Laboratorinė bakterinės dizenterijos diagnostika. Tyrimas dėl dizenterijos

Tyrimas dėl dizenterijos yra kolektyvinė sąvoka, apimanti bendrąsias klinikines ir specifinius metodus tyrimai, padedantys nustatyti ne tik galutinę šigeliozės diagnozę (daugiau modernus pavadinimas dizenterija), bet ir įvertinti įvairių organizmo organų sistemų sutrikimų laipsnį.

Ar tavo vyras alkoholikas?

Dizenterijos laboratorinė diagnostika apima:

• bendrieji klinikiniai metodai (tradiciniai kraujo ir šlapimo tyrimai);
• koprograma;
• biocheminiai tyrimai;
• bakteriologinis metodas;
• serologinės reakcijos;
• alerginis odos testas (retas);
• instrumentinės studijos.

Šio ar ano tikslingumas diagnostinis tyrimas nustatoma pagal galiojančią medicininę dokumentaciją, o tai yra medicininės priežiūros teikimo protokolai. Reguliuojami ne tik šigeliozės diagnostikos komponentai, bet ir jų įgyvendinimo dažnumas. Ši detalė svarbi vadinamajai dekretų grupei, tai yra, maisto pramonėje ir vaikų grupėse dirbantiems žmonėms – tam tikras neigiamų testų skaičius yra priėmimo į darbą pagrindas.

Bendrieji klinikiniai metodai

Kraujo ląstelių sudėties tyrimas

Pavargote nuo nuolatinio gėrimo?

Daugelis žmonių yra susipažinę su šiomis situacijomis:

• Vyras kažkur dingsta su draugais ir grįžta namo „žvejodamas“...
• Pinigai dingsta namuose, neužtenka net nuo atlyginimo iki atlyginimo...
• Kažkada mylimas žmogus tampa piktas, agresyvus ir pradeda leistis...
• Vaikai nemato tėvo blaivaus, tik amžinai nepatenkintą girtuoklį...

Šis įprastas tyrimo metodas gali būti gana informatyvus būtent dizenterijai, nes atspindi ligos sunkumą. Esant švelniai eigai, bendras kraujo tyrimas pakitimų gali ir neatskleis arba jie bus nereikšmingi. Priešingai, sergant sunkiomis ligos formomis, bakterinei infekcijai būdingi akcentai išreiškiami labai audringai.

Esant sunkioms šigeliozės formoms, galima nustatyti:

• reikšmingas absoliutaus leukocitų skaičiaus padidėjimas (ty hiperleukocitozė);
• reikšmingas formulės poslinkis į kairę, tai yra absoliutaus ir santykinio juostų limfocitų skaičiaus padidėjimas iki jaunų formų atsiradimo;
• toksinis neutrofilų granuliškumas;
• padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
• spalvos indekso lygio ir hemoglobino koncentracijos sumažėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) skaičius, tai yra klasikiniai anemijos požymiai.

Ryškūs bendro kraujo tyrimo pokyčiai rodo ne tik sunkią ligos eigą, bet ir galimą komplikacijų vystymąsi, pavyzdžiui, kraujavimą iš žarnyno.

Kita vertus, net ir ryškūs bendro kraujo tyrimo pokyčiai yra nespecifiniai, tai yra, gali būti stebimi sergant daugeliu kitų ligų, todėl nėra pagrindas nustatyti galutinę diagnozę.

Šlapimo tyrimas

Tik esant labai sunkiai ligos eigai, stebimi bendrosios šlapimo analizės pokyčiai, kurie yra sunkios intoksikacijos pasekmė. Tokie požymiai yra raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas, didelis baltųjų kraujo kūnelių ir gipsų skaičius, taip pat baltymų koncentracijos padidėjimas. Siekiant pašalinti galimą patologiją šlapimo takų klinikiniams dizenterijos simptomams atslūgus, reikia pakartoti bendrą šlapimo tyrimą.

Koprograma

Išmatų analizė atspindi visus pokyčius, būdingus dizenteriniam žarnyno pažeidimui. Be to, nustatytų pokyčių pobūdis ir mastas yra tiesiogiai susiję su klinikinės ligos eigos sunkumu.

Tiriant išmatas pastebimi šie pokyčiai:

• padidėjęs leukocitų skaičius (paprastai gali būti tik keli);
• raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas (paprastai jų nėra);
• įvairaus kiekio gleivių (paprastai neaptinkama);
• nesuvirškintos maisto dalelės ir epitelis dėl maisto virškinimo procesų sutrikimo, taip pat žarnyno epitelio audinio pažeidimo.

Būtina suprasti, kad gauti koprogramos rezultatai, taip pat bendrieji klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai negali būti laikomi galutine šigeliozės diagnoze. Norint nustatyti specifinį Shigella tipą, dėl kurio tam tikram pacientui išsivystė klinikiniai ligos simptomai, taip pat įvertinti jo jautrumą tam tikriems antibiotikams, būtina atlikti išsamią mikrobiologinę dizenterijos diagnozę.

Specifinė diagnostika

Jei įtariama dizenterija, diagnozė apima patogeno išskyrimą iš paciento biologinių skysčių (pirmiausia iš išmatų, rečiau skrandžio plovimo ir vėmimo) arba nustatant apsauginių antikūnų, kurie susidaro reaguojant į mikrobų įvedimą, titrą.

Bakteriologinis metodas

Jis yra labiausiai paplitęs, informatyviausias ir prieinamas daugeliu atvejų ir daugumoje klinikų. Išmatų rinkimas tyrimui turėtų būti atliekamas pirmosiomis ligos dienomis. Galima naudoti išmatas, gautas natūraliai, taip pat paimtas sigmoidoskopiniu vamzdeliu arba vatos tamponu (savotišku tepinėliu). Surinkite biologinę medžiagą į švarų indą, kuris nebuvo apdorotas dezinfekuojančiais tirpalais.

Didžiausias dizenterijos sukėlėjo kiekis aptinkamas tose išmatų vietose, kuriose yra gleivių ir pūlių. Sėjama į įprastas maistines terpes – Levin, Ploskireva, Endo. Gydytojas gauna rezultatą, kuriame yra ne tik išsami informacija apie Shigella tipą, bet ir jautrumo antimikrobiniams vaistams parametrus, praėjus 3-5 dienoms po medžiagos surinkimo.

Serologinis metodas

Mažiau informatyvus, palyginti su bakteriologiniu metodu. Taip yra dėl to, kad nekomplikuotos ir lengvos dizenterijos klinikinis vaizdas trunka ne ilgiau kaip 5-7 dienas, o serologinis dizenterijos metodas trunka daug ilgiau. Retas pacientas 2-2,5 savaites praleidžia ligoninės lovoje laukdamas serologinių rezultatų. Serologiniai tyrimai gali būti naudingi ir informatyvūs kaip retrospektyvinės diagnostikos metodas arba atliekant mokslinius tyrimus.

Dažniausiai atliekama agliutinacijos reakcija: naudojant žinomus antigenus paciento kraujo serume nustatomas tam tikros koncentracijos apsauginių antikūnų buvimas. Agliutinacijos reakcijos informacijos turinį patartina įvertinti dinamikoje.

Netiesioginės ir (arba) tiesioginės agliutinacijos reakcija yra mažiau specifinė. Kraujo serumas imamas ne anksčiau kaip po 4-5 ligos dienų ir vėl 12-14 dienomis nuo klinikinių apraiškų pradžios. Alergijos diagnostika

Dvidešimtojo amžiaus viduryje vienas iš privalomų bet kokio sunkumo šigeliozės tyrimų buvo odos alergijos testas su dizenterinu (Tsuverkalovo testas). Šiuolaikinėje medicinos praktikoje dėl gyventojų alergiškumo ir šio tyrimo nespecifiškumo dauguma klinikų jį atlikti atsisakė.

Instrumentinė diagnostika

Labiausiai paplitęs metodas yra sigmoidoskopija. Norėdami tai padaryti, jums reikia tik kompetentingo apmokyto specialisto ir nešiojamo prietaiso. Nereikia skirti atskiros patalpos, jos specialios įrangos ir kitų techninių detalių.

Sigmoidoskopo vamzdelis įkišamas į išangę iki tam tikro gylio. Vizualiai įvertinama apatinės tiesiosios žarnos ir sfinkterio gleivinės būklė. Kai nustatoma dizenterija:

• įvairaus dydžio opiniai defektai;
• difuzinis gleivinės patinimas ir hiperemija;
• kraujavimo sritys.

Sigmoidoskopija skirta įvertinti paskirtos terapijos veiksmingumą (ar yra teigiama dinamika, ar ne, ty opų gijimą), taip pat pašalinti kitus panašius klinikiniai simptomai ligos (nespecifinis opinis kolitas, naviko formavimasis). Pradiniu šigeliozės laikotarpiu šis tyrimas nenurodytas, nes paciento diskomfortas dėl procedūros viršija jo diagnostinę vertę.

Fiberkolonoskopija (skverbimasis į aukštesnes žarnyno dalis) nurodoma tik tuo atveju, jei būtina išskirti kitas žarnyno ligas (neoplastinius navikus).

Taigi tik visapusiška dizenterijos diagnozė leidžia teisingai įvertinti paciento būklės sunkumą ir paskirto gydymo efektyvumą.

Dizenterija.

Dizenterija – infekcinė liga, kuriai būdingas bendras organizmo apsinuodijimas, laisvos išmatos ir savitas storosios žarnos gleivinės pažeidimas. Tai viena iš labiausiai paplitusių ūminių žarnyno ligų pasaulyje. Liga nuo seno buvo žinoma „kruvinojo viduriavimo“ pavadinimu, tačiau jos pobūdis pasirodė kitoks. 1875 metais Rusų mokslininkas Lešas išskyrė amebą iš paciento, sergančio kruvinu viduriavimu Entamoeba histolytica, per ateinančius 15 metų buvo nustatyta šios ligos nepriklausomybė, kuriai buvo paliktas amebiazės pavadinimas. Dizenterijos sukėlėjai yra didelė grupė biologiškai panašių bakterijų, susijungusių į gentį. Šigelta. Patogenas pirmą kartą buvo aptiktas 1888 m. A. Chantemes ir Vidal; 1891 metais jį aprašė A.V.Grigorjevas, o 1898 m. K. Shiga, naudodamas iš paciento gautą serumą, identifikavo sukėlėją 34 pacientams, sergantiems dizenterija, galiausiai įrodydamas šios bakterijos etiologinį vaidmenį. Tačiau vėlesniais metais buvo aptikta ir kitų dizenterijos sukėlėjų: 1900 m. – S. Fleksneris, 1915 m – K. Sonne, 1917 m - K. Stutzeris ir K. Schmitzas, 1932 m. – J. Boydas, 1934 m – D. Didysis, 1943 m – A. Saksas.

Šiuo metu gentis Shigella apima daugiau nei 40 serotipų. Visos jos yra trumpos, nejudrios gramneigiamos lazdelės, nesudarančios sporų ir kapsulių, kurios (gerai auga įprastoje mitybinėje terpėje, neauga terpėje, kurioje vienintelis anglies šaltinis yra citratas; nesudaro H2S, neturi ureazė; Voges-Proskauer reakcija yra neigiama; gliukozė ir kai kurie kiti angliavandeniai fermentuojami, kad susidarytų rūgštis be dujų (išskyrus kai kuriuos biotipus Shigella flexneri: S.manchester Ir ewcastle); Paprastai jie nefermentuoja laktozės (išskyrus Shigella Sonne), adonitolio, inozitolio, nesuskystina želatinos, dažniausiai sudaro katalazę, neturi lizino dekarboksilazės ir fenilalanino deaminazės. G+C kiekis DNR yra 49-53 mol%. Shigella yra fakultatyvūs anaerobai, optimali augimo temperatūra yra 37 ° C, jie neauga aukščiau 45 ° C, optimalus aplinkos pH yra 6,7–7,2. Tankioje terpėje esančios kolonijos yra apvalios, išgaubtos, permatomos, asociacijos atveju susidaro grubios R formos kolonijos. Augimas ant MPB vienodo drumstumo pavidalu, šiurkščios formos sudaro nuosėdas. Šviežiai išskirtos Shigella Sonne J4HO kultūros sudaro dviejų tipų kolonijas: mažas apvalias išgaubtas (I fazė), dideles plokščias (2 fazė). Kolonijos pobūdis priklauso nuo plazmidės su mm 120 MD buvimo (I fazė) ar nebuvimo (II fazė), kuri taip pat lemia Shigella Sonne virulentiškumą.

Shigella buvo rasti skirtingo specifiškumo O-antigenai: bendri šeimai Enterobakterijos generiniai, rūšiai, grupei ir tipui būdingi, taip pat K-antigenai; Jie neturi N-antigenų.

Klasifikuojant atsižvelgiama tik į grupei ir tipui būdingus O-antigenus. Pagal šias savybes gentis Shigella yra padalintas į 4 pogrupius arba 4 rūšis ir apima 44 serotipus. A pogrupyje (tipas Shigella dysenteriae)įtraukta Shigella, kuri nefermentuoja manitolio. Šiai rūšiai priklauso 12 serotipų (1–12). Kiekvienas stereotipas turi savo specifinio tipo antigeną; antigeniniai ryšiai tarp serotipų, taip pat su kitomis Shigella rūšimis, yra silpnai išreikšti. Į B pogrupį (tipas Shigella flexneri) apima Shigella, kuri paprastai fermentuoja manitolį. Šios rūšies šigelės yra serologiškai giminingos viena kitai: jose yra tipui specifinių antigenų (I-VI), pagal kuriuos jos skirstomos į serotipus (1-6) ir grupinius antigenus, kurių kiekviename serotipe yra skirtingos sudėties ir pagal kurią serotipai skirstomi į subserotipus. Be to, ši rūšis apima du antigeninius variantus - X ir Y, kurie neturi tipiškų antigenų, jie skiriasi grupės antigenų rinkiniais. Serotipas S.flexneri 6 neturi subsertipų, tačiau yra suskirstytas į 3 biocheminius tipus, remiantis gliukozės, manitolio ir dulcitolio fermentacijos ypatybėmis.

Į C pogrupį (tipas Shlgella boydll) apima Shigella, kuri paprastai fermentuoja manitolį. Grupės nariai serologiškai skiriasi vienas nuo kito. Antigeniniai ryšiai rūšies viduje yra silpnai išreikšti. Šiai rūšiai priklauso 18 serotipų (1–18), kurių kiekvienas turi savo pagrindinio tipo antigeną.

D pogrupyje (tipas Shlgella sonnel)įtraukta Shigella, kuri paprastai fermentuoja manitolį ir gali lėtai (po 24 valandų inkubavimo ir vėliau) fermentuoti laktozę ir sacharozę. Žiūrėti S. sonnei apima vieną serotipą, tačiau I ir II fazių kolonijos turi savo tipui būdingus antigenus. Shigella Sonne intraspecifinei klasifikacijai buvo pasiūlyti du metodai:

1) suskirstant juos į 14 biocheminių tipų ir potipių pagal jų gebėjimą fermentuoti maltozę, ramnozę ir ksilozę;

2) skirstymas į fagų tipus pagal jautrumą atitinkamų fagų rinkiniui.

Šie tipavimo metodai daugiausia turi epidemiologinę reikšmę. Be to, „Shigella Sonne“ ir „Shigella Flexner“ rūšiuojamos tuo pačiu tikslu, atsižvelgiant į jų gebėjimą sintetinti specifinius kolicinus (kolicinogenotipų nustatymas) ir jautrumą žinomiems kolicinams (kolicinotipų nustatymas). Norėdami nustatyti Shigella gaminamų kolicinų tipą, J. Abbott ir R. Chenon pasiūlė Shigella standartinių ir indikatorinių padermių rinkinius, o Shigella jautrumui žinomiems kolicinų tipams nustatyti – standartinių P. Frederick kocinogeninių padermių rinkinį. yra naudojamas.

Atsparumas. Shigella turi gana didelį atsparumą veiksniams išorinė aplinka. Ant medvilninio audinio ir popieriaus išgyvena iki 30-36 dienų, džiovintose išmatose - iki 4-5 mėn., dirvoje - iki 3-4 mėn., vandenyje - nuo 0,5 iki 3 mėnesių, ant vaisių ir daržovių - iki 2 maisto produktų, piene ir pieno produktuose - iki kelių savaičių; 60 °C temperatūroje jie žūva per 15-20 minučių.

Jautrus chloramino tirpalams, aktyviajam chlorui ir kitoms dezinfekavimo priemonėms.

Patogeniškumo veiksniai. Svarbiausia biologinė Shigella savybė, lemianti jų patogeniškumą, yra gebėjimas įsiskverbti į epitelio ląsteles, jose daugintis ir sukelti jų mirtį. Šį poveikį galima nustatyti keratokonjunktyviniu testu (vienos Shigella kultūros kilpos (2-3 mlrd. bakterijų) įvedimas po jūrų kiaulytės apatiniu voku sukelia serozinį-pūlingą keratokonjunktyvitą), taip pat užkrėtus ląstelių kultūras. (citotoksinis poveikis) arba viščiukų embrionams (jų mirtis) arba į nosį baltosioms pelėms (pneumonijai išsivystyti). Pagrindiniai Shigella patogeniškumo veiksniai gali būti suskirstyti į tris grupes:

1) veiksniai, lemiantys sąveiką su gleivinės epiteliu;

2) faktoriai, užtikrinantys atsparumą humoraliniams ir ląsteliniams makroorganizmo gynybos mechanizmams bei šigelos gebėjimą daugintis jo ląstelėse;

3) gebėjimas gaminti toksinus ir toksiškus produktus, lemiančius paties patologinio proceso vystymąsi.

Pirmajai grupei priklauso adhezijos ir kolonizacijos faktoriai: jų vaidmenį atlieka piliai, išorinės membranos baltymai ir LPS. Sukibimą ir kolonizaciją skatina gleives naikinantys fermentai – neuraminidazė, hialuronidazė, mucinazė. Antroji grupė apima invazijos veiksnius, skatinančius Shigella prasiskverbimą į enterocitus ir jų dauginimąsi juose bei makrofaguose, tuo pačiu metu pasireiškiančius citotoksiniu ir (arba) enterotoksiniu poveikiu. Šias savybes valdo plazmidės genai su m.m. 140 MD (koduoja išorinės membranos baltymų, sukeliančių invaziją) sintezę ir Shigella chromosominius genus: KSR A (sukelia keratokonjunktyvitą), cyt (atsakingus už ląstelių sunaikinimą), taip pat kitus dar nenustatyti genai. Suteikiama Shigella apsauga nuo fagocitozės paviršiaus K antigenas, antigenai 3, 4 ir lipopolisacharidas. Be to, Shigella endotoksino lipidas A turi imunosupresinį poveikį – slopina imuninės atminties ląstelių veiklą.

Trečiajai patogeniškumo faktorių grupei priskiriamas endotoksinas ir dviejų tipų egzotoksinai, randami Shigella – Shiga ir Shiga tipo egzotoksinai (SLT-I ir SLT-II), kurių citotoksinės savybės ryškiausios S. dysenteriae 1. Shiga ir Shiga panašūs toksinai taip pat buvo rasti kituose serotipuose S. dysenteriae, jie taip pat susidaro S.flexneri, S.sonnei, S.boydii, ETEC ir kai kurios salmonelės. Šių toksinų sintezę kontroliuoja konvertuojančių fagų toksiniai genai. LT tipo enterotoksinų yra Shigella Flexner, Sonne ir Boyd. Jų LT sintezę kontroliuoja plazmidės genai. Enterotoksinas skatina adenilato ciklazės aktyvumą ir yra atsakingas už viduriavimo vystymąsi. Šigos toksinas, arba neurotoksinas, nereaguoja su adenilato ciklazės sistema, tačiau turi tiesioginį citotoksinį poveikį. Shiga ir Shiga panašūs toksinai (SLT-I ir SLT-II) turi m.m. -70 kDa ir susideda iš A ir B subvienetų (pastarasis iš 5 identiškų mažų subvienetų). Toksinų receptorius yra ląstelės membranos glikolipidas.

Shigella Sonne virulentiškumas taip pat priklauso nuo plazmidės su m.m. 120 MD. Jis kontroliuoja maždaug 40 išorinės membranos polipeptidų sintezę, septyni iš jų yra susiję su virulentiškumu. Šią plazmidę turinti Shigella Sonne sudaro I fazės kolonijas ir yra virulentiškos. Plazmidę praradusios kultūros sudaro II fazės kolonijas ir neturi virulentiškumo. Plazmidės su m.m. 120-140 MD buvo rasta Shigella Flexner ir Boyd. Shigella lipopolisacharidas yra stiprus endotoksinas.

Epidemiologijos ypatumai. Infekcijos šaltinis yra tik žmonės. Gamtoje jokie gyvūnai neserga dizenterija. Eksperimentinėmis sąlygomis dizenterija gali daugintis tik beždžionėms. Infekcijos būdas yra fekalinis-oralinis. Perdavimo būdai: vanduo (vyraujantis Shigella Flexner), maistas, ypač pienas ir pieno produktai (vyraujantis Shigella Sonne užsikrėtimo būdas) ir buitinis kontaktas, ypač rūšiai. S. dysenteriae.

Dizenterijos epidemiologijos bruožas yra patogenų rūšinės sudėties, taip pat Sonne biotipų ir Flexner serotipų kai kuriuose regionuose pasikeitimas. Pavyzdžiui, iki XX amžiaus 30-ųjų pabaigos dalis S.dysenteriae 1 sudarė iki 30-40% visų dizenterijos atvejų, o vėliau šis serotipas ėmė atsirasti vis rečiau ir beveik išnyko. Tačiau 60-80 m S.dysenteriae vėl pasirodė istorinėje arenoje ir sukėlė epidemijų seriją, dėl kurių susiformavo trys hiperendeminiai jos židiniai – Centrinėje Amerikoje, Centrinėje Afrikoje ir Pietų Azijoje (Indijoje, Pakistane, Bangladeše ir kitose šalyse). Dizenterijos sukėlėjų rūšinės sudėties pasikeitimo priežastys tikriausiai yra susijusios su kolektyvinio imuniteto pokyčiais ir dizenterijos bakterijų savybių pokyčiais. Visų pirma, grąžinimas S.dysenteriae 1 o platus jo paplitimas, dėl kurio susiformavo hiperendeminiai dizenterijos židiniai, yra susijęs su plazmidžių, kurios sukėlė atsparumą daugeliui vaistų ir padidino virulentiškumą, įsigijimu.

Patogenezės ir klinikos ypatumai. Dizenterijos inkubacinis laikotarpis yra 2-5 dienos, kartais mažiau nei para. Infekcinio židinio susidarymas besileidžiančios storosios žarnos dalies (sigmoidinės ir tiesiosios žarnos) gleivinėje, kur prasiskverbia dizenterijos sukėlėjas, yra ciklinio pobūdžio: adhezija, kolonizacija, Shigella patekimas į enterocitų citoplazmą, jų tarpląstelinis. epitelio ląstelių dauginimasis, sunaikinimas ir atmetimas, patogenų išleidimas į žarnų spindį; po to prasideda kitas ciklas – adhezija, kolonizacija ir tt Ciklų intensyvumas priklauso nuo patogenų koncentracijos gleivinės parietaliniame sluoksnyje. Dėl pasikartojančių ciklų didėja uždegiminis židinys, susidarančios opos, susijungdamos, didina žarnyno sienelės ekspoziciją, dėl to išmatose atsiranda kraujo, gleivinių gabalėlių, polimorfonuklearinių leukocitų. Citotoksinai (SLT-I ir SLT-II) sukelia ląstelių destrukciją, enterotoksinai – viduriavimą, endotoksinai – bendrą intoksikaciją. Klinikinį dizenterijos vaizdą daugiausia lemia egzotoksinų tipas didesniu mastu sukelia patogenas, jo alergeninio poveikio laipsnis ir imuninė būklė kūnas. Tačiau daugelis dizenterijos patogenezės klausimų lieka neaiškūs, ypač: pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikų dizenterijos eigos ypatumai, ūminės dizenterijos perėjimo į lėtinę priežastys, sensibilizacijos reikšmė, mechanizmas. vietinio žarnyno gleivinės imuniteto ir kt. Tipiškiausios klinikinės dizenterijos apraiškos yra viduriavimas, dažnas potraukis- sunkiais atvejais iki 50 ir daugiau kartų per dieną, tenezmas (skausmingi tiesiosios žarnos spazmai) ir bendra intoksikacija. Išmatų pobūdį lemia storosios žarnos pažeidimo laipsnis. Sunkiausią dizenteriją sukelia S.dysenteriae 1, lengviausiai – Sonne dizenterija.

Poinfekcinis imunitetas. Kaip parodė beždžionių stebėjimai, susirgus dizenterija išlieka stiprus ir gana ilgalaikis imunitetas. Ją sukelia antimikrobiniai antikūnai, antitoksinai, padidėjęs makrofagų ir T limfocitų aktyvumas. Didelį vaidmenį vaidina vietinis žarnyno gleivinės imunitetas, kurį skatina IgA. Tačiau imunitetas yra specifinis tipui, stiprus kryžminis imunitetas neatsiranda.

Laboratorinė diagnostika. Pagrindinis metodas yra bakteriologinis. Tyrimo medžiaga yra išmatos. Patogeno išskyrimo schema: inokuliacija į diferencinę diagnostinę terpę Endo ir Ploskirev (lygiagrečiai sodrinimo terpėje, po to sėjama Endo ir Ploskirev terpėje), siekiant išskirti izoliuotas kolonijas, gauti grynąją kultūrą, tirti jos biochemines savybes ir, atsižvelgiant į pastarąsias, identifikuoti. naudojant polivalentinius ir monovalentinius diagnostinius agliutinuojančius serumus. Gaminami šie komerciniai serumai:

1. Į Shigella, kuri nefermentuoja manitolio: į S.dysenteriae 1–2 S.dysenteriae 3-7(daugiavalentis ir monovalentinis), į S.dysenteriae 8-12(daugiavalentis ir monovalentinis).

2. Shigella fermentuojant manitolį:

į tipinius antigenus S.flexneri I, II, III, IV, V, VI,

sugrupuoti antigenus S.flexneri 3, 4, 6,7,8- daugiavalentis,

į antigenus S.boydii 1-18(daugiavalentinis ir monovalentinis),

į antigenus S. sonnei I fazė, II fazė,

į antigenus S.flexneri I-VI+ S.sonnei- daugiavalentis.

Norint nustatyti antigenus kraujyje (įskaitant kaip CEC dalį), šlapime ir išmatose, gali būti naudojami šie metodai: RPHA, RSK, krešėjimo reakcija (šlapime ir išmatose), IFM, RPHA (kraujo serume). Šie metodai yra labai veiksmingi, specifiniai ir tinkami ankstyvai diagnostikai.

Serologinei diagnostikai gali būti naudojami: RPHA su atitinkamais eritrocitų diagnostikos rinkiniais, imunofluorescencinis metodas (netiesioginė modifikacija), Kumbso metodas (titro nustatymas). nepilni antikūnai). Alergijos testas su dizenterinu (Shigella Flexner ir Sonne baltymų frakcijų tirpalu) taip pat turi diagnostinę vertę. Į reakciją atsižvelgiama po 24 valandų.Ji laikoma teigiama, jei yra hiperemija ir 10-20 mm skersmens infiltratas.

Gydymas. Pagrindinis dėmesys skiriamas normalumo atkūrimui vandens-druskos metabolizmas, racionali mityba, detoksikacija, racionali antibiotikų terapija (atsižvelgiant į ligos sukėlėjo jautrumą antibiotikams). Geras efektas leidžia anksti naudoti polivalentinį dizenterijos bakteriofagą, ypač tabletes su pektino danga, kuri apsaugo fagą nuo HC1 poveikio skrandžio sulčių; Pektinas ištirpsta plonojoje žarnoje, išsiskiria fagai ir veikia savo poveikį. SU prevenciniais tikslais fagas turi būti skiriamas bent kartą per tris dienas (jo išgyvenimo žarnyne laikas).

Specifinės prevencijos problema. Dirbtiniam imunitetui nuo dizenterijos sukurti buvo naudojamos įvairios vakcinos: nuo nužudytų bakterijų, cheminės, alkoholio, tačiau visos jos pasirodė neveiksmingos ir buvo nutrauktos. Vakcinos nuo Flexner dizenterijos buvo sukurtos iš gyvos (mutantinės, priklausomos nuo streptomicino) Shigella Flexner; ribosominės vakcinos, tačiau jos taip pat nebuvo plačiai naudojamos. Todėl specifinės dizenterijos profilaktikos problema lieka neišspręsta. Pagrindinis būdas kovoti su dizenterija – gerinti vandentiekį ir kanalizaciją, užtikrinti griežtus sanitarinius ir higienos režimus maisto įmonėse, ypač pieno pramonėje, vaikų globos įstaigose, viešosiose vietose bei laikantis asmens higienos.

Choleros mikrobiologija

Pagal PSO apibrėžimą cholera yra liga, kuriai būdingas ūminis stiprus dehidratuojantis viduriavimas su išmatomis. ryžių vanduo, atsirandanti dėl infekcijos Vibrio cholerae. Dėl to, kad jam būdingas ryškus gebėjimas plačiai plisti epidemijai, sunki eiga ir didelis mirtingumas, cholera yra viena pavojingiausių infekcijų.

Istorinė choleros tėvynė yra Indija, tiksliau, Gango ir Brahmaputros upių delta (dabar Rytų Indija ir Bangladešas), kur ji gyvavo nuo neatmenamų laikų (choleros epidemijos šioje vietovėje stebimos nuo 500 metų prieš Kristų). Ilgas endeminio choleros šaltinio egzistavimas čia paaiškinamas daugeliu priežasčių. Vibrio cholerae gali ne tik ilgai išgyventi vandenyje, bet ir daugintis jame, kai palankiomis sąlygomis- temperatūra virš +12 °C, organinių medžiagų buvimas. Visos šios sąlygos egzistuoja Indijoje - tropinis klimatas(vidutinė metinė temperatūra nuo +25 iki +29 °C), kritulių gausa ir pelkėtumas, didelio tankio gyventojų, ypač Gango deltoje, didelis kiekis organinių medžiagų vandenyje, nuolatinė vandens tarša ištisus metus nuotekų ir ekskrementai, žemas materialinis pragyvenimo lygis ir saviti religiniai bei kulto gyventojų ritualai.

Choleros sukėlėjas Vibrio cholerae buvo atidarytas 1883 m. per penktąją R. Kocho pandemiją, tačiau pirmą kartą vibrio buvo aptiktas viduriuojančių pacientų išmatose dar 1854 m. F. Pacini.

V.cholerae priklauso šeimai Vibrionaceae kuri apima kelias gentis (Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium). Genus Vibrio nuo 1985 metų turi daugiau nei 25 rūšis, iš kurių didžiausia vertė nes žmogus turi V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.alginolyticus, dnificus Ir V. fluvialis.

Pagrindinės genties savybės Vibrio : trumpos, nesudarančios sporų ir kapsulių, išlenktos arba tiesios gramneigiamos lazdelės, 0,5 µm skersmens, 1,5–3,0 µm ilgio, mobilūs ( V.cholerae- monotrich, kai kurios rūšys turi dvi ar daugiau poliškai išsidėsčiusių žvynelių); gerai ir greitai auga įprastose terpėse, chemoorganotrofuose, fermentuoja angliavandenius, susidarant rūgštims be dujų (gliukozė fermentuojama Embden-Meyerhof keliu). Oksidazė teigiama, sudaro indolą, redukuoja nitratus į nitritus (V.cholerae duoda teigiamą nitrozoindolo reakciją), skaido želatiną, dažnai duoda teigiamą Voges-Proskauer reakciją (t.y. susidaro acetilmetilkarbinolis), neturi ureazės, nesudaro H S. turi lizino ir ornitino dekarboksilazes, bet neturi arginino dihidrolazė.

Vibrio cholerae yra labai nepretenzinga maistinėms terpėms. Jis gerai ir greitai dauginasi 1% šarminiame (pH 8,6-9,0) peptoniniame vandenyje (PV), kuriame yra 0,5-1,0% NaCl, aplenkdamas kitų bakterijų augimą. Norint slopinti Proteus augimą, rekomenduojama pridėti kalio telurito nuo 4 iki 1% (PV) (galutinis praskiedimas 1:100 000). 1% PV yra geriausia Vibrio cholerae sodrinimo terpė. Augdamas po 6-8 valandų PV paviršiuje susidaro gležna, biri, pilkšva plėvelė, kurią purtant lengvai suyra ir dribsnių pavidalu krenta į apačią, PV tampa vidutiniškai drumstas. . Vibrio cholerae išskirti buvo pasiūlytos įvairios selektyvios terpės: šarminis agaras, trynio-druskos agaras, šarminis albuminatas, šarminis kraujo agaras, laktozė-sacharozė ir kitos terpės. Geriausia terpė yra TCBS (tiosulfato citrato-bromtimolio sacharozės agaras) ir jo modifikacijos. Tačiau dažniausiai jie naudoja šarminį MPA, ant kurio Vibrio cholerae sudaro lygias, stikliškai skaidrias disko formos kolonijas, kurių konsistencija yra klampi su melsvu atspalviu.

Sėjant įpurškiant į želatinos kolonėlę, vibrio po 2 dienų 22–23 °C temperatūroje nuo paviršiaus suskystėja burbuliukų pavidalu, vėliau piltuvo pavidalo ir galiausiai sluoksnis po sluoksnio.

Piene vibrionai greitai dauginasi, po 24-48 valandų sukeldami krešėjimą, o vėliau įvyksta pieno peptonizacija, o po 3-4 dienų vibrio miršta dėl pieno pH poslinkio į rūgštinę pusę.

B. Heibergas, remdamasis gebėjimu fermentuoti manozę, sacharozę ir arabinozę, visus vibrionus (choleros ir choleros tipo) suskirstė į daugybę grupių, kurių skaičius dabar yra 8. Vibrio cholerae priklauso pirmajai Heibergo grupei.

Virpesiai, morfologinėmis, kultūrinėmis ir biocheminėmis savybėmis panašūs į cholerą, buvo ir vadinami skirtingai: parascholera, choleros tipo, NAG-vibriai (neagliutinuojantys vibrijos); vibrionai, nepriklausantys 01 grupei. Pavardė tiksliausiai pabrėžia jų ryšį su Vibrio cholerae. Kaip nustatė A. Gardner ir K. Venkatraman, cholera ir į cholerą panašūs vibrionai turi bendrą H antigeną, tačiau skiriasi O antigenais. Pagal O antigeną choleros ir į cholerą panašūs vibrionai šiuo metu skirstomi į 139 O serogrupes, tačiau jų skaičius nuolat auga. Vibrio cholerae priklauso 01 grupei. Jis turi bendrą A antigeną ir du tipui specifinius antigenus – B ir C, kurie išskiria tris serotipus. V.cholerae- serotipas Ogawa (AB), serotipas Inaba (AS) ir serotipas Gikoshima (ABC). Vibrio cholerae disociacijos stadijoje turi OR antigeną. Šiuo atžvilgiu identifikavimui V.cholerae Naudojami O-serumai, OR-serumai ir tipui būdingi serumai Inaba ir Ogawa.

Patogeniškumo veiksniai V.cholerae :

1. Mobilumas.

2. Chemotaksė. Šių savybių pagalba vibrionas įveikia gleivinį sluoksnį ir sąveikauja su epitelio ląstelėmis. Che" mutantų (netekusių gebėjimo chemotaksuoti) virulentiškumas smarkiai sumažėja. Virulentiškumas Mot" mutantuose (praradusių mobilumą) arba visiškai išnyksta, arba sumažėja 100-1000 kartų.

3. Sukibimo ir kolonizacijos faktoriai, kurių pagalba vibrionas prilimpa prie mikrovilliukų ir kolonizuoja plonosios žarnos gleivinę.

4. Fermentai: mucinazė, proteazės, neuraminidazė, lecitinazė ir kt.

Jie skatina sukibimą ir kolonizaciją, nes sunaikina medžiagas, sudarančias gleives. Neuraminidazė, skaidydama sialo rūgštį iš epitelio glikoproteinų, sukuria vibrionų „nusileidimo“ vietą. Be to, jis padidina cholerageno receptorių skaičių, modifikuodamas tri- ir disialogangliozidus į monosialogangliosidą Gmb, kuris veikia kaip cholerageno receptorius.

5. Pagrindinis patogeniškumo veiksnys V.cholerae yra egzotoksinas-cholerogenas, lemiantis choleros patogenezę. Cholerogenų molekulė turi m.m. 84 kDa ir susideda iš dviejų fragmentų – A ir B. Fragmentas A susideda iš dviejų peptidų – A1 ir A2 – ir turi specifinę choleros toksino savybę. Fragmentas B susideda iš 5 identiškų subvienetų ir atlieka dvi funkcijas: 1) atpažįsta enterocito receptorių (monosialoangliozidą) ir prie jo prisijungia;

2) sudaro intramembraninį hidrofobinį kanalą A subvienetui praeiti. Peptidas A 2 Cl naudojamas A ir B fragmentams sujungti. Faktinę toksinę funkciją atlieka peptidas A t. Jis sąveikauja su NAD, sukelia jo hidrolizę, o gauta ADP-ribozė prisijungia prie adenilato ciklazės reguliavimo subvieneto. Tai veda prie GTP hidrolizės slopinimo. Gautas GTP + adenilato ciklazės kompleksas sukelia ATP hidrolizę ir susidaro cAMP. (Kitas cAMP kaupimo būdas yra fermento, kuris hidrolizuoja cAMP į 5-AMP, slopinimas cholerogenais).

6. Be cholerageno, Vibrio cholerae sintetina ir išskiria faktorių, didinantį kapiliarų pralaidumą.

7. Vibrio cholerae, ypač LT, ST ir SLT, buvo rasta ir kitų egzotoksinų.

8. Endotoksinas. Lipopolisacharidas V.cholerae pasižymi stipriomis endotoksinėmis savybėmis. Jis yra atsakingas už bendrą organizmo apsinuodijimą ir vėmimą. Antikūnai, susidarę prieš endotoksiną, turi ryškų vibriocidinį poveikį (tirpina vibrionus esant komplementui) ir yra svarbus poinfekcinio ir povakcininio imuniteto komponentas.

01 grupei nepriklausančių vibrionų gebėjimas sukelti sporadines ar grupines viduriavimo ligas žmonėms yra susijęs su LT arba ST tipo enterotoksinais, kurie stimuliuoja atitinkamai adenilato arba guanilato ciklazės sistemas.

Cholerogeno sintezė yra svarbiausia savybė V.cholerae. Genai, kontroliuojantys cholerogenų A ir B fragmentų sintezę, yra sujungti į vctAB arba ctxB operoną; jie yra vibrio chromosomoje. Kai kurios Vibrio cholerae padermės turi du tokius netandeminius operonus. Operono funkciją kontroliuoja du reguliavimo genai. ToxR genas užtikrina teigiamą kontrolę; šio geno mutacijos sumažina toksinų gamybą 1000 kartų. Htx genas atlieka neigiamą kontrolę; šio geno mutacijos padidina toksinų gamybą 3–7 kartus.

Cholerogenams nustatyti gali būti naudojami šie metodai:

1. Biologiniai triušių tyrimai. Kai žindomiems triušiams (ne vyresniems kaip 2 savaičių amžiaus) į žarnyną suleidžiami choleros vibrionai, jiems išsivysto tipiškas cholerogeninis sindromas: viduriavimas, dehidratacija ir triušio mirtis. Skrodimo metu - aštri skrandžio ir mažų kraujagyslių injekcija
žarnyne, kartais susikaupia skaidrus skystis. Bet ypač būdingi pakitimai storojoje žarnoje – ji išsiplėtė ir prisipildo visiškai skaidraus, šiaudų spalvos skysčio su dribsniais ir dujų burbuliukais. Kai suaugusiems triušiams į surištą plonosios žarnos sritį patenka choleros vibrionai, jie patiria tokius pat storosios žarnos pokyčius kaip ir užsikrėtus žindomiems triušiams.

2. Tiesioginis cholerogenų nustatymas imunofluorescenciniais arba su fermentais susietais imunosorbentais metodais arba pasyviąja imuninės hemolizės reakcija (cholerogenas prisijungia prie eritrocitų Gm1, o jie lizuojami pridedant antitoksinių antikūnų ir komplemento).

3. Ląstelinės adenilato ciklazės stimuliavimas ląstelių kultūrose.

4. Chromosomos fragmento naudojimas kaip DNR zondas V.cholerae, nešiojantis operoncholerogeną.

Septintosios pandemijos metu padermės buvo išskirtos V.cholerae Su įvairaus laipsnio virulentiškumas: cholerogeninis (virulentiškas), silpnai cholerogeniškas (mažas virulentiškumas) ir necholerogeninis (nevirulentiškas). Necholerogeninis V.cholerae, Paprastai jie turi hemolizinį aktyvumą, nėra lizuojami choleros diagnostinio fago 5 (CDF-5) ir nesukelia žmonių ligų.

Fago tipavimui V.cholerae(įskaitant V.eltor) S. Mukherjee pasiūlė atitinkamus fagų rinkinius, kurie vėliau buvo papildyti kitais fagais Rusijoje. Tokių fagų rinkinys (1-7) leidžia atskirti V.cholerae 16 fagotipų. HDF-3 selektyviai lizuoja klasikinio tipo choleros vibrionus, HDF-4 - El-Tor vibrionus, o HDF-5 – tik abiejų tipų cholerogeninius (virulentinius) ir nelizuoja necholerogeninių vibrionų.

Cholerogeniniai vibrionai, kaip taisyklė, neturi hemolizinio aktyvumo, yra lizuojami HDF-5 ir sukelia cholerą žmonėms.

Atsparumas choleros sukėlėjams. Vibrios cholerae gerai išgyvena žemoje temperatūroje: lede išlieka gyvybingi iki 1 mėnesio; V jūros vanduo- iki 47 dienų, upės vandenyje - nuo 3-5 dienų iki kelių savaičių, virintame vandenyje mineralinis vanduo išsilaiko ilgiau nei 1 metus, dirvoje - nuo 8 dienų iki 3 mėnesių, šviežiose išmatose - iki 3 dienų, ant virtų maisto produktų (ryžių, makaronų, mėsos, grūdų ir kt.) išsilaiko 2-5 dienas, ant žalio daržovės - 2-4 dienos, vaisiai - 1-2 dienos, piene ir pieno produktuose - 5 dienos; laikant šaltyje, išgyvenamumas pailgėja 1-3 dienomis: ant išmatomis užteršto baltinio jos išsilaiko iki 2 dienų, o ant drėgnos medžiagos – savaitę. Choleros vibrionai žūva 80 °C temperatūroje per 5 minutes, 100 °C – akimirksniu; labai jautrus rūgštims; veikiami chloramino ir kitų dezinfekcinių priemonių jie miršta per 5-15 minučių. Jie jautrūs džiūvimui ir tiesioginiams saulės spinduliams, tačiau gerai ir ilgai išsilaiko ir netgi dauginasi atviruose rezervuaruose ir nuotekose, kuriose gausu organinių medžiagų, kurių pH yra šarminis ir temperatūra viršija 10–12 °C. Labai jautrus chlorui: 0,3-0,4 mg/l vandens aktyvaus chloro dozė per 30 minučių užtikrina patikimą dezinfekciją nuo Vibrio cholerae.

Epidemiologijos ypatumai. Pagrindinis infekcijos šaltinis yra tik žmogus – sergantis cholera ar vibronešiotojas, taip pat jais užterštas vanduo. Gamtoje cholera neserga jokie gyvūnai. Infekcijos būdas yra fekalinis-oralinis. Užsikrėtimo keliai: a) pagrindiniai – per vandenį, naudojamą gerti, maudytis ir buities reikmėms; b) kontaktas ir buitinė bei c) per maistą. Visos pagrindinės choleros epidemijos ir pandemijos buvo plintančios vandeniu. Vibrios cholerae turi tokius prisitaikymo mechanizmus, kurie užtikrina jų populiacijų egzistavimą tiek žmogaus organizme, tiek tam tikrose atvirų vandens telkinių ekosistemose. Dėl Vibrio cholerae sukeliamo gausaus viduriavimo žarnynas apsivalo nuo konkuruojančių bakterijų ir prisideda prie plataus patogeno paplitimo aplinkoje, pirmiausia nuotekose ir atviruose vandens telkiniuose, kur jos išleidžiamos. Žmogus, sergantis cholera, patogeną išskiria didžiuliais kiekiais - nuo 100 milijonų iki 1 milijardo 1 ml ekskrementų; vibrionų nešiotojas išskiria 100–100 000 vibrionų 1 ml, užkrečiamoji dozė yra apie 1 milijonas vibracijų. Sveikiems nešiotojams choleros vibrio išsiskyrimo trukmė svyruoja nuo 7 iki 42 dienų, o pasveikusiems – 7-10 dienų. Daugiau užsitęsęs iškrovimas stebimas itin retai.

Choleros ypatumas yra tas, kad po jos, kaip taisyklė, nėra ilgalaikio nešiojimo ir nesusidaro nuolatiniai endeminiai židiniai. Tačiau, kaip jau minėta, dėl atvirų vandens telkinių užteršimo nuotekomis, kuriose yra daug organinių medžiagų, plovikliai Ir Valgomoji druska, vasarą jose choleros vibrionas ne tik ilgai išgyvena, bet net dauginasi.

Didelę epidemiologinę reikšmę turi tai, kad 01 grupės vibrios cholerae, tiek netoksigeniški, tiek toksiški, gali ilgai išsilaikyti įvairiose vandens ekosistemose nekultūringų formų pavidalu. Naudojant polimerazės grandininę reakciją, atlikus neigiamus bakteriologinius tyrimus, daugelyje endeminių NVS vietovių įvairiuose vandens telkiniuose buvo aptikti nekultūringų formų veterinariniai genai. V.cholerae.

Pasireiškus choleros ligoms, atliekamas antiepideminių priemonių kompleksas, tarp kurių pagrindinis ir lemiamas yra aktyvus savalaikis pacientų, sergančių ūmiomis ir netipinėmis formomis bei sveikų vibrio nešiotojų, nustatymas ir izoliavimas (hospitalizavimas, gydymas); imamasi priemonių slopinti galimus infekcijos plitimo būdus; ypatingas dėmesys skiriamas vandens tiekimui (chloravimui geriamas vanduo), sanitarinio ir higieninio režimo laikymasis maisto įmonėse, vaikų globos įstaigose, viešosiose vietose; Virš atvirų vandens telkinių vykdoma griežta kontrolė, įskaitant bakteriologinę kontrolę, atliekama gyventojų imunizacija ir kt.

Patogenezės ir klinikos ypatumai. Choleros inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki 6 dienų, dažniausiai 2-3 dienos. Patekę į plonosios žarnos spindį, choleros vibrionai nukreipiami į gleives dėl gleivinės judrumo ir chemotaksės. Kad prasiskverbtų pro jį, vibrionai gamina daugybę fermentų: neuraminidazę, mucinazę, proteazes, lecitinazę, kai kurie sunaikina gleivėse esančias medžiagas ir palengvina vibrių judėjimą į epitelio ląsteles. Sukibimo būdu vibrionai prisitvirtina prie epitelio glikokalikso ir, praradę judrumą, pradeda intensyviai daugintis, kolonizuodami plonosios žarnos mikrovillius, o kartu gamindami didelius kiekius egzotoksino-cholerogeno. Cholerogeno molekulės jungiasi prie monosialogangliozido Gm1 ir prasiskverbia pro ląstelės membraną, aktyvina adenilato ciklazės sistemą, o besikaupiantis cAMP sukelia skysčių, katijonų ir anijonų Na +, HCO 3 ~, K +, SG hipersekreciją iš enterocitų, dėl ko atsiranda cholerinis viduriavimas, dehidratacija ir kūno gėlinimas. Yra trys ligos tipai:

1. žiauri, sunki dehidratuojanti viduriavimo liga, dėl kurios pacientas miršta per kelias valandas;

2. silpnesnė eiga arba viduriavimas be dehidratacijos;

3. besimptomė ligos eiga (vibrio nešimas).

Sergant sunkiomis choleros formomis, pacientai viduriuoja, padažnėja išmatos, tuštinamasi gausiau, tampa vandeningas, prarandamas išmatų kvapas ir atrodo kaip ryžių vanduo (drumstelėjęs skystis su gleivių likučiais ir jame plaukiojančiomis epitelio ląstelėmis). Tada prasideda sekinantis vėmimas, pirmiausia su žarnyno turiniu, o vėliau vėmimas įgauna ryžių vandens išvaizdą. Paciento temperatūra nukrenta žemiau normos, oda tampa melsva, raukšlėta ir šalta – choleros algidas. Dėl dehidratacijos sutirštėja kraujas, išsivysto cianozė. deguonies badas, smarkiai pablogėja inkstų funkcija, atsiranda traukuliai, pacientas netenka sąmonės ir ištinka mirtis. Mirtingumas nuo choleros septintosios pandemijos metu svyravo nuo 1,5 % išsivysčiusiose šalyse iki 50 % besivystančiose šalyse.

Poinfekcinis imunitetas patvarios, ilgai trunkančios, pasikartojančios ligos yra retos. Antitoksinį ir antimikrobinį imunitetą sukelia antikūnai (antitoksinai išlieka ilgiau nei antimikrobiniai antikūnai), imuninės atminties ląstelės ir fagocitai.

Laboratorinė diagnostika. Pagrindinis ir lemiamas choleros diagnozavimo metodas yra bakteriologinis. Tyrimo medžiaga iš paciento yra išmatos ir vėmimas; išmatos tiriamos dėl vibrio vežimo; iš asmenų, mirusių nuo choleros, tyrimams paimamas perrištas plonosios žarnos segmentas ir tulžies pūslė; Iš aplinkos objektų dažniausiai tiriamas vanduo iš atvirų rezervuarų ir nuotekos.

Atliekant bakteriologinį tyrimą, reikia laikytis šių trijų sąlygų:

1) kuo greičiau paskiepyti medžiagą iš paciento (vibriocholera išmatose išlieka trumpą laiką);

2) indas, į kurį paimama medžiaga, neturėtų būti dezinfekuojamas chemikalai ir neturėtų būti jų pėdsakų, nes Vibrio cholera jiems yra labai jautri;

3) atmesti galimybę užsikrėsti ir užkrėsti kitus.

Tais atvejais, kai yra V.cholerae ne 01 grupės, jie turi būti tipuojami naudojant atitinkamus kitų serogrupių agliutinuojančius serumus. Išrašymas iš paciento, sergančio viduriavimu (įskaitant panašų į cholerą) V.cholerae ne 01-grupei reikalingos tos pačios kovos su epidemija priemonės, kaip ir izoliacijos atveju V.cholerae 01 grupės. Jei reikia, cholerageno gebėjimas sintetinti arba choleragenų genų buvimas izoliuotuose choleros vibrionuose nustatomas naudojant DNR zondą, naudojant vieną iš metodų.

Serologinė choleros diagnozė yra pagalbinė. Tam tikslui galima naudoti agliutinacijos reakciją, tačiau geriau nustatyti vibriocidinių antikūnų arba antitoksinų titrą (cholerogeniniai antikūnai nustatomi fermentiniu imunosorbentu arba imunofluorescenciniais metodais).

Gydymas cholera sergantiems pacientams visų pirma turėtų būti rehidratacija ir normalios vandens-druskos apykaitos atstatymas. Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti druskos tirpalus, pavyzdžiui, tokios sudėties: NaCl - 3,5; NaHCO 3 - 2,5; KS1 - 1,5 ir gliukozės - 20,0 g 1 litrui vandens. Toks patogenetiškai pagrįstas gydymas kartu su racionalia antibiotikų terapija gali sumažinti mirtingumą nuo choleros iki 1% ar mažiau.

Specifinė prevencija. Dirbtiniam imunitetui sukurti buvo pasiūlytos įvairios vakcinos, įskaitant nužudytas Inaba ir Ogawa padermes; Cholerogeno toksoidas, skirtas vartoti po oda, ir enterinė cheminė dvivalentė vakcina, sos

UDC 616.935-074(047)

ESU.Sadykova

Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas

pavadintas S.D. Asfendiyarov, Almata

Infekcinių ir tropinių ligų skyrius

Patikima dizenterijos diagnozė yra viena iš neatidėliotinų AEI priežiūros užduočių. Tiksli diagnozė bacilinė dizenterija yra svarbus teisingam ir savalaikiam paciento gydymui bei būtinų kovos su epidemijomis priemonių įgyvendinimui. Apžvalgoje pateikti duomenys rodo, kad, atsižvelgiant į plačiai paplitusią dizenteriją, nejautrumą ir vėlyvą daugelio diagnostikos metodų teigiamų rezultatų atsiradimą, patartina plėtoti diagnostinį potencialą šiai infekcijai nustatyti.

Raktiniai žodžiai: diagnostika, dizenterija, antigenus surišančių limfocitų metodas.

Šigella infekcijos atpažinimas klinikinėje praktikoje susiduria su dideliais sunkumais dėl objektyvių veiksnių, tarp kurių yra klinikinė dizenterijos patomorfozė, padidėjęs atipinių ligos formų skaičius, daug infekcinių ir neinfekcinis pobūdis kurių klinikinės apraiškos panašios į dizenteriją. Pusėje atvejų „klinikinės dizenterijos“ diagnozė slepia neatpažintas kitos etiologijos ligas.

Su didžiausiais sunkumais gydytojas susiduria pirminės paciento apžiūros metu, prieš gaunant paraklinikinių diagnostikos metodų rezultatus. Dizenteriją sunku atpažinti ir esant gretutinėms virškinamojo trakto ligoms.

Nuo dizenterijos etiologinės laboratorinės diagnostikos taikymo pradžios buvo pasiūlyta ir išbandyta nemažai metodų. Yra daug infekcijų etiologinės diagnostikos metodų klasifikacijų. Metodiškai B. V. pasiūlyta klasifikacija yra labiausiai pagrįsta. Baudėjas. Kalbant apie dizenterijos diagnozę, metodologiškai pagrįstos klasifikacijos principus naudojo B.V. Karalnikas, N.M. Nurkina, B.K. Erkinbekova..

Iš laboratoriniai metodai Dizenterijos diagnozė yra žinoma bakteriologinė (patogeno išskyrimas ir identifikavimas) ir imunologinė. Pastarieji apima imunologinius metodus in vivo (Tsuverkalovo alergijos testas) ir in vitro. Imunologiniai metodai in vitro turi vieną neabejotiną pranašumą prieš Tsuverkalovo testą – jie nėra susiję su svetimų antigenų patekimu į organizmą.

Dauguma mokslininkų vis dar mano, kad bakteriologiniai tyrimai, apimantys ligos sukėlėjo išskyrimą grynoje kultūroje, vėliau identifikuojant pagal morfologines, biochemines ir antigenines savybes, yra patikimiausias šigeliozės infekcijos diagnozavimo metodas. Įvairių autorių teigimu, Shigella išskyrimo iš pacientų, kuriems klinikinė diagnozė yra „ūmi dizenterija“, išmatų dažnis svyruoja nuo 30,8% iki 84,7% ir net 91,1%. Toks didelis spektras tarp skirtingų autorių priklauso ne tik nuo objektyvių faktorių, turinčių įtakos bakteriologinių tyrimų efektyvumui, bet ir nuo „klinikinės dizenterijos“ diagnozės (ar pašalinimo) kruopštumo. Bakteriologinių tyrimų veiksmingumui įtakos turi tokie objektyvūs veiksniai kaip ligos eigos ypatumai, medžiagos surinkimo ir pristatymo į laboratoriją būdas, terpės kokybė, personalo kvalifikacija, tyrimo laikas. paciento kontaktas su sveikatos priežiūros darbuotojais, antimikrobinių vaistų vartojimas prieš paimant medžiagą tyrimams. Kiekybinis mikrobiologinis išmatų tyrimas sergant ūmine dizenterija rodo, kad bet kuriai klinikinės formos infekcija, masiškiausiai patogenai išsiskiria pirmosiomis ligos dienomis, o nuo 6 ir ypač nuo 10 ligos dienos Shigella koncentracija išmatose ženkliai sumažėja. T.A. Avdeeva nustatė, kad mažas Shigella kiekis ir didelis nepatogeninių mikroorganizmų vyravimas išmatose praktiškai atmeta galimybę bakteriologiškai aptikti dizenterijos bakterijas.

Žinoma, kad bakteriologinis šigella infekcijos patvirtinimas dažniausiai įmanomas tiriant pacientus būtent pirmosiomis ligos dienomis – patogeno koprokultūra didžiąja dauguma atvejų pirmą kartą išskiriama pirmojo tyrimo metu. Teigiami bakteriologinio tyrimo rezultatai tik pirmąsias 3 ligos dienas pastebimi 45–49 proc., per pirmąsias 7 dienas – 75 proc. Tilett ir Thomas taip pat atsižvelgia į pacientų tyrimo laikotarpį svarbus veiksnys, kuris lemia bakteriologinio metodo veiksmingumą diagnozuojant dizenteriją. Pasak T.A. Avdeeva, pirmosiomis ligos dienomis intensyviausias patogeno išsiskyrimas stebimas sergant Sonne dizenterija, mažiau intensyvus – sergant Flexner dizenterija, o mažiausiai – sergant Flexner VI dizenterija; V vėlyvos datos liga, ilgiausiai didelės koncentracijos išlieka sergant Flexner dizenterija, trumpiau - Shigella Sonne, o mažiausiai ilgai - Shigella Flexner VI.

Taigi, nors bakteriologinis išmatų tyrimas yra patikimiausias būdas diagnozuoti šigeliozės infekciją, reikšmingi trūkumai yra aukščiau išvardyti jo veiksmingumo apribojimai. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į ankstyvos diagnostikos apribojimus naudojant bakteriologinį metodą, kai analizės trukmė yra 3-4 dienos. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, didelę praktinę reikšmę turi kitų laboratorinės diagnostikos metodų taikymas. Kitas mikrobiologinis dizenterijos diagnostikos metodas taip pat pagrįstas gyvos šigelos aptikimu. Tai fago titro didinimo reakcija (PTR), pagrįsta specifinių fagų gebėjimu daugintis tik esant homologiniams gyviems mikroorganizmams. Indikatoriaus fago titro padidėjimas rodo atitinkamų mikrobų buvimą aplinkoje. Teismo procesas diagnostinė vertė RSF dėl šigella infekcijos atliko B.I. Khaimzon, T.S. Vilkomirskaja. RSF jautrumas yra gana didelis. Palyginus minimalias Shigella koncentracijas išmatose, užfiksuotose bakteriologiniu metodu (12,5 tūkst. bakterijų 1 ml) ir RSF (3,0–6,2 tūkst.), matyti RSF pranašumas.

Kadangi teigiamų RNF rezultatų dažnis tiesiogiai priklauso nuo išmatų užterštumo laipsnio, metodo naudojimas taip pat duoda didžiausią efektą pirmosiomis ligos dienomis bei sunkesnėmis infekcinio proceso formomis. Tačiau daugiau didelis jautrumas Metodas nustato jo ypatingus pranašumus prieš bakteriologinį tyrimą vėlyvose ligos stadijose, taip pat tiriant pacientus, sergančius lengvomis, besimptomėmis ir subklinikinėmis infekcijos formomis, kai patogeno koncentracija išmatose yra maža. RSF taip pat naudojamas tiriant pacientus, kurie vartojo antibakterinius vaistus, nes pastarieji smarkiai sumažina teigiamų bakteriologinio tyrimo metodo rezultatų dažnumą, tačiau turi daug mažesnį poveikį RSF veiksmingumui. RSF jautrumas nėra absoliutus, nes egzistuoja fagams atsparios Shigella padermės: fagams atsparių padermių dalis gali labai skirtis – nuo ​​1% iki 34,5%.

Didelis RSF pranašumas yra didelis jo specifiškumas. Apžiūrų metu sveikų žmonių, taip pat sergantiesiems kitos etiologijos infekcinėmis ligomis teigiami reakcijos rezultatai pastebėti tik 1,5 proc. RSF yra vertingas papildomas būdas diagnozuoti šigella infekciją. Tačiau šiandien šis metodas retai naudojamas dėl jo techninio sudėtingumo. Kiti metodai yra imunologiniai. Jų pagalba fiksuojamas ligos sukėlėjui specifinis imuninis atsakas arba imunologiniais metodais nustatomi patogeno antigenai.

Dėl specifinių infekcinių alergijos procesų šigeliozės infekcijos metu sunkumo iš pradžių buvo naudojami alergologiniai diagnostikos metodai, įskaitant intraderminį alergijos tyrimą su dizenterinu (IDT). Vaistas "dizenterinas", kuriame nėra toksinių medžiagų specifinis alergenas shigella, gavo D.A. Tsuverkalovas ir pirmą kartą buvo panaudotas klinikinėje aplinkoje, kai L.K. atliko intraderminį testą. Korovitsky 1954. Pasak E.V. Golyusova ir M.Z. Trokhimenko, esant ankstesnei ūminei dizenterijai arba lydinčioms alerginėms ligoms su odos apraiškomis (egzema, dilgėline ir kt.). daug dažniau pastebimi teigiami VPD rezultatai (paraalergija). Išanalizavus VPD rezultatus skirtingais ūminės dizenterijos laikotarpiais, nustatyta, kad specifinė alergija pasireiškia jau pirmosiomis ligos dienomis, 7-15 dieną pasiekia maksimalų sunkumą ir po to palaipsniui išnyksta. Teigiami reakcijos rezultatai gauti tiriant sveikus žmones nuo 16 iki 60 metų 15–20 proc., o nuo 3 iki 7 metų – 12,5 proc. Dar dažniau nespecifiniai teigiami VPD rezultatai buvo stebimi pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis - 20–36 proc. Įvedus alergeną, vietinė reakcija išsivystė 35,5–43,0% salmonelioze sergančių pacientų, 74–87% pacientų, sergančių coli-0124-enterokolitu. Rimtas argumentas prieš platų VPD naudojimą klinikinėje praktikoje buvo jo alergizuojantis poveikis organizmui. Atsižvelgdami į tai, kas išdėstyta pirmiau, galime pasakyti, kad šis metodas nėra labai specifinis. Tsuverkalovo testas taip pat nėra specifinis rūšiai. Teigiami reakcijos rezultatai buvo vienodai dažni sergant įvairiomis etiologinėmis dizenterijos formomis.

Be VPD, buvo naudojamos ir kitos diagnostinės reakcijos, kurių pagrįstumas buvo įvairaus laipsnio, laikomos alerginėmis, pavyzdžiui, alergeno leukocitolizės reakcija (ALC), kurios esmė buvo specifinis pažeidimas arba visiškas sunaikinimas kontakto su atitinkamu antigenu neutrofilai aktyviai arba pasyviai jautrinami. Tačiau ši reakcija negali būti siejama su ankstyvos diagnostikos metodais, nes didžiausias teigiamų rezultatų dažnis buvo pastebėtas 6–9 ligos dienomis ir sudarė 69%. Taip pat buvo pasiūlyta alergenų leukemijos reakcija (ALE). Jis pagrįstas įjautrinto organizmo leukocitų gebėjimu aglomeruotis veikiant homologiniam alergenui (dizenterinui). Dėl tikslių tokių tyrimų mechanizmų įrodymų trūkumo ir nepakankamo jų rezultatų atitikimo ligos etiologijai, šie metodai po trumpo jų naudojimo SSRS vėliau nebuvo plačiai paplitę.

Shigella antigenų nustatymas organizme diagnostiniu požiūriu prilygsta patogeno išskyrimui. Pagrindiniai antigenų nustatymo metodų pranašumai prieš bakteriologinius tyrimus, kurie juos pateisina klinikinis pritaikymas, – tai gebėjimas identifikuoti ne tik gyvybingus, bet ir žuvusius ar net sunaikintus mikroorganizmus, o tai ypač svarbu tiriant pacientus antibakterinio gydymo kurso metu arba netrukus po jo.

Vienas iš geriausi metodai Ekspresinė dizenterijos diagnostika buvo imunofluorescencinis išmatų tyrimas (Coons metodas). Metodo esmė yra aptikti Shigella, apdorojant tiriamąją medžiagą serumu, kuriame yra specifinių antikūnų, paženklintų fluorochromais. Pažymėtų antikūnų ir homologinių antigenų derinį lydi specifinis kompleksų švytėjimas, aptiktas fluorescenciniu mikroskopu. Praktikoje naudojami du pagrindiniai Koonso metodo variantai: tiesioginis, kuriame naudojamas serumas, kuriame yra žymėtų antikūnų prieš Shigella antigenus, ir netiesioginis (dviejų pakopų), naudojant nefluorochromu pažymėtą serumą (arba antibiotikų globulino frakciją). Shigella serumas) pirmajame etape. Antrame etape fluorochromu pažymėtas serumas naudojamas prieš pirmajame etape naudoto anti-Shigella serumo globulinus. Lyginamasis dviejų imunofluorescencinio metodo variantų diagnostinės vertės tyrimas neatskleidė didelių jų specifiškumo ir jautrumo skirtumų. Klinikinėje praktikoje šis metodas yra veiksmingiausias tiriant pacientus ankstyvos datos liga, taip pat sunkesnės infekcijos formos. Reikšmingas imunofluorescencijos metodo trūkumas yra jo specifiškumo trūkumas. Svarbiausia imunofluorescencinės reakcijos specifiškumo stokos priežastis yra Enterobacteriaceae antigeninis afinitetas. Skirtingos rūšys. Todėl šis metodas laikomas Shigella infekcijos atpažinimo vadovu.

Norėdami aptikti Shigella antigenus be mikroskopijos, naudokite įvairios reakcijos. Šie metodai leidžia aptikti patogenų antigenus 76,5–96,0% pacientų, sergančių bakteriologiškai patvirtinta dizenterija, išmatose, o tai rodo gana didelį jų jautrumą. Šiuos metodus patartina naudoti būtent vėlesnėse ligos stadijose. Dauguma autorių gana aukštai vertina šių diagnostikos metodų specifiškumą. Tačiau F.M. Ivanovas, RSC naudojęs šigella antigenams išmatose aptikti, teigiamų rezultatų gavo tirdamas sveikus žmones ir pacientus, sergančius kitos etiologijos žarnyno infekcijomis, 13,6 proc. Autoriaus nuomone, metodo naudojimas labiau tinka specifiniams antigenams šlapime nustatyti, nes pastaruoju atveju nespecifinių teigiamų reakcijų dažnis yra daug mažesnis. Įvairių tyrimo metodų naudojimas leidžia aptikti Shigella antigenus didžiosios daugumos pacientų, sergančių bakteriologiškai patvirtinta dizenterija, šlapime. Antigenų išsiskyrimo su šlapimu dinamika turi tam tikrų ypatumų – kai kuriais atvejais antigenines medžiagas galima nustatyti jau nuo pirmųjų ligos dienų, tačiau su didžiausiu dažnumu ir nuoseklumu tai įmanoma 10-15 dieną ir net vėliau. Pasak B.A. Godovanny ir kt., teigiamų rezultatų, nustatančių šigella antigenus šlapime (SAC) po 10 ligos dienos, dalis yra 77% (atitinkamas išmatų bakteriologinio tyrimo skaičius yra 47%). Atsižvelgiant į šią aplinkybę, šlapimo tyrimas patogeno antigenams nustatyti yra vertingas papildomas metodas sergant dizenterija, visų pirma siekiant vėlyvos ir retrospektyvios diagnozės.

Pasak N.M. Nurkina, jei antikūnų imunoreagentas gaunamas iš polikloninių serumų, galimi teigiami indikacijų rezultatai, jei mėginyje yra susijusių antigenų. Pavyzdžiui, naudojant eritrocitų diagnostiką iš labai aktyvaus serumo prieš S.flexneri VI, taip pat aptinkamas antigenas S.flexneri I-V, nes abiejų porūšių Shigella turi bendrą rūšies antigeną. Shigella antigenus ligos laikotarpiu galima nustatyti tiek kraujo serume, tiek išskyrose.

Lee Won Ho ir kt. Įrodyta, kad ankstyvosiomis ligos dienomis Shigella antigenų aptikimo dažnis ir koncentracija kraujyje bei šlapime yra didesnė, o vidutinio sunkumo ligos atvejais aptiktų antigenų koncentracija yra didesnė nei lengvais atvejais.

CM. Omirbajeva pasiūlė Shigella antigeno nustatymo metodą, pagrįstą formalinizuotų eritrocitų panaudojimu kaip tiriamo išmatų ekstrakto antigenų sorbentu, o po to agliutinacija imuniniais serumais. Šio metodo specifiškumo įvertinimas, mūsų nuomone, reikalauja papildomų tyrimų, nes išmatų ekstraktuose yra daug kitų bakterijų antigenų, kurie nėra šios žarnyno ligos sukėlėjai.

Daugelis mokslininkų siūlo fermentų imunologinį tyrimą kaip greitos ūminės dizenterijos diagnostikos metodą, kuris, daugelio autorių nuomone, yra labai jautrus ir labai specifinis. Šiuo atveju didžiausias antigeno kiekis nustatomas 1-4 ligos dienomis. Nepaisant akivaizdžių ELISA pranašumų, tarp kurių yra didelis jautrumas, griežtos instrumentinės kiekybinės apskaitos galimybė ir reakcijos nustatymo paprastumas, plačiai paplitęs šio metodo naudojimas yra ribotas, nes reikia specialios įrangos.

Padidinti įvairių jautrumą ir specifiškumą serologiniai metodai Antigenų nustatymui rekomenduojama naudoti monokloninius antikūnus, imunoglobulino fragmentus, sintetinius antikūnus, LPS dažymą sidabru ir kitus technologinius patobulinimus.

Infekcijos sukėlėjo antigeno dažnai neįmanoma aptikti net naudojant labai jautrias reakcijas patogenų antigenams aptikti biologiniuose organizmo substratuose, nes didelė dalis antigeninių medžiagų, matyt, randama bioėminyje imuninių kompleksų pavidalu. organizme. Tiriant pacientus, kuriems nustatyta bakteriologiškai patvirtinta ūminė dizenterija, teigiami antigeno nustatymo RSC rezultatai, kai kuriais duomenimis, pastebėti tik 18 proc.

T.V. Remneva ir kt. Jie siūlo ultragarsu suardyti antikūnų kompleksus su patogenų dalelėmis, o tada nustatyti patogeno antigeną RSC šaltyje. Metodas buvo naudojamas dizenterijai diagnozuoti, kaip tyrimo medžiaga buvo naudojami ūmiomis žarnyno infekcijomis sergančių pacientų šlapimo mėginiai.

Kritulių reakcijos naudojimas antigenui aptikti sergant ūmine dizenterija nėra pateisinamas dėl mažo jautrumo ir specifiškumo. Manome, kad bet kokių Shigella antigenų nustatymo metodų specifiškumą galima žymiai padidinti naudojant monokloninius antikūnus prieš Shigella.

Koagliutinacijos reakcija taip pat yra vienas iš greito šigeliozės, taip pat daugelio kitų infekcijų patogenų antigenų, diagnostikos metodų. Sergant šigelioze, patogeno antigenus galima nustatyti nuo pirmųjų ligos dienų per visą laikotarpį ūminis laikotarpis, taip pat per 1-2 savaites po to, kai nutrūksta bakterijų išsiskyrimas. Koagliutinacijos reakcijos pranašumai yra diagnostinių rinkinių sudarymo paprastumas, reakcijos nustatymas, ekonomiškumas, greitis, jautrumas ir didelis specifiškumas.

Atliekant diagnostiką Shigella antigenams nustatyti nuo pat ligos pradžios, daugelio autorių nuomone, efektyviausia yra ištirti pacientų išmatas. Ligai progresuojant gebėjimas aptikti Shigella antigenus šlapime ir seilėse mažėja, nors jų išmatose randama beveik taip pat dažnai, kaip ir ligos pradžioje. Reikia atsižvelgti į tai, kad per pirmąsias 3–4 ligos dienas šiek tiek efektyviau išmatose nustatyti antigeną RPGA. Ligos viduryje RPHA ir RNAb yra vienodai veiksmingi, o nuo 7 dienos RNAb efektyviau ieško Shigella antigeno. Šios savybės atsiranda dėl laipsniško Shigella ląstelių ir jų antigenų sunaikinimo paciento žarnyne ligos eigoje. Shigella antigenai, išsiskiriantys su šlapimu, yra santykinai mažesnio dydžio nei antigenai su išmatomis. Todėl patartina tirti šlapimą RNR. Moterų šlapime, skirtingai nei vyrų šlapime, dėl galimo išmatų užteršimo Shigella antigenai vienodai dažnai aptinkami naudojant RPHA ir RNAb.

Nors antigenas aptinkamas daug dažniau (94,5 - 100%) tuose išmatų mėginiuose, iš kurių galima išskirti Shigella, nei tuose mėginiuose, iš kurių Shigella neišskirta (61,8 - 75,8%), su lygiagrečiai bakteriologiniais ir serologiniais (antigenui) tiriant sergančiųjų dizenterija išmatų mėginius, apskritai šigella buvo išskirta tik iš 28,2 - 40,0% mėginių, o antigenas aptiktas 65,9 - 91,5% mėginių. Svarbu pabrėžti, kad aptikto antigeno rūšies specifiškumas visada atitinka serumo antikūnų specifiškumą, kurių titras kiek įmanoma didėja dinamikoje. Kai dėmesys sutelkiamas į sąlyginį diagnostinį antikūnų titrą, kartais galima pastebėti tokių antikūnų ir aptikto antigeno specifiškumo neatitikimus. Šis neatitikimas atsiranda dėl nepakankamo vieno serumo antikūnų aktyvumo nustatymo diagnostikos patikimumo. Šiuo atveju etiologinė diagnozė turi būti nustatyta atsižvelgiant į aptikto antigeno specifiškumą.

PGR metodas, skirtas tiesiogiai nustatyti patogeno požymius, yra artimas antigenų nustatymo metodams. Tai leidžia nustatyti patogeno DNR ir yra pagrįsta natūralaus DNR replikacijos principu, įskaitant DNR dvigubos spiralės išvyniojimą, DNR grandinių išsiskyrimą ir jų abiejų papildymą. DNR replikacija negali prasidėti bet kuriame taške, o tik tam tikruose pradiniuose blokuose – trumpose dvigrandėse atkarpose. Metodo esmė ta, kad tokiais blokais pažymėjus tik konkrečiai rūšiai (bet ne kitoms rūšims) būdingą DNR sekciją, galima daug kartų atgaminti (pastiprinti) būtent šią sekciją. DNR amplifikacijos principu pagrįstos testavimo sistemos daugeliu atvejų leidžia aptikti žmogui patogeniškas bakterijas ir virusus net ir tais atvejais, kai jų aptikti kitais metodais nepavyksta. PGR tyrimo sistemų specifiškumas (tinkamai pasirenkant specifinius taksonams pradmenis, neįtraukiant klaidingai teigiamų rezultatų ir nesant amplifikacijos inhibitorių biologiniuose tyrimuose) iš esmės leidžia išvengti problemų, susijusių su kryžmiškai reaguojančiais antigenais, taip užtikrinant labai didelis specifiškumas. Nustatymas gali būti atliekamas tiesiogiai naudojant klinikinę medžiagą, kurioje yra gyvas patogenas. Tačiau, nepaisant to, kad PGR jautrumas gali pasiekti matematiškai įmanomą ribą (1 DNR šablono kopijos aptikimas), šis metodas nenaudojamas šigeliozės diagnozavimo praktikoje dėl santykinai didelių sąnaudų.

Plačiai paplitusioje klinikinėje praktikoje tarp serologinių tyrimų metodų labiausiai paplitę yra tie, kurie pagrįsti serumo antikūnų prieš įtariamą ligos sukėlėją kiekio ir dinamikos nustatymu.

Kai kurie autoriai nustatė antikūnus prieš Shigella koprofiltratuose. Koproantikūnai atsiranda daug anksčiau nei serumo antikūnai. Antikūnų aktyvumas maksimumą pasiekia 9–12 dienomis, o 20–25 dienomis jų dažniausiai neaptinkama. R. Laplane ir kt. teigia, kad taip yra dėl antikūnų sunaikinimo žarnyne, veikiant proteolitiniams fermentams. Sveikiems žmonėms koproantikūnų aptikti nepavyksta.

W. Barksdale ir kt., T.N. Nikolaeva ir kt. praneša apie padidėjusį diagnozės iššifravimo ir sveikstančių identifikavimo efektyvumą vienu metu nustatant serumą ir koproantikūnus.

Agliutininų nustatymas diagnostiniuose titruose galimas esant bakteriologiškai patvirtintai dizenterijai tik 23,3 proc. Ribotas RA jautrumas taip pat pasireiškia jo pagalba aptiktais nepakankamai aukštais agliutininų titrais. Yra duomenų, rodančių nevienodą RA jautrumą įvairiose etiologinėse šigeliozės infekcijos formose. Pasak A.A. Klyuchareva, antikūnai, kurių titras yra 1:200 ir didesnis, naudojant RA aptinkami tik 8,3% pacientų, sergančių Flexner dizenterija, o dar rečiau - su Sonne dizenterija. Teigiami reakcijos rezultatai stebimi ne tik dažniau, bet ir didesniais titrais sergant Flexner I-V ir Flexner VI dizenterija nei su Sonne dizenterija. Teigiami RA rezultatai atsiranda nuo pirmosios ligos savaitės pabaigos ir dažniausiai registruojami antrą ar trečią savaitę. Pirmosios 10 ligos dienų sudaro 39,6% visų teigiamų reakcijų rezultatų. Pasak A.F. Podlevsky ir kt., agliutininai diagnostiniuose titruose pirmąją ligos savaitę nustatomi 19% pacientų, antrąją savaitę - 25% ir trečią - 33% pacientų.

Teigiamų RA rezultatų dažnis ir jo pagalba aptiktų antikūnų titrų lygis tiesiogiai priklauso nuo šigella infekcijos sunkumo. Pasak V.P. Zubareva, antibakterinio gydymo taikymas nesumažina teigiamų RA rezultatų dažnio, tačiau skiriant antibiotikus per pirmąsias 3 ligos dienas, agliutininai nustatomi mažesniais titrais.

RA turi ribotą specifiškumą. Tiriant sveikus žmones, teigiami RA rezultatai gauti 12,7 proc., o grupinės reakcijos – 11,3 proc. Dėl Flexner I-V ir Flexner VI bakterijų antigeninio giminingumo kryžminės reakcijos ypač dažnai stebimos atitinkamose etiologinėse šigella infekcijos formose.

Atsiradus pažangesniems šigella infekcijos serodiagnostikos metodams, RA pamažu prarado savo svarbą. Agliutinacijos reakcijos („dizenterinės Vidal reakcijos“) (RA) diagnostinė reikšmė dizenterijai įvairių tyrėjų vertinama nevienareikšmiškai, tačiau daugumos autorių darbo rezultatai rodo ribotą šio metodo jautrumą ir specifiškumą.

Dažniausiai antikūnams nustatyti naudojama netiesioginė (pasyvi) hemagliutinacijos reakcija (IPHA). Išsamius pasyviosios hemagliutinacijos reakcijos (RPHA) diagnostinės vertės tyrimus dėl šigella infekcijos atliko A.V. Lullu, L. M. Shmuteris, T. V. Vlokhas ir daugelis kitų tyrinėtojų. Jų rezultatai leidžia daryti išvadą, kad RPGA yra vienas veiksmingiausių serologinės dizenterijos diagnostikos metodų, nors jis neapsieina be kai kurių bendrų šios grupės metodams būdingų trūkumų.

Lyginamasis dizenterijos RPGA jautrumo ir agliutinacijos reakcijos tyrimas rodo didelį pirmojo metodo pranašumą. Pasak A.V.Lullu, vidutiniai RPHA titrai sergant šia liga 15 kartų viršija vidutinius RA titrus (ligos aukštyje 19-21 kartą), antikūnai dideliais kiekiais (1:320 – RPHA) nustatomi, kai naudojamas 4,5 karto dažniau nei titre (1:160 atliekant agliutinacijos reakciją). Esant bakteriologiškai patvirtintai ūminei dizenterijai, teigiama RPHA reakcija diagnostiniuose titruose pastebima tiriant 53–80% pacientų.

Hemagliutininai nustatomi nuo pirmosios ligos savaitės pabaigos, aptikimo dažnis ir antikūnų titras didėja, o maksimumą pasiekia antros ir trečios savaitės pabaigoje, po to jų titras palaipsniui mažėja.

Teigiamų RPGA rezultatų dažnis ir hemagliutinino titrai aiškiai priklauso nuo šigella infekcijos sunkumo ir pobūdžio. Atitinkami tyrimai parodė, kad su ištrintomis ir subklinikinėmis infekcijos formomis teigiami RPGA rezultatai buvo gauti rečiau nei sergant ūmine kliniškai reikšminga dizenterija (atitinkamai 52,9 ir 65,0%), o tik 4 reagavo titrais 1:200–1:400. 2% serumų (su kliniškai ryškia forma - 31,2%) ir užsitęsusiomis bei lėtinėmis formomis teigiami RPGA rezultatai buvo pastebėti 40,8% pacientų, įskaitant titrą 1:200 - tik 2,0%. Taip pat yra pranešimų apie skirtingą RPHA jautrumą tam tikroms etiologinėms šigeliozės infekcijos formoms. Pasak L.M. Schmuter, didžiausi hemagliutininų titrai stebimi sergant Sonne dizenterija ir žymiai mažesni Flexner I-V ir Flexner VI dizenterija. Ankstyvosiose ligos stadijose pradėtas antibakterinis gydymas, sumažinus antigeninio dirginimo trukmę ir intensyvumą, gali sukelti žemesnio titro hemagliutininų atsiradimą kraujo serume.

Kaip ir agliutinacijos reakcija, RPGA ne visada leidžia tiksliai atpažinti etiologinę šigella infekcijos formą, kuri yra susijusi su grupinių reakcijų galimybe. Kryžminės reakcijos dažniausiai stebimos sergant Flexner tipo dizenterija – tarp Flexner I-V ir Flexner VI dizenterija. Daugelio pacientų humoralinis imuninis atsakas yra silpnas. Negalima atmesti kryžminės agliutinacijos dėl bendrų antigenų galimybės. Tačiau šio metodo privalumai yra reakcijos paprastumas, galimybė greitai gauti rezultatus ir gana aukštas diagnostikos efektyvumas. Reikšmingas šio metodo trūkumas yra tas, kad diagnozę galima nustatyti ne anksčiau kaip 5 ligos dieną, maksimalius diagnostinių antikūnų titrus galima nustatyti iki 3 ligos savaitės, todėl metodas gali būti priskirtas prie „retrospektyvinio“.

Dizenterijos diagnozavimo tikslais taip pat siūloma nustatyti specifinių cirkuliuojančių imuninių kompleksų, atstovaujamų S. sonnei O-antigeno, kartu su specifiniu antikūnu, lygį, naudojant netiesioginį „sumuštinį“. fermentinis imunologinis tyrimas dėl didelio jautrumo ir specifiškumo, tačiau metodą rekomenduojama naudoti tik nuo 5 ligos dienos.

Sergantiems dizenterija nuo pat ligos pradžios nustatomas specifinis kraujo bakteriofiksuojančio aktyvumo padidėjimas dėl eritrocitų antigenų surišimo aktyvumo. Per pirmąsias 5 ACI dienas, nustačius eritrocitų antigenų surišimo aktyvumą, 85-90% atvejų galima nustatyti ligos etiologiją. Šio reiškinio mechanizmas nėra gerai suprantamas. Galima daryti prielaidą, kad jos pagrindas yra antigeno-antikūno imuninio komplekso prisijungimas eritrocitų per savo C3b receptorius (primatų, įskaitant žmones) arba Fcγ receptorius (kituose žinduoliuose).

Tarp palyginti naujų specifinio imuninio atsako registravimo ląstelių lygiu metodų dėmesį patraukia antigeną surišančių limfocitų (ABL), kurie reaguoja su specifiniu, taksonomiškai reikšmingu antigenu, nustatymas. ASL aptikimas atliekamas įvairiais metodais – porine limfocitų agliutinacija antigenu, imunofluorescencija, RIA, limfocitų adsorbcija ant antigenų turinčių kolonėlių, mononuklearinių ląstelių adhezija ant stiklinių kapiliarų, netiesiogine rozetės formavimo reakcija (IRRO). Reikėtų pažymėti, kad tokie labai jautrūs ASL registravimo metodai, tokie kaip ELISA ir RIA, limfocitų adsorbcija ant antigenų turinčių kolonėlių, yra techniškai gana sudėtingi ir ne visada prieinami plačiai naudoti. Daugelio autorių darbai parodė didelį RNRO jautrumą ir specifiškumą nustatant ASL sergant įvairiomis ligomis. Nemažai mokslininkų nustatė glaudų ryšį tarp ASL kiekio įvairių patologijų sergančių pacientų kraujyje ir ligos formos, sunkumo ir laikotarpio, jos perėjimo į užsitęsusią ar lėtinė forma.

Kai kurie autoriai mano, kad nustačius ASL lygį ligos dinamikoje, galima spręsti apie terapijos efektyvumą. Dauguma autorių mano, kad jei jis sėkmingas, ASL kiekis krenta, o jei gydymo efektyvumas yra nepakankamas, fiksuojamas šio rodiklio padidėjimas arba stabilizavimasis. Pranešama, kad naudojant ASL nustatymą galima kiekybiškai įvertinti jautrumą audinių ir bakterijų antigenams, taip pat antibiotikams, o tai svarbu. diagnostinė vertė. ASL metodas dizenterijai diagnozuoti buvo naudojamas ribotai.

Anksti diagnozuoti ASL, jau pirmosiomis dienomis po užsikrėtimo, labai svarbi ankstyvos diagnostikos ir savalaikio gydymo, kuris būtinas gydytojui, galimybė.

Taigi, apžvalgoje pateikti duomenys rodo, kad, atsižvelgiant į plačiai paplitusią dizenteriją, nejautrumą ir vėlyvą daugelio diagnostikos metodų teigiamų rezultatų atsiradimą, patartina plėtoti diagnostinį potencialą šiai infekcijai nustatyti. Gauti duomenys apie daugelį infekcinių ligų didelis efektyvumas ASL metodas, ankstyvas jo teigiamo rezultato atsiradimas lemia perspektyvas tirti ir naudoti šį metodą sergant šigelioze.

Bibliografija

1 Juščiukas N.D., Brodovas L.E. Ūminių žarnyno infekcijų diferencinė diagnostika ir gydymas // Ros. ir. gastroenterolis., hepatolis., koloproktolis. – 2000. – 10, Nr.5. – P. 13 – 16. – Rus. – ISSN 1382-4376. – RU.

2 Shuvalova E.P., Zmushko E.I. Infekcinių ligų sindrominė diagnostika. // Vadovėlis. – S-P.: Petras, 2001. – P. 138-141.

3 Karalnik B.V., Amireev S.A., Syzdykov M.S. Laboratorinės diagnostikos metodų principai ir galimybės bei jų rezultatų interpretacija epidemiologo darbe // Metodas. recom. - Almata. – 1997. – 21 p.

4 Karalnik B.V. Serologinė bakterinių žarnyno infekcijų diagnostika. // Metodas. rekomendacijas. – Almata, 1973. – 3-20 p.

5 5. Nurkina N.M. Serologinės dizenterijos diagnostikos metodų, naudojant įjautrintus eritrocitus, lyginamasis efektyvumas: Darbo santrauka. dis. Ph.D. – Almata, 1984. – 22 p.

6 Karalnik B.V., Nurkina N.M. Sudėtinga serologinė dizenterijos diagnostika. // Metodas. rekomendacijas. – Almata, 1983. – 24 p.

7 Erkinbekova B.K. Shigella antigenų nustatymo metodas sanitariniuose ir epidemiologiniuose dizenterijos tyrimuose: Autoriaus santrauka. diss. ...medicinos mokslų kandidatas. – Almata, 1995. – 18 p.

8 Nikitinas V.M., Georgitsa F.I., Plugaru S.V. ir kiti.Pagreitinti infekcinių ligų diagnostikos metodai. // Kišiniovas. - 1987. - 106 p.

9 Neverovas V.A. Ūminių žarnyno infekcijų diagnostikos ir gydymo strategija ir taktika. // Sankt Peterburgas - 1996. – 12 p.

10 Vorobjevas A.A. Medicininė mikrobiologija, virusologija ir imunologija. // M.- 2004.- 7-8 p.

11 Ivanovas K.S., Ivanovas A.I. Ūminių viduriavimo infekcijų diagnozė // Klin. medus. – 1992. – Nr.7-8 – P. 64-69.

12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. ir kt. Serologinis Shigella flex neri padermių identifikavimas pagal koaguliacijos reakciją // Roum. Arch. Microbiol.Imunol. –1995/ — T./ 54(4). — P. 295 — 311.

13 Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. ir kt. Šigeliozė Vietname: seroepidemių miologiniai tyrimai naudojant lipopolisacharidų antigenus fermentų imuniniuose tyrimuose // Rev. Užkrėsti. Dis. – 1991. – T. 13, 4 priedas. – P.231–237.

14 Sloperis S. Shigella. // In: Enterobacteriaceae-infekcija. Leipcigas.- 1968.- R. 375–441.

15 Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. ir kt. Keturių laboratorinių tyrimų, skirtų su Clostridium difficile sukeltam viduriavimui diagnozuoti, palyginimas // Eur. J. Clin. Microbiol. Užkrėsti.Dis. – 1996. – T. 15 straipsnio 7 dalį. – P. 561-566.

16 Klyucharev A.A., Poleshko D.V., Vershenya M.I. Pastarųjų metų dizenterijos eigos klinikiniai ir epidemiologiniai ypatumai. // Baltarusijos sveikatos priežiūra. – 1973. – Nr.11.- P. 54-56.

17 Gusarskaya I.L. Sonne dizenterijos klinikinės eigos ypatybės dabartinėje stadijoje ir kai kurios jos prevencijos problemos. // Knygoje: Infekcinių ligų problemos. – Vologda. - 1970. -S. 23-27.

18 Shitov I.A., Trinitatskaya M.I. Bakterijų išsiskyrimo trukmė pacientams, sergantiems ūmine dizenterija. // Knygoje: Žarnyno infekcijos - 2 dalis - L. 1972. - P. 161-163.

19 Avdeeva T.A. Dizenterijos kiekybinis mikrobiologinis tyrimas (klinikinių, mikrobiologinių ir epidemiologinių dizenterijos modelių tyrimo metodo sukūrimo ir taikymo rezultatai). Autoriaus santrauka. dis. dėl darbo paraiškos mokslininkas žingsnis. Dr med. Sci. L., 1964, 28 p.

20 Tillet H., Thomas M. Išmatų kultūra diagnozuojant Sonne dizenteriją: statistinis tikrojo izoliacijos greičio įvertinimo metodas. // Tarptautinis. J.Epidemiol.- 1974.- t.3.- R. 177-181.

21 Khaimzon B.I. Didėjančio fago titro reakcija diagnozuojant ūminę dizenteriją suaugusiems. Autoriaus santrauka. dis. dėl darbo paraiškos mokslininkas žingsnis. gali. medicinos mokslai Voronežas, 1965, 16 p.

22 Vilkomirskaya T.S. Fago titro jautrumo ir specifiškumo tyrimo medžiagos padidina reakciją (RFT) diagnozuojant dizenteriją. // Knygoje: Infekcinių ir alerginių ligų imunologijos klausimai. Ufa.- 1970.- 48-49 p.

23 Ivanovas F.M. Inokuliacijos, titrafagų augimo ir antigeninių medžiagų nustatymo metodų palyginamoji vertė įvairiuose dizenterijos proceso etapuose. Autoriaus santrauka. dis. dėl darbo paraiškos mokslininkas žingsnis. gali. medicinos mokslai Orenburgas, 1963, 10 p.

24 Vilkomirskaya T.S. Dėl fago titro padidėjimo reakcijos (RFT) klinikinės ir epidemiologinės reikšmės diagnozuojant dizenteriją Ufa sąlygomis. Autoriaus santrauka. dis. dėl darbo paraiškos mokslininkas žingsnis. gali. medus. Sci. Ufa, 1971, 24 p.

25 Mazurin N.D., Rozina-Itskina Ts.S. Didėjančio fago titro reakcija diagnozuojant dizenteriją. // JMEI. - 1963. - Nr 1. - P. 113-116.

26 Golyusova E.V., Trokhimenko M.Z. Dėl Tsuverkalovo testo reikšmės diagnozuojant vaikų ūminę dizenteriją. // Žarnyno infekcijos (Kijevas) - 1972. - leidimas. 5. - 97-99 p.

27 Fradkin V.A., Lodinova L.M. Alergenų naudojimas lėtinėms žarnyno infekcijoms diagnozuoti. // Knygoje: Bakterijų nešiojimas ir lėtinės infekcinių ligų formos. - 2 dalis.- M.-1975.- P. 213-215.

28 Lukaševičius K.K. Alerginis dizenterijos diagnostikos metodas. // Knygoje: Kai kurios klinikinės problemos ir alergijos infekcinėje patologijoje Kuibyševas - 1970 - 41-43 p.

29 Čečelnickis V.M. Tsuverkalovo reakcijos reikšmė diagnozuojant ūminę dizenteriją. // Knygoje: Imunologija ir žarnyno infekcijos. Voronežas. - 1970. - P. 110-114.

30 Bogdanov I.L. Alergija patogenezėje, klinikinis vaizdas ir infekcinių ligų gydymas. // M. - 1974. - 245 p.

31 Gorchakova G.A. Dizenterinas (vaistas intraderminiams tyrimams dizenterijai diagnozuoti). Autoriaus santrauka. dis. dėl darbo paraiškos mokslininkas žingsnis. Dr. medicinos mokslai Odesa, 1969, 19 p.

32 Lyubitskaya N.A., Polyak A.I. Vaikų dizenterijos imunodiagnozė //VI Visa sąjunga. konf. pagal klinikinius biochemijos, morfologijos ir imunologinės infekcijos. bol.: Pranešimų santraukos. – Ryga, 1983. – P. 106-107.

33 Furman A.A. Kai kurių pagreitintų dizenterijos ir kolienterito laboratorinės diagnostikos metodų lyginamasis tyrimas. Autoriaus santrauka. dis. Nasoiskas. mokslininkas žingsnis. gali. medus. Sci. Kijevas, 1970, 19 p.

34 Michailovas I.F., Persas I.F. Antigeninių santykių tarp žarnyno grupės bakterijų nustatymas naudojant fluorescencinių antikūnų metodą. JMEI, 1975, Nr. 5, p. 97-103.

35 Shmuter L.M. Netiesioginės hemagliutinacijos ir antikūnų neutralizavimo reakcijos diagnozuojant dizenteriją. Autoriaus santrauka. dis. dėl darbo paraiškos mokslininkas žingsninis kanalas medus. Sci. Charkovas, 1968, 19 p.

36 Evdokimova T.V., Podlevsky A.F., Yafaev R.Kh. Suaugusiųjų ūminės dizenterijos klinikinės ir laboratorinės paralelės. – JMEI, 1974, Nr.6, p.82-85.

37 Mogiliovo V.E. Pasyvi hemagliutinacija sergant dizenterija. Darbo santrauka. dėl darbo paraiškos mokslininkas žingsnis. gali. medus. Sci. Kuibyševas, 1968, 20 p.

38 Rybakova N.A. Pasyviosios hemagliutinacijos slopinimo reakcijos panaudojimas Sonne dizenterijai diagnozuoti praktinėje laboratorijoje. - Lab. verslas, 1975, Nr.3, 168-170 p.

39 Ivanovas F.M. Inokuliacijos, titrafagų augimo ir antigeninių medžiagų nustatymo metodų palyginamoji vertė įvairiuose dizenterijos proceso etapuose. Autoriaus santrauka. dis. dėl darbo paraiškos mokslininkas žingsnis. gali. medus. Sci. Orenburgas, 1963, 10 p.

40 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. ir kt.. Kiekybinis Shigella Sonne antigeno nustatymas ligonių ir bakterijų nešiotojų šlapime. - Lab. verslas, 1974, Nr.6, 360-363 p.

41 Kashkin G.S. Mikrobų antigenų kraujyje ir šlapime dinamikos tyrimas sergant ūmine dizenterija. – Knygoje: Infekcinių ligų problemos. Vologda, 1970, p. 47-50.

42 Nurkina N.M. Serologinės dizenterijos diagnostikos metodų, naudojant įjautrintus eritrocitus, lyginamasis efektyvumas: Darbo santrauka. dis. Ph.D. – Almata, 1984. – 22 p.

43 Lee Van Ho., Rubtsov I.V., Tregub A.V., Remneva T.V. Kai kurių dizenterijos antigenų nustatymo paciento kūno substratuose metodų lyginamoji diagnostinė vertė. // Zh.mikrobiol. – 1989. – Nr.1. – P. 57-61.

45 Sakal N.N. Fermentinio imunologinio tyrimo taikymas ir efektyvumo vertinimas ankstyvoje Sonne dizenterijos diagnostikoje ir eigos prognozėje: Darbo santrauka. diss. ...kand. medus. Sci. – Sankt Peterburgas, 1993. – 21 p.

46 Rubcovas I.V., Pimenova G.N., Kulakova V.N. Dėl ELISA klinikinių ir laboratorinių duomenų statistinio vertinimo // Jubiliejinio mokslinio-praktinio darbo medžiaga. konferencijos, skirtos Vardo MMA Infekcinių ligų skyriaus įkūrimo 80-metis. I.M.Sečenovas (2003 m. gegužės 22-23 d.). - M.: MMA im. I. M. Sechenovas. - 2003. - P. 152-153.

47 Downes F.P., Green J.K. ir kt. Su enzimais susieto imunosorbento tyrimo, skirto Shiga – pavyzdžiui, toksino I ir Shiga – toksino II, aptikimui, sukūrimas ir įvertinimas // J. Clin. Microbiol. – 1989. – V. 27, Nr.6. – P. 1292-1297.

48 Barbans P.S., Pantyukhina A.N. Fluorescencinio Fab gavimo ir stebėjimo metodai - antikūnų prieš serumo baltymus fragmentai žmonėms, sirgusiems vidurių šiltine // Journal of microbiol., epidemiol. ir imunobiolis. – 1984. – Nr.2. – 102-105 p.

49 Sintetinių antigenų naudojimas diagnozuojant infekcines ligas //Techn.ser/PSO. – 1989. – Nr.784. – P. 1-74.

50 Ekwall E., Norberg T., Swensons S.B. ir kt. specifinis salmonelių serogrupės E antigeno O3 identifikavimas imunofluorescencijos būdu ir koaguliacija su antiserumu, identifikuotu 1 pagal sintetinį trisacharidą – galvijų serumo albuminglikokonjugatą // J. Clin.Microb. – 1994. – 19, Nr.5. – P. 699-702.

51 Lee Kuo-Ka, Ellis A.E. Greitas ir jautrus sidabro-lipopolisacharido dažymas naudojant fazės sistemą greitoje horizontalioje poliakrilamido gelio elektroforezėje //Elektroforezė. – 1989. – V. 10, Nr.10. – P. 729-731.

52 Tempieva T.V., Yuditskaya N.M., Litinsky Yu.I., Lee Vam Ho. Ultragarsinis imuninių kompleksų skaidymas, skirtas Shigella antigenams aptikti pacientų, sergančių dizenterija, šlapime // Lab. atveju. – 1988. – Nr.9. – 64-66 p.

53 Čaika N.A. Žarnyno infekcijų ir jų sukėlėjų tyrimas naudojant šiuolaikinius imunologinius metodus // Ūminės žarnyno infekcijos. – L.: Leningr. Epidemiologijos tyrimų institutas ir mikro. – 1987. – leidimas. II. – P.3-8.

54 Khazenson L.B., Chaika N.A. Imunologinis žarnyno infekcijų diagnostikos ir epidemiologinės analizės pagrindas. – M.: Medicina. – 1987 m. – 112 s.

55 Kashkin G.S. Mikrobų antigenų dinamikos ūmine dizenterija sergančių vaikų kraujyje ir šlapime tyrimas. // Knygoje: Infekcinių ligų problemos. – Vologda. – 1970.- P. 47-50.

56 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Kiekybinis Shigella Sonne antigeno nustatymas pacientų ir bakterijų nešiotojų šlapime. // Lab. atveju. – 1970. – Nr.6. – P. 360-363.

57 Rybakova N.A., Rybakov D.A. RNGA ir RNR naudojimas epidemiologiniam dizenterinės etiologijos ligų tyrimui. – Leningrado epidemiologijos tyrimo instituto darbai. ir mikrobiolį. pavadintas Pastero vardu. -T. 56. – L., 1981. – P. 58-61.

58 Vasiljeva A.V. Įvairių Sonne dizenterijos serologinės diagnostikos metodų palyginamasis vertinimas. // Žarnyno infekcijos. – 1972. – Laida. Nr.5. – 129-132 p.

59 Dubinina I.G., Shcherbo S.N., Makarovas V.B. Polimerazės grandininės reakcijos metodai laboratorinėje praktikoje. // Klinikinė laboratorinė diagnostika. – 1997, Nr.7. – P. 4 – 6.

60 Turkadze K.A., Podkolzin T.A., Kokoreva L.N. ir kt.PGR ir bakteriologinio metodo panaudojimo lyginamasis efektyvumas diagnozuojant salmoneliozę ir šigeliozę // Jubiliejinio mokslinio praktinio darbo medžiaga. konferencijos, skirtos Vardo MMA Infekcinių ligų skyriaus įkūrimo 80-metis. I.M.Sečenovas (2003 m. gegužės 22-23 d.). - M.: MMA im. I. M. Sechenovas. - 2003. - P. 172-173.

61 Akhtamovas M.A., Akhmedovas A.A. Kai kurių efektyvumo lyginamasis tyrimas serologinės reakcijosūminės dizenterijos laboratorinėje diagnostikoje // Med. Uzbekistano žurnalas. – 1984. -№1. – 29-31 p.

62 Borisovas V.A. Kai kurių serologinių dizenterijos diagnozavimo metodų lyginamojo vertinimo link. - Lab. verslas, 1972, Nr.9, 564-566 p.

63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques et copro-anticorps dansles infekcijos bacteriennes digestives de l, enfant. // Jautis. Akad. nat. med. – 1975. – T. 159. - Nr. 7. - P. 596-600.

64 Barksdale W., Ghoda A. Agliutinuojantys antikūnai serume ir išmatose.// J. Immunol. – 1951. – T. 66. – P. 395 – 401.

65 Nikolaeva T.A., Kukain E.M., Khazenson L.B. Imunocheminis kopro ir serumo antikūnų pobūdis pacientams, sergantiems Sonne dizenterija ir kitomis ūminėmis ligomis. - Tez. ataskaita Į mokslinę-praktinę konf., skirta Leningrado NIIEM 50-metis pavadintas. Pasteras. L., 1973, p. 53-54.

66 Lullu A.V. Reakcijos taikymas netiesioginė hemagliutinacijaūminės dizenterijos diagnozei ir imunologijos tyrimams. // Autoriaus santrauka. dis. dėl darbo paraiškos mokslininkas žingsnis. gali. medus. Sci. – Tartu. - 1963. - 10 p.

67 Klyucharev A.A. Medžiaga dizenterijai Baltarusijoje tirti. Poleshko D.V., Vershenya M.I. Pastarųjų metų dizenterijos eigos klinikiniai ir epidemiologiniai ypatumai. // Autoriaus santrauka. dis. dėl darbo paraiškos akademinis laipsnis Dr. medus. Sci. - Kaunas. - 1970. - 32 p.

68 Podlevsky A.F., Tselinskaya N.M., Zhuravleva L.V., Buchel N.E. Netiesioginė hemagliutinacijos reakcija sergant dizenterija įvairaus amžiaus pacientams. // Knygoje: Žarnyno ir natūralių židininių infekcijų epidemiologijos ir profilaktikos klausimai. L., 1971, 93-99 p.

69 Zaitlenok M.A., Eremina A.M., Subbotina Yu.L. Serologiniai ūminių žarnyno infekcijų tyrimai nepatvirtinti bakteriologiškai // Imunologija ir imunopatologija. – Voronežas, 1983. – P. 35-37.

70 Borisov V.A., Orlik N.S., Kirilyuk M.A. Imuninis atsakas pacientams, sergantiems dizenterija ir pailgėjusį Shigella išsiskyrimą. // Visasąjunga. konf. klinikinė biochemija, infekcinių ligų morfologija ir imunologija. Abstraktus. ataskaita - Ryga. - 1977. - P. 377-378.

71 Chilingaryan A.V. Plaučių modelio, netiesioginės hemagliutinacijos reakcijos ir agliutinacijos reakcijos lygiagrečio taikymo rezultatai, nustatant antidizenterinius antikūnus sveikų žmonių kraujyje. // Knygoje: Ūminės žarnyno infekcijos. Dizenterija, escherichiozė, salmoneliozė. – L. – 1970. – P. 93-101.

72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. ir kt. Netiesioginės hemagliutinacijos diagnostinė vertė Shigella infekcijų seroepidemiologijoje. // J. of Clin. Mikrob. – 1976. – T. – 23. – P. 143-148.

73 Martinez J. Epidemiologinis bakterinės dizenterijos tyrimas. // Bol. ofic. sanit.panamer. – 1973. – T. 75. – P. 213-224.

74 Musabajevas I.K., Abubakirova F.Z. Bakterinė dizenterija. – Taškentas – 1973. – 258 p.

75 Dulatova M.V., Golovacheva S.N., Savitskaya O.V. RPGA principas diagnozuojant infekcijas ir imunitetą. // Knygoje: Pasirengimai greitajai diagnostikai. – L., 1981. – P. 31-42.

76 Safonova N.V. Netiesioginės hemagliutinacijos reakcijos panaudojimas ūminės žarnyno infekcijos židiniuose, siekiant nustatyti užsikrėtusius žmones ir ieškoti šaltinių. – L., 1974. – 11 p.

77 Solodovnikov Yu.P., Kalashnikova G.K., Subbotina Yu.L., Bobkin S.V. Netiesioginė hemagliutinacijos reakcija tiriant antikūnus sveikoje, sergančioje ir pasveikusioje Sonne dizenterijoje. – JMEI, 1971, Nr.1. – P.13-18.

78 Provotorovas V.Ya. Dėl dizenterija sergančių pacientų gydymo klausimo. – Knygoje: Bendruomenės rūpestis infekciniais ligoniais ir infekcinių ligonių gydymo klausimai. Saratovas, 1973. – P. 153-155.

79 Karalnik B.V. Infekcinės patologijos imunodiagnostikos metodika ir taktika. – Knygoje: Klinikinės imunologijos ir imunologinės diagnostikos klausimai. Alma-Ata, 1988. – 10 p.

80 Kaplin V.I., Klevtsova G.A., Koryukhina I.P. ir kt.. Specifinė kraujo reakcija pradiniame dizenterijos ir salmonelių infekcijos periode ir naujos ankstyvos specifinės ūminių žarnyno infekcijų diagnostikos galimybės // VI Visasąjunga. konf. pagal klinikinius biochemija, morfologija ir imunol. užkrečiamas bol.: Pranešimų santraukos. – Ryga, 1983. – P.76-77.

81 Savilov E.D., Astafjev V.A., Mamontova L.M., Volodin Yu.F. Epidemiologiniai dizenterijos bruožai Rytų Sibire. //Novosibirskas „Mokslas“, 1994. – P.42-43.

82 Ivanovas K.S., Ivanovas A.I. Ūminių viduriavimo infekcijų diagnozė // Klin. medus. – 1992. – Nr.7-8 – P. 64-69.

83 Karalnik B.V. Raudonieji kraujo kūneliai, jų receptoriai ir imunitetas. //Usp.modern biol., M. – 1992. – 112 t., Nr.1. – P.52-61.

84 Garib F.Yu., Zalyalieva M.V. Žmonių limfocitų subpopuliacijos tyrimo metodai įvairiomis patologinėmis sąlygomis // Metodinės rekomendacijos. – Taškentas, 1989. – 17 p.

85 Bahrg. Modabber F.Z. // J. Immunol. Meth. – 1980. – V. 38, Nr.3-4. – P. 203-216.

86 Tyagotin Yu.A. // Kraujo sistemos ligomis sergančių pacientų tyrimo ir gydymo klausimai. – L., 1975. – P. 21-25.

87 Novikovas D.K., Novikova V.I. Ląsteliniai imunodiagnostikos metodai. // Minskas, 1979. – 222 p.

88 Smirnovas B.N., Toropova N.I., Mokhova G.A. ir kiti // Visasąjunginės mokslinės konferencijos „Medicininės biotechnologijos problemos“ medžiaga. spalio mėn. 1988. – L., 1990. – P. 114-116.

89 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V. Antigenus surišančių limfocitų nustatymas kaip ankstyvos salmoneliozės ir dizenterijos diagnostikos metodas // Kazachstano sveikatos priežiūra - Almata - 1999. - Nr. 5-6 - P. 43-45.

90 Karalnik B.V., Kozhageldieva A.A., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Raipov O.R. Yersinia enterocolitica sukeltos jersiniozės gydymo veiksmingumo stebėjimas // Medicina. - Almata - 2004. - Nr. 4 - P.51-53.

91 Karalnik B.V., Denisova T.G., Plazun A.A. ir kt.. M. bovis infekuotų triušių tuberkulino specifiškumo antigenus surišantys limfocitai tuberkuliozės gydymo dinamikoje // Tuberkuliozės ir plaučių ligų problemos. -M.-2006.- Nr.5.-P.48-53.

92 Karalnik B.V., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Kozhageldieva A.A., Zhunusova G.B. Yersinia enterocolitica O9 serovaro sukeltos bruceliozės ir žarnyno jersiniozės diferencinė diagnostika // Medicina. - Almata - 2004. - Nr. 3. - P. 155-157.

93 Karalnik B.V., Denisova T.G., Žunusova G.B., Fedosov S.A., Zhankin A.A., Ospanov K.S., Mizanbaeva S.U. Įvairių antikūnų tyrimų ir antigeną surišančių limfocitų tyrimo efektyvumas diagnozuojant bruceliozę žmonėms. // Medicininė imunologija. – S.-P. - 2006. - 8 tomas. - Nr.4. — P. 567 — 572.

94 Karalnik B.V., Denisova T.G., Grushina T.A., Tugambaev T.I. Brucella melitensis užsikrėtusių jūrų kiaulyčių imuninio atsako analizė // Žurnalas mikrobiol.- M.-2002.- Nr. 1.- P.54-56

95 Karalnik B.V., Berezin V.E., Denisova T.G., Deryabin P.N., Slavko E.A. Limfocitų su Sendai viruso receptoriais kiekio dinamika imunizacijos metu virusu ir jo glikoproteinų imunostimuliuojančiu kompleksu // Izvest. Kazachstano Respublikos mokslo ir aukštojo mokslo ministerija. Ser.biol. ir medicinos - Almata - 1999. - Nr. 3. - P. 50-51.

96 Garib F.Yu., Gurariy N.I., Aliev Sh.R. Antigenus surišančių limfocitų charakteristikos sergant lėtiniu hepatitu vaikams // Imunologija - 1988. - Nr. 5. 91-93 p.

97 Finlay B.B., Falkow S.A. Salmonella, Shigella ir Jersinia rūšių mikrobų strategijų palyginimas // Bakterijų ir šeimininkų ląstelių sąveika, Alban R. Liss. Inc. – 1988. – P. 227-243.

98 Karalnik B.V., Denisova T.G., Keshileva Z.B., Pshenichnaya L.A. ir kt.. Antigenus surišantys limfocitai ir antikūnai diagnozuojant sifilį // Lytiniu keliu plintančios infekcijos. – M. – 1999. – Nr.5. — P. 34–36.

99 Sakanova L.M., Karalnik B.V., Ukbaeva T.D. ir kt.. Imunoreagentai, skirti antigenus surišančių limfocitų identifikavimui ir jų tyrimui diagnozuojant meningokokinę infekciją // Higiena, epidemiologija ir imunobiologija. - Almata. -2002.- Nr.1-2.-P.69-72.

100 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V., Karabekov A.Zh. Apie antigenus surišančių limfocitų, nustatytų sergant ūmiomis uždegiminėmis virškinimo trakto ligomis, specifiškumą. // Higiena, epidemiologija ir imunobiologija. - Almata. - 1999. - Nr.2. — P. 102—105.

ESU.Sadykova

Dizenterijos laboratorinė diagnostika

Tү yin: Zhedel іshek infekcijos laryn baqylauda, ​​dizenterija nakty diagnostika ең өзу мәсеLeсі мљселі віліп сълкады. Dizenterijos bakterijos duryse koyylgan diagnozuoja mokslą uaqytynda mes valgome zhurgizuge zhane epidemija karsy sharalardy Otkіzu ushіn manyzdy. Corsetilgen malimetter, dizenterija ken taraluyn nezhey otyrup, sesimtaldygynyn zhetkіlіksіzdіgі zhane kop degen diagnosticalk adіsterdіn on natizhesіn ң diagnostinio үal cache anyktaluyna potencialiai takmytadaktsiony apžvalga kerek ekenіn korsetedi.

Tү suө zder: diagnozė, dizenterija, antigenbaylanystyrushy adis.

ESU.Sadycova

Dizenterijos laboratorinė diagnostika

Aprašymas: Patikima viduriavimo diagnozė yra viena iš svarbiausių tikslų siekiant kontroliuoti žarnyno infekciją. Tiksli bakteriozės viduriavimo diagnozė turi vitae reikšmę teisingam ir tiksliam paciento gydymui bei būtinų antiepideminių priemonių taikymui. Apklausoje pateikti nariai, atsižvelgiant į plačiai paplitusią viduriavimą, rodo daugelio diagnostikos metodų nejautrumą ir pavėluotą teigiamų rezultatų atsiradimą. Labai svarbu sukurti diagnostinį potencialą nustatyti infekciją.

Raktiniai žodžiai: diagnostika, dizenterija, antigenus surišančių limfocitų metodas.

Straipsnio turinys: classList.toggle()">perjungti

Dizenterija yra dažna infekcinė liga, paprastiems žmonėms geriau žinoma kaip žarnyno infekcija. Ši liga iš tikrųjų lokalizuota storojoje žarnoje (jos distalinėje dalyje) ir ją sukelia Shigella genties bakterijos.

Dizenterija turi būdingą ūminę eigą ir gali išprovokuoti daugybę komplikacijų. Laiku nustačius problemą ankstyvosiose jos raidos stadijose, bus galima efektyviau kovoti su infekcija, skiriant itin kryptingą antibakterinį gydymą ir taikant kitas gelbėjimo indikacijų priemones.

Dizenterijos diagnostinių tyrimų indikacijos

Tiesioginė išsamios diagnozės paskyrimo indikacija yra įtarimas dėl šigeliozės, kai preliminariai diagnozuoja bendrosios medicinos specialistas. Siuntimą apžiūrai jis išduoda po pirminio paciento priėmimo, surašęs jo nusiskundimus ir surinkęs anamnezę.

Indikacijos imtis atitinkamų priemonių yra neatsiejamai susijusios su ūmiais, ryškiais dizenterijos simptomais. Pagrindiniai jo etapai apima:

• Pirmųjų bakterinės infekcijos požymių pasireiškimas praėjus kelioms valandoms ar dienoms po užsikrėtimo (konkretus laikotarpis priklauso nuo patogeno patekimo į organizmą kelio). Yra bendras negalavimas, galvos skausmas, šaltkrėtis;
• Pagrindinių simptomų atsiradimas- pilvo skausmas, išmatos ir virškinimo sutrikimai, didelis karščiavimas, vangumas ir stiprus silpnumas, apetito praradimas;
• Didžiausi neigiami įvykiai- labai dažnos ir laisvos išmatos su gleivėmis, kraujo krešulių, pūliai, nuolatinis diskomfortas pilvo apačioje, didėjantis asinchroniškai, nepriklausomai nuo fizinio aktyvumo ir suvartojamo maisto. Be to, oda pabąla, gleivinės keičia spalvą į tamsesnius atspalvius, liežuvis pasidengia rudu sluoksniu. Dažnai diagnozuojamas nemalonus kvapas iš burnos. Skausmo sindromas pilvo srityje įgauna mėšlungį, dažnai kintantį pobūdį, palpuojant kairėje pusėje esančią klubinę sritį, labai sustiprėja. Taip pat sumažėja kraujospūdis ir padažnėja širdies plakimas.

Diagnostikos metodai

Šiuolaikinė medicina siūlo pacientui platų dizenterijos diagnozavimo metodų spektrą, skirtą tiek bendrai Shigella paieškai, tiek specifinės grupės tipo ir serotipo nustatymui.

Verta pažymėti, kad nė viena iš šių analizių negali būti 100 procentų objektyvi ir informatyvi– jų patikimumas svyruoja nuo 60 iki 85 procentų, priklausomai nuo konkrečios veiklos, laboratorijos personalo kvalifikacijos, paimtų mėginių kokybės, paciento atitikties visoms rekomendacijoms prieš dovanojant medžiagą ir jos laikymo sąlygas, modernumą ir tikslumą. diagnostikos įranga ir kiti veiksniai.

Štai kodėl galutinė šigeliozės diagnozė gali būti nustatyta tik gavus teigiamus rezultatus kelioms alternatyvūs metodai tyrimai, kurie yra nepriklausomi vienas nuo kito, bet atliekami per vieną laikotarpį.

Dažniausiai laboratorinė dizenterijos diagnostika apima:

• Coprogram;
• Bendra kraujo analizė;
• Bakteriologinė kultūra;
• Bendra šlapimo analizė;
• Serologiniai tyrimai;
• Antikūnų tyrimas;
• Kraujo chemija;
• Imunologiniai tyrimai;
• Sigmoidoskopija;
• Jei reikia, kita veikla.

Svarbus šigeliozės nustatymo etapas taip pat yra išsami profesionali diferencinė diagnozė, leidžianti atmesti kitas infekcijas ar patologijas su panašiais simptomais.

Koprogramos arba išmatų analizė

Koprograma – esminė analizė jei įtariama dizenterija, leidžianti nustatyti tiriamų išmatų nukrypimus nuo normos. Laboratorijos darbuotojas, diagnozuodamas pateiktą medžiagą, įvertina jos sudėtį, priemaišų buvimą, fizikines ir chemines savybes.

Prieš pateikiant tokio tipo analizę, būtina tinkamai pasiruošti laboratoriniams tyrimams.:

1. 10 dienų prieš mėginių ėmimą turėtumėte nustoti gerti alkoholį;
2. Likus mažiausiai 5 dienoms iki tyrimo, reikia laikytis dietos Nr. 5 pagal Pevzner;
3. Negalima tirti išmatų, jei jos gautos per klizmą arba jose yra pašalinių priemaišų, pavyzdžiui, šlapimo, menstruacijų pėdsakų;
4. Likus 3 dienoms iki koprogramos, turite nustoti vartoti vaistai(tiek analitikai, tiek žvakučių pavidalu, tiek per burną, į veną ir kt.), Taip pat neatlikti tyrimų naudojant pagalbines medžiagas (vazeliną ar ricinos aliejų, bismutą, barį);
5. Medžiaga turi būti renkama po savaiminio tuštinimosi iš 4-5 atsitiktinių vietų, medicinine mentele įdedant į specialų plastikinį indą, talpą pripildant ne daugiau kaip 1/3. Mėginys turi būti pristatytas ne vėliau kaip per 10 valandų po tiesioginio paėmimo, laikantis laikymo sąlygų šaldytuve 4–6 laipsnių temperatūroje.

Išsami išmatų diagnozė naudojant koprogramą apima tyrimus pagal šiuos kriterijus:

• Nuoseklumas. Paprastai jis turi būti tankus, sergant dizenterija – purus arba skystas;
• Forma. Normalios struktūros, vienalytės ir susiformavusios, su šigelioze – nevienalytė, iš dalies susiformavusi, prastos struktūros;
• Spalva. Paprastai ruda, su bakterijų pažeidimu pakitusi spalva, kartais rausva arba rausva (esant kraujo krešulių);
• Glebės. Paprastai nėra, su žarnyno infekcija gali būti dideliais kiekiais;
• Kraujas. Paprastai tai nėra, bet su dizenterija yra;
• Leukocitai. Paprastai jie neaptinkami, sergant šigelioze, regėjimo zonoje diagnozuojama iki 50 ląstelių, daugiausia neutrofilų;
• Epitelinės ląstelės. Paprastai jų yra pėdsakų, tačiau sergant bakterine žarnyno infekcija jų yra gana daug.

Koprogramos rezultatai pacientui ar gydytojui pateikiami vidutiniškai po 3-4 dienų nuo medžiagos pateikimo.

Sėja

Kitas įprastas šigeliozės nustatymo metodas pacientų tyrimuose laikomas bakteriologiniu pasėliu. Užsiėmimų esmė – atskirų pateiktos medžiagos dalių išdėstymas ant įvairių maistinių terpių, pritaikytų skirtingiems patogenams augti. bakterinės infekcijos. Jei Shigella yra kūne, tada tam tikrame „dirvožemyje“ ji pradės aktyviai daugintis, sudarydama naujas kolonijas.

Ši technika dažniausiai naudojama patvirtinant pirminius tyrimus, rodančius dizenterijos buvimą, nes bakterijų kultūros rezultatai tampa žinomi po savaitės.

Be patogeno nustatymo, ši analizė taip pat leidžia tiksliausiai parinkti labai tikslinį antibakterinį vaistą, kuris veiksmingai sunaikins infekciją.

Identifikuotas mėginys padalijamas į kelias dalis, po to ten pridedami įvairūs antibiotikai ir visa mėginių grupė dedama į termostatą – mėginiai, kuriuose kolonijos greičiau išnyksta ir bus laikomi sėkmingiausiais, kuriuos gydytojas galės pakeisti. antibakteriniai vaistai Platus pasirinkimas konservatyvaus gydymo veiksmai yra veiksmingesni.

Kraujas ir šlapimas sergant dizenterija

Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai yra privalomas kompleksinės diagnostikos aspektas nustatant ir patvirtinant šigeliozės diagnozę.

• Kraujo analizė. Sergant minėto tipo žarnyno infekcija, aktyvaus vystymosi laikotarpiu gali būti aptiktas hematokrito ir imunoglobulino indeksų sumažėjimas. Taip pat dažnai nustatoma leukocitozė, kai vyrauja neutrofilai ir toksikologinis šių komponentų granuliškumas, sumažėja eozinofilinių ir trombocitų komponentų koncentracija. Be to, galima limfopenija, limfocitozė, limfocitų indekso sumažėjimas ir ESR padidėjimas;
• Šlapimo analizė. Diagnozuojant šią skystą terpę šigeliozės išsivystymo atveju, pastebimas žymus gipso ir tiesioginio baltymo koncentracijos padidėjimas, o šlapime dažnai būna raudonųjų kraujo kūnelių.

Serologinis tyrimas

Šiuolaikinis serologinis tyrimas yra išsamus antikūnų prieš Shigella, kurių gali būti žmogaus kraujyje, tyrimas. Šio proceso priežastis – aktyvus darbas Imuninė sistema, kuri išskiria savo plazmos baltymų junginius, kurie kovoja su infekcinėmis bakterinėmis infekcijomis.

Tiksliausias ir greičiausias aukščiau aprašytų elementų nustatymo metodas yra vadinamoji netiesioginė hemagliutinacijos reakcija. Metodo esmė yra daugybės įvairių infekcijų padermių antigenų patekimas ant eritrocitų elementų., po to į mėginius pridedamas paciento kraujo serumo ekstraktas. Teigiamuose mėginiuose antikūnų ir antigenų sąveikos reakcijos prasideda nuo raudonųjų kraujo kūnelių sukibimo, todėl galima nustatyti Shigella.

Dizenterijos diferencinė diagnostika

Gana svarbus dizenterijos nustatymo ir diagnozės patvirtinimo etapas yra diferencinė diagnozė - profesionali technika„Išsirinkti“ kitas ligas ir patologijas, turinčias panašių simptomų, pasireiškiančių organizmo intoksikacija ir žarnyno pažeidimu. Dažniausiai šigeliozė lyginama su:

• Salmoneliozė. Šis pažeidimas turi beveik identiškas apraiškas, tačiau bendras apsinuodijimas yra silpnai išreikštas ir yra tik ištrintas;
• Asherichiozė. Šio tipo ligas sukelia patogenai, kurie puola plonąją žarną, o ne storąją žarną. Apsinuodijimo apraiškos yra šiek tiek silpnesnės nei sergant šigelioze;
• Cholera. Choleros bacila pažeidžia virškinamąjį traktą ir žarnyną, dėl itin stipraus, dažno ir gausaus viduriavimo pasireiškia ryški dehidratacija. Išmatose nėra gleivių ir kraujo, o bendri intoksikacijos simptomai yra silpnesni nei sergant dizenterija;
• Jersiniozė. Sergant jersinioze, be sunkaus apsinuodijimo, pastebima daugybė organų ir sistemų (inkstų, kepenų, centrinės nervų sistemos ir kt.) pažeidimų, kuriuos lydi sutrikęs šlapimo nutekėjimas, gelta ir kiti sindromai.
• Rotavirusinė infekcija. Be žarnyno, rotavirusinė infekcija beveik visada pažeidžia viršutinius kvėpavimo takus;
• Ūminis apendicitas. Tai patologinė būklė susijęs su pilvaplėvės dirginimu, reikšmingu temperatūros padidėjimu, taip pat stipriu skausmu dešinėje apatinėje pilvo dalyje.

Bakterinė dizenterija, arba šigeliozė, yra Shigella genties bakterijų sukelta infekcinė liga, kuri pirmiausia pažeidžia storąją žarną. Genties pavadinimas siejamas su K. Shigi, atradusiu vieną iš ligų sukėlėjų

dizenterija.

Taksonomija ir klasifikacija. Dizenterijos sukėlėjai priklauso Gracilicutes skyriui, Enterobacteriaceae šeimai, Shigella genčiai.

Morfologija ir tinctorinės savybės. Shigella - gramneigiami strypai suapvalintais galais, 2-3 µm ilgio, 0,5-7 µm storio (žr. 10.1 pav.); nesudaro sporų, neturi žvynelių ir yra nejudrūs. Daugelis padermių turi bendro tipo gaurelius ir lytinius pilius. Kai kurios Shigella turi mikrokapsules.

Auginimas. Dizenterijos bacilos yra fakultatyviniai anaerobai. Jie nereiklūs maistinėms terpėms ir gerai auga esant 37 °C temperatūrai ir 7,2-7,4 pH. Tankioje terpėje jie sudaro mažas skaidrias kolonijas, skystoje terpėje -

difuzinis drumstumas. Selenito sultinys dažniausiai naudojamas kaip sodrinimo terpė šigelių auginimui.

Fermentų aktyvumas. Shigella fermentinis aktyvumas yra mažesnis nei kitos enterobakterijos. Jie fermentuoja angliavandenius, kad susidarytų rūgštis. Svarbus ženklas leidžiantis diferencijuoti Shigella yra jų santykis su manitoliu: S. dysenteriae manitolio nefermentuoja, B, C, D grupių atstovai yra manitolio teigiami. Biochemiškai aktyviausios yra S. sonnei, kurios gali lėtai (per 2 dienas) fermentuoti laktozę. Remiantis S. sonnei ryšiu su ramnoze, ksiloze ir maltoze, išskiriami 7 biocheminiai variantai.

Antigeninė struktūra. Shigella turi O-antigeną, jo heterogeniškumas leidžia atskirti serovarus ir subserovarus grupėse; Kai kurie genties nariai turi K-antigeną.

Patogeniškumo veiksniai. Visos dizenterijos bacilos sudaro endotoksiną, kuris turi enterotropinį, neurotropinį ir pirogeninį poveikį. Be to, S. dysenteriae (I serovaras) – Shigella Grigoriev-Shiga – išskiria organizmui enterotoksinį, neurotoksinį, citotoksinį ir nefrotoksinį poveikį turintį egzotoksiną, kuris atitinkamai sutrikdo vandens-druskų apykaitą ir centrinės nervų sistemos veiklą, veda prie gaubtinės žarnos epitelio ląstelių mirties, inkstų kanalėlių pažeidimo. Egzotoksino susidarymas yra susijęs su sunkesniu šio patogeno sukeltos dizenterijos eiga. Kitos Shigella rūšys taip pat gali gaminti egzotoksiną. Buvo atrastas RF pralaidumo faktorius, kuris pažeidžia kraujagysles. Patogeniškumo veiksniai taip pat apima invazinį baltymą, skatinantį jų prasiskverbimą į epitelio ląsteles, taip pat pilius ir išorinės membranos baltymus, atsakingus už sukibimą, ir mikrokapsulę.

Atsparumas. Shigella turi mažą atsparumą įvairių veiksnių. S. sonnei atsparesnis, vandentiekio vandenyje išgyvena iki 2"/2 mėn., vandenyje iš atvirų rezervuarų – iki 5/2 mėn. S. sonnei gali išgyventi ne tik gana ilgai, bet ir dauginasi produktuose, ypač pieno produktuose.

Epidemiologija. Dizenterija – antroponotinė infekcija: jos šaltinis – sergantys žmonės ir nešiotojai. Infekcijų perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Užsikrėtimo keliai gali būti įvairūs – sergant Sonne dizenterija vyrauja maisto kelias, su Flexner dizenterija – vanduo, Grigorjevo-Šigos dizenterijai būdingas kontaktinis-buitinis kelias. Dizenterija pasitaiko daugelyje pasaulio šalių. Neseniai

Bėgant metams smarkiai išaugo sergamumas šia infekcija. Serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniausiai dizenterija serga vaikai nuo 1 iki 3 metų. Ligonių padaugėja liepos – rugsėjo mėnesiais. Skirtingos rūšysšigella pagal asmenį

regionai pasiskirstę netolygiai.

Patogenezė. Shigella patenka į virškinimo traktą per burną ir pasiekia storąją žarną. Turėdami epitelio tropizmą, patogenai prie ląstelių prisitvirtina pilų ir išorinės membranos baltymų pagalba. Dėl invazinio faktoriaus jie prasiskverbia į ląstelių vidų, ten dauginasi, dėl to ląstelės miršta. Žarnyno sienelėje susidaro opos, kurių vietoje vėliau susidaro randai. Endotoksinas, išsiskiriantis sunaikinant bakterijas, sukelia bendrą intoksikaciją, padidina žarnyno judrumą ir viduriavimą. Kraujas iš susidariusių opų patenka į išmatą. Dėl egzotoksino veikimo pastebimas ryškesnis vandens-druskų apykaitos, centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimas, inkstų pažeidimas.

Klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 5 dienų. Liga prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, atsiranda pilvo skausmas ir viduriavimas. Išmatose yra kraujo ir gleivių priemaišos. Grigorjevo-Šigos dizenterija yra sunkiausia.

Imunitetas. Po ligos imunitetas yra ne tik rūšinis, bet ir variantas. Jis yra trumpalaikis ir trapus. Dažnai liga tampa lėtinė.

Mikrobiologinė diagnostika. Tiriama medžiaga yra paciento išmatos. Diagnozės pagrindas yra bakteriologinis metodas, leidžiantis nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą

antibiotikų, atlieka intraspecifinį identifikavimą (nustatykite biocheminį variantą, serovarą ar kolicinogenovarą). Esant užsitęsusiai dizenterijai, gali būti naudojamas kaip pagalbinis serologinis metodas, susidedantis iš RA, RNGA diagnozavimo (reakcijai pasikartojant padidinus antikūnų titrą, diagnozė gali būti patvirtinta).

Gydymas. Pacientai, sergantys sunkiomis Grigoriev-Shiga ir Flexner dizenterijos formomis, gydomi plataus spektro antibiotikais, privalomai atsižvelgiant į antibiogramą, nes Shigella dažnai apima ne tik atsparų antibiotikams.

aktyvios, bet ir nuo antibiotikų priklausomos formos. Esant lengvoms dizenterijos formoms, antibiotikai nenaudojami, nes jų vartojimas sukelia disbakteriozę, kuri apsunkina patologinį procesą ir sutrikdo storosios žarnos gleivinės atsigavimo procesus.

Prevencija. Vienintelis vaistas, kuris gali būti naudojamas infekcijos židiniuose profilaktikos tikslais, yra dizenterijos bakteriofagas. Pagrindinį vaidmenį atlieka nespecifinė prevencija.