Paskaita Nr.18.

Serga kas 5 vaikai. Vaikams diagnozuoti sunku, nes jie negali nurodyti skausmo vietos ar ryšio su valgymu.

Lėtinis gastritas

Skausmui būdingas lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas, lydimas fiziologinio epitelio atsinaujinimo ir jo atrofijos, skrandžio sekrecijos, motorikos ir dažnai endokrininės funkcijos sutrikimo. Lėtinis gastritas priskiriamas prie ligų, kurių naudą lemia morfologiniai gleivinės pokyčiai. Vaikystėje 10% vaikų dažnai patiria pilvo skausmą. Ligą sukelia egzogeninės ir endogeniniai veiksniai:

- Helicobacter pylori infekcija

- mitybos veiksnys (gleivinės traumavimas dėl blogai pjaustyto maisto, karšto ar per šalto maisto, nereguliarus suvartojimas su sutrikusia skrandžio sekrecija, dėl to padidėja agresija ir pepsinio faktoriaus poveikis skrandžio gleivinės atžvilgiu). Svarbios ir kiekybinės, ir kokybinės maisto savybės, ir atskirų vitaminų trūkumas. Skrandžio gleivinėje sutrinka kraujotaka.

— Ilgalaikis tam tikrų vaistų, tokių kaip NVNU, citostatikai, gliukokortikoidai, antibiotikai, vartojimas taip pat dažnai pažeidžia skrandžio gleivinę nuo paviršinio iki erozinio ir opinio pobūdžio.

- Nervų ir endokrininės sistemos sutrikimai. Atsiradusi sekrecija ir ilgalaikiai sutrikimai veda prie struktūrinius pokyčius skrandžio gleivinės, tai yra lėtinio gastrito išsivystymui. Svarbios yra neigiamos emocijos ir lėtinė intoksikacija (lėtiniai infekcijos židiniai).

- Ūminės virškinimo trakto ligos. Kepenys, inkstai, kasa, kraujodaros ir širdies ir kraujagyslių sistemos Maisto alergijos, giardiazė ir enteropatija yra svarbios.

Skrandis jautrus deguonies badui, todėl jį lydi bronchinė astma, lėtinė pneumonija, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Kai kuriais atvejais yra polinkis į ligą. Dažnai tai yra negydyto gastrito pasekmė, tai paaiškinama bendromis anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis. Lėtinio gastrito išsivystymas priklauso nuo organizmo apsauginių ir adaptacinių reakcijų išsivystymo laipsnio. Etiologiniai veiksniai iš pradžių sukelia biologinio ritmo sutrikimus gleivinės ląstelėse, dėl ko naujai susidaręs epitelis tampa morfologiškai brokuotas, sutrinka fiziologinė epitelio regeneracija, proliferacija pradeda vyrauti prieš diferenciaciją. Esant lėtiniam poveikiui, ląstelės atjaunėja, o ne sensta. Jie turi sumažintą gebėjimą gaminti pepsiną, druskos rūgštį, virškinimo trakto hormonus ir įgyja piktybinių požymių.

Sergant lėtiniu gastritu, tai natūralu

Sumažėjęs epitelio ląstelių skaičius

Sumažėjęs liaukų ląstelių skaičius

Struktūriniai ir funkciniai pokyčiai

Ataugos jungiamojo audinio gleivinėje

Ląstelinių infiltratų susidarymas iš plazminių ląstelių ir limfocitų.

Būdingos plazminių ląstelių šakos

Morfologiniai pokyčiai progresuoja ir nevyksta atvirkštinis vystymasis nei savarankiškai, nei veikiamas gydymo. Sparčiausiai procesas vyksta centrinėje skrandžio dalyje.

Aukščiausia vertė turi 3 mechanizmus

1. Lėtinis A tipo gastritas (neinfekcinis-autoimuninis): gleivinės parietalinėse ląstelėse atsiranda imunoglobulinų, endoskopiškai sunku diagnozuoti, pažeidžiamos uodeginės skrandžio dalys. Yra 3 atrofijos laipsniai:

Lengvas (ne daugiau kaip 10% parietalinių ląstelių miršta)

Vidutinis (miršta 10-20% parietalinių ląstelių)

Sunkus (daugiau nei 20% parietalinių ląstelių)

Būdingas ryškus hiporūgštingumas ir ryškus parietalinių ląstelių netoleravimas ir vidinis veiksnys(Pilis), todėl išsivysto B12-folio stokos anemija.

2. Lėtinis B tipo gastritas Helicobacter skrandžio antrume. Bakterijos, išlikdamos gleivinėje, sukelia joje pokyčius: paburkimą, epitelio suplokštėjimą, padaugėja juostinių leukocitų, padaugėja plazminių ląstelių gaminamų imunoglobulinų. Imunoglobulinas G yra specifinis Helicobacter pylori, didėja imunoglobulino A gamyba, imunoglobuliną A gaminančių ląstelių skaičiaus padidėjimą lydi imunoglobuliną J gaminančių ląstelių imunouždegiminė reakcija – židininė atrofija. Atsižvelgiant į šį fazinį pobūdį, galima daryti prielaidą, kad uždegimo ir atrofijos procesas yra glaudžiai susiję ir turi tą pačią infekcinę-imunologinę kilmę ir yra to paties patologinio proceso fazės. Ankstyvosiose stadijose vyrauja uždegiminiai skrandžio pokyčiai, sudarantys pirmąją ligos stadiją, kurią pakeičia antroji antrinio gastrito stadija. Pereinant iš pirmos fazės į antrąją, būdingi erozijų pasireiškimai, kurie yra besimptomiai, bet vėliau veda į opą. Proceso plitimas į aukštesnius lygius atsiranda dėl refleksinio gleivių gamybos padidėjimo, o tai įvyksta reaguojant į uždegimą. Trofinių sutrikimų padidėjimas ir patologinio proceso mobilumas turi įtakos Helicobacter pylori plitimui.

B tipo gastritas pasireiškia jauniems žmonėms ir vaikams. Sekretorinė funkcija nesutrikusi ir nepadidėja, sumažėjęs rūgštingumas atsiranda vėliau. Galimi skrandžio gleivinės pažeidimų deriniai, kai yra kombinuotų pažeidimų.

3 Helicobacter pylori kolonizacijos būdai:

— klasikinis būdas(esant normaliai gleivinei, Helicobacter pylori apgyvendina antrumą ir sukelia jame pokyčius, mažesniu kreivumu plinta į skrandžio kūną)

- sergant A tipo gastritu, Helicobacter pylori pirmiausia kolonizuoja pažeistą gleivinę skrandžio dugne, vėliau pažeidžiamas antrumas)

- nepriklausomas vienas nuo kito eiga, kai prie B tipo gastrito pridedamas A tipas. A ir B pasekmės yra vienodos: epitelio atrofija, bet skirtingu laiku.

3. C tipo gastritas (refliuksinis gastritas)

4. Kitos etiologijos gastritas: spindulinis, limfocitinis, neinfekcinis granulomatinis, eozinofilinis ir kt.

Atlikdami diagnozę, turite nurodyti:

Vaikystėje dėl didėjančių organizmo kompensacinių galimybių aktyviai vyksta regeneracijos procesas, dažniausiai nustatomas paviršinis gastritas, liaukų pažeidimai be atrofijos, rečiau – įvairūs atrofinio gastrito variantai. Esant plačiai paplitusiam lėtiniam gastritui ūminėje stadijoje, išryškėja nusiskundimai: skaudantis skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kuris sustiprėja pavalgius. Paviršiniam gastritui būdingas trumpalaikis 10-15 minučių skausmas.

Lėtinis gastritas su ryškiais morfologiniais pokyčiais pasižymi:

Lengvas ilgalaikis skausmo sindromas

Sunkumo jausmas viršutinėje srityje

Pilvo pūtimas

Raugantis oras

Blogas kvapas

Gurzgimas pilve

Palpuojant, raumenų įtampa ir skausmas epigastriume

Atrofiniai procesai vaikams yra reti.

Į opą panašus variantas pasižymi:

Pilvo skausmas tuščiu skrandžiu, naktį

Raugantis oras

Pykinimas Vėmimas

Polinkis į vidurių užkietėjimą

Hemoraginiam variantui būdingi:

Kraujavimas visoje skrandžio gleivinėje

Dispepsiniai reiškiniai.

Silpnas prastas apetitas

Svorio metimas

Blyški oda ir gleivinės

Vėmimas krauju.

At antralinis gastritas Simptomai yra ryškesni:

Intensyvus pilvo skausmas

Alkio skausmai

Vėlyvas skausmas

Raugimas rūgštus

Sumažėjęs apetitas

Polinkis į vidurių užkietėjimą

Skausmas epigastriniame regione, padengtas liežuvis

Diagnostika:

Anamnezė

Klinikiniai duomenys

Funkciniai tyrimo metodai (FGDS)

Biopsija

Gleivinės morfologiniai tyrimai

Skrandžio turinio tyrimai leidžia įvertinti: rūgštis formuojančias, sekrecines, fermentų formavimo funkcijas. Įvertinamas druskos rūgšties kiekis ir proteolitinis aktyvumas, esant plačiai paplitusiam lėtiniam gastritui be kartu esančio duodenito, rūgštingumas visose porcijose sumažėja. Išskiriamos druskos rūgšties kiekis atitinka morfologinių pakitimų sunkumą – kuo ryškesni morfologiniai pokyčiai, tuo didesnė rūgšties sekrecija, pepsino kiekis normalus.

Antrinis gastritas

Padidėja bazinės ir stimuliuojamos sekrecijos rūgštingumas, padidėja skrandžio sulčių proteolitinis aktyvumas, ypač bazinės sekrecijos laikotarpiu.

Paaiškina fiziologinių procesų gylį ir mastą.

Gastrito tipas

Etiologinis veiksnys

Gleivinės morfologinių pokyčių pobūdis

Proceso lokalizavimas

Rūgšties lygis

Ligos fazė

Helicobacter pylori užterštumo laipsnis.

Juostinių leukocitų ir mononuklearinių ląstelių infiltracijos laipsnis

Antrumo, dugno atrofijos stadija ir žarnyno metaplazijos stadija.

Gydymas: turi būti išsamus, individualus ir etapinis. Pagrindinės gydymo kryptys yra šios:

1. etiologinio veiksnio pašalinimas
2. uždegiminių pokyčių stabdymas ir paūmėjimų trukmės mažinimas
3. remisijos laikotarpio pailgėjimas
4. užkirsti kelią gleivinės pokyčių progresavimui

B tipo gastritas: Helicobacter pylori sunaikinimas. (atliekama su chemoterapija)

A tipo gastritas: visapusiškiausia pakaitinė terapija – fermentai, vitaminai, druskos rūgštis ir kt. Tai yra, terapija, kuria siekiama sukurti sąlygas skrandžio veiklai, siekiant normalizuoti.

Derinant A ir B formas, turi būti taikomi abu principai.

Pagrindinis gastrito C ir kitų formų gydymo principas: pagrindinės priežasties pašalinimas: alergenai, cheminiai dirgikliai, NVNU, patogenai.

Gydomoji mityba: priklauso nuo paūmėjimo formos, nurodoma dieta, užtikrinanti organo funkcinį, mechaninį, terminį ir cheminį tausojimą, 5-6 valgymai per dieną. Pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, kai padidėja ir normalizuojasi sekrecija ir skrandžio rūgštingumą formuojanti funkcija, nurodoma:

Lentelė Nr.1 ​​(1,5 mėn.). Lėtiniam gastritui su sekrecijos nepakankamumu ir paūmėjimo metu taip pat nurodoma dieta Nr.

Po paūmėjimo – dieta Nr.2

Mechaninis skrandžio gleivinės tausojimas išlaikant cheminių medžiagų taupymą

Tada priskiriamas lentelės numeris 5

Jei patvirtinamas Helicobacter pylori buvimas:

Gali būti naudojami deriniai:

Denolis + amoksicilinas + klaritromicinas.

Denolis + amoksicilinas + furazolidonas.

Ranitidinas + klaritromicinas + makmeronas?

Omeprazolas + klaritromicinas (tetraciklinas, amoksicilinas) + furazolidonas.

Famotidinas (ranitidinas) + denolis + tetraciklinas (amoksicilinas).

Atrofiniam A tipo gastritui, kurį komplikuoja B12 folio rūgšties stokos anemija:

Vitaminas B12 į raumenis 6 dienas (dozė...?), o po to ta pačia doze 1 mėnesį, kartą per savaitę, vėliau kartą per 2 mėnesius.

Visoms gastrito formoms: simptominis gydymas, naudojant derinius: gastrocepinas + Maalox 3 kartus per dieną 1 valandą po valgio.

Simptominei hipomotorinei diskinezijai: motilium, cisapridas 3-4 kartus per dieną prieš valgį + Maalox (galima pakeisti Gastal, Almagel, Phosphogel).

Sergant lėtiniu gastritu su sekrecijos nepakankamumu: multifermentiniai vaistai (festal, digestal, panzinol, mezim-forte), skrandžio sekrecijos funkciją stimuliuojantys, audinių metabolizmą veikiančios ir gleivinės regeneracijos procesus greitinančios medžiagos – solcoseryl ir kt. Patartina kartoti FGDS praėjus 2 mėnesiams po gydymo pabaigos, jei procesas paūmėja, tada trijų komponentų terapija, remisijos atveju: vienas vaistas + kineziterapija (lazeris).

Sanatorinis-kurortinis gydymas: pacientas nukreipiamas ne ligos paūmėjimo metu. Visi vaikai turi būti klinikai stebimi, kas ketvirtį stebimi, apžiūra ir gydymas atliekamas 2 kartus per metus.

Pepsinė opa

Tai yra įprasta lėtinė liga, pasireiškiantis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, įvairus klinikinis vaizdas, kuriam būdingas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės išopėjimas.

Iki 14 metų ji vienodai dažnai pasitaiko tarp mergaičių ir berniukų, po 14 metų – dažniau tarp berniukų, 7–9 metų amžiaus – 50 proc. Vaikystėje dvylikapirštės žarnos opa pasireiškia 4 kartus dažniau nei skrandžio opa.

Liga yra polietiologinė:

Paveldimas polinkis

Konstituciniai bruožai

Psichomotoriniai ir hormoniniai sutrikimai(Smegenų limbinėje sistemoje esantis psichosomatinių reakcijų centras yra atsakingas už vaiko elgesį tam tikroje situacijoje, emocijas, vaikas, ypač paauglys, yra jautresnis stresui nei suaugusieji, jis reaguoja į įsivaizduojamą ar realų pavojų ; stresas yra paleidimo mechanizmas išeikvoti šias sistemas).

Mitybos veiksniai (sumažinti pieno ir daržovių patiekalai, mitybos plano nebuvimas, persivalgymas).

Vartojant tam tikrus vaistus, citostatikus, gliukokortikoidus, NVNU, gali atsirasti ūmių skrandžio opų (nutraukus vaisto vartojimą, pažeista gleivinė atsistato po 4-5 savaičių).

Ryšio tarp žievės ir subkortikinių darinių sutrikimas, žievės-visceralinių mechanizmų sutrikimas. Dėl to gali atsirasti kraujagyslių, pepsinių ir trofinių sutrikimų gleivinėje, padidėti adrenalino sekrecija, kuri stimuliuoja pagumburio sritį ir priekinę hipofizę, padidėjęs AKTH išsiskyrimas, antinksčių žievės išskiriami gliukokortikoidai, aktyvacija. skrandžio liaukų, padidėjusi druskos rūgšties ir pepsino sekrecija. Patogenetinė reikšmė turi pepsinį faktorių: padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, sumažėjusi šarminė liaukų sekrecija, išsiskiriantis gastrino perteklius, padidėjęs skrandžio sulčių proteolitinis aktyvumas.

Dėl pakitusios sekrecijos sutrinka šarminimo procesas, sulėtėja absorbcijos procesas dvylikapirštėje žarnoje.

Vienas iš gleivinės apsaugos nuo savaiminio virškinimo mechanizmų yra gleivinės ląstelių išskiriamas serotoninas, kuris slopina pepsino proteolitinį aktyvumą, kuris slopina druskos rūgšties sekreciją ir mažina serotonino sekreciją.

Pepsinės opos ligos atsiradimas yra sudėtingas procesas, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka nervų ir endokrininės sistemos sutrikimai, veikiami nepalankių aplinkos veiksnių ir paveldimo polinkio.

Agresijos veiksniai

Vandenilio chlorido rūgštis

Tulžies rūgštys

Helicobacter pylori

Apsauginiai veiksniai

Gleivių bikarbonatinis buferis

Pakankamas kraujo tiekimas

Prostaglandinai

Epitelio regeneracijos greitis

Imuninė sistema

Skrandžio opų genezėje didelę reikšmę turi apsauginių faktorių susilpnėjimas, o vystantis dvylikapirštės žarnos opai – agresijos gleivinei veiksnių stiprinimas.

Ląstelės miršta, pakeičiamos naujomis, randasi, susidaro gana gilios opos. Tai paaiškina padidėjusį opų randėjimą vartojant placebą. Dvylikapirštėje žarnoje taip pat atsiranda randai, formuojasi žandikaulio deformacija, nesukeldama nusiskundimų. Tikriausiai opos gyja per visą gyvenimą, bet ne visi suserga pepsine opa. Spontaniškas opų randėjimas ir erozijų epitelizacija atsiranda dėl proceso, vadinamo adaptyviąja citoprotekcija. Atsižvelgiant į druskos rūgštį ir kitus skrandžio sulčių komponentus, padidėja bikarbonatų ir prostaglandinų sintezė. Tai yra pagrindinė pepsinės opos ligos patogenezės grandis. Reparacinio regeneravimo kokybė taip pat vaidina svarbų vaidmenį šiame procese. Ją užtikrina normalus aprūpinimas bikarbonatais, kuris priklauso nuo gleivinės kraujotakos pakankamumo ir ją reguliuojančio mechanizmo. Visus šiuos mechanizmus sutrikdo uždegimas, o esant pepsinėms opoms ir eroziniams procesams, visada stebimas gleivinės uždegimas. Opų ir erozijų epitelizacija visada vyksta uždegimo fone.

Šiuo metu farmakoterapija yra skirta opų epitelizacijai. Lėtinio gastrito tipas lemia opos vietą:

lėtinis B tipo gastritas pasireiškia 100% atvejų su bet kurios vietos opa, Helicobacter pylori randama 70% atvejų. Helicobacter pylori, patekusi į skrandį, prasiskverbia po gleivių sluoksniu į tarpląstelinę erdvę ir sutrikdo parietalinių ląstelių gyvybinę veiklą. Helicobacter pylori įvedimas sukelia plazminių ląstelių atsiradimą ir įvairių klasių imunoglobulinų sintezę, atsiranda juostinių leukocitų infiltracija. Neutrofilai išskiria citoleukiną, kuris kartu su interleukinu sukelia vazospazmą. Tai veda prie bikarbonato barjero gedimo, dėl kurio pablogėja fiziologinė regeneracija ir toliau vystosi opos. Ilgalaikis išlikimas sukelia nuolatinius pažeidimus, lėtinio B tipo gastrito progresavimą, opų regeneracijos sutrikimą ir proceso chroniškumą.

Klinikinis vaizdas.

Priklauso nuo ligos fazės ir eigos, klinikinio ir morfologinio varianto, vaiko amžiaus ir komplikacijų buvimo.

Pagal pepsinės opos ligos klasifikaciją yra:

1. pagal lokalizaciją

Skrandis

Dvylikapirštės žarnos (bulbinė, postbulbarinė sritis)

1. fazėje

Paūmėjimas

Nepilna klinikinė remisija

Visiška klinikinė remisija

1. pagal klinikinį vaizdą

Šviežia opa

Opinio defekto epitelizacijos pradžia

Gleivinės opinio defekto gijimas (jei duodenitas išlieka - klinikinė ir endoskopinė remisija)

1. pagal formą

Nesudėtingas

Komplikuotas (kraujavimas, prasiskverbimas, perforacija, pylorinė stenozė, perivisceritas)

1. pagal funkcines charakteristikas (skrandžio sulčių rūgštingumą ir motoriką)

Skatinama

Pažemintas

Diagnozė

paskiriama atsižvelgiant į gretutines patologijas (pankreatitą, enterokolitą, ezofagitą, cholecistocholangitą).

Mažiems vaikams pepsinė opa pasireiškia netipiškai, vyresnių vaikų klinikinis vaizdas panašus į suaugusiųjų, tik subtilesnis. Pepsinės opos diagnozė nustatoma pirmaisiais ligos metais. Anamnezėje nėra opų – taip yra dėl to, kad vaikai blogai lokalizuoja skausmą ir sunku suprasti, su kuo jie susiję.

Skausmas dažniausiai siejamas su paros laiku ir valgymu. Vyresniems vaikams to dažnai neįmanoma susieti su paros laiku ir valgymu. Skausmas dažnai lokalizuojasi aplink bambą ir yra aštrus. Padidėja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas, svarbus uždegiminio proceso buvimas ir skrandžio sienelių dirginimas, nes uždegimas padidina intragastrinį spaudimą.

1 etapas – šviežia opa:

vaikų skundai: pilvo skausmas po valgio 2 valandas, naktinis skausmas, tam tikro skausmo ritmo buvimas:

pavyzdžiui: alkis - skausmas - maistas - skausmo nuslūgimas - alkis - skausmas.

Skausmo metu vaikas užima priverstinę padėtį, verkia, šaltas prakaitas, šlapi delnai, skausmas epigastriniame regione, skausmas spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį, sunku apčiuopti pilvą. Dispepsiniai sutrikimai - pykinimas, vėmimas.

FGDS: nustatyta opinis defektas apvalios formos, apribotas hipereminiu kotu, apačioje balkšva danga.

(Aplankyta 218 kartų, 2 apsilankymai šiandien)

Negimdiniu laikotarpiu virškinimo traktas yra vienintelis maistinių medžiagų ir vandens šaltinis, būtinas tiek gyvybei palaikyti, tiek vaisiaus augimui ir vystymuisi.

Vaikų virškinimo sistemos ypatybės

Anatominės ir fiziologinės virškinimo sistemos ypatybės

Maži vaikai (ypač naujagimiai) turi nemažai morfologinių požymių, būdingų visiems skyriams virškinimo trakto:

• plona, ​​švelni, sausa, lengvai pažeidžiama gleivinė;
• gausiai vaskuliarizuotas poodinis sluoksnis, daugiausia sudarytas iš birios skaidulos;
• nepakankamai išvystytas elastinis ir raumenų audinys;
• žemas sekrecijos funkcija liaukinis audinys, išskiriantis nedidelį kiekį virškinimo sulčių su mažu fermentų kiekiu.

Šios virškinimo sistemos ypatybės apsunkina maisto virškinimą, jei pastarasis neatitinka vaiko amžių, mažina virškinamojo trakto barjerinę funkciją ir sukelia dažnas ligas, sudaro prielaidas bendrai sisteminei reakcijai į bet kokį patologinį poveikį, reikalauja labai kruopštaus ir kruopštaus gleivinės priežiūros.

Burnos ertmė vaikui

Naujagimio ir vaiko pirmaisiais gyvenimo mėnesiais burnos ertmė turi daugybę ypatybių, užtikrinančių čiulpimo veiksmą. Tai apima: santykinai mažas burnos ertmės tūris ir didelis liežuvis, geras vystymasis burnos ir skruostų raumenys, volelį primenančios dantenų gleivinės dubliacijos ir skersinės lūpų gleivinės raukšlės, riebaliniai kūnai (Bishato gumbai) skruostų storyje, pasižymintys dideliu elastingumu dėl dominavimo juose esančių kietųjų riebalų rūgščių. Seilių liaukos yra nepakankamai išvystytos. Tačiau nepakankamą seilių išsiskyrimą daugiausia lemia jį reguliuojančių nervų centrų nesubrendimas. Jiems bręstant padaugėja seilių, todėl 3-4 mėnesių vaikui dėl dar neišsivysčiusio jo rijimo automatizmo dažnai atsiranda vadinamasis fiziologinis seilėtekis.

Naujagimiams ir kūdikiams burnos ertmė yra palyginti maža. Naujagimių lūpos storos, jų vidiniame paviršiuje yra skersiniai įdubimai. Orbicularis oris raumuo yra gerai išvystytas. Naujagimių ir mažų vaikų skruostai yra suapvalinti ir išgaubti dėl to, kad tarp odos ir gerai išsivysčiusio žandikaulio raumenų yra suapvalintas riebalinis kūnas (Bishat riebalų pagalvėlės), kuris vėliau, nuo 4 metų amžiaus, palaipsniui atrofuojasi.

Kietasis gomurys plokščias, jo gleivinė formuoja silpnai išreikštas skersines raukšles, skurdi liaukos. Minkštasis gomurys palyginti trumpas, išsidėstęs beveik horizontaliai. Velum palatinas neliečia galinės ryklės sienelės, todėl kūdikis gali kvėpuoti čiulpdamas. Atsiradus pieniniams dantims, ženkliai padidėja žandikaulių alveoliniai procesai, o kietojo gomurio skliautas tarsi pakyla. Naujagimių liežuvis yra trumpas, platus, storas ir neaktyvus, ant gleivinės matomos aiškiai išreikštos papilės. Liežuvis užima visą burnos ertmę: uždarius burnos ertmę, jis liečiasi su skruostais ir kietuoju gomuriu, o burnos prieangyje išsikiša į priekį tarp žandikaulių.

Burnos gleivinė

Vaikų, ypač mažų vaikų, burnos gleivinė yra plona ir lengvai pažeidžiama, į tai reikia atsižvelgti gydant burnos ertmę. Burnos ertmės dugno gleivinė sudaro pastebimą raukšlę, padengtą daugybe gaurelių. Ant skruostų gleivinės tarpelio tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių taip pat yra volelio formos išsikišimas, be to, ant kietojo gomurio taip pat yra skersinių raukšlių (gūbrelių), ant volelio primenančių sustorėjimų. dantenas. Visi šie dariniai užtikrina burnos ertmės sandarumą čiulpimo metu. Gleivinėje, kietojo gomurio srityje, vidurinėje naujagimių linijoje, yra Bohno mazgai - gelsvi dariniai - seilių liaukų sulaikymo cistos, kurios išnyksta iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos.

Pirmuosius 3-4 gyvenimo mėnesius vaikų burnos gleivinė yra gana sausa, tai yra dėl nepakankamo seilių liaukų išsivystymo ir seilių trūkumo. Naujagimio seilių liaukos (paausinės, submandibulinės, poliežuvinės, mažos burnos gleivinės liaukos) pasižymi mažu sekrecijos aktyvumu ir išskiria labai nedidelį kiekį tirštų, klampių seilių, reikalingų lūpoms klijuoti ir burnos ertmės sandarinimui čiulpimo metu. . Funkcinis seilių liaukų aktyvumas pradeda didėti sulaukus 1,52 mėn.; 34 mėnesių vaikams seilės dažnai nuteka iš burnos dėl nesubrendusios seilių išsiskyrimo ir seilių rijimo reguliavimo (fiziologinis seilėtekis). Intensyviausias seilių liaukų augimas ir vystymasis vyksta nuo 4 mėnesių iki 2 metų. Iki 7 metų vaikas gamina tiek pat seilių kaip ir suaugęs. Naujagimių seilių reakcija dažnai būna neutrali arba šiek tiek rūgšti. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų seilėse yra osamilazės ir kitų fermentų, reikalingų krakmolui ir glikogenui skaidyti. Naujagimiams amilazės koncentracija seilėse yra maža, pirmaisiais gyvenimo metais jos kiekis ir aktyvumas žymiai padidėja, o didžiausią lygį pasiekia 2-7 metais.

Ryklė ir gerklos vaikui

Naujagimio ryklė yra piltuvo formos, jos apatinis kraštas projektuojamas tarpslankstelinio disko lygyje tarp C ir | ir C 1 V. Iki paauglystės jis nukrenta iki C vl -C VII lygio. Kūdikių gerklos taip pat turi piltuvo formą ir yra kitaip nei suaugusiųjų. Įėjimas į gerklas yra aukštai virš apatinio užpakalinio velum palatino krašto ir yra sujungtas su burnos ertme. Maistas juda į išsikišusių gerklų šonus, todėl kūdikis gali kvėpuoti ir ryti vienu metu, nenutraukdamas čiulpimo.

Kūdikis čiulpia ir ryja

Čiulpimas ir rijimas yra įgimti besąlyginiai refleksai. Sveikiems ir subrendusiems naujagimiams jie jau susiformuoja gimimo metu. Čiulpant kūdikio lūpytės tvirtai suima spenelį. Žandikauliai jį suspaudžia, o bendravimas tarp burnos ertmės ir išorinio oro nutrūksta. Vaiko burnoje sukuriamas neigiamas spaudimas, kurį palengvina apatinio žandikaulio nuleidimas kartu su liežuviu žemyn ir atgal. Tada motinos pienas patenka į išretintą burnos ertmės erdvę. Visi naujagimio kramtymo aparato elementai yra pritaikyti žindymo procesui: dantenų membrana, ryškios gomurio skersinės raukšlės ir riebaliniai kūnai skruostuose. Naujagimio burnos ertmės prisitaikymas čiulpti taip pat tarnauja kaip fiziologinė infantilė retrognatija, kuri vėliau virsta ortognatija. Čiulpimo metu kūdikis atlieka ritmiškus apatinio žandikaulio judesius iš priekio į galą. Sąnarinio gumburo nebuvimas palengvina vaiko apatinio žandikaulio sagitalinius judesius.

Vaiko stemplė

Stemplė yra verpstės formos raumeninis vamzdelis, iš vidaus išklotas gleivine. Iki gimimo susiformuoja stemplė, jos ilgis naujagimiui yra 10-12 cm, 5 metų amžiaus - 16 cm, o 15 metų - 19 cm Santykis tarp stemplės ilgio ir stemplės ilgio. kūnas išlieka santykinai pastovus ir yra maždaug 1:5. Naujagimio stemplės plotis yra 5-8 mm, 1 metų - 10-12 mm, 3-6 metų - 13-15 mm ir 15 metų - 18-19 mm. Atliekant fibro-stemplės-gastroduodenoskopiją (FEGDS), dvylikapirštės žarnos intubaciją ir skrandžio plovimą, reikia atsižvelgti į stemplės dydį.

Anatominiai susiaurėjimai naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų stemplė yra silpnai išreikšta ir formuojasi su amžiumi. Naujagimio stemplės sienelė plona, ​​raumenų sluoksnis silpnai išsivystęs, sparčiai auga iki 12-15 metų. Kūdikių stemplės gleivinėje skursta liaukų. Išilginės raukšlės atsiranda 2-2,5 metų amžiaus. Pogleivinė yra gerai išvystyta ir turtinga kraujagyslių.

Be rijimo, perėjimas iš ryklės į stemplę yra uždarytas. Stemplės peristaltika atsiranda rijimo judesių metu.

Virškinimo traktas ir vaikų stemplės dydis, priklausomai nuo amžiaus.

Atliekant anesteziją ir intensyvios terapijos procesą dažnai atliekamas skrandžio zondavimas, todėl anesteziologas turi žinoti su amžiumi susijusius stemplės matmenis (lentelė).

Lentelė. Vaikų stemplės matmenys, priklausomai nuo amžiaus

Mažiems vaikams yra fiziologinis širdies sfinkterio silpnumas ir tuo pat metu geras pylorus raumenų sluoksnio vystymasis. Visa tai skatina regurgitaciją ir vėmimą. Tai reikia atsiminti atliekant anesteziją, ypač naudojant raumenų relaksantus, nes tokiais atvejais galima regurgitacija – pasyvus (taigi ir vėlai pastebėtas) skrandžio turinio nutekėjimas, dėl kurio gali išsivystyti aspiracija ir išsivystyti sunki aspiracinė pneumonija.

Skrandžio talpa didėja proporcingai amžiui iki 1-2 metų. Tolesnis padidėjimas siejamas ne tik su kūno augimu, bet ir su mitybos įpročiais. Apytikslės naujagimių ir kūdikių skrandžio talpos vertės pateiktos lentelėje.

Lentelė. Mažų vaikų skrandžio talpa

Koks yra vaikų stemplės dydis?

Nurodytos vertės yra labai apytikslės, ypač patologinėmis sąlygomis. Pavyzdžiui, esant kliūtims viršutinės sekcijos virškinimo trakte skrandžio sienelės gali ištempti, todėl jo talpa padidėja 2-5 kartus.

Skirtingo amžiaus vaikų skrandžio sekrecijos fiziologija iš esmės nesiskiria nuo suaugusiųjų. Skrandžio sulčių rūgštingumas gali būti šiek tiek mažesnis nei suaugusiųjų, tačiau tai dažnai priklauso nuo mitybos pobūdžio. Skrandžio sulčių pH kūdikiams yra 3,8-5,8, suaugusiųjų virškinimo aukštyje – iki 1,5-2,0.

Skrandžio motorika į normaliomis sąlygomis priklauso nuo mitybos pobūdžio, taip pat nuo neurorefleksinių impulsų. Didelis klajoklio nervo aktyvumas skatina gastrospazmą, o splanchninis – pylorinį spazmą.

Laikas, per kurį maistas (chyme) patenka per žarnyną naujagimiams yra 4-18 valandų, vyresniems vaikams - iki paros. Iš šio laiko 7-8 valandas praleidžiama per plonąją žarną ir 2-14 valandų per storąją žarną. Maitinant kūdikius iš buteliuko, virškinimo laikas gali užtrukti iki 48 valandų.

Kūdikio skrandis

Vaiko skrandžio ypatybės

Naujagimio skrandis yra cilindro, jaučio rago arba kabliuko formos ir yra aukštai (skrandžio įvadas yra T VIII -T IX lygyje, o pilorinė anga yra T x1 lygyje -T x|1). Vaikui augant ir vystantis skrandis nusileidžia, o sulaukus 7 metų jo įvadas (kūnui esant vertikalioje padėtyje) projektuojamas tarp T X | ir T X|| , o išvestis yra tarp T x|| ir L,. Kūdikių skrandis yra horizontaliai, tačiau kai tik vaikas pradeda vaikščioti, jis palaipsniui įgauna vertikalesnę padėtį.

Naujagimio skrandžio širdies dalis, dugnas ir pylorinė dalis yra prastai išreikšti, pylorus platus. Įleidžiamoji skrandžio dalis dažnai yra virš diafragmos, kampas tarp pilvinės stemplės dalies ir gretimos skrandžio dugno sienelės nėra pakankamai ryškus, taip pat yra prastai raumeningas skrandžio širdies pamušalas. išvystyta. Gubarevo vožtuvas (gleivinės raukšlė, išsikišusi į stemplės ertmę ir užkertanti kelią atvirkštiniam maisto refliuksui) beveik nėra išreikšta (išsivysto iki 8-9 gyvenimo mėnesių), širdies sfinkteris yra funkcionalus, o Pilorinė skrandžio dalis funkciškai gerai išvystyta jau gimus vaikui.

Šios savybės lemia skrandžio turinio refliukso į stemplę galimybę ir jos gleivinės pepsinių pažeidimų atsiradimą. Be to, pirmųjų gyvenimo metų vaikų polinkis regurgituoti ir vemti yra susijęs su tuo, kad diafragmos kojomis stemplė nėra tvirtai surišta, taip pat sutrikusi inervacija ir padidėjęs intragastrinis spaudimas. Regurgitaciją taip pat skatina oro rijimas čiulpimo metu (aerofagija) su netinkama maitinimo technika, trumpas liežuvio čiulpimas, gobšus čiulpimas, per greitas pieno išsiskyrimas iš mamos krūties.

Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis skrandis yra įstrižoje priekinėje plokštumoje, priekyje visiškai uždengtas kairiąja kepenų skiltimi, todėl skrandžio dugnas gulimoje padėtyje yra žemiau antralopilorinės srities, todėl neleisti aspiruoti po maitinimo, vaikams turi būti suteikta aukštesnė padėtis. Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje skrandis pailgėja, o nuo 7 iki 11 metų įgauna formą, panašią į suaugusiojo. Iki 8 metų jo širdies dalis baigiama formuotis.

Naujagimio skrandžio anatominė talpa yra 30-35 cm3, iki 14 gyvenimo dienos padidėja iki 90 cm3. Fiziologinis pajėgumas mažesnis nei anatominis, o pirmąją gyvenimo dieną tik 7-10 ml; Iki 4 dienos nuo enterinės mitybos pradžios jis padidėja iki 40-50 ml, o iki 10 dienos - iki 80 ml. Vėliau skrandžio talpa kas mėnesį padidėja 25 ml ir pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje būna 250-300 ml, o per 3 metus - 400-600 ml. Intensyvus skrandžio talpos padidėjimas prasideda po 7 metų, o 10-12 metų - 1300-1500 ml.

Naujagimio skrandžio raumeninė gleivinė yra silpnai išvystyta, didžiausią storį pasiekia tik 15-20 metų. Naujagimio skrandžio gleivinė stora, raukšlės aukštos. Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius gleivinės paviršius padidėja 3 kartus, o tai prisideda prie geresnio pieno virškinimo. Iki 15 metų skrandžio gleivinės paviršius padidėja 10 kartų. Su amžiumi daugėja skrandžio duobių, į kurias atsiveria skrandžio liaukų angos. Gimimo metu skrandžio liaukos yra morfologiškai ir funkciškai nepakankamai išsivysčiusios, jų santykinis skaičius (1 kg kūno svorio) naujagimiams yra 2,5 karto mažesnis nei suaugusiųjų, tačiau greitai didėja prasidėjus enteriniam maitinimui.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų skrandžio sekrecinis aparatas nėra pakankamai išvystytas, jo funkciniai gebėjimai menki. Kūdikio skrandžio sultyse yra tie patys komponentai kaip ir suaugusio žmogaus skrandžio sultyse: druskos rūgštis, chimozinas (varškės pienas), pepsinai (suskaido baltymus į albumozes ir peptonus) ir lipazės (suskaido neutralius riebalus į riebalų rūgštis ir glicerolį). .

Vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis būdinga labai maža druskos rūgšties koncentracija skrandžio sultyse ir mažas bendras rūgštingumas. Jis gerokai padidėja pradėjus vartoti papildomą maistą, t.y. pereinant nuo laktotrofinės mitybos prie įprastos mitybos. Kartu su skrandžio sulčių pH mažėjimu didėja karboanhidrazės, dalyvaujančios vandenilio jonų susidaryme, aktyvumas. Vaikams pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius pH vertę daugiausia lemia pieno rūgšties vandenilio jonai, o vėliau – druskos rūgštis.

Proteolitinių fermentų sintezė pagrindinėse ląstelėse prasideda gimdymo laikotarpiu, tačiau jų kiekis ir funkcinis aktyvumas naujagimiams yra nedideli ir palaipsniui didėja su amžiumi. Pagrindinis vaidmuo naujagimių baltymų hidrolizėje tenka vaisiaus pepsinui, kuris pasižymi didesniu proteolitiniu aktyvumu. Kūdikiams buvo pastebėti reikšmingi proteolitinių fermentų aktyvumo svyravimai, priklausomai nuo maitinimo pobūdžio (su dirbtiniu maitinimu, aktyvumo lygis yra didesnis). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams (skirtingai nuo suaugusiųjų) pastebimas didelis skrandžio lipazės aktyvumas, kuris užtikrina riebalų hidrolizę, kai nėra tulžies rūgščių neutralioje aplinkoje.

Mažos vandenilio chlorido rūgšties ir pepsinų koncentracijos naujagimių ir kūdikių skrandyje lemia susilpnėjusią apsauginę skrandžio sulčių funkciją, tačiau kartu prisideda prie su motinos pienu gaunamo Ig išsaugojimo.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais susilpnėja skrandžio motorinė funkcija, vangi peristaltika, padidėja dujų burbulas. Peristaltinių susitraukimų dažnis naujagimiams yra mažiausias, vėliau aktyviai didėja ir stabilizuojasi po 3 metų. Iki 2 metų skrandžio struktūrinės ir fiziologinės savybės atitinka suaugusiojo. Kūdikiams galima padidinti pilvo raumenų tonusą pylorinėje srityje, kurios didžiausias pasireiškimas yra pylorinis spazmas. Kardiospazmas kartais pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms. Peristaltinių susitraukimų dažnis naujagimiams yra mažiausias, vėliau aktyviai didėja ir stabilizuojasi po 3 metų.

Kūdikių skrandis yra horizontaliai, o pilvo dalis yra netoli vidurinės linijos, o mažesnis išlinkimas yra nukreiptas į užpakalį. Kai vaikas pradeda vaikščioti, skrandžio ašis tampa vertikalesnė. Iki 7–11 metų jis išsidėsto taip pat, kaip ir suaugusiems. Naujagimių skrandžio talpa yra 30 - 35 ml, iki 1 metų padidėja iki 250 - 300 ml, 8 metų siekia 1000 ml. Kūdikių širdies sfinkteris yra labai silpnai išvystytas, tačiau pylorinis sfinkteris funkcionuoja patenkinamai. Tai prisideda prie regurgitacijos, kuri dažnai stebima šiame amžiuje, ypač kai skrandis išsiplėtė dėl oro rijimo čiulpimo metu ("fiziologinė aerofagija"). Mažų vaikų skrandžio gleivinėje liaukų yra mažiau nei suaugusiųjų. Ir nors kai kurie iš jų pradeda veikti gimdoje, apskritai pirmųjų gyvenimo metų vaikų skrandžio sekrecijos aparatas yra nepakankamai išvystytas ir jo funkciniai gebėjimai yra menki. Vaikų skrandžio sulčių sudėtis yra tokia pati kaip ir suaugusiųjų (vandenilio chlorido rūgštis, pieno rūgštis, pepsinas, šliužo fermentas, lipazė, natrio chloridas), tačiau rūgštingumas ir fermentų aktyvumas yra daug mažesni, o tai ne tik veikia virškinimą, bet ir nulemia. žemo barjero skrandžio funkcija. Todėl maitinant vaikus būtina atidžiai stebėti sanitarinį ir higieninį režimą (tualetas krūtimi, švarios rankos, tinkama pieno ištraukimas, spenelių ir buteliukų sterilumas). IN pastaraisiais metais Nustatyta, kad skrandžio sulčių baktericidines savybes suteikia lizocimas, kurį gamina skrandžio paviršinio epitelio ląstelės.

Iš buteliuko maitinamų vaikų skrandžio sekrecinis aparatas bręsta anksčiau ir intensyviau, o tai susiję su organizmo prisitaikymu prie sunkiau virškinamo maisto. Funkcinė būklė ir fermentų aktyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių: ingredientų sudėties ir jų kiekio, vaiko emocinio tonuso, jo fizinio aktyvumo, bendra būklė. Gerai žinoma, kad riebalai slopina skrandžio sekreciją, baltymai – skatina. Prislėgta nuotaika, karščiavimas, intoksikacija lydi staigus nuosmukis apetitas, t.y., skrandžio sulčių sekrecijos sumažėjimas. Absorbcija skrandyje yra nereikšminga ir daugiausia susijusi su tokiomis medžiagomis kaip druskos, vanduo, gliukozė ir tik iš dalies baltymų skilimo produktai. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikų skrandžio motorika lėta, peristaltika vangi, dujų burbulas padidėjęs. Maisto pašalinimo iš skrandžio laikas priklauso nuo maitinimo pobūdžio. Taigi moters pienas skrandyje užsilaiko 2-3 valandas, karvės – ilgiau (3-4 val. ir net iki 5 valandų, priklausomai nuo pieno buferinių savybių), o tai rodo pastarojo virškinimo sunkumus, poreikis pereiti prie retesnio maitinimo.

Vaiko žarnynas

Žarnynas prasideda nuo skrandžio pylorus ir baigiasi prie išangės. Yra plonosios ir storosios žarnos. Plonoji žarna skirstoma į dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną; storoji žarna – į akląją žarną, storąją žarną (kylančioji, skersinė, nusileidžianti, sigmoidinė) ir tiesiąją žarną. Santykinis plonosios žarnos ilgis naujagimiui yra didelis: 1 m 1 kg kūno svorio, o suaugusiems - tik 10 cm.

Vaikų žarnynas yra santykinai ilgesnis nei suaugusiųjų (kūdikiams 6 kartus didesnis už kūno ilgį, suaugusiems – 4 kartus), tačiau absoliutus jo ilgis individualiai labai skiriasi. Akloji žarna ir apendiksas yra mobilūs, pastarasis dažnai būna netipiškai, todėl apsunkina diagnozę uždegimo metu. Sigmoidinė gaubtinė žarna yra santykinai ilgesnė nei suaugusiųjų, o kai kuriems vaikams net suformuoja kilpas, o tai prisideda prie pirminio vidurių užkietėjimo. Su amžiumi šios anatominės savybės išnyksta. Dėl silpnos tiesiosios žarnos gleivinės ir poodinių membranų fiksacijos nusilpusiems vaikams ji gali iškristi su nuolatiniu vidurių užkietėjimu ir tenezmu. Mezenterija yra ilgesnė ir lengviau ištiesiama, todėl lengvai atsiranda torsijos, invaginacijos ir kt. Vaikams iki 5 metų omentumas yra trumpas, todėl galimybė lokalizuoti peritonitą ribotame pilvo ertmės plote yra beveik neįtrauktas. Tarp histologinių požymių reikėtų pažymėti, kad gaureliai yra gerai išreikšti ir yra daug mažų limfinių folikulų.

Visos žarnyno funkcijos (virškinimas, absorbcija, barjerinė ir motorinė) vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų. Virškinimo procesas, kuris prasideda burnoje ir skrandyje, tęsiasi plonojoje žarnoje, veikiant kasos sultims ir tulžiui, išsiskiriančiam į dvylikapirštę žarną, bei žarnyno sultims. Koloso sekrecinis aparatas paprastai susiformuoja iki vaiko gimimo, net ir mažiausiems vaikams žarnyno sultyse aptinkami tie patys fermentai kaip ir suaugusiųjų (enterokinazė, šarminė fosfatazė, erepzinas, lipazė, amilazė, maltazė, laktazė). , nukleazė), bet žymiai mažiau aktyvus. Storoji žarna išskiria tik gleives. Veikiant žarnyno, daugiausia kasos, fermentams vyksta baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas. Riebalų virškinimo procesas ypač intensyvus dėl mažo lipolitinių fermentų aktyvumo.

Žindomiems vaikams, veikiant motinos pieno lipazei, tulžies emulsijos lipidai suskaidomi 50 proc. Angliavandenių virškinimas vyksta plonojoje žarnoje parietaliai, veikiant kasos sulčių amilazei ir 6 disacharidazėms, lokalizuotoms enterocitų šepetėlio pakraštyje. Sveikiems vaikams tik maža dalis cukrų fermentiškai nesuyra ir storojoje žarnoje bakterijų skaidymosi (fermentacijos) būdu paverčiama pieno rūgštimi. Puvimo procesai sveikų kūdikių žarnyne nevyksta. Hidrolizės produktai, susidarę dėl ertmės ir parietalinio virškinimo, absorbuojami daugiausia plonojoje žarnoje: gliukozė ir aminorūgštys patenka į kraują, glicerolis ir riebalų rūgštys - limfoje. Šiuo atveju vaidmenį atlieka tiek pasyvūs mechanizmai (difuzija, osmozė), tiek aktyvus pernešimas naudojant nešiklio medžiagas.

Žarnyno sienelės struktūrinės ypatybės ir didelis jos plotas lemia mažų vaikų didesnį nei suaugusiųjų absorbcijos gebėjimą ir tuo pačiu nepakankamą barjerinę funkciją dėl didelio gleivinės pralaidumo toksinams, mikrobams ir kitiems patogeniniams veiksniams. . Lengviausiai virškinami motinos pieno komponentai yra baltymai ir riebalai, kurių naujagimiai iš dalies pasisavinami nesuvirškinti.

Žarnyno motorinė (motorinė) funkcija vaikams atliekama labai energingai dėl švytuoklinių judesių, sumaišančių maistą, ir peristaltinių judesių, pernešančių maistą į išėjimą. Aktyvus judrumas atsispindi tuštinimosi dažnyje. Kūdikiams tuštinimasis vyksta refleksiškai, pirmąsias 2 gyvenimo savaites iki 3-6 kartų per dieną, vėliau rečiau, iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos tai tampa savanorišku veiksmu. Pirmąsias 2 - 3 dienas po gimimo kūdikis išskiria žalsvai juodos spalvos mekonijų (pirminės išmatos). Jį sudaro tulžies, epitelio ląstelės, gleivės, fermentai ir nuryti vaisiaus vandenys. Žindomų sveikų naujagimių išmatos yra purios konsistencijos, aukso geltonumo, rūgštaus kvapo. Vyresniems vaikams susidaro išmatos, 1-2 kartus per dieną.

Vaiko dvylikapirštės žarnos

Naujagimio dvylikapirštė žarna yra žiedo formos (kreivės formuojasi vėliau), jos pradžia ir pabaiga yra L lygyje. Vyresniems nei 5 mėnesių vaikams viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis yra T X|1 lygyje; besileidžianti dalis iki 12 metų palaipsniui krenta iki L IM L IV lygio. Mažiems vaikams dvylikapirštė žarna yra labai judri, tačiau iki 7 metų aplink ją atsiranda riebalinis audinys, kuris fiksuoja žarnyną, mažina jo paslankumą.

Viršutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje šarminamas rūgštus skrandžio chimas, paruoštas iš kasos ateinančių ir žarnyne susidarančių fermentų veikimui ir sumaišytas su tulžimi. Naujagimių dvylikapirštės žarnos gleivinės raukšlės yra žemesnės nei vyresnių vaikų, dvylikapirštės žarnos liaukos yra mažos ir mažiau išsišakojusios nei suaugusiųjų. Dvylikapirštė žarna reguliuoja visą virškinimo sistemą per hormonus, kuriuos išskiria jos gleivinės endokrininės ląstelės.

Vaiko plonoji žarna

Tuščioji žarna užima maždaug 2/5, o klubinė žarna – 3/5 plonosios žarnos ilgio (išskyrus dvylikapirštę žarną). Klubinė žarna baigiasi ileocekaliniu vožtuvu (baugino vožtuvu). Mažiems vaikams pastebimas santykinis ileocekalinio vožtuvo silpnumas, todėl aklosios žarnos, turtingiausios bakterijų floros, turinys gali patekti į klubinę žarną ir sukelti aukštas dažnis uždegiminis jo galinės dalies pažeidimas.

Vaikų plonoji žarna užima skirtingą padėtį, priklausomai nuo jos užpildymo laipsnio, kūno padėties, žarnyno ir priekinių raumenų tonuso. pilvo siena. Palyginti su suaugusiaisiais, žarnyno kilpos yra kompaktiškiau (dėl santykinai dideli dydžiai kepenys ir nepakankamas dubens išsivystymas). Po 1 metų gyvenimo, vystantis dubeniui, plonosios žarnos kilpų vieta tampa pastovesnė.

IN plonoji žarna kūdikis yra gana daug dujų, kurių tūris palaipsniui mažėja, kol iki 7 metų jos visiškai išnyksta (suaugusiesiems plonojoje žarnoje dujų paprastai nėra).

Gleivinė plona, ​​gausiai kraujagyslizuota ir padidėjusio pralaidumo, ypač pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Vaikų žarnyno liaukos yra didesnės nei suaugusiųjų. Jų skaičius žymiai padidėja pirmaisiais gyvenimo metais. Apskritai gleivinės histologinė struktūra tampa panaši į suaugusiųjų 5-7 metus. Naujagimiams pavieniai ir grupiniai limfoidiniai folikulai yra gleivinės storyje. Iš pradžių jie yra išsibarstę po visą žarnyną, o vėliau daugiausia sugrupuojami klubinė žarna grupinių limfinių folikulų pavidalu (Peyerio pleistrai). Limfinių kraujagyslių yra daug ir jų spindis yra platesnis nei suaugusiųjų. Iš plonosios žarnos tekanti limfa per kepenis nepraeina, o įsisavinimo produktai patenka tiesiai į kraują.

Raumenų sluoksnis, ypač jo išilginis sluoksnis, naujagimiams yra menkai išsivystęs. Naujagimių ir mažų vaikų mezenterija yra trumpa ir žymiai pailgėja pirmaisiais gyvenimo metais.

Plonojoje žarnoje pagrindiniai sudėtingo maistinių medžiagų skilimo ir įsisavinimo proceso etapai vyksta kartu su žarnyno sulčių, tulžies ir kasos sekretų veikimu. Maistinių medžiagų skaidymas fermentų pagalba vyksta tiek plonosios žarnos ertmėje (ertminis virškinimas), tiek tiesiai jos gleivinės paviršiuje (parietalinis, arba membraninis, virškinimas, kuris dominuoja kūdikystėje pieno mitybos laikotarpiu). .

Plonosios žarnos sekrecijos aparatas paprastai susidaro gimus. Netgi naujagimių žarnyno sultyse galima aptikti tų pačių fermentų kaip ir suaugusiųjų (enterokinazė, šarminė fosfatazė, lipazė, amilazė, maltazė, nukleazė), tačiau jų aktyvumas yra mažesnis ir didėja su amžiumi. Mažų vaikų baltymų įsisavinimo ypatumai apima didelį žarnyno gleivinės epitelio ląstelių pinocitozės vystymąsi, dėl kurio pieno baltymai vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis gali patekti į kraują šiek tiek pakitusiu pavidalu, o tai gali sukelti AT atsiradimą karvės pieno baltymams. Vyresniems nei vienerių metų vaikams baltymai hidrolizuojami ir susidaro aminorūgštys.

Nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų visos plonosios žarnos dalys turi gana didelį hidrolizinį aktyvumą. Disacharidazės atsiranda žarnyne prenataliniu laikotarpiu. Maltazės aktyvumas yra gana didelis gimimo metu ir toks išlieka suaugusiems, o sacharazės aktyvumas šiek tiek padidėja vėliau. Pirmaisiais gyvenimo metais stebima tiesioginė koreliacija tarp vaiko amžiaus ir maltazės bei sacharazės aktyvumo. Laktazės aktyvumas sparčiai didėja paskutinėmis nėštumo savaitėmis, o po gimimo aktyvumo padidėjimas mažėja. Jis išlieka aukštas visą žindymo laikotarpį, iki 4-5 metų pastebimai sumažėja, o mažiausias – suaugusiems. Reikia pažymėti, kad laktozė iš motinos pieno pasisavinama lėčiau nei oslaktozė iš karvės pieno ir iš dalies patenka į storąją žarną, o tai prisideda prie gramteigiamos žarnyno mikrofloros formavimosi žindomiems vaikams.

Dėl mažo lipazės aktyvumo riebalų virškinimo procesas yra ypač intensyvus.

Fermentacija kūdikių žarnyne papildo fermentinį maisto skaidymą. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais sveikų vaikų žarnyne puvimo nebūna.

Absorbcija yra glaudžiai susijusi su parietaliniu virškinimu ir priklauso nuo plonosios žarnos gleivinės paviršinio sluoksnio ląstelių struktūros ir funkcijos.

Kūdikio dvitaškis

Naujagimio dvitaškis yra vidutiniškai 63 cm ilgio, pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje pailgėja iki 83 cm, o vėliau maždaug prilygsta vaiko ūgiui. Gimstant storoji žarna neužbaigia savo vystymosi. Naujagimiui nėra omentinių procesų (atsiranda 2-aisiais vaiko gyvenimo metais), storosios žarnos juostelės vos matomos, gaubtinės žarnos haustra nėra (atsiranda po 6 mėnesių). Storosios žarnos, haustros ir omentinių procesų juostos galutinai susiformuoja 6-7 m.

Naujagimių aklosios žarnos yra kūgio arba piltuvo formos, jos plotis vyrauja virš ilgio. Jis yra aukštai (naujagimiui tiesiai po kepenimis) ir iki paauglystės vidurio nusileidžia į dešinę klubinę duobę. Kuo aukštesnė akloji žarna, tuo labiau neišsivysčiusi kylanti dvitaškis. Naujagimių ileocekalinis vožtuvas atrodo kaip mažos raukšlės. Ileocekalinė anga yra žiedo arba trikampio formos, plyšta. Vyresniems nei vienerių metų vaikams jis tampa panašus į plyšį. Naujagimio vermiforminis apendiksas yra kūgio formos, įėjimas į jį plačiai atviras (vožtuvas susidaro pirmaisiais gyvenimo metais). Vermiforminis apendiksas turi didelį mobilumą dėl ilgos žarnos žarnos ir gali būti dedamas į bet kurią pilvo ertmės dalį, įskaitant retrocekalinį. Po gimimo priede atsiranda limfoidiniai folikulai, kurie pasiekia maksimalų išsivystymą 10-14 metų.

Storoji žarna supa plonosios žarnos kilpas. Jo kylanti dalis naujagimiui yra labai trumpa (2–9 cm) ir didėja, kai storoji žarna užima galutinę padėtį. Skersinė naujagimio gaubtinės žarnos dalis paprastai yra įstrižai (jo kairysis lenkimas yra aukščiau nei dešinysis) ir tik po 2 metų ji užima horizontalią padėtį. Skersinės gaubtinės žarnos dalies mezenterija naujagimiui yra trumpa (iki 2 cm), per 1,5 metų jos plotis padidėja iki 5-8,5 cm, dėl to žarnynas įgyja galimybę lengvai judėti užpildydamas skrandį ir mažą. žarnynas. Naujagimio besileidžianti dvitaškis yra mažesnio skersmens nei kitos storosios žarnos dalys. Jis yra prastai mobilus ir retai turi žarnyną.

Naujagimio sigmoidinė storoji žarna yra gana ilga (12-29 cm) ir judri. Iki 5 metų jis yra aukštai pilvo ertmėje dėl nepakankamo mažojo dubens išsivystymo, o tada nusileidžia į jį. Jo mobilumas yra dėl ilgo mezenterio. Iki 7 metų žarnynas praranda judrumą, nes sutrumpėja mezenterija ir aplinkui susikaupia riebalinis audinys. Storoji žarna užtikrina vandens rezorbciją ir evakuacijos rezervuaro funkciją. Jame baigiamas suvirškinto maisto pasisavinimas, suskaidomos likusios medžiagos (tiek veikiant iš plonosios žarnos ateinantiems fermentams, tiek storojoje žarnoje gyvenančioms bakterijoms), susidaro išmatos.

Vaikų gaubtinės žarnos gleivinė pasižymi daugybe ypatybių: pagilintos kriptos, plokštesnis epitelis, didesnis jo proliferacijos greitis. Sulčių sekrecija iš gaubtinės žarnos normaliomis sąlygomis nereikšmingas; tačiau jis smarkiai padidėja mechaniniu būdu dirginant gleivinę.

Kūdikio tiesioji žarna

Naujagimio tiesioji žarna yra cilindro formos, neturi ampulės (ji formuojasi pirmuoju vaikystės periodu) ir įlinkusi (susidaro kartu su stuburo kryžkaulio ir uodegikaulio linkiais), jos raukšlės neryškios. Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tiesioji žarna yra gana ilga ir prastai pritvirtinta, nes riebalinis audinys nėra išsivystęs. Tiesioji žarna savo galutinę padėtį užima 2 metų amžiaus. Naujagimio raumenų sluoksnis yra silpnai išvystytas. Dėl gerai išsivysčiusios poodinės gleivinės ir silpnos gleivinės fiksacijos, palyginti su poodine gleivine, taip pat nepakankamai išsivystęs išangės sfinkteris, mažiems vaikams dažnai pasireiškia prolapsas. Vaikų išangė yra labiau nugaroje nei suaugusiųjų, 20 mm atstumu nuo uodegikaulio.

Funkcinės savybės kūdikio žarnynas

Žarnyno motorinė funkcija (motilumas) susideda iš plonojoje žarnoje vykstančių švytuoklinių judesių, dėl kurių susimaišo jo turinys, ir peristaltinių judesių, perkeliančių chimą storosios žarnos link. Storajai žarnai taip pat būdingi antiperistaltiniai judesiai, kurie sutirštėja ir formuoja išmatas.

Mažų vaikų motoriniai įgūdžiai yra aktyvesni, o tai prisideda prie dažno tuštinimosi. Kūdikiams maisto košė praeina per žarnyną nuo 4 iki 18 valandų, o vyresniems vaikams - apie dieną. Didelis žarnyno motorinis aktyvumas kartu su nepakankamu jo kilpų fiksavimu lemia polinkį į invaginaciją.

Vaikų tuštinimasis

Pirmosiomis gyvenimo valandomis išsiskiria mekoniumas (originalios išmatos) - tamsiai žalios spalvos lipni masė, kurios pH yra apie 6,0. Mekonijus sudaro nuluptas epitelis, gleivės, vaisiaus vandenų likučiai, tulžies pigmentai ir kt. 2-3 gyvenimo dieną išmatos susimaišo su mekoniu, o nuo 5 dienos išmatos įgauna naujagimiui būdingą išvaizdą. Vaikams pirmąjį gyvenimo mėnesį tuštinasi dažniausiai po kiekvieno maitinimo - 5-7 kartus per dieną, vaikams nuo 2-o gyvenimo mėnesio - 3-6 kartus, per 1 metus - 12 kartų. Maitinant mišriu ir dirbtiniu maitinimu, tuštinasi rečiau.

Žindomų vaikų išmatos yra purios, geltona spalva, rūgštus reakcija ir rūgštus kvapas; dirbtinai maitinant, išmatos būna tirštesnės konsistencijos (panašios į glaistą), šviesesnės, kartais pilkšvo atspalvio, neutralios ar net šarminės reakcijos, aštresnio kvapo. Pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais aukso geltonumo išmatų spalva atsiranda dėl bilirubino, o žalsvos spalvos – dėl biliverdino.

Kūdikiams tuštinimasis vyksta refleksiškai, nedalyvaujant valiai. Nuo pirmųjų gyvenimo metų pabaigos sveikas vaikas pamažu išmoksta, kad tuštinimasis tampa savanorišku veiksmu.

Kasa

Kasa, parenchiminis išorinės ir vidinės sekrecijos organas, naujagimiams yra maža: svoris apie 23 g, ilgis 4-5 cm.Iki 6 mėnesių liaukos masė padvigubėja, iki 1 metų padidėja 4 kartus. , o iki 10 metų – 10 kartų.

Naujagimiui kasa yra giliai pilvo ertmėje T x lygyje, t.y. didesnis nei suaugusiojo. Dėl silpnos fiksacijos prie užpakalinės pilvo ertmės sienelės naujagimiui jis yra mobilesnis. Mažiems ir vyresniems vaikams kasa yra Ln lygyje. Intensyviausiai liauka auga pirmuosius 3 metus ir brendimo metu.

Gimstant ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kasa yra nepakankamai diferencijuota, labai kraujagyslizuota ir skurdi jungiamojo audinio. Ankstyvame amžiuje kasos paviršius būna lygus, o sulaukus 10-12 metų atsiranda gumbų atsiradimas dėl skiltelių ribų atsiskyrimo. Vaikų kasos skiltys ir skiltelės yra mažesnės ir jų nedaug. Endokrininė kasos dalis gimimo metu yra labiau išsivysčiusi nei egzokrininė.

Kasos sultyse yra fermentų, kurie užtikrina baltymų, riebalų ir angliavandenių hidrolizę, taip pat bikarbonatų, kurie sukuria šarminę aplinkos reakciją, reikalingą jų aktyvavimui. Naujagimiams po stimuliacijos išskiriamas nedidelis kasos sulčių tūris, amilazės aktyvumas ir bikarbonatų talpa maža. Nuo gimimo iki 1 metų amilazės aktyvumas padidėja kelis kartus. Pereinant prie įprastos dietos, kurioje daugiau nei pusę kalorijų poreikio dengia angliavandeniai, amilazės aktyvumas sparčiai didėja ir maksimalias vertes pasiekia 6-9 metais. Veikla kasos lipazė naujagimiams yra mažas, o tai lemia didelį lipazės iš seilių liaukų, skrandžio sulčių ir motinos pieno lipazės vaidmenį riebalų hidrolizėje. Lipazės aktyvumas dvylikapirštės žarnos turinyje didėja pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje ir pasiekia suaugusiųjų lygį 12 metų. Vaikų kasos sekreto proteolitinis aktyvumas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra gana didelis, maksimumą pasiekia 4-6 metų amžiaus.

Didelę įtaką kasos veiklai turi šėrimo būdas: maitinant dirbtiniu būdu, dvylikapirštės žarnos sultyse fermentų aktyvumas būna 4-5 kartus didesnis nei maitinant natūraliai.

Naujagimio kasa yra mažo dydžio (ilgis 5–6 cm, 10 metų – tris kartus didesnė), yra giliai pilvo ertmėje, X krūtinės slankstelio lygyje, vėliau. amžiaus laikotarpiai- pirmojo juosmens slankstelio lygyje. Jis gausiai vaskuliarizuotas, intensyvus augimas ir struktūros diferenciacija tęsiasi iki 14 metų. Organo kapsulė yra mažiau tanki nei suaugusiųjų ir susideda iš smulkių pluoštinių struktūrų, todėl vaikams, kuriems yra uždegiminė kasos edema, kasos suspaudimas pastebimas retai. Liaukos šalinimo latakai yra platūs, o tai užtikrina gerą drenažą. Glaudus kontaktas su skrandžiu, mezenterijos šaknimi, saulės rezginiu ir bendruoju tulžies lataku, su kuriuo kasa daugeliu atvejų turi bendrą išėjimą į dvylikapirštę žarną, dažnai sukelia draugišką šios zonos organų reakciją su plačiu švitinimas skausmas.

Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, kasa atlieka išorines ir intrasekrecines funkcijas. Egzokrininė funkcija yra gaminti kasos sultis. Jame yra albuminų, globulinų, mikroelementų ir elektrolitų, taip pat daug fermentų, reikalingų maistui virškinti, įskaitant proteolitinius (tripsiną, chimopsiną, elastazę ir kt.), lipolitinius (lipazę, fosfolipazę A ir B ir kt.) amilolizinis (alfa ir beta amilazė, maltazė, laktazė ir kt.). Kasos sekrecijos ritmą reguliuoja neurorefleksiniai ir humoraliniai mechanizmai. Humoralinę reguliaciją vykdo sekretinas, skatinantis skystosios kasos sulčių dalies ir bikarbonatų atsiskyrimą, ir pankreoziminas, didinantis fermentų sekreciją kartu su kitais hormonais (cholecistokininu, hepatokininu ir kt.), kuriuos gamina kasos gleivinė. dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos, veikiamos druskos rūgšties. Liaukos sekrecinis aktyvumas pasiekia suaugusiųjų sekrecijos lygį iki 5 metų amžiaus. Bendras išskiriamų sulčių tūris ir sudėtis priklauso nuo suvalgyto maisto kiekio ir pobūdžio. Intrasekrecinė kasos funkcija atliekama sintezuojant hormonus (insuliną, gliukagoną, lipokainą), dalyvaujančius reguliuojant angliavandenių ir. riebalų metabolizmas.

Kepenys vaikams

Kepenų dydžiai vaikams

Gimimo metu kepenys yra vienas didžiausių organų ir užima 1/3-1/2 pilvo ertmės tūrio, apatinis jų kraštas gerokai išsikiša iš po hipochondrijos, o dešinioji skiltis gali liesti net keterą. ilium. Naujagimiams kepenų svoris yra daugiau nei 4% kūno svorio, o suaugusiems - 2%. Pogimdyminiu laikotarpiu kepenys auga ir toliau, tačiau lėčiau nei kūno svoris: pradinis kepenų svoris padvigubėja 8-10 mėnesių, o patrigubėja 2-3 metais.

Dėl skirtingo 1–3 metų amžiaus vaikų kepenų ir kūno svorio padidėjimo greičio, kepenų kraštas išnyra iš po dešiniojo hipochondrio ir yra lengvai apčiuopiamas 1–3 cm žemiau šonkaulių lanko išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Nuo 7 metų apatinis kepenų kraštas neišsikiša iš po šonkaulių lanko ir ramioje padėtyje nėra apčiuopiamas; išilgai vidurio linijos neviršija viršutinio atstumo trečdalio nuo bambos iki xiphoid proceso.

Kepenų skiltelės pradeda formuotis vaisiui, tačiau iki gimimo kepenų skiltelės nėra aiškiai atskirtos. Galutinė jų diferenciacija baigiasi pogimdyminiu laikotarpiu. Lobulinė struktūra atsiskleidžia tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje.

Kepenų venų šakos yra kompaktiškose grupėse ir nesikerta su vartų venos šakomis. Kepenys yra pilnos kraujo, dėl to greitai padidėja infekcijų ir intoksikacijų, kraujotakos sutrikimų metu. Pluoštinė kepenų kapsulė yra plona.

Apie 5% naujagimių kepenų tūrio sudaro hematopoetinės ląstelės, vėliau jų skaičius greitai mažėja.

Naujagimio kepenyse yra daugiau vandens, bet mažiau baltymų, riebalų ir glikogeno. Iki 8 metų kepenų morfologinė ir histologinė struktūra tampa tokia pati kaip ir suaugusiųjų.

Kepenų funkcijos vaiko organizme

Kepenys atlieka įvairius ir labai svarbias funkcijas:

• gamina tulžį, kuri dalyvauja virškinant žarnyną, stimuliuoja žarnyno motorinę veiklą ir dezinfekuoja jos turinį;
• kaupia maistines medžiagas, daugiausia glikogeno perteklių;
• atlieka barjerinę funkciją, saugo organizmą nuo egzogeninių ir endogeninių patogeninių medžiagų, toksinų, nuodų, dalyvauja vaistinių medžiagų apykaitoje;
• dalyvauja vitaminų A, D, C, B12, K apykaitoje ir transformacijoje;
• intrauterinio vystymosi metu tai yra kraujodaros organas.

Tulžies formavimasis prasideda jau prenataliniu laikotarpiu, tačiau ankstyvame amžiuje tulžies formavimasis sulėtėja. Su amžiumi didėja tulžies pūslės gebėjimas sutelkti tulžį. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų kepenų tulžyje yra didelė tulžies rūgščių koncentracija, ypač pirmosiomis dienomis po gimimo, todėl naujagimiams dažnai išsivysto subhepatinė cholestazė (tulžies sustorėjimo sindromas). Iki 4-10 metų tulžies rūgščių koncentracija mažėja, o suaugusiems vėl didėja.

Naujagimio periodui būdingas visų kepenų žarnyno tulžies rūgščių cirkuliacijos etapų nesubrendimas: nepakankamas jų pasisavinimas hepatocitais, išskyrimas per kanalėlių membraną, tulžies nutekėjimo sulėtėjimas, discholija dėl sumažėjusios antrinių tulžies rūgščių sintezės. žarnyne ir mažas jų reabsorbcijos žarnyne lygis. Vaikai gamina daugiau netipinių, mažiau hidrofobinių ir mažiau toksiškų riebalų rūgščių nei suaugusieji. Riebalų rūgščių kaupimasis intrahepatinėse tulžies latakai sukelia padidėjusį tarpląstelinių jungčių pralaidumą ir padidėjusį tulžies komponentų kiekį kraujyje. Vaiko tulžyje pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra mažiau cholesterolio ir druskų, o tai lemia akmenų susidarymo retumą.

Naujagimiams riebalų rūgštys daugiausia jungiasi su taurinu (suaugusiesiems su glicinu). Taurino konjugatai yra geriau tirpūs vandenyje ir mažiau toksiški. Santykinai didesnis taurocholio rūgšties, turinčios baktericidinį poveikį, kiekis tulžyje lemia retą bakterinio tulžies takų uždegimo išsivystymą pirmųjų gyvenimo metų vaikams.

Kepenų fermentų sistemos, užtikrinančios adekvatų įvairių medžiagų apykaitą, gimus nėra pakankamai subrendusios. Dirbtinis šėrimas skatina ankstyvesnį jų vystymąsi, bet lemia jų neproporcingumą.

Po gimimo mažėja vaiko albumino sintezė, dėl to sumažėja albuminoglobulinų santykis kraujyje.

Vaikams aminorūgščių transaminacija vyksta daug aktyviau kepenyse: gimus vaiko kraujyje aminotransferazių aktyvumas yra 2 kartus didesnis nei motinos kraujyje. Tuo pačiu metu transaminacijos procesai nėra pakankamai subrendę, o jų skaičius nepakeičiamos rūgštys vaikams daugiau nei suaugusiems. Taigi suaugusiems jų yra 8, vaikams iki 5-7 metų papildomai reikia histidino, o vaikams pirmąsias 4 gyvenimo savaites taip pat reikia cisteino.

Karbamidą formuojanti kepenų funkcija susiformuoja 3-4 gyvenimo mėnesius, prieš tai vaikai patiria didelį amoniako išsiskyrimą su šlapimu, kai karbamido koncentracija maža.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikai yra atsparūs ketoacidozei, nors ir gauna riebų maistą, o 2-12 metų, priešingai, yra linkę į ją.

Naujagimio cholesterolio ir jo esterių kiekis kraujyje yra žymiai mažesnis nei motinos. Pradėjus maitinti krūtimi, hipercholesterolemija stebima 3-4 mėnesius. Per ateinančius 5 metus vaikų cholesterolio koncentracija išlieka mažesnė nei suaugusiųjų.

Naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis pastebimas nepakankamas gliukuroniltransferazės aktyvumas, dalyvaujant bilirubinui konjuguojamas su gliukurono rūgštimi ir susidaro vandenyje tirpus „tiesioginis“ bilirubinas. Bilirubino išsiskyrimo sunkumas Pagrindinė priežastis fiziologinė naujagimių gelta.

Kepenys atlieka barjerinę funkciją, neutralizuoja endogenines ir egzogenines kenksmingas medžiagas, įskaitant toksinus, patenkančius iš žarnyno, dalyvauja vaistų apykaitoje. Mažiems vaikams kepenų detoksikacinė funkcija nėra pakankamai išvystyta.

Mažų vaikų kepenų funkcija yra gana žema. Jo fermentinė sistema ypač neveiksminga naujagimiams. Visų pirma, netiesioginio bilirubino, išsiskiriančio raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės metu, metabolizmas nėra baigtas, todėl atsiranda fiziologinė gelta.

Tulžies pūslė vaikui

Naujagimių tulžies pūslę dažniausiai slepia kepenys, jos forma gali būti skirtinga. Jo dydis didėja su amžiumi, o 10-12 metų jo ilgis padvigubėja. Naujagimių šlapimo pūslės tulžies sekrecijos greitis yra 6 kartus mažesnis nei suaugusiųjų.

Naujagimiams tulžies pūslė išsidėsčiusi giliai kepenų storyje ir yra verpstės formos, jos ilgis apie 3 cm, tipišką kriaušės formą įgyja 6-7 mėn., o kepenų kraštą pasiekia iki 2 metai.

Vaikų tulžies sudėtis skiriasi nuo suaugusiųjų. Jame stinga tulžies rūgščių, cholesterolio ir druskų, tačiau gausu vandens, mucino, pigmentų, o naujagimio laikotarpiu, be to, šlapalo. Būdingas ir palankus vaiko tulžies bruožas yra taurocholio rūgšties vyravimas prieš glikocholio rūgštį, nes taurocholio rūgštis sustiprina baktericidinį tulžies poveikį, taip pat pagreitina kasos sulčių išsiskyrimą. Tulžis emulsina riebalus, tirpdo riebalų rūgštis, gerina peristaltiką.

Vaiko žarnyno mikroflora

Intrauterinio vystymosi metu vaisiaus žarnynas yra sterilus. Jį pirmiausia kolonizuoja mikroorganizmai perėjimo metu gimdymo kanalas motina, tada per burną, kai vaikai liečiasi su aplinkiniais objektais. Skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje yra mažai bakterijų. Plonojoje ir ypač storojoje žarnoje jis tampa įvairesnis, daugėja mikrobų; mikrobų flora daugiausia priklauso nuo vaiko maitinimo tipo. Maitinant motinos pienu, pagrindinė flora yra B. bifidum, kurios augimą skatina (3-žmogaus pieno laktozė. Į racioną įtraukus papildomus maisto produktus arba perkeliant vaiką į maitinimą karvės pienu, gram- Žarnyne vyrauja neigiama Escherichia coli – oportunistinis mikroorganizmas, todėl vaikams, maitinamiems iš buteliuko, dažniau pasireiškia dispepsija. šiuolaikinės idėjos, normali žarnyno flora atlieka tris pagrindines funkcijas:

Imunologinio barjero sukūrimas;

Galutinis maisto likučių ir virškinimo fermentų virškinimas;

Vitaminų ir fermentų sintezė.

Įprasta žarnyno mikrofloros sudėtis (eubiozė) lengvai pažeidžiama dėl infekcijos, neteisingas režimas mityba, taip pat neracionalus naudojimas antibakteriniai agentai ir kiti vaistai, sukeliantys žarnyno disbiozę.

Istoriniai žarnyno mikrofloros duomenys

Žarnyno mikrofloros tyrimai pradėti 1886 m., kai F. Escherichas aprašė Escherichia coli (Bacterium coli coli). Terminą „disbakteriozė“ pirmą kartą įvedė A. Nissle 1916 m. Vėliau teigiamas vaidmuo normali mikrofloražarnyną žmogaus organizme įrodė I. I. Mechnikovas (1914), A. G. Peretzas (1955), A. F. Bilibinas (1967), V. N. Krasnogolovetsas (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobjovas ir kt. (1977), I.N. Blokhina ir kt. (1978), V. G. Dorofeychuk ir kt. (1986), B. A. Shenderovas ir kt. (1997).

Vaikų žarnyno mikrofloros ypatybės

Virškinimo trakto mikroflora dalyvauja virškinime ir neleidžia vystytis patogeninė floražarnyne, sintetina nemažai vitaminų, dalyvauja fiziologiškai inaktyvuojant veikliosios medžiagos ir fermentai, veikia enterocitų atsinaujinimo greitį, enterohepatinę tulžies rūgščių cirkuliaciją ir kt.

Vaisiaus ir naujagimio žarnos yra sterilios per pirmąsias 10-20 valandų (aseptinė fazė). Tada prasideda žarnyno kolonizacija mikroorganizmais (antroji fazė), o trečioji fazė – mikrofloros stabilizavimasis – trunka mažiausiai 2 savaites. Žarnyno mikrobų biocenozės formavimasis prasideda nuo pirmos gyvenimo dienos, iki 7-9 dienos sveikiems pilnametiams vaikams bakterinę florą dažniausiai atstovauja daugiausia Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Natūralaus maitinimo metu tarp žarnyno mikrofloros vyrauja B. bifidum, dirbtinio maitinimo metu L. acidophilus, B. bifidum ir enterokokų yra beveik vienodai. Pereinant prie suaugusiems būdingos dietos, pasikeičia žarnyno mikrofloros sudėtis.

Žarnyno mikrobiocenozė

Žmogaus mikroekologinės sistemos centras yra žarnyno mikrobiocenozė, kurios pagrindas yra normali (vietinė) mikroflora, atliekanti daugybę svarbių funkcijų:

Vietinė mikroflora:

• dalyvauja formuojant kolonizacinį atsparumą;
• gamina bakteriocinus – į antibiotikus panašias medžiagas, kurios neleidžia daugintis puvimo ir patogeninės floros;
• normalizuoja žarnyno judrumą;
• dalyvauja virškinimo, medžiagų apykaitos, ksenobiotikų detoksikacijos procesuose;
• turi universalių imunomoduliuojančių savybių.

Išskirti gleivinė mikroflora(M-mikroflora) – mikroorganizmai, susiję su žarnyno gleivine, ir ertmės mikroflora(P-mikroflora) - mikroorganizmai, lokalizuoti daugiausia žarnyno spindyje.

Visi mikrobinės floros, su kuria sąveikauja makroorganizmas, atstovai skirstomi į keturias grupes: privalomoji flora (pagrindinė žarnyno mikroflora); fakultatyviniai (oportunistiniai ir saprofitiniai mikroorganizmai); trumpalaikiai (retkarčiais atsirandantys mikroorganizmai, negalintys ilgai gyventi makroorganizme); patogeniniai (infekcinių ligų sukėlėjai).

Privaloma mikrofloražarnynas – bifidobakterijos, laktobacilos, pilnavertės E. coli, propionobakterijos, peptostreptokokai, enterokokai.

Bifidobakterijos vaikams, priklausomai nuo amžiaus, sudaro nuo 90% iki 98% visų mikroorganizmų. Morfologiškai tai gramteigiamos, nejudrios lazdelės, kurių galuose yra kuolo formos sustorėjimas ir viename ar abiejuose poliuose išsišakojusios, anaerobinės, sporų nesudarančios. Bifidobakterijos skirstomos į 11 rūšių: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakteriozė yra mikroorganizmų ekologinės pusiausvyros pažeidimas, kuriam būdingas vietinės mikrofloros kiekybinio santykio ir kokybinės sudėties pasikeitimas mikrobiocenozėje.

Žarnyno disbiozė – tai anaerobinės ir aerobinės mikrofloros santykio pažeidimas bifidobakterijų ir laktobacilų, normalios E. coli skaičiaus mažėjimo ir mikroorganizmų, aptinkamų nedideliais kiekiais arba paprastai jų nėra žarnyne, skaičiaus padidėjimo ( oportunistiniai mikroorganizmai).

Virškinimo organų tyrimo metodika

Apie virškinimo organų būklę sprendžiama pagal nusiskundimus, mamos apklausos rezultatus ir duomenis objektyvūs metodai tyrimas:

tikrinimas ir stebėjimas laikui bėgant;

palpacija;

perkusija;

laboratoriniai ir instrumentiniai rodikliai.

Vaiko skundai

Dažniausi nusiskundimai yra pilvo skausmas, apetito praradimas, regurgitacija arba vėmimas ir žarnyno funkcijos sutrikimas (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas).

Klausinėja vaiko

Apklausus mamą, gydytojo nurodymu, galima išsiaiškinti ligos pradžios laiką, jos ryšį su mitybos įpročiais ir režimu, buvusias ligas, šeimos ir paveldimumą. Ypač svarbu detaliai išaiškinti šėrimo klausimus.

Pilvo skausmas yra dažnas simptomas, atspindintis įvairias patologijas vaikystėje. Pirmą kartą pasireiškiantis skausmas pirmiausia reikalauja pašalinti chirurgines pilvo ertmės patologijas - apendicitą, invaginaciją, peritonitą. Jas gali sukelti ir ūminės infekcinės ligos (gripas, hepatitas, tymai), virusinės-bakterinės žarnyno infekcijos, uždegimai šlapimo takų, pleuropneumonija, reumatas, perikarditas, Henoch-Schönlein liga, mazginis periarteritas. Pasikartojantis pilvo skausmas vyresniems vaikams stebimas sergant tokiomis ligomis kaip gastritas, duodenitas, cholecistitas, pankreatitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, opinis kolitas. Funkcinius sutrikimus ir helmintų užkrėtimą taip pat gali lydėti pilvo skausmas.

Sumažėjęs arba užsitęsęs vaikų apetito praradimas (anoreksija) dažnai atsiranda dėl psichogeninių veiksnių poveikio (mokyklinės perkrovos, konfliktų šeimoje, neuroendokrininės funkcijos sutrikimo). brendimas), įskaitant netinkamą vaiko maitinimą (maitinimą prievarta). Tačiau dažniausiai apetito sumažėjimas rodo mažą skrandžio sekreciją ir kartu su trofiniais bei medžiagų apykaitos sutrikimais.

Naujagimių ir kūdikių vėmimas ir regurgitacija gali būti pylorinės stenozės arba pylorinio spazmo pasekmė. Sveikiems tokio amžiaus vaikams dažną regurgitaciją sukelia aerofagija, kuri stebima pažeidžiant maitinimosi metodiką, trumpas liežuvio slanksteliai ar ankštos motinos krūtys. 2-10 metų vaikams, sergantiems neuroartritine diateze, dėl ūmių grįžtamųjų medžiagų apykaitos sutrikimų gali periodiškai atsirasti acetoneminis vėmimas. Vėmimas gali atsirasti dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo, infekcinių ligų ar apsinuodijimo.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų viduriavimas dažnai atspindi žarnyno veiklos sutrikimą dėl kokybinių ar kiekybinių maitinimo klaidų, nereguliarių, perkaitimų (paprasta dispepsija) arba lydi ūmią febrilinę ligą (parenterinę dispepsiją), bet gali būti ir žarnyno sukelto enterokolito simptomas. infekcija.

Vidurių užkietėjimas yra retas tuštinimasis, kuris atsiranda po 48 valandų ar ilgiau. Jie gali būti tiek storosios žarnos funkcinio sutrikimo (diskinezijos), tiek organinių jos pažeidimų (įgimto susiaurėjimo, išangės plyšių, Hirschsprung ligos) pasekmė. lėtinis kolitas) arba uždegiminės ligos skrandžio, kepenų ir tulžies takų. Tam tikrą reikšmę turi mityba (maisto, kuriame yra mažai skaidulų) ir infekciniai veiksniai. Kartais vidurių užkietėjimas yra susijęs su įpročiu atidėti tuštinimąsi ir dėl to apatinio gaubtinės žarnos segmento tonuso pažeidimu bei kūdikiams, kuriems yra lėtinė nepakankama mityba (pylorinė stenozė). Žindomiems pakankamai svorio priaugusiems vaikams išmatos kartais būna retos dėl gero virškinimo ir nedidelio toksinų kiekio žarnyne.

Tirdami pilvą atkreipkite dėmesį į jo dydį ir formą. Sveikiems įvairaus amžiaus vaikams jis šiek tiek išsikiša virš krūtinės lygio, o vėliau šiek tiek išsilygina. Pilvo padidėjimas gali būti paaiškintas keliomis priežastimis:

• pilvo sienelės ir žarnyno raumenų hipotenzija, kuri ypač dažnai pastebima sergant rachitu ir distrofijomis;
• vidurių pūtimas, atsirandantis su įvairių etiologijų viduriavimu, nuolatiniu vidurių užkietėjimu, žarnyno disbioze, pankreatitu, cistine kasos fibroze;
• kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas sergant lėtiniu hepatitu, sisteminėmis kraujo ligomis, kraujotakos nepakankamumu ir kitomis patologijomis;
• skysčio buvimas pilvo ertmėje dėl peritonito, ascito;
• pilvo organų ir retroperitoninės erdvės neoplazma.

Diagnostinę reikšmę turi ir pilvo forma: vienodas jos padidėjimas stebimas esant vidurių pūtimui, priekinės pilvo sienelės ir žarnyno raumenų hipotonijai („varlės“ pilvas – su rachitu, celiakija), vietiniu išsipūtimu su įvairios etiologijos hepatolienaliniu sindromu. , pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės navikai. Pilvo recesija gali būti stebima, kai vaikas badauja, serga pylorine stenoze, meningitu, difterija. Ištyrus galima nustatyti naujagimių bambos būklę, venų tinklo išsiplėtimą sergant kepenų ciroze, baltosios linijos raumenų ir išvaržos išsikišimų nukrypimą, o prastai maitinamiems vaikams pirmaisiais gydymo mėnesiais. gyvybė – žarnyno peristaltika, kuri sustiprėja esant pylorinei stenozei, invaginacijai ir kt. patologiniai procesai.

Vaiko pilvo ir pilvo organų palpacija

Pilvo ir pilvo organų palpacija geriausiai atliekama pacientui gulint, šiek tiek kojos sulenktos, šilta ranka, pradedant nuo bambos srities, ir jūs turite stengtis atitraukti vaiko dėmesį nuo šios procedūros. Paviršinė palpacija atliekama lengvais tangentiniais judesiais. Tai leidžia nustatyti pilvo odos būklę, raumenų tonusą ir pilvo sienos įtampą. Giliai palpuojant atskleidžiamas skausmingų taškų, infiltratų buvimas, kepenų ir blužnies apatinio krašto dydis, konsistencija, paviršiaus pobūdis, mezenterinių limfmazgių padidėjimas sergant tuberkulioze, limfogranulomatoze, retikuloze ir kitomis ligomis, spazminėmis ar nustatoma atoninė žarnyno būklė, išmatų sankaupa.

Palpacija taip pat galima, kai vaikas yra vertikalioje padėtyje, pusiau pakreiptas į priekį, rankos žemyn. Šiuo atveju gerai apčiuopiamos kepenys ir blužnis, nustatomas laisvas skystis pilvo ertmėje. Vyresniems vaikams taikoma bimanualinė pilvo organų palpacija.

Perkusija į vaiko pilvą

Kūdikio pilvo apžiūra

Galiausiai apžiūrima vaiko burna ir ryklė. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į kvapą iš burnos, skruostų ir dantenų gleivinės būklę (aftų, opų, kraujavimo, grybelinių nuosėdų, Filatovo-Kopliko dėmių), dantis, liežuvį (makroglosiją su miksedema), papiliarinė raudona - sergant skarlatina, padengta - virškinamojo trakto ligomis, "geografinė" - esant eksudacinei-katarinei diatezei, "lakuota" - esant hipovitaminozei B12).

Išangės sritis jaunesniems vaikams tiriama šoninėje padėtyje, likusioje - kelio-alkūnės padėtyje. Ištyrus nustatomi: įtrūkimai išangėje, sumažėjęs sfinkterio tonusas ir jo plyšimas dizenterijos metu, tiesiosios žarnos prolapsas dėl nuolatinio vidurių užkietėjimo ar po žarnyno infekcijos, gleivinės dirginimas dėl užsikrėtimo spygliuočiais. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas ir sigmoidinė kolonoskopija gali aptikti polipus, navikus, susiaurėjimus, išmatų akmenis, gleivinės išopėjimus ir kt.

Vertinant virškinimo organų būklę, didelę reikšmę turi vizualinis išmatų patikrinimas. Kūdikiams, kuriems yra žarnyno fermentų disfunkcija (paprasta dispepsija), dažnai stebimos dispepsinės išmatos, panašios į susmulkintus kiaušinius (skystos, žalsvos, sumaišytos su baltais gumuliukais ir gleivėmis, rūgštinė reakcija). Išmatos labai būdingos kolitui ir dizenterijai. Kraujingos išmatos be išmatų priemaišos dėl ūmiai išsivysčiusios sunkios bendros būklės gali atsirasti vaikams, kuriems yra invaginacija.Pakeitusios išmatos rodo sulėtėjusį tulžies nutekėjimą į žarnyną ir stebimos vaikams, sergantiems hepatitu, tulžies užsikimšimu ar atrezija. ortakiai. Išmatų charakteristikos kartu su akies matomo kiekio, konsistencijos, spalvos, kvapo ir patologinių priemaišų nustatymo papildytos mikroskopijos duomenimis (koprograma) apie leukocitų, eritrocitų, gleivių buvimą išmatose, taip pat helmintų kiaušinėlius. ir Giardia cistos. Be to, atliekami bakteriologiniai ir biocheminiai išmatų tyrimai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Šie tyrimai yra panašūs į suaugusiųjų tyrimus. Svarbiausia šiuo metu plačiai taikoma endoskopija, leidžianti vizualiai įvertinti skrandžio ir žarnyno gleivinės būklę, atlikti tikslinę biopsiją, aptikti neoplazmas, opas, erozijas, įgimtas ir įgytas susiaurėjimus, divertikulus ir kt. Endoskopiniai tyrimai ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų atliekami taikant bendrąją nejautrą. Ultragarsinis parenchiminių organų tyrimas, tulžies takų ir virškinamojo trakto rentgenografija (su bariu), skrandžio ir. dvylikapirštės žarnos intubacija, fermentų, biocheminių ir imunologinių kraujo parametrų nustatymas, tulžies biocheminė analizė, reohepatografija, laparoskopija su tiksline kepenų biopsija ir tolesnis biopsijos morfologinis tyrimas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai yra ypač svarbūs diagnozuojant kasos ligas, kuriai dėl savo vietos negali būti taikomi tiesioginiai fizinio tyrimo metodai. Relaksacine duodenografija, taip pat retrogradine cholangiopankreatografija ir echopankreatografija nustatomi liaukos dydis ir kontūrai, akmenų buvimas šalinimo kanaluose, vystymosi anomalijos. Egzokrininės funkcijos pažeidimus, pastebėtus cistofibroze, potrauminėmis cistomis, tulžies atreziją, pankreatitą, lydi pagrindinių fermentų, nustatytų kraujo serume (amilazės, lipazės, tripsino ir jo inhibitorių), seilėse (izoamilazės), kiekio pokyčiais. šlapimo ir dvylikapirštės žarnos turinio. Svarbus egzokrininės kasos funkcijos nepakankamumo rodiklis yra nuolatinė steatorėja. Apie intrasekrecinį kasos aktyvumą galima spręsti ištyrus glikemijos kreivės pobūdį.

Tarp dažniausiai pasitaikančių kūdikių virškinimo trakto ligų yra astroezofaginis refliuksas, dispepsija, viduriavimas ir enterokolitas. Kai kurie iš jų yra tiesiogiai susiję su virškinimo sistemos netobulumu, kiti yra išprovokuoti paveldimų veiksnių ar intrauterinių sutrikimų. Tačiau yra ir mažų vaikų virškinimo sistemos ligų (pavyzdžiui, distrofija ar paratrofija), kurios atsiranda dėl netinkamos mitybos.

Mažų vaikų virškinimo sistemos liga – pienligė

Tai grybelinė infekcija burnos ertmės gleivinė, dažnai pasireiškianti kūdikiams. Liga registruojama 4-5% visų naujagimių. Pienligei imliausi yra neišnešioti kūdikiai, naujagimiai su nusilpusia imunine sistema, kūdikiai, kuriems nepakankamai higieniškos priežiūros, ir kūdikiai, kurie dėl vienokių ar kitokių priežasčių vartoja antibiotikus.

Ligos priežastis.Šią mažų vaikų virškinimo sistemos ligą sukelia Candida genties grybelis. Dažnas regurgitacija provokuoja grybelio vystymąsi.

Ligos požymiai. Ant burnos ir skruostų gleivinės atsiranda taškuotų baltų apnašų, primenančių rūgpienį. Kartais šie taškai susilieja vienas su kitu, sudarydami vientisą baltai pilkos spalvos plėvelę. Esant dideliam pažeidimui, šios apnašos išplinta į stemplės, skrandžio ir kvėpavimo takų gleivinę.

Gydymas. Lengvais atvejais pakanka drėkinti gleivinę 2 % natrio bikarbonato tirpalu arba 10-20 % borakso tirpalu glicerine. Galima naudoti 1-2% anilino dažų (metilvioleto, gencijono violetinio, metileno mėlynojo) tirpalus, nistatino tirpalą piene arba vandenyje (500 tūkst. vnt./ml). Gleivinė apdorojama kas 3-4 valandas, kaitaliojant naudojamas priemones.

IN sunkūs atvejai be to vietinis gydymas Esant šiai mažų vaikų virškinimo trakto ligai, vaikui 3 kartus per dieną 3-5 dienas skiriamas 75 tūkst. vnt./kg geriamojo nistatino arba 3-4 kartus per dieną 25 mg/kg levorino tą patį laikotarpį.

Naujagimių pylorinės stenozės virškinimo trakto apsigimimai

Pylorinė stenozė- viršutinio skrandžio raumenų sfinkterio apsigimimas, susijęs su pernelyg dideliu jo raumenų vystymusi ir įėjimo į skrandį susiaurėjimu. Berniukai serga dažniau.

Ligos priežastys. Liga atsiranda dėl skrandžio inervacijos sutrikimo.

Ligos požymiai. Pirmieji šio naujagimių virškinamojo trakto apsigimimo požymiai pasireiškia 2-3 gyvenimo savaitę, retai anksčiau. Jis atrodo kaip stiprus fontanas praėjus 15 minučių po valgio. Laikui bėgant vaiko svoris smarkiai krenta, net iki distrofijos, išsivysto anemija ir dehidratacija. Šlapimo ir išmatų išsiskiria nedaug, atsiranda vidurių užkietėjimas.

Ligos trukmė nuo 4 savaičių iki 2-3 mėnesių.

Diagnostikos tikslais atliekama ultragarsinė, fibrogastroskopija, rentgeno gastrografija.

Gydymas. Gydymas yra chirurginis. Pooperaciniu laikotarpiu dozuojamas maitinimas, pridedant gliukozės ir druskos turinčių tirpalų.

Mažų vaikų virškinimo trakto ligos: naujagimių refliuksas

Gastroezofaginis refliuksas naujagimiams yra nevalingas skrandžio turinio refliuksas į stemplę su padidėjusiu apatinio ir vidurinio stemplės sfinkterių tonusu.

Ligos priežastys.Ši naujagimių virškinimo trakto patologija dažnai atsiranda encefalopatijos fone, įgimta išvarža stemplė, nuolatinis persivalgymas.

Ligos požymiai. Po maitinimo naujagimis gausiai išspjauna, po to vemia. Vaikas susijaudinęs ir neramus.

Gydymas. Jie pereina prie maitinimo tiršto pieno mišiniu vertikalioje padėtyje. Pavalgęs vaikas turi likti vertikalioje padėtyje dar 5-10 minučių. Paskutinis maitinimas atliekamas 2-3 valandas prieš miegą. Šiai naujagimių virškinimo problemai gydyti skiriami antacidiniai vaistai: Almagel po 0,5 arbatinio šaukštelio vienai dozei prieš valgį, Maalox 5 ml suspensijos vienai dozei prieš valgį.

Virškinimo trakto patologija naujagimiams: dispepsija

Paprasta dispepsija (funkcinė dispepsija)- virškinamojo trakto funkciniai sutrikimai, pasireiškiantys sutrikusiu maisto virškinimu, be ryškių virškinimo trakto pakitimų.

Ligos priežastys.Šio mažų vaikų virškinimo sutrikimo priežastis yra mitybos klaidos, per didelis ar nepakankamas kūdikio maitinimas.

Ligos požymiai. Vaikai patiria regurgitaciją. Jei procese daugiausia dalyvauja skrandis, po maitinimo atsiranda įprastas vėmimas, o jei žarnynas – susmulkintų kiaušinių pavidalu. Pastaruoju atveju taip pat būdingas išmatų padažnėjimas iki 6-10 kartų per dieną. Vaikas gali patirti skausmingus pilvo dieglius, kurie praeina, kai dujos praeina.

Gydymas. Gydymas grindžiamas dispepsijos priežasčių pašalinimu.

Lengvais atvejais 1-2 šėrimai praleidžiami ir vietoj jo duodama skysčio (arbatos, rehidrono, gliukozolano, 5 % gliukozės tirpalo).

Dirbtinai maitinant šią virškinimo sistemos ligą mažiems vaikams, vandens-arbatos dieta skiriama 8-10 valandų. Skysčio kiekis apskaičiuojamas pagal vaiko svorį. Skystis duodamas mažomis porcijomis. Po vandens-arbatos dietos maisto kiekis paskirstomas šėrimui ir sudaro 1/3 viso paros poreikio. Kitomis dienomis įpilama 100-200 ml per dieną, palaipsniui atsistatant iki normalaus tūrio iki 4 dienos. At laisvos išmatos paskiriama smecta.

Mažų vaikų virškinimo sutrikimai: viduriavimas ir pieno netoleravimas

Antibiotikų sukeltas viduriavimas yra virškinimo sutrikimas mažiems vaikams, kurie ilgą laiką vartojo antibakterinius vaistus.

Ligos požymiai.Šiai ligai būdingas vėmimas, apetito stoka, dažnos, gausios, vandeningos išmatos su gleivėmis.

Gydymas. Nutraukus antibiotikų vartojimą, viduriavimas gydomas.

Karvės pieno baltymų netoleravimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir gali pasireikšti suvalgius karvės pieno produktų.

Ligos priežastys. Vaikas neturi fermento, skaidančio pieno baltymus, arba organizmas labai alergiškas pieno komponentams.

Ligos požymiai. Liga prasideda nuo pirmųjų karvės pieno ar jo pagrindu paruoštų mišinių vartojimo dienų. Kuo didesnis pieno kiekis patenka į organizmą, tuo ryškesnis netoleravimas pasireiškia. Sergant šia virškinamojo trakto liga, naujagimis neramus, o kadangi nuolat jaučia pilvo skausmus (dieglius), jis garsiai rėkia. Pilvo pūtimas, vandeningas, putojančios išmatos su drumstomis gleivėmis. Sunkiais atvejais kūdikis vemia iš karto po maitinimo. Galimas pilvo pūtimas ir įvairūs odos bėrimai.

Vaikai smarkiai krenta svorio, vėluoja augimas ir vystymasis, atsiranda psichoneurologinių sutrikimų.

Gydymas. Natūralus maitinimas yra geriausias būdas apsaugoti vaiką nuo šios patologijos, o nesant motinos pieno ir atsiradus netoleravimui, jie pereina prie specialių mišinių, tokių kaip NAN N.A. Tai hipoalerginiai mišiniai, kurių sudėtyje yra išrūgų baltymų, kurie skiriasi nuo standartinių karvės pieno baltymų.

Pirmoje gyvenimo pusėje skiriamas NAN N.A 1, antrąjį pusmetį nurodomas NAN N.A 2, turintis didesnį geležies, cinko ir jodo kiekį, tenkinantis visus vaikų poreikius nuo 6 m. vieno mėnesio amžiaus.

Virškinimo sutrikimai naujagimiams: celiakija kūdikiams

Celiakija atsiranda dėl sutrikusio javų baltymo – glitimo – virškinimo.

Ligos priežastys. Patologija yra genetinio pobūdžio.

Ligos požymiai. Liga nustatoma pirmaisiais dvejais gyvenimo metais valgant baltą kvietinę ir juodą ruginę duoną, taip pat patiekalus iš kvietinių ir ruginių miltų (t.y. produktus, kurių sudėtyje yra rugių, kviečių, avižų, miežių).

Paprastai šis naujagimių virškinimo trakto sutrikimas pasireiškia, kai pradedamas papildomas maitinimas javais. Vaikui atsiranda vėmimas, ūžimas žarnyne, vidurių pūtimas, padidėja pilvas. Išmatos tampa lengvesnės, tirštesnės, putoja, kartais dvokia, o tai rodo riebalų įsisavinimo trūkumą. Sustoja augimas ir svoris, sulėtėja protinis vystymasis.

Gydymas. Kūdikiui skiriama dieta be glitimo, visiškai neįtraukiant produktų, kurių sudėtyje yra miltų ir javų grūdų. Draudžiami patiekalai, kuriuose yra miltų, paštetų, maltų kotletų gaminių, dešrelių, virtų dešrų, padažų, grūdų sriubų. Šios kūdikių virškinimo problemos dietos metu leidžiama valgyti patiekalus iš grikių, ryžių, sojos, daržovių ir vaisių. Mityboje didinamas pieno turinčių produktų kiekis, papildomai duodama varškės, sūrio, kiaušinių, žuvies, paukštienos. Riebalams geriau tinka kukurūzų ir saulėgrąžų aliejus, saldumynams – uogienėms, kompotams, uogienėms, medui.

Virškinimo trakto sutrikimai naujagimiams: enterokolitas

Nekrotizuojantis opinis enterokolitas Pirmųjų gyvenimo metų vaikams ji pasireiškia kaip savarankiška patologija arba žarnyno pažeidimas gali lydėti kitus negalavimus.

Ligos priežastys. Dažniausiai savarankiškas enterokolitas išsivysto vaikams, užsikrėtusiems vienokiu ar kitokiu mikroorganizmu gimdoje, procesas vystosi antriškai dėl disbakteriozės, ilgalaikio antibiotikų vartojimo, sepsio ir kt.

Ligos požymiai. Tipiškų ligos apraiškų nėra. Vaikas tampa mieguistas, prastai valgo, po maitinimo jam nuolatinis regurgitacija, dažnai atsiranda vėmimas, kartais su tulžies priemaiša. Su šiuo naujagimių virškinimo sutrikimu išmatos yra vandeningos, išmatos tampa žalsvas atspalvis. Laikui bėgant pilvas išsipučia, ant jo odos tampa aiškiai matomas veninis tinklas.

Negydoma liga gali baigtis kūdikio mirtimi dėl žarnyno sienelės perforacijos dėl opų.

Gydymas. Vaiką rekomenduojama maitinti tik mamos pienu, jei žindyti neįmanoma, jis perkeliamas į rūgštinius mišinius. Laktobakterinas arba bifidumbakterinas vartojamas kaip vaistai, 3-9 biodozės per dieną. Jei kūdikį labai kankina vėmimas, prieš kiekvieną maitinimą jo skrandis išplaunamas 2% natrio bikarbonato tirpalu. Būtinai skirkite vitaminų B1, B6, B12, P, PP, C. UHF atliekama saulės rezginio srityje.

Virškinimo problemos naujagimiams: kūdikių mitybos sutrikimai

Lėtiniai valgymo sutrikimai dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams ir jiems būdingi:

• kūno svorio trūkumas, atsilikimas nuo augimo normų (hipotrofija);
• vienodas svorio ir aukščio atsilikimas;
• perteklinis kūno svoris ir ūgis, kūno svorio persvara prieš ūgį.

Distrofija yra kūdikių virškinimo sutrikimas, kuriam būdingas patologiškai mažas kūno svoris.

Ligos priežastys. Egzistuoti mitybos priežasčių ligos – kokybinė ir kiekybinė nepakankama mityba, vitaminų trūkumas.Šis virškinimo sutrikimas kūdikiams gali pasireikšti sergant ilgalaikėmis infekcinėmis ir neinfekcinėmis ligomis, priežiūros defektais, dėl konstitucinių priežasčių, neišnešiotumui.

Maitinant mišriu ir dirbtiniu būdu, ypač nepritaikytais mišiniais, atsiranda kiekybinių mitybos sutrikimų, sumažėja medžiagų apykaitos lygis.

Intrauterinė mityba atsiranda dėl sutrikusio vaisiaus vystymosi, sulėtėjus jo fiziniam vystymuisi.

Ligos požymiai. Dėl pirmojo laipsnio netinkamos mitybos riebalinis audinys kirkšnyje, pilve ir pažastyse plonėja. Svorio netekimas yra 10-15%.

Su netinkama mityba II laipsnių Ant liemens ir galūnių nyksta poodinis riebalinis audinys, sumažėja jo kiekis veide. Svorio netekimas yra 20-30%.

Dėl III laipsnio netinkamos mitybos (atrofijos) veide išnyksta poodiniai riebalai, svoris krenta virš 30 proc. Oda papilkėja, veidas įgauna senatvišką ir priekaištingą žvilgsnį. Nerimas užleidžia vietą apatijai. Burnos gleivinė parausta, raumenys praranda tonusą, kūno temperatūra žemesnė už normą. Mažėja vaiko maisto ištvermė, atsiranda regurgitacija, vėmimas, išmatos gali būti normalios arba vidurių užkietėjimas kaitaliojasi su viduriavimu.

Esant įgimtai (intrauterininei) netinkamai mitybai, naujagimiams trūksta svorio; sumažėjęs audinių elastingumas; odos blyškumas ir pleiskanojimas; daugybiniai funkciniai sutrikimai; ilgalaikė fiziologinė gelta.

Gydymas. Netinkamos mitybos gydymas atliekamas atsižvelgiant į priežastis, kurios ją sukėlė, taip pat į ligos sunkumą ir vaiko amžių.

Bet kokio laipsnio netinkamos mitybos vaikui dienos maisto kiekis turi būti lygus 1/5 jo kūno svorio. Gydymo pradžioje skiriama 1/3 arba 1/2 paros maisto kiekio. Per 5-10 dienų tūris sureguliuojamas iki 1/5 kūno svorio. Geriausia mityba yra motinos pienas arba pritaikyti pagal amžių mišiniai.

Mityba iki paros kiekio papildoma arbata, daržovių sultiniu, rehidronu, oralitu. Šėrimų skaičius padidėja vienu. Per šį laikotarpį vaikas turėtų gauti 80-100 kcal 1 kg kūno svorio per dieną. Toks dietos terapijos etapas vadinamas minimalia mityba, kai maisto tūris padidinamas iki 2/3 reikalingo kiekio, pridedama enlitų ir baltyminio pieno. Maitinant motinos pienu, pridedama neriebi varškė, o gėrimo kiekis sumažinamas atitinkamu tūriu.

Kitame tarpinės mitybos etape reikia padidinti suvartojamų baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekį; Dienos normą sudaro 2/3 pagrindinio maisto ir 1/3 korekcinio maisto. Šis laikotarpis trunka iki 3 savaičių.

Pašalinimo iš distrofijos laikotarpis vadinamas optimalia mityba. Vaikas perkeliamas į jo amžių atitinkančią fiziologinę mitybą.

Kaip medikamentinis gydymas atliekamas infuzinis gydymas (albuminas ir kt.), skiriamas donorinis gama globulinas. Fermentų terapija skiriama tarpinės mitybos laikotarpiu 2-3 savaites (pankreatinas, abominas ir kt.). Atliekamas aktyvus disbiozės gydymas, nurodomi kompleksiniai vitaminų preparatai.

Sunkiais atvejais anaboliniai hormonai (Nerobol, Retabolil) vartojami amžiaus dozėmis.

Paratrofija yra kūdikių virškinimo sutrikimas, kuriam būdingas per didelis kūno svoris.

Ligos priežastys. Perteklinis svoris organizmas atsiranda dėl persivalgymo arba dėl per didelio baltymų ar angliavandenių mitybos, taip pat dėl ​​perteklinio nėščios moters mitybos.

Ligos požymiai. Yra 3 paratrofijos laipsniai.

• I laipsnis - svoris viršija amžiaus normą 10-20%.
• II laipsnis - svoris viršija amžiaus normą 20-30%.
• III laipsnis - svoris viršija amžiaus normą 30-40%.

Bet kokiu atveju ligą lydi baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitos sutrikimai.

Baltymų mitybos sutrikimai atsiranda, kai antroje gyvenimo pusėje į kūdikio racioną per daug įtraukiama varškės ar baltymų mišinių. Išmatos išdžiūsta ir įgauna balta spalva, yra daug kalcio. Pamažu mažėja apetitas, vaikas pradeda kristi svoris, atsiranda mažakraujystė.

Esant per dideliam angliavandenių kiekiui, kai trūksta baltymų, organizme susidaro riebalų perteklius ir vandens susilaikymas. Paprastai tai sumažina audinio elastingumą. Vaikas atrodo nutukęs. Fizinio išsivystymo rodikliai pagal svorį dažniausiai yra didesni nei vidutiniai.

Gydymas. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais paratrofijos atveju rekomenduojama atsisakyti naktinio maitinimo ir racionalizuoti kitus maitinimus. Vaikams, kurie valgo per daug angliavandenių, yra ribotas lengvai virškinamų angliavandenių kiekis. Esant baltymų valgymo sutrikimams, baltymais praturtintų mišinių vartoti negalima. Į formą įvedami papildomi maisto produktai daržovių tyrės, papildomai naudojami fermentai ir vitaminai B1, B2, B6, B12.

Vaikų, sergančių distrofija, ūgio ir svorio rodiklių stebėjimas atliekamas kartą per 2 savaites, apskaičiuojama mityba.

Skiriamas masažas, gimnastika, ilgi pasivaikščiojimai gryname ore.

Vyresniems vaikams angliavandenių poreikį patenkina daržovių patiekalai, vaisiai, augaliniai aliejai, į mitybą papildomai įtraukiami baltymai ir vitaminai.

Šis straipsnis buvo perskaitytas 13 146 kartus.

Virškinimo organų funkcionavimas ankstyvame amžiuje turi savo specifinių ypatybių, todėl ne kiekvienas specialistas, gydantis suaugusius pacientus, gali tiksliai diagnozuoti ir parinkti geriausią vaiko virškinimo trakto ligų gydymo būdą. Aptinka ir gydo vaikų virškinimo sistemos ligas vaikų gastroenterologas . Aukštos kvalifikacijos gastroenterologas gali operatyviai atpažinti ir paskirti gydymo kursą nuo vaiko virškinamojo trakto ligų, tokių kaip gastritas, sigmoiditas, ezofagitas, hepatitas, pepsinės opos(dvylikapirštės žarnos, skrandžio opos), duodenitas, kolitas ir kt.

Mažiausias vaiko susirūpinimas dėl deginimo ir skausmo virškinimo trakte turėtų jus įspėti - efektyvus gydymas be galimų virškinimo sistemos ligų komplikacijų priklauso nuo laiku nustatytos ligos ant Ankstyva stadija plėtra.

Vaikų gastroenterologas Būtinai turėtumėte ištirti savo vaiką, jei atsiranda šie simptomai:
1. Vėmimas, pykinimas, raugėjimas, rėmuo
2. Tuštinimosi proceso sutrikimas
3. Lėtinis pilvo skausmas
4. Sumažėjęs apetitas
5. Kraujavimas iš virškinimo organų
6. Blogas burnos kvapas
7. Nenormalios išmatos (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, nestabilios išmatos)
8. Svorio metimas

Vaikų gastroenterologas apžiūrės vaiką, išklausys nusiskundimus ir surinks anamnezę apie vaiko raidą, išsiaiškins galimo ankstesnio ligų gydymo ypatumus ir mitybos ypatumus. Tada gastroenterologas paskirs papildomus tyrimus ir diagnostiką: išmatų tyrimus dėl katologijos, disbakteriozės, angliavandenių,
bendra kraujo analizė,
ultragarsinis virškinimo sistemos tyrimas,
Jei reikia, nukreipkite vaiką apžiūrai pas kitus specialistus, kad būtų nustatyta tikslesnė diagnozė.

Žemiau pateikiama informacija apie pagrindines nustatytas vaikų virškinimo sistemos ligas vaikų gastroenterologas ir tada paskiria gydymo kursą:

Kaip atpažinti kūdikio virškinimo trakto ligų simptomus?
Pilvo skausmas kūdikiui pasireiškia kojų sukimu, dažnu neramumu, kojų lenkimu į pilvą, stipriu verksmu. Kūdikio pilvukas gali būti tankus, pastebimai patinęs, sklisti specifiniai garsai: perpylimas ir burzgimas. Tuo pačiu metu kūdikis įsitempia, stipriai parausta ir dejuoja.
Pilvo skausmas kūdikiui gali atsirasti dėl susikaupusių dujų, stiprių pilvo dieglių (spontaniškų žarnyno spazmų), dėl kurių sutrinka miegas ir dingsta apetitas.

Patyręs vaikų gastroenterologas nustatys kūdikio virškinimo ligų simptomų priežastis. Priežastys gali būti labai skirtingos:
1. Bendras kūdikio virškinimo sistemos nebrandumas, būdingas bet kuriam kūdikiui ankstyvame amžiuje (dažni pilvo diegliai ir dujų kaupimasis yra gana normalus reiškinys visiškai sveikiems kūdikiams iki 4 mėnesių amžiaus)
2. Žarnyno disbiozė
3. Laktazės trūkumas dėl netobulų fermentinių sistemų vaiko organizme
Laktozės netoleravimas yra gana dažnas reiškinys vaikams iki 1 metų. Laktozė (arba pieno cukraus) yra fermentuoto pieno produktuose, motinos piene, karvės piene ir mišiniuose kūdikiams. Dėl fermento, skaidančio laktozę (laktazę), trūkumas kūdikio organizme blogai toleruoja pieno produktus ir blogą laktozės pasisavinimą (laktozės netoleravimas).
Laktazės trūkumas kūdikiui gali išsivystyti tiek dėl paveldimo polinkio, tiek dėl žarnyno disbiozės ar bendro fermentinio nebrandumo. Laktozės netoleravimo simptomai kūdikiui: pilvo skausmas maitinimo metu arba po jo, dažnos laisvos (ir net putojančios) išmatos (daugiau nei 10 kartų per dieną), pilvo pūtimas ir svorio kritimas. Vaikų gastroenterologas, apžiūrėjęs kūdikį, gali duoti siuntimą išmatų tyrimui dėl angliavandenių diagnozei patvirtinti.

Sutrikus žarnyno mikrofloros pusiausvyrai virškinamajame trakte besiformuojant patogeninių bakterijų dominavimui, sutrinka virškinimo sistemos veikla, vaikams prasideda disbiozė. Išmatų analizė dėl disbakteriozės (žarnyno mikrofloros tyrimas) leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą žarnyno mikroflorai koreguoti ir vaiko virškinimo sistemos funkcionalumui atkurti.

Dažnai kreiptis į vaikų gastroenterologą Jie atveža vaikus su periodiškai pasireiškiančiais ūmiais pilvo skausmais, nesusijusiais su virškinimo sistemos ligomis. Vaikas skundžiasi pilvo skausmais po patirtų sukrėtimų ir psichoemocinio streso. Tai yra vadinamieji neurotiniai vaikų skausmai. Po apžiūros gastroenterologas gali patarti pasikonsultuoti su vaikų neurologu, vaikų psichologu, taip pat su kardiologu – pilvo skausmas gali būti vegetacinės-kraujagyslinės distonijos dalis.

Kodėl mano vaikui skauda pilvą? Dažniausios vaikų virškinimo sistemos disfunkcijos priežastys vaikų gastroenterologas savo medicinos praktikoje:

1. Persivalgymas
Dažnai randama labai mažiems vaikams. Ar niekada neatsisakote savo vaikui papildyti? Nenustebkite, jei praėjus kuriam laikui po persivalgymo vaikas pradeda skųstis pilvo skausmais, jam atsiranda vangumas, apatija, lengvas pykinimas.
Jei taip atsitiks, paguldykite kūdikį į lovą, o jei jis vemia, duokite jam atsigerti vandens. Fermentiniai preparatai gali gerokai palengvinti būklę, tačiau jų galima skirti tik pasikonsultavus su pediatru!
O svarbiausia – pasistenkite išmokyti vaiką valgyti saikingai!

2. Diegliai (spontaniški žarnyno spazmai)
Jei vaikas labai mažas (kelių mėnesių), tai dažniausiai pilvo dieglius išprovokuoja žarnyne besikaupiantis oras.
Vaiko dieglių apraiškos – pavalgęs kūdikis ilgai verkia.
Ką reikia padaryti – jei žindote kūdikį, pasirūpinkite, kad jis burna suimtų ne tik spenelį, bet ir aplink jį esančią areolę. Stenkitės naudoti tik lengvai virškinamas maistas. O jei jūsų kūdikis maitinamas dirbtiniu būdu, pasitarkite su savo pediatru, kad parinktumėte kūdikiui tinkamą kūdikių maistą (mišinį).
Profilaktika: po maitinimo kurį laiką laikykite kūdikį vertikaliai, kol iš žarnyno išsiskirs oro perteklius.

3. Vidurių užkietėjimas
Turėtumėte saugotis vaiko tuštinimosi per retai (tik kelis kartus per savaitę), taip pat periodiškai pasireiškiančio pilvo skausmo ir dažno vidurių pūtimo.
Ką reikia padaryti: būtinai nuveskite vaiką apžiūrai kreiptis į vaikų gastroenterologą. Vidurių užkietėjimas gali būti kasos ar skydliaukės, taip pat kepenų funkcinių sutrikimų pasekmė. Tačiau tokios priežastys nėra dažnos ir daugeliu atvejų pakanka pakeisti vaiko gyvenimo būdą ir mitybą. Duokite vaikui daugiau maisto, kuris puikiai suaktyvina žarnyno veiklą, palaikydamas mikrofloros pusiausvyrą – acidophilus pieno, jogurto su bifidobakterijomis, kefyro, taip pat džiovintų vaisių (džiovintų abrikosų, džiovintų slyvų, razinų) bei žalių ir virtų daržovių (morkų, burokėlių, obuolių). , pomidorai).
Vidurių užkietėjimas vaikui gali būti ir dehidratacijos pasekmė – duokite kūdikiui kuo daugiau skysčių (sulčių, vaisių gėrimų, kompoto).
Geriausias būdas kovoti su vaiko vidurių užkietėjimu yra maitintis, gerti kuo daugiau skysčių ir daugiau vaikščioti gryname ore.

4. Patogeninės bakterijos
Kai kurios iš labiausiai paplitusių bakterijų, sukeliančių virškinimo sistemos ligas, yra salmonelės ir šigella.
Vaiko salmoneliozės simptomai yra aukšta temperatūra, viduriavimas, viduriavimas, vėmimas, pilvo skausmas.
Ką daryti? Būtinai parodykite vaikui pediatras diagnozei patikslinti. Paprastai skiriamas gydymo antibiotikais kursas. Gydymas pradedamas naudojant sorbentus – aktyvintąją anglį, sillardą, smectą.
Sergant šigelioze (dizenterija) vaikui, vaiko kūno temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių, atsiranda vandeningos išmatos, sumaišytos su gleivėmis ir krauju, skausmingas noras tuštintis.
Ką daryti? Būtinai nuveskite vaiką pas pediatrą apžiūrai. Sergant dizenterija, dažniausiai skiriamas gydymas antibakteriniai vaistai. Būtina duoti gliukozės-fiziologinio tirpalo, o kai kūdikiui pagerės, pakeiskite jį silpnu nesaldintos arbatos tirpalu. Dieta sergant dizenterija – garuose virti kotletai, košė, kepti obuoliai. Duokite daugiau vaisių, uogų ir daržovių (kruopščiai nuplaukite).

5. Virusinės ligos
Gana įvairi patogeninių mikroorganizmų grupė - enterovirusai sukelia vaiko skrandžio sutrikimus.
Enterovirusinis viduriavimas. Absoliučiai bet kuris vaikas gali susirgti, įsikišęs į burną nešvarų žaislą ar bendraudamas su užsikrėtusiu bendraamžiu. Paprastai enterovirusiniu viduriavimu serga vaikai iki 4 metų. Simptomai: karščiavimas iki 38 laipsnių, kosulys, nosies užgulimas, gerklės skausmas. Jei turite viduriavimo simptomų, pasitarkite su savo pediatru dėl vaistų nuo peršalimo dozavimo ir gydymo režimo. Leiskite vaikui gerti kuo daugiau skysčių. Sukurkite savo vaiko imunitetą.
Kita liga, kurią sukelia tam tikras enteroviruso tipas, yra vaiko hepatitas A. Infekcija perduodama per asmens higienos priemones, užkrėstus indus ir vandenį iš čiaupo (jei vaikas gėrė žalią vandenį). Simptomai: smarkiai pakyla temperatūra, vaiką kamuoja pykinimas, ūmūs pilvo skausmai. Išmatų spalva pasikeičia, o šlapimas tampa tamsiai geltonas. Atsiranda akių baltymų pageltimas, tada veidas ir visas kūnas (infekcinės geltos požymiai).
Sergant hepatitu A, vaikas kurį laiką turės gulėti ligoninėje. Dieta sergant hepatitu A – daržovių sriubos, dietinė mėsa (triušiena, kalakutiena, vištiena), patiekalai iš troškintų, virtų ir žalių daržovių.
Geriausias vaistas nuo hepatito A yra vakcinacija. Išmokykite vaiką valgyti tik nuplautus vaisius ir prieš valgydami gerai nusiplauti rankas.

6. Acetonominė krizė
Priežastys yra netinkama mityba, dažnas pervargimas, ilgos kelionės – stiprus stresas vaiko organizmui, dėl kurio kraujyje susidaro per daug ketoninių kūnų (acetono acto rūgšties ir acetono).
Simptomai – vaikas dažnai vemia nesuvirškintą maistą, sumaišytą su tulžimi. Temperatūra pakyla ir atsiranda stiprus pilvo skausmas. Vaiko kvapas kvepia acetonu.
Būtinai nuveskite vaiką apžiūrai kreiptis į vaikų gastroenterologą diagnozei patikslinti. Kas penkias minutes duokite vaikui po arbatinį šaukštelį rehidrono arba šarminio tirpalo mineralinis vanduo be dujų. Padarykite klizmą, kad išvalytumėte žarnyną (2 arbatiniai šaukšteliai sodos 200 gramų vandens). Duokite vaikui sorbento (polysorb, smecta, sillard). Dieta – kelias dienas duokite kūdikiui košių, spirgučių, tyrės daržovių sriubos.
Maistinga mityba ir stresinių situacijų pašalinimas padės išvengti vaiko acetono krizės pasikartojimo.

Paskirti tyrimai ir diagnostika vaikų gastroenterologas :
1. Išmatų tyrimai dėl angliavandenių, disbakteriozės, katologijos
2. Biocheminė analizė kraujo
3. Kasos ir kepenų diagnostika
4. Gama-glutamiltransferazė, aspartato aminotransferazė, proteinograma (baltymų frakcijos), alfa-1-rūgštinis glikoproteinas, bendras bilirubinas, antitripsinas, cholinesterazė ir kt.
5. Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).

Kodėl virškinimo trakto vadinamas "traktu"? Žinoma, nes maistas juo palaipsniui juda. Kaip ir kelyje – iš taško „A“ į tašką „B“. Bet palyginimas su keliu, juk pasyviu objektu, nėra labai teisingas.

Virškinimo traktas yra gyvas kelias, aktyviai dalyvaujantis ne tik judėjime, bet daugiausia naudojant ir šalinant į organizmą patekusį maistą. Atskiri jos skyriai turi veikti griežtai koordinuotai, geriausiai. Tik tada organizmas iš maisto pasisavins viską, ko jam reikia, ir pašalins viską, kas nereikalinga. Tikrai sudėtinga sistema, jau gana išsivystę naujagimiams.

Jei labai schematiškai, situacija tokia. Kūnas yra alkanas, tai yra, jam reikia pasipildyti energija. Maisto vaizdas ir net mintis apie jį sukelia seilių išsiskyrimą burnoje. Ir taip dantys nukando maisto gabalėlį, sukramtė, seilės gausiai drėkino, liežuvis sumaišė - ir viskas buvo paruošta, kad maistas, kuris jau buvo pradėtas virškinti, per stemplę patektų į laukiantį skrandį (kuris iš esmės yra raumeninis vamzdelis, iš vidaus padengtas gleivine). Ten maisto laukia skrandžio sultys, susidedančios iš fermento pepsino ir druskos rūgšties. Skrandis yra sandariai uždarytas išėjimo pusėje ir liks uždarytas, kol maistas virškinamas rūgštingumu. skrandžio sulčių, jo nesugers ir netaps neutralus. Tam padės ir skrandyje išsiskiriančios gleivės.

Taigi, maistas suvirškintas, maisto masė iš rūgštinės tapo neutralia ar net silpnai šarmine, ir laikas judėti toliau. Atsidaro skrandžio sfinkteris, vadinamasis pylorus (raiškiai pavadintas, ar ne?), susitraukia skrandžio raumenys, maistas patenka į dvylikapirštę žarną.

Taip prasideda ilga kelionė per kelių metrų ilgio plonąją žarną. Čia jis bus galutinai virškinamas dėl virškinimo fermentų, kuriuos išskiria kasa ir žarnyno sienelės, veikimo.

Be to, tulžis, kuri gaminasi kepenyse, kaupiasi tulžies pūslėje ir tinkamu metu patenka į dvylikapirštės žarnos spindį. Tulžis reikalinga riebalams emulguoti, tai yra paversti mažais lašeliais, kad būtų palengvintas lipazės fermento, atsakingo už šios maisto dalies virškinimą, darbas. Taip maistas juda ir juda žarnynu, o palaipsniui jo komponentai per žarnyno gaureles patenka į kraują ir pasisavinami organizme. Išeikvotas maistas – maisto likučiai – patenka į storąją žarną, kuri su stipriais susitraukimais palaipsniui perkelia ją link išėjimo, į tiesiąją žarną ir išangė, pakeliui sutankindami, pašalindami vandens perteklių, taip pat užpildydami atliekomis.

Tai procesas, reikalaujantis nuostabios kūno darnos, o laikrodžio mechanizmo darna, palyginti su tuo, atrodo paprasta ir gremėzdiška.

Natūralu, kad įvairių gedimų priežasčių, kurios skaudžiai atsiliepia organizmui, ypač augančiam, yra daug. Pakalbėkime apie tai išsamiau.

Viename iš savo straipsnių jau rašiau apie vadinamąjį, kuris atsiranda, kai gimdymo metu naujagimio smegenys kenčia nuo deguonies trūkumo. Jo pasekmės taip pat turi įtakos virškinamojo trakto būklei ir dviem būdais: sulėtėjus imuniteto vystymuisi, atsiranda disbiozė (žarnyną apgyvendina „neteisingi“ mikrobai, kurie neprisideda prie virškinimo) ir nervų ir raumenų aparatas. žarnynas vystosi lėtai. Vadinasi – viduriavimas, žarnyno diegliai, pilvo pūtimas. Tada šie reiškiniai praeina, bet ne visiškai ir gali pasireikšti 3-5 metų amžiaus pilvo skausmu būtent dėl ​​dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės diskinezijos. Kita pilvo skausmo priežastis gali būti pačios šlapimo pūslės anatominiai netobulumai – jos susiaurėjimai, formos nelygumai ir kt.

Valgymo sutrikimai taip pat lemia tą patį – gabalėlių griebimas, sauso maisto valgymas, saldaus maisto perteklius, kramtomoji guma.

Reikia pasakyti, kad dažnai šias būkles lydi ne tik pilvo skausmas, bet ir žarnyno virškinimo sutrikimai, o tai savo ruožtu alergiškiems vaikams gali sukelti įvairių odos apraiškų atsiradimą ir sustiprėjimą. eksudacinė diatezė, . Be vadinamųjų privalomųjų (privalomųjų) alergenų (citrusiniai vaisiai, šokoladas, kai kurios uogos ir kt.), šias odos apraiškas gali sukelti ir įprastas maistas, jei jo yra perteklius. Taip atsitinka todėl, kad jo nevisiškai suvirškinti komponentai patenka į kraują ir tarnauja kaip alergenai. Joms atsiradus, odos apraiškos gana ilgai išlieka ir nepraeina net tada, kai žarnyno darbas jau sureguliuotas fermentų pagalba.

Kaip galima nustatyti diagnozę arba įtarti, kad ji egzistuoja? Žarnyno diskinezija (vidurių užkietėjimas, viduriavimas) pasireiškia gana aiškiai, todėl tėvai verčia kreiptis į gydytoją. Kalbėsime apie tulžies pūslės diskineziją – labiausiai paplitusią ir mažiau pastebimą būklę.

Tulžies pūslės diskinezija dažniausiai pasireiškia 3-4 metų amžiaus su ūminio pilvo skausmo priepuoliais. Šie skausmai yra mėšlungiški, rečiau skaudančio pobūdžio ir nėra labai griežtai susiję su valgymu – gali pasireikšti nevalgius ir pavalgius. Moksleiviams skausmą gali sukelti nervinis susijaudinimas (testas, neišmoktos pamokos ir kt.). Šiuos skausmus gali sukelti ir per aptempti drabužiai (per siauras kelnių diržas, įtempta elastinė kelnaičių juosta).

Kalbant apie maistą, kuris išprovokuoja priepuolį, pirmoje vietoje yra riebus maistas. Taip nutinka todėl, kad būtent riebalams virškinti būtina išskirti didelis kiekis tulžis. Šlapimo pūslė bando tai padaryti, įsitempia ir ištinka skausmingas priepuolis. Kartais priepuolį gali sukelti saldus maistas (ledai, saldainiai, ypač šokoladas). Burbulas neabejingas ir aštriam, rūkytam, keptam maistui, konservams.

Turime prisiminti, kad tulžies pūslės diskinezija retai būna atskira būklė. Dažniausiai kenčia visas centrinis virškinimo mazgas: dėl nepakankamo tulžies nutekėjimo, nežymiai pabrinksta kepenys ir kasa, dėl tulžies refliukso į skrandį, kurį menkai dengia pylorus, atsiranda skrandžio gleivinės uždegimas (gastritas). gali atsirasti. Ilgai stovint, pati tulžis tirštėja, gali užsikrėsti, kartais šlapimo pūslėje susidaro smėlio ir net akmenų.

Trumpai tariant, su šia sąlyga reikia ir galima kovoti. Su tuo užsiima gastroenterologai, į juos reikia kreiptis. Ultragarsas (JAV) dabar dažniausiai naudojamas tulžies pūslės funkcijai tirti. Tam reikia pasiruošti – darykite tai nevalgius, prieš tai darydami stenkitės nevalgyti maisto, kuris sukelia dujų susidarymą, vartokite šias dujas šalinančius sorbentus (dažniausiai aktyvintąją anglį).

Faktas yra tas, kad žarnynas, išsiplėtęs dujomis, gali trukdyti tyrimui.
Kartais, siekiant nustatyti tulžies pūslės gebėjimą susitraukti, atliekamas streso testas. Jie pacientui duoda pusryčius, kurie provokuoja tulžies išsiskyrimą (pusė stiklinės grietinės, sumuštinis su sviestu, žalias kiaušinis, stiklinė šilto mineralinio vandens), o po dvidešimties minučių tyrimas kartojamas.

Ko tikimės iš ultragarsinio tyrimo? Domimės, kokio dydžio yra šlapimo pūslė, ar ji pripūsta tulžies, ar nėra anatominių pakitimų, ar jos sienelė sustorėjusi dėl uždegimo, ar šlapimo pūslės viduje nėra smėlio, akmenų ir, galiausiai, kaip ji susitraukia – normaliai. , silpnesnis nei būtina, arba, priešingai, labai stipriai, greitai. Dabar, kai diagnozė aiški, galite galvoti apie gydymą. Tiesą sakant, mes kalbame ne apie gydymą, o apie tulžies pūslės „lavinimą“, „treniruotę“, apie normalaus reflekso sukūrimą maisto įvedimui.

Tuo tikslu mes, pirma, palengviname jo užduotį: pradedame vaiką maitinti valandomis, neleidžiame jam kąsti ir pripratiname prie „valgymo ritualo“ prie stalo. Iš raciono kurį laiką pašaliname riebius, aštrius, keptus, rūkytus, šokoladinius. Stengiamės gyvulinius riebalus pakeisti augaliniais.

Antra, choleretinių agentų pagalba mokome tulžies pūslę laiku išskirti tulžį. Šie produktai yra karbonatiniai (šarminiai) gydomieji mineraliniai vandenys: „Borjomi“, „Essentuki-17“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“, „Jermuk“. Vanduo turi būti duodamas po 0,5-1,0 stiklinės 15 minučių prieš valgį, be dujų ir drungno. Paprasčiausias būdas tai padaryti – supilti iš buteliuko į stiklainį plačiakakle ir šiek tiek pakaitinti.

Mineralinio vandens poveikį reikėtų sustiprinti choleretic preparatais ar vaistažolių preparatais (Allachol, Holosas, oletin, choleretic kolekcija, susidedanti iš kukurūzų šilko, erškėtuogių, immortelle ir kt.). Jie skiriami prieš pat valgį. Cholagogus reikia periodiškai keisti – jie sukelia priklausomybę.

Visa tai atliekama per mėnesį. Geriausia šį kursą atlikti du kartus per metus – pavasarį ir rudenį, kai dažniausiai paūmėja visos virškinamojo trakto ligos. Jei šlapimo pūslė linkusi į hiperreakciją ar spazmus, reikėtų pradėti nuo antispazminių vaistų (no-spa, papaverino, spasmalgon ir kt. amžiaus dozėmis) vartoti vieną savaitę. Yra dar viena technika, skatinanti stiprią tulžies sekreciją ir taip išvalanti tulžies pūslę, tai tūbelės arba, kaip dar vadinama, aklas zondavimas. Tokiu atveju į žarnyną patenka vaistai, kurie nėra absorbuojami ir sukelia stiprus iškrovimas tulžis. Tai yra polisacharidai sorbitolis ir ksilitolis, kurie naudojami diabetu sergantiems pacientams maistui saldinti. 25-40 g sorbitolio arba ksilitolio praskiedžiama puse stiklinės šilto vandens ir duodama vaikui gerti ryte nevalgius. Tada 30–40 minučių padėkite jį dešinėje pusėje ant kaitinimo pagalvėlės. Po to vaikas turėtų atsistoti ir šiek tiek pašokti.

Konkreti vamzdžiui naudojamo cukraus dozė nustatoma eksperimentiškai – po procedūros vaikas gali jaustis kiek silpnesnis, tačiau gausaus viduriavimo neturėtų būti. Vamzdeliai paprastai atliekami kartą per savaitę.

Taigi gydymo kurso metu jų įdarbinama 4-5. Santykinė kontraindikacija tokiai terapijai yra šlapimo pūslės polinkis pernelyg susitraukti – vaikams tokia šlapimo pūslės vamzdelis gali sukelti skausmingą priepuolį, kurį teks pašalinti tuo pačiu antgaliu.

Bet dabar praėjo mėnuo. Kaip gyventi toliau? Visų pirma, jūs turite laikytis maitinimo režimo, kurio išmokėte savo vaiką. Tai tik naudinga. Dietą galima šiek tiek išplėsti, nes Tikras gyvenimas Vaikui tai padaryti bus gana sunku, ypač kai jis paaugs. Nepaisant to, nereikėtų pamiršti periodiškai padėti virškinamajam traktui – choleretikais ir fermentais. Ypač kai žinai, kad vaikas bus priverstas laužyti dietą – tarkime, draugų gimtadienyje.

Periodiškai, maždaug kartą per metus, patartina kartoti ultragarsinį tyrimą ir apsilankyti pas gastroenterologą. Paauglystėje tokiems vaikams kartais gresia gastritas, gastroduodenitas (kai pažeidžiama ne tik skrandžio, bet ir dvylikapirštės žarnos gleivinė). Visos sąlygos, apie kurias šiandien kalbėjome, yra gerai diagnozuotos ir gydomos. Tiesiog reikia laiku į tai atkreipti dėmesį ir suprasti, kaip tai svarbu vaiko augimui ir vystymuisi. Galų gale, tai yra gerai koordinuotas, koordinuotas visų virškinimo trakto dalių darbas, kuris yra vienas iš pagrindinių mūsų sveikatos komponentų. Sėkmės jums, mano brangieji!