Kraujavimas gimdymo metu. Akušerinis kraujavimas

NĖŠTUMAS – GERIAUSIA GAMTOS DOVANA.

Nėštumas, gimdymas, motinystė – tai didžiausia laimė, kuri nutinka moteriai! Nėra ko bijoti! Viskas vyksta taip, kaip pats nusistatei, su kokiomis mintimis į viską prieini. Nėštumas bus lengvas net esant stipriai toksikozei, patinimui ir didžiuliam pilvui, jei visa tai suvoksite kaip natūralų. Jokiu būdu neturėtumėte savęs gailėtis. Reikia mylėti save, save lepinti, saugoti. Jokiu būdu neturėtumėte skųstis savo pilvuku, kad jis trukdo, sunku su juo susitvarkyti. Reikia jį girti, juo džiaugtis, švelniai žiūrėti į veidrodį. Nėštumo metu gali pasireikšti ligos, kurios anksčiau nekėlė nerimo: širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo ir šalinimo sistemos. Stebėjimai rodo, kad sunkiausios komplikacijos atsiranda antroje nėštumo pusėje. Dėl to būtina nustatyti moterims nuo pat nėštumo pradžios specialus režimas. Bet koks stiprus psichinis stimuliavimas ar fizinis stresas gali turėti neigiamos įtakos moters sveikatai. Į tai turėtų atsižvelgti jos vyras, visi jos artimieji ir kolegos. Paprastai nėštumas vyksta be kraujavimo iš lytinių takų. Bet koks kraujavimas nėštumo ir gimdymo metu yra komplikacija ir kelia grėsmę vaisiui ir motinai. Kiekviena moteris, patekusi į kliniką su skundais dėl dėmių, turėtų būti nuodugniai ištirta. Pagrindinė gydytojo užduotis – nustatyti kraujavimo šaltinį (placentos patologiją ar vietinius pokyčius).

KRAUJAVIMO PRIEŽASTYS GIMIMO METU.

VIETINIS: cervicitas, gimdos kaklelio gleivinės ektopija, gimdos kaklelio vėžys, traumos ir lytinių takų infekcijos;

PLACENTOS PATOLOGIJOS: priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas (tai normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas prieš vaisiaus gimimą), placentos priekinė ir vaza previa, patologinis placentos prisitvirtinimas.

Ankstyvas placentos absorbcija(30 proc.) dažniausiai diagnozuojama pagal klinikinį vaizdą, į kurį įeina: kraujavimas iš lytinių takų, pilvo skausmas, gimdos įtampa ir jautrumas. Lengvos formos patologijas galima diagnozuoti tik ištyrus placentą po jos gimimo arba ultragarsu, kuris atskleidžia normalią placentos vietą ir retroplacentinę hematomą. Ultragarsas yra ypač svarbus konservatyviam priešlaikinio placentos atsitraukimo gydymui. Prognozė labai priklauso nuo laiku diagnozuotos šių komplikacijų.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo etiologija ir rizikos veiksniai.

1. Didelis gimdymų skaičius anamnezėje; 2. Per didelis gimdos sienelės ištempimas (polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas); 3. Preeklampsija ir arterinė hipertenzija; 4. Amžius (rizika didėja su amžiumi); 5. Tiesioginė pilvo trauma (įvykis kelyje, fizinis smurtas); 6. Rūkymas; 7. Narkomanija, ypač kokainizmas; 8. Alkoholio vartojimas; 9. Gimdos mioma, ypač mazgo vieta placentos srityje; 10. Greitas vaisiaus vandenų plyšimas su polihidramnionu; 11. Nerviniai ir psichiniai veiksniai (baimė, stresas).

A. 80% atvejų stebimas kraujavimas iš lytinių takų; b. Skausmas - dažnas simptomas, atsiranda dėl tempimo serozinė membrana gimda. Atsiranda staiga, lokalizuota apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, pastovi; V. Gimdos skausmas ir įtampa dažniau pasireiškia sunkesniais atvejais; d) Susidarius retroplacentinei hematomai, gimda padidėja. Tai galima nustatyti pakartotinai matuojant pilvo apimtį ir gimdos dugno aukštį; d) Dažnai pastebimi intrauterinės vaisiaus hipoksijos požymiai; e. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Gimdymo laikas ir būdai priešlaikiniam placentos atsitraukimui.

1. Esant nesunkiam priešlaikiniam placentos atšokimui, jei nėščiosios būklė stabili, leidžiamas savarankiškas gimdymas. Kitais atvejais reikalingas skubus pristatymas. 2. Jei gimdymo metu priešlaikinis placentos atsiskyrimas, gimdančios moters ir vaisiaus būklė patenkinama, kraujo tūris pasipildo ir gimdymas vyksta normaliai, jo eigos spartinti nereikia. 3. Norint paskatinti gimdymą ir sumažinti tromboplastino patekimą į kraują, atliekama amniotomija. 4. Pageidautina gimdymas per gimdymo kanalą. 5. Cezario pjūvis atliekamas esant intrauterinei vaisiaus hipoksijai ir nesant sąlygų greitam gimdymui per natūralų gimdymo kanalą, esant stipriam atsitraukimui, keliančiam grėsmę motinos gyvybei, esant gimdos kaklelio nebrandumui.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo komplikacijos.

1. Hemoraginis šokas. 2. DIC – sindromas. 3. Kuvelerio gimda su dideliu kraujavimu į gimdos sienelę. 4. Išeminė vidaus organų nekrozė, ūminė inkstų nepakankamumas. 5. Dėl hipoksijos - įgimtos anomalijos vaisiui. Prognozė: priešlaikinis atsiskyrimas laikomas sunkia akušerijos komplikacija. Perinatalinis mirtingumas siekia 30 proc.

PLACENTA PREVIA(20%) - patologija, kai placenta iš dalies arba visiškai yra apatiniame gimdos segmente (vidinės gimdos ertmės srityje, t. y. gimusio vaisiaus kelyje) Yra: pilnas pristatymas placenta, dalinė placentos priekinė dalis, kraštinė ir žemai (t. y. 2 cm virš vidinės os).

Placentos previa etiologija ir rizikos veiksniai.

Placentos previa etiologija nežinoma. Rizikos veiksniai skirstomi į gimdos ir vaisiaus. Gimdos veiksniai apima atrofinius ir distrofinius procesus endometriume, kartu su implantacijos sąlygų pažeidimu. Kartais placentos previa atsiranda dėl paties apvaisinto kiaušinėlio savybių. Dėl vėlesnio trofoblasto proteolitinio aktyvumo atsiradimo apvaisintas kiaušinėlis nusileidžia į apatines dalis gimda, kur vyksta nidacija. Taigi, vidinės ryklės srityje auga gaurelių chorionas. Priežastys: 1. Lėtinis endometritas; 2. Patologiniai endometriumo pokyčiai po chirurginių intervencijų (abortas, diagnostinė gimdos kiuretažas, C sekcija, konservatyvi miomektomija, gimdos perforacija); 3. Gimdos miomos; 4. Gimdos anomalijos; 5. Infantilizmas; 6. Didelis gimdymų skaičius anamnezėje; 7. Rūkymas; 8. Pūlingos – septinės komplikacijos pogimdyminiu laikotarpiu; 9. Širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ligos, diabetas.

Placentos previa diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Būdingi nusiskundimai yra raudonų kruvinų išskyrų iš lytinių takų atsiradimas, silpnumas ir galvos svaigimas. Pastebima aukšta pristatomos vaisiaus dalies padėtis, nestabili padėtis, dažnai įstriža ar skersinė padėtis. Stumdymą dažnai lydi klinikiniai gresiančio persileidimo ir vaisiaus netinkamos mitybos požymiai. 95% atvejų placentos previa gali būti diagnozuojama ultragarsu. Makšties tyrimas atliekamas tik paruoštoje operacinėje.

Placentos previa gimdymo laikas ir būdai.

Esant stipriam kraujavimui, keliančiam grėsmę motinos gyvybei, nepriklausomai nuo nėštumo stadijos, atliekamas skubus gimdymas cezario pjūviu. Nesant sunkaus kraujavimo ir 36 savaičių ar daugiau nėštumo metu, patvirtinus vaisiaus plaučių brandą, gimdymas atliekamas pagal planą. Esant dalinei placentos prieaugiui ir subrendusiam gimdos kakleliui, galimas gimdymas per makštį. Jei vaisiaus plaučiai yra nesubrendę arba nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 36 savaitės ir nėra kraujavimo, konservatyvus gydymas. Reikalingas apribojimas fizinė veikla, susilaikymas nuo lytinių santykių ir dušo, hemoglobino palaikymas.

Placentos previa komplikacijos. 1. Hemoraginis šokas; 2. Didelis kraujavimas nėštumo metu, gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu; 3. Placentos nepakankamumas; 4. Placentos susikaupimas, ypač gimdos rando srityje, galintis sukelti kraujo netekimą ir gimdos pašalinimą.

Prognozė: gimdyvių mirtingumas nuo placentos priekinės žarnos yra artimas nuliui. Perinatalinis mirtingumas neviršija 10 proc. Pagrindinė vaikų mirties priežastis yra neišnešiotumas. Su placentos previa yra didelė apsigimimų rizika.

Vasa previa- tai būklė, kai embriono membranų viduje einantis virkštelės kraujagyslių segmentas yra virš vidinės ryklės. Kraujagyslių plyšimas sukelia kraujavimą iš lytinių takų ir intrauterinę hipoksiją. Atliekamas denatūravimo šarmais tyrimas - į 1 ml kraujo įlašinami 2-3 lašai šarmo tirpalo. Vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai yra atsparesni hemolizei, todėl mišinys išlaiko raudoną spalvą. Nėščios moters raudonieji kraujo kūneliai hemolizuojami, mišinys paruduoja.

Vasa previa komplikacijos.

Kraujuojama iš vaisiaus kraujagyslių, todėl vaisiaus mirtingumas viršija 75%, daugiausia dėl kraujo netekimo. Gydymas: skubus cezario pjūvis, jei vaisius yra gyvybingas.

PATOLOGINIS PLACENTOS ARBA PLACENTOS PRISIJUNGIMAS- tai patologinis choriono gaurelių prisitvirtinimas prie gimdos sienelės, jų įaugimas į miometriumą arba prasiskverbimas per miometriumo storį. Rizikos veiksniai patologinis prisirišimas placenta su placentos akreta.

1. Chirurginės intervencijos ant gimdos anamnezėje; 2. Placenta priekinė; 3. Rūkymas; 4. Didelis gimdymų skaičius anamnezėje; 5. Uždegiminiai procesai gimdoje; 6. Patologija endokrininės liaukos Gydymas: gimdos ertmės kiuretažas arba histerektomija.

KRAUJAVIMAS IŠ Gimdos kaklelio. 1. Atlikti citologinį gimdos kaklelio tepinėlio tyrimą; 2. Kraujavimui sustabdyti naudojama elektrokoaguliacija arba tamponada; 3. Išskyros iš gimdos kaklelio kanalo tiriamos dėl bakterijų ir virusų.

Gimdos kaklelio POLIPAI. 1. Kraujavimas dažniausiai sustoja savaime; 2. Kraujavimo priežastis – polipo trauma; 3. Jei kraujavimas nesiliauja, polipas pašalinamas ir siunčiamas histologiniam tyrimui.

KRAUJOJOS IŠSKYRĖS IŠ lyties takų PIRMU Gimdymo periodu dažniausiai sukeliamas dėl gimdos kaklelio išsiplėtimo ir pasireiškia kaip krauju nudažytos gleivės.

IŠORINIŲ LYTISIŲ ARBA MAKŠČIŲ SUŽALOJIMAS- dažniausiai anamnezėje yra traumos požymių.

PREVENCIJA IR INFORMACIJA PACIENTAMS.

Pirminė profilaktika prasideda gimdymo klinikoje nuo ekstragenitalinių ligų ir sutrikimų nustatymo ir gydymo. mėnesinių ciklas, reprodukcinės sistemos uždegimas, neplanuoto nėštumo prevencija ir kraujavimo rizikos grupių nustatymas. Ultragarsinis tyrimas reikalingas 9, 16-24, 32-36 nėštumo savaitę. Placentos lokalizacija nustatoma kiekvieno tyrimo metu, pradedant nuo 9 nėštumo savaitės, o pasireiškimo diagnozė nustatoma pasibaigus placentos procesui 14 nėštumo savaitę. Nėščiąją ir jos artimuosius būtina įspėti apie kraujavimo pavojų. Turi būti nuolat stebimas arterinis spaudimas, gydyti gestozę, palengvinti gimdos tonusą, koreguoti hemostazę, neįtraukti fizinio aktyvumo, seksualinio aktyvumo, kiekvieną mėnesį stebėti ultragarsu, kad būtų galima stebėti placentos migraciją. Jei atsiranda kraujavimas, rekomenduojama hospitalizuoti ligoninėje.

Remiantis statistika, šis skaičius yra 200 ml, o tai atitinka 0,5% viso kūno svorio. Tuo pačiu metu kūnas besilaukianti mama iš anksto ruošiasi kraujo netekimui. Taigi jau pirmąjį trimestrą padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, o arčiau gimdymo – padidėja kraujo krešėjimas, o tai apdraudžia organizmą nuo didelių išlaidų. Be to, jau gimdymo metu moters organizme įsijungia mechanizmas, stabdantis kraujavimą.

Kas vyksta fiziologiniame lygmenyje?

Gimus vaikui ir placentai, placenta atsiskiria nuo gimdos sienelių, o toje vietoje, prie kurios neseniai buvo prisitvirtinusi, susidaro nedidelė žaizdelė. Būtent šiuo momentu, kuris gali trukti iki pusvalandžio, organizmas įjungia apsaugą nuo didelio kraujo netekimo.

Išeidamas iš gimdos, jis susitraukia ir susitraukia, taip blokuodamas kraujagysles. Dėl šios priežasties kraujagyslėse susidaro krešuliai, kurie sustabdo kraujavimą. Per kitas dvi valandas naujos motinos gimda turėtų susitraukti ir susitraukti. Štai kodėl moterys ant pilvo deda ledą. Juk, kaip žinote, veikiami šalčio raumenys ir toliau susitraukia.

Kokiais atvejais mes kalbame apie kraujavimą?

Jei moteris neteko 500 ml ar daugiau kraujo, gydytojai tai vadina kraujavimu. Norint išvengti tokių situacijų, nėštumo metu svarbu laikytis visų gydytojo nurodymų ir nepraleisti įprastiniai tyrimai. Per 9 mėnesius gydytojas sudarys išsamų jūsų kūno būklės vaizdą: kiek nėštumų turėjote prieš šį, ar turite randų po cezario pjūvio, auglių, lėtinės ligos, kraujo krešėjimo problemos ir kt.

Kas gali sukelti didelį kraujo netekimą?

Ekspertai įtraukia šiuos veiksnius:

1. Sumažėjęs gimdos tonusas
2. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas
3. Gimdos kaklelio sužalojimai, kurie gali atsirasti, jei moteris pradeda stumti anksčiau laiko
4. Dalies placentos susilaikymas gimdoje
5. Kraujavimo sutrikimas

Kad kūdikio gimimas vyktų be komplikacijų, klausykite gydytojo patarimų ir išlikite ramūs. Linkime lengvo gimdymo!

Fiziologinis kraujo netekimas gimdymo metu siekia 250-300 ml. Kraujo netekimas iki 400 ml yra riba tarp fiziologinio ir patologinio. Kraujo netekimas gimdymo metu gali pasireikšti pirmoje, antroje, o dažniau trečioje gimdymo stadijoje ir po gimdymo. Pirmoje gimdymo stadijoje prasidėjęs kraujavimas gali sustiprėti trečiuoju ir iškart po gimdymo. Trečiuoju periodu prasidėjęs kraujavimas dažnai tęsiasi ir ankstyvuoju periodu: Skiriamas kompensuotas ir dekompensuotas kraujo netekimas.

Ūmus didžiulis kraujo netekimas sukelia organizme visa linija pokyčiai: centrinėje nervų sistema, nuo kvėpavimo, hemodinamikos, medžiagų apykaitos ir endokrininiai organai. Po ūmaus didžiulio kraujo netekimo cirkuliuojančio kraujo masė sumažėja, nekeičiant hemoglobino kiekio ir procento. Tada per kitas 1-2 dienas cirkuliuojančio kraujo tūris atstatomas kartu jį skiedžiant.

Gimdančios moters reakcija į kraujavimą yra individuali. Kai kuriais atvejais 700-800 ml kraujo netekimas gali baigtis mirtimi. Tuo pačiu metu, kai kraujo netenkama 800 ml ir net daugiau nei 1000 ml, kraujospūdis gali nesumažėti, tačiau dažniau dėl ūmaus kraujo netekimo sumažėja kraujospūdis.

Praktiškai patartina skirti šiuos hipotenzijos laipsnius: I laipsnis – esant maksimaliam kraujospūdžiui 100-90 mm Hg. Art., II laipsnis – esant maksimaliam kraujospūdžiui nuo 90 iki 70 mm Hg. Art., III laipsnis - 70-50 mm Hg. Art. ir priešagonalinė būsena.

Sistemingas kraujospūdžio lygio stebėjimas yra būtinas kiekvienam kraujavimui gimdymo metu.

Pirmajame gimdymo etape dažnai atsiranda kraujavimas, taip pat dėl ​​priešlaikinio normaliai pritvirtinto kūno atsiskyrimo. Kraujavimas į paveldėjimo laikotarpis. Jas gali sukelti uždelstas placentos atsiskyrimas, tvirtas jos prisitvirtinimas arba vadinamoji tikroji placentos akreta. Po placentos gimimo gali būti stebimas hipotoninis ir atoninis kraujavimas. Kliniškai, esant hipotoniniam ir atoniniam kraujavimui gimdymo metu, gimda blogai susitraukia, padidėja, jos dugnas pakyla aukščiau, kartais artėja prie hipochondrijos; masažo metu iš gimdos išspaudžiamas nemažas kiekis, gimda susitraukia, tačiau po 10-15 min. vėl žydi ir praranda savo . Kraujavimo priežastis gali būti gimdymas, placentos gabalėlio užsilaikymas ir gimdos hipo- arba atonija. Todėl su kiekvienu kraujavimu reikia atidžiai apžiūrėti kūdikio vietą ir gimdos kaklelį. Būtina gaminti išorinis masažas gimda, lengvai patrynus gimdos dugną, Crede-Lazarevich metodu iš jo išspaudžiami kraujo krešuliai (žr.).

Nuo sumažinimo Šlapimo pūslė refleksiškai sukelia gimdos tonuso padidėjimą, šlapimas nusausinamas kateteriu. Jei kyla abejonių dėl kūdikio vietos vientisumo, būtina nedelsiant atlikti rankinį gimdos ertmės tyrimą. Kolūkio šeimoje. namuose ir vietinėje ligoninėje (nesant gydytojo) akušerė turi nedelsiant atlikti rankinį gimdos ertmės tyrimą be anestezijos. Jei po išorinio gimdos masažo kraujavimas nesiliauja, tuomet, jei kūdikio vieta nepažeista, į gimdą reikia įeiti ranka, o kita ranka pamasažuoti gimdą kumščiu. Tuo pačiu metu į raumenis reikia švirkšti ergotino (1 ml) ir (2 ml) arba vienu metu į veną leisti oksitociną po 0,2 ml (1 vienetas) 20 ml 40% gliukozės tirpalo; oksitocino (5 vnt.) galima supilti į ampulę su kraujo perpylimu, į gimdos kaklelį suleisti 3 vnt. oksitocino. Jei gimda susitraukia nepakankamai, galima taikyti Genterio metodą. Šiuo atveju skiriama pagimdžiusi moteris; akušerė stovi kairėje pusėje, kaire ranka sugriebia gimdą apatinio segmento srityje (virš gaktos), pakelia ją kuo aukščiau ir prispaudžia prie lengvas masažas gimdos dugnas. Vietoj anksčiau naudoto slėgio pilvo aorta kumščiu siūloma pirštais spausti aortą, vienos rankos pirštais esant tarp kitos pirštų; spaudimas daromas iš pradžių viena ranka, paskui kita. Jei kraujavimas nesiliauja, reikia siūti pagal V. A. Lositskają (operaciją atlieka gydytojas); Norėdami tai padaryti, gimdos kaklelis atidengiamas plačiais veidrodžiais, užpakalinė lūpa suimama kulkinėmis (arba geriau hemoroidinėmis) žnyplėmis ir patraukiama žemyn; du kairės rankos pirštai įkišti į kaklą ir šiek tiek išsikiša jo užpakalinė komisūra. Užpakalinio fornikso susijungimo vietoje su gimdos kakleliu storas ketguto siūlas adata pervedamas skersine kryptimi nuo fornikso į gimdos kaklelio kanalą; tada 4-4,5 cm atstumu adata pervedama priešinga kryptimi - nuo kanalo iki užpakalinės fornix; Siūlas tvirtai surišamas. Susidariusi išilginė raukšlė refleksiškai padidina gimdos tonusą. gimda yra neveiksminga.

Tvirtinimo metodas gavo teigiamą įvertinimą, kurio technika yra tokia. Kateterizavus šlapimo pūslę, gimdos kaklelis atidengiamas plačiu makšties speneliu ir, suėmus jį Muze žnyplėmis, kiek įmanoma įtraukiamas ir traukiamas į dešinę; tos pačios žnyplės uždedamos statmenai kaklui kairiajame fornikse, kartu sugriebiant raumeninę kaklo sienelę; padarykite tą patį su dešinioji pusė. Dėl to gimda atsitraukia, o tai padeda sustabdyti kraujavimą. Gnybtai turi būti griežtai dedami į šoninius lankus, nes jei jie dedami į priekį, šlapimo pūslė gali būti pažeista.

Panašų efektą galima pasiekti uždėjus 8-10 Muze žnyplių ant abiejų gimdos kaklelio lūpų, kol ryklė visiškai užsidaro, o po to nuleidžiant gimdos kaklelį.

Kartu su kraujavimo stabdymu gimdymo metu gydoma ūminė anemija. Mamos galva nuleista, iš po jos išimama pagalvė. Kraujo netekimas turi būti nedelsiant pakeistas tinkamu kraujo perpylimu. Būtina tiksliai įvertinti kraujo netekimą; Norėdami tai padaryti, surinkite ir išmatuokite visą pralietą kraują. Pageidautina, jei netenkama daugiau nei 500 ml kraujo; tai būtinai būtina kiekvienu kraujospūdžio mažinimo atveju, net ir I stadijoje. At ūminis kraujo netekimas greitas ir visiškas kraujo pakeitimas būtinas, kai didžiausias kraujospūdis nukrenta žemiau 70 mm Hg. Art. Nurodyta injekcija į arteriją. Sugriuvimo atveju rodomas į veną norepinefrino (1 ml) ir (100 - 150 mg).

Kraujavimo prevencija gimdymo metu susideda iš tinkamo valdymo ir racionalaus stimuliacijos naudojimo darbinė veikla su savo silpnumu, teisingai (žr.) ir nuolat stebint pagimdžiusią moterį per pirmąsias 2 valandas po gimimo. Siekiant išvengti hipotoninio kraujavimo antrojo periodo pabaigoje, gimdančiai moteriai buvo pasiūlyta į raumenis suleisti pituitrino (1 ml). Atsiskyrus placentai, siūloma į raumenis leisti kobalto chlorido (2 % tirpalo, ne daugiau 2 ml).

Tai viena įdomiausių temų tiek besilaukiančią mamą, tiek jos šeimą. Ypač, Jeigu Nėščia moteris yra įspūdinga prigimtis, tada laukimas gimimo dienai artėjant tampa tikru išbandymu. Bet ar verta tiek jaudintis? Juk visai ne faktas, kad tau kažkas bus negerai. Ypač, Jeigu nėštumas sekasi gerai ir be komplikacijų, ir fiziškai esate geros formos. Geriau pamiršti siaubo istorijas iš „patyrusių“ žmonių lūpų. Daugelis žmonių sugeba pagražinti ir perdėti tai, ką jautė arba ką jiems kas nors pasakė. Bet, deja, pasitaiko realių atvejų, kai gimdymo procesą apsunkina vienas ar kitas reiškinys. Turite apie tai žinoti, kad galėtumėte laiku reaguoti ir imtis reikiamų priemonių. Nesijaudinkite, kompetentingi specialistai ir šiuolaikinės technologijos leidžia jiems išspręsti visas sudėtingas problemas, kylančias kūdikio gimimo metu.

Šiuolaikinė medicina leidžia nustatyti galimas priežastis ir užkirsti jai kelią komplikacijų gerokai prieš X dieną. Todėl sunku gimdymasŠiais laikais šis reiškinys yra gana retas. Gydytojas, kaip taisyklė, iš karto mato, ką reikia padaryti. Galbūt jis suleis moteriai gimdymą skatinančių vaistų, galbūt nuspręs panaudoti vieną iš žinomų skausmo malšinimo būdų ir pan. Pažvelkime į kai kurias komplikacijas, kurios gali atsirasti gimdymo metu.

Užsitęsęs gimdymas

Tačiau yra aplinkybių, kai gimdymas tikrai trunka ilgiau nei įprastai, o šiuo atveju užsitęsia gimdymas paprastai nurodoma, kai yra lėtas gimdymo progresas, vertinamas pagal tai, kaip kūdikio galva nusileidžia ir gimdos kaklelis išsiplečia.

Yra trys pagrindinės vėlavimo gimdymo priežastys. Gali būti:

• Su gimdymu susijusios komplikacijos. Pavyzdžiui, moteris patiria neperiodinius susitraukimus. Jie gali būti per trumpi, silpni arba nedažni. Priešingai, jie gali būti labai stiprūs ir dažni. Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju susitraukimai yra neveiksmingi ir nesukelia visiško gimdymo. Jeigu susitraukimai yra per vangūs ir reti, galima naudoti gimdos stimuliaciją. Tam moteriai skiriama IV. Jeigu priešingai – gimdos veiklą bando nuraminti vartodami skausmą malšinančius vaistus ar epidurinę nejautrą.
• Komplikacijos, susijusios su vaiku. Visai gali būti, kad moteriai sunku pagimdyti, nes kūdikis labai didelis arba netinkamai padėtas. Yra žinoma, kad kurį laiką iki gimimo kūdikis yra padėtas galva žemyn. Tuo pačiu metu jo galva nuleista, o smakras prispaustas prie krūtinės. Ši sėkminga, iš prigimties apgalvota padėtis yra pati palankiausia gimdymui. Tačiau būna, kad kūdikis nenuleidžia galvos, o gimus smakras „nori išlįsti“ pirmas. Tokiu atveju skersmuo, nukreiptas į dubens angą, padidėja, ir nors kūdikio galva gali būti gana normalūs dydžiai ir forma, jo padėtis dirbtinai padidina dydį, kuris turi praeiti per gimdymo kanalą, todėl gimdymas vėluoja. Jeigu antroje gimdymo fazėje kūdikis vis tiek taisyklingai nesuka galvos (o dažniausiai taip atsitinka), tada gydytojas priims sprendimą ir pasuks galvą, naudodamas akušerines žnyples arba vakuuminį ištraukiklį. Jeigu ir tai nepadeda, daromas skubus cezario pjūvis. Labai retai, bet vis tiek pasitaiko, kai kūdikio galvytė šonu atsukta į dubens angą, o kai kuriais atvejais pristatomoji dalis gali būti vaiko veidas ar net kakta. Remiantis kiekvienu konkrečią situaciją, priimamas sprendimas dėl pristatymo būdo. Tas pats pasakytina ir apie situacijas, susijusias su vaisiaus pristatymu užraktu. Natūralus gimdymas esant užpakaliui, jie yra pavojingesni, nes kai kūdikis praeina per gimdymo takus, visą „darbą“ atlieka jo užpakaliukas, o kūdikio galva tiesiog nespėja prisitaikyti prie jai daromo spaudimo, modifikuojasi. tinkama jo forma. Kadangi galva yra labiau pažeidžiama natūralaus gimdymo metu, kai gimdymas yra užpakalinis, akušeriai ir ginekologai turi būti ypač atsargūs. Dažniausias gimdymo būdas šiuo atveju yra cezario pjūvis. Ypač, Jeigu pirmą kartą moteris. Jeigu vaisius yra labai didelis ir yra tarpvietės plyšimo pavojus, arba Jeigu stebima ūmi vaisiaus hipoksija, galima epiziotomija (tarpvietės pjūvis nuo jos centro į šoną) arba perineotomija (pjūvis link išangės). Šios manipuliacijos taip pat atliekamos esant užpakaliui, priešlaikiniam gimdymui arba kai nustatoma, kad vanduo yra žalias.
• Komplikacijos, susijusios su gimdymo kanalu. Šiam tipui komplikacijų apima siaurą dubenį. Tai reiškia, kad gimdymo kanalas, kurį sudaro dubens kaulai ir gimdos kaklelio bei makšties minkštieji audiniai, gali būti daug siauresnis nei įprastai. Tokiu atveju gimdymas atliekama cezario pjūvio būdu. Jeigu dubuo šiek tiek susiaurėjęs, natūralus gimdymas. Galima situacija, kai dubens matmenys yra normalūs, o komplikacijos atsiranda dėl kitų gimdymo takų anomalijų ( navikų formacijos, pvz., gimdos fibroma arba kiaušidžių cistos; įtemptas tarpkojis).

Per anksti gimdymas

Per anksti gimdymas tam tikru mastu gali būti siejamas su komplikacijomis, nes 28–37 nėštumo savaitę gimęs kūdikis yra labai silpnas ir kenčia per gimdymo procesas. Tokio kūdikio organai ir sistemos nėra pakankamai išsivystę, svoris 0,5-2,5 kg. Neišnešiotiems kūdikiams lengviau gimdymo traumos gimdymo metu, nes jų kaulai labai minkšti. Daugelį per anksti gimusių kūdikių reikia stebėti vaikų intensyviosios terapijos skyriuje.

Vaisiaus kančia

Jie kalba apie nelaimę Jeigu vaisiui trūksta deguonies. Šios būklės priežastys yra kelios: virkštelės suspaudimas, apsipynimas aplink kūdikio kaklą ar kūną, kraujavimas, sukeltas priešlaikinio placentos atsiskyrimo. Nerimas dažnai atsiranda dėl per didelio spaudimo kūdikio galvai trumpais intensyviais ar ilgas darbas. Esant tokiai būklei, pasikeičia vaiko širdies ritmas ir pulsas (gali būti didesnis nei 160 arba mažesnis nei 100 dūžių per minutę, kai norma yra 120).

Jeigu Amniono skystis yra geltonos arba rudos spalvos, o tai rodo, kad jame yra mekonio. Tai yra streso pasekmė. Šiuo atveju ypač Jeigu pastebėtas pažeidimas širdies ritmas, atlikti kruopštų elektroninį vaisiaus stebėjimą. Gali būti nuspręsta paimti nedidelį kūdikio kraujo mėginį per punkciją galvos odoje. Naudojant elektroninį aparatą, matuojamas rūgštingumo lygis, kuris lems vaisiaus būklės sunkumą. Remiantis gautais rezultatais, priimamas sprendimas dėl pristatymo būdo.

Virkštelės prolapsas

Tai pavojinga situacija, nes užspausta virkštelė neaprūpina kūdikio deguonimi, o tai gresia hipoksija, o ilgai suspaudus – mirtimi. Šiuo atveju skubiai gimdymas. Susidaro situacija, kai virkštelės kilpa atsiranda žemiau vaiko prisistatančios dalies ir išsikiša į makštį vaisiaus šlapimo pūslės viduje arba iškrenta, Jeigu Vaisiaus pūslės membranos jau plyšo.

Kraujavimas gimdymo metu

Gimdymo metu arba ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali atsirasti kraujavimas, sukeldamas rimtą grėsmę motinos ir negimusio kūdikio sveikatai (o kartais net ir gyvybei). Dažniausia kraujavimo priežastis yra problemos, susijusios su placentos būkle. Tai ypač aktualu Jeigu lėtinis uždegiminės ligos gimdos gleivinė (ypač negydyta ar nepakankamai gydoma), buvo „senų“ dubens organų sužalojimų ir randų ant gimdos, moteriai diagnozuota gimdos mioma ir kitos vidaus lytinių organų ligos, sutrikimai. hormonų lygis, endokrininės ligos, sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, kai kurios inkstų ir kepenų ligos. Be to, kraujavimo gimdymo metu priežastis gali būti nėštumo metu patirtos traumos arba daugybė abortų, persileidimų ir (ar) gimdymo moters gyvenime.

Jeigu kraujavimas vis tiek atsidaro, gydytojas vienu metu veiks keliomis kryptimis. Tokiu atveju moteriai per stambias venas bus suleidžiami specialūs kraujo pakaitalai ir kraujo produktai. Taip pat (kraujo krešėjimui gerinti) – šviežiai šaldyta plazma, raudonieji kraujo kūneliai. Dažnai ant moters veido uždedama kaukė su drėkintu deguonimi. Šiuo metu atidžiai stebimas kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis ir motinos kraujo prisotinimas deguonimi. Moteriai daroma anestezija, kad būtų galima atlikti tolesnę veiklą chirurginis gydymas.

Ašaros gimdymo metu

Gimdymo metu audinių plyšimai yra vieni dažniausių komplikacijų gimdymo procesas. Jie gali turėti skirtingą kilmę ir pasekmes. Tai gali būti tarpvietės, makšties, gimdos kaklelio ar pačios gimdos plyšimai.

Tarpvietės plyšimai, kaip taisyklė, yra paviršutiniški įtrūkimų ir įbrėžimų pavidalu, nekraujuoja ir užgyja per kelias dienas po kūdikio gimimo. Siekiant išvengti tarpvietės audinių plyšimų, nėštumo metu rekomenduojama paruošti tarpvietę gimdymui (ribojant mėsos gaminiai ir padidėjęs vartojimas daržovių aliejus, atliekant specialius pratimus nėščiosioms ir kt.). Moteris turėtų žinoti, kad atsipalaidavimas gimdymo metu yra puiki tarpvietės plyšimų profilaktika, nes esant įsitempusiems raumenims, audinių plyšimų tikimybė gerokai padidėja.

Makšties plyšimai, kaip ir tarpvietės plyšimai, gali būti spontaniški arba žiaurūs (dėl gydytojų veiklos). Spontaniškų makšties plyšimų priežastys yra greitos gimdymas, Jeigu moters trumpa (arba siaura) makštis arba siauras dubuo yra neišsivysčiusios. Paprastai spontaniški makšties plyšimai yra kitų gimdymo takų dalių, dažniausiai tarpvietės, plyšimų tęsinys. Smarkūs makšties plyšimai atsiranda dėl akušerinių žnyplių naudojimo, vaisiaus vakuuminio ištraukimo ir kt. Gydydamas makšties plyšimus, gydytojas juos uždaro atskirais ketguto siūlais. Po apačia susiuvamos gilios makšties plyšys bendroji anestezija. Labai svarbu, kad šią operaciją atliktų profesionalas.

Kartais atsitinka taip, kad minkštųjų audinių plyšimai gali būti gana reikšmingi ir sukelti sunkios pasekmės. Tai ypač pasakytina apie gimdos ar gimdos kaklelio plyšimą. Deja, tokie plyšimai dažnai baigiasi kūdikio ir (ar) pačios mamos mirtimi. Galimas gimdos plyšimas Jeigu moteriai anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis arba Jeigu dėl kokių nors kitų priežasčių jos gimdoje yra randas. Plyšus gimdai, gimdymas nedelsiant sustabdomas, moteriai taikant bendrąją giliąją nejautrą ir atliekant reikiamas manipuliacijas. Jeigu pats plyšimas neįvyko, bet yra jo atsiradimo grėsmė arba plyšimas tik prasideda, atliekamas skubus cezario pjūvis, nes tokiu atveju yra galimybė išgelbėti kūdikį.

Kraujavimas po gimdymo

tikrai, be kraujo netekimas gimdymo metu ir kurį laiką po jo neįmanomas. Kraujas teka iš bet kokios žaizdos. Gimdymo metu susidariusios žaizdos plotas yra gana didelis, todėl kraujavimas tęsiasi keletą dienų. Tačiau kartais kraujavimas po gimdymo gali būti gana stiprus. Gali būti, kad to priežastis – epiziotomija arba tarpvietės (kartais gimdos kaklelio) plyšimas. Jeigu Nėra plyšimų, pažeidimų, tada gydytojas nustato, ar gimda per daug atsipalaidavusi, ar joje neliko placentos fragmentas.

Kartais kraujavimas gali prasidėti praėjus kelioms dienoms ar net trims ar keturioms savaitėms po gimimo. Viena iš šio reiškinio priežasčių yra hormoniniai pokyčiai. Taip pat gali būti dėl infekcinis uždegimas. Jeigu mažas placentos fragmentas lieka gimdoje, gydytojas paskirs vaistus. Jeigu jis bus neveiksmingas ir gali prireikti gimdos kiuretazo.

• Dydis: 1,2 megabaitų
• Skaidrių skaičius: 77

Pristatymo aprašymas Kraujavimas nėštumo metu ir 1 ir 2 periodais skaidrėse

Klasifikacija Nėštumo metu kraujavimas išskiriamas: - nesusijęs su kiaušialąstės patologija - kraujavimas, susijęs su kiaušialąstės patologija gimdymo metu - 1 ir 2 gimdymo stadijose; kraujavimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Kraujavimas nėštumo metu, nesusijęs su kiaušialąstės patologija Gimdos kaklelio erozija Gimdos kaklelio polipai Gimdos kaklelio vėžys Makšties ir išorinių lytinių organų venų varikozė Makšties pažeidimai

Gimdos kaklelio erozija yra gimdos kaklelio epitelio defektas, atsirandantis su subepiteliniu audiniu (stroma). Kraujo išskyros yra kontaktinės, nereikšmingos, nelydimos skausmo. - Atmesti gimdos kaklelio vėžį. - apžiūra veidrodžiais, kolposkopija, citologinis tepinėlių iš gimdos kaklelio kanalo, nuo erozijos paviršiaus tyrimas), o jei įtariama specifinė erozijos etiologija - mikrobiologiniai tyrimai. — Specifinio pobūdžio erozijos (gonorėja, trichomonozė, sifilis) turi būti atitinkamai ištirtos ((serologiniai, bakterioskopiniai, bakteriologiniai tyrimai) ir gydomos.

Skiriami gimdos kaklelio polipai: pavieniai ir daugybiniai, įvairaus dydžio, su koteliu, esančiu išorinės ryklės pakraštyje arba besitęsiančiais giliai į gimdos kaklelio kanalą. Kliniškai polipai atsiranda kontaktinio kraujavimo forma. Diagnozė nustatoma apžiūrint naudojant veidrodžius. Kraujuojantis polipas reikalauja hospitalizacijos. Polipai reikalauja chirurginis gydymas– polipektomija kruopščiai atsukant su privalomu histologiniu tyrimu. Gimdos kaklelio kanalo kiuretažas neatliekamas.

Gimdos kaklelio vėžys Pirmoje nėštumo pusėje nėščioji guldoma į onkologijos ligoninę. Atlikti dirbtinį abortą griežtai draudžiama. Tokiais atvejais atliekama radikali operacija – pailginta nėščiosios gimdos ekstirpacija. Vėlyvose nėštumo stadijose gimdymas yra artimas pilnam laikui (34-36 savaitės) atliekant cezario pjūvį. Tolimesnė gydymo taktika onkologinėje ligoninėje nustatoma priklausomai nuo gimdos kaklelio vėžio išplitimo laipsnio.

Makšties ir išorinių lytinių organų venų varikozė dažniausiai atsiranda dėl mechaninių (makšties gleivinės plyšimų dėl kritimo, eismo įvykio ir kt.) arba dėl cheminių traumų (cheminių nudegimų, vaistinių medžiagų). Apžiūros metu nustatomas kraujavimo šaltinis ir atstatomas pažeisto audinio vientisumas. Kai pažeidžiami veniniai rezginiai, kraujavimas būna gausus. Kartais prireikia perrišti venas, jei kraujavimo nepavyksta sustabdyti dygsniais. Makšties gleivinės nudegimai pasireiškia vienkartinėmis ar daugybinėmis lengvai kraujuojančiomis opomis. Tokiems pacientams skiriamas dušas dezinfekciniai tirpalai ir tepalai. Nėščioji paguldoma į ligoninę, nustatytas lovos režimas, prireikus imamasi prevencinių priemonių, kad būtų išvengta galimo savaiminio persileidimo.

Kraujavimas, susijęs su kiaušialąstės patologija – negimdinis nėštumas; — Spontaniškas abortas(persileidimas); — apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimas prie gimdos kaklelio (gimdos kaklelio nėštumas); - Burbulų dreifas; - Placenta priekinė; — Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas.

Negimdinis nėštumas Apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas dažniausiai kiaušintakis– nėštumas iš kiaušintakių, taip pat kiaušidžių ir pilvo. Priklausomai nuo anatominės vamzdelio dalies, kurioje vystosi apvaisintas kiaušinėlis, įprasta atskirti isthminį, ampulinį ir intersticinį kiaušintakių nėštumą.

Negimdinio nėštumo priežastys - Uždegiminiai procesai gimdos prieduose; seksualinis infantilizmas, endokrininiai sutrikimai; kiaušintakių peristaltikos sutrikimas ir kt. - Į grupę padidėjusi rizika turėtų būti pacientai, kuriems buvo atlikta dubens organų operacija, gydomi ovuliaciją stimuliuojančiais vaistais, sergančiais nevaisingumu, augliais ir endometrioze. - Stresinės situacijos, psichinė trauma gali sukelti atvirkštinius peristaltinius kiaušintakio judesius.

Esant negimdiniam nėštumui, apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į kiaušintakio gleivinę. Raumenų sluoksnis Vamzdis hipertrofuojasi, bet negali sudaryti normalių sąlygų apvaisinto kiaušinėlio vystymuisi, o 4-6 savaites nėštumas nutrūksta. Pertraukimo priežastis – vaisių talpyklos vientisumo pažeidimas.

Autorius klinikinė eiga atskirti progresuojantį ir nutrūkusį kiaušintakių nėštumą. Progresuojant negimdiniam nėštumui, moters organizme atsiranda nėštumui būdingų pokyčių, atsiranda teigiamų biologinių ir imunologinių reakcijų į nėštumą. Diegti teisinga diagnozė Padeda dinaminis stebėjimas (gimdos augimo atsilikimas nuo numatomo nėštumo amžiaus, naviko formavimosi padidėjimas gimdos prieduose), ultragarsinis tyrimas, laparoskopija. Atlieka tam tikrą vaidmenį diagnostinis kiuretas gimdos gleivinė, kurioje nustatomi decidualiniai pokyčiai be choriono gaurelių.

Priklausomai nuo vaisiaus maišelio išorinės ar vidinės sienelės plyšimo, įvyksta vamzdelio plyšimas arba kiaušintakių abortas. Su kiaušintakių abortu kraujavimas į pilvo ertmę paprastai būna vidutinio sunkumo. Kruvinas išskyras iš makšties sukelia decidua atmetimas iš gimdos. Vamzdžio plyšimą visada lydi gausus vidinis kraujavimas, gali nebūti išorinio.

Kiaušintakio plyšimas Klinikinis vaizdas gana tipiškas: ūmus stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, apšvitinant petį ir mentę (freniko simptomas), šaltas prakaitas, sumažėjęs kraujospūdis, silpnumas greitas pulsas, pykinimas, blyškumas oda, galimas sąmonės netekimas. Palpuojant skauda pilvą, nustatomi pilvaplėvės dirginimo simptomai. Ištyrus makštį, gimda yra šiek tiek didesnė už įprastą dydį, suminkštėjusi, o priedų srityje aptinkamas tešlos konsistencijos tešlos ar naviko pavidalo darinys. Užpakalinis makšties skliautas yra suplotas arba išsipūtęs, skausmingas. Taip pat yra skausmas, kai bandoma perkelti gimdos kaklelį į priekį.

Kiaušintakių abortas: paroksizminis skausmas apatinėje pilvo dalyje, kraujavimas iš lytinių takų. Makšties tyrimo metu apčiuopiama šiek tiek padidėjusi gimda ir į auglį panašus darinys priedų srityje, ribotas judrumas ir skausmingas. Tai gali trukti gana ilgai. Diagnostika: ligos istorija, paciento apžiūra, esant poreikiui, papildomi tyrimo metodai: punkcija pilvo ertmė per užpakalinę makšties fornix leidžia gauti tamsų skystas kraujas su mažais krešuliais, laparoskopijos metu matomas padidėjęs mėlynai violetinės spalvos kiaušintakis; ultragarsu.

Chirurginis negimdinio nėštumo gydymas. Jei vamzdis plyšo kartu su griūtimi, tai būtina skubi operacija su gaivinimo priemonėmis: perrišus kraujagysles, tiekiančias kiaušintakį, sustabdomas kraujavimas. Tolesnė operacijos apimtis – kiaušintakio pašalinimas arba konservatyvi plastinė operacija (nesant uždegimų, sąaugų, grubių kiaušintakio pakitimų) – nustatoma intraoperaciniu būdu. Šiuo metu vis labiau plinta konservatyvūs plastiko apdorojimo metodai. Užsienyje tam tikromis sąlygomis taikomas konservatyvus negimdinio nėštumo gydymas, naudojant vaistą metatreksatą.

Savaiminis abortas (persileidimas) Priklauso nuo įvairių moters organizmo sutrikimų – širdies ir kraujagyslių ligų, ūminių ir lėtinių infekcijų, infantilumo, endokrininių sutrikimų ir daugelio kitų priežasčių, įskaitant paties apvaisinto kiaušinėlio patologiją. Paprastai yra veiksnių kompleksas, kai kurie iš jų yra linkę, o kiti yra leistini. Kai kurie veiksniai lemia nėštumo nutraukimą, sukeliantį apvaisinto kiaušinėlio mirtį arba jo pokyčius. Kiti sukelia refleksinius gimdos susitraukimus, o vaisiaus kiaušinėlis miršta dėl vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimo.

Grėsmingas savaiminis abortas Skausmingas arba mėšlungiškas skausmas pilvo apačioje, nelydimas kruvinos išskyros. Priklausomai nuo nėštumo trukmės padidėja gimda, visiškai susiformuoja gimdos kaklelis, uždaromas gimdos kaklelio kanalas. Tinkamų konservatyvių priemonių naudojimas leidžia išlaikyti nėštumą.

Prasidėjęs savaiminis abortas Prasidėjus savaiminiam abortui, mėšlungį sukeliantį skausmą dažnai lydi nedidelis kraujavimas, kurį sukelia dalinis apvaisinto kiaušinėlio atsiskyrimas nuo gimdos sienelės. Priklausomai nuo nėštumo trukmės padidėja gimda, sutrumpėja gimdos kaklelis, šiek tiek atsivėrė išorinė išorė. Jei atsiskyrimas įvyksta mažame plote, apvaisinto kiaušinėlio vystymasis gali tęstis ir nėštumas gali tęstis tinkamai gydant.

Vykdomas abortas Jei persileidimas progresuoja, sustiprėja susitraukimai ir kraujavimas. Šis etapas vadinamas vykstančiu abortu. Gimdos dydis gali būti šiek tiek sumažintas, gimdos kaklelis sutrumpintas, gimdos kaklelio kanalas laisvai praleidžia pirštą, apvaisinto kiaušinėlio apatinis polius nustatomas už vidinės žarnos, kartais jis yra gimdos kaklelio srityje. kanalas. Tokiu atveju kraujavimas dažniausiai būna gausus, dažnai pasiekia nerimą keliantį laipsnį, sutrinka hemodinamika. Tokiems ligoniams reikia skubiai stabdyti kraujavimą, nugramdant gimdos ertmės gleivinę ir pašalinant apvaisintą kiaušinėlį.

Nepilnas abortas Nepilno aborto metu iš gimdos išstumiamas ne visas apvaisintas kiaušinėlis, o dažniau embrionas ir dalis membranų. Likusios apvaisinto kiaušinėlio dalys trukdo susitraukti gimdai, kraujavimas tęsiasi ir gali būti labai sunkus. Gimdos dydis yra mažesnis nei nėštumo amžius, gimdos kaklelis yra sutrumpintas, o gimdos kaklelio kanalas yra šiek tiek atviras. Gydymas susideda iš neatidėliotino likusio apvaisinto kiaušinėlio pašalinimo.

Visiškas persileidimas ankstyvo nėštumo metu yra retas. Tokiu atveju apvaisintas kiaušinis visiškai pašalinamas. Gimda susitraukia, susiformuoja gimdos kaklelis, užsidaro gimdos kaklelio kanalas. Smulkių membranų gabalėlių susilaikymas gali pasireikšti daug vėliau dėl kraujavimo, uždegimo ir chorionepiteliomos išsivystymo. Todėl visiško persileidimo atveju nurodoma gimdos ertmės peržiūra.

Gimdos kaklelio nėštumas Apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas ir vystosi gimdos kaklelio kanale. Gimdos kaklelis dėl anatominių ir funkcinių ypatybių negali tarnauti kaip vaisiaus talpykla. Gimdos kaklelio nėštumo nutraukimas veda prie sunkus kraujavimas iš gimdos kaklelio kraujagyslių, pažeistų choriono gaurelių. Priežastys: gimdos gleivinės nepakankamumas dėl pakartotinio kuretažo, uždegiminių pakitimų ar apvaisinto kiaušinėlio gebėjimo įsiveržti sumažėjimo.

Gimdos kaklelio nėštumas Gimdos kaklelis tampa statinės formos, išorinė os išsidėsčiusi ekscentriškai, sienelės išplonėja ir ištampo. Gimdos kūnas yra tankesnis už gimdos kaklelį ir mažesnio dydžio. Iki 5-6 savaitės ypatingų gimdos kaklelio nėštumo požymių nėra.Diagnozė patikslinama, kai atsiranda kraujavimas. Apžiūrint pacientą būtina atkreipti dėmesį į gimdos kaklelio formą, išorinės ryklės vietą, kraujingų išskyrų pobūdį (ryški, pulsuojanti srovė). Bandymai tokius pacientus gydyti konservatyviai yra neveiksmingi. Instrumentinis apvaisinto kiaušinėlio pašalinimas gimdos kaklelio nėštumo metu yra kartu su padidėjusiu kraujavimu. Gydymas yra histerektomija, atliekama skubiais atvejais.

Hidatidiforminis apgamas Chorioninių gaurelių degeneracija, jų pavertimas vynuogės formos dariniais, susidedančiais iš skaidrūs burbuliukaiįvairių dydžių. Lizdinės plokštelės užpildytos skaidriu skysčiu, kuriame yra albumino ir mucino. Dažniau į ankstyvos datos nėštumas, tokiu atveju degeneracija apima visas gaureles ir atsiranda visiškas hidatidiforminis apgamas. Embrionas tokiais atvejais greitai miršta ir ištirpsta. Vėlesnėse nėštumo stadijose dažniausiai stebimas dalinis hidatidiforminis apgamas ir, pažeidimui padengus mažiau nei trečdalį placentos, normali vaisiaus raida gali ir nesutriko. Gilus išsigimusių gaurelių įaugimas į gimdos raumeninio sluoksnio storį, serozinį dangtelį, kraujagysles – besidauginantis (destrukcinis, destruktyvus) hidatidiforminis apgamas, kurio eiga tampa piktybine. Atsiranda kraujavimas, keliantis grėsmę moters gyvybei.

Diagnozė Kraujavimas nuo 8 iki 12 nėštumo savaitės, vidutinio sunkumo, pasikartojantis, dažniausiai neskausmingas; Kai atsiranda kraujavimas, pūslelės kartais išnyksta, o tai palengvina diagnozę. Gimda auga labai greitai, jos dydis gali gerokai viršyti nėštumo laikotarpį atitinkantį dydį. 20 savaičių nėštumas ir vaisiaus dalys nebeidentifikuojamos, negirdimas jo širdies plakimas, nėščioji nejaučia vaisiaus judesių. Naudojamas diagnostikai ultragarso metodai tyrimai, žmogaus chorioninio gonadotropino kiekio nustatymas.

Taktika Hidatidiforminio apgamo prognozė yra rimta ir tuo blogesnė, kuo ilgiau apgamas išlieka gimdoje. Nustačius diagnozę, reikia instrumentiniu būdu pašalinti iš gimdos hidatidiforminį apgamą. Jei bet kokiu būdu ištuštinant gimdą, daugėja hidatidiforminio apgamo, chorionepiteliomos profilaktikai indikuotina chemoterapija. Moterys po ligos turi būti registruojamos ambulatorijoje, atliekant pakartotinius žmogaus chorioninio gonadotropino kraujo tyrimus ir organų rentgeno nuotraukas. krūtinė laiku diagnozuoti chorionepiteliomą.

Placenta previa (p1 ace ntnt a prae vivi a) – tai nėštumo komplikacija, kai kūdikio vieta prisitvirtina prie apatinio gimdos segmento, visiškai arba iš dalies uždengiant vidinę gimdos kaklelio os. Šiuo atveju placenta yra žemiau vaisiaus vaisiaus dalies. Fiziologinio nėštumo metu placenta yra lokalizuota gimdos kūno srityje, dažniausiai išilgai užpakalinės sienelės. Retesnė vieta placentai prisitvirtinti yra priekinė gimdos sienelė ir dar rečiau – dugno sritis. Normaliomis sąlygomis placenta su apatiniu kraštu nepasiekia vidinės žarnos 7 cm ar daugiau. Placentos previa dažnis yra 0,2-0,8% viso gimdymų skaičiaus.

Placentos previa klasifikacija nėštumo ir gimdymo metu. Nėštumo metu yra: pilnas pateikimas - placenta visiškai uždengia vidines os; nepilnas (dalinis) pateikimas - vidinė os iš dalies užblokuota arba placenta pasiekia ją apatiniu kraštu; žemas pristatymas– placenta yra 7 cm ar mažesniu atstumu nuo vidinės os.

Nėštumo metu Ultragarsu nustatomi placentos previa variantai nėštumo metu. Pagal šiuos duomenis šiuo metu yra keturi placentos priekinės dalies laipsniai: 1 laipsnis: placenta yra apatiniame segmente, placentos kraštas siekia vidinę os, bet yra ne mažesniu kaip 3 cm atstumu nuo jos; 11 laipsnis: apatinis placentos kraštas pasiekia vidinę gimdos kaklelio os, bet jo nepersidengia; 111 laipsnis: apatinis placentos kraštas sutampa su vidine os, juda į priešingą apatinio segmento dalį, asimetriškai išsidėsčiusią išilgai priekinės ir užpakalinės gimdos sienelių; 11 VV laipsnis: placenta dengia vidinę os savo centrine dalimi, simetriškai išsidėsčiusi palei priekinę ir užpakalinę gimdos sieneles.

Gimdymo metu Ilgas laikas Pateikimo laipsnio klasifikacija, skirta placentos lokalizacijai gimdymo metu nustatyti, kai gimdos ryklė atsidaro 4 cm ar daugiau. Kartu išskyrėme: centrinę placentos priekinę (p1 ace ntnt a pa p rr aa evia totalis s. . centralis) - vidinę os blokuoja placenta, membranos ryklės viduje nėra nustatytos; lateralinė placenta previa (p1 ace ntnt a pa p rr aa evia lateralis) – dalis placentos yra vidinėje os, o vaisiaus membranos yra šalia jos. marginal placenta previa (p1 ace ntnt a pgae vivi a a marginalis) – apatinis placentos kraštas yra vidinės os pakraštyje, os srityje yra tik vaisiaus membranos.

Etiologija Patologiniai gimdos sienelės pokyčiai arba dėl paties apvaisinto kiaušinėlio pakitimų. Cicatricialiniai, distrofiniai, uždegiminiai endometriumo pakitimai dėl uždegiminių procesų, abortų, operacijų.Apvaisintas kiaušinėlis neranda palankios dirvos implantacijai gimdoje ir nusileidžia į sąsmaukos zoną, kur sustiprėja. Pogleivinės gimdos miomos, lėtinė intoksikacija, cheminių medžiagų poveikis endometriumui, infantilizmas. Fermentines proteolitines savybes trofoblastas gali įgyti pavėluotai; apvaisintas kiaušinėlis juda per gimdos ertmę, kol įgyja galimybę prasiskverbti į decidua, todėl implantacija nevyksta. viršutinės sekcijos gimdoje ir apatinio segmento srityje

Vystantis apvaisintam kiaušiniui šalia vidinės os, susidaro vadinamoji pirminė placentos priekinė dalis. Kitais atvejais apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas ir vystosi gimdos kūno srityje, tačiau toliau augant placenta pereina į sąsmaukos sritį ir pasiekia vidinę osą. Taip atsiranda antrinė placentos previa. Pirmąjį nėštumo trimestrą žema placentos padėtis pasitaiko 39-40% atvejų, pilnalaikio nėštumo metu - 8,2-14,3%. „Migracija“ dažniau stebima, kai placenta yra lokalizuota palei priekinę gimdos sienelę (ten apatinis segmentas yra plonesnis, sumažėja kraujotaka). Placentos „migracijos“ procesai paprastai baigiasi 35 nėštumo savaitę.

Klinika Pagrindinis placentos previa simptomas yra kraujavimas. Būdingas pasikartojantis kraujavimas be skausmo, atsirandantis spontaniškai, dažniau 2-3 trimestro pabaigoje arba atsiradus pirmiesiems sąrėmiams. Centrinė išraiška yra kraujavimas nėštumo metu, kuris gali iš karto pasiekti didelį stiprumą. Šoninė placentos previa - kraujavimas atsiranda pačioje nėštumo pabaigoje arba gimdymo metu; Regioninė placentos previa arba žemas placentos prisitvirtinimas - išsiplėtimo laikotarpio pabaigoje. Kraujavimo priežastis – apatinio gimdos segmento susitraukimas ir tempimas nėštumo ir gimdymo metu.

nėštumo komplikacijos, persileidimo grėsmė; Geležies stokos anemija; Netaisyklinga vaisiaus padėtis ir stuburas dėl kliūties įkišti galvą į mažąjį dubenį; lėtinė hipoksija ir sulėtėjęs vaisiaus vystymasis dėl placentos apatiniame segmente ir santykinai mažos kraujotakos šioje gimdos dalyje.

Diagnostika Remiantis objektyviais duomenimis, instrumentiniai metodai tyrimai. Klinikiniai placentos previa požymiai yra: kruvinos išskyros iš lytinių takų ryškios spalvos esant normaliam gimdos tonusui; aukšta vaisiaus vaisiaus dalies padėtis; netaisyklingos vaisiaus padėtys arba stuburo padėtis Jei yra placentos previa, makšties tirti nepatartina, nes gali atsirasti placentos atsiskyrimas, padidėjus kraujavimui. Nesant echoskopijos, makšties apžiūra atliekama itin kruopščiai, išskleista operacinė, leidžianti skubiai atlikti cezario pjūvį esant stipriam kraujavimui. Makšties tyrimo metu apčiuopiamas kempininis audinys tarp duodančios dalies ir akušerio pirštų.

Kai nėščia moteris patenka į ligoninę, apžiūra atliekama tokia tvarka. 1. Išsiaiškinti savo ligos istoriją. 2. Bendros būklės, kraujavimo buvimo ar nebuvimo įvertinimas, kraujo netekimo dydžio įvertinimas. 3. Gestacinio amžiaus nustatymas 4. Išorinė akušerinė apžiūra. 5. Gimdos kaklelio ir makšties apžiūra naudojant spenelį, išskyrų įvertinimas. 6. Makšties apžiūra (nesant ultragarso pilnoje operacinėje, atidžiai, be priverstinių veiksmų, jei reikia pasirinkti gimdymo būdą). 7. Papildomi metodai tyrimai pagal indikacijas ir nesant būtinybės skubiai pristatyti.

B gydymas Trečiąjį nėštumo trimestrą, kai yra placentos previa ir jos nėra kraujavimas Hospitalizavimo klausimas sprendžiamas individualiai. Konservatyvus – tik su nedideliu kraujo netekimu, kuris nesukelia moteriai anemijos. Lovos poilsis, daug vitaminų dieta. Įvertinti nėščiosios būklę (išskyras iš lytinių takų, pulsą, kraujospūdį), sistemingai atlikti kraujo tyrimą, kad nepraleistų anemijos padidėjimo. Skiriami tokolitiniai vaistai, mažinantys gimdos susitraukimo aktyvumą (magnio sulfatas 25% - 10 ml fiziologiniame tirpale, į veną, no-spa 2 ml į raumenis 2-3 kartus per dieną).

SDR prevencija naujagimiams atliekama naudojant deksametazoną - 24 mg kurso dozę. Arba betametazonas IM 12 mg 2 kartus per dieną su 24 valandų intervalu, kurso dozė 24 mg. IN Europos šalys naudokite vieną 12 mg vaisto injekciją. Hormonai skiriami iki 34 nėštumo savaitės ir vaisiaus plaučių brandos požymių nėra. Tinkamas tikslas raminamieji vaistai ir trankviliantai (valerijonas, seduksenas), vitaminų kompleksas. Laukiama strategija nepilnas pristatymas placentą nėštumo metu, naudojant tokolitinius ir antispazminius vaistus, ligoninėje leidžiama netekti iki 250 ml kraujo.

Pristatymo taktika. Jei nėštumo eiga yra palanki, ją galima pratęsti iki 37-38 savaičių, po kurios, esant bet kokiam placentos priekinės ligos variantui, reguliariai atliekamas cezario pjūvis (CS), kad būtų išvengta masinio kraujavimo.

Operacijos metu Placentai išsidėsčius ant priekinės gimdos sienelės, galimas padidėjęs kraujavimas, net masinis kraujavimas, susijęs su apatinio segmento, kuriame yra placentos vieta, susitraukimo sutrikimu. Taip pat kraujavimo priežastis gali būti placentos prisitvirtinimo pažeidimas (tvirtas prisitvirtinimas arba placentos akreta). Būtina iš anksto nustatyti kraujo grupę ir Rh Rh - paciento priklausomybę ir paruošti raudonuosius kraujo kūnelius galimam kraujo perpylimui. CS atliekamas apatiniame segmente naudojant skersinį pjūvį.

Esant masiniam kraujavimui, kuris nesiliauja susiuvus pjūvį ant gimdos ir suleidus gimdos tonusą, apatiniame segmente uždedami suveržiamieji arba čiužinio siūlai. Jei poveikio nėra, atliekama gimdos, kiaušidžių, o vėliau ir vidinių klubinių arterijų perrišimas. Jei kraujavimas tęsiasi, atliekama histerektomija. Jei yra angiochirurgas ir angiografinis skyrius, atliekama embolizacija gimdos arterijos iš karto po vaisiaus pašalinimo iš gimdos, kad būtų išvengta didelio kraujavimo. Operacijos metu, jei yra įranga, atliekama kraujo reinfuzija ir infuzijos-transfuzijos terapija (ITT).

Ankstyvuoju pooperaciniu ar pogimdyminiu laikotarpiu galimas kraujavimas iš gimdos dėl hipotenzijos ar apatinio gimdos segmento atonijos. Siekiant išvengti šios patologijos, atliekant KS operaciją po vaisiaus ekstrahavimo, 3-4 valandoms į veną skiriami gimdą mažinantys vaistai: oksitocinas arba prostaglandinai. Placentos previa prevencija apima intrauterinių intervencijų skaičiaus mažinimą, abortų skaičiaus mažinimą ir nepagrįstas konservatyvias miomektomijas.

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas – tai placentos atsiskyrimas prieš vaisiaus gimimą (nėštumo metu, II – III gimdymo stadijose). Tai sunki akušerinė komplikacija, kuriai reikalinga skubi pagalba. Dažnis yra 0,3-0,5% visų nėštumo atvejų, 30% sukelia masinį kraujavimą, sukeliantį mirtį.

Priežastys PONRP etiologija nėra galutinai nustatyta. Tarp patologijos priežasčių išskiriami keli veiksniai: kraujagyslinis (vaskulopatija, placentos lovos angiopatija, paviršinis citotrofoblastų įsiskverbimas į pažeistą endometriumą), hemostazinis (trombofilija), mechaninis. Vaskulopatija ir trombofilija palyginti dažnai pasireiškia gestoze, hipertenzija ir glomerulonefritu. Hemostazės pokyčiai yra PONRP priežastis ir pasekmė. Kuriant PONRP svarbu suteikti APS, genetinius hemostazės defektus (Leideno faktoriaus mutaciją, angiotenzino II trūkumą, baltymo C trūkumą ir kt.), skatinančius trombozę. Trombofilija, kuri išsivysto dėl šių sutrikimų, užkerta kelią visiškam trofoblastų invazijai, prisidedant prie placentos defektų, PONRP.

PONRP predisponuojantys veiksniai Nėštumo metu: kraujagyslių ekstragenitalinė patologija (AH, glomerulonefritas); endokrinopatijos (DM); autoimuninės būklės (APS, sisteminė raudonoji vilkligė); alerginės reakcijos dekstranams – kraujo perpylimas; Preeklampsija (preeklampsija), ypač glomerulonefrito fone; Infekcinis-alerginis vaskulitas; genetiniai hemostazės defektai, skatinantys trombozę.

Gimdymo metu: skysčių plyšimas su polihidramnionu; gimdos hiperstimuliacija oksitocinu; pirmojo vaisiaus gimimas daugiavaisio nėštumo atveju; trumpa virkštelė; uždelstas membranų plyšimas. Priverstinis placentos atsiskyrimas galimas dėl kritimo ir traumos, išorinių akušerinių posūkių ar amniocentezės.

Klinika Priešlaikinis placentos atsiskyrimas gali būti visiškas (visos placentos atsiskyrimas) arba dalinis. Klinikinės apraiškos išreikšta, jei 1/4–1/3 placentos ploto yra išsisluoksniavusi ar daugiau. Motinai gresia mirtis dėl kraujavimo iš gimdos ir hemoraginio šoko. Vaisius patiria ūminę hipoksiją, kurios sunkumas yra proporcingas atsiskyrimo sričiai. Kai procese dalyvauja daugiau nei pusė placentos paviršiaus, vaisius dažniausiai miršta.

Vidutinio sunkumo Placentos atsiskyrimas 1/3–1/4 paviršiaus. Būdingas kraujingos išskyros su krešuliais reikšminga suma. Susidarius retroplacentinei hematomai, atsiranda pilvo skausmas ir gimdos hipertoniškumas. Jei atsiskyrimas įvyksta gimdymo metu, tarp susitraukimų gimda neatsipalaiduoja. Esant didelei hematomai, gimda gali būti asimetriškos formos ir labai skausminga palpuojant. Tuo pačiu metu išsivysto hemoraginio ir skausmingo šoko simptomai. Laiku nepagimdžius vaisius greitai miršta.

Sunki forma Daugiau nei 1/2 placentos paviršiaus ploto atsiskyrimas. Staiga atsiranda pilvo skausmas, kraujavimas (iš pradžių vidinis, vėliau išorinis). Greitai pasireiškia šoko simptomai. Apžiūrint gimda yra įtempta, asimetriška, retroplacentinės hematomos srityje gali būti iškilimas. Ūminės vaisiaus hipoksijos arba vaisiaus mirties simptomai.

Komplikacijos Gimdos ir placentos apopleksija arba Kuvelerio gimda. Išorinis kraujavimas. Kraujo infiltracija iš retroplacentinės gimdos sienelės hematomos praranda gebėjimą susitraukti. Placentos audinyje ir vaisiaus vandenyse esančių tromboplastinių medžiagų prasiskverbimas į motinos kraują, dėl kurio išsivysto išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas ir koagulopatinis kraujavimas.

Nėštumo valdymo taktika PONRP metu Priklauso nuo: kraujo netekimo kiekio, nėščios moters ir vaisiaus būklės, nėštumo amžiaus, hemostazės būklės.

Nėštumo ir gimdymo metu vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais, neatsižvelgiant į nėštumo trukmę ir vaisiaus būklę, nurodomas skubus gimdymas KS. Operacijos metu nuodugnus gimdos tyrimas, autologinių raudonųjų kraujo kūnelių reinfuzija („Cell Saver“). ITT. Diagnozuojant Kuvelerio gimdą pirmoje stadijoje, po gimdymo atliekamas vidinių klubinių arterijų perrišimas. Nesant kraujavimo, operacijos apimtis ribojama, gimda išsaugoma. Jei kraujavimas tęsiasi, atliekama histerektomija. At lengva forma nutrūkimas iki 34-35 nėštumo savaitės - laukiamas valdymas ultragarsu kontroliuojant, motinos ir vaisiaus būklė. Lovos poilsis yra privalomas

Gimdymo valdymas Jei atsitraukimo laipsnis nedidelis, galimas gydymas per natūralų gimdymo kanalą Ankstyva amniotomija kraujavimui sumažinti. Nuolatinis motinos hemodinamikos, gimdos susitraukimo ir vaisiaus širdies plakimo stebėjimas. Centrinės venos kateterizavimas, infuzinė terapija pagal indikacijas. Jei po amniotomijos gimdymas silpnas, skiriami gimdą tonizuojantys vaistai. Epidurinė anestezija. Išsiveržus galvai, oksitocinas vartojamas siekiant sustiprinti gimdos susitraukimus ir sumažinti kraujavimą. Jei atsitraukimas progresuoja arba pasireiškia ryškūs simptomai antroje gimdymo stadijoje, taktika nustatoma pagal besilaukiančios dalies vietą mažajame dubenyje: - Kai galva yra plačioje dubens ertmės dalyje ir aukščiau, KS. yra nurodyta. — siauroje dubens ertmės dalyje ir žemiau, esant galvai, taikomos akušerinės žnyplės, o esant užpakaliui – vaisiaus ištraukimas dubens galu.

Anksti pogimdyvinis laikotarpis Atsiskyrus placentai, atliekamas rankinis gimdos tyrimas. Siekiant išvengti kraujavimo, dinoprostas skiriamas į druskos tirpalasį veną lašinamas 2–3 val.. Ankstyvuoju pogimdyminiu ir pooperaciniai laikotarpiai dėl PONRP – hemostazės korekcija. Jei yra krešėjimo sutrikimų požymių, pagal indikacijas atliekama šviežios šaldytos plazmos, trombocitų masės, kraujo (eritrocitų masės) perpylimas. Retais atvejais, esant dideliam kraujo netekimui ar hemoraginiam šokui, galima perpilti šviežio donoro kraujo iš ištirtų donorų.

VAISIAUS REZULTATAI Ūminė hipoksija Antenatalinė vaisiaus mirtis. Priešlaikinio gimdymo atveju naujagimiams gali išsivystyti RDS. PREVENCIJA Specifinė prevencija neegzistuoja. PONRP profilaktika susideda iš išankstinio nėštumo pasiruošimo, endometrito ir ekstragenitalinių ligų gydymo prieš nėštumą, nustatytų hemostazės defektų koregavimo.

NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ, PATEKANČIŲ Į LIGONINĘ SU KRAUJO IŠSKYRIU, TIKRINIMO ALGORITMAS Dėl kraujavimo priežasčių įvairovės, paguldytos į ligoninę pacientės turi būti apžiūrimos pagal 2008 m. pagal tam tikrą algoritmą. 1. išorinė akušerinė apžiūra; 2. vaisiaus širdies garsų klausymas, širdies stebėjimas; 3. išorinių lytinių organų apžiūra, nustatant kraujo išskyrų pobūdį; 4. Ultragarsas (esant dideliam kraujo netekimui operacinėje); 5. gimdos kaklelio ir makšties apžiūra per veidrodį; 6. makšties apžiūra (jei nurodyta, pilnoje operacinėje); 7. kraujo netekimo kiekio nustatymas.