Žala dėl pradurtų ir pjaustytų ginklų. Durtinių žaizdų atsiradimo mechanizmai ir būdingi požymiai Galimybė identifikuoti konkretų veikiantį ginklą. Problemos išspręstos teismo medicinos ekspertizės būdu. Žaizdos pagal atsiradimo būdą

Žaizdos – tai audinių ir organų pažeidimas, lydimas odos (gleivinės) vientisumo pažeidimo, lydinčiu skausmu, kraujavimu, pažeistų kraštų atsiskyrimu (plyšimu) ir pažeistos kūno dalies disfunkcija. Paviršinės žaizdos, kurių metu yra nevisiškai pažeista oda ar gleivinė, vadinamos įbrėžimais. Priklausomai nuo to, ar yra žaizdos kanalo įleidimo ir išleidimo angos, žaizdos vadinamos aklomis - kai žaizdos objektas įstrigo audinyje, o per - kai jis praeina. Be to, yra minkštųjų audinių (odos, poodinio audinio, raumenų, sausgyslių, kraujagyslių, nervų), kaulų traumų, taip pat žaizdų, kurios prasiskverbia ir neprasiskverbia į kūno ertmes. Prasiskverbianti žaizda yra žaizda, kai ją sukėlęs daiktas prasiskverbia į žmogaus pleuros, pilvo, sąnarių, kaukolės ertmes, akies kamerą ir kt. Esant skverbiasinčioms krūtinės ir pilvo ertmės žaizdoms, dažnai pažeidžiami jose esantys organai. Atsižvelgiant į taikymo mechanizmą, sužaloto objekto pobūdį ir audinių pažeidimą, žaizdos pjaunamos, praduriamos, kapojamos, įkandamos, plyštamos, skalpiamos, sumušamos, traiškomos arba šaudoma.

Suplyšusižaizda susidaro, kai mechaninis žalingas veiksnys paveikia minkštuosius audinius taip, kad viršija jų fizines galimybes ištempti. Jo kraštai visada netaisyklingos formos, pastebimi audinių atsiskyrimai arba plyšimai ir audinių sunaikinimas.

Sukapotižaizda – sunkiu aštriu daiktu padaryta žaizda. Jis turi didesnį gylį ir didesnį negyvybingo audinio kiekį nei įpjautoje žaizdoje.

Iškirpti aštriu daiktu (peiliu, stiklu ir kt.) padarytai žaizdai būdingas pažeistos vietos ilgio vyravimas virš jo gylio, lygūs kraštai, minimalus negyvų audinių kiekis ir reaktyvūs pokyčiai aplink žaizdą. Skalpuotai žaizdai būdingas visiškas arba dalinis odos ir beveik visų minkštųjų audinių galvos odos atsiskyrimas be žymesnės žalos. Sumušta žaizda ir sutraiškyta žaizda gali būti sumušta bukais daiktais ir joms būdingas audinių sutraiškymas ir plyšimas su dideliu pirminės, o vėliau antrinės trauminės nekrozės plotu ir gausiu pažeisto audinio mikrobiniu užteršimu.

Nudurtasžaizda atsiranda, kai minkštieji audiniai pažeidžiami adata, yla, vinimi, peiliu, durtuvu ir kitais aštriais pailgais daiktais. Tokia žaizda dažniausiai yra gili ir akla, turi santykinai mažą įėjimo angą ir gali būti kartu su kraujagyslių bei vidaus organų pažeidimais.

Įkandožaizda, atsiradusi dėl gyvūno ar žmogaus įkandimo, pasižymi gausiu mikrobiniu užteršimu ir dažnomis infekcinėmis komplikacijomis, kartais labai pavojingomis (pasiutligė ir kt.). Jis gali turėti požymių, būdingų plėšytoms, sumuštoms ir sutraiškytoms žaizdoms, ir dažnai yra užkrėstas patogenine flora, esančia tiesiai įkandimo aukos seilėse.

Šaunamieji ginklaižaizda yra šaunamojo ginklo žalingų veiksnių (skeveldrų, kulkų, šūvio) poveikio. Nuo visų kitų žaizdų rūšių ji labai skiriasi struktūra, vietinių ir bendrųjų pakitimų pobūdžiu bei gijimo procesų eiga. Ypač pavojingos gyvybei yra šautinės žaizdos nuo sprogstamųjų kulkų ir kulkų, kurių svorio centras pasislinkęs. Esant peršautinei žaizdai, susidaro įėjimo ir išėjimo anga, o įėjimo anga visada yra mažesnė už išėjimo angą. Dėl tiesioginio fragmento ar kulkos veikimo atsiranda žaizdos kanalas. Jis, ypač su skeveldrų žaizdomis, nešioja žaizdą užteršiančių drabužių likučius, dirvą, sunaikintus audinius, o tai, esant dideliam suspaudimui, kraujo kaupimuisi ir vidaus organų pažeidimams, prisideda prie sunkių pūlingų ir kitų formų išsivystymo. komplikacijų. Šūvio faktorių fizinio poveikio audiniams įtaka, viena vertus, priklauso nuo jų žalingų veiksnių savybių – dydžio, formos, masės, skrydžio greičio, kita vertus – nuo ​​pažeistų audinių struktūros ir fizinių savybių. tankis, elastingumas, vandens kiekis, elastingų, stiprių ar trapių struktūrų buvimas. Kiekviena tokia žaizda yra užteršta mikrobais. Įprasta atskirti pirminį ir antrinį mikrobinį užterštumą. Pirminis užteršimas įvyksta patį žaizdos padarymo momentą, antrinis užteršimas, kaip taisyklė, yra susijęs su aseptikos taisyklių pažeidimu tvarsčių ir operacijų metu ir pasireiškia forma pūlingos komplikacijos. Pirmoji pagalba sužeistiesiems apima greitą kraujavimo sustabdymą, naudojant turniketą ar spaudžiamąjį tvarstį, pirminio aseptinio tvarsčio užtepimą ant žaizdos, skausmą malšinančių vaistų, kūno dalių imobilizavimą dėl kaulų lūžių, reikšmingą minkštųjų audinių, didelių kraujagyslių ir nervų pažeidimą. Pirminis aseptinis tvarstis apsaugo žaizdą nuo antrinės infekcijos, nes sugeria ir laikinai sulaiko infekcinių agentų, toksinų ir pažeistų audinių irimo produktų patekimą į žaizdą, taip pat neleidžia vystytis žaizdos infekcijai ir šokui.

Atviri sužalojimai (žaizdos)

Odos, gleivinių ir vidaus organų paviršiaus vientisumo pažeidimai, atsirandantys dėl mechaninio ar kitokio poveikio, vadinami žaizda. Odos pažeidimus dažniausiai lydi gilesnių audinių vientisumo pažeidimas. Ertmė, susidariusi tarp audinių dėl žaizdos objekto įsiskverbimo giliai į kūną, vadinama žaizdos kanalu.

Žaizdų klasifikacija:

Priklausomai nuo sužeidžiamo objekto pobūdžio, yra durtinės, pjaustytos, susmulkintos, sumuštos, suplėšytos, šautinės, įkandimo žaizdos. Kuo aštresnis daiktas ir kuo greičiau padaroma žala, tuo mažiau pažeidžiami žaizdos kraštai.

^ Pagal žalos laipsnį žaizdos skirstomos į paviršines ir gilias. Gilias žaizdas gali lydėti kraujagyslių, nervų, kaulų, sausgyslių ir vidaus organų pažeidimai. Gilios žaizdos, prasiskverbiančios į ertmę (pilvo, krūtinės, kaukolės), vadinamos skvarbiomis. Visų kitų tipų žaizdos, nepaisant jų gylio, vadinamos nepersiskverbiančiomis.

^ Dėl infekcijos buvimo ar nebuvimo Žaizdoje išskiriamos aseptinės ir infekuotos žaizdos.

Visos žaizdos, išskyrus sukeltas steriliu instrumentu steriliomis sąlygomis operacijos metu, turėtų būti laikomos užkrėstomis. Žaizda, kurią paveikė kitas veiksnys (nuodai, cheminė medžiaga, spinduliuotė), vadinama komplikuota.

^ Tam tikrų tipų žaizdų charakteristikos.

Pradurtos žaizdos atsiranda susidūrus su aštriu ginklu – injekcija peiliu, durtuvu ar adata. Šis tipasŽaizdai būdinga maža, lygi išorinė anga ir dažniausiai didelis gylis. Kadangi žaizdos kanalas yra siauras, dėl audinių poslinkio (raumenų susitraukimai, odos poslinkis) jis tampa zigzaginis, todėl durtinės žaizdos tampa ypač pavojingos, nes sunku diagnozuoti pažeidimo gylį ir galimus vidaus organų sužalojimus Nepastebėti pažeidimai į vidaus organus gali sukelti vidinį kraujavimą, peritonitą ar pneumotoraksą. Labai dažnai auskaras, pavyzdžiui, adata, lieka audinyje, o tai savo ruožtu gali sukelti vėliau komplikacijų.

^ Įpjautos žaizdos galima tepti aštriu pjovimo objektu (peiliu, skustuvu, stiklu, skalpeliu). Įpjautos žaizdos turi lygius kraštus. Chirurginio gydymo metu dauguma atsitiktinių žaizdų paverčiamos įpjautomis, o tai užtikrina greitą jų gijimą.

^ Sukapotos žaizdos atsiranda, kai žalą padaro aštrus, bet sunkus daiktas (kirvis, kardas ir kt.). Kadangi žaizdos objektas yra aštrus, atsiranda žaizda, panaši į pjūvį, tačiau kadangi žaizdos objektai yra gana stori, žaizdos kraštai visada sutraiškomi vienokiu ar kitokiu laipsniu.

^ Sumuštos žaizdos yra buko objekto smūgio į audinį (plaktuku, akmeniu ir kt.) rezultatas. Sumuštų žaizdų kraštai sutraiškyti, nelygūs, permirkę krauju. Dėl kraujagyslių pažeidimo ir jų trombozės greitai atsiranda žaizdos kraštų mitybos nepakankamumas ir jų nekrozė. Susmulkintas audinys yra puiki terpė daugintis mikrobams. Dėl šios priežasties sumuštos žaizdos lengvai užsikrečia.

^ Šautinės žaizdos yra šaunamojo ginklo sužalojimo pasekmė. Priklausomai nuo ginklo tipo, jie skiriami: kulkos žaizda, šautinė žaizda, skeveldros žaizda (minos, granatos, sviedinio). Mažiausiai minkštųjų audinių pažeidimų padaro kulka.

Šautinė žaizda gali būti kiaurinė, kai sužeidžiamas objektas praeina ir turi įėjimo ir išėjimo angas; aklas, kai daiktas įstrigo kūne; tangentas, kai objektas padarė paviršinius pažeidimus, praėjo šalia organo, tik iš dalies jį liečiant. Įėjimo anga prasiskverbiančioje žaizdoje visada yra mažesnė už išėjimo angą. Akloje šautinėje žaizdoje sužeidžiamas daiktas įstringa sužeisto žmogaus audiniuose ir tampa svetimkūniu. Pažeisto kaulo fragmentai taip pat tampa svetimkūniais, kurie, nekrozuodami giliai į minkštuosius audinius, dažnai sukelia žaizdos supūliavimą.

Šautinės žaizdos dažnai būna daugybinės ir kombinuotos. Kombinuotos žaizdos yra žaizdos, kai žaizdos sviedinys praeina per daugybę organų ir ertmių (pavyzdžiui, pilvo ertmę, diafragmą, pleuros ertmė) ir sukelia kelių organų veiklos sutrikimus. Todėl gydant šautinės žaizdos pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas žaizdos kanalui. Ją apžiūrėjus galima nustatyti žaizdos gylį, vidaus organų ir minkštųjų audinių pažeidimo laipsnį, aptikti svetimkūnį.

Šrapnelių šautinės žaizdos dažnai yra daugybinės ir visada sukelia didesnį audinių pažeidimą, nes fragmentai turi dantytus kraštus, kartais didelio dydžio. Dėl nelygių briaunų į žaizdą prasiskverbia įvairūs daiktai (drabužiai, dirvožemis, oda), kurie padidina ir užteršia žaizdą. Didelis audinių traiškymas ir gausus kraujo kaupimasis žaizdos kanaluose prisideda prie greito užsikrėtimo ir sunkaus pūlingo uždegimo išsivystymo.

Žaizdų simptomai.

Kiekviena žaizda pasižymi:

1. 
   skausmas,
2. 
   atsivėrusi
3. 
   kraujavimas.

Pertraukažaizda – jos kraštų nukrypimas – priklauso nuo minkštųjų audinių elastingumo ir gebėjimo susitraukti. Kuo didesnė ir gilesnė žaizda, tuo didesnis kraštų atsiskyrimas.

Kraujavimas nuo žaizdos priklauso nuo pažeistų kraujagyslių (arterijų, venų, kapiliarų) tipo, kraujospūdžio aukščio ir žaizdos pobūdžio. Kuo mažiau pažeistas audinys (įpjautos, kapotos žaizdos), tuo ryškesnis kraujavimas. Susmulkintuose audiniuose kraujagyslės sutraiškomos ir trombuojamos, todėl sumuštos žaizdos mažai kraujuoja.

Žaizdų gijimo pobūdis priklauso nuo bendros nukentėjusiojo būklės (amžiaus, mitybos, gretutinių ligų, vitaminų trūkumo ir kt.), taip pat nuo vietinių sąlygų, t.y. žaizdos pobūdžio ir tipo, jos užterštumo laipsnio, ir tt

^ Žaizdų gijimas.

Žaizdos gali užgyti dviem pagrindiniais būdais – pirminiu ir antriniu.

Žaizdų gijimas, kuris vyksta greitai, be komplikacijų ir po kelių dienų baigiasi visišku audinių vientisumo atkūrimu susidarant plonam linijiniam randui, vadinamas pirminis ketinimas. Pagrindinė pirminio ketinimo sąlyga yra negyvų ir susmulkintų audinių, kraujo krešulių (hematomų) ir infekcijos nebuvimas žaizdoje. Be to, kad žaizda gytų pagal pirminį tikslą, būtina, kad žaizdos kraštai tvirtai priglustų ir būtų gyvybingi.

Ryžiai. Gydymas pirmuoju ketinimu

Tais atvejais, kai žaizda dygsta, smarkiai pažeisti jos kraštai, joje yra negyvų audinių, kraujo krešulių, svetimkūnių, žaizdoje išsivysto infekcija – gijimas vyksta lėtai, palaipsniui užpildant žaizdą granuliaciniu audiniu, išsiskiriant pūliams. ir eksudatas. Šis žaizdų gijimo būdas vadinamas antrinis ketinimas . Randas, atsirandantis po žaizdos gijimo antriniu būdu, yra šiurkštus, nelygus, platus, vėliau gali susiraukšlėti ir sukelti sąnarių kontraktūras bei sustingimą.

Tik įpjautos ir chirurginės žaizdos, padarytos aseptinėmis sąlygomis, gali užgyti pirminiu ketinimu. Visos atsitiktinės žaizdos vienokiu ar kitokiu laipsniu užkrėstos ir užgyja antriniu ketinimu be operacijos. Chirurginė intervencija - pirminis chirurginis gydymas - žaizdos kraštų ir žaizdos kanalo iškirpimas, negyvų ir susmulkintų audinių pašalinimas, svetimkūniai po to uždaras žaizdos siūlas, atliktas per pirmąsias valandas po sužalojimo, leidžia užkrėstas ir sutraiškytas žaizdas paversti įpjautomis aseptinėmis ir daugeliu atvejų pasiekti pagrindinį tikslą.

Gydymas po šašu pastebėtas paviršinis odos pažeidimas (nudegimas, dilimas, įbrėžimas). Iš į žaizdą supilto kraujo ir limfos atsiranda šašas, kuriuos išdžiovinus susidaro pluta – šašas. Po šašu ​​atstatomas epidermis. Visiškai atstačius odą šašas nukrenta savaime. Šašas neturėtų būti pašalintas per prievartą, nes tai sutrikdys epidermio atkūrimo procesą ir granuliacinio audinio vystymąsi žaizdos vietoje, o tai sulėtins gijimą. Jei pirminis odos atstatymas įvyksta per 4-7 dienas, tada su antrine intencija - per kelias savaites ar mėnesius. Tai reiškia pirminio chirurginio atsitiktinių žaizdų gydymo svarbą.

Ryžiai. Žaizdų gijimo pagal pirminį tikslą schema be randų susidarymo.

Atsiranda be pūlingo ir matomo intersticinio audinio susidarymo, vėliau susidaro linijinis randas. Jis atsiranda žaizdose su lygiais, gyvybingais kraštais, kurie yra ne didesniu kaip 1 cm atstumu vienas nuo kito, nesant žaizdos infekcijos. Tipiškas tokio gijimo pavyzdys – chirurginės žaizdos.

Ryžiai. Uždelsto pirminio gijimo modelis (gydymas pagal pirminę intenciją) yra gijimas be supūliavimo ir uždelstas žaizdos uždarymas siūlais.

Ryžiai. Gydymo antriniu ketinimu schema.

Atsiranda pūliuojant, kai susidaro matomas jungiamasis audinys ir vėliau susidaro šiurkštus randas. Atsiranda išsivysčius žaizdos infekcijai ir esant dideliems audinių defektams, kurie neleidžia iš pradžių palyginti žaizdos sienelių.

^ Ryžiai. Gydymo raštas po šašu.

Atsiranda be randų susidarymo paviršinėse žaizdose, kai išsaugomas gemalo sluoksnis. Greitas epidermio atsinaujinimas vyksta po šašu, susidedančiu iš fibrino ir kraujo ląstelių.

^ Žaizdų gydymas. (mėgėjams)

Pirminis žaizdų gydymas

Pirmas Ką reikia padaryti susižeidus, tai sustabdyti atsirandantį kraujavimą. Jei kraujavimas yra kapiliarinis, o žaizda negili, šį veiksmą galima praleisti.

Antra- tai nuskausminimui (geriau naudoti injekcinius skausmą malšinančius vaistus, pavyzdžiui, į raumenis suleisti ketarolio arba, kraštutiniais atvejais, analginą). Esant negilioms žaizdoms ir nesant skausmo, skausmą malšinančių vaistų galima ir neleisti, tačiau jei žaizda bent kiek rimta, neturėtumėte atsisakyti nuskausminimo.

Trečias– Tai žaizdos gydymas antiseptine priemone. Dažniausiai tokiais atvejais naudoju chlorheksidino bigliukonato tirpalą, parduodamą vaistinėse. Taip pat galite naudoti 3% vandenilio peroksido tirpalą (tuo pačiu tai padės sustabdyti kraujavimą), bet chlorheksidinas vis tiek geriau dezinfekuoja. Plaudami žaizdą turite atsargiai pašalinti visus svetimkūnius – jie trukdys gyti. Žaizdos kraštus patartina apdoroti 5% jodo tinktūra, stengiantis, kad jodas nepatektų į žaizdą.

Ketvirta- uždėti tvarstį. Tvarstį reikia keisti kasdien.

Penkta- įžanga antibakteriniai vaistai. Stovyklavimo sąlygomis bet kokiu atveju geriau „apsisaugoti“ vaistais, naudojant kapsules iš stovyklavimo pirmosios pagalbos vaistinėlės (cefaleksinas 2 kapsulės 3 kartus per dieną, ciprofloksacinas 250-500 mg 2 kartus per dieną) .

^ Pūlingų žaizdų gydymas

Pagrindinis dalykas gydant pūlingą žaizdą yra užtikrinti normalų pūlių nutekėjimą ir žaizdos išsiskyrimą iš žaizdos. Bus normalus nutekėjimas – žaizda užgis normaliai. Jei žaizdoje kaupiasi pūliai, nepaisant visų pastangų, negyja.

Būtent todėl nerekomenduojama siūti žaizdų keliaujant. Žygio metu yra didelė tikimybė, kad žaizdos pūliuoja, o susiūtoje žaizdoje idealios sąlygos infekcijos vystymuisi. Be to, trūksta deguonies, o tai gali sukelti anaerobinę infekciją. Žinoma, jei turite medicininį išsilavinimą ir atitinkamą patirtį, galėsite teisingai susiūti žaizdą, išvengdami komplikacijų. Tačiau visiems kitiems galime tik rekomenduoti žaizdą gydyti antiseptiku ir uždėti tvarstį, o vėliau šią procedūrą kartoti kasdien. Gerai naudoti tvarsčius su 10% valgomosios druskos tirpalu (nebūtinai sterilius) – jie ištraukia skysčius ir pūlius. Jei žaizda siaura, o užtepus tvarstį, kraštai sandariai užsidaro, patartina tarp žaizdos kraštų uždėti ploną gumos arba plėvelės juostelę (atsargiai apdorotą alkoholiu ir turimais antiseptikais), kad pūliai atsidurtų. nutekėjimas.

Kol žaizda „teka“, tepalų preparatų vartoti negalima – jie trukdo žaizdos išskyrų nutekėjimui. Tepalų prireiks antrajame etape, kai žaizda bus išvalyta nuo pūlių ir negyvybingų audinių ir prasideda granuliacijos formavimosi procesas (specialaus audinio augimas ant žaizdos sienelių, kuris vėliau užpildys visą žaizdą ir tapti rando pagrindu). Šios granulės turi būti apsaugotos nuo pažeidimų, todėl jas gerai sutepti tepalais, tokiais kaip Levosin ir Levomekol. Paprastai tepalus galima naudoti tik 3-4 dienas. Šiuo metu siurbimo tvarsčiai su druskos tirpalas nebereikia. Kai žaizda visiškai švari, galima pabandyti sutvirtinti žaizdos kraštus tvarsčiu arba siauromis (3-4 mm pločio) gipso juostelėmis, kad paspartintumėte gijimą.

Ryžiai. - Granuliuojantis audinys yra tinkamo gijimo proceso požymis

^ Žaizdų gydymas (pažangus)

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas.

Pagrindinis žaizdos gydymo tikslas yra pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Uždegiminiai reiškiniai žaizdoje vystosi gana greitai. Jau po 6 valandų galite pastebėti pirmuosius uždegimo požymius žaizdoje: atsiranda patinimas ir hiperemija. Dėl antibiotikų ir kai kurių sulfatų vaistai galimas pradinio gydymo laikotarpis yra 18-24 valandos. Tačiau kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnės sąlygos žaizdai užgyti pagal pirminį tikslą. Pagrindinis pirminio chirurginio gydymo uždavinys – pašalinti nekrozinius, užterštus ir infekuotus audinius bei suartinti žaizdos kraštus.

Kiekvienas padažas turi būti atliekamas laikantis aseptikos taisyklių. Su žaizda besiliečiantys objektai turi būti sterilūs, todėl visi tvarstymai atliekami instrumentais – vadinamuoju instrumentiniu tvarsčiu. Priemonės gali būti naudojamos tik vienam padažui, po kurio jie vėl sterilizuojami.

Paskutiniai tvarsčio sluoksniai nuimami pincetu. Tais pačiais įrankiais, suimdami eteriu ar alkoholiu suvilgytus kamuoliukus, apdorokite odą aplink žaizdą ir jais uždėkite naują tvarstį.

Skausmo atsiradimas žaizdoje, jos kraštų paraudimas ir patinimas bei temperatūros padidėjimas rodo besivystančią žaizdos pūliavimą. Tokiais atvejais būtina nuimti siūles ir atverti žaizdą. Jei žaizdos gijimas vyksta be komplikacijų, po 5-7 dienų siūlai pašalinami ir žaizda laikoma užgijusia.

^ Pūlingų žaizdų gydymas.

Pūlingų žaizdų gydymas skiriasi priklausomai nuo žaizdos proceso fazės. Besivystantis uždegimas sukuria savotišką apsauginį barjerą, užtikrina negyvų audinių atmetimą ir jų pašalinimą kartu su įterpta mikroflora. Ankstyvajam pūlingos žaizdos periodui būdinga ūminės uždegiminės reakcijos išsivystymas (pirmoji fazė). Šiuo atveju ryškus audinių patinimas, paraudimas, gausios išskyros audinių skysčio patekimas į žaizdos spindį ir pūlių susidarymas (hidratacijos stadija) – pūliai yra uždegiminis eksudatas, kuriame yra leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių), negyvų ir gyvų bakterijų, fermento, turinčio galimybę tirpdyti audinius. Šiuo laikotarpiu vykstantis procesas užtikrina negyvų audinių atmetimą ir apsauginės granuliacinio audinio sienelės susidarymą.

Ryžiai. Kempinuotas granuliuotas audinys su nepakankamu žaizdų gijimu

Atmetus nekrozines sritis, žaizda išvaloma ir greitai užpildoma granuliaciniu audiniu (dehidratacijos stadija), kuris palaipsniui pakeičiamas jungiamuoju audiniu (antra fazė).

Pagrindinis uždavinys gydant užkrėstas ir pūlingas žaizdas pirmuoju laikotarpiu yra sudaryti sąlygas geram eksudato, pūlių nutekėjimui ir nekrozinio audinio atsiskyrimui, taip pat imtis priemonių, kad infekcija nepatektų iš žaizdos į kūną. . Patenkinamas pūlių nutekėjimas gali įvykti tik plačiai atsivėrus abscesui ir sunaikinus visas kišenes bei nuotėkius. Tai pasiekiama taikant papildomus pjūvius ir mechaniniu būdu pašalinant negyvus audinius, fragmentus ir svetimkūnius. Nutekėjimą iš žaizdos galima pagerinti naudojant hipertoninius tirpalus ir tepalus, kurie padidina eksudaciją ir tuo pačiu padidina pūlių nutekėjimą iš žaizdos į tvarstį. Į žaizdą suleidžiami antiseptiniai tirpalai šiuo laikotarpiu turi tam tikrą įtaką pūlingo proceso eigai. Atsiradęs mikrobų naikinimas, sulėtinantis jų augimą ir dauginimąsi, sumažina viso organizmo užsikrėtimo ir apsinuodijimo riziką bei teigiamai veikia žaizdoje vykstančius apsauginius procesus. Šiuo laikotarpiu labai svarbu padidinti kraujo tekėjimą į žaizdą. Tai pasiekiama naudojant šilumą šildymo pagalvėlių ir sauso oro karštų vonių pavidalu. Tačiau nereikėtų naudoti šildančių kompresų, nes jie smarkiai sutrikdo pūlių nutekėjimą ir padidina nuodingų produktų įsisavinimą į organizmą. Ne mažiau svarbus momentas yra žaizdos poilsis, įskaitant imobilizuojančių tvarsčių (įtvarų, gipso įtvarų ir kt.) naudojimą.

Žaizdų gydymas antroje fazėje daugiausia susijęs su granulių apsauga nuo pažeidimų ir antrinės infekcijos. Šiuo laikotarpiu draudžiama naudoti hipertoninius ir antiseptinius tirpalus, nes jie sunaikina granules ir sulėtina jų augimą. Drėgni tvarsčiai turi neigiamą poveikį, sutrikdydami granuliacijų pakeitimo jungiamuoju audiniu procesą. Žaizdų ir granulių apsauga atliekama naudojant aseptinius aliejaus tvarsčius (žuvų taukus, Vazelino aliejus). Būtina pasiekti visišką žaizdos užpildymą granulėmis. Žaizda laikoma užgijusia, kai ji visiškai epitelizuojama.

^ Žaizdų priežiūra.

Užkrėstos ir pūlingos žaizdos priežiūra turi būti atliekama labai atsargiai. Keičiant tvarstį, plaunant žaizdą, įdedant tamponus ir pan., svarbiausia išlaikyti aseptiką. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas odos aplink žaizdą apsaugai nuo infekcijos. Pūliai, patekę į odą, gali sutrikdyti jos vientisumą ir išplisti uždegiminį procesą. Apsaugoti odą galima tepant riebaliniu sluoksniu, tepalu ar pasta. Šiuo atžvilgiu Lassara makaronai yra geriausi. Tvarsčius reikia daryti tik instrumentais (dviem pincetais), būdami atsargūs, kad neužterštumėte odos aplink žaizdą, taip pat savo rankomis. Rankas geriau saugoti pirštinėmis ir po kiekvieno apsirengimo nuplauti muilu ir vandeniu jų nenusiimant.

Išdžiūvusius tvarsčius, tamponus ir kanalizaciją reikia nuimti atsargiai. Norint neskausmingai atskirti tvarstį nuo žaizdos, kai kuriais atvejais tvarstį reikia sudrėkinti vandenilio peroksidu. Prieš pradėdami valyti žaizdą, turite sutepti odą jodo tinktūra. Geras veiksmas plauna žaizdą silpnais antiseptiniais tirpalais (vandenilio peroksidu, furacilinu, rivanoliu, kalio permanganatu). Žaizdoje esantis vandenilio peroksidas greitai suyra, išskirdamas didelį kiekį putų, kurios neša su savimi nekrozinio audinio gabalėlius, pūlius ir žymiai sumažina nemalonų puvimo kvapą.

Ypač atidžiai reikia stebėti įdėtus kanalizaciją (guminius vamzdžius ir juosteles). Jų ilgalaikis buvimas žaizdoje gali sukelti šalia esančių organų (kraujagyslių, žarnyno ir kt.) pragulų atsiradimą. Siekiant sumažinti tvarsčio sušlapimo galimybę, reikia ant žaizdos uždėti pakankamą tvarsčio medžiagos sluoksnį (marlę, vatą, ligniną).

Apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, užkrėstų ir pūlingų žaizdų gydymą galima schematiškai pateikti taip. Žaizda plačiai atveriama pašalinant kišenes, nuotėkius ir tiltelius. Pirmąsias 2-3 dienas į žaizdą įvedami hipertoniniais tirpalais sudrėkinti marlės tamponai (10% natrio chlorido tirpalas, 25% magnio sulfato tirpalas), kad geriau nutekėtų. Tamponai gerai sugeria žaizdos turinį, kuris patenka į viršutinius tvarsčio sluoksnius. Hipertoniniai sprendimai ne tik pagerina pūlių, pūvančių audinių ir kraujo krešulių išsiskyrimą iš žaizdos, bet ir turi baktericidinį poveikį, sukuria nepalankias sąlygas bakterijoms augti ir daugintis. Išvalius žaizdas, jie pradedami gydyti tepaliniais tvarsčiais. Iš pradžių naudojami ir tamponai, tačiau jie keičiami rečiau, po 3-5 dienų. Kai atsiranda gerų granulių, tamponų įvedimas sustabdomas, nes jie jau yra svetimkūniai ir trukdo gijimui. Būtina pereiti prie gydymo be tamponų su tepaliniais tvarsčiais. Labiausiai paplitęs yra Višnevskio tepalas (Ol. Cadini 3.0; Xeformil 3.0; Ol. Ricini 100.0), pasižymintis silpnu dirginamuoju ir antiseptiniu poveikiu, gerai nusausinantis žaizdą. Galima naudoti tepalus, kuriuose yra sulfonamidų (streptocido, sulfadimezino), antibiotikų (penicilino, streptomicino). Paskutiniame gydymo etape siekiama apsaugoti granules ir ant jų augantį epitelį nuo pažeidimų, pakartotinė infekcija kartu atliekant aktyvią gydomąją mankštą.

Kai kurių tipų užkrėstoms žaizdoms (nudegimams, nušalimams) naudojamas atviras gydymas, kad žaizdos paviršius išdžiūtų veikiant orui ir šviesai. Žaizdų džiovinimas sukelia mikroorganizmų mirtį. Žaizdos apsauga nuo užteršimo ir pakartotinio užsikrėtimo pasiekiama pastatant žaizdos paviršių po rėmu, kuriame yra termoreflektoriai (elektrinės lempos).

Pacientų, patyrusių atvirus sužalojimus, priežiūra. Sėkmingas gydymas sužeistieji daugiausia priklauso nuo priežiūros. Pagrindinis pavojus yra žaizdos infekcijos galimybė. Lovos ir odos laikymas higieninėmis sąlygomis padeda išvengti antrinės infekcijos. Visų pirma, reikia stebėti uždėtą tvarstį. Tvarsliava turi būti sausa ir patikimai uždengti žaizdą nuo aplinkos. Patekus ant tvarsčio šlapimo, išmatų, vandens iš šildymo pagalvėlių ir ledynų, žaizda gali pūliuoti. Šis tvarstis turi būti nedelsiant pakeistas. Jei tvarstį per daug sušlapina išskyros iš žaizdos, ant tvarsčio reikia uždėti vatą ir sutvarstyti. Turite būti ypač jautrūs paciento skundams dėl žaizdos skausmo, šaltkrėtis ir padidėjusios kūno temperatūros. Visa tai gali reikšti, kad žaizdoje atsiranda pūlinys ir reikalingas kontrolinis tvarstis,

Per pirmąsias 3-5 dienas būtina sukurti poilsį pažeistam organui.

Žaizda. Ženklai. Klasifikacija. Pirmoji pagalba

Įvadas

Žaizdų tyrimas turi ilgą istoriją. Vos pasirodęs žmogus savo veiklos metu pradėjo gauti žaizdų, buvo priverstas jas gydyti. Žaizdos yra viena iš traumų rūšių, kurios itin dažnos tiek taikos, tiek ypač karo metu. Visuose karuose jie yra pagrindinė karių neveiksnumo, neįgalumo ir mirtingumo priežastis.

Žaizda yra bet koks mechaninis kūno pažeidimas, lydimas vidinių audinių - odos ar gleivinių - vientisumo pažeidimo. Tokiu atveju galimas giliau esančių audinių ir vidaus organų pažeidimas (smegenų, kepenų, skrandžio ir žarnyno, inkstų sužalojimas ir kt.), klinikinis žaizdų vaizdas priklauso nuo jų pobūdžio, žaizdos sviedinio, žaizdos dydžio. žaizda, ertmių ir vidaus organų pažeidimas bei kraujagyslių, nervų ir kaulų vientisumo pažeidimas. Tinkamas žaizdos gydymas apsaugo nuo komplikacijų atsiradimo ir kelis kartus sutrumpina jos gijimo laiką. Todėl kiekvienas žmogus privalo sugebėti suteikti pagalbą tiek sau, tiek bet kuriai aukai.

1. Žaizdos požymiai

Kiekviena žaizda turi daugiau ar mažiau ryškių klinikinių požymių: skausmą, plyšimą ir kraujavimą. Bendrieji simptomai, tokie kaip infekcija, šokas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF), ūminė anemija ir kt., jau apibūdina komplikacijas ir nėra privalomi kiekvienos žaizdos požymiai.

Skausmo stiprumas priklauso nuo kelių priežasčių:

.Žaizdos vieta. Žaizdos ypač skausmingos tose vietose, kur yra daug skausmo receptorių (oda pirštų galiukų srityje, periostas, parietalinė pilvaplėvė, pleura).

.Didelių nervų kamienų pažeidimų buvimas

.sužeidžiamo ginklo pobūdis ir jo poveikio laikas skausmo impulso susidarymui – kuo ginklas aštresnis, tuo mažiau pažeidžiami receptoriai ir tuo mažesnis skausmas; kuo greičiau atsiranda poveikis, tuo mažesnis skausmo sindromas.

.Neuropsichinė kūno būklė. Skausmo pojūčius galima sumažinti, kai nukentėjusysis yra aistros, šoko, apsvaigęs nuo alkoholio ar narkotikų būsenos. Skausmo visiškai nėra, kai operacija atliekama taikant anesteziją, taip pat sergant tokia liga kaip siringomielija (nugaros smegenų pilkosios medžiagos pažeidimas).

Žaizdos plyšimas priklauso nuo jos vietos ilgio, gylio ir pobūdžio, palyginti su elastinėmis odos skaidulomis, kurių projekcija ant odos vadinama Langer linijos raštu, ir nuo raumenų skaidulų. Taigi, žaizdos, esančios statmenai Langerio linijoms ir eigai raumenų skaidulų, išsiskiria didžiausiu plyšimu. Pavyzdžiui, siekiant sumažinti plyšimą atliekant chirurgines intervencijas į viršutines ir apatines galūnes, pageidautina pasirinkti išilgines pjūvio kryptis, o ne skersines. Pjūvio kryptis ypatingai svarbi kosmetinėje ir plastinėje chirurgijoje, kai šalinami odos defektai, šalinami randai.

Kraujavimas ir jo intensyvumas priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir kraujagyslės skersmens, pažeidimo ploto ir pažeistų kraujagyslių skaičiaus (skiriamas arterinis, veninis, kapiliarinis, parenchiminis ir mišrus kraujavimas). Išorinis kraujavimas nesukelia jokių sunkumų diagnozuoti ikihospitalinėje stadijoje, o vidinis kraujavimas reikalauja kruopštaus nukentėjusiojo ištyrimo, įvertinant bendrą būklę (paciento išvaizdą, jo odą ir gleivines, pulso dažnį, kraujospūdį). . Sužeistas kraujas gali tekėti į išorę (išorinis kraujavimas) ir į vidų – į audinį, į tarpinę erdvę, į įvairias ertmes (vidinis kraujavimas). Visada turėtumėte prisiminti išorinio ir vidinio kraujavimo derinio galimybę.

2. Žaizdų klasifikacija

Žaizda – tai visu jų storio, o kartais ir vidaus organų anatominio vientisumo pažeidimas dėl mechaninio poveikio.

Pagal atsiradimo sąlygas jie išskiriaatsitiktinės žaizdos (buitinės ir pramoninės), gautos mūšyje ir operacinėje.

Pagal taikymo mechanizmą, sužeidžiamo objekto tipą ir pažeidimo pobūdį, žaizdos skirstomos į:

Įpjauta žaizda- žaizda, kurią dažniausiai sukelia aštraus pjovimo objekto, pvz., peilio ar stiklo, slydimas. Ši žaizda gali būti dėmėta arba linijinė, ją lydi audinių praradimas. Prie įpjautų žaizdų priskiriamos ir chirurginės žaizdos. Nepaisant išvaizdos ir padėties įvairovės, įpjautos žaizdos turi daug bendrų savybių. Kadangi oda elastinga, žaizdos kraštai išsiskiria (žaizdos dygsta), galima ištirti giliąsias žaizdos dalis ir daryti išvadą, ar nėra organų ir audinių pažeidimų. Žaizdos kraštų atsivėrimas priklauso nuo žaizdos vietos ir krypties, pavyzdžiui, žaizdos, padarytos palei odos raukšles (skersiniai pjūviai ant kaklo), yra mažiausiai pažeidžiamos. Ši žaizdų savybė medicinoje naudojama atliekant operacijas, vadinamuosius normalius pjūvius, t.y. pjūviai išilgai odos raukšlių. Dėl gero kraštų kontakto tokios žaizdos gyja vos pastebimais randais. Įpjautoje žaizdoje nupjautų audinių kraštai yra nežymiai pažeisti, todėl audiniai beveik nepraranda gyvybingumo ir geba reaguoti į infekciją. Tokių sužalojimų skausmas yra daug mažesnis nei kitų rūšių traumų dėl nedidelio nervų galūnių pažeidimo. Kita svarbi įpjautos žaizdos savybė yra polinkis sukelti didelį kraujavimą.

Punktinė žaizda.Tokio tipo žaizda gali atsirasti dėl sužalojimo nuo duriamojo ginklo ar daikto (plieninio strypo, yla). Punktinė žaizda turi nedidelį pažeidimo plotą ir lygius kraštus. Žaizdos sienelės išlieka gyvybingos, stipriai kraujuoja ir yra mažiau jautrios infekcijai nei kitos. Prasiskverbiančios durtinės žaizdos, turinčios nedidelį odos ar gleivinės pažeidimo plotą, gali būti nemažo gylio ir kelti didelį pavojų dėl galimo vidaus organų pažeidimo ir infekcijos patekimo į juos. Tačiau tokio tipo žaizdos yra gana retos ir dažniausiai derinamos su kito tipo žaizdomis (durtinė žaizda).

Nudurtas- žaizdos, atsiradusios paveikus aštrų daiktą su pjovimo briaunomis; tokie instrumentai ne tik praduria, bet ir pjauna audinius, kai juos panardina. Jie turi palyginti mažą paveiktą plotą, tačiau gali būti gana gilūs. Dažniau būna žaizdų, kurios yra kampuotos arba į plyšį panašios formos, aštriais galais ir lygiais kraštais. Sužeisto kanalo gylis ne visada atitinka ginklo ašmenų ilgį. Didelį pavojų kelia durtinė žaizda, kai dėl kraujavimo išsivystymo pažeidžiama širdis ir stambiosios kraujagyslės bei kiti vidaus organai (kepenys, inkstai, blužnis ir kt.), infekcinių procesų vystymasis taip pat pavojingas iki galimybės. dėl apsinuodijimo krauju.

Plyšimaiatsiranda dėl šiurkštaus mechaninio buko objekto, nukreipto ūmiu kampu į kūno paviršių, smūgio, dažnai lydi odos atvartų atsiskyrimas (atsiskyrusi odos vieta gali prarasti mitybą ir tapti nekrozine), sausgyslių pažeidimai. , raumenys ir kraujagyslės, ir yra stipriai užteršti.

Įkandimo žaizda.Šios žaizdos, susidariusios dėl gyvūno ar žmogaus įkandimo, ypatumas yra didelis infekcijos laipsnis, nes gyvūnų seilėse ir burnos ertmėje randama daug patogeninių mikroorganizmų. Įkandimo žaizdą dažnai komplikuoja infekcija ir pūlinys, nors pažeidimo plotas nėra ypač didelis. Tokios žaizdos pavojus slypi ir galimoje užsikrėsti pasiutligės virusu.

Sukapota žaizdapasirodo veikiamas masyvaus, bet gana aštraus daikto (kirvio, kastuvo). Kartu su mėlynėmis, nevienodu gyliu, minkštųjų audinių traiškymu, plačiais plyšiais ir masyvios nekrozės išsivystymu. Stiprus skausmas, vidutinio sunkumo kraujavimas, stiprus kraujavimas. Dėl tokio tipo sužalojimų galimas skeleto pažeidimas ir vidinių ertmių atsivėrimas.

Sutraiškyta žaizda- žaizda, susidariusi dėl audinių, daugiausia galūnių, suspaudimo kietais masyviais daiktais. Tokios žaizdos, pasižyminčios sudėtinga forma, nelygiais kraštais ir negyvu audiniu, sudaro palankias sąlygas infekcijai vystytis.

Sumušta žaizdasusidarė dėl buko daikto smūgio. Kad įveiktų palyginti tvirtos ir elastingos odos pasipriešinimą, bukas daiktas turi pažeisti ne tokius stiprius, bet trapius giluminius darinius (raumenis, kaulus). Žaizdos perimetru susidaro plati audinių pažeidimo zona, kai jis yra impregnuotas krauju ir sutrikęs gyvybingumas (nekrozė). Esant sumuštoms žaizdoms, skausmas yra ryškus, o išorinis kraujavimas yra nedidelis (kraujagyslių sienelės pažeidžiamos dideliame plote ir greitai trombuojasi), tačiau gali atsirasti kraujavimas.

Dėl didelio pažeidimo ploto ir didelio nekrozinio audinio kiekio sumuštos žaizdos yra linkusios užgyti dėl antrinio ketinimo.

Šautinė žaizdaatsiranda dėl kulkos ar šrapnelio žaizdos. Šautinė žaizda yra sunkesnė, o gijimas daug blogesnis ir ilgesnis nei žaizdų, padarytų peiliais. Svarbus skirtumas tarp šautinės žaizdos yra didelis sužeidžiamo objekto greitis. Jei sviedinys sustoja audiniuose, tai visa ar dalis energijos išleidžiama jų žalojimui, o kadangi kulkos ar sviedinio greitis yra didelis, audinių sunaikinimas yra didžiulis. Kai sviedinys prasiskverbia į audinį, susidaro padidėjusio slėgio sritis, kurioje įvyksta audinių suspaudimas, sklindantis į sviedinio šonus smūgio bangos pavidalu. Atsiranda „šoninio smūgio“ reiškinys, dėl kurio audiniuose susidaro laikina ertmė, kuri tarsi pulsuoja, o audiniai dideliu greičiu suspaudžiami, atskiriami, tarpusavyje pasislenka. Dėl tiesioginio žaizdos sviedinio veikimo atsiranda žaizdos kanalas, kuris yra netaisyklingos formos prasiskverbiantis tarpas, užpildytas kraujo krešulių, svetimkūnių, kaulų fragmentų, kai pažeidžiami kaulai, taip pat pats sviedinys šio apačioje. tarpas, jei žaizda nebuvo kiaurai. Visų poveikio veiksnių pasekmė yra pirminė audinių sričių, esančių greta žaizdos defekto zonos, nekrozė. Šie audiniai iš karto praranda gyvybingumą ir turi būti visiškai iškirpti ir pašalinti pirminio chirurginio gydymo metu. Antrinė audinių nekrozė – tai laikui bėgant aktyviai vystantis procesas, kurio mastas priklauso nuo chirurginio žaizdos gydymo ir gydymo.

skalpuota žaizdasusidaro dėl mechaninių pažeidimų, kuriuos lydi visiškas arba dalinis didelių odos plotų nuplėšimas. Šios žaizdos dažniausiai atsiranda, kai plaukai ar odos raukšlės įstringa į judančias mašinos dalis. Lydimas šoko ir sunkus kraujavimas. Rimta komplikacija yra odos atvarto nekrozė ir infekcijos išsivystymas.

Chirurginė žaizda- žaizda, tyčia padaryta gydymo ar diagnostikos tikslais operacinėje laikantis aseptikos taisyklių. Pagrindinis skirtumas tarp tokių žaizdų yra jų sterilumas. Jie naudojami esant minimaliai audinių traumai, malšinant skausmą, atliekant kruopščią hemostazę ir, kaip taisyklė, lyginant ir sujungiant išpjaustytas anatomines struktūras su siūlais. Taigi turint chirurgines žaizdas nėra skausmo, sumažinama kraujavimo galimybė, o plyšimas operacijos pabaigoje dažniausiai pašalinamas susiuvant, tai yra dirbtinai pašalinami pagrindiniai žaizdos požymiai. Dėl savo ypatybių chirurginės žaizdos paprastai gyja pirminiu ketinimu.

Apnuodyta žaizda- žaizda, kurioje yra nuodų, patekusių dėl gyvūno įkandimo ar žmogaus veiklos. Žaizda, į kurią patenka medžiagos, yra apsinuodijusi. toksinis poveikis. Paprastai tai yra nuodingų gyvūnų sukeltos įkandimo žaizdos, taip pat dėl ​​darbo su toksinėmis medžiagomis gali būti jų patekimo į žaizdą, karo metu - žaizdos, kurios buvo paveiktos cheminės kovos medžiagomis.

Žaizdos klasifikuojamos pagal pažeidimo gylį:

· Paviršinės yra žaizdos, kuriose susidaręs žaizdos kanalas nesusisiekia su jokia kūno ertme;

· Prasiskverbiančios žaizdos yra tos, kuriose susidaręs žaizdos kanalas susisiekia su bet kuria kūno ertme.

Atsižvelgiant į kūno ertmes, žaizdos skirstomos į:

· Prasiskverbiantis;

· Neprasiskverbiantis;

· Su vidaus organų pažeidimais;

· Vidaus organų pažeidimų nėra.

Pagal defekto formą:

·Linijinis;

Skylės formos;

· kratinys.

Priklausomai nuo anatominio substrato, išskiriami sužalojimai:

· Minkštųjų audinių pažeidimas;

·Kaulų pažeidimas;

· Didelių kraujagyslių ir nervų pažeidimas;

· Sausgyslių pažeidimas.

Autorius anatominė lokalizacija:

Kaklo žaizda;

· Sužeista šlaunis;

· Krūtinės sužalojimas ir kt.

Pagal traumų skaičių vienam asmeniui:

· Viena žaizda - sužalojimai, kuriems būdingas vienas žaizdos kanalas;

· Daugybinės žaizdos – tai dviejų ar daugiau organų (kūno regionų) sužalojimas keliais sužeidžiančiais sviediniais, keliais ašmeninių ginklų smūgiais ir kt.

Pagal mikrofloros buvimą žaizdoje:

· Steriliomis sąlygomis padarytos aseptinės žaizdos pasižymi tuo, kad žaizdoje praktiškai nėra mikrofloros ir gyja be infekcinio proceso apraiškų;

· Bakterijomis užterštoms žaizdoms būdingas įvairių mikroorganizmų buvimas žaizdoje. Skiriamas pirminis mikrobinis užterštumas, kuris atsiranda traumos metu, ir antrinis, atsirandantis gydymo metu. Šiais atvejais žaizdos mikroflora reiškia mikroorganizmus, kurie auga žaizdoje, bet nesukelia patogeninio poveikio;

· Užkrėstoms žaizdoms būdingas infekcinio proceso vystymasis, pasireiškiantis vietiniais uždegimo požymiais ir dažnai sunkus. bendra reakcija. Gydant užkrėstą žaizdą, į ją gali patekti papildoma patogeninė mikroflora (hospitalinė, ligoninė), sukelianti antrinę infekciją.

Pagal ilgį:

· Izoliuotos žaizdos, esančios viename organe arba anatominėje srityje;

· Kombinuoti sužalojimai reiškia tuo pačiu metu padarytą žalą keliems anatominės sritys.

Pagal komplikacijų buvimą:

· Nekomplikuotos žaizdos su tik minkštųjų audinių pažeidimu;

· Sudėtingos žaizdos atsiranda, kai sužeidžiamas sviedinys pažeidžia stambias kraujagysles, nervų kamienus ir rezginius, kaulus, ertmes ir gyvybinius organus. svarbius organus. Komplikacijų pobūdį šiais atvejais lemia šių struktūrų pažeidimo laipsnis.

Atsižvelgiant į žaizdos kanalo pobūdį ir pažeidimo gylį, žaizdos skirstomos į:

· Per - žaizdos, turinčios įėjimo ir išėjimo angas, pastarosios turi didelį audinių sunaikinimo plotą;

· Aklos - žaizdos, kuriose susidaręs žaizdos kanalas neturi išėjimo angos;

· Tangentinės žaizdos – žaizdos, kuriose kulka ar skeveldra, skrisdama liestiniu būdu, pažeidžia odą ir minkštuosius audinius, juose neįstrigdama.

žaizdos kraujavimas padeda skausmą

3. Pirmoji pagalba

Žaizdų atveju pirmoji pagalba visų pirma yra kraujavimo sustabdymas bet kuriuo galimas būdas. Daugumos mirčių nuo žaizdų priežastis yra kraujo netekimas. Kitas žingsnis yra apsaugoti žaizdą nuo užteršimo ir infekcijos. Žaizdų infekcijos prevencijos priemonė – greitas aseptinio tvarsčio užtepimas, neleidžiantis tolesniam mikrobų patekimui į žaizdą. Tvarstis yra tvarsliava, kurioje kartais yra vaistinių ir kai kurių kitų medžiagų, naudojama žaizdai uždengti. Tinkamas žaizdos gydymas apsaugo ją nuo komplikacijų, taip pat gali paskatinti greitesnį gijimą. Tvirtindami žaizdą tvarsčiu, pirmiausia turite apdoroti odą aplink žaizdą marle arba vata, sudrėkinta antiseptine medžiaga (jodo alkoholio tirpalu, degtine, 3% vandenilio peroksido tirpalu), pašalindami nešvarumus, drabužių likučius, ir kitos pašalinės medžiagos iš odos paviršiaus. Didelės žaizdos atveju nepriimtina žaizdą plauti bet kokiu skysčiu, kuriame yra alkoholio: tai gali padidinti trauminį šoką ir žaizdos kraštų nekrozę, o vėliau išsivystyti sunkios komplikacijos.

Yra stiprinamieji, spaudžiantys ir imobilizuojantys (imobilizuojantys) tvarsčiai. Labiausiai paplitę stiprinamieji tvarsčiai yra tvarstis, tinkas ir klijai. Vis dažniau pradedami naudoti tinkliniai, kontūriniai ir specialiai paruošti medžiaginiai tvarsčiai. IN gyvenimo sąlygos Dažniausiai naudojami stiprinamieji tvarsčiai. Pagrindinis jų tikslas – apsaugoti žaizdą nuo išorinių poveikių ir sulaikyti tvarsliavą.

Tvarstymo taisyklės:

Suteikite pacientui patogiausią padėtį, turite stengtis nesukelti nukentėjusiajam nereikalingo skausmo.

Tvarsčio galvą reikia laikyti dešine ranka, tvarstį daryti iš kairės į dešinę, o kaire ranka reikia laikyti tvarstį ir išlyginti tvarsčio praėjimus. Tvarstis dedamas ne itin sandariai (išskyrus tuos atvejus, kai reikia specialaus spaudimo), kad netrukdytų kraujotakai, ir ne itin laisvai, kad nenukristų nuo žaizdos.

Tvirtindami sterilų tvarstį, neturėtumėte liesti tų marlės sluoksnių, kurie tiesiogiai liečiasi su žaizda;

Kiekvienas paskesnis tvarsčio posūkis turėtų apimti pusę ar du trečdalius ankstesnio pločio;

Tvarstoma kūno dalis, ypač galūnės, turi būti tokioje padėtyje, kokia ji bus uždėjus tvarstį. Pavyzdžiui, tvarstis, uždėtas ant kelio sąnario sulenktoje padėtyje, bus netinkamas, jei pacientas tada pradės vaikščioti;

Tvarsčio galas turi būti surištas arba pritvirtintas smeigtuku virš sveikos kūno dalies.

Spaudimo tvarstis atlieka tris funkcijas: apsaugo nuo antrinės infekcijos, stabdo kraujavimą, suteikia poilsiui pažeistam paviršiui.

Atsižvelgiant į žaizdos pobūdį, oro sąlygas ir vietos sąlygas, aukos viršutiniai drabužiai nuimami arba perpjaunami. Pirmiausia nusivilkite drabužius iš sveikosios, tada iš pažeistos pusės. Šaltuoju metų laiku, siekiant išvengti atšalimo, taip pat nelaimės atveju pirmiausia teikiant Medicininė priežiūra Sunkios būklės aukoms drabužiai perpjaunami žaizdos vietoje. Negalima nuplėšti prie žaizdos prilipusių drabužių, juos reikia atsargiai nukirpti žirklėmis ir uždėti tvarstį.

Išvada

Žaizda – tai bet koks žmogaus kūno gleivinės ar vientisumo pažeidimas ir apatiniai audiniai. Galime išskirti tiesioginį pavojų nukentėjusiojo sveikatai ir gyvybei, kuris kyla iš karto traumos momentu ir iškart po jo, taip pat vėliau – po tam tikro laiko. Atsižvelgiant į tai, teikiant pirmąją pagalbą ir gydymo procese, būtina nustatyti konkrečiam laikotarpiui pavojingiausias aplinkybes ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Tiesioginis mirtinas pavojus po sužalojimo kyla dėl anatominio vientisumo ir gyvybiškai svarbių organų bei sistemų veikimo pažeidimo. Daugiau vėlyvas laikotarpisŽaizdų infekcinio proceso išsivystymas, kai gali atsirasti antrinių anatominių pakitimų ir funkcinių sutrikimų, išsivystyti dujinė gangrena, pūlingo žaizdos turinio prasiskverbimas į kraują, pasiutligė kelia didžiulį pavojų sėkmingam žaizdos gijimui. žaizda ir sužeistojo gyvybė. Tinkamas žaizdos gydymas apsaugo nuo komplikacijų atsiradimo ir kelis kartus sutrumpina gijimo laiką. Apsaugoti žaizdą nuo infekcijos geriausiai galima uždėjus tvarstį.

Bibliografija

1.Artyunina G.P., Gonchar N.T., Ignatkova S.A. Medicinos žinių pagrindai: sveikata, ligos ir gyvenimo būdas. - Pskovas, 2003 - 292 p.

2.Gogolev M.I., Gaiko B.A., Shkuratov V.A., Ushakova V.I. Studentų medicinos žinių pagrindai: Prob. vadovėlis už 0–75 vid. vadovėlis institucijos / Red. M.I. Gogoleva - M.: Švietimas, 1991. - 112 p.

3.#"justify">4. http://psyera.ru/klassifikaciya-ran-1467.htm

Mokymas

Reikia pagalbos studijuojant temą?

Mūsų specialistai patars arba teiks kuravimo paslaugas jus dominančiomis temomis.
Pateikite savo paraišką nurodydami temą dabar, kad sužinotumėte apie galimybę gauti konsultaciją.

Žaizda yra gyvų kūno audinių pažeidimas, sukeltas išorinių poveikių, pažeidžiant odos ar gleivinės vientisumą. Gilių žaizdų atvejais pažeidžiama ne tik oda, poodinis audinys, bet ir nervai, raumenys, sausgyslės, kaulai, raiščiai, kartais – stambios kraujagyslės. Žaidžiamo objekto įsiskverbimo į bet kurią kūno ertmę (pilvo, kaukolės ertmę ar kitą) atvejai vadinami prasiskverbiančiomis žaizdomis; juos dažnai lydi vidaus organų pažeidimai.

Pagal atsiradimo būdą išskiriami: žaizdų tipai:

mechaninis sužalojimai – padaryti dėl aštraus ar buko daikto ar instrumento veikimo; tokių žaizdų pasekmės yra pradurtos, pjaustytos, kapotos, sumuštos, sutraiškytos, suplėšytos, įkandusios ir mišrios žaizdos;

šaunamieji ginklai– dėl šaunamojo ginklo panaudojimo;

terminis– sukeltas per didelio šalčio ir karščio poveikio; tai nušalimai ir nudegimai;

cheminis– atsiranda dėl chemiškai aktyvių šarmų ir rūgščių poveikio;

biologinės– sukelia įvairių rūšių bakterijos ir jų toksiškos išskyros;

psichikos- dėl dirginimo nervų sistema Ir protinė veikla, pavyzdžiui, nuolatinės baimės ar grasinimų jausmas.

Be to, sužalojimai, atsižvelgiant į sunkumą, skirstomi į:

plaučiai– sumušimai, patempimai, plyšimai;

vidutinio sunkumo- išnirimai, smulkių kaulų, pvz., pirštų falangų, lūžiai;

sunkus– tai smegenų sukrėtimai, didelių kaulų (šlaunų) lūžiai ir stiprus kraujavimas.

Esant mechaninėms ir šautinėms žaizdoms, tikrai atsiras kraujavimas, skausmas ir, dažniausiai, žaizdos plyšimas – jos kraštų atsiskyrimas. Žaizdos gali būti pavojingos, kai pažeidžiamas vidinis organas, kai kraujuoja iš didelio indo arba kai yra stiprus skausmas, sukeliantis šoką. Pagrindinis žaizdų pavojus kitais atvejais – pro jas prasiskverbti mikroorganizmai, sukeliantys infekcines komplikacijas (žaizdos infekciją), o kai kuriais atvejais – pavojingiausias bendrąsias infekcines ligas, tokias kaip pasiutligė ar stabligė.

Bet kuri žaizda, išskyrus chirurginę operacinę, traumos momentu visada yra užterštos mikrobais. Tinkamai nesuteikus pirmosios pagalbos, tarša gali tęstis ir ateityje, tai vadinamoji antrinė tarša.

Kaip pirmoji pagalba bet kokio tipo sužalojimui, būtina apsaugoti žaizdą nuo antrinio užteršimo. Aplinkinė oda apdorojama alkoholio jodo tirpalu, uždedamas sterilus tvarstis, privalomai laikantis aseptikos taisyklių, vengiant liesti pačios žaizdos. Skalpuotos žaizdos atveju odos atvartas dažnai nėra visiškai nuplėštas ir gali būti pakreiptas į šoną, o poodinis audinys iškyla į išorę. Tada atsargiai pakelkite atvartą ir sutepkite jo odos paviršių jodu.

Jei žaizda smarkiai kraujuoja, pirmoji pagalba turėtų prasidėti laikinai sustabdyti kraujavimą. Esant sunkioms galūnių žaizdoms, reikalinga transporto imobilizacija.

Įkandus gyvūnams, tiek naminiams, tiek laukiniams, net jei žaizda nedidelė, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl skiepų nuo galimos pasiutligės infekcijos.

Mažos, seklios žaizdos su nedideliu kraštų nukrypimu ir be matomo užteršimo, daugeliu atvejų užgyja po tvarsčiu, suteikus tinkamą pirmąją pagalbą. Jei praėjus dienai ar dviem po traumos žaizdos skausmas atsinaujina, tai rodo infekcinės komplikacijos pradžią ir reikalauja privalomos chirurgo konsultacijos. Tai ypač pasakytina apie pirštų pjūvius ir dūrius, kurie kelia grėsmę panarito vystymuisi.

ŽAIZDOS, TRAUMOS(sin. atvira žala); žaizda (vulnus) - audinių ir organų pažeidimai su jų dangalo (odos, gleivinės) vientisumo pažeidimu, atsiradę dėl mechaninio poveikio; žaizda (vulneratio) - mechaninis poveikis (išskyrus chirurgiją) audiniams ir organams, dėl kurio pažeidžiamas jų vientisumas ir susidaro žaizda. Literatūroje abu terminai kartais vartojami kaip sinonimai (ekvivalentai). Paviršinės žaizdos, kurių metu yra nepilnai (tik paviršiniai sluoksniai) pažeista oda ar gleivinė, kartais vadinamos įbrėžimais, jei pažeidimas padarytas plokščiu daiktu plačiame plote, arba įbrėžimais, jei jie atsirado plona linija prie aštraus daikto. Atskirai išskiriami odos ir gleivinių terminiai, elektriniai, spinduliniai ir cheminiai pažeidimai, kurie skiriasi nuo žaizdų etiologija, patogeneze, pleištu, eiga ir gydymu (žr. Radiacinė žala, nudegimai, nušalimai, elektros traumos). Tokiais atvejais dažniausiai kalbama apie pažeistą paviršių (pavyzdžiui, apdegusį paviršių) ir tik atmetus (iškirpus) suanglėjusį, krešėjusį ar nekrozinį audinį galima kalbėti apie specialų žaizdos tipą (pavyzdžiui, nudegusią žaizdą). .

klasifikacija

Ryžiai. 1.Įpjauta žaizda ant priekinio riešo. Ryžiai. 2. Nupjauta priekinio dilbio žaizda. Ryžiai. 3. Sumušta žaizda galvos pakaušio srityje. Ryžiai. 4. Ranka po trauminės pirmojo ir antrojo pirštų amputacijos. Ryžiai. 5. Kelios žaizdos veide (a) ir nugaroje (b) dėl granatos skeveldrų.

Pagal atsiradimo sąlygas išskiriami šie žaizdų tipai: operacinės žaizdos, padarytos operacijos metu; atsitiktinis, pritaikytas skirtingos sąlygos buitinė ir pramoninė aplinka; gavo mūšyje. Chirurginės žaizdos dažniausiai taikomos atsižvelgiant į anatomines ir fiziologines atskirtinų audinių ypatybes anestezijos sąlygomis ir taikant priemones, apsaugančias nuo mikrobinės taršos. Tokios žaizdos vadinamos aseptinėmis (steriliomis). Atsitiktinės žaizdos, ypač žaizdos, gautos kovoje, atsiranda veikiant įvairiems žalingiems veiksniams ir skiriasi nuo chirurginių žaizdų bakteriniu užteršimu.

Atsižvelgiant į taikymo mechanizmą, sužaloto objekto pobūdį ir audinių pažeidimą, žaizdos pjaunamos, praduriamos, kapojamos, įkandamos, plyštamos, skalpiamos, sumušamos, traiškomos arba šaudoma. Pagrindinis jų skiriamasis bruožas yra skirtingas audinių elementų sunaikinimo kiekis traumos metu.

Įpjauta žaizda taikomas aštriu daiktu, kuriam būdingas ilgio vyravimas prieš gylį, lygiagrečios briaunos (tsvetn, lentelė, 1 pav.), minimalus negyvų audinių tūris ir reaktyvūs žaizdos apimties pokyčiai.

Punktinė žaizda nuo pjautinės žaizdos skiriasi tuo, kad gylis viršija plotį, t. y. gilus, siauras žaizdos kanalas, dažnai atskirtas į keletą uždarų erdvių (dėl pažeisto audinio sluoksnių pasislinkimo). Šios savybės sukelia didelę inf. komplikacijos žaizdų gijimo metu.

Sukapota žaizda(tsvetn, stalas, 2 pav.), atsirandantis po smūgio sunkiu aštriu daiktu, turi didelį gylį; negyvybingo audinio tūris žaizdos uždėjimo metu ir vėlesniu laikotarpiu gali būti šiek tiek didesnis nei in pjaustytų žaizdų Oi.

Diskinio ar juostinio pjūklo padarytos žaizdos pasižymi smulkiais minkštųjų audinių kraštais ir dažnais kaulų pažeidimais.

Plyšimas susidaro, kai minkštuosius audinius veikia žalingas veiksnys, viršijantis jų fizines galimybes išsitempti. Jo kraštai netaisyklingos formos, pastebimas audinių atsiskyrimas arba atsiskyrimas (1 pav.) ir audinių elementų sunaikinimas dideliu mastu.

Vadinamieji yra suskirstyti į atskirą grupę. skalpuotos žaizdos(žr. Skalpavimas), būdingas visiškas arba dalinis odos (o galvos odoje – beveik visų minkštųjų audinių) atsiskyrimas nuo apatinių audinių be reikšmingos žalos. Tokios žaizdos atsiranda, kai ilgi plaukai įstringa į staklių ir kitų mašinų judančius mechanizmus (ritinukus, krumpliaračius), galūnes įsikimba į besisukančius mechanizmus, po transporto priemonių ratais. Šios žaizdos dažniausiai yra labai užterštos dirvožemiu, tepalinėmis alyvomis, pramoninėmis dulkėmis ir svetimkūniais.

Sumušta žaizda(tsvetn, lentelė, 3 pav.), kuri atsiranda nuo smūgio buku daiktu, taip pat sutraiškyta žaizda, kurioje pastebimas suspaudimas ir audinių plyšimas, turi didelę pirminės ir ypač antrinės trauminės nekrozės sritį su gausus mikrobinis užterštumas. Kartais, veikiant didelei jėgai, sukeliant audinių plyšimą ir traiškymą (2,3 pav.), įvyksta visiškas galūnės segmento atsiskyrimas, vadinamasis. trauminis atskyrimas (tsvetn, lentelė, 4 pav.), kurio esminis požymis yra odos atskyrimas virš pagrindinių audinių atskyrimo lygio.

Įkandimo žaizda atsiranda dėl gyvūno ar žmogaus įkandimo, būdingas gausus mikrobinis užterštumas ir dažna inf. komplikacijų. Įkandus gyvūnui gali užsikrėsti pasiutligės virusu (žr.).

Šautinės žaizdos atsiranda dėl šaunamojo ginklo poveikio. Šiuo atveju pažeidimui būdinga sudėtinga struktūra, plati pirminės ir antrinės trauminės nekrozės sritis, įvairių komplikacijų išsivystymas (žr. toliau „Karo žaizdų ypatybės. Etapsinis gydymas“). Šaunamųjų ginklų ir amunicijos sistemų įvairovė lemia daugybę šautinių žaizdų, kurias klasifikuojant, be morfologijos, visoms žaizdoms būdingų požymių, atsižvelgiama ir į sužeidžiamo sviedinio tipą. Taigi skiriamos kulkos ir skeveldros zzaizos (tsvetn, lentelė, 5, 6 pav.) ir šautinės žaizdos (4 pav.). Atskirų kūno anatominių sričių ir organų (pavyzdžiui, krūtinės, pilvo, dubens, sąnarių ir kt.) šautinėms žaizdoms buvo sukurtos privačios klasifikacijos.

Be to, yra tangentinių, aklųjų ir kiauryminių žaizdų; prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis; su vidaus organų pažeidimu ir be jo; viengubas, daugkartinis ir kombinuotas; aseptinis, pūlingas infekuotas; apsinuodijęs; sujungti.

At tangentinė žaizda susidariusiam žaizdos kanalui trūksta vienos sienelės. At akla žaizdažaizdos kanalas neturi išėjimo ir baigiasi audiniuose; adresu skvarbi žaizda Yra įleidimo ir išleidimo angos.

Prasiskverbiantis vadinama žaizda, kai sužeidžiamas objektas patenka į bet kurią ertmę Žmogaus kūnas(pleuros, pilvo, sąnarių, kaukolės ertmės, akies kamerų, paranalinių sinusų ir kt.) su sąlyga, kad ji perforuoja visą atitinkamos ertmės sienelės storį, įskaitant parietalinis lapas pleuros, pilvaplėvės ir kt.

Daugybinės žaizdos atsiranda, kai du ar daugiau organų (kūno sričių) pažeidžiami keli tos pačios rūšies ginklo žalingi veiksniai (pavyzdžiui, dviem kulkomis sužalojamos viršutinės ir apatinės galūnės).

At kombinuotas sužalojimas yra dviejų ar daugiau gretimų anatominių zonų ar organų pažeidimai, kuriuos sukėlė vienas žalingas veiksnys (pavyzdžiui, kultinė skrandžio ir blužnies žaizda).

At kombinuotos žaizdosžaizda atsiranda dėl mechaninio veiksnio veikimo įvairiais deriniais su kitais žalojančiais šiuolaikinių ginklų veiksniais - terminiais, radiaciniais, cheminiais, bakteriologiniais. Atsižvelgiant į kelių veiksnių žalą, terminas „sudėtinės žaizdos“ nebenaudojamas ir buvo pakeistas atitinkamu terminu - kombinuoti pažeidimai (žr.

KAM aseptinis(sterilios) apima chirurgines žaizdas, padarytas griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio principų. Šis pavadinimas yra savavališkas, nes iš tikrųjų aseptinės žaizdos yra retos. Tačiau chirurginių žaizdų, ypač patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros, užterštumo bakterijomis laipsnis, kaip taisyklė, yra žymiai mažesnis už kritinę dozę – minimalų kiekį, sukeliantį infekcinį procesą.

Pagal bakterinė(mikrobinis) žaizdos užterštumas suprantamas kaip mikrobų patekimas į žaizdą jos atsiradimo metu (pirminė bakterinė tarša) arba gydymo metu, jei pažeidžiamos aseptikos ir antisepsio taisyklės (antrinė bakterinė tarša). Sąvoka „bakterijomis užterštos žaizdos“ nėra sinonimas sąvokai „infekuota žaizda“, nes veikiant pačių audinių autoantiseptinėms savybėms, išsivystė ląsteliniai kraujo elementai, audinių skysčiai ir kiti natūralios organizmo gynybos veiksniai. filogenezės procese (žr.) visos bakterijos arba nemaža jų dalis žūva į žaizdą. Žaizdoje lieka tik bakterijos, esančios simbiozės būsenoje (žr.) su makroorganizmu, kurios išlaiko gebėjimą vystytis ir daugintis, tačiau nesukelia bendrų organizmo sutrikimų ir neapsunkina žaizdos proceso eigos. Ši mikroflora vaidina svarbų vaidmenį gydant žaizdas antriniu tikslu. Dalyvaudami naikinant ir paverčiant nekrozinį audinį į skystą būseną (žr. pūliai), t. y. skatindami žaizdos supūliavimą, jie pagreitina jos valymąsi ir gijimą (žr. Žaizdų infekcijos). Žaizda, kuri gyja antriniu ketinimu, kai pūlinys yra privalomas žaizdos proceso komponentas, vadinama pūlinga.

Bakterijų ir makroorganizmo simbiozė įmanoma tik esant tam tikroms sąlygoms, kurių pažeidimas gali sukelti patogeninės mikrofloros plitimą audiniuose už žaizdos, į limfagysles ir kraujagysles. Dėl to išsivysto inf. procesas žaizdoje (žr. abscesas, celiulitas), apsunkinantis žaizdos proceso eigą ir pabloginantis bendrą paciento būklę. Ši žaizda vadinama užkrėstas.

Apnuodyta žaizda- tai žaizda, į kurią įsiskverbė nuodingos cheminės medžiagos. medžiagų. Medžiagos, kuriose vyrauja vietinis veiksmas(rūgštys, šarmai ir kt.) greitai sukelia audinių nekrozę. Tokios žaizdos dažniausiai komplikuojasi infekcija ir gyja dėl antrinio ketinimo. Jei į žaizdą patenka bendro toksinio poveikio medžiagų, pvz. organiniai fosforo junginiai (žr.), atsiranda bendras organizmo apsinuodijimas.

Patogenezė

Žaizdos procesas yra sudėtingas bendrųjų ir vietinės reakcijos kūno atsakas į sužalojimą, užtikrinant žaizdų gijimą.

Nesudėtingais atvejais bendrosios reakcijos vyksta dviem fazėmis. Dėl pirmasis etapas(1-4 dienos po traumos), būdingas susijaudinimas simpatinis padalinys autonominė nervų sistema (žr.), kartu su padidėjusiu adrenalino išsiskyrimu į kraują (žr.), kurio įtakoje padidėja gyvybinė organizmo veikla ir bazinė medžiagų apykaita, padidėja baltymų, riebalų ir glikogeno skilimas, kraujo pralaidumas. sumažėja ląstelių membranų, slopinami fiziologijos mechanizmai. regeneracija, sustiprėja trombocitų agregacijos savybės (žr. Agregacija) ir intravaskulinio krešėjimo procesai. Taip pat didėja antinksčių žievės (žr.), išskiriančios gliukokortikoidinius hormonus (žr.), kurie turi priešuždegiminį poveikį, mažina kraujagyslių sienelės pralaidumą ir stabilizuoja ląstelių membranas, aktyvumas. Taigi, reaguojant į traumą, išsivysto adaptacijos sindromas, kurio pradžioje ląstelės tarsi prisiderina prie naujos medžiagų apykaitos prigimties ir mobilizuojamos viso organizmo jėgos.

Dėl antrasis etapas(4-10 dienų po traumos) būdinga vyraujanti parasimpatinio skyriaus įtaka. n. p., mineralokortikoidinių hormonų (žr.), aldosterono (žr.) ir kitų hormonų bei mediatorių, aktyvinančių regeneracijos procesus, veikimas. Šioje fazėje normalizuojasi medžiagų apykaita, ypač baltymų apykaita, suaktyvėja žaizdų gijimo procesai.

Vietines reakcijas, atsirandančias pažeistuose audiniuose (t. y. patį žaizdos procesą), tyrė N. I. Pirogovas 1861 m., I. G. Rufanovas (1954 m.), S. S. Girgolavas (1956 m.), I. V. Davydovskis (1958 m.), A. A. Voitkevičius (1965 m.), A. A. Voitkevičius (1965 m.), V. I. 7. ), House (1929), Merle (1968) ir kt. Tyrėjai pastebi, kad žaizdos procesas vystantis natūraliai pereina keletą paeiliui besikeičiančių fazių. Buvo pasiūlytos įvairios šių fazių klasifikacijos.

M.I.Kuzin (1977) pasiūlyta klasifikacija išskiria uždegimo fazę žaizdos proceso metu (susideda iš dviejų laikotarpių – periodo kraujagyslių pokyčiai ir žaizdos valymo nuo nekrozinio audinio laikotarpis, regeneracijos fazė (granuliacinio audinio susidarymas ir brendimas) ir randų pertvarkymo bei epitelizacijos fazė.

Žaizdos proceso metu stebima daugybė natūralių ląstelių ir humoralinių pokyčių, kurių derinys ir sunkumo laipsnis lemia jo dinamiką. Be morfolio, tai pokyčiai yra mikrocirkuliacijos pokyčiai (žr.), mediatorių (žr.) ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų veikimas, medžiagų apykaitos pokyčiai ir kt.

Mikrocirkuliacijos pokyčiai susižalojus, jas sukelia reaktyvūs arteriolių, kapiliarų ir venulių reiškiniai bei jų pažeidimai, limfos ir kapiliarų pakitimai. Pirmieji reaktyvūs reiškiniai yra kraujagyslių spazmas žaizdos srityje, po kurio atsiranda paralyžinis išsiplėtimas. Tuo pačiu metu dėl kraujavimo (žr.) suaktyvėja hemostazės mechanizmai, kuriuose pagrindinį vaidmenį atlieka kraujo krešėjimo procesai, kai pažeisto indo viduje susidaro kraujo krešulys (žr. Trombą). Dalyvaujant fibriną stabilizuojančiam kraujo plazmos faktoriui, žaizdos paviršiuje atsiranda fibrino siūlai, kurie pasižymi mechaninėmis, bakteriostatinėmis ir sorbcinėmis savybėmis, taip pat atlieka svarbų vaidmenį antibakterinėje audinių apsaugoje ir vėlesniuose regeneraciniuose bei reparaciniuose procesuose. , taip vadinamas. fibrininis barjeras.

Sparčiai auganti trauminė edema, matyt, yra dviejų fazių proceso rezultatas.

Pirmoje fazėje jo vystymasis visų pirma grindžiamas refleksiniu kraujagyslių spazmu, pasireiškiančiu audinių hipoksija (žr.) ir acidoze (žr.), dėl kurių padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas ir audinių osmoliarumas (žr. slėgis).

Antroje fazėje įsijungia humoraliniai mechanizmai. Pasak I. V. Davydovskio, trauminės edemos išsivystymas šioje fazėje yra susijęs su kapiliarų sienelių pralaidumo padidėjimu, kurį sukelia pažeistuose audiniuose esančių tarpląstelinių fermentų išsiskyrimas ir aktyvavimas. Tam tikra reikšmė teikiama degranuliacijai putliųjų ląstelių ir medžiagų (histamino, serotonino) išsiskyrimas ant endotelio paviršiaus, kurios padidina jo pralaidumą, taip pat pažeistuose audiniuose susidaro maži endogeninės kilmės peptidai, kurie padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą ir sukelia vazodilataciją. Pradinį kraujagyslių spazmą pakeičia paretinis išsiplėtimas, o kraujotakos pagreitėjimą – jo sulėtėjimas ir sąstingio atsiradimas (žr.), kuris dar labiau sustiprina hipoksiją ir audinių acidozę. Pažeidimai yra būtini vietinė apyvarta susijęs su kraujo reologinių savybių pokyčiais (padidėjęs plazmos klampumas ir hemokoncentracija) bei jo susidariusių elementų intravaskuline agregacija. Metaboliniai sutrikimai, kai pažeistuose audiniuose kaupiasi patolio medžiagų apykaitos produktai (žr. Metabolitai), apsunkina trauminės edemos progresavimą. Biol, ir pleištas, trauminės edemos reikšmė yra ta, kad ji skatina spontanišką kraujavimo iš smulkiųjų kraujagyslių stabdymą ir žaizdos valymą išstumiant iš žaizdos kanalo atmestas audinių dalis, kraujo krešulius ir smulkius svetimkūnius, taip suteikiant vadinamąjį. pirminis žaizdos valymas. Dėl trauminio patinimo žaizdos kraštai suartėja, o tai padeda jiems sutvirtinti. Tuo pačiu metu, sukeldama reikšmingą intersticinio slėgio padidėjimą, trauminė edema padidina mikrocirkuliacijos sutrikimus ir audinių hipoksiją, o tai gali prisidėti prie naujų nekrozės židinių atsiradimo.

Chem. Žaizdos proceso mediatoriai reguliuoja regeneracinius ir reparacinius procesus žaizdoje. Visos šios grupės medžiagos smarkiai aktyvuojasi pažeistuose audiniuose, pasižymi ryškiu aktyvumu net ir nedidelėmis koncentracijomis. Mediatorių santykis lemia žaizdos proceso pobūdį ir žaizdos gijimo greitį. M.I.Kuzin (1981) ir kt. išskiriamos šios mediatorių grupės: iš plazmos į žaizdą patenkančios medžiagos (kallikreino-kinino sistemos dalis, komplemento sistema, kraujo krešėjimo ir fibrinolizės sistema); vietinės kilmės medžiagos (biogeniniai aminai, rūgštiniai lipidai, leukocitų ir lizosomų komponentai, audinių tromboplastinai); kitos medžiagos, kurios gali susidaryti pažeidime ir toli nuo jo (plazminas, biogeniniai aminai).

Kallikreino-kinino sistemą sudaro kalikreinai – fermentai, skaidantys neaktyvią kininogeno molekulę į aktyvų kininą, ir kininai (žr.) – maži peptidai, sukeliantys vazodilataciją, didinantys kraujagyslių pralaidumą ir lygiųjų raumenų susitraukimą (esantys plazmoje neaktyvaus pavidalo). kininogenas). Pagrindinis šios sistemos tarpininkas yra bradikininas (žr. Alerginių reakcijų mediatoriai), kuris skatina lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimą, didina mikrokraujagyslių pralaidumą ir jų išsiplėtimą.

Komplemento sistema (žr.) – tai medžiagų grupė, kurią aktyvuoja daugybė junginių, ypač antigeno-antikūno komplekso (žr. Antigeno-antikūno reakcija). Sistema susideda iš IR baltymų arba 9 grupių, vadinamų vienas kitą papildančiais komponentais. Funkciškai ši sistema yra susijusi su kinino sistema ir kraujo krešėjimo bei fibrinolizės sistema. Dauguma komplemento komponentų yra fermentai, kurie normaliomis sąlygomis cirkuliuoja kraujyje neaktyvių formų pavidalu. Kai sužeistas, kiekvieną komponentą suaktyvina jo pirmtakas ir aktyvuoja kitą komponentą. Tokiu atveju jie biologiškai išsiskiria veikliosios medžiagos, sukeliantis kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimą, leukocitų chemotaksę, fagocitozę ir imunines reakcijas.

Tarpininkai iš rūgščių lipidų grupės (žr.) apima kai kurias riebalų rūgštis (žr.), pavyzdžiui, arachidono, linolo ir kt. bei jų darinius – prostaglandinus (žr.), dalyvaujančius reguliuojant ciklinių nukleotidų mainus ląstelėse (žr. Nukleino rūgštys). Šios grupės mediatoriai įtakoja uždegiminį atsaką pažeistuose audiniuose, trombocitų agregaciją ir sukelia bendrą kūno temperatūros padidėjimą (karščiavimą). Veikiant prostaglandinams, padidėja skausmo receptorių jautrumas mechaniniams ir cheminiams dirginimams. Sąveikaudami su bradikininu, rūgštiniai lipidai prisideda prie edemos atsiradimo, o besikaupdami žaizdoje turi ryškų poveikį mikrocirkuliacijai, leukocitų ir kitų ląstelių gyvybinei veiklai.

Kraujo krešėjimo sistema (žr.) ir fibrinolizė (žr.), užtikrinanti hemostazę, yra įtraukta į žaizdos procesą pačioje ankstyviausioje stadijoje ir nepraranda savo svarbos iki visiško žaizdos epitelizacijos. Daugelis krešėjimo sistemos veiksnių (fibrinogenas, audinių tromboplastinas, Hagemano faktorius, fibriną stabilizuojantis faktorius, antiplazminai, heparinas) yra cheminiai. žaizdos proceso tarpininkai, dalyvaujantys jos reguliavime. Pažeidus kraujagysles, suaktyvėja Hagemano faktorius, kuris sąveikauja su tarpininkais, sukeliantis padidėjimą kraujagyslių pralaidumas. Hagemano faktorius sužadina kraujo krešėjimo sistemos aktyvumą, skatina fibrinolizinės sistemos aktyvavimą ir, aktyvindamas prekallikreiną, sukelia aktyvių kininų susidarymą, t.y. atlieka trigerinę funkciją (žr. Trigerio mechanizmai) pradinėse fazėse. žaizdos procesas ir uždegimas. Plazminogeno aktyvinimas sukelia fibrino tirpimą ir taip skatina žaizdų valymą. Be to, kai kurios kitos proteazės (žr. Peptidų hidrolazės), pavyzdžiui, esančios neutrofilų leukocituose, taip pat gali, kaip ir aktyvuotas plazmogenas (plazminas), dalyvauti skaidant fibrino krešulius.

Leukocitų ir makrofagų fagocituojamų mikrostruktūrų intraląsteliniame skaidyme dalyvauja grupė leukocitų ir lizosomų fermentų – proteazės, fosfatazės (žr.), katepsinai (žr.) ir kt. Leukocitų irimo metu patekę į ekstraląstelinę aplinką, jie aktyvina ir katalizuoja biopolimerų hidrolizę, užtikrindami negyvų ląstelių ir bakterijų dalelių, esančių žaizdoje, tirpimą, prisideda prie jos valymo. Be to, lizosomų hidroliziniai fermentai ir medžiagos, esančios neutrofilų leukocitų granulėse, katalizuoja neaktyvių kitų fermentų (plazminogeno, Hagemano faktoriaus, kallikreinogeno) formų perėjimą į aktyvias ir lemia taisymąsi skatinančių produktų susidarymą.

Pažeidus audinius išsiskiriantis adrenalinas ir norepinefrinas (žr.) sukelia smulkių kraujagyslių spazmus, mažina jų sienelių pralaidumą ir skatina padidėjusį histamino, peptidų ir paviršinio aktyvumo medžiagų susidarymą (veikiant proteolitiniams fermentams). Histaminas (žr.), kuris sukelia hiperemiją, eksudaciją, fibrino praradimą ir leukocitų migraciją, turi priešingą poveikį audiniams. Histamino poveikis yra trumpalaikis, jis atlieka tik uždegimo tarpininko vaidmenį, nes jį greitai sunaikina histaminazė ir blokuoja heparinas.

Serotoninas (žr.) veikia artimą histaminui.

Prie kitų chem. žaizdos proceso tarpininkai, kurie dar nėra pakankamai ištirti, apima audinių irimo produktus.

Tarpininkų sistemos veikia glaudžiai sąveikaudamos, bet kurios iš jų pagrindinė reikšmė dar nenustatyta. Schematiškai taip galima pavaizduoti tarpininkų sistemų veikimą. Dėl audinių pažeidimo išsiskiria biogeniniai aminai, audinių tromboplastinas, aktyvuojamas Hageman faktorius, o vėliau kallikreinogenas – tromboplastino ir lizosominių komponentų plazmos pirmtakas. Tada įjungiami plazminas, prostaglandinai ir komplemento sistema. Audinių tromboplastinas sukelia hemostazės sistemą. Dėl kalikreinogeno aktyvavimo susidaro aktyvūs kallikreinai, kurie katalizuoja kininų susidarymą, sukeldami nuolatinį ir ilgalaikį kraujagyslių pralaidumo padidėjimą ir įtakojantys kitus veiksnius pradinėje žaizdos proceso stadijoje. Vėliau dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos ir hipoksijos išsivystymo kaupiasi prostaglandinai, suaktyvėja komplemento sistema, atsiranda lizosomų fermentai, padedantys išvalyti žaizdą ir ją gyti.

Metabolizmo pokyčiai (žr. Metabolizmas ir energija) žaizdoje turi įtakos visų tipų medžiagų apykaitai; Jie ypač aiškiai pasireiškia vietinės acidozės išsivystymu, taip pat sutrikusios medžiagų apykaitos produktų kaupimu audiniuose.

Acidozė žaizdoje vyksta dviem fazėmis. Pirmoji fazė (pH sumažėjimas iki 6,0) išsivysto per kelias sekundes po traumos dėl vietinės rūgšties susidarymo – pirminės acidozės. Antroji fazė (pH sumažėjimas iki 5,0 ir žemiau) yra medžiagų apykaitos pokyčių rezultatas. arr. anaerobinės glikolizės suaktyvėjimas – antrinė acidozė.

Iš pradžių acidozė kompensuojama ir pasireiškia tik standartinio bikarbonato lygio sumažėjimu ir bazių pertekliaus padidėjimu. Esant pūlingam-demarkaciniam uždegimui, ypač nepakankamam žaizdos skysčio nutekėjimui, išsenka buferinės sistemos, išsivysto nekompensuota (tikroji) acidozė, kurios metu vandenilio jonų koncentracija audiniuose gali padidėti 50 ir daugiau kartų. Vidutiniškai išreikšta vietinė acidozė yra antrinis patogenezinis žaizdos proceso veiksnys, nes skatina infiltracinių-eksudacinių reiškinių vystymąsi žaizdoje, didina kapiliarų pralaidumą, stiprina leukocitų migraciją ir stimuliuoja fibroblastų aktyvumą. Sunki acidozė sukelia audinių struktūrų mirtį ir inaktyvuoja chemines reakcijas. žaizdos proceso tarpininkai.

Pūlingose ​​žaizdose vandenilio jonų koncentracija labai skiriasi. Pasak M.I.Kuzin ir kt. (1981), 30% tirtų sužeistųjų žaizdos aplinkos reakcija buvo neutrali arba šarminė. Žaizdų išskyrų rūgštinėje aplinkoje citogramose vyravo poliblastai, makrofagai, rasta jaunų fibroblastų, t.y., buvo aiškių atsistatymo požymių, o šarminėje reakcijoje – daug neutrofilinių leukocitų irimo stadijoje. Iš šių duomenų darytina išvada, kad žaizdos procese dalyvauja tiek rūgštinės, tiek šarminės hidrolazės ir, keičiant žaizdos aplinkos rūgštingumą, galima reguliuoti jų veiklą, skatinant žaizdų gijimą.

Kartu su audinių rūgščių-šarmų būsenos pasikeitimu, kinta juose esančių elektrolitų koncentracija ir kiekybiniai santykiai (pavyzdžiui, kalio jonų skaičius didėja lyginant su kalcio jonų skaičiumi), kaupiasi nepilnos oksidacijos produktai (pieno). ir aliejaus rūgštys ir kt.), sudėtis keičia ląstelių koloidus ir kt., dėl to padidėja osmosinis slėgis, atsiranda audinių edema ir patinimas. sunkūs atvejai- į jų antrinę nekrozę.

Atsiradus pūlingam demarkaciniam uždegimui, žaizdoje atsiranda daug tiek endogeninės kilmės (iš irstančių leukocitų, limfocitų ir kitų ląstelių), tiek egzogeninių fermentų. Tarp egzogeninių fermentų fermentai yra ypač svarbūs bakterinės kilmės- hialuronidazė (žr.), streptokinazė, bakterinė dezoksiribonukleazė (žr.), kolagenazė (žr.) ir kt., sukelianti negyvų audinių proteolizę ir skatinanti biolą, žaizdų valymą. Pasak M. F. Kamajevo, V. I. Stručkovo ir kitų, fermentinių sistemų aktyvumas pasiekia maksimumą uždegiminio proceso vystymosi aukštyje ir mažėja, kai bręsta granuliacinis audinys.

Pasak V. V. Vinogradovo (1936), B. S. Kasavina ir kt. (1959), nuo to momento, kai žaizdoje atsiranda fibroblastų proliferacija, didėja sulfatų turinčių rūgščių mukopolisacharidų (žr.), taip pat hialurono rūgščių (žr.), kurių koncentracija mažėja bręstant kolageno skaiduloms, sintezė ir kaupimasis. Pagrindinį vaidmenį kolageno, taip reikalingo žaizdų gijimui, formavime atlieka fibroblastuose esančio kolageno baltymo biosintezė. Galutinį kolageno skaidulų susidarymą užbaigia kolageno kompleksų susidarymas su mukopolisacharidais, hialurono rūgštimi, chondroitino sulfatu (žr. Chondroitino sieros rūgštys) ir kitais tarpląstelinės medžiagos komponentais.

Žaizdų proceso eigai didelę įtaką turi organizmo aprūpinimo baltymais ir vitaminais lygis, nes baltymai ir vitaminai, be bendro poveikio, padeda didinti ląstelių funkcinį aktyvumą, užtikrinantį žaizdų valymą, žaizdų vystymąsi. granuliacijos ir kolagenogenezė.

Tiriant gautus preparatus, pirmiausia įvertinamas neutrofilų (mikrofagų) ir makrofagų fagocitinis gebėjimas bei fagocitozės pobūdis. Su normaliu imunoliu. organizmo atsparumas, fagocitozė baigiasi patogenų lize fagocitų citoplazmoje, o atspauduose yra fagocitų skirtingose ​​fagocitozės stadijose. Jei organizmo atsparumas yra nepakankamas, atspauduose atsiranda neutrofilai su nepilna fagocitoze, kuriuose fagocito citoplazma sunaikinama, į aplinką išleidžiant jame esančius, bet nelizuojamus patogenus. Visiškai nesant fagocitinės reakcijos (pavyzdžiui, sergant sepsiu), neutrofilai iš visų pusių yra apsupti mikroorganizmų be jų fagocitozės požymių.

Toliau vertinamas atspauduose esančių retikuloendotelinės sistemos ląstelių pobūdis (žr.). Poliblastai ir makrofagai žaizdos eksudate atsiranda kiek vėliau nei neutrofilai, o vystantis reaktyviems procesams jų daugėja. Išvaizda degeneraciniai pokyčiai poliblastų citoplazmoje arba jų brendimo pažeidimas (ilgą laiką jaunų formų vyravimas) yra sumažėjusio organizmo atsparumo arba didelio žaizdos patogeninės mikrofloros virulentiškumo požymis. Intensyvus poliblastų brendimas į Mechnikovo makrofagus, kurie nuo poliblastų skiriasi esant virškinimo vakuolėms ir dideliu fagocitiniu aktyvumu, yra geros apsauginės organizmo reakcijos rodiklis ir rodo biolo, žaizdų valymo pradžią; jų išnykimas atspauduose dehidratacijos stadijoje yra susijęs su sveiko granuliacinio audinio susidarymu. Žaizdų gijimo fazėje poliblastai subręsta į profibroblastus, o vėliau į fibroblastus, kurie, daugindamiesi, palaipsniui išstumia mikrofagus.

Unna plazminių ląstelių atsiradimas atspauduose, išsiskiriantis būdingu dėmėtu branduoliu ir tamsesne citoplazmos spalva, yra reikšmingas. Šios ląstelės nevirsta jokiais kitais elementais; jie miršta žaizdos gijimo proceso metu, o jų masyvi išvaizda spaudoje rodo nepalankius regeneracinių ir reparacinių procesų pokyčius bei gydymo nesėkmę.

Kitos ląstelės, kurias galima rasti atspauduose, pavyzdžiui, eozinofilai ir vadinamieji. Svetimkūnių milžiniškos ląstelės nėra reikšmingos vertinant žaizdos proceso eigą.

Kartu patartina atsižvelgti į žaizdų atspauduose aptinkamų mikroorganizmų skaičių ir mikrobinio užterštumo dinamiką. I. I. Kolker ir kt. (1976) mano, kad tokia kontrolė turi būti papildyta skaičiuojant mikrobų skaičių 1 g audinio, kuris sudaro žaizdos paviršių.

M. F. Kamajevas (1970) rekomenduoja vartoti citolį. tyrimai, nugramdydami žaizdos paviršinį sluoksnį, kuris plono vienodo sluoksnio pavidalu perkeliamas į stiklinį stiklelį, fiksuojamas ir nudažomas. Šioje medžiagoje yra ne tik žaizdos išskyros ląstelės, bet ir naujai susidariusios žaizdos paviršinio sluoksnio ląstelės, kurių sudėtis ir pobūdis tarnauja kaip papildoma medžiaga regeneracinių ir reparacinių procesų būklei žaizdoje įvertinti.

Klinikinis vaizdas

Šviežia atsitiktinė žaizda pasižymi skausmu (žr.), pjūvio intensyvumas ir pobūdis priklauso nuo žaizdos vietos ir tipo, taip pat nuo sužeisto būklės (aistros būsenos arba giliai). apsinuodijimas alkoholiu skausmas yra silpnesnis arba jo nėra). Taip pat yra pažeistos kūno dalies funkcijos sutrikimų ar apribojimų, nežymių esant paviršinėms žaizdoms ir įbrėžimams bei ryškiai išreikšti esant nervų kamienų, sausgyslių, kraujagyslių, raumenų, kaulų, sąnarių pažeidimams. Būdingas žaizdos bruožas yra jos plyšimas, tai yra kraštų išsiskyrimas, susijęs su audinių elastinėmis savybėmis, ryškesnis žaizdoje, esančioje statmenai odos, raumenų ir fascijų skaidulų šukutės eigai. Kraujuoja (žr.) iš pažeistų žaizdos sienelės kraujagyslių, dažniausiai mišrių, kapiliarinio tipo, kuris sustoja savaime arba užtepus tvarstį. Jei pažeidžiamos pagrindinės kraujagyslės, tai gali būti pavojinga gyvybei. Kraujas gali įsiskverbti į audinius (žr. „Kraujavimas“) arba kauptis tarpfascialinėse erdvėse, poodiniame, retroperitoniniame ir perinefriniame audinyje (žr. „Hematoma“). Kai kuriais atvejais hematoma, bendraudama su pažeistos arterijos spindžiu, formuoja vadinamąją. pulsuojanti hematoma. Esant prasiskverbiamoms žaizdoms, kraujas gali tekėti į atitinkamą ertmę ir ten kauptis (žr. Hemartrozė, Hemoperitoneum, Hemothorax). Iš prasiskverbiančios žaizdos, priklausomai nuo jos vietos, gali išsiskirti žarnyno turinys, tulžis, kasos sultys, taip pat smegenų skystis, šlapimas ir kt.

Susižalojus įvairiai sutrinka bendra organizmo būklė. Esant paviršinėms žaizdoms be didelio kraujavimo, šie sutrikimai yra nedideli. Esant didelėms plėštinėms, sutraiškytoms ir šautinėms žaizdoms, kurias komplikuoja didelis kraujo netekimas (žr.), atsiranda hemodinamikos sutrikimų, pasireiškiančių kraujospūdžio sumažėjimu, bendru silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu, odos ir gleivinių blyškumu, tachikardija. Sunkiais atvejais susidaro pleištas, trauminio šoko vaizdas (žr.).

Pleištas, žaizdos proceso eiga priklauso nuo žaizdos pobūdžio, vietos ir dydžio, mikrobinio užterštumo laipsnio, gydymo adekvatumo, taip pat nuo organizmo imunologinių savybių.

Kai žaizda gyja pirminiu ketinimužaizdos skausmas sumažėja arba išnyksta iki antros paros pabaigos, skausmas palpuojant ar judant išlieka ilgiau. Pleištas, reaktyvaus uždegimo požymiai (hiperemija, žaizdos kraštų patinimas, vietinis temperatūros padidėjimas) yra silpnai išreikšti ir išnyksta iki pirmosios savaitės pabaigos. Iki to laiko epitelizacija baigta ir susidaro subtilus odos randas (žr.). Giliuose žaizdos sluoksniuose randas formuojasi lėčiau, į tai būtina atsižvelgti nustatant paciento darbo grafiką ir fizinį aktyvumą. Bendrieji reiškiniai taip pat ne tokie ryškūs: žemo laipsnio karščiavimas, nedidelė leukocitozė, ROE pagreitėjimas stebimas tik pirmas 3-4 dienas, o vėliau išnyksta be specialaus gydymo. Šių pokyčių atsiradimas yra susijęs su pažeistų audinių irimo produktų rezorbcija iš žaizdos, fizinio neveiklumo ir susilpnėjusių pacientų plaučių ventiliacijos sutrikimų.

Žaizdos po šašu ​​gijimas užtrunka ilgiau, tačiau bendrieji reiškiniai išreiškiami taip pat nereikšmingai, kaip ir gydant pirmine intencija.

Pleištas, žaizdų eiga, gydymas antriniu ketinimu, daugiausia lemia inf raida. komplikacijos, pūlingo demarkacinio uždegimo sunkumas, todėl labai priklauso nuo besivystančio ryšio tarp makroorganizmo ir žaizdoje esančių mikroorganizmų. Nesudėtingais atvejais, kai žaizdos mikroflora yra vienas iš komponentų normalus kursasžaizdos procesas, daugelis tyrėjų pleište, žaizdos proceso metu nustato mikrobų inkubacijos, plitimo ir lokalizacijos periodus.

Inkubacinis periodas, dažniausiai sutampantis su pirmosios žaizdos proceso fazės pirmuoju periodu, kurio metu formuojasi žaizdos mikroflora, gali trukti nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Šiuo laikotarpiu žaizdos būklę lemia audinių pažeidimo pobūdis, o bendras organizmo reakcijas – traumos sunkumas ir kraujo netekimas.

Mikrofloros plitimo laikotarpis kliniškai pasireiškia pūlingo-demarkacinio uždegimo išsivystymu (antrasis pirmosios žaizdos proceso fazės laikotarpis), kurio metu mikrobai prasiskverbia į gilesnius (ypač pažeistus) audinius ir juose dauginasi. Išryškėja lokalūs uždegimo simptomai ir bendros organizmo būklės pakitimų požymiai (suprastėja sveikata, pakyla kūno temperatūra, atsiranda leukocitozė ir kt.), kuriuos sukelia Ch. arr. mikrobų atliekų ir negyvų audinių irimo produktų rezorbcija žaizdoje. Žaizdos išvaizda pasikeičia: jos kraštai patinę, padengti fibrininėmis-nekrozinėmis apnašomis, žaizdos išskyros įgauna serozinio-pūlingo eksudato išvaizdą. Jei kursas yra palankus, šis laikotarpis trunka vidutiniškai apie. 2 savaitės

Tada ateina mikrofloros lokalizacijos periodas, kurio metu ji nuslopinama, vystosi žaizdų gijimo procesai (antroji ir trečioji žaizdos proceso fazės). Žaizda palaipsniui išvaloma nuo nekrozinio audinio ir užpildoma sultingomis ryškiai raudonomis granulėmis. Pleištas, uždegimo požymiai mažėja ir visiškai išnyksta, žaizdos išskyros tampa tirštesnės ir praranda pūlingą pobūdį. Normalizuojasi kūno temperatūra, pagerėja sužeistųjų apetitas ir savijauta.

Nepaisant to, kad šiuo laikotarpiu iš žaizdos gelmių gali pasišalinti smulkūs kaulo sekvestrai (žr. Sekvestracija, sekvestracija), svetimkūniai (ligatūros, metalo fragmentai, drabužių gabalai ir kt.), vyksta negyvų audinių atribojimo ir jų pašalinimo procesas. gali būti laikomas iš esmės baigtu. Infekcijos lokalizacijos laikotarpis gali trukti ilgą laiką, kol bus atkurtas pažeistas odos sluoksnis ar gleivinės; Iki šio momento žaizda ar jos dalis lieka užpildyta granuliaciniu audiniu.

Komplikacijos

Infekcijos inkubaciniu laikotarpiu komplikacijų, susijusių su Ch. arr. atsižvelgiant į žaizdos pobūdį ir vietą. Pavojingiausi iš jų – šokas ir ūmus kraujo netekimas. Kraujavimas į uždaras erdves (kaukolės ertmę, pleuros ir perikardo, stuburo kanalo ir kt.) gali sukelti gyvybiškai svarbių organų suspaudimą. Prasiskverbiančios kaukolės žaizdos dažnai būna lydimos liquorėja (žr.), krūtinės ląstos – hemopneumotoraksas (žr. Hemotoraksas); pilvas - peritonito vystymasis (žr.).

Infekcijos plitimo laikotarpiu pastebėta inf. žaizdos proceso komplikacijos. Užkrėstoje žaizdoje, kitaip nei pūlingoje žaizdoje, pūlinys yra komplikacija, o ne natūralus žaizdos proceso komponentas. Inf atsiradimas. komplikacijas palengvina masinis žaizdos užteršimas patogenine mikroflora, žaizdos išskyrų kaupimasis dėl nepakankamo drenažo, svetimkūnių buvimo, pažeistos vietos (segmento) audinių aprūpinimo krauju sutrikimas, bendro reaktyvumo sumažėjimas ir iškraipymas. organizmas (mitybos distrofija, hipovitaminozė, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis ir kt.). Priklausomai nuo patogeno tipo, žaizdos procesas gali komplikuotis pūlinga, anaerobine ir puvimo infekcija (žr. Anaerobinė infekcija, Puvimo infekcija, Pūlinga infekcija). Esant pūlingai infekcijai žaizdos srityje, ji gali išsivystyti pūlingas uždegimas pūlinio (žr.), flegmonos (žr.), pūlingų dryžių (žr.), erškėčių (žr. Erysipelas), limfangitas (žr.), limfadenitą (žr.), tromboflebitą (žr.) ir kt. Dėl pūlingų procesų , galimas arzinis kraujavimas. Į organizmą patekę audinių irimo produktai bei mikrobinės kilmės toksinės medžiagos sukelia febrilinę būseną, kurią I. V. Davydovskis apibrėžė kaip pūlingą-rezorbcinę karštligę (žr.). Ilgalaikis supūliavimas ir sulėtėjęs žaizdų gijimas, vietiniai ir bendrieji sutrikimai imuniniai procesai gali sukelti trauminį kūno išsekimą (žr.) arba infekcijos apibendrinimą – sepsį (žr.).

Gydymo laikotarpiu galima antrinė infekcija, kurią dažniausiai išprovokuoja trauma arba superinfekcija. Komplikacijos šiuo laikotarpiu yra susijusios su hl. arr. sutrikus regeneraciniams ir reparaciniams procesams žaizdoje. Tokios komplikacijos yra žaizdos kraštų atsiskyrimas po siūlų pašalinimo, kai nėra pūliavimo, užsitęsęs žaizdos negijimas, opų susidarymas (žr. Opa), fistulės (žr.), keloidiniai randai (žr. Keloidas), įvairios deformacijos. Bendrosios komplikacijosšį laikotarpį dažnai sukelia užsitęsusi intoksikacija, imunologiniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai(baltymų išsekimas, amiloidozė). Esant ilgalaikėms negyjančioms žaizdoms (opoms), pūlingoms fistulėms, masyviems išopėjusiems randams, gali išsivystyti piktybinis auglys (žr. Navikai).

Ypatinga komplikacijų grupė yra terapinės ligos, dažnai atsirandantis arba pereinantis į aktyviąją fazę dėl traumos: pneumonitas (žr.), pneumonija (žr.), gastritas (žr.), paūmėjimas pepsinė opa(žr.), hepatitas (žr.). Pasak N. S. Molchanovo, E. V. Gembitsky ir kitų, šių ligų eiga turi ypatybių, susijusių su žaizdos vieta ir žaizdos proceso faze.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ankstyvuoju laikotarpiu po traumos jie daugiausia yra funkcinio pobūdžio ir pasireiškia padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir kvėpavimu, sumažėjusiu kraujospūdžiu, gleivinių ir odos blyškumu ar cianoze, skausmu širdies srityje ir bendru silpnumu. Paprastai juos lengva gydyti. Tačiau sužalojimai, pavyzdžiui, galvos ir nugaros smegenys, krūtinė, kartu su sunkiai pašalinama hipoksija, tokie sutrikimai yra nuolatiniai ir reikalauja ilgalaikio gydymo.

Esant dideliems minkštųjų audinių sužalojimams, dažnai išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas (žr. Trauminė toksikozė), sužalojimai dideliems kanalėlių kaulams - inkstų akmenys, esant ūminiam kraujo netekimui – hipochrominis Geležies stokos anemija(žr.), su infekuotomis žaizdomis – infekcinė toksinė nefrozė (žr. Nefrozinis sindromas), židininis ir difuzinis glomerulonefritas (žr.), žaizdų psichozės ir kt.

Žaizdų psichozės

Žaizdų psichozės yra tam tikra simptominių psichozių rūšis (žr.). Dažniausiai jie išsivysto esant apatinių ir viršutinių galūnių, krūtinės ir žandikaulių srities pažeidimams, komplikuotiems ūmine ar lėtine žaizdos infekcija, ypač osteomielitu. Kaip ir kitos simptominės psichozės, jos gali būti ūmios ir užsitęsusios (užsitęsusios).

Ūminės žaizdos psichozės išsivysto per pirmąsias 2-3 savaites. po sužalojimo, esant ūminei žaizdos infekcijai su pūlingu procesu minkštieji audiniai ir kaulai. Tokių ūminių psichozių etiologijoje ir patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka infekcinis-toksinis veiksnys. Supūliuojant minkštųjų audinių pleištą, vaizdas daugiausia apsiriboja egzogeninio tipo reakcijomis (žr. Wongefferio egzogeninių tipų reakcijas). Prieš psichozę atsiranda astenija (žr. Asteno sindromas), pjūvio ypatybė yra sunkūs miego sutrikimai ir kartais hipnagoginės haliucinacijos (žr.). Delyras yra labiausiai paplitęs sąmonės miglos sindromas (žr. Deliriouso sindromas). Būdingas delyro turinys tarp sužeistųjų kovinėje situacijoje yra karinės temos. Sunkesniais atvejais išsivysto amentija (žr. Amentia sindromą), dažnai su motoriniu susijaudinimu, rečiau su stuporu. Amentinis sindromas dažnai prasideda nuo įprasto turinio kliedesio, atspindinčio tikrąją situaciją. Taip pat galima sukurti prieblandinį apsvaigimą epileptiforminio sužadinimo forma. Ūminės žaizdos psichozės trunka keletą dienų ir dažniausiai baigiasi lengva astenija. Psichozė įgauna sudėtingesnį pleištą ir vaizdą, kai žaizdos procesą komplikuoja osteomielitas.

Tokiu atveju po amentijos gali išsivystyti trumpalaikiai Vic sindromai (žr. Simptominės psichozės) haliucinacinių-paranoidinių ir depresinių-paranojinių simptomų kompleksų pavidalu, o psichozė baigiasi sudėtingesnio pobūdžio astenija su hipochondriniais ir isteriniais sutrikimais. Šis žaizdų psichozių variantas užima tarpinę padėtį tarp ūminių ir uždelstų psichozių.

Užsitęsusios žaizdos psichozės išsivysto esant lėtinei žaizdos infekcijai po 2-4 mėnesių. po traumos. Jų etiologijoje ir patogenezėje reikšmingą vietą užima hipoksijos, užsitęsusios intoksikacijos, mažakraujystės, ryškaus elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, o sunkiais atvejais – distrofiniai pokyčiai, organizmo aktyvumas. Psichogeninis veiksnys taip pat dalyvauja formuojant užsitęsusias žaizdų psichozes. Pakartotiniai sužalojimai prisideda prie žaizdų psichozių išsivystymo. intoksikacija, infekcija. Pleišto, paveiktų žaizdų psichozių paveikslui būdingi pereinamieji Vic sindromai, dažnai depresijos forma, depresiniai-paranojiniai ir haliucinaciniai-paranojiniai sindromai su savęs kaltinimo kliedesiais, hipochondriniais pareiškimais. Taip pat galimas apatiškas stuporas ir į paralyžių panaši būsena su euforija ir kvailumu. Aptemusios sąmonės būsenos pasitaiko daug rečiau. Su žaizdos išsekimu išsivysto prognostiškai nepalankus apatiškas stuporas, paralyžius primenanti ir nerimastingai melancholiška būsena su neaiškiu nerimu, melancholija, baimė, susijaudinimo ir bandymų nusižudyti reiškiniai, taip pat sąmonės išnykimo būsenos (žr. „Svaiginimas“). kūno diagrama. Užsitęsusios žaizdos psichozės baigiasi gilia astenija; galimas psichoorganinio sindromo išsivystymas (žr.).

Ūminių žaizdų psichozių gydymas galima chirurginėje ligoninėje, nes tai visų pirma apima pagrindinės ligos gydymą. Sujaudinimui malšinti naudojami neuroleptikai (aminazinas, tizercinas, haloperidolis, triftazinas). Užsitęsusias žaizdų psichozes reikia gydyti psichiatrinėje ligoninėje. Kartu su bendru stiprinimu, detoksikacija ir antiinfekcine terapija psichofarmakolis vartojamas atsargiai, atsižvelgiant į somatinės būklės ypatybes. vaistai – neuroleptikai (žr. Neuroleptikai) ir trankviliantai (žr.).

Gydymas

Žaizdų gydymas – tai priemonių sistema, apimanti pirmąją pagalbą, chirurginį žaizdos gydymą, priemonių kompleksą, skirtą organizmo imuninėms jėgoms didinti, infekcijų prevencijai ir kovai su jomis bei kitomis komplikacijomis, kineziterapijos metodų taikymą, gydymą. kūno kultūra ir kt. Šios veiklos panaudojimo mastas. jų eiliškumą ir vykdymo laiką lemia žaizdos pobūdis ir vieta bei sužeistojo būklė, o karo metu – kovinė ir medicininė padėtis medicinos stadijose. evakuacija.

Teikiant pirmąją pagalbą, kraštai dažniausiai atliekami žaizdos vietoje, pirmiausia stabdant išorinį kraujavimą (žr.) skaitmeniniu būdu užspaudžiant kraujagyslę už žaizdos ribų, suteikiant paaukštintą padėtį ar priverstinį galūnės lenkimą, uždedant spaudimo tvarstis, žnyplė (žr. Hemostazinis turniketas ) arba susukimai iš improvizuotos medžiagos. Žaizdos apimtis atlaisvinama nuo drabužių (batų) ir, jei leidžia sąlygos, oda aplink žaizdą apdorojama 5% alkoholio jodo tirpalu, po to ant žaizdos uždedamas aseptinis tvarstis.

Esant mažoms paviršinėms odos žaizdoms (įbrėžimams ir įbrėžimams), pirminio tvarsčio vaidmenį gali atlikti apsauginė plėvelę formuojančių preparatų plėvelė, užtepama ant žaizdos (žr.), pvz., plastubolis ir kt., kurie pasižymi antiseptinėmis savybėmis.

Dėl kaulų lūžių, sąnarių, didelių kraujagyslių traumų ir didelių minkštųjų audinių pažeidimų, transporto imobilizacija(žr.) naudojant padangas (žr. Padangos, įtvarai) arba turimą medžiagą, po kurios nukentėjusįjį reikia skubiai vežti į ligoninę. institucija.

Ligoninės sąlygomis sužeistasis išvedamas iš šoko būsenos, jam suleidžiamas priešstabligės serumas ir stabligės toksoidas (žr. Stabligė) ir imamasi pasiruošimo operacijai priemonių (žr. Priešoperacinis laikotarpis). Ypač sunkiais atvejais nurodomas hiperbarinis deguonies prisotinimas (žr.), kuris padeda normalizuoti hemodinamikos parametrus ir teigiamai veikia žaizdos būklę.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis žaizdų gydymo būdas. Tai apima chirurginį gydymą – pirminį ir antrinį (pakartotinį) ir chirurginius žaizdos defekto uždarymo metodus – pirminių, pirminių uždelstų, antrinių ankstyvųjų ir vėlyvųjų siūlų taikymą bei plastines operacijas (žr. Pirminis siūlas, Antrinis siūlas, Plastinė chirurgija, Chirurginis debridementas) .

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas atliekama tol, kol atsiranda pleišto ir žaizdos infekcijos požymių. Jos tikslas – užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir sudaryti palankiausias sąlygas žaizdoms gydyti. Tai pasiekiama radikaliai pašalinus visus negyvus ir negyvybingus audinius. Atliekama hemostazė, žaizda drenuojama. Žaizdų kanalo sienelės turi būti gyvas, gerai vaskuliarizuotas audinys. Pirminis chirurginis gydymas, atliktas optimaliausiu laiku (iki 24 val. po traumos), vadinamas ankstyvuoju. Šiuolaikinės antibakterinės terapijos priemonės leidžia atitolinti žaizdos infekcijos vystymąsi ir prireikus atidėti chirurginį gydymą iki 48 valandų. (uždelstas pirminis chirurginis žaizdų gydymas). Pirminis chirurginis gydymas, atliktas po 48 valandų, vadinamas pavėluotu. Šiuolaikinės chirurgijos praktikoje susiformavo tendencija pirminį chirurginį žaizdos gydymą atlikti kaip vienos pakopos pirminę rekonstrukcinę operaciją, plačiai taikant pirminį ir ankstyvą uždelstą odos persodinimą (žr.), metalo osteosintezę (žr.), rekonstrukcines operacijas. ant sausgyslių, periferinių nervų (žr. Nervų siūlas ) ir kraujagysles.

Antrinis (pakartotinis) chirurginis žaizdų gydymas atliekama esant pleištui, žaizdos infekcijos apraiškoms, siekiant ją pašalinti. Šis tikslas pasiekiamas išpjaunant pūlingos žaizdos sieneles sveikuose audiniuose (visiškas pūlingos žaizdos pašalinimas chirurginiu būdu), jei tai neįmanoma, apsiribojama žaizdos išpjaustymu, kišenių ir nesandarumo atvėrimu bei tik žaizdų pašalinimu. dideli nekroziniai, negyvybingi ir pūlingi audiniai (dalinis chirurginis pūlingos žaizdos pašalinimas). Antrinis chirurginis žaizdų gydymas, jei reikia, gali būti atliekamas bet kurioje žaizdos proceso fazėje; Ypač patartina uždegimo fazėje, nes užtikrina greičiausią negyvų audinių pašalinimą ir proceso perkėlimą į regeneracijos fazę.

Chirurginio žaizdų gydymo praktikoje antrinis chirurginis gydymas gali būti tiek pirmoji operacija nukentėjusiam asmeniui, jei dėl kokių nors priežasčių nebuvo atliktas pirminis chirurginis gydymas, tiek antroji, jei pirminio gydymo tikslas - žaizdos infekcijos profilaktika. – nepasiekta.

Pirminis chirurginis siūlas naudojamas kaip paskutinis pirminio chirurginio gydymo etapas, siekiant atkurti audinių anatominį tęstinumą, užkirsti kelią antriniam žaizdos mikrobiniam užteršimui ir sudaryti sąlygas gydyti pirminiu tikslu. Tvirtai susiūti žaizdą galima tik tuo atveju, jei įmanoma atlikti radikalų pirminį chirurginį gydymą. Pirminius siūlus galima naudoti tik tuo atveju, jei tenkinamos tokios sąlygos kaip per didelio žaizdos užteršimo nebuvimas, visų negyvybingų audinių ekscizija ir svetimkūnių pašalinimas, žaizdos srities aprūpinimo krauju išsaugojimas, galimybė atnešti. žaizdos kraštai kartu be didelio įtempimo ir, jei sužeistojo būklės nepablogina kraujo netekimas, badavimas, inf. liga. Po pirminio gydymo sužeistasis turi būti prižiūrimas chirurgo, kol bus pašalintos siūlės. Bet kurio iš šių reikalavimų nesilaikymas sukelia rimtų komplikacijų. Todėl pirminiai siūlai dažniausiai dedami ant negilių raumenų ir odos žaizdų. Tai visų pirma pjautinės, susmulkintos, pjautinės, kai kurios kulkos žaizdos ir kt. Gilios aklos žaizdos, ypač kartu su kaulų lūžiu, po chirurginio gydymo laikinai paliekamos atviros ir supakuojamos. Chirurgiškai gydant plačias sutraiškytas, sumuštas ir ypač šautines žaizdas, beveik neįmanoma garantuoti aukščiau nurodytų sąlygų (pirmiausia chirurginio gydymo radikalumo) laikymosi. Šiuo atžvilgiu vadinamasis uždelsta pirminė siūlė, kuri uždedama praėjus 5-7 dienoms po operacijos (prieš atsirandant granuliacijai), nesant žaizdos supūliavimo požymių. Jis gali būti naudojamas kaip laikinosios siūlės, kurios uždedamos operacijos metu, bet suveržiamos po kelių dienų, įsitikinant, kad nėra pavojaus žaizdai supūliuoti.

Taikos meto chirurgijos praktikoje tiriama galimybė uždėti pirminį siūlą abscesų, flegmonų chirurginio gydymo metu bei po antrinio chirurginio pūliuojančių žaizdų gydymo. Tokių operacijų sėkmė pasiekiama tik visiškai pašalinus nekrozinį audinį, tinkamai nusausinus žaizdą, po to ilgai plaunant antiseptikų, proteolitinių fermentų tirpalais ir racionaliu antimikrobiniu gydymu.

Ankstyvosios antrinės siūlės tepamas ant granuliuojančios žaizdos, išvalytos nuo pūlių ir nekrozinio audinio (2 savaitė po chirurginio gydymo). Jei žaizdoje susidarė randinis audinys, neleidžiantis žaizdos kraštams priartėti vienas prie kito, jie išpjaunami ir uždedami vėlyvieji antriniai siūlai (3-4 savaites po chirurginio gydymo).

Būtina operacijos sėkmės sąlyga yra netrukdomo žaizdos skysčio nutekėjimo sukūrimas naudojant įvairius drenažo būdus (žr. Veiksmingiausi metodai yra aktyvus žaizdos skysčio aspiracija naudojant įvairias vakuumines sistemas (žr. Aspiracinis drenažas).

Siekiant išvengti žaizdos infekcijos, pirminis chirurginis žaizdos gydymas derinamas su antibiotikų vartojimu (žr.), kurie tirpalų pavidalu suleidžiami tiesiai į žaizdą ar aplinkinius audinius švirkščiant į raumenis; Veiksmingiausias yra kombinuotas ilgo veikimo antibiotikų vartojimas. Taip pat naudojami sulfonamidai ir kiti antibakteriniai vaistai.

Jei po pirminio chirurginio gydymo, užbaigto pirminiu siūlu, gijimas vyksta pagal pirminę intenciją, tvarstis keičiamas 2-3 dieną ir žaizda nebetvarstoma, kol bus pašalintos siūlės (dažniausiai 7-10 dieną). . Kai žaizda supūliuoja, siūlai iš dalies arba visiškai pašalinami ir taikomas reikiamas gydymas. Renginiai; jei yra seroma, ji atidaroma ir pašalinamos pūliuojančios raiščiai. Tokios žaizdos gyja antriniu ketinimu.

Žaizdų, kurios gyja antriniu ketinimu, gydymas yra daug sunkesnis. Drėkinimo ir biolo fazėje, valydami tokią žaizdą, gydykite. priemonės turėtų prisidėti prie greito negyvybingų audinių atmetimo ir patogeninės mikrofloros slopinimo. Siekiant pagerinti nekrozinio audinio atmetimą ir sumažinti toksiškų žaizdos eksudato komponentų rezorbciją šioje fazėje, plačiai naudojami siurbiami tvarsčiai (žr.) su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu ir tam tikrais antiseptikais, taip pat miltelių pavidalo medžiagos (pavyzdžiui, Zhitnyuk milteliai). ) ir sorbentai (pvz., aktyvuota anglis). Veiksmingi biolo, žaizdų valymo tikslais yra kasos proteolitiniai fermentai (žr. peptidų hidrolazės), pvz., chimotripsinas (žr.), ir bakterinės kilmės, kurie kartu su nekrolitiniu poveikiu pasižymi priešuždegiminėmis ir antiedeminėmis savybėmis, žymiai sutrumpina žaizdos drėkinimo periodo trukmę. Fermentiniai preparatai kai kuriais atvejais sustiprina antibiotikų poveikį, todėl patartina juos vartoti kartu.

Antibakterinė žaizdų terapija atliekama atsižvelgiant į imunol. organizmo būklė, žaizdos mikrofloros pobūdis, chemoterapinių priemonių individualizavimas. Jei žaizdoje yra stafilokokų, dažniausiai atsparių plačiausiai vartojamiems antibiotikams (penicilinui, streptomicinui, tetraciklinui ir kt.), naudojami didesnio antistafilokokinio aktyvumo antibiotikai (eritromicinas, novobiocinas, ristomicinas, oleandomicinas, polimiksinas ir kt.), kaip taip pat nitrofurano serijos vaistai (furacilinas, furazolinas, furazolidonas, solafuras). Siekiant padidinti antibakterinio gydymo efektyvumą ir sumažinti mikrofloros atsparumą vaistams, V. I. Struchkov ir kt. (1975) rekomenduoja kartu vartoti antibakterinius vaistus, turinčius skirtingą veikimo mechanizmą ir spektrą. Antibakteriniai vaistai vartojami lokaliai tirpalų ir tepalų pavidalu, taip pat į raumenis ir į veną.

Norėdami suaktyvinti nespecifiniai veiksniai imunol. organizmo atsparumas (opsoninai, fagocitozė, baktericidinis leukocitų ir serumo aktyvumas) didžiausia vertė turi baltymų apykaitos normalizavimą ir stimuliavimą (kaloringa mityba, plazmos, baltymų hidrolizatų, baltymų, albumino ir kt. infuzija į veną), organizmo prisotinimas visais vitaminais (žr.), pirimidino ir purino darinių skyrimas (žr. Pirimidino bazės). , Purino bazės) ir tt Anaboliniams procesams skatinti skiriami anaboliniai hormonai – retabolilis, nerobolis (žr. Anaboliniai steroidai). Detoksikacijos ir anemijos mažinimo tikslais nurodomas šviežiai citrinuoto kraujo perpylimas (250-500 ml su 1-2 dienų intervalu). Prodigiosanas (žr.) ir kiti bakterinės kilmės polisacharidai padidina baktericidines kraujo savybes, aktyvina komplemento sistemą ir sustiprina antibiotikų poveikį. Kai chemotaksės ir komplemento reikšmės yra mažos, sumažėja leukocitų fagocitinis-baktericidinis aktyvumas ir serumo baktericidinis aktyvumas, perpilama šviežia plazma. Mažas T ir B limfocitų kiekis kraujyje kompensuojamas perpylus šviežios leukocitų suspensijos.

Regeneracijos ir žaizdų gijimo procesams paskatinti naudojami mineralokortikoidiniai hormonai (žr.), tiroksinas (žr.), somatotropinis hormonas (žr.), lytiniai hormonai (žr.) ir kt.

Specifine imunoprofilaktika siekiama sukurti pasyvų (naudojant hiperimuninį serumą ir plazmą, gama globuliną) arba aktyvų (naudojant vakcinas) imunitetą prieš specifinį žaizdos infekcijos sukėlėją. Aktyviajai imunizacijai plačiausiai naudojamas stafilokokinis toksoidas (žr. Toksoidai). Išsivysčius žaizdos infekcijai, atliekama imunoterapija (žr.).

Dėl plačiai paplitusio ir dažnai neteisingo antibiotikų vartojimo pasikeitė žaizdų infekcijos sukėlėjų ekologija ir žmogaus organizmo reaktyvumas į jį – atsirado antibiotikams atsparios ir nuo jų priklausomos mikrobų padermės, kurios nėra jautrios esamoms antibakterinėms medžiagoms. Šiuo atžvilgiu tiriamos žaizdų gydymo galimybės kontroliuojamoje abakterinėje aplinkoje, kuriai naudojamos bendros izoliacinės palatos su laminariniu sterilaus oro srautu (žr. Sterili palata) ir vietiniai izoliatoriai, sukuriantys abakterines sąlygas aplink pažeistas kūno vietas. , daugiausia ant galūnių (žr. Kontroliuojama abakterinė aplinka). Bendrosiose izoliacijos palatose sukuriamas optimalus mikroklimatas, pacientas izoliuojamas nuo aplinkos, bendravimas su pacientu vyksta per specialius vartus. Prižiūrėtojai dirba su steriliais apatiniais ir batais.

Vietiniai sandarikliai yra plastikiniai maišeliai, priklijuojami prie žaizdos vietos. Yra trys gydymo galimybės naudojant vietinius izoliatorius: kontroliuojamoje aplinkoje, vietinės gnotobiologinės izoliacijos (biolizės) sąlygomis ir kontroliuojamoje abakterinėje aplinkoje.

Siūtoms žaizdoms po galūnių amputacijos gydyti buvo pasiūlytas kontroliuojamos aplinkos gydymo metodas. Kelmas be tvarsčio 10-15 dienų dedamas į plastikinę izoliacinę kamerą, į kurią tiekiamas sterilus oras; reguliuojama temperatūra ir oro slėgis. Gydymo vykdymas. Kameroje nėra jokių manipuliacijų. Metodo kūrėjų teigimu, jo naudojimas padeda išvengti ligoninėje įgytos infekcijos, padeda sumažinti tinimą, gerina kraujo ir limfos apytaką žaizdos srityje.

Vietinės gnotobiologinės izoliacijos metodą pasiūlė Yu. F. Isakov ir kt. (1976). Jo esmė slypi tame, kad sužeista galūnė be išankstinio chirurginio gydymo ir be tvarsčio visam gydymo laikotarpiui (10-20 dienų) patalpinta į specialią kamerą su abakterine oro aplinka. Kameroje yra specialios rankovės su pirštinėmis ir vartai įrankiams ir medžiagoms tiekti, todėl galima manipuliuoti ir atlikti chirurgines intervencijas. Per visą gydymo laikotarpį per izoliatorių pučiamas sterilus oras; Kamera neturi mikroklimatą reguliuojančių įrenginių. pagrindinis tikslas gydymas - mikrofloros slopinimas žaizdoje ir paruošimas plastikiniam uždarymui. Pasak S. S. Belokrysenko ir kt. (1978), staigus arba visiškas patogeninių mikrobų išnykimas žaizdoje šio gydymo metu dažniausiai atsiranda dėl džiovinančio pučiamo oro poveikio.

Gydymo metodas kontroliuojamoje abakterinėje aplinkoje, sukurtas pavadintame Chirurgijos institute. A.V. Vishnevsky iš SSRS medicinos mokslų akademijos (1976), leidžia derinti chirurginį gydymą su vietine gnotobiologine žaizdos izoliacija. Į kamerą tiekiamas sterilus oras, galima reguliuoti daugybę aplinkos parametrų (temperatūros, drėgmės) ir sukurti optimalias sąlygas žaizdų gijimui. Galūnė be tvarsčio iš karto po chirurginio gydymo įdedama į sterilų plastikinį izoliatorių visam gydymo laikotarpiui. Bendra sužeistojo ir pačios žaizdos būklė pagerėja per pirmąsias 2-3 dienas nuo gydymo pradžios.

Žaizdų dehidratacijos fazėje, kuriai būdingas laipsniškas uždegiminio atsako mažėjimas ir regeneracinių-reparacinių procesų vystymasis, gydymo tikslas yra granuliacinio audinio išsaugojimas ir kliūčių žaizdos epitelizacijai šalinimas. Tai pasiekiama tinkamai prižiūrint žaizdą ir aplinkinę odą, švelniais tvarsčiais ir kitomis manipuliacijomis. Vietoj tvarsčių su antiseptinėmis medžiagomis ir hipertoniniais tirpalais, kurie pažeidžia granuliacinį audinį, naudojami tvarsčiai su tepalais ir emulsijomis, kurios turi antibakterinių savybių ir teigiamai veikia audinių trofiką (pavyzdžiui, solkoserilas, šaltalankių aliejus, Šostakovskio balzamas, kolankė ir kt. .). Šioje fazėje dažnai atliekamos operacijos, galinčios smarkiai sutrumpinti žaizdų gijimo laikotarpį (uždelstas odos persodinimas, antrinės siūlės ir kt.).

Fizioterapija naudojamas gydant žaizdas visose žaizdos proceso fazėse, siekiant kovoti su infekcija ir intoksikacija, taip pat gerinti vietinę kraujotaką ir stimuliuoti regeneracinius bei reparacinius procesus.

Chirurgiškai gydant plačias ir sudėtingas žaizdas, žaizda gydoma pulsuojančia antiseptinio tirpalo srove arba steriliu izotoniniu natrio chlorido tirpalu, kuris tiekiamas deguonies slėgiu. Vakuuminis žaizdų gydymas taip pat naudojamas esant nuolatiniam drėkinimui antiseptiniu tirpalu. Abu metodai padeda pašalinti iš žaizdos mikroflorą, kraujo krešulius, žaizdos detritą ir suteikia galimybę giliau įsiskverbti vaistaiį pažeidimo vietą. Tiriamas ultragarso efektyvumas (tsvetn, lentelė, 9 pav.), padedantis slopinti žaizdos mikroflorą (didinant jos jautrumą antibiotikams) ir pagreitinti reparacinius procesus audiniuose (žr. Ultragarsas, Ultragarso terapija).

Žaizdų sanitariją palengvina švitinimas trumpais UV spinduliais (2-3 biodozės). Pirmosiomis dienomis po chirurginio gydymo žaizdos paviršius ir aplinkinė oda apšvitinama UV spinduliais (1 - 2 biodozės); esant uždegimui žaizdos apskritime ir giliai esančių audinių pažeidimui, naudojamas UHF elektrinis laukas (10-15 min., iki 10-12 procedūrų). Atsiradus nekroziniams audiniams ar suglebusioms granuliacijoms, UV švitinimas reguliuojamas iki 6-8 biodozių ir keičiant tvarstį atliekama jodo elektroforezė, darsonvalizacija arba aerojonizacija (10-20 min.) žaizdos srityje. Žaizdos mikroflorai slopinti taikoma antibakterinių vaistų (antibiotikų, sulfonamidų, nitrofurano darinių ir kt.) elektroforezė.* Biologinio žaizdos valymo laikotarpiu galima naudoti proteolitinių fermentų (tripsino) elektroforezę.

Jei žaizdos gijimas vėluoja, 20-30 minučių skiriama cinko jodo ir peloidino elektroforezė (žr.). kasdien 10-12 dienų, ultragarsu į pulso režimas, mikrobangų terapija. Daugiau vėlyvos datos lėtas žaizdų gijimas esant degeneraciniams granuliacijų pokyčiams ar opų susidarymo požymiams, purvo ir parafino aplikacija ant žaizdos paviršiaus, kibirkštinis darsonvalizavimas aplink žaizdos perimetrą, sinusoidinės moduliuotos ir diadinaminės srovės, bendras UV spinduliavimas, vietinis infraraudonųjų spindulių poveikis Gali būti naudojamas. Reparaciniams ir regeneraciniams procesams stimuliuoti taip pat naudojami žemo dažnio kintamieji magnetiniai laukai ir lazerio spinduliuotė (žr. Lazeris).

Fizioterapija esant žaizdoms, padeda mobilizuoti gyvybines organizmo jėgas ir sukurti optimalias sąlygas kraujotakai bei reparaciniams procesams pažeistos vietos audiniuose.

Mankštos terapijos žaizdoms indikacijos yra labai plačios. Vidutiniškai stiprus pūlinys ir žema kūno temperatūra su geru pūlių nutekėjimu ir infekcijos neplitimu į venas, sausgyslių apvalkalus ir sąnarius nėra kontraindikacija mankštos terapijai. Mankštos terapija ypač svarbi lėtai gyjančioms žaizdoms. Kontraindikacijos tokiai veiklai yra bendra sunki sužeistojo būklė, aukšta kūno temperatūra, stiprus žaizdos skausmas ir kraujavimo pavojus.

Žaizdų drėkinimo fazėje mankštos terapija daugiausia apsiriboja kvėpavimo pratimais, kūno padėties keitimu lovoje, nepažeistų galūnių judesiais ir kt.

Tiksliniai pratimai prasideda nuo žaizdos regeneracijos pradžios (I mankštos terapijos laikotarpis). Šiuo laikotarpiu naudojami bendrieji tonizuojantys pratimai. Žaizdų gijimo stimuliavimą palengvina pratimai pažeistos galūnės distaliniams segmentams ir pratimai simetriškai išsidėsčiusiems raumenims.

Pradėjus formuotis randiniam audiniui (II mankštos terapijos periodas), naudojami aktyvūs raumenų susitraukimai pažeistoje vietoje, siekiant paveikti lokaliai vykstančius procesus. Gerindami aprūpinimą krauju ir skatindami gijimą, jie lėtina kontraktūrų vystymąsi ir sumažina jų sunkumą (žr.), padeda išlaikyti odos, raumenų ir sausgyslių pakeičiamumą. Įvairūs judesiai turėtų būti kartojami daug kartų per dieną. Kad atliekant pratimus nebūtų pažeistos granulės, tvarsčiai atlaisvinami arba nuimami. Susiuvus pažeistą sausgyslę, nuo 3-4 dienos prasideda aktyvūs judesiai, siekiant sukelti nežymius sausgyslės poslinkius aplinkinių audinių ir ypač sausgyslės apvalkalo atžvilgiu. Uždėjus atidėtas ar antrines siūles, judesiai pažeistame segmente atnaujinami po 3-4 dienų, tačiau jų amplitudė yra ribojama, atsižvelgiant į siūlų atsivėrimo pavojų.

Žaizdai užgijus, bet esant liekamiesiems reiškiniams – randams, kontraktūroms, raumenų silpnumui (III mankštos terapijos laikotarpis), gydyti. gimnastika turėtų padėti atkurti pažeisto organo funkciją. Šiuo laikotarpiu aktyvūs judesiai atliekami išilgai visų sąnarių ašių su palaipsniui didėjančia amplitude. Kai randas bręsta, įtraukiami pratimai jį lengvai ištempti; nedidelis skausmas judesio metu nėra kontraindikacija. Galite naudoti lazdas, gimnastikos lazdas, medicininius kamuoliukus ir kt. Didelis dėmesys turi būti skiriamas pažeisto segmento raumenų jėgos ir ištvermės atstatymui (taip pat žr. Gimnastika, Fizinė terapija).

Vaikų žaizdų gydymo ypatybės

Vaikų žaizdų gydymas daugiausia atliekamas pagal bendrai nustatytas chirurgijos taisykles.

Pirminio chirurginio žaizdos gydymo metu audinių ekscizija atliekama ekonomiškiau nei suaugusiems; pirmenybė teikiama visiškam žaizdos kraštų iškirtimui, po kurio atliekama uždara siūlė. Užterštos žaizdos iš anksto nuplaunamos srove antiseptinis tirpalas arba vandenilio peroksidas. Neužterštos veido ir galvos minkštųjų audinių žaizdos susiuvamos retais siūlais be kraštų ekscizijos po odos apdorojimo alkoholiu ir 3% alkoholio jodo tirpalu; mažos žaizdelės uždengiamos lipniu pleistru. Esant didelėms galvos odos ir pleistrų žaizdoms, kai atsiskiria oda ir poodinis audinys, chirurginis gydymas atliekamas Krasovitovo metodu (žr. Odos persodinimas). Tvarsčius ant žaizdos tepamas ypatingai atsargiai, nes dėl didelio vaikų mobilumo jis gali nuslysti ir kyla pavojus užkrėsti žaizdą. Jei žaizda yra sąnario srityje, uždedamas fiksuojantis gipso įtvaras. Antibakterinis gydymas skiriamas pagal indikacijas. Jei pooperacinis laikotarpis sklandus, siūlai išimami 7 dieną, o vietose, kur odai nuolatinis mechaninis įtempimas, imobilizacija ir siūlai palaikomi dar 3-4 dienas.

Dėl bet kokių žaizdų skiriami neskiepyti vaikai profilaktinė dozė priešstabligės serumas ir vakcinuotas - stabligės toksoidas pagal instrukcijas.

Plačiai infekuotų, ilgai negyjančių žaizdų ir atvirų lūžių gydymui pediatrinėje praktikoje naudojamas vietinės gnotobiologinės izoliacijos metodas, taip pat žaizdų gydymas ultragarsu ir helio-neoniniu lazeriu, kurių naudojimas kartu pagreitina odos būklę. regeneraciją ir ribinės lizės pašalinimą persodintuose odos autotransplantuose ir sutrumpina ilgalaikių negyjančių žaizdų gydymo laiką.

Hiperbarinė deguonies terapija vaikams ypač efektyvi pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos. Dėl jo naudojimo žaizda gyja 1,5-2 kartus greičiau nei įprastomis sąlygomis.

Karo žaizdų ypatybės. Gydymas etapais

Sužalojimų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo naudojamo ginklo. XIX amžiaus ir XX amžiaus pradžios karuose. vyravo šautinės žaizdos, palyginti daug žaizdų buvo nuo ašmeninių ginklų, sunkiausių – skeveldrų – žaizdų dalis buvo nedidelė. Tobulėjant karinei technikai ir ginkluotei, didėjo šautinių (ypač skeveldrų) sužalojimų dalis, sumažėjo žaizdų su briaunuotais ginklais skaičius. Per Didįjį Tėvynės karą 1941-1945 m. 99,98% visų sužalojimų buvo padaryta kulkų ar minų skeveldrų, orlaivių bombų, artilerijos sviedinių ir kt.; žaizdų ašmeniniais ginklais vidutiniškai siekė 0,02 proc. Šiuo atžvilgiu, palyginti su ankstesniais karais, sužalojimų sunkumas padidėjo.

Pastaraisiais metais vietinių karų metu šautinių žaizdų sunkumas dar labiau padidėjo. Užsienio kariuomenių arsenale dabar yra specialiai darbo jėgai naikinti skirti šoviniai – rutulinės aviacinės bombos, artilerijos sviediniai, užpildyti strėlės formos ir rutuliniais elementais, ir kt. Šiai amunicijai sprogus, dideliu pradiniu skrydžio greičiu išsibarsto daugybė žalingų elementų, sukeldami daugybinius sunkius sužalojimus.

Pagal žaizdos balistiką (žaidimo sviedinio judėjimo organuose ir audiniuose bei jo energijos perdavimo audiniams procesų tyrimą) šautinė žaizda susidaro dėl paties žaizdos sviedinio poveikio audiniams, galvos smūgio banga, šoninio smūgio energija ir sūkurio pabudimas.

Žaidžiamo sviedinio ardomoji jėga priklauso nuo jo masės, formos, dydžio ir judėjimo greičio sąlyčio su audiniu momentu. Taigi fragmentai, turintys netaisyklingą formą ir didelį sąlyčio su audiniais plotą, greitai perduoda jiems savo kinetinę energiją ir sukelia didelį sunaikinimą. Tas pats pastebimas, kai sužeistas rikošetas, deformuotas arba besikeičiantis stabilumas skrendant (krentančioms) kulkoms.

Destrukcijos pobūdis taip pat priklauso nuo audinių anatominių ir fiziologinių savybių bei jų fizinių savybių (elastingumo, tankio, tamprumo ir kt.), kurios lemia žaizdos sviedinio stabdomąjį poveikį, t.y kinetinės energijos perdavimo į juos greitį. . Pavyzdžiui, kai sužeidžiamas sviedinys liečiasi su kaulu, stabdymo efektas, taigi ir energijos išsiskyrimo greitis bei audinių sunaikinimo laipsnis, yra daug didesnis nei tada, kai jis liečiasi su raumenų elastingomis struktūromis.

Dėl žaizdos sviedinio ypatybių ir pažeistų audinių fizinių savybių skirtumų, atskirose vietose žaizdos kanalas gali turėti skirtingas formas, dydžius ir kryptis. Dažnai stebimas žaizdos kanalo kreivumas (nukrypimas), kurį sukelia žaizdos sviedinio judėjimo krypties pasikeitimas (pirminis nuokrypis) arba vėlesnis poslinkis, abipusis pažeistų audinių judėjimas (antrinis nuokrypis).

Ryžiai. 6, c. Mechaninio įtempimo zonų, atsirandančių šlaunikaulio kauliniame audinyje destruktyvaus kulkos poveikio metu, pasiskirstymo diagrama, priklausomai nuo jos skrydžio greičio: a - kai kulkos skrydžio greitis yra 871,5 m/sek, didžioji dalis kaulo diafizės yra pažeistas; b - esant kulkos greičiui 367 m/sek, pažeidžiama tik centrinė diafizės dalis (rodyklės nurodo kulkos smūgio taškus); c - spalvų kodai nurodo mechaninių įtempių zonų dydžius kg/cm 2. Vertikali skalė skirta mechaninio poveikio zonų dydžiui cm nustatyti.

Ištirti galvos smūgio bangos, šoninio smūgio energijos ir pabudimo sūkurio veikimą tapo įmanoma naudojant impulsinę didelės spartos rentgeno fotografiją, kuri leidžia užfiksuoti sviedinio judėjimą per vieną milijonąją sekundės dalį. Pirmą kartą mūsų šalyje šį metodą panaudojo S. S. Girgolavas (1954). Paaiškėjo, kad esant dideliam sviedinio skrydžio greičiui (arti 1000 m/s), pagrindinis vaidmuo formuojant šautinės žaizdos struktūrą, įskaitant kaulinį audinį, priklauso greičiui, o ne sviedinio masei ( tsvetn, lentelė, 6c pav.). Ši padėtis yra lemiama tobulinant šaulių ginklus, dėl to buvo sukurtos mažo kalibro kovinės sistemos (kalibras 5,6 mm ar mažesnis), užtikrinančias didelį pradinį kulkos greitį ir dėl to padidėjusį destruktyvaus smūgio dydį.

Galvos smūgio banga yra suspausto oro sluoksnis. Jis turi destruktyvų poveikį audiniams, kai į juos prasiskverbia žaizdos sviedinys, kuris turi intersticinio sprogimo pobūdį; jis taip pat dalyvauja formuojant žaizdos detrito išsiskyrimo pro žaizdos įėjimo ir išėjimo angas efektą.

Integruotas smūginės bangos, šoninio smūgio energijos ir sūkurinių judesių veikimas sukelia laikinos pulsuojančios ertmės susidarymą palei žaizdos kanalą (vadinamasis kavitacijos efektas), slėgis pjūvyje gali siekti 100 atm ir daugiau. Pasak L. N. Aleksandrovo, E. A. Dyskino ir kitų, šios ertmės skersmuo gali viršyti žaizdos sviedinio skersmenį 10-25 ar daugiau kartų, o pulsacijos trukmė gali viršyti sviedinio prasiskverbimo per audinį laiką iki 2000 m. kartų ar daugiau. Dėl pulsuojančio kavitacijos pobūdžio dideliu atstumu nuo žaizdos kanalo atsiranda platūs ir sunkūs audinių pažeidimai (mėlynės, raumenų, fascijų, tuščiavidurių organų, kraujagyslių, nervų kamienų ir kt. plyšimai) ir susidaro sąlygos. mikrofloros įsiskverbimas į žaizdos kanalą jau žaizdos formavimosi momentu, vienodai intensyvus tiek iš įėjimo, tiek iš išėjimo pusės.

Morfologijos zonos apimtis ir pokyčiai už žaizdos kanalo ribų gali viršyti žaizdos sviedinio skersmenį 30-40 kartų. Tolstant nuo žaizdos kanalo šiuos pokyčius vis dažniau lemia kraujotakos sutrikimai (kraujavimas, trombozė, mikrocirkuliacijos sutrikimai), kurie yra pagrindinė vėlesnės židininės nekrozės priežastis. Fiziniai reiškiniai, kylančias už žaizdos kanalo ribų, nustato Ch. arr. hidrodinaminis efektas, kurio sunkumas labai priklauso nuo vandens kiekio audiniuose ir organo masės.

Ryžiai. 6. Daugiasluoksnės suskilusios žaizdos: dešinė pėda su audinių traiškymu (a) ir abiejų pėdų padai (b). Ryžiai. 7. Vaizdas į įėjimo angą (a) ant kojos odos, kai sužeista mažo kalibro kulka su dideliu skrydžio greičiu, kartu su dideliu audinių sunaikinimu kulkos kanalo srityje; Tos pačios žaizdos rentgenograma (b) rodo susmulkintus kaulų lūžius. Ryžiai. 8. Daugybinės žaizdos šlaunies odoje, atsiradusios dėl strėlės formos elementų. Ryžiai. 9.Žaizdų kraštų gydymas ultragarsu, naudojant aparatą UZUM-1.

Šiuolaikinių šaulių ginklų padarytos žaizdos skiriasi nuo žaizdų, pastebėtų ankstesniuose karuose, audinių ir organų pažeidimo mastu ir gyliu, daugybinėmis ir kombinuotomis žaizdomis bei plačiai paplitusiais personalo sužalojimais. Ypatingą nerimą turėtų sukelti strėlės formos elementų ir mažo kalibro kulkų sužalojimai, kuriuose įėjimo anga gali būti vos pastebima (tsvetn, lentelė, 7, 8 pav.), o gilesnių audinių pažeidimai yra dideli ir sunkūs. Šiuolaikiniame kare gali būti naudojamas branduolinis ir cheminis ginklas, dėl kurio gali atsirasti kombinuotų sužalojimų (žaizdų ir nudegimų, sužalojimų ir žalos prasiskverbiančios spinduliuotės, žaizdų ir cheminių medžiagų pažeidimo ir kt.), kurių eiga ir pasekmės. nustatomi pagal kiekvieno žalojančio veiksnio ir reiškinio poveikio stiprumą, jų tarpusavio pablogėjimą (žr. Kombinuotus pažeidimus). Žaizdos proceso eigą labai apsunkina tokie veiksniai, kurie karo metu yra neišvengiami, pavyzdžiui, pervargimas, hipotermija ar perkaitimas, badavimas, hipovitaminozė, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir kt. Karo žaizdas lydi sunkesnė bendra organizmo reakcija (šokas). , kolapsas ir kt.), dažniau komplikuojasi infekcija, ilgiau gyja ir dažniau būna mirtini.

Kovinių sužalojimų masinis pobūdis reikalauja aiškios ir gerai koordinuotos medicininės priežiūros ir sužeistųjų gydymo sistemos.

Pagrindinė užduotis pirmoji pagalba(žr. Pirmoji pagalba), kuri yra paprastų priemonių rinkinys, naudojant individualias standartines ir turimas priemones, yra sužeisto žmogaus gyvybės gelbėjimas (pvz., kraujavimas iš žaizdos, atviras pneumotoraksas, asfiksija ir kt.) ir užkirsti kelią gyvybei pavojingoms komplikacijoms. Pirmąją medicinos pagalbą mūšio lauke teikia savipagalbos ir savitarpio pagalbos tvarka (žr.), taip pat sanitarinis instruktorius (žr.) ir tvarkdarys (žr.). Visų pirma, laikinai sustabdomas išorinis kraujavimas. Pirminiam tvarsčiui užtepti naudokite individualų tvarsčių paketą (žr. Individualų tvarsliava). Kaulų lūžių, sąnarių traumų, didelių kraujagyslių ir didelių minkštųjų audinių žaizdų imobilizacija atliekama skara, improvizuotomis medžiagomis arba stalviršio priemonėmis (įtvarais). Siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai, aukoms yra skiriami antibiotikai tabletėmis. Esant sužalojimams, kuriuos lydi šokas, analgetikai yra leidžiami po oda (žr. Analgetikai).

Suteikus pirmąją pagalbą, sužeistieji evakuojami į bataliono medicinos centrą (žr.) arba padidintus sužeistųjų lizdus, ​​kur paramedikas suteikia jiems ikiligoninę medicininę pagalbą (žr. Pirmoji pagalba). Pagrindiniai ikistacionarinės medicininės priežiūros uždaviniai – kova su asfiksija (žr.), kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių analeptinių vaistų skyrimas, pirminių tvarsčių, hemostatinių turniketų kontrolė ir korekcija, imobilizacija transportinėmis padangomis, analgetikų skyrimas esant sunkioms žaizdoms.

Pateikti pirmoji pagalba(žr.) sužeistieji siunčiami į pulko medicinos punktą (žr.), o pirmieji evakuojami sužeistieji su uždėtomis hemostatinėmis žnyplėmis, šoko būsenos, staigaus kraujavimo, kvėpavimo sutrikimų, taip pat prasiskverbiančių žaizdų, uždari pilvo sužalojimai ir žaizdos, užsikrėtę OV arba RV. Čia sužeistiesiems pildoma pirminė medicininė kortelė (žr.). Visiems sužeistiesiems atskiru švirkštu suleidžiamas priešstabligės serumas (3000 TV) ir stabligės toksoidas (0,5-1 ml). Pirmiausia į kvalifikuotos medicinos pagalbos suteikimo stadiją evakuojami sužeistieji, kuriems įtariamas vidinis kraujavimas, skvarbiomis pilvo, kaukolės, krūtinės ląstos žaizdomis ir hemostaziniais turniketais.

Kvalifikuota medicinos pagalba(žr.) karo metu sužeisti patenka į MB, OMO ir karo lauko chirurgijos ligonines. Šiose įstaigose po medicininis triažas(žr. Medicininis triažas) chirurginis žaizdų gydymas, galutinis kraujavimo stabdymas, šoko gydymas, pilvo žaizdų skverbimosi operacijos, atviras pneumotoraksas, dekompresinė kraniotomija dėl smegenų kompresinio sindromo, suprapubinės fistulės taikymas esant nugaros smegenų ir šlaplės pažeidimams, kaip taip pat atliekamos operacijos dėl anaerobinės žaizdos infekcijos. Operuoti pacientai siunčiami į ligoninės skyrių, kur jų gydymas tęsiamas tol, kol atstatomas transportavimas, o po to evakuojami į specializuotas arba bendrosios chirurgijos ligonines priekinėje ligoninės bazėje.

Specializuotose (žr Specializuota medicininė priežiūra) ir bendrosios chirurgijos ligoninėse, gydymas atliekamas tol, kol žaizda užgis ir nustatoma sužalojimo baigtis. Sužeistieji, kuriems reikalingas ilgalaikis (iki kelių mėnesių) gydymas ir kurie neturi perspektyvos po gydymo grįžti į pareigas, evakuojami gydytis. šalies namų fronto institucijos.

Sužeisto asmens kovinių gebėjimų (darbingumo) praradimo laipsnis arba tinkamumo karo tarnybai kategorijos pakeitimas nustatomas baigus gydymą, remiantis galiojančiais teisės aktais.

Civilinės gynybos sistemoje pirmąją medicininę pagalbą sužeistiesiems teikia sanitarinių būrių personalas (žr. sanitarinis būrys), o savipagalbos ir savitarpio pagalbos tvarka – pirmasis. Medicininė pagalba- pirmosios pagalbos skyriuje (žr.), specializuotoje medicinos pagalba - gydant. ligoninės patalpos (žr.).

Žaizdos ir žaizdos teismo medicinos požiūriu

Teismo medicinos Tiriant žaizdas kruopščiai ištiriama ir aprašoma jų lokalizacija, forma, dydis, kraštų ir galų ypatumai, pašaliniai užklotai ir prasiskverbimai, aplinkinių audinių būklė ir kiti požymiai, atspindintys vienokią ar kitokią šios traumos specifiką. Tai dažnai leidžia nustatyti ginklo tipą, padarytą žaizdą, jos susidarymo mechanizmą, prieš kiek laiko tai įvyko, sužalojimų sunkumą ir kt.

Buku daiktu padarytos žaizdos atsiranda tiek nuo tiesioginių smūgių į įvairios konfigūracijos kietus daiktus, tiek į juos atsitrenkus, taip pat randamos buitiniuose sužalojimais, kritimu iš aukščio, susižalojimų transporte ir pan. Paprastai kraujavimas iš šių žaizdų yra nereikšmingas. Sumuštos žaizdos turi neapdorotus, dažnai dantytus kraštus su mėlynėmis; atitolinant žaizdos kraštus, kampuose ir apačioje pastebimi jungiamojo audinio tilteliai, jos sienelėse – išsivertę plaukų folikulai. Žaizdos išvaizda priklauso nuo ginklo smūgio paviršiaus formos ir ploto, pavyzdžiui, atsitrenkus į cilindrinį daiktą (metalinį strypą), dažniau susidaro linijinės žaizdos, o daiktas plokščiu paviršiumi. (lenta), dažniau susidaro žvaigždės formos žaizdos. Su didele jėga atsitrenkus į buką, kietą daiktą (pavyzdžiui, transporto traumos metu), žaizdos dažnai derinamos su vidaus organų pažeidimais. Esant įtrūkimams ir susijusioms įkandimo žaizdoms, pastebimi dideli minkštųjų audinių pažeidimai; žaizdos kraštai nelygūs ir dėmėti.

Žaizdos, padarytos aštriu ginklu, dažnai pasižymi dideliu kraujavimu, palyginti nedideliais kraštų pažeidimais ir plyšimu. Įpjautos žaizdos paprastai turi aštrius galus ir lygius kraštus. Žaizdos ilgis visada vyrauja virš pločio, žaizdos gale kartais pastebimi paviršiniai papildomi įpjovimai-įpjovimai, atsirandantys nuėmus ašmenis. Punktinės žaizdos yra mažo dydžio ir turi daugiau ar mažiau gilų žaizdos kanalą. Žaizdos kraštai dažnai būna lygūs, lygūs, aplink juos dažniausiai susidaro įdubimo juosta. Žaizdos forma priklauso nuo ginklo skerspjūvio konfigūracijos ir nustatoma pagal kraštų skaičių ant jo. Daugeliu atvejų žaizda yra plyšio formos arba ovali. Prasiskverbiančios durtinės žaizdos dažnai būna kartu su vidaus organų ir kaulų pažeidimais, kurie gali rodyti ginklo skerspjūvio formą. Pradurtos žaizdos turi lygius, lygius kraštus. Paveikus dviašmenį ginklą (durklą), žaizdos forma artėja prie ovalo smailiais galais. Paveikus ginklą su vienpusiu ašmenų galandimu (suomiškas peilis), vienas žaizdos galas yra aštrus, kitas (iš užpakalio pusės) yra aštrus arba suapvalintas (kai užpakalio storis mažesnis nei 1 mm) , stačiakampio formos arba su papildomais plyšimais kampuose (kurių užpakalio storis didesnis nei 1 mm) . Kapotas žaizdas sukelia sunkūs kapojimo įrankiai (kirvis, kaplis, kardas ir kt.). Jie turi tiesią arba verpstės formą, lygius ir lygius kraštus, dažnai aštrius galus; Žaizdų kraštuose dažnai galite pamatyti nuosėdų požymius. Skirtingai nuo pjautinių žaizdų, susmulkintas žaizdas dažniausiai lydi kaulų pažeidimai.

Kaulų pjūvių plokštumose beveik visada galima aptikti atskirų smulkinimo įrankio ašmenų žymių - nelygumo pėdsakų, įdubimų, kurie naudojami atliekant kriminalistinę įrankio identifikaciją. Pjautos žaizdos pasižymi nelygiais, dantytais, smulkiai lopingais kraštais. Su jais dažnai pastebimi kaulų pažeidimai, kurių pjovimo paviršius dažniausiai yra gana plokščias, su išlenktomis žymėmis dėl pjūklo dantų veikimo.

Pjaustytos, durtinės, durtinės žaizdos dažniau randamos kasdieniame gyvenime, kapotos ir pjautinės žaizdos randamos ir kasdieniame gyvenime, ir įvykus gamybinėms avarijoms.

Šautinės žaizdos atsiranda dėl kulkų (karinių ir sportinių ginklų), sviedinių (medžioklinių šautuvų) ir granatų, bombų, sviedinių ir kt. skeveldrų poveikio. Retkarčiais pasitaiko kasdienių žaizdų, kurias padaro sugedę (nupjauti šautuvai) ir savadarbiai (naminiai). ) pasitaiko ginklų.

Šautinių sužalojimų tyrimo užduotys apima žaizdų įėjimo ir išėjimo angų nustatymą, žaizdos kanalų kryptį, atstumą, iš kurio buvo šauta, sužalojimui padaryto ginklo rūšį ir tipą, taip pat jų pašalinimą. kiti klausimai, susiję su konkrečios bylos ypatybėmis.

Šautinės žaizdos įėjimo anga, priklausomai nuo ginklo tipo, sužeidžiamo sviedinio ir atstumo, iš kurio buvo paleistas šūvis, gali būti kryžiaus, žvaigždės, apvalios arba ovalios. Bendrieji žaizdos patekimo į žaizdą požymiai yra audinio defektas kulkos įsiskverbimo vietoje, įbrėžimų juosta ant odos (1-2 mm pločio) dėl epidermio nuplėšimo šoniniais šovinio paviršiais, trynimo juosta (iki 2-2,5 mm pločio), atsirandanti kulka trinant žaizdos kraštus, šūvį lydinčių komponentų pėdsakai (dujos, suodžiai, nesudegę milteliai, liepsnos nudegimai), aptikti sužeidus iš arti. Įėjimo kulkos anga yra aiškiai apibrėžta, kai pažeidžiami plokšti kaulai: ji yra kūgio formos, o jos pagrindas atsuktas kulkos skrydžio kryptimi. Įėjimo angos skersmuo, kaip taisyklė, beveik atitinka kulkos skersmenį, o tai leidžia daryti išvadas apie naudojamo ginklo kalibrą.

Šautinės žaizdos išėjimo anga yra plyšinės arba netaisyklingos formos, jos kraštai dažnai pasukti į išorę, nėra audinių defektų ir šūvį lydinčių komponentų pėdsakų. Kai pažeidžiami kaulai, ypač vamzdiniai, jų skeveldros gali papildomai pažeisti žaizdos išleidimo angos sritį, o kraštai įgauna suplyšusį vaizdą.

Žaizdos kanalo kryptis nustatoma pagal žaizdos įėjimo ir išėjimo angų arba įėjimo į žaizdą angų vietą ir kulkos vietą akloje žaizdoje.

Labai svarbus yra atstumo, kuriuo buvo paleistas šūvis, klausimas. Yra trys pagrindiniai šūvių atstumai: tuščias, artimas (šūvį lydinčių komponentų aptikimo diapazone) ir ne arti (už šių komponentų aptikimo diapazono). Tuščiam šūviui būdinga kryžminė žaizdos angos forma, jos srityje yra snukio įspaudas, audinių defektas ir šūvį lydinčių komponentų pėdsakai išilgai žaizdos kanalo. Šaudant kampu, ant odos iš atviro kampo pusės matomos ovalo formos suodžių ir miltelių dalelių nuosėdos. Šaudant iš arti, 1–3 cm šaudymo atstumu stebimas plaukelių išdegimas ir epidermio nusėdimas (pergamentacija), suodžių nusėdimas – iki 35–40 cm, nesudegusių miltelių grūdeliai – iki 1 m ir daugiau. Suodžių dalelės taip pat nusėda ant išorinio drabužių paviršiaus ir užima nemažą plotą. Šaudant iš medžioklinio šautuvo, šūvį lydintys komponentai pasklinda didesniu atstumu. Šaudant iš nedidelio atstumo, žaizdos įėjimo anga yra apvalios arba plyšio formos; Šūvių komponentų pėdsakų nėra. Kadangi kulka pabaigoje praranda savo kinetinę energiją, ji įgauna sukrėtimo efektą ir palieka mėlynę bei nuosėdas ant odos. Kartais šaudant iš nedidelio atstumo, kai kulkos greitis viršija 500 m/sek, suodžių dalelės pernešamos dideliais atstumais ir nusėda aplink kulkos skylę ant antrojo ir vėlesnių drabužių sluoksnių (dažniau tokiomis sąlygomis, kai drabužių sluoksniai nėra tvirtai prigludę vienas prie kito), taip pat ant odos iki 11/2 cm pločio spindinčio vainikėlio pavidalu, kartais susiformuojant periferiniam žiedui, esančiam 1–11/2 cm atstumu nuo jos (Vinogradovo reiškinys). Į šią aplinkybę reikėtų atsižvelgti skiriant šūvį iš taško arba iš arti nuo šūvio iš nedidelio nuotolio, o tai yra itin sudėtinga specialisto užduotis.

Žala, padaryta sprogusio sviedinio, granatos ir kt., pasižymi daugybinėmis žaizdomis, kurias sukelia sviedinio skeveldros ir sprogimo zonoje patekę daiktai. Tokių žaizdų žaizdos kanalai dažniausiai būna akli.

Tiriant žaizdas, siekiant nustatyti jų atsiradimo trukmę, atliekamas histolis ir histocheminis tyrimas. tyrimai, skirti tirti žaizdos kraštų ir galų charakteristikas - stereoskopija, aptikti metalo daleles žaizdos srityje - spalvotų atspaudų tyrimas, rentgenografija ir spektrografija; suodžių ir miltelių atpažinimui ant pūkuotų audinių ir kraujo aplipusių plaukų daromos nuotraukos infraraudonieji spinduliai(žr. Infraraudonoji spinduliuotė); UV spinduliai naudojami pistoleto tepalo buvimui aptikti ir kt.

Apžiūrėdamas ir hospitalizuodamas sužeistąjį, gydytojas turi atidžiai aprašyti žaizdas, nurodydamas jų savybes. Chirurginio žaizdos gydymo metu iškirptos audinių sritys fiksuojamos 10% formalino tirpale ir vėliau perduodamos tyrimo institucijoms laboratoriniams tyrimams.

Bibliografija

Avtsyn A.P. Esė apie karinę patologiją, M., 1946; Ageev A.K. Žaizdų gijimo ypatumai gydant antibiotikais, Voyen.-med. zhurn., Nr. 3, p. 47, 1960; A iki maždaug N apie V. I. Teismo medicinos ekspertizė dėl sužalojimų bukais daiktais, M., 1978 m. Anichkovas N. N., V apie l iki apie in ir K. G. ir G ir r-sh ir N V. G. Žaizdų gijimo morfologija, M., 1951, bibliogr.; Arutyunovas D. N. Apie egzogeninių veiksnių sumavimo įtaką ekstracerebrinių sužalojimų psichozių klinikiniam vaizdui ir struktūrai knygoje: Psichopatolis. kovos su trauma, red. E. M. Zalkinda, p. 35, Molotovas, 1946 m. Berkutovas A. N. Šiuolaikinių šautinių žaizdų ypatybės, Vestn. SSRS medicinos mokslų akademija, Nr.1, p. 40, 1975; B e r k u t o v A.N. ir Dyskin E.A. Šiuolaikinė šautinės žaizdos doktrina, toje pačioje vietoje, Nr. 3, p. 11, 1979; V a i l S. S. Medžiaga apie kovinės traumos patologinę anatomiją, Kirovas, 1943 m. Vishnevsky A. A. ir Shreiber M. I. Karinė lauko chirurgija, M., 1975; Karinė lauko chirurgija, red. K. M. Lisitsyna, M., 1982; Gorovoy-Shaltan V. A. Apie psichozes sergant žaizdų infekcijomis, Neuropath and Psychiat., 14 t., Nr. 4, p. 11, 1945; Davydovskis I.V. Žaizdų gijimo procesas, M., 1950; dar žinomas kaip Žmogaus šautinė žaizda, t. 1-2, M., 1950 - 1954; Deryabin I. I. ir Lytkin M. I. Pagrindiniai šiuolaikinių šautinių žaizdų gydymo principai, Vestn. SSRS medicinos mokslų akademija, Nr.3, p. 52, 1979; Dmitrijevas M. L., Pugačiovas A. G. ir Kuščas N. L. Esė apie pūlingą vaikų chirurgiją, M., 1973 m. Zagr Yadskaya A.P. Sužalojimo instrumento nustatymas teismo medicinos ekspertizės metu dėl durtinės žaizdos, M., 1968 m. Zagryadskaya A.P., Edelev N.S. ir Furman M.V. Teismo medicinos ekspertizė dėl sužalojimų pjūklais ir žirklėmis, Gorkis, 1976 m. Isakov Yu. F. ir D apie le c-ky S. Ya. Pediatric chirurgija, M., 1978; Isakovas Yu.F. ir kt. Operacinė chirurgija su topografine anatomija vaikystė , M., 1977; Ir su maždaug Yu. F. ir kt., Abakterinis principas chirurgijoje, Vestn. chir., t.122, nr.5, p. 3, 1979; Laboratoriniai ir specialieji tyrimo metodai teismo medicinoje, red. V. I. Paškova ir V. V. Tomilina, M., 1975; Lytkin M.I. ir K apie l apie m i-e c V.P. Ūminis pagrindinių kraujagyslių sužalojimas, L., 1973 m. Lytkin M.I., Dyskin E.A. ir Peregudov I.G. Dėl šautinių kraujagyslių žaizdų mechanizmo ir jų gydymo medicininės evakuacijos stadijose, Voen.-med. zhurn., Nr. 12, p. 27, 1975; Malkin P.F. Psichikos ligos, susijusios su ekstracerebriniais sužalojimais, Zhurn. neuropatas ir psichiatras, t. 14, Nr. 4, p. 1945 m., 14 d.; Kelių tomų chirurgijos vadovas, red. B. V. Petrovskis, t. 1, p. 647, M., 1962; Naumenko V. G. ir Mityaeva N. A. Histologiniai ir citologiniai tyrimo metodai teismo medicinoje, M., 1980; Nemsadze V.P. ir kt.. Vietinės gnotobiologinės izoliacijos metodas gydant atvirus ilgųjų vamzdinių kaulų lūžius vaikams, Orthop. ir traumat., Nr.3, p. 9, 1980; Esė apie karinę lauko chirurgiją, red. Yu. G. Shaposhnikova, M., 1977; R ir vkin G. I. Psichikos sutrikimai esant žaizdų sepsiui ir trauminiam išsekimui, Neuropatija ir psichiatras., 13 t., Nr. 3, p. 30, 1944; Žaizdos ir žaizdų infekcija, red. M. I. Kuzina ir B. M. Kostyuchenka, M., 1981, bibliogr.; Ratner Ya. A. ir Mirskaya M. M. Medžiagos, skirtos sužeistųjų egzogeninėms psichozėms gydyti, knygoje: Nerviniai ir psichiniai. ligos karo sąlygomis, red. R. Ya. Golant ir V. N. Myasishcheva, p. 98, L., 1948; Remezova A.S. Apie neuropsichinius sutrikimus esant sunkioms žaizdoms, kurios atsiranda ilgai gydant žaizdas, knygoje: Somato-psichikos. sutrikimai, red. V. A. Gilyarovskis, p. 33, M., 1946; S l u h e v-s k i y I. F. ir G a i s i n a M. N. Apie intoksikacinės žaizdos psichozę, Neuropath. ir psichiatras., 13 t., Nr.3, b. 36, 1944; Stručkovas V.I., Grigorjanas A. V. ir Gostiščiovas V.K. Pūlinga žaizda, M., 1975, bibliogr.; Teismo medicinos traumatologija, red. A. P. Gromova ir V. G. Naumenko, M., 1977; Chaplinsky V.V. ir kt. Pūlingų žaizdų gydymas ultragarsu, Chirurgija, Nr. 6, p. 64, 1976, bibliogr.; Chernukh A. M. ir Kaufman O. Ya. Kai kurie uždegimo ir žaizdų gijimo patogenezės ypatumai, Vestn. SSRS medicinos mokslų akademija, Nr.3, p. 17, 1979, bibliogr.; Shemetilo I. G. ir Vorobyov M. G. Šiuolaikiniai elektros ir fototerapijos metodai, L., 1980; Eid-l ir N L. M. Sužalojimai šūviais, Taškentas, 1963 m.; Biologinis žaizdų gijimo pagrindas, red. L. Menaker, Hagerstown, 1975; Douglasas D.M. Žaizdų gydymas ir valdymas, Edinburgh-L. , 1963, bibliogr.; E n g i n A. Fibroplazijos hiperaktyvacija pernešamąja siera gydant žaizdas, Res. Exp. Med., v. 164, p. 169, 1974; Žaizdų gydymo pagrindai, red. pateikė T. K. Hunt a. J. E. Dunphy, N. Y., 1979; Hernandez-Richter H. J. u. Struck H. Die Wundheilung, Stuttgart, 1970, Bibliogr.; Maximow A. A., Bloom W. a. Fawcett D. W. Histologijos vadovėlis, Filadelfija a. o., 1968; M e n k i n V. Biocheminiai uždegimo mechanizmai, Springfield, 1956; M b r 1 F. Lehrbuch der Unfallchirurgie, B., 1968; Povas E.E.a. van Wink1 ir W. žaizdų taisymas, Filadelfija, 1976 m.; Raekallio J. Žaizdų gijimo fermentų histochemija, Jena, 1970, bibliogr.; Rossas R. a. BendittE. P. WTound gydymas ir kolageno formavimas, 1 pastaba, J. Biophys. biochem. Cytol., v. 11, p. 677, 1961; dar žinomas kaip WTound gydymas ir kolageno formavimas, 5 pastaba, J. Cell Biol., v. 27, p. 83, 1965 m.

M. I. Lytkinas; V. P. Illarionovas (medicinos fizikas), Yu. L. Melnikovas (teismas), V. P. Nem-sadze (det. chirurgas), D. S. Sarkisovas (pat. an.), M. A. Civilno (psichiatras), V. A. Romanovas (tsvetn, 1-4 pav.).