Kaip gimdos fibroma veikia nėštumą? Ar gydytojas gali pašalinti miomas per cezario pjūvį? Bendra informacija apie ligą

Gimdos fibroma yra gerybinis miometriumo (gimdos raumeninio sluoksnio) navikas. Kiti šios patologijos pavadinimai yra lejomioma, fibromioma, fibroma. Ar įmanoma pastoti tokios ligos fone? Kokie yra miomų, aptiktų nėštumo metu, pavojai?

Priežastys

Remiantis statistika, gimdos mioma pasireiškia 30% visų moterų, kurios kreipiasi į ginekologą dėl tam tikros ligos. Nėštumo metu patologija nustatoma 0,5-1% būsimų motinų. Gimdos fibroma dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 25 metų moterims. Su amžiumi patologijos išsivystymo tikimybė žymiai padidėja.

Tikslios miomų priežastys dar nebuvo ištirtos. Remiantis viena teorija, gimdos fibroma yra laikoma paveldima liga. Daroma prielaida, kad intrauterinio vystymosi metu sutrinka organo lygiųjų raumenų ląstelių susidarymas, o tai vėliau sukelia ligos vystymąsi. Ši teorija nėra beprasmiška, nors ir niekada negavo patikimo patvirtinimo.

Dauguma ekspertų laikosi nuomonės, kad fibroma vystosi visą moters gyvenimą. Navikas laikomas priklausomu nuo hormonų. Padidėjęs estrogeno kiekis sukelia fibroidų atsiradimą ir laipsnišką gimdos raumenų sluoksnio augimą. Veikiant hormonams, su kiekvienu menstruaciniu ciklu daugėja pakitusių ląstelių. Kuo didesnė fibroma, tuo ji mažiau jautri estrogenui ir progesteronui ir tuo sunkiau gali būti sustabdyti jos augimą be operacijos.

Rizikos veiksniai, galintys sukelti fibroidų vystymąsi:

• paveldimumas;
• amžius virš 25 metų;
• ankstyvos menstruacijos (iki 12 metų);
• vėlyvoji menopauzė (po 45 metų);
• abortai ir persileidimai;
• sudėtingas gimdymas;
• bet kokios intervencijos į gimdos ertmę (terapinė ir diagnostinė).

Nėštumo metu keičiasi hormonų lygis ir padidėja kraujotaka gimdoje. Šiuo laikotarpiu natūraliai auga fibroma ir didėja naviko dydis. Aktyvus mazgų augimas vyksta iki 8-osios akušerinės savaitės. Nuo pirmojo trimestro pabaigos iki gimdymo suaktyvėja netipinių ląstelių mirtis, kuri gali išprovokuoti naviko nekrozę ir kitas rimtas šios būklės komplikacijas.

Simptomai

Gimdos miomų pasireiškimai nėštumo metu priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra šie:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje;
• įvairaus intensyvumo kraujavimas;
• Dažnas šlapinimasis;
• vidurių užkietėjimas

Skausmas apatinėje pilvo dalyje dažnai laikomas gresiančio persileidimo požymiu. Su tokia diagnoze moteris dažnai patenka į ligoninę, kur atliekama tinkama terapija. Pilvo skausmas neatslūgsta, o tai gąsdina besilaukiančią mamą. Įprastas ultragarsinis tyrimas padės suprasti situaciją ir nustatyti miomas.

Kraujavimas nėštumo metu - nerimą keliantis simptomas. Jei bet kuris kruvinos išskyros iš lytinių takų, moteriai skubiai reikia kreiptis į gydytoją. Atlikus ultragarsą, bus galima išsiaiškinti, ar kraujavimas yra susijęs su kiaušialąstės (placentos) atsiskyrimu, ar paaiškinamas gerybinio naviko buvimu. Nėštumo metu kraujavimas gali kartotis kelis kartus.

Dažnas šlapinimasis ir vidurių užkietėjimas retai suvokiami kaip miomų simptomas. Panašūs požymiai pasireiškia ir sveikoms moterims nėštumo metu, todėl jie neturi diagnostinės vertės.

Dėl spartaus miomų augimo per pirmąsias 8 savaites, šiuo laikotarpiu pastebimos pagrindinės ligos apraiškos. Ateityje navikas gali nejausti savęs. Kai kurioms būsimoms motinoms liga yra besimptomė ir nėra lydima komplikacijų.

Ne nėštumo metu fibroma pasireiškia šiais simptomais:

• tarpmenstruacinis kraujavimas;
• sunkios ir skausmingos menstruacijos;
• lėtinis pilvo skausmas;
• vidurių užkietėjimas;
• Dažnas šlapinimasis.

Patologija dažnai derinama su endometriumo hiperplastika, adenomioze ir kiaušidžių navikais.

Gimdos fibroma ir pastojimas

Gimdos fibroma yra vienas iš nevaisingumą sukeliančių veiksnių. Gimdos ertmėje esantis auglys mechaniškai trukdo pritvirtinti apvaisintą kiaušialąstę. Vietos sau neradęs embrionas miršta, o ankstyvose stadijose įvyksta persileidimas. Jei embrionas miršta anksčiau nei 2 savaites, moteris gali niekada nežinoti, kad ji buvo nėščia.

Auglio vieta šalia kiaušintakių taip pat trukdo normaliai pastoti vaiką. Jei abiejų kiaušintakių spindis užsikimšęs, spermatozoidai negali prasiskverbti į kiaušialąstę, nevyksta apvaisinimas. Ši patologija yra gana reta ir lengvai aptinkama histeroskopijos metu.

Myoma yra navikas, kuris atsiranda, kai yra pakitęs hormoninis fonas. Esant tokiai situacijai, vaiko pastojimo gali sutrukdyti hormonų pusiausvyros sutrikimas moteriškas kūnas. Miomų derinys su adenomioze ir kitomis ginekologinėmis ligomis žymiai sumažina nėštumo tikimybę.

Nėštumo komplikacijos

Nėštumas, atsirandantis gimdos fibromų fone, ne visada vyksta gerai. Didelė rizika yra šioms moterims:

• amžius virš 35 metų;
• lydinčiųjų buvimas ginekologinės ligos;
• myomatozinių mazgų dydis yra didesnis nei 5 cm;
• keli mazgai;
• naviko vieta yra arti gimdos gleivinės sluoksnio;
• mazgų nekrozė;
• ligos trukmė yra daugiau nei 5 metai.

Dažnos nėštumo komplikacijos dėl gimdos fibromų:

• persileidimas;
• priešlaikinis gimdymas;
• placentos nepakankamumas;
• vaisiaus hipoksija;
• uždelstas vaisiaus vystymasis;
• neteisingas vaisiaus įdėjimas į gimdą;
• placentos atsitraukimas;
• dubens venų trombozė.

Persileidimo grėsmė išlieka visą nėštumą. Dažniausiai persileidimas įvyksta ankstyvosiose stadijose dėl netinkamos endometriumo mitybos. Pasitaiko, kad embrionas neranda patogios prisitvirtinimo vietos ir yra gimdos kaklelyje. Vystosi gimdos kaklelio nėštumas, kurio metu nėštumas neįmanomas. Gimdos fibroma taip pat padidina kiaušintakių nėštumo riziką.

Daugelis moterų, sergančių gimdos fibroma, patiria priešlaikinį gimdymą. Tokios komplikacijos tikimybė didėja kartu su endometriumo patologija ir dideliais mazgais. Padidėjęs gimdos tonusas išlieka visą nėštumo laikotarpį.

ICI (istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas) išsivysto, kai navikas yra lokalizuotas gimdos kaklelyje. Tokiu atveju neskausmingas gimdos kaklelio išsiplėtimas įvyksta prieš prasidedant gimdymui. Ankstyvosiose stadijose ši būklė gali sukelti persileidimą. Po 22 savaičių ICI kelia grėsmę priešlaikinio gimdymo vystymuisi.

Gimdos raumenų sluoksnyje esantis auglys trukdo normaliai funkcionuoti placentai. Sutrinka deguonies tiekimas ir maistinių medžiagų prie vaisių. Vystosi hipoksija – būklė, kai kūdikis kenčia nuo deguonies trūkumo. Atsiranda vaisiaus vystymosi vėlavimas, jo svorio ir ūgio atsilikimas. Visa tai dar labiau paveikia kūdikio sveikatą po jo gimimo, įskaitant jo psichinę ir fizinę raidą.

Esant didelėms fibromoms, kūdikis retai užima teisingą išilginę gimdos padėtį. Artumas prie naviko lemia tai, kad vaisius yra įstrižai arba skersai. Esant tokiai situacijai, natūralus gimdymas neįmanomas. Neteisinga vaisiaus padėtis yra cezario pjūvio priežastis.

Tvirtas placentos prisitvirtinimas – dar vienas pavojus, laukiantis besilaukiančiųjų. Endometriumo pokyčiai dėl fibroidų augimo lemia tai, kad po gimdymo placenta pati neišeina. Esant šiai būklei, išsivysto sunkus kraujavimas. Jei placenta tvirtai pritvirtinta, atliekamas rankinis gimdos tyrimas ir placenta pašalinama taikant bendrąją nejautrą.

Diagnostika

Miomos gali būti aptiktos jau ankstyvose nėštumo stadijose ultragarsinio tyrimo metu. Ateityje būsimai mamai rekomenduojama reguliariai atlikti visus ultragarsinius tyrimus. Apžiūros metu gydytojas atkreips dėmesį ne tik į vaisiaus būklę, bet ir į miomų dydį. Šis metodas leidžia laiku nustatyti greitas augimas mazgus ir nustatyti susijusias komplikacijas. Prieš gimdymą rekomenduojama atlikti papildomą echoskopiją, siekiant išsiaiškinti miomatinių mazgų vietą ir dydį.

Nėštumo planavimas su gimdos fibroma

Gimdos fibroma gali tapti rimta kliūtimi pastoti ir pagimdyti vaiką. Visos moterys, kenčiančios nuo šios patologijos, prieš planuodamos nėštumą turėtų apsilankyti pas gydytoją. Siekiant įvertinti mazgų būklę ir dydį, atliekamas ultragarsas. Tolesnė taktika priklausys nuo nustatytos patologijos sunkumo.

Konservatyvi terapija skiriama esant mažoms miomoms, kai jos yra stabilios arba šiek tiek auga. Pirmenybė teikiama vaistams iš gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistų ir kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų grupės. Gydymo kursas trunka iki 6 mėnesių. Vartojant hormoninius vaistus, miomų dydis mažėja, todėl moteris gali pastoti ir išnešioti vaiką be komplikacijų.

Chirurginis gydymas atliekamas esant didelėms miomoms, greitam naviko augimui ir komplikacijoms. Operacijos atliekamos pirmiausia laparoskopiniu būdu, o tai žymiai sutrumpina reabilitacijos laiką ir pagreitina paciento sveikimą.

Nėštumą reikia planuoti pirmaisiais mėnesiais po gydymo pabaigos. Jūs neturėtumėte atidėti vaiko pastojimo neribotam laikui. Gimdos fibroma dažnai kartojasi. Nutraukus hormoninių vaistų vartojimą, galimas greitas miomų augimas, o tada nėštumo pradžia bus didelis klausimas.

Nėštumo su gimdos fibroma valdymas

Nėštumo metu specifinis gydymas nėra atliekamas. Jei atsiranda komplikacijų, skiriami šie vaistai:

• antispazminiai vaistai gresiančiam persileidimui pirmąjį trimestrą;
• tokolitikai (vaistai, mažinantys gimdos tonusą) po 16 savaičių;
• antitrombocitinės medžiagos, skirtos sutrikusiam gimdos kraujotakai;
• Antibakterinis gydymas miomatinio mazgo nekrozei.

Indikacijos miomų pašalinimui nėštumo metu:

• nesugebėjimas išlaikyti nėštumo esant pradiniam naviko dydžiui;
• greitas fibromų augimas;
• mazgo maitinimo sutrikimas;
• fibroidų vieta gimdos kaklelyje;
• dubens organų suspaudimas naviku.

Optimalus laikas chirurginiam gydymui yra 16-19 nėštumo savaitės. Po operacijos atliekama konservuojanti terapija, pagal indikacijas skiriami tokolitikai ir kiti vaistai. Viso nėštumo metu vaisiaus būklė nuolat stebima ultragarsu ir KTG.

Gimdymas su gimdos fibroma

Prenatalinė hospitalizacija atliekama 37-39 savaitę. Savarankiškas gimdymas leidžiamas, jei miomos mažos, o vaisiaus būklė patenkinama. Gimdymo metu gali atsirasti komplikacijų:

• priešlaikinis vandens plyšimas;
• darbo anomalijos;
• tarpvietės sužalojimai;
• priešlaikinis atsiskyrimas placenta;
• sandarus placentos prisitvirtinimas;
• kraujavimas po gimdymo.

Cezario pjūvis atliekamas šiais atvejais:

• keli miomatiniai mazgai;
• didelis naviko dydis;
• fibroidų vieta gimdos kaklelyje;
• randas ant gimdos po ankstesnės miomektomijos (naviko pašalinimo);
• mazgų nekrozė;
• įtarimas dėl miomų piktybiškumo (piktybinio naviko išsivystymas);
• gimdos miomų derinys su kitomis nėštumo komplikacijomis;

Gimdos fibroma nėštumo metu yra rimta problema, su kuria susiduria nėščios moterys. Nėštumo vystymasis, esant šiai patologijai, yra kupinas komplikacijų pavojaus, dėl kurių moteris gali prarasti ne tik negimusį vaiką, bet ir visą reprodukcinį organą.

Ar įmanoma pastoti su gimdos fibroma? Apvaisinimo ir sėkmingo nėštumo tikimybę įtakoja miomatozinių mazgų skaičius ir dydis, taip pat jų vieta. Jei pažeidimai yra mažo dydžio ir yra gimdos sienelėje, tada galimybė pastoti ir pagimdyti vaiką yra gana didelė.

Esant daugybei miomatozinių mazgų, didelių navikų, esančių šalia kiaušintakių, pastojimo tikimybė yra minimali. Jei taip atsitiks, yra didelė embriono komplikacijų ir patologijų atsiradimo rizika.

Gimdos fibroma ir nėštumas tiesiogiai veikia vienas kito vystymąsi. Dėl vaisiaus augimo ir vystymosi atsiranda pakitimų miomatinio audinio ląstelėse, o progresuojant miomoms sutrinka normali placentos veikla.

Nėštumui progresuojant, kaip taisyklė, sutrinka naviko aprūpinimas krauju ir mityba. Jei moteris turi subserozines fibrozes, yra gana didelė kojos sukimo rizika, ypač jei nėščia moteris serga gestoze, kurią lydi edema ir padidėjęs spaudimas, arba gimdos hipertoniškumas.

Jei placenta yra virš didelio miomatinio mazgo, sutrinka jos aprūpinimas krauju. Pakinta placentos kraujagyslių struktūra, jose gali susidaryti kraujo krešuliai. Dėl to išsivysto placentos nepakankamumas.

Didžiausias placentos kraujotakos sutrikimų sunkumas pastebimas artėjant gimdymui. Dėl šios priežasties moterims cezario pjūvis daromas 38 ar 39 savaitę.

Naviko diagnostika

Moteriai užregistravus nėštumą, atliekamas moters sveikatos būklės tyrimas.

Jei miomos nebuvo diagnozuotos iki pastojimo, tai diagnozė gali būti nustatyta ginekologinės apžiūros metu jau besivystančio nėštumo metu. Dažniausiai tai atsitinka atliekant ultragarsinį tyrimą.

Ultragarso metu gydytojas nustato miomatinių mazgų vietą, jų skaičių ir dydį, struktūrą ir vietą placentos atžvilgiu.

Kaip gimdos mioma veikia nėštumą, ar ji pavojinga, kokia rizika susirgti ligą pagimdžiusi – šie ir kiti klausimai jaudina nėščiąsias.

Jei nėščia moteris diagnozuojama, sukelkite vystymąsi patologinis procesasŠie veiksniai gali:

• didžiausio miomatinio mazgo dydis yra didesnis nei 7-8 cm;
• daugybinės fibromos (bendras mazgų skaičius – daugiau nei 5);
• placentos vieta tiesiai virš naviko;
• mazgo kryptis į gimdos ertmę, dėl kurios organas deformuojasi;
• nekroziniai ar distrofiniai miomatinio židinio pokyčiai;
• randų buvimas gimdoje dėl operacijų;
• nevaisingumo diagnozė praeityje;
• kitos dubens organų ligos;
• dubens venų varikozė;
• Moteriai daugiau nei 30 metų.

Taigi jaunos moterys iki 30 metų turi visas galimybes sėkmingai pagimdyti vaiką, be kitų ginekologinių ligų ir gimdos operacijų praeityje, turinčios mažiau nei 5 miomatinius mazgus, kurių dydis mažesnis nei 8 cm. Auglio židinys turi būti esančios priekinėje arba galinė siena ir auga į išorę, palyginti su gimdos ertme, esančia toliau nuo placentos. Šiuo atveju embriono vystymasis paprastai vyksta be jokių komplikacijų.

Svarstomi ir kiti variantai didelė rizika, moteris gali anksti arba vėlai nutraukti nėštumą.

Kokios komplikacijos gali kilti?

Pacientams, kuriems yra didelė rizika, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• vaisiaus placentos nepakankamumas;
• gimdos kaklelio nepakankamumas, atsirandantis dėl naviko lokalizacijos ant gimdos kaklelio ar gimdos sąsmaukos;
• daugėjantis navikas (t. y. sparčiai augantis);
• kraujo tiekimo į neoplazmą sutrikimas;
• gimdos plyšimas išilgai rando (jei yra randų ir yra operacijų istorija);
• gestozė;
• anemijos vystymasis;
• placentos atsitraukimas;
• spontaniškas nėštumo nutraukimas;
• priešlaikinis gimdymas.

Vaizdo įrašas apie gimdos fibromų poveikį nėštumui

Gydymas

Ar reikalingas gydymas, jei nėštumo metu yra gimdos miomos? Terapija skiriama, kai yra didelė komplikacijų rizika ir nutraukimo grėsmė.

Tokiu atveju gydytojas moteriai skiria:

• , vitaminų kompleksai, antispazminiai vaistai;
• puslova arba lovos poilsis;
• visiškas intymaus gyvenimo atsisakymas;
• bet kokios fizinės veiklos draudimas.

Kitos komplikacijos ir paskirtas gydymas:

• Greito augimo neoplazma. Skiriamos antitrombocitinės medžiagos (pavyzdžiui, Curantil tabletės), kurios pagerina naviko mitybą. Galima skirti antispazminių ir hepatoprotektorių.
• Isthmic-placentos nepakankamumas. Rekomenduojamas lovos režimas. Ginipral skiriamas. Gimdos kaklelio susiūti neįmanoma dėl didelės pavojaus pažeisti mazgus.
• Placentos nepakankamumas. Terapija atliekama tik ligoninėje. Skiriami Curantil, Actovegin, Magne B6 ir kiti vaistai.
• Mazgo maitinimo sutrikimas. Tokiu atveju pablogėja moters savijauta, atsiranda pilvo skausmai, pakyla bendra kūno temperatūra, kyla persileidimo grėsmė. Terapija apima vaistų skyrimą antibakteriniai vaistai, antispazminiai vaistai, desensibilizuojantys vaistai. Jei vaistų terapija neduoda efekto, atliekama operacija, skirta pašalinti mazgą.

Kitos skubios operacijos dėl gimdos fibromų ir nėštumo indikacijos:

• gimdos pažeidimas dubens ertmėje;
• miomatinio mazgo plyšimas;
• peritonito vystymasis;
• neoplazmos nekrozė;
• miomų perėjimas į piktybinę formą.

Nėštumo valdymo taktika

Nėštumo palaikymas yra prioritetas šiais atvejais:

• moters noras išlaikyti vaiką;
• laikotarpis ilgesnis nei 24 akušerinės savaitės;
• nėštumas po ilgo nevaisingumo.

Nėštumo nutraukimo su fibroma indikacijos yra šios:

• neoplazmos nekrozės vystymasis;
• myomatozinio mazgo lokalizacija gimdos kaklelyje ir dėl to išsivystęs istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, persileidimas, kraujavimas, intrauterinė embriono infekcija;
• daugybinės fibromos, kurių ilgis didesnis nei 15 cm;
• sunkios gretutinės dubens organų ligos;
• moters amžius viršija 45 metus ir yra didelės rizikos veiksnių.

Kaip vyksta gimdymas?

Nėščia moteris, kuriai diagnozuota gimdos mioma, hospitalizuojama 37-38 savaitę. Atliekamas tyrimas vaisiaus ir placentos būklei bei gimdos kaklelio išsiplėtimui nustatyti. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas pasirenka darbo valdymo taktiką.

Esant mažos rizikos veiksniams, leidžiamas natūralus gimdymas, sunkiais atvejais nurodomas cezario pjūvis.

Cezario pjūvis yra privalomas šiais atvejais:

• rando buvimas ant gimdos;
• daugybinės fibromos;
• dideli mazgų dydžiai;
• naviko lokalizacija apatinėse dalyse, kuri užkirs kelią natūralus judėjimas vaisius;
• vaisiaus pristatymas sėdmenimis;
• įtarimas dėl piktybinio naviko;
• įtarimas dėl miomatinio mazgo nekrozės;
• gretutinių ligų buvimas.

Atlikti histerektomiją cezario pjūvio metu, tai yra, pašalinti gimdą, galima, jei yra šios indikacijos:

• kelių mazgų buvimas vyresnėms nei 40 metų gimdančioms moterims;
• pakartotinis naviko vystymasis po operacijos jį pašalinti – miektomija;
• naviko, esančio gimdos sienelėje, nekrozė.

Po nėštumo ir gimdymo dažniausiai pastebima tendencija, kad miomos nustoja augti, tai yra hormoninių pokyčių organizme, laktacijos, hormoninių kontraceptikų vartojimo pasekmė.

Gimdos fibroma nėštumo metu turi skirtingus rizikos veiksnius. Daug kas priklauso nuo naviko tipo, jo dydžio ir vietos bei progresavimo. Kai kuriais atvejais gydymo nereikia, kitais atvejais, jei reikia, taikoma vaistų terapija ir chirurginė intervencija. Galimas natūralus gimdymas arba cezario pjūvis.

Ar fibroma ir nėštumas suderinami? Ginekologų teigimu, kas penktai 18–50 metų moteriai gimdoje yra buvęs į auglį panašus gerybinio pobūdžio mazgas. Pakeitęs organo ertmę, auglys sukelia nevaisingumą ir pasikartojantį persileidimą, taip pat provokuoja komplikacijas nėštumo ir gimdymo metu. Tačiau negalima laikyti miomatinio mazgo absoliuti kontraindikacija nėštumui. Ar su šia liga įmanoma pastoti ir išnešioti kūdikį? Kaip elgtis, jei nėštumo metu atsiranda gimdos miomos?

kas yra fibroma ir kodėl ji atsiranda?

Myoma priklauso nuo hormonų gerybinis navikas, auga iš lygiųjų gimdos raumenų elementų.

Pagrindinės jo priežastys laikomos padidėjusiu kiaušidžių hormonų kiekiu ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Ši sąlyga gali atsirasti, kai:

• Fiziologiniai kiaušidžių hormonų sintezės svyravimai: nėštumas, perimenopauzė.
• Ligos endokrininės liaukos: hormoniškai aktyvūs navikai ir kiaušidžių cistos, antinksčių patologijos, Skydliaukė.
• Centrinės nervų sistemos pažeidimai, pažeidžiantys pagumburį ir hipofizę.
• Nutukimas.
• Rūkymas ir alkoholizmas.
• Lėtinis stresas.
• Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas.

Esant nepalankioms sąlygoms, gimdos raumenų sluoksnyje atsiranda netipinių ląstelių, kurios pradeda atsitiktinai dalytis, suformuodamos mazgą. Jis gali augti miometriumo storiu (intersticinis), išsiplėsti iki organo paviršiaus (subserozinis) arba išsikišti į ertmę (submukozinis).

Ilgą laiką liga yra besimptomė ir nustatoma, kai mazgas pasiekia 30 mm ar daugiau skersmens. Pagrindinės fibroidų apraiškos yra šios:

• Ilgos, sunkios mėnesinės.
• Skausmas ir diskomfortas apatinėje pilvo dalyje.
• Gretimų žarnų ir šlapimo pūslės suspaudimas naviko, sukeliantis tuštinimosi ir šlapinimosi problemas.
• Ūmus skausmingi pojūčiai ir pilvaplėvės uždegimo požymiai dėl nepakankamos mitybos mazguose.

Jei atsiranda šių simptomų, gimdos navikas reikalauja privalomo pašalinimo.

Ar fibroma ir nėštumas suderinami?

Myomatoziniai mazgai, esantys tarp gimdos raumenų skaidulų, sutrikdo jos architektūrą. Gimda neleidžia spermai patekti į organo ertmę ir kiaušintakius, kur turėtų vykti kiaušinėlio apvaisinimo procesas. Be to, pastojimas neįmanomas, jei mazgas auga, blokuodamas kiaušintakių spindį.

Auglys, apsunkinantis gimdos raumenų susitraukimą, sutrikdo normalią mėnesinių ciklas. Be to, jį dažnai lydi endometriozė - gimdos epitelio augimas už jo vidinio sluoksnio. Tai sumažina tikimybę sėkmingai derinti nėštumą su fibroma be gydymo vaistais.

Jei apvaisinimas įvyksta, mazgai, turintys poodinę vietą, gali neleisti visiškai pritvirtinti blastocistos, iš kurios susidaro embrionas ir jo vieta. Tai yra persileidimų priežastis skirtingos datos ir intrauterinio vaiko vystymosi sutrikimai.

Kaip fibroma veikia nėštumą?

Ne visada įmanoma nustatyti miomas pasiruošimo nėštumui stadijoje. Ir jei moteris, kuri turi ši patologija, nėštumas jau prasidėjo, miomatiniai mazgai gali apsunkinti jo eigą.

Ir gimdos pokyčiai nėštumo metu

Nėštumo laikotarpį lydi pokyčiai visame kūne. Gimdoje vyksta reikšmingi pokyčiai: sustorėja jos epitelio gleivinė, raumenų skaidulų pailgėja ir hipertrofija, todėl organas gali labai ištempti, kai vaisiaus dydis didėja.

Šiuos pokyčius kontroliuoja hormonai, kuriuos aktyviai gamina kiaušidės, o po 12 nėštumo savaitės – placenta. Ir dažnai tai išprovokuoja intensyvų nuo hormonų priklausomos patologinės struktūros augimą.

Apie nėštumo komplikacijas fibroidų fone

Moterims, turinčioms šią patologiją, ankstyvo nėštumo metu savaiminių abortų procentas yra žymiai didesnis nei moterų, neturinčių miometrinių mazgų. Tuo pačiu metu persileidimo rizika žymiai padidėja esant daugeliui miomatozinių navikų.

Kai placenta yra greta miomų sričių, dažnai būna jos atsiskyrimo, kurį lydi skausmas, gausus kraujavimas ir vėlesnė vaisiaus mirtis.

Dėl tos pačios priežasties dažnai pastebimi vaisiaus vystymosi vėlavimai ir anomalijos. Dideli mazgai gimdos ertmėje gali daryti spaudimą kūdikiui, todėl gali atsirasti įvairių deformacijų.

Antrąjį nėštumo trečdalį gali komplikuotis placentos nepakankamumas, išprovokuojantis nepakankamą vaisiaus aprūpinimą deguonimi (hipoksija). Placenta prieš gimdos kaklelio kanalą prisideda prie dažno kraujavimo ir savaiminio aborto grėsmės. Be to, toliau vystantis nėštumui, gali pasireikšti preeklampsija. Tai patologinė būklė, būdingas:

• Aukštas kraujo spaudimas.
• Baltymų atsiradimas šlapime.
• Veido ir galūnių patinimas.
• Neurologiniai sutrikimai.

Vystymosi metu hipertenzinė krizė ir traukuliai (eklampsija), būtinas skubus gimdymas, neatsižvelgiant į nėštumo amžių.

Trečiąjį nėštumo trimestrą fibroma gali sukelti nenormalią kūdikio padėtį. Dideli mazgai neleidžia jam paimti galvos padėties link įėjimo į dubenį. Kūdikis statomas skersai arba pėdomis pirmiau, o tai labai apsunkins gimdymo procesą. Tai gali būti cezario pjūvio požymis dėl fibromų.

Ar galima supainioti miomas su nėštumu?

Dažnai miomatiniai mazgai yra simptomiškai panašūs į nėštumo laikotarpį. Juos galima supainioti su nėštumu dėl šių simptomų:

• Kitų menstruacijų vėlavimas.
• Kraujo išskyros tarpmenstruaciniu laikotarpiu.
• Padidėjęs pilvas.

Jei atsiranda šių požymių, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte teisingą diagnozę.

Naviko diagnozė nėštumo metu

Tiksliausiai gimdos auglys gali būti aptiktas ištyrus gimdos ertmę ultragarsu. Sumišimas ultragarsu gali atsirasti tik tuo atveju, jei poodinė poodinė fibroma yra nedidelė.

Jį galima supainioti su embrionu. Tokiais atvejais būtina nustatyti hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) koncentraciją šlapime arba kraujyje. Šis hormonas yra nėštumo žymeklis, o sergant fibroma jo koncentracija artima nuliui.

Kaip atskirti

Nėštumą nuo miomatinio naviko galima atskirti pagal šiuos požymius:

• Kas savaitę padidėja hCG koncentracija kraujyje ir šlapime.
• Melsvos makšties ir gimdos kaklelio atspalvio atsiradimas, organo audinių minkštėjimas palpuojant.
• Ultragarsas: vaisiaus širdies plakimas nustatomas nuo 6-12 savaičių, judesiai nuo 16 nėštumo savaitės.

Svarbu! Menstruacijų vėlavimas, kraujavimas iš lytinių takų, skausmas ir diskomfortas pilve, taip pat jo dydžio padidėjimas yra priežastys. privalomas vizitas akušerė-ginekologė. Tik gydytojas gali nustatyti, ar pacientė serga fibroma, ar nėštumas.

Ar nėštumo metu fibromos gali išnykti savaime?

Kai kurių akušerių ginekologų praktikoje pasitaikė atvejų, kai nėščiosios miomos išnyksta. Tačiau tokios situacijos yra itin retos.

Paprastai nėštumas skatina intensyvesnį gimdos mazgų augimą dėl hormonų lygio pokyčių.

Todėl visos moterys, turinčios šią patologiją, turėtų planuoti nėštumą ir, jei reikia, gydyti patologiją pasiruošimo nėštumui stadijoje.

Rekomendacijos, kaip išlaikyti nėštumą

Apie pagrindinius pavojus nėštumo metu

Dažniausios naviko komplikacijos nėštumo metu yra šios:

• Kraujavimas.
• Žemas prisitvirtinimas ir placentos previa.
• Persileidimo grėsmės.
• Nepakankamas placentos išsivystymas.
• Vaisiaus suspaudimas į naviką panašiais mazgais, sukeliantis deformacijas.
• Preeklampsijos vystymasis.
• Neteisinga (skersinė, kojos) vaisiaus padėtis link įėjimo į dubenį, apsunkinanti gimdymo procesą.

Kaip teisingai elgtis nėštumo metu

Nėščios moterys, turinčios fibroidų navikų, neturėtų panikuoti. Pagrindinis dalykas, kurį moteris gali padaryti, kad išvengtų komplikacijų, yra laikytis visų akušerio-ginekologo rekomendacijų.

Siekiant užkirsti kelią naviko augimui, per gydytojo nurodytą laiką būtina atlikti dubens organų ir vaisiaus ultragarsinį tyrimą.

Atsiradus nerimą keliantiems simptomams (kraujo iš lytinių takų, pilvo skausmų, bendros sveikatos pablogėjimo) būtinai reikia apsilankyti pas ginekologą.

Moterims, turinčioms auglius, ypač nėščiosioms, nerekomenduojama ilgai būti saulėje ar atlikti apšilimo procedūrų pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje. Reikėtų laikytis tinkama mityba ir atsisakyti žalingų įpročių. Ir tikrai turėtumėte vengti streso ir nereikalingų rūpesčių.

Patologijos gydymas nėštumo metu

Hormonų terapija, skirta pašalinti gimdos mazgelius, nėštumo metu negalima. Todėl naviko gydymas atliekamas tik simptomiškai, kai atsiranda klinikinių apraiškų.

Svarbu! Bet koks gydymas vaistais nėštumo metu turi būti suderintas su akušeriu-ginekologu. Nėštumo metu negalima vartoti daugelio vaistų.

Kokiais atvejais atliekama naviko pašalinimo operacija?

Nėštumo metu gimdos mazgai pašalinami dėl šių indikacijų:

• Didelės apimties mazgai ir jų intensyvus augimas.
• Myomatozinio darinio pagrindo susisukimas, kartu su audinių mirtimi.
• Vaistų terapijos rezultatų trūkumas.
• Stiprus skausmo sindromas.

Optimalus ir saugiausias miomektomijos laikas motinai ir vaisiui yra 15-19 nėštumo savaitės. Operacijai reikalingas platus pjūvis (laparotomija). Auglys izoliuojamas ir išpjaunamas, o iš karto po intervencijos atliekamas ultragarsinis tyrimas vaisiaus gyvybingumui įvertinti. Nėštumo metu natūralus gimdymas yra kontraindikuotinas.

Ar galima gimdyti su gimdos fibroma?

Gimdos mazgas gali apsunkinti gimdymo procesą. Sutrinka organo susitraukiamumas, vaikui sunku praeiti per gimdymo kanalą, sergant gimdos kaklelio mioma sutrinka jo mobilumas ir transformacija sėkmingam gimdymui.

Komplikacijos

Pagrindinės komplikacijos, kurias sukelia gimdos navikai gimdymo metu:

• Susitraukimų ir stūmimo silpnumas arba nebuvimas.
• Nekoordinuota darbo veikla.
• Kraujavimas.
• Didelė gimdos plyšimo rizika.
• Sudaryti kliūtis vaisiaus gimimui.
• Uždelstas placentos atsiskyrimas.

E gimdymas per makštį arba cezario pjūvis

Gimdymas su fibroma gali įvykti natūraliai, esant mažam mazgo skersmeniui, jo lokalizacijai šalia gimdos dugno ir nesant mechaninių kliūčių vaisiaus gimimui.

Miomos gimdymas cezario pjūviu atliekamas, kai apatiniame segmente yra dideli mazgai, atsiranda komplikacijų ir po miomektomijos.

Gimdymas ir laikotarpis po gimdymo

Su miomomis galima gimdyti saugiai. Gimdymo procesą turi prižiūrėti kvalifikuotas medicinos personalas. Tuo pačiu metu nuolat stebimi susitraukimai ir vaisiaus širdies plakimas. Jei atsiranda komplikacijų, naudojamas skubus chirurginis pristatymas. Po gimdymo dažniau kraujuoja iš gimdos ir užsilaiko placenta. Todėl tai taip pat reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros.

Pasekmės vaikui

Pagrindinis vaisiui yra suspaudimas dideliais mazgais, sukeliančiais deformacijas ir deformacijas. Ir taip pat kai placenta yra greta patologiniai audiniai Galimas kraujotakos tarp gimdos ir placentos sutrikimas, dėl kurio sulėtėja vaisiaus vystymasis ir deguonies badasįvairaus sunkumo.

Tačiau nėštumo metu prižiūrint gydytojui tokios komplikacijos yra labai retos. Nepaisant viso to baisaus galimos pasekmės, miomos ir gimdymas yra suderinami, jei moteris yra prižiūrima gydytojų ir laikosi visų jų nurodymų.

Mioma sukelia nevaisingumą

Didžiausias neigiamas poveikis reprodukcinė funkcija sukelia į naviką panašūs poodinės ir tarpraumeninės lokalizacijos mazgai. Jie neleidžia blastocistai visiškai prisitvirtinti prie gimdos sienelės ir sukelia nevaisingumą. Tuo pačiu metu prieš nėštumą atlikta miomektomija ir hormonų terapija padidina sėkmingos pastojimo ir nėštumo tikimybę.

Gimdos fibroma yra pirmoje vietoje tarp gerybinių navikų, atsirandančių moterims. dauginimosi sistema. Ypatinga šios savybės vėžys yra didelis vystymosi dažnis jauname amžiuje.

Jei vaisingo amžiaus moteris, turinti miomatozinį mazgą, pastoja, tada jo valdymas ir gimdymas šiuo atveju tampa sudėtingesni.

Gimdos fibroma yra gerybinis navikas, kuris audinių sudėtis turi didelį panašumą į raumenų sluoksnis gimda – miometriumas. Jis yra apvalios formos, neturi infiltracinio ir invazinio augimo, aiškiai matomos ribos tarp netipinių ląstelių ir sveiko miometriumo.

Dažna naviko vystymosi priežastis yra pažeidimas hormonų pusiausvyrą moteriški lytiniai hormonai, kuriuose vyrauja estrogenai, o tai lemia aktyvų gimdos raumenų ląstelių dalijimąsi ir naviko vystymąsi.

Poveikis vaisiui

Kaip pasireiškia mioma ir kokį poveikį auglys daro vaisiui pirmąjį nėštumo trimestrą? Pirmasis trimestras laikomas ankstyvosiomis nėštumo stadijomis, t.y. laikas nuo vaiko pastojimo iki 12 nėštumo savaitės pabaigos. Būtent pirmąjį trimestrą iki 12 savaičių persileidimo rizika pastojant vaiką yra didžiausia ir tiesiogiai priklauso nuo neoplazmo dydžio.

Svarbus ir auglio augimo progresavimo nėštumo metu klausimas, susijęs su nėščios moters hormoniniais pokyčiais. 70% atvejų naviko augimo aktyvumas nėštumo metu nepadidėja.

Gimdos kūno mazgų vieta ir skaičius taip pat vaidina svarbų vaidmenį vaisiaus vystymuisi. Esant pogleivinei arba submukozinei formai, ankstyvo nėštumo praradimo rizika yra didesnė nei kitų formų.

Pastebėta, kad nėščių moterų fibromos yra ankstyvosiose stadijose padidintas kiekis kraujavimas, nors nėštumo metu nėra mėnesinių ciklo. Persileidimas gali įvykti prieš 12 savaičių, jei navikas yra didelis ir sunaikintas.

Dėl naviko sunaikinimo į gimdos kraują patenka medžiagos - prostaglandinai, atsakingi už uždegiminį procesą, jie padidina gimdos susitraukiamumą, dėl kurio atsiranda persileidimas. Taip pat neigiamą poveikį nėštumui gali turėti neuroendokrininiai sutrikimai, dėl kurių susiformavo mazgai.

Nėštumo komplikacijos su gimdos fibroma gali atsirasti bet kurį trimestrą. Kiekvienas laikotarpis turi savo problemų:

• 1 trimestre yra didžiausia persileidimo grėsmė dėl padidėjusio miometro tonuso.
• 2 trimestre padidėja mazgo kojos susisukimo rizika, sutrinka jo trofizmas ir vėliau atsiranda nekrozė.
• 3 trimestre Nėštumas žymiai padidina kraujavimo riziką, ypač jei mazgas yra pogleivinėje arti placentos įterpimo vietos. Taip pat, jei naviko tūris yra didelis, gali atsirasti vaiko kūno dalių deformacija.

Pavojingiausi navikų tipai

Dauguma pavojinga forma miomos yra poodinės arba poodinės, ypač lokalizuotos gimdos dugne.

Pogleiviniai mazgai dažnai sudaro plonas kojas, o pats mazgas yra gimdos ertmėje - tai lemia nuolatinį mechaninis poveikis ant vidinio gimdos sluoksnio – endometriumo.

Nuotrauka iš ultragarsinio monitoriaus: navikas ir 8 nėštumo savaitės

Pogleivinės miomos, skirtingai nuo kitų formų, turi intensyvų augimą ir dažniau nei kitos suserga piktybiniais – piktybiniais.

Poserozinis mazgas yra labiau linkęs kraujuoti nei kiti, tai ypač aktualu vėlesnėse nėštumo stadijose, kai vaikas jau didelis.

Palyginti saugios rūšys fibromos yra: intersticinė mioma, esanti tiesiai miometriumo storyje, ir poserozinė fibroma, esanti gimdos išorėje po parametru (gimdos pilvaplėvė).

Pogleivinės ir intersticinės mazgų formos auga lėčiau nei poodinės ir mažiau didina gimdos raumenų tonusą. Kraujavimo rizika su jais vėlesnėse nėštumo stadijose yra žymiai mažesnė nei su poodine forma.

Diagnostika

Laukiamas valdymas ir nuolatinis nėščiosios protegavimas nuo pat pradžių ankstyvos datos yra būtina sąlyga sumažinti persileidimo ir kitų nėštumo komplikacijų riziką. Privaloma diagnostinis tyrimas moterims atliekama šiais etapais.

• Pirmajame trimestre 6 ir 10 savaičių nėštumas;
• Antrajame trimestre 15 ir 23 savaites;
• Trečiajame trimestre 33 ir 38 savaites.

Be vaisiaus vystymosi įvertinimo, taip pat nustatoma miomatinio mazgo vystymosi dinamika. Vėlesniuose etapuose su įprasta proceso eiga ultragarso diagnostika išsiaiškinamas navikų skaičius, vieta, dydis, atstumas nuo placentos įvedimo vietos.

Ultragarsinis tyrimas įvertina vaisiaus-placentos kraujotakos laipsnį ir gimdos mazgų mitybos sutrikimų buvimą. Įprasta dubens organų ultragarsinė diagnostika padeda išvengti rimčiausių komplikacijų, susijusių su naviko mazgų forma ir vieta.

Be ultragarsinės diagnostikos, trečiąjį trimestrą, norint nustatyti vaiko širdies ir kraujagyslių veiklos aktyvumą, būtina atlikti kardiofetotokografiją, o kardiofetotokografijos dažnis yra kelis kartus didesnis nei įprasto nėštumo metu. Kardiofetotokografija atliekama kas 5-6 dienas nuo 32 nėštumo savaitės.

Gydytojų veiksmai

Kai moteris, serganti gimdos fibroma, pastoja, paties naviko gydymas nėra atliekamas, išskyrus trofinio mazgo sutrikimo atvejus. Visa gydymo taktika apsiriboja nuolatiniu nėščios moters ir jos vaisiaus būklės bei neoplazmo stebėjimu.

Vykdoma galimų komplikacijų prevencija. Norint sumažinti jų riziką, reikia imtis šių priemonių:

• Laukimo taktika– leidžia nuolat stebėti visus nėštumo raidos parametrus ir miomų apraiškas kuo greičiau išvengti bet kokių komplikacijų.
• Sumažėjęs gimdos raumenų tonusas siekiant sumažinti persileidimo riziką.
• Maksimalus saugios nėščios moters būklės išsaugojimas ir kūdikiui sulaukti pilnametystės.
• Sumažinus riziką, priešlaikinis gimdymas.

Nes kai placenta yra arti miomatinio mazgo Jei sutrinka vaisiaus ir placentos kraujotaka ir atsiranda vaisiaus hipoksija, gydymas visų pirma yra skirtas šių būklių pašalinimui.

Dėl miomų yra atliekama ankstyva placentos nepakankamumo prevencija. Nuo 15 nėštumo savaitės stebimas naviko augimas, stebimas placentos formavimasis ir prisitvirtinimas prie endometriumo, stebimas fiziologinis vaisiaus vystymasis.

Gydymas gali būti atliekamas tik tuo atveju, jei sutrinka kraujotaka joje, o tai sukelia stiprų skausmą ir padidėjusį gimdos raumenų tonusą. Konservatyvi terapija susideda iš nėščios moters specialios baltymų dietos, geležies papildų ir vitaminų terapijos skyrimo.

Žmonės nėštumo metu stengiasi neskirti hormonų terapijos, kad vaiko raida būtų fiziologinė.

Esant rimtam miomatinio mazgo trofizmo sutrikimui o korekcijos taikant konservatyvų gydymą neįmanoma, skiriamas chirurginis gydymas. Atliekama miomektomija – naviko rezekcijos operacija, išsaugant gimdą ir nėštumą.

Ši chirurginė intervencija skiriama labai retai ir tik tuo atveju, jei kyla rimta grėsmė nėščios moters sveikatai.

Kad gimdymas būtų kuo saugesnis, nėščioji hospitalizuojama likus 1-2 savaitėms iki numatomo gimdymo. Jei navikas yra mažo tūrio ir neturi didelio aktyvumo, gimdymas gali būti atliekamas natūraliu būdu gimdymo kanalas.

Jei navikas yra didelis ir blokuoja gimdymo kanalą, gimdymas atliekamas siekiant sumažinti riziką operatyviai naudojant cezario pjūvį.

Po gimdymo moteriai turi būti skiriamas oksitocinas, siekiant maksimaliai padidinti aktyvų gimdos miometriumo susitraukimą ir pašalinti kraujavimą. Po išrašymo iš motinystės ligoninės pacientui taikoma konservatyvi hormonų terapija pagal standartinį režimą, pavyzdžiui, progesteroną.

Prognozė

Nėštumo su gimdos fibroma prognozė labai priklauso nuo fibromos formos, jos vietos, mazgų skaičiaus ir naviko tūrio. Kaip aprašyta aukščiau, nepalankiausias variantas nėštumo eigai ir vėlesniam gimdymui yra poodinė mazgo forma, nes ji greitai vystosi, didėja apimtis ir padidėja gimdos raumenų tonusas.

Tačiau nuolat stebint ir racionaliai koreguojant būklę, net ir esant submukozinei naviko formai, galima pagimdyti sveiką vaiką.

Palankiausias variantas yra forma su subserozine vieta, nes išorinė mazgo lokalizacija turi mažesnį poveikį gimdos miometriumo tonusui ir mechaniškai neveikia vaisiaus ir placentos.

Apibendrinant galime daryti išvadą, kad kuo mažesnis miomatinio mazgo dydis ir kuo toliau nuo gimdos ertmės jis lokalizuotas, tuo didesnė palankios nėštumo ir fiziologinio gimdymo raidos tikimybė.

Pavyzdžiui, šiame vaizdo įraše parodyta sėkmingas atvejis, kai 33 savaitę vaisius yra sveikas, esant miomoms:

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.

Sunkių nėštumo ir gimdymo komplikacijų priežastys gali būti ne tik pati fibroma (didelis jos dydis, nepalanki lokalizacija, nepakankama naviko mazgo mityba), bet ir priežastys, sukėlusios jos atsiradimą, augimą ir vystymąsi. Gimdos fibroma sveikoms moterims nepasitaiko.

Somatinių ląstelių mutacijos sukelia nesubrendusių miocitų naviko transformaciją po jų atlikimo ir kartu hormoniniai sutrikimai, neuroendokrininės-metabolinės ir uždegiminės ligos, taip pat hipoksiniai, distrofiniai ir trauminiai gimdos pažeidimai dėl intrauterinių intervencijų (abortas, kiuretažas, uždegiminiai procesai).

Komplikuojantys veiksniai yra miomektomijų pasekmės, kurias beveik visada lydi sąaugų ir randų susidarymas gimdoje.

Uždegiminiai procesai ir kiaušidžių navikai, dishormoninės pieno liaukų ligos, skydliaukės ir antinksčių žievės hipofunkcija dažnai derinami su gimdos fibroma.

IN pastaraisiais metais Pažymėtina jaunų moterų (22–29 m.) gimdos miomų buvimas. Paprastai tai yra paveldima gimdos fibroma. Jei pacientės mamai gimdos mioma buvo diagnozuota vėlyvame reprodukciniame ar net priešmenopauziniame amžiuje, tai jos dukrai gimdos mioma diagnozuojama 10-15 metų anksčiau. Be to, jaunoms moterims gimdos fibroma dažnai būna aktyvi (sparčiai auga, lydima ryškių klinikinių požymių).

Dažniausiai gimdos mioma atsiranda vėlyvojo reprodukcinio amžiaus primiparams, turintiems apsunkintą akušerinę, ginekologinę ir somatinę istoriją. Šioms moterims nuo seksualinės veiklos pradžios iki pirmojo nėštumo dažnai praeina 15-20 metų. O per šiuos metus moteris, tarsi vengdama nėštumo, naudoja ilgalaikę kontracepciją, serga daugybe urogenitalinių infekcijų, turi bent tris-penkias somatines lėtinės ligos. Šiam dažnam gimdos augliui taip pat būdingas nevaisingumas ar pasikartojantys abortai, stresinės situacijos, psichinė įtampa ir sukrėtimai, kurie išsekina skydliaukės ir antinksčių žievės funkcijas.

Dar kartą reikia pabrėžti, kad premorbidinis gimdos miomų atsiradimo bet kokio amžiaus fonas yra somatinė ląstelių mutacija, atsirandanti dėl paveldimo naštos, ankstesnių somatinių ir ginekologinių ligų, taip pat integracinių santykių pažeidimo endokrininėje sistemoje. , imuninė, nervų ir hemostatinė sistema.

Patogenezė (kas atsitinka?) gimdos miomų metu nėštumo metu

Myomatozinių mazgų pokyčiai. Dažniausios komplikacijos nėštumo metu yra antriniai miomatinių mazgų pokyčiai. Dažniausiai tai susiję su paprastomis fibroidomis, turinčiomis nedaug kraujagyslių, išsidėsčiusi po pilvaplėvės, kartais ant plono kotelio, kuris gali susisukti. Myomatozinių mazgų mityba gali atsirasti dėl ilgalaikio gimdos tonuso padidėjimo, pernelyg didelio fizinė veikla, padidėjęs kraujospūdis, edema nėštumo metu. Tokiu atveju sutrinka veninio kraujo nutekėjimas.

Jei nėštumo metu yra nepakankama miomatinių mazgų mityba, degeneraciniai pokyčiai: raudona, hialininė ir cistinė.

Ūminis nepakankama mityba naviko mazguose sukelia raudoną degeneraciją, kuri išreiškiama daugeliu kraujavimų fibroidiniame audinyje. Sparčiai augant miomatiniams mazgams, kai jų dydis viršija aprūpinimą krauju, atsiranda hialino degeneracija ir susidaro ertmės, užpildytos hemoraginiu turiniu.

Placentos lovos pokyčiai. Ryškiausi fiziologinės nėštumo eigos sutrikimai pastebimi, kai placenta yra didelio tarpraumeninio miomatinio mazgo („placenta ant mazgo“) projekcijoje.
Anatominis placentos lovos sutapimas su dideliu tarpraumeniniu miomatiniu mazgu sukelia daugybę patologinių gimdos ir placentos pakitimų.
- Sutrinka myometriumo subplacentinės zonos kraujagyslių angioarchitektūra. Spiralinės kraujagyslės tampa mažiau vingiuotos ir trumpos. Sumažėja anastomozių skaičius. Tam tikrose placentos lovos vietose pastebima trombozė ir kraujavimas.
– Esant rizikos veiksniams dažnai pasireiškia placentos hipoplazija, kuri kliniškai pasireiškia placentos nepakankamumu.

Pastebimi šie morfologiniai placentos pokyčiai:
– Padidėja tarpuplaučio fibrinoido tūris, iš dalies sustoja gaurelių vystymasis.
- Vyrauja patologinis sklerozinių gaurelių nebrandumas ir atsitiktinumas.
- Susidaro pseudoinfarkto zonos su fibrinoidų nusėdimu. Kartu sustiprėja kompensacinių reakcijų požymiai, didėja galinių gaurelių angiomatozė, daugėja sincitinių pumpurų.

Gimdos subplacentinėje zonoje (placentos lovoje) atsiranda reikšmingų pokyčių: visiškos gestacinės miometriumo segmentų uteroplacentinių arterijų transformacijos dėl antrosios citotrofoblastų invazijos bangos buvo pastebėtos tik 44% kraujagyslių. 56 proc. įvyksta tik dalinis gestacinis arterinių kraujagyslių restruktūrizavimas. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo fibroidų dydžio. Kuo didesnis mazgas, tuo mažiau ryškūs būtini gestaciniai uteroplacentinių arterijų pokyčiai.

Miomatoziniam mazgui augant įcentriniam, pastebimas raumeninės membranos tarp decidua ir fibromos plonėjimas. Galimas tikras choriono gaurelių įaugimas į miometriumą.

Nustatyta, kad sunkiausi placentos reologiniai sutrikimai išsivysto prieš pat gimdymą, kai padidėja gimdos tonusas ir jaudrumas. Atsižvelgiant į tai, nėščioms moterims, kurioms gresia didelė rizika, optimalus gimdymo laikas atliekant cezario pjūvį yra 38–39 nėštumo savaitės.

Komplikuoto nėštumo rizikos laipsniai ir kontraindikacijos jo išsaugojimui gimdos fibromų atveju

Iš pradžių mes sutelksime dėmesį į rizikos veiksnius, kurie vėliau apibendrinami į mažos arba didelės rizikos laipsnį.
- Anamnezės ypatumai. Pasunkėjusi akušerinė ir ginekologinė anamnezė (nevaisingumas, sukeltas nėštumas, sergančio ar negyvybingo vaiko gimimas).
- Randų buvimas gimdoje po konservatyvios miomektomijos, cezario pjūvio, konservatyvios plastinės operacijos.
- gretutinės ligos ir jų ypatybės (neuroendokrininės, lėtinės uždegiminės, kraujagyslių, venų išsiplėtimas venų, įskaitant dubens venas).
- Myomatozinių mazgų lokalizacija ir vieta. Subperitoninis, tarpraumeninis, įcentrinis augimas, vieta dugne, gimdos kūne arba gimdos kaklelio sąsmaukos srityje, apatiniame gimdos segmente.
- Didžiausio miomatinio mazgo matmenys. Iki 4 cm skersmens miomos priskiriamos mažoms, 5-6 cm – vidutinėms, 7-8 cm ir daugiau – didelėms.
- Miomatinių pokyčių gimdoje sunkumas, kurį lemia miomatinių mazgų skaičius. 1–4 miomatinių mazgų buvimas reiškia vidutinio sunkumo laipsnį, 5 ar daugiau miomų - ryškų miomatinių pokyčių gimdoje laipsnį.
- Gimdos miomų augimo forma. Nepalankiausias yra įcentrinis naviko augimas arba poodinio miomatinio mazgo buvimas, deformuojantis gimdos ertmę, o tai susiję su vaisiaus būklės sutrikimo rizika.
- Placentos vieta, palyginti su dideliu tarpraumeniniu miomatiniu mazgu. Placentos lokalizacija tarpraumeninio miomatinio mazgo projekcijoje yra rizikos veiksnys placentos nepakankamumui išsivystyti.
- Antriniai naviko mazgų pokyčiai (edema, hialininė ar raudonoji degeneracija, nekrozė), kurių metu padidėja gimdos tonusas, sutrinka mikrocirkuliacija, sutrinka venų nutekėjimas. Visa tai prisideda prie priešlaikinio nėštumo nutraukimo grėsmės. Ryškūs miomatiniai gimdos pakitimai, dideli naviko dydžiai gali sukelti vaisiaus „pavogimo“ sindromą, kai nemaža dalis kraujo sunaudojama gimdos miomoms aprūpinti.
- Naviko histotipas (paprastos ir besidauginančios gimdos fibromos).
- Paciento amžius. Atsižvelgiant į su amžiumi susijusius bendruosius pokyčius, 30–35 metų ir vyresnėms moterims, kurios pagimdė, vyksta „miocitų senėjimo“ procesai. Kai kurie vadinamieji normalūs „vidutiniai“ miocitai, kurie yra subrendę, pasižymi tipinėmis morfofunkcinėmis savybėmis (gebėjimas išsitiesti ir susitraukti), yra pakeičiami trapesniais ir standesniais didelio dydžio miocitais. Dideli miocitai yra paskutinės raumenų diferenciacijos ląstelės ir yra jautrūs žalingiems veiksniams. Jie nėra visiškai pajėgūs prisitaikyti (pratęsti, susitraukti). Šios ląstelės yra būdingos 40–50 metų moterų miometriumui. Jei moteris iki 30-35 metų nepastojo ir negimdė, gimda dėl nėštumo proceso nepakito (neištempė ir nesusitraukė), stambūs miocitai atsiranda anksčiau, 30-35 m. , kuris rodo priešlaikinius gimdos „senėjimo“ procesus. Dažniausiai tai pastebima „pagyvenusioms“ gimdyvioms moterims, nes lygiųjų raumenų struktūros organizavimą pirmiausia lemia funkcinis ir susitraukiantis (motorinis) gimdos aktyvumas. Akušeriai kaip rizikos veiksnį įvardija vėlyvą amžių (30–35 metų ir daugiau) pirmykščio gimdymo moterims funkcinis sutrikimas gimda, kurios metu dažnos komplikacijos gimdymo metu yra gimdymo silpnumas, gimdos hipotenzija ir kitos komplikacijos, kurias sukelia sumažėjęs gimdos susitraukimo aktyvumas.
- Paveldimumas dėl navikų ligų. Paveldima gimdos mioma dukroms atsiranda 10-15 metų anksčiau nei jų motinoms. Dažniausiai tokios fibromos priklauso proliferuojančiam histotipui. Nėštumas su paprastomis gimdos fibroidomis vyksta be jokių ypatingų komplikacijų, nes šis fibromos vystymosi variantas yra besimptomis, ramus ir jam būdingas mažiausiai sutrikimų reguliavimo sistemose, įskaitant molekulinių biologinių ląstelių ir tarpląstelinių santykių lygmenį.

Rekomenduojama tęsti nėštumą pacientams, sergantiems mažos rizikos gimdos fibroma. Jei yra didelė komplikuoto nėštumo ir gimdymo rizika, nėštumo tęsimo klausimą reikia spręsti individualiai.

Atsižvelgiama į šiuos veiksnius:
- Moters nuolatinis noras turėti vaiką, kai neturi reikšmės jokie gydytojo argumentai apie tam tikrą nėštumo pavojų pacientei.
- Pavėluotas priėmimas prižiūrint gydytojui po 22-24 nėštumo savaitės, kai vaisius yra gyvybingas.
- Užsitęsęs nevaisingumas ir netikėta tikrojo nėštumo pradžia.
- Negalėjimas nutraukti nėštumo per natūralų gimdymo kanalą, išskyrus nedidelį cezario pjūvį (miomatinio mazgo gimdos kaklelio sąsmauka), pilnas pristatymas placenta, žemai esančių miomų įcentrinis augimas ir kt.).
- Itin vėlyvas reprodukcinis amžius (39-42 m.) pirmagimio pacientei su gimdos mioma. At vėlyvas amžius tikras nėštumas gali būti vienintelis paciento gyvenime, dėl kurio gydytojui tenka ypatinga atsakomybė.

Kontraindikacijos tęsti nėštumą pacientams, sergantiems didelės rizikos gimdos fibroma, yra šios.
- Įtariama sarkoma, bet kurios vietos piktybinis navikas.
- Pogleivinė miomatinio mazgo lokalizacija, sutrikdanti vaisiaus būklę ir augimą. Nėštumas su poodinėmis gimdos miomomis gali pasireikšti, tačiau retai išlieka.
- Miomatinio mazgo nekrozė (išplitimas uždegiminis procesas visoje gimdoje).
- didelio miomatinio mazgo gimdos kaklelio sąsmauka lokalizacija (organinis ICN, reali grėsmė persileidimas, vaisiaus IUI, kraujavimas).
- Labai didelių myomatozinių mazgų (daugiau nei 15 cm skersmens) buvimas, žema jų vieta ir daugybė skaičių.
- Didelis myomatozinės gimdos dydis: pirmąjį trimestrą gimdos dydis atitinka jos dydį 20-22 nėštumo savaitę.
- Labai vėlyvas primigravidos amžius (vyresnis nei 43-45 metų) kartu su didelės rizikos veiksniais.
- Prasta paciento sveikata.

Gimdos fibromos simptomai nėštumo metu

Sunkios, užsitęsusios menstruacijos.
- Skausmas arba spaudimo pojūtis pilvo apačioje, dubens srityje.
- Skausmas pilvo apačioje, spinduliuojantis į tą vietą nugaros paviršius kojos
- Skausmas lytinių santykių metu.
- Spaudimo jausmas šlapimo pūslė. Dažnas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas arba nesugebėjimas ištuštinti šlapimo pūslės.
- Žarnyno funkcijos sutrikimas (vidurių užkietėjimas ir (arba) vidurių pūtimas).
- Pilvo padidėjimas, kuris gali būti klaidingai priskirtas prie svorio padidėjimo ar nėštumo.

Gimdos fibromų diagnozė nėštumo metu

Visų pirma, atsargiai istorijos ėmimas. Svarbu išsiaiškinti paveldimų gimdos miomų, kurios dažniausiai reiškia daugėjantį vystymosi variantą, galimybę. Įvertinkite ankstesnių nėštumų ir gimdymų skaičių ir baigtį. Nepalankūs istorijos veiksniai yra: nevaisingumas, sukeltas nėštumas, nesivystantis nėštumas, sergančio vaiko gimimas, negyvas gimimas ir priešlaikinis nėštumo nutraukimas.

Bendrosios klinikinės apžiūros metu reikia įvertinti bendrą sveikatos būklę, neuroendokrininių ir uždegiminių ligų, įskaitant šlapimo sistemos (pielonefritas, kolpitas), požymius.

At pilvo-makšties ir tiesiosios žarnos tyrimas būtina išsiaiškinti miomatozinių mazgų, įskaitant ir žemai esančius, dydį, vietą ir dydį, kuriuose gali atsirasti ICI (priešlaikinio nėštumo nutraukimo ir vaisiaus infekcijos rizika).

Privalomas tyrimo metodas yra Ultragarsas, leidžiantis aptikti:
- myomatozinių mazgų skaičius;
- jų lokalizacija (įskaitant išilgai užpakalinės gimdos sienelės);
- augimo pobūdis ir kryptis (tarpraumeninis, subperitoninis, submukozinis, įcentrinis augimas, deformuojantis gimdos ertmę);
- matmenys (pagal didžiausią skersmenį centimetrais);
- struktūra (tankus mazgas, minkštėjimas, rodantis ertmių buvimą).
- placentos vieta tarpraumeninių miomatinių mazgų atžvilgiu.

Sonografinis tyrimas pirmąjį trimestrą leidžia laiku nustatyti nėštumą, išsiaiškinti jo trukmę, embriono (vaisiaus) dydžio atitikimą nėštumo amžiui, nustatyti daugiavaisį nėštumą, nustatyti apvaisinto kiaušinėlio implantacijos vietą ir gaurelio choriono lokalizaciją, ultragarsu ištirti vaisiaus anatomiją, nustatyti komplikuoto nėštumo požymius (choriono atsiskyrimą, vietinis hipertoniškumas gimda, vidinės opos išsiplėtimas). Visa tai turi būti įvertinta pirmojo ultragarso metu.

Ultragarsas atliekamas transabdominaliniais ir transvaginaliniais metodais.

Reikia įvertinti vaisiaus širdies veiklos buvimą ir dažnį (normalus vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 110-130 dūžių/min.). Vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas yra nepalankus ženklas, rodantis jo vystymosi pažeidimą.

Svarbu laiku diagnozuoti apsigimimus ir paveldimos vaisiaus ligos, kurios, mūsų duomenimis, sergantiesiems gimdos mioma pasireiškia 2 kartus dažniau nei bendrai populiacijai. Priežastis – somatinių ląstelių mutacijos, atsiradusios dėl daugelio ankstesnių ir gretutinių ligų, taip būdingos sergantiesiems gimdos fibroma, vėlyvas gimdyvių amžius, taip pat vadinamosios atsitiktinės mutacijos.

Šiuo tikslu naudojamas apykaklės zonos pločio įvertinimas ir biocheminis patikrinimas (AFP, hCG, nekonjuguotas E3).

Veiksmingiausi Dauno sindromo žymenys pirmąjį trimestrą yra PAPP-A ir laisva β-CG frakcija. Optimalus biocheminio patikrinimo laikotarpis yra 12-14 nėštumo savaičių.

Nėštumo metu atliekami trys privalomi ultragarsiniai tyrimai:
- 10-14 savaičių;
- 20-24 savaites;
- 32-34 savaites.

Antrojo atrankinio ultragarsinio tyrimo tikslas – diagnozuoti vaisiaus vystymosi sutrikimus (20-24 nėštumo savaitę), kuri apima vaisiaus anatomijos įvertinimą, jo vidaus organų vizualizavimą, KMT būklę. Antroji citotrofoblastų invazijos banga baigiasi 16-18 savaičių, kai susidaro kraujagyslinis uteroplacentinis tinklas su mažai atsparia kraujotaka. Antrosios trofoblastų invazijos bangos vėlavimas arba nesėkmė sukelia kraujotakos sumažėjimą gimdos placentos arterijose (vienoje arba abiejose pusėse).

Šių procesų sutrikimo pasekmė – placentos nepakankamumas.

Taigi, 20-24 savaitę būtina ištirti kraujo tėkmės spektrą gimdos arterijose. Metodo jautrumas neviršija 25-30%, tačiau specifiškumas didelis – 94-96%.

Trečiasis ultragarsas 32-34 savaitę leidžia nustatyti intrauterinius vaisiaus apsigimimus su vėlyvu pasireiškimu (anomalijas šlapimo takų, virškinimo trakto, skeleto displazija).

Nuo 32 savaičių atliekamas vaisiaus būklės KTG stebėjimas.

Pabrėžtina, kad pateikti biocheminiai ir ultragarsiniai parametrai rodo tik chromosomų anomalijų riziką ir vaisiaus intrauterinių apsigimimų galimybę.

Placentos tyrimas apima jo vietos, storio, struktūros ir brandos laipsnio įvertinimą. Ultragarsiniai brendimo etapai:
O stadija - nustatyta nėštumo metu iki 30 savaičių;
I etapas - 31-34 sav. (parinktys 27-26 sav.);
II etapas - 35-37 sav. (parinktys 34-39 sav.);
III stadija – 38-40 sav. (po 37 sav., t.y. esant nuolatiniam nėštumui).

Placentos brandos laipsnio ir gestacinio amžiaus neatitikimas ne visais atvejais rodo jos funkcijos pažeidimą, tačiau reikalauja kruopščiau įvertinti vaisiaus būklę.

Gimdos fibromų gydymas nėštumo metu

Pacientų, sergančių gimdos mioma, gydymas priklauso nuo daugelio specifinių ir nespecifinių gimdos miomai būdingų komplikacijų pasireiškimo.

Pirmosios, specifinės komplikacijos yra tokios.
- Netinkama mityba ir antriniai miomatinių mazgų pakitimai, taip pat miomatinio mazgo nekrozė, kuri itin reta, kai susuktas subperitoninės miomos pedikulas (dažniau būdinga paprastoms miomoms).
- Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, atsirandantis su gimdos kaklelio-skausmo miomatiniais mazgais, neleidžiančiais užsidaryti gimdos kakleliui.
- Spartus miomų dydžio padidėjimas, miomatinių mazgų konglomerato susidarymas, būdingas proliferuojančiam naviko vystymosi variantui.
- Fetoplacentos nepakankamumas, atsirandantis dėl placentos išsidėstymo didelio tarpraumeninio miomatinio mazgo projekcijoje, esant įcentriniam miomų augimui arba esant miomų konglomeratui.
- Dubens venų trombozė dėl didelių miomatinių mazgų suspaudimo.
- Gimdos plyšimas išilgai rando po miomektomijos (atliekama laparoskopiškai). IN tokiu atveju Kalbame apie kelių mazgų pašalinimą, mazgų konglomeratą, taip pat situacijas, kai hemostazei naudojama diatermokoaguliacija.

Nespecifinės komplikacijos, kurios dažnai lydi gimdos fibromą, yra:
- priešlaikinis nėštumo nutraukimas (persileidimas, priešlaikinis gimdymas);
- žema placentacija;
- priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
- tvirtas prisirišimas ir tikras choriono gaurelių įaugimas;
- gestozė;
- lėtinė anemija.

Pažvelkime į kai kurias dažniausiai pasitaikančias komplikacijas.

- Priešlaikinis nėštumo nutraukimas
Pirmoje nėštumo pusėje pacientėms, sergančioms gimdos mioma, gresia persileidimas – 42–58 proc. Jis ypač ryškus pacientams, kuriems yra didelė rizika, taip pat besidauginančių navikų vystymuisi. Priešlaikinio gimdymo rizika yra 12-25%.

Jei sergantiesiems gimdos mioma gresia priešlaikinis nėštumo nutraukimas, vartojami tie patys vaistai, kaip ir nesergantiesiems. Jei įmanoma, būtina išsiaiškinti šios komplikacijos priežastį. Gimdos miomų atveju tai gali būti padidėjęs miometro tonusas dėl vieno iš mazgų netinkamos mitybos, greito fibroidų dydžio padidėjimo, mažos placentos, dalinio choriono atsiskyrimo didelės rizikos pacientams, nepakankamo progesterono gamybos. pagrindinis hormonas, palaikantis nėštumą.

Visais šiais atvejais su prevencinėmis ir terapinis tikslas būtina skirti vaistus, turinčius antispazminį, antitrombocitinį ir metabolinį poveikį. Jie apima:
- Magne B6: paskirkite po 2 tabletes 2-3 kartus per dieną 3-4 savaites;
- varpeliai: 25 mg 2 kartus per dieną - 4 savaites;
- Actovegin: 1 tabletė 2 kartus per dieną - 10-14 dienų.

Esant hormoniniam nepakankamumui (progesterono trūkumui), esant klinikiniams gresiančio persileidimo požymiams, vartojamas duphastonas 30 mg per parą ir 150 mg tokoferolio acetatas per parą.

Nėštumo palaikymas „bet kokia kaina“ vargu ar pateisinamas. „Laimingos motinystės“ sąvoka visų pirma slypi sveiko, visaverčio vaiko susilaukime. Nėščios moterys, turinčios dideles gimdos fibroidų, įcentrinį augimą ir mažą naviko mazgų vietą, turi rizikos veiksnių normalus vystymasis nėštumo, todėl svarbu užkirsti kelią jatrogeninėms komplikacijoms. Svarbu išlaikyti švelnų lovą ar pusiau lovą ir vengti seksualinės bei fizinės veiklos. Buvimas šiltoje lovoje tam tikru mastu pagerina gimdos placentos ir inkstų kraujotaką, net ir be vaistų.

- Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas
Esant ICI dėl žemos miomatozinių mazgų vietos, gimdos kaklelio siūti nerekomenduojama dėl miomų nekrozės rizikos. Gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtą metodą:
- lovos poilsis;
- tokolitiniai vaistai: ginipralis po 1/4 tabletės 4-6 kartus per dieną (1 tabletėje yra 0,5 mg medžiagos) arba lašinamas į veną, kai dozė yra 0,075 mcg/min. Dozės apskaičiavimas: 1 ampulė ginipralio (5 ml – 25 mcg) praskiedžiama 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5 % gliukozės tirpalo ir suleidžiama 15 lašų/min greičiu. Vaistas suleidžiamas naudojant automatinę infuzinę pompą. Prieš skiriant ginipralį, būtina atlikti EKG, o gydymo metu stebėti motinos pulsą ir vaisiaus širdies plakimą.

Siekiant išvengti tachikardijos, tuo pačiu metu skiriamas kalcio jonų blokatorius finoptinas po 40 mg 2-3 kartus per dieną.

- Greitas miomatinių mazgų augimas
Sparčiai didėjant miomatoziniams mazgams, būtina skirti antitrombocitinių vaistų, gerinančių gimdos mikrocirkuliaciją (Curantil, Actovegin).

Esant dideliems miomatiniams mazgams ar mazgų konglomeratui, daugybiniams miomatiniams gimdos pakitimams, gali pasireikšti „vaisiaus vagystės“ reiškinys. Papildomų kraujagyslių, maitinančių greitai augančius miomatinius mazgus, susidarymo kartais nepakanka. Susidaro arterinio kraujo, tekančio iš gimdos placentos arterijų žiočių į placentos tarpvilnį, tūris.

Norint pagerinti KMT ir miometriumo mikrocirkuliaciją šiais sunkiais atvejais, būtina hospitalizuoti ir gydyti infuzija. Naudojami vaistai turi turėti tikslinį poveikį:
- gimdos hipertoniškumo mažinimas (spazmolitikai ir tokolitikai);
- hipovolemijos ir hipoproteinemijos pašalinimas (šviežiai šaldytos plazmos, gliukozės tirpalų su vitaminais įvedimas);
- medžiagų apykaitos ir medžiagų apykaitos procesų optimizavimas (hepatoprotektoriai ir membranų stabilizatoriai).

- Placentos nepakankamumas
Placentos nepakankamumas pirmiausia yra sumažėjęs placentos aprūpinimas krauju ir kraujotaka tarpvilninėje erdvėje, spiralinėse gimdos ir virkštelės kraujagyslėse. Sumažėja placentos funkciniai rezervai, jos hormoninės ir medžiagų apykaitos funkcijos, sutrinka selektyvus placentos barjero selektyvumas.

Didelės rizikos gimdos mioma sergančių pacientų grupėje placentos nepakankamumo profilaktika atliekama nuo 14-16 nėštumo savaičių. Jei rizika maža, naudokite bet kurį vaistai be konkretaus pagrindimo nepageidautina.

Prevencijai didelės rizikos grupėse skiriami šie vaistai.
- Acetilsalicilo rūgštis 50 mg 1 kartą per dieną nuo 16 iki 37 nėštumo savaitės.
- Dipiridamolis (varpeliai) 25 mg 2 kartus po valgio. Šį vaistą reikia vartoti atsargiai, nes galimas individualus netoleravimas sergant kardiopatija, bronchopulmoninėmis ligomis, arterine hipotenzija.
- Esant poreikiui (netinkama mityba, lėtinis gastritas), nėščiosioms papildomai skirti multivitaminų su mikroelementais: tokoferolio acetato (vitamino E) 100-300 mg/d.; vitamino C 3 ml 5% tirpalo 3 kartus ( kasdieninė dozė ne daugiau kaip 1 g); folio rūgšties 4 mg/d. (0,001 g tabletės 3-4 kartus).

Placentos nepakankamumo gydymas:
-. Hospitalizacija. Išsamus motinos ir vaisiaus būklės tyrimas. Miomatozinių mazgų būklės įvertinimas (neįtraukti mazgų nekrozės!).
- Infuzinė terapija: reopoligliucinas po 5 mg/kg į veną 1-2 kartus per savaitę Nr.2-3; šviežiai šaldyta plazma 100-150 ml 1-2 kartus per savaitę, kontroliuojant hemostazės sistemą, baltymų kiekį kraujo plazmoje. Skirtas esant hipoproteinemijai; pentoksifilinas (trentalis) 0,1 g (2% tirpalas - 5,0 ml), praskiestas 200-400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; Actovegin tirpalas 5,0 ml arba karnitino chlorido 1% tirpalas 5 ml 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, į veną kas antrą dieną 3 kartus. Minėti vaistai skiriami 2-3 kartus per savaitę, derinant arba kaitaliojant juos tarpusavyje; aminofilino 2,4 % tirpalas 5,0 ml 200 ml 5 % gliukozės tirpale 2-3 kartus per savaitę į veną. Žvakutes su aminofilinu (0,15 g) patartina vartoti rektališkai nakčiai. Po 2-3 savaičių gydymo pereinama prie vaistų vartojimo per burną: Magne B6, 2 tabletės (1 tabletėje yra 470 mg magnio laktato ir 5 mg piridoksino hidrochlorido) per dieną; varpeliai 25 mg 2-3 kartus per dieną; Actovegin 1 tabletė 2 kartus per dieną.Gydymo kursas 3-4 savaites.

Labai svarbu užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai. Dabar paaiškėjo, kad hipoksija, net ir trumpalaikė, gali sutrikdyti vaisiaus smegenų vystymąsi (uždelstas neuronų brendimas, židinio pažeidimai, tokie kaip židinio ląstelių sunaikinimas, neurospecifinių baltymų biosintezės slopinimas, medžiagų apykaitos pokyčiai).

Atliekant ultragarsą, reikia atkreipti dėmesį į vaisiaus tonusą, judesius, elgesio reakcijas, nes naviko įcentriniai mazgai gali turėti įtakos vaisiaus neurologinei būklei.

Esant dideliems miomatiniams mazgams, gimdos ertmės deformacijai, oligohidramnionams, vaisiaus judesiai gali būti riboti, o tai gali turėti neigiamų pasekmių vaiko vystymuisi.

Iki 38 intrauterinės ontogenezės savaičių visi vaisiaus organai ir reguliavimo sistemos yra praktiškai susiformavę ir aktyviai funkcionuoja. Placentoje nuo šio laikotarpio prasideda fiziologinis choriono gaurelių sumažėjimas (fiziologinė placentos involiucija).

Iki nėštumo pabaigos placentos ir vaisiaus koeficientas, atspindintis placentos masės ir vaisiaus masės vieneto santykį, sumažėja daugiau nei 70 kartų (nuo 9,3 8 savaitę iki 0,13 40 savaičių).

Skirtumai tarp fiziologinės placentos involiucijos (38–41 nėštumo savaitė) ir placentos senėjimo:
- patenkinama vaisiaus būklė ir normalios biofizinės savybės; vaisiaus širdies susitraukimų dažnis 120-130 dūžių/min.
- normali gimdos-placentos-vaisiaus kraujotaka;
- trofoblasto proliferacinio potencialo išsaugojimas (atskirų kambinių Langhanso ląstelių ir nesubrendusių tarpinių gaurelių buvimas).

Senstant placentai, mažėja KMT (išnyksta stiebo gaureliai, atsidaro arterioveniniai šuntai, sumažėja funkcionuojančių kapiliarų skaičius galiniuose choriono gaurelėse), atsiranda ir sustiprėja vaisiaus hipoksijos požymiai, vaisiaus vandenų kiekis. skysčių mažėja.

Didelės rizikos grupei priklausančioms pacientėms, sergančioms gimdos fibroma, ankstyvo senėjimo procesai, o ne tik fiziologinė placentos involiucija, prasideda nuo 37 savaitės. Todėl 38-39 nėštumo savaitę patartina gimdyti cezario pjūviu, o tai tam tikru mastu padeda išvengti vaisiaus hipoksijos. Placentoje dažnai aptinkamos kalkingos nuosėdos, mikrotrombozė ir mikrohemoragijos. Tolimesnis vaisiaus augimas ribojamas racionaliai mažinant kraujo tekėjimą per gimdos arterijas ir tarpvilninėje placentos erdvėje.

Daugelis veiksnių, turinčių įtakos besivystančioms vaisiaus smegenims, gali sulėtinti smegenų brendimą. Ateityje tai gali sutrikdyti vaiko neuropsichinį vystymąsi. Šie veiksniai visų pirma apima hipoksiją, atsirandančią dėl nepakankamo vaisiaus aprūpinimo krauju pacientams, sergantiems gimdos fibroma ir kuriems yra didelė rizika. Acidozė, citotoksinių aminorūgščių ir laisvųjų radikalų kaupimasis taip pat yra žalingi veiksniai. Didėjanti anaerobinė glikolizė lemia pieno rūgšties kaupimąsi vaisiaus kraujyje ir smegenų audinyje, o tai nepalankiausia vaiko sveikatai.

- Netinkama mityba miomatoziniuose mazguose
Klinikinis vaizdas yra labai būdingas. Atsiranda skausmo sindromas (ramybės būsenoje arba palpuojant). Skausmingi pojūčiai gali skirtis pagal vietą, intensyvumą ir pobūdį (skausmingi, nuolatiniai, periodiški). Gali būti stebimi pilvaplėvės dirginimo požymiai, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjusi kūno temperatūra, leukocitozė ir pastebimas naviko dydžio padidėjimas (mazginė edema). Pasikeičia bendra moters būklė. Atsiranda gresiančio persileidimo simptomai.

Skausmo pobūdis ir apšvitinimas priklauso nuo naviko vietos. Kai mazgai yra ant priekinės gimdos sienelės, skausmas yra vietinio pobūdžio arba spinduliuoja į apatinę pilvo dalį; kai yra ant užpakalinės gimdos sienelės ir nepasiekiama palpacija, atsiranda kitokio, neaiškaus pobūdžio skausmas. kryžkaulis ir apatinė nugaros dalis.

Esant ūminiam apendicitui, būtina atlikti diferencinę diagnozę. Sergant apendicitu, pulso dažnio padidėjimas (100-120 k./min.) neatitinka kūno temperatūros, kuri gali būti šiek tiek pakilusi (37,1 °C) ar net normali. Taip pat skiriasi nuo ūminis pielonefritas, kuriai būdingas sunkus apsinuodijimas, klinikiniai ir bakteriologiniai šlapimo takų infekcijos požymiai.

Gimdos miomų mazgų netinkamos mitybos gydymas atliekamas antispazminiais vaistais kartu su antibakterinėmis, detoksikuojančiomis ir desensibilizuojančiomis medžiagomis. Gydymas stebimas atsižvelgiant į klinikiniai simptomai, termometriniai duomenys (kas 3 val.), bendras kraujo tyrimas laikui bėgant.

Jei per 3–5 dienas gydymas neduoda jokio poveikio, padidinkite skausmo simptomas ir intoksikacija, nurodomas chirurginis gydymas – mazgo enukleacija.

Iš esmės pašalinami tik subperitoniniai mazgai. Bandymas pašalinti tarpraumeninius mazgus nėštumo metu yra susijęs su didele jo nutraukimo rizika.

Indikacijos gimdos pašalinimui nėštumo metu yra: mazgo nekrozė, peritonitas, įtarimas dėl piktybinės gimdos miomų degeneracijos, gimdos įstrigimas dubenyje, mazgo kapsulės plyšimas, taip pat kontraindikacijų buvimas palaikyti. nėštumas.

Miomatozinio mazgo nekrozę lydi klinikinis „ūmaus“ pilvo vaizdas ir intoksikacija: ūmus vietinis skausmas, pykinimas, vėmimas, įtampa priekinėje dalyje. pilvo siena, padidėjusi kūno temperatūra, negalavimas, kartais gali susilaikyti šlapinimasis ir išmatos.

Jei yra nepakankama miomatinio mazgo mityba, būtina pašalinti gimdos hipertoniškumą (skirti tokolitinių ir antispazminių vaistų). Turi būti atliekama antibakterinė ir detoksikacinė terapija. Kelių dienų laikotarpyje Klinikiniai požymiaiši patologija palaipsniui išnyksta. Reikia chirurginis gydymas retai pasitaiko. Miomatozinio mazgo nekrozės atveju (paprastai tai yra subperitoninio naviko mazgo kotelio sukimasis), nurodoma miomektomija. Reikėtų vengti pagundos pašalinti kitus miomatinius mazgus, nes padidinus operacijos apimtį, nėštumo nutraukimas yra labai tikėtinas.

Įdomu pastebėti, kad miomatiniai mazgai nėštumo metu gali pakeisti lokalizaciją. Didėjant gimdos ertmės tūriui, miometriumo sluoksniai pasislenka vienas kito atžvilgiu, išsitempia apatinis segmentas, gimda natūraliai sukasi į dešinę. Atrodo, kad naviko mazgai gimdos ašies atžvilgiu juda į šoną, aukštyn arba, atvirkščiai, link centro. Tai priklauso nuo miometrinio sluoksnio (išorinio, vidurinio, vidinio), kuriame yra fibroma, poslinkio. Tarpraumeniniai mazgai gali tapti labiau subperitoniniai arba įcentriniai, sukeldami gimdos ertmės deformaciją.

Gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio sąsmaukos miomatiniai mazgai gali sukelti sunkių komplikacijų. Nėštumo metu gimdai augant ir didėjant dydžiui, gali atsirasti pasmaugimas. didelės fibromos mažajame dubenyje. Ilgalaikis auglio spaudimas ant dubens sienelių gali sukelti dubens venų trombozę ir trombozines komplikacijas.

- Miomektomija nėštumo metu
Miomektomija nėštumo metu yra labai nesaugi operacija dėl realios nėštumo nutraukimo galimybės. Jis atliekamas tik esant subperitoninio mazgo kojos sukimui ir „ūmaus pilvo“ reiškiniams. Labai retai galimas kraujagyslės plyšimas vieno iš fibroidinių mazgų paviršiuje su ūminio kraujavimo į pilvą simptomais.

Nėštumo metu atliekamos konservatyvios miomektomijos chirurginės technologijos labai skiriasi nuo atliekamos ne nėštumo metu. Taip yra dėl to, kad reikia laikytis šių operacijos sąlygų.
- Minimalus operacijos invaziškumas (išilginis priekinės pilvo sienos pjūvis).
- Racionalaus pjūvio parinkimas ant gimdos, atsižvelgiant į gimdos lygiųjų raumenų pluoštų kryptį tam tikroje miomatinio mazgo lokalizacijoje.
- Gerai siuvimo medžiaga, turintis minimalų alergiškumą ir stiprumą.
- Kruopštus pašalinto miomatinio mazgo miometrinio paviršiaus palyginimas ir patikima hemostazė.
- Miomektomijos vietos peritonizacija. Po operacijos 3-5 dienas pacientams taikoma infuzinė-transfuzinė terapija, apimanti plazmą pakeičiančius, kristaloidinius tirpalus ir mikrocirkuliaciją bei audinių regeneraciją gerinančius preparatus. Prevencijos tikslais infekcinės komplikacijos paskirtas antibiotikų kursas. Taip pat naudojami vaistai, skirti pailginti nėštumą: antispazminiai vaistai, tokolitikai, magnio sulfatas.

Absoliuti miomektomijos indikacija nėštumo metu yra tik mazgų nekrozė (karščiavimas, tachikardija, vietinis skausmas, pykinimas, vėmimas, didėjanti leukocitozė, padidėjęs ESR).

Mūsų duomenimis, spartus miomatinio mazgo augimas nėštumo metu nėra indikacija miomektomijai, įskaitant dideles fibrozes (daugiau nei 10 cm skersmens).

- Gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio valdymas pacientams, sergantiems gimdos fibroma
Nėščios moterys, sergančios gimdos mioma, 37-38 savaitę turi būti paguldytos į ligoninę ištyrimui, pasiruošimui gimdymui ir racionalaus gimdymo būdo parinkimui.

Dėl to, kad gali būti laiku neatpažinti miomatinių mazgų ant užpakalinės gimdos sienelės ir jų įcentrinio augimo, chirurginis gimdymas nėra atmestas kiekvienam pacientui, sergančiam šia patologija.

Gimdymo per natūralų gimdymo kanalą valdymo ypatumai pacientams, sergantiems gimdos fibroma ir kuriems yra nedidelė rizika, yra šie:
- Antispazminių vaistų vartojimas pirmojo gimdymo etapo aktyvioje fazėje (gimdos ryklės atsivėrimas 5-8 cm).
- Apriboti gimdymo stimuliavimo oksitocinu naudojimą. Esant būtinybei paspartinti gimdymą, patartina skirti prostaglandinų E2 (Prostin E2) vaistų, kurie optimaliai veikia miomatozinę gimdą ir nesutrikdo miometriumo mikrocirkuliacijos bei hemostazės sistemos.
- vaisiaus hipoksijos profilaktika gimdymo metu.
- Kraujavimo profilaktika po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu metilergometrino pagalba. Norėdami tai padaryti, 1,0 ml metilergometrino praskiedžiama 20,0 ml 40% gliukozės tirpalo ir tuo pačiu metu suleidžiama į veną iškart po placentos gimimo.

Planinio cezario pjūvio indikacijos yra šios:
- Žemai esantys miomatiniai mazgai (gimdos kaklelis, sąsmauka, apatinis gimdos segmentas), kurie gali būti kliūtis gimdos kaklelio išsiplėtimui ir vaisiaus vystymuisi.
- Daugelio tarpraumeninių mazgų buvimas arba didelės fibromos(skersmuo 10 cm ar daugiau).
- Po miomektomijos atsiradęs randas ant gimdos, kurio konsistenciją sunku įvertinti. Taip yra dėl to, kad, pirma, dažnai pašalinamas visas mazgų konglomeratas, antra, hemostazei naudojama diatermokoaguliacija. Tai ypač pasakytina apie miomektomiją naudojant laparoskopinę prieigą. Visos šios savybės retai atsispindi iškrovos suvestinėje po miomektomijos.
- Netinkama mityba, sukelianti antrinius naviko mazgų pokyčius, kurie po gimdymo per makšties gimdymo kanalą gali patirti nekrozinius pokyčius. Tokiu atveju nekroziniai uždegiminiai ir distrofiniai pokyčiai išplinta į nepakitusias gimdos sritis (metritas).
- Vaisiaus atsiradimas užgultas, kuris gali būti miomatinio mazgo su įcentriniu augimu pasekmė.
- Įtarimas dėl piktybinių navikų ar miomų nekrozės (greitas augimas, didelis dydis, minkšta konsistencija, vietinis skausmas, mažakraujystė).
- Gimdos miomų derinys su kitomis ligomis ir nėštumo komplikacijomis, kurios pablogina motinos ir vaisiaus prognozę (kiaušidžių navikas, endometriozė, vėlyvas moters amžius, duomenys, rodantys daugėjantį miomos morfotipo variantą, placentos nepakankamumas).

Indikacijos miomektomijai cezario pjūvio metu:
- Subperitoniniai mazgai ant kojos (visi turi būti pašalinti bet kurioje prieinamoje vietoje).
- Dominuojantis vidutinio ir didelio dydžio tarpraumeninis miomatinis mazgas. Galite ištrinti ne daugiau kaip vieną ar du mazgus. Sintetiniai siūlai naudojami miomektomijos vietai susiūti. Būtina kruopšti hemostazė, ypač toje vietoje, kur mazgas nupjaunamas, kur indai visada keičiasi.
- Pavieniai mazgai.
- Antriniai pokyčiai viename iš mazgų.

Miomektomija nerekomenduojama esant daugybiniams miomatiniams gimdos pakitimams arba vėlyvam gimdančios moters amžiui (39-40 metų ir vyresni).

Indikacijos vėlesniam gimdos pašalinimui cezario pjūvio metu:
- Daugybinė gimdos fibroma su įvairių variantų miomatozinių mazgų lokalizacija vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moterims (39-40 metų ir vyresniems).
- Tarpraumeninio mazgo nekrozė.
- Recidyvas (tolesnis miomatinių mazgų augimas) po anksčiau atliktos miomektomijos (dažniausiai tai yra daugėjantis naviko variantas).
- Myomatozinių mazgų vieta kraujagyslių ryšulių srityje, apatinis gimdos segmentas, tarpraiščių lokalizacija, įcentrinis augimas ir poodiniai mazgai.

Esant žemai išsidėsčiusioms miomoms, kylančioms iš apatinio segmento, sąsmaukos, gimdos kaklelio, su piktybiniais navikais (nustatoma skubiu histologiniu tyrimu), būtina histerektomija.

Pogimdyminiu laikotarpiu pacientėms, sergančioms gimdos mioma, reikia skirti antispazminių vaistų. Jei yra subinvoliucijos požymių, oksitocinas skiriamas po 0,5–1,0 ml 2–3 kartus per dieną kartu su 2–4 ml no-shpa į raumenis.

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir atsisveikinti su akiniais ir kontaktiniai lęšiai- daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome