MSA dėl TRAUMINIŲ SMEGENŲ TRAUMŲ

Apibrėžimas

Kaukolinė smegenų trauma(TBI) - mechaninis kaukolės ir intrakranijinio turinio (smegenų medžiagos, smegenų dangalų, kraujagyslių, kaukolės nervų) pažeidimas, pasireiškiantis židininiais, smegenų ir mišriais simptomais, kuriuos sukelia pirminiai struktūriniai ir funkciniai pokyčiai, o vėliau - netiesioginiai (tarpininkaujant) patofiziologiniai ir patomorfologiniai procesus.
Epidemiologija
TBI yra viena iš labiausiai paplitusių traumų rūšių. Jų dažnis yra 1,8-5,4 atvejo 1000 gyventojų ir, PSO duomenimis, per metus padidėja vidutiniškai 2 proc. TBI sudaro 30–50 proc bendra struktūra traumų. Tarp TBI priežasčių Rusijoje vyrauja buitiniai veiksniai (50-78%), antroje vietoje yra transporto (daugiausia kelių) sužalojimai (10-30%), trečioje (12-15%) - pramoniniai (Lichterman J1. B ., 1995). Aukų, sergančių TBI dėl karinių operacijų, skaičius didėja. Palyginti su Didžiuoju Tėvynės karu, per pastaruosius vietinius ginkluotus konfliktus kaukolės ir stuburo traumų skaičius išaugo beveik dvigubai. Iš viso kasmet smegenų pažeidimus patiria apie 1 milijonas 200 tūkstančių žmonių, dėl kurių patiriami didžiuliai ekonominiai nuostoliai.
Puiku socialinę reikšmę TBI. Taip yra dėl: 1) vyraujantis pralaimėjimas asmenys iki 50 metų, aktyviausi socialine, darbo ir karine prasme; 2) bendra priežastis darbo laiko praradimas ir ekonominė žala (apie 2,5% atvejų ir 6% dienų, susijusių su visomis ligomis nervų sistema su laikina negalia); 3) TBI, kaip jaunų ir jaunesnio vidutinio amžiaus žmonių mirtingumo ir negalios priežastis, lenkia širdies ir kraujagyslių bei onkologines ligas; 4) visiškai pasveiksta po TBI tik 30–50% aukų -
5) neįgalumo dažnis ir sunkumas. Kiekvienais metais daugiau nei 35% visų pirmą kartą pripažintų neįgaliaisiais dėl traumų visose vietose yra žmonės, turintys TBI pasekmių (Boeva ​​​​E.M., 1991). Tarp neurologinių ligonių negalios priežasčių traumos užima 2-3 vietą (apie 12 proc.). Sunkią negalią turinčių žmonių skaičius didelis (40-60 proc. tirtųjų priskiriami II ir I invalidumo grupėms); 6) neįgalumas dėl TBI yra labai ilgalaikis (dažnai nustatomas neterminuotai), o 30-35% atvejų nustatomas ilgalaikiu laikotarpiu, praėjus daugeliui metų po traumos.
klasifikacija
I. Laikotarpiai trauminės smegenų ligos metu:
1. Ūminis (2-10 savaičių priklausomai nuo TBI klinikinės formos).
2. Vidutinis. Esant lengvam TBI – iki 2 mėn., sergant vidutinio sunkumo TBI – iki 4 mėn., esant sunkiam – iki 6 mėn.
3. Ilgalaikis: su klinikiniu pasveikimu, iki 2 metų; su progresuojančiu kursu, trukmė neribojama.
II. Ūminio TBI laikotarpio klasifikacija (Konovalov A.N. ir kt., 1986; patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos).
1. a) uždara: nėra galvos odos vientisumo pažeidimų arba yra minkštųjų audinių žaizdos be aponeurozės pažeidimo. Kaukolės kaulų lūžiai, nesusiję su gretimų minkštųjų audinių sužalojimu ir aponeuroze, priskiriami uždariems TBI;
b) atviras: kaukolės skliauto kaulų lūžiai, lydimi gretimų minkštųjų audinių sužalojimo, kaukolės pagrindo lūžiai, kartu su kraujavimu ar skysčiu (iš nosies ar ausies), taip pat minkštųjų audinių žaizdos su pažeidimais. prie aponeurozės. Kai kietosios žarnos vientisumas nepažeistas, atviros TBI priskiriamos neprasiskverbiamoms, o pažeidžiant jos vientisumą – skvarbioms. Abu jie gali būti komplikuoti (meningitas, meningoencefalitas, smegenų abscesas), o prasiskverbus kaukolės ertmėje gali būti svetimkūnio.
2. Klinikinės uždaro TBI formos:
a) smegenų sukrėtimas;
b) lengvas smegenų sumušimas;
c) smegenų pažeidimas vidutinio laipsnio;
d) sunkus smegenų sumušimas;
e) smegenų suspaudimas dėl jų sumušimo;
f) smegenų suspaudimas be lydinčio sumušimo.
3. Pagal sunkumo laipsnį išskiriama: a) lengvas TBI – lengvas galvos smegenų sukrėtimas ir sumušimas; b) vidutinio sunkumo TBI – vidutinio sunkumo smegenų sumušimas; c) sunkus TBI – sunkus sumušimas ir suspaudimas.
4. TBI gali būti:
a) izoliuotas (nėra ekstrakranijinių sužalojimų);
b) kombinuotas (tuo pačiu metu yra skeleto ir (ar) vidaus organų kaulų pažeidimai);
c) kombinuotųjų (kartu terminės, radiacinės, cheminės ir kitos traumos);
d) pirminis;
e) antrinis, kurį sukelia prieš pat smegenų funkcijos sutrikimas (insultas, epilepsijos priepuolis, vestibulinė krizė, ūminis sutrikimasįvairios kilmės hemodinamika ir kt.);
f) gautas pirmą kartą ir pakartotas.
III. TBI pasekmių klasifikacija(pagal Likhterman L.B., 1994; su pakeitimais).
1. Dažniausiai neprogresuojanti: lokali arba difuzinė smegenų atrofija, meninginiai randai, subarachnoidinės ir intracerebrinės cistos, aneurizmos; kaukolės kaulų defektai, intrakranijiniai svetimkūniai, galvinių nervų pažeidimai ir kt.
2. Dažniausiai progresuojanti: hidrocefalija, bazinė liquorėja, subdurinė higroma, lėtinė subdurinė (epidurinė) hematoma, miego arterinė-kaverninė anastomozė, porencefalija, smegenų arachnoiditas, epilepsija, parkinsonizmas; autonominės ir vestibuliarinės funkcijos sutrikimai, arterinė hipertenzija, smegenų kraujotakos sutrikimai, psichikos sutrikimai ir kt.).
Pagrindiniai neurologiniai potrauminiai sindromai:
1) neurologinis deficitas; 2) psichikos sutrikimai; 3) autonominė disreguliacija; 4) epilepsija; 5) vestibiuliarinis;
6) alkoholinis dinaminis.
Dažnai pastebimas derinys įvairios pasekmės. Progresuojančius ir neprogresuojančius pasekmių variantus daugiausia lemia TBI tipas (atviras, uždaras) ir sunkumas.
Patogenezė
IN pastaraisiais metais Buvo ištirta daug TBI patogenezės klausimų, kurie leido papildyti L. I. Smirnovo trauminės smegenų ligos sampratą (L. B. Likhterman, A. N. Konovalov ir kt., 1990-1996; I. I. Shogam ir kt., 1989-1990; A. Michailenko A. ir kt., 1993 ir kt.). Tai iš esmės buvo įmanoma naudojant šiuolaikinius smegenų vaizdavimo metodus (KT, MRT, PET), imunologinius, biocheminius ir neurohumoralinius tyrimus.
1- Išplėtota difuzinio aksoninio smegenų pažeidimo diagnostikos, patogenezės ir gydymo problema, kuri dažniau pasireiškia vaikams ir jaunimui ūminiu traumos periodu. Gauta naujų duomenų apie potrauminės smegenų edemos formavimąsi ir dinamiką (remiantis KT ir MRT duomenimis).
2. Išplėtotas kai kurių neurocheminių procesų ūminiu pažeidimo periodu (lipidų peroksidacijos ir antioksidacinės sistemos būklės) tyrimas. Įrodyta, kad malonaldehido kiekio padidėjimas kraujyje ir smegenų skystyje atitinka pažeidimo sunkumą ir koreliuoja su laktato kiekiu.
3. Imunologiniai tyrimai parodė, kad imunodeficito būklė vaidina svarbų vaidmenį ūminio periodo patogenezėje ir uždaro TBI pasekmėse. Žaidžia autoimuniniai procesai svarbus vaidmuo difuzinio potrauminio smegenų arachnoidito patogenezėje.
4. Aktyviai tiriami neuropeptidai, biogeniniai aminų mediatoriai ir kiti smegenų skysčio ir kraujo neurohumoraliniai veiksniai, svarbūs TBI patogenezei ir sanogenezei. Gauti duomenys naudojami sužalojimo sunkumui, sumušimo židinio lokalizacijai ir tūriui nustatyti, ligonių gydymui (G. A. Vartanyan, B. I. Klementyev, 1991; A. Yu. Makarov, V. G. Pomnikov, 1982, 1995).
Didelis dėmesys skiriamas ilgalaikio uždaro TBI periodo kraujagyslinėms komplikacijoms (vegetacinė distonija, arterinė hipertenzija, ankstyva aterosklerozė), kurias sukelia smegenų limbinių-retikulinių struktūrų pažeidimai.
6. Gerontologiniai ūminių ir ilgalaikių TBI laikotarpių problemos aspektai, patogenetiniai ir klinikiniai požymiai kraujagyslių patologija, besivystanti senyviems pacientams traumos pasekmių fone (Makarovas A. Yu., Pomnikovas V. G., 1994, 1996).
Klinika ir diagnostikos kriterijai
1. Ūminiu TBI laikotarpiu.
1) Smegenų sukrėtimas įvyksta 70-80% aukų, sergančių TBI. Tai laikinų smegenų funkcijų sutrikimų visuma: trumpalaikis sąmonės netekimas (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių); galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, oligokinezija, odos blyškumas (ypač veido), tachikardija arba bradikardija, arterinė hipertenzija arba hipotenzija. Gali būti retro-, kon- ir anterogradinė amnezija trumpiau nei 30 minučių, sunku susikaupti, susilpnėti atminties procesai, atsirasti horizontalus nistagmas, susilpnėti konvergencija. CSF spaudimas ir jo sudėtis, smegenų kompiuterinė tomografija be patologijos, tačiau kartais MRT gali atskleisti pusrutulių baltosios medžiagos pokyčius.
2) Smegenų kontūzija yra sunkesnė TBI forma, kuriai būdingi židininiai neurologiniai simptomai, įvairaus laipsnio bendrojo smegenų, o sunkiais atvejais – smegenų kamieno sutrikimais. Dažnai smegenų sumušimą lydi subarachnoidinis kraujavimas, 35% atvejų - skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai.
Kompiuterinė tomografija arba patologinis tyrimas atskleidžia morfologinius smegenų medžiagos pokyčius.
N a) lengvas smegenų sumušimas (10-15% nukentėjusiųjų) pasireiškia sąmonės netekimu (nuo kelių minučių iki valandos), lengvi ar vidutinio sunkumo smegenų simptomai, piramidinis nepakankamumas anizorefleksijos forma, greitai praeinanti mono- arba hemiparezė; galimas kaukolės nervų disfunkcija. Židininiai neurologiniai simptomai regresuoja po 2-3 savaičių, antero- ir retrogradinė amnezija būna trumpalaikė. Smegenų skysčio spaudimas daugumai pacientų yra padidėjęs, rečiau normalus arba sumažėjęs. Subarachnoidinio kraujavimo atveju nustatomi raudonieji kraujo kūneliai. Pusėje atvejų kompiuterinė tomografija atskleidžia sumažėjusio smegenų audinio tankio sritį, kurios vidutinės vertės yra artimos smegenų edemai;
b) vidutinio sunkumo smegenų sumušimas (8-10% nukentėjusiųjų) pasižymi sąmonės netekimu, trunkančiu nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų. Psichiniai sutrikimai per 7-12 dienų po sąmonės išvalymo pastebimas kritiškumo kritimas savo būklei, dezorientacija laike, aplinkoje, dėmesio sutrikimas ir kt. Kartais būna trumpalaikis psichomotorinis sujaudinimas. Bendrų smegenų sutrikimų fone nustatomi židininiai ir dažnai meninginiai simptomai, trunkantys nuo 2 iki 3-5 savaičių. Gali atsirasti židininių epilepsijos priepuolių. Smegenų skystyje yra makroskopiškai pastebima kraujo priemaiša. Baltymų kiekis gali siekti 0,8 g/l. Smegenų skysčio slėgis skiriasi, tačiau dažnai padidėja. Skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai įvyksta 62% atvejų. Atliekant KT, 84% atvejų židinio pokyčiai didelio tankio mažų inkliuzų pavidalu, nekompaktiškai išsidėstę sumažinto tankio zonoje, arba vidutiniškai vienalytis tankio padidėjimas;
c) sunkus smegenų sumušimas pasireiškia 5-7% atvejų. Yra keturios klinikinės formos: ekstrapiramidinė, diencefalinė, mezencefalinė ir mezencefalobulbarinė. Ekstrapiramidinė forma stebima, kai daugiausia pažeidžiami pusrutuliai didelės smegenys ir subkortikiniai dariniai. Klinikinis vaizdas rodo hiperkinezę, padidėjusį raumenų tonusas, dažnai užleidžia vietą hipotenzijai, kartais motoriniam susijaudinimui, dažnai atsiranda tarpinės ir vidurinės smegenų pažeidimo požymių (lengvas). Pacientams, esantiems komos būsenoje, sąmonė atkuriama lėtai, per apalinio sindromo fazes ir akinetinį mutizmą.
Diencefalinėje formoje yra aiškūs pagumburio pažeidimo požymiai: užsitęsus (nuo kelių valandų iki kelių savaičių) stuporas ar koma, sunki hipertermija, greitas, banguotas ar periodiškas kvėpavimas, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, neurodistrofiniai odos ir vidaus organų pokyčiai. Identifikuota įvairaus laipsnio ryškūs židininiai pusrutulio ir smegenų kamieno simptomai"
Mesencefalinės ir mezenencefalobulbarinės formos kliniškai pasireiškia be sąmonės sutrikimų iki komos, bendrų smegenų ir židininių pusrutulio simptomų, aiškių vidurinių smegenų ar vyraujančių apatinių smegenų kamieno dalių (smegenų tilto ir pailgųjų smegenų) pažeidimo.
Esant dideliems smegenų sumušimams, smegenų skystyje gali būti daug kraujo priemaišų, jo sanitarinė būklė įvyksta praėjus 2-3 savaitėms po traumos. Daugeliui pacientų nustatomi skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai. KT rodo židininius smegenų pažeidimus heterogeninio arba vienalyčio tankio padidėjimo zonos pavidalu. Židinio simptomai lėtai regresuoja; ryškūs padariniai motorine ir psichiniai sutrikimai.
Sunkiausias yra vadinamasis difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas, kurio metu kompiuterinė tomografija arba skrodimas atskleidžia daug ribotų kraujavimų abiejų pusrutulių pusrutulių centre, stiebo ir periventrikulinėse struktūrose, o aksoniniame korpuse. difuzinis smegenų tūrio padidėjimas dėl patinimo ar edemos. Pastarasis sukelia intrakranijinės hipertenzijos padidėjimą su smegenų išnirimu ir stiebo struktūrų pažeidimu tentorialiniame arba pakaušio lygyje. Būdingi raumenų tonuso pokyčiai (hormetonija, difuzinė hipotenzija), hemi- ir tetraparezė, ryškūs autonominiai sutrikimai, hipertermija. Būdingas perėjimas iš ilgos komos į nuolatinę ar trumpalaikę vegetatyvinę būseną, pasireiškiančią akių atmerkimu (spontaniškai arba reaguojant į dirginimą). Jo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, po to išryškėja ryškūs ekstrapiramidiniai, atakiniai ir psichikos sutrikimai. Prognozė dažniausiai nepalanki – mirtis arba sunkus neįgalumas.
3) Smegenų suspaudimui (3-5 proc. nukentėjusiųjų) būdingas gyvybei pavojingas bendrųjų smegenų ir židininių, ypač smegenų kamieno, simptomų padidėjimas per vieną ar kitą laikotarpį po traumos arba iškart po jos. Priklausomai nuo fono, kuriame išsivysto trauminis smegenų suspaudimas, aiškus intervalas gali būti išplėstas, ištrintas arba visai nebūti. Tarp suspaudimo priežasčių pirmąją vietą užima intrakranijinės hematomos (epidurinės, intracerebrinės, subdurinės), kurios aiškiai nustatomos KT tyrimu. Ypač sunku diagnozuoti lėtines subdurines hematomas, kurios kliniškai pasireiškia vėliau.
3 savaites, dažnai kelis mėnesius po sužalojimo pagyvenusiems ir senyviems žmonėms. Jie gali atsirasti po nedidelių sužalojimų, nesant kaukolės lūžių, dažnai lydi psichikos sutrikimai (delyras, dezorientacija), nežymūs židininiai simptomai, o hipertenzinio sindromo nėra arba jis yra silpnai išreikštas. Po to atsiranda depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, smegenų traiškymo vietos su perifoline edema, subdurinės higromos ir pneumocefalija. Kaip ypatinga forma jie apibūdina ilgalaikio galvos suspaudimo sindromą, kuriam būdingi kombinuoti galvos, kaukolės ir smegenų minkštųjų dangų pažeidimai (pasireiškia nuošliaužų, žemės drebėjimų ir kitų nelaimių aukoms). Eiga sunki – ilgalaikis ir gilus sąmonės sutrikimas, neatitinkantis galvos traumos sunkumo, aukšta temperatūra, sunkūs smegenų ir somatiniai sutrikimai.
2. Ilgalaikiu TBI laikotarpiu.
1) Tiesioginės pasekmės. Jų požymiai: a) atsiranda iškart po traumos arba tarpiniu laikotarpiu; b) ilgalaikiu laikotarpiu jie įvairaus laipsnio regresuoja, stabilizuojasi (pasiekia vienokį ar kitokį kompensavimo lygį) arba progresuoja; c) pagrindinio sindromo pobūdis labai priklauso nuo TBI sunkumo (Mikhailenko A. A. ir kt., 1993): esant lengvam sužalojimui, sindromas vyrauja vegetacinė distonija; esant vidutinio sunkumo - liquorodinamikos sutrikimų ir epilepsijos sindromas; sunkiais atvejais – smegenų-židininis.
Pagrindiniai sindromai:
- vegetacinės distonijos sindromas (60 proc. atvejų). Jis stebimas daugiausia tiems, kurie patyrė lengvą uždarą galvos traumą, daug dažniau pirmaisiais mėnesiais ir metais po traumos. Klinikinės apraiškos būdingos autonominei distonijai (žr. 12.2 skyrių). Autonominiai sutrikimai gali pasunkėti arba transformuotis veikiant papildomiems veiksniams: fizinei ir emocinei perkrovai, somatinėms ligoms, intoksikacijai (dažniausiai alkoholio) ir kt.;
- psicho patologiniai sutrikimai(daugeliu atvejų kartu su vegetatyviniais) stebimi 80-90% pacientų. Traumos gali atsirasti bet kuriuo metu. Ilgalaikiu periodu jie yra ūminio periodo buvusiųjų atspindys, tačiau kartais atsiranda pirmą kartą, išprovokuoti papildomų veiksnių (intoksikacijos alkoholio, infekcijų ir kt.) įtakos. Jie yra įvairūs: asteniniai (patyrusiems nesunkią ir vidutinio sunkumo traumą ji yra pagrindinė 40 proc. atvejų), astenoneurozinė, hipochondrinė, psichopatinė, patologinė asmenybės raida, demencija;
- vestibuliarinis sindromas (30-50% pacientų, kuriems buvo uždarytas TBI). Galima bet kuriuo traumos laikotarpiu. Susijęs su klausos praradimu. Vestibuliniai sutrikimai (dažnai paroksizminiai) pasireiškia galvos svaigimu, pusiausvyros sutrikimu, pykinimu ir vėmimu. Išprovokavo staigūs judesiai liemuo, galva, kelionė transportu, meteorologiniai veiksniai ir tt Juos gali sukelti tiek pirminis smegenų kamieno pažeidimas, tiek antriniai kraujo ir skysčių apytakos sutrikimai, dėl kurių gali sutrikti kochleo-vestibuliarinių struktūrų funkcija. Jie yra nuolatiniai, o klausos sutrikimai dažnai progresuoja;
- liquorodinaminiai sutrikimai (30-50% pacientų) dažniau pasireiškia intrakranijine hipertenzija. Rečiau (dažniausiai ūminiais ir tarpiniais laikotarpiais) pasireiškia hipotenzija. Gi-
Pertenzinis sindromas, kaip taisyklė, yra sudėtingas simptomų kompleksas: padidėjusio smegenų skysčio spaudimo simptomai, vegetatyviniai, vestibuliniai, dažnai psichopatologiniai ir kt. Nuolatinio įvairaus sunkumo galvos skausmo fone, periodiškai (su skirtingas dažnis) ištinka hipertenzinės krizės (plačiau žr. 6 skyrių). Diagnozuojant atsižvelgiama į normalaus slėgio hidrocefalijos galimybę, kuri dažniausiai išsivysto vėlyvuoju traumos periodu dėl difuzinės smegenų atrofijos ir kliniškai pasireiškia progresuojančia demencija, sutrikusia vaikščiojimo funkcija ir šlapimo nelaikymu;
- potrauminė epilepsija. Pasitaiko 15-25% atvejų, dažniau patyrusiems vidutinio sunkumo traumą. Yra priežasčių išskirti tris TBI sukeltos epilepsijos variantus (Makarov A. Yu., Sadykov E. A., 1997): 1) TBI pasekmės su epilepsijos priepuoliais, ryškūs KT, MRT pokyčiai. Klinikinio vaizdo pagrindą, sunkumą ir prognozę lemia kitos galvos smegenų traumos pasekmės; 2) pati potrauminė epilepsija. Atsižvelgiant į organinį ilgalaikių TBI pasekmių foną (esant morfologiniams pokyčiams KT, MRT), pagrindinis vaidmuo tenka epilepsijos priepuoliams, yra tam tikras klinikinio vaizdo originalumas, asmenybės pokyčių bruožai; 3) uždaro smegenų pažeidimo pasekmės (dažniausiai nesunkios), kai nėra morfologinio komponento (pagal KT ir MRT duomenis) arba organinio priepuolių fono. Trauma yra provokuojantis veiksnys, skatinantis epilepsijos vystymąsi su labai tikėtinu paveldimu polinkiu.
60-70% pacientų, kliniškai ir remiantis EEG duomenimis, priepuolio struktūroje nustatomas židinio komponentas. Būdingiausi yra pirminiai ir antriniai generalizuoti traukulių priepuoliai, ypač Džeksoniniai, rečiau psichomotoriniai. Epilepsija išsivysto anksčiau po sunkios traumos (apie metus), vėliau (po
2 metai ir daugiau) – po smegenų sukrėtimo. Dinamikoje (per
Praėjus 5 metams po traumos), priepuolius patiriančių pacientų skaičius didėja ir pasiekia maksimumą 20 metų. Ilgainiui po traumos priepuoliai retėja ir virsta švelnesniais. Tačiau jie gali vėl atsirasti po pakartotinio TBI, apsinuodijimo, ekstremaliomis situacijomis, smegenų kraujagyslių patologijos fone arba išsivystęs potrauminis arachnoiditas;
- trauminės etiologijos narkolepsinis sindromas stebimas 14% atvejų. Paprastai pasireiškia kitų TBI pasekmių, kurias sukelia limbinio-retikulinio komplekso struktūrų disfunkcija, fone (žr. 13 skyrių);
- neuroendokrininė-metabolinė pagumburio sindromo forma kliniškai formuojasi ilgalaikiu uždaros TBI laikotarpiu. Dažnai kartu yra ir neurotrofinių sutrikimų. Pagrindiniai neuroendokrininiai sindromai ir ligos eiga aprašyti skyriuje. 12,4;
- Smegenų židininiai sindromai daug dažniau pasireiškia nukentėjusiesiems, patyrusiems vidutinę ir sunkią traumą, o pastarosioms jie pirmauja 60 proc. Be to
Dėl smegenų dažna židininių pažeidimų priežastis yra atviras TBI. Židinio sutrikimų sunkumas ilgalaikiu traumos periodu yra žymiai mažesnis nei ūminiu laikotarpiu. Daugumos sindromų regresija aktyviausiai pasireiškia pirmaisiais mėnesiais ir pirmaisiais metais po TBI, tačiau ateityje galimas kompensavimas ir prisitaikymas prie defekto. Tuo pačiu metu funkcinio atkūrimo greitis ir laipsnis aiškiai priklauso nuo neurologinių simptomų pobūdžio. Pavyzdžiui, piramidės motorikos ir koordinacijos sutrikimai, afazija ir apraksija paprastai regresuoja greičiau ir pilniau nei regos sutrikimai (pavyzdžiui, hemianopsija), klausos neuropatija. Ekstrapiramidiniai sindromai – parkinsonizmas (kartais hemiparkinsonizmas), chorėja, atetozė ir kt. – reti (1-2 proc. atvejų), progresuoja lėtai, jų sunkumas nesiekia tokio laipsnio, koks stebimas sergant kitomis ligos etiologijomis (žr. 10 skyrių). . Tačiau motorinio deficito sunkumas ir kitos tiesioginės TBI pasekmės gali padidėti dėl susijusios smegenų kraujagyslių patologijos.
Židinio neurologiniai sutrikimai, kaip taisyklė, derinami su kitomis TBI pasekmėmis: su atvira trauma, dažniau su epilepsijos priepuoliais, su uždara trauma - su vegetacinė distonija, vestibulopatija, liquorodinaminiai, psichopatologiniai sutrikimai.
2) Netiesioginės (tarpininkaujančios) pasekmės. Jų savybės:
a) paprastai atsiranda po uždaros galvos traumos, dažnai lengvos ar vidutinio sunkumo; b) formuojasi daug mėnesių, metų po ūmaus sužalojimo laikotarpio; c) patogenezė grindžiama endokrininiais-metaboliniais, autoimuniniais, angiodistoniniais sutrikimais, kuriuos sukelia smegenų limbinių-retikulinių struktūrų patologija; G) progresyvus kursas su paūmėjimų ir santykinių remisijų laikotarpiais.
Pagrindiniai sindromai:
- kraujagyslių komplikacijos, atsirandančios ilgalaikiu uždaros TBI laikotarpiu 80% pacientų, dažniausiai negydomos ir prastai gydomos (Makarovas A. Yu., Pomnikovas V. G., 1996);
- simptominė arterinė hipertenzija. Išsivysto 18-24% žmonių, patyrusių uždarą TBI, o 70% iš jų praėjus 5-20 metų po traumos. Pagrindiniai diagnostikos kriterijai ir skirtumai nuo hipertenzijos: atsiradimas po TBI, dažniausiai kitų traumos pasekmių fone; santykinai mažas skaičius, didelis kraujospūdžio labilumas ir asimetrija (siekia 20–40 mm) daugelį metų; lygiagretumo tarp kraujospūdžio padidėjimo trukmės ir dugno būklės trūkumas; kairiojo širdies skilvelio hipertrofija išsivysto vėlai ir ne visada; nėra inkstų sindromo. Ligos eigoje nėra stadijos, jai būdinga ilgalaikė eiga su remisijomis ir paūmėjimais, veikiant nepalankiems veiksniams (stresinėms sąlygoms, infekcijoms, piktnaudžiavimui alkoholiu).
komplikacijos: PNMK (pirmiausia krizės), išeminis insultas (dažniausiai kartu su smegenų ateroskleroze);
- ankstyva smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Prisideda prie angiodistonijos, lipidų ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų, TBI sukeltos endokrinopatijos. Ji pasireiškia dažniau nei sveikiems žmonėms, dažniausiai diagnozuojama po daugelio metų kompensacijos dėl trauminės ligos 30-40 metų amžiaus, dažnai derinama su aortos, periferinių ir vainikinių arterijų ateroskleroze, simptomine arterine hipertenzija. Sukelia psichopatologinių sutrikimų (įskaitant trauminius ir kraujagyslių požymius) progresavimą. Komplikacijos: laikina išemija, insultai, demencija;
- potrauminis smegenų arachnoiditas (diagnozuojamas 7-10% žmonių, patyrusių uždarą TBI). Autoimuninis proceso pobūdis lemia aiškaus intervalo trukmę po sužalojimo. Aktyvus (dabartinis) arachnoiditas kliniškai dažniausiai pasireiškia nuo 6 mėnesių iki 1,5-2 metų. TBI sunkumas gali skirtis. Klinikiniai ir diagnostiniai klausimai, ypač skirtumai tarp aktyvaus arachnoidito ir liekamųjų adhezinių atrofinių ir cistinių pokyčių po smegenų sumušimo ir atviros galvos traumos, pateikiami skyriuje. 6.
3. Atviro TBI pasekmių ypatybės:
a) kaukolės defektas dėl traumos ir (ar) vėlesnės operacijos, svetimkūniai kaukolės viduje. Defektas laikomas reikšmingu, kai jo dydis, matuojant kraniogramoje, viršija 3 * 1 cm (plotas 3 kv. cm) arba mažesnis, jei yra smegenų pulsacija;
b) yra didelė užsikrėtimo rizika ir pūlingų komplikacijų atsiradimas: meningitas, meningoencefalitas (dažnai pasikartojantis), smegenų pūlinys;
c) potrauminės bazinės (nosies, ausies) liquorėjos tikimybė, dažniausiai dėl kaukolės pagrindo kaulų lūžio. Ilgalaikė liquorėja (iki 3 ir daugiau metų) 60-70% atvejų yra pasikartojančio pūlingo meningito priežastis;
d) yra komplikacijų, kurias sukelia cicatricialiniai smegenų membranų pokyčiai (Jacksono epilepsijos priepuoliai, okliuzinė hidrocefalija ir kt.);
e) smegenų židininių sindromų vyravimas (priešingai nei uždaras TBI), palyginti su vegetatyviniais-kraujagysliniais, neuroendokrininiais, neurosomatiniais ir kt., kuriuos sukelia limbinio-retikulinio komplekso struktūrų disfunkcija;
f) lipnios membranos procesas apsiriboja sužeista vieta, priešingai nei difuzinis smegenų arachnoiditas, būdingas uždarai TBI;
g) didžiausios klinikinės apraiškos ūminiu traumos periodu, patenkinama (nesudėtingais atvejais) regresija židininiai simptomai tarpiniais ir ilgalaikiais laikotarpiais.
4. Papildomi tyrimo duomenys:
- alkoholinių gėrimų tyrimas: slėgis (nustatantis alkoholio dinamikos sutrikimo pobūdį ūminiu ir ilgalaikiu sužalojimo periodu); cerebrospinalinio skysčio sudėtis: raudonieji kraujo kūneliai - smegenų sumušimo objektyvacija, subarachnoidinis kraujavimas; neutro-
Pleocitozė yra pūlingo meningito komplikacija; baltymų kiekio padidėjimas yra didžiausias ūminiu sunkių piktybinių navikų laikotarpiu (iki 3 g/l ir daugiau), vėliau mažėjant; laktatas – padidėjimas iki 3-5 mmol/l ar daugiau rodo sužalojimo sunkumą ir nepalankią prognozę; lipidų peroksidacijos produktai (padidėjęs malonaldehido kiekis koreliuoja su pažeidimo sunkumu); fiziologiškai veikliosios medžiagos(neuropeptidai, biogeniniai amino mediatoriai, fermentas
tY) sprendimas dėl TBI pasekmių sunkumo, vyrauja
pažeidimo lokalizacija (ryškiausi smegenų limbinių-retikulinių struktūrų patologijos pokyčiai);
echo-EG - orientacinis sprendimas apie hidrocefalijos buvimą, smegenų vidurinės linijos struktūrų poslinkį dėl meninginės ir intracerebrinės hematomos;
– KT, MRT – labai informaciniai metodai smegenų vaizdavimas, leidžiantis: objektyvizuoti skilvelių sistemos būklę, subarachnoidinę erdvę, smegenų substanciją, išsiaiškinti klinikinę TBI formą, ypač sužalojimo sunkumą, intracerebrinės ir meninginės hematomos buvimą, higromą; atsekti funkcinio atkūrimo proceso dinamiką tarpiniu TBI laikotarpiu; gauti informaciją apie smegenų pažeidimų (cistų, randų-atrofinių pakitimų) pobūdį ir lokalizaciją ilgalaikiu TBI laikotarpiu; nustatyti chirurginio gydymo indikacijas; patikslinti klinikinę prognozę ir paciento gyvenimo veiklos apribojimo laipsnį ilgalaikiu traumos laikotarpiu;
- PET (pozitronų emisijos tomografija). Metodas leidžia, remiantis energijos apykaitos lygio nustatymu (remiantis gliukozės suvartojimu ir kraujotakos būkle), nustatyti funkciniai pokyčiai smegenų audinyje, lokalizacija ir pažeidimo laipsnis. Ilgalaikiu TBI laikotarpiu jis yra jautresnis nei KT nustatant žievės, ypač požievės, pažeidimus. pilkoji medžiaga, atskleidžia smegenėlių bazinių ganglijų pažeidimus. PET skiriamas gydymo taktikai optimizuoti tais atvejais, kai klinikiniai simptomai netelpa į smegenų pažeidimo tūrį pagal KT ar MRT (Rudas M. S. ir kt., 1996);
- Kaukolės kaulų rentgenograma - kaukolės kaulų lūžių nustatymas, kaulo defekto, jo vietos ir dydžio, intrakranijinių svetimkūnių nustatymas;
- EEG - naudojamas ilgalaikiu sužalojimo laikotarpiu, siekiant nustatyti smegenų pažeidimo lokalizaciją, ypač mezoencefalines struktūras, smegenų kamieną, objektyvizuoti priepuolių epilepsinį pobūdį, siekiant įvertinti proceso dinamiką;
- REG - leidžia išsiaiškinti angiodistoninių sutrikimų buvimą ir sunkumą ilgalaikiu TBI laikotarpiu su vegetatyvine distonija, arterine hipertenzija;
- imunologiniai tyrimai naudojami sprendžiant TBI, ypač smegenų arachnoidito, pasekmių patogenezę, siekiant nustatyti imunodeficito būklę;
- oftalmologinis ir otolaringologinis tyrimas;
- somatinis ir endokrinologinis tyrimas (neurosomatinių ir neuroendokrininių patologijų nustatymas);
- eksperimentiniai psichologiniai tyrimai (ilgalaikiu laikotarpiu siekiant objektyvizuoti psichikos sutrikimų, ypač pažinimo defektų, pobūdį ir laipsnį).
Diferencinė diagnostika
Ji atliekama daugiausia ilgalaikiu TBI laikotarpiu ir nesant ar nepilnai anamnezei, rodančiai traumos galimybę, dėl būtinybės: 1) išsiaiškinti epilepsijos priepuolių, narkolepsijos ir kitų paroksizminių būklių priežastį; 2) smegenų arachnoidito, pūlingo meningito etiologijos nustatymas; 3) subduralinės hematomos diagnostika (daugiausia senyviems pacientams, apkrautiems kraujagyslių patologija; 4) demencijos nustatymas; 5) kai kuriose kitose situacijose.
Eiga ir prognozė
Dėl daugelio priežasčių itin sunku numatyti trauminės ligos eigą ūminiu ir tarpiniu TBI periodu. Sunkiausia prognozė yra ilgalaikė traumos baigtis, neįgalumo laipsnis ir aukų socialinio bei darbo adaptacijos lygis. Keletas prognostiškai reikšmingų punktų:
1. Sužalojimo sunkumas. Ilgalaikių pasekmių stadijoje jie priartėja klinikinės apraiškos lengvas ir vidutinio sunkumo uždaras TBI, daugiausia sukeltas daugiausia limbinių-retikulinių smegenų struktūrų pažeidimo, o sunkios traumos atveju žymiai dažniau pastebimi smegenų židininiai pažeidimai (Shogam I. I., 1989; Mikhailenko A. A. ir kt., 1993). Netiesioginių uždaro TBI pasekmių (arachnoidito, kraujagyslių komplikacijų) išsivystymas galimas ne tik po sunkių, bet ir po. lengvas sužalojimas. Tuo pačiu metu potrauminių sutrikimų dekompensacija ilgalaikiu traumos laikotarpiu dažniau stebima asmenims, patyrusiems sunkų smegenų pažeidimą (Burtsev E. M., Bobrov A. S., 1986). Kognityviniai ir elgesio sutrikimai po nedidelės traumos daugeliu atvejų regresuoja per 3 mėnesius.
2. Nukentėjusiojo amžius sužalojimo metu. Pavyzdžiui, esant sunkiam TBI, yra ryšys tarp sumažėjimo geras atsigavimas funkcijos nuo 44% vaikų ir 39% jaunų žmonių iki 20% vyresnio amžiaus ir pagyvenusių žmonių (Konovalov A. N. et al., 1994).
3. Klinikinio sindromo pažeidimo ir pobūdžio tema (santykinai geresnė smegenų židininio sindromo prognozė, ypač asmenims su atviru TBI, nei bendrųjų smegenų sutrikimų).
4 Neabejotinai svarbus yra visapusiškas aukų gydymo laikas ir apimtis ūmaus ir tarpinio sužalojimo laikotarpiais. Neatpažintas ankstyvas laikotarpis lengvas TBI ir su juo susijęs medicininio bei apsauginio režimo pažeidimas yra viena iš pagrindinių trauminės ligos remituojančios ir dažnai progresuojančios priežasčių.
5. Socialiniai veiksniai: išsilavinimas, profesiniai įgūdžiai, darbo sąlygos, gyvenimo sąlygos ir kt.
Apskritai, esant lengvam TBI, gyvenimo prognozė, gyvybinių funkcijų palaikymas, socialinė padėtis ir darbingumo atkūrimas dažniausiai būna palankios. Esant vidutinio sunkumo sužalojimui, dažnai pavyksta visiškai atkurti pacientų darbingumą ir socialinį aktyvumą, tačiau galimos ir aukščiau aprašytos pasekmės, vienaip ar kitaip apribojančios pacientų gyvenimo veiklą. Esant sunkiam TBI, mirtingumas siekia 30-50%. Beveik pusė išgyvenusiųjų turi reikšmingų savo gebėjimo gyventi apribojimų, turi socialinį nepakankamumą ir sunkią negalią.
Praktinis pasveikimas pastebimas maždaug 30% tų, kurie patyrė uždarą TBI. Kiti turi įvairių variantų trauminės ligos eiga:
1. Regresuojantis su nuolatiniu klinikinių simptomų stabilizavimu ir maksimalia paciento reabilitacija. Paprastai jis stebimas vaikams, jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms ir yra retas.
2. Atsiskaitymas su tiesioginių sužalojimo pasekmių dekompensavimo laikotarpiais ir atleidimais. Priežastys: pakartotinės traumos, intoksikacija, infekcijos, kontraindikuotinos darbo sąlygos. Nėra tiesioginio ryšio tarp sužalojimo pobūdžio ir sunkumo bei dekompensacijos ir progresavimo laiko.
3. Progresuojanti, didėjant neurologinių simptomų, psichikos sutrikimų sunkumui, atsirandant ir vystantis kraujagyslių patologijai (arterinei hipertenzijai, aterosklerozei). Pastarieji gali išsivystyti esant pilnos, bet nestabilios kompensacijos fone įvairiais laikotarpiais po traumos arba priešpensiniame amžiuje po ilgo stabilaus potrauminių sutrikimų kompensavimo laikotarpio. Kraujagyslinės ligos apraiškos 40% senyvų pacientų žymiai apsunkina kitas TBI pasekmes.
Gydymo principai ūminiais ir tarpiniais TBI laikotarpiais
1 – gydymo etapai ir tęstinumas:
a) ikihospitalinėje stadijoje (įvykio vietoje) - gyvybei pavojingų komplikacijų (asfiksijos, kraujavimo, šoko, traukulių) pašalinimas;
b) stacionarinis gydymas yra privalomas, atsižvelgiant į TBI pobūdį ir sunkumą. Tai tinkamiausia neurochirurgijos skyriuje (esant būtinybei – gaivinimo priemonės, intensyvus stebėjimas, chirurginė intervencija); galbūt neurologiniame skyriuje (nežymus sužalojimas); traumų ligoninėje (sunkaus ar vidutinio sunkumo TBI atveju kombinuota trauma).
2. Buvimo ligoninėje trukmės, lovos režimo ir optimalios terapijos laikymasis priklausomai nuo TBI formos (sunkumo), pobūdžio (atviras, uždaras, kombinuotas, kombinuotas, antrinis, kartotinis ir kt.).
a) smegenų sukrėtimas. Lovos režimas 3-5 dienas, buvimas ligoninėje 7-10 dienų, kartais iki 2 savaičių, atsižvelgiant į dinaminį paciento stebėjimą. Vaistų terapija – analgetikai, raminamieji, vegetotropiniai, sausinantys vaistai;
b) lengvas ar vidutinio sunkumo smegenų sumušimas. Lovos režimas nuo 7 dienų (lengvas sužalojimas) iki 2 savaičių (vidutinio sunkumo sužalojimas). Stacionarus gydymas iki 3-4 sav. Vaistų terapijos kryptys: gerinti kraujo mikrocirkuliaciją ir reologines savybes, mažinti hipoksijos laipsnį (reopoligliucinas, kavintonas, trentalas, solkoserilas, gliukozės-kalio ir sulino mišinys), dehidratacija, antihistamininiai vaistai, antibiotikai, prasiskverbiantys per kraujo-smegenų barjerą, ir kiti agentai, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo ypatybes;
c) stiprus sumušimas ir ūmus trauminis smegenų suspaudimas. Stacionarus gydymas paprastai trunka ilgiau nei mėnesį (kartais
2-3 mėn.), atsižvelgiant į būklės sunkumą, komplikacijas, vartojamas chirurginis gydymas. Vaistų terapijos sritys: kova su smegenų hipoksija, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromu, neurovegetacinė blokada, intrakranijinės hipertenzijos korekcija. Chirurginės intervencijos indikacijos: ūminis trauminis suspaudimas (hematomos, higromos, suspaudimo vietos, sunkus smegenų išnirimas), depresiniai kalvariumo lūžiai ir
ir kt.;
d) atvira galvos trauma, ypač kaukolės pagrindo lūžis, atplaišos ir šautinės žaizdos. Stacionarinio gydymo trukmė, atsižvelgiant į sužalojimo tipą ir sunkumą, komplikacijų pobūdį (intrakranijiniai kraujavimai, meningitas, meningoencefalitas ir kt.). Pagrindiniai yra antibakteriniai ir chirurgija. Pastarųjų apimtis ir taktika priklauso nuo traumos ypatybių.
3. Atsižvelgiant į gydymo ypatumus, priklausomai nuo aukos amžiaus, sunkėjančias somatines patologijas (hipertenzija, cukrinis diabetas, lėtinė pneumonija ir kt.) - Senyviems pacientams būtina: mažesnės vaistų dozės, atsargiai dehidratacija, aktyvus naudojimas antitrombocitinės medžiagos, budrumas dėl gretutinės smegenų kraujagyslių patologijos, subdurinės hematomos susidarymo galimybė.

4. Speciali terapija sergant TBI komplikacijomis – epilepsijos priepuoliais, vestibulopatija, autonomine disfunkcija, pūlingu meningitu (su atvira trauma, ypač kaukolės pamato lūžimu, liquorėja), pneumonija ir kt. 5. Iš šiuolaikinių priemonių Neurostim yra labai efektyvus

Medicininė ir socialinė apžiūra. VUT kriterijai

1. Ūminiais ir tarpiniais uždaro TBI laikotarpiais:
a) dėl smegenų sukrėtimo VN-1-1,5 mėn., kai kuriais atvejais (toliau bloga sveikata, nepalankios darbo sąlygos) iki 2-3 mėn.;
b) esant lengvam smegenų sumušimui VN - 1,5-2 mėn.;
c) esant vidutinio sunkumo traumai, VN - 2,5-4 mėn., laikas priklauso nuo artimiausios darbo prognozės. Esant nuolatinei simptomų regresijai, gydymą EEC sprendimu galima tęsti iki 6 mėnesių ir ilgiau. Esant nuolatinės negalios požymiams, patartina kreiptis į BMSE praėjus 2-3 mėnesiams po traumos;
d) sunkios traumos atveju gimdymo prognozė ilgą laiką yra nepalanki, klinikinė prognozė abejotina. Todėl VN, kaip taisyklė, neturėtų trukti ilgiau nei 3-4 mėnesius.
2. Ūminiu ir tarpiniu atviro TBI laikotarpiais VL laikas skiriasi ir priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties, pūlingų komplikacijų sunkumo ir pobūdžio. Gydymą nedarbingumo atostogų metu galima pratęsti ilgiau nei 4 mėnesiams, toliau atkuriant funkcijas (atsižvelgiant į klinikinę ir darbo prognozę).
3. Ilgalaikiu TBI laikotarpiu pacientai yra laikinai neįgalūs dėl dekompensacijos trauminės ligos metu, atsiradusių komplikacijų (lėtinė subdurinė hematoma, pūlingas meningitas su liquorėja, epilepsijos priepuoliai, smegenų arachnoiditas, kraujagyslių patologija ir pan.). Dažniausiai būtinas stacionarus tyrimas, gydymas, kurio laikas labai individualus, nulemtas komplikacijų ypatybių ir dekompensacijos sunkumo. Po grand mal priepuolio ar sunkios hipertenzinės krizės pacientai laikinai yra neįgalūs 2-3 dienoms. VN nustatomas ir atliekant kaukolės defekto plastines operacijas, rekonstrukcines, šunto operacijas.
Pagrindinės negalios priežastys ilgalaikiu TBI laikotarpiu
Atsižvelgiama į įvairovę skirtingas derinys klinikiniai sindromai, kurios dažniausiai kompleksiškai veikia pacientų gyvybinę veiklą ir darbingumą.
1. Autonominės distonijos sindromas. Gyvenimo veiklą riboja ir nuolatiniai sutrikimai, ir krizinės sąlygos. Jie taip pat lemia pacientų darbo galimybes.
2. Psichopatologiniai sutrikimai. Asteniniai, asteno-hipochondriniai sindromai pasireiškia aktyvumo sumažėjimu, nesugebėjimu ilgai patirti intelektualinio ir fizinio streso, vyrauja depresinės nuotaikos fonas, o psichopatiniai sindromai pasireiškia dideliu emociniu nestabilumu, polinkiu į afekto protrūkius, audringumą. siekiant užsibrėžto tikslo. Galimas patologinis asmenybės vystymasis. Astenoorganiniam sindromui būdingas kognityvinis defektas: susilpnėja atmintis, dėmesys, sunku išmokti naujų dalykų, mažėja suvokimo apimtis. Gyvenimo veiklos apribojimai pasireiškia (priklausomai nuo sindromo sunkumo ir klinikinių ypatybių) pažeidžiant socialinę adaptaciją, ypač situacinį elgesį darbe, šeimos santykiuose; netinkamas elgesys krizinėse situacijose (liga, nelaimingas atsitikimas), nenoras grįžti į darbą po traumos), nesidomėjimas socialiniais ir asmeniniais įvykiais. Gebėjimas mokytis (įgyti nauja profesija), užsitęsęs psichinis ir fizinis stresas tampa neįmanomas. Tai veda prie gyvenimo kokybės pablogėjimo, gali sukelti nuolatinį darbingumo sumažėjimą, būtinybę apriboti darbinę veiklą EEB teikimu, o esant ryškiems psichikos pokyčiams – II invalidumo grupės apibrėžimą. .
Trauminės kilmės demencija dėl nuolatinio ir ryškaus atminties, intelekto silpnėjimo, susilpnėjusios orientacijos vietoje ir laike lemia tai, kad neįmanoma pasirūpinti savimi.
3. Kochleovestibuliariniai sutrikimai dažnai progresuoja, lydi vestibuliarinės krizės, dėl kurių mažėja ištvermė daugelio kasdieniame gyvenime ir darbe veikiančių veiksnių įtakai: staigūs galvos ir liemens padėties pokyčiai, kilimas į aukštį, transporto priemonių vairavimas. , fiksuojant žvilgsnį į nuolat judančius objektus. Galimybė judėti yra ribota. Esant dideliam klausos sutrikimui, susilpnėja gebėjimas bendrauti. Tai paaiškina kasdienio gyvenimo apribojimus, kontraindikacijas ir darbo sąlygas. Pastarieji yra labai individualūs, nes atsižvelgiama į kochleovestibuliarinių sutrikimų sunkumą ir profesijos ypatumus: leidžiamas nežymus klausos sutrikimas (klausa būtina kontaktuojant su žmonėmis darbo metu), galimi klausos sutrikimai ir pablogėjusi vestibulopatija, kai veikiama atmosferos veiksniai, per didelis triukšmas, vibracija ir kt. Todėl eismo tarnybose jos nėra prieinamos profesijos įvairių tipų transportas, susijęs su buvimu aukštyje, po žeme, šalia judančių mechanizmų (esant sunkiam vestibuliarinio aparato sutrikimui) ir kt.
4. Likvorodinamikos sutrikimai gali lemti reikšmingą gyvenimo aktyvumo apribojimą ir nedarbingumą, reikalaujantį didelio ar vidutinio, bet nuolatinio fizinio krūvio, atsirandantį nepalankiomis meteorologinėmis sąlygomis, veikiant psichiniams veiksniams.
5. Epilepsijos priepuoliai neabejotinai turi įtakos gyvenimo veiklai ir gali sukelti pacientų darbingumo apribojimą arba praradimą ilgalaikiu TBI laikotarpiu. Atsižvelgiama į priepuolių remisijos ir transformacijos galimybę, jų atsiradimą veikiant įvairiems nepalankiems veikėjams ir derinį su psichikos sutrikimais.
6. Narkoleptinis sindromas, atsižvelgiant į užmigimo priepuolių skubumą, katalektikos epizodų galimybę, riboja gyvenimo aktyvumą ir darbingumą dėl paciento periodinio elgesio kontrolės pažeidimo, neigiamo poveikio jam ar aplinkiniams pavojaus.
^SM7. Neuroendokrininė metabolinė disfunkcija ir pagumburio kilmės neurotrofiniai sutrikimai. Jų įtakos gyvenimo funkcijoms laipsnis ir pobūdis priklauso nuo konkretaus sindromo. jo išgydomumas. Tai taip pat lemia paciento darbo galimybes.
8. Cerebrofokaliniai sindromai turi įtakos gyvenimo veiklai ir darbingumui priklausomai nuo jų pobūdžio, sunkumo ir gebėjimo kompensuoti.
9. Esant netiesioginėms TBI pasekmėms (simptominė arterinė hipertenzija, ankstyva aterosklerozė, kitos somatinės komplikacijos, galvos smegenų arachnoiditas), neįgalumo laipsnis ir pobūdis priklauso ne tik nuo jų klinikinių savybių, bet ir kartu su kitomis (tiesioginėmis) sužalojimą.
10. Esant atviram TBI, sprendimas apie paciento gyvenimo aktyvumo ir darbingumo apribojimą bei aukščiau nurodytas priežastis priklauso nuo papildomų veiksnių: a) kaukolės defekto buvimo (nepakeistos arba pakeitus plastiku). medžiagos) - dirbant neturėtų būti kartojama kaukolės sužalojimas, fizinis stresas, atmosferos slėgio svyravimų įtaka, insoliacija ir kt.;
b) pūlingų komplikacijų (meningoencefalito ir kt.) pasekmės, taip pat jų pavojingumas sergant liquorėja.
Diagnozės formulavimo ilgalaikiu traumos laikotarpiu pavyzdžiai
- ilgalaikes pasekmes uždaras TBI su vidutinio sunkumo vestibulopatija ir asteniniu sindromu. Stabilios kompensacijos būsena;
- ilgalaikės uždaro TBI (sunkaus smegenų sumušimo) pasekmės su vidutinio sunkumo dešiniosios pusės hemipareze, motorinės afazijos elementais ir retais antriniais generalizuotais toniniais-kloniniais traukuliais. Netvari kompensacija;
- ilgalaikės pakartotinio uždaro TBI pasekmės su potraumine arterine hipertenzija (vidutinio sunkumo išraiška), dvišalis sensorineurinis klausos praradimas su reikšmingu
reikšmingas klausos praradimas, į psichopatinį sindromą panašus sindromas. Remisija su dažnais paūmėjimais;
- ilgalaikės dešinės parietalinės srities fragmentinės prasiskverbiančios žaizdos su 3x4 cm kaukolės defektu, smulkių metalinių skeveldrų smegenyse, lengvos kairės pusės hemiparezės, astenoorganinio sindromo pasekmės. Stabilios kompensacijos būsena.

Kontraindikuotinos rūšys ir darbo sąlygos

1. Bendra: didelis fizinis ir neuropsichinis stresas, ryškūs atmosferos slėgio svyravimai, toksinių medžiagų poveikis ir kt.

2. Individualus: priklausomai nuo pagrindinio sindromo arba kelių sindromų derinio, lemiančio paciento gyvenimo veiklos apribojimo pobūdį ir laipsnį.

darbingi pacientai

1. Asmenys, patyrę nesunkų, rečiau vidutinio sunkumo, uždarą ŪKĮ, praktiškai pasveikę, pilnai kompensavo ūminiu laikotarpiu buvusį defektą, be socialinių sutrikimų.

2. Pacientams, kuriems yra gera kompensacija už sutrikusias funkcijas, nesant kontraindikuotinų veiksnių dirbant pagal specialybę, arba su nesunkiais sutrikimais, jei įmanomas racionalus užimtumas su apribojimais EEC rekomendacija.

3. Pacientai po kranioplastikos, be svetimkūnių kaukolės ertmėje, kitų reikšmingų traumos pasekmių ir racionaliai įdarbinti (dažniausiai praėjus metams po operacijos).

Indikacijos kreiptis į BMSE

1. Nepalanki klinikinė ir darbo prognozė dėl sunkaus funkcinio sutrikimo ir reikšmingo gyvenimo veiklos apribojimo, nepaisant taikomų gydymo ir reabilitacijos priemonių.

2. Remituojanti arba progresuojanti trauminės ligos eiga ( vėlyvos komplikacijos, kraujagyslių ligos, smegenų arachnoiditas ir kt.).

3. Negalėjimas grįžti į darbą pagal pagrindinę specialybę, didelis uždarbio netekimas, kontraindikuotinų veiksnių buvimas darbe, kurių negalima pašalinti pagal VRK išvadą.

Minimalių egzaminų, reikalingų norint išlaikyti ITU, sąrašas

1. Juosmens punkcijos rezultatai.
2. Kraniograma, jei reikia, tikslinė nuotrauka.
3. Echo-EG, EEG, REG (pagal indikacijas).
4. KT ir (ar) MRT.
5. Oftalmologinio ir otorinolaringologinio tyrimo duomenys.
6. Terapeuto apžiūros duomenys; endokrinologas.

7. Eksperimentiniai psichologiniai tyrimai.

8. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Neįgalumo kriterijai

Kai kurie bendri punktai:
1. Tiriant per pirmuosius 6-12 mėn. Po TBI pagrindinį vaidmenį atlieka traumos sunkumas ir disfunkcija, kurią sukelia židininė organinė smegenų patologija.
2. Ilgainiui sunkią negalią 60 % atvejų sukelia palyginti nedidelio sužalojimo pasekmės.
3. Netiesioginės uždaros TBI pasekmės, progresuojanti trauminės ligos eiga gali būti pagrindas pirminiam neįgalumo nustatymui praėjus daugeliui metų po traumos.
4. Galimos teigiamos neįgalumo dinamikos, grįžimas į darbą dėl stabilizavimo, neurologinio deficito sunkumo sumažėjimas, paroksizminių būklių dažnis, sėkmingos rekonstrukcinės operacijos (dėl kaukolės defektų, liquorėjos).
5. Nustatant neįgalumą svarbus amžiaus veiksnys: senyvame ir senatvėje židininiai simptomai ryškesni ir blogiau regresuoja, paūmėja kraujagyslių ir somatinė patologija, pailgėja tarpiniai ir ilgalaikiai traumų laikotarpiai, nualimo laipsnis. dideja.
I grupė: nuolatiniai ryškūs funkcijų sutrikimai ar jų derinys, lemiantis ryškų gyvenimo veiklos apribojimą (pagal gebėjimo savarankiškai judėti, orientuotis, savitarnos sutrikimo III laipsnio kriterijus).
II grupė: sunkus funkcinis sutrikimas dėl neurologinių ar psichikos sutrikimų, lemiantis reikšmingą gyvenimo veiklos apribojimą (pagal trečiojo, antrojo laipsnio darbingumo, rūpinimosi savimi, orientacijos, savo elgesio kontrolės antrojo laipsnio ribojimo kriterijus ). Neįgalumo priežastimi taip pat gali būti įvairaus sunkumo neurologinių sindromų kompleksas, o esant kombinuotam pažeidimui – gretutinė raumenų ir kaulų sistemos bei vidaus organų patologija. Kuriame
atskiros rūšys darbo jėgos gali būti prieinamos specialiai sukurtomis sąlygomis.
III grupė: vidutinis gyvenimo veiklos apribojimas (pagal darbingumo, judėjimo, orientavimosi sutrikimo kriterijus I laipsnis). Taip atsižvelgiama į socialinius veiksnius: amžių, išsilavinimą, persikvalifikavimo ir persikvalifikavimo galimybes ir kt.
Pacientai, sergantys nuolatiniu trauminiai sužalojimai smegenys, pasireiškiančios ryškiomis motorikos sutrikimai, afazija, progresuojanti hidrocefalija, demencija, esant dideliam kaulo defektui ar svetimkūniui smegenyse, jei reabilitacijos priemonės neveiksmingos, invalidumo grupė nustatoma neribotam laikui po 5 stebėjimo metų.
Neįgalumo priežastys, priklausomai nuo sužalojimo aplinkybių, gali būti skirtingos: 1) bendra liga; 2) per laikotarpį gauta žala karinė tarnyba. Reikalingas sužalojimą patvirtinantis dokumentas. Tačiau nesant karo medicininių dokumentų, priežastinį sužalojimo, sumušimo ar sužalojimo padarinių ryšį nustato Karinė karinė komisija, remdamasi kitais kariniais dokumentais (charakteristika, apdovanojimų sąrašas ir kt.), jeigu jie yra žaizdos, sumušimo ar sužeidimo požymių. Neįgalumo priežastis „dėl karo tarnybos“, bet nesusijusi su „karo tarnybos pareigų atlikimu“, nustatoma be karo medicininių dokumentų, jeigu sužalojimas buvo padarytas atliekant karo tarnybą arba ne vėliau kaip per 3 mėnesius po atleidimo iš kariuomenės; 3) sužalojimas darbe (pagal „Neįgalumo priežasčių nustatymo rekomendacijas“). Šiuo atveju BMSE patikėta nustatyti nuostolio laipsnį profesinis gebėjimas dirbti(„Nuostatai...“ 1994 m. balandžio 23 d., Nr. 392); 4) neįgalumas nuo vaikystės.
Pagrindas pripažinti vaiką neįgaliu (dažniausiai nuo 6 mėnesių iki 2 metų) yra sunkūs motorikos, psichikos ir kalbos sutrikimai po TBI.
Neįgalumo prevencija
1. Pirminė prevencija: situacijų, kurios prisideda prie sužalojimų apskritai ir ypač TBI, prevencija.
2. Antrinė prevencija: a) laikytis lovos režimo, buvimo ligoninėje terminų, optimalaus gydymo ir reabilitacijos priemonių kiekio, įskaitant chirurginę intervenciją ūminiais ir tarpiniais traumų laikotarpiais;
b) ambulatorijos stebėjimas aukoms po išrašymo iš ligoninės: turi būti stebimi tie, kurie patyrė sunkią traumą
2 kartus per mėnesį pirmus 2 mėnesius po išleidimo, vėliau bent
3-4 kartus per metus; po lengvo ir vidutinio sunkumo sužalojimo tikrinimo dažnumas yra kartą per mėnesį 3 mėnesius po išrašymo, vėliau kartą per 3 mėnesius; c) VT sąlygų laikymasis (atsižvelgiant į TBI sunkumą, gydymo efektyvumą, profesiją ir darbo sąlygas, skausmą
nogo); d) VN pratęsimas pacientų, kurių klinikinė ir gimdymo prognozė yra gana palanki, tolesniam gydymui, lengvesnių darbo sąlygų sukūrimui tam tikram laikui, pagal gydymo įstaigos VRK išvadą; e) ankstyva plastinė reikšmingo kaukolės defekto operacija su homotransplantatu, autoplastika.
3. Tretinė profilaktika: a) komplikacijų prevencija asmenims, turintiems atviros TBI pasekmių: laiku atliekama operacija esant bazinei liquorėjai; optimali terapija pacientams, sergantiems kraujagyslių komplikacijos Ir smegenų arachnoiditas su uždara galvos trauma; b) racionalus neįgaliųjų užimtumas
III grupė, nepalankių veiksnių poveikio namuose ir darbe pašalinimas; c) pagrįstas ir savalaikis neįgalumo nustatymas, atsižvelgiant į neįgalumo laipsnį ir pobūdį; d) kitų socialinės apsaugos priemonių įgyvendinimas.
Reabilitacija
Pagrindiniai principai (Ugryumov V.M. ir kt., 1979; Arbatskaya Yu.D., 1981): 1) gydymo ir reabilitacijos priemonių kompleksiškumas; 2) gydymo fazavimas ir tęstinumas; 3) tikslingas poveikis paciento asmenybei, atsižvelgiant į premorbidines savybes. Paciento, turinčio TBI pasekmes, reabilitacijos pagrindas turėtų būti individuali programa, parengta atsižvelgiant į reabilitacijos potencialą, įskaitant visą medicininių ir socialinių priemonių spektrą ir numatant maksimalaus reabilitacijos lygio pasiekimą. pilnas, dalinis arba buitinis.
1. Medicininė reabilitacija. Reabilitacinis gydymas tarpiniais ir ilgalaikiais traumų laikotarpiais: a) neurologiniame skyriuje, reabilitacijos ligoninėje ar centre, klinikos reabilitacijos skyriuje, namuose, atsižvelgiant į potrauminio defekto pobūdį; b) neurochirurginėje ligoninėje: kaukolės kaulinio defekto plastinė operacija, kitos rekonstrukcinės operacijos.
2. Profesinė reabilitacija. Atsižvelgiant į paciento amžių ir disfunkcijos ypatybes, vykdomas naujos specialybės mokymas, perkvalifikavimas, po to racionalus užimtumas. Konkrečiose darbo rekomendacijose turėtų būti atsižvelgiama į trauminės ligos klinikines charakteristikas ir eigą, kontraindikacijų tipus ir darbo sąlygas, socialinius ir profesinius veiksnius bei asmeninius paciento polinkius.

3. Socialinė reabilitacija apima neįgaliojo mokymą rūpintis savimi, atsižvelgiant į defekto pobūdį, ir psichoterapiją. Psichologinė pagalba dažnai reikalinga paciento šeimos nariams. Svarbi priemonė socialinė pagalba yra aprūpinti pacientą su motorikos defektu po TBI specialiu rankiniu būdu valdomu transportu (pagal „Medicininių indikacijų sąrašą...“ ir atsižvelgiant į kontraindikacijas), taip pat techninėmis priemonėmis reabilitacijai ( klausos aparatas, specialūs treniruokliai ir kt.).

Nuspėti trauminės ligos eigą labai sunku dėl daugelio priežasčių. Tai priklauso nuo patirto sužalojimo sunkumo ir nuo TBI praėjusio laiko, nuo esamų aukos gyvenimo apribojimų sunkumo, nuo jo lyties, amžiaus, profesijos, išsilavinimo lygio ir kt. Todėl, atsižvelgiant į galimybę panaikinti ar sumažinti gyvenimo apribojimus ir maksimaliai socialiai bei darbingai prisitaikyti prie aukos, reikėtų atsižvelgti į šiuos prognostiškai reikšmingus dalykus:

Nepaisant šiuolaikinių technologijų tobulėjimo teikiant pagalbą pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą, deja, daug daugiau žmonių miršta arba tampa neįgalūs dėl smegenų traumos. F.V. Oleshkevich (1998) nurodo, kad mirtingumas nuo sunkių smegenų sužalojimų siekia 50–60%, o 25–50% aukų, sergančių sunkiu TBI, miršta įvykio vietoje arba pakeliui į ligoninę. Yu.V. Alekseenko, R.N. Protas (1995) patvirtina šiuos duomenis, nurodydamas, kad mirtingumas nuo visų formų sunkaus TBI siekia iki 30%. E.I. Gusev ir kt. (2000) pateikia duomenis, kad Rusijoje apie 10% aukų kasmet miršta nuo visų formų TBI ir tiek pat tampa neįgalūs.

Ilgai po TBI aktyviai pasireiškia ne tik sunkaus, bet ir vidutinio sunkumo ar net lengvo smegenų pažeidimo pasekmės, dažnai sukeliančios negalią.

Nukentėjusiojo amžius sužalojimo metu.

Sunkaus smegenų pažeidimo, kurį lydi ilgalaikis sąmonės sutrikimas, pasekmės labai priklauso nuo paciento amžiaus.

Mokslininkai ir praktikuojantys neurologai vieningai sutaria, kad gyvenimo ir psichikos funkcijų atsigavimo prognozės yra gana palankios jauniems žmonėms, kuriems neuropsichinės funkcijos atsistato visapusiškiau nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Šiuos duomenis patvirtina A. N. atliktas tyrimas. Konovalova ir kt. (1994), kurie teigia, kad esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui yra ryšys tarp gero funkcinio atsigavimo sumažėjimo nuo 44% vaikų ir 39% jaunų žmonių iki 20% vyresnio amžiaus ir pagyvenusių žmonių.

Klinikinio sindromo pažeidimo ir pobūdžio tema.

Žinoma, patyrus atvirą galvos traumą su ryškiais bendrais galvos smegenų sutrikimais, negalima tikėtis palankesnės eigos ir baigties, nei patyrus uždarą kaukolės smegenų traumą, pasireiškiančią vidutinio sunkumo smegenų židininio sindromo forma. Potrauminio laikotarpio eigą lemia daugybė kompleksiškai persipynusių veiksnių, tarp kurių didelę reikšmę priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir mechanizmų, vyraujančios anatominių pakitimų lokalizacijos, limbinio-retikulinio komplekso nespecifinių struktūrų disfunkcijos sunkumo, sudėtingo organinių, reaktyviųjų-neurologinių ir asmeninių komponentų santykio, smegenų ir bendrojo ryšio. somatiniai sutrikimai, įvairūs egzogeniniai-socialiniai ir endogeniniai veiksniai.

Tačiau Yu.D. Arbatskaja pažymi, kad tik per pirmuosius 6-12 mėnesių po trauminio smegenų pažeidimo yra tam tikras paraleliškumas tarp traumos sunkumo ir pacientų negalios. Ilgalaikiu sužalojimo laikotarpiu lengvo ir vidutinio sunkumo sužalojimo pasekmės reikšmingų skirtumų nėra. Palaipsniui artėja klinikinis ligos vaizdas, kuriame išsilygina židininiai organiniai simptomai ir vis labiau išryškėja bendrieji posmegeninio sukrėtimo tipo neurodinaminiai sutrikimai su neuroze panašiais ir kitokiais pasireiškimais.

Ateityje didelę reikšmę įgaus pažeidimų struktūra ir sunkumas įvairių funkcijų, ligos rūšis, paciento profesija ir darbo sąlygos. Išoriniam klinikiniam atsigavimui ir jaustis gerai Pacientas dažnai slepia sumažėjusį nervų sistemos judrumą, kuris lengvai pasireiškia nepalankiomis darbo ir gyvenimo sąlygomis.

Savalaikė ir kokybiška pagalba nukentėjusiems.

Sėkminga potrauminio laikotarpio eiga, palanki ne tik klinikinė, bet ir gimdymo prognozė žmonėms, patyrusiems galvos smegenų traumą, labai priklauso nuo laiku suteiktos kvalifikuotos pirmosios pagalbos, ilgo gydymo ir reabilitacijos laikotarpių, kuriais siekiama maksimaliai išgydyti. sužalojimo pasekmių.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tam, kad griežtas gydymo režimo ir laikinojo neįgalumo terminų laikymasis ūminiu galvos smegenų traumos laikotarpiu būtų derinamas su paciento grįžimu į darbą laiku, nulemtu jo sveikatos būklės. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas lengvam sužalojimui, kai būklė neįvertinama, atsisakoma hospitalizuoti, ankstyvas išrašymas, priešlaikinis grįžimas į darbą ir dėl to nepalanki ligos eiga.

Šie sužalojimai išsiskiria tuo, kad su jais sąmonė netenkama arba labai trumpam, nėra reikšmingų sutrikimų bendra būklė sergantys ir nuolatiniai neurologiniai sindromai. Patyrusieji tokio pobūdžio traumą ūminiu ligos periodu dažnai net nesikreipia į medikus.

Tuo tarpu net po lengvo TBI pasikeičia smegenų dangalai, vegetatyvinių ir nespecifinių struktūrų nepilnavertiškumas, kuris laikui bėgant vis labiau veikia paciento adaptacines galimybes.

Konsultacija telefonu 8 800 505-91-11

Skambutis nemokamas

Neįgalumas po traumos

Po traumos musu vaikas (13m.) nemato 100% viena akimi, ar jam priklauso invalidumas?

Šį klausimą sprendžia tik komisija!

Ar gali vaikas tapti neįgalus, jei vienos akies regėjimo aštrumas (po traumos) yra 0,05-0,06 ir negali būti gydomas, o kitos akies – 1,0?

Tatjana, pagal 2006 m. vasario 20 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretą N 95 „Dėl asmens pripažinimo neįgaliu tvarkos ir sąlygų“, Piliečio pripažinimas neįgaliu atliekamas, kai medicininė ir socialinė apžiūra Remiantis išsamiu piliečio kūno būklės įvertinimu, remiantis jo klinikinių, funkcinių, socialinių, kasdienių, profesinių, darbo ir psichologinių duomenų analize, naudojant klasifikacijas ir kriterijus, patvirtintus Rusijos Federacijos darbo ir socialinės apsaugos ministerijos. Reikia gauti siuntimą į ITU ir atlikti tyrimus, kurių rezultatais bus sprendžiama dėl neįgalumo grupės skyrimo.

Po to darbo sužalojimas ir ilgalaikei reabilitacijai suteikta 3 invalidumo grupė. Darbdavys siūlo žemesnes pareigas ir atitinkamai mažesnį atlyginimą. Kokios mano teisės?

Nesutinku su tuo, ką įdedi į mano teises, bet darbdavys teisus, tu tapai neįgalus.

Sūnui 15 metų, po traumos pripažintas neįgaliu, galiu išeiti į pensiją anksčiau, turiu pakankamai patirties, bet negaliu pateikti pažymos, kad auginau iki 8 metų. Išrašiau, kai jam buvo 14 metų. Taip susiklostė aplinkybės. Kaip galiu įrodyti, kad aš jį užauginau? Kaimynai registracijos vietoje neduos, visi bijo atsakomybės, kai kurie dėl užimtumo. Ar yra kitų ikiteisminio tyrimo būdų?

Įrodymai yra dokumentai arba liudytojų parodymai.

Gydytoja pasakė, kad turiu teisę kreiptis dėl invalidumo praėjus 10 mėnesių po traumos, ar tai teisinga?

Norėdami nustatyti neįgalumo grupę, turite gauti ligoninės, kurioje esate paskirtas ir stebimas, gydančio gydytojo siuntimą. Siuntime gydantis gydytojas nurodo visus specialistus, kuriuos turite atlikti, atlikti reikiamus tyrimus, tada, išlaikius visus gydytojus, surašoma išvada ir siuntimas perduodamas vietinės ligoninės vyriausiajam gydytojui, kuris išsiunčia visus dokumentus savo vietovės ITU. Kur gausite iškvietimą atlikti medicininę apžiūrą neįgalumui nustatyti?

Mane domina klausimas dėl negalios vaikui po traumos.

Tiksliau, koks klausimas jus domina?

Ar galima registruoti vaiko neįgalumą po galvos traumos ir kaip tai padaryti.

Laba diena, Anna! Kreipkitės į savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją dėl siuntimo į MSEC. Sprendimą dėl neįgalumo nustatymo priima komisija, galvos traumų būna įvairių.

Įvyko avarija... dėl man padarytų sužalojimų... 2 invalidumo grupė pakeista į 3. Buvau savo automobilyje keleivis... dėl avarijos kaltas mano buvęs vyras, kuris vairavo.. Ar galiu tikėtis draudimo išmokos... už padarytą žalą sveikatai? O ar yra senaties terminas?Juk praėjo 2 metai.

Sveiki! Taip, jūs turite teisę pareikšti ieškinį dėl žalos atlyginimo eismo įvykio kaltininkui, senaties terminas nėra praleistas.

nieko nesuprantu. Kaip jūsų būklė galėtų pagerėti po traumų? Juk trečia grupė geresnė už antrą? Galite tikėtis kompensacijos.

Sveiki. Dabar reikia gydytis. Policijos pareigūnas, atsakingas už jūsų atvejį, aplankys jus ligoninėje ir paims jūsų pareiškimą. Po išrašymo informuokite kelių policijos pareigūną apie gydymo pabaigą, jis nukreips jus teismo medicinos ekspertizei, kad nustatytų jūsų sužalojimų sunkumą. Būtinai eikite į ekspertizę – tai yra pagrindinis įrodymas teismui nagrinėjant administracinį nusižengimą (ar baudžiamąją bylą) eismo įvykio kaltininkui. Jokiu būdu neatsisakykite atlikti ekspertizės. Net jei jūsų buvęs vyras, kuris vairavo, primygtinai reikalauja atsisakyti. Po teismo medicinos ekspertizės galite kreiptis į avarijos kaltininką su pasiūlymu apmokėti gydymo išlaidas ir kompensaciją už moralinę žalą iki teismo. Jei susitarsite dėl kompensacijos dydžio (rekomenduoju siūlyti sumokėti kompensaciją nuo 100 000 iki 300 000 rublių), o visą sumą gausite iki teismo, galite prašyti teismo nubausti kaltininką bauda, ​​o ne teisės vairuoti transporto priemonę atėmimas, jeigu nustatomas vidutinis sveikatos sutrikdymas. Nustačius rimtą sveikatos sutrikdymą, bus iškelta baudžiamoji byla. Jei dėl nelaimingo atsitikimo buvo patirti kūno sužalojimai, tuomet jūs, nukentėjusysis, turite teisę į kelias išmokas iš kaltininko draudimo bendrovės: privalomojo draudimo išmoką už sužalojimus pagal įmokų lentelę, kompensaciją už negautą uždarbį už visą kaltininko draudimo bendrovės laikotarpį. gydymas. (Mokėjimai už nedarbingumo atostogas neįskaitomi, jie apmokami pagal kitą įstatymą). Jei nukentėjusysis yra išėjęs į pensiją, kompensacija už prarastas pajamas apskaičiuojama pagal jo darbo užmokesčio paskutinėse (ar panašiose paskutinėse) pareigose, jei jis traumos dieną oficialiai nedirbo, įskaitant ir nepilnametį, tada jis apskaičiuojamas pagal įstatyme nustatytą darbingų gyventojų minimalų pragyvenimo lygį kaip visa Rusijos Federacijoje. Išlaidos už papildomas gydymas(sanatorija, su gydančio gydytojo išvada apie sanatorinio-kurorto gydymo poreikį, plastinė operacija ), papildomas maistas, bet ne daugiau kaip 500 000 rublių. Jei avarijos kaltininkas nesumokės jums pinigų, iš jo galite susigrąžinti moralinės žalos atlyginimą teisme; Maskvos teismuose, priklausomai nuo sužalojimų sunkumo, jie priteisia nuo 30 000 iki 1 000 000 rublių. Jei dėl sveikatos sužalojimo yra teismo nustatytas kaltininkas, išnaudojus draudimo bendrovės atsakomybės limitą (500 000 RUB), nukentėjusysis, pablogėjus sveikatai, galės kreiptis į kaltininką dėl išmokų UŽ GYVENIMĄ. Avarijos kaltininko veiksmus vertins nelaimės vietos teismas, kuris bus nubaustas už Kelių eismo taisyklių pažeidimą, dėl kurio buvo sužalotas kūnas. Bausmė už šį nusižengimą: 2001 m. gruodžio 30 d. Rusijos Federacijos administracinių nusižengimų kodekso N 195-FZ 12.24 straipsnis. Kelių eismo taisyklių ar transporto priemonės eksploatavimo taisyklių pažeidimas, dėl kurio buvo padarytas nežymus ar vidutinis nukentėjusiojo sveikatos sutrikdymas 1. Kelių eismo taisyklių ar transporto priemonės valdymo taisyklių pažeidimas, dėl kurio padaryta nežymi žala. nukentėjusiojo sveikatai, užtraukia administracinę baudą nuo dviejų tūkstančių penkių šimtų iki penkių tūkstančių rublių arba teisės vairuoti transporto priemones atėmimą nuo vienerių iki pusantrų metų. 2. Kelių eismo taisyklių ar transporto priemonės eksploatavimo taisyklių pažeidimas, padaręs nukentėjusiojo sveikatos sutrikdymą vidutinis, užtraukia administracinę nuobaudą nuo dešimties tūkstančių iki dvidešimt penkių tūkstančių rublių. arba teisės vairuoti transporto priemones atėmimas nuo pusantrų iki dvejų metų. Jei yra rimta žala sveikatai: . Kelių eismo taisyklių ir transporto priemonių eksploatavimo pažeidimas 1. Už asmens, vairuojančio automobilį, tramvajų ar kitą mechaninę transporto priemonę, Kelių eismo taisyklių ar transporto priemonių eksploatavimo pažeidimas, dėl neatsargumo sunkiai sutrikdytas žmonių sveikata, baudžiamas laisvės apribojimu terminas iki trejų metų, arba priverstinis darbas iki dvejų metų su teisės eiti tam tikras pareigas ar užsiimti tam tikra veikla atėmimu iki trejų metų arba be jo, arba areštu iki šešių mėnesių arba laisvės atėmimu iki dvejų metų, atimant teisę eiti tam tikras pareigas arba užsiimti tam tikra veikla iki trejų metų arba be jos. 2. Už šio straipsnio pirmojoje dalyje numatytą veiką, padarytą neblaivaus asmens, dėl neatsargumo sunkiai sutrikdžiusi asmens sveikatą, baudžiama priverstiniu darbu iki trejų metų, su laisvės atėmimu. teisę eiti tam tikras pareigas ar užsiimti tam tikra veikla iki trejų metų.. arba laisvės atėmimu iki ketverių metų, atimant teisę eiti tam tikras pareigas ar užsiimti tam tikra veikla iki trejų metų. 3. Už šio straipsnio pirmoje dalyje numatytą veiką, lėmusią asmens mirtį dėl neatsargumo, baudžiama priverstiniu darbu iki ketverių metų atimant teisę eiti tam tikras pareigas ar eiti tam tikras pareigas. veikla iki trejų metų arba laisvės atėmimas iki penkerių metų su laisvės atėmimu.teisė eiti tam tikras pareigas ar užsiimti tam tikra veikla iki trejų metų. 4. Už šio straipsnio pirmojoje dalyje numatytą veiką, padarytą neblaivaus asmens, dėl kurio asmuo mirė dėl neatsargumo, baudžiama laisvės atėmimu nuo dvejų iki septynerių metų su teisės atėmimu. eiti tam tikras pareigas ar užsiimti tam tikra veikla iki trejų metų. 5. Už šio straipsnio pirmojoje dalyje numatytą veiką, dėl neatsargumo žuvusiu dviem ar daugiau asmenų, baudžiama priverstiniu darbu iki penkerių metų atimant teisę eiti tam tikras pareigas ar dirbti. tam tikroje veikloje iki trejų metų arba laisvės atėmimu iki septynerių metų, atimant teisę eiti tam tikras pareigas ar užsiimti tam tikra veikla iki trejų metų. 6. Už šio straipsnio pirmoje dalyje numatytą veiką, padarytą neblaivaus asmens, dėl kurio dėl neatsargumo mirė du ar daugiau asmenų, baudžiama laisvės atėmimu nuo ketverių iki devynerių metų su laisvės atėmimu. teisę eiti tam tikras pareigas ar užsiimti tam tikra veikla iki trejų metų. Pastabos 1. Šiame straipsnyje ir šio kodekso 264 straipsnio 1 dalyje kitos mechaninės transporto priemonės – tai traktoriai, savaeigės kelių tiesimo ir kitos savaeigės mašinos, taip pat transporto priemonės, kurioms pagal Rusijos Federacijos įstatymus suteikiama speciali teisė. apie saugumą keliuose. ConsultantPlus: pastaba. 2 str. pastabų 2 punktas. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 264 straipsnis neatitinka Rusijos Federacijos Konstitucijos dėl lengvatinės padėties asmeniui, kuris vairavo transporto priemonę ir pabėgo iš eismo įvykio vietos, ir dėl to neišlaikė egzamino. dėl apsvaigimo (Rusijos Federacijos Konstitucinio Teismo 2018 m. balandžio 25 d. nutarimas N 17-P). 2. Pagal šį straipsnį ir šio kodekso 264 straipsnio 1 dalį neblaivus asmuo pripažįstamas vairuojančiu transporto priemonę, jeigu nustatoma, kad šis asmuo vartojo svaigiuosius narkotikus. apsinuodijimas alkoholiu medžiagos, kurią lemia absoliutų buvimas etilo alkoholis koncentracija viršija galimą bendrą matavimo paklaidą, nustatytas įstatymais Rusijos Federacijos nutarimas dėl administracinių nusižengimų arba kai šio asmens organizme yra narkotinių medžiagų, psichotropinių medžiagų arba jų analogų ar naujų potencialiai pavojingų psichiką veikiančių medžiagų, taip pat asmuo, vairuojantis transporto priemonę, kuris nesilaikė teisės aktų nustatyto įgalioto pareigūno reikalavimo pasitikrinti neblaivumą Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka ir pagrindais. Rusijos Federacija. Jūsų dalyvavimas teismo posėdyje yra privalomas. Po bylos nagrinėjimo, gavę teisėjo sprendimo (nuosprendžio) kopiją, su prašymu dėl draudimo išmokų galite kreiptis į kalto dėl nelaimingo atsitikimo asmens draudimo bendrovę. Įmokoms gauti reikalingi dokumentai: teismo nutartis administracinėje byloje nubausti eismo įvykį sukėlusį vairuotoją, teismo medicinos ekspertizės akto apie sužalojimų sunkumą kopija, pažyma iš greitosios medicinos pagalbos, išrašas iš ambulatorinės kortelės apie stacionarinis ir ambulatorinis gydymas, nedarbingumo lapelių kopijos (jei jie buvo išduoti), darbo užmokesčio pažyma (arba atlyginimas iš paskutinės darbovietės, jei nedirbote) už metus iki nelaimingo atsitikimo (t.y. dvi pažymos - už 2017 ir 2018 m. ). 99% atvejų draudimo bendrovės moka tik privalomą kompensaciją už žalą ir atsisako prarasto atlyginimo. Nesikreipdami į teismą su draudimo bendrove, negalėsite gauti visų jums priklausančių pinigų už apgadintą automobilį ir žalos atlyginimo sveikatai. Reikia paruošti daug dokumentų, be specialisto to nepadarysi. Bylos dėl žalos atlyginimo yra labai sudėtingos registruojant ir ilgai nagrinėjamos teisme. Turite pradėti dirbti su savo verslu dabar, tada turėsite daugiau galimybių greičiau gauti pinigų. Jei kaltininkas atsisako mokėti ikiteisminį tyrimą, galite susisiekti su manimi. Turiu nusistovėjusią pagalbos nukentėjusiems negyvenantiems Maskvos teismuose schemą. Susisiekite su mumis. aš padėsiu. Kontaktai paraše.

Laba diena. Dėl žalos sveikatai išieškojimo senaties terminas yra 3 metai. Galite susisiekti su draudimo bendrove ir kaltininku. Visi jie privalo atlikti mokėjimus.

Jei žmogui po darbinės traumos suteikiama antroji invalidumo grupė ir organizacijai nėra lengva dirbti toliau, ar organizacija turi teisę atleisti? Ir ar dabar organizacija turėtų mokėti pensiją, greta netekto darbingumo pensijos iš valstybės?

Rusijos Federacijos darbo kodekso 73 straipsnis sako: RUSIJOS FEDERACIJOS DARBO KODEKSAS Jei pagal medicininę išvadą darbuotoją reikia laikinai perkelti į kitą darbą ilgesniam nei keturių mėnesių laikotarpiui arba visam laikui, tada jeigu jis atsisako perkelti arba darbdavys neturi atitinkamo darbo darbo sutartis nutraukiamas pagal šio Kodekso 77 straipsnio pirmosios dalies 8 dalį. Tai yra, asmuo gali būti atleistas pagal Rusijos Federacijos darbo kodekso 77 straipsnio 1 dalį dėl būtino darbo trūkumo.Organizacija šiuo atveju neprivalo nieko papildomai mokėti.

Mano vaikas buvo neįgalus, bet ne nuo vaikystės, o po traumos jam buvo nustatytas neįgalumas. Ar galima gauti išankstinę pensiją?

Keista, kaip tu kelia klausimą. Pats neįgalumo nustatymas reiškia VALSTYBĖS PINIGUS. Jei ITU biuras (medicininės socialinės ekspertizės) jūsų vaikui nustato negalią, jūsų vaikas turėtų gauti NEĮGALIES PENSIJĄ.

Turiu 8 metų aktyviąją stažą (1 sąrašas), bet po traumos darbe gavau 3 invalidumo grupę, VTEK uždraudė dirbti aktyvią tarnybą, ar galiu išeiti į pensiją 50 metų, o jei taip, tai kokiais dokumentais (pilnas sąrašas) Man reikia?Reikia teikti SABES,jie zino kad esu invalidas neterminuotam nes moka invalidumo pensija.

Laba diena, Dmitrijus Viktorovičius, 8 metų patirtis pagal 1 sąrašą suteikia teisę į ankstyvą išėjimą į pensiją 52 metų vyrui (Federalinio įstatymo Nr. 400-FZ „Dėl draudimo pensijų“ 30 straipsnio 1.1 punktas), tačiau be lengvatinė patirtis, turite turėti 20 metų bendrą stažą, tik tokiu atveju turėsite teisę į išankstinę pensiją sulaukus 52 metų.

Prašiau gydytojų apsvarstyti skausmo po traumų priežastis ir paprašiau skirti man neįgalumą, psichiatrai diagnozavo šizą, nesiskundžiau, jokių simptomų nebuvo, nedariau smegenų MRT ir tt ISE komisija atsakė, kad jie serga psichikos ligomis, o norėdami pakeisti priežastis, išsiaiškinti, kreipkitės į savo gydytoją pas psichiatrą, kad išsiaiškintų priežastis, gydytojas nesvarstė ką daryti?

Pagal str. 2006 m. gegužės 2 d. federalinio įstatymo N 59-FZ (su pakeitimais, padarytais 2017 m. lapkričio 27 d.) 12 „Dėl Rusijos Federacijos piliečių apeliacijų nagrinėjimo tvarkos“ Rašytinis apeliacinis skundas, gautas valstybės agentūra, vargonai Vietinė valdžia ar pareigūnas pagal savo kompetenciją, išnagrinėjamas per 30 dienų nuo rašytinio skundo įregistravimo dienos. Jeigu Jūsų rašytinis skundas nebuvo išnagrinėtas per 30 dienų ir Jums nebuvo pateiktas atsakymas, Jūs turite teisę kreiptis į teismą ir apskųsti Jūsų atžvilgiu priimtą sprendimą ar Jūsų atžvilgiu priimtą veiksmą (neveikimą) proceso kodekso nustatyta tvarka. Be to, Jūsų atveju patartina užsirašyti ir asmeniškai apsilankyti pas ligoninės vyriausiąjį gydytoją bei paaiškinti savo problemą. Šiuo metu daug dėmesio skiriama darbui su asmeniniais piliečių kreipimais. Jei nesiimama priemonių, galite parašyti apeliaciją Saratovo srities sveikatos apsaugos ministerijai arba skundą Rospotrebnadzor dėl nekokybiškų medicinos paslaugų.

Po traumos jau metus laiko esu nedarbingumo atostogose,šiandien buvo Maskvos miesto tarybos posėdis invalidumui nustatyti,nedavė.Dirbu parduotuvėje, darbdavys negali suteikti lengvo darbo, toliau būti nedarbingas, mano tolesni veiksmai.

Gera diena! Darbdavys privalo suteikti jums lengvą darbą. Kitu atveju siųskite skundą Valstybinei darbo inspekcijai. Linkiu sėkmės ir viso ko geriausio!

Geros dienos Jums. IN tokiu atveju darbdavys tiesiog privalo suteikti jums lengvą darbą arba parašyti skundą darbo inspekcijai. Sėkmės ir viso ko geriausio.

Mano vyras gavo 3 invalidumo grupę po darbinės traumos. Jis dirbo vairuotoju ir pateko į avariją ( oras). Išbuvus nedarbingumo lapelyje daugiau nei 10 mėnesių, jam buvo paskirta 3 invalidumo grupė. Kadangi įmonė negalėjo suteikti jam darbo vietos pagal esamus kriterijus, išėjęs į pensiją dėl negalios (kaip parašyta darbo knygelėje) išėjo iš darbo. Mane domina kokias ismokas is imones jis turi,jei uz visa laika buvo nedarbingumo atostogose gavo tik nedarbingumo lapa.

Laba diena, brangioji Natalija Būtina paduoti ieškinį ir iš įmonės išieškoti moralinę žalą dėl patirtos žalos Sėkmės jums ir jūsų artimiesiems!

Prašau, ar po akies traumos galima gauti invalidumą? Viena akis visai nemato.

Geros dienos Jums. Bijau, kad vien dėl akies sužalojimo tau nebus suteikta invalidumo. Gydantis gydytojas nukreips jus medicininei ir socialinei apžiūrai. Sėkmės ir viso ko geriausio.

Reikia važiuoti į savo gyvenamosios vietos ligoninę pas neįgaliųjų specialistą, parašyti prašymą pereiti pas gydytojus, parašyti prašymą MSEC ir gydytojai skirs grupę, jei manys, kad tai reikalinga, jei nesutinkate. su jų sprendimu galite paduoti į teismą.

Laba diena, mielas lankytojau! Taip, tai įmanoma – remiantis ITU rezultatais. Kreipkitės į ITU Viso geriausio, linkiu sėkmės.

Ar leidžiama neįgalumas po galvos traumos ir kaukolės tripanizacijos?

Sveiki. Tai yra didesnis medicininis klausimas nei legalus. Neįgalumo grupės priskyrimą atlieka MSEC komisija, todėl reikia kreiptis į vietinį gydytoją, kad jis paruoštų visus reikalingus dokumentus.

(sūnus gyvena Sankt Peterburge) mano sūnus turi 3 invalidumo grupę (po traumos 2015 m.), dėl ilgo gydymo neteko darbo, įsk. protezavimas, dar neranda darbo, nors ieško, invalidumo pensija 7500 rub., ar galima papildomai mokėti iki pragyvenimo lygio Sankt Peterburge?

Sveiki, jei jūsų pensija mažesnė už minimalų pragyvenimo lygį, kreipkitės į Pensijų fondą dėl papildomos išmokos. Linkiu sėkmės ir viso ko geriausio!

Man buvo atimta negalia po trauminio smegenų sužalojimo.
Be plokštelės galvoje, plokštelės kojoje po atviro lūžio, mane atmetė MSE, padėkit kur kreiptis?

---dėl nustatymo ar atsisakymo, invalidumo grupėje sprendžia TIK ITU gydytojai, norint nustatyti neįgalumo grupę (ar ją sustiprinti), reikia kreiptis į savo gydantį gydytoją ir paprašyti užpildyti adresatų sąrašą ITU formoje Nr. 080/u. Jūs gaunate šį lapą ir apsilankote pas visus jame nurodytus gydytojus, o po to pereinate per ITU, vadovaudamiesi Rusijos Federacijos Vyriausybės 2006 m. vasario 20 d. dekretu Nr. 95 „Dėl asmens pripažinimo tvarkos ir sąlygų kaip neįgalus“. Formą Nr.080/u-06 pasirašo skyriaus vedėjas, kaip gydytojų komisijos pirmininkas. O jei atsisakote steigti invalidumo grupę, atsisakymą apskųsite teisme per 3 mėnesius nuo gavimo dienos [u]. Teismas skirs komisijos ekspertizę ir priims sprendimą. Sėkmės tau ir viso ko geriausio.:sm_ax:

Kiek laiko užtrunka kreiptis dėl invalidumo po galvos traumos?

Jums reikia gydytis ir ištirti, o kada nukreipti jus į MSE, sprendžia tik gydantis gydytojas.

Tai klausimas ne mums, o gydytojams ekspertams. Nueikite pas neurologą ar neurochirurgą, jie atliks tyrimus, visada reikia naujų. Prieš 6 mėnesius tai nenaudinga. Jūs būsite gydomi. Ir tada spręsk klausimą.

Darbuotojas gavo nesunkią darbinę traumą, išrašytas iš nedarbingumo registruoja neįgalumą, kas mokės ir mūsų veiksmai? Ačiū.

Įdomu, kaip lengva darbo trauma derinama su negalia? Negalia visada yra rimta žala sveikatai...

Ar yra kokių nors apribojimų, kiek laiko užtrunka registracija dėl neįgalumo po traumos?

Sveiki Larisa. Specialių apribojimų nėra, ypač jei niekur nedirbi. Patikrinkite visas šias detales su savo gydytoju.

Sveiki. Nėra laiko apribojimų. Siuntimą atlikti medicininę apžiūrą galite gauti iš savo gydančio gydytojo ar terapeuto klinikoje, prie kurios esate prisijungę.

Po nelaimingo atsitikimo, kai buvau pėsčiasis, gavau vidutinius sužalojimus ir 2 grupės invalidumą. Draudimo bendrovei, apdraudusiai už susidūrimą atsakingo asmens automobilį, pateikiau dokumentus. Už 2 grupę man priklauso 350 000 išmoka, bet man pervedė tik 165 250... ar teisingai pasielgė draudimo bendrovė "ZETTA INSURANCE"?

Kaip nustatėte, kad turite teisę į 350 000 rublių? Jeigu manote, kad sumokėta suma mažesnė nei reikalaujama, turite teisę kreiptis į teismą su ieškiniu dėl trūkstamos sumos išieškojimo iš draudimo. Moralinės žalos sumą galite išieškoti iš kaltininko.

Dėl žalos, kurios neapdraustas draudimas, pareikšti ieškinį teisme atsakingam už įvykį asmeniui. Turite teisę reikalauti kompensacijos už sveikatos praradimą, papildomo gydymo ir kitas išlaidas, patvirtintas dokumentais.

Vaikas turi teisę į neįgalumą, jeigu po traumos kairioji akis mato - 0, dešinė - 100 proc.

Laba diena, medicininę ir socialinę apžiūrą atlieka federalinės medicininės ir socialinės ekspertizės institucijos. Čia reikia eiti.

Kiek laiko po traumos gali būti paduotas neįgalumas, jei asmuo iki traumos dirbo neoficialiai?

Laba diena Neįgalumo grupę nustato ITU. Piliečiai ir pareigūnai, kalti už žmonių su negalia teisių ir laisvių pažeidimą, yra atsakingi pagal Rusijos Federacijos įstatymus. Ginčai dėl neįgalumo nustatymo, asmenų su negalia individualių reabilitacijos programų įgyvendinimo, konkrečių socialinės apsaugos priemonių suteikimo, taip pat ginčai dėl kitų neįgaliųjų teisių ir laisvių nagrinėjami teisme.

Sveiki. Neįgalumo ir poreikio registravimo laiką nustato gydantis gydytojas. Advokatai su tuo neturi nieko bendra. Taip pat informacija – oficialiai dirbo ar ne. Viskas kas geriausia. Dėkojame, kad pasirinkote mūsų svetainę.

Kiek laiko užtrunka, norint pradėti teikti paraišką dėl neįgalumo po sužalojimo avarijos metu? ...

Paimkite terapeuto siuntimą komisijai. Vadovaujantis str. Federalinio įstatymo „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos“ 7 str., Asmens pripažinimo neįgaliu taisyklių, patvirtintų 2006 m. vasario 20 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu N 95 (toliau – Taisyklės), medicininė ir socialinė ekspertizė – poreikių nustatymas tiriamajam nustatyta tvarka socialinės apsaugos priemonėmis, įskaitant reabilitaciją, įvertinus gyvenimo veiklos apribojimus, atsiradusius dėl nuolatinio organizmo funkcijų sutrikimo. Medicininę ir socialinę ekspertizę atlieka biuro specialistai, remdamiesi visapusišku kūno būklės įvertinimu, remiantis tiriamojo asmens klinikinių-funkcinių, socialinių-buitinių, profesinių-darbo, psichologinių duomenų analize, naudojant klasifikacijas ir kriterijai, sukurti ir patvirtinti federalinės vyriausybės nustatyta tvarka, įgaliotos Rusijos Federacijos vykdomosios valdžios institucijos (Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos). Pagal šių taisyklių 2 ir 5 punktus piliečio pripažinimas neįgaliu atliekamas medicininės ir socialinės apžiūros metu, remiantis visapusišku piliečio kūno būklės įvertinimu, remiantis jo klinikinių, funkcinių, socialinių, profesiniai, darbo ir psichologiniai duomenys, naudojant klasifikacijas ir kriterijus, patvirtintus Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos. Piliečio pripažinimo neįgaliu sąlygos yra: a) sveikatos sutrikdymas, kai nuolatinis organizmo funkcijų sutrikimas, sukeltas ligų, traumų ar defektų padarinių; b) gyvenimo veiklos apribojimas (piliečio visiškas ar dalinis gebėjimo ar gebėjimo apsitarnauti, savarankiškai judėti, naršyti, bendrauti, kontroliuoti savo elgesį, mokytis ar dirbti) praradimas; c) socialinės apsaugos priemonių, įskaitant reabilitaciją, poreikį (Taisyklių 5 punktas). Iš Taisyklių 6 punkto normos išplaukia, kad pakankamas pagrindas pripažinti pilietį neįgaliu yra minėtų sąlygų visuma. Remiantis Taisyklių 42 punktu, pilietis (jo atstovas pagal įstatymą) per mėnesį rašytiniu pareiškimu gali apskųsti biuro sprendimą pagrindiniam biurui. Remiantis Taisyklių 45 punktu, pagrindinio biuro sprendimas per mėnesį gali būti skundžiamas Federaliniam biurui, remiantis piliečio (jo teisėto atstovo) pareiškimu pagrindiniam biurui, kuris atliko medicinines ir socialines procedūras. egzaminą arba į Federalinį biurą. Neįgalumo klausimą sprendžia gydytojai. Jei nesutinkate, turite teisę apskųsti.

Neįgalumo nustatymo klausimas bus sprendžiamas tik ITU, kuris vykdomas pagal Rusijos darbo ministerijos 2014 m. sausio 29 d. įsakymą N 59 n „Dėl Viešųjų paslaugų teikimo administracinių nuostatų patvirtinimo“. atlikti medicininę ir socialinę ekspertizę“. Tuo pačiu metu Rusijos Federacijos Vyriausybės 2006 m. vasario 20 d. dekretu N 95 buvo patvirtintos „Asmens pripažinimo neįgaliu taisyklės“.

Galite pradėti registraciją bet kuriuo metu, Olesya, jei yra tam indikacijų (juolab, kad ši procedūra, deja, nėra greita).

Kiek laiko užtrunka, norint pradėti teikti paraišką dėl neįgalumo po sužalojimo avarijos metu? ... Na, kad ir ką nuspręstumėte, susisiekite su savo terapeutu ir gaukite siuntimą į ITU.

Ar invalidumo pensija po traumos darbe yra kompensuojama už žalą sveikatai? Ne moralinė žala, o tiesiog sveikata.

Nėra. Kiekvienas darbuotojas, dėl nelaimingo atsitikimo darbe patyręs trauminę ar profesinę ligą, turi teisę į žalos sveikatai atlyginimą: laikinojo neįgalumo pašalpą (skiriamą nedarbingumo atostogų pagrindu viso darbo užmokesčio dydžio); mėnesinės draudimo įmokos; paskirta vienkartinė išmoka, susijusi su sveikatos sužalojimu; kompensacijos už gydymą, vaistus ir asmens priežiūros priemones; kompensacija už kelionę, reikalingą reabilitacijos kursui atlikti; sanatorinės-kurortinės reabilitacijos apmokėjimas; mokėjimas už protezų ir ortopedinių gaminių gamybą; profesinis perkvalifikavimas, mokymai (jei reikia); moralinės žalos atlyginimą. Skaitykite visą: http://pravovedus.ru/practical-law/medical/invalidnost-posle-travmyi/

Mano žmonai 40 metų, po stuburo traumos jai buvo nustatytas trečios grupės invalidumas neterminuotai, bet iki traumos turi darbo stažą, jei surinksime šį darbo stažą, ar bus perskaičiuota invalidumo pensija? Ačiū.

Teks rinktis arba darbo pensiją, arba invalidumo pensiją, niekas neperskaičiuos – to nenumato įstatymai.

Nr.34 174 Neuropatologas 2016-06-25

2005 m. kovą ji 20 dienų praleido neurochirurgijos skyriuje, diagnozavus galvos smegenų traumą, vidutinio sunkumo galvos smegenų sumušimą, dešinės smilkininės skilties sumušimą, subarochnoidinį kraujavimą, galvos minkštųjų audinių sumušimą. Kompleksinė konservatyvi terapija buvo atlikta su smegenų simptomų regresija. Parezė išliko išleidus okulomotorinis nervas paliko. Geriau mačiau tik viena akimi, kitą visada uždengiau. Du atmerktomis akimis Mačiau prastai, lyg aštriai, dvigubai. Maždaug 2 mėnesius negalėjau vaikščioti gatve be pagalbos. Kambaryje jautėsi geriau, bet nuolat svaigo galva. Nuostabiausia, kad pabudau ligoninėje ir nieko neprisiminiau. Manau, kad tai sapnas. Aš gulėjau, o vyras atėjo ir pasakė, kad aš tikrai gulėsiu ligoninėje. Neklausiau kodėl. Mano galva neveikė gerai ar panašiai. Aš jį atpažinau, ir viskas. Bet aš neprisiminiau, kad jis yra mano vyras, o mes turime sūnų, gyvename su jo mama. Po 3 dienų buvau išrašytas. Tiesiog ėjau su juo, apie nieką negalvojau. Kai pamačiau, prisiminiau namą, sūnų, jo mamą. Man buvo pasakyta, kad aš buvau 90-aisiais. Ji pasakė, kad atėjo jos tėvai, paskui – sesuo. Jie jau seniai mirę. Nepamenu iš vakaro, kada mane partrenkė mašina. Vis dar neprisimenu automobilio. Mane užregistravo „D“ ir liepė gydytis 2 kartus per metus. Gydausi du kartus per metus, po to apie mėnesį ar 1,5 mėnesio neskauda galvos, miegas atsistato, dirginimas praeina. Tada viskas prasideda iš naujo. 2010 metais buvo atliktas MRT, kur išgaubtame paviršiuje buvo didelė smegenų skysčio cista, apsupta gliozinių pakitimų zonos, kurios išmatavimai 6,4x2,4x3,8 cm, ir pateikta išvada „MRT nuotrauka cistinės-atrofinės. , potrauminio pobūdžio gliotiniai pakitimai dešinėje laikinojoje srityje Vidutiniai išoriniai pakaitinė hidrocefalija". Brachicefalinių kraujagyslių dvipusio skenavimo pabaigoje: "Vidutinis CCA, ICA, ECA sumažėjimas." Nuo 2014 m. man buvo diagnozuota hipotenzija. Slėgis nukrito iki 60/30. Taip pat sergu juosmens osteochondroze, mediana L5-S1 disko išvarža, kurios dydis 5,4 mm, tarpslankstelinis išsikišimas L4-L5 iki 4,0 mm. krūtinės ląstos sritis stuburo, sumažėjo Th6-Th8 diskų aukštis. Šiandien spaudimas šokinėja, 80/60.120/80. Pasikeitė daug gydančių neurologų, kiekvienas pradeda savo gydymą. Nematau jokio pagerėjimo, priešingai, negalėjau baigti universiteto - neturiu atminties, susipainiojau, kai jaudinuosi, viskas išeina iš galvos, nieko negaliu padaryti. Turiu 3 vaikus, 2003, 2013, 2015 m. Ar galite rekomenduoti ar patarti, ką turėčiau daryti toliau? Prašau padėti, būsiu labai dėkingas. Ačiū.