نادرست تجهیزات و ابزار و همچنین نادیده گرفتن کیفیت اقدامات پیشگیرانه است.

عفونت های زخم جراحی

عفونت جراحی بیمارستانی (HSI) سهم شیر از تعداد کل عفونت های بیمارستانی را اشغال می کند - به طور متوسط ​​5.3 در هر صد بیمار.

آسیب شناسی از این نوع به سطحی (پوست و بافت زیر جلدی تحت تأثیر قرار می گیرد)، عمقی (عضلات و فاسیا تحت تأثیر قرار می گیرند) و عفونت های حفره / اندام (هر ساختار آناتومیکی تحت تأثیر قرار می گیرد) تقسیم می شود.

عفونت به دلایل داخلی و عوامل خارجی رخ می دهد. اما بیش از هشتاد درصد عفونت ها با آلودگی های داخلی همراه است که در اتاق های عمل و رختکن از طریق دست پرسنل و ابزار پزشکی رخ می دهد.

عوامل خطر اصلی عفونت در بخش های جراحی عبارتند از:

وجود یک بخش عملیاتی متمرکز؛

استفاده مکرر از روش های تهاجمی؛

انجام عملیات طولانی؛

بیمارانی که برای مدت طولانی پس از اعمال جراحی بزرگ در وضعیت خوابیده به پشت هستند.

اقدامات پیشگیرانه

برای کاهش خطر عفونت و افزایش عفونت های بیمارستانی، اقدامات پیشگیرانه چند وجهی مورد نیاز است. انجام آنها به دلایل سازمانی، اپیدمیولوژیک و علمی-روش شناختی بسیار دشوار است. تا حد زیادی، اثربخشی اقدامات برنامه ریزی شده و اجرا شده با هدف مبارزه با عفونت های بیمارستانی به چیدمان امکانات بهداشتی درمانی مطابق با تجهیزات مدرن، آخرین دستاوردهای علمی و رعایت دقیق رژیم ضد اپیدمی بستگی دارد.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در چندین جهت انجام می شود که هر یک از آنها لزوماً شامل اقدامات بهداشتی، بهداشتی و ضد اپیدمی است.

این فعالیت ها مربوط به رعایت شرایط نگهداری بهداشتی کل موسسه پزشکی، تجهیزات و ابزار مورد استفاده و رعایت قوانین بهداشت فردی بیماران و کارکنان پزشکی می باشد.

نظافت عمومی بخش ها و اتاق های کاربردی یک بار در ماه یا بیشتر در صورت وجود دلایلی انجام می شود. این شامل شستشو و ضد عفونی کامل کف، دیوارها، تجهیزات پزشکی، و همچنین پاک کردن گرد و غبار از روی مبلمان، وسایل روشنایی، پرده ها و سایر موارد ممکن است.

حداقل دو بار در روز، تمیز کردن مرطوب تمام محل ها باید همیشه با استفاده از مواد شوینده، ضد عفونی کننده و تجهیزات تمیز کننده که دارای علامت های خاص هستند، انجام شود.

در مورد نظافت عمومی اماکنی مانند واحد عمل، زایشگاه و رختکن، باید هفته ای یک بار در آنجا انجام شود. در این صورت لازم است تجهیزات، موجودی و مبلمان به طور کامل از سالن خارج شود. همچنین، پس از تمیز کردن و در طول زمان کار، لازم است محل را با استفاده از لامپ های ضد باکتری ثابت یا متحرک ماوراء بنفش (1 وات توان در هر 1 متر مکعب اتاق) ضد عفونی کنید.

به طور کلی، پیشگیری از عفونت های بیمارستانی باید یکی از مهمترین اقدامات را ارائه دهد - روش ضد عفونی روزانه. هدف آن از بین بردن میکروارگانیسم های احتمالی در اتاق ها، تجهیزات و ابزار است.

عفونت های بیمارستانی - دستوری در مورد پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

مقامات دولتی همواره با مشکل عفونت های بیمارستانی مواجه بوده اند. امروزه حدود پانزده دستور و سایر اسناد نظارتی وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی، RSFSR و فدراسیون روسیه وجود دارد. اولین آنها در سال 1976 منتشر شد، اما معنای آنها هنوز هم امروزی است.

سیستم ردیابی و پیشگیری از عفونت های بیمارستانی طی سالیان متمادی توسعه یافته است. و خدمات اپیدمیولوژیست های فدراسیون روسیه تنها پس از دهه نود (در سال 1993) به طور همزمان با دستور شماره 220 "در مورد اقدامات برای توسعه و بهبود خدمات بیماری های عفونی در فدراسیون روسیه" قانونی شد. این سند قوانینی را با هدف توسعه خدمات بیماری های عفونی و چشم انداز بهبود فعالیت موسسات پزشکی در طول این دوره تعیین می کند.

در حال حاضر، اسناد توصیه ای توسعه یافته وجود دارد که اقدامات لازم برای جلوگیری از عفونت های موجود در هوا و کاشت را توصیف می کند.

نظارت بر عفونت های بیمارستانی

کنترل عفونت عفونت‌های بیمارستانی، نظارت اپیدمیولوژیک در سطح کشور، شهر، منطقه و در شرایط موسسات پزشکی فردی است. یعنی فرآیند نظارت و اجرای مداوم، بر اساس تشخیص اپیدمیولوژیک، اقدامات با هدف بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی و همچنین تضمین ایمنی سلامت بیماران و کارکنان.

برای اجرای کامل یک برنامه کنترل عفونت بیمارستانی، لازم است به درستی توسعه داده شود:

ساختار مدیریت و توزیع مسئولیت های عملکردی برای کنترل، که باید شامل نمایندگان مدیریت موسسه پزشکی، متخصصان برجسته و پرسنل پزشکی سطح متوسط ​​باشد.

سیستم ثبت و حسابداری کامل عفونت های بیمارستانی که بر تشخیص و ثبت به موقع کلیه آسیب شناسی های چرکی-سپتیک متمرکز است.

پشتیبانی میکروبیولوژیکی برای کنترل عفونت بر اساس آزمایشگاه های باکتریولوژیکی، که در آنها می توان تحقیقات با کیفیت بالا انجام داد.

سیستمی برای سازماندهی اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی؛

یک سیستم انعطاف پذیر برای آموزش کارکنان بهداشتی در وظایف کنترل عفونت؛

سیستم حفاظت از سلامت پرسنل

دانشگاه ایالتی پنزا

موسسه پزشکی

وزارت بهداشت، بهداشت عمومی و مراقبت های بهداشتی

عفونت های بیمارستانی:

مفهوم، شیوع، راه ها و عوامل انتقال، عوامل خطر، سیستم پیشگیری

راهنمای آموزشی و روش شناختی برای دانش آموزان

(ترم هفتم)

پنزا، 2005

عفونت های بیمارستانی(بیمارستانی، بیمارستانی، بیمارستانی) - هر بیماری مهم بالینی با منشا میکروبی که بیمار را در نتیجه بستری شدن در بیمارستان یا درخواست کمک پزشکی، و همچنین بیماری یک کارمند بیمارستان در نتیجه کار وی در این زمینه، تحت تاثیر قرار دهد. موسسه، صرف نظر از ظاهر علائم بیماری در طول اقامت یا پس از ترخیص از بیمارستان (دفتر منطقه ای WHO برای اروپا، 1979).

با وجود پیشرفت در مراقبت های بهداشتی، مشکل عفونت های بیمارستانی یکی از حادترین مشکلات در شرایط مدرن است و اهمیت پزشکی و اجتماعی فزاینده ای پیدا می کند. بر اساس تعدادی از مطالعات، میزان مرگ و میر در گروه بیماران بستری که دچار عفونت های بیمارستانی شده اند 8 تا 10 برابر بیشتر از بیماران بستری بدون عفونت بیمارستانی است.

خسارتکه با عوارض درون بیمارستانی همراه است، شامل افزایش طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان، افزایش مرگ و میر و همچنین خسارات صرفا مادی است. با این حال، آسیب های اجتماعی نیز وجود دارد که از نظر ارزشی قابل ارزیابی نیست (قطع ارتباط بیمار با خانواده، فعالیت کاری، ناتوانی، مرگ و میر و غیره). در ایالات متحده، خسارات اقتصادی مرتبط با عفونت های اکتسابی بیمارستانی سالانه 5/4 تا 5 میلیارد دلار تخمین زده می شود.

ماهیت اتیولوژیکعفونت های بیمارستانی توسط طیف وسیعی از میکروارگانیسم ها (بیش از 300) تعیین می شود که شامل فلور بیماری زا و فرصت طلب است که مرز بین آنها اغلب کاملاً مبهم است.

عفونت بیمارستانی به دلیل فعالیت آن دسته از میکرو فلورا ایجاد می شود که اولاً در همه جا یافت می شوند و ثانیاً با تمایل شدید به گسترش مشخص می شوند. از جمله دلایل تبیین کننده این پرخاشگری می توان به مقاومت طبیعی و اکتسابی قابل توجه این میکروفلورها در برابر عوامل آسیب رسان فیزیکی و شیمیایی محیطی، بی تکلفی در روند رشد و تولیدمثل، ارتباط نزدیک با میکرو فلور طبیعی، مسری بودن بالا و توانایی ایجاد مقاومت در برابر میکروب ها اشاره کرد. عوامل

اصلیمهم ترین عوامل بیماری زا عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

فلور کوکسی گرم مثبت: جنس استافیلوکوک (استافیلوکوکوس اورئوس، استافیلوکوک اپیدرمیدیس)، جنس استرپتوکوک (استرپتوکوک پیوژنز، استرپتوکوک پنومونیه، انتروکوک).

باسیل های گرم منفی: خانواده ای از انتروباکتریاسه ها شامل 32 جنس و به اصطلاح باکتری های گرم منفی غیر تخمیری (NGB) که شناخته شده ترین آنها Ps. aeruginosa است.

قارچ‌های بیماری‌زا و بیماری‌زا مشروط: جنس قارچ‌های مخمر مانند کاندیدا (کاندیدا آلبیکنس)، کپک‌ها (Aspergillus، Penicillium)، پاتوژن‌های قارچ‌های عمیق (Histoplasma، Blastomycetes، Coccidiomycetes).

ویروس ها: عوامل ایجاد کننده هرپس سیمپلکس و آبله مرغان (هرپ ویروس ها)، عفونت آدنوویروس (آدنوویروس ها)، آنفولانزا (اورتومیکسو ویروس ها)، پاراآنفلوآنزا، اوریون، عفونت های RS (پارامیکسو ویروس ها)، انترو ویروس ها، رینوویروس ها، ریو ویروس ها، روتاویروس ها، هپاتیت عامل ویروسی.

در حال حاضر، مهم ترین عوامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی، استافیلوکوک ها، باکتری های فرصت طلب گرم منفی و ویروس های تنفسی هستند. هر مؤسسه پزشکی طیف خاص خود را از پاتوژن های اصلی عفونت های بیمارستانی دارد که ممکن است در طول زمان تغییر کند. به عنوان مثال، در:

¨ در مراکز جراحی بزرگ، پاتوژن های اصلی عفونت های بیمارستانی بعد از عمل عبارت بودند از: استافیلوکوکوس اورئوس و استافیلوکوک اپیدرمیدیس، استرپتوکوک، سودوموناس آئروژینوزا و انتروباکتریاسه.

¨ در بیمارستان های سوختگی - نقش اصلی سودوموناس آئروژینوزا و استافیلوکوکوس اورئوس.

¨ در بیمارستان های کودکان، معرفی و گسترش عفونت های قطره ای دوران کودکی - آبله مرغان، سرخجه، سرخک، اوریون - از اهمیت بالایی برخوردار است.

در بخش نوزادان، برای بیماران مبتلا به نقص ایمنی، هماتولوژیک و بیماران مبتلا به HIV، ویروس های تبخال، سیتومگالوویروس ها، قارچ های کاندیدا و پنوموسیستیس خطر خاصی دارند.

منابع عفونت های بیمارستانیبیماران و ناقلان باکتری از بین بیماران و کارکنان بیمارستان هستند که در میان آنها بیشترین خطر را به دنبال دارد:

پرسنل پزشکی متعلق به گروه حاملان طولانی مدت و بیماران با فرم های پاک شده؛

بیماران بستری طولانی مدت که اغلب ناقل سویه های بیمارستانی مقاوم می شوند. نقش مراجعه کنندگان به بیمارستان به عنوان منبع عفونت های بیمارستانی بسیار ناچیز است.

راه ها و عوامل انتقال عفونت های بیمارستانیبسیار متنوع هستند، که به طور قابل توجهی جستجو برای علل را پیچیده می کند.

اینها ابزار آلوده، تنفس و سایر تجهیزات پزشکی، ملحفه، ملافه، تشک، تخت، سطوح اجسام "خیس" (شیر آب، سینک و غیره)، محلول های آلوده ضد عفونی کننده ها، آنتی بیوتیک ها، ضدعفونی کننده ها، ذرات معلق در هوا و سایر داروها، اقلام مراقبتی هستند. بیماران، مواد پانسمان و بخیه، اندو پروتزها، زهکشی ها، پیوندها، خون، مایعات جایگزین خون و جایگزین خون، لباس، کفش، مو و دست بیماران و کارکنان.

در محیط بیمارستان به اصطلاح مخازن ثانویه و خطرناک پاتوژن ها که در آن میکرو فلورا برای مدت طولانی زنده می ماند و تکثیر می شود. چنین مخازنی ممکن است اشیاء حاوی مایع یا رطوبت باشد - مایعات تزریقی، محلول های آشامیدنی، آب مقطر، کرم های دست، آب در گلدان های گل، مرطوب کننده های تهویه مطبوع، واحدهای دوش، زهکش ها و آب بند های آب فاضلاب، برس های شستشوی دستی، برخی از قطعات تجهیزات پزشکی. ابزار و وسایل تشخیصی و حتی ضدعفونی کننده هایی با غلظت کم عامل فعال.

بسته به راه ها و عوامل انتقال عفونت های بیمارستانی طبقه بندی کردنبه روش زیر:

هوابرد (آئروسل)؛

آب و تغذیه؛

تماس و خانواده؛

تماسی – ابزاری:

1) پس از تزریق؛

2) پس از عمل؛

3) پس از زایمان؛

4) پس از انتقال خون؛

5) پس از آندوسکوپی؛

6) پس از پیوند؛

7) پس از دیالیز.

8) پس از جذب خون.

عفونت های پس از سانحه؛

سایر اشکال

طبقه بندی بالینی عفونت های بیمارستانیاولاً بسته به پاتوژن به دو دسته تقسیم می‌شوند: بیماری‌های ناشی از میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا اجباری از یک سو و پاتوژن‌های فرصت‌طلب از سوی دیگر، اگرچه چنین تقسیم‌بندی، همانطور که اشاره شد، تا حد زیادی خودسرانه است. ثانیاً بسته به ماهیت و طول دوره: حاد، تحت حاد و مزمن، ثالثاً با توجه به درجه شدت: اشکال شدید، متوسط ​​و خفیف دوره بالینی. و در نهایت، چهارم، بسته به وسعت فرآیند:

1. عفونت عمومی: باکتریمی (ویرمی، میسمی)، سپسیس، سپتیکوپیمی، شوک عفونی-سمی.

2. عفونت های موضعی:

2.1 عفونت های پوست و بافت زیر جلدی (عفونت زخم، آبسه های پس از عفونی، امفالیت، اریسیپلا، پیودرما، پاراپروکتیت، ورم پستان، درماتومیکوز و غیره).

2.2 عفونت های تنفسی (برونشیت، ذات الریه، آبسه ریوی و قانقاریا، پلوریت، آمپیم پلور و غیره).

2.3 عفونت چشم (کانژنکتیویت، کراتیت، بلفاریت و غیره).

2.4 عفونت گوش و حلق و بینی (اوتیت، سینوزیت، رینیت، ورم لوزه، فارنژیت، اپی گلوتیت و غیره).

2.5 عفونت های دندانی (استوماتیت، آبسه، آلوئولیت و غیره).

2.6 عفونت های دستگاه گوارش (گاستروانتروکولیت، کوله سیستیت، آبسه صفاقی، هپاتیت، پریتونیت و غیره).

2.7 عفونت های اورولوژی (باکتریوری، پیلونفریت، سیستیت، اورتریت).

2.8 عفونت های دستگاه تناسلی (سالپنگووفوریت، اندومتریت، پروستاتیت و غیره).

2.9 عفونت استخوان ها و مفاصل (استئومیلیت، آرتریت، اسپوندیلیت و غیره).

2.10 عفونت سیستم عصبی مرکزی (مننژیت، میلیت، آبسه مغز، بطن).

2.11 عفونت های سیستم قلبی عروقی (اندوکاردیت، میوکاردیت، پریکاردیت، فلبیت، عفونت عروق و وریدها و غیره).

از میان بیماری‌های عفونی سنتی، بیشترین خطر شیوع بیمارستانی دیفتری، سیاه سرفه، عفونت مننگوکوکی، اشریشیوز و شیگلوزیس، لژیونلوز، هلیکوباکتریوز، تب حصبه، کلامیدیا، لیستریوز، عفونت Hib، روتاویروس و انواع سیتومگالو ویروس است. آنفولانزا و سایر RVI ها، کریپتوسپوریدیوز، بیماری های انتروویروسی.

در حال حاضر خطر انتقال عفونت های منتقله از طریق خون به مراکز درمانی اهمیت زیادی دارد: هپاتیت ویروسی B، C، D، عفونت HIV (نه تنها بیماران، بلکه پرسنل پزشکی نیز از آن رنج می برند). اهمیت ویژه عفونت های منتقله از راه خون با توجه به وضعیت نامطلوب اپیدمی در مورد آنها در کشور و تهاجمی فزاینده اقدامات پزشکی تعیین می شود.

شیوع عفونت های بیمارستانی

به طور کلی پذیرفته شده است که در مراقبت های بهداشتی روسیه کمتر از ثبت نام عفونت های بیمارستانی وجود دارد؛ به طور رسمی، سالانه 50-60 هزار بیمار مبتلا به عفونت های بیمارستانی در این کشور شناسایی می شوند و نرخ آن 1.5-1.9 در هر هزار بیمار است. طبق برآوردها، سالانه حدود 2 میلیون مورد عفونت بیمارستانی در روسیه رخ می دهد.

در تعدادی از کشورهایی که ثبت عفونت های بیمارستانی به طور رضایت بخشی ایجاد شده است، نرخ کلی بروز عفونت های بیمارستانی به شرح زیر است: ایالات متحده آمریکا - 50-100 در هزار، هلند - 59.0، اسپانیا - 98.7. شاخص های عفونت های بیمارستانی اورولوژی در بیماران دارای سوند ادراری - 17.9 - 108.0 در هر هزار کاتتریزاسیون. شاخص های HBI بعد از عمل از 18.9 تا 93.0 متغیر است.

ساختار و آمار عفونت های بیمارستانی

در حال حاضر، عفونت های چرکی-سپتیک جایگاه پیشرو در مراکز مراقبت های بهداشتی چند رشته ای (75-80٪ از کل عفونت های بیمارستانی) را اشغال می کنند. اغلب، GSI ها در بیماران جراحی ثبت می شوند. به ویژه در بخش های اورژانس و جراحی شکم، تروماتولوژی و اورولوژی. برای اکثر GSI، مکانیسم های انتقال پیشرو تماس و آئروسل هستند.

دومین گروه مهم عفونت های بیمارستانی عفونت های روده ای است (12-8 درصد در ساختار). سالمونلوز و شیگلوز بیمارستانی در 80 درصد از بیماران ضعیف در بخش های جراحی و مراقبت های ویژه تشخیص داده می شود. تا یک سوم تمام عفونت های بیمارستانی با علت سالمونلا در بخش های اطفال و بیمارستان های نوزادان ثبت شده است. سالمونلوز بیمارستانی تمایل به شیوع دارد که اغلب توسط S. typhimurium serovar II R ایجاد می شود، در حالی که سالمونلاهای جدا شده از بیماران و اشیاء محیطی به آنتی بیوتیک ها و عوامل خارجی بسیار مقاوم هستند.

سهم هپاتیت ویروسی با تماس خون (B, C, D) در ساختار عفونت های بیمارستانی 6-7٪ است. بیمارانی که تحت مداخلات جراحی گسترده و به دنبال آن تزریق خون قرار می گیرند، بیماران پس از همودیالیز (به ویژه برنامه مزمن) و بیمارانی که تحت درمان با انفوزیون گسترده قرار می گیرند، بیشتر در معرض خطر عفونت هستند. در طول معاینه سرولوژیکی بیماران با پروفایل های مختلف، نشانگرهای هپاتیت تماس خونی در 7-24٪ تشخیص داده می شود.

یک گروه خطر ویژه توسط پرسنل پزشکی که کار آنها شامل انجام مداخلات جراحی، دستکاری های تهاجمی و تماس با خون (جراحی، بیهوشی، مراقبت های ویژه، آزمایشگاه، دیالیز، بخش های زنان، هماتولوژی و غیره) است. ناقلان نشانگرهای این بیماری ها در این واحدها از 15 تا 62 درصد پرسنل هستند که بسیاری از آنها به اشکال مزمن هپاتیت B یا C مبتلا هستند.

سایر عفونت ها در ساختار عفونت های بیمارستانی 5-6٪ را تشکیل می دهند (RVI، قارچ های اکتسابی در بیمارستان، دیفتری، سل و غیره).

در ساختار بروز عفونت های بیمارستانی جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص داده است چشمک می زنداین عفونت ها همه‌گیری‌ها با انبوه بیماری‌ها در یک مرکز مراقبت‌های بهداشتی، عملکرد یک مسیر واحد و عوامل انتقال مشترک در همه بیماران، درصد زیادی از اشکال بالینی شدید، بالا (تا 3.1 درصد مرگ‌ومیر) و درگیری مکرر پزشکان مشخص می‌شوند. پرسنل (تا 5٪ از کل بیماران) شایع ترین شیوع عفونت های بیمارستانی در موسسات زایمان و بخش های آسیب شناسی نوزادان (36.3٪)، در بیمارستان های روانپزشکی بزرگسالان (20٪)، در بخش های جسمی بیمارستان های کودکان (11.7٪) مشاهده شد. با توجه به ماهیت آسیب شناسی، عفونت های روده ای در بین شیوع ها غالب بود (3/82 درصد از کل شیوع ها).

علل و عوامل بروز بالای عفونت های بیمارستانی در مراکز درمانی.

دلایل رایج:

¨ وجود تعداد زیادی از منابع عفونت و شرایط گسترش آن؛

¨ کاهش مقاومت بدن بیماران در طی مراحل پیچیده تر؛

¨ کاستی در استقرار، تجهیزات و سازماندهی مراکز بهداشتی و درمانی.

عواملی که امروزه اهمیت ویژه ای دارند

1. انتخاب میکرو فلور مقاوم به چند دارو که ناشی از استفاده غیر منطقی و غیر موجه از داروهای ضد میکروبی در مراکز بهداشتی درمانی است. در نتیجه، سویه‌هایی از میکروارگانیسم‌ها با مقاومت چندگانه در برابر آنتی‌بیوتیک‌ها، سولفونامیدها، نیتروفوران‌ها، ضدعفونی‌کننده‌ها، ضدعفونی‌کننده‌های پوست و دارویی و تابش اشعه ماوراء بنفش تشکیل می‌شوند. این سویه‌های مشابه اغلب خواص بیوشیمیایی تغییر یافته‌ای دارند، محیط خارجی مراکز مراقبت‌های بهداشتی را مستعمره می‌کنند و به‌عنوان سویه‌های بیمارستانی شروع به گسترش می‌کنند، که عمدتاً باعث ایجاد عفونت‌های بیمارستانی در یک موسسه پزشکی یا بخش پزشکی خاص می‌شوند.

2. تشکیل ناقل باکتری. در مفهوم بیماری زایی، حمل یکی از اشکال فرآیند عفونی است که در آن علائم بالینی مشخصی وجود ندارد. در حال حاضر اعتقاد بر این است که ناقلان باکتری، به ویژه در بین پرسنل پزشکی، منبع اصلی عفونت های بیمارستانی هستند.

اگر در بین ناقلین جمعیت استافیلوکوکوس اورئوس در میان جمعیت، به طور متوسط ​​20-40٪، در میان کارکنان بخش های جراحی - از 40 تا 85.7٪ است.

3. افزایش تعداد افراد در معرض خطر ابتلا به عفونت های بیمارستانی که بیشتر ناشی از دستاوردهای حوزه بهداشت و درمان در دهه های اخیر است.

در میان بیماران بستری و سرپایی، نسبت:

· بیماران مسن؛

· کودکان خردسال با کاهش مقاومت بدن؛

· نوزادان نارس؛

· بیماران با طیف گسترده ای از شرایط نقص ایمنی؛

پس زمینه پیش از بیماری نامطلوب به دلیل قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی نامطلوب.

به عنوان شاخص ترین دلایل ایجاد حالت های نقص ایمنیمتمایز: عملیات پیچیده و طولانی، استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و دستکاری ها (سیتواستاتیک، کورتیکواستروئیدها، پرتودرمانی و رادیوتراپی)، استفاده طولانی مدت و گسترده از آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها، بیماری هایی که منجر به اختلال در هموستاز ایمونولوژیک می شوند (ضایعات سیستم لنفاوی، فرآیندهای انکولوژیک، سل، دیابت، کلاژنوز، لوسمی، نارسایی کبدی-کلیوی)، کهولت سن.

4. فعال سازی مکانیسم های مصنوعی (مصنوعی) انتقال عفونت های بیمارستانی که با عارضه تجهیزات پزشکی، افزایش تدریجی تعداد روش های تهاجمی با استفاده از دستگاه ها و تجهیزات بسیار تخصصی همراه است. علاوه بر این، طبق گفته WHO، تا 30٪ از تمام روش ها توجیه نمی شوند.

خطرناک ترین دستکاری ها از نظر انتقال عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

تشخیصی: نمونه گیری خون، پروب معده، اثنی عشر، روده کوچک، آندوسکوپی، سوراخ (کمر، جناغ، اندام ها، غدد لنفاوی)، بیوپسی از اندام ها و بافت ها، رگ گیری، معاینات دستی (واژن، رکتوم) - به ویژه در صورت وجود فرسایش در غشاهای مخاطی و زخم؛

درمان: تزریق (خون، سرم، پلاسما)، تزریق (از زیر جلدی به داخل عضلانی)، پیوند بافت و اندام، عمل جراحی، لوله گذاری، بیهوشی استنشاقی، تهویه مکانیکی، کاتتریزاسیون (رگ‌ها، مثانه)، همودیالیز، استنشاق معالجات معلق در هوا، رویه ها

5. راه حل های نادرست معماری و برنامه ریزی موسسات پزشکی، که منجر به تلاقی جریان های "تمیز" و "کثیف"، عدم انزوای عملکردی بخش ها، شرایط مساعد برای گسترش سویه های پاتوژن های بیمارستانی می شود.

6. راندمان پایین تجهیزات پزشکی و فنی موسسات پزشکی. در اینجا معانی اصلی عبارتند از:

ناکافی بودن تجهیزات فنی و مادی با تجهیزات، ابزار، پانسمان ها، داروها؛

مجموعه و مساحت ناکافی محل؛

بی نظمی در عملکرد تهویه تامین و اگزوز؛

شرایط اضطراری (آب، فاضلاب)، وقفه در تامین آب سرد و گرم، اختلال در تامین گرما و انرژی.

7. کمبود پرسنل پزشکی و آموزش نامطلوب کارکنان بیمارستان در زمینه پیشگیری از عفونت های بیمارستانی.

8. عدم رعایت ضوابط بهداشت فردی و بیمارستانی توسط کارکنان مؤسسات پزشکی و نقض مقررات رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی.

سیستم اقدامات برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی.

من . پیشگیری غیر اختصاصی

1. ساخت و بازسازی کلینیک های بستری و سرپایی با رعایت اصل راهکارهای معمارانه و برنامه ریزی منطقی:

جداسازی بخش ها، بخش ها، واحدهای عملیاتی و غیره؛

احترام و تفکیک جریان های بیماران، پرسنل، جریان های «پاک» و «کثیف».

قرار دادن منطقی بخش ها در طبقات؛

منطقه بندی صحیح قلمرو

2. اقدامات بهداشتی:

تهویه مصنوعی و طبیعی موثر؛

ایجاد شرایط نظارتی برای تامین آب و فاضلاب؛

تامین هوای صحیح؛

تهویه مطبوع، استفاده از واحدهای جریان آرام؛

ایجاد پارامترهای تنظیم شده ریزاقلیم، روشنایی، شرایط نویز؛

رعایت قوانین انباشت، خنثی سازی و دفع زباله از موسسات پزشکی.

3. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی:

نظارت اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی، از جمله تجزیه و تحلیل بروز عفونت های بیمارستانی؛

کنترل بر رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی در موسسات پزشکی؛

معرفی خدمات اپیدمیولوژیست بیمارستانی؛

نظارت آزمایشگاهی از وضعیت رژیم ضد اپیدمی در مراکز بهداشتی و درمانی؛

شناسایی ناقلان باکتری در بین بیماران و کارکنان؛

انطباق با استانداردهای قرار دادن بیمار؛

بازرسی و اجازه کار پرسنل؛

استفاده منطقی از داروهای ضد میکروبی، در درجه اول آنتی بیوتیک ها؛

آموزش و بازآموزی پرسنل در مورد مسائل رژیم در مراکز بهداشتی درمانی و پیشگیری از عفونت های بیمارستانی.

کار آموزشی بهداشتی در بین بیماران.

4. اقدامات ضد عفونی و استریلیزاسیون:

استفاده از ضدعفونی کننده های شیمیایی؛

بکارگیری روشهای ضدعفونی فیزیکی؛

تمیز کردن قبل از استریل کردن ابزار و تجهیزات پزشکی؛

اشعه ماوراء بنفش باکتری کش؛

ضد عفونی اتاق؛

استریلیزاسیون با بخار، هوای خشک، شیمیایی، گاز، تشعشع؛

انجام عملیات ضد عفونی و پاکسازی پوست.

II . پیشگیری خاص

1. ایمن سازی فعال و غیرفعال روتین.

2. ایمن سازی غیرفعال اضطراری.

زایشگاه ها

بر اساس مطالعات نمونه، بروز واقعی عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های زنان و زایمان به 18-5 درصد نوزادان و 6 تا 8 درصد در زنان پس از زایمان می رسد.

استافیلوکوکوس اورئوس در ساختار اتیولوژیک غالب است، در سال های اخیر تمایل به افزایش اهمیت انواع باکتری های گرم منفی وجود داشته است. این باکتری های گرم منفی هستند که معمولاً مسئول شیوع عفونت های بیمارستانی در بخش های زایمان هستند. همچنین ارزش سنت افزایش می یابد. اپیدرمیدیس

بخش "خطر" بخش نوزادان نارس است، که در آن، علاوه بر پاتوژن های فوق، بیماری های ناشی از قارچ های جنس کاندیدا اغلب یافت می شود.

اغلب، عفونت های بیمارستانی گروه چرکی-سپتیک در بخش های زایمان رخ می دهد؛ شیوع سالمونلوز شرح داده شده است.

عفونت های بیمارستانی در نوزادان با تظاهرات بالینی مختلفی مشخص می شود. ورم ملتحمه چرکی، چرک پوست و بافت زیر جلدی غالب است. عفونت های روده ای ناشی از فلور فرصت طلب اغلب مشاهده می شود. امفالیت و فلبیت ورید نافی نادرتر است. تا 0.5-3٪ از ساختار عفونت های بیمارستانی در نوزادان به اشکال عمومی (مننژیت چرکی، سپسیس، استئومیلیت) است.

منابع اصلی عفونت استافیلوکوکی ناقل سویه های بیمارستانی در میان پرسنل پزشکی هستند. برای عفونت های ناشی از باکتری های گرم منفی - بیماران با اشکال خفیف و پاک شده در بین کارکنان پزشکی، کمتر در میان زنان پس از زایمان. خطرناک ترین منابع ناقلان مقیم سویه های بیمارستانی St. اورئوس و بیماران مبتلا به عفونت‌های بی‌حال دستگاه ادراری (پیلونفریت).

نوزادان از طریق مادر می توانند به عفونت HIV، هپاتیت منتقله از طریق خون، کاندیدیازیس، کلامیدیا، تبخال، توکسوپلاسموز، سیتومگالی و تعدادی از بیماری های عفونی دیگر مبتلا شوند.

در بخش های زنان و زایمان، انواع راه های انتقال عفونت های بیمارستانی وجود دارد: تماسی-خانگی، هوابرد، هوا-گرد و غبار، مدفوع-دهانی. در بین عوامل انتقال، دستهای کثیف پرسنل، اشکال مایع خوراکی، شیر خشک نوزاد، شیر مادر اهداکننده و پوشک غیراستریل از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

گروه‌های در معرض خطر ابتلا به عفونت‌های بیمارستانی در میان نوزادان نوزادان نارس، نوزادان مادرانی با آسیب‌شناسی مزمن جسمی و عفونی، عفونت‌های حاد در دوران بارداری، ترومای هنگام تولد، پس از سزارین، و با ناهنجاری‌های رشدی مادرزادی هستند. در میان زنان پس از زایمان، بیشترین خطر در زنان مبتلا به بیماری های مزمن جسمی و عفونی است که با سابقه زایمان تشدید می شود، پس از سزارین.

بیمارستان های جسمی کودکان

به گفته نویسندگان آمریکایی، عفونت های بیمارستانی اغلب در بخش های مراقبت های ویژه بیمارستان های اطفال (22.2٪ از کل بیمارانی که از این بخش عبور کرده اند)، بخش انکولوژی کودکان (21.5٪ از بیماران) و بخش های جراحی مغز و اعصاب کودکان (17.7-18.6٪) یافت می شود. ). در بخش های قلب و عروق و اطفال عمومی، بروز عفونت های بیمارستانی به 11.0-11.2 درصد از بیماران بستری در بیمارستان می رسد. در بیمارستان های روسیه برای کودکان خردسال، فراوانی عفونت کودکان مبتلا به عفونت های بیمارستانی از 27.7 تا 65.3٪ متغیر است.

در بیمارستان‌های جسمی کودکان، انواع عوامل سبب‌شناختی عفونت‌های بیمارستانی (باکتری‌ها، ویروس‌ها، قارچ‌ها، تک یاخته‌ها) وجود دارد.

در تمام بخش‌های کودکان، معرفی و گسترش بیمارستانی عفونت‌های دستگاه تنفسی، که برای پیشگیری از آن واکسن وجود ندارد یا در مقادیر محدود استفاده می‌شود (واریسلا، سرخجه و غیره)، اهمیت ویژه‌ای دارد. معرفی و ظهور کانون های گروهی از عفونت ها، که برای آنها از ایمونوپروفیلاکسی توده ای استفاده می شود (دیفتری، سرخک، اوریون) را نمی توان رد کرد.

منابع عفونت عبارتند از: بیماران، پرسنل پزشکی و کمتر متداول، مراقبین. بیماران به عنوان منابع اولیه، نقش اصلی را در گسترش عفونت های بیمارستانی در بخش های نفرولوژی، گوارش، ریه و عفونی اطفال ایفا می کنند.

کودکان با فعال شدن عفونت درون زا در پس زمینه یک وضعیت نقص ایمنی نیز به عنوان منبع عفونت یک تهدید هستند.

در میان کارکنان پزشکی، شایع‌ترین منابع عفونت افراد مبتلا به اشکال بی‌حال پاتولوژی عفونی هستند: دستگاه ادراری تناسلی، فارنژیت مزمن، لوزه‌ها، رینیت. در صورت عفونت استرپتوکوک، ناقلین استرپتوکوک های گروه B (ناقل حلقی، واژن، روده) اهمیت کمی ندارند.

در بخش جسمی کودکان، هر دو مسیر انتقال طبیعی و مصنوعی مهم هستند. مکانیسم قطرات هوا مشخصه گسترش بیمارستانی آنفولانزا، RVI، سرخک، سرخجه، عفونت‌های استرپتوکوک و استافیلوکوک، مایکوپلاسموز، دیفتری و پنوموسیستیس است. در هنگام انتشار عفونت های روده ای، هم راه های تماسی و خانگی و هم راه های انتقال تغذیه فعال است. علاوه بر این، مسیر تغذیه اغلب نه با غذاها و ظروف آلوده، بلکه با اشکال دوز خوراکی (محلول نمک، محلول‌های گلوکز، شیر خشک نوزادان و غیره) مرتبط است. مسیر مصنوعی معمولاً با تجهیزات تزریق، لوله های زهکشی، مواد پانسمان و بخیه و تجهیزات تنفسی همراه است.

در میان کودکان بالای یک سال، گروه های "خطر" شامل کودکان مبتلا به بیماری های خونی، فرآیندهای سرطانی، آسیب شناسی های مزمن قلب، کبد، ریه ها و کلیه ها، دریافت کننده سرکوب کننده های ایمنی و سیتواستاتیک و دریافت دوره های مکرر درمان ضد باکتریایی است.

برنامه ریزی دپارتمان های جعبه ای برای کودکان خردسال و استقرار کودکان بزرگتر در بخش های دو نفره.

سازماندهی یک سیستم تهویه تامین و خروجی قابل اعتماد؛

سازماندهی کار با کیفیت بالا بخش پذیرش به منظور جلوگیری از بستری مشترک کودکان مبتلا به آسیب شناسی جسمی و کودکان دارای کانون عفونت.

رعایت اصل چرخه بودن هنگام پر کردن بخش ها، حذف به موقع بیماران مبتلا به علائم بیماری های عفونی از بخش.

اعطای وضعیت بخشهای عفونی خردسالان، نفرولوژی، گوارش و ریه.

بیمارستان های جراحی

بخش‌های جراحی عمومی باید به‌عنوان بخش‌هایی با «خطر» افزایش یافته برای بروز عفونت‌های بیمارستانی در نظر گرفته شوند که با توجه به شرایط زیر مشخص می‌شود:

وجود زخم، که دروازه ورود بالقوه برای پاتوژن های عفونت های بیمارستانی است.

در میان کسانی که در بیمارستان های جراحی بستری شده اند، حدود 1/3 بیمارانی با فرآیندهای مختلف چرکی-التهابی هستند که خطر عفونت زخم در آنها بسیار زیاد است.

در سال های اخیر، اندیکاسیون های مداخلات جراحی به طور قابل توجهی گسترش یافته است.

بیش از نیمی از مداخلات جراحی به دلایل اضطراری انجام می شود که به افزایش فراوانی عفونت های چرکی-عفونی کمک می کند.

با تعداد قابل توجهی از مداخلات جراحی، میکروارگانیسم‌های قسمت‌های مجاور بدن ممکن است به مقداری وارد زخم شوند که می‌تواند باعث ایجاد یک فرآیند عفونی موضعی یا عمومی شود.

عفونت های زخم جراحی (SWI) نقش اصلی را در ساختار عفونت های بیمارستانی در این بخش ها ایفا می کنند.

به طور متوسط، بروز CRI در بخش های جراحی عمومی به 5.3 در هر 100 بیمار می رسد. CRI ها باعث عوارض و مرگ و میر اضافی می شوند، طول مدت بستری را افزایش می دهند (حداقل 6 روز) و نیاز به هزینه های اضافی برای تشخیص و درمان دارند. CRI تا 40 درصد از مرگ و میر پس از عمل را ایجاد می کند.

طبقه بندی زخم های جراحی

انواع HRI:

سطحی (شامل پوست و بافت زیر جلدی که از طریق آن برش ایجاد می شود)؛

عمیق (شامل بافت های نرم عمیق - عضلات و فاسیا)؛

CXR یک حفره (ارگان) - در این مورد، هر ساختار آناتومیکی در فرآیند پاتولوژیک دخالت دارد.

عفونت می تواند هم به صورت اگزوژن و هم به صورت درون زا رخ دهد و نسبت این دو نوع عفونت بر اساس مشخصات جمعیت بیماران بستری در بخش جراحی تعیین می شود. اعتقاد بر این است که تا 80 درصد از CRI در جراحی شکم با عفونت درون زا مرتبط است که پاتوژن اصلی اشریشیا کلی است. عفونت اگزوژن نتیجه انتقال عوامل بیماری زا از محیط خارجی، از بیماران و پرسنل پزشکی است. برای CRI که عامل علت آن Pseudomonas aeruginosa است، دسته پیشرو مخازن منبع محیط خارجی است، برای علت استافیلوکوک - پرسنل پزشکی و بیماران.

راه اصلی انتقال تماس است، عوامل انتقال دست پرسنل و ابزار پزشکی است.

شایع ترین محل های عفونت اتاق های عمل و اتاق های پانسمان هستند. اگر دوره کمون بیماری از 7 روز تجاوز نکند و زخم عمیق (آبسه، بلغم) وجود داشته باشد، عفونت در اتاق عمل بیشتر است.

عوامل خطر CRI متعدد هستند:

وضعیت پس زمینه شدید بیمار؛

وجود بیماری ها یا شرایطی که مقاومت ضد عفونی را کاهش می دهد (دیابت شیرین، چاقی و غیره)؛

پروفیلاکسی ناکافی آنتی بیوتیک؛

درمان ناکافی پوست ناحیه جراحی با ضد عفونی کننده ها؛

بستری طولانی در بیمارستان قبل از جراحی؛

ماهیت مداخله جراحی و میزان آلودگی زخم جراحی؛

تکنیک جراح عمل (دست زدن به بافت ها، مقایسه ضعیف لبه های زخم، رویکرد جراحی، بانداژ فشاری و غیره)؛

کیفیت مواد بخیه؛

مدت زمان عملیات؛

ماهیت و تعداد اقدامات بعد از عمل؛

تکنیک و کیفیت پانسمان.

ویژگی های سازمان پیشگیری از CRI:

آماده سازی کافی قبل از عمل بیمار، ارزیابی خطر عفونت های بیمارستانی.

با توجه به نشانه های دقیق - پیشگیری از آنتی بیوتیک قبل از جراحی با تجویز آنتی بیوتیک حداقل 2 ساعت قبل از مداخله.

انتخاب صحیح یک ضد عفونی کننده با طیف گسترده برای درمان زمینه جراحی.

کاهش اقامت بیمار در بیمارستان قبل از جراحی؛

اصلاح فقط در صورت لزوم انجام می شود و باید بلافاصله قبل از شروع عملیات انجام شود.

روش صحیح جراحی: هموستاز موثر، بخیه زدن زخم های جراحی بدون کشش، موقعیت صحیح بانداژ، بخیه زدن زخم با برش نواحی نکروزه و غیره.

استفاده گسترده از مواد بخیه بیولوژیکی بی اثر (لاوسان، پلی پروپیلن).

کاهش خطر عفونت زخم‌های بعد از عمل از طریق استفاده از الگوریتم‌های ایمن اپیدمیولوژیک برای روش‌ها و دستکاری‌های بعد از عمل، رعایت دقیق رژیم ضد اپیدمی در اتاق‌های پانسمان، تقسیم واضح اتاق‌های رختکن به اتاق‌های تمیز و چرکی.

بیمارستان های سوختگی

بخش های سوختگی واحدهای پرخطر برای ایجاد عفونت های بیمارستانی هستند که با توجه به تعدادی از شرایط تعیین می شود:

آسیب بافت حرارتی با تعمیم بعدی آنها شرایط مطلوبی را برای زندگی میکروارگانیسم ها در زخم ایجاد می کند.

بیماران با سوختگی بیش از 30 درصد از سطح بدن اغلب در بخش سوختگی بستری می شوند که معمولاً با عفونت همراه است.

در بیمارانی که دچار سوختگی در نتیجه شوک سوختگی شده اند، اغلب سرکوب شدید سیستم ایمنی رخ می دهد که به نفع توسعه عفونت های بیمارستانی است.

مرگ و میر برای زخم های سوختگی درجه III-IV به 60-80٪ می رسد که حدود 40٪ ناشی از عفونت های بیمارستانی زخم سوختگی است. مرگ و میر در سپسیس ناشی از فلور گرم منفی به 60-70٪ می رسد، سودوموناس آئروژینوزا - 90٪. افزودن فلور گرم منفی به طور متوسط ​​طول مدت بستری را 2 برابر افزایش می دهد.

¨ سپسیس؛

¨ چروک زخم؛

¨ آبسه؛

¨ بلغم؛

¨ لنفانژیت.

به عنوان یک قاعده، عفونت های بیمارستانی زخم های سوختگی حداقل 48 ساعت پس از بستری شدن در بیمارستان رخ می دهد. زخم های سوختگی 2/3 پایینی بدن زودرس و به وفور آلوده هستند. عوامل اتیولوژیک اصلی عفونت های بیمارستانی زخم سوختگی سودوموناس آئروژینوزا، استافیلوکوک ها، باکتری های جنس اسینتوباکتر هستند. کمتر - قارچ، پروتئا، E. coli.

هر دو عفونت بیرونی و درون زا معمولی هستند. عفونت درون زا با فعال شدن میکرو فلور بیمار، که مجرای گوارشی و پوست بیمار را پر می کند، همراه است. منبع اصلی عفونت در هنگام عفونت اگزوژن محیط بیرونی بیمارستان و بیماران مبتلا به عفونت های بیمارستانی است.

انتقال اغلب از طریق تماس از طریق دست پرسنل انجام می شود؛ عفونت از طریق ابزاری در هنگام درمان سطوح سوختگی امکان پذیر است.

عوامل خطر برای بروز عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های سوختگی عبارتند از:

عمق و اندازه سوختگی؛

سرکوب شدید سیستم ایمنی به دلیل کاهش فاگوسیتوز نوتروفیل ها و سطح آنتی بادی های IgM.

تشکیل سویه های بیمارستانی Ps.aeruginosa و Acinetobacter.

آلودگی محیط بیمارستان (وجود مخازن عفونت).

ویژگی های سازمان پیشگیری از CRI:

بسته شدن سریع و سریع زخم سوختگی، استفاده از پلیمر و سایر پوشش ها.

تجویز داروهای ایمنی (واکسن، ایمونوگلوبولین)؛

استفاده از باکتریوفاژهای سازگار.

ضدعفونی موثر دست های پرسنل، اشیاء محیطی، استریل کردن ابزار.

استفاده از جریان هوای آرام برای بیماران با سوختگی های بزرگ.

انجام پایش اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی با پایش میکروبیولوژیکی اجباری.

بیمارستان های اورولوژی

ویژگی های بیمارستان های اورولوژی که برای گسترش عفونت های بیمارستانی در این بخش ها مهم است:

اغلب بیماری های اورولوژی با اختلال در پویایی طبیعی ادرار همراه است که عامل مستعد کننده ای برای عفونت دستگاه ادراری است.

گروه اصلی بیماران افراد مسن با کاهش واکنش ایمنی هستند.

استفاده مکرر از تجهیزات و ابزار آندوسکوپی مختلف که تمیز کردن و استریل کردن آنها دشوار است.

استفاده از دستکاری های متعدد از طریق پیشابراه و سیستم های زهکشی، افزایش احتمال ورود میکروارگانیسم ها به دستگاه ادراری.

در بیمارستان اورولوژی، بیمارانی با فرآیندهای چرکی شدید (پیلونفریت، کاربونکل کلیه، آبسه پروستات و غیره) اغلب تحت عمل جراحی قرار می گیرند که در آنها میکرو فلورا در ادرار به میزان قابل توجهی از نظر بالینی تشخیص داده می شود.

نقش اصلی در آسیب شناسی بیماران در این بیمارستان ها مربوط به عفونت های دستگاه ادراری (UTIs) است که 22 تا 40 درصد از کل عفونت های بیمارستانی را تشکیل می دهد و فراوانی عفونت های ادراری 16.3-50.2 در هر 100 بیمار در بخش های اورولوژی است.

اشکال بالینی اصلی UTI:

پیلونفریت، پیلیت؛

اورتریت؛

سیستیت؛

ارکی اپیدمیت؛

خفه کردن زخم های بعد از عمل؛

باکتریوری بدون علامت.

عوامل اصلی عفونت ادراری عبارتند از: اشریشیا کلی، سودوموناس آئروژینوزا، پروتئوس، کلبسیلا، استرپتوکوک، انتروکوک و ارتباط آنها. در 5-8٪ بی هوازی تشخیص داده می شود. استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها برای عفونت های ادراری منجر به ظهور اشکال L از میکروارگانیسم ها شده است که شناسایی آنها نیاز به تکنیک های تحقیقاتی خاصی دارد. انتشار یک تک کشت ادرار استریل معمولی از یک میکروارگانیسم در ترکیب با درجه بالایی از باکتریوری مشخصه یک فرآیند التهابی حاد است، در حالی که ارتباط میکروارگانیسم ها مشخصه یک فرآیند مزمن است.

عفونت درون زا دستگاه ادراری با وجود آلودگی طبیعی قسمت های خارجی مجرای ادرار همراه است و در طی دستکاری های مختلف تشخیصی از طریق پیشابراه، ورود میکروارگانیسم ها به مثانه امکان پذیر است. رکود مکرر ادرار منجر به تکثیر میکروارگانیسم ها در آن می شود.

عفونت های بیمارستانی اگزوژن از بیماران مبتلا به عفونت ادراری حاد و مزمن و از اشیاء محیطی بیمارستان رخ می دهد. مکان های اصلی عفونت UTI اتاق های پانسمان، اتاق های دستکاری سیستوسکوپی، بخش ها (در صورت انجام پانسمان بیماران در آنها و هنگام استفاده از سیستم های زهکشی باز) است.

عوامل اصلی برای انتقال عفونت های بیمارستانی عبارتند از: سیستم های زهکشی باز، دست پرسنل پزشکی، کاتتر، سیستوسکوپ، ابزار تخصصی مختلف، محلول های آلوده به میکروارگانیسم ها از جمله محلول های ضد عفونی کننده.

در 70٪ از عفونت های ادراری با علت سودوموناس، عفونت اگزوژن رخ می دهد؛ پاتوژن قادر است برای مدت طولانی باقی بماند و روی اشیاء محیطی (سینک ها، ظروف برای نگهداری برس ها، سینی ها، محلول های ضد عفونی کننده) تکثیر شود.

عوامل خطر برای ایجاد UTI:

روش های تهاجمی درمانی و تشخیصی، به ویژه در صورت وجود پدیده های التهابی در دستگاه ادراری؛

حضور بیماران با کاتترهای ساکن؛

تشکیل سویه های بیمارستانی میکروارگانیسم ها؛

آنتی بیوتیک درمانی گسترده برای بیماران در بخش.

نقض رژیم پردازش تجهیزات آندوسکوپی؛

استفاده از سیستم های زهکشی باز

ویژگی های سازماندهی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

استفاده از کاتتریزاسیون فقط برای نشانه های دقیق، استفاده از کاتترهای یکبار مصرف، آموزش کادر پزشکی در قوانین کار با کاتترها.

اگر کاتترهای دائمی دارید، آنها را در اسرع وقت بردارید. در ناحیه دهانه مجرای ادرار خارجی حداقل 4 بار در روز لازم است کاتترها با محلول ضد عفونی کننده درمان شوند.

سازماندهی نظارت اپیدمیولوژیک در یک بیمارستان با نظارت میکروبیولوژیکی سویه های در گردش. استفاده از باکتریوفاژهای سازگار؛

تاکتیک های مختلف آنتی بیوتیک درمانی در بیماران با مطالعه اجباری حساسیت سویه های در گردش به آنتی بیوتیک ها.

پایبندی دقیق به رژیم پردازش تجهیزات آندوسکوپی؛

استفاده از سیستم های زهکشی بسته؛

معاینه باکتریولوژیک بیماران برنامه ریزی شده در مرحله پیش بیمارستانی و معاینه باکتریولوژیکی پویا بیماران در بخش های اورولوژی.

واحدهای بازسازی و مراقبت های ویژه

واحدهای احیا و مراقبت‌های ویژه (ICU) بخش‌های تخصصی پزشکی با فناوری پیشرفته بیمارستان‌ها برای بستری شدن شدیدترین بیماران با انواع مختلف شرایط تهدید کننده زندگی هستند.

یکی از ویژگی های بارز بخش ها کنترل و "پروتز" عملکرد سیستم های بدن است که روند وجود انسان را به عنوان یک شی بیولوژیکی تضمین می کند.

نیاز به تمرکز بیماران شدیداً بیمار و پرسنلی که دائماً با آنها در یک فضای محدود کار می کنند.

استفاده از روش های تهاجمی تحقیق و درمان مرتبط با آلودگی احتمالی حفره های استریل مشروط (درخت تراکئوبرونشیال، مثانه و غیره)، اختلال در بیوسنوز روده (درمان ضد باکتری).

وجود یک حالت سرکوب کننده سیستم ایمنی (روزه داری اجباری، شوک، ضربه شدید، درمان با کورتیکواستروئید و غیره)؛

عوامل مهمی در بروز عفونت های بیمارستانی در این بخش ها هستند.

مهمترین عوامل خطر برای بیماران بستری در ICU عبارتند از: وجود کاتترهای داخل عروقی و مجرای ادرار، لوله گذاری تراشه، تراکئوستومی، تهویه مکانیکی، وجود زخم، تخلیه قفسه سینه، دیالیز صفاقی یا همودیالیز، تغذیه تزریقی، تجویز سرکوب کننده سیستم ایمنی و داروهای ضد استرس اگر اقامت در ICU بیش از 48 ساعت طول بکشد، بروز عفونت های بیمارستانی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

عواملی که احتمال مرگ را افزایش می دهند:

پنومونی اکتسابی ICU.

عفونت جریان خون یا سپسیس با کشت خون تایید می شود.

طبق مطالعات، حدود 45 درصد از بیماران ICU انواع مختلف عفونت بیمارستانی داشتند، از جمله 21 درصد - عفونتی که مستقیماً در ICU به دست می‌آید.

شایع ترین انواع عفونت عبارتند از: پنومونی - 47٪، عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی - 18٪، عفونت های دستگاه ادراری - 18٪، عفونت های جریان خون - 12٪.

شایع ترین انواع پاتوژن ها عبارتند از: انتروباکتریاسه - 35٪، استافیلوکوکوس اورئوس - 30٪ (که 60٪ مقاوم به متی سیلین هستند)، سودوموناس آئروژینوزا - 29٪، استافیلوکوک کواگولاز منفی - 19٪، قارچ - 17٪.

ویژگی های سازماندهی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

راه حل های معماری و طراحی برای ساخت بخش های مراقبت های ویژه جدید. اصل اصلی جداسازی فضایی جریان بیمارانی است که برای مدت کوتاهی وارد بخش می شوند و بیمارانی که مجبور به ماندن طولانی مدت در بخش می شوند.

مکانیسم اصلی آلودگی دست کارکنان است؛ پیروی از این اصل ایده آل است: "یک پرستار - یک بیمار" هنگام خدمت به بیمارانی که برای مدت طولانی در بخش هستند.

رعایت دقیق اصول آسپسیس و ضد عفونی در هنگام انجام روش های تهاجمی درمان و معاینه، با استفاده از وسایل، مواد و لباس های یکبار مصرف؛

استفاده از نظارت بالینی و میکروبیولوژیکی، که امکان استفاده حداکثری از امکانات آنتی بیوتیک درمانی هدفمند و اجتناب از استفاده غیر منطقی از درمان تجربی، از جمله درمان ضد قارچی را ممکن می سازد.

بیمارستان های چشم پزشکی

بیمارستان چشم پزشکی از همان اصول بیمارستان های جراحی پیروی می کند. پاتوژن های اصلی عفونت های بیمارستانی عبارتند از: استافیلوکوکوس اورئوس و استافیلوکوک اپیدرمیدیس، انتروکوک، پنوموکوک، استرپتوکوک گروه A و B و سودوموناس آئروژینوزا.

ویژگی ها از یک سو در تعداد زیاد بیماران و از سوی دیگر در نیاز به معاینه بیماران با همان ابزار نهفته است. با توجه به طراحی پیچیده و ظریف مکانیکی-اپتیکی و الکترون-اپتیکی ابزارهای تشخیصی و جراحی، روش‌های کلاسیک شستشو، ضدعفونی و استریل کردن کنار گذاشته می‌شوند.

منابع اصلی عفونت بیماران و ناقلین (بیماران و پرسنل پزشکی) هستند که در بیمارستان هستند.

راه ها و عوامل اصلی انتقال عفونت های بیمارستانی:

تماس مستقیم با بیماران و ناقلین؛

انتقال غیر مستقیم از طریق اشیاء مختلف، اشیاء محیط خارجی؛

از طریق عوامل انتقال رایج (غذا، آب، داروها) که توسط یک فرد بیمار یا ناقل آلوده می شود.

خطر ابتلا به عفونت بیمارستانی در موارد زیر افزایش می یابد:

فرکانس ها و فن آوری ها برای تمیز کردن مرطوب روزانه بخش های بیمارستان، اتاق معاینه و سایر اماکن.

رژیم ضد اپیدمی هنگام انجام اقدامات تشخیصی و درمانی برای بیماران؛

پر کردن سیستماتیک بخش های بیمارستان (بیماران قبل و بعد از عمل).

قوانین و برنامه برای ویزیت بیماران توسط بازدیدکنندگان؛

در پذیرش انتقال و شرایط نگهداری آنها القا شده است

گرافیک و جریان بیماران در طول درمان و اقدامات تشخیصی.

اقدامات قرنطینه و ایزوله هنگام شناسایی بیمار مبتلا به ضایعه عفونی اندام های بینایی.

ویژگی های سازماندهی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

1. بخش های چشم پزشکی 2-4 تخت باشد. همچنین لازم است برای ایزوله کردن بیمار مشکوک به عفونت های بیمارستانی در بخش اتاق یک نفره فراهم شود.

2. اتاق های عمل چشم با اتاق های عمل معمولی تفاوت های زیادی دارند. اکثر عمل ها تحت بی حسی موضعی انجام می شوند، زمان عمل از 20 تا 30 دقیقه تجاوز نمی کند، تعداد عمل های انجام شده در طول یک روز کاری حداقل 20-25 است، که احتمال نقض شرایط آسپتیک در اتاق عمل را افزایش می دهد. به عنوان بخشی از واحد عمل، داشتن یک اتاق عمل ضروری است که در آن عملیات بر روی بیماران مبتلا به بیماری های عفونی اندام های بینایی انجام شود. این اتاق عمل باید مجهز به تمام تجهیزات جراحی لازم برای جلوگیری از استفاده از تجهیزات اتاق عمل "تمیز" باشد.

در اتاق های عمل، ایجاد یک جریان آرام یک طرفه در ناحیه زخم جراحی ترجیح داده می شود.

درمان کامل دست جراحان قبل از عمل از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا اکثر چشم پزشکان در حال حاضر بدون دستکش عمل می کنند.

3. سازماندهی عملیات تهویه موثر (سرعت تغییر حداقل 12 در ساعت، تمیز کردن پیشگیرانه فیلترها حداقل 2 بار در سال).

4. سازماندهی واضح رژیم تابش باکتری کش فرابنفش برای محل.

5. استفاده از گاز، استریل کننده های پلاسما و تکنیک های استریلیزاسیون شیمیایی برای پردازش ابزارهای شکننده بسیار تخصصی.

6. در مورد پیشگیری از بروز عفونت های بیمارستانی باید به بیماران توجه ویژه ای شود.

اول از همه، لازم است از جریان عمومی بیمارانی که بیشتر مستعد ابتلا به عفونت هستند، یعنی "گروه خطر" شناسایی شود، توجه اصلی به آنها در هنگام انجام اقدامات پیشگیرانه معطوف شود: معاینه باکتریولوژیک قبل از عمل، استفاده از جراحی محافظ. برش فیلم در زمینه جراحی، ترخیص از بیمارستان فقط به دلایل پزشکی.

7. اکثر دستگاه های تشخیصی چشمی در طراحی خود دارای تکیه گاه چانه و تکیه گاه برای قسمت بالای سر هستند.

برای رعایت رژیم ضد اپیدمی در اتاق های تشخیص، لازم است به طور منظم، پس از هر بیمار، قسمت چانه و تکیه گاه پیشانی را با محلول ضد عفونی کننده پاک کنید. فقط از طریق دستمال استریل می توانید پلک های بیمار را لمس کنید. سواب ها و موچین های توپ های پنبه ای باید استریل شوند.

هنگام انجام معاینه تشخیصی بیماران، لازم است دنباله خاصی را دنبال کنید: اول از همه، معاینات با استفاده از روش های غیر تماسی (تعیین حدت بینایی، میدان های بینایی، رفرکتومتری و غیره) و سپس مجموعه ای از تماس ها انجام می شود. تکنیک ها (تونومتری، توپوگرافی و غیره).

8. معاینه بیماران با ضایعات چرکی اندام های بینایی باید با دستکش انجام شود. در صورت مشکوک شدن به بلنوره، کارکنان باید از عینک محافظ استفاده کنند.

9. اهمیت ویژه ای به رعایت دقیق فناوری ضدعفونی تجهیزات تشخیصی که در هنگام استفاده با غشاهای مخاطی چشم در تماس است، داده می شود.

بیمارستان های درمانی

ویژگی های بخش های درمانی عبارتند از:

اکثر بیماران در این بخش ها افراد مسن با پاتولوژی های مزمن قلبی عروقی، تنفسی، ادراری، سیستم عصبی، اندام های خون ساز، دستگاه گوارش و سرطان هستند.

نقض ایمنی موضعی و عمومی بیماران به دلیل دوره طولانی بیماری و دوره های درمان غیر جراحی استفاده شده؛

افزایش تعداد روش های تهاجمی درمانی و تشخیصی؛

در میان بیماران در بخش های درمانی، بیماران مبتلا به عفونت های "کلاسیک" (دیفتری، سل، RVI، آنفولانزا، شیگلوز، و غیره) اغلب شناسایی می شوند که در طول دوره کمون یا در نتیجه اشتباهات تشخیصی در بیمارستان بستری می شوند.

موارد مکرر عفونت هایی که در داخل بیمارستان گسترش می یابند (سالمونلوز بیمارستانی، هپاتیت ویروسی B و C و غیره) وجود دارد.

یکی از مشکلات مهم بیماران در یک بیمارستان درمانی هپاتیت ویروسی B و C است.

یکی از گروه های "خطر" پیشرو برای عفونت با عفونت های بیمارستانی، بیماران گوارشی هستند که در میان آنها تا 70٪ افراد مبتلا به زخم معده (GUD)، زخم اثنی عشر (DU) و گاستریت مزمن هستند. نقش اتیولوژیک میکروارگانیسم هلیکوباکتر پیلوری در این بیماری ها در حال حاضر شناخته شده است. بر اساس ماهیت عفونی اولیه زخم، DU و گاستریت مزمن، لازم است رویکرد متفاوتی نسبت به الزامات رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی در بخش‌های گوارش اتخاذ شود.

در بیمارستان‌ها، گسترش هلیکوباکتریوز را می‌توان با استفاده از آندوسکوپ‌ها، لوله‌های معده، PH متر و سایر ابزار که به اندازه کافی تمیز و استریل نشده باشند، تسهیل کرد. به طور کلی، به ازای هر بیمار در بخش های گوارش، 8.3 مطالعه وجود دارد، از جمله 5.97 مطالعه ابزاری (انتوباسیون دوازدهه - 9.5٪، معده - 54.9٪، آندوسکوپی معده و دوازدهه - 18.9٪). تقریباً همه این مطالعات روش های تهاجمی هستند که همیشه با نقض یکپارچگی مخاط دستگاه گوارش همراه است و در صورت نقض روش های پردازش و ذخیره سازی، میکروارگانیسم های ابزار آلوده از طریق آسیب به مخاط نفوذ می کنند. علاوه بر این، با توجه به مکانیسم مدفوعی-دهانی انتقال هلیکوباکتریوز، کیفیت تمیز کردن دست پرسنل پزشکی از اهمیت بالایی برخوردار است.

منابع عفونت در بخش‌های گوارش نیز بیماران مبتلا به کولیت مزمن هستند که اغلب میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا و فرصت‌طلب مختلف را در محیط بیرونی آزاد می‌کنند.

تشخیص پیش بیمارستانی با کیفیت بالا و پیشگیری از بستری شدن بیماران مبتلا به عفونت های "کلاسیک"؛

طیف کاملی از اقدامات محدود کننده و ضد اپیدمی برای معرفی عفونت های "کلاسیک" به بخش (از جمله ضد عفونی و ایمن سازی اضطراری افراد تماس)؛

کنترل دقیق بر کیفیت درمان قبل از عقیم سازی و استریل کردن ابزار مورد استفاده برای دستکاری های تهاجمی، کاهش تعداد غیر منطقی زیادی از روش های تهاجمی.

استفاده از دستکش در تمام مراحل تهاجمی، واکسیناسیون پرسنل در برابر هپاتیت B.

رعایت دقیق بهداشت فردی توسط کارکنان و بیماران؛

تجویز یوبیوتیک به بیماران (آسیپول، بیوسپورین، بیفیدومباکترین و غیره).

بیمارستان های روانپزشکی

ساختار علت شناسی عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های روانپزشکی به شدت با سایر مراکز مراقبت های بهداشتی متفاوت است. اساساً آنچه در اینجا ارائه می شود عفونت های بیمارستانی ناشی از فلور فرصت طلب نیست، بلکه عفونت های "کلاسیک" با گسترش بیمارستانی است. در میان آنها، عفونت های روده غالب است: شیگلوز (معمولا شیگلوز فلکسنر)، سالمونلوز (تیفی موریوم، انتریتیدیس)، تب حصبه، و موارد کلستریدیوز روده (Cl. deficile) و کریپتوسپوریدیوز.

با توجه به تشدید وضعیت اپیدمی دیفتری و سل در کشور، دیفتری به بخش های روانپزشکی وارد شد و خطر بستری شدن بیماران مبتلا به سل ناشناخته در بیمارستان افزایش یافت. طغیان های بیمارستانی سل ظاهر شد.

منابع عفونت در عفونت های بیمارستانی، بیماران و ناقلین از بین بیماران و گاهاً کارکنان پزشکی هستند. نقش ناقلین در تب حصبه بیشترین اهمیت را دارد.

در بخش های روان اعصاب مکانیسم ها، مسیرها و عوامل مختلف انتقال عفونت های بیمارستانی عمل می کنند.

از آنجایی که زیربنای مادی و فنی تعدادی از بیمارستان های روانپزشکی پاسخگوی نیازهای مدرن (ازدحام بیش از حد بخش ها، تخت های متعدد در بخش ها، عدم وجود مجموعه تولیدی و تجهیزات کمکی لازم) نیست، پیش نیازهای لازم برای فعال سازی مدفوع ایجاد شده است. - مکانیسم دهانی گسترش عفونت عوامل موثر کاهش مهارت های بهداشتی در بیماران به دلیل تغییر شکل شخصیت است. عوامل اصلی انتقال فعال دست بیماران و وسایل خانه آلوده هستند. علاوه بر این، شیوع عفونت های روده ای ناشی از مواد غذایی مرتبط با اختلال در عملکرد واحدهای پذیرایی ثبت شده است.

در بیمارستان‌های شلوغ، مکانیسم انتقال هوا فعال است که با انتقال بیماران از بخش به بخش، بسته به تغییرات وضعیت روانی، تسهیل می‌شود.

از آنجایی که نسبت روش های تهاجمی در بیمارستان های روان اعصاب کم است (عمدتاً تزریق انجام می شود)، مسیر ابزاری عفونت با عفونت های بیمارستانی کمتر قابل توجه است.

گروه های در معرض خطر:

افراد مسن مبتلا به بیماری های جسمی و عفونی همزمان؛

برای عفونت های بیمارستانی روده - افراد با دوره شدید بیماری زمینه ای که منجر به نقض مهارت های بهداشتی شده است.

برای سل - مهاجران، الکلی ها، زندانیان سابق و افراد بی خانمان.

ویژگی های سازماندهی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

1. به منظور جلوگیری از معرفی OKI، بستری شدن در بیمارستان در صورت وجود نتایج منفی یک معاینه باکتریولوژیک برای انتروباکتری های بیماری زا انجام می شود.

در صورت بستری اورژانسی، بیمار به بخش ایزوله فرستاده می شود و مواد برای معاینه باکتریولوژیک در اورژانس جمع آوری می شود.

2. ایجاد بخشهای پذیرش و قرنطینه بیماران.

3. ایجاد بخش های ایزوله جداگانه برای ناقلین حصبه شناسایی شده، جایی که آنها در تمام مدت اقامت خود در بیمارستان روان شناسی باقی می مانند.

4. افزایش هوشیاری برای آسیب شناسی عفونی در بیماران تحت درمان بیمارستانی. انجام معاینه باکتریولوژیک مدفوع و استفراغ در صورت اختلال عملکرد روده، اسمیر برای دیفتری - برای گلودرد، برای تب با علت ناشناخته بیش از 3 روز - معاینه تیفوئید و تیفوس + میکروسکوپ اسمیر خون برای مالاریا الزامی است. .

انتقال فوری بیمار به بخش ایزوله و بیمارستان عفونی در صورت مشکوک بودن به بیماری عفونی با سازماندهی اقدامات مناسب ضد اپیدمی و ضد عفونی در بخش.

5. ایجاد شرایط لازم در بخش برای رعایت اصول بهداشت فردی بیماران و کارکنان.

6. انجام اقدامات تهاجمی اضافی با توجیه دقیق نیاز آنها.

سوالات تستی درس

عفونت های بیمارستانی: مفهوم، شیوع، راه ها و عوامل انتقال، عوامل خطر، سیستم پیشگیری.

توجه: تعدادی از سوالات شامل چندین گزینه پاسخ صحیح است:

1. خطرناک ترین منابع عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

الف) بازدیدکنندگان از بیماران مبتلا به لوزه مزمن و فارنژیت؛

ب) مراقبت از بیماران شدیداً بیمار با آسیب شناسی التهابی زنان؛

ج) پرسنل پزشکی که پس از ابتلا به عفونت های روده ای به سر کار باز می گردند.

د) پرسنل پزشکی که پس از ابتلا به عفونت های ویروسی حاد تنفسی به سر کار بازگشتند.

ه) بیماران بستری طولانی مدت.

2. بیمار مبتلا به روان پریشی شیدایی- افسردگی که در بخش روانپزشکی تحت درمان است، به مدت چهار روز همچنان تب دارد که علت آن مشخص نشده است. برای این بیمار:

الف) ایجاد مشاهدات بالینی پویا ضروری است.

ب) ترخیص از بیمارستان؛

ج) انجام آزمایش خون سرولوژیکی برای تیفوئید و تیفوس و میکروسکوپ اسمیر خون برای مالاریا.

د) یک مطالعه باکتریولوژیکی مدفوع برای حضور انتروباکتری های بیماری زا انجام دهید.

3. افزایش خطر عفونت های بیمارستانی در بخش های جراحی عمومی با موارد زیر تعیین می شود:

الف) فرکانس بالای مداخلات جراحی انجام شده برای اندیکاسیون های اورژانسی؛

ب) تعداد زیادی تزریق عضلانی؛

ج) تعداد زیادی انفوزیون داخل وریدی که به بیماران داده می شود.

د) نیاز مکرر بیماران به کاتتریزاسیون مثانه.

ه) عدم رعایت استانداردهای فضایی در بخش‌های اکثر بخش‌های جراحی عمومی موجود.

4. با گسترش بیمارستانی عفونت های روده ای در بیمارستان های بدنی کودکان، شایع ترین عفونت ها رخ می دهد:

الف) با مصرف خوراکی اشکال دارویی آلوده؛

ب) هنگام مصرف مواد غذایی آلوده در یک واحد پذیرایی بیمارستان یا در انبار.

5. منابع اصلی عفونت های بیمارستانی در بخش های ریه اطفال عبارتند از:

الف) پرسنل پزشکی؛

ب) بیمار؛

ج) مراقبین

6. ویژگی های سازماندهی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های جراحی عمومی:

الف) تجویز یک آنتی بیوتیک برای اهداف پیشگیرانه با توجه به نشانه های دقیق.

ب) کنترل دقیق بر رعایت هنجارهای رژیم ضد اپیدمی در اتاق های دستکاری.

ج) اجرای کنترل میکروبیولوژیکی بر وضعیت رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی.

د) استفاده گسترده از مواد بخیه بیولوژیکی خنثی.

ه) اجرای رمزگشایی اتیولوژیک باکتریولوژیک عفونت های بیمارستانی.

7. ویژگی های سازماندهی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در بخش های بدنی کودکان عبارتند از:

الف) استفاده از کاتتریزاسیون فقط برای نشانه های دقیق و استفاده از کاتترهای یکبار مصرف.

ب) سازماندهی نظارت اپیدمیولوژیک در یک بیمارستان با نظارت میکروبیولوژیکی سویه های در گردش. استفاده از باکتریوفاژهای سازگار؛

ج) تاکتیک های مختلف آنتی بیوتیک درمانی در بیماران با مطالعه اجباری حساسیت سویه های در گردش به آنتی بیوتیک ها.

د) رعایت اصل چرخه در هنگام پر کردن بخش ها، حذف به موقع بیماران مبتلا به علائم بیماری های عفونی از بخش.

8. عفونت بیمارستانی عبارت است از:

الف) هرگونه بیماری مهم بالینی با منشاء میکروبی که بیمار را در اثر اقامت در بیمارستان تحت تأثیر قرار می دهد و همچنین بیماری کارکنان بیمارستان در نتیجه کار وی در این مؤسسه بدون توجه به ظاهر علائم بیماری. در طول اقامت یا پس از ترخیص از بیمارستان؛

ب) هرگونه بیماری مهم بالینی با منشاء میکروبی که بیمار را در نتیجه بستری شدن در بیمارستان یا مراجعه به مراقبت های پزشکی درگیر می کند و همچنین بیماری کارمند بیمارستان در نتیجه کار در این موسسه بدون توجه به ظاهر. علائم بیماری در طول اقامت یا پس از ترخیص از بیمارستان؛

ج) هر گونه بیماری مهم بالینی با منشاء میکروبی که بر اثر بستری شدن در بیمارستان یا مراجعه به پزشک بر بیمار تأثیر می گذارد و همچنین بیماری بستگان بیمار که در اثر تماس با وی به این بیماری مبتلا شده اند.

9. عوامل اتیولوژیک اصلی عفونت های ادراری بیمارستانی عبارتند از:

الف) سودوموناس آئروژینوزا؛

ب) کلستریدیا؛

ج) استافیلوکوک اپیدرمی.

د) اکتینومیست ها.

10. عوامل ایجاد کننده اصلی عفونت های زخم سوختگی بیمارستانی عبارتند از:

الف) باکتری های جنس سیتروباکتر؛

ب) پروتئین ها؛

ج) کورینه باکتریوم دیفتری؛

د) سودوموناس آئروژینوزا.

ه) میکروکوکس؛

و) استافیلوکوک؛

ز) باکتری از جنس اسینتوباکتر.

11. بیشترین خطر عفونت بیمارستانی با هپاتیت تماس خونی برای موارد زیر است:

الف) بیماران بستری در بیمارستان های روانی؛

ب) بیماران تحت درمان در بیمارستان های روزانه برای تشدید پاتولوژی مزمن سیستم برونش ریوی.

ج) بیمارانی که مداخلات جراحی گسترده و به دنبال آن تزریق اجزای خون دریافت کردند.

د) زنانی که در مراکز سرپایی سقط جنین کوچک انجام می دهند.

ه) زنانی که در بیمارستان سقط جنین مصنوعی انجام می دهند.

و) بیمارانی که روش های همودیالیز را دریافت می کنند.

12. شیوع عفونت های بیمارستانی با موارد زیر مشخص می شود:

الف) عمل راه های مختلف انتقال پاتوژن؛

ب) عمل یک راه انتقال عفونت؛

ج) نسبت بالایی از اشکال بالینی خفیف عفونت های بیمارستانی.

د) مرگ و میر بالا؛

ه) عدم وجود بیماری در بین پرسنل خدماتی.

13. طبقه بندی زخم های جراحی بر اساس درجه خطر بروز عفونت های بیمارستانی شامل تقسیم آنها به موارد زیر است:

تمیز؛

ب) خالص مشروط؛

ج) مشروط کثیف؛

د) آلوده؛

د) کثیف

14. مخازن ثانویه پاتوژن های بیمارستانی که در محیط بیمارستان تشکیل می شوند عبارتند از:

الف) پرسنل پزشکی؛

ب) مرطوب کننده های تهویه مطبوع؛

ج) تجهیزات تمیز کردن استفاده شده؛

د) تاسیسات دوش؛

ه) ضدعفونی کننده هایی با غلظت کم عامل فعال.

15. ویژگی های سازماندهی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های درمانی:

الف) کنترل دقیق بر کیفیت درمان قبل از عقیم سازی و استریل کردن ابزار مورد استفاده برای دستکاری های تهاجمی در حالی که به طور همزمان تعداد روش های تهاجمی را کاهش می دهد.

ب) تجویز داروهای یوبیوتیک برای بیماران.

ج) معاینه باکتریولوژیک دوره ای پرسنل پزشکی طبق برنامه ریزی.

16. گروه های خطر اصلی برای عفونت شغلی با هپاتیت ویروسی B و C شامل کارکنان پزشکی هستند:

الف) بخش های بیهوشی و مراقبت های ویژه؛

ب) پیراپزشکی کلینیک‌های سرپایی روستایی؛

ج) مراکز و بخش‌های همودیالیز؛

د) بخش های درمانی؛

ه) پرستاران نگهبان بخش های روان اعصاب.

17. ساختار عفونت های بیمارستانی در بخش های مراقبت های ویژه تحت سلطه موارد زیر است:

الف) عفونت های دستگاه ادراری؛

ب) عفونت های جریان خون.

ج) ذات الریه.

18. بسته به راه ها و عوامل انتقال عفونت های بیمارستانی، گروه های زیر از عفونت های بیمارستانی تشخیص داده می شوند:

الف) هوابرد؛

ب) تماس و خانواده؛

ج) تماسی- خوراکی.

د) آب و تغذیه؛

ه) موضعی؛

و) تماس و خانواده؛

ز) تعمیم یافته است.

19. راه اصلی انتقال عفونت زخم جراحی:

الف) تماس؛

ب) گرد و غبار موجود در هوا؛

ج) تغذیه ای؛

د) انتقال خون

20. زخم های جراحی آلوده عبارتند از:

الف) زخم‌های جراحی که در آن میکروارگانیسم‌هایی که باعث عفونت بیمارستانی شده‌اند، قبل از عمل در میدان جراحی وجود داشته‌اند.

ب) زخم های جراحی با نقض قابل توجه تکنیک استریل یا با نشت قابل توجه محتویات دستگاه گوارش

ج) زخم های جراحی که به دستگاه تنفسی، دستگاه گوارش، دستگاه تناسلی یا مجاری ادراری نفوذ می کنند.

21. دلایل شایع شیوع بالای عفونت های بیمارستانی در موسسات پزشکی عبارتند از:

الف) وجود تعداد زیادی از منابع عفونت و شرایط گسترش آن؛

ب) کاهش تعداد تخت‌های بستری در مراکز درمانی.

ج) کاهش مقاومت بدن بیمار در طی مراحل پیچیده تر؛

د) معرفی اصل اقامت مشترک در بیمارستان های زنان و زایمان.

ه) کاستی در استقرار، تجهیزات و سازماندهی کار مراکز بهداشتی و درمانی.

22. منابع عفونت در طول عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های اعصاب و روان اغلب عبارتند از:

الف) بیماران و ناقلین از میان کارکنان پزشکی؛

ب) بیماران و ناقلین از بین بیماران.

23. در حال حاضر، ساختار عفونت های بیمارستانی در موسسات پزشکی تحت سلطه:

الف) هپاتیت ویروسی منتقله از طریق خون (B، C، D).

ب) عفونت های روده ای؛

ج) عفونت های چرکی-عفونی;

د) میکوزهای بیمارستانی؛

ه) سل؛

ه) دیفتری

24. اقدامات ضد عفونی و استریلیزاسیون برای جلوگیری از عفونت های بیمارستانی:

الف) استفاده از ضدعفونی کننده های شیمیایی؛

ب) تمیز کردن قبل از استریل کردن ابزار و تجهیزات پزشکی.

ج) تامین هوای صحیح؛

د) رعایت قوانین انباشت، خنثی سازی و دفع زباله از موسسات پزشکی.

ه) اشعه ماوراء بنفش باکتری کش.

25. مهم ترین عوامل خطر برای ایجاد عفونت های بیمارستانی در بیماران بستری در بخش های مراقبت ویژه:

الف) فشرده سازی مجدد محفظه؛

ب) کمبود پرسنل پزشکی واجد شرایط؛

ج) لوله گذاری تراشه.

د) استفاده از سیتواستاتیک.

ه) انجام دیالیز صفاقی یا همودیالیز.

26. در بیمارستان های چشم پزشکی راه ها و عوامل انتقال عفونت های بیمارستانی زیر بیشترین فعالیت را دارند:

الف) انتقال غیر مستقیم از طریق اشیاء و اشیاء مختلف محیط خارجی؛

ب) از طریق عوامل انتقال شایع که توسط یک فرد بیمار یا ناقل آلوده شده است.

ج) تماس مستقیم با بیماران و ناقلین.

27. اشکال بالینی اصلی عفونت های بیمارستانی در بخش های اورولوژی:

الف) هپاتیت B ویروسی؛

ب) ذات الریه؛

ج) برونشیت؛

د) سیستیت؛

د) پیلونفریت.

28. مجموعه اقدامات پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های چشم پزشکی شامل:

الف) طراحی بخشهایی با حداکثر 6 تخت.

ب) چیدمان اتاق عمل مستقیماً در داخل بخش.

ج) معاینه باکتریولوژیک قبل از عمل بیماران؛

ه) تجویز اجباری آنتی بیوتیک های طیف وسیع قبل از عمل برای اهداف پیشگیری.

29. در حال حاضر، مرتبط ترین عوامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

الف) کوکسیدیومیست ها؛

ب) باکتری های فرصت طلب گرم منفی.

ج) ویروس های تنفسی؛

د) انتروویروس ها؛

د) استافیلوکوک.

30. اشکال کلینیکی عمومی عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

الف) باکتریمی؛

ب) آبسه صفاقی؛

ج) استئومیلیت

د) شوک عفونی سمی.

ه) پریتونیت؛

ه) میلیت.

31. گروه "خطر" برای بروز عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های روانپزشکی شامل:

الف) بیمارانی که تعداد قابل توجهی تزریق عضلانی دریافت می کنند.

ب) بیمارانی که از تعطیلات کوتاه مدت باز می گردند.

ج) افراد مبتلا به دوره شدید بیماری زمینه ای که منجر به نقض مهارت های بهداشتی شده است.

32. اقدامات بهداشتی برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

الف) کنترل رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی در موسسات پزشکی.

ب) آموزش و بازآموزی پرسنل در مورد مسائل مربوط به رژیم در مراکز بهداشتی درمانی و پیشگیری از عفونت های بیمارستانی.

ج) تهویه مطبوع، استفاده از واحدهای جریان آرام؛

د) استفاده منطقی از داروهای ضد میکروبی، در درجه اول آنتی بیوتیک ها.

ه) رعایت استانداردهای استقرار بیماران.

معیارهای ارزیابی: پاسخ (چند عاملی) در صورتی صحیح تلقی می شود که تمامی پاسخ های دقیق داده شود. برای "عالی" - حداقل 30 پاسخ صحیح، برای "خوب" - حداقل 28 پاسخ صحیح، برای "رضایت بخش" - حداقل 25 پاسخ صحیح.

فهرست اختصارات…………………………………………………………

معرفی……………………………………………………………………………….…..

فصل 1. تعریف عفونت های بیمارستانی…………………………………………………………

1.1 شیوع عفونت های بیمارستانی…………………………………………

1.2. علل بروز و گسترش عفونت های بیمارستانی………………

فصل 2.اتیولوژی عفونت های بیمارستانی…………………………………………………………

2.1 تشخیص و پیشگیری……………………………………

فصل 3.اپیدمیولوژی عفونت های بیمارستانی……………………………………………………

3.1 مکانیسم های توسعه فرآیند اپیدمیولوژیک……………..

3.2 راه ها و عوامل انتقال عفونت های بیمارستانی………………………………………

3.3 اجزای فرآیند اپیدمی در عفونت های بیمارستانی……………………

3.4 ساختار VBI…………………………………………………….

فصل 4.روش های پژوهش…………………………….

4.1. پرسشنامه با موضوع: «کار پرستار در اتاق درمان»………………………………………………………………………

فصل 5.نتایج مطالعه و بحث آنها. …………………………..…

5.1 نتایج نظرسنجی……………………………………………

فهرست اختصارات

عفونت بیمارستانی (HAI)

موسسه درمانی و پیشگیرانه (MPI)

ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)

عفونت حاد تنفسی ویروسی (ARVI)

سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز)

معرفی

عفونت های بیمارستانی (یا بیمارستانی) بیماری های عفونی مرتبط با اقامت، درمان، معاینه و جستجوی مراقبت های پزشکی در یک موسسه پزشکی هستند. عفونت های بیمارستانی با پیوستن به بیماری زمینه ای، سیر و پیش آگهی بیماری را بدتر می کند.

عفونت‌های بیمارستانی (HAI) در سال‌های اخیر برای همه کشورهای جهان اعم از صنعتی و در حال توسعه اهمیت فوق‌العاده‌ای یافته است. در این زمینه، کشورهای مستقل مشترک المنافع نیز از این قاعده مستثنی نیستند. افزایش تعداد موسسات پزشکی و پیشگیری (HCI)، ایجاد انواع جدید تجهیزات پزشکی (درمانی و تشخیصی)، استفاده از داروهای جدید با خواص سرکوب کننده سیستم ایمنی، سرکوب مصنوعی ایمنی در حین پیوند اعضا و بافت و همچنین بسیاری از عوامل دیگر خطر شیوع عفونت را در بین بیماران و کارکنان مرکز مراقبت های بهداشتی افزایش می دهد. بهبود روش های تشخیصی این امکان را فراهم می کند که ویژگی های قبلا مطالعه نشده اپیدمیولوژی عفونت های به ظاهر شناخته شده (هپاتیت B ویروسی) و شناسایی اشکال جدید nosological عفونت های مرتبط با عفونت های بیمارستانی (هپاتیت ویروسی C، D، F، G، ایدز، لژیونرها) را شناسایی کند. بیماری و غیره). در این راستا دلایل انفجار اطلاعات در زمینه عفونت های بیمارستانی و مبارزه با آن کاملاً آشکار می شود.

مشکل عفونت‌های بیمارستانی به دلیل ظهور سویه‌های استافیلوکوک، سالمونلا، سودوموناس آئروژینوزا و سایر پاتوژن‌های بیمارستانی (معمولاً چند مقاوم به آنتی‌بیوتیک‌ها و شیمی‌درمانی) اهمیت بیشتری یافته است. آنها به راحتی در بین کودکان و افراد ضعیف، به ویژه افراد مسن، بیماران با واکنش ایمنی کاهش یافته، که یک گروه در معرض خطر هستند، پخش می شوند.

بنابراین، ارتباط مشکل عفونت های بیمارستانی برای پزشکی نظری و مراقبت های بهداشتی عملی بدون شک است. این بیماری از یک سو به دلیل سطح بالای عوارض، مرگ و میر، آسیب های اجتماعی-اقتصادی و اخلاقی وارده به سلامت بیماران ایجاد می شود و از سوی دیگر عفونت های بیمارستانی آسیب قابل توجهی به سلامت پرسنل پزشکی وارد می کند.

هدف مطالعه:بررسی ایجاد عفونت های بیمارستانی به عنوان نقص در ارائه مراقبت های پزشکی.

موضوع مطالعه: پرسنل پزشکی.

وظایف:

1. بررسی ایجاد عفونت های بیمارستانی به عنوان نقص در ارائه مراقبت های پزشکی.

2. بررسی سطح نقص در ارائه مراقبت های پزشکی.

بررسی ادبیات.

فصل 1. تعریف عفونت های بیمارستانی.

شیوع عفونت های بیمارستانی

HAI باید هر بیماری عفونی قابل تشخیص بالینی را که در بیماران پس از بستری شدن در بیمارستان یا مراجعه به یک موسسه پزشکی به منظور درمان و همچنین در پرسنل پزشکی به دلیل فعالیت آنها رخ می دهد، صرف نظر از اینکه علائم این بیماری ظاهر شود یا وجود داشته باشد، در نظر گرفته شود. افراد در یک مرکز پزشکی در زمان یافتن داده ها ظاهر نمی شوند. بیماری های مرتبط با ارائه یا دریافت مراقبت های پزشکی نیز به عنوان "عفونت های بیمارستانی" یا "یاتروژنیک" نامیده می شوند.

عفونت های بیمارستانی یکی از علل اصلی مرگ و میر محسوب می شوند. مرگ و میر در اشکال مختلف nosological از 3.5 تا 60٪ متغیر است و در اشکال عمومی به همان سطح در دوران قبل از آنتی بیوتیک می رسد.

در حال حاضر، بحث علمی در سرتاسر جهان در مورد علل عفونت های بیمارستانی در موسسات پزشکی شکل گرفته است. این مقاله داده هایی را در مورد شیوع عفونت های بیمارستانی در فدراسیون روسیه ارائه می دهد، زیرا نویسنده نتوانسته آمار مشابهی را برای اوکراین بیابد. با این حال، به دلیل نزدیکی سرزمینی، شباهت استانداردهای مراقبت های پزشکی و غیره، می توان آنها را برای اوکراین قابل اعتماد در نظر گرفت.

بر اساس داده های ثبت رسمی، عفونت های بیمارستانی در 0.15 درصد از بیماران بستری در بیمارستان ایجاد می شود. با این حال، مطالعات انتخابی نشان داده اند که عفونت های بیمارستانی به طور متوسط ​​در 6.3٪ از بیماران رخ می دهد، با تغییرات 2.8 تا 7.9٪. بین سال های 1997 تا 1999، 50 تا 60 هزار مورد عفونت بیمارستانی در روسیه به ثبت رسیده است و بر اساس برآوردها، این رقم باید نزدیک به 2.5 میلیون نفر باشد. شیوع هپاتیت B و C نیز که به ثبت رسیده است، خطر زیادی برای بیماران دارد. و پرسنل پزشکی در انواع بیمارستان ها.

داده های مشابهی در سایر کشورهای جهان به دست آمد. حقایق مدرن که توسط محققان خارجی استناد شده است نشان می دهد که عفونت های بیمارستانی در حداقل 5-12٪ از بیماران بستری در مراکز مراقبت های بهداشتی رخ می دهد. در ایالات متحده آمریکا، به گفته K. Dixon، سالانه تا 2 میلیون بیماری در بیمارستان ها ثبت می شود، در آلمان - 500،000-700،000، در مجارستان - 100،000، که تقریباً 1٪ از جمعیت این کشورها است. در ایالات متحده، حدود 25 درصد از بیش از 120000 بیمار مبتلا به عفونت های بیمارستانی هر سال جان خود را از دست می دهند. حتی بر اساس محافظه کارانه ترین تخمین های کارشناسان، عفونت های بیمارستانی عامل اصلی مرگ و میر هستند. مواد به‌دست‌آمده در سال‌های اخیر نشان می‌دهد که عفونت‌های بیمارستانی به طور قابل‌توجهی طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان‌ها را طولانی‌تر می‌کند. خسارت ناشی از عفونت های بیمارستانی سالانه در ایالات متحده آمریکا از 5 تا 10 میلیارد دلار، در آلمان - حدود 500 میلیون مارک، در مجارستان - 100 - 180 میلیون فورینت متغیر است.

علل بروز و گسترش عفونت های بیمارستانی

دلایل اصلی زیر برای ایجاد عفونت های بیمارستانی شناسایی شده است:

تشکیل و انتخاب سویه‌های بیمارستانی میکروارگانیسم‌های با حدت بالا و مقاومت چند دارویی.

اجرای غیرمنطقی شیمی درمانی ضد میکروبی و عدم کنترل گردش خون سویه های مقاوم به دارو.

فراوانی قابل توجهی از حمل میکرو فلور بیماری زا (به عنوان مثال، استافیلوکوکوس اورئوس) در بین پرسنل پزشکی (به 40٪ می رسد).

ایجاد مجتمع های بیمارستانی بزرگ با اکولوژی خاص خود - ازدحام در بیمارستان ها و کلینیک ها، ویژگی های گروه اصلی (عمدتاً بیماران ضعیف)، فضاهای بسته نسبی (بخش ها، اتاق های درمان و غیره).

نقض قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده، انحراف از استانداردهای بهداشتی و بهداشتی برای بیمارستان ها و درمانگاه ها.

فصل 2. اتیولوژی عفونت های بیمارستانی.

به طور گسترده ای پذیرفته شده است که عفونت های بیمارستانی را بر اساس علت تقسیم بندی کنند عفونت های سنتی (کلاسیک).و عفونت های بیمارستانی ناشی از میکروارگانیسم های فرصت طلب ( UPM). عفونت های سنتی - اینها عفونت های بیمارستانی ناشی از میکروب های بیماری زا هستند که عمدتاً خارج از موسسات پزشکی با عوارض عفونی همراه هستند. در عین حال، شدت فرآیند اپیدمی در مراکز بهداشتی درمانی به دلیل تضعیف احتمالی بیماران بستری در بیمارستان و همچنین به دلیل ارتباط نزدیک آنها در طول روز در فضاهای محدود شده توسط بخش ها و سایر موارد می تواند گاهی بیشتر از جمعیت باشد. محل تأسیسات مراقبت های بهداشتی و اتصال مسیرهای انتقال مصنوعی اضافی. با این حال، در بیشتر موارد، روند اپیدمی عفونت‌های بیمارستانی سنتی مطابق با مکانیسم انتقال تعیین‌شده تکاملی ایجاد می‌شود و توسعه می‌یابد و اساساً با فرآیند اپیدمی خارج از بیمارستان تفاوتی ندارد. استثنائات کمی وجود دارد - نمونه بارز آن عفونت های بیمارستانی ناشی از نوع آنتروپونوزیک سالمونلا تیفی موریوم است. بر خلاف نوع مشترک بین انسان و دام کلاسیک سالمونلوز، که با مکانیسم انتقال مدفوع-دهانی و یک مسیر انتقال غذا مشخص می شود، سالمونلوز بیمارستانی با انواع مسیرها و عوامل انتقال مشخص می شود. مکان پیشرو متعلق به مسیر تماس انتقال از طریق دست پرسنل و اقلام معمول مراقبت از بیمار است. این مسیر انتقال با توسعه تدریجی فرآیند اپیدمی و وجود طولانی مدت کانون ها پشتیبانی می شود. یکی دیگر از راه های انتقال گرد و غبار موجود در هوا است. تا به امروز، داده های زیادی به نفع این مسیر انتقال انباشته شده است، یعنی: تشخیص سالمونلا در حلق بیماران، در هوا و گرد و غبار بیمارستان ها، وجود یک فرآیند التهابی در ریه ها، ماهیت توسعه. از روند اپیدمی ذاتی این نوع خاص از اپیدمی است. شیوع سالمونلوز بیمارستانی توصیف شده است که طی آن پاتوژن به طور مصنوعی (از طریق تجهیزات تنفسی، کاتتر، آندوسکوپ، ابزار و غیره) منتقل می شود. اهمیت عفونت های سنتی برای بیمارستان ها معمولاً اندک است (سهم آنها در ساختار کلی عفونت های بیمارستانی از 10 تا 15٪ تجاوز نمی کند)، اما نیاز به هوشیاری مداوم پرسنل با هدف جلوگیری از معرفی و گسترش میکروارگانیسم های بیماری زا دارد. میکروارگانیسم های بیماری زا فرصت طلب (OPM)عامل اصلی عفونت های بیمارستانی است. دلیل تسلط UPM در ساختار سبب‌شناختی عفونت‌های بیمارستانی این است که در بیمارستان‌ها است که میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب با شرایطی مواجه می‌شوند که توانایی آنها را برای ایجاد بیماری‌های مهم بالینی تضمین می‌کند: عفونت با دوز نسبتاً زیادی از یک میکروارگانیسم.اهمیت اصلی این عامل بروز عفونت های چرکی-سپتیک در طول عفونت درون زا است. این اغلب مشاهده می شود، به عنوان مثال، با ترومای نافذ با سوراخ شدن اندام های توخالی یا نشت محتویات روده در حین جراحی. لازم نیست دوز عفونی مورد نیاز به صورت مطلق بالا باشد - گاهی اوقات کافی است مقدار کمی از پاتوژن وارد اندام ها یا بافت هایی شود که به طور معمول استریل هستند. ضعیف شدن بدن بیمار.بیماری زمینه ای ممکن است در ایجاد عفونت UPM مهم باشد. اهمیت این عامل اغلب زمانی منعکس می شود که قابل توجه باشد (ضعیف شدن بدن در نتیجه استفاده از سیتواستاتیک ها، داروهای استروئیدی، بیماری اشعه، عفونت HIV، چاقی، اشکال شدید دیابت، دوران کودکی خیلی زود یا پیری، و غیره.).

تقویت حدت پاتوژناغلب در بیمارستان هایی با گردش فعال پاتوژن ها (سوختگی، اورولوژی، بخش مراقبت های ویژه و غیره) مشاهده می شود. انتقال مداوم پاتوژن از یک بیمار به بیمار دیگر اغلب به تشکیل به اصطلاح کمک می کند سویه های بیمارستانی UPM که ویژگی اصلی آن افزایش حدت است. سویه های بیمارستانی نیز با مقاومت در برابر آنتی بیوتیک ها و ضدعفونی کننده های مورد استفاده در بیمارستان مشخص می شوند.

دروازه‌های ورود عفونت غیرمعمول و غیرمعین از نظر تکاملی.به نظر می رسد این وضعیت مهم ترین است؛ تمام اقدامات جراحی این وضعیت را تأیید می کند. راه‌های غیرمعمول عفونت مرتبط با روش‌های پزشکی منجر به آسیب به بافت‌هایی می‌شود که دارای منابع طبیعی ضعیف یا حتی حداقلی برای دفاع موضعی هستند (مفاصل، صفاق، جنب، بافت عضلانی و غیره). میکروب های فرصت طلبی که در بیمارستان ها در گردش هستند به دو اکووار تقسیم می شوند: اکتسابی از بیمارستان و اکتسابی از جامعه. اکووارهای بیمارستانی و سویه‌های بیمارستانی میکروب‌های فرصت‌طلب از اکووارهای جامعه تحت تأثیر عوامل زیر در محیط بیمارستان تشکیل شدند:

ایجاد مکانیسم‌های انتخاب مؤثر توسط باکتری‌ها که به آنتی‌بیوتیک‌ها و سایر عوامل محیط بیمارستانی میکروارگانیسم‌ها مقاوم هستند، که مبتنی بر انتقال عفونی پلاسمیدهای مقاومت و ناهمگونی جمعیت است.

· استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها (پلی داروسازی).

· افزایش ترکیب گونه ای و اندازه جمعیت باکتری های ساکن در بیمارستان.

· سرکوب سیستم ایمنی بیماران تحت تأثیر داروهای مختلف و روش های درمانی جدید (برون بدنی).

· گسترش مسیرهای گردش باکتری در بیمارستان ها به دلیل نقض مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک، افزایش تماس بیمار با کادر پزشکی و دستگاه های پزشکی و همچنین جریان متقابل جریان هوا در بیمارستان های چند رشته ای چند طبقه. افراد مبتلا به اکووارهای بیمارستانی عمدتاً به صورت اگزوژن (تزریق، عمل، انتقال خون، هموزورپشن، همودیالیز، معاینات دستی و آندوسکوپی و غیره) و همچنین در نتیجه عفونت از طریق راه‌های طبیعی (سوختگی، زخم‌های ضربه‌ای، چرکی-التهابی باز) آلوده می‌شوند. کانون ها، حفره ها و مجاری با اختلال در یکپارچگی غشای مخاطی). نفوذ پاتوژن ها به محیط داخلی بدن از طریق خود عفونی شدن از طریق نقص در پوست و غشای مخاطی از مکان های حمل (بینی، حلق بینی، پرینه، مو، دست ها) اتفاق می افتد.

طیف پاتوژن های ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی شامل ویروس ها، باکتری ها، قارچ ها و تک یاخته ها می باشد. این بیماری با خطرناک ترین سویه های بیمارستانی نشان داده می شود (جدول 1 را ببینید). تعداد آنها هر سال افزایش می یابد، عمدتا به دلیل میکروارگانیسم های فرصت طلب. عوامل اصلی عفونت های باکتریایی استافیلوکوک ها، پنوموکوک ها، انتروباکتری های گرم منفی، سودوموناس ها و بی هوازی ها هستند. نقش اصلی را استافیلوکوک ها (تا 60٪ از کل موارد عفونت های بیمارستانی)، باکتری های گرم منفی، ویروس های تنفسی و قارچ های جنس ایفا می کنند. کاندیدا.

جدول 1. پاتوژن های عفونت های بیمارستانی (توسط ).

اصطلاح "سویه بیمارستانی" یک میکروارگانیسم به طور گسترده در ادبیات استفاده می شود، اما هیچ تعریف واحدی از این مفهوم وجود ندارد. برخی از محققان بر این باورند که سویه بیمارستانی، جداسازی از بیماران، صرف نظر از خواص آن است. اغلب، سویه‌های بیمارستانی به کشت‌هایی اطلاق می‌شوند که از بیماران در بیمارستان جدا شده‌اند و با مقاومت مشخص به تعداد معینی از آنتی‌بیوتیک‌ها مشخص می‌شوند. بر اساس این درک، سویه بیمارستانی نتیجه عملکرد انتخابی آنتی بیوتیک ها است. دقیقاً این درک است که در اولین تعریف سویه های بیمارستانی موجود در ادبیات ارائه شده توسط V.D. بلیاکوف و نویسندگان همکار.

سویه‌های باکتریایی جدا شده از بیماران مبتلا به عفونت‌های بیمارستانی معمولاً بدخیم‌تر بوده و دارای مقاومت شیمیایی متعدد هستند. استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها برای اهداف درمانی و پیشگیرانه تنها تا حدی رشد باکتری های مقاوم را سرکوب می کند و منجر به انتخاب سویه های مقاوم می شود. یک "دایره باطل" تشکیل می شود - عفونت های بیمارستانی در حال ظهور نیاز به استفاده از آنتی بیوتیک های بسیار فعال دارند که به نوبه خود به ظهور میکروارگانیسم های مقاوم تر کمک می کند. یک عامل به همان اندازه مهم باید توسعه دیس بیوزی را در نظر گرفت که در طول درمان با آنتی بیوتیک رخ می دهد و منجر به کلونیزه شدن اندام ها و بافت ها توسط میکروارگانیسم های فرصت طلب می شود.

درجه خطر عفونت با عفونت های بیمارستانی تا حد زیادی به علت بیماری بستگی دارد. این امکان طبقه بندی عفونت های بیمارستانی را بسته به خطر عفونت یک بیمار از پرسنل پزشکی و پرسنل پزشکی از یک بیمار فراهم می کند (جدول 2 و 3).

جدول 2. خطر مقایسه ای عفونت پرسنل پزشکی با عفونت های بیمارستانی از یک بیمار (توسط ).

جدول 3. درجه مقایسه ای خطر عفونت یک بیمار مبتلا به عفونت های بیمارستانی از پرسنل پزشکی (توسط ).

فصل 3. اپیدمیولوژی عفونت های بیمارستانی

دسته های اصلی منابع عفونت برای عفونت های بیمارستانی بیماران، اشیاء محیطی و کارکنان پزشکی و گاهی اوقات بازدیدکنندگان بیمارستان و حتی حیوانات خانگی و گیاهان هستند. لازم به ذکر است که مفهوم "منبع عفونت" در رابطه با محیط در اپیدمیولوژی بیمارستانی آزادتر از ساپرونوزهای سنتی در اپیدمیولوژی عمومی تفسیر می شود. بنابراین، به عنوان مثال، اگر عفونت با عفونت بیمارستانی با تکثیر سودوموناس آئروژینوزا در یک بطری با محلول داخل وریدی یا در مرطوب کننده دستگاه تنفس مصنوعی همراه باشد، این اشیاء نه تنها و نه چندان به عنوان عوامل انتقال در نظر گرفته می شوند، بلکه به عنوان منابع عفونت

بیماران به عنوان منبع عفونتمنابع عفونت های بیمارستانی می توانند بیماران مبتلا به عفونت مهم بالینی، و همچنین ناقلان عفونت (در رابطه با عفونت های سنتی) یا بیمارانی که با میکروارگانیسم های فرصت طلب کلون شده اند، باشند. در عین حال، بیماران به عنوان منبع عفونت می توانند تهدیدی برای سایر بیماران و پرسنل پزشکی یا خودشان (عفونت های درون زا) باشند. بیماران مهم ترین دسته از منابع عفونت در بیمارستان ها برای اکثر عفونت های بیمارستانی هستند.

کادر پزشکیپرسنل پزشکی به عنوان منبع عفونت نسبت به دسته های منابع عفونت ذکر شده در بالا پایین تر هستند. برای مدت طولانی، توجه ویژه ای به کارکنان پزشکی - حاملان St. اورئوس: طبق اسناد نظارتی در حال اجرا تا همین اواخر در روسیه، معاینات سه ماهه اجباری برای حاملان استافیلوکوکوس اورئوس و "بهداشت بهداشتی" مورد نیاز بود، ناقلانی که معمولاً موارد بسیاری از عفونت های بیمارستانی با آنها مرتبط بود. متعاقباً بیهودگی چنین معاینه ای با توجه به اینکه تقریباً 1/3 افراد سالم ناقل دائمی استافیلوکوک در بینی و تقریباً همین تعداد ناقل گذرا هستند آشکار شد. اگرچه چنین ناقلانی (به عنوان یک قاعده، ما در مورد گونه هایی از پاتوژن ها با خواص خاص صحبت می کنیم) می توانند تهدیدی بالقوه برای بیماران باشند، پرسنل پزشکی با ضایعات عفونی پوست و بافت های نرم به عنوان منبع عفونت خطرناک تر هستند. کارکنان پزشکی که ناقل عفونت‌های سنتی (عفونت‌های روده‌ای، آنفولانزا و عفونت‌های ویروسی حاد تنفسی، سل، تبخال، HIV، هپاتیت B و...) هستند، از اهمیت ویژه‌ای برخوردارند.

عوامل موثر در بروز و گسترش عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

1. عوامل خارجی (مخصوص هر بیمارستان):

الف) تجهیزات و ابزار

ب) محصولات غذایی

د) داروها

2. میکرو فلور بیمار:

الف) پوست

ج) دستگاه ادراری تناسلی

د) راه های هوایی

3. اقدامات پزشکی تهاجمی انجام شده در بیمارستان:

الف) کاتتریزاسیون طولانی مدت وریدها و مثانه

ب) لوله گذاری

ج) بر هم زدن یکپارچگی موانع آناتومیک از طریق جراحی

د) آندوسکوپی

4- پرسنل پزشکی:

الف) حمل دائمی میکروارگانیسم های بیماری زا

ب) حمل موقت میکروارگانیسم های بیماری زا

ج) کارکنان بیمار یا آلوده

جدول 4. شایع ترین پاتوژن های عفونت های بیمارستانی

جدول 5. مقاومت برخی از پاتوژن های بالینی مهم عفونت های بیمارستانی

سویه‌های باکتریایی جدا شده از یک بیمار مبتلا به عفونت‌های بیمارستانی معمولاً خشن‌تر هستند و دارای مقاومت شیمیایی متعدد هستند. استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها برای اهداف درمانی و پیشگیرانه تنها تا حدی رشد باکتری های مقاوم را سرکوب می کند و منجر به انتخاب سویه های مقاوم می شود. یک "دایره باطل" شکل می گیرد - عفونت های بیمارستانی در حال ظهور نیاز به استفاده از آنتی بیوتیک های بسیار فعال دارند، که به نوبه خود باعث ایجاد میکروارگانیسم های مقاوم تر می شود.

راه ها و عوامل انتقال عفونت های بیمارستانی

همانطور که قبلاً ذکر شد، با عفونت‌های بیمارستانی سنتی در مراکز مراقبت‌های بهداشتی، مکانیسم‌های انتقال طبیعی و تکامل‌یافته می‌توانند محقق شوند. اثربخشی اجرای مکانیسم‌های انتقال طبیعی ممکن است حتی بیشتر از مراکز مراقبت‌های بهداشتی بیرونی باشد. به عنوان مثال، کافی است به شیوع شیگلوز در بیمارستان‌های روان‌پزشکی روسیه اشاره کنیم که با ازدحام زیاد و عدم رعایت قوانین اولیه بهداشتی همراه است، یا شیوع سریع گاستروانتریت ویروسی در بیمارستان‌های عمومی که اغلب در کشورهای اروپای غربی در سال‌های اخیر رخ می‌دهد. . صدها بیمار و کارکنان مراقبت های بهداشتی قربانی چنین شیوع هایی می شوند.

اگرچه عفونت‌های بیمارستانی سنتی در بیشتر موارد همان راه‌های انتقال خارج از بیمارستان را دنبال می‌کنند، اما گاهی اوقات شرایطی پیش می‌آید که در آن عفونت به روشی غیرعادی رخ می‌دهد. به عنوان مثال، با عفونت‌های نوروویروسی، کارکنانی که از بیماران مراقبت می‌کنند، در معرض خطر عفونت از طریق قطرات معلق در هوا هستند که با تولید به اصطلاح آئروسل‌های استفراغی همراه است.

مسیرهای انتقال، که اجرای آنها نه با مکانیسم انتقال تکامل یافته، بلکه با فرآیند تشخیصی و درمانی در مراکز مراقبت بهداشتی، خاص شرایط بیمارستانی مرتبط است، معمولاً نامیده می شود. ساختگی . یک مثال بارز عفونت با عفونت های سنتی در هنگام انتقال خون (HIV، هپاتیت ویروسی B، C، D، مالاریا و غیره) یا تزریق است. علاوه بر این، برای مدت طولانی به طور کلی پذیرفته شده بود که اجرای مسیرهای مصنوعی عفونت با هپاتیت B ویروسی، به عنوان مثال، در شرایط مربوط به ارائه مراقبت های پزشکی، اصلی ترین و تقریباً تنها شرایط تضمین کننده حفظ اپیدمی است. روند این عفونت

عفونت های بیمارستانی ناشی از میکروارگانیسم های فرصت طلب می تواند با هر دو مرتبط باشد برون زاعفونت (که عمدتاً با اجرای مسیرهای انتقال مصنوعی مرتبط است) و درون زاعفونت، که در تعدادی از بیمارستان ها ممکن است بر اگزوژن غالب باشد.

در عفونت های درون زا، عفونت با میکرو فلور (طبیعی، دائمی) خود بیمار یا فلور به دست آمده توسط بیمار در یک مرکز مراقبت های بهداشتی (و که بیمار را برای مدت طولانی کلونیزه می کند) مرتبط است. در این حالت، عفونت به دلیل عمل عوامل فرآیند تشخیصی و درمانی در همان بیوتوپ یا سایر بیوتوپ ها (جابه جایی) رخ می دهد. به عنوان مثال، بروز عفونت در ناحیه جراحی زمانی که میکروارگانیسم‌های کلون کننده پوست یا روده بیمار وارد زخم می‌شوند، است. گاهی اوقات انواع عفونت های درون زا ممکن است، که در آن تغییر بیوتوپ ها توسط پاتوژن های بالقوه به معنای ورود میکروارگانیسم ها به خارج از بدن بیمار است، زمانی که فلور خود از یک قسمت از بدن به قسمت دیگر توسط دست بیمار یا پرسنل پزشکی منتقل می شود. . یکی از انواع چنین عفونتی حتی نام خود را دریافت کرد: به اصطلاح راه انتقال رکتوپولمونری، هنگامی که فلور روده وارد دستگاه تنفسی می شود، می تواند در طی پنومونی بیمارستانی رخ دهد.

عفونت‌های برون‌زا می‌توانند هم با اجرای مسیرهای انتقال طبیعی (غذا، آب، تماس خانگی، قطرات معلق در هوا، گرد و غبار هوا و غیره) و هم با مسیرهای مصنوعی که غالب هستند مرتبط باشند. مسیرهای انتقال مصنوعی با توجه به ضریب انتقال نهایی همانند مسیرهای طبیعی طبقه بندی می شوند. هیچ طبقه بندی دقیقی وجود ندارد؛ یک مسیر تماسی برای انتقال (نزدیک به طبیعی) وجود دارد که در آن عوامل اصلی دست پرسنل پزشکی و اقلام مراقبت از بیمار و همچنین ابزار، سخت افزار، انتقال خون و غیره است.

اگرچه همانطور که قبلاً اشاره شد نقش کارکنان بهداشتی به عنوان منبع عفونت نسبتاً کم است، اما مهمترین عامل در انتقال عفونت دست پرسنل بهداشتی و درمانی است. بیشترین اهمیت اپیدمیولوژیک میکرو فلور گذرا (غیر استعماری) است که توسط پرسنل پزشکی در فرآیند کار در نتیجه تماس با بیماران آلوده (استعمار شده) یا اشیاء محیطی آلوده به دست می آید. فراوانی تشخیص میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب و بیماری‌زا بر روی پوست دست کادر پزشکی می‌تواند بسیار زیاد باشد؛ تعداد میکروارگانیسم‌ها نیز می‌تواند بسیار زیاد باشد. در بسیاری از موارد، پاتوژن های بیمارستانی آزاد شده از بیماران در هر جایی به جز روی دست کارکنان یافت می شود. تا زمانی که این میکروب ها روی پوست باقی بمانند، می توانند از طریق تماس به بیماران منتقل شوند و اشیاء مختلف را آلوده کنند که می تواند انتقال بیشتر پاتوژن را تضمین کند.

ساختار VBI

در ساختار عفونت‌های بیمارستانی در مراکز مراقبت‌های بهداشتی چند رشته‌ای بزرگ، عفونت‌های چرکی-سپتیک (PSI) جایگاه پیشرو را به خود اختصاص می‌دهند و 75 تا 80 درصد از تعداد کل آنها را تشکیل می‌دهند. اغلب، GSI در بیماران جراحی، به ویژه در بخش های اورژانس و جراحی شکم، تروماتولوژی و اورولوژی ثبت می شود.

اشکال خاص nosological موجود در گروه GSI در طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10) گنجانده شده است. لیست GSI شامل بیش از 80 فرم مستقل nosological است. سهم انواع مختلف پاتوژن ها در توسعه GSI متفاوت است، اما اغلب آنها باعث فرآیندهای پاتولوژیک می شوند S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, P. aeruginosa, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. پنومونیه, B. fragilis. برخی از اشکال nosological از GSI، ناشی از انواع خاصی از پاتوژن ها، دارای ویژگی های اپیدمیولوژیک، به ویژه، منحصر به فرد بودن مسیرهای انتقال و عوامل هستند. با این حال، برای اکثر اشکال nosological GSI، راه های اصلی انتقال در مراکز مراقبت های بهداشتی تماس و آئروسل باقی می ماند. عوامل خطر اصلی برای وقوع GSI عبارتند از: افزایش تعداد ناقلان سویه های نوع مقیم در بین کارکنان، تشکیل سویه های بیمارستانی، افزایش آلودگی هوا، اشیاء اطراف و دست پرسنل، دستکاری های تشخیصی و درمانی. ، عدم رعایت ضوابط استقرار بیماران و مراقبت از آنها و ....

گروه بزرگ دیگری از عفونت های بیمارستانی عفونت های روده ای هستند. در برخی موارد، 7 تا 12 درصد از کل عفونت های بیمارستانی را تشکیل می دهند. در میان عفونت‌های روده‌ای، سالمونلوز غالب است (تا 80%)، عمدتاً در میان بیماران ضعیف در بخش‌های جراحی و مراقبت‌های ویژه که تحت عمل جراحی گسترده شکم قرار گرفته‌اند یا آسیب‌شناسی جسمی شدید دارند. شیوع بیماری های بیمارستانی اغلب توسط نوع II R ایجاد می شود S. typhimurium، اما در برخی موارد سالمونلاهای دیگر نیز مهم می شوند ( اس. هایدلبرد, اس هیفا، اس. ویرچو) . سویه های سالمونلا جدا شده از بیماران و از اشیاء محیطی با مقاومت آنتی بیوتیکی بالا و مقاومت در برابر تأثیرات خارجی مشخص می شوند. مکانیسم های اصلی انتقال پاتوژن به مراکز بهداشتی درمانی تماس خانگی و گرد و غبار موجود در هوا به عنوان یک نوع مواد غذایی است.

به ویژه باید تأکید کرد که تا 7 تا 9 درصد موارد شناسایی شده سالمونلوز را پرسنل پزشکی مراکز بهداشتی درمانی با اشکال مختلف بالینی عفونت تشکیل می دهند. مطالعات سرولوژیکی نشان می‌دهد که 70 تا 85 درصد از کارکنان بخش‌های بیمارستانی که بیشتر تحت تأثیر سالمونلوز هستند، تیترهای تشخیصی در RPGA با تشخیص سالمونلوز دارند. در نتیجه، پرسنل پزشکی مخزن اصلی عفونت هستند که گردش خون و حفظ پاتوژن را تضمین می کند و باعث تشکیل کانون های اپیدمی مداوم سالمونلوز در مراکز بهداشتی می شود.

نقش مهمی در آسیب شناسی بیمارستانی توسط هپاتیت ویروسی با تماس خونی B، C، D ایفا می کند که 6 تا 7 درصد در ساختار کلی آن را تشکیل می دهد. بیمارانی که تحت مداخلات جراحی گسترده و به دنبال آن درمان جایگزینی خون، برنامه همودیالیز و درمان انفوزیون قرار می گیرند، بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند. نشانگرهای این عفونت ها در خون 24-7 درصد از بیماران بستری با آسیب شناسی های مختلف یافت می شود. یک دسته خطر ویژه توسط پرسنل پزشکی بیمارستان که اقدامات جراحی را انجام می دهند یا با خون کار می کنند (بخش های جراحی، هماتولوژی، آزمایشگاه، همودیالیز) نشان داده می شود. طبق منابع مختلف، از 15 تا 62 درصد پرسنل شاغل در این بخش ها ناقل نشانگرهای هپاتیت ویروسی از طریق خون هستند. چنین کارکنان مرکز مراقبت های بهداشتی مخازن هپاتیت ویروسی مزمن را تشکیل می دهند و نگهداری می کنند.

سایر عفونت های بیمارستانی 5 تا 6 درصد از کل بروز را تشکیل می دهند. از جمله این عفونت ها می توان به آنفولانزا و سایر عفونت های حاد تنفسی، دیفتری، سل و غیره اشاره کرد.

نتیجه

با توجه به موارد فوق، می توان ادعا کرد که در دهه های اخیر، عفونت های بیمارستانی به یک مشکل بهداشتی قابل توجه تبدیل شده است، که در 5 تا 10 درصد از بیماران رخ می دهد که به طور قابل توجهی سیر بیماری زمینه ای را تشدید می کند و تهدیدی برای بیمار ایجاد می کند. عمر، و همچنین هزینه درمان را افزایش می دهد. این تا حد زیادی به دلیل تغییرات جمعیتی (افزایش تعداد افراد مسن) و تجمع افراد پرخطر در جمعیت (افراد مبتلا به بیماری های مزمن، مسمومیت، یا مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی) است. عفونت های بیمارستانی در مرحله حاضر با مسری بودن بالا، طیف وسیعی از عوامل بیماری زا، راه های مختلف انتقال، مقاومت بالا به آنتی بیوتیک ها و داروهای شیمی درمانی مشخص می شوند و یکی از علل اصلی مرگ و میر در بیماران بستری در بیمارستان های با پروفایل های مختلف می باشند.

پرسشنامه شماره 1 با موضوع: "کار یک پرستار در اتاق درمان." (برای بیماران بوتورلینوفسکایا RB)

نتایج نظرسنجی

پس از انجام نظرسنجی از بیماران با موضوع: "کار یک پرستار در اتاق درمان." برای تجسم پاسخ ها از نمودارها استفاده کردم. همه با مهربانی به سوالات من از پرسشنامه پاسخ دادند.

نمودار 1.

از میان پاسخ دهندگان، 16 پاسخ دهنده ترس از تزریق را تجربه می کنند، 8 نفر ترس را تجربه نمی کنند و تنها 4 نفر احساس ناراحتی می کنند.

- انواع بیماری های عفونی که در یک مرکز پزشکی مبتلا می شوند. بسته به میزان انتشار، انواع عمومی (باکتریمی، سپتی سمی، سپتیکوپمی، شوک باکتریایی) و موضعی عفونت های بیمارستانی (با آسیب به پوست و بافت زیر جلدی، تنفسی، قلبی عروقی، دستگاه ادراری تناسلی، استخوان ها و مفاصل، سیستم عصبی مرکزی و غیره) .) متمایز می شوند. شناسایی پاتوژن های عفونت های بیمارستانی با استفاده از روش های تشخیصی آزمایشگاهی (میکروسکوپی، میکروبیولوژیکی، سرولوژیکی، بیولوژیکی مولکولی) انجام می شود. در درمان عفونت های بیمارستانی از آنتی بیوتیک ها، آنتی سپتیک ها، محرک های ایمنی، فیزیوتراپی، اصلاح خون خارج از بدن و ... استفاده می شود.

اطلاعات کلی

عفونت های بیمارستانی (بیمارستانی، بیمارستانی) بیماری های عفونی با علل مختلف است که در یک بیمار یا کارمند پزشکی در ارتباط با اقامت آنها در یک موسسه پزشکی ایجاد می شود. عفونت در صورتی که زودتر از 48 ساعت پس از پذیرش بیمار در بیمارستان ایجاد نشود، بیمارستانی در نظر گرفته می شود. شیوع عفونت های بیمارستانی (HAIs) در موسسات پزشکی با پروفایل های مختلف 5-12٪ است. بیشترین سهم عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های زنان و زایمان (بخش های مراقبت های ویژه، جراحی شکم، تروماتولوژی، ترومای سوختگی، اورولوژی، زنان، گوش و حلق و بینی، دندانپزشکی، انکولوژی و غیره) رخ می دهد. عفونت های بیمارستانی یک مشکل عمده پزشکی و اجتماعی است، زیرا باعث تشدید دوره بیماری زمینه ای، افزایش طول مدت درمان 1.5 برابر و تعداد مرگ و میرها تا 5 برابر می شود.

اتیولوژی و اپیدمیولوژی عفونت های بیمارستانی

عوامل اصلی عفونت های بیمارستانی (85٪ از کل) میکروارگانیسم های فرصت طلب هستند: کوکسی های گرم مثبت (اپیدرم و استافیلوکوک اورئوس، استرپتوکوک بتا همولیتیک، پنوموکوک، انتروکوک) و باکتری های گرم منفی میله ای شکل، E. Schebsiella. انتروباکتر، پروتئوس، سودوموناس و غیره). علاوه بر این، در علت شناسی عفونت های بیمارستانی، نقش ویژه پاتوژن های ویروسی هرپس سیمپلکس، عفونت آدنوویروس، آنفولانزا، پاراآنفلوآنزا، سیتومگالی، هپاتیت ویروسی، عفونت سنسیشیال تنفسی و همچنین رینوویروس ها، روتاویروس ها، انتروویروس ها و غیره بسیار زیاد است. عفونت های بیمارستانی همچنین می توانند توسط قارچ های بیماری زا و بیماری زا (مخمر مانند، کپک، رادیاتا) ایجاد شوند. از ویژگی‌های سویه‌های داخل بیمارستانی میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب، تنوع بالای آن‌ها، مقاومت دارویی و مقاومت در برابر عوامل محیطی (اشعه ماوراء بنفش، مواد ضدعفونی‌کننده و غیره) است.

منابع عفونت های بیمارستانی در بیشتر موارد بیماران یا پرسنل پزشکی ناقل باکتری یا بیمارانی با اشکال پاک شده و آشکار پاتولوژی هستند. تحقیقات نشان می دهد که نقش اشخاص ثالث (به ویژه بازدیدکنندگان بیمارستان) در گسترش عفونت های بیمارستانی کم است. انتقال اشکال مختلف عفونت بیمارستانی از طریق قطرات هوا، مدفوع-دهانی، تماسی و مکانیسم‌های قابل انتقال انجام می‌شود. علاوه بر این، یک راه تزریقی انتقال عفونت بیمارستانی در طی مراحل مختلف پزشکی تهاجمی امکان پذیر است: نمونه گیری خون، تزریق، واکسیناسیون، دستکاری ابزار، عملیات، تهویه مکانیکی، همودیالیز و غیره. بنابراین، در یک موسسه پزشکی امکان ابتلا به عفونت وجود دارد. با هپاتیت، بیماری های التهابی چرکی، سیفلیس، عفونت HIV. موارد شناخته شده ای از شیوع بیماری لژیونلوزیس در بیمارستان وجود دارد که بیماران از دوش های دارویی و حمام های گردابی استفاده می کردند.

عوامل دخیل در گسترش عفونت بیمارستانی ممکن است شامل موارد و اثاثیه مراقبتی آلوده، ابزار و تجهیزات پزشکی، محلول‌های انفوزیون درمانی، لباس‌ها و دست‌های پرسنل پزشکی، محصولات پزشکی قابل استفاده مجدد (پروب، کاتتر، آندوسکوپ)، آب آشامیدنی، ملافه، بخیه باشد. و مواد پانسمان و بسیاری دیگر. و غیره.

اهمیت انواع خاصی از عفونت های بیمارستانی تا حد زیادی به مشخصات موسسه پزشکی بستگی دارد. بنابراین در بخش سوختگی عفونت سودوموناس آئروژینوزا غالب است که عمدتاً از طریق وسایل مراقبتی و دست پرسنل منتقل می شود و منبع اصلی عفونت بیمارستانی خود بیماران هستند. در مراکز مراقبت از زایمان، مشکل اصلی عفونت استافیلوکوک است که توسط پرسنل پزشکی حامل استافیلوکوک اورئوس منتشر می شود. در بخش های اورولوژی، عفونت های ناشی از فلور گرم منفی غالب است: روده، سودوموناس آئروژینوزا و غیره. در بیمارستان های اطفال، مشکل شیوع عفونت های دوران کودکی - آبله مرغان، اوریون، سرخجه، سرخک - از اهمیت ویژه ای برخوردار است. ظهور و گسترش عفونت بیمارستانی با نقض رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک مراکز بهداشتی درمانی (عدم رعایت بهداشت فردی، آسپتیک و ضد عفونی کننده ها، رژیم ضد عفونی و عقیم سازی، شناسایی و جداسازی نابهنگام افرادی که منبع عفونت هستند) تسهیل می شود. و غیره.).

گروه خطری که بیشتر در معرض ابتلا به عفونت های بیمارستانی است شامل نوزادان (به ویژه نوزادان نارس) و کودکان خردسال است. بیماران مسن و ضعیف؛ افرادی که از بیماری های مزمن (دیابت شیرین، بیماری های خونی، نارسایی کلیوی)، نقص ایمنی، انکولوژی رنج می برند. حساسیت فرد به عفونت های بیمارستانی با وجود زخم های باز، زهکشی های شکمی، کاتترهای داخل عروقی و ادراری، تراکئوستومی و سایر دستگاه های تهاجمی افزایش می یابد. بروز و شدت عفونت های بیمارستانی تحت تأثیر اقامت طولانی مدت بیمار در بیمارستان، درمان طولانی مدت آنتی بیوتیکی و درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی است.

طبقه بندی عفونت های بیمارستانی

با توجه به طول دوره، عفونت های بیمارستانی به حاد، تحت حاد و مزمن تقسیم می شوند. با توجه به شدت تظاهرات بالینی - به اشکال خفیف، متوسط ​​و شدید. بسته به میزان شیوع فرآیند عفونی، اشکال عمومی و موضعی عفونت بیمارستانی تشخیص داده می شود. عفونت های عمومی با باکتریمی، سپتی سمی، شوک باکتریایی نشان داده می شوند. به نوبه خود، در میان اشکال محلی وجود دارد:

• عفونت های پوست، غشاهای مخاطی و بافت زیر جلدی، از جمله زخم های بعد از عمل، سوختگی و تروما. به طور خاص، اینها شامل امفالیت، آبسه و بلغم، پیودرما، اریسیپلا، ورم پستان، پاراپروکتیت، عفونت های قارچی پوست و غیره است.
• عفونت های حفره دهان (استوماتیت) و ارگان های گوش و حلق و بینی (لوزه، فارنژیت، لارنژیت، اپی گلوتیت، رینیت، سینوزیت، اوتیت میانی، ماستوئیدیت)
• عفونت های سیستم برونش ریوی (برونشیت، ذات الریه، پلوریت، آبسه ریه، قانقاریا ریه، آمپیم پلور، مدیاستینیت)
• عفونت های دستگاه گوارش (گاستریت، انتریت، کولیت، هپاتیت ویروسی)
• عفونت های چشم (بلفاریت، ورم ملتحمه، کراتیت)
• عفونت های دستگاه ادراری تناسلی (باکتریوری، اورتریت، سیستیت، پیلونفریت، آندومتریت، آدنکسیت)
• عفونت های سیستم اسکلتی عضلانی (بورسیت، آرتریت، استئومیلیت)
• عفونت های قلب و عروق خونی (پریکاردیت، میوکاردیت، اندوکاردیت، ترومبوفلبیت).
• عفونت های CNS (آبسه مغزی، مننژیت، میلیت و غیره).

در ساختار عفونت های بیمارستانی، بیماری های چرکی-عفونی 75-80٪، عفونت های روده - 8-12٪، عفونت های تماس خون - 6-7٪ را تشکیل می دهند. سایر بیماری های عفونی (عفونت های روتاویروس، دیفتری، سل، مایکوز و غیره) حدود 5-6٪ را تشکیل می دهند.

تشخیص عفونت های بیمارستانی

معیارهای فکر کردن در مورد ایجاد عفونت بیمارستانی عبارتند از: ظهور علائم بالینی بیماری زودتر از 48 ساعت پس از پذیرش در بیمارستان. ارتباط با مداخله تهاجمی؛ تعیین منبع عفونت و عامل انتقال قضاوت نهایی در مورد ماهیت فرآیند عفونی پس از شناسایی سویه پاتوژن با استفاده از روش های تشخیص آزمایشگاهی به دست می آید.

برای حذف یا تأیید باکتریمی، کشت خون باکتریولوژیک برای عقیمی ترجیحاً حداقل 2-3 بار انجام می شود. در اشکال موضعی عفونت بیمارستانی، جداسازی میکروبیولوژیک پاتوژن را می توان از محیط های بیولوژیکی دیگر انجام داد، بنابراین کشت ادرار، مدفوع، خلط، ترشحات زخم، مواد از حلق، سواب از ملتحمه و دستگاه تناسلی انجام می شود. برای میکرو فلورا انجام می شود. علاوه بر روش فرهنگی برای شناسایی پاتوژن های عفونت های بیمارستانی، از روش های میکروسکوپی، تست های سرولوژیکی (RSC، RA، ELISA، RIA)، ویروس شناسی، بیولوژیکی مولکولی (PCR) استفاده می شود.

درمان عفونت های بیمارستانی

مشکلات درمان عفونت های بیمارستانی به دلیل توسعه آن در بدن ضعیف شده، در برابر پس زمینه آسیب شناسی زمینه ای، و همچنین مقاومت سویه های بیمارستانی به دارودرمانی سنتی است. بیماران مبتلا به فرآیندهای عفونی تشخیص داده شده در معرض انزوا قرار می گیرند. این بخش تحت عملیات ضدعفونی کامل مداوم و نهایی قرار می گیرد. انتخاب داروی ضد میکروبی بر اساس ویژگی های آنتی بیوگرام است: برای عفونت های بیمارستانی ناشی از فلور گرم مثبت، وانکومایسین بیشترین تأثیر را دارد. میکروارگانیسم های گرم منفی - کارباپنم ها، سفالوسپورین های نسل چهارم، آمینوگلیکوزیدها. استفاده اضافی از باکتریوفاژهای خاص، محرک های ایمنی، اینترفرون، توده لکوسیتی و ویتامین درمانی امکان پذیر است.

در صورت لزوم، تابش خون از راه پوست (ILBI، UVB)، اصلاح خون خارج از بدن (هموسورپشن، جذب لنفاوی) انجام می شود. درمان علامتی با در نظر گرفتن شکل بالینی عفونت بیمارستانی با مشارکت متخصصان مشخصات مربوطه انجام می شود: جراحان، تروماتولوژیست ها، متخصصان ریه، اورولوژیست ها، متخصصان زنان و غیره.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

اقدامات اصلی برای جلوگیری از عفونت های بیمارستانی به رعایت الزامات بهداشتی، بهداشتی و ضد اپیدمی مربوط می شود. اول از همه، این مربوط به رژیم ضد عفونی محل و اقلام مراقبتی، استفاده از ضد عفونی کننده های بسیار موثر مدرن، درمان پیش از عقیم سازی با کیفیت بالا و عقیم سازی ابزارها، رعایت دقیق قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها است.

پرسنل پزشکی باید هنگام انجام اقدامات تهاجمی اقدامات حفاظتی شخصی را رعایت کنند: کار در دستکش لاستیکی، عینک و ماسک. ابزار پزشکی را با دقت کنترل کنید واکسیناسیون کارکنان بهداشتی در برابر هپاتیت B، سرخجه، آنفولانزا، دیفتری، کزاز و سایر عفونت ها در پیشگیری از عفونت های بیمارستانی از اهمیت بالایی برخوردار است. همه کارکنان مرکز مراقبت های بهداشتی تحت معاینات منظم برنامه ریزی شده داروخانه با هدف شناسایی حامل عوامل بیماری زا هستند. پیشگیری از بروز و گسترش عفونت های بیمارستانی با کاهش مدت بستری بیماران، درمان منطقی آنتی بیوتیکی، اعتبار روش های تهاجمی تشخیصی و درمانی و کنترل اپیدمیولوژیک در مراکز درمانی امکان پذیر خواهد بود.